Arteriálny prísun krvi do pečene a žlčového systému. Krvné zásobenie pečene Vetvy spoločnej pečeňovej tepny

Finančná tepna Biblioman. Kniha tucet Finančná tepna Anatolij Krym. Trúbka: Aféra s peniazmi. - M .: Amarcord, 2011 .-- 416? P. - 3000? vzoriek. Groteskný román o vrtochoch poreformnej existencie. Bol raz jeden jednoduchý chlap, ale tu je jeho bratranec Stepan

TEPENA

ARTERY Rabín Moshe Ephraim, vnuk Baal Shema, bol odporcom poľských chasidim, pretože počul, že príliš tvrdo umŕtvujú svoje telo a ničia obraz Boha v sebe, namiesto toho, aby urobili všetky časti svojho tela dokonalými a spojili ich. s dušou v jedno

Dĺžka vlastnej pečeňovej tepny sa pohybuje od 0,5 do 3 cm, priemer od 0,3 do 0,6 cm.Pri malom priemere vlastnej pečeňovej artérie sa zvyčajne pozorujú ďalšie pečeňové artérie. Pravá žalúdočná tepna odstupuje z vlastnej pečeňovej tepny, menej často vydáva vetvy do žlčníka, dvanástnika a pyloru. V strednej tretine hepatoduodenálneho väziva je vlastná pečeňová tepna rozdelená na dve, príležitostne na tri pečeňové vetvy.

Pravá pečeňová vetva má dĺžku 2-4 cm, priemer 0,2-0,4 cm, častejšie sa nachádza za spoločným pečeňovým kanálom, menej často pred ním. Vo väčšine prípadov vydáva tepnu žlčníka, a. cystica a smerujúca do pravého laloku pečene sa nachádza v blízkosti hrdla žlčníka. Niekedy sú dve vetvy smerujúce do pravého laloku pečene. V takýchto prípadoch môže byť jeden z nich umiestnený vpredu a druhý vzadu za spoločným pečeňovým kanálikom.

Varianty sa pozorujú aj vtedy, keď sa pravá vetva pečeňovej artérie nachádza pod spoločným pečeňovým kanálom a pretína spoločný žlčový kanál v jeho ceste.

Ľavá pečeňová vetva ide na ľavú stranu priečneho žliabku, zásobuje krvou vľavo, často štvorcový, ako aj chvostový lalok pečene. Jeho dĺžka je približne rovnaká ako dĺžka pravej vetvy (2-3 cm) a jej priemer je o niečo menší - 0,2-0,3 cm.

Pravá a ľavá pečeňová vetva v blízkosti brány alebo v parenchýme pečene sa delia na vetvy druhého rádu, ktoré sa v pečeňovej látke zase delia na menšie vetvy.

"Atlas operácií na brušnej stene a brušných orgánoch" od V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Veľké omentum je často pripojené k pečeni alebo s ňou spojené. Takéto adhézie sa často pozorujú v oblasti žlčníka. Medzi bránicou a hornou plochou pravého laloka pečene je štrbinovitý priestor - pečeňová burza, ktorá zhora zasahuje do koronárneho väziva pečene a od predžalúdkovej burzy je oddelená falciformným väzom. V spodnej časti taška komunikuje s pre-omentovou medzerou a s ...

Extrahepatálne žlčovody zahŕňajú: pravú a ľavú pečeň, spoločné pečeňové, cystické a spoločné žlčové cesty. Pri bráne pečene vyúsťujú z parenchýmu pravé a ľavé pečeňové vývody ductus hepaticus dexter et sinister. Ľavý pečeňový kanál v pečeňovom parenchýme je vytvorený fúziou prednej a zadnej vetvy. Predné vetvy zbierajú žlč zo štvorcového laloku a z predného ...

Krvné zásobenie. Krv do pečene pochádza z dvoch zdrojov: z pečeňovej tepny a portálnej žily. Cievy pečene a žlčníka (žalúdok a pankreas sú čiastočne vyrezané) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a….

Hepatálna artéria je vetvou kmeňa celiakie. Prechádza pozdĺž horného okraja pankreasu do počiatočnej časti dvanástnika, potom stúpa medzi listy menšieho omenta, ktoré sa nachádzajú pred portálnou žilou a mediálne k spoločnému žlčovodu, a pri bráne pečene sa delí na pravú a ľavú vetvu. Jeho vetvami sú tiež pravé žalúdočné a gastroduodenálne tepny. Často sa nachádzajú ďalšie vetvy. Topografická anatómia bola dôkladne študovaná na darcovskej pečeni, v prípade abdominálnej traumy alebo katetrizácie hepatickej artérie je možná jej disekcia. Embolizácia pečeňovej artérie niekedy vedie k rozvoju gangrenóznej cholecystitídy.

Klinické prejavy

Diagnóza sa zriedkavo robí počas života pacienta; existuje len málo prác popisujúcich klinický obraz. Klinické prejavy sú spojené so základným ochorením, napríklad bakteriálnou endokarditídou, periarteritis nodosa, alebo sú určené závažnosťou predchádzajúcej operácie v hornej dutine brušnej. Bolesť v epigastrickej oblasti vpravo sa objavuje náhle a je sprevádzaná šokom a hypotenziou. Pri palpácii pravého horného kvadrantu brucha a okraja pečene je bolesť. Žltačka sa hromadí rýchlo. Zvyčajne sa zistí leukocytóza, horúčka as biochemickým krvným testom príznaky cytolytického syndrómu. Protrombínový čas sa prudko zvyšuje, objavuje sa krvácanie. Pri uzávere veľkých vetiev tepny vzniká kóma a pacient do 10 dní zomiera.

Je potrebné dirigovať arteriografia pečene. Môže sa použiť na zistenie obštrukcie pečeňovej artérie. V portálnej a subkapsulárnej oblasti sa vyvíjajú intrahepatálne kolaterály. Vo väzivovom aparáte pečene sa tvoria extrahepatálne kolaterály s priľahlými orgánmi [3].

Skenovanie.Infarkt sú zvyčajne okrúhle alebo oválne, občas klinovité, lokalizované v strede orgánu. Vo včasnom období sa zisťujú ako hypoechogénne ložiská pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk) alebo nevýrazné oblasti nízkej hustoty na počítačových tomogramoch, ktoré sa nemenia zavedením kontrastnej látky. Neskôr infarkty vyzerajú ako splývajúce ohniská s jasnými hranicami. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) umožňuje odhaliť infarkty ako oblasti s nízkou intenzitou signálu na obrázkoch vážených T1 a s vysokou intenzitou na obrázkoch vážených T2. Veľký infarkt môže viesť k tvorbe „bazénov“ žlče, niekedy obsahujúcej plyn.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny škody. Na prevenciu sekundárnej infekcie s hypoxiou pečene sa používajú antibiotiká. Hlavným cieľom je liečba akútneho hepatocelulárneho zlyhania. V prípade poranenia tepny sa používa perkutánna embolizácia.

Poškodenie pečeňovej artérie počas transplantácie pečene

Ak sú žlčové cesty poškodené v dôsledku ischémie, hovoria o ischemická cholangitída Vyvíja sa u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pečene s trombózou alebo stenózou hepatickej artérie alebo oklúziou periduktálnych artérií | 8 [. Diagnózu komplikuje skutočnosť, že obraz v štúdii biopsií môže naznačovať obštrukciu žlčových ciest bez známok ischémie.

Po transplantácii pečene sa arteriograficky zisťuje trombóza pečeňových tepien. Dopplerovská štúdia nie vždy odhalí zmeny, navyše je ťažké správne posúdiť jej výsledky [b]. Ukazuje sa vysoká spoľahlivosť špirálového CT.

Aneuryzmy pečeňových tepien

Aneuryzmy pečeňových tepien sú zriedkavé a predstavujú pätinu všetkých viscerálnych aneuryziem. Môžu byť komplikáciou bakteriálnej endokarditídy, periarteritis nodosa alebo artériosklerózy. Medzi príčinami narastá úloha mechanického poškodenia, napríklad v dôsledku dopravných nehôd alebo lekárskych zásahov, akými sú operácie žlčových ciest, biopsia pečene a invazívne röntgeny. Pseudoaneuryzmy sa vyskytujú u pacientov s chronickou pankreatitídou a tvorbou pseudocyst.Hemobilia je často spojená s pseudoaneuryzmami. Aneuryzmy sú vrodené, intrahepatické a extrahepatálne, s veľkosťou od špendlíkovej hlavičky po grapefruit. Aneuryzmy sú detekované angiografiou alebo náhodne objavené počas operácie alebo pitvy.

Klinické prejavy pestrá. Len jedna tretina pacientov má klasickú triádu: žltačka | 24 |, bolesti brucha a hemobilia. Častým príznakom je bolesť brucha; obdobie od ich výskytu po prasknutie aneuryzmy môže dosiahnuť 5 mesiacov.

U 60 – 80 % pacientov je dôvodom primárnej návštevy lekára ruptúra ​​zmenenej cievy s odtokom krvi do brušnej dutiny, žlčových ciest alebo tráviaceho traktu a rozvoj hemoperitonea, hemobilizácia alebo krvavé zvracanie.

Ultrazvuk vám umožňuje dať predbežné diagnóza; potvrdí sa arteriografiou pečene a kontrastným CT (pozri obr. 11-2) Pulzný dopplerovský ultrazvuk zisťuje turbulenciu prietoku v aneuryzme.

Liečba. Pri intrahepatálnych aneuryzmách sa používa embolizácia ciev pod kontrolou angiografie (pozri obr. 11-3 a 11-4) U pacientov s aneuryzmou spoločnej pečeňovej tepny je nutný chirurgický zákrok. V tomto prípade je tepna ligovaná nad a pod miestom aneuryzmy.

Hepatálne arteriovenózne fistuly

Tupá abdominálna trauma, biopsia pečene alebo nádory, zvyčajne primárna rakovina pečene, sú bežnou príčinou arteriovenóznych fistúl. Pacienti s dedičnou hemoragickou teleangiektáziou (Randu-Weber-Oslerova choroba) majú viaceré fistuly, ktoré môžu viesť ku kongestívnemu zlyhaniu srdca.

Ak je fistula veľká, môžete počuť šelest nad pravým horným kvadrantom brucha. Diagnózu môže potvrdiť arteriografia pečene. Ako terapeutické opatrenie sa zvyčajne používa embolizácia želatínovou penou.

vlastná pečeňová tepna, ležiaci vľavo od žlčovodov, je rozdelený na dve vetvy, ktoré sa rozchádzajú do strán, smerujú k pravému a ľavému laloku pečene. Niekedy na tejto úrovni je spoločná pečeňová artéria rozdelená do troch vetiev (pravá, ľavá a stredná). Tieto tepny sú tiež spočiatku umiestnené mediálne od žlčových ciest. Portálna žila leží hlbšie pod arteriálnymi pečeňovými vetvami, vpravo v kontakte so spoločným pečeňovým kanálikom.

V hornej tretine väziva sa cystický kanálik nachádza vpravo v mieste jeho prechodu do hrdla žlčníka, nad ním prechádza cystická artéria a vzadu je umiestnená pravá vetva pečeňovej artérie. Trochu dovnútra od cystického kanálika v strednej časti brány pečene ležia pravý a ľavý pečeňový kanál, ktoré sú tu spojené do spoločného pečeňového kanála. Pravá vetva pečeňovej artérie prechádza za spoločným pečeňovým kanálikom, vo vzácnejších prípadoch leží pred kanálikom.

Ľavá vetva pečeňovej artérie smerujúca do prednej časti ľavého pozdĺžneho sulcus pečene sa nachádza 1-1,5 cm mediálne od pečeňových kanálikov. Pod pečeňovými kanálikmi, ako aj vetvami pečeňovej artérie, prechádza portálna žila, ktorá je tu rozdelená na pravú a ľavú vetvu.

Ak ďalšia pečeňová artéria prechádza cez hepatoduodenálne väzivo, potom leží za portálnou žilou a smeruje nahor, odchyľuje sa doprava, bližšie k voľnému okraju hepato-dvanástnikového väzu, a potom vstupuje do pečeňového parenchýmu medzi pravá vetva portálnej žily a pravý pečeňový kanál.

"Atlas operácií na brušnej stene a brušných orgánoch" od V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Horný povrch pečene susedí s bránicou; vpravo je oblasť jeho kontaktu s membránou väčšia ako vľavo. Pod rebrovým oblúkom v epigastrickej oblasti je pečeň v kontakte s prednou brušnou stenou. Pole kontaktu pečene s prednou brušnou stenou má tvar trojuholníka, ktorého strany tvoria pravý a ľavý rebrový oblúk a základňou je predný okraj pečene. V prípade prolapsu pečene...

Nervy brány pečene a žlčníka. 1 - truncus vagalis anterior; 2 - rami hepatici n. vagi; 3 - rami celiaci n. vagi; 4 - a. et v. gastrica sinistra; 5 - plexus coeliacus; 6 - ventriculus; 7 - a. hepatica communis; 8 - v. lienalis; 9 - plexus mesentericus superior; 10 - a. et...

Tvar a veľkosť ryhy dolnej dutej žily sú veľmi variabilné. Jeho dĺžka sa pohybuje od 5-9 cm, šírka - 3-4 cm.Vo väčšine prípadov je dolná dutá žila 3/4 svojho priemeru ponorená do drážky. Medzi pravým a zadným lalokom sa nachádza šnúra spojivového tkaniva, ktorá je prepojená so zadnou stenou dolnej dutej žily. Niekedy sa pravý lalok pečene dostane do kontaktu s ...

Žlčník, vesica fellea, sa nachádza vo fossa vesicae fellae pečene: má hruškovitý alebo vretenovitý tvar a obsahuje 40 – 60 ml žlče. Jeho dĺžka je 5-13 cm, šírka na základni je 3-4 cm.V niektorých prípadoch sa žlčník nachádza vľavo od lig. teres hepatis a zrastené s viscerálnym povrchom ľavého laloku pečene. Poloha bubliny nie je konštantná. Jeho dno je častejšie ...

Syntopia dolného povrchu pečene (schéma). 1 - miesto priľnavosti žalúdka a dvanástnika; 2 - miesto priľnavosti pravej obličky; 3 - miesto starostlivosti pravej nadobličky; 4 - miesto priľnutia priečneho tračníka. Spodný povrch ľavého laloku pečene je v kontakte s menším omentom, menším zakrivením a hornou časťou prednej steny žalúdka. V zriedkavých prípadoch ľavý lalok susedí ...

Strana 1 z 2

Hepatálna artéria je vetvou kmeňa celiakie. Prechádza pozdĺž horného okraja pankreasu do počiatočnej časti dvanástnika, potom stúpa medzi listy menšieho omenta, ktoré sa nachádzajú pred portálnou žilou a mediálne k spoločnému žlčovodu, a pri bráne pečene sa delí na pravú a ľavú vetvu. Jeho vetvami sú tiež pravé žalúdočné a gastroduodenálne tepny. Často sa nachádzajú ďalšie vetvy. Topografická anatómia bola dôkladne študovaná na pečeni darcu)