Sklepna tekočina se imenuje sinovialna tekočina (SF) ali sinovij zaradi podobnosti z jajčnim beljakom: syn (podobno), ovia (jajce). Je viskozna, koloidna snov, ki zapolnjuje votline v mobilnih sklepih. Analiza SF je izjemnega pomena pri diagnostiki bolezni ortopedskih in revmatoloških bolezni sklepov (AS). Aspiracija sklepne tekočine (aspiracija z brizgo) je indicirana za vse bolnike z izlivom ali vnetjem sklepov. Aspiracija asimptomatskega GL je koristna pri bolnikih s protinom in psevdoprotom, saj SF pri teh boleznih vsebuje kristale, ki jih tvorijo različne soli.

FIZIOLOGIJA IN SESTAVA SF

Vsi gibljivi (sinovialni) človeški sklepi so obloženi s tkivom, imenovanim sinovialna membrana, njihova votlina pa je napolnjena s SF. To je ultrafiltrat krvne plazme iz žil sinovialne membrane, dopolnjen s hialuronsko kislino (HA), ki ga proizvajajo celice sinovialne membrane - sinoviociti B (sinoviociti A - makrofagi). SF je viskozno-elastična tekočina, ki maže sklepe, neguje hrustanec in tvori blazine, ki blažijo udarce, ki omogočajo prosto gibanje kosti in vzdržijo udarce.

Makroskopska analiza SF pri boleznih sklepov

• Analiza obsega SJ

Količina SF v sklepih je praviloma 0,15 - 4,0 ml. Kolenski sklep običajno vsebuje do 4 ml tekočine. Povečanje volumna SF je diagnostični pokazatelj bolezni sklepov, volumen SF lahko presega 25 ml.

• Analiza barv in preglednosti

Normalni SF je brezbarven in prozoren (slika 1). Druge manifestacije lahko kažejo na različne bolezni.

Rumena barva in bistra SF sta značilna za nevnetne izlive, medtem ko sta rumena barva in motnost SF običajno povezana z vnetnimi procesi.

Bela barva in motnost SF sta posledica kristalov, ki jih vsebuje.

Rdeča, rjava ali ksantokromna (rumenkasta) kaže na krvavitev v sklep.

Moten ali neprozoren videz SF običajno kaže na povečanje koncentracije celic, vsebnost kristalov ali prisotnost lipidov. Za pojasnitev so potrebne mikroskopske študije.

• Analiza vključevanja

Poleg tega lahko sinovija vsebuje različne vrste vključkov. Prosto plavajoči agregati tkiva se pojavijo kot riževa telesa. Riževa telesa so opažena pri revmatoidnem artritisu (RA) in so posledica izgube fibrinskih pramenov (slika 2).

Sivkasto rjavi ostanki so kovinski in plastični drobci, ko se proteza obrabi. Ti vključki so podobni mleti papriki.

• Analiza viskoznosti

Sinovij je zelo viskozen zaradi visoke koncentracije biopolimera hialuronske kisline v kompleksu z beljakovinami (mucinom). Preskus navoja se uporablja za oceno viskoznosti tekočine. Ko SF vlijemo iz brizge v epruveto, SF normalne viskoznosti tvori filamente (dokler se kapljica ne zlomi) približno 5 cm (slika 3, a) Tekočina s slabo viskoznostjo bo tvorila krajše kapljice ali iztekla vzdolž stene epruveta kot voda (slika 3, c). Viskoznost SF je odvisna od koncentracije hialuronske kisline (HA). Z vnetjem se viskoznost tekočine zmanjša. Najprej se poveča prepustnost žil sinovialne membrane in SF se razredči s plazmo; drugič, zmanjša se sinteza hialuronana s sinoviociti tipa B, in tretjič, poveča se sinteza encimov, ki uničujejo HA.

• Strjevanje sinovialne tekočine

Koagulacija SF lahko povzroči prisotnost fibrinogena v njem. Fibrinogen vstopi v sinovialno tekočino, ko je sinovialna kapsula poškodovana med travmo. Krvni strdki v vzorcu vplivajo na število krvnih celic. Predhodna uvedba litijevega heparina v epruveto za vzorce SF prepreči strjevanje SF. Zato je koagulacija SF pokazatelj poškodbe sklepov.

• Analiza mucinskega strdka

Test mucinskega strdka pri diagnozi sklepnih bolezni vam omogoča oceno celovitosti kompleksa HA-protein (mucin). Normalni SF nastane, ko njegov alikvot dodamo 2 % ocetni kislini, v prozornem mediju nastane gosta bela oborina (slika 4). Zlahka razpadljiv strdek v oblačnem okolju odraža nizko raven hialuronske kisline. Narava in količina padavin se razlikujeta od dobrih do šibkih in odražata količino in kakovost kompleksa beljakovin/hialuronanov. Pri vnetnih boleznih sklepov sproščanje hidrolitskih encimov v tekočino vodi do razgradnje teh kompleksov in slabše sedimentacije. Nevnetne artropatije proizvajajo dobro mucinsko oboro. Krvavitev razredči sinovialno tekočino in prepreči nastanek dobrega mucinskega strdka.

Kemična analiza sinovialne tekočine pri boleznih sklepov

• Analiza beljakovin in bolezni

Synovium vsebuje vse beljakovine, ki jih najdemo v plazmi, z izjemo beljakovin z visoko molekulsko maso. To so fibrinogen, beta-2 makroglobulin in alfa-2 makroglobulin. Te beljakovine so lahko odsotne ali so prisotne v zelo majhnih količinah. Vsebnost beljakovin v SF se določi z enakimi metodami kot v krvnem serumu. Normalni obseg beljakovin v sinovialni tekočini je 1-3 g/dL. Povišane ravni beljakovin opazimo pri boleznih sklepov, kot so ankilozirajoči spondilitis, artritis, artropatija, ki spremlja protin, luskavica, Reiterjev sindrom, Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis.

• Analiza glukoze pri diagnozi bolezni

Raven glukoze v SF se interpretira z uporabo ravni glukoze v krvnem serumu. Punkcija sklepa se opravi na prazen želodec ali vsaj 6-8 ur po obroku. Splošno pravilo je, da so ravni glukoze v sinovialni tekočini v serumu manjše od 10 mg/dl. Pri infekcijskih lezijah sklepov je raven glukoze v SF nižja kot v serumu za 20-200 mg / dl.

• Analiza sečne kisline pri diagnozi bolezni

V sinovialni tekočini je urat običajno v območju od 6 do 8 mg/dl. Prisotnost sečne kisline (UA) v SF pomaga pri diagnozi protina. Kristali MK so identificirani v polarizirani svetlobi. Laboratoriji, kjer ni polarizacijskega mikroskopa, uporabljajo biokemično metodo za analizo MC v SF.

• Diagnoza bolezni mlečne kisline

Mlečna kislina se redko meri v sinovialni tekočini, vendar je lahko koristna pri diagnosticiranju septičnega artritisa. Na splošno je laktat v sinovialni tekočini manjši od 25 mg/dl, pri septičnem artritisu pa lahko doseže tudi 1000 mg/dl.

• Laktat dehidrogenaza pri diagnostiki bolezni

Analiza aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH) v normalnem SF in v SF s sklepno patologijo je pokazala, da medtem ko njegova serumska raven ostaja normalna, je aktivnost encima v SF običajno povečana pri lezijah sklepov z RA, infekcijskem artritisu in protinu. Nevtrofilci, ki se povečajo v akutni fazi teh bolezni, prispevajo k povečanju LDH.

• Revmatoidni faktor pri diagnostiki bolezni

Revmatoidni faktor (RF) je protitelo proti imunoglobulinom. RF je prisotna v serumu večine bolnikov s sklepno prizadetostjo RA, medtem ko se v sinovialni tekočini nahaja le pri polovici teh bolnikov. Če pa v sinovialni tekočini nastane RF, je lahko pozitiven v sinoviji in negativen v krvnem serumu. Pri kroničnih vnetnih boleznih je RF lažno pozitiven.

Analiza sinovialne tekočine- laboratorijska študija izliva, nakopičenega v sklepni votlini. Postopek odvzema sklepne tekočine za analizo se imenuje.

Sklep je zgrajen iz dveh (ali več) kosti, prekritih na mestu stika s hrustancem. Zunaj je zavit v močno in tesno sinovialno vrečo, ojačano z ligamenti in kitami. Notranjost sinovialne vrečke je obložena s celicami, ki proizvajajo sinovialno tekočino. sinovialna tekočina zapolni vse votline in razpoke v spoju.

Zahvaljujoč sklepom se lahko telo giblje kot celota, sklepna tekočina pa daje gibom gladkost.

Analiza sklepne/sinovialne tekočine t kot pomemben pri diagnostiki bolezni sklepov, pa tudi splošni test urina za odkrivanje ledvične patologije ali splošni krvni test pri diagnozi anemije.

Sinovialna tekočina je

sinovialni ali sklepni tekočina oz sinovialni- To je viskozna nenewtonska tekočina, ki se nahaja v votlini vseh sklepov. Po konsistenci je podoben jajčnemu beljaku (od tod njegovo latinsko ime) in kemično podoben plazmi.

Zglobna tekočina je 20-krat debelejša od krvi!

Sestavljen

• proizvajajo fibroblaste v sinoviju hialuronska kisline, (skupna količina 3-4 mg/l)
• lubricin(proteoglikan 4) - maže in olajša drsenje sklepnih površin
• intersticijska tekočina - filtrirana krvna plazma
• encimi - proteinaze in kolagenaze
• beljakovine - nekatere prihajajo iz krvi, nekatere jih sintetizira neposredno sinovialna membrana
• , in druge komponente
• celice - najmanjše število in posamezno za odstranjevanje mikrobov in starajočih se celic sinovialne membrane v procesu obrabe sklepov

Funkcije

sklepna tekočina je plavajoče mazivo med hrustancem v sklepu. Z aktivnim gibanjem postane gostejša in v mirovanju tanjša. Absorbira in zmanjša silo udarca pri teku in skakanju. Oskrbuje hrustanec s hranili in odstranjuje produkte presnove.

Hitro se odziva na vse spremembe v sklepu in deluje kot indikator patološkega procesa.

Indikacije

Laboratorijski pregled sklepne tekočine je nujen za diagnozo sklepnih bolezni neznanega izvora, predvsem za diferencialno diagnozo septičnega in protinskega artritisa, akutnega monoartritisa.

Simptomi-indikacije za punkcijo sklepov in analizo sinovialne tekočine:

• sklepni izliv
• akutna ali kronična šepavost
• roka ali noga zaradi bolečine v sklepu ne opravlja oporne funkcije
• kombinacija z zvišano telesno temperaturo, deformacijo sklepov, pordelostjo in oteklino
• pomembno

Artrocenteza

Artrocenteza oz punkcija sklep- to je postopek za odstranjevanje tekočine iz sklepne votline za kasnejšo laboratorijsko analizo ali za namene zdravljenja - zmanjšanje napetosti in bolečine, dajanje zdravil.

Artrocenteza z artrografijo - v sklep injiciramo kontrastno sredstvo in naredimo vrsto rentgenskih žarkov. Ena od možnosti za diagnostično uporabo artrocenteze. Nadomeščena z bolj informativnimi CT in MRI.

Artrocenteza praktično nima kontraindikacij. Relativna ovira za punkcijo je okužba kože na mestu prihodnje punkcije, nadaljevanje krvavitve v sklep, splošno resno stanje. H najpogosteje se preluknja kolenski sklep, nato se ob zmanjšanju preluknja rame, komolec, zapestje, gleženj, temporomandibularni sklep.

Posebna priprava ni potrebna. Priporočljivo je, da ne jeste 8-10 ur pred postopkom.

Pred punkcijo sklepa je treba zdravnika obvestiti o prisotnosti alergije na katera koli zdravila, zlasti na lokalne anestetike in jod. Pri jemanju zdravil za redčenje krvi (aspirin, klopidogrel, varfarin) jih bo morda treba več dni pred manipulacijo preklicati. Po potrebi pred-do, analiza in.

Izvedba

Koža na mestu bodoče punkcije je razkužena in anestezirana. Zdravnik v sklepno votlino skozi kožo in sinovialno membrano vstavi veliko punkcijsko iglo, ki jo aspirira v sterilno brizgo.

Postopek traja nekaj minut, nato pa se na mesto vboda nanese tlačni povoj.

Brizga s sinovialno tekočino se takoj pošlje v laboratorij na analizo. Manj pogosto jih vlijemo v epruveto z antiagregacijskim sredstvom (heparin).

Če nameravate preučevati glukozo v sinovialni tekočini, se pred artrocentezo odvzame vzorec krvi, da se določi raven glikemije.

Zapleti

• okužba sklepov je izjemno redka, tveganje je večje pri ponavljajočih se punkcijah
• krvavitev v sklep
• bolečina, poškodba hrustanca ali živca, strgan ligament

Sinovialna tekočina je normalna

Sinovialne tekočine je zelo malo. V kolenskem sklepu od 0,5 do 4 ml, v ramenskem sklepu - do 3 ml. Je svetlo rumena, prozorna, viskozna, brez nečistoč.

Kaj raziskujejo?

• fizične lastnosti- količina, barva, prosojnost, viskoznost, pH (kislost)
• kemični parametri- glukoza, sečna kislina,
• mikroskopija obarvanega razmaza- skupna količina, sinovialna tekočina, atipične celice
• mikroskopija v polarizacijskem mikroskopu- za odkrivanje kristalov
• Mikroskopija razmaza po Gramu in bakterijsko sejanje na hranilnih medijih - za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike

Tvorba mucinskega strdka v ocetni kislini ni testirana. Test ni informativen.

Dodatno se v sklepni tekočini pregledajo komplementi, encimi, imunoglobulini, hormoni.

Faktorji komplementa so povišani pri revmatoidnem artritisu in sistemskem eritematoznem lupusu.

Fizične lastnosti

Normalna sinovialna tekočina pregleden, svetlo slamnate barve. Ko se vname, pridobi različne odtenke motno rumene in zelene. Umazano bela barva je značilna za kristalno povzročeno artropatijo. Rdeča, rjava in oranžna označujejo krvavitev v sklep različnih zastaralnih rokov, kar se zgodi s kršitvijo strjevanja krvi, poškodbami, novotvorbami, tuberkuloznim artritisom, zdravljenjem z antikoagulanti.

Bolj aktivno je vnetje v sklepu, manjša je preglednost.

Za določitev viskoznost iglo potopimo v kapljico sinovialne tekočine in jo odstranimo. Običajno je dolžina oblikovane vitice večja od 5 cm, pri vnetju pa manjša od 5 cm.

Viskoznost ostaja v normalnem območju pri travmatskem artritisu, sistemskem eritematoznem lupusu, osteoartritisu in pigmentnem vilonodularnem sinovitisu. Zmanjšanje akutne revmatične vročine, revmatoidnega artritisa, protina, piogenega in tuberkuloznega artritisa.

riževa telesa- to je uničena sklepna membrana, prekrita s strdki fibrina, se zgodi pri revmatoidnem artritisu.

Sinovialna tekočina se koagulira, če vsebuje, ki je padla med punkcijo ali predhodno poškodbo. Strdki motijo ​​štetje celic, zato sklepno tekočino vlijemo v epruveto s heparinom.

pH (kislost) se zmanjša z vnetjem.

Kemijska analiza

Zdrava sinovialna tekočina ne vsebuje beljakovine z visoko molekulsko maso (fibrinogen, alfa- in beta-2-makroglobulini), skupna količina beljakovin pa je 10-30 g / l (ali tretjina ravni v krvi).

Vzroki za povečane beljakovine: Bechterewova bolezen, artritis, artropatija pri Crohnovi bolezni in ulcerozni kolitis, protin, psoriatični artritis, Reiterjev sindrom.

Ocenite raven glukoze v sinoviji je možno le, če obstajajo podatki o njegovi koncentraciji v krvi. Iz tega razloga se artrocenteza izvaja v vakuumu, po odvzemu vzorca krvi.

Normalna sinovialna tekočina vsebuje 0,5 mmol/l manj glukoze kot kri. Nalezljive bolezni sklepov znižajo glukozo za 1,1-5,5 mmol / l v primerjavi s krvjo.

Raven Sečna kislina v sinovialni tekočini 356-475 µmol/l, se poveča s protinom.

Mlečno kislino (laktat) pregledamo redko, običajno do 2,7 mmol/l, pri septičnem artritisu pa se dvigne na 55,5 mmol/l.

laktat dehidrogeraza (LDH) se poveča pri revmatoidnem artritisu, infekcijskem artritisu, protinu.

mikroskopija

Pri ogledu brisa pod mikroskopom se prešteje število in vrsta celic ter kristalov v sklepni tekočini.

Razpoložljivost kristali v sklepni tekočini se preveri pod polarizacijskim mikroskopom. Običajno niso.

Vrste kristalov v sinovialni tekočini pri boleznih

• natrijev urat - protin
• kalcijev pirofosfat - psevdogout
• kortikosteroidi - po injekcijah steroidov v sklepno votlino
• holesterol - osteoartritis in revmatoidni artritis
• hidroksiapatit - kalcificirajoči periartritis, osteoartritis, vnetni artritis

Mikrobiološke raziskave

Sinovialna tekočina Bakposev se izvede takoj po jemanju materiala.

Interpretacija rezultatov

Rezultati testov sinovialne tekočine so razvrščeni na naslednji način:

• normalno- vsi kazalniki so v mejah normale
• vnetni
• ne vnetni
• septična
• hemoragični

Nevnetna sinovialna tekočina

• osteoartritis in degenerativne bolezni sklepov
• travmatični artritis
• kronični protin ali psevdogout
• skleroderma
• polimiozitis
• sistemski eritematozni lupus
• nodularni eritem
• nevropatska artropatija (Charcotov sklep), na primer pri diabetes mellitusu
• anemija srpastih celic
• hemokromatoza
• akromegalija
• amiloidoza

Vnetna sklepna tekočina

• revmatoidni artritis
• reaktivni artritis
• psoriatični artritis
• akutna revmatična vročina
• akutni protin ali psevdoprotin
• skleroderma
• polimiozitis
• sistemski eritematozni lupus
• ankilozirajoči spondilitis
• vnetje črevesja
• virusne, glivične, bakterijske okužbe sklepov, lajmska bolezen
• akutni napad protina

Septične spremembe

• gnojna bakterijska okužba
• septični artritis

Hemoragična sklepna tekočina

• poškodba
• tumorji
• hemofilija in druge koagulopatije - povečana krvavitev zaradi pomanjkanja enega od faktorjev strjevanja krvi
• hudo pomanjkanje vitamina C (skorbut)
• Ehlers-Danlosov sindrom
• nevropatska artropatija

Punkcija sklepa in analiza sinovialne tekočine je bil nazadnje spremenjen: 1. decembra 2017 s strani Maria Bodyan

1

Študija biokemičnih parametrov sestave sinovialne tekočine kolenskega sklepa ljudi različnih spolov in starosti običajno ni pokazala statistično pomembnih razlik v parametrih beljakovinskega spektra in spojin sinovialne tekočine kolena, ki vsebujejo ogljikove hidrate. sklepi zdrave osebe glede na spol in starost. V tej študiji so najtesneje povezani s starostjo ljudi kazalniki γ-globulinov in sialičnih kislin.

sinovialna tekočina

hialuronska kislina

skupne beljakovine

sialične kisline

1. Bazarny V.V. Sinovialna tekočina (klinična in diagnostična vrednost laboratorijske analize) / V.V. trg. - Jekaterinburg: Založba UGMA, 1999. - 62 str.

2. Biokemijske študije sinovialne tekočine pri bolnikih z boleznimi in poškodbami velikih sklepov: priročnik za zdravnike / sestavil V.V. Trocenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Aleksejev. - M.: TsNIITO, 1999. - 24 str.

3. Gerasimov A.M. Biokemijska diagnostika v travmatologiji in ortopediji / A.M. Gerasimov L.N. Furtsev. – M.: Medicina, 1986. – 326 str.

4. Diagnostična vrednost določanja aktivnosti heksokinaze v sinovialni tekočini kolenskih sklepov / Yu.B. Logvinenko [et al.] // Lab. Ovitek. - 1982. - Št. 4. - C. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. K vprašanju kliničnega pomena študije glikoproteinov pri ponavljajočem se stenozirajočem laringotraheitisu pri otrocih / O.I. Lekomtseva // Aktualni problemi teoretične in uporabne biokemije. - Izhevsk, 2001. - S. 63-64.

6. Menshchikov V.V. Laboratorijske raziskovalne metode v kliniki / ur. V.V. Menshchikov. - M., Medicina, 1987. - 361 str.

7. Pavlova V.N. Sinovialno okolje sklepov / V.N. Pavlova. - M.: Medicina, 1980. - S. 11.

8. Semenova L.K. Raziskave starostne morfologije v zadnjih petih letih in možnosti za njihov razvoj / L.K. Semenova // Arhiv anatomije, histologije in embriologije. - 1986. - Št. 11. - Str. 80–85.

9. Bitter T. A modificirana reakcija uronske kisline karbazola / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - Št. 4. - Str. 330–334.

V literaturi so kazalniki sinovialne tekočine (SF) predstavljeni bodisi zastareli podatki bodisi podatki brez navedbe uporabljene metode. V tabeli. 1 predstavljamo številne referenčne vrednosti in rezultate lastnih študij SF pri ljudeh, ki niso imeli registrirane sklepne patologije.

Pomembnosti razlik v predstavljenih primerjalnih skupinah nismo ocenjevali z matematičnimi metodami zaradi uporabe različnih metodoloških podlag v literaturnih podatkih.

Opozoriti je treba, da naši podatki niso v nasprotju s tistimi, ki so predstavljeni v literaturi. Vendar pa številni kazalniki seveda potrebujejo metodološko pojasnilo.

Materiali in metode raziskovanja

Študijsko gradivo je sestavljalo 31 trupel nenadoma umrlih oseb obeh spolov (23 moških in 8 žensk), starih od 22 do 78 let, ki niso imeli sklepne patologije, registrirane s strani izvedenca.

Statistična obdelava dobljenih rezultatov je bila izvedena z metodo variacijske statistike, uporabljene za majhne vzorce, s sprejetjem verjetnosti p 0,05. Za vsako skupino opazovanj smo izračunali aritmetično sredino, povprečno kvadratno razmerje in povprečno napako. Za preučevanje korelacije in izgradnjo korelacijske matrike heterogenih značilnosti programska oprema izbere naslednja pravila za izračun korelacijskih koeficientov: pri izračunu korelacije dveh kvantitativnih parametrov - Pearsonov koeficient; pri izračunu korelacije ordinalnih/kvantitativnih in rednih parametrov - Kendallov rang korelacijski koeficient; pri izračunu korelacije dveh dihotomnih značilnosti - koeficienta kontingence Bravais; pri izračunu korelacije kvantitativnih / rednih in dihotomnih značilnosti - točkovno-biserijska korelacija. Za identifikacijo merilne lestvice značilnosti s programom je bil v fazi izbire začetnih podatkov uveden interval značilnosti.

Rezultati raziskav in razprava

Bistveno nižje kot v literaturi ocenjujemo koncentracijo celotnega proteina (TP) v sinoviji. Metode, ki se najpogosteje uporabljajo za določanje koncentracije ABOUT - biureta in Lowryja - se razlikujejo po različnih stopnjah občutljivosti in specifičnosti. Določanje beljakovin po Lowryju je bolj občutljivo, vendar manj specifično kot biuretna metoda. V številnih virih, pa tudi pri našem delu, je bila uporabljena biuretna metoda.

Posebno zanimivo je kvantitativno določanje glavne specifične komponente SF - nesulfat glikozaminoglikana - hialuronske kisline (HA) (polimer disaharidnih zaporedij acetiliranega amino sladkorja in uronske kisline). Znano je, da je vključen v sestavo sinovije v obliki kompleksa hialuronat-protein SF in je vgrajen v površino sklepnega hrustanca. V navedenih virih se je določanje HA začelo z obarjanjem s posebnimi precipitanti, pri čemer je bila podana kvantitativna ocena njegove vsebnosti z določanjem uronskih kislin. V naših podatkih predstavljamo količino uronske kisline po določitvi v nativni sinoviji, pri čemer upoštevamo, da oborine glikozaminoglikana niso specifične za svoje sulfatirane in nesulfatne oblike. Količino sulfatiranih glikozaminoglikanov smo ocenili po razmerju med sulfati in uronskimi kislinami. Določanje sialičnih kislin v naravni sinoviji označuje njihovo skupno vsebnost, t.j. vsota koncentracije proste in na beljakovine vezane sialične kisline v sestavi glikoproteinov. Ker plazemski glikoproteinski proteini sprožijo citokinsko kaskado vnetnega odziva po desializaciji, je smiselno pričakovati povezavo s kliničnimi značilnostmi bolezni sklepov z njihovo določitvijo v sinoviji. Podatkov o aktivnosti proteolitičnih encimov nismo mogli primerjati, saj so v referenčnih virih kazalniki proteolitične aktivnosti podani s sklicevanjem na substrat protamin sulfat (v naših raziskavah je kot substrat služil hemoglobin) ali brez sklicevanja na substrat.

Zaradi dejstva, da starostne motnje v presnovi sklepnih tkiv v veliki meri določajo razvoj degenerativno-distrofičnih procesov v sklepih, ženske pa trpijo za osteoartritisom skoraj 2-krat pogosteje kot moški in v skladu z nalogami, ki smo si jih zastavili pri našem delu. , smo ocenili starostne in spolne značilnosti biokemične sestave SF človeškega kolenskega sklepa je normalna.

V biokemični sestavi SF in žensk glede na parametre, ki smo jih določili, nismo ugotovili bistvenih razlik, kar ponazarjajo podatki v tabeli. 2.

Tabela 1

Glavne kemične sestavine sinovialne tekočine zdravih ljudi (primerjava podatkov različnih avtorjev in rezultatov lastnih raziskav)

Kazalniki
Viskoznost, mm, 2/s
Skupne beljakovine, g/l (OB)
Beljakovine, frakcije, %, albumini
α1-globulini
α2-globulini
β-globulini
γ-globulini
Hialuronska kislina, g/l				1,70-2,20
Sulfati, mmol/l,					1,08±0,04
Sulfati/UK
sialična kislina, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Opombe. * - v krepkem tisku so številke, pridobljene od avtorja, po preračunu dimenzije,

** Sestava beljakovinskih frakcij v virih 2 in 4 je podana po K. Kleesieku (1978).

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 - CITO, 1999

5 - lastni podatki

tabela 2

Biokemični parametri sinovialne tekočine kolenskih sklepov moških in žensk

Indikator	Moški (n=23)	ženske (n=8)
Skupne beljakovine g/l (OB)
Beljakovine, frakcije, % albumini
α1-globulini
α2-globulini
β-globulini
γ-globulini
Sulfati, mm/l
Sulfati/UK

Tabela 3

Vrednosti korelacije med biokemičnimi parametri sinovialne tekočine človeških kolenskih sklepov s starostnim indikatorjem

Opomba. Krepka pisava označuje vrednosti korelacijskega koeficienta, ki se bistveno razlikujejo od nič na ravni pomembnosti p< 0,05.

Tabela 4

Koncentracije γ-globulinov in sialičnih kislin v sinovialni tekočini kolenskega sklepa ljudi različnih starostnih skupin

Z ugotavljanjem korelacije med starostjo in biokemično sestavo sinovije smo izračunali koeficient in pomembnost korelacije za posamezne biokemične parametre ter razmerja med uronskimi kislinami in skupnimi beljakovinami ter sulfati in uronskimi kislinami. Prvo razmerje smo vzeli kot indikator kopičenja produktov presnove proteoglikanov, drugo pa za stopnjo sinovialne sulfatacije glikozaminoglikana. Rezultati izračuna korelacijskih kazalnikov so predstavljeni v tabeli. 3. Frakcija γ-globulina v beljakovinah in sialičnih kislinah se s starostjo najbolj spreminja. Za razmerje med sulfati in uronskimi kislinami je korelacijski koeficient visok na nezanesljivi ravni pomembnosti. Pri drugih kazalcih ni bila ugotovljena pomembna povezava s starostjo. Z pridobljenimi podatki je mogoče oceniti korelacijo izbranih kazalnikov s starostjo kot pomembno. Domneva se lahko, da se s starostjo v SF pojavi nekaj kopičenja spojin, ki vsebujejo sialo, in γ-globulinov. Očitno je to posledica povečanja števila glikoproteinov, morda imunoglobulinov. Ena od njihovih bioloških funkcij je uporaba produktov razgradnje beljakovin, ki lahko pridejo iz poškodovanih tkiv med involucijskim procesom med staranjem. Poudarjamo pa, da v SF ljudi različnih starosti nismo našli bistvenih razlik v ravni teh spojin.

Za določitev normativnih vrednosti kazalnikov, ki so najbolj povezani s starostjo, smo ocenili pomen razlik v koncentracijah SC in γ-globulinov v različnih starostnih skupinah. Razdelitev materiala v skupine je bila izvedena po shemi, ki jo priporoča simpozij o starostni periodizaciji na Inštitutu za starostno fiziologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR. Ob povečanju teh kazalnikov nismo ugotovili bistvenih razlik v skupinah (tabela 4).

Tako izvedene študije niso pokazale bistvenih razlik v indikatorjih spektra beljakovin in spojin, ki vsebujejo ogljikove hidrate, SF kolenskih sklepov zdrave osebe glede na spol in starost, najbližje korelacije s starostjo ljudi pa so bile ugotovljene za indikatorji γ-globulinov in sialnih kislin.

Na podlagi predstavljenih literaturnih podatkov je lahko razbrati, da s široko paleto uporabljenih metod in tehnik biokemijskih študij ni bila določena informacijska vsebina in diagnostični pomen teh študij za praktične dejavnosti.

Bibliografska povezava

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. BIOKEMIJSKA SESTAVA SINOVALNE TEKOČINE KOLENSKEGA SKLEPA LJUDI V NORMALNI // Uspehi sodobnega naravoslovja. - 2015. - Št. 9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (datum dostopa: 01.02.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih izdaja založba "Academy of Natural History"

Analiza sinovialne tekočine glede na rezultate (videz, skupno število levkocitov in delež nevtrofilcev, prisotnost ali odsotnost krvi ter rezultati bakteriološke preiskave) razlikuje štiri glavne razrede sinovialne tekočine (SF). Značilnosti SF se zelo razlikujejo in se lahko med zdravljenjem spremenijo. Tako pri diagnozi artritisa razred SF služi le kot splošno vodilo.

Vizualna analiza sinovialne tekočine

Nekatere značilnosti SF omogočajo zdravniku, da predlaga vzrok. Transparentnost odraža gostoto določene snovi v tekočini. Normalni SF ali SF bolnika z osteoartritisom je brezbarven in prozoren. Nasprotno pa je pri sistemskem eritematoznem lupusu in nehudemu revmatoidnem artritisu sinovialna tekočina prosojna, pri infekcijskem artritisu pa neprozorna. Na splošno je prosojnost vnetne sinovialne tekočine odvisna od števila levkocitov. Za analizo sinovialne tekočine bolnika z artritisom je značilna ksantokromija, ki je povezana s prodiranjem eritrocitov iz vnete sinovialne membrane v SF in razgradnjo hema. Rdeča ali krvava SF se pojavi pri krvavitvah, povezanih s travmo, hemofilijo, pigmentiranim vilonodularnim sinovitisom in drugimi patološkimi procesi. Druge snovi, ki lahko zmanjšajo prosojnost SF, vključujejo lipide, kristale (kot so dvanajstnik, mononatrijeva sečna kislina ali hidroksiapatit) in nakopičeni produkti razgradnje pri destruktivnih oblikah artritisa (kot je hud revmatoidni artritis ali Charcotova artropatija).

Običajno je sklepna tekočina viskozna zaradi prisotnosti hialuronske kisline. Pri vnetnih artropatijah encimi razgrajujejo hialuronsko kislino, kar vodi do zmanjšanja viskoznosti sklepne tekočine. Ko kapljico običajnega SF iztisnemo iz brizge, je njena površinska napetost taka, da se pero ali nit tekočine raztegne za 10 cm, preden se kapljica zlomi. Čim močnejše je vnetje v sklepu, več je v njem vnetnih celic in večja je koncentracija aktiviranih encimov, ki uničujejo hialuronsko kislino. Hkrati se nit vnetnega SF raztegne za največ 5 cm Pri hipotiroidizmu opazimo zelo viskozno sklepno tekočino, ki tvori dolgo nit. Poleg tega se vsebnost hialuronske kisline v sinovialni tekočini določi tako, da ji dodamo nekaj kapljic 2% raztopine ocetne kisline. Pri normalnem SF nastane stabilen netopen protein-hialuronski kompleks, imenovan mucinski strdek. Vnetni SF tvori ohlapen mucinski strdek, ki se zlahka razdrobi, kar odraža spremembo strukture hialuronske kisline.

Število celic

Število levkocitov in njihova sestava je ena izmed najbolj dragocenih značilnosti analize sinovialne tekočine. Normalna sinovialna tekočina vsebuje manj kot 200 celic/mm3. Pri nevnetni artropatiji število levkocitov doseže 2000 celic / mm3. Pri neinfekcijskem artritisu se število levkocitov zelo razlikuje: od 2000 do 100.000 celic/mm3. Medtem ko se število belih krvnih celic pri avtoimunskem artritisu običajno giblje od 2.000 do 30.000 celic, ni nenavadno, da revmatoidni artritis doseže 50.000 celic/mm3 ali več. Pri bolnikih z artritisom, ki ga povzročajo kristali (npr. akutni protin), število belih krvnih celic običajno presega 30.000 celic/mm3, 50.000-75.000 celic/mm3 pa ni redko. Bližje kot je število belih krvnih celic 100.000 celic/mm3, večja je verjetnost septičnega artritisa. Čeprav lahko število levkocitov preseže 100.000 celic/mm3 pri nekaterih bolnikih s kristalnimi artropatijami, revtoidnim artritisom in celo seronegativnimi artropatijami, je treba po pridobitvi takšnega rezultata sinovialne tekočine začeti empirično zdravljenje septičnega artritisa, dokler ne pridobimo mikrobioloških dokazov za izključitev okužbe. .

Število belih krvnih celic manj kot 100.000 celic ne izključuje možne okužbe. Bolniki s kroničnim vnetnim artritisom (kot je SLE ali psoriatični artritis) imajo povečano tveganje za okužbo sklepov, najprej zaradi strukturne poškodbe sklepa zaradi kroničnega vnetja; drugič, zaradi imunosupresivnega učinka zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje teh bolezni. Poleg tega so številna zdravila, ki spreminjajo bolezen za takšne bolezni (zlasti metotreksat, ciklosporin, leflunomid, azatioprin, ciklofosfamid in druga citotoksična zdravila) sposobna zavirati odziv levkocitov na okužbo in iluzorno zmanjšati število levkocitov v SF. V primerjavi z bakterijsko okužbo imajo bolj indolentni procesi (kot je tuberkuloza ali glivična okužba) manjše število levkocitov v analizi sinovialne tekočine; običajno kri v sinovialni tekočini

Prisotnost krvi v sklepu je običajno posledica akutne travme. Če med artrocentezo odkrijemo hemartrozo, je potrebno popolnoma izprazniti krvavo tekočino, da preprečimo nastanek sinehije, ki zmanjša obseg gibanja v poškodovanem sklepu. Hemartrozo včasih najdemo pri Charcotovi artropatiji, ki je povezana s kronično travmo prizadetega sklepa. V odsotnosti travme v anamnezi je lahko krvavitev SF posledica travmatične aspiracije. V takih situacijah je kri v SF neenakomerno razporejena, zato ima klinik težave pri izvajanju posega. Če punkcija ni bila travmatična, vendar je bila pri analizi sinovialne tekočine pridobljena kri, je treba izključiti več razlogov. Ponavljajoča se hemartroza se pogosto pojavi pri bolnikih z motnjami koagulacijske hemostaze (kot sta hemofilija in von Willebrandova bolezen), patologijo trombocitov in pri bolnikih, ki jemljejo antikoagulante. SF bolnikov s pigmentiranim vilonodularnim sinovitisom je vedno hemoragična ali ksantokromna. Pigmentacija je povezana s hemosiderinom, ki se kopiči zaradi ponavljajočih se krvavitev v sklepu. Hemoragični SF pogosto najdemo pri bolnikih s tuberkulozo, pa tudi pri bolnikih z lokalnimi ali metastatskimi tumorji. Bolniki s prirojenimi, metastatskimi ali hemoragičnimi boleznimi (kot so Ehlers-Danlosov sindrom, psevdoksantom elastika, srpastocelični ali skorbut) včasih razvijejo tudi hemartrozo.

kristali

Čeprav je kristale v sinovialni tekočini mogoče identificirati nekaj dni po odvzemu, je priporočljivo uporabiti sveže vzorce, pripravljene takoj po aspiraciji. Za preprečevanje koagulacije SF pred študijo uporabljamo le natrijev heparin in etilendiamintetraocetno kislino, saj litijev heparin in kalcijev oksalat povzročata nastanek dvolomnih kristalov, ki motijo ​​analizo. Poleg tega je potrebno stekelce s pripravkom SF pokriti s pokrovnim stekelcem, saj lahko smukec, prah in drugi tujki spominjajo na kristale.

Popoln pregled prisotnosti kristalov zahteva polarizacijsko svetlobno mikroskopijo z dodatnim rdečim kompenzatorjem, čeprav je kristale natrijevega urata mogoče videti pod običajnim svetlobnim mikroskopom. Spodnja polarizacijska plošča (polarizator), nameščena med svetlobnim virom in preučevanim vzorcem, blokira vse svetlobne valove, razen tistih. ki nihajo v isti smeri. Druga polarizacijska plošča (analizator) se nahaja med testnim pripravkom in očesom raziskovalca, pod kotom 90° na polarizator. Svetloba ne doseže očesa raziskovalca, v mikroskopu pa vidi le temno polje. Dvolomni ali anizotropni pripravek lomi svetlobne valove, ki prehajajo skozi polarizator, tako da preidejo skozi analizator, opazovalec pa vidi bele predmete na temnem ozadju. Če je med polarizator in analizator nameščen kompenzator prvega reda, postane polje ozadja rdeče, dvolomni kristali pa rumeni ali modri, odvisno od njihovih lastnosti in orientacije glede na os počasnih svetlobnih valov, ki prehajajo skozi rdeči kompenzator.

Ko gre skozi rdeči kompenzator, se svetloba lomi in razcepi: dva svetlobna vala, hitra in počasen, sta pravokotna drug na drugega. Podoben pojav se pojavi, ko svetloba prehaja skozi dvolomni kristal. Anizotropni kristali natrijevega urata so igličaste oblike. Nihanja hitrih valov so usmerjena vzdolž svoje dolge osi. Če je dolga os kristala natrijevega urata vzporedna s smerjo počasnega svetlobnega vala, ki poteka skozi rdeči kompenzator, se pojavi interferenčni vzorec počasnih in hitrih vibracij z odštevanjem barv, kar povzroči rumeno. Rumeni kristal, katerega dolga os je vzporedna s počasnim svetlobnim valom rdečega kondenzatorja, se običajno imenuje negativni dvolom. Če je počasen val vibracij dvolomnega kristala vzporeden z njegovo dolgo osjo. in dolga os kristala je vzporedna s počasnim žarkom rdečega kompenzatorja, učinek seštevanja počasnih plus počasnih vibracij povzroči modro. Modri ​​kristal, katerega dolga os je vzporedna s počasnim svetlobnim valom rdečega kompenzatorja, se pogojno imenuje pozitivno dvolomni. Na primer, kristali WPC so pozitivno dvolomni. Z močno izraženo lastnostjo dvolomnosti so anizotropni kristali svetli in dobro razločljivi, pri šibki pa je kristale težko razlikovati in njihove meje so izbrisane.

Pri identifikaciji kristalov se upošteva njihova oblika in značilnosti dvolomnosti. Za acikularne kristale natrijevega urata je značilna močna negativna anizotropija. V nasprotju z njimi imajo kratki kristali WPC v obliki diamanta pozitivno anizotropijo. Kristali kalcijevega oksalata, ki jih opazimo pri primarni oksalozi ali pri kronični ledvični odpovedi, so paličaste ali tetraedrične oblike in imajo pozitivno dvolomnost. Kristali holesterola so ploščati ali škatlasti in imajo nazobčane vogale in so pogosto zloženi drug na drugega. Krogle z dvojnim lomom v obliki malteškega križa so običajno predstavljene z lipidi. Vendar pa se domneva, da lahko nekatere oblike urata ali apatita prevzamejo podobno obliko. V sinovialni tekočini je praviloma težko zaznati kristale hidroksiapatita. deloma zaradi njihovega pomanjkanja dvolomnosti. Vendar včasih tvorijo dovolj velike skupine, da jih je mogoče prepoznati z obarvanjem z alizarinsko rdečo. Končno kristali glukokortikoidov. zdravila, ki se vbrizgajo v sklep za namene zdravljenja, imajo lahko dvolomne lastnosti, kar vodi do napačne razlage mikroskopske slike s strani neizkušenega specialista.

Intracelularni kristali v analizi sinovialne tekočine kažejo na kristalno artropatijo. Toda tudi če so odkriti kristali, je treba izključiti sočasno okužbo. Poleg tega ima lahko bolnik hkrati več bolezni, povezanih z odlaganjem kristalov. Na primer, do 15 % bolnikov s protinom ima tudi bolezen, ki jo povzroči odlaganje kristalov dvanajstnika. Pomembno je prepoznati vse različice kristalov, saj je zdravljenje odvisno od tega. Bolnik s kroničnim protinom običajno potrebuje le hipourikemično terapijo (in morda profilaktični kolhicin). Vendar pa zdravljenje kombinacije protina in bolezni, povezane z odlaganjem kristalov dvanajstnika, zahteva dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) v ozadju stalne hipourikemične terapije.

Poskusi aspiracije vnetega sklepa niso vedno uspešni. Težko je na primer prebiti vnet prvi metatarzofalangealni sklep. Če pa se v brizgi vzdržuje negativni tlak, medtem ko iglo izvlečete iz sklepa ali periartikularnega tkiva, količina intersticijske tekočine v igli običajno zadostuje za polarizacijsko mikroskopijo in detekcijo kristalov. Iglo morate samo odstraniti iz brizge, napolniti brizgo z zrakom, ponovno namestiti iglo in stisniti njeno vsebino na stekelce. Ta metoda je še posebej učinkovita za iskanje kristalov natrijevega urata pri protinu.

Bakteriološki pregled sinovialne tekočine

Monoartritis je treba vedno šteti za nalezljivega, dokler se ne dokaže nasprotno. Za diagnozo večine bakterijskih okužb so nujni in zadostni barvanje po Gramu, bakteriološki pregled in testiranje občutljivosti. Sinovialno tekočino je treba praviloma le dati v sterilno bakteriološko epruveto in jo poslati v laboratorij na rutinske preiskave. Na žalost je nekatere pogoste okužbe težko gojiti, zato negativna kultura in rezultat obarvanja po Gramu ne izključujeta nujno okužbe. Na primer, rezultati kulture sinovialne tekočine so negativni pri več kot 20 % bolnikov z gonokoknim artritisom, tudi če se kot gojišče uporablja čokoladni agar. Poleg tega je tuberkulozo težko gojiti iz sinovialne tekočine, za gojenje anaerobnih ali glivičnih patogenov pa so potrebne posebne metode in gojišča. Včasih se mikobakterijske in glivične okužbe odkrijejo le s sinovialno biopsijo. Pomemben je zgodnji začetek zdravljenja z antibiotiki, saj lahko bakterijske okužbe hitro povzročijo uničenje sklepov. Zdravljenje je treba začeti na podlagi rezultatov števila belih krvnih celic, obarvanja po Gramu in ga po potrebi prilagoditi na podlagi kulture in testiranja občutljivosti.

Članek pripravil in uredil: kirurg

Postopek, ki se imenuje "preučevanje sinovialne tekočine", je nujen za diagnosticiranje različnih degenerativnih in vnetnih bolezni sklepov.

Sinovialna tekočina je eksudat, ki ga proizvaja sklepna membrana, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva in obloži površine kosti in hrustanca. V sklepu opravlja naslednje funkcije:

• lokomotor;
• presnovni;
• pregrada;
• trofično.

Sklepna tekočina se hitro odzove na vse vnetne procese, ki se pojavljajo v sklepu, sinovialni membrani in hrustančnem tkivu. Ta snov je ena najpomembnejših sklepnih komponent, ki določa morfofunkcionalno stanje artikulacije.

V normalnem, zdravem sklepu je volumen tekočine zmeren. Toda z razvojem nekaterih sklepnih bolezni se oblikuje tako imenovani sklepni izliv, ki je predmet preiskave. Pogosteje kot drugi se opravi analiza vzorca sinovialne tekočine velikih sklepov (komolec, koleno).

Sinovialno tekočino lahko pridobimo s punkcijo. Najpomembnejši pogoj za punkcijo je sterilnost sklepa.

Značilnosti diagnoze sinovialne tekočine

Standardna analiza vzorca sinovialne tekočine vključuje:

1. Makroskopska analiza prebodene tekočine (barva, volumen, motnost, viskoznost, mucinski strdek).
2. Štetje števila celic.
3. Mikroskopija nativnega pripravka.
4. Citološka analiza obarvanega pripravka.

Pri zdravi osebi je sinovialna tekočina svetlo rumene (slamnate) barve. Vendar pa tako pri artritisu kot pri ankilozirajočem spondilitisu (Bekhterevova bolezen) barva testne tekočine ostane rumena. Pri vnetnih procesih lahko barva sklepne tekočine postane drugačna, odvisno od značilnih sprememb v sinovialni membrani.

V prisotnosti psoriatičnega ali revmatoidnega artritisa se lahko barva proučevanega eksudata razlikuje od rumene do zelene. Pri travmatskih ali bakterijskih boleznih se barva sinovialne tekočine giblje od bordo do rjave.

Sinovialna tekočina zdravega sklepa je bistra, v prisotnosti psoriatičnega, revmatoidnega ali septičnega artritisa pa postane motna.

Narava viskoznosti je odvisna od:

1. raven pH;
2. koncentracija soli;
3. prisotnost predhodno uporabljenih zdravil;
4. stopnja polimerizacije hialuronske kisline.

Povečana raven viskoznosti je opažena, ko:

• sistemski eritematozni lupus;
• različne travmatične spremembe.

Zmanjšanje viskoznosti opazimo, ko:

1. Reiterjev sindrom;
2. revmatizem;
3. artroza;
4. ankilozirajoči spondilitis;
5. različni artritisi (psoriatični, protin, revmatoidni).

Ena najpomembnejših značilnosti sinovialne tekočine je sposobnost tvorbe mucinskega strdka zaradi mešanja z ocetno kislino.

V tem primeru prisotnost ohlapnega strdka kaže na vnetne procese, ki se pojavljajo v sklepih.

Glavna analiza, ki določa patologijo artikulacije

Glavna študija, ki diagnosticira določeno patologijo, je mikroskopska analiza vzorca sinovialne tekočine.

Najprej so zdravniki pozorni na štetje števila celic v pripravku. Norma je do 200 celic/µl. Znatno povečanje števila celic se imenuje citoza. Citoza omogoča diagnosticiranje distrofičnih in vnetnih bolezni ter jasno oceno razvoja vnetnih procesov.

V akutni fazi poteka katere koli vrste artritisa ima bolnik izrazito citozo (število celic se giblje od 30.000 do 50.000).

1. Pri mikrokristalnem artritisu ima bolnik rahlo citozo.
2. Pri Reiterjevem sindromu, psevdogoutu ali psoriatičnem artritisu je citoza zmerna (20.000 do 30.000 celic).
3. Če število celic preseže 50.000, je bolniku diagnosticiran bakterijski artritis.

Natančna analiza lahko razkrije prisotnost velikega števila različnih kristalov pri pacientu, vendar sta za diagnozo pomembna le dva njuna tipa. Pri psevdopronu ima bolnik kristale kalcijevega dihidropirofosfata, prisotnost kristalov natrijevega urata pa kaže na protin. Te usedline je mogoče odkriti s polarizacijskim mikroskopom.

Zdrava sinovialna tekočina vsebuje krvne elemente (limfocite, monocite, nevtrofilce) in različne tkivne celice (histiocite, sinoviocite).

Pri vnetnih procesih v sklepnem eksudatu je mogoče odkriti posebno obliko nevtrofilcev, ragocitov. Takšne celice imajo celično strukturo, ki nastane zaradi vgradnje imunskih kompleksov v citoplazmo. Prisotnost ragocitov kaže predvsem na revmatoidni artritis.

Odkrivanje mononuklearnih celic v sinovialni tekočini je značilno za tuberkulozne procese, alergijski sinovitis in artritis, ki so se razvili v ozadju novotvorb.

Treba je opozoriti, da je za vnetne bolezni sklepov značilno povečanje parametrov akutne faze in ravni laktat dehidrogenaze.

Mikroskopski pregled brisa lahko odkrije gram-pozitivne koke, klamidijo ali gonokoke. Pogosto se pri bolnikih odkrijejo glivične bakterije. Da bi natančno določili naravo infekcijskega procesa in ugotovili občutljivost na antibiotike, zdravniki inokulirajo sinovialno tekočino za patogeno mikrofloro.

Punktiranje sklepnega eksudata je možno le po navodilih revmatologa. Za zaključek bo video v tem članku sprožil zelo zanimivo vprašanje protetike sinovialne tekočine.

Zahvaljujoč dosežkom sodobne laboratorijske diagnostike je postalo mogoče odkriti številne bolezni, še preden se razvijejo njihovi značilni simptomi. Vsaka bolezen vodi do vstopa v kri kakršnih koli patoloških snovi, ki imajo določeno aktivnost. Ko se kopičijo v velikih količinah, se aktivira imuniteta - njene celice proizvajajo protitelesa, ki vam omogočajo hitro uničenje neznane snovi.

Podobni mehanizmi se pojavljajo pri revmatoidnem artritisu, kronični avtoimunski bolezni, ki vodi do poškodb sklepov. Dolgo časa je diagnoza te bolezni temeljila le na potrditvi kliničnih simptomov s krvnim testom za revmatoidni faktor (RF). Toda ta kazalnik ni zelo specifičen, zaradi česar je težko prepoznati patologijo v zgodnjih fazah.

Preučevanje bolezni z vidika biokemije je omogočilo odkrivanje enega od mehanizmov - tvorbe protiteles proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP). Povečanje njihovega števila v krvnem testu se pojavi le pri revmatoidnem artritisu, kar vodi do visoke specifičnosti študije. Njihove povečane stopnje opazimo že pred pojavom zunanjih manifestacij, kar omogoča pravočasen začetek terapevtskih ukrepov.

koncept

Za razumevanje tehnologije in pomena študije se je treba posvetiti patološkim procesom, ki vodijo do povečanja ACCP. Temeljijo na normalni reakciji imunskega sistema na nenormalne mehanizme, ki se pojavljajo v sklepni votlini:

• Citrulin je po strukturi aminokislina - običajno tvorijo vse beljakovinske strukture v človeškem telesu. Toda takšna struktura ni primerna za vključitev v sestavo glavnih tkiv - če jo zaznajo protitelesa, se takoj uporabi.
• Uničeni fragmenti postanejo gradniki za nove normalne aminokisline. Takšna odstranitev ne vodi do vnetnega procesa, saj se pojavlja v pogojih bioloških tekočin.
• Pri revmatoidnem artritisu pride do motenj v delovanju enega od encimov, ki zagotavljajo »vzdrževanje« sklepne kapsule. Posledično se aminokislina citrulin, ki je prosta v sinovialni tekočini, začne vezati na nekatere membranske beljakovine in spremeni njihovo strukturo.
• Protitelesa, ki zaznajo strukture, ki so zanje popolnoma nove (ciklični citrulinirani peptidi), jih prepoznajo kot tuje. Ker beljakovin ni mogoče prosto odstraniti iz membrane, se v sklepni kapsuli postopoma razvije vnetni proces.
• Ker patološki mehanizmi niso prekinjeni, se količina ACCP v krvi postopoma povečuje. Na ta način poskuša telo odstraniti nenehno proizvedene pomanjkljive beljakovine.

Majhna količina takšnih protiteles je opažena v analizi in pri zdravi osebi, vendar nikoli ne presega dovoljenih vrednosti.

Predpisi

Pregled se izvaja kot del biokemične analize, zato se za diagnozo odvzame majhna količina krvi iz vene. Zato je za to potrebna standardna priprava - priti na prazen želodec in tudi izključiti kajenje vsaj dve uri pred porodom. Rezultati se merijo v enotah aktivnosti na mililiter (U/mL):

1. V nekaterih laboratorijih se za normo štejejo kazalniki od 0,5 do 4,9 U / ml. Hkrati se povečanje količine ACCP nad 5 že šteje za pokazatelj patologije, tudi če bolnik nima simptomov poškodb sklepov.
2. Nekateri laboratorijski analizatorji imajo mejo do 17 U / ml. Zato je treba po prejemu rezultatov krvnega testa zdravniku pojasniti njihov pomen. Včasih so normalni kazalniki takoj navedeni v obrazcu, da se izključijo diagnostične napake pri njihovi oceni.
3. Običajno ima študija o ACCP razpon od 0,5 do 4500 U / ml, kar ustvarja mejo za njegovo popolno določitev z visoko aktivnostjo revmatoidnega artritisa.

Kljub natančnosti se analiza izjemno redko izvaja brez razloga - njena vrednost je velika v spornih primerih, ko je potrebna diferencialna diagnoza med več boleznimi.

Revmatoidni artritis

Določanje ACCP v krvi se opravi, ko se drugi biokemični znaki zaradi nizke aktivnosti bolezni še niso pokazali. Če skromni podatki zunanjega pregleda kljub temu potisnejo zdravnika k diagnozi, mu bo analiza dala pozitiven rezultat v naslednjih primerih:

• V zgodnji fazi bolezni (od 6 mesecev do 1 leta), ko so klinične in laboratorijske manifestacije preveč "splošne". V tem času je za nekatere avtoimunske bolezni, ki prizadenejo sklepe, značilen zelo podoben potek.
• Pri seronegativnem artritisu, ko glavni kazalnik aktivnosti - revmatoidni faktor - v krvi praktično ni zaznan v velikih količinah. Hkrati je zelo pomemben za določitev diagnoze, zato nam odkrivanje protiteles proti citruliniziranemu peptidu v zadostnih količinah omogoča potrditev strahov.
• Za prognozo bolezni je bilo dokazano, da kombinacija visokih vrednosti ACCP v kombinaciji z drugimi izrazitimi znaki napoveduje hud potek bolezni.

Zdaj večina laboratorijev v velikih bolnišnicah široko uporablja raziskave v svoji vsakodnevni praksi, čeprav je bilo pred kratkim to mogoče storiti le za plačilo.

Opredelitev resnosti

Za razliko od drugih biokemičnih znakov aktivnosti ima ACCP pri revmatoidnem artritisu svoje značilnosti, ki napovedujejo dolgoročno prognozo. Zato je mogoče glede te analize podati naslednje izjave:

• Če že v zgodnjih fazah, ko sta revmatoidni faktor in ESR v mejah normale, ACCP pa je znatno povečan, potem lahko pričakujemo hitro poslabšanje zunanjih manifestacij bolezni.
• Enako visoke vrednosti protiteles proti citruliniziranemu peptidu in RF v obdobju poslabšanja povzročajo hude poškodbe sklepov. Brez nujnega zdravljenja lahko pričakujemo vztrajne zaplete, katerih znaki bodo vztrajali tudi po zmanjšanju aktivnosti bolezni.
• Hkrati odkrivanje ACCP ni merilo za poslabšanje, saj njegova nihanja niso odvisna od števila prizadetih sklepov. Njihovo število se lahko znatno poveča pred razvojem simptomov in nikoli ne pade na normalno po odpravi med terapijo.

Raven ACCP je neke vrste znanilec uničenja sklepov - več kot se tvori protitelesa, intenzivnejše se bo vnetje v sklepnih membranah nadaljevalo.

Za zdravljenje

Odkrivanje povišane ravni protiteles proti citruliniranemu peptidu vam omogoča, da osebo takoj uvrstite v skupino tveganja za razvoj revmatoidnega artritisa. To ne pomeni takojšnjega imenovanja zapletenih režimov zdravljenja, ampak zahteva preventivne ukrepe - odpravo dejavnikov tveganja. Poleg tega se bolnik redno spremlja z izvajanjem naslednjih dejavnosti:

1. Zunanje manifestacije bolezni in laboratorijska merila za njeno delovanje se redno ocenjujejo.
2. S povečanjem količine ACCP v kombinaciji s celo minimalnimi znaki poškodb sklepov je takoj potrebna standardna terapija.
3. Hkrati kazalniki revmatoidnega faktorja in ESR niso pomembni, saj se njihovo povečanje opazi le z očitnimi simptomi poslabšanja.
4. Toda ob hkratnem močnem povečanju vseh biokemičnih parametrov pogosto opazimo hude simptome artritisa. To služi kot signal za predpisovanje velikih odmerkov zdravil ali za popravo potekajočega zdravljenja za učinkovitejše.

Z dolgotrajnim potekom bolezni ACCP izgubi svoj pomen, saj se njegovi kazalniki nekoliko spremenijo, ko se spremenijo obdobja poslabšanja in remisije.

Diferencialna diagnoza

Končno, eden od pomembnih namenov te analize pri revmatoidnem artritisu je potrditev diagnoze. V zgodnji fazi razvoja so si avtoimunske bolezni s poškodbo sklepov zelo podobne, kar pogosto otežuje izbiro pravih zdravil. Zato pojav ACCP v krvi omogoča izključitev naslednjih bolezni:

• Skandinavska oblika ankilozirajočega spondilitisa, za katero je značilna simetrična lezija majhnih sklepov rok in stopal.
• Psoriatični artritis, ki z visoko aktivnostjo lahko prizadene ne le velike sklepe, ampak daje tudi simptome, ki spominjajo na razvoj revmatoidnega artritisa.
• Sistemski eritematozni lupus, če ga spremlja le izolirana poškodba sklepov.

V nekaterih primerih se težave pri diagnosticiranju lahko pojavijo tudi pri dovolj napredovalih primerih bolezni. Običajno se takšne situacije razvijejo s patologijo, ki je bila opredeljena z majhnim številom meril. In napačna diagnoza takoj vodi v bistveno napačno zdravljenje, zato je treba revmatoidni artritis potrditi z analizo za ACCP.

-->

Zdravljenje presežka sinovialne tekočine v kolenskem sklepu

Kolenski sklep je zapleten biomehanski kompleks, ki človeku omogoča izvajanje najpomembnejših funkcij: podpora, hoja, tek. Za normalno delovanje kolenskega sklepa, in to je veliko število "delov za drgnjenje", je narava razvila posebno tekočino, ki vstopa v sklepni prostor in služi kot mazivo in blažilnik za komponente kolenskega sklepa. Odsotnost tega maziva, pa tudi njegov presežek, je patologija, povzroča bolečinske sindrome različne intenzivnosti in zahteva zdravljenje.

• Vzroki za kopičenje tekočine v kolenskem sklepu
• Simptomi kopičenja sinovialne tekočine
• Glavne faze zdravljenja
• etnoznanost
  • Tekočina v kolenskem sklepu: zdravljenje z ljudskimi zdravili

Sinovitis kolenskega sklepa je presežek sklepne tekočine, ki se nabira in lahko vodi do vnetja drugačne narave.

Vzroki za kopičenje tekočine v kolenskem sklepu

Obstaja več glavnih vzrokov za sinovitis kolena, ki so običajno razdeljeni v tri skupine:

Torej, v procesu poslabšanja revmatoloških bolezni se kopiči eksudat, ki ga zaradi specifične reakcije na bolezen proizvaja lupina sklepne kapsule v velikem volumnu.

Glavni razlogi, ki povzročajo patogenezo kolenskega sklepa in kopičenje sinovialne tekočine, vključujejo:

• Revmatoidni artritis kolena;
• Gonartroza kolenskega sklepa;
• sistemski eritematozni lupus;
• Protin;
• polimiozitis:
• Ankilozirajoči spondilitis.

Do kopičenja sinovialne tekočine v kolenu lahko pride zaradi prodiranja različnih mikroorganizmov v votlino sinovialne vrečke. Načini njihovega vstopa so različni: iz zunanjega okolja (zaradi travmatskega učinka), iz bližnjih vnetnih virov (gnojno vnetje tkiv ali osteomielitis), pretok krvi ali limfe (sistemske septične okužbe).

Ločeno je treba omeniti nenavadne alergijske reakcije, ki lahko povzročijo povečano kopičenje sinovialne tekočine. Vendar je to izjemno redek vzrok za sinovitis kolena.

Simptomi kopičenja sinovialne tekočine

Znaki razvoja sinovitisa kolenskega sklepa so:

• Otekanje kolena. To je še posebej opazno v ozadju zdravega kolena.
• Zvišanje lokalne temperature in pordelost kože.
• Bolečina, ko poskušate popolnoma upogniti koleno.
• Boleče občutke pri premikanju noge.

Vsi ti simptomi le signalizirajo patološke spremembe v kolenskem sklepu. To ni dovolj za natančno diagnozo bolezni z identifikacijo etiologije in stopnje patogeneze.

Vsekakor pa je ob prvih znakih kopičenja sinovialne tekočine nujen zgodnji posvet in nadaljnje zdravljenje kolena pri specialistu. Pogosto obstaja podcenjevanje nevarnosti bolezni, kar lahko privede do razpoka sklepne kapsule, povzroči deformacijo kolena in zastrupitev krvi (sepsa). To je značilno za nalezljivo naravo pojava sinovitisa.

Za učinkovito zdravljenje bolezni je treba najprej ugotoviti vzrok bolezni, pa tudi stopnjo in fazo patologije. Izvajanje vizualnega pregleda, palpacija kolena, popolna anamneza bolezni in različne instrumentalne metode pregleda omogočajo pridobitev zanesljivih podatkov, potrebnih za zdravljenje.

Za pregled notranjih organov se uporabljajo glavne instrumentalne metode:

• Radiografija kolenskega sklepa;
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• Magnetna resonanca in računalniška tomografija (MRI/CT);

Pri izrazitem sinovitisu, ko je očitno kopičenje velike količine tekočine v sklepni vrečki, se naredi punkcija in zbrana tekočina se pošlje na analizo za odkrivanje okužbe.

V primerih hude patologije in nejasne anamneze se opravi artroskopija kolenskega sklepa (uvedba artroskopa v poškodovan sklep skozi mikro rez).

Glavne faze zdravljenja

Kot vsako bolezen se sinovitis začne zdraviti po natančni diagnozi. Na prvi stopnji se opravi punkcija kolenskega sklepa, da se odstrani odvečna tekočina. Nato se sklepna votlina očisti in nato dajemo posebne antibiotike, ki preprečujejo morebitno okužbo.

Pomembno je zmanjšati dinamično in statično obremenitev prizadetega kolena. V te namene se uporabljajo pritrdilni povoji, ki zagotavljajo nepremičnost kolenskega sklepa. Opraviti ga je treba po punkciji in nositi približno 5-7 dni.

Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, se izvaja zdravljenje z zdravili. Za to se uporablja parenteralno ali peroralno dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil z usmerjenim delovanjem (NSAID). Za povečanje terapevtske učinkovitosti je predpisana uporaba različnih mazil in gelov s segrevalnimi, dražilnimi ali protivnetnimi učinki. Odlično se obnesejo pri različnih simptomih bolezni (edem in oteklina).

V nekaterih primerih so predpisani antibiotiki. Razlog je ponovna okužba oziroma neučinkovitost izbranih metod zdravljenja. Če želite to narediti, izvedite študijo intraartikularne tekočine, da ugotovite povzročitelja bolezni. Glede na rezultate bakterijske kulture so predpisani antibiotiki tako širokega kot ozko usmerjenega spektra delovanja. Nanesite intramuskularne ali intravenske injekcije.

etnoznanost

Tradicionalna medicina je skozi stoletja nabrala različna sredstva za odpravo glavnih simptomov bolezni, ki uspešno dopolnjujejo glavno terapijo bolezni.

Tako kot uporabljena zdravila in mazila ima tudi tradicionalna medicina protivnetne, analgetične, antiseptične učinke, povečuje odpornost telesa in odpornost sklepov.

Tekočina v kolenskem sklepu: zdravljenje z ljudskimi zdravili

Obstoječa zdravila se uporabljajo peroralno ali uporabljajo za zunanjo uporabo:

Vso tradicionalno medicino je treba uporabljati le kot dodatne terapevtske postopke, ki krepijo ali dopolnjujejo terapevtski učinek glavnega zdravljenja. Pomembno je ne le ustaviti simptome bolezni, temveč popolnoma odpraviti vzroke bolezni.