RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (objednávka č. 764)
Iné vnútrolebkové poranenia (S06,8)
všeobecné informácie
Stručný opis
Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CCI)- poškodenie lebky a mozgu, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.
TO otvorené zranenie hlavy zahŕňajú zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo
Zodpovedá zóne zlomeniny.
TO prenikavé poškodenie zahŕňajú také poranenie hlavy, ktoré je sprevádzané zlomeninami kostí lebky a poškodením tvrdej mozgovej hmoty so vznikom mozgovomiechových fistúl (liquorrhea).
Kód protokolu: E-008 „Uzavreté traumatické poranenie mozgu (otras mozgu, kontúzia mozgu, intrakraniálny hematóm atď.)“
Profil: núdzová situácia
Etapa cieľ: obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov
Kód (kódy) podľa ICD-10-10:
S06.0 Otras mozgu
S06.1 Traumatický mozgový edém
S06.2 Difúzne poranenie mozgu
S06.3 Ohniskové poranenie mozgu
S06.4 Epidurálne krvácanie
S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie
S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie
S06.7 Intrakraniálne poranenie s predĺženou kómou
S06.8 Iné intrakraniálne poranenia
S06.9 Intrakraniálne poranenie, bližšie neurčené
Klasifikácia
O patofyziológii TBI:
1. Primárny- poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumatických síl na kosti lebky, mozgové blany a mozgové tkanivo, mozgové cievy a systém mozgovomiechového moku.
2. Sekundárne- poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu, ale je spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíja sa hlavne ako sekundárne ischemické zmeny v mozgovom tkanive (intrakraniálne a systémové).
Intrakraniálne- cerebrovaskulárne zmeny, zhoršený obeh alkoholu, mozgový edém, zmeny intrakraniálneho tlaku, dislokačný syndróm.
Systematické- arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hyponatriémia, hypertermia, zhoršený metabolizmus uhľohydrátov, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI- na základe posúdenia stupňa potlačenia vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov, prítomnosti alebo absencie poškodenia iných orgánov. Najrozšírenejšia bola stupnica kómy v Glasgowe (navrhli G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav obetí sa pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách, hodnotí tromi parametrami: otvorením očí, reakciou reči a motorickou reakciou v reakcii na vonkajšiu stimuláciu.
Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvalitatívneho hodnotenia stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:
Mierne omráčenie;
Hlboké omráčenie;
Mierna kóma;
Hlboká kóma;
Nehorázna kóma;
Mierna kraniocerebrálna trauma zahŕňa otras mozgu a miernu kontúziu mozgu.
CCMT strednej závažnosti - mierna kontúzia mozgu.
Závažná kraniocerebrálna trauma zahŕňa silnú mozgovú kontúziu a všetky druhy mozgovej kompresie.
Existuje 5 stupňov stavu pacientov s TBI:
Uspokojivé;
Stredná závažnosť;
Ťažké;
Extrémne ťažký
Terminál.
Kritériá pre uspokojivý stav sú:
Jasné vedomie;
Absencia porušovania životných funkcií;
Absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov, absencia alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov. Neexistuje žiadna hrozba pre život a prognóza obnovy je zvyčajne dobrá.
Kritériá pre stav miernej závažnosti sú:
Jasné vedomie alebo mierne omráčenie;
Životné funkcie nie sú narušené (je možná iba bradykardia);
Ohniskové symptómy - môžu byť vyjadrené určité hemisférické a kraniobazálne symptómy. Niekedy existujú jednoduché, mierne kmeňové symptómy (spontánny nystagmus atď.).
Na uvedenie stavu miernej závažnosti stačí mať jeden z vyššie uvedených parametrov. Ohrozenie života je nevýznamné, prognóza obnovy pracovnej kapacity je často priaznivá.
Kritériá vážneho stavu (15-60 min.):
Zmena vo vedomí na hlboké omráčenie alebo stupor;
Porušenie životných funkcií (mierne v jednom alebo dvoch indikátoroch);
Ohniskové symptómy - stonka stredne výrazná (anizokória, mierne obmedzenie pohľadu nahor, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová nedostatočnosť, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy môžu byť výrazne vyjadrené, vrátane epileptických záchvatov, parézy a paralýzy.
Na zistenie vážneho stavu je dovolené mať uvedené porušenia aspoň v jednom z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od trvania vážneho stavu, prognóza na zotavenie je často nepriaznivá.
Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):
Zhoršené vedomie až stredná alebo hlboká kóma;
Výrazné porušenie životne dôležitých funkcií v niekoľkých parametroch;
Ohniskové symptómy - symptómy kmeňa sú jasne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná anizokória, divergencia očí vertikálne alebo horizontálne, tonický spontánny nystagmus, oslabenie reakcie zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy, decerebrational rigidita atď.) ; sú vyjadrené hemisférické a kraniobazálne symptómy (až do bilaterálnej a viacnásobnej parézy).
Keď sa zistí mimoriadne vážny stav, je potrebné, aby došlo k výraznému porušeniu všetkých parametrov a v jednom z nich je potrebné byť extrémny, ohrozenie života je maximálne. Prognóza obnovy práce je často nepriaznivá.
Kritériá pre koncový stav sú nasledujúce:
Porušenie vedomia na úroveň poburujúcej kómy;
Kritické poškodenie životných funkcií;
Ohniskové symptómy - kmeňové symptómy vo forme extrémnej bilaterálnej mydriázy, absencie reakcií rohovky a zrenice; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne pokryté poruchami mozgu a mozgového kmeňa. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá.
Klinické formy TBI
Rozlišujú sa tieto typy:
1. Izolovaný.
2. Kombinované.
3. Kombinované.
4. Opakované.
Traumatické poranenie mozgu je rozdelené na:
1. Zatvorené.
2. Otvorené:
- neprenikavý;
- prenikavý.
Rozlišujú sa typy poškodenia mozgu:
1. Otras mozgu- stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku nárazu malej traumatickej sily. Vyskytuje sa takmer u 70% pacientov s TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po traume: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, menej často - vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.
Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (ak k nej dôjde) je krátkodobá. Neexistuje žiadna anteroretrogradná amnézia. Pri otrase mozgu sú tieto javy spôsobené funkčným poškodením mozgu a vymiznú po 5-8 dňoch. Na diagnostiku nie sú potrebné všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je kategorizovaný podľa závažnosti.
2. Kontúzia mozgu- Ide o poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie mozgovej substancie, častejšie s hemoragickou zložkou, ktorá vznikla v čase pôsobenia traumatickej sily. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sú mozgové kontúzie rozdelené na mierne, stredne závažné a závažné kontúzie.
3. Mierna mozgová kontúzia(10-15% obetí). Po zranení je strata vedomia zaznamenaná od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina má retrográdnu amnéziu až 30 minút. Ak dôjde k anterorethrogradnej amnézii, je krátkodobá. Po obnovení vedomia sa obeť sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (často sa opakujúce), závraty, oslabenie pozornosti, pamäť.
Dá sa zistiť - nystagmus (zvyčajne horizontálny), anisoreflexia, niekedy mierna hemiparéza. Niekedy sa objavia patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania je možné zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže dôjsť k brady- a tachykardii, prechodnému zvýšeniu krvného tlaku o 10-15 mm Hg. Čl. Príznaky zvyčajne ustúpia do 1 až 3 týždňov po zranení. Kontúzia mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzaná zlomeninami kostí lebky.
4. Kontúzia mozgu strednej závažnosti... Strata vedomia trvá niekoľko desiatok minút až 2-4 hodiny. Depresia vedomia na úroveň mierneho alebo hlbokého omračovania môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, oslabenie reakcie zreníc na svetlo, prípadne porušenie konvergencie.
Zaznamená sa disociácia šľachových reflexov, niekedy stredne výrazná hemiparéza a patologické reflexy. Môžu existovať poruchy citlivosti, poruchy reči. Meningeálny syndróm je stredne výrazný a tlak mozgovomiechového moku je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú hnačku).
Existuje tachy alebo bradykardia. Respiračné poruchy vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžadujúce hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. 1. deň môže dôjsť k psychomotorickej agitácii, niekedy ku kŕčovým záchvatom. Existuje retro- a anteroretrogradná amnézia.
5. Silná mozgová kontúzia... Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom na apalický syndróm alebo akinetickým mutizmom). Depresia vedomia na stupor alebo kómu. Môže dôjsť k výraznej psychomotorickej agitácii, po ktorej nasleduje atónia.
Príznaky stonky sú vyjadrené - plávajúce pohyby očných bulbov, rozdiel vo vzdialenosti očných bulbov pozdĺž zvislej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia žiakov na svetelné a rohovkové reflexy je inhibovaná. Prehltnutie je narušené. Niekedy sa vývoj hormónov vyvíja pri bolestivých podráždeniach alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidla. Často dochádza k zmenám svalového tonusu - hemiparéza, anisoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.
Respiračná tieseň - v centrálnom alebo periférnom type (tachy- alebo bradypnoe). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a pri atonickej kóme je nestabilný a vyžaduje neustálu podporu liekov. Vyjadrený meningeálny syndróm.
Špeciálna forma mozgových podliatin zahŕňa difúzne axonálne poranenie mozgu... Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazná dysfunkcia životne dôležitých funkcií, ktoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu.
Úmrtnosť pri difúznom axonálnom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80-90%a u tých, ktorí prežili, sa vyvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.
6. Kompresia mozgu(rastúce a nerastúce) - nastáva v dôsledku zníženia intrakraniálneho priestoru objemovými útvarmi. Je potrebné mať na pamäti, že akákoľvek „nerastúca“ kompresia pri TBI sa môže zvyšovať a viesť k závažnej kompresii a dislokácii mozgu. Nerastúca kompresia zahŕňa stlačenie úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotná formácia stláčajúca mozog nezvyšuje objem.
Vedľajšiu úlohu pri vzniku mozgovej kompresie hrajú sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Zvyšujúca sa kompresia zahŕňa všetky typy intrakraniálnych hematómov a mozgových kontúzií sprevádzané hromadným efektom.
Intrakraniálne hematómy:
Epidurálna;
Subdurálne;
Intracerebrálne;
Intraventrikulárne;
Viacnásobné intratekálne hematómy;
Subdurálne hydromy.
Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a chronické (neskôr 3 týždne).
Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť svetelnej medzery, anizokórie, hemiparézy, bradykardie, ktorá je menej častá. Klasická klinika je typická pre hematómy bez sprievodnej kontúzie mozgu. U pacientov s hematómami v kombinácii s pomliaždením mozgu, už od prvých hodín TBI, existujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a symptómy kompresie a dislokácie mozgu spôsobené kontúziou mozgového tkaniva.
Faktory a rizikové skupiny
1. Intoxikácia alkoholom (70%).
2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.
Hlavné príčiny TBI:
1. Zranenia na cestách.
2. Trauma domácnosti.
3. Zranenie pri páde a športe.
Diagnostika
Diagnostické kritériá
Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia pokožky hlavy.
Periorbitálny hematóm („symptóm okuliarov“, „oči mývala“) naznačuje zlomeninu dna prednej lebečnej jamky.
Hematóm v oblasti mastoidného procesu (symptóm bitky) je sprevádzaný zlomeninou pyramídy spánkovej kosti.
Hemotympanum alebo prasknutý bubienok môže zodpovedať zlomenine spodnej časti lebky.
Nosová alebo ušná tekutina naznačuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikajúci TBI.
Zvuk „prasknutého hrnca“ počas úderov lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby.
Exophthalmos s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karoticko-kavernóznej fistuly alebo výsledný retrobulbárny hematóm.
Hematóm mäkkých tkanív v okcipitálno-krčnej oblasti môže sprevádzať zlomeninu týlnej kosti a (alebo) kontúziu pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov spánkového laloku.
Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych symptómov, stav zreníc a ich reakciu na svetlo, funkciu hlavových nervov a motorických funkcií, neurologické symptómy, zvýšený intrakraniálny tlak, dislokáciu mozgu, a rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechovej tekutiny.
Liečba v zahraničí
Absolvujte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť v oblasti zdravotnej turistiky
Liečba
Taktika lekárskej starostlivosti
Voľba liečebnej taktiky pre obete je určená povahou poškodenia mozgu, kostí fornixu a základne lebky, sprievodnej extrakraniálnej traumy a vývoja komplikácií spôsobených traumou.
Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam TBI je zabrániť rozvoju arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, pretože tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou úmrtnosťou.
V tomto ohľade by v prvých minútach a hodinách po zranení mali všetky terapeutické opatrenia podliehať pravidlu „ABC“:
A (dýchacie cesty)- zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.
V (dýchaní)- obnova adekvátneho dýchania: odstránenie obštrukcie dýchacích ciest, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotoraxom, mechanická ventilácia (podľa indikácií).
C (obeh)- kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchla obnova BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), v prípade insuficiencie myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mezaton) . Je potrebné pripomenúť, že bez normalizácie hmotnosti cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.
Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe, prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosom má množstvo výhod, pretože je pri TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť poranenia krčnej chrbtice (a preto všetky obete pred objasnením povahy poranenia v predhospitálnom štádiu musia fixovať krčnú chrbticu aplikáciou špeciálnych krčných golierov). Na normalizáciu arteriovenózneho rozdielu kyslíka u pacientov s TBI je vhodné použiť zmes kyslík-vzduch s obsahom kyslíka až 35-50%.
Povinnou súčasťou liečby závažnej TBI je eliminácia hypovolémie a na tento účel sa tekutina obvykle podáva v objeme 30-35 ml / kg denne. Výnimkou sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých rýchlosť produkcie CSF priamo závisí od vodnej bilancie, preto je u nich odôvodnená dehydratácia, ktorá umožňuje znížiť ICP.
Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a jeho škodlivé dôsledky pre mozog, glukokortikoidné hormóny a saluretiká sa používajú v predhospitálnom štádiu.
Glukokortikoidové hormóny zabrániť vzniku intrakraniálnej hypertenzie stabilizáciou priepustnosti hematoencefalickej bariéry a znížením extravazácie tekutiny do mozgového tkaniva.
Prispievajú k zníženiu perifokálneho edému v oblasti poranenia.
V predhospitálnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie prednizolónu v dávke 30 mg.
Je však potrebné mať na pamäti, že vďaka súbežnému mineralokortikoidnému účinku je prednizolón schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšovať elimináciu draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.
Preto je výhodnejšie použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorý prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.
Pri absencii obehových porúch, súčasne s glukokortikoidnými hormónmi na dehydratáciu mozgu, je možné predpísať rýchlo pôsobiace saluretiká, napríklad lasix v dávke 20-40 mg (2-4 ml 1% roztoku).
Gangliové lieky blokujúce vysokú intrakraniálnu hypertenziu kontraindikované pretože keďže s poklesom systémového krvného tlaku môže dôjsť k úplnej blokáde cerebrálneho krvného toku v dôsledku stlačenia kapilár mozgu edematóznym mozgovým tkanivom.
Na zníženie vnútrolebečného tlaku- v predhospitálnom štádiu ani v nemocnici - osmoticky účinné látky (manitol) by sa nemali používať, pretože s poškodenou hematoencefalickou bariérou nie je možné vytvoriť gradient ich koncentrácie medzi mozgovou látkou a cievnym riečiskom a stav pacienta sa pravdepodobne zhorší v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.
Ak je to potrebné, 200 mg dopamínu v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo akéhokoľvek iného kryštaloidného roztoku intravenózne rýchlosťou, ktorá udržuje krvný tlak na 120-140 mm Hg. Čl.
- 1. „Choroby nervového systému“ / Príručka pre lekárov / Upravila N.N. Yakhno, D.R. Shtulman - 3. vydanie, 2003 2.V.A. Mikhailovič, A.G. Miroshnichenko. Príručka pre pohotovostných lekárov. 2001 3. Odporúčania pre poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii / 2. vydanie, upravil prof. A.G. Miroshnichenko, prof. V.V. Ruksin. 2006 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vývoj klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu, berúc do úvahy moderné požiadavky. Pokyny. Almaty, 2006, 44 s. 5. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení zoznamu základných (životne dôležitých) liekov“. 6. Rozkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 30. novembra 2005 č. 542 „O zmenách a doplnkoch k nariadeniu Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo 7. decembra 2004 č. 854“ O schválení Návodu na zostavenie Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov. “
Informácie
Vedúci oddelenia urgentnej a neodkladnej zdravotnej pomoci, interné choroby č. 2, Kazašská národná lekárska univerzita. SD. Asfendiyarova - doktorka lekárskych vied, profesor Turlanov K.M.
Pracovníci Katedry urgentnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti, interné choroby č. 2 Kazašskej národnej zdravotníckej univerzity. SD. Asfendiyarova: Ph.D., docent V.P. Vodnev; Kandidát lekárskych vied, docent Dyusembaev B.K .; Ph.D., docent Akhmetova G.D .; Kandidát lekárskych vied, docent Bedelbaeva G.G .; Almukhambetov M. K.; Lozhkin A.A .; Madenov N.N.
Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho ústavu pre almaty - pokročilý výcvik lekárov - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S.
Pracovníci Katedry neodkladnej medicíny Štátneho ústavu Almaty pre pokročilé vzdelávanie lekárov: kandidát lekárskych vied, docent YY Silachev; Volkova N.V .; Khairulin R.Z .; Sedenko V.A.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
- Voľba liekov a ich dávkovanie by mala byť prediskutovaná so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Web MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na týchto stránkach by nemali byť použité na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
- Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania týchto stránok.
stránky
Uzavreté kraniocerebrálne poranenie - Ide o poškodenie lebky a / alebo mozgu (GM) kombinovanej povahy, keď nedochádza k narušeniu integrity pokožky hlavy alebo dochádza k povrchovým poraneniam mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy. Je možná prítomnosť zlomenín kostí lebečnej klenby (SC) bez poranení susedných mäkkých tkanív a aponeurózy
Kód ICD-10
- S00 (povrchové poranenie hlavy);
- S02,0 (uzavretá zlomenina lebky a tvárových kostí);
- S03 (dislokácia, natiahnutie a preťaženie kĺbov a väzov hlavy);
- S04 (poranenie hlavového nervu);
- S05 (poranenie oka a očnice);
- S06,0 (vnútrolebečné poranenie bez otvorenej vnútrolebečnej rany);
- S09 (iné a bližšie neurčené poranenia hlavy)
CCI je zaradený do TOP 10 príčin smrti a invalidity populácie na celom svete do 45 rokov.
Vo svete je kvôli TBI hospitalizovaných asi tri tisíce ľudí na každý 1 milión populácie a na každého hospitalizovaného lekára a pohotovostné oddelenia v nemocniciach a všeobecnej praxi diagnostikujú ďalší 4 ľudia s TBI a potom sa liečia na ambulantne. Navyše, zo všetkých asi 50% sú uzavreté zranenia.
Väčšinu pacientov tvoria pacienti s miernou kraniocerebrálnou traumou (až 90%); stredne ťažké a ťažké (v kóme) - asi 5% každý.
Príčiny
CCMT: zlomenina lebečnej klenby. (Röntgen) V Rusku je hlavnou príčinou uzavretej kraniocerebrálnej traumy domáca trauma získaná doma.
V ekonomicky vyspelých krajinách ako príčina prevládajú úrazy automobilov.
Menej časté sú pády z rôznych výšok - katatrauma a športové úrazy.
Hlavným rizikovým faktorom sprevádzajúcim až 70% všetkých obetí je intoxikácia alkoholom v rôznej miere.
Počas poranenia môžu traumatické sily pôsobiť na kostné a mozgové tkanivo, membrány GM, jeho cievy a komorový systém, čo spôsobuje primárne poškodenie: axonálne (APM) a ohniskové modriny a poranenia drvením GM.
Potom- sekundárne vzhľadom na vplyv:
- Intrakraniálne faktory: intrakraniálna hypertenzia, GM edém, angiospazmus, hydrocefalus, infekčné poruchy, záchvaty, poruchy prekrvenia mozgu, poruchy metabolizmu neurónov, transmembránová iónová nerovnováha, neurotoxicita excitačných aminokyselín a poškodenie voľných radikálov.
- Systémové: hypotenzia - nízky krvný tlak, hypoxia, anémia, hyperkapnia, poruchy elektrolytov, hypoglykémia, acidobázické poruchy a zápalové reakcie
Vedie k sekundárnej ischémii mozgového tkaniva a sekundárnemu poškodeniu GM.
Klasifikácia uzavretého traumatického poranenia mozgu
Je obvyklé rozlišovať tri hlavné formy CCI:
- - vyskytuje sa najčastejšie (až 80%); sprevádzané krátkodobou (až niekoľko minútovou) poruchou vedomia (častejšie jeho stratou); zhoršenie pamäti vo forme retrográdnej (strata pamäte pre udalosti, ktoré predchádzali traumám) a / alebo kongresovej (ku ktorej došlo počas TBI) a / alebo anterográdnej (ku ktorej došlo po TBI) amnézie. Možné záchvaty vracania, cefalalgia (bolesti hlavy), závraty, krátkodobé okulomotorické poruchy, kolísanie krvného tlaku a pulzu. Pri tomto type CCI je poškodenie neurónov, bunkových membrán a mitochondrií možné vidieť iba pomocou elektrónového mikroskopu a je spôsobené rozpadom nervových procesov medzi mozgovou kôrou a podkladovými štruktúrami;
- - morfologicky variabilné (od bodkovaného krvácania po deštrukciu mozgového tkaniva a edém). Existujú tri stupne (mierny, stredný a závažný). Vedomie sa na určitý čas vypne od niekoľkých minút až týždňov (v závislosti od závažnosti). Charakterizovaný výskytom meningeálnych, kmeňových a ohniskových symptómov (so strednými a ťažkými modrinami);
- - vyskytuje sa u takmer 5% všetkých pacientov s CCI; často sa vytvárajú intrakraniálne hematómy, ktoré rýchlo stláčajú časti GM a vedú k ohrozeniu života;
- - dochádza k dlhodobej strate vedomia, paréze a zhoršenému tónu v končatinách, decebrácii, zmenám v práci dýchacieho a kardiovaskulárneho systému; na CT sú odhalené difúzne zmeny, ktoré naznačujú stlačenie komôr a subarachnoidálnych cisterien.
Prvá pomoc
Najprv musíte zavolať záchrannú službu. Pri poskytovaní prvej pomoci osobe s podozrením na uzavreté poranenie hlavy je potrebné ju položiť na bok, aby sa do dýchacích ciest nedostalo zvracanie a krv. Vyčistite ich látkovým obalom - v horných dýchacích cestách by nemali byť žiadne prekážky umožňujúce voľné dýchanie.
Za prítomnosti krvácania by sa malo zastaviť (škrtidlom - arteriálnym - okrem oblasti krku, tlakovým obväzom - žilovým).
Ak dôjde k zlomeninám kostí, je potrebná imobilizácia improvizovanými alebo štandardnými zariadeniami. Paralelne s tým sa vykonáva infúzna terapia, ako aj terapia zameraná na stabilizáciu práce srdca.
Liečba a rehabilitácia
Množstvo konzervatívnej liečby závisí od klinickej formy CCI a závažnosti stavu pacienta.
V prípade otrasu mozgu je nevyhnutné použitie analgetík, nesteroidných protizápalových, sedatívnych a hypnotických liekov; poskytnutie odpočinku v posteli po dobu 4-5 dní.
Pri modrinách miernej až strednej závažnosti je navyše predpísaná dehydratačná terapia diuretikami a antihistaminikami. Ak sa vyvinie subarachnoidálne (subarachnoidálne) krvácanie, je potrebná hemostatická terapia a pri absencii príznakov kompresie a dislokácie GM sa vykoná diagnostická a terapeutická punkcia chrbtice.
Odpočinok v posteli s miernymi modrinami - až týždeň a s priemerom - až dva.
V prípade ťažkých podliatin (s hlbokými poruchami vedomia) a DAP je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia (tracheálna intubácia a mechanická ventilácia alebo tracheostómia, parenterálna výživa, antikonvulzívum, analgetikum, infúzna terapia), ako aj zavedenie antenzýmu. liečivá, antioxidanty, vazoaktívne činidlá, antibakteriálne lieky širokého spektra účinkov (na prevenciu infekčných komplikácií - hypostatická pneumónia) a nízkomolekulárne heparíny (na prevenciu vaskulárnej trombózy).
V niektorých prípadoch (s rozsiahlymi intrakraniálnymi hematómami, depresívnymi zlomeninami, komplikáciami) sa vykonáva chirurgická liečba.
Na zabránenie vzniku trofických porúch (preležanín) je potrebná neustála a dynamická starostlivosť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať starostlivosti o pacienta. Správna starostlivosť je jedným z najdôležitejších faktorov znižujúcich riziko komplikácií spojených s predĺženou polohou v ľahu.
Aby sa zabránilo vzniku dekubitov, je potrebné každé 3 hodiny zmeniť polohu pacienta na lôžku a tiež použiť antidekubitný nafukovací matrac.
Dôležitou fázou obnovy funkcií je vykonávanie po uzavretom traumatickom poranení mozgu za účasti špecialistov vrátane fyzioterapie (masáže, fyzioterapeutických cvičení) a kineziterapie za prítomnosti porúch reči - logopéd -afaziológ. Častým spoločníkom vážneho traumatického poranenia mozgu sú duševné poruchy, ktoré môžu viesť k zmenám osobnosti a charakteru, niekedy až na nepoznanie. V týchto podmienkach je pomoc psychológa, psychoterapeuta alebo psychiatra veľmi žiadaná.
Predpoveď pre zdravie a život
Po prenesenom CCMT sa môžu vyvinúť komplikácie:
- purulentná meningitída (v 4%),
- (ak vedomie chýba viac ako jeden deň, pravdepodobnosť dosiahne 15%)
- post-otrasový syndróm (opakujúce sa bolesti hlavy, zvonenie a hučanie v ušiach, nevoľnosť, slabosť, zmeny spánku).
Všeobecne platí, že s otrasom mozgu a modrinami miernej až strednej závažnosti, ak sa vykonávajú kompetentné lieky a rehabilitačná podpora, je prognóza priaznivá.
Pri ťažkých úrazoch dosahuje úmrtnosť medzi hospitalizovanými 30%. Malo by sa pamätať na to, že značnú časť obetí tvoria intoxikované osoby, ktoré zhoršujú ich celkový stav a šance na dobrú prognózu pre zdravie a život.
Zverejnil autorOtras mozgu- náhla dysfunkcia mozgu, ku ktorej dochádza bezprostredne po úraze hlavy a nie je spojená s poškodením ciev. Otras mozgu sa vyskytuje u 60-70% obetí.
Čo vyvoláva otras mozgu:
Otras mozgu môže nastať v dôsledku úderov, modrín (ohniskových) a náhlych pohybov (difúznych): zrýchlenie alebo spomalenie, napríklad pri páde na zadok. Zranenie, ktoré spôsobuje otáčanie hlavy, má väčšiu pravdepodobnosť otrasu mozgu.
Patogenéza (čo sa stane?) Počas otrasu mozgu:
V momente nárazu je mozog prudko otrasený a zotrvačnosťou podľa princípu protiútoku zasiahne lebku zvnútra.
Na to, čo sa presne stane v dôsledku otrasu mozgu, lekári stále ťažko odpovedajú jednoznačne. Existuje niekoľko názorov, ktoré sa mierne líšia, ale majú veľa spoločného:
- domnievať sa, že fyzikálne a chemické vlastnosti drene, koloidná rovnováha bunkových bielkovín sa mení v dôsledku náhleho krátkodobého zvýšenia vnútrolebečného tlaku v čase poranenia.
- trpí celá hmotnosť mozgu; celistvosť mozgového tkaniva nie je narušená, ale vzťahy medzi bunkami mozgu a medzi jeho rôznymi časťami sa dočasne stratia. Toto odpojenie vedie k dysfunkcii mozgu.
- naznačujú, že existuje funkčné odpojenie medzi mozgovým kmeňom a hemisférami. V tomto prípade nie sú zistené makroskopické a histologické zmeny v mozgovom tkanive.
- výživa mozgových buniek sa môže zhoršiť, môže dôjsť k miernemu posunu vrstiev mozgového tkaniva a spojenie medzi niektorými mozgovými centrami môže byť narušené.
- rázová vlna šíriaca sa z miesta aplikácie traumatického činidla do hlavy cez mozog na opačný pól s rýchlymi poklesmi tlaku v miestach nárazu a proti nárazu; šokový účinok kostno-kraniálnej deformity, ako aj rezonančná kavitácia, hydrodynamický impulz, keď v čase poranenia prúdi mozgovomiechová tekutina z relatívne širokých dutín komôr do interventrikulárnych otvorov, akvaduktu mozgu atď .; pohyb a rotácia mozgových hemisfér vo vzťahu k pevnejšiemu mozgovému kmeňu pri akceleračnom poranení - spomalenie s napätím a pretrhnutie axónu
Vyššie uvedené mechanizmy sa zhodujú v jednom hlavnom tvrdení - k štrukturálnym a morfologickým zmenám v mozgu počas jeho otrasu nedochádza. Skutočne, ak skúmate zranený mozog pomocou počítačovej tomografie, potom nemožno zistiť prakticky žiadne porušenia. V opačnom prípade je zranenie klasifikované ako pomliaždenie mozgu (pomliaždenie).
Ale v mnohých článkoch na internete nájdete vyhlásenia ako „v mozgu dochádza k malému krvácaniu a mozgové tkanivo napučiava“ a ďalšie, ktoré naznačujú prasknutie malých ciev. Ide o zrejmú chybu, koncepty otrasu mozgu a menšej kontúzie mozgu sú zmätené, ktoré sa vyznačujú bodovým krvácaním a miernym poškodením drene.
Príznaky otrasu mozgu:
Je charakterizovaná stratou vedomia na niekoľko sekúnd alebo minút.Často sa pozoruje vracanie.
Hlavné príznaky otrasu mozgu dochádza ku krátkodobej strate vedomia (ktorá môže chýbať), nevoľnosti a retrográdnej amnézii - pacient bezprostredne po zranení si nemôže spomenúť na udalosti, ktoré mu predchádzali. Na krátku dobu môže dôjsť k retro-, kon-, anterográdnej amnézii. Závažnosť otrasu mozgu je daná jednak trvaním straty vedomia, jednak trvaním poruchy pamäti.
Coloradoská lekárska spoločnosť sa rozhodla tri stupne závažnosti otrasu mozgu:
1 stupeň. Zmätok s amnéziou a strata vedomia
2. stupeň. Zmätok s amnéziou bez straty vedomia
3 stupne. Strata vedomia.
Definíciu „krátkodobej straty vedomia“ je možné interpretovať rôznymi spôsobmi. V ruskej klasifikácii času, ktorého interval určený na stratu vedomia počas otrasu mozgu sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých desiatok minút a na ľahké poranenie mozgu - od desiatok minút do hodiny. V praxi je to všetko dosť svojvoľné.
Mnoho západných odborníkov považuje maximálnu dobu trvania kómy s otrasom mozgu za 6 hodín. Ak sa pacient do tejto doby vráti k vedomiu, trauma sa interpretuje ako otras mozgu s celkom dobrou dlhodobou prognózou.
Ak kóma trvá viac ako 6 hodín, potom je poškodenie mozgového tkaniva takmer isté. Teraz sú všetci vedci presvedčení, že v tomto prípade hovoríme o difúznom poškodení mozgu (ku ktorému dochádza pri poranení zrýchlenia a spomalenia), v dôsledku ktorého sú axóny v bielej hmote hemisfér a kmeňa natiahnuté a / alebo prerezané. Ide o takzvané difúzne axonálne poranenie mozgu.
Po obnovení vedomia sú charakteristické sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, slabosť, hučanie v ušiach, návaly tepla, potenie.
Ďalšie vegetatívne symptómy a poruchy spánku. Existujú bolesti pri pohybe očí, niekedy divergencia očných bulbov pri čítaní, zvýšená vestibulárna excitabilita. V neurologickom stave je možné detegovať nestabilnú a nehrubú asymetriu šľachových a kožných reflexov, malý zametací nystagmus, mierne symptómy škrupiny, ktoré zmiznú počas prvých 3 až 7 dní.
Komplikácie otrasu mozgu sú početné a rozmanité. Opakované otrasy mozgu vedú k stavu bežnému medzi profesionálnymi boxermi (boxerová encefalopatia). Ako píše G. Martland, „prvé príznaky boxerskej encefalopatie sú zvyčajne spojené s funkciou dolných končatín. Spočiatku dochádza k miernemu plesknutiu jednej z nôh alebo k zaostávaniu jednej nohy, ktoré je viditeľné iba z času na čas. V iných prípadoch dochádza k miernemu potácaniu a nerovnováhe ... U niektorých pacientov sú pozorované obdobia duševného zmätku alebo výrazného spomalenia pohybov ... U mnohých symptómy zostávajú mierne ... Niekedy pacient veľmi zreteľne vlečie nohami, súčasne dochádza k celkovému spomaleniu pohybov, zvláštnej zmene psychiky s ochudobnením reči, ako aj chvením rúk a hlavy. “
Po akomkoľvek traumatickom poranení mozgu, bez ohľadu na jeho závažnosť, sú možné posttraumatické zmeny osobnosti alebo ústavných znakov. Pacient môže mať:
1) môže dôjsť k precitlivenosti na alkohol alebo infekciu (pod vplyvom alkoholu alebo infekčného ochorenia, ako je chrípka, sa môžu vyskytnúť závažné duševné poruchy, ako je delírium alebo silné rozrušenie);
2) výrazné vazomotorické poruchy (zmeny tónu ciev), ktoré sa prejavujú pretrvávajúcou, takmer neustálou bolesťou hlavy (zhoršenou náhlymi pohybmi a fyzickou námahou), závratmi pri ohýbaní alebo fyzickej námahe, návalom krvi do hlavy, po ktorom nasleduje nečakaná bledosť sprevádzané potením (tieto príznaky môžu byť obmedzené na jednu polovicu hlavy alebo tváre), rýchlou únavou, neschopnosťou koncentrácie;
3) sklon k emocionálnym výbuchom, podráždenosť, vzrušivosť, niekedy náhle záchvaty hnevu sprevádzané agresivitou, po ktorých sa pacient často hanblivo ospravedlňuje za svoju nerovnováhu;
4) sklon k záchvatom pripomínajúcim epileptické záchvaty;
5) paranoidné osobnostné vlastnosti. Komplikáciami traumy môžu byť aj neurózy, ktoré sa prejavujú zvýšenou nervozitou, úzkosťou, strachom, neschopnosťou sústrediť sa, bolesťami hlavy, poruchami spánku a vazomotorickou nestabilitou.
Menej často sa psychóza vyskytuje s halucináciami, bludmi a zhoršeným vnímaním. Psychické poruchy niekedy dosahujú úroveň demencie (demencie) s takými charakteristickými prejavmi, ako je zhoršená pamäť a myslenie, znížená kritika, dezorientácia a apatia.
Najčastejšou komplikáciou otrasu mozgu je zrejme post -otrasový syndróm (z latinského commotio - otras mozgu). V tomto prípade sa pacient, niekoľko dní, týždňov alebo mesiacov po traume, začne sťažovať na štípaciu, neznesiteľnú bolesť hlavy, úzkosť, závraty, podráždenosť, poruchy spánku, neschopnosť sústrediť sa a vykonávať bežnú prácu. Psychoterapia v takýchto prípadoch len zriedka pomáha. Predpisovanie liekov proti bolesti, najmä omamných látok (napríklad morfínu alebo kodeínu), môže viesť k mimoriadne nepriaznivým následkom vo forme drogovej závislosti.
Diagnóza otrasu mozgu:
V neurologickom stave je možné detegovať nestabilnú a nehrubú asymetriu šľachových a kožných reflexov, malý zametací nystagmus, mierne symptómy škrupiny, ktoré zmiznú počas prvých 3 až 7 dní. Neexistujú žiadne zranenia kostí lebky. Tlak mozgovomiechového moku a jeho zloženie sa nemenia. Celkový stav pacientov sa rýchlo zlepšuje v priebehu 1., menej často 2. týždňa. po zranení.
Aké vyšetrenia musíte absolvovať v prípade otrasu mozgu?
RTG krčnej chrbtice a lebky na vylúčenie zlomenín a prasklín v lebke, posunutie krčných stavcov. Aby ste sa uistili, že máte uzavreté, nie otvorené zranenie, ktoré môže viesť k mozgovému krvácaniu a mŕtvici.
Encefalografia a echoencefalografia-tieto ťažko vysloviteľné postupy ukážu, či sa v cievach mozgu nachádzajú „maskované“ lézie.
V závažných prípadoch je potrebná počítačová tomografia - dôkladne preskúma tie „najtajnejšie“ zákutia mozgu.
Skontrolujte fundus. Očný lekár je jediným odborníkom, ktorý môže „nahliadnuť“ do toho, ako sa správajú cievy a hlava zrakového nervu - či už nedochádza k krvácaniu a zákernému lamelárnemu hematómu.
Liečba otrasu mozgu:
V prípade otrasu mozgu je nevyhnutné navštíviť lekára, pretože príznaky otrasu mozgu a závažnejších poranení mozgu (napríklad kontúzia mozgu alebo intrakraniálne krvácanie) môžu byť najskôr identické. Ktorý konkrétny úraz bol spôsobený, môže určiť iba lekár. Je možné, že na vylúčenie zlomeniny kostí lebky môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie (obrázok kostí lebky).
Coloradská lekárska spoločnosť predpísala pokyny na pomoc športovcom s rôznym stupňom zranenia:
1 stupeň.
Odstráňte obeť zo súťaže. Okamžite ho vyšetrite a vyšetrenie opakujte každých 5 minút v pokojnom stave s napätím, aby ste určili známky vývoja amnézie a symptómy po otrase mozgu. Umožnite opätovnú účasť v súťaži, ak do 20 minút nie sú pozorované žiadne známky amnézie alebo iné príznaky ochorenia.
2 stupne.
Odstráňte obeť zo súťaže. Vykonávajte pravidelné vyšetrenia s cieľom identifikovať príznaky rozvíjajúcej sa intrakraniálnej patológie. Nasledujúci deň urobte prieskum. Umožnite znova účasť na športoch najskôr o týždeň neskôr, ak neexistujú príznaky choroby.
3 stupne.
Transportujte pacienta v sanitke z hracieho poľa do najbližšej nemocnice (s imobilizáciou krčnej chrbtice, ak je indikovaná).
Vykonajte dôkladné a naliehavé vyhodnotenie neurologického stavu tanečnej sály. Ak sa zistia príznaky patológie, hospitalizujú sa. Ak je hodnotenie pozitívne, poučte rodinných príslušníkov, ako by mali organizovať nočnú stráž. Nechajte opäť športovať najskôr po 2 týždňoch bez symptómov ochorenia.
Pacienti s otrasom mozgu by mali zostať v posteli najmenej niekoľko dní. V takom prípade nemôžete čítať, počúvať hudbu a dokonca ani sledovať televíziu. Je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára, piť lieky proti bolesti a sedatíva a lieky, ktoré zlepšujú funkciu mozgu. Pri otrase mozgu sa celkový stav obetí zvyčajne rýchlo normalizuje počas prvého, menej často - druhého týždňa po zranení.
Je potrebné pripomenúť, že u osoby, ktorá utrpela dokonca ľahký otras mozgu, sa môže vyvinúť posttraumatická neuróza alebo iné vážnejšie komplikácie, ako je epilepsia. Preto nejaký čas po zotavení by ste mali určite absolvovať elektroencefalografiu a navštíviť neurológa.
Liečba vážnejších poranení hlavy závisí od závažnosti poranenia. V prípade núdze môže byť potrebná pomoc neurochirurgov.
Po prepustení z nemocnice.
Ak po prepustení z nemocnice zostane pohoda pacienta nedôležitá, zvyčajne sa zistí trvalé zvýšenie vnútrolebečného tlaku a / alebo poškodenie kĺbov a väzov spájajúcich lebku s krčnou chrbticou. Nie je ťažké to zistiť pomocou magnetickej rezonancie mozgu a röntgenového vyšetrenia krčných stavcov. Tu je potrebná malá korekcia priebehu liečby (špeciálne cvičenia a lieky), čo zvyčajne vedie k zlepšeniu do 1-2 týždňov. Celkovo je plánovaný priebeh užívania liekov po otrase mozgu najmenej dva mesiace.
Prevencia otrasu mozgu:
Prevencia otrasu mozgu
1. Používanie ochrannej pokrývky hlavy môže výrazne znížiť riziko šoku.
2. Chráňte si hlavu pri nasledujúcich športoch:
- Bojové umenia (box, karate a ďalšie).
- Futbal.
- Hokej.
- Korčuľovanie.
- Jazda na bicykli.
- Baseball.
- skateboarding.
3. Vo vozidlách vždy používajte bezpečnostné pásy.
4. Zaistite, aby bol nábytok vo vašej domácnosti bezpečný.
5. Utrite všetku tekutinu rozliatu na podlahu.
6. Neblokujte chodníky a chodby.
Kontúzia mozgu je pomerne vážne zranenie, pri ktorom môže dôjsť k zlomenine kostí lebky, dochádza k difúznemu výraznému poškodeniu mozgového tkaniva, niekedy je to kontúzia komplikovaná alebo hematóm. S týmto zranením sa často vyvíjajú trvalé následky. Mechanizmus poranenia je podobný ako pri iných traumatických poraneniach, jediným rozdielom je sila nárazu.
Informácie pre lekárov. Podľa ICD 10 neexistujú jasné kritériá na kódovanie diagnózy, najčastejšie kód na pomliaždenie mozgu podľa ICD 10 prechádza pod kódom S 06.2 (difúzne kraniocerebrálne poranenie), niekedy sa používa kód S 06,7 (difúzna trauma s predĺžená kóma), je možné použiť kódovanie otrasu mozgu - S 06.0. Pri určovaní diagnózy sa najskôr urobí údaj o zranení (otvorenom alebo zatvorenom), potom hlavnou diagnózou je kontúzia mozgu, závažnosť (mierna, stredná, závažná), prítomnosť intracerebrálneho krvácania, prítomnosť zlomenín kostí lebky (označujúce špecifické štruktúry) sú uvedené. Na konci je odstránená závažnosť syndrómov (cefalgické, vestibulo-koordinačné poruchy, kognitívne a emocionálne-vôľové poruchy, depresívny syndróm, astenický syndróm, dyssomnia atď.).
Príznaky a znaky
Príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti, ktorá je diagnostikovaná práve podľa anamnézy, neurologického vyšetrenia, prítomnosti určitých sťažností a ich dynamiky počas liečby.
Závažnosť
Mierna mozgová kontúzia je pomerne časté zranenie, od ktorého je potrebné rozlišovať. S touto závažnosťou je charakteristická prítomnosť straty vedomia po dobu 5-15 minút, prítomnosť nevoľnosti dostatočne dlho, zvracanie sa takmer vždy uskutočňuje až 2-4 krát. Z celkových mozgových symptómov sa prejavuje mierna alebo silná bolesť hlavy, závraty, niekedy sa rozvíjajú reflexné poruchy kardiovaskulárneho systému. Je diagnostikovaný asi u 15 percent všetkých obetí traumatického poranenia mozgu.
Kontúzia mozgu strednej závažnosti je charakterizovaná výraznejšími prejavmi. Strata vedomia môže trvať niekoľko hodín, existuje totiž opakované zvracanie. Vyjadrujú sa všeobecné mozgové symptómy, ktoré môžu byť sprevádzané emocionálnymi a vôľovými poruchami, kognitívnymi poruchami. Pacient si nemusí byť vedomý toho, kde je, niekedy sa vyvinie amnézia. Často dochádza k zlomenine kostí lebky a zodpovedajúcim symptómom (opuch, bolestivosť, horúčka). Pri krvácaní sa vyskytujú meningeálne symptómy.
Vážne poranenie mozgu je pomerne zriedkavé a je vážnym stavom, ktorý často končí smrteľným výsledkom, ak sa pomoc neposkytne včas. Strata vedomia môže trvať dlho (viac ako jeden deň), vyvíja sa hrubá neurologická nedostatočnosť všetkých funkcií centrálneho nervového systému. Závažnosť všetkých symptómov je zvyčajne vysoká, časté sú psychické poruchy. Život ohrozujúci stav sa často vyvíja v dôsledku poškodenia životne dôležitých centier (respiračných a vazomotorických).
Diagnostika
Diagnostika sa vykonáva, ako je uvedené vyššie, na základe údajov o anamnéze, neurologickom stave a závažnosti sťažností. Niekedy však môže byť ťažké rozlíšiť otras mozgu a pomliaždenie. V tomto prípade môžu pomôcť aj povinné metódy výskumu neuroimagingu (MRI, MSCT). 
Skutočnosť zlomeniny, krvácania a iných hrubých porušení štruktúr centrálneho nervového systému hovorí v prospech poranenia mozgu. Práve pri tomto type poranenia dochádza k výraznému zhoršeniu neurologických funkcií. Nystagmus, vysoký stupeň zvýšenia šľachových reflexov, patologické reflexy. Abnormality lebečných nervov uprednostňujú vážnejšie poranenia.
Liečba
Liečba spočíva v zachovaní životných funkcií, chirurgickom zákroku, predpísaní konzervatívnej terapie. Pri ťažkých traumách musí byť pacient čo najskôr prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa zabezpečilo zachovanie respiračných funkcií a kontrola kardiovaskulárnych parametrov.
Chirurgická intervencia sa vykonáva s otvorenou traumou, posunom úlomkov kostí. Hematómy a cudzie telesá v rane sa tiež chirurgicky odstránia. Keď sa vytvorí blok odtoku lebečnej tekutiny, mali by sa vykonať dekompresné operácie.
Konzervatívna terapia sa vykonáva symptomatickými, neurotropnými, cerebrovaskulárnymi liekmi. Od pacientov sa vyžaduje, aby absolvovali preventívnu terapiu na rozvoj mozgového edému (diakarb sa najčastejšie používa v kombinácii s draselnými prípravkami), vykonáva sa adekvátna analgetická terapia nesteroidnými protizápalovými liekmi (ketonal, voltaren atď.).
Zo špecifickej neurotropnej terapie sa najčastejšie používa Actovegin, Cytoflavin, Mexidol, vitamíny B, gliatilin a ďalšie lieky. V prípade potreby sú predpísané antidepresíva a trankvilizéry.
Účinky
Dôsledky po tomto zranení takmer vždy zostávajú a sú charakterizované diagnostickým termínom - posttraumatická encefalopatia. Pacienti majú zníženú pamäť, pozornosť, bolesti hlavy, závraty. Poruchy spánku a nálady nie sú nezvyčajné a výkon je znížený. Liečba tohto stavu spočíva v pravidelných kurzoch neuroprotektívnej, vazoaktívnej, nootropickej terapie.
Niekedy v závažných prípadoch existujú včasné následky - zablokovanie obehu mozgovomiechového moku s prudko sa zvyšujúcim hydrocefalickým syndrómom až do smrti pacienta, ak sa chirurgický zákrok nevykoná včas.
Traumatické zranenie mozgu(ICD-10-S06.) Delia sa na uzavreté a otvorené. Do uzavretej Ch.-m. t. zahŕňa poranenia, pri ktorých nedochádza k narušeniu integrity hlavy alebo dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy hlavy. Do otvoreného Ch.-m. t. zahŕňajú prípady s poškodením mäkkých tkanív a aponeurózou; môže byť neprenikavý (s neporušenou dura mater) a prenikajúci, keď je dura mater neporušený, ako aj keď je zlomená spodina lebky.
Uzavreté poranenie hlavy podľa závažnosti sa delí na ľahké, stredné a ťažké.
Kontúzia mozgu stredná závažnosť je charakterizovaná poruchou vedomia po traume trvajúcom od desiatok minút do 3-6 hodín, závažnosťou retrográdnej a anterográdnej amnézie. Zaznamenávajú sa silné bolesti hlavy, opakované vracanie, bradykardia alebo tachykardia, tachypnoe, subfebrilná telesná teplota. Príznaky opláštenia sú bežné. V neurologickom stave sú vyjadrené fokálne symptómy: pupilárne a okulomotorické poruchy, paréza končatín, poruchy citlivosti a reči. Často sa vyskytujú zlomeniny kostí klenby a základne lebky, výrazné subarachnoidálne krvácania. Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhaľuje ohniskové zmeny vo forme malých inklúzií so zvýšenou hustotou na pozadí zníženej hustoty alebo stredne homogénneho zvýšenia hustoty, čo zodpovedá malým fokálnym krvácaním v mieste poranenia alebo strednej hemoragickej saturácii mozgového tkaniva. .
Kontúzia mozgu závažný je charakterizovaný stratou vedomia na dlhú dobu, niekedy až 2 až 3 týždne. Často sa prejavuje motorické vzrušenie, závažné poruchy rytmu dýchania, pulz, arteriálna hypertenzia, hypertermia, generalizované alebo čiastočné záchvaty. Charakteristické sú neurologické symptómy mozgu: pohyblivé oči, paréza očí, nystagmus, poruchy prehĺtania, bilaterálna mydriáza alebo mióza, zmena svalového tonusu, dekrécionálna rigidita, potlačenie reflexov šliach, bilaterálne patologické reflexy chodidla atď., Subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy ústny automatizmus. Primárne kmeňové symptómy v prvých hodinách a dňoch zakrývajú ohniskové hemisférické symptómy. Všeobecné mozgové a najmä ohniskové symptómy miznú pomerne pomaly. Zlomeniny kostí klenby a základne lebky, masívne subarachnoidálne krvácania sú trvalé. Na funduse je zaznamenané preťaženie, výraznejšie na strane poranenia. Počítačová tomografia odhaľuje traumatické zameranie s krvácaním a stratifikáciou bielej hmoty mozgu.
Kompresia mozgu(ICD-10-S06.2) sa prejavuje nárastom mozgových, ohniskových a kmeňových symptómov v rôznych intervaloch po úraze alebo bezprostredne po ňom.
Intracerebrálne hematómy(ICD-10-S06.7) sú u detí zriedkavé, lokalizované hlavne v bielej hmote alebo sa zhodujú s oblasťou mozgovej kontúzie. Zdrojom krvácania sú predovšetkým cievy systému strednej mozgovej tepny. Pri ťažkých kraniocerebrálnych traumách je V. obvykle kombinovaný s epidurálnymi alebo subdurálnymi hematómami. V. g. Sú zistené 12-24 hodín po zranení. Sú charakterizované rýchlym vývojom klinického obrazu, rýchlym výskytom hrubých fokálnych symptómov vo forme hemiparézy alebo hemiplegie. Príznaky zahŕňajú príznaky zvýšenej kompresie mozgu a lokálne symptómy. Na počítačovom tomograme sú detegované vo forme zaoblených alebo predĺžených zón homogénneho intenzívneho zvýšenia hustoty s jasne definovanými okrajmi.
Dôsledky TBI podľa ICD-10 majú kód T90.5. Traumatické poranenie mozgu sa zaznamenáva pri poškodení mäkkých tkanív lebky, ako aj mozgu. Najčastejšími príčinami sú:
- Primárny. V tomto prípade sú poranené cievy, kosti lebky, mozgové tkanivo a membrána a je ovplyvnený aj systém cerebrospinálnej tekutiny.
- Sekundárne. Nesúvisí to priamo s poškodením mozgu. Ich vývoj nastáva ako sekundárna ischemická zmena v mozgových tkanivách.
Existujú zranenia, ktoré spôsobujú komplikácie, najbežnejšie z nich sú:
- edém;
- mŕtvica;
- hematóm.
Je potrebné vziať do úvahy stupeň závažnosti:
- Ľahký. Vedomie je čisté, bolesť neexistuje, zdravie nie je zvlášť ohrozené.
- Priemer. Vedomie je jasné, ale je tiež možné, že sa človek cíti trochu omámený. Výrazné ohniskové znaky.
- Ťažké. Existuje stupor, silné omračovanie. Vitálne akcie sú narušené, sú prítomné ohniskové znaky.
- Zvlášť ťažké. Pacient upadá do kómy, krátkej alebo hlbokej. Životné funkcie sú vážne narušené, rovnako ako kardiovaskulárny a dýchací systém. Sú prítomné fokálne symptómy. Vedomie chýba niekoľko hodín až niekoľko dní. Pohyby očných bulbov sú rozmazané a reakcia žiakov na svetlé podnety je depresívna.
2 Diagnostické metódy a obdobia choroby
Pacienti s kraniocerebrálnou traumou by mali byť vyšetrení. Na základe určenia stupňa depresie vedomia, miery prejavu neurologických symptómov, či sú poškodené iné orgány, sa stanoví diagnóza. Na tieto účely je najvhodnejšie použiť Glasgowskú kómu. Stav pacienta sa kontroluje bezprostredne po zranení, po 12 hodinách a po dni.
Pacient je požiadaný, aby vykonal určité pohyby, odpovedal na otázky a otvoril a zatvoril oči. Súčasne sa monitoruje reakcia na vonkajšie dráždivé faktory.
V medicíne existuje niekoľko období choroby:
- pikantné;
- medziprodukt;
- diaľkové.
Ak dôjde k otrasu mozgu, potom pacient najčastejšie pocíti ostrú bolesť hlavy. Je možná strata vedomia, dochádza k vracaniu, závratom.
Človek zažíva slabosť, je letargický. Ale v funduse nie je žiadna stagnácia, mozog nie je lokálne postihnutý, cerebrospinálna tekutina má rovnaký tlak.
Ak k tomu dôjde, potom je osoba prenasledovaná bolesťou hlavy v mieste nárazu, objavuje sa neustále vracanie, dýchavičnosť a bradykardia, bledosť a horúčka. Vyšetrenie odhalí:
- v mozgovomiechovom moku - prítomnosť krvi;
- v krvi - zvýšený počet leukocytov.
Môže byť narušená vízia a reč. V tejto dobe je potrebné byť pod dohľadom lekára, pretože môže dôjsť k traumatickej epilepsii sprevádzanej záchvatmi. A tento proces často spôsobuje depresívne stavy a agresívne správanie, únavu.
Intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny lebky môžu spôsobiť stlačenie mozgu. Je to spôsobené rôznymi druhmi krvácaní vyplývajúcich z traumy. Často v dôsledku krvácania, ktoré sa vyskytlo medzi kosťami lebky a mozgových blán, sa v mieste nárazu vyskytne epidurálny hematóm. Dá sa identifikovať s anizokóriou s rozšírením. Strata vedomia nie je neobvyklá. S touto diagnózou je najčastejšie potrebná operácia.
Pri subdurálnom hematóme po údere dochádza k silným kŕčom hlavy, vracaniu a v subdurálnom priestore sa začína hromadiť krv. Vyskytujú sa kŕče. Pacienti sa nedokážu orientovať v priestore, rýchlo sa unavia, ale zároveň sú príliš vzrušení a podráždení.
Na potvrdenie diagnózy spôsobenej modrinou v oblasti lebky budú potrebné ďalšie štúdie:
- Röntgen lebky pri podozrení na zlomeninu.
- EMG pomôže určiť rozsah poškodenia svalových vlákien a myoneurálnych zakončení.
- Neurosonografia. S jeho pomocou sa určuje intrakraniálna hypertenzia a hydrocefalus.
- Dopplerov ultrazvuk na kontrolu, či v mozgových cievach vznikla patológia.
- Chémia krvi.
- MRI na hľadanie lézií v mozgu.
- EEG na detekciu dysfunkcie štruktúr mozgových kmeňov.
Diagnostika určí následky poranenia lebky.
Uzavretý lebečný- zranenie mozgu(otras mozgu, pomliaždené hlavy-
mozog nohy, intrakraniálne hematómy atď.. d.)
Kód protokolu: SP-008
Etapový cieľ: Obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov
ICD kódy-10:
S06.0 Otras mozgu
S06.1 Traumatický mozgový edém
S06.2 Difúzne poranenie mozgu
S06.3 Ohniskové poranenie mozgu
S06.4 Epidurálne krvácanie
S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie
S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie
S06.7 Intrakraniálne poranenie s predĺženou kómou
S06.8 Iné intrakraniálne poranenia
S06.9 Intrakraniálne poranenie, bližšie neurčené
Definícia: Uzavretý lebečný- zranenie mozgu(CCMT) - poškodenie lebky a
mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo
aponeurotické naťahovanie lebky.
TO otvorené zranenie hlavy zahŕňajú škody, ktoré sú sprevádzané porušením
celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúcich
fúkanie zóny zlomeniny. Medzi penetračné poranenia patrí TBI, ktorý odoláva
spôsobené zlomeninami kostí lebky a poškodením tvrdej mozgovej hmoty s
výskyt fistuly mozgovomiechového moku (liquorrhea).
Klasifikácia:
O patofyziológii TBI:
- Primárny- škody spôsobené priamym vplyvom traumy;
sily na kosti lebky, mozgové blany a mozgové tkanivo, cievy mozgu a
zlodejský systém.
- Sekundárne- poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu,
ale sú spôsobené dôsledkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa hlavne
podľa druhu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (intrakraniálne a systémové
1. vnútrolebečné- cerebrovaskulárne zmeny, poruchy mozgovomiechového moku
dilatácia, mozgový edém, zmeny vnútrolebečného tlaku, dislokačný syndróm.
2. systémové- arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a
hyponatrémia, hypertermia, zhoršený metabolizmus uhľohydrátov, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).
Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI– je založená na posúdení stupňa útlaku
vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,
prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najbežnejšie semi-
Chila Coma Scale Glasgow (navrhli G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav
tí, ktorí dali, sú hodnotení pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách, podľa troch parametrov
baran: otváranie očí, rečová reakcia a motorická reakcia v reakcii na vonkajšie
rvačka. Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvality
hodnotenie stupňa útlaku vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie ko-
stojace vedomie:
Mierne omráčenie;
Hlboké omráčenie;
Mierna kóma;
Hlboká kóma;
Nehorázna kóma;
Mierna kraniocerebrálna trauma zahŕňa otras mozgu a pomliaždenie mozgu
stupňa. CCMT strednej závažnosti - mierna kontúzia mozgu. K
žltá kraniocerebrálna trauma zahŕňa silnú mozgovú kontúziu a všetky druhy kompresie hlavy -
mozog nohy.
Prideliť 5 gradácia stavu pacientov s TBI :
1. uspokojivé;
2. mierna závažnosť;
3. ťažký;
4. extrémne ťažký;
5. terminál;
Kritériá pre uspokojivý stav sú :
1. jasné vedomie;
2. absencia porušovania životných funkcií;
3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov, č
prítomnosť alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.
Neexistuje žiadne ohrozenie života, prognóza na zotavenie je zvyčajne dobrá.
Kritériá pre stav strednej závažnosti sú :
1. jasné vedomie alebo mierne omračovanie;
2. nie sú narušené vitálne funkcie (je možná iba bradykardia);
3. fokálne symptómy - určité pologuľovité a kranio-
bazálne symptómy. Niekedy existujú jednoduché, mierne vyjadrené stonky
príznaky (spontánny nystagmus atď.)
Na stanovenie stavu miernej závažnosti stačí mať jeden z nich
špecifikované parametre. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza oživenia
schopnosti sú častejšie priaznivé.
Kritériá vážnych podmienok (15-60 min .):
1. zmena vedomia na hlboké omráčenie alebo stupor;
2. porušenie životne dôležitých funkcií (mierne v jednom alebo dvoch indikátoroch);
3. fokálne symptómy - kmeňové symptómy sú stredne výrazné (anizokória, mierne
pohľad hore, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová nedostatočnosť
nervozita, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); možno ostro vyjadriť
manželky s hemisférickými a kraniobazálnymi príznakmi vrátane epileptických záchvatov,
paréza a paralýza.
Na zistenie vážneho stavu je však dovolené tieto porušenia vykonávať
by bol jeden z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky
vážneho stavu, je prognóza obnovy schopnosti pracovať častejšie nepriaznivá
príjemné.
Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodiny ):
1. porucha vedomia až stredná alebo hlboká kóma;
2. výrazné porušenie životných funkcií v niekoľkých parametroch;
3. fokálne symptómy - kmeňové symptómy sú jasne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, vyslovená
anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia očí, tonikum spontánne
nystagmus, oslabenie reakcie zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy,
tuhosť dekalibrácie atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy prudko
vyjadrené (až do bilaterálnej a viacnásobnej parézy).
Pri stanovení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať výrazné poruchy
zmeny vo všetkých parametroch a jeden z nich je nevyhnutne limitom, hrozbou pre
život je maximálny. Prognóza obnovy práce je často nepriaznivá.
Kritériá pre koncový stav sú nasledujúce :
1. zhoršenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;
2. kritické porušenie životne dôležitých funkcií;
3. fokálne symptómy - kmeňové symptómy vo forme obmedzujúcej bilaterálnej mydriázy, od-
prítomnosť reakcií rohovky a zrenice; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne re-
pokryté mozgovými a kmeňovými poruchami. Prognóza prežitia pacienta je zlá.
priaznivé.
Klinické formy TBI.
Rozlišujú sa typy:
1. izolované;
2. kombinované;
3. kombinované;
4. opakované;
Lebečná- poranenie mozgu je rozdelené na:
1. zatvorené;
2. otvorené: a) neprenikajúce; b) prenikavé;
Rozlišujú sa typy poškodenia mozgu:
1. otras mozgu - stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku expozície
účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa takmer u 70% pacientov s TBI.
Otras mozgu je charakterizovaný žiadnou stratou vedomia alebo krátkodobou stratou
vedomie po zranení: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť
všimnite si, menej často vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.
Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (eu-
či k nemu dôjde) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrogradná amnézia. Pri trepaní
v mozgu sú tieto javy spôsobené funkčným poškodením mozgu a
po 5-8 dňoch prejsť. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať
všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je
rozdelené na závažnosť;
2. pomliaždenie mozgu Ide o poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie
látky mozgu, často s hemoragickou zložkou, ktorá vznikla v čase aplikácie
traumatická sila. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu
modriny mozgového tkaniva sú rozdelené na ľahké, stredne ťažké a ťažké modriny):
Mierna mozgová kontúzia (10-15% obetí). Po zranení sa zaznamená
rata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina má retrográdny amne-
zia po dobu až 30 minút. Ak dôjde k anteroretrogradnej amnézii, potom to netrvá
rezident. Po obnovení vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,
nevoľnosť, vracanie (často sa opakujúce), závraty, oslabenie pozornosti, pamäť. Môcť
možno zistiť nystagmus (zvyčajne horizontálny), anisoreflexiu a niekedy aj miernu hemiparézu.
Niekedy sa objavia patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania
preliatie je možné detekovať ľahko vyjadreným meningeálnym syndrómom. Môže pozorovať-
Xia brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg.
Čl. Príznaky zvyčajne ustúpia do 1 až 3 týždňov po zranení. Modriny hlavy
mierny mozog môžu sprevádzať zlomeniny kostí lebky.
Kontúzia mozgu strednej závažnosti . Strata vedomia trvá od
koľko desiatok minút až 2-4 hodiny. Depresia vedomia na úroveň miernych resp
hlboké omračovanie môže trvať niekoľko hodín alebo dní. Pozorovanie
Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, slabý
Ak je reakcia žiakov na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Disociatívne
cyklácia šľachových reflexov, niekedy stredne výrazná hemiparéza a patologická
lyžiarske reflexy. Môžu existovať poruchy citlivosti, poruchy reči. Menin
geal syndróm je stredne výrazný a tlak mozgovomiechového moku je mierne zvýšený (napr
vrátane obetí, ktoré majú tekutinu). Existuje tachy alebo bradykardia.
Respiračná tieseň vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžaduje aplikáciu
vojenská korekcia. Teplota je subfebrilná. 1. deň môže byť psychomotorický
agitovanosť, niekedy konvulzívne záchvaty. Existuje retro- a anteroretrograde amne-
Silná mozgová kontúzia ... Strata vedomia trvá niekoľko hodín až nie
koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom na apalický syndróm alebo akinetický
mutizmus). Depresia vedomia na stupor alebo kómu. Môže byť výrazný psychomotorický
nové vzrušenie, nahradené atóniou. Príznaky stonky sú vyjadrené - plávajúce
pohyby očných bulbov, rozdiel vo vzdialenosti očných bulbov pozdĺž zvislej osi, fixácia
pozri sa dole, anizokória. Reakcia žiakov na svetelné a rohovkové reflexy je inhibovaná. Glota
podmienka je porušená. Niekedy sa vývoj hormónov vyvíja pri bolestivých podráždeniach alebo spontánne.
Obojstranné patologické reflexy chodidla. Dochádza k zmenám svalového tonusu
sa, často - hemiparéza, anisoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Porušenie
dýchanie - centrálnym alebo periférnym typom (tachy- alebo bradypnoe). Arteri-
alialový tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a atonický
kóma je nestabilná a vyžaduje si neustálu lekársku pomoc. Vyjadril som sa-
ningeal syndróm.
Špeciálna forma mozgových podliatin zahŕňa difúzne axonálne poranenie
mozgu ... Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia
zatienenie vedomia do hlbokej kómy, výrazné porušenie životných funkcií, ktoré
niektoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú opravu. Úmrtnosť v
difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90%a v
život vyvíja apalický syndróm. Difúzne poranenie axónov môže
sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.
3. Kompresia mozgu(rastúce a nerastúce) - nastáva v dôsledku poklesu
sheniya intrakraniálny priestor objemovými útvarmi. Mysli na to
že akákoľvek „nerastúca“ kompresia v TBI sa môže zvýšiť a viesť k
silná kompresia a dislokácia mozgu. Nezvyšujúca sa kompresia zahŕňa
stlačenie úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog iných
s cudzími telesami. V týchto prípadoch sa samotná formácia stláčajúca mozog nezvyšovala
v objeme. V genéze kompresie mozgu hrá vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne
mechanizmy. Zvyšujúca sa kompresia zahŕňa všetky typy intrakraniálnych hematómov.
a mozgové podliatiny, sprevádzané hromadným efektom.
Intrakraniálne hematómy:
1. epidurálna;
2. subdurálne;
3. intracerebrálne;
4. intraventrikulárny;
5. viacnásobné intratekálne hematómy;
6. subdurálne hydromy;
Hematómy možno: ostrý(prvé 3 dni), subakútny(4 dni-3 týždne) a
chronický(po 3 týždňoch).
Klasický __________ klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť
lucidný interval, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktoré sú menej časté.
Klasická klinika je typická pre hematómy bez sprievodnej kontúzie mozgu. Mať
trpiaci hematómami v kombinácii s poranením mozgu od prvých hodín
TBI vykazuje známky primárneho poškodenia mozgu a symptómy kompresie a dislokácie.
katióny mozgu spôsobené kontúziou mozgového tkaniva.
Rizikové faktory pre TBI:
1. intoxikácia alkoholom (70%).
2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.
Hlavné príčiny TBI:
1. poranenia cestnej premávky;
2. zranenie domácnosti;
3. pád a športové zranenie;
Diagnostické kritériá:
Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia pokožky hlavy.
Periorbitálny hematóm („symptóm okuliarov“, „oči mývala“) naznačuje zlomeninu
dno prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného procesu (symptóm Butt-
la) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prasknutý bubon
Noemova membrána môže zodpovedať zlomenine spodnej časti lebky. Nosové alebo ušné
liquorrhea naznačuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikavé poranenie hlavy. Zvuk „tres-
noušovaný hrniec “s úderom lebky môže nastať pri zlomeninách kostí klenby
repa. Exophthalmos s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotídy
kavernózna anastomóza alebo na výslednom retrobulbárnom hematóme. Hematóm je mäkký
týchto tkanív v okcipitálno-krčnej oblasti môže sprevádzať zlomenina týlnej kosti
a / alebo pomliaždenie pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov spánkových lalokov.
Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych
symptómy, stav zreníc a ich reakcia na svetlo, funkcia hlavových nervov a pohyb
funkcie žalúdka, neurologické symptómy, zvýšený intrakraniálny tlak,
dislokácia mozgu, vývoj akútnej oklúzie mozgovomiechovej tekutiny.
Taktika lekárskej starostlivosti:
Voľba liečebnej taktiky pre obete je určená povahou poranenia hlavy.
predný mozog, kosti fornixu a spodina lebky, sprievodná extrakraniálna trauma a
skrútenie komplikácií v dôsledku traumy.
Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam s TBI - nie až
naštartovať rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, tak
ako tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a
sú veľmi smrtiace.
V tomto ohľade v prvých minútach a hodinách po zranení všetky terapeutické opatrenia
musí podliehať pravidlu ABC:
A(aÍrsko)- zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
V.(dýchanie)- obnova adekvátneho dýchania: odstránenie obštrukcie dýchania;
cesty, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotoraxom, mechanickou ventiláciou (podľa
indikácie);
S(obeh)- kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchla
obnova BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s nedostatkom
presnosť myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-
presory (adrenalín, norepinefrín, mezaton). Malo by sa pamätať na to, že bez normalizácie
hmotnosti cirkulujúcej krvi, je zavedenie vazopresorov nebezpečné.
Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe,
prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosom má niekoľko výhod
entity, pretože pri TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť cervikálno-spinálneho poškodenia (a preto
všetky obete, predtým, ako objasnia povahu poranenia v prednemocničnom štádiu, musia
dimo fixovať krčnú chrbticu aplikáciou špeciálneho krčného goliera-
prezývky). Normalizovať rozdiel arteriovenózneho kyslíka u pacientov s TBI
je vhodné použiť zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka až
Povinnou súčasťou liečby závažnej TBI je eliminácia hypovolu-
misiách, a na tento účel sa tekutina obvykle podáva v objeme 30-35 ml / kg denne. Výnimka
sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých je rýchlosť produkcie CSF
priamo závisí od vodnej bilancie, preto je v nich dehydratácia odôvodnená, čo umožňuje
zníženie ICP.
Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a poškodzuje jej mozog
dôsledky v predhospitálnom štádiu, glukokortikoidné hormóny a salure
Glukokortikoidové hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie
zia stabilizáciou priepustnosti hematoencefalickej bariéry a znížením
extravazácia tekutiny do mozgového tkaniva.
Prispievajú k zníženiu perifokálneho edému v oblasti poranenia.
V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie.
prednizolón v dávke 30 mg
Treba však mať na pamäti, že kvôli súbežnému mineralokortikoidu
účinok prednizolónu je schopný udržať sodík v tele a zvýšiť elimináciu
draslík, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.
Preto je výhodnejšie použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorý
prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.
Pri absencii obehových porúch súčasne s glukokortikoidmi
hormóny na dehydratáciu mozgu, je možné predpísať rýchlo pôsobiace salureti-
cov, napríklad lasix v dávke 20-40 mg (2-4 ml 1% roztoku).
Gangliové lieky blokujúce vysokú intrakraniálnu hypertenziu
kontraindikované, pretože s poklesom systémového krvného tlaku sa môže vyvinúť
úplná blokáda prietoku krvi v mozgu v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematózneho mozgu
gogo tkanina.
Na zníženie vnútrolebečného tlaku- v predhospitálnom štádiu aj v
nemocnica - z toho nevyplýva používať osmoticky aktívne látky (manitol), pretože
s poškodenou krvno-mozgovou bariérou vytvorte gradient ich koncentrácie
Čakám s podstatou mozgu a cievneho riečiska a je možné, že sa stav zhorší
pacient kvôli rýchlemu sekundárnemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.
Výnimkou je hrozba dislokácie mozgu sprevádzaná ťažkými
poruchy dýchania a krvného obehu.
V tomto prípade intravenózne podanie manitolu (manitolu) z výpočtu
že 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.
Sled opatrení na zabezpečenie núdzovej starostlivosti v prednemocničnom tomto-
S otrasom mozgu núdzová pomoc sa nevyžaduje.
Pri psychomotorickej agitácii:
2-4 ml 0,5% roztoku seduxénu (Relanium, Sibazon) intravenózne;
Prevoz do nemocnice (na neurologické oddelenie).
S podliatinami a stláčaním mozgu:
1. Zabezpečte prístup do žily.
2. S rozvojom terminálneho stavu vykonajte resuscitáciu srdca.
3. Pri dekompenzácii krvného obehu:
Reopolyglucín, kryštaloidné roztoky intravenózne;
Ak je to potrebné - 200 mg dopamínu v 400 ml izotonického roztoku sodíka
chlorid alebo akýkoľvek iný kryštaloidný roztok intravenózne podanou rýchlosťou
pečenie udržiavanie krvného tlaku na úrovni 120-140 mm Hg. Čl.
4. V bezvedomí:
Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;
Použitie Sellickovej techniky;
Vykonávanie priamej laryngoskopie;
Neohýbajte chrbticu v krčnej chrbtici!
Stabilizácia krčnej chrbtice (ľahké naťahovanie rukami);
Intubácia priedušnice (bez svalových relaxancií!), bez ohľadu na to, či to bude
vetrané alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholínchlorid - dicilín, počúvajte
dávka 1-2 mg / kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitácie a chirurgie
Ak je spontánne dýchanie neúčinné, indikuje sa umelý ventil.
pľúca v režime miernej hyperventilácie (12-14 l / min pre pacienta s telesnou hmotnosťou
5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:
Subkutánne 0,5 až 1,0 ml 0,1% roztoku atropínu;
I.v. propofol 1-2 mg / kg alebo tiopental sodný 3-5 mg / kg alebo 2-4 ml 0,5%
roztok seduxénu alebo 15-20 ml 20% roztoku nátriumoxybutyrátu alebo dormicum 0,1-
Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.
6. S intrakraniálnym hypertenzívnym syndrómom:
2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) vnútrožilovo (s dekompenzáciou)
strata krvi v dôsledku sprievodného poranenia nepodávať lasix!);
Umelá hyperventilácia pľúc.
7. V prípade bolestivého syndrómu: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30mg-1,0
ketorolac a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% roztoku
tramal alebo iné narkotické analgetikum vo vhodných dávkach.
Nepodávajte opiáty!
8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:
Toaleta rany s ošetrením okrajov antiseptikom (pozri kap. 15).
9. Preprava do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; s plačom-
v technickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Zoznam základných liekov:
1. * Dopamín 4%, 5 ml; amp
2. Dobutamínový infúzny roztok 5 mg / ml
4. * Prednizolón 25mg 1ml, amp
5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp
7. * Oxybát sodný 20% 5 ml, amp
8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp
9. * Manitol 15% 200 ml, fl
10. * Furosemid 1% 2,0, amp
11. Mezaton 1% - 1,0; amp
Zoznam ďalších liekov:
1. * Atropín sulfát 0,1% - 1,0, amp
2. * Betametazón 1 ml, amp
3. * Epinefrín 0,18% - 1 ml; amp
4. * Destran 70 400,0; fl
5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp
6. * Ketorolac 30mg - 1,0; amp
Uzavretá kraniocerebrálna trauma (CCI) je poranenie hlavy, pri ktorom je zachovaná celistvosť spojivového tkaniva pod temenom (okcipitálna aponeuróza) pokrývajúca celú lebku. Koža môže byť roztrhnutá. Dôsledky uzavretého traumatického poranenia mozgu v budúcnosti závisia od intenzity poškodzujúceho faktora, ako aj od toho, ktoré formácie centrálneho nervového systému sú poškodené.
Klasifikácia uzavretého traumatického poranenia mozgu
Uzavreté kraniocerebrálne poranenie má kód podľa ICD-10 S00-T98. Existuje niekoľko typov následkov, ktoré sa líšia závažnosťou a príznakmi:
- s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.
- Traumatický edém.
- Zranenia: difúzne, ohniskové.
- Krvácanie: epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne.
- Kóma
Príznaky
Medzi príznaky uzavretého poranenia hlavy patrí zhoršené vedomie, reflexné zmeny a strata pamäti (amnézia). Obeť môže byť pri vedomí aj v bezvedomí. Hlavné príznaky uzavretého poranenia hlavy:
- Omráčenie, stupor, strata vedomia.
- Nekoherentná reč.
- Nevoľnosť, vracanie.
- Vzrušený alebo inhibovaný stav.
- Porušenie pocitu rovnováhy.
- Kŕče.
- Strata reakcie žiaka na svetlo.
- Prehltnutie, poruchy dýchania.
- Kruhy okolo očí (príznak okuliarov).
- Znížený krvný tlak (znak bulbárnych lézií).
Stav v bezvedomí alebo omráčení je charakteristickým príznakom CCI, spôsobeného odumieraním nervových buniek. Obeť môže byť rozrušená, agresívna alebo brzdená a nereaguje na podnety.
Spôsobuje silnú bolesť, nevoľnosť, vracanie, pri ktorých sa môže obsah žalúdka dostať do dýchacích ciest. V dôsledku toho je možná asfyxia (udusenie) alebo aspiračná pneumónia. S nárastom intrakraniálneho tlaku sa často vyvíja konvulzívny syndróm.
Keď má pacient vratkú chôdzu, chvenie očných bulbov. Poškodenie krvných ciev pri ťažkej traume spôsobuje tvorbu veľkého hematómu, ktorý tlačí na tvorbu centrálneho nervového systému.
Porucha prehĺtania sa vyvíja pri postihnutí kmeňa, v ktorom sú umiestnené jadrá lebečných nervov. Strata pamäte je bežným príznakom poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sa však dá obnoviť.
Možné sú aj vegetatívne prejavy, ako je nadmerné potenie, zhoršená srdcová činnosť, začervenanie alebo bledosť tváre. Zníženie krvného tlaku je znakom poškodenia presorickej časti medulla oblongata. Vytesnenie mozgového tkaniva (dislokačný syndróm) sa prejavuje rôznymi veľkosťami zreníc.
Núdzová starostlivosť o uzavreté traumatické poranenie mozgu
Je potrebné dodať osobu do zdravotníckeho zariadenia čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo silnému chveniu počas prepravy. V prípade zvracania v kombinácii s bezvedomím je potrebné položiť pacienta tak, aby hlava bola otočená na jednu stranu a zvratky voľne prúdili ústami bez toho, aby sa dostali do dýchacích ciest.
Diagnostika
Obeť potrebuje vyšetrenie u neurológa a traumatológa. Záchranár záchrannej služby musí so svedkami incidentu urobiť rozhovor. V prípade otrasov a modrín mozgu sa kontroluje reakcia zreníc na svetlo, ako aj jeho symetria. Testujú sa šľachy a ďalšie reflexy.
Na diagnostiku poškodenia sa používa ultrazvuk, magnetická rezonancia a niekedy aj rádiografia a CT. V kóme sa závažnosť hodnotí v bodoch na Glasgowskej stupnici. Vykonávajú tiež všeobecný krvný test, koagulogram, biochemický krvný test z prsta na glukózu.
Uzavretá liečba kraniocerebrálneho poranenia
Liečba pacientov s uzavretým traumatickým poranením hlavy závisí od závažnosti poranenia a zdravotného stavu pacienta. Po diagnostikovaní poškodenia sa uplatňujú tieto komplexné opatrenia:
- S mozgovým edémom a zvýšeným intrakraniálnym tlakom je predpísaná dehydratačná terapia. Diuretiká (Furosemid, Manitol) eliminujú opuch mozgu, ktorý vyvoláva záchvaty.
- Pri bolestiach hlavy sú predpísané analgetiká.
- Na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie venózneho odtoku je hlava pacienta zdvihnutá nad úroveň tela.
- Slané jedlá sú zo stravy vylúčené.
- Ak konvulzívny syndróm pretrváva, zastaví sa antikonvulzívami.
- Ak sa zvracanie dostane do dýchacích ciest, aspirácia sa vykoná pomocou pumpy.
- Respiračná tieseň vyžaduje intubáciu. Súčasne sa monitorujú všetky dôležité vitálne funkcie: úroveň nasýtenia kyslíkom, srdcová frekvencia.
- Ak je prehĺtanie narušené, pacient je nakŕmený nazogastrickou sondou.
- Ak existuje hematóm, ktorý hrozí zahrnutím mozgového kmeňa, odstráni sa chirurgickým zákrokom s kraniotómiou.
- Na liečbu infekcií (encefalitídy) sa používajú antibakteriálne činidlá.
- Odstráňte dôsledky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Predpísané sú antihypoxické lieky: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
- Odporúča sa akupunktúra. Procedúra pomôže pri zvyškovej paralýze.
- Je predpísaný RANC - spôsob obnovenia činnosti mozgových centier, ktorý zlepšuje stav pacientov v kóme.
Na zmiernenie zvyškových účinkov je potrebná rehabilitácia: výučba ústnej reči, písania, praktických zručností. Obnovenie pamäte prebieha s pomocou príbuzných a blízkych ľudí. Na odstránenie porúch mikrocirkulácie a obnovenie pamäte sa používajú nootropické lieky: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron zlepšujú krvný obeh v mozgu, oslabujú syndróm intrakraniálnej hypertenzie.
Záver
Uzavreté poranenie hlavy má rôznu závažnosť. Mierny stupeň môže obeť prejsť bez povšimnutia, ale to nevylučuje odvolanie sa k traumatológovi. Obeť by rozhodne mala absolvovať röntgenové vyšetrenie hlavy. Pri ťažkých léziách sa vyvíja kóma, ktorá ohrozuje život, najmä v prípade dislokačného syndrómu.
Zranenia hlavy sú v traumatológii považované za najnebezpečnejšie, pretože aj malé poškodenie mozgu je spojené s vážnymi následkami nezlučiteľnými so životom. Typy traumy sú popísané v dokumente revízie medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 pod určitými kódmi, takže kód CCI podľa ICD 10 vyzerá ako E-008.
Rôzne verzie možných patológií zahrnuté v tomto protokole majú svoj vlastný osobný kód, ktorý výrazne uľahčuje prácu traumatológov, resuscitátorov a neurochirurgov. Účelom tejto jednotky na celom svete je obnova a údržba práce všetkých životne dôležitých orgánov a systémov.
Miestne protokoly v diagnostike, liečbe a prognóze priebehu posttraumatickej patológie určujú činnosť špecialistov.
Definícia a vlastnosti kódovania
Uzavretý TBI sa považuje za poškodenie mozgu bez narušenia integrity okolitých tkanív hlavy a kostného aparátu. Patria sem: otras mozgu a podliatiny mozgu, tvorba hematómov. Kontúzia mozgu v ICD 10 môže byť kódovaná niekoľkými hodnotami, v závislosti od typu vytvoreného patologického procesu. Protokol E008 o poraneniach uzavretého mozgu, obsahuje množstvo kódov, pod ktorými sú šifrované nasledujúce typy škôd:
- edém vyvíjajúci sa v dôsledku poranenia - S1;
- difúzne poškodenie mozgového tkaniva rôznej závažnosti - S2;
- trauma s prítomnosťou špecifického zamerania - S3;
- tvorba epidurálnej krvi - S4;
- krvácanie pod dura mater v dôsledku traumy - S5;
- posttraumatická akumulácia krvi v dutine medzi pia mater a arachnoidom - S6;
- vývoj kómy - S06.7.
Každý kód obsahuje úplné informácie o type a stupni vývoja posttraumatickej patológie, ktorá charakterizuje ďalší priebeh liečby a prítomnosť možných komplikácií.
Patofyziologická klasifikácia
Patologická fyziológia v ICD 10 CCMT má kód, ktorý určuje jeho rozdelenie na dva typy poškodenia mozgového tkaniva:
- Primárny. Vytvorené v dôsledku priameho vplyvu traumatického faktora na kosti lebky, meningy, mozgové tkanivo, veľké cievy.
- Sekundárne. Prakticky nemajú žiadnu súvislosť s ovplyvňujúcim prvkom poranenia, ale vychádzajú z primárneho účinku na mozog.
Sekundárne prejavy sú zase rozdelené na intrakraniálne a systémové choroby posttraumatického charakteru.