Sindrom zgodnje otroške nevropatije ali "prirojena otroška živčnost" (VV Kovalev, 1979) je najpogostejši sindrom duševnih motenj v zgodnjem otroštvu (od 0 do 3 let). Glavno mesto v strukturi sindroma zasedata močno povečana razdražljivost in izrazita nestabilnost avtonomnih funkcij, ki sta združena s splošno povečano občutljivostjo, psihomotorično in afektivno razdražljivostjo ter hitro izčrpanostjo, pa tudi z bolj ali manj izrazitimi lastnostmi zaviranja. v vedenju (v obliki strahu, strahu, strahu pred vsem novim).
V otroštvu in zgodnjem otroštvu v simptomatologiji nevropatije pridejo v ospredje različne somatovegetativne motnje in motnje spanja. Med somatovegetativnimi motnjami prevladujejo motnje v delovanju prebavnega sistema (pogoste regurgitacije, bruhanje, zaprtje, ki se pogosto izmenjujejo z drisko, zmanjšan apetit ali selektivnost hrane, motnje hranjenja), dihanja (dihalna aritmija), srčno-žilne motnje (bledica in marmornost kože, nasolabialnega trikotnika, nestabilnost pulza itd.). Opažene so tudi druge avtonomne motnje, kot so subfebrilno stanje, ki ni povezano s somatskimi boleznimi, motnje spanja, ki se kaže v obliki nezadostne globine in kršitve formule spanja (zaspanost podnevi in tesnoba ponoči).
Pri otrocih se preobčutljivost na različne dražljaje pogosto pojavlja v obliki pojava ali intenziviranja motoričnega nemira, čustvene vznemirjenosti, solznosti pod vplivom običajnih slušnih, vidnih in tipnih dražljajev, sprememb v položaju telesa, rahle spremembe prejete hrane. , itd. Takšne reakcije se lahko pojavijo, ko je "občutek neugodja" povezan z lakoto, žejo, mokrimi plenicami, spremembami temperature in vlažnosti v prostoru itd.
Pri mnogih otrocih lahko poleg avtonomnih motenj in preobčutljivosti opazimo nagonske motnje v obliki povečanega občutka samoohranitve, katerih izraz je strah in slabo prenašanje vsega novega. Strahovi se kažejo v intenziviranju somatovegetativnih motenj: zavračanje jesti, hujšanje, povečana razpoloženost in jok pri kakršni koli spremembi okolja, sprememba režima, pogoji oskrbe, namestitev v otroško ustanovo. Ti otroci imajo pogosto povečano nagnjenost k alergijskim reakcijam, infekcijam in prehladom.
S starostjo se resnost somatovegetativnih reakcij oslabi, zmanjšan apetit pa traja dlje časa do anoreksije, selektivnosti v hrani, zapoznelega žvečenja hrane, motenj v delovanju črevesja, težav z zaspanjem, površinskega spanca s strašljivimi sanjami. Postopoma se lahko pojavijo novi simptomi: povečana čustvena razdražljivost v kombinaciji z izčrpanostjo, velika vtisljivost, nagnjenost k strahu, strah pred vsem novim.
Po mnenju G.E. Sukharev, glede na prevlado lastnosti inhibicije ali afektivne razdražljivosti v vedenju otrok, lahko ločimo dve klinični različici zgodnje otroške nevropatije:
Z enim (astenični) - otroci so plašni, sramežljivi, zavirani, zelo vtisljivi, zlahka izčrpani;
Pri drugi (razdražljivi) varianti so otroci afektivno razdražljivi, razdražljivi, motorično dezinhibirani.
Patogenetska osnova nevropatskih stanj je pomanjkanje oblikovanja višjih centrov avtonomne regulacije, povezanih z njihovo funkcionalno nezrelostjo in nizkim pragom razdražljivosti. Sindrom nevropatije je pogosto vključen v strukturo rezidualno-organskih nevropsihiatričnih motenj, ki so posledica intrauterinih ali zgodnjih organskih poškodb možganov ("organska" ali "rezidualna" nevropatija po SS Mnukhin, 1968). V teh primerih se manifestacije organske nevropatije odkrijejo že v bolnišnici. So bolj nesramni in enolični (novorojenčki se slabo dojijo, so nemirni, stokajo ali jokajo). V prihodnosti se ti pojavi kombinirajo z vrsto minimalne možganske disfunkcije (MMD), povečanim intrakranialnim tlakom, zapoznelim psihomotoričnim razvojem in govorom.
Po mnenju E.I. Kirichenko in L.T. Zhurba (1976) je pri diferencialni diagnostiki treba biti pozoren na to, da so pri "pravi" nevropatiji osebnostne komponente bolj izrazite, pri otrocih z "organsko" nevropatijo pa so cerebropatski simptomi in simptomi motorične dezinhibicije bolj opazni.
S starostjo lahko otroci s "pravo" nevropatijo doživijo disfunkcijo notranjih organov, zaradi česar nastanejo somatske motnje. Torej, v primeru motenj v delovanju prebavil s starostjo se pojavijo različni gastritisi, kolitisi in možne so funkcionalne motnje (regurgitacija ali bruhanje, zavračanje jesti), ki se kažejo v stresni situaciji (sprejem otroka v vrtec ali v prisotnosti). tujcev). Pri otrocih s prevladujočimi motnjami dihal se v prihodnosti zlahka oblikujejo različni vnetni procesi (bronhitis, traheitis) in astmatična (spazmodična) stanja. Pri otrocih z manifestacijami funkcionalnih motenj srčno-žilnega sistema v zgodnji starosti, kasneje, v neugodnih razmerah (fizična ali duševna preobremenitev), se oblikujejo stabilna ali ponavljajoča se tahikardija, ekstrasistola, bolečine v srcu. Ti simptomi se lahko pojavijo pri ljudeh različnih starosti, vendar se začnejo v zgodnjem otroštvu. Poudariti je treba, da se v predšolski dobi iz skupine otrok z zgodnjo otroško nevropatijo oblikujejo dve samostojni skupini: nekateri otroci s simptomi hiperaktivnosti, drugi - tihi, neaktivni, ki jih je treba spodbuditi k ukrepanju.
Vzgojitelji in vzgojitelji v vrtcu bi morali biti pozorni na značilnosti vsakega otroka in v pogovoru s starši prepoznati glavne manifestacije motenj v razvoju in zagotoviti potrebno pomoč pri organizaciji dejavnosti, opozarjanju na igro, oblikovanju, pomoči pri čiščenje delovnega mesta in vadba glasbenega ritma, skladnost z režimom.
Vprašanja za samostojno delo:
1. Kakšne so razlike med pojmoma »simptom« in »sindrom«.
2. Kateri so vzroki za sindrom zgodnje otroške nevropatije?
3. Povejte nam o manifestacijah sindroma zgodnje otroške nevropatije.
4. Kakšna boleča stanja se razvijejo v ozadju zgodnje otroške nevropatije?
5. Povejte nam o oblikah dela vzgojiteljice v vrtcu s težavnimi otroki.
6. Poimenujte metode preprečevanja otroške nevropatije.
Sindrom zgodnje otroške nevropatije ali "prirojena otroška živčnost" (VV Kovalev, 1979) je najpogostejši sindrom duševnih motenj v zgodnjem otroštvu (od 0 do 3 let). Glavno mesto v strukturi sindroma zasedata močno povečana razdražljivost in izrazita nestabilnost avtonomnih funkcij, ki se kombinirajo s splošno povečano občutljivostjo, psihomotorično in afektivno razdražljivostjo ter hitro izčrpanostjo, pa tudi z bolj ali manj izrazitimi lastnostmi zaviranja. v vedenju (v obliki strahu, strahu, strahu pred vsem novim).
V otroštvu in zgodnjem otroštvu v simptomatologiji nevropatije pridejo v ospredje različne somatovegetativne motnje in motnje spanja. Med somatovegetativnimi motnjami prevladujejo motnje v delovanju prebavnega sistema (pogoste regurgitacije, bruhanje, zaprtje, ki se pogosto izmenjujejo z drisko, zmanjšan apetit ali selektivnost hrane, motnje hranjenja), dihanja (dihalna aritmija), srčno-žilne motnje (bledica in marmornost kože, bledica). trikotnik, nestabilnost impulza itd.). Opažene so tudi druge avtonomne motnje, kot so subfebrilno stanje, ki ni povezano s somatskimi boleznimi, motnje spanja, ki se kaže v obliki nezadostne globine in kršitve formule spanja (zaspanost podnevi in tesnoba ponoči).
Pri otrocih se preobčutljivost na različne dražljaje pogosto pojavlja v obliki pojava ali intenziviranja motoričnega nemira, čustvene vznemirjenosti, jokavosti pod vplivom običajnih slušnih, vidnih in tipnih dražljajev, sprememb v položaju telesa, rahle spremembe prejete hrane. , itd. Takšne reakcije se lahko pojavijo, ko je "občutek neugodja" povezan z lakoto, žejo, mokrimi plenicami, spremembami temperature in vlažnosti v prostoru itd.
Pri mnogih otrocih lahko poleg avtonomnih motenj in preobčutljivosti opazimo nagonske motnje v obliki povečanega občutka samoohranitve, katerih izraz je strah in slabo prenašanje vsega novega. Strahovi se kažejo v intenziviranju somatovegetativnih motenj: zavrnitev jesti, izguba teže, povečana razpoloženost in jok ob vsaki spremembi razmer, sprememba režima, pogoji oskrbe, namestitev v otroško ustanovo. Ti otroci imajo pogosto povečano nagnjenost k alergijskim reakcijam, infekcijam in prehladom.
nevropatija- pomanjkanje avtonomne ureditve ustavnega ali zgodnje pridobljenega izvora. Ta motnja se pojavi pri otrocih, ki so pred razvojem bolezni dobro premoženi. Začetek je običajno med 2 in 3 leti starosti. Simptomi so motnje spanja, splošna razdražljivost, prebavne motnje in nagonske motnje. Kasneje se pojavijo različni strahovi, pasivne protestne reakcije, nevrotične reakcije kot odziv na že manjše težave in somatske bolezni. Te otroke odlikuje zelo izrazita navezanost na mater, težave pri komunikaciji z drugimi ljudmi in nenavadna zaviranje v novem okolju. Slabo so vpleteni v situacijo, niso zelo aktivni v stiku, tiho se odzovejo ali celo v celoti zavračajo komunikacijo. Motorna aktivnost pri testnih obremenitvah se zlahka zavira, gibi postanejo nerodni. Hkrati pa ne kažejo nevroloških simptomov. Koeficient duševnega razvoja brez odstopanj.
Organska ali rezidualna nevropatija- kombinacija nevropatskih in rezidualnih nevroloških simptomov. Manifestacije tega sindroma se odkrijejo takoj po rojstvu in jih še poslabšajo somatske bolezni in psihogenije (vsakdanje težave). Nevropatski simptomi so odvisni od nevroloških motenj, so grobi in monotoni. V 2. letu življenja in kasneje pridejo v ospredje znaki cerebrasteničnih in hiperdinamičnih stanj. Ti otroci zlahka pridejo v stik, vendar ne kažejo zanimanja za situacijo, njihove dejavnosti niso dovolj namenske, so raztreseni, slabo delujejo, skupaj s hitro sitostjo in izčrpanostjo. Duševni procesi teh otrok so inertni. Njihovo vedenje in dejavnosti je mogoče popraviti le za kratek čas. Pogosto imajo zamudo pri razvoju govora. Duševni razvoj je najpogosteje na ravni nizke norme.
Mešana oblika motenj- kombinacija nevropatskih simptomov z encefalopatija(posledice organske okvare centralnega živčnega sistema) blage ali zmerne. Nevropatske manifestacije se pojavljajo od rojstva, vendar njihova resnost ni odvisna od resnosti organskih motenj. Običajno slednje opazimo pri vseh otrocih (tresenje okončin, brade, zmerno povečanje volumna glave, zapoznelo zapiranje velike fontanele, revitalizacija in zakasnitev refleksov v zgodnji starosti, oslabljen mišični tonus itd.). Pri starejših otrocih so simptomi encefalopatije predvsem v obliki nepopolne kompenzacije pojavov intrakranialne hipertenzije (povišan intrakranialni tlak). Ti otroci razvijejo zgodnjo sramežljivost, sramežljivost, letargijo in hkrati nasprotne simptome - zahtevnost, muhavost, negativizem, egocentričnost. Z lahkoto pridejo v stik, nimajo občutka za distanco in se pogosto izkažejo za nadležni. Težko jih je pritegniti k igri ali drugi dejavnosti, delajo le tisto, kar jim je všeč, jokajo, ko se želijo preklopiti na drugo dejavnost. Zelo zgodaj lahko razvijejo afektivno-dihalne konvulzije, kasneje pa patokarakterološke reakcije. Duševni razvoj teh otrok je v mejah nizkih in celo visokih stopenj.
Sindrom nevropatije ali prirojena otroška živčnost najpogostejši v starosti od 0 do 3 let, višina kliničnih manifestacij se pojavi pri starosti 2 let, nato pa simptomi postopoma izginejo, v preoblikovani obliki pa ga lahko opazimo v predšolski in osnovnošolski dobi.
V otroštvu so glavne manifestacije nevropatije somatovegetativne motnje in motnje spanja. Prvi vključujejo motnje v delovanju prebavnega sistema: regurgitacija, bruhanje, zaprtje, driska, izguba apetita, podhranjenost. Vegetativne motnje - bledica kože, nestabilnost, labilnost pulza, živahne vazomotorne reakcije, zvišanje telesne temperature, ki ni povezano s somatsko boleznijo. Motnje spanja - nezadostna globina in sprevržena formula. Za takšne otroke je značilna povečana občutljivost na kakršne koli dražljaje - motorični nemir, jok kot odziv na običajne dražljaje (sprememba spodnjega perila, sprememba položaja telesa itd.). Obstaja patologija nagonov, najprej se poveča nagon samoohranitve; s tem je povezana slaba toleranca vsega novega. Somatovegetativne motnje se poslabšajo s spremembo okolja, spremembo dnevne rutine, nege ipd. Izražen je strah pred neznanci in novimi igračami. V predšolski starosti somatovegetativne motnje izginejo v ozadje, vendar pa slab apetit, selektivnost hrane in lenoba pri žvečenju trajajo dolgo. Pogosto se opazi zaprtje, površinski spanec s strašljivimi sanjami. V ospredju - povečana čustvena razdražljivost, vtisljivost, nagnjenost k strahu. V tem ozadju se pod vplivom neugodnih dejavnikov zlahka pojavijo nevrotične motnje. Do šolske starosti manifestacije sindroma popolnoma izginejo. V redkih primerih se preoblikuje v nevrotične motnje ali se oblikujejo patološke lastnosti asteničnega tipa. Pogosto pred razvojem shizofrenije nastopi simptom nevropatije ali njenih komponent.
Za otroke z nevropatijo značilna je slaba prilagodljivost spreminjajočim se meteorološkim razmeram. V obdobjih znižanja zračnega tlaka, visoke zračne vlage, močnega vetra se zgoraj opisane somato-vegetativne motnje intenzivirajo, pojavijo se lahko glavoboli.
Nekateri otroci imajo povečano nagnjenost k afektivni respiratorni napadi, ki se razvijejo pod vplivom različnih psihogenih dejavnikov - razdraženosti, strahu, veselja, vznemirjenja. Pogosto se napadi pojavijo po joku ali kriku. Otrok med vdihom zadrži dih, postane moder. Včasih se po daljšem zadrževanju diha pojavijo generalizirani konvulzije.
Pri otrocih z nevropatijo lahko pride do napadov, podobnih bronhialni astmi. Pojavijo se po oslovskem kašlju in včasih po običajnem bronhitisu, faringitisu, laringitisu in trajajo več mesecev. Po lažnem križu ima lahko otrok dolgo časa tudi močan lajajoč kašelj.
Otrokova reakcija je značilna z nevropatijo zaradi okužbe. Kaže se z izrazitimi pojavi vzburjenja v obliki tesnobe, kričanja, včasih konvulzij in delirija. V nekaterih primerih, nasprotno, opazimo letargijo, letargijo, zaspanost, letargijo. Vse somatovegetativne motnje v obdobju katere koli nalezljive bolezni se močno povečajo, pogosto se pojavijo simptomi toksikoze z oslabljenim delovanjem srca in kolapsom.
Opažena je bila povečana nagnjenost otrok z nevropatijo k manifestacijam poznega rahitisa.
Pomembno znak živčnosti v otroštvu v otroški in malčki starosti je motnja spanja v obliki težav z zaspanjem, nemirnega spanca, včasih zelo zgodnjega prebujanja. Otrok ne more dolgo zaspati, postane muhast, nemiren v gibanju. Motnje spanja se včasih razvijejo v nespečnost: otrok ne spi celo noč, nenehno kriči. Če sprva jok povzroči kakšno neprijetno draženje, potem otrok kasneje joka brez razloga (fiksiran jok). Zdi se, da nekateri otroci razvijejo negativni pogojni refleks za spanje ponoči. Sprva se nespečnost pojavi kot reakcija na neudoben položaj v postelji, hrup ali tišino, svetlobo ali temo, lakoto, bolečine v trebuhu, pregrevanje ali ohlajanje telesa itd. Ena raztrgana soja se za dolgo časa učvrsti v otrokovi psiho. .
Včasih težave s spanjem odvisno od čustvene preobremenjenosti otroka pred spanjem. To se zgodi v tistih primerih, ko mu odrasli zvečer pokažejo pretirano pozornost, božajo, objemajo, poljubljajo. Posledično otrok ni le preveč vznemirjen, ampak tudi, ko poskuša pridobiti več pozornosti in podaljšati užitek v komunikaciji z ljubljenimi, dolgo ne zaspi. Otrok z nevropatijo je še posebej občutljiv na naklonjenost, vendar mu je treba naklonjenost in pozornost nameniti ne v urah zaspanja, temveč podnevi in v budnem stanju.
Zaradi zmanjšane prag vzbujanja živčnega sistema otrok z nevropatijo nemirno spijo, se tresejo in se zbudijo od najmanjšega hrupa, v starejši starosti (od 2. polovice življenja) včasih jočejo v sanjah. Motnje spanja se običajno poslabšajo po vsaki bolezni, pri kateri je otrok ponoči deležen povečane pozornosti. Otroci z nevropatijo v času zaspanja in spanja se pogosto ritmično zibajo, sesajo prste, grizijo nohte, srbijo, nekateri imajo nenehno tresenje z glavo na stran. V sanjah lahko pride do tresenja pod vplivom različnih ostrih dražljajev, zlasti zvočnih.
V 2. letu življenja otrok z nevropatijo so opažene zastrašujoče sanje, nočne epizode v obliki napadov strahu in hoje v spanju. Z nočnim strahom otrok razvije svojevrstno stanje, prehodno stanje med spanjem in budnostjo. Otrok, ki se ne zbudi popolnoma, začne kričati, včasih poskuša nekam teči. Široko odprte oči izražajo stanje strahu, po izrazu na obrazu in po posameznih izjavah otroka lahko pomislimo, da vidi nočno moro. Pogosto ne prepoznajo svojih sorodnikov, so slabo orientirani v okolju. Naslednji dan se otrok nočne epizode večinoma ne spomni ali pa ima le posamezne drobne spomine. Nočna trema nastane pod vplivom nepomembnih psihogenih dejavnikov, ki dobijo izrazitejši patogeni pomen v tistih primerih, če delujejo pred spanjem ali ponoči. Ko se enkrat pojavijo, nočni strahovi tipa konsolidirane pogojene povezave običajno vztrajajo dolgo časa.
Za mnoge otroke za katero je značilen fobični sindrom(sindrom strahu). Strahovi običajno nastanejo pod vplivom različnih eksogenih dejavnikov – fizičnih ali psihičnih. Torej imajo otroci, ki so doživeli kakršno koli bolečo manipulacijo, dolgotrajen strah pred vsem, kar je s tem povezano. Po injekcijah zdravilnih snovi se lahko otrok dolgo časa boji belih plaščev. Otrok z nevropatijo, ki se nauči hoditi, po padcu doživlja dolgo časa strah pred procesom hoje in ga dolgo ne nadaljuje.
Skupaj s strahovi za otroke pri nevropatiji je značilna povečana nagnjenost k masturbaciji.
Motor in govor razvoj pri otrocih z nevropatijo normalno, včasih celo pospešeno v primerjavi z zdravimi vrstniki. Zgodaj začnejo dvigovati glavo, sedeti, hoditi, govoriti. Pri nekaterih otrocih pozornost pritegne gracioznost gibov, neotroško resen izraz na njihovih obrazih. Pogosto opazimo akrocianozo, mrzle okončine, prekomerno znojenje, nagnjenost k alergijskemu rinitisu in manifestacije kožne diateze.
V nevrološkem statusu pri teh otrocih opazimo labilnost in prekomerno živahnost tetivnih in kožnih refleksov, skupaj z oslabitvijo ali izginotjem faringealnih in roženicnih refleksov. Značilna je tudi labilnost mišičnega tonusa. Pred začetkom pregleda se zaradi povečane razdražljivosti otroka poveča mišični tonus in lahko se ustvari lažen vtis mišične spastičnosti. Poleg tega imajo otroci z nevropatijo včasih nagnjenost k hoji po prstih, zlasti v obdobjih splošnega vzburjenja. Vendar pa so za razliko od otrok s cerebralno paralizo vse te motnje tonusa in motoričnih sposobnosti prehodne in so odvisne od splošnega vznemirjenega stanja otroka.
Pri nevropatije se lahko zniža prag bolečine in tipna občutljivost. Pregled zenicnih reakcij pogosto razkrije razširjene zenice (midriaza), neenakomeren odziv na svetlobo in anksioznost zenic (skočna midriaza).
Pri študija avtonomnega živčnega sistema ugotovljena je vegetativna distonija: znatna nihanja pulza ob spremembi položaja telesa, nestabilnost krvnega tlaka, respiratorna aritmija, oster dermografizem (običajno rdeč, včasih bel). Intelektualni razvoj pri nevropatiji je običajno normalen.
Mentalne lastnosti se kažejo z razdražljivo šibkostjo, blago razdražljivostjo in hitro izčrpanostjo v kombinaciji s povečano občutljivostjo. Otroke odlikuje radovednost, z zanimanjem in željo se lotevajo različnih dejavnosti, vendar zaradi povečane duševne izčrpanosti ne dokončajo začetega dela.
Nervoza v zgodnjem otroštvu(nevropatija, prirojena živčnost, konstitucijska živčnost, nevropatska konstitucija, endogena živčnost, živčna diateza itd.) je najpogostejša oblika nevropsihiatričnih motenj pri majhnih otrocih, ki se kažejo s hudo avtonomno disfunkcijo, čustvenimi in vedenjskimi motnjami. V otroški nevrološki kliniki se običajno uporablja izraz "zgodnja otroška živčnost", psihiatri pogosto pišejo o nevropatiji. To stanje ni specifična bolezen v pravem pomenu besede, ampak je le ozadje, ki predisponira kasnejšemu nastanku nevroz in nevrozam podobnih stanj, psihoze, patološkega razvoja osebnosti.
Vzroki živčnosti v zgodnjem otroštvu. Pri nastanku zgodnje otroške živčnosti je odločilen pomen dednosti in organskim poškodbam možganov v zgodnjih fazah njihovega razvoja (pred porodom, med porodom in v prvih mesecih življenja). Vlogo ustavnih genetskih dejavnikov podpirajo podatki družinske anamneze. V mnogih primerih sta bila eden ali oba starša zelo razburljiva, v rodovniku pa so pogosto ljudje s hudimi čustvenimi motnjami, tesnobnimi in sumljivimi značajskimi lastnostmi. Nič manj pomembne niso rezidualno-organske možganske motnje, pri katerih pride do poškodb možganov predvsem pred in med porodom. Na to kaže visoka pogostost patološkega poteka nosečnosti pri materi - genitalne in ekstragenitalne bolezni, zlasti srčno-žilnega sistema, gestoza nosečnosti, pojav grozečega splava, predstavitev ploda, primarna in sekundarna šibkost poroda, prezgodnji porod , asfiksija ploda, porodna travmatična poškodba možganov itd.
Vzrok za organsko okvaro možganov so lahko tudi različne okužbe, zastrupitve, hipoksična stanja v prvih mesecih postnatalne ontogeneze.
Mehanizmi razvoja zgodnje otroške živčnosti. Mehanizem zgodnje otroške živčnosti je treba obravnavati z vidika starostne evolucije možganov v poporodnem obdobju. Kot veste, lahko v določenih obdobjih življenja etiološki dejavniki povzročijo podobne spremembe v živčnem sistemu in duševni sferi. To je posledica prevladujočega delovanja določenih živčnih struktur, ki zagotavljajo odzive telesa in prilagajanje na okolje. V prvih 3 letih življenja največja obremenitev pade na avtonomni živčni sistem, saj se regulacija avtonomnih funkcij (prehrana, rast itd.) oblikuje prej kot regulacija motoričnih sposobnosti. V.V.Kovalev (1969, 1973) v zvezi s tem razlikuje štiri starostne stopnje nevropsihičnega odziva pri otrocih in mladostnikih: somatovegetativno (od rojstva do 3 let), psihomotorično (4-10 let), afektivno (7-12 let) in čustveno- idejni (12-16 let). Na somatovegetativni ravni odziva različni patološki procesi, ki vplivajo na telo, vodijo predvsem do polimorfnih avtonomnih motenj.
Klasifikacija živčnosti v zgodnjem otroštvu. Glede na rezultate študij domačih in tujih avtorjev so trije naslednji klinično etiološki tipi nevropatskih sindromov (zgodnja otroška živčnost): sindrom prave ali ustavne nevropatije, sindrom organske nevropatije in sindrom mešane nevropatije (konstitucijska encefalopatska). GESukhareva (1955), odvisno od prevlade inhibicije ali afektivne razdražljivosti v vedenju otrok, razlikuje dve klinični različici nevropatije: astenično, za katero je značilna sramežljivost, sramežljivost otrok, povečana vtisljivost in razdražljivost, pri kateri je čustvena razdražljivost, razdražljivost. , in prevladuje motorična dezinhibicija.
Klinične manifestacije živčnosti v zgodnjem otroštvu. Za živčnost v zgodnjem otroštvu je značilna huda avtonomna disfunkcija, povečana razdražljivost in pogosto hitra izčrpanost živčnega sistema. Te motnje v obliki različnih kombinacij se še posebej jasno kažejo v prvih 2 letih življenja, nato pa se postopoma izravnajo ali preidejo v druge mejne nevropsihiatrične motnje.
Pri pregledu takšnih otrok je pozornost usmerjena na splošni videz otroka: izrazito bledico kože s cianotičnim odtenkom lahko hitro nadomesti hiperemija, že v drugi polovici življenja, v nekaterih primerih lahko pride do omedlevice. stanje, ko se položaj telesa spremeni iz vodoravnega v navpično. Zenice so običajno razširjene in so lahko neenakomerne velikosti in odziva na svetlobo. Včasih v 1-2 mesecih opazimo spontano zoženje ali razširitev zenice. Pulz je običajno labilen in nestabilen, dihanje je nepravilno.
Značilne so predvsem povečana anksioznost, splošna anksioznost in motnje spanja. Takšni otroci skoraj nenehno kričijo in jokajo. Staršem je težko ugotoviti vzrok otrokove tesnobe. Sprva se lahko med hranjenjem umiri, vendar kmalu to ne prinese želenega olajšanja. Vredno ga je dvigniti in ob joku stresati, saj bo to v prihodnje zahteval z vztrajnim jokom. Takšni otroci ne želijo ostati sami, s svojim nenehnim jokom zahtevajo večjo pozornost. Skoraj v vseh primerih je spanec močno moten: njegova formula je sprevržena - zaspanost podnevi, pogosta prebujanja ali nespečnost ponoči. Ob najmanjšem šumenju se kratkotrajni spanec nenadoma prekine. Pogosto se otrok tudi v popolni tišini zbudi z nenadnim jokom. V prihodnosti se to lahko spremeni v nočne more in nočne strahove, ki jih je mogoče razlikovati šele v 2-3.
Kratkotrajno hitro drgetanje se pojavi zgodaj v sanjah. Takšna stanja praviloma nimajo nobene zveze z generaliziranimi in žariščnimi napadi, uporaba antikonvulzivov pa ne povzroči zmanjšanja pogostosti trzanja. Značilna je tudi prisotnost splošnega tresenja v budnem stanju, ki se običajno pojavi pod vplivom celo manjših dražljajev, včasih pa tudi spontano. Do konca prvega - v drugem letu življenja sedijo, se zibajo pred spanjem, so preveč mobilni, ne najdejo prostora zase, sesajo prste, grizejo nohte, srbijo, udarjajo z glavo ob postelja. Zdi se, da si otrok namerno povzroča škodo, da bi še bolj kričal in izrazil tesnobo.
Prebavne motnje so zgodnji znak nevropatije. Njena prva manifestacija je zavrnitev prsi. Vzrok za to stanje je težko ugotoviti. Morda zaradi avtonomne disfunkcije otrok ne razvije takoj usklajene aktivnosti gastrointestinalnega trakta. Takšni otroci, ki šele začnejo sesati dojko, postanejo nemirni, kričijo, jokajo. Možno je, da je vzrok tega stanja začasen pilorospazem, črevesni krči in druge motnje. Kmalu po hranjenju se lahko pojavijo regurgitacija, bruhanje, precej pogoste črevesne motnje v obliki povečane ali zmanjšane peristaltike, napenjanje, driska ali zaprtje, ki se lahko izmenjujejo.
Še posebej velike težave nastanejo z začetkom dopolnilnega hranjenja dojenčka. Pogosto se selektivno reagira na različne prehranske mešanice, noče jesti. V nekaterih primerih samo poskus hranjenja, vključno z dojenjem, ali ena vrsta hrane povzroči pri njem močno negativno vedenjsko stanje. Izguba apetita se postopoma povečuje. Prehod na bolj grobo hrano prinaša tudi številne negativne spremembe. To je predvsem kršitev dejanja žvečenja. Takšni otroci žvečijo počasi, nejevoljno ali pa v celoti zavračajo jesti gosto hrano. V nekaterih primerih lahko pride do pojava razpada žvečilno-pogoltnega akta, ko ne more pogoltniti počasi prežvečene hrane in jo izpljune iz ust. Kršitev vnosa hrane in izguba apetita se lahko spremenita v anoreksijo, ki jo spremljajo trofične spremembe.
Takšni otroci so zelo občutljivi na vremenske spremembe, kar prispeva k krepitvi avtonomnih motenj. Ne prenašajo otroških okužb in nasploh raznih prehladov. Kot odgovor na zvišanje telesne temperature imajo pogosto generalizirane konvulzivne napade, splošno razburjenje, delirij. V nekaterih primerih je zvišanje telesne temperature neinfekcijske narave in ga spremlja povečanje somato-vegetativnih in nevroloških motenj.
Pri opazovanju otrok, ki trpijo zaradi zgodnje otroške živčnosti, se odkrije znižanje praga občutljivosti na različne ekso- in endogene vplive. Zlasti boleče reagirajo na indiferentne dražljaje (svetloba, zvok, tipni dražljaji, mokre plenice, spremembe položaja telesa itd.). Še posebej negativna reakcija na injekcije, rutinske preglede in manipulacije. Vse to se hitro zabeleži, v prihodnosti pa le pojav podobne situacije spremlja izrazit strah. Takšni otroci, ki so jim dali injekcijo, so na primer zelo nemirni med pregledi zdravnika in morebitnega zdravstvenega osebja (strah pred belimi halji). Nenehno se pojavlja povečan instinkt samoohranitve. Izraža se v strahu pred novostjo. Kot odziv na rahlo spremembo zunanjega okolja se razpoloženje in jok močno povečata. Takšni otroci so zelo navezani na hišo, na svojo mamo, nenehno ji sledijo, bojijo se tudi za kratek čas biti sami v sobi, negativno reagirajo na prihod tujcev, ne prihajajo v stik z njimi, se obnašajo. plašno in sramežljivo.
Ugotovljene so bile tudi nekatere klinične razlike glede na obliko zgodnje otroške živčnosti. Torej, s sindromom prave nevropatije se avtonomne in psihopatološke motnje običajno začnejo pojavljati ne takoj po rojstvu, ampak pri 3-4 mesecih življenja. To je posledica dejstva, da se kršitev avtonomne regulacije začne manifestirati le z bolj aktivno interakcijo z okoljem - manifestacijo čustvenih reakcij družbene narave. V takih primerih so na prvem mestu motnje spanja, čeprav so motnje v prebavnem traktu, pa tudi različna odstopanja v čustveno-voljni sferi precej jasno zastopane. Splošni psihomotorični razvoj takšnih otrok je praviloma normalen in lahko celo presega povprečne starostne norme; otrok se lahko precej zgodaj drži za glavo, sedi in pogosto začne hoditi pred dopolnjenim letom starosti.
Sindrom organske nevropatije se praviloma manifestira od prvih dni življenja. Tudi v porodnišnici se pri takem otroku razvije povečana nevrorefleksna razdražljivost in znaki rahle organske lezije živčnega sistema. Zanje je značilna variabilnost mišičnega tonusa, ki se lahko občasno rahlo poveča ali zmanjša (mišična distonija). Praviloma se poveča spontana mišična aktivnost.
Pri takih otrocih je osebnostna komponenta nevropatskega sindroma manj izrazita kot pri sindromu prave (konstitucijske) nevropatije, na prvem mestu so cerebrastenične motnje. Čustvene in osebne motnje pri bolnikih te skupine so slabo diferencirane, določena je vztrajnost duševnih procesov.
Pri sindromu organske nevropatije lahko pride do rahle zamude v hitrosti psihomotoričnega razvoja, v večini primerov 2-3 mesece pozneje kot njihovi vrstniki začnejo samostojno stati, hoditi, lahko pride do splošne nerazvitosti govor, običajno blage resnosti.
Sindrom nevropatije mešane geneze zavzema srednji položaj, med obema zgoraj omenjenima oblikama. Zanj je značilna prisotnost tako ustavnih kot blagih organskih nevroloških motenj. Poleg tega so v prvem letu življenja klinične manifestacije te patologije bolj odvisne od encefalopatskih motenj, v naslednjih letih pa se približuje manifestacijam sindroma prave nevropatije. Splošni psihomotorični razvoj takšnih otrok je v večini primerov normalen, čeprav je lahko nekoliko upočasnjen, redko pa pospešen.
Diagnostika. Diagnoza zgodnje otroške živčnosti in njenih različnih kliničnih različic ni posebej težka. Temelji na zgodnjem pojavu (prvi dnevi ali meseci življenja) značilnih simptomov, katerih pojav v večini primerov ni povezan s somatskimi in nevrološkimi boleznimi v poporodnem obdobju. V primeru vegetativne disfunkcije, čustvenih in vedenjskih motenj po eksogenih boleznih obstaja jasna vzročna zveza med temi stanji. Poleg tega se v takih primerih pogosto pojavlja psihomotorična zaostalost različne resnosti, ki ni značilna za sindrom prave nevropatije.
Pri otrocih se lahko pojavijo različne avtonomne in vedenjske motnje, tudi v prvih mesecih življenja, po psihotravmatskih vplivih (običajno ob nenadni spremembi zunanjega okolja). Tudi tukaj igra pomembno vlogo analiza vzročno-posledičnih razmerij.
Potek in napoved. Z naraščajočo starostjo otroka se klinične manifestacije nevropatije spreminjajo, kar je v določeni meri odvisno od oblike te patologije. Le v posameznih primerih, do predšolskega obdobja življenja, vse nevropsihiatrične motnje izginejo in otrok postane praktično zdrav. Pogosto ima različne vegetativno-žilne motnje in čustveno-vedenjske spremembe, motnje motorične sfere, postopoma se oblikujejo specifične oblike nevroz (vključno s patološkimi navadami otroštva) ali nevrozam podobna stanja. Z dolgotrajnim ohranjanjem kliničnih manifestacij nevropatije se ustvari ozadje za nastanek psihopatij.
Pri otrocih s sindromom resnične nevropatije se avtonomne motnje v večini primerov regresirajo, v ospredje pa pridejo duševne nepravilnosti v obliki povečane afektivne razdražljivosti v kombinaciji z izčrpanostjo, čustveno nestabilnostjo, prestrašenostjo in nagnjenostjo k nediferenciranim strahom. V tem ozadju so se pod vplivom akutnih ali kroničnih travmatičnih konfliktnih situacij pogosto pojavljale sistemske ali splošne nevroze v obliki tikov, jecljanja, enureze, enkopreze itd.
Pri bolnikih z organsko nevropatijo v starosti 4-6 let opazimo predvsem vegetativno-žilne motnje, sindrom motorične dezinhibicije (hiperaktivnosti) in nevrozam podobna stanja monosimptomatske narave. Po naših podatkih je zelo značilna preobrazba vegetativno-žilnih motenj v bolj izrazit sindrom vegetativne distonije. Tako se v tretjem letu življenja vegetativni paroksizmi pogosto pojavijo med spanjem (nočni strahovi in nočne more) ali v budnosti (na primer omedlevica). Do konca predšolske starosti so se takšni otroci pogosto pritoževali zaradi bolečin v srcu, trebuhu, občasno so imeli motnje dihanja. Postopoma, do srednje šole, se razvije vegetativna distonija s prisotnostjo trajnih (pogosteje) ali paroksizmalnih motenj.
V zgodnejšem obdobju se pojavi sindrom motorične dezinhibicije (hiperaktivnosti), ki postane opazen že v drugem letu življenja. Kaže se v nebrzdanem vedenju, čustveni labilnosti, nestabilnosti pozornosti, pogostem preklopu na druge vrste dejavnosti, pomanjkanju osredotočenosti, vztrajnosti in hitri izčrpanosti duševnih procesov.
Monosimptomatske motnje v ozadju organske nevropatije so po videzu podobne tistim pri pravi nevropatiji (enureza, enkopreza, tiki, jecljanje), vendar je mehanizem njihovega nastanka drugačen. V tem primeru glavno vlogo ne igrajo psihotravmatski dejavniki, temveč somatske bolezni. Prave nevroze pri teh otrocih so razmeroma redke.
S sindromom nevropatije mešane narave se pogosto pojavijo afektivni respiratorni napadi, različne vrste protestnih reakcij. Takšni otroci so zelo razburljivi, egocentrični, pri uresničevanju svojih želja kažejo patološko trmo in muhavost. Ugotovljeno je bilo tudi, da nimajo ujemanja med slabo zastopanimi organskimi nevrološkimi motnjami in dobro opredeljenimi nevropatskimi motnjami.
Zdravljenje. Pri zdravljenju zgodnje otroške živčnosti, ne glede na njene klinične oblike, je izjemnega pomena organizacija pravilnega režima in vzgoja otroka. To velja predvsem za hranjenje in spanje, ki morata potekati hkrati. Vendar pa otrok zaradi hude anksioznosti in avtonomnih motenj pogosto zapusti določen režim. Zato, če je mogoče, prepoznajte različne trenutke, ki povzročajo tesnobo in jok, ter jih poskusite odpraviti. Če ima otrok po hranjenju pogosto regurgitacijo, bruhanje in postopoma razvije odpor do hrane, ga ne smete hraniti na silo. To bo le poslabšalo neželene manifestacije. V takih primerih je treba hraniti manj pogosto, da boste začutili lakoto. Prav tako se je treba izogibati prekomerni stimulaciji otrok, zlasti pred spanjem. Odnos do otroka naj bo umirjen, zahteven – glede na starost. Prekomerni dražljaji, vključno z obilico igrač, želja, da bi mu dali največ pozitivnih čustev, samo poslabšajo nevropatske motnje. Ko se s starostjo pojavijo strahovi, nenehna navezanost le na enega družinskega člana (pogosteje na mamo), ga ne smemo prestrašiti, ga na silo odrivati stran, ampak je bolje vzgajati pogum, odpornost, postopoma ga učiti samostojnosti. in premagati težave.
Zdravila po potrebi predpiše zdravnik in vključuje splošni tonik in pomirjevala, vključno z Noofenom. Široko je treba uporabljati vodne postopke (kopeli, plavanje, prhe, drgnjenje), tečaje higienske gimnastike z odraslo osebo.