Mkb 10 difúzne zväčšenie štítnej žľazy. autoimunitné ochorenie štítnej žľazy

Aby sme zistili, ktorý z nich má difúzny pri zlý kód strumy pre mikrobiálnu 10 a čo to znamená, musíte zistiť, aké je označenie "mikrobiálna 10". Je skratkou pre „medzinárodnú klasifikáciu chorôb“ a je regulačným dokumentom, ktorého úlohou je spájať metodické prístupy a porovnávať materiály medzi lekármi na celom svete. Zjednodušene povedané, ide o medzinárodnú klasifikáciu všetkých známych chorôb. A číslo 10 označuje verziu revízie tejto klasifikácie, momentálne je to 10. A difúzna nodulárna struma ako patológia patrí do triedy IV, vrátane chorôb endokrinného systému, metabolických a tráviacich porúch, ktoré majú alfanumerické kódy od E00 do E90. Choroby štítnej žľazy zaberajú pozície od E00 do E07.

Ak hovoríme o difúznej nodulárnej strume, malo by sa pamätať na to, že klasifikácia podľa mikrobiálnych 10 spája do skupiny rôzne patológie štítnej žľazy, ktoré sa líšia príčinami vzhľadu aj morfológiou. Ide o nodulárne novotvary v tkanivách štítnej žľazy (jednouzlové a viacuzlové) a patologický rast jej tkanív v dôsledku dysfunkcie, ako aj zmiešané formy a klinické syndrómy spojené s ochoreniami endokrinného orgánu.

Môžu byť tiež diagnostikované rôznymi spôsobmi, niektoré patológie vizuálne „znetvoria“ krk, niektoré možno cítiť iba počas palpácie, iné sa vo všeobecnosti určujú iba pri použití ultrazvuku.

Morfológia chorôb nám umožňuje rozlíšiť tieto typy: difúzna, nodulárna a difúzna nodulárna struma.

Jednou zo zmien vykonaných 10. revíziou ICD bola klasifikácia patológií štítnej žľazy nielen podľa morfologických znakov, ale aj podľa príčin vzhľadu.

Rozlišujú sa teda tieto typy strumy:

• endemický pôvod v dôsledku nedostatku jódu;
• eutyroidné alebo netoxické;
• tyreotoxické stavy.

Napríklad, ak vezmeme do úvahy endemickú mikrobiálnu strumu 10, ktorá vznikla v dôsledku nedostatku jódu, priradí sa jej kód E01. Oficiálne znenie je nasledovné: "ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a súvisiace stavy." Keďže táto skupina kombinuje difúzne a nodulárne formy endemickej strumy, ako aj ich zmiešané formy, tomuto medzinárodnému klasifikačnému kódu možno pripísať difúznu nodulárnu strumu, ale iba druhy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku nedostatku jódu.

Mikrobiálny kód 10 E04 znamená sporadické netoxické formy strumy. To zahŕňa difúzne aj nodálne typy - jeden alebo viac uzlov. Teda difúzne nodulárna struma, ktorá nemá ako príčinu nedostatok jódu, ale napríklad genetickú predispozíciu k dysfunkcii štítnej žľazy, možno „označiť“ alfanumerickým kódom E04.

Ak venujete pozornosť skupine chorôb pod mikrobiálnym kódom E05, hlavným konceptom týchto patológií bude tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza je stav, pri ktorom dochádza k toxickej otrave tela v dôsledku prebytku hormónov štítnej žľazy v krvi, napríklad adenómu štítnej žľazy. Hlavnými príčinami takýchto procesov sú toxické typy strumy: difúzna toxická struma, nodulárna toxická struma (jednoduchá a viacuzlová) a ich zmiešaná forma. Takže toxický typ difúznej nodulárnej strumy patrí konkrétne do skupiny E05.

Ochorenia štítnej žľazy môžu byť pre telo veľmi nebezpečné. Medzi ne patrí difúzna nodulárna struma. Preto je ich včasná diagnostika a liečba kľúčom k priaznivej prognóze.

Nie vždy je však možné navštíviť jedného lekára. Sú chvíle, keď je potrebné presťahovať sa do iného mesta alebo krajiny. Alebo je možné pokračovať v liečbe na zahraničnej klinike so skúsenejšími odborníkmi. Áno, a lekári musia zdieľať údaje zo štúdií a laboratórnych testov. Práve v takýchto prípadoch je cítiť dôležitosť a užitočnosť takého dokumentu, akým je microbial 10. Vďaka nemu sa stierajú hranice medzi lekármi z rôznych krajín, čo prirodzene šetrí čas aj prostriedky. A čas, ako viete, je veľmi vzácny.

Etiológia a patogenéza

Hypertyreóza – nadmerné vylučovanie hormónov štítnej žľazy, spôsobujúce zrýchlenie mnohých procesov v tele. Ide o jedno z najčastejších hormonálnych ochorení. Najčastejšie sa rozvoj hypertyreózy vyskytuje vo veku od 20 do 50 rokov. Hypertyreóza je bežnejšia u žien. Niekedy je predispozícia k hypertyreóze zdedená. Na životnom štýle nezáleží.

Pri nadmernej sekrécii hormónov štítnej žľazy dostávajú mnohé procesy v tele dodatočnú stimuláciu, čo vedie k ich zrýchleniu. Asi v 3 zo 4 prípadov je porucha spôsobená Gravesovou chorobou, autoimunitnou poruchou, pri ktorej imunitný systém tela produkuje protilátky, ktoré poškodzujú tkanivo štítnej žľazy, čo vedie k zvýšenej sekrécii hormónov štítnej žľazy. Gravesova choroba je dedičná, predpokladá sa, že môžeme hovoriť o jej genetickom základe. Zriedkavo môže byť hypertyreóza spojená s inými autoimunitnými ochoreniami, najmä kožným ochorením a poruchou krvi (perniciózna anémia).

Symptómy

Hypertyreóza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Chudnutie napriek zvýšenej chuti do jedla a zvýšenému príjmu potravy

Rýchly tlkot srdca, často sprevádzaný arytmiou;

Tremor (chvenie) rúk;

Príliš teplá, vlhká pokožka v dôsledku zvýšeného potenia;

Zlá tolerancia tepla;

nepokoj a nespavosť;

Zvýšená činnosť čriev;

Tvorba nádoru na krku spôsobená zväčšením štítnej žľazy;

svalová slabosť;

Porucha menštruačného cyklu.

Pacienti s hypertyreózou v dôsledku Gravesovej choroby môžu mať tiež vypuklé oči.

Diagnostika a liečba

Pri podozrení na hypertyreózu je potrebné urobiť krvný test, aby sa zistila zvýšená hladina hormónov štítnej žľazy v krvi a prítomnosť protilátok, ktoré poškodzujú tkanivo štítnej žľazy. Ak sa v oblasti štítnej žľazy cíti nádor, mala by sa vykonať rádionuklidová štúdia, aby sa skontrolovala prítomnosť uzlín v žľaze.

Existujú tri hlavné spôsoby liečby na zníženie hladín hormónov štítnej žľazy. Najbežnejším z nich je použitie . Táto metóda sa používa pri liečbe hypertyreózy spôsobenej Gravesovou chorobou. Metóda je zameraná na potlačenie sekrécie hormónov štítnej žľazy. Liečba rádioaktívnym jódom je najúčinnejšou metódou na tvorbu uzlín v štítnej žľaze. Kurz pozostáva z dávok rádioaktívneho jódu, ktoré pacient užíva vo forme roztoku. Jód sa hromadí v štítnej žľaze, čím ju ničí.

Mnoho pacientov sa v dôsledku liečby úplne uzdraví. Recidíva hypertyreózy je však možná, najmä u pacientov s Gravesovou chorobou. Počas operácie alebo liečby rádioaktívnym jódom nemusí byť zvyšná časť štítnej žľazy schopná produkovať dostatok hormónov. Preto je po liečbe veľmi dôležité pravidelne kontrolovať hladinu hormónov.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Netoxická multinodulárna struma (E04.2), Netoxická jednoduchá nodulárna struma (E04.1)

Chirurgia, endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 13. júla 2016
Protokol č. 7

Struma je zväčšená štítna žľaza. Keď sa v nej zároveň tvoria uzlové útvary, vtedy hovoríme o nodulárnej strume.
nodulárna struma- Ide o sériu ochorení, ktoré majú jedno spoločné - nodulárne útvary v štítnej žľaze.
Poznámka*: Žľaza pozostáva z buniek (folikulov) naplnených koloidnou látkou. Uzol štítnej žľazy môže byť jednoduchý alebo viacnásobný (mnohotinodulárna struma) a je to cysta alebo nádor, ktorý sa vyvíja z folikulu.

Korelácia medzi kódmi ICD-10 a ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Kód	názov	Kód	názov
E04.1	Netoxická uninodulárna struma	06.00
E04.2	Netoxická multinodulárna struma	06.20	Jednostranná lobektómia štítnej žľazy
		06.21	Medzisúčet resekcie štítnej žľazy
		06.31	Excízia poškodenej oblasti štítnej žľazy
		06.32	Enukleácia cysty alebo uzla štítnej žľazy
		06.60	Excízia sublingválnej štítnej žľazy
		06.98	Iné operácie štítnej žľazy

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2016

Používatelia protokolu: chirurgovia, endokrinológovia, terapeuti, všeobecní lekári.

Stupnica úrovne dôkazov:
Tento protokol používa nasledujúce triedy odporúčaní a úrovne dôkazov na prepojenie:
Úroveň I- Dôkazy z aspoň jednej dobre navrhnutej randomizovanej kontrolovanej štúdie alebo metaanalýzy
Úroveň II- Dôkazy získané aspoň z jednej dobre navrhnutej klinickej štúdie bez riadnej randomizácie, z analytickej kohorty alebo štúdie prípadovej kontroly (najlepšie z jedného centra) alebo z dramatických zistení v nekontrolovaných štúdiách.
Úroveň III- Dôkazy získané z názorov renomovaných výskumníkov na základe klinických skúseností.
trieda A- Odporúčania, ktoré schválilo aspoň 75 % viacsektorovej skupiny odborníkov.
trieda B- Odporúčania, ktoré boli trochu kontroverzné a nestretli sa s konsenzom.
trieda C- Odporúčania, ktoré vyvolali medzi členmi skupiny skutočnú kontroverziu.

Klasifikácia

V závislosti od toho, ktoré faktory ovplyvnili vývoj ochorenia, aké je zloženie a pôvod strumy, sa rozlišujú tieto typy:
jediný (osamelý) uzol;
viac uzlov (mnohotinodulárna struma);
Konglomerátová nodulárna struma (štítna žľaza je posiata veľkým počtom vzájomne prepojených uzlov);
Difúzna nodulárna struma (štítna žľaza, v ktorej sú uzliny, je zväčšená);
skutočná cysta štítnej žľazy;
Folikulárny adenóm (benígny nádor);
zhubný nádor.

Stupeň vývoja tejto choroby sa určuje s prihliadnutím na veľkosť štítnej žľazy. Do roku 2001 bolo zvykom používať klasifikáciu nodulárnej strumy, ktorú v roku 1955 navrhol O. V. Nikolaev. Potom Svetová zdravotnícka organizácia zaviedla svoj vlastný systém na identifikáciu stupňa poškodenia žľazy. V súčasnosti lekári vo svojej praxi využívajú prvý aj druhý systém.

Klasifikácia veľkostí strumy navrhnutá Nikolaevom:
1. stupeň - štítna žľaza nie je vylučovaná, ale je hmatateľná pri palpácii;
2. stupeň - žľaza je vizualizovaná, najmä pri prehĺtaní;
3. stupeň - štítna žľaza zvyšuje obrys krku ("hrubý krk");
Stupeň 4 - existuje jasná struma, tvar krku je zmenený;
5. stupeň - štítna žľaza sa zvyšuje na obrovskú veľkosť. Súčasne stláča vnútorné orgány umiestnené v blízkosti.

Klasifikácia navrhovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO):
Stupeň 0 - bez strumy;
1. stupeň - struma je hmatateľná, ale nie je viditeľná;
2. stupeň – struma je hmatateľná a okom dobre viditeľná.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANCOVEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: nepríjemný pocit v krku spojený so zväčšenou štítnou žľazou: pocit tlaku na krku, neznášanlivosť tesných golierov. Ak sa veľkosť štítnej žľazy naďalej zväčšuje, môžu sa prejaviť známky stláčania okolitých orgánov, najmä v polohe na chrbte, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s dýchaním, pocit prekážky pri prehĺtaní. Pri veľkej strume dochádza k stlačeniu ciev krku, čo môže viesť k narušeniu krvného obehu a rozvoju srdcového zlyhania.
NB! V niektorých prípadoch môžu sťažnosti v tejto nosológii chýbať.

Fyzikálne vyšetrenie: palpácia štítnej žľazy, ktorá umožňuje identifikovať prítomnosť samotnej strumy, posúdiť stupeň jej závažnosti, určiť veľkosť nodulárnych útvarov.

Laboratórny výskum:
Stanovenie hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi - vyšetrenie hladiny TSH je indikované u tých pacientov s ultrazvukom, ktorí majú príznaky zníženej alebo zvýšenej funkcie štítnej žľazy, ako aj pri konzervatívnej liečbe nodulárnej strumy preparátmi hormónov štítnej žľazy. s cieľom kontrolovať primeranosť terapie;
Stanovenie hladiny kalcitonínu v krvi - u pacientov s prípadmi medulárneho karcinómu štítnej žľazy v rodine (vrátane syndrómu mnohopočetnej endokrinnej neoplázie typu 2) je vhodné stanoviť buď bazálnu alebo pentagastrínom stimulovanú hladinu kalcitonínu v krvi. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je stanovenie kalcitonínu indikované. Viacerí autori však odporúčajú celkovú skríningovú štúdiu hladín kalcitonínu u pacientov s nodulárnou strumou. Vážnymi argumentmi proti tomuto prístupu sú vzácnosť medulárneho karcinómu štítnej žľazy (pri skríningu takmer 11 000 pacientov s nodulárnou strumou bol medulárny karcinóm zistený u 45 osôb) a relatívne vysoká cena tejto štúdie.
Stanovenie hladiny tyreoglobulínu - zvýšený obsah tyreoglobulínu v krvi je charakteristický pre mnohé ochorenia štítnej žľazy, predovšetkým tie, ktoré sa vyskytujú pri tyreotoxikóze. Zisťuje sa tiež do 2-3 týždňov po punkčnej biopsii, ako aj do 1-2 mesiacov po operácii štítnej žľazy. Koncentrácia tyreoglobulínu nie je diferenciálnym markerom benígnych alebo malígnych nádorov. Tento ukazovateľ má zásadnú diagnostickú hodnotu po operácii diferencovaného karcinómu štítnej žľazy: s progresiou ochorenia, po neradikálnom chirurgickom zákroku, recidíve a metastáze sa obsah tyreoglobulínu v krvi zvyšuje.

Inštrumentálny výskum:
Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov - na vylúčenie patológie orgánov hrudnej dutiny;
ezofagogastroskopia (EFGS) - na vylúčenie patológie horného gastrointestinálneho traktu;
Ultrazvuk brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas, slezina, obličky), ultrazvuk brucha, RTG hrudníka, FBS, EKG, spirografia, CT hrudníka a brušných orgánov - podľa indikácií
TAB - biopsia štítnej žľazy
scintigrafia štítnej žľazy
fibroscanning štítnej žľazy
Poznámka*: tieto metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky sú povinné pre hospitalizáciu.

Diagnostický algoritmus:

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice:
Najčastejšie sú uzliny strumy malé a môžu byť zistené iba vyšetrením špecialistov. Absencia symptómov vo väčšine prípadov charakterizuje taký typ ochorenia, ako je nodulárna koloidná struma proliferatívneho typu.

Sťažnosti a anamnéza:
V tejto situácii sú hlavnými príznakmi nodulárnej strumy samotné formácie a uzly. S nárastom veľkosti uzlov sú zaznamenané nasledujúce príznaky nodulárnej strumy:
pocit plnosti v krku;
· bolesť hrdla;
Ťažkosti s prehĺtaním
Narastajúce ťažkosti s dýchaním
chrapot a pretrvávajúci suchý kašeľ;
pocit dusenia pri zmene polohy tela;
časté závraty;
pocit napätia v hlave pri predklone.
Ide o mechanické príznaky nodulárnej strumy, ktoré sú spôsobené zväčšením štítnej žľazy a jej vplyvom na okolité orgány (hrtan, pažerák).
Príznaky difúznej nodulárnej strumy:
sklon k častej bronchitíde, pneumónii a akútnym respiračným ochoreniam;
· nízky arteriálny tlak;
zlyhanie srdcového rytmu, bolesť v srdci;
dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla;
denná ospalosť s nočnou nespavosťou;
zhoršenie pozornosti a pamäti;
· depresia a nervozita;
suchosť kože;
Znížená telesná teplota
opuch (preto - prírastok hmotnosti so zníženou chuťou do jedla);
U detí - zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji;
u mužov - zníženie sexuálnej túžby a potencie;
U žien - menštruačné nepravidelnosti, spontánne potraty, neplodnosť.
Ak sa struma vyvinie na pozadí Gravesovej choroby, môžu sa okrem vyššie uvedených príznakov pozorovať aj tieto príznaky:
neustály pocit hladu s pravidelným chudnutím;
Dlhotrvajúca vysoká teplota
suchá a horúca pokožka;
· Podráždenosť;
Chvenie rúk
očný výčnelok.

Anamnéza:
Väčšina uzlín je asymptomatická a absencia symptómov nevylučuje malignitu (stupeň C).
Je potrebné objasniť nasledujúce údaje anamnézy (stupeň C):
ochorenia štítnej žľazy u príbuzných;
ochorenia krku a ich anamnéza liečby;
Zvýšenie veľkosti krku;
chrapot, dysfónia, dysfágia alebo dýchavičnosť;
Umiestnenie, hustota a veľkosť uzla;
bolestivosť alebo bolesť v krku;
cervikálna lymfadenopatia.
Príznaky hypertyreózy alebo hypotyreózy, faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny (úroveň C):
anamnéza expozície hlavy a krku;
medulárna rakovina alebo MEN-2 u príbuzných;
vek mladší ako 20 rokov alebo starší ako 70 rokov;
· mužské pohlavie;
rast nodulárnej formácie;
Hustá alebo tvrdá konzistencia
cervikálna lymfadenopatia;
Nepremiestniteľná nodulárna tvorba;
pretrvávajúci chrapot, dysfónia, dysfágia alebo dýchavičnosť.

Fyzikálne vyšetrenie;
Pri vyšetrení sa krk pacienta nemusí zmeniť, ale uzlík možno vidieť s hlavou odhodenou dozadu. Pri palpácii sa rozlišuje nodulárna, difúzna a multinodulárna struma. Palpáciou sa hodnotí bolestivosť uzliny, jej konzistencia, posunutie vo vzťahu k okolitým tkanivám, rozšírenie strumy za hrudnou kosťou (dosiahnuteľnosť dolného pólu pri prehĺtaní). Pri veľkom uzle (viac ako 5 cm v priemere) môže dôjsť k deformácii krku, opuchu krčných žíl (zriedkavo, len pri veľmi veľkých uzlinách). Známky kompresie v prípade veľkej retrosternálnej strumy sa zvyčajne objavujú, keď sú ruky zdvihnuté nad hlavu (Pembertonov príznak), dochádza k začervenaniu tváre, závratom alebo mdlobám. Nezabudnite preskúmať lymfatické uzliny na krku.

Laboratórny výskum: pozri ambulantnú úroveň.

Inštrumentálny výskum:
· Ultrazvuk štítnej žľazy: Optimálne pre štúdium štítnej žľazy sú snímače s frekvenciou 7,5 MHz a 10 MHz. V súčasnosti sa používa farebné dopplerovské mapovanie, ktoré umožňuje vizualizáciu malých ciev v štítnej žľaze. Indikáciou pre ultrazvuk je detekcia "uzla" v štítnej žľaze počas palpácie.
Poznámka*: Ultrazvukový protokol by mal odrážať odpovede na nasledujúce otázky:
Zodpovedá hmatateľný „uzol“ organickej zmene tkaniva štítnej žľazy?
Má pacient jednu (osamelú) „uzlinu“ alebo niekoľko „uzlov“?
Aké sú rozmery a štruktúra „uzla“?
Aký je charakter prietoku krvi v "uzle"/kapsule?
· Záver ultrazvuku by mal byť popisný a nemal by obsahovať „klinickú diagnózu“.
Ultrazvuková metóda má svoje obmedzenia a nie je možné pomocou nej určiť morfologické charakteristiky študovanej hmoty štítnej žľazy. Je však možné identifikovať nepriame príznaky konkrétneho ochorenia, ktoré pomôžu lekárovi vykonávať diagnostické vyhľadávanie rozumnejšie.

Ultrazvukové príznaky uzlín štítnej žľazy
pravá cysta	Anechogénna tvorba správnej formy s rovnými a tenkými stenami a homogénnym obsahom, s kapsulou
"Uzol" s fokálnymi cystickými zmenami	"Uzol" v laloku štítnej žľazy s prítomnosťou hypoechoických zón. Má priehľadnú kapsulu
koloidné "uzly"	Nodulárne formácie v štítnej žľaze s rôznou echogenicitou a štruktúrou, ktoré majú priehľadnú kapsulu
adenómy	Nodulárne útvary zaobleného tvaru s jasnými obrysmi, zapuzdrené, znížená echogenicita (najčastejšie)
Adenokarcinómy	Útvary v štítnej žľaze s nevýraznými obrysmi, pevnou štruktúrou, zníženou echogenicitou, niekedy sa zisťuje prítomnosť mikrokalcifikátov pri tvorbe a/alebo absencia/nevýraznosť puzdra

·
Biopsia jemnou ihlou: Biopsia štítnej žľazy tenkou ihlou umožňuje priame posúdenie štrukturálnych zmien v tkanive štítnej žľazy. Ciele metódy sú: potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy nádoru štítnej žľazy, vrátane malígneho; detekcia morfologických zmien v tkanive "uzla"; diferenciálna diagnostika medzi autoimunitnou tyroiditídou a nodulárnou strumou.
Poznámka*: Tomuto postupu by sa mali podrobiť všetky novotvary štítnej žľazy, ktoré možno prepichnúť. V určitých prípadoch pri vykonávaní ihlovej biopsie pod ultrazvukovou kontrolou môžu existovať určité ťažkosti spojené s malou veľkosťou "uzlov". Vtedy je opodstatnená aktívno-očakávaná taktika manažmentu pacienta.

Cytologická diagnostika patologického procesu v štítnej žľaze je založená na kombinácii určitých znakov. Účinnosť metódy punkčnej biopsie je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi: kvalifikácia lekára, ktorý vykonáva punkciu, kvalifikácia cytológa; dodržiavanie správnej techniky zhotovenia náterov, množstva získaného materiálu.

Charakteristickým a hlavným znakom skutočnej nodulárnej strumy je prítomnosť kapsuly. Nodulárna struma sa vyznačuje aj rôznymi regresívnymi zmenami, a to: krvácaniami, cystickou degeneráciou „uzliny“, kalcifikáciou strómy alebo puzdra „uzliny“. Pri vykonávaní punkčnej biopsie s nodulárnou strumou sa spravidla získavajú koloidné a tyrocyty. Pomer týchto zložiek charakterizuje typ strumy: ak prevláda koloidná struma, tak ide o koloidnú strumu a pri väčšom počte tyrocytov ide o proliferujúcu koloidnú strumu.
Ale niekedy, aj keď sú splnené všetky vyššie uvedené podmienky, v prípade podozrenia na zhubný nádor na základe anamnestických a klinických údajov, bez ohľadu na výsledky cytologického vyšetrenia a veľkosť „uzliny“ dôjde k histologickému objasneniu diagnóza by sa mala dosiahnuť jeho profylaktickou resekciou. Pri dvoch alebo viacerých z nasledujúcich klinických príznakov je indikovaná chirurgická liečba bez ohľadu na výsledky ďalších laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, keďže riziko rakoviny štítnej žľazy u takýchto pacientov je veľmi vysoké, rýchly rast „uzla“, veľmi hustá konzistencia "uzla", paréza hlasiviek, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosť v rodine pacienta osôb s medulárnou rakovinou štítnej žľazy.

Cytologické vyšetrenie bodkovitého nodulárneho útvaru štítnej žľazy neumožňuje spoľahlivé odlíšenie benígneho nádoru – folikulárneho adenómu od vysoko diferencovaného karcinómu štítnej žľazy. Táto okolnosť určuje taktiku liečby folikulárneho adenómu - všetkým pacientom je zobrazená chirurgická liečba.
·
Rádioizotopové skenovanie: Táto metóda umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti vylúčiť rakovinu štítnej žľazy len u 10 % všetkých „uzlov“, ktoré sú funkčne aktívne („horúce“). Pokiaľ ide o 90% zostávajúcich "uzlov" ("teplé" a "studené"), nie je možné vyvodiť jednoznačný záver o ich morfologických vlastnostiach pomocou metódy izotopového skenovania. Frekvencia výskytu malígneho nádoru v týchto "uzloch" dosahuje 5-8%. Metóda izotopového skenovania môže byť užitočná u pacientov s ultrazvukom s potlačenými hladinami hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi a s podozrením na tyreotoxikózu. V tomto prípade sa často diagnostikuje autonómne fungujúci „uzol“, ktorý sa na skene najčastejšie javí ako „horúci“.
Berúc do úvahy zvýšené riziko vytvorenia funkčnej autonómie štítnej žľazy, vrátane tichej (kompenzovanej, prebiehajúcej na pozadí eutyreózy), s dlhodobým pobytom v oblasti nedostatku jódu, všetci pacienti s nodulárnymi formáciami nad r. 45 rokov sú zobrazené scintigrafia štítnej žľazy. Najčastejšie sa funkčná autonómia vyvíja s multinodulárnou strumou.
·
Röntgenové vyšetrenie hrudníka s kontrastom pažeráka s báryom: Táto štúdia umožňuje identifikovať zúženie alebo posunutie priedušnice a pažeráka u pacienta s nodulárnou strumou, ako aj diagnostikovať retrosternálnu strumu.
Indikácie pre röntgenové vyšetrenie hrudníka s kontrastom pažeráka a bária pri nodulárnej strume sú:
- nodulárna struma značnej veľkosti;
- retrosternálna nodulárna struma;

Diagnostický algoritmus: Pozri ambulantnú úroveň

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice v prípade núdzovej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni:
UAC;
· OAM;
biochemický krvný test: glukóza, albumín, elektrolyty;
Koagulológia (PTI, fibrinogén, čas zrážania, INR);
stanovenie krvnej skupiny podľa systému AB0;
stanovenie Rh faktora v krvi;
krvný test na HIV;
krvný test na syfilis;
stanovenie HBsAg v krvnom sére pomocou ELISA;
stanovenie celkových protilátok proti vírusu hepatitídy C (HCV) v krvnom sére pomocou ELISA;


Ultrazvuk brušných orgánov;
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení: Doplnkové diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice – podľa indikácií :
Ultrazvuk brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas, slezina, obličky);
EKG na vylúčenie srdcovej patológie;
prieskum rádiografie hrudníka;
Počítačová tomografia orgánov hrudníka;
spirografia.

Odlišná diagnóza

Hlavnou úlohou endokrinológa je vykonať diferenciálnu diagnostiku uzlín štítnej žľazy. Na tento účel možno použiť takmer všetky vyššie uvedené metódy výskumu. Hlavnou hodnotou v diferenciálnej diagnostike nodulárnych útvarov štítnej žľazy je punkčná biopsia pod ultrazvukovou kontrolou. Ihlová biopsia je indikovaná pri všetkých uzlových útvaroch, ktorých priemer presahuje 1 cm, útvary menšej veľkosti nemajú klinický význam, biopsia ihlou u nich nie je indikovaná.
·
Nasledujú najcharakteristickejšie znaky, klinické aj inštrumentálne-laboratórne, podľa ktorých možno posúdiť údajnú morfologickú povahu nodulárnej formácie u pacienta.

Diferenciálna diagnostika rakoviny štítnej žľazy a benígnych lézií štítnej žľazy
Vyšetrovacie metódy	Rakovina štítnej žľazy	Adenóm/nodulárna struma
Anamnéza	Prítomnosť rakoviny štítnej žľazy u príbuzných; Ožarovanie štítnej žľazy, hlavy, krku v anamnéze.	História nie je zaťažená
Klinický obraz	Osamelý "uzol"; "uzol" u muža akéhokoľvek veku; „uzol“ u osoby staršej ako 55 rokov alebo mladšej ako 25 rokov; "uzol" bolestivý pri palpácii; rýchlo rastúci "uzol"; dysfágia	Multinodulárna struma; "uzol" u ženy vo veku 25-55 rokov "uzly", bezbolestné pri palpácii; nedostatok rýchleho rastu "uzla"
Inštrumentálne metódy	Podozrenie na rakovinu na ultrazvuku (hypoechogenicita, neostré okraje "uzliny", zmeny v lymfatických uzlinách) Cytologický obraz rakoviny štítnej žľazy	Cytologický obraz adenómu, nodulárna koloidná struma

Diferenciálna diagnostika nodulárnej eutyreoidnej strumy, toxického adenómu, multinodulárnej toxickej strumy
		Multinodulárna eutyreoidná struma		Toxický adenóm	Mnohouzlová toxická struma
Typ strumy				Osamelý "uzol"	Veľká struma s mnohými "uzlami"
TSH, St. T4, T3		Norm		Subklinická (TSH je potlačená, T4 a T3 sú v norme) alebo manifestná tyreotoxikóza (TSH je potlačená, vysoké hladiny hormónov štítnej žľazy). Často - izolovaná T3 - tyreotoxikóza (TSH je potlačený, T4 je normálny, T3 je zvýšený)
Trvanie prítomnosti strumy / "uzla" pred rozvojom tyreotoxikózy		Tyreotoxikóza č		rokov	Mnoho rokov
Vek		Od 45 rokov		30-70 rokov	50-70 rokov
Závažnosť tyreotoxikózy		Chýba		Zvyčajne priemerné	Stredné alebo ťažké
Diferenciálna diagnostika nodulárnej koloidnej strumy s hypertrofickou formou chronickej autoimunitnej tyreoiditídy a fokálnou formou subakútnej tyreoiditídy
technické údaje	Nodulárna koloidná (eutyroidná) struma		Ohnisková forma subakútnej tyroiditídy			Chronická autoimunitná tyroiditída (hypertrofická forma s tvorbou pseudouzlov)
Trvanie existencie	Roky (existuje dlho, často náhodný nález)		Rýchly klinický vývoj (dni). Variabilita klinického obrazu			rokov
Klinické prejavy	Prakticky asymptomatická, v niektorých prípadoch mierna bolesť pri palpácii		Ostrá bolesť pri palpácii, pri otáčaní hlavy. Rýchla (dni) normalizácia stavu počas liečby glukokortikoidmi			V eutyroidnej fáze nie sú žiadne príznaky (struma, hmatateľná nodulárna tvorba). Je možné striedať fázy tyreotoxikózy (hashitoxikóza), eutyreózy, hypotyreózy.
Laboratórne údaje	Eutyreóza		Zvýšená ESR, v akútnej fáze - tyreotoxikóza			Hladina hormónov štítnej žľazy charakteristická pre štádium AIT. Vysoké titre antityroidných protilátok.
ultrazvuk	Formácie rôznej echogenicity s priehľadnou kapsulou		Hypoechogénna oblasť v tkanive štítnej žľazy bez priehľadnej kapsuly			Echogenicita heterogénna oblasť bez puzdra na pozadí okolitého tkaniva štítnej žľazy charakteristicky zmenená počas AIT
Cytologický obraz	Natiahnutie folikulov, nadbytok koloidu, sploštenie tyrocytov, jadrové bunky bez mitotických útvarov		Obrovské bunky cudzích telies, degenerácia folikulárneho epitelu, histiocyty			Bohatá lymfocytová infiltrácia, transformácia B-buniek (Hurthle-Ashkenaziho bunky)

Liečba (ambulantne)

LIEČBA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI

Taktika liečby:
Liečba závisí od výsledkov aspiračnej biopsie jemnou ihlou.
Pre TAB:
ak sa zistí koloidná struma - sledovanie funkcie štítnej žľazy a veľkosti uzla špecializovaným odborníkom;
Ak sa zistí rakovina, pacient by mal byť poslaný k špecializovanému špecialistovi.

Algoritmus akcií v núdzových situáciách:č.

Iné liečby: Nie.

konzultácia s endokrinológom - na potvrdenie diagnózy formy strumy a eutyroidného stavu;
· konzultácia s terapeutom, kardiológom a inými úzkymi odborníkmi - podľa indikácií.
Konzultácia s onkológom - s uzlami väčšími ako 1 cm.

Preventívne opatrenia:
Primárne: zdravý životný štýl, racionálna výživa, včasná a správna liečba ochorení štítnej žľazy a zabezpečenie zavedenia optimálneho množstva jódu do tela, denná spotreba 5-6 g. jódovaná soľ:
soľ by sa mala skladovať v dobre uzavretej nádobe (vyhnite sa priamemu slnečnému žiareniu na soľ);
Pridávanie soli do jedla až po úplnom uvarení alebo na samom konci tohto procesu.
Sekundárne: dispenzárne pozorovanie endokrinológa.

Prevencia recidívy nodulárnej / multinodulárnej strumy po operácii:
U pacientov s jednostrannou resekciou laloku je vymenovanie sodnej soli levotyroxínu odôvodnené potrebou zabrániť opätovnému výskytu nodulárnej strumy v zostávajúcom tkanive žľazy.
Nedostatok jódu môže byť ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko pooperačnej recidívy nodulárnej strumy. V tejto súvislosti sa odporúča profylaktické podávanie sodnej soli levotyroxínu u všetkých pacientov s bilaterálnou resekciou lalokov štítnej žľazy.
Po odstránení jedného laloku sa odporúča užívať levotyroxín sodný u tých pacientov, ktorých hladina TSH 2 mesiace po operácii presahuje hornú hranicu normy. Pacienti s eutyreoidnou funkciou štítnej žľazy by mali pravidelne podstupovať (raz za 6 mesiacov počas prvého roka po operácii, potom raz ročne) klinické a/alebo ultrazvukové stanovenie objemu štítnej žľazy a hladín TSH v krvi. Pri sklone k zvýšeniu TSH je vhodné predpisovať levotyroxín sodný v primeraných dávkach.

Liečba multinodulárnej toxickej strumy
Multinodulárna toxická struma sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov žijúcich v podmienkach prirodzeného nedostatku jódu a je u nich často príčinou kardiovaskulárnych ochorení. Taktika vyšetrenia pacienta je podobná ako pri eutyroidnej nodulárnej strume a zahŕňa: vyšetrenie, palpáciu štítnej žľazy, ultrazvuk štítnej žľazy, punkčnú biopsiu, stanovenie TSH a ak je to indikované, rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy.
pri funkčnej autonómii uzliny sa používa liečba rádioaktívnym jódom I 131

Monitorovanie pacienta:
kontrola ultrazvuku štítnej žľazy 1 krát za 3 mesiace;
Laboratórna kontrola hormónov štítnej žľazy.

Ukazovatele účinnosti liečby:
stabilné normálne hladiny hormónov štítnej žľazy;
Žiadne zvýšenie veľkosti uzlín štítnej žľazy s dynamickou ultrazvukovou kontrolou.

Liečba (nemocnica)

LIEČBA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Taktika liečby: spočíva v chirurgickom odstránení postihnutých častí štítnej žľazy a udržaní eutyroidného stavu.

Nedrogová liečba:
· Režim 2 – s miernou závažnosťou stavu.
· Režim 1 – v ťažkom stave.
· Diéta: Cieľom je šetriaca strava.

Lekárske ošetrenie: Nie.

Chirurgická intervencia, s uvedením indikácií chirurgického zákroku podľa Prílohy 1 k tomuto KP.

Iné liečby: Liečba rádioaktívnym jódom - s funkčnou autonómiou uzla.

Indikácie pre odborné poradenstvo:
konzultácia s anesteziológom - v prípade potreby príprava na operáciu;
konzultácia s hrudným chirurgom - s vývojom perizofageálnych komplikácií;
· konzultácia s resuscitátorom – pri závažných komplikáciách charakter a rozsah detoxikačnej terapie;
Konzultácia kardiológa a iných úzkych špecialistov - podľa indikácií.
konzultácia s onkológom - vyriešiť otázku rozsahu operácie.

Indikácie pre prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti a resuscitáciu:
Pacienti s akútnymi hemodynamickými poruchami rôznej etiológie (akútna kardiovaskulárna insuficiencia, traumatický šok, hypovolemický šok, kardiogénny šok atď.), akútnymi respiračnými poruchami, inými poruchami funkcií životne dôležitých orgánov a systémov (centrálny nervový systém, parenchýmové orgány atď.). ), akútne poruchy metabolických procesov, pacienti po chirurgických zákrokoch, ktoré viedli k porušeniu funkcie systémov podpory života alebo so skutočnou hrozbou ich rozvoja, ťažká otrava.

Ukazovatele účinnosti liečby. Neprítomnosť nodulárnych útvarov štítnej žľazy a normálne hladiny hormónov štítnej žľazy.

Ďalšie riadenie
stanovenie hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi;
stanovenie hladiny kalcitonínu v krvi;
stanovenie hladiny tyreoglobulínu;
· Ultrazvuk štítnej žľazy.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: prítomnosť nodulárnej strumy, ako aj rast vzdelania.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: Nie.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice z rokovaní Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb MHSD RK, 2016
   1. 1) Braverman L. Choroby štítnej žľazy. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinných ochorení. Guide, M., 2002, s. 278-281 3) Valdina E.A. Choroby štítnej žľazy. Sprievodca, Petrohrad: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinológia. Národné vedenie, 2012.s. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionálna farmakoterapia chorôb endokrinného systému a metabolických porúch. Pokyny pre praktických lekárov, M., 2006, s. 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika a diagnostika endokrinných porúch. Učebná pomôcka, M., 2005 7) Endokrinológia založená na dôkazoch / ed. Poline M. Camacho. Sprievodca pre lekárov, Moskva: GOETAR-Media, 2008 8) Revidované usmernenia Americkej asociácie pre liečbu štítnej žľazy pre pacientov s uzlinami štítnej žľazy a diferencovaným karcinómom štítnej žľazy THYROID Volume 19, Number 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089=thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Tajomstvá endokrinológie, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Choroby štítnej žľazy, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Benígne ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Edukačná a metodická príručka, 2008 12) "Klinické odporúčania American Thyroid Association pre diagnostiku a liečbu nodulárnej strumy" Fadeev V.V., Podzolko A.V., časopis "Clinical and Experimental Thyroidology", č. 1, 2006 13) "Klinické odporúčania pre diagnostika a liečba nodulárnej strumy "Mahmud Kharib, Hossein Kharib, ThyroidInternational, č. 1, 2011 14) "Eutyroidná struma: patogenéza, diagnostika, liečba" Fadeev VV, časopis "Clinical Thyroidology", č. 1, 2003

Informácie

Skratky používané v protokole

PEKLO	Arteriálny tlak
ALT	alanínaminotransferáza
AST	Asparataminotransferáza
APTT	aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
HIV	vírus AIDS
VC	kapacita pľúc
gastrointestinálny trakt	gastrointestinálny trakt
IVL	umelá pľúcna ventilácia
ELISA	spojený imunosorbentný test
CT	CT vyšetrenie
KShchS	acidobázický stav
INR	medzinárodný normalizovaný pomer
IIM	maximálne minútové vetranie
MAUD	minútový objem dýchania
UAC	všeobecný rozbor krvi
OAM	všeobecný rozbor moču
WGC	hrudných orgánov
ESR	sedimentácie erytrocytov
GFR	rýchlosť glomerulárnej filtrácie
ultrazvuk	ultrasonografia
FBS	fibrobronchoskopia
FEGDS	fibroezofagogastroduodenoskopia
AP	alkalický fosfát
štítnej žľazy	štítnej žľazy
EKG TAB	elektrokardiogram aspiračná biopsia jemnou ihlou

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Izhanov Yergen Bakhytzhanovich - doktor lekárskych vied, profesor, JSC NSCCH pomenovaný po A.I. A.N. Syzganov, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - doktor lekárskych vied, profesor, zástupca Predseda predstavenstva, as NNTsKh im. A.N. Syzganov, Almaty.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia chirurgie, JSC "MUA".
4) Kalieva Mira Maratovna - kandidátka lekárskych vied, vedúca. Oddelenie klinickej farmakológie a farmakoterapie KazNMU pomenované po. SD. Asfendiyarova.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: nie

Zoznam recenzentov:
Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, Katedra endokrinológie, KazNMU pomenovaná po. SD. Asfendiyarová, hlavná endokrinologička na voľnej nohe v Almaty.

Revízia protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Príloha 1

Metódy chirurgickej a diagnostickej intervencie

Názov chirurgického a diagnostického zákroku
- Celková strumektómia;
- Subtálna strumektómia.

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY - závisí od typu chirurgickej liečby

Účel zákroku/zákroku: odstránenie patologického zamerania štítnej žľazy.

Indikácie a kontraindikácie pre postup / intervenciu
Indikácie pre urgentnú chirurgickú liečbu:
Rakovina štítnej žľazy, podozrenie na rakovinu s nodulárnou strumou;
folikulárny adenóm štítnej žľazy (dôvodom je neschopnosť odlíšiť folikulárny adenóm od vysoko diferencovaného folikulárneho adenokarcinómu pri cytologickom vyšetrení).

Indikácie pre chirurgickú liečbu plánovaným spôsobom:
Pacienti s uzlom štítnej žľazy s počiatočnou veľkosťou väčšou ako 3,0 cm:
Pacienti s nodulárnou strumou s negatívnou dynamikou počas obdobia konzervatívnej liečby/pozorovania (rast uzliny);
Pacienti s multinodulárnou toxickou strumou (Po vhodnej lekárskej príprave, v prítomnosti sprievodnej patológie, ktorá neumožňuje chirurgický zákrok na štítnej žľaze, sú títo pacienti liečení rádioaktívnym jódom);
Pacienti s veľkými cystami (viac ako 3 cm), ktoré majú vláknité puzdro a stabilne akumulujú tekutinu po dvojitej aspirácii
pacienti s adenómami štítnej žľazy akéhokoľvek morfologického typu, pacienti s retrosternálnou nodulárnou strumou.

Kontraindikácie zákroku/intervencie: kontraindikáciou pre elektívny chirurgický zákrok je prítomnosť naliehavej patológie orgánov a systémov, ako aj dekompenzácia chronických ochorení tela.

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení: pozri ambulantnú úroveň.

Metodika postupu/zákroku:
Všeobecné ustanovenia, ktoré sa musia dodržiavať pri každom zákroku pri benígnom ochorení štítnej žľazy:
Správny výber miesta kožného rezu a oddelenie podložných tkanív, aby sa zabezpečila dostatočná expozícia žľazy a kozmetické požiadavky;
subfasciálna sekrécia štítnej žľazy ako nevyhnutná podmienka, ktorá vo veľkej väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa konfliktu s laryngeálnymi nervami, prištítnymi telieskami a inými dôležitými orgánmi krku;
· pedantná hemostáza, pretože len „suché“ operačné pole umožňuje vykonať operáciu anatomicky a bez komplikácií.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ak je kontraindikácia anestézie, možno ju vykonať v lokálnej anestézii. Prístup k rezu v tvare goliera na krku. Operácia spočíva buď v parciálnej (Subtotálnej strumektómii) s poškodením len jedného laloku štítnej žľazy, alebo v totálnej strumektómii s multinodulárnymi obojstrannými léziami štítnej žľazy.

Výkonnostné ukazovatele: úplné vyliečenie pacientov s minimálnym rizikom recidívy.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Koloidná v rôznej miere proliferujúca nodulárna struma, nodulárna koloidná proliferujúca struma, koloidná nodulárna struma, multinodulárna struma, jednoduchá sporadická struma, jednoduchá netoxická struma

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Netoxická multinodulárna struma (E04.2)

Endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Netoxická multinodulárna struma- nenádorové ochorenie štítnej žľazy (TG), patogeneticky spojené s chronickým nedostatkom jódu v organizme, prejavujúce sa tvorbou viacerých nodulárnych útvarov v dôsledku ložiskovej proliferácie Proliferácia - zvýšenie počtu buniek tkaniva v dôsledku ich reprodukcie
tyreocytov Thyrocyte - epiteliálna bunka; tyrocyty tvoria steny folikulov štítnej žľazy
a akumuláciu koloidov.

nodulárna struma- kolektívny klinický koncept, ktorý spája všetky hmatateľné útvary v štítnej žľaze, ktoré majú rôzne morfologické charakteristiky. Termín používajú lekári pred cytologickým overením diagnózy.

nodulárna formácia(uzol) štítna žľaza - útvar v štítnej žľaze, určený palpáciou a / alebo pomocou akejkoľvek zobrazovacej metódy výskumu a má veľkosť 1 cm alebo viac.

Klasifikácia

Podľa stupňa zväčšenia:
- stupeň 0 - žiadna struma (objem každého laloku nepresahuje objem distálnej falangy palca testovanej osoby);
- stupeň 1 - struma je hmatateľná, ale v normálnej polohe krku nie je viditeľná, sem patria aj nodulárne formácie, ktoré nevedú k zvýšeniu samotnej žľazy;
- stupeň 2 - struma je jasne viditeľná v normálnej polohe krku.

Podľa počtu uzlín:
- nodulárna struma - jediný zapuzdrený útvar v štítnej žľaze (osamelý uzol);
- multinodulárna struma - viacnásobné zapuzdrené uzlové útvary v štítnej žľaze, nespájané dohromady;
- konglomerátová nodulárna struma - niekoľko zapuzdrených útvarov v štítnej žľaze, navzájom spájkovaných a tvoriacich konglomerát;
- difúzna nodulárna struma (zmiešaná) - uzliny (uzliny) na pozadí difúzneho zvýšenia štítnej žľazy.

Etiológia a patogenéza

Etiológia
Najčastejšou príčinou netoxickej nodulárnej strumy je nedostatok jódu.

Patogenéza
V podmienkach nedostatku jódu je štítna žľaza vystavená komplexu stimulačných faktorov, ktoré zabezpečujú tvorbu adekvátneho množstva hormónov štítnej žľazy v podmienkach nedostatku hlavného substrátu pre ich syntézu. V dôsledku toho dochádza k zväčšeniu objemu štítnej žľazy – vzniká difúzna eutyreoidná struma. V závislosti od závažnosti nedostatku jódu sa môže tvoriť u 10-80% celkovej populácie.
Tyrocyty majú spočiatku rôznu proliferatívnu aktivitu (majú mikroheterogenitu). Niektoré skupiny tyrocytov zachytávajú jód aktívnejšie, iné rýchlo proliferujú a iné majú nízku funkčnú a proliferatívnu aktivitu. V podmienkach nedostatku jódu získava mikroheterogenita tyreocytov patologický charakter: na hyperstimuláciu vo väčšej miere reagujú tyreocyty, ktoré majú najväčšiu schopnosť proliferácie. Tak vzniká nodulárna a multinodulárna eutyreoidná struma.

Hlavným znakom multinodulárnej strumy je morfologická a funkčná heterogenita tkaniva štítnej žľazy. Aktívna proliferácia buniek strumy s nedostatkom jódu je spojená so zvýšeným rizikom somatických mutácií. To zahŕňa aktivačné mutácie vedúce k autonómnej funkcii tyrocytov. Medzi tieto mutácie patrí mutácia TSH receptora, ktorá vedie k jeho pretrvávajúcej aktivácii aj v neprítomnosti ligandu, ako aj mutácia Gs-alfa proteínu podieľajúceho sa na prenose receptorového signálu na adenylátcyklázu. najviac študované.

Epidemiológia

U zdravej populácie je pri palpácii štítnej žľazy zaznamenaná nodulárna struma u 3-5% vyšetrených, pri pitve tkaniva štítnej žľazy sú uzlové útvary zistené v 50% prípadov.
Prevalencia nodulárnej strumy je vyššia v oblastiach s nedostatkom jódu (od 10-40 %), ako aj v oblastiach vystavených ionizujúcemu žiareniu.
Frekvencia ochorenia sa zvyšuje s vekom a je vyššia u žien ako u mužov (1:10).

Frekvencia detekcie nodulárnej strumy do značnej miery závisí od metódy výskumu. Pri palpácii v neendemických oblastiach strumy sa uzlové útvary v štítnej žľaze nachádzajú u 4-7% dospelej populácie a pri ultrazvuku - u 10-20%. V podmienkach nedostatku jódu sa tieto čísla výrazne zvyšujú.

Faktory a rizikové skupiny

Hlavná riziková skupinavývoj chorôb z nedostatku jódu:
- deti do 3 rokov;
- tehotná žena;
- dojčenie;

Skupina osobitného rizika pre vznik najhrozivejších medicínskych a sociálnych dôsledkov nedostatku jódu:
- dievčatá počas puberty;
- ženy v plodnom (plodnom) veku;
- tehotná a dojčiaca;
- deti a tínedžeri.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Sťažnosti pacientov s nodulárnymi formáciami v štítnej žľaze sú nešpecifické. Jedinou sťažnosťou môže byť pocit nepohodlia na krku. Najčastejšie pacienti s nodulárnymi formáciami malej veľkosti vôbec nevykazujú žiadne sťažnosti.
Dýchavičnosť, ktorá sa môže zhoršiť pri otáčaní hlavy, dysfágia Dysfágia je všeobecný názov pre poruchy prehĺtania
, pocit tlaku na krku sú charakteristické pre pacientov s retrosternálne umiestnenou nodulárnou strumou alebo s veľkými uzlinami.

Diagnostika

Hlavné úlohy endokrinológa pri zisťovaní nodulárnej formácie štítnej žľazy (TG) sú:
- vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti nádoru štítnej žľazy a stanovenie klinickej diagnózy, potvrdené morfologicky;
- určenie taktiky liečby/pozorovania pacienta s nodulárnymi formáciami.
Tieto úlohy sa riešia v hlavných fázach prieskumu.

Anamnéza
Treba brať do úvahy prítomnosť nodulárnej strumy u príbuzných, prítomnosť medulárneho karcinómu v rodine, predchádzajúce ožarovanie hlavy a krku, pobyt v oblastiach s nedostatkom jódu a oblastiach vystavených ionizujúcemu žiareniu.
Dôležitá je prítomnosť rýchleho rastu, rýchly vzhľad "uzla", ktorý si pacient môže všimnúť. Zmena hlasu, dusenie pri jedení, pití, zmena hlasu.

Fyzikálne vyšetrenie
Pri vyšetrení sa krk pacienta nemusí zmeniť, ale uzlík možno vidieť s hlavou odhodenou dozadu.
Pri palpácii sa rozlišuje nodulárna, difúzna a multinodulárna struma. Palpáciou sa hodnotí bolestivosť uzliny, jej konzistencia, posunutie vo vzťahu k okolitým tkanivám, rozšírenie strumy za hrudnou kosťou (dosiahnuteľnosť dolného pólu pri prehĺtaní).
Pri veľkom uzle (viac ako 5 cm v priemere) môže dôjsť k deformácii krku, opuchu krčných žíl (zriedkavo, len pri veľmi veľkých uzlinách).
Známky kompresie v prípade veľkej retrosternálnej strumy sa zvyčajne objavia, keď sú ruky zdvihnuté nad hlavu (Pembertonov príznak); súčasne sa vyvíja hyperémia tváre, závraty alebo mdloby.
Nezabudnite preskúmať lymfatické uzliny na krku.

Inštrumentálne metódy:

1.ultrazvukŠtítna žľaza je najbežnejšou metódou zobrazovania štítnej žľazy. Umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť nodulárnej a / alebo difúznej strumy u pacienta.
Výraznou a hlavnou črtou skutočnej nodulárnej strumy s ultrazvukom je prítomnosť kapsuly. Kapsula je hranicou uzla, ktorá má spravidla vyššiu echogenicitu ako skutočné tkanivo formácie.

2.Scintigrafiaštítnej žľazy s technéciom 99 mTc - metóda na diagnostiku funkčnej autonómie štítnej žľazy.
Hlavné indikácie pre štúdiu u pacientov s nodulárnou strumou sú:
- zníženie obsahu TSH (diferenciálna diagnostika chorôb vyskytujúcich sa pri tyreotoxikóze);
- podozrenie na funkčnú autonómiu štítnej žľazy;
- veľká struma s retrosternálnym rozložením;
- recidíva strumy.
Pre primárnu diagnostiku nodulárnej strumy táto metóda nie je informatívna a používa sa len podľa indikácií.

3. Aspiračná biopsia jemnou ihlou(TAB)TG - metóda priamej morfologickej (cytologickej) diagnostiky pri nodulárnej strume, umožňuje diferenciálnu diagnostiku ochorení prejavujúcich sa nodulárnou strumou a vylučuje malígnu patológiu štítnej žľazy.
Indikácie na vykonanie:
- nodulárne útvary štítnej žľazy s priemerom rovným alebo väčším ako 1 cm (zistené počas palpácie a / alebo ultrazvuku štítnej žľazy);
- náhodne diagnostikované útvary menšej veľkosti s podozrením na zhubný nádor štítnej žľazy (podľa ultrazvuku), za predpokladu, že je technicky možné vykonať punkciu pod ultrazvukovou kontrolou;
- klinicky významné zvýšenie (viac ako 5 cm) predtým zistenej nodulárnej formácie štítnej žľazy počas dynamického pozorovania.

Účinnosť získania adekvátneho cytologického materiálu pri FAB sa výrazne zvýši, ak sa výkon vykonáva pod ultrazvukovým vedením. Pri multinodulárnej strume, keď nie je možná punkčná biopsia každého z nodulárnych útvarov, sa vykonáva cielená štúdia útvarov, ktoré sú podľa echografických znakov podozrivé z nádoru štítnej žľazy.

4. Röntgen hrudníka s báriovým kontrastom pažeráka: odporúča sa, ak má pacient veľkú nodulárnu strumu s čiastočne retrosternálnou nodulárnou strumou.

5. MRI a CT. Indikácie na vykonávanie: jednotlivé prípady retrosternálnej strumy a bežné formy rakoviny štítnej žľazy.

6. Konzultácia iných odborníkov: pri kompresívnom syndróme je potrebná konzultácia otorinolaryngológa.

V prípade TAB jedna iba „dominantný“ alebo najväčšínodulárna tvorba, existuje možnosťzačať rakovinu štítnej žľazy. V tomto smere dôležitejšienemá veľkosť nodulárnych útvarov, ale ich ultrazvukové funkcie vrátane prítomnosti mikrokalcifikácie, hypoechogenicita uzla pevných uzlín(tmavšie ako okolitý parenchým) a vnútornéRinodulárna hypervaskularizácia.

V prípade detekcie dvoch alebo viacerých uzlov veľkostimi viac ako 1-1,5 cm by mali byť prepichnutéžilové uzliny, ktoré majú podozrivý ultrazvukkovy vlastnosti.

Ak žiadny z uzlov nemá charakteristické pre zhubné novotvary ultrazvukové znamenia, a zároveň konglomerate uzliny s podobnou echografiouštruktúre, pravdepodobnosť malignity je nízka. Cvhodné prepichnutie najväčšieho uzol.

Nízke alebo nízke normálne hladiny TSH môže naznačovať prítomnosť funkčného priemtonómia štítnej žľazy. V tomto prípade je potrebné vykonať scintigrafia a komparatívna analýza získaného obrazu s ultrazvukovými údajmi s cieľom určiť funkčnosť všetkých uzlov väčších ako 1-1,5 cm, ultrazvukové charakteristiky.

Laboratórna diagnostika

Štúdium hladiny TSH je indikované u všetkých pacientov s nodulárnou strumou.

Vykonáva sa hodnotenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.
Ak sa zistí zmenený obsah TSH:

V prípade poklesu bude koncentrácia sv. T 4 a sv. T3;
- s nárastom koncentrácia sv. T4.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
- folikulárny adenóm;
- hypertrofická forma autoimunitná tyroiditída s tvorbou falošných uzlov$
- osamelá cysta;
- Rakovina štítnej žľazy.

Jemnou ihlou aspiračná biopsia, ako aj výsledky ultrazvuku a scintigrafie štítnej žľazy a hormonálne štúdie pomáhajú rozlišovať.

Komplikácie

Časom je možný rozvoj funkčnej autonómie štítnej žľazy (nezávisle od vplyvu TSH, vychytávania jódu a produkcie tyroxínu tyrocytmi).

Riziko vzniku kompresného syndrómu je podľa niektorých autorov pomerne nízke.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Účel liečby- Stabilizácia veľkosti nodulárnej formácie štítnej žľazy (TG).
K dnešnému dňu existuje niekoľko z nasledujúcich prístupov k liečbe.

1. Dynamický dohľad - preferovaná taktika u pacientov s nehmatateľnými nodulárnymi útvarmi náhodne zistenými počas ultrazvuku s priemerom do 10 mm (1 cm), ako aj u starších ľudí s multinodulárnou strumou a benígnym cytologickým obrazom s ťažkou patológiou kardiovaskulárny systém.
Dynamickým pozorovaním sa rozumie hodnotenie funkcie štítnej žľazy (stanovenie obsahu TSH) a veľkosti nodulárneho útvaru (ultrazvuk štítnej žľazy) raz ročne.

2. Supresívna liečba levotyroxínom sodným, ktorej účelom je potlačenie sekrécie TSH. Tento prístup je opodstatnený v situácii kombinácie solitárnej nodulárnej strumy s difúznym zväčšením objemu štítnej žľazy. Pri multinodulárnej strume táto terapia nie je účinná.

3. Chirurgická liečba indikovaný na multinodulárnu strumu so známkami kompresie okolitých orgánov a/alebo kozmetickým defektom, zistená funkčná autonómia. Pooperačná prevencia recidívy nodulárnej strumy (v 50-80% prípadov) zahŕňa vymenovanie levotyroxínu sodného so supresívnym cieľom (TSH menej ako 0,5 IU / l) v dávke 2-4 μg / (kg × deň).

4. Terapia rádioaktívnym jódom: v posledných desaťročiach svet nazbieral veľa skúseností s úspešnou aplikáciou tejto metódy na liečbu multinodulárnej strumy malých rozmerov (menej ako 50 ml). Metóda umožňuje v priebehu niekoľkých mesiacov dosiahnuť zníženie objemu štítnej žľazy o 40-50% už po jedinej injekcii izotopu.

Predpoveď

Cytologicky potvrdená prognóza netoxickej multinodulárnej strumy je priaznivá pre život a pracovnú kapacitu. V priebehu času je možný rozvoj funkčnej autonómie štítnej žľazy, čo si vyžaduje radikálnu liečbu (chirurgická alebo rádioaktívna terapia jódom).

Hospitalizácia

Hospitalizácia vo väčšine prípadov nie je indikovaná, s výnimkou prípadov veľkej nodulárnej strumy s kompresným syndrómom.

Prevencia

Cieľom prevencie je normalizácia spotreby jódu obyvateľstvom. Potreba jódu je:
- 90 mcg denne - vo veku 0-59 mesiacov;
- 120 mcg denne - vo veku 6-12 rokov;
- 150 mcg / deň - pre dospievajúcich a dospelých;
- 250 mcg / deň - pre tehotné a dojčiace.

Zabezpečenie normálnej spotreby jódu v oblastiach s nedostatkom jódu je možné zavedením metód hromadnej, skupinovej a individuálnej prevencie.

Masová prevencia
Univerzálnu jodizáciu soli odporúča WHO, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky a Ruskej federácie ako univerzálnu a vysoko účinnú metódu masovej jódovej profylaxie.
Univerzálna jodizácia soli znamená, že prakticky všetka soľ na ľudskú spotrebu (t. j. predávaná v obchodoch a používaná v potravinárskom priemysle) musí byť jodizovaná. Na dosiahnutie optimálneho príjmu jódu (150 mcg/deň) odporúča WHO a Medzinárodná rada pre kontrolu chorôb z nedostatku jódu pridať v priemere 20-40 mg jódu na 1 kg soli. Jodid draselný sa odporúča ako jódovaný doplnok.
Masová jódová profylaxia vedie v budúcnosti k výraznému zníženiu prevalencie všetkých foriem strumy.

Skupinová a individuálna jódová profylaxia sa vykonáva v určitých obdobiach života (tehotenstvo, dojčenie, detstvo a dospievanie), keď sa zvyšuje fyziologická potreba jódu, a spočíva v užívaní farmakologických prostriedkov obsahujúcich fyziologickú dávku jodidu draselného.
V rizikových skupinách je prípustné používať len farmakologické prostriedky s presne štandardizovanou dávkou jódu. V týchto skupinách populácie je prevalencia endemickej strumy obzvlášť vysoká, a preto užívanie liekov s presným dávkovaním má nielen preventívny, ale aj terapeutický význam.
Odporúčané dávky jodidu draselného na profylaxiu u vysokorizikových skupín:

Jodid draselný po dlhú dobu vo vnútri 50-100 mcg / deň. - deti do 12 rokov;
- 100-200 mcg / deň. - dospievajúci a dospelí;
- 200 mcg / deň. - tehotné a dojčiace ženy.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Braverman L. Choroby štítnej žľazy. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinných ochorení. Sprievodca, M., 2002
   1. 278-281
3. Bodnár P.N. Endokrinológia. Učebnica pre zahraničných študentov, Kyjev, 1999
4. Valdina E.A. Choroby štítnej žľazy. Sprievodca, Petrohrad: Peter, 2006
5. Dedov I.I., Melničenko G.A. Endokrinológia. Národné vedenie, 2012.
   1. 535-541
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionálna farmakoterapia chorôb endokrinného systému a metabolických porúch. Príručka pre praktických lekárov, M., 2006
   1. 370-378
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika a diagnostika endokrinných porúch. Učebná pomôcka, M., 2005
8. Endokrinológia založená na dôkazoch / ed. Poline M. Camacho. Sprievodca pre lekárov, M.: GOETAR-Media, 2008
9. Kubarko A.I., S.Yamashita Štítna žľaza. Funkčné aspekty, Minsk-Nagasaki, 1997
10. Lavin N. Endokrinológia. M.: Prax, 1999
11. McDermott, Michael T. Tajomstvá endokrinológie, M.: Binom, 2003
12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Choroby štítnej žľazy, M.: GEOTAR-Media, 2011
13. Starková N.T. Sprievodca klinickou endokrinológiou, Petrohrad, 1996
14. Shulutko A.M., Semikov V.I. Benígne ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Vzdelávacia a metodická príručka, 2008
15. "Choroby štítnej žľazy v schémach" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
16. "Klinické usmernenia Americkej asociácie štítnej žľazy pre diagnostiku a liečbu nodulárnej strumy" Fadeev V.V., Podzolko A.V., Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, č. 1, 2006
17. "Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu nodulárnej strumy" Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, č. 1, 2011
18. "Euthyroidná struma: patogenéza, diagnostika, liečba" Fadeev V.V., časopis "Klinická tyreoidológia", č. 1, 2003

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov je dokument vyvinutý pod vedením WHO s cieľom poskytnúť jednotný prístup k metódam a princípom liečby chorôb.

Raz za 10 rokov sa reviduje, robia sa zmeny a doplnky. K dnešnému dňu existuje ICD-10 - klasifikátor, ktorý umožňuje určiť medzinárodný protokol na liečbu konkrétnej choroby.

Princípy klasifikácie endokrinných chorôb

Trieda IV. E00 – E90. Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy, zahŕňajú aj ochorenia a patologické stavy štítnej žľazy. Nozológia kódu podľa ICD-10 - od E00 do E07.9.

• Syndróm vrodeného nedostatku jódu (E00 - E00.9)
• Choroby štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy (E01 – E01.8).
• Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu (E02).
• Iné formy hypotyreózy (E03 – E03.9).
• Iné formy netoxickej strumy (E04 – E04.9).
• Tyreotoxikóza (hypertyreóza) (E05 – E05.9).
• Thyroiditis (E06 - E06.9).
• Iné ochorenia štítnej žľazy (E07 - E07.9).

Všetky tieto nozologické jednotky nie sú jednou chorobou, ale množstvom patologických stavov, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky - tak v príčinách výskytu, ako aj v diagnostických metódach. Preto je liečebný protokol určený súhrnom všetkých faktorov a s prihliadnutím na závažnosť stavu.

Choroba, jej príčiny a klasické príznaky

Po prvé, nezabudnite, že štítna žľaza má špeciálnu štruktúru. Skladá sa z folikulárnych buniek, čo sú mikroskopické guľôčky naplnené špecifickou tekutinou – keloidom. V dôsledku patologických procesov tieto gule začínajú rásť vo veľkosti. Závisí od toho, aký je tento rast, či má vplyv na produkciu hormónov žľazou a vyvíjajúce sa ochorenie.

Napriek tomu, že ochorenia štítnej žľazy sú rôznorodé, často sú príčiny ich výskytu podobné. A v niektorých prípadoch to nie je možné presne určiť, pretože mechanizmus účinku tejto žľazy stále nie je úplne objasnený.

• Dedičnosť sa nazýva základným faktorom vo vývoji patológií endokrinných žliaz.
• Vplyv na životné prostredie – nepriaznivé podmienky prostredia, rádiologické pozadie, nedostatok jódu vo vode a potravinách, používanie potravinárskych chemikálií, aditív a GMO.
• Choroby imunitného systému, metabolické poruchy.
• Stres, psycho-emocionálna nestabilita, syndróm chronickej únavy.
• Zmeny súvisiace s vekom spojené s hormonálnymi zmenami v tele.

Príznaky ochorení štítnej žľazy majú často aj všeobecný trend:

• nepohodlie v krku, napätie, ťažkosti s prehĺtaním;
• chudnutie bez zmeny stravy;
• porušenie potných žliaz - možno pozorovať nadmerné potenie alebo suchosť kože;
• náhle zmeny nálady, náchylnosť k depresii alebo nadmerná nervozita;
• zníženie ostrosti myslenia, zhoršenie pamäti;
• sťažnosti na prácu tráviaceho traktu (zápcha, hnačka);
• poruchy kardiovaskulárneho systému - tachykardia, arytmia.

Všetky tieto príznaky by mali naznačovať, že musíte navštíviť lekára - aspoň miestneho terapeuta. A po vykonaní primárneho výskumu sa v prípade potreby odkáže na endokrinológa.

Niektoré ochorenia štítnej žľazy sú menej časté ako iné z rôznych objektívnych a subjektívnych príčin. Zvážte tie, ktoré sú štatisticky najbežnejšie.

Typy patológií štítnej žľazy

Cysta štítnej žľazy

Malý, nezhubný nádor. Všeobecne sa uznáva, že cysta sa môže nazývať formácia, ktorá presahuje 15 mm. v priemere. Čokoľvek pod touto hranicou je expanzia folikulu.

Ide o zrelý, nezhubný nádor, ktorý mnohí endokrinológovia klasifikujú ako cystu. Rozdiel je však v tom, že dutina cystickej formácie je naplnená keloidom a adenóm sú epiteliálne bunky štítnej žľazy.

Autoimunitná tyroiditída (AIT)

Ochorenie štítnej žľazy charakterizované zápalom jej tkaniva spôsobeným poruchou imunitného systému. V dôsledku takéhoto zlyhania telo produkuje protilátky, ktoré začnú "útočiť" na vlastné bunky štítnej žľazy, nasýtia ich leukocytmi, čo spôsobí zápal. V priebehu času sa vaše vlastné bunky zničia, prestanú produkovať správne množstvo hormónov a dôjde k patologickému stavu nazývanému hypotyreóza.

eutéria

Ide o takmer normálny stav štítnej žľazy, pri ktorom nie je narušená funkcia tvorby hormónov (TSH, T3 a T4), ale už dochádza k zmenám morfologického stavu orgánu. Veľmi často môže byť takýto stav asymptomatický a môže trvať celý život a človek si prítomnosť ochorenia ani neuvedomí. Táto patológia nevyžaduje špecifickú liečbu a často sa zistí náhodne.

nodulárna struma

Nodulárna struma kód podľa ICD 10 - E04.1 (s jedným uzlom) - novotvar v hrúbke štítnej žľazy, ktorý môže byť buď brušný alebo epiteliálny. Jediný uzol sa tvorí zriedkavo a naznačuje začiatok procesu novotvarov vo forme viacerých uzlov.

Struma mnohouzlová

Multinodulárna struma ICD 10 - E04.2 je nerovnomerné zväčšenie štítnej žľazy s tvorbou viacerých uzlín, ktoré môžu byť cystické aj epiteliálne. Spravidla sa tento typ strumy vyznačuje zvýšenou aktivitou endokrinného orgánu.

difúzna struma

Je charakterizovaný rovnomerným rastom štítnej žľazy, ktorý ovplyvňuje zníženie sekrečnej funkcie orgánu.

Difúzna toxická struma je autoimunitné ochorenie charakterizované difúznym zväčšením štítnej žľazy a pretrvávajúcou patologickou produkciou nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza).

Ide o zväčšenie štítnej žľazy, ktoré neovplyvňuje produkciu normálneho množstva hormónov štítnej žľazy a nie je dôsledkom zápalu alebo neoplastických útvarov.

Ochorenie štítnej žľazy spôsobené nedostatkom jódu v tele. Existujú eutyreoidné (zväčšenie veľkosti orgánu bez ovplyvnenia hormonálnej funkcie), hypotyreóza (zníženie produkcie hormónov), hypertyreóza (zvýšenie produkcie hormónov) endemická struma.

Zvýšenie veľkosti orgánu, ktoré možno pozorovať u chorého aj zdravého človeka. Novotvar je benígny a nepovažuje sa za nádor. Nevyžaduje špecifickú liečbu, kým nezačnú zmeny v orgáne alebo zvýšenie veľkosti formácie.

Samostatne je potrebné spomenúť také zriedkavé ochorenie, ako je hypoplázia štítnej žľazy. Ide o vrodené ochorenie, ktoré sa vyznačuje nedostatočným rozvojom orgánu. Ak sa toto ochorenie vyskytne počas života, potom sa to nazýva atrofia štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy

Jedna zo zriedkavých patológií, ktorá sa zisťuje iba špecifickými diagnostickými metódami, pretože symptómy sú podobné všetkým ostatným ochoreniam štítnej žľazy.

Diagnostické metódy

Takmer všetky patologické novotvary sa zriedkavo vyvinú do malígnej formy (rakovina štítnej žľazy), len s veľmi veľkými veľkosťami a predčasnou liečbou.

Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

• lekárske vyšetrenie, palpácia;
• analýza titra protilátok na tkanivo štítnej žľazy
• ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy;
• analýza hormónov;
• v prípade potreby biopsia tenkou ihlou.

V niektorých prípadoch sa liečba nemusí vôbec vyžadovať, ak je veľkosť novotvarov veľmi malá. Špecialista jednoducho pozoruje stav pacienta. Niekedy novotvary spontánne vymiznú a niekedy sa rýchlo začnú zväčšovať.

Najúčinnejšie liečby

Liečba môže byť konzervatívna, to znamená medikamentózna. Lieky sú predpísané v prísnom súlade s laboratórnymi testami. Samoliečba je neprijateľná, pretože patologický proces si vyžaduje kontrolu a korekciu špecialistu.

Ak existujú jasné indikácie, chirurgické opatrenia sa prijmú, keď sa odstráni časť orgánu, ktorá podlieha patologickému procesu, alebo celý orgán.

Liečba autoimunitných ochorení štítnej žľazy má niekoľko rozdielov:

• lieky - zamerané na zničenie nadbytočných hormónov;
• liečba alebo chirurgický zákrok rádioaktívnym jódom - vedie k zničeniu žľazy, čo vedie k hypotyreóze;
• počítačová reflexológia je určená na obnovenie fungovania žľazy.

Ochorenia štítnej žľazy, najmä v modernom svete, sú pomerne bežným javom. Ak sa obrátite na špecialistu včas a vykonáte všetky potrebné terapeutické opatrenia, môžete výrazne zlepšiť kvalitu života a v niektorých prípadoch sa choroby úplne zbaviť.

Koncept nodulárnej strumy v revízii ICD 10

Táto nozologická jednotka patrí do triedy chorôb endokrinného systému, porúch príjmu potravy a metabolických porúch (E00-E90), bloku chorôb štítnej žľazy (E00-E07).

Keď už hovoríme o nodulárnej strume, je dôležité si uvedomiť, že tento pojem zhŕňa 10 rôznych foriem ochorení štítnej žľazy v mikrobiálnych jednotkách, líšiacich sa príčinou výskytu a morfologickými charakteristikami. Inými slovami, ide o uzliny alebo novotvary umiestnené v žľaze a majúce vlastnú kapsulu. Proces môže byť jeden alebo viac miest v závislosti od množstva. Toto ochorenie môže zároveň spôsobiť viditeľnú kozmetickú vadu, ktorá sa určí palpáciou, alebo sa dokonca potvrdí až pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Rozlišujú sa teda tieto morfologické typy strumy:

• nodálny
• difúzne
• Difúzne-nodulárne

Klasifikácia

Revízia ICD 10 však stále nezakladala klasifikáciu len na morfológii, ale aj na príčinách výskytu, pričom zdôraznila:

• Endemická struma v dôsledku nedostatku jódu
• netoxická struma
• tyretoxikóza

Endemická struma s nedostatkom jódu

Podľa mikrobiálnej 10 patrí táto nozologická jednotka pod kód E01. Táto patológia je charakterizovaná hypertyreózou. Teda činnosť štítnej žľazy bez klinických prejavov toxických účinkov hormónov štítnej žľazy. Keď sa objavia výrazné príznaky intoxikácie hormónmi štítnej žľazy, môžete hovoriť o syndróme tyreotoxikózy.

Etiológia

Ako už z názvu vyplýva, príčinou tohto ochorenia je nedostatok jódu v organizme, len s tým rozdielom, v akom štádiu organizmu tento prvok chýba. Ak je nedostatok spôsobený porušením absorpcie jódu v čreve alebo vrodenými patológiami štítnej žľazy, pri ktorých je produkcia hormónu narušená, ide o variant relatívneho nedostatku. Absolútny nedostatok sa vyskytuje v endemických oblastiach, kde voda, pôda a potraviny majú kriticky nízky obsah jódu.

Patogenéza

Pri nedostatku jódu sa znižuje syntéza hormónov T3 a T4 a podľa typu spätnej väzby v hypofýze sa zvyšuje produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktorý stimuluje hyperplastickú reakciu v tkanivách štítnej žľazy. V budúcnosti sa proces môže izolovať, to znamená s tvorbou nodulárnej strumy alebo difúznej. Nie je však vylúčený ani zmiešaný typ.

sporadické formy

V ICD 10 sa pod kódom E04 posudzujú netoxické formy strumy. Vedci stále hovoria o podmienenosti rozdelenia tohto pojmu na pojem endemický a sporadický, pretože patogenéza a príčiny tohto termínu neboli úplne objasnené. V mikrobiálnej 10 revízii sa netoxická forma delí na jednouzlovú, mnohouzlovú a difúznu.

Etiológia

Pri vzniku sporadickej formy zohrávajú dôležitú úlohu genetické faktory. Je dokázaným faktom, že nie všetci obyvatelia endemických oblastí majú hypertyreózu, ale náchylnejšie sú na ňu rodiny s vrodenými genetickými chorobami spojenými s defektom chromozómu X. V dôsledku toho môže telo zmeniť prah citlivosti na nedostatok jódu, ako aj na stimuláciu štítnej žľazy. Medzi klasické dôvody patrí nedostatok aminokyseliny tyrozínu, ktorá je nevyhnutná pre syntézu tyroxínu. Užívanie liekov obsahujúcich chloristany, lítne soli, tiomočovinu.

Pod kódom E05 v mikrobiálnej 10 sa samostatne označuje syndróm tyreotoxikózy. Tento klinický syndróm je spôsobený negatívnym vplyvom nadmerného TSH. Tyreotoxikóza je dôsledkom chorôb štítnej žľazy, a to:

• difúzna toxická struma
• autoimunitná tyroiditída
• nadmerný príjem jódových preparátov alebo hormónov štítnej žľazy do tela
• toxický adenóm
• adenómy hypofýzy
• zvýšená citlivosť na hormóny štítnej žľazy

Difúzna struma štítnej žľazy: príznaky a prejavy ochorenia

Článok popisuje príznaky difúznej toxickej strumy, všetku rozmanitosť jej prejavov, uvádza sa koncept foriem tejto závažnej patológie. Tiež uvádza a charakterizuje stupeň vývoja ochorenia pomocou vizuálnych fotografií a videí.

Ťažké chronické endokrinné ochorenie – difúzna struma štítnej žľazy, ktorej príznaky pochádzajú takmer zo všetkých systémov ľudského tela, má autoimunitný charakter. Jeho vývoj je spojený s objavením sa defektu imunitného systému, ktorý sa prejavuje tvorbou protilátok namierených proti TSH receptorom, ktoré stimulujú štítnu žľazu.

Dôsledkom toho je:

1. Rovnomerný rast tkaniva štítnej žľazy.
2. Hyperfunkcia žľazy.
3. Zvýšenie koncentrácie hormónov produkovaných štítnou žľazou - tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3).

Hypertrofovaná štítna žľaza má svoj vlastný názov - struma.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Táto patológia najčastejšie postihuje ženy vo vekovej skupine 20-50 rokov. U detí a starších ľudí sa difúzna struma vyskytuje veľmi zriedkavo. Čo sa týka príčin ochorenia a mechanizmov spúšťajúcich autoimunitný proces, tie v súčasnosti zostávajú úlohou endokrinológie, ktorú treba ešte vyriešiť.

Zatiaľ môžeme hovoriť iba o dedičnej predispozícii, ktorá sa realizuje pod vplyvom komplexu vnútorných aj vonkajších faktorov:

1. Psychická trauma.
2. Choroby infekčno-toxickej povahy.
3. Organické lézie mozgových štruktúr (trauma, encefalitída).
4. autoimunitné patológie.
5. Fajčenie (pozri Štítna žľaza a fajčenie: číhajúce nebezpečenstvo).
6. Endokrinné poruchy a tak ďalej.

Ďalej hormóny štítnej žľazy produkované s výrazným nadbytkom noriem urýchľujú metabolické reakcie, čo vedie k rýchlemu vyčerpaniu energetických zdrojov, a to ako tkanív jednotlivých orgánov, tak celého ľudského tela. V prvom rade trpia štrukturálne prvky centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému. Podrobný popis všetkých štádií vývoja patológie popisuje video v tomto článku.

Klasifikácia

Pri ochorení, akým je difúzna struma, symptómy do značnej miery závisia od jej formy a stupňa prejavu. Patológia má niekoľko klasifikácií.

V závislosti od zvýšenia štítnej žľazy sa rozlišujú tieto stupne ochorenia:

1. Nula – žiadna struma.
2. Prvý - struma je určená palpáciou, ale nie je vizuálne rozlíšiteľná. Veľkosť lalokov nepresahuje dĺžku distálnej falangy prvého prsta.
3. Druhá - Struma je určená palpáciou aj vizuálne.

Struma, v závislosti od formy, sa stáva:

1. difúzne.
2. Nodal.
3. Difúzne-nodulárne (zmiešané).

Podľa závažnosti procesu:

1. Ľahký stupeň.
2. Priemerná.
3. Ťažký.

V závislosti od funkčného stavu štítnej žľazy môže byť struma:

1. Euthyroidný.
2. Hypotyreóza.

Podľa lokalizácie to môže byť:

1. Obyčajný.
2. Čiastočne hrudný.
3. Kolcev.
4. Dystopirovannym zo záložiek embrya.

Symptomatológia ochorenia závisí od všetkých charakteristík uvedených v klasifikácii.

Prejavy ochorenia v závislosti od závažnosti priebehu patologického procesu

Difúzne toxická struma, ktorej príznaky sú veľmi rôznorodé v závislosti od závažnosti procesu, má tieto prejavy:

1. Pri miernej forme prevládajú neurotické ťažkosti. Pozoruje sa tachykardia, ale srdcová frekvencia nepresahuje 100 úderov / min, bez porúch rytmu. Ostatné endokrinné žľazy nie sú zahrnuté v patologickom procese.
2. So strednou závažnosťou má difúzna štítna žľaza mierne odlišné príznaky - okrem tachykardie presahujúcej 110 úderov / min sa pridáva strata hmotnosti, ktorá za mesiac dosiahne 10 kg.
3. Ťažká forma je charakterizovaná progresívnym úbytkom hmotnosti až po kachexiu. Okrem toho sa objavujú prvé príznaky zhoršenej činnosti srdca, ako aj pečene a obličiek.

Závažná forma vývoja ochorenia sa spravidla pozoruje pri absencii liečby difúznej toxickej strumy po dlhú dobu, ako aj vtedy, keď sa ľudia bez náležitých vedomostí pokúšajú vyrovnať sa s touto chorobou sami.

Vlastnosti prejavu euthyroidného stavu

Keďže štítna žľaza pri eutyreoidnej strume funguje normálne, klinický obraz úplne závisí od stupňa zväčšenia žľazy. Nulový stupeň na pozadí udržiavania normálnej pracovnej kapacity orgánu sa absolútne neprejavuje. So zvyšujúcou sa veľkosťou štítnej žľazy sa objavuje a postupne zvyšuje jej vplyv na ostatné telesné systémy.

Napríklad eutyreoidná struma, difúzna 1. stupeň, príznaky ešte nie sú veľmi zreteľné:

1. Všeobecná slabosť.
2. Zvýšená únava.
3. Bolesť hlavy.
4. Za hrudnou kosťou, v projekcii srdca, sa objavujú nepríjemné pocity.

1. Ťažkosti s dýchaním.
2. Pocit tlaku v krku.
3. Ťažkosti s prehĺtaním.
4. Stlačenie priedušnice, čo vedie k záchvatom udusenia a suchého kašľa.

Aby ste predišli zhoršeniu stavu, mali by ste včas vyhľadať lekársku pomoc a nevykonávajte samoliečbu. Okrem toho treba pripomenúť, že náklady na liečbu sú tým väčšie, čím je ochorenie pokročilejšie.

Vlastnosti prejavov difúznej nodulárnej strumy

Okrem difúznej strumy existujú aj zmiešané (difúzno-nodulárne) a nodulárne formy. Difúzna struma je rovnomerné zvýšenie štítnej žľazy za predpokladu, že v tkanivách nie sú žiadne miestne tesnenia. Pri nodulárnej forme sa v normálnych štruktúrach objavujú patologické nodulárne výrastky.

Zmiešaná struma je komplex nodulárnych útvarov a difúzneho rastu. V štruktúre patológií štítnej žľazy z hľadiska frekvencie výskytu zaujíma jedno z prvých miest.

Prvé štádiá ochorenia môžu poskytnúť slabé príznaky alebo ich nedávať vôbec. Ale ďalšia progresia patologického procesu robí prejav choroby živším.

Vývoj difúznej nodulárnej strumy sa vyskytuje v troch stupňoch podľa medzinárodnej klasifikácie WHO alebo v piatich stupňoch podľa ruskej:

• Nultý stupeň (ja podľa WHO). Žiadne príznaky, objavené náhodne pri vyšetrení iných orgánov
• Prvý stupeň (ja podľa WHO). Prejavuje sa miernym zvýšením hmotnosti pacienta, bezdôvodným znížením telesnej teploty, chronickou únavou, hypotenziou.
• Druhý stupeň (II. podľa WHO). Prejavuje sa problémami s prehĺtaním, bolesťami hlavy a krku pri vykonávaní záklonov trupu a hlavy. Keďže difúzna nodulárna struma, ktorej symptómy sa postupne zvyšujú, stále rastie a zvyšuje sa produkcia hormónov, začínajú sa pripájať prejavy hypertyreózy, stúpa krvný tlak, objavujú sa edémy, exoftalmus, patologické psychomotorické reakcie, tremor. Tiež v dôsledku stlačenia priedušnice tkanivami štítnej žľazy sa vyvíja dýchavičnosť.
• Tretí stupeň (II. podľa WHO). V tomto štádiu vývoja difúzna nodulárna struma štítnej žľazy vykazuje príznaky ešte výraznejšie. Trpí kardiovaskulárny, endokrinný a nervový systém. Výrazne sa zmenil tvar krku. Pokožka je buď suchá alebo zavodnená, v dôsledku nadmernej produkcie hormónov s obsahom jódu vzniká červenkastý odtieň. Z tráviaceho traktu – hnačka sa strieda so zápchou. Pacient sa obáva silného tremoru, hypotenzie, bradykardie do 40 úderov/min alebo tachykardie nad 100 úderov/min. Napriek zvýšenej chuti do jedla pacienti chudnú. Zmena polohy hlavy cítiť ostrý záchvat udusenia. Trpia neustálou dýchavičnosťou.
• Štvrtý stupeň (III podľa WHO). Od predchádzajúceho sa líši iba tvarom a veľkosťou strumy, ktorá úplne mení konfiguráciu krku.
• Piaty stupeň (III podľa WHO). Charakterizuje sa extrémna závažnosť priebehu ochorenia, pri ktorom trpia mnohé systémy ľudského tela: endokrinný, nervový, tráviaci, kardiovaskulárny. Niekedy je možná smrť. Veľkosť strumy je obrovská, čo dekoratívne mení vzhľad pacienta. Jeho hlas sa stáva chrapľavým alebo úplne zmizne. Znížená inteligencia, pamäť, reprodukčné funkcie.

Lekári používajú oba typy klasifikácie, ale ruská je cennejšia, pretože s jej pomocou je priebeh strumy popísaný oveľa podrobnejšie.

Kretinizmus je jedným z najsilnejších prejavov vyčerpania zásob štítnej žľazy – hypotyreóza, ktorá sa vyvinula v detstve. Vyznačuje sa výrazným oneskorením vo fyzickom, duševnom, duševnom a intelektuálnom vývoji, nízkym vzrastom, jazykom, pomalým dozrievaním kostí a v niektorých prípadoch hluchotou.

Samostatné syndrómy charakteristické pre difúznu strumu

Porážka každého telesného systému vedie k vzniku špecifických sťažností, okrem toho existuje množstvo individuálnych syndrómov, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu pri hypertyreóze.

Kardiovaskulárny systém

Porušenie normálneho fungovania srdca a krvných ciev sa prejavuje:

1. Tachykardia v pokoji (až 130 úderov / min), pri ktorej je pulzácia pociťovaná v rôznych častiach tela, ako sú paže, brucho, hlava, hrudník.
2. Nárast systolického krvného tlaku a pokles diastolického.
3. Závažná dystrofia myokardu (najmä u starších ľudí).
4. Kardioskleróza.

Porušenia kardiovaskulárneho systému sú priamou hrozbou pre život pacienta. Boj proti nim by mali vykonávať spoločne endokrinológovia a kardiológovia a pacienti by mali jasne dodržiavať liečebné pokyny vypracované týmito odborníkmi.

katabolický syndróm

Vyznačuje sa nasledujúcimi prejavmi:

1. Prudký úbytok hmotnosti (až 15 kg) so zvýšenou chuťou do jedla.
2. Všeobecná slabosť.
3. Hyperhidróza.
4. Subfebrilný stav vo večerných hodinách (vyskytuje sa u obmedzeného počtu starších pacientov).
5. Porucha termoregulácie.

Posledný prejav je charakterizovaný neustálym pocitom tepla, vďaka ktorému pacienti nemrznú ani pri výrazne nízkej teplote okolia.

orgány zraku

Tyreotoxikóza vedie k endokrinnej oftalmopatii charakterizovanej nasledujúcimi príznakmi:

1. Rozšírenie očných štrbín.
2. Neúplné uzavretie očných viečok, čo vedie k "piesku v očiach", suchosti sliznice očí, chronickej konjunktivitíde.
3. bug-eyed.
4. Trblietanie očí.
5. Periorbitálny edém v kombinácii s proliferáciou periorbitálnych tkanív.

Posledný príznak je možno najhrozivejší, pretože vedie k stlačeniu zrakového nervu a očnej gule, zvýšenému vnútroočnému tlaku, bolestiam očí až k úplnej slepote.

Nervový systém

Tyreotoxikóza vedie predovšetkým k duševnej nestabilite od miernej excitability a plačlivosti až po agresivitu a ťažkosti s koncentráciou.

Choroba vedie aj k ďalším poruchám:

1. depresie.
2. Poruchy spánku.
3. Tremor rôznej závažnosti.
4. Svalová slabosť s poklesom objemu svalov končatín.
5. Zvýšené reflexy šliach.

Pri ťažkých formách tyreotoxikózy sa u pacientov môžu vyvinúť stabilné duševné poruchy pacienta a jeho osobnosti.

Kosti kostry

Predĺžený priebeh tyreotoxikózy s nadbytkom tyroxínu vedie k vyplavovaniu iónov fosforu a vápnika z kostí, čo spôsobuje:

1. Zničenie kostného tkaniva.
2. Znížená kostná hmota a hustota.
3. Bolesť v kostiach.

Prsty na rukách sa postupne stávajú ako „paličky“.

Gastrointestinálny trakt

Poruchy trávenia sú vyjadrené v bolestiach, nestabilite stolice až po hnačku, niekedy nevoľnosť a vracanie. Ťažká forma ochorenia vedie k tyreotoxickej hapatóze, tukovej degenerácii pečene a cirhóze.

Endokrinné žľazy

Keďže všetky zložky endokrinného systému sú vzájomne prepojené, poruchy štítnej žľazy vedú k poruchám funkcie mnohých ďalších žliaz.

Nadobličky môžu trpieť relatívnou nedostatočnosťou štítnej žľazy, ktorej príznaky sú:

1. Hyperpigmentácia kože (najmä na otvorených miestach).
2. Hypotenzia.

Porušenie vaječníkov v dôsledku tyreotoxikózy je pomerne zriedkavý jav, pri ktorom dochádza k takýmto zmenám:

1. Frekvencia a intenzita menštruácie klesá.
2. Vyvíja sa fibrocystická mastopatia.

Stredná tyreotoxikóza nemusí ovplyvniť reprodukčnú funkciu ženy. Hrozba je tu iná - protilátky, ktoré stimulujú štítnu žľazu, sú schopné prejsť cez transplacentárnu bariéru, čo v niektorých prípadoch vedie k prejavom prechodnej neonotálnej tyreotoxikózy u novorodencov.

Sexuálna sféra mužov trpí pomerne často a prejavuje sa v gynekomastii a erektilnej dysfunkcii.

Dýchací systém

U pacientov s tyreotoxikózou dochádza k zvýšeniu dýchania, ako aj k tendencii k zápalu pľúc.

Koža

Tyreotoxikóza ovplyvňuje stav kože. Stane sa mäkkým, teplým a vlhkým. Niekedy sa vyvíja vitiligo, kožné záhyby stmavnú, čo je obzvlášť viditeľné v oblasti lakťov, krku a krížov. Vlasy vypadávajú, nechty sú postihnuté onychomykózou a štítnou akropachou.

Malý počet pacientov trpí pretibiálnym myxedémom, ktorý sa prejavuje opuchom, induráciou a erytémom kože na chodidlách a nohách, ktoré tiež svrbia.

Aby sa difúzna struma nedostala do neskorých štádií a neohrozila nielen zdravie, ale aj život pacienta, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite kontaktovať terapeuta alebo endokrinológa.