Diagnóza záškrtu. Čo je to záškrt

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Záškrt (A36), záškrt, nešpecifikovaný (A36.9)

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 12. mája 2017
Protokol č.22

diftéria (záškrt)- akútne antroponózne infekčné ochorenie s mechanizmom prenosu aerosólu patogénu, charakterizované prevládajúcou léziou orofaryngu a dýchacích ciest s rozvojom fibrinózneho zápalu v mieste zavlečenia patogénu a toxickým poškodením kardiovaskulárneho systému, nervového systému a obličky.

ÚVODNÁ ČASŤ

Kód (kódy) ICD-10:

Dátum vývoja protokolu: rok 2017.

Skratky použité v protokole:

GP	-	všeobecný lekár
GOTH	-	glutamát oxaloacetát transamináza
ITSH	-	infekčný toxický šok
ELISA	-	spojený imunosorbentový test
KIZ	-	úrad infekčných chorôb
KFK	-	kreatínfosfokináza
LDH	-	laktátdehydrogenáza
UAC	-	všeobecný rozbor krvi
OAM	-	všeobecný rozbor moču
Zvodič prepätia	-	akútne zlyhanie obličiek
PDS	-	sérum proti záškrtu
PHC	-	primárna zdravotná starostlivosť
REEF	-	imunofluorescenčná reakcia
RLA	-	latexová aglutinačná reakcia
RNGA	-	nepriama hemaglutinačná reakcia
RPGA	-	pasívna hemaglutinačná reakcia
ESR	-	sedimentácie erytrocytov
Ultrazvuk	-	ultrazvuková procedúra
EKG	-	elektrokardiografia

Používatelia protokolu: pohotovostní lekári, záchranári, všeobecní lekári, terapeuti, infektológovia, anesteziológovia-resuscitátori, otorinolaryngológovia, neuropatológovia, kardiológovia, dermatovenerológovia, pôrodníci-gynekológovia, organizátori zdravotnej starostlivosti.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
V	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktoré možno zovšeobecniť na relevantná populácia...
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu, alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo + ), ktorého výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo znaleckého posudku.
GPP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia

Lokalizácia procesu:
Orofaryngeálna diftéria (hltan);
- lokalizované (ostrovné, membránové);
- obyčajný;
- toxické (subtoxické, toxické I, II, III stupňa, hypertoxické);
Záškrt dýchacích ciest:
- záškrt hrtana (lokalizovaný záškrt záškrtu);
- rozšírený záškrt záškrtu (difterická laryngotracheobronchitída);
Záškrt nosa;
· Záškrt oka;
· Záškrt pohlavných orgánov;
· Záškrt kože;
· Kombinovaná forma záškrtu.

Podľa závažnosti:
· Ľahký;
· Mierne;
· Ťažký.

Diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Diagnostické kritériá:

Sťažnosti a anamnéza:
Netoxické formy záškrtu orofarynx začína miernymi príznakmi intoxikácie:
letargia;
· Nárast teploty (až 38-39 ° С v priebehu 2-4 dní);
· Bolesť hrdla, hlavne pri prehĺtaní;
· bolesť hlavy;
Bledosť kože.

Lkalcifikovaná orofaryngeálna diftéria- fibrínové usadeniny nepresahujú palatinové mandle:
s ostrovnou formou v orofaryngu sa zaznamenáva:
· Zväčšenie, opuch mandlí a palatinových oblúkov;
· Tupá hyperémia s kyanotickým odtieňom;
· Tvorba fibrinózneho výpotku v hĺbke krýpt a na konvexnom povrchu mandlí;
· Edém prevažuje nad infiltráciou, čo vedie k rovnomernému sférickému zväčšeniu mandlí, hladkosti ich povrchovej štruktúry.
s filmovou formou :
· Na začiatku vyzerajú nálety ako priesvitný ružový film;
· Potom impregnované fibrínom;
· Na konci prvého, začiatkom druhého dňa sa stanú fibrinóznymi filmami s hladkým belavo-sivým povrchom a perleťovým leskom;
· V budúcnosti sa vytvorí hustý film, hustý, často súvislý, ťažko odstrániteľný;
Pri násilnom odmietnutí pod filmom na povrchu mandlí je viditeľná krvácajúca erózia;
· Film ponorený do vody sa nerozpúšťa, neklesá a nestráca svoj tvar, neotiera sa o sklo;
· Trvanie náletov je 6-8 dní;
· Submandibulárne (maxilárne, tonsilárne) lymfatické uzliny sa zväčšujú až na 1-2 cm, nebolestivé alebo nebolestivé, elastické.

Špecifický zápal mimo mandle na jazyku, mäkkom podnebí, sliznici úst, intrakanalikulárne v hrtane, nosovej dutine, výraznejšie:
Opuch, hyperémia mandlí, palatinové oblúky;
· Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
· Bolestivé pocity;
· Kurz je priaznivý;
· V 12,5 % rozvoj komplikácií vo forme ľahkých polyneuropatií.

Záškrt hrtana- postupný štart;
Subfebrilná teplota s miernou celkovou intoxikáciou;
· Neprítomnosť katarálnych javov.

Tri štádiá krupice s laryngeálnou diftériou:
1. štádium katarálneho (krupózneho kašľa)- ostrý, hlasný kašeľ, ktorý sa čoskoro stal hrubým, štekaním a potom stráca svoju zvučnosť, stáva sa chrapľavým.
2. Štádium stenózy (stenózy)- afónia, kašeľ bez zvuku, predĺženie nádychu, hlučné dýchanie so stiahnutím poddajných častí hrudníka, psychomotorická agitácia, zvyšujúca sa hypoxia.
3. Štádium asfyxie- klesá tón dýchacieho centra, objavuje sa ospalosť a slabosť. Dýchanie je zrýchlené, ale povrchné, končatiny studené, pulz častý, nitkovitý, niekedy paradoxný. Smrteľný výsledok nastáva v dôsledku vyčerpania dýchacích centier a porúch krvného obehu.

Toxická forma orofaryngeálnej diftérie- najakútnejší vývoj symptómov:
· Zvýšenie teploty až na 39-40 ° С;
· bolesť hlavy;
zimnica;
· Ťažká celková slabosť;
anorexia;
Bledosť kože;
· Opakované vracanie;
· bolesť brucha;
• obdobia vzrušenia sú nahradené progresívnou adynamiou;
· Včasné rozšírenie plaku za mandle;
· Vzhľad nepríjemného sladko-sladkého zápachu z úst;
· Regionálne lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené a bolestivé.

o subtoxická diftéria orofaryngu:
· Nálety sú obmedzené na mandle alebo sa šíria na jazylku, mäkké podnebie, zadnú stenu hltana;
Opuch mäkkých tkanív orofaryngu;
· Edém cervikálneho tkaniva je jednostranný, mierne rozšírený, hlavne v oblasti lymfatických uzlín.

Pre toxická diftéria orofaryngu charakterizovaný edémom podkožia krku, cestovitej konzistencie, objavuje sa na 2. - 3. deň choroby, šíri sa spredu dole, potom na tvár, zátylok a chrbát, farba kože na edém sa nemení:
Opuch do polovice krku - toxická forma 1. stupňa;
· Šírenie edému do kľúčnej kosti - 2 stupne;
· Pod kľúčnou kosťou – toxická forma 3. stupňa.

Záškrt nosa charakterizované ťažkosťami s nazálnym dýchaním:
· Výskyt hlienového, serózno-slizničného výtoku z nosa;
· Podráždenie krídel nosa a kože hornej pery;
· Na nosovej sliznici typické difterické filmy, niekedy erózia;
· Membránové usadeniny sa môžu rozšíriť na mušle a spodok nosa;
· Zdravotný stav je mierne narušený;
· Žiadna intoxikácia;
Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná;
· Upchatý nos a výtok z nosa do 2 - 3 týždňov.

Záškrt očí môžu byť lokalizované (s poškodením iba slizníc očných viečok), rozšírené (s poškodením očnej gule) a toxické (s edémom podkožného tkaniva okolo očí):
· Očné viečka napučiavajú, stávajú sa hustými na dotyk, ťažko sa otvárajú;
· Výtok sérovo-krvavý, najprv slabý, potom hojný, po 3-5 dňoch - hnisavý;
· Na spojivovej membráne očných viečok sú špinavé sivé, tesne sediace plaky, edém je výrazný;
· Teplota stúpa;
• zdravotný stav pacienta je narušený;
Symptómy intoxikácie sú mierne vyjadrené;
V niektorých prípadoch je postihnutá rohovka, čo vedie k poškodeniu zraku.

Záškrt kožečastejšie u detí prvého roku života, lokalizované v kožných záhyboch - na krku, v záhyboch slabín, podpazuší, za ušnicou.

Záškrt vonkajších pohlavných orgánov vyskytuje sa najmä u dievčat predškolského a školského veku.

Typická lokalizovaná membránová forma - hyperémia s cyanotickým odtieňom, fibrinózne filmy, zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín.
Bežná forma - zápalový proces prechádza do perinea, kože okolo konečníka.
Toxická forma - edém pyskov ohanbia (1. stupeň), podkožného tkaniva v oblasti slabín, ohanbia a stehien (2.-3. stupeň).

Fyzikálne vyšetrenie:

Lokalizované formuláre:
orofaryngeálny záškrt:
· Mierna hyperémia sliznice orofaryngu;
· Stredný opuch mandlí a palatinových oblúkov;
· Membránové ložiská na mandlích;
· Stredne zväčšené a mierne bolestivé regionálne lymfatické uzliny;
· Plaky sú na začiatku tvorby rovnomerne fibrínové;
Voľná ​​pavučina alebo rôsolovitá (priehľadná alebo zakalená);
· Ľahko odnímateľné;
· Vytvorené usadeniny sú husté;
· Odstraňujú sa s ťažkosťami a krvácaním.
záškrt nosohltanu:
· Zvýšenie zadných krčných lymfatických uzlín;
· Detekcia fibrinózneho plaku zadnou rinoskopiou.
záškrt nosa:
· Krvavý výtok, často jednostranný;
· Katarálno-ulcerózny zápal alebo fibrinózne filmy, ktoré sa na začiatku objavujú na nosovej priehradke.
diftéria očí:
· Ostrý opuch očných viečok;
• hojný mukopurulentný výtok;
Hyperémia spojovky;
· Film na spojovke jedného alebo oboch viečok.
záškrt pohlavných orgánov:
· Katarálna-ulcerózna alebo fibrinózno-nekrotická uretritída alebo vulvitída.

Bežné formy:
orofaryngeálny záškrt:
· Nálety sa šíria do palatinových oblúkov, jazyliek, dolného mäkkého podnebia, bočných a zadných faryngálnych stien;
• stredná regionálna lymfadenitída;
· Nedochádza k toxickému edému slizníc orofaryngu a podkožného tkaniva krku.
záškrt nosa:
· Šírenie plaku v paranazálnych dutinách.
diftéria očí:
Keratokonjunktivitída
záškrt pohlavných orgánov:
· Plak mimo vulvy a žaluďa.

Toxické formy:
orofaryngeálna diftéria :
· Toxický edém slizníc orofaryngu s maximálnym rozšírením do tvrdého podnebia a do laryngofaryngu;
· Farba slizníc - od jasnej hyperémie po ostrú bledosť, s cyanózou a žltkastým nádychom;
· Je možná rozsiahla alebo obmedzená hemoragická imbibícia, fibrinózne ložiská sa najskôr tvoria na mandlích, potom na miestach toxického edému mimo nich, na stupni III a hypertoxické - s hemoragickou impregnáciou;
· Tonsilárne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé a husté;
· Nárast teploty až na 39-40 0 С;
Bledosť;
S toxickým stupňom III a hypertoxickým - delirickým nepokojom so sčervenaním tváre.

Tabuľka 1. Kritériá na určenie prípadu záškrtu [3 ].

Definícia	Klinické kritériá
Podozrivý prípad	a): akútny nástup ochorenia s horúčkou, bolesťami hrdla; tonzilitída, nazofaryngitída alebo laryngitída s ťažko odstrániteľnými membránovými ložiskami na mandlích, stene hltana a/alebo v nosovej dutine
Pravdepodobný prípad	a) + b): ochorenie podľa klinického obrazu zodpovedajúce záškrtu
Potvrdený prípad	a) + b) + c): pravdepodobný prípad, potvrdený laboratórnymi metódami (s uvoľnením toxigénneho kmeňa z nosa, orofaryngu a iných miest, v ktorých sa môže nachádzať plak vznikajúci pri záškrte) resp. epidemiologicky spojené s iným, laboratórne potvrdeným prípadom záškrtu

Laboratórny výskum:
· Všeobecná analýza krvi: stredná leukocytóza, neutrofília, bodnutie.
· Všeobecná analýza moču: albuminúria, cylindrúria, zvýšená špecifická hmotnosť.
· Bakteriologické vyšetrenie: je potrebný na potvrdenie diagnózy s uvoľnením toxigénneho C. diphtheriae. Výsledok bakteriologickej štúdie s identifikáciou patogénu a posúdením jeho toxigénnych a biologických vlastností možno získať najskôr 48-72 hodín.
· Molekulárno genetická metóda (PCR): detekcia toxigenity tox + génu v DNA izolovanej kultúry v klinicky podozrivých léziách.
· Sérologické metódy (RNGA, RPGA, ELISA, RLA) : objasnenie napätia antidifterickej imunity, stanovenie difterického toxínu; diagnózu možno potvrdiť štvornásobným alebo viacnásobným zvýšením hladiny antitoxínu v párových sérach odobratých v intervale 2 týždňov.
· Bakteriologické vyšetrenie pitevného materiálu.

Inštrumentálny výskum:
· EKG; EchoCG - zmeny naznačujú poškodenie myokardu;
· Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
· Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, obličiek;
· RTG paranazálnych dutín;
· Elektroneuromyografia;
· Laryngoskopia pomocou videoendoskopických technológií.

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia špecialistu na infekčné choroby, otolaryngológa na stanovenie predbežnej diagnózy záškrtu.

Algoritmus na diagnostiku záškrtu:

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a odôvodnenie ďalších štúdií [3 ]

Tabuľka 2 Diferenciálna diagnostika lokalizovanej orofaryngeálnej diftérie

Klinické príznaky	Diferencované choroby
	orofaryngeálny záškrt lokalizovaná forma	streptokoková angína	Infekčná mononukleóza	angína Simanovsky-Vincent
Symptómy intoxikácie	Stredná: letargia, horúčka nízkeho stupňa, niekedy stúpa na 38-39 0 С	Ostro vyjadrené: akútny nástup, slabosť, bolesti tela, bolesť hlavy, telesná teplota do 40 0 ​​С	Slabo vyjadrené, závisí od závažnosti kurzu	žiadne. Subfebrilná teplota
Vzhľad	Tvár bledá	Hyperémia tváre, lesk očí, niekedy bledý nasolabiálny trojuholník	Tvár je bledá, opuchnutá. Ťažkosti s dýchaním cez nos	Normálne
Načasovanie výskytu tonzilitídy	1-2 dni. Proces je často obojstranný	Koniec 1. dňa. Proces je často obojstranný	3-5 deň choroby. Proces je obojsmerný	1. deň – jednosmerný proces
Hyperémia sliznice mandlí	Stagnujúca cyanotická	Svetlý	Významné	Neprítomný
Bolesť hrdla	Stredná, od prvých hodín choroby sa zvyšuje počas dňa	Významné, objaví sa na konci 1. dňa	Významné	Nie alebo mierne
Opuch mandlí	Mierne	Mierne	Významné	Stredný opuch jednej z mandlí
Plaketa (prekrytie) na mandlích	Vzniká v prvých hodinách choroby, do konca 1. dňa, membránová, vyčnieva nad povrch tkanív, po odstránení sliznice krváca	Hnisavé prekrytia (folikulárne, lakunárne), nevyčnievajú nad povrch tkanív. Ľahko odnímateľné	Prekryvy vyčnievajú nad povrch tkanív, sú voľné, nikdy nepresahujú mandle, môžu mať difterický charakter	Prekrytia sú voľné, hnisavé, nachádzajú sa na povrchu vredu, po odstránení je odhalený defekt krvácania
Bolestivosť postihnutých lymfatických uzlín	Mierne	Významné	Významné	Bezvýznamný
Zmena hemogramu	Malá neutrofilná leukocytóza	Neutrofilná leukocytóza, prudký posun v počte leukocytov doľava	Leukocytóza, lymfocytóza, zvýšenie počtu mononukleárnych buniek, atypické mononukleárne bunky	Malá neutrofilná leukocytóza

Tabuľka 3 Diferenciálna diagnostika toxickej orofaryngeálnej diftérie:

Klinické príznaky	Diferencované choroby
	orofaryngeálny záškrt toxická forma	paratonsilárny absces	parotitis	nekrotizujúca tonzilitída pri akútnej leukémii
rozvoj	Ostrý, násilný. Telesná teplota je vysoká, až 40 ° C, zimnica, bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť	Akútne, môže byť postupné, telesná teplota je vysoká, trvá až do otvorenia abscesu	Môže byť akútna a postupná. Telesná teplota môže byť normálna	Akútna, vysoká telesná teplota
Bolesť hrdla	Silný, od prvých hodín choroby, sa zvyšuje počas dňa	Trismus žuvacích svalov je ostro vyjadrený. Zlepšenie po otvorení abscesu	Často sa vyskytuje pri žuvaní, vyžaruje do ucha	Mierne
Hyperémia. Opuch sliznice a cervikálneho tkaniva	Kongestívna hyperémia. Opuch mandlí sa objavuje 1. deň, jednostranný alebo obojstranný difúzny charakter. Edém cervikálneho tkaniva od 2. dňa choroby	Edém sliznice, jednostranný, lokálny opuch, kolísanie, žiadny edém krčka maternice	Opuch krku cestovitej konzistencie, nebolestivý	Mierna hyperémia, opuch sliznice hltanu je nevýznamný
Plaketa	Tvorí sa od prvých hodín choroby. Sivá, hustá, privarená k podkladovým tkanivám, sliznica krváca pri odstraňovaní plaku	Charakteristický je plak a opuch mäkkého podnebia na tej istej strane	nie	nie
Reakcia lymfatických uzlín na palpáciu	Silná bolestivosť	Ostrá bolestivosť	Bolestivé	Bolestivé
Ďalšie funkcie	Leukocytóza krvi, posun bodnutia	V anamnéze opakovaná tonzilitída, chronická tonzilitída	Do procesu môžu byť zapojené aj iné orgány (pankreatitída, meningitída, orchitída)	V terminálnom štádiu je možný pokles počtu leukocytov, profúzne krvácanie, krvácanie na koži a slizniciach

Liečba v zahraničí

Podstúpiť liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI:
· Ambulantne sa záškrt nelieči;
· Poskytnutie pomoci podľa urgentných indikácií v závislosti od prevládajúceho syndrómu ochorenia s následným prevozom a hospitalizáciou pacienta do infekčnej nemocnice.

Nedrogová liečba:č.

Medikamentózna liečba:č.

Chirurgia:č.

Ďalšie riadenie:
Sledovanie pacienta vykonávajú lekári / praktickí lekári KIZ prostredníctvom klinického vyšetrenia.

Dispenzárne pozorovanie rekonvalescentov:
· Rekonvalescenti záškrtu a nosiči toxigénnych korynebaktérií záškrtu podliehajú pozorovaniu do 3 mesiacov po prepustení z nemocnice;
· Primárne vyšetrenie rekonvalescenta vykonáva miestny lekár alebo lekár KIZ v spojení s otolaryngológom a kardioreumatológom. Vykonáva sa mesačné vyšetrenie a bakteriologické vyšetrenie na záškrt, moč a krvné testy, elektrokardiografia 7-10 dní po prepustení z nemocnice, detekcia a liečba chorôb orofaryngu a nosa;
· Dispenzárne pozorovanie nosičov toxigénnej korynebaktérie záškrtu zahŕňa mesačné vyšetrenie obvodným lekárom, zdravotníkom, bakteriologické vyšetrenie a vyšetrenie otolaryngológom za účelom zistenia a liečby chronickej patológie orofaryngu a nosa;
· Odhlásenie rekonvalescenta záškrtu sa vykonáva najskôr 3 mesiace po prepustení z nemocnice, za prítomnosti 2 negatívnych testov na záškrt.

ambulantne sa liečba nevykonáva.

Kritériá účinnosti dispenzárneho pozorovania a liečby osôb, ktoré mali záškrt:
· Zastavenie vylučovania patogénu;
· Obnova dysfunkcií rôznych orgánov a systémov tela.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI: všetci diagnostikovaní pacienti so záškrtom, s podozrením na záškrt, bakteriálne nosiče toxigénneho pôvodcu záškrtu dostávajú liečbu v nemocnici.

Nedrogová liečba:
· režim: v akútnom období ochorenia a neskôr, v prítomnosti známok poškodenia srdca a nervového systému, je indikovaný pokoj na lôžku.
· Diéta: tabuľka číslo 10 v závislosti od stavu pacienta použiť sondovú alebo parenterálnu výživu.

Medikamentózna liečba:
Etiotropná terapia.
Hlavnou liečbou je PDS, ktorý neutralizuje difterický toxín kolujúci v krvi (účinný len v počiatočných štádiách ochorenia). Sérová dávka a spôsob podania závisia od formy záškrtu a závažnosti ochorenia.

Liečba difterického PDS:

Forma záškrtu	Prvá dávka, tisíc IU	Liečebný kurz, tisíc IU
Lokalizovaná orofaryngeálna diftéria:
Ostrovný	10-15	10-20
Filmový	15-40	30-50
Bežná orofaryngeálna diftéria	30-50	50-70
Subtoxická diftéria orofaryngu	40-60	60-100
Toxická diftéria orofaryngu:
I stupeň	60-80	100-180
II stupňa	80-100	150-220
III stupňa	100-150	220-350
Hypertoxická diftéria orofaryngu	150-200	350-450
Lokalizovaná nazofaryngeálna diftéria	15-20	20-40
Lokalizovaná krupica	15-20	30-40
Spoločná kríža	30-40	60 – 80 (až 100)
Lokalizovaná nazálna diftéria	10-15	20-30

V prípade kombinovaných foriem záškrtu sa množstvo injikovaného PDS sčítava v závislosti od lokalizácie patologického procesu.
Kritériá na ukončenie séroterapie, ktoré naznačujú zastavenie tvorby toxínov:
· Zníženie edému slizníc;
· Nedostatok čerstvo vytvorených nájazdov;
· Zmiznutie ich hemoragickej impregnácie;
· Redukcia a ľahké odmietnutie plaku bez krvácania;
· Jasná reverzná dynamika reakcie regionálnych lymfatických uzlín - zníženie veľkosti, hustoty a bolestivosti.
Predčasné vysadenie séra je jednou z príčin závažných komplikácií.
Pri stredne ťažkých a ťažkých formách, ako aj pri záškrte dýchacích ciest sa na potlačenie patogénu používa jedno z nasledujúcich liekov: penicilíny, makrolidy (erytromycín, klaritromycín), - v stredných terapeutických dávkach počas 5-8 dní.

Patogenetická terapia: nešpecifická detoxikácia organizmu intravenóznym podávaním koloidných a kryštaloidných roztokov (10% roztok dextrózy, 0,9% roztok chloridu sodného).

Symptomatická terapia zahŕňa:
Antipyretikum:
acetaminofén 500 mg;
Diklofenak sodný 75-150 mg / deň

Zoznam základných liekov:
· Koncentrované anti-difterické konské sérum (difterický toxoid), roztok na intramuskulárne a subkutánne podanie - 10 000 ME v ampulkách;
Dextróza 5% - 100, 200, 400 ml
· Roztok chloridu sodného 0,9% - 100, 200, 400 ml.

Zoznam doplnkových liekov:
Erytromycín - tablety potiahnuté filmovým enterickým povlakom, každá 0,2; 0,25 g;
Klaritromycín - obalené tablety, 0,25 g, každá 0,5 g;
Chlórhexidín - roztok na lokálne a vonkajšie použitie
Tablety acetaminofénu 500 mg
Diklofenak sodný obalené tablety 25 mg, 50 mg, 100 mg.

Porovnávacia tabuľka liekov:

Trieda	INN	Výhody	nevýhody	UD
J06 Imunitné séra a imunoglobulíny	Koncentrované anti-difterické konské sérum (difterický toxoid)	Je liekom voľby	Zriedkavo - alergické reakcie	A
J01FA Makrolidy	Erytromycín	Aktívne proti grampozitívnym a gramnegatívnym mikroorganizmom	Dyspeptické javy s dlhodobým používaním porúch pečene	V
J01FA Makrolidy	Klaritromycín	Aktívne proti grampozitívnym, anaeróbnym baktériám	Dyspeptické javy, alergické reakcie	V

Chirurgická intervencia:
· Tracheotómia / tracheálna intubácia s progresiou laryngeálnej stenózy.
Indikácie: progresia laryngeálnej stenózy
Kontraindikácie:č.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Stabilná normalizácia teploty po dobu 3 dní alebo viac;
· Nedostatok intoxikácie;
· Neprítomnosť zápalu v orofaryngu a / alebo inej lokalizácii;
· Nedostatok edému podkožného tkaniva;
· Úľava od lézií nervového, srdcového systému, obličiek;
Dvojité negatívne bakteriologické kultúry na toxigénnu korynebaktériu záškrtu z orofaryngu a / alebo iných lokalizácií s intervalom 1-2 dní nie skôr ako 3 dni po vysadení antibiotika.

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: všetci diagnostikovaní pacienti so záškrtom, s podozrením na záškrt, bakteriálnych nosičov toxigénneho pôvodcu záškrtu, podliehajú povinnej hospitalizácii.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Infekčné choroby: Národná príručka / Ed. ND Juščuk, YY Vengerová. - M .: GEOTAR-Media, 2010 .-- 1056 s. - (Seriál „Národní sprievodcovia“). 2) Kontrola verejného zdravia a manažment diftérie (v Anglicku a Walese) (externý odkaz) Public Health England 2015.3) Diagnóza typického prípadu infekčného ochorenia (štandardizovaný pacient). Návod. Editoval akademik N.D. Yushchuk, profesor E.V. Volchkova. Moskva 2017 4) Klinické usmernenia (liečebný protokol) na poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom s diftériou. FGBU NIIDI FMBA RUSKO, 2015 5) http: //medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Diagnostika a liečba toxickej záškrtu. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Ošetrujúci lekár č.6,2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. a ďalšie Vlastnosti kliniky záškrtu v podmienkach cirkulácie patogénu vysokého stupňa toxigenity. Včasná diagnostika hypertoxickej a toxickej diftérie: Príručka pre lekárov. - M., 2002 .-- 40 s. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arseniev V.A. Záškrt (klinický obraz, diagnostika, liečba): Metodické odporúčania. - M., 2008 .-- 54 s. 9) E. G. Fokina. Zabudnutá choroba "Záškrt". Ošetrujúci lekár č.11,2016 10) Aktualizované odporúčanie na použitie vakcíny proti tetanovému toxoidu, redukovanému difterickému toxoidu a acelulárnemu čiernemu kašľu (Tdap) u dospelých vo veku 65 rokov a starších – Poradný výbor pre imunizačné praktiky (ACIP), 2012. MMWR. 2012, 61 (25): 468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka, Republikánsky štátny podnik na RKhV "Karaganda State Medical University", prorektorka pre klinickú prácu a neustály odborný rozvoj, hlavná nezávislá odborníčka na infekčné choroby Ministerstva zdravotníctva Republiky Kazachstan.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna – kandidát lekárskych vied, RSE na REM „Štátna farmaceutická akadémia v Južnom Kazachstane“, konajúca. Profesor, prednosta Kliniky infektológie a dermatovenerológie.
3) Nurpeisova Ayman Zhenayevna - hlavný nezávislý špecialista na infekčné choroby v regióne Kostanay, vedúci hepatologického centra, lekár infekčných chorôb KGP "Poliklinika č. 1" zdravotného oddelenia regiónu Kostanay.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - RSE na REM "Karaganda State Medical University", klinická farmakologička.

Vyhlásenie o konflikte záujmov: neprítomný.

Zoznam recenzentov:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna – doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM Medical University „Astana“, vedúca oddelenia infekčných chorôb.

Podmienky revízie: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Záškrt je veľmi nebezpečná bakteriálna infekcia, ktorá je pri nedostatočnej prevencii alebo oneskorenej liečbe často smrteľná. Choroba si nevyberá medzi vekom, príznaky záškrtu u dospelých sa môžu vyskytnúť rovnako ako u detí. V Európe sa epidémie tohto ochorenia znova a znova rozhoreli, najmä koncom 19. storočia a počas prvej a druhej svetovej vojny. Približne od roku 1947 sa proti infekcii systematicky očkuje a bola do značnej miery potlačená.

Krajiny SNŠ si stále pamätajú na hrozné epidémie 90. rokov. Počet pacientov bol 150 tisíc a počet úmrtí bol 5 tisíc. Príčinou záškrtu je veľký počet ľudí, ktorí neboli očkovaní (v rokoch 1986 až 1991 bolo zaočkovaných menej ako 70 % ľudí), ako aj kolaps zdravotníctva.

V posledných rokoch boli opakovane zaznamenané prípady tohto ochorenia, najmä u dospelých. Je to spôsobené nedostatkom očkovania: v priemere každý piaty človek nie je dostatočne zaočkovaný proti záškrtu. Prejavuje sa aj tendencia odmietať očkovanie novorodencov, aktívne sa propaguje antivakcinačná komunita, no nie vždy je to opodstatnené, ako v tomto prípade.

Záškrt je akútna bakteriálna infekcia. Zvyčajne postihuje horné dýchacie cesty, najmä hrdlo.

Príčiny infekcie sú kašeľ alebo kýchanie, napríklad kvapôčky vo vzduchu z človeka na človeka. Niekedy kontaktom s kontaminovanými predmetmi. Nosičom baktérie môže byť chorý aj zdravý človek.

Akonáhle sa baktérie usadili v krku, začnú produkovať jed. Je zodpovedný za symptómy záškrtu, ako je bolesť hrdla a horúčka. Krvným riečiskom sa môže šíriť po celom tele, dostáva sa do orgánov vzdialených od miesta zápalu – srdca, nervového systému, obličiek a pečene. Toxíny poškodzujú bunky postihnutých orgánov, ničia bunkovú membránu a spôsobujú nebezpečné komplikácie. Ak neexistuje žiadna liečba choroby, potom je život človeka ohrozený.

Vakcína proti záškrtu je profylaxia, ktorá môže zabrániť alebo zmierniť ochorenie. Po zavedení vakcíny počet nových prípadov dramaticky klesol.

Pre nedostatočnú zaočkovanosť sa však stále vyskytujú lokálne epidémie. V Rusku musí lekár bezodkladne informovať Štátny hygienický a epidemiologický dozor o podozrení a skutočnej chorobnosti alebo úmrtnosti na záškrt.

Symptómy

Obdobie medzi infekciou a nástupom ochorenia (inkubácia) je pomerne krátke: príznaky záškrtu u detí a dospelých sa objavujú už dva až sedem dní po infekcii.

Prvé príznaky

Prvé prejavy zvyčajne začínajú v krku. Jed produkovaný baktériami spôsobuje opuch slizníc. To vedie k bolestiam hrdla, ťažkostiam s prehĺtaním, horúčke a celkovej nevoľnosti. Spravidla je zvonku viditeľný opuchnutý krk (hovädzí dobytok). Takže prvé príznaky:

• malátnosť;
• horúčka;
• bolesť hrdla;
• dýchavičnosť a pískavé zvuky pri dýchaní;
• bolesť brucha.

Často sa prvé príznaky záškrtu u dospelého a dieťaťa môžu zameniť za prejavy laryngitídy alebo tonzilitídy. Na mandlích sa tvoria belavo žlté ložiská. Nazývajú sa pseudomembrány a pre lekára je to istý príznak záškrtu. Môžu sa rozšíriť do hrdla a nosa. Ak sa ich niekto pokúsi odstrániť, sliznica začne krvácať.

Počas celého obdobia ochorenia je počuť sladký zápach z úst. Dieťa, najmä veľmi malé dieťa, často trpí sliznicou nosohltanu. V takýchto prípadoch dochádza k krvavému alebo purulentnému výtoku z nosa.

Okamih, keď choroba postihne hrtan, je veľmi nebezpečný. Opuch sliznice vedie najskôr k štekavému kašľu a chrapotu. Ak sa ochorenie nelieči, zvýšený opuch môže spôsobiť dýchavičnosť a zástavu dýchania.

Ďalší prejav choroby

Po niekoľkých dňoch sa záškrt prejavuje nasledujúcimi, závažnejšími príznakmi:

Pre skutočnú a definitívnu diagnózu záškrtu je potrebné dokázať prítomnosť baktérie. K tomu lekár odoberie tampón s vatovým tampónom z hrdla alebo nosovej sliznice. Tento náter sa v laboratóriu vyšetruje na patogén a jeho toxín. Výsledky budú k dispozícii až za dvanásť hodín. S terapiou tak lekár často začína až pri podozrení na záškrt.

Druhy porážky

V závislosti od miesta jej prejavu existujú rôzne kombinácie týchto foriem ochorenia. Ich príznaky a priebeh ochorenia sú trochu odlišné. Vyskytuje:

• faryngálny záškrt;
• rozšírená diftéria;
• toxické;
• hypertoxické a hemoragické;
• iná lokalizácia - nos, oči, koža, pohlavné orgány;
• kombinované.

Faryngeálny záškrt (lokalizovaný)

Najčastejšie sa prejavuje v 70-75 prípadoch ochorenia zo 100. Existujú tri varianty priebehu takejto diftérie a jej ložiská sa nachádzajú iba v orofaryngu:

1. Prvým je filmový(najzávažnejšie), keď plak vo forme hustého filmu pokrýva amygdalu pevným bodom. Pri pokuse o odstránenie sliznice začne krvácať. Liečba sa vykonáva séroterapiou, po ktorej plak zmizne po 3-4 dňoch.
2. Pri druhom type film pokrýva vnútornú stranu mandlí vo forme ohniskov (zvyčajne nie sú v priehlbinách) ochorenia, ktorých okraje sú nerovnomerné. Táto forma sa nazýva ostrovný... Ak sa nelieči, stáva sa bežným alebo toxickým. Zvyčajne sú príznaky záškrtu u dospelého a dieťaťa s touto formou sprevádzané vysokou teplotou (38-39 o C), bolesťou hlavy, slabosťou a bolesťou pri prehĺtaní. To je dôvod, prečo sa niekedy zamieňa s angínou.
3. Pri treťom, katarálnej forme ochorenie možno zistiť iba bakteriálnou štúdiou, pretože neexistujú žiadne príznaky intoxikácie a mandle sa výrazne nezväčšujú. Teplota je mierne nad normálom. Toto je najľahšia forma ochorenia.

Záškrt, bežná forma

U dospelých je táto forma oveľa menej bežná ako u dieťaťa - v 5 prípadoch zo 100.

Film pokrýva nielen mandle, ale aj palatinové oblúky s uvulou. Tiež zvyčajne vyjadrené zlým sladkým zápachom z úst a miernym opuchom krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín.

Zhrubnutie pseudomembrány zasahuje do celého priestoru nosohltanu a vedie k ťažkému zlyhaniu dýchania, ktoré sa prejavuje pískavým zvukom pri dýchaní.

Toxický záškrt

Oveľa nebezpečnejšie, má tri stupne závažnosti. Jed Löfflerovho bacilu (tzv. pôvodca záškrtu) spôsobuje prudkú toxickú reakciu:

• s telesnou teplotou do 40 ° C;
• ťažká nevoľnosť a letargia;
• bolesti hlavy;
• bolesť hrdla, krku, brucha.

Už za 2-3 dni pokryje pavučina rôsolovitého plaku takmer celú ústnu dutinu, rýchlo zhustne a stane sa špinavo sivou. Je jasne viditeľný na mandlích dieťaťa alebo dospelého, mäkkého a tvrdého podnebia a palatinových oblúkov, uvuly.

Pre pacienta je ťažké dýchať, filmy na nosovej sliznici sú možné, ichor tečie. Osoba začína nazálne, z úst je cítiť zápach. Krk silno, ale nie bolestivo (až po kľúčne kosti) opuchne, výrazne sa zväčšia lymfatické uzliny, opuch môže siahať aj do líc. Farba kože sa nemení.

Hypertoxické a hemoragické

Najzhubnejšie a najrýchlejšie formy ochorenia. Zvyčajne sa vyskytujú, ak sa liečba začala neskoro a antidifterické sérum bolo podané neskoro. Ak je liek podaný včas, film sa po 6-8 dňoch odtrhne zo sliznice.

Hypertoxická forma má výraznú intoxikáciu vo forme hypertermie, bezvedomia, kolapsu a záchvatov. Hltan silne opuchne, plak pokrýva väčšinu z neho. Ak je liečba predčasná, človek zomiera na 2-3 deň na problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Príčiny hemoragickej formy - bacil spôsobuje viacnásobné krvácanie z nosa a úst, v gastrointestinálnom trakte. Istým príznakom tejto formy je hemoragická vyrážka.

Typické komplikácie: myokarditída, periférna paralýza.

Možné ďalšie lokalizácie - nos, oči, pohlavné orgány

Záškrt sa vyskytuje nielen v horných dýchacích cestách, ale aj v iných systémoch so sliznicami, pretože to je ideálne prostredie pre vývoj bacila. Toxín ​​vylučovaný bacilom vedie k edému a nekróze týchto membrán, poškodeniu myokardu a periférnych nervov, obličiek u detí aj dospelých.

Záškrt nosa

Obzvlášť často sa takáto progresívna forma nachádza u dieťaťa. Je charakterizovaná stratou chuti do jedla, únavou, horúčkou a hnisavým výtokom z nosa. Nosový záškrt je vo väčšine prípadov mierny.

Záď

Zápalové zúženie dýchacích ciest (hrtanu) s dýchavičnosťou, sipotom, zvukmi pri vdýchnutí. Medzi ďalšie príznaky patrí chrapot, strata hlasu a štekavý kašeľ. V dôsledku zlyhania dýchania dochádza k akútnemu uduseniu.

terapia

Liečba je zameraná na rýchlu neutralizáciu toxínu a zabránenie množeniu bacilov.

V prípade podozrenia na záškrt je potrebné okamžite podať antitoxínové sérum bez čakania na výsledky diagnostických testov.

Samotná liečba sa vykonáva v lôžkových podmienkach pre chorého dospelého alebo dieťa, ako aj pre nosiča ochorenia.

Antitoxíny

Záškrtové sérum sa získava z krvi človeka alebo koňa, ktorý bol v kontakte s toxínom záškrtu. Protijed z ľudskej krvi nie je vždy dostupný, preto sa častejšie používajú konské antitoxíny. Niektorí ľudia sú však alergickí na bielkovinu v krvi koňa a terapeutická dávka im môže spôsobiť fatálny šok. Zriedený roztok (1:10) konského séra sa nakvapká do spojovkového vaku. Pacient dostane potrebné množstvo antitoxínu v jednej dávke.

Antibiotiká a iné opatrenia

Na zničenie pôvodcu infekcie je potrebná antibiotická liečba minimálne 10 dní. Liečivo na jeho realizáciu je penicilín, erytromycín alebo cefalosporín. Aby sa predišlo komplikáciám a alergiám na penicilín, je potrebné dodržiavať minimálne päť až šesť týždňov pokoja na lôžku.

Okrem toho je potrebná stabilizácia krvného obehu, ako aj starostlivé sledovanie respiračných funkcií. V prípade upchatia dýchacích ciest opuchom sa ihneď vykonáva tracheotómia – operácia na vykonanie ústia medzi priedušnicou a vonkajším prostredím. V ťažkých prípadoch je pacient intrudovaný - do hrtana sa zavedie špeciálna trubica, ktorá kedykoľvek spustí umelé dýchanie.

Pri stredne ťažkých a ťažkých formách sa vykonáva detoxikačná terapia glukózo-fyziologickým roztokom, ako aj glukokortikosteroidy. Súčasťou liečby je aj vysokokalorická a obohatená strava (jedlo musí byť starostlivo spracované), ako aj oplachovanie a postrek dezinfekčnými roztokmi.

Prevencia chorôb

Najúčinnejšou prevenciou záškrtu je aktívne očkovanie. Ide o zavedenie malého množstva bacilov, ktoré stimulujú telo k tvorbe protilátok. Tieto protilátky síce neprekážajú pri ďalšej infekcii záškrtom, ale sú schopné zneškodniť pôvodcov komplikácií – bakteriálny toxín, a tým oslabiť progresiu ochorenia (antitoxická imunita).

Imunizácia dieťaťa od troch mesiacov sa vykonáva spolu s očkovaním proti tetanu a čiernemu kašľu. Odporúča sa očkovanie proti DTP. Preočkovanie by malo byť vo veku 6 a 15 rokov a potom každých desať rokov.

Pasívna imunizácia konskými antitoxínmi je prospešná pre ľudí, ktorí boli v blízkom kontakte s pacientmi so záškrtom. Poskytuje okamžite obmedzenú dlhodobú ochranu okamžite.

záškrt- akútne infekčné ochorenie spôsobujúce zápal horných dýchacích ciest. Prejavuje sa intoxikáciou a výskytom hustých belavých fibrinóznych filmov na postihnutých miestach. Preto sa až do konca 19. storočia choroba nazývala záškrt, po latinsky – „film“.

Pri záškrtu je v 95% prípadov postihnutý hltan. Existujú aj záškrty nosa, očí, genitálií, kože.
Choroba je spôsobená difterický bacil(Klebs-Loefflerova palica). Osobitným nebezpečenstvom nie je samotná baktéria, ale toxín, ktorý uvoľňuje. Tento jed je považovaný za jeden z najnebezpečnejších. Ak sa liečba začne predčasne, potom to ovplyvňuje nervový systém, srdce a obličky. Ťažká otrava bakteriálnym toxínom môže spôsobiť smrť pacientov.

Záškrt sa môže infikovať vzdušnými kvapôčkami alebo prostredníctvom predmetov, ktoré dostali baktérie. Náchylnosť na záškrt je pomerne nízka – ochorie 30 % ľudí v kontakte.

Záškrt bol známy už pred naším letopočtom, vtedy sa mu hovorilo „sýrsky vred“ alebo „škrtiaca slučka“. Spôsobila veľké epidémie, pri ktorých ochoreli najmä deti. Úmrtnosť vtedy dosahovala 70 – 90 %. Situácia sa dramaticky zmenila v roku 1920 zavedením hromadného očkovania. Vďaka očkovaniu z krvného séra imunizovaných koní sa podarilo znížiť úmrtnosť až o 1 %.

Posledná epidémia na území bývalého ZSSR sa vyskytla v 90. rokoch, keď ochoreli desaťtisíce ľudí. Lekári dúfali v účinnosť očkovania a nevenovali dostatočnú pozornosť izolácii pacientov a vyšetrovaniu ľudí, ktorí s nimi boli v kontakte. V tomto ohľade ohnisko trvalo viac ako 5 rokov. Vo vyspelých krajinách, kde je väčšina populácie zaočkovaná, je incidencia 2 prípady na 100 000 ľudí.

Záškrt je dnes zriedkavý. Preto nie každý lekár videl pacientov so záškrtom. To komplikuje diagnostiku.

Pôvodca záškrtu

Pôvodcom choroby - corynebacterium diphtheria... Ide o pomerne veľké palice, ktoré majú tvar mierne zakrivenej palice. Pri skúmaní pod mikroskopom sa nájde charakteristický obraz: baktérie sú usporiadané v pároch pod uhlom navzájom vo forme latinského V.

Genetický materiál je obsiahnutý v molekule dvojvláknovej DNA. Baktérie sú stabilné vo vonkajšom prostredí, dobre odolávajú mrazu. V kvapkách sušeného hlienu si zachovajú svoje životné funkcie až 2 týždne, vo vode a mlieku až 20 dní. Baktérie sú citlivé na dezinfekčné roztoky: 10% peroxid ich zabije za 10 minút, 60° alkohol za 1 minútu, pri zahriatí na 60 stupňov zahynú za 10 minút. Na boj proti bacilu záškrtu sú účinné aj lieky obsahujúce chlór.

Difterická infekcia pochádza od pacienta alebo nosiča, ktorý nemá prejavy ochorenia. Baktérie vstupujú do sliznice hltanu vzdušnými kvapôčkami, s kvapkami slín alebo hlienu od pacienta. Môžete sa tiež nakaziť kontaminovanými domácimi predmetmi a výrobkami, blízkym fyzickým kontaktom.

Vstupná brána na infekciu sú: sliznica hltana, nosa, pohlavného ústrojenstva, spojovky oka, poškodenie kože. V mieste prieniku sa množia baktérie záškrtu, čo spôsobuje rôzne formy ochorenia: záškrt hltana, hrtana, očí, nosa, kože. Najčastejšie sa korynobaktérie usadzujú na sliznici mandlí a mäkkého podnebia.

Vlastnosti bacilu záškrtu.

Baktérie majú pili – špeciálne klky na prichytenie sa k telovým bunkám. Po pripojení sa baktérie začnú aktívne množiť, ale nepreniknú do krvného obehu. Takáto kolonizácia spôsobuje lokálny zápalový proces - edém a horúčku. V tomto štádiu sa toxín dostáva do krvného obehu.

Vlastnosti difterického toxínu:

• poskytuje väzbu baktérií s epitelovými bunkami;
• spôsobuje smrť buniek sliznice a kože;
• narúša syntézu bielkovín v bunke, čo vedie k jej smrti. Zvlášť citlivé sú na ňu bunky srdca, obličiek a nervových koreňov;
• ničí spojivové tkanivo, narúša steny ciev. To vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi cez ich steny;
• vedie k deštrukcii myelínového obalu nervov.

Pod pôsobením toxínu je tkanivo impregnované tekutinou obsahujúcou veľké množstvo fibrinogénu, čo spôsobuje edém. Enzým z mŕtvych buniek koaguluje rozpustný fibrinogén a premieňa ho na fibrín. Z fibrínových vlákien sa vytvára hustý sivobiely film s perleťovým odtieňom, ktorý trochu stúpa nad povrch. Film sa takmer neodstráni, vytvorí sa pod ním krvácajúci povrch - výsledok nekrózy buniek sliznice.

Difterický toxín sa šíri lymfatickým tokom a spôsobuje poškodenie lymfatických uzlín. Dostáva sa do srdca, obličiek, nadobličiek, nervových buniek a viaže sa na ne. Ak pacient dostáva sérum proti záškrtu niekoľko hodín, poškodenie orgánov sa dá zastaviť.

Predpokladá sa, že priebeh ochorenia závisí od pôsobenia toxínu. Ak sa vyrába vo veľkých množstvách, potom sa u pacienta vyvinie ťažká toxická forma ochorenia s rôznymi komplikáciami. Našťastie sú zmeny reverzibilné. Správne zvolená liečba dokáže úplne obnoviť fungovanie postihnutých orgánov.

Príčiny záškrtu

Zdroj infekcie:

• Pacient: od posledných dní inkubačnej doby až do okamihu, keď prestane vylučovať baktérie;
• Nosič baktérií. Na sliznici hltana má baktérie, ale telo nie je citlivé na toxín a choroba sa nerozvinie.

Náchylnosť na záškrt relatívne nízka. Zo 100 ľudí, ktorí prišli do kontaktu s pacientom, sa nakazí 15-20 ľudí. Ide najmä o ľudí so zníženou imunitou a neočkované osoby. U očkovaných, uzdravených a podstupujúcich prepravu je riziko infekcie menšie.

Deti mladšie ako jeden rok na záškrt prakticky neochorejú, sú chránené vrodenou imunitou, zdedenou od svojej matky. Avšak vo veku 1-5 rokov sa deti stávajú veľmi náchylnými a je ťažké tolerovať záškrt.

V ohrození:

• študenti internátnej školy;
• väzni v sirotincoch;
• regrútov;
• ľudia liečení v neuropsychiatrických nemocniciach;
• utečenci;
• neočkované deti a dospelí.

Príčiny prepuknutia záškrtu- nedodržiavanie hygienických pravidiel, vysoká preľudnenosť, znížená imunita, podvýživa, nedostatočná lekárska starostlivosť.

Chorobu je možné kontrolovať pomocou hromadného očkovania. Bezdôvodné odstúpenia od očkovania vedú k zvýšeniu chorobnosti a vzniku ťažkých foriem záškrtu.

Sezónnosť záškrtu. Teraz dospelí trpia viac záškrtom. Prípady záškrtu medzi nimi sú zaznamenané počas celého roka. U detí je zaznamenaný nárast výskytu v období jeseň-zima.

Typy záškrtu

V závislosti od toho, kam baktérie vstúpili, sa môžu vyskytnúť rôzne formy záškrtu. Zápal sliznice hrdla, nosa, spojovky oka, genitálií, povrchu rany, pupočnej rany u novorodencov.

Klasifikácia foriem záškrtu

1. Záškrt orofaryngu
   1. Lokalizovaná forma- baktérie sa množia na mandliach. Táto forma ochorenia sa vyvíja u 70-80% pacientov. Ona má zase niekoľko poddruhov.
      • Katarálna. Palatinové mandle sú edematózne, mierne sčervenané, ale nie sú žiadne stopy filmov. V tomto prípade sa uvoľňuje málo toxínu a nespôsobuje otravu (intoxikáciu) tela.
      • Ostrovný... Filmy vyzerajú ako samostatné ostrovy perleťovej farby. Sú umiestnené na konvexnom povrchu zapálených mandlí.
      • Filmový... Povrch mandlí je pokrytý hustými belavými filmami.
   2. Bežná forma... 10-15% prípadov. Baktérie sa môžu rozšíriť do tvrdého podnebia, uvuly. Intoxikácia je veľmi výrazná. Riziko komplikácií je vysoké.
   3. Toxická forma (I, II a III stupne) až 20 % prípadov ochorenia. Od ostatných foriem sa líši masívnym tokom toxínu do krvi. Ochorenie je ťažké a môže byť smrteľné. Filmy úplne pokrývajú mandle a priľahlé oblasti hltana. Vzniká edém podkožného tkaniva krku, priesvit hrdla je výrazne zúžený, mení sa hlas.
   4. Hypertoxická forma. Je to zriedkavé. Vysoká koncentrácia toxínu vedie v drvivej väčšine prípadov k smrti.
2. Záškrt záškrtu:
   • laryngeálny záškrt (lokalizovaný záškrt záškrtu) je akútne zúženie hrtana spôsobené nahromadením tekutiny v hlasivkách a edémom sliznice hrtana.
   • záškrt hrtana a priedušnice (rozšírená krupica) - zúženie hrtana a priedušnice;
   • záškrt hrtana, priedušnice a priedušiek (zostupné kríže) – baktérie spôsobujú poškodenie epitelu dýchacieho systému.
3. Diftéria iných lokalizácií:
   • diftéria nosa;
   • diftéria očí;
   • diftéria kože;
   • záškrtu pohlavných orgánov.
4. Kombinované formy záškrtu

Primárne zameranie sa vyvíja v mieste infekcie. Následne sa baktérie rozšíria do iných častí tela. Existuje teda kombinovaná lézia hltana a očí, hrtana a genitálií.

Príznaky orofaryngeálnej diftérie

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Všeobecná intoxikácia	Výsledok vystavenia exotoxínu na nervový systém.	Slabosť, bolesť hlavy, znížená chuť do jedla, letargia, ospalosť.	Na konci inkubačnej doby sa pacient stáva letargickým a apatickým.
Mierne zvýšenie teploty až na 38 stupňov	Horúčka je ochranná reakcia imunitného systému proti baktériám, ktoré sa dostanú do tela. Difterický toxín s prietokom krvi sa dostáva do hypotalamu, kde sa nachádzajú centrá termoregulácie. Tu sa zapínajú mechanizmy, ktoré zabezpečujú nárast teploty.	Chlad postupne prechádza do pocitu horúčavy. Teplota stúpa od prvých hodín choroby a trvá 7-14 dní.	Pokožka je na dotyk horúca, na tvári je mierne začervenanie.
Menšia bolesť hrdla	Difterický bacil spôsobuje opuch a nekrózu sliznice mandlí. Bolesť je menej výrazná ako pri angíne. Toxín ​​totiž poškodzuje nervy v krku, čím sa stávajú menej citlivé.	Mierna bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním. V prvých hodinách choroby sa objavuje bolesť hrdla.	Mandle sú mierne zväčšené a mierne hyperemické.
Filmy na mandlích	Na povrchu mandlí sa množia baktérie, ktoré spôsobujú smrť buniek. Zvýšená priepustnosť stien ciev vedie k opuchu a zväčšeniu mandlí. Na 2-3 deň choroby sa vytvorí fibrínový film. Ide o obrannú reakciu tela, ktorá má zastaviť množenie baktérií – obmedziť ich na proteínový „sarkofág“.	Pri prehĺtaní je mierna bolesť hrdla.	Mandle sú mierne začervenané a zväčšené. Na ich povrchu sa objaví sieťovitá fibrínová sieť. Postupom času sa tvoria plakety šedo-biele farby, ktoré stúpajú nad hladinu. Môže sa objaviť filmy... Ak sa odstránia, obnaží sa erodovaný krvácajúci povrch. O deň neskôr sa na tom istom mieste objaví nový film.
Lymfadenitída	Toxín ​​záškrtu sa šíri lymfatickými cievami a spôsobuje zdurenie lymfatických uzlín.	Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené a nebolestivé.	Zväčšenie submandibulárnych lymfatických uzlín.
Žiadny výtok z nosa	V nosovej sliznici sa baktérie nemnožia. Toto je charakteristický znak, ktorý odlišuje mierne formy záškrtu od SARS.	Dýchanie nosom nie je ťažké.	Žiadny výtok z nosa.

Príznaky záškrtu v bežnej forme

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Intoxikácia	Toxín ​​inhibuje centrálnu a periférnu časť nervového systému.	Letargia ospalosť, slabosť, apatia	Pacient je letargický, apatický, odmieta jesť
Filmy na mandlích a okolitých oblastiach	Baktérie kolonizujú veľkú oblasť mäkkého podnebia.	Bolesť hrdla je výraznejšia.	Plaketa sa šíri do palatínového oblúka a uvuly. Z úst vychádza sladkastá sladká vôňa.
Zdurené lymfatické uzliny	Lymfatické uzliny filtrujú toxín z lymfy. Zväčšená lymfatická uzlina je spojená s aktívnou produkciou lymfocytov na boj proti infekcii.	Lymfatické uzliny dosahujú veľkosť veľkej fazule. Pri sondovaní alebo pohybe hlavy sa objavujú nepríjemné pocity Vyvíja sa na 2. deň choroby.	Mierny opuch krku pod ušnými lalôčikmi.

Príznaky toxického záškrtu

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Silná intoxikácia	Hojné uvoľňovanie toxínu a jeho vstup do krvi vo veľkých množstvách spôsobuje ťažkú ​​otravu bakteriálnym jedom.	Silná slabosť, slabosť, závraty, zimnica a bolesti.	Od prvých hodín choroby pacient leží, takmer nehybne, odmieta jesť.
Výrazné zvýšenie teploty, nad 39 stupňov	Vysoká koncentrácia toxínu v krvi spôsobuje silnú horúčku.	Horúčka a horúčka. Teplota prudko stúpa v prvých hodinách choroby.	Sčervenanie pokožky tváre a krku, lesk očí, jasne červené suché popraskané pery.
Veľké filmy v hrdle	Fibrínové usadeniny v oblastiach postihnutých baktériami.	Bolesť hrdla. Pocit preťaženia a ťažkosti s dýchaním v dôsledku opuchu sliznice a zúženia priesvitu hltana. Už v prvý deň choroby nemôže človek jesť ani prehĺtať tekutinu. Plaky pretrvávajú 5-7 dní.	Filmy pokrývajú veľké plochy od tvrdého podnebia po hltan. Film je špinavo sivej farby, niekedy s hnedými krvavými škvrnami.
Silný edém sliznice orofaryngu	Toxín ​​pôsobí na steny ciev, presakuje cez ne exsudát, ktorý prekrvuje medzibunkový priestor.	Bolesť pri prehĺtaní pri otváraní úst, pri sondovaní lymfatických uzlín a pri rozprávaní.	Krčné mandle sú výrazne zväčšené. Môžu sa zavrieť a zvierať malú uvulu. Edém má jasné hranice. Postihnutá oblasť stúpa v pravom uhle nad zdravou sliznicou.
Hnusný hlas	Zmeny hlasu sú spojené s opuchom hlasiviek, sliznice hltana a nosa.	Hlas je zmenený. Vyskytuje sa mierny jasný výtok z nosa.	Pri vyšetrení nosa je viditeľná edematózna sliznica bez filmov.
Opuch podkožného tkaniva krku	Cievna lézia spôsobuje toxický edém podkožného tkaniva.	Pohyby krku a otáčania hlavy sú ťažké a bolestivé. Existuje pocit nedostatku vzduchu.	Silný, pastovitý edém začína v dolnej čeľusti a môže siahať pod kľúčnu kosť až po hrudnú kosť. Edém je mäkký, má pastovitú konzistenciu. Na druhý deň sa opuch stáva hustým.
Opuchnuté a zapálené krčné lymfatické uzliny	Akumulácia toxínu spôsobuje zápal lymfoidného tkaniva.	Lymfatické uzliny sú veľmi bolestivé, dosahujú veľkosť čerešne. Porážka je často jednostranná.	V edematóznom tkanive krku sa tvrdé lymfatické uzliny cítia ako "kamene vo vankúši".

Príznaky hypertoxickej diftérie

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Intoxikácia	Ťažká otrava tela toxínom záškrtu. Postihnutý je najmä nervový a kardiovaskulárny systém.	Ochorenie začína akútne, niekoľko hodín po infekcii sa stav prudko zhoršuje. Bolesti, bolesti kĺbov, závraty, nevoľnosť, slabosť.	Bledosť, letargia, zhoršená reakcia na to, čo sa deje, delírium, eufória.
Teplota	Horúčka je obranná reakcia organizmu proti baktériám.	Prudký nárast teploty až na 39-40 stupňov. U niektorých pacientov na 3. deň teplota nezávisle klesne na 35 stupňov, čo je spojené s porušením termoregulačného mechanizmu.	Koža pacienta je hyperemická alebo naopak, je tu ostrá bledosť.
kolaps	Porušenie inervácie srdca a krvných ciev vedie k narušeniu obehu najdôležitejších orgánov.	Krvný tlak je znížený, srdce sa slabo sťahuje, pulz je vláknitý. Vyvíja sa v prvých hodinách ochorenia.	Dýchanie je plytké, na koži sa objavuje studený pot, zreničky sú rozšírené.
Kŕče	Porušenie krvného obehu v mozgu a edém jeho jednotlivých oblastí vedie k zvýšeniu záchvatovej aktivity.	Kŕče kostrových svalov a nekontrolované kontrakcie vnútorných orgánov. To vedie k nedobrovoľnému vylučovaniu moču a výkalov.	Záchvaty, ktoré môžu skončiť stratou vedomia.
Poškodenie krvných ciev	Poškodenie spojivového tkaniva stien ciev vedie k podkožným krvácaniam, vonkajšiemu a vnútornému krvácaniu.	Krvácajúce ďasná, krvácanie z nosa, krvavé výkaly.	Cyanóza a krvácanie z hltana a kože.
Edém podkožného tkaniva	Tekutina vystupuje cez steny ciev a hromadí sa v podkožnom tkanive krku.	Opuch spôsobuje zúženie horných dýchacích ciest a dusenie. Pacient pociťuje strach zo smrti. Vyvíja sa za 2-3 dni.	Opuch sa tiahne po krku až k hrudnej kosti. A tiež na chrbte, brade a tvári.
Bolestivý syndróm	Bolesť je spôsobená zápalom lymfatických uzlín a hlbokými eróziami na sliznici orofaryngu.	Pacient pociťuje bolesť hrdla, pri sondovaní lymfatických uzlín, bolesť pri rozprávaní, pri otváraní úst.	Pacient trhne bolesťou, keď sa snaží nahmatať lymfatické uzliny.
Infekčný toxický šok	Poruchy v práci najdôležitejších systémov tela spôsobené vysokým obsahom toxínov v krvi.	Zmätenosť vedomia, pokles tlaku pod 90 mm Hg, vláknitý pulz. Nevoľnosť a zvracanie .	Malá, červená vyrážka na koži, ktorá vyzerá ako spálenie od slnka. Je lokalizovaný hlavne na dlaniach a chodidlách.
Filmy o záškrte	Difterický bacil kolonizuje veľké plochy, takže filmy môžu zostúpiť do hrtana a nachádzať sa na nosovej sliznici.	Hrubé sivé filmy môžu byť dosť rozsiahle a zostávajú na hrdle až 2 týždne.	Po odstránení sa film na špachtli nerozmazáva a klesá vo vode. Vyskytuje sa nosový tón hlasu, výtok z nosa s časticami filmov a prímesou krvi. Z úst pacienta vychádza špecifický hnilobný zápach.

Príznaky záškrtu záškrtu alebo záškrtu hrtana

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Katarálne štádium trvá od niekoľkých hodín (u detí) do 7 dní (u dospelých)
Stredná intoxikácia	Rozmnožovanie baktérií je sprevádzané uvoľňovaním exotoxínu.	Slabosť, bolesti tela, bolesti hlavy. Na rozdiel od krupice s chrípkou sa difterická krupica vyvíja pomaly.	Telesná teplota stúpa na 38 stupňov
Zápal a opuch hlasiviek	Toxín ​​spôsobuje hromadenie tekutiny vo výstelke hrtana	Chrapot, štekací kašeľ.	Hrubý štekací kašeľ.
Stenotické štádium ( zúženie hrtana) trvanie 2-3 dni
Laryngeálny edém	Hromadenie tekutiny v medzibunkovom priestore.	Pocit nedostatku vzduchu, pocit strachu.	Hlas sa zmení na šepot; kašeľ stíchne.
Asfyxia	Zúženie hrtana narúša prúdenie vzduchu do pľúc. Vyvíja sa hladovanie kyslíkom.	Úzkosť, pocit nedostatku vzduchu.	Modrosť slizníc a bledosť kože.
Ťažké dýchanie	Na zlepšenie zásobovania pľúc kyslíkom sú do práce zahrnuté všetky dýchacie svaly.	Dýchanie je ťažké. Na krku, nad kľúčnymi kosťami a medzi rebrami sa objavujú jamky, hrudná kosť je vtiahnutá. U detí je jasne viditeľná práca dýchacích svalov.	Pri nádychu je počuť bublavý zvuk. Vzniká vtedy, keď vzduch prechádza úzkou štrbinou v hrtane.
Poruchy srdcového rytmu	Nedostatok kyslíka a pôsobenie toxínov vedie k tachykardii. Srdce bije zrýchleným tempom, aby kompenzovalo nedostatok kyslíka v krvi.	Kardiopalmus.	Zrýchlený pulz, ktorý sa zle cíti.
Štádium asfyxie môže byť smrteľná v priebehu niekoľkých hodín
Modravý alebo svetlosivý odtieň pokožky a slizníc	Pri hladovaní kyslíkom má krv vysoký obsah zníženého hemoglobínu.	Strach zo smrti, akútny nedostatok vzduchu.	Cyanotický odtieň je najvýraznejší na slizniciach, špičke nosa a nasolabiálnom trojuholníku.
Povrchové zrýchlené dýchanie	Obranná reakcia organizmu na útlak dýchacieho centra v predĺženej mieche.	Pacient sa nemôže zhlboka nadýchnuť.	Dýchanie sa stáva povrchným, častým, ale rytmickejším.
Znížený krvný tlak vláknitý pulz	Nedostatok kyslíka brzdí činnosť srdca. Sťahuje sa slabo, dodáva cievam nedostatočnú krv.	Slabý tlkot srdca, strata vedomia	Zreničky sú rozšírené, reakcia na to, čo sa deje, je narušená.
Zakalenie alebo strata vedomia, kŕče.	Hypoxia mozgu vedie k nezvratným poruchám v rôznych jeho častiach. Tá sa môže prejaviť kŕčmi a bez núdzovej pomoci aj smrteľná.	Nekontrolované svalové kontrakcie. Strata vedomia.	Rýchle rytmické kontrakcie určitých svalových skupín, strata vedomia.

Diftéria iných lokalizácií

Záškrt očí 0,3%

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Intoxikácia a horúčka	Difterický bacil sa do tela dostal cez spojovku alebo z ústnej dutiny. V mieste vstupu sa množia baktérie a ich toxín sa prenáša po celom tele.	Pri lokálnom poškodení oka je intoxikácia stredne výrazná. Pri kombinovanej forme (poškodenie očí a hrdla) teplota stúpa na 39 stupňov, dochádza k závratom a bolestiam tela.	Pacient je letargický, odmieta jesť, koža je bledá, oči slzia.
Opuch očných viečok	Difterický toxín poškodzuje steny ciev a vedie k opuchu postihnutej oblasti.	Svrbenie očí, pálenie, slzenie. Objavuje sa na 1. – 3. deň choroby.	Očné viečka sú opuchnuté, husté, začervenané. Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná. Po 3 dňoch opuch na očných viečkach zmäkne.
Filmy na spojovke	Baktérie stimulujú uvoľňovanie tekutiny bohatej na bielkoviny, z ktorej sa tvoria sivasté fibrínové filmy.	Rozmazané videnie. Pocit cudzieho telesa v oku pri odtrhnutí filmu.	Filmy sa ľahko oddeľujú, pod nimi sa nachádza mierne krvácajúca sliznica. V závažných prípadoch sa tvoria bezbolestné vredy. Následne zjazvujú a môžu deformovať očné viečka.
Pľuzgiere na očných viečkach	Cez drobné poškodenie prenikajú baktérie do očných viečok, čo spôsobuje potenie tekutej časti krvi pod kožou.	Bezbolestné pľuzgiere na vonkajšom povrchu očných viečok.	Blistre sú naplnené čírou sivastou tekutinou. Po 1-2 dňoch sa na ich mieste vytvoria vredy, ktoré pri zjazvení môžu spôsobiť deformáciu očných viečok.
Porážka rohovky	Baktérie vstupujú do rohovky a spôsobujú vredy.	Slzenie, bolesť očí, rozmazané videnie. Vyvíja sa na 4. – 5. deň choroby.	Na rohovke sú viditeľné erózie a krvácania.
Hnisavý výtok z očí	Hnis sa objaví, keď sú leukocyty zahrnuté do boja proti baktériám.	Objaví sa, keď filmy odchádzajú 3-4 dni.	Hromadenie hnisu v kútikoch očí a na mihalniciach.

Záškrt nosa 0,5%

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Výtok z nosa	Reprodukcia baktérií je sprevádzaná odmietnutím povrchovej vrstvy nosnej sliznice a uvoľnením exsudátu.	Prekrvenie, ktoré nezmizne po použití vazokonstrikčných kvapiek.	Prvý deň sa oddelí priehľadná sliznica. V budúcnosti sa stáva seróznym alebo hnisavým s prímesou krvi.
Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná	V mieste prieniku do sliznice sa množia korynebaktérie.	Blokáda v jednej nosovej dierke.	Jedna strana nosa je opuchnutá a hyperemická. Môže sa zdať, že v nose je cudzie teleso. Pokožka tváre je bledá.
Trhliny v koži nosovej dutiny a hornej pery	Výtok z nosa dráždi pokožku a spôsobuje jej praskanie.	Pacient cíti pálenie a svrbenie. Objavujú sa krvácajúce trhliny. Cez noc sa na nich môže objaviť biely kvet.	Otvory nosového priechodu sú pokryté hnedosivými šupinami. Po ich odstránení zostávajú drobné krvácajúce ranky.
Biele filmy na nosovej sliznici	Filmy sa tvoria z fibrínu, keď krvná plazma interaguje s poškodenými bunkami.	Filmy sa môžu odlupovať a vystupovať.	V nose sa tvoria husté biele filmy, ktoré sú pevne pripevnené k pokožke.

Záškrt pohlavných orgánov a kože 0,2 %

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Genitálny edém	Vo väčšine prípadov sa genitálna diftéria vyvinie s faryngálnou diftériou, ale môže existovať izolovaná lézia.	Mierne svrbenie, bolesť pri močení, keď moč vstupuje do postihnutej sliznice.	Edém, koža a sliznica sú silne hyperemické (tmavo červené s modrastým nádychom). Edém je hustý, tvrdý. Vyvíja sa 1-3 deň choroby.
Vredy pokryté filmom	Množenie baktérií spôsobuje smrť buniek sliznice. Na ich mieste sa najskôr vytvorí svetlosivý alebo žltkastý kvet, ktorý sa potom zmení na husté filmy.	Stredná bolestivosť	Ulcerózne elementy od 2-3 mm po veľké hlboké vredy s nepravidelnými okrajmi. Po odstránení fólií sa odkryje krvácajúci povrch.
Vaginálny výtok	Postihnutá je sliznica vagíny. Zápal je sprevádzaný uvoľňovaním vaginálnej tekutiny.	Silný žltohnedý vaginálny výtok.	Serózny krvavý výtok, nepríjemný zápach.
Zvýšené inguinálne lymfatické uzliny	Lymfatické uzliny reagujú na zápal a prítomnosť difterických korynobaktérií a ich toxínu.	Inguinálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolesť vzniká pri sondovaní, ohýbaní a drepe.	Lymfatické uzliny sú zväčšené až na 2-3 cm.

Záškrt povrchov rany 0,1 %

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Zvýšenie teploty	Ochranná reakcia proti rastu baktérií a uvoľňovaniu toxínov.	Slabosť, bolesti tela.	Trblietanie očí, rumenec na lícach.
Opuch rany	Poškodenie spojivového tkaniva ciev vedie k tomu, že krvná plazma sa uvoľňuje do tkaniva.	Rana sa stáva bolestivejšou.	Okolo rany sa zvyšuje opuch a začervenanie.
Vzhľad usadenín a filmov	Pod vplyvom enzýmov postihnutých buniek sa tvoria fibrínové vlákna.	Prvé 2-3 dni sa na rane objaví bielo-žltý plak, ktorý sa postupne mení na hustý film a pokrýva všetky veľké plochy rany.	Z rany hojne odchádza číra krvavá tekutina. Niektoré oblasti rany sú pokryté špinavými sivými filmami.

V akom období je pacient nebezpečný pre ostatných (infekčný)?

Pacient je nebezpečný pre ostatných v týchto prípadoch:

• v posledných dňoch inkubačnej doby, keď ešte nie sú žiadne príznaky choroby;
• počas celého obdobia ochorenia až do vymiznutia klinických príznakov;
• do 2-3 týždňov po zotavení;
• v niektorých prípadoch môže takýto nosič baktérií trvať až 3 mesiace po zotavení.

Ako môžete dostať záškrt?

Chorý človek s akoukoľvek formou záškrtu je nebezpečný pre ostatných. Baktérie sa pri rozprávaní šíria kvapôčkami slín a hlienu. Nakaziť sa môžete aj kontaktom a každodenným životom, kedy sa baktérie dostanú cez špinavé ruky na predmety v domácnosti (riad, uteráky, posteľná bielizeň, hračky). Chorý človek alebo nosič sa môže nakaziť jedlom, najmä mliečnymi a smotanovými výrobkami.

Ako zistiť, či je pacient nákazlivý?

Ak existujú príznaky choroby, potom je to nebezpečné pre ostatných v epidemickom pláne. Záškrtu dokazujú:

• zachrípnutie hlasu
• štekanie alebo tichý kašeľ
• hnedé kôrky a praskliny pozdĺž okraja nozdier alebo na hornej pere
• opuch krku
• belavé filmy na mandlích

Pri katarálnej forme záškrtu tieto príznaky nemusia byť, pacient je však nebezpečný pre ostatných v epidemickom pláne.

Jediným spoľahlivým spôsobom, ako zistiť, či je človek nákazlivý, je urobiť si výter z hrdla a nosa. Ak sa v dôsledku bakteriologického výskumu nezistia baktérie záškrtu, potom osoba nie je nákazlivá a môže sa vrátiť do tímu. Analýza sa musí vykonať dvakrát s intervalom 2-3 dní.

Hospitalizácia a starostlivosť o pacientov s diftériou.

Pacient so záškrtom je prijatý na infekčné oddelenie nemocnice. V nemocnici zostane spravidla 4 týždne. Je to potrebné, aby ho lekári mali možnosť neustále sledovať a upravovať liečbu. Pomôže to predchádzať vážnym komplikáciám.

Pamätajte!Úspešnosť liečby závisí od toho, ako rýchlo je pacientovi podané sérum proti záškrtu. A to sa dá urobiť len v nemocničnom prostredí. Niekoľkohodinové oneskorenie výrazne zvyšuje riziko komplikácií.

Čo treba urobiť pred hospitalizáciou?

• Pacient je izolovaný v samostatnej miestnosti. Mal by zostať v posteli a ak je to možné, nevychádzať zo svojej izby.
• Osoba, ktorá sa stará o chorého, by mala nosiť gázovú masku.
• Pacientovi sa podáva osobný riad, ktorý sa po každom použití varí v 2% roztoku sódy 15 minút po uvarení.
• Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa tiež varia v roztoku sódy alebo sa namočia na hodinu do 1% roztoku chlóramínu.
• Domáce potreby a hračky sú ošetrené 0,5% roztokom chlóramínu.
• Vo vnútri sa mokré čistenie vykonáva 2-krát denne 0,5% roztokom chlóramínu alebo 0,2% vyčíreným roztokom bielidla.
• Miestnosť je vetraná každé 2 hodiny po dobu 10-15 minút. Ak je to možné, je lepšie nechať okno otvorené.

Kontaktné opatrenia.

Aby sa vylúčilo šírenie infekcie, vyšetruje sa každý, kto bol s pacientom v kontakte. Sledujú sa 7 dní:

• odoberte tampóny z nosa a hrdla - raz;
• preskúmať sliznice hrdla a nosa;
• merať teplotu.

Deťom v kontakte je pozastavená návšteva detského kolektívu na dobu 7 dní.

Liečba záškrtu

Sérum proti záškrtu

Antitoxické sérum proti záškrtu je opatrením prvej pomoci a jedinou účinnou liečbou všetkých foriem záškrtu.

Na výrobu séra sa používa krv z koní, ktorým bol injekčne podaný difterický toxoid. V krvi zvierat vzniká difterický antitoxín, ktorý neutralizuje bakteriálne toxíny. Krvné sérum je čistené, ošetrené enzýmami, po ktorých je vhodné na podávanie ľuďom.

Pred zavedením je nevyhnutné vykonať test na stanovenie tolerancie konského proteínu. Na tento účel sa intradermálne injikuje malé množstvo látky a sleduje sa reakcia. Výskyt edému a začervenania na koži naznačuje neznášanlivosť.

Spôsob podávania. Antidifterické sérum sa injikuje intramuskulárne alebo subkutánne od 10 000 do 120 000 IU. V toxických formách je povolené intravenózne podanie. Dávka lieku závisí od formy ochorenia a stavu pacienta.

Mechanizmus účinku antidifterického séra. Antitoxín viaže a detoxikuje toxín cirkulujúci v krvi. Ak sa však difterický toxín už naviazal na bunky a spôsobil ich poškodenie, potom sérum nemá žiadny neutralizačný účinok. Preto čím skôr sa sérum vstrekne, tým je liečba účinnejšia.

Najúčinnejšia je v prvých troch dňoch choroby. Antitoxická liečba záškrtu musí byť doplnená antibiotikami.

Lieky na záškrt

Skupina drog	Mechanizmus terapeutického účinku	zástupcovia	Spôsob aplikácie
Antibiotiká	Antibiotiká zasahujú do syntézy proteínov v bakteriálnych bunkách. Zastavujú reprodukciu bacilu záškrtu a vo vysokých koncentráciách spôsobujú jeho smrť.	azitromycín	Vezmite jednu hodinu pred jedlom 1 krát denne. Vyžaduje sa 5-dňový kurz: 1. deň 0,5 g, zvyšné dni po 0,25 g.
		Klaritromycín	500 mg 2-krát denne, priebeh 7-14 dní.
		Erytromycín Liečivo voľby na liečbu pacientov s diftériou.	14-dňová kúra: 0,25 g 4-krát denne 1 hodinu pred jedlom.
Detoxikačné roztoky	Lieky stimulujú funkcie pečene zamerané na čistenie krvi od toxínov. Urýchlite vylučovanie moču.	Acesol	Zaveďte intravenózne kvapkanie počas dňa rýchlosťou 7% telesnej hmotnosti.
		5% roztok glukózy	300-1000 ml roztoku sa podáva intravenózne raz denne.
vitamíny skupiny B	Na normalizáciu funkcií nervového systému, prevenciu zápalu nervov a paralýzy	B1, B6, B12,	Vitamíny sa injekčne podávajú intramuskulárne každý deň alebo každý druhý deň.
		Kyselina listová	1-2 tablety 3x denne po jedle.
nootropiká	Zlepšuje výživu mozgu a prenos vzruchov medzi nervovými bunkami. Zvyšujú odolnosť nervového systému voči pôsobeniu toxínu.	Nootropil, piracetam, lucetam	100-200 mg 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 2 týždne.
Glukokortikosteroidy	Zabraňujú útoku imunitných buniek na nervové vlákna poškodené toxínom, čo je prevencia neskorej obrny. Účinne tiež odstraňuje laryngeálny edém s krupiou.	Prednison	Zavedené intravenózne. Je možná kombinácia so sérom proti záškrtu.
Desenzibilizačné činidlá	Znižuje alergiu na difterický toxín, znižuje zápal.	Claritin	1 tableta 1 krát denne.
		Ebastin	1-2 tablety 1x denne po jedle.

Na zmiernenie stavu pacientov sú navyše predpísané:

• Inhalácia s hydrokortizónom pri respiračnom zlyhaní (125 mg na procedúru) alebo inhalácii vlhkého kyslíka
• Kloktanie dezinfekčnými roztokmi: 0,02% furacilín, 0,01% manganistan draselný, roztok sódy so soľou (čajová lyžička každej zložky v pohári vody).

Výživa pre záškrt (diéta)

Pri záškrte sa odporúča dodržiavať diétu číslo 2. Jedlo by malo byť kompletné a výživné. Pri príprave jedla treba mať na pamäti, že pacient ťažko prehĺta. Jedlá by mali byť teplé, polotekutej konzistencie, najlepšie roztlačené.

Odporúčané jedlá a produkty

• Polievky v slabom mäsovom alebo rybom vývare so zeleninovou kašou a obilninami.
• Chlieb včerajšie alebo sušené. Dobre upečené koláče s mäsom, kapustou, džemom, nie viac ako 2-krát týždenne.
• mäso - nízkotučné odrody, očistené od šliach. Výhodne výrobky z mletého mäsa, varené alebo vyprážané bez kôry, klobásy.
• Obilniny kaša na vode alebo s prídavkom mlieka.
• Mliečne výrobky: tvaroh, syr, mliečne výrobky. Do jedál je vhodné pridávať smotanu a kyslú smotanu.
• Zelenina: varené, dusené, pečené v kotletách, zrelé paradajky, jemne nakrájané zelené.
• Cukrovinky: džem, marshmallow, marshmallow, karamel.
• Maslo smotanové a zeleninové.
• Vajcia varené (nie natvrdo), v omelete alebo vyprážané bez kôrky.
• Teplý nápoj. Až 2,5 litra tekutiny.

Vylúčiť zo stravy

• Polievky mliečne výrobky, polievky s hráškom alebo fazuľou.
• Chliebčerstvé, pečivo alebo výrobky z lístkového cesta.
• Mäso kačice, husi, tučné mäso, konzervy, údeniny.
• Ryby mastné, údené, solené.
• Obilniny: strukoviny, perličkový jačmeň, jačmeň, kukurica.
• Zelenina surové, nakladané, solené. A tiež cesnak, huby, reďkovky, reďkovky, papriky.
• Cukrovinky Produktyčokoládou alebo so smotanou.
• Tuk kulinárske, bravčová masť.

Je pre záškrt potrebný odpočinok na lôžku?

Pri akejkoľvek forme záškrtu sa pozoruje odpočinok v posteli. Ide o prevenciu rozvoja komplikácií zo srdca - myokarditídy. Minimálna doba trvania je 14 dní. Pri ťažkých formách je potrebný prísny pokoj na lôžku až do 6 týždňov.

Môže sa záškrt liečiť doma?

Pacienti so záškrtom sa liečia iba v nemocnici na infekčnom oddelení. V prípade záškrtu s ťažkým hypertoxickým priebehom alebo záškrtu sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Dôsledky záškrtu

Komplikácie záškrtu sa vyskytujú asi v 10% prípadov:

Myokarditída- zápal srdcového svalu. Prejavuje sa poruchami srdcového rytmu, flutterom predsiení, tachykardiou, poklesom krvného tlaku. Myokarditída je najčastejšou príčinou úmrtí na záškrt. Vplyvom difterického toxínu sa v bunkách srdca hromadia tuky - vzniká tuková degenerácia.
Čas výskytu: od prvého do šiesteho týždňa po nástupe ochorenia. Myokarditída po záškrtu sa vyvíja hlavne u žien.

Poškodenie nervového systému. Toxín ​​poškodzuje myelínovú pošvu nervov, čo spôsobuje stratu zmyslov a zhoršenú motorickú funkciu. Svaly, ktoré sú inervované týmto nervom, sa prestanú sťahovať a vzniká paréza. Komplikácie z nervového systému sa môžu vyvinúť v prvých dňoch choroby a 3 mesiace po zotavení.

1. Skoré komplikácie sa môžu objaviť počas prvých 2 týždňov:
   • Paréza mäkkého podnebia a hrtana - zhoršené prehĺtanie, chrapot, dusenie pri jedle, keď sa jedlo vylieva cez nos;
   • Paralýza svalov oka - očné buľvy sa pohybujú nekoordinovane;
   • Neuritída tvárového nervu - spôsobuje asymetriu tváre;
   • Ochrnutie bránice a dýchacích svalov - zastavenie dýchania;
   • Poškodenie vagusového nervu - tachykardia, zástava srdca v dôsledku porušenia jeho inervácie;
   • Ochrnutie krčných svalov – pacienti nevedia držať hlavu, kýve sa zo strany na stranu.
2. Neskoré komplikácie(neskorá paralýza záškrtu) - od okamihu choroby trvá od 4 týždňov do 3 mesiacov. Ich vývoj je spojený s útokom imunity na poškodené bunky nervových vlákien.
   • Ochrnutie končatín - slabosť a svalová atrofia, poruchy hybnosti, zmena chôdze;
   • Difterická polyneuropatia – zánik hlbokých reflexov, znížená citlivosť najmä na rukách a nohách.

Toxická nefróza- poškodenie obličkového tkaniva difterickým toxínom. Smrť obličkových tubulov sa vyvíja iba v toxickej forme v prvých dňoch ochorenia. Je sprevádzané znížením množstva oddeleného moču a silným edémom, dýchavičnosťou a hromadením tekutiny v brušnej dutine.

Infekčný toxický šok- porušenie všetkých životných funkcií tela, spôsobené vysokým obsahom bakteriálneho toxínu. Prejavy: pokles tlaku, tachykardia, úzkosť, rozmazané vedomie, zhoršené dýchanie, znížené vylučovanie moču, bledá mramorovaná pokožka pokrytá studeným potom. Môže sa objaviť v prvý deň ochorenia s rozsiahlymi léziami.

Zápal pľúc- zápal pľúc spôsobený poškodením toxínmi a pridaním sekundárnej infekcie. Komplikácia sa objavuje na 2. – 14. deň choroby a je sprevádzaná zhoršením stavu, silnou slabosťou, dýchavičnosťou, záchvatmi kašľa.

Prevencia záškrtu

Najúčinnejšou metódou prevencie je očkovanie. proti záškrtu, zavedenie difterického toxoidu. Je súčasťou rôznych kombinovaných vakcín proti čiernemu kašľu, tetanu a záškrtu:

• DPT (Rusko)
• Infanrix (Belgicko)
• D.T. Wax (Francúzsko)
• Tetracock (Francúzsko)

Vakcíny obsahujú modifikovaný bakteriálny toxín. Keď sa dostane do tela, vyvoláva produkciu ochranného antitoxínu. Preto, ak sa náhle objaví infekcia, potom bakteriálny toxín nebude môcť poškodiť telo - antitoxín ho urobí neškodným.

Vakcína sa ukázala ako účinná. Masové očkovanie proti záškrtu sa vykonáva už asi 100 rokov. Očkovanie umožnilo vyhnúť sa epidémiám a znížiť výskyt na ojedinelé prípady.

Správne zaočkovaná vakcína poskytuje imunitu na 10 rokov. Predpokladá sa, že vakcína neposkytuje 100% ochranu pred infekciou. Ale ak sa infekcia už vyskytla, potom bude choroba mierna a toxín nespôsobí komplikácie.

Harmonogram očkovania. Očkovanie sa vykonáva od veku 3 mesiacov. Podľa národného kalendára preventívnych očkovaní Ruskej federácie sa deťom injekčne podáva DTP vo veku 3, 4 a pol, 6 a 18 mesiacov. Preočkovanie ADS vakcínou sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov. Potom každých 10 rokov od posledného preočkovania.

Vedľajšie účinky... Podľa rôznych zdrojov sa frekvencia lokálnych a celkových nežiaducich reakcií po DPT pohybuje od 10 do 50 %. Závažné reakcie ako anafylaktický šok sú však veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov dochádza k zhutneniu miesta vpichu a zvýšeniu teploty. Týmto javom sa dá predísť užitím antihistaminík (Fenistil) pred očkovaním.

Ďalšie opatrenia na prevenciu záškrtu sú zamerané na prevenciu šírenia infekcie:

• izolácia pacientov;
• dezinfekcia v byte pacienta;
• vyšetrenie každého, kto ho kontaktoval;
• pozorovanie tých, ktorí sa zotavili, aby sa vylúčila preprava;
• identifikácia a liečba nosičov difterického bacilu;
• pozorovanie a výtery z mandlí u pacientov s angínou.

Odpovede na často kladené otázky

Môžem opäť dostať záškrt?

Možné sú opakujúce sa difterické ochorenia. Toto ochorenie nezanecháva silnú imunitu.

Po záškrtu je titer protilátok v krvi vysoký, čo chráni pred opätovnou infekciou. Ich úroveň však postupne klesá. V priemere môže dôjsť k recidíve záškrtu po 10 rokoch. Druhýkrát je však choroba oveľa jednoduchšia. Je to spôsobené tým, že telo produkuje antitoxín rýchlejšie a efektívnejšie.

Aké je trvanie priebehu záškrtu, čas zotavenia?

Trvanie priebehu záškrtu závisí od formy ochorenia.

• Príznaky záškrtu hltanu pri správnej liečbe vymiznú po 6-8 dňoch, ale liečba pokračuje najmenej 2 týždne.
• Prejavy rozšírenej diftérie pretrvávajú 10-14 dní.
• V prípade komplikácií môže zotavenie trvať 3-4 mesiace.

Ako vyzerajú ľudia so záškrtom?

V 95% prípadov sa vyskytuje faryngálna diftéria. Prvé 1-2 dni je ťažké to rozpoznať - priebeh ochorenia je ohromený ARVI. Charakteristický obraz záškrtu sa objaví na 2-3 deň choroby:

• prejavuje sa intoxikácia: slabosť, horúčka, lesk očí, sčervenanie pier, sčervenanie na lícach;
• na mandlích sa objaví sivastý plak alebo oddelené okrúhle plaky vyčnievajúce nad sliznicou, ktoré sa po 3 dňoch zmenia na husté filmy. Sú tesne prilepené k ústnej sliznici;
• mandle sú výrazne zväčšené, hyperemické;
• výrazný edém mäkkého podnebia a uvuly.

Vďaka očkovaniu je záškrt vo väčšine prípadov mierny. Komplikácie sa však vyskytujú v 10% prípadov. Preto je veľmi dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas.

Záškrt ("film", "koža" v preklade z gréčtiny) je akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje nervový a kardiovaskulárny systém s výskytom fibrinózneho plaku v postihnutých oblastiach. Pôvodca záškrtu má vysoký stupeň toxicity a je mimoriadne nebezpečný pre ľudí. Deťom od šiestich mesiacov sa preto v rámci prípravy DTP aplikuje vakcína proti záškrtu. Vakcína nechráni pred chorobou úplne, ale umožňuje vám lepšie a rýchlejšie sa s ňou vyrovnať.

Pôvodca záškrtu

Pôvodcom záškrtu sú záškrtové tyčinky a záškrty patriace do rodu Corynebacterium, ktoré majú klátovitý tvar. Živným médiom pre ich rozmnožovanie sú sliznice a koža.

Ochorenie sprevádza zápal sliznice – najčastejšie nosohltana – a celková intoxikácia. V závažných prípadoch alebo pri absencii včasnej liečby sa vyvinie poškodenie kardiovaskulárneho, nervového urogenitálneho systému.

Corynebacterium diphtheriae sú patogénne mikroorganizmy, ktoré sú zdrojom ochorenia. Pozostáva z kruhovej dvojvláknovej DNA.

Pôvodcom záškrtu je toxigénny kmeň špeciálneho druhu baktérie – korynebaktérie. Sú neutrálne a toxické. Charakteristické črty tohto rodu baktérií sú nasledovné:

• tvar podobný palcátu;
• grampozitívne baktérie;
• nerovnomerne zafarbené v živných médiách;
• spojiť sa navzájom vo forme latinského V alebo K, palisád alebo podobných prstov;
• typické ľudské patogény.

Príčinnými činiteľmi záškrtu sú saprofyty, to znamená také mikroorganizmy, ktoré sa živia a žijú v mŕtvom prostredí a vytvárajú z nich najjednoduchšie organické zlúčeniny. Majú zakrivený tvar vo forme tenkých tyčiniek so zhrubnutím na koncoch, v ktorých sa nachádzajú zrnká volutínu. Špecifickou vlastnosťou pôvodcu záškrtu je, že nemá spóry a je nehybný. Na rozdiel od typu živnej pôdy mení svoju farbu a môže dokonca meniť svoj tvar – od hrubších a kratších až po dlhé, tenké. Na jednom konci zlepené.

Ako je difterická bacilová infekcia

K infekcii záškrtom dochádza cez sliznice a poškodenú kožu... Podľa miesta infekcie sa rozlišujú rôzne formy ochorenia - záškrt nosovej dutiny pri rozmnožovaní paličky v nose, záškrt spojiviek s poškodením očí a pod. Najčastejším miestom výskytu kolónií záškrtu je tzv. mandle a mäkké podnebie.

Najčastejšie je možný prenos pôvodcu záškrtu:

• cez špinavé ruky;
• pri plávaní v špinavých vodách;
• vzdušnými kvapôčkami od infikovanej osoby k zdravému človeku prostredníctvom slín a častíc hlienu;
• prostredníctvom neumytého ovocia a zeleniny;
• v prípade porušenia hygienických a epidemiologických noriem v miestnosti.

Hlavnou cestou prenosu bacilu záškrtu je kontaktná domácnosť, kedy predmety, ktorých sa chorá alebo infikovaná osoba dotkla, zadržiavajú na svojom povrchu patogénne baktérie, čo vedie k infekcii zdravých ľudí, ak povrchy nie sú ošetrené chlórom. obsahujúce látky alebo iné dezinfekčné prostriedky včas.

Mechanizmus prenosu záškrtu

V inkubačnej dobe, ktorá je 2-5 dní, nastupuje infekčné štádium - ešte pred objavením sa prvých príznakov môže aktívne infikovať bacil záškrtu, ktorý je na slizniciach.... Neskôr, s premnožením infekcie, sa infekcia stáva najaktívnejšou. Faktor infekčnosti priamo súvisí s rozvojom príznakov ochorenia – čím výraznejšie sú príznaky, tým ľahšie a vo väčšom množstve sa infekcia dostáva do vonkajšieho prostredia. Po vymiznutí príznakov ochorenia je pacient ešte nejaký čas (až 12 týždňov) infekčný.

Pôvodca záškrtu patrí do skupiny takzvaných koryneformných baktérií, v prírode rozšírených (baktérie nepravidelného tvaru alebo z gréckeho „mace“).

Mechanizmus prenosu záškrtu je zjednodušený tým, že existuje skupina ľudí, ktorí tento typ ochorenia ľahko tolerujú, majú vyhladené príznaky a problematickú diagnostiku. Títo ľudia nevyhľadávajú pomoc v období špeciálnej nákazy záškrtom, nedodržiavajú odpočinok na lôžku, a preto nie sú izolovaní od spoločnosti. Táto skupina ľudí prispieva k rozsiahlemu šíreniu infekcie vrátane jej ťažkých foriem.

Spôsoby prenosu záškrtu

Treba poznamenať, že počas prepuknutia záškrtu môže počet asymptomatických nosičov v populácii dosiahnuť 10%. Typy asymptomatického nosiča:

• prechodné (infekčné obdobie trvá až týždeň);
• krátkodobé (osoba je nákazlivá až dva týždne);
• dlhodobé (k uvoľňovaniu baktérií do vonkajšieho prostredia dochádza až mesiac);
• zdĺhavé (pri tomto type prenosu sú korynobaktérie záškrtu aktívne v tele dlhšie ako mesiac).

Od chorého človeka aj od nosiča infekcie sa choroba prenáša tromi hlavnými spôsobmi:

1. Prenos vzduchom prostredníctvom komunikácie je najbežnejšou metódou.
2. Trasa kontakt-domácnosť je aktívna pri zlej hygiene, nedostatočnom umytí riadu pre infikovaného, ​​pri kúpaní v nádržiach znečistených palicou.
3. Potravinová cesta je možná pri nedodržiavaní pravidiel hygienickej bezpečnosti - jedenie neumytých potravín, jedenie na verejných miestach, cez všetky druhy koláčov, shawarma a belyasha predávané v pouličných stanoch.

Prostredníctvom takzvaných vypitých, klkov na tele baktérie, sa bacil záškrtu prichytí na povrch tela a začne svoju aktívnu reprodukciu. V tomto prípade baktérie neprenikajú do krvi a zostávajú na slizniciach, čo vedie k príznakom lokálneho zápalového procesu vo forme edému a horúčky. Do krvného obehu vstupujú iba toxíny z životne dôležitej činnosti baktérií.

Exotoxín záškrtu

Pôvodca záškrtu sa množí presne tam, kde sa dostal do tela... Po dosiahnutí nosnej sliznice, orofaryngu alebo iných vstupných brán sa mikroorganizmus dostane do priaznivého prostredia, kde sa začne aktívne množiť. Počas vitálnej aktivity korynebaktérií sa aktívne uvoľňuje špeciálny exotoxín.

Je to difterický toxín, ktorý vedie k edému v mieste kolónie, vzhľadu šedo-bielej škrupiny, pod ktorou dochádza k smrti tkaniva.

Mikrób tiež spôsobuje príznaky akútnej otravy, pretože má vysoký stupeň toxicity. S tokom lymfy, pohybujúcim sa telom, toxín najskôr ovplyvňuje lymfatické uzliny a potom vnútorné orgány. Ovplyvňuje najmä nervový systém a niektoré životne dôležité orgány. Antidifterické sérum, ak je prijaté včas, je schopné tento proces zastaviť.

Toxicita bacilu záškrtu sa môže meniť. Ochorenie prebieha v závislosti od toxicity mikróbu v ľahšej forme (so slabou aktivitou toxínov) a v ťažšej forme s možnosťou komplikácií.

Je mimoriadne dôležité čo najskôr začať so správnou liečbou, aby sa zastavil proces poškodzovania vnútorných orgánov pôsobením toxínov.

Difterický exotoxín pozostáva z niekoľkých zložiek:

• nekrotoxín;
• pseudocytochróm B;
• hyaluronidáza;
• hemolýza.

Všetky zložky toxínu neustále ničia zdravé bunky v tele, čo vedie k ich mutácii a smrti. To vedie k poškodeniu kardiovaskulárneho, nervového a iného telesného systému u pacientov so záškrtom.

Kultúrne vlastnosti záškrtu

Kultúrne vlastnosti záškrtu sú lyzogénne a spočívajú v jeho osobitnej toxicite.... Avšak toxigénne aj netoxikogénne kmene korynobaktérií vedú k ochoreniu.

Rozdiel medzi nimi je len v závažnosti priebehu ochorenia. Špeciálny gén "tox", prítomný v kultúre a odvodený od pôsobenia lyzogénneho bakteriofága, je zdrojom kultivačnej toxicity.

Lyzogénny bakteriofág je rozpustenie bakteriálnej bunky pod vplyvom bakteriofágov. Bakteriofágy sú vírusy, ktoré sa množia v bakteriálnych bunkách, ktoré sú nimi ovplyvnené.

Vďaka prítomnosti bakteriofágov je možný spôsob boja proti chorobe pôsobením antifágového séra..

Na získanie samotných korynobaktérií na umelo vytvorených živných pôdach je však potrebné dosiahnuť prítomnosť aminokyselín a ďalších zložiek v sére. V mikrobiológii existujú 3 typy biovarov na výrobu kultúr, ako aj metódy využívajúce kovový telurit, zmes srvátky s cukrovým vývarom a koagulovanú konskú srvátku.

Ako včas rozpoznať záškrt

Samotný príčinný činiteľ záškrtu nepoškodzuje telo. Všetko nebezpečenstvo patrí exotoxínu, ako bolo vysvetlené vyššie. Zvláštne nebezpečenstvo a vysoké percento komplikácií záškrtu vzniká vtedy, ak nie je stanovená správna diagnóza včas a exotoxín sa stihol rozvinúť a usadiť v tkanivách vnútorných orgánov. Obdobie od nástupu príznakov až po nezvratné procesy otravy organizmu toxínom trvá asi 5 dní.

Zložitosť diagnózy spočíva v tom, že začiatok difterickej infekcie je ťažké odlíšiť od niektorých iných ochorení. Neprítomnosť syndrómu silnej bolesti - pretože toxín má anestetický účinok - a nízku teplotu môže chorá osoba považovať za mierne akútne respiračné ochorenie. Plak na mandlích je často mylne považovaný za angínu pectoris, chronickú tonzilitídu alebo mononukleózu. Okrem toho existuje ešte jedna podobnosť s angínou - absencia prechladnutia. Prítomnosť bacilu záškrtu dokáže efektívne rozpoznať iba lekár tým, že odoberie materiál na analýzu. Existuje však niekoľko alarmujúcich príznakov, ktorých detekcia by mala upozorniť:

• nízka teplota až do 37,2-37,5 (angína, na rozdiel od záškrtu, je zvyčajne sprevádzaná teplotou nad 38);
• mierna bolesť hrdla, plak na mandlích;
• žiadny výtok z nosa.

Všetky tieto príznaky jednotlivo nespôsobujú veľký poplach, ale v kombinácii so sebou môžu naznačovať vývoj záškrtu.

Ak neprijmete opatrenia včas, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a iných komplikácií. Úspešná prognóza je možná v prípadoch, keď sa sérum, ktoré neutralizuje toxín, vstrekne v prvých 2 dňoch ochorenia.

Prevencia záškrtu

Šanca na včasnú diagnózu je veľmi malá, keďže vďaka všeobecnému očkovaniu bola choroba prekonaná tak, že sa stala extrémne zriedkavou. Jedinou prevenciou záškrtu je včasné očkovanie:

• u dospelých by sa malo očkovanie vykonávať každých 10 rokov;
• pre deti je systemove ockovanie - prvy krat v 4 mesiacoch zivota, potom este 2x v intervaloch do mesiaca, potom ockovanie za rok a preockovanie v 2 rokoch.

Detská vakcína proti záškrtu je obsiahnutá v DPT, ktorá si vytvára imunitu na tri choroby naraz – záškrt, čierny kašeľ, tetanus.

Pred očkovaním deti trpeli záškrtom v množstve 10-20% z celkového počtu. Zároveň bola úmrtnosť na túto chorobu na druhom mieste po besnote – od 5 do 10 %. Pred vynálezom séra bola úmrtnosť 60%.

Po ochorení nie je vyvinutá trvalá imunita a existuje možnosť opätovnej infekcie.

Vďaka

Stránka poskytuje základné informácie len na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Metódy diagnostiky záškrtu

Podozrievať záškrtu môže vychádzať z dôkladného rozhovoru s pacientom, ako aj z charakteristických klinických prejavov ochorenia. Pravdepodobnosť vzniku tejto patológie môže naznačovať skutočnosť, že pacient nebol očkovaný proti záškrtu včas alebo že moment predchádzajúcej vakcinácie bol dávno. V minulosti boli epidemiologické údaje ( súčasný vývoj charakteristických znakov choroby v skupine ľudí v určitom tíme), ale dnes je záškrt extrémne zriedkavý a len u určitých jedincov. Preto je v prípade podozrenia na záškrt mimoriadne dôležité včas prijať pacienta do infekčnej nemocnice, predpísať potrebné vyšetrenia, potvrdiť diagnózu a začať liečbu.

Pri diagnostike záškrtu sa používa:

• náter z diftérie;
• siatie na záškrt;
• analýza protilátok;
• všeobecný rozbor krvi.

Náter a kultúra záškrtu

Na získanie vzoriek korynebaktérií, ktoré spôsobili ochorenie, sa odoberie náter zo záškrtu. Táto štúdia by mala byť predpísaná všetkým pacientom, ktorí odhalili hlavné príznaky ochorenia - husté fibrínové filmy a edém tkanív v hltane alebo iných častiach tela. Samotný postup je dosť jednoduchý. Lekár niekoľkokrát prejde sterilným tampónom po postihnutom povrchu, potom sa tampón vloží do sterilného puzdra a odošle do laboratória.

V laboratóriu sa materiál vysieva na špeciálne živné pôdy, ktoré obsahujú všetky potrebné látky pre aktívny rast a reprodukciu korynebaktérií. Poháre so živnými pôdami a vzorky materiálu odobraté pacientovi sú umiestnené v špeciálnom termostate, kde sa počas dňa udržiava teplota, tlak a vlhkosť, ktoré sú optimálne pre rast patogénu.

Po 24 hodinách sa materiál vyberie z termostatu a skontroluje sa. Ak vzorky obsahovali korynebaktérie, rast ich kolónií bude viditeľný voľným okom. V tomto prípade sa vykoná bakterioskopické vyšetrenie. Časť mikroorganizmov z rastúcich kolónií sa prenesie na sklíčko, zafarbí sa špeciálnymi farbivami a skúma sa pod mikroskopom. Mikroskopické vyšetrenie pôvodcu záškrtu vyzerá ako dlhé tyčinky s charakteristickým zhrubnutím na jednom konci. Korynebaktérie sú nepohyblivé a netvoria spóry ( spóra je špeciálna forma existencie niektorých baktérií, v ktorej dokážu dlho prežívať aj v nepriaznivých podmienkach).

Ak sú korynebaktérie zistené mikroskopicky, laboratórium dáva predbežnú kladnú odpoveď na prítomnosť pôvodcu záškrtu u tohto pacienta. Potom sa množstvo plodín pestuje na rôznych živných médiách, čo umožňuje určiť typ patogénu, jeho toxigenitu ( teda schopnosť produkovať toxín), sila toxínu a mnoho ďalších parametrov. Tieto štúdie si vyžadujú určitý čas, a preto laboratórium dáva konečnú odpoveď až po 2 - 4 dňoch.

Protilátkový test na záškrt

Protilátky sú určité imunitné komplexy, ktoré sú tvorené bunkami imunitného systému, aby bojovali proti cudziemu činidlu, ktoré sa dostalo do tela. Zvláštnosťou týchto protilátok je, že sú aktívne iba proti patogénu, proti ktorému boli vyvinuté. To znamená, že protilátky proti záškrtu Corynebacterium infikujú iba tento mikroorganizmus bez toho, aby akýmkoľvek spôsobom ovplyvnili iné bunky alebo iné patogénne baktérie, vírusy alebo huby. Táto funkcia sa využíva pri laboratórnej diagnostike ochorenia. Ak sa v krvi pacienta nájdu protilátky proti korynebaktériám, ktorých koncentrácia sa časom zvyšuje, s vysokou pravdepodobnosťou sa dá diagnóza potvrdiť. Súčasne môže zníženie koncentrácie protilátok proti záškrtu naznačovať zotavenie pacienta.

Stojí za zmienku, že protilátky proti korynebaktériám sa tvoria aj po očkovaní a kolujú v krvi dlhé roky. Preto je vždy potrebná dynamická štúdia tohto ukazovateľa a stanovenie diagnózy na základe údajov jedinej štúdie je neprijateľné.

Existuje mnoho metód na zisťovanie protilátok v krvi pacienta. Najbežnejšou reakciou je dnes nepriama ( pasívny) hemaglutinácia ( RNGA, RPGA). Jeho podstata je nasledovná. Na povrchu vopred pripravených erytrocytov ( červené krvinky) je pripojený toxoid ( teda neutralizovaný toxín záškrtu korynebaktérie). Potom sa vzorky séra pacienta pridajú k erytrocytom. Ak obsahuje protilátky proti tomuto toxínu záškrtu, začnú interagovať, čo vedie k adhézii červených krviniek. Ak v sére pacienta takéto protilátky nie sú, nedôjde k žiadnej reakcii. V tomto prípade bude možné s istotou povedať, že pacient nemá imunitu proti záškrtu, preto sa v prípade kontaktu s difterickými korynebaktériami nakazí s pravdepodobnosťou blízkou 99%.

Kompletný krvný obraz na záškrt

Všeobecná analýza krvi ( UAC) nie je špecifickou štúdiou pre záškrt a neumožňuje potvrdiť ani vyvrátiť diagnózu. Zároveň je pomocou CBC možné určiť aktivitu infekčno-zápalového procesu, čo je mimoriadne dôležité pre posúdenie celkového stavu pacienta a plánovanie liečby.

Prítomnosť infekčného a zápalového procesu môže naznačovať:

• Zvýšenie počtu leukocytov ( norma - 9,0 x 10 9 / l). Biele krvinky sú bunky imunitného systému, ktoré bojujú s infekciou. Pri penetrácii cudzích látok do tela sa počet leukocytov v krvi zvyšuje a po zotavení sa normalizuje.
• Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov ( ESR). Sedimentácia erytrocytov na dno skúmavky prebieha určitou rýchlosťou, ktorá závisí od ich počtu, ako aj od prítomnosti cudzorodých látok vo vyšetrovanej krvi. S rozvojom zápalového procesu vzniká veľké množstvo tzv. proteínov akútnej fázy zápalu ( C-reaktívny proteín, fibrinogén a iné). Tieto proteíny prispievajú k adhézii erytrocytov k sebe navzájom, v dôsledku čoho sa zvyšuje ESR ( viac ako 10 mm za hodinu u mužov a viac ako 15 mm za hodinu u žien).

Diferenciálna diagnostika záškrtu

Diferenciálna diagnostika je potrebná na to, aby sa od seba odlíšili choroby s podobnými klinickými prejavmi.

Diftéria by sa mala rozlišovať ( líšiť):

• Zo streptokokovej angíny. Angína ( akútna tonzilitída) je infekčné ochorenie charakterizované zápalom sliznice hltana a tvorbou hnisavého plaku na mandlích ( žľazy). Na rozdiel od záškrtu sa pri angíne netvoria fibrínové filmy a opuch mandlí je menej výrazný.
• Z paratonsilárneho abscesu. Paratonsilárny absces je jednou z komplikácií angíny, pri ktorej infekcia preniká do tkaniva v blízkosti mandle. Súčasne sa v samotnom vlákne vytvára objemové hnisavé ohnisko, obklopené hustou kapsulou. Klinicky sa toto ochorenie prejavuje silnou bolesťou hrdla ( horšie pri prehĺtaní), závažné príznaky intoxikácie a zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov. Údaje z anamnézy ( absces vzniká na pozadí alebo po bolesti v krku), absencia fibrínových filmov, prevládajúca lokalizácia edému sliznice hltanu na jednej strane a rýchle zlepšenie celkového stavu pacienta po otvorení abscesu a predpísaní antibiotík.
• Z infekčnej mononukleózy. Ide o vírusové ochorenie, ktoré sa prejavuje zvýšením teploty, príznakmi celkovej intoxikácie, bolesťami hrdla, ako aj poškodením lymfatických uzlín a pečene. Mononukleózu od záškrtu rozoznáte vyšetrením hltana ( pri záškrte je plak hustý a ťažko sa odstraňuje, zatiaľ čo pri mononukleóze sa oddeľuje pomerne ľahko). Zovšeobecnené ( po celom tele) zväčšenie lymfatických uzlín, ako aj zväčšenie sleziny a pečene ( s diftériou sa zvyšujú iba krčné lymfatické uzliny). V krvi s mononukleózou sa zistí zvýšenie počtu lymfocytov a monocytov ( súvisiace s bunkami imunitného systému), a tiež odhalili bunky charakteristické pre túto patológiu - mononukleárne bunky.

Liečba záškrtu

Liečba záškrtu by sa mala začať čo najskôr, aby sa zabránilo ďalšej progresii ochorenia a rozvoju komplikácií. Pacienti s podozrením na záškrt by mali byť okamžite hospitalizovaní v infekčnej nemocnici, kde budú izolovaní po celú dobu liečby. V tomto prípade je všetkým pacientom ukázaný pokoj na lôžku, ktorý trvá 3 - 4 týždne s toxickými formami ochorenia a až 2 mesiace s vývojom komplikácií z vnútorných orgánov.

Hlavné smery liečby záškrtu sú:

• špecifická liečba proti záškrtu;
• antibiotická terapia;

Špecifická liečba záškrtu

Podstatou špecifickej terapie záškrtu je podávanie antitoxického antidifterického konského séra pacientom. Tento liek sa získava hypersenzibilizáciou koní. Na určitý čas sa im vstrekuje difterický toxoid, v dôsledku čoho sa aktivuje ich imunitný systém a uvoľňuje veľké množstvo špecifických protilátok proti toxickým látkam. Následne sú tieto protilátky extrahované z krvi koní, koncentrované a používané na liečbu záškrtu.

Keď sa takéto sérum podáva osobe s diftériou, protilátky sa rýchlo rozšíria do celého tela, identifikujú a neutralizujú všetky toxíny záškrtu. Výsledkom je rýchle ( niekedy do 6-12 hodín) zlepšenie stavu pacienta a spomalenie progresie ochorenia.

Je dôležité poznamenať, že toto sérum obsahuje určité množstvo proteínov cudzích ľuďom ( za normálnych podmienok je každá bielkovinová látka syntetizovaná mimo tela konkrétneho človeka jeho imunitným systémom považovaná za cudziu). To môže spôsobiť rozvoj alergických reakcií pri používaní lieku, ktorých závažnosť sa môže značne líšiť ( od jednoduchej alergickej vyrážky až po anafylaktický šok a smrť človeka). Preto je používanie séra proti záškrtu povolené iba v nemocničnom prostredí, pod prísnym dohľadom lekára, ktorý v prípade potreby bude schopný poskytnúť včasnú a primeranú pomoc.

Dávkovanie a trvanie liečby sérom proti záškrtu sú určené formou, závažnosťou a trvaním ochorenia.

Jedna dávka séra proti záškrtu je:

• S pľúcami ( lokalizované) formuláre- 10 - 20 tisíc medzinárodných jednotiek ( IU).
• S diftériou hrtana a / alebo dýchacieho traktu- 40-50 tisíc IU.
• S toxickou diftériou- 50 - 80 tisíc IU.
• S hemoragickou alebo hypertoxickou formou- 100 - 120 tisíc IU.

Pri včasnom začatí liečby lokálnej formy záškrtu môže stačiť jednorazové podanie lieku. Zároveň pri hľadaní pomoci 3 až 4 dni po nástupe vývoja toxickej formy ochorenia môže byť sérum neúčinné aj pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach.

Za zmienku tiež stojí, že vzhľadom na vysoké riziko vzniku alergických reakcií by sa prvé podanie séra malo uskutočniť podľa určitej schémy.

Po prvýkrát sa má anti-difterické sérum podávať nasledovne:

• Intradermálne sa injikuje 0,1 ml séra v riedení 1:100. Liečivo sa vstrekuje do kože predného povrchu predlaktia. Ak po 20 minútach v oblasti injekcie priemer edému a začervenania nepresiahne 1 cm, vzorka sa považuje za negatívnu ( v tomto prípade prejdite na ďalšiu vzorku).
• Subkutánne sa injikuje 0,1 ml antidifterického séra. Liečivo sa vstrekuje do strednej tretiny ramena a výsledok sa hodnotí podľa rovnakých kritérií ako pri prvom teste. Ak po 45-60 minútach nie sú pozorované žiadne reakcie a pacientova pohoda sa nezhorší, test sa považuje za negatívny.
• Celá dávka séra sa podáva intramuskulárne. Po podaní má byť pacient pod lekárskym dohľadom aspoň 1 hodinu.

Ak sa v ktorejkoľvek fáze podávania lieku zistí alergická reakcia, ďalší postup sa zastaví. Antidifterické sérum možno takýmto pacientom podávať len zo zdravotných dôvodov ( to znamená, že ak je bez séra, pacient pravdepodobne zomrie). V tomto prípade by sa zavedenie lieku malo uskutočniť na jednotke intenzívnej starostlivosti a lekári by mali byť pripravení vykonať protišokové opatrenia.

Účinnosť anti-difterického séra môže byť indikovaná:

• zníženie stupňa edému postihnutých slizníc;
• zníženie veľkosti plaku;
• zriedenie plaku;
• zmiznutie plaku;
• zníženie telesnej teploty;
• normalizácia celkového stavu pacienta.

Antibiotická liečba záškrtu

Antibiotická terapia je jednou z povinných etáp pri liečbe patológie. Používajú sa antibiotiká, ktoré majú najväčšiu aktivitu proti difterickým korynebaktériám.

Antibakteriálna liečba záškrtu

Názov lieku	Mechanizmus terapeutického účinku	Spôsob podávania a dávkovanie
Erytromycín	Blokuje zložky genetického aparátu difterických korynebaktérií, čím bráni ich ďalšiemu rozmnožovaniu.	Vnútri 250 - 500 mg každých 6 hodín. Na liečbu zdravých nosičov ochorenia sa predpisuje 250 mg každých 12 hodín. Trvanie liečby je určené všeobecným stavom pacienta a laboratórnymi údajmi.
Ceftriaxón	Blokuje syntézu zložiek bunkových stien korynebaktérií, v dôsledku čoho korynebaktérie odumierajú.	Intramuskulárne 0,5 - 2 gramy 1 - 2 krát denne ( maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 4 gramy).
rifampicín	Potláča proces množenia korynebaktérií záškrtu.	Vnútri 450 - 600 mg 1 - 2 krát denne.

Diéta pre záškrt

Hlavným cieľom diéty pre záškrt je maximálne šetrenie sliznice orofaryngu, ako aj poskytnutie všetkých potrebných produktov pre telo pacienta ( teda bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a stopové prvky). Pacienti by mali jesť 4-6 krát denne v malých porciách a všetko prijaté jedlo by malo byť dobre spracované ( tepelne a mechanicky). Je dôležité vylúčiť zo stravy suché, tvrdé jedlá, pretože môžu poškodiť sliznicu orofaryngu a zvýšiť bolesť.

Diéta pre záškrt

Núdzová starostlivosť o záškrt

Núdzová starostlivosť o pacientov s diftériou môže byť potrebná v prípade poškodenia dýchacích ciest a rozvoja štádia asfyxie záškrtu ( teda dusenie). Ak sa útok stal na ulici ( čo je mimoriadne zriedkavé, pretože rozvoju asfyxie predchádza postupné zhoršovanie stavu pacienta), mali by ste čo najskôr zavolať sanitku. Sám za seba ( bez špeciálnych lekárskych nástrojov a liekov) nie je možné pacientovi pomôcť.

Špecializovaná lekárska starostlivosť v štádiu asfyxie záškrtu zahŕňa:

• Vymenovanie kyslíka. Kyslík je možné dodávať cez masku alebo cez špeciálne nosné kanyly. Zvýšenie koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu prispieva k efektívnejšej saturácii erytrocytov ním, aj keď je narušené vonkajšie dýchanie.
• Odstránenie fibrínových filmov. V tomto prípade lekár zavedie do dýchacích ciest pacienta špeciálnu tenkú hadičku napojenú na odsávanie, čím sa snaží filmy odstrániť. Táto technika nie je vždy účinná, pretože pri záškrte sú filmy pevne pripevnené k povrchu sliznice a je ťažké ich oddeliť.
• Intubácia priedušnice. Podstatou tohto postupu je zavedenie špeciálnej trubice do priedušnice pacienta, cez ktorú ( pomocou špeciálneho prístroja) vykonáva sa ventilácia pľúc. Samotný pacient môže byť pri vedomí alebo ( Ak je to nevyhnutné) v lekárskom spánku ( vyvolané drogami). V prípade záškrtu sa odporúča zaviesť hadičku cez nos, pretože pri jej zavádzaní cez ústa je vysoká pravdepodobnosť poškodenia opuchnutých a zväčšených podnebných mandlí.
• Tracheostómia. Podstata tejto manipulácie je nasledovná. Lekár prereže priedušnicu v oblasti jej prednej steny a cez vytvorený otvor zasunie hadičku ( tracheostómia), cez ktorý sa ďalej vykonáva ventilácia pľúc. Tracheostómia je indikovaná, ak nie je možné vykonať intubáciu a tiež ak sú fibrínové filmy umiestnené hlboko v priedušnici.

Prevencia záškrtu

Aktívna prevencia záškrtu ( teda očkovanie) je najefektívnejšia a cenovo dostupná metóda prevencie rozvoja tohto ochorenia. Zároveň je dnes veľa otázok súvisiacich s potrebou, kvalitou a účinnosťou očkovania.

Vzniká imunita po záškrtu?

Imunita pri záškrte je spôsobená cirkuláciou špeciálnych tried imunoglobulínov v krvi - proteínov krvnej plazmy, ktoré nesú informácie o predchádzajúcej infekcii. Ak sú v krvi človeka takéto imunoglobulíny, prienik korynebaktérií a ich toxínov do jeho tela spustí množstvo imunitných reakcií, v dôsledku ktorých dôjde k rýchlemu zničeniu patogénu a jeho odstráneniu z tela.

Imunita proti záškrtu sa môže u človeka vytvoriť po infekcii alebo po očkovaní ( očkovanie). V oboch prípadoch pretrváva len obmedzený čas ( v priemere asi 10 rokov), po ktorých sa zvyšuje náchylnosť človeka na korynebaktérie ( to znamená, že je možné opäť dostať záškrt).

Je potrebné poznamenať, že opätovný rozvoj záškrtu, ako aj nástup ochorenia na pozadí pravidelne vykonávaných očkovaní, sa vyznačuje menej agresívnym priebehom ( prevládajú lokalizované formy hltanovej diftérie, ktoré sú ľahko liečiteľné a zriedkavo vedú k rozvoju komplikácií).

Očkovanie ( vakcína) zo záškrtu

Ako už bolo uvedené, očkovanie je najúčinnejšou metódou prevencie rozvoja záškrtu u ľudí. Mechanizmus účinku vakcíny je nasledujúci. Difterický toxoid ( tj exotoxín korynebaktérie záškrtu, upravený špeciálnym spôsobom a úplne zbavený toxických vlastností, ale zachovávajúci si svoju štruktúru). Po vstupe do krvného obehu sa toxoid dostane do kontaktu s bunkami imunitného systému, čo vedie k jeho aktivácii a syntéze špecifických protilátok proti záškrtu, ktoré chránia telo pred zavlečením živých, nebezpečných záškrtových korynebaktérií.

K dnešnému dňu bol vypracovaný špeciálny očkovací kalendár, podľa ktorého sa očkovanie proti záškrtu začína vykonávať u všetkých detí od troch mesiacov veku.

Očkovanie proti záškrtu vykonávajú:

• dieťa vo veku 3 mesiacov;
• dieťa vo veku 4,5 mesiaca;
• dieťa vo veku 6 mesiacov;
• dieťa vo veku jeden a pol roka;
• dieťa vo veku 6 rokov;
• tínedžer vo veku 14 rokov;
• dospelých každých 10 rokov po predchádzajúcom očkovaní.

Ak sa z nejakého dôvodu zmeškal dátum očkovania, očkovanie sa má vykonať čo najskôr, bez čakania na nasledujúci kalendárny dátum.

Samotný postup očkovania nevyžaduje predbežnú prípravu a je prakticky bezbolestný. U detí sa liek podáva intramuskulárne ( zvyčajne v prednej časti stehna alebo zadku), zatiaľ čo dospelí môžu dostať vakcínu subkutánne ( v subscapularis). Lieky používané na očkovanie sú dobre čistené, preto zriedkavo spôsobujú vývoj vedľajších účinkov.

Nežiaduce reakcie po očkovaní sa môžu prejaviť:

• Mierne krátkodobé zvýšenie telesnej teploty ( do 37 - 37,5 stupňov).
• Mierna nevoľnosť a zvýšená únava do 1 - 2 dní.
• Kožné zmeny v mieste vpichu ( začervenanie, mierny opuch a bolestivosť).
• Závažné reakcie ( kŕče, anafylaktický šok, neurologické poruchy). Tieto javy sú extrémne zriedkavé a sú častejšie spôsobené nediagnostikovanými ochoreniami pacienta, a nie kvalitou vakcíny.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie očkovania proti záškrtu. Relatívnou kontraindikáciou je akútne vírusové respiračné ochorenie ( ARI) alebo iná infekcia počas exacerbácie. V tomto prípade sa má očkovanie vykonať 10-14 dní po zotavení pacienta ( potvrdené klinicky a laboratórne).

Môže sa u detí po očkovaní vyvinúť záškrt?

Po očkovaní sa záškrt nemôže vyvinúť. Vysvetľuje sa to tým, že počas očkovania sa do dieťaťa nevpichne samotný pôvodca infekcie, ale iba ním produkovaný toxín, ktorý sa pred tým starostlivo spracuje a zneškodní. Tento toxín ( toxoid) nemôže spôsobiť žiadne prejavy difterickej infekcie, pretože podávaná koncentrácia je extrémne nízka.

Protiepidemické opatrenia v ohnisku záškrtu

V dôsledku rozsiahlej imunizácie sú ohniská záškrtu extrémne zriedkavé. Vysvetľuje to skutočnosť, že väčšina populácie ( viac ako 95%) existuje imunita proti záškrtu. Aj keď jedna osoba ( nie je očkovaný alebo imunokompromitovaný) sa nakazí záškrtom, je mimoriadne nepravdepodobné, že by infekciu preniesol na iných. Keď sa však zistí prípad záškrtu, mali by sa v plnej miere dodržiavať všetky protiepidemické opatrenia, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.

Protiepidemické opatrenia na detekciu záškrtu zahŕňajú:

• Okamžitá hospitalizácia pacienta v infekčnej nemocnici a jeho izolácia. Pacient by mal zostať v izolácii až do úplného zotavenia ( klinicky a bakteriologicky potvrdené). Počas celého obdobia izolácie by mal pacient používať jednotlivé jedlá a predmety osobnej hygieny, ktoré by mal pravidelne prevárať.
• Jednorazové klinické a bakteriologické ( odberom tampónu z nosa a hrdla) vyšetrenie všetkých osôb, ktoré sú v kontakte s pacientom. Títo ľudia by mali byť informovaní o dĺžke inkubačnej doby záškrtu a prvých prejavoch tohto ochorenia. Ak sa počas nasledujúcich 7 až 10 dní objaví bolesť hrdla alebo nepríjemný pocit, mali by sa okamžite poradiť s lekárom.
• Dezinfekcia miestnosti, v ktorej pacient žil alebo bol dlhší čas ( napríklad školská trieda). Po hospitalizácii pacienta sú všetky povrchy ( steny, stoly, podlaha) sú ošetrené dezinfekčným roztokom ( roztok chlóramínu, roztok bielidla a tak ďalej). Oblečenie, posteľná bielizeň alebo hračky chorého dieťaťa by sa mali dezinfikovať vyvarením ( aspoň 10 - 15 minút) alebo namáčanie v 3% roztoku chlóramínu.

Komplikácie a následky záškrtu

Komplikácie záškrtu sú spojené s predĺženou progresiou ochorenia a toxickým poškodením kardiovaskulárneho, nervového a iného telesného systému. Je potrebné poznamenať, že povaha a závažnosť komplikácií do značnej miery závisí od formy záškrtu ( komplikácie sú častejšie a závažnejšie pri toxickej a hypertoxickej diftérii hltanu ako pri iných typoch ochorenia).

Komplikácie záškrtu zahŕňajú:

• Nefrotický syndróm. Vyskytuje sa v akútnom období záškrtu a je charakterizované poškodením obličiek, ktoré sa prejavuje proteinúriou ( výskyt veľkého množstva bielkovín v moči). Špecifická liečba sa zvyčajne nevyžaduje, pretože symptómy vymiznú súčasne s odstránením základného ochorenia.
• Myokarditída ( zápal srdcového svalu). Môže sa vyvinúť 7 - 30 dní po infekcii a klinicky sa prejavuje porušením frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií, bolesťou v oblasti srdca. V závažných prípadoch príznaky srdcového zlyhania postupujú pomerne rýchlo ( stav, pri ktorom srdce nemôže pumpovať krv). Koža pacienta sa stáva cyanotickou, dýchavičnosť sa zvyšuje ( pocit nedostatku vzduchu), na nohách sa objaví edém. Takíto pacienti by mali byť prijatí na kardiologické oddelenie nemocnice na liečbu a pozorovanie.
• Periférna paralýza. Paralýza je úplná strata pohybu v ktorejkoľvek časti tela v dôsledku poškodenia motorického nervu, ktorý inervuje túto oblasť. Známky poškodenia hlavových nervov možno pozorovať 10 až 20 dní po infekcii. To sa prejavuje poruchou prehĺtania alebo reči, poruchou zraku ( v dôsledku poškodenia svalov oka), poškodenie svalov končatín alebo trupu. Pacienti nemôžu chodiť, sedieť vzpriamene, s poškodením krčných svalov, nedokážu udržať hlavu v normálnej polohe a pod. Popísané zmeny väčšinou vymiznú po 2 - 3 mesiacoch, no v ojedinelých prípadoch môžu pretrvávať doživotne.

Úmrtnosť na záškrt

Smrť osoby s diftériou môže nastať pri neskoro začatej a/alebo nesprávne vykonanej liečbe.

Príčinou smrti pacientov s diftériou môže byť:

• Dusenie ( asfyxia). Pozoruje sa pri diftérii hrtana 3 - 5 dní po nástupe ochorenia.
• Infekčný toxický šok. Je charakteristická pre toxické a hypertoxické formy ochorenia a prejavuje sa kritickým poklesom krvného tlaku, v dôsledku čoho je narušené zásobovanie mozgu krvou a dochádza k jeho smrti.
• Myokarditída. Rozvoj ťažkej myokarditídy s následným srdcovým zlyhaním môže spôsobiť smrť pacienta 2 až 4 týždne po infekcii.
• Respiračná paralýza. Poškodenie nervov, ktoré inervujú bránicu ( hlavný dýchací sval), môže spôsobiť smrť pacienta niekoľko týždňov po prenesenej diftérii.

Prečo je záškrt počas tehotenstva nebezpečný?

Žena by si mala dávať pozor na záškrt počas tehotenstva, ak nebola proti tomuto ochoreniu nikdy očkovaná a tiež ak bola posledná vakcína podaná pred viac ako 10 rokmi ( v tomto prípade sa znižuje sila imunitného systému a zvyšuje sa riziko infekcie). Vývoj záškrtu počas tehotenstva môže negatívne ovplyvniť telo matky a vyvíjajúci sa plod, pretože toxín vylučovaný korynebaktériami môže poškodiť mnohé vnútorné orgány ženy vrátane placenty ( zodpovedný za zásobovanie plodu kyslíkom a inými základnými látkami). To je dôvod, prečo sa všetkým ženám odporúča zaočkovať sa proti záškrtu počas plánovania tehotenstva.

Ak sa pred nástupom tehotenstva nevykonalo očkovanie a počas tehotenstva plodu došlo ku kontaktu s pacientom so záškrtom alebo k pobytu v epidemiologicky nebezpečnej zóne ( teda ak je riziko nákazy extrémne vysoké), žena môže byť očkovaná, ale až po 27. týždni tehotenstva.

Ak vakcína nebola podaná a záškrt sa rozvinie počas tehotenstva, prognóza závisí od dĺžky tehotenstva a času začatia liečby. Hneď je potrebné poznamenať, že bez liečby, ako aj v ďalekosiahlych prípadoch toxického záškrtu, nemá plod prakticky žiadnu šancu na prežitie. Zároveň pri lokalizovaných formách ochorenia je možné dieťa zachrániť, ak sa včas začne antibiotická liečba ( o otázke používania niektorých antibiotík rozhoduje lekár v závislosti od dĺžky tehotenstva