Arteriálna oklúzia. Klinika oklúzie femorálnej a popliteálnej artérie

Oklúzia je široký pojem, ktorý charakterizuje porušovanie prekážok v niektorých plavidlách v dôsledku trvalého uzatvárania ich lúmenu v určitej oblasti. Existujú rôzne typy blokád, ktoré možno kombinovať do jedného termínu - arteriálnej oklúzie.

• Dôvody
• príznaky
• diagnostika

Ako viete, tieto cievy prechádzajú celým telom. Preto je pri stanovení diagnózy vždy špecifikovaná lokalizácia lúmenu - krčná, povrchová stehenná alebo iná tepna, ľavá alebo pravá.

Stenóza a oklúzia sú susedné koncepty. Je potrebné poznamenať, že oklúzia môže pôsobiť ako chirurgický zákrok, ktorý sa odráža v názvoch niektorých operácií. Príkladom je rôntgenová endovaskulárna oklúzia interatriálneho septálneho defektu (ASD), endovaskulárny typ oklúzie a ďalšie. To všetko si vyžaduje starostlivé zváženie, počínajúc príčinami a typmi vaskulárnej obštrukcie.

Dôvody

Ochorenie sa vyvíja z určitých dôvodov, ktorých hlavnou príčinou je embólia. Toto je názov zablokovania lúmenu hustou tvorbou v krvnom riečišti, ktorá je dôsledkom faktorov, najmä infekčnej povahy. Existuje niekoľko typov:

1. Vzduchová embólia. Vzduchová bublina preniká do ciev v dôsledku poškodenia pľúc, nesprávnej injekcie.
2. Arteriálna embólia. Cievka, žila alebo artéria sa upchávajú mobilnými trombmi, ktoré sa tvoria v patológii chlopňového srdcového aparátu.
3. Tuková embólia. V dôsledku metabolických porúch a niekedy poranenia sa malé tukové častice hromadí v krvi a zlepujú sa do jednej veľkej krvnej zrazeniny.

Trombóza sa stáva priaznivou podmienkou rozvoja embólie. Toto je postupné zúženie artériového lúmenu v dôsledku neustáleho zvyšovania počtu a veľkosti krvných zrazenín na vnútorných stenách.

Arteriálna ateroskleróza je v rôznej miere tiež predpokladom arteriálnej obštrukcie, ktorá je schopná sa rozvíjať, to znamená pohybovať sa z jedného stupňa na druhý.

Zranenia, pri ktorých je poškodený sval alebo kosť, môžu stlačiť veľké krvné cievy a spôsobiť spomalenie toku krvi. Tam, kde je tepna stlačená, sa môžu začať trombotické procesy.

Existuje niekoľko druhov oklúzií:

1. Trombóza. Blokovanie prietoku krvi krvnými zrazeninami sa zvyčajne pozoruje v žilách dolných končatín. Zistilo sa, že iba tretina pacientov s takýmto ochorením je diagnostikovaná a liečená, pretože u iných prebieha bez zjavných symptómov alebo dokonca bez ich neprítomnosti.
2. Prekážka v subclaviánskej artérii. Porážka jednej z najdôležitejších ciev vedie k rozvoju cerebrovaskulárnej nedostatočnosti, ischémie horných končatín. Podľa rôznych zdrojov sa blokovanie prvého segmentu subclaviálnej tepny nachádza v rozmedzí od 3 do 20%. V tomto prípade sa veľmi často vyskytujú sprievodné lézie stavcov alebo druhého segmentu subklaviálnych tepien. V takýchto prípadoch je potrebné okamžité ošetrenie.
3. Trombotická a posttrombotická oklúzia. Posledne menované je úzko spojené s posttrombotickým ochorením, ktorého patogenéza je pomerne komplexná. Faktory, ktoré určujú proces rekanalizácie trombu, sa ešte neskúmali.
4. Akútna oklúzia. Je to dôsledok náhleho zastavenia toku krvi, čo vedie k ďalším krvným zrazeninám. Tento stav je charakterizovaný náročným priebehom, ale nie je nezvratný, ak sa pomoc poskytuje od samého začiatku do štyroch hodín. Hlboká ischémia vedie k nenapraviteľným nekrotickým komplikáciám.
5. Oklúzia sietnicovej tepny v závislosti od konkrétneho oka. Ide o porušenie krvného obehu v centrálnej sietnici alebo v jej vetvách. Pozorované vo veku 40 - 50 rokov.
6. Oklúzia BPS, tj segment femorálno-popliteálnej oblasti. Krv, ktorá je bohatá na kyslík, neprúdi do dolnej časti nohy, a to je sprevádzané určitými príznakmi. Príčinou je zvyčajne ateroskleróza obliterans.

V závislosti od miesta existujú aj iné typy oklúzie ľavej a pravej tepny. V každom prípade ohrozujú ľudské zdravie a môžu viesť k nezvratným zmenám v tele. Pri symptómoch a špeciálnych vyšetreniach nie je ťažké diagnostikovať a identifikovať rôzne stupne ochorenia.

Rané štádiá obštrukcie subklaviálnej artérie sa liečia konzervatívne, komplikácie si často vyžadujú chirurgický zákrok. Je dôležité mať na pamäti, že liečba sa začína až po zistení príčiny choroby. Odstránenie príznakov nestačí.

Samozrejme nesmieme zabúdať, že obštrukcia tepien môže byť spôsobená úmyselne, keď je súčasťou chirurgického zákroku. Toto je oklúzia ASD, endovaskulárna a čiastočná, keď sa vypne spodná polovica pohára predného oka.

príznaky

Príznaky BPS, to znamená femorálnej artérie:

• studené nohy;
• bledosť kože dolných končatín;
• prerušovaná klaudikácia - necitlivosť a bolesť v lýtkových svaloch.

Pri trombotickej oklúzii je klinický obraz založený na identifikácii jedného alebo viacerých z týchto príznakov:

• paresthesia;
• bolesť;
• paralýza;
• bielenie;
• nedostatok pulzu.

Obštrukcia stavcovej tepny je charakterizovaná podobným spôsobom. Lekárska literatúra opisuje niekoľko hlavných príznakov blokovania akejkoľvek cievy. V oblasti krku a hlavy sa objavujú obzvlášť rýchlo:

1. Bolesť je prvým znakom. Je prítomný v postihnutej oblasti, postupne rastie a môže zmiznúť, ak sa krvná zrazenina sama o sebe posunie, dokonca aj bez liečby.
2. Nedostatok pulzu. Je často ťažké určiť, pretože musíte presne skontrolovať konkrétne miesto, kde je v krvi narušený prietok krvi.
3. Sfarbenie kože, napríklad tváre, a následná cyanóza. Ak na veľmi dlhú dobu nie je potrebná výživa, objavia sa príznaky ako suchosť, vločkovanie, vrásky.
4. Parestézia. Prejavuje sa, keď sa človek sťažuje na brnenie, necitlivosť, husaci kožu a potom sa pripojí taktilná citlivosť. Ak stav pretrváva, môže sa vyvinúť paralýza.

Oklúzia vnútornej krčnej tepny (ICA) sa najčastejšie prejavuje ako prechodný ischemický atak. Najtypickejšie príznaky: mono- alebo hemiparéza, zmyslové poruchy na opačnej, ľavej alebo pravej strane. Na postihnutej strane sú pozorované monokulárne poruchy zraku.

diagnostika

Akákoľvek forma obštrukcie žíl, artérií si vyžaduje starostlivú diagnostiku: rýchle odhalenie príznakov a vymenovanie špecifických štúdií.

Tieto činnosti sa vykonávajú iba v nemocničnom prostredí. Oklúzia ICA, subclaviánskej artérie, posttrombotická obštrukcia ľavej alebo pravej žily a akákoľvek iná podobná patológia sa zisťuje pomocou rôznych výskumných metód:

• celkový krvný test;
• analýza cholesterolu;
• coagulograms;
• EKG, EEG, REG ciev hlavy a krku;
• MRI, CT, Dopplerova ultrasonografia krku.

Liečba závisí od presnej diagnózy. V akútnom prípade sa vykonáva trombektómia. Ak je periproces vyjadrený, je uskutočnená flebolýza. Antikoagulačná terapia je veľmi dôležitá. Sekundárne formy syndrómu sú výsledkom kompresie žily lymfatickými uzlinami, nádormi.

Terapia sa vykonáva v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila narušenie odtoku venóznej krvi. Dôkladná diagnóza je potrebná v prípade narušenia prekážky v subclaviánskej artérii, čo je možné iba na príslušnej klinike.

Keď je femorálna artéria okludovaná, telo je schopné kompenzovať cirkuláciu končatiny prostredníctvom prietoku krvi pozdĺž laterálnych vetiev arteriálneho systému. Potom môže byť úspešná aj konzervatívna liečba. Ak sú ischemické príznaky výraznejšie a po sto metrov chôdze alebo menej sa objaví prerušovaná klaudikácia, je potrebný chirurgický zákrok. Môže to byť endarterektómia, femoropopliteálny alebo femorál-tibiálny bypass.

Bolo uvedené, že oklúzia pôsobí ako operácia. Napríklad dochádza k dočasnej transvaginálnej obštrukcii maternicových tepien, pri ktorej je krvný tok blokovaný počas špecifického času, počas ktorého zdravé tkanivo maternice nachádza výživu, a myomatózne uzliny odumierajú v dôsledku neprítomnosti rozvetvenej vaskulárnej výživovej siete. Počas tohto postupu sa neuskutočnia žiadne rezy. Klipy sa umiestnia cez vagínu do anestézie na maternicové tepny na šesť hodín. Po ich odstránení sa prietok krvi obnoví iba v maternici, ale nie v myomatóznych uzlinách.

Oklúzia ASD, metóda transkateterového uzáveru abnormálneho otvoru pomocou špeciálneho systému - oklúzia, pomáha uzavrieť otvory nie viac ako dva centimetre. Toto je jeden zo spôsobov liečenia ASD, choroba sa nemôže liečiť samostatne.

Priama oklúzia je vylúčenie oka z konania, ktoré je lepšie vidieť. Toto je veľmi bežná liečba amblyopie. Na rozvoj binokulárneho videnia je potrebná určitá zraková ostrosť najhoršieho oka, konkrétne najmenej 0,2. Dokončenie postupu trvá dva až šesť mesiacov. Raz za týždeň sa monitoruje videnie dvoch očí, pretože keď je oko vypnuté, môže sa na chvíľu zmenšiť. Táto metóda nie vždy vedie k pozitívnemu výsledku.

Pokiaľ ide o víziu, môžeme povedať, že existujú koncepcie ako trvalá a občasná oklúzia. Ak sa úplne nevypne spodná polovica šošovky vedúceho oka, jedná sa o druh čiastočného oklúzie.

Prevencia vaskulárnej obštrukcie je zdravým životným štýlom a nemala by sa zanedbávať, aby neexistovala žiadna priama hrozba. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára av prípade potreby sa nemusíte báť operácie.

Zanechaním komentára súhlasíte s Používateľskou zmluvou

• arytmie
• ateroskleróza
• Kŕčové žily
• varikokéla
• hemoroidy
• vysoký tlak
• hypotenzia
• diagnostika
• dystónia
• Mŕtvica
• Infarkt
• ischémia
• krvný
• operácie
• Srdce
• plavidlá
• Angina pectoris
• tachykardia
• Trombóza a tromboflebitída

• Srdcový čaj
• Hypertonium
• Tlakový náramok
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

segmentové oklúzie bežných femorálnych a popliteálnych artérií a najmä kombinované blokády týchto ciev sú zvyčajne sprevádzané ostrou hyperémiou končatín. V takýchto prípadoch je prerušovaná klaudikácia tak výrazná, že pacienti nemôžu chodiť dlhšie ako 10 - 15 m. Slabost a svalová slabosť v femorálnych a popliteálnych arteriálnych oklúziách sa sústreďujú hlavne v stoloch a nohách, menej často v stehnách. Vlasy na celom povrchu dolnej končatiny zvyčajne chýbajú. Príznak „plantárnej ischémie“ (predĺžená bledosť pokožky chodidla po stlačení prstami) a symptóm „drážok“ (potopenie safénových žíl so zvýšenou polohou končatiny) naznačujú slabé zásobovanie krvou. V pokročilých prípadoch sa pozoruje bolesť v pokoji, fialová cyanotická farba a ischemický edém chodidla, trofické vredy, ktoré sú blízko k rozvoju kameňa gangrény.

okrem inštrumentálne funkčné výskumné metódy (oscilografia, reografia, termometria, kapillaroskopia), arteriografia sa používa pri diagnostike okluzívnych lézií femorálno-popliteálneho segmentu. Posledne menované sa uskutočňuje u týchto pacientov perkutánnou punkciou femorálnej artérie pod väzivom pupar. Angiografia vám umožňuje určiť úroveň oklúzie, stav a kalibráciu kolaterálov. vaskulárna priechodnosť vzdialená od miesta blokovania, ako aj diferenciácia aterosklerotických a endarteritídnych lézií. Je často nemožné rozlišovať medzi atrosclerotickými zmenami a endarteritídou podľa klinického obrazu, a to aj s použitím inštrumentálnych a funkčných výskumných metód, bez angiografie. Na angiograme s vyhladzujúcou endarteritídou mimo zóny blokovania tepien má plavidlo hladké obrysy, kolaterály majú zvyčajne malý priemer a často majú vzhľad malej slučky. Pri ateroskleróze sú steny artérie nerovnomerné a majú výplne. V niektorých prípadoch už na obyčajnom röntgenovom snímke vidíte kalcifikované plaky pozdĺž obrysu tepny.

liečba... Konzervatívna terapia okluzívnych lézií femorálnej a popliteálnej artérie je hlavnou metódou liečby relatívnej kompenzácie a subkompenzácie cirkulácie končatín. Pri dekompenzácii regionálneho krvného obehu (prerušovaná klaudikácia po menej ako 100 m chôdze, bolesť v pokoji, ischemický edém chodidla atď.) Je absolútne indikovaná výkonnosť rekonštrukčnej vaskulárnej operácie. Podmienkou pre výrobu posledne menovanej je prítomnosť segmentálnej oklúzie cievy pri zachovaní dobrej priechodnosti artérií vzdialenej od oklúzneho miesta. Pri aterosklerotických blokádach femorálnej a popliteálnej artérie sa môže vykonať endarterektómia (otvorená, polouzavretá) alebo autotelózna bypass (femorálna femorálna, femorálna popliteálna femorálna tibiálna). V dôsledku častej pooperačnej trombózy sa syntetické štepy na obídenie tohto vaskulárneho segmentu v súčasnosti takmer nepoužívajú.

Trombóza a embólia

Trombóza a embólia, ktoré určujú komplex symptómov akútnej arteriálnej obštrukcie, už dlho priťahujú pozornosť lekárov rôznych špecialít a predovšetkým chirurgov. Štatistické údaje za posledné desaťročia naznačujú nezvyčajné zvýšenie frekvencie týchto komplikácií. Účinnú liečbu tohto ochorenia uľahčujú výsledky angiológie, zlepšenie diagnostických a chirurgických metód, používanie antikoagulancií a fibrinolytík. Pred niekoľkými rokmi sa chirurgický zákrok na akútnu arteriálnu obštrukciu u pacientov so závažnou dekompenzáciou obehu v dôsledku srdcových chorôb alebo infarktu myokardu považoval za zbytočný. Takíto pacienti boli v skutočnosti odsúdení na smrť alebo vážne postihnutie. Zavedením balónikového katétra na kliniku sa embolektómia stala oveľa ľahšou a menej traumatizujúcou.

trombóza je komplexný a mnohostranný proces tvorby krvných zrazenín v ktorejkoľvek časti vaskulárneho lôžka alebo srdcovej dutiny. Z moderného hľadiska je tvorba trombu interakciou komplexu faktorov. Medzi ne patrí najmä zmena fyzikálno-chemických vlastností, rýchlosť pohybu a funkčný stav krvných krvinek (predovšetkým krvných doštičiek), ako aj porušenie integrity a rozdielu elektrostatického potenciálu cievnej steny a zložiek krvi.

Arteriálna embólia - patologický stav, pri ktorom je lúmen cievy blokovaný niektorým telom (embólia), čo vedie k narušeniu (zastaveniu) toku krvi. Najčastejšou príčinou embólie je krvná zrazenina oddelená od pôvodného trombu a migrujúca pozdĺž vaskulárneho lôžka. Termín „embólia“ predstavil Birzhev (1854), ktorý vyhlásil tzv. Triádu spontánnej tvorby trombov: narušenie zrážania krvi, spomalenie toku krvi, poškodenie steny ciev.

Preto je príčinou akútnej arteriálna obštrukcia tepien môže dôjsť k trombóze alebo embólii. Blokovanie artérie vedie k náhlemu zastaveniu toku krvi v špecifickej vaskulárnej nádrži, k rozvoju akútneho ischemického syndrómu s odlišným klinickým obrazom v závislosti od lokalizácie oklúzie, stupňa blokády (úplná, neúplná), jej dĺžky a stavu kolaterálnej cirkulácie. Hlavný rozdiel medzi embóliou a akútnou trombózou arteriálneho lôžka je ten. že posledne menovaná je spravidla vytvorená v oblasti s patologicky zmenenou vaskulárnou stenou z akéhokoľvek dôvodu. V tomto ohľade klinický obraz trombózy artérie ovplyvnenej napríklad aterosklerózou nie je vždy charakterizovaný akútnou arteriálnou nedostatočnosťou a obehovou dekompenzáciou, pretože v čase úplného oklúzie cievy má pacient čas na rozvoj kolaterálnej cirkulácie. Na druhej strane k embólii dochádza náhle a ovplyvňuje normálne nezmenené cievy. Výsledkom je výrazný klinický obraz embólie, ktorý je spôsobený závažnejšími poruchami krvného obehu.

Oklúzia popliteálnej artérie, ako aj oklúzia femorálno-popliteálneho segmentu, je zastavenie prívodu krvi do určitej časti končatiny, ktoré je dôsledkom zablokovania alebo traumatického poškodenia veľkej krvnej cievy. Toto je bežná patológia, ktorá môže viesť k obmedzenej mobilite a zdravotnému postihnutiu, ako aj spôsobiť nezvratné zmeny v orgánoch a tkanivách, ktorých životná činnosť závisí od prísunu krvi do tejto tepny.

Možné príčiny oklúzie

Zvláštnosťou lézií ciev dolných končatín je to, že v akútnej forme rozvoja patológie sa zastaví prísun krvi do dolných končatín. Blokáda plavidla je spôsobená povahou choroby pozadia.

Zloženie prekážky:

1. Vzduch (vzduchová embólia). V tepne sa objaví vezikula, ktorá blokuje lúmen a bráni toku krvi. Toto je častý dôsledok respiračnej traumy.
2. Tuk (mastná embólia). Vyskytuje sa pri komplexných poraneniach alebo metabolických patológiách, ktoré vedú k akútnym narušeniam prírodných metabolických procesov.
3. Arteriálne tromby (arteriálna embólia). Vyzerá to v dôsledku porušenia činnosti srdca. Funkčné zlyhania srdcovej chlopne vedú k tvorbe pohyblivých krvných zrazenín, ktoré blokujú tepnu, často na miestach vetiev.
4. Aterosklerotické plaky (trombóza pri ateroskleróze). Vychádzajú z usadenín cholesterolu na stenách krvných ciev. To vedie k úplnému upchatiu, keď sa objaví ďalší faktor.
5. Poranenie a kompresia okolitými tkanivami. Vyskytuje sa v dôsledku traumatického zranenia.

Príčinou môžu byť aneuryzmy - patologické natiahnutie alebo vyčnievanie cievy, ktoré sa vyvíja na pozadí dedičnej štrukturálnej anomálie alebo v dôsledku chorôb prítomných v tele. V samotnej cievach často dochádza k trombóze alebo embólii.

Zablokovaná tepna predstavuje bezprostredné ohrozenie života a zdravia pacienta. Predčasná pomoc alebo nesprávne zaobchádzanie môže viesť k amputácii končatín alebo smrti. Toto je bežný jav u starších mužov. Narušenie dodávky krvi spôsobuje gangrénu, nekrózu alebo iné nezvratné zmeny.

Lézie dolných končatín

Trombóza dolných končatín

Dolné končatiny sú častým miestom na lokalizáciu vaskulárnych patológií. Je to kvôli funkčnému zaťaženiu, ktoré neustále zažívajú. Na nohách sa nachádza oklúzia veľkých, stredných a malých ciev, ktoré sú zodpovedné za prísun krvi do členku.

Existujú zmiešané lézie: k obštrukcii dochádza súčasne v dvoch vaskulárnych segmentoch. Etiologické faktory v cievach nôh sa nelíšia od všeobecných: embólia, trombóza, trauma a aneuryzma.

Popliteálna oklúzia je chronická alebo akútna. Akútna infekcia nastane náhle a môže byť vyvolaná ďalšou prekážkou v krvnom riečisku, napoly blokovanou aterosklerotickými plakmi, keď sa čiastočné zúženie lúmenu považuje za chronický proces.

Výskyt oklúzie segmentu popliteálnej tibie je o niečo nižší ako výskyt lézií femorálnej artérie. Femorálna artéria je charakterizovaná prítomnosťou patológie v oblasti od hlbokej artérie po jej prechod k popliteálnej artérii. Medzi typické miesta pôvodu patrí oblasť pod hlbokou stehennou tepnou a miesto, kde vstupuje do poľovného kanála. Oklúzie jednotlivých oblastí sa však môžu pozorovať napríklad pri výstupe z kanála a kombinované lézie, keď je zakrytý celý kmeň femorálnej artérie a časť popliteálnej artérie.

Stehenná artéria sa považuje za hlavnú anastomózu pri závažných ischemických léziách. Toto je obzvlášť nebezpečné, keď je postihnutá hlboká femorálna artéria, zatiaľ čo segment holennej kosti spôsobuje vážne následky iba vtedy, ak sú postihnuté všetky tri veľké cievy dolnej končatiny.

Arterie dolných končatín sú neoddeliteľným systémom vzájomného pôsobenia troch segmentov - aortálno-iliakálnej, femorálno-popliteálnej (od triesla po popliteálnu dutinu) a holennej kosti, ktorá zahŕňa tepny členku. Často sú zasiahnuté iba na strednej úrovni.

Porážka samostatného izolovaného segmentu môže viesť k nebezpečným následkom. Akútna oklúzia sa zriedka objavuje z modrej. Často je vyvolaná chorobami kardiovaskulárneho systému, aterosklerózou krvných ciev alebo ochoreniami systému zrážania krvi.

Príznaky a diagnostika

Oklúzia tepny

Oklúzia tepny je sprevádzaná charakteristickými príznakmi, ktoré sa trochu líšia v závislosti od povahy lézie a stupňa jej vývoja. Patológiu možno identifikovať intermitentným klaudikáciou a bolesťou nôh, ktorá sa šíri po končatine a nezlepšuje sa ani pri analgetike.

Typické príznaky:

• blanšírovanie kože v mieste rozvoja vaskulárneho blokovania;
• parestézia (necitlivosť) a nedostatok pulzu v poškodenej oblasti;
• cyanóza a zníženie teploty kože v neskoršom štádiu;
• úplná paralýza a rozsiahla ischémia s progresiou procesu a neposkytnutím včasnej pomoci.

Diagnóza začína externým vyšetrením, palpáciou a anamnézou. Po stanovení predbežnej diagnózy sa predpíše angiografia ciev, ktorá sa vykonáva pomocou röntgenového a kontrastného média. Diagnostika MSCT sa používa na získanie ďalších informácií, cievneho skenovania a stanovenie pseudo-brachiálneho indexu, čo umožňuje vyhodnotiť prietok krvi v horných a dolných končatinách.

Liečba patológie závisí od včasnosti hľadania pomoci a štádia vývoja choroby. V počiatočnej fáze stačí konzervatívna terapia a zmeny životného štýlu. Vo fáze 2 a 3 je indikovaný chirurgický zákrok, od trombektómie po náhradu ciev.

V štádiu 4 oklúzie môže byť jedinou záchranou pre pacienta amputácia končatiny, pretože zásah na vaskulárnej úrovni môže byť v tomto stave fatálny.

Odstránenie prekážky, ktorá tvorila cievnu obštrukciu, nie je podmienené len lokalizáciou. Negatívny fenomén vyvolal jeho povaha, typ, štádium, stupeň vývoja a choroba v pozadí. Vyžaduje si to spoľahlivú diagnostiku a komplexnú liečbu rôznymi metódami.

Porážka veľkých ciev, ktorá vedie k zúženiu a zhoršeniu krvného obehu, je - vyhladzuje aterosklerózu ciev dolných končatín. V našej dobe je to jedna z najbežnejších patológií spojených s nesprávnym životným štýlom.

Človek nemusí byť informovaný o svojej chorobe a pripísať bolesť v nohách únave. Aby sa zabránilo tejto chorobe, je potrebné vykonať prevenciu včas a začať liečbu skôr, ako sa vyvinie.

Povieme vám, na čo treba dávať pozor, ako kontrolovať krvný tlak, dodržiavať správny režim stravovania a cvičenia, inými slovami vylúčiť všetky rizikové faktory pre ďalší vývoj ochorenia.

Odstraňovanie aterosklerózy ciev dolných končatín - charakteristika

Odstraňovanie aterosklerózy ciev dolných končatín

Ateroskleróza obliterans je ochorenie, ku ktorému dochádza, keď sú steny arteriálnych ciev zhrubnuté v dôsledku usadenín lipidov a cholesterolu, ktoré tvoria aterosklerotické plaky, čo spôsobuje postupné zúženie lúmenu artérie a jeho úplné prekrývanie.

Aterosklerotická lézia artérií sa v každom jednotlivom prípade prejavuje vo forme zúženia (stenózy) alebo úplného prekrývania (oklúzie) v špecifickej oblasti tepny, čo bráni normálnemu toku krvi do tkanív. V dôsledku toho tkanivá nedostávajú živiny a kyslík, ktoré potrebujú, aby správne fungovali.

Najprv sa vyvinie stav nazývaný ischémia. Znamená to, že tkanivá trpia nedostatkom výživy a ak sa tento stav neodstráni, nastane smrť tkanív (nekróza alebo gangréna nôh).

Znakom aterosklerózy je, že toto ochorenie je schopné simultánne ovplyvniť cievy viacerých skupín. Ak sú cievy končatín poškodené, dôjde k gangréne, poškodenie mozgových ciev vedie k mozgovej porážke, poškodenie srdcových ciev je spojené s infarktom.

Aterosklerotické zmeny v cievach dolných končatín a aorty sa vyskytujú u väčšiny ľudí v strednom veku, avšak v prvom štádiu sa choroba nijako neprejavuje.

Príznaky arteriálnej nedostatočnosti sú bolesť nôh pri chôdzi. Intenzita symptómov sa postupne zvyšuje a vedie k nezvratným zmenám tvaru gangrény dolnej končatiny. U mužov sa toto ochorenie vyskytuje osemkrát častejšie ako u žien.

Ďalšie rizikové faktory vedúce k skoršiemu a závažnejšiemu priebehu ochorenia: diabetes mellitus, fajčenie, nadmerná závislosť od mastných potravín. Vaskulárna ateroskleróza je charakterizovaná neustálym progresom vedúcim k gangréze dolnej končatiny, ktorá spôsobuje amputáciu nohy, čo je nevyhnutné na záchranu života pacienta.

Vývin gangrény môže zabrániť iba včasná liečba a včasné opatrenia na normalizáciu prietoku krvi. Zdroj: "2gkb.by" Aký druh choroby je tento a ako je nebezpečný? Odstraňovanie aterosklerózy tepien dolných končatín je chronické ochorenie charakterizované zúžením tepny (stenóza) a dokonca aj úplným zablokovaním (oklúziou) v dôsledku sklerotických procesov.

V tomto prípade je narušený krvný obeh a tkanivá nedostávajú správnu výživu, čo vedie k ich smrti. V súčasnosti trpí touto chorobou hlavne polovica obyvateľstva.

Je to spôsobené faktormi, ktoré takéto porušovanie vyvolávajú, napríklad nezdravá strava, zlé návyky. Malo by byť zrejmé, že k takémuto zablokovaniu najčastejšie nedochádza rýchlo. Tento proces zvyčajne trvá desiatky rokov. Z tohto dôvodu trpia ľudia vo veku nad 40 rokov.

Existujú určité štádiá vylučovania aterosklerózy ciev dolných končatín:

• Predklinické obdobie. Dochádza k narušeniu metabolizmu lipidov. Vo vnútri nádoby sa začína hromadiť mastný sediment. Vklady sa môžu objavovať ako škvrny a pruhy.
• Prvé prejavy porúch prietoku krvi.
• Príznaky choroby sa začínajú prejavovať živšie. Charakteristická je významná zmena vnútornej steny.
• Počas vyšetrenia sa objaví ateromatózny vred, aneuryzmy a oddelené migrujúce častice. Výsledkom je mierne alebo úplné prekrývanie lúmenu.

Existuje niekoľko typov lézií nôh.

• Na 1. sú pozorované segmentové oklúzie (blokády).
• S 2. - šírenie procesu v hornej časti femorálnej artérie.
• V 3. - je upchatá chrbtová a povrchová stehenná časť.
• 4. typ - pôrodnícky proces zachytáva popliteálnu femorálnu artériu, ale v hlbokých žilách sa zachováva priechodnosť.
• S vývojom typu 5 dochádza k úplnému zablokovaniu hlbokej tepny stehna.

Operácie na potlačenie aterosklerózy sa môžu odporučiť už v 2. štádiu choroby. Zdroj: "stopvarikoze.ru"

Toto ochorenie je patológia, ktorá sa vyvíja za podmienky zhrubnutia stien krvných ciev v dôsledku ukladania cholesterolu a tukov v nich, ktoré následne tvoria aterosklerotické plaky, ktoré zužujú lúmen tepny, čo spôsobuje jej úplné zablokovanie.

Aterosklerotické vaskulárne ochorenie sa v každom prípade prejavuje zúžením priemeru cievy alebo jeho úplným prekrytím na konkrétnom mieste, čím sa zabráni zdravému toku krvi. Živiny a kyslík sa preto do tkanív nedodávajú pre správne fungovanie.

Spočiatku je osoba postihnutá ischémiou, ktorá naznačuje, že tkanivá už trpia nedostatkom príjmu živín. Ak sa ochorenie nezastaví včas, začne sa nekróza tkanív a gangréna nôh.

Aterosklerotické vaskulárne choroby sa vyznačujú tým, že môžu poškodiť cievy súčasne v niekoľkých bazénoch. S patológiou ciev na nohách sa vyvíja gangréna, s patológiami ciev v mozgu existuje riziko mozgovej príhody, a ak sú srdcové cievy poškodené, môže to spôsobiť infarkt.

Ateroskleróza obliterans dolných končatín sa vyvíja u väčšiny ľudí stredného veku, ale pôvodne sa choroba nijako neprejavuje. Znakmi patologického stavu v prvých štádiách arteriálnej nedostatočnosti sú bolesť nôh pri chôdzi.

V priebehu času sa príznaky stávajú výraznejšími, ktoré spôsobujú ireverzibilné poruchy, ktoré sa prejavujú gangrénou dolných končatín. Toto ochorenie postihuje mužov osemkrát častejšie ako ženy. Zdroj: "lechenie-sosudov.ru"

Na základe vzdialenosti, ktorú človek kráča bez bolesti (vzdialenosť bezbolestnej chôdze), existujú 4 stupne odstránenia aterosklerózy tepien dolných končatín.

• 1. etapa - bezbolestná vzdialenosť pri chôdzi nad 1000 m.
• Etapa 2a - vzdialenosť bezbolestnej chôdze 250 - 1000 m.
• Etapa 2b - vzdialenosť bezbolestnej chôdze 50 - 250 m.
• Etapa 3 - bezbolestná vzdialenosť chôdze menšia ako 50 m, bolesť v pokoji, nočná bolesť.
• Fáza 4 - trofické poruchy.

V 4. fáze sa na prstoch alebo pätách objavia oblasti sčernenia pokožky (nekróza). V budúcnosti to môže viesť k gangréne a amputácii poškodenej časti nohy. S progresiou choroby a neprítomnosťou včasnej liečby sa môže vyvinúť gangréna končatiny, čo môže viesť k strate nohy.

Včasné odporúčanie špecializovanej, vysokokvalitnej konzultačnej, lekárskej av prípade potreby chirurgickej starostlivosti môže významne zmierniť utrpenie a zlepšiť kvalitu života pacienta, zachovať končatinu a zlepšiť prognózu tejto závažnej patológie.

Aby sa zabránilo rozvoju obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín, je potrebné uskutočniť prevenciu a liečenie aterosklerózy v skorých štádiách vývoja choroby.

Je dôležité si uvedomiť, že klinické prejavy choroby sa objavujú, keď je lúmen ciev zúžený o 70% alebo viac. V počiatočnom štádiu môže byť choroba zistená iba s dodatočným vyšetrením v zdravotníckom zariadení! Včasné kontaktovanie špecialistov vám umožní udržať si zdravie! Zdroj: "meddiagnostica.com.ua"

Možnosti liečby aterosklerózy obliteranov dolných končatín budú závisieť od závažnosti arteriálneho ochorenia, závažnosti symptómov a rýchlosti vývoja. Vedci pri klasifikácii patológie brali do úvahy tieto faktory.

Prvý princíp klasifikácie je založený na veľmi jednoduchom ukazovateli, ktorý nevyžaduje žiadny výskum. Toto je vzdialenosť, ktorú človek dokáže prekonať do okamihu, keď sa cíti nepohodlie v nohách.

V tejto súvislosti existuje:

• počiatočné štádium - bolesť a únava sa pociťujú po prekonaní kilometrovej vzdialenosti;
• 1. stupeň (uprostred) - nie je to len bolesť a únava, ale aj občasné klaudikovanie. Prekrytá vzdialenosť sa pohybuje od ¼ do 1 kilometra. Obyvatelia veľkých miest nemusia pociťovať tieto príznaky po dlhú dobu kvôli neprítomnosti takýchto nákladov. Dedinčania a obyvatelia malých miest, zbavení verejnej dopravy, si uvedomujú problém už v tejto fáze;
• 2. stupeň (vysoký) - charakterizovaný neschopnosťou prekonať vzdialenosti viac ako 50 m bez silnej bolesti. Pacienti v tomto štádiu patológie sú z väčšej časti nútení sedieť alebo ležať, aby nevyvolávali nepohodlie;
• Etapa 3 (kritická). Dochádza k výraznému zúženiu lúmenu tepien, k rozvoju ischémie. Pacient sa môže pohybovať iba na malé vzdialenosti, ale také zaťaženie spôsobuje silnú bolesť. Nočný spánok je narušený bolesťou a kŕčmi. Osoba stráca schopnosť pracovať, je zdravotne postihnutá;
• Fáza 4 (komplikovaná) - vyznačuje sa výskytom vredov a ložisiek nekrózy tkanív v dôsledku narušenia ich trofizmu. Tento stav je spojený s vývojom gangrény a vyžaduje si okamžité chirurgické ošetrenie.

Podľa rozsahu šírenia patologických procesov a zapojenia veľkých ciev do nich sa rozlišujú:

• 1 stupeň - obmedzené poškodenie jednej tepny (zvyčajne stehennej kosti alebo holennej kosti);
• 2 stupne - je postihnutá celá femorálna artéria;
• 3 stupne - do procesu sa začína zapájať popliteálna artéria;
• 4 stupne - femorálne a popliteálne artérie sú významne postihnuté;
• Stupeň 5 - úplná porážka všetkých veľkých plavidiel nohy.

Podľa prítomnosti a závažnosti symptómov je patológia rozdelená do štyroch fáz svojho priebehu:

1. Svetlo - procesy metabolizmu lipidov sú narušené. Deteguje sa iba laboratórnymi krvnými testami, pretože zatiaľ neexistujú nepríjemné príznaky.
2. Stredná - začnú sa objavovať prvé príznaky patológie, ktoré sa často mýlia s únavou (mierna bolesť po námahe, mierny opuch, znížená citlivosť, zvýšená reakcia na chlad, „husacie hrbole“).
3. Závažné - dochádza k postupnému zvyšovaniu príznakov, ktoré spôsobujú značné nepohodlie.
4. Progresívne - začiatok vývoja gangrény, výskyt malých vredov v prvých štádiách, ktoré sa vyvíjajú do trofických.

A teraz najdôležitejšou klasifikáciou, ktorá má rozhodujúci vplyv na otázku, ako liečiť OASNK, sú spôsoby rozvoja patológie:

• impulzívny - choroba sa vyvíja rýchlo, príznaky sa objavujú jeden po druhom, patologický proces sa šíri do všetkých tepien a začína sa gangréna. V takýchto prípadoch je potrebná okamžitá hospitalizácia, intenzívna starostlivosť a často amputácia;
• subakútne - obdobia exacerbácie sú pravidelne nahradené obdobiami zmiernenia procesu (zmiernenie príznakov). Liečba v akútnom štádiu sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí, často konzervatívnom, ktorého cieľom je spomalenie procesu;
• chronický - vyvíja sa po dlhú dobu, neexistujú vôbec žiadne primárne príznaky, potom sa začínajú prejavovať v rôznej miere závažnosti, ktorá závisí od zaťaženia. Liečba drogami, ak sa nerozvinie do inej fázy. Zdroj: "boleznikrovi.com"

Dôvody

Ako je uvedené vyššie, táto patológia je šírenie všeobecného aterosklerotického procesu na artériách dolných končatín - terminálnej aorty, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej artérie a tepien nohy.

Hlavnou príčinou choroby je nerovnováha v lipidovom zložení krvi a rizikové faktory, ktoré sú v tomto prípade dôležité, sú:

• pohlavie Muž;
• zlé návyky, najmä fajčenie;
• nezdravá strava - jesť veľa tukových potravín;
• hypertonické ochorenie;
• narušenie metabolizmu uhľohydrátov (diabetes mellitus).

Hlavné morfologické zmeny OA ciev nôh sa vyskytujú v intime (vnútornej membráne) tepien. Na jeho povrchu sa ukladá cholesterol a kvapky tuku - vytvárajú sa žltkasté škvrny. Okolo týchto oblastí sa po chvíli objaví spojivové tkanivo - tvorí sa sklerotický plak.

Zhromažďuje lipidy, krvné doštičky, fibrín a vápenaté soli samo o sebe a samo o sebe, v dôsledku čoho sa skôr alebo neskôr narušuje krvný obeh. Doska postupne odumiera - objavujú sa v nej dutiny nazývané aterómy, ktoré sú plné rozpadajúcich sa hmôt. Stena tejto plakety sa stáva veľmi krehkou a drobí sa pri najmenšom náraze.

Drobky rozpadnutého plaku padajú do lúmenu cievy a prúdenie krvi sa šíri do ciev pod nimi, ktoré majú menší priemer lúmenu. To vedie k embólii (zablokovaniu) lúmenu, čo má za následok kritickú ischémiu končatín vo forme gangrény.

Okrem toho veľký plak čiastočne blokuje lúmen cievy, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi v časti tela, ktorá leží ďalej od miesta plaku. V tkanivách sa vyskytuje chronický nedostatok kyslíka, u pacienta sa rozvíja bolesť svalov, pocit chladu v postihnutej končatine a neskôr vznik trofických vredov - ťažko liečiteľné kožné defekty.

Tieto zmeny spôsobujú pacientovi nesmierne utrpenie - niekedy sa jeho stav zhoršuje natoľko, že sám žiada lekára, aby amputoval postihnutú časť končatiny. Zdroj: "physiatrics.ru"

Aterosklerotická lézia ciev dolných končatín je prejavom systémovej aterosklerózy, ktorá sa často vyvíja v nasledujúcich stavoch:

• obezita;
• hypertenzia;
• choroby obličiek a pečene;
• vaskulitída;
• systémový lupus erythematodes;
• pretrvávajúce herpetické infekcie;
• hypercholesterolémia (hladiny cholesterolu v krvi presahujúce 5,5);
• cukrovka;
• poruchy zrážania krvi;
• hyperhomocysteinémia;
• dyslipidémia (LDL nad 2);
• aneuryzma brušnej aorty;
• hypodynamia;
• dedičná predispozícia;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• omrzliny nôh;
• zranenia dolných končatín;
• nadmerná fyzická námaha. Zdroj: "doctor-cardiologist.ru"

Ateroskleróza spravidla začína na svojej ceste z iliakálnych a femorálnych tepien a pokračuje smerom dole k cievam dolných končatín a nôh. Najčastejšie sú krvné cievy postihnuté v miestach vetiev. Práve tieto oblasti zažívajú najväčší stres.

Na kritickom mieste sa vytvára plak. Stena krvných ciev mení farbu nažltnutú, stáva sa hustou, zdeformovanou a bez elasticity. V priebehu času sa môžu tepny upchať a úplne upchať.

Zriedkavo sa stáva, že v dôsledku aterosklerózy sa v krvných cievach vytvorí krvná zrazenina. Potom počet klesá na hodiny a dokonca aj minúty. Keď človek náhle ochorie a končatina vyzerá chladne a neznesiteľne, je potrebná neodkladná pomoc cievneho chirurga.

V závislosti od umiestnenia plakov a dĺžky postihnutej oblasti tepien sa rozlišuje niekoľko anatomických typov chorôb segmentu femorál-popliteálna tibia. Pre femorálnu a popliteálnu artériu je ich 5:

1. segmentové (obmedzené oblasti);
2. celý povrch femorálnej artérie;
3. rozšírené lézie (alebo oklúzie) femorálnej aj popliteálnej artérie s priechodnosťou vidlice druhej z nich;
4. poškodenie obidvoch veľkých krvných ciev spolu s oblasťou popliteálnej vidlice, pravdepodobne s nedostatkom krvného toku v nej, ale hlboká tepna stehna zostáva patentovaná;
5. choroba okrem rozsiahleho rozšírenia do femorálno-popliteálneho segmentu tiež ovplyvnila hlbokú tepnu stehna.

Pre popliteálnu a holennú tepnu existujú 3 možnosti vaskulárnej oklúzie:

1. v dolnej a strednej časti nohy je zachovaná priechodnosť 1-3 tepien s poškodením vetvenia popliteálnej artérie a počiatočných častí holenných tepien;
2. choroba postihuje 1 - 2 krvné cievy dolnej končatiny, pričom je zaznamenaná priechodnosť dolnej časti popliteálnej a 1 - 2 holennej tepny;
3. popliteálna a holenná tepna sú poškodené, ale niektoré z ich častí na dolnej časti nohy a chodidle zostávajú patentované. Zdroj: "damex.ru"

Lericheho syndróm - choroba aorty a iliakálnych tepien

Aterosklerotické plaky zužujú alebo blokujú lúmen veľkých ciev a krvný obeh v redukovanej forme sa uskutočňuje cez malé bočné cievy (kolaterály).

Klinicky sa Lericheho syndróm prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Vysoká občasná klaudikácia. Bolesť v oblasti stehien, sedacích stehien a lýtkových svalov pri chôdzi, nútení sa zastaví po určitej vzdialenosti av neskorších fázach neustála bolesť v pokoji. Dôvodom je nedostatočný prietok krvi v panvovej a stehennej oblasti.
2. Impotencia. Erektilná dysfunkcia je spojená so zastavením toku krvi vnútornými iliakálnymi artériami, ktoré sú zodpovedné za plnenie krvi kavernóznymi telieskami.
3. Bledosť pokožky nôh, krehkých nechtov a plešatosti nôh u mužov. Dôvodom je prudké narušenie výživy pokožky.
4. Výskyt trofických vredov na koncoch prstov a nôh a vývoj gangrény sú príznakmi úplnej dekompenzácie prietoku krvi v neskorších štádiách aterosklerózy.

Lericheho syndróm je nebezpečný stav. Indikácie amputácie jednej nohy sa vyskytujú v 5% prípadov za rok. 10 rokov po stanovení diagnózy sa obe končatiny amputovali u 40% pacientov.

Liečba zahladzovacej aterosklerózy iliakálnych artérií (Lericheho syndróm) je iba chirurgická. U väčšiny pacientov na našej klinike je možné vykonať endovaskulárnu alebo hybridnú operáciu - angioplastiku a stentovanie iliakálnych tepien.

Priechodnosť stentov je 88% do 5 rokov a 76% do 10 rokov. Pri použití špeciálnych endoprotéz sa výsledky zlepšia až o 96% v priebehu 5 rokov. V komplikovaných prípadoch je pri úplnom zablokovaní iliakálnych tepien potrebné vykonať štep aorto-femorálneho bypassu a pri oslabených pacientoch štep krížového a femorálneho femuru.

Chirurgická liečba aterosklerózy iliálnych tepien zabraňuje amputácii v 95% prípadov. Zdroj: "gangrena.info"

Lézia tepien dolných končatín a nôh

Ateroskleróza tepien dolných končatín a nôh sa dá izolovať, ale častejšie sa kombinuje s obliterujúcou aterosklerózou segmentu iliak a femorálnej poplitey, čo významne komplikuje priebeh choroby a možnosť obnovenia krvného obehu.

Pri tomto type aterosklerotickej lézie sa gangréna vyvíja častejšie a rýchlejšie. Vývoj kritickej ischémie na pozadí lézií tepien nohy a chodidla vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Najefektívnejšie je použitie mikrochirurgického štepu autoveínu bypassom, ktorý umožňuje zachrániť nohu pred amputáciou v 85% prípadov. Endovaskulárne techniky sú menej účinné, ale môžu sa opakovať. Amputácie by sa mali vykonávať iba po vyčerpaní všetkých metód na záchranu končatín. Zdroj: "gangrena.info"

Ochorenie femorálno-popliteálneho segmentu

Oklúzia femorálnej a popliteálnej artérie je najbežnejším prejavom aterosklerózy nôh. Prevalencia týchto lézií dosahuje 20% u pacientov staršej vekovej skupiny. Najčastejšie je hlavným klinickým prejavom tohto ochorenia bolesť teliat pri chôdzi v určitej vzdialenosti (prerušovaná klaudikácia).

Kritická ischémia s danou lokalizáciou vaskulárnej aterosklerózy sa nie vždy vyvíja. Východiskovým bodom je často rana, obrusovanie alebo obrusovanie chodidla. Potom sa objaví trofický vred, ktorý spôsobuje bolesť a klesá noha. Vytvára sa opuch, ktorý ďalej zhoršuje mikrocirkuláciu a vedie k rozvoju gangrény.

Liečba aterosklerózy femorálnej popliteálnej tibie môže byť spočiatku konzervatívna. Vykonáva sa lieková terapia, kúpeľná liečba, fyzioterapia. Liečba chôdzou a odvykanie od fajčenia sú veľmi dôležité liečby.

Použitie týchto metód môže zabrániť kritickej ischémii. Navrhuje sa chirurgická liečba pre pokojnú bolesť a gangrénu.

Najúčinnejšou metódou chirurgickej korekcie v týchto prípadoch je mikrochirurgický štep stehennej kosti holennej kosti alebo popliteálny bypass. V niektorých prípadoch sa používa aj angioplastika, ale jej účinok je kratší. Bypass chirurgia umožňuje zachrániť nohu u 90% pacientov s počiatočnou gangrénou. Zdroj: "angioclinic.ru"

príznaky

Prejavy potlačenia aterosklerózy dolných končatín sa vyvíjajú postupne. Po dlhú dobu nemusí človek cítiť žiadne zmeny. Ako postupuje a lúmen tepien klesá o viac ako 30-40% pôvodného priemeru, objavujú sa nasledujúce charakteristické príznaky:

• Bolesť a únava svalov nôh po cvičení (chôdza).
• Intermitentná klaudikácia je bolesť, ktorá sa pri chôdzi výrazne zvyšuje a spôsobuje, že osoba kulhá. Po krátkom odpočinku (obnovenie prísunu kyslíka a živín do tkanív nôh) sa bolesti zmierňujú.
• Vývoj bolesti v pokoji je indikátorom závažnej obliterujúcej aterosklerózy, čo naznačuje možný vývoj komplikácií.
• Pocit znecitlivenia, ktorý je spočiatku prítomný v chodidle, potom stúpa - je výsledkom zhoršenia výživy nervov a narušenia priechodu impulzov po citlivých vláknach.
• Pocit chladu v nohe.
• Znížená pulzácia v tepnách nôh - zvyčajne sa prejavuje zjavnou asymetriou pri kontrole pulzu na rovnakých tepnách obidvoch nôh.
• Tmavnutie kože na nohe tepnami postihnutými aterosklerózou je predzvesťou začínajúcej gangrény.
• Dlhodobé hojenie kože v oblasti rán, ktoré je často sprevádzané ich infekciou.

Takéto charakteristické príznaky umožňujú určiť prítomnosť obliterujúcej aterosklerózy v štádiu významných zmien v tkanivách nôh. Zdroj: "prof-med.info"

Výskumný algoritmus pozostáva z 3 hlavných bodov: história, funkčné testy a ultrazvuk. Sťažnosti, podrobná história, vyšetrenie pacienta. Na postihnutej nohe je koža hrubá, lesklá, môže byť bledá alebo červená, nie sú tam žiadne vlasy, nechty sú silné, krehké, vyskytujú sa trofické poruchy, vredy, svaly sú často atrofované.

Bolesť v nohách je vždy chladnejšia, v tepnách nie je pulz. Po vyhodnotení týchto údajov lekár zmeria ABI - pomer systolického tlaku v členkoch k tlaku na ramene, zvyčajne je to viac ako 0,96, u pacientov s OASNK sa znižuje na 0,5. Pri auskultácii zúžených tepien sa vždy určí systolický šelest, keď sa pod jej miestom uzavrie tepna, pulz je slabý alebo chýba.

Potom je predpísaná kompletná biochémia krvi, EKG, meraný systolický tlak na digitálne tepny a dolná časť nohy. Vykonáva sa štandardná arteriografia na stanovenie priechodnosti hlavných tepien.

CT angiografia sa považuje za najpresnejšiu metódu ochorenia, MR angiografia, Dopplerova ultrasonografia určuje prietok krvi, stupeň saturácie svalových tkanív kyslíkom a živinami, duplexné skenovanie veľkých ciev nôh určuje stupeň dodávky krvi postihnutej nohe, stav samotnej steny tepny a prítomnosť kompresie.

Všetky vyššie uvedené štúdie by mali odhaliť prítomnosť ischémie dolných končatín. Funkčné skúšky sa vykonávajú:

1. Burdenko test. Ak ohnete nohu v kolene, na chodidle sa objaví červenkasto-cyanotický vzorec, ktorý naznačuje narušený prietok krvi a odtok.
2. Shamov-Sitenkoov test. Stehno alebo rameno sa aplikuje a stláča s manžetou po dobu 5 minút, keď je manžeta oslabená, končatina po nej zmäkne na pol minúty, s patológiou trvá viac ako 1,5 minúty.
3. Moshkovichov test. Pacient vo vodorovnej polohe zdvíha rovné nohy po dobu 2 až 3 minút, zatiaľ čo za normálnych okolností chodidlá blednú v dôsledku prúdiacej krvi, potom je pacient požiadaný, aby vstal. Noha normálne zafarbí po 8 až 10 sekundách na ružovú, pri ateroskleróze zostáva asi minútu alebo viac bledá.

Konzultácia s cievnym chirurgom je povinná. Zdroj: "sosudoved.ru"

Vaskulárna ateroskleróza vyžaduje v každom prípade individuálny liečebný režim. Taktika liečby závisí od dĺžky, stupňa a úrovne poškodenia tepien, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta.

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín sa najčastejšie používajú tieto metódy:

• konzervatívny;
• funkčné;
• Endovaskulárne (minimálne invazívne).

Pri ateroskleróze dolných končatín počiatočného štádia (vo fáze prerušovanej klaudikácie) môže byť liečba konzervatívna. Konzervatívna metóda sa tiež používa na liečbu oslabených pacientov, ktorých stav je komplikovaný sprievodnou patológiou, čo znemožňuje chirurgickému zákroku obnoviť prietok krvi v nohách.

Konzervatívna liečba pozostáva z liekov a fyzickej terapie, zahŕňa dávkové chôdze a cvičenia fyzioterapie.

Liečba drogami spočíva v použití liekov, ktoré zmierňujú kŕče z periférnych malých tepien, riedia a znižujú viskozitu krvi, pomáhajú chrániť steny tepien pred ďalším poškodením a majú stimulačný účinok na rozvoj vedľajších vetiev.

Priebeh liečby drogami sa musí vykonávať niekoľkokrát do roka, niektoré lieky sa musia brať neustále. Malo by byť zrejmé, že zatiaľ neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli obnoviť normálny krvný obeh upchatou tepnou.

Vyššie uvedené lieky majú účinok iba na malé cievy, cez ktoré sa krv pohybuje okolo blokovanej časti tepny. Cieľom tejto liečby je rozšíriť tieto obchádzky, aby sa kompenzoval nedostatok krvného obehu.

Pri segmentálnom zúžení miesta tepny sa používa endovaskulárna metóda liečby. Punkciou postihnutej tepny sa do jej lúmenu zavedie katéter s balónom, ktorý sa privedie na miesto zúženia tepny. Lúmen zúženého segmentu sa expanduje nafúknutím balónika, v dôsledku čoho sa obnoví prietok krvi.

Ak je to potrebné, v tomto segmente tepny je nainštalované špeciálne zariadenie (stent), aby sa v budúcnosti zabránilo zúženiu tejto časti tepny.

Toto sa nazýva balónová dilatácia so stentovaním. Najčastejšou endovaskulárnou liečbou aterosklerózy dolných končatín je stentovanie tepien, dilatácia balónikom, angioplastika. Takéto metódy umožňujú obnovenie krvného obehu v cieve bez chirurgického zákroku. Tieto postupy sa vykonávajú v röntgenovej operačnej sále vybavenej špeciálnym zariadením.

Na veľmi dlhé oblasti blokovania (oklúzie) sa často používajú chirurgické metódy na obnovenie prietoku krvi v nohách. Sú to metódy ako:

• Protetika časti blokovanej tepny s umelou cievou (aloprostéza).
• Bypassová chirurgia je metóda, pri ktorej sa obnovuje prietok krvi usmerňovaním pohybu krvi okolo blokovanej časti tepny cez umelú cievu (skrat). Segment pacientovej safénovej žily sa niekedy používa ako skrat.
• Trombendarterektómia - odstránenie aterosklerotického plaku z postihnutej tepny.

Tieto chirurgické metódy možno kombinovať alebo doplniť o ďalšie typy operácií - výber závisí od stupňa, povahy a dĺžky lézie a sú predpísané s ohľadom na individuálne charakteristiky pacienta po podrobnom vyšetrení vaskulárnym chirurgom.

V prípade viacúrovňovej aterosklerózy ciev dolných končatín sa používa liečba, ktorá kombinuje posunovanie blokovaného úseku tepny a expanziu (dilatáciu) zúženého úseku.

Ak sa operácia na obnovenie krvného obehu uskutočňuje už s výskytom nekrózy alebo trofických vredov, môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva buď súčasne s touto operáciou alebo nejaký čas po nej.

Na odstránenie odumretého mŕtveho tkaniva a uzavretie trofických vredov kožnou chlopňou je potrebná ďalšia operácia. Výskyt vredov alebo gangrény je príznakom rozšírených arteriálnych oklúzií, viacúrovňovej vaskulárnej aterosklerózy so slabým kolaterálnym obehom.

V tomto prípade sú možnosti chirurgického zákroku obmedzené. S gangrénou a viacnásobnou nekrózou tkaniva dolnej končatiny a nemožnosťou vykonať operáciu na obnovenie prietoku krvi sa amputuje noha. Ak gangréna pokrýva veľké oblasti končatín a v mäkkých tkanivách sa vyskytli nezvratné zmeny, potom je amputácia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Arteriálna oklúzia sa prejavuje ostrým, akútnym narušením zásobovania krvi. K tomu dochádza v dôsledku upchatia ciev a rozšírenia patologického procesu spôsobeného tvorbou trombu alebo traumatickou expozíciou.

Oklúzia a jej príčiny

Zistili sme, že oklúzia je spôsobená zablokovaním cievy. Aké faktory môžu spôsobiť toto veľmi zablokovanie?

Príčiny patologického procesu sú spôsobené typmi lézií:

1. Cievka je ovplyvnená infekčným zápalovým procesom. Výsledkom je zablokovanie hnisavými akumuláciami a krvnými zrazeninami. Tento typ oklúzie dolných končatín sa nazýva embólia.
2. Zablokovanie cievy vzduchovými bublinami je vážnou komplikáciou v prípade negramotného nastavenia intravenózneho infúzneho systému a intravenóznej injekcie. Rovnaká komplikácia sa môže vyvinúť v dôsledku vážnych chorôb a poranení pľúc. Nazýva sa to letecká embólia.
3. Pri patologických ochoreniach srdca sa môže vyvinúť arteriálna embólia. Vyznačuje sa upchatím cievy krvnými zrazeninami prichádzajúcimi priamo zo srdca. V niektorých prípadoch sú tvorené vo svojich ventiloch.
4. V dôsledku zranení, metabolických porúch a obezity sa môže vyvinúť mastná embólia. V tomto prípade je nádoba upchatá trombom pozostávajúcim z tukového tkaniva.

Blokovanie krvných ciev môže nastať na pozadí nasledujúcich chorôb:

• tromboembolizmus (viac ako 90% prípadov oklúzie sa vyskytuje na pozadí);
• infarkt myokardu;
• ochorenie srdca;
• ischemické ochorenie;
• hypertenzia a arytmia;
• ateroskleróza;
• srdcové aneuryzmy;
• pooperačné obdobie na tepnách;
• vazospazmom;
• úraz elektrickým prúdom;
• leukémie;
• omrzliny končatín.

Ateroskleróza je najčastejšie vinníkom v oklúzii tepien nôh.

Oklúzny proces

V dôsledku spazmu alebo mechanického pôsobenia sa vytvorí trombus a nádoba sa zablokuje. Toto je uľahčené znížením rýchlosti prietoku krvi, zníženou zrážanlivosťou a patologickými zmenami v cievnej stene.

Poruchy ischemickej povahy sú spojené so skutočnosťou, že sa vyskytujú metabolické poruchy, je zaznamenané hladovanie kyslíka a acidóza. V dôsledku týchto reakcií bunkové prvky odumierajú, čo spôsobuje opuchy a pretrvávajúce poškodenie krvného obehu.

Druhy oklúzie

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú tieto typy blokády dolných končatín:

1. Lézia malých tepien, následkom čoho trpia chodidlá a dolná časť nohy. Toto je najbežnejší typ oklúzie.
2. Prekážka tepien veľkého a stredného priemeru. Postihnuté sú bedrové a femorálne časti dolných končatín. Existuje ochorenie, ako je oklúzia povrchovej femorálnej artérie.
3. Často sa vyskytuje zmiešaný typ oklúzie, keď oba predchádzajúce typy existujú súčasne. Napríklad poškodenie popliteálnej artérie a dolnej končatiny.

príznaky

Symptómy sa vyvíjajú postupne a spôsobujú nasledujúce štádiá choroby.

Etapa I

Vyznačuje sa bledosťou pokožky a chladnými končatinami. Pri dlhšej chôdzi sa v lýtkových svaloch vyskytuje únava nôh.

Etapa II

A - pri chôdzi na krátke vzdialenosti dochádza k tlaku a rastúcej bolesti. Tuhosť a mierna krivosť sú časté príznaky.

B-bolesti sú akútne, neumožňujú chodiť na veľké vzdialenosti. Zosilnenie sa zvyšuje.

III. Etapa

Bolesť je výrazná. Akútna bolesť nezmizne na dolných končatinách.

Stupeň IV

Porušenie integrity kože, vyjadrené trofickými zmenami. Na postihnutých končatinách sa tvorí gangréna a vredy.

Dôsledky ischémie dolných končatín

diagnostika

Diagnóza oklúzie artérie dolných končatín je založená na niekoľkých nasledujúcich postupoch:

1. Vyšetrenie končatín cievnym chirurgom. Vizuálne vidíte suchosť a rednutie kože, opuchy a opuchy.
2. Snímanie tepny. Táto metóda umožňuje lokalizovať miesto zablokovania ciev.
3. Členkovo-brachiálny index. Toto je štúdia, ktorá hodnotí prietok krvi v končatinách.
4. Angiografia MSCT. Používa sa ako dodatočná metóda, ak ostatné informácie nie sú informatívne.
5. Angiografia pomocou röntgenového a kontrastného média.

liečba

Liečba sa vykonáva vaskulárnym chirurgom a vykonáva sa v závislosti od štádia ochorenia.

Fáza I choroby sa lieči konzervatívne. Na tento účel sa používa nasledujúca séria liekov:

Fyzioterapeutické procedúry sa často predpisujú s pozitívnym účinkom. Ide o magnetoterapiu, baroterapiu a ďalšie. Ukázalo sa tiež, že plazmová syntéza je účinná.

Etapa II vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa:

• trombektómia (excízia krvnej zrazeniny);
• posunu;
• vaskulárna protetika.

Tieto manipulácie môžu obnoviť normálny prietok krvi v dolných končatinách.

V prípade silného upchatia veľkých ciev sa vykoná stentovanie tepien

Etapa III zahŕňa pohotovostný chirurgický zákrok, ktorý je:

Štádium IV zahrnuje výlučne amputáciu končatiny, pretože zásah na vaskulárnej úrovni môže viesť k komplikáciám a smrti.

prevencia

Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Monitorovanie krvného tlaku. Včasná liečba hypertenzie.
2. Strava by nemala obsahovať mastné a vyprážané potraviny a mala by byť obohatená o rastlinnú vlákninu.
3. Mierna fyzická aktivita, zníženie nadmernej telesnej hmotnosti.
4. Fajčenie a konzumácia alkoholu sú vylúčené.
5. Minimalizujte stresové situácie.

Pri najmenšom náznaku oklúzie dolných končatín je potrebné vyšetriť cievneho chirurga. Vážnym dôsledkom je možné sa vyhnúť včasným kontaktovaním špecialistu.

Spôsob liečby oklúzií femorálnej artérie

[0001] Vynález sa týka medicíny, konkrétne chirurgie, a môže byť použitý pri vaskulárnej chirurgii pri liečení oklúzií. Žila sa pozbiera, vytvorí sa nový kanál s kombinovaným skratom zo syntetickej protézy v centrálnej časti a autoveiny pozdĺž okrajov, skrat sa natiahne do podkožnej vrstvy a zošije sa do tepny nad a pod oklúznym miestom. V tomto prípade musí byť spojovací šev na bočnici odstránený z okraja povrchu rany najmenej 10 d, kde d je priemer autoveínu. 1 wp f-ly.

[0001] Vynález sa týka medicíny, konkrétne vaskulárnej chirurgie, a môže byť použitý pri liečbe arteriálnych oklúzií.

[0002] Existuje známa metóda autoplastiky plavidiel s malým priemerom, vrátane použitia reverzného autokovového štepu, ktorý sa odoberie a transplantuje ako súčasť fasciálnej tukovej klapky (pozri A. S. SSSR N, trieda A 61 B 17/00.). Nevýhodou tejto metódy je to, že môže sa použiť iba na mikrochirurgickú transplantáciu tkanivových komplexov a transplantované cievy môžu mať veľkosť menej ako 2 mm. Pri operáciách posunovania na hlavných cievach, kde musí mať žila dostatočne veľký kaliber a značnú dĺžku, nie je možné použiť známu metódu úpravy.

Najbližšou technickou podstatou a dosiahnutým účinkom v porovnaní s nárokovaným spôsobom a vybraným ako prototyp je spôsob liečby oklúzií femorálnej artérie, vrátane vytvorenia nového arteriálneho lôžka pomocou syntetickej protézy, jeho natiahnutia v subkutánnej vrstve a prešitia do artérie nad a pod oklúznym miestom a v ako syntetická protéza sa používa protéza typu "Eltex". Nevýhodou tejto metódy je, že cudzie tkanivo je prítomné pri otvorených ranách, a preto je pravdepodobnosť jeho infekcie a rejekcie dostatočne vysoká, čo vedie k pooperačným komplikáciám, t. j. k zastaveniu toku krvi pozdĺž novovytvoreného kanála a vytvára hrozbu straty končatín.

Cieľom vynálezu je poskytnúť taký spôsob liečby, pri použití ktorého by bolo možné významne znížiť pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.

Táto úloha je dosiahnutá skutočnosťou, že pri známom spôsobe liečenia oklúzií femorálnej artérie, vrátane vytvorenia nového lôžka artérie pomocou syntetickej protézy, jej natiahnutia v podkožnej vrstve a jej zošitia do tepny nad a pod miestom oklúzie podľa vynálezu, sa získa autoveín a nové lôžko sa vytvorí kombinovaným skratom. , v centrálnej časti ktorej sa používa protéza a k nim sa prišijú časti autoveínu z obidvoch strán a dĺžka týchto úsekov od okraja povrchu rany po protézu je najmenej 10 d, kde d je priemer autoveínu.

Výskum patentových a vedeckých a technických zdrojov informácií ukázal, že navrhovaný súbor liečebných metód nie je známy a nevyplýva výslovne zo skúmaného materiálu, to znamená, že spĺňa kritériá „novosti“ a „invenčného kroku“.

Navrhovaný spôsob liečby sa môže použiť v nemocniciach vybavených štandardnými nástrojmi na vaskulárnu chirurgiu.

Tento spôsob je preto cenovo dostupný a preto použiteľný.

Navrhovaný spôsob liečby je kombináciou liečebných metód, ktoré znižujú pooperačné komplikácie.

Vyhotovenie centrálnej časti kanálika z protézy poskytuje možnosť vytvorenia univerzálneho bočníka, to znamená požadovanej dĺžky a kalibru, a nezávisí chirurga od veľkosti autoveínu.

Šitie na protézu z obidvoch strán autoveínu zaisťuje, že otvorené rany sú prezentované s vlastným tkanivom (autotkanivo), ktoré v prípade hnisania nie je odmietnuté, ale je možné ho ošetriť, čo umožňuje adekvátnu debridementáciu zamerania rany pred sekundárnym hojením rán, bez transportu novovytvoreného vaskulárneho lôžka. ...

Dĺžka úsekov autoveínu od okraja povrchu rany po protézu najmenej 10 priemerov autoveínu zaisťuje umiestnenie spoja medzi protézou a autoveínom pod kožou, dostatočne vzdialené od otvorenej oblasti rany, čo významne znižuje pravdepodobnosť infekcie spojovacieho švu.

To všetko významne znižuje možnosť pooperačných komplikácií, zlepšuje krvný obeh pozdĺž nového kanála k operovanej končatine.

Navrhovaný spôsob liečby je nasledujúci.

Pacientovi v celkovej anestézii sa prostredníctvom niekoľkých kožných rezov odoberie vzorka veľká safénová žila na nohe a stehne, žila sa premyje fyziologickým roztokom s pridaním 5 000 jednotiek heparínu. z krvi. Potom sa žila môže použiť ako vaskulárna protéza (autograft). Úseky obchvaty bypassu sú izolované na stehennej a popliteálnej oblasti. Vyberú sa sekcie autoveínu na štepe vhodné na posunovanie, zmeria sa ich dĺžka, potom sa vyberie časť protézy, napríklad typu Eltex, ktorej dĺžka nie je dostatočná na adekvátne posunovanie. Úseky žily sú obrátené, aby sa odstránili blokády chlopní v prietoku krvi.

Na operačnom stole sú sekcie autoveínu zošité do protézy na oboch stranách (Carrel steh), získa sa kombinovaný skrat a stredná časť je vyrobená z protézy a oba distálne segmenty tvoria autoveín.

Pomocou klieští sa táto skratka natiahne tunelom v podkožnej vrstve pozdĺž vnútorného povrchu stehna a prišije sa do tepny s autoveínom nad a pod oklúznym miestom.

Potom začne krvný tok pozdĺž novovytvoreného lôžka, čo zaisťuje normálne dodávanie krvi do obsluhovanej končatiny.

V prípade hnisania rany nie je autoveín odmietnutý, ale môže sa liečiť tradičným spôsobom liečby hnisavých rán, ktorý umožňuje adekvátne odstránenie chrupu pred zameraním rany pred sekundárnym hojením rán, bez toho, aby sa obvazovalo novovytvorené vaskulárne lôžko.

Príklad 1. Pacient Terentyev SI, 59 rokov, bol prijatý na kliniku po prvýkrát v roku 1990 na odstránenie aterosklerózy dolných končatín II. Stupňa oklúzie pravej femorálnej artérie. V apríli 1990 bola vykonaná endarterektómia z pravej femorálnej artérie s profundoplastikou a bola prepustená 12. deň po operácii.

Znovu vstúpil o 6 mesiacov neskôr v novembri toho istého roku pre trombózu operovaného segmentu. Po angiografii bolo rozhodnuté vykonať druhú operáciu štepu femoropopliteálneho bypassu. Pretože sa zistilo, že z dôvodu malého kalibru nebola veľká safénová žila nevhodná pre skrat, bolo rozhodnuté vykonať kombinovaný posun s protézou Eltex s autoveínom.

V pooperačnom období došlo k hnisaniu rany v oblasti slabín. Uskutočnila sa reorganizácia purulentného zamerania obväzu s antiseptikami, antibakteriálna terapia. Po 43 dňoch sa rana uzdravila sekundárnym úmyslom. Kontrolné vyšetrenie po 2 mesiacoch ukázalo, že skrat funguje normálne a zaisťuje zásobovanie krvi operovanou končatinou.

Príklad 2. Pacientka Pavlova AS, 61 rokov, bola prijatá do nemocnice v novembri 1992 na odstránenie aterosklerózy dolných končatín II. Stupňa, oklúzia pravej femorálnej artérie. Skôr, v roku 1991, bol vykonaný femoropopliteálny obtok vpravo. Skrátená trombóza sa vyskytla o 4 mesiace neskôr. Vzhľadom na neprítomnosť jednej veľkej safénovej žily sa vykonala flebografia vľavo. Ukázalo sa, že druhá žila je malá a nevhodná na posun. Vykonalo sa kombinované posunovanie s protézou Eltex v centrálnej časti a autoveínmi v distálnych segmentoch.

V pooperačnom období sa na pozadí silnej alergie na drogy vyvinul plačový ekzém, a tým aj úplné zhojenie rany. Uskutočnila sa intenzívna antihistamínová liečba, obväzy s antiseptikami. Upnutie rany sekundárnym úmyslom po 63 dňoch. Pri vyprázdňovaní bočník fungoval normálne, čo potvrdzuje prítomnosť pulzu normálneho plnenia na nohe obsluhovanej končatiny.

Navrhovaný spôsob liečby oklúzií femorálnej artérie v porovnaní so známymi môže znížiť pravdepodobnosť pooperačných komplikácií; v prípade zápalových procesov zvýšiť možnosť ich extrakcie; poskytnúť možnosť vytvorenia univerzálnej vaskulárnej protézy požadovanej dĺžky a kalibru.

1. Spôsob liečby oklúzií femorálnej artérie, vyznačujúci sa tým, že sa vytvorí nové lôžko artérie pomocou syntetickej protézy, vytiahne sa do podkožnej vrstvy a zošíva sa do tepny nad a pod miestom oklúzie, vyznačujúce sa tým, že sa vyberie autoveín a nové lôžko sa vytvorí kombinovaným skratom v centrálnej časti. časti, ktoré používajú protézu, a časti autoveínu sú k nej prišité z oboch strán.

2. Spôsob podľa nároku 1, vyznačujúci sa tým, že dĺžka úsekov autoveínu od okraja povrchu rany po protézu je najmenej 10 d, kde d je priemer autoveínu.

Oklúzia dolnej končatiny

Izolované aterosklerotické lézie femorálnej a popliteálnej artérie - oklúzia dolných končatín sa rozdeľuje do samostatnej skupiny nielen na základe symptómov, ale aj v súvislosti s osobitosťami diagnostických metód a chirurgickej liečby.

Príznaky oklúzie dolných končatín

Klinika tejto lézie je charakterizovaná ťažkou ischémiou končatín. Čím vzdialenejšie je oklúzia ciev, tým ťažšia ischémia je sprevádzaná. Bolesť v dolných končatinách je vždy intenzívna, často v pokoji av noci.

Syndróm intermitentnej klaudikácie pri oklúziách dolných končatín zvyčajne dosahuje ostré stupne. Pacienti môžu niekedy chodiť iba 5 - 10 m (v priemere 30 - 50 m). Bolesť, ktorá sa vyskytuje po chôdzi, je lokalizovaná v chodidlách, nohách, to znamená, že jeden segment dolnej končatiny je na rozdiel od blokády rozdvojenia aorty a iliakálnych tepien. V dôsledku ostrej ischémie sa často pozoruje fialová cyanotická farba kože nôh a prstov, ako aj trofické zmeny v distálnych oblastiach vo forme hyperkeratózy, zmeny nechtov. Rast vlasov väčšinou chýba v dolnej časti nohy. Príznaky „plantárnej ischémie“, „symptóm drážky“ (stiahnutie safénových žíl pri zdvihnutí končatiny), ktoré poukazujú na zlý prísun krvi, sú u týchto pacientov takmer vždy pozitívne.

Pri skúmaní teploty pokožky dochádza k jej významnému poklesu na strane lézie.

Pri funkčnom zaťažení sa odhalí zvrátená reakcia ciev na postihnutej končatine; takže pri zaťažení svalov sú cievy úzke. Pomocou oscilografie je možné celkom presne nastaviť úroveň oklúzie. Pod oklúznym miestom sú oscilácie výrazne obmedzené alebo úplne chýbajú a oscilogram je takmer priamka. Pomocou reovazografie (metóda zaznamenávania objemového pulzu končatiny) je možné stanoviť úroveň arteriálnych oklúzií.

Klinický obraz aterosklerotickej oklúzie dolných končatín je veľmi podobný obrazu obliterujúcej endarteritídy, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku. V niektorých prípadoch existujú zmiešané formy: endarteritída a vaskulárna skleróza. Častejšie sa však tieto choroby nerozlišujú. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je dôležitá dĺžka ochorenia. Endarteritída sa začína v relatívne mladom veku (20 - 30 rokov). Vaskulárna skleróza je choroba ľudí vo vyššom veku, 40 - 50 rokov. Pri vaskulárnej skleróze je história ochorenia oveľa kratšia ako pri endarteritíde; pacienti často zaznamenávajú náhly nástup choroby (s akútnym zablokovaním krvných ciev). Naopak, pri endarteritíde je charakteristický pomalý, zvlnený priebeh so sezónnymi exacerbáciami choroby a obdobiami remisií.

Stupeň ischémie distálnych častí končatiny (stupeň kompenzácie krvného obehu) môže tiež slúžiť ako diferenciálny diagnostický znak. Vaskulárna skleróza sa vyznačuje dobrou kompenzáciou, gangréna je zriedkavá a iba pri pokročilom ochorení. Pri endarteritíde sa vaskulárna oklúzia nachádza vo vzdialenejších častiach končatiny, kompenzácia je zlá, gangréna sa vyskytuje častejšie a skôr. Pri endarteritíde sú výraznejšie trofické zmeny v koži a nechtoch.

Pri vyšetrení pulzu u pacientov s endarteritídou sa často určuje pulzácia nielen femorálnej, ale aj popliteálnej artérie. Pri endarteritíde (štádium I-II) je vzorka s nitroglycerínom sprevádzaná zvýšenou osciláciou; pri skleróze sa kmity nemenia. Pri vaskulárnej skleróze sú jednostranné lézie častejšie, a preto sú pri oscilografii oscilácie úplne zachované na zdravej strane, zatiaľ čo na druhej strane postihnutá končatina chýba a oscilogram je priamka.

Na arteriograme s vyhladzujúcou endarteritídou sú cievy zúžené po celej svojej dĺžke, ale majú jednotný kaliber; kaliber záruk sa často rovná kalibru hlavného kufra. Pri sklerotických léziách je zablokovanie cievy a distálne časti hlavnej cievy sú vyplnené kolaterálmi, ktoré obchádzajú oklúziu cievy; často sa objaví „erózia“ steny tepny. Na prehľadovom obrázku sú niekedy viditeľné kalcifikované plaky.

Najväčšou diferenciálnou diagnostickou hodnotou je rádiopakálna štúdia femorálnych, popliteálnych tepien. Arteriografia femorálnej artérie sa spravidla vykonáva perkutánnou punkciou bezprostredne pod puparovým ligamentom. Ak dôjde k lézii iliak a hornej časti femorálnych tepien (jej pulzácia je znížená, je počuť systolický šelest), odporúča sa bedrová aortografia.

Na angiograme s oklúziou dolných končatín stanovte:

miesto (úroveň) oklúzie;

stav, kaliber záruk;

stav distálneho segmentu plavidla a stupeň jeho naplnenia kontrastným činidlom;

priechodnosť ciev dolnej končatiny.

Okrem toho sa venuje pozornosť stavu stien tepien ("defekty vyplnenia" v mieste sklerotických plakov). Najdôležitejšia je kontrastná funkcia ciev vzdialených od oklúzneho miesta. To umožňuje posúdiť stav „distálneho prietoku krvi“, stanoviť indikácie pre chirurgický zákrok a určiť charakter nadchádzajúcej operácie.

Najbežnejším miestom oklúzie femorálnej artérie je jej rez z hlbokej artérie stehnovej kosti do úrovne prechodu femorálnej artérie do popliteálnej artérie, t. J. Pod kanálom strelca. Existujú nasledujúce typické miesta sklerotických oklúzií femorálnej artérie: bezprostredne pod výtokom z hlbokej tepny stehna a na mieste, kde tepna vstupuje do loveckého kanála. Oklúzia sa často rozširuje distálne až do popliteálnej artérie. Existujú tiež izolované oklúzie popliteálnej artérie, keď sa začiatok blokovania nachádza na výstupe femorálnej artérie z kanónového kanále, niekedy je celý kmeň femorálnej artérie vypnutý spolu s časťou popliteálnej artérie.

Liečba oklúzie dolnej končatiny

Indikácia pre vaskulárnu rekonštrukčnú chirurgiu je segmentálne zablokovanie artérie pri udržiavaní neovplyvnenej časti artérie distálne k miestu blokovania („distálny prietok krvi“). Rozšírené arteriálne ochorenie je kontraindikáciou chirurgického zákroku, ako aj celkový závažný stav, sprievodné poškodenie srdca, obličiek a mozgu. Na aterosklerotickú oklúziu dolných končatín je možné vykonať buď endarterektómiu, alebo trvalý obtok z femorálnej do popliteálnej artérie.

Endarterektomická operácia sa môže odporúčať pri lokalizovaných oklúziách krátkej dĺžky (nie viac ako 5 cm). Prístup k artérii sa plánuje podľa arteriogramových údajov. Palpácia exponovanej cievy dopĺňa diagnózu. Rez na artérii môže byť uskutočnený priečne, bezprostredne distálne od oklúzneho miesta. Nedávno sa odporúčala pozdĺžna arteriotomia, niekedy na veľkú vzdialenosť. Ateromatózne plaky, krvné zrazeniny a zmenená intima sa odstránia pod kontrolou očí. Distálny segment intimy je prišitý k vonkajším vrstvám steny tepny, aby sa zabránilo tomu, že nebude obalená prietokom krvi. Rana artérie by mala byť uzavretá bez toho, aby sa zúžila cieva. Na tento účel sa môže odporučiť šitie náplasti Dacron alebo teflónu. Na odstránenie intím a krvných zrazenín sa používajú špeciálne nástroje ako lopatka a sviečka.

Prevádzka femoropopliteálneho bypassu sa plánuje presne podľa údajov arteriogramu; môže sa to uskutočniť iba vtedy, ak existuje dostatočná dĺžka segmentu popliteálnej artérie, vzdialená od oklúzneho miesta, bez aterosklerotických plakov a dobrý stav ciev dolných končatín.

Operácia sa môže začať expozíciou femorálnej aj popliteálnej artérie. Pre anastomózu je potrebné vybrať miesto artérie, ktoré je bez sklerotických zmien. Nie je to však vždy možné. Femorálna artéria je exponovaná malým rezom pod puparovým ligamentom, paralelne s ňou. Po izolácii hlbokej tepny sa femorálna artéria izoluje použitím troch špeciálnych vaskulárnych svoriek alebo tenkých gumových trubičiek na anastomózu. Je lepšie umiestniť anastomózu nad pôvod hlbokej stehennej tepny, aby sa táto zachovala ako hlavný kolater stehna. Rez v artérii dlhý 1,5 cm je urobený pozdĺžne s vyrezaním časti steny cievy. Anastomóza protézy s tepnou sa aplikuje koniec na stranu atraumatickú so syntetickým vláknom skrúteným stehom cez všetky vrstvy. Aby bola protéza nepriepustná pre krv, svorka sa odstráni z tepny a protéza sa naplní krvou. Po 2 až 3 minútach čakania sa z lúmenu protézy nasáva krv.

Popliteálna artéria je obvykle exponovaná laterálnym prístupom do kreténnej dutiny alebo zo zárezu v zadnom aspekte popliteálnej fosílie. Potom sa protéza uskutoční v podkožnom alebo subfázovom tuneli zhora nadol po popliteálnej artérii, medzi protézu a artériu sa tiež aplikuje distálna anastomóza, ktorá sa tiež končí rovnakou metódou. Po odstránení cievnych svoriek sa obnoví prietok krvi cez protézu do popliteálnej artérie a do distálnych ciev na dolnej končatine. Ak je operácia vykonaná správne a na arteriograme nedochádza k uzatvoreniu ciev dolných nôh bez povšimnutia, pulzácia tepien chodidla sa obnoví už na operačnom stole. V niektorých prípadoch sa môže zotaviť druhý deň po operácii. Je to kvôli prítomnosti vaskulárneho spazmu spôsobeného chirurgickou traumou, ktorá sa následne eliminuje.

Obzvlášť dôležitý pre úspech tejto operácie je distálna anastomóza medzi protézou a popliteálnou artériou, na aplikáciu ktorej je potrebné vybrať relatívne zdravý úsek artérie. Keď je horná časť popliteálnej artérie uzavretá, anastomóza sa aplikuje na distálnu časť popliteálnej artérie. Je odkryté zadným prístupom, ktorý je v týchto prípadoch rozšírený smerom nadol a prechádza časťami oblúka oblúka m. Solei. V tomto prípade sú nervové a cievne vetvy, ktoré živia hlavy lýtkových svalov, nevyhnutne poškodené.

Distálna popliteálna artéria sa dá ľahko odhaliť zvislým rezom na strednú časť dolnej časti nohy. Tento prístup je veľmi jemný, nepretína svaly a po prístupe sa stredná hlava žalúdočného svalu natiahne stredne, po čom sa izoluje popliteálna artéria.

Pooperačné obdobie, komplikácie oklúzie dolných končatín

V pooperačnom období, s uzavretím dolných končatín, sa antikoagulačná terapia vykonáva iba v individuálnych prípadoch, keď sa u tohto pacienta dosiahne zvýšená zrážanlivosť krvi (tromboelastogram, koagulogram). V týchto prípadoch sa odporúča opatrná terapia heparínom 6 hodín po operácii. Môže pokračovať 1 - 2 týždne (pelentan, fenylín).

Pri prejavoch symptómov naznačujúcich trombózu protézy (vymiznutie pulzácie periférnych tepien získaných po operácii) je uvedená jej revízia a odstránenie krvných zrazenín.

Ďalšou veľmi vážnou komplikáciou je infekcia rán, pri ktorej dochádza k tvorbe hnisavých únikov, ktoré ďaleko presahujú povrch protézy. Plastové vlákna sú absolútne odolné proti hnisu a protéza týmto komplikáciám netrpí, ale hnisavá fúzia v oblasti anastomózy protézy a tepny je nebezpečná, čo môže viesť k sekundárnemu krvácaniu.

Výsledky chirurgického zákroku na oklúziu dolných končatín

Pozitívne výsledky operácií bezprostredne po zákroku na oklúzie dolných končatín pomocou protéz kolíšu. V budúcnosti sa však v priebehu prvých 2 až 3 rokov často vyskytuje trombóza protézy. Úspešné výsledky po 3 až 5 rokoch, považované za už stabilné, sa zaznamenali u 30 - 60% pacientov. Trombóza je spôsobená najmä ďalším progresom základného ochorenia (sklerotické zúženie anastomotickej oblasti).

Akútna vaskulárna oklúzia končatín je náhla trombóza alebo embólia periférnej artérie, sprevádzaná akútnou poruchou cirkulácie v končatine distálne od miesta vaskulárnej obštrukcie. Akútna vaskulárna oklúzia je charakterizovaná bolesťou, bledosťou pokožky, absenciou pulzácie, parestéziou, paralýzou končatiny. Komplex pre diagnostiku akútnej oklúzie ciev končatín zahŕňa laboratórne testy, Dopplerov ultrazvuk, angiografiu. V prípade akútnej oklúzie končatín sa vykonáva antitrombotická, fibrinolytická, antispasmodická infúzna terapia; ak je neúčinná, vykonáva sa tromboembolektómia, endarterektómia, bypass, amputácia končatín.

Akútna vaskulárna oklúzia končatín

Akútna vaskulárna oklúzia končatín je náhla vaskulárna obštrukcia spôsobená embóliou, trombózou alebo arteriálnym spazmom. Akútna oklúzia končatín je sprevádzaná prudkým zhoršením alebo zastavením arteriálneho prietoku krvi, rozvojom akútneho ischemického syndrómu, ktorý predstavuje potenciálne ohrozenie životaschopnosti končatiny. V kardiológii a angiochirurgii je akútna oklúzia ciev končatín jedným z núdzových stavov, pretože môže viesť k strate končatín a zdravotnému postihnutiu. U mužov starších ako 60 rokov sa zvyčajne vyvíja akútna oklúzia končatín. Pacienti s akútnou vaskulárnou oklúziou končatín predstavujú 0,1% všetkých pacientov s chirurgickým profilom.

Príčiny akútnej oklúzie končatinových ciev

Pojem „akútna oklúzia ciev končatín“ je kolektívny, pretože kombinuje prípady náhlej arteriálnej nedostatočnosti periférneho prietoku krvi spôsobenej akútnou trombózou, embóliou, kŕčmi alebo traumatickým poškodením cievy.

Tromboembolizmus je najbežnejšou príčinou akútnej vaskulárnej oklúzie končatín, ktorá predstavuje až 95% prípadov. Materiálným substrátom arteriálnej tromboembólie sú tukové, tkanivové, vzduchové, mikrobiálne, nádorové fragmenty, ako aj fragmenty primárneho trombu, ktoré migrujú na perifériu s prietokom krvi z hlavného ložiska.

Ako embologické ložiská môžu slúžiť nádory pľúc a srdca, najmä myxóm ľavej predsiene. Je možné, že k paradoxnej embólii dôjde, keď trombus vstúpi do tepien veľkého kruhu cez otvorené oválne okno, otvorený arteriálny kanál, predsieňové alebo komorové defekty septa. Menej častými príčinami akútnej oklúzie ciev končatín sú predchádzajúce operácie na artériách, omrzliny, elektrické poranenie, choroby krvného systému (leukémia, polycytémia), extravazálna kompresia, vaskulárne kŕče.

Rizikovými faktormi pre akútnu oklúziu ciev končatín sú periférne vaskulárne choroby: obliterujúca ateroskleróza, obliterujúca endarteritída, nešpecifická aortoarteritída (Takayasuova choroba), periarteritída nodosa. Fragmentácia a mobilizácia primárneho tromboembólie sa môže vyskytnúť pri zmene srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie, poklese krvného tlaku, fyzickom a duševnom strese, užívaní určitých liekov atď. V 5 - 10% prípadov nie je možné identifikovať zdroj embólie ani počas klinického vyšetrenia, ani pri pitve.

Patogenéza akútnej oklúzie končatín

Akútne ischemické poruchy, ktoré sa vyvíjajú s oklúziou ciev končatín, sú spôsobené nielen mechanickým faktorom (náhle zablokovanie tepny embóliou), ale aj arteriálnym spazmom. V najkratšom možnom čase po oklúzii a spazme tepny sa v lúmene cievy vytvorí trombus. Podmienky na vznik trombu sa vytvárajú v súvislosti so znížením rýchlosti prietoku krvi, hyperkoaguláciou a zmenami cievnej steny. Trombus, ktorý sa šíri distálnym a proximálnym smerom, postupne prekáža kolaterálom a ďalej zhoršuje obraz akútnej ischémie.

K primárnemu vytvoreniu arteriálneho trombu dochádza v cievach s už zmenenou stenou. Faktormi lokálnej tvorby trombov sú poškodenie endotelu, spomalenie regionálneho prietoku krvi a poruchy zrážania krvi.

Ischemické poruchy v postihnutej končatine s akútnou vaskulárnou oklúziou sú patogénne spojené s kyslíkovým hladovaním tkanív, narušením všetkých typov metabolizmu a ťažkou acidózou. V dôsledku smrti bunkových prvkov a zvýšenej bunkovej permeability sa vyvíja subfasciálny svalový edém, ktorý zvyšuje poruchy krvného obehu.

Klasifikácia akútnych oklúzií končatín

Z okluzívnych lézií artérií je akútna oklúzia mezenterických ciev na prvom mieste z hľadiska výskytu (40%), na druhom - oklúzia mozgových tepien (35%), v treťom - tromboembolizme bifurkácie aorty a končatín (25%). V zostupnom poradí podľa frekvencie sú akútne oklúzie končatín usporiadané nasledovne: oklúzie femorálnych artérií (34-40%), iliakálnych tepien a aortálnej bifurkácie (22-28%), popliteálnych artérií (9-15%), subklaviálnych a brachiálnych tepien (14) -18%), dolných končatín.

V praxi dochádza k jednoduchému a mnohonásobnému tromboembolizmu tepien. Ten môže byť viacpodlažný (viacúrovňový tromboembólizmus v jednej tepne), kombinovaný (tromboembólizmus v tepnách rôznych končatín) a kombinovaný (s poškodením tepien končatín a mozgovej alebo viscerálnej artérie).

Ischemické zmeny spôsobené akútnou oklúziou ciev končatín prechádzajú niekoľkými fázami: V štádiu ischémie napätia nie sú v pokoji žiadne známky poruchy obehu a objavujú sa iba počas cvičenia.

Stupeň II - vyskytujú sa poruchy pohybu a citlivosti končatiny:

• IIA - paréza končatiny (zníženie svalovej sily a rozsahu aktívnych pohybov v distálnych oblastiach)
• IIB - paralýza končatiny (nedostatok aktívnych pohybov)

III. Stupeň - rozvíjajú sa nekrobiotické javy:

• IIIА - subfasciálny edém
• IIIB - čiastočná svalová kontraktúra
• IIIB - celková svalová kontraktúra

Pri výbere spôsobu liečby akútnej vaskulárnej oklúzie sa berie do úvahy stupeň ischémie končatín.

Príznaky akútnej vaskulárnej oklúzie končatín

Akútna oklúzia ciev končatín sa prejavuje komplexom symptómov, ktorý je v anglickej literatúre označený ako „komplex piatich psov“ (bolesť - bolesť, beznádevnosť - nedostatok pulzu, bledosť - bledosť, parestézia - parestézia, paralýza - paralýza). Prítomnosť aspoň jedného z týchto príznakov vedie k zamysleniu nad možnou akútnou oklúziou ciev končatín.

K náhlej bolesti vzdialenej od miesta oklúzie dochádza v 75 až 80% prípadov a je to zvyčajne prvý príznak vaskulárnej oklúzie končatín. Pri neporušenom kolaterálnom obehu môže byť bolesť minimálna alebo neprítomná. Častejšie je bolesť difúznej povahy so sklonom k \u200b\u200bnárastu, nezmizne, keď sa zmení poloha končatiny; v zriedkavých prípadoch spontánneho vymiznutia oklúzie bolesť sama osebe zmizne.

Dôležitým diagnostickým príznakom akútnej oklúzie ciev končatín je absencia pulzácie artérií distálne od miesta oklúzie. V tomto prípade sa končatina najskôr zbledne, potom získa kyanotický odtieň s mramorovým vzorom. Teplota pokožky je výrazne znížená - končatina je na dotyk chladná. Pri vyšetrení sa niekedy objavia príznaky chronickej ischémie - vráskavá a suchá pokožka, nedostatok vlasov, krehké nechty.

Poruchy citlivosti a motorickej sféry pri akútnej oklúzii ciev končatín sa prejavujú zníženou citlivosťou, pocitom mravčenia a plazivým „plazivým pohybom“, zníženou taktilnou citlivosťou (parestéziou), zníženou svalovou silou (parézou) alebo nedostatkom aktívnych pohybov (paralýzou), najskôr v distálnej časti a potom v proximálnych kĺboch. ... V budúcnosti môže dôjsť k úplnej nehybnosti postihnutej končatiny, čo naznačuje hlbokú ischémiu a je to hrozný prognostický znak. Konečným výsledkom akútnej vaskulárnej oklúzie môže byť gangréna končatín.

Diagnostika akútnej oklúzie ciev končatín

Diagnostický algoritmus pre podozrenie na akútnu oklúziu ciev končatín poskytuje komplex fyzikálnych, laboratórnych, inštrumentálnych štúdií. Palpácia pulzu v typických bodoch (na dorzálnej tepne chodidla, v popliteálnej fosílii, na zadnej holennej a stehennej tepne atď.) Odhaľuje neprítomnosť pulzácie tepny pod oklúziou a jej uchovanie nad postihnutou oblasťou. Dôležité informácie pri úvodnom vyšetrení sa uvádzajú pomocou funkčných testov: pochod (Delbe-Perthesov test), jav kolena (Panchenkoov test), určenie zóny reaktívnej hyperémie (Moshkovichov test).

Laboratórne krvné testy (koagulogram) s akútnou oklúziou ciev končatín odhalili zvýšenie PTI, zníženie času krvácania, zvýšenie fibrinogénu. Konečná diagnóza akútnej oklúzie ciev končatín a výber taktiky liečby sa určujú na základe údajov ultrazvukového skenovania (duplexné skenovanie) tepien horných alebo dolných končatín, periférnej arteriografie, CT arteriografie, MR angiografie.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva disekčnou aneuryzmou brušnej aorty a akútnou tromboflebitídou hlbokej žily.

Liečba akútnej vaskulárnej oklúzie končatín

Ak existuje podozrenie na akútnu oklúziu ciev končatín, pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu a konzultáciu s vaskulárnym chirurgom.

Pri ischémii napätia a ischémii IA sa vykonáva intenzívna konzervatívna terapia vrátane zavedenia trombolytík (intravenózne heparínu), fibrinolytických látok (fibrinolyzín, streptokináza, streptodecase, aktivátor tkanivového plazminogénu), protidoštičkových látok, antispasmodík. Sú uvedené fyzioterapeutické postupy (diadynamická terapia, magnetoterapia, baroterapia) a mimotelová hemokorekcia (plazmaferéza).

Pri neprítomnosti pozitívnej dynamiky do 24 hodín od začiatku akútnej oklúzie ciev končatín je potrebné vykonať chirurgický zákrok na konzerváciu orgánov - tromboembolektómiu z periférnej artérie pomocou balónového katétra Fogarty alebo endarterektómie.

Pri ischémii stupňov IB - IIB je nevyhnutný núdzový zásah, aby sa obnovil prietok krvi: embólia alebo trombektómia, bypass. Protetika segmentu periférnej artérie sa vykonáva s nerozšírenými akútnymi oklúziami ciev končatín.

Ischémia stupňa IIIA - IIIB je indikáciou pre núdzový trombus alebo embolektómiu, bypass, ktorý musí byť doplnený fasciotomiou. Obnovenie krvného obehu v obmedzených kontraktoch umožňuje oneskorenú nekrektómiu alebo následnú amputáciu na nižšej úrovni.

Pri ischémii a stupni IIIB je vaskulárna chirurgia kontraindikovaná, pretože obnovenie prietoku krvi môže viesť k rozvoju postischemického syndrómu (podobne ako pri traumatickej toxémii pri syndróme predĺženého rozdrvenia) a smrti pacienta. V tomto štádiu je postihnutá končatina amputovaná.

V pooperačnom období antikoagulačná terapia naďalej bráni retrombóze a re embólii.

Prognóza a prevencia akútnej oklúzie ciev končatín

Najdôležitejším prognostickým kritériom pre akútnu oklúziu končatín je časový faktor. Včasná chirurgia a intenzívna starostlivosť môžu obnoviť prietok krvi v 90% prípadov. S oneskoreným začatím liečby alebo jej neprítomnosťou nastáva zdravotné postihnutie v dôsledku straty končatiny alebo smrti. S rozvojom reperfúzneho syndrómu môže dôjsť k úmrtiu na sepsu, zlyhanie obličiek, zlyhanie viacerých orgánov.

Prevencia akútnej oklúzie ciev končatín spočíva v včasnom odstránení potenciálnych zdrojov tromboembólie, profylaktickom príjme protidoštičkových látok.