Glavni simptom nepsihotične depresivne motnje je motnja spanja – bolniki doživljajo dolgotrajno nespečnost. Manjka jim tudi niz pozitivnih čustev, lahko se ostro odzovejo na naključne besede, povečana je tesnoba. Zdravljenje poteka na več načinov. Najučinkovitejša v tem primeru je terapija z zdravili.
Na sedanji stopnji razvoja psiholoških znanosti obstaja veliko število razvrščenih duševnih motenj. Vendar nikakor ne moremo reči, da bi lahko vsako motnjo ločili le po enem kriteriju. Omeniti velja, da k s strani nevrologije. Te izjave ni mogoče imenovati splošno sprejeto, vendar jo uporablja vsaj 80% strokovnjakov. Ta koncept se lahko uporablja za združevanje blagih motenj in psihotičnih stanj. Nepsihotične depresivne motnje niso začetne ali vmesne stopnje psihoze. Te motnje so manifestacije patologij, ki imajo začetek in konec.
Metode za diagnosticiranje nepsihotične depresivne motnje
sami po sebi v smislu globine, pa tudi resnosti depresivnih manifestacij. Motnja se lahko poslabša ali manifestira zaradi izgube bližnje osebe, povzročene moralne ali materialne škode. V klinični sliki tovrstnih motenj je vse bolj v ospredju vztrajno depresivno razpoloženje.Kako je mogoče diagnosticirati nepsihotično depresivno motnjo?
Pri tej bolezni ni mogoče samostojno postaviti diagnoze. Samo usposobljen zdravnik lahko pomaga pri diagnosticiranju motnje, pa tudi predpisuje učinkovito in pravilno zdravljenje, ki lahko vrne vas ali vaše ljubljene v polno življenje. Vendar pa obstajajo simptomi, ki lahko kažejo na razvoj nepsihotične depresivne motnje:
- prvi znak bolezni je kršitev polnega spanca, pa tudi avtonomna disfunkcija;
- pretirana čustvena reakcija na dogodke ali besede;
- psihopatske manifestacije, ki se nenehno pojavljajo skozi katero koli somatsko bolezen;
- zmanjšano ozadje razpoloženja, jok, a hkrati ohranjanje kritičnega odnosa do svojega stanja, pa tudi do manifestacij bolezni;
Zdravljenje nepsihotične depresivne motnje
- imenovanje močnih zdravil, ki jih bo treba jemati v celotnem obdobju zdravljenja. Tako se najlažje znebite depresivne motnje;
- imenovanje dolgotrajnih zdravil v obliki injekcij za izhod iz akutne faze bolezni in preprečevanje njenega pojava;
- imenovanje tečaja psihoterapevtskega zdravljenja.
Znano je, da so duševne motnje bistveni sestavni del klinične slike epilepsije, ki otežujejo njen potek. Po A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) obstaja tesna povezava med resnostjo bolezni in duševnimi motnjami, ki so veliko pogostejše pri neugodnem poteku epilepsije.
V zadnjih letih, kot kažejo statistične študije, v strukturi duševne obolevnosti narašča število oblik epilepsije z nepsihotičnimi motnjami . Hkrati se zmanjša delež epileptičnih psihoz, kar odraža očiten patomorfizem kliničnih manifestacij bolezni zaradi vpliva številnih bioloških in socialnih dejavnikov.
Eno vodilnih mest v kliniki nepsihotičnih oblik epilepsije zaseda afektivne motnje , ki pogosto kažejo nagnjenost k kronizaciji. To potrjuje stališče, da so čustvene motnje kljub doseženi remisiji epileptičnih napadov ovira za popolno obnovo zdravja bolnikov (Maksutova EL, Fresher V., 1998).
Pri klinični kvalifikaciji določenih sindromov afektivnega registra je temeljnega pomena oceniti njihovo mesto v strukturi bolezni, značilnosti dinamike in razmerje z vrsto samih paroksizmalnih sindromov. V zvezi s tem je mogoče izpostaviti dva mehanizma nastanka sindroma skupine afektivnih motenj primarni, kjer ti simptomi delujejo kot sestavni deli samih paroksizmalnih motenj, in sekundarni brez vzročne zveze z napadom, vendar temeljijo na različnih manifestacijah reakcij na bolezen, pa tudi na dodatne psihotravmatske vplive.
Torej, po podatkih študij bolnikov specializirane bolnišnice Moskovskega raziskovalnega inštituta za psihiatrijo je bilo ugotovljeno, da fenomenološko nepsihotične duševne motnje predstavljajo tri vrste stanj:
1) depresivna motnja v obliki depresij in subdepresij;
2) obsesivne fobične motnje;
3) druge afektivne motnje.
Motnje depresivnega spektra vključujejo naslednje možnosti:
1. Žalostne depresije in subdepresije so opazili pri 47,8 % bolnikov. V ambulanti je prevladoval anksiozen in melanholični afekt z vztrajnim upadanjem razpoloženja, ki ga pogosto spremlja razdražljivost. Bolniki so opazili duševno nelagodje, težo v prsih. Pri nekaterih bolnikih so bili ti občutki povezani s telesnim slabim počutjem (glavobol, nelagodje za prsnico) in jih je spremljal motorični nemir, redkeje v kombinaciji z adinamijo.
2. Adinamične depresije in subdepresije opazili pri 30 % bolnikov. Te bolnike je odlikoval potek depresije v ozadju adinamije in hipobulije. Večino časa so bili v postelji, s težavo so opravljali preproste samopostrežne funkcije, značilne so bile pritožbe o hitri utrujenosti in razdražljivosti.
3. Hipohondrijske depresije in subdepresije so opazili pri 13 % bolnikov in jih je spremljal stalen občutek telesne poškodbe, bolezni srca. V klinični sliki bolezni so vodilno mesto zasedle hipohondrijske fobije s strahovi, da lahko med napadom pride do nenadne smrti ali pa jim ne bo pravočasno zagotovljena pomoč. Le redko je interpretacija fobij presegla določeno zaplet. Hipohondrično fiksacijo so odlikovale senestopatije, katerih posebnost je bila pogostost njihove intrakranialne lokalizacije, pa tudi različni vestibularni vključki (omotica, ataksija). Manj pogosto so bile osnova senestopatij vegetativne motnje.
Različica hipohondrijske depresije je bila bolj značilna za interiktalno obdobje, zlasti v pogojih kroničnosti teh motenj. Vendar pa so bile njihove prehodne oblike pogosto opažene v zgodnjem postposttalnem obdobju.
4. Anksiozne depresije in subdepresije se je pojavilo pri 8,7 % bolnikov. Anksioznost kot komponento napada (redkeje interiktalnega stanja) je odlikoval amorfen zaplet. Bolniki pogosteje niso mogli ugotoviti motivov za tesnobo ali prisotnosti kakšnih posebnih strahov in so poročali, da doživljajo nejasen strah ali tesnobo, katerih vzroka ne razumejo. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekaj minut, redkeje v 12 urah) je praviloma značilen za varianto fobij, kot sestavni del napada (znotraj avre, sam napad ali stanje po napadu).
5. Depresija z motnjami depersonalizacije opazili pri 0,5 % bolnikov. V tej varianti so bili prevladujoči občutki spremenjeno dojemanje lastnega telesa, pogosto z občutkom odtujenosti. Spremenilo se je tudi dojemanje okolja, časa. Tako so bolniki poleg občutka šibkosti, hipotimije opazili obdobja, ko se je okolje spreminjalo, čas se je pospeševal, zdelo se je, da se povečuje glava, roke itd. Za te izkušnje je bilo v nasprotju s pravimi paroksizmi depersonalizacije značilno ohranjanje zavesti s popolno orientacijo in so bile fragmentarne.
Psihopatološki sindromi s prevlado anksioznega afekta so sestavljali pretežno drugo skupino bolnikov z obsesivno-fobičnimi motnjami. Analiza strukture teh motenj je pokazala, da so tesno povezane s skoraj vsemi komponentami napada, začenši s predhodniki, avro, samim napadom in stanjem po napadu, kjer je anksioznost sestavni del teh stanj. Anksioznost v obliki paroksizma, ki je pred napadom ali ga spremlja, se je kazala z nenadnim strahom, pogosteje nedoločene vsebine, ki so ga bolniki opisali kot grozečo grožnjo, naraščajočo anksioznost, vzbujajoč željo po nujnem ukrepanju oz. poiščite pomoč pri drugih. Posamezni bolniki so pogosto navajali strah pred smrtjo zaradi napada, strah pred paralizo, norostjo itd. V več primerih so se pojavili simptomi kardiofobije, agorafobije, redkeje so bile opažene sociofobične izkušnje (strah pred padcem v prisotnosti zaposlenih na delovnem mestu itd.). Pogosto so se ti simptomi v interiktalnem obdobju prepletli z motnjami histeričnega kroga. Obstajala je tesna povezava obsesivno-fobičnih motenj z avtonomno komponento, ki so dosegle posebno resnost pri viscero-vegetativnih napadih. Med drugimi obsesivno-fobičnimi motnjami so opazili obsesivna stanja, dejanja, misli.
V nasprotju s paroksizmalno anksioznostjo se anksiozni afekt v remisijah približuje klasičnim različicam v obliki nemotiviranih strahov za svoje zdravje, zdravje bližnjih itd. Številni bolniki imajo nagnjenost k oblikovanju obsesivno-fobičnih motenj z obsesivnimi strahovi, strahovi, dejanji, dejanji itd. V nekaterih primerih obstajajo zaščitni mehanizmi vedenja s posebnimi ukrepi za preprečevanje bolezni, kot so rituali itd. V smislu terapije je najbolj neugodna možnost kompleksen kompleks simptomov, vključno z obsesivno-fobičnimi motnjami, pa tudi depresivnimi formacijami.
Tretja vrsta mejnih oblik duševnih motenj v kliniki epilepsije je bila afektivne motnje , ki smo jih označili kot ｫdruge afektivne motnjeｻ.
Ker so fenomenološko blizu, so se pojavile nepopolne ali neuspešne manifestacije afektivnih motenj v obliki afektivnih nihanj, disforije itd.
Med to skupino mejnih motenj, ki delujejo tako v obliki paroksizmov kot dolgotrajnih stanj, so pogosteje opazili epileptična disforija . Disforije, ki se pojavljajo v obliki kratkih epizod, so se pogosteje pojavljale v strukturi avre, pred epileptičnim napadom ali serijo napadov, vendar so bile najbolj zastopane v interiktalnem obdobju. Glede na klinične značilnosti in resnost so v njihovi strukturi prevladovale astenohipohondrične manifestacije, razdražljivost, afekt zlobe. Pogosto so se pojavile protestne reakcije. Številni bolniki so pokazali agresivna dejanja.
Za sindrom čustvene labilnosti je bila značilna pomembna amplituda afektivnih nihanj (od evforije do jeze), vendar brez opaznih vedenjskih motenj, značilnih za disforijo.
Med drugimi oblikami afektivnih motenj, predvsem v obliki kratkih epizod, so se pojavljale reakcije šibkosti srca, ki se kažejo v obliki afektivne inkontinence. Običajno so delovali izven okvira formalizirane depresivne ali anksiozne motnje, ki predstavlja samostojen pojav.
Glede na posamezne faze napada je pogostnost mejnih duševnih motenj, povezanih z njim, predstavljena takole: v strukturi avre 3,5 %, v strukturi napada 22,8 %, v obdobju po napadu 29,8 % , v medprigodnem obdobju 43,9 %.
V okviru tako imenovanih predhodnikov epileptičnih napadov so znane različne funkcionalne motnje, predvsem vegetativne narave (slabost, zehanje, mrzlica, slinjenje, utrujenost, izguba apetita), v ozadju katerih se pojavlja tesnoba, zmanjšanje razpoloženja ali njegova nihanja s prevlado razdražljivo mračnega afekta. V številnih opazovanjih v tem obdobju so opazili čustveno labilnost z eksplozivnostjo in nagnjenost k konfliktnim reakcijam. Ti simptomi so izjemno labilni, kratkotrajni in se lahko sami omejijo.
Aura z afektivnimi izkušnjami ni redka komponenta kasnejše paroksizmalne motnje. Med njimi je najpogostejša nenadna anksioznost z naraščajočo napetostjo, občutek »zamotenosti«. Redkeje opazimo prijetne občutke (povečanje vitalnosti, občutek posebne lahkotnosti in razpoloženja), ki jih nato nadomesti tesnobno pričakovanje napada. V okviru iluzorne (halucinantne) avre, odvisno od njenega zapleta, se lahko pojavi ali afekt strahu in tesnobe ali pa opazimo nevtralno (redko vznemirjeno optimistično) razpoloženje.
V strukturi samega paroksizma se sindromi afektivnega niza najpogosteje nahajajo v okviru tako imenovane epilepsije temporalnega režnja.
Kot je znano, so motivacijsko-čustvene motnje eden vodilnih simptomov poškodb časovnih struktur, predvsem mediobazalnih tvorb, ki so del limbičnega sistema. Hkrati so afektivne motnje najbolj zastopane ob prisotnosti časovnega žarišča v enem ali obeh temporalnih režnjih.
Kadar je žarišče lokalizirano v desnem temporalnem režnju, so depresivne motnje pogostejše in imajo bolj začrtano klinično sliko. Praviloma je za desno stransko lokalizacijo procesa značilna pretežno anksiozna vrsta depresije z drugačnim zapletom fobij in epizod vzburjenja. Navedena klinika se popolnoma ujema z dodeljeno ｫdesnohemisferno afektivno motnjoｻ v sistematiki organskih sindromov ICD10.
TO paroksizmalne afektivne motnje (kot del napada) vključujejo nenadne in trajajoče nekaj sekund (redko minut) napade strahu, nerazumno tesnobo, včasih z občutkom hrepenenja. Lahko se pojavijo impulzivna kratkoročna stanja povečane spolne (hranske) želje, občutka moči, veselega pričakovanja. V kombinaciji z vključevanjem depersonalizacije-derealizacije lahko afektivne izkušnje pridobijo tako pozitivne kot negativne tone. Poudariti je treba pretežno nasilno naravo teh izkušenj, čeprav posamezni primeri njihove poljubne korekcije s tehnikami pogojenih refleksov pričajo o njihovi kompleksnejši patogenezi.
ｫAfektivniｻ napadi se pojavljajo bodisi izolirano ali pa so vključeni v strukturo drugih napadov, vključno s konvulzivnimi. Najpogosteje so vključeni v strukturo avre psihomotoričnega napada, manj pogosto vegetativno-visceralnih paroksizmov.
Skupina paroksizmalno afektivnih motenj v okviru epilepsije temporalnega režnja vključuje disforična stanja, katerih trajanje se lahko giblje od nekaj ur do nekaj dni. V nekaterih primerih je disforija v obliki kratkih epizod pred razvojem naslednjega epileptičnega napada ali serije napadov.
Druga najpogostejša afektivna motnja je klinične oblike z dominantnimi vegetativnimi paroksizmi v okviru diencefalne epilepsije . Analogi skupnega označevanja paroksizmalne (krizne) motnje kot vegetativnih napadov so koncepti, ki se pogosto uporabljajo v nevrološki in psihiatrični praksi, kot so diencefalni napadi, napadi panike in druga stanja z veliko vegetativno spremljavo.
Klasične manifestacije kriznih motenj vključujejo nenadno razvite: zasoplost, občutek pomanjkanja zraka, nelagodje v organih prsnega koša in trebuha z umirjanjem srca, prekinitve, pulziranje itd. Te pojave običajno spremljajo vrtoglavica, mrzlica, tremor, različne parestezije. Možno povečano blato, uriniranje. Najmočnejše manifestacije so tesnoba, strah pred smrtjo, strah pred nori.
Afektivni simptomi v obliki ločenih nestabilnih strahov se lahko spremenijo tako v sam afektivni paroksizem kot v trajne različice z nihanji resnosti teh motenj. V hujših primerih je možen prehod v vztrajno disforično stanje z agresijo (redkeje avtoagresivna dejanja).
V epileptološki praksi se vegetativne krize pojavljajo predvsem v kombinaciji z drugimi vrstami (konvulzivnih ali nekonvulzivnih) paroksizmov, ki povzročajo polimorfizem klinike bolezni.
Glede kliničnih značilnosti tako imenovanih sekundarnih reaktivnih motenj je treba poudariti, da smo jim pripisali raznolike psihološko razumljive reakcije na bolezen, ki se pojavljajo pri epilepsiji. Hkrati pa so stranski učinki kot odziv na terapijo ter številne strokovne omejitve in druge družbene posledice bolezni vključujejo tako prehodna kot dolgotrajna stanja. Pogosteje se kažejo v obliki fobičnih, obsesivno-fobičnih in drugih simptomov, pri nastanku katerih imajo veliko vlogo individualno-osebne značilnosti bolnika in dodatne psihogenije. Hkrati pa je klinika dolgotrajnih oblik v širšem smislu situacijskih (reaktivnih) simptomov v veliki meri odvisna od narave možganskih (pomanjkljivih) sprememb, kar jim daje številne značilnosti, povezane z organsko zemljo. Stopnja osebnih (epitimnih) sprememb se odraža tudi v kliniki nastajajočih sekundarno-reaktivnih motenj.
Kot del reaktivni vključki Bolniki z epilepsijo so pogosto zaskrbljeni zaradi:
- razvoj napadov na ulici, pri delu
- biti poškodovan ali umreti med napadom
- ponoreti
- dedni prenos bolezni
- stranski učinki antikonvulzivov
- prisilni odvzem zdravil ali nepravočasen zaključek zdravljenja brez zagotovil za ponovitev epileptičnih napadov.
Reakcija na pojav popada pri delu je običajno veliko hujša kot takrat, ko se pojavi doma. Zaradi strahu, da bo prišlo do popadka, nekateri bolniki prenehajo študirati, delati, ne hodijo ven.
Poudariti je treba, da se lahko glede na mehanizme indukcije strah pred napadom pojavi tudi pri svojcih bolnikov, kar zahteva veliko sodelovanje družinske psihoterapevtske pomoči.
Strah pred napadom pogosteje opazimo pri bolnikih z redkimi paroksizmi. Bolniki s pogostimi napadi med dolgotrajno boleznijo se jih tako navadijo, da takšnega strahu praviloma skoraj ne občutijo. Tako se pri bolnikih s pogostimi napadi in daljšim trajanjem bolezni običajno opazijo znaki anozognozije in nekritičnega vedenja.
Strah pred telesno poškodbo ali strah pred smrtjo med napadom se lažje oblikuje pri bolnikih s psihasteničnimi osebnostnimi lastnostmi. Pomembno je tudi, da so že imeli nesreče, modrice zaradi popadkov. Nekateri bolniki se ne bojijo toliko samega napada, temveč verjetnosti telesne poškodbe.
Včasih je strah pred napadom v veliki meri posledica neprijetnih subjektivnih občutkov, ki se pojavijo med napadom. Te izkušnje vključujejo zastrašujoče iluzorne, halucinantne vključke, pa tudi motnje telesne sheme.
To razlikovanje med afektivnimi motnjami je temeljnega pomena pri določanju nadaljnje terapije.
Načela terapije
Glavna usmeritev terapevtske taktike v zvezi s posameznimi afektivnimi komponentami samega napada in tesno povezanimi čustvenimi motnjami po napadu je ustrezna uporaba antikonvulzivi s timoleptičnim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).
Mnogi niso antikonvulzivi pomirjevala imajo antikonvulzivni spekter delovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihova vključitev v terapevtski režim pozitivno vpliva tako na same paroksizme kot na sekundarne afektivne motnje. Vendar pa je zaradi nevarnosti odvisnosti priporočljivo omejiti čas njihove uporabe na tri leta.
V zadnjem času se široko uporabljajo anti-anksiozni in sedativni učinki. klonazepam , ki je zelo učinkovit pri epileptičnih napadih.
Pri različnih oblikah afektivnih motenj z depresivnim radikalom je najbolj učinkovit antidepresivi . Hkrati pa so na ambulantni osnovi prednostna zdravila z minimalnimi stranskimi učinki, kot so tianeptil, miakserin, fluoksetin.
V primeru prevlade obsesivno-kompulzivne komponente v strukturi depresije je predpisovanje paroksetina upravičeno.
Opozoriti je treba, da so številne duševne motnje pri bolnikih z epilepsijo lahko posledica ne toliko same bolezni, temveč dolgotrajnega zdravljenja s fenobarbitalnimi zdravili. Zlasti to lahko pojasni počasnost, togost in elemente duševne in motorične zaostalosti, ki se kažejo pri nekaterih bolnikih. S pojavom visoko učinkovitih antikonvulzivov v zadnjih letih se je postalo mogoče izogniti stranskim učinkom terapije in epilepsijo uvrstiti med ozdravljive bolezni.
Namen tega pregleda je razmisliti fenomenologija psihoze s stališča nevrologa in splošnega zdravnika, kar bo omogočilo uporabo nekaterih tukaj začrtanih tez za zgodnje diagnosticiranje psihotičnih motenj in pravočasno vključevanje psihiatra v pacientovo kuracijo.Zgodnja diagnoza duševne bolezni ima številne posebne značilnosti.
Akutna stanja v psihiatriji v veliki večini primerov potekajo s hitro napredujočo, izrazito neorganiziranostjo vedenja, ki pogosto doseže stopnjo vzbujanja, ki jo tradicionalno imenujemo psihomotorična, to je vzbujanje v duševni in motorični sferi.
Vzbujanje je eden najpogostejših simptomov, ki so sestavni del strukture sindromov akutnih psihotičnih stanj in služi kot odraz določenih povezav v patogenezi bolezni. Pri njegovem nastanku, razvoju, trajanju igrajo nedvomno vlogo ne le endogeni dejavniki, kot se na primer pojavlja pri shizofreniji ali manično-depresivni psihozi, temveč tudi eksogene nevarnosti - zastrupitev in okužba, čeprav je težko potegniti jasna meja med eksogenim in endogenim. Najpogosteje gre za kombinacijo teh in številnih drugih dejavnikov.
Hkrati je neorganiziranost vedenja duševno bolne osebe povezana ne le z notranjimi dejavniki bolezni, temveč tudi z reakcijo posameznika na bolezen zaradi dejstva, da se nenaden pojav psihoze dramatično spremeni. pacientovo dojemanje okoliškega sveta.
Kar resnično obstaja, je izkrivljeno, patološko ovrednoteno, pogosto za bolnika pridobi grozeč, zlovešč pomen. Akutno razvijajoči se delirij, halucinacije, motnje zavesti omamijo bolnika, povzročijo zmedenost, zmedenost, strah, tesnobo.
Pacientovo vedenje hitro pridobi patološki značaj, zdaj ga ne določa realnost bolnikovega okolja, temveč njegove patološke izkušnje. Izgubi se ravnovesje, poruši se homeostaza osebnosti, začne se »drugost« v novih razmerah duševne bolezni.
V teh pogojih delovanje bolnikove osebnosti ni pogojeno le z lastnim izkrivljenim dojemanjem okolja, temveč tudi z reakcijo okoliških oseb na nenadno duševno bolno osebo, ki se pogosto izraža v strahu, paniki, poskusih pacienta vežejo, zaklepajo itd. To pa poslabša motene interakcije pacientove osebnosti s svetom okoli sebe, prispeva k povečanju psihopatoloških simptomov, neorganiziranosti vedenja, povečanju vzburjenja. Tako nastane situacija "začaranega kroga".
V ta kompleksna razmerja so vključeni tudi drugi dejavniki: dejavnik same bolezni, trpljenje celotnega organizma s kršitvijo normalne interakcije organov in sistemov, kršitve regulacijskega vpliva centralnega živčnega sistema, neravnovesje avtonomnega živčni sistem, kar posledično povzroča dodatno dezorganizacijo pri delu notranjih organov. Obstaja vrsta novih patogenetskih dejavnikov, ki povečujejo tako duševne kot somatske motnje.
Upoštevati je treba tudi, da se lahko akutna psihotična stanja razvijejo pri ljudeh, ki so predhodno trpeli za somatskimi boleznimi, psihoza je lahko zaplet terapevtske, kirurške ali nalezljive bolezni. V zvezi s tem postane interakcija patogenih dejavnikov še bolj zapletena, kar poslabša potek tako duševnih kot somatskih bolezni.
Lahko bi navedli še vrsto drugih značilnosti akutnih psihotičnih stanj, vendar že povedano dovolj, da opozorimo na posebnosti zgodnje diagnoze in nujnega zdravljenja v psihiatriji, ki se razlikujejo od tistih v somatski medicini.
torej psihoze ali psihotične motnje pomenijo najbolj presenetljive manifestacije duševne bolezni, pri katerih duševna dejavnost bolnika ne ustreza okoliški resničnosti, je odsev resničnega sveta v umu močno popačen, kar se kaže v vedenjskih motnjah, pojavu nenormalnih patoloških simptomov in sindromi.
Če k obravnavanemu problemu pristopimo bolj metodično, so za psihotične motnje (psihoze) značilni:
hudi razpad psihe- neustreznost miselnih reakcij in refleksivne dejavnosti, procesov, pojavov, situacij; Največji razpad duševne dejavnosti ustreza številnim simptomom - tako imenovanim formalnim znakom pihoze: halucinacijam, blodnjam (glej spodaj), vendar ima delitev na psihotično in nepsihotično raven v večji meri jasen sindrom. orientacija - paranoični, oneiroidni in drugi sindromi
izginotje kritike (nekritičnosti)- nezmožnost razumevanja dogajanja, resničnega stanja in svojega mesta v njem, napovedovanja značilnosti njegovega razvoja, tudi v povezavi z lastnimi dejanji; pacient se ne zaveda svojih duševnih (bolečih) napak, nagnjenj, nedoslednosti
izguba sposobnosti prostovoljnega vodenja sebe, svoja dejanja, spomin, pozornost, mišljenje, vedenje, ki temelji na osebnih resničnih potrebah, željah, motivih, oceni situacij, lastni morali, življenjskih vrednotah, osebnostni naravnanosti; prisoten je neustrezen odziv na dogodke, dejstva, situacije, predmete, ljudi, pa tudi na samega sebe.
Z vidika pozitivnih in negativnih psihopatoloških sindromov, ki jih je identificiral A. V. Snezhnevsky, psihotične motnje vključujejo:
1. Pozitivni sindromi:
psihotične različice maničnih in depresivnih sindromov III stopnje
sindromi od IV do VIII stopnje (z izjemo psihoorganskega sindroma - stopnja IX)
2. Psihotične motnje so izenačene negativni sindromi:
imbecilnost in idiotizem
Sindromi pridobljenih duševnih napak od V-VI do X stopnje
Da bi bila zgornja merila bolj razumljiva, podajam model razmerja pozitivnih in negativnih sindromov ter nosoloških oblik, ki ga A. V. Snezhnevsky predstavlja v obliki devetih krogov (plastov) psihopatoloških motenj, ki so vključene drug v drugega.:
pozitivno- čustveno-hiperestetična (v središču - astenični sindrom, ki je značilen za vse bolezni) (I); afektivni (depresivni, manični, mešani) (II); nevrotična (obsesivna, histerična, depersonalizacija, senestopatsko-hipohondrijska (III); paranoična, verbalna halucinoza (IV); halucinatorno-paranoična, parafrenična, katatonična (V); zmedenost (delirij, amentija, stanje somraka) (VI); paramnezija) (VI); ), konvulzivni napadi (VIII), psihoorganske motnje (IX);
negativno- izčrpanost miselne aktivnosti (I), subjektivno in objektivno zaznane spremembe v "I" (II-III), disharmonija osebnosti (IV), zmanjšanje energetskega potenciala (V), znižanje ravni in regresija osebnosti (VI -VII), amnestične motnje (VIII ), totalna demenca in duševna norost (IX).
Povečane pozitivne sindrome je primerjal tudi z nozološko neodvisnimi boleznimi. Stopnja I obravnava najpogostejše pozitivne sindrome z najmanj nozološkimi prednostmi in skupne vsem duševnim in številnim somatskim boleznim.
Sindromi stopnje I-III ustrezajo kliniki tipične manično-depresivne psihoze
I-IV - kompleksna (atipična) manično-depresivna psihoza in marginalna psihoza (vmesna med manično-depresivno psihozo in shizofrenijo)
I-V - shizofrenija
I-VI - eksogene psihoze
I-VII - klinika bolezni, ki zavzemajo vmesni položaj med eksogenimi in organskimi psihozami
I-VIII - epileptična bolezen
Stopnje I-IX ustrezajo sindromnemu spektru dinamike duševne bolezni, povezane z grobo organsko patologijo možganov.
Glavne manifestacije psihoze so:
1.halucinacije
Glede na analizator se razlikujejo slušni, vidni, vohalni, okusni, taktilni.
Halucinacije so lahko preproste (zvonjenje, hrup, klicanje) ali zapletene (govor, prizori).
Najpogostejše so slušne halucinacije, tako imenovani "glasovi", ki jih človek sliši, ki prihajajo od zunaj ali zvenijo znotraj glave, včasih pa tudi telesa. V večini primerov so glasovi zaznani tako živo, da pacient niti najmanj ne dvomi o njihovi resničnosti. Glasovi so lahko grozeči, obtožujoči, nevtralni, imperativni (ukazovalni). Slednje upravičeno veljajo za najnevarnejše, saj bolniki pogosto poslušajo ukaze glasov in izvajajo dejanja, ki so nevarna zase ali za druge.
2. nore ideje
To so sodbe, ki so nastale na boleči podlagi, sklepi, ki ne ustrezajo realnosti, popolnoma zasežejo bolnikovo zavest in jih ni mogoče popraviti z odvračanjem in razlago.
Vsebina zablodnih idej je lahko zelo raznolika, vendar najpogosteje obstajajo:
blodnje preganjanja (bolniki verjamejo, da jim sledijo, želijo biti ubiti, okoli njih se pletejo spletke, organizirajo zarote)
delirij vpliva (od jasnovidcev, tujcev, posebnih služb s pomočjo sevanja, sevanja, "črne" energije, čarovništva, škode)
delirij škode (poškropi strup, ukrade ali pokvari stvari, želi preživeti iz stanovanja)
hipohondrijski delirij (pacient je prepričan, da trpi za kakšno boleznijo, pogosto grozno in neozdravljivo, trmasto dokazuje, da so njegovi notranji organi prizadeti, zahteva kirurški poseg)
obstajajo tudi blodnje ljubosumja, iznajdljivosti, veličine, reformizma, drugačnega izvora, ljubezenske, pravdne itd.
3. Motnje gibanja
Manifestira se v obliki zaviranja (stuporja) ali vzbujanja. S stuporjem bolnik zamrzne v enem položaju, postane neaktiven, preneha odgovarjati na vprašanja, pogleda v eno točko, noče jesti. Nasprotno, bolniki v stanju psihomotorične agitacije so nenehno v gibanju, nenehno govorijo, včasih delajo obraze, posnemajo, so neumni, agresivni in impulzivni (izvajajo nepričakovana, nemotivirana dejanja).
4. Motnje razpoloženja
Kažejo se z depresivnimi ali maničnimi stanji:
je značilna depresija, najprej slabo razpoloženje, melanholija, depresija, motorična in intelektualna zaostalost, izginotje želja in nagonov, zmanjšana energija, pesimistična ocena preteklosti, sedanjosti in prihodnosti, ideje samoobtoževanja, misli o samomoru
manifestira se manično stanje nerazumno povišano razpoloženje, pospeševanje razmišljanja in motorične aktivnosti, precenjevanje sposobnosti lastne osebnosti z gradnjo nerealnih, včasih fantastičnih načrtov in projektov, izginotje potrebe po spanju, dezinhibicija nagonov (zloraba alkohola, drog, promiskuiteta)
Psihoza ima lahko kompleksno strukturo in združuje halucinacijske, blodnje in čustvene motnje (motnje razpoloženja) v različnih razmerjih..
Naslednji znaki začetnega psihotičnega stanja se lahko pojavijo pri bolezni brez izjeme ali ločeno.
Manifestacije slušnih in vidnih halucinacij
:
Pogovori s samim seboj, podobni pogovoru ali pripombe kot odgovor na vprašanja nekoga (razen glasnih komentarjev, kot je "Kam sem dal očala?").
Smeh brez očitnega razloga.
Nenadna tišina, kot da oseba nekaj posluša.
Zaskrbljen, zaskrbljen pogled; nezmožnost osredotočanja na temo pogovora ali določeno nalogo.
Vtis, da bolnik vidi ali sliši nekaj, česar ne morete zaznati.
Pojav delirija je mogoče prepoznati po naslednjih znakih
:
Spremenjeno vedenje do sorodnikov in prijateljev, videz nerazumne sovražnosti ali tajnosti.
Neposredne izjave neverjetne ali dvomljive vsebine (na primer o preganjanju, o lastni veličini, o svoji neopravičljivi krivdi.)
Zaščitna dejanja v obliki zavese oken, zaklepanja vrat, očitnih manifestacij strahu, tesnobe, panike.
Izjava brez očitnih razlogov za strah za svoje življenje in dobro počutje, za življenje in zdravje bližnjih.
Ločene, drugim nerazumljive, smiselne izjave, ki vsakodnevnim temam dajejo skrivnostnost in poseben pomen.
Zavrnitev jesti ali skrbno preverjanje vsebine hrane.
Aktivna pravdna dejavnost (na primer pisma policiji, različnim organizacijam s pritožbami na sosede, sodelavce itd.).
Kar zadeva motnje razpoloženja depresivnega spektra v okviru psihotičnega stanja, je v tej situaciji bolniki imajo lahko misli o nepripravljenosti za življenje. Še posebej nevarne so depresije, ki jih spremljajo blodnje (na primer krivda, obubožanje, neozdravljiva somatska bolezen). Ti bolniki na vrhuncu resnosti stanja skoraj vedno pomislijo na samomor in pripravljenost na samomor..
Naslednji znaki opozarjajo na možnost samomora
:
Izjave pacienta o njegovi neuporabnosti, grešnosti, krivdi.
Brezup in pesimizem glede prihodnosti, nepripravljenost za načrtovanje.
Prisotnost glasov, ki svetujejo ali naročajo samomor.
Pacientovo prepričanje, da ima usodno, neozdravljivo bolezen.
Nenadno umiritev bolnika po dolgem obdobju melanholije in tesnobe. Drugi imajo lahko napačen vtis, da se je bolnikovo stanje izboljšalo. Svoje zadeve uredi, na primer s pisanjem oporoke ali srečanjem s starimi prijatelji, ki jih že dolgo ni videl.
Vse duševne motnje, ki so biosocialne, povzročajo določene zdravstvene težave in imajo socialne posledice.
Tako pri psihotičnih kot pri nepsihotičnih motnjah so zdravstvene naloge enake - to so odkrivanje, diagnosticiranje, pregled, dinamično opazovanje, razvoj taktike in izvajanje zdravljenja, rehabilitacija, readaptacija in njihovo preprečevanje.
Socialne posledice psihotičnih in nepsihotičnih motenj se razlikujejo. Zlasti psihotična raven motenj omogoča uporabo neprostovoljnih pregledov in hospitalizacije, kliničnega pregleda, izdaje sklepa o norosti in nezmožnosti, priznanje transakcije, opravljene v psihotičnem stanju, kot neveljavne itd. Zato je zgodnje odkrivanje bolnikov z znaki psihotične motnje tako pomembno.
Pri odprtih možganskih poškodbah, zapletenih z gnojnim meningitisom, so predpisani veliki odmerki antibiotikov (benzilpenicilin do 30.000.000 ie na dan), endolumbalne injekcije antibiotikov, sulfanilamidni pripravki.
Na 8-10. dan bolezni je predpisana odpravljalna terapija (64 enot lidaze in bijokinol intramuskularno do 15 injekcij), masaža, vadbena terapija. Odpravljanje disfunkcije kateholaminskega sistema se izvaja z vzdrževalnimi odmerki levodope (0,5 g 3-krat na dan po obroku), nato pa z intravenskimi infuzijami natrijevega jodida (10 ml 10% raztopine; za tečaj 10-15 injekcij ) se dodaja absorpcijski terapiji, se oralno predpisuje sajodin ali 3% raztopina kalijevega jodida v mleku, ATP, fosfren, tiamin, cianokobalamin. Priporočite cerebrolizin, anabolične steroide, biogene stimulante (tekoči ekstrakt aloe za injekcije, steklovino telo, FiBS).
Pri asteničnem sindromu je treba kombinirati stimulativno terapijo in pomirjevala, hipnotike (eunoktin, radedorm). Preventivno antikonvulzivno terapijo je treba predpisati, če obstajajo napadi v anamnezi in njihov pojav po travmi, prisotnost paroksizmalnih epileptičnih izcedkov in žariščnih epileptiformnih sprememb na EEG med budnostjo in spanjem (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Odvisno od vrste konvulzivne aktivnosti se dan in noč uporablja 0,05 g fenobarbitala ali 0,1 g benzonala 2-3 krat na dan, gluferal 1 tableta 2-krat na dan, pa tudi mešanica fenobarbitala (0,1 g), dilantina (0,05 g), nikotinska kislina (0,03 g), glukoza (0,3 g) - 1 prašek ponoči in 10-20 mg seduxena ponoči
V poznem obdobju travmatske poškodbe možganov je izbira psihotropnih zdravil odvisna od psihopatološkega sindroma (glej Dodatek 1). V asteničnem stanju s čustveno nestabilnostjo in eksplozivnostjo je trioksazin predpisan v odmerku 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin), vendar 0,01 g ponoči; z astenijo s splošno šibkostjo in abulično komponento - saparal 0,05 g 2-3 krat, sidnofen ali sidnokarb 0,005-0,01 g na dan, tinkture ginsenga, limonske trave, aralije, azafena 0,1-0,3 g na dan. Bolnikom z dolgotrajnimi posledicami poškodbe, pri katerih v klinični sliki prevladujejo vegetativno-žilne in likvorodinamične motnje v ozadju hude astenije, se priporoča laserska punkcija (Y. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Pri psihopatskih stanjih je predpisan periciazin (neuleptil) 0,015 g na dan, majhni odmerki sulfozina, nevroleptiki v srednjih odmerkih; z maničnim sindromom - alimemazin (teralen), periciazip (neuleptil), klorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) povzročajo izrazite ekstrapiramidne motnje, zato njihova uporaba ni priporočljiva. Anksiozno-depresivne in hipohondrijske sindrome ustavimo s frenolonom (0,005-0,03 g), eglonilom (0,2-0,6 g), amitriptilinom (0,025-0,2 g), karbidinom (0,025-0,15 g). Pri disforiji in somračnih stanjih zavesti je klorpromazin učinkovit do 300 mg na dan, seduksen (4 ml 0,5% raztopine) intramuskularno, etaperazin do 100 mg; s paranoidnimi in halucinatorno-torno-paranoidnimi stanji - klorpromazin, sonapax, haloperidol; s "travmatsko epilepsijo" - antikonvulzivi.
Oblikovanje rezidualne dobe je odvisno od pravočasnosti in ustreznosti ukrepov socialne adaptacije. V začetnih fazah je treba izvajati dejavnosti, katerih cilj je ustvarjanje dobronamerne moralne in psihološke klime v pacientovem okolju, vzbujanje zaupanja v njegovo okrevanje in možnost nadaljevanja dela. Priporočeno delo mora ustrezati funkcionalnim zmožnostim, specialni in splošni izobraževalni usposobljenosti ter osebnim nagnjenjem bolnika. Delo je kontraindicirano v pogojih hrupa, na višini, transportu, v vročem in
zatohla soba. Potreben je jasen režim dneva - reden počitek, izključitev preobremenitev.
Eden od pomembnih dejavnikov v kompleksnem sistemu rehabilitacije in zmanjševanja resnosti invalidnosti je klinični pregled s po potrebi potek patogenetskega in simptomatskega zdravljenja, vključno s psihoterapijo, v ambulantnih, bolnišničnih, sanatorijskih razmerah. Najbolj ugodna porodna napoved za bolnike z asteničnim sindromom, relativno ugodna - za psihopatski sindrom v odsotnosti izrazitega napredovanja. Pri bolnikih s paroksizmalno motnjo je porodna prognoza odvisna od resnosti in narave osebnostnih sprememb. Pri osebah s sindromom demence se strokovna delovna sposobnost vztrajno zmanjšuje ali izgublja. Prilagoditev dela je možna le v posebej ustvarjenih pogojih. Strokovno prekvalifikacijo je treba izvajati ob upoštevanju značilnosti bolezni, delovnih sposobnosti, interesov in funkcionalnih zmožnosti bolnikov. Med zdravniškim pregledom je treba uporabiti vse možnosti obnovitvenega zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov. Zaključek o norosti in nezmožnosti se običajno naredi pri travmatski psihozi, demenci ali izraziti stopnji psihoorganskega sindroma.
SOMATOGENI DUŠEVNI
MOTNJE
SPLOŠNE IN KLINIČNE ZNAČILNOSTI
Somatogene duševne bolezni so združena skupina duševnih motenj, ki so posledica somatskih nenalezljivih bolezni. Sem spadajo duševne motnje pri srčno-žilnih, prebavnih, ledvičnih, endokrinih, presnovnih in drugih boleznih. Duševne motnje žilnega izvora (s hipertenzijo, arterijsko hipotenzijo in aterosklerozo) tradicionalno ločimo v samostojno skupino,
Klasifikacija somatogenih duševnih motenj
1. Mejne nepsihotične motnje: a) astenična, nevrozam podobna stanja, ki jih povzročajo somatske nenalezljive bolezni (šifra 300.94), presnovne motnje, rast in prehrana (300.95); b) nepsihotične depresivne motnje zaradi somatskih nenalezljivih bolezni (311.4), presnovne motnje, motnje rasti in prehrane (311.5), druge in neopredeljene organske bolezni možganov (311.89 in 311.9): c) nevroze in psihopatske motnje zaradi do somatogenih organskih lezij možganov (310,88 in 310,89).
2. Psihotična stanja, ki so nastala kot posledica funkcionalne ali organske poškodbe možganov: a) akutne psihoze (298,9 in
293.08) - astenična zmedenost, deliriozna, amentalna in drugi
sindromi zamegljenosti zavesti; b) subakutne dolgotrajne psihoze (298.9
in 293.18) - paranoidno, depresivno-paranoično, anksiozno-paranoično, halucinantno-paranoično. katatonični in drugi sindromi;
c) kronične psihoze (294) - Korsakov sindrom (294,08), halucinacije
cinatorno-paranoidna, senestopato-hipohondrična, verbalna halucinoza itd. (294,8).
3. Defektno-organska stanja: a) enostavna psiho-organska
sindrom (310,08 in 310,18); b) Korsakov sindrom (294,08); c) de-
mencija (294,18).
Somatske bolezni pridobijo samostojen pomen pri nastanku duševne motnje, v zvezi s katero so eksogeni dejavnik. Pomembni so mehanizmi možganske hipoksije, zastrupitve, presnovnih motenj, nevrorefleksa, imunskih, avtoimunskih reakcij. Po drugi strani, kot je ugotovil B. A. Tselibeev (1972), somatogenih psihoz ni mogoče razumeti le kot posledica somatske bolezni. Pri njihovem razvoju igrajo vlogo nagnjenost k psihopatološkemu tipu odziva, psihološke značilnosti osebe in psihogeni vplivi.
Problem somatogene duševne patologije postaja vse pomembnejši zaradi rasti srčno-žilne patologije. Patomorfoza duševne bolezni se kaže s tako imenovano somatizacijo, prevlado nepsihotičnih motenj nad psihotičnimi, "telesnimi" simptomi nad psihopatološkimi. Bolniki s počasnimi, »izbrisanimi« oblikami psihoze včasih končajo v splošnih somatskih bolnišnicah, težje oblike somatskih bolezni pa so pogosto neprepoznane, saj subjektivne manifestacije bolezni »pokrivajo« objektivne somatske simptome.
Duševne motnje opazimo pri akutnih kratkotrajnih, dolgotrajnih in kroničnih somatskih boleznih. Manifestirajo se v obliki nepsihotičnih (astenični, astenodepresivni, astenodistimični, astenohipohondrični, anksiozno-fobični, histeroformni), psihotičnih (delirični, delirično-amentalni, onirični, somračni, katatonični, halucinatorno-defektni psihoorganski (paranoični) in demenca).
Po mnenju V. A. Romassenka in K. A. Skvortsova (1961), B. A. Tseli-beeva (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973) se eksogena narava duševnih motenj nespecifičnega tipa običajno opazi pri akutnem poteku somatske bolezni. V primerih kroničnega poteka z razpršeno poškodbo možganov toksično-anoksične narave, pogosteje kot pri okužbah, obstaja nagnjenost k endoformnosti psihopatoloških simptomov.
DUŠEVNE MOTNJE PRI IZBRANIH SOMATSKIH BOLEZENIH
Duševne motnje pri boleznih srca. Ena najpogosteje diagnosticiranih oblik srčne bolezni je koronarna srčna bolezen (CHD). V skladu s klasifikacijo WHO koronarna arterijska bolezen vključuje angino pektoris in mirovanje, akutno žariščno miokardno distrofijo, malo- in veliko žariščni miokardni infarkt. Koronarne in možganske motnje so vedno kombinirane. Pri srčnih boleznih je opažena možganska hipoksija, pri poškodbah možganskih žil se odkrijejo hipoksične spremembe v srcu.
Panične motnje, ki izhajajo iz akutnega srčnega popuščanja, se lahko izrazijo s sindromi motene zavesti, najpogosteje v obliki gluhosti in delirija, za katerega je značilno
nestabilnost halucinacijskih izkušenj.
Duševne motnje pri miokardnem infarktu so v zadnjih desetletjih sistematično preučevali (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Opisana so depresivna stanja, sindromi motene zavesti s psihomotorično vznemirjenostjo, evforija. Pogosto nastanejo precenjene formacije. Z majhnim žariščnim miokardnim infarktom se razvije izrazit astenični sindrom s solznostjo, splošno šibkostjo, včasih slabostjo, mrzlico, tahikardijo, nizko telesno temperaturo. Pri makrofokalnem infarktu s poškodbo sprednje stene levega prekata se pojavita tesnoba in strah pred smrtjo; s srčnim infarktom zadnje stene levega prekata opazimo evforijo, verboznost, pomanjkanje kritičnosti do svojega stanja s poskusi vstajanja iz postelje, prošnje po nekem delu. V postinfarktnem stanju so opaženi letargija, huda utrujenost in hipohondrija. Pogosto se razvije fobični sindrom - pričakovanje bolečine, strah pred drugim srčnim infarktom, vstajanje iz postelje v času, ko zdravniki priporočajo aktivni režim.
Duševne motnje se pojavljajo tudi pri srčnih napakah, kot poudarjajo V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Pri revmatični bolezni srca je VV Kovalev (1974) identificiral naslednje različice duševnih motenj: 1) mejne (astenične), nevroze podobne (nevrastenične) z vegetativnimi motnjami, cerebrastenične z blagimi manifestacijami organske cerebralne insuficience, evforične ali depresivne. distimično razpoloženje, histeroforma, astenohipohondrijska stanja; nevrotične reakcije depresivnega, depresivno-hipohondrijskega in psevdoevforičnega tipa; patološki razvoj osebnosti (psihopatski); 2) psihotične kardiogene psihoze) - akutne z deliričnimi ali amentalnimi simptomi in subakutne, dolgotrajne (anksiozno-depresivne, depresivno-paranoične, halucinantno-paraioidne); 3) encefalopatski (psihoorganski) - psihoorganski, epileptoformni in korsa-
kovsky sindromi. Prirojene srčne napake pogosto spremljajo znaki psihofizičnega infantilizma, astenične, nevrotične in psihopatska stanja, nevrotične reakcije, intelektualna zaostalost.
Trenutno se operacije srca pogosto izvajajo. Kirurgi in kardiologi-terapevti ugotavljajo nesorazmerje med objektivnimi fizičnimi zmogljivostmi operiranih bolnikov in relativno nizkimi dejanskimi kazalniki rehabilitacije oseb, ki so bile operirane na srcu (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968). ). Eden najpomembnejših razlogov za to nesorazmerje je psihološka neprilagojenost oseb, ki so bile operirane na srcu. Pri pregledu bolnikov s patologijo srčno-žilnega sistema je bilo ugotovljeno, da imajo izrazite oblike osebnostnih reakcij (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) kažejo na visoko pogostost teh motenj (70-100%). Spremembe v živčevju s srčnimi napakami je opisal L. O. Badalyan (1973. 1976). Cirkulatorna odpoved, ki se pojavi s srčnimi napakami, vodi v kronično hipoksijo možganov, pojav možganskih in žariščnih nevroloških simptomov, vključno s konvulzivnimi napadi.
Bolniki, operirani zaradi revmatične bolezni srca, se običajno pritožujejo nad glavobolom, omotico, nespečnostjo, odrevenelostjo in hladom okončin, bolečino v srcu in za prsnico, zadušitev, utrujenost, težko dihanje, ki se poslabša zaradi fizičnega napora, oslabelost konvergence, zmanjšano refleksi roženice, hipotenzija mišic, zmanjšani periostalni in tetivni refleksi, motnje zavesti, pogosteje v obliki omedlevice, kar kaže na kršitev krvnega obtoka v sistemu vretenčnih in bazilarnih arterij ter v bazenu notranje karotidne arterije.
Duševne motnje, ki se pojavijo po operaciji srca, niso posledica le možganskožilnih motenj, temveč tudi osebne reakcije. V. A. Skumin (1978, 1980) je izpostavil "kardioprostetični psihopatološki sindrom", ki se pogosto pojavi pri implantaciji mitralne zaklopke ali pri protetiki več zaklopk. Zaradi hrupnih pojavov, povezanih z delovanjem umetne zaklopke, motenj v receptivnih poljih na mestu njene implantacije in motenj v ritmu srčne aktivnosti, je pozornost bolnikov prikovana na delo srca. Imajo pomisleke in strahove glede morebitnega "zloma ventila", njegove okvare. Depresivno razpoloženje se okrepi ponoči, ko se še posebej jasno sliši hrup pri delu umetnih zaklopk. Šele čez dan, ko pacient zagleda zdravstveno osebje v bližini, lahko zaspi. Razvije se negativen odnos do živahne dejavnosti, pojavi se anksiozno-depresivno ozadje razpoloženja z možnostjo samomorilnih dejanj.
VV Kovalev (1974) je v nezapletenem pooperativnem obdobju opazil pri bolnikih z astenodinamičnimi stanji, občutljivostjo, prehodno ali vztrajno intelektualno-mnestično insuficienco. Po operacijah s somatskimi zapleti se pogosto pojavijo akutne psihoze z zameglitvijo zavesti (delirični, delirično-amentalni in delirično-onirični sindromi), subakutnimi abortivnimi in dolgotrajnimi psihozami (anksiozno-depresivni, depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoični epileptični sindromi) in depresivno-paranoidnimi epileptičnimi sindromi.
Duševne motnje pri bolnikih z ledvično patologijo. Duševne motnje pri ledvični patologiji opazimo pri 20-25% bolnih ljudi (V. G. Vogralik, 1948), vendar vsi ne sodijo v vidno polje psihiatrov (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Izrazite duševne motnje, ki se razvijejo po presaditvi ledvice in hemodializi. A. G. Naku in G. N. German (1981) sta identificirala tipične nefrogene in atipične nefrogene psihoze z obvezno prisotnostjo asteničnega ozadja. V 1. skupino avtorji uvrščamo astenije, psihotične in nepsihotične oblike motnje zavesti, v 2. - endoformne in organske psihotične sindrome (v sestavo psihotičnih stanj upoštevamo vključitev asteničnih sindromov in nepsihotičnih motenj zavesti biti napačen).
Astenija pri ledvični patologiji je praviloma pred diagnozo okvare ledvic. Neprijetni občutki v telesu, »zastala glava«, zlasti zjutraj, nočne more, težave s koncentracijo, občutek šibkosti, depresivno razpoloženje, somato-nevrološke manifestacije (obložen jezik, sivkasto bleda polt, nestabilnost krvnega tlaka, mrzlica in obilno znojenje ponoči, nelagodje v spodnjem delu hrbta).
Za astenični nefrogeni kompleks simptomov je značilno stalno zapletanje in povečanje simptomov, vse do stanja astenične zmedenosti, pri kateri bolniki ne opazijo sprememb v položaju, ne opazijo bližnjih predmetov, ki jih potrebujejo. S povečanjem ledvične odpovedi lahko astenično stanje nadomesti amentija. Značilna lastnost nefrogene astenije je adinamija z nezmožnostjo ali težavo mobilizirati se za izvedbo dejanja, hkrati pa razumeti potrebo po takšni mobilizaciji. Bolniki večino časa preživijo v postelji, kar ni vedno utemeljeno z resnostjo ledvične patologije. Po mnenju AG Nakuja in GN Germana (1981) je pogosto opažena sprememba astenoadinamičnih stanj z astenosubdepresivnimi pokazatelj izboljšanja somatskega stanja bolnika, znak »afektivne aktivacije«, čeprav gre skozi izrazito stopnjo depresivno stanje z idejami samoponiževanja (nekoristnost, ničvrednost, bremena za družino).
Sindromi zamegljene zavesti v obliki delirija in amencije pri pefropatijah so hudi, pogosto bolniki umrejo. Vyde-
Obstajata dve različici amentalnega sindroma (A. G. Naku, G. N. German, 1981). ki odraža resnost ledvične patologije in ima prognostično vrednost: hiperkinetično, pri kateri uremična zastrupitev ni izrazita, in hipokinetično, z naraščajočo dekompenzacijo ledvične aktivnosti, močnim zvišanjem krvnega tlaka. Hude oblike uremije včasih spremljajo psihoze tipa akutnega delirija in se po obdobju gluhosti končajo s smrtjo z ostrim motoričnim nemirom, fragmentarnimi blodnimi idejami. Ko se stanje poslabša, se produktivne oblike motene zavesti zamenjajo z neproduktivnimi, povečata se adinamija in zaspanost.
Psihotične motnje v primeru dolgotrajnih in kroničnih ledvičnih bolezni se kažejo s kompleksnimi sindromi, opaženimi v ozadju astenije: anksiozno-depresivni, depresivni in halucinatorno-paranoični in katatonični. Povečanje uremične toksikoze spremljajo epizode psihotične omamljenosti, znaki organske poškodbe centralnega živčnega sistema, epileptiformni paroksizmi in intelektualno-mnestične motnje.
Po mnenju BA Lebedeva (1979) ima 33% pregledanih bolnikov v ozadju hude astenije duševne reakcije depresivne in histerične vrste, ostali imajo ustrezno oceno svojega stanja z zmanjšanjem razpoloženja, razumevanje možnega izida. . Astenija lahko pogosto prepreči razvoj nevrotičnih reakcij. Včasih se v primerih rahle resnosti asteničnih simptomov pojavijo histerične reakcije, ki izginejo s povečanjem resnosti bolezni,
Reoencefalografski pregled bolnikov s kroničnimi ledvičnimi obolenji omogoča odkrivanje zmanjšanja žilnega tonusa z rahlim zmanjšanjem njihove elastičnosti in znakov okvarjenega venskega pretoka, ki se kažejo v povečanju venskega vala (presistoličnega) na koncu katakrotično fazo in jih opazimo pri osebah, ki dolgo časa trpijo za arterijsko hipertenzijo. Značilna je nestabilnost žilnega tonusa, predvsem v sistemu vretenčnih in bazilarnih arterij. Pri blagih oblikah ledvične bolezni ni izrazitih odstopanj od norme pri polnjenju pulzne krvi (L.V. Pletneva. 1979).
V poznih fazah kronične odpovedi ledvic in s hudo zastrupitvijo se izvajajo operacije zamenjave organov in hemodializa. Po presaditvi ledvice in med dializno stabilno suburemijo opazimo kronično nefrogeno toksikodishomeostatsko encefalopatijo (MA Tsivilko et al., 1979). Bolniki imajo šibkost, motnje spanja, depresijo razpoloženja, včasih se pojavi hitro povečanje adinamije, stupor in konvulzivni napadi. Menijo, da sindromi zamegljene zavesti (delirij, amencija) nastanejo zaradi žilnih motenj in pooperativnega
racionalna astenija in sindromi izklopa zavesti - kot posledica uremične zastrupitve. V procesu hemodializnega zdravljenja so primeri intelektualno-mnestičnih motenj, organske poškodbe možganov s postopnim povečanjem letargije, izguba zanimanja za okolje. Pri dolgotrajni uporabi dialize se razvije psiho-organski sindrom - "dializno-uremnična demenca", za katerega je značilna globoka astenija.
Pri presajanju ledvic se uporabljajo velike odmerke hormonov, ki lahko privedejo do motenj avtonomne regulacije. V obdobju akutne odpovedi presadka, ko azotemija doseže 32,1-33,6 mmol in hiperkalemija - do 7,0 mEq / l, se lahko pojavijo hemoragični pojavi (obilna epistaksa in hemoragični izpuščaj), pareza, paraliza. Elektroencefalografska študija razkrije vztrajno desinhronizacijo s skoraj popolnim izginotjem alfa aktivnosti in prevlado počasnih valov. Reoencefalografska študija razkriva izrazite spremembe v žilnem tonusu: nepravilnost oblike in velikosti valov, dodatne venske valove. Astenija se močno poveča, razvijejo se subkomatska in koma.
Duševne motnje pri boleznih prebavnega trakta. Bolezni prebavnega sistema so na drugem mestu v splošni obolevnosti prebivalstva, takoj za kardiovaskularno patologijo.
Kršitve duševnih funkcij pri patologiji prebavnega trakta so pogosto omejene na izostritev značajskih lastnosti, astenični sindrom in stanja, podobna nevrozi. Gastritis, peptični ulkus in nespecifični kolitis spremljajo izčrpanost duševnih funkcij, občutljivost, labilnost ali torpidnost čustvenih reakcij, jeza, nagnjenost k hipohondrijski razlagi bolezni, kancerofobija. Pri gastroezofagealnem refluksu opazimo nevrotične motnje (nevrastenični sindrom in obsesivni pojavi), ki so pred simptomi prebavnega trakta. Izjave bolnikov o možnosti maligne neoplazme pri njih so opažene v okviru precenjenih hipohondrijskih in paranoidnih formacij. Pritožbe zaradi motenj spomina so povezane z motnjami pozornosti, ki jih povzročata tako fiksacija na občutke, ki jih povzroča osnovna bolezen, kot tudi depresivno razpoloženje.
Zaplet operacij resekcije želodca pri peptični razjedi je sindrom dampinga, ki ga je treba razlikovati od histeričnih motenj. Dumping sindrom razumemo kot vegetativne krize, ki se pojavijo v obliki hipo- ali hiperglikemije takoj po obroku ali po 20-30 minutah,
včasih 1-2 uri.
Hiperglikemične krize se pojavijo po zaužitju vroče hrane, ki vsebuje lahko prebavljive ogljikove hidrate. Nenadoma se pojavi glavobol z omotico, tinitusom, manj pogosto - bruhanje, zaspanost,
tremor. Pred očmi se lahko pojavijo "črne pike", "muhe", motnje telesne sheme, nestabilnost, nestabilnost predmetov. Končajo se z obilnim uriniranjem, zaspanostjo. Na vrhuncu napada se dvigneta raven sladkorja in krvni tlak.
Hipoglikemične krize se pojavijo zunaj obroka: pojavijo se šibkost, potenje, glavobol, omotica. Po jedi se hitro ustavijo. Med krizo se raven sladkorja v krvi zniža in krvni tlak pade. Možne motnje zavesti na vrhuncu krize. Včasih se krize razvijejo v jutranjih urah po spanju (RE Galperina, 1969). Če ni pravočasne terapevtske korekcije, histerična fiksacija tega stanja ni izključena.
Duševne motnje pri raku. Klinična slika neoplazem možganov je določena z njihovo lokalizacijo. Z rastjo tumorja postanejo možganski simptomi bolj izraziti. Opažene so skoraj vse vrste psihopatoloških sindromov, vključno z asteničnimi, psihoorganskimi, paranoičnimi, halucinatorno-paranoidnimi (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Včasih se možganski tumor odkrije pri delu umrlih oseb, ki se zdravijo zaradi shizofrenije, epilepsije.
Pri malignih novotvorbah ekstrakranialne lokalizacije sta V. A. Romasenko in K. A. Skvortsov (1961) ugotovila odvisnost duševnih motenj od stopnje poteka raka. V začetnem obdobju opazimo izostritev karakteroloških lastnosti bolnikov, nevrotične reakcije in astenične pojave. V podaljšani fazi se najpogosteje opazijo asteno-depresivna stanja, anozognozije. Pri raku notranjih organov v manifestnih in pretežno terminalnih fazah opazimo stanja "tihega delirija" z adinamijo, epizodami deliričnih in oniričnih izkušenj, ki jim sledijo oglušitev ali napadi vznemirjenja z fragmentarnimi blodnimi izjavami; deliriozno-amentalna stanja; paranoična stanja z blodnjami odnosa, zastrupitvijo, poškodbami; depresivna stanja s pojavom depersonalizacije, senestopatije; reaktivne histerične psihoze. Zanj je značilna nestabilnost, dinamičnost, pogosta sprememba psihotičnih sindromov. V terminalni fazi se zatiranje zavesti postopoma povečuje (stupor, stupor, koma).
Duševne motnje v poporodnem obdobju. Obstajajo štiri skupine psihoz, ki nastanejo v zvezi s porodom: 1) generične; 2) dejansko po porodu; 3) psihoze v obdobju laktacije; 4) endogene psihoze, ki jih povzroča porod. Duševna patologija poporodnega obdobja ne predstavlja samostojne nozološke oblike. Skupno za celotno skupino psihoz je situacija, v kateri se pojavijo. Porodne psihoze so psihogene reakcije, ki se praviloma razvijejo pri nerojenih ženskah. Povzroča jih strah pred čakanjem na bolečino, neznan, strašljiv dogodek. Ob prvih znakih oz
med porodom lahko nekatere porodnice razvijejo nevrotiko
ali psihotična reakcija, pri kateri se v ozadju zožene zavesti pojavijo histerični jok, smeh, kričanje, včasih fugiformne reakcije, manj pogosto - histerični mutizem. Porodnice nočejo upoštevati navodil zdravstvenega osebja. Trajanje reakcij je od nekaj minut do 0,5 ure, včasih tudi dlje.
Poporodne psihoze običajno delimo na poporodne psihoze in psihoze dojenja.
Pravzaprav se poporodne psihoze razvijejo v prvih 1-6 tednih po rojstvu, pogosto v porodnišnici. Vzroki za njihov nastanek: toksikoza druge polovice nosečnosti, hud porod z masivno poškodbo tkiva, zadržana posteljica, krvavitev, endometritis, mastitis itd. njihov videz pripada generični okužbi, predispozicijski trenutek je toksikoza druge polovice nosečnosti. Hkrati opazimo psihoze, katerih pojava ni mogoče razložiti s poporodno okužbo. Glavni razlogi za njihov razvoj so travmatizacija porodnega kanala, zastrupitev, nevrorefleksni in psihotravmatski dejavniki v celoti. Pravzaprav so poporodne psihoze pogosteje opažene pri nerojenih ženskah. Število bolnih žensk, ki so rodile dečke, je skoraj 2-krat več kot žensk, ki so rodile deklice.
Za psihopatološke simptome je značilen akuten začetek, ki se pojavi po 2-3 tednih, včasih pa 2-3 dni po porodu v ozadju povišane telesne temperature. Porodnice so nemirne, postopoma njihova dejanja postanejo neenakomerna, govorni stik se izgubi. Razvija se amenija, ki v hudih primerih preide v soporozno stanje.
Za amenijo pri poporodni psihozi je značilna blaga dinamika skozi celotno obdobje bolezni. Kritičen je izhod iz amentalnega stanja, ki mu sledi lakunarna amnezija. Dolgotrajnih asteničnih stanj, kot je to pri laktacijskih psihozah, ni opaziti.
Katatonična (katatono-onirična) oblika je manj pogosta. Značilnost poporodne katatonije je šibka resnost in nestabilnost simptomov, njena kombinacija z oniričnimi motnjami zavesti. Pri poporodni katatoniji ni vzorca naraščajoče togosti, tako kot pri endogeni katatoniji ni aktivnega negativizma. Zanj je značilna nestabilnost katatoničnih simptomov, epizodne oneiroidne izkušnje, njihova izmenjava s stanji stuporja. Z oslabitvijo katatoničnih pojavov bolniki začnejo jesti, odgovarjajo na vprašanja. Po okrevanju so kritični do izkušenj.
Depresivno-paranoični sindrom se razvije v ozadju neostro izraženega stuporja. Zanj je značilna "mat" depresija. Če se stupor okrepi, se depresija zgladi, bolniki so ravnodušni, ne odgovarjajo na vprašanja. Ideje o samoobtoževanju so povezane z ne-
plačilne sposobnosti pacientov v tem obdobju. Pogosto najdemo pojave duševne anestezije.
Diferencialna diagnoza poporodne in endogene depresije temelji na prisotnosti sprememb njene globine med poporodno depresijo glede na stanje zavesti, poslabšanje depresije ponoči. Pri takih bolnikih v blodnji interpretaciji njihove insolventnosti bolj zveni somatska komponenta, pri endogeni depresiji pa nizka samopodoba zadeva osebne lastnosti.
Spomnim vas, da to ni učbenik, torej opažanja mojih pacientov in se lahko razlikujejo od kanoničnih in opažanj drugih zdravnikov.
Gre za duševne motnje, ki nastanejo kot posledica poškodbe možganov. Slednja je lahko neposredna - travma, možganska kap ali posredna - sifilis, diabetes mellitus itd. Lahko se kombinira - tumor v ozadju progresivne okužbe s HIV, TBI pri alkoholizmu, zastrupitev z ogljikovim monoksidom pri hipertenzivnih bolnikih. In globina teh motenj ne bi smela doseči psihotične ravni.
Obsežna in raznolika skupina patologij. Vključuje motnje razpoloženja, astenijo, anksioznost, disociativne motnje, psihopatska stanja, blagi kognitivni upad, ki ne doseže stopnje demence, manifestacije psihoorganskega sindroma.
Simptomi so pogosto nespecifični, včasih pa imajo značilnosti osnovne bolezni. Torej, anksiozno-astenične motnje pogosto spremljajo lezije možganskih žil, disforija - epilepsija, nekakšna psihopatska simptomatologija s poškodbo čelnih rež.
Kombinacija hipertenzije in diabetesa mellitusa je zelo produktivna v smislu razvoja nepsihotičnih simptomov. Če vzamete vse naše organske izdelke iz svetovalne skupine, bo skoraj polovica imela ta duet. Tradicionalno vprašamo, kaj jemljete - ja, capoten, ko pritisnete in poskušate ne piti čaja s sladkorjem. In to je vse. In sam sladkor je 10-15, delovni tlak pa 170. In to je bistvo zdravljenja.
Lahko je kratkotrajna, reverzibilna, če je osnovna bolezen akutna in ozdravljiva. Torej, blagi kognitivni upad pri TBI, možganska kap je lahko reverzibilen z obnovo funkcij prizadetega območja možganov ali z dobro kompenzacijo zaradi splošnih rezerv možganov. Reverzibilna astenija in depresija, ki sta se pojavili v ozadju akutnih okužb.
Večina organskih nepsihotičnih motenj je trajnih, dolgotrajnih ali valovitih. Nekatere so v ozadju naše vzdrževalne terapije dobro kompenzirane, pri nekaterih ni mogoče storiti ničesar. Ti bolniki so lahko nagnjeni k nastanku sindroma hospitalizma.
Pogosto se v ozadju različnih možganskih lezij razvijejo vztrajne osebnostne spremembe.
Z epilepsijo - pedantnost, povečana pozornost do detajlov, dolgočasnost, nagnjenost k mračnosti, mračnosti; razdražljivost, ki lahko traja dlje časa.
Z žilnimi lezijami - viskoznost mišljenja, utrujenost, solznost, odsotnost, poslabšanje kratkoročnega spomina, občutljivost.
V primeru poškodb je lahko kombinacija kognitivnega primanjkljaja s psihopatizacijo resne posledice, v manj izrazitih primerih - astenija, motnje pozornosti.
Če je v akutnih stanjih naša kratkotrajna simptomatologija, potem ne morete poklicati psihiatra, po okrevanju bo izginila sama.
Če je vse vztrajno in ne gre nikamor, se je bolje obrniti, včasih je priložnost pomagati, če se nič ne da narediti, recimo tako.
Žal so človeški možgani kljub vsem stopnjam zaščite in dobri kompenzacijski sposobnosti še vedno preveč kompleksni, da bi zaradi našega včasih neprevidnega odnosa do njih popolnoma brez posledic prenesli vse stiske. Skrbi zase.