Kršitev srčnega ritma zaradi. Vrste motenj srčnega ritma in njihovo zdravljenje

Pojav motenj v srčni aktivnosti v ozadju prisotnih nevroloških bolezni. V večji meri je določena pri samicah. Zanj je značilna funkcionalna motnja v ritmičnem delu srca. Z izrazito kliniko je predpisano ustrezno zdravljenje. Zdravila izbere nevrolog.

Pljučna aritmija

Ta definicija pogosto označuje kršitev srčnega ritma, ki se je razvila v ozadju hipertrofije desnega prekata. Bolezen je povezana predvsem s povečanim tlakom v pljučni arteriji. K aritmijam prispeva tudi raztezanje sten desnega prekata. Zaradi kroničnosti procesa je težko zdraviti.

Atrijska fibrilacija

Zelo hitro in neredno krčenje atrija, pri katerem opazimo njihovo krčenje več kot 300-krat na minuto. Patologija je izjemno nevarna za človeško življenje in zahteva nujno posredovanje medicinskega osebja. Tveganje za razvoj patologije se s starostjo povečuje, kar olajšajo organske lezije miokarda.

Ventrikularni prezgodnji utripi

Pomembna vrsta aritmije za diagnozo, pri kateri pride do nepravočasnega krčenja ventriklov. Signal za izjemno depolarizacijo prihaja iz dodatnega (ektopičnega) žarišča vzbujanja. Da bi preprečili razvoj resnih zapletov, je treba opraviti pravočasno zdravljenje ventrikularne ekstrasistole.

Atrijska fibrilacija

Za to vrsto aritmije je značilen pojav kaotičnih kontrakcij atrijskih mišic s povečanjem srčnega utripa do 500-600 utripov na minuto. Patologija lahko povzroči resno pomanjkanje krvnega obtoka, kar lahko povzroči smrt. Pogosto gre za zaplet srčnih bolezni, ki so se začele, ali pa je bilo opravljeno napačno zdravljenje.

Sinusna aritmija

Kršitev normalne aktivnosti srca, pri kateri sinusni ritem vztraja. Lahko se kaže s povečanjem, upočasnitvijo ali nepravilnim srčnim utripom. Ta vrsta aritmije je razdeljena na patološko sinusno aritmijo in funkcionalno, ki ne zahteva zdravljenja. Koncept velja za splošno in se nanaša na številne bolezni, od katerih se vsaka kaže s posebnimi kliničnimi znaki.

Sinusna bradikardija

Motnje normalnega delovanja sinusnega vozla, pri katerem se razvije počasen srčni utrip. V tem primeru je srčni utrip do 50 utripov na minuto. Pri usposobljenih ljudeh se šteje za različico norme. Če patologija človeku povzroča neprijetnosti, je predpisano zdravljenje z zdravili.

Paroksizmalna tahikardija

Napad aritmije, za katerega je značilen začetek in prenehanje brez očitnega razloga. Med srčnim utripom lahko srčni utrip doseže 300 utripov na minuto. Obstajajo ventrikularne, atrijske in nodalne (atrioventrikularne) oblike bolezni. Skoraj vse manifestacije patologije zahtevajo medicinsko korekcijo.

Oblika aritmije s supraventrikularno razporeditvijo, ki je posledica pospešenega delovanja sinusnega vozla. Pri odraslih se kaže s srčnim utripom 100 utripov na minuto, pri otrocih s 120 utripi na minuto. Glede na resnost kliničnih manifestacij se lahko šteje za fiziološko in patološko. Zdravljenje sinusne tahikardije je potrebno, ko je moten običajen življenjski slog osebe.

Valvularne aritmije

Je klinična definicija srčnih nepravilnosti, ki izhajajo iz insuficience ali stenoze zaklopnega aparata. Še posebej pogosto se pojavijo pri prolapsu mitralne zaklopke. V zvezi s prisotnostjo organske patologije je pogosto potreben kirurški poseg.

Aritmije trebušne slinavke

Bolnikom se lahko zdijo kot ena bolezen, čeprav je v resnici aritmija kršitev srčnega ritma. Ker je trebušna slinavka anatomsko blizu srca, nekatere njene bolezni povzročajo prekinitve srčne aktivnosti, ki so klinično opredeljene kot »aritmije trebušne slinavke«. Ne moremo jih prezreti, zato se opravijo posvetovanja s kardiologom, ki jim sledi imenovanje antiaritmičnega zdravljenja.

Črevesna aritmija

V nekaterih situacijah se črevesne bolezni kombinirajo z aritmijami (prekinitve v delovanju srca), kar znatno oteži splošno stanje bolnika. Zlasti palpitacije se pojavijo med infekcijskimi procesi, ki se pojavljajo v črevesju, akutnimi zastrupitvami in po travmi. V vsakem primeru je potrebno posebno zdravljenje v obliki antiaritmičnih zdravil.

Interkostalna nevralgija

Kršitev srčnega ritma, ki se v nevrologiji lahko kombinira z medrebrno nevralgijo. Poleg bolečin v mišicah glavno kliniko dopolnjuje srčno popuščanje. Zato se splošnemu zdravljenju dodajo antiaritmična zdravila.

Heterotopske aritmije

Skupina motenj avtomatizma, ki niso povezane z glavnim srčnim spodbujevalnikom - sinusnim vozlom. To vključuje ventrikularni, atrijski in spojni ritem. Vzbujanje srčne mišice se pojavi s pospeševanjem ali upočasnitvijo, kar se kaže v ustrezni kliniki. Pogosto imajo obliko paroksizmalne tahikardije, ki se razvije v enem ali drugem delu srca.

Vagusna aritmija

Gre za nenormalen srčni ritem, ki je neposredno povezan z vplivom parasimpatičnega živca (vagus). Pri moških se razvije v 90% primerov po zaužitju velikih količin alkoholnih pijač ali mastne hrane. Ne sme povzročati znatnega neugodja in hitro mine po odstranitvi dražilnega faktorja. V drugih primerih je potreben terapevtski učinek.

Sistolična aritmija

Kaže se kot moten srčni utrip kot posledica nepravilnega krčenja ventriklov. Nanaša se na skupino ekstrasistol. Glede na vzrok ločimo organske in funkcionalne vrste motenj. V drugem primeru ženske najpogosteje postanejo bolniki. Ob prisotnosti poškodb srčne mišice lahko prispevajo k nastanku bolj zapletenih stanj (fibrilacija, utripanje).

Zdravilna aritmija

Zdi se, da gre za nenormalen srčni utrip ali srčni utrip zaradi zdravil. Najpogosteje se razvije po preseganju odmerka srčnih glikozidov in diuretikov. S pravočasno pomočjo ne vodi do razvoja zapletov.

Ishemična aritmija

Motnje v delu srca, povezane s pomanjkanjem oskrbe s kisikom v srčni mišici (miokard). Z boleznijo lahko doživite nepravilen, hiter ali počasen srčni utrip. Za diagnostiko se uporabljajo EKG, koronarna angiografija za identifikacijo ishemičnih območij. V težkih primerih je morda potrebna operacija.

Supraventrikularna aritmija

Znana tudi kot supraventrikularna ekstrasistola. V atriju se pojavijo prezgodnji impulzi. Pojavijo se nepravilni srčni utripi, ki motijo normalno delovanje mišičnega organa. Popravek z zdravili je pomemben v primeru predstavitve pritožb pacientom, zmanjšane delovne sposobnosti. Brez izrazite klinike se zdravljenje patologije ne izvaja.

Vaskularna aritmija

Je dodaten kompleks simptomov vegetativno-vaskularne distonije, za katerega je značilen nepravilen srčni utrip, njegovo pospeševanje ali upočasnitev. Zdravljenje ni enostavno zaradi glavnega vzroka razvoja - motnje živčnega sistema. Zato je poleg uporabe antiaritmičnih zdravil pogosto potrebno posvetovanje s psihoterapevtom.

Hipertenzivna aritmija

Nepravilne kontrakcije srca s hitrim ali počasnim srčnim utripom. Pojavlja se v ozadju hipertenzije. Lahko se razvije kot posledica hipertenzivne krize. Ta vrsta aritmije velja za zaplet osnovne bolezni, zato je potrebno pravočasno zdravljenje.

Dihalna aritmija

V glavnem se diagnosticira pri mladostnikih. Kaže se s povečanjem števila srčnih kontrakcij pri globokem vdihu, pri izdihu pa se srčni utrip zmanjša. Klinične manifestacije so pogosto odsotne, zato se pri splošnem pregledu bolnika odkrije patologija. S starostjo se verjetnost njegovega pojava lahko zmanjša.

Srčna aritmija

Ta vrsta aritmije je skupina srčnih bolezni, ki vključujejo različne motnje ritma s povečanjem ali zmanjšanjem srčnega utripa. Srčni impulz v ozadju aritmije se lahko oblikuje ali izvaja na patološki način. Oblika bolezni se diagnosticira z EKG, po katerem se predpiše najprimernejše antiaritmično sredstvo.

Ventrikularna fibrilacija

Pri tej patologiji se ventrikli kaotično skrčijo s srčnim utripom od 250 do 500 utripov na minuto. Srčni zastoj je možen zaradi pomanjkanja njegovega usklajenega dela. Razvija se v ozadju različnih srčnih bolezni, med katerimi so glavne miokardni infarkt, hipertenzivne krize, angina pektoris, kardiomiopatija.

Ventrikularna tahikardija

Pogosto krčenje srčnih ventriklov, pri katerem je srčni utrip 120-krat na minuto ali več. Znana tudi kot paroksizmalna tahikardija. Lahko ga obravnavamo v obliki fiziološkega stanja (po fizičnem naporu, v ozadju čustvenega in duševnega stresa) in patološkega (razvija se v mirovanju). Lahko se zaplete zaradi fibrilacije, zato je v kakršni koli obliki potrebno zdravljenje z antiaritmiki.

Srčne aritmije (aritmije) so eno najtežjih področij klinične kardiologije. Deloma je to posledica dejstva, da je za diagnosticiranje in zdravljenje aritmij potrebno zelo dobro poznavanje elektrokardiografije, deloma - velika raznolikost aritmij in velik izbor metod zdravljenja. Poleg tega so v primeru nenadnih aritmij pogosto potrebni nujni zdravstveni ukrepi.

Starost je eden glavnih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za aritmije. Tako se na primer atrijska fibrilacija odkrije pri 0,4% ljudi, medtem ko je večina bolnikov starejših od 60 let. Povečanje pojavnosti motenj srčnega ritma s starostjo pojasnjujejo spremembe, ki se med staranjem pojavijo v miokardu in prevodnem sistemu srca. Pojavi se zamenjava miocitov z vlaknastim tkivom, razvijejo se tako imenovane "sklerodegenerativne" spremembe. Poleg tega se s starostjo povečuje pojavnost srčno-žilnih in zunajsrčnih bolezni, kar povečuje tudi verjetnost za nastanek aritmij.

Glavne klinične oblike srčnih aritmij

Ekstrasistola.
Tahiaritmije (tahikardije).
- Supraventrikularna.
- Ventrikularna.
Sindrom bolnega sinusa.
Kršitve atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti.

Po naravi kliničnega poteka so srčne aritmije lahko akutne in kronične, prehodne in trajne. Za karakterizacijo kliničnega poteka tahiaritmij se uporabljajo definicije, kot so "paroksizmalni", "ponavljajoči se", "neprekinjeno ponavljajoči se".

Zdravljenje srčnih aritmij

Indikacije za zdravljenje motenj ritma so hude hemodinamske motnje ali subjektivna intoleranca za aritmijo. Varne, asimptomatske ali brez simptomov zlahka prenašane aritmije ne zahtevajo posebnega zdravljenja. V teh primerih je racionalna psihoterapija glavni terapevtski ukrep. V vseh primerih se najprej zdravi osnovna bolezen.

Antiaritmična zdravila

Glavna metoda zdravljenja aritmij je uporaba antiaritmičnih zdravil. Čeprav antiaritmična zdravila ne morejo »ozdraviti« aritmij, pomagajo zmanjšati ali zavirati aritmično aktivnost in preprečiti ponovitev aritmij.

Vsaka izpostavljenost antiaritmičnim zdravilom lahko povzroči tako antiaritmične kot aritmogene učinke (to je, nasprotno, prispeva k nastanku ali razvoju aritmij). Verjetnost manifestacije antiaritmičnega učinka pri večini zdravil je v povprečju 40-60% (zelo redko pri nekaterih zdravilih z določenimi vrstami aritmij doseže 90%). Verjetnost razvoja aritmogenega učinka je v povprečju približno 10 %, medtem ko se lahko pojavijo življenjsko nevarne aritmije. V več obsežnih kliničnih preskušanjih so ugotovili opazno povečanje splošne umrljivosti in pojavnost nenadne smrti (2-3-krat ali več) pri bolnikih z organsko boleznijo srca (postinfarktna kardioskleroza, hipertrofija ali dilatacija srca) med jemanjem antiaritmična zdravila razreda I, kljub dejstvu, da so ta sredstva učinkovito odpravljala aritmije.

Po najpogostejši klasifikaciji antiaritmičnih zdravil Vaughana Williamsa so vsa antiaritmična zdravila razdeljena v 4 razrede:

Razred I - zaviralci natrijevih kanalčkov.
Razred II - zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.
III razred - zdravila, ki povečajo trajanje akcijskega potenciala in refraktornost miokarda.
IV razred - zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Uporaba kombinacij antiaritmičnih zdravil v nekaterih primerih omogoča znatno povečanje učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja. Hkrati se pogostost in resnost neželenih učinkov zmanjšata zaradi dejstva, da so zdravila v kombiniranem zdravljenju predpisana v nižjih odmerkih.

Treba je opozoriti, da ni indikacij za predpisovanje tako imenovanih presnovnih zdravil bolnikom z motnjami ritma. Učinkovitost zdravljenja z zdravili, kot so kokarboksilaza, ATP, inozie-F, riboksin, neoton itd., in placebo je enaka. Izjema je mildronat, citoprotektivno zdravilo; obstajajo dokazi o antiaritmičnem učinku mildronata pri ventrikularnih prezgodnjih utripih.

Značilnosti zdravljenja glavnih kliničnih oblik motenj ritma

Ekstrasistola

Klinični pomen ekstrasistole je skoraj v celoti odvisen od narave osnovne bolezni, stopnje organske poškodbe srca in funkcionalnega stanja miokarda. Pri osebah brez znakov okvare miokarda z normalno kontraktilno funkcijo levega prekata (iztisna frakcija večja od 50%) prisotnost ekstrasistole ne vpliva na prognozo in ne ogroža življenja. Pri bolnikih z organsko okvaro miokarda, na primer s postinfarktno kardiosklerozo, lahko ekstrasistolo štejemo za dodaten prognostično neugoden znak. Vendar neodvisna prognostična vrednost ekstrasistole ni bila določena. Ekstrasistolo (vključno z ekstrasistolo "visoke stopnje") imenujemo celo "kozmetična" aritmija, s čimer je poudarjena njena varnost.

Kot je navedeno, zdravljenje ekstrasistole z antiaritmiki razreda I C znatno poveča tveganje smrti. Zato, če je indicirano, se zdravljenje začne z imenovanjem β-blokatorjev. V prihodnosti se ocenjuje učinkovitost terapije z amiodaronom in sotalolom. Možna je tudi uporaba pomirjeval. Antiaritmična zdravila razreda I C se uporabljajo le pri zelo pogostih ekstrasistolah, v odsotnosti učinka terapije z zaviralci β-blokatorjev, pa tudi z amidoronom in sotalolom (tabela 3)

Tahiaritmije

Glede na lokalizacijo vira aritmije ločimo supraventrikularne in ventrikularne tahiaritmije. Po naravi kliničnega poteka ločimo 2 skrajni različici tahiaritmij (trajne in paroksizmalne. Prehodne ali ponavljajoče se tahiaritmije zavzemajo vmesni položaj. Najpogosteje opazimo atrijsko fibrilacijo. Pogostost atrijske fibrilacije se s starostjo bolnikov dramatično poveča.

Atrijska fibrilacija

Paroksizmalna atrijska fibrilacija. Prvi dan ima 50 % bolnikov s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo spontano obnovitev sinusnega ritma. Vendar, ali se bo sinusni ritem obnovil v prvih urah, ostaja neznano. Zato se z zgodnjim zdravljenjem bolnika praviloma poskuša obnoviti sinusni ritem s pomočjo antiaritmičnih zdravil. V zadnjih letih se je algoritem zdravljenja atrijske fibrilacije nekoliko zapletel. Če je od začetka napada minilo več kot 2 dni, je obnova normalnega ritma lahko nevarna - poveča se tveganje za tromboembolijo (najpogosteje v možganskih žilah z razvojem možganske kapi). Pri nerevmatični atrijski fibrilaciji se tveganje za tromboembolijo giblje od 1 do 5 % (povprečno približno 2 %). Zato, če se atrijska fibrilacija nadaljuje več kot 2 dni, je treba ustaviti poskuse obnovitve ritma in bolniku predpisati posredne antikoagulante (varfarin ali fenilin) za 3 tedne v odmerkih, ki vzdržujejo mednarodno normalizirano razmerje (INR) v območju. od 2 do 3 (protrombinski indeks približno 60 %). Po 3 tednih je mogoče poskusiti obnoviti sinusni ritem z medicinsko ali električno kardioverzijo. Po kardioverziji mora bolnik še en mesec jemati antikoagulante.

Tako se poskusi obnovitve sinusnega ritma izvajajo v prvih 2 dneh po razvoju atrijske fibrilacije ali 3 tedne po začetku dajanja antikoagulantov. Pri tahisistolični obliki je treba najprej zmanjšati srčni utrip (pretvoriti v normosistolično obliko) s pomočjo zdravil, ki blokirajo prevodnost v atrioventrikularnem vozlišču: verapamila, β-blokatorjev ali digoksina.

Naslednja zdravila so najučinkovitejša za obnovitev sinusnega ritma:

amiodaron - 300-450 mg IV ali enkratna peroralna uporaba v odmerku 30 mg / kg;
propafenon - 70 mg IV ali 600 mg peroralno;
novokainamid - 1 g IV ali 2 g znotraj;
kinidin - 0,4 g znotraj, nato 0,2 g vsako 1 uro pred prenehanjem (največji odmerek - 1,4 g).

Danes se za obnovitev sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji vse pogosteje predpisuje enkratni odmerek peroralnega amiodarona ali propafenona. Ta zdravila so zelo učinkovita, dobro prenašajo in jih je enostavno jemati. Povprečni čas okrevanja sinusnega ritma po jemanju amiodarona (30 mg / kg) je 6 ur, po propafenonu (600 mg) - 2 uri.

Pri atrijskem trepetanju se poleg zdravljenja z zdravili lahko uporablja tudi transezofagealna stimulacija levega atrija s frekvenco, ki presega frekvenco atrijskega flutterja - običajno približno 350 impulzov na minuto, ki traja 15-30 s. Poleg tega je pri atrijskem flutterju lahko zelo učinkovita električna kardioverzija z izpustom 25-75 J po intravenskem dajanju zdravila Relanium.

Trajna oblika atrijske fibrilacije. Atrijska fibrilacija je najpogostejša oblika trajne aritmije. Pri 60 % bolnikov s trajno obliko atrijske fibrilacije je glavna bolezen arterijska hipertenzija ali koronarna arterijska bolezen. V okviru posebnih študij je bilo ugotovljeno, da IHD povzroča razvoj atrijske fibrilacije pri približno 5% bolnikov. V Rusiji je pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, zlasti pri starejših, prevelika diagnoza ishemične bolezni srca. Za postavitev diagnoze ishemične bolezni srca je vedno treba dokazati prisotnost kliničnih manifestacij miokardne ishemije: angina pektoris, neboleča miokardna ishemija, postinfarktna kardioskleroza.

Atrijsko fibrilacijo običajno spremljajo neprijetni občutki v prsnem košu, lahko pride do hemodinamskih motenj in, kar je najpomembneje, poveča se tveganje za tromboembolijo, predvsem v žilah možganov. Za zmanjšanje tveganja so predpisani posredni antikoagulanti (varfarin, fenilin). Aspirin je manj učinkovit.

Glavna indikacija za obnovo sinusnega ritma s stalno obliko atrijske fibrilacije je "želja pacienta in soglasje zdravnika."

Za obnovitev sinusnega ritma se uporabljajo antiaritmična zdravila ali terapija z električnimi impulzi.

Antikoagulanti so predpisani, če je atrijska fibrilacija opažena več kot 2 dni. Tveganje za nastanek trombembolije je še posebej veliko pri mitralni srčni bolezni, hipertrofični kardiomiopatiji, odpovedi krvnega obtoka in trombemboliji v anamnezi. Antikoagulanti se predpisujejo 3 tedne pred kardioverzijo in 3 do 4 tedne po obnovi sinusnega ritma. Brez predpisovanja antiaritmičnih zdravil po kardioverziji sinusni ritem traja 1 leto pri 15-50% bolnikov. Uporaba antiaritmičnih zdravil poveča verjetnost ohranjanja sinusnega ritma. Najučinkovitejše je predpisovanje amiodarona (kordarona) - tudi z refraktornostjo na druga antiaritmična zdravila sinusni ritem ostane pri 30 - 85% bolnikov. Cordaron je pogosto učinkovit pri izrazitem povečanju levega atrija.

Poleg amiodarona so za preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije uspešno uporabljali sotalol, propafenon, etacizin in alapinin, nekoliko manj učinkovita sta kinidin in dizopiramid. Ob ohranjanju stalne oblike atrijske fibrilacije bolnikom s tahisistolo predpišemo digoksin, verapamil ali β-blokatorje za zmanjšanje srčnega utripa. Pri redki bradisistolični varianti atrijske fibrilacije je lahko učinkovito imenovanje aminofilina (theopec, theotard).

Študije so pokazale, da dve glavni strategiji zdravljenja bolnikov z atrijsko fibrilacijo - poskusi ohranjanja sinusnega ritma ali normalizacije srčnega utripa v ozadju atrijske fibrilacije v kombinaciji z dajanjem posrednih antikoagulantov - zagotavljata približno enako kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnikov. .

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ki so veliko manj pogoste kot atrijska fibrilacija, niso povezane s prisotnostjo organske bolezni srca. Pogostost njihovega odkrivanja se s starostjo ne povečuje.

Lajšanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije se začne z uporabo vagalnih tehnik. Najpogosteje uporabljen test je Valsalva (napenjanje pri vdihu približno 10 s) in masaža karotidne arterije. Zelo učinkovita vagalna tehnika je "potapljaški refleks" (potopitev obraza v hladno vodo) - obnovitev sinusnega ritma je opažena pri 90% bolnikov. V odsotnosti učinka vagalnih vplivov so predpisana antiaritmična zdravila. V tem primeru so najučinkovitejši verapamil, ATP ali adenozin.

Pri bolnikih z lahko prenašanimi in relativno redkimi napadi tahikardije se izvaja neodvisno oralno lajšanje napadov. Če je intravensko dajanje verapamila učinkovito, ga lahko dajemo peroralno v odmerku 160-240 mg enkrat, ob pojavu epileptičnih napadov. Če je intravensko dajanje novokainamida prepoznano kot učinkovitejše, je indicirano dajanje 2 g novokainamida. Peroralno lahko uporabite 0,5 g kinidina, 600 mg propafenona ali 30 mg/kg amiodarona.

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija se v večini primerov pojavi pri bolnikih z organsko srčno boleznijo, najpogosteje s postinfarktno kardiosklerozo.

Zdravljenje ventrikularne tahikardije. Za lajšanje ventrikularne tahikardije lahko uporabite amiodaron, lidokain, sotalol ali novokainamid.

Pri hudih, odpornih na zdravila in električno impulzno terapijo, življenjsko nevarnih ventrikularnih tahiaritmijah, se uporabljajo veliki odmerki amiodarona: peroralno do 4-6 g na dan peroralno 3 dni (to je 20-30 tablet), nato 2,4 g na dan 2 dni (12 tablet), čemur sledi zmanjšanje odmerka.

Preprečevanje ponovitve tahiaritmij

S pogostimi napadi tahiaritmij (na primer 1-2 krat na teden) se antiaritmična zdravila in njihove kombinacije zaporedno predpisujejo, dokler napadi ne prenehajo. Najučinkovitejša je predpisovanje amiodarona kot monoterapije ali v kombinaciji z drugimi antiaritmiki, predvsem z zaviralci β-blokatorjev.

Pri redkih, a hudih napadih tahiaritmij je primerno izbrati učinkovito antiaritmično terapijo s transezofagealno električno stimulacijo srca - s supraventrikularnimi tahiaritmijami - in programirano endokardialno stimulacijo prekatov (intrakardialna elektrofiziološka tahiarventrikularna študija) - s S pomočjo električne stimulacije je v večini primerov mogoče izzvati napad tahikardije, enak tistim, ki se pri tem bolniku pojavijo spontano. Nezmožnost sprožitve napada s ponavljajočim se spodbujanjem med jemanjem zdravil običajno sovpada z njihovo učinkovitostjo pri dolgotrajni uporabi. Opozoriti je treba, da so nekatere prospektivne študije pokazale prednost "slepega" dajanja amiodarona in sotalola za ventrikularne tahiaritmije pred testiranjem antiaritmikov razreda I z uporabo programirane električne ventrikularne stimulacije ali spremljanja EKG.

Pri hudih paroksizmalnih tahiaritmijah in refraktornosti na zdravljenje z zdravili se uporabljajo kirurške metode zdravljenja aritmij, implantacija srčnega spodbujevalnika in kardioverter-defibrilatorja.

Izbira antiaritmičnega zdravljenja pri bolnikih s ponavljajočimi se aritmijami

Ob upoštevanju varnosti antiaritmikov je priporočljivo začeti ocenjevati učinkovitost z zaviralci β-blokatorjev ali amiodaronom. Če je monoterapija neučinkovita, se oceni učinkovitost predpisovanja amiodarona v kombinaciji z β-blokatorji. Če ni bradikardije ali podaljšanja intervala PR, lahko kateri koli β-blokator kombiniramo z amiodaronom. Pri bolnikih z bradikardijo se amiodaronu doda pindolol (viski). Dokazano je, da kombinirana uporaba amiodarona in β-blokatorjev prispeva k bistveno večjemu zmanjšanju umrljivosti pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi kot jemanje vsakega od zdravil posebej. Nekateri strokovnjaki celo priporočajo implantacijo dvokomornega srčnega spodbujevalnika (način DDDR) za varno zdravljenje z amiodaronom v kombinaciji z β-blokatorji. Antiaritmična zdravila razreda I se uporabljajo le, če se zaviralci β in/ali amiodaron ne odzovejo. Zdravila razreda I C se običajno dajejo med jemanjem zaviralcev beta ali amiodarona. Učinkovitost in varnost sotalola (zaviralec β-blokatorjev razreda III) se trenutno preučuje.

P. Kh. Dzhanashia, doktor medicinskih znanosti, profesor
N.M.Shevchenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. M. Sorokoletov, doktor medicinskih znanosti, profesor
Ruska državna medicinska univerza, Medicinski center Banke Rusije, Moskva

Literatura

Dzhanashia P. Kh., Nazarenko V. A., Nikolenko S. A. Atrijska fibrilacija: sodobni koncepti in taktike zdravljenja. M.: RGMU, 2001.
Smetnev A.S., Grosu A.A., Shevchenko N.M.Diagnoza in zdravljenje srčnih aritmij. Kišinjev: Shtiintsa, 1990.
Lyusov VA, Savchuk VI, Seregin EO in drugi Uporaba mildronata v kliniki za zdravljenje srčnih aritmij pri bolnikih z ishemično boleznijo srca // Eksperimentalna in klinična farmakoterapija. 1991. št. 19. str. 108.
Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Preiskava palpitacije // Lancet 1993. št.341:1254.
Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. Nov sistem za katetersko ablacijo atrijske fibrilacije // Am. J. Cardiol 1999.83 (5): 1769.
Evans S. J., Myers M., Zaher C. in sod.: Oralna obremenitev z visokim odmerkom amiodarona: elektrofiziološki učinki in klinična toleranca // J. Am. Zb. Cardiol. 19: 169.1992.
Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: Preizkus zatiranja srčne aritmije: prva oddaja. ... ... nato CAST-II // J. Am. Zb. Cardiol. 19: 894, 1992.
Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blokatorji in nenadna srčna smrt // Ann. Pripravnik. med. 1995 123: 358.
Kidwell G. A. Ventrikularna proaritmija, ki jo povzroča zdravilo // Cardiovascular Clin. 1992.22: 317.
Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Hitro zatiranje spontanih ventrikularnih aritmij med peroralnim obremenitvijo z amiodaronom // Ann. Pripravnik. med. 1992.117: 197.
Mambers of Sicilian Gambit: Antiaritmična terapija. Patofiziološki pristop. Armonc, NY, Futura Publishing Company, 1994.
Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Nizki odmerek amiodarona za atrijsko fibrilacijo // Am. J. Card. 1993,72: 75F.
Miller J. M. Številne manifestacije ventrikularne tahikardije // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992.3: 88.
Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993.16: 683.
Russo A.M., Beauregard L.M., Waxman H.L. Oralna obremenitev z amiodaronom za hitro zdravljenje pogostih, neodzivnih, trajnih ventrikularnih aritmij, povezanih s koronarno arterijsko boleznijo // Am. J. Cardiol. 1993.72:1395.
Summit J., Morady F., Kadish A. Primerjava standardnih in visokih režimov odmerkov nasproti uvedbi terapije z amidaronom // Am. Srce. J. 1992.124:366.
Zipes D. P. Specifične aritmije. Diagnoza in zdravljenje. In Heart Disease: Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
Zipes D. P., Miles W. M. Ocena bolnika s srčno aritmijo. V srčni elektrofiziologiji: od celice do postelje. 3. izd. Zipes D. P., Jalife (ur.). Philadelphia, Saunders, 2000.

V mirnem stanju se človekovo srce krči v neprekinjenem, enakomernem ritmu. V 24 urah število utripov doseže 100.000 utripov, kar je 60 do 90 kontrakcij na minuto. Takšno natančnost in gladkost uravnava sinusno vozlišče, ki vsebuje spodbujevalne celice, ki z električnim impulzom dražijo atrio-ventrikularno vozlišče in Hisov snop v tkivih ventriklov. Stroga porazdelitev funkcionalnosti igra pomembno vlogo pri različnih boleznih, ki povzročajo kršitev srčnega ritma, ki čaka na srčno mišico na teh segmentih.

Koncept aritmij se razume kot samo takšne motnje normalnega ritma, ko in za upočasnitev spreminjanje frekvence utripov izven normalnega območja v eno ali drugo smer. Motnja srčnega ritma je nepravilnost srčnega ritma, to je, da izhaja iz katerega koli segmenta prevodnega sistema, razen pravilnega, sinusnega.

Statistika takšnih kršitev se vodi v odstotkih:

Glavni del motenj ritma se pojavi pri atrijskih in ventrikularnih ekstrasistolah, ki jih opazimo v skoraj 85% primerov s koronarno arterijsko boleznijo.
Naslednja, po statističnih podatkih, je paroksizmalna in trajna oblika atrijske fibrilacije, ki 15% primerov deli na 5% pri bolnikih, starejših od 60 let, in 10% pri bolnikih, starejših od 80 let.
Obstajajo tudi nestatistični podatki brez točnih številčnih razmerij o bradikardiji, ki ni posledica patoloških srčnih motenj. To so tako imenovani čustveni izbruhi povečanega ritma, ki jih občasno opazimo pri vsaki osebi.

Razvrstitev

Vse vrste motenj srčnega ritma so primerne za razvrstitev v dve glavni, poudarjeni skupini:

Kršitev srčnega ritma;
Motnje srčnega prevoda.

Razlike med obema skupinama so kardinalne - če prva vključuje občasno, neenakomerno krčenje srčne mišice s povečano pulzacijo, je za drugo značilno več stopenj upočasnitve ritma ali pa le-tega.

Skupaj prva vrsta srčnih aritmij združuje nenaravni izvor in impulzno signalizacijo:

Proces sledenja impulzom skozi srce je normalen;
V C-U vozlišču - tahiaritmija oz.
Na tkivu atrija, izraženo z atrijsko ekstrasistolo in paroksizmalno atrijsko tahikardijo;
Atrioventrikularno vozlišče, izraženo z atrioventrikularno ekstrasistolo in paroksizmalno tahikardijo;
Na vlaknih ventriklov, izraženih s ventrikularno ekstrasistolo in paroksizmalno ventrikularno tahikardijo;
V sinoatrialnem vozlišču in vzdolž membrane atrija ali ventriklov, izraženo z atrijsko in ventrikularno fibrilacijo.

Naslednji sklop motenj prevodnosti vključuje zaporedje impulzov, izraženih s sinusnim blokom, intraatrijskim blokom, atrioventrikularnim blokom vseh treh ravni.

Vzroki

Za vse vzroke motenj srčnega ritma so enako značilne nenormalnosti srca in individualno stanje telesa. To pomeni, da lahko sinusno tahikardijo spodbujajo živahne dejavnosti, hitro gibanje, čustveni izbruhi.

Dihalna bradiaritmija je vrsta norme, ki jo povzroča povečanje pulzacije med vdihom in s tem upočasnitev med izdihom.

Kljub temu takšne motnje ritma, ki jih spremljajo atrijska fibrilacija in paroksizmalne vrste tahikardije, najpogosteje govorijo o resnih in drugih organih.

Spremljevalne bolezni

Bolezni, povezane s srčnimi motnjami:

anamneza ishemije, angine pektoris ali njene akutne oblike;
Hipertenzija, ki je postala kronična ali s ponavljajočimi se napadi;
Splošne okvare srčne mišice;
Strukturne spremembe v miokardu kot posledica imenovanih prenesenih bolezni;
Bolezni, ki niso povezane s srcem:
Prebavila;
Zastrupitev, botulizem;
Hormonske motnje ščitnice;
Huda hipotermija, sočasna zvišana telesna temperatura;
Zastrupitev z alkoholnimi izdelki.

Poleg zgoraj navedenega obstajajo vidiki tretjih oseb, ki pogosto izzovejo kršitev srčnega ritma:

prekomerna telesna teža v različnih fazah;
Kajenje, odvisnost od alkohola;
Starostni prag nad 45 let;
Bolezni endokrinega sistema.

Nobena posamezna srčna bolezen se ne more manifestirati na enak način pri vseh bolnikih. Dogaja se, da se simptomi motenj srčnega ritma dovolj dolgo ne kažejo na noben način in le pregled daje jasno sliko kršitev. Vendar pa velika večina bolnikov opaža očitna odstopanja od norme, kar je razlog za njihovo pritožbo na zdravstvene ustanove.

Simptomov nepravilnega srčnega ritma, ki se izražajo z nenadnim pomanjkanjem zraka, akutnimi bolečinami v prsnem košu ali nenormalnim srčnim ritmom, ni mogoče spregledati ali jih pripisati običajnim manifestacijam tesnobe ali telesne utrujenosti.

Enako velja za globoke, sinusne bloke druge in tretje stopnje, ki jih pogosto navzven kaže ponavljajoča se omedlevica. Bolniki, vzporedno z močnim, pogosto občutijo nenadno šibkost, slabost.

Za predhodno diagnozo srčnih aritmij mora zdravnik praviloma le oceniti pritožbe, ki jih je izrazil bolnik, in povzeti intenzivnost njihove manifestacije, vendar bo rezultat EKG pregleda podlaga za natančno diagnozo.

V nobenem primeru se oseba ne bi smela samostojno postavljati diagnoze in jemati zdravila, ki ustrezajo sprejetim sklepom. Le izkušen kardiolog ali splošni zdravnik, ki je preučil vse nianse in upoštevajoč posamezne značilnosti bolnika, lahko predpiše zdravljenje motenj srčnega ritma s sočasnim nadzorom v procesu.

EKG je primarna preiskava, opravljena z nujnim posegom; poleg njega takoj po načrtovani ali nujni hospitalizaciji na kardiološkem oddelku.

Pacientu se lahko dodelijo dodatne študije za natančnejšo diagnozo:

in EKG v 24 urah;
Vzorci z različnimi stopnjami telesne aktivnosti;
Druge neinvazivne diagnostične metode, povezane s transezofagealnimi - kot je CPEFI.
V posebnih primerih, zlasti če obstaja sum na neoplastične bolezni ali postinfarktne brazgotine, bo morda potrebna MRI srca.

Zdravljenje

V skladu z ugotovljenim izvorom bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje srčnih aritmij:

Pri zagotavljanju uporabe nitroglicerina, pa tudi za redčenje krvi in pomoč pri uravnavanju ravni holesterola.
Hipertenzija povzroča antihipertenzivna zdravila; v primeru kronične srčne bolezni se predpisujejo tudi diuretiki in srčni glikozidi. V redkih primerih je priporočljiva operacija.
Sinoatrijska tahikardija se ustavi z jemanjem anaprilina.
Diagnosticirane blokade potrebujejo drugačen pristop. Zahteva uvedbo intravenskih zdravil, kot so prednizolon, atropin, to je, da aktivno spodbujajo krčenje srčne mišice.

Zapleti

Srčne bolezni, povezane z motnjami ritma, se izražajo s prekinitvijo neprekinjenega gibanja krvi po telesu, grozijo pa tudi s precej velikim številom zapletov.

Zgodi se, da če diagnoza ni opravljena pravočasno ali je zdravljenje odloženo, se pri bolnikih razvijejo:

Zrušiti.
aritmogeni šok;
Pljučna embolija;
Akutni miokardni infarkt;
, popolno prenehanje srčnega utripa.

S pravočasno diagnozo aritmij, pravočasno predpisanim zdravljenjem in upoštevanjem vseh zdravniških priporočil se pri bolniku izjemno redko zgodi razvoj zapleta motnje srčnega ritma, kar praktično zagotavlja popolno ozdravitev in vrnitev v običajen življenjski slog.

V primeru nepregleda ali zanemarjanja simptomov se napoved temelji na pridobljenih podatkih o resnosti bolezni. V takih primerih medicina ne zagotavlja visokega odstotka možnosti za obnovo vseh primarnih funkcij telesa.

Odstopanja pogostosti krčenja mišičnega organa od norme predstavlja pomembna skupina patoloških procesov. Nekateri so bolj nevarni, drugi do določene točke ne ogrožajo življenja in zdravja bolnika.

Prepoznavanje narave in izvora motnje ima pomembno vlogo pri zgodnjem zdravljenju, brez katerega ni dobre prognoze za preživetje in ohranjanje delovne sposobnosti.

Motnja srčnega ritma je posplošeno ime za skupino odstopanj od norme. Predstavljajo jih spremembe v samem srčnem utripu (tahikardija - pospeševanje, bradikardija - upočasnitev), intervali med vsako naslednjo možgansko kapjo (ekstrasistola, fibrilacija, paroksizmi, včasih so izolirani tudi atrioventrikularni bloki).

Zdravljenje aritmij je namenjeno odpravi osnovnega vzroka stanja in lajšanju simptomov. Vsi ukrepi se izvajajo hkrati.

Vrste srčne disfunkcije so:

Sinusna tahikardija. Prekomerna stimulacija naravnega srčnega spodbujevalnika, povečanje srčnega utripa od 100 utripov na minuto.
Paroksizmalna oblika. Povečanje srčnega utripa do 250 ali več.
Atrijska fibrilacija, ventrikli. Razvoj nenormalne električne aktivnosti v komorah organa.
Ekstrasistola. Pojav nepotrebnih kontrakcij med udarci, ko bi morali biti trenutki počitka. Samski, to je različica norme, seznanjeni, skupinski - so življenjsko nevarni.
Blokada atrioventrikularnega vozla, veja His. Z eno besedo - prevodni sistem srca. V odsotnosti zdravljenja se konča usodno.

Razvrstitev uporabljajo zdravniki za predpisovanje kompetentne terapije.

Manifestacije sinusne tahikardije

Posebnosti so odvisne od oblike odstopanja. Kršitev srčnega ritma glede na vrsto sinusne tahikardije povzroča naslednje simptome:

Povečajte pogostost kontrakcij na 100 utripov ali več. Subjektivno se čuti kot pospeševanje aktivnosti mišičnega organa, utrip v prsih. Z dolgotrajnim potekom patologije, kroničnosti bolnik preneha čutiti karkoli in živi normalno. Hkrati instrumentalne metode, vključno z EKG, beležijo proces.
dispneja. Po telesni aktivnosti, včasih v mirovanju, je odvisno od človeškega telesa, kondicije. V ozadju delno motene izmenjave plinov. To je posledica zmanjšanja kontraktilne sposobnosti srca in nezadostne nasičenosti krvi s kisikom. Simptom običajno ne doseže pomembne resnosti, omejen je na minimalno nelagodje.
Šibke bolečine v prsnem košu. Občutek pritiska. Traja nekaj sekund, včasih minut. Pojavlja se sporadično.
Prekomerno znojenje. Hiperhidroza.

To je ponavadi konec. - posledica intenziviranja naravnega srčnega spodbujevalnika, posebnega kopičenja kardiomiocitov (celic) v atriju. Zato je tak postopek najmanj nevaren.

Okrajšave so pravilne. Čeprav je frekvenca kršena. Telesna nestrpnost in zadušitev sta veliko manj pogosti.

Simptomi bradikardije (zmanjšanje srčnega utripa)

Kršitev ritma vrste bradikardije se kaže z drugimi znaki:

Zmanjšanje srčnega utripa na 60 utripov na minuto ali manj. Bolnik običajno ne čuti neposredno. Oseba je pozorna na druge manifestacije.
Slabost, zaspanost, astenija. Zaradi nizke kontraktilnosti srca in nezadostne prekrvavitve v možganih se pojavijo astenični simptomi. Motnje živčnega sistema.
Fizična nestrpnost.
Bledica kože in sluznic (jasno vidna na primeru dlesni).
Cianoza ali modro obarvanje nasolabialnega trikotnika. Vizitka vseh srčnih patologij.

Kako sami razmejiti države?

Pregled in diferenciacija se izvaja pod nadzorom kardiologa. Karkoli konkretnega je mogoče reči šele po instrumentalnih dogodkih.

Zdravnik predpostavi bolezen veliko pred glavno dejavnostjo ocenjevanja bolnikovega položaja. K temu pripomorejo posebne "oznake", ki lahko nakazujejo naravo kršitve.

Sinusna tahikardija se od paroksizmalne tahikardije razlikuje na več načinov. Srčni utrip na prvem komaj doseže 200 utripov na minuto, to je redek primer. In v ozadju drugega in 300 ni meja. Napad se začne nenadoma, nenadoma, z močnim potiskom v prsni koš. Sinusna oblika se začne počasi, bolnik niti ne more reči, kdaj se je motnja razvila. Poleg tega paroksizem spremlja zastajanje urina.
Klasična tahikardija, bradikardija ne dajejo izrazitega prenosa šokov. Razmik med rezi je pravilen. Ni občutka bledenja, ustavljanja in podobno.
Za nevarne oblike aritmije so značilne možganske manifestacije (glavobol, omotica, izguba zavesti): fibrilacija in paroksizma.

Za ostalo morate zaupati instrumentalnim metodam.

Instrumentalne diagnostične metode

Vse se začne z ustnim izpraševanjem pacienta na temo pritožb, zbiranjem anamneze. Na podlagi predstavljenih značilnosti specialist postavi hipoteze. V nadaljnji diagnostiki jih ovržejo ali potrdijo.

Merjenje srčnega utripa vam omogoča, da ugotovite dejstvo kršitve.
Za registracijo indikatorja za 24 ur v dinamiki je potrebno dnevno spremljanje Holterja.
Elektrokardiografija. Osnovna tehnika. Aritmije je relativno enostavno razlikovati. Toda to zahteva zadostno kvalifikacijo kardiologa.
Ehokardiografija. Ultrazvočni pregled srca. Omogoča prepoznavanje napak, anatomskih napak, ki lahko povzročijo motnje ritma.
EFI. Isti EKG, vendar invaziven. Omogoča vam, da določite odstopanja prevodnosti srčnih struktur.
Če je potrebno, določite MRI diagnostiko.

Glede na domnevni vzrok stanja so možna posvetovanja z drugimi specialisti (vključno z endokrinologom), ocena stanja centralnega živčnega sistema, bolnikove psihe, splošne krvne preiskave, za ščitnične hormone, hipofizo, biokemijo, elektroencefalografijo, rentgensko slikanje prsnega koša.

Trajanje pregleda je približno 5-7 dni. V bolnišnici je še hitreje. Toda razlogi za hospitalizacijo osebe se praviloma pojavijo redko.

Vzroki

Vseh verjetnih vzrokov je nemogoče našteti. Navesti je treba le najpogostejše.

Upočasnitev srčnega utripa

Prekomerna telesna pripravljenost (pri športnikih).
Spanje, nočni počitek.
hipotermija.
Nedavno preneseni srčni infarkt, kardioskleroza (brazgotinjenje srčne mišice po nekrozi, smrt).
Nosečnost.
Puberteta, puberteta.
Možganski tumorji.
Srčne napake.
Slaba prehrana možganskih struktur.
Pomanjkanje ščitničnih hormonov (hipotiroidizem), skorje nadledvične žleze (Addisonova bolezen).
Kršitev prevodnosti srca. Blokada Hisovega snopa atrioventrikularnega vozla.

Pospešek srčnega utripa

Arterijska hipertenzija, nestabilnost tlaka.
Okvare anatomske zaklopke (trikuzipalne, aortne, mitralne).
Ateroskleroza.
Otekanje struktur srca ali krvnih žil (anevrizma).
Angina pektoris, trenutni srčni napad.
Nalezljive bolezni. Možni so preprosti prehladi.
Zvišanje telesne temperature.
Zastrupitev s strupenimi snovmi (kovinske soli, hlapi živega srebra, srčni glikozidi in drugi, do psihotropnih zdravil in protivnetnih zdravil).
Hipertiroidizem (presežek ščitničnih hormonov), feokromocitom (neoplazma v nadledvičnih žlezah).

Nepravilne kontrakcije

Okvare, prirojene in pridobljene, so glavni vzrok za motnje srčnega ritma.
Blokada srčnega prevodnega sistema.
Trauma prsnega koša.
Tumorji različnih lokalizacij.
Zastrupitev.
Visoka telesna temperatura.
Krvavitev, anemija.
Bolezni želodca, dvanajstnika.

Zdravljenje

Terapija poteka pod nadzorom kardiologa. V prisotnosti patologij tretjih oseb so vključeni tudi drugi zdravniki. Rešiti je treba tri naloge: odpraviti osnovni vzrok, lajšati simptome in preprečiti zaplete.

Etiotropni učinek. Namenjen je aretaciji glavnega dejavnika razvoja. Tukaj so možnosti. Motnje srčnega utripa ne nastanejo vedno zaradi srčnih razlogov.

Možna je uporaba hormonskih zdravil, operacija resekcije ščitnice, odstranitev možganskih tumorjev, nadledvičnih žlez, srčnih in žilnih okvar ter drugih okvar.

V blažjih primerih se uporabljajo zdravila. Katera vrsta:

Antihipertenziv. Normalizirajo krvni tlak. Zaviralci ACE, centralno delujoča zdravila, kalcijevi antagonisti, diuretiki.
Beta blokatorji. Lajšajo napade tahikardije, normalizirajo krvni tlak.
Antiaritmično. Po pričevanju v kratkih tečajih.

Simptomatsko zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja istih zdravil, vendar v različnih odmerkih.

Za odpravo žarišč prekomerne aktivnosti v ozadju paroksizmalne tahikardije in obnovitev srčnega ritma je možna radiofrekvenčna ablacija. Kauterizacija srčnih področij z valovi.

Za zaustavitev akutnega napada motnje ritma se izvede elektrokardioverzija. Prehajanje toka skozi miokard. Kljub zastrašujočemu opisu v postopku ni nič nevarnega ali strašljivega. Pacient ne čuti nobenega neugodja.

Pozor:

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je nesprejemljivo. Večina receptov je neučinkovitih, drugi, kot so tinkture bezga, šmarnice, aronije, delujejo preostro. Lahko povzroči srčni zastoj.

Pomembno je, da spremenite svoj življenjski slog, ga prilagodite v skladu s priporočili. Spite vsaj 7 ur na noč, hodite na svežem zraku vsaj eno uro na dan, opustite maščobno hrano, odvečno sol.

Ne pretiravajte, izogibajte se fizični preobremenitvi. Brez kajenja, alkohola, samozdravljenja.

Napoved

Odvisno od osnovnega vzroka. Možnost radikalne eliminacije daje na začetku dobre možnosti za ohranitev ne le življenja samega, temveč tudi njegove visoke kakovosti.

Težje kot je zdravljenje osnovnega procesa, težje se je spopasti z motnjami ritma.

Sinusna tahikardija in posamezne ekstrasistole niso nevarne, dobro se odstranijo, zato je napoved v vseh pogledih ugodna, popolno okrevanje je več kot verjetno.
Paroksizmi, fibrilacija in druge vrste so veliko hujše, verjetnost smrti se giblje od 15-30% ali več, odvisno od stopnje. V tem primeru lahko kadar koli pride do srčnega zastoja.
Akutno odpoved srčnega ritma, napad, veliko pogosteje vodi v smrt. Trenutna napoved je vse slabša. Pogosto ponavljanje epizod tudi ne obeta dobro za bolnika.

Vprašanje možnosti je bolje preveriti pri zdravniku. Upošteva se veliko dejavnikov: od starosti, spola in anamneze do oblike motnje, trajanja, odziva na uporabo zdravil, možnosti radikalne terapije.

Zapleti

Obstaja več posledic:

Odpoved srca.
Pljučni edem.
Srčni napad. Akutna nekroza kot posledica nezadostnega krvnega obtoka v miokardu.
Možganska kap. Smrt možganskih struktur, živčnega tkiva možganov kot posledica iste ishemije.
Vaskularna demenca. Demenca, zmanjšana učinkovitost mišljenja, izguba spomina, kognitivnih in mnestičnih sposobnosti na splošno.

Kaže se z nizko prehranjenostjo možganov. Če je mogoče vzrok popolnoma odpraviti, izgine brez posebnih posledic. Po simptomih spominja na Alzheimerjevo bolezen, zahteva diferencialno diagnozo z njo.

V vseh primerih je posledica nujnih primerov (razen demence) smrt ali vsaj huda invalidnost.

končno

Motnje srčnega ritma so posledica številnih patoloških dejavnikov. Takšna obilica možnih razlogov otežuje zdravnikovo delo in diagnozo.

Toda določiti izvor ni težko, če veste, kje začeti. Tudi bolnik sam lahko domneva to ali ono stanje, pri čemer oceni svoje simptome.

Terapija je večinoma konzervativna, v skrajnih primerih je potrebno kirurško zdravljenje. Srčni ritem lahko obnovite z zaviralci beta, posebnimi antiaritmiki, vendar samoupravljanje je nesprejemljivo... Napoved je na splošno ugodna.

Statistični podatki kažejo, da se število srčno-žilnih bolezni postopoma povečuje. Razlogov za to je kar nekaj. V začetni fazi pride do kršitve srčnega ritma. V tem stanju se glavne funkcije izvajajo nestabilno, čuti se nelagodje. Ni pa vedno mogoče sami opaziti kakršnih koli odstopanj.

Normalni način delovanja cirkulacijskega sistema

Preden govorimo o kršitvi srčnega ritma, se je treba seznaniti z njegovim delovanjem v normalnem stanju. Delo organa je neprostovoljno dejanje. Srce je nenehno aktivno: med počitkom in telesno aktivnostjo. Oseba se ne trudi vzdrževati določene frekvence kontrakcij za vzdrževanje krvnega tlaka v cirkulacijskem sistemu.

Delo zagotavlja sinoatrijsko vozlišče, ki je kontrolna struktura, ki ustvarja bioelektrični impulz. Vzbujanje se preko prevodnega sistema prenaša na mišično plast atrija. Prenos impulza mora biti sinhroni, sicer se tlak v komorah ne bo povečal.

Ob hkratnem krčenju atrija kri teče v ventrikle. Miokard je v tem primeru sproščen. Po kontrakciji atrija se impulz za trenutek zakasne, tako da je mišično tkivo popolnoma stisnjeno za maksimalno polnjenje prekata. Povečanje tlaka vodi v zapiranje nekaterih ventilov in odpiranje drugih.

Etiologija kontrakcijskih motenj

Če je srčni ritem moten, se opazi motnja avtomatizma, razdražljivosti ali prevodnosti. Vse te možnosti je mogoče najti v kombinaciji. Motnje kontraktilnosti so zakoreninjene v razvoju srčnega popuščanja. Ne morejo biti

Običajno etiologija vključuje več dejavnikov:

Poškodbe miokarda, ki vodijo do hipertrofičnih sprememb, ishemije, kardioskleroze in dilatacije notranjih votlin ventriklov in atrija.
Funkcionalni dejavniki, povezani z neravnovesjem v avtonomnem živčevju med čustveno ali fizično aktivnostjo ali pri uživanju krepčilnih napitkov in substanc (čaj, nikotin, kava).
Težave z elektroliti, ki so lahko najbolj opazne ob prisotnosti hipokalemije.
Jatrogeni dejavniki, ki jih povzroča vnos srčnih glikozidov in antiaritmičnih zdravil.

Več o mehanizmih kršitve

Težave s tvorbo pulza so lahko vzrok za bolezni srca. Motnja ritma je v tem primeru povezana z nenormalnim avtomatizmom, katerega žarišča se lahko nahajajo v atriju, okoli atrioventrikularnih zaklopk in na nekaterih drugih mestih. Tvorba ektopičnih virov pomaga zmanjšati ritmične kontrakcije sinusnega vozla.

Aritmija se pogosto pojavi zaradi motenj v sposobnosti izvajanja impulza, problematična področja pa se lahko nahajajo v katerem koli delu srčnega sistema. Oviro na poti prenesenega signala spremljajo asistola, blokade, bradikardija. Ustvarjeni so ustrezni pogoji za pojav krožnega gibanja.

Ob prisotnosti sprožilne aktivnosti se depolarizacija v sledovih običajno pojavi v začetni fazi faze mirovanja ali na koncu repolarizacije. Razlog je praviloma v kršitvi transmembranskih kanalov.

Krožno kroženje vznemirljivega vala se pojavi v prisotnosti zaprte zanke. Lahko se pojavi v ventriklih in atriju, sinusnem vozlišču in katerem koli prevodnem območju organa. Ta mehanizem lahko privede do razvoja atrijske fibrilacije, pa tudi do paroksizmalne tahikardije.

Kaj vključuje pregled bolnika?

V zdravstvenih ustanovah se izvaja diagnostika in zdravljenje srčnih aritmij. Pacienta podrobno povprašamo o stanju, raziskave pa se izvajajo s kliničnimi in instrumentalnimi metodami. Zdravniki ugotavljajo vzroke za nastanek aritmij v določenem primeru.

V procesu diagnosticiranja motenj srčnega ritma se uporablja posebna oprema in različne metode.

Elektrokardiografija je najbolj priljubljena raziskovalna metoda. Vključuje uporabo naprave, opremljene z elektrodami, ki so pritrjene z priseski na noge, roke in prsni koš osebe. V delujočem stanju naprava omogoča odčitavanje srčne aktivnosti. Na koncu pregleda se natisne graf, ki prikazuje intervale kontrakcij v vsaki fazi.
Holterjeva metoda vključuje pritrditev posebnega registratorja na roko bolnika, ki beleži kazalnike srčne aktivnosti čez dan. V tem času se oseba še naprej ukvarja s svojimi običajnimi zadevami. Naprava je majhna, zato ne moti toliko. Po odčitavanju odčitkov se bolniku postavi dokončna diagnoza.
Ehokardiografija je pregled z uporabo ultrazvočnega pretvornika. Po izvedbi je mogoče pridobiti dovolj popolne informacije o stanju srčne aktivnosti. Vidne so notranje komore, premiki ventilov in sten.

Poleg tega lahko posebni testi pomagajo ugotoviti vzrok nepravilnega srčnega ritma. Ena izmed njih je različica z nagibno mizo. Uporablja se v primerih, ko oseba pogosto izgubi zavest in ni mogoče razumeti, zakaj se to dogaja. Glavna naloga je ustvariti pogoje za venski odtok, da bi izzvali znake nekaterih bolezni.

Kateri simptomi lahko kažejo na prisotnost aritmije?

Motnje srčnega ritma so nepredvidljive. Zelo pogosto oseba ne čuti nobenih sprememb v delu organa. V mnogih primerih se nepričakovana diagnoza postavi šele po pregledu. Vendar se v nekaterih situacijah bolezen aktivno manifestira.

Kakšni simptomi se lahko pojavijo v primeru motenj srčnega ritma? tole:

omotica, ki se redno pojavlja;
otipljive motnje pri delu srca;
pogosti napadi kratke sape;
prisotnost bolečine v predelu prsnega koša;
pojav omedlevice.

Vendar se ne smete voditi le po naštetih simptomih, saj se lahko pojavijo pri drugih boleznih. V vsakem primeru je treba opraviti zdravniški pregled. Če se pojavijo takšni znaki, morate čim prej obiskati zdravnika.

Možne negativne posledice

S simptomi in vzroki motenj srčnega ritma je postalo vse jasno. Vendar pa je vredno vedeti, do kakšnih zapletov lahko privede ta bolezen.

Pojav možganske kapi je lahko usoden. V atriju se pretok krvi upočasni, pojavijo se strdki. Posledično so možganske žile zamašene, pride do možganske kapi.
Kongestivno srčno popuščanje se izraža v neučinkovitosti kontrakcij srčne mišice. Opaža se pri dolgem obdobju bolezni. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje delovanja organa.

Kakšni so preventivni ukrepi?

Da bi otroka zaščitili pred morebitnimi motnjami srčnega ritma, je treba skrbno načrtovati njegov dnevni režim in z njim obiskovati zdravstveno ustanovo za redne preglede srčno-žilnega sistema. Če se pojavi bolezen, je treba odpraviti dejavnike, ki izzovejo bolezen.

Profilaksa pri odraslih vključuje:

zavračanje slabih navad;
Uravnotežena prehrana;
normalen način dela in počitka;
poln spanec.

Srce je motor človeškega krvnega obtoka. Človeško življenje je odvisno od njegovega normalnega delovanja. Ni vedno mogoče opaziti motenj v njegovem delu, zato bolezen preide v bolj zapleteno obliko. Preventivni ukrepi bodo pomagali le zmanjšati verjetnost razvoja bolezni pri določeni osebi.

Zdravljenje srčnih aritmij

Po postavitvi diagnoze so nadaljnji ukrepi odvisni od resnosti bolezni. V nekaterih primerih je dovolj, da spremenite življenjski slog, v drugih pa je treba uporabiti zdravila. Včasih so potrebni celo nekateri kirurški posegi.

Za nadzor motenj srčnega ritma se pogosto predpisujejo antiaritmična zdravila. Skupaj z njimi je mogoče predpisati antiagregacijsko terapijo, osredotočeno na zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov, ki lahko izzovejo možgansko kap.

Zdravila niso vedno sposobna pomagati pri aritmijah. Včasih se v prsni koš injicira poseben anestetik, ki povzroči električni učinek na določenem območju. Ta metoda omogoča sinhronizacijo funkcionalnih sposobnosti organa, kar prispeva k obnovi normalnega ritma.

Kadar je prisotna ventrikularna tahikardija, se defibrilator pogosto vsadi v določeno območje za stalno spremljanje in stimulacijo srčne mišice. V nekaterih primerih je morda potrebna operacija.

Obstaja veliko število antiaritmičnih zdravil, katerih delovanje se lahko bistveno razlikuje. Zato jih mora predpisati le zdravnik, ki razkrije pravi vzrok motnje srčnega ritma. Zdravljenje vključuje uporabo štirih razredov sredstev:

Membranski stabilizatorji.
Beta-blokatorji.
Pomeni, da upočasni repolarizacijo.
Zaviralci kalcijevih kanalčkov.

V mehanizmu delovanja naštetih zdravil igra pomembno vlogo vpliv na celične membrane in izboljšanje transporta ionov. Antiaritmični učinek je značilen za nekatera zdravila, ki uravnavajo presnovo.

Tradicionalna klasifikacija srčnih aritmij

Aritmija spada v tri široke kategorije, če neposredno upoštevamo mehanizem nastanka. Ta razvrstitev je pogojna, saj so bolezni pogosto kombinirane.

	podskupina	Opis
Kršitev avtomatizma	Nomotopični
Heterotopni	V to skupino spadajo: atrioventrikularna disociacija, migracija supraventrikularnega ritma, počasni pobegni kompleksi in ritmi
Motnja prevodnosti	Počasni posnetek	To vključuje blokado Hisovega snopa in drugih (sinoaurikularni, atrioventrikularni, intraatrialni)
Pospešeno
Kršitev razdražljivosti	Ekstrasistola	Predstavlja prezgodnjo depolarizacijo in krčenje glavnega organa krvnega obtoka
Paroksizmalna tahikardija	Zanj so značilni napadi hitrega srčnega utripa, ki trajajo od nekaj sekund do dveh do treh dni
Trepetanje in fibrilacija ventriklov in atrij	Simptomi so pogosto posledica zmanjšanega koronarnega pretoka krvi, ki je najpogosteje povezan z disfunkcijo organov.

Več o pogostih vrstah aritmij

Upoštevanje različnih vrst bolezni bo omogočilo razumevanje, katere motnje srčnega ritma so značilne zanje.

Sinusna tahikardija vključuje povečanje števila kontrakcij organov na več kot sto na minuto. Običajno gre za naravni odziv srčno-žilnega sistema na pretiran fizični napor ali čustveni stres. Vendar pa ga včasih najdemo v mirovanju.
Za sinusno bradikardijo je značilen počasen srčni utrip. Pogostost kontrakcij lahko pade na 30-50 utripov na minuto. Podobno stanje opazimo pri športnikih zaradi sprememb v režimu krvnega obtoka. Vendar pa so s patologijo simptomi bolj izraziti.
Sinusna aritmija je stanje, pri katerem se kontrakcije srčne mišice izmenjujejo na različne načine. S funkcionalnega vidika se lahko poveže z dihanjem. Z njegovo prisotnostjo se zdravstveno stanje ne poslabša.
Ekstrasistola je izredno krčenje srca. V redkih primerih je ta ritem mogoče opaziti pri zdravih ljudeh. V primeru bolezni se čutijo močni udarci ali dovolj dolgo bledenje.
Paroksizmalna tahikardija je normalna funkcija srčne mišice, vendar z rahlo povečano frekvenco. Pojavi se in nenadoma izgine. Ko se pojavi, opazimo povečano potenje.
Blokade poslabšajo ali popolnoma ustavijo prevajanje impulzov neposredno v vse strukture. Če so prisotni, lahko pulz za nekaj časa izgine, možni so konvulzije in omedlevica.
Atrijska fibrilacija je kaotično krčenje posameznih mišičnih vlaken. To stanje se pojavlja predvsem pri bolnikih, ki imajo srčno napako ali bolezen ščitnice.

Uporaba ljudskih zdravil za zdravljenje

Obstaja ogromno receptov za preprečevanje in zdravljenje različnih vrst aritmij. Nekatera priporočila za motnje srčnega ritma so lahko koristna za povečanje učinka splošnega kompleksa tradicionalne terapije.

Poparek baldrijanove korenine je vsestransko zdravilo za težave s srčno-žilnim sistemom. Za kuhanje dodajte žlico zelišč v 200-250 ml tople vode. Vztrajati morate približno 12 ur. Izdelek precedite in vzemite peroralno v desertni žlički 3-4 krat na dan.
Infuzijo cvetov ognjiča pripravimo v 1 uri. Dve žlički prvotne snovi dodamo v pol litra vode. Zaužiti ga je treba 4-krat 3-4 žlice na dan.
Poparek špargljev je narejen iz mladih poganjkov zdravilne rastline. Ne smemo zamenjati z običajno hrano. Peščico poganjkov prelijemo z enim kozarcem vrele vode. Zdravilo lahko vzamete po 4 urah. Dovolj je, da vzamete 2 žlici 3-4 krat na dan.

Ne smemo pozabiti, da se je treba o vseh alternativnih metodah zdravljenja pogovoriti z zdravnikom, ki predpisuje zdravila in daje priporočila glede dnevne rutine. Pozna pravi vzrok za nepravilen srčni utrip, zato zna oceniti koristi ali škodo zaužitih živil ali zelišč.