Možgani in virusi
(Virogenetska hipoteza o izvoru duševnih bolezni)
Predgovor
"Današnje knjige so jutrišnji posel"
"Nobena knjiga ni napisana brez obsedenosti"
(G. Hesse, 1984)
"Poznavanje lastne nevednosti je odločilna lastnost vsega pravega znanja"
(S. L. Frank, "Nerazumljivo", Pariz, 1939)
"Vedeti pomeni videti stvari, pa tudi videti, kako so potopljene v absolutno"
(Husein al-Gallazh, 910, usmrčen arabski mistik, citiral S. L. Frank)
"Videti nevidno so sanje sodobne znanosti"
(V. I. Rydnik, 1981)
"Vsaka vera je vera v nevidno"
(V. S. Solovjov, 1901)
"Kjer se konča razum, se začne vera"
(B. Nachman, rabin, 1770-1811)
"Znanstveni duh je duh, ki pomaga izvajati raziskave, ne da bi imeli pred seboj takojšnji utilitarni cilj."
(A. Einstein)
"Resnica je pogosto brez besed"
(L. Shestov, "Apoteoza neutemeljenosti", 1991)
Predlagana knjiga je poskus znanstvenega, tj. »zaznavanja urejenosti« (M. O. Gershenzon, »Trojna podoba popolnosti«, Tomsk, 1994) problemov biološke psihiatrije z vidika virogenetskega koncepta L. A. Zilberja (1975). ). Že leta 1946 je raka označil za smrtonosno nesrečo človeštva. Norost je navadno življenjska nesreča, neizogibna, ki je ne odstranimo s psihokirurgijo, od sredine 20. stoletja pa je deležna psihofarmakološke korekcije. Monografijo je napisal patolog, ki je 50 let študiral možgansko patologijo in pripada šoli P. E. Snesareva.
Ne zahteva dokazila, da so duševne bolezni podedovane. Toda narava podedovanega je zunaj vidnega polja genetikov, zadovoljijo se s samim konceptom gena. Toda virus je mobilni genetski element. Tako sodobna »Molekularna biologija celice« povzema bistvo zadeve (B. Alberts et al., 1994, str. 314). Glavni cilj znanosti je razlaga, to je redukcija nenavadnega na znano, znano (P. Bridgeman, 1928, citirano po E. N. Nikitin, 1970). Poudarjamo, da nam izkušnje psihiatričnega disektorja in ne samo nevromorfologa omogočajo, da smo na stičišču klinične in biološke psihiatrije. Zato perspektiva pristopa ni toliko deskriptivna kot primerjalna. Tako podatki o patološki anatomiji možganov kot osebne izkušnje pri preučevanju encefalitisa in predvsem dosežki sodobne psihovirologije in nevrogenetike so predmet posploševanja. Glavni predmet možganske patologije pri duševnih boleznih je analiza encefalopatij pri shizofreniji in prva med njimi je toksična, ki je glavna sestavina pri bolnikih v psihiatričnih bolnišnicah.
Avtor vidi svojo prvo nalogo v tem, da mentalno revidira vse slike patološke anatomije možganov, ki bi lahko kazale na virusno genezo procesa. To je predvsem izvor nevronske kariocitolize in precenjevanja spongiformne encefalopatije, ki velja za zanesljiv znak virusne bolezni možganov. Kot je zdaj postalo jasno, je vključevanje elektronske mikroskopije v proučevanje citopatologije možganov mrtvih ljudi (v nasprotju z okuženimi živalmi) le poskusna krogla viroloških raziskav. Tudi imunomorfološka študija ne bo mogla rešiti problemov endogenih, dednih, nekanoničnih virusov (K. Gaidushek, 1989), kot prvi del tandema L. A. Zilber. Teorija in metodologija molekularne virologije in genetike sta potrebni, da bi bil koncept virogenetske bolezni smiseln. Lotili smo se teoretičnega premisleka, vpletanje genskega inženiringa pa šele prihaja. Druge poti še ni: genom nevirulentnega virusa je mogoče odkriti le na podlagi sodobnih predstav o značilnostih njihove mejne življenjske aktivnosti.
Genom določa metabolizem tako v celici kot v tkivu in organu ter v telesnih sistemih, ne pa tudi v brezzračnem prostoru molekularnega mikrookolja. DNK najdemo v kosteh do 80 let po smrti in celo v fosilih dinozavrov. Vendar pa je mogoče obnoviti vitalno aktivnost molekul DNK le v okolju beljakovin (encimov). Od tod pomen globoke pripombe VP Efroimsona (1978) o omejenem področju delovanja gena, ki jo je izrazil v knjigi o genetiki shizofrenije. Zapuščina zahteva globoko analizo. Poskus ponovne združitve psihovirologije in genetike pripada angleškemu psihiatru T. Crowu (1987). To je hipoteza o transpozonu retrovirusa pri shizofreniji. Vendar pa ta sistem najdemo v žuželkah in rastlinah. Tako raznolika porazdelitev je etiološko komaj pomembna. Ne da bi problem etiologije reševali v njegovem ozkem medicinskem vidiku, svoje pristope gradimo na širši osnovi.
Zdaj večina dejstev na področju psihovirologije pripada imunologom: odkrivanje nekaterih virusnih AG in AT v krvi, cerebrospinalni tekočini in veliko manj pogosto v možganskem tkivu. Vendar pa imunogenetske študije še niso na voljo (V. P. Efroimson, 1971). Avtor se je v svojem življenju v znanosti vsaj dvakrat srečno izognil modnim trendom v raziskovanju možganov. V zgodnjih 60-ih. bila je norija za retikularno tvorbo (najbolj vneti prozeliti so jo poskušali videti celo kot "posteljo intelekta"). Za nas je vedno nova skorja, kjer se nahaja »zibelka« tako razuma kot norosti – je trivialno? Za modnike je retikularna tvorba vir kakršne koli patologije.
V 70. letih. od besede do besede se je ponovila moda z limbičnim korteksom, ki v znanosti obvladuje že več kot 20 let. Pogosto je Bethesda narekovalec trendov v znanstveni modi (kot je Pariz pri oblačilih). Tako so bile v "pokopališki" temi histopatologije shizofrenije "višine" ujete z razpadom hipokampalnih nevronov, vendar je to za staro skorjo resnično trivialno. Takrat na pomoč priskoči premetena postava: dokazati, kar je že očitno. Kvantifikatorji verjamejo, da jim ni več treba razmišljati - računalnik bo narisal krivuljo in piko, ni treba razmišljati (na primer, nekoč je na sodišču, sklicujoč se na podatke CT, neki psihiater rekel: "Torej, stroj je pokazal da je bil bolnik dementen”, Šlo je za dedovanje.
V znanosti zadevo narekuje metodologija, ki poraja sledilce, znanstveno modo. Prepričan sem, da sta molekularna psihogenetika in psihovirologija resni in za dolgo časa, saj je znanost stopila na glavno pot molekularne genetske patologije. Tukaj je rešitev vseh in vseh skrivnosti bolezni in celic, telesa in njegovih simbiontov. Brez dvoma bo to postalo modno, ko bodo tehnike bolj dostopne. Žal je malo verjetno, da bi to zmogli "posamezni rokodelci brez motorja" - prišel je čas za skupine raziskovalcev. Kot slepo ulico morate biti pozorni na neštete predpone "ergični" (dopaminergični, peptid-E, adren-E, serotonin-E, holin-E, GABA-E, glutamat-E, monoamin-E, ACh- E, BP-E itd. itd.). Pomembno je vedeti, da se genom nahaja v kromosomih, ti pa v celičnem jedru, ki se po mnenju nekaterih vrti (na primer V. Ya. Brodsky, 1965). Očitno je to potrebno za intenziviranje metabolizma, pa tudi za despiralizacijo kromosomov v interfaznem jedru nevrona. Od tod naloga nevromorfologije: vizualizirati tisto, kar se danes zdi nerazumljivo. Na primer, označite heterokromatin jedra nevrona. Problem za elektronsko kariologijo in citokemijo. Stereotipno je ponavljati, da so možgani genetikom nedostopni - to je kliše - treba se je obrniti na preživele mrtve možgane. Samo za to je potrebno obdukcijo postaviti na raven eksperimenta.
To delo je postalo mogoče zaradi ustvarjalnega vzdušja osebja Inštituta za psihiatrijo Ruske akademije medicinskih znanosti, zbranih s prodornimi izkušnjami poznavanja ljudi A. V. Snežnevskega. Duh njegove šole podpirajo njegovi nasledniki in učenci, zaradi česar je iskal tisto zrno resnice, ki še vedno molči. Avtor izraža globoko hvaležnost znanstvenemu uredniku in svetovalcu, avtorju knjig, na katerih so bile pridobljene osnove razumevanja počasnih okužb živčnega sistema - akademik Ruske akademije naravoslovja, profesor V. A. Zuev. Hvaležen sem tudi Moskovskemu društvu patologov za odobritev različnih faz dela. Predstavljeno delo je bilo obravnavano na Inštitutu za gensko biologijo Ruske akademije znanosti, v laboratoriju za nevrogenetiko dopisnega člana Ruske akademije znanosti, profesorja L. I. Koročkina.
Upam, kot je rekel M. Weber (1990), da heterogeni strokovnjaki v študiji ne bodo našli temeljnih, stvarnih nepravilnosti. Kljub vsem s tem povezanim dvomom je avtor prisiljen črpati snov, ki presega okvire njegove neposredne specialnosti. Pa vendar so v oceanu informacij možne tudi izpustitve - vesela bom kakršnih koli pojasnil.
Svoje dolgoletno delo naslavljam predvsem na svoje kolege (in nasprotnike) psihiatre, saj, kot kaže zgodovina biološke psihiatrije, glavni dosežki v njej pripadajo kliničnim zdravnikom. Raznolikosti in kompleksnosti molekularno bioloških raziskav danes ni mogoče rešiti zgolj z navdušenjem – potrebne so skupine različnih strokovnjakov. Obstajajo dokazi, da približno pol milijarde ljudi na Zemlji trpi zaradi duševnih bolezni. Njihova usoda najbolj zanima psihiatre, včasih celo bolj kot svojce. Dal bom primer iz osebnih izkušenj. Torej, ko je Guderianova tankovska horda hitela po avtocesti Staro-Voronež v Stalinogorsk (zdaj Novomoskovsk), je šla mimo duševne bolnišnice Tula (Petelino). Nato so se v njenih zgradbah odprla vrata in bolniki pri zavesti so zbežali. Ostal nemočen. Z zmrznjenim krompirjem in peso s njiv so jih hranili tisti, ki so jih leta jedli in ropali – mlajši kadri. Edini preostali ljudski zdravnik Boguslav Faddeevich (Tadeushevich) Bernhardt je poskušal preostale ljudi zdraviti z improviziranimi sredstvi (veliko težje si je zaslužiti hvaležnost duševno bolnih psihiatru kot kirurgom).
Toda ali ta številka pol milijarde ni zvijača, če kar 86 % bolnikov s shizofrenijo spada v t.i. izvenbolnišnične, tj. nikoli zdravljene v duševnih bolnišnicah (V. S. Yastrebov, 1988). Tukaj klinika ostaja vodilna povezava v katerem koli iskalnem delu. Kar se tiče drugih kategorij bralcev, ne poklicnih psihiatrov, povejmo, da tudi muha drozofila, prezirana od Lisenkovih časov, ni brez virusov. Polje za analogije v živalskem svetu je torej brezmejno.
Uvod
Knjiga treh zvezkov dveh genetskih znanstvenikov Univerze v Kaliforniji F. Ayala in D. Kaigerja, "Modern Genetics", M., 1987) se začne z ... virusi. In to ni naključje: "vse v biologiji ima smisel samo v luči evolucijske doktrine" (F. Dobzhansky, 1937, citirano po R. L. Berg, "Genetika in evolucija", Novosibirsk, 1993). Iz tega sledi, da je življenje nukleinskih kislin potekalo šele, ko so bile strukturirane z beljakovinami (encimi), ki tvorijo pro-, sub- in nato sodobne viruse, natančneje virione, ki imajo lipoproteinsko membrano, najmanjše delce z minimalni gen, ki ga lahko štejemo za živega. , le v primeru replikacije (dodajamo, in reprodukcije) povzemajo omenjeni avtorji.
celice." Druga stvar je o načinih njihove vitalne aktivnosti, variabilnosti, spremenljivosti in preoblikovanju iz potlačenih in integriranih v genom virusov v proste virione in celo jedrske ali citoplazemske kompleksne vključke, grozde virionov, s spremembo oblike in prilagoditvijo v tej simbiozi , do neravnovesja (teratogeneza, vnetje, onkogeneza itd.), t.j. kršitve sožitja. Nič manj zapleteni niso intraorganski odnosi virusov v organih, odprtih za virulentne virione (gastrointestinalni trakt, dihala itd.), od koder lahko vstopijo v pregradne organe (možgane, zarodne organe). Ni vse v porazdelitvi virusov primerno za vizualizacijo, pogosteje so to posredni imunološki podatki.
Danes lahko na zaslonu skenerja za pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) vidimo, kako se radioaktivna oznaka porazdeli v živih možganih (na primer glukoza, označena z ogljikom-14, vbrizgana v veno. In to ni meja, vizualizacija je prodrla v kliniko (tu se je primerno spomniti, kako je generalni filozof verjel, da je "lokalna vizualizacija primerna samo za primitivne naloge" (V. P. Petlenko, 1982). Kako je z njim zdaj, ko lahko opazujete širjenje glukoze v možganih halucinirajočega pacienta ali dementne osebe Šele leta 1960 je bil oče sovjetske histokemije A. L. Šabadaš javno na Inštitutu za možgane užaljen, ko so mu pokazali glikogen v možganski skorji podgan in opic, saj je ustanovitelj, tega ni dosegel, je postal prototip spongioze, ki je tako pomembna v virusni citopatologiji možganov.
Toda »na začetku je bila beseda«, če ne v razvoju narave, pa zagotovo v znanosti. res tako. Ideja o atomski energiji se je rodila iz presenetljivo preproste matematične formule za nepoznavalce. Lahko upamo, da je tako s konceptom psihogena (tvegam, da uvedem neologizem, saj je nov pojem mogoče izraziti le z novimi besedami (SL. Frank, 1939). Tako je bilo z onkogenom. Toda za psihiatre, neologizem je znak razcepljene osebnosti.
Nekdo briljanten je rekel: virus je gen na prostosti. Svobodna je taka stvar, ki obstaja samo zaradi nujnosti lastne narave in je določena, da deluje samo sama (B. Spinoza, Etika. M., 1957, str. 362). To je značilnost živih in virus nima vedno lastnosti svobode. In celo virion, ki je brez zavetja v celici popolnoma neživ. In molekularni biologi na splošno menijo, da je na ravni molekul nesmiselno poskušati otipati živo (M. Ichas, 1971). Morda v virologiji ni tako. Tam morate razmnožiti virus, okužiti kulturo ali žival in nato videti ultrastrukturo. Nerodno je le to, da so v onkologiji izolirali že več kot 250 »osebnih« virusov. V psihovirologiji ni nič podobnega. Za vlogo so predlagani etiološko pomembni virusi: gripa, herpes, ošpice, citomegalovirus in celo virus klopnega encefalitisa ter seveda večstranski retrovirusi. Predmet te knjige je primerjava najprimitivnejšega virusnega genoma in njegovega mesta v najbolj kompleksnem človeškem genomu in njegovih nevronih.
Obstajajo knjige s povzetki, ki povzemajo zbrano znanje o Himalaji. Posplošujejo. Toda veliko težje je doseči pokritost dosežkov v znanosti, če so dejstva maloštevilna, razpršena, fragmentarna, izolirana in razpršena po različnih jamah, ki jih ozki strokovnjaki kopljejo v živem pesku. Potem je treba samo še iskati začrtane trende v razvoju znanosti. Neprimerno težje je predvideti, zagotovil za nezmotljivost sklepov pa ni. Vseeno pa je tovrstna monografija, recimo temu futurološka, nujna, ker začrta poti, kako najti smer raziskav, ki preverjajo postavljene hipoteze. Slednje je pred dejstvi, a brez njih bo razvoj slep, tako kot vera. Poleg tega je nemogoče, če si ne zastavimo ciljev, ki se danes morda zdijo nerazumljivi. Hipoteze poganjajo napredek znanosti. Po drugi strani pa znanost običajno začrta le metodično dosegljive cilje.
V zvezi s povedanim bomo naredili metodološko digresijo. Izvor mišljenja je dolgotrajno stanje aktivne negotovosti (K. Pribram, 1980), premagovanje strahov pred napako. "Vedeti, da bi predvideli, in predvideti, da bi lahko" (francoski pregovor). To naj bi odprlo argument o predlagani hipotezi. V kliničnem okolju odnos do hipotez ni nič boljši kot do teorij, za medicinsko prakso, kjer prevladuje črna skrinjica, malo pomembne stvari. Torej, da bi zaščitili teoretično mišljenje, bo treba vključiti "služabnico znanosti" - filozofijo (L. Shestov, 1991) in njen glavni dosežek - epistemologijo. Ta filozof, odrezan od domačih tal, trdi, da so dokazi po analogiji najslabši in najbolj neprepričljivi in sploh ne dokazi (»Apoteoza neutemeljenosti«, 1991, str. 35). Ta mislec je rad vznemirjal misel (S. Nosov, "Ruska misel", 1992). Ker se ne strinjamo s takšno oceno vloge analogije v zgodovini biologije, skušajmo prav v analogijah, ki se včasih izkažejo za homologije, iskati nekaj, kar bo vznemirilo misel tudi največjim skeptikom in pesimistom med psihiatri, če se odtrgajo od svojih vsakodnevnih opravkov.
Onkologe skrbi rak, virologe skrbi AIDS, patologe pa bi moralo skrbeti vse, kar pride na disekcijsko mizo. Moralo bi, vendar ne vedno ozki strokovnjaki včasih niti lobanje ne odprejo, črevesje pa smo mi. Ampak to je pripomba. Bistvo je, da je skrajni čas, da v teoretično medicino v celoti uvedemo "sistem logičnega razmišljanja in celo fantazij, vendar argumentirano, kar bo omogočilo, da pridemo do teoretičnega modeliranja" (Zh.A. Medvedev, "Molek. Genetic. Met Razvoj", M. , 1968, str. 246, 248, 256). In pred njim je I. I. Mečnikov zapisal: Dobro vem, da je veliko mojih argumentov hipotetičnih, a ker so pozitivni podatki pridobljeni s pomočjo hipotez, ne dvomim o primernosti njihove objave (citirano po St. Nikolaou, " Esej o naravi človeka", M., 1965, str. 49). In že leta 1947 je bodoči dobitnik Nobelove nagrade izjavil, da se je treba pri iskanju razmerja med virusi zateči k čisto teoretičnemu razmišljanju (F. Burnet, "Virus kot organizem", str. 49). Rigoristi bodo rekli: tako je bilo pred pol stoletja. Na žalost to glede endogenih virusov odraža stanje psihovirologije ob koncu 20. stoletja, te besede so še kako aktualne.
Začnimo seveda z Aristotelom: hipoteza je oblika nezanesljivega ali verjetnega znanja. Hipoteza je temelj, znanstvena predpostavka, katere pravi pomen postane gotov, ko temelji na bogati teoretični posplošitvi (Slovar tujih besed, 1987; Filozofski enciklopedični slovar, 1983; Henri Poincaré, "Hipoteza in znanost", M. ., 1903, stran 161). Slednji piše: hipoteza ni le nujna, ampak tudi legitimna na poti do resnice. Tako je zapisal še en kandidat za Nobelove nagrajence. V svoji znanstveni strogosti mi notranji nasprotniki očitajo špekulativnost. Kako drugače posploševati tako novo kot staro, če ne s pametjo? Zakaj je teorija po Charlesu Darwinu v biologiji tako prezirana? In v medicini je popoln praznik »faktologije«, ki jo je dobesedno uničil največji teoretik medicine I. V. Davydovsky (1887-1968), moj učitelj, ki mu dolgujem svojo izbiro poklica.
Doktor Živago je dejal bolj naglo: ni dejstev, dokler človek vanje ne vnese nečesa svojega, to je, da je nekaj neinterpretiranega brez pomena. S tem greši zlasti morfologija: slika je, potem pa presodite sami (to ste slišali od rednih članov AMS). Dejstva in številke so šele začetek pravega raziskovanja, glavno je odkriti njihov pomen (C. W. Mills, The Power Elite, 1957, str. 475). Vendar pa je treba priznati tudi, da »resnica izhaja iz dejstev (lat. - narejeno), vendar tudi prehiteva dejstva« (James, cit. po K. Pribram). Toda moj prvi študent na področju histopatologije možganov, G. V. Kovalevsky, je oster zagovornik poti in težav pri iskanju dejstev, kar je po njegovem mnenju veliko težje od posploševanja. Ponavljam: vedeti morate, kaj iskati, čeprav zgodovina znanosti pozna nasprotno - primer Njegovega veličanstva ...
Na našo veliko žalost so sodobni psihiatri postali le kliniki, ki so očitno zapustili (in se bali ...) bolj zapleteno teorijo biologije. To se čuti negativno, saj so tradicionalno psihiatrično teorijo v preteklosti vedno ustvarjali (zunaj zaklenjenih prostorov, v laboratorijih) tisti, ki so zdravili duševno bolne. K temu jih je gnalo nedoumljivo (SL. Frank, 1939) v znanosti o človeških možganih. Zdaj jim tablet ne zagotavljajo farmakologi, ampak so teorije molekularne biologije in patologije malo povpraševane. kar se tiče biološke psihiatrije, ki je v medicini premalo poznana, je v zadnjih desetletjih izstopala in niti zdravniki niso več tisti, ki se z njo ukvarjajo po modi, ki je »delo človeške povprečnosti« (Fred Plum). ). Prav on je rekel, da sta shizofrenija in njena histopatologija pokopališče idej. Modo je mogoče upravičiti le s težavami pri razvoju tehnike, kot je heterokromatin interfaznega jedra nevrona, ne pa politenskega kromosoma žlez slinavk žuželk. Lažje je uporabiti informacije o membranologiji. Še lažje je narediti imunologijo - limfocit njegovega veličanstva. Izkazalo se je, da je imunokompetentna celica v človeških možganih redkost (A.I. Oyfa, 1983), pri podganah pa je popolnoma odsotna.
Zdaj pa glede špekulativnosti, ki je napačno opredeljena iz angleščine - špekulativno (Speculor - opazujem, razmišljam, vendar sploh ne ... trgujem). Špekulacija je svobodna ustvarjalna zasnova, brez katere duševna dejavnost ni mogoča (A. S. Maidanov, 1993). Še bolj smrtonosno za tiste, ki tega ne sprejemajo, pravi o špekulacijah V. Dahl "zaključek, domneva uma, miselni sklep ... teorija." Vendar ni zagotovil, da se ne boste zmotili. Tako razvoj znanosti zdaj zavrača celo nekatere določbe relativnostne teorije. A kako drugače, »vse teče, vse se razvija«.
^ Samo tisti, ki lahko uporabi dediščino za življenje, je vreden dediščine, Kdor pa kopiči mrtve smeti, je usmiljen, Kar rodi trenutek, je v našo korist.
Goethe, Faust v prevodu Pasternaka
To bom rekel svojim kritikom - vedno je lažje zanikati kot potrditi. V znanosti mora zavrnilec ponuditi svojo lastno interpretacijo (L. Ya. Blyakher, 1946). Tisti, ki preživijo s reproduciranjem metod drugih ljudi, navadno tudi ne sprejemajo novih pogledov. Zato je treba na kratko izpostaviti dve točki. Če celico imenujemo varno zatočišče za obstojnost virusov, potem to vlogo večkrat bolj upravičeno opravljajo možgani kot nebarierni organi. Drugi je vloga mutacij v možganski patologiji. Trditev o izjemni redkosti mutacij prihaja k nam iz biologije bolj primitivnih živih bitij kot so sesalci. Po V. P. Efroimsonu je treba priznati, da je proces mutageneze neprekinjen, vendar popravljiv (spodaj).
Za zaključek uvoda bi rad podal splošen opis uporabljene literature in informacij. Ugledni psihiatri menijo, da je uporaba poljudnoznanstvene literature manifestacija, nič več, nič manj kot paranoja, kar v tem primeru lahko rečemo o avtorjih teh publikacij, pogosto svetovno znanih znanstvenikih. Zdi se, da prav poljudna prezentacija omogoča odmik od pečatov znanstvene mode. Predvsem za tiste, ki se ne bojijo psihiatričnega tabuja, prinašam knjige, ki bodo začetnikom pomagale pri želji po obnovitvi virološke izobrazbe. Akademik V. M. Ždanov, "Skrivnosti tretjega kraljestva", M., 1975; Češki tandem virolog V. Mayer in novinar M. Kenda, "Nevidni svet virusov", M., 1981; Akademik Ruske akademije naravoslovja V. A. Zuev z neverjetno knjigo "Tretji obraz", M., 1985, kjer se avtor posebej dotika vprašanja obstojnosti virusov v možganih; Ruski tandem D. Golubev in V. Soloukhin, "Razmišljanja in spori o virusih", M., 1989, kjer se razplamti razprava: živo proti neživemu; A. V. Chaklin, "Problem stoletja", M., 1990; A. S. Shevelev, "AIDS - skrivnost stoletja", M., 1991; Sijajna poljudnoznanstvena revija, ki jo je v naši državi izdal S. P. Kapitsa "V svetu znanosti" (ameriška revija leta 1989, št. 12, je v celoti posvečena problemu aidsa). Tu dodajmo knjigo F. Burneta "Virus kot organizem", M., 1947 in "Dvojna vijačnica" J. D. Watsona. Poleg tega se sam A. Einstein ni izogibal popularizaciji svoje teorije (čeprav je to težko razumeti brez matematične izobrazbe).
Na žalost se psihiatri le redko "spustijo" popularizaciji svoje znanosti. To je storil biofizik R. R. Lideman, ki je fascinantno napisal knjigo "Onkraj duševnega zdravja", M., 1992. Biološki temelji psihiatrije se sijajno odražajo v F. Bloomu in drugih "Možgani, um in vedenje", M. , 1990 (kaj je vreden pisan rodovnik 8 generacij prebivalcev švedske vasi s temnopoltimi genotipi bolnikov s shizofrenijo). Ta digresija je nujna za moje ironične kolege, ki razen svojega ognjišča že vse drugo uvrščajo med nevredne pozornosti. A zaman, poslušati morate radijske programe z najnovejšimi dosežki in odpreti dostop do Medline, zdaj do interneta. Tudi pokojni akademik M. E. Vartanyan ni preziral ameriških medicinskih časopisov.
Vnuk M. A. Morozova - P. V. Morozov, ki je bil strokovnjak WHO, je uspel zbrati znanstvenike iz različnih držav, ki so bili najmanj povezani s problemom psihovirologije, in objavili svoja dela (čeprav so tam prevladovali imunologi). Glavne aktualne informacije so v znanstveni periodiki vmešane precej redko. Slišal sem, da so zaposleni v centru v Bethesdi dobro obveščeni o delu sorodnih laboratorijev in inštitutov. Težko si izmenjujemo informacije.
Zato menim, da je moj glavni cilj potreba opozoriti na problem, ki ima doslej le teoretični pomen, čeprav je treba še razmisliti, ali je teorija odveč za zdaj prevladujočo psihofarmakologijo, vladarico prakse zdravljenja duševnih bolezni. .
Subjektivna zgodovina hipoteze
V znanosti zelo redko obstaja "končna rešitev" (za razliko od paranoičnih politikov). Tudi dvovijačni model DNK avtorji danes postavljajo pod vprašaj, nasledniki pa ga spiralizirajo do neverjetnosti. In v njem je treba najti mesto za majhen genom že neprostega endogenega virusa, integriranega v gostiteljski genom. Lokacijo virusa v celici si lahko predstavljamo le verjetnostno. Morfolog je videl.
Dve poslovilni besedi sta določali avtorjev poklic: dnevna analiza smrti »največjega naravnega zla«, po besedah A. Schopenhauerja, čigar življenje ni bilo primer lepote in harmonije duševnega zdravja (C. Lombroso, St. Peterburg, 1892). Besede I. V. Davydovskega: - patolog, načeloma raziskovalec. Drugo je julija 1951 izrazil učenec V. M. Bekhtereva, najvidnejši prozektor-psihiater, profesor P. E. Snesarev (po rusko-japonski vojni se je izpopolnjeval v Münchnu pri Aloisu Alzheimerju; tam je odkril specifično patologijo nevrofibril v presenilu demenco in od odkritja ga je odstranil kuhar, ki je s tem plagiatom ovekovečil njegovo ime (po A. V. Snežnevskem) Pavel Evgenievič je mlademu zdravniku rekel: »Pojdi svojo pot.« Besede so banalne, a razumljene šele po desetletjih posnemanja. in preverjanje učiteljeve zapuščine.
V zadnjih letih so nas strokovnjaki WHO blagoslovili s statistično pomembnim izrazom - "neposredni vzrok smrti". Bolj pošteni predniki so zagotovo vedeli, da se na koncu vedno ustavi srce in nastopi smrt. Zdaj se je pojavila klinična in biološka smrt. Uspehi oživljanja so nam povzročili možgansko smrt, kar je bilo sovražno (predvsem sodnomedicinskih izvedencev) sprejeto. Kljub temu se patolog vedno sooči z vprašanjem: kaj je privedlo do srčnega zastoja, kljub včasih herojskemu trudu kliničnih zdravnikov? To vprašanje je še posebej pomembno po obdukciji, kjer ni ne pljučnice, ne raka, ne srčnega infarkta, ne kapi. V psihiatriji je to pogosto. Potem pride rešilec - toksikoza in zelo pogosto brez navedbe naslova (na primer jetrna, ledvična, vendar ne možganska). Na splošno velja, da možgani ne morejo zastrupiti, ampak so vedno tarča somatskega vpliva. Oče ruske psihiatrije S. S. Korsakov je v svojih predavanjih študentom govoril o strupu, torej virusu, ki naj bi ga odkrili v bližnji prihodnosti. Toksične lastnosti krvi bolnikov s shizofrenijo se kažejo na neskončnem številu bioloških predmetov od sadik graha do piščančjih zarodkov. Toda vse to je bilo zapleteno zaradi dejstva, da je do 60. let 20. stoletja večina bolnikov s shizofrenijo trpela zaradi usodne tuberkuloze. In po tem je bil ponovno odkrit toksični faktor v krvi bolnikov s shizofrenijo.
Torej je bila dediščina učitelja značilnost shizofrene encefalopatije - toksično-anoksična, omehčana z nasledniki - toksično-hipoksična. Zdi se, da se je tej razlagi mogoče izogniti, saj hipoksija vedno spremlja smrt, tudi pri najbolj akutnih, nenadnih. Lahko rečemo na kratko – toksična encefalopatija, običajno kronična, občasno pa tudi akutna pri hipertoksični (fatalni) shizofreniji, ki ji bo posvečeno posebno poglavje. Problem je v tem - ali je zadnji encefalitis?
Kaj je študent medicine vedel o virusih. D. I. Ivanovski je odšel na Krim, da bi se boril proti epidemiji tobačnega mozaika. Listni sok je spustil skozi porcelanasti filter. Filtrat je bil kužen za nedotaknjene liste. Tako je bil odkrit virus, ki ga je mogoče filtrirati. Potem so nas učili o virusnih, nalezljivih boleznih. In položaj - virusna okužba - je postal temeljni. Toda najbolj presenetljivo je, da študenti 90-ih, diplomanti medicinskih inštitutov, o virusih vedo malo več. Zakaj je potem izšel učbenik A. G. Bukrinske (1986), če tisti, ki jim je bil namenjen, zanj ne vedo?
Moj "duh znanstvene skrbi" (N. N. Burdenko, citirano po I. V. Davydovskem, 1956) se je boril za naravo shizofrene encefalopatije. Zdelo se je glavno, da ni encefalitis. Poleg tega, če je bil revmatični encefalitis ali, še redkeje, vnetni proces v možganih neznanega izvora, so bili shizofreni simptomi postavljeni pod vprašaj in odstranjeni. Psihiatri niso ugovarjali: zakaj bolnik s shizofrenijo ne more zboleti za revmo? Ker pa je to prava avtoimunska bolezen (to se še bolj jasno vidi pri SLE) in za shizofrenijo tako značilna imunska pomanjkljivost ter neodzivnost možganskega tkiva nista primerljivi. Najredkejši akutni, serozni encefalitis pri bolnikih s prirojeno shizofrenijo je bil bolj zmeden.
V septembrski številki revije S. S. Korsakova za leto 1954 je bilo objavljeno gradivo zasedanja, posvečenega 100-letnici znanstvenika, čigar ime je bila revija poimenovana. Glavna senzacija je bilo delo očeta in sina Morozovih M. A. in V. M. V slepem poskusu je ugledni bakteriolog, akademik Akademije medicinskih znanosti Mihail Akimovič našel virusu podobne delce v cerebrospinalni tekočini bolnikov s shizofrenijo v temi. vidno polje optičnega mikroskopa (fotografija na prilogi). Kot mi je povedal njegov vnuk, je znanstvenik razumel, da ga njegovi sodobniki ne bodo razumeli. Moral sem opazovati, kako je to sprejelo osebje kolonialne (zemeljske) bolnišnice blizu Tule (v. Petelino). Brez kakršnih koli navodil je osebje, ki je vse življenje živelo in delalo ob boku z duševno bolnimi, tam vzgajalo svoje otroke (včasih je bolnikom vzelo tudi varuško), ki je dopolnjevalo vrste osebja, natikalo gaze, poleg tega tudi zdravniki. Še posebej redar mrliške vežice, nekdanji kolektivni kmet Orlovsky. Nisem si nadel maske, pa ne zato, ker bi se šopiril, ampak zato, ker sem bil sveto zavezan zapovedim svojega profesorja I. V. Davydovskega, izraženim na predavanjih: - če bi bil rak virusna bolezen, bi patologi in kirurgi prvi postali okužen. Tukaj je raven znanja virologije za študijsko leto 1946/47 na Moskovskem medicinskem inštitutu (2. MGMI). In L. A. Zilberja takrat ni bilo mogoče razumeti. Zgodovina se ponavlja: prozelit patanatomije, histolog srednjih let mi je zastavil vprašanje: - Ali se od trupla ni mogoče okužiti?
Vendar pa tudi nisem mogel pozabiti podatkov o tem odkritju družine Morozov in nenehno odlagal virologijo za pozneje.
Leta 1995 sem naletel na članek psihiatra-epidemiologa, ki je razvil vprašanje nalezljivosti shizofrenije kot okužbe, ki se prenaša po zraku (E.F. Kazanets, 1991). Avtorica je delala s stanovalci enega od vhodov, kjer je živela pacientka. Svoje domneve je seveda potrdil: število pacientov se je srhljivo povečalo na ... vhodu. Toda iz nekega razloga je pozabil prebivalce in njihove otroke v primestni duševni bolnišnici. Zunaj avtorjevega vidnega polja so ostali tudi psihiatri, ki imajo stalno verbalno komunikacijo z bolniki. Ni pripisal nobenega pomena patoanatomom, ki so si prizadevali za obdukcijo 1-2 uri po smrti.
Od leta 1960 sem dolga leta delal z medicinskim prevajalcem iz Državnega znanstvenega centra za medicinsko bolnišnico. 40 let (razen 8 let Gulaga) je delala in pomagala bodočim akademikom, da se ustalijo. Govorila je 6 evropskih jezikov. Za razliko od svojih tovarišev prebranega ni izgnala iz spomina (in težko je pozabila, ko je 13-krat prebrala E. Kraepelina, očeta moderne psihiatrije). Dobro je bilo
Silvia Valentinovna (Solomonovna) Turitsyna (Perelman), znana bralcem medicinske knjižnice. O medicini je vedela več kot katerikoli "ozek" specialist. Nekoč mi je rekla: - In ti moraš narediti virologijo, ti. To je bilo rečeno z globokim prepričanjem in skepticizmom - "virusna okužba" je bila pretresena in nato poražena. Ob koncu 8. desetletja mi je S. V. Turitsyna predstavila svojo najljubšo revijo Nature s člankom V. I. Agola o endogenih virusih. In potem knjige V. A. Zueva o počasnih okužbah, ki so odprle nova obzorja virologije. Imunološke študije so prevladovale v svetovni literaturi o obravnavani temi.
Samoizobraževanje je bilo seveda zasvojeno z virusnimi vključki, kar vsak nevromorfolog pozna iz prve roke. To je osnova, na kateri se je pojavila želja ultrastrukturno iskati virusne vključke v usodni shizofreniji. Če pogledam naprej, bom rekel, da so jih našli z velikimi težavami (spodaj). Če niste uspeli v mislih, niste uspeli v ničemer (M. K. Mamardashvili, 1991). On - misel raste iz presenečenja. Moje presenečenje temelji na neverjetni raznolikosti strukture lupin virionov. Predvsem "antene" adenovirusov. In zdaj, "atomska" struktura lupine virusa nageljnovih žbic, pridobljena v treh laboratorijih v Angliji, Nemčiji in na našem Inštitutu za kristalografijo (B.K. Weinshtein et al., 1993).
Na srečo je moji (zmagoviti) generaciji študentov medicine vendarle uspelo pridobiti osnove klasične genetike (genska inokulacija) pri profesorju L. Ya. Blyakherju. Pomemben del tečaja splošne biologije je posvetil genetiki, kot v stabilnem učbeniku, ki je bil kmalu prepovedan. In na seminarjih smo reševali tudi problem dednosti barve oči in las itd. o dominantnosti in recesivnosti. Bilo je študijsko leto 1945/46. Kmalu je lisenkovstvo padlo navzdol in kromosom je postal prvi sovražnik zmagovitega ljudstva, moč kulta osebnosti socializma, diamat sam, nukleinske kisline pa niso bile več Engelsov protein. Genetika je postala hitenje vseh osnov. Sami genetiki so postali v najboljšem primeru stanovalci psihiatričnih bolnišnic. Z eno od teh sem se sprehajal po stoletnem graščinskem lipovem parku in poslušal predavanja izrednega profesorja na Moskovski državni univerzi. Toda takoj, ko je prišlo do TDL, je izgubil samokontrolo in na mičurinskega korifeja zrušil vso moč svojega intelekta in znanja. Bil je dovoljen v Moskvo, vendar je še vedno dvomil - ali je duševno bolan, zaradi česar se je, kot pravijo v Tuli, "poročil" z medicinsko sestro, čeprav nespodobno, vendar predano svoji vlogi "psihiatrične klinike".
V višjih letih so se bodoči "zdravniki morilci" že bali reči, da je bolezen podedovana (akademski nevropatolog A. M. Grinshtein). V zgodovini bolezni se je za vedno uveljavila formula »dedno neobremenjen«. Z obžalovanjem moram ugotoviti, da ko je bila v 60. letih prejšnjega stoletja dovoljena genetika »obratno«, je postalo nemogoče poslušati tiste, ki so še včeraj govorili nasprotno. "Double Helix" je naredil veliko, vendar je bilo nevzdržno poslušati "filozofe" - prazno govorjenje o vlogi DNK. Postalo je dejstvo, da so tudi jasni dosežki klinične genetike v psihiatriji že dolgo dojeti kot poklon modi in ne kot temeljna načela medicinske teorije. Zgodilo se je, da se je morala z molekularno genetiko ukvarjati zadnja, po molekularni virologiji. Izkazalo se je, da je to objektivno logično. Kljub zmedi pred elito genetikov je bilo treba ugotoviti, da so nekateri do virologije, tako kot do vse medicine, prizanesljivi. Kar zadeva patološko anatomijo, si dovolijo ideje na ravni študentov, predvsem univerzitetnih tečajev. Tudi biološka fakulteta medicinskega inštituta ni prišla daleč. Genetiki se izmikajo, molekularno biologijo pa moramo poznati »na ti« (Nobelovo predavanje P. Berga, 1981). To ni bilo doseženo. Šele na predlog L. A. Zilberja je bilo treba razumeti, da virogenetska bolezen ni samo in ne toliko rak, ampak pomemben princip.
Odnos I. V. Davydovskega do virusne narave raka je bil že omenjen (1947). In takole preroško je zapisal leta 1969: »V daljni preteklosti so dedne bolezni imele nek zunanji dejavnik, ki je ustvaril to ali ono nagnjenost, ki se je pozneje utrdila v potomcih« (Splošna patologija, str. 22). Za to besedno zvezo mu je mogoče oprostiti protisilbirski napad na študentskem predavanju.
Pred kratkim, ko sem videl megakariocite v velikanski vranici pri Werlhofovi bolezni, sem se takoj spomnil napotka Salvadorja Davidoviča Lurije, da je tvorba velikanskih večjedrnih celic značilna samo za virusno citopatologijo. To je citat Nobelovega nagrajenca. In v vranici je redkost in tudi v možganih je redkost. Na primer, na mestu nekroze pri herpetičnem encefalitisu so našli takšno večjedrno celico neznanega izvora. Tukaj je panorama večjedrnih nevronov v subkortikalnem predelu možganov pri oligofrenih, ki jih je odkril dr. P. B. Kazakova, predstavnik šole P. E. Snesareva (glej montažo).
V delih I. V. Davydovskega je koncept mutacije, ki je temeljni za genetiko, popolnoma odsoten. V stabilnih učbenikih se le »seli«: pojavi se in izgine. Na mutacije se spomnimo, ko gre za razvojne deformacije. Toda le redki, in ne genetiki, se seznanijo z enciklopedijo mutabilnosti S. Auerbacha (1978) (oblika knjižnice NTsPZ). Tukaj je nazoren primer teoretske neenotnosti v medicini. Ni čudno, da se je I. V. Davydovsky pogosto pritoževal nad ukinitvijo univerzitetnega izobraževanja zdravnikov v ZSSR, ki ga je nadomestila "kovačnica osebja" ozkih specialistov, praktikov, zdravnikov in ne doktorjev medicine, kot sta A. P. Čehov ali škof Luka, V. F. Voino -Jasinecki.
Leta 1968 je Ž. A. Medvedjev izjavil, da največje število genov najbolj zapletenih virusov ne presega 100, in to kljub takšni raznolikosti fenotipov. Poleg tega glavna stvar niso oblačila virionov, temveč razmerje med virusom in gostiteljskim genomom v tej celični trdnjavi, ki služi kot bivališče virusnega genoma v zaporu jedra in ne v svobodi celica.
Tu je žalostna zgodba o zorenju zdravnika po odkritju M. A. Morozova, ki je trajalo več kot 30 let samoizobraževanja. Upam, da je to koristno za bralce. Preden nadaljujemo s tradicionalno predstavitvijo "zgodovine vprašanja", je treba navesti pesimistično pripombo F. Fennorja (1979): zaenkrat so naše sodbe tiste, v katere bi radi verjeli, a jih ne moremo dokazati. . Avtor je svoj odnos do vere v znanost izrazil v epigrafih in besedilu knjige.
Zgodba: Odnos med psiho in telesom sta opazila že Aristotel in Hipokrat. Platon - izločiti bolezen in zdraviti univerzalno, ter Aristotel in Hipokrat - ne zdraviti bolezni, ampak bolnika. Aristotel in Hipokrat sta opazila povezavo med psiho in telesom. Geinroth je leta 1818 skoval izraz "psihosomatika". Leta 1822 je Jacobi uvedel koncept somatopsihije.
Sprva izraza psihosomatika niso uporabljali, vse bolj pa se je izraz začel uveljavljati v leksikonu v 19. stoletju, predvsem zaradi Freuda, pa tudi Deutsch, Dunbar in Alexander so uporabljali isti koncept. Pregledali so bolnike z boleznimi in identificirali skupne vzorce, osebnostne lastnosti ipd., ki ustrezajo določenim boleznim.
Pristopi k proučevanju, opisu in zdravljenju psihosomatskih bolezni:
Psihocentrični - vpliv akutnega ali kroničnega stresa, psihološke značilnosti, povezane z duševnim stanjem bolnika.
Psihodinamična - analiza notranjih konfliktov (Alexander), osebnostni profili (Dunbar), sočasne (komorbidne) bolezni, na primer fobije, nevrotični simptomi, anksioznost.
Psihometrični – (diagnostični) z uporabo različnih testov, tehnik itd. za nadaljnje reševanje težav.
Somatocentrični - vpliv značilnosti kliničnih manifestacij in poteka bolezni na bolnikovo subjektivno dojemanje njegove bolezni.
Teorije:
I. Psihodinamični koncept - teorija h. Freud (model pretvorbe)
Z. Freud je verjel, da je vzrok simptomov intrapersonalni konflikt. Iz zavesti potlačeni družbeno nesprejemljivi instinkti (agresivni, spolni) se prebijejo in dobijo simbolično obliko (nezmožnost premikanja roke pri zatiranju agresije, nemoč pri slabem odnosu z ženo). Manifestacije konverzije prizadenejo predvsem prostovoljne motorične sposobnosti in čutne organe.
Postavlja se vprašanje o psihološkem pomenu simptoma.
Pozornost je namenjena obdobju otroštva.
V mehanizmu nastajanja simptomov se upoštevajo značilnosti delovanja osebnosti v zgodnjem obdobju.
Zamisel o celostnem pristopu do pacienta smo uresničili.
2. Psihodinamični koncept – Aleksandrova teorija specifičnega konflikta. Alexander je prvi predlagal izraz "vegetativna nevroza" - fiziološka spremljava določenih psiholoških stanj. Poudaril je, da je treba vzrok bolezni iskati v konfliktni situaciji, ki jo je imel otrok v otroštvu. Sprva je zunanji, nato ponotranjen. V središču psihosomatskih bolezni so specifični konflikti, značilni za vsako bolezen. Identificiranih je 7 psihosomatoz:
Esencialna hipertenzija - agresivni impulzi na eni strani in občutek odvisnosti na drugi.
Duodenalna razjeda - obstaja stalna želja po skrbništvu, skrbi druge osebe, hkrati pa mora biti močan in neodvisen. Izkazalo se je notranji konflikt. Simptomi so način za reševanje konflikta.
Bronhialna astma je protislovje med željo po nežnosti in strahom pred nežnostjo. Astma je jok otroka zaradi nežnosti. Obstajajo lahko histerične lastnosti, ki ne morejo sprostiti jeze zaradi dejstva, da ne dajejo nežnosti.
Diabetes mellitus je občutek kroničnega nezadovoljstva – na eni strani omejevanje, na drugi pa potreba po prejemanju.
Nevrodermatitis - želja po stikih in strah pred stiki.
Ulcerozni kolitis je strah pred izgubo predmeta. Močna želja po skrbništvu in strah, da bi ga izgubili.
Revmatoidni artritis - agresivnost na eni in požrtvovalnost na drugi. To je prisilni jopič, oblečen na pacienta - ne more izraziti agresije. Ima agresivno naravo. Altruizem. Pomaga tako, da človek reče: "ni treba", pa se.
Aleksandra so grajali, ker te reakcije ne morejo biti nedvoumne, na primer ljubezen in strah sta enaki manifestaciji na ravni telesa.
Duševna bolezen je kršitev delovanja možganov, pri kateri duševne reakcije ne ustrezajo okoliški resničnosti, jo napačno odražajo, kar se odraža v vedenju osebe.
Vzroki duševnih bolezni
Pojav duševne bolezni je posledica dejanja zunanji(eksogeni) in notranji(endogenih) dejavnikov. Njihova vloga pri nastanku posamezne duševne bolezni je lahko različna. Ti dejavniki so po naravi različni.
Zunanji dejavniki pri razvoju duševnih bolezni
Med zunanjimi etiološkimi (vzročnimi) dejavniki so somatogeni(telesno) in psihogeni. Somatogeni dejavniki so zelo raznoliki: vključujejo:
- vse vrste bolezni notranjih organov;
- okužbe;
- zastrupitev;
- tumorji;
- travmatska poškodba možganov.
Psihogeni dejavniki so hude duševne izkušnje. Konflikti v družini, s prijatelji, na delovnem mestu so psihični vzroki bolezni, pa tudi različne naravne nesreče, kot so potres, orkan, neurje itd., lahko izzovejo bolezen.
Notranji dejavniki pri razvoju duševnih bolezni
Notranji (endogeni) dejavniki vključujejo predvsem dedno-ustavne značilnosti .
Znano je, da v družinah, kjer so bili primeri duševnih bolezni, patološka dednost pojavlja večkrat pogosteje kot pri duševno zdravih ljudeh. To se nanaša predvsem na bolezni, kot so shizofrenija, manično-depresivna psihoza, epilepsija.
Včasih se med zaslišanjem izkaže, da starši bolnika ali predstavniki prejšnjih generacij v tej družini niso trpeli zaradi izrazite duševne bolezni, vendar so opazili nekatere značilnosti duševne dejavnosti , ki so jih drugi imeli za nenavadnosti in so v ne povsem razviti (rudimentarni) obliki predstavljali manifestacije nekaterih znakov bolezni.
Iz tega nikakor ne sledi, da je dedna nagnjenost nekaj usodnega in so na bolezen obsojeni tudi potomci v družinah, kjer so bili duševno bolni. Dedni odnosi so zelo zapleteni, veliko vlogo pri razvoju duševnih bolezni igra naključje patološke dednosti po obeh starših, pa tudi vpliv okoljskih dejavnikov, ki lahko prispevajo k manifestaciji genetsko določenih lastnosti.
Ustavne značilnosti osebe so tesno povezane z dednostjo. Konstitucijo človeka določa celota njegovih prirojenih bioloških lastnosti, ki vključujejo strukturo telesa in notranjih organov, njihovo velikost, številne funkcionalne značilnosti telesa, temperament in vrsto višje živčne dejavnosti. Nekatere ustavne značilnosti (zgradba telesa) so relativno bolj stabilne, se v življenju malo spreminjajo, druge (temperament) so bolj dovzetne za vplive zunanjega okolja. Med tipom somatske konstitucije in nekaterimi značilnostmi psihe v večini primerov obstaja nekaj korespondence.
Temperament- eden najpomembnejših vidikov osebnosti, njenih dinamičnih značilnosti, ki temeljijo na vrsti odziva posameznika na okolje in na nekaterih značilnostih njegove čustvene sfere. Od Hipokratovih časov so ločili štiri vrste temperamenta:
Za sangviniki značilna je živahnost, mobilnost, čustvenost, občutljivost, vtisljivost. Njihove reakcije na okolje se razlikujejo po hitrosti, so precej izrazite. Sangviniki so odločni, veseli.
Flegmatik - miren, z nekoliko počasnimi duševnimi reakcijami, počasen, nemoten. Njihove reakcije so bolj stabilne kot pri sangvinikih, čeprav nekoliko počasnejše.
Koleriki - neuravnoteženi, nagnjeni k silovitim reakcijam, zanje je značilna velika aktivnost, neomejene impulzivne reakcije, nepotrpežljivost.
Melanholija navadno žalostni, pri njih prevladuje depresivno, pesimistično razpoloženje. Za melanholike je značilna povečana utrujenost, niso dovolj vztrajni pri doseganju svojih ciljev, ne branijo svojih stališč in namenov.
Glavne vrste človeškega temperamenta so bile pojasnjene v povezavi s študijami višje živčne dejavnosti, ki jih je izvedel IP Pavlov. Torej, za sangvinika je značilna močna, uravnotežena, mobilna vrsta višje živčne aktivnosti, flegmatik je močan, uravnotežen, a inerten, kolerik je močan, vendar neuravnotežen, s prednostjo dražilnega procesa, melanholik oseba je šibek tip.
Intrinzični dejavniki, ki igrajo vlogo pri razvoju duševne bolezni, vključujejo spol in starost .
Obstajajo številne duševne bolezni, ki se razvijejo predvsem pri ljudeh istega spola, na primer Alzheimerjeva bolezen ali senilna demenca se pojavljata predvsem pri ženskah.
Nekatere duševne bolezni, kot je alkoholizem, potekajo različno pri moških in ženskah. Posebnost ženskega alkoholizma je posledica zunanjih dejavnikov in bioloških značilnosti ženskega telesa. Številne duševne bolezni opazimo le v otroštvu ali, nasprotno, v starejših in senilnih letih.
Manifestacija duševne bolezni
Klinično sliko duševne bolezni določajo simptomi, ki jih lahko združimo v sindrome.
Sindrom ni preprosta kombinacija simptomov, opaženih pri bolniku. Sindrom vključuje simptome, ki so med seboj tesno povezani in odvisni od mehanizma razvoja bolezni (patogeneza).
Posamezni simptomi imajo veliko manjšo diagnostično vrednost kot sindromi, ki v svojem poteku odražajo značilnosti svojih patogenih dejavnikov, povzročitelja in patogeneze.
Glede na etiološke dejavnike ločimo tri glavne skupine duševnih bolezni.
Eksogene psihoze ki jih povzročajo škodljivi učinki zunanjih dejavnikov.
V primerih, ko je vzrok bolezni fizični in biološki učinek na telo, govorijo o somatogeni psihozi. Psihoze, psihološki vzroki bolezni, se imenujejo psihogene, reaktivne.
Druga skupina vključuje endogene psihoze zaradi notranjih patoloških dejavnikov (dednih, ustavnih itd.).
Tretjo skupino sestavljajo bolezni, ki jih povzroča motnja v duševnem razvoju, - oligofrenija in psihopatija . Pri oligofreniji pride do zaostanka v intelektualnem razvoju, medtem ko je psihopatija posledica razvoja osebnosti.
Trenutno ni enotne klasifikacije duševnih bolezni, sprejete v vseh državah sveta. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10), ki jo je razvila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), je bila ustvarjena predvsem za poenotenje statistike duševnih bolezni in temelji na simptomatskem principu.
Vrste razvoja duševnih bolezni
postopkovni tip- za katerega je značilen postopen razvoj, progresivni (progresivni) potek in nastanek duševne okvare, ki se razume kot vztrajno zmanjšanje inteligence, osiromašenje čustev, kar močno oteži bolnikovo prilagajanje življenju v družbi. Tipičen primer procesnega razvoja bolezni je shizofrenija . Opaziti je mogoče različne različice postopkovnega tipa tečaja, na primer nenehno progresivno ali remitentno, to je tisto, ki se pojavi z obdobji, ko simptomi izginejo (remisije).
Za krožnega tipa za potek je značilna prisotnost psihotičnih faz, ločenih z obdobji praktičnega zdravja (svetli intervali). Opaža se pri manično-depresivna psihoza ki se imenuje tudi krožna. Hkrati so psihotične faze v naravi manične in depresivne in so ločene s svetlobnimi intervali različnega trajanja.
Potek duševne bolezni glede na vrsto reakcije se razlikuje po neposredni odvisnosti akutnega pojava psihotičnih simptomov od prisotnosti zunanjega vzroka. Hkrati na nastanek psihotične reakcije vplivajo dejavniki, kot so stanje bolnikovega telesa, njegove osebnostne lastnosti, starost itd. itd.
Lahko je tudi duševna bolezen vrsta epizode. Pogosteje gre za akutno psihotično stanje (motnja zavesti, konvulzivni napad), ki se pojavi v prisotnosti izrazitih eksogenih dejavnikov, na primer pri visoki temperaturi ali med zastrupitvijo z alkoholom v ozadju astenizacije telesa.
Potek in zdravljenje duševne bolezni
Različnim duševnim boleznim ustrezajo določene vrste poteka bolezni in različne možnosti za izhod iz psihotičnega stanja, ki so odvisne tudi od zdravljenja:
Izhod iz duševne bolezni lahko ocenimo kot obnovitev s popolno obnovo duševnih lastnosti in sposobnosti bolnika.
V primerih, ko se le del psihopatoloških simptomov, običajno produktivnih (blodnje, halucinacije), pojavi povratni razvoj, vendar ostanejo negativni simptomi intelektualno-mnestične in osebne škode (na primer izčrpanost čustev pri bolnikih s shizofrenijo), govorijo o remisije .
Znanstveniki še vedno ne morejo dati natančnega odgovora, kako, kdaj in zakaj je človeštvo dobilo bolezni, povezane z duševnimi motnjami. Glavne teorije na primer temeljijo na določenem razmerju med to boleznijo in razvojem govora in kognitivnih (kognitivnih) sposobnosti pri primitivnem človeku, ki ga pravzaprav razlikujejo od vseh drugih živih bitij.
Mnenja o dejavnikih, ki izzovejo nastanek shizofrenije, so prav tako dvoumna. Če nekateri strokovnjaki menijo, da ima tu glavno vlogo dedni dejavnik, drugi nastanek bolezni povezujejo z virusnimi okužbami.
Bolezen homo sapiensa
Če verjamete teoriji shizofrenije, ki jo je predstavil Timothy Crow, je na pojav te bolezni vplivalo dejstvo, kot je nastanek jezika. Antropologi namreč nastanek govora imenujejo globalni genetski dogodek, ki je človeka ločil od ostalega živalskega sveta. Dejavnik, ki je vplival na nastanek človekove sposobnosti govora, so bile kromosomske mutacije, ki so posledično povzročile spremembe v možganskih hemisferah. Nastala asimetrija se izraža v dejstvu, da leva hemisfera opravlja funkcije analize in ustreznega sestavljanja govora, medtem ko je desna hemisfera odgovorna za semantično vsebino jezika.
Na podlagi teh podatkov se Crowova teorija skrči na dejstvo, da je glavni vzrok shizofrenije ravno asimetrija možganskih hemisfer. To dokazujejo študije, ki kažejo, da je pri bolnikih s shizofrenijo asimetrija desne in leve poloble manj izrazita kot pri zdravih ljudeh. Isti angleški psihiater pojasnjuje motnje govora pri shizofrenikih.
Seveda to ni edina hipoteza za pojav te duševne bolezni pri razumnem človeku. Obstajajo tudi druge teorije shizofrenije. Na primer, avtor znanstvenega dela o razvoju shizofrenije, Jonathan Kenneth Burns, dokazuje, da na pojav te bolezni ne vpliva toliko nastanek govora kot razvoj kognitivnih sposobnosti starodavne osebe in pridobivanje socialnih veščin ga.
Vzroki za razvoj shizofrenije
Najpogostejša različica razvoja shizofrenije danes je biopsihosocialna. Po tej teoriji na nastanek bolezni enako vplivajo socialno-psihološki in biološki dejavniki.
Glede socialno-psihološki razlogi pojav shizofrenije, potem tu »levji delež« pripadajo odnosi v družini. Obstajajo teorije shizofrenije, po katerih na razvoj bolezni vpliva tako imenovana dvojna spona oziroma dvojna komunikacija. To se kaže na primer v nasprotju z verbalno in neverbalno oceno otrokovih dejanj s strani staršev in sorodnikov.
TO biološki dejavniki sodijo predvsem dednost, torej genetske nepravilnosti. Poleg tega se bolezen ne pojavi zaradi spremembe določenega gena, ampak so nujno opažene različne motnje na ravni genetike pri shizofreniji. Vendar noben specialist ne bo nedvoumno trdil, da obstaja jasna povezava med kršitvijo strukture genov in razvojem duševnih bolezni, ker za to ni kategoričnih dokazov.
Biološki vzroki shizofrenije so tudi okužbe, prebolele v otroštvu, pa tudi nekatere virusne bolezni možganov (virusni encefalitis), zapleti nosečnosti in poroda, uživanje drog (tako hudo kot blago).
To niso vsi dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo nastanek shizofrenije. Znanstveniki naštevajo številne razloge, zakaj lahko človek znori. Toda noben strokovnjak s področja psihiatrije danes ne more dati dokončnega odgovora, zakaj ljudje zbolimo za shizofrenijo.