Klinické hodnotenie závažnosti straty krvi Je to historicky najskorší spôsob, ako určiť poruchy porúch PostGemorhagic Homoseostasis Poruchy, ale v súčasnosti, najbežnejším spôsobom. Opis základných klinických príznakov traumatického poškodenia s akútnou stratou krvi, už nájdeme v denníkoch N. I. Pirogov, v súvislosti s obdobím krymskej kampane z roku 1854: "Leží takýto upevňovač na obliekacích bodov; Nebude kričať, nie plač, sa netýka, neakceptuje žiadnu účasť a nevyžaduje nič; Jeho telo je zima, tvár je bledá, ako mŕtvola; Pohľad je stále a adresovaný vo vzdialenosti; Pulz ako vlákno, sotva viditeľné pod prstom as častými džemy. Okochenaya alebo nie odpovede na otázky, alebo len pre seba, trochu počuť šepot; Dýchanie je tiež sotva nestačí ... " Klinické charakteristiky krvného materiálu na základe posúdenia úrovne vedomia, sfarbenia a teploty kože, tón periférnych žíl, rýchlosť pulzu a dýchania, je relevantná a v súčasnosti.

Závažnosť straty krvi, skríningová metóda, ktorá bola navrhnutá v roku 1967 almedotom a búrkami šokového indexu, ktorý predstavuje pomer srdcovej frekvencie na systolický arteriálny tlak. Čím vyšší je index, viac masívnejšia strata krvi a horšia prognóza. Normálne, index je 0, 5. Zvýšenie indexu nákladov ALG označuje progresiu závažnosti straty krvi:

V tejto súvislosti sa zdá, že rastúci počet lekárov je viac fyziologicky rozumne a klinicky významné klasifikácie krvných škôd založené na klinicky stanovenom stupni odolnosti voči organizmu. Je to úroveň kompenzácie za utrpenú stratu krvi, ktorá je nepochybným praktickým záujmom, pretože všetky následné lekárske opatrenia sú zamerané na stabilizáciu funkcií tela, do jedného stupňa alebo iného narušeného počas krvácania. Okrem toho, okrem toho, že v prípade núdze je vhodné a prakticky uplatniteľné na takýto systém hodnotenia straty krvi, čo by bolo založené na minimálnom počte parametrov primerane a rýchlo určiť závažnosť straty krvi, nielen v nemocnici, \\ t Ale aj v predbežných štádiách lekárskej starostlivosti. Takže N. A. Yaitsky a kol. (2002) Zdieľajte ostrú stratu krvi o tri stupne len na základe hodnôt adsistickej a srdcovej frekvencie (tabuľka 1)

Tabuľka 1. Zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie s rôznymi stupňami straty krvi (podľa N. A. Yaitskom et al., 2002).

Ako odraz stavu makrocirkulácie a, veľmi odhadovaný stav mikrocirkulácie, môže krvný tlak slúžiť ako rýchly spôsob hodnotenia hemodynamiky a jej jednoduché monitorovanie.

Nanešťastie, navrhované klasifikácie akútnej svietivosti krvi, na základe analýzy iba laboratórnych údajov, sú platobne neschopnosti z dôvodu nemožnosti ich uplatňovania v skorých krvácaní. V prípade masívneho krvácania v prvých hodinách, hemoglobín, erytrocyt, hematokrit zostáva v počiatočných hodnotách, pretože autogemmodilatácia nemá čas na vývoj. V niektorých prácach sa priamo uvádza, že veľkosť hematokritu odráža len infúznu terapiu, ale nie je indikátormi prítomnosti a závažnosti krvácania. Až po 6-24 hodinách neskôr v dôsledku autogemodiilácie, náhradnej infúznej terapie, indikátory červenej krvi sa znižujú a umožňujú vypočítať predbežný objem straty krvi. Úroveň erytrocytov, hemoglobínu a hematokritu v periférnej krvi v skorom čase krvácania (1-2 dni) neodrážajú skutočnú závažnosť straty krvi, ktorá sťažuje použitie týchto hematologických ukazovateľov v počiatočných štádiách diagnostiky (VN LEPATOV, 1969; VOSTA Y. A., 1997).

V modernej klinickej praxi, metódy hodnotenia závažnosti straty krvi, ktoré sú založené na komplexnom klinickom komplexe rutina laboratórne kritériá.

V roku 1982 Americká vysoká škola chirurgov založená na integrálnej analýze desiatok tisícov prípadov prudkého krvácania rôznych etiológií, navrhla rozlišovať stratu krvi v 4. triede krvácanie, v závislosti od klinických príznakov (P. L. Marino, 1998):

trieda I - Zatiaľ čo klinické príznaky chýbajú alebo existuje samotná tachykardia, predovšetkým v stálej pozícii; Ortostatická tachykardia je zvážená, keď srdcová frekvencia zvyšuje aspoň 20 fúka v 1 minúte, pri pohybe z horizontálnej polohy k zvislému (zodpovedá strate 15% objemu cirkulujúcej krvi alebo menej);

trieda II - Jeho hlavným klinickým znakom je ortostatická hypotenzia alebo zníženie krvného tlaku aspoň ako 15 mm. RT. Umenie Pri prechode z horizontálnej polohy na zvislé, v polohe ležiace krvného tlaku je normálne alebo trochu znížené, diuréza sa uložia (zodpovedá strate 20 až 25% BCC);

trieda III - sa prejavuje hypotenziou v polohe, ktorá leží na zadnej strane, oliginia menšia ako 400 ml / deň (zodpovedá strate 30 až 40% BCC);

trieda IV - sa prejavuje kolapsom a porušovaním vedomia do kómy (strata viac ako 40% BCC).

V modernej racionálnej transfusiológii, primerané vedomie, dostatočnú diuressis (\u003e 0, 5 ml / kg / hod.), Nedostatok hyperventilácie, hemocoagulačné indikátory, dynamiky centrálneho venózneho, pulzu a stredného dynamického tlaku, zmena arterio-venózneho rozdielu kyslíka (AP ZILBER , 1999; vs Yorkin 1997, 2004).

Jedna z posledných domácich klasifikácií akútnej straty krvi bola navrhnutá A. I. Vorobyev (2002). Autor zdôrazňuje, že ide o klinické, a nie laboratórne ukazovatele by mali byť rozhodujúce pri posudzovaní závažnosti straty krvi (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Hodnotenie stupňa závažnosti akútnej masívnej straty krvi (podľa A. I. Vorobyev et al., 2002).

V každodennej klinickej praxi používame klasifikáciu závažnosti straty krvi založenej na hodnotení klinických kritérií (úroveň vedomia, príznakov periférnej diskircer, krvný tlak, srdcová frekvencia, CHDD, ortostatická hypotenzia, diuréza) a na Hodnotenie základných ukazovateľov červeného vzoru krvi - veličiny hemoglobínu a hematokritu (V. K. Gazeshev, M. A. Essayev, 2005). Klasifikácia rozlišuje štyri závažnosti akútnej straty krvi:

I titul (Light Krv Loss) - Charakteristické klinické príznaky sú neprítomné, alebo sa môže vyskytnúť ortostatická tachykardia, hladina hemoglobínu je vyššia ako 100 g / l, hematokrit - aspoň 40%. Premýšľať veľkosť nedostatku BCC je až 15%.

II titul (strata krvi miernej závažnosti) - Orthostatická hypotenzia sa stanoví z klinických príznakov so znížením krvného tlaku o viac ako 15 mm Hg. Umenie. A ortostatická tachykardia so zvýšením srdcovej frekvencie o viac ako 20 záberov za minútu, úroveň hemoglobínu do 80 - 100 g / l, hematokrit - v rozsahu 30 - 40%. Premýšľať veľkosť nedostatku BCC 15 je 25%.

III stupňa (závažná strata krvi) - znaky periférnej diskirkulácie sú klinicky stanovené (distálne končatiny za studena, výrazné bledosť kože a slizníc), hypotenzia (adsista je do 80 - 100 mm Hg. Art.), Tachycardia (CSS viac ako 100 za minútu), TapteN (CHDD viac ako 25 za minútu), javy ortostatického kolapsu, diuréza sa zníži (menej ako 20 ml / hodina), hladina hemoglobínu je v rozsahu 60 - 80 g / l, hematokritu - do 20 rokov - 30%. Odráža rozsah nedostatku BCC 25 - 35%.

IV titul (strata krvi extrémnej závažnosti) - z klinických príznakov, porušením vedomia, hlbokej hypotenzie (adsista menší ako 80 mm HG), vyslovenú tachykardia (CSS viac ako 120 za minútu) a TapteN (CHDD viac ako 30 za minútu), príznaky periférnej diskirkulácie, Anuria; Heoglobínová hladina je nižšia ako 60 g / l, hematokrit - 20%. Premýšľať veľkosť nedostatku BCC je väčšia ako 35%.

Základom pre túto klasifikáciu je posúdenie najvýznamnejších klinických príznakov, ktoré odrážajú reakciu tela na stratu krvi. Stanovenie úrovne hemoglobínu a hematokritu sa zdá byť veľmi dôležité pri hodnotení závažnosti straty krvi, najmä pri závažnosti III a IV, pretože v tejto situácii sa hemiková zložka postgymorhagickej hypoxie stáva veľmi významnou. Okrem toho je hladina hemoglobínu stále rozhodujúcim kritériom na stanovenie indikácií na transfúziu erytrocytovej hmoty.

Treba poznamenať, že termín od vzhľadu prvých príznakov krvácania a ešte viac zo svojej skutočnej zásady, spravidla, nie menej ako deň, robí hemoglobín a hematokritu sú dosť reálne kvôli času na vývoj hmot toto obdobie. V prípade nekonzistentnosti klinických kritérií pre hemoglobín a hematokritu by sa malo vykonať posúdenie závažnosti straty krvi vzhľadom na ukazovatele v najväčšom rozsahu odlišnej od normálnych hodnôt.

Navrhovaná klasifikácia závažnosti krvných škôd sa zdá byť prijateľná a vhodná na kliniku naliehavej chirurgie, minimálne z dvoch dôvodov. Po prvé, hodnotenie straty krvi nevyžaduje komplikovaný osobitný výskum. Po druhé, schopnosť určiť stupeň straty krvi okamžite v prijímajúcom oddelení umožňuje vyriešiť potrebu začať infúznu terapiu a hospitalizáciu pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Podľa našich pozorovaní 1204 pacientov s dámami vo väčšine pacientov (35, 1%) počas hospitalizácie, strata krvi bola diagnostikovaná do II. S stratami krvi III a hodnotám boli hospitalizované, 31, 2% a 24, 8% pacientov. Podiel pacientov s stratou krvi IV stupňa bol 8, 9%. Podiel pacientov s stratou krvného stupňa s nárastom veku pacientov mal tendenciu znížiť s 33, 5% u pacientov do 45 rokov až 2, 3% u pacientov so senilným vekom, ktorý môže byť Vysvetlené znížením tela odolnosti voči strate krvi a výskytu výrazného klinického prejavu s relatívne menším tempom krvácania. Naopak, masívna strata krvi u pacientov staršieho a senilného veku získa charakter smrteľných už v štádiu pred-nemocnice, čím sa dokazuje pokles podielu pacientov s krvou straty III a IV stupňov vo vekových skupinách 60 - 74 rokov a viac ako 75 rokov.

U pacientov s stratou krvi I a II. Pacienti mladší ako 45 rokov mali najväčší podiel. Podiel pacientov vo veku 45 - 59 rokov, ktorý bol pri strate krvi IRT. 31, 4%, dosahuje 40, 3% s krvnou stratou III. Tento vek podmienený bol takmer polovica pacientov s krvnou stratou IV umenia. Podiel pacientov 60 - 74 rokov dosiahne maximum v krvnej strate II stupňa a znižuje sa s zhoršením závažnosti straty krvi. Podobný distribučný vzor je tiež zaznamenaný u pacientov senilného veku: 15, 9% u pacientov s II umenie. Bloodstojky a veľmi zanedbateľné u pacientov s III (7, 5%) a IV (5, 5%) Art.

Porovnanie etiologickej štruktúry a závažnosti straty krvi v rôznych vekových skupinách nám umožňujú čerpať tieto závery. Pacienti majú 45 - 59 rokov, čo predstavuje najväčší podiel pacientov s krvou umenie III a IV. Súčasne majú najväčšiu špecifickú hmotnosť v skupine bunkových vredov (36, 7%) a významných (30, 8%) v chronickej vretesovej skupine. Táto skutočnosť presne naznačuje bunkový vred ako hlavný etiologický faktor pri výskyte akútnej masívnej straty krvi počas dámy. Významný podiel (35, 3%) pacientov vo veku 60 - 74 rokov od skupiny pacientov s bunkovým vredom a podstatným (aj keď menej ako v predchádzajúcej vekovej skupine znížením absolútneho počtu pacientov) Frakcia pacientov s stratou krvi III Umenie. (20, 4%) a IV čl. (19, 7%) tiež naznačuje, že prívod vredu je dôležitým faktorom pri výskyte masívneho krvácania. Menšia špecifická hmotnosť pacientov starších ako 75 rokov medzi všetkými s krvnou stratou III a IV Art. (7, 5% a 5, 5%), aj keď je 20, 5% pacientov s bunkovými vredmi naznačuje nízku odolnosť pacientov s touto skupinou na masívnu stratu krvi a ich smrť je stále na etape pred prehospital.

Hodnotenie porušovania hemostázy systému u pacientov s dámami. Okrem stanovenia závažnosti straty krvi, zásadne dôležitou úlohou diagnózy u pacientov s gastroduodenálnym krvácaním ulcénu je kvantitatívne a kvalitatívne posúdenie porušovania hemostázy systému, pretože poruchy hemocoagulácie sú základným patogenetickým spojením akútnej masívnej straty krvi a ich primeraná a včasná korekcia je povinnou zložkou substitučnej terapie. A. I. VOROBYOV a kol. (2001) Zdôrazňujú, že u pacientov s pôvodne existujúcimi porušovaním v systéme koagulácie krvi sa vyskytne veľmi často akútna masívna strata krvi. Najčastejšie sa tieto porušenia prejavujú tvorbou hypercoagulatívneho syndrómu, často určujúcej závažnosti toku akútnej masívnej straty krvi, transfusiologickej taktiky jeho dopĺňania a prevencie vývoja akútneho syndrómu DVS.

Hypercoagulantový syndróm sa vyznačuje určitými klinickými prejavmi a laboratórnymi príznakmi zvýšenej krvnej pripravenosti na koaguláciu v neprítomnosti trombózy. Celkový stav v hyperkoagulačnom syndróme je častejšie uspokojivý, pacienti si môžu všimnúť zmysel pre "gravitáciu v hlave" a bolesti hlavy, rýchlu únavu, slabosť. Krv Počas ploty z žíl sa zrúti priamo v ihli, sedadlá venivo sú ľahko trombus. Napriek tomu, že krvné zrazeniny v trubici sa vytvoria rýchlo, je voľné a nestabilné; Skrátenie času koagulácie krvi na lee-white a ACHTV sa zvyšujú agregačné indikátory krvných doštičiek, fibrinolýza je predĺžená.

Predpokladá sa, že masívne straty krvi sprevádzané závažnými hemodynamickými poruchami s poruchami prietoku periférnej krvi je takmer vždy sprevádzaný vzhľade hyperkoagulačnej fázy DVS-syndrómu. Hypercoagulačná fáza syndrómu DVS je často veľmi konfigurovaná a nie je diagnostikovaná. Avšak, v danej fáze potravinového syndrómu, sú príznaky hypercoagulácie vyjadrené veľmi jasne: skrátenie AFTV, protrombínskeho času, úroveň fibrinogénu a počet krvných doštičiek sa znižujú. Rýchlosť tvorby krvných hodín v trubici sa stále urýchľuje, ale zostáva voľné a nestabilné.

Pre hypokoagulačnú fázu DVS-syndrómu, laboratórne markery spotreby koaguulopatickej a na druhej strane - prítomnosť príznakov hypokulopagulácie a difúznej hemoragickej diatézy (krvácanie hemato-phetechiálneho typu). Predstavujeme hlavné laboratórium a klinické príznaky hypercoagulatívneho syndrómu a ffa fáz syndrómu DVS (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Laboratórne a klinické príznaky porúch hemokoagulácie (podľa A. I. Vorobyev et al., 2001).

Bloodroof Ostray - Závažnosť štátu závisí od počtu stratenej krvi, miera straty krvi pôvodného stavu tela, veku, pohlavia, funkcií kardiovaskulárneho systému a ďalších faktorov. Krvné straty vedie k hemodynamickým poruchám, mikrocirkulácii, anémii, hypoxémii a hypoxia.
Ostráčená strata krvi môže byť spôsobená vnútorným krvácaním (s poškodeným ektopickým tehotenstvom, takže pečeň, slezina, pričom klírens gastrointestinálneho traktu atď.), Vonkajší (so zraneniami veľkých ciev, otvorené zlomeniny kostí a poškodenia mäkkého Tkanivá), ako aj hematóm s uzavretými zlomeninami (panva, boky, nohy atď.).
Vďaka viacerým zlomeninami kostí sa panva straty krvi môžu dosiahnuť 1500-2000 ml, fraktúry bedra - 800-1200 ml, dolné nohy - 350-650 ml.
Príznaky. Ostrý progresívny bledosť kože a viditeľných slizníc. Tvár je uvoľnená, špicatá. Sťažnosti na slabosť, hluk v ušiach, smäd, smäd, oslabenie zraku bliká a zatemnením v očiach. V prvom rade dýcha, potom je možné rozbiť jeho rytmus. Pulzná častá, slabá náplň sa znižuje arteriálnym a venóznym tlakom. Ohrozujúci príznak - vzhľad siatia (znamenie hladovej úrovne kyslíka). V terminálnom období sú pozorované strata vedomia a zmiznutie pulzu, potom sa žiaci rozširujú, sú možné kŕče.
Diagnóza. Je nainštalovaný na základe anamnézy a sťažností pacientov, externých inšpekčných dát, frekvencie impulzov a záhradných hodnôt.

Obr. 1. Body prstov lisované artérie:
1 - časový; 2 - obec; 3 - ospalý; 4 - Connectible; 5 - lakeť; 6 - žiarenie; 7 - Rameno; 8 - Axilárna; 9 - femorálna; 10 - Poning; 11 - ZASTAVENIE ZADNUTIE; 12 - Zadné tibial
Skutočnosť, že záhrada je v dôsledku krvácania pod 100 mm Hg. Umenie., Označuje hemorhagický šok. Klasifikácia hemoragického šoku v stupňoch je podobná klasifikácii výkonu traumatického šoku na bozku (Keith) (pozri).
Urgentná starostlivosť. S vonkajším krvácaním, v závislosti od jeho povahy, dočasná zarážka krvácania je znázornená použitím výživného bandáže (s venóznym krvácaním), lisoval nádobu v určitých bodoch (obr. 1), prekrývajúca sa elastickú obväz alebo postroj (počas poškodenia veľkých plavidlá). Postroj na končatinu je prekrytý nad miestom krvácania na obdobie najviac 2 hodiny v lete a 1 hodine v zime. Postroj sa musí aplikovať priamo na povrch tela, ale na vrchole mäkkého tesnenia (obrúsky, uteráky atď.) S silou dostatočnou na kompresiu arteriálnej nádoby, ale bez nadmerného, \u200b\u200bškodlivého úsilia o mäkké tkanivá. Uvalený postroj nie je dostatočne pevný, stlačí len žily, bez toho, aby stlačili poškodenú artériu, a tým zvyšuje krvácanie.
Vnútorné krvácanie počas poškodenia brušných orgánov sa panvové kosti môžu spomaliť pri uložení špeciálneho oblek nafukovacieho protiraku (pneumatického). Konečná zastávka krvácania je však možná len prevádzkovým spôsobom v nemocnici. V tomto ohľade obete aj s podozrením na vnútorné krvácanie potrebujú naliehavé doručenie chirurgickému oddeleniu na konečnú zastávku krvácania.
Hlavnými liečivými opatreniami na etape pred-nemocnice pre pacientov s akútnou stratou krvi sú dočasnou zastávkou krvácania a dopĺňanie straty krvi, ktoré sú uvedené v pulznej frekvencii nad 100 záberov za minútu a padajúce záhradu pod 90 mm RT. Umenie. Koloidné a kryštaloidné roztoky sa používajú na doplnenie straty krvi.
Zavedenie plavidiel (norepinenalín, dopamín) je prípustné len v kritických situáciách, keď infúzny terapia nedokáže zdvihnúť sódu nad kritickým (70 mm Hg. Umenie) a zabezpečiť uspokojivé dodávky krvi na životne dôležité orgány (pozri).
S pokračujúcim vnútorným krvácaním na udržanie krvného tlaku na subkritickej úrovni (70 mm Hg. Art.) Intravenózna infúzia roztokov spracovania plazmy sa vykonáva rýchlosťou 80-120 kvapiek za minútu súčasne s rýchlym dodaním obete Nemocnica v pozícii s hlavou. Použitie hypertenzných nástrojov v tomto prípade je kontraindikované.
Hospitalizácia: Naliehavé v chirurgickej nemocnici v pozícii ležiace na nosidlách.

Patologický proces spôsobený poškodením plavidiel a strata krvi a charakterizovaná množstvom patologických a adaptívnych reakcií.

Všeobecné informácie s veľkou stratou krvi

Akútna strata krvi sa vyvíja v poškodení veľkej nádoby, keď sa vyskytne veľmi rýchly pokles krvného tlaku takmer na nulu. Takýto stav je zaznamenaný s úplnou priečnym medzerou aortálnych, horných alebo dolných žíl, ľahký kmeň. Objem straty krvi v rovnakom čase je nevýznamný (250-300 ml), ale vďaka ostrému, takmer okamžitému poklesu krvného tlaku, anoxia mozgu a myokardu sa vyvíja, čo vedie k nástupu smrti. Morfologický obraz sa skladá z príznakov akútnej smrti, menšie množstvo krvi v dutinách tela, poškodenie veľkého plavidla a špecifické označenie - Pent Minakova. V prípade akútnej straty krvi sa vnútorné orgány nepozorovali. S masívnou stratou krvi je relatívne pomalý odtok krvi z poškodených ciev. Zároveň telo stráca asi 50-60% krvi. Pre niekoľko desiatok minút existuje postupný pokles krvného tlaku. Morfologický obraz je dostatočne špecifický. "Mramorová" koža, bledá, obmedzená, ostrovčeky, potrubné škvrny, ktoré sa objavujú v neskoršom dátume ako s inými druhmi akútnej smrti. Domáce telá bledé, nudné, suché. V dutinách tela alebo na scéne sa deteguje veľký počet okupacích krvi vo forme bitov (až 1500-2500 ml). S vnútorným krvácaním sú potrebné veľké objemy krvi na impregnáciu mäkkých tkanív okolo poškodenia.

Patogenéza s veľkou stratou krvi

Hlavným spojením patogenézy straty krvi je zníženie BCC. Primárnou reakciou na stratu krvi je kŕč malých tepien a arteriol, ktorý sa vyskytuje reflexívne v reakcii na podráždenie receptov nádob (bororereceptory aortického oblúka, sykolotidovej zóny a sekundálne zapojených do procesu chemoreceptorov tkanív) a Zvýšenie tónu sympatického vozidla vozidla. Kvôli tomu, s nízkym stupňom straty krvi a dokonca aj s veľkým, ak prebieha pomaly, je možné zachovať normálnu veľkosť krvného tlaku. Celková periférna odolnosť plavidiel sa zvyšuje v súlade so závažnosťou straty krvi. Dôsledkom poklesu BCC je zníženie venózneho prílevu do srdca a minútového objemu krvného obehu (IOC). Zvýšenie srdcového rytmu v počiatočných štádiách straty krvi do určitej miery podporuje IOC, v budúcnosti neustále padá. V poradí odškodnenia sa zvyšuje sila skrátenia srdca a množstvo zvyškovej krvi v jeho komorovkách sa znižuje. V terminálnom štádiu sa silou srdcových skratiek znižuje, zvyšková krv v komory sa nepoužíva. Prenesená strata krvnej straty mení funkčný stav srdcového svalu - znížil maximálnu dosiahnutie rýchlosti redukcie pri zachovaní redukčnej sily. Keď kvapky kvapky, krvný prietok sa znižuje v koronárnych artériách v menšom rozsahu ako v iných orgánoch. Zmeny EKG Charakteristika progresívnej hypoxie myokardu, vodivosť je narušená, čo je dôležité pre prognózu, pretože závisí od stupňa koordinácie srdca srdca. S stratou krvi, existuje zverejnenie arteriovenóznych skrutiek, zatiaľ čo niektoré z krvi, obchádzanie kapilárov, cez anastomózu prechádza do Vandy. Výsledkom je, že dodávka krvi, obličiek, svaly zhoršuje, ale je ľahšie vrátiť krv do srdca a udržiavanie srdcového vysunutia, dodávky mozgu a srdca (centralizácia krvnej cirkulácie), krvný tlak a tkanivovú perfúziu na nejakú dobu tiež udržiavané v dôsledku prechodu časti krvi z nízkotlakových systémov (žily, malý kruh krvného obehu) do vysokotlakového systému. Zníženie sa teda môže kompenzovať až 10% BCC bez zmien v pekelnom a srdcovom práci. Toto je založené na priaznivom účinku krvných látok v žilových stagnantoch a edéme, vrátane edému pľúc. Ďalším mechanizmom zameraným na konzervovanie hemodynamiky je, že kvapalina z intersticiálnych priestorov a proteínov obsiahnutých v nej sú v krvnom prúde (prírodná hemodynamika), ktorá prispieva k obnoveniu počiatočného objemu krvi. Bolo zistené, že objem plazmy sa obnoví pomerne rýchlo (počas prvého dňa). Proces ako celok je zameraný na prechod cirkulujúcej hypoxie na anemické, čo je menej nebezpečenstvo a je ľahšie kompenzované. Krvné straty spôsobuje poruchu mikrocirkulácie. Pri páde krvného tlaku pod 50 mm Hg. Umenie. Pohyb krvi spomaľuje, počet funkčných kapilár sa znižuje v jednotlivých kapilár, počet funkčných kapilár sa znižuje. V terminálnom štádiu sú mikrotrombové v jednotlivých kapilároch, ktoré môžu viesť k nezvratným zmenám orgánov a sekundárnej nedostatočnosti srdca. S stratou krvi, spazmus medziodolských artérií a aferentných arteriolov glomeních obličiek sa deje. Pri pridávaní do 60-50 mm Hg. Umenie. Prietok obličkového krvi sa znižuje o 30%, diuréza sa znižuje pri 40 mm Hg. Umenie. A pod ním sa zastaví. Spomalenie prietoku obličiek a porucha filtrácie sa pozorovalo v priebehu niekoľkých dní po prenesení krvného materiálu. Ak veľká strata krvi nebola úplne vymenená, hrozí nebezpečenstvo vývoja akútneho zlyhania obličiek. Prietok krvi pečene v dôsledku straty krvi sa redukuje paralelne s kvapkou srdcového výstupu. Hypoxia pri strate krvi je najmä obehová povaha; Stupeň jeho závažnosti závisí od porušení hemodynamiky.

S ťažkou stratou krvi v dôsledku prudkého poklesu IOC, dodávky a spotreby kyslíkových tkanív klesá a vyvíja závažné kyslíkové pôst, v ktorom trpí centrálny nervový systém. Hypoxia tkanív vedie k akumulácii v telesofistikovaných metabolických produktov a acidózy, ktorá v počiatočných štádiách straty krvi je kompenzovaná v prírode. Pri prehlbovaní straty krvi sa nekompenzovaná metabolická acidóza vyvíja s poklesom pH vo venóznej krvi na 7,0-7,05, v arteriálnej - až 7,17-7,20 a zníženie alkalických rezerv. V terminálnom štádiu straty krvi, acidóza žilovej krvi v kombinácii s alkalózou. Rezná krv s krvou sa zrýchľuje napriek poklesu počtu krvných doštičiek a obsahu fibrinogénu. Súčasne sa aktivuje fibrinolýza. V tomto prípade sú zmeny v zložkách koagulačného systému dôležité: lepivosť krvných doštičiek a ich agregačná funkcia, spotreba protrombín, koncentrácia trombínu, obsah VIII faktora otáčania krvi, znižuje obsah antihemofiu Globulin. S intersticiálnou kvapalinou, tkanivový tromboplastín pochádza z zničených erytrocytov - anti-steak faktor. Zmeny v systéme hemostázy sa zachovávajú v priebehu niekoľkých dní, kedy je celkový čas otáčania krvi už normalizovaný. V prípade nedostatočnosti kompenzačných mechanizmov as dlhodobým poklesom krvi, akútna strata krvi ide do ireverzibilného stavu (hemoragický šok), ktorý je lezenie. V závažných prípadoch sa strata krvi môže objaviť tromohemorgagický syndróm v dôsledku kombinácie pomalého prietoku krvi v kapilárach so zvýšeným obsahom proguagulantu v krvi. Ireverzibilný stav v dôsledku dlhej straty krvi v mnohých ukazovateľoch sa líši od akútnej straty krvi a približuje sa do terminálneho stupňa traumatického šoku.

Príznaky veľkej straty krvi

Klinický obraz o strate krvi nie vždy zodpovedá počtu stratenej krvi. S pomalým expiráciou krvi, môže byť klinický obraz rozmazaný a niektoré príznaky sú všeobecne neprítomné. Závažnosť štátu sa určuje predovšetkým na základe klinického obrazu. S veľmi veľkou stratou krvi, a najmä s rýchlym prietokom krvi, kompenzačné mechanizmy nemusia byť nedostatočné alebo nebude mať čas na zapnutie. Súčasne sa hemodynamika postupne zhoršuje v dôsledku začarovaného kruhu. Strata krvi znižuje prepravu kyslíka, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka tkanivami a akumuláciou kyslíka, v dôsledku pohľava kyslíka centrálneho nervového systému, kontraktilná funkcia myokardu je oslabená, IOC padne, ktoré zase degraduje transport kyslíka. Ak tento zlý kruh nie je zlomený, potom rastúce poruchy vedú k smrti. Zvýšte citlivosť na stratu krvi, napadnutie alebo prehriatie, ročný rok (v horúcej sezóne, strata krvi sa vykonáva horšie), zranenia, šok, ionizujúce žiarenie, sprievodné ochorenia. Podlaha a vek sú dôležité: ženy sú viac trvalé krvnej strate ako muži; Veľmi citlivý na stratu krvi novorodenca, deti a starších ľudí.

Krvná chata - nedostatok objemu cirkulujúceho krvi. Existujú len dva typy straty krvi - skryté a masívne. Skrytá strata krvi je nedostatok erytrocytov a hemoglobínu, nedostatok plazmy je kompenzovaný telom v dôsledku fenoménu hemodilácie. Masívna strata krvi je nedostatok objemu cirkulujúceho krvi, čo vedie k porušeniu funkcie kardiovaskulárneho systému. Podmienky "skryté a masívne straty krvi" nie sú klinické (v porovnaní s pacientom), sú to akademické (fyziológia a patofyziológia krvného obehu). Klinické termíny: (Diagnóza) PostGemorhagic Deficit železná Anemia zodpovedá skrytej strate krvi a diagnóza hemorhagusového šoku je masívna strata krvi. V dôsledku chronickej skrytej straty krvi je možné stratiť až 70% erytrocytov a hemoglobínu a zachrániť život. V dôsledku akútnej masívnej straty krvi môžete zomrieť, stratiť len 10% (0,5 litrov) BCC. 20% (1L) často vedie k smrti. 30% (1.5L) OCC je absolútne smrteľná strata krvi, ak nie je vrátená (protokol americkej chirurgie vojenského poľa). Masívna strata krvi je každá strata krvi presahujúca 5%. Objem krvi, ktorý je prevzatý z darcu, je hranice medzi skrytou a masívnou stratou krvi, to znamená, že medzi tým telo nereaguje, a ten, ktorý môže spôsobiť zrútenie a šok. Šperky Všimnite si prítomnosť úmrtí v strate krvi 450 ml vojenského personálu (prakticky zdravé), je mechanizmus smrti stále neznámy. Lekári anestéziológovia a chirurgovia často ignorujú prosperita podmienky prevádzkovej miestnosti, takže inak odhadujú nebezpečenstvo straty krvi, ktoré bohužiaľ našli svoje miesto v lekárskej literatúre.

Veľké (1.0-2,0 l) 21-40% BCC. Priemerná závažnosť hypovolémie, krvný tlak sa znižuje na 100-90 mm Hg. Art., Vynaložená tachykardia na 120 ° C / min, dýchanie silne rýchlo (Tachipne) s poškodením rytmu, ostrý progresívny bledl kože a viditeľné sliznice, pery a nazolabický trojuholník cyanotický, nos, nos, studený lepivý pot, acricyanóza, oligúria, Vedomie je zatemnené, zachytávajúce smäd, nevoľnosť a vracanie, apatiy, ľahostajnosť, patologickú ospalosť, vzhľad zívania (znamenie kyslíka pôst), pulz - časté, malé plnenie, oslabenie vízie, blikajúce muchy a zatemnenie v očiach, mraky Rohovka, Tremorové ruky.

Liečba veľkých krvných škôd

Hlavnou úlohou pri liečbe hemoragického šoku je eliminácia hypovolémie a zlepšovania mikrocirkulácie. Z prvých krokov liečby je potrebné stanoviť atramentovú transfúziu kvapalín (fyziologický roztok, 5% roztok glukózy) na prevenciu reflexného zastavenia srdca - prázdnym syndrómom srdca.

Okamžité krvácanie je možné, len vtedy, keď je zdroj krvácania k dispozícii bez anestézie a všetko, čo je sprevádzané viac alebo menej rozsiahlou prevádzkou. Vo väčšine prípadov, pacienti s hemoragickým šokom musia byť pripravené na prevádzku infúziou v žily rôznych roztokov na substituláciu plazmy a dokonca aj gemotransfuses a pokračujú v tomto spracovaní počas chirurgického zákroku a po ukončení krvácania.

Infúzna terapia zameraná na elimináciu hypovolémie sa vykonáva pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, krvný tlak, srdcový výstup, celkovej periférnej rezistencie ciev a hodinovej diurézy. Na substitučnú terapiu pri liečbe krvnej straty sa používajú kombinácie plazmatických výnosov a konzervovaných krvných prípravkov na základe objemu straty krvi.

Pri korekcii hypovolémie sú hemodynamické náhrady krvi široko používané: dextránové prípravky (reopoliglukluk, polyglyukín), želatínové roztoky (želatínol), hydroxietylškrobu (reforma, stubizol, info-tet), fyziologické roztoky (fyziologický roztok, ringer-laktát, laktosol), cukor Riešenia (glukóza, glucosteril). Z krvných prípravkov, erytrocytovej hmotnosti, čerstvo zmrazenej plazmy, albumín sa častejšie používajú. Pri absencii zvýšenia krvného tlaku, napriek primeranej infúznej terapii po dobu 1 hodiny, takéto liečivá, ako je adrenalín, norepinenalín, dopamín a iný vazokonstrizmus (po ukončení krvácania). Pri liečbe hemoragického šoku sa používajú lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi: heparín, kuplice, trentálne a steroidy. Po odstránení pacienta z hemorogického šoku a eliminuje okamžitú hrozbu pre život, porušovanie jednotlivých jednotiek homeostázy sú korigované (kyselina-alkalická kompozícia, hemostáza, a tak ďalej).

Kapitola 7 Krvácanie a strata krvi. Infúzna transfúzna terapia. Blank a krvná transfúzia vo vojne

Kapitola 7 Krvácanie a strata krvi. Infúzna transfúzna terapia. Blank a krvná transfúzia vo vojne

Boj proti krvácaniu z Ruskej akadémie vied je jedným z hlavných a najstarších problémov chirurgie vojenského poľa. Prvá transfúzia krvi v podmienkach vojenského poľa S.p. Kolomnínpočas rusko-tureckej vojny (1877-1878). Dôležitosť rýchleho dopĺňania straty krvi v zranených bolo preukázané počas prvej svetovej vojny ( W. KENNON) Zároveň sa uskutočnilo prvé hemotrans-coupus, pričom sa zohľadnilo zlučiteľnosť skupiny D. Krava). Počas druhej svetovej vojny av nasledujúcich miestnych vojnách bol ITT široko používaný v štádiách lekárskej evakuácie ( V.N. Shamov, s.p. Caleko, A.V. Chechetkin).

7.1. Hodnota problému a typov krvácania

Krvácanie je najčastejším dôsledkom bojových poranení v dôsledku poškodenia krvných ciev.

V prípade poškodenia hlavného plavidla krvácajúciohrozuje život zranených, a preto je indikovaný ako dôsledok poškodenia života. Po intenzívnom alebo dlhodobom vyvíjaní krvácania strata krviktoré patogeneticky predstavuje typický patologický proces a klinicky - syndróm následkov zranenia alebo zranenia . S intenzívnou krvácaním sa strata krvi rozvíja rýchlejšie. Klinické prejavy straty krvi vo väčšine prípadov sa vyskytujú, keď zranená 20% zranená a cirkupná krv (BCC), ktorá je označená diagnózou ako akútna strata krvi. Keď veľkosť akútnych tokov krvi presiahne 30% BCC, je indikované ako akútna masívna strata krvi. Akútna strata krvi viac ako 60% BCC je prakticky nezvratný.

Akútna strata krvi je príčinou smrti 50% tých, ktorí zomreli na bojisku a 30% zranených, ktorí zomreli na Foreframes lekárskej evakuácie (A. Vasilyev, V.L. Bialik). Kde polovica z počtu tých, ktorí zomreli z akútnej straty krvi, by bolo možné ušetriť, keď boli metódy časového zastavenia včasné a správne .

Klasifikácia krvácania(Obr. 7.1) berie do úvahy typ poškodenej nádoby, ako aj čas a miesto krvácania. Podľa typu poškodenej nádoby, arteriálnej, venóznej, zmiešanej (arterio-venózne) a kapilárne (parenchymálne) krvácanie líšia. Arteriálne krvácaniemajú formu pulzujúceho prúdom krvi. Profúzne krvácanie z hlavnej artérie vedie k smrti za pár minút.

Obr. 7.1.Klasifikácia krvácania počas zranenia a zranení

Avšak, s úzkym a dlhým kanálom rany, krvácanie môže byť minimálne, pretože Poškodená artéria je stláčaná napätým hematómom. Venózne krvácaniecharakterizované pomalším výplňou rany krvou, ktorá má charakteristickú tmavú čerešňovú farbu. V prípade poškodenia veľkých venóznych kmeňov môže byť strata krvi veľmi významná, hoci často žilové krvácanie je menej nebezpečné pre život. Zranenia krvných ciev vo väčšine prípadov vedú k poškodeniu a artériám a žilám, ktoré spôsobujú zmiešanýkrvácajúci. Krvácanie kapilárvyskytuje sa v akomkoľvek zranení, ale hrozí nebezpečenstvo len v prípade porušovania hemostázy systému (akútne ochorenie žiarenia, šíreného syndrómu intravaskulárneho koagulácie, krvné ochorenie, predávkovanie antikoagulancií). Bleeding parenchmato s poškodením vnútorných orgánov (pečeň, slezina, obličky, pankreas, svetlo) môže tiež predstavovať hrozbu pre život.

Krvácanieexistujú poškodenie plavidiel. Sekundárne krvácanierozvíjať sa v neskorších termínoch a môže byť Čoskoro(tlačenie krvného skrine z lúmenu nádoby, strata slabo pevných dočasných dočasných intravaskulárnych protetických, defektov vaskulárneho švu, prerušenie steny nádoby s neúplným poškodením) a najnovší- Pri vývoji infekcie rany (tavenie trombusu, arrinánu steny artérie, suprácia pulzujúceho hematómu). Sekundárne krvácanie sa môže opakovať, ak bola ich zastávka neúčinná.

V závislosti od lokalizácie sa líši vonkajšía vnútorný(vnútorné a intramánové) krvácanie. Vnútorné krvácanie je oveľa zložitejšie pre diagnostiku a ťažšie v jeho patofyziologických dôsledkoch ako vonkajšie, aj keď hovoríme o rovnocenných objemoch. Napríklad, významné vlnky krvácanie je nebezpečné nielen straty krvi; Môže tiež spôsobiť závažné hemodynamické poruchy v dôsledku lisovania mediastinálnych orgánov. Dokonca aj malé krvácanie traumatickej etiológie v perikardiálnej dutine alebo pod škrupinou mozgu spôsobujú vážne porušovanie života (tamponáda srdca, intrakraniálne hematómy), ohrozujúce smrteľný výsledok. Intenzívny subfaskačný hematóm môže prežiť tepny s rozvojom ischémie končatiny.

7.2. Patofyziológia, klinika, metódy na určenie veľkosti straty krvi

Vo výskyte akútnej straty krvi sa BCC znižuje a teda vracia venóznej krvi do srdca; Koronárny prietok krvi sa zhoršuje. Porušenie dodávky krvi do myokardu nepriaznivo ovplyvňuje jeho kontraktilnú funkciu a srdcový výkon. V najbližších sekundách, po začiatku silného krvácania, tón sympatického nervového systému je ostro zvýšený v dôsledku centrálnych impulzov a emisií v krvnom prietoku adrenalínových hormónov - adrenalínu a norepinefrínu. V dôsledku takejto sympatikotonickej reakcie sa vyvíja spoločný spazmus periférnych ciev (arteriol a heval). Táto ochranná reakcia sa nazýva "Centralizácia krvného obehu"pretože Krv mobilizuje z periférnych častí tela (kože, subkutánne vlákno, svaly, vnútorné abdominálne organ).

Krv mobilizovaná z periférie vstupuje do centrálnych plavidiel a udržiava dodávku krvi mozgu a srdciam - orgány, ktoré nenesú hypoxiu. Avšak, oneskorený spazmus periférnych ciev spôsobuje ischémiu bunkových štruktúr. Aby sa zachovala životaschopnosť tela, bunkový metabolizmus prechádza do anaeróbnej cesty generácie energie s tvorbou mliečnych výrobkov, peer-stupeňových kyselín a iných metabolitov. Metabolická acidóza sa vyvíja, čo má ostro negatívny vplyv na funkciu životne dôležitých orgánov.

Arteriálna hypotenzia a spoločný spazmus periférnych ciev v implementácii rýchleho zastavenia krvácania a predčasného infúzneho transfúzneho terapie (ITT), je možné liečiť. Dlhodobé lehoty na masívne krvácanie (viac ako 1,5-2 hodiny) sú nevyhnutne sprevádzané hlbokými poruchami periférnej krvnej cirkulácie a morfologického poškodenia bunkových štruktúr, získavanie nezvratných. Touto cestou, hemodynamické poruchy s akútnou masívnou stratou krvi majú dve etapy: na prvom mieste sú reverzibilné, na druhej strane je nevyhnutná..

Pri tvorbe integrovanej patofyziologickej reakcie tela na akútnu stratu krvi, ostatné neuroendokrinné posuny hrajú dôležitú úlohu. Zvýšené produkty antidiuretického hormónu vedie k zníženiu diurézy, a teda na tekutinu oneskorenie v tele. To spôsobuje krvné skvapalnenie (hemodilizácia), ktorá má tiež kompenzačnú orientáciu. Avšak úloha hemodilitu pri udržiavaní BCC v porovnaní s centralizáciou krvného obehu je oveľa skromnejšia, ak sa domnievame, že za 1 hodinu v rade obehu, je tiež priťahovaný relatívne malé množstvo medzibunkovej tekutiny (asi 200 ml).

Rozhodujúca úloha pri zastavení srdcovej aktivity počas akútnej straty krvi patrí kritická hypovolémia- I.E. Významný a rýchly pokles množstva (objem) krvi v krvnom obehu. Veľký význam pri zabezpečovaní srdcovej aktivity má množstvo krvi prúdiacej do srdcovej komory (venózny návrat). Významný pokles venóznej krvi návratu do srdca spôsobuje Ashistoliu na pozadí vysokého počtu hemoglobínu a hematokritu, uspokojivý obsah kyslíka v krvi. Takýto mechanizmus smrti sa nazýva "prázdne srdce".

Klasifikácia akútnej straty krvi v zranených.Pri gravitácii sa štyri stupne akútnej straty krvi líšia, pretože každý z nich je charakterizovaný určitý komplex klinických príznakov. Stupeň straty krvi sa meria v percentách BCC, pretože Merané v absolútnych jednotkách (v mililitrov, litre) strata krvi pre zranený malý rast a telesná hmotnosť môže byť významná a pre veľké stredné a dokonca malé.

Klinické príznaky straty krvi závisia od rozsahu stratenej krvi.

S miernou stratou krvinedostatok BCC je 10-20% (približne 500-1000 ml), ktorý sa mierne odráža v stave zranených. Koža a sliznica ružová alebo bledá. Hlavné ukazovatele hemodynamiky Stabilné: Pulz sa môže zvýšiť na 100 ľad / min, záhrada je normálna alebo znížila nie je nižšia ako 90-100 mm Hg. S krvnou stratou strednej závažnostinedostatok BCC je 20 - 40% (približne 1000-2000 ml). Klinický obraz o stupni šoku II (sa vyvíjajú pleťové lôžka; sa vyvíjajú, dlane a nohy sú studené; pokožka tela je pokrytá veľkými kvapkami studeného potu; zranených problémov). Pulse 100-120 UD / min, záhradná úroveň - 85-75 mm Hg. Obličky rozvíjajú len malé množstvo moču, vyvíja sa oligúria. S ťažkou stratou krvinedostatok BCC je 40-60% (2000-3000 ml). Klinicky vyvíja šok III stupňa s pádom záhrady do 70 mm Hg. a nižšie, impulz sa zvyšuje až 140% hmotn. / min. Koža nadobúda ostrý bledl s sivastým kyano-tónom, pokrytý kvapkami studeného lepkavého potu. Zdá sa, že kyanóza pery a subnód. Vedomie je utláčané pred ohromujúcim alebo dokoncaom. Obličky sú úplne zastavené močovými výrobkami (oligúria ide do Anuria). Extrémne ťažká strata krvinedostatok viac ako 60% (viac ako 3000 ml) sprevádza nedostatok. Obrázok koncového stavu je klinicky určený: zmiznutie pulzu na periférnych artériách; Srdcová frekvencia je schopná určiť len na ospalých alebo femorálnych artériách (140-160 UD / min, arytmie); Peklo nie je určené. Vedomie je stratené na Sopor. Koža je ostro bledá, studená na dotyk, mokrý. Pery a posteľ v tvare subnomodium.

Stanovenie straty krvizohráva dôležitú úlohu pri poskytovaní núdzovej starostlivosti o zranený. V podmienkach vojenského poľa na tento účel sa používajú najjednoduchšie a rýchlo implementované techniky:

O lokalizácii zranenia, objem poškodených tkanív, všeobecných klinických príznakov straty krvi, hemodynamických ukazovateľov (úroveň systolického krvného tlaku);

Pri koncentrácii krvných indikátorov (špecifická hustota, hematokrit, hemoglobín, erytrocyty).

Existuje úzka korelácia medzi objemom stratenej krvi a úrovňou záhrady, čo umožňuje približne odhadnúť veľkosť akútnej straty krvi. Pri posudzovaní veľkosti straty krvi vo veľkosti záhrady a klinických príznakov traumatického šoku je však dôležité zapamätať si pôsobenie mechanizmov kompenzácie straty krvi, ktoré môžu udržať krvný tlak na úrovni blízkeho s zmysluplným krvácaním (až 20% BCC alebo približne 1000 ml). Ďalšie zvýšenie objemu straty krvi je už sprevádzané vývojom kliniky šoku.

Významné informácie o odhadovanom objeme tokov krvi sa získajú stanovením hlavných ukazovateľov "červenej krvi" - koncentrácie hemoglobínu, veľkosti hematokritu; Čísla erytrocytov. Najrýchlejšie definovaným ukazovateľom je relatívna hustota krvi.

Metódy Niektoré Latisy sa týkajú lesnej hustoty krvi g.a. Barash-Cove je veľmi jednoduchá a vyžaduje len zálohové prípravky zo sklených plechoviek s roztokmi sulfátu medi z rôznych hustoty - od 1,040 do 1,060. Krv sa vstrekuje do pipety a konzistentne klesá do plechoviek s roztokom síranu medi, ktorý má modrú farbu. Ak sa kvapka krvi objaví, špecifická hustota krvi je menšia, ak je umývadlo viac ako hustota roztoku. Ak pokles visí v strede - špecifická hustota krvi sa rovná číslice napísanému na roztoku s roztokom.

hustota krvi (v dôsledku jej chovu) nie je tak informatívna. Okrem toho, s veľkou stratou tekutiny v horúcom podnebí (ako to bolo počas vojnových rokov v Afganistane), zníženie úrovne relatívnej hustoty krvi v zranených môže tiež zodpovedať skutočnému objemu stratenej krvi.

Je dôležité si uvedomiť, že strata krvi možno pozorovať nielen v poraneniach, ale aj pri zatvorenom zranení. Skúsenosti ukazujú, že na základe posúdenia klinických údajov ("kaluž krvi" na nosidlách, drážkovaných obväzoch) lekári majú tendenciu preceňovať stupeň vonkajšieho cro-varerotier, ale podceňovať objem straty krvi s mestským krvácaním, Napríklad v zlomenín kostí. Takže v zranených s zlomeninou bedra, môže strata krvi dosiahnuť 1-1,5 litra a s nestabilnými panvicami, dokonca aj 2-3 litrami, často sa stáva príčinou smrti.

7.3. Princípy liečby akútnej straty krvi

Hlavná vec na záchranu života zranených z akútnej straty krvi je rýchlo a spoľahlivé zastavenie pokračujúceho krvácania. Metódy dočasnej a konečnej hemostázy s poraneniami krvných ciev rôzne lokalizácie sa zvažujú v príslušných častiach knihy.

Najdôležitejšia zložka uloženia zranených pokračujúcim vnútorným krvácaním je núdzová prevádzka na zastavenie krvácania. S vonkajším krvácaním je najprv poskytnuté dočasné hemostázy (potulovací obväz, tangia rana tamponade, hemostatické postroje atď.) Aby sa zabránilo ďalšej strate krvi, ako aj rozšíriť možnosti chirurga na diagnostiku zranení a voľba priority prevádzkových intervencií.

Taktika infúzie a transfúznej terapie v zranenýchna základe existujúcich myšlienok o patofyziologických mechanizmoch straty krvi a možnostiach modernej transfúzie. Výzvy sa rozlišujú úlohy kvantitatívneho (množstvo infúzie-transfa-zyonovej terapie) a vysokokvalitné (použité zložky krvi a krvné roztoky).

V Tab. 7.2. Približné objemy infúznych transfúznych činidiel použitých počas dopĺňania akútnej straty krvi.

Tabuľka 7.2.Obsah infúznej transfúznej liečby s akútnou stratou krvi v zranených (v prvý deň po poranení)

Jednoduchá strata krvi do 10% (približne 0,5 l), spravidla nezávisle kompenzovaná organizmom zranených. S stratou krvi, až 20% BCC (asi 1,0 l) ukazuje infúziu odolné v plazme s celkovým objemom 2,0-2,5 litra denne. Transfúzia krvných zložiek sa vyžaduje len vtedy, keď veľkosť straty krvi presahuje 30% BCC (1,5 litrov). Keď sa strata krvi do 40% BCC (2,0 L), úhrady nedostatku BCC sa vykonáva na úkor krvných zložiek a plazmatických náhrad v pomere 1: 2 celkom až 3,5-4,0 litra za deň. Viac ako 40% BCC (2,0 l) sa vrátenie nedostatku BCC uskutočňuje na úkor zložiek krvi a plazmových náhrad v pomere 2: 1 a celkový objem injikovanej tekutiny musí presiahnuť 4.0 litre.

Najväčšou ťažkosťou je liečba závažnej a mimoriadne ťažkej krvnej straty (40-60% BCC). Ako viete, rozhodujúcou úlohou v kongregácii srdcovej aktivity v náročnom krvácnosti a

akútna strata krvi patrí kritická hypovolémia- I.E. Prudký pokles množstva (objem) krvi v krvnom obehu.

Je potrebné obnoviť intravaskulárny objem tekutiny čo najrýchlejšie. Zabrániť zastaveniu "prázdneho srdca". Na tento účel sa aspoň dva periférne žily (ak je to možné, v centrálnej žily: subclavian, femural) sa vstrekuje pod tlakom pomocou chladiaceho valca. Pri poskytnutí ECP rýchlo doplniť BCC v zranených masívnymi stratami krvi, brušná aorta (cez jednu z femorálnych artérií) je kateteristika.

Tempo infúzie v ťažkej strate krvi by malo dosiahnuť 250 ml / min a v kritických situáciách prístup 400-500 ml / min.Ak v tele zranených sa nestalo ireverzibilné zmeny v dôsledku hlbokého dlhého krvácania, potom v reakcii na aktívnu infúziu plazmových reforiem, záhrada začína byť určená za pár minút. Po ďalších 10 až 15 minútach sa dosiahne úroveň "relatívnej bezpečnosti" (približne 70 mm Hg). Medzičasom je dokončený proces stanovenia krvných skupín AB0 a Rhov-faktor, predbežné testy (vzorky pre individuálnu kompatibilitu a biologickú vzorku) sa vyrábajú a začne atramentová gemfúzia.

Týkajúci sa vysoko kvalitná strana počiatočnej infúznej transfúznej liečby akútnej straty krvi Zásadný význam majú tieto ustanovenia.

Hlavná vec v akútnej masívnej strate krvi (viac ako 30% OCC) je rýchle doplňovanie objemu stratenej tekutiny, takže každá reforma plazmy je k dispozícii. S možnosťou výberu, je lepšie začať s kryštalickými lojálnymi riešeniami s menšími vedľajšími účinkami ( ringer-lakt, laktázol, 0,9% roztok chloridu sodného, \u200b\u200b5% roztok glukózy, mafusol). Koloidné plazmové náhrady ( polyglyukín, MACRODEKet al.) Vzhľadom na veľkú veľkosť molekúl, majú výrazný Will-Mich efekt (to je dlhšie oneskorenie v krvnom obehu). To predstavuje hodnotu v podmienkach vojenského poľa s dlhou evakuáciou zranených. Treba však pripomenúť, že majú rad negatívnych znakov - vyjadrené anafylaktogénne vlastnosti (až do vývoja anafylaktického šoku); Schopnosť spôsobiť nešpecifické

Aglutinácia erytrocytov, ktorá interferuje s definíciou príslušnosti krvnej skupiny; aktivácia fibrinolýzy s hrozbou nekontrolovaného krvácania. Preto maximálne množstvo polyglyukiny podávaného počas dňa by nemalo prekročiť 1200 ml. Perspektívne koloidné riešenia sú prípravky na báze hydroxyetyléneného škrobu, bez uvedených chýb: reforma, STABIZOL, VOLUN, INFOa atď.). Relologicky aktívne koloidné plazmové náhrady ( ripo-liglucin, reoglumanum) V počiatočnej fáze dopĺňania krvného obehu je nepraktické a dokonca nebezpečné. So zavedením týchto plazmy sa vzťahuje na zranený akútnymi stratami krvi, ťažko zastaviť sa môže vyvinúť perenchymálne krvácanie. Preto sa používajú v neskoršom období, keď je dopĺňanie krvných škôd dokončená, ale sú zachované poruchy periférnej cirkulácie. Účinné prostriedky na odstránenie porúch hemostázy (hypokoagulácie) počas krvácania je Čerstvo zmrazené plazmyktorý obsahuje aspoň 70% koagulačných faktorov a ich inhibítorov. Rozmrazovanie a príprava na priamu transfúziu čerstvého zmrazeného plazmy však vyžaduje 30-45 minút, ktoré by sa mali brať do úvahy, ak je to potrebné pre jeho núdzovú aplikáciu. Si zaslúži pozornosť koncepcia nízkej zlúčeniny hypertenznej infúzieurčené pre počiatočnú fázu dopĺňania straty krvi. Koncentrovaný (7,5%) roztok sodného chloridu, zdvih do žily rýchlosťou 4 ml / kg telesnej hmotnosti poškodeného (v priemere 300-400 ml roztoku) má výrazný hemodynamický účinok. S následným zavedením poly-glucínu sa hemodynamická stabilizácia zvyšuje ešte viac. Je to spôsobené zvýšením osmotického gradientu medzi krvou a intercelulárnym priestorom, ako aj priaznivými účinkami lieku na endoteli ciev. V súčasnosti v zahraničí v zranených akútnych stratach krvi sa už používa 3 a 5% roztok chloridu sodnéhoa lieky 7,5% roztoku chloridu sodného pokračujú podstúpiť klinické štúdie. Všeobecne platí, že použitie hypertenzného roztoku soli v kombinácii s koloidnými roztokmi má veľký záujem použiť na etapách lekárskej evakuácie.

Krvná transfúziaa jeho zložky sú vyrobené vo väčšom objeme, tým väčšia je strata krvi. Z rovnakej doby, z fyziologického hľadiska, je výhodná aplikácia. finančné prostriedky obsahujúce erytrocyty na skoré skladovaniepretože Ich erytrocyty ihneď po transfúzii pristúpiť k výkonu ich hlavnej funkcie - prepravu plynov. S dlhodobým časom skladovania majú červené krvné bunky funkciu prenosu plynu a po transfúzii vyžaduje určitý čas na obnovenie.

Hlavnou požiadavkou na používanie transfúzií darcovskej krvi a jeho zložiek počas akútnej straty krvi je poskytovanie infekčnej bezpečnosti (Všetky transfúzne prostriedky sa musia skúmať na HIV, vírusovú hepatitídu B a C, syfilisu). Indikácie pre transfúziu určitých zložiek krvi sú určené prítomnosťou zraneného deficitu zodpovedajúcej krvnej funkcie, ktorá nie je eliminovaná rezervnou kapacitou tela a vytvára hrozbu smrti. V prípadoch neprítomnosti v lekárskej inštitúcii hemocomponentov potrebnej skupinovej príslušnosti sa používa konzervovaná krv, zozbieraná z darcov núdzových rezerv.

Je žiaduce začať transfúzne terapiu po dočasnej alebo konečnej hemostáze dosiahnutom chirurgickou dráhou. V ideálnom prípade by sa dopĺňanie straty krvi Hemotransfused malo začať čo najskôr a hlavne koniec v nadchádzajúcich hodinách - po dosiahnutí bezpečnej úrovne Hematokri-TA (0,28-0,30). V neskoršej strate krvi je kompenzovaná, tým väčšie je potrebné množstvo hemotransfúznych činidiel, a s vývojom refrakčného stavu - akýkoľvek hemotransphus je už neúčinný.

Reinfúzia krvi.S ranami veľkých krvných ciev, prsníka a brucha počas operácií môže chirurg detekovať značné množstvo krvi, ktorá sa zvyšuje v dôsledku vnútorného krvácania v dutine tela. Takáto krv ihneď po ukončení pretrvávajúceho krvácania je potrebné namontovať pomocou špeciálnych zariadení (Sell-Saver) alebo polymérne zariadenia na reinfúziu. Najjednoduchší systém na zber krvi počas operácie pozostáva z špičky, dvoch polymérnych rúrok, gumovou trubicou s dvoma výstupmi (na pripojenie k rúrkam na špičku a sací spínač), elektrickú večeru, sterilné sklenené fľaše 500 ml pre krv . V neprítomnosti zariadení a zariadení na reinfúziu sa môže zozbierať krv prúdiaca v dutine

Štupie v sterilnej nádobe, pridajte heparín, profil po ôsmich vrstvách gázy (alebo špeciálnych filtrov) a vrátená do zranenej cirkulácie. Kvôli potenciálnej možnosti bakteriálnej kontaminácie sa k reinfúzii Autocoveth pridá antibiotikum širokej škály akcie.

Kontraindikácie reinfúzie krvi- hemolýza, znečistenie obsahom dutých orgánov, krvnej infekcie (neskoré obdobia prevádzky, fenoménu peritonitídy).

Použitie "umelej krvi"- to znamená, že skutočné krvné náhrady schopné prenášať kyslík (poly-meraný hemoglobínový roztok gelpolNa báze náhradu krvi

Tabuľka 7.3.Celkové vlastnosti tabletových hemotransfúznych činidiel a plazmových náhradníkov

perfluórované zlúčeniny perforantný) - Pri plnení akútnej straty krvi je zranený obmedzený na vysoké náklady na výrobu a zložitosť použitia v terénnych podmienkach. V budúcnosti je však použitie umelých krvných prípravkov v zranených je veľmi sľubné kvôli možnosti dlhodobého - až 3 roky - čas skladovania pri konvenčnej teplote (hemoglobínové prípravky) s nedostatkom nebezpečenstva prenosu Infekcie a hrozba nekompatibility s krvou príjemcu.

Hlavným kritériom primeranosti dopĺňania krvných škôd malo by sa zvážiť, že nie je skutočnosť infúzie presného objemu určitých prostredí, ale predovšetkým odozvu tela na terapiu. Priaznivé známky dynamiky liečby refintuje: Reštaurovanie vedomia, otepľovanie a ružové maľovanie krytov, zmiznutie cyanózy a lepkavého potu, zníženie pulznej frekvencie menšie ako 100 snímok / min, normalizácia krvného tlaku. Tento klinický obraz by mal zodpovedať zvýšeniu množstva hematokritu na úroveň najmenej 28-30%.

Pre ITT v etapách lekárskej evakuácie sa používajú na dodávku (tabuľka) emotransfúzny prostriedoka plazmové náhradky(Tabuľka 7.3).

7.4. Organizácia krvného zásobovania

Lekárske a preventívne

Inštitúcie

Systém chirurgického pomoci je zranený vo vojne môže fungovať len na základe dobre zavedenej dodávky krvi, hemotransfúznych činidiel, infúznych roztokov. Ako výpočty ukazujú, vo veľkom meradle vojne, aby zabezpečili chirurgickú pomoc zraneným iba v jednej prednej operácii, nie menej ako 20 ton krvi, jeho prípravkov a krvných náhradníkov.

Na zabezpečenie dodávky inštitúcií Healingu v oblasti lekárskej služby Ministerstva obrany Ruskej federácie je zvláštny transfusiologická služba . Vies hlavná transfusiológ MO, ktorá je podriadená dôstojníkmi zdravotníckych služieb zapojených do otázok dodávok krvi a náhradník krvi. Divízia výskumu - centrum krvi a textílií na vojenskej lekárskej akadémii je organizačné a metodické, vzdelávacie a výskumné a výrobné centrum krvného servisu Ruskej federácie.

Dodávatelia krvi a krvi vo veľkom meradle vojnepochádza z hlavného ustanovenia, že BO 'TAKEOSTNÁ ČASTI HEMOTRANSPOUSPÚSKÝCH FONDY BUDE ZADARMO ZADARMOU KRAJINY [INŠTITÚTY A KRVNIČNÝCH TRANSFUSUS (SEK) Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie] Darcovia z 2. ECHELON prednej časti prednej časti - Rezervovať súčiastky, zadné zoskupenie, obnovenie podmienok VGL. Zároveň bude 250-300 darcov potrebovať 250-300 darcov s počtom zásobovania krvi od 250 do 450 ml pre obrobok konzervovanej krvi.

V modernej štruktúre vojenskej lekárskej služby sú zvláštne inštitúcie určené na zber krvi od darcov a dodávky zdravotníckych inštitúcií. Najvýkonnejší z nich je front-line jednotka zberu krvi (OZK). Úlohy prípravy konzervovanej krvi sú uložené na OZK, výrobu jeho drog, ako aj príjmu krvi a plazmy prichádzajúce zo zadnej časti krajiny, dodávky krvi a jeho zložiek do zdravotníckych inštitúcií. Možnosti prednej časti prednej časti billoty konzervovanej krvi sú 100 l / deň, vrátane produkcie zložiek 50% zozbieranej krvi.

SekundaKtoré sú k dispozícii v každom GBF, sú určené na vykonávanie rovnakých úloh, ale v menšom objeme. Ich denná rýchlosť krvného streamingu je 20 litrov.

Sec Vojenské okresys začiatkom vojny je tiež začiatok krvného zberu od darcov. Ich denná sadzba závisí od prideleného listu: A - 100 l / deň, B - 75 l / deň, v - 50 l / deň.

Uskutočňuje sa aj autonómna billistika darcovskej krvi (5-50 l / deň) mrakovanie a transfúzia krvihlavné nemocnice (VG Stredná podriadenosť, HGG). V Garrison VG a OMHEDB sú organizované nEDOSTATOČNÉ NÁKLADY A TRANY TRUHY (NPZPK), Zodpovednosti, ktoré zahŕňajú prázdny 3-5 l / deň konzervovanej krvi.

Aj počas veľkej vlasteneckej vojny, tzv. dvojstupňový systém zberu krvi pre zranený . Podstatou tohto systému je rozdeliť dlhý a komplexný proces konzervovania krvi do 2 etáp.

1. etapazahŕňa priemyselnú výrobu špeciálnych sterilných jedál (fľaše, polymérové \u200b\u200bnádoby) s konzervačným roztokom a vykonáva sa na základe výkonných inštitúcií krvných služieb.

2. etapa- Užívanie krvi od darcov na hotové plavidlá s konzervačným roztokom - sa vykonáva v bodoch zberu krvi. Dvojstupňová metóda vám umožňuje vykonať masívnu krv v poli. Poskytuje širokú decentralizáciu zberu krvi, eliminuje potrebu dlhodobej krvnej dopravy na dlhé vzdialenosti, rozširuje možnosti transfúzie čerstvej krvi a jeho zložiek, robí transfúziu krvi prístupnejšiu pre terapeutické inštitúcie vojenského okresu.

Organizácia krvného zásobovania v moderných miestnych vojnách

záleží na stupnici boja, vlastností divadla vojenských operácií a možností štátu pre materiálnu podporu vojakov. Takže v ozbrojených konfliktoch s účasťou amerických vojakov, bola vykonaná najmä centralizovaným dodávkam krvných zložiek, vrátane. Kryokonzervované (vojna vo Vietname 1964-1973, v Afganistane a Iraku 2001 - v súčasnosti. BP.). Počas nepriateľských akcií ZSSR v Afganistane (1979-1989) sa použili menej nákladné technológie - autonómna decentralizovaná billistika "Teplá" darcovská krv ako zranená prišla. Zároveň sa uskutočnili centralizované dodávky prípravkov krvných plazmy (suché plazma, albumín, proteín). Významné šírenie bolo získané reinfúziou krvi, najmä keď poranenia prsníkov (používané v 40-60% zranených). Organizácia poskytovania zárodočných operácií C a Y ON s EPN (1994 -19 9 6 G., 1999 -2 0 02 g) PR O.P. a LA, pričom sa zohľadní ustanovenia modernej transfusiológie na obmedzenie Svedectvo na transfúziu konzervovanej krvi v prospech použitia jeho zložiek. Preto hlavná verzia dodávky krvi bola centralizovaná dodávka komponentov darcovských krvi (od sektor vojenského okresu a centrálnych inštitúcií Severného Kaukazu). V prípade potreby, transfúzia krvi podľa životne dôležitých indikácií a absencia hemocomponentov požadovanej skupiny a Rýna - krv sa odoberie z darcu pohotovostnej rezervy z vojenského personálu vojenských jednotiek priamo nezúčastňuje sa na bojových operáciách.

Dôležité otázky dodávka krvných inštitúcií zahŕňajú: organizovanie rýchleho dodania krvi; skladovanie pri prísne definovanej teplote (od +4 do +6 ° C); Starostlivosť o proces usadzovania a odmietnutia pochybných ampulkov a kontajnerov. Dodať darcu krvi na dlhé vzdialenosti

preprava leteckej dopravy sa používa ako najrýchlejšie a najmenej traumatické pre jednotné krvné prvky. Pohyb a skladovanie konzervovanej krvi a jeho prípravkov by sa mali vykonávať v pohyblivých chladiacich zariadeniach, chladničkách alebo tepelných izolačných nádobách. V oblasti pre skladovanie krvi a prípravy sa používajú upravené chladné izby - pivnica, studne, výbuchy. Osobitne dôležité je organizácia starostlivej kontroly nad kvalitou krvi a jej drog, ich včasné odmietnutie pri identifikácii nevhodných. Pre skladovanie a kontrolu kvality krvi sú 4 samostatné regály vybavené:

Brániť dodanú krvi (18-24 hodín);

Pre stálu krv vhodnú na transfúziu;

Pre "pochybnú" krv;

Za zamietnutý, t.j. nevhodné pre transfúziu krvi. Kritériá dobrej kvality konzervovanej krvipodávajte: nedostatok hemolýzy, príznaky infekcie, prítomnosť makrosurín, úniku blokovania.

Konzervovaná krv sa považuje za vhodnú pre transfúziu počas 21 dní skladovania. Laboratórium potvrdzuje nedostatok priamej reakcie na bilirubín, syfilis, HIV, hepatitídu B, C a iných infekcií prenášaných transmisívnou dráhou. Zvlášť nebezpečná transfúzia baktérií krvi. Transfúzia aj malé množstvo takejto krvi (40-50 ml) je schopná spôsobiť smrteľný bakteriálny toxický šok. V kategórii "pochybné" je zahrnutá krv, ktorá na druhý deň nezíska dostatočnú transparentnosť; Potom sa obdobia pozorovania predĺžia na 48 hodín.

Si zaslúži pevnú asimiláciu a jasné dodržiavanie v akomkoľvek naliehavej situácii technické pravidlá hemotransfúzie. Krvná transfúzia je povinná osobne uistiť sa o jej benígne. Je potrebné overiť tesnosť obalu, správnu pasu, prípustné doby skladovania, absencia hemolýzy, zrazenín a vločiek. Lekár osobne identifikuje skupinu AVO a rezervy krvi krvi a príjemcu patriace k krvným testom (vzorky pre individuálnu kompatibilitu a biologickú vzorku).

Najzávažnejšia komplikácia nekompatibilnej transfúzie krvi je hemotranspúzny šok. Vyskytuje sa vzhľadu bolesti v bedrovej oblasti, vzhľad ostrého blanólu

a kyanóza tváre; Tachykardia vyvíja, arteriálna hypotenzia. Potom sa objaví zvracanie; stráca vedomie; Acer sa vyvíja akútne zlyhanie pečene. S prejavom prvých príznakov šoku - hemotransfúzie sa zastaví. Kryštaloidy sa naliata, organizmus je pozorovaný (200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného), 75-100 mg prednizónu alebo do 1250 mg hydrokortizónu, diuressis je nútený. Zranený je spravidla prenesený do režimu IVL. V budúcnosti sa môžu vyžadovať transfúzia krvi a s vývojom Anaria - hemodialýzy.

Etiológia a patogenéza. Akútna strata krvi môže byť primárne traumatickým pôvodom, keď sú nádoby zlé viac alebo menej veľkého kalibru. Môže to závisieť od zničenia plavidla jedným alebo iným patologickým procesom: špička potrubia s ekopickou tehotenstvom, krvácanie z žalúdočných vredov alebo dvanástnika, z kŕčových žíl spodného segmentu pažeráka počas atrofickej cirhózy pečene, z kŕčových predĺžení hemoroidov. Lonantické krvácanie u pacienta s tuberkulózou, črevná - s týfusnými tými, môže byť tiež veľmi hojné a náhle a spôsobiť viac alebo menej anémia.

Tam je už jednoduchý výpočet rôznych vo svojej etiológii, strata krvi hovorí, že klinický obraz, a kurz a terapia budú odlišné v závislosti od celkového stavu pacienta pred výskytom krvácania: zdravý človek, ktorý zranil , Zdravé pred ženou po porušení rúrok počas ektopického tehotenstva, chorého vredu žalúdka, ktorý predtým nevedel o jeho chorobe, s náhlym krvácaním žalúdka bude reagovať podobne. V opačnom prípade sa pacienti s cirhózou, typfoidom alebo tuberkulózou prenesú do straty krvi. Hlavná choroba určuje pozadie, z ktorého ďalší tok Mallokrovia vo veľkej miere závisí.

Akútna strata krvi do 0,5 litrov Zdravá, nestabilná Middleweed podľa človeka spôsobuje krátkodobé, nefunkčné exprimované príznaky: trochu slabosť, závraty. Denné skúsenosti s inštitúciami transfúzie krvi - dodávka darcu - potvrdzuje toto pozorovanie. Strata 700 ml krvi a ďalšie príčiny ostro výrazné príznaky. Predpokladá sa, že strata krvi presahujúca 50-65% krvi alebo viac ako 4-4,5% telesnej hmotnosti je určite smrtiace.

V prípade akútnej straty krvi sa smrť vyskytuje v menších množstvách krvi. V každom prípade, prudká strata viac ako tretiny krvi spôsobuje mdloby, kolaps a dokonca smrť.

Haschovanie rýchlosti uplynutia krvi. Strata dokonca 2 litrov krvi, ktorá sa vyskytuje počas 24 hodín, je dokonca kompatibilná so životom (podľa Ferrat).

Stupeň amizácie, rýchlosť obnovenia normálneho zloženia krvi závisí nielen na veľkosti straty krvi, ale aj o povahe poranenia a prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie. V prípadoch spájania anaeróbnej infekcie má zranený najsilnejší výrazný a pretrvávajúca anémia, pretože zvýšená hemolýza v dôsledku anaeróbnej infekcie je spojená s anémiou z straty krvi. Tieto zranené majú obzvlášť vysokú retikulocytózu, jaghilitu krytu.

Pripomienky Počas vojny v priebehu akútneho Mallokrovia sa zranený objasnil naše znalosti patogenézy hlavných príznakov akútnej anémie a kompenzačných mechanizmov, ktoré sa vyvíjajú súčasne.

Krvácanie z poškodenej nádoby sa zastaví v dôsledku zblíženia okrajov zranenej nádoby v dôsledku jeho redukčného redukcie, vďaka tvorbe trombu v oblasti lézie. O dôležitých faktoroch, ktoré prispievajú k zastaveniu krvácania, N. I. PIROGOV Drew: "Tlak" krvi v tepne, prietoku krvi a krvného tlaku v poškodenej nádobe klesá, smer zmien krvi. Krv sa nachádza podľa iných, "obtok" cesty.

V dôsledku deplécie krvnej plazmy sa proteíny a pokles počtu bunkových prvkov znižujú viskozitu krvi, jeho obrat sa zrýchľuje. Kvôli poklesu množstva krvi sa znižujú tepna a žily. Priepustnosť vaskulárnych membrán sa zvyšuje, čo pomáha posilniť prúd tekutiny z tkanív do ciev. To spája tok krvi z krvného depa (pečeň, slezina atď.). Všetky tieto mechanizmy zlepšujú krvný obeh a dodávku tkanivového kyslíka.

V akútnej anémii sa znižuje hmotnosť cirkulujúcej krvi. Existuje deplécia krvi erytrocytov, kyslíkovým nosičom. Zníži sa minulý objem krvi. Kyslík Starvation sa vyskytuje v dôsledku zníženia kapacity kyslíka krvi a často akútne vyvíjajúcu zlyhanie krvného obehu.

Ťažký stav a smrť v akútnom krvácnosti závisí najmä od straty veľkého počtu kyslíkových nosičov - červených krviniek a z oslabenia krvného obehu v dôsledku vyčerpania cievneho systému s krvou. Kyslík hladovanie s akútnou stratou krvi - hematogénne cirkulačný typ.

Jeden z faktorov kompenzujúcich dôsledky anémie je tiež zvýšením koeficientu použitia kyslíka tkanivami.

Štúdium výmeny plynu počas akútnej anémie sa zaoberá aj v V. V. Pashutine a jeho študentov. M. F. Kandarátsky už v dizertačnej práci, 1888 ukázal, že pri vysokej miere anémie sa výmena plynu nemení.

Podľa M. F. Kandarati, pre minimálnu životnosť a 27% celkovej krvi je dostatočná. Množstvo krvi je normálne, umožňuje telu uspokojiť potrebu maximálnej prevádzky.

Ako I. R. Petrov, s veľkými stratami krvi, obzvlášť citlivým na nedostatok kyslíka cerebrálnej bunkovej bunky a cerebellum. Kyslík Starvation vysvetľuje počiatočnú excitáciu a brzdenie v budúcich funkciách mozgových hemisférov.

Vo vývoji celého klinického obrazu Malokrovie a kompenzačných adaptívnych reakcií tela je nervový systém veľký význam.

N. I. Pirogov venoval pozornosť vplyvu mentálneho vzrušenia pre silu krvácania: "Strach, ktorý prináša zraneného krvácania, tiež zabraňuje zastaveniu krvi a často slúži na vrátenie." Odtiaľ Pirogov učinil záver a uviedol, že "lekár musí najprv z morálne upokojiť pacienta."

Museli sme pozorovať pacienta na klinike, ktorý bol inhibovaný po nervovom šoku.

Pod vplyvom straty krvi sa aktivuje kostná dreň. S veľkou stratou krvi sa žltá kostná dreň rúrkových kostí dočasne zmení na aktívnu - červenú. Ohniská erytropoese je prudko rastúce. Prepichnutie kostnej drene odhaľuje veľké klastre erytroblastov. Počet erytroblastov v kostnej dreni dosahuje obrovské veľkosti. Erytropoes v nej často prevládajú nad Leiceopoese.

V niektorých prípadoch môže byť regenerácia krvi po strate krvi zadržaná v dôsledku viacerých dôvodov, z ktorých by mala byť pridelená chybná výživa.

Patologická anatómia. Na úseku s včasnou smrťou pacienta nájdeme bledosť orgánov, malé plnenie srdca a krvných ciev. SEPLEZENA MALA. Srdcový svalový bledý (bahnitý opuch, mastná infiltrácia). Pod endokardu a menšie krvácanie epikardu.

Príznaky. S akútnou masívnou stratou krvi sa pacient stáva bledý, ako plátno, rovnako ako s smrteľným vystrašením. Tam je poistná svalová slabosť. V závažných prípadoch, úplná alebo čiastočná strata vedomia dochádza, dýchavičnosť dychu s hlbokými dýchacími pohybmi, svalov zášklby, nevoľnosť, vracanie, zívanie (mozgu anémia), niekedy ikony. Zvyčajne stojí studený pot. Pulz je častý, sotva hmatateľný, krvný tlak je ostro znížený. Existuje úplný klinický obraz šoku.

Ak sa pacient získal zo šoku, ak zomrie z bohatého straty krvi, potom, čo má vedomie, sťažuje sa smäd. Pije, ak sa dostane piť, a opäť tok do zabudnutia. Postupne zlepšuje celkový stav, objavuje sa impulz, zvýšenie krvného tlaku.

Život tela, jeho krvný obeh je možný len s určitým množstvom tekutiny v krvnom obehu. Po strate krvi sa krvné nádrže (slezina, koža a iný depot erytrocytov) okamžite vyprázdňujú, tekutiny z tkanív, lymfatov sa zadáva do krvi. Preto hlavný príznak - smäd.

Teplota po akútnom krvácku zvyčajne nezvyšuje. Jeho drobné zvýšenie na 1-2 dni sú pozorované niekedy po krvácaní do gastrointestinálneho traktu (napríklad pri krvácaní z žalúdka a dvanástniho vredu). Občas zvyšuje teploty až do vyšších číslic v svalových a seróznych dutinách (Pleura, Peritone).

Ballória krytov závisí od zníženia množstva krvi - oligmia - a na zníženie kože plavidiel, nadchádzajúcim reflexom a znížením kapacity krvného obehu. Je zrejmé, že v prvom okamihu po strate krvi v redukovanom kanáli bude tok viac alebo menej ako bývalej kompozície, oligmia sa pozorovalo v literálnom zmysle slova. V štúdii krvi počas tohto obdobia sa deteguje počet erytrocytov, hemoglobínu a obvyklý farebný indikátor pre neho. Tieto ukazovatele môžu byť dokonca veľké ako krv: na jednej strane, s uvedeným poklesom krvného obehu, môže byť krv zhrubná, na druhej strane - krv je vyrobená v plavidlách z ubilného krvi, bohatý na krv je bohatý vytvorené prvky. Okrem toho, ako je opísané vyššie, so znížením plavidiel, viac plazmy je stlačená ako jednotné prvky (druhá zaberá centrálnu časť "krvného valca").

Malokrovriya stimuluje funkcie orgánov tvoriacich krv, takže kostná dreň začína produkovať červené krvinky s väčšou energiou a hodiť ich do krvi. V tomto ohľade sa v nasledujúcom období zmení zloženie červených krviniek. So zvýšenou výrobou a vyhadzovaním do krvi chybného v zmysle saturácie hemoglobínu erytrocytov, poslednej svetlej normálnej (oligochromy), rôznych veľkostí (anisocytóza) a rôzne tvary (kačivoci acidóza). Veľkosť erytrocytov po krvácaní sa mierne zvyšuje (posunie krivky ceny-jones vpravo). V periférnej krvi sa objavia mladšie červené krvné príbehy, ktoré nestratia úplne basophilia, polychromatofiles. Percento retikulocytov sa výrazne zvyšuje. Polychromatofilia a zvýšenie množstva retikulocytov sa spravidla vyvíjajú paralelne, je expresia zvýšenej regenerácie a zosilneného prevzatia mladých erytrocytov do periférnej krvi. Rezistencia erytrocytov na hypotonické roztoky varnej soli sa najprv zníži, a potom stúpa v spojení s výťažkom do periférnej krvi mladších prvkov. Sa môžu objaviť erytroblasty. Farebný indikátor kvapká počas tohto obdobia.

Rýchlosť obnovenia normálneho zloženia krvi závisí od množstva stratenej krvi, o tom, či krvácanie pokračuje alebo nie, od veku pacienta, od štátu jeho zdravia k strate krvi, od hlavného utrpenia spôsobili stratu krvi, a čo je najdôležitejšie, od včasnosti a uskutočniteľnosti terapie.

Normálny počet erytrocytov je najrýchlejšie obnovený. Množstvo hemoglobínu rastie pomalšie. Postupne prichádza na normu farebného indikátora.

Po veľkej strate krvi v zdravej pred touto osobou sa normálny počet erytrocytov obnoví o 30-40 dní, hemoglobín - za 40-55 dní.

S anémiou z straty krvi, najmä po zraneniach, je dôležité nastaviť obdobie, ktoré prešlo po zranení a strate krvi. Tak, podľa Yu. I. Chimshitz, po 1-2 dňoch po preniknutí do hrudníka, sprevádzané krvácaním do dutiny Pleury, v 2/3 prípadov, menej ako 3,5 milióna erytrocytov sa stanoví v 1 mm3. Anémia má hypochromický znak: V 2/3 prípadoch je farebný indikátor menší ako 0,7. Ale po 6 dňoch sa pozorovalo počet erytrocytov pod 3,5 milióna v 1 mm3 v menej ako 1/6 prípadov (v 13 z 69 prieskumov).

Po nastavenom krvácnosti sa zvyčajne vyskytuje mierna neutrofilná leukocytóza (12 000-15 000 leukocytov v 1 mm3) a počet krvných platní sa zvyšuje a po 10 minútach sa zvyšuje koagulácia krvi).

Percento retikulocytov sa výrazne zvýši v kostnej dreni. Ford veril, že stupeň retikulocytózy je najčastejším ukazovateľom regeneračnej schopnosti kostnej drene.

Liečba. S akútnym, terapeutický zásah musí byť naliehavý. Telo trpí nedostatkom krvi a tekutiny, ktoré musia byť okamžite doplnené. Je zrejmé, že najúčinnejšie prostriedky, ak je strata krvi významná, je transfúzia krvi.

Transfúzia krvi sa dosahuje doplnením strateného organizmu kvapalného, \u200b\u200bživného materiálu, podráždenia kostnej drene, zvýšenie funkcií, hemostatického účinku, zavedenie plnohodnotných erytrocytov a fibrínu-enzým. Transfix zvyčajne 200-250 ml krvi alebo masívnejších dávok. S pokračujúcim krvácaním sa dávka re-transfúznej krvi zníži na 150 až 200 ml.

Z hľadiska boja proti zraneniu sa 500 ml krvi naleje krvou. V prípade potreby sa táto dávka zvýši na 1-1,5 litre. Všetky opatrenia sa používajú na zastavenie krvácania pred krvným transfúziou.

Keď krvácanie, rovnaký výsledok dáva transfúziu čerstvej a konzervovanej krvi. V prípade potreby uľahčuje ďalšiu operáciu (s vredom žalúdka, ektopické tehotenstvo). Krvná transfúzia je znázornená pri krvácaní z brušných vredov a je kontraindikovaná, ak je krvácanie spôsobené medzerou aorty aneuryzmu. Keď krvácanie z pľúc u pacientov s tuberkulózou, transfúzia krvi nedáva jasné výsledky a zvyčajne sa nepoužíva. Na zastavenie krvácania sa úspešne aplikuje na krvnú plazmovú žilu.

Podľa L. G. BOGOMOLOVA, môžete použiť suchú plazmu získanú sušením pri nízkych teplotách a rozpustená pred infúziou v destilovanej sterilnej vode.

Fyziologický roztok chloridu sodného (0,9%) a rôznych zmesí rozpúšťadiel roztokov nie sú náhradou krvi. Výrazne najlepšie výsledky sa získajú, keď sa fyziologické zmesi zavádzajú do žily, ku ktorému sa k tomuto organizmu pridávajú koloidy.

Úvod do žily krviacich kvapalín a krvi sa má vykonať nevyhnutne pomaly. Požadovaná rýchlosť infúzie je 400 ml počas 15 minút so zdravým srdcom a zdravým vaskulárnym systémom. S cirkulačnými poruchami je potrebné použiť spôsob podávania kvapiek. Nedodržanie týchto pravidiel môže byť zdrojom nežiaducich reakcií na infúziu a komplikácie.

V neskoršom termíne je hlavnou metódou liečby použitie železa. Dobrá pomoc je arzén.

Okrem toho je potrebná posteľná bielizeň, plnohodnotná výživa s dostatočným obsahom vitamínov, najmä vitamín C. Ako pozorovania ukazujú, pre rýchle obnovu krvi darcov je potrebné obsah v každodennom spájkovaní najmenej 50-60 kyseliny askorbovej.

Nie sú dôležité metódy zastavenia krvácania, používané v predchádzajúcom čase medicíny ruského ľudu. Šťava z surových mrkva a reďkovka sa odporúča piť, keď