Spinocelulárny karcinóm. Spinocelulárny karcinóm

Niektoré onkologické ochorenia sú tiež nebezpečné, pretože sú dobre zamaskované ako iné patológie. Skvamocelulárna rakovina kože nie je výnimkou , ktoré sa v počiatočnom štádiu vývoja môžu zamieňať s inými kožnými ochoreniami, čo niekedy sťažuje presnú diagnózu a včasné predpísanie liečby. Pacient sa obráti na lekára už v štádiu, keď sa patológia začala prejavovať zjavnými príznakmi. Tento typ onkológie takmer nikdy nedáva metastázy a najčastejšie sa pozoruje u ľudí, ktorí podstúpili transplantáciu darcovských orgánov.

Popis patológie

Spinocelulárny karcinóm – zhubný nádor, ktorý sa tvorí z kožného tkaniva a slizníc. Patológia sa vyvíja veľmi rýchlo a postupuje agresívne. Po prvé, zhubné novotvary sa nachádzajú na koži alebo sliznici, časom prenikajú do lymfatických uzlín, vnútorných orgánov a tkanív, čo prispieva k narušeniu ich funkcií a štruktúry. Neskoro začatá liečba je smrteľná v dôsledku rozvoja zlyhávania viacerých orgánov. Tento novotvar vzniká z plochých kožných buniek, ktoré časom prerastú do podkožia a ľudskej kostry. S rastom nádoru sa novotvary objavujú vo forme uzlov, z ktorých procesy prechádzajú do kožného tkaniva. Často sú zranené, preto sú sprevádzané ložiskami zápalu a výskytom vredov na povrchu kože s neustálym krvácaním.

Existujú dva druhy kože:

1. Keratinizujúci epitel, čo je spojenie kože.
2. Nekeratinizujúci epitel, čo sú všetky sliznice tela.

Malígne formácie sa teda môžu objaviť na koži aj na sliznici, ktoré sa nachádzajú na ktorejkoľvek časti ľudského tela, pretože epitel je veľmi rozšírený. Najčastejšie sú však postihnuté exponované oblasti kože, pohlavné orgány a oblasť okolo konečníka. Často, keď sa na koži objaví patológia, vytvorí sa papula, ktorá sa po niekoľkých mesiacoch premení na uzol väčší ako jeden a pol centimetra.

Epidemiológia

Táto patológia sa vyvíja u ľudí rôzneho veku, ale najčastejšie trpia muži, ktorí majú viac ako šesťdesiatpäť rokov. Spinocelulárnym karcinómom podľa štatistík trpia ľudia so svetlou pokožkou a červenými vlasmi, ako aj tí, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov s následnou imunosupresívnou terapiou. U detí je patológia zriedkavá, zvyčajne je choroba spojená s dedičnou predispozíciou. Spinocelulárny karcinóm sa vyskytuje u 25% všetkých existujúcich kožných ochorení onkologickej povahy. V 75% prípadov sú nádory lokalizované v oblasti hlavy a tváre. Obzvlášť často sa zhubné novotvary objavujú u ľudí, ktorí v krátkom čase vyhoreli na slnku. Predčasná a neúčinná liečba je smrteľná.

Dôvody rozvoja onkológie

Presné príčiny nástupu ochorenia ešte neboli stanovené. V medicíne je obvyklé rozlišovať nasledujúce možné príčiny spinocelulárneho karcinómu:

1. Genetická predispozícia, charakterizovaná poruchami protinádorových ochranných vlastností buniek, prácou protinádorovej imunity, metabolizmom karcinogénnych látok. To všetko je spojené s určitými mutáciami v ľudských génoch, ktoré vedú k rozvoju ochorenia.
2. Vystavenie ultrafialovému žiareniu, ktoré spôsobuje genetické mutácie a tvorbu rakovinových buniek. K tomu zvyčajne dochádza pri dlhodobom vystavení slnku.

Poznámka! Dokázalo sa, že patológia je spojená s ľudským papilomavírusom, ultrafialovým žiarením, poruchami v imunitnom systéme, vystavením karcinogénom.

1. Vystavenie žiareniu, ktoré má deštruktívny účinok na ľudské gény, čo prispieva k výskytu mutácií. Najčastejšie sa spinocelulárny karcinóm kože vyskytuje u ľudí, ktorí sú pravidelne vystavovaní ionizujúcemu žiareniu na lekárske účely, ako aj u jadrových pracovníkov.
2. Infekčné ochorenia prispievajú k vzniku onkológie. To zahŕňa HIV a ľudský papilomavírus.
3. Vek viac ako šesťdesiatpäť rokov, kedy dochádza k poklesu všetkých funkcií orgánov a systémov.
4. Použitie imunosupresív, ktoré majú negatívny vplyv na ľudský imunitný systém.
5. Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu, drogy) ovplyvňujú vznik rakovinových nádorov v ústach, žalúdku či dýchacích orgánoch. Je to spôsobené vplyvom na organizmus karcinogénov, ktoré sú obsiahnuté v tabaku, drogách a alkohole. V dôsledku zneužívania zlých návykov sa zvyšuje priepustnosť zdravých buniek pre rôzne chemikálie.
6. Znečistené ovzdušie prispieva k prenikaniu určitých nebezpečných chemikálií na kožu, ktoré spôsobujú vznik spinocelulárneho karcinómu.
7. Nesprávna strava, ktorá zahŕňa veľké množstvo potravín s obsahom živočíšnych tukov a nedostatok rastlinných tukov.

Toto ochorenie sa môže objaviť aj v dôsledku zranení a jaziev na koži alebo sliznici, chronickej dermatitídy, vredov a zápalových ochorení.

Poznámka! Niekedy sa patológia vytvára v dôsledku vývoja prekanceróznych procesov, medzi ktoré patrí xeroderma pigmentosa, Pagetova choroba a Bowenova choroba, Keirova erytroplázia, keratoakantóm a senilná keratóza.

Formy rakoviny

Spinocelulárny karcinóm má nasledujúce formy:

1. Exofytická forma, v dôsledku tvorby uzlov s hustou konzistenciou a širokou základňou, ktoré stúpajú nad kožu a sú prakticky nehybné.
2. Endofytická forma, ktorá sa vyznačuje rýchlym prejavom uzla, tvorbou vredu, okolo ktorého sa objavujú sekundárne uzliny, čo vyvoláva zvýšenie ich veľkosti. Vredy sú tmavočervenej farby, so strmými okrajmi. Táto forma rakoviny sa delí na povrchovú rakovinu, ktorá má vredy s hnedou kôrkou, a hlbokú rakovinu, ktorá prerastá hlbšie a vyzerá ako žltý vred.

Typy patologických novotvarov

V medicíne je obvyklé rozlišovať tieto typy spinocelulárneho karcinómu:

1. Keratinizujúci spinocelulárny karcinóm (diferencovaný). Táto patológia je spôsobená mutáciou epiteliálnej bunky, jej aktívnou reprodukciou s výskytom klonov, ktoré akumulujú keratín vo veľkých množstvách. V priebehu času abnormálne bunky strácajú svoje prvky a odumierajú, čím sa na povrchu novotvaru ukladá keratínová hmota vo forme žltkastej kôry. Vysoko diferencovaný spinocelulárny karcinóm je charakterizovaný nie rýchlym delením abnormálnych buniek, ktoré sú zamerané na deštrukciu krvných ciev, tkanív a kostí. Tento typ spinocelulárneho karcinómu má zo všetkých ostatných najpriaznivejšiu prognózu.Zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm vo svojej štruktúre pripomína sarkóm a je nebezpečnejším typom ochorenia. Abnormálne bunky sú v tomto prípade vretenovité a veľmi rýchlo sa množia, sú schopné zabezpečiť celistvosť tkaniva.
2. Nekeratinizujúci spinocelulárny karcinóm (nediferencovaný). Táto patológia je najzhubnejšou formou ochorenia, pri ktorej dochádza k rýchlemu deleniu rakovinových buniek, kde sa keratín nehromadí a proces ich smrti nie je pozorovaný. Takéto novotvary môžu metastázovať a najčastejšie sa nachádzajú na slizniciach tela.

Poznámka! Nediferencovaný spinocelulárny karcinóm je najmalígnejšia forma patológie, ktorú možno zameniť so sarkómom.

Typy chorôb

V onkológii sa rozlišujú tieto typy spinocelulárneho karcinómu:

1. Rakovina plaku, charakterizovaná tvorbou červených plakov, ktoré majú na povrchu krvácajúce hrbolčeky. Tento typ rakoviny sa vyznačuje rýchlym rastom, poškodením povrchu kože, šírením metastáz do vnútornej vrstvy kože.
2. Nodulárna rakovina je spôsobená tvorbou červeno sfarbených uzlín, ktoré vzhľadom pripomínajú karfiol. Ich povrch je hrboľatý a štruktúra je hustá.
3. Ulcerózna rakovina, ktorá sa vyznačuje výskytom vredov na koži so zvýšenými okrajmi. Tieto rany majú nepríjemný zápach a neustále krvácajú. Majú tendenciu prenikať do tela a postihovať tkanivá, ktoré sú v blízkosti.

Etapy vývoja spinocelulárnej rakoviny kože

Existujú štyri stupne malignity novotvaru, ktoré závisia od toho, ako hlboko prenikol:

1. Prvý stupeň, pri ktorom rakovinový nádor prenikne do úrovne potných žliaz a okolo neho sa objaví zápal. Novotvar je malý, človek nepociťuje bolesť pri palpácii.
2. Druhý stupeň je spôsobený prítomnosťou veľkého počtu rakovinových buniek. Nádor dorastá do veľkosti viac ako dva centimetre.
3. V treťom štádiu patológie dochádza k keratinizácii nádoru a zväčšuje sa postihnutá oblasť.
4. Štvrtý stupeň je spôsobený absenciou keratinizácie novotvaru, zastavením zápalového procesu, tvorbou buniek nepravidelného tvaru, veľkosti a štruktúry. V tomto štádiu je ovplyvnená nielen koža, ale aj tkanivá, kosti, lymfatické uzliny.

Symptómy a príznaky choroby

Najčastejšie sa choroba vyvíja na koži horných končatín, tváre a hlavy. V počiatočnom štádiu ochorenia sa pozoruje výskyt mobilného uzla ružového odtieňa, ktorý je pokrytý šupinami. Po chvíli sa znehybní, začne rásť spolu s pokožkou a spôsobuje bolesť. Nádor časom prerastie do hlbokých vrstiev kože, podkožia a dokonca aj kostí. Potom sa na povrchu novotvaru objaví vred, ktorý má nerovné okraje. Po troch mesiacoch môže rakovina metastázovať do lymfatických uzlín, ale nestáva sa to často. V niektorých prípadoch môže spinocelulárny karcinóm napadnúť susedné tkanivá.

Poznámka! Ak novotvar rýchlo narástol a presahuje dva centimetre, naznačuje to aktívny vývoj rakoviny, ktorá môže metastázovať do susedných orgánov a tkanív.

Symptomatológia ochorenia závisí od toho, kde sa nachádza malígny novotvar, ale všetky jeho typy majú spoločné znaky, ktoré naznačujú vlastnosti jeho rastu. Spinocelulárny karcinóm sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

bolestivé pocity v mieste lokalizácie rakovinového nádoru;

• opuch tkanív;
• pálenie a svrbenie;
• začervenanie v mieste nádoru.

Diagnostika

Najprv sa vykoná diagnostika v dermatológii, pri ktorej lekár vykoná predbežné vyšetrenie novotvarov a študuje symptómy patológie. Potom predpíše endoskopiu, termografiu alebo skenovaciu mikroskopiu, MRI. To umožňuje získať vrstvu po vrstve pokožky, študovať povahu novotvarov, ich zloženie a tvar, ako aj stupeň poškodenia slizníc.

Na presnú diagnózu možno predpísať laboratórne diagnostické metódy. Na to sa vykonajú krvné a močové testy, identifikujú sa nádorové markery a zoškrabne sa cytologické vyšetrenie náteru. To vám umožňuje identifikovať nádorové bunky spinocelulárneho karcinómu.

Tiež lekár nevyhnutne rozlišuje ochorenie s rakovinou buniek, Bowenovou chorobou, keratózou, dyskeratózou a inými patologiami. Konečná diagnóza sa stanoví po výsledkoch biopsie. Počas štúdie sa časť patologického materiálu odoberie z kože alebo povrchu sliznice. Potom sa vykoná histologické vyšetrenie materiálu.

Onkologická liečba

V závislosti od veľkosti rakoviny, jej lokalizácie, ako aj veku pacienta sa vyvíja individuálna liečba skvamocelulárneho karcinómu kože. Dôležitým bodom je, ako čo najskôr odstrániť postihnuté tkanivo.

Poznámka! Včasná liečba zvyšuje šance pacienta na prežitie.

Rakovina sa často odstraňuje chirurgicky. Počas operácie chirurg odstráni primárny novotvar, ako aj lymfatické uzliny, ak sa v nich nájdu metastázy. Po odstránení novotvaru sa používa röntgenová terapia. Môže sa použiť aj pri umiestnení nádoru v ktorejkoľvek časti tváre, ako aj pri liečbe starších ľudí, ak je pre nich operácia kontraindikovaná. Počas operácie sa odstráni nielen novotvar, ale všetky štruktúry, do ktorých prerástol. V niektorých prípadoch môže byť potrebné amputovať končatiny alebo odstrániť postihnutý vnútorný orgán.

Okrem operácie môže lekár predpísať kryodestrukciu, pri ktorej je novotvar zmrazený tekutým dusíkom postrekom špeciálnym zariadením. Táto metóda sa používa pri malých nádoroch, po zákroku nezanecháva jazvy. Ale táto technika sa nikdy nepoužíva, keď je postihnutá pokožka hlavy.

Po operácii zvyčajne liečba onkológie zahŕňa použitie na odstránenie zostávajúcich rakovinových buniek. Táto metóda liečby je dosť účinná, v 99% prípadov má choroba priaznivú prognózu.

V prítomnosti veľkého novotvaru sa najskôr uskutoční priebeh radiačnej terapie na zníženie jeho veľkosti. Potom pacient podstúpi chemoterapiu. Najčastejšie tieto dve liečby postačujú na vyliečenie pacienta. Radiačná terapia sa používa v prítomnosti rakovinových nádorov akejkoľvek lokalizácie. Vo väčšine prípadov sa táto metóda používa na liečbu ochorenia v počiatočných štádiách vývoja. V prípade spinocelulárneho karcinómu v poslednom štádiu sa pred operáciou používa radiačná terapia, po ktorej sa novotvar úplne odstráni. Liečba vysoko diferencovaných rakovín si vyžaduje dlhé časové obdobie a pomerne vysoké dávky žiarenia. S rozvojom relapsu sa tento spôsob liečby opätovne nepoužíva.

Počas všetkých liečebných postupov sa vykonáva symptomatická liečba, ktorej účelom je znížiť bolesť, zastaviť krvácanie, odstrániť infekcie a liečiť sprievodné patológie.

Predpoveď

Po úspešnej chirurgickej intervencii je pravdepodobnosť relapsu v nasledujúcich piatich rokoch asi 30%. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa normalizovať fungovanie imunitného systému, ktorý je počas liečby rakovinového procesu narušený. Keď sa rakovina lieči včas, šanca na úplné vyliečenie je vysoká. Ale počas svojho života bude musieť byť človek pod dohľadom lekárov. V pokročilom štádiu rakoviny je prognóza nepriaznivá.

Prevencia patológie

Pre účely prevencie je potrebné obmedziť kontakt s nebezpečnými chemikáliami, karcinogénmi, žiarením a ultrafialovým svetlom. Ak sa na koži objavia nejaké útvary, je potrebné podrobiť sa lekárskej prehliadke na presnú diagnózu. Počas celého života by mal každý sledovať stav svojej pokožky.

Rakovina kože je na treťom mieste z hľadiska frekvencie detekcie a vedie k značnému počtu úmrtí. Jedným z jeho typov je vznik spinocelulárnej rakoviny kože. Má svoje vlastné charakteristiky a charakter vývoja.

Príčiny

Bohužiaľ, vedci stále nevedia s istotou povedať, čo presne ovplyvňuje zdravé bunky, že začnú degenerovať na rakovinové. Identifikovali však množstvo javov, ktorých vplyv negatívne ovplyvňuje stav tkanív a môže prispieť k ich patologickým zmenám.

Tieto faktory zahŕňajú:

• Svetlá farba pleti.
• Starší vek.
• Poškodenie epidermis.
• Negatívny vplyv na slnečnú pokrývku.
• Kontakt s jedmi a chemikáliami.
• Oslabená imunita.

Vylúčením týchto faktorov zo života môžete zabrániť vzniku rakoviny.

Symptómy

Spinocelulárny karcinóm kože tváre v počiatočnom štádiu sa prejavuje slabo, takže ľudia nevenujú pozornosť. To narúša včasnú diagnostiku a liečbu ochorenia. Prvým príznakom spinocelulárnej rakoviny kože je výskyt hrčky so žltým odtieňom.

Porast je na dotyk hustý, môže mierne vyčnievať nad povrch krytu. V priebehu času sa vytvorí zjavný nádor, ktorý je náchylný na rýchly rast a pri dotyku spôsobuje bolestivé pocity.

Názory

Existuje niekoľko foriem keratinizujúceho spinocelulárneho karcinómu:

1. Nodulárny. Tento typ je diagnostikovaný vo väčšine prípadov. Je charakterizovaná tvorbou jedného alebo viacerých malých uzlín - 3 mm. Majú tendenciu rásť spolu. Odtieň výrastkov môže byť sivastý, žltkastý, v zriedkavých prípadoch červený. Novotvar sa rýchlo zvyšuje. Postupom času sa stáva ako plak s hladkým alebo drsným povrchom. Nádor mierne vyčnieva nad kožou, má jasné hranice. V strede je priehlbina s kôrkou.
2. Ulcerózna. V počiatočnom štádiu sa na koži objaví papuľa, ktorá sa nakoniec zmení na hustý uzol. Po chvíli sa na mieste rastu objaví vred. Má nepravidelný tvar, drsný povrch a rýchlo rastie. Pri dotyku dochádza ku krvácaniu a nepríjemnému zápachu. Nádor má deštruktívny účinok na cievy a tkanivá.
3. Papilárne. Je to zriedkavé. Prejavuje sa ako uzlík náchylný na rýchly rast. Povrch tesnenia je hrboľatý a má v strede červenú alebo hnedú priehlbinu. V neskoršom štádiu sa novotvar môže premeniť na vred.
4. Plaketa. Keď sa objaví, na koži sa objaví červenkasté tesnenie, na povrchu ktorého sa tvoria plaky. Nádor rýchlo rastie, spôsobuje bolesť a modriny.

Etapy patológie

Lekári zdieľajú niekoľko štádií skvamocelulárnej rakoviny kože:

• Najprv. V počiatočnom štádiu vývoja sa na koži objaví malá hrudka. U pacienta ešte nespôsobuje nepohodlie, ale vizuálne na seba upozorňuje. V prvej fáze nie sú žiadne metastatické zmeny. Tento stupeň je zriedka diagnostikovaný a najčastejšie náhodou, pretože ľudia nepripisujú dôležitosť vzhľadu uzlín na koži.
• Po druhé. V tomto štádiu je už možný výskyt prvých metastáz. Väčšinou sa zatiaľ vyvíjajú len v lymfatických uzlinách. Postihnuté bunky sa aktívne rozptýlia po celom tele spolu s krvou. Novotvar sa zväčšuje, má výrazný odtieň a hustotu. Pri stlačení na výrastok nie je žiadna bolesť.
• Po tretie. Lézia rastie čoraz viac. Prítomnosť metastatických zmien sa pozoruje nielen v lymfatických uzlinách, ale aj v najbližších vnútorných orgánoch. Pri pocite nádoru vzniká bolestivosť. Povrch lézie môže ulcerovať a vylučovať tekutinu. Pozdĺž okrajov rastu sa vytvorí valček, ktorý mierne stúpa nad epidermis.
• Po štvrté. V poslednom štádiu vývoja sa metastázy dostávajú do kostí a chrupaviek. Osoba neustále cíti intenzívnu bolesť. V mieste nádorov sú prítomné vredy.

Čím skôr sa liečba začne, tým priaznivejšia je prognóza. Je lepšie, ak sa terapia uskutoční ešte pred začiatkom procesu metastáz.

Diagnostika

Keď pacient kontaktuje lekára, vykoná sa diferenciálne vyšetrenie. Jeho cieľom je odlíšiť spinocelulárny karcinóm od iných typov rakoviny, ako aj dermatologických ochorení. Prvé vyšetrenie lekárom sa vykonáva pomocou dermatoskopu. Toto je názov špeciálneho zariadenia, ktoré vám umožňuje niekoľkokrát zväčšiť pokožku, čo pomáha posúdiť jej stav, podrobnejšie vidieť novotvar.

Ďalej je priradená cytológia. Za týmto účelom lekár odoberie škrabanie z povrchu rastu. Výsledné bunky sa potom študujú v laboratóriu. Robí sa aj biopsia, pri ktorej sa odoberú aj postihnuté tkanivá, ktoré sa následne posielajú na histológiu. Vďaka týmto metódam je možné presne určiť, či je patológia malígna alebo benígna.

Na zistenie metastáz v tele musí pacient podstúpiť množstvo inštrumentálnych typov vyšetrení. Patrí medzi ne magnetická rezonancia, rádiografia, ultrazvuk.

Liečba

Na základe získaných diagnostických výsledkov lekár vyberie taktiku terapie. Existuje mnoho spôsobov liečby skvamocelulárnej rakoviny kože. Tie obsahujú:

1. Chirurgia. Odstránenie spinocelulárnej rakoviny kože sa môže uskutočniť obvyklým spôsobom. Chirurg vyreže výrastok skalpelom. V tomto prípade nevyhnutne zachytáva ďalšie 2 cm zdravého tkaniva umiestneného okolo nádoru. Táto operácia umožňuje väčšine pacientov vyrovnať sa s onkológiou, ak bola vykonaná správne a v počiatočnom štádiu vývoja.
2. Liečenie ožiarením. V prvom a druhom štádiu sa ožarovanie používa ako nezávislý typ terapie av nasledujúcich štádiách priebehu ochorenia - ako doplnok k iným metódam. Prúd lúčov smeruje k nádoru, čo zabraňuje jeho rastu a znižuje jeho veľkosť. Ožarovanie pôsobí len na postihnuté tkanivo, bez negatívneho vplyvu na zdravé kožné bunky.
3. Kryodeštrukcia. Táto technika sa používa pri malom veľkosti spinocelulárnych karcinómov. V tomto procese sú postihnuté bunky zmrazené tekutým dusíkom a odumierajú.
4. Elektrokoagulácia. Používa sa aj pri malých léziách. K zničeniu rakovinových buniek dochádza pod vplyvom elektrického prúdu.
5. Laserové ošetrenie. Používa sa aj pri malých zhubných nádoroch. Smeruje na ne laserový lúč, ktorý odparí postihnuté bunky, čím ich zabije.
6. Chemoterapia. Liečba skvamocelulárnym karcinómom kože chemickými liekmi sa zvyčajne predpisuje pri príprave na operáciu alebo v prípade inoperability nádoru. Nevýhodou tejto metódy je negatívny vplyv na telo.

Na udržanie fungovania imunitného systému pacienta sú predpísané lieky na stimuláciu jeho aktivity. Pacienti tiež musia užívať vitamínové komplexy.

Prognóza a prevencia

Prognózu rakoviny kože skvamóznych buniek robí ošetrujúci lekár na základe údajov o ochorení: štádiu vývoja, typ onkológie, rozsah lézie. Tiež výsledok je ovplyvnený účinnosťou liečby, splnením všetkých odporúčaní lekára, vekom pacienta.

Prevencia spinocelulárneho karcinómu spočíva v dodržiavaní nasledujúcich odporúčaní:

1. Pravidelne absolvujte preventívne vyšetrenie u dermatológa.
2. Včas sa zaoberať liečbou akýchkoľvek dermatologických ochorení. V tomto prípade by ste v žiadnom prípade nemali vykonávať terapiu sami.
3. Nezostávajte dlho pod slnkom.
4. Žiť aktívny životný štýl.
5. Jedzte správne.
6. Zdržujte sa zlých návykov.
7. Trávte viac času vonku.
8. Vyhnite sa stresu.
9. Pri práci s jedmi a chemikáliami dodržiavajte bezpečnostné pravidlá.

Iba ak ste pozorní k svojmu zdraviu, môžete zabrániť vzniku nebezpečných chorôb. Preto by ste nemali ignorovať žiadne patologické prejavy, ktoré sa vyskytujú v tele.

Spinocelulárny karcinóm kože je skupina rakovín (podľa ICD-10 kódu C44). Stredná, pichľavá vrstva a keratinocyt, ktorý tvorí tkanivo, pôsobia ako prirodzené ohnisko a uvoľňujú metastázy do okolitých tkanív. Ďalšie názvy pre rakovinu sú skvamocelulárny epitelióm, papilárna rakovina a spinalióm. Malígny proces pokrýva bezbranné oblasti pokožky, ktoré sú silne ovplyvnené UV lúčmi. Vo väčšine prípadov rast ovplyvňuje dolnú peru.

Spinocelulárny karcinóm kože sa vyznačuje agresívnym vývojom, dochádza k zrýchlenej infiltrácii spodných vrstiev epitelu a progresívnej metastáze. Riziková skupina zahŕňa ľudí so svetlou pokožkou. Patológia sa vyskytuje častejšie u ľudí vo vekovej kategórii od 60 do 65 rokov. V zriedkavých prípadoch choroba postihuje deti.

Spinocelulárna forma onkologického priebehu je rozdelená na poddruhy - medzibunkový, malobunkový, mnohobunkový a jednobunkový typ. Typy sa líšia z hľadiska vonkajších faktorov a liečebných režimov používaných na boj proti postihnutým bunkám. Uvádza sa nasledujúca TNM klasifikácia uvedeného typu nádoru.

Plaketa

Tento typ atypickej epidermy svojimi vonkajšími vlastnosťami pripomína ostro natretú časť kože. Na koži je zreteľne vyjadrený prejav stredne veľkých tuberkulóz. Hmatovými vnemami je postihnuté miesto drsné. Pokožka získava v porovnaní s inými oblasťami výraznú hustotu. Intenzita šírenia rakovinových buniek je zároveň veľmi rýchla.

V priebehu času, s progresiou plakového typu nádoru, sa zaznamená šírenie a prehĺbenie postihnutých tkanív do blízkych materiálov. Môže sa objaviť krvácanie a silná bolesť.

Nodal

Podľa externých údajov je tento typ rakoviny podobný veľkej skupine uzlín rôznych veľkostí. Veľká akumulácia na vonkajšej ploche pokrytej časti epidermis pripomína kvetenstvo karfiolu. Zdá sa, že novotvar je hustý. Postihnutá epidermis je sfarbená do hneda a vrchná vrstva je hrboľatá.

Vo väčšine prípadov sa nodulárny typ spinocelulárneho karcinómu tvorí v miestach zjazvenia a v miestach predchádzajúcich poranení. Spočiatku sa v koži tvoria trhliny. Sú sprevádzané bolestivými pocitmi. Postupom času sa objavia malé uzliny.

Uzol v počiatočných štádiách nespôsobuje bolesť a má výraznú pohyblivosť. V priebehu malígneho procesu sa uzol zväčšuje, charakteristická pohyblivosť sa stráca, môže sa vyskytnúť bolestivé nepohodlie. Táto forma patológie vyjadruje rýchly proces šírenia. V spodných vrstvách epidermis dochádza k prehĺbeniu onkologického novotvaru.

Ulcerózna

Tento typ atypického priebehu hornej časti kože sa vyskytuje na povrchu s kráterovitými vredmi. Vredy mierne nad povrchom trupu. Okraj krytej oblasti má tvar hrebeňa a ohnisko sa prehlbuje a mierne klesá nižšie.

Vredy môžu rýchlo rásť. Vývoj ulceróznych oblastí sa vyskytuje v šírke, ako aj v hlbších epidermálnych vrstvách. Charakteristickým znakom tohto typu rakoviny skvamóznych buniek je prejav špecifického zápachu. Takéto znaky sú dôvodom na obavy a následné plnohodnotné lekárske vyšetrenie povrchu tela. Tlak na kráterový vred môže spôsobiť krvavý výtok.

Vyššie uvedené typy spinocelulárneho karcinómu sú podobné v špecifických charakteristikách. Existuje vysoká miera šírenia buniek s metastázami. Dôležitú úlohu preto zohráva včas ukončená lekárska a prístrojová prehliadka. Rýchla a úspešná liečba závisí od odhalenia aj najmenšieho podozrenia na atypickú zmenu stavu kože. Podmienečne skvamocelulárny karcinóm sa delí na nekeratinizujúci diferencovaný typ, ktorý sa tvorí z tkanív, ktoré nepodliehajú keratinizácii, a keratinizujúci karcinóm.

• Nekeratinizujúca forma môže byť prezentovaná ako vysoko diferencovaná, šíri sa nízkou rýchlosťou, pretože telo produkuje malé množstvo atypických tkanív.
• Zle diferencovaná nekeratinizujúca rakovina kože postupuje zrýchleným tempom. Počet poškodených buniek agresívnej povahy v tele je veľký.
• Diferencovaný typ kožného nádoru s keratinizáciou je ťažšie diagnostikovať. Rakovina nemá výraznú farbu a rýchlosť vývoja je vysoká.

Dôvody pre vznik onkológie

Hlavným dôvodom vzniku malígnej patológie epidermis môže byť dedičný faktor. Nebezpečné ochorenie sa delí na vrodené a získané. Dôvody rozvoja onkologického kurzu sú nasledovné:

• Porušenie bunkovej DNA v dôsledku vystavenia určitým faktorom, čo spôsobuje mutáciu génu "TP53" - proteín "p53". Funkciou proteínu je regulovať životný cyklus bunky, čím účinne zabraňuje patogénnej degenerácii tkanív. Gén TP53 patrí do skupiny kľúčových génov podieľajúcich sa na blokovaní možnej tvorby malígneho novotvaru.
• Zhoršená funkcia imunitného systému a ochranná funkcia zameraná na boj proti nádorovým bujneniam – protirakovinová imunita. Ľudské telo pravidelne podlieha sérii bunkových mutácií. Je determinovaný a ničený imunitnými zložkami – makrofágmi, T- a B-lymfocytmi, prírodnými ničiteľmi. Produkcia a výkonnosť týchto buniek je priradená určitým génom, kde proces mutácie znižuje účinnosť protirakovinovej imunity a je schopný prenášať na generácie geneticky.
• Prerušený karcinogénny metabolizmus - problém spočíva v mutácii génov, ktoré riadia závažnosť fungovania určitých štruktúr a procesov zameraných na upchávanie, ničenie a zrýchlené odstraňovanie škodlivých mikroelementov z tela.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju spinocelulárnej rakoviny kože:

• Vek - ochorenie zriedkavo postihuje deti a mladšiu generáciu ľudí. Indikátor prudko stúpa u pacientov vo veku štyridsať rokov a starších. A po 60-65 rokoch sa tento atypický stav pozoruje pomerne často.
• Typ pokožky - podľa štatistických ukazovateľov je nebezpečná choroba väčšinou určená u predstaviteľov so svetlými očami, vlasmi a bielou pokožkou, ktorá sa nehodí na spálenie.
• U mužov je typológia skvamóznych buniek pozorovaná 2-krát častejšie ako u žien.
• Kožné atypické prejavy - malígny onkologický proces je schopný postupovať na úplne zdravej epiderme. Vo väčšine prípadov však pehy, teleangiektázie a genitálne bradavice ovplyvňujú vývoj atypickosti, prekancerózneho stavu - Bowenova a Pagetova choroba, pigmentová xeroderma - jazvy vytvorené v dôsledku popálenín a radiačnej terapie. Po týchto faktoroch môže nádor vzniknúť aj po 30 a viac rokoch. Taktiež riziko vytvorenia patogénneho miesta ovplyvňujú poúrazové jazvy, trofické premeny kože (kŕčové žily), fistulózne fisúrne pasáže pri osteomyelitíde (metastázy sú charakterizované 20% pravdepodobnosťou), psoriáza, lichen planus, patológie v. tuberkulóza a systémový lupus erythematosus.
• Dlhodobé zhoršenie imunity a zníženie ochranných funkcií tela.

Rozlišujú sa nasledujúce mechanizmy, ktoré vyvolávajú atypickosť normálnych buniek:

• Ultrafialové žiarenie, ktoré je predmetom dlhodobej a častej expozície - opaľovanie, terapia PUVA s psoralénom, vykonávaná na boj proti psoriáze a desenzibilizácia v prítomnosti alergickej reakcie na slnečné svetlo. Ultrafialové lúče vyvolávajú mutáciu génu TP53 a znižujú protirakovinovú imunitnú obranu ľudského tela.
• Ionizujúce a elektromagnetické žiarenie.
• Dlhodobé vystavenie indikátorom vysokej teploty, popáleninám, systematickej dlhodobej traume a podráždeniu epidermis, prekanceróznemu dermatologickému ochoreniu.
• Lokálne dlhodobé pôsobenie karcinogénnych stopových prvkov a škodlivých látok spojených so špecifickými pracovnými podmienkami - aromatické uhľovodíky, sadze, uhoľný decht, parafín, insekticídy a minerálne oleje.
• Liečba glukokortikoidnými liekmi a imunosupresívami, lokálne použitie prostriedkami obsahujúcimi arzén, ortuť a chlórmetyl.
• Baktérie HIV a ľudského papilomavírusu - 16, 18, 31, 33, 35 a 45 typov.
• Nesprávna a nezdravá strava, vážne otravy nikotínovými výrobkami a výrobkami obsahujúcimi alkohol.

Ak človek odmietne liečbu alebo odloží terapiu, životná prognóza je mimoriadne negatívna. Pravdepodobnosť výskytu metastáz dosahuje podľa spriemerovaných údajov 15%. 85 % pravdepodobných metastáz sa vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách. V 15 % diagnostikovaných prípadov metastázy expandujú do kostnej štruktúry a do vnútorných štruktúr a orgánov, najmä do pľúc. V dôsledku toho sa predpovedá smrteľný výsledok.

Vážne nebezpečenstvo predstavuje možnosť vzniku nádoru hlavy a poškodenie sliznice tváre, ktoré je diagnostikované v 70% prípadov. Často sa zaznamenáva najmä planárna rakovina epidermis dorza nosa. Časté sú nádorové útvary lokalizované na čele, v nasolabiálnych ryhách, periorbitálnych oblastiach, v časti vonkajšieho zvukovodu, na hranici pier, najmä na hornej. Postihnutá je ušnica a oblasť za lastúrou. Zvýšená agresivita v súvislosti s procesom metastáz je zaznamenaná v patogénnych rastoch, ktoré sa vytvorili v uzavretej oblasti tela, najmä v oblasti vonkajších pohlavných orgánov.

Etapy vývoja kožnej patológie

Existujú 4 štádiá progresie skvamocelulárneho nádoru kože:

• 1. štádium - v počiatočných štádiách ochorenia sa na koži trupu objaví stredne veľké tesnenie. Symptómy nie sú výrazné, nie je charakteristická bolestivosť. Telo nádoru vyzerá mobilne. Veľkosť lézie nepresahuje priemer 20 mm. Neexistujú žiadne metastázy. Novotvar nadobúda žltkastý alebo svetlohnedý odtieň. Diagnostika len zriedka odhalí atypické bunky v počiatočných štádiách.
• 2. štádium – štádium je sprevádzané tvorbou prvých metastatických buniek, ktoré sa často tvoria v lymfatických uzlinách. Rakovinová bunka sa šíri krvným obehom do orgánov po celom tele. Veľkosť lézie presahuje 2 cm. Zhutnenie je výrazné. Farba pleti nadobudne sýty odtieň. Pri stlačení na mieste sa bolestivosť neobjaví. Pacient však pri stlačení zaznamená nepohodlie.
• 3. štádium - vývoj ochorenia je charakterizovaný nárastom postihnutej oblasti a progresívnou metastázou. Blízke lymfatické uzliny a materiály z normálnych susedných orgánov sú pokryté. Bolestivé pocity naberajú na závažnosti pri stlačení. Pravdepodobne uvoľnenie atypického obsahu z ulceróznych oblastí na integumente tela nádoru. Hranice postihnutej oblasti sú sprevádzané valčekmi kožného tesnenia. Povrch epidermis je pokrytý ulceráciami.
• 4. fáza - posledná fáza vývoja onkológie znamená prerastenú metastázu rakovinových buniek do lymfatických uzlín a tkanív. Bolestivé pocity sú silne vyjadrené. Bolesť sa stáva trvalou. Často sa tekutina uvoľňuje z ulceróznych ložísk. Metastázy prenikajú do chrupavkových štruktúr a kostného tkaniva. V dôsledku toho strácajú kĺby v okolí svoju pohyblivosť.

Diagnostika

Liečebný režim pre pacientov so skvamocelulárnym karcinómom kože sa zostavuje v závislosti od štádia, lokalizácie postihnutej lézie, prevalencie oblasti pokrytia, vekovej kategórie pacienta a prítomnosti sprievodných patológií. Výber terapeutických opatrení je založený na komplexnom hardvérovom vyšetrení. Diagnostika zahŕňa postupy:

• Lekárske vyšetrenie (onkológ a dermatoonkológ) - pri vyšetrení lekár zisťuje prítomnosť onkologického útvaru, konzistenciu výrastku, farbu postihnutej oblasti kože, stav periférnej epidermy, prítomnosť novotvarov v. iné časti tela. Vykonáva sa palpácia lymfatických uzlín a odber anamnézy.
• Inštrumentálne vyšetrenie sa vykonáva na účely objasnenia prítomnosti prebiehajúcej malígnej patológie, intenzity prehĺbenia postihnutého tkaniva do hlbokých vrstiev epitelu, prítomnosti transformácií s metastázami v blízkych lymfatických uzlinách a prítomnosti vzdialených metastáz.

Z inštrumentálnych metód vynikajú: konfokálna skenovacia mikroskopia plne vyhodnocuje stav všetkých epidermálnych vrstiev, ultrazvuk OBP určuje prítomnosť metastatických modifikácií. MRI odhalí nádor, určí tvar, štruktúru a metastázy do blízkych materiálov a štruktúr tela, röntgenové a endoskopické vyšetrenie odzrkadľuje onkologický proces lokalizovaný v inej oblasti a indikuje vzdialené metastázy. Modernejšou metódou na vonkajšie vyšetrenie postihnutej časti tela v lekárskej praxi je dermatoskopia (povrchová mikroskopia epidermis).

Špecifikovaná neinvazívna metóda pomáha študovať morfologické a subepidermálne zloženie dermy. Na zákrok sa používa optický prístroj so šošovkou, vybavený podsvietením - dermatoskop a imerzný olej. Mikropreparácia umožňuje skúmať hĺbkovú vrstvu od 0,2 mikrónu. Dnes sa používa digitálny dermatoskop. Zariadenie poskytuje možnosť uložiť výsledný vizualizovaný obraz epiteliálnych vrstiev do počítačového archívu a analytické programy na dekódovanie prijatých informácií. Výsledky vykonanej dermatoskopie sú na 90 % podobné morfologickej diagnóze.

Laboratórne diagnostické postupy - štandardizované všeobecné analýzy, analýza na prítomnosť nádorových markerov, cytologický obraz je zameraný na určenie veľkosti, štruktúry, tvaru a zloženia nádorových tkanív. Biopsia poskytuje príležitosť plne preskúmať typológiu prebiehajúceho onkologického procesu, bunkové zloženie a stupeň progresie malígnej patológie. Postup biopsie je „zlatým štandardom“ diagnostiky rakoviny. Na základe získaných informácií lekár vyvinie ďalšiu terapeutickú liečbu.

Metódy liečby spinocelulárneho karcinómu

Množstvo liečebných postupov môže pomôcť pri liečbe spinocelulárnej rakoviny kože. Výber vhodnej metódy na liečbu patológie je založený na nasledujúcich faktoroch:

• histológia štruktúry tela nádoru;
• umiestnenie postihnutej oblasti;
• štádia vývoja malígneho procesu, berúc do úvahy metastázu a stupeň prevalencie metastatických buniek.

Chirurgická intervencia

Ak nádor nie je veľký a vyvíja sa bez metastáz, odstránenie sa vykonáva chirurgicky v medziach intaktných zdravých materiálov s prehĺbením 1-2 cm od okraja určeného ohniska. Ak sa operácia vykonáva podľa existujúcich pravidiel a predpisov, päťročná miera prežitia dosahuje v priemere 98%. Pozitívny výsledok je zaznamenaný najmä po operácii na odstránenie rakovinového rastu, vykonanej v jednom bloku s hlbokou vrstvou vlákna a fascie.

Liečenie ožiarením

Malá veľkosť nádoru v štádiách T1 a T2 umožňuje použitie blízkeho röntgenového žiarenia ako samostatnej, nezávislej terapeutickej techniky. Pri stupňoch T3-T4 sa radiačná terapia používa na predoperačné prípravy a pooperačnú liečbu. Najväčšia účinnosť terapie sa pozoruje pri liečbe kožných nádorových novotvarov hlboko umiestnených vo vrstvách epidermis.

Ožarovanie sa vykonáva aj ako prevencia prípadných metastáz po vykonanom chirurgickom odstránení hlavného nádorového telesa a ako paliatívna metóda pri inoperabilnom rakovinovom bujnení s cieľom spomaliť vývoj a reprodukciu postihnutých buniek. Veľká veľkosť tvorby nádoru v neprítomnosti metastáz je indikáciou pre použitie diaľkovej gama terapie. V prípade metastázy sa vykonáva kombinovaná liečba s množstvom hardvérových výkonov - röntgen, gama ožarovanie, radikálna excízia vlastného tela nádoru s odstránením regionálnych lymfatických uzlín.

Kryodeštrukcia a elektrokoagulácia

Pomocou kryodestrukcie je možné vyliečiť malú oblasť vysoko diferencovaného spinocelulárneho karcinómu s povrchovou lokalizáciou na trupe pacienta. Predpokladom postupu je však predbežné potvrdenie charakteristík malígneho novotvaru vykonaním predchádzajúcej biopsie. Eliminácia onkologického zamerania na koži podobného charakteru s priemerom menším ako 1 cm v oblasti tváre, pier a krčnej chrbtice sa môže uskutočniť metódou elektrokoagulácie. Výhoda terapie je prezentovaná v menšej pravdepodobnosti spôsobenia nebezpečných zranení.

Chemoterapia

Chemoterapia skvamocelulárnej rakoviny kože je vo väčšine prípadov predpísaná pred operáciou na odstránenie rakovinového tkaniva. Chemoterapia je určená na zníženie veľkosti malígnych lézií. Terapia sa tiež uskutočňuje v spojení s metódou radiačnej liečby nefunkčnosti rakoviny. V takýchto situáciách sa používajú lieky - Fluoruracil, Bleomycin, Cisplastin, Interferon-alfa a kyselina 13-cis-retinová.

Tradičná medicína sa v boji proti rakovine veľmi neodporúča. Nekonvenčné metódy môžu znížiť drahocenný čas pacienta a vyvolať aktívnu produkciu metastáz. Na vyliečenie radiačnej dermatitídy je možné uchýliť sa k ľudovým liekom ako doplnkovým a pomocným možnostiam k hlavnej terapeutickej schéme až po konzultácii s lekárom.

Je dôležité prísne dodržiavať klinické odporúčania predpísané lekárom, aby sa predišlo komplikáciám a nežiaducim následkom.

Alternatívne možnosti liečby

V modernej lekárskej praxi sa medzi fyzikálnou liečbou onkologických ochorení rozlišujú podobné metódy fotodynamickej terapie s použitím vopred zvoleného špecifického senzibilizačného farbiva (PDT) a laserom indukovanej svetlo-kyslíkovej terapie (LISKT). Tieto metódy sú vo väčšine prípadov predpísané na liečbu starších pacientov v prítomnosti priťažujúcich sprievodných patológií, s umiestnením rakovinových buniek nad chrupavkou a na povrchu tváre, najmä v periorbitálnej oblasti, pretože negatívne neovplyvňujú oči, normálne mäkké tkanivá a chrupavky.

Je dôležité včas určiť príčiny a mechanizmy, ktoré vyvolávajú rozvíjajúci sa malígny onkologický proces. Osoba by mala rýchlo začať liečbu a ak je to možné, odstrániť alebo znížiť negatívny vplyv vonkajších a vnútorných faktorov. Uvedené úkony sú dôležité pri preventívnych opatreniach a prevencii recidivujúcich prejavov skvamocelulárneho karcinómu, ktoré sa podľa spriemerovaných údajov vyskytujú v 30 % diagnostikovaných prípadov po radikálnej terapii.

Prognóza a prevencia

Prognózu robí ošetrujúci lekár. Následný prognostický záver sa robí na základe získaných údajov o onkologickom ochorení pacienta. Pri zostavovaní možných výsledkov, výpočte rizík a pravdepodobných následkov, štádia progresie patológie, vekovej kategórie obete, zdravotného stavu a pohody na obdobie diagnostikovania skvamocelulárneho nádoru u pacienta, bola vykonaná liečba sa berie do úvahy stav na konci predpísanej terapeutickej kúry.

3. a 4. štádium vývoja malígneho procesu poskytuje prognózu a päťročnú mieru prežitia rovnajúcu sa 60%. Úspešne a správne zavedená terapia a počiatočné štádium ochorenia tohto typu rakoviny zvyšuje pravdepodobnosť uzdravenia nad 90%. Mnohé faktory sú založené na stupni poškodenia tkanív ľudského tela onkologickým priebehom tohto druhu a terapeutickou metódou. Prevencia zahŕňa vážne opatrenia na zabránenie vzniku skvamocelulárnych nádorov:

• Pravidelne sa podrobujte preventívnej lekárskej prehliadke - systematické vyšetrenie tela pomáha rýchlo určiť existujúce poruchy v stave kože trupu a včas začať potrebné lekárske postupy.
• Poznať symptómy, povahu a znaky prejavu skvamóznej formy onkologického procesu v počiatočnom štádiu progresie.
• Starostlivo skúmajte svoje vlastné telo, všímajte si aj tie najmenšie atypické odchýlky od normálneho stavu tela.
• Rýchlo začnite terapeutické opatrenia, keď sa potvrdí podozrenie na rakovinu a identifikuje sa oblasť tela postihnutá onkológiou.
• Odmietajte samoliečbu a netradičné metódy liečby - nekvalifikovaná liečba môže vyvolať rozvoj pokročilého štádia malígneho priebehu.
• Viesť zdravý životný štýl, dodržiavať správnu stravu – aktívne športovať, cvičiť, pravidelne chodiť na čerstvom vzduchu, dodržiavať zdravé, vyvážené a porciované jedlá, naladiť vlastnú myseľ na pozitívnu vlnu. Vyhnite sa dlhodobému pobytu v stresových situáciách, aby ste sa vyhli preťaženiu a naplnili myseľ negatívnou energiou.

Keď je človek pozorný k svojmu zdraviu a stavu tela, bezpečnosť, imunita a ochrana orgánov pred veľkým zoznamom možných nebezpečných chorôb vrátane onkologických lézií epidermy na úrovni povrchových a hlbokých vrstiev epitel, zvýšenie.

Spinocelulárny karcinóm- zhubný nádor ( nádor), ktorý sa vyvíja z epitelového tkaniva ( epitel) kože a slizníc. Toto ochorenie sa vyznačuje pomerne rýchlym vývojom a agresívnym priebehom. Začínajúc v koži alebo v sliznici, rakovinový proces rýchlo postihuje miestne lymfatické uzliny a prerastá do susedných orgánov a tkanív, čím narúša ich štruktúru a funkciu. V konečnom dôsledku sa bez vhodnej liečby vyvinie fatálne zlyhanie viacerých orgánov.


Spinocelulárny karcinóm tvorí približne 25 % všetkých typov rakovina kože a sliznice. V takmer 75% prípadov je tento nádor lokalizovaný v oblasti kože tváre a hlavy. Častejšie sa ochorenie vyskytuje v starobe ( po 65 rokoch), o niečo častejšie u mužov.

Zaujímavosti

• Spinocelulárny karcinóm kože je bežnejší u belochov.
• Ľudia, ktorí sa rýchlo spália na slnku, sú náchylní na rozvoj skvamocelulárnej rakoviny kože.
• Najnebezpečnejší čas na opaľovanie je od 12:00 do 16:00, pretože v tomto intervale je ultrafialové žiarenie slnka maximálne.
• Spinocelulárny karcinóm u detí sa vyvíja v extrémne zriedkavých prípadoch, v prítomnosti genetickej predispozície.

Príčiny spinocelulárneho karcinómu

Presné príčiny spinocelulárneho karcinómu ešte neboli stanovené. Dôležitú úlohu pri rozvoji malígneho procesu zohráva zníženie ochranných funkcií tela a nadmerné vystavenie rôznym škodlivým faktorom.

Skvamózny epitel v ľudskom tele

Epitelové tkanivo je vrstva buniek, ktoré pokrývajú povrch tela, vystielajú orgány a dutiny tela. Skvamózny epitel je typ epitelového tkaniva a pokrýva kožu, ako aj sliznice niektorých vnútorných orgánov.

V závislosti od štruktúry sa rozlišujú:

• Stratifikovaný skvamózny nekeratinizujúci epitel. Pozostáva z troch vrstiev buniek ( bazálne, pichľavé a povrchové). Bodavé a povrchové vrstvy sú samostatnými štádiami dozrievania buniek bazálnej vrstvy. Bunky povrchovej vrstvy postupne odumierajú a odlupujú sa. Tento epitel lemuje rohovku oka, sliznicu úst a pažeráka, sliznicu vagíny a vaginálnu časť krčka maternice.
• Stratifikovaný skvamózny keratinizujúci epitel ( epidermis). Lemuje pokožku a je reprezentovaná štyrmi vrstvami buniek ( bazálny, ostnatý, zrnitý, rohovinový). V oblasti dlaní a chodidiel je tiež piata vrstva - lesklá, umiestnená pod stratum corneum. Epidermálne bunky sa tvoria v bazálnej vrstve a ako sa presúvame na povrch ( nadržaný) vrstva v nich hromadí proteín keratín, strácajú bunkovú štruktúru a odumierajú. Stratum corneum je reprezentované úplne mŕtvymi bunkami ( nadržané šupiny) naplnený keratínom a vzduchovými bublinami. Rohové šupiny sa neustále odlupujú.

Spinocelulárny karcinóm sa vyvíja z buniek pichľavej vrstvy vrstevnatého skvamózneho epitelu.

Rizikové faktory pre rozvoj spinocelulárneho karcinómu

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov ( karcinogény), ktorých účinok na kožu, sliznice a na telo ako celok môže prispieť k rozvoju malígneho procesu.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku rakoviny, sú:

• genetická predispozícia;
• ultrafialové žiarenie;
• užívanie imunosupresív;
• ionizujúce žiarenie;
• fajčenie tabaku;
• nesprávna výživa;
• alkoholické nápoje;
• profesionálne poškodenie;
• kontaminovaný vzduch;
• Vek.

Genetická predispozícia
Moderný výskum v oblasti genetiky a molekulárnej biológie umožňuje s istotou konštatovať, že predispozíciu k rozvoju spinocelulárneho karcinómu možno určiť na genetickej úrovni.

Genetická predispozícia sa prejavuje:

• Porušenie protinádorovej obrany bunky. Každá bunka tela má špecifický gén, ktorý je zodpovedný za blokovanie vývoja zhubných nádorov ( takzvaný antionkogén, „strážca genómu“). Ak genetický aparát bunky ( zabezpečujúce delenie buniek) nie je porušený, tento gén je v neaktívnom stave. S poškodením DNA ( kyselina deoxyribonukleová, ktorá je zodpovedná za uchovávanie, prenos a reprodukciu genetickej informácie) tento gén sa aktivuje a zastaví proces delenia buniek, čím zabráni vzniku nádoru. Keď dôjde k mutácii v samotnom antionkogéne ( sa vyskytuje vo viac ako polovici prípadov spinocelulárneho karcinómu) je narušená jeho regulačná funkcia, čo môže prispieť k rozvoju nádorového procesu.
• Dysfunkcia protinádorovej imunity. Každú minútu sa v ľudskom tele vyskytnú tisíce génových mutácií, to znamená, že sa potenciálne vytvoria tisíce nových nádorov. Avšak vďaka imunitnému systému ( takzvaná protinádorová imunita), nádory sa nevyvíjajú. Niekoľko typov buniek ( T-lymfocyty, B-lymfocyty, makrofágy, prirodzené zabíjačské bunky), ktoré veľmi rýchlo rozpoznávajú a ničia mutantné bunky. S mutáciami v génoch zodpovedných za tvorbu a fungovanie týchto buniek môže dôjsť k zníženiu účinnosti protinádorovej imunity, čo vytvára priaznivé podmienky pre výskyt malígnych novotvarov. Génové mutácie sa môžu prenášať z generácie na generáciu, vďaka čomu je potomstvo náchylné na nádorové procesy.
• Zhoršený metabolizmus karcinogénov... Ak nejaké karcinogény ( fyzikálne alebo chemické) aktivujú sa určité ochranné systémy zamerané na ich neutralizáciu a ich rýchle odstránenie. S mutáciou génov zodpovedných za fungovanie týchto systémov sa zvyšuje riziko vzniku nádorového procesu.

Ultrafialové žiarenie
Ultrafialové lúče sú súčasťou slnečného žiarenia, ktoré je voľným okom neviditeľné. Účinok týchto lúčov na ľudskú pokožku ( pri dlhšom pobyte na slnku alebo pri častom používaní takzvaných ultrafialových kúpeľov na umelé opaľovanie) spôsobuje rôzne genetické mutácie, čo vedie k vzniku potenciálnych nádorových buniek a tiež oslabuje protinádorovú obranu bunky ( v dôsledku antionkogénnych mutácií).

Pri dlhšom a intenzívnom vystavení ultrafialovým lúčom nemusí byť protinádorová imunita schopná neutralizovať všetky bunky s mutantným genómom, čo povedie k rozvoju spinocelulárnej rakoviny kože.

Užívanie imunosupresív
Niektoré lieky ( azatioprín, merkaptopurín a tak ďalej), ktorý sa používa pri rôznych ochoreniach a patologických stavoch ( nádory krvného systému, autoimunitné ochorenia, s transplantáciami orgánov) majú tlmivý účinok na obranné systémy organizmu vrátane protinádorovej imunity. Použitie takýchto liekov môže viesť k rozvoju spinocelulárneho karcinómu.

Ionizujúce žiarenie
Ionizujúce žiarenie zahŕňa röntgenové a gama žiarenie, jadrá vodíka a hélia. Ionizujúce žiarenie, ktoré pôsobí na telo, má škodlivý účinok na genetický aparát buniek, čo vedie k vzniku početných mutácií. Poškodenie imunitného systému organizmu navyše vedie k oslabeniu protinádorovej imunity, čo stonásobne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny.

Mnohé epidemiologické štúdie ukázali, že spinocelulárny karcinóm a iné formy malígnych novotvarov sa u jedincov vystavených týmto typom žiarenia vyskytujú stokrát častejšie ( s častým využívaním ionizujúceho žiarenia na lekárske účely, pracovníkmi jadrového priemyslu, pri nehodách v jadrových elektrárňach a výbuchoch atómových bômb).

Fajčenie tabaku
Bolo vedecky dokázané, že fajčenie cigariet a iných produktov obsahujúcich tabak ( cigary, fajky) zvyšuje riziko vzniku spinocelulárneho karcinómu ústnej dutiny, tráviaceho systému a dýchacích ciest. Zároveň sú ako aktívni fajčiari náchylní na karcinogénne účinky ( priamo fajčiarov) a pasívne ( iní, ktorí inhalujú tabakový dym).

K spaľovaniu tabaku pri pofukovaní dochádza pri veľmi vysokých teplotách, v dôsledku čoho sa do tela okrem nikotínu dostáva aj mnoho ďalších produktov spaľovania ( benzén, formaldehyd, fenoly, kadmium, chróm a iné), ktorého karcinogénny účinok bol vedecky dokázaný. Keď cigareta tleje ( nie pri uťahovaní) teplota spaľovania tabaku je nižšia a do životného prostredia sa uvoľňuje oveľa menej karcinogénov.

Karcinogénne látky, absorbované sliznicami ústnej dutiny a dýchacích ciest, majú lokálny karcinogénny účinok. Okrem toho, že sa absorbujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele, môžu spôsobiť vývoj nádorov v rôznych orgánoch a tkanivách.

V mnohých krajinách sa tabak používa nielen na fajčenie ( existuje šnupavý tabak, žuvací tabak). Tento spôsob užívania nedovoľuje, aby sa spaľovanie dostalo do tela, ale uvoľňujú sa iné karcinogény, ktoré zvyšujú riziko rakoviny pier, ústnej dutiny a hltana.

Nesprávna výživa
Správna, vyvážená výživa zabezpečuje normálny vývoj a fungovanie imunitného systému organizmu, najmä protinádorovej imunity, ktorá znižuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny.

Je vedecky dokázané, že nadmerná konzumácia živočíšnych tukov z potravy výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny tráviaceho systému. Zároveň rastlinné potraviny ( zeleniny a ovocia obsahuje vitamíny ( A, C, E, kyselina listová) a iné látky ( selén), ktoré bránia rozvoju nádorov. Ich nedostatok v strave môže výrazne zvýšiť riziko vzniku malígnych novotvarov.

Alkoholické nápoje
Priamo etylalkohol ( aktívna zložka vo všetkých alkoholických nápojoch) nespôsobuje vývoj malígnych novotvarov. Zároveň bola vedecky dokázaná súvislosť medzi zneužívaním alkoholu a rizikom rakoviny. Alkohol totiž zvyšuje priepustnosť buniek pre rôzne chemikálie ( benzopyrén a iné karcinogény). Túto skutočnosť potvrdzuje najčastejšia lokalizácia spinocelulárneho karcinómu u alkoholikov v dutine ústnej, hrtane a hltane, teda v orgánoch priamo v kontakte s etylalkoholom a jeho parami.

Pravdepodobnosť vzniku spinocelulárneho karcinómu v týchto oblastiach je niekoľkonásobne vyššia, ak sa konzumácia alkoholu kombinuje s fajčením alebo iným spôsobom užívania tabaku.

Nebezpečenstvá pri práci
Vdychovanie určitých chemikálií, ako aj ich intenzívne a dlhodobé pôsobenie na pokožku môže viesť k rozvoju spinocelulárneho karcinómu. Dôležitejšiu úlohu v tom zohráva dĺžka expozície karcinogénom ako ich koncentrácia.

Profesionálne karcinogény u ľudí rôznych profesií

Znečistený vzduch
Je dokázané, že riziko vzniku rakoviny dýchacích ciest je výrazne vyššie u ľudí žijúcich v blízkosti priemyselných podnikov ( hutnícke, ropné rafinérie). Taktiež obyvateľstvo veľkých miest je viac ohrozené rakovinou. Hojnosť dopravy v metropolitných oblastiach spôsobuje uvoľňovanie veľkého množstva výfukových plynov do ovzdušia, ktoré obsahujú sadze, ktoré sú karcinogénom.

Infekcie
Bolo vedecky dokázané, že niektoré vírusy môžu prispieť k rozvoju spinocelulárneho karcinómu.

Výskyt spinocelulárneho karcinómu môže byť spôsobený:

• Ľudský papilomavírus. Tento vírus môže spôsobiť rozvoj rôznych nezhubných nádorov na koži a slizniciach ( bradavice, papilómy) a vo veľmi zriedkavých prípadoch môže spôsobiť rakovinu krčka maternice. Tým, že sa vírus zavádza do DNA buniek tela, mení ich štruktúru, čo vedie k tvorbe nových kópií vírusu v bunke. Tento proces môže viesť k vzniku rôznych mutácií na úrovni genómu, až po vznik malígneho procesu.
• Ľudský vírus nedostatočnej imunity ( HIV). Tento vírus infikuje bunky imunitného systému, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju syndrómu získanej ľudskej imunodeficiencie ( AIDS), pri ktorých klesá protiinfekčná aj protinádorová ochrana organizmu.

Vek
Spinocelulárny karcinóm sa v drvivej väčšine prípadov vyskytuje u ľudí starších ako 65 rokov. Je to spôsobené tým, že v procese starnutia dochádza k poklesu a porušovaniu funkcií takmer všetkých orgánov a systémov tela vrátane imunitného systému. Je narušená protinádorová obrana bunky, narušené sú procesy rozpoznávania a deštrukcie mutantných buniek, čo výrazne zvyšuje riziko skvamocelulárneho karcinómu.

Prekancerózne ochorenia

Niektoré ochorenia kože a slizníc, aj keď nie sú malígnymi novotvarmi, zvyšujú riziko spinocelulárneho karcinómu.

V závislosti od pravdepodobnosti vzniku rakoviny existujú:

• povinné prekancerózne ochorenia;
• voliteľné prekancerózne ochorenia.

Povinné prekancerózne ochorenia
Táto skupina prekanceróz zahŕňa množstvo kožné ochorenia, ktoré bez vhodnej liečby vždy degenerujú do rakovinového nádoru.

Povinné prekancerózy sú:

• Pigmentovaná xeroderma. Zriedkavé dedičné ochorenie prenášané autozomálne recesívnym spôsobom ( dieťa ochorie len vtedy, ak zdedí defektný gén od oboch rodičov). Prejavuje sa u detí vo veku 2 až 3 roky a navonok sa prejavuje sčervenaním kože, tvorbou trhlín, ulceráciou, bradavičnatými výrastkami na otvorených miestach tela. Mechanizmus vývoja tohto ochorenia sa vysvetľuje porušením odolnosti buniek voči pôsobeniu ultrafialových lúčov. V dôsledku toho, keď slnečné svetlo zasiahne pokožku, dôjde k poškodeniu DNA. S každým novým vystavením sa škodlivému faktoru sa zvyšuje počet mutácií v bunkách, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju rakoviny.
• Bowenova choroba. Zriedkavé kožné ochorenie vyplývajúce z dlhodobého vystavenia nepriaznivým faktorom ( chronická trauma, dlhodobé vystavenie slnku, pracovné riziká). Navonok sa prejavuje ako jedna alebo viac malých červených škvŕn, ktoré sa nachádzajú najmä na koži trupu. V priebehu času sa v postihnutej oblasti vytvorí červeno-hnedý plak, z ktorého povrchu sa ľahko oddelia šupiny. S rozvojom spinocelulárneho karcinómu povrch plaku ulceruje.
• Pagetova choroba. Prekancerózne ochorenie, ktoré postihuje najmä ženy. Je charakterizovaný výskytom na koži ( v oblasti genitálií a v podpazuší) začervenanie, ktoré má jasné hranice. Povrch môže byť vlhký alebo suchý a odlupujúci sa. Postihnutá oblasť sa môže v priebehu niekoľkých rokov zväčšiť a zvrhnúť sa na spinocelulárny karcinóm.

Voliteľné prekancerózne ochorenia
Do tejto skupiny patria ochorenia, ktorých prítomnosť nemusí nutne viesť k výskytu spinocelulárneho karcinómu, avšak pravdepodobnosť jeho vývoja sa v tomto prípade niekoľkonásobne zvyšuje.

Voliteľné prekancerózy sú:

• Senilná keratóza. Vyskytuje sa u starších ľudí, najmä na miestach kože, ktoré nie sú pokryté odevom. Za hlavnú príčinu sa považuje dlhodobé vystavenie ultrafialovým lúčom. V dôsledku toho sa na koži rúk a tváre objavujú červenkasté plaky s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do centimetra. Ich povrch je pokrytý tvrdými žltkastými šupinami, ktoré sa ťažko oddeľujú od kože. Pravdepodobnosť vzniku spinocelulárneho karcinómu s touto chorobou dosahuje 25%.
• Kožný roh. Predstavuje hyperkeratózu ( patologické zhrubnutie stratum corneum epidermis), prejavujúce sa lokálnym ukladaním rohovitých hmôt ( váhy). V dôsledku toho sa vytvorí valcový alebo kužeľový roh vyčnievajúci nad kožou, ktorého dĺžka môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. Vývoj rakoviny sa pozoruje v 7-15% prípadov a je charakterizovaný rastom formácie hlboko do kože.
• Keratoakantóm. Ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä u ľudí nad 60 rokov. Ide o útvar okrúhleho tvaru s priemerom až niekoľko centimetrov, v strede ktorého je priehlbina vyplnená rohovitými hmotami ( žlté šupiny). Nachádza sa na koži tváre alebo zadnej časti rúk.
• Kontaktná dermatitída. Vyvíja sa v dôsledku vystavenia pokožky rôznym chemikáliám, kozmetickým krémom. Je charakterizovaná lokálnou zápalovou reakciou, môže sa objaviť začervenanie a opuch postihnutého miesta, svrbenie a pálenie. Pri dlhodobej existencii tohto procesu dochádza v bunkovej štruktúre kože k rôznym poruchám, ktoré v konečnom dôsledku môžu viesť k rozvoju rakoviny.

Mechanizmus vývoja spinocelulárneho karcinómu

V dôsledku vystavenia rizikovým faktorom dochádza v jednej z buniek pichľavej vrstvy vrstevnatého dlaždicového epitelu k génovej mutácii, ktorá nie je eliminovaná ochrannými protinádorovými mechanizmami. Zmutovaná bunka má množstvo znakov, ktoré ju odlišujú od normálnych buniek v tele.

Rakovinová bunka sa vyznačuje:

• Autonómia. Reprodukcia ( divízie) normálnych buniek tela je regulovaný nervovým a endokrinným systémom, ako aj samotným počtom buniek ( čím viac ich je, tým menej sa delí). Nádorové bunky sú zbavené akýchkoľvek kontaktov s regulačnými mechanizmami, v dôsledku čoho dochádza k ich nekontrolovanému deleniu.
• Nesmrteľnosť. Bunky bežného tela sa môžu rozdeliť len určitý počet krát, potom odumrú. Počet možných delení je určený geneticky a líši sa v rôznych orgánoch a tkanivách. V nádorových bunkách je tento proces narušený, v dôsledku čoho je možný neobmedzený počet delení so vznikom mnohých klonov, ktoré sú navyše nesmrteľné a môžu sa deliť neobmedzene veľakrát.
• Sebestačnosť. V procese rastu nádoru ( pri dosiahnutí veľkostí 2 - 4 mm), nádorové bunky začnú produkovať špeciálne látky, ktoré stimulujú tvorbu nových ciev. Tento proces zabezpečuje prísun kyslíka a živín do hlbších nádorových buniek, v dôsledku čoho môže nádor narásť do značnej veľkosti.
• Porušenie diferenciácie. V procese vývoja epitelových buniek strácajú jadro a ďalšie bunkové elementy, odumierajú a sú odmietnuté ( v vrstvenom dlaždicovom nekeratinizujúcom epiteli) alebo hromadia keratín a tvoria zrohovatené šupiny ( v vrstvenom dlaždicovom keratinizujúcom epiteli). V rakovinových bunkách môže byť proces diferenciácie narušený.

V závislosti od stupňa diferenciácie existujú:

• Nediferencovaný spinocelulárny karcinóm ( nekeratinizujúce). Ide o najzhubnejšiu formu, ktorá sa vyznačuje rýchlym rastom. V tomto prípade sa mutácia vyskytuje v bunke ostnatej vrstvy, po ktorej sa jej vývoj zastaví a všetky nasledujúce klony majú podobnú štruktúru. V rakovinových bunkách sa keratín nehromadí a nedochádza k procesu ich smrti.
• Diferencovaný spinocelulárny karcinóm ( keratinizácia). V tomto prípade sa mutácia vyskytuje aj na úrovni bunky ostnatej vrstvy, avšak po niekoľkých deleniach sa vo výsledných klonoch začne hromadiť veľké množstvo keratínu. Rakovinové bunky postupne strácajú bunkové elementy a odumierajú, čo sa navonok prejavuje ukladaním krusty na povrchu nádoru ( keratínové hmoty) má žltkastú farbu. Na rozdiel od bežnej keratinizácie sa pri keratinizácii rakoviny tento proces niekoľkonásobne urýchli.

Metastáza

Tento termín označuje proces, ktorého výsledkom je oddelenie klonov nádorových buniek z miesta ich vzniku a ich migrácia do iných orgánov a tkanív. Sekundárne ložiská rastu nádoru ( metastáz). Bunkové delenie v sekundárnych ložiskách sa riadi rovnakými zákonmi ako v primárnom nádore.

Spinocelulárny karcinóm môže metastázovať:

• Lymfogénnou cestou. Tento typ metastáz sa vyskytuje u 98 % spinocelulárnych karcinómov. Cez lymfatické cievy sa rakovinové bunky môžu dostať do miestnych lymfatických uzlín, kde zostanú a začnú sa deliť.
• Hematogénna cesta. Vyskytuje sa iba v 2% prípadov. Nádorové bunky vstupujú do krvných ciev, keď sú ich steny zničené, a s prietokom krvi môžu migrovať do takmer akéhokoľvek orgánu ( častejšie v pľúcach, kostiach).
• Implantáciou. V tomto prípade dochádza k šíreniu nádoru priamym kontaktom so susednými orgánmi, v dôsledku čoho nádorové bunky prerastajú do tkaniva orgánu a začína sa v ňom vývoj sekundárneho nádoru.

Typy spinocelulárneho karcinómu

Ako už bolo spomenuté, skvamocelulárny karcinóm sa tvorí z buniek pichľavej vrstvy vrstevnatého dlaždicového epitelu. Táto časť popisuje najbežnejšie typy spinocelulárneho karcinómu, hoci teoreticky sa tento novotvar môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne pokrytom epitelom. To je možné pri dlhšom vystavení rôznym škodlivým faktorom na epiteliálnych bunkách, čo vedie k ich degenerácii ( metaplázia) s tvorbou dlaždicového epitelu v tých orgánoch, kde sa bežne nevyskytuje.

Takže pri fajčení môže byť ciliovaný epitel dýchacieho traktu nahradený vrstveným dlaždicovým epitelom a v budúcnosti sa z týchto buniek môže vyvinúť spinocelulárny karcinóm.

V závislosti od povahy rastu môže byť spinocelulárny karcinóm:

• Exofytické ( nádor). Na začiatku ochorenia sa vytvorí hustý uzol farby kože. Jeho povrch môže byť spočiatku pokrytý žltými rohovitými hmotami. Rýchlo rastie čo do veľkosti ( vyšší ako priemer). Báza nádoru je široká, neaktívna ( nádor súčasne prerastá do hlbokých vrstiev kože a podkožného tukového tkaniva). Vzdelanie je jasne ohraničené od nepostihnutej kože. Jeho povrch je nerovný, hrboľatý, môže byť pokrytý šupinami alebo bradavičnatými výrastkami. V neskorších štádiách vývoja môže povrch nádorových uzlín ulcerovať a prechádzať do infiltratívne-ulceróznej formy.
• Endofytický ( infiltratívno-ulcerózna). Na začiatku ochorenia možno určiť malý hustý uzlík v koži, ktorý čoskoro ulceruje. dieťa ( sekundárne) uzliny, ktoré ulcerujú a navzájom sa spájajú, čo spôsobuje zväčšenie postihnutej oblasti. Rast nádoru je charakterizovaný zväčšením priemeru a hĺbky vredu.
• Zmiešané. Je charakterizovaný súčasným rastom nádorového uzla a ulceráciou kože a slizníc okolo neho.

Najbežnejší skvamocelulárny karcinóm je:

• koža;
• červený okraj pier;
• ústna dutina;
• pažerák;
• hrtan;
• priedušnica a priedušky;
• krčka maternice.

Spinocelulárny karcinóm kože

Jeden z najčastejších kožných novotvarov. Môže byť keratinizujúci ( v 90% prípadov) a nekeratinizujúce. Vyvíja sa hlavne v otvorených oblastiach tela ( na koži tváre, krku, chrbta rúk). Môžu sa vyvinúť nekrotické ulceratívne aj nádorové formy rakoviny.

Lokálne prejavy skvamocelulárneho karcinómu kože sú:

• bolestivosť;
• opuch susedných tkanív;
• pálenie;
• porušenie citlivosti;
• sčervenanie kože okolo postihnutej oblasti.

Spinocelulárny karcinóm červeného okraja pier

Rakovina dolnej pery je oveľa bežnejšia, ale rakovina hornej pery sa vyznačuje rýchlejším a malígnym priebehom. Väčšinou ( v 95%) vzniká keratinizujúci skvamocelulárny karcinóm. Muži trpia 3-krát častejšie ako ženy.

Infiltratívno-ulcerózna forma, charakterizovaná rýchlym vývojom a agresívnym priebehom, je oveľa bežnejšia. Nádorová forma, vyvíja sa pomalšie a zriedkavo metastázuje.

Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny

Je charakterizovaný vývojom malígneho novotvaru z epitelu sliznice vnútorného povrchu pier, líc, ďasien a podnebia.

Rizikový faktor pre rakovinu ústnej dutiny ( okrem tých hlavných, ktoré sú uvedené vyššie) je časté používanie teplých nápojov a jedál. To vedie k patologickým zmenám v epiteli ( je normálne viacvrstvový nekeratinizujúci), v dôsledku čoho sa objavujú zóny keratinizácie, ktoré môžu degenerovať do rakovinového procesu.

Keratinizujúci spinocelulárny karcinóm sa vyskytuje v 95 % prípadov. Obe formy rastu sú rovnako bežné a vyznačujú sa rýchlym vývojom, inváziou do susedných tkanív a metastázami.

Príznaky rakoviny ústnej dutiny sú:

• Bolesť... Objavuje sa v neskorých štádiách vývoja a je spôsobený tlakom objemovej formácie na priľahlé tkanivá. Bolesť sa môže rozšíriť do hlavy, nosa, uší ( v závislosti od umiestnenia nádoru).
• Zvýšené slinenie... Nádor vytvára v ústach pocit cudzieho telesa, čo reflexne zvyšuje činnosť slinných žliaz.
• Zápach z úst... Objavuje sa v neskorých štádiách ochorenia a je dôsledkom nekrózy ( miestne vädnutie) nádorové tkanivo a pridanie infekcie ( v oblasti postihnutej rakovinou sú narušené bariérové ​​funkcie sliznice, čo vytvára priaznivé podmienky pre rast a vývoj infekčných mikroorganizmov).
• Porušenie procesov žuvania a reči... Tieto prejavy sú typické pre neskoršie štádiá ochorenia, kedy rakovinový proces prerastá do žuvacích a iných svalov tváre a ničí ich.

Spinocelulárny karcinóm pažeráka

Spinocelulárny karcinóm tvorí až 95 % všetkých malígnych novotvarov pažeráka. Ďalším rizikovým faktorom je zneužívanie horúcich nápojov a korenistých jedál, ako aj gastroezofageálna refluxná choroba ( GERD), charakterizované spätným tokom kyslej žalúdočnej šťavy do pažeráka.

Z povahy rastu je bežnejšia forma skvamocelulárneho karcinómu podobná nádoru. Nádor môže dosiahnuť významné veľkosti až po úplné prekrytie lúmenu pažeráka.

Príznaky rakoviny pažeráka sú:

• Porucha prehĺtania ( dysfágia). Vyskytuje sa v dôsledku rastu nádoru do lumen pažeráka, ktorý narúša pohyb potravy. Spočiatku je ťažké prehltnúť pevnú a po niekoľkých mesiacoch tekutú stravu a dokonca aj vodu.
• Bolesť v hrudi. Objavujú sa v neskorších štádiách vývoja v dôsledku stláčania blízkych tkanív a orgánov nádorom.
• Pľuvanie jedla. Kúsky jedla sa môžu zaseknúť v oblasti nádoru a niekoľko minút po jedle sa môžu vrátiť.
• Zápach z úst. Vyvíja sa v prípade nekrózy nádoru a infekcie.
• Krvácajúca. Vyskytujú sa, keď rakovinový proces ničí krvné cievy pažeráka ( častejšie žily) sa často opakujú. Prejavuje sa krvavým zvracaním a prítomnosťou krvi v stolici. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Spinocelulárny karcinóm hrtana

Tvorí asi 60% všetkých malígnych novotvarov tohto orgánu. Obe formy ochorenia sú rovnako bežné, avšak infiltratívna ulceratívna rakovina sa vyznačuje rýchlejším vývojom a prechodom do susedných orgánov.

Príznaky rakoviny hrtana môžu zahŕňať:

• Ťažké dýchanie. V dôsledku rastu nádoru sa môže lúmen hrtana čiastočne prekrývať, čo sťažuje priechod vzduchu. V závislosti od umiestnenia nádorového uzla a jeho veľkosti môže byť ťažké vdýchnuť, vydýchnuť alebo oboje.
• Zmena hlasu. Vzniká vtedy, keď sa rakovinový proces rozšíri na hlasivky a môže sa prejaviť zachrípnutím hlasu až po jeho úplnú stratu ( afónia).
• Bolesť pri prehĺtaní. Môžu sa objaviť, keď je nádorový uzol veľký, stláča hltan a horný pažerák.
• Kašeľ. Vyskytuje sa reflexne, v dôsledku mechanického podráždenia stien hrtana. Spravidla nie je eliminovaný antitusikami.
• Hemoptýza. Môže sa vyskytnúť pri zničení krvných ciev a v dôsledku rozpadu nádoru.
• Pocit cudzieho telesa v krku.

Spinocelulárny karcinóm priedušnice a priedušiek

Vývoj spinocelulárneho karcinómu v dýchacích cestách je možný v dôsledku predchádzajúcej metaplázie epitelu priedušnice alebo priedušiek ( nahradenie ciliovaného epitelu plochým epitelom). K tomuto procesu môže prispieť fajčenie a znečistenie ovzdušia rôznymi chemikáliami.

Rakovinový proces sa môže vyvinúť ako exofytický ( vyčnievajúce do dýchacích ciest) a endofytické ( šíri sa v stenách priedušnice, priedušiek a prerastá do pľúcneho tkaniva).

Sliznica vagíny a vaginálna časť krčka maternice sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom. Spinocelulárny karcinóm sa často vyvíja v oblasti prechodu vrstveného skvamózneho epitelu na cylindrický ( výstelka vnútorného hltana a dutiny maternice).

Príznaky malígneho novotvaru v počiatočných štádiách sú nešpecifické a môžu sa prejaviť pri iných ochoreniach genitourinárneho systému.

Príznaky rakoviny krčka maternice môžu zahŕňať:

• krvácanie z vagíny mimo menštruácie;
• krvácanie po pohlavnom styku;
• neustále bolestivé bolesti v dolnej časti brucha;
• porušenie močenia a defekácie.

Ako vyzerá spinocelulárny karcinóm?

Vzhľad nádoru sa líši v závislosti od formy rastu, stupňa diferenciácie a postihnutého orgánu.

Vonkajšie charakteristiky spinocelulárneho karcinómu

Typ rakoviny	Tvar rastu	Popis	Foto
Spinocelulárny karcinóm kože	Infiltratívna ulcerózna	Ide o hustý ulcerózny defekt kože, ktorého okraje sú zreteľne ohraničené od intaktných oblastí. Povrch je pokrytý žltkastou kôrou ( pozostávajúce z nadržaných hmôt), po odstránení sa zistí nerovnomerné krvácajúce dno vredu. Okolitá koža je zapálená ( červená, edematózna).
	Nádor	Nádorovitý útvar týčiaci sa nad kožou na širokej báze. Na povrchu je viditeľných veľa malých krvných ciev. V oblasti vrcholu je určená malá centrálna depresia tmavohnedej farby, vyplnená žltkastými rohovitými hmotami, tesne priliehajúcimi k nádorovému tkanivu.
Spinocelulárny karcinóm červeného okraja pier	Infiltratívna ulcerózna	Ide o nepravidelne tvarovaný ulcerózny defekt červeného okraja pier. Okraje vredu sú jasné, mierne podkopané. Spodok je hrboľatý, pokrytý čiernymi plochami nekrózy a žltými rohovitými hmotami.
	Nádor	Hustý uzol, týčiaci sa na širokej základni, ktorý prechádza bez jasných hraníc na sliznicu pier a pokožku tváre. Povrch je pokrytý rohovitými krustami. V centre vzdelávania sa určuje ohnisko čiernej nekrózy. Koža okolo nej je deformovaná, zapálená, edematózna.
Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny	Infiltratívna	Postihnutá sliznica je jasne červená, s hrboľatým povrchom a nerovnými okrajmi. Na niektorých miestach sú určené žlté kôry, ktorých odstránenie spôsobuje krvácanie.
	Nádor	Uzlík s jasnými, nerovnými okrajmi. Povrch je hrboľatý, drsný, hojne pokrytý zrohovatenou hmotou. Okolitá sliznica sa nemení.
Spinocelulárny karcinóm pažeráka	Infiltratívna ulcerózna	Endoskopické vyšetrenie ( zavedenie ohybnej trubice do pažeráka, na konci ktorej je videokamera) odhaľuje ulcerózny defekt na sliznici pažeráka, jasne ohraničený od intaktného tkaniva. Okraje sú vyvýšené, povrch je hrboľatý, mierne vyčnievajúci do lúmenu pažeráka, pri kontakte ľahko krváca.
	Nádor	Endoskopické vyšetrenie identifikuje viaceré nádorové formácie rôznych veľkostí vyčnievajúce do lúmenu pažeráka. Základňa je široká, je pokračovaním sliznice. Povrch je pokrytý mnohými krvnými cievami.
Spinocelulárny karcinóm hrtana	Zmiešané	Vizuálne je určená objemová formácia nepravidelného tvaru s nerovným povrchom, na ktorom sú zaznamenané žlté kôry a bodkovité krvácanie. Sliznica na povrchu nádoru a okolo neho je ulcerovaná.
Spinocelulárny karcinóm priedušnice a priedušiek	Nádor	Endoskopia odhalí niekoľko hrboľatých kužeľovitých výrastkov vyčnievajúcich do lúmenu dýchacieho traktu. Povrch je pokrytý bielym kvetom, vredovitý, miestami krvácajúci.
Spinocelulárny karcinóm krčka maternice	Infiltratívna ulcerózna	Pri gynekologickom vyšetrení sa zistí začervenaný, ulcerovaný, krvácajúci krčok maternice. Okraje vredu sú zreteľne ohraničené a mierne vyvýšené nad sliznicu. Na niektorých miestach sú viditeľné žlté kôry.
	Nádor	Je charakterizovaná prítomnosťou masy na krčku maternice na širokej báze, vyčnievajúcej nad povrch sliznice. Jeho povrch je hrboľatý, drsný, vredovitý a miestami krvácajúci.

Diagnóza spinocelulárneho karcinómu

Výrazné klinické prejavy sa spravidla vyskytujú v posledných štádiách ochorenia, keď sú viaceré vzdialené metastázy. Prognóza v takýchto prípadoch je zlá. Včasná a správna diagnostika rakovinového procesu umožní včas vykonať potrebnú liečbu, ktorá môže zachrániť život človeka.

Diagnostický proces zahŕňa:

• vyšetrenie lekárom;
• inštrumentálny výskum;
• laboratórny výskum;
• biopsia nádoru.

Vyšetrenie u lekára

Lekár akejkoľvek špecializácie by mal byť schopný rozpoznať malígny novotvar v počiatočných štádiách jeho vývoja. Ak máte podozrenie na spinocelulárny karcinóm akejkoľvek lokalizácie, je potrebná konzultácia s onkológom.

Kedy by som mal navštíviť lekára?
Niektoré benígne kožné lézie ( papilómy a iné) sa dlhé roky nemusia nijako prejavovať. Existujú však určité vonkajšie znaky, ktorých prítomnosť naznačuje možnú malígnu degeneráciu novotvaru. Je dôležité rozpoznať ich včas a okamžite sa poradiť s lekárom, pretože v prípade rozvoja spinocelulárneho karcinómu je potrebné začať liečbu čo najskôr.

Diagnostické kritériá nádorového procesu

Benígny novotvar

Zhubný novotvar

pomaly rastie; povrch nie je poškodený; jasne oddelené od normálnej kože alebo slizníc; má homogénnu štruktúru; umiestnený povrchne ( pohyblivé s pokožkou); celkový stav tela sa nemení.

rýchlo rastie ( zvyšuje v priebehu týždňov alebo mesiacov); povrch je ulcerovaný; má neostré hranice; oblasť kože alebo sliznice okolo novotvaru je zapálená ( červené, bolestivé, edematózne); útvar pri kontakte krváca; sedavý ( pri raste do hlbokých tkanív); objavia sa lokálne príznaky ( bolesť, svrbenie, pálenie); blízke lymfatické uzliny sú zmenené ( bolestivé, priľnuté k okolitým tkanivám); môžu sa vyskytnúť bežné prejavy ( slabosť, zvýšená únava); dlhotrvajúci subfebrilný stav ( telesná teplota sa udržiava medzi 37 ° C a 37,9 ° C počas týždňov alebo mesiacov).

Lekár môže položiť objasňujúce otázky:

• Aké je povolanie pacienta?
• Ako dlho sa novotvar objavil?
• Mení sa novotvar v priebehu času ( vo veľkosti alebo externe)?
• Existujú lokálne príznaky ( bolesť, svrbenie alebo iné prejavy)?
• Aká liečba bola vykonaná a aké sú výsledky?
• Mali rodinní príslušníci a blízki príbuzní podobné novotvary?

Počas vyšetrenia lekár skúma:

• všeobecný stav tela;
• konzistencia a vzhľad vzdelávania;
• farba kože a slizníc priamo okolo novotvaru;
• blízke lymfatické uzliny;
• prítomnosť podobných útvarov v iných častiach tela.

Inštrumentálny výskum

Používa sa na diagnostiku a plánovanie liečby.

Na diagnostiku spinocelulárneho karcinómu sa používajú:

• konfokálna laserová skenovacia mikroskopia;
• termografia;
• endoskopické vyšetrenie;

Konfokálna laserová skenovacia mikroskopia
Moderná vysoko presná metóda, ktorá vám umožňuje získať obraz vrstvy po vrstve epidermis a horných vrstiev kože. Výhodou tejto metódy je možnosť študovať podozrivé novotvary bez predbežného odberu vzoriek materiálu priamo na človeku.

Táto metóda je absolútne neškodná, nevyžaduje špeciálne školenie a môže sa použiť priamo pri vymenovaní lekára. Podstata metódy spočíva v umiestnení skúmanej oblasti kože pod špeciálny mikroskop, pomocou ktorého je možné študovať všetky vrstvy epidermis, študovať štruktúru buniek, ich tvar a zloženie. Metóda umožňuje vizuálne určiť prítomnosť nádoru, stupeň diferenciácie a jeho prenikanie do hlbokých vrstiev kože.

Termografia
Celkom jednoduchá, rýchla a bezpečná metóda na odhalenie malígneho procesu. Podstatou metódy je registrácia tepelného žiarenia skúmanej oblasti tela. Pacient si vyzlečie vrchný odev a sadne si pred špeciálnu kameru. Na urýchlenie vyšetrenia sa na povrch kože nanesie rozprašovačom malé množstvo vody.

Kamera v priebehu niekoľkých minút zaregistruje tepelné žiarenie z normálnych a patologicky zmenených oblastí kože, po ktorých vytvorí takzvaný „tepelný portrét“ skúmaných oblastí.

Pre spinocelulárny karcinóm je charakteristická definícia zón zvýšenej teploty. Je to spôsobené intenzívnym rastom nádoru, ako aj prítomnosťou veľkého počtu novo vytvorených ciev.

Endoskopické vyšetrenie
Podstata metódy spočíva v zavedení endoskopu ( špeciálna trubica s kamerou na konci pripojená k monitoru) prirodzenými cestami alebo v dôsledku operácie. Táto štúdia vám umožňuje študovať vnútorný povrch vyšetrovaného orgánu, vizuálne určiť prítomnosť nádoru, tvar jeho rastu, povahu a stupeň poškodenia slizníc.

• Bronchoskopia- zavedenie endoskopu do dýchacích ciest a vyšetrenie priedušnice a priedušiek.
• Ezofagoskopia- vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka.
• Laryngoskopia- vyšetrenie hlasiviek a sliznice hrtana.
• Kolposkopia- vyšetrenie pošvy a vaginálnej časti krčka maternice.

V procese vykonávania endoskopického vyšetrenia je možné odobrať materiál na histologické alebo cytologické vyšetrenie ( endoskopická biopsia).

Metóda je spojená s určitými rizikami ( krvácanie, infekcia), v súvislosti s ktorou sa môže vykonávať iba v špeciálne vybavených priestoroch zdravotníckeho zariadenia za prítomnosti skúseného odborníka.

Magnetická rezonancia ( MRI)
Moderná vysoko presná výskumná metóda, ktorá vám umožňuje získať vrstvu po vrstve rôznych orgánov a tkanív. Podstatou metódy je vytvorenie silného elektromagnetického poľa okolo ľudského tela, v dôsledku čoho jadrá atómov začnú vyžarovať určitú energiu, ktorá je zaznamenaná tomografom a po digitálnom spracovaní je prezentovaná ako obraz na monitor.

MRI vám umožňuje:

• identifikovať prítomnosť nádoru s veľkosťou 5 mm;
• získať informácie o zložení a tvare nádoru;
• určiť prítomnosť metastáz v rôznych orgánoch a tkanivách.

Laboratórny výskum

Pri podozrení na spinocelulárny karcinóm je možné objednať ďalšie laboratórne testy.

Rutinné analýzy ( všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču) nemajú osobitnú diagnostickú hodnotu pri zisťovaní spinocelulárneho karcinómu a sú predpísané na určenie celkového stavu tela a identifikáciu možných sprievodných ochorení.

Pri laboratórnej diagnostike spinocelulárneho karcinómu sa používa:

• stanovenie nádorových markerov spinocelulárneho karcinómu;
• cytologické vyšetrenie.

Stanovenie nádorových markerov spinocelulárneho karcinómu
Ide o špecifický laboratórny test na diagnostiku spinocelulárneho karcinómu.

Nádorové markery ( nádorové markery) - látky rôznych štruktúr produkované nádorovými bunkami. Antigén SCC je špecifický marker pre skvamocelulárny karcinóm. Reguluje procesy diferenciácie ( dozrievanie) normálny skvamózny epitel a tiež stimuluje rast nádoru v prípade spinocelulárneho karcinómu.

Zvýšenie koncentrácie antigénu SCC v krvi o viac ako 1,5 nanogramov na mililiter môže naznačovať v prospech skvamocelulárneho karcinómu rôznej lokalizácie. V niektorých prípadoch však môže byť test falošne pozitívny, a preto je stanovenie konečnej diagnózy až na základe stanovenia tohto nádorového markera neprijateľné.

Zvýšenie hladiny antigénu SCC možno pozorovať:

• s prekanceróznymi ochoreniami kože;
• s inými kožnými ochoreniami ( ekzém, psoriáza);
• so zlyhaním pečene ( tento antigén je zničený v pečeni, pri poruche funkcie ktorej sa môže zvýšiť jeho koncentrácia).

Cytologické vyšetrenie
Podstatou metódy je štúdium veľkosti, tvaru, štruktúry a vnútorného zloženia nádorových buniek pod mikroskopom. Cytologický prípravok ( namazať) získané rôznymi spôsobmi.

Materiálom pre cytologický výskum môže byť:

• výtlačky z povrchu kožného novotvaru;
• škrabanie z ústnej dutiny, hltana;
• bioptické nátery ( bioptický materiál).

V závislosti od cytologického obrazu sa určuje:

• Keratinizujúci spinocelulárny karcinóm. Je charakterizovaná prítomnosťou veľkých buniek nepravidelného tvaru, ktoré sú rozptýlené. Bunkové jadro je zväčšené, štruktúrne zmenené, jeho farba je výraznejšia ako u normálnych buniek. Chromatín ( intranukleárny genetický materiál živej bunky) je umiestnený nerovnomerne. Cytoplazma ( vnútorné prostredie bunky) husté, môžu sa vyskytnúť známky skorej keratinizácie ( prítomnosť keratohyalínu a keratínu). Medzi bunkami môžu byť definované zhluky rohovitých šupín.
• Nekeratinizujúca skvamocelulárna rakovina. Stanovia sa rozptýlené bunky alebo ich zhluky. Ich veľkosť a tvar nie sú rovnaké. Bunkové jadro je zväčšené ( môže zaberať celú bunku), ktorý sa nachádza v strede. Chromatín je rovnomerne distribuovaný v jadre. Známky keratinizácie chýbajú alebo sú mierne vyjadrené.

Biopsia

Je to „zlatý štandard“ v diagnostike malígnych novotvarov. Podstatou metódy je odobrať časť podozrivého materiálu ( biopsia) z povrchu kože alebo sliznice. Bioptická vzorka prechádza špeciálnym spracovaním, po ktorom sa skúma pod mikroskopom.

Na diagnostiku spinocelulárneho karcinómu sa používa:

• Incízna biopsia. Po lokálnej anestézii sa vykoná čiastočná excízia fragmentu novotvaru. V tomto prípade je nevyhnutné odobrať nádorové tkanivo aj nezmenenú kožu alebo sliznicu.
• Punkčná biopsia. Používa sa najmä pri nádorovej forme spinocelulárneho karcinómu. Vykonáva sa nasledovne - špeciálna dutá ihla s ostrými hranami sa rotačnými pohybmi zavedie hlboko do nádoru. V dôsledku toho do nej spadajú všetky vrstvy novotvaru, čo umožňuje ďalej skúmať ich štruktúru a vzťah. Výsledný materiál sa prenesie na sklíčko na ďalšie mikroskopické vyšetrenie.
• Celková biopsia. Vyšetruje sa celý chirurgicky odstránený nádor.

Indikácie pre biopsiu sú:

• vonkajšie príznaky malígneho novotvaru;
• pochybné údaje cytologického výskumu;
• potreba potvrdiť diagnózu spinocelulárneho karcinómu pred začatím liečby ( nevyhnutne).

Histologické vyšetrenie biopsie
Podstata metódy spočíva v mikroskopickom vyšetrení štruktúry a bunkového zloženia bioptickej vzorky.

Materiál získaný počas biopsie je fixovaný 70% alkoholom, po ktorom je odoslaný do laboratória na histologické vyšetrenie. V laboratóriu sa špeciálnym nožom vykonávajú ultratenké rezy prípravku, ktoré sa prenesú na podložné sklíčko, zafarbia sa špeciálnymi farbivami a skúmajú sa pod mikroskopom.


V závislosti od histologického obrazu existujú:

• Keratinizujúci spinocelulárny karcinóm ( diferencovanej forme). Štruktúra tkaniva je narušená, určujú sa vlákna nádorových buniek, prenikajúce do hlbokých vrstiev epidermy a kože. Bunky sú veľké, ľahké, s veľkými jadrami. V niektorých z nich dochádza k nahromadeniu keratínu a keratogialínu ( známky keratinizácie). Zhluky keratínu ( rohovinové perly). Na niektorých miestach sa vyskytujú procesy narušeného delenia buniek ( mitóza).
• Nekeratinizujúci spinocelulárny karcinóm ( nediferencovaná forma). Je charakterizovaná prítomnosťou prameňov nádorových buniek, ktoré narúšajú štruktúru tkaniva. Nádorové bunky rôznych veľkostí, nerovnakého tvaru ( okrúhle, oválne, predĺžené) obsahujú veľké jadrá. Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť malé ohniská keratinizácie. Počet mitóz je mnohonásobne väčší ako v diferencovanej forme.

Liečba spinocelulárneho karcinómu

Liečbu spinocelulárneho karcinómu predpisuje iba onkológ a až po úplnom a podrobnom vyšetrení v závislosti od štádia a formy ochorenia. Samoliečba je neprijateľná a život ohrozujúca.

V závislosti od štádia rakoviny existujú:

• Fáza 0 - malý nádor lokalizovaný v epidermis alebo v povrchových častiach sliznice. Neexistujú žiadne metastázy.
• I. etapa - nádor do 2 cm v najväčšom rozmere, neprerastá do podložných štruktúr. Neexistujú žiadne metastázy.
• Etapa II - nádor je väčší ako 2 cm, ale nerastie do základných tkanív. Neexistujú žiadne metastázy.
• Stupeň III - nádor prerastie do podložných tkanív ( do kože, svalov, do stien orgánov). Metastázy do lokálnych lymfatických uzlín.
• Štádium IV - existujú vzdialené metastázy do iných orgánov. Na veľkosti nádoru nezáleží.

Pri liečbe spinocelulárneho karcinómu existujú:

• chirurgický zákrok;
• liečba drogami;
• iné liečby;
• symptomatická liečba.

Liečenie ožiarením

Je to metóda voľby pri liečbe skvamocelulárneho karcinómu I. - II. štádia akejkoľvek lokalizácie. Podstata metódy spočíva vo vysoko presnom účinku ionizujúceho žiarenia na nádorové zameranie, čo vedie k narušeniu procesov delenia rakovinových buniek. Vďaka moderným technológiám je stupeň radiačného poškodenia zdravých tkanív minimálny.

Pri nádoroch štádia III - IV sa radiačná terapia používa v predoperačnom období s cieľom spomaliť rast a zmenšiť veľkosť nádoru, potom sa chirurgicky odstráni.

Trvanie radiačnej terapie závisí od histologického variantu nádoru. Vysoko diferencovaný spinocelulárny karcinóm vyžaduje dlhšiu liečbu a vyššie dávky žiarenia ako nediferencovaný karcinóm.

Ak dôjde k relapsu po rádioterapii ( vznik spinocelulárneho karcinómu na rovnakom mieste), potom je opakovaná aplikácia tejto metódy neúčinná.

Chirurgia

Chirurgické odstránenie nádoru je indikované v štádiách III-IV skvamocelulárneho karcinómu v kombinácii s ožarovaním a chemoterapiou ( medikamentózna liečba) alebo v štádiách I - II s neúčinnosťou radiačnej terapie.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii ( v závislosti od veľkosti a umiestnenia novotvaru). Nádor sa odstráni zachytením 2 centimetrov zdravého nezmeneného tkaniva z každého okraja. Odstráni sa samotný nádor aj základné štruktúry, do ktorých vrastá ( svalov, kostí, až po amputáciu končatiny alebo odstránenie postihnutého orgánu). Ak sú metastázy v miestnych lymfatických uzlinách, sú tiež úplne odstránené.

Odobratý materiál je potrebné poslať na histologické vyšetrenie.

Medikamentózna liečba

Ide skôr o alternatívnu metódu, keďže účinnosť medikamentóznej terapie skvamocelulárneho karcinómu je premenlivá. Zvyčajne sa používa predoperačne na zmenšenie veľkosti nádoru alebo v kombinácii s radiačnou terapiou na liečbu neoperovateľnej rakoviny a metastáz.

Chemoterapia pre spinocelulárny karcinóm

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob podávania a dávkovanie
Bleomycín	Antineoplastické antibiotikum. Ničí molekulu DNA na začiatku bunkového delenia a tiež inhibuje rast buniek.	Podáva sa intravenózne, zriedený v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Vstupujte pomaly počas 5 minút. Dávkovanie: do 60 rokov - 30 mg 2-krát týždenne; nad 60 rokov - 15 mg 2-krát týždenne. Dĺžka liečby - 5 týždňov ( nie viac ako 300 mg bleomycínu na jeden cyklus). Opakované kurzy sú predpísané najskôr o jeden a pol mesiaca neskôr.
Cisplatina	Antineoplastické činidlo. Porušuje proces syntézy DNA, čo vedie k smrti nádorovej bunky.	Podáva sa intravenózne, po kvapkách, pomaly, zriedený v 0,9% roztoku chloridu sodného. Odporúčaná dávka je 2,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti každé 4 týždne. Počas liečby je potrebné pravidelne kontrolovať bunkové zloženie krvi.
5-fluóruracil	Antineoplastický liek s cytostatickým účinkom. Selektívne sa hromadí v rakovinových bunkách a narúša proces syntézy DNA, čo vedie k zastaveniu bunkového delenia.	Roztok sa podáva intravenózne, kvapkaním alebo prúdom, v dávke 12 mg na kilogram telesnej hmotnosti počas 5 dní. Prestávka medzi kurzami je 4 týždne.
		Masť na vonkajšie použitie, používaná pri skvamocelulárnej rakovine kože. Aplikuje sa raz týždenne na povrch nádoru tenkou vrstvou, nie trením. Priebeh liečby sa určuje individuálne v závislosti od priebehu ochorenia.

Iná liečba spinocelulárneho karcinómu

Tieto metódy sa používajú menej často, pretože indikácie pre ne sú obmedzené. Zároveň pri správnom výbere metódy je možné úplné vyliečenie choroby.

Alternatívne liečby sú:

• Elektrokoagulácia... Používa sa na odstránenie malých ( do priemeru 1 cm), povrchovo umiestnené nádory v oblasti tváre, krku, pier. Odstránia sa aj zdravé tkanivá vo vzdialenosti 5 - 6 mm od nádoru. Výhodou tejto metódy je jej nízka invazívnosť, čo je z kozmetického hľadiska dobré.
• Kryogénna liečba... Používa sa najmä pri skvamocelulárnom karcinóme kože do priemeru 1 cm, ktorý neprerastá do hlbokých tkanív. Podstatou metódy je zmrazenie nádoru a priľahlých tkanív tekutým dusíkom ( ktorého teplota je -196 ºС). Výhodou kryoterapie je jej dobrý kozmetický efekt. Hlavnou nevýhodou je nemožnosť histologického vyšetrenia odobratého materiálu.
• Fotodynamická terapia... Podstata metódy je nasledovná. V prvej fáze sa povrch nádoru ošetrí špeciálnou chemikáliou ( napríklad hematoporfyrín), ktorý má schopnosť selektívne sa akumulovať v rakovinových bunkách. Druhou fázou je pôsobenie lasera na oblasť nádoru, v dôsledku čoho sa aktivuje hematoporfyrín a stimuluje tvorbu vysoko toxických zlúčenín ( kyslíkové voľné radikály), čo vedie k deštrukcii nádorových buniek. To nepoškodzuje zdravé tkanivá.

Symptomatická liečba

Vykonáva sa v prítomnosti komplikácií samotného nádoru alebo s vývojom vedľajších účinkov ožarovania a liekovej terapie.

Hlavné rakoviny kože sú: bazocelulárny karcinóm (bazalióm), skvamocelulárny karcinóm a melanóm. Ďalšie časti stránky sú venované bazaliómu a melanómu.
Spinocelulárny karcinóm kože je po bazalióme druhým najčastejším malígnym ochorením. Onkológovia tomu hovoria jednoducho „rakovina kože“.
Môže sa objaviť bez akýchkoľvek predpokladov a prekurzorov. A môže vzniknúť z prekanceróznych kožných ochorení, ako je aktinická (solárna) keratóza, keratoakantóm, kožný roh, Bowenova choroba.
Prekancerózne ochorenia môžu trvať mnoho rokov a nie sú dôvodom na obavy. Zrazu sa prekanceróza stáva malígnym- Toto je veľmi častý jav. Pre mnohých ľudí je tento prechod na skvamocelulárnu rakovinu kože zavádzajúci a oneskoruje včasnú liečbu. Ľuďom sa zdá, že sa jednoducho zranili, prechladli, prehriali nádor, alebo sú to vedľajšie účinky liekov. A časom sa vráti do svojej predchádzajúcej veľkosti.

Rakovina kože vo forme hustého uzla na chrbte prsta ruky. Podobne ako keratoakantóm.

V dôsledku cievnych problémov sa objavil vred na nohe. Potom sa to zmenilo na rakovinu kože.

Spinocelulárny karcinóm kože. Aký je dôvod vzhľadu?

Nahromadené počas života ultrafialové žiarenie- hlavná príčina rozvoja spinocelulárnej rakoviny kože. Svedčia o tom aj štatistiky v podobe počtu prípadov za rok na stotisíc obyvateľov (incidencia).
Väčšina novotvarov sa objavuje na otvorených miestach tela pacientov so svetlou pleťou vo veku nad 60 rokov. 70 % až 80 % nádorov sa objavuje na hlave a krku. Najmä na spodnej pere, ušiach, pokožke hlavy. O niečo menej častá je lézia dorza ruky, predlaktia, prednej plochy predkolenia a dorza nohy. Spinocelulárny karcinóm kože je oveľa menej častý v oblastiach nedostupných slnečnému žiareniu.
Svoj podiel na tom má aj ľudský papilomavírus (HPV). Môže spôsobiť prekancerózne ochorenia aj rakovinu kože. Často v ložiskách spinocelulárneho karcinómu kože sa nachádzajú typy HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; Našlo sa aj 5, 8, 9 typov HPV. Menší význam má znížená imunita, neustále trauma, zápalové ochorenia kože, kontakt so škodlivými chemikáliami (najmä zlúčeninami arzénu).

Výskyt skvamocelulárneho karcinómu kože.

Výskyt rakoviny kože je počet chorých ľudí na 100 tisíc obyvateľov. U ľudí s bielou kožou v južných oblastiach sa výrazne zvyšuje. Napríklad v USA je incidencia v priemere 10 na 100 000 obyvateľov a na Havaji je to už 62 na 100 000. Zhruba rovnako závažné miery sú pozorované u belochov v Austrálii. V Rusku sú štatistiky oveľa komplikovanejšie. Mnohé nádory sa liečia bez riadneho histologického vyšetrenia. A ak aj existuje, pacient nemusí byť zaregistrovaný, pretože ochorenie považuje za príliš mierne.
V Spojených štátoch amerických skvamocelulárna rakovina kože sa skôr či neskôr objaví u 9-14% mužov a 4-9% žien... Výskyt sa dramaticky zvyšuje s vekom a po intenzívnom slnení počas života. Muži sú chorí asi dvakrát častejšie ako ženy. Za posledné dve desaťročia došlo k prudký nárast výskytu... Zrejme je to spôsobené tým móda na opálenie.
U väčšiny ľudí (73 %) sa za život vyvinie iba jeden nádor. Menší počet (21,2 %) sa vyvinie z dvoch až štyroch ložísk skvamocelulárneho karcinómu kože. A len u malého počtu pacientov sa počas života vyvinie niekoľko nádorových ložísk.

Spinocelulárna rakovina kože, jej príznaky.

Známky spinocelulárnej rakoviny kože a jej nebezpečenstvo závisia vo veľkej miere od stupňa diferenciácie. Vysoko diferencované znamená, že rakovinové bunky pod mikroskopom sú dosť podobný normálnemu, taká rakovina je najmenej nebezpečná. Nízko diferencované najnebezpečnejšie, jeho bunky pod mikroskopom veľmi odlišné od normálneho... Stredne diferencovaný zaujíma medzipolohu.
Za príznak spinocelulárneho karcinómu kože možno považovať výskyt plaku alebo uzliny s vytekajúcim krvácajúcim povrchom alebo s hustými žltkastými krustami. Hustota tvorby sa v každom prípade značne líši. Symptómy zle diferencovanej rakoviny sú mäkkosť uzla na dotyk a absencia rohových kôr... Zvyčajne je rakovina kože vysoko diferencovaná, na povrchu ktorej je žlté zrohovatené hmoty a na dotyk husté.
Podozrenie na rakovinu by malo byť v každom prípade, ak existuje podozrivá masa, ktorá do mesiaca nezmizla. Vo vnútri môže rásť rýchlo rastúci spinocelulárny karcinóm niekoľko týždňov, jej príznaky sú bolestivosť, mäkkosť uzliny.
Najväčší podobizeň skvamocelulárny karcinóm kože má a nepigmentovaný melanóm, zápalový vred, pyogénny granulóm, bazoskamózny alebo ulceratívny bazalióm.
V prípade akýchkoľvek pochybností o diagnóze je indikovaná biopsia nádoru nasleduje histologické vyšetrenie. V diagnostike pomáha aj výrazný charakter sťahovania kože okolo spinocelulárneho karcinómu.
Ak má nádor priemer do 2 cm a je vysoko diferencovaný, stačí iba vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín prstami lekára (palpácia). Zhrubnutie a zväčšenie lymfatických uzlín o viac ako 1,5 cm je bežným znakom metastáz v nej. Je možné vykonať biopsiu z uzla pomocou ihly z injekčnej striekačky a ultrazvukového prístroja.
Ak je nádor väčší ako 2 cm v priemere a / alebo je zle diferencovaný, je vhodné urobiť ultrazvuk regionálnych lymfatických uzlín, aj keď je všetko v poriadku s palpáciou. A niekedy vykonajte hlbšie vyšetrenie.

Spinocelulárny karcinóm kože. Rýchlo rastie, krváca, je jemný na dotyk.

Vysoko diferencovaná rakovina kože horného viečka. Rastla pomerne dlho, na povrchu má zrohovatené hmoty.

Etapy rakoviny kože. TNM.

Spinocelulárny karcinóm kože je rozdelený do štádií v závislosti od charakteristík nádoru. Na určenie štádia sa najskôr spáruje s vhodnými hodnotami v systéme TNM. Kde T charakterizuje veľkosť nádoru, N označuje regionálne lymfatické uzliny a M šifruje neprítomnosť alebo prítomnosť vzdialených metastáz.

TNM skóre pre stanovenie štádia skvamocelulárnej rakoviny kože.

Index	Jeho znaky
Tis	Nádor sa práve objavil, nerastie v bazálnej membráne epitelu (bez ohľadu na veľkosť ohniska). Inak - Bowenova choroba (rakovina in situ)
T1	do 2 cm
T2	Od 2 cm do 5 cm
T3	viac ako 5 cm
T4	Klíčenie do tkanív umiestnených pod kožou (svaly, chrupavky, kosti)
N0	V regionálnych lymfatických uzlinách nie je žiadna lézia
N1	Existujú metastázy do najbližších regionálnych lymfatických uzlín
M0	Neexistujú žiadne metastázy v lymfatických uzlinách z iných oblastí alebo vo vnútorných orgánoch
M1	Existujú metastázy do lymfatických uzlín z iných oblastí alebo do akéhokoľvek iného orgánu (pečeň, pľúca, kosti)

Stanovenie štádia rakoviny kože na základe príznakov TNM.

Klinické štádium rakoviny kože	T	N	M
0 Etapa	Tis	N0	M0
Etapa I	T1	N0	M0
Etapa II	T2	N0	M0
Etapa II	T3	N0	M0
Stupeň III	T4	N0	M0
Stupeň III	Akékoľvek T	N1	M0
Štádium IV	Akékoľvek T	Akékoľvek N	M1

Predpoveď. Metastázy spinocelulárneho karcinómu kože.

Spinocelulárny karcinóm kože v podstate ničí tkanivá iba v oblasti vzhľadu, spôsobuje metastázy relatívne menej často ako rakovina iných orgánov. Možnosť metastáz je však vyššia ako pri bazalióme. V prvom rade sú postihnuté lymfatické uzliny najbližšie k nádoru (regionálne).
V zahraničí v priemere vysoká úroveň včasnej diagnostiky... V tomto smere sú výsledky liečby celkom dobré. Miera relapsu do piatich rokov nepresahuje 8%. Riziko metastáz do najbližších lymfatických uzlín alebo vnútorných orgánov (zvyčajne pľúc) je v priemere 5 %. V z Ruska výkon sa môže výrazne líšiť kvôli neskoršej diagnóze... Metastázy rakoviny kože (ako každá iná) sa môžu objaviť niekoľko rokov po odstránení nádoru, najčastejšie do 1-3 rokov. Predovšetkým sú pravdepodobne z veľkých nádorov, recidivujúcich, napádajúcich nervy.
Spinocelulárny karcinóm, prenikajúci do podkožného tukového tkaniva alebo viac ako 4 mm do hĺbky, metastázuje takmer 8-krát častejšie (riziko metastáz je 45,7 %) ako nádory lokalizované vo vrchných vrstvách kože.
Veľkosť nádoru je najdôležitejším faktorom ovplyvňujúce riziko recidívy alebo metastáz. Pri zvýšení nádoru o viac ako 2 cm sa riziko recidívy zvyšuje 2-krát a riziko metastáz sa zvyšuje 3-krát.
Už dlho sa uvádza, že spinocelulárny karcinóm kože z oblastí s jazvami, z vredov, z oblastí popálenín a ožiarenia, veľa horšie podľa predpovede.

Spinocelulárny karcinóm kože. Vplyv nádorových znakov na počet relapsov a metastáz.

Podpísať	Frekvencia relapsov	Frekvencia metastáz
Veľkosť
menej ako 2 cm	7.4%	9.1%
väčší alebo rovný 2 cm	15.2%	30.3%
Hĺbka
menej ako 4 mm (1-2 stupeň invázie podľa Clarka)	5.3%	6.7%
viac alebo rovné 4 mm (4-5 stupňov invázie podľa Clarka)	17.2%	45.7%
Diferenciačný stupeň
Vysoko diferencované	13.6%	9.2%
Zle diferencované	28.6%	32.8%
región
Ožarujeme slnko	7.9%	5.2%
ucho	18.7%	11.0%
pery	10.5%	13.7%
Jazva rakovina kože	Nevyšetrené	37.9%
Už predtým liečené (recidíva)	23.3%	30.3%
S pučaním do nervov	47.2%	47.3%
Dokázaná znížená imunita	Nevyšetrené	12.9%

Liečba spinocelulárnej rakoviny kože.

Vo všeobecnosti je úspešnosť liečby spinocelulárneho karcinómu 1. štádia (do priemeru 2 cm) celkom dobrá. Účinnosť liečby sa hodnotí podľa absencie relapsov a metastáz do 5 rokov. Často je táto účinnosť vyššia ako pri bazalióme. Možno je to spôsobené ostražitejším prístupom lekárov a ďalšími jasný obrys nádoru.
Konečný výsledok liečby spinocelulárnej rakoviny kože akýmkoľvek spôsobom závisí skôr od zručnosti a skúseností lekára ako od použitých nástrojov. V správnych rukách je liečba viac ako 90% účinná bez ohľadu na zvolenú metódu.

Chirurgická liečba rakoviny kože.

Chirurgická metóda je najbežnejšia. Spočíva v prerezaní chlopne, kde sa nachádza skvamocelulárny karcinóm kože, s náležitým odsadením od okraja nádoru. Kožný nádor do 2 centimetrov sa vyreže s okrajom 4 mm. Nádory s priemerom väčším ako 2 cm, ako aj nedostatočne diferencované, prenikajúce pod kožu alebo lokalizované v nebezpečných oblastiach (pokožka hlavy, uši, viečka, nos, pery), je potrebné vyrezať s okrajom väčším ako 6 mm.

Mohsova metóda proti skvamocelulárnej rakovine kože.

Odstránenie Mohsovou metódou je v prípade veľkého, hlbokého nádoru výhodnejšie ako konvenčné chirurgické. Histologické vyšetrenie sa vykonáva už v čase operácie. Umožňuje pokračovať v odstraňovaní v požadovanom smere, ak sa na okraji chlopne nachádzajú bunky skvamocelulárneho karcinómu kože. Mohsova metóda dáva najmenší počet relapsov a metastáz. Kontraindikácie a kozmetické výsledky sú rovnaké ako pri klasickej chirurgickej liečbe.

Radiačná liečba spinocelulárnej rakoviny kože.

Radiačná terapia je tiež celkom bežná. Ale jeho účinnosť vážne horšie ako chirurgická liečba... Je indikovaný u tých pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť chirurgickú liečbu.
Môže byť indikovaný aj vtedy, keď očakávané kozmetické výsledky chirurgickej liečby nie sú vôbec ideálne. Napríklad, keď sa spinocelulárna rakovina kože objaví na perách, dolnom viečku a občas aj na ušiach. Radiačná terapia môže byť predpísaná ako dodatočná liečba po operácii. To platí najmä vtedy, keď sa pod mikroskopom nachádzajú dlaždicové bunky rakoviny kože na okraji odstránenej kožnej chlopne (napriek prehĺbeniu). Alebo v prípade lezenia na nervy.
Jazvy po radiačnej liečbe spinocelulárnej rakoviny kože začínajú časom vyzerať horšie a horšie. Radiačná terapia môže byť tiež podaná do regionálnych lymfatických uzlín. Postupom času sa môže objaviť mnoho nových nádorov spôsobených samotnou rádioterapiou.

Liečba rakoviny kože tekutým dusíkom (kryodestrukcia).

Spinocelulárny karcinóm kože, podobne ako bazalióm, možno liečiť tekutým dusíkom (kryodeštrukcia). Zároveň nádor doslova zamrzne a zmení sa na kus ľadu. Počas rozmrazovania malé kryštáliky ľadu ničia bunkové membrány a upchávajú cievy. V priebehu niekoľkých týždňov sú nádorové hmoty odmietnuté a nahradené jazvou podobnou štruktúre ako koža. Účinnosť metódy závisí od dodávateľa a dostupnosti vhodného vybavenia.

Elektrodisekcia a kyretáž.

Elektrodisekcia a kyretáž spinocelulárnej rakoviny kože je možná len vo veľmi zriedkavých prípadoch, s veľmi malými a relatívne priaznivými nádormi. Pri tejto metóde sa nádor vyberie špeciálnou lyžicou - kyretou a tiež sa spáli koagulátorom, aby sa zastavila krv. Účinnosť liečby touto metódou veľmi závisí od interpreta.

Prevencia rakoviny kože.

• Všetci pacienti s diagnostikovanou rakovinou kože alebo prekanceróznymi léziami by sa mali vyhýbať slnečnému žiareniu. Najmä počas horúcich období od 10. do 16. hodiny.
• Používajte opaľovací krém s SPF aspoň 15.
• Pravidelné sledovanie u onkológa a liečba prekanceróz kryodeštrukciou, prípadne inými metódami, pomôže vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom.
• Ako profylaxiu je možné použiť retinoidy (izotretinoín) v mastiach (retinová masť).
• Pravidelné používanie krému s 5-fluóruracilom môže znížiť závažnosť prekanceróznych ochorení, zlepšiť vzhľad pokožky, ale nie je preukázané zníženie výskytu rakoviny.
• Raz za mesiac si prezrite pokožku, či neobsahuje výrastky.

V kontakte s