Faze manično-depresivne psihoze so njihovi klinični znaki. Kaj je depresivni sindrom in psihoza

Življenje katere koli osebe je sestavljeno iz radosti in žalosti, sreče in nesreče, na katere se ustrezno odzove - to je naša človeška narava. Če pa je "čustveni zamah" izrazit, to je, da se epizode evforije in globoke depresije kažejo zelo jasno in brez razloga in občasno, potem lahko domnevamo prisotnost manično-depresivne psihoze (MDP). Dandanes jo običajno imenujemo bipolarna motnja (BAD) – to odločitev je sprejela psihiatrična skupnost, da ne bi poškodovala bolnikov.

Ta sindrom je posebna duševna bolezen, ki zahteva zdravljenje. Zanj je značilno izmenjavanje depresivnih in maničnih obdobij s prekinitvijo – popolnoma zdravo stanje, v katerem se bolnik počuti odlično in nima nobenih duševnih ali telesnih patologij. Opozoriti je treba, da osebnih sprememb ni, tudi če se fazna sprememba pojavlja pogosto, za motnjo pa trpi že kar dolgo. To je edinstvenost te duševne bolezni. Nekoč so zaradi njih trpele tako znane osebnosti, kot so Beethoven, Vincent Van Gogh, igralka Virginia Woolf, kar je precej močno vplivalo na njihovo delo.

Po statističnih podatkih je za TIR prizadetih skoraj 1,5% svetovnega prebivalstva, pri ženskah pa je štirikrat več primerov bolezni kot moških.

Vrste BAR

Obstajata dve vrsti tega sindroma:

Bipolarni tip I. Ker je v tem primeru zelo jasno zaslediti obdobja sprememb razpoloženja, se imenuje klasična.
Bipolarni tip II. Zaradi šibke resnosti manične faze je težje diagnosticirati, vendar se pojavlja veliko pogosteje kot prva. Lahko ga zamenjamo z različnimi oblikami depresivne motnje, vključno z:

klinična depresija;
poporodna in druga depresija pri ženskah, sezonska itd.;
tako imenovana atipična depresija s tako izrazitimi znaki, kot so povečan apetit, tesnoba, zaspanost;
melanholija (nespečnost, pomanjkanje apetita).

Če imata depresivna in manična faza blag značaj - njihove manifestacije so nejasne, zglajene, potem se takšna bipolarna psihoza imenuje "ciklotomija".

Glede na klinične manifestacije je MDP razdeljen na vrste:

s prevlado depresivne faze;
s premočjo maničnega obdobja;
z izmenično evforijo in depresijo, prekinitvenimi obdobji;
manična faza brez prekinitve spremeni depresivno.

Kaj povzroča bipolarno motnjo

Prvi znaki manično-depresivnega sindroma se pojavijo pri mladostnikih, starih 13-14 let, vendar ga je v tem obdobju precej težko diagnosticirati, saj so za to puberteto značilne posebne duševne težave. Do 23. leta, ko se oblikuje osebnost, je to tudi problematično. Toda do 25. leta se psihoza končno oblikuje, v intervalu 30-50 let pa je že mogoče opaziti njene značilne simptome in razvoj.

Težave so tudi pri ugotavljanju vzrokov za bipolarno motnjo. Menijo, da je podedovana z geni in je lahko povezana tudi z značilnostmi živčnega sistema. To pomeni, da gre za prirojeno bolezen.

Vendar pa obstajajo tudi takšni biološki "impulzi" za razvoj te psihoze:

onkološke bolezni;
travma glave;
hormonske motnje, neravnovesje glavnih hormonov;
zastrupitev telesa, vključno z uporabo drog;
disfunkcija ščitnice.

TIR lahko izzove tudi socialno-psihološke razloge. Človek je na primer doživel zelo močan šok, od katerega se poskuša opomoči s promiskuitetnim spolnim odnosom, neomejenim pijanstvom, zabavo ali brezglavo potapljanjem v delo in počiva le nekaj ur na dan. Toda čez nekaj časa je telo izčrpano in utrujeno, opisano manično stanje zamenja potlačeno, depresivno. To je preprosto razloženo: zaradi živčnega preobremenitve pride do okvare v biokemičnih procesih, ki negativno vplivajo na avtonomni sistem, to pa vpliva na človeško vedenje.

Pri ljudeh, katerih psiha je mobilna, podvržena zunanjim vplivom, so izpostavljeni tveganju za bipolarno afektivno motnjo, ki ne morejo ustrezno interpretirati življenjskih dogodkov.

Nevarnost bipolarne motnje je v tem, da postopoma poslabša človekovo duševno stanje. Če zdravljenje zanemarite, bo to povzročilo težave z ljubljenimi, financami, komunikacijo itd. Kot rezultat - samomorilne misli, ki so polne žalostnih posledic.

Skupine simptomov

Bipolarno psihozo, ki je po definiciji dvojna, opredeljujeta tudi dve skupini simptomov, značilnih za depresivne oziroma manične motnje.

Značilnosti manične faze:

Aktivna gestikulacija, prenagljen govor z "pogoltnimi" besedami. Ob močni strasti in nemožnosti izražanja čustev z besedami se pojavi preprosto mahanje z rokami.
Optimizem, ki ni podprt z ničemer, napačna ocena možnosti za uspeh - vlaganje v dvomljiva podjetja, sodelovanje v loteriji z zaupanjem v velik dobitek itd.
Želja po tveganju - narediti rop ali nevaren trik zaradi užitka, sodelovanja pri igrah na srečo.
Hipertrofirana samozavest, ignoriranje nasvetov in kritik. Nestrinjanje z določenim mnenjem lahko povzroči agresijo.
Pretirano vznemirjenje, energija.
Velika razdražljivost.

Simptomi depresije so diametralno nasprotni:

Telesno slabo počutje.
Popolna apatija, žalost, izguba zanimanja za življenje.
Nezaupanje, osamljenost vase.
Motnje spanja.
Počasen govor, tišina.
Izguba apetita ali, nasprotno, požrešnost (redko).
Zmanjšana samopodoba.
Želja zapustiti življenje.

To ali ono obdobje lahko traja več mesecev ali vsako uro.

Prisotnost zgornjih simptomov in njihova izmenjava daje razlog za domnevo o prisotnosti manično-depresivne psihoze. Za nasvet se morate nemudoma obrniti na strokovnjaka. Zdravljenje TIR v zgodnjih fazah bo ustavilo motnjo in preprečilo razvoj zapletov, preprečilo samomor in izboljšalo kakovost življenja.

Pomoč zdravnikov se je treba zateči, če:

spremembe razpoloženja brez razloga;
trajanje spanja se spreminja nemotivirano;
apetit se nenadoma poveča ali poslabša.

Praviloma pacient sam, ki verjame, da je z njim vse v redu, ne gre k zdravniku. Zanj to počnejo bližnji ljudje, ki vidijo od zunaj, zaskrbljeni zaradi neprimernega vedenja sorodnika.

Diagnostika in terapija

Kot je navedeno zgoraj, je bipolarni sindrom težko diagnosticirati zaradi podobnosti njegovih značilnosti z drugimi duševnimi motnjami. Da bi to dosegli, je treba bolnika nekaj časa opazovati: tako se lahko prepričamo, da obstajajo manični napadi in depresivne manifestacije, ki so ciklične.

Naslednje lahko pomaga prepoznati manično-depresivno psihozo:

testiranje čustvenosti, tesnobe, odvisnosti od slabih navad. Prav tako bo test določil razmerje motnje pomanjkanja pozornosti;

temeljite preiskave - tomografija, laboratorijske preiskave krvi, ultrazvok. To bo ugotovilo prisotnost fizičnih patologij, rakavih tumorjev, okvare endokrinega sistema;
posebej izdelani vprašalniki. Bolnika in njegove svojce prosimo, da odgovorijo na vprašanja. Tako lahko razumete zgodovino bolezni in genetsko nagnjenost k njej.

To pomeni, da je za diagnosticiranje TIR potreben celovit pristop. Vključuje zbiranje čim več informacij o pacientu, pa tudi analizo trajanja kršitev njegovega vedenja in stopnje njihove resnosti. Pacienta je treba opazovati, se prepričati, da ni fizioloških patologij, odvisnosti od drog itd.

Strokovnjaki se nikoli ne naveličajo spominjati: pravočasna določitev klinične slike in razvoj strategije zdravljenja zagotavljata pozitiven rezultat v kratkem času. Sodobne tehnike, ki so na voljo v njihovem arzenalu, se lahko učinkovito borijo proti napadom psihoze, jih pogasijo in postopoma zmanjšajo na nič.

Farmacevtska in psihoterapija za manično-depresivno psihozo

To psihozo je zelo težko zdraviti, saj se zdravnik ukvarja z dvema nasprotnima stanjema hkrati, h katerim je potreben popolnoma drugačen pristop.

Zdravila in odmerke izbere specialist zelo previdno: zdravila naj nežno odstranijo bolnika iz napada, ne da bi ga spravili v depresijo po maničnem obdobju in obratno.

Cilj zdravil za bipolarno motnjo je uporaba antidepresivov, ki ponovno absorbirajo serotonin (kemikalijo, hormon, prisoten v telesu, ki je povezan z razpoloženjem in vedenjem). Pogosto uporabljen "Prozac", ki se je izkazal za učinkovitega pri tej psihozi.

Litijeva sol, ki jo najdemo v zdravilih, kot so contemnol, litijev karbonat, litijev oksibutirat itd., stabilizira razpoloženje. Jemljejo jo tudi za preprečevanje ponovne manifestacije motnje, vendar jo morajo previdno uporabljati osebe s hipotenzijo, težavami z ledvicami in prebavili. težave s traktom.

Nadomestki za litij so antiepileptična zdravila in pomirjevala: karbamezapin, valprojska kislina, topiramat. Upočasnijo živčne impulze in ne dovolijo, da bi razpoloženje "skočilo".

Pri zdravljenju bipolarne motnje so zelo učinkoviti tudi antipsihotiki: galapedrol, klorpromazin, tarasan itd.

Vsa našteta zdravila imajo pomirjevalni učinek, to je med drugim zmanjšajo reakcijo na zunanje dražljaje, zato v času njihovega jemanja ni priporočljivo voziti vozila.

Skupaj z zdravljenjem z zdravili je potrebna tudi psihoterapija za obvladovanje bolnikovega stanja, njegovo obvladovanje in ohranjanje dolgotrajne remisije. Možno je šele potem, ko se s pomočjo zdravil stabilizira bolnikovo razpoloženje.

Psihoterapevtske seje so lahko individualne, skupinske in družinske. Specialistu, ki jih izvaja, so postavljeni naslednji cilji:

da bi pacient spoznal, da je njegovo stanje v čustvenem smislu nestandardno;
razviti strategijo bolnikovega vedenja za prihodnost, če pride do ponovitve katere koli faze psihoze;
utrditi dosežene uspehe pri pridobivanju bolnikove sposobnosti obvladovanja svojih čustev in nasploh stanja.

Družinska psihoterapija vključuje prisotnost pacienta in njegovih bližnjih. Med sejami se obravnavajo primeri bipolarne motnje, sorodniki pa se jih naučijo preprečevati.

Skupinske seje pomagajo bolnikom, da globlje razumejo sindrom, saj združujejo ljudi, ki trpijo za isto težavo. Če od zunaj vidi željo drugih po čustveni stabilnosti, pacient razvije močno motivacijo za zdravljenje.

V primeru redkih napadov, ki se izmenjujejo z dolgimi "zdravimi" fazami, lahko bolnik vodi normalno življenje, delo, vendar se hkrati zdravi ambulantno - opravi preventivno terapijo, jemlje zdravila in obišče psihologa.

V posebej hudih primerih krožne patologije se lahko bolniku dodeli invalidnost (skupina 1).

Bipolarna motnja, če jo odkrijemo pravočasno, lahko vodi v normalno življenje z zmožnostjo obvladovanja. Na primer, diagnosticirali so ga igralci Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller, kar jim ne preprečuje, da bi uspešno igrali v filmih, imeli družino itd.

Njegovi simptomi so prepoznavni in dobro znani, a v vrtincu dni jih lahko prezrete. Vir težave je pogosteje travmatičen dogodek, vendar uničujoče vpliva na tiste, ki so v kronični utrujenosti. Vsakdo lahko postane žrtev psihoze, vendar obstaja rizična skupina.

Prvič, depresivna psihoza prizadene ljudi, ki so navajeni trdega dela, prevzemanja velike odgovornosti in reševanja resnih težav. Navajeni so reševati ne le službena vprašanja, ampak tudi družinske situacije. Na takih ljudeh vse počiva, sami pa lahko preidejo. Organizem, ki je pri ekstremnih obremenitvah, neizogibno začne delovati okvaro. Nenadna nihanja razpoloženja, obsesivne misli in želje, slabo razpoloženje ovirajo normalno življenje
Ženske so tradicionalno ogrožene, saj je njihov živčni sistem bolj labilen, na njihovih ramenih pa niso le poklicne skrbi, ampak tudi gospodinjska opravila. Bolezni majhnih otrok in neuspehe mladostnikov se dojemajo kot lastne, kar prispeva k stresnim situacijam
Vtisljivi ljudje, ki v svojih glavah vedno znova ponavljajo travmatične situacije in iščejo boljši odgovor, boljšo rešitev. Pravzaprav to samo poslabša stanje, moraš biti sposoben naprej

Začne se z lažjim stanjem -. Zanj je značilna triada simptomov, ki so klasični za depresivna stanja:

zmanjšana vitalnost in nekaj splošne letargije
nenehno depresivno razpoloženje
zmanjšani miselni procesi, pozornost, spomin

Hkrati ostane osebnost nedotaknjena, oseba popolnoma obvladuje sebe in svoje življenje. Če ne sledite ustreznemu zdravljenju, se nevroza poslabša.

Ko depresija preide v obliko psihoze, se duševnim spremembam dodajo še somatske manifestacije: omotica, padec krvnega tlaka, izguba apetita, tahikardija in bolečine v srcu (najpogosteje niso povezane s srčno-žilnim sistemom, so nevralgije), težave z gastrointestinalnega trakta. In najhuje je, da se depresivnemu stanju doda še kakšna psihoza. To so lahko halucinacije (vizualne ali slušne), obsesije ali druge neprimerne reakcije na okoliško realnost.

V težkih situacijah se ljudje ne zavedajo okoliške resničnosti in živijo v izmišljenem svetu. Slišijo glasove in se skrivajo pred vesoljci, sledijo zablodnim idejam in verjamejo, da se branijo pred obtožbami o strašnem zločinu.

Govorijo neumnosti, nehajo skrbeti zase. Eden od simptomov je neurejenost oblačil, pričeske in higiene telesa. Ljudje, ki trpijo za depresivno psihozo, lahko ves dan ležijo na postelji v istem položaju, spreminjajo dan in noč.

Bolniki s shizofrenijo imajo med simptomi tudi psihoze, ki pa so veliko bolj raznolike in niso odvisne od čustvenega stanja osebe. Odlikujejo jih ideje, povezane z ničvrednostjo pacientovega življenja, njegovim občutkom konca sveta.

Če ste videli sebe ali ljubljeno osebo:

anksioznost
depresivno stanje
zaprtje
anksioznost
zmanjšana duševna stanja
blodnje ali halucinacije
nepremičnost

Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje, saj se brez zdravniškega nadzora razvijejo manične in samomorilne nagnjenosti. In tu že ni daleč od afektivne motnje.

Zdravljenje depresivne psihoze

Zdravljenje se izvaja le v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnikov. Z imenovanjem ustreznih zdravil se dobro odziva na zdravljenje. Stabilno razpoloženje se doseže s pomočjo antidepresivov in antipsihotikov, ki jim dodajo pomirjevala rastlinskega izvora, vitamine, podporna zdravila za somatske bolezni, nakopičene med depresijo.

Antipsihotiki imajo pomembno vlogo pri zdravljenju, saj delujejo na nevrotransmiterje možganov, ti pa uravnavajo mehanizem zaznavanja in obdelave podatkov o okoliški realnosti med nevroni. Prej so v ta namen uporabljali antipsihotike, ki pa so jih bolniki slabo prenašali in so imeli številne stranske učinke.

Če zdravljenje z zdravili ne daje želenega rezultata, se uporablja elektrošok terapija. Na splošno okrevanje traja približno eno leto, nato pa se boste morda morali nekaj časa posvetovati z zdravnikom. Z zdravnikom je vredno doseči največje razumevanje, da bo za ta trenutek predpisal najprimernejše zdravljenje.

Preprečevanje depresivne psihoze

Ta vrsta depresije je bolezen deloholikov. Ne pozabite, da je dnevna rutina najboljši način, da se izognete maščevanju telesa. Naučite se ne samo delati, ampak tudi počivati v raztresenosti. Najuspešnejša kariera ni vredna zavedanja, da v življenju ni občutka veselja. Popestrite svoj prosti čas, sprostite vikend za družino in prijatelje, naučite se plesati ali smučati. Svež zrak, miren spanec in pozitivna čustva so vaša zračna blazina.

Morda vas zanima tudi

Manično-depresivna psihoza (MDP) se nanaša na hude duševne bolezni, ki se pojavljajo z zaporedno spremembo dveh faz bolezni - manične in depresivne. Med njima je obdobje mentalne »normalnosti« (svetlobni interval).

Kazalo:

Vzroki za manično-depresivno psihozo

Začetek razvoja bolezni je najpogosteje zaslediti v starosti 25-30 let. Pri pogostih duševnih boleznih je raven TIR približno 10-15%. Na 1000 prebivalcev je od 0,7 do 0,86 primerov bolezni. Pri ženskah se patologija pojavlja 2-3 krat pogosteje kot pri moških.

Opomba:Vzroki za manično-depresivno psihozo se še vedno preučujejo. Ugotovljen je bil jasen vzorec dednega prenosa bolezni.

Pred obdobjem izrazitih kliničnih manifestacij patologije so osebnostne lastnosti - ciklotimična akcentuacija... Sumničavost, tesnoba, stres in številne bolezni (infekcijske, notranje) lahko služijo kot sprožilec za razvoj simptomov in pritožb manično-depresivne psihoze.

Mehanizem razvoja bolezni je razložen z rezultatom nevropsihičnih okvar s tvorbo žarišč v možganski skorji, pa tudi s težavami v strukturah talamusnih formacij možganov. Pomembna je motnja regulacije noradrenalin-serotoninskih reakcij zaradi pomanjkanja teh snovi.

V.P. Protopopov.

Kako se manifestira manično-depresivna psihoza?

Simptomi manično-depresivne psihoze so odvisni od faze bolezni. Bolezen se lahko kaže v manični in depresivni obliki.

Manična faza lahko poteka v klasični različici in z nekaterimi posebnostmi.

V najpogostejših primerih ga spremljajo naslednji simptomi:

neustrezno veselo, vzvišeno in izboljšano razpoloženje;
močno pospešeno, neproduktivno razmišljanje;
neustrezno vedenje, aktivnost, gibljivost, manifestacije motoričnega vznemirjenja.

Začetek te faze pri manično-depresivni psihozi je videti kot običajen val energije. Bolniki so aktivni, veliko govorijo, poskušajo prevzeti veliko stvari hkrati. Njihovo razpoloženje je optimistično, preveč optimistično. Spomin se izostri. Bolniki veliko govorijo in se spominjajo. V vseh dogodkih, ki se odvijajo, vidijo izjemno pozitivno, tudi tam, kjer je ni.

Navdušenje se postopoma povečuje. Čas, namenjen spanju, se zmanjša, bolniki ne čutijo utrujenosti.

Postopoma razmišljanje postane površno, ljudje, ki trpijo za psihozo, ne morejo osredotočiti pozornosti na glavno stvar, nenehno so moteni, skačejo s teme na temo. V njihovem pogovoru so opaženi nepopolni stavki in besedne zveze - "jezik je pred mislimi." Bolniki se morajo nenehno vračati k nedorečeni temi.

Obrazi bolnikov postanejo rožnati, mimika je preveč živahna, opazimo aktivne kretnje rok. Prisotna je gigging, povečana in neustrezna šaljivost, tisti, ki trpijo za manično-depresivno psihozo, glasno govorijo, kričijo, hrupno dihajo.

Dejavnost je neproduktivna. Pacienti sočasno "zgrabijo" za veliko število primerov, vendar noben od njih ni priveden do logičnega konca, nenehno so moteni. Hipermobilnost se pogosto kombinira s petjem, plesom, skakanjem.

V tej fazi manično-depresivne psihoze bolniki iščejo aktivno komunikacijo, posegajo v vse zadeve, svetujejo in učijo druge ter kritizirajo. Kažejo izrazito ponovno ocenjevanje svojih veščin, znanj in sposobnosti, ki včasih popolnoma odsotne. Hkrati se samokritičnost močno zmanjša.

Povečajo se spolni in prehranjevalni nagoni. Bolniki so nenehno lačni, v njihovem vedenju so jasno vidni spolni motivi. Na tem ozadju zlahka in naravno sklepajo veliko poznanstev. Ženske začnejo uporabljati veliko kozmetike, da bi pritegnile pozornost.

V nekaterih atipičnih primerih se manična faza psihoze nadaljuje z:

neproduktivna manija- pri katerem ni aktivnih dejanj in razmišljanje ni pospešeno;
sončna manija- v vedenju prevladuje super veselo razpoloženje;
jezna manija- v ospredju je jeza, razdražljivost, nezadovoljstvo z drugimi;
manični stupor- manifestacija zabavnega, pospešenega razmišljanja je združena z motorično pasivnostjo.

V depresivni fazi obstajajo tri glavne značilnosti:

boleče depresivno razpoloženje;
močno upočasnil tempo razmišljanja;
motorična zaostalost do popolne imobilizacije.

Začetne simptome te faze manično-depresivne psihoze spremljajo motnje spanja, pogosta nočna prebujanja in nezmožnost zaspati. Apetit se postopoma zmanjšuje, razvije se stanje šibkosti, pojavi se zaprtje, bolečina v prsnem košu. Razpoloženje je nenehno depresivno, obraz bolnega je apatičen, žalosten. Depresija raste. Vsa sedanjost, preteklost in prihodnost so predstavljeni v črnih in brezupnih barvah. Pri nekaterih bolnikih z manično-depresivno psihozo se pojavijo ideje samoobtoževanja, bolniki se poskušajo skriti na nedostopnih mestih, doživljajo boleče izkušnje. Tempo razmišljanja se močno upočasni, krog interesov se zoži, pojavijo se simptomi »mentalne gumije«, bolniki ponavljajo iste ideje, v katerih so izpostavljene samoponižujoče misli. Bolniki z manično-depresivno psihozo se začnejo spominjati vseh svojih dejanj in jim dajejo ideje o manjvrednosti. Nekateri menijo, da niso vredni hrane, spanja, spoštovanja. Zdi se jim, da zdravniki zapravljajo čas zanje in jim nerazumno predpisujejo zdravila, kot nevredne zdravljenja.

Opomba:včasih je treba takšne bolnike prenesti na prisilno hranjenje.

Večina bolnikov občuti mišično oslabelost, težo po telesu, težko se premikajo.

Pri bolj kompenzirani obliki manično-depresivne psihoze pacienti samostojno iščejo najbolj umazana dela zase. Postopoma ideje o samoobtožitvi nekatere paciente pripeljejo do misli o samomoru, ki jih lahko v celoti prevedejo v resničnost.

Najbolj izrazita zjutraj, pred zoro. Do večera se intenzivnost njenih simptomov zmanjša. Bolniki večinoma sedijo na neopaznih mestih, ležijo na posteljah, radi poležavajo pod posteljo, saj menijo, da niso vredni biti v normalnem položaju. Neradi se stikajo, odgovarjajo monotono, upočasnjeno, brez izgubljanja besed.

Na njihovih obrazih je odtis globoke žalosti z značilno gubo na čelu. Koti ust so spuščeni, oči so dolgočasne, neaktivne.

Možnosti depresivne faze:

astenična depresija- pri bolnikih s to vrsto manično-depresivne psihoze prevladujejo ideje o lastni brezdušnosti v odnosu do ljubljenih, imajo se za nevredne starše, može, žene itd.
tesnobna depresija- nadaljuje z manifestacijo skrajne stopnje tesnobe, strahov, ki pripeljejo bolnike do. V tem stanju lahko bolniki padejo v stupor.

Pri skoraj vseh bolnikih v depresivni fazi se pojavi triada Protopopov - hiter srčni utrip, razširjene zenice.

Simptomi motenj smanično-depresivna psihozaiz notranjih organov:

suha koža in sluznice;
pomanjkanje apetita;
pri ženskah motnje menstrualnega ciklusa.

V nekaterih primerih se TIR kaže kot prevladujoče pritožbe zaradi vztrajne bolečine, nelagodja v telesu. Bolniki opisujejo najbolj raznolike pritožbe iz skoraj vseh organov in delov telesa.

Opomba:nekateri bolniki se poskušajo zateči k alkoholu, da bi ublažili svoje pritožbe.

Depresivna faza lahko traja 5-6 mesecev. Bolniki v tem obdobju so neoperabilni.

Ciklotimija je blaga oblika manično-depresivne psihoze

Dodelite tako ločeno obliko bolezni kot lahko različico TIR.

Ciklotomija poteka v fazah:

Kako poteka TIR

Obstajajo tri oblike poteka bolezni:

krožna- periodično menjavanje faz manične in depresije z lahkim intervalom (prekinitev);
izmenično- ena faza se takoj nadomesti z drugo brez svetlobne vrzeli;
enopolni- iste faze depresije ali manije se vrstijo.

Opomba:običajno faze trajajo 3-5 mesecev, svetla obdobja pa lahko trajajo več mesecev ali let.

Manično-depresivna psihoza v različnih obdobjih življenja

Pri otrocih lahko nastop bolezni ostane neopažen, še posebej, če prevladuje manična faza. Mladi bolniki so videti hiperagilni, veseli, igrivi, kar nam ne omogoča takojšnjega opazovanja nezdravih lastnosti njihovega vedenja v ozadju vrstnikov.

V primeru depresivne faze so otroci pasivni in nenehno utrujeni ter se pritožujejo nad svojim zdravjem. S temi težavami hitro pridejo do zdravnika.

V adolescenci, v manični fazi, prevladujejo simptomi prepirljivosti, nesramnosti v odnosih, opazimo dezinhibicijo instinktov.

Ena od značilnosti manično-depresivne psihoze v otroštvu in adolescenci je kratko trajanje faz (v povprečju 10-15 dni). Njihovo trajanje se s starostjo povečuje.

Zdravljenje manično-depresivne psihoze

Terapevtski ukrepi so zgrajeni glede na fazo bolezni. Hudi klinični simptomi in prisotnost pritožb zahtevajo zdravljenje manično-depresivne psihoze v bolnišnici. Ker so depresivni, lahko bolniki škodujejo svojemu zdravju ali naredijo samomor.

Težava psihoterapevtskega dela je v tem, da bolniki v fazi depresije praktično ne vzpostavijo stikov. Pomembna točka zdravljenja v tem obdobju je pravilna izbira antidepresivi... Skupina teh zdravil je raznolika in zdravnik jih predpisuje na podlagi lastnih izkušenj. Običajno govorimo o tricikličnih antidepresivih.

Kadar je inhibicijski status prevladujoč, se izberejo antidepresivi z lastnostmi analeptikov. Anksiozna depresija zahteva uporabo zdravil z izrazitim sedativnim učinkom.

V primeru pomanjkanja apetita zdravljenje manično-depresivne psihoze dopolnimo s krepilnimi zdravili.

V manični fazi so predpisani antipsihotiki z izrazitimi sedativnimi lastnostmi.

V primeru ciklotimije je zaželeno uporabljati blažja pomirjevala in antipsihotike v majhnih odmerkih.

Opomba:Pred kratkim so bili pripravki litijeve soli predpisani v vseh fazah zdravljenja TIR, trenutno te metode ne uporabljajo vsi zdravniki.

Po izstopu iz patoloških faz je treba bolnike čim prej vključiti v različne aktivnosti, kar je zelo pomembno za ohranjanje socializacije.

S sorodniki bolnikov se izvaja razlagalno delo o potrebi po ustvarjanju normalne psihološke klime doma; bolnik s simptomi manično-depresivne psihoze v svetlih intervalih se ne bi smel počutiti kot nezdrava oseba.

Opozoriti je treba, da bolniki z manično-depresivno psihozo v primerjavi z drugimi duševnimi boleznimi ohranijo svojo intelektualnost in zmogljivost brez degradacije.

Zanimivo! S pravnega vidika se za kaznivo dejanje, storjeno v fazi poslabšanja TIR, šteje, da ni predmet kazenske odgovornosti, v fazi prekinitve pa je kazensko kaznovana. Seveda v nobenem stanju tisti, ki trpijo za psihozo, niso podvrženi služenju vojaškega roka. V hudih primerih se dodeli invalidnost.

Vsakdo je nagnjen k razvoju slabega ali visokega razpoloženja. Če pa človek za to nima utemeljenih razlogov, samo razpoloženje bodisi pade ali se dvigne, človek ne more nadzorovati procesov, potem lahko govorimo o patološki spremembi razpoloženja - manično-depresivni psihozi (ali bipolarni motnji). Razlogi se skrivajo na številnih področjih človekovega življenja, simptomi so razdeljeni na dve različici nasprotnih faz, ki zahtevajo zdravljenje.

Pogosto se človek ne zaveda, kaj se z njim dogaja. Lahko samo opazuje, kako njegovo razpoloženje postane vznemirljivo, nato pasivno, hitro se pojavi spanec (zaspanost), nato pa popolnoma izgine (nespečnost), energija, torej potem ni. Zato lahko tukaj samo bližnji prevzamejo pobudo v svoje roke, da bi človeku pomagali pri okrevanju od bolezni. Čeprav se na prvi pogled zdi vse normalno, v resnici obe fazi - manija in depresija - postopoma napredujeta in se poglabljata.

Če je manično-depresivna motnja blaga, potem govorimo o ciklotomiji.

Kaj je manično-depresivna psihoza?

Manično-depresivna psihoza je duševna motnja, pri kateri oseba doživi nenadne spremembe razpoloženja. Poleg tega so si ti občutki nasprotni drug drugemu. V manični fazi človek doživi naval energije, nemotivirano, veselo razpoloženje. Med depresivno fazo oseba pade v depresivno stanje brez utemeljenega razloga.

Pri blagih oblikah manično-depresivne motnje oseba niti ne opazi. Takšni ljudje niso hospitalizirani, živijo med navadnimi ljudmi. Nevarnost pa je lahko v nepremišljenih dejanjih pacienta, ki lahko stori nezakonito kršitev v fazi manije ali naredi samomor med depresijo.

Manično-depresivna psihoza ni ena izmed bolezni, zaradi katere ljudje zbolijo. Vsakdo je vsaj enkrat v življenju zapadel v depresijo ali pospešeno okrevanje. Zaradi tega človeka ni mogoče imenovati bolnega. Vendar se pri manično-depresivni psihozi zdi, da se nihanja razpoloženja pojavijo sama od sebe. Seveda pa k temu prispevajo zunanji dejavniki.

Strokovnjaki pravijo, da bi moral biti človek genetsko nagnjen k nihanju razpoloženja. Vendar se ta motnja morda ne manifestira, razen če k temu prispevajo zunanji dejavniki:

Porod.
Ločitev z ljubljeno osebo.
Izguba najljubše službe. itd.

Manično-depresivna psihoza se lahko razvije pri osebi zaradi stalne izpostavljenosti negativnim dejavnikom. Psihično nenormalni lahko postanete, če je človek nenehno izpostavljen določenim zunanjim okoliščinam ali človekovemu vplivu, v katerem je bodisi v evforiji bodisi zapade v depresivno stanje.

Manično-depresivna psihoza se lahko kaže v različnih oblikah:

Najprej sta dve fazi manije z remisijo, nato pa nastopi depresija.
Najprej pride, nato pa manija, nato pa se faze ponovijo.
Med medfazami ni obdobij normalnega razpoloženja.
Med posameznimi interfazami so remisije, v drugih primerih pa jih ni.
Psihoza se lahko kaže samo v eni fazi (depresija ali manija), druga faza pa nastopi kratek čas, nato pa hitro mine.

Vzroki za manično-depresivno psihozo

Medtem ko strokovnjaki spletnega mesta za duševno zdravje ne morejo podati popolnega seznama vseh vzrokov za manično-depresivno psihozo. Vendar pa med znanimi dejavniki ločimo naslednje:

Genetska napaka, ki se prenaša s starša na otroka. Ta razlog pojasnjuje 70-80 % vseh epizod.
Osebne kvalitete. Ugotovljeno je, da se manično-depresivna motnja pojavlja pri posameznikih z razvitim občutkom za odgovornost, stalnost in red.
Zloraba drog in alkohola.
Kopija vedenja staršev. Ni nujno, da se rodiš v družini duševno bolnih ljudi. Manično-depresivna psihoza je lahko posledica kopiranja vedenja staršev, ki se tako ali drugače obnašajo.
Vpliv stresa in duševne travme.

Bolezen se enako razvija pri moških in ženskah. Moški imajo večjo verjetnost za bipolarno motnjo, medtem ko ženske pogosteje trpijo za unipolarno motnjo. Predisponirajoča dejavnika za razvoj manično-depresivne motnje pri ženskah sta porod in nosečnost. Če ženska po porodu v 2 tednih razvije duševne motnje, se možnost bipolarne psihoze poveča za 4-krat.

Znaki manično-depresivne psihoze

Za manično-depresivno psihozo so značilni znaki, ki se v eni ali drugi fazi dramatično spreminjajo. Kot je navedeno zgoraj, ima bolezen več oblik svoje manifestacije:

Unipolarna (monopolarna) depresivna - ko se oseba sooča samo z eno fazo psihoze - depresijo.
Monopolarna manija - ko oseba doživi le padec v manično stopnjo.
Izrazito bipolarna motnja – ko človek zapade v fazo manije, nato v fazo depresije »po vseh pravilih« in brez izkrivljanj.
Depresivna bipolarna motnja – ko oseba doživi obe fazi motnje, a prevladuje depresija. Faza manije je lahko na splošno počasna ali pa človeka ne moti.
Bipolarna motnja s prevlado manije - ko je oseba pogosteje in dlje časa v manični fazi, depresivna faza pa poteka enostavno in brez večjih skrbi.

Pravilno intermitentna bolezen se imenuje psihoza, kjer se depresija in manija zamenjata, medtem ko se med njima pojavljajo obdobja prekinitve - ko se človek vrne v normalno čustveno stanje. Vendar pa obstaja tudi nepravilno občasna bolezen, ko lahko po depresiji spet pride depresija, po maniji pa manija in šele nato se faza preklopi v nasprotno.

Manično-depresivna psihoza ima svoje simptome manifestacije, ki se zamenjajo. Ena faza lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let, nato pa preide v drugo fazo. Poleg tega se depresivna faza po svojem trajanju razlikuje od manične in velja tudi za najnevarnejšo, saj v stanju depresije človek prekine vse družbene vezi, razmišlja o samomoru, se zapre vase, njegova uspešnost se zmanjša.

Manično fazo odlikujejo naslednji simptomi:

V prvi hipomanični fazi:

Aktivni besedni govor.
Povečan apetit.
Odvračanje pozornosti.
Izboljšano razpoloženje.
Nekaj nespečnosti.
Radost.

V fazi hude manije:

Močno govorno vznemirjenje.
Nezmožnost koncentracije, skakanje s teme na temo.
Izbruhi jeze, ki hitro izginejo.
Minimalna potreba po počitku.
Motorno navdušenje.
megalomanija.

V fazi manične blaznosti:

Nepravilni sunkoviti gibi.
Svetlost vseh simptomov manije.
Neskladen govor.

V fazi motornega miru:

Vzbujanje govora.
Izboljšano razpoloženje.
Zmanjšana motorična vzburjenost.

Reaktivna faza:

V nekaterih primerih zmanjšano razpoloženje.
Postopna vrnitev v normalno stanje.

Zgodi se, da manično fazo zaznamuje le prva (hipomanična) faza. V fazi depresivne manifestacije opazimo naslednje stopnje razvoja simptomov:

V začetni fazi:

Oslabitev mišičnega tonusa.
Težave s spanjem.
Zmanjšana učinkovitost.
Poslabšanje razpoloženja.

V fazi naraščajoče depresije:

Nespečnost.
Počasen govor.
Zmanjšano razpoloženje.
Zmanjšan apetit.
Znatno poslabšanje delovanja.
Zaviranje gibanja.

V fazi hude depresije:

Tihi in počasen govor.
Zavrnitev jesti.
Samobičevanje.
Občutki tesnobe in hrepenenja.
Dolgo bivanje v enem položaju.
Samomorilne misli.
Enosložni odgovori.

V reaktivni fazi:

Zmanjšan mišični tonus.
Obnova vseh funkcij.

Depresivno stanje lahko dopolnijo vokalne halucinacije, ki bodo človeka prepričale o brezizhodnosti njegovega položaja.

Kako se zdravi manično-depresivna psihoza?

Manično-depresivno psihozo je mogoče zdraviti z zdravnikom, ki najprej ugotovi motnjo in jo razlikuje od poškodbe možganov. To je mogoče storiti z rentgenskim žarkom, elektroencefalografijo, MRI možganov.

Zdravljenje psihoze poteka v stacionarnem načinu v več smereh hkrati:

Jemanje zdravil: antidepresivi in pomirjevala (levomepromazin, klorpromazin, litijeve soli, haloperedol). Za stabilizacijo razpoloženja potrebujete zdravila.
Uživanje omega-3-polinenasičenih maščobnih kislin, ki pomagajo izboljšati razpoloženje in odpraviti recidive. Najdemo jih v špinači, kamelini, lanenem in gorčičnem olju, mastnih morskih ribah in algah.
Psihoterapija, pri kateri se oseba usposobi za nadzor svojih čustvenih stanj. Družinska terapija je možna.
Transkranialna magnetna stimulacija je učinek na možgane z neinvazivnimi magnetnimi impulzi.

Zdraviti se je treba ne le v trenutkih poslabšanja faz, temveč tudi med prekinitvijo - ko se oseba počuti dobro. Če opazite dodatne motnje, poslabšanje zdravja, so predpisana zdravila za njihovo odpravo.

Izid

Manično-depresivno motnjo lahko štejemo za običajno nihanje razpoloženja, ko je oseba dobre ali slabe volje. Ali naj zaradi tega začnem jemati zdravila? Treba je razumeti, da vsak človek to stanje doživlja na svoj način. Obstajajo ljudje, ki so se naučili obvladovati svoje nihanje razpoloženja tako, da kar najbolje izkoristijo svoje sposobnosti.

Na primer, v fazi manije oseba običajno začne generirati veliko idej. Postane zelo ustvarjalen. Če se poleg besed tudi trudite, potem lahko na stopnji velike količine energije ustvarite nekaj novega, spremenite svoje življenje.

V fazi depresije je pomembno, da si privoščite počitek. Ker človek čuti potrebo po upokojitvi, lahko ta čas izkoristite za razmišljanje o svojem življenju, načrtovanje nadaljnjih dejanj, počitek in pridobivanje moči.

Manično-depresivna psihoza se kaže v različnih oblikah. In tukaj je pomembno, da ne postanete talec svojega razpoloženja. Običajno človek ne analizira, kaj prispeva k pojavu njegovega razpoloženja, ampak preprosto reagira in deluje na čustva. Če pa razumete svoje stanje, potem lahko celo patološko motnjo vzamete pod nadzor.

Od prehoda Rusije na merila SZO, ki se odražajo v ICD desete revizije, je minilo veliko let. V mednarodnem klasifikatorju ni veliko formulacij, ki jih poznajo zdravniki z dolgoletnimi izkušnjami, zato je priporočljivo diagnosticirati na podlagi določenih meril, od katerih nekateri strokovnjaki iz držav CIS niso povsem seznanjeni. Tako naši ljudje, ki se ne vozijo s taksijem v pekarno, začudeno zaznajo, da "vegetativne distonije" ne le ni prisotna na ravni formulacij, ampak je v zahodni medicini na splošno ni. To je pogosta diagnoza, vendar le za republike nekdanje ZSSR in nekatere države nekdanjega socialističnega bloka. V Evropi se temu ne reče samo kako drugače, sama nozološka enota preprosto ni. Obstaja F45.3 somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, vendar je pristop k problemu popolnoma drugačen, popolnoma drugačen od tistega, ki je bil priljubljen v ZSSR in ga še vedno najdemo v psihonevrologiji v Rusiji.

Manično-depresivno psihozo danes pogosteje imenujemo bipolarna motnja.

Nekatere motnje popolnoma psihotičnega profila so izključene na temeljni ravni, na primer "počasna" shizofrenija. Nekateri so bili preimenovani, vendar se bistvo pristopa do njih ni spremenilo. To je bipolarna motnja. Prej, pred prehodom na ICD, se je imenoval " afektivna norost« In to ime se je uporabljalo ne le v ZSSR in Rusiji 90-ih let, temveč tudi v mnogih državah sveta. Vendar pa je do konca 20. stoletja vse več strokovnjakov opozarjalo na stigmatizirajoč učinek samega izraza. Poleg tega se je pojavil negativen odnos do uporabe samega pojma "psihoza" v diagnostiki.

Začnimo z dejstvom, da so bipolarna motnja, na star način - manično-depresivna psihoza, simptomi in znaki povezani predvsem s stanjem razpoloženja, afektom, zaradi česar je dvomljiv neposreden pokazatelj prisotnosti psihotičnega dejavnika pri vsi primeri.

Gre za to, da je bil izraz "napačen", tako da zagovorniki časov prevlade konceptov akademika Snežnevskega ne bi razmišljali o tem.

Pri bipolarni motnji so psihotični simptomi lahko prisotni ali pa tudi ne. In tudi če se zgodijo, po definiciji ne zasedajo prevladujoče vloge v celotni sliki motnje. Zato je gradacija, sprejeta v sodobni ICD, po avtorju najbolj pravilna, prav tako terminologija. Izraz "psihoza" ni vedno uporaben za to motnjo in je bolje, da ga sploh ne uporabljate, da ne pride do zmede. S tem, kar ste verjetno že uganili – motnje shizofrenega spektra, ki so povezane tudi z afektom.

Manično-depresivna psihoza: simptomi

V sindromu kot takem ne obstajajo, razen spremembe faz depresije in hipomanije. Lahko se zamenjajo brez "svetle" vrzeli, lahko pa z nastopom interfaze, so možna tudi mešana stanja z različnimi oblikami depresije znotraj manije ali obratno.

Depresivna epizoda

Po osnovnih značilnostih se nekoliko razlikuje od običajne motnje razpoloženja. V poteku manično-depresivne psihoze se bolj izraža v upočasnitvi razmišljanja in telesne aktivnosti ter upadanju razpoloženja. Pri bolnikih se lahko pojavijo samomorilne misli, ki pa se na srečo v praksi ne izvajajo tako pogosto, ravno zato, ker so ljudje zavirani. Na splošno je bipolarna motnja pogosteje izražena v depresivni fazi in se običajno začne z njo. Hkrati depresija raste valovito in ima več stopenj svojega razvoja.

Najprej se spremeni fizični ton - pride do zloma, pojavijo se težave pri zaspanju.
Na naslednji stopnji se že kažejo znaki upada razpoloženja, pojavi se anksioznost, pojavi se motorična zaostalost.
Med hudo depresijo se občutno zmanjša telesna aktivnost, govor postane počasen, tih in lakoničen. Bolniki so lahko dolgo časa v enem položaju - nepremično sedeti ali ležati. Temu pravimo depresivni stupor. Razlika od drugih, na primer od katatoničnega, je v tem, da sprememba mišičnega tonusa ni vidna. Mišice niso napete, občutljivost telesa pa ni izgubljena. Depresivno razpoloženje dobi značilnosti hipotimije. V tej fazi se izvajajo poskusi samomora.
Stopnjo hude depresije nadomesti reaktivna, med njenim potekom pa je opazno zmanjšanje vseh simptomov. Ljudje pogosto postanejo zgovorni in poskušajo nekaj aktivno narediti.

Malo več podrobnosti o stopnji hude depresije. Lahko je lahka, srednja in težka. V hudih primerih se včasih pojavijo psihotični simptomi. Najpogosteje so to glasovi, ki "pomagajo" pacientom, da izgubijo vero v pomen bivanja in jih potiskajo v samomor. Ti glasovi so lahko resnični in psevdohalucinacije. Slednji predstavlja misel, za katero se zdi, da jo bolnik sliši kot glas, ali pa morda ne gre za glas, ampak za misel. Sami ne morejo jasno povezati pojava z nekakšnim tujim glasom - niso prepričani, kaj je bilo.

Dejansko je stanje težko izraziti z besedami. Običajno razmišljanje je zavirano, vendar to ne pomeni, da je nastanek mentizma nemogoč, ko se tok misli pospeši in se mu ni mogoče spopasti. Mentizem je po drugi strani podoben stanju, ki ga ljudje doživljajo ob jemanju določenih zdravil. Vsaka prejšnja misel "izvleče" naslednjo in pojavi se iluzija, da se to boleče stanje sploh ne bo ustavilo, misli pa se ne zdijo samo tuje, ampak so dejansko za bolnika popolnoma neobvladljive, gredo v nekakšno vzporednico. tok z njegovo zavestjo.

Vendar pa vse to ne daje podlage za diagnozo shizofrenije, saj je vključena le v celotno sliko, ne pa v njej prevladujoči element.

Obstaja tudi delirij. V veliki večini primerov je povezana z lastnim telesom in morebitnimi boleznimi. Ljudje se res slabo počutijo in to ni presenetljivo. Izgubijo apetit in vsa hrana se zdi brez okusa – nekakšna mehka in travnata. Možne so različice atipične depresije, ko jedo veliko, pogosteje pa se začne anoreksija nervoza, psihogena izguba apetita. Ni presenetljivo, da so ljudje pretreseni, morebitno poslabšanje nekaterih kroničnih bolezni pa je povsem razumljivo. Toda dajejo mu čudne interpretacije. Tako se pojavi hipohondrijska depresija in depresija s Cotardovim sindromom. To je blodnjasta depresija, pri kateri bolniki verjamejo, da niso bolni le zaradi nečesa fantastičnega, ampak da lahko nekaj povzroči resno škodo drugim in na splošno celotnemu človeštvu.

Tukaj moramo narediti eno pomembno opazko. Kaj mislite, kaj se bo zgodilo s pacientom, če pride k lokalnemu psihiatru ali bolnišnici in odkrito pove, da so se njegovi organi posušili, izginili, se zlepili, prevrnili, razširili in vse to je zelo nalezljivo? Obstajata dve možnosti.

Prvič... Če se bolnik drži blagih formulacij, se aktivno pritožuje nad svojo melanholijo, izgubo moči in dodaja, da včasih pridejo na misel tudi tako čudne misli, potem je diagnoza »F31.5 bipolarna afektivna motnja, trenutna epizoda hude depresije s psihotičnimi simptomi "ni mogoče izključiti.... Možna je tudi ubeseditev "huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi", saj je za diagnosticiranje bipolarne motnje potrebna vsaj ena manična ali hipomanična faza, vendar do prve diagnoze tega morda še ni bilo.
Drugič... Pacient je prepričan, da ga je treba hospitalizirati, saj predstavlja potencialno nevarnost. Pravi, da je že dolgo izgubil upanje v zdravnike, da ne morejo razumeti, kako težko je zdržati. Pomeni, da so organi zlepljeni ali pa se smrad širi v obliki virusa ... Ni izključeno niti, da se bo v zdravstveni anamnezi pojavila diagnoza »paranoidna shizofrenija«. Morda ne takoj, a stvari gredo v to smer.

Ne smemo si misliti, da morajo psihiatri le poiskati novega bolnika s shizofrenijo in drugih skrbi ni. Dejstvo je, da se izguba kritičnosti in zaupanja v obžalovanja vredno somatsko situacijo skoraj nikoli ne kaže v osamljenosti. Če govorite približno trideset minut, se lahko naučite veliko zanimivega ne samo o glasovih, temveč tudi o njihovi interpretaciji, same glasove pa lahko spremlja še kaj drugega. Prisotni bodo tudi negativni simptomi in ne bo težko utemeljiti diagnoze.

Depresivna epizoda je tipična faza bipolarne motnje

Zdaj pa pomislimo, kakšna je verjetnost, da bomo izgubili kritiko? Morda 10 % bolnikov v tem primeru razume, da se takšne bolezni ne zgodijo, da se organi izsušijo in izginejo ali pa se zgodijo kakšni drugi čudeži. Sami ocenjujejo svoje stanje kot smešne fantazije, ki pridejo na misel. Drugi ponavadi vztrajajo. In v kombinaciji vseh znakov bo slika odtehtala v smeri shizofrenije. Zato ni druge izbire, kot da postavimo bolj smiselno diagnozo.

Tako lahko isti Cotardov sindrom govori o blodnji depresiji in paranoični shizofreniji. Odvisno od tega, koliko meril lahko preštejete.

Manična epizoda

To je dodatna potrditev, da je "manično-depresivna psihoza" zavajajoč izraz. Sama manija je precej redka, pogosteje - hipomanija ali stanje "manije v malem". Popolna manična faza ima pet stopenj.

hipomanija- dvig razpoloženja, aktivnosti, učinkovitosti, porast moči.
Huda manija- nenehna aktivnost, smeh, šale, aktivnost, zgovornost.
Faza besa- govor je nepovezan, dejavnost kaotična.
Motorna sedacija... Hkrati se dvig razpoloženja in zgovornosti nadaljuje.
Reaktivna faza- čustvena sfera se vrne v normalno stanje, celo rahlo se zmanjša duševna aktivnost.

Vendar pa tako resne slike ni vedno opaziti. Pogosteje razvoj faze ne poteka hipomanično, vsi drugi znaki pa se v njej le rahlo zasledijo. Hudo obliko lahko spremljajo tudi psihotični simptomi.

Manično-depresivna psihoza, kaj je to z vidika gledanja na bolnika?

Treba je opozoriti, da je bil stari izraz močno povezan z napačno predstavo o tem, kdo so bolni. Nehote ga potisne v misel, da je to nekakšen Raskoljnikov - nekakšen bolnik z dolgimi lasmi, s sekiro v rokah, ki dela le tisto, kar pošilja starke in zevajoča mlada dekleta na drugi svet. Vse družbene skupine so podrejene motnji, kot je ljubezen, in se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah. Starost je lahko tudi različna - od 15, v redkih primerih do let. Toda pogosteje so to ženske, stare od 25 do 60 let ali več. V smislu nevarnosti ga predstavljajo bolj zase. Glavni je samomor, čeprav anoreksija nervoza ne prinaša nič dobrega, pa tudi nenadzorovana dejavnost.

Mešani in hitri cikli

Simptomov manično-depresivne psihoze kot take ni težko odkriti. Veliko težje je opredeliti značilnosti trenutne epizode. Dejstvo je, da so lahko mešane narave.

Za manično epizodo je običajno značilno neprimerno vedenje

Glavna triada:

razpoloženje,
telesna aktivnost,
razmišljanje

lahko vključuje nasprotne znake. Na primer, razpoloženje je v upadu, vendar je oseba aktivna in zdi se, da je njegovo razmišljanje pospešeno do meje. Tako dobimo vznemirjeno depresijo, anksiozno depresijo in depresijo s preskokom idej. Tu dodamo tudi dejstvo, da se lahko med letom pojavijo več kot štiri ločene epizode manije, hipomanije ali depresije. Lahko jih ločijo "lahki" intervali, lahko pa si sledijo neprekinjeno drug za drugim, medtem ko se razpoloženje nenadoma, tudi v enem ali dveh dneh, spremeni v nasprotno. Obstajajo tudi ultrahitri cikli - to je več epizod v enem mesecu.

Druga diagnostična težava je pojav simptomov hipomanične faze zaradi jemanja antidepresivov.

Manično-depresivna psihoza: vzroki

Situacija tukaj je zelo zanimiva. Vse, kar ima očitne zunanje vzroke, je treba pri diferenciaciji izločiti. Izloči pa se tudi tisto, kar je endogene narave.

Manično-depresivna psihoza - kaj je to v smislu diferencialne diagnoze?

Kaj je treba izključiti?

Unipolarna depresija, depresivna epizoda sama po sebi, po ICD-10 F Vendar pa je v ZDA postalo mogoče nekatere depresivne epizode pripisati bipolarni motnji. Zaradi tega se je število diagnoz takoj povečalo.
Osebnostne motnje, kar je razumljivo. Ali bi lahko za bipolarno motnjo zbolel tudi določen tip osebe, ki je v nezaupljivem, selektivnem stanju in po naravi uravnoveša na robu depresije? Ja, seveda ... In kdo bi trpel zaradi njih drugače? Posledično dobimo dve plasti nestandardnega afekta, kot so znaki bipolarne motnje in znaki osebnostne motnje.
shizofrenija. Zgoraj smo že pisali, da lahko ljudje s shizofrenijo in bipolarno motnjo postanejo delirizni. Samo v prvem primeru bo simtomokoplex veliko bolj zapleten.
Zloraba substanc. Vse je tudi jasno in razumljivo, a zaenkrat še ni prišlo do prakse. Recimo, da je nekdo užival droge in je prenehal s tem za eno leto. Zdaj kaže znake manično-depresivne psihoze. In kaj je to - posledica uživanja drog ali same motnje? Seveda, zadnji ... Le, od kod nam zaupanje, da letos zagotovo ni uporabil ničesar?
Afektivne motnje s somatskimi ali nevrološkimi vzroki. Da bi jih s popolnim zaupanjem izključili, moramo opraviti obsežno študijo stanja možganov in celotnega živčnega sistema. Ta posel je dolg in včasih drag. Zato ne sme biti čudno, da se vsa ta izjema zgodi po besedah pacienta. Morda niti ne sumi, da ima v možganih kakšno novotvorbo. Manično-depresivna psihoza lahko navzven spominja na stanje, ki povzroča hipoglikemijo, vendar je to seveda treba izključiti, kar pomeni, da je potreben celovit pregled somatskega statusa.

Prav tako je treba izključiti nevroze, infekcijske, psihogene, toksične, travmatične psihoze in oligofrenijo. Z drugimi besedami, vse je drugače. Toda le nekatere motnje imajo lastnosti, da se združijo v eno sliko patogeneze določenega bolnika. Včasih je nemogoče izključiti vse njegove možne psihoze in nevroze.

Droge so lahko vzrok za manično-depresivno motnjo

Vendar pa po odpravi tistega, kar je mogoče izključiti, manično-depresivna psihoza ostane. Nihče ne ve, kaj je to glede vzrokov za njen nastanek, pa tudi o unipolarni depresiji, pa tudi o vseh resnih duševnih motnjah na splošno in razpoloženju še posebej. Zato, mimogrede, ne bi smeli postavljati vprašanja, ali je manično-depresivna psihoza podedovana. Pravilen odgovor je da in ne.

Manično-depresivna psihoza: zdravljenje

Ne zadamo si za cilj napisati obsežen učbenik praktične psihiatrije. Začnimo torej s kompleksnostjo zdravljenja manično-depresivne psihoze. Običajno se nagibajo k takojšnjemu predpisovanju polnilnega odmerka določenih zdravil. Na ta način psihiatri zaobidejo možnost, da bi motnja postala odporna na zdravilo. Ne samo, da se takoj predpišejo veliki odmerki, ampak se tudi povečajo, dokler se ne razvije najprimernejša shema za danega bolnika. V tem primeru je treba izključiti situacije, ko se uporabljata dve zdravili iste skupine. Na primer dva antipsihotika.

Uporabljena zdravila so litij, antiepileptična zdravila, kot so valproat, karbamazepin in lamotrigin. Nekateri strokovnjaki menijo, da je upravičenost uporabe litijevih pripravkov sporna. Drugi trdijo, da je statistično dokazano, da zmanjšujejo stopnjo samomorov med bolniki. Dali bi pojasnilo. Valproat in karbamazepin sta lahko učinkovita v manični fazi, v depresivni epizodi pa sta popolnoma nesmiselna.

Torej, obljubljene težave ... Namerno povečani odmerki kakršnih koli zdravil prepogosto izzovejo inverzijo in bolniki padejo iz enega afektivnega patološkega stanja v drugo. Ista težava se pojavlja v ozadju dejstva, da so epizode, ki se še posebej pogosto med seboj zelo pogosto zamenjajo, odporne na terapijo.

Na splošno bi bilo takim bolnikom v obdobjih, ko faze dosežejo svoj maksimum, dobro prikazati dve skupini ljudi. Ljudje s povečano sumničavostjo in nagnjenostjo k hospitalizmu, ki lahko pridejo in zdravnikom povedo, da imajo zmerno depresivno epizodo in zato potrebujejo poostreno zdravljenje, pa tudi tisti, ki mislijo, da si bolniki samo nekaj pustijo nase. Ne znajo se nadzorovati. Ko bolnik nekaj klepeta, nato pa na splošno preklopi na ločene zvoke in je že pozabil, kaj je hotel povedati, in zato reče nekaj drugega, se zagotovo ne more obvladati. No, nikakor se ne bo mogel obvladati. Morda ne bo mogel držati rok pri miru. Zato se mu je zelo težko obvladati.

Morda ne bo škodilo, če pogledamo tipično unipolarno veliko depresivno epizodo. To ni tako pogosto, a zdi se, da je omamljanje, kot da je čas, da razmislimo o tem, ali je katatonično za eno uro shizofrenije. Motnje razpoloženja so lahko zelo resne in lahko povzročijo popolno zmanjšanje kakovosti življenja bolnikov.

In tu je še ena ugotovitev. Pogosto se zdi, da se motnja dogaja nekje v vzporednem svetu. Neizogibno boste postali mistik in okultist. Recimo, da nekje v drugi dimenziji dejansko obstajajo tista telesa, ki jih v magiji imenujemo eterična, astralna, energetska itd. Tam se odvija celotna drama patogeneze in tu vidimo fanta, ki sedi s kamnitim obrazom in šepetaje govori, ali 45-letno gospo, ki nenehno nekaj ponavlja, a jo prosi, naj pove, kar je pravkar rekla, in ona ne more, ampak kompenzira z novo zgodbo o nečem drugem. Prav tako hitro in nerazumljivo ... Vse to je zdaj kar težko reči. Seveda se bo avtor takoj pojavil kot naivec, ki si je dovolil kazati znake magičnosti razmišljanja. Kako zdaj vemo, kakšna bo znanost čez 100 let? Morda bodo potem vsa telesa in drugi svetovi postali ista znanstvena realnost, kot je zdaj resničen svet atomov.

Vse, kar znamo narediti, je, da malo vplivamo na posledice, ne da bi razumeli kakšen razlog. Bodite pozorni na navdušenje, s katerim uvajamo prakso iskanja genskih in kromosomskih nepravilnosti kot vzroka za duševne motnje. Hkrati pa vsi poskusi zaidejo v neko mejo in ostanejo hipoteze o nastanku motenj, ki imajo argumente za, a tudi proti.

Poskusi farmakološke terapije manično-depresivne psihoze niso šli predaleč od poskusov zdravljenja z ljudskimi zdravili. Kot je navedeno zgoraj, je depresivna faza najdaljša in se najpogosteje manifestira. Vendar ni jasnega in eksplicitnega razumevanja, ali so v tem primeru potrebni antidepresivi, ali pa bodo le še poslabšali splošno čustveno nestabilnost. Kako v resnici deluje? Običajno nihče ne opazi prvih epizod ali pa se ljudje z depresijo obrnejo na psihoterapevte. Če je prva epizoda hipomanična, bo bodočemu bolniku morda celo všeč. Je aktiven, pogumno se loteva različnih projektov, mnoge pripelje do konca in je neutrudna oseba. Težava se začne, ko se simptomi poslabšajo. Hipomanija se bodisi spremeni v manijo ali preide v depresijo z anksioznostjo ali pa je izkrivljena afektivnost mešana faza. Toda v tem stanju zdravljenje daje stabilno remisijo veliko manj pogosto kot pri stiku s strokovnjaki že med prvo epizodo.

Kronične manično-depresivne psihoze ni. V bistvu je vsaka bipolarna motnja dolgotrajna, zdravljenje pa je dolgotrajen proces, ki lahko v takšni ali drugačni obliki traja vse življenje.

Včasih je treba manično-depresivno psihozo zdraviti vse življenje.

Manično-depresivna psihoza, kakšna je to v smislu prognoze? Situacija se lahko razvije na kakršen koli način - od dodelitve I skupine invalidnosti do zdravljenja akutne oblike doma na bolniški. Forenzična psihiatrična preiskava prepozna bolnike kot nore, če so v času epizode zagrešili kakšno nezakonito dejanje, in zdrave, če je takrat prišlo do odmora, a prepoznati to je izjemno težka naloga.