V sodobni medicini se uporablja širok spekter diagnostičnih metod. Ena izmed najučinkovitejših metod je ultrazvok, ki omogoča odkrivanje različnih bolezni že v zgodnjih fazah njihovega razvoja. Zlasti se lahko uporablja za diagnosticiranje hemangioma jeter, zato se je treba seznaniti z značilnostmi takega postopka in naravo same bolezni.
Kljub temu, da so jetra največji organ, se lahko pri pregledu pojavijo številne težave. To zahteva nekaj priprave pred izvedbo, katere namen je odkrivanje hemangiomov ali drugih patologij.
Da bi bila zanesljivost rezultatov, dobljenih med postopkom, čim večja, se je treba spomniti naslednjega: v treh dneh pred postopkom ga je treba opazovati. V tem času je treba iz svoje prehrane izključiti vse živilske izdelke, ki povzročajo napenjanje, torej lahko izzovejo povečano nastajanje plinov v votlini.
Po potrebi se ljudem, ki so nagnjeni k napihnjenosti, svetuje jemanje posebnih zdravil za zmanjšanje nastajanja plinov. Ta zdravila vključujejo različne encimske pripravke in aktivno oglje.Pomembno si je zapomniti, da se postopkov, kot je gastroskopija, ne sme izvajati pred ultrazvočnim pregledom. Poleg tega lahko zdravila, ki jih jemlje bolnik, vplivajo na informativnost diagnoze, zato je priporočljivo, da se posvetujete s specialistom.
Ultrazvok jeter je popolnoma neboleč poseg, ki se izvaja z ultrazvočnim aparatom visoke ločljivosti.
Za natančno določitev stanja organa lahko uporabite poseben senzor. Interpretacija rezultatov se pacientu zagotovi takoj po zaključku pregleda. Trajanje postopka običajno ne presega 10 minut.
Na splošno je ultrazvočni pregled peke ena najpogostejših diagnostičnih metod, ki lahko prepozna različne patologije na različnih stopnjah njihovega razvoja.
Hemangiom jeter: vrste in vzroki
Hemangiom jeter je pleksus, ki je sestavljen iz tankih krvnih žil in votlin, ki so napolnjene s krvjo. To je benigna neoplazma jeter, ki se lahko nahaja v organu. Treba je opozoriti, da je hemangiom lahko eden ali več, kar posledično vpliva na naravo dela samega organa. V zgodnjih fazah razvoja ima hemangiom velikost približno 3 cm, v prihodnosti pa se lahko poveča na 18-20 cm, kar kaže na nevarnost za telo.
Najpogosteje hemangiom jeter ne opazimo pri ljudeh zrele starosti, pa tudi pri starejših bolnikih. V tej starosti novotvorba doseže velikost, ki je potrebna, da je opazna. V nekaterih primerih se hemangiom pojavi že pred rojstvom. Po statističnih podatkih je ta bolezen bistveno pogostejša pri ženskah kot pri moških.
Obstajajo 3 vrste hemangiomov jeter:
- Kapilarne neoplazme so skupek majhnih žilnih votlin, ki so lahko napolnjene z vensko in arterijsko krvjo. Značilnost takega tumorja je, da se lahko hrani na eni posodi. Velikost takšnega tumorja ni večja od 3 cm.
- Bolj zapletena vrsta patologije je kavernozni hemangiom, saj je povezava več žilnih votlin, ki so prav tako napolnjene s krvjo in se nahajajo na kratki razdalji drug od drugega. Takšna neoplazma lahko zraste do 20 cm, medtem ko zaseda pomemben delež.
- V odsotnosti potrebnega zdravljenja za takšno bolezen se lahko razvije še ena redka oblika bolezni - atipični hemangiom. Pri takšni bolezni ima tumor v jetrih popolnoma nestandardno strukturo, saj so žilne votline, ki ga sestavljajo, prekrite s keratiniziranim tkivom.
Uporaben video - Značilnosti razvoja hemangioma jeter.
Trenutno natančni vzroki za hemangiom jeter še niso znani. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, pri katerih se verjetnost razvoja te patologije znatno poveča.
Dejavniki, ki prispevajo k pojavu tumorja:
- Hormonske motnje. Dokazano je, da je eden od glavnih dejavnikov, ki vplivajo na pojav hemangioma, hormonsko neravnovesje, ki se pojavi v ženskem telesu. Spolne ženske imajo lahko različne učinke na telesne funkcije, zlasti na jetra.
- Mehanski vpliv. Hemangiomi se lahko razvijejo zaradi mehanskih poškodb jeter. Zlasti hud šok zaradi poškodbe lahko povzroči bolezen.
- Dednost. V nekaterih primerih se hemangiom pojavi v telesu tudi v prenatalnem obdobju, medtem ko je v maternici. V takih primerih se domneva, da je pojav neoplazme v telesu nerojenega otroka posledica genetskih motenj.
Hemangiom jeter je benigni tumor, ki pa lahko negativno vpliva tudi na delovanje organa in posledično moti normalno delovanje celotnega telesa.
Znaki bolezni
Hemangiom jeter - simptomi patologije
Ena od pomembnih značilnosti tega je njegova latentna narava. Pojav hemangioma jeter praviloma ne spremljajo nobene opazne spremembe v delovanju telesa ali poslabšanje dobrega počutja, kar bi lahko bilo znak bolezni.
Pogosto se tumor ne pojavi več let, dokler ne postane zelo velik. Včasih se hemangiom jeter na ultrazvoku lahko pojavi med rutinskimi zdravniškimi pregledi ali med diagnozo drugih bolezni organov.
Simptomi bolezni:
- Akutna bolečina v desnem hipohondriju
- Občutek bolečine v predelu jeter
- Redno bruhanje
- Občutek tujega telesa v trebušni votlini
- Bolečina pri pritisku na jetra
V redkih primerih je mogoče opaziti ljudi s hemangiomom. Ta kršitev kaže, da tumor negativno vpliva na delovanje jeter, zato zahteva.
Če ima bolnik zelo velik tumor na jetrih, lahko poči. To stanje spremljajo hude bolečine v predelu tega organa, pa tudi znaki zastrupitve telesa, razbarvanje kože in splošno slabo počutje. Poleg tega lahko trpijo sama jetra, kar bo povzročilo številne motnje pri njegovem delu.
Posledice takega pojava so lahko zelo resne in zato kdajsimptomov, je pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč.
Pomembno je vedeti, da takšne bolezni ne kažejo vedno prisotnosti hemangioma. Lahko kažejo na številne druge bolezni prebavnega sistema, zato mora bolnik biti previden.Na splošno opisano bolezen najpogosteje ne spremljajo nobeni simptomi, saj se pojavijo le v primerih zapletov, ko se velikost tumorja znatno poveča.
Glavna diagnostična metoda za takšno bolezen je. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite natančno diagnozo, če velikost hemangioma presega dovoljeno. Praviloma je tak postopek predpisan, ko se pojavijo prvi simptomi neoplazme. Ultrazvok se uporablja tudi zaradi dejstva, da ga je mogoče uporabiti za razlikovanje hemangiomov od možnih onkoloških lezij.
Če ima bolnik atipično obliko bolezni, je ultrazvok lahko neučinkovit. V tem primeru se uporabi pregled krvnih žil z uporabo. Pogosta diagnostična metoda je tudi tomografija. Ta metoda je sodobnejša in lahko zagotovi več informacij o stanju jeter in značaju.
Na podlagi rezultatov diagnostike se lahko bolniku dodeli posebna. V primerih, ko je tumor majhen in ne raste in ne povzroča negativnih učinkov, zdravljenje ni potrebno. Za določitev narave spremembe stanja jeter se ultrazvočni postopek izvede večkrat v 3-4 mesecih.
Za zdravljenje se uporabljajo naslednje metode:
- Operacija odstranjevanja hemangioma
- Zdravljenje s hormonskimi zdravili
- Laserska terapija
- Odstranjevanje s tekočim dušikom
- Elektrokoagulacija
Kirurška odstranitev je najbolj radikalna metoda zdravljenja, ki se uporablja, če druge možnosti terapije ne dajejo želenega učinka. Operacija se izvede, če hemangiom še naprej raste v velikosti, hkrati pa pritiska na druge organe.
Pravilna prehrana igra pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni.
Optimalni način prehrane predpiše specialist, odvisno od posameznih značilnosti bolnika. Zlasti prehrana za hemangiom vključuje živila, ki vsebujejo veliko količino beljakovin, vitaminov in svežega sadja. To vam omogoča, da normalizirate delovanje različnih telesnih sistemov in hkrati ne preobremenite jeter.
Na splošno je to najboljša možnost za diagnosticiranje hemangioma jeter. Če diagnostični rezultati kažejo na povečanje velikosti tumorja, se izvede ustrezno zdravljenje, ki je sestavljeno iz jemanja hormonskih zdravil, izvajanja različnih terapevtskih postopkov ali kirurške odstranitve.
Hemangiom Je otroško benigna tumor ki se razvije iz celic žilnega tkiva in je volumetrična neoplazma, sestavljena iz številnih najmanjših žil ( kapilar). Otrok se bodisi rodi s hemangiomom ( v 30 % primerov), ali pa se razvije v prvih tednih življenja.
Najintenzivnejša rast je opažena v prvih šestih mesecih otrokovega življenja, nato pa se rastni procesi upočasnijo ali popolnoma ustavijo in se lahko začne proces obratnega razvoja. V hujših primerih lahko hemangiom še naprej raste v starejši starosti, poveča svojo velikost in zraste v bližnje organe in tkiva, čemur sledi njihovo uničenje. To vodi tako do resne kozmetične napake kot do motenj v delovanju različnih organov in sistemov, kar ima lahko najbolj neugodne posledice.
Hemangiom je precej pogost in se pojavi pri vsakem desetem novorojenčku. Pri deklicah se pojavi trikrat pogosteje kot pri fantih. Najpogosteje prizadeti predeli so obraz, vrat in lasišče ( do 80% vseh kožnih hemangiomov).
Zanimiva dejstva
- Število hemangiomov pri otroku se lahko razlikuje od enega do dveh do nekaj sto.
- Pojavljajo se kot majhni hemangiomi ( 2-3 mm) in ogromno ( premera do nekaj metrov).
- Hemangiomi pri odraslih so izjemno redki in so posledica nepopolnega zdravljenja v otroštvu.
- Majhni hemangiomi lahko izginejo sami do petega leta starosti.
- Za hemangiom je značilna najbolj agresivna rast med vsemi benignimi tumorji.
Vzroki za nastanek hemangioma
Do danes znanost nima nedvoumnega mnenja o vzrokih hemangioma. Znano je, da je razvoj tega tumorja povezan s kršitvijo procesa tvorbe žil v obdobju intrauterinega razvoja ploda. Tvorba krvnih žil ploda
Med rastjo ploda v maternici se prve krvne žile začnejo oblikovati ob koncu 3 tednov razvoja zarodka iz posebnega embrionalnega tkiva – mezenhima. Ta proces se imenuje angiogeneza.Glede na mehanizem razvoja žil so:
- primarna angiogeneza;
- sekundarna angiogeneza.
Zanj je značilna tvorba primarnih kapilar ( najmanjše in najtanjše krvne žile) neposredno iz mezenhima. Ta vrsta vaskularne tvorbe je značilna le za zgodnje obdobje embrionalnega razvoja. Primarne kapilare ne vsebujejo krvi in so ena plast endotelijskih celic ( pri odraslem organizmu endotelijske celice obdajajo notranjo površino žil).
Sekundarna angiogeneza
Zanj je značilna rast novih žil iz že oblikovanih. Ta proces je genetsko določen in ga nadzorujejo tudi lokalni regulativni dejavniki.
Torej, z razvojem organa in povečanjem njegove mase začnejo globlji deli doživljati pomanjkanje kisika ( hipoksija). To sproži številne specifične znotrajcelične procese, katerih rezultat je sproščanje posebne snovi - vaskularnega endotelnega rastnega faktorja ( VEGF, vaskularni endotelijski rastni faktor).
Ta dejavnik, ki deluje na endotelij že oblikovanih žil, aktivira njegovo rast in razvoj, zaradi česar se začnejo tvoriti nove žile. To vodi do povečanja kisika, dostavljenega v tkiva, kar zavira proizvodnjo VEGF. Na ta način se nadzoruje angiogeneza v poznejših fazah razvoja ploda in po rojstvu otroka.
Pomembno je omeniti, da imajo fetalna tkiva izrazito sposobnost okrevanja po različnih vrstah poškodb in poškodb. Kot posledica katere koli, tudi najbolj nepomembne poškodbe ( stiskanje, ruptura majhne žile in krvavitev) aktivirajo se procesi celjenja, vključno s sekundarno angiogenezo z morebitnim kasnejšim razvojem hemangiomov.
Teorije o pojavu hemangioma
Do danes obstaja več kot ducat teorij, ki poskušajo razložiti mehanizme pojava in razvoja hemangiomov, vendar nobena od njih ne more samostojno zajeti vseh vidikov te bolezni.Najbolj verjetni in znanstveno utemeljeni so:
- teorija izgubljenih celic;
- fisuralni ( razpoka) teorija;
- placentna teorija.
Najsodobnejša in znanstveno utemeljena teorija, po kateri se hemangiom pojavi kot posledica motenega razvoja kapilar iz mezenhima. V procesu embriogeneze se kopičijo nezrelih krvnih žil ( kapilar), ki se nato spremenijo v vene in arterije. Ob koncu nastanka organa lahko v njem ostane določena količina neizkoriščenega nezrelega žilnega tkiva, ki sčasoma izgine.
Pod vplivom določenih dejavnikov je ta proces moten, zaradi česar ni opaziti involucije kapilar, ampak, nasprotno, opaziti aktivacijo njihove rasti. To lahko pojasni rojstvo otrok s hemangiomom ali njegov videz v prvih tednih otrokovega življenja. Prav tako postane jasna možnost nastanka tega tumorja v skoraj katerem koli tkivu telesa.
Fisuralna teorija
Na začetnih stopnjah razvoja zarodka v predelu lobanje se razlikujejo tako imenovane embrionalne reže - mesta bodoče lokacije čutnih organov ( oči, ušesa, nos) in odpiranje ust. V 7. tednu v te razpoke zrastejo krvne žile in živci, ki sodelujejo pri tvorbi organov.
Po fisuralni teoriji se hemangiom pojavi pri plodu kot posledica kršitve razvoja žilnih primordijev na teh območjih. To pojasnjuje pogostejšo lokacijo teh novotvorb na območju naravnih odprtin obraza ( okoli ust, oči, nosu, ušes), mehanizem razvoja hemangiomov na drugih predelih kože pa ostaja nepojasnjen ( na trupu in okončinah) in v notranjih organih.
Placentna teorija
Domneva se, da endotelijske celice placente vstopijo v krvni obtok ploda in ostanejo v njegovih organih in tkivih. V obdobju intrauterinega razvoja materinski dejavniki zaviranja angiogeneze ne omogočajo aktivne rasti žilnega tkiva, vendar se njihov učinek ustavi ob rojstvu in začne se intenzivna rast hemangioma.
Mehanizem nastanka hemangioma
Kljub raznolikosti teorij jim je skupna prisotnost nezrelega embrionalnega žilnega tkiva v koži in drugih organih, kjer ga običajno ne bi smelo biti. Vendar to ni dovolj za razvoj hemangioma. Glavni dejavnik, ki sproži proces rasti kapilar in nastanka tumorja, je tkivna hipoksija ( pomanjkanje kisika).Zato so različna patološka stanja, ki vodijo do motene dostave kisika plodu ali novorojenčku, potencialni dejavniki tveganja za hemangiom. Te podatke so potrdile številne znanstvene študije.
Pojav hemangioma lahko spodbujajo:
- Večplodna nosečnost. Z razvojem dveh ali več plodov v maternici se poveča verjetnost, da bi imeli otroke s hemangiomom.
- Placentna insuficienca. Zanj je značilna nezadostna dobava kisika ( in druge snovi) plodu zaradi kršitve strukture ali funkcije posteljice.
- Poškodba med porodom. Ko otrok prehaja skozi porodni kanal, so tkiva glave precej stisnjena, kar moti normalno cirkulacijo krvi v njih. Dolga ( ali, nasprotno, prehitro) porod, ozek porodni kanal ali velika velikost ploda lahko izzovejo razvoj lokalne hipoksije s kasnejšim nastankom hemangioma na lasišču in obrazu.
- Eklampsija. To stanje se razvije med nosečnostjo ali porodom, zanj pa je značilen izrazit dvig krvnega tlaka matere z možno izgubo zavesti in krči, zaradi česar je motena dostava kisika skozi posteljico do ploda.
- Kajenje med nosečnostjo. Pri kajenju se del pljuč napolni s tobačnim dimom, zaradi česar se zmanjša količina kisika, ki vstopa v telo. Če materino telo relativno zlahka prenaša to stanje, lahko hipoksija pri plodu povzroči povečano rast kapilarnega tkiva in razvoj hemangioma.
- Zastrupitev. Izpostavljenost različnim poklicnim nevarnostim, pa tudi zloraba alkohola med nosečnostjo, poveča tveganje za rojstvo otroka s hemangiomom.
- Mamina starost. Znanstveno je dokazano, da je porod po 40 letih povezan s povečanim tveganjem za različne razvojne anomalije pri plodu, vključno z žilnimi novotvorbami.
- Nedonošenost. Od 20-24 tednov nosečnosti se v pljučih ploda proizvaja površinsko aktivna snov - posebna snov, brez katere je pljučno dihanje nemogoče. Zadostna količina se ga nabere šele do 36. tedna nosečnosti, zato so pri nedonošenčkih moteni dihalni procesi, kar vodi v tkivno hipoksijo.
Razvoj hemangioma
Posebnost teh novotvorb je jasna stopnja njihovega poteka.V procesu razvoja razlikujemo hemangiome:
- Obdobje intenzivne rasti. Značilen je za prve tedne ali mesece po pojavu hemangioma in se praviloma ustavi do konca prvega leta življenja ( možne izjeme). Navzven je tumor svetlo rdeč, nenehno narašča v premeru, pa tudi v višini in globini. Stopnja rasti se spreminja v različnih razponih - od nepomembne do zelo izrazite ( nekaj milimetrov na dan). To obdobje je najbolj nevarno z vidika razvoja zapletov ( ulceracija tumorja, kalitev v sosednje organe in njihovo uničenje).
- Obdobje stagnacije rasti. V večini primerov se do konca prvega leta življenja rast žilne neoplazme ustavi, do 5-6 let pa se rahlo poveča, kar ustreza rasti otroka.
- Obratno razvojno obdobje. V približno 2% primerov pride do popolnega spontanega izginotja hemangioma. Nekaj časa po prenehanju rasti ( v mesecih ali letih) površina tumorja postane manj svetla, lahko ulcerira. Kapilarna mreža postopoma izginja, ki jo nadomesti normalna koža ( z majhnimi, površinskimi hemangiomi) ali brazgotinsko tkivo ( v primeru mas, ki zrastejo v globoke plasti kože in podkožja).
Vrste hemangiomov
Glede na naravo rasti, strukturo in lokacijo hemangioma se izbere način njegovega zdravljenja, zato je treba pri postavitvi diagnoze določiti tudi vrsto tumorja. Glede na strukturo se razlikujejo:
- kapilara ( preprosta) hemangiomi. Pojavijo se v 96% primerov in predstavljajo gosto kapilarno mrežo svetlo rdeče ali temno škrlatne barve, ki se dviga nad površino in raste v globoke plasti kože. Ta oblika velja za začetno stopnjo razvoja bolezni in je značilna intenzivna tvorba novih kapilar, ki se nagibajo k rasti v okoliška tkiva in slednja uničijo.
- Kavernozni hemangiomi. So posledica nadaljnjega razvoja kapilarnih hemangiomov. V procesu rasti in povečanja velikosti se zaradi prelivanja kapilar s krvjo nekatere razširijo in počijo, čemur sledi krvavitev v tkivo hemangioma. Posledica tega procesa je nastanek majhnih, s krvjo napolnjenih votlin ( votlina), katerega notranja površina je obložena z endotelnim tkivom.
- Kombinirani hemangiomi. Kombinirani hemangiom se imenuje prehodna faza iz kapilarne v kavernozno obliko. To je tumor, pri katerem se nezrelo kapilarno tkivo izmenjuje z votlinami, napolnjenimi s krvjo ( kaverne). Povečanje velikosti tumorja se pojavi predvsem zaradi tvorbe novih kapilar, ki se nato tudi preoblikujejo v votline, do popolne zamenjave hemangioma.
- Hemangiomi kože. Pojavijo se v 90% primerov. Lahko je enojni ali večkratni, kapilarni ali kavernozni.
- Hemangiomi notranjih organov. Skoraj vedno ga spremljajo številni hemangiomi kože. Lahko se razlikuje glede na strukturo in obliko. Najpogostejša in nevarna je poškodba jeter, hrbtenice, kosti in mišic.
Kako izgledajo hemangiomi na koži?
Hemangiomi lahko prizadenejo katero koli področje kože, najpogostejši pa so na obrazu, vratu in lasišču. Njihov videz se razlikuje glede na strukturo.| Hemangiom na koži | Natančen opis | Fotografija |
| Kapilarni hemangiom | Je neboleča volumetrična tvorba elastične konsistence, ki se za nekaj milimetrov dvigne nad površino kože. Robovi so neenakomerni, jasno razmejeni od zdrave kože, ki je praktično nespremenjena. Površina je grbinasta, režnjeva, svetlo rdeča ali temno škrlatna. Ob pritisku lahko tumor rahlo zbledi in po odstranitvi pritiska povrne prvotno barvo. |  |
| Kavernozni hemangiom na obrazu | Voluminozna, neboleča tvorba, ki v celoti ali delno štrli nad površino kože ( pogosto se hemangiom nahaja globlje in le majhen del se dviga nad kožo). Robovi so neenakomerni, jasno razmejeni od nepoškodovane kože. Površina je otekla, hrapava. Ob pritisku se tvorba umiri in lahko rahlo zbledi. S prenehanjem pritiska opazimo postopno obnavljanje prvotne velikosti in barve tumorja. |  |
| Kavernozni hemangiom noge (subkutana oblika) | Glavnina tumorja se nahaja v globljih tkivih ( v podkožju, v mišicah) in doseže znatne velikosti. Prizadeto območje se poveča ( v primerjavi s simetričnim zdravim delom telesa). Na površini kože so vidne številne kapilare. Ko pritisnemo, se določi elastična, elastična konsistenca tumorja. |  |
| Kombinirani hemangiom roke (kožna oblika) | Zanj je značilna razširjena množična tvorba svetlo rdeče barve, ki se dviga nad površino kože. Prizadeta območja nimajo jasnih meja, ponekod je določen prehod v globlje plasti kože. Površina je neenakomerna, grbinasta. Ponekod so bolj izraziti temno škrlatni tuberkuli, ki ob pritisku odpadejo ( kaverne). |  |
Diagnoza hemangioma
Kljub dejstvu, da hemangiom spada med benigne tumorje, lahko njegovo intenzivno rast spremlja resna kozmetična napaka ( kadar se nahaja na območju obraza, glave, vratu). Poleg tega lahko ta neoplazma, kadar se nahaja v notranjih organih, povzroči njihovo uničenje, kar predstavlja nevarnost za zdravje in celo življenje ljudi. Diagnozo in zdravljenje hemangiomov izvaja otroški kirurg, ki lahko po potrebi vključi druge strokovnjake.
Diagnostični postopek vključuje:
- pregled pri zdravniku;
- instrumentalne raziskave;
- laboratorijske raziskave;
- posvetovanja z drugimi specialisti.
Pregled pri zdravniku
Če se ob rojstvu ali v prvih tednih življenja na otrokovi koži pojavi rdeča lisa, ki se hitro povečuje, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, saj je za hemangiome pogosto značilno zelo hitro, destruktivna rast.Kakšna vprašanja bo postavil kirurg?
- Kdaj se je pojavilo izobraževanje?
- Ali se velikost tumorja spremeni ( koliko in za kakšen čas)?
- Ali je bilo uporabljeno kakšno zdravljenje in ali je bilo učinkovito?
- Ali so imeli otrokovi starši, stari starši hemangiome in če da, kakšen je bil njihov potek?
- Previdno preglejte novotvorbe in okoliška območja.
- Pod povečevalnim steklom bo podrobno preučil strukturo tumorja.
- Določa doslednost tvorbe, naravo sprememb ob pritisku.
- bo spremenila velikost tumorja ( za določitev intenzivnosti rasti ob naslednjih obiskih).
- Skrbno bo pregledal vso otrokovo kožo, da bi odkril prej neodkrite hemangiome.
Instrumentalne raziskave
Običajno ni težav pri diagnosticiranju hemangioma, diagnoza pa se postavi na podlagi ankete in natančnega pregleda. Instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo za odkrivanje lezij notranjih organov, pa tudi pri načrtovanju kirurške odstranitve tumorja.Pri instrumentalni diagnostiki hemangiomov se uporabljajo:
- termometrija;
- termografija;
- ultrazvočni postopek;
- biopsija.
Termometrija
Raziskovalna metoda, ki omogoča merjenje in primerjavo temperature določenih predelov kože. V ta namen se uporablja posebna naprava - termoelement, ki je dve elektrodi, povezani z električnim senzorjem. Ena od elektrod je nameščena na površini tumorja, druga pa na simetričnem, vendar nepoškodovanem delu kože. Senzor vam omogoča, da nastavite temperaturno razliko z natančnostjo 0,01 ° C.
Hemangiom, ki je gosta mreža kapilar, je bolje oskrbovan s krvjo kot običajna kožna obloga, zato bo temperatura na območju tega tumorja nekoliko višja. Zvišanje temperature za 0,5 - 1 ° C v primerjavi z neprizadeto kožo kaže na aktivno rast tumorja.
Termografija
Varna, hitra in poceni metoda pregleda, ki vam omogoča prepoznavanje predelov kože z visoko temperaturo. Načelo metode temelji na istih pojavih kot termometrija.
Pacient se usede pred posebno infrardečo kamero, ki za določen čas beleži toplotno sevanje s površine kože. Po digitalni obdelavi prejetih informacij se na monitorju prikaže toplotna karta preiskovanega območja, na kateri so toplejša žarišča prikazana v rdeči, razmeroma hladna pa v modri barvi.
V nasprotju s termometrijo, ki omogoča določanje temperature samo na površini tumorja, termografija zagotavlja natančnejše informacije o širjenju hemangioma in vam omogoča, da jasneje določite njegove meje, ki se pogosto nahajajo globoko v mehkih tkivih.
Ultrazvočni postopek ( Ultrazvok)
Ultrazvočni pregled je varna, nekontraindicirana metoda, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti mas v notranjih organih, pa tudi odkrivanje prisotnosti votlin v kožnih in podkožnih hemangiomih. Sodobni ultrazvočni aparati so precej kompaktni in enostavni za uporabo, kar vam omogoča, da opravite diagnostični postopek kar v zdravniški ordinaciji.
Metoda temelji na principu ehogenosti - sposobnosti različnih telesnih tkiv, da odbijajo zvočne valove, stopnja refleksije pa bo različna glede na gostoto in sestavo tkiva. Odbite valove beležijo posebni senzorji, po računalniški obdelavi pa se na monitorju oblikuje slika preučenega organa, ki odraža gostoto in sestavo njegovih različnih struktur.
Indikacije za ultrazvok so:
- določitev strukture hemangioma ( kavernozna ali kapilarna);
- določitev globine lokacije hemangioma;
- sum na hemangiome notranjih organov ( jetra, ledvice, vranica in druga lokalizacija).
- razjasnitev velikosti tumorja pri načrtovanju kirurškega posega.
- Kapilarna komponenta hemangioma. Predstavlja majhna območja srednje ali povečane ehogenosti ( gosta mreža kapilar odbija zvočne valove v večji meri kot okoliško tkivo), z nehomogeno strukturo in mehkimi obrisi.
- Kavernozna komponenta. Kaverna je votlina, napolnjena s krvjo. Gostota krvi in posledično njena sposobnost odražanja zvočnih valov je manjša od gostote kapilarne mreže, zato so na ultrazvoku kaverne opredeljene kot območja zmanjšane ehogenosti ( v ozadju hiperehogene kapilarne mreže), okrogle ali ovalne, velikosti od 0,1 do 8 - 10 milimetrov.
Pregled z računalniško tomografijo ( pregled z računalniško tomografijo)
Sodobna visoko natančna metoda, ki vam omogoča prepoznavanje tumorjev notranjih organov velikosti od nekaj milimetrov.
Bistvo metode je v sposobnosti tkiv, da absorbirajo rentgenske žarke, ki prehajajo skozi njih. Za izvedbo študije se pacient uleže na posebno izvlečno mizo za računalniški tomograf in se postavi v notranjost stroja. Okoli njega se začne vrteti posebna naprava, ki oddaja rentgenske žarke, ki jih ob prehodu skozi tkiva telesa delno absorbirajo. Stopnja absorpcije je odvisna od vrste tkanine ( največja sposobnost absorpcije rentgenskih žarkov je opažena v kostnem tkivu, medtem ko skoraj v celoti prehajajo skozi zračne prostore in votline).
Žarke, ki prehajajo skozi telo, posname posebna naprava, po računalniški obdelavi pa se na monitorju prikaže podrobna in jasna slika vseh organov in tkiv preiskovanega območja.
Ne smemo pozabiti, da je računalniška tomografija kombinirana s prejemanjem določenega odmerka sevanja, zato je treba namen te študije strogo utemeljiti.
Indikacije za CT so:
- sum na hemangiom jeter in drugih organov;
- netočni podatki o ultrazvoku;
- načrtovanje kirurške odstranitve hemangioma ( da bi razjasnili velikost tumorja in prizadetost sosednjih organov).
- hemangiom jeter ( in drugih notranjih organov). Je tvorba nizke gostote, okrogle ali ovalne oblike z neenakomernimi robovi in nehomogeno strukturo.
- Hemangiom kosti. Ker kostno tkivo čim bolj absorbira rentgenske žarke, bo njegova normalna CT slika najgostejša ( belo). Ko hemangiom raste, se kostno tkivo uniči in nadomesti s kapilarno mrežo, zaradi česar se gostota kosti zmanjša, v njihovi projekciji so temnejša območja, ki ustrezajo razširjenosti tumorja. Lahko se zabeležijo zlomi, ki so posledica uničenja kostnega tkiva.
- zgodnje otroštvo ( zaradi visoke izpostavljenosti sevanju);
- klavstrofobija ( strah pred zaprtimi prostori);
- prisotnost tumorskih bolezni ( morebiti negativen učinek CT na njihov potek);
- prisotnost kovinskih konstrukcij ( proteze, vsadki) na področju raziskav.
Sodobna visoko natančna diagnostična metoda, ki vam omogoča podrobno preučevanje strukture hrbtenice in hrbtenjače. MRI je popolnoma varen in neškodljiv, edina kontraindikacija je prisotnost kovinskih delov v človeškem telesu ( vsadki, proteze).Princip izvajanja slikanja z magnetno resonanco je enak kot pri CT, le da se namesto rentgenskih žarkov uporablja fenomen jedrske resonance, ki se pokaže, ko človeško telo postavimo v močno elektromagnetno polje. Zaradi tega jedra atomov sproščajo določeno vrsto energije, ki jo registrirajo posebni senzorji in se po digitalni obdelavi prikaže na monitorju kot slika notranjih struktur telesa.
Glavne prednosti MRI pred CT sta odsotnost sevanja in jasnejša slika mehkih tkiv telesa ( živci, mišice, vezi, krvne žile).
Indikacije za MRI hrbtenice so:
- Sum na kompresijo hrbtenjače s tumorjem. Takšni sumi so lahko posledica prisotnosti več hemangiomov na koži v kombinaciji s postopno razvijajočimi se kliničnimi simptomi poškodbe hrbtenjače ( kršitev občutljivosti in motoričnih funkcij rok, nog in drugih delov telesa).
- Načrtovanje operacije za odstranitev tumorja.
- Netočni podatki z drugimi raziskovalnimi metodami.
- Kaljenje hemangioma v telesa vretenc. Poleg tega je njihova kostna struktura motena, delno ali v celoti nadomeščena s kapilarnim tkivom.
- Stopnja stiskanja hrbtenjače s tumorjem. Določena je vaskularna tvorba, ki štrli v lumen hrbteničnega kanala in stisne hrbtenjačo ali zraste vanj ( v tem primeru tkivo hrbtenjače na ravni lezije ni določeno).
- Stopnja invazije tumorja v ligamentni aparat hrbtenice.
Ta metoda vam omogoča, da najbolj natančno določite strukturo in velikost hemangioma, ocenite vpletenost sosednjih organov in tkiv.
Bistvo metode je vbrizgavanje posebnega kontrastnega sredstva v veno ali arterijo, iz katere se tumor oskrbuje s krvjo. Ta postopek se izvaja pod nadzorom CT ali MRI, kar omogoča oceno hitrosti in intenzivnosti širjenja kontrastnega sredstva v kapilarni mreži hemangioma.
Angiografija je precej nevarna diagnostična metoda, zato je predpisana le v skrajnih primerih, ko je treba čim bolj natančno določiti velikost tumorja ( pri načrtovanju kirurških posegov na področju obraza, glave, vratu).
Absolutne kontraindikacije za angiografijo so:
- alergija na kontrastno sredstvo;
- okvara ledvic in/ali jetrna okvara.
Ta študija vključuje intravitalno vzorčenje telesnih tkiv z namenom naknadnega pregleda pod mikroskopom njihove strukture in celične sestave. Z biopsijami so povezana tveganja, med katerimi je najbolj nevarna krvavitev. Poleg tega je diagnozo mogoče potrditi brez te študije, zato je edina razumna indikacija za biopsijo sum na maligno degeneracijo hemangioma.
Zgodnji znaki malignega hemangioma so lahko:
- Sprememba površine tumorja - kršitev običajne strukture, intenzivna rast v višino in globino, razjede ali luščenje.
- Sprememba doslednosti - struktura postane heterogena, pojavijo se bolj gosta območja.
- sprememba barve - pojavijo se temnejša področja rjave ali črne barve.
- Spremembe na bližnjih predelih kože - pojavijo se znaki vnetja ( pordelost, oteklina, bolečina, lokalna vročina).
- Incizijska biopsija. Najpogosteje se uporablja za odvzem vzorcev kožnih hemangiomov. V sterilnih pogojih se po obdelavi tumorja in okoliških tkiv z etilnim alkoholom izvede lokalna anestezija na mestu, s katerega je predviden odvzem materiala. Določeno področje kože se izreže s skalpelom, ki mora nujno vključevati tumorsko tkivo in nepoškodovano kožo, ki je ob njej.
- Punkcijska biopsija. Pogosteje se uporablja za zbiranje materiala iz notranjih organov ( jetra, vranica, mišice in kosti). Pod nadzorom ultrazvoka se posebna votla igra z ostrimi robovi injicira neposredno v tumorsko tkivo, medtem ko tako periferni kot osrednji odsek novotvorbe vstopata v iglo.
Biopsijski material ( biopsija), damo v sterilno epruveto in pošljemo v laboratorij, kjer se po posebni obdelavi in obarvanju opravi mikroskopski pregled strukture in celične sestave tumorja ter primerjava z nepoškodovanimi predeli kože.
Vse hemangiome, odstranjene s kirurškim posegom, je treba nujno poslati na histološko preiskavo.
Laboratorijske raziskave
Laboratorijske raziskovalne metode niso zelo informativne v procesu diagnosticiranja hemangiomov in se pogosteje uporabljajo za prepoznavanje zapletov bolezni, pa tudi za spremljanje bolnikovega stanja med zdravljenjem.Najbolj informativen je splošni krvni test ( UAC), čeprav so njegove spremembe nespecifične in se lahko pojavijo pri drugih boleznih.
Vzorčenje krvi se opravi zjutraj na prazen želodec. Po predhodni obdelavi z alkoholom kožo prstanca prebodemo s posebno iglo do globine 2 - 4 mm, nato pa v pipeto potegnemo več mililitrov krvi.
Tipične spremembe v UAC so:
- Trombocitopenija. Stanje, za katero je značilno zmanjšanje števila trombocitov v krvi zaradi njihovega povečanega uničenja v tkivu hemangioma, kar se klinično kaže s povečano krvavitvijo kože in sluznic.
- anemija. Zmanjšanje količine hemoglobina in rdečih krvnih celic v krvi. Anemija je posledica krvavitve in krvavitve zaradi trombocitopenije.
Posvetovanje z drugimi strokovnjaki
Za pomoč pri postavitvi diagnoze, pa tudi v primeru različnih zapletov hemangioma, se bo otroški kirurg morda moral posvetovati s strokovnjaki z drugih področij medicine.Diagnostični postopek lahko vključuje:
- Onkolog - s sumom na maligno degeneracijo tumorja.
- Dermatolog - z ulceracijo hemangiomov ali ob prisotnosti sočasnih kožnih lezij.
- Infekcionist - z razvojem nalezljivega procesa na območju hemangioma.
- hematolog - z razvojem zapletov iz krvnega sistema ( huda trombocitopenija in/ali anemija).
Zdravljenje hemangioma
Prej je bil v zvezi s hemangiomi pri otrocih priporočljiv pristop čakanja, vendar nedavne študije kažejo nasprotno - prej ko se začne zdravljenje bolezni, manj zapletov in rezidualnih učinkov se lahko razvije. Ta izjava je posledica nepredvidljive in pogosto hitre rasti tumorja, ki se lahko v relativno kratkem času večkrat poveča in preraste v sosednje organe in tkiva. Zgodnji začetek zdravljenja potrjujejo tudi podatki statističnih študij, po katerih le 2 % kožnih hemangiomov doživi popoln neodvisen povratni razvoj, v več kot 50 % primerov pa na koži ostanejo vidne kozmetične napake ( brazgotinjenje).
Pri zdravljenju hemangiomov se uporabljajo:
- fizične metode odstranjevanja;
- metoda kirurškega odstranjevanja;
- zdravljenje z zdravili.
Fizikalne metode za odstranjevanje hemangiomov
Ta skupina vključuje metode fizičnega vpliva na tkivo hemangioma, kar povzroči njegovo uničenje in naknadno odstranitev.Fizične metode vključujejo:
- kriodestrukcija;
- lasersko obsevanje;
- skleroterapija;
- elektrokoagulacija;
- rentgenska terapija z neposrednim fokusom.
Uporablja se za odstranjevanje površinskih ali plitvih kožnih hemangiomov, katerih velikost ne presega 2 cm v premeru. Bistvo metode je v delovanju na tumor s tekočim dušikom, katerega temperatura je -196 ° C. V tem primeru tumorsko tkivo zamrzne, njegova smrt in zavrnitev, čemur sledi zamenjava z normalnim tkivom. Odstranitev velikih tumorjev lahko povzroči nastanek obsežnih brazgotin, ki predstavljajo resno kozmetično napako.
Glavne prednosti te metode so:
- visoko natančno uničenje tumorskega tkiva;
- minimalna poškodba zdravega tkiva;
- relativna nebolečnost;
- minimalno tveganje za krvavitev;
- hitro okrevanje po posegu.
Celoten postopek traja nekaj minut, nato pa območje hemangioma obdelamo z raztopino kalijevega permanganata in bolnik lahko odide domov. Običajno so potrebne 2-3 seje krioterapije z intervalom 3-5 dni. Po koncu zdravljenja je treba predel, kjer je bil nekdaj hemangiom, 7 do 10 dni obdelati s briljantno zeleno, dokler ne nastane gosta skorja. Popolno celjenje se pojavi v enem mesecu.
Lasersko obsevanje
Sodobna metoda odstranjevanja površinskih in globljih kožnih hemangiomov s premerom do 2 cm z laserjem.
Glavni učinki laserskega sevanja so:
- termično uničenje obsevanih tkiv ( zoglenitev in izhlapevanje);
- koagulacija krvi v žilah, izpostavljenih laserju ( preprečuje krvavitev);
- stimulacija procesa obnove normalnega tkiva;
- preprečevanje nastanka brazgotin.
Na mestu izpostavljenosti se oblikuje gosta skorja, ki se po 2-3 tednih sama zavrne. Pod njim se lahko oblikuje majhna brazgotina ( z velikimi velikostmi odstranjenega hemangioma).
Skleroterapija
S to metodo lahko odstranimo večje hemangiome, ki se nahajajo na koži ali v notranjih organih. Načelo metode temelji na kavterizacijski in koagulacijski sposobnosti določenih kemikalij, ki se vnesejo v tkivo hemangioma, kar povzroči uničenje krvnih žil in votlin, čemur sledi njihova zamenjava z brazgotinami.
Trenutno se za namene skleroziranja hemangiomov uporablja 70% alkohol. Postopek mora opraviti izkušen kirurg v sterilnih pogojih. Območje kože okoli hemangioma se injicira z raztopino novokaina ( z namenom lajšanja bolečin), nato 1 do 10 ml alkohola ( odvisno od velikosti neoplazme).
Po 2 - 3 urah se na mestu injiciranja pojavi vnetje in otekanje tkiv, po 2 - 3 dneh pa postane območje hemangioma gostejše in boleče. Postopek se ponovi večkrat z odmorom 7 do 10 dni. Popolno izginotje hemangioma je opaženo v obdobju od 3 mesecev do 2 let po koncu zdravljenja.
Elektrokoagulacija
Metoda uničenja tumorskega tkiva z izpostavljenostjo visokofrekvenčnemu impulznemu električnemu toku. Ko so izpostavljeni toku na živih tkivih, se njihova temperatura hitro dvigne na nekaj sto stopinj, čemur sledi uničenje, zoglenitev in zavrnitev mrtvih mas.
Glavna prednost te metode je minimalno tveganje za krvavitev, saj visoke temperature vodijo do strjevanja krvi v žilah, ki hranijo hemangiom, in strjevanja ( brazgotinjenje) njihovega lumna.
S pomočjo električnega noža lahko odstranimo površinske in intradermalne hemangiome, kot pomožno metodo pri kirurški odstranitvi tumorja pa uporabimo elektrokoagulacijo.
Rentgenska terapija blizu fokusa
Sestoji iz lokalnega vpliva rentgenskih žarkov na tkivo hemangioma, kar vodi do uničenja kapilar tumorja. Rentgenska terapija se redko uporablja kot samostojna metoda zdravljenja hemangiomov in se pogosteje uporablja v predoperativnem obdobju za zmanjšanje velikosti neoplazme, kar bo zmanjšalo obseg operacije.
Vpliv rentgenskih žarkov na telo, zlasti pri otrocih, je povezan s številnimi stranskimi učinki, med katerimi je najbolj nevarna možnost razvoja maligne novotvorbe. V zvezi s tem se radiografija z bližino žarišča uporablja v izjemno redkih primerih, ko so druge metode zdravljenja neučinkovite.
Kirurška metoda za odstranjevanje hemangiomov
Kot samostojna metoda zdravljenja se uporablja pri majhnih površinskih kožnih tvorbah, ki se nahajajo na predelih telesa, kjer je pooperativna brazgotina v kozmetičnem smislu manj pomembna ( pri moških v hrbtu, nogah).Med operacijo se v splošni anesteziji odstrani celoten tumor in 1 - 2 mm okoliške zdrave kože. Kadar se hemangiom nahaja v globljih tkivih in v notranjih organih, je obseg operacije določen z velikostjo tumorja in stopnjo invazije v prizadeti organ.
V predoperativnem obdobju se pogosto uporabljajo konzervativne metode zdravljenja ( zdravljenje z zdravili, radioterapija), zaradi česar se velikost tumorja zmanjša, kar omogoča zmanjšanje obsega operacije in v manjši meri poškoduje bližnje organe ( mišice, kosti).
Zdravljenje hemangiomov z zdravili
Do nedavnega se zdravljenje z zdravili pri zdravljenju hemangiomov praktično ni uporabljalo. Znanstvene študije zadnjih let pa so pokazale, da nekatera zdravila ugodno vplivajo na potek bolezni, upočasnjujejo proces rasti in zmanjšujejo velikost tumorja.Kljub temu je popolno izginotje hemangioma samo zaradi zdravljenja z zdravili opaženo le v 1-2% primerov, zato se ta metoda zdravljenja pogosto uporablja kot pripravljalna faza pred kirurško ali fizično odstranitvijo tumorja.
| Ime zdravila | Mehanizem delovanja | Način uporabe in odmerjanje |
| propranolol | Zdravilo blokira določene žilne receptorje ( B2-adrenergični receptorji), ki prizadene hemangiom. Delovanje propranolola je posledica:
| Jemlje se interno. Začetni odmerek je 1 mg na kilogram telesne mase na dan, razdeljen na dva odmerka ( zjutraj in zvečer). Brez učinka ( se kaže v upočasnitvi rasti hemangioma in zmanjšanju njegove velikosti) odmerek se lahko poveča na 3 mg/kg/dan. Potek zdravljenja je od 6 mesecev. Med zdravljenjem je treba tedensko spremljati delovanje srčno-žilnega sistema ( izmerite krvni tlak, srčni utrip, opravite elektrokardiogram). |
| Prednizolon | Steroidno hormonsko zdravilo, katerega delovanje je posledica aktivacije tvorbe brazgotinskega tkiva na območju hemangioma. Posledično se kapilare stisnejo, pretok krvi po njih se ustavi, so opustošene in uničene, nadomesti jih brazgotinsko tkivo. Učinki prednizolona so:
| Jemlje se peroralno, po obroku, s kozarcem vode.
|
| Vinkristin | Antineoplastično zdravilo, katerega delovanje je posledica blokiranja procesov delitve celic, zaradi česar se rast hemangioma upočasni in ustavi. Zdravilo ima veliko stranskih učinkov, zato se predpisuje le, če so druga zdravila neučinkovita. | Aplicira se intravensko, enkrat na teden, v odmerku 0,05 - 1 mg na kvadratni meter telesne površine. Med zdravljenjem je treba redno spremljati sestavo periferne krvi ( opravite splošni krvni test vsaj 2-krat na mesec). |
Posledice hemangioma
Z nepravilnim in nepravočasnim zdravljenjem hemangioma se lahko razvijejo številni zapleti, ki ogrožajo zdravje in življenje ljudi. Najpogostejši zapleti hemangioma so:
- kalitev in uničenje bližnjih organov;
- uničenje mišic, kosti, hrbtenice;
- stiskanje in/ali uničenje hrbtenjače ( z razvojem paralize);
- uničenje notranjih organov ( jetra, ledvice, vranica in drugi);
- razjede hemangioma in okužbe;
- malignost;
- trombocitopenija in anemija;
- kozmetična napaka ( nezdravljeni hemangiomi in njihove brazgotine lahko vztrajajo vse življenje).
- začetna lokacija tumorja;
- hitrost in narava rasti;
- čas začetka zdravljenja;
- ustreznost terapevtskih ukrepov.
45548 0
V zadnjih letih opažamo enakomerno naraščanje pojavnosti tako benignih kot malignih novotvorb jeter, kar je povezano predvsem s slabšanjem okoljskih razmer in povečanjem pogostnosti virusnih hepatitisov B in C. Določena vloga pri razvoju številne benigne jetrne novotvorbe igra široka uporaba peroralnih kontraceptivov. Po drugi strani pa so izboljšanje metod neinvazivne instrumentalne diagnostike, široka uporaba ultrazvoka, razpoložljivost metod, kot sta CT in MRI, znatno povečale odkrivanje žariščnih lezij v jetrih.
Benigni tumorji jeter
Klasifikacija benignih tumorjev jeter in intrahepatičnih žolčnih vodov (Po Hamiltonu, 2000)Epitelni tumorji:
- hepatocelularni adenom;
- žariščna nodularna hiperplazija;
- adenom intrahepatičnih žolčnih vodov;
- cistadenom intrahepatičnih žolčnih vodov;
- papilomatoza intrahepatičnih žolčnih vodov.
- hemangiom;
- infantilni hemangioendoteleom;
- angiomiolipom;
- limfangiom in limfangiomatoza.
- solitarni fibrozni tumor;
- benigni teratom.
- mezenhimski hamartom;
- nodalna transformacija;
- vnetni psevdotumor.
Splošne značilnosti patologije
Majhni benigni tumorji jeter nimajo kliničnih manifestacij in se naključno odkrijejo med ultrazvokom. Pritožbe se običajno pojavijo pri velikih novotvorbah. Diferenciacija benignih tumorjev sledi od primarnega raka jeter, pa tudi od metastatskih lezij. Diagnostični algoritem vključuje uporabo ultrazvoka, CT, MRI, krvnih preiskav za tumorske markerje (AFP, CEA, CA19-9). V težkih diferencialno diagnostičnih situacijah se izvaja video laparoskopija, angiografski pregled, tankoigelna punkcijska biopsija.Hemangiomi
Hemangiom jeter (koda ICD-10 - D18.0) je najpogostejši benigni tumor jeter, ki predstavlja 85 % vseh benignih novotvorb tega organa. Razmerje med ženskami in moškimi glede na pojavnost je 5:1. Najpogosteje se pojavi pri bolnikih, starih 44-55 let.Po sodobnih konceptih so hemangiomi jeter dizontogenetske tvorbe, torej se štejejo za malformacijo žilnega sistema med embriogenezo. Hemangiomi nikoli ni maligna, vendar jih je treba v otroštvu razlikovati od hemangioendoteliomov, ki se v velikem odstotku primerov maligno transformirajo.
Velikosti hemangiomov se gibljejo od nekaj milimetrov do 30-40 cm ali več. Tumor lahko prizadene del segmenta, anatomski reženj jeter ali je obsežnejši, v nekaterih primerih zavzema skoraj celotno trebušno votlino.
R. Virkhov je opisal hemangiome s posebnimi lastnostmi, za katere so značilni znaki neomejene infiltrativne rasti, in jih imenoval "požiranje".
Identificiral je 3 vrste hemangiomov jeter:
- preprosta ali kapilarna;
- kavernozni ali kavernozni;
- membranski.
- kavernozni hemangiom;
- gost hemangiom z izrazito fibrozo in kalcifikacija;
- hemangiomatoza jeter brez ciroze in s cirozo;
- mešana oblika hemangiomov.
Hemangiomi majhnih velikosti (do 5,0 cm v premeru) se klinično ne manifestirajo pri velik (> 10 cm) in velikan (> 15 cm) velikost tumorja pri bolnikih se pojavi sindrom bolečine, znaki stiskanja sosednjih organov, hipokoagulacijski sindrom, povezan s hiperkoagulacijo v hemangiom.
Zapleti hemangiomov jeter:
- spontana ruptura tumorja;
- nekroza tumorja;
- hemobilija;
- ostro zvijanje tumorja;
- trombocitopenija (Kazabach-Merrittov sindrom);
- hemangiomatozna degeneracija jeter;
- srčno-žilna odpoved.
Najpogostejši in najnevarnejši zaplet, ki ga lahko izzove poškodba trebušne votline, je ruptura tumorja z intraabdominalno krvavitvijo... Stopnja umrljivosti pri tem zapletu doseže 75-85%, pogostnost je 5% za velike in velikanske hemangiome, vendar so opisani primeri ruptur in majhnih hemangiomov, ki ne presegajo 5 cm v premeru. Ko hemangiom poči z razvojem intraabdominalne krvavitve, je klinično sliko značilen akutni začetek, tahikardija, bledica kože, padec ravni hemoglobina, arterijska hipotenzija, znaki proste tekočine v trebušni votlini.
Hemobilija se lahko pokaže kot obilna krvavitev v prebavilih ali ponavljajoče se krvavitve nizke intenzivnosti z meleno ali bruhanjem po "kavni usedlini".
Kazabach-Merrittov sindrom za katero je značilna huda trombocitopenija, masivne pikčaste krvavitve na koži. V koagulogramu se hkrati odkrijejo znaki, značilni za sindrom DIC.
Odpoved srca se razvije v prisotnosti masivnih arteriovenskih šantov pri velikih hemangiomih.
Diagnostika
Ultrazvočna slika hemangiomi v večini primerov predstavljajo tvorbe z jasnimi neenakomernimi konturami, heterogeno (predvsem hiperehoično) strukturo, veliko manj pogosto - v obliki homogene hiperehogene tvorbe z jasnimi enakomernimi konturami. Le v nekaterih primerih (5% primerov) ni jasnih kontur hemangioma, notranja struktura pa je mešana. Večina kavernoznih hemangiomov spada v nizkožilne formacije in le v nekaterih primerih se arterijski spekter krvnega pretoka zabeleži znotraj hemangioma ob prisotnosti aferentne vaskularizacije okoli (slika 59-1).
riž. 59-1. Ultrazvok za hemangiom jeter: slika B-mode (a): TUMOR - tumor, VHD - desna jetrna vena, VHM - srednja jetrna vena, IVC - spodnja vena cava; v načinu barvnega dvostranskega skeniranja (b) puščica označuje tumor.
Značilni znaki hemangiomov na CT v nativni fazi so jasnost kontur, homogenost strukture majhnih formacij z gostoto od 38 do 43 U po Hounsfieldovi lestvici, pa tudi prisotnost hipodenznega območja v center (hialinoza), ki je pogostejša pri velikih in velikanskih hemangiomih (slika 59 -2).
riž. 59-2. Računalniški tomogram: velikanski hemangiom desnega režnja jeter v arterijski fazi kontrastnega povečanja.
V arterijski fazi je patognomonični znak kopičenje kontrastnega sredstva vzdolž periferije tumorja v obliki "ognjenih jezikov". V zakasnili fazi postane hemangiom izo- ali hiperdenzen glede na neprizadeti parenhim. Pri malignih tumorjih v tej fazi študije tvorba postane hipodenzna in ohrani svojo heterogeno strukturo.
Pri angiografski pregled (celiakografija) Za hemangiome je značilno hitro kopičenje kontrastnega sredstva v žilnih prazninah v obliki snežink in odsotnost patoloških žil, jasne meje tumorja.
Izvedba punkcijska biopsija pri hemangiomih jeter, zlasti tistih, ki se nahajajo površinsko, je nevarno zaradi možnosti razvoja intraabdominalne krvavitve.
Zdravljenje
Indikacije za kirurško zdravljenje se pojavijo, ko je hemangiom velik (> 10 cm). Pri tej velikosti se bolečina pojavi kot posledica stiskanja sosednjih organov. Vprašanje potrebe po kirurškem zdravljenju velikih asimptomatskih hemangiomov se še vedno razpravlja.
Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:
- velikost hemangioma je več kot 10 cm v premeru;
- prisotnost izrazitih kliničnih manifestacij;
- nezmožnost zanesljive izključitve malignega procesa pred operacijo.
Pri indikacijah za kirurško zdravljenje drugih bolezni trebušne votline je priporočljivo sočasno odstraniti lahko dostopne hemangiome manjših velikosti.
Seveda je pri takem zapletu, kot je počil tumor, potrebna nujna operacija.
V primeru kršitve celovitosti hemangiomov, ki se kaže v obliki hemobilije, je prikazan angiografski pregled in Rentgenska endovaskularna okluzija vej jetrne arterije hranjenje tumorja, ki v večini primerov omogoča doseganje učinkovite hemostaze.
Kirurško zdravljenje se v večini primerov izvaja v obsegu peritumoralne resekcije, saj ob upoštevanju benigne narave neoplazme si je treba prizadevati za čim večjo ohranitev zdravega jetrnega parenhima... Za velikanske hemangiome se izvajajo obsežne anatomske resekcije jeter, ki skoraj v celoti nadomestijo volumen anatomskega režnja.
Pri velikem tveganju za resekcijo jeter se zateči k ligacija jetrne arterije ali kriodestrukcija hemangioma... Vendar pa je ligacija jetrne arterije povezana z možnostjo nekroze jeter, kriodestrukcija pa je lahko učinkovita le pri majhnih velikostih tumorjev. V primeru nemogoče odstranitve hemangioma ali kontraindikacij za operacijo, pa tudi za preprečevanje morebitnih zapletov, je bila razvita in uporabljena metoda selektivne rentgenske endovaskularne okluzije arterij, ki hranijo tumor (slika 59-3). .
riž. 59.3. Radioprozorni celiakogram pri velikanskem hemangiomu desnega režnja jeter: a - izhodiščna študija; b - po rentgenski endovaskularni okluziji jetrne arterije (opažena je odsotnost kontrasta tumorja).
V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko
Med sodobnimi metodami za diagnosticiranje hemangioma jeter je nedvomno vodilna metoda slikanja z magnetno resonanco (MRI). Bolezen spada v kategorijo benignih tumorjev. Tumor je nepravilno oblikovana tvorba prepletenih krvnih žil. Prav nepravilna oblika izobraževanja ovira normalno diagnozo z metodami, kot sta ultrazvok in CT. Te tehnike dajejo napačno sliko, ko jih diagnosticira zdravnik.
Hemangiom jeter je mogoče diagnosticirati z MRI
Zgodnja diagnoza
Hemangiom jeter je precej redek, pri približno 5-7% prebivalstva. Običajno je ta tumor precej majhen in redko presega 5-10 cm, razdeljen je na 3 vrste: kavernozni, kapilarni in atipični.
- Kavernozni hemangiomi so videti kot votline s heterogeno strukturo in nepravilnimi konturami. Če začne rasti, lahko poči in povzroči krvavitev.
- Kapilarne vrste so praktično varne. Majhne so (2-3 cm) in nimajo težnje rasti, ne predstavljajo grožnje.
- V atipični varianti se z razvojem tumorja vzdolž njegovih robov pojavijo keratinizirane (strjene) celice.
Dolgo časa se hemangiom ne čuti. Ob majhni velikosti, obsežni (šibki) rasti, ki kaže svoje simptome in znake (bolečine v desnem hipohondriju, slabost itd.) šele, ko zraste do velike velikosti (in to se lahko zgodi več let), lahko rečemo, da da je edina možnost za diagnosticiranje hemangioma jeter v zgodnjih fazah slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Diagnoza ob prvih simptomih
Če hemangiom ni bil prej opažen pri celovitem pregledu trebušnih organov, se bo pojavil šele, ko bo začel rasti.
Ultrazvok jeter je cenovno dostopna diagnostična metoda
Kljub široki paleti diagnostičnih metod različne informativnosti so hemangiomi jeter za zdravnike vedno težki zaradi svojih nespecifičnih (inherentnih pri mnogih boleznih jeter) simptomov: povečanje velikosti jeter, bolečine v desnem hipohondriju, slabost po jedi, itd. Pacienta, ki obišče zdravnika s temi simptomi, najprej zahteva ultrazvok, razširjeno, vseprisotno metodo.
Ultrazvok je neinvaziven (brez poškodbe kože) postopek, a ker se pri diagnostiki bolezni jeter uporabljajo kontrastna sredstva, ki omogočajo povečanje občutljivosti z informacijsko vsebino te metode, je vredno poznati nekaj simptomi in stranski učinki, ki nastanejo ob uvedbi teh snovi. Če primerjamo kontrastna sredstva za CT, MRI s snovmi, ki se uporabljajo za kontrastni ultrazvok jeter, imajo manjše tveganje za alergijske reakcije, razlikujejo se stranski učinki: slabost, omotica in srbenje.
Kontraindikacije so: individualna nestrpnost do zdravil, odpoved katerega koli organa, srčni šanti. Treba je opozoriti, da vse klinike nimajo na voljo ultrazvočnega kontrasta. Če ultrazvočni pregled razkrije tumor, podoben hemangiomu, se za diferencialno diagnozo uporablja MRI, ki je najbolj informativna in zelo natančna raziskovalna metoda.
Slikanje z magnetno resonanco je zelo učinkovita raziskovalna metoda. Med pregledom na pacienta vplivajo elektromagnetno valovanje. Računalnik prebere spremembe in jih pretvori v slike, narejene v več projekcijah. Uporaba kontrasta v študiji daje še natančnejšo sliko, torej globlje podlage za pravilno diagnozo. Pomembno je vedeti, da se študija izvaja približno pol ure, v tem času pa se bolnik ne more premikati. Treba je opozoriti, da se zdravilo daje na prazen želodec, zato pred študijo ne boste morali jesti 6-7 ur.
Kontraindikacije za MRI so:
- Vgrajeni srčni spodbujevalniki.
- Prisotnost vsadkov s kovinskimi vključki.
- Študija pri bolnikih z duševnimi motnjami je vprašljiva.
- Prekomerna teža - zaradi tehničnih lastnosti aparata.
- Prvo trimesečje nosečnosti (pozneje lahko).
Ob prisotnosti teh kontraindikacij je mogoče diagnosticirati hemangiom s pomočjo računalniške tomografije trebuha, vendar ima ta metoda številne pomembne pomanjkljivosti.
Diagnostika hemangioma jeter s CT
Pri diagnozi tega tumorja se aktivno uporablja tudi računalniška tomografija (CT). Če si bolnik metode MRI ne more privoščiti ali obstajajo kontraindikacije za to metodo, bo zdravnik poslal bolnika na CT. Kljub dejstvu, da bo študija izvedena s kontrastom, tomogram ne more vedno dati popolne slike. Zato je MRI prednostna pri sumu na hemangiom jeter.
Računalniška tomografija je študija telesa s pomočjo tomografa - aparata z rentgenskimi senzorji. Vendar pa ima številne pomembne kontraindikacije:
Kontraindikacija za računalniško tomografijo je alergija na jod
- Zelo resno stanje bolnika.
- Nosečnost, dojenje.
- Alergijske reakcije na jod (kontrastna sredstva vsebujejo jod).
- Začela ledvična, jetrna odpoved.
- Kronične lezije ščitnice.
- Napredne oblike diabetesa mellitusa.
Priporočljiva je uporaba računalniške tomografije s kontrastom le, če so sredstva omejena, pa tudi nemožnost brezplačne diagnostike z MRI, saj metoda pogosto daje sliko študije, ki jo zdravnik zelo težko loči od metastaz v jetrih. brez številnih dodatnih študij.
Zdravnik ni prepričan o diagnozi, kaj storiti?
Kot že omenjeno, je ta tumor težko diagnosticirati, zato lahko tudi s pomočjo MRI vaš zdravnik dvomi v pravilnost končne diagnoze. V takih primerih zdravnik predlaga izvedbo instrumentalne študije, imenovane "biopsija".
Študija je precej draga, izvaja se s punkcijo (prebadanjem) kože s posebno iglo, pod nadzorom ultrazvoka. Material, odvzet iz jeter v tej študiji, lahko vedno potrdi ali zanika diagnozo. Omeniti velja, da lahko ta postopek povzroči zaplet hemangioma, razvoj krvavitve, saj tumor predstavlja pleksus krvnih žil.
Video
MRI diagnostika ali CT diagnostika. Zdravnikov nasvet.