Previs v zadnjem zgornjem delu bobnične membrane. Tla in prostori bobnične votline

Stran 2 od 17

KRATKA KLINIČNA ANATOMIJA SREDNJEGA UŠESA
Srednje uho (auris media) je sestavljeno iz bobnične votline, mastoidnega izrastka in slušne cevi. Volumen timpanične votline je približno 1 cm3. Preko aditus ad antrum komunicira z mastoidno jamo (antrum mastoideum) in preko nje - z mastoidnimi celicami (cellulae mastoideae), ki se nahajajo v debelini mastoidnega izrastka. Timpanična votlina je s slušno cevjo povezana z nosnim delom žrela.
Timpanična votlina (cavum tympani) se nahaja v debelini piramide temporalne kosti in ima 6 sten. Zgornjo - tegmentalno steno (paries tegmentalis) tvori tanka kostna plošča in ločuje bobničevo votlino od lobanjske votline. Njegova debelina je 1-6 mm, v zadnjih delih se nahajajo majhne celice.
Na zgornji steni bobnične votline so dehiscence in fissura petrosquamosa, skozi katere veje srednje meningealne arterije prehajajo v srednje uho in povezujejo sluznico bobniča s trdo maternico. Pri vnetnih procesih v bobnični votlini pride do refleksnega draženja možganskih ovojnic, kar razlagamo kot meningizem ali celo meningoencefalitis. Zato je fissura petrosquamosa pot, po kateri se okužba širi v lobanjsko votlino, in za razliko od dehiscenc, ki nimajo žil, je možnost širjenja okužbe po njih malo verjetna. Spodnja jugularna stena (paries jugularis) bobnične votline ustreza območju fossa jugularis in jo ločuje od čebulnice jugularne vene. V njegovi debelini so majhne celice, ki se lahko razširijo na vrh piramide, pa tudi na spodnji kamniti sinus, kar je pot okužbe.
Medialno - labirintna stena (paries labyrinthicus) ločuje bobnični votlino od kostnega labirinta notranjega ušesa, ki je zunanja stena notranjega ušesa. V središču te stene je promontorij, ki ustreza glavnemu kodru polža. Nad rtom in nekoliko zadaj je ovalno okno predprostora (fenestra vestibuli) ali ovalno okno (fenestra ovalis) s premerom 1-3 mm, ki ga zapira osnovo stremena, ki je ojačano. obročasti ligament (lig.annularae stapedis). Za in pod rtom in oknom predprostora je polževo okno (fenestra cochleae) ali okroglo okno (fenestra rotunda) s premerom 1,5-2 mm, zaprto s sekundarno bobničo (membrana tympani secundaria) - a tanka membrana, ki ločuje bobničevo votlino od bobnične lestve. Nad oknom vestibule poteka kostni kanal obraznega živca. Pred medialno steno je mišično-cevni kanal (canalis musculo-tubarius), v katerem prehaja mišica, ki napenja bobnič (m. Tensor tympani), pod njim prehaja sluhovod.
Sprednja - karotidna stena (paries caroticus) v spodnjem delu meji s karotidnim kanalom, v katerem poteka notranja karotidna arterija (a. Carotis interna), kar moramo upoštevati pri operaciji. Stena je prepredena s tubulami, v katerih a. a. carocotympanici. V zgornjem delu sprednje stene timpanične votline je odprtina slušne cevi.
Hrbtna stran - mastoidna stena (slika 1) (paries mastoideus) ima v zgornjem delu vhod v jamo (aditus ad antrum) - trikotno luknjo, usmerjeno navzdol; na njenem dnu je nakovalna jama (fossa incudis), v kateri se nahaja kratka noga nakovala (crus brevis).
riž. 1. Zadnja stena timpanične votline, levo uho (Legent et al., 1968):

1 - aditus; 2 - zunanji polkrožni kanal; 3 - jajcevod; 4 - sprednji žep; 5 - piramida; 6 - zadnji timpanični sinus Proctora; 7 - okno predprostora; 8 - pontikulum; 9 - timpanični sinus; 10-nični glavnik; 11 - višina strune; 12 - stranski timpanični sinus; 13 - bobnični utor; 14 - piramidni glavnik; 15 - subiculum; 16 - polž okno; 17 - promontorij; 18 - subulatna eminenca; 19 - zunanji sluhovod
Spodnji del zadnje stene je posejan s številnimi tuberkulami in jamami. V središču retrotimpanuma je piramida, piramidna eminenca (eminentia pyramidalis), skozi katero poteka tetiva stremenice. Nekoliko višje je luknja, v katero prehaja struna bobna (chorda tympani). Stiloidna eminenca je zglajena izboklina in ustreza bazi stiloidnega izrastka.
Vdolbine v predelu zadnje stene vključujejo obrazni žep ali posteriorno-spodnji sinus (recessus facialis seu sinus posterior et superior), ki se nahaja nad tuberkulom strune, in pod njim - stranski bobnični ali posteriorno-spodnji sinus (sinus posterior et inferior ); timpanični sinus (sinus tympani) - odtis na zadnji steni bobnične votline z gladko površino. Njena os je pravokotna na os zunanjega sluhovoda; zadnji bobnični sinus (sinus tympani posterior) se nahaja za oknom predprostora, katerega zgornja zunanja stena je stena kanala obraznega živca.
Bočno - membransko steno (paries membranaceus) tvorijo bobnič in okoliški deli temporalne kosti. Nad bobničem je kostni del zunanjega sluhovoda (lateralna stena atika). Pred zgornjim delom bobniča se na stranski steni nahaja bobnasto kamnita špranja, skozi katero iz bobnične votline izhaja bobnična struna. Spodnja stena kostnega sluhovoda je kostni del stranske stene bobnične votline.
Pomemben element stranske stene bobnične votline je timpanična membrana.
Bobnič (myrinx, membrana tympani) pri novorojenčku je okrogle oblike, pri odraslih pa ovalne oblike, njena površina je 80 mm2, aktivni del območja pa 55 mm2. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, se bobnič nahaja pod kotom 10-20 ° (pri odraslih - 45 °) glede na vzdolžno os ušesnega kanala. Njegov sprednji del se nahaja globlje od zadnjega, spodnji del pa je globlji od zgornjega. Debelina bobnične membrane pri majhnih otrocih je 0,15-0,2 mm. S pomočjo gostega vlaknastega in hrustančnega tkiva je pritrjen na temporalno kost v bobničnem utoru in je razdeljen na pars flaccida (Schrapnelli) - sproščeno - šrapnelno membrano in pars tensa - raztegnjeno membrano, ki se vstavi v sulcus tympanicus. in je obdan s tetivnim obročem) (annulus tendineus). Bobnič je sestavljen iz treh plasti: zunanja plast je stanjšana koža (povrhnjica), notranja plast je sluznica bobniča, srednja plast je vezivno tkivo, v katerem se razlikujejo zunanja elastična vlakna, ki se nahajajo radialno in notranja. tiste, krožne. V membrani šrapnela je srednja plast odsotna, kar je v kliniki pomembno. Miringotomija na tem mestu ni priporočljiva.
V debelini bobniča med radialnimi vlakni je vpleten ročaj malja (manubrium mallei), ki se konča v popku (umbo). Zgornji del ročaja malleusa ima stožčasto izboklino - stranski proces, iz katerega se raztezata sprednja in zadnja guba. Svetlobni stožec - trikotna tvorba - se začne od popka kladiva in se razteza, širi navzdol in naprej ter je vedno lokaliziran v sprednjem-spodnjem kvadrantu bobniča. Pojavi se kot posledica odboja svetlobnega snopa čelnega reflektorja od bobniča pravokotno na vpadno svetlobo. Njegovo izginotje kaže na spremembo položaja bobniča.
Na zadnji površini bobniča so ročaj malja, sprednja in zadnja guba glave kladiva, ki so dvojniki sluznice in skupaj z bobničem tvorijo Troeltschove žepe, katerih zadnji del komunicira s pruskim prostorom. skozi odprtino, ki pa komunicira z zunanjim podstrešjem, njen vrh pa z antrumom.
Bobnična votlina ima 3 nadstropja: zgornja - podstrešje (cavum epitympanicum seu atticus); srednji (cavum mesotympanicum) in spodnji (cavum hypotympanicum). Razlikuje se pri 9-mesečnem plodu in vsebuje koščice, mišice in miksoidno tkivo. Sluznica bobniča je nadaljevanje sluznice slušne cevi, vendar je prekrita z enoslojnim ploščatim epitelijem, v predelu ustja sluhovoda in dna bobnične votline. - prehodni kubični epitelij.
Pri otrocih prvega leta življenja se v votlinah srednjega ušesa nahaja embrionalno miksoidno tkivo, ki je ohlapno vezivno tkivo, ki povezuje veliko količino sluznice intersticijske snovi in okroglih procesnih celic. Miksoidno tkivo se postopoma absorbira zaradi vdora zraka v bobničo votlino in pride do diferenciacije epitelija sluznice votlin srednjega ušesa.
Sluznica bobniča je pri majhnih otrocih precej debelejša kot pri starejših in je bogata z žilami, zato je manj prozorna in se njena barva ob otrokovem joku hitro spremeni.
Slušno cev (tuba auditiva) sestavljata kostni del (pars ossea tubae auditivae) in hrustančni (elastični hrustanec) del (pars cartilaginea tubae auditivae), ki je 2/3 daljši od kostnega dela. Vzdolžna os slušne cevi od njene žrelne odprtine je usmerjena navzgor in bočno ter tvori kot 40-45 ° z vodoravno in sagitalno ravnino. Pri novorojenčkih je faringealna odprtina slušne cevi (ostium pharyngeum) videti kot ovalna reža, ki nenehno zeva in se odpira na stranski steni nazofarinksa na ravni trdega neba, se postopoma dviguje navzgor in do enega leta življenja doseže nivo zadnjega konca spodnjega nosnega dela. Timpanična odprtina slušne cevi (ostium tympanicum) se pri otrocih, mlajših od dveh let, odpre na sprednji steni podstrešja, po določeni starosti pa na sprednji steni srednjega dela bobnične votline (mesotympanum). Pri dojenčkih je slušna cev ravna, široka in kratka (16-18 mm), kasneje se pojavi kostni del slušne cevi in nastane prevlaka (istmus). Sluzna membrana slušne cevi tvori vzdolžne gube in je prekrita s ciliranim epitelijem, gibi cilij so usmerjeni proti žrelu. Stene cevi so v strnjenem stanju, v njej je veliko sluzničnih žlez in limfoidnega tkiva. Odpre se, ko delujejo mišice mehkega neba. Če so kršeni, se pojavijo objektivni ušesni hrup, tubalni tik in avtofonija. Običajno pride do enega požiranja v eni minuti, med spanjem - en pogolt v 5 minutah, med žvečenjem - vsakih 5 sekund. Čez dan se zgodi približno 1000 požiralnikov. Slušno cev se uporablja za dovajanje zraka iz žrela v bobnični votlini, da se vzdržuje enak tlak kot zunanji svet, kar zagotavlja normalno delovanje aparata za prevajanje zvoka. To je funkcija prezračevanja (equipressor). Poleg tega slušna cev opravlja drenažne, zaščitne in akustične funkcije,
Mastoidni proces (processus mastoideus) se nahaja za zunanjim sluhovodom. Njena zunanja površina je izbočena, gladka (planum mastoideum), spodaj zaobljena, hrapava, na tem mestu je pritrjena sternokleidomastoidna mišica (m. Sternocleidomastoideus) in druge mišice. Ob njegovem zadnjem robu je mastoidni foramen (foramen mastoideum), skozi katerega poteka mastoidna oddajna vena, ki se izliva v okcipitalno veno, okcipitalna vena pa v zunanjo jugularno veno. S trombozo sigmoidnega sinusa se lahko po teh žilah razširi vnetni proces. Utor sigmoidnega sinusa (sulcus sinus sigmoidei) je širok in globok, ki se nahaja na notranji površini mastoidnega izrastka. Znotraj procesa se nahaja sistem mastoidnih celic, od katerih je največja mastoidna jama (antrum mastoideum). Celice komunicirajo neposredno ali posredno z antrumom, z izjemo celice zgornjega kota. Imenuje se tudi Bayerjeva celica (mrtva). Pri novorojenčku je mastoidni proces odsoten, na njegovem mestu je le majhna izboklina v annulus tympanicus. Postane opazen v 2. letu življenja.

riž. 2. Lokacija antruma glede na starost:
1 - pri novorojenčku; 2 - pri otrocih od 1 do 3 let; 3 - pri odraslih; 4 - zunanji slušni kanal; 5 - subulatni proces; 6 - zigomatski proces
Antrum je v bistvu zadnje nadaljevanje podstrešja. Njegove stene so neenakomerne, hrapave zaradi prisotnosti odprtin mastoidnih celic. Treba je opozoriti, da je dno aditus ad antrum sestavljeno iz gladkega, kompaktnega kostnega tkiva. Lokacija antruma je odvisna od starosti otroka (slika 2). Globina antruma je odvisna od oblike mastoidnega izrastka (2,7-5,2 mm). Mere antruma pri otroku, starem 1-3 leta, so v povprečju: dolžina 30 mm, širina 14 mm, višina 24 mm. Antrum je lahko različnih oblik: fižol, jajčast, kroglast in arašidast.
Glede na strukturo mastoidnih celic se razlikujejo naslednje vrste mastoidnih procesov: pnevmatski (35-40%) - z velikim številom velikih celic, napolnjenih z zrakom; diploetični (20%) - z majhnimi celicami, v debelini katerih je diploetična snov; diploetično-pnevmatski (40-45%) in končno sklerotični tip mastoidnega izrastka (8-10%), sestavljen iz skleroziranega kostnega tkiva.
Yu. E. Vyrenkov in VM Krivoschapov (1978) delita proces pnevmatizacije mastoidnega procesa na 3 starostna obdobja. V prvem obdobju (do 4-7 let) je intenziven razvoj celične strukture in pogosto pride do kršitve strukture mastoidnega procesa zaradi vnetnega procesa, zlasti latentnega, dolgotrajnega poteka vnetja.
V obdobju II (7-12 let) se mastoidni proces razvije navzgor in v globino se diferencira periferni sistem mastoidnih celic. V tem obdobju se zaključi pnevmatizacija mastoidnega procesa. V III obdobju (13-16 let) se prestrukturiranje celičnega sistema mastoidnega procesa konča zaradi poglabljanja predelnih sten.
Antrum in celoten celični sistem mastoidnega izrastka je prekrit s sluznico, ki je nadaljevanje sluznice bobnične votline. Zato se vnetni proces iz sluznice bobniča zlahka in hitro razširi s stikom na sluznico mastoidnega procesa, kar povzroči antritis, mastoiditis.
Krvno oskrbo srednjega ušesa opravljajo predvsem veje zunanje karotidne arterije in dve a. caroticotympanica, veje a. carotis interna. Vene srednjega ušesa spremljajo istoimenske arterije in se izlivajo v faringealni venski pleksus (plexus venosus pharyngeus), v meningealne vene (pritoke notranje jugularne vene) in v submandibularno veno.
Limfa iz srednjega ušesa teče v mastoidne, parotidne, notranje jugularne in faringealne bezgavke.
Motorični živci timpanične votline segajo od obraznega in trigeminalnega živca. Občutljiva inervacija se izvaja zaradi elementa trigeminus, glossopharyngeus, predvsem iz plexus tympanicus. Struna bobna (chorda tympani) prehaja v tranzitu skozi bobnič in ne sodeluje pri njeni inervaciji. Simpatično inervacijo izvajajo vlakna karotidno-bobničevih živcev iz notranjega karotidnega pleksusa. Parasimpatična vlakna, ki inervirajo sluznico srednjega ušesa, se začnejo v spodnjem slinastem jedru, ki se nahaja na dnu romboidne jame, so del glosofaringealnega živca in dosežejo sluznico bobnične votline.

Timpanična votlina - prostor, zaprt med bobničem in labirintom. Po obliki bobnična votlina spominja na nepravilno tetraedrično prizmo, z največjo zgornjo-spodnjo dimenzijo in najmanjšo med zunanjo in notranjo steno. V bobnični votlini ločimo šest sten: zunanjo in notranjo; zgoraj in spodaj; spredaj in zadaj.

Zunanja (bočna) stena ki ga predstavlja bobnična membrana, ki ločuje bobnič od zunanjega sluhovoda. Navzgor od bobniča pri tvorbi stranske stene sodeluje plošča zgornje stene zunanjega sluhovoda, do spodnjega roba katere (incisura Rivini) bobnična membrana je pritrjena.

V skladu s strukturnimi značilnostmi stranske stene je bobnična votlina običajno razdeljena na tri dele: zgornji, srednji in spodnji.

Zgornji- prostor za bobne, podstrešje ali epitimpanum - ki se nahaja nad zgornjim robom raztegnjenega dela bobniča. Njegova stranska stena je kostna plošča zgornje stene zunanjega sluhovoda in pars flaccida bobnič. Artikulacija malleusa z inkusom je nameščena v bobničnem prostoru, ki ga deli na zunanji in notranji del. V spodnjem delu zunanjega podstrešja, med pars flaccida bobnič in vrat malleusa je zgornji žep sluznice ali pruski prostor. Ta ozek prostor, kot tudi sprednji in zadnji žepi bobniča (Troeltschovi žepi), ki se nahajajo spodaj in navzven od pruskega prostora, zahtevajo obvezno revizijo med operacijo kroničnega epitimpanitisa, da bi se izognili ponovitvi.

Srednji del bobnične votline- mezotimpanum - največji po velikosti, ustreza projekciji pars tensa bobnič.

Nižje(hipotimpanum)- depresija pod nivojem pritrditve bobnične membrane.

medialni (notranji) stena timpanične votline ločuje srednje in notranje uho. V osrednjem delu te stene je polico - rt, oz promontorij, ki ga tvori stranska stena glavnega kodra polža. Timpanični pleksus se nahaja na površini promontorija . Timpanični (ali Jacobsonov) živec sodeluje pri tvorbi bobničnega pleksusa , nn. trigeminus, facialis, kot tudi simpatična vlakna iz plexus caroticus internus.

Za in gor od rta je nišno okno predprostora, v obliki ovalne oblike, podolgovate v anteroposteriorni smeri. Okno predprostora je zaprto osnova stremena, pritrjena na robove okna s obročasti ligament. Na območju zadnjega-spodnjega roba rta je polžja okenska niša, dolgotrajen sekundarna bobnična membrana. Niša polžjega okna je obrnjena proti zadnji steni bobnične votline in je delno prekrita z izrastkom zadnjega spodnjega pobočja promontorija.

Topografija obraznega živca . Združevanje z n. statoacusticus in n. intermedius v notranji sluhovod, obrazni živec poteka vzdolž njegovega dna, v labirintu se nahaja med preddverjem in polžom. V labirintnem delu se izloči del obraznega živca velik kamniti živec, inerviranje solzne žleze, pa tudi sluznice nosne votline. Pred vstopom v bobnič nad zgornjim robom okna preddverja se genikularni ganglij, pri katerem so prekinjena okusna senzorična vlakna vmesnega živca. Prehod labirintnega dela v bobnični odsek je označen kot prvo koleno obraznega živca. Obrazni živec, ki doseže izboklino vodoravnega polkrožnega kanala na notranji steni, na ravni piramidna eminenca spremeni svojo smer v navpično (drugo koleno), prehaja skozi stiloidni kanal in skozi istoimensko luknjo izstopa na dno lobanje. V neposredni bližini piramidne eminence se obrazni živec odcepi. stremenska mišica tukaj od debla obraznega živca odhaja bobnarska struna. Prehaja med malleusom in inkusom skozi celotno bobničo votlino nad bobničevo membrano in izstopa skozi fissura petrotympanica, daje okusna vlakna sprednji 2/3 jezika na njegovi strani, sekretorna vlakna žlezi slinavki in vlakna živčno-žilnim pleksusom. Sprednja stena timpanične votline- tubalno ali zaspano . Zgornjo polovico te stene zavzemata dve odprtini, od katerih je večja timpanična odprtina slušne cevi. , nad katerim se odpre polkanal mišice, ki razteza bobnič . V spodnjem delu sprednjo steno tvori tanka kostna plošča, ki ločuje deblo notranje karotidne arterije, ki poteka v istoimenskem kanalu.

Zadnja stena timpanične votline- mastoid . V njenem zgornjem delu je širok prehod (aditus ad antrum), preko katerega komunicira bobnič prostor jama- stalna celica mastoidnega izrastka. Pod vhodom v jamo, v višini spodnjega roba okna predprostora, na zadnji steni votline se nahaja piramidna višina, ki vsebuje m. stapedius, tetiva katere štrli iz vrha te vzpetine in gre do glave stremena. Zunaj piramidalne eminence je majhna odprtina, iz katere izhaja struna bobna.

Zgornja stena- streha bobnične votline. To je kostna plošča, ki ločuje bobničevo votlino od srednje lobanjske jame. Včasih se v tej plošči pojavijo dehiscence, zaradi katerih je dura mater srednje lobanjske jame v neposrednem stiku s sluznico bobnične votline.

Spodnja stena timpanične votline- jugularna - meji na čebulico vratne vene, ki leži pod njo . Dno votline se nahaja 2,5-3 mm pod robom bobnične membrane. Bolj ko čebulica vratne vene štrli v bobničo votlino, bolj je dno konveksno in tanjše je.

Sluznica bobniča je nadaljevanje sluznice nazofarinksa in je predstavljena z enoslojnim ravnim in prehodnim ciliranim epitelijem z nekaj čašastimi celicami.

V bobnični votlini so tri slušne koščice in dve intraauralni mišici. Osikularna veriga je povezana artikulacija:

* kladivo (malleus); * nakovalo (inkus); * stremen (streme).

Ročaj malleusa je vtkan v vlaknasto plast bobnične membrane, osnova stremena je pritrjena v niši okna predprostora. Glavno telo slušnih koščkov - glava in vrat malleusa, telo inkusa - se nahajajo v bobniču. V kladivu se razlikujejo ročaj, vrat in glava ter sprednji in stranski procesi. Inkus je sestavljen iz telesa, kratkih in dolgih odrastkov. Kratek proces se nahaja ob vhodu v jamo. Skozi dolg proces se inkus členi z glavo stremena. Stremen ima osnovo, dve nogi, vrat in glavo. Slušne kosti so med seboj povezane preko sklepov, ki zagotavljajo njihovo gibljivost; obstaja več ligamentov, ki podpirajo celotno verigo slušnih koščkov.

dva intraauralne mišice izvajajo premike slušnih koščkov, ki zagotavljajo akomodacijske in zaščitne funkcije. Na vratu malleusa je pritrjena tetiva mišice, ki napne bobnič - m. tenzorski timpan. Ta mišica se začne v kostnem semikalu nad bobničnim ustjem slušne cevi. Njena tetiva je sprva usmerjena od spredaj nazaj, nato se pravokotno upogne skozi polžev izboklino, bočno prečka bobnič in se pritrdi na malleus. M. tenzor tympani inervira mandibularna veja trigeminalnega živca.

Stapes mišica se nahaja v kostnem ovoju piramidne eminence, iz odprtine katere v apeksnem predelu izhaja mišična tetiva, v obliki kratkega trupa gre spredaj in se pritrdi na glavico streme. Inervira ga veja obraznega živca - n. stapedius.

77. Anatomija membranskega labirinta

Prepleten labirint je zaprt sistem votlin in kanalov, ki po obliki v bistvu ponavlja kostni labirint. Prostor med membranskim in kostnim labirintom je napolnjen s perilimfo. Votline membranskega labirinta so napolnjene z endolimfo. Perilimfa in endolimfa predstavljata humoralni sistem ušesnega labirinta in sta funkcionalno tesno povezana. Perilimfa v svoji ionski sestavi spominja na cerebrospinalno tekočino in krvno plazmo, endolimfa - znotrajcelično tekočino.

Domneva se, da endolimfo proizvaja žilne proge, njena reabsorpcija pa se pojavi v endolimfni vrečki. Prekomerna proizvodnja endolimfe v žilnih trakovih in oslabljena absorpcija lahko povzročita zvišanje intralabirintnega tlaka.

Z anatomskega in funkcionalnega vidika se v notranjem ušesu razlikujeta dva receptorska aparata:

Slušni, ki se nahajajo v membranskem polžu (ductus cochlearis);

Vestibularne, vestibularne vrečke (sacculus in utriculus) in v treh ampulah membranoznih polkrožnih kanalov.

Mrežasti polž , ali se kohlearni kanal nahaja v polžu med preddverskim stopniščem in bobničnim stopniščem. V prerezu ima polžev kanal trikotno obliko: tvorijo ga preddverje, bobnič in zunanje stene. Zgornja stena je obrnjena proti stopnišču predprostora in je sestavljena iz tanke, sestavljene iz ravnih epitelijskih celic predvratna (Reisnerjeva) membrana ..

Dno kohlearnega kanala tvori bazilarno membrano, ki ga ločuje od bobnične lestve. Rob kostne spiralne plošče je skozi bazilarno membrano povezan z nasprotno steno kostnega polža, kjer se v notranjosti nahaja polžev kanal spiralni ligament, katerega zgornji del, bogat z žilami, se imenuje žilni trak. Bazilarna membrana ima obsežno mrežo kapilarnih krvnih žil in je tvorba, sestavljena iz prečno lociranih elastičnih vlaken, katerih dolžina in debelina se povečujeta v smeri od glavnega kodra do vrha. Na bazilarni membrani, ki se nahaja spiralno vzdolž celotnega polževega kanala, leži Cortijev organ- periferni receptor slušnega analizatorja.

Spiralni organ sestoji iz nevroepitelijskih notranjih in zunanjih las, podpornih in hranilnih celic (Deiters, Hensen, Claudius), zunanjih in notranjih stebričnih celic, ki tvorijo Cortijeve loke. Znotraj notranjih stebričastih celic je vrsta notranjih lasnih celic; zunaj zunanjih stebričastih celic so zunanje lasne celice. Lasne celice so sinaptično povezane s perifernimi živčnimi vlakni, ki izhajajo iz bipolarnih celic spiralnega ganglija. Podporne celice Cortijevega organa opravljajo podporne in trofične funkcije. Med celicami Cortijevega organa so intraepitelni prostori, napolnjeni s tekočino, imenovano kortilimfe.

Nad lasnimi celicami se nahaja Cortijev organ integumentarna membrana, ki tako kot bazilarna membrana odstopa od roba kostne spiralne plošče in visi nad bazilarno membrano, saj je njen zunanji rob prost. Pokrvna membrana je sestavljena iz protofibril, ki imajo vzdolžno in radialno smer, so vanj vpletene dlake nevroepitelijskih zunanjih lasnih celic. V Cortijevem organu je za vsako občutljivo lasno celico primerno samo eno končno živčno vlakno, ki se ne razveja na sosednje celice, zato degeneracija živčnega vlakna vodi v smrt ustrezne celice.

Membranski polkrožni kanali se nahajajo v kostnih kanalih, ponavljajo svojo konfiguracijo, vendar manjšega premera, z izjemo ampule, ki skoraj v celoti napolni kostne ampule. Membranski kanali so obešeni iz endosta kostnih sten z vezivnimi vrvicami, v katerih potekajo oskrbovalne žile. Notranja površina kanala je obložena z endotelijem, v ampulah vsakega od polkrožnih kanalov so ampularni receptorji, predstavlja majhno krožno polico - greben, na katerih se nahajajo podporne in senzorične receptorske celice, ki so periferni receptorji vestibularnega živca. Med receptorskimi lasnimi celicami ločimo tanjše in krajše nepremične dlake - stereocilija, katerih število doseže 50-100 na vsaki občutljivi celici in en dolg in debel mobilni las - kinocilij, ki se nahaja na obrobju apikalne površine celice. Gibanje endolimfe s kotnim pospeškom proti ampuli ali gladkemu kolenu polkrožnega kanala vodi do draženja nevroepitelijskih celic.

Na predvečer labirinta sta dve membranski vrečki - eliptična in sferična (utriculus et sacculus), v katerih se nahajajo votline otolitni receptorji. V utriculus odprti polkrožni kanali, saculus povezan s polževim kanalom z reunijevim kanalom. Glede na vrečke se imenujejo receptorji macula utriculi in macula sacculi in so majhni dvigi na notranji površini obeh vrečk, obloženih z nevroepitelijem. Ta receptorski aparat je sestavljen tudi iz podpornih in senzoričnih celic. Dlake občutljivih celic, ki se prepletajo na svojih koncih, tvorijo mrežo, ki je potopljena v želeju podobno maso, ki vsebuje veliko število oktaedričnih kristalov kalcijevega karbonata. Nastanejo dlake občutljivih celic, skupaj z otoliti in želejasto maso otolitična membrana. Med dlakami občutljivih celic, pa tudi v ampularnih receptorjih, ločimo kinocilije in stereocilije. Pritisk otolitov na dlake občutljivih celic, pa tudi premik dlačic med pravolinijskim pospeševanjem, je trenutek transformacije mehanske energije v električno energijo v nevroepitelijskih lasnih celicah. Eliptične in sferične vrečke so med seboj povezane s tanko cevko , ki ima vejo - endolimfatični kanal . Skozi akvadukt vestibula endolimfatični kanal vstopi na zadnjo površino piramide in se tam slepo konča z endolimfatično vrečko. , ki je podaljšek, ki nastane z podvajanjem dura mater.

Tako se vestibularne senzorične celice nahajajo v petih receptorskih regijah: po ena v vsaki ampuli treh polkrožnih kanalov in ena v dveh vrečkah predprostora vsakega ušesa. V živčnih receptorjih vestibula in polkrožnih kanalov za vsako občutljivo celico ni primernih eno (kot v polžu), ampak več živčnih vlaken, zato smrt enega od teh vlaken ne povzroči celične smrti.

Oskrba s krvjo v notranjem ušesu poteka skozi labirintno arterijo , ki je veja bazilarne arterije ali njenih vej iz sprednje spodnje možganske arterije. V notranjem slušnem kanalu je labirintna arterija razdeljena na tri veje: , vestibularno-kohlearni in kohlearni .

Značilnosti oskrbe s krvjo v labirintu sestoji iz dejstva, da veje labirintne arterije nimajo anastomoz z žilnim sistemom srednjega ušesa, Reissnerjeva membrana je brez kapilar, v območju ampularnih in otolitnih receptorjev pa je subepitelna kapilarna mreža v neposrednem stiku s celicami nevroepitelija.

Venski odtok iz notranjega ušesa gre po treh poteh: vene akvadukta polžka, vene akvadukta preddverja in vene notranjega sluhovoda.

78. Kamertonalne metode raziskovanja slušnega analizatorja (Rinetov eksperiment, Webrov eksperiment).

Visokokakovostni testi vilic se uporabljajo kot metoda diferencialne ekspresne diagnostike kršitve mehanizma prevodnosti zvoka in zaznavanja zvoka. Če želite to narediti, "uporabite uglaste vilice C128 in C2048 - Študija se začne z nizkofrekvenčnimi vilicami C128. Z dvema prstoma držite vilice za uglasbo za nogo, z dlanjo udarite po tenorju in zavibrirajte. Uglaste vilice C-2048 nastavimo v tresljaje z nenadnim stiskom čeljusti z dvema prstoma ali s klikom na žebelj. Zvočne vilice pripeljemo do zunanjega sluhovoda na razdalji 0,5 cm in držimo tako, da čeljusti nihajo v ravnini osi sluhovoda. Začetek odštevanja od trenutka, ko se udari uglaste vilice, se čas, v katerem bolnik sliši njen zvok, meri s štoparico. Ko subjekt preneha slišati zvok, se uglaste vilice odstranijo iz ušesa in se ponovno približajo, ne da bi ga znova vznemirili. Praviloma bolnik po takšni oddaljenosti od ušesa vilice nekaj sekund sliši zvok. Končni čas je označen z zadnjim odgovorom. Podobno se izvede študija z uglasto vilicami C2048, določi se trajanje zaznave njegovega zvoka skozi zrak. Kostno prevodnost pregledamo z uglasto vilico C128. To je posledica dejstva, da tresljaje uglastih vilic z nižjo frekvenco občuti koža, vilice z višjo frekvenco pa slišijo po zraku z ušesom. Zvočne uglaste vilice C128 so postavljene pravokotno s svojim stopalo na platformi mastoidnega procesa. Trajanje zaznave se meri tudi s štoparico, pri čemer se šteje čas od trenutka, ko se uglaste vilice vzbujajo. Pri preučevanju kostne prevodnosti se zvok sliši dlje.Motnjo zaznavanja zraka visoke uglaste vilice C2048 spremlja predvsem poškodba aparata za sprejem zvoka (senzornevralna izguba sluha). Trajanje sondiranja C2048 skozi zrak in kost se sorazmerno skrajša, čeprav razmerje teh kazalnikov ostaja, kot v normi, 2: 1. Izvajajo se kakovostni preizkusi uglaševalnih vilic za namen diferencialne ekspresne diagnostike poškodb zvočno prevodnih ali zvočno zaznavnih delov slušnega analizatorja. Za to se izvajajo poskusi Rinne, Weber, Zelle, Federice.Pri izvajanju teh testov (eksperimentov) se uporablja ena bas vilica za uglaševanje C 128.

1.Weberjeve izkušnje ocena lateralizacije zvoka. Na krono pacientove glave se namesti uglasto vilice in ga prosijo, naj pove, katero uho sliši glasneje. Pri enostranski poškodbi zvočnoprevodnega aparata (žveplov čep v sluhovodu, vnetje srednjega ušesa, perforacija bobniča itd.) pride do lateralizacije zvoka v obolelem ušesu; z obojestransko lezijo - proti slabšem slušnemu ušesu. Motnje zaznavanja zvoka vodijo v lateralizacijo zvoka v zdravo ali slušno uho.

2.Rinnejeve izkušnje- primerjava trajanja zaznavanja kostne in zračne prevodnosti. Na mastoidni proces z nogo je nameščena nizkofrekvenčna uglaševalna vilica. Po prenehanju zaznavanja zvoka skozi kost se z vejami pripelje v sluhovod. Običajno človek dlje sliši vilice za uglasbo v zraku (Rinnejeva izkušnja je pozitivna). V primeru slabšega zaznavanja zvoka se sorazmerno poslabšata kostna in zračna prevodnost, zato Rinnejeva izkušnja ostaja pozitivna. Če pri normalnem delovanju slušnega receptorja trpi zvočna prevodnost, potem zvok zaznavamo skozi kost dlje kot skozi zrak (Rinnejeva negativna izkušnja).

79. Ezofagoskopija, traheoskopija, bronhoskopija (indikacije in tehnika).

Ezofagoskopija omogoča neposreden pregled notranje površine požiralnika z uporabo togega ezofagoskopa ali fleksibilnega fibroskopa. Z ezofagoskopijo je mogoče ugotoviti prisotnost tujkov in opraviti njihovo odstranitev, diagnosticirati tumorje, divertikule, cikatricialne in funkcionalne stenoze, opraviti številne diagnostične (biopsije) in terapevtske postopke (odpiranje abscesa v primeru periezofagitisa, uvedbo radioaktivne kapsule za raka požiralnika, bougienažo cicatricialnih striktur itd.). Ezofagoskopija je razdeljena na urgentno in načrtovano. Prvi se izvaja pri zagotavljanju nujne oskrbe (tujki, blokada hrane) in pogosto brez predhodnega podrobnega kliničnega pregleda bolnika. Prisotnost mize, ki je primerna za to, električne črpalke in sredstev za vnos tekočin za izpiranje. v požiralnik. Prostor za endoskopijo mora imeti komplet za traheotomijo, ustrezna sredstva za infiltracijsko anestezijo in oživljanje. Za ezofagoskopijo ljudje različnih starosti potrebujejo različne velikosti endotrahealnih cevi. Torej, za otroke, mlajše od 3 let, se uporablja cev s premerom 5-6 mm in dolžino 35 cm; Za odrasle se pogosto uporabljajo cevi večjega premera (12-14 mm) in dolžine 53 cm. Indikacije za ezofagoskopijo: ezofagoskopija (fibroezofagoskopija) se izvaja v vseh primerih, ko obstajajo znaki bolezni požiralnika in je treba ugotoviti njihovo naravo ali izvesti ustrezne terapevtske manipulacije, na primer odstranitev tujkov, praznjenje divertikula, napolnjenega s hrano, odstranitev zamašitve hrane itd. Indikacija za ezofagoskopijo je potreba po biopsiji. Kontraindikacije za ezofagoskopijo v nujnih primerih praktično ne obstaja, razen v tistih primerih, ko je ta postopek sam po sebi lahko nevaren zaradi svojih hudih zapletov, na primer z vgrajenim tujkom, mediastinitisom, miokardnim infarktom, možgansko kapjo .. Splošne kontraindikacije so najpogosteje zaradi prisotnosti dekompenzacije srčno-žilnega sistema, astmatičnega stanja, hipertenzivne krize, izrazite splošne in možganske ateroskleroze, akutnega cerebrovaskularnega infarkta Regionalne kontraindikacije so posledica bolezni, ki mejijo na požiralnik (anevrizma aorte, stiskanje in deformacija v sapniku in specifične bolezni žrela in sapnika, dvostranski mediastinitis, masivna periezofagealna adenopatija itd.). V nekaterih primerih je ezofagoskopija težavna z nizko gibljivostjo ali deformacijo hrbtenice v vratnem ali torakalnem predelu, s kratkim vratom, ankilozo ali kontrakturo enega ali obeh temporomandibularnih sklepov, trizmom itd. Lokalne kontraindikacije so posledica akutne banalne ali specifične ezofagitis. V primeru kemičnih opeklin požiralnika je ezofagoskopija dovoljena šele 8-12. dan, odvisno od globine lezije stene požiralnika in splošnega sindroma zastrupitve. Tehnika ezofagoskopije. Priprava bolnika na ezofagoskopijo se začne dan prej: predpisujejo se pomirjevala, včasih pomirjevala, ponoči - uspavalne tablete. Omejite pitje, izključite večerjo. Rutinska ezofagoskopija je priporočljiva zjutraj. Na dan postopka je vnos hrane in tekočine izključen. 30 minut pred posegom se subkutano predpiše morfij v odmerku, ki ustreza starosti bolnika (otroci, mlajši od 3 let, niso predpisani; 3-7 let - sprejemljiv odmerek 0,001-0,002 g; 7-15 let - 0,004-0,006 g; odrasli - 0,01 g). Hkrati se subkutano injicira raztopina atropinijevega klorida: za otroke od 6 tednov je predpisan odmerek 0,05-015 mg, za odrasle - 2 mg. Anestezija. Za ezofagoskopijo in še bolj za fibroezofagoskopijo se v veliki večini primerov uporablja lokalna anestezija in le puliverizacija ali mazanje sluznice žrela, grla in vhoda v požiralnik s 5-10 % raztopino klorida do kokaina. Dovolj je 3-5 krat v intervalih 3-5 minut. Za zmanjšanje absorpcije kokaina in potenciranje njegovega anestetičnega učinka se njegovim raztopinam običajno doda raztopina adrenalina (3-5 kapljic 0,1% raztopine adrenalinskega klorida na 5 ml raztopine kokaina). Položaj bolnika. Za uvedbo ezofagoskopske cevi v požiralnik je potrebno poravnati anatomske krivulje hrbtenice in cervikofacialni kot. Za to obstaja več določb pacienta. V. I. Voyachek (1962) piše, da se ezofagoskopija izvaja v sedečem, ležečem ali kolensko-komolčnem položaju, medtem ko je imel raje metodo ležanja na trebuhu z rahlo dvignjenim nožnim delom operacijske mize. V tem položaju je lažje odpraviti pretok sline v dihalnih preplah in kopičenje želodčnega soka v ezofagoskopski cevi. Poleg tega je orientacija olajšana, ko je cev vstavljena v požiralnik.

TraheobronhoskopijaŠtudija sapnika in bronhijev se izvaja v diagnostične in terapevtske namene z istimi napravami, ki pregledujejo požiralnik. Diagnostični pregled sapnika in bronhijev je indiciran v primerih respiratorne disfunkcije ob prisotnosti novotvorb; pojav traheoezofagealne fistule, atelektaze (kakršna koli lokalizacija) itd. V terapevtske namene se traheobronhoskopija v otorinolaringologiji uporablja predvsem ob prisotnosti tujkov in skleroma, ko se v podglasovni votlini tvorijo infiltrati ali membrana iz brazgotinskega tkiva. V tem primeru se bronhoskopska cev uporablja kot bougie. V terapevtski in kirurški praksi je traheobronhoskopija eden od ukrepov pri zdravljenju abscesne pljučnice, pljučnega abscesa. Enako pomembno vlogo igra instrumentalni pregled pljuč v praksi zdravljenja pljučne tuberkuloze. Glede na stopnjo vstavitve cevi se razlikuje med zgornja in spodnja traheobronhoskopija ... Ko ob zgornji traheobronhoskopija, cev se vstavi skozi usta, žrelo in grlo, spodnja pa skozi predhodno oblikovano traheotomsko odprtino (traheostomija ). Nižje traheobronhoskopija se pogosteje izvaja pri otrocih in osebah, ki že imajo traheostomijo. Posebno pozornost si zasluži tehnika anestezije. Trenutno je treba dati prednost splošni anesteziji (anesteziji), še posebej, ker je zdravnik oborožen s posebnimi respiratornimi, bronhoskopi (Friedelov sistem). Pri otrocih se pregled sapnika in bronhijev izvaja le pod anestezijo. V zvezi z navedenim se uvedba anestezije izvaja v operacijski sobi v položaju bolnika, ki leži na hrbtu z zavrnjeno glavo. Prednosti splošne anestezije pred lokalno anestezijo so zanesljivost anestezije, odprava duševnih reakcij pri preiskovancu, sprostitev bronhialnega drevesa itd. Tehnika uvedbe traheobronhoskopske cevi. Pacient je na operacijski mizi v ležečem položaju z dvignjenim ramenskim obročem in odvrnjeno glavo. Spodnjo čeljust držite s prsti leve roke z odprtimi usti, pod nadzorom vida (skozi cev bronhoskopa) se bronhoskop vstavi skozi ustni kot v njeno votlino. Distalni konec cevi mora biti nameščen strogo na srednji črti orofarinksa. Cev počasi potisnemo naprej, stisnemo jezik in epiglotis. V tem primeru postane glotis jasno viden. Z vrtenjem ročaja se distalni konec cevi obrne za 45 ° in vstavi v sapnik skozi glotis. Pregled se začne s stenami sapnika, nato se pregleda območje bifurkacije. Pod nadzorom vida se cev izmenično vstavi v glavni in nato v lobarne bronhije. Pregled traheobronhialnega drevesa se nadaljuje, ko se cev odstrani. Odstranitev tujkov, odvzem kosov tkiva za histološko preiskavo se izvaja s posebnim kompletom klešč. Sesanje se uporablja za odstranjevanje sluzi ali gnoja iz bronhijev. Po tej manipulaciji mora biti bolnik 2 uri pod nadzorom zdravnika, saj se v tem obdobju lahko pojavi edem grla in stenotično dihanje.

Timpanična votlina, cavitas tympanica (sl.,,; glej sliko,,), je reža podobna votlina v debelini dna piramide temporalne kosti. Obložena je s sluznico, ki pokriva šest njegovih sten in se od zadaj nadaljuje v sluznico celic mastoidnega izrastka temporalne kosti, spredaj pa v sluznico slušne cevi.

Na prostem membranska stena, paries membranaceus, votlino bobniča v večjem obsegu tvori notranja površina bobnične membrane, nad katero pri tvorbi določene stene sodeluje zgornja stena kostnega dela sluhovoda.

Notranji stena labirinta, paries labyrinthicus, bobnična votlina je hkrati zunanja stena predprostora notranjega ušesa.

V zgornjem delu te stene je majhna vdolbina - vdolbino okensko preddverje, fossula fenestrae vestibuli v katerem je predprostorno okno, fenestra vestibuli(glej sliko,), - ovalna luknja, prekrita z osnovo stremena.

Pred vdolbinicami okna vestibule na notranji steni se septum mišično-cevnega kanala konča v obliki kohlearni proces, processus cochleariformis.

Pod oknom predprostora je zaobljena vzpetina - rt, promontorij, na površini katerega je navpično tekoč rtna brazda, sulcus promontorii.

Navzdol in nazaj od rta je lijakasto oblikovan polžja okenska jamica, fossula fenestrae cochleae kjer je krog polževo okno, fenestra cochleae(glej sliko).

Vdolbinica polževega okna je od zgoraj in zadaj omejena s kostnim grebenom - ogrinjalo, subiculum promontorii.

Polžje okno je zaprto sekundarna bobnična membrana, membrana tympani secundaria(glej sliko). Pritrdi se na grob rob te luknje - okence polža pokrovače, crista fenestrae cochleae.

Nad polževim oknom in za rtom je majhna vdolbina, imenovana tympanic sinus, sinus tympani.

Zgornja stena pnevmatike, paries tegmentalis, votlino bobniča tvori kostna snov ustreznega dela petroznega dela temporalne kosti, ki je dobila ime bobnične strehe, tegmen tympani... Na tej točki se bobnična votlina tvori navzgor bobnasti utor, recessus epitympanicus, njen najgloblji del pa je bil poimenovan kupolasti del, pars cupularis.

Imenuje se spodnja stena (dno) timpanične votline jugularna stena, paries jugularis, zaradi dejstva, da kostna snov te stene sodeluje pri tvorbi jugularne jame. Ta stena je neenakomerna in vsebuje zrak pa tudi odpiranje bobničnega tubula. Južna stena nosi majhno subulatni izrast, prominentia styloidea, ki je osnova stiloidnega procesa.

Zadnja mastoidna stena, paries mastoideus, bobnična votlina ima luknjo - vhod v jamo, aditus ad antrum... To vodi do mastoidna jama, antrum mastoideum, ki pa komunicira z mastoidne celice, cellulae mastoideae.

Na medialni steni vhoda je dvig - izrast lateralnega polkrožnega kanala, prominentia canalis semicircularis lateralis, pod njim je lok, ki poteka od spredaj nazaj in od zgoraj navzdol izboklina obraznega kanala, prominentia canalis facialis.

V zgornjem medialnem delu te stene je piramidna eminencija, eminentia pyramidalis, vgrajen v njegovo debelino stremenska mišica, m. stapedius.

Na površini piramidne vzvišenosti je majhna vdolbina - nakovalo fossa, fossa incudis, ki vključuje kratko steblo nakovala.

Nekoliko pod foso inkusa, na sprednji površini piramidne eminence, se nahaja pod izrastkom obraznega živca posterior sinus, sinus posterior, spodaj pa se nad subulastim izrastkom odpre bobnasta odprtina tubule bobnaste strune, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Spredaj spalna stena, paries caroticus, bobnična votlina nosi celice bobna, cellulae tympanicae... Njegov spodnji del tvori kostna snov zadnje stene kanala notranje karotidne arterije, nad katero se nahaja timpanična odprtina slušne cevi, ostium tympanicum tubae auditivae.

Zdravniki delijo bobnič na tri dele: spodnji, srednji in zgornji.

TO spodnji del timpanična votlina ( hipotimpanum) vključuje del tega med spodnjo steno bobnične votline in vodoravno ravnino, ki poteka skozi spodnji rob bobnične membrane.

Srednji oddelek timpanična votlina ( mezotimpanum) zavzema večji del bobnične votline in ustreza tistemu njenemu delu, ki ga omejujeta dve vodoravni ravnini, potegnjeni skozi spodnji in zgornji rob bobnične membrane.

Zgornji del timpanična votlina ( epitympanum) se nahaja med zgornjo mejo srednjega dela in streho bobnične votline.

Zunanje uho

Sestavljen je iz ušesa in zunanjega sluhovoda.

Uho je sestavljeno iz hrustanca, prekritega s kožo, razlikuje se:

Curl;
Antihelix;
Trikotna jama;
Rook;
tragus;
Antigrass;
Konha z vhodom v zunanji sluhovod.

V zunanjem sluhovodu so:

Hrustanec (obstajajo lasni mešički, žveplove žleze - možna je tvorba vrenja);
Isthmus (mesto prehoda hrustančnega dela v kostni del, najožja točka);
Odsek kosti (brez žlez, koža se zlahka poškoduje).

Preskrba s krvjo- a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.

Inervacija- trigeminalni živec, vagusni živec.

Limfna drenaža- zaušesne, oklokalne, globoke vratne bezgavke.

Srednje uho

bobnič;
Timpanična votlina;
Slušne kosti;
Antrum;
Mastoidne zračne celice;
Slušna cev.

Timpanična membrana je sestavljena iz treh plasti - epitelija, vlaknaste plasti, skvamoznega epitelija bobnične votline. Obstajata dva dela - raztegnjena (obstajajo vse tri plasti) in sproščena (ne vsebuje vlaknaste plasti).

Timpanična membrana je razdeljena na 4 kvadrante z dvema pravokotnima črtama, od katerih ena poteka skozi ročaj kladiva:

Sprednji-zgornji;
Sprednji-spodnji;
Hrbtna stran;
Zadaj - dno.

Identifikacijske oznake bobniča:

Svetlobni stožec - odsev svetlobnega snopa, pravokotno usmerjenega na PSU (levo uho - ob 7 uri, desno uho - ob 5 uri).
Ročaj kladiva;
Kratek proces malleusa;
Sprednja prehodna guba;
Hrbtna prehodna guba;
Umbo membrane tympani - vdolbina v središču bobniča.

Stene timpanične votline:

Bočno - tvori ga bobnična membrana;
Sprednji - ustje slušne cevi se odpre, od spodaj meji na notranjo karotidno arterijo.
Spodnjo meji notranja jugularna vena;
Zadaj - nahaja se vhod v jamo (antrum), piramidna izboklina, luknja, skozi katero izstopa chorda tympani, kanal obraznega živca.
Medialno - na njem je ogrinjalo (glavni zvitek polža), za njim in nad njim je ovalno okno s podnožno ploščo stremena, zadaj in spodaj - okroglo okno, nad ovalnim oknom je kanal obrazni živec.
Zgornjo steno obroblja srednja lobanjska fosa.

Slušne kosti:

Kladivo (malleus);
Nakovalo (inkus);
Stremen (streme).

Mastoidne zračne celice - odsotne ob rojstvu, nastanejo med rastjo otroka. Vse zračne celice komunicirajo preko drugih celic ali neposredno z jamo (antrum) – največjo in najtrajnejšo celico, ki pa preko aditus ad antrum komunicira z votlino bobniča.

Glede na stopnjo pnevmatizacije ločimo naslednje vrste strukture mastoidnega procesa:

Pnevmatika - pnevmatizacija je dobro izražena;
Sklerotična - obstaja samo antrum, druge celice so slabo izražene;
Mešano - vmesno med prvima dvema.

Slušna cev (tuba auditiva, evstahijeva cev) - povezuje bobnič z nazofarinksom. Nazofaringealna odprtina se odpre v Rosenmühlerjevo foso na nivoju zadnjih koncev spodnjih nosnih vrat. Sestavljen je iz dveh delov - kosti (1/3) in hrustančnega (2/3).

Preskrba s krvjo- večinoma veje zunanje karotidne arterije.

Inervacija- timpanični pleksus.

Limfna drenaža- retrofaringealne, parotidne, globoke vratne bezgavke.

Notranje uho

Sestavljen je iz kostnega in membranskega labirinta. Membranasti labirint je nameščen znotraj kostnega labirinta, ponavlja njegovo obliko in je obdan s perakolimfo. Po drugi strani se endolimfa nahaja znotraj membranskega labirinta. O kostnih in membranskih labirintih niso poročali. Sestava perlimfe je blizu cerebrospinalni tekočini, v endolimfi je manj natrijevih ionov in več kalijevih ionov.

V membranskem labirintu so:

Sprednji del - polž (polž, 2,5-2,75 obratov okoli gredi);
Predvorje je maternica (utriculus) in vrečka (sacculus), ki ju povezuje ductus utriculu-saccularis, slednji preko endolimfatičnega kanala (kostnega akvadukta) komunicira z endolimfatično vrečko, ki se nahaja v dvojniku dura mater. V untriculusu in saculusu so receptorska polja - macula statica - ki vsebujejo nosilne in receptorske celice. Receptorska celica ima na svoji površini stereocilije - kratke dlake, pokrite z otolitsko membrano, in kinocilije - dolge dlake.
Polkrožni kanali - stranski, sprednji in zadnji - se nahajajo v vodoravni, čelni in sagitalni ravnini. Vsak kanal ima steblo in ampularni konec. Noge sprednjega in zadnjega polkrožnega kanala se združita v skupno nogo. Na ampularnih koncih so ampularni grebeni, ki jih tvorijo nosilne in receptorske celice, njihove kinocilije so zlepljene in tvorijo kupulo, ki skoraj v celoti prekriva lumen ampularnega konca.

polž:

Stopnišče predprostora - vsebuje perelimfo - se začne z ovalnim oknom z nožno ploščo stremena;
Polžev kanal (pravzaprav membranski labirint) - vsebuje endolimfo - je ločen od stopnišča vestibula z Reissnerjevo membrano, od bobničnega stopnišča z bazilarno membrano. Na bazilarni membrani se nahaja spiralni organ;
Bobnična lestev - vsebuje peralmfo - se začne z okroglim oknom, ki ga zapira sekundarna bobnična membrana. Stopnišče predprostora in bobnasto stopnišče komunicirata med seboj preko helikotrema na vrhu polža.

Spiralni organ (Corti) - sestoji iz ene vrste notranjih lasnih celic, treh vrst zunanjih lasnih celic, podpornih celic Hensena, Claudiusa, stebrnih celic, ki tvorijo tunel Cortijevega organa (napolnjen s kortiolimfo). Lasne celice so prekrite s pokrovno membrano.

Vsi vedo, da ima človeško uho zapleteno strukturo: zunanje, srednje in notranje uho. Srednje uho igra pomembno vlogo v celotnem slušnem procesu, saj opravlja zvočno prevodno funkcijo. Bolezni, ki se pojavljajo v srednjem ušesu, predstavljajo neposredno grožnjo človeškemu življenju. Zato je preučevanje strukture, funkcij in metod zaščite srednjega ušesa pred okužbami zelo nujna naloga.

Struktura organov

Srednje uho se nahaja globoko v temporalni kosti in ga predstavljajo naslednji organi:

timpanična votlina;
slušna cev;
mastoid.

Srednje uho je zasnovano kot zbirka zračnih votlin. Njegov osrednji del je bobnična votlina – območje med notranjim ušesom in bobničem. Ima sluzasto površino in spominja na prizmo ali tamburin. Bobnična votlina je ločena od lobanje z zgornjo steno.

Anatomija srednjega ušesa zagotavlja njegovo ločitev s kostno steno od notranjega ušesa. V tej steni sta 2 luknji: okrogla in ovalna. Vsaka luknja ali okno je zaščitena z elastično membrano.

V votlini srednjega ušesa so tudi slušne koščice, ki prenašajo zvočne vibracije. Te kosti vključujejo kladivo, inkus in streme. Imena semen so nastala v povezavi s posebnostmi njihove strukture. Mehanizem interakcije med slušnimi koščicami je podoben sistemu vzvodov. Malleus, incus in streme so povezani s sklepi in ligamenti. V središču bobniča je ročaj kladiva, njegova glava je povezana z inkusom, z dolgim procesom pa je povezana z glavo stremena. Stapes vstopi v ovalno odprtino, za katero je predvorje - del notranjega ušesa, napolnjen s tekočino. Vse kosti so prekrite s sluznico.

Pomemben element srednjega ušesa je slušna cev. Povezuje bobničevo votlino z zunanjim okoljem. Ustje cevi se nahaja na ravni trdega neba in se odpira v nazofarinks. Usta slušne cevi so zaprta, ko ni gibov sesanja ali požiranja. Pri novorojenčkih obstaja ena strukturna značilnost cevi: je širša in krajša kot pri odraslih. To dejstvo virusom olajša prodiranje.

Mastoidni proces je proces temporalne kosti, ki se nahaja za njim. Struktura slepiča je votlina, saj vsebuje votline, napolnjene z zrakom. Votline med seboj komunicirajo skozi ozke reže, kar srednjemu ušesu omogoča izboljšanje akustičnih lastnosti.

Struktura srednjega ušesa predpostavlja tudi prisotnost mišic. Mišica, ki krči bobnič, in stapedius sta najmanjši mišici v celotnem telesu. Z njihovo pomočjo se slušne koščice podpirajo in uravnavajo. Poleg tega mišice srednjega ušesa zagotavljajo akomodacijo organa za zvoke različnih višin in jakosti.

Namen in funkcije

Delovanje organa sluha je nemogoče brez tega elementa. Srednje uho vsebuje najpomembnejše komponente, ki skupaj opravljajo funkcijo prevodnosti zvoka. Brez srednjega ušesa te funkcije ne bi bilo mogoče uresničiti in oseba ne bi mogla slišati.

Slušne kosti zagotavljajo kostno prevodnost zvoka in mehanski prenos vibracij na ovalno okno preddverja. Dve majhni mišici opravljata številne pomembne naloge za sluh:

vzdrževati ton bobnične membrane in mehanizem slušnih koščkov;
zaščititi notranje uho pred močnimi zvočnimi dražljaji;
zagotoviti prilagoditev zvočno prevodne naprave zvokom različne jakosti in višine.

Na podlagi funkcij, ki jih opravlja srednje uho z vsemi svojimi sestavnimi deli, lahko sklepamo, da brez njega slušna funkcija človeku ne bi bila znana.

Bolezni srednjega ušesa

Bolezni ušes so ena najbolj neprijetnih bolezni za človeka. Predstavljajo veliko nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za človeško življenje. Srednje uho, kot najpomembnejši del slušnega organa, je dovzetno za različne bolezni. Če bolezni srednjega ušesa ne zdravimo, človek tvega, da postane gluh in znatno zmanjša kakovost svojega življenja.

Med vnetnimi boleznimi so:

Purulentno vnetje srednjega ušesa se nanaša na zapleten vnetni proces. Zanj so značilni izraziti simptomi: strelne bolečine, gnojno-krvav izcedek iz ušesa, znatna okvara sluha. Pri tej bolezni je prizadeta bobnična membrana, zato je odlašanje z zdravljenjem gnojnega srednjega ušesa izjemno nevarno. Bolezen lahko postane kronična.
Epitimpanitis se pojavi, ko tkivo zunanjega ušesa zraste v votlino bobniča. Ta proces je nevaren, ker se lahko poruši struktura kosti notranjega in srednjega ušesa. V tem primeru ne smete računati na dobro kakovost sluha.
Mezotimpanitis se razvije, ko se vname sluznica osrednjega dela bobniča. Pacient trpi zaradi zmanjšanja kakovosti sluha in pogostega gnojnega izcedka.
Cicatricial otitis media je omejitev gibljivosti mehanizma slušnih koščkov. S tem vnetjem srednjega ušesa nastane zelo gosto vezivno tkivo. Glavna funkcija kosti - zvočna prevodnost - je znatno oslabljena.

Nekatere bolezni lahko povzročijo nevarne zaplete. Na primer, epitimpanitis lahko uniči zgornjo steno bobnične votline in razkrije dura mater. Kronični gnojni otitis srednjega ušesa je nevaren, ker zapleti ne prizadenejo le regije temporalne kosti, ampak tudi prodrejo globoko v lobanjsko votlino.

Značilnost okužbe srednjega ušesa je, da je veliko težje dosegljivo, ker je srednje uho globoko. Poleg tega so pogoji za okužbo zelo ugodni, zato je nemogoče odlašati z zdravljenjem. V primeru kakršnih koli čudnih, neprijetnih občutkov v ušesu se je treba nujno posvetovati z otorinolaringologom, da se izognemo nevarnosti za življenje in zdravje. Zdravniki kategorično ne priporočajo samozdravljenja. Zdravljenje težav s sluhom brez kvalificirane pomoči lahko negativno vpliva na celoten proces sluha.

Ukrepi za zaščito pred boleznimi

Zmanjšana imuniteta postane glavni vir za pojav in razvoj okužb. Da bi zmanjšali tveganje za okužbe srednjega ušesa, je treba jemati vitamine, izključiti hipotermijo. Vse je treba narediti tako, da imunski sistem zagotovi največjo odpornost na katero koli bolezen. Za preprečevanje vnetnih bolezni je koristno uporabljati decokcije zdravilnih zelišč.

Redni obiski pri specialistu bodo razkrili morebitne spremembe v strukturi slušnega organa in preprečili razvoj nekaterih bolezni. Za pregled stanja srednjega ušesa zdravnik uporablja posebno napravo - otoskop. Nemogoče je prodreti v srednje uho s pomočjo improviziranih sredstev, zato je vsak nekvalificiran poseg v uho nevaren - obstaja nevarnost mehanskih poškodb.

Bolezen je treba zdraviti, dokler popolnoma ne izgine. V nasprotnem primeru lahko celo navadno vnetje srednjega ušesa povzroči nevarne zaplete.

Na splošno je vnetje srednjega ušesa primerno za učinkovito hitro zdravljenje, glavna stvar je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, ne da se samozdravite in spremljate splošno stanje svojega zdravja.