Posebej pomembna je rentgenska metoda raziskovanja za diagnozo tumorjev cerebellopontinskega kota, to je prostora, ki ga omejujejo zadnja površina piramid temporalnih kosti, dno zadnje lobanjske jame, cerebelarni tentorij in varolijev most. V predelu cerebelopontinskega kota se lahko pojavijo patološki procesi dveh vrst: tumorji in vnetne spremembe v membranah (arahnoiditis).
Arahnoiditis cerebelopontinskega kota ni odkrit z rentgenskimi raziskovalnimi metodami. Pri diagnosticiranju tumorjev te lokalizacije je rentgenska metoda vodilna.
Na začetku tumor draži slušni živec, bolniki opazijo hrup v ušesu, škripanje, zvonjenje. Nato se sluh v tem ušesu postopoma zmanjšuje. Ko raste v notranjem sluhovodu, tumor stisne tudi obrazni živec, kar vodi v asimetrijo inervacije obraznih mišic obraza. Nato tumor zapusti piramido na dnu lobanje in stisne mali možgani in možgansko deblo.
Odvisno od smeri rasti tumorja, od stiskanja in premika možganskega debla, se razvije ena ali druga nevrološka simptomatologija. Zagozdi se v stranski cisterni mostu, tumor premakne in raztegne lobanjske živce, ki potekajo tukaj, stisne žile. V pozni fazi se zaradi stiskanja poti cerebrospinalne tekočine pojavijo cerebralni simptomi.
Klinična slika nevroma VIII para je včasih zelo podobna arahnoiditisu cerebelopontinskega kota in multipli sklerozi. V takih primerih je kritičen rentgenski pregled piramid temporalnih kosti. Notranji sluhovod je najpogosteje enakomerno razširjen, njegove stene pa ostanejo vzporedne ena z drugo, lahko pa pride do njegovega vretenastega in čebulastega raztezanja. Spremembe notranjega sluhovoda lahko zaznamo na neposrednih rentgenskih posnetkih lobanje s projekcijo piramid v orbito.
Ob izstopu iz notranjega sluhovoda lahko tumor pritisne na piramido temporalne kosti, kar se kaže z osteoporozo in uničenjem njenega vrha. Širjenje tumorja posteriorno vzdolž dna zadnje lobanjske jame lahko povzroči uničenje robov ustreznega jugularnega foramena. Kaljenje naprej vzdolž pobočja Blumenbacha lahko povzroči uničenje hrbta turškega sedla in njegovega naklona naprej.
Poleg slik s projekcijo piramid v očesne votline in slik po Stenversu je mogoče uporabiti posteriorno polaksialno sliko po Altshulu in sliko baze lobanje. Toda spremembe so še posebej jasno določene na tomogramih. Tomogrami se izvajajo v posteriornem gledalnem položaju na globinah 7, 8 in 9 cm.Tomogrami jasno kažejo spremembe kamnitega dela piramide, dna zadnje lobanjske jame in robov jugularnega foramena.
Akustični nevromi so lahko dvostranski. Bilateralno poškodbo opazimo pri Recklinghausenovi nevrofibromatozi. Klinična diagnoza dvostranskih tumorjev je težka. Poleg poškodb slušnih živcev se pri Recklinghausenovi bolezni odkrijejo majhni tumorjem podobni vozlički pod kožo, pogosto so prizadeti tudi drugi lobanjski živci in hrbtenične korenine. Na rentgenskih posnetkih je razkrito dvostransko uničenje piramid temporalnih kosti. Poleg nevromov slušnega živca se v predelu cerebellopontinskega kota lahko pojavijo tudi drugi tumorji - sarkomi dna lobanje, tumorji plinastega vozla, holesteatom, arahnoilenloteliom Blumenbachovega pobočja in drugi. Vendar pa so veliko manj pogosti. Vsi ti tumorji lahko povzročijo destruktivne spremembe v piramidah temporalnih kosti in sosednjih delih kosti osnove lobanje. Če povzamemo poglavje o kraniografskih spremembah možganskih tumorjev, je treba poudariti, da je s to metodo mogoče odkriti tumorje daleč od vsake lokalizacije in kakršne koli histološke strukture. Vodilne metode rentgenske diagnostike možganskih tumorjev so kontrastne študije cerebrospinalne tekočine in krvnih žil.
MRI možganov. T1-utežena aksialna MRI (fragment). Mali možganski koti so normalni. Barvna obdelava slike.
Cerebellar pontine angle (MMU) je stičišče Pons Varoli, podolgovate možgane in malih možganov. Glavni razlog za preučevanje tega področja je senzorinevralna izguba sluha. Metode ENT vam omogočajo, da zožite iskanje, tako da ugotovite, da je izguba sluha povezana s poškodbo živcev retrokohlearno (v MMU, ne v ušesu) ali v strukturah ušesa. V slednjem primeru se CT uporablja pogosteje. MRI Sankt Peterburg vam omogoča izbiro kraja za izvedbo MRI, priporočamo, da se pregledate pri nas, kjer je možnost ciljno usmerjenih raziskav večja kot v mnogih drugih MRI centrih. Na MRI v Sankt Peterburgu v naših centrih za retrokohlearno izgubo sluha je metoda izbire MRI možganov, saj je prizadet 8. lobanjski živec (vestibularni polž).
Tipični tumorji na tem področju so nevromi (švanomi) in meningiomi. Pri nevromih je lahko delček tumorja v notranjem sluhovodu, kar se vidi predvsem pri MRI možganov s kontrastom.
MRI možganov. T1-odvisna MRI z izboljšanjem kontrasta. Schwannoma s kompresijo 4. prekata.
MRI možganov. Schwannoma s komponento znotraj tubule.
MRI možganov. T1-utežena koronalna MRI s kontrastom. Popolnoma intratubularni nevrom.
V predelu vrha piramide temporalne kosti najdemo tudi tumorje endolimfne vrečke, holesteatom, paragangliom, lipom in anevrizmo notranje karotidne arterije.
Tumorji endolimfne vrečke so benigni, počasi rastoči, obojestranski, povezani s Hippel-Lindaujevo boleznijo, ki spada v skupino fakomatoz. Na CT je vidna kostna erozija vrha piramide, na MRI možganov s kontrastno tvorbo pa je tvorba dobro okrepljena.
MRI. T1 odvisno s kontrastom. Tumor endolimfne vrečke.
Na vrhu piramide se pogosto pojavijo holesteatomi (epidermoidne ciste). Njihov prikaz na MRI je odvisen od nečistoče holesterola.
Cilj:
Cilj: za oceno stanja bolnikov in nevroloških simptomov v pooperativnem obdobju pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi tumorjev cerebelarnega pontinskega kota.
Material in metode. Potek pooperativnega obdobja je bil analiziran pri 109 bolnikih, med katerimi je bilo 84 (77,1 %) primerov po odstranitvi vestibularnega švanoma, 21 (19,3 %) - meningiomi pontocerebelarnega kota, 4 (3,6 %) - švanomi kavdalnega kota. skupina živcev... Med bolnicami so prevladovale ženske (87 (79,8 %)), povprečna starost bolnic je bila 51 let. + 1,2 g. Za nadaljevanje rasti tumorja je bilo operiranih 17 (15,3 %) bolnikov. Volumen odstranjenega tumorja je bil pri skoraj polovici bolnikov (49 (44,1 %) primerih) večji od 30 mm v premeru. Popolna resekcija tumorja je bila izvedena v 71 (64,5%) primerih, delno v 30 (27,3%), delno - v 9 (8,2%). Stanje bolnikov je bilo ocenjeno v zgodnjem pooperativnem obdobju in v 6 letih (povprečno obdobje opazovanja je bilo 3 ± 1,2 leta). Metode: standardni diagnostični nevrokirurški kompleks, lestvica Karnovsky.
Rezultati. Neposredni pooperativni potek je bil v 85 (76,6 %) primerih gladek. Med pooperativnimi zapleti so v 3 (2,7 %) primerih opazili vaskularne motnje v bazenih velikih možganskih žil; meningitis - v 27 (24,3%) primerih, herpetične izbruhe v trigeminalnem živcu - v 11 (9,9%) primerih; nevroparalitični keratitis - pri 6 (5,4%) op., akutna kardiopulmonalna insuficienca s PE pri 1 obs., podkožno kopičenje cerebrospinalne tekočine je bilo opaženo pri 6 (5,4%) op., nosna likvoreja - pri 5 bolnikih. Pooperativni nevrološki status je bil ocenjen v povprečju 10-15 dni po operaciji. Nevrološke motnje v neposrednem pooperativnem obdobju so predstavljale unilateralna disfunkcija akustično-facialne skupine živcev (do 77,5 %), simptomi izgube funkcije V (51,4 %) in VI (24,3 %), bulbarni sindrom ( 30,5 %), vestibularno-cerebelarne motnje (do 70 %). Statistično značilne razlike v oceni stanja po Karnofskyjevi lestvici med predoperativno (74,8 + 0,9 točke) in najbližja pooperativna obdobja (75,5 + 0,9 točke) nismo prejeli. V dolgoročnem obdobju je stanje bolnikov po Karnofskyjevi lestvici v povprečju 75,3 + 11,7 točke je stanje večine bolnikov v dolgoročnem obdobju ustrezalo 80 točkam (v 39 (35,8 %) primerih) in je bilo boljše pri prvič operiranih bolnikih (p<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).
Zaključki. V dolgotrajnem pooperativnem obdobju so klinično pomembne nevrološke motnje opažene v 70 %, od tega je bila najbolj vztrajna disfunkcija akustično-facialne skupine živcev. Bulbarne, cerebelarne in vestibularne motnje so v poznem obdobju delno regresirale. Pristop ali povečanje simptomov žariščnega prolapsa kaže na tveganje ponovitve/nadaljevanje rasti tumorja.
Nevrinom je benigni tumor cerebelopontinskega vozla. Vendar pa obstajajo tudi maligne manifestacije neoplazme. Tumor ima druga imena - nevrofibrom, švanom. Tumor raste iz celic membran živčnih končičev. Mehanizem razvoja nevroma je slabo razumljen. Domneva se, da se patologija pojavi zaradi okvare imunskega sistema. Drug dejavnik tveganja je dedna nagnjenost. Simptomi nevroma se kažejo z izgubo sluha in tinitusom, ki se povečujeta več mesecev ali let. V drugih primerih je lahko motena funkcija lobanjskih živcev.
Razvoj bolezni
Pri ženskah se pogosteje odkrije nevrom ponsa možganskega kota. Izsledimo tudi razmerje med rastjo novotvorb iz hormonov in učinki sevanja. Rast možganskega nevroma povzroči njegovo stiskanje, stiskanje 5. in 7. lobanjskih živcev, mostov in skupin živcev podolgovate medule in hrbtenjače.
Hitrost rasti neoplazme ima pri bolnikih različno intenzivnost. Najpogosteje nevrinom možganov raste počasi s hitrostjo od 2 do 10 mm na leto. Pri nekaterih bolnikih se patologija morda ne pojavi, dokler tumor ne naraste do pomembne velikosti. Nevrom lobanjskih živcev je obdan s kapsulo, ne more prerasti v sosednja tkiva in lahko tvori ciste.
Klinična slika nevrinoma možganov
Simptomi so odvisni od lokacije in obsega lezije. Bolniki se pritožujejo zaradi žvižganja ali tinitusa. Postopoma se hrup nadomesti z delno gluhostjo. Bolnik lahko težko sliši visok ton.
Če se razvije nevroma desnega možganskega pontinskega kota, se bolnik pritožuje zaradi okvare sluha na desni strani. V skladu s tem se pri neoplazmi na levi strani pojavi okvara sluha. Po delni gluhosti na eno uho se razvije popolna gluhost.
Pri bolnikih z nevromom se pojavijo periodični in nehoteni premiki zrkla (nistagmus). Drugi simptomi vključujejo:
- okcipitalna bolečina na strani tumorja;
- izguba občutljivosti obraznega živca.
Če se tumor razvije v predelu notranjega sluhovoda, se pri bolniku pojavi moteno slinjenje, delna izguba okusa in občutljivosti v nosni votlini na strani tumorja. Če tumor raste in prizadene vagusni živec, se pojavijo naslednji simptomi:
- oslabitev glasilk;
- spreminjanje spreminjanja zvoka med pogovorom;
- motnje požiranja.
Ko se mali možgani stisnejo, se pri bolniku pojavijo značilni simptomi:
- oslabitev tonusa mišic rok in nog;
- počasni posnetek;
- nezmožnost izvajanja hitrih izmeničnih gibov;
- tremor z namenskimi gibi;
- zgrešiti;
- spontano gibanje zrkla na prizadeti strani.
Pri velikih velikostih se lahko razvijejo nevromi. Bolniki se zjutraj pritožujejo zaradi močnih glavobolov, ki jih spremlja bruhanje. Običajno se ta simptom pojavi nekaj let po začetku nastanka nevroma.
Diagnostika in metode zdravljenja nevroma
Pri diagnozi bolnik izključi holesteotom, Menierjevo bolezen, nevritis slušnega živca, arahnoiditis, vaskularne patologije. Poleg tega je izključena anevrizma vretenčnih arterij, tuberkulozna ali sifilitična.
Za diagnostiko uporabite:
- računalniška diagnostika;
- rentgenski pregled;
- angiografija.
Ker tumor raste počasi in lahko v nekaterih primerih regresira, bolnikom ponudimo konzervativno zdravljenje. Za odpravo možganskega edema je prikazano
Z majhno velikostjo neoplazme je indicirana njena mikrokirurška odstranitev. V tem primeru lahko bolnik ohrani sluh in delovanje živcev. Rehabilitacija po odstranitvi majhnih nevromov do 2 cm je veliko hitrejša. S popolno odstranitvijo velikih nevromov lahko opazimo pooperativne zaplete - parezo in paralizo obraznega živca. Če je nevrom delno odstranjen, pride v poštev obsevanje.
Po operaciji so možni zapleti:
- zvišanje temperature;
- konvulzije, slabost;
- izguba občutljivosti na določenih delih telesa;
- dispneja;
- glavobol;
- tahikardija.
Ko se pojavijo patološki simptomi, se opravi ponovna diagnostika, da se popravi zdravljenje in nadaljnje spremljanje.
Alternativne metode zdravljenja nevroma
Ljudska zdravila za zdravljenje nevroma vključujejo uporabo infuzij in decokcij, upoštevanje prehrane.
Pomembno! O vsakem še tako neškodljivem receptu za tradicionalno medicino se je treba pogovoriti z zdravnikom.
Recepti tradicionalne medicine:
- Tinktura divjega kostanja. 50 g cvetov vlijemo v 0,5 litra vodke, infundiramo 10 dni, iztisnemo. Nanesite 10 kapljic 3-krat na dan. Tinkturo razredčimo z vodo. Potek zdravljenja je 2 tedna. Po 7-dnevnem odmoru se tečaj ponovi.
- Tinktura japonske sofore. 50 g surovin prelijemo z 0,5 alkohola, vztrajamo 40 dni, filtriramo, stisnemo. Vsak dan vzemite 10 ml tinkture. Tinkturo razredčimo z vodo. Potek sprejema je 40 dni. Po potrebi se tečaj ponovi po dvotedenskem premoru.
Naslednje sadje in zelenjava imata antioksidativni učinek:
- pesa;
- borovnica;
- grozdje;
- robida;
- česen;
- brokoli;
- češnja;
- ananas;
- zeleni čaj.
Nevarni izdelki so mastna mesna in mlečna hrana, prekajeno meso, sladkor, izdelki iz moke, konzerviranje. Pravilna prehrana pomaga pri okrevanju celic, izboljša počutje bolnika, ščiti pred vnetnimi procesi, izboljša presnovo.
Za zaključek je treba omeniti, da se morate v primeru tinitusa, videza gluhosti, posvetovati z zdravnikom in opraviti celovit pregled. Zaradi pravočasnega odkrivanja in odstranitve nevrom ima bolnik večjo možnost za ohranitev sluha in delovanja lobanjskih živcev.
Tumorske formacije lahko prizadenejo kateri koli organ v človeškem telesu. Nekateri od njih so dobro znani, drugi so redkejši in bolj zapleteni. Tumorji cerebellopontinskega kota se nanašajo na vestibularni kohlearni živec, ki zavzema vmesni položaj med malimi možgani in tako imenovanim mostom.
Znaki tumorja
Lokalizacijo tumorja je težko določiti po znakih, simptomi so podobni vsem drugim možganskim tumorjem. Nekateri od teh znakov so:
1) pojav tinitusa, pa tudi okvaro sluha;2) Odstopanja v delu vestibularnega aparata: neravnovesje;
3) omotica;
5) bolečina na eni strani obraza ali odrevenelost v tem predelu;
Tumorji cerebellopontinskega kota niso lokalizacija določenega tumorja, temveč poraz katere koli strukture, ki se nahaja na tem območju. Najpogostejši tumor je nevroma slušnega živca, čeprav se tu nahajajo slušni, obrazni in vestibularni živci. Pri tem tumorju nastane živčni edem zaradi mehanske blokade prehoda s tumorjem in zadrževanja tekočine. To lahko povzroči poleg zgornjih simptomov glavobol, utrujenost.
Zdravljenje
Tumorji cerebelopontinskega kota so primerni za uspešno zdravljenje, odvisno od tega, kako zgodaj je bil tumor odkrit. Pristopi k zdravljenju te onkologije so različni, s počasno rastjo je to terapija z zdravili, če je rast tumorja pospešena, se uporablja kemoterapija ali obsevanje.
Tumor ne more povzročiti poškodb žil, za odpravo katerih se uporablja metoda embolizacije.
Kar zadeva kirurško metodo, je pri možganskih tumorjih pogosto neučinkovita: v glavi se nahajajo preveč pomembne strukture in obstaja veliko tveganje, da bi operacija vplivala nanje. Izjema je pojav izrazitih stranskih učinkov drugih metod zdravljenja ali pomanjkanje učinka od njih. Operacija se izvaja z namenom, da se upočasni tiste invalidnosti, ki povzročajo rast tumorja.
Najsodobnejša metoda vplivanja na tumor je ultrazvočna, ko se na glavi naredi mikro rez, po katerem žarek deluje na tumor, ki ga odstranimo z laserskim skalpelom, mikrokirurškimi instrumenti ali sesalnimi iglami.
Živci možganov in krvnih žil doživljajo stiskanje, to je pritisk drug na drugega, da se odstranijo, katere posebne blazinice se uporabljajo med operacijo.