Šok - Toto je syndromokomplex, ktorý je založený na neadekvátnej kapilárnej perfúzii so zníženou okysličovaním a poškodením tkaniva a metabolizmu orgánov.

Pre rôzne šoky existuje množstvo patogenetických faktorov: je primárne malé emisie srdca, periférna vazokonstrikcia, poruchy mikrocirkulácie, zlyhanie dýchacích ciest.

Klasifikačný šok(Bartetta).

I - hypovolemický šok

1 - Kvôli strate krvi

2 - Vzhľadom na preventívne stratu plazmy (popáleniny)

3 - všeobecná dehydratácia tela (hnačka, indomitable vracanie)

II - kardiovaskulárny šok

1 - Akútna funkcia srdca

2 - porucha srdcovej frekvencie

3 - Mechanické blokovanie veľkých arteriálnych stoniek

4 - Zníženie inverzného venózneho prietoku krvi

III - Septický šok

IV - Anafylaktický šok

V - Audio periférny šok

VI - Kombinované a vzácne tvary

Chladič

Traumatický šok.

Hypovolemický šok -akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku významného nedostatku BCC. Dôvodom redukcie BCC môže byť strata krvi (hemoragický šok), plazma (pálenie šoku). Ako kompenzačný mechanizmus je aktivovaný sympatický nadobdobný systém, hladina adrenalínu a norepinefrín sa zvyšuje, čo vedie k volebnému zúženiu ciev kože, svalov, obličiek, čriev, s výhradou zachovania prietoku mozgu krvi (krvný obeh nastane centralizácia).

Patogenéza a klinické prejavy hemoragického a traumatického šoku sú do značnej miery podobné. Ale s traumatickým šokom, spolu s krvou a plazmopotmi z zóny poškodenia, silné prúdy impulzov bolesti pochádzajú z zóny poškodenia, intoxikácia tela s rozpadom zranených tkanín sa zvyšuje.

Pri skúmaní pacienta sa pozornosť nakreslí na bledosť kože, studenej a vlhkosti na dotyk. Správanie pacienta nie je primerané. Napriek závažnosti štátu môže byť nadšený alebo príliš pokojný. Pulzný častý, mäkký. Peklo a CVD sa znižujú.

Kvôli kompenzačným reakciám, dokonca aj s poklesom BCC o 15-25%, sakra zostáva v normálnom rozsahu. V takýchto prípadoch by ste mali prejsť na iné klinické príznaky: bledosť, tachykardia, oligúria. Úroveň krvného tlaku môže byť orientačný len za podmienok dynamického pozorovania pacienta.

Názov erektilnej a trapidovej fázy šoku.

Erektilná fáza šoku je charakterizovaná výraznou psychomotorovou excitáciou pacienta. Pacienti môžu byť nedostatočné, rozruch, kričia. Peklo môže byť normálne, ale tkanivový krvný obeh je už porušený kvôli jeho centralizácii. Erektilná fáza je krátkodobá a zriedkavo pozorovaná.

V Trapidnej fáze 4 stupne závažnosti. Ak sú diagnostikované s informatívnym, aldgovzerový šokový index je pomer pulznej frekvencie na veľkosť systolického tlaku.

S stupňovitým šokom, pacientom vo vedomí, koža je bledá, dýchacia častá, stredná tachykardia, krvný tlak - 100-90 mm Hg. Index A. Takmer 0,8-1. Približná hodnota straty krvi nepresahuje 1l.

S ound II umenie. - Pacient je inhibovaný, koža je studená, bledá, mokrá. Dýchanie povrchové, dýchavičnosť. PULSE DO 130 V 1MIN., Systolic D je 85-70 mm Hg. Index A.-1-2. Približná veľkosť straty krvi - približne 2L.

S umenie show III. - Útlaku vedomia, žiaci sú expandované, pomaly reagujú na svetlo, impulz do 110 za 1 min., Systolický D nepresahuje 70 mm Hg. Index A. - 2 a vyššie. Približná strata krvi - približne 3 litre.

S šokom, tj umenie. - (Strata krvi je viac ako 3 l) - stav terminálu, vedomie chýba, pulz a pekla nie sú definované. Dýchanie povrchové, nerovnomerné. Koža s sivastým odtieňom, studená, pokrytá neskôr, žiaci sú predĺžené, neexistuje žiadna reakcia na svetlo.

Šok je všeobecná reakcia tela na supest, napríklad bolestivé, podráždenie. Vyznačuje sa závažnými poruchami funkcií životne dôležitých orgánov, nervových a endokrinných systémov. Šok je sprevádzaný výraznými cirkulačnými poruchami, dýchaním a metabolizmom. Existuje množstvo klasifikácií šoku.

Typy šoku.

V závislosti od mechanizmu vývoja je šok rozdelený na niekoľko hlavných druhov:

- hypovolemické (s krvou);
- kardiogénne (s výrazným funkciou srdca);
- redistribučné (s poškodením obehov);
- bolesť (počas zranenia, infarktu myokardu).

Aj šok je určený z dôvodov vyvolaných jeho vývojom:

- traumatický (v dôsledku rozsiahlych zranení alebo popáleniny, vedúci spôsobujúci faktor - bolesť);
- anafylaktické, čo je najťažšia alergická reakcia na určité látky v kontakte s organizmom;
- kardigén (vyvíja ako jeden z najzávažnejších komplikácií infarktu myokardu);
- hypovolemické (s infekčnými ochoreniami s viacerými zvracaním a hnačkou, počas prehriatia, straty krvi);
- septik alebo infekčné jedovatý (s ťažkými infekčnými chorobami);
- kombinované (kombinuje niekoľko kauzálnych faktorov a mechanizmov rozvoja).

Bolestivé šok.

Úder bolesti je spôsobený bolesťou, ktorý by silou presahuje individuálnu prahovú hodnotu bolesti. Je častejšie pozorované s viacerými traumatickými zraneniami alebo rozsiahlymi popáleninami. Symptómy šoku sú rozdelené fázami a fázami. V počiatočnej fáze (erektilnom) traumatickom šoku, obeť znamenala excitáciu, bledosť kože tváre, nepokojný vzhľad a nedostatočné hodnotenie závažnosti ich stavu.

Tiež existuje zvýšená motorová aktivita: skočí von, snaží sa niekde odísť, a je ťažké ho udržať dosť. Potom, keď dôjde k druhej fáze šoku (Torpid), na pozadí zachovaného vedomia, utláčaný duševný stav sa vyvíja, úplnú ľahostajnosť k okoliu, zníženie alebo úplnú absenciu reakcie bolesti. Tvár zostáva bledá, jeho vlastnosti sú ostré, kožné kryty celého tela sú chladné na dotyk a pokryté lepkavým pot. Dýchanie pacienta je oveľa drahšie a stáva sa povrchné, obeť je smädná, je to často vracanie. V rámci rôznych typov šoku sa Trapidná fáza líši hlavne trvanie. To môže byť rozdelené do 4 etáp.

Stupeň šoku (svetlo).

Celkový stav obete je uspokojený, sprevádzaný slabo výraznou inhibíciou. Frekvencia impulzov je 90-100 záberov za minútu, jeho plnenie je uspokojivá. Systolický (maximálny) krvný tlak je 95-100 mm Hg. Umenie. alebo o niečo vyššie. Telesná teplota sa uloží do normálneho rozsahu alebo mierne zníži.

Stupeň šoku II (mierne závažnosť).

Injekcia obete je jasne vyjadrená, koža je bledá, telesná teplota sa znižuje. Systolický (maximálny) krvný tlak je 90-75 mm Hg. Art. A pulz - 110-130 úderov za minútu (zmena slabého plnenia a napätia). Dych označený povrchové, rýchle.

Titul (ťažký).

Systolický (maximálny) krvný tlak pod 75 mm RT. Art., Pulse - 120-160 bije za minútu, závitové, slabé plnenie. Táto fáza šoku sa považuje za kritickú.

Titul Shock IV (sa nazýva pred-ľubovoľný stav).

Arteriálny tlak nie je určený a pulz môže byť odhalený len na veľkých nádobách (karotické artérie). Dýchanie pacienta je veľmi zriedkavé, povrchné.

Kardiogénny šok.

Kardiogénny šok je jedným z najzávažnejších a život ohrozujúcich komplikácií pacienta infarktu myokardu a ťažkej srdcovej frekvencie a porúch vedenia. Tento typ šoku sa môže vyvinúť v období silnej bolesti v oblasti srdca a je charakterizovaná najskôr výlučne ostro vznikajúca slabosť, chudoba pokožky a pery sinusiness. Okrem toho má pacient chladenie končatín, studený lepivý pot, pokrývajúce celé telo a často - strata vedomia. Systolický krvný tlak kvapky pod 90 mm RT. A tlak pulzu - pod 20 mm RT. Umenie.

Hypovolemický šok.

Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku relatívneho alebo absolútneho zníženia objemu tekutiny cirkulujúceho v tele. To vedie k nedostatočnému vyplneniu srdca srdca, zníženie objemu nárazu srdca a v dôsledku toho významné zníženie srdca ejekt krvi. V niektorých prípadoch obeť pomáha "začleneniu" takéhoto kompenzačného mechanizmu ako zvýšenie srdca. Pomerne častá príčina rozvoja hypovolemického šoku je významná strata krvi v dôsledku rozsiahlych zranení alebo poškodenia veľkých krvných ciev. V tomto prípade hovoríme o heorragickom šoku.

Mechanizmus rozvoja tohto typu šoku je zásadný význam pre skutočne významnú stratu krvi, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku. Kompenzačné procesy, ako je spazmus malých krvných ciev, exacerbovať patologický proces, pretože nevyhnutne vedú k narušeniu mikrocirkulácie a ako výsledok - na systémový nedostatok kyslíka a acidózy.

Akumulácia nesofistikovaných látok v rôznych orgánoch a tkanivách spôsobuje opojenie tela. Viaceré zvracanie a hnačka v infekčných ochoreniach tiež vedú k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a pádu krvného tlaku. Faktory predisponovali k rozvoju šoku sú: významná strata krvi, supercolezing tela, fyzická únava, duševné zranenie, hladný stav, hypovitaminóza.

Infekčný toxický šok.

Tento typ šoku je najzávažnejšia komplikácia infekčných ochorení a priamym dôsledkom účinkov toxínu patogénu patogénu na tele. Výrazná centralizácia krvného obehu dochádza a v súvislosti s ktorými väčšina krvi sa ukáže, že je prakticky nevyužitá, akumuluje v periférnych tkanivách. Výsledkom je narušenie mikrocirkulácie a pôst tkanivového kyslíka. Ďalším znakom infekčného toxického šoku je významné zhoršenie dodávky krvi myokardu, čo čoskoro povedie k výraznému zníženiu krvného tlaku. Pre tento typ šoku sa charakterizuje vzhľad pacienta - poruchy mikrocirkulácie dávajú kožu "mramor".

Všeobecné zásady núdzovej starostlivosti v šoku.

Základom všetkých anti-šokových udalostí je včasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti vo všetkých fázach pohybu obete: na scéne, na ceste do nemocnice, priamo v ňom. Hlavné zásady udalostí proti rasátim na scéne sa uzatvárajú pri vykonávaní rozsiahlejšieho komplexu činností, postup pre realizáciu závisí od konkrétnej situácie, a to: \\ t

1) eliminácia pôsobenia traumatického činidla;
2) Zastavte krvácanie;
3) starostlivé posunutie obete;
4) poskytla jej pozíciu, ktorá uľahčuje štát alebo zabránenie dodatočným zraneniam;
5) Oslobodenie od utiahnutia oblečenia;
6) Uzavretie rany aseptických obväzov;
7) anestézia;
8) používanie upokojujúcich fondov;
9) Zlepšenie činností respiračného a krvného obehu.

V núdzovej starostlivosti sa prioritou šokom je zastavenie krvácania a anestézie. Treba pripomenúť, že radenie obetí, ako aj ich dopravu by mala byť opatrná. Potrebné sú pacienti v sanitárnej doprave, berúc do úvahy pohodlie resuscitačných činností. Anestézia pod šokom sa dosiahne zavedením neurotropných liekov a analgetík. Čím skôr začína, tým slabší je bolestivý syndróm, ktorý na druhej strane zvyšuje účinnosť anti-vkladovej terapie. Preto po zastavení masívne krvácanie, pred uskutočnením imobilizácie, ligácie rany a položenia obete, je potrebné vykonať anestéziu.

Na tento účel je obeť intravenózne zavedená 1-2 ml 1% roztoku hnacieho plynu rozvedeného v 20 ml 0,5% roztoku nvocaínu, alebo 0,5 ml 0,005% roztoku fentanylu, zriedený v 20 ml 0,5% roztoku nomocaine alebo 20 ml 5% roztoku glukózy. Intramuskulárne analgetiká sa injikujú bez rozpúšťadla (1-2 ml 1% roztoku, 1-2 ml električky). Použitie iných narkotických analgetík je kontraindikované, pretože spôsobia útlaku respiračných a vazomotorických centier. Aj počas zranení brucha, s podozrením na poškodenie vnútorných orgánov, zavedenie fentanylu je kontraindikované.

Nie je dovolené používať pri poskytovaní núdzovej starostlivosti so šokom kvapalín obsahujúcich alkohol, pretože môžu spôsobiť krvácanie, čo povedie k zníženiu krvného tlaku a útlaku funkcií centrálneho nervového systému. Musí sa vždy pamätať, že kŕč periférnych krvných ciev sa vyskytuje počas šokov, takže podávanie liekov sa uskutočňuje intravenózne a v neprítomnosti prístupu k Viedni - intramuskulárne.

Miestna anestézia a chladenie poškodenej časti tela majú dobrý analgetický účinok. Miestna anestézia sa vykonáva novocaínom roztokom, ktorý sa vstrekuje do oblasti poškodenia alebo rán (v medziach neporušených tkanív). S rozsiahlym výkrikom tkanív, krvácanie z vnútorných orgánov, rastúci edém tkanív lokálnej anestézie je žiaduce doplniť lokálny vplyv suchého chladu. Chladenie nielenže zvyšuje anestetický účinok nvocaínu, ale tiež vyslovuje bakteriostatické a baktericídne účinky.

Aby sa odstránila excitácia a zvýšenie anestetického účinku, odporúča sa použiť antihistaminové prípravky, ako je dimedrol a prometesín. Na stimuláciu respiračnej funkcie a krvného obehu sa zavádza respiračná anaptická látka - 25% roztok cordiamínu v objeme 1 ml. V čase ujmy môže byť obeť v stave klinickej smrti. Preto pri zastavení srdcových aktivít a dýchania, bez ohľadu na dôvody, ktoré ich spôsobili, okamžite začnú resuscitatívne opatrenia - umelé vetranie pľúc a masáž srdca. Resuscitačné činnosti sa považujú za účinné len vtedy, ak obeť má nezávislé dýchanie a srdcové mäso.

Pri vykresľovaní núdzovej starostlivosti v štádiu dopravy sa pacient uskutočňuje intravenózna infúzia plazmových náhradiek s veľkou molekulovou hmotnosťou, ktoré nevyžadujú osobitné podmienky na skladovanie. Polyglyukín a iné roztoky veľkej molekulovej hmotnosti v dôsledku ich osmotických vlastností spôsobujú rýchly prítok do krvi tkanivovej tekutiny a tým zvýšiť hmoty cirkulujúcu v tele krvi. S veľkou stratou krvi je možné transfúziu poškodenej krvnej plazmy.

Po prijatí obete v lekárskej inštitúcii kontrolujú správnosť imobilizácie, lehoty na uloženie hemostatického postroja. V prípade prijatia takýchto obetí sa v prvom rade uskutoční konečná zastávka krvácania. V prípade zranení končatín, staroveká blokáda Višnevského, ktorá sa vykonáva nad miestom poškodenia, je vhodné. Preinštalovanie PRiedolu je prípustné len 5 hodín po jeho primárnej správe. Zároveň sa obete začnú vdychovať kyslíka.

Dobrý účinok na kontrastnú liečbu má inhaláciu zmesi dusíka a kyslíka kyslíka v pomere 1: 1 alebo 2: 1 s anestéziou. Na dosiahnutie dobrého neurotropného účinku by sa okrem toho mali použiť výdatné drogy: Cordiamin a kofeín. Kofeín stimuluje funkciu dýchacích ciest a vaskulárnych centier mozgu a tým zvyšuje a zvyšuje rezy myokardu, zlepšuje koronárny a mozgový obeh, zvyšuje krvný tlak. Obmedzené na použitie kofeínu sú len nemenené krvácanie, výrazný spazmus periférnych ciev a zvýšenie srdcového rytmu.

Cordiamin zlepšuje aktivitu centrálneho nervového systému, stimuluje dýchanie a krvný obeh. V optimálnych dávkach pomáha zvýšiť krvný tlak a posilniť prácu srdca. V ťažkých zraneniach, keď výrazné poruchy vonkajšieho dýchania a progresívneho pôstu kyslíka (respiračná hypoxia) vznikajú, tieto javy sa zhoršujú cirkulačnými poruchami, ktoré sú charakteristické z obehových porúch a straty krvi - obehové a anemické hypoxie.

S neexprimovanými respiračným zlyhaním môžu byť antihypoxické opatrenia obmedzené na uvoľňovanie obetí uťahovacieho oblečenia a kŕmenia pre inhaláciu čistého prúdu vzduchu alebo zvlhčovacej zmesi kyslíka so vzduchom. Tieto aktivity sú nevyhnutne kombinované s stimuláciou krvnej cirkulácie. V prípadoch akútneho respiračného zlyhania sa v prípade potreby zobrazí tracheostómia. Je to vytvoriť umelú fistulu, ktorá poskytuje vzduch do vstupu do priedušnice cez otvor na povrchu krku. Trubica tracheostomy sa do neho zavádza. V núdzových situáciách môže nahradiť akýkoľvek dutý subjekt.

Ak tracheostómia a WC dýchacích ciest nevylučujú akútne respiračné zlyhanie, terapeutické opatrenia sú doplnené umelým vetraním pľúc. Ten nielen pomáha znižovať alebo odstrániť hypoxiu dýchacích ciest, ale tiež eliminuje stagnujúce javy v malom obehovom kruhu a zároveň stimuluje dýchacie centrum mozgu.

Rozvíjajúce sa metabolické poruchy sú najvýraznejšie s ťažkou formou šoku. Preto v komplexe anti-varičovej terapie a intenzívnej starostlivosti bez ohľadu na príčiny vážneho stavu postihnutých liekov metabolického pôsobenia, ktoré zahŕňajú primárne vo vode rozpustné vitamíny (B1, B6, C, RR), 40% Riešenie glukózy, inzulín, hydrokortizón alebo jeho analógový prednizolón.

V dôsledku metabolických porúch v tele, oxidatívne redukčné procesy sú rozrušené, vyžadujúc zaradenie do protidojvevnej terapie a resuscitácie krvi ochuli. Je najvhodnejšie použiť 4-5% roztoku sodného hydrogenuhličitanu alebo hydrogenuhličitanu, ktoré sa podávajú intravenózne v dávke na 300 ml. Transfúzia krvi, plazma a niektoré plazmatické zmeny - neoddeliteľná súčasť protinádorovej terapie.

Na základe knihy "Rýchla pomoc v núdzových situáciách".
Kashin S.P.

hemorhagický

traumatický

dehydratácia

horiaci

kardiogénny

septický

anafylaktický

Šokové komponenty:

nariadenie

krv

metabizma

Všeobecná patogenéza a šokové prejavy:

- hypovolémia (absolútna alebo príbuzná)

- bolestivé podráždenie

- Infekčný proces v štádiu sepsy

- sekvenčné zahrnutie kompenzačných adaptívnych mechanizmov dvoch typov:

Typ vazokonstriktora vyznačuje sa aktiváciou sympatického systému (CAC) a hypofýzy a nadobličiek (GNS).

Hypovolémia je absolútna (strata krvi) alebo príbuzná (redukcia IOC a venózne návrat do srdca) vedie k zníženiu krvného tlaku a podráždenia baroreceptorov, ktoré cez CNS aktivuje zadaný adaptívny mechanizmus. Podráždenie bolesti, SEPSIS, stimuluje jeho zahrnutie. V dôsledku aktivácie CAC a SVS sa uvoľňujú katecholamíny a kortikosteroidy. Katecholaminy spôsobujú zníženie plavidiel s výrazným a-adrenerekáciou: koža, obličky, brušné orgány, čo vedie k zníženiu prietoku krvi. V koronárnej, mozgové nádoby dominujú β-adrenoreceptory → nie je znížené. Opísaný mechanizmus vedie k "Centralizácia" krvného obehuÚspech prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch je srdce a mozog, tlak sa udržuje vo veľkých arteriálnych nádobách. Ale ostré obmedzenie perfúzie kože, obličiek, brušných orgánov vedie do ischémie a hypoxie v týchto orgánoch.

Typ vazodilatátora zahŕňa mechanizmy, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na hypoxiu a zamerané na elimináciu ischémie. V taxikárskych a poškodených tkanivách sa vyskytuje rozpad tukových buniek, aktivácia proteolytických systémov, výstup z buniek K + a ďalších. Výsledná BAV je spôsobená:

- Rozšírenie a priepustnosť plavidiel

- porušenie reologických vlastností krvi.

Prebytočná tvorba vazoaktívnych látok vedie k nedostatočnosti vazodilatátora typu mechanizmov → narušenie mikrocirkulácie v tkanivách v dôsledku ↓ kapiláry a posúvacieho prietoku krvi, zmena reakcie prokapilárnych účelov na katecholamínov a priepustnosti kapilár. Reologické vlastnosti zmeny krvi, "začarované kruhy" Špecitné zmeny šokov ICR a metabolických procesov.

Výsledok týchto porúch → Výťažok tekutiny z ciev v tkanive a ↓ žilový návrat. Na úrovni CCC sa vytvorí "začarovaný kruh", čo vedie k ↓ SV a ↓ krvný tlak.

Komponent bolesti vedie k útlaku reflexnej samoregulácie SCC, zhoršujúceho sa vývoja porúch. Kurz šoku ide na ďalšiu, ťažšiu fázu. Existujú poruchy funkcií svetla, obličiek, koagulácie krvi.

Distribúcia mikrokokulácie

Keď sa pozoruje šok, mozaika lokálnych vaskulárnych rezistencií vďaka rôznej reaktivite bunkových prvkov vaskulárnej steny vzhľadom na pôsobenie zápalových mediátorov s vlastnosťami vazokonstriktorov a vazodilatátorom. Okrem toho je mozaika určená rôznou závažnosťou mikrotrombózy v dôsledku organických fenotypových rozdielov v expresii trombogénneho potenciálu endotelovej bunky.

Určenie väzieb patgenézy šokenézy sú nasadené na úrovni mikrocirkulácie.V podstate je šok systémový mikrocirkulický zlyhanie. Treba mať na pamäti, že konzervovaný prietok krvi podľa makroáda konkrétneho orgánu v šoku stále neznamená normálne fungovanie jej prvkov.

Ako výsledok

- Výskyt excitácie baroreceptorov arteriálneho kanála, spojený s hypovolémiou a poklesom v redukcii srdca;

- obehová hypoxia, ako spôsobuje rast excitácie hladiny chemoreceptorov a somatických receptorov kostrových svalov;

- patologická bolesť ako dôvody na posilnenie systémovej adrenergnej stimulácie vyvinie odozvu núdzovej kompenzácie nedostatočnosti IOC - spazmu predpilárnych zubov.

Rast vaskulárnej rezistencie na prokapilárnej úrovni môže byť účinným mechanizmom núdzového kompenzácie, ako aj induktor procesov, ktoré určujú ireverzibilitu šoku. Maximálna vysporiadaná vazokonstrikcia na prokapilárnej úrovni v obličkách (kŕč vedúci k arteriólom necrorms) slúži ako príčina prednášky akútneho zlyhania obličiek v dôsledku šoku.

Kvôli spazmu vopred prezeracieho zvierača a poklesu hydrostatického tlaku v kapilárach, dochádza k migrácii extracelulárnej tekutiny do vaskulárneho sektora z interlice → autogemodilácia, aby sa eliminoval objemový deficit cirkulujúceho plazmy.

Kŕč spaillar sa vyskytuje znížením hladkých svalových prvkov metaternolových stien. Kpazmus spôsobuje ischémiu, čo spôsobuje akumuláciu anaeróbnych výmenných produktov v bunkách a interstics. Kvôli kŕče prepolárnych veľvok krv, obchádzanie výmenných kapilárov, vstupuje do metaternacions ( arterioliencals.) Ak sa chcete vrátiť do obehu systému.

V dôsledku akumulácie produktov anaeróbneho metabolizmu, prokapillary sf akcie relaxujú a plazma, spolu s jednotnými prvkami vstupuje do kapilár. Kapilácie krvných buniek však neposkytujú. Faktom je, že zároveň existuje zníženie ops, čo znižuje gradient tlaku medzi prokapilárnou a post-bunkovou úrovňou mikrocirkulácie. Jeho patologický príspevok k poklesu tlakového gradientu robí progresívny útlak redukcie srdca, v dôsledku posilnenia metabolickej acidózy v reakcii na spazmus, a potom relaxáciu prokapillary scineds. Krv sa teda oneskorí v mikrosukulári a hydrostatický tlak v lúmenom výmenných kapilár rastie. Patologický rast hydrostatického tlaku spôsobuje migráciu kvapalnej časti plazmy v interstics → exacerbácia hypovolémie. Ischémia zvyšuje tvorbu voľných kyslíkových radikálov → aktivovať endotelsliocyty, neutrofily s mikrososudmi, → zápal. Endoteliocyty a neutrofily exprimujú lepiace molekuly na ich povrchu. V dôsledku toho sa vyskytne adhézia neutrofilov smerom k endotelovým bunkám ako prvá fáza zbavenej ochrannej hodnoty zápalu. Zápal takéhoto pôvodu je typickým patologickým procesom. Systémový zápal vyvolaný šokom indukuje niekoľko typických patologických procesov na periférii: Systémová mikrotrombóza, syndróm ľadu, spotreba koagulopatia.

V dôsledku zápalu na periférii je zvýšenie priepustnosti stien microSds, čo spôsobuje výstup v interstici plazmatických proteínov a jednotných prvkov. Iná z patogenézy vnútornej straty krvi spôsobená šokom je platná.

Zabráňte Stasom v výmenných kapilár - hlavná úloha urgentnej terapie šoku v jeho akútnom období. Prevencia štátu je zabrániť všetkým komplikáciám šoku všetkého plnenia.

20065 0

Pokiaľ ide o systolický krvný tlak a z hľadiska závažnosti klinických príznakov, traumatický šok je rozdelený do troch závažnosti, po ktorom by sa mala dodržiavať nová kategória kvality - nasledujúca forma vážneho zraneného stavu je terminálny stav.

Traumatický šok I Najčastejšie vzniká v dôsledku izolovaných zranení alebo zranení. Prejadá sa v zákutike pokožky a nevýznamných hemodynamických porúch. Systolický krvný tlak je držaný na úrovni 90-100 mm RT Art a nie je sprevádzaná vysokou tachykardiou (pulz až 100 ľad / min).

Traumatický šok II Vyznačuje sa injekciou zranenej, výraznej chudoby kože, významnú zhoršenú hemodynamiku. Krvný tlak klesne na 85-75 mm RT Art, impulz sa číta až 110-120 UD / min. V insolventnosti kompenzačných mechanizmov, ako aj s neuznaným ťažkým poškodením v neskorom období pomoci sa zvyšuje závažnosť traumatického šoku.

Traumatický stupeň SHOC III Zvyčajne sa vyskytuje s ťažkými kombinovanými alebo viacerými ranami (zraneniami), často sprevádzané významnou stratou krvi (priemerná veľkosť straty krvi s šokom III stupňa dosahuje 3000 ml, zatiaľ čo v stupni šoku nepresahuje 1000 ml). Kožné kryty získajú bledú sivú farbu s cyanotickým odtieňom. Passas sa výrazne zvýši (až 140% hmotn.), Môže byť dokonca vláknitý. Arteriálny tlak sa znižuje pod 70 mM RT Art. Povrchové a rýchle dýchanie. Reštaurovanie životne dôležitých FFC s šokom III predstavuje významné ťažkosti a vyžaduje použitie komplexného komplexu anti-šokových aktivít, ktoré sú často kombinované s núdzovými prevádzkovými intervenciami.

Dlhodobá hypotenzia so zníženým krvným tlakom až do 70-60 mm Hg je sprevádzaná znížením diarei, hlbokých metabolických porúch a môže viesť k ireverzibilné zmeny v životne dôležitých orgánoch a telesných systémoch. V tomto ohľade je uvedená úroveň krvného tlaku zvyčajná "kritická".

Neskoré odstránenie dôvodov, ktoré podporujú a prehlbovanie traumatického šoku zabraňuje obnoveniu životne dôležitých funkcií tela a otrasie III stupňa môže ísť koncový stav ktorý je extrémny stupeň útlaku životne dôležitých funkcií prechádzajúcich do klinickej smrti. Terminálový stav sa vyvíja v troch etapách.

1 predalonálny stav charakterizovaný nedostatok impulzov na žiarenie artérií v prítomnosti na ospaly a femorálnej artérii a nie je určená obvyklým spôsobom arteriálneho tlaku.

2 Aggonálny stav má rovnaké znaky ako predsieň, ale v kombinácii s poruchami dýchacích ciest (Akrytický dýchací typ Chein-Stokes, výrazná kyanóza atď.) A strata vedomia.

3. Klinická smrť Začína od chvíle posledný vdychovať a zastaviť srdce. Klinické príznaky života v zranených sú úplne neprítomné. Výmenné procesy v mozgovom tkanive však v priemere pokračujú 5-7 minút. Výber klinickej smrti vo forme samostatnej formy závažného zraneného stavu je vhodný, pretože v prípadoch, keď zranený nie je nezlučiteľný so životnosťou poškodenia, tento stav s rýchlym použitím resuscitačných opatrení môže byť reverzibilný.

Treba zdôrazniť resuscitačné činnosti vykonávané v prvých 3-5 minútach, je možné dosiahnuť úplné obnovenie životne dôležitých funkcií tela, \\ tpri resuscitácii. V priebehu neskoršieho dátumu môže viesť k obnoveniu iba somatických funkcií (krvný obeh, dýchanie, atď.) Pri absencii obnovy funkcií centrálneho nervového systému. Tieto zmeny môžu byť nevratné, v dôsledku toho existuje pretrvávajúca zdravotné postihnutie (chyby inteligencie, reči, spastických kontraktov atď.) - "Choroba živého organizmu." Termín "resuscitácia" by sa mal chápať nie je úzko ako "oživenie" tela, ale ako súbor opatrení zameraných na obnovenie a udržanie životne dôležitých funkcií tela.

Nezvratný stav je charakterizovaný komplexom značiek: úplná strata vedomia a všetkých druhov reflexov, nedostatok nezávislého dýchania, srdcových skratiek, nedostatok biotíkov na elektroencefalogram ("Bioelektrické ticho"). Biologická smrť je uvedená len vtedy, keď sa špecifikované značky nezmení 30-50 minút.

Gumanenko E.K.

Operácia vojenského poľa

Akútne rozvíjanie, ohrozenie patologického procesu života v dôsledku účinku na telo superprodukčného dráždivého a charakterizovaného vážnymi porušeniami aktivity centrálneho nervového systému, krvného obehu, dýchania a metabolizmu (napríklad úrazu bolesti).

Všeobecné predstavy o šoku, typy šokov a metód na liečbu šokov

Šok je definovaný ako stav extrémneho zníženia krvného tlaku, sprevádzaný poklesom prílevu kyslíka do tkanív a akumulácie konečných metabolických produktov. V závislosti od príčiny príčiny bude prvá pomoc odlišná a taktika prvej pomoci bude odlišná, ale v každom prípade bude resuscitačný algoritmus vyžadovať rýchle presné presné akcie. Aké druhy šoku existujú a čo možno urobiť pre obeť pred príchodom pohotovostnej lekárskej starostlivosti - MemoReaboutme vám o tom povie.

Šokuje takýto patologický stav, ktorý je dôsledkom dekompenzácie ochranných systémov tela v reakcii na výkonný dráždivý faktor. Ľudské telo sa v skutočnosti už nemôže vyrovnať s patologickým procesom (či už intenzívna bolesť alebo alergická reakcia) a dekompenzačná reakcia, ktorá ovplyvňuje nervový, kardiovaskulárny, hormonálny systém. Predpokladá sa, že táto podmienka bola prvýkrát opísaná veľkým starožitným hypokoktom, ale termín "šok" sám bol navrhnutý len v XVIII storočia. Z tohto času, aktívna vedecká štúdia šokového stavu začína, teórie, ktoré vysvetľujú vývoj a pôsobenie šoku, sú vyvíjané metódy liečby šoku.

V súčasnosti sa úder považuje v rámci adaptačného syndrómu, ktorý obsahuje 3 stupne:

Kompenzácie.

Po vplyve agresívneho dráždivého faktora telo udržiava schopnosť vyrovnať sa s meniacimi sa podmienkami. V dostatočnom objeme je udržiavaná perfúzia (prietok krvi) v životne dôležitých orgánoch (mozgu, srdcia, obličkách). Táto fáza je úplne reverzibilná.

• Dekompenzáciu.

Po vplyve agresívneho dráždivého faktora, telo už stráca schopnosť vyrovnať sa s meniacimi sa podmienkami. Perfúzia (prietok krvi) vo životne dôležitých orgánoch je postupne klesá. Táto fáza bez včasného intenzívneho spracovania je nezvratná.

Terminál.

V tomto štádiu nie je ani intenzívna terapia schopná obnoviť aktivitu životne dôležitých orgánov. Vývoj terminálneho stupňa vedie k smrti tela.

Príznaky šoku zahŕňajú:

1. Znížený arteriálny tlak
2. Heart Palpitácie
3. Zníženie výberu moču (až do úplnej neprítomnosti)
4. Porušenie úrovne vedomia (vyznačujúca sa zmenou v období extácie o obdobie inhibície)
5. Centralizácia krvného obehu (zníženie teploty, bledosť kože, slabosť)

Typy šoku.

Existuje niekoľko klasifikácií šoku, v závislosti od faktorov jeho spôsobenia, ako sú hemodynamické poruchy, klinické prejavy.

Podrobnejšie sa pozrieme na všetky druhy šoku v špeciálne určených odsekoch, tu sa pokúsime priniesť všeobecnú klasifikáciu.

Klasifikácia podľa typu hemodynamických porúch

Znížený tlak znížením objemu cirkulujúcej krvi. Dôvodom môže byť: strata krvi, popáleniny, dehydratácia.

Srdce nie je schopné primerane zmenšiť a udržiavať dostatočnú úroveň tlaku a perfúzie. Dôvodom môže byť: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, arytmia.

• Distribučný šok.

Znížený tlak expandovaním cievneho lôžka s konštantným množstvom cirkulujúcej krvi. Dôvodom môže byť: toxická otrava, anafylaxia, sepsa.

• Obštrukčný šok.

Dôvodom môže byť: pľúcna artéria tromboembolizmus, intenzívny pneumothorax.

• Disociálny šok.

Akútna hypoxia v dôsledku porušenia štruktúry hemoglobínu. Dôvodom môže byť: otrava oxidu uhoľnatého

Klasifikácia patogenézou

• Neurogénny šok (poškodenie nervového systému, čo vedie k rozšíreniu vaskulárneho kanála, spravidla je poranenie chrbtice)
• Anafylaktický šok (akútna progresívna alergická reakcia)
• Septický šok
• Infekčný toxický šok
• Kombinovaný šok (komplexná reakcia, vrátane rôznych patogenézy stavu šoku)

Klinická klasifikácia

• Kompenzované.

Pacient je vedomý, pulz je trochu viac sa zúčastnil (~ 100 záberov za minútu), tlak je mierne znížený (systolický nie menej ako 90 mm.st.st.), slabosť, inhibícia svetla.

• Subkompenzované.

Pacient vo vedomí, ohromený, zle, slabosť rastie, koža je bledá. Frekvencia skratiek srdca (až 130 za minútu) rastie, kvapky tlaku (systolické nie menej ako 80 mm.rt.st.), impulz je slabý. Korekcia štátu vyžaduje lekársky zásah, intenzívna liečba.

• Dekompenzovaný.

Pacient je kontrolovaný, vedomie je zlomené, koža je bledá. Pulz slabého plnenia "tvarovaný závitom" nad 140 úderov za minútu, krvný tlak sa vyrieši (systolický menší ako 70 mm.t.). Porušenie uvoľnenia moču (až do úplnej neprítomnosti). Prognóza bez adekvátnej terapie je nepriaznivá.

• Nezvratné.

Úroveň vedomia pacienta. Pulz na periférnych artériách nie je určený, krvný tlak sa nemusí tiež stanoviť alebo je na veľmi nízkej úrovni (systolický menší ako 40 mm.rt.st.). Žiadne uvoľňovanie moču. Reflexy a reakcie na bolesť nie sú sledované. Dýchanie je sotva viditeľné, neultí. Prognóza života v takejto situácii je mimoriadne nepriaznivá, intenzívna liečba nevedie k pozitívnemu účinku.

Jedným z najviac groznych komplikácií alergických reakcií je anafylaktický šok. Výnosuje ako precitlivenosť okamžitého typu a je životnou životnosťou. Rýchlosť vývoja anafylaktického šoku je pomerne vysoká a pohybuje sa od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín po reakcii s alergénom. Akákoľvek látka môže pôsobiť ako alergén, ale najčastejšie ide o lieky, potraviny, chemikálie, jedony. S primárnym stretnutím tela s alergénom, anafylaktický šok sa nevyvíja, ale citlivosť na tento alergén prudko zvyšuje v tele. A počas opätovného stretnutia tela s alergénom je možné anafylaktický šok.

Klinické príznaky anafylaktického šoku ďalej:

• Výrazná lokálna reakcia sprevádzaná rozsiahlym opuchom, bolesťou, zvyšujúcou sa teplotou, začervenaním, vyrážkou
• Svrbenie, ktoré sa môže vziať zovšeobecnené
• Úplný krvný tlak a pulz
• Pomerne často vzniká rozsiahly respiračný edém, ktorý môže viesť k smrti pacienta

S anafylaktickým šokom prvá pomoc zahŕňa:

• Zavolať sanitku
• Tradícia k horizontálnej polohe pacienta s vyvýšenými nohami
• Poskytnite prílev čerstvého vzduchu do miestnosti, rozbalené oblečenie, bez dutiny úst z cudzích predmetov (žuvanie, protézy)
• Ak anafylaktický šok vyvinutý v reakcii na uhryznutie hmyzu alebo injekcie liečiva, potom je potrebné aplikovať ľad na uhryznutie, a nad uhryznutím, aby uložil postroj.

Rýchly lekársky tím má drogy na liečbu anafylaktického šoku a môže sa objaviť na hospitalizáciu pacienta v nemocnici.

V štádiu lekárskej starostlivosti sa zavádza adrenalín, čo rýchlo zužuje plavidlá a rozširuje bronchi, zvyšuje krvný tlak. Predstavuje sa aj prednizolón, ktorý prispieva k aktívnej regresii alergickej reakcie. Antihistaminiká (dimedrol, takegyl) sú antagonisty histamínu, ktoré podkladá alergickú reakciu. Izotonický roztok sa vstrekuje intravenózne. Inhaláciu kyslíka. Uskutočňuje sa symptomatická liečba. V niektorých prípadoch sa vyžaduje intubácia priedušníc, s výrazným opuchom hrtanového larynxu sa vykonáva tracheostómy.

Ako opatrenia na prevenciu anafylaktického šoku, by sa mali vyhnúť tým, že liečivá alebo potravinové alergény, ktoré môžu vyvolať šokový stav. V dome je vhodné mať súpravu prvej pomoci pre núdzovú pomoc, vrátane adrenalínu, prednizónu alebo dexametazónu, izotonického roztoku, diphroll, eunikaflinín, injekčných striekačiek a kvapiek, alkoholu, obväz a postroja.

Infekčný toxický šok

Rýchly pokles krvného tlaku v reakcii na toxíny pridelené baktériami sa nazýva infekčný toxický šok. Riziková skupina zahŕňa choroby spôsobené mikroorganizmami Kokkoy: Pneumónia, tonzilitída, SEPSIS, atď. Obzvlášť často sa infekčný toxický šok vyvíja na pozadí zníženej imunity s infekciou HIV, diabetes mellitus.

Hlavné príznaky infekčného toxického šoku:

• Horúčka (nad 390s)
• Znížený krvný tlak (systolický pod 90 mm.rt.)
• Porušenie vedomia (závisí od závažnosti šoku)
• Polyorgánska insuficiencia

Liečba infekčného toxického šoku obsahuje:

• Liečba sa vykonáva za podmienok resuscitačného oddelenia
• Menovanie antibiotík (cefalosporíny, aminoglykozidy)
• Kortikosteroidné prípravky (prednizolón, dexametazón)
• Masívna infúzna terapia
• Heparín (prevencia trombózy)
• Symptomatická terapia

Infekčný toxický šok je vážnym ochorením s vysokým stupňom úmrtnosti, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Aj na tomto type šoku existuje riziko vzniku týchto komplikácií:

• Syndróm v DVS (porušenie koagulačného systému)
• Deficit Polyorgan (obličkový, pľúcny, srdcový, pečeňový)
• Rearyer infekčného toxického šoku

Prognóza ochorenia je pomerne priaznivá pri stave včasnej komplexnej liečby.

Pod kardiogénnym šokom, stav dysfunkcie čerpadla funkcie ľavej komory srdca, čo vedie k rezistentné zníženie krvného tlaku, hypoxiu a mikrocirkulácie porúch v orgánoch a tkanivách. Príčiny kardiogénneho šoku sú: arytmií, závažné zranenia srdcového svalu, čo vedie k porušeniu jeho integrity, akútneho infarktu myokardu.

Niekoľko poddruhov kardiogénneho šoku sa izoluje:

• Pravda
• Reflex
• Arytmogénny

Kardiogénny šok, príznaky:

• Odolná hypotenzia na pozadí patológie srdca (systolický tlak je udržiavaný na menej ako 90 mm.rt.st.)
• Tachykardia alebo bradykardia (v závislosti od závažnosti šoku)
• Cirkulačné centralizácie (bledé a chladné na pokožku pokožky)
• Zníženie uvoľnenia moču
• Porušenie vedomia (až do úplnej straty)

Závažnosť prejavu určitých príznakov kardiogénneho šoku na časť pacienta je ovplyvnená vekom, prítomnosťou súvisiacich patológií, trvanie šoku, povahu a objem poškodenia srdcového svalu, včasnosť poskytovanie zdravotnej starostlivosti.

Skutočný kardiogénny šok

Dôvodom tohto stavu je smrť najmenej 40% kardiomyocytov ľavej komory srdca. Predpoveď takýmto typom šoku je nepriaznivá. Zostávajúce schopné kardiomyocyty nie sú schopné poskytnúť primeranú zmluvnú aktivitu srdca, čo vedie k výrazným ťažkým klinickým prejavom kardiogénneho šoku. Kompenzačné mechanizmy na podporu krvného tlaku (cez rein-angenenenzín-aldosterón, kortikoid, sympatický a nadobličkový systém) nie sú schopné kompenzovať hypotenziu v plnej výške. K dispozícii je spazmus vaskulárneho postele a hypercoagulácie, čo vedie k syndrómu DVS.

Reflexný šok

Reflexný kardiogénny šok sa vyvíja podľa typu srdcovej odozvy na bolesť spôsobenú infarktom myokardu (najmä srdcovým infarktom zadnej steny srdca). Dôvodom vývoja patológie je presne reflexný mechanizmus, a nie rozsah poškodenia srdcového svalu. Ako reflex na bolesť nastane porušenie tónu krvných ciev, zníženie prietoku krvi do ľavej komory srdca a v dôsledku toho zníženie objemu krvi emitovaného srdcom. S týmto typom šoku je prognóza priaznivá, je znášaná vymenovaním analgetík a infúznej terapie.

Arytmogénny šok

Groundmogénny šok je vytvorený v dôsledku arytmií a blokády vodivých dráh. Prognóza je priaznivá, stav šok je upevnený včasnou liečbou srdcového rytmu. Grotter Tachycardia, AV-blokáda 2-3 stupne môže viesť k arytmogénnemu šoku.

Hypovolemický šok sa vyvíja kvôli prudkému poklesu cirkulujúcej krvi. Príčiny tohto stavu môžu prísť:

• Strata krvi v dôsledku poranenia plavidiel na trup, rozsiahle zlomeniny, počas prevádzkových výhod, atď.
• Non-korozívny vracanie v poruchách vody a rovnováhy elektrolytov
• Hojná hnačka pre niektoré infekčné choroby
• Rozsiahle popáleniny
• Črevná obštrukcia

Stupeň klinických prejavov hypovolemického šoku priamo závisí od množstva stratenej tekutiny (alebo cirkulujúceho objemu krvi):

• Strata nepresahuje 15%.

Ako také, neexistujú žiadne šokové príznaky, avšak nevýznamný smäd môže byť prítomný a niektoré zvýšenie pulzu o 10-20 fúka za minútu v porovnaní s individuálnou normou. Štát je kompenzovaný vnútornými rezervami tela

• Strata nepresahuje 25%.

Pocit smädu sa zvyšuje, krvný tlak sa znižuje a rýchlosť impulzov rastie. Vertikálna poloha je pociťovaná závraty.

• Strata nepresahuje 40%.

Perzistentná hypotenzia (systolický tlak 90 mm.t. A nižšie), frekvencia impulzov presahuje 110 úderov za minútu. Existuje výrazná slabosť, bledosť kože, výber moču sa znižuje.

• Strata presahuje 40%.

Porušenie úrovne vedomia, výrazné bledosť kože, pulz na periférii sa nemusí cítiť, odolná hypotenzia, žiadny moč. Tento stav môže ohroziť zdravie a život pacienta, je potrebná intenzívna korekcia hypovolémie.

Liečba hypovolemického šoku priamo vychádza z príčiny, ktorá spôsobuje. Ak je krvácanie, je potrebné prestať krvácanie, ak je infekčným procesom antibakteriálnou liečbou, črevná obštrukcia je dovolené byť operatívne. Okrem toho, vo všetkých štádiách liečby je potrebné vykonať masívne infúzne terapiu, aby sa opravila rovnováha voda a elektrolytová. Na tento účel sa vykonáva centrálny venózny prístup (napríklad, spojovacia žila katedrálne). Transfúzia darcovskej krvi a plazmy sa ukázala ako spôsob liečenia hypovolemického šoku, najmä v prípade zníženia hladiny hemoglobínu a proteínu. S včasným, príčiny hypovolemického šoku a normalizáciu predikcie vody-elektrolytov pre pacienta je priaznivá.

Iné dôvody pre šok

Ako už bolo uvedené, šok môže byť spôsobený aj otravou oxidom uhlíkom. To je, že oxid uhoľnatý, má schopnosť integrovať do molekuly hemoglobínu a brániť transportu kyslíka na orgány a tkanivá. Plyn odvádzajúci sa v dôsledku spaľovania s obmedzeným prístupom kyslíka. Takáto situácia nastane pri požiaroch v uzavretých priestoroch. Klinické prejavy priamo závisia od koncentrácie oxidu uhoľnatého vo vzduchu a trvanie jeho inhalácie. Hlavné príznaky sú nasledovné:

• Závraty, slabosť
• Porušenie vedomia
• Zvýšený krvný tlak a frekvenciu impulzov
• Nevoľnosť, vracanie
• Začervenanie kože a sliznice
• Konvulzívny syndróm

Napriek tomu, že zvýšenie krvného tlaku, hypoxia rastie v tele v dôsledku poruchy prepravy kyslíka do tkanív. Otrava oxidu uhoľnatého je hlavnou príčinou požiarnej úmrtnosti. Treba pripomenúť, že filtračný plyn na ochranu pred použitím oxidu uhoľnatého by mal byť vybavený náplňou hypoklepa.

Aby sa zabránilo rozvoju šoku spôsobeného otravou oxidom uhoľnatou, obete je potrebné:

• odstrániť zo zamerania šírenia oxidu uhoľnatého
• poskytnite prístup k čerstvu vzduchu, dajte kyslíkovú masku
• existuje špeciálna antidota z oxidu uhoľnatého "Atzizol". Tento liek je tiež možné použiť ako prostriedok na prevenciu otravy oxidu uhoľnatého.

S miernym stupňom otravy týchto opatrení je dosť dosť, ale v každom prípade sa odporúča konzultovať s lekárom. Ďalšie spôsoby liečby a profylaxie zahŕňajú hyperbarické oxygenáciu, ožarovanie ultrafialového, symptomatickú liečbu. Aby sa zabránilo vývoju zápalových ochorení horných dýchacích ciest, je vhodné vymenovať antibiotiká.

Účinok šoku na vnútorných orgánoch sa vyskytuje v dôsledku viacerých faktorov. Patrí medzi ne pokles krvného tlaku, nedostatočné zásobovanie krvi, perfúzie, orgánov a tkanív, hypoxie, edémy, narušenie kyseliny alkalickej a rovnováhy vody a elektrolytov.

Každý typ šokov má svoje vlastné individuálne mechanizmy patogenézy, ale všeobecne, akýkoľvek šok vedie k rozvoju hypoxie proti pozadia nedostatočnej mikrocirkulácie, čo je príčinou nedostatku polyorálneho. Účinok šoku je nebezpečnejší ako menej rezistentný orgán na hypoxiu.

Napríklad mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka a trpí najprv v výskyte šokového stavu. To sa prejavuje závratmi, bolesťou hlavy, ospalosťou, intenzitou. Symptómy šoku postupujú podľa závažnosti stavu pacienta a môžu byť sprevádzané stratou vedomia a útlaku reflexnej aktivity.

Účinok šoku na vnútorných orgánoch má nielen fyziologický, ale aj morfologický charakter. Takže, ak je príčinou smrti pacienta šok, potom tento stav bude priamo ovplyvniť vnútorné orgány. Tam je dokonca špeciálny koncept "nárazového tela", charakterizujúce morfologické zmeny, ktoré vznikli v konkrétnom orgáne.

• "Šokové obličky"

Na pozadí šoku sa zníži výber moču, až do úplnej neprítomnosti, proteínu a erytrocytov môže byť pozorovaná v moči. V krvi sa zvyšuje obsah močoviny a kreatinínu. Na úseku vyzerá kortikálna vrstva takýchto obličiek bledá a edém. Pyramídy sú hnedé. Pod mikroskopom, anémiou kortikálnej zóny, nekróza epitelu kŕčovitej hnacieho kanála, opuch interstice.

• "Šok pečeň"

Táto podmienka je často sprevádzaná vývojom šokovej obličky v rámci syndrómu polyorganickej insuficiencie a vyvíja sa spravidla vo fáze dekompenzácie šoku. Pečeňové enzýmy rastú v krvi. Na sekciách má pečeň bledý, žltkastý odtieň. Neexistuje žiadny glykogén v hepatocytoch. Kvôli hypoxiu sa nekróza vyskytuje v centrálnej časti hepatálnych lalokov.

• "Šokové svetlo"

V klinickej literatúre sa táto podmienka nazýva "respiračná úzkosť dospelého syndrómu". Jednoduché je Normometricky naplnené krvou, esej sa vyvíja, viacnásobná nekróza pľúcneho tkaniva, krvácanie formy. Pri vývoji šokových pľúc sa pneumónia vždy pripojí.

• "Šokové srdce"

Hypoxia javy je tiež zreteľne vyjadrená v srdci. Svalové srdcové bunky sú zbavené glykogénu, vyvíjajú fenoménu dystrofie, akumuláciu lipidov, nožnice nekrózy.

• "Čere šoku"

V črevách je pozorovaných viac krvácanie, oblasť ulcerácie je vytvorená vo vrstve vrstvy. Strata bariérovej funkcie črevných stien vedie k uvoľneniu baktérií a ich toxínov, ktoré zhoršuje závažnosť stavu takéhoto pacienta.

Treba pripomenúť, že morfologické zmeny opísané vyššie v orgánoch sa vyvíjajú vo fáze dekompenzácie a do terminálnej fázy. Nie sú čisto špecifické, ale dopĺňajú len celkový obraz o pôsobení šoku na vnútorných orgánoch.

Bolestivý šok

Pomerne často môžete počuť alebo čítať taký termín ako "bolesť proti bolesti". Vyššie, demontujeme hlavné typy šoku, podľa hlavných klasifikácií používaných v lekárskej praxi a medzi nimi nebude spomenutý proti bolesti, čo sa deje? Odpoveď je, že samotná bolesť nespôsobuje stav šok. Áno, bolesť v niektorých situáciách sa vyskytuje pomerne silná, niekedy bolestivá, niekedy so stratou vedomia, ale nie je príčinou vývoja šoku. V prípade zranenia, najmä s rozsiahlym zranením, bolesť vždy sprevádza šokový stav, ktorý dopĺňa spoločné klinické príznaky. Termín "bolesť proti bolesti" sa najčastejšie používa ako synonymom traumatického šoku a traumatický šok je špeciálny prípad hypovolemického šoku, ktorý je založený na strate objemu cirkulujúcej krvi. Ak chcete volať traumatické šokové bolesti v zásade neuskutoční, ale v lekárskej konverzácii je takáto neprofesionálna terminológia neprijateľná.

Traumatický šok sa vyvíja ako dôsledok externého nadmerného vplyvu na telo (zranenie akejkoľvek genesis, rozsiahle popáleniny, fúkania). Vo vývoji traumatického šoku hrá úlohu 2 druhy faktorov:

1. Zranenie charakteru (zlomenina, horieť, hlúpe zranenie, rezanie rany, elektrikár, atď.)
2. Súvisiace podmienky (vek pacienta, trvania hypotenzie, stres, hlad, teplota okolia atď.)

Pri vývoji klinického obrazu traumatického šoku sa rozlišujú 2 hlavné fázy, ktoré najprv podrobne opísali v spisoch vynikajúcich chirurgov n.I. Koláče:

• excitácia (erektilná)
• brzda (Torpid)

Počas erektilnej fázy sa pozorovalo celková aktivácia pacienta, jej endokrinné a sympatické systémy. Pacient je v vedomí, reflexy sa oživujú, je príliš znepokojený, žiaci sú trochu rozšírení, kožná bledá, pulz je rýchlo, krvný tlak sa zvyšuje. Najčastejšie erektilná fáza šoku sprevádza poranenia centrálneho nervového systému. Táto fáza je pozorovaná v 1/10 všetkých klinických prípadov traumatického šoku.

Počas fázy TRAPID sa pozoruje celková injekcia pacienta s postupnou regresiou aktivity, a to tak z jeho motorovej aktivity, a v emocionálnom pláne. Vedomie pacienta je zlomené, je to zle, Adamissed, koža je bledá, studená na dotyk, hypotenziu, impulz je smiešne, povrch, znížené uvoľňovanie moču. Táto fáza je pozorovaná v 9/10 všetkých klinických prípadov traumatického šoku.

Podľa klinického obrazu je traumatický šok rozdelený na 3 stupne:

1. Jednoduchý stupeň šoku sa vyvíja spravidla s izolovaným zranením, objem straty krvi je malý a predstavuje 20% objemu cirkulujúcej krvi. Muž v šoku zľahka stupňa je v vedomí, tlak je mierne znížený, pulz je rýchlo, slabosť sa cíti. Prognóza v tomto prípade je priaznivá, anti-vkladové opatrenia sú symptomatické.
2. Priemerný stupeň šoku sa spravidla vyvíja s ťažkým izolovaným alebo kombinovaným zranením. Objem straty krvi je približne 20 až 40% objemu cirkulujúceho krvi. Muž v šoku je ohromený, kožný bledý, hypotenzia dosiahne úroveň nižšiu ako 90mm.rt. Pulz je rýchly až 110 úderov za minútu. Prognóza v tomto prípade je v úzkom vzťahoch od súčasných podmienok zhoršujúcich priebeh šoku. Ak je lekárska starostlivosť poskytnutá včas, prognóza ďalšej obnovy je priaznivá.
3. Závažný stupeň šoku sa spravidla vyvíja s rozsiahlym kombinovaným zranením z poškodenia plavidiel a životne dôležitých orgánov. Osoba v šoku závažného adinamického, vedomie je rozbité, koža bledá, reflexy sa vstrekujú, arteriálny systolický tlak môže klesnúť pod 60mm.rt.st., impulz je častý, slabý, nemusí počúvať periférne artérie , dych rýchleho, povrchného, \u200b\u200bmoču nevyniká. Objem straty krvi presahuje 40% objemu cirkulujúcej krvi. Prognóza v tomto prípade nie je priaznivá.

Liečba traumatického šoku znamená včasnú diagnózu a integrovaný prístup. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na elimináciu faktorov spôsobujúcich stavu šoku, faktory zhoršujúce priebeh šoku a udržiavanie homeostázy organizmu. Prvá vec, ktorá sa má zastaviť počas zranenia, je bolestivý syndróm. Na dosiahnutie tohto cieľa sa poskytujú tieto činnosti: \\ t

• Starostlivá doprava pacienta z hľadiska lézie
• Imobilizácia poškodeného telesa
• Atribúcia (narkotické a nonarkotické analgetiká, novocaínové blokády, anestézia)

Po anestézii je zdroj krvácania odhalený a eliminovaný. Môže to byť vonkajšie aj vnútorné. Zastavenie krvácania je dočasné (prekrytie potulovacieho bandáže, postroja) a finále (obväzov plavidla alebo jeho rekonštrukcia). Krvné akumulácie v dutinách organizmu (abdominálne, pleurálne) podliehajú evakuácii drenážou. Súčasne s krvným stopom je potrebné zabezpečiť korekciu infúzie strateného objemu kvapaliny. Na tento účel sa používajú koloidné, kryštaloidné roztoky, plazmové a krvné zložky. S vyhlásením o krvnom tlaku sa používajú nasledujúce lieky s vlastnosťami pre tlač: norepinefrín, extra, mestre. Tiež zaviedli kortikosteroidy (solumedrol, dexametazón).

Zlyhanie dýchania je tiež neoddeliteľnou súčasťou liečby traumatického šoku. Je potrebné obnoviť priechodu dýchacích ciest, aby sa vytvorilo primerané vetranie, elimináciu pneumotoraxu, hemotoraxu, aby sa zabezpečila inhalácia kyslíka, ak nie je možné preložiť pacienta na umelé (IVL prístroj). Korekcia homeostázy sa vykonáva tým, že sa stane normou rovnováhy vodného elektrolytu a pH rovnováhy.

Hlavným bodom konečného spracovania traumatického šoku je výkon prevádzkového zásahu. V závislosti od typu poranenia, operácia pomáha zastaviť krvácanie, asfyxia, obnoviť integritu poškodených orgánov a tkanív, odstrániť nahromadenú krv a druhých. Všetky vyššie uvedené opatrenia na boj proti traumatickému šoku sú v skutočnosti predoperačná príprava pacienta, aby sa vydal zo šokov. Počas prevádzky je potrebné monitorovať životne dôležité ukazovatele, kompenzovať stratu krvi a hypoxie. V stave šoku je prípustné vykonávať operácie len na životné indikácie (tracheostomy počas asfyxia, zastavenie prebiehajúceho krvácania, eliminácie intenzívneho pneumotoraxu).

Ako rýchlo oceniť, že človek je šokovaný

Klinické príznaky šoku sú celkom charakteristické. Zahŕňa porušenie úrovne vedomia, rezistentného zníženia krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie a pulzov. Neskôr sa zvyšuje nedostatok polyorgánu v dôsledku porušenia perfúzie a hypoxie v orgánoch a tkanivách.

Akýkoľvek šok je predchádzajúci dôvodom, prečo to spôsobuje. Takže, s anafylaktickým šokom, vždy existuje látka-alergén, s kardiogénnym šokom - porušenie práce srdca, atď.

Pri traumatickom šoku je možné posúdiť stav pacienta podľa zranenia.

• Jednoduchý šok: rozsiahle zranenia rany mäkkých tkanív, zlomeniny topánok, nôh, uzavretú zlomeninu bedra, ložiska nohy alebo kefy, ostré straty krvi (až 1,5 litra).
• Priemerný stupeň šoku: kombinácia dvoch príznakov svetelného šoku, zlomeniny panvy, ostré straty krvi (až 2 litre), oddelenie nohy alebo predlaktia, otvorená zlomenina bedra, \\ t preniknúť do rany hrudníka alebo brucha.
• Závažný stupeň šoku: kombinácia dvoch príznakov priemerného stupňa šoku alebo tri príznaky svetelného šoku, ostré krvné straty (viac ako 2 litre), ložisko stehna.

Na predbežné posúdenie závažnosti traumatického šoku sa používa takzvaný "index šok". Ak chcete vypočítať index šoku, je potrebné rozdeliť tepovej frekvencii (úderu za minútu) na systolický indikátor krvného tlaku (v mm.rt.st.st.). Za normálnych podmienok je index 0,5, pričom svetelný šok sa pohybuje od 0,6 do 0,8, pričom v priemere 0,9 až 1,2 as ťažkým šokom presahuje 1,3.

Ak sa takáto situácia stala, že osoba v šoku sa konala vedľa teba, neprechádzajte. Ďalším dôležitým pravidlom nie je panike. Upokojte sa, hodnotte situáciu, myslím, že môžete pomôcť. Treba pripomenúť, že osoba v šokovom štáte sa nemôže pomôcť. Preto spôsobíte ambulanciu a žiaduce, zostať blízko príchodu lekárov. V zásade je to všetko, čo ste v tejto fáze vyžadovalo. Môžete sa tiež pokúsiť zistiť príčinu a okolnosti šoku, odstrániť škodlivý faktor, ak je to možné. V niektorých prípadoch je možné zastaviť vonkajšie krvácanie remeslá. Nemali by ste sa ponáhľať na obeť a poskytnúť mu kardiovaskulárnu resuscitáciu, ak neviete, ako to urobiť v praxi.

Liečba šokom

Niekedy môžete splniť takéto titulky ako "šokovanie". Áno, takýto typ liečby skutočne existuje, len to sa nazýva úplne "terapia elektrickej šoku". Liečba sa vykonáva v dôsledku elektrického prúdu, nie šokom. Žiadna patológia nemôže byť vyliečená šokom, pretože samotný šok je ťažký patologický stav, ktorý vyžaduje lekársky zásah.

Zmätok termínov, samozrejme, je prítomný a zistiť, stručne opísať elektrokontálne terapiu tu (synonymá: elektrosussproy alebo elektrokonvulzívna terapia). Tento typ liečby je založený na účinkoch elektrického prúdu na ľudský mozog. Elektrická terapia sa používa v psychiatrickej praxi na liečbu schizofrénie a ťažkých depresívnych porúch. Táto metóda má úzky zoznam indikácií na použitie a rad vedľajších účinkov.

Prvá pomoc pre šok

Ako je uvedené vyššie, šok príde na malý zoznam pravidiel, ktoré nie sú ťažké zapamätať si. Samozrejme, mali by ste zvážiť dôvod, ktorý spôsobil šok, ale všeobecné pravidlá sú dosť podobné. Ďalej bude opísaný príklad algoritmu na identifikáciu osoby v šoku. V zásade nie je najdôležitejšia vec zostať ľahostajná a okamžite zavolať sanitku. Je tiež dôležité, aby ste podľahli panike, najmä kriku na pacienta v šoku. Neodporúča sa, aby ho potešili na lícach a viedol k pocitom sa tiež neodporúča, externá agresia sa môže zhoršiť a bez toho, aby sa táto vážna podmienka obete. Po volaní sanitky ste vedľa obete. Všetky ostatné opatrenia uvedené nižšie v algoritme sú určite dôležité, ale sú sekundárne v prírode a nikto vás núti vykonávať.

Nemáte kardiovaskulárnu resuscitáciu, ak nemáte žiadne skúsenosti. Po prvé, dôvod, ktorý spôsobil stav šoku u ľudí, nie je vždy spoľahlivo známy, najmä ak je to neznámy muž na ulici. Po druhé, nešikovný výkon kardiovaskulárnej intenzívnej starostlivosti môže zhoršiť závažnosť osoby v šoku.

Rovnaká situácia a keď sa použije postroj. Je potrebné si zapamätať základné pravidlá pre jeho prekrytie:

• Postroj je prekrytý na končatine nad úrovňou krvácania
• Postroj nemožno uložiť na nahé telo, dajte pod ním fragment oblečenia
• Postroj sa utiahne na zastavenie arteriálneho krvácania
• Musíte špecifikovať presný čas postroja
• Postroj by mal byť dobre viditeľný, varovať o tejto ambulancii

Núdzová starostlivosť s otrasom obsahuje:

• Anestézia. Najmä relevantné pri traumatickom šoku. Používajú sa narkotické a nonarotické analgetiká, niekedy sa vyžaduje anestézia.
• V anafylaktickom šoku je nevyhnutné zavedenie adrenalínových a antihistaminových prípravkov a glukokortikoidov.
• V prípade infekčného toxického šoku je potrebné zvoliť primeranú antibakteriálnu terapiu.
• Hypovolemický šok vyžaduje masívnu infúznu terapiu a eliminuje zdroj hypovolémie (najmä ak je pokračujúce krvácanie).
• Ak je kardiogénny šok spôsobený arytmiou, je predpísané anticultimitické lieky.
• V prípadoch kombinovaného šoku začína liečba elimináciou život ohrozujúcich stavov.

Prevádzkové výhody sa vyrábajú po stabilizácii hemodynamiky pacienta. S výnimkou môžu byť len operácie na životné indikácie (pokračujúce krvácanie, uloženie tracheostas na asfyxia).

Pomoc pri šoku: akčný algoritmus

Príkladný algoritmus pre šok je nasledovný:

• Zavolajte ambulanciu. Samostatná liečba rozvinutým šokom je kontraindikovaná.
• Nenechávajte osobu v šoku, sledujte ho za jeho stav.
• Ak je to možné, poškodzujúci faktor by mal byť odstránený. Napríklad, prerušte zavedenie liekov, ak spôsobil anafylaxiu, uloží obväz alebo postroj počas vonkajšieho krvácania.
• Ak osoba v šoku nemá vedomé, potom jeho hlava musí otočiť hlavu. Toto opatrenie zabraňuje asfyxiii.
• Kombi Šokujúce oblečenie, uistite sa, že prítok čerstvého vzduchu do miestnosti, bez úst pacienta z cudzích predmetov (žuvanie, protézy).
• Je potrebné, aby sa zabránilo supercoleniu pacienta, zakryte ho deku alebo bunde.
• V prípade ujmy musí byť zlomenina poškodená časť tela imobilizovaná.
• Preprava osoby v šoku by sa mala uskutočniť jemne, bez ostrých pohybov.
• Po núdzovom príchode mi dajte vedieť, že máte informácie o osobe v šoku. Uveďte presný čas uloženia postroja, ak bol uložený.

Keď sa vyvíja anafylaktický šok, prvá pomoc je nasledovná:

• Je potrebné okamžite zastaviť kontakt látky alergénu s pacientom: už nevstupujte do lieku, ktorý spôsobil anafylaxiu, uložiť postroj nad hmyzom, uloží na ranu ľad.
• Zavolajte ambulanciu
• Dajte pacienta, mierne zdvihnite moje nohy
• Uvoľnite ústnu dutinu z cudzích predmetov (žuvanie, protézy zubov)
• Uistite sa, že prístup kyslíka do miestnosti, rozbitý plachý
• Užívajte antihistaminikum
• Zostaňte vedľa pacienta pred príchodom ambulancie

Ambulancia brigáda má drogy na liečbu anafylaktického šoku, terapeutické opatrenia sa znížia na nasledovné: \\ t

• Zavedenie adrenalínu. Tento liek rýchlo vyvoláva tlak, znižuje opuchy, rozširovanie bronchi
• Úvod glukokortikoidy. Prípravky tejto skupiny majú antialergický účinok, zvýšiť tlak
• Zavedenie antihistaminových liekov.
• EUFTUFTRIN prispieva k regresii výsledného spazmu Bronchi
• Vdýchnutie kyslíka znižuje fenoménu hypoxia
• Prípravky môžu byť opätovne použité na dosiahnutie terapeutického účinku.