Zubný kaz(obr. 2.1) až doteraz zostáva naliehavým problémom v zubnom lekárstve. Toto ochorenie sa vyskytuje po prerezávaní zubov. Je založená na procese demineralizácie a proteolýzy tvrdých tkanív zubov, čo vedie k vytvoreniu defektu vo forme dutiny.
Ryža. 2.1. Zubný kaz
2.1. KRITÉRIÁ PRE HODNOTENIE KARIÉZNYCH LÉZIÍ
Kritériá na hodnotenie stavu tvrdých zubných tkanív v populácii sú prevalencia a intenzita kazov v dočasných a trvalých zuboch.
Prevalencia zubného kazu je pomer počtu osôb s aspoň jedným zo znakov prejavu zubného kazu (kazivé, vyplnené alebo extrahované zuby) k celkovému počtu vyšetrených osôb vyjadrený v percentách.
Hodnotiace kritériá WHO pre prevalenciu zubného kazu u 12-ročných detí.
Prevalencia zubného kazu u 12-ročných (kritériá WHO): nízka 0-30 %; priemer 31-80%; vysoká 81-100%.
Intenzita zubného kazu je súčet klinických príznakov kariéznych lézií (kazivé, vyplnené a extrahované zuby), vypočítaný individuálne pre jedného pacienta alebo skupinu vyšetrovaných.
Pre sadzbu intenzita kazu zubov použiť indexy:
. kpu (z)- súčet kazov, plnených a extrahovaných zubov u jedného vyšetreného dieťaťa;
. kpu (p)- súčet plôch zubov postihnutých kazom, vyplnených a odstránených u jedného vyšetrovaného dieťaťa.
Poznámka. Pri určovaní počtu extrahovaných zubov alebo plôšok sa zohľadňujú len tie, ktoré sa odstránia predčasne, pred fyziologickou resorpciou koreňov.
Pre sadzbu intenzita kazu v stálych zuboch použiť indexy:
. KPU (y)- súčet postihnutých kazom, vyplnených a odstránených pre komplikácie zubného kazu pri jednom vyšetrenom;
. KPU (p)- súčet plôch zubov postihnutých kazom, vyplnených a odstránených v dôsledku komplikácií kazu u jedného vyšetreného.
Poznámka. Ak sa odstráni zub prednej skupiny, pri výpočte indexu KPU (p) sa berú do úvahy 4 povrchy, ak sa odstráni zub žuvacej skupiny - 5 povrchov. Pri určovaní indexov intenzity kazu sa neberie do úvahy jeho počiatočná forma vo forme fokálnej demineralizácie skloviny.
Pre sadzbu intenzita kazu v období výmeny zubov(6 až 12 rokov) používajú indexy KPU a kp zuby a povrchy. Vypočítava sa intenzita kazu dočasných a trvalých zubov a povrchov oddelene.
Intenzita kazu v skúmanej skupine je pomer súčtu jednotlivých indexov indexov intenzity kazivosti zubov alebo povrchov k počtu vyšetrovaných.
Úroveň intenzity zubného kazu (podľa indexu KPU) u 12-ročných detí a dospelých (kritériá WHO):
2.2. PREVALENTNOSŤ A INTENZITA ZUBNÉHO KAZU U OBYVATEĽSTVA RUSKA
V súčasnosti je zubný kaz jedným z najčastejších zubných ochorení u detí a dospelých v Ruskej federácii.
Podľa epidemiologického stomatologického prieskumu (2009) uskutočneného medzi kľúčovými vekovými skupinami ruskej populácie, výskyt kazivých zubov u 6-ročných detí to bolo 84 %, priemerná intenzita kazu zubov podľa indexu kpu (h) - 4,83, pričom zložka "k" je 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.
Priemerná prevalencia a intenzita kazu v trvalých zuboch v populácii Ruska:
Prezentované údaje sú výsledkom národného epidemiologického stomatologického prieskumu medzi 55 391 ľuďmi, ktorí žijú v 47 regiónoch Ruskej federácie. Prieskum sa uskutočnil v rokoch 2007-2008. pomocou kódov a kritérií na hodnotenie stavu chrupu navrhnutých WHO.
Podľa získaných výsledkov nie je výskyt kazu v rôznych regiónoch rovnaký. Najvýraznejší vzťah bol zistený medzi intenzitou kazov v dočasných a trvalých zuboch a obsahom fluoridov v pitnej vode: pri koncentrácii fluoridov nad 0,7 mg/l je nižšia a zvyšuje sa, ak je obsah fluoridov nižší ako 0,7 mg. / l. Tento vzťah možno výraznejšie vysledovať vo vekových skupinách 6, 12 a 15 rokov. U dospelej populácie je táto tendencia menej výrazná, čo je pravdepodobne spôsobené pôsobením mnohých kariogénnych faktorov (obr. 2.2, 2.3).
Ryža. 2.2. Priemerná intenzita kazu zubov v oblastiach s rôznym obsahom fluoridov v pitnej vode
Ryža. 2.3. Priemerná intenzita kazu v stálych zuboch v oblastiach s rôznym obsahom fluoridov v pitnej vode
Priemerné ukazovatele intenzity kazivosti u mestského a vidieckeho obyvateľstva sa výrazne nelíšili.
Nízka úroveň intenzity kazu podľa gradácie WHO u 12-ročných bola zaznamenaná v 27 krajoch, stredná - v 19 a vysoká - v jednom kraji.
Stupeň intenzity zubného kazu u dospelej populácie vo väčšine krajov ohodnotila WHO klasifikácia ako vysoká.
Pri analýze výsledkov druhého národného epidemiologického stomatologického prieskumu bola zistená tendencia znižovania priemernej intenzity kazivosti trvalých zubov v detskej populácii v porovnaní s údajmi spred 10 rokov (1999), avšak u dospelých a starších osôb stále zostávajú vysoké.
2.3. POTREBA OŠETRENIA ZUBOV
OBYVATEĽSTVO RUSKA
Výsledky populačného prieskumu umožnili zistiť potrebu rôznych druhov ošetrenia tvrdých zubných tkanív. Tak 52% šesťročných detí vyžaduje vyplnenie jedného povrchu a 45% - dvoch alebo viacerých povrchov mliečnych zubov. Endodontické ošetrenie a extrakcia zuba sú potrebné pre 13, respektíve 22 %.
Potreba ošetrovania stálych zubov v tejto vekovej skupine sa redukovala najmä na potrebu preventívnych opatrení, najmä plombovanie fisúr prvých stálych molárov (52 %), predpisovanie remineralizačnej terapie (51 %), ako aj plombovanie jeden (13 %) a dva (5 %) povrchy trvalých zubov.
V skupine 12-ročných prudko narastá potreba zubnej výplne (46 % - jedna, 21 % - dve plôšky a viac), endodontického ošetrenia a odstraňovania stálych zubov (8 resp. 10 %). potreba preventívnych opatrení (utesnenie trhlín druhých stálych molárov) zostáva vysoká (48 %).
U 15-ročných adolescentov sa zvyšuje potreba uvedených druhov starostlivosti o chrup, zisťuje sa potreba ortopedického ošetrenia - zhotovenie umelých koruniek.
Dospelá populácia má stále vysokú potrebu plombovania, protetiky (55 %) a extrakcie (23 %) zubov, kým starší ľudia väčšinou potrebovali protetiku (63 %) a extrakciu zubov (35 %).
2.4. RIZIKOVÉ FAKTORY ZUBNÉHO KAZU
Miestne faktory:
Prítomnosť zubného povlaku (neuspokojivá hygienická starostlivosť o ústnu dutinu);
Vysoký obsah ľahko fermentovateľných sacharidov v strave;
Zmeny v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení ústnej tekutiny;
Nízka odolnosť skloviny proti kazu;
Neúplná mineralizácia skloviny trhlín trvalých zubov počas ich erupcie;
Prítomnosť faktorov podieľajúcich sa na retencii zubného povlaku (anomálie postavenia zubov, fixované ortodontické a ortopedické štruktúry, prevísajúce okraje výplní a pod.).
Bežné faktory:
Nízky obsah fluoridov v pitnej vode;
Nevyvážená výživa, nutričný nedostatok minerálov (predovšetkým vápnika a fosfátov), vitamínov;
Somatické ochorenia (chronická patológia tráviaceho traktu, endokrinný systém), metabolické poruchy, hypovitaminóza; vrodené anomálie maxilofaciálnej oblasti;
Extrémne účinky na telo, stres;
Nepriaznivá ekologická situácia. Nasledujúce skupiny sú viac ohrozené kazom:
Tehotné ženy a malé deti (0 až 3 roky);
Deti počas obdobia erupcie trvalých zubov;
Osoby, ktoré majú ťažkosti s hygienickou starostlivosťou o ústnu dutinu (s neodstrániteľnými ortodontickými a ortopedickými štruktúrami, anomáliami v postavení zubov a pod.);
Pracovníci v nebezpečných odvetviach (chemický, cukrársky atď.).
2.4.1. METÓDY NA STANOVENIE RIZIKA ZUBNÉHO KAZU
HYGIENICKÉ POSÚDENIE
ÚSTNA DUTINA
Plaketa zistená vizuálne pri vyšetrovaní ústnej dutiny pomocou zubnej sondy a pomocou indikačných prostriedkov:
1) tablety, roztoky obsahujúce erytrozín, fuchsín (tablety "Espo-Plak"("Paro"), "RedCote" ("Butler"), plak indikujúci roztok ("prezident") atď.;
2) roztoky obsahujúce jód (roztoky Lugol, Schiller-Pisarev) (obr. 2.4);
3) prípravky obsahujúce fluoresceín na vizualizáciu zubného povlaku v ultrafialových lúčoch.
Ryža. 2.4. Plaketa zafarbená Schiller-Pisarevovým roztokom
INDEXY NA STANOVENIE HYGIENICKÉHO STAVU ÚSTNEJ DUTINY
1. Index hodnotenia plakov u malých detí(od momentu erupcie prvých zubov do 3 rokov) (Kuzmina E.M., 2000).
Na posúdenie tohto indexu vizuálne alebo pomocou zubnej sondy sa zisťuje prítomnosť plaku na všetkých zuboch v ústnej dutine.
Hodnotiace kódy a kritériá:
0 - nie je tam žiadny plak;
1 - prítomnosť zubného povlaku. Výpočet indexu:
kde IG je hygienický index u malých detí. Interpretácia výsledkov
2. Fedorov-Volodkinov index(1971).
Odporúča sa na posúdenie hygienického stavu ústnej dutiny u detí do 5-6 rokov. Na posúdenie indexu sa zafarbí vestibulárny povrch šiestich predných zubov dolnej čeľuste: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Hodnotiace kódy a kritériá:
1 - nedostatok farbenia;
2 - zafarbenie 1/4 povrchu korunky zuba;
3 - zafarbenie 1/2 povrchu korunky zuba;
4 - zafarbenie 3/4 povrchu korunky zuba;
5 - sfarbenie celého povrchu korunky zuba. Výpočet indexu
kde IG je Fedorov-Volodkinov hygienický index.
Interpretácia výsledkov
3. Index účinnosti hygieny dutín
ústa php(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Indexové zuby:
16, 11, 26, 31 - vestibulárny povrch;
36, 46 - povrch úst.
Pri absencii indexového zuba je susedný zub zafarbený v rámci rovnakej skupiny.
Skúmaný povrch zuba je rozdelený do 5 častí:
1 - mediálne; 2 - distálny;
3- stredná okluzívna;
4- centrálny; 5 - stredná krčka maternice.
Hodnotiace kódy a kritériá:
0 - nedostatok farbenia;
1 - sfarbenie akejkoľvek intenzity. Výpočet indexu:
kde PHP je index účinnosti ústnej hygieny.
Interpretácia výsledkov
4. Index ústnej hygieny IGR-U
(OHI-S - Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Určuje prítomnosť plaku (zafarbením povrchov indexových zubov indikačnými roztokmi) a zubného kameňa (sondovaním).
Indexové zuby:
16, 11, 26, 31 - vestibulárny povrch; 36, 46 - povrch úst. Kódy a kritériá hodnotenia plakety:0 - nezistil sa žiadny plak;
1 - mäkký plak, ktorý nepokrýva viac ako 1/3 povrchu zuba, alebo prítomnosť akéhokoľvek množstva pigmentovaného plaku;
2 - mäkký plak pokrývajúci viac ako 1/3, ale menej ako 2/3 povrchu zuba;
3 - mäkký plak pokrývajúci viac ako 2/3 povrchu zuba.
Kódy a kritériá na hodnotenie zubného kameňa:
0 - zubný kameň nebol zistený;
1 - supragingiválny kameň, ktorý nepokrýva viac ako 1/3 povrchu zuba;
2 - supragingiválny kameň, ktorý pokrýva viac ako 1/3, ale menej ako 2/3 povrchu zuba, alebo prítomnosť samostatných ložísk subgingiválneho kameňa v krčnej oblasti zuba;
3 - supragingiválny kameň, ktorý pokrýva viac ako 2/3 povrchu zuba, alebo prítomnosť významných subgingiválnych usadenín okolo krčnej oblasti zuba.
Výpočet indexu:
kde IGR-U je zjednodušený index ústnej hygieny.
Interpretácia výsledkov
5. API plakový index(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
Pomocou farbenia sa zisťuje prítomnosť plaku na styčných plochách zubov a v medzizubných priestoroch:
II a IV kvadranty - z vestibulárneho povrchu; I a III kvadrant - z povrchu ústnej dutiny.
Kritériá hodnotenia:
0 - nie je tam žiadny plak;
1 - prítomnosť plaku v medzizubnom priestore. Výpočet indexu:
kde API je index plaku na proximálnych povrchoch zubov.
Interpretácia výsledkov
2.5. HODNOTENIE VLASTNOSTÍ ÚSTNEJ TEKUTINY A ZUBNÉHO PLAKU
Stanovenie rýchlosti sekrécie slín.
Odporúča sa zbierať sliny 1,52 hodiny po jedle. Pacient je vopred upozornený, že počas tejto doby by sa mal zdržať používania žuvačiek, sladkostí, fajčenia, pitia veľkého množstva tekutín a vyplachovania úst.
Na určenie rýchlosť nestimulovaného slinenia pacient v pokoji 5 minút vypľuje sliny do skúmavky lievikom. Rýchlosť vylučovania stimulované sliny určuje sa zozbieraním slín uvoľnených pri žuvaní parafínovej guľôčky do skúmavky.
V oboch prípadoch sa zaznamená objem zozbieraných slín a určí sa rýchlosť slinenia (ml/min).
norma:
Rýchlosť nestimulovaného slinenia je 0,2-0,5 ml / min;
S mechanickou stimuláciou - 1-3 ml / min.
Stanovenie viskozity slín. Test sa vykonáva pomocou Oswaldovho viskozimetra nalačno alebo 3 hodiny po jedle. Merania sa vykonávajú trikrát.
Norma - 4,16 U; zvýšenie viskozity slín 2-krát alebo viac naznačuje nízku odolnosť skloviny proti kazu.
Expresná metóda na diagnostiku vlastností pufra slín pomocou systému "CRT buffer".
Systém obsahuje testovací prúžok a kontrolnú tónovú stupnicu. Kvapka stimulovaných slín sa aplikuje sterilnou pipetou na vankúšik testovacieho prúžku. Po 5 minútach vyhodnoťte výsledok porovnaním farby prúžku s farebnou schémou (obrázok 2.5).
Farba pásika indikátora:
. modrá (pH > 6,0)- vysoká (normálna) kapacita vyrovnávacej pamäte;
. zelená (pH = 4,5-5,5)- priemerná (pod normálna) kapacita vyrovnávacej pamäte;
. žltá (pH<4,0) - nízka pufrovacia kapacita slín.
Poznámka. Ak zafarbenie nie je jednotné, interpretujte výsledok smerom k nižšej hodnote.
Ryža. 2.5. Stanovenie pufrovacej kapacity slín pomocou systému "CRT buffer".
Meranie pH ústnej tekutiny a zubného povlaku. Presné stanovenie pH ústna tekutina a plak sa uskutočňuje pomocou pH selektívnej elektródy. Zmiešané sliny sa odoberajú ráno nalačno v množstve 20 ml. Po
trojitá štúdia tej istej vzorky, vypočíta sa priemer. Je možné merať pH ústnej tekutiny priamo v ústnej dutine pacienta umiestnením elektródy do sublingválnej oblasti (norma v pokoji je 6,8-7,4; pri pH nižšom ako 6,0 podporujú sliny proces demineralizácie skloviny).
Na stanovenie pH plaku sa zub izoluje od slín pomocou bavlnených kotúčov a suší sa na vzduchu. Elektróda sa umiestni postupne na vestibulárny a orálny povrch zubov v cervikálnej oblasti a zaznamenávajú sa hodnoty prístroja (norma v pokoji 6,5-6,7, kritická hodnota pH zubného povlaku, pri ktorej začína proces demineralizácie skloviny, - 5,5-5,7).
Expresná metóda na stanovenie počtu kariogénnych baktérií (S. mutans a laktobacily) pomocou systému "CRT baktérie". Na účely štúdie sa odoberú stimulované vzorky slín alebo plakov a naočkujú sa na agarom potiahnutú platňu (čo je selektívne kultivačné médium pre S. mutans alebo laktobacily), ktorý sa inkubuje 48 hodín pri 37 °C.
Porovnajte hustotu kolónií pestovaných na povrchu agaru s hustotou v referenčnej tabuľke. Hustota kolónií S. mutans a Laktobacilyviac ako 105 CFU/ml naznačuje vysoký stupeň rizika zubného kazu, menej ako 105 CFU/ml- asi nízka (obr. 2.6).
Poznámka. Pred vyšetrením by pacienti nemali používať antibakteriálne výplachy, neodporúča sa profesionálna ústna hygiena.
Napriek zjavným úspechom v prevencii zubného kazu je toto ochorenie stále vážnym problémom verejného zdravotníctva vo väčšine krajín sveta, najmä v súvislosti s neustálym rastom nákladov na záchovnú liečbu a novými dôkazmi o vzťahu medzi zubným kazom. komplikácie a celý rad celkových ochorení.
Ryža. 2.6. Varianty hustoty kolónií Lactobacilli stanovené pomocou systému "CRT baktérie".
Pre pohodlie označovania zubov v zubnom oblúku a zaznamenávanie výsledku vyšetrenia zubov sa používajú rôzne schémy.
Dlho u nás používali schému Siegmond-Palmer, navrhnutú v roku 1876. Podľa tejto schémy sú zuby v každom kvadrante očíslované od 1 do 8, t.j. od centrálnych rezákov až po zuby múdrosti. Na označenie trvalých zubov sa používajú arabské číslice, pre mliečne - rímske. Príslušnosť zuba k hornej alebo dolnej čeľusti a k strane lokalizácie je určená smerom priesečníka vodorovných a zvislých čiar rozdeľujúcich kvadranty (obr. 2.7).
V súčasnosti je vhodné používať digitálne systémy, ktoré sú pohodlnejšie. Vo svete je široko používaný systém Medzinárodnej federácie zubných lekárov (FDI). Tento systém odporúča Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Medzinárodná organizácia pre štandardizáciu (ISO). V tomto systéme je každý stály zub v každom kvadrante označený číslom od 1 do 8, ako v systéme Siegmond-Palmer. Dočasné zuby sú tiež označené číslami od 1 do 5. Kvadranty sú číslované v smere hodinových ručičiek
ke, začínajúc v pravom hornom kvadrante. Pri trvalom zhryze sú kvadranty očíslované od 1 do 4, v mliečnom zhryze - od 5 do 8. Každý zub je teda označený dvoma číslami: prvé číslo je číslo kvadrantu, druhé je číslo zub v kvadrante. Takže napríklad druhý ľavý premolár hornej čeľuste bude označený ako zub 24 a ľavý horný laterálny dočasný rezák - 62 (obr. 2.8).
2.6. TEÓRIA ZUBNÉHO KAZU
Ryža. 2.7. Systém Siegmond-Palmer
Ryža. 2.8. systém PZI
teplota 37 ° C počas 4-6 týždňov. Pod vplyvom produktov mliečneho kvasenia došlo k demineralizácii skloviny, do istej miery podobnej jej zmenám pri kaze.
V roku 1928 D.A. Entin vyvinul fyzikálno-chemickú teóriu kazu, podľa ktorej sú tvrdé tkanivá zuba polopriepustnou membránou na hranici dvoch prostredí – ústnej tekutiny (slín) a zubnej drene (krv). Vedec sa domnieval, že prevaha osmotických prúdov v dostredivom smere spôsobuje patologické zmeny v tvrdých tkanivách zubov, pretože je narušená výživa skloviny z buničiny a zvyšuje sa vplyv vonkajších látok, najmä mikroorganizmov, na sklovinu. , čo vedie k vzniku kazu.
Ďalšie teórie sú známe: neurotrofická teória D.A. Entin (1928), biologická teória zubného kazu od I.G. Lukomského (1948), teória výmeny A.E. Sharpenak (1949), pracovný koncept patogenézy zubného kazu A.I. Rybakov (1971).
Zistilo sa, že zubný kaz je infekčný proces, ktorý sa prejavuje po prerezaní zubov, pri ktorom dochádza k demineralizácii a proteolýze tvrdých tkanív zuba a následne k vzniku defektu v podobe kavity.
Hlavným dôvodom demineralizácie skloviny a vzniku karyózneho ložiska sú orgánové
chemické kyseliny. Hlavnú úlohu hrá kyselina mliečna. Kyseliny vznikajú pri fermentácii sacharidov z potravy mikroorganizmami plaku.
Nadmerná konzumácia sacharidov a nedostatočná hygienická starostlivosť o ústnu dutinu vedie k hromadeniu a rastu kariogénnych mikroorganizmov na povrchu zuba a tvorbe zubného povlaku. Pokračujúca konzumácia sacharidov prispieva k lokálnej zmene pH v ňom smerom ku kyslej strane. V klinických experimentálnych štúdiách to presvedčivo dokazuje Stefanova krivka, ktorá odráža dynamiku zmien pH zubného povlaku pri vstupe monosacharidov, ako je glukóza (obr. 2.9).
Po prvé, dôjde k prudkému zníženiu pH zubného povlaku - na 4,5 a potom sa indikátor pomaly vráti do normálu v priebehu 30-40 minút. Ak sa v budúcnosti bude pokles pH neustále opakovať, tak následkom demineralizácie vznikajú podpovrchové lézie (kariózna škvrna) a následne karyózne dutiny. V tomto prípade má veľký význam stav štruktúry tvrdých tkanív zuba.
Odolnosť (odolnosť voči kazu) zubov voči kazu sa vytvára pri plnom chemickom zložení, štruktúre, priepustnosti skloviny a iných tkanív zubov. Nemalý význam má množstvo ústnej tekutiny (slín) a jej mineralizačný potenciál. Súčasťou odolnosti voči zubnému kazu je aj vyvážená strava s ohľadom na sacharidy, dobrá ústna hygiena a optimálny obsah fluoridov v pitnej vode.
V prípade porušení vznikajúcich v procese vývoja zubných tkanív, dozrievania skloviny pri zmene parametrov ústnej tekutiny, nedostatočného
Ryža. 2.9.Štefanova krivka
2.7. ÚLOHA ZUBNÉHO PLAKU, SLÍN A PREPUSTNOSTI SKLOVINY PRI KAZE
Je známe, že na sklovine sa určuje množstvo povrchových útvarov. Kutikula, čo je redukovaný epitel sklovinného orgánu, v dôsledku obrusovania pri žuvaní čoskoro po erupcii zuba zaniká a čiastočne zostáva len v podpovrchovej vrstve skloviny.
Povrch fungujúceho zuba je následne pokrytý pelikulou (získanou kutikulou), čo je proteín-sacharidový komplex vytvorený pod vplyvom slín. Pelikula je pevne spojená s povrchom skloviny vďaka jej prieniku do jej povrchovej vrstvy.
Ďalšia povrchová formácia sa tvorí na pelikule plaketa,čo je mäkký nános na povrchu skloviny. Na označenie tejto látky sa používajú výrazy ako „zubný povlak“, „biofilm“.
Plak najčastejšie pôsobí ako silný kariogénny faktor, čo si vyžaduje jeho dôkladné a pravidelné odstraňovanie.
Dôležitým štádiom tvorby plaku je začlenenie rôznych druhov mikroorganizmov do jeho matrice. Vzťah týchto mikroorganizmov medzi sebou a telom ako celkom zabezpečuje určitú mikrobiálnu homeostázu v zubnom povlaku, v ktorej zuby a periodontálne tkanivá zostávajú nedotknuté. Porušenie existujúcej rovnováhy pod vplyvom nepriaznivých vnútorných a vonkajších faktorov vedie k rozvoju patológie, napríklad kazu.
Kyselinotvorné mikroorganizmy sú považované za potenciálne kariogénne medzi významnými rôznymi typmi plakových mikroorganizmov. Podľa moderných koncepcií medzi najpravdepodobnejšie infekčné agensy kariézneho procesu patria kyselinotvorné kmene St. mutans a Laktobacily. Predpokladá sa, že St. mutans iniciuje nástup demineralizácie skloviny v prípade kazu. Laktobacily sú zahrnuté do procesu neskôr a sú aktívne v kaze v štádiu defektu.
Vznik, zloženie, vlastnosti a funkcie zubného povlaku úzko súvisia so stavom ústnej dutiny a organizmu ako celku. Považuje sa za kariogénny
potenciál zubného povlaku je možné realizovať len pri takých všeobecných a lokálnych rizikových faktoroch, akými sú napríklad nadmerná konzumácia cukru z potravy, nedostatok fluóru v pitnej vode, zlá ústna hygiena a pod.
Zloženie a vlastnosti zubného povlaku úzko súvisia so slinami. O náchylnosti alebo odolnosti zubov voči kazu rozhodujú také parametre slín ako rýchlosť sekrécie, pufrovacia kapacita, koncentrácia vodíkových iónov (pH), baktericídna aktivita, obsah minerálnych a organických zložiek.
V procese umývania zubov slinami sa látky odstraňujú z plaku a zubného tkaniva. Vápnikové a fosfátové ióny sa vymieňajú medzi slinami a zubnou sklovinou, v dôsledku čoho sa v povrchovej vrstve skloviny, zubnom povlaku a slinách ustanoví ich rovnováha. To je uľahčené nadmerným nasýtením slín iónmi vápnika a fosforu.
Dôležitú úlohu pri ochrane zubov pred kazom zohráva tlmiaca schopnosť slín, ktoré neutralizujú kyseliny a zásady. Pufrovacia kapacita slín je založená na uhličitanoch, fosfátoch a bielkovinách.
Koncentrácia vodíkových iónov v slinách je v neutrálnom rozsahu. V zubnom povlaku je pH v neprítomnosti kariogénnej situácie prakticky rovnaké ako pH slín a je do značnej miery kontrolované pufrovacím systémom slín.
Navyše, vďaka pufrovacej kapacite slín je možná remineralizácia podpovrchovej lézie s kazom a pozastavenie ďalšej demineralizácie.
Ochranná funkcia slín. Sliny majú mineralizujúce vlastnosti. Najpriamejším dôkazom tejto skutočnosti je vznik „rozkvitnutých“ kazov po zastavení činnosti slinných žliaz v dôsledku vysokodávkového ožarovania pri nádoroch hlavy a krku. Takýto kaz je taký deštruktívny, že v priebehu niekoľkých týždňov zvyčajne zasiahne povrchy zubov odolné voči kazu a spôsobí úplné zničenie zubov.
Hlavné vlastnosti slín, ktoré chránia pred zubným kazom:
Riedenie a odstraňovanie cukrov vstupujúcich do ústnej dutiny s jedlom;
Neutralizácia kyselín v zubnom povlaku;
Iónový zdroj na remineralizáciu tvrdých zubných tkanív.
Ľudské zuby sa nerozpúšťajú v slinách, pretože sú presýtené iónmi vápnika, fosfátu a hydroxylových iónov. Minerálna frakcia zubov pozostáva hlavne z týchto iónov. V dynamickej rovnováhe metabolického procesu poskytuje ochranu presýtenosť slín iónmi vápnika a fosforu.
z demineralizácie. Presýtený stav slín je prekonaný len vtedy, keď je pH zubného povlaku dostatočne nízke na to, aby koncentrácia hydroxylových a fosfátových iónov klesla pod kritickú hodnotu.
Priepustnosť skloviny. Jednou z mála fyziologických vlastností dostupných pre výskum je priepustnosť tvrdých tkanív zubov a najmä skloviny.
Priepustnosť skloviny závisí od mnohých faktorov a podmienok. Existujú dôkazy, že niektoré ióny môžu prenikať do kryštálov a podieľať sa na intrakryštalickej výmene. Napríklad fluór vytláča hydroxylové ióny v povrchovej vrstve kryštálov hydroxyapatitu skloviny, čím zvyšuje jej odolnosť voči kyselinám.
Stupeň mineralizácie tvrdých tkanív, ktorý sa zvyšuje s vekom, má veľký vplyv na rýchlosť a hĺbku prieniku látok do skloviny. Okrem toho sa úroveň priepustnosti skloviny môže meniť pod vplyvom fyzikálnych a chemických faktorov. Rýchlosť a hĺbka prieniku látok do skloviny závisí od charakteru prenikajúcej látky, doby jej kontaktu so zubom. Ión fluóru preniká do skloviny nie viac ako 15-80 mikrónov.
2.8. KLASIFIKÁCIA ZUBNÉHO KAZU
V domácej stomatológii najpoužívanejšie topografická klasifikácia kazu.
1. Počiatočný kaz, alebo kaz v bodovom štádiu.
2. Povrchový kaz.
3.Stredný kaz.
4. Hlboký kaz.
Racionálna systematizácia kazu je uvedená v doporučenom Medzinárodná klasifikácia dentálnych chorôb WHO ICD-C-3, založená na ICD-10, podľa ktorého sa kaz (kód K02) klasifikuje takto:
K02.0. Zubný kaz. Štádium bielej (kriedovej) škvrny (počiatočný kaz). K02.1. Zubný kaz. K02.2. Zubný kaz cementu. K02.3. Suspendovaný zubný kaz. K02.4. Odontoclázia. Detská melazma. Melanodontoklázia.
Vnútorná a vonkajšia patologická resorpcia zubov je z tejto časti vylúčená (K03.3). K02.8. Ďalší špecifikovaný zubný kaz. K02.9. Zubný kaz, bližšie neurčený. V ICD-C-3 neexistuje diagnóza "hlbokého kazu". V súčasnosti je v súvislosti s prechodom klinickej stomatológie na klasifikáciu ICD opodstatnené vylúčenie diagnózy „hlboký kaz“, keďže klinický obraz a liečba hlbokého kazu zapadá do rámca ICD-C-3 a umožňuje hlbokému kazu klasifikovať ako časť chorôb zubnej drene a považovať to za počiatočnú pulpitídu alebo hyperémiu drene podľa kódu K04.00.
Klasifikácia zubného kazu navrhnutá E.V. Borovský a P.A. Leus (1979), zahŕňa klinické formy ochorenia s prihliadnutím na hĺbku lézie, lokalizáciu, priebeh a intenzitu lézie.
KLASIFIKÁCIA ZUBNÉHO KAZU BOROVSKY-LEUS
2.9. PATOLOGICKÁ ANATÓMIA ZUBNÉHO KAZU
S kazom v štádiu škvŕn v sklovine sa odhalí lézia vo forme trojuholníka, ktorého základňa smeruje k vonkajšiemu povrchu a vrchol smeruje k hranici skloviny a dentínu.
Polarizačnou mikroskopiou sa v závislosti od rozsahu lézie v sklovine stanoví od troch do piatich zón s rôznym stupňom demineralizácie (obr. 2.10).
Ryža. 2.10. Schematické znázornenie demineralizačných zón pri kaze v bodovom štádiu (polarizačná mikroskopia): 1 - povrchová (neporušená) vrstva; 2 - telo lézie; 3 - tmavá zóna; 4 - priehľadná oblasť
Zóna 1 - povrchová vrstva do šírky 50 µm vzhľadom na neporušenú sklovinu.
Zóna 2 - centrálna zóna (telo lézie), v ktorej je demineralizácia ešte výraznejšia, objem mikropriestorov sa zvyšuje na 25%. Veľmi vysoká priepustnosť skloviny.
Zóna 3 je tmavá zóna, v ktorej sa objem mikropriestorov nachádza v rozmedzí 15-17%.
Zóna 4 - vnútorná vrstva, alebo priehľadná zóna, objem mikropriestorov je
0,75-1,5%.
Zubný kaz. Zubný kaz začína deštrukciou sklovinno-dentínového spojenia a šíri sa pozdĺž dentínových tubulov smerom k dreni. V dentíne a dreni prebiehajú ochranné procesy. Dentínové tubuly sú sklerotizované a výbežky odontoblastov sú odrezané.
bežať centrálnym smerom. V dôsledku ochrannej reakcie na hranici dentínu a drene dochádza k tvorbe náhradného alebo nepravidelného dentínu, ktorý sa od normálneho líši menej orientovaným usporiadaním dentínových tubulov.
Pri zubnom kaze je narušená štrukturálna integrita dentínu v dôsledku demineralizácie jeho minerálnej zložky, rozpadu a rozpustenia organickej matrice. V ohnisku karyóznej dentínovej lézie sa rozlišuje 5 zón
(obr. 2.11).
Ryža. 2.11. Oblasti poškodenia dentínu so zubným kazom: 1 - intaktný dentín; 2 - priesvitný dentín; 3 - transparentný dentín; 4 - zakalený dentín; 5 - infikovaný dentín
Zóna 1 je normálny dentín. V tejto zóne sa štruktúra dentinových tubulov nemení, procesy odontoblastov vypĺňajú dentinové tubuly.
Zóna 2 - priesvitný dentín. Vrstva priesvitného dentínu vzniká demineralizáciou dentínu medzi dentínovými tubulmi. Okrem toho dochádza k ukladaniu minerálov vo vnútri dentínových tubulov. V tejto zóne nie sú detekované mikroorganizmy.
Zóna 3 - transparentný dentín. Stupeň demineralizácie tejto zóny je výraznejší. Klinicky sa to prejavuje mäknutím dentínu. Časť kolagénových vlákien však zostáva neporušená, čo môže poskytnúť možnosť remineralizácie tejto zóny za priaznivých podmienok. V tejto oblasti nie sú žiadne mikroorganizmy.
Zóna 4 - zakalený dentín. V tejto zóne sa určuje expanzia dentinových tubulov. V dôsledku výrazného rozpadu kolagénových vlákien je remineralizácia tejto dentínovej zóny prakticky nemožná. V tejto oblasti sú mikroorganizmy vždy prítomné v rozšírených dentínových tubuloch. Klinicky je dentín zmäkčený a zvyčajne je potrebné ho odstrániť.
Zóna 5 - infikovaný dentín. Zóna rozpadu všetkých štruktúr dentínu, nasýtená mikroorganizmami. Táto oblasť musí byť počas liečby úplne odstránená. Pri kazoch môžu nastať zmeny aj v dreni. Závažnosť týchto zmien závisí od priebehu a hĺbky lézie. Pri kazoch v štádiu bielych škvŕn a pri povrchových kazoch zvyčajne nedochádza k žiadnym zmenám v dreni. Ak sa karyózny proces rozširuje na dentín, v dreni sa nachádzajú výrazné morfologické zmeny v cievach a nervových vláknach. Dochádza k dezorientácii a poklesu počtu odontoblastov. Podráždenie odontoblastov vedie k tvorbe náhradného dentínu.
2.10. DIAGNOSTIKA, KLINICKÝ OBRAZ, DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ZUBNÉHO KAZU
2.10.1. METÓDY DIAGNOSTIKY ZUBNÉHO KAZU
Pri počiatočnom kaze, hlavne v štádiu bielej škvrny, je vhodné vizuálne vyšetrenie dostupných plôšok zuba. Zvyčajne sa na to zuby čistia od plaku a sušia sa na vzduchu. V dôsledku tohto zákroku sa zóny, kde sú podpovrchové defekty v podobe bielych alebo v menšej miere pigmentových škvŕn, farebne líšia od zdravej skloviny.
Vysoká permeabilita skloviny v počiatočných léziách umožňuje určiť lokalizáciu a do určitej miery aj stupeň demineralizácie v prípade kazu v štádiu zafarbenia vitálnym zafarbením zubných tkanív. Pre takúto štúdiu je potrebné vyčistiť povrch zuba od plaku, izolovať ho od slín a vysušiť. Väčšinou sa farbia 2% roztokom metylénovej modrej. Intenzita sfarbenia postihnutých miest po zmytí roztoku v závislosti od stupňa demineralizácie kolíše od bledomodrej až po tmavomodrú (obr. 2.12).
Táto metóda je vhodná na diferenciálnu diagnostiku počiatočného kazu s nekazovými léziami tvrdých tkanív zuba (hypoplázia, fluoróza), pri ktorých nedochádza k zafarbeniu. Môže slúžiť aj na sledovanie účinnosti remineralizačnej terapie.
Na zistenie počiatočných foriem kazov, sekundárnych kazov v okolí plomb, inlayov sa používa transiluminačná metóda: tkanivo zuba sa presvetlí cez svetlovod usmerneným lúčom svetla z halogénovej lampy. Na tento účel použite
špeciálne žiariče. Postihnuté miesta sa pri presvetlení javia tmavšie.
Ryža. 2.12. Ohniská demineralizácie skloviny, farbené 2% roztokom metylénovej modrej
Okrem toho sa na diagnostiku kazu zubné tkanivá vyšetrujú v odrazenom svetle a využíva sa ich luminiscencia v ultrafialovom svetle. V poslednej dobe sa luminiscencia tvrdých zubných tkanív určuje pomocou laserových svetelných zdrojov.
Používanie prístroja KaVo DIAGNOdent
Na včasnú detekciu počiatočných kazivých lézií, a to aj na ťažko viditeľných povrchoch zubov, použite prístroj "KaVo DIAGNOdent".
Princíp činnosti. Laserová dióda generuje pulzné svetelné vlny červeného spektra určitej dĺžky (655 nm). Svetelné vlny sa koncentrujú pomocou optického prvku a privádzajú sa priamo na povrch zuba vo forme studeného svetelného lúča pomocou flexibilného svetlovodu z optických vlákien a hrotu so špeciálnymi nástavcami. Patologicky zmenené zubné tkanivá odrážajú svetelné vlny inej vlnovej dĺžky ako neporušená sklovina. Odrazená vlnová dĺžka je analyzovaná elektronikou prístroja. Pri detekcii demineralizovaných tkanív zubov sa objaví zvukový signál. Zariadenie reaguje aj na najmenšie poškodenie skloviny; diagnostická presnosť je 90%. Intenzita fluorescencie je určená číselnými hodnotami:
0-10 - neporušená sklovina;
10-25 - demineralizácia v sklovine;
25 a viac - dentínový kaz.
Metodológia. Povrch zuba sa dôkladne očistí od plaku, izoluje sa od slín, vysuší, následne sa hrot prístroja s tryskou pomaly posúva po vyšetrovanej oblasti (tryska je umiestnená kolmo, v kontakte s povrchom zuba, príp. vo vzdialenosti nie väčšej ako 1,5 mm) (obr. 2.13). Pre väčšiu presnosť sa na určenie priemeru vykonávajú opakované merania.
Ryža. 2.13. Diagnostika počiatočných karyóznych lézií pomocou KaVo DIAGNOdent
Veľký význam má metóda sondovania zubných tkanív, pri ktorej sa určujú počiatočné štádiá poškodenia skloviny vo forme oblastí s drsným povrchom. Ako sa vyvíja kaz
pomocou tejto metódy môžete posúdiť hĺbku lézie a identifikovať oblasti bolesti.
Termometria je dosť informatívna, čo umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych štádií kazu a ochorení zubnej drene.
Určitú hodnotu v diagnostike zubného kazu má elektroodontodiagnostika (EOD). Táto metóda vám umožňuje určiť stav buničiny zuba. Zdravé zuby reagujú na prúdy od 2 do 6 μA. Pri hlbokom kaze môže elektrická excitabilita tkanív klesnúť na 10-15 μA.
Na diagnostiku kazu je široko používaná röntgenová metóda, ktorá umožňuje identifikovať aproximálne a subgingiválne kazivé lézie, sekundárne kazy pod výplňami a tiež určiť hĺbku kazovej dutiny a jej vzťah s dutinou zuba.
Prirodzene, popri týchto dôležitých metódach majú prvoradý význam hlavné výskumné metódy – výsluch a skúmanie.
2.10.2. KLINICKÝ OBRAZ ZUBNÉHO KAZU
2.10.2.1. KLINICKÝ OBRAZ KAZU SKLOVINY V ŠTÁDIU BIELEJ ŠKVRNY
(POČIATOČNÝ kaz) (K02.0)
2.10.2.2. KLINICKÝ OBRAZ KAZU SKLOVINY V PRÍTOMNOSTI VADY V JEJ HRANICI (K02.0) (POVRCHOVÝ KAR)
2.10.2.4. KLINICKÝ OBRAZ POČIATOČNEJ PULPITÍDY (HYPERÉMIA DNINY) (K04.00)
(HLBOKÝ kaz)
2.10.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ZUBNÉHO KAZU
2.10.3.1. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA KAZOV SKLOVINY V ŠTÁDIU BIELEHO (VÝPOČTU) ŠKVRNY (POČIATOČNÝ KAZ) (K02.0)
2.10.3.2. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA KAZOV SKLOVINY V PRÍTOMNOSTI VADY V JEJ LIMITOCH (K02.0) (POVRCHOVÝ KAZOV)
2.10.3.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ZUBOVÉHO KAZU (K02.1) (STREDNÝ KAZOV)
2.10.3.4. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA POČIATOČNEJ PULPITÍDY (HYPERÉMIA DŇINY) (K04.00) (HLBOKÝ kaz)
2.10.4. Cementový kaz (K02.2)
Spolu s korunkovou časťou môže byť kazom postihnutý aj koreň zuba. Koreňový kaz sa vyskytuje hlavne u osôb starších ako 35-45 rokov. Pri poškodení koreňa môže vzniknúť kaz cementu (K02.2), zubný kaz koreňového dentínu (K02.1) a za určitých podmienok je možná suspenzia zubného kazu (K02.3).
Predpokladom pre vznik koreňového kazu je recesia ďasien, v dôsledku ktorej je časť koreňa obnažená. Zlá ústna hygiena je veľmi dôležitá. Dôležitú úlohu zohráva vek, nadbytok sacharidov v strave, zápalové ochorenia parodontu.
Priamou príčinou cementového kazu sú organické kyseliny, ktoré sa hromadia v zubnom povlaku v dôsledku enzymatickej aktivity kariogénnych mikroorganizmov s nadbytkom sacharidov v strave a nedostatočnou ústnou hygienou. pH plaku pod kritickou úrovňou vedie k demineralizácii cementu alebo dentínu zubného koreňa.
Vizuálne lézie s kazom cementu po vysušení povrchu koreňa vyzerajú ako malé žlté škvrny. Cement má malú hrúbku, takže sa rýchlo opotrebuje z povrchu exponovanej koreňovej oblasti počas žuvania alebo hygienických postupov. V dôsledku toho sa kaz cementu veľmi rýchlo šíri do dentínu koreňa. Porážka koreňového dentínu zubným kazom, podobne ako cement v počiatočných štádiách, je sprevádzaná zmenou jeho farby v dôsledku demineralizácie. Priebeh koreňového kazu je často chronický. Ohnisko lézie sa rozširuje vo väčšej miere pozdĺž povrchu koreňa a v menšej miere do hĺbky. Zvyčajne je proces asymptomatický, kým nie je zapojená dreň zuba. Pacienti sa viac obávajú kozmetického aspektu.
Diferenciálna diagnostika kazu cementu a koreňového dentínu by sa mala vykonávať s kazom krčnej časti korunky zuba, klinovitým defektom, eróziou skloviny.
Liečba cementového kazu a kazu koreňového dentínu v počiatočných štádiách by mala spočívať v vymenovaní racionálnych hygienických postupov, vykonávaní remineralizačnej terapie. V dôsledku konzervatívnej liečby, pri dodržaní dobrej ústnej hygieny, sa postihnuté miesta postupne pigmentujú a získavajú rôzne odtiene hnedej. Postihnuté tkanivo sa stáva hustým a lesklým. Kazivú dutinu treba vyplniť. Účinok plnenia do značnej miery závisí od starostlivého dodržiavania hygienických odporúčaní pacientom. Nevyhnutná je vyvážená strava s ohľadom na sacharidy.
Kariézne dutiny sa pripravujú podľa čiernej triedy V. Ako výplňové materiály môžete použiť amalgám striebra, skloionomérne cementy a kompozitné materiály.
2.10.5. POZASTAVENÝ ZUBNÝ KAZ (K02.3)
Teraz je dokázané, že aj pri aktívne prebiehajúcom kazivom procese dochádza k remineralizácii skloviny súčasne s výraznou demineralizáciou. Za určitých podmienok a stupňa demineralizácie skloviny sa môže kazivý proces zastaviť. Predpokladom remineralizácie je integrita organickej matrice skloviny.
Z anamnézy je možné zistiť, že ložiská odfarbenej skloviny existujú už dlhší čas. Charakter defektu pri postihnutí viacerých zubov je rovnaký. Vyšetrenie odhalí drsnosť povrchu skloviny v oblasti škvrny, ale celistvosť povrchovej vrstvy nie je narušená.
Rozmanitosť farebných odtieňov kariéznych škvŕn umožňuje pripísať biele kazivé škvrny rýchlo postupujúcej demineralizácii. Svetlohnedé škvrny sú charakteristické pre prerušovanú demineralizáciu skloviny a tmavohnedé a čierne farby kariéznych škvŕn naznačujú pozastavený proces demineralizácie. Prechodné prípady sa pozorujú, keď sa v oblasti jednej škvrny kombinujú biele oblasti demineralizácie s rôznymi odtieňmi pigmentácie. Môže to byť spôsobené nerovnomernosťou procesov demineralizácie a remineralizácie v rôznych zónach kariézneho miesta.
Predpokladá sa, že kaz sa môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze vývoja kazovej škvrny, avšak stabilizácia alebo pozastavenie procesu demineralizácie je možné až vtedy, keď sa biela kazová škvrna zmení na pigmentovú. Pri bielych a svetlohnedých škvrnách je patologický proces hlavne prerušovaný.
Vznik pigmentovaného substrátu je znakom prerušovaného procesu demineralizácie, ktorý závisí od intenzity dvoch protichodných procesov - demineralizácie a remineralizácie a môže viesť k rozpadu alebo stabilizácii patologického procesu, ktorého znakom je vo väčšine prípadov hnedá alebo čierna farba škvrny.
Nástup kyslých účinkov na sklovinu nemusí nutne znamenať vznik karyózneho defektu na sklovine. Vďaka tlmivým vlastnostiam slín je možná remineralizácia, čiastočne demineralizovaná.
nazývaný smalt. Procesy demineralizácie a remineralizácie závisia nielen od lokálnych faktorov (sacharidy, zubný povlak, úroveň ústnej hygieny, prítomnosť fluoridov v pitnej vode), ale úzko súvisia s celkovým stavom organizmu (vek, choroby atď.). .), ako aj s medicínskymi a sociálnymi faktormi (životný štýl, vzdelanie, príjem atď.). Celkový stav organizmu ovplyvňuje vznik kazu nepriamo, prostredníctvom slín, zmenou rýchlosti sekrécie, jej množstva a tlmivých vlastností ústnej tekutiny.
Významnú úlohu zohráva zachovanie vonkajšej, do značnej miery neporušenej povrchovej vrstvy skloviny, ktorá má vlastnosti iónovo selektívnej membrány a poskytuje možnosť nielen rozvoja podpovrchového ohniska demineralizácie, ale aj remineralizácie. rozvoj zastaveného kazu.
Pri bielej kariéznej škvrne, ak je eliminovaná kariogénna situácia, môže dôjsť k opačnému rozvoju alebo pozastaveniu demineralizácie nezávisle v dôsledku remineralizačných vlastností ústnej tekutiny alebo v dôsledku použitia remineralizačných liekov.
Pri pigmentovej kazovej škvrne, ktorá je stabilizovaným štádiom kazu, remineralizačná terapia spravidla nefunguje. Taktika zubára v prítomnosti pigmentovej škvrny môže byť nasledovná. V prípadoch, keď sú karyózne škvrny v oblasti nevýznamné alebo sa nachádzajú na miestach prístupných hygienickým postupom, je možné dynamické sledovanie ich stavu. V ostatných prípadoch, najmä pri lokalizácii škvŕn na styčných plochách, je vhodné vykonať excíziu zmenených tkanív s následnou výplňou defektu.
KLINICKÁ SITUÁCIA 1
Na bežné vyšetrenie prišiel 30-ročný pacient. Vyšetrenie ústnej dutiny odhalilo, že ďasná boli počas sondovania hyperemické, edematózne a krvácali. Zuby sú jemne potiahnuté. Po odstránení plaku na vestibulárnej ploche v krčnej oblasti zubov 13, 33, 32, 31, 41, 42 boli nájdené biele kriedové škvrny, strata prirodzeného lesku skloviny. Zmeny vo farbe skloviny zodpovedajúcich zubov neboli predtým zistené.
1. S akými léziami sa táto patológia týka?
2. Stanovte si diagnózu.
3. Aké ďalšie diagnostické metódy možno použiť?
4. Urobte diferenciálnu diagnostiku ochorení zubov.
5. Vytvorte plán liečby choroby.
KLINICKÁ SITUÁCIA 2
Pacient prišiel na bežné vyšetrenie. Vyšetrením ústnej dutiny sa zistilo, že ďasná sú svetloružové, stredne vlhké. Na žuvacích plochách zubov 35, 36, 47 sú pigmentované trhliny. Sondovanie je nebolestivé, sonda je zadržaná v pukline.
1. Urobte si plán prieskumu.
2. Urobte diferenciálnu diagnostiku ochorení zubov.
3. Stanovte si diagnózu.
DAJTE ODPOVEĎ
1. Kritériá hodnotenia karyóznych lézií:
4) intenzita zubného kazu;
5) rýchlosť sekrécie slín.
2. Priepustnosť skloviny sa zvyšuje pri nasledujúcich ochoreniach:
1) fluoróza;
2) erózia skloviny;
3) kaz v štádiu bielej kazovej škvrny;
4) zubný kaz;
5) generalizovaná parodontitída strednej závažnosti.
3. Stefanova krivka odráža:
1) dynamika zmien viskozity slín s kazom;
2) zmena rýchlosti sekrécie slín počas kazu;
3) hygienický stav ústnej dutiny;
4) dynamika zmien pH zubného povlaku pod vplyvom sacharidov;
5) stupeň priepustnosti skloviny v prípade zubného kazu.
4. Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív sa vykonáva:
1) za účelom diagnostiky zubného kazu v štádiu bieleho zubného kazu;
2) na liečbu kazu v štádiu bielej kazovej škvrny;
3) na diagnostiku dentínového kazu;
4) určiť hygienický stav ústnej dutiny;
5) na diagnostiku chronickej parodontitídy.
5. Zubný kaz je charakterizovaný nasledujúcimi ťažkosťami:
1) nočné bolesti;
2) paroxysmálna bolesť;
3) krátkodobá bolesť spôsobená chemickými dráždidlami;
4) neustále bolestivá bolesť;
5) bolesť s perkusiou.
6. Podľa klasifikácie ICD-S-3 sa kaz rozlišuje:
1) stredné;
2) hlboký;
3) zubný kaz skloviny;
4) povrchné;
5) rýchlo progresívny kaz.
7. Farba kariéznych škvŕn sa vyznačuje:
1) trvanie priebehu kazu;
2) stupeň aktivity zubného kazu;
3) hĺbka poškodenia tvrdých tkanív zuba;
4) stupeň zapojenia do procesu dentínu;
5) prechod kazu skloviny na kaz dentínu.
8. Dutina pre zubný kaz sa nachádza v:
1) zubná dreň;
2) dentín;
3) sklovina a dentín;
4) emaily;
5) periodontálne.
9. Pre zubný kaz, sondovanie kavity:
1) bolestivé vo všetkých oblastiach;
2) bolestivé v oblasti dna dutiny;
3) bezbolestné vo všetkých oblastiach;
4) bolestivé v jednom bode;
5) bolestivé v oblasti spojenia sklovina-dentín.
10. Na určenie intenzity kazu použite:
2) posúdenie prevalencie zubného kazu;
SPRÁVNE ODPOVEDE
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
V Rusku sú všetky vekové skupiny obyvateľstva náchylné na vznik zubného kazu. S pribúdajúcim vekom pacientov rastie aj prevalencia ochorenia. Intenzita kazu sa určuje výpočtovou metódou. Do výpočtu sú započítaní ľudia s diagnostikovaným ochorením, počtom zubov či miestami zápalu.
Prevalenciu zubného kazu možno vypočítať v číslach pomocou vzorca. Táto hodnota je vyjadrená v percentách, nie je ťažké ju určiť, ak poznáme počet pacientov, ktorí majú ošetrené alebo extrahované zuby. Výsledné ukazovatele sa musia vydeliť celkovým počtom pacientov a vynásobiť 100%.
Existuje pojem intenzity poškodenia kazom u jedného pacienta alebo index intenzity KPU, kde P je počet zubov s plombami a Y je počet odstránených zubov.
Pri výpočte KPU indexu zubov berieme ukazovateľ postihnutých zubov od jednotlivého pacienta a toto číslo vydelíme počtom vyšetrených osôb. Plnený zub so zápalom zisteným pri vyšetrení je tiež klasifikovaný ako kazový a je braný do úvahy.
U detí je okrem trvalých prítomné mlieko. Preto sa pri výpočte indexu intenzity KPU berie súčet dočasných a trvalých zubov.
Štatistiky o frekvencii a priebehu kazu za určitých podmienok v rôznych vekových skupinách umožňuje:
- Študovať etiológiu a patogenézu, príčiny a faktory ovplyvňujúce nástup ochorenia.
- Plánovanie prevencie zubného kazu u rôznych skupín pacientov v budúcnosti.
- Stanovte účinnosť prijatých preventívnych opatrení.
- Plánovanie lekárskej starostlivosti pre rôzne skupiny pacientov v budúcnosti.
Mierku na výpočet indexu intenzity si môžete zvoliť v závislosti od účelu štatistiky.
Počíta sa aj počet pacientov s kazom, pretože prevalencia ochorenia dosahuje 100 % dospelej populácie. Preto sú v zubnom lekárstve žiadaní kvalifikovaní špecialisti, ktorí začali aplikovať najnovšie metódy liečby a diagnostiky. Zlepšenie kvality poskytovanej stomatologickej starostlivosti závisí aj od štatistiky ochorenia.
Údaje o priebehu a charaktere ochorenia sa uchovávajú v zdravotnej dokumentácii až 75 rokov. Vďaka archívu môžete zbierať informácie o zdravotnom stave ľudí v rôznom veku.
Zhromažďovanie informácií a dôležitých metrík
Pri zbere informácií o kazoch sa berie do úvahy niekoľko dôležitých ukazovateľov. V prvom rade sa venuje pozornosť veku pacienta. Deti patria do samostatnej skupiny pacientov, pretože mliečne zuby sú viac vystavené kazu v porovnaní s trvalými. Preto sa prípady ochorenia pozorujú už v ranom veku. Dospelí pacienti sú kategorizovaní ako mladí, dospelí a starší.
Štatistiku ovplyvňujú aj vnútorné a vonkajšie faktory:
- Miesto bydliska.
- Klimatické podmienky.
- Trvanie denných hodín.
- Zloženie pitnej vody v regióne ovplyvňuje štatistiku ochorenia.
Ak je strava pacienta nevyvážená, v ľudskom tele je nedostatok niektorých vitamínov a stopových prvkov. To vedie k ďalšiemu kazeniu zubov.
Výskumy a ich štatistiky
Ako už bolo spomenuté vyššie, u nás prevalencia kazov dosahuje obrovské hodnoty. Je to spôsobené tým, že v ranom veku sa u detí vytvára kaz v mliečnych zuboch. Niektorí rodičia nepovažujú za potrebné čistiť si mliečne zúbky, keďže ich aj tak nahradia trvalé. To je veľká chyba.
Ak na jeho mieste vyrastie rovnaký kazivý trvalý zub. Je dôležité začať učiť deti o ústnej hygiene už od útleho veku. S pribúdajúcim vekom sa stupeň kazivosti populácie len zvyšuje a svojimi hodnotami sa približuje k 100 % ukazovateľov.
Vo veku 6 rokov môže mať dieťa s kazom postihnuté prvé trvalé zuby, čo môže v budúcnosti viesť k ich strate.
Veľkú pozornosť treba venovať nielen liečbe, ale aj prevencii zubného kazu. Dieťa musí:
- Čistite si zuby dvakrát denne.
- Po jedle je vhodné vypláchnuť ústa.
- Nekonzumujte veľké množstvo sladkostí, ktoré kazia detské mliečne zúbky.
- Na čistenie použite špeciálnu niť, ktorá odstraňuje zubný povlak.
- Povinnou položkou je návšteva zubára aspoň 2-krát ročne na včasné ošetrenie.
- Zubná kefka by sa mala meniť aspoň každé 3 mesiace.
Prevalencia
Prevalencia a závažnosť zubného kazu sa zvyšuje s vekom. U pacientov vo veku 12 rokov choroba progreduje zo 61 % na 96 %. Vo vyšších vekových kategóriách sa kazy prejavujú v 100 % prípadov. Všetci Rusi trpia poškodením zubnej skloviny.
Štúdie ukazujú, že povlak na horných zuboch sa poškodzuje častejšie. Choroba sa vyskytuje u ľudí bez ohľadu na vek.
Podľa ukazovateľov intenzity karyóznych útvarov sa uvádza nasledujúca klasifikácia:
- Krátky – 0-30%.
- Priemerná – 31-80%.
- Vysoká – 81-100%.
Zmeny v prevalencii zubného kazu vo svete za obdobie dvanástich rokov:
Na určenie intenzity zubného kazu sa používajú tieto ukazovatele:
- Intenzita zápalu mliečnych zubov:
Index kp (z) zodpovedá celkovému počtu zubov s poškodenou sklovinou a plombami inštalovanými jedným zubným lekárom.
Index kp (n)- súbor bodov zápalu.
Na určenie priemerného indexu indexov kp (s) a kp (n) medzi viacerými subjektmi bude potrebné zistiť jednotlivé ukazovatele pre každého pacienta, zosumarizovať všetky údaje a rozdeliť výsledok pre všetkých účastníkov v skupine.
- Intenzita kazu v molároch:
Indikátor KPU (y)- súprava zubov s poškodenou sklovinou, vyplnená u zubára.
Index KPU (p)- súčet všetkých poškodených oblastí s tvorbou kazov alebo výplní. Ak je zub vytrhnutý, v tejto klasifikácii sa považuje za 5 plôch.
Pri výpočte takýchto indexov sa neberú do úvahy prvé štádiá kazu, svetlé škvrny.
Ak chcete určiť priemerné číslo pre vyššie uvedené indexy pre skupinu, mali by ste nájsť súčet osobných indexov a vydeliť ho počtom tých, ktorí sa v tejto skupine skúmali.
Analýza intenzity zubného kazu v populácii. Na porovnanie ukazovateľov medzi regiónmi alebo štátmi sa používajú priemerné hodnoty indexu IFE.
Epidemiologické ukazovatele
Prípady výskytu zubného kazu pri vyšetreniach občanov treba brať do úvahy podľa vekových kategórií. Je to spôsobené rozdielnym sklonom k výskytu ochorenia u detí a prítomnosťou dočasných zubov. Treba na ne myslieť aj u dospelých. Podľa odporúčaní WHO sa dospelí ľudia delia do niekoľkých vekových skupín.
Prevalencia a intenzita zubného kazu v populácii závisí od množstva faktorov. Za významné sa považujú geografické: podnebie, obsah minerálnych látok v pôde a pitnej vode, ukazovateľ slnečnej aktivity.
Problémy s výživou sú hlavnou príčinou zubného kazu. Strava zvyčajne obsahuje veľa rafinovaných zložiek s uhlíkom. Pri tepelnej úprave potravín sa stráca veľké množstvo látok potrebných pre organizmus. Nerovnováha vo výžive vedie k nedostatku živín v tele, oslabeniu imunitného systému.
Hodnotu vyváženej stravy potvrdzujú údaje z epidemiologických, klinických a experimentálnych štúdií. Prevalencia kazov závisí od veku človeka, s čím súvisí rozdielny počet zubov u detí a dospelých a sklon tkanív ku kazivosti, dočasné zuby sú ľahšie postihnuté ako trvalé. Toto sa berie do úvahy pri výskume.
U detí možno pomerne nízky index KPU + kp považovať za indikátor intenzívneho kazivého procesu v dôsledku predčasného vytrhnutia mliečnych zubov. Prípady prevažujúceho počtu pacientov s kazom medzi mužmi alebo ženami neboli zaznamenané.
V oddelenom životnom období, napríklad počas tehotenstva, sú ženy náchylnejšie na vznik zubného kazu a počet postihnutých zubov sa môže zvýšiť.
Všeobecný stav tela
Odložené a sprievodné ochorenia ovplyvňujú výskyt zubného kazu. Prípady ochorenia sa často zaznamenávajú u detí, ktoré utrpeli infekčné poruchy, majú problémy s prácou vnútorných orgánov. Stav imunitného systému ovplyvňuje aj rozvoj karyóznych procesov..
Sú jedným z dôležitých faktorov vzniku kazu. Pravidelné používanie moderných prostriedkov preventívnej hygieny je účinnou metódou prevencie zubného kazu.
Nerovnomerné čistenie má za následok zvýšený výskyt zubného kazu. Toto ochorenie postihuje zuby, ktorých korunky majú zložitý anatomický tvar, veľké množstvo fisúr, jamiek atď. Podľa frekvencie rozmiestnenia na jednotlivých zuboch môže byť rozdelené nasledovne:
- prvé stoličky;
- druhý a tretí molár;
- premoláre;
- horné rezáky;
- dolné rezáky;
- tesáky.
Analýza KPp indexu dutín umožňuje identifikovať povrchy zubov, ktoré sú častejšie zničené. V stálych zuboch sa kazy objavujú v miestach kontaktu medzi zubami a na krčných partiách.
Pre kaz je charakteristický aj symetrický zubný kaz. Je to spôsobené zvláštnosťami ich anatomického dizajnu. Vnímavosť je ovplyvnená poškodením tvrdých tkanív, často v dôsledku iných porúch, porúch v tele atď.
Metóda stanovenia redukcie
Redukcia znamená zníženie intenzity kazu. Pre určitú skupinu pacientov sa robia preventívne a kontrolné opatrenia. Často sa používajú postupy fluoridácie zubov. Po určitom čase sa určí úroveň zníženia.
Na to je potrebné od ukazovateľa nárastu počtu prípadov ochorenia v skúmanej skupine odpočítať počet nárastov v skupine, v ktorej pacienti dodržiavali staré zlé návyky.
V prítomnosti početných karyóznych útvarov a komplikácií sa často musí vykonať rehabilitácia ústnej dutiny u malého dieťaťa podľa Tokarevovej príručky.
Takáto liečba neodstraňuje príčiny nástupu ochorenia, takže deti sa často musia znova dezinfikovať. Preto je potrebné vyvinúť vhodný algoritmus na liečbu a prevenciu zubného kazu u malých detí.
Klinické vyšetrenie
Pacienti podstupujúci liečbu v ambulanciách sú rozdelení do 4 podkategórií podľa úrovne prevalencie karyóznych útvarov:
- Takmer úplné zuby.
- Ľahký kazivý proces.
- Subkompenzovaný kaz.
- Dekompenzovaná porucha.
Pre 1. podskupinu sa vykonáva plánované každoročné vyšetrenie. 2. kategória pacientov sa vyšetruje každých šesť mesiacov. 3. návšteva zubára 1 krát za 3-4 mesiace. 4. príde k zubárovi každý mesiac.
Skorý vek znamená ťažkosti. Dnes zubári používajú metódu striebrenia namiesto tradičného čistenia vŕtačkou, pretože pri liečbe detí sa lekári stretávajú s takýmito problémami: zvýšené slinenie, častý dávivý reflex a malý objem ústnej dutiny.
Deti sa rýchlo unavia a nedokážu dlho sedieť v zubárskom kresle bez pohybu. Metóda postriebrenia má značné množstvo nevýhod a v mnohých západných krajinách sa nepoužíva.
1Článok prezentuje výsledky zubného vyšetrenia 625 detí žijúcich v meste Ufa. V prieskume bol použitý dotazník pre rodičov, ktorý obsahoval otázky o informovanosti o ústnej hygiene, rizikových faktoroch zubných ochorení a stravovaní. Výsledky epidemiologických stomatologických vyšetrení poukazujú na pomerne vysokú (podľa kritérií WHO) prevalenciu kazov dočasných aj trvalých zubov u 6, 12 a 15 ročných detí z mesta Ufa, vysokú prevalenciu periodontálnych ochorení a dentoalveolárnych anomálií. Výsledkom stomatologickej prehliadky a dotazovania bola vysoká prevalencia závažných zubných ochorení u detí, nízka úroveň zubného vzdelania rodičov, čo si vyžaduje zlepšenie existujúcich preventívnych opatrení u tejto skupiny obyvateľstva.
prevalencia
parodontálne ochorenie
dentoalveolárne anomálie
spochybňovanie
ústna hygiena
1. Averyanov S. V. Anomálie chrupu, zubného kazu a periodontálneho ochorenia u detí mesta Beloretsk / S. V. Averyanov // Elektronický vedecký a vzdelávací bulletin. Zdravie a vzdelávanie v XXI storočí. - 2008. - T. 10, č. 1. - S. 5-6.
2. Averyanov S. V. Prevalencia a štruktúra dentoalveolárnych anomálií u detí veľkého priemyselného mesta / S. V. Averyanov, O.S. Chuikin // Zubné fórum. - 2009. - č. 2. - S. 28-32.
3. Avraamova OG Problémy a vyhliadky školského zubného lekárstva v Rusku / OG Avraamova // Materiály XVI All-Russian. vedecko-praktické conf. Zborník z XI kongresu zubnej asociácie Ruska a VIII kongresu ruských zubných lekárov. - M., 2006. - S. 162-166.
4. Borovskiy EV Prevalencia zubného kazu a periodontálnych chorôb na základe vyšetrovacích materiálov dvoch regiónov / EV Borovskiy, I. Ya. Evstigneev // Stomatológia. - 1987. - č. 4. - S. 5-8.
5. Voronina AI Komplexné hodnotenie zdravotného stavu školákov v N. Novgorode / AI Voronina, Gazhva SI, Adaeva SA // Materiály medziuniverzitnej konferencie mladých vedcov. Moskva – Jaroslavľ – N. Novgorod – Čeboksary. - Moskva, 2006. - s.21-22.
6. Gazhva S. I. Stav detskej zubnej služby G. Vladimira / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Materiály medziuniverzitnej konferencie mladých vedcov. Moskva - Jaroslavľ - N. Novgorod - Čeboksary - Moskva - 2006 - str.23-24.
7. Gazhva S. I. Monitorovanie epidemiológie zubných chorôb u detí v regióne Vladimir / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva, O. I. Savelyeva // Nižný Novgorod lekársky časopis, aplikácia "Zubné lekárstvo". - 2006. - S.219-221.
8. Gazhva SI Antikariózna účinnosť fluoridu s rôznym počiatočným stavom lokálnej imunity ústnej dutiny: autor. dis. ... Cand. med. Vedy: 14.00.21 / Gazhva Svetlana Iosifovna. - Kazaň, 1991 .-- 18 s.
9. Gazhva S. I. Stav detskej zubnej služby vo Vladimire / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Materiály medziuniverzitnej konferencie mladých vedcov. Moskva - Jaroslavľ - N. Novgorod - Čeboksary - Moskva - 2006 - str.23-24.
10. Goncharenko V. L. Stratégia zdravia pre všetkých v Ruskej federácii / V. L. Goncharenko, D. R. Shilyaev, S. V. Shuraleva // Zdravie. - 2000. - č. 1. - S. 11-24.
11. Kiselnikova LP Päťročné skúsenosti s realizáciou školského zubného programu / LP Kiselnikova, T. Sh. Mcchedlidze, IA // M., 2003. - S.25-27.
12. Kuzmina EM Prevalencia zubných chorôb medzi populáciou rôznych regiónov Ruska / EM Kuzmina // Problémy neurostomatológie a stomatológie. - 1998. - č. 1. - S. 68-69.
13. Leontiev V. K. Prevencia zubných chorôb / V. K. Leontiev, G. N. Pakhomov. - M., 2006 .-- 416 s.
14. Lukinykh LM Prevencia zubného kazu a periodontálnych chorôb / LM Lukinykh. –M .: Lekárska kniha, 2003. - 196 s.
15. Lukinykh LM Prevencia závažných ochorení zubov v oblasti veľkého priemyselného mesta: dis. ... Dr. med. Vedy: 14.00.21 / Lukinykh Ľudmila Michajlovna. - N. Novgorod, 2000 .-- 310 s.
16. Maksimovskaya LN Úloha a miesto školského zubného lekárstva v prevencii a liečbe závažných zubných ochorení // Aktuálne problémy zubného lekárstva: zbierka vedeckých prác. materiály vedecké a praktické. conf. - M., 2006. - S.37-39.
17. Sagina OV Prevencia chorôb chrupu a úloha rodinného lekára - zubára / OV Sagina // Materiály XIV Celoruskej vedecko-praktickej. conf. - Moskva, 2005. - s. 23-25.
18. Tuchik ES Procedurálne základy organizácie výroby stomatologických skúšok pri hodnotení kvality starostlivosti o chrup / ES Tuchik, VI Poluev, A. A. Loginov // Zborník z VI. kongresu StAR. - M., 2000. - S. 53-56.
19. Tuchik ES O trestnej a občianskoprávnej zodpovednosti lekárov a sestier za profesionálne delikty II Zubné lekárstvo na prahu tretieho tisícročia: zbierka článkov. abstrakty. - M.: Aviaizdat, 2001 .-- S. 119-120.
20. Khoshchevskaya IA Organizácia a princípy školskej zubnej ambulancie v podmienkach modernej doby: dis ... cand. med. vedy. - Moskva, 2009 .-- 122 s.
21. Beltran E. D. Validita dvoch metód hodnotenia stavu ústneho zdravia populácie / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. - 1997. - Zv. 57, č. A.-P. 206-214.
Hlavnou úlohou štátu a predovšetkým jeho zdravotníckych služieb je zabezpečiť zdravie národa, organizovať a realizovať čo najefektívnejšie programy prevencie závažných a najrozšírenejších chorôb.
Stav chrupu je jedným z hlavných ukazovateľov celkového stavu organizmu a rozvoj systému opatrení zameraných na zníženie chorobnosti zubov by mal byť neoddeliteľnou súčasťou programov na zlepšenie zdravia krajiny.
Stomatologický aspekt zdravia populácie charakterizujú dva hlavné ukazovatele - prevalencia a intenzita, odrážajúce kvantitatívne znaky chorôb zubov, ďasien, úroveň hygieny atď.
V súčasnosti je zubná chorobnosť u nás medzi detskou populáciou pomerne vysoká a ak sa nezmenia priaznivé podmienky na vznik ochorení ústnej dutiny, treba očakávať jej ďalšie zhoršovanie a kvalitu zubnej starostlivosti, ktorá závisí od mnohých objektívne a subjektívne faktory.
Jedným z naliehavých zdravotných problémov je hodnotenie kvality stomatologickej starostlivosti obyvateľstvu. To platí najmä pre poskytovanie stomatologickej terapeutickej starostlivosti deťom, najmä pri liečbe takých bežných chorôb, ako je zubný kaz a periodontálne ochorenie. Pri hodnotení kvality stomatologickej starostlivosti treba brať do úvahy environmentálne a epidemiologické faktory.
Identifikácia a eliminácia etiologických faktorov, cielený vplyv na štádiá vývoja patológie, vám umožňuje získať maximálny terapeutický a preventívny účinok, a preto bude mať pozitívny vplyv na kvalitu zubnej starostlivosti.
Epidemiologické štúdie uskutočnené v rôznych mestách Ruska zároveň ukazujú nárast prevalencie a intenzity zubného kazu v závislosti od veku a epidemiologickej situácie.
Epidemiologické vyšetrenie detskej populácie je hlavným bodom analýzy dentálnej morbidity, ktorá je nevyhnutná pre porovnanie incidencie v rôznych regiónoch, stanovenie kvality stomatologickej starostlivosti, plánovanie programov terapeutickej prevencie a hodnotenie ich účinnosti. Hlavným cieľom prevencie je odstránenie príčin, podmienok vzniku a rozvoja chorôb, ako aj zvýšenie odolnosti organizmu voči pôsobeniu nepriaznivých faktorov prostredia.
Účel štúdie bola štúdia stavu chrupu u detí žijúcich v meste Ufa s cieľom zlepšiť kvalitu zubnej starostlivosti.
Materiál a metódy vyšetrenia
Na posúdenie stavu chrupu boli použité ukazovatele odporúčané odbornou komisiou WHO.
Prevalencia zubného kazu bola určená vzorcom:
Počet osôb s kazom
Prevalencia = ————————————————— х 100 %
Celkový počet vyšetrených
Intenzita zubného kazu v období dočasného uzáveru bola zisťovaná indexom kp, v období zmiešaného uzáveru indexom kp + KPU a v období trvalého uzáveru - KPU. Na posúdenie prevalencie a intenzity zubného kazu u detí vo veku 12 rokov sme použili kritériá odporúčané Regionálnym úradom WHO pre Európu (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).
Stav periodontálnych tkanív bol študovaný pomocou periodontálneho indexu KPI (Leus P.A., 1988). Hygienický stav ústnej dutiny u detí bol hodnotený pomocou indexu Fedorov - Volodkina a indexu zjednodušenej ústnej hygieny (IGR - U) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Anomálie zubov, chrupu, čeľustí a oklúzie boli posudzované podľa klasifikácie Katedry ortodoncie a detskej protetiky Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva (1990).
Počas prieskumu bol použitý dotazník, ktorý obsahoval otázky o informovanosti detí o ústnej hygiene, rizikových faktoroch zubných ochorení a stravovaní.
Výsledky a diskusia
Celková prevalencia kazovosti zubov u 625 detí vo veku 6-15 rokov bola 57,86 ± 1,56 %, intenzita kazov mliečnych zubov bola 2,61 ± 0,6. Celková prevalencia kazov v stálych zuboch u 625 detí vo veku 6 až 15 rokov bola 71,45 ± 1,31 %, a intenzita kazu v stálych zuboch bola 2,36 ± 0,52. Vo veku 6 rokov bola prevalencia zubného kazu 92,19 % ± 2,94. Vo veku 12 rokov to bolo 16,4 ± 3,18 %, a vo veku 15 rokov je to 4,02 ± 1,92 %. Iný trend bol pozorovaný v prevalencii kazu v stálych zuboch: od 6 do 15 rokov dochádzalo k postupnému nárastu procesu, takže ak po 6 rokoch bola prevalencia 18,64 ± 3,75%, potom o 12 rokov - 84,28 ± 3,27 %, čo zodpovedá vysokej prevalencii zubného kazu. Do 15. roku života dosahuje prevalencia maximálnu hodnotu – 88,21 ± 3,3 %.
V tabuľke 1 sú uvedené priemerné údaje o prevalencii a intenzite kazov v stálych zuboch medzi kľúčovými vekovými skupinami mesta Ufa.
stôl 1
Prevalencia a intenzita kazu trvalých zubov medzi kľúčovými vekovými skupinami u detí v meste Ufa (podľa kritérií WHO)
Z analýzy výsledkov vyšetrení vyplýva, že s vekom je tendencia k nárastu kazovosti stálych zubov - od 18,64 ± 3,75 % u 6-ročných po 88,21 ± 3,3 % u 15-ročných detí. U 12-ročných detí je priemerná kazivosť trvalého chrupu 2,83 ± 1,58. V štruktúre indexu KPU u 12-ročných detí sa objavuje zložka „Y“ (odstránené zuby v dôsledku kazu a jeho komplikácií), ktorá s vekom narastá, prevažovala zložka „K“ (kazivosť), ktorá bola 1,84. ± 0,14, zatiaľ čo zložka "P" (náplň) - len 0,98 ± 0,09. Vo veku 15 rokov prevažuje zložka „P“ a rovná sa – 2,25 ± 0,15 a zložka "K" - 1,67 ± 0,13. Ochorenia parodontu sú na druhom mieste medzi identifikovanými ochoreniami zubov. Analýza výsledkov ukazuje vysokú prevalenciu periodontálneho ochorenia, ktorá sa zvyšuje s vekom. 53,44 % 6-ročných detí vykazuje známky ochorenia parodontu. U 12-ročných detí je prevalencia ochorenia parodontu 80,28 %. Ochorením je ohrozených 19,72 % detí. Intenzita parodontálnych lézií u 12-ročných detí bola 1,56. Medzi 15-ročnými deťmi prevalencia stúpa na 85,5 %. Riziko ochorenia je 14,5%. Intenzita ochorenia parodontu sa zvyšuje na 1,74. 65,26 % 12-ročných detí má miernu parodontálnu léziu a potrebuje nácvik ústnej hygieny, 15,02 % detí má priemernú parodontálnu léziu a tieto deti potrebujú profesionálnu ústnu hygienu. U 15-ročných detí sú tieto hodnoty 66,0 % a 19,5 %.
Priemerná hodnota indexu Fedorov - Volodkina v dočasnom uzávere u detí vo veku 6 rokov bola hodnotená ako nevyhovujúca úroveň ústnej hygieny.
Priemerná hodnota Green - Vermillion indexu u detí so zmiešaným chrupom bola 1,48, v trvalom chrupe - 1,56. Taktiež u detí, pri snímateľnom aj trvalom uhryznutí, bolo zaznamenané zvýšené usadzovanie zubného kameňa.
Pri vyšetrovaní detí v meste Ufa sa študovala vekovo špecifická dynamika prevalencie dentoalveolárnych anomálií a deformít. Vo veku 6 rokov bola zistená najnižšia prevalencia 40,05 ± 2,56 % anomálií v chrupe. Rast pokračuje do 12 rokov, kde maximálna hodnota prevalencie dentoalveolárnych anomálií a deformít bola 77,20 ± 2,75 %. Vo veku 15 rokov dochádza k miernemu poklesu na 75,50 ± 3,01 %. Porovnali sme prevalenciu dentoalveolárnych anomálií a deformít medzi chlapcami a dievčatami. Celková prevalencia u dievčat bola 71,63 ± 1,23 % a u chlapcov 68,21 ± 1,42 % (P> 0,05), nie sú signifikantné rozdiely v prevalencii patológií v dentoalveolárnom systéme u chlapcov a dievčat. Pri štúdiu vekovo špecifickej dynamiky u chlapcov a dievčat sa nezistili žiadne signifikantné rozdiely (tabuľka 2).
tabuľka 2
Prevalencia dentoalveolárnych anomálií a deformácií v závislosti od pohlavia u detí žijúcich v meste Ufa
U 614 rodičov školákov žijúcich v meste Ufa sme uskutočnili prieskum s cieľom zistiť úroveň sanitárnych a hygienických vedomostí, frekvenciu a dôvody vyhľadania zubnej starostlivosti a zdravotnú činnosť v prevencii ochorení zubov.
Na otázku, v akom veku je potrebné dieťaťu umývať zúbky, len 18,79 % rodičov odpovedalo, že zuby by sa mali čistiť už od prerezávania zúbkov. 39,24 % - verí, že zuby by sa mali čistiť od 2 rokov, 25,44 % - od 3 rokov, 20,53 % opýtaných rodičov odpovedalo, že zuby by sa mali čistiť od 4 rokov a viac.
Z možností odpovedí ponúkaných v dotazníkoch o hygienických výrobkoch používaných u dieťaťa 99,52 % opýtaných rodičov uviedlo, že na starostlivosť o ústnu dutinu používajú zubnú kefku a pastu, z toho 45,93 % okrem základných hygienických výrobkov používa doplnkové výrobky. (žuvacie gumičky, výplachy, špáradlá, niť). Zuby si neumýva 0,32 % detí. Starostlivosť o ústnu dutinu vykonáva dvakrát denne 51,14 % detí, jedenkrát denne 47,55 %, po každom jedle len 0,98 %. 0,33 % detí si niekedy z času na čas umyje zuby.
Čo sa týka frekvencie návštev dieťaťa u zubára, 23,62 % navštevuje zubára raz za pol roka alebo častejšie, 2,26 % ľudí odpovedalo, že nenavštevuje zubára vôbec. Väčšina rodičov, 55,66 %, chodí k zubárovi, keď dieťa bolí zub. Raz ročne – 16,69 %, raz za dva roky – len 1,77 % opýtaných.
Informácie, ktoré sme získali o preventívnych opatreniach, sú z teoretického a praktického hľadiska zaujímavé. 51,27 % opýtaných rodičov odpovedá, že zubár im nepovedal o potrebe preventívnych opatrení pre dieťa, zvyšných 48,78 % rodičov odpovedalo, že áno, zubár áno.
66,19 % ľudí sa domnieva, že ich dieťa potrebuje prijať opatrenia na prevenciu ochorení zubov, 17,7 % rodičov odpovedalo nie a 16,19 % nevie. 77,72 % rodičov je pripravených podieľať sa na vykonávaní opatrení na prevenciu ochorení zubov, zvyšných 22,28 % nie. 33,38 % rodičov vždy dodržiava odporúčania lekára na prevenciu zubných ochorení, nie vždy úplne a nie vždy včas - 47,59 %, 9,05 % nemá dostatok času, 8,84 % nemá dostatok financií na účinné hygienické prostriedky ústnej dutiny dutiny, 0,78 % rodičov sa domnieva, že lekár nie je dostatočne kompetentný, a 0,35 % neverí prevencii. Na otázku, ktorým metódam výchovy k zdraviu viac veríte, boli odpovede rozdelené takto: individuálny rozhovor s lekárom - 88,76 %, televízne a rozhlasové vysielanie - 2,83 %, 4,74 % - čítanie literatúry a hygienických správ, 3,68 % počúvanie prednášky špecialistov na klinike.
Identifikovali sme tak nízku úroveň sanitárnych a hygienických vedomostí rodičov, nedostatočnú lekársku činnosť rodičov vo vzťahu k udržaniu zdravia zubov u dieťaťa, nedostatočnú prácu zubných lekárov na hygienickej výchove a zdravotnej výchove obyvateľstva k prevencii zubných ochorení sa vykonáva. Na druhej strane sa ukázala vysoká miera dôvery verejnosti k informáciám od zubných lekárov. Zubný lekár musí vedieť o výrobkoch ústnej hygieny, vedieť dať odporúčania na správny výber a použitie finančných prostriedkov v súlade so stavom chrupu, musí vychovávať pacientov k motivovanému prístupu k ústnej hygiene, ako neoddeliteľnej súčasti ozdravenia organizmu.
Vysoká prevalencia závažných zubných ochorení si teda vyžaduje modernizáciu existujúcich preventívnych programov pre organizované skupiny obyvateľstva.
Bibliografický odkaz
Averyanov S.V., Iskhakov I.R., Isaeva A.I., Garaeva K.L. PREVALENTNOSŤ A INTENZITA ZUBNÉHO KAZU, OCHORENIA PARODONTU A ZUBNÉ ANOMÁLIE U DETÍ MESTA UFA // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2016. - č. 2 .;URL: http: // stránka / ru / článok / zobrazenie? Id = 24341 (dátum prístupu: 02.01.2020).
Dávame do pozornosti časopisy vydávané "Akadémiou prírodných vied"
Držitelia patentu RU 2428100:
Vynález sa týka medicíny, najmä terapeutickej stomatológie, a je určený na stanovenie intenzity kazivých lézií stálych zubov u detí v období zmiešaného zhryzu. Stanovenie úrovne intenzity kazu trvalých zubov u detí sa vykonáva stanovením indexu KPUp. Určite počet karyóznych a vyplnených trhlín na okluzálnych plochách prvých stálych molárov. Index intenzity kazivosti stálych zubov vypočítajte podľa vzorca: kde IKpz - intenzita kazivosti stálych zubov; KPup - súčet kazivých a vyplnených povrchov trvalých zubov; n je počet prvých stálych molárov. Metóda umožňuje zvýšiť presnosť hodnotenia intenzity kazu v stálych zuboch a účinnosť terapeutických a profylaktických opatrení u detí vo veku 6-12 rokov s prihliadnutím na počet kazivých lézií na rôznych povrchoch jedného zuba. 2 tab.
Vynález sa týka medicíny, menovite terapeutickej stomatológie a môže byť použitý na stanovenie intenzity kazivých lézií stálych zubov u detí vo veku 6-12 rokov.
Zubný kaz je významným problémom modernej stomatológie, pretože je najskoršou a najbežnejšou formou deštruktívneho poškodenia tvrdých tkanív stálych zubov v detskom veku.
Medzi kazivými léziami inej lokalizácie prevažuje podiel kazov žuvacích plôšok stálych zubov. Je maximálny u detí vo veku 6-7 rokov a má tendenciu postupne klesať s vekom, ale je sprevádzaný dysfunkciou chrupu v dôsledku deštrukcie a skorej straty prvých trvalých molárov.
Účinnosť prevencie a liečby zubného kazu sa hodnotí pomocou ukazovateľov prevalencie zubného kazu, intenzity kazivosti zubov a povrchov, nárastu intenzity, úrovne intenzity kazivosti, úrovne starostlivosti o chrup a pod.
Prioritou je určiť intenzitu poškodenia zubov s cieľom vyvinúť adekvátne terapeutické a profylaktické opatrenia.
Je známa metóda stanovenia intenzity kazu u detí v období premenlivého zhryzu pomocou indexu KPU + kp, vyjadreného ako absolútna hodnota, kde KPU je súčet kazivých, vyplnených a odstránených stálych zubov a kp je súčet kazivých a plnených mliečnych zubov.
Ukazovateľ KPU + kp charakterizuje aktivitu karyóznych lézií v ústnej dutine u detí a je základom pre plánovanie preventívnych programov v regiónoch.
Pomocou tohto indexu však nie je možné posúdiť intenzitu kazu prerezávajúcich sa stálych zubov a stupeň ich potreby terapeutických a profylaktických opatrení, ako aj účinnosť preventívnych opatrení.
Známa je metóda stanovenia intenzity kazovosti stálych zubov indexom KPUz, ktorý je súčtom kazivých (K), plnených (P) a odstránených stálych zubov u jedného jedinca.
Počas epidemiologického prieskumu sa v každej vekovej skupine ľudí zisťuje intenzita kazu, pričom sa vypočíta priemerná KPU podľa vzorca ΣKPU / n, kde n je počet subjektov.
V závislosti od hodnôt indexu KPU sa rozlišuje päť úrovní intenzity zubného kazu: veľmi nízka, nízka, stredná, vysoká a veľmi vysoká (tabuľka 1).
Trpí však presnosť hodnotenia intenzity kazu indexom KPUz, keďže sa neberie do úvahy počet kazivých lézií na rôznych povrchoch jedného zuba.
Ako prototyp metódy zisťovania intenzity kazivosti stálych zubov bol braný index intenzity kazivosti plôch (KPUp) ako súčet všetkých kazmi postihnutých a vyplnených plôch zubov, keďže hodnota KPUp viac presne odráža lokálnu aktivitu zubného kazu a náchylnosť na zubný kaz rôznych povrchov zubov.
V prítomnosti extrahovaného zuba v indexe KPUp sa berie do úvahy súčet jeho povrchov, takže každý odstránený predný zub zodpovedá 4 povrchom, bočnému zubu - 5 povrchom.
Uvažovaný index zároveň nie je dostatočne presný, pretože nezohľadňuje existenciu viacerých kazivých kazov alebo výplní v rámci jedného povrchu zuba, a preto neumožňuje objektívne posúdiť aktivitu kazivých lézií zuba. zuby.
Na zlepšenie presnosti určenia intenzity kazu v stálych zuboch sa určí hodnota indexu KPUp a vypočíta sa počet kazivých a vyplnených fisúr na zhryzových plochách prvých stálych molárov a intenzita kazu sa vypočíta pomocou vzorec:
IKpz - intenzita kazu stálych zubov;
KPF - počet karyóznych a vyplnených trhlín prvých stálych molárov;
KPup - súčet kazivých, vyplnených povrchov a odstránených trvalých zubov;
n je počet prvých trvalých molárov postihnutých kazom (ak sa odstráni prvý trvalý molár, potom sa do hodnoty n nezohľadňuje).
Navrhovaný index intenzity kazivosti stálych zubov IKpz s najväčšou presnosťou a spoľahlivosťou charakterizuje intenzitu kazivých lézií stálych zubov a účinnosť liečebných a profylaktických opatrení u detí vo veku 6-12 rokov.
Index IKpz môže byť individuálna aj priemerná hodnota stanovená pri epidemiologickom vyšetrení v skupinách 6- a 12-ročných detí podľa vzorca ΣIKpz / n, kde n je počet subjektov.
Interpretácia hodnôt indexu ICPZ zodpovedá kritériám intenzity kazu navrhnutým WHO (Ženeva, 1995) (tabuľka 1).
Príklady konkrétnej implementácie.
Pacientka VA Angelcheva, 6 rokov, zdravotná karta č. 31446.
Podľa objektívneho vyšetrenia sa v zube 26 zisťuje kariézna lézia mediálno-vestibulárnej štrbiny 1. rádu a mediálna štrbina 2. rádu (2 fisúry), na zuboch 36 a 46 distálne a lingválne štrbiny hl. postihnutý je 1. rád (4 fisúry).
Hodnoty indexu:
3. CPF = 6 (kaz postihuje 2 + 4 = 6 štrbín žuvacích plôch prvých stálych molárov).
4. 
Hodnoty indexov KPUz a KPUp zodpovedajú priemernej úrovni intenzity kazu, avšak podľa indexu IKpz je intenzita kazu u dieťaťa vysoká.
Pacientka VA Sitniková, 6 rokov, zdravotná karta č. 67450.
Podľa objektívneho vyšetrenia sa v zuboch 16 a 26 určí kariézna lézia mediálno-vestibulárnych fisúr 1. rádu (2 fisúry), v zube 36 je postihnutá distálna fisúra 1. rádu (1 fisúra).
Hodnoty indexu:
1. KPUz = 3 (kaz postihuje prvé 3 trvalé stoličky).
2. KPup = 3 (kaz postihuje 3 žuvacie plochy prvých stálych molárov).
3. CPF = 3 (kaz postihuje 2 + 1 = 3 štrbiny žuvacích plôch prvých stálych molárov).
4. 
Hodnoty indexov KPUz, KPUp, IKpz zodpovedajú priemernej úrovni intenzity kazu.
Porovnaním výsledkov stanovenia intenzity kazivosti trvalých zubov rôznymi indexmi u dvoch 6-ročných detí v príkladoch 1 a 2 možno vidieť rovnaké hodnoty indexov KPUz a KPUp, ktoré zodpovedajú priemernej úrovni. intenzity kazu stálych zubov pri nejednoznačnej klinickej situácii v dutine ústnej. Naopak, index navrhovaného indexu IKpz indikuje vysokú úroveň intenzity fisúrneho kazu stálych zubov u pacientky VA Angelcheva, čo jasne odráža stav okluzálnych plôch prvých stálych molárov.
Pacient Muratova NM, 12 rokov, zdravotný preukaz č.4376.
Podľa objektívneho vyšetrenia sa v zube 16 určí kazivá lézia mediálno-vestibulárnej štrbiny 1. rádu (1 fisúra), v zube 26 kariézna lézia mediálno-vestibulárnej štrbiny 1. rádu a mediálna. fisúra 2. rádu (2 fisúry), v zube 36, výplne v distálnom, lingválne fisúry 1. rádu, kariézna lézia distálnych fisúr 2. rádu (4 fisúry), zub 46 bol odstránený.
Hodnoty indexu:
1. KPUz = 4 (kaz postihuje 3 prvé trvalé stoličky a 1 zub je odstránený).
2. KPUP = 8 (kazy postihnuté 3 + 5 (5 žuvacích plôšok extrahovaného zuba 46) = 8 žuvacích plôšok prvých stálych molárov).
3. KPF = 7 (kaz postihuje 1 + 2 + 4 = 7 štrbín žuvacích plôch prvých stálych molárov).
4. 
Hodnoty indexov KPUz a KPUp zodpovedajú priemernej úrovni intenzity kazu, ale index IKpz indikuje veľmi vysokú intenzitu fisúrneho kazu stálych zubov u tohto 12-ročného dieťaťa.
U 24 detí vo veku 6 a 7 rokov bola vykonaná stomatologická prehliadka pred a po liečbe a prevencii.
Počiatočné indexy KPUz a KPUp indexov boli rovnaké a rovné 1,2 ± 0,2 a charakterizovali nízku úroveň intenzity kazu v stálych zuboch.
Hodnota indexu IKP bola vyššia a dosahovala 1,47 ± 0,2, ale významne sa nelíšila (P> 0,05) a tiež zodpovedala nízkej úrovni intenzity kazu.
Rok po liečbe a profylaktických opatreniach sa hodnoty indexov KPUz a KPUp zvýšili na 2,3 ± 0,2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.
Hodnota navrhovaného indexu IKpz (3,2 ± 0,02; P<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).
Navrhovaná metóda stanovenia intenzity kazivosti stálych zubov (index IKpz), pri absencii dynamiky pomocou indexov KPUz a KPUP, teda vykazuje výrazné zvýšenie intenzity fisúrneho kazu stálych zubov, čo je dôležité pre klinickú prax. a určuje jej technický výsledok.
Literatúra
1. Abramova N.Ye. Organizácia a realizácia prevencie zubného kazu u detí pomocou tmelov a aplikačných prostriedkov s obsahom fluóru: autor. dis. ... Cand. med. vedy. / N. E. Abramová. - SPb., 2000 .-- 26 s.
2. Benya B.C. Prevencia kazu žuvacích plôch stálych zubov u detí a dospievajúcich: diss. ... Cand. med. vedy. / B.C. Benya. - M., 2006 .-- 176 s.
3. Kuzmina E.M. Prevencia chorôb zubov: učebnica. príspevok. / E. M. Kuzminová. - M .: Poly Media Press, 2001 .-- 214 s.
4. Leus P.A. Preventívna komunálna stomatológia. / P.A. Leus. - M .: Lekárska kniha, 2008 .-- 444 s.
5. Mount G.J. Minimálna intervenčná stomatológia: moderná filozofia. / G.J. Mount // Dent Art. - 2005. - č.1. - S.55-59.
6.A.S. RU 2035891, A61B 5/00. Metóda stanovenia intenzity zubného kazu. / LB Saburová [a ďalší]. - č. 4935753/14; vyhlásil 05/08/91; publ. 27.05.95.
7.A.S. RU 2299015, A61B 10/00. Metóda diagnostiky stavu chrupu. / A.N.Bondarenko [a ďalší]. - číslo 2005123212/14; vyhlásil 07.21.05; publ. 20.05.07.
8. Usmernenie pre spôsoby evidencie stavu chrupu populácie. / SZO. - Ženeva, 1995 .-- 28 s.
9. Kuzmina E.M. Moderné kritériá na hodnotenie stavu chrupu pri vykonávaní epidemiologického prieskumu populácie: učebnica. príspevok. / E. M. Kuzminová. - M., 2007 .-- 31 s.
Metóda stanovenia intenzity kazovosti stálych zubov u detí v období premenlivého zhryzu stanovením indexu KPUp, vyznačujúca sa tým, že sa dodatočne vypočíta počet kazivých a vyplnených trhlín prvých stálych molárov a index intenzity kaz trvalých zubov sa vypočíta podľa vzorca: 
kde IKpz - intenzita kazu trvalých zubov;
KPF - počet karyóznych a vyplnených trhlín prvých stálych molárov;
KPup - súčet karyóznych vyplnených povrchov a odstránených trvalých zubov;
n je počet prvých stálych molárov.
V zubnom lekárstve sa veľká pozornosť venuje ukazovateľom intenzity kazu. Na ich základe je možné uvažovať o tom, ako aktívne a efektívne sa prijímajú opatrenia na zachovanie zdravia ústnej dutiny.
Podľa klasifikácie WHO sa odhaduje niekoľko štatistických hodnôt karyóznych lézií:
- percento prevalencie;
- intenzita zubného kazu (vyjadrená v KPU);
- jeho rast;
- pokles rastu.
Štatistické ukazovatele priamo súvisia s vekom. Čím staršie sú osoby, ktoré sa majú sanitovať, tým vyššia bude prevalencia a intenzita priebehu karyózneho ochorenia.
Oksana Shyka
Zubný terapeut
Poznámka! Okrem kazivých indikátorov existujú periodontálne indikátory (CPI), detekcia poškodenia skloviny nie v dôsledku kazu (podľa Kuzminovej), výpočet úrovne zubnej starostlivosti - umožňuje vám zistiť potrebu sanitácie.
Prečo potrebujeme štatistiky o prevalencii a intenzite zubného kazu?
Na základe štatistických údajov môžeme konštatovať prevalenciu zubného kazu. Ukazovateľ sa pridáva na základe počtu vyšetrených pacientov s. Napríklad zo 100 vyšetrených ľudí má 90 kazivé lézie alebo výplne. To znamená, že prevalencia kazu bude 90%. Úplne zdravá ústna dutina u tých, ktorí nikdy nemali kaz. Táto štatistika ukazuje potrebu zubnej starostlivosti v populácii a ako efektívne sa vykonáva prevencia.
Intenzita kazu je pomer kazivých, plnených a extrahovaných zubov konkrétneho pacienta. Ukazovateľ umožňuje posúdiť kvalitu poskytovanej starostlivosti, získať predstavu o budúcom objeme lekárskej stomatologickej alebo ortopedickej starostlivosti.
Ministerstvo zdravotníctva na základe štatistických údajov dostáva informácie nielen o kvalite služieb a zdravotnom stave obyvateľstva, ale aj o tom, koľko sadzieb u lekárov bude potrebných a koľko peňazí vyčleniť pre potreby stomatologického sektora. v nasledujúcom vykazovanom období.
Formy ochorenia u detí a dospelých
Bez ohľadu na vek sa kaz vyvíja nasledovne a má nasledovné:
- začína v bodovom štádiu - na sklovine sa objavuje drsnosť;
- vyvinie sa do povrchovej - ovplyvňuje zubnú sklovinu, ale stále sa nedostane k dentínu;
- prechádza do stredu - tvorí dutinu v dentíne;
- tvorba hlbokej lézie.
Existuje niekoľko typov zubného kazu:
- viacnásobné - postihuje niekoľko zubov naraz;
- trhlina - založená v prirodzených drážkach;
- medzizubné – vyvolávajú ho čiastočky jedla uviaznuté v ťažko čistiteľnom priestore;
- kruhový - stenčuje sklovinu okolo zuba, bližšie k ďasnu, môže sa objaviť na niekoľkých zuboch naraz;
- cervikálny - baktérie ničia sklovinu okolo ďasien;
- koreň - často spojený s problémami s ďasnami;
- sekundárne - vyvíja sa pod alebo vedľa vyplnenej oblasti.
U detí sa proces vyvíja rýchlejšie ako u dospelých, pretože imunitný systém ešte nedozrel do konca a je preňho ťažšie bojovať s baktériami. Okrem toho je detská sklovina tenšia, takže je náchylnejšia na expozíciu.
Odhad prevalencie zubného kazu
Pri výpočte ukazovateľa sa berú do úvahy tri čísla:
- počet vyšetrených osôb;
- predtým sanovaní (t.j. tí, ktorí majú v ústach plomby – vyliečený kaz);
- zdravý.
Potom sa vypočíta podľa vzorca: pacienti s kazom sa vydelia počtom vyšetrených osôb a vynásobia sa 100 %. Ak má pacient v ústach aspoň jeden zub, ktorý bol ošetrený na kaz, považuje sa to za predtým dezinfikovaný a nie zdravý. Príklad: Vyšetrených bolo 200 ľudí, 100 z nich má plomby a 40 nemalo s týmto ochorením žiadne problémy. Uvažujeme: 160/200 * 100 % = 80 %.
Výsledný výsledok prevalencie koreluje so štandardmi WHO:
- zvýšená - 81% -90%;
- stredná - 31% -80%;
- znížená - 0% -30%.
Oksana Shyka
Zubný terapeut
Dôležité! Prevalencia zubného kazu sa vypočíta ako percento z počtu pacientov trpiacich týmto ochorením na vyšetrované osoby.
Prevalencia ukazuje, aký rozsah ochorenie nadobudlo, ale neukazuje závažnosť priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta alebo v skupine ľudí s kazom. Ukazuje to nasledujúci štatistický prvok.
Intenzita ochorenia
Prenikanie kazu do trvalých zubov indikuje index KPU (kazivé zuby, vyplnené, odstránené). Mliečne je predpísané kp - malými písmenami, ale znamená to isté - kazivé a plné zuby. Extrahované dočasné zuby nie sú indikované, keďže ich výmena je súčasťou prirodzeného životného procesu, zriedkavo sa stratia v dôsledku kazu. Môžete nájsť označenie KPUP - posledné písmeno sa používa na označenie dutín alebo povrchov, pretože ich je na zube niekoľko:
- na korune;
- cervikálny, bazálny rez;
- pri koreni.
Nie vždy sa vytvorí ďalšia kazivá dutina na inom mieste zuba, môže sa objaviť na druhej strane výplne. Napríklad oblasť na vestibulárnej (vonkajšej) strane je zapečatená a na lingválnej (zadnej) stene sa vytvoril kaz. Na indikáciu kazu v období zmeny zhryzu, ak je na mlieku a stálych zuboch, sa používa index KPU + kp. Ak má kazivý zub výplň, považuje sa za kaz. Podiel demineralizovanej skloviny (úplný začiatok kazivého procesu) nie je zahrnutý v indexe KPU. Počíta sa na 28 zubov – tretie stoličky (zuby múdrosti) sa neaplikujú.
Získané výsledky sa sčítajú a vypočíta sa index KPU, berie sa do úvahy aj intenzita zubného kazu. Napríklad K = 1, P = 2, Y = 1. Celkovo 4. Získaný výsledok sa kontroluje podľa tabuľky WHO, pričom je dôležité zohľadniť vek vyšetrovaného pacienta.
Vek Intenzita Veľmi nízky Nízka Priemerná Vysoká Veľmi vysoko 12 0 – 0,1 1,2 – 2,6 2,7 – 4,4 4,5 – 6,5 6,6 + 34 – 40 0 – 0,5 1,6 – 6,2 6,3 – 12,7 12,8 – 16,2 16,3 + Oksana Shyka
Zubný terapeut
Dôležité! Ak v CPU prevláda Y (odstránenie), je to alarmujúci indikátor.
Moderná stomatológia je zameraná na maximálnu ochranu vašich zubov, preto veľké množstvo extrahovaných zubov núti zamyslieť sa nad kvalitou poskytovanej starostlivosti.
Nárast intenzity
Tento ukazovateľ sa vypočíta pre každú jednotlivú osobu spolu s dynamikou predchádzajúcich karyóznych lézií. Obdobie je rôzne – 6 mesiacov, rok alebo viac. Pre štúdiu porovnávajú minulú KPÚ a súčasnú. Napríklad v roku 2017 mal pacient CFU = 2 a v roku 2018 mal CFU = 3. Nárast bol 1 kazový, vyplnený alebo extrahovaný zub.
Oksana Shyka
Zubný terapeut
Dôležité! Pri účinne vykonávaných preventívnych opatreniach sa rast kazu nepozoruje alebo sa spomaľuje.
Zvýšenie intenzity sa vypočíta len vtedy, ak sa počas skúmaného obdobia vytvorili ďalšie karyózne dutiny. Indikátor je obzvlášť dôležitý pre pacientov s aktívnym priebehom ochorenia alebo pre tých, ktorí majú problémy s vnútornými orgánmi. Môžu sa vyšetrovať každých šesť mesiacov, aby sa predišlo silnému zvýšeniu intenzity kazu.
Technika stanovenia redukcie
Zníženie (zníženie) choroby je určené v dynamike. Aby ste to urobili, vezmite kontrolnú a experimentálnu skupinu a vypočítajte priemerný nárast ukazovateľa. Ak sa zníži, zobrazí sa percento. Napríklad kontrolná skupina bola odobratá v roku 2016, nárast za rok bol 2,0 a v experimentálnej skupine bol ročný nárast 1,0. Zníženie je v tomto prípade 50 %.
Nasledujúce opatrenia ovplyvňujú zvýšenie úrovne zníženia:
- prijatie preventívnych opatrení;
- zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti;
- školenie o správnom čistení;
- zlepšenie životného štýlu;
- zvyšovanie povedomia obyvateľstva a pravidelné návštevy zubného lekára.
Ukazuje sa, že na porovnanie sa neberie do úvahy intenzita karyózneho procesu, ale jeho rast za určité obdobie. KPU, rovnako ako počet vyplnených alebo extrahovaných zubov, nemôže klesať, ale zvýšenie intenzity môže klesať. Ak sa ochorenie netýka iných zubov, ich počet sa nezvyšuje, môžeme hovoriť o znížení (poklese) rastu kazov.
Epidemiologické ukazovatele
Epidemiológia zubného kazu je časť, ktorá študuje, aký bežný a intenzívny je kaz. Pomáha pochopiť úroveň zubného zdravia populácie, ale nielen. Hlavné ciele:
- identifikácia percenta prevalencie kazu a intenzity jeho priebehu;
- stanovenie kvality poskytovanej pomoci;
- zisťovanie potrieb populácie v stomatologickej starostlivosti;
- porovnanie počtu chorých v rôznych oblastiach;
- plánovanie sadzieb pre lekárov (+ koľko bude potrebné zaškoliť zubný personál), vybavenie a finančnú podporu na poskytovanie zubnej starostlivosti;
- schopnosť sledovať efektívnosť poskytovania preventívnej starostlivosti v dynamike pri viacerých vyšetreniach;
- určenie prednej časti práce pre tie spoločnosti, ktoré vyrábajú pasty, výplachy a iné predmety na udržiavanie zubnej hygieny.
Na vykonanie štúdie je dôležité sledovať všetky nuansy.
Podmienka Vysvetlenie Výber konkrétnej vekovej skupiny
- U 6-ročných sa vyšetruje stav mliečnych zubov;
- u 12-ročných nie sú zuby úplne vytvorené, ale je možné posúdiť vývoj kazu v dynamike;
- u 15-ročných je viditeľný parodontálny stav;
- 33-45 rokov - posúdiť stav zdravia zubov u dospelej populácie;
- od 65 rokov sa snažia stanoviť objem zubnej starostlivosti pre starších ľudí.
Výber odborníkov vykonávajúcich výskum Absolvujte špeciálne školenie pre rovnaké hodnotenie výsledkov, ktoré vidia Dostupnosť vybavenia
- Nástroje vizuálnej kontroly - zubné zrkadlo a sondy (akútne uhlové a periodontálne bulbous);
- prostriedky na zabezpečenie sterility (antiseptický roztok, dezinfekčná nádoba, dezinfikované bavlnené rolky);
- mapu, kde budú zaznamenané výsledky štúdie.
Pre objektivitu pozorovania sa odporúča prijať do skupiny rovnaký počet osôb oboch pohlaví. Ak návštevnosť populácie v záujmovom regióne presiahne 30 %, potom sa ich intenzita a prevalencia kazov posudzuje oddelene od domorodej populácie.
Záver
Zubný kaz je zákerné ochorenie, ktoré má takmer každý. Na boj proti nemu sa používajú štatistické ukazovatele, objektívne hodnotenie toho, čo sa deje, a kompetentné plánovanie pridelených finančných prostriedkov a zdravotných sadzieb.
Vykonáva sa epidemiologická štúdia, aby sa zistila kvalita poskytovanej starostlivosti, plánovali sa nové intervencie a vyhodnotila sa účinnosť už vykonaných intervencií. Metriky prevalencie a intenzity vám umožňujú vidieť závažnosť problému a upraviť ciele, ktoré vedú k jeho vyriešeniu. Pri profylaxii sa zvýšenie znižuje a môže sa zaznamenať jeho zníženie. Tieto hodnoty možno identifikovať iba v dynamike ochorenia počas určitého obdobia.