Tema: Zdravstvena nega za benigne in maligne tumorje ženskih spolnih organov. Zdravstveni proces pri oskrbi bolnikov s predrakavimi, benignimi malignimi tumorji iz vezivnega tkiva

V zdravstveni negi se uporabljajo različne teorije in znanja. Medicinska sestra to znanje uporablja pri obveščanju pacienta, ga poučuje in ga usmerja oziroma vodi.

Dandanes se uporablja teorija Virginie Henderson, v okviru katere je Henderson poskušal izolirati osnovne človeške potrebe, ki bi jih morala skrbeti za paciente. Med temi potrebami:

1. Dihanje

2. Prehrana in vnos tekočine

3. Fiziološke funkcije

4. Lokomotorna aktivnost

5. Spanje in počitek

6. Sposobnost samostojnega oblačenja in slačenja

7. Ohranjanje telesne temperature in sposobnost njenega uravnavanja

8. Skladnost z osebno higieno

9. Zagotavljanje lastne varnosti

10. Komunikacija z drugimi ljudmi, sposobnost izražanja svojih čustev in mnenj

11. Sposobnost opazovanja običajev in obredov po izpovedih

12. Sposobnost opravljanja svojega najljubšega dela

13. Rekreacija in zabava

14. Potreba po informacijah

Hendersonova je znana tudi po svoji definiciji zdravstvene nege: »Edinstvena funkcija medicinske sestre je pomagati posamezniku, bolnemu ali zdravemu, izvajati dejavnosti, ki spodbujajo ohranjanje ali obnovo zdravja, ki bi ga lahko sam poskrbel, če bi imel potrebna moč za to. volja in znanje."

Proces zdravstvene nege- znanstveni način organiziranja in izvajanja zdravstvene nege, izvajanje načrta oskrbe terapevtskih bolnikov glede na specifično situacijo, v kateri se nahajata bolnik in medicinska sestra.

Namen procesa zdravstvene nege:

Ø pravočasno prepoznati trenutne in potencialne težave;

Ø zadovoljiti kršene vitalne potrebe pacienta;

Ø zagotoviti psihološko podporo bolniku;

Ø ohraniti in obnoviti bolnikovo neodvisnost pri zadovoljevanju dnevnih potreb njegovih vsakodnevnih dejavnosti.

Postopek zdravstvene nege pri raku želodca

I. faza: zdravstveni pregled (zbiranje informacij)

Pri zaslišanju pacienta: medicinska sestra oceni

pomanjkanje fiziološkega občutka zadovoljstva zaradi sitosti s hrano,

Občutek polnosti in polnosti v epigastrični regiji,

Občutek dolgočasne bolečine kot simptom raka na želodcu

Zmanjšan ali pomanjkanje apetita,

· Zavrnitev nekaterih vrst hrane (meso, ribe).

· Včasih opazimo slabost, bruhanje.

II. faza: ugotavljanje prizadetih potreb in težav pacienta

Možne kršene potrebe:

fiziološki:

Da (zgaga, slabost, izguba apetita)

Gibanje (slabost, letargija);

Spanje (bolečina)

Možne težave bolnika:

fiziološki:

Občutek napihnjenosti po jedi;

Ponavljajoče se bolečine v trebuhu, boleče, vlečne, tope (pod levim robom reber), ki se pogosto pojavijo po jedi

Blaga slabost;

Izguba apetita;

Težave pri požiranju

Bruhanje krvi ali krvi v blatu.

psihološki:

Depresija zaradi pridobljenega zdravstvenega stanja;

Strah pred neravnovesjem v življenju;

Podcenjevanje resnosti stanja;

Pomanjkanje znanja o bolezni;

Primanjkljaj samopostrežbe;

Zdravljenje bolezni;

Sprememba življenjskega sloga

družabno:

Izguba delovne sposobnosti,

Materialne težave zaradi zmanjšanja delovne zmogljivosti;

Socialna izolacija.

duhovno:

Pomanjkanje duhovne udeležbe.

prednost:

Bolečina v epigastrični regiji.

potencial:

Tveganje zapletov.

III. stopnja: načrtovanje negovalnih intervencij

Medicinska sestra skupaj s pacientom in njegovimi svojci oblikuje cilje in načrtuje negovalne posege za prednostno težavo.

Cilj negovalnih posegov je pospeševanje okrevanja, preprečevanje razvoja zapletov in prehod v težji potek.

IV. faza: izvajanje negovalnih intervencij

Intervencije zdravstvene nege:

Odvisniki (izvedeno po predpisu zdravnika): zagotavljanje vnosa zdravil, izvajanje injekcij ipd.;

Samostojni (izvaja medicinska sestra brez dovoljenja zdravnika): priporočila glede prehrane, merjenja krvnega tlaka, srčnega utripa, NPV, organizacije bolnikovega prostega časa in drugo;

Soodvisni (izvaja zdravniški tim): svetovanje ožjih specialistov, izvajanje raziskav.

V. stopnja: ocena učinkovitosti intervencij zdravstvene nege

Medicinska sestra ocenjuje rezultat posegov, odziv pacienta na ukrepe pomoči, oskrbe. Če cilji niso doseženi, medicinska sestra prilagodi načrt zdravstvene nege

PRAKTIČNI DEL
Opažanje iz prakse 1

68-letnik z diagnozo raka na želodcu 4. stopnje je na bolnišničnem zdravljenju na onkološkem oddelku. Pregled je odkril pritožbe na bruhanje, šibkost, pomanjkanje apetita, odpor do mesne hrane, hujšanje, hude bolečine v epigastričnem predelu, bruhanje in napenjanje. Bolnica je adinamična, depresivna, prihaja v stik s porodom, umaknjena, doživlja občutek strahu pred smrtjo.

objektivno: Stanje je resno, temperatura je 37,9 °C, koža je bleda z zemeljskim odtenkom, bolnik je močno izčrpan, turgor je zmanjšan. NPV 18 v 1 minuti. V pljučih je dihanje vezikularno. Utrip 78 v 1 min, polnost zadovoljiva. BP 120/80 mm. rt. Umetnost. Srčni toni so pridušeni, ritmični. Pri palpaciji v epigastrični regiji opazimo bolečino in napetost v mišicah sprednje trebušne stene. Jetra so gosta, boleča, izbočena, štrlijo 5 cm izpod roba obalnega loka.

I. Kršene potrebe pacienta:

Ø fiziološki:

V prehrani (pijača)

Bodite zdravi (bolezen)

Izogibajte se nevarnosti (možnost zapletov)

Ohranite normalno telesno temperaturo

Ø psihosocialne :

Delo

II. Težave so resnične:

Splošna šibkost

Glavobol

slabost

Bolečina v epigastrični regiji

Pomanjkanje apetita

Odpor do mesne hrane

Hujšanje

Napihnjenost

Ø psihološki:

Pomanjkanje komunikacije

Ø družabno:

Socialna izolacija

Začasna invalidnost

Ø duhovno:

Primanjkljaj samorealizacije

Ø Prednost :

Bolečina v epigastrični regiji

Ø Potencial:

tveganje za želodčno krvavitev

III.Namen:

Kratkoročno: bolnik bo opazil zmanjšanje intenzivnosti bolečine do 7. dne zdravljenja.

Dolgoročno: Do odpusta se bo bolnik prilagodil svojemu zdravstvenemu stanju.

IV. Zdravstvene nege:

Načrtujte	Motivacija
Samostojni posegi
1. Pravočasno in pravilno izpolnjevati predpise zdravnika	Za učinkovito zdravljenje
2. Pacientu zagotovite mir, posvetite večjo pozornost, sočutje	Za ustvarjanje psihološke podpore in udobja
3. Poskrbite za spoštovanje počitka v postelji	Za ustvarjanje fizičnega miru
4. Zagotovite visokokalorične, prebavljive obroke, bogate z beljakovinami	Za izboljšanje prebave
5. Organizirajte hranjenje bolnika v postelji	Za udobno stanje
6. Bolniku pomagati pri fizioloških in higienskih postopkih; izvajajte preprečevanje preležanin, pravočasno menjajte posteljno spodnje perilo	Za vzdrževanje higienskih pogojev in preprečevanje zapletov

7. Poskrbite za redno prezračevanje in čiščenje prostora	Za preprečevanje bolnišničnih okužb
8. Kontrolirajte temperaturo, telesno težo, pulz, krvni tlak, blato, barvo urina	Za spremljanje stanja
9. Usposobiti svojce za stike in oskrbo bolnikov z rakom	Za preprečevanje razjed zaradi pritiska, infekcijskih zapletov, aspiracije bruhanja
Odvisni posegi
1. Režim postelje 2. Dieta št. 1 - Za bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika	Za izboljšanje prebave
Ultrazvok jeter, ledvic.	Določanje funkcionalnega stanja notranjih organov.
Cerucal 1 tableta 3-krat na dan.	Za zmanjšanje slabosti, bruhanja

V. Ocena: Pacient je opazil izboljšanje svojega zdravja, znatno zmanjšanje intenzivnosti bolečine. Cilj je dosežen

Opažanje iz prakse 2

63-letna bolnica je bila sprejeta na gastroenterološki oddelek z diagnozo raka na želodcu. Pacient opazi občutek težnosti in včasih tope bolečine v epigastriju, hujšanje, hitro utrujenost. Apetit je močno zmanjšan, pogosto noče jesti. Na dan porabi manj kot liter tekočine. Obožuje topel čaj z limono, kavo. Zaradi oslabelosti je težko jemati hrano samostojno – ne drži in se razlije, utrudi se že po nekaj žlicah.

Bolnik z nizkim prehranskim statusom (višina 180 cm, teža 69 kg). Koža je bleda. Ustna sluznica je normalne barve, suha. Jezik je obložen z rjavim cvetom neprijetnega vonja. Požiranje ni moteno. Zobje so ohranjeni. Telesna temperatura 36,8 ° C. Pulz 76/min., Zadovoljive kakovosti, krvni tlak 130/80 mm Hg. Art., NPV 16 na min.

Pacientova žena se je obrnila na medicinsko sestro za nasvet v zvezi z njegovim zavračanjem jesti (zadnja dva dni je pil samo vodo). Fiziološke funkcije so bile normalne.

Kršene potrebe:

V prehrani

Na varnem

Ohranite stanje

Težave s pacientom:

Zavrača jesti;

Prednostna zadeva:

Zavrača jesti.

Potencialna težava:

Tveganje za razvoj dehidracije

Cilj: bolnik bo prejel najmanj 1500 kcal s hrano in najmanj liter tekočine (po dogovoru z zdravnikom).

Načrtujte	Motivacija
Samostojni posegi
1. M/s bo vodil pogovore s pacientom o potrebi po dobri prehrani za izboljšanje zdravja.	Prepričajte jesti.
2. M / s s pomočjo sorodnikov diverzificira jedilnik ob upoštevanju okusov bolnika in prehrane, ki jo predpiše zdravnik.	Vzbudite apetit.
3. Medicinska sestra bo bolniku vsako uro ponudila tekočino (toplo prekuhano vodo, šibek čaj, alkalno mineralno vodo).	Preprečevanje dehidracije.
4. Medicinska sestra bo bolnika hranila pogosto, vendar v majhnih porcijah (6-7 krat na dan, 100 gramov) z mehko poltekočo visokokalorično hrano. Medicinska sestra bo čim pogosteje vključila tiste, ki so blizu bolniku.	Vzbudite apetit.
5. M / s bo z dovoljenjem zdravnika vključil v prehrano zeliščni čaj za spodbujanje apetita, mesne in ribje juhe.	Vzbudite apetit. Povečajte slinjenje.
6. M/s bo estetsko oblikoval obrok. M/s bo redno prezračeval sobo pred hranjenjem bolnika.	Vzbudite apetit.
7. Medicinska sestra bo skrbno spremljala bolnikovo ustno votlino (umijte zobe dvakrat na dan, očistite jezik pred zobnimi oblogami, sperite usta po jedi z raztopinami šibkih antiseptikov).	Zagotovite možnost jemanja hrane skozi usta.
8. Sestra bo upoštevala količino zaužite hrane in tekočine, vodno bilanco dnevno. Če je mogoče, bo medicinska sestra stehtala bolnika enkrat na 3 dni.	Merila za učinkovitost tekočih aktivnosti.

ocena: bolnik redno jemlje hrano in tekočino. Cilj je bil dosežen.

sklepi

Po analizi obeh zgodovin zdravstvene nege bolnikov z rakom želodca so vidne razlike v zagotavljanju zdravstvene oskrbe:

V prvem primeru, pri izvajanju procesa zdravstvene nege, medicinska sestra prepozna prizadete potrebe in težave pacienta ter jih rešuje ob upoštevanju prioritete;

V drugem primeru je proces dojenja pomagati pri zavračanju jesti, kar je povezano z močnim zmanjšanjem apetita in tveganjem za dehidracijo.

Poznavanje etiologije, klinične slike, značilnosti diagnoze in zdravljenja ter morebitnih zapletov je potrebno za medicinsko sestro za usposobljeno izvajanje procesa zdravstvene nege.

ZAKLJUČEK

Rak želodca ostaja eden najbolj perečih problemov sodobne medicine. Po sodobnih statističnih podatkih smrt zaradi malignih novotvorb predstavlja približno 1/6 vseh smrti. Med njimi jih skoraj 30 % umre zaradi raka na želodcu. To kaže na velik družbeni pomen raka na splošno in raka na želodcu še posebej.
Danes je postalo mogoče samozavestno diagnosticirati zgodnje faze raka želodca. Ta okoliščina je še posebej pomembna. Torej, po mnenju japonskih avtorjev, z lokacijo raka želodca znotraj sluznice stopnja preživetja po radikalni operaciji doseže 100 %; ko tumor zraste v submukozno plast, se ta indikator zmanjša na 75%; v primeru invazije raka v mišične in serozne membrane želodca stopnja preživetja ni večja od 25%. Najmanjša velikost raka želodca, pri kateri je bilo mogoče odkriti metastaze v bezgavke, je bila 1,3 cm v premeru. Ko je bil rak lokaliziran le v želodčni sluznici, so bile metastaze v 1-2 regionalnih bezgavkah odkrite v skoraj 6% primerov, s prodiranjem tumorja v submukozno plast pa je pogostost metastaz dosegla 21% ali več. Vendar globina prodiranja raka v želodčno steno ni vedno odvisna od njegove velikosti. Obstajajo primeri, ko neoplazma doseže premer 10 cm in ne sega čez želodčno sluznico.
Trenutno ima medicina raziskovalne metode (rentgenske, endoskopske s ciljno biopsijo in naknadno morfološko in citološko preiskavo), ki omogočajo diagnosticiranje raka želodca v najzgodnejših fazah. Trenutno ni drugih metod za zanesljivo diagnozo raka želodca v začetni fazi njegovega razvoja.

Vendar pa razpoložljivost opreme, s katero je mogoče prepoznati raka v zgodnji fazi njegovega razvoja, še ne zagotavlja pravočasne diagnoze. Odsotnost patognomoničnih simptomov raka na želodcu (vključno z zgodnjim) in tako imenovane klinične maske njegove manifestacije, pozno zdravljenje bolnikov pri zdravniku in njihov pogosto dolgotrajen pregled vodijo v dejstvo, da so bolniki najpogosteje operirani pri pozni fazi.
Zato so za uspešno zdravljenje raka na želodcu poleg razpoložljivosti posebne opreme potrebni obsežni organizacijski ukrepi, zlasti množični preventivni pregledi prebivalstva. Enotne metode za izvajanje tovrstnih pregledov še ni. Najpogosteje so podvržene temeljitemu pregledu rizične skupine, ki vključujejo osebe s tako imenovanimi predrakavimi boleznimi želodca v starosti od 40 do 60 let. Nobenega dvoma ni, da je treba kljub določenemu uspehu izboljšati sistem za aktivno odkrivanje zgodnjih primerov raka želodca.

Nadaljnja prizadevanja znanstvenikov za preučevanje vzrokov raka na splošno in raka na želodcu še posebej, razvoj novih metod za diagnosticiranje in zdravljenje raka želodca bi morala pripeljati do radikalne rešitve tega problema.

Pomembno vlogo pri oskrbi bolnikov z rakom na želodcu imata pogovor in nasveti, ki jih medicinska sestra lahko da v določeni situaciji. Čustvena, intelektualna in psihološka podpora pomaga bolniku, da se pripravi na sedanje ali prihodnje spremembe, ki izhajajo iz stresa, ki je vedno prisoten v času poslabšanja bolezni. Zdravstvena pomoč je torej potrebna, da bi bolniku pomagali pri reševanju nastajajočih zdravstvenih težav, preprečili poslabšanje stanja in nastanek novih zdravstvenih težav.

BIBLIOGRAFIJA

1. Smoleva E.V. Terapija s tečajem primarnega zdravstvenega varstva / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. - Ed. 10. dodaj. - Rostov n/a: Phoenix, 2012 .-- 652,

2. Eliseev A.G. Velika medicinska enciklopedija: v 30 zvezkih - Kaliningrad: Delavnica "Zbirka"; Moskva: ARIA-AiF, 2012. - T.6: zhel-inf. - 218 str.,

3. Lychev V.G. Doječi otrok v terapiji. S potekom primarne zdravstvene oskrbe: učbenik / V.G. Lychev, V.K. žepi. - 2. izd., Rev. In dodaj. - M.: FORUM: INFRA-M, 2013 .-- 304 str. - (Poklicna izobrazba).

4. Smirnova M.V. К18 - Kaliningrad: Delavnica "Zbirka"; Moskva: ARIA-AiF, 2012 .-- 128 str. - (Velika medicinska enciklopedija: Skrivnosti družinskega zdravnika; letnik 30).

5. Internetni viri:

1) http: // elite-medicine.narod.ru ›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru ›index / rak_zheludka_prichiny

Preučuje vzroke, mehanizme razvoja in klinične manifestacije tumorjev (neoplazem), razvija metode za njihovo diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje.

Kirurška onkologija - veja kirurgije, ki proučuje patologijo, kliniko, diagnostiko in zdravljenje tistih onkoloških bolezni, pri prepoznavanju in zdravljenju katerih imajo vodilni pomen kirurške metode.

Trenutno se več kot 60 % bolnikov z malignimi novotvorbami zdravi s kirurškimi metodami, pri več kot 90 % bolnikov z rakom pa se kirurške metode uporabljajo pri diagnostiki in določanju stadija bolezni. Tako razširjena uporaba kirurških metod v onkologiji temelji predvsem na sodobnih konceptih biologije rasti tumorjev in mehanizmov razvoja onkoloških bolezni.

Tumorji(neoplazme) človeka so poznane že od antičnih časov. Že Hipokrat je opisal določene oblike tumorjev. V staroegipčanskih mumijah so našli neoplazme kosti. Kirurške metode zdravljenja tumorjev so uporabljali v medicinskih šolah starega Egipta, Kitajske, Indije, med Inki v Peruju in drugih.

Leta 1775 je angleški kirurg P. Pott opisal kožnega raka na skrotalu pri dimnikarjih kot posledico dolgotrajne kontaminacije s sajami, dimnimi delci in produkti destilacije premoga.

V letih 1915-1916 sta japonska znanstvenika Yamagiva in Ichikawa začela mazati kožo zajčjih ušes s premogovim katranom in dobila eksperimentalno raka.

V letih 1932-1933. Delo Kinewaya, Heegerja, Cooka in njihovih sodelavcev je ugotovilo, da so policiklični aromatski ogljikovodiki (PAH) in zlasti benzopiren aktivno kancerogeno načelo različnih smol.

v letih 1910-1911 Pojavilo se je Routhovo odkritje virusne narave nekaterih piščančjih sarkomov. Ta dela so bila osnova virusnega koncepta raka in so spodbudila številne študije, ki so odkrile številne viruse, ki povzročajo tumorje pri živalih (Shoupe zajčji papiloma virus, 1933; Bitner mišji virus raka dojke, 1936; Gross mišji virusi levkemije, 1951 ; virus "poliomov" Stuart, 1957 in drugi).

Leta 1910 je bil izdan prvi priročnik N.N. Petrova "Splošna doktrina tumorjev." V začetku 20. stoletja je I.I. Mečnikov in N.F. Gamaleya.

V Rusiji je bila prva onkološka ustanova za zdravljenje tumorjev Inštitut. Morozova, ustanovljeno na zasebna sredstva leta 1903 v Moskvi. V sovjetskih letih je bil popolnoma reorganiziran v Moskovski onkološki inštitut, ki je obstajal že 75 let, ki je dobil ime P.A. Herzen - eden od ustanoviteljev moskovske šole onkologov.

Leta 1926 je na pobudo N.N. Petrov je bil ustanovljen Leningradski inštitut za onkologijo, ki zdaj nosi njegovo ime.

Leta 1951 je bil v Moskvi ustanovljen Inštitut za eksperimentalno in klinično onkologijo, zdaj Onkološki znanstveni center Ruske akademije medicinskih znanosti, poimenovan po svojem prvem direktorju N. N. Blokhinu.

Leta 1954 je bilo organizirano Vsezvezno (zdaj rusko) znanstveno društvo onkologov. Oddelki tega društva delujejo v številnih regijah, čeprav so se zdaj zaradi določenih gospodarskih razmer mnogi osamosvojili in organizirali regijska združenja onkologov. Medregionalne, republiške konference potekajo s sodelovanjem onkoloških inštitutov. Društvo onkologov Rusije organizira kongrese in konference, je tudi član Mednarodne zveze za raka, ki združuje onkologe iz večine držav sveta.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ima poseben oddelek za raka, ki so ga ustanovili in že vrsto let vodijo ruski onkologi. Ruski strokovnjaki aktivno sodelujejo na mednarodnih kongresih, delajo v stalnih komisijah in odborih Mednarodne zveze proti raku, WHO in IARC ter aktivno sodelujejo na simpozijih o različnih problemih onkologije.

Zakonodajna podlaga za organizacijo onkološke oskrbe v naši državi je bila določena z resolucijo Sveta ljudskih komisarjev ZSSR "O ukrepih za izboljšanje oskrbe prebivalstva z rakom" z dne 30. aprila 1945.

Sodobno onkološko službo predstavlja kompleksen in skladen sistem onkoloških ustanov, ki se ukvarjajo z vsemi vprašanji praktične in teoretične onkologije.

Glavna povezava pri zagotavljanju onkološke oskrbe prebivalstvu so onkološke ambulante: republiške, območne, območne, mestne, medokrožne. Vse imajo multidisciplinarne oddelke (kirurški, ginekološki, radio-radiološki, laringološki, urološki, kemoterapevtski in otroški).

Poleg tega imajo ambulante morfološke in endoskopske oddelke, klinični in biološki laboratorij, organizacijsko-metodološki oddelek in poliklinične pisarne.

Vodja ambulant je Glavni onkološki inštitut Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.

V zadnjih letih se je začela razvijati pomožna onkološka služba v obliki hospicev, zdravstvenih ustanov za oskrbo neozdravljivih bolnikov. Njihova glavna naloga je lajšanje trpljenja bolnikov, iskanje učinkovitega lajšanja bolečin, zagotavljanje dobre oskrbe in dostojanstvene smrti.

Tumor- prekomerno razraščanje tkiva, ki ni usklajeno s telesom, ki se nadaljuje po prenehanju delovanja, ki ga je povzročilo. Sestavljen je iz kvalitativno spremenjenih celic, ki so postale netipične, in te lastnosti se prenašajo na njihove potomce.

Rak(rak) je epitelijski maligni tumor.

Blastoma- neoplazma, tumor.

Histološki pregled- študija tkivne sestave tumorja (biopsija).

Neozdravljiv bolnik - ni predmet posebnega zdravljenja zaradi razširjenosti (zanemarjanja) tumorskega procesa.

Neoperabilen bolnik- ni podvržen kirurškemu zdravljenju zaradi razširjenosti tumorskega procesa.

Rakotvorne snovi- snovi, ki povzročajo nastanek tumorjev.

Limfadenektomija- operacija odstranitve bezgavk.

Mastektomija- operacija za odstranitev mlečne žleze.

Metastaze- sekundarno patološko žarišče, ki nastane kot posledica prenosa tumorskih celic v telesu.

Paliativna kirurgija- operacija, pri kateri si kirurg ne postavlja za cilj popolno odstranitev tumorja, temveč skuša odpraviti zaplet, ki ga povzroča tumor, in lajšati bolnikovo trpljenje.

Radikalna operacija - popolna odstranitev tumorja z regionalnimi bezgavkami.

Tumorektomija- odstranitev tumorja.

Citološki pregled- študija celične sestave brisa ali tumorske biopsije.

Iztrebljanje- operacija popolne odstranitve organa.

Značilnosti tumorskih celic v telesu.
Avtonomija- neodvisnost hitrosti razmnoževanja celic in drugih manifestacij njihove vitalne aktivnosti od zunanjih vplivov, ki spreminjajo in uravnavajo vitalno aktivnost normalnih celic.

Anaplazija tkiva- vrnitev v bolj primitivno vrsto tkanine.
Atipija- razlika v strukturi, lokaciji, razmerju celic.
Progresivna rast- nenehna rast.
invazivno, oz infiltrativna rast- sposobnost tumorskih celic, da rastejo v okoliška tkiva in jih uničijo, nadomestijo (značilno za maligne tumorje).
Ekspanzivna rast - sposobnost tumorskih celic, da se premikajo
okoliških tkiv, ne da bi jih uničili (tipično za benigne tumorje).
Metastaze- nastanek sekundarnih tumorjev v organih, oddaljenih od primarnega tumorja (posledica tumorske embolije). Značilno za maligne tumorje.

Metastatske poti

hematogeno,
limfogena,
implantacija.

Faze metastaz:

invazija celic primarnega tumorja na steno krvne ali limfne žile;
sproščanje posameznih celic ali skupin celic v krožečo kri ali limfo iz žilne stene;
zamuda pri krožečih tumorskih embolijah v lumnu posode majhnega premera;
invazija tumorskih celic na steno žile in njihovo razmnoževanje v novem organu.

Dishormonsko hiperplazijo je treba razlikovati od resničnih tumorjev:

BPH (adenom prostate),
fibroidi maternice,
adenom ščitnice itd.

Glede na naravo kliničnega poteka so tumorji razdeljeni na:

benigni,
maligni.

benigni (zreli)

ekspanzivna rast,
jasne meje tumorja,
počasna rast,
odsotnost metastaz,
ne prerastejo v okoliška tkiva in organe.

Maligni (nezreli) zanje so značilne naslednje lastnosti:

infiltrativna rast,
pomanjkanje jasnih meja,
hitra rast,
metastaze,
ponovitev.

Tabela 12. Morfološka klasifikacija tumorjev .

Ime tkanine	Benigni tumorji	Maligni tumorji
Epitelno tkivo	apiloma-papilarni adenom (žlezna cista z votlino) Epiteliom Polip	Rak Adenokarcinom Bazilioma
Vezivnega tkiva	fibroma	sarkom
Žilno tkivo	angiom, hemangiom, Limfangiom	angiosarkom, hemangiosarkom, Limfosarkom
Maščobno tkivo	Lipoma	liposarkom
Mišice	mioma	miosarkom
Živčno tkivo	nevrinom, ganglioneuroma, Glioma.	Nevrosarkom
Kost	Osteoma	Osteosarkom
Hrustančno tkivo	Chondroma	Hondrosarkom
Tetivne ovojnice	Benigni sinoviom	Maligni sinoviom
Epidermalno tkivo	papiloma	Skvamozni
Pigmentna tkanina	nevus*	melanom
* Nevus - kopičenje kožnih pigmentnih celic, v ožjem pomenu ne velja za tumorje, je tumorju podobna tvorba.

Mednarodna klasifikacija po TNM ( se uporablja za celovito karakterizacijo razširjenosti tumorjev).

T - tumor - velikost tumorja,
N - nodulus - prisotnost regionalnih metastaz v bezgavkah,
M - metastaze - prisotnost oddaljenih metastaz.
Poleg razvrstitve po stopnjah procesa je bila sprejeta enotna klasifikacija bolnikov po kliničnih skupinah:

Skupina I a- bolniki s sumom na maligni tumor. Njihov pregled je 10 dni.
Skupina I b- bolniki s predrakavimi boleznimi.
Skupina II- bolniki, ki so podvrženi posebni obravnavi. V tej skupini je poudarjena podskupina.
II a- bolniki, ki so podvrženi radikalnemu zdravljenju (kirurško, obsevanje, kombinirano, vključno s kemoterapijo).
Skupina III- praktično zdravi, ki so bili podvrženi radikalnemu zdravljenju in ki ne kažejo recidivov ali metastaz. Ti bolniki potrebujejo dinamično opazovanje.
Skupina IV- bolnikom v napredovalem stadiju bolezni, katerih radikalno zdravljenje ni izvedljivo, se predpiše paliativno ali simptomatsko zdravljenje.

Skupine I a (sum Cr), II (posebno zdravljenje) in II a (radikalno zdravljenje) so hospitalizirane v bolnišnici.
Faze razvoja tumorja - to je vidno širjenje bolezni, ugotovljeno pri kliničnem pregledu bolnika.
Glede na stopnjo porazdelitve so:

I. stopnja - lokalni tumor.
Faza II - tumor raste, prizadete so bližnje bezgavke.
III stopnja - tumor raste v sosednje organe, prizadete so regionalne bezgavke.
IV faza - tumor raste v sosednje organe.

Zdravstvena nega bolnika in paliativna oskrba onkoloških bolezni :

Paliativna oskrba(iz francoskega palliatif iz latinskega pallium - odeja, plašč) je pristop, ki omogoča izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in njihovih družin, ki se soočajo s težavami življenjsko nevarne bolezni, s preprečevanjem in lajšanjem trpljenja z zgodnjim odkrivanjem. , skrbno oceno in zdravljenje bolečine in drugih telesnih simptomov ter zagotavljanje psihosocialne in duhovne podpore bolniku in njegovim bližnjim.

Cilji in cilji paliativne oskrbe:

Ustrezno lajšanje bolečin in lajšanje drugih bolečih simptomov.
Psihološka podpora bolniku in njegovim svojcem, ki skrbijo zanj.
Razvijanje odnosa do smrti kot naravne stopnje na človekovi poti.
Zadovoljevanje duhovnih potreb pacienta in njegovih bližnjih.
Reševanje družbenih in pravnih, etičnih vprašanj, ki nastanejo v zvezi s hudo boleznijo in bližanjem človeške smrti.

Skrb za bolnike z malignimi novotvorbami:

Potreba po posebnem psihološkem pristopu (saj imajo bolniki zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah njihove službe).
Pacientu ne smemo dovoliti, da ugotovi pravo diagnozo.
Izrazom "rak", "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "razjeda", "zožitev", "otrdelost" itd.
V vseh izpiskih in potrdilih, izdanih pacientu, diagnoza bolniku ne bi smela biti jasna.
Izogibati se je treba izrazom: "neoplazma" ali "neo", blastom ali "Bl", tumor ali "T", predvsem pa "rak" ali "cr".
Bolnike z napredovalimi tumorji poskusite ločiti od preostalega toka bolnikov (to je še posebej pomembno pri rentgenskem pregledu, saj se tukaj običajno doseže največja koncentracija bolnikov, izbranih za globlji pregled).
Zaželeno je, da bolniki z zgodnjimi stadiji malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečajo bolnikov z recidivi in metastazami.
V onkološki bolnišnici novo prispelih bolnikov ne smemo namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalimi stadiji bolezni.
Če se je treba posvetovati s strokovnjaki iz druge zdravstvene ustanove, se s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov. Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti na ime glavnega zdravnika ali jih dajo svojcem bolnika v zaprti ovojnici.
Dejansko naravo bolezni je mogoče sporočiti le ožji družini bolnika.
Še posebej previdni morate biti, ko se pogovarjate ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci.
Če radikalna operacija ni uspela, bolnikom ne bi smeli povedati resnice o njenih rezultatih.
Bolnikove ljubljene je treba opozoriti na varnost maligne bolezni za druge.
Ukrepajte proti bolnikovim poskusom zdravljenja pri zdravilcih, kar lahko privede do najbolj nepredvidenih zapletov.
Redno tehtanje je nujno, saj je izguba teže eden od znakov napredovanja bolezni.
Redno merjenje telesne temperature razkrije pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje.
Podatke o meritvah telesne mase in temperature je treba zabeležiti v anamnezi ali v ambulantni kartici.
Pacienta in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe.
Sluz, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, se zbira v posebnih pljuvalnicah z dobro obrabljenimi pokrovi. Pljuvnico je treba vsak dan umivati z vročo vodo in razkužiti.
Urin in iztrebki za raziskave se zbirajo v fajanse ali gumijasto posodo, ki jo je treba redno umivati z vročo vodo in razkužiti.
V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojk ali pljuč, upoštevajte posteljni počitek in pod žimnico postavite lesen ščit, da se izognete patološkim zlomom kosti.
Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so zelo pomembni izpostavljenost zraku, neutrudni sprehodi in pogosto prezračevanje prostora, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.
Pomembna je pravilna prehrana. Bolnik naj vsaj 4-6 krat dnevno prejema hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi.
Ne smete se držati nobenih posebnih diet, izogibati se morate le pretirano vroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.
Bolnike z napredovalimi oblikami raka želodca je treba hraniti bolj prijazno (kislo smetano, skuto, kuhane ribje, mesne juhe, parjene kotlete, zdrobljeno ali pretlačeno sadje in zelenjavo itd.)
Med obroki potrebujete 1-2 žlici 0,5-1% raztopine klorovodikove kisline. Huda obstrukcija trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka na srčnem želodcu in požiralniku zahteva predpisovanje visokokalorične in vitaminsko bogate tekoče hrane (kisla smetana, surova jajca, juhe, tekoča žita, sladki čaj, tekoči zelenjavni pire, itd.).
Z grožnjo popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija.
Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti skodelico za pitje in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cevko, ki se skozi nos prepelje v želodec.

Skrb za bolnike z zapleti malignih novotvorb in njihovo kirurško zdravljenje:

Pacientu zagotovite strog pastelni režim v prvih 3-5 dneh po operaciji, nato - dozirano aktivacijo bolnika.
Opazujte bolnikovo zavest.
Spremljajte delovanje vitalnih organov:

spremljati krvni tlak,
pulz,
dih,
Askultativna slika v pljučih,
telesna temperatura
diureza,
pogostost in narava blata.

Redno praznujte:

Koncentracija O 2 v inhalirani zmesi,
Njena vlaga
temperatura,
tehnika kisikove terapije,
Delovanje ventilatorja;

Najpomembnejša točka je odprava bolečine, ki je pri nekaterih oblikah raka lahko izjemno huda. Bolečina pri malignih novotvorbah je posledica stiskanja živčnih končičev s tumorjem in ima zato stalen, postopoma naraščajoč značaj.
Pacientu dajte dvignjen položaj (dvignite glavo postelje), da olajšate dihalno ekskurzijo prsnega koša in preprečite zastoje v pljučih.
Za izvajanje ukrepov za preprečevanje pljučnice: odstranite tekoče medije iz ustne votline s prtički ali električno črpalko; tapkanje, vibracijska masaža prsnega koša, usposabljanje bolnika v dihalnih vajah.
Ob prisotnosti intraabdominalnih drenaž - nadzor nad njihovim stanjem, količino in naravo izcedka, stanje kože okoli drenažnega kanala.
V zgodovini bolezni upoštevajte količino izcedka in njegovo naravo (ascitna tekočina, gnoj, kri itd.).
Enkrat na dan zamenjajte povezovalne cevi z novimi ali stare sperite in razkužite.
Registrirati količino in naravo izcedka obloge, pravočasno zamenjati povoj po splošnih pravilih oblačenja kirurških bolnikov.
Spremljanje stanja želodčne ali nazogastrične sonde in njihova obdelava.
Pacientu nuditi psihološko podporo.
Zagotovite režim intravaskularne (parenteralne) prehrane z uporabo beljakovinskih pripravkov, raztopin aminokislin, maščobnih emulzij, raztopin glukoze in elektrolitov.
Zagotavljanje postopnega prehoda na enteralno prehrano (4-5 dni po operaciji), hranjenje pacientov (dokler se ne povrnejo samopostrežbe), spremljanje prehrane (frakcijsko, 5-6 krat na dan), kakovost mehanske in termične obdelave. hrane.
Pomoč pri fiziološki zastrupitvi.
Spremljajte uriniranje in pravočasno odvajanje črevesja. Če so nameščeni zbiralniki blata ali urina, jih zamenjajte, ko se polnijo.
Poskrbite za higiensko stranišče za kožo in sluznice.
Pomagajte pri skrbi za ustno vodico (umijte zobe, sperite usta po jedi), pomagajte si umiti obraz zjutraj.
Izvedite ukrepe za boj proti zaprtju, uporabite klistir.
Izvedite oskrbo urinskega katetra, če je na voljo.
Za preprečevanje preležanin s prisilnim podaljšanjem posteljnega počitka (zlasti pri starejših in oslabelih bolnikih).
Ohranite sanitarni in epidemiološki režim oddelka. Pogosto ga prezračite (temperatura zraka v oddelku naj bo 23-24 o C), obsevajte ga z baktericidno svetilko in pogosteje izvajajte mokro čiščenje.
Postelja in perilo bolnika morata biti čista, suha, zamenjajte ju, ko se umaže.
Ustvarite vzdušje miru v oddelku.

Predavanje številka 6

Zdravstvena nega za novotvorbe.

Trenutno je v Ruski federaciji uradno registriranih več kot 2,3 milijona bolnikov z rakom. Zdravstveno oskrbo potrebujejo ne le bolniki, ki so na diagnostičnem pregledu in zdravljenju, ampak tudi tisti, ki so po radikalnem zdravljenju postali invalidi 1. in 2. skupine. Potrebujejo fizično, psihično in socialno pomoč.

Tumor je patološki proces, ki ga spremlja neomejeno razmnoževanje atipičnih celic. Glavna razlika v kliničnem poteku tumorjev: benigni in maligni (tabela 4.2). Benigni tumor je lahko tudi življenjsko nevaren, če se nahaja v bližini vitalnega organa.

Tumor se šteje za ponavljajočega se, če se je po zdravljenju ponovno pojavil: v tkivih ostane rakava celica, ki lahko povzroči novo rast. Metastaze so širjenje rakavih procesov v telesu: s pretokom krvi ali limfe se celica iz glavnega žarišča prenese v druga tkiva in organe, kjer povzroči novo rast.

Tumorji se razlikujejo glede na tkivo, iz katerega izvirajo.

Benigni tumorji:

epitel:

Papilomi (papilarni sloj kože);

adenomi (žlezni);

Ciste (z votlino);

Diferencialna diagnoza benignih in malignih tumorjev

Podpiši	Tumor
benigni	maligni
Histologija	Manjše spremembe celic	Atipične celice
Shell	Tukaj je	Odsoten
Višina	Počasi, ekspanzivno	Hitro, infiltrirano
Velikost	Velik	Redko velika
Napaka kože	Ne povzroča razjed	Razjede
Oskrba s krvjo tumorja	Dobra oskrba s krvjo na vseh področjih ("vroča" oteklina)	Oskrba s krvjo samo vzdolž periferije (nekroza v središču tumorja) ("hladno" vozlišče)
Metastaze	Odsoten	Prisotno
Relapsi	Odsoten	Možno
Splošno stanje	Zadovoljivo kot	kaheksija
potrpežljiv	pravilo

mišice (fibroidi):

rabdomiomi (progaste mišice);

leiomiomi (gladke mišice);

Maščobne (lipomi);

kosti (osteomi);

žilni (angiomi):

hemangiom (krvne žile);

Limfangiom (limfna žila);

vezivno tkivo (fibroidi);

Iz živčnih celic (nevrinomi);

Iz možganskega tkiva (gliomi);

hrustančni (hondromi);

Mešano (fibroidi itd.).

Maligni tumorji:

Epitelni (žlezni ali pokrovni epitelij), rak (karcinom);

Vezivno tkivo (sarkomi);

Mešano (liposarkomi, adenokarcinomi) itd.

Faze razvoja tumorja:

I. faza: tumor je zelo majhen, ne vdre v steno organa in nima metastaz;

Faza II: tumor ne presega organa, lahko pa se pojavi ena sama metastaza do najbližje bezgavke;

Faza III: velikost tumorja je velika, stena organa raste: in obstajajo znaki propadanja, ima več metastaz;

Stopnja IV: kalitev v sosednje organe ali več oddaljenih metastaz.

Pregled onkološkega procesa

Medicinska sestra sodeluje pri pregledu bolnika in doma, ko je prvič sumila na prisotnost raka, in v zdravstveni ustanovi. Z intervjujem pacienta, njegovim opazovanjem in fizičnim pregledom medicinska sestra zbere potrebne informacije.

Pri pripravi anamneze mora sestra povprašati o trajanju bolezni (dolga obdobja niso značilna za onkološke bolezni), vprašati, kaj je bolnik ugotovil. Možno je, da je pri zunanjih oblikah raka tumor viden na koži ali v mehkih tkivih, včasih pa bolnik sam odkrije določeno tvorbo, ki sondira trebušno votlino ali mlečno žlezo. Zaradi tega obišče zdravnika.

Tumorje lahko odkrijemo po naključju pri fluorografiji, pri endoskopskih preiskavah iz drugega razloga ali pri ambulantnem pregledu. Morda je bolnik pozoren na izcedek, ki se je pojavil, hemoragični (krvavi) izcedek je še posebej sumljiv za onkološki proces. Tumor uniči žilno steno, zato lahko pride do pljučne, želodčne, črevesne, maternične ali urološke krvavitve in krvavega izcedka iz bradavice.

Simptomi raka so odvisni od prizadetega organa, vendar obstajajo skupne značilnosti bolezni. Začetek procesa je praviloma neopazen in ni posebnih znakov tumorja. Pacient se morda ne pritožuje nad določenim organom, vendar opaža naraščajočo šibkost, slabo počutje, zmanjšan apetit (zato lahko pride do izgube teže).

Znakov ostre zastrupitve ne bo, opazimo pa bledico, nejasno zvišanje telesne temperature na majhno število (brez znakov prehlada in drugih razlogov). Krvni test bo pokazal znake anemije in pospešenega ESR.

V zvezi z onkološko boleznijo lahko bolnik izgubi zanimanje za prejšnje hobije in dejavnosti. Zdravniku ali medicinski sestri ne pove vedno o vseh spremembah, ki jih je opazil. Morda jim ne pripisuje pomena ali jih ne povezuje s to boleznijo. Ob upoštevanju previdnosti pri raku mora medicinska sestra aktivno ugotavljati znake možne bolezni pri bolniku in ne le poslušati pritožb.

Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti, ali ima bolnik kronične vnetne bolezni, zaradi katerih je registriran (kronični gastritis ali razjeda na želodcu ipd.). Takšne bolezni veljajo za predrakavo: rakava celica, ki vstopi v telo, se vnese v kronično spremenjeno tkivo, kar pomeni, da se poveča tveganje za nastanek tumorja. V isto rizično skupino: odnesejo se benigni tumorji in vsi procesi degeneracije tkiva. Možno je, da ima bolnik škodljive delovne razmere, ki povečujejo onkološko nevarnost.

Poleg ankete sestra opazuje bolnika (gibe, hojo, postavo, splošno stanje) in ugotavlja znake, značilne za onkologijo. Nato nadaljuje s fizičnim pregledom: opravi se zunanji pregled, palpacija, tolkala, auskultacija. Ob poznavanju normalne anatomske strukture sestra ugotavlja odstopanja od norme. Na podlagi opazovanja, spraševanja in pregleda sestra sklepa o prisotnosti ali odsotnosti patologije. V vseh primerih suma na tumor mora medicinska sestra bolnika napotiti na pregled k onkologu v onkološki dispanzer. Z uporabo znanja medicinske psihologije bi morala sestra bolniku pravilno predstaviti potrebo po takšnem pregledu pri onkologu in mu ne povzročati stresnega stanja, kategorično pisati v smeri onkološke diagnoze ali sumov nanjo.

Pregled se lahko dodeli bolniku s sumom na onkološko bolezen za postavitev primarne diagnoze ali kot dodatni pregled onkološkega bolnika za razjasnitev bolezni ali stopnje procesa.

Pri postavitvi začetne diagnoze se morate vedno spomniti na faze procesa in si prizadevati za zgodnjo diagnozo. Zdravnik odloča o metodah pregleda, medicinska sestra pa sestavi napotnico, vodi pogovor z bolnikom o namenu določene metode, poskuša organizirati pregled v kratkem času, svetuje svojcem o psihološki podpori bolniku. , pomaga bolniku pri pripravi na določene metode preiskave.

Če se opravi dodaten pregled, da se reši vprašanje benignega ali malignega tumorja, mora medicinska sestra izpostaviti prednostno težavo (strah pred odkrivanjem malignega procesa) in pomagati bolniku pri reševanju, povedati o možnostih diagnostičnih metod. ter učinkovitosti kirurškega zdravljenja ter svetovanje k zgodnji privolitvi v operacijo.

Za zgodnjo diagnozo uporabite:

rentgenske metode (fluoroskopija in radiografija);

računalniška tomografija;

Radioizotopska diagnostika;

Raziskave toplotnega slikanja;

biopsija;

Endoskopske metode.

Medicinska sestra mora vedeti, katere metode se uporabljajo ambulantno in katere - samo v specializiranih bolnišnicah; biti sposoben pripraviti se na različne študije; vedeti, ali metoda zahteva premedikacijo, in jo biti sposoben izvesti pred študijo (za več podrobnosti glejte 4. poglavje). Rezultat je odvisen od kakovosti bolnikove priprave na študijo. Če je diagnoza nejasna ali ni določena, se zatečejo k diagnostični operaciji.

Nekatere vrste raka

Rak požiralnika se pojavlja predvsem pri starejših in senilnih ljudeh. Najpogosteje je proces lokaliziran v srednji in spodnji tretjini požiralnika. Bolniki se pritožujejo zaradi težav pri prehajanju hrane skozi požiralnik. Simptomi disfagije se razvijajo postopoma: sprva trdna hrana ne mine in jo bolnik prisili piti z vodo, nato preide na kašasto, nato pa tekoča hrana ne mine. Posledično se razvije kaheksija, bolnik močno izgubi težo. Hkrati se pojavi slab zadah.

Bolečine v prsnem košu, ki sevajo v levo ramo, lahko zamenjamo za bolezni srca. Od pogostih onkoloških simptomov opazimo šibkost, šibkost, izguba apetita, hujšanje. Poleg tega bolniki opažajo odpor do mesne hrane in povečano slinjenje. Za pojasnitev diagnoze se uporablja rentgenski pregled in biopsija.

Zdravljenje je odvisno od stopnje procesa, lokacije tumorja, stanja telesa (starost, spremljajoče bolezni), prisotnosti metastaz itd. Metastaze v bezgavke vratu in mediastinuma se pojavljajo po limfogeni poti, v jetra in pljuča - po hematogeni poti. Pričakovana življenjska doba je približno eno leto.

Glavna metoda zdravljenja tumorjev v spodnji tretjini požiralnika je operacija, pri tumorjih v zgornji in srednji tretjini pa obsevanje.

Pri radikalni operaciji se bodisi del požiralnika s tumorjem odstrani, preostanek pa poveže z želodcem, ali pa se torakalni požiralnik s tumorjem v celoti odstrani in namesti gastrostomska cev za hranjenje bolnika. Po 6-12 mesecih. opravi se plastična operacija in odstranjeni del požiralnika se nadomesti z delom tankega črevesa. Če je nemogoče izvesti radikalno operacijo, se naredi paliativna - gastrostomska cev za hranjenje bolnika.

Najprej se medicinski posegi izvajajo z medicinsko lučjo. nato pouči svojce ali samega bolnika, kako priklopiti in odklopiti lijak po hranjenju, kako pritrditi sondo pod povoj, kako splakniti cevko, če je zamašena, kako negovati kožo okoli fistule itd.

Za hude bolečine so predpisani narkotični analgetiki in antispazmodiki. Preostanek zdravljenja poteka po splošnih načelih zdravljenja rakavih bolnikov.

Pljučni rak je pogost pri starejših moških, zlasti pri kadilcih. V Sankt Peterburgu je bolezen na prvem mestu med drugimi onkološkimi boleznimi.

Drugi dejavnik tveganja poleg kajenja je prisotnost kronične vnetne pljučne bolezni. Zaradi poznih obiskov pri zdravniku ima pljučni rak visoko stopnjo umrljivosti. V začetnih fazah ni posebnih simptomov raka in bolnik ni prisiljen poiskati zdravniške pomoči.

Bolnik ima kašelj, kar je mogoče razložiti z več razlogi. Ko kašelj postane vztrajen, v izpljunku se pojavi kri, bolečine v prsnem košu zaradi vpletenosti pleure v proces, nenadna izguba teže, šibkost, to ni zgodnja faza procesa. Tumor lahko raste endofitsko (vzdolž stene bronha) in eksofitno (v svojem lumnu). Tak tumor blokira lumen bronhusa in povzroči njegovo obstrukcijo. Posledica tega bo atelektaza pljuč ali pljučnega režnja.

Zgodnje metastaze pljučnega raka v bližnje bezgavke. Povečanje supraklavikularnih vozlišč kaže na pozen proces. S pretokom krvi se metastaze razširijo na druge organe, najpogosteje v jetra, kosti okostja (možni so pogosti zlomi), ledvice.

Manifestacija onkološke budnosti bo obvezen pregled bolnika pri onkologu, tudi z rahlo hemoptizo, saj lahko to že kaže na razpad tumorja in razjede. Tumor lahko zraste v žilo in povzroči hudo pljučno krvavitev. V kasnejših fazah se bo razvila kaheksija. Metode preiskave so enake kot pri vseh bolnikih z rakom. Pričakovana življenjska doba je 2-3 leta. Najučinkovitejše zdravljenje je lobektomija ali pulmonektomija v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo.

Rak dojke je najpogostejša oblika raka dojke. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku raka:

dednost,

Starost (pogosteje ženske zbolijo po 40 letih, lahko pa tudi mladi, potem je bolezen glede na stopnjo razvoja bolezni bolj maligna),

zgodnji začetek menstruacije (pred 12 leti) in pozno prenehanje (po 50 letih),

Pomanjkanje poroda in dojenja, splav;

Benigni tumorji;

rentgenski žarki;

Debelost in sladkorna bolezen.

Rak dojke ima 4 stopnje (tabela 4.3).

Faze raka dojke

Pogosteje je prizadeta ena žleza, ženska sama najde tesnilo v zunanjem zgornjem kvadrantu žleze. Lahko je nodularna ali difuzna, možna je manjša bolečina. Kasneje se nad pečatom pojavi "limonina skorja". Tumor se zlije z okoliškim tkivom in pojavi se asimetrija linije bradavice. Nato se bradavica umakne, pojavi se krvav izcedek iz bradavice. S takšnimi znaki je potrebno takojšnje posvetovanje z onkologom.

Ko se na koži namesto "limonine lupine" pojavi razjeda, je to znak propadanja tumorja (slika 4.2, glej barvni vložek). Metastaze v limfnih in krvnih žilah se razširijo na aksilarne, supra- in subklavijske bezgavke. Od preiskovalnih metod so pomembni strokovni pregledi in samopregled mlečne žleze, kar pripomore k zgodnji diagnozi. Nadalje - mamografija, ultrazvok, biopsija in druge metode.

Nosečnost in porod ugodno vplivata na benigne tumorje, pospešujeta pa potek malignih. Pričakovana življenjska doba je različna - od nekaj mesecev do nekaj let. V zgodnjih fazah je mastektomija najboljša metoda. V kasnejših fazah procesa - hormoni, sevanje in kemoterapija.

Preprečevanje raka dojke:

Redno samopregledovanje žlez;

Redno spolno življenje;

Dojenje otroka;

Redni pregledi pri ginekologu, kirurgu ali onkologu;

Racionalna obogatena hrana;

Omejitev uporabe konzervirane hrane in prekajenega mesa;

Sprejem vitaminov proti raku A, E, C;

Zdrav življenjski slog brez slabih navad;

pravilen režim dela in počitka;

Pomanjkanje stresnih situacij.

Po mastektomiji morate:

Zagotovite počitek v postelji z dvignjenim vzglavjem postelje;

Na stran rane položite oljno krpo, ko se zmoči;

Skrb za drenažo v pazduhi;

Spomnite se travme;

Zagotovite vadbeno terapijo za razvoj ramenskega sklepa.

Po mastektomiji ženska ne more:

Sončite se in ostanite na soncu dlje časa;

Vzemite fizioterapijo;

Vzemite vitamin B 12 in folno kislino, alojo in druge biostimulante;

Uporabljajte hormone;

Zrediti se;

Splav, zanositev in porod.

Rak želodca - onkološka bolezen, ki ogroža bolnikovo življenje, se lahko razvije v ozadju kroničnega gastritisa ali razjed, benignega tumorja želodca ali neodvisno od teh bolezni. Najpogosteje je proces lokaliziran v antrumu želodca. Tumorji lahko rastejo tako endofitno kot eksofitno. Ni posebnih znakov raka. Odvisne so od rasti in lokacije tumorja. Pri bolniku se pojavi šibkost, izguba apetita, izguba teže in včasih boleče bolečine v želodcu. Tumor srčne regije se kaže z riganje in bruhanje, antralno - s težo v želodcu po jedi, kruljenjem v trebuhu in včasih bruhanjem.

Rak fundusa želodca dolgo časa poteka brez znakov bolezni, rak manjše ukrivljenosti uniči krvne žile in povzroči bruhanje s krvjo. Nujno je treba pri bolniku preveriti, ali obstajajo kronične želodčne bolezni, anemija, spremembe teže, pojav šibkosti in odpor do mesne hrane. V kasnejših fazah bolnik sam palpira tumor ali opazi znake ascitesa.

Zdravljenje. Glavna metoda je operativna v kombinaciji s kemoterapijo in obsevanjem. Ali bo izvedena radikalna ali paliativna operacija, je odvisno od stopnje procesa, metastaz, starosti in stanja bolnika. Pri radikalni operaciji se odstranijo želodec, omentum, bezgavke in včasih vranica. Operacija je težka in je ne more izvesti vsak bolnik. Paliativna kirurgija lajša bolnikovo stanje, saj odpravlja posledice raka (na primer stenoza), vendar do ozdravitve ne pride.

Potrebna je predoperativna priprava, saj so bolniki oslabljeni. Težave v pooperativnem obdobju so podobne kot pri bolniku po resekciji želodca. Dolgotrajne težave: spoštovanje diete, obnova bolnikovega psihološkega stanja, socialne in gospodinjske težave.

Dolgoročni rezultati operacije:

Od operiranih zaradi raka vratarja približno 50 % bolnikov živi 3 leta, 28 % pa 5 let;

Od operiranih zaradi raka srčnega dela in telesa želodca približno 30 % bolnikov živi 3 leta, manj kot 20 % pa 5 let.

Rak debelega črevesa enako pogost pri moških in ženskah, predvsem pri starosti 40 let. Najpogostejša oblika je adenokarcinom. Lokalizacija - sigmoidni in cekum, manj pogosto v drugih delih črevesja. Značilnost je dolg obstoj brez metastaz v bezgavkah.

Tumor, tako kot želodčni tumor, nastane na sluznici stene, nato pa rastejo vse plasti organa. Pritožbe se pojavijo le pri motnjah v delovanju črevesja. Posledično gredo bolniki k zdravniku v poznejših fazah procesa.

Pritožbe so lahko bolečine v trebuhu, tope, blage, vlečne, le z razvojem AIO se njihova narava spremeni. Pacient izgubi apetit, riganje, slabost, pojavi se občutek teže v želodcu. Blato je nestabilno, z nečistočami krvi in sluzi. Trebuh je otekel. Splošno stanje, značilno za bolnike z rakom.

Bolnika s sumom na raka mora pregledati onkolog. Gresersenova reakcija na okultno kri v blatu, endoskopski pregled je obvezen.

Glavna metoda zdravljenja je operacija. Predoperativno pripravo sestoji iz čiščenja črevesja: dieta brez žlindre 2-3 dni pred operacijo, odvajalo dan pred operacijo in klistiranje zvečer in zjutraj na dan operacije.

Dolgoročni rezultati: po operaciji živi 5 let od 30 do 80 % operiranih bolnikov.

Rak rektuma, je zaradi svoje malignosti najpomembnejša od vseh neoplastičnih bolezni. Za razliko od drugih lokalizacij tumorja se bolniki pritožujejo nad bolečino, ki se pojavi v zgodnjem obdobju bolezni, kot pri raku požiralnika, in je precej izrazita. Bolečina je povezana z dejanjem defekacije in prisotnostjo občutljivih živčnih končičev v anusu. Druga pritožba in težava bo patološki izcedek iz črevesja, sluznic, krvav ali gnojen. Izcedek opazimo na začetku gibanja črevesja. Od hemoroidnih krvavitev se razlikujejo po barvi: ne škrlatne, ampak rjavkaste. Blato je nestabilno, pojavi se občutek nepraznjenja črevesja, lažna želja po iztrebljanju.

Po odkritju takšnih težav je treba bolnika napotiti na posvet z onkologom, kjer bo opravil vse potrebne preglede. Če je diagnoza potrjena, je potrebno nujno kirurško zdravljenje. Metastaze se razširijo na najbližje, nato pa na oddaljene bezgavke. Videz rakastega tumorja rektuma je prikazan na sl. 4.3 (glej barvni vložek). Med operacijo se črevo resecira z nalaganjem kolostome. Če radikalne operacije ni mogoče izvesti, se s paliativnim posegom uporabi anastomoza, ki bo olajšala bolnikovo stanje. Kompleksno zdravljenje raka vključuje obsevanje in kemoterapijo.

Če diagnoza ni potrjena, vendar se odkrije benigni tumor v obliki polipa, ga je treba tudi odstraniti, saj ga blato nenehno poškoduje.

Rak na prostati- maligni tumor. Vzroki: hormonske motnje, dednost, ekološka situacija. Prednostne težave v zgodnjih fazah bolezni: boleča bolečina v presredku, ki seva v križnico, danko; v kasnejših fazah se pridruži disurija; z metastazami - bolečine v kosteh, ledvicah, edem spodnjih okončin. Kirurški poseg - radikalna prostatektomija je učinkovita pri tumorjih stopnje I-II. Te bolnike zdravimo konzervativno (ženski spolni hormoni) po posebni shemi urolog-onkologa.

Zdravljenje bolnika z rakom

Odločitev o načinu zdravljenja bolnika sprejme zdravnik. Medicinska sestra mora razumeti in podpirati zdravnikove odločitve o operaciji ali zavrnitvi operacije, času operacije itd. Zdravljenje bo v veliki meri odvisno od benigne ali maligne narave tumorja.

Kirurgija je najučinkovitejše zdravljenje malignih tumorjev. Ni edina metoda, uporablja se tako kemoterapija kot radioterapija. Kot vsaka operacija tudi metoda vsebuje določeno nevarnost, obstajajo pa tudi specifične nevarnosti: širjenje rakavih celic po telesu med operacijo, nevarnost odstranitve ne vseh rakavih celic, ki lahko povzročijo recidiv.

Po analogiji s konceptoma "asepsa" in "antiseptik" v onkologiji obstajata koncepta "ablastični" in "antiblastični".

Ablastija je niz ukrepov, katerih cilj je preprečiti širjenje tumorskih celic v telesu med operacijo. Predvidevajo se naslednja dejanja:

Ne poškodujte tumorskega tkiva in naredite rez samo v zdravem tkivu:

Hitro zavezati žile v rani med operacijo;

Za vezanje votlega organa nad in pod tumorjem, kar ustvarja oviro za širjenje rakavih celic;

Rano začrtajte s sterilnimi prtički in jih med operacijo zamenjajte;

Med operacijo zamenjajte rokavice, instrumente in kirurška oblačila.

Antiblastičnost je niz ukrepov, katerih cilj je uničenje rakavih celic, ki ostanejo po odstranitvi tumorja. Takšni dogodki vključujejo:

Uporaba laserskega skalpela;

Obsevanje tumorja pred in po operaciji;

Uporaba zdravil proti raku;

Zdravljenje površine rane z alkoholom po odstranitvi tumorja.

Poleg ablastičnih in antiblastičnih ukrepov se pri onkoloških operacijah opazi zoniranje: odstrani se ne samo tumor, ampak tudi možna mesta zakasnitve rakavih celic: bezgavke, limfne žile, tkiva okoli tumorja za 5-10 cm. na primer, v primeru raka dojke se ne odstrani samo tumor sam, ampak tudi velika prsna mišica, vlakna, aksilarne, supraklavikularne in subklavijske bezgavke.

Če radikalne operacije ni mogoče izvesti, se izvede paliativna. Ne zahteva več izvajanja celotnega nabora ablastičnih in antiblastičnih ukrepov ter spoštovanja načela zoniranja.

Radiacijska terapija temelji na dejstvu, da je tumorska celica bolj občutljiva na radioaktivno sevanje kot druge celice. Sevanje uničuje rakave celice, ne zdravih tkivnih celic. Rast tumorja se ustavi zaradi dejstva, da rakava celica že izgubi sposobnost delitve in razmnoževanja. Tumorji različnih vrst imajo neenako občutljivost, zato je lahko sevalna terapija glavna in dodatna metoda zdravljenja bolnika.

Vrste obsevanja:

Zunanje (skozi kožo);

Intracavitary (maternična votlina ali votlina mehurja);

Intra-tkivno (v tumorsko tkivo).

Medicinska sestra se mora zavedati zapletov, povezanih z radioterapijo, nanje opozoriti bolnika, mu pomagati fizično premagati težave v procesu zdravljenja in biti na to zdravljenje psihično pripravljena.

V povezavi z radioterapijo ima lahko bolnik 7 težav:

Na koži (v obliki dermatitisa, srbenja, alopecije - izpadanje las, pigmentacija);

Splošna reakcija telesa na sevanje (v obliki slabosti in bruhanja, nespečnosti, šibkosti, nepravilnega srčnega ritma, delovanja pljuč in v obliki sprememb v krvnem testu).

Kemoterapija- vpliv zdravil na tumorski proces. Kemoterapija daje najboljše rezultate pri zdravljenju hormonsko odvisnih tumorjev. Pri zdravljenju drugih tumorjev rezultati niso tako dobri in metoda je pomožna.

Skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z rakom:

citostatiki, ki ustavijo delitev celic;

Antimetaboliti, ki vplivajo na presnovne procese v rakavi celici;

Antineoplastični antibiotiki;

Hormonska zdravila;

Sredstva, ki povečujejo imuniteto;

Zdravila, ki vplivajo na metastaze.

Imunomodulacijska terapija - izpostavljenost modifikatorjem biološkega odziva, ki stimulirajo ali zavirajo imunski sistem. Genetski inženiring je razvil zadostno število modifikatorjev biološkega odziva, ki so v testiranju:

Citokini so beljakovinski celični regulatorji imunskega sistema. Primeri:

interferoni - ki jih proizvaja imunski sistem kot odziv na nevarne okužbe ali dražilne snovi, ko se v telesu pojavi rakava celica, se začnejo proizvajati, da zavirajo njeno rast;

Dejavniki, ki stimulirajo kolonije (beljakovine, ki vplivajo na krvne celice), spodbujajo razmnoževanje krvnih celic;

Monoklonska protitelesa-proteini delujejo na tumorske celice, ne da bi prizadeli zdrave.

V kliničnih preskušanjih je vključenih približno 15 % bolnikov z rakom, ki so dali informirano privolitev.

Najpogosteje se pri zdravljenju bolnika ne uporablja ena metoda, ampak kompleksno zdravljenje. Pri reševanju bolnikovih težav in dajanju priporočil med pregledom si je treba prizadevati za diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi, med zdravljenjem pa za ozdravitev bolnika. Ker je najučinkovitejša operativna metoda, je v primeru malignega procesa najprej treba oceniti možnost hitre operacije. In medicinska sestra naj se drži te taktike in bolniku priporoča, da pristane na operacijo le, če so druge metode zdravljenja neučinkovite.

Bolezen se šteje za ozdravljeno, če:

Tumor je popolnoma odstranjen;

Med operacijo niso našli metastaz;

V 5 letih po operaciji bolnik nima nobenih pritožb.

Oskrba bolnikov z rakom

Pri skrbi za bolnika z rakom se mora sestra spomniti, da ima opravka z osebo, ki je zaradi bolezni hitro izgubila neodvisnost od drugih, njegove zmožnosti so resno omejene. Precej težko mu je spoznati nastajajočo odvisnost od drugih ravno v začetni fazi, še posebej, ker se bo pokazala v najpreprostejših stvareh. Sčasoma, če bolezen napreduje, bo odvisnost postala hujša.

Za doseganje najboljših rezultatov zdravljenja je potrebno aktivno sodelovanje bolnika samega in njegovih bližnjih. Za to morajo imeti določene informacije o bolezni, o možnostih določene metode zdravljenja. Te podatke lahko zagotovi le zdravnik.

Že med zdravljenjem, ko je bolnik prejel informacije od zdravnika, medicinska sestra spregovori o izbranem načinu zdravljenja, o pričakovanih rezultatih, o stranskih učinkih. Pacienta obvešča o medicinskih posegih, ga nanje pripravi, bolnika nauči, da si pomaga pri oskrbi pooperativne rane, stome ali drenaže, svetuje glede prehrane, telesne dejavnosti.

Če se uporablja radioterapijo, sestra razloži metode preprečevanja zapletov ob obsevanju, pouči, kako skrbeti za kožo na obsevanem območju. Pri uporabi kemoterapije medicinska sestra pomaga bolniku pri soočanju s stranskimi učinki zdravil, ga uči, kako ravnati z ustno votlino, da ne pride do ulceroznega stomatitisa. Vsi ti ukrepi so namenjeni preprečevanju morebitnih težav bolnikov.

Bolnikove pritožbe in pacientove težave niso isto. Na primer, pri ulceroznem stomatitisu se bo bolnik pritožil nad bolečino in pekočim občutkom v ustni votlini, a šele, ko se bodo razjede pojavile na sluznici, bodo pritožbe in obstoječa težava sovpadali (naključje ni potrebno!). Sestra ne rešuje le obstoječega problema, ampak tudi predvideva pojav stomatitisa. Ve, da če ne bodo sprejeti določeni ukrepi, se bo ta problem pojavil, in se trudi, da bi ta morebitni problem rešil tudi brez pritožb pacienta.

Medicinska sestra mora spremljati pravočasno dajanje zdravil in redne krvne preiskave. Spremlja bolnikovo stanje, izpolni potrebno dokumentacijo: načrt zdravstvene nege bolnika v hospicu, list za oceno bolečine, list za opazovanje blata itd.

Prav tako je treba spremljati bolnikovo kožo, saj pojav petehij kaže na spremembo koagulacijskega sistema krvi in možnost krvavitve. Bolniki lahko občutijo slabost in bruhanje kot reakcijo na citostatike. Od tega je odvisna prehrana bolnika in potreba po uporabi intenzivne terapije.

Ocena slabosti:

0. stopnja - brez slabosti;

1. stopnja - sposobnost jesti skozi usta je nekoliko zmanjšana;

2. stopnja - sposobnost prehranjevanja skozi usta se znatno zmanjša, vendar bolnik še vedno lahko jeste;

3. in 4. stopnja - jesti je skoraj nemogoče.

Ocena bruhanja:

0. stopnja - brez bruhanja;

1. stopnja - bruhanje 1-krat v 24 urah;

2. stopnja - bruhanje 2-5 krat v 24 urah;

3. stopnja - 6-krat ali več, potrebne so intravenske infuzije;

4. stopnja - parenteralna prehrana in intenzivna nega.

Ena od pomembnih točk v procesu zdravljenja je kemoterapija. Razlika med terapevtskimi in toksičnimi odmerki zdravil je zelo majhna, zato mora medicinska sestra pri njihovem dajanju pokazati natančnost in skrbnost. Nezadostni odmerek ne bo dal terapevtskega učinka, prevelik odmerek pa bo povzročil ledvično in kardiopulmonalno odpoved, krvavitev in supresijo kostnega mozga. Prav tako je treba spremljati morebitno alergijsko reakcijo v obliki anafilaktičnega šoka.

Algoritem ukrepov za medicinsko sestro med kemoterapijo

1. Priprava bolnika:

Prepričajte se, da je to bolnik (ni isto ime);

Prepričajte se, da je seznanjen z naravo zdravljenja;

Preverite krvni test in njegov datum;

Preverite bolnikov pulz, krvni tlak, telesno težo in temperaturo ter zabeležite;

Zberite alergijsko anamnezo;

Ocenite možnosti intravenske aplikacije;

Izvedite premedikacijo.

2. Priprava pripravka:

Ugotovite odmerek, hitrost dajanja, volumen raztopine;

Pridobite potrebno količino zdravila;

Pripravite nabor zdravil v primeru reakcije na zdravilo;

Imeti kapalko in druge pripomočke, potrebne za intravensko dajanje;

Ročajte z rokami;

Nosite obleko in rokavice;

Vnesite zdravilo v skladu z navodili.

3. Izvajanje venepunkcije po tehniki te manipulacije.

4. Dajanje zdravil:

Preverite bolnikovo stanje pred in med uvedbo;

Spremljajte mesto venepunkcije;

Preverite celovitost brizge s kemoterapevtskim zdravilom;

Preverite kapalko in posodo z raztopinami;

Počasi injicirajte raztopine;

Preverite vrnitev krvi med dajanjem in pri menjavi vsakega zdravila;

Iglo (kateter) med injiciranimi zdravili sperite s fiziološko raztopino, da odpravite njihovo medsebojno delovanje;

Pred koncem postopka sperite iglo in veno;

Po odstranitvi igle s sterilnim robčkom pritiskajte veno nekaj minut, nato nanesite sterilni povoj.

5. Po uvodu:

Zberite uporabljene materiale in orodja;

Ocenite bolnikovo stanje;

Preverite, ali lahko bolnik po potrebi pokliče zdravnika ali medicinsko sestro;

Izpolnite dokumentacijo za dajanje zdravila.

Med to manipulacijo je treba strogo opazovati

tehnika izvedbe, saj ko zdravilo vstopi v kožo, pride do nekroze tkiva. Če zdravilo ne vstopi v veno, se pojavi:

Oteklina na mestu venske punkcije;

Pekoč občutek v bližini igle;

hiperemija;

Pomanjkanje vrnitve krvi.

Če pride do takšnega zapleta, je treba nujno prekiniti dajanje zdravila, injicirati to mesto z novokainom in postaviti mraz. Če je bila zaužita velika količina zdravila, ti ukrepi ne bodo dovolj, potrebna bo kirurška ekscizija nekroze (zato je pomembno natančno spremljati postopek dajanja!).

Delo s kemoterapevtskimi zdravili je poklicno tveganje, zato mora sestra zmanjšati tveganje z upoštevanjem varnostnih pravil:

Delajte z zdravilom samo z rokavicami, masko in dolgim plaščem;

Vedite, da se zdravnik ukvarja z redčenjem zdravila, in ne pozabite uporabiti dimnika;

Uporabljajte samo brizge za enkratno uporabo;

Ne razlijte zdravila;

V primeru razlitja temeljito obrišite;

Prazne ampule pakirajte v plastične vrečke in jih zavrzite v skladu s pravili;

Brizge po uporabi temeljito sperite, dekontaminirajte v skladu z navodili in zavrzite.

Po odpustu iz bolnišnice medicinska sestra pomaga pacientu, da si uredi življenje doma, da svoje težave reši, kolikor je mogoče, doma. Potrebuje različne vrste rehabilitacije. V bolnišnici je pacientova zmožnost izvajanja elementov samooskrbe precej omejena. Prvi koraki rehabilitacije ga učijo elementov samooskrbe. Obstajajo skupne težave vsake osebe - to je potreba po hrani, pijači, spanju itd. Obstajajo pa tudi težave določene osebe, njegovih interesov in navad.

Možne fiziološke težave vključujejo:

Bolečine drugačne narave;

Težave, povezane s higieno kože (močenje obloge z različnimi vrstami izcedka, prisotnost drenaže, kršitev celovitosti kože zaradi rane, stome ali preležanin);

Težave z dihanjem (kratka sapa, kašelj itd.);

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

onkološki benigni tumor

Razmere glede novotvorb na splošno in zlasti raka so v zadnjih dveh desetletjih ostale nespremenjene. Kljub temu, da se rak in drugi maligni raki pojavljajo pri 5-10 % vseh bolezni, so na drugem mestu po umrljivosti. Popusti prvi le kardiovaskularni patologiji. Večina strokovnjakov to pripisuje dvema glavnima dejavnikoma:

1) Povečanje deleža starejšega prebivalstva Zemlje ali tako imenovani trend staranja.

2) Poslabšanje ekološke situacije, ki jo povzročata tako razvoj tehnologije kot prenaseljenost planeta.

Kljub temu bo rak zaradi velikega števila vprašanj o vzrokih za njegov nastanek še dolgo zasedel drugo mesto v strukturi umrljivosti. In bolj popolne so diagnostične metode, bolj ko se znanstveniki približujejo odkrivanju glavnih vzrokov raka, bolj so ta vprašanja.

1. Onkologija

Vse vrste malignih tumorjev se običajno imenujejo "maligne neoplazme". Melanom se loči od malignih novotvorb - nastane iz pigmentnih celic melanocitov in je lokaliziran na koži, sluznicah ali očesni mrežnici. Druga vrsta tumorja je sarkom. Sarkomi so maligne neoplazme, ki nastanejo iz stromalnih tkiv (kit, maščob in mišic). Različne vrste raka vključujejo tumorje, ki se razvijejo iz epitelijskih tkiv - pljuč, kože, želodca.

Tumor ali neoplazma je kopičenje podobnih celic, ki se tvori v različnih organih ali tkivih telesa. Obstajajo benigni in maligni tumorji. Njihova razlika je v tem, da se benigni tumor razvije kot v kapsuli: od drugih organov je omejen z gostim tkivom in potiska druga tkiva stran, ne da bi jih poškodoval. Takšna neoplazma ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika.

Maligni tumor raste, se zagozdi v druga tkiva in jih uniči. Če je živec na poti rasti malignega tumorja, ga uniči, kar bolniku z rakom povzroči hude bolečine, če se na poti neoplazme nahaja krvna žila, potem je posledica njene notranje krvavitve. uničenje.

Ne glede na vrsto raka, ki jo ima bolnik, je adhezija med celicami takšne neoplazme zelo majhna. Posledično se celice zlahka ločijo od malignega tumorja in se skupaj s pretokom krvi razširijo po telesu ter se naselijo v tkivih in organih. Ko je na novem mestu, celica postopoma postane nov tumor, ki je po sestavi in strukturi podoben prvi neoplazmi. Ti tumorji se imenujejo metastaze.

Če se čez nekaj časa po zdravljenju tumor ponovno pojavi, potem to pomeni, da se ponovi. Ni nenavadno, da ena oseba v življenju razvije različne tumorje. To je multipla primarna onkologija. Novi tumorji se pojavljajo z intervalom krajšim od enega leta - bolnik ima večkratni primarni sinhroni rak, več kot eno leto - večkratni primarni metakroni rak.

Včasih se benigni tumorji spremenijo v maligne. Ta proces se običajno imenuje preobrazba ali nagajivost.

2 . Vrste benignih tumorjev

Benigne neoplazme se razvijejo iz vseh telesnih tkiv. Ti tumorji rastejo avtonomno, neinvazivno, jasno razmejeni od zdravih tkiv, ne metastazirajo, so pa sposobni malignosti (malignosti). V procesu počasne rasti stisnejo sosednja tkiva in motijo delovanje organov, kar povzroča klinične simptome. Benigne neoplazme možganov so življenjsko nevarne.

Benigne neoplazme se razvijejo iz vseh telesnih tkiv. Najpogostejše vrste benignih tumorjev so:

fibroma. Izhaja iz vezivnega tkiva in se nahaja povsod, kjer so prisotna njegova vlakna. Razlikovati med trdimi nodularnimi in mehkimi fibroidi. Najljubša lokalizacija trdih fibroidov je maternica, mehkih pa podkožje perianalne regije in genitalij. Fibroidi rastejo počasi, ločeni od zdravih tkiv, neboleči in mobilni.

Lipoma (wen). Prihaja iz maščobnega tkiva. Pogosteje se nahaja v podkožnem tkivu in v retroperitonealnem maščobnem prostoru. Razmerje lipomov pri ženskah in moških je 4: 1. Obstaja več wen - lipomatoza. Benigni tumor maščobnega tkiva je lobularen, mehak in gibljiv. Če so v wenu vlakna vezivnega tkiva, govorijo o fibrolipomu.

Mioma (levo- in fibroidi). Prihajajo iz mišic in so v njih lokalizirani. Fibroidi rastejo počasi, imajo čvrsto, a elastično konsistenco, so mobilni, neboleči. Fibroidi so pogosto prepleteni z vlakni vezivnega tkiva, kar opazimo pri tumorjih maternice. Takšna benigna neoplazma se imenuje fibroidi. Večkratne lezije - fibromatoza.

· Nevrinom. Prihaja iz živčne ovojnice. Tumor je gost, lahko je enojni ali večkratni, raste v obliki vozlišča, boleč pri palpaciji. Najpogostejša kombinacija nevrinomov z vezivnim tkivom je nevrofibrom. Benigni tumor je lokaliziran v medrebrnih prostorih in vzdolž ishiadičnega živca. Multipla nevrofibromatoza avtor imenuje Recklinghausenova bolezen.

Tabela 1. Razvrstitev benignih tumorjev

Vrsta tkanine	Ime tumorja
Žlezni epitelij
Cilindrični in ploščati epitelij	Epiteliom
Maščobno tkivo
Gladko mišično tkivo	Leiomiom
Hrustančno tkivo	Chondroma
Progasto mišično tkivo	Rabdomiom
Limfoidno tkivo
Živčno tkivo	Nevroma
Kost

3. Etiologija in patogeneza

Kljub temu, da znanstveniki še vedno ne morejo dati natančnega odgovora, kaj je vzrok za raka, imajo vsi skupno načelo razvoja. In enako je v večini njegovih stopenj. Toda najprej morate malo razložiti o vitalni aktivnosti celic.

Vsaka živa celica ima poleg specifičnih, samo zanjo značilnih značilnosti presnove in opravljenih funkcij, tako imenovano Heflickovo mejo. To ni nič drugega kot informacija o "smrti", ki je kodirana v DNK celice. Ali, bolj pravilno, v številu dodeljenih delitev, ki jih celica lahko dokonča. Po tem mora umreti. Celice različnih tipov tkiv imajo različne meje. Tisti, ki potrebujejo nenehno obnavljanje v procesu svoje vitalne dejavnosti, imajo pomembno Hayflickovo mejo. Ta tkiva vključujejo epitelij kože in notranjih organov, celice kostnega mozga. Ista tkiva, v katerih je delitev celic zagotovljena le v fazi razvoja, imajo mejo za to stopnjo. Poleg tega je življenjska doba celice daljša. Najbolj presenetljiv primer takšnih tkiv so nevroni.

Zaradi nekaterih razlogov (glej spodaj) celica izgubi to mejo. Po tem postane sposoben neomejenega števila delitev. In ker se določen del energije porabi za cepitev, se njen metabolizem začne postopno prestrukturirati. Vsi organeli usmerjajo svoje »sile« v zmožnost delitve celice, kar negativno vpliva na njene funkcije – sčasoma se izgubijo. Čez nekaj časa se celica, brez Hayflickove meje, in njeni "potomci" zelo razlikujejo od preostalega tkiva - nastane rak (karcinom).

Vzroki raka niso znani. Toda številna opažanja kažejo na visoko povezanost onkologije z nekaterimi dejavniki in snovmi. Imajo skupno ime - rakotvorne snovi. Iz latinskega izraza "karcinogeneza", ki dobesedno prevaja - "rojstvo raka". Danes obstaja več kot sto takih snovi. In vsi so združeni v več skupin.

· Genetski dejavniki. Povezan z napakami v celični DNK in velikim tveganjem, da celica, ki jo poseduje, izgubi Hayflickovo mejo. Neposrednih dokazov še ni. Toda opažanja kažejo, da ljudje s sorodniki z rakom pogosteje zbolijo za rakom (karcinomom) kot drugi.

· Infekcijski vzroki raka. Sem spadajo nekateri virusi in drugi mikroorganizmi. Doslej je bilo dokazano, da je povezan z virusi za nekatere bolezni. Torej, rak materničnega vratu povzroča humani papiloma virus, maligni limfomi - virusi herpesa. Za druge vrste raka je povezava z mikroorganizmi pogojno dokazana. Na primer, rak na jetrih se najpogosteje pojavi pri bolnikih s hepatitisom B in C. Vse te študije temeljijo na dejstvu, da se virusi razvijejo le z vstavljanjem svojih genov v DNK celice. In to je tveganje za razvoj njenih anomalij in izgubo Hayflickove meje.

· Fizični dejavniki. To so različne vrste sevanja, rentgenski žarki, ultravijolično. Njihov odnos do razvoja raka temelji na glavnih mehanizmih njihovega delovanja. Vsi so sposobni uničiti lupine atomov. Posledično se struktura molekule poruši in del DNK, ki vsebuje Hayflickovo mejo, se uniči vzdolž verige.

· Kemične spojine. V to skupino spadajo različne snovi, ki lahko prodrejo v celično jedro in vstopijo v kemične reakcije z molekulo DNK.

· Hormonske motnje. V tem primeru je rak posledica okvare endokrinih žlez, ki nastane pod vplivom presežka / pomanjkanja določenih hormonov. Najbolj izrazita primera malignih bolezni v tej skupini sta rak ščitnice in rak dojke.

· Imunske motnje. Osnova teh razlogov je v zmanjšanju aktivnosti ubijalcev T-levkocitov, ki so zasnovani za uničenje vseh celic v telesu, ki imajo odstopanja od normalne strukture. Nekateri strokovnjaki te skupine ne razlikujejo zaradi dejstva, da imajo motnje celične imunosti vlogo pri nastanku raka na splošno.

4. TOlinearna slika

Če je rak odkrit zgodaj, ga je mogoče pozdraviti. Pomembno je spremljati svoje telo, razumeti, kakšno stanje zanj velja za normalno, in če se pojavijo kakršna koli odstopanja, se posvetujte z zdravnikom. V tem primeru, če je bolnik bolan z onkologijo, bodo zdravniki to opazili že v zgodnji fazi.

Obstajajo različni pogosti simptomi raka:

· Tumorji.

Zasoplost, kašelj, hripavost.

Tako imenovani simptomi raka dojke so kašelj, kratka sapa in hripavost. Seveda jih lahko povzročijo okužbe, vnetja in druge bolezni in tegobe, vendar v nekaterih primerih takšni znaki kažejo na pljučnega raka. Hripavost je pogosto posledica laringitisa. Ta bolezen pomeni vnetje grla. Vendar pa je v redkih primerih hripavost zgodnji simptom raka grla.

· Motnje v prebavnem traktu.

Znak spremembe v delu prebavnega trakta je prisotnost krvi v blatu. Običajno je svetlo rdeče ali temne barve. Prisotnost sveže škrlatne krvi je znak hemoroidov.

· Krvavitev.

Vsaka krvavitev brez očitnega razloga je znak okvare v delovanju notranjih organov. Krvavitev iz rektuma je lahko znak hemoroidov, pa tudi eden od simptomov raka notranjih organov. Če ima ženska maligni tumor v maternici ali materničnem vratu, lahko pride do krvavitve med menstruacijo ali po spolnem odnosu. Če se pri ženskah po menopavzi pojavi krvavitev, potem mora nujno k zdravniku. Kri v urinu je lahko simptom raka na mehurju ali ledvicah. Če se pri kašljanju izpljune s krvjo, potem je razlog za to resna nalezljiva bolezen. To je včasih znak pljučnega raka. Kri v bruhanju lahko signalizira raka na želodcu, vzrok pa so lahko tudi razjede. Zato je natančen odgovor na vprašanje, kako opredeliti raka, posvetovanje s specialistom. Krvavitve iz nosu in modrice so redki simptomi raka. Včasih so ti znaki posledica levkemije. Vendar imajo ljudje, ki trpijo za to boleznijo, druge, bolj očitne znake onkologije.

· Mole.

Takoj se je treba posvetovati z zdravnikom, če se pri madežih opazijo naslednji znaki:

Asimetrija;

Nazobčani robovi;

Barva, netipična za madež;

Velika velikost (moli običajno ne presegajo premera 6 mm, melanomi - več kot 7 mm);

Nastajanje skorje, srbenje, krvavitev: Melanomi lahko krvavijo, se skorjajo ali srbijo.

· Nerazumna izguba teže.

5. Diagnostika

Zaradi trenda sodobne medicine so zdravniki vseh specialnosti primarne zdravstvene oskrbe (poliklinike), pa tudi zdravniški pregledi v veliki meri usmerjeni v zgodnje odkrivanje onkoloških bolezni. Toda diagnostične metode že več kot 20 let temeljijo na več načelih.

1. Zbiranje anamneze. Vključuje:

Anamneza življenja. Informacije o človekovem razvoju, prisotnosti kroničnih bolezni, poškodb itd.

Zdravstvena zgodovina. To je vse informacije o začetku bolezni in njenem nadaljnjem razvoju.

2. Splošne klinične analize.

Splošni krvni test vam omogoča, da ugotovite kršitve presnovnih procesov glede na raven sedimentacije eritrocitov (ESR), ravni glukoze, hemoglobina. Slednji indikator vam omogoča tudi prepoznavanje anemije.

Splošna analiza urina daje podatke o delu ledvic, presnovi beljakovin in vode-soli v telesu.

Biokemični krvni test vam omogoča, da podrobneje ocenite vrste presnove in delo nekaterih organov. Torej aminotransferaze (okrajšave - ALT in AST), bilirubin, označujejo jetra. Kreatinin in sečnina sta označevalca delovanja ledvic. Alkalna fosfataza odraža stanje nekaterih votlih organov in trebušne slinavke. itd. Poleg tega vam biokemična analiza omogoča preiskavo krvi za prisotnost specifičnih beljakovin rakavih celic - tako imenovanih tumorskih markerjev.

3. Posebne raziskovalne metode, usmerjene v določene dele telesa.

Rentgenska slika prsnega koša vam omogoča, da vidite nepravilnosti tudi pri majhnih tumorjih. (manj kot centimeter). Enako velja za radiografijo drugih oddelkov (trebuh, spodnji del hrbta).

Med sodobnimi diagnostičnimi metodami sta računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Omogočajo vam, da vidite tumor velikosti približno milimeter.

Endoskopske metode (laringo in bronhoskopija, fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija in kolposkopija. Uporabljamo jih za odkrivanje raka na grlu, požiralniku in želodcu, danki, maternici in priveski. Vse te metode omogočajo vizualno diagnozo raka (karcinoma). Poleg tega večina omogočajo vzeti kos tkiva za histološko preiskavo.

4. Citološke metode ali študij celične strukture. Postavljena je končna diagnoza.

6. Metode onkološkega zdravljenja

Zdravljenje raka je odvisno od vrste tumorja, njegove lokacije, strukture, stopnje bolezni v skladu s klasifikacijo TNM. Obstajajo naslednje vrste zdravljenja.

1) Kirurška odstranitev tumorja s sosednjimi tkivi. Učinkovit je za zdravljenje majhnih tumorjev, ki so na voljo za operacijo in v odsotnosti metastaz. Po kirurškem zdravljenju se lahko pogosto pojavijo recidivi tumorja.

2) Radioterapija se uporablja za zdravljenje slabo diferenciranih tumorjev, ki so občutljivi na sevanje. Uporablja se tudi za lokalno uničenje metastaz.

3) Kemoterapija se uporablja za zdravljenje različnih, pogosto naprednih stopenj raka z uporabo citotoksičnih sredstev, hormonskih/antihormonskih zdravil, imunskih zdravil, encimskih zdravil, antibiotikov proti raku in drugih zdravil, ki uničujejo ali upočasnjujejo rast rakavih celic.

4) Genska terapija je najsodobnejša metoda zdravljenja, katere bistvo je vplivanje na sistem STAT (transdukcija signala in aktivator transkripcije) in druge sisteme ter s tem uravnavanje procesa delitve celic.

5) Nevtronska terapija je nova metoda zdravljenja tumorja, podobna radioterapiji, vendar se od nje razlikuje po tem, da se namesto običajnega sevanja uporabljajo nevtroni. Nevtroni prodrejo globoko v tumorska tkiva, ki so absorbirala na primer bor, in jih uničijo, ne da bi poškodovali zdrava tkiva, za razliko od radioterapije. Ta terapija je pokazala zelo visok odstotek popolnega okrevanja pri zdravljenju tumorjev, ki je znašal 73,3 % tudi v napredni fazi.

6) Imunoterapija. Imunski sistem poskuša uničiti tumor. Vendar iz več razlogov tega pogosto ne zmore. Imunoterapija pomaga imunskemu sistemu v boju proti tumorju, tako da ga naredi učinkoviteje napadenega ali tako, da postane tumor bolj občutljiv. Cepivo Williama Coleyja, kot tudi različica tega cepiva, picibanil, sta učinkovita pri zdravljenju nekaterih oblik novotvorb s spodbujanjem aktivnosti naravnih celic ubijalk in proizvodnje številnih citokinov, kot sta faktor tumorske nekroze in interlevkin. 12. Epigenetsko terapijo lahko uporabimo za aktiviranje zaščitnih imunskih mehanizmov.

7) Fotodinamična terapija – temelji na uporabi fotosenzibilizatorjev, ki se selektivno kopičijo v tumorskih celicah in povečajo njeno občutljivost na svetlobo. Pod delovanjem svetlobnih valov določene dolžine te snovi vstopijo v fotokemično reakcijo, ki vodi do tvorbe reaktivnih kisikovih vrst, ki delujejo proti tumorskim celicam.

8) Viroterapija je vrsta bioterapije, ki uporablja onkotropne/onkolitične viruse. Ena od smeri onkologije. Viroterapija mobilizira naravno obrambo imunskega sistema telesa proti celicam gensko spremenjenih organizmov in tkiv, vključno z malignimi celicami.

9) Ciljna terapija je nov razvoj pri zdravljenju rakavih tumorjev, ki vpliva na "temeljne molekularne mehanizme", ki so podlaga za različne vrste bolezni.

Trenutno so najboljši rezultati pri zdravljenju raka opaženi z uporabo kombiniranih metod zdravljenja (kirurško, obsevanje in kemoterapija).

Obetavna smer zdravljenja so metode lokalnega delovanja na tumorje, kot je kemoembolizacija.

7. Zdravstvena nega

1. Posebnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Pacientu ne smemo dovoliti, da ugotovi pravo diagnozo. Izrazom "rak", "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "razjeda", "zožitev", "otrdelost" itd. V vseh izpiskih in potrdilih, ki so bili izročeni bolniku, tudi diagnoza bolniku ne bi smela biti jasna. Še posebej previdni morate biti, ko se pogovarjate ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci. Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo miselnost, ki jo je treba upoštevati v vseh fazah služenja tem bolnikom. Če potrebujete posvet s strokovnjaki iz druge zdravstvene ustanove, se s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov. Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti na ime glavnega zdravnika ali jih dajo svojcem bolnika v zaprti ovojnici. Dejansko naravo bolezni je mogoče sporočiti le ožji družini bolnika.

2. Posebnost namestitve pacientov na onkološki oddelek je, da je treba bolnike z napredovalimi tumorji poskušati ločiti od preostalega toka bolnikov. Zaželeno je, da bolniki z zgodnjimi stadiji malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečajo bolnikov z recidivi in metastazami. V onkološki bolnišnici novo prispelih bolnikov ne smemo namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalimi stadiji bolezni.

3. Pri opazovanju rakavih bolnikov je zelo pomembno redno tehtanje, saj je padec telesne teže eden od znakov napredovanja bolezni. Redno merjenje telesne temperature razkrije pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje. Podatke o meritvah telesne mase in temperature je treba zabeležiti v anamnezi ali v ambulantni kartici.

Pri metastatskih lezijah hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojk ali pljuč, je predpisan posteljni počitek in pod žimnico nameščen lesen ščit, da se izognemo patološkim zlomom kosti. Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so zelo pomembni izpostavljenost zraku, neutrudni sprehodi in pogosto prezračevanje prostora, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.

4. Za izvajanje sanitarno-higienskih ukrepov na onkološkem oddelku je treba bolnika in svojce usposobiti za higienske ukrepe. Sluz, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, se zbira v posebnih pljuvalnicah z dobro obrabljenimi pokrovi. Pljuvnico je treba vsak dan umivati z vročo vodo in razkužiti z 10-12% raztopino belila. Za uničenje smrdljivega vonja dodajte 15-30 ml terpentina v pljuvalnico. Urin in iztrebki za raziskave se zbirajo v fajanse ali gumijasto posodo, ki jo je treba redno umivati z vročo vodo in razkužiti z belilom.

5. Pomembna je pravilna prehrana. Bolnik naj vsaj 4-6 krat dnevno prejema hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne smete se držati nobenih posebnih diet, izogibati se morate le pretirano vroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.

6. Bolnike z napredovalimi oblikami raka na želodcu je treba hraniti bolj nežno (kislo smetano, skuto, kuhane ribe, mesne juhe, parjene kotlete, zdrobljeno ali pretlačeno sadje in zelenjavo ipd.) Med obroki sta potrebni 1-2 žlici. 0,5-1% raztopina klorovodikove kisline.

Huda obstrukcija trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka na srčnem želodcu in požiralniku zahteva predpisovanje visokokalorične in z vitamini bogate tekoče hrane (sladkano mleko, surova jajca, juhe, tekoče žitarice, sladek čaj, tekoči zelenjavni pire, itd.). Včasih naslednja mešanica pomaga izboljšati prepustnost: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (ena žlica pred obroki). Jemanje te mešanice se lahko kombinira z imenovanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obroki. Z grožnjo popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti skodelico za pitje in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cevko, ki se skozi nos prepelje v želodec.

8. Profilaksaraka

Primarno preprečevanje raka je usmerjeno predvsem v odpravo karcinogeneze – procesa nastanka in razvoja tumorja. Da bi se izognili onkologiji, je treba najprej odpraviti rakotvorne snovi.

Najučinkovitejši ukrepi pri preprečevanju raka so:

Izogibanje prekomernemu uživanju alkohola in kajenju;

Popolna zdrava prehrana;

normalizacija telesne teže;

Telesna aktivnost.

Pogosto lahko slišite o prehrani, ki pomaga pri preprečevanju raka. Dejansko obstajajo prehranske smernice za preprečevanje raka, ki jih morajo upoštevati zlasti ogroženi ljudje.

· Znebite se odvečne teže. Prav on je nepogrešljiv spremljevalec malignih novotvorb, vključno z rakom dojke pri ženskah.

· Zmanjšanje količine maščobe v hrani. Uživanje rakotvornih snovi, ki jih vsebujejo maščobe, lahko privede do razvoja raka debelega črevesa, prostate, dojk itd.

· Pazite, da uživate žitarice, sadje in zelenjavo (sveže in kuhano). Rastlinske vlaknine ugodno vplivajo na prebavo, so bogate z vitamini in snovmi, ki delujejo antikancerogeno.

· Zavrnitev hrane, ki vsebuje nitrite (uporablja se za barvanje klobas), pa tudi prekajenih izdelkov. Prekajeno meso vsebuje veliko količino rakotvornih snovi.

Ko govorimo o sekundarnem preprečevanju raka, mislimo na sklop ukrepov, namenjenih zgodnjemu odkrivanju in odpravljanju malignih tumorjev in predrakavih bolezni, preprečevanju ponovitve novotvorb po zdravljenju. Vsak od njih mora razumeti, da je preprečevanje raka nujno. Morate obiskovati preventivne preglede, izvajati raziskave s pomočjo tumorskih markerjev itd. Ženske morajo imeti redne mamografije, jemati PAP-brise, ki omogočajo zgodnje odkrivanje raka maternice.

Medtem ko primarno preprečevanje raka zmanjša tveganje za onkološke bolezni, sekundarna preventiva bistveno poveča možnosti za popolno okrevanje in nežno zdravljenje.

Zaključek

Razvoj instrumentalnih diagnostičnih metod v zadnjih desetletjih je bistveno spremenil dejavnosti zdravstvenih delavcev, spremenilo se je prepoznavanje bolezni in predstave o njih. V zadnjih letih se je klinična medicina za identifikacijo bolezni usmerila v preučevanje subjektivnih in objektivnih simptomov, pri čemer lahko rečemo, da za pravilno diagnozo ni pomembna le stopnja razvoja tehnologije, temveč tudi neposredna komunikacija s pacientom. Odnos med pacientom in zdravstvenim osebjem se seveda odraža v rezultatih zdravljenja. Osebnost medicinske sestre, metode dela z ljudmi, sposobnost komuniciranja s pacientom in njene druge lastnosti same po sebi lahko pozitivno vplivajo na pacienta.

Nobenega dvoma ni, da je rak resna bolezen in zahteva več pozornosti kot katera koli druga. Vendar pa ni blagih bolezni. Glavna stvar je, da ga zaznamo v času, ko se pojavi v določenem organu. A nič manj in morda pomembneje je preprečiti, zaščititi človeštvo in vse življenje na Zemlji pred poškodbami malignih tumorjev. Za družbo je neprimerno bolj donosno preprečevati bolezni, tako v gospodarskem kot predvsem v socialnem smislu, kot pa zdraviti že tako daljnosežno bolezen.

Bibliografija

1. Čerenkov V.G. Klinična onkologija. 3. izd. - M .: Medicinska knjiga, 2010 .-- 434 str. - ISBN 978-5-91894-002-0.

2. Welsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. Klinična onkologija: Izbrana predavanja. - M .: GEOTAR-Media, 2009.

3. Davydov M.I., Welsher L.Z., Polyakov B.I. et al Onkologija, modularna delavnica: uč. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- 320 str.

4. Gantsev Sh.Kh. Onkologija: uč. - M .: Medicinska informacijska agencija, 2006. - 516 str.

5. Trapeznikov N.N., Shine A.A. Onkologija. - M .: Medicina, 1992.

6. ur. prof. M.F. Zarivchatsky: Zdravstvena nega v kirurgiji. - Rostov n/a: Phoenix, 2006

7. Ageenko A.I. Obraz raka. - M .: Medicina, 1994.

8. Gershanovich M.L., Paykin M.D. Simptomatsko zdravljenje malignih novotvorb. - M .: Medicina, 1986.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Pojem in splošne značilnosti stenozirajočega laringotraheitisa, spazmofilije in davice. Etiologija in patogeneza teh bolezni, njihova klinična slika in znaki. Pristopi k diagnostiki in zdravljenju ter analiza prognoze za življenje in okrevanje.

predstavitev dodana 3.4.2016

Bistvo koncepta onkologije, predmet in metode njenega preučevanja. Zgodovina razvoja onkologije v starem Egiptu, Grčiji, Belorusiji, Rusiji. Vrste tumorjev, narava njihovega izvora. Skrb za bolnike z malignimi tumorji. Diagnostika in zdravljenje raka.

povzetek dodan 05/02/2016

Pojem in predpogoji za nastanek infektivnega endokarditisa, njegova klinična slika in simptomi. Njegove vrste in značilnosti: primarni in sekundarni. Etiologija in patogeneza te bolezni, načela in pristopi k njeni diagnozi in zdravljenju.

predstavitev dodana 11.2.2015

Osnovne lastnosti in teorije nastanka tumorjev. Struktura obolevnosti. Razlike med benignimi in malignimi tumorji. Stopnja malignosti. Sindrom patološkega izcedka. Metode za diagnosticiranje bolezni. Načela kirurškega zdravljenja.

predstavitev dodana 29.11.2013

Koncept in splošne značilnosti rahitisa, zgodovina preučevanja te bolezni in pristopi k diagnozi, ki se uporabljajo v sedanji fazi. Etiologija in patogeneza rahitisa, njegova klinična slika, načela diagnoze in zdravljenja, prognoza okrevanja.

predstavitev dodana 22.12.2014

Pojem in splošne značilnosti cistitisa kot ene najpogostejših uroloških bolezni, etiologija in patogeneza, klinična slika in predpogoji za razvoj. Načela diagnoze cistitisa, pristopi k zdravljenju in prognoza za okrevanje.

predstavitev dodana 01/03/2015

Pojem in splošne značilnosti, predpogoji za nastanek in razvoj neonatalne zlatenice, njena klinična slika in simptomi. Pristopi k diagnozi in zdravljenju te patologije, njene etiologije in patogeneze. Ocena potrebe po nadzoru s strani pediatra.

predstavitev dodana 29.3.2015

Etiologija in dejavniki, ki prispevajo k nastanku pielonefritisa. Klinična slika in posebnost diagnoze te bolezni. Načela zdravljenja in preprečevanja pielonefritisa, možni zapleti. Značilnosti procesa zdravstvene nege pri tej patologiji.

diplomsko delo, dodano 15.02.2015

Pojem in splošne značilnosti gastroezofagealne refluksne bolezni, njena etiologija in patogeneza, vzroki in predpogoji za razvoj, klinična slika in simptomi. Instrumentalne in laboratorijske raziskave ter načela diagnoze. Pristopi k zdravljenju.

predstavitev dodana 04.09.2014

Ločen razvoj in rast v telesnih tkivih. Patogeneza malignih tumorjev. Koncept predrakavih bolezni. Glavni tumorski markerji. Zgodnje odkrivanje in funkcionalne raziskovalne metode pri diagnostiki raka.

test

7. Proces zdravstvene nege pri delu z bolniki z rakom

Delo medicinske sestre, ki dela z bolniki z rakom, je strukturirano glede na faze procesa zdravstvene nege.

I. faza. Začetna ocena bolnikovega stanja. Ob prvem stiku z bolnikom z rakom se medicinska sestra sreča z njim in njegovimi svojci, se predstavi. Izvaja anketo in pregled bolnika, ugotavlja stopnjo njegove telesne aktivnosti, možnost neodvisnih fizioloških funkcij, ocenjuje funkcionalne sposobnosti vida, sluha, govora, določa razpoloženje bolnika in njegovih sorodnikov, ki prevladuje ob sprejemu. , s poudarkom na mimiki, kretnjah in želji po stiku. Medicinska sestra oceni bolnikovo stanje tudi po naravi dihanja, barvi kože, merjenju krvnega tlaka, štetju utripa, podatkih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Vse podatke začetnega pregleda medicinska sestra analizira in dokumentira.

II. faza. Diagnosticiranje ali prepoznavanje težav bolnikov.

Pri delu z bolniki z rakom je mogoče postaviti naslednje negovalne diagnoze:

· Bolečine različne lokalizacije, povezane s tumorskim procesom;

· Nizka prehrana, povezana z zmanjšanjem apetita;

Strah, tesnoba, tesnoba, povezana s sumom
neugoden izid bolezni;

• motnje spanja, povezane z bolečino;

· Nepripravljenost za komunikacijo, jemanje zdravil, zavrnitev postopka, povezana s spremembo čustvenega stanja;

Nezmožnost bližnjih, da skrbijo za bolnika zaradi
pomanjkanje znanja;

Slabost, zaspanost zaradi zastrupitve;

Bledica kože zaradi zmanjšanja hemoglobina;

· Zmanjšana telesna aktivnost zaradi bolečine in zastrupitve.

III. faza IV. stopnja

NAČRTOVANJE NUJNO POMOČ PACIENTU	IZVAJANJE NAČRTA INTERVENCIJ ZDRAVSTVENE NEGE
Izpolnjevanje predpisov zdravnika	1. Nadzor nad pravočasnim dajanjem zdravil. 2. Učenje bolnika, da jemlje različne dozirne oblike enteralno. 3. Diagnosticirani zapleti, ki izhajajo iz parenteralne poti dajanja zdravila. 4. Usmerjenost bolnika k pravočasnemu iskanju pomoči v primeru neželenih učinkov zdravil. 5. Spremljanje bolnikovega stanja med prelivi, medicinskimi postopki.
Odprava prevelikega odmerjanja zdravila	Podatki bolnika o natančnem imenu zdravila in njegovih sinonimih, o času učinka.
Pomoč bolniku pri izvajanju higienskih ukrepov	1. Usposobiti bolnika (pacientove svojce) za izvajanje higienskih postopkov. 2. Pridobite soglasje pacienta za izvajanje osebne higienske manipulacije. 3. Pacientu pomagajte očistiti usta po vsakem obroku. 4. Umijte ranljive predele pacientovega telesa, ko se umaže.
Zagotavljanje udobne mikroklime na oddelku, ugodne za spanje	1. Ustvarite udobne pogoje za bolnika v postelji in na oddelku: optimalna višina postelje, kakovostna vzmetnica, optimalno število blazin in odej, prezračevanje prostora. 2. Zmanjšajte bolnikovo anksioznost, povezano z neznano okolico.
Zagotavljanje uravnotežene prehrane za bolnika	1. Organizirajte dietne obroke. 2. Med jedjo ustvarite podporno okolje. 3. Pomagajte bolniku jesti ali piti. 4. Pacienta vprašajte, v kakšnem zaporedju najraje jedo.
Zmanjšanje bolečine pri bolniku	1. Določite lokalizacijo bolečine, čas, vzrok bolečine, trajanje bolečine. 2. Skupaj s pacientom analizirati učinkovitost predhodno uporabljenih anestetikov. 3. S komunikacijo preusmeriti pozornost. 4. Usposobite bolnika v tehnikah sproščanja. 5. Jemanje analgetikov na uro, ne na zahtevo.

V stopnji. Vrednotenje intervencij zdravstvene nege. Za vsako ugotovljeno težavo je treba določiti čas in datum za oceno učinkovitosti intervencij zdravstvene nege. Rezultati zdravstvene nege se merijo s spremembo negovalnih diagnoz. Pri ugotavljanju učinkovitosti negovalnih intervencij se upošteva tudi mnenje pacienta in njegovih svojcev, ugotavlja njihov prispevek k doseganju zastavljenih ciljev. Načrt oskrbe hudo bolnega bolnika je treba nenehno prilagajati ob upoštevanju spremembe njegovega stanja.

Afektivni sindromi

V družbi se je razvila negativna pristranskost glede psihiatrije. Med duševnimi in somatskimi boleznimi so velike razlike. Zato se bolniki in njihovi svojci pogosto sramujejo bolezni ...

Glomerulonefritis

glomerulonefritis diagnoza zdravljenje Možne težave bolnika: bolečine v ledvenem predelu, edem, zvišana telesna temperatura, glavoboli, oligurija (anurija), pomanjkanje znanja o bolezni. Medicinska sestra pri organizaciji zdravstvene nege izbere model B.

Trenutno se metode diagnostike, zdravljenja in oskrbe bolnikov z rakom s pljučnim rakom nenehno izboljšujejo, kar pomembno vpliva na podaljšanje pričakovane življenjske dobe takšnih bolnikov ...

Značilnosti dejavnosti medicinske sestre pri oskrbi bolnikov z malignimi pljučnimi boleznimi

V zadnjem času imajo različne metode oskrbe takšnih bolnikov pomembno vlogo pri izboljšanju kakovosti življenja bolnikov s pljučnim rakom. Te metode so: različni fizični dejavniki. Tradicionalno je veljalo za ...

Značilnosti zdravstvene nege za klopni encefalitis

Strogo upoštevanje zdravniškega recepta! Bolniki z encefalitisom potrebujejo posebno nego zaradi motnje zavesti in pri mnogih hudih gibalnih motenj, vključno s paralizo okončin, hiperkinezo ...

Značilnosti zdravstvene nege za helmintozo

I. faza: zdravstveni pregled (zbiranje podatkov) Medicinska sestra pri zaslišanju pacienta ugotovi, kje je bil bolnik, s kom je kontaktiral, kaj je jedel, pil in ali je higiena pravilna. Vpraša, če so bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, slabost ...

Značilnosti zdravstvene nege za pljučnico pri odraslih v bolnišničnem okolju

Medicinska sestra se pri svojem delu ravna po pravilniku o zdravstveni in preventivni ustanovi, oddelku, opisu delovnega mesta, tej uredbi ...

Kardiopulmonalno oživljanje

Proces zdravstvene nege (PS) prinaša novo razumevanje vloge medicinske sestre v praktični zdravstveni oskrbi, ki od nje zahteva ne le dobro tehnično izobrazbo, temveč tudi sposobnost ustvarjalnosti pri oskrbi pacientov ...

Zdravstveni postopek za gastritis

Medicinska sestra gastroenterološkega oddelka mora poznati: klinične manifestacije bolezni, možne težave bolnika, algoritem nujne oskrbe pri akutnem gastritisu, načela zdravljenja in preprečevanja gastritisa ...

Postopek zdravstvene nege za levkemijo

Levkemija - tumorske bolezni hematopoetskega tkiva s poškodbo kostnega mozga in premikom normalnih hematopoetskih izrastkov, povečanjem bezgavk in vranice, spremembami krvne slike in drugimi manifestacijami ...

Težave: - bolečina; - motnje dihanja, povezane z bolečino; - kršitev uriniranja ...

Postopek zdravstvene nege za opekline in ozebline

Težave pacienta: 1. Bolečina. 2. Kršitev občutljivosti. 3. Otekanje tkiv. 4. Disfunkcija uda. 5. Strah, tesnoba, povezana s škodljivimi učinki ozeblin. 6. Zvišanje temperature. Intervencije zdravstvene nege: 1 ...

Postopek zdravstvene nege za ozebline

Proces zdravstvene nege je kompleks petih aktivnosti: 1. Pregled. Medicinska sestra zbira podatke o pacientu, njegovem zdravstvenem stanju. Sestavljen je iz bolnikovih osebnih zaznav in ...

Postopek zdravstvene nege za holecistitis

· 1. stopnja – pregled zdravstvene nege. · 2. stopnja - negovalna diagnostika. · 3. faza – načrtovanje oskrbe. · 4. faza - Izvajanje načrta oskrbe. · 5. faza - Vrednotenje rezultata. 1. faza. Odvzem anamneze ...

Značilnosti hipertiroidizma

Preprečevanje tirotoksične krize 1. Odprava provocirajočih dejavnikov. 2. Popolna kompenzacija delovanja ščitnice pred strumektomijo ali terapijo z radioaktivnim jodom z merkazolilom in jodnimi pripravki. 3 ...