Polypy v nose. Príčiny, symptómy a príznaky, diagnostika a liečba

Endoskopické odstránenie nosových polypov (polypektómia)- metóda chirurgickej liečby polypóznej rinosinusitídy pomocou endoskopického zariadenia.

Polypy sú nezhubné výrastky na sliznici nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín. Ochorenie, pri ktorom sa nachádzajú jednotlivé a viacnásobné polypózne útvary, sa nazýva polypóza. Príznakmi tohto neduhu sú najčastejšie upchatý nos, zhoršený čuch, bolesti hlavy a zhoršenie celkového stavu. Okrem toho majú pacienti často chrápanie, sťažujú sa na poruchy spánku, kašeľ.

Najúčinnejšou liečbou polypózy je kombinácia konzervatívnych a chirurgických metód. Týmto spôsobom je vo väčšine prípadov možné obnoviť normálne nazálne dýchanie a zabrániť opätovnému výskytu patológie. Endoskopická polypektómia zaujíma dôležité miesto v komplexe terapeutických opatrení na liečbu polypózy.

Základné indikácie

Hlavné indikácie na endoskopické odstránenie polypov sú:

nedostatok pozitívnej reakcie na adekvátnu liečbu drogami;
prítomnosť pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa infekcií nosa a dutín;
vývoj mukokély alebo iných komplikácií polypózy;
vysoké riziko vedľajších účinkov liekovej terapie.

Odstránenie polypov pomocou endoskopických techník je pre zdravé sliznice menej traumatické. Táto metóda chirurgickej intervencie poskytuje minimum relapsov v porovnaní s klasickou technikou slučky. Vďaka optike endoskopu ORL chirurg vizuálne kontroluje všetky svoje manipulácie a pozoruje ich na obrazovke monitora.

Ako sa pripraviť na postup

Rozhodnutie ošetrujúceho lekára o vymenovaní operácie je založené na údajoch:

anamnéza;
fyzické vyšetrenie pacienta;
výsledky liekovej terapie polypózy;
predná a zadná rinoskopia;
CT a MRI nosa a paranazálnych dutín.

Operácie sa nesmú zúčastniť osoby s ťažkým ochorením srdca a pľúc a poruchami krvácania. Intervencia pri exacerbácii astmy nie je predpísaná.

Vlastnosti postupu

Vo väčšine prípadov sa endoskopické odstránenie nosových polypov vykonáva v lokálnej anestézii. Pre osoby so zvýšenou psychoemočnou náchylnosťou a deti je možné ju vykonať v anestézii.

Zákrok zahŕňa endonazálne (cez nosnú dutinu) zavedenie štandardného rigidného endoskopu, incíziu polypóznych útvarov a súčasnú revíziu dutín. Eliminácia polypov sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - holiaceho strojčeka. Nasáva polypy do pracovného kanála a rozdrví ich ostrým rotačným nožom. Po polypektómii holiacim strojčekom sa znižuje riziko vzniku kôr a synechií v postihnutej oblasti.

V pooperačnom období je potrebné mesačne dochádzať k ORL lekárovi na endoskopickú kontrolu hojenia rán a užívať endonazálne kortikosteroidy.

Mikrochirurgická polypotómia

Mikrochirurgická technika

Celková anestézia

Doba prevádzky - 10-30 minút

Pobyt v nemocnici - do 1 dňa

Náklady na prevádzku: od 8 000 rubľov. *

Odstránenie polypov pomocou moderných mikrochirurgických zariadení je jednou z najbezpečnejších a najefektívnejších metód polypotómie. Zákrok sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od objektívnej situácie a preferencií pacienta. Chirurg vloží do nosovej dutiny mini-videokameru a rádiový vlnový prístroj Surgitron, pomocou ktorého odstráni polyp spolu s nohou. Použitie mikrochirurgického zariadenia umožňuje plne kontrolovať priebeh operácie a výrazne znížiť riziko poškodenia okolitých tkanív. Okrem toho má chirurg schopnosť okamžite koagulovať krvácajúce cievy.

Polypotómia holiaceho strojčeka

V niektorých prípadoch ORL chirurgovia centra vykonávajú polypotómiu holiaceho strojčeka. Použitie špeciálneho nástroja - holiaceho strojčeka - umožňuje odstrániť polyp spolu s nohou, nasekať tkanivá a vysať ich z nosnej dutiny. Táto metóda je čo najbezpečnejšia a poskytuje kratšiu dobu rehabilitácie.

Tradičná polypotómia

Celková anestézia

Doba prevádzky - 40-60 minút

Pobyt v nemocnici - 1-2 dni

Prevádzkové náklady: od 5 250 rubľov. *

(okrem nákladov na anestéziu a pobyt v nemocnici)

Používa sa iba vtedy, ak nie je možné použiť mikrochirurgickú techniku, keď má pacient kontraindikácie. Technika odstraňovania polypov klasickým spôsobom je podobná predchádzajúcej, ale chirurg nemá schopnosť okamžite zastaviť krvácanie. Ihneď po zákroku sa umiestnia tampóny a aplikuje sa obväz. Klasická polypotómia sa vykonáva v stacionárnom prostredí s použitím endotracheálnej anestézie. Operácia trvá od 40 minút do 1 hodiny.

ORL chirurgovia Centra sú vysokokvalifikovaní odborníci s významnými skúsenosťami s vykonávaním klasických a mikrochirurgických operácií na odstránenie polypov. Vďaka ich profesionalite sa za pár dní zbavíte nepríjemností spojených s upchatým nosom.

* Uvedené ceny sú predbežné a môžu sa zmeniť v prípade potreby doplnkových služieb, cena taktiež nezahŕňa predoperačné vyšetrenie.

Sakania Luiza Ruslanovna

Čas čítania: 5 minút

A A

Polypy v nose sú benígne formácie, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre ľudský život. Tieto výrastky však môžu interferovať s dýchaním a spôsobiť nepohodlie. Polypy sa najčastejšie objavujú u mužov po exacerbácii chronickej rinitídy. Táto choroba u dospelých má etmoidálny poddruh a u detí je antrohanálna. Chorobu môžete odlíšiť od iných chorôb podľa jej charakteristických znakov - absencia normálneho dýchania, suchý nos a kôry. Upchatý nos nezmizne ani po použití nosových kvapiek, takže človek začína čoraz častejšie dýchať ústami. Z tohto dôvodu sa k rinitíde často pridávajú choroby s pľúcami, ako je astma. Odstránenie nosových polypov nie je núdzová operácia, takže niektorí ľudia nevedia, či je potrebné ochorenie liečiť.

Polypoidná rinosinusitída sa môže objaviť z rôznych dôvodov. Nie je možné ich s istotou určiť, ale existuje celý zoznam problémov, ktoré ovplyvňujú vývoj nádorov v nosových dutinách:

časté alergické reakcie na prach, chemikálie pre domácnosť, rastliny, zvieracie chlpy a výskyt nádchy, suchý kašeľ a kýchanie na tomto pozadí;
chronické ochorenia a infekcie paranazálnych dutín - sinusitída, sinusitída alebo rinitída;
obdobie tehotenstva, menopauzy alebo hormonálna nerovnováha;
staré zranenia po úderoch alebo zlomenine nosa, napríklad zakrivenie septa, v dôsledku čoho dochádza k prerastaniu sliznice;
cysty na slizniciach;
musoviscidóza alebo predispozícia k poruchám sliznice;
neznášanlivosť niektorých liekov na báze aspirínu.

Ochorenie možno rozdeliť do niekoľkých štádií.

Prvý je charakterizovaný výskytom malého polypu, ktorý pokrýva iba malú časť nosovej priechodky.

Druhý stupeň ochorenia je spôsobený rastom výrastku nad väčšinou nosnej dutiny. V tomto čase pacient pociťuje neustále nazálne kongescie a mierny pocit pálenia.

V treťom štádiu rinosinusitídy sa benígna formácia zvyšuje natoľko, že nosový priechod je úplne uzavretý.

Ako sa choroba vyvíja

Príčina rinosinusitídy žiadnym spôsobom neovplyvňuje vývoj ochorenia - zakaždým sa to deje rovnako. Sliznica v nosovej dutine je neustále v zvýšenom režime činnosti, keďže má ochrannú funkciu. Vďaka dobrej práci paranazálnych dutín sa telo dokáže rýchlo vyrovnať s alergickou reakciou, zápalom alebo jednoduchým prachom. Pri tejto chorobe sa stáva nasledovné: sliznica nosa už nie je schopná pracovať v predpísanom režime, ale telo ju potrebuje. Začína obnovovať zdroje slizníc zvýšením ich veľkosti. Rast sa vyskytuje nerovnomerne, postupne sa tvoria malé uzliny v nosových priechodoch. Spočiatku je cysta v sínuse malá a nijako nezasahuje do ľudského života. Po chvíli sa formácia začne zväčšovať a visieť dole v nosových pruhoch, čo narúša normálny priechod vzduchu.

Po úplnom vytvorení polypu má zaoblený alebo predĺžený tvar a pripomína hubu, hrášok alebo hrozno. Farba novotvaru je ružovo-červená, ale často má belavý odtieň v dôsledku zlého krvného obehu. Vývoj polypov zvyčajne končí po dosiahnutí 3. štádia. Nie je schopný negatívne ovplyvniť prácu iných orgánov a vážne poškodiť človeka, ale prináša veľké nepohodlie.

Známky choroby

Hlavnými príznakmi nosových polypov sú neustále preťaženie a hojná tvorba hlienu. Tieto príznaky nezmiznú po použití špeciálnych kvapiek a môžu pretrvávať dlhú dobu. Postupom času sa dýchanie stáva čoraz ťažším, v niektorých prípadoch je možná krátkodobá strata dýchacej funkcie jednej nosovej dierky. Okrem toho sa počas diagnózy u pacienta odhalia tieto choroby:

sinusitída, to znamená prítomnosť zápalového procesu v dutinách;
rinitída alebo pretrvávajúca alergická rinitída, ktorá dlho nezmizne;
čiastočná alebo úplná strata čuchu, ktorá sa objavuje v dôsledku zníženia oblastí na sliznici, ktoré sú zodpovedné za rozdiel v pachoch;
časté bolesti hlavy sa často objavujú na pozadí zlého nazálneho dýchania, je to spôsobené miernou formou hypoxie.

Ako identifikovať chorobu

Je takmer nemožné nezávisle vidieť výrastky v nose, iba ak nie sú veľké. Otolaryngológ alebo chirurg pri vyšetrení pomocou špeciálnych prístrojov ľahko zaznamená zmeny na slizniciach. Hlavnou vecou je vylúčiť malígny novotvar.... Na potvrdenie diagnózy môžu byť predpísané nasledujúce diagnostické postupy.

CT vyšetrenie. Pomáha presne určiť polohu výrastkov, tieto informácie umožňujú efektívnejšie odstraňovať polypy v dutinách.
Biopsia alebo vyšetrenie malého kúska mäkkého tkaniva. Potrebný postup na presné preštudovanie zozbieraného materiálu a vylúčenie nebezpečných chorôb.
Sérologický výskum. Tento postup je potrebný na vylúčenie syfilisu, lepry alebo tuberkulózy a iných ochorení, pri ktorých sa na slizniciach objavujú tulene.

Diagnóza je ťažká pre deti, ktoré nevedia povedať o nepohodlie. Ak zistíte nasledujúce príznaky, určite navštívte odborníka. V prvom rade musíte venovať pozornosť tomu, ako dieťa dýcha. S polypmi čoraz častejšie začína dýchať ústami. Dôležitým príznakom je pretrvávajúci výtok z nosa, ktorý sa objavuje bez dôvodu. Malý pacient môže často prejaviť svoju nespokojnosť tým, že si šúcha nos rukou alebo je rozmarný. Okrem toho dieťa niekedy stráca chuť do jedla a teplota stúpa na 37 stupňov.

Liečba polypov

Po vykonaní diagnózy a identifikácii presnej príčiny zhoršeného dýchania je potrebné okamžite začať s terapiou. Skoré štádium ochorenia sa dá vyliečiť liekmi, ale zanedbaný neduh sa odstráni iba chirurgicky. Počas liečby sa stanovujú ciele ako:

identifikácia dôvodu zmien na slizniciach;
zníženie polypu pomocou liekov a obnovenie dýchania nosom;
odstránenie novotvaru, ak to nebolo možné vykonať pomocou liekov;
prevencia vzniku nových nádorov v nosovej dutine.

Každá technika má klady a zápory. Tabuľka vám pomôže zistiť, ktorý postup je lepší.

Spôsob liečby	Výhody	nevýhody
Lieky	Bezpečnosť a dostupnosť	Nedostatok účinku alebo jeho krátke trvanie (polypy sa neodstránia, ale iba prestanú rásť), vedľajšie účinky
Chirurgické odstránenie pomocou snare	Dostupnosť (vykonáva sa v každej nemocnici)	Bolestivosť, potreba celkovej anestézie, vysoké riziko recidívy polypov a rozvoj komplikácií
Laserová terapia	Rýchlosť zákroku, žiadna silná bolesť (používa sa lokálna anestézia) a krvácanie, krátka doba rekonvalescencie	Niekedy je potrebné opakované odstránenie, veľký zoznam kontraindikácií
Endoskopická polypektómia	Je možné odstrániť úplne všetky výrastky, bezbolestnosť, dlhodobý výsledok (až 5-7 rokov)	Vykonávané v celkovej anestézii

Ako liečiť polypy v nose rýchlo a bez bolesti?

Na dosiahnutie najlepšieho výsledku by sa mala vykonať komplexná terapia. Spočíva v konzervatívnej liečbe a chirurgickej excízii výrastku. Použitie iba jednej metódy nedáva stopercentnú záruku, že sa choroba po chvíli nevráti.

Konzervatívna liečba

Vo väčšine prípadov, keď sa zistia polypy v nose, sú na podávanie predpísané steroidy. Okrem nich môžu byť predpísané aj iné lieky, napríklad antibiotiká a antiseptiká, ako aj prostriedky na zvýšenie imunity. Ako odstrániť polypy v nose bez operácie:

beklometazón. Liečivo je antialergické činidlo, ktoré tiež zmierňuje zápalový proces. Zložky lieku môžu negatívne ovplyvniť imunitný systém a nadobličky, preto by sa beklometazón nemal používať u detí mladších ako 12 rokov. Dlhodobé užívanie lieku spôsobuje plesňové ochorenie nosnej dutiny na pozadí zníženej imunity. Odporúča sa používať spolu s antimikrobiálnym činidlom.
Momentazol je účinnejší liek, ale negatívne ovplyvňuje aj funkciu nadobličiek, preto je potrebné neustále sledovanie odborníkom. Tento liek rýchlo odstraňuje zápalový proces, zmierňuje svrbenie a edematózne sliznice a tiež pomáha znižovať tekutinu v paranazálnych dutinách.
Flutikazón je syntetický kortikosteroid vo forme intranazálneho spreja schválený na liečbu detí vo veku 4 rokov a starších. Liečba by sa mala vykonávať podľa predpisu lekára, pretože zoznam vedľajších účinkov je pôsobivý: krvácanie, suché sliznice, bolesť hlavy a nepríjemné pocity chuti.

Názory lekárov na imunomodulačné lieky sú rozdelené, ale dlhé štúdie za posledných 10 rokov naznačujú ich účinnosť. Pomáhajú nielen rýchlo potlačiť akútnu formu väčšiny chorôb, ale aj obnoviť telo. Často sa tieto lieky používajú v spojení s chirurgickou liečbou.

Chirurgické odstránenie benígnych lézií

Užívanie liekov nie vždy prináša požadovaný výsledok, okrem toho dlhodobé používanie steroidných sprejov negatívne ovplyvňuje prácu mnohých vnútorných orgánov. Väčšina pacientov sa rozhodne pre rýchlejšiu liečbu - metódu chirurgickej intervencie. Ako odstrániť polypy v nose:

laserový lúč;
endoskopická polypektómia nosa;
Langeho slučka.

Operácia polypov v nose je nevyhnutná, ak pacient neustále pociťuje upchatie, ťažkosti s dýchaním, chrápanie, stratu chuti alebo čuchu, môže ho trápiť aj suchosť a chrasty. Pred zákrokom by ste sa mali podrobiť kompletnému vyšetreniu, ktoré pomôže identifikovať kontraindikácie. Je potrebné povedať špecialistovi o užívaných liekoch, prítomnosti chronických ochorení a alergiách na lieky. Predtým, ako sa zbavíte polypov v nose, mali by ste určite urobiť röntgenové vyšetrenie alebo tomografiu, aby ste určili presnú štruktúru. Je potrebné absolvovať OAS, biochémiu a koagulačný test.

Laserové odstránenie

Ide o modernú a takmer bezbolestnú metódu, ako sa zbaviť polypov v nosovej dutine. Celá procedúra trvá 7 až 20 minút v závislosti od počtu a veľkosti výrastkov. Počas sedenia sa pacientovi podáva lokálna anestézia, ktorá umožňuje odstránenie nádoru bez bolesti. Špeciálne zariadenie vyžarujúce laserové lúče spôsobuje koaguláciu bielkovín v tkanivách nahromadenia. Ďalej polyp odumiera bez poškodenia zdravých oblastí sliznice. Po odstránení nezostávajú žiadne rany, takže nehrozí infekcia a krvácanie. Polypy v nose po operácii sa niekedy po 1-2 týždňoch opäť odstránia.

Endoskopická polypektómia

Druhou metódou je endoskopická polypektómia, ktorá sa stále viac vykonáva. Dôvodom tejto obľúbenosti je schopnosť dostať prístroj aj do najneprístupnejších miest nosových dutín. Jediným nedostatkom, ktorý väčšinu ľudí desí, je operácia v celkovej anestézii. Odstránenie sa vykonáva rinoskopickým holiacim strojčekom - zariadením s miniatúrnou kamerou a prílohami. Rozmery rezacích dýz sa vyberajú individuálne v závislosti od miesta a veľkosti nahromadenia. Po zákroku zostávajú drobné ranky, dochádza aj k malým stratám krvi. Hlavnou výhodou tejto metódy je schopnosť zbaviť sa polypov na dlhú dobu. Po takomto zásahu môže dôjsť k relapsu najskôr o 5-7 rokov neskôr. Rehabilitácia po odstránení polypov v nose trvá niekoľko dní, počas ktorých nie je ťažké nepohodlie.

Chirurgické odstránenie pascí

Najosvedčenejšou metódou je chirurgické odstránenie pomocou nástrah. Táto metóda má však viac nevýhod ako výhod. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá približne 60 minút. Po zákroku môžu polypy opäť začať rásť, keďže lekár odstráni len viditeľné časti výrastku. Výhodou slučkovej liečby polypotómie je jej dostupnosť, pretože táto metóda sa používa takmer vo všetkých verejných nemocniciach a nevyžaduje vysokokvalifikovaného lekára. Po určitom čase po operácii pacient pociťuje miernu bolesť a je možné aj krvácanie.

Komplikácie po odstránení nosových polypov sa môžu vyvinúť, ak sa nedodržia odporúčania lekára. Najčastejšie ide o pridanie bakteriálnej infekcie. Aby ste tomu zabránili, stačí ošetriť dutinu antiseptickými roztokmi. Okrem toho má pacient obavy z krvácania, bolesti hlavy a nedostatku čuchu. Spravidla sa to uskutoční do 5-7 dní od dátumu operácie.

Výber najvhodnejšej metódy závisí od túžob a schopností osoby, ako aj od odporúčaní lekára. Najúspešnejšia liečba sa dosiahne po užití niektorých liekov a laserovom alebo endoskopickom odstránení polypov.

Prevencia chorôb

Počas liečby aj po nej je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia. Je potrebné udržiavať požadovanú vlhkosť v nosovej dutine a menej sa zdržiavať v miestnostiach so suchým vzduchom. Ak pri dýchaní pociťujete pálenie alebo svrbenie, odporúča sa premazať nosovú sliznicu vazelínou, mandľovým alebo broskyňovým olejom. Výplachy morskou soľou, harmančekom alebo roztokom soli a jódu pomôžu zbaviť sa hlienu v nose. Na zmiernenie zápalu a urýchlenie procesu hojenia je možné robiť inhalácie s rôznymi bylinkami: nechtík, harmanček alebo šalvia.

Väčšina lekárov dôrazne odporúča, aby počas liečby prestali fajčiť a navštevovať miesta s tabakovým a ohnivým dymom alebo prachom. Pri práci s chemikáliami a chemikáliami pre domácnosť musíte použiť gázový obväz alebo respirátor. Treba sa vyhnúť aj kvitnúcim rastlinám, pretože peľ alebo vôňa kvetov môžu vyvolať recidívu.

Odstránenie polypov a užívanie steroidov nie je riešením. Neexistuje žiadna definitívna liečba výrastkov v nose, ale neexistujú žiadne iné spôsoby, ako sa zbaviť polypov. Preto ani jeden z lekárov nedáva záruku, že sa výrastky po čase opäť neobjavia. Pravidelnou návštevou špecialistu a dodržiavaním preventívnych opatrení je možné znížiť riziko ochorenia.

Položte bezplatnú otázku lekárovi

Všetky materiály na stránke pripravili špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemožno ich použiť bez konzultácie s lekárom.

Polypy sú výrastky sliznice v dôsledku nadmernej proliferácie jej žľazového tkaniva. Polypy sa môžu tvoriť kdekoľvek v tele, kde je sliznica. Nosová dutina nie je výnimkou. Odhaduje sa, že asi 4 % populácie má nosové polypy.

Príčiny polypov sú rôzne, najmä:

Porušenie aerodynamiky nosnej dutiny.
Chronický zápal v paranazálnych dutinách.
Alergia, v tomto prípade je polypóza zvyčajne kombinovaná s bronchiálnou astmou.

Polypy sa môžu tvoriť zo sliznice samotnej nosnej dutiny a (častejšie) zo sliznice paranazálnych dutín. V tomto prípade polypy, ktoré vznikli v dutinách, "vypadnú" cez fistuly do nosnej dutiny a naďalej sa zväčšujú a blokujú nosové priechody. U detí sú častejšie antrochoanálne polypy (pochádzajúce z maxilárneho sínusu), u dospelých - etmoidálne polypy (vyrastajúce z buniek etmoidného labyrintu).

Polypy v pazuchách sú zvyčajne viacnásobné, navonok pripomínajú strapec hrozna. S nadmerným rastom opúšťajú sínusovú anastomózu a nachádzajú sa v nosovej dutine.

Prečo potrebujete odstrániť polypy

V počiatočnom štádiu sa pokúšajú liečiť polypy konzervatívne, ale zvyčajne tieto opatrenia nefungujú. Skôr či neskôr ich aj tak treba chirurgicky odstrániť.

Odstránenie polypov je jednou z tých operácií, o ktoré mnohí pacienti sami žiadajú lekárov. Hlavne preto, že porušenie nazálneho dýchania je veľkým narušením normálneho života. Človek nemôže dýchať nosom, nerobí mu to veľmi dobre, prekáža mu to v práci a nikto ho nezbavuje práce.

Pre koho je odstránenie polypov indikované?

Intervencia je indikovaná pre tieto skupiny pacientov:

Pacienti s úplným upchatým nosom.
Kombinácia polypózy so zakrivením nosnej priehradky.
Kombinácia polypov s chronickou rinitídou, chronickou sinusitídou, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu.

Príprava na operáciu

Pri prvom vyšetrení lekár ORL na recepcii vykoná rinoskopiu. Polypy s rinoskopiou sú zvyčajne jasne viditeľné.

Na objasnenie ich počtu, veľkosti, stupňa poškodenia nosovej sliznice a prínosových dutín sa však zvyčajne predpisujú objasňujúce vyšetrenia:

RTG paranazálnych dutín.
Počítačová tomografia dutín.
Video endoskopické vyšetrenie nosovej dutiny a prínosových dutín.

Keď sú určené indikácie a rozsah operácie, je potrebné zvoliť správny čas a pripraviť sa na ňu. Takže s purulentnou rinitídou alebo rinosinusitídou je potrebné podstúpiť priebeh antibiotickej terapie na základe výsledkov bakteriálnej kultúry hnisavého výtoku.

Prevádzka nie je naplánovaná:

V období kvitnutia, kedy sa zhoršuje priebeh alergickej nádchy a astmy.
Pri akútnych infekčných ochoreniach
Dekompenzovaný priebeh chronických ochorení srdca, pečene, obličiek.
Poruchy zrážanlivosti krvi.
Počas tehotenstva.

2 týždne pred operáciou musíte prejsť:

Všeobecné krvné a močové testy.
Koagulogram.
Biochemická analýza.
Elektrokardiografia.
Rentgén hrude.
Krv na markery vírusovej hepatitídy, syfilisu, HIV.
Vyšetrenie terapeutom.

Niekoľko dní pred operáciou sa rušia lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi (aspirín, warfarín). Predpísané sú dekongestanty a protizápalové lieky (ketotifén, dexametazón).

Typy chirurgických zákrokov na odstránenie nosových polypov

Dnes sa vykonávajú tieto typy intervencií:

Konvenčná polypotómia. Najstaršia, traumatizujúca, ale aj najlacnejšia operácia.
Endoskopické odstránenie polypov.
Odstránenie polypov laserom.
Polypotómia rádiových vĺn.

Je potrebné povedať, že nosová polypotómia sa veľmi často kombinuje s inými operáciami:

S drenážou paranazálneho sínusu pri chronickej sinusitíde, etmoiditíde, sfenoiditíde.
S korekciou zakrivenia nosnej priehradky.
S resekciou turbinátu (konchotómia).

Konvenčná polypotómia

Odstránenie polypov sa vykonáva špeciálnou polypovou slučkou: slučka sa prehodí cez polyp a postupne sa utiahne na svojej základni, natiahne sa a uvoľní sa. Umením chirurga by malo byť polyp neprerezať slučkou, ale vytiahnuť ho nôžkou ("koreňom"). Riziko relapsu pri takomto správnom odstránení je oveľa menšie.

Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii novokaínom, lidokaínom alebo ultrakaínom. Okrem toho sa anestetikum aplikuje aplikáciou na nosovú sliznicu (spolu s vazokonstrikčnými liekmi).

Poloha pacienta sedí, pod bradou je umiestnená podnos na tečúcu krv. Trvanie operácie je 40-60 minút.

Zvyčajne sa odstránia všetky polypy viditeľné na prednej rinoskopii. Polypy, ktoré neboli zaznamenané počas prvej operácie, sa odstránia po 1-2 týždňoch.

Po odstránení jedného alebo viacerých polypov sa nosová dutina tampónuje turundou namazanou vazelínou a aplikuje sa obväz podobný praku.

Nasledujúci deň sa turundy odstránia, nosová dutina sa umyje antiseptikami a soľnými roztokmi. Po 3-5 dňoch s priaznivým priebehom je pacient prepustený z nemocnice.

Nevýhody metódy:

Operácia je najtraumatickejšia, vždy sprevádzaná krvácaním jedného alebo druhého stupňa.
Najdlhšie obdobie zotavenia.
Táto metóda môže odstrániť polypy rastúce iba v nosovej dutine. To znamená, že ak polyp vyrastie zo sínusu, nedá sa úplne odstrániť na základňu.
Táto metóda je najčastejšie sprevádzaná relapsmi (až 70%). To znamená, že polypy do jedného roka opäť narastú.

TO výhod spôsob možno pripísať jeho dostupnosti a nízkym nákladom, pretože v tomto prípade nie je potrebné drahé vybavenie.

Endoskopická chirurgia

Endoskopická chirurgia nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín si čoraz viac získava miesto na chirurgickú liečbu tejto oblasti. Pomocou mikroendoskopu možno vykonať takmer všetky operácie v nose, vrátane odstránenia polypov.

Endoskop zobrazuje na obrazovke monitora niekoľkonásobne zväčšený obraz. To umožňuje chirurgovi vykonávať manipulácie s maximálnou presnosťou tak v nosovej dutine, ako aj v dutinách paranazálnych dutín.

Endoskopické odstránenie polypov sa môže vykonávať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Výber anestézie závisí od objemu a predpokladanej dĺžky operácie, veku (deťom do 7 rokov sa podáva celková anestézia) a od preferencií pacienta.

Endoskopické odstránenie polypov sa môže uskutočniť tromi spôsobmi:

Polypotómia s mikronástrojmi bez holiaceho strojčeka.
Odstránenie polypov pomocou holiaceho strojčeka (microderiber).
Odstránenie holiaceho strojčeka s navigáciou.

odstránenie polypov pomocou holiaceho strojčeka

Odstránenie polypov pomocou holiaceho strojčeka je najpohodlnejším spôsobom tohto typu operácie. Holiaci strojček je špeciálny nástroj s hrotom so sadou rôznych strihacích nástavcov a odsávaním. Použitie holiaceho strojčeka umožňuje veľmi presné, v medziach zdravých tkanív, s minimálnou traumou odstrániť všetky polypy v nose aj v dutinách.

Holiaci strojček sa privedie k polypu, odreže ho spolu s nohou, naseká a odsaje.

Použitie videonavigácie vám umožňuje revidovať paranazálne dutiny a odstrániť všetky polypy v nich (hlavne v bunkách etmoidného labyrintu).

Celá procedúra trvá 50-60 minút. Po operácii sa nosová dutina tampónuje jeden deň. Termíny ústavnej liečby sú 2-3 dni. Niekedy môže byť pacient okamžite poslaný domov.

Video: odstránenie nosových polypov endoskopickým strojčekom

Po polypotómii

Pacient zvyčajne zostáva v nemocnici niekoľko dní na pozorovanie. Po dni sa turunda odstráni, nosová dutina sa umyje antiseptikmi a natrie sa syntomycínovou masťou alebo vazelínou na zmäkčenie kôr. Na ten istý účel sa používa zavlažovanie nosnej dutiny soľnými roztokmi alebo použitie olejových kvapiek (Pinosol, olej z rakytníka).

Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká. Týždeň po odstránení polypov sa odporúča použitie protizápalových a antialergických liekov (sprej Nasonex).

V pooperačnom období nemôžete:

Vyzdvihnúť kôry v nose.
Silne vysmrkajte nos.
Vezmite si teplé jedlo.
Dajte si horúci kúpeľ alebo sprchu.
Zdvíhať závažia.
Piť alkohol.

Podľa recenzií pacientov sa dýchanie nosom obnoví po niekoľkých dňoch a pocit vône sa obnoví do mesiaca.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po polypektómii:

Krvácajúca.
Zápal - nádcha, rinosinusitída.
Tvorba adhézie.
Opätovná tvorba polypov (recidíva polypov je, žiaľ, hlavným problémom aj pri endoskopickej chirurgii, miera recidívy je asi 50 %).

Odstránenie polypov laserom

Laserové odstránenie polypov je možno najbezpečnejšou metódou polypektómie. Laserové odstránenie polypov je možné vykonať ambulantne v lokálnej anestézii.

Často sa používa na odstránenie polypov u detí a pacientov s chronickými ochoreniami.

Podstata operácie - tkanivo polypu sa jednoducho "odparí" pod vplyvom vysoko presnej laserovej energie. Operácia sa vykonáva pod kontrolou endoskopu. Postup je rýchly, netrvá dlhšie ako 15-20 minút. V tomto prípade nie je pozorované žiadne krvácanie, pretože laser utesňuje cievy. Riziko infekcie je tiež minimálne. Nevyžaduje sa žiadne balenie do nosa.

Použitie laserovej polypotómie je však obmedzené: táto metóda môže odstrániť iba jednotlivé polypy a iba tie, ktoré sa nachádzajú v nosovej dutine. Pri viacerých polypoch a polypóze vedľajších nosových dutín laserová liečba problém nevyrieši.

Polypotómia rádiových vĺn

Vykonáva sa prístrojom "Surgitron" pomocou slučky rádiových vĺn. Operácia je tiež takmer bezkrvná a možno ju vykonať ambulantne. Používa sa na odstránenie iba veľkých a stredných polypov.

Hlavné závery

Poďme si to zhrnúť:

Chirurgická liečba polypov je nevďačná úloha. Žiadna z operácií na odstránenie nosových polypov nezaručuje ich opätovný rast.
Najnižšie percento recidív dáva úplné endoskopické odstránenie polypov v nosovej dutine a vo vedľajších nosových dutinách. Pri odstránení touto metódou sa obdobia pred opätovným vytvorením polypov natiahnu na 5-6 rokov.
Ak má pacient možnosť výberu, musí si vybrať kliniku s dostupnosťou moderného videoendoskopického zariadenia s dostatočnými skúsenosťami s vykonávaním takýchto operácií. Zo všetkých metód je najúčinnejšie riadené odstraňovanie polypov holiacim strojčekom.
Je vhodné súčasne odstraňovať všetky defekty, ktoré môžu prispieť k opätovnej tvorbe polypov (napraviť vybočenú nosovú priehradku, resekovať hypertrofovanú mušličku).
Po odstránení polypov je potrebné dodržiavať všetky odporúčania, ako aj používať prostriedky, ktoré inhibujú rast polypózneho tkaniva (hlavne lokálne hormonálne prípravky), ktoré má vyšetriť a liečiť alergológ.

Náklady na operáciu na odstránenie polypov

Cenovo najefektívnejšou možnosťou je polypotómia obvyklým spôsobom pomocou polypovej slučky. Dá sa bezplatne vykonať na ktoromkoľvek oddelení ORL. V platených klinikách to stojí od 2 000 rubľov (na jednej strane).

Endoskopické odstránenie polypov bude stáť od 15 do 35 tisíc rubľov (v závislosti od objemu operácie, hodnosti kliniky, trvania ústavnej liečby). Operácia v celkovej anestézii bude stáť až 70 tisíc rubľov.

Laserové odstránenie polypu bude stáť asi 8-10 tisíc rubľov.

Video: odstránenie polypov v nose v programe "Zdravie"

Pacientom, ktorí majú polypy v nose, sa odporúča podstúpiť operáciu na ich odstránenie, ktorá je sprevádzaná ďalšou liečbou liekom. Operácia nielenže zmierni príznaky nosových polypov, ale aj uľahčí dýchanie.

Indikácie pre chirurgickú liečbu nosových polypov sú strata alebo porucha čuchu, ťažkosti s dýchaním nosom, časté záchvaty bronchiálnej astmy alebo obštrukčnej bronchitídy.

Napriek existencii moderných chirurgických metód sa stále vykonávajú operácie na odstránenie polypov v nose pomocou starých a veľmi bolestivých metód: pomocou polypovej slučky a polypotómie. Tieto postupy sú sprevádzané silným krvácaním a vyžadujú si dlhé obdobie na zotavenie. Okrem toho môžu odstrániť iba polypy v nosovej dutine, zatiaľ čo mnohé z týchto novotvarov sa začínajú vytvárať v dutinách.

Pri tejto metóde liečby nosových polypov sa príznaky môžu vrátiť po niekoľkých rokoch. Preto sa za vhodnejšie považuje použitie endoskopie nosa a odstránenie polypov pomocou holiaceho strojčeka.

Endoskopické odstránenie

Na zákrok sa používa moderné endoskopické vybavenie, ktoré zaručuje minimálne poranenia a riziko komplikácií. Po odstránení polypov v nose pomocou holiaceho strojčeka sú všetky novotvary eliminované, riziko relapsu je znížené na polovicu a zdravé tkanivá nie sú zranené.

Aby ste si vybrali správny typ operácie, je nevyhnutné sa opýtať, aké nástroje a zariadenia sa budú používať. Najúčinnejšia je endoskopická operácia FESS, ktorá zahŕňa použitie holiaceho strojčeka alebo mikrodebridera s navigačnými zariadeniami. Táto metóda vám umožňuje určiť veľkosť mycélia a úplne ho odstrániť, aby pacient nemusel znova ísť k lekárovi. Okrem toho je dôležité vybrať si dobrého lekára, ktorý takéto operácie vykonáva denne a má bohaté skúsenosti s používaním prístrojov.

V súčasnosti existujú tri hlavné typy endoskopického odstránenia nosových polypov:

Inštrumentálna endoskopia (bez holiaceho strojčeka) nečistí malé bunky alebo novotvary, ktoré sú príliš hlboko v tkanivách.
Endoskopia pomocou holiaceho strojčeka.
Endoskopia s holiacim strojčekom a navigátorom je považovaná za najbezpečnejšiu, najúčinnejšiu a bezbolestnú metódu.

Existujú aj niektoré kontraindikácie pre operáciu:

Ochorenie koronárnych artérií alebo srdcové zlyhanie;
Bronchiálna astma alebo alergie počas exacerbácie;
Exacerbácia obštrukčnej bronchitídy alebo;
Závažná patológia vnútorných orgánov;
Operácia sa bude musieť odložiť, ak má pacient vysoký krvný tlak, miernu nádchu alebo celkovú nevoľnosť;
Akútne infekčné ochorenia.

Výhody a nevýhody tejto metódy

Napriek tomu, že liečba nosovej polypózy pomocou endoskopickej chirurgie je považovaná za najmodernejšiu, spolu s výhodami má aj nevýhody.

Medzi výhody patrí:

Počas operácie sa nevykonávajú žiadne rezy, celý postup sa vykonáva cez nosnú dutinu;
Po operácii príznaky rýchlo vymiznú a 80 % pacientov pocíti okamžitú úľavu;
Chirurg počas operácie vidí na obrazovke aj tie najmenšie novotvary, čo sa pri bežnej operácii nedá urobiť;
Operácia sa vykonáva pomerne rýchlo: za 3-7 dní v nemocnici;
Holiaci strojček a debrider minimálne traumatizujú zdravé tkanivá sliznice;
Po operácii je len mierne krvácanie.

Hlavnou nevýhodou operácie je, že neodstraňuje hlavnú príčinu rastu polypov. Preto aj po úspešnom chirurgickom zákroku sa u polovice pacientov polypóza po niekoľkých rokoch znovu objaví.

Príprava na operáciu

Ako každý iný chirurgický zákrok, aj odstránenie nosových polypov si vyžaduje určitú predoperačnú prípravu:

Získajte konzultáciu s lekárom a získajte odporúčanie na testy a vyšetrenia: všeobecné a biochemické krvné testy, CT vyšetrenie vedľajších nosových dutín a koagulogram. Odporúča sa tiež podstúpiť predbežné endoskopické vyšetrenie na zistenie lokalizácie a rozsahu rastu polypov. To výrazne skráti čas operácie.
U pacientov s ťažkou nosovou polypózou sa Prednizolón začína týždeň pred operáciou. Ak je v nose aktívna infekcia, je potrebné absolvovať kurz protizápalových a antimikrobiálnych liekov.
Sedem dní pred operáciou treba vysadiť vitamín E, aspirín alebo NSAID, pretože tieto lieky znižujú zrážanlivosť krvi.
V predvečer operácie musíte zjesť ľahkú večeru a šesť hodín pred operáciou by ste nemali jesť ani piť. Ak sa pacient sťažuje na silnú suchosť v ústach, môžete si jednoducho vypláchnuť ústa vodou.

Popis endoskopickej chirurgie

Endoskopická operácia na odstránenie polypov v nose sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení, ktoré zobrazujú obraz poškodeného tkaniva na obrazovke. Používa sa na to niekoľko nástrojov:

Holiaci strojček (debrider alebo microdebrider) je zariadenie s funkciami stiahnutia polypu a čistenia tkaniva okolo neho, vďaka vybavenej špičke na zariadení.
Endoskop s optikou, ktorú je možné nakláňať v rôznych uhloch.
Špeciálne zrkadlá na vyšetrenie nosa.
Iluminátor namontovaný na hlave.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, jej trvanie závisí od stupňa poškodenia prínosových dutín a rastu polypov. Vďaka kvalitnej vizualizácii a presnosti strojčeka bude lekár schopný odstrániť všetky polypy a ich tkanivá nielen v nosovej dutine, ale aj vo vedľajších nosových dutinách. To je dôvod, prečo odstránenie polypov týmto spôsobom môže výrazne predĺžiť obdobie remisie.

Keď nosové dutiny prešli podobným čistením, je jednoduchšie liečiť polypózne tkanivo a rýchlo odstrániť nové formácie.

Po zaspávaní pacienta v narkóze sa mu do úst vloží špeciálna hadička, ktorá ide do priedušnice a umožňuje dýchanie počas operácie. V procese chirurgickej intervencie musí lekár sledovať srdcový tep a dýchanie pacienta. Odstránenie nosových polypov neznamená rezy, pretože vyšetrenie a odstránenie sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov.

Pomocou kostných nástrojov a strojčeka (špeciálne odsávanie) sa otvoria paranazálne dutiny a odstránia sa zmenené tkanivá a polypy. Pri endoskopickom FESS sa odstraňujú aj nosové polypy. Lekár môže tiež opraviť zakrivenie nosnej priehradky, odobrať vzorky tkaniva na biopsiu a otvoriť sinusovú anastomózu. Špeciálne tampóny zostávajú v nose jeden deň, ktoré sa odstránia na druhý deň ráno po operácii.

Pooperačné zotavenie

Napriek skutočnosti, že endoskopické odstránenie polypov sa považuje za minimálne traumatickú operáciu, nosová sliznica stále potrebuje čas na zotavenie. V pooperačnom období sa nosová sliznica stáva menej aktívnou a náchylnejšou na patogény. Preto musí pacient prísne dodržiavať hygienu nosa.

Nasledujúce ráno sa tampóny z nosa vyberú a na ich mieste sa vytvoria krusty a zrazeniny stuhnutej krvi. Počas tohto obdobia je pacientovi zakázané vyfukovať nos a jesť teplé jedlo. Hlien a krusty sa jemne odstraňujú z prednej časti nosa. Dýchanie v pooperačnom období sa obnoví pomerne rýchlo a pocit pachu sa vráti do mesiaca. Za úspešnú sa považuje operácia, ak pacient vykazuje príznaky výtoku v nosovej dutine: bolesť v niektorých častiach tváre a hlavy.

Operácia môže spôsobiť komplikácie:

Re-formácia polypov;
Prírastok infekcie;
Adhézie v nosových priechodoch;
Krvácajúca.

Aby sa predišlo rýchlej tvorbe nových polypov, pacientovi je ponúknutá liečba proti relapsu, pretože operácia neodstráni samotnú príčinu tvorby polypov. Prevencia relapsu zahŕňa nasledujúce metódy a prostriedky:

Pacient potrebuje opláchnuť nosnú dutinu takými prostriedkami ako Physiometer, Aqualor, Marimer, Goodwada.
Vezmite (Zodak, Claritin, Loratadin).
Bez zlyhania sú pacientom v pooperačnom období predpísané malé dávky hormonálnych aerosólov (Nazarel, Alsedin, Benorin, Nasobek).
Alergici, ktorí sú náchylní na tvorbu polypov, by mali najmä v období kvitnutia rastlín dodržiavať prísnu diétu a vylúčiť zo stravy všetky potraviny, ktoré môžu spôsobiť neadekvátnu reakciu organizmu (viď,).
Do roka po operácii musí pacienta každé tri mesiace vyšetriť ORL lekár, alergici musia navyše dostať radu od imunológa. Ak tvorba polypov nebola spôsobená sennou nádchou, v pooperačnom období sa konzervatívna liečba dopĺňa homeopatikami a ľudovými prostriedkami.

Iné spôsoby odstránenia

Endoskopická chirurgia sa považuje za najmodernejšiu, existujú však aj iné metódy odstraňovania polypov, ktoré sa v našich nemocniciach stále používajú:

Polypny slučka alebo špeciálne kliešte. Ide o veľmi bolestivú metódu, keďže lokálna anestézia pôsobí len na hornú časť sliznice. Navyše pomocou polypovej slučky je možné odstrániť iba tie novotvary, ktoré sa dostali do nosnej dutiny. Zároveň väčšina polypov rastie vo vedľajších nosových dutinách, takže riziko recidívy je po operácii veľmi vysoké. A kvôli traume tohto typu operácie má pacient hojné krvácanie.

Odstránenie nosových polypov laserom sa považuje za progresívnejší spôsob riešenia novotvarov. Ide o takmer bezkrvnú metódu, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. trvanie procedúry je len 20 minút. Nevýhodou tejto metódy je však to, že sa ňou dajú odstrániť len jednotlivé novotvary a viacnásobná polypóza sa nedá eliminovať laserom.