Endoskopske metode za diagnosticiranje raka požiralnika. Endoskopsko zdravljenje zgodnjega raka požiralnika in želodca

Maligni proces, ki se pojavlja v kanalu požiralnika, je zelo nevaren in zahrbten, saj ga je v zgodnjih fazah razvoja, ko ga je mogoče popolnoma odpraviti, zelo težko ugotoviti. Za diagnosticiranje raka požiralnika se izvaja več specifičnih diagnostičnih študij, katerih glavna naloga ni le neposredno odkrivanje karcinoma, temveč tudi ocena razširjenosti patološkega procesa.

Za identifikacijo ali izključitev, pa tudi za določitev stopnje njihovega razvoja in stopnje lezije z metastazami notranjih organov, se strokovnjaki zanašajo predvsem na pritožbe bolnikov. Na njihovi podlagi je dodeljen kompleks določenih raziskovalnih metod. Klinične indikacije za diagnostične ukrepe pri razvoju maligne neoplazme požiralnika so specifični znaki, ki so neposredno odvisni od stopnje raka požiralnika - višji kot je, bolj izraziti so negativni simptomi bolezni.

Diagnoza tumorja

Strokovnjaki vam močno svetujejo, da ste pozorni na naslednje "alarme":

• težave pri refleksu požiranja - v začetni fazi so težave pri požiranju suhe in trdne hrane, z napredovanjem bolezni pa se povečujejo, na zadnji stopnji razvoja pa človek ne more niti pogoltniti tekočine;
• dispeptične motnje - slabost, ki se izmenjuje z bruhanjem z zavračanjem neprebavljene hrane, slab zadah in pogosto bruhanje;
• retrosternalna in interskapularna bolečina, ki je večinoma posledica rasti metastaz;
• močni napadi kašlja z izpljunkom, ki vsebuje gnojne ali krvne vključke;
• izrazita hripavost glasu.

Množični presejalni pregled se uporablja pri tistih kategorijah prebivalstva, na življenje katerih neposredno vplivajo negativni dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj patološkega stanja:

• osebe z genetsko predispozicijo. Dedni dejavnik ima pomembno vlogo, če so v zgodovini krvnih sorodnikov osebe imeli primere kakršne koli rakave lezije;
• ljudje, pri katerih so bili diagnosticirani benigni tumorji v različnih tkivnih strukturah in notranjih organih, ki veljajo za potencialne predrakave patologije;
• bolniki z Barrettovim požiralnikom ali razjedami diabetične, sevalne ali trofične narave, ki se dolgo ne celijo;
• ljubitelji alkoholnih pijač katere koli jakosti, pa tudi trdi kadilci.

Pomembno! Ljudje s povečanim dejavnikom tveganja za nastanek karcinoma v požiralniku morajo biti pod stalnim nadzorom onkologov in redno opravljati posebej izbrane preglede, namenjene zgodnjemu odkrivanju malignih novotvorb. V tem primeru se biopsija vzame iz vseh sumljivih območij začetnega organa gastrointestinalnega trakta.

Metode za diagnosticiranje raka požiralnika

Kot kateri koli drug tumor, lahko novotvorbo, ki se razvije na stenah kanala požiralnika, imenujemo maligno šele po potrditvi prisotnosti mutiranih celic z rezultati biopsije. V tem primeru so glavne naloge diagnostičnih študij potrditev diagnoze, ki je neposredno povezana z odkrivanjem tumorja in oceno razširjenosti malignega procesa.

Diagnoza raka požiralnika se izvaja z naslednjimi osnovnimi metodami, ki so najpomembnejše za pravilno diagnozo:

1. Radiografija (konvencionalna in kontrastna).
2. Ezofagoskopija (endoskopski pregled) z biopsijo.
3. Laparoskopski in torakoskopski minimalno invazivni posegi.
4. Citologija izpiranja, odtisov in brisa iz sluznice požiralnika.

Zahvaljujoč tem diagnostičnim študijam strokovnjaki ugotovijo njegovo lokalizacijo, stopnjo razvoja in prisotnost procesa metastaz.

Rentgenski pregled

Rentgenska slika je najpreprostejša, najučinkovitejša in splošno dostopna diagnostična metoda za odkrivanje tumorja požiralnika. Omogoča obravnavo kanala požiralnika v enotnosti z organi, ki mejijo nanj. Strokovnjaki v klinični praksi ugotavljajo visoko fiziologijo te metode - z njeno pomočjo lahko diagnostik zelo enostavno spremlja delovanje propulzivne (ki zagotavlja napredovanje hrane) funkcije požiralnega kanala.

Zdravstveni onkologi se v svoji zdravstveni praksi zanašajo na naslednje možnosti rentgenskega pregleda:

• identifikacija prisotnosti tumorske lezije v začetnem organu gastrointestinalnega trakta, ki jo v večini primerov spremljajo razjede na njegovi površini in prisotnost fistuloznih prehodov;
• odkrivanje v enem od območij požiralnika zožitve njegovega lumena in nadležne suprastenotične (ki je neposredno odvisna od stenoze) razširitve;
• določitev mesta lokalizacije (odvisno od delitve kanala požiralnika na segmente), pa tudi oblike in velikosti karcinoma.

Pomembno! Zahvaljujoč fluoroskopski metodi raziskovanja ima usposobljen specialist možnost prepoznati spremljajoče patološko stanje kanala požiralnika in poslabšanje njegovega poteka bolezni - ahalazijo, divertikule, refluksni ezofagitis, kardio in krče požiralnika.

CT, MRI

Te diagnostične metode se redko uporabljajo, kar je neposredno odvisno od njihove visoke cene in pomanjkanja potrebne opreme v številnih klinikah. Toda v vseh težkih primerih, ko se v rezultatih izvedenih študij pojavijo netočnosti, ki vodilnemu onkologu ne omogočajo, da bi izbral ustreznega, ali je klinična slika tumorskega procesa, ki poteka v požiralnem kanalu, zamegljena, je bolnik priporočamo računalniško ali magnetnoresonančno slikanje. Najbolj relevantno metodo v vsakem primeru bo izbral lečeči zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti neoplazme in splošnega stanja bolnika z rakom.

Posebna potreba po njihovi uporabi je posledica naslednjega:

MRI (slikanje z magnetno resonanco). Zahvaljujoč njej lahko izkušeni onkolog zlahka določi lokacijo in velikost strukture malignega tumorja, stopnjo razširjenosti nenormalnega procesa, pa tudi motnje v strukturi tkiv, ki sestavljajo notranje organe, kar kaže na pojav metastaze v njih.

CT vam omogoča, da ugotovite, na kateri stopnji razvoja, primarni ali sekundarni, je maligna neoplazma, ocenite metastatsko bistvo patološkega procesa in analizirate stanje regionalnih bezgavk.

Pomembno! Odločitev o uporabi določene diagnostične metode mora sprejeti neposredno usposobljen specialist, ki lahko upošteva vse nianse določene situacije. Lečeči zdravnik je tisti, ki zajamčeno ugotovi kontraindikacije, ki so na voljo bolniku z rakom za pregled po določeni metodi.

PET pozitronska emisijska tomografija

Ta metoda diagnostičnih raziskav, ki se izvaja z endoskopom, vam omogoča preučevanje strukture tkivnih struktur na globini 2 mm. Za njegovo izvedbo se uporabljajo svetlobni laserski valovi, ki so popolnoma varni za telo. Z njihovo pomočjo je mogoče postaviti natančno diagnozo tudi v predkliničnih fazah.

Onkologi upoštevajo naslednje indikacije za PET skeniranje:

• določitev primarne lokacije mutiranih celičnih struktur v kanalu požiralnika;
• prepoznavanje stopnje razvoja tumorskega procesa;
• načrtovanje prihodnjega poteka radioterapije in vrednotenje njegove učinkovitosti;
• pravočasno odkrivanje začetka ponovitve bolezni.

Glavna prednost pozitronske emisijske tomografije je odsotnost kakršnih koli neželenih učinkov. Ta postopek, ki nima absolutnih kontraindikacij, se učinkovito uporablja za dinamično spremljanje bolnikov katere koli starosti, tako med zdravljenjem kot po njegovem zaključku.

Traheobronhoskopija (bronhoskopija)

Ta diagnostična metoda je namenjena predvsem ugotavljanju metastaz v dihalnih poteh bolnika z rakom, to je kalitve sinhronih tumorjev v bronhih.

Za poseg se uporablja tanjši endoskop, ki se vstavi skozi nosno ali ustno votlino.

Z uporabo te metode diagnostične raziskave karcinoma požiralnika lahko dosežemo naslednje cilje:

• z največjo natančnostjo določiti razširjenost patološkega procesa v dihalnih poteh;
• oceniti stanje epitelijskih sluznih struktur, ki pokrivajo notranjo površino bronhialnega drevesa;
• razkriti prisotnost zožitev v bronhih in sapniku, ki jih povzroča zunanja kompresija z metastatskimi regionalnimi bezgavkami.

Zahvaljujoč bronhoskopiji je med diagnozo raka požiralnika mogoče prepoznati tako posamezne kot večkratne metastaze, ki so zrasle v dihalni sistem. To pa daje specialistu možnost, da izbere najustreznejši potek terapije, ki omogoča podaljšanje človekovega življenja za najdaljše obdobje pri tej bolezni.

ultrazvok

Ultrazvočni pregled (ehografija) pomaga prepoznati metastaze, ki so zrasle v trebušno votlino in oddaljene bezgavke.

S pomočjo ultrazvoka je mogoče:

• ocena neposrednega intramuralnega širjenja onkološkega procesa, če ima diagnostik možnost vstaviti senzor v kanal požiralnika skozi njegovo zoženo odprtino;
• identifikacija prisotnosti destruktivnega (destruktivnega) procesa v tkivih in celičnih strukturah trebušnih organov;
• odkrivanje metastaz, ki so zrasle v jetrnem tkivu.

Prednost ultrazvoka pred drugimi metodami diagnosticiranja tumorskega procesa, ki je prizadel kanal požiralnika, je zmožnost odkrivanja patoloških sprememb, ki so se pojavile v tkivnih strukturah, že z ultrazvokom.

Biopsija

Ta diagnostični postopek ni nič drugega kot instrumentalni in laboratorijski testi. Pri raku požiralnika so sestavljeni iz neposrednega odvzema vzorca tkiva iz prizadetega organa in njihovega nadaljnjega mikroskopskega pregleda. Biopsija po mnenju strokovnjakov kaže dokaj visoko učinkovitost, saj je pravilna diagnoza postavljena v 95% primerov. Rezultati preučevanja vzorcev tkivnih struktur pod mikroskopom ne kažejo le na odsotnost ali prisotnost malignega procesa v njih, temveč kažejo tudi njegovo raznolikost. Vzorčenje biomateriala se izvaja neposredno med endoskopijo požiralnega kanala.

S pomočjo te študije praktiki onkologi prejmejo naslednje informacije o maligni neoplazmi, ki se razvija v požiralniku:

• odnos tumorja do nekaterih terapevtskih metod - in;
• napoved razvoja karcinoma.

Rezultati, dobljeni med biopsijo, omogočajo specialistu, da najbolj ustrezno izbere metodo in obseg kirurškega posega, ki je potreben v vsakem posameznem primeru, to je delna ali popolna odstranitev organa gastrointestinalnega trakta, poškodovanega z onkologijo.

Analize in laboratorijske študije

Diagnoza raka požiralnika ne bo popolna, če ni laboratorijskih metod.

Prvič, naslednji kazalniki splošnega krvnega testa kažejo na prisotnost onkološkega procesa v požiralnem kanalu:

• prisotnost anemije zaradi pomanjkanja železa, ki je vedno sočasna s karcinomom, potrjuje znižanje ravni hemoglobina (pri moških ne presega 130 g / l, pri ženskah pa 120 g / l);
• znatno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (nad 20 mm / s za odrasle);
• zmanjšanje kvantitativnega indikatorja eozinofilcev (levkocitov).

Za pojasnitev diagnoze se "onkologija" vzame brez izjeme. Pri raku požiralnika prisotnost v krvnem obtoku povečane količine nekaterih beljakovinskih struktur, značilnih za maligne procese, omogoča onkologu, da sumi na razvoj karcinoma in bolniku predpiše popolno instrumentalno diagnozo.

Scintigrafija kosti za določitev metastatskih lezij kosti

Ta diagnostični postopek je instrumentalna raziskovalna metoda, ki je skeniranje kostnih struktur okostja z uporabo kontrastnega radioaktivnega barvila, vzetega v minimalnem volumnu. Zahvaljujoč tej tehniki lahko strokovnjaki veliko bolje in globlje preučijo kosti bolnikov z rakom kot z rentgenskim žarkom.

Scintigrafija kosti poteka v dveh fazah:

• s kapljično metodo (intravenozno) vbrizgamo posebno snov, radioaktivni izotop stroncija ali tehnecija, ki je kontrastno barvilo;
• po 3 urah se začne druga faza preiskave - neposredno skeniranje celotnega organizma. Postopek se izvede 2-3 krat, da dobimo natančnejše rezultate. Trajanje te ankete je približno eno uro.

Metoda skeniranja kostnih struktur omogoča zgodnje odkrivanje začetka invazije kostnih struktur metastaz, njihove velikosti in števila. Na podlagi rezultatov študije je bolniku predpisan ustrezen potek zdravljenja, ki lahko vključuje operacijo, kemoterapijo in obsevanje.

Video laparoskopija in video torakoskopija

Video endoskopska tehnika, ki se pogosto uporablja v kirurgiji, se zdaj vse pogosteje uporablja v onkoloških klinikah. Praktični onkologi so v svoji vsakodnevni klinični praksi začeli aktivno uporabljati videotorakoskopijo in videolaparoskopijo. S pomočjo teh diagnostičnih in kirurških metod lahko specialisti v prsnem košu in trebušni votlini opazijo vsaj 87 % bezgavk, prizadetih z metastazami, ki jih med MRI, ultrazvokom in CT preiskavami ne odkrijemo. Tudi zahvaljujoč tem metodam jih je mogoče zelo učinkovito odstraniti.

Bistvo teh tehnik je naslednje:

1. Laparoskopija. Izvaja se s pomočjo posebne naprave - laparoskopa, ki je teleskopska cev s sistemom leč in video kamero. Uvaja se skozi majhne reze v trebušni votlini.
2. Torakoskopija. To je endoskopski pregled prsnih organov. Med postopkom se endoskop vstavi skozi majhen rez v medrebrnem prostoru.

Te diagnostične tehnike omogočajo strokovnjakom ne le popoln vizualni pregled notranjih organov, začenši z jetri in regionalnimi bezgavkami, temveč tudi odvzem biopsijskega materiala.

Diagnoza raka požiralnika z metastazami

Raziskave, izvedene v kasnejših fazah, vključujejo identifikacijo nenormalnih celičnih struktur v drugih organih. , najpogosteje zrastejo v bezgavke, ki se nahajajo neposredno v mediastinumu. Z oddaljenimi metastazami je prizadeta v 20% primerov, v 10% - in pogosto opazimo pojav metastaz v in.

Za njihovo prepoznavanje se uporabljajo naslednji diagnostični ukrepi:

1. CT in MRI lahko zaznata invazijo nenormalnih celičnih struktur v pljuča, pa tudi v velike krvne žile in bezgavke v prsnem košu.
2. Bronhoskopija. Ta postopek se uporablja za odkrivanje metastaz v dihalnem sistemu.
3. Mediastinoskopski pregled. Izvaja se z uporabo endoskopa in vam omogoča odkrivanje začetka metastaz v periezofagealnem prostoru.
4. Za celovit pregled organov prsnega koša se izvaja navadna radiografija.
5. Ultrazvok odkriva metastaze v jetrih.

Diagnoza raka požiralnika, ki se izvaja za odkrivanje njegovih metastaz v, predvideva obvezen pregled pri ginekologu. Samo zdravnik te specializacije lahko potrdi ali izključi prisotnost metastatskih lezij pri nežnejšem spolu.

Diferencialna diagnoza raka požiralnika: morfološka metoda

Maligno novotvorbo, ki se razvije v kanalu požiralnika, je zaradi podobnih kliničnih manifestacij dovolj enostavno zamenjati s kardiospazmom, ahalazijo, ulceroznim ezofagitisom, divertikulami. Za pravilno diagnozo je ob sumu na to patološko stanje obvezna diferencialna diagnoza raka požiralnika. Vodilna metoda pri razlikovanju karcinoma požiralnika od drugih bolezni prebavil je morfološka metoda.

Pomembno! Po mnenju onkoloških specialistov odkrivanje nenormalnih celic v biopsijskem vzorcu nedvoumno kaže, da pacient raste tumor v požiralniku. Toda tudi če se niso pojavili prvič, je prezgodaj govoriti o odsotnosti onkološkega procesa. Le večkratni negativni odziv in dolgotrajno spremljanje lahko lečečemu zdravniku omogočita ugodno presojo o tej bolezni.

Informativni video

Narašča se disfagija - težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik.

Če se sprva nelagodje opazi le pri uživanju suhe in grobe hrane, se sčasoma pojavijo težave tudi pri požiranju tekočih žit in tekočin.

Drugi znaki raka požiralnika so kašelj, pogosto zadušitev med jedjo, hripavost, otekle bezgavke: vratne in supraklavikularne.

Ti znaki ne pomenijo nujno raka na požiralniku, vendar bi morali služiti kot razlog za takojšnjo napotitev k specialistu. Ne smemo pozabiti, da je uspeh zdravljenja raka požiralnika neposredno odvisen od pravočasne diagnoze patologije in kakovostne terapije.

Pri diagnostičnih ukrepih za sum na rak požiralnika ima glavno vlogo radiografija požiralnika, pa tudi ezofagoskopija z.

Rentgenski pregled požiralnika

Rentgensko slikanje požiralnika se izvaja z uporabo kontrastnih raztopin (najpogosteje barijevega sulfata), ki ne prepuščajo rentgenskih žarkov. Pacienta povabimo, da popije raztopino, v tem trenutku pa naredi rentgensko slikanje. Na rentgenskem slikanju barij jasno začrta konture organov, ki se pregledujejo. V primeru poškodbe požiralnika z malignim tumorjem se relief konture prizadetega območja bistveno spremeni.

Rentgenski pregled omogoča:

Poiščite območje tumorske lezije,
- določi njegovo lokacijo in velikost,
- določiti obliko rasti neoplazme - eksofitno, endofitsko ali mešano obliko rasti,
- za prepoznavanje zožitve in širjenja lumena požiralnika,
- identificirati razjede na območju neoplazme z natančno določitvijo njihove velikosti, globine invazije,
- za prepoznavanje sočasnih patologij požiralnika (divertikule, hiatalna kila, refluksni ezofagitis itd.).

Ezafagoskopija

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), ezofagoskopija ali endoskopija požiralnika - izvaja se z endoskopom - tanko, dolgo in fleksibilno cevko z osvetlitvijo in miniaturno video kamero na koncu. Napravo vstavimo pod lokalno anestezijo skozi pacientova usta v žrelo in požiralnik. Naprava vam omogoča, da natančno pregledate sluznico teh organov, da ocenite globino poškodbe tkiva s tumorjem.

Video slika se prenese na drugi konec naprave in se prikaže na zaslonu monitorja. Endoskopski pregled v sodobni medicini je edini zanesljiv način za diagnosticiranje tumorja požiralnika na začetku bolezni, ko je asimptomatski.

Endoskop ima poleg tega še napravo za odvzem koščka tumorskega tkiva za nadaljnjo preiskavo v laboratoriju.

Biopsija

Biopsija je odvzem tumorskega tkiva za nadaljnje histološke in citološke študije. Pri raku požiralnika se postopek biopsije izvede med ezofagogastroduodenoskopijo. Analiza vzorca tkiva vam omogoča, da potrdite ali zanikate prisotnost raka, da ugotovite njegovo vrsto. Študija vam omogoča tudi odkrivanje v požiralniku pred razvojem bolezni.

Endoskopska optična koherentna tomografija

Endoskopska optična koherentna tomografija - inovativna tehnika za diagnosticiranje raka požiralnika; se izvaja z uporabo endoskopa, opremljenega s posebnim oddajnikom, ki oddaja infrardeče sevanje v preiskovana tkiva, in senzorjem, ki sprejme odbit signal in ga posreduje računalniku za obdelavo in analizo. Ker različna tkiva na različne načine odbijajo valove, metoda omogoča preučevanje značilnosti strukture notranjih organov. Načelo delovanja naprave spominja na delovanje ultrazvočnega skenerja z edino razliko, da se ne uporabljajo ultrazvočni, ampak svetlobni signali.

Endoskopska optična koherentna tomografija je za telo popolnoma neškodljiva. Metoda omogoča visoko natančno sliko strukture tkivnih celic in odkrivanje raka požiralnika v najzgodnejših fazah.

Določanje ravni markerjev v krvi

Metoda temelji na posebnih snoveh (markerjih), ki kažejo na prisotnost tumorske tvorbe. Do danes so bili identificirani naslednji tumorski markerji za raka požiralnika - CYFRA 21-1, TPA, SCC. Vsebnost teh označevalcev v krvi pa je povečana le pri delu ljudi, ki trpijo za rakom požiralnika, povečano raven pa opazimo v napredovalih fazah procesa, ko je bolezen zlahka odkrita z drugimi metodami. Žal ta diagnostična metoda ne deluje v zgodnjih, asimptomatskih fazah bolezni. Znanstveniki si zdaj prizadevajo identificirati druge, bolj informativne oznake.

Dodatne diagnostične metode

Po odkritju malignega procesa v požiralniku so predpisane dodatne študije za identifikacijo meja lezije požiralnika in območja lezije zunaj organa. Za to se uporabljajo naslednji diagnostični ukrepi:

Rentgenska slika prsnega koša - tehnika vam omogoča odkrivanje,

Rak požiralnika je maligni tumor, ki izvira iz epitelijskih celic požiralnika. Bolezen izvira iz notranje plasti, to je sluznice, nato pa se širi navzven ter premaga podmukozo in mišične plasti.

Obstajata dve glavni vrsti te bolezni:

• Skvamozni celični karcinom. Izhaja iz celic, ki sestavljajo sluznico požiralnika. Najpogosteje se nahaja v predelu vratu, pa tudi v zgornjih dveh tretjinah prsnega koša.
• Adenokarcinom, z drugimi besedami - žlezni rak. Najpogosteje se diagnosticira v spodnji tretjini požiralnika. Najprej se žlezni epitelij nadomesti s skvamoznim epitelijem (z Barrettovim požiralnikom).

Statistika

To je ena najbolj agresivnih malignih bolezni. Rak požiralnika se uvršča na 8. mesto po umrljivosti po vsem svetu. Po podatkih Mednarodne agencije za raziskave raka je v letu 2018 incidenca 7,49 primerov na 100.000 ljudi na leto, stopnja umrljivosti pa 6,62. Izračuni Zvezne službe za državno statistiko Ministrstva za zdravje Rusije pravijo, da je incidenca 5,6 primerov na 100.000 ljudi. Med moškimi - 9,43 na 100.000, med ženskami - 2,29 na 100.000.
Najpogosteje se bolezen diagnosticira v tako imenovanem "azijskem pasu", to je od severnega dela Irana, preko Srednje Azije do osrednjih regij Japonske in Kitajske, ki zajemajo tudi Sibirijo. To je v veliki meri posledica posebnosti prehrane ljudi, ki živijo na teh območjih.

Najpogosteje (do 80% primerov) se neoplazma nahaja v spodnjem in srednjem torakalnem predelu požiralnika. V 10-15% primerov se diagnosticira rak materničnega vratu požiralnika.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za nastanek in razvoj takšne bolezni:

• moški spol, ker so moški bolj nagnjeni k slabim navadam - kajenje in pitje v velikih količinah;
• starost - večja kot je, večje je tveganje, le 15 % bolnikov je bilo mlajših od 55 let;
• prekomerna telesna teža;
• kajenje in zloraba alkohola;
• pitje zelo vročih pijač in hrane;
• Barrettov požiralnik (ko pride do celične degeneracije v spodnjem delu požiralnika zaradi kronične poškodbe kisline);
• refluks;
• ahalazija (ko je motena obturatorna funkcija odprtine med želodcem in požiralnikom);
• brazgotine v požiralniku, ki vodijo v njegovo zoženje;
• Plummer-Vinsonov sindrom (za ta sindrom je značilna triada, torej tri vrste motenj hkrati: motena funkcija požiranja, zožen požiralnik, anemija zaradi pomanjkanja železa);
• stik s kemikalijami.

Pri približno 1/3 bolnikov je diagnosticiran HPV (humani papiloma virus).

Tveganje za nastanek te vrste raka lahko zmanjšamo z raznoliko prehrano, ne pitjem močnega alkohola in ob prisotnosti Barrettovega sindroma spremljanje sprememb na sluznici.

Pregled za to bolezen se ne izvaja. Vendar pa je pri povečanem tveganju za raka požiralnika priporočljivo opraviti endoskopski pregled, po potrebi z biopsijo sumljivega območja.

Simptomi

Običajno se rak požiralnika odkrije v poznih fazah, ko je terapija že zapletena, ali po naključju.

Najpogostejši simptomi vključujejo naslednje:

• disfagija... Ta simptom predstavlja moteno funkcijo požiranja. Bolniki svoje stanje opisujejo kot občutek "komode v grlu". Bolni začnejo zmanjševati porcije hrane, izogibati se trdni hrani. V kasnejših fazah se lahko zaužije le tekoča hrana.
• Povečano slinjenje... V ustih se začne proizvajati več sline, ki pomaga bolusu hrane pri premikanju skozi zožen lumen požiralnika.
• Nelagodje in bolečina v prsnici... Ti simptomi niso vedno povezani z rakom požiralnika, lahko jih povzročijo medrebrna nevralgija, angina pektoris, gastroezofagealni refluks. Zato niso specifični.
• Izguba teže... S težavami pri požiranju in splošni oslabelosti bolnik začne zavračati jesti, zato izguba teže pogosto spremlja rak požiralnika.

Obstajajo tudi bolj redki simptomi:

• kašelj;
• kolcanje;
• hripav glas;
• bruhanje;
• bolečine v kosteh (v prisotnosti metastaz);
• krvavitev požiralnika (potem ko kri preide skozi prebavni trakt, blato postane črno);
• kot posledica krvavitve - anemija (oseba postane bleda, šibka, hitro se utrudi, doživlja nenehno zaspanost).

Pomembno! Takšni simptomi ne pomenijo raka. Vsekakor pa se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti pregled.

Razvrstitev raka požiralnika

Po območju izvora:

• intratorakalni požiralnik;
• cervikalni predel (od spodnje meje krikoidnega hrustanca do vhoda v prsno votlino);
• zgornji torakalni del (od vhoda v prsno votlino do območja bifurkacije sapnika);
• srednji torakalni del (proksimalni del požiralnika sega od cone bifurkacije sapnika do stičišča požiralnika z želodcem);
• spodnji torakalni predel (distalni požiralnik je dolg približno 10 cm, vključno s trebušnim požiralnikom, ki sega od bifurkacije sapnika do stičišča požiralnika in želodca).

Glede na naravo rasti tumorja:

• v lumen požiralnika (eksofitno);
• ulcerozni (endofitski);
• krožna oblika (infiltrativna skleroza).

Glede na stopnjo diferenciacije neoplazme:

• stopnja ni opredeljena - Gx;
• visoko diferencirana izobrazba - G1;
• zmerno diferenciran - G2;
• slabo diferenciran - G3;
• nediferencirano - G4.

Faze raka požiralnika

Predlagamo, da se seznanite s tabelo stadij bolezni:

Diagnostika

Diagnoza se izvaja z instrumentalnimi in laboratorijskimi metodami.

Laboratorijske raziskave

• Klinični krvni test. Omogoča vam, da prepoznate anemijo, ki se pojavi zaradi krvavitve ali slabe prehrane.
• Kemija krvi. Prikazuje stanje notranjih organov, in sicer ledvic, jeter itd.
• Analiza tumorskih markerjev CA 19-9, CEA.
• Študija biomateriala, odvzetega med biopsijo. Zazna receptorje za protein HER2. Če je prisotna, se lahko proti novotvorbam uporabi ciljno zdravljenje.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja je operacija, vendar lahko celosten pristop izboljša rezultate. Zato se kombinirajo različne tehnike.

Operacija

Med operacijo se požiralnik v celoti ali delno odstrani, vse je odvisno od razširjenosti in lokalizacije patološkega procesa.

Ko je tumor v predelu materničnega vratu, se večina požiralnika odstrani. Želodec se nato dvigne in prišije na preostali del požiralnika. Poleg tega lahko namesto odstranjenega dela s plastično kirurgijo uporabimo del debelega ali tankega črevesa. Če je možno izvesti resekcijo vratnega požiralnika, se lahko izvede plastična operacija s črevesjem z mikrovaskularno anastomozo žil na vratu.

Kadar je tumor lokaliziran v cervikalnem požiralniku z velikim širjenjem, je treba izvesti operacijo v obsegu: odstranitev faringolaringoektomije s hkratno plastično operacijo požiralnika z želodčnim presadkom, s šivanjem na koren jezika .

Kirurški poseg za odstranitev dela požiralnika, ki mu sledi zamenjava s presadkom, se lahko izvede z odprto metodo ali s torakoskopijo in laparoskopijo.

Pri kakršnem koli posegu se odstranijo regionalne bezgavke, ki jih nato v laboratoriju histološko pregledamo. Če se v njih odkrijejo rakave celice, potem po operaciji bolniku predpišemo zdravljenje z obsevanjem ali kemoterapijo v kombinaciji z RT.

Obstajajo tudi paliativne operacije. Izvajajo se tako, da lahko bolnik jesti, če zaradi tumorja ne more pogoltniti. Ta vrsta posega se imenuje gastrostomija, to je posebna cev za hranjenje skozi sprednjo trebušno steno v želodec.

Radiacijska terapija

Ionizirajoče sevanje se uporablja za uničenje celic neoplazme. Takšno zdravljenje se lahko izvaja:

• Tisti bolniki, ki zaradi zdravstvenih razlogov ne morejo opraviti operacije. V tem primeru je sevanje, običajno v povezavi s kemoterapijo, glavno zdravljenje.
• Ko je tumor lokaliziran v cervikalnem požiralniku, je kemoradiacijska terapija prva stopnja kombinirane metode zdravljenja.
• Pred operacijo skupaj s kemoterapijo. To naj bi zmanjšalo tumor in omogočilo boljšo odstranitev (imenovano "neoadjuvantna terapija").
• Po operaciji skupaj s kemoterapijo. Tako delujejo na rezidualni tumor, ki ga med operacijo ni bilo mogoče videti (imenovano »adjuvantna terapija«).
• Za lajšanje simptomov pri napredovalem raku požiralnika. Omogoča vam, da zmanjšate intenzivnost bolečine, odpravite krvavitev in težave pri požiranju. V tem primeru je to paliativna terapija.

Vrste sevalnega zdravljenja:

• Na prostem (na daljavo). Vir ionizirajočega sevanja se nahaja na razdalji od bolnika.
• Kontakt (imenovana "brahiterapija"). Endoskopski vir sevanja je nameščen čim bližje neoplazmi. Ionizirajoči žarki potujejo na kratko razdaljo, zato dosežejo tumor, vendar malo vplivajo na sosednja tkiva. Zdravljenje lahko zmanjša rast in obnovi prehodnost.

Kemoterapija

Ta tehnika je vnos v telo zdravil, ki zavirajo vitalno aktivnost tumorskih celic ali jih uničijo. Zdravila se jemljejo peroralno ali injicirajo v veno, nato pa vstopijo v krvni obtok in dosežejo skoraj vsa področja telesa.

Kemoterapija se izvaja v ciklih. To je posledica dejstva, da je delovanje zdravila usmerjeno v tiste celice, ki se nenehno delijo. Uvajanje se ponovi po določenem številu dni, kar je povezano s celičnim ciklusom. Cikli kemoterapije so običajno dolgi 2-4 tedne, bolnikom pa je običajno indicirano več ciklov.

Tako kot obsevanje je kemoterapija indicirana v adjuvantnih in neoadvantnih režimih. Uporablja se tudi za lajšanje simptomov pri bolnikih z napredovalim rakom, ki ga ni mogoče zdraviti s kirurškim posegom.

Nekatera zdravila:

• "Cisplatin" in "5-fluorouracil" ("5-FU");
• paklitaksel in karboplatin;
• Cisplatin skupaj s kapecitabinom;
• Shema ECF: "Epirubicin", "Cisplatin" in "5-FU";
• Shema DCF: docetaksel, cisplatin in 5-FU;
• oksaliplatin skupaj s kapecitabinom ali 5-FU;
• Irinotekan.

Ciljna terapija

Namenjen je blokiranju rasti novotvorb z delovanjem na določene tarče, torej na tiste molekule, ki določajo delitev in rast tumorja. Če takšne beljakovinske molekule najdemo v biomaterialu, odvzetem z biopsijo, je lahko ciljno usmerjeno zdravljenje učinkovito.

Paliativne metode

Pri izvajanju paliativne terapije se uporabljajo naslednje tehnike:

Zdravljenje raka požiralnika se razlikuje glede na stopnjo

0 stopnja

Tumor v tej fazi ni pravi rak. Vsebuje nenormalne celice. To stanje se imenuje "displazija" in je vrsta predrakave bolezni. Nenormalne celice so videti kot rakave, vendar jih najdemo le v notranji sluznici požiralnika (epiteliju), ne rastejo v globoke plasti požiralnika.

Najpogosteje se uporabljajo endoskopske metode zdravljenja:

• PDT ali fotodinamična terapija;
• RFA, to je radiofrekvenčna ablacija;
• EMR, endoskopska odstranitev tumorja sluznice (po tem je zagotovljeno dolgotrajno opazovanje z uporabo endoskopije, da se pravočasno opazi ponovitev, če se pojavi).

I. faza

Neoplazma prizadene mišico ali lastno lamino sluznice, ne prizadene pa drugih organov in bezgavk.

• Rak T1. Bolezen v zgodnji fazi, ko se nahaja le na majhnem delu sluznice in ni dosegla submukoze (neoplazma T1a), lahko odstranimo z endoskopsko resekcijo znotraj sluznice ali submukoze. Včasih zdravniki priporočajo kirurško odstranitev dela požiralnika, čemur sledi obsevanje in kemoterapija.
• Rak T2. Tumor prizadene mišično ploščo sluznice. Takšni bolniki pred operacijo opravijo kemoterapijo in obsevanje. Izključno kirurška odstranitev je priporočljiva le, če je lezija manjša od 2 cm.

Kadar je rak lokaliziran v vratu, se lahko namesto kirurškega posega priporočita obsevanje in kemoterapija kot glavno zdravljenje.

II in III stopnje

V drugi fazi se tumor razširi na glavno mišično plast požiralnika ali njegovo zunanjo lupino. Prav tako neoplazma prizadene 1 ali 2 bližnji bezgavki.

V tretji fazi neoplazma zraste na zunanjo membrano požiralnika, se lahko razširi na sosednje organe, prizadete so regionalne bezgavke. Priporočljivo je kombinirano zdravljenje, ki vključuje operacijo in kemoterapijo pred operacijo ali kemoterapijo v kombinaciji z obsevanjem. Če zaradi zdravstvenih razlogov obstaja tveganje, da bolnik ne bo preživel operacije, postane glavna metoda zdravljenja kemoterapija v kombinaciji z obsevanjem.

IV. faza

Rak prizadene oddaljene bezgavke, obstajajo metastaze v oddaljenih organih (pljuča, jetra). V tej fazi je glavni cilj zdravljenja čim dlje nadzorovati širjenje in velikost novotvorbe. Bolniki se podvržejo simptomatskemu zdravljenju za lajšanje bolečin, povrnitev sposobnosti prehranjevanja itd. Uporabljajo se radioterapija in kemoterapija.

Profilaksa

Da bi preprečili takšno bolezen, morate izključiti alkohol in kajenje, nadzorovati telesno težo. Če ima oseba povečano tveganje za razvoj te vrste raka (to so patologije, kot so Barrettov požiralnik, ahalazija kardije, strikture požiralnika, kronični ezofagitis), ga je treba redno pregledovati z obvezno uporabo endoskopije.

Pomembno! Če je rak požiralnika diagnosticiran zgodaj, ga je mogoče ozdraviti z verjetnostjo od 85 % do 100 %.

Ko je zdravljenje raka končano, morate redno opravljati nadaljnje preglede:

• Po radikalnem zdravljenju, ki kombinira operacijo, kemoterapijo in radioterapijo: v prvih 2 letih - vsakih 3-6 mesecev, v naslednjih 3-5 letih - vsakih 6-12 mesecev, nato - vsako leto.
• Tisti, ki so imeli zgodnji rak in so opravili endoskopsko odstranitev sluznice: v prvem letu - vsake 3 mesece endoskopski pregled, v 2. in 3. letu - vsakih šest mesecev, nato vsako leto.

Glavne metode za diagnosticiranje raka požiralnika so instrumentalne raziskovalne metode - radiografija in ezofagoskopija. Omogočajo določitev lokalizacije, oblike rasti, velikosti tumorja in stanja sten požiralnika v bližini.

Najbolj natančen način za diagnosticiranje raka požiralnika je ezofagoskopija (sl. 51, 52, 53). Ta raziskovalna metoda je indicirana za sum na katero koli funkcionalno ali organsko bolezen požiralnika. Zavrnitev uporabe ezofagoskopije tudi z minimalnimi lokalnimi kliničnimi simptomi je treba šteti za hudo napako.

Z razvojem optičnih vlaken je ta raziskovalna metoda postala praktično varna za bolnike. Različni hudi zapleti, ki so bili prej opaženi pri izvajanju študije s togo (cevno) napravo, so pri uporabi fiber endoskopa izjemno redki. Ezofagoskopija vam omogoča odkrivanje tumorjev, razjed, erozije, stenoze požiralnika, razlaga vzroka bolečine v požiralniku. Glavna prednost ezofagoskopije je možnost pridobitve biopsijskega vzorca spremenjenih predelov sluznice.

riž. 51.Ezofagoskopija. Skvamozni celični karcinom požiralnika z endofitsko rastjo

riž. 52.Ezofagoskopija. Rak požiralnika z eksofitno rastjo in površinski rak požiralnika.

riž. 53.Ezofagoskopija. Infiltrativno-stenozirajoči rak požiralnika.

V procesu ezofagoskopije se rešujejo naslednje naloge:

1) identifikacija tumorskih lezij požiralnika in ocena njegove makroskopske slike;

2) prepoznavanje vnetnih in ne-neoplastičnih sprememb na sluznici požiralnika;

3) določitev zgornje in, če je mogoče, spodnje meje lezije;

4) ugotavljanje prisotnosti krožne lezije sten požiralnika;

5) izvajanje endoskopske biopsije (klešče, punkcija, ekscizija, biopsija s čopičem);

6) ocena neposrednega učinka obsevanja ali kemoradiacijske terapije;

7) ocena možnosti uporabe fotodinamične terapije ali laserskega uničenja tumorja (v primerih majhnih tumorjev požiralnika, ki ne rastejo v mišični sloj stene);

8) odkrivanje prisotnosti zgodnjega raka požiralnika z uporabo diagnostičnih zdravil serije hematoporfirina.

Lokacija cone patoloških sprememb v požiralniku je zabeležena kot razdalja od sekalcev do njegovih proksimalnih in distalnih meja. Če je za endoskopsko oceno na voljo samo proksimalna meja tumorja, je pomembno ugotoviti, ali so spremembe požiralnika sekundarne. V takih primerih se poveča pomen rentgenske metode pri razjasnitvi značilnosti lezije požiralnika.

Ezofagoskopska slika raka požiralnika je zelo raznolika in je odvisna predvsem od oblike rasti tumorja in njegove velikosti (sl. 51, 52).

Pri endoskopskem pregledu ločimo naslednje vrste tumorskih lezij:

1) tumorji s pretežno eksofitno rastjo (slika 52) - polipoidni, papilomatozni, velike grudice, krožčasti rak;

2) tumorji s pretežno endofitsko rastjo (slika 51) - žariščni ploščati infiltrat, ulcerozno-infiltrativni rak, infiltrativno-stenozirajoči rak;

3) mešane in ulcerativne oblike tumorja.

Pri eksofitni rasti se odkrijejo gomoljaste tumorske mase, ki štrlijo v lumen požiralnika (slika 52), ki ob dotiku z ezofagoskopom zlahka krvavijo. Pri endofitski obliki (slika 51) ostane sluznica dolgo nedotaknjena, prisotna je le lokalna togost stene požiralnika ali sprememba barve sluznice. Za ulcerirane oblike (slika 53) je značilna prisotnost nepravilnih razjed z neenakomernimi neravnimi robovi.

Kromoezofagoskopija. Ta študija je namenjena vizualizaciji, razjasnitvi narave, lokacije in velikosti lezije ter izvedbi ciljne biopsije. Za vitalno obarvanje sluznice požiralnika se uporabljajo barvila, ki so glede na mehanizem delovanja razdeljena v 3 skupine:

I. Kontrastna barvila (indigo karmin) ne obarvajo normalnih celic sluznice požiralnika, saj so razporejena po površini sluznice, obarvajo le njena spremenjena področja.

II. Vpojna barvila:

1) Lugolova vodna raztopina (2-3%) se uporablja za vizualizacijo minimalnih sprememb na sluznici požiralnika, normalni ploščati epitelij obarva v rjavo, spremenjeni predeli sluznice požiralnika ostanejo neobarvani in tako vizualizirani ( sl. 54, 55);

2) celice metaplastičnega in displastičnega epitelija absorbirajo raztopino metilen modrega, območja spremenjene sluznice so obarvana modro ali vijolično in postanejo jasno vidna na ozadju nespremenjene bledo rožnate sluznice požiralnika;

3) raztopina toluidin modre barve obarva jedra prizmatičnega epitelija želodca in stebričnega črevesnega epitelija in se uporablja za identifikacijo območij metaplastičnega epitelija v Barrettovem požiralniku, proti kateremu se pogosto pojavlja rak požiralnika.

III. Reaktivna barvila (kongo rdeča in fenol rdeča) se ne uporabljajo za vitalno obarvanje sluznice požiralnika. Zasnovani so za preučevanje območij, ki proizvajajo kislino (kongo rdeče) in okužbe želodčne sluznice s Helicobacter pylori (fenol rdeče).

riž. 54.Ezofagoskopija. Žarišča glikogenske okantoze.

Barvanje z Lugolovo raztopino 3%.

Po mnenju S. Yoshida kromoezofagoskopija korenito spremeni neugodno situacijo. Namakanje sluznice požiralnika z Lugolovo raztopino omogoča vizualizacijo nevidnih patoloških žarišč, izvedbo ciljne biopsije, pridobitev ustreznega biopsijskega materiala za morfološki pregled, razjasnitev resnične narave spremenjenih predelov sluznice požiralnika, načrtovanje in izvajanje zdravljenja bolnika, ob upoštevanju resnične razširjenosti tumorja izboljšati rezultate zdravljenja in prognozo bolezni ... Uporaba te tehnike je omogočila povečanje 5-letnega preživetja na 44 % s povečanjem deleža bolnikov z zgodnjim rakom.

riž. 55.Ezofagoskopija. Vizualizacija nevidnih patoloških žarišč.
Barvanje z Lugolovo raztopino 3%.

Osnova za aktivno odkrivanje raka požiralnika je dinamično endoskopsko opazovanje s ponavljajočimi se biopsijami iz predelov spremenjene sluznice. Zato je ena izmed sodobnih presejalnih metod za zgodnjo diagnozo raka ezofagoskopija z vitalnim obarvanjem sluznice požiralnika.

Tako temeljita ocena sprememb na sluznici požiralnika s kromoezofagoskopijo omogoča identifikacijo bistveno večjega števila bolnikov z zgodnjim rakom. Endoskopski pregled kot presejanje za odkrivanje Barrettove metaplazije in zgodnjega raka požiralnika je indiciran za: bolnike, starejše od 40 let s simptomi GERB več kot 3 leta, bolnike z ezofagitisom, bolnike s strikturo požiralnika, bolnike po operacijah na požiralniku in želodcu . Izvajanje množičnega presejanja ostaja nerešen problem. Do danes je priporočljivo identificirati rizične skupine in izvajati ambulantno opazovanje. Ko se odkrije PB, se izvede temeljito iskanje displastičnih sprememb. Če displazija ni odkrita, se endoskopski pregled opravi enkrat letno. Če se odkrije displazija nizke stopnje, je predpisana konzervativna terapija s ponavljajočimi se biopsijami. Odkrivanje displazije visoke stopnje je indikacija za kirurško zdravljenje.

Pri vseh bolnikih z ugotovljenim rakom požiralnika se opravi traheobronhoskopija. Ker je stena požiralnika znotraj mediastinuma brez dobro definirane zunanje membrane, se invazivna rast tumorja požiralnika precej zgodaj razširi na sapnik in bronhije. Študija je namenjena ugotavljanju vpletenosti sten traheobronhialnega drevesa v tumorski infiltrat, pa tudi prisotnosti morebitne maligne ezofagealno-respiratorne fistule.

Naloge traheobronhoskopije:

1. Ocena stanja sluznice bronhialnega drevesa.

2. Razkrivanje zožitve lumena sapnika in bronhijev ter stopnje njegove resnosti zaradi kalitve ali stiskanja od zunaj z metastatskimi bezgavkami. Pri odkrivanju zožitve lumena sapnika ali bronhijev zaradi stiskanja s tumorjem za več kot 1/3 je resektibilnost tumorja zelo dvomljiva.

3. Določitev razdalje do bifurkacije sapnika.

4. Razkrivanje primarne multipličnosti tumorskega procesa (poškodbe bronhialnega drevesa s sinhronimi pljučnimi tumorji).

Sonoezofagoskopija. V zgodnjih osemdesetih letih je Olympus Optical Co. doo razvita je bila bistveno nova diagnostična naprava - eho endoskop, ki je združil ultrazvočni senzor in fleksibilni fiber endoskop. Raziskovalna tehnika se imenuje endoskopska ultrazvok - sonoezofagoskopija, sinonimi: endosonografija, ehoendoskopija, endoskopski ultrazvok, endo-ultrazvok. Kombinacija standardne endoskopske preiskave in sonografije v enem samem diagnostičnem postopku omogoča zdravniku, da pod vizualnim nadzorom pripelje ultrazvočni pretvornik do predmeta študije in dobi ehogram ne le patološko spremenjenega dela stene organa, temveč tudi: odvisno od uporabljene frekvence skeniranja sosednjih organov, bezgavk in drugih anatomskih struktur.

Pri uporabi ehoendoskopa je možno spremeniti frekvenco skeniranja med pregledom s 5 na 20 MHz. Visokofrekvenčno (15-20 MHz) skeniranje je bolj občutljivo pri določanju globine tumorske invazije, zlasti pri površinskih lezijah (zgodnji rak), vendar je slabše od nizkofrekvenčnega (5-12 MHz) pri ocenjevanju stanja regionalne limfe. vozlišča.

Obstajajo tudi ultrazvočne sonde, ki potekajo skozi biopsijski kanal standardnih endoskopov. Ta študija je še posebej dragocena za zoženje požiralnika različnih etiologij. Po drugi strani pa se pri uporabi sondne tehnike endoskopskega ultrazvoka skeniranje izvaja le pri visokih frekvencah, kar omejuje njegove diagnostične zmožnosti (slika 56).

riž. 56.Endoskopska slika in endozonogram
s ploščatoceličnim karcinomom požiralnika.

Ultrazvočna preiskava pri diagnostiki raka požiralnika z razvojem intrakavitarnih senzorjev postaja veliko pomembnejša od računalniške tomografije (CT), slikanja z magnetno resonanco (MRI) in pozitronske emisijske tomografije (PET). Natančnost te tehnike za kategorijo T se giblje od 77 do 92%, za kategorijo N - 50-88%. Endosonografija je še posebej informativna pri opisovanju tumorjev, omejenih na sluznico in submukozno plast, to je v primerih, ko CT, MRI, PET ne morejo zanesljivo odražati tumorske lezije.

Pri določanju stanja regionalnih bezgavk je natančnost endoskopskega ultrazvoka 81% (občutljivost - 95%, specifičnost - 50%). Posebej je bila izpostavljena prednost intrakavitarnega ultrazvoka pri določanju globine tumorskih lezij v zgodnjih fazah, ko sta CT in MRI malo informacij.

Pomen diferenciacije plasti je, da se verjetnost prizadetosti bezgavk dramatično poveča za tumorje, ki so se razširili na submukozno plast. Kadar je prizadeta samo sluznica, metastaz v bezgavkah običajno ni, pri prizadetosti submukozne plasti pa se pogostnost metastaz v bezgavke poveča na 30-40%.

Pri radialnem skeniranju je stena nespremenjenega požiralnika enakomerno 5-slojna, nekateri avtorji ločijo 7 plasti. Prva, tanka hiperehogena plast je pravzaprav sluznica. Takoj pod njim se vizualizira tanka hipoehogena plast, ki ustreza mišični plošči sluznice. Naslednja hiperehogena plast je submukoza. Mišična plast požiralnika je dobro opredeljena kot hipoehogena plast, nato se vizualizira hiperehogena adventicija in okoliška tkiva (slika 57). Slojna struktura požiralnika z ESG je manj izrazita kot želodca. Pasivno gibanje požiralnika, povezano z dihanjem in delovanjem srca, prav tako do neke mere izkrivlja endozonograme.

riž. 57.Endosonografija. Radialno skeniranje stene požiralnika in ustreznih organskih membran.

Zbiranje biopsijskega materiala za histologijo in citologijo. Odvzem fragmenta tumorskega tkiva za histološko preiskavo je sestavni del endoskopskega pregleda. Vendar pa vsi bolniki ne uspejo dobiti morfološke potrditve diagnoze. To je posledica dejstva, da v številnih primerih opazimo pretežno submukozno rast tumorja. V takih situacijah je potrebna druga ezofagobiopsija.

Zelo učinkovita je citološka preiskava izpiranja vode iz požiralnika. Mnogi avtorji menijo, da je ta metoda učinkovitejša pri diagnosticiranju raka požiralnika kot histološka preiskava biopsijskega vzorca iz tumorja. Vrednost citoloških raziskav je še posebej velika pri diagnostiki zgodnjega raka požiralnika, ko rutinska radiografija in ezofagoskopija ne moreta odkriti specifičnih znakov tumorske bolezni. V odsotnosti izrazite stenoze je priporočljivo preučiti tudi vodo iz želodca, kamor vstopajo odluščene celice iz tumorja požiralnika.

Pri analizi histološke slike biopsijskih vzorcev sluznice požiralnika je mogoče zaznati spremembe v epitelu, izražene v različnih stopnjah. Epitelna plast redko ohrani svojo običajno debelino, to se zgodi le s kataralnim ezofagitisom in trajanjem bolezni od nekaj mesecev do 1-2 let. Pogosteje se odkrije atrofija epitelija, tanjšanje epitelijske plasti, občasno pa poleg atrofije najdemo področja hipertrofije epitelijske plasti. Razslojenost epitelija je ponekod prekinjena, medtem ko so epitelijske celice (epitelijske celice) v stanju distrofije, izražene tako ali drugače. V nekaterih primerih se distrofija konča z nekrozo celic, ki je še posebej izrazita v površinskih plasteh epitelija. Bazalna membrana epitelija v večini primerov ohrani svojo običajno velikost, pri nekaterih bolnikih pa je lahko odebeljena in sklerozirana.

Poleg izrazitih distrofično-nekrotičnih sprememb v epitelu opazimo vaskularno hiperemijo, v vseh primerih je število papil znatno povečano, pri večini bolnikov z dolgo anamnezo pa se število papil poveča neposredno sorazmerno s trajanjem. bolezen. V debelini epitelija in v subepitelni plasti se odkrijejo žariščni (običajno perivaskularni) in ponekod razpršeni limfoplazmacitni infiltrati s primesjo posameznih eozinofilcev in polinuklearnih nevtrofilcev. Infiltrati se nahajajo tako v predelu papil kot v globljih plasteh pod epitelijem, mišična vlakna pa so razpršena. V nekaterih primerih dolgotrajne bolezni med vnetnimi infiltrati lahko najdemo žile s simptomi produktivnega vaskulitisa. Infiltrat je običajno izjemno polimorfen, prevladujejo monociti, plazemske celice, limfociti, makrofagi, pri dolgotrajnem ezofagitisu pa fibroblasti. Pri aktivno tekočem ezofagitisu je število nevtrofilcev pomembno, medtem ko se nekaj nevtrofilcev nahaja v debelini epitelijske plasti znotraj celic (epitelna levkopedeza). To sliko lahko opazimo predvsem v spodnji tretjini epitelijske plasti. V posameznih primerih se poleg nevtrofilcev najdejo medepitelni limfociti in eritrociti.