Ryža. 4-2. Indikátory odporu pre päť typov náhrad. Stabilita plnej koruny je výrazne vyššia ako ktorýkoľvek iný druh obnovy
Ryža. 4-1. Miera retencie pre päť typov náhrad. “
Zadržanie plnej koruny je výrazne vyššie ako u akéhokoľvek iného druhu obnovy
Ryža. 4-3. Príprava okluzálneho povrchu sa vykonáva pomocou kužeľovej diamantovej frézy so zaoblenou špičkou a karbidovej frézy č. 171
Ryža. 4-4. Približné drážky štandardnej hĺbky sú vytvorené kužeľovou diamantovou frézou so zaoblenou špičkou.
Ryža. 4-5. Na vytvorenie požadovaného oklúzneho lúmenu (1,0-1,5 mm)
„drážky by mali byť 1,5 mm hlboké na funkčných tuberkulách (bukálne tuberkulózy spodnej čeľuste a palatálne tuberkulózy zubov v hornej čeľusti) a na nefunkčných tuberkulách. Hĺbka prípravy sa kontroluje s prihliadnutím na dia
P použitého bóru.
na určenie hĺbky drážky sa používa smaltovaný nôž so šírkou čepele 1,0-1,5 mm.
Ryža. 4-7. Na okluzálnom povrchu sú tvrdé tkanivá vyrezané medzi približnými drážkami, pričom sa zachováva správny sklon rovín tuberkul (anatomický tvar I). Tento prístup vám umožňuje vytvoriť | požadovaný oklúzny lúmen a vyhnite sa zbytočnému odstráneniu tvrdého tkaniva
Ryža. 4-8. Skosenie funkčných hľúz je vytvorené kužeľovou diamantovou frézou so zaoblenou špičkou a karbidovou frézou č. 171.
Ryža. 4-9. Približné ryhy na funkčných tuberkulách sú vytvorené na bukálnych tuberkulách molárov a premolárov dolnej čeľuste a na palatinových tuberkulách zubov hornej čeľuste.
Ryža. 4-10. Skosenie funkčného tuberkulózy je vytvorené rovnakou kónickou diamantovou frézou so zaoblenou špičkou, ako bola použitá v predchádzajúcich krokoch. Sklon frézy by mal byť rovnobežný s vnútornou rovinou príslušných antagonistických tuberkul. Príprava do hĺbky
* 1 lopatka má 1,5 mm. Rovina skosenia je obvykle v uhle 45 ° k osovej stene` j
Ryža. 4-14. Príprava bukálnych a jazykových osových povrchov torpédovým diamantom
s frézou Súčasne sa vytvorí jasný prípravný okraj vo forme drážky. Mená
° drážka je najlepšou voľbou pre „prípravný okraj Ridesneal, pretože je jasne viditeľný, zreteľne odtlačky
odtlačok, umožňuje vám vytvoriť tesné spojenie „®
Spodné okraje náhrady s pripravenou ° ®Rchiness a poskytujú dostatočné množstvo PfCTBo pre adekvátnu hrúbku okrajov koruny.
axiálne steny, dajte okraj na požadovanú úroveň To vám umožní zadať hrot
Redeling periodontal sulcus, aby sa zabránilo poškodeniu ďasien
Ryža. 4-15. Príprava axiálneho bukálneho povrchu sa vykonáva s maximálnym prístupom k proximálnym častiam, čím sa zabráni traumatizácii susedných zubov
Ryža. 4-16. Príprava lingválneho povrchu sa vykonáva s rovnakým bórom. Vzhľadom na jazykový sklon mandibulárnych molárov je v tejto oblasti možné vytvoriť menej výraznú drážku, ale nemal by sa vytvárať okrajový prípravný okraj. Okrajom obnovy musí byť ponechaný primeraný priestor. Nedostatočná príprava v tejto oblasti zvyčajne vedie k rozšíreniu okrajov obnovy.
Je vhodnejšie vykonať minimálny náklon (2,5-6,5 °) "
lingválna stena vo vzťahu k nepripravenému vestibulárnemu povrchu
Ryža. 4-17. Príprava lingválneho axiálneho povrchu sa tiež vykonáva s maximálnym priblížením k proximálnym častiam
Ryža. 4-18. Okluzívny pohľad na zubný pahýľ. Izolované neporušené miesta tkaniva v oblasti proximálnych kontaktov sú zachované.
Ryža. 4-19. Príprava osových stien pňa je ukončená najskôr krátkymi tenkými kopijovitými a potom torpédovými diamantovými frézami
Ryža. 4-20. Krátka, tenká kopija v tvare kopije je umiestnená zvisle v proximálnej oblasti a ľahkým tlakom na jazykovú stranu sa pohybuje hore a dole.
je. 4-21. Ak dôjde k tesnému medzizubnému kontaktu, niekedy je potrebné pracovať iba so špičkou frézy alebo ju umiestniť horizontálne pozdĺž okrajového hrebeňa. Špičku frézy nepoužívajte príliš dlho, pretože by to mohlo zničiť brúsnu vrstvu.
^ "22. Ihneď po vytvorení proximálnej medzery medzi zubami hladký pohyb
Približné prekrývanie Vyhnite sa nadmernému sklonu PN
V strede zuba, inak bude pahýľ D
pre nadmerné zúženie
Ryža. 4-23. Rovnaké manipulácie sa opakujú na distálnom povrchu.
Ryža. 4-24. Diamantová fréza v tvare torpéda na proximálnom povrchu sa používa na odstránenie potrebného objemu tkanív a vytvorenie okraja, ktorý sa pripravuje vo forme drážky. Nedostatočná príprava v tejto oblasti má spravidla za následok väčšiu obnovu, ako sa požaduje. “
Ryža. 4-25. Pri príprave oblastí medzi proximálnymi a bukálnymi (alebo lingválnymi) osovými stenami je najčastejšou chybou vytvorenie nedostatočne plynulého prechodu medzi stenami. I Výsledkom je, že v oblasti hranice prípravy - | Zostáva prebytočný objem tvrdého tkaniva, čo vedie k vytvoreniu náhrady I väčšej ako požadovanej veľkosti.
Ryža. 4-26. Je potrebné dbať na excíziu dostatočného objemu tvrdého tkaniva pri prechode medzi osovými plochami.
Ryža. 4-27. Karbidová torpédová fréza na leštenie žľabu
Anastasia Vorontsova
Pitva alebo sústruženie zubov za korunky je jednou z fáz protetiky, ktorou je odstránenie tvrdých zubných tkanív s cieľom pripraviť jeho povrch na fixáciu štruktúry.
Prípravný postup bol donedávna dosť bolestivý a zdĺhavý.
Vďaka moderným anestetikám a zdokonaleniu prístrojového vybavenia sa skrátil čas zákroku.
Nechajte zuby vždy škrípať
Táto fáza protetiky je bohužiaľ povinná.
Aby bola korunka správne upevnená na zube, musí s ňou byť čo najviac v kontakte.
- Prirodzený tvar zuba však nie je ideálny a má konvexné tvary. Pri otáčaní sa prebytočné časti skloviny odbrúsia a zub dostane správny geometrický tvar. Na takto pripravený zub je možné ľahko nasadiť korunku.
- Zubná štruktúra má navyše určitú hrúbku, s ktorou je tiež potrebné počítať, aby nespôsobovala nepríjemné pocity a nezasahovala do úst.
- V procese brúsenia zuba sa odstránia tkanivá postihnuté kazom. Je to veľmi dôležité, aby sa pod korunkou neskôr nevyvinul sekundárny kaz a nedochádzalo k ďalšiemu zubnému kazu.
Ako sa otáča
Foto: Sústruženie predných zubov so zavedením stehu
Pred prípravou sa vykonáva anestézia.
Ak sa brúsi životne dôležitý zub, potom nie je potrebná anestézia, s výnimkou prípadu, keď je potrebné pohybovať ďasnami pomocou špeciálnej nite.
Pri príprave sa bezchybne berú do úvahy anatomické vlastnosti zubov a reakcia mäkkých tkanív.
Pred zákrokom sa vykoná röntgenové vyšetrenie, na základe ktorého si zubný lekár urobí predstavu o štruktúre zubov pacienta a možných miestach na otvorenie zubnej dutiny.
Metódy
V súčasnosti sa na prevrátenie zuba pod korunkou používa niekoľko techník.
Ultrazvuková príprava
Výhody tejto techniky:
- Minimálny tlak pracovných špičiek na zubné tkanivo.
- Malé množstvo tepla nespôsobí prehriatie dentínu a skloviny.
- Počas postupu nie je žiadna bolesť.
- Na stenách čapu sa netvoria žiadne triesky ani praskliny.
- Nemá nepriaznivý vplyv na dužinu.
Sústruženie laserom
Na prípravu zubov je možné použiť pulzné lasery.
Výhody laserovej techniky:
- Tichá prevádzka zariadenia.
- Bezpečnosť manipulácie.
- Nedostatok silného zahrievania tkaniva.
- Rýchlosť prípravy.
- Úplná absencia bolesti.
- V štruktúrach čapov nie sú žiadne praskliny a triesky.
- Nedostatok možnosti infekcie.
Tunelová príprava zuba za korunku
- Zubné jednotky s turbínou, ktoré sú zubnými lekármi široko používané, umožňujú úpravu rýchlosti práce a používanie diamantových a kovových násadcov.
- Kvalita zariadenia ovplyvňuje konečný výsledok.
- Používanie opotrebovaných nástrojov je spojené s výrazným prehriatím tkaniva, čo zvyšuje riziko ďalšieho zubného kazu.
Hlavnou výhodou metódy je schopnosť ovládať objem odstránenej vrstvy a jasne predpovedať výsledky.
Nevýhody manipulácie:
- Existuje možnosť prehriatia zubných tkanív a ak bolo množstvo anestetika nedostatočné, môže sa objaviť bolesť.
- Nedodržanie postupu môže spôsobiť poranenie okolitých ďasien.
- Ak sa použije nekvalitné prístrojové vybavenie, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku trhlín a mikročipov zubného tkaniva.
Brúsne sústruženie vzduchom
Na prípravu sa používa vzduchová zmes obsahujúca abrazívny prášok. Zmes spadajúca pod veľký tlak na povrch zuba spôsobuje jemné zničenie tvrdých tkanív a odstránenie zubného prachu.
Výhody techniky:
- Vysoká rýchlosť, ako aj jednoduchosť postupu otáčania zubov.
- Absencia bolestivých pocitov a prehriatie tkaniva.
- Na buničinu nemá žiadny negatívny vplyv, pretože nedochádza k vibráciám.
- Schopnosť zachovať maximálne množstvo tvrdého tkaniva.
Chemická príprava
Na odstránenie tvrdého tkaniva sa používajú chemikálie (zvyčajne kyseliny). Zmäkčujú tkanivo a potom ho odstraňujú.
Nevýhodou postupu je trvanie, ktoré môže byť až pol hodiny.
Táto metóda našla široké uplatnenie v protetike koruniek mliečnych zubov v pediatrickej praxi.
Výhody:
- Nedochádza k tepelnému poškodeniu zuba.
- Nie je potrebná žiadna anestézia, pretože postup je bezbolestný.
- Na sklovine sa netvoria mikrotrhlinky a čipsy.
- Vzhľadom na skutočnosť, že z pracovného vŕtačky nie je žiadny zvuk, sa pacient cíti príjemne.
Video: „Pitva rezákov, časť 1“
Druhy ríms
Otáčanie zubov ramenom je predpokladom fixácie korunky.
Príprava mimo ramena je porušením protetických štandardov, pretože korunka tesne neprilieha k povrchu zuba, čo môže mať za následok vážne komplikácie.
V závislosti od typu koruny môže byť rímsa:
- Nôž s ostrím je najbežnejšie používaným typom so šírkou 0,3 až 0,4 mm. Používa sa pri príprave zubov na plné korunky a pri sústružení šikmých zubov.
- Pre kovokeramickú protetiku bude relevantnejšia zaoblená drážkovaná rímsa (skosenie). Jeho hrúbka je 0,8-1,2 mm.
- Najekonomickejším typom ramena, ktoré si vyžaduje povinné depulpovanie, je rameno. Šírka tohto ramena je 2 mm. Táto metóda však prispieva k silnejšiemu ukotveniu korunky a má vysoké estetické hodnoty.
Vlastnosti prípravy na korunky
Bolí ťa škrípať zubami
Procedúra prípravy s adekvátnou anestézou je bezbolestná.
V niektorých prípadoch však po ukončení anestézie môže nastať bolesť zuba aj ďasien.
Príčiny bolesti môžu byť nasledujúce:
- Ak bolo na životne dôležitom zube odstránených príliš veľa tvrdého tkaniva. Výsledkom je, že nad dužinou je veľmi málo tvrdého tkaniva a zub reaguje nielen na studené alebo kyslé jedlo, ale aj na dotyk. V tomto prípade môže byť potrebné cementovať zriedenú oblasť alebo nainštalovať dočasnú korunku na zubný pahýľ.
- Aby mal lekár dostatočný výhľad na pracovnú oblasť, pri otáčaní zuba s rímsou sa okraj ďasna zatlačí späť pomocou špeciálnej nite. Prítomnosť vlákna medzi zubom a ďasnom vedie k stlačeniu mäkkých tkanív, čo spôsobuje ich bolesť a opuch. Do jedného až dvoch dní tieto pocity zmiznú samy.
- Nástup bolesti v zube určitý čas po obrátení môže naznačovať vývoj dužiny alebo zápalu parodontu.
Video: „Pitva rezákov, časť 2“
Optimálny výsledok pri inštalácii korunky je zaistený správnym prípravným postupom pre kovokeramiku. Akékoľvek chyby vykonané počas jeho implementácie môžu vyvolať zápalové procesy ďasien, znížiť odolnosť voči rôznym zaťaženiam štruktúry a zhoršiť estetiku chrupu. Na to nestačí rozhodnúť o type inštalácie koruniek, je tiež potrebné starostlivo vybrať kliniku a kompetentného odborníka.
Medzi hlavné etapy protetiky patrí príprava na kovokeramickú korunku. V nedávnej minulosti bol postup klasifikovaný ako bolestivý a časovo náročný, ale moderné anestetiká a vysoko presné nástroje a zariadenia umožnili výrazne urýchliť proces jeho včasnej implementácie a znížiť bolesť.
Príprava zubov je mechanické odstránenie poškodených alebo rušivých tvrdých tkanív za účelom prípravy zubných povrchov na fixáciu.
Počas postupu sa odstránia patologicky zmenené tkanivá, vytvoria sa tvary dutín, ktoré poskytujú ďalšie pohodlie pri plnení a vyrobiteľnosť.
Príprava tvrdých zubných tkanív pod korunkou
Prípravu zuba na kovokeramickú korunku si môžete pozrieť v nižšie uvedenom videu s podrobnými vysvetleniami. Hlavnou činnosťou v tomto postupe je otáčanie zubov pod korunkami, ktoré sa vykonáva brúsením, aby sa vytvoril rovnomerný povrch materiálu.
Príprava na kovokeramické zuby vám umožňuje zachovať silné zubné vlastnosti, zaisťuje spoľahlivé pripevnenie, účinnosť výplní a estetiku.
Zubní lekári pracujú s maximálnym zachovaním zdravého tkaniva, ale neschopnosť určiť zápal zahŕňa brúsenie tvrdých povrchov. Pri tomto procese je potrebné zachovať prírodné formy, pre ktoré sú rímsy vyrobené v dolnej oblasti povrchu ďasien, po ktorých nasleduje ich spojenie. Tvrdé tkanivo sa odstráni, aby sa vytvoril skrátený kužeľ, po ktorom sa vytvoria pravidelné rímsy a zaoblenie ostrých povrchov. Každý, kto sa podrobne stará o tento proces, môže vo videu nižšie vidieť prácu na otáčaní zuba pod cermetom s rímsou.
Správna príprava zuba na kovokeramickú korunku vyžaduje niekoľko kritérií:
- zub má po zákroku prirodzený tvar;
- zubný pahýľ je zmenšený a naklonený;
- po zákroku sa zub zmenší až na dva milimetre;
- v oblasti zuba a tkaniva nie sú žiadne negatívne dôsledky;
V ťažkej, ale nevyhnutnej fáze majú pacienti určité nepohodlie. Procedúra poskytuje korunke polohu, ktorá nepresahuje výšku proximálnych zubov a nevyčnieva dovnútra ani von. Inštalácia konštrukcie by sa mala vykonávať s tesným vstupom pod gumu, pre ktorú sa vykonáva subgingiválna rímsa. Príprava na cermet za prítomnosti veľkého počtu zubov na jednom mieste sa vykonáva so sklonom, aby sa zabránilo zošikmeniu a zaseknutiu.
Moderné technológie, vysoko presné zariadenia a lieky prispievajú k rýchlemu postupu a bez bolesti.
Príprava na jednodielnu korunku sa vykonáva z bočného povrchu rovnomerným brúsením tvrdých tkanív do 0,3 mm bez poškodenia susedných zubov. Pri kovokeramickej štruktúre sa postup vykonáva s depulpáciou, po ktorej sa 2 mm tkaniva odstránia s rímsou na každej strane.
Brúsenie zuba o liatu korunku
Na fotografii je znázornené otáčanie zuba pod odlievanou korunkou na vizuálne znázornenie postupu. Hrúbku odstránenej vrstvy určuje zubár na základe veľkosti, znakov polohy zubov v rade. Špecialisti v súčasnej dobe používajú niekoľko spôsobov prípravy tvrdých zubných tkanív.
Ultrazvuková metóda
Pitva pomocou vysoko presného ultrazvukového zariadenia umožňuje zubnému lekárovi vykonávať vysokokvalitné spracovanie s miernym zahrievaním skloviny a dentínu. Účinný výsledok sa dosiahne pôsobením ľahkého tlaku na tkanivo špičkami.
Metóda je považovaná za bezbolestnú s absenciou mikrotrhliniek a čipov.
Pri tomto spôsobe prípravy zubov na kovokeramickú protetiku oblasť buničiny nepodlieha negatívnym reakciám.
Sústruženie laserom
Laserové impulzy majú silný tepelný účinok na kvapalinu, ktorá je prítomná v tvrdom tkanive, a potom je narušená prirodzená štruktúra.
Metóda sústruženia laserom
Proces sústruženia sa vykonáva s mikroskopickým efektom, kde sa častice tkaniva ochladia vzduchom a vodným roztokom a potom sa odstránia. Laserová metóda má množstvo výhod, ako je prevádzka nástroja bez hluku, bezbolestnosť a rýchlosť prípravy rámu na inštaláciu, absencia infekcie v dôsledku bezkontaktného pôsobenia nástroja s tkanivom. Toto je jeden z najbezpečnejších spôsobov.
Tunelová cesta
Na inštaláciu kovokeramických koruniek sa často používa tunelová metóda. Brúsenie touto metódou vykonávajú turbínové jednotky s diamantovými alebo kovovými hrotmi.
Dôležitú úlohu v práci zohráva vysokokvalitné vybavenie, pretože opotrebovaný nástroj môže viesť k prehriatiu tkanív a ich zničeniu.
Táto metóda zaisťuje maximálnu ochranu materiálu pre následnú inštaláciu štruktúr a umožňuje predpovedať výsledok s kontrolou odstraňovania.
Abrazívne
Abrazívna príprava zahŕňa proces dodávania vzduchových zmesí pod tlakom, ktoré sú založené na abrazívnych látkach v práškovom stave.
Príprava brusiva
Týmto pôsobením sa sklovina postupne bezbolestne odstráni, bez prehriatia tkanív s uľahčeným účinkom na zubné membrány. Počas postupu sa zdravé tkanivo uchováva vo veľkom objeme.
Chemický
Brúsenie zubných tkanív sa vykonáva pomocou chemicky aktívnych látok so zmäkčovaním dentínu a skloviny. V procese vykonávania činností sa poškodené tkanivá opatrne odstránia bez nepohodlia pre pacienta.
Nevýhoda tohto postupu možno pripísať dĺžke času ošetrenia tkanivovými činidlami.
Uvedené metódy spracovania pri inštalácii zubnej korunky sú moderné a trvanlivé. Pitva sa v každom prípade vykonáva pomocou anestetík.
Bezbolestnosť postupu
Odstránenie tvrdých tkanív je bezbolestný proces a pri správnej anestézii problémy vôbec nevznikajú. Napriek tomu nie sú vylúčené situácie, keď sa účinok anestézie zastaví a v oblasti zuba alebo ďasien sa objaví bolesť. Pacienti sú znepokojení otázkou: čo robiť, ak zub bolí po otočení pod korunou?
Bolesť zvyčajne ustúpi do dvoch dní po príprave.
Medzi hlavné príčiny bolestivých pocitov patrí odstránenie tvrdých tkanív z vitálneho zuba vo veľkom množstve. K reakcii zuba dochádza v dôsledku malého množstva zostávajúceho tkaniva nad dužinou, najmä na dotyk, jedla v chladnom stave, kyslého. V takom prípade sa musíte poradiť s lekárom, aby ste vložili dočasnú ochrannú korunku alebo vykonali cementáciu na riedenej oblasti. Tiež príčiny bolesti zahŕňajú použitie špeciálnej nite v procese pohybu ďasien na zobrazenie pracovnej oblasti pred brúsením zuba. Nájdenie vlákna vytvára tlak na mäkké tkanivo medzi ďasnom a zubom, čo spôsobuje opuch a bolestivosť. Bolesť zvyčajne zmizne po dvoch dňoch. Ak po obrátení po určitom čase dôjde k bolesti, môže to znamenať zápal dužiny alebo vývoj parodontu.
Štátna lekárska akadémia v Tveri
Klinika protetickej stomatológie s kurzami implantológia a estetická stomatológia
Vedúci oddelenia - ctený vedec Ruska,
Doktor lekárskych vied profesor A.S. Shcherbakov
Liate celokovové a kombinované korunky (kov-plast, kov-keramika). Podmienky a indikácie pre protetiku. Zásady a metódy prípravy zubov. Dvojitý (opravený) dojem so stiahnutím gingiválneho okraja.
(pokyny pre študentov)
Zostavil kandidát lekárskych vied docent I.V. Petrikas
Téma lekcie:„Liate celokovové a kombinované korunky (kov-plast, kov-keramika). Podmienky a indikácie pre protetiku. Zásady a metódy prípravy zubov. Dvojitý (opravený) dojem so stiahnutím gingiválneho okraja “.
Účel lekcie:študovať podmienky a indikácie protetiky s liatymi celokovovými a kombinovanými korunkami; naučte sa, ako odstrániť dvojité odtlačky silikónovými odtlačkovými materiálmi, zvládnite techniku zatiahnutia gingiválneho okraja.
Kľúčové slová a označenia:
HF - horná čeľusť,
LF - dolná čeľusť,
Rg - röntgenové žiarenie,
Mate - liata, kombinovaná korunka,
STK - svetlom tuhnúci kompozitný materiál,
Počiatočné znalosti.
typy kombinovaných koruniek sú uvedené v tabuľke 1.
Kombinované koruny- sú to kovové korunky s plastovou dyhou na vestibulárnom povrchu alebo plastové, kompozitné alebo keramické povlaky na všetkých stranách.
stôl 1
Typy kombinovaných koruniek
|
Korunný typ |
Popis stavby |
|
Kovovo-plastová korunka (podľa Ya.I. Belkina, 1947) |
Pečiatkovaná koruna, na ktorej labiálnom povrchu je plastová fazeta |
|
Kovoplastová korunka podľa Matea (Mathe, 1961) klasického typu |
Litá kovová korunka, kde na vestibulárnom povrchu je okrem kovovej vrstvy aj vrstva plastu |
|
Fenestrovaná kovovo-plastová korunka (V.I. Bulanov, 1974) |
Dyha kombinovanej korunky je nanesená na vyrezanú oblasť vestibulárneho povrchu korunky z liateho kovu |
|
Koruna z kovového porcelánu a plastu (V.N. Strelnikov, O.A. Petrikas, 1998) |
Štruktúra je založená na kovovom ráme, ktorý je dyhovaný keramickou vrstvou (nepriehľadnou), druhou keramickou vrstvou zo všetkých strán zo zmesi plastového prášku a plastového obkladu |
|
Kovokeramická korunka |
Kovová kostra korunky je zo všetkých strán dyhovaná keramickým povlakom |
|
Kovová kompozitná koruna |
Kovová kostra korunky je zo všetkých strán dyhovaná laboratórnym STK |
2. Silikónové odtlačkové materiály.
2.1. Dva druhy silikónových odtlačkových materiálov (C-silikóny a A-silikóny),
2.2. Stupne viskozity silikónových odtlačkových materiálov,
2.3. Pozitívne vlastnosti a negatívne vlastnosti silikónových odtlačkových materiálov.
3. Metódy stiahnutia gingiválneho okraja.
3.1. Mechanická metóda stiahnutia gingiválneho okraja (indikácie a materiály),
3.2. Mechanochemické metódy stiahnutia gingiválneho okraja,
3.3. Chemické metódy stiahnutia gingiválneho okraja.
ÚLOHY NA RIADENIE ZAČIATOČNEJ ÚROVNE ZNALOSTÍ.
1. APLIKÁCIE SILIKÓNOVÝCH A THIOKOLOVÝCH TISKOVÝCH MATERIÁLOV
MÁM ZA
duplikácia modelov,
získanie dvojnásobných (opravených) zobrazení,
získanie funkčných dojmov z bezzubých čeľustí,
získanie funkčných dojmov s čiastočnou stratou zubov,
volumetrické modelovanie lešteného povrchu kompletnej zubnej protézy.
dojem pri leštení protézy,
dojem medeným prsteňom.
2. ZÁKLAD SILIKÓNOVÝCH TLAČOVÝCH MATERIÁLOV JE
sodná soľ kyseliny algínovej,
eugenol, mastenec, oxid zinočnatý,
včelí vosk, parafín, kolofónia,
kremíkovo-organické polyméry.
SILIKÓNOVÉ A TIOKOLOGICKÉ TISKOVÉ MATERIÁLY S NÍZKOU VISKOZITOU SA POUŽÍVAJÚ
prvá, hlavná vrstva v dvojitých výtlačkoch,
druhá, korekčná vrstva pri dvojitých výtlačkoch.
SILIKÓNOVÉ TLAČOVÉ MATERIÁLY SÚ
1) Sielast (Ukrajina), 5) Stomaflex (Česká republika),
2) Vigalen (Rusko), 6) Exaflex (Japonsko),
3) Elastické (Česká republika), 7) Stomalgin (Ukrajina),
4) Prezident (Švajčiarsko), 8) 1 + 2 + 3 + 5 + 7,
POLYSULFID (THIOCOL) A SILIKÓNOVÉ TLAČOVÉ MATERIÁLY SÚ UMELÉ _____________________ STUDENÁ VOLKANIZÁCIA.
Na stiahnutie okraja ďasien u 20-ročného pacienta použijete:
navíjacie šnúry,
navíjače a mechanické krúžky,
retrakčný gél
Na stiahnutie okraja ďasien u 60-ročného pacienta so stredne ťažkou parodontitídou a kardiovaskulárnym ochorením použijete:
1) vlákna impregnované retrakčnými kvapalinami,
2) navíjače a mechanické krúžky,
3) retrakčné gély a pasty s látkami obsahujúcimi adrenalín
Klasifikácia liatej koruny:
1. Podľa konštrukčných vlastností:
a. plné koruny;
b. prvok teleskopickej koruny;
c. prvok uzamykacieho systému na upevnenie odnímateľných štruktúr zubných protéz;
d. prvok nosníkového systému na upevnenie odnímateľných konštrukcií zubných protéz.
2. Po dohode:
a. Zotavenie;
b. podpora a upevnenie;
c. preventívne;
d. dlahovanie
Vyrábajú sa odlievaním zo zliatin kovov používaných na zubné práce. Liate kovové korunky sa používajú hlavne na žuvaciu skupinu zubov.
Zliatiny kovov Sú makroskopické homogénne systémy pozostávajúce z dvoch alebo viacerých kovov s charakteristickými kovovými vlastnosťami. V širšom zmysle sú zliatinami všetky homogénne systémy získané legovaním kovov, nekovov, oxidov, organických látok.
Castingsa nazýva získavanie odliatkov požadovaných častí protézy nalievaním roztaveného kovu do odlievacej formy.
Výhody liatých kovových koruniek oproti vyrazeným korunám:
1. Presnejšie obnoviť anatomický tvar zubov, okluzálnych kontaktov a kontaktných bodov;
2. Vytvorte priaznivé podmienky pre tvorbu optimálnej funkčnej oklúzie;
3. Majú vyššiu silu;
4. Zaistite tesné priliehanie vnútorného povrchu korunky k zubnému pahýlu;
5. Okraj koruny tesne prilieha k rímse, s výnimkou traumatického účinku na tkanivo okrajového parodontu.
Fázy výroby liatinových koruniek:
Prvá klinická fáza (prvá návšteva pacienta) zahŕňa:
· Anestézia (častejšie sa vykonáva infiltračná anestézia alebo príprava začína bez anestézie).
· Odontopreparácia zuba na liatú kovovú korunku.
· Získanie pracovných a pomocných odtlačkov silikónovými a alginátovými materiálmi.
Prvá laboratórna fáza zahŕňa:
· Výroba funkčného demontovateľného modelu zo super sadry triedy IV a pomocného modelu zo sadry triedy III.
· Výroba voskových základov s okluzálnymi valčekmi.
Druhá klinická fáza (druhá návšteva pacienta):
· Stanovenie a registrácia centrálnej oklúzie alebo centrálneho vzťahu zubov.
Druhá laboratórna etapa zahŕňa:
· Porovnanie modelov v polohe centrálnej oklúzie alebo centrálneho vzťahu čeľustí.
· Omietanie modelov do okludéra alebo artikulátora.
· Príprava modelu pripraveného zubného pňa.
· Modelovanie voskovej korunky.
· Prípravok na odlievanie a odlievanie koruniek zo zliatin kovov.
· Obrábanie a montáž liatej korunky na funkčný demontovateľný model.
Tretia klinická fáza (tretia návšteva pacienta) zahŕňa:
· Hodnotenie kvality vyrobenej liatej kovovej korunky.
· Osadenie korunky v ústnej dutine.
Pri hodnotení kvality korunky z liateho kovu sa dbá na jej súlad so všetkými klinickými a technologickými požiadavkami, tesnosť vnútorného povrchu korunky k ramenu a pahýľ zuba. Po vizuálnej kontrole sa korunka nasadí na abutentný zub a prehodnotí sa kvalita jej výroby. Na liatej korune je na jej vnútorný povrch nanesený korekčný silikónový odtlačkový materiál, kópia z tekutého uhlíka alebo vrstva značkovacieho laku. Potom sa korunka položí na zubný pahýľ. Odtlačky na zubnom pahýli alebo znaky gumovej fixky na vnútornom povrchu korunky zodpovedajú oblastiam, ktoré bránia uloženiu odliatej korunky na zub, ktorú je potrebné opraviť špeciálnymi frézami. V prípade chýb, ktoré nie je možné opraviť pri výrobe korunky, je potrebné korunku opraviť.
Tretia laboratórna etapa - brúsenie a leštenie korunky.
Štvrté klinické štádium (tiež tretia návšteva pacienta)
· Upevnenie umelej korunky na zub fixačným materiálom.
Odontopreparácia zuba na liatú kovovú korunku
Zvláštnosti odontopreparácie zuba na liatej maticovej korunke sú spôsobené objemom odstránených tvrdých tkanív - nie menej ako 0,3 - 0,5 mm zo všetkých povrchov korunky zuba; potreba dať zubnému pahýľu tvar zrezaného kužeľa s malým konvergenčným uhlom jeho stien; povinná tvorba okrúhlej rímsy v krčnej oblasti.
Schéma odontopreparácie zuba:
· Oddelenie a príprava kontaktných povrchov s predbežným vytvorením ramena;
· Predbežné párovanie okluzálneho povrchu alebo incizálneho okraja;
· Disekcia vestibulárnych a ústnych povrchov s predbežným vytvorením rímsy;
· Konečná tvorba rímsy;
· Vyhladenie okrajov a rohov prechodu z jedného povrchu zuba na druhý.
Odontopreparácia zuba začína oddelením kontaktných plôch. Kontaktné povrchy sú pripravené od okluzálneho povrchu alebo incizálneho okraja k vrcholu medzizubnej papily. Rezný nástroj nie je privedený k okraju ďasnej papily asi o 0,5 mm a na tejto úrovni je predbežne v pravom uhle k zvislej osi zuba vytvorená rímsa so šírkou 0,3 - 0,5 mm. Kontaktné povrchy zuba sa zužujú s uhlom konvergencie maximálne 5 - 7 0.
Žuvacia plocha alebo incizálny okraj sa pripraví do hĺbky najmenej 0,5 mm s maximálnym opakovaním ich anatomického tvaru, pričom sa zachová tvar tuberkul a prehĺbi sa v oblasti drážok a prirodzených fossa.
Príprava vestibulárnych a ústnych povrchov zuba začína vytvorením zvislých značkovacích drážok. Na tento účel sa na kontrolu hĺbky prípravy používajú značkovacie frézy s priemerom 1,0 mm. V krčnej oblasti sú vytvorené horizontálne drážky, ktoré sú spojené s rímsami na kontaktných plochách zuba. Tvrdé zubné tkanivá sa odstránia do hĺbky značkovacích drážok, pričom sa predbežne vytvorí rímsa na vestibulárnom a orálnom povrchu. Steny zuba sa zužujú s uhlom konvergencie nie väčším ako 5 - 7 0.
Nakoniec sa vytvorí rímsa, ktorá vyhladí okraje a rohy prechodu z jedného povrchu zuba na druhý. Na vytvorenie rímsy sa používa koncové diamantové alebo valcové vyvrtávanie s priemerom pracovnej časti nástroja zodpovedajúcim šírke rímsy. Hrebeň môže byť vytvorený nad gumou, na úrovni gumy alebo pod gumou. Optimálny uhol ramena pre liate korunky je 135 0 k pozdĺžnej osi zuba.
Na záver sú hrany a rohy prechodu z jedného povrchu zuba na druhý vyhladené diamantovými frézami na dokončenie.
Požiadavky na zubný pahýľ pripravený na liatej korunke:
· Pahýľ zuba by mal mať kužeľovitý tvar;
· Konvergenčný uhol styčných plôch - 3 0;
· Medzera medzi zubným pahýľom a antagonistickými zubami je 0,3 - 0,5 mm;
· Zachovanie reliéfu okluzálneho povrchu alebo incizálneho okraja zubného pahýľa;
· Nedostatok vyčnievajúcich oblastí na vestibulárnych a ústnych povrchoch;
· Umiestnenie rímsy nad, na alebo pod úrovňou gingiválneho okraja;
· Šírka kroku - 0,3 - 0,5 mm;
· Hladký prechod do seba všetkých povrchov zubného pahýľa.
Výroba kovoplastových koruniek odliatím kovovej časti
Kovoplastové korunky vyrobené odliatím kovovej časti sú konštrukčnými prvkami plné korunky a môžu byť prvkom teleskopických systémov. Po dohode - regeneračné, podporné, fixačné, profylaktické, dlahovacie, statické korunky. Kovová základňa koruniek je vyrobená odlievaním z rôznych dentálnych zliatin. V porovnaní s kombinovanou korunou podľa Belkina, liate kov-plast má výrazne vyššie funkčné a estetické ukazovatele
Prvá klinická fáza (prvá návšteva pacienta) zahŕňa
· Úľava od bolesti;
· Jeden zubný prípravok na liatú kovovú korunku s plastovou dyhou;
· Získanie pracovných a pomocných odtlačkov silikónovými a alginátovými materiálmi;
· Voľba farby pre plastové obklady.
V prípade potreby určte a zaznamenajte centrálnu oklúziu.
Prvá laboratórna fáza navrhuje:
· Výroba pracovného demontovateľného modelu zo super sadry triedy IV a pomocného modelu zo sadry triedy III;
· Výroba voskových základov s okluzálnymi valčekmi.
Druhá klinická fáza (druhá návšteva pacienta) - identifikácia a registrácia centrálnej oklúzie alebo centrálneho vzťahu čeľustí.
Druhá laboratórna etapa zahŕňa:
· Porovnanie modelov v polohe centrálnej oklúzie alebo centrálneho vzťahu čeľustí;
· Omietanie modelov okludéra alebo artikulátora;
· Príprava modelu pripraveného zubného pňa;
· Modelovanie kovovej kostry voskovej korunky;
· Aplikácia retenčných prvkov na vestibulárny povrch voskovej korunky;
· Prípravok na liatie a odlievanie kostry koruniek z kovových zliatin;
· Obrábanie a lícovanie kostry liatej koruny na skladacom modeli.
Tretia klinická fáza (tretia návšteva pacienta) zahŕňa:
· Posúdenie kvality vyrobeného rámu korunky z liateho kovu;
· Montáž kovového rámu do ústnej dutiny.
Tretia laboratórna etapa zahŕňa:
· Leštenie kovového rámu;
· Izolácia vestibulárneho povrchu kovového rámu lakom na vylúčenie prenosu kovu plastovým obkladom;
· Modelovanie vestibulárneho povrchu koruny;
· Omietanie korunky v kyvete vestibulárnym povrchom nahor;
· Získanie protiopatrenia sadrovej tlače vestibulárneho povrchu koruny;
· Taviaci vosk;
· Príprava plastového cesta;
· Formovanie plastového cesta v kyvete;
· Polymerizácia plastov;
· Spracovanie, brúsenie korunky.
Štvrté klinické štádium (štvrtá návšteva pacienta) zahŕňa:
· hodnotenie kvality vyrobenej korunky; dávajte pozor na súlad farby plastovej dyhy s farbou prirodzených zubov;
· nasadenie korunky v ústnej dutine.
Ak boli v predchádzajúcich klinických alebo laboratórnych fázach urobené chyby, lekár upraví korunku, aby odstránil opraviteľné chyby. Ak sú chyby neopraviteľné, korunku je potrebné prepracovať.
Štvrtá laboratórna fáza - brúsenie a leštenie plastových dýh.
Piate klinické štádium (aj štvrtá návšteva pacienta) - fixácia umelej korunky na zube fixačným materiálom.
Výroba kovokeramických koruniek
Kovokeramické korunky podľa dizajnových vlastností sú plné korunky. Okrem toho môžu byť prvkom teleskopických, uzamykacích a tyčových systémov na upevnenie odnímateľných štruktúr zubných protéz. Po dohode - regeneračné, podporné, fixačné, profylaktické, dlahovacie korunky. Koruna z taveného porcelánu na kov pozostáva z odliateho kovového uzáveru a keramického povlaku. Výhody kovokeramických koruniek sú spôsobené kombináciou funkčných vlastností jednodielnych štruktúr s vysokými estetickými a biologickými vlastnosťami keramiky.
Zapnuté prvé klinické štádium(prvú návštevu pacienta) vykonávajú:
Anestézia
· odontopreparácia zuba na kovokeramickú korunku;
· získanie pracovných a pomocných odtlačkov silikónovými a alginátovými materiálmi;
· výber farby keramickej dyhy.
V prípade potreby určte a zaregistrujte centrálnu oklúziu.
Prvá laboratórna fáza