Abstrakt dizertačnej práce.podľa lieku na tému Liečba zlomenín vnútorného dozorcu a nadmorskej výšky ramennej kosti u detí
Ministerstvo zdravotníctva a zdravotného sektora Ruskej federácie
Ruský poriadok práce Red Banner Vedecký výskumný ústav traumatológie a ortopedikov pomenovaný po R. R. je zlé
O právach rukopisu Turkovsky Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001,5-08 (04)
Liečba zlomenín vnútorného nadriadeného a nadmorskej výšky ramennej kosti u detí
14.00.22 - Traumatológia a ortopédia
disces pre stupeň uchádzača o lekárskych vedách
Petrohrad 1994
Práca bola vykonaná v Štátnej lekárskej univerzite Saratov.
Vedecký úradník -Odor lekárske vedy, profesor V. F. Gorodinov.
Vedecký konzultant - kandidát lekárskych vied, spolupracovník I. I. LADENOV.
Oficiálne oponenti:
doktor lekárskych vied N. A. Osssyankin,
lekár lekárskych vied, profesor E. V. Ulrich,
Vedúcou inštitúciou je Vojenská lekárska akadémia St. Petersburg.
Obrana práce sa bude konať "_" _ 1994
v _ na schôdzi dizertačnej rady
D. 084.20.01 V Ruskom výskumnom ústave traumatológie a ortopedík. R. R. je zlé (197046, S. Petherburg, Aleksandrovský park, 5) ".
Dizertačnú prácu možno nájsť vo vedeckej knižnici inštitútu.
Vedecký tajomník dizertačnej rady
doktor Medical Sciences E. G. Mudznukhin
Relevantnosť problému. Insphex a otolosuxtuousové zlomeniny videí z ramennej kosti u detí sú 79,5-89% všetkých zlomenín kostí, ktoré tvoria laktný spoj (Bairov G. A., Gorey V. V., 1975; Biuchov I. A. a kol., 1986; Magaras M. A., 1990). Sú rôznorodé, vyznačujú sa zložitosťou diagnostiky a prietoku, ako aj nepodstatných sprievodných komplikácií (Rutsky A. V., 1975).
Vo všeobecnosti akceptované metódy liečby zlomenín tejto lokalizácie v dlhodobých termínoch, existujú zmluvy lakte-v 30,2-82% prípadov (Ter-Egyazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Juvonpna L. M., 1974; Znamenský A , S., 1982); deformovanie artrózy-na 23,3% (Nalssh I.T., 1967; Ovsyankin N. A., 1984); SALT-AT 4,5 - 81,8% (PLAXAYCHUK YU. A., 1972 Borishevpch K. N., 1974), Paraartikulárne mäkké tkanivo SPFMKATS - v 5,1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaras M. A., 1990).
Podľa A. M. Shamsneva (1973) a G. A. Ilizarova (1985), po intraproduktívnych zlomenín zostávajúceho konca ramennej kosti v detstve, existuje pokles zdravotného postihnutia a v 20% prípadov - postihnutia.
Neuspokojivé výsledky liečby tohto kontingentov obetí sú spôsobené vysoko informovanou anatomickou štruktúrou, zložitosť biomechaniky (■ Ritler G., Waldo Ahoj, 1974), špeciálnou zraniteľnosťou detského lakťového kĺbu v reakcii na zranenie a Imobilizácia, ťažkosti s premiestnením a fixáciou malých kostí fragmentov (M. M. M., 1983; Vitiugov I. A.; 1986;).
Zlomeniny tejto oblasti potrebujú obzvlášť dôkladnú premiestnenie fragmentov, pretože deformácie vľavo, na rozdiel od zlomení iných kostí, nie sú kompenzované vekom, ale majú tendenciu zvyšovať (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K. 1984) .
Porušenie stability počas fixačného obdobia je hlavnou príčinou posunov sekundárnych fragmentov kostí - na 8,7-64,3% prípadov (Sidorenko A. S., 1965; Lubanuk S. P., 1969; Znamensky A. S., 1970, 1984). Preto väčšina autorov (Belousov vd., Tsurcan A. M., 1974; Moroz P. F., 1976; Gassan 10. P., et al. 1977; Ter-Egyazarov G. I. a kol., 1988; Emmanonilidis Th 1982) uprednostňuje prevádzkové metódy, ale Použité fixátory - svorníky, skrutky, skrutky JSC, úzke dosky, pletenie pletenie ihličiek, neposkytujú stabilnú osteosyntézu (Kovanoshin IV, 1977; Sergach V. I "1978) a potreba dodatočnej vonkajšej fixácie končatiny Opatrovateľka Eliminuje možnosť vykonávať včasnú funkčnú terapiu (GGP, Svavrinn BV, 1978; Syssh N. F "1985; Mnkhovch MS, 1987);
Komplex optimálnych podmienok potrebných na zostrihu väčšiny zlomenín a obnoviť funkciu poškodenej končatiny v minimálnom čase, zahŕňa: úplné porovnanie fragmentov, stabilné fixácie z nich a možnosť skorších aktívnych pohybov v zranenom kĺbe (volyn J1. B., 1975; Plaxaychuk 10. A., 1972; Schalamvecker F., Renne I., Banelle E "1975).
Tieto požiadavky sú v súlade s metódami perkutánnej osteosyntézy zariadeniami rôznych štruktúr ILIZAROVA GA, AVERKIYEV VA, ZNAMENY BB a ďalších, ale s väčšinou zlomenín lakťového kĺbu, eliminácia posunu distálnych fragmentov z pomoci kompresie -Distričné \u200b\u200bzariadenia, pretože pravidlo je nemožné. Bulkiness a nepríjemnosti u pacientov s existujúcimi štruktúrami obmedzuje ich použitie u detí
Vyššie uvedené určuje relevantnosť problému liečby zlomenín vnútorného skrutkovača a vodiaceho veku ramennej kosti u detí a podporuje vyhľadávanie viac (racionálne metódy liečby dát poškodenia.
Účel a ciele štúdie. Účelom tejto štúdie bol vývoj racionálneho komplexu zdravotníckych opatrení počas zlomenín vnútorného prvotriednu skrutkovač I vrcholov ramennej kosti u detí, ktoré poskytujú dosiahnutie maximálneho počtu priaznivých progenitových procesov v minimálnej liečbe pre pacientov.
Na vyriešenie tohto problému boli doručené nasledujúce výskumné úlohy:
1. Rozvíjať racionálne spôsoby premiestnenia a fixácie zlomenín vnútorných skrutiek a nadmorskej výšky ramennej kosti.
2. Vytvorte metodiku pre včasnú funkčnú terapiu za stabilnú osteosyntézu.
3. Preskúmajte možnosť použitia v komplexnej terapii bežeckého pulzného magnetického poľa.
4. Určite indikácie na použitie spôsobov liečby vnútorného skrutkovača navrhnutého a testovaného na klinike letechovej kosti.
5. Vykonajte komparatívne posúdenie účinnosti rôznych spôsobov, ako liečiť zlomeniny vnútorných skrutiek a nadmorskej výšky ramennej kosti u detí, študovať ich bezprostredné, najbližšie natívne výsledky.
Vedecká novinka. Komplexná technika Le\u003e je zlomenina vnútorných skrutiek a nadmorskej výšky ramennej kosti, ktorá zaisťuje optimálne podmienky pre procesy reparatívnej regenerácie a rehabilitácie rehabilitačných podmienok. Príspevok používa nové metódy liečby navrhnuté autorom, a to: spôsob kompresie s vysokou profilovou kompresnou osteosyntézou pomocou kompresného zariadenia autora štruktúry, metódy uzavretého premiestnenia vnútorného skrutkovača, spôsobu včasnej funkčnej terapie v stabilnej osteosyntéze . Liečba komplex prvýkrát obsahuje spôsob vystavenia bežiacemu pulznému magnetickému poľu. Na základe aplikovaných metód výskumu sa určujú jasné indikácie použitia vyvinutých metód liečby.
Praktická hodnota práce. Na základe štúdií bolo definované svedčenie, aby sa aplikuje spôsoby liečby vnútorných skrutiek a nadmorskej výšky ramennej kosti navrhnutej a testovanej na klinike.
Účinnosť a uskutočniteľnosť použitia navrhovaného komplexného systému na spracovanie zlomenín vnútorného skrutkovača a nadmorskej výšky ramena
kosti u detí, ktoré prispievajú k predchádzajúcemu a úplnému obnoveniu stratenej funkcie poškodených kĺbov. Celková liečba pacienta v porovnaní s tradičnými liečebnými metódami sa znížila o 2-3 krát ,.
Výsledky štúdie boli zavedené na klinike detskej chirurgie SGMU, (Saratov) v Saratove nitito, traumatolsgo-ortopedických divíziách regiónu. ""
Navrhované zariadenia a metódy osteosyntézy zlomenín vnútorného skrutkovača a nadmorskej výšky ramennej kosti, ako aj vyvinutý komplexný spôsob liečenia týchto škôd, sa môžu odporučiť na zavedenie v traumatologických ortopedických oddeleniach NIETITO a nemocníc.
Schvaľovanie práce. Výskumné materiály a hlavné ustanovenia boli prerokované na vedeckých stretnutiach Saratovskej spoločnosti traumatológov a ortopedov (1987, 1988), vedeckých a praktických konferencií mladých vedcov Saratova NITITO (1987-1989), vedeckej a praktickej konferencie All-Union "MednCipskaya -rabitation s chronickými deťmi a deťmi zakázané" (Saratov, 1991) ..
Štruktúra a rozsah práce. Diplomová práca je zachovaná na 141 stránke písaného textu a pozostáva z zavádzania, preskúmania literatúry, 4 vedúcich vlastných výskumov, záverov, záverov, zoznamu použitých literatúry, vrátane 138 diel domácich a 34 zahraničných autorov, znázornených 31 kresieb obsahuje 11 tabuliek.
Základné ustanovenia
1. Nový spôsob. Zatvorené premiestnenie zlomenín vnútorných brachial kostnej kosti umožňuje úplne odrážať z otvoreného porovnania fragmentov čerstvého; Poškodenie.
2. Navrhovaná technika osteosyntézy zlomenín, vo vnútri renaneu miešanej a nadmorskej výšky ramennej kosti s použitím vyvinutej hlavy poskytuje stabilné fixáciu fragmentov zlomeniny bez obmedzenia funkcie lakťa.
3. Komplexný systém skorého regeneračného zaobchádzania s deťmi s poškodením poškodenia prispieva k skoršiemu obnoveniu stratenej funkcie zraneného kĺbu, čo umožnilo znížiť celkový čas spracovania o 2-krát.
Základom tejto práce predstavoval výsledky štúdie a liečby 342 detí s zlomeninami vnútorných hodvábnych vrstiev a nadmorskej výšky ramennej kosti, ktoré boli v chirurgickej klinike detí zo zdravotného inštitútu SARATOV z roku 1976 na 1991. Hlavná veková skupina (88,2%) bola deťmi od 3 do 12 rokov (tabuľka 1).
stôl 1
Vek pozorovaných pacientov
Lokalizácia veku zlomeniny v rokoch
1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14
Zlomenina mediálneho supermarketu ~ 1 * 5 25 59 48 28 163
Zlomenina diaľnice 14 39 52 43 25 C - 179
Celkom 14 39 57 68 84 54 26 342
% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100
Načasovanie vstupu pacientov na klinike bolo veľmi odlišné (tabuľka 2).
Tabuľka 2
Podmienky prijímania pacientov na klinike
LOKALIZÁCIA ZNÍŽENIA ZNÍŽENIA PRIJATIA DNI. Celkom
1 2-3 | 4-7 až 21 neskôr 21
Zlomenina mediálneho supermarketu 74 50 | 25 7 7 103
Zlomenina výšky pištole 93 38 31 8 9 179
Celkom (167 88 56 15 1C 342
% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100
Len 48,8% z celkového počtu pacientov prišiel v prvý deň po zranení. Zvyšok bol v neskoršom dátume hospitalizovaný, ktorý nepochybne ovplyvnil výsledky liečby. Dôvody neskorého príchodu pacientov na klinike boli chyby v diagnóze, ktorých vznik je spojený s nedostatočnými znalosťami anatómie-fyziologických charakteristík rastúceho organizmu, rádiologického obrazu lakťového kĺbu u detí, prevahu symptómov súbežného poškodenia (delo v lakte), chybné použitie röntgenových výskumných metód.
Izolované zlomeniny vnútorného skrutkovača a nadmorskej výšky hlavy sa uskutočnili u 266 pacientov (77,8%), v 76 (22,2%) boli sprevádzajúce škody, ktoré sú uvedené v tabuľke. 3.
Tabuľka 3.
Súvisiace škody u pacientov s zlomeninami Ynutrennaya Opex a kompenzácia ramennej kosti
Typ poškodenia LockAlpzatsi Vnútorné Padmcels I rámček
Dislokácia kostí predlaktia 3-3 9 47
Blok Zlomenina 3 - 3
Hlavy EPIFISESESEOLMZ RADY BONE 4 - 4
Zlomenina procesu lakťa 2 2 4
Zlomeniny kostí predlaktia - 4 4
Kopanie. N- Radialis - 4 4
»A-ULNARIS 7 - 7
»N- Medialis - 3 3
Celkom 54 22 76
Z 342 pacientov sa v 107 prípadoch použili tradičné spôsoby liečby (31,3%), 235 detí (68,7%) bolo ošetrených podľa metódy, ktorú sme ponúkli.
Komplexné vyšetrenie sa uskutočnilo s použitím klinických, rádiologických, neurologických, elektrofispoologických a funkčných metód výskumu.
Účinnosť liečby bola hodnotená generálnymi ťažobnými ukazovateľmi, ktorého sme uvažovali o anatomických výsledkoch a načasovanie obnovenia zranenej kĺbovej funkcie.
Pre objektívne posúdenie účinnosti navrhovanej metodiky liečby bol študovaný funkčný stav neuromuskulárneho zariadenia u detí so zraneniami lakťaze. Na tento účel, elektromyografické (EMG) vyšetrenie svalov horných končatín vykonaných v "odpočinku", so statickým zaťažením as ľubovoľným svalovým kontrakciám v izometrickom režime. Registrácia elektronických
svalová aktivita bola vykonaná s pomocou dvojkanálového elektronického "lekárskeho" (VDR).
Pri liečbe zlomenín vnútorného skrutkovača a nadmorskej výšky ramennej kosti u detí je potrebné poskytnúť tri hlavné podmienky: a) presné porovnanie fragmentov zlomeniny so znížením kongruencie artikulárneho povrchu; b) Stabilné fixácie fragmentov pre celé bojové obdobie a c) možnosť vykonávať včasnú funkčnú terapiu. Na tento účel sme vyvinuli zásadne nový komplex lekárskych opatrení, ktorý zabezpečuje maximálny počet priaznivých výsledkov v minimálnej dobe liečby. Berúc do úvahy tri hlavné podmienky týchto škôd, sme použili v ranom ohniskovom kompresii osteosgenthez, vykonaná pomocou zariadení ponúkaných nami. Pre jeho úspešnú implementáciu je potrebné predbehnúť premiestnenie fragmentov s dosiahnutím úplného prispôsobenia fraktúrových povrchov, pretože návrh zariadenia nestanovuje možnosť korekcie polohy fragmentov počas ich fixácia.
Indikácia uzavretej premiestnenia, vysokohorská kompresná osteosyntéza bola:
A. Všetky čerstvé (až 7 dní od okamihu zranenia) Zlomeniny vnútorných skrutiek nezávisle od stupňa posunu.
B. Zlomeniny nadmorskej výšky hlavy bez posunu fragmentu.
Vyvinutý spôsob uzavretého repozitu nám umožnil úplne opustiť otvorené porovnanie fragmentov s čerstvými zlomeninami vnútornej skrutky.
Premiestnenie sa uskutočnilo v rámci všeobecnej anestézie (anestézia up-jarat-maska \u200b\u200bs fluorotánom po premenzácii 1% roztoku propeololu a 0,1% atropínu roztoku vo veku dávke) v súlade s aseptickým, v troch etapách.
1 stupeň: Asistent upevňuje rameno pacienta, preniká do predlaktia, vedie a ohýba sa v uhle 140-160 stupňov. Replikačný chirurg, prestláčanie off-kločkových kliknutí, drží ho medzi indexom a palcom jednej ruky, druhá ruka Creszozho predstavuje lúče ^ Kirschner, kým sa nezastaví v supermarkete. Potom, s pomocou Drell1 trávi ihly cez stred vysídleného peeper perpolen Ducular roviny zlomeniny.
2 etapa: Pomocou tejto ihly ako páka, repo-renovačný chirurg presunie vnútorné supermarkety na "materskú chatu", vytesnenie prsta druhej ruky, ktorý je riadený presnosťou premiestnenia (pri dosahovaní hladkého prechodu brachial Kompenzácia kostí).
Zároveň sme zistili, že otáčací posun je eliminovaný normalizáciou ťahu pripojeného k vyššie krížovým svalom. To je možné z dôvodu voľného usporiadania na ihle (pred vykonaním fixácie), ktorá vykonáva úlohu osi otáčania. Predpokladom pre to je vykonávať replikujúce ihly cez stred alebo horný okraj fragmentu.
3 stupeň: supermarket je upevnený s rovnakou ihlou, ktorá sa uskutočňuje cez ramennú kosť, ktorá je striktne v čelnej rovine sutérie kanála, zdola nahor v uhle 130-145 stupňov k osi kosti S takýmto výpočtom tak, že ihla prišla čo najbližšie k protiľahlému hrebeňovi. Cieľová kontrola Presnosť premiestnenia sa vykonáva pomocou rádiografie v dvoch štandardných pozíciách.
Počas SPNCA a vykonávania premiestnenia asistent monitoruje pohyby piateho prsta poškodenej končatiny pacienta na účely včasnej prevencie traumatického poškodenia nervu lakte.
V prípade liečby zlomenín tohto typu úspech vo veľkej miere závisí od presnosti premiestnenia s nevyhnutnou podmienkou pre jeho minimálnu traumatickosť. V tomto ohľade je potrebné uprednostňovať uzavreté premiestnenie, ktorej nová metóda bola vyvinutá (RCC. Č. 1715). Väčšina pacientov umožnil opustiť premiestnenie otvoreného.
U 94 pacientov sa u pacientov (93,1% z celkového počtu) s zlomeninami vnútornej padmeschky osteosyntézy uskutočnila po uzavretom premiestnení, keď to bolo nemožné, vykonané otvorené premiestnenie, ktoré Svedectvo považujeme za:
A. Zlomeniny nadmorskej výšky hlavy s posunutím fragmentu.
B. Soased Fraktúry vnútorného padmeschka a nadmorskej výšky hlavy.
Vo zlomenín nadmorskej výšky hlavy dávame prednosť otvorenej premiestnení, pretože zlomenina kompenzácie ramennej kosti s posunutím fragmentu je vždy sprevádzaná medzery svalových aponeurotických formácií a periosteum pozdĺž vonkajšieho povrchu Rameno, ktoré je príčinou cirkulačných porúch, a v niektorých prípadoch, osifikácia subperiodického hematómu. V tomto ohľade je potrebné vykonať otvorenú premiestnenie, ktorá vám umožní dosiahnuť najpresnejšie porovnanie fragmentov, odstrániť krvné zrazeniny z kĺbovej dutiny, zabraňujú pohybu periosteum a obnoviť integritu svalov a aponeurotických útvarov.
Z konštrukcií ponúkaných pre nás pre osteosyntézu údajov o poškodení sa dosiahli najlepšie výsledky pomocou zariadenia obsahujúceho: pletenú nádobu s potrubnou podložkou, anti-help puzdro, ktorého jeden koniec je bonser, a druhý na vonkajšom povrchu Má závit (sviatkový krok 0,5 mm) a hexatová hlava na kľúč, stlačenie maticu s pichnením na kľúč, sférickým endom a jamkami jódom. Vonkajší priemer puzdra 3 mm, vnútorná presne zodpovedá priemeru ihiel. Dĺžka puzdra sa pohybuje od 20 do 50 mm a je vybraná individuálne. Hmotnosť zariadenia je 2-4 g, je vyrobená z titánu, ktorá umožňuje použitie akéhokoľvek známeho spôsobu sterilizácie (RAC. Č. 2065).
Konštrukcia sa používa nasledovne.
Anestetická príručka je prísne individuálne (všeobecná anestézia). So dodržiavaním aseptického, v závislosti od svedectva uzavretého alebo otvoreného premiestnenia a fixácie fragmentu s rezistentnou plošinou, ktorá sa vykonáva cez ramennú kosť, ktorá je striktne v čelnej rovine z menšieho fragmentu s takýmto výpočtom tak, aby ihla prišiel čo najbližšie k hrebeni. Aby sa kontrolovala presnosť premiestnenia, röntgenový žiarenie sa vykonáva v dvoch štandardných pozíciách.
Distálna časť pletacích lúčov na strane tvrdohlavej oblasti je zamiešaná. Potom je ifeker zachytený klipom a vytiahne sa v priebehu svojho zavedenia do ponorenia ťahanej podložky do mäkkých tkanív, kým sa nezastaví do kosti. Potom sa stlačové zariadenie nosí, čo je vďaka puzzu, ktorý vzhľadom na puzdro proti helmu, ľahko pohybuje na kosti a tesne sa prispôsobuje ohýbaniu škrtov v zóne jeho prechodu kosť e
anti-help rukáv. Koniec lúčov sa ohýba na sférickej časti kompresnej matice. Tlmič maticu sa uskutočňuje potrebnou kompresiou fragmentov, aby sa zastavila sledovanie linky zlomeniny na riadiacich rádiografoch. Zdanlivé neúplné lisovanie tvrdohlavej polohy k fragmentu (pri upevnení spojenia výšky hlavy) je dôsledkom nekonzistentnosti röntgenového žiarenia a skutočnej veľkosti fragmentu v dôsledku neúplnosti použitého chrupavky.
Na mieste uvoľnenia kompresného zariadenia je antiseptické zvlhčené antiseptické je prekryté. Ovládanie nad podmienkou mäkkých tkanív okolo zariadenia a WC s pokožkou sa vykonáva raz za 3 dni. Dodatočná kompresia na zabezpečenie potrebnej fixácie stability sa vykonáva raz za 5 dní od 1 mm v dôsledku nevyhnutne vyskytujúcej sa nekróze aseptickej tkaniva okolo tkaniny. Termín na upevnenie zariadenia bola 2-3 týždne.
Najťažšia úloha pri liečbe zlomenín vnútorného skrutkovača a nadmorskej výšky ramennej kosti je obnovenie funkcie lakťového kĺbu, pretože je potrebné poskytnúť súčasne dve opačné podmienky: mier v regeneračnej zóne a zaťaženie poškodenej končatiny.
Integrovaná metodika, ktorú vyvinula USA, je škoda na týchto požiadavkách. Aktívne obnovenie funkčnej terapie je možné v dôsledku stabilnej fixácie fragmentov navrhovaného dizajnu. Zahŕňa nasledujúce hlavné techniky.
A) fyzioterapeutická liečba. Prvýkrát sme použili vplyv na rozsah prevádzkového pulzovaného magnetického poľa fraktúry, ktorá má najväčší počet parametrov bio-tropu. Magnetoterapia sa uskutočnili špeciálne navrhnuté zariadenie BIMP-1 (RCC. Č. 1272) od prvého dňa po prevádzke 10-15 minút 100 erustovnej intenzity. Celkový počet postupov - 10. Magnetoterapeutické stretnutia prispeli k príprave dobrého anestetického, anti-edému a protizápalového účinku, urýchľujú reparatívnu regeneráciu kostného tkaniva a následne skoršie obnovenie aktívnych pohybov v poškodenej končatine.
B) terapeutická telesná výchova. Spôsob znižovania liečby, ktorú sme navrhli, poskytuje 3 etapy.
Stupeň 1 - od 2 dní po chirurgickom zákroku - Trvanie dňom S-4, rieši úlohu zlepšovania miestnej a všeobecnej krvnej cirkulácie, redukujúcej tkanivové edémy, stimulujúce regeneračné procesy. Cvičenia sa vykonávajú z ľahkých ustanovení, s podporou zdravej ruky.
Fáza 2 - od 4-5 dní po operácii pred zastavením fixácie. Toto je obdobie aktívneho rozvoja zraneného kĺbu. Ciele: Zvýšte amplitúdu pohybov v lakte, uchovávanie mobility v iných spojoch poškodenej končatiny, prevencia svalovej atrofie. Vyvinuli sme cvičenia na poškodené spoje (na všetkých osiach a lietadlách), cvičenia domácnosti, v relaxácii, do konca štádia, s bremenom, pomocou simulátorov.
3 etapa - v podmienkach kliniky alebo doma. Úlohy pre túto elimináciu zvyškových javov narušených funkcií. poškodený orgán. Špeciálne cvičenia pre spoločné sú ponúkané vo všetkých možných smeroch pohybov.
Spolu s nimi sa použila iná tradičná náhradná liečba.
Takýto integrovaný prístup pre zlomeniny vnútorného skrutkovača a nadmorskej výšky ramenného pobytu u detí vytvára optimálne podmienky pre boj s zlomeninou, úplnú samoobsluhu dieťaťa od prvých dní po plnení osteosieEZ, významného zníženia v načasovaní liečby a maximálny počet pozitívnych výsledkov.
Na posúdenie účinnosti liečby u detí s zlomeninami vnútorného skrutkovača a nadmorskej výšky ramennej kosti sme uskutočnili porovnávaciu analýzu načasovania obnovenia poškodeného kĺbu, vzdialených anatomických a funkčných výsledkov v závislosti od liečebných metód aplikované.
Na tento účel boli všetci pacienti rozdelené do troch skupín:
1 Skupina-107 pacientov, ktorí používali všeobecne akceptované spôsoby liečby.
2 Group-182 Deti, ktoré sme vyvinuli techniky vyvinuté USA.
3 Skupina - 53 pacientov liečených podľa nášho navrhovanej techniky v komplexe s expozíciou bežiacemu pulznému magnetickému poľu.
Analýza pozorovania ukázala, že pri liečbe zlomenín vnútorného skrutkovača so všeobecne akceptovanými spôsobmi, imobálne zdvíhanie poškodenej končatín trvalo počas 3 týždňov. Po odstránení omietkovej lonky došlo k prudkému obmedzeniu pohybov v lakte. Priemerná doba trvania pobytu pacienta v nemocnici predstavovala 27,4 dni, priemerný objem pohybu v spoločnom príspevku na post - 68,1 stupňov a úplná obnova poškodenej spoločnej funkcie bola zaznamenaná len od 2 do 2,5 mesiaca V 54,3% pacientov.
Uplatňovanie liečebného systému, ktoré prechádzame systémom poškodenia, umožnil znížiť liečbu viac ako 2-krát.
Termín na imobilizáciu poškodenej končatiny omietky Lionta počas zlomenín nadmorskej výšky ramennej kosti bola 3-3,5 týždne. Kompletná obnova funkcie lakťového kĺbu bola pozorovaná po 2,5-3 mesiacoch len v 67, s% pacientov.
Pri liečbe metódy vyvinutej nami, plné obnovenie spoločnej funkcie došlo do 1 až 1,5 mesiaca od všetkých pacientov.
Porovnávacia analýza dynamiky obnovenia funkcie lakťového kĺbu vo vnútorných skrutkovačoch a nadmorskej výške, v závislosti od použitých liečebných metód, ukázala výhody integrovaného prístupu k tomuto problému (tabuľka 4).
Najlepšie najbližšie výsledky boli získané v tretej skupine pacientov, ktorí používali celý rad liečby, vrátane: High-profil kompresnej osteosyntézy, včasnej funkčnej terapie a vplyvu na oblasť štiepenia pomocou bežiaceho pulzného magnetického poľa.
Štúdie ukázali, že u všetkých pacientov bola štruktúra EMG svalov charakterizovaná rezignáciou frekvencie elektrických potenciálov, zmenou ich poly-fázu. Dynamické pozorovanie (kontrola po 2 týždňoch h mesačne po operácii) ukázala, že zmeny v štruktúre svalov EMG sa postupne normalizovali. U pacientov, u pacientov, ktorí sa uskutočnili v pooperačnom období, vplyvom bežeckého pulzného magnetického poľa, korekcia ukazovateľov EMG došlo skôr.
V rovnakej dobe, vnútorné skrutky 6 pacientov prvej skupiny boli otvorené s otvorenou repozíciou s fixáciou supermarketu v 2 prípadoch hodvábnych švov a v
Tabuľka 4.
Priemerné limity pre obnovenie funkcie lakťového kĺbu v závislosti od všeobecne akceptovaných a vyvinutých metód liečby čerstvými zlomeninami vnútornej skrutky a kompenzáciou
pacienti s 1-3 skupinami
Lokalizácia zlomeniny "Stredné postele podľa skupín objem pohybov v kĺbe na deň, extrahuje v stupňoch skupín priemernej doby reštaurovania poškodenej spojovacej funkcie, mesiac v skupinách
1 2 3 | P 1 2 3 1 p 1 2 3.
Zlomenina vnútorného skrutkovača 27,4 \u003d 8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85
Zlomenina výšky medzery 29,4 ± 13,4 ^ 2,4 * 1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-
4-x-skrutka. Imobilizácia poškodenej končatiny Longteta trvá 3-3,5 týždne. Stredné posteľ a deň v tejto skupine predstavoval 32 dní, objem pohybov. V spoločnom dni v deň výboja-60 stupňov. Plne funkcie kĺbu získaného po 3,5 mesiaci len u jedného pacienta.
S podobnými 7 pacientmi, ktorí sa po predbežnom otvorenom premiestnení, sa uskutočnil high-profil kompresie Oste perkusie, v priemere kostného dňa sa znížil po dobu 10 dní a celková liečba bola dvakrát. Kompletná obnova spoločnej funkcie prichádza u všetkých pacientov včas až 2 mesiace.
S staršími zlomeninami nadmorskej výšky hlavy u 4 pacientov prvej skupiny, imobilizácia končatiny po otvorenej repozícii trvala 3-4 týždne. V pooperačnom období sa 2 pacienti vyskytli aseptická nekróza výšky hlavy. Plne funkcia kĺbu nepodarilo obnoviť NN u jedného pacienta.
Aplikácia u 24 pacientov so solárnymi zlomeninami hlavy zvýšenie vysokej profilovej kompresie osteosyntézy umožnilo výrazne znížiť dobu liečby a zlepšenie výsledkov (tabuľka 5).
Výsledky diaľkovej liečby sa vysledujú u 183 pacientov (77,8%). Vynikajúce a dobré anatomické a funkčné výsledky s čerstvými zlomeninami vnútorného prekročenia a nadmorskej výšky u pacientov s 2-3 skupinami sú vyžarované v 98,7% prípadov (v 1 skupine pacientov-54,3%), uspokojivé-1,3% ( V skupine 1 - 31,2%) neboli žiadne zlé výsledky (v 1 skupine-14,5%).
V ťažkých zlomeninách sa získali vynikajúce a dobré výsledky v 90,7% prípadov (v 1 skupine pacientov - 20%), uspokojivé - 9,3% (v 1 skupine - 35%). Zlé výsledky a v tejto skupine pacientov neboli pozorované (v 1 skupine-45%).
Takže, klinické radikálne výsledky liečby, ako aj porovnávacia analýza objektívnych ukazovateľov poškodenej funkcie u pacientov, v závislosti od aplikovaných metód liečby ukázali, že kompresie s vysokou profilovou kompresie, ktorá zaisťuje stabilnú fixáciu fragmentov pre celú Obdobie hladkosti bez obmedzenia pohybov v kĺbe, prispieva k významnému zlepšeniu exómy liečby a zníženia času rehabilitácie pacientov.
Tabuľka 5.
Priemerné trvania obnovenia funkcie lakťania v závislosti od všeobecne akceptovaných a vyvinutých metód liečby počas solárnych zlomenín vnútorného skrutkovača som kompenzáciou
pacienti s 1-3 skupinami
Lokalizácia zlomeniny! Middle Koyka-dee Dee v skupinách objem pohybov v spoločnom dni vypúšťania v stupňoch podľa skupín priemerného limitu pre obnovu poškodenej funkcie, mee. pod gr.
1 2-1-3 p 1 2 3 | P 1 2 3.
Zlomenina vnútorného supermarketu 32-4,9 22,6 ± 1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1
Zlomenina kompenzácie 33,7 * 15 23,5 * 2 20,9 * 1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5
Všeobecne platí, že to umožnilo dosiahnuť priaznivé výsledky liečby u 95% pacientov "s čerstvými a starými zlomeninami vnútorného, \u200b\u200bskrutkovača a kompenzácie
; \\ T Ramenný okraj.
1. Analýza našich vlastných skúseností a literárnych údajov ukázala, že "všeobecne uznávané techniky na liečbu zlomenín vnútorných skrutiek a chlapa, ktorý! Sysshlennia rameno
■ 1 kosti u detí nestačí, dobré výsledky a často neposkytujú kompletné obnovenie poškodenej spoločnej funkcie.
2. Technika vyvinutej a implementovanej a implementovanej v klinickej praxi počas vnútorného skrutkovača a nadmorskej výšky ramennej kosti umožňuje vykonávať presné porovnanie kostí "x fragmenty, poskytuje stabilné fixáciu po celú dobu "" - Boj, "podporuje primárne
■ Liečba zlomeniny a "" regeneráciu. Rafinovaná funkcia poškodených spojov v minimálnom čase (1-1,5 mesiace). .
/. Zóna "znižuje čas rehabilitácie pacienta (do 1: -1, 5 MBCYTVA); .
4. Aplikácia v komplexnej liečbe vplyvu na ■ oblasť zlomeniny, prevádzkový pulz, magnetické pole má dobrý anestetický a "protizápalový
Účinok zlepšuje krvný obeh a prispieva k rýchlemu opuchu edému, urýchľuje konsolidačné procesy. Vďaka tomu poskytuje možnosť skoršieho a aktívneho spoločného rozvoja, s väčšou amplitou pohybu, ktorá prispieva k zníženiu načasovania obnovenia funkcie lakťového kĺbu a pobytu pacienta v nemocnici.
5. ANALÝZA., KLINNKO-RYKLIČA. Odhody vykazovali vysokú účinnosť vyvinutej techniky liečby
Čerstvé a:; Prahové hodnoty zlomenín vnútorného skrutkovača a nadmorskej výšky ramennej kosti v "Deti (95% priaznivých výsledkov), čo umožňuje odporučiť jej širokému úvodu do praxe zdravotnej starostlivosti.
1. Vzhľadom na obtiažnosť diagnostikovania zlomenín vnútorného skrutkovača a kompenzácie, najmä u detí najmladšej vekovej skupiny, by sa mal vykonávať röntgenové žiarenie symetrických polôh zdravého končatiny, ako aj riadenie röntgenového žiarenia po odstránení dislokácia v lakte.
2. Svedectvo na vykonávanie osteosyntézy pomocou kompresného zariadenia je všetky čerstvé a staré zlomeniny vnútorného supermarketu a kompenzácie bez ohľadu na vek dieťaťa, stupeň posunu fragmentov a predpisu zranenia.
3. Vyvinutá metóda uzavretej premiestnenia je znázornená v nedávnom (až 7 dní od dátumu zranenia) vnútorných skrutkovacích látok bez ohľadu na stupeň debrisu. Premiestnenie sa vykonáva vykonaním pletacej ihly s tvrdohlavou plochou cez stred posunutej bolesti hlavy, potom pomocou ihly ako páky, supermarkety sa pohybujú na "materský pery" a fixáciu rovnakého spnce vykonávaného cez ramennú kosť .
4. Keď je spojenie nadmorskej výšky hlavy s posunom, je znázornená otvorená premiestnenie, ktorá umožňuje dosiahnuť presnú prispôsobenie povrchov zlomeniny, obnoviť kongruenciu artikulárneho povrchu, integrity svalových aponeurotických formácií a zabrániť oddelenie pohybu periosteu.
5. Magnetoterapia sa musí vykonať od prvého dňa po realizácii osteosyntézy. Pri použití prístroja BIMP-1 je trvanie relácie 10-15 minút, počet postupov 10-15. Ak je potrebné vykonávať antibiotikum, antibiotiká, antiseptiká alebo analgetikám tvárnenie magnetúnu, antiseptiká alebo analgetiká, môže byť vysielač aplikovaný cez vrstvu obrúskov ponorených.
1. Turkovski V. B., Antipov D. I. Skúsenosti pri používaní kompresnej osteosyntézy pri liečbe rúkových zlomenín a vnútorných skrutiek u detí / / núdzové chirurgie starostlivosti o deti. - Saratov, 1987. P. 104.
1 Veshutkin v.d. 2.1 FSBI "NIZHNY NOVGOROD Research Institute of Traumatology a Ortopedics" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
2 NIZHNY NOVGOROD Štátna technická univerzita. R.e. Alekseeva
Porovnávacia analýza stability vnútornej fixácie fragmentov počas zlomenín kompenzácie ramennej kosti sa uskutočnila spôsobom matematického modelovania. Výpočty trvanlivosti odstraňovania kostí distálnej ramene, ako aj porovnávacej analýzy pevnosti fragmentov kostí, sa uskutočnili rôznymi spôsobmi osteosyntézy kompenzačnej skrutky (osteosyntéza kompresnou skrutkou, osteosyntézou s dvoma lúčmi Kirshires, Osteosyntéza paralelná s lúčmi Kirschnera s uťahovacím slučkou). Porovnávacia analýza matematického modelovania uvažovaných metód osteosyntézy ukázalo, že spojenie fragmentov kostí kompresnou skrutkou je najmenej stabilná, a najstabilnejšia je zlúčenina kostných fragmentov paralelne s pletením s utiahnutím slučkou. S zlomeninou kompenzácie ramennej kosti je najstabilnejšia osteosyntéza fragmentov kostí rovnobežne s zadaným pletením s uťahovacou slučkou z uvažovaných metód. Získané výsledky potvrdili výhody navrhovaného spôsobu vnútornej fixácie.
výška ramennej kosti
osteosyntéza
matematický modelovanie
1. Zharbin G.I., Shahsami F., Fedyunina S.YU. Pridelené zlomeniny ramena ramena u dospelých (klasifikácia a svedectvo pre výber svorky) // traumatológia a ortopédia Ruska. - 2003. - № 1. P. 38-41.
2. ZOKIORSKY V.M., ARUINE A.S., SELUYANOV V.N. Biomechaniku mužského zariadenia. - M.: Telesná výchova a šport, 1981. - 142 p.
3. Kazatov M.V., Bauer N.V., kráľovná A.M. Traumatológia, ortopédia a rehabilitačná chirurgia. - Novosibirsk, 2004. - P. 132-137.
4. Matelenok E.M., Mikhailov S.R. Metóda intenzívnej osteosyntézy zlomenín distálneho konca ramennej kosti // ortopedikov, traumatológie a protetiky. - 2000. - č. 1. - P. 45-48.
5. Prevádzkové spracovanie poškodenia hlavy tajomstva ramennej kosti (preskúmanie literatúry) / A.V. Bogdanov [et al.] // traumatológia a ortopédia Ruska. - 2006. - № 3 (41). - P. 82-87.
6. Biomechanické porovnanie interfragmentárneho porovnania priečnych zlomenín Olecranon / J. Wilson // J. Kostné Surg. - 2011. - Zv. 93. - B, č. 2. - P. 245-250.
7. Cyklické zaťaženie fixačných konštruktov fraktúry Olecranon / D.T. HUTCHINSON // J. KONEČNÝ SURG. - 2003. - Vol. 85-a. - P. 831-837.
8. ERTL J.P. Capitellar Fracture // EDICINE. - 2004. - P. 8.
9. Haberkorn-Buendeich E. Die Kraft des Musculus Triceps Brachii: Držte. Saarbrucken. - 1973. - P. 120.
10. Priečny zlomeniny Olecranonu: Biomechanické porovnanie troch fixačných techník / H. Sadri // Arch. Ortop. Trauma surg. - 2011. - Zv. 131, č. 1. - P. 131-138.
Zabezpečenie stabilnej fixácie v zlomenín nadmorskej výšky ramennej kosti sa stále diskutuje. Distálny fragment nadmorskej výšky hlavy má spravidla malú veľkosť, je heterogénna, preto s prevádzkovým rušením, je ťažké zabezpečiť stabilné fixácie fragmentov.
S prevádzkovou úpravou nadmorskej výšky ramennej kosti, Kirschnerova pletenie skrutky, kortikálne skrutky, kanylované skrutky sa aktívne používajú. Tieto typy osteosyntézy sa používajú predovšetkým s čerstvými zlomeninami. V prípade sooased a nesprávne krehkých sú zlomeniny často obmedzené na odstránenie fragmentu.
Keď sa osteosyntéza, vďaka malým veľkostiam, fragment a jeho vnútropodnikové umiestnenie v mnohých prípadoch, najmä s dlhodobým poškodením, je potrebné použiť dlhodobú imobilizáciu, ktorá zvyšuje dobu liečby a zhoršuje funkčný výsledok.
Experimentálne diela na problém stability osteosyntézy počas zlomenín plochy lakťania sa týkajú najmä zlomenín procesu lakťa. V domácej i zahraničnej literatúre sme nesplnili publikácie, v ktorých bola stabilita vnútornej fixácie študovaná počas zlomenín nadmorskej výšky hlavy ramennej kosti.
Účelom práce je zhodnotiť stabilitu rôznych metód vnútornej fixácie v zlomeninách zvýšenia hlavy ramennej kosti metódou matematického modelovania.
Metódy materiálov a výskumu
Pre porovnávaciu analýzu stability metód osteosyntézy sa použil metóda metódy matematického modelovania, ktorá zahŕňala analytickú metódu a metódu konečného prvku a metóda konečného prvku.
Výsledky výskumu a diskusie
Na základe analýzy diel rôznych autorov bol vyvinutý biomechanický model lakťového kĺbu na základe súboru údajov (obr. 1), čo umožnilo určiť reaktívne sily pôsobiace na spoj z neporušenej kosti klinicky najvýznamnejšiu polohu kĺbových koncov.
Reaktívne úsilie pôsobiace na kosti spoju ako RX a RY vo vybranej súradnicovom systéme X0U. Na stanovenie hodnôt reakcií a vonkajšej sily p, boli použité známe počiatočné údaje: F1, F2, F3 - Svalová sila (F1 \u003d 3,3 KGF \u003d 32,4 N; F2 \u003d 13,3 KGF \u003d 130,5 N; F3 \u003d 11, 25 KGF \u003d 110,4 h); α1, α3 - uhly sklonu úsilia vzhľadom na os (α1 \u003d 19 °; α3 \u003d 68 °); A1, A2, A3 - Vzdialenosti od začiatku súradníc na body uplatňovania síl (A1 \u003d 222 mm; A2 \u003d 48 mm; A3 \u003d 35 mm); AR - Vzdialenosť k vonkajšiemu výkonu p (Ar \u003d 169 mm); R je polomer kĺbov (R \u003d 10 mm). Z výsledných výrazov nájdené numerické hodnoty síl: externé zaťaženie p \u003d 61,3 h; Reaktívna sila RY z kĺbovej strany v smere Y: RY \u003d 182,0 H.
Obr. 1. Schéma aktívneho úsilia
Celková sila na kĺbe R bola stanovená z geometrického množstva (obr. 2) vzorcom
Vzhľadom k tomu, smer výslednej reakcie je určený uhlom p (obr. 2), definovali sme ho cez dotyčnicu.
Obr. 2. Jetové sily pôsobiace na kĺb
Výpočty trvanlivosti odstraňovania kostí distálnej ramene, ako aj porovnávacej analýzy pevnosti fragmentov kostí, sa uskutočnili rôznymi spôsobmi osteosyntézy kompenzačnej skrutky (osteosyntéza kompresnou skrutkou, osteosyntézou s dvoma lúčmi Kirshires, Osteosyntéza paralelná s lúčmi Kirschnera s uťahovacím slučkou).
S metódou vnútornej fixácie, keď sa ako kovový fifixér použil kompresnú skrutku (obr. 3), nestabilita fixácie môže nastať, keď sú fragmenty vysídlené, a tiež, ak je trecia sila menšia ako vertikálna reakcia, Kosť je zničená v pásme skrutkového závitu alebo pod hlavu skrutky.
Obr. 3. Úsilie pôsobiace na zlomenú časť v kombinácii s kompenzujúcou skrutkou (vľavo) a úsilie pôsobiacim na zlomenú časť v rovine x0u po utiahnutí skrutky (vpravo)
Pri simulácii spôsobu vnútornej fixácie fragmentov kostí, dva krížové kroky použili schému existujúcich síl znázornených na obr. päť.
Obr. 4. Úsilie pôsobiace na fragmenty pri upevnení dvoma krížovými lúčmi (vľavo) a diagram súčasných síl pri upevnení dvoma krížovými krokmi pletacích ihiel (vpravo)
Vertikálne roviny sa uskutočnili prostredníctvom každého z lúčov. Lietadlo A - A obsahuje pletenie ihly 1 s bodom priesečníka kontaktného povrchu B1 a rovina B-B je pletenie pletenie bod s bodom priesečnosti kontaktného povrchu D1. Boli zohľadnené sily pôsobiace vo vertikálnej rovine B-B, pevnosť trenia pletacích ihiel R2 \u003d Rt \u003d 67,9 N. V dôsledku toho prijaté:
Pri modelovaní vnútornej fixácie s pletením s uťahovacou slučkou použili schému aktívnych síl na fragmente, ktorý je znázornený na obr. 5, kde F - Svalová sila; R1, R2 je úsilie trecích lúčov o kosti, keď sa odstráni z kosti; R0 je reaktívna sila v kontaktnej zóne koncového povrchu poškodenia; FTR - trecia sila vyplývajúca z napätia slučkového drôtu (sa prejavuje pod pôsobením sily F; FZ1 - sila počiatočného utiahnutia slučky drôtu v pletacích ihličkách 1; FZ2 - počiatočná utiahla sila Loop drôt v pletacích pletacích ihličkách na obr.
Obr. 5. Úsilie pôsobiace na zlomenú časť pri pripájaní štyroch paralelných pletacích ihiel
Obr. 6. Schéma existujúcich síl, keď je záves spočiatku uťahovanie v spojení s paralelnými pletacími ihlikami; FZ1 - Drôtené uťahovacie sily na korenie 1; FZ2 - Drôtené utiahnutie Sila na Spice 2
Číselný výpočet podľa vzorca
kde je prijatý σm \u003d 240 MPa; R1 \u003d R2 \u003d R \u003d 67,9 N; DN \u003d 0,8 mm dáva hodnoty:
Záver
Porovnávacia analýza matematického modelovania uvažovaných metód osteosyntézy ukázalo, že spojenie fragmentov kostí kompresnou skrutkou je najmenej stabilná, a najstabilnejšia je zlúčenina kostných fragmentov paralelne s pletením s utiahnutím slučkou. V tomto prípade spôsobuje maximálne úsilie potrebné na narušenie integrity zlúčeniny (F \u003d 101,85 h) a najmenší - v prípade kompresného skrutkového spojenia (F \u003d 27,8 h). Preto s zlomeninou kompenzácie ramennej kosti, osteosyntéza fragmentov kostí rovnobežne s vyhrievaným pletením s uťahovacou slučkou z uvažovaných metód je najstabilnejšia.
Recenzenti:
Aleboinikov A.V., D.M., profesor, vedúci regionálneho traumatologického centra Nižný Nižný, GBUZ "Nizhny Novgorod Regional Klinická nemocnica pomenovaná po N.A. SEMASHKO "NIZHNY NOVGOROD;
Yezhov I.YU., DN, vedúci oddelenia traumatológie a ortopédia KB č zdravia Ruskej federácie, Nizhny Novgorod.
Práca pokračovala na editore 15.08.2013.
Bibliografická referencia
Korolev s.b., Nosov ob, Klehenin A.A., Veshokkin V.D. Porovnanie stability rôznych metód osteosyntézy v zlomeninách nadmorskej výšky hlavy ramennej kosti matematickou metódou modelovania // Zásadné štúdie. - 2013. - № 9-3. - pp. 375-379;URL: http://fundlassard-research.ru/ru/article/view?id\u003d32357 (dátum manipulácie: 02/01/2020). Prinesieme do vašej pozornosti časopisy publikovanie vo vydavateľstve "Akadémia prírodných vied"
Zlomenina zbrane zvýšenie ramennej kosti u detí Je to intrautant a najčastejšie sa vyskytli vo veku od 4 do 10 rokov. Zlomenina je zvyčajne spojená s mechanizmom nepriamejšieho zranenia, keď dieťa spadne na kefu predĺženej ruky a hlavná sila ranu v rovnakom čase sa prenáša do lakťového kĺbu pozdĺž pozdĺžnej osi radiálnej kosti. Hlava tejto kosti spočíva na žiarivej výške, štiepkovej časti distálnej metaeplfyphyphyphy z ramennej kosti zvonku a fragment kostí sa posunie. Ak sa rovina zlomeniny prechádza cez zónu špice, potom hovoríme o epifisheolýze kompenzácie ramennej kosti, avšak "čistá" epifisheolýza sa zriedka vyskytuje a časť Epiphyzea sa vyskytuje s časťou metafýzy, zatiaľ čo rovina Zlomenina ide do šikmého smeru cez distálnu metaepi aféru ramennej kosti.
Zlomenina zbrane zvýšenie ramennej kosti Je to vždy intravarát a je sprevádzaný dohľadom alebo slzou artikulárnej kapsuly a krvácania do kĺbu. Ofset kostného fragmentu závisí od sily fúča a vyskytuje sa spravidla kačica a kniha (menej často) a často sa pozoruje rotácia kompenzácie od 60 do 180 °. V druhom prípade je kostný krehký čelí povrchom chrupavky do roviny ramien ramennej kosti. Takéto výrazné otáčanie kostného fragmentu závisí od pevnosti úderu, ako aj od ťahu pripojeného k vonkajšiemu dohľadu brachial kosti veľkej skupiny svalových extenzív.
Klinický obraz junny nadmorskej výšky ramennej kosti
S malým posunutím kostného fragmentu, traumatické opuchy na bočnej strane plochy lakťového kĺbu, podliatiny, významná bolesť pri palpácii sa stanoví. Poškodená ruka visí pozdĺž tela a dieťa zvyčajne podporuje svoju zdravú ruku. Keď sú zlomeniny s významným posunom, všetky uvedené symptómy výraznejšie a okrem toho možno zaznamenať zvýšenie odchýlky osy predlaktia prachu. Pohyby v prstoch kefy sú možné, ale bolestivé.
Innervation a periférny krvný obeh trpia zriedkavo, ale kontrola pulzu, citlivosti a motora prstov je povinná. Keď sa zlomené zlomeniny s fragmentmi kostí, je možné určiť postoje, ale táto manipulácia je potrebné sa vyhnúť, pretože môže spôsobiť utrpenie pacientovi.
X-ray štúdium kostí, ktoré tvoria lakeťový kĺb, vyrobený v dvoch prognózach, pomáha nielen objasniť stupeň a pohľad na posun fragmentov, ale tiež vyriešiť problém taktiky liečby.
Liečba so zlomeninou nadmorskej výšky ramennej kosti
V zlomenín nadmorskej výšky hlavy ramennej kosti bez posunu v ambulantných podmienkach aplikujú omietkový pruh z hlavy metatárových kostí do hornej tretiny ramena v strednej fyziologickej polohe po dobu 10 až 14 dní (v závislosti od veku). Po ukončení imobilizácie pokračujte v terapeutickej fyzikálnej kultúre a fyzioterapeutické postupy pred obnovením funkcie kĺbu.
V zlomenín výšky hlavy ramennej kosti (epiphesoly ayphyphyphylize) s malým posunom a menšou rotáciou kostného fragmentu v ambulantných podmienkach v miestnej anestézii sa uskutočnil pokus o konzervatívny. Počas premiestnenia (aby sa zverejnil artikulárnu štrbinu), lakťový kĺb podáva varovnú polohu, po ktorej sa môže vyrábať tlak na kostnej krehko z zdola nahor a vonku. V prípade dobrej úpravy je ruka fixovaná s omietkovým levom po dobu 14 - 21 dní.
Pri liečbe zlomenín nadmorskej výšky ramennej kosti u detí, vo všetkých prípadoch by sa malo dosiahnuť dobré porovnanie fragmentov kostí; V opačnom prípade sa v dlhodobom trvaní pozorovalo odchýlka osi predlaktia v dôsledku nárastu rastu vonkajšej časti tajomstva ramennej kosti, nonaringových zlomenín (pseudoartrózy) kompenzácie, zmluvy lakte , ktoré si vyžadujú dlhodobú rehabilitáciu av niektorých prípadoch prevádzkového intervencie.
Na základe vyššie uvedeného, \u200b\u200bak sa premiestnenie zlyhá, a zostávajúci kompenzácia hrozí s pretrvávajúcou deformáciou a kontraktou, je potrebná operácia. Otvorená premiestnenie je tiež znázornené, keď je kostný fragment posunutý a otáčanie o viac ako 60 °, pretože pokus o návrat v takýchto prípadoch je takmer vždy neúspešný; Okrem toho, počas zbytočných manipulácií, už existujúce poškodenie zariadenia spojivového kapsuly a susedných svalov zhoršujú, epiffis a artikulárne povrchy kostí, ktoré tvoria laktný kĺb, sú zbytočne zranené. Preto by sa deti s zlomeninami nadmorskej výšky ramennej kosti s akýmkoľvek posunom fragmentov kostí mali liečiť v nemocnici, pretože sa často sa musí uchýliť k chirurgickým rušeniu, aby sa fixovali fragmenty kostí. Po ukončení liečby by deti so špecifikovanou patológiou mali byť na dávkovanom pozorovaní do 11/2 - 2 rokov.
. Zlomyseľnosť
myshlekov
brachiálny
kosti
Bezprostredný
zlomenina
a
epipizeolýza
nizhny
epiphyus
brachiálny
kosti
Zlomenina extrémne (externé a ohýbanie) sa vzťahuje na intra-shop. Na to vyskytuje pri páde na lakte V akútnom uhle.
Lietadlo zlomeniny má priečny smer a prechádza priamo nad epifýzou ramennej kosti alebo cez neho. Ak línia zlomeniny prechádza cez epifyseálnu líniu, je to charakter epifisheyolýzy. Nižšia epifýza posunie a zmení kleon na linke EpiPhysEar. Stupeň posunu môže byť odlišný, častejšie. PASS to je takmer výlučne v deťom a mladistvom veku (M. Ter-Egyazarov, 1975).
Príznaky a uznanie
. V oblasti lakťového kĺbu je opuch a vnútri a v blízkosti kĺbového krvácania. Aktívne pohyby v lakťom sú obmedzené a bolestivé, pasívne - bolestivé, rozšírenie je obmedzené. Symptómy sú nízke presné, takže frakcia netespated tesnosti je ľahké zmiasť s úsekom väzenia. Vo väčšine prípadov, extrémna zlomenina je vykázaná len rádiografom, ale má tiež ťažkosti, keď existuje mierne posunutie dolného Epifázu. Treba poznamenať, že u detí je nižšia epifýza ramennej kosti naklonená niekoľko (o 10-20 °) dopredu s ohľadom na pozdĺžnu os ramennej diafýzy. Uhol prístupu je individuálny, ale nikdy nedosiahne
25 °. Na objasnenie diagnózy je potrebné porovnávať rádiografy v bočnom projekcii poškodenej ruky a zdravého. Musia byť urobené v rovnakých a prísnych projekciách. Detekcia posunutia nižšej epifisheyolýzy je veľmi praktický význam, pretože bitka vo vysídlenej polohe vedie k obmedzeniu ohybu, ktorý je priamo závislý od stupňa zvyšujúceho sa uhla sklonu epifátu.
Liečba. Právo detí je vyrobené pod anestéziou. Chirurg ukladá jednoduchá dlaň roztiahnuteľnému povrchu spodného ramena a druhá produkuje tlak späť na spodnú ruku ramena z ohýbania povrchu.
Predlaktie by malo byť v rozpore. Po tankovaní ruky dieťaťa zamietol v lakťom, opravené omietky Lionteta pre 8-
10 dní. Potom prejdite na postupné pohyby v lakte. Liečba môže byť tiež vykonaná konštantnými kostrovými natiahnutými pre hornú časť lakovej kosti 5-10 dní. Potom odstráňte napínanie a uložte longhelet s ohnutými v pravom uhle v lakťových kĺboch \u200b\u200bpredlaktia 5-7 dní (N. G. Dame, 1960).
U dospelých sa zemité zlomeniny zaobchádza rovnako ako navždy.
Intermacechelovye
zlomyseľnosť
brachiálny
kosti
Tento typ zlomeniny ramena kostí sa vzťahuje na intra-shop. T- a y-tvarované zlomeniny sa vyskytujú pod priamym účinkom na lakeť veľkú silu, napríklad pri páde do lakťov z vysokej výšky atď. S takýmto mechanizmom, proces lakťov rozdeľuje jednotku zdola a je vložená medzi ramennými záhadmi. Zároveň je tu supermarket flexibilný zlom. Spodný koniec ramennej diafyse je tiež medzi rozdelením tajomstiev , šíri ich do strán a vznikajú takzvané
Fraktúry tvaru tvaru t tvaru y. S týmto mechanizmom, niekedy fragmentácia otváračov ramena niekedy a často procesu lakťov alebo zlomeniny leta je kombinovaný s dislokáciou a zlomeninou predlaktia. Tieto zlomeniny môžu byť ako
flexibilný a extenzívny typ. U detí sú fraktúry tvaru t- a y menej časté ako dospelí. Zlomenina oboch tajomstiev by mala byť sprevádzaná škodou na plavidlách, nervoch a koži.
Príznaky a uznanie. S zlomeninou oboch tajomstiev existuje významný opuch a krvácanie okolo a vo vnútri kĺbu. Dolné rameno je ostro zvýšené v objeme, najmä v priečnom smere. Pocit lakťového kĺbu v oblasti kostí výčnelkov je veľmi bolestivé. Aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, s pasívnou, silnou bolesťou, krvou kostí a abnormálnej mobility v predných a bočných smeroch. Bez rádiografií v dvoch prognózach nie je možné mať presnú predstavu o charaktere zlomeniny.
Je dôležité diagnostikovať poškodenie plavidiel a nervov.
Liečba. Keď sú zlomeniny bez posunov, dospelí umiestnia sadrový obväz z hornej tretiny ramena k základni prstov. Kĺb lakťa je upevnený pod uhlom 90-
100 ° a predlaktie - v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Sadrový obväz ukladá 2-3 týždne. Liečba môže byť vykonaná s pomocou lúčov s tvrdohlavými plochami uzavretými v oblúku, alebo bezbožných závesových prístrojov
Oganenya. U detí je ruka upevnená v rovnakej polohe s omietkovou Lionetou a zavesiť na Gol. Pozemok sa odstráni za 6-10 dní. Od prvých dní sú predpísané aktívne pohyby v ramennom kĺbe a prstoch. Po odstránení LONGA je funkcia lakťového kĺbu dobre obnovená; U dospelých je niekedy mierne obmedzenie pohybov v priebehu 5-8 týždňov. Schopnosť pacientov je obnovená po 4-6 týždňoch.
Na výsledok liečby zlomenín T- a Y-Fights, posunutie ramena s posumaním fragmentov je mimoriadne dôležité je dobré premiestnenie fragmentov. U dospelých sa dosahuje skeletálny strečing pre proces lakťov, ktorý sa vykonáva na únosnej pneumatike alebo s pomocou balkánového rámu s režimom pacienta.
Odstránením posunu fragmentov pozdĺž dĺžky, v ten istý deň alebo na ďalších uložených mamičkach ramennej kosti, prinášajú dohromady komprimovaním medzi dlaňami a uložením sadrovej v tvare U pozdĺž vonkajších a vnútorných povrchov ramena . Na základe rádiografií sa uistite, že sa zlyhania stojace správne. Zatiahnutie sa zastaví na 18-21. deň a prejdite k dávkovaniu, postupne sa zvyšuje v objeme pohybov v lakkovom kĺbe, pomocou prvej vymeniteľnej Longteta. Liečba môže byť tiež vykonaná pomocou prístroja kĺbového kompresie-rozptýlenia Volkova-Oganena. Má možnosť začať sa pohybovať skoro v lakte.
U detí, zvyčajne pod anestéziou produkujú simultánne premiestnenie s následnou fixáciou Gypsum Letteta. Ruka pozastavená na Golk.
Imobilizácia lakťového spojenia sa uskutočňuje pod uhlom 100 °. Pohyb v lakťom spustení u detí, keď zlomeniny s posunom po 10 dňoch.
Ak sa premiestnenie zlyhalo, kostrové strečing pre hornú časť osi lakťa "s umývadlom od bočných odchodov do 2-3 týždňov u dospelých a 7-10 dní u detí.
V niektorých prípadoch, ak sa fragmenty zlepšili, môžete produkovať uzavretá fixácia havárie podľa ich pletacích ihiel ; \\ T Potom sa úsek odstráni a aplikuje sa sadry.
Masáž, ako aj násilné a nútené pohyby v lakte sú kontraindikované, pretože prispievajú k tvorbe obávania myozitídy a nadmernej kukurice. Dokonca aj s dobrým státím fragmentov v prípadoch intraartikulárnych zlomenín je často obmedzenie pohybov v lakťom, najmä u dospelých.
Prevádzkové spracovanie. Bolo preukázané, že definícia fragmentov podľa opísaného spôsobu nemožno mať ani príznaky inervačnej poruchy a krvného obehu končatiny. Operácia je vyrobená pod anestéziou. Rez pozdĺžny
uprostred extenzívneho povrchu ramena v dolnej tretine. Aby ste sa vyhli poškodeniu nervu lakte, je lepšie predbežné zvýraznenie a vziať ho na držanie jemného gumového pásu. Tajomstvo by nemali byť oddelené od svalov a väzov, ktoré sú k nim pripojené, inak prídu krv a nekrózu. Na pripojenie fragmentov je lepšie použiť tenké pletenie pletenie ihličiek s koncami, odobraté nad kožou (takže môžu byť ľahko odstránené) alebo vľavo pod kožou (obr. 59). Môžete tiež použiť 12 tenkých karafiátov alebo skrutiek zodpovedajúcej dĺžky alebo kostných kolíkov. U detí v tých zriedkavých prípadoch, keď je potrebné pracovať, fragmenty sú dobre držané s hrubými ketgutickými závitmi vykonávanými cez vŕtané alebo vyrobené šijacími otvormi v kosti. Na ramene a predlaktí, ohnuté v uhle 100 °, sa omietky a ruka sú suspendované na tanku. Ihly sa odstránia po 3 týždňoch. Pohyby v lakťom u dospelých začínajú po 3 týždňoch, u detí - za 10 dní.
S nesprávnymi zlomenými zlomenými, prudkými obmedzeniami pohybov, ankylózy lakťového kĺbu, najmä vo funkčnej nevýhode, dospelých produkovaných Arthoplastika. U detí, resekcia lakťového kĺbu a artroplastiky nie je znázornená kvôli možnej zastávke rastu končatiny. Operácia musí byť odložená pred príchodom staršieho veku. V staršom a starobe sú intraartikulárne zlomeniny obmedzené na vytvorenie končatiny vo funkčnom výhodnej polohe a funkčnom spracovaní.
Zlomenina
vonkajší
tajomstvo
brachiálny
kosti
Zlomenina vonkajšej matematiky sa často nachádza, najmä často u detí do 15 rokov.
Zlomenina vzniká vďaka pádu na lakte alebo štetcom predĺženej a vyhradenej končatiny. Hlava radiálnej kosti, odpočíva v kompenzácii ramena, čipy všetky vonkajšie tajomstvo , Epiffis a malý kúsok susednej časti bloku.
Kĺbový povrch nadmorskej výšky hlavy zostáva nedotknutý.
Rovina zlomeniny má smer od dna a nuks a predpínač a vždy preniká do vnútra kĺbu.
Spolu s zlomeninami bez posunov, zlomeniny sú pozorované s malým posunom myši v kačici a hore. Sťažnejšou formou je zlomenina, v ktorej ľavotočivé steumpers posunie kupujúci a smerom nahor, skĺzne z kĺbu a otočí sa v horizontálnych a vertikálnych rovinách (90-180 °) vnútorný povrch prachu. Jednoduché bočné posunutie bez otáčania Fragment nebráni bitke a zachovaniu plnej funkcie. Pri otáčaní fragmentu sa vyskytne vláknitá bitka. CUBITUS VALGUS je často pozorovaný, nasledovaný zapojením nervu lakťa.
Príznaky a uznanie. Zlomenina vonkajšieho tvaru ramena bez posunu je ťažké rozpoznať. V oblasti lakťania sú krvácanie a opuch.
Vonkajšie supermarkety pri posunutí myši nahor nad vnútornou.
Vzdialenosť medzi vonkajším supermarketom a lakťovým procesom je väčšia ako medzi ňou a vnútorným supermarketom (je to normálne). Tlak na vonkajších letách spôsobuje bolesť. Niekedy je možné pokúsiť sa snažiť zachytiť krehko a určiť kostnú krízu. Ohýbanie a rozšírenie v lakťom sú zachované, ale otáčanie predlaktia je ostro bolestivé. Keď zlomenina vonkajšieho satelitov s posunom fyziologickej polohy valgus lakťov, najmä vyslovuje u detí a žien
(10-12 °), zvyšuje sa. Predlaktie je v polohe olova a môže byť násilne daná. Na rozpoznávanie zlomeniny majú veľký význam rádiografy v dvoch prognózach; Bez nich je ťažké dať presnú diagnózu.
Niekedy existujú ťažkosti pri dešifrovacích rádiografoch u detí. Príčina
je to, že hoci jadro osifikácie vonkajšieho satelitu možno vidieť na 2. ročníku života, ale linka zlomeniny prechádza oddelením chrupavky, ktorá nie je zistená na obrázku.
Liečba. Zlomeniny vonkajšieho posunu sú ošetrené obväzom sadry a u detí - Lonketa, ktorá je uložená na ramene, predlaktia a kefy. Kĺb lakťa je upevnený pod uhlom 90-100 °.
Obr. 59. Zemná multikvalifikovaná zlomenina s veľkým posunom fragmentov pred a po osteosyntéze s pletacími ihličtinami.
Ak existuje posunutie fragmentu kačica s malým prelomom zabuchnutého krídla, produkujete palivo pod miestnou alebo všeobecnou anestéziou. Asistent
dáva ruku na vnútorný povrch lakťa pacienta, druhá ruka zachytáva ruku nad svetlým spojom, vytvára dĺžku natiahnutia a vedie predlaktia. Týmto spôsobom sa vytvorí najľahšia rutinná poloha lakťa a priestor vo vonkajšej polovici lakťového kĺbu sa rozširuje. Chirurg dáva oba veľké prsty na fragment , tlačí ho a uzlí sa na jeho mieste. Ďalej dáva ruky aj na predné a zadné povrchy ramena ramena, potom na bočných povrchoch a komprimuje ich. Slot postupne ohýba do priameho uhla; Potom, čo chirurg opakuje stláčanie a ukladá sadrový obväz na ramene, predlaktia a kefy. LEP je upevnený pod uhlom 100 ° a predlaktie je v polohe, priemer medzi pronáciou a supináciou. Ak ovládacie röntgenové ray ukazuje, že nie je možné opraviť frakciu, zobrazí sa výzva. Ak sa premiestnenie uspeje, sadripsum potiahnutie sa odstráni u dospelých po 3-4 týždňoch a sadry Lettetu u detí za 2 týždne. V niektorých prípadoch, napriek dobrej definícii krehkých a včasných pohybov v lakťom, obmedzenie ohýbania a rozšírenia v IT zostáva rôzne.
Aby bolo možné čoskoro začať pohyby v lakťom, je vhodné aplikovať uzavretú osteosyntézu s pletením s tvrdohlavými plochami uzavretými v oblúku, alebo použiť záves kompresiou-rušivé prístroje na Volkova-Oganen.
Prevádzkové riadenie sa vykonáva za intraoseóznej a miestnej anestézie alebo anestézii. Rez je vyrobený na vonkajšom zadnom povrchu ramenného krídla (musíte mať na pamäti, že sadlo je nervový nerv). Odstráňte krvné zrazeniny a krehké mäkké tkaniny v posteli.
Aby sa predišlo kontrolovaniu aseptickej nekrózy, je potrebné sa pokúsiť poškodiť a neoddeľovať krehko z mäkkých tkanív, s ktorými je spojená, pretože krvná prívod k fragmentu sa vykonáva cez ne.
Vo väčšine prípadov je fragment s podrobnou polohou lakťa je jednoduchá a ak sa po tomto ohnutí lakťa, je držaná na svojom mieste. Rez môže byť tiež zaznamenaný vykonaním ketgutového švu cez mäkké tkanivo alebo cez otvory, vŕtané vŕtanie alebo šitie v fragmente a ramennej kosti. U dospelých môže byť fragment upevnený s kostným kolíkom, rotáciou, tenkou karafiátovou kovovou alebo skrutkou. Potom je rana pevne prište a aplikuje sadrový obväz na ramene a predlaktia ohnuté v lakte. Pohon dáva pozíciu priemer medzi pronáciou a supináciou. U dospelých sa obväz sa odstráni po 3-4 týždňoch a odkytu u detí - po 2 týždňoch. Ďalšia liečba je rovnaká ako počas zlomenín bez posunu alebo po manuálnom práve.
Počet autorov (A. L. Poleńov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Dame, 1960, a ďalšie) pozorované dobré výsledky po odstránení vonkajšieho stlačenia, keď sú so sjekované zlomeniny s obmedzením pohybov. Stále je možné vyhnúť sa odstráneniu výsuvu vonkajšieho ramena nielen v čerstvom, ale aj v solárnych prípadoch a snažiť sa vytvoriť fragment. S nepravdepodobnými dislokovanými vonkajšími tajomstvami a po odstránení vyvíja valguzalový lakeť. Môže to byť príčinou následného vývoja (niekedy o mnoho rokov neskôr) neuritída, melózium alebo paralýzu lakťového nervu na základe oddeľovača, konštantného traumanizmu a dokonca aj porušenia. V prípadoch, keď sa objavujú príznaky sekundárneho poškodenia nervu lakte, môžu existovať indikácie na to, aby ho posunuli od chrbtovej frézy skrutkovača, kaperi z neho medzi ohnutými svalymi.
Zlomeniny _vtntreniy_myshel_pelech_very "\u003e Zlomenina
vnútorný
tajomstvo
brachiálny
kosti
Zlomenina vnútorného tajomstva ramennej kosti je veľmi zriedkavá. Mechanizmus tejto zlomeniny je spojený s pádom a modritou lakte. HEADING SITY \\ 1
proces lakťov na operatoch; Zároveň sa najprv rozbije proces lakťov a nie je vnútorná múmika ramena. Zlomenina sa môže vyskytnúť aj v dôsledku rany na vnútornom povrchu lakťa. U detí je zlomenina zriedka zlomenina, pretože ramenný blok, kým 10-12-ročný vek zostáva chrupavkou, a preto má veľkú elasticitu, ktorá je proti hereckej sily pri páde na lakeť.
Príznaky a uznanie. Krvácanie, opuch v oblasti lakťa, bolesť pri stlačení na vnútorné SAM, postoje a iné bežné príznaky, ktoré boli uvedené v opise zlomenín vonkajších veľkostí, ale sú určené zvnútra. Predlaktie je možné priniesť do lakťa, čo sa nepodarí normálne a s inými zlomeninami ramena ramena.
Liečba. Zlomeniny vnútorného tajomstva u dospelých sa liečia s kostrovým strečkou pre hornú časť procesu lakťov na vypúšťacej pneumatike po dobu 10-12 dní a v budúcnosti - odnímateľná longta a pohyby v lakte. Pre tento účel môžete použiť pletenie ihlipov s tvrdohlavými oblasťami. , ako aj záves kompresie-rušivé prístroje Volkova-Ogannya.
Zlomenina
zarobiť
výška
brachiálny
kosti
Poškodenie medzery zvýšenie ramennej kosti sa môže izolovať alebo kombinovať s zlomeninou radiálnej kosti hlavy a iných intra-art zlomenín. Mechanizmus izolovanej zlomeniny je spojený s kvapkou na predĺženú ruku.
Hlava radiálnych kociek, posunutím a Kleonom je zranená artikulárnym povrchom hlavy zdrsnenia. Poškodenie, môže byť obmedzené na lisovanie chrupavky na obmedzenom úseku artikulárneho povrchu alebo separáciu malého chrupkovacej dosky alebo fragmentu kostí, podávať chrupavky. V niektorých prípadoch je pozorovaná významná časť kompenzácie a priľahlého artikulárneho bloku. Flomt posúva Kepenta a Up.
Príznaky a uznanie. So izolovaným poškodením tvorby malej kosti-chrucilizačného fragmentu a zlomeniny významnej časti kompenzácie bolesti a hematómu sú lokalizované v oblasti vonkajšej matematiky. Väčší a šokujúci šok a poschodí sú niekedy schopní vyskúšať v oblasti lakťov. Pohyb v lakte je obmedzený a bolestivé. Na rozpoznanie sú rádiografy vyrobené v prednej a bočnej prognózy kľúčové. V niektorých prípadoch, malé voľné nečistoty, ktoré majú častejšie mať elipsovú formu, možno detegovať na rádiografii vykonanej po podaní vzduchu do lakťového kĺbu. Vada vonkajšej časti výšky hlavy, ak je fragment malej hodnoty, niekedy nie je zistená na rádiografii. Poškodenie artikulárnej chrupavky je pozorovaná častejšie v kombinácii s zlomeninou radiálnej kostnej hlavy.
Táto kombinácia sa nachádza najmä počas operácií na zlomenín radiálnej kosti hlavy. Ak sa malá doska alebo fragment na zber kostí oddelil od výšky hlavy, potom počas ohybu a otáčania predlaktia, zabraňuje pohybu voľného fragmentu medzi artikulárnym povrchom radiálnej kostnej hlavy a nadmorskej výšky hlavy podľa typu Môže sa vyskytnúť brúsenie artikulárneho svalu. To uľahčuje rozpoznanie poškodenia výšky medzery.
Ak je fakt nastavený na predĺženú ruku a bolesti sú zaznamenané počas ohybu a otáčania predlaktia a rádiografy eliminuje zlomeninu, je možné podozrenie na izolované poškodenie chrupavky výšky ramena.
Izolované poškodenie chrupavky v skorom čase po zranení, spravidla nie sú rozpoznané. Iba dlhodobá bolesť, blokáda lakťa, obmedzenie pohybov,
bolesť pri predĺžení a otáčaní predlaktia, vyplývajúce po páde na predĺženú ruku Nakoniec, rádiograf vykonaný po chvíli po ujme naznačuje vývoj šumivého osteochondritu v oblasti artikulárneho povrchu kompenzácie a naznačuje, že avaskulárna nekróza je dôsledkom chrupavky na ujmy.