Sinusitída je dnes najbežnejším typom sinusitídy a je zápalovým procesom v maxilárnych paranazálnych dutinách. Sú spárované, takže ochorenie môže postihnúť oboch, každého z nich samostatne, alebo dvoch naraz. Komplikácie sínusitídy môžu zároveň postihnúť nosohltan, očnicu, kosti lebky a dokonca aj mozog, pretože v lebke je veľa rôznych priechodov, ktoré spájajú takmer všetky štruktúry v nej. Treba poznamenať, že s vysokým rizikom takýchto komplikácií, ako aj s ťažkým priebehom ochorenia sa veľmi často používa chirurgická liečba sínusitídy.
Liečba sínusitídy u dospelých a detí zahŕňa integrovaný prístup, to znamená, že účinok na hnisavý zápalový proces sa vyskytuje z rôznych strán. Bežne sa používajú nasledujúce liečby:
- etiologické, zamerané na pôvodcu procesu alebo elimináciu faktorov vývoja ochorenia;
- symptomatické, čo vám umožňuje bojovať proti hlavným klinickým prejavom;
- preventívne, upevňujúce účinok terapie.
Komplexná liečba sa môže vykonávať konzervatívne - pomocou liekov. V závažných prípadoch môže byť chirurgický - vykonáva sa punkcia čeľustnej dutiny alebo sinusitída je operácia na odstránenie sliznice. Názov spočíva v procese otvárania sínusu. Môže sa vykonávať ako tradičnou metódou, tak aj endoskopicky. Endoskopická operácia pri sinusitíde eliminuje potrebu otvárania sínusu cez ústa. Umožňuje normalizovať prevzdušňovanie (obohacovanie vzduchu) dutín a iných štruktúr dýchacieho systému.
Operácia maxilárneho sínusu zahŕňa odstránenie štruktúr, ako sú:
- mäkké tkanivá, ktoré prešli zápalom, infekciou a poškodením;
- cudzie telesá, ktoré slúžili ako spúšťací faktor ochorenia. Môžu zahŕňať zubné kazy, v tomto prípade by sa operácia mala vykonať v spojení s maxilofaciálnym chirurgom;
- zničené kosti alebo oblasti kostí na vytvorenie umelých spojovacích priechodov s cieľom zlepšiť odtok hlienu a prevzdušnenie;
- cysty a polypy v dutinách.
Sínusová punkcia
Okrem chirurgickej liečby sinusitídou alebo endoskopickou operáciou má široké využitie, čo sa nazýva punkcia. Môže byť predpísaný na terapeutické aj diagnostické účely a je veľmi účinnou metódou liečby patológie. Punkcia vám umožňuje účinne liečiť purulentnú sinusitídu, ak sa vykonáva správne.
Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Okrem eliminácie obsahu dutiny sa opláchne a zavlažuje antibakteriálnymi a antiseptickými roztokmi. Po punkcii je predpísaný priebeh antibiotickej terapie liekmi so širokým spektrom účinku. Je to spôsobené tým, že patológia sa môže vyvinúť v dôsledku zavedenia rôznych mikroorganizmov.
Lokálna anestézia sa vykonáva zavedením turundy s anestetikom do nosovej priechodky. Umožňuje vám odstrániť bolesť a nepohodlie. Občas sa počas procedúry môže vyvinúť pocit cudzieho telesa v nose. Je potrebné poznamenať, že lekár sa pri manipulácii spolieha výlučne na svoje hmatové vnemy a skúsenosti a jeho nesprávne konanie môže viesť k nežiaducim následkom.
Ako zariadenie na odstránenie obsahu sínusu možno použiť obyčajnú injekčnú striekačku. Do maxilárneho sínusu tiež vstrekujú antibakteriálne látky a antiseptické roztoky.
Endoskopická chirurgia je minimálne invazívna technika a umožňuje zákrok s minimálnymi následkami. Po vykonaní takejto liečby nie sú žiadne viditeľné následky zásahu, pretože endoskop (zariadenie na vykonanie operácie) je vložený cez nosný otvor a nepoškodzuje sliznicu nosných priechodov. Videosnímky sa zvyčajne zobrazujú na monitore pripojenom k zariadeniu.
Podľa lekárskych štatistík je sínusitída po takejto operácii oveľa menej pravdepodobné, že bude komplikovaná alebo zhoršená. Treba tiež poznamenať, že cena za túto metódu liečby je oveľa nižšia ako pri tradičnej sinusitíde. To umožňuje jeho použitie oveľa častejšie. Má to však aj negatívum – nie všetky nemocnice sú vybavené prístrojmi na endoskopickú chirurgiu, čo znamená, že niekedy je potrebné liečiť sinusitídu klasickou operáciou a pacient si takú liečbu bude musieť zaplatiť v plnej výške.
Trvanie zásahu trvá od pol hodiny do jeden a pol hodiny, v závislosti od toho, do akej miery sa zápalový proces vyvinul. Úlohu zohrávajú aj individuálne vlastnosti človeka. Ako dlho bude operácia trvať - povie len skúsený odborník, ale nie vždy, a bude schopný predpovedať presný čas, kedy pacient zostane na operačnom stole.
Najčastejšie sa táto metóda liečby používa u dospelých kvôli anatomickým a psychologickým vlastnostiam tela dieťaťa.
Postup spočíva v zavedení endoskopu, optického zariadenia, do nosa. Pomocou tohto prístroja môže lekár vidieť stav slizníc, prítomnosť hnisu, cudzích predmetov a iných defektov. Zariadenie môže byť vybavené kamerami, ktoré umožňujú zobrazovať video na špeciálnom monitore, ako aj fotografovať a zaznamenávať priebeh operácie. To vám umožňuje ukladať informácie na účely ich použitia na štúdium.
Pomocou endoskopu môžete vložiť do maxilárneho sínusu nástroje na liečbu sínusitídy - laser, skalpel a nožnice. Takáto intervencia zvyčajne prebieha bez akýchkoľvek bolestivých pocitov, takže nevyžaduje dodatočnú anestéziu. Lokálna anestézia sa môže použiť, ak má pacient nízky prah bolesti.
Sínusitída
V prípade nízkej účinnosti konzervatívnej terapie, ako aj absencie účinkov punkcie maxilárneho sínusu a endoskopickej liečby sínusitídy sa zvyčajne predpisuje chirurgická liečba ochorenia - sinusitída. Veľmi často sa dá nazvať najefektívnejšou, ale aj najnebezpečnejšou metódou liečby patológie. Podstata takejto operácie spočíva v otvorení maxilárnych dutín cez ústnu dutinu a odstránení zápalového ložiska a postihnutých mäkkých tkanív, cudzích telies. Často si to vyžaduje takúto operáciu.
Pozostáva z dvoch fáz: otvorenie prístupu a vyčistenie sínusu. V závislosti od toho, kde sa zápalové ohnisko nachádza, sa používajú dva spôsoby - cez ústnu dutinu (používa sa oveľa častejšie) a cez prístup na tvári. Treba poznamenať, že takáto operácia je veľmi náročná, pretože oblasť na vykonanie zásahu je veľmi obmedzená vonkajšími štruktúrami a steny samotnej dutiny sú lemované sliznicou, ktorá sa môže veľmi ľahko poškodiť, čo vyvoláva komplikácia choroby.
Dnes je na prvom mieste prístup cez ústnu dutinu, s čím súvisí aj jej kozmetická životaschopnosť. Druhá možnosť sa dá urobiť, ak je potrebné lepšie preskúmať obsah sínusu. Možná je aj kombinovaná liečba, kedy sa endoskop zavedie vonkajším prístupom alebo cez ústnu dutinu do maxilárneho sínusu.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Obsah postihnutých maxilárnych dutín sa odstraňuje pomocou chirurgických nástrojov - Volkmannovej lyžice, ktorá vyzerá veľmi podobne ako obyčajná lyžica.
Keďže chirurgická liečba prebieha v narkóze, je absolútne bezbolestná. Sínus je úplne otvorený pred lekárom, čo mu umožňuje vykonať všetky potrebné postupy na liečbu ochorenia a zabrániť rozvoju relapsov procesov. Môžete tiež vykonávať lekárske procedúry v iných častiach dýchacieho systému, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti maxilárneho sínusu.
Mnohí pacienti si kladú otázku, aké typy intervencií existujú, aké sú ich výhody a nevýhody. Na tieto otázky sa pokúsime odpovedať.
Indikácie a kontraindikácie pre operáciu
Ako každý lekársky postup, operácia na liečbu sinusitídy má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie.
Indikácie zahŕňajú:
- nedostatok účinku pri použití sprejov, protizápalových liekov, fyzioterapeutických techník;
- výskyt komplikácií sekundárneho typu, ktoré sú spôsobené chronickým infekčným procesom v paranazálnych dutinách;
- tvorba cýst obsahujúcich infikovaný exsudát;
- výskyt komplikácií intrakraniálneho typu;
- uzavretá sinusitída;
- aktívne šírenie infekcie po celom tele;
- prítomnosť cudzích predmetov v nosových priechodoch, ktoré narúšajú normálne dýchanie.
Manipulácia má aj množstvo kontraindikácií. Stanovujú sa individuálne, pričom sa hodnotí celkový stav pacienta, prítomnosť ochorení obehového, endokrinného, hematopoetického systému, nedávne chirurgické zásahy do anamnézy, prítomnosť aktívnych infekčných procesov v tele. Kontraindikácie môžu byť dočasné alebo trvalé. Mnohí pacienti sa nevedia rozhodnúť, či sa im vôbec oplatí operovať zápal dutín? Rozhodnutie o vhodnosti operácie v konkrétnom prípade by mal urobiť ošetrujúci lekár.
Prepichnutie
Punkcia alebo, ako sa tiež nazýva, punkcia je jednou z klasických operácií, ktoré sa vykonávajú pri sinusitíde. Lekári to často považujú za terapeutickú a diagnostickú manipuláciu, pretože počas jej implementácie je možné získať materiál na bakteriologický výskum a výber ďalšej taktiky terapie.
Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii v závislosti od celkového stavu pacienta a prítomnosti ďalších ochorení. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje lokálna anestézia. Počas manipulácie lekár urobí punkciu v maxilárnom sínuse a odstráni hnisavý obsah.
Operácia v podstate prináša ovocie už po prvom raze, no niekedy ju treba zopakovať. Ak sa po 5-6 manipuláciách stále vyvíjajú recidívy sínusitídy, uchýlia sa k vážnejším spôsobom riešenia problému.
Po vybratí sacieho nástroja zo sínusu je potrebné ho opláchnuť. V zásade sa používa roztok, pomocou ktorého môžete neutralizovať významnú časť patogénnych mikroorganizmov a výrazne znížiť riziko relapsu.
Balóniková sinusoplastika
Technika, ktorá sa nedávno aktívne používa pri sinusitíde. Princíp zásahu je veľmi jednoduchý: je potrebné rozšíriť sínusy nosovej dutiny, ktoré sú v dôsledku choroby v zúženom stave.
Lekár pomocou špeciálnych flexibilných vodičov, ktoré zabraňujú traume nosových dutín, vkladá do dutín špeciálne balóniky. Keď je balónik na správnom mieste, pumpuje sa vzduchom pomocou manžety, čo umožňuje zväčšiť priemer anastomózy a umývaním eliminovať hnis a hromadenie mikroorganizmov. Po zväčšení prínosových dutín je možné zvýšiť aj prevzdušnenie, čo priaznivo vplýva na proces hojenia.
Intervencia sa stala obzvlášť populárnou kvôli absencii traumy prirodzených štruktúr nosa, ako aj takmer úplnej absencii komplikácií.
Yamik katéter
Ďalšia minimálne invazívna metóda, ktorá pomáha pri sinusitíde. Zariadenie sa skladá z troch rúrok rôznych dĺžok, z ktorých dve majú špeciálne manžety.
Katéter sa zasunie cez nosné priechody, manžety sa nafúknu, čím sa vytvorí malý podtlak, vďaka ktorému ľahko odstránite nahromadený hnis z postihnutého sínusu. Na uľahčenie zavedenia katétra a zníženie opuchu je možné liečiť sliznice a antiseptikum. Po odstránení hnisu sa dutiny povinne umyjú.
Samotná operácia je taká jednoduchá, že ju možno vykonať aj v prostredí polikliniky. Anestézia sa tam nevyžaduje, pretože zákrok je úplne bezbolestný.
Endoskopická chirurgia
Na rozdiel od predchádzajúcich techník je endoskopická intervencia pri sinusitíde klasifikovaná ako radikálny spôsob riešenia problému, a to aj napriek nízkej invazívnosti. Používa sa hlavne v prípade, že sa predchádzajúce spôsoby liečby ukázali ako neúčinné. Na vykonanie zákroku je potrebné použiť endoskop, preto ho nemožno vykonávať ambulantne.
Prístroj vybavený kamerou umožňuje sledovať priebeh zásahu zvnútra. Vďaka tomu si môžete zachovať maximálne množstvo zdravého tkaniva a vyrovnať sa s patologickými zmenami. Zároveň lekár jasne pochopí, čo robí, nebude slepo konať. Pri endoskopickom zákroku sa z prínosových dutín zvyčajne nielen odsaje hnis, ale odstráni sa aj prerastený epitel, ktorý už nie je schopný plne vykonávať svoje hlavné funkcie.
laser
Laserová terapia sínusitídy je typ endoskopickej intervencie. Pod pôsobením lasera sa rozumie pôsobenie špeciálne zameraných svetelných lúčov s určitou frekvenciou a vysokou intenzitou na sliznice. Počas ožarovania sa objaví mikropopálenie slizníc nosa, čo vám umožňuje zničiť patogénne mikroorganizmy, ktoré viedli k rozvoju sínusitídy.
Je dôležité pochopiť, že intenzita popálenia počas laserového ošetrenia je taká nízka, že pacient necíti vôbec nič. Vo väčšine prípadov sa silné anestetiká používajú iba vtedy, ak je pacient veľmi citlivý na bolesť.
Tento zásah má niekoľko výhod:
- niekoľko po sebe nasledujúcich sedení laserového ošetrenia môže znížiť hrúbku slizničnej vrstvy, čím sa zlepší prevzdušnenie nosových dutín, zníži sa rýchlosť reprodukcie patogénnych mikroorganizmov v nich;
- vďaka vonkajšiemu vplyvu je možné zlepšiť procesy krvného obehu a v dôsledku toho aj regeneráciu;
- v dôsledku prítomnosti cudzieho predmetu sa aktivuje lokálna imunita, ktorá tiež prispieva k zničeniu patogénnych mikroorganizmov.
Operácia Caldwell-Luke
Operácia Caldwell-Luke, používaná pri ťažkej sinusitíde, je najradikálnejšia zo všetkých typov intervencií. Vykonáva sa iba vtedy, ak sú sliznice dutín tak vážne postihnuté, že iné metódy liečby sú neúčinné. K takýmto zmenám dochádza najčastejšie pri odontogénnej, cystickej alebo plesňovej sinusitíde.
Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V tomto prípade je pacient v polohe na chrbte. Lekár, pohybujúci sa hornou perou, urobí pod ňou rez na strane, na ktorej sa nachádza chorý sínus. Potom pomocou dláta alebo vŕtačky dostane lekár možnosť cez kostné tkanivo vyšetriť čeľustný sínus a odstrániť z neho hnis a patologicky zmenenú sliznicu. Intervencia sa považuje za najtraumatickejšiu a s ňou sú zvyčajne spojené komplikácie, od intolerancie až po anestéziu a končiac hnisavým zápalom pooperačnej rany.
Pooperačná starostlivosť
Špecifickosť väčšiny operácií vykonávaných pri sinusitíde je taká, že telo je spôsobené len veľmi malým vonkajším poškodením. Vďaka tomu je pooperačná starostlivosť o pacienta obmedzená na minimum a nepredstavuje žiadne ťažkosti.
Osoba, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie sínusitídy, je prepustená domov niekoľko hodín po ukončení manipulácie. Zriedkavo, ak sa objavia nepredvídané komplikácie, musíte v nemocnici zostať dlhšie.
Po prepustení sú pacientovi predpísané rovnaké lieky, ktoré boli použité počas hlavnej terapie sínusitídy.
Tie obsahujú:
- širokospektrálne antibiotiká (penicilíny, makrolidy, cefalosporíny, fluorochinolóny);
- vazokonstrikčné lieky (,);
- antihistaminiká (Zodak, Zyrtec);
- lokálne glukokortikosteroidy ().
Sinusitída je ochorenie, kvôli ktorému je často potrebný chirurgický zákrok, ak sú konzervatívne metódy terapie neúčinné. Rozhodnutie o tom, ktorá z intervenčných techník je vhodná pre konkrétneho pacienta, je lepšie nechať. Iba špecialista bude schopný určiť prítomnosť indikácií a kontraindikácií pre operáciu na základe individuálnych charakteristík pacienta a štádia ochorenia. Neodporúča sa odmietnuť operáciu, ak lekár nastolí otázku o jej nevyhnutnosti.
Užitočné video o liečbe sinusitídy
Cysta v maxilárnom sínuse sa tvorí z tenkých tkanív sliznice s tekutinou a je to benígna formácia. Najúčinnejšie výsledky pri liečbe tohto ochorenia preukázala endoskopická metóda intervencie. Podobný prístup k liečbe cýst môže znížiť riziko poranenia orgánov a vonkajšej kože kože.
Klinický obraz choroby
Cysta sa nemusí prejaviť dlho, pretože jeho vývoj nie je sprevádzaný bolestivým syndrómom. Často sa diagnostikuje vyšetrením iných orgánov pomocou röntgenu. Najčastejšie sa to stáva pri poskytovaní stomatologických služieb. Vo väčšine prípadov sa pacienti obracajú na otolaryngológa s nasledujúcimi sťažnosťami:
Bolestivý syndróm v hornej čeľusti, ktorý sa rozširuje na orgány zraku.
Časté a silné bolesti hlavy.
Pretrvávajúce upchatie nosa bez príznakov prechladnutia.
Systematický zápal v nosovej dutine.
Lekár dokáže diagnostikovať ochorenie na základe röntgenových lúčov a CT vyšetrení na vyšetrenie nosových príveskov.
Cysta akejkoľvek formy zložitosti prebieha prakticky bez príznakov a nespôsobuje človeku nepohodlie. Ale v pokročilých prípadoch môže pacient pocítiť všetky vyššie uvedené príznaky a pripísať ich prechladnutiu alebo iným zápalovým procesom.
V prípade, že cysta nespôsobuje pacientovi nepohodlie, potom je možné endoskopickú intervenciu odložiť pod dohľadom lekára. Po dosiahnutí veľkej cysty sa chirurgická intervencia vykonáva pomocou endoskopu. Vo väčšine prípadov to stačí, ale niekedy je potrebná punkcia cez hornú peru pacienta.
Podstata endoskopického postupu
Endoskopická metóda spočíva v zavedení elastického endoskopu do nosnej dutiny. Vďaka prítomnosti videokamery v endoskope môže lekár sledovať manipulácie na LCD monitore. Pomocou endoskopu sa cysta eliminuje pomocou laseru, ktorým je endoskop vybavený. Vložte nástroj cez prirodzený otvor. Vo väčšine prípadov sa komplikácie neobjavia a obdobie zotavenia trvá 2-3 dni. Treba poznamenať, že tento postup sa vykonáva bez použitia anestézie a po niekoľkých hodinách pacient opustí kliniku.
Výhodou endoskopickej metódy je:
Žiadna bolesť počas a po operácii.
Nie je potrebná žiadna anestézia ani anestézia.
Stacionárne pozorovanie nie je potrebné.
Nie je potrebné žiadne prepichovanie kože. Endoskop sa vkladá cez prirodzený otvor.
Počas postupu nie sú ovplyvnené iné orgány.
Ďalšie metódy liečby cýst
Je potrebné pochopiť, aké vzdelanie, ako je cysta, vyžaduje jeho odstránenie. Tradičné metódy liečby vo forme mastí, piluliek a procedúr nezbavujú pacienta choroby, pretože cysta vytvorená v nosovej dutine sa nerozpúšťa, ale iba zväčšuje veľkosť. Preto, keď lekár odporúča endoskopickú operáciu, berie do úvahy nielen veľkosť cysty, ale aj jej vplyv na blízke orgány.
Okrem endoskopie existuje aj klasická metóda na odstránenie cysty. Treba však poznamenať, že táto metóda je pre pacienta traumatická a nepríjemná. Podstatou klasickej metódy je, že sa nad hornou perou pacienta urobí rez. Prostredníctvom tohto otvoru sa otvorí predná stena sínusu a cysta sa odstráni. Obdobie zotavenia trvá dlho. Po operácii pacient pociťuje bolesť a nepohodlie a na mieste rezu zostáva jazva. S príchodom endoskopickej intervencie sa klasická metóda používa čoraz menej.
Endoskopická operácia na maxilárnom sínuse, ktorá stojí od 2 000 rubľov, je najoptimálnejším spôsobom odstránenia cysty. Klasický spôsob je lacnejší, no má množstvo dôsledkov, vr. a plastickej chirurgii.
Endoskopia – zo starogréckeho „pozrieť sa dovnútra“ – je vynikajúca moderná diagnostická metóda založená na vyšetrení prirodzených dutín špeciálnym prístrojom s endoskopom. Metóda je založená na optickom systéme z optických vlákien, v moderných endoskopoch vybavených miniatúrnou kamerou s výstupom na monitor a sadou rôznych chirurgických manipulátorov: kliešte, skalpely, ihly a iné.
V skutočnosti bol prvý endoskop navrhnutý už v roku 1806. Nástrojom bola tuhá kovová trubica so systémom refrakčných zrkadiel a ako zdroj svetla slúžila banálna sviečka. Moderné endoskopy sú flexibilné trubice s najpresnejšími optickými systémami, doplnené o počítačovú podporu a chirurgické manipulátory. Spoločnosti zaoberajúce sa medicínskou technológiou každý rok zlepšujú endoskopické vybavenie a otvárajú najnovšie možnosti endoskopie. Jednou z týchto relatívnych inovácií je endoskopia dutín, vrátane čeľustných dutín.
Prečo sa robí endoskopia paranazálnych dutín
Hlavným problémom otorinolaryngológie je, že štruktúry nosa, ucha a vedľajších nosových dutín sú extrémne úzke štruktúry, ktoré sú kompaktne skryté v kostre lebky. Dostať sa k nim pomocou štandardnej sady ORL nástrojov je mimoriadne náročné. S príchodom novej generácie najtenších vodičov bolo možné preniknúť do endoskopu cez prirodzené fistuly medzi nosovou dutinou a sínusom a skontrolovať vnútorný obsah dutín.
Vyšetrenie nosnej dutiny pomocou endoskopu
Na aké účely možno použiť endoskopiu?
- Vysokým diagnostickým štandardom je predovšetkým endoskopické vyšetrenie maxilárnych a iných vedľajších nosových dutín. V porovnaní s počítačovou tomografiou a navyše röntgenom je hodnota endoskopie kolosálna. Súhlaste, čo by mohlo byť lepšie, ako v doslovnom zmysle pozrieť sa do postihnutého sínusu okom a posúdiť stav jeho sliznice a povahu patologického procesu? Lekár posúdi stav sliznice, prekrvenie jej ciev, stupeň edému, prítomnosť tekutiny alebo hnisu v dutine prinosovej dutiny, všíma si abnormálny rast tkaniva, polypy, cysty a iné „plus-tkanivo“.
- Endoskopom je možné odoberať aj vzorky sliznice a jej výtoku (hnis, exsudát) na bakteriologické vyšetrenie. S jeho pomocou sa určuje patogén, ktorý spôsobil sinusitídu alebo inú sinusitídu, ako aj citlivosť mikróbov na antibiotiká. To pomáha správne a presne predpísať priebeh antibiotickej terapie.
- Okrem diagnostických štúdií sú endoskopické techniky široko používané pri operáciách a manipuláciách na sínusoch. O typoch takýchto operácií si povieme v ďalšej časti.
Výhody a nevýhody endoskopických výkonov
Predtým, pred érou endoskopie, lekári ORL pre patológiu nosových dutín široko používali metódy štandardnej chirurgie: trepanopunkcia a varianty rôznych operácií s porušením kostných štruktúr dutín. Tieto operácie sú dostatočne technicky náročné, sú plné krvácania a narušenia anatómie orgánov ORL.
Endoskopická chirurgia na maxilárnom sínuse je zlatým štandardom pre minimálne invazívnu chirurgiu v celom civilizovanom svete. Vymenujme všetky jeho výhody:
- Bezpečnosť. Endoskopia zriedkavo spôsobuje vážne krvácanie, neporušuje štruktúru a anatómiu dutín, pretože v drvivej väčšine prípadov nástroj prechádza do sínusovej dutiny svojou prirodzenou anastomózou.
- Fyziológia. Práve preto, že je možné zaviesť ten najtenší nástroj pod kontrolou oka do prirodzenej anastomózy, nie je potrebné ničiť kostné steny a priečky.
- Efektívnosť. Keďže endoskopická technika je vybavená mikrokamerou, lekár robí všetky manipulácie nie naslepo, ako predtým, ale pod kontrolou oka na veľkej obrazovke.
- Rýchle pooperačné zotavenie. Je logické, že nízka invazívnosť operácie znamená rýchle hojenie a obnovu tkaniva.
Ako každá, aj tá najlepšia metóda, aj endoskopia paranazálnych dutín má množstvo obmedzení a nevýhod. Nevýhody metódy:
- Endoskopická technika je veľmi drahá a vyžaduje aj veľmi šetrné metódy spracovania a sterilizácie. Preto nie každá štátna klinika má takéto technológie vo svojom arzenáli.
- Metóda si tiež vyžaduje špeciálne školenie a školenie špecialistov.
- Niekedy v prípade silného edému tkaniva alebo prirodzeného zúženia anastomózy nie je možné zaviesť vodič do sínusovej dutiny. Je tiež nemožné extrahovať veľký fragment koreňa zuba alebo fragment výplňového materiálu z maxilárneho sínusu pomocou endoskopu cez úzky priechod nosa. V takýchto prípadoch je potrebné rozšíriť rozsah operácie a rozdrviť kostnú platničku ako pri klasickej operácii. Široký otvor je tiež veľmi vhodný na prácu s endoskopom.
Typy endoskopických intervencií pri sinusitíde
Uvádzame hlavné možnosti použitia endoskopických manipulácií v patológii maxilárnych dutín:
- Odstránenie hnisu, drenáž a výplach prinosových dutín. Táto technika sa tiež nazýva. Je indikovaný na akumuláciu a zvýšenie tlaku hnisu v sínusovej dutine, keď je prirodzená fistula uzavretá zapálenými tkanivami. Na rozdiel od tradičnej punkcie alebo prepichnutia sa hnis evakuuje rozšírením prirodzenej anastomózy pomocou špeciálneho nafukovacieho balónika. Ďalej sa dutina opakovane premyje antiseptikami, kým sa úplne nevyčistí.
- Možnosti operácií s. Chronický zápalový proces v sínuse je spravidla sprevádzaný tvorbou rôznych "plus-tkanín": cysty, polypy, výrastky slizníc. Tieto abnormálne inklúzie v dutine narúšajú adekvátnu ventiláciu a drenáž dutiny a zhoršujú zápal. Pomocou chirurgických nástavcov na endoskop je možné tieto tkanivá rýchlo, bezkrvne odstrániť pod dohľadom oka odborníka.
- Možnosti operácií na odstránenie rôznych cudzích teliesok maxilárneho sínusu. Takéto cudzie inklúzie sú výplňový materiál, úlomky kostí, úlomky zubov, špendlíky a iné zubné pomôcky. Bohužiaľ, prirodzená anastomóza je najčastejšie príliš úzka na bezpečnú extrakciu veľkých častíc, preto sa v takýchto prípadoch operácia rozširuje: v kostných septách sínusu sa vytvorí otvor s prístupom z nosovej steny alebo hornej čeľuste.
Ako prebieha endoskopická operácia?
Chcel by som hneď poznamenať, že každý pacient môže mať svoje vlastné nuansy operácie, jej techniky a prípravy, preto len stručne načrtneme hlavné fázy endoskopických manipulácií:
- Maximálna predoperačná príprava pacienta. Samozrejme, pri akútnej purulentnej sinusitíde treba drenáž urobiť čo najrýchlejšie. No pri plánovanom zásahu, napríklad pri odstraňovaní alebo plastike vývodu, je kľúčom k úspechu kvalitná príprava. Takéto operácie sa najlepšie vykonávajú počas "chladného obdobia", keď sú opuchy a zápaly minimálne.
- Pacient musí absolvovať krvné testy, testy moču, testy zrážanlivosti krvi, aby sa predišlo možným komplikáciám. V prípade celkovej anestézie je potrebný aj elektrokardiogram a vyšetrenie terapeutom.
- Operácie sa vykonávajú v celkovej aj lokálnej anestézii. Najčastejšie to závisí od objemu operácie a potreby transoseálneho prístupu.
- Pred operáciou je pacient informovaný o možnostiach operácie, jej možných následkoch, priebehu operácie a charakteristikách priebehu pooperačného obdobia. Pacient musí podpísať informovaný súhlas s lekárskym zásahom.
- Pred začatím operácie sa pacient opakovane umyje nosnou dutinou a dutinami antiseptickými roztokmi, potom sa instilujú vazokonstrikčné kvapky na zníženie edému a vazospazmu.
- Ďalej, v závislosti od plánu operácie, sa v kostných stenách dutiny vytvorí buď okno, alebo sa do prirodzenej anastomózy vloží endoskop.
- Keď sa lekár dostane do sínusovej dutiny, pri pohľade na obrazovku zhodnotí stav jej sliznice, nájde abnormálne tkanivá a pristúpi k ich odstráneniu pomocou špeciálnych klieští a skalpelov - dochádza k určitému čisteniu dutiny.
- Po odstránení všetkého prebytku sa dutina umyje antiseptikami, niekedy sa do nej vstrekujú antibiotiká. Lekár odstráni nástroje. Operácia sa skončila. Začína sa rehabilitačné obdobie.
- Každý pacient má špecifické črty rehabilitácie. Ozdravné programy spravidla zahŕňajú: užívanie antibiotík, neustále vyplachovanie nosa, kvapkanie vazokonstrikčných kvapiek, fyzioterapiu a pravidelné sledovanie lekárom ORL.
Cysty a cudzie telesá paranazálnych dutín
Cysta je nezhubný výrastok, ktorý predstavuje tenkostenný močový mechúr naplnený tekutinou. Veľkosť cysty a jej umiestnenie môžu byť veľmi odlišné, čo naznačuje, že klinické prejavy (sťažnosti pacienta) sa môžu líšiť. Mechanizmus tvorby cysty je pomerne jednoduchý. Sliznica vystielajúca vnútro sínusu má žľazy, ktoré po celý život človeka produkujú tajomstvo (hlien), každá žľaza má svoj vylučovací kanál, ktorý ústi na povrchu sliznice. Keď z akéhokoľvek dôvodu prestane fungovať vývod žľazy, žľaza neprestane fungovať, t.j. hlien sa naďalej produkuje a hromadí, takže steny žľazy sa pod tlakom rozširujú, čo časom vedie k vytvoreniu vyššie opísaného útvaru v sínusu. Cysta môže narušiť prirodzený tok hlienu zo sínusu a viesť k zápalu.
Človek môže mať sínusovú cystu celý život a nevie o jej existencii. Pacient môže opakovane navštíviť lekára ORL, a to ako počas preventívnych prehliadok, tak z dôvodu choroby, ale bez dodatočného výskumu je nemožné diagnostikovať cystu. O jeho prítomnosti môže lekár len predpokladať. Cudzie telesá prenikajú do vedľajších nosových dutín buď v dôsledku otvoreného poranenia prínosových dutín, alebo v dôsledku lekárskych zákrokov (vypĺňanie kanálikov zubov hornej čeľuste). Cudzie telo zvyčajne vedie k rozvoju chronického zápalu dutín.
Diagnosticky najvýznamnejšou štúdiou je počítačová tomografia paranazálnych dutín. Táto metóda vám umožňuje určiť veľkosť cysty, cudzie teleso, umiestnenie v sínuse s milimetrovou presnosťou, čo je veľmi dôležité pre výber metódy odstránenia. Diagnostická endoskopia nosa je povinná na posúdenie stavu intranazálnych štruktúr.
Sťažnosti
Vôbec nemusia existovať žiadne sťažnosti a pacient môže žiť život bez liečby od lekára ORL. Veľmi často sa našli pacienti, ktorí absolvovali počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu iných orgánov (mozog, ucho) a ktorí boli vyšetrení cystou. Závisí to od veľkosti a umiestnenia cysty, ako aj od štruktúry samotného maxilárneho alebo iného sínusu. V iných prípadoch sa vyskytujú nasledujúce príznaky:
- Nazálna kongescia, ktorá môže byť trvalá alebo prerušovaná;
- Opakujúce sa alebo pretrvávajúce bolesti hlavy. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že rastúca cysta tlačí na nervové zakončenia sliznice;
- Nepohodlie v oblasti hornej čeľuste;
- U pacientov zapojených do vodných športov sa pri potápaní do hĺbky môže objaviť alebo zhoršiť bolesť;
- Pravidelne sa vyskytujúce zápalové procesy v dutinách - sinusitída, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia aerodynamiky prúdenia vzduchu v dutine cystou;
- Sliz alebo mukopurulentný výtok pozdĺž zadnej steny hltana, ktorý môže byť konštantný. Stáva sa to preto, že pri zmene polohy tela cysta, ktorá dráždi sliznicu, spôsobuje zvýšenú sekréciu hlienu.
Popísané sťažnosti nie sú vždy znakom cysty, preto sa vo väčšine prípadov vykonáva dodatočný výskum na špecializovanej ORL klinike.
Liečba
Cysta alebo cudzie teleso sa musí chirurgicky odstrániť. Na rozdiel od klasických operácií s vytvorením veľkého otvoru v stene sínusu vykonávame endoskopickú revíziu sínusu cez malý otvor s priemerom 4 mm pomocou špeciálnych mikroinštrumentov.
Odstránenie zápalových procesov maxilárneho sínusu
Pri konzervatívnej liečbe nie je vždy možné dosiahnuť pozitívny výsledok. Dôvody: nesprávna voľba antibiotika, nepresné stanovenie mikroflóry, úzka prirodzená anastomóza, porušenie architektonických štruktúr nosnej dutiny, hrebeňov a tŕňov septa, prítomnosť polypov, hyperplázia sliznice.
Vyprázdnenie sínusu od hnisavého výtoku je možné dosiahnuť umývaním cez prirodzený otvor a skúšobnou punkciou, ktorá sa používa ako diagnostická a terapeutická metóda. V druhom prípade, po vyprázdnení sínusu, sa do neho vstrekujú lieky.
Ak je konzervatívna liečba neúspešná, existujú všetky dôvody na uplatnenie chirurgických metód. Operácia zahŕňa obnovenie architektonickej úpravy nosovej dutiny, aby sa vytvorilo normálne dýchanie nosom a prevzdušnenie dutín. Priechodnosť prirodzenej anastomózy sa obnovuje pomocou metód minimálne invazívnej (endoskopickej) chirurgie. Radikálna operácia na maxilárnom sínuse by sa mala uchýliť ako posledná možnosť.
Výhody endoskopickej metódy
Jednou z výhod endoskopickej sinusovej chirurgie oproti tradičnej metóde je, že nevyžaduje chirurgický rez. Vykonáva sa pomocou endoskopu, ktorý vám umožňuje pozorovať patologický proces vyskytujúci sa v sínuse.
Ďalšou výhodou endoskopickej metódy je, že umožňuje priamo liečiť samotnú príčinu sinusitídy. Lekár môže priamo vidieť patologické zameranie a odstrániť ho bez toho, aby sa uchýlil k rezu normálnych tkanív, čo výrazne znižuje zbytočnú traumu, urýchľuje pooperačné obdobie a znižuje riziko samotnej operácie a pooperačných komplikácií.
Metóda je charakterizovaná absenciou vonkajšej jazvy, miernym edémom po operácii a menšou intenzitou bolesti.
Cieľom endoskopickej chirurgie je zväčšenie otvoru prinosových dutín. Obvykle sa paranazálne dutiny ústia do nosnej dutiny tenkým kostným kanálikom pokrytým sliznicou. Pri zápale táto membrána napučí, a tým sa uzavrie výstup zo sínusu. Endoskopická chirurgia vám umožňuje rozšíriť kostný kanál sínusu. Preto, aj keď má pacient následne zápal nosovej sliznice a výstupného kanála prinosových dutín alebo alergický edém, nedôjde k upchatiu otvoru vedľajších nosových dutín. To značne uľahčuje ďalšiu liečbu zápalu dutín.
Okrem toho súprava nástrojov endoskopickej techniky uľahčuje odstránenie všetkých druhov tkanív v sínusovej dutine, napríklad polypov alebo cýst.
Nedávnym vylepšením endoskopickej techniky chirurgických zákrokov pri ochoreniach paranazálnych dutín je počítačový navigačný systém. Umožňuje vám vytvoriť trojrozmerný obraz paranazálnych dutín na obrazovke monitora, čo uľahčuje diagnostiku a chirurgický zákrok.