Akustična travma: vzroki, simptomi, zdravljenje. Senzorinevralna izguba sluha (nevritis slušnega živca): simptomi, zdravljenje, diagnoza, prognoza Akutna akustična poškodba ušesa

Acutrauma(akustična travma) - poškodba organa sluha, ki jo povzročijo pretirano močni ali trajni zvoki. Pogosteje ga opazimo, kadar je slušni organ izpostavljen močnemu hrupu (hrupna poškodba).

Izpostavljenost zvoku, ki po intenzivnosti presega prag za zaznavanje pritiska in bolečine (nad 120-130 dB), povzroči razvoj akutne zvočne poškodbe organa sluha. Ob dovolj dolgi (meseci, leti) izpostavljenosti zvoku 80-90 dB se razvije kronična zvočna travma.

Ugotovljeno je bilo, da je odpornost proti zvočnemu pritisku občutljivih (lasnih) celic polžnice različna glede na tonsko lestvico - na vrhu polževih celic, ki zaznavajo nizke zvoke, so bolj stabilne, celice, ki se nahajajo na dnu polžnice in so odgovorne za zaznavanje visokih tonov, pa so manj stabilne. dovoljeni higienski standardi za nizkofrekvenčni hrup so 90-100 dB, za visokofrekvenčni hrup pa veliko manj - 75-85 dB.

Škodljivi učinek zvoka je v določeni meri odvisen od posameznikovih in starostnih značilnosti osebe. Kot posledica kronične akutravme se razvije počasi napredujoča dvostranska izguba sluha (poklicna izguba sluha).

Poseben položaj zaseda izguba sluha, ki jo opazimo pri ljudeh, ki se spopadajo s pogostimi streli, kjer se pojavi učinek zvočnega in bar-faktorja. Med detonacijami (eksplozijami) je glavni škodljivi učinek aerodinamični udar, ki povzroči najprej aperiodično spremembo tlaka in nato periodične vibracije (vibracije in zvok).

Simptomi akutne akustične travme

Nenaden začetek izgube sluha različne stopnje (stanje, v katerem vsi zvoki iz okolja takoj "izginejo");

Bolečina v ušesu;

Nenaden občutek zvonjenja v ušesih;

Omotica je možna;

Če pride do pretrgane membrane, kri teče iz ušesa.

Za blago akustično travmo je značilna postopna obnova zaznavanja zvoka na prvotno raven po 5-30 minutah. Pri zmernih in hudih stopnjah v prvih 2-3 urah bolnik sliši le glasne zvoke ali krik. Poleg tega se postopno obnavlja zaznavanje zvoka do stopnje izgube sluha različne resnosti.

Simptomi kronične akustične travme

Hrup v ušesih;

Znatno zmanjšanje ostrine sluha ali popolna gluhost;

Uvlečena oblika membrane (zazna zdravnik ORL).

Patogeneza akustične poškodbe ušesa

Za nastop kronične akutravme je izrednega pomena učinek utrujenosti zvokov, ki povzroči ustrezne fizikalno-kemijske spremembe v slušnem organu. Z utrujenostjo se ostrina sluha zmanjša, po počitku pa se normalizira. Vendar pa lahko dolgotrajna in ponavljajoča se utrujenost povzroči degenerativne spremembe na celotnem perifernem nevronu slušnega analizatorja - samih nevro-epitelijskih elementov, živčnih vlaken in ganglijskih celic. V hudih primerih opazimo atrofijo celotnega organa Corti.

Diagnostika akustične poškodbe ušesa

Diagnoza akustične travme temelji na:

Anamnestični podatki;

Otoskopija;

Avdiometrija govora;

Tonska mejna avdiometrija.

Diferencialna diagnoza akutne akustične travme se izvaja z nenadno (akutno) senzorinevralno izgubo sluha.

Kronična akutrauma zahteva razlikovanje od Menierejeve bolezni, prezbikuze in tumorjev cerebelopontinskega kota.

Zdravljenje akutravme

Akutna akustična travma morda ne bo zahtevala zdravljenja. Po kratki izpostavljenosti močnemu zvoku so skoraj vsi simptomi, ki se pojavijo, lahko reverzibilni. Tega ne moremo trditi za kronično travmo. Zahteva obvezno zdravljenje.

Prvi znaki kronične akustične travme so signal za nujno pritožbo v zdravstveno ustanovo. Najprej zdravnik ORL priporoča odpravo vzroka bolezni.

Se pravi, da mora človek spremeniti svoj poklic. Če tega ne storimo, bo bolezen samo napredovala in sprememb ne bo mogoče ustaviti.

Pri zdravljenju z zdravili se kalcijevi in \u200b\u200bbromni pripravki uporabljajo za lajšanje tinitusa. Poleg tega bo otolaringolog predpisal sedative in restavrativna zdravila, nootropna zdravila in vitaminsko terapijo.

Poleg tega se lahko predpišejo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo krvi. Morda bodo predpisani steroidi.

Darsonvalizacija ima lahko pozitiven učinek. Vpliv impulznih tokov na mastoidno regijo stimulira notranje uho. Tehnika vam omogoča, da se spoprimete s tinitusom tretjih oseb.

Uporablja se tudi hiperbarična oksigenacija. V pogojih povišanega tlaka kisika se izboljša možganska prekrvavitev in popravljalni procesi v notranjem ušesu.

S hudo izgubo sluha uporaba slušnih aparatov omogoča izboljšanje kakovosti sluha.

Zapleti akutravme

Najpogostejši zaplet akutravme je gluhost. Glavna vzroka popolne izgube sluha so zapoznela diagnoza in zdravljenje. Njegov razvoj olajšata neupoštevanje priporočil otolaringologa in zavrnitev zamenjave poklica v začetnih fazah kronične akustične okvare. Stalna izpostavljenost hrupu vodi do sistemskih motenj: arterijske hipertenzije, nevrocirkulacijske distonije, asteno-nevrotičnega in angiospastičnega sindroma. Vsaka akustična poškodba lasnega aparata organa Corti zmanjša njegovo odpornost proti povzročiteljem okužb, sistemski zastrupitvi in \u200b\u200bdelovanju ototoksičnih zdravil.

Preprečevanje akutravme

Preprečevanje kroničnih akustičnih travm je sestavljeno iz zmanjšanja vpliva močnih zvokov na poškodovano notranje uho. Za to je priporočljivo izkoristiti vse možnosti v proizvodnji za izboljšanje zvočne izolacije sten in stropov.

Poleg tega mora oseba uporabljati fizične zaščitne ukrepe: nositi slušalke in ušesne čepe.

Preden se zaposlite v proizvodnji, kjer se hrup v ozadju nenehno povečuje, morate opraviti test utrujenosti ušes.

Če se med diagnozo normalni sluh obnovi zelo počasi, potem je oseba zelo dovzetna za glasne zvoke in v takšni produkciji ne bi smela delati.

Občasno testiranje sluha delavcev je bistvenega pomena.

Napoved za akustično poškodbo ušesa

Če se zdravljenje bolezni začne prepozno, je morda nemogoče obnoviti izgubo sluha, saj so se že zgodile degenerativne spremembe živčnih končičev slušnega aparata.

Zato je zgodnja diagnoza najpomembnejša točka zdravljenja.

Prej ko se bolnik obrne na otorinolaringologa in odpravi vzroke, ki so privedli do poškodbe, bolj ugodna bo napoved.

Akustična travma (acutrauma) - poškodbe notranjega ušesa zaradi sočasne ali stalne izpostavljenosti pretiranemu zvoku ali hrupu. Glavni simptomi akutne poškodbe zvoka so nenadni in postopoma popuščajo bolečine in zvonjenje v ušesih. Kronična akutravma se kaže s postopnim zmanjševanjem ostrine sluha, nelagodja in občutka tinitusa, motenj spanja in povečane utrujenosti. Diagnostični program vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov in pritožb pacientov, otoskopijo, raziskave govora in tonsko avdiometrijo. Zdravljenje vključuje jemanje vitaminov gr. B, nootropics, darsonvalizacija in kisikova terapija, slušni aparati.

Splošne informacije

V sodobni otolaringologiji je običajno razlikovati med akutnimi in kroničnimi (pogostejšimi) oblikami akutravme. Približno četrtina vseh pridobljenih senzorinevralnih okvar sluha je povezana z akustično poškodbo notranjega ušesa. Večina bolnikov je ljudi, katerih poklic je povezan s stalnim hrupom. Ljudje, ki delajo v zaprtih prostorih in imajo bolezni zgornjih dihal, slušnih cevi in \u200b\u200bsrednjega ušesa, pogosteje zbolijo. Akutrauma predstavlja približno 60% vseh patologij, ki jih povzroča izpostavljenost fizičnim dejavnikom v proizvodnji, in 23% vseh poklicnih bolezni. V zvezi s tem je večina bolnikov sposobnih oseb, starih od 30 do 60 let. Bolezen se pri moških in ženskah pojavlja enako pogosto. Geografskih značilnosti razširjenosti ni.

Vzroki za akutravmo

Vodilni etiološki dejavnik je pretirano glasen hrup ali zvok. Mehanizem in stopnja razvoja lezije, njene glavne manifestacije so odvisne od narave in trajanja izpostavljenosti zvoku. Na podlagi tega je priporočljivo ločiti dva glavna vzroka za akustično travmo.

Kratkoročni super močan zvok... Vključuje vse zvoke, katerih glasnost presega 120 dB - piščalko ob ušesu, sireno, signal iz vozila, eksplozijo, strel s strelnim orožjem itd. Kot rezultat, človek doživi akutno akutravmo, ki je pogosto kombinirana z barotravmo.
Stalni močan hrup... Redna in dolgotrajna izpostavljenost hrupu s prostornino 90 dB ali več (s povečano občutljivostjo - od 60 dB) povzroča razvoj kronične akustične travme. V veliki večini primerov se patologija razvije pri ljudeh, ki se soočajo s poklicnimi nevarnostmi - pri delavcih na področju težkih strojev in ladjedelništva, letalstva, metalurgije, tekstilne industrije itd.

Patogeneza

Akutna in kronična (poklicna) akustična travma imata različne mehanizme razvoja. Kratek, premočan zvok povzroči krvavitev v perilimfi sprednjega membranskega labirinta polža, ene od komponent notranjega ušesa. Vzporedno s tem pride do premika in otekanja zunanjih in notranjih lasnih celic organa Corti. Slednji je končni receptorski aparat, pri katerem se vibracije perilimfe pretvorijo v živčni impulz, ki se prenaša v centralni živčni sistem. V nekaterih primerih se organ Corti loči od glavne membrane. Patogeneza kronične akutravme ni popolnoma razumljena, zato obstaja več možnih teorij. Po njihovem mnenju lahko nenehna izpostavljenost glasnim zvokom na slušnem aparatu povzroči degenerativne spremembe v organu Corti, presnovne motnje in pojav utrujenosti, nastanek patoloških žarišč, vzbujanje v subkortikalnih središčih.

Simptomi akustične travme

Za akutno obliko bolezni so značilne hude bolečine v ušesih v času zaznavanja zvoka in nenadna enosmerna ali dvosmerna izguba sluha. Oseba izgubi sposobnost zaznavanja zunanjih zvokov in sliši le postopno popuščajoče zvonjenje ali škripanje, ki se lahko kombinira z omotico, bolečino ali utripajočo bolečino v ušesu. V kombinaciji z barotravmo klinično sliko dopolnjujejo krvavitve iz zunanjega slušnega kanala in nosu, kršitev prostorske orientacije. Nadaljnji potek je odvisen od resnosti lezije. Za blago akustično travmo je značilna postopna obnova zaznavanja zvoka na prvotno raven po 5-30 minutah. Pri zmernih in hudih stopnjah pacient v prvih 2-3 urah sliši le glasne zvoke ali krik. Poleg tega se postopno obnavlja zaznavanje zvoka do stopnje izgube sluha različne resnosti.

Razvoj klinične slike kronične akustične travme gre skozi 4 faze.

Faza začetnih manifestacij se pojavi po 1-2 dneh izpostavljenosti hrupu. Zanj je značilno nelagodje in zvonjenje v ušesu. Po prenehanju vpliva zunanjih dejavnikov te manifestacije po nekaj urah počitka izginejo. Po 10-15 dneh pride do prilagoditve, simptomi postopoma popuščajo. Skupno trajanje etape je od 1-2 mesecev do 4-6 let. Sledi obdobje "klinične premora", v katerem ni neprijetnih občutkov, a se postopoma, neopaženo pri bolniku, zmanjša ostrina sluha. Traja od 2 do 7 let.
Stopnja naraščajočih simptomov se kaže v stalnem tinitusu in hitrem razvoju izgube sluha. V tem primeru pride do izgube sluha zaporedoma: najprej zvok preneha zaznavati pri visokih frekvencah, nato pri srednjih in nizkih frekvencah. Sedanje klinične manifestacije dopolnjujejo nespecifični simptomi: povečana utrujenost in razdražljivost, oslabljena pozornost, izguba apetita in nespečnost. Nastala izguba sluha ostane na enaki ravni, tudi če še naprej delate pod enakimi pogoji 5 do 15 let.
Stopnja terminala razvije se pri osebah s povečano občutljivostjo na hrup po 15-20 letih dela v izpostavljenosti hrupu. Njeni znaki so poslabšanje ostrine sluha do nezmožnosti zaznavanja govorjenega govora z razdalje več kot 2 metra, nevzdržen šum v ušesih, motena koordinacija gibov in ravnotežja, nenehen glavobol in omotica.

Zapleti

Najpogostejši zaplet akutravme je gluhost. Glavna vzroka popolne izgube sluha so zapoznela diagnoza in zdravljenje. Njen razvoj olajšata neupoštevanje priporočil otolaringologa in zavrnitev zamenjave poklica v začetnih fazah kronične akustične okvare. Stalna izpostavljenost hrupu vodi do sistemskih motenj: arterijske hipertenzije, nevrocirkulacijske distonije, asteno-nevrotičnega in angiospastičnega sindroma. Vsaka akustična poškodba lasnega aparata organa Corti zmanjša njegovo odpornost proti povzročiteljem okužb, sistemski zastrupitvi in \u200b\u200bdelovanju ototoksičnih zdravil.

Diagnostika

Diagnoza akustične travme za izkušenega otolaringologa ni težka. Za to zadostujejo anamnestične informacije, pritožbe pacientov in testi sluha. Drugi pregledi (MRI cerebelopontinskih kotov, merjenje zvočne impedance) se uporabljajo za razlikovanje od drugih patologij.

Anamnestični podatki... Pri akutravmi vedno obstajajo situacije, v katerih je pacient pod vplivom ostrega in glasnega zvoka ali pa je že dolgo v stalnem hrupu.
Otoskopija... Pri nekaterih bolnikih se vizualizira patološka retrakcija timpane, kar je značilno za stalne tetanične kontrakcije mišic. Ko se akutna akustična poškodba kombinira z barotravmo, se ugotovi veliko število krvnih strdkov in ruptura timpanične membrane.
Govorna avdiometrija... Omogoča nastavitev razdalje, na kateri bolnik zazna jok (80-90 dB), izgovorjen (50-60 dB) in šepetajoč govor (30-35 dB). Običajno se pogovor sliši na razdalji do 20 metrov, šepet pa do 5 m. Z izgubo sluha se te razdalje zmanjšajo ali govor postane nerazločen. Pri hudih poškodbah se zazna le jok neposredno nad ušesom.
Tonska mejna avdiometrija... Odraža poškodbe aparata za zaznavanje zvoka, ki se kaže v postopnem poslabšanju prevodnosti zraka in kosti s povečanjem frekvence ustvarjenih zvokov.

Diferencialna diagnoza akutne akustične travme se izvaja z nenadno (akutno) senzorinevralno izgubo sluha. Druga patologija je lahko posledica alergijske reakcije ali akutne motnje cerebralne cirkulacije. Kronična akutrauma zahteva razlikovanje od Menierejeve bolezni, prezbikuze in tumorjev cerebelopontinskega kota. Pri padalekmiksiji pride do enostranske izgube sluha in lahko pride do spontanega poslabšanja ali nazadovanja simptomov. Presbycusis se pojavi v starosti nad 70 let in izgube sluha ne spremlja pojav tujega hrupa. Tumorji cerebelopontinskega kota se poleg izgube sluha kažejo tudi s poškodbami obraznega in trigeminalnega živca.

Zdravljenje akustične travme

Terapevtski ukrepi, odvisno od oblike patologije, so lahko usmerjeni v čim večjo obnovo zaznavanja zvoka ali preprečevanje nadaljnjega razvoja izgube sluha. Pri akutni akutravmi je prikazan popoln počitek, vitamini gr. B, pripravki kalcija in broma. Pri nekaterih bolnikih se ostrina sluha po nekaj urah povrne sama. Če se po izpostavljenosti kratkemu ostremu zvoku razvije izguba sluha, zdravljenje poteka po analogiji s kronično akustično travmo.

Pri kronični akutrami je zdravljenje najučinkovitejše v fazah začetnih manifestacij in "klinični premor". S sodobnim zdravljenjem nekaterim bolnikom uspe doseči regresijo simptomov. Kasnejša terapija je namenjena preprečevanju nadaljnje izgube sluha. Terapevtski program vključuje naslednja zdravila in dejavnosti:

Sprememba poklica... Odprava učinka močnega hrupa na aparat za sprejem zvoka preprečuje nadaljnji razvoj izgube sluha.
Nootropics... Zdravila iz te serije izboljšajo zaznavanje zvoka in druge kognitivne funkcije osebe, aktivirajo delo možganov kot celote.
Vitamini skupine B.... Izboljšajo presnovo centralnega živčnega sistema, povečajo njegovo odpornost na prekomerne impulze srednjega ušesa, tonizirajo delovanje slušnega živca.
Antihipoksanti... Normirajo delovanje poškodovanih dlak na organu Corti z izboljšanjem metabolizma v pogojih nezadostne oskrbe s kisikom in hranili.
Darsonvalizacija... Vpliv impulznih tokov na mastoidno regijo stimulira notranje uho. Tehnika vam omogoča, da se spoprimete s tinitusom tretjih oseb.
Hiperbarična oksigenacija (HBO)... V pogojih povišanega tlaka kisika se izboljša možganska prekrvavitev in popravljalni procesi v notranjem ušesu.
Slušni aparat.Uporaba slušnih pripomočkov omogoča izboljšanje kakovosti sluha s hudo izgubo sluha.

Napoved in preprečevanje

Napoved okrevanja po akustični travmi je odvisna od njegove oblike. V primeru akutnih lezij lažje resnosti se začetna ostrina sluha popolnoma obnovi. Pri hudi akutni ali kronični akutravmi se razvije nepopravljiva izguba sluha različne stopnje. Preventivni ukrepi vključujejo spoštovanje varnostnih pravil pri delu in življenju, delo v prostorih s popolno zvočno izolacijo in absorpcijo zvoka, uporabo posameznih protihrupnih ali posebnih slušalk. Pomembno vlogo imajo redni zdravniški pregledi ljudi, ki delajo pod vplivom stalnega hrupa.

Slušni analizator (uho) je eno od petih čutil. Človeku pomaga zaznati vse barve sveta okoli sebe. Okvara sluha lahko bistveno zmanjša kakovost življenja. Izguba sluha je kršitev sposobnosti zaznavanja zvokov, medtem ko se prag sluha dvigne - najmanjša glasnost zvoka, ki jo človek lahko zazna. Gluhost se razvije v popolni odsotnosti sposobnosti zaznavanja zvokov.

Zvočni ali slušni obseg je obseg frekvenc, ki jih človek sliši. Nižje zvočne frekvence imenujemo infrazvok, višje zvočne frekvence pa ultrazvok.

Standardi za sluh

Prag sluha se meri v decibelih. Decibel je posebna merska enota; v akustiki služi kot enota zvočnih značilnosti - njegove glasnosti, jakosti, zvočnega tlaka. Decibel ni fizikalna veličina, temveč matematična vrednost.

Prag zaznavanja zvoka je običajno na ravni od 0 do 25 dB.

Blaga izguba sluha. Prag zaznavanja zvoka v ušesu je 26-40 dB, zaznavanje govorjenega in glasnega govora je 6-3 metre, šepetanje je 2 metra - ob ušesu.

Zmerna izguba sluha. Prag zaznavanja zvoka je 41 - 55 dB, zaznavanje govorjenega in glasnega govora je 3 metre - ob ušesu je zaznavanje šepeta ob ušesu ali pa ga ni.

Zmerna izguba sluha. Prag zaznavanja zvoka je 56 - 70 dB, zaznavanje glasnega govora je ob ušesu, zaznavanje šepetanja ni.

Huda izguba sluha. 71 - 90 dB, oseba lahko zazna samo jok ob ušesu, ni zaznavanja šepeta.

Globoka okvara sluha - gluhost. Prag zaznavanja zvoka je 91+ dB. Zaznavanje govorjenega, glasnega govora in šepetanja ni.

Vzroki za izgubo sluha

Izguba sluha je lahko v enem ali obeh ušesih. Razlogi so različni. To so nalezljive in vnetne bolezni ORL organov, tujki, patologija možganskih žil, bolezni srca in ožilja, travme slušnega sistema, kraniocerebralna travma, poškodba polževjestičnega (vestibularnega polžnega živca), jemanje nekaterih zdravil, starost.

Bolezni, ki lahko vodijo do izgube sluha

Žveplov čep. To je blokada zunanjega slušnega kanala s konglomeratom ušesnega masla. Razlogi so lahko neustrezna higiena, pogost vdor vode, pogoj s pogostimi spremembami atmosferskega tlaka, povečana viskoznost izločkov ušesnih žlez, prekomerno nastajanje ušesnega masla. Ko pride do žveplovega čepa, se ostrina sluha praviloma zmanjša v enem ušesu, v katerem je čep. Bolnike skrbi zasun v enem ušesu, občutek "odmeva" lastnega glasu, zvonjenje v ušesu, uho je naglušno. Lahko se pojavijo omotica, slabost, glavobol.

Otitis media. To je akutna vnetna bolezen katerega koli dela ušesa (zunanjega, srednjega, notranjega). Značilne manifestacije so bolečina na prizadeti strani, zastoji v bolnem ušesu, hrup ali zvonjenje, zmanjšana ostrina sluha na prizadeti strani, lahko pride do povišanja telesne temperature in izcedka iz ušesa sluznice ali sluznice, ki je odvisna od narave vnetnega procesa.

Otoskleroza. To je bolezen, ki temelji na okvari aparata za sprejem zvoka v ozadju poškodbe kostnega labirinta notranjega ušesa. Dejavnikov, ki so nagnjeni k razvoju otoskleroze, je veliko: dedna nagnjenost, hormonsko neravnovesje, okužbe (pogosto zaplet ošpic), kronične vnetne bolezni notranjega ušesa, motnje krvnega obtoka, akustična travma. Razvoj bolezni je postopen. V začetni fazi bolnika nič ne skrbi. Ko spremembe v strukturi kosti labirinta napredujejo, se simptomi pojavljajo in povečujejo: zmanjšanje ostrine sluha pogosto najprej le slabo sliši na eno uho, hrup, zamašitev v ušesu, omotica, ki jo spremlja slabost, pogosto glavoboli, zmanjšana pozornost in spomin, nespečnost.

Senzorinevralna izguba sluha. To je bolezen, za katero je značilna trajna izguba sluha zaradi poškodb aparata za sprejem zvoka. Aparat za sprejem zvoka vključuje: strukture notranjega ušesa, vestibularnega polževega živca (VIII par lobanjskih živcev) in osrednje odseke slušnega analizatorja, ki se nahajajo v možganski skorji in možganskem deblu. Stopnja izgube sluha se lahko razlikuje od blage do popolne izgube sluha. Razlogi, ki lahko vodijo do razvoja senzorinevralne izgube sluha, so zelo raznoliki: mehanske travme, virusne in bakterijske okužbe, dolgotrajna izpostavljenost hrupu, avtoimunski procesi, dolgotrajna uporaba zdravil z ototoksičnim učinkom. Glavni simptom izgube sluha je zmanjšanje ostrine sluha v enem ali obeh ušesih. Naglušnost se lahko razvije nenadoma ali pa postopoma. Pogosto so bolniki zaskrbljeni zaradi nenehnega zvonjenja ali tinitusa, omotice in neravnovesja. Pogosto imajo takšni bolniki govorno okvaro.

Ušesna telesa. Tujki lahko vstopijo v zunanji slušni kanal, votlino srednjega ušesa in votlino notranjega ušesa. Kot tujek lahko služi vse: ušesno maslo, žuželke, rastlinska semena, kakršni koli drobni gospodinjski predmeti, deli slušnega aparata, pri otrocih so to pogosto majhni deli igrač, kosi plastelina. Ko vstopi tujek, se pojavijo pritožbe zaradi zastojev, občutka pritiska v ušesu na prizadeti strani, zmanjšana ostrina sluha, morda vrtoglavica, bruhanje.

Holesteatom. To je tumor podobna tvorba srednjega ušesa, ni pravi tumor. Sestavljen je iz celic deskvamatiranega epitelija in kristalov holesterola. Lahko je prirojena ali pridobljena po kroničnem vnetju srednjega ušesa, poškodbah ušes, oslabljeni prehodnosti Evstahijeve cevi. Kaže se z zmanjšanjem ostrine sluha na prizadeti strani, hrupom, zamašenim ušesom, bolečino in pičlim izcedkom iz ušesa z gnitim vonjem, občutkom polnosti v ušesu, glavobolom in omotico.

Mastoiditis. Vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti. Nahaja se za ušesom. Mastoidni proces ima specifično strukturo: v njem so kostne votline, prekrite s sluznico in napolnjene z zrakom. Mastoiditis je pogosto zaplet gnojnega vnetja srednjega ušesa, lahko pa se razvije tudi v ozadju nalezljivega procesa v drugih organih in tkivih, s širjenjem okužbe na hematogeni način - prek krvi. Vzrok mastoiditisa je lahko travmatična poškodba mastoidnega procesa pri travmatični poškodbi možganov, strelnih ranah. Mastoiditis se razvije po 1-2 tednih od nastanka vnetja srednjega ušesa, včasih je lahko sočasni. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, šibkosti, zvišane telesne temperature, bolečine, zamašenosti ušes, hrupa, izgube sluha na prizadeti strani. Opazimo lahko obsevanje bolečine v predelu orbite, templja, zgornje čeljusti. Značilen znak je bolečina v ušesnem predelu, oteklina.

Akustični nevritis... To je vnetna bolezen slušnega živca, ki se lahko pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov: travma glave, poklicne nevarnosti (hrup, vibracije), okužbe (ARVI, gripa, meningitis, encefalitis, mumps), motnje oskrbe možganov s krvjo (kap, aterosklerotična vaskularna bolezen možgani), toksične lezije, starostne spremembe pri starejših. Značilne manifestacije kohleo-vsetibularnega nevritisa so zmanjšanje ostrine sluha različne resnosti - lahko je enostransko in dvostransko, nenehno zvonjenje ali šumenje v ušesih, omotica, pogosti glavoboli, neravnovesje, poslabšano z obračanjem glave, fotopsije (lažne svetlobne občutke) v obliki utripanja "Muhe" pred očmi, slabost. Sčasoma z napredovanjem okvare sluha postane govor bolnikov manj izrazit in čustven, bolniki postanejo umaknjeni, ne želijo komunicirati.

Jemanje nekaterih zdravil. Obstaja več skupin zdravil, ki imajo ototoksični učinek. Sem spadajo antibiotiki iz skupine aminoglikozidov (amikacin, streptomicin, gentamicin), nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, diklofenak), antidepresivi in \u200b\u200bpomirjevala (karbamazepin, amitriptilin), diuretiki v zanki (torasemid, furosemid).

Ateroskleroza žil glave in vratu. Aterosklerotične lezije žil glave in vratu nastanejo zaradi odlaganja plakov holesterola in zoženja žilnega lumena v ozadju motenj metabolizma lipidov. To vodi do poslabšanja prekrvavitve možganskih struktur, kar vodi do značilnih simptomov. Bolniki doživljajo šibkost, povečano utrujenost, razdražljivost, zmanjšano učinkovitost, hitrost zaznavanja in zapomnitve informacij. Takšne bolnike pogosto motijo \u200b\u200bomotica, hrup v glavi, motnje spanja, spomin, ki napredujejo z napredovanjem bolezni. Pojavi se tresenje glave in prstov. Motnje vida napredujejo. Značilne so tudi motnje sluha: hrup, zvonjenje v ušesih, zmanjšana ostrina sluha (medtem ko sta oba ušesa težko slišati), kar temelji na spremembah v strukturi žil notranjega ušesa, ki vodijo v degenerativno-distrofične spremembe receptorjev notranjega ušesa. Izguba sluha, običajno v obeh ušesih, ki postopoma napreduje.

Poškodbe ušesa. Poškodba zunanjega ušesa lahko dobimo kot posledica strelne rane, udarca s topim predmetom - modrice, termičnih in kemičnih opeklin, vbodnih ran. Spremljajo ga krvavitve, bolečine, huda zamašenost ušes, izguba sluha zaradi kopičenja krvnih strdkov v ušesnem kanalu. Če bobnična membrana ni poškodovana, se po odstranitvi krvnih strdkov sluh popolnoma obnovi.

Za poškodbo srednjega ušesa pride do poškodbe timpane, možganov pretres votline, možen zlom slušnih koščic. Kaže se kot bolečina, hrup v poškodovanem ušesu in izguba sluha. Če je bobnična membrana poškodovana, se pogosto pridruži gnojno vnetje srednjega ušesa, v tem primeru so možni gnojni izločki iz ušesa, zvišanje telesne temperature in simptomi zastrupitve.

Poškodba notranjega ušesa - poškodbe struktur labirinta pod vplivom različnih travmatičnih snovi: strelna ali šrapnelska rana, poškodba z vbodom predmetov. Zaradi škodljivega učinka travmatičnega dejavnika na celice labirintnih receptorjev se pojavi travmatični labirintitis, ki se kaže v šibkosti, močni omotici, slabosti, bolnika skrbi tinitus na eni ali obeh straneh, izguba sluha, motena koordinacija gibov, včasih kratkotrajna izguba zavesti, pareza obraznega živca na stran poraza.

Na katerega zdravnika se obrnite zaradi izgube sluha

Če pride do trajne izgube sluha, se najprej posvetujte s terapevtom. Po zbiranju anamneze in pritožb bo zdravnik pomagal določiti nadaljnji načrt pregleda. Če sumite na patologijo slušnih organov, se morate obrniti na otorinolaringologa, pri čemer ima senzorinevralno izgubo sluha, nujen je pregled pri avdiologu in nevrologu. Če je okvara sluha povezana z boleznimi, kot so osteohondroza, žilne lezije glave in vratu, je potrebno posvetovanje z nevrologom. V lažjih primerih kraniocerebralne travme z blagim pretresom možnega možnega zdravljenja je možno tudi opazovanje in zdravljenje pri nevrologu, v hujših primerih pa je potrebno posvetovanje in nadzor nevrokirurga. V primeru poškodb ušesa je potreben pregled specialista ORL, travmatologa in po možnosti maksilofacialnega kirurga.

Kakšen pregled opraviti, če je uho naglušno

Splošna analiza krvi,
- kemija krvi,
- v primeru patologije slušnega aparata se opravijo otoskopija, avdiometrija, pri diagnozi izgube sluha se izvede študija z uporabo uglasitvenih vilic, računalniške avdiometrije, zvočne impedance, CT in MRI lobanje,
- če obstaja sum na osteohondrozo vratne hrbtenice, je treba opraviti rentgensko preiskavo, pregledno sliko ali rentgensko slikanje s funkcionalnimi testi, ultrazvočni pregled žil vratu in glave, opraviti tudi ultrazvočni pregled za ugotavljanje aterosklerotičnih žilnih lezij,
- pri travmatičnih možganskih poškodbah se izvaja ECHO-encefalgorafija, MRI možganov
- poškodbe ušesa vključujejo naslednje vrste raziskav:
1) pri travmi zunanjega ušesa se opravijo otoskopija, mikrootoskopija, rentgensko slikanje lobanje
2) za poškodbe srednjega ušesa otoskopija, uglasitvene vilice, avdiometrija, akustična impedanca, CT temporalne kosti
3) v primeru travmatične poškodbe notranjega ušesa je potreben resnejši pregled: vestibulometrija, stabilografija, mejna avdiometrija, elektronstagmografija, promocijski test - elektro-avdiomterija - s to metodo se določi stopnja ohranjenosti slušnega živca, rentgen ali CT lobanje, MRI možganov, nadzor več strokovnjakov - travmatolog, otolaringolog, nevrolog.

Okvara sluha je zelo resna težava, gluhost lahko bistveno zmanjša kakovost življenja, kar preprečuje, da bi prejemali pozitivna čustva od čudovite glasbe ali otroškega smeha, kar otežuje komunikacijo z drugimi. Ne bi smeli biti neodgovorni, če bi bili neodgovorni do svojega zdravja, in tudi ob manjših kršitvah se posvetujte z zdravnikom. V začetnih fazah bolezni je vedno lažje rešiti težavo in se izogniti posledicam.
Biti zdrav!

Poškodba zunanjega slušnega kanala se pojavi veliko redkeje kot poškodba ušesa. Povzročajo jih udarci s topim ali ostrim predmetom v območju zunanje odprtine zunanjega slušnega kanala, rane od krogel in šrapnelov. Poškodba je lahko omejena na kožno membranski del zunanjega slušnega kanala ali pa zajame njen kostni del z zlomom kostnih sten ali brez njega. Zlome kostnih sten praviloma spremljajo obsežnejše lezije okoliških anatomskih struktur, ki mejijo na eno ali drugo steno. Pogosto pri padcu na brado ali močnem udarcu na njej pride do zloma sprednje stene kostnega dela zunanjega slušnega kanala z zagozditvijo glave spodnje čeljusti v retroaurikularno regijo.

Simptomi poškodbe zunanjega slušnega kanala

Poškodbe zunanjega slušnega kanala spremlja krvavitev iz njega in nastanek krvnega strdka v lumnu, kar povzroči skoraj popolno prevodno izgubo sluha. Ko se strdek odstrani, se sluh popolnoma obnovi le v odsotnosti porušitve bobnične membrane.

Oškodovanci se pritožujejo zaradi bolečin v ušesu, ostrih zastojev, med otoskopijo se v zunanjem slušnem kanalu določijo krvni strdki, po odstranitvi pa poškodovane predele kože. V nekaterih primerih lahko s palpacijo z žarilno sondo izključimo ali ugotovimo poškodbe kostne stene ali prisotnost ranilnega izstrelka, vendar je dejansko stanje poškodovanega območja mogoče ugotoviti le na podlagi rentgenske preiskave.

Poškodba zunanjega slušnega kanala se zelo pogosto kombinira s poškodbo ušesa in velja za travmatično bolezen zunanjega ušesa. Vendar je v tem primeru posebna pozornost namenjena funkcionalnemu stanju organa sluha in vestibularnega aparata, da se izključijo poškodbe srednjega in notranjega ušesa. Za to se uporablja rentgenski pregled teh delov temporalne kosti. Pri topi travmi zunanjega ušesa je pozornost namenjena stanju centralnega živčnega sistema, saj pri takšnih poškodbah pogosto opazimo znake pretresa in celo kontuzije možganov. Vsi bolniki s tovrstno travmo zunanjega ušesa so podvrženi pregledu pri nevrologu.

Diagnoza travmatičnih poškodb zunanjega ušesa temelji na anamnezi, otoskopski sliki, sondiranju kanala rane in radiografiji. Ob prisotnosti splošnih nevroloških simptomov (glavobol, slabost, bruhanje, dezorientacija, prostracija, otežena komunikacija itd.) Je po specializiranem ORL pripomočku indicirana hospitalizacija na nevrološkem oddelku s hkratnim opazovanjem ORL-specialista.

Zdravljenje poškodbe zunanjega slušnega kanala

Splošna pravila zdravljenja ran in odprtih poškodb katerega koli dela telesa so sestavljena iz primarne obdelave površine rane in zaustavitve krvavitve (če obstaja), pa tudi v dajanju seruma proti tetanusu po posebni shemi.

Pri plitvih ranah zunanjega sluhovoda se vanj po stranišču vstavijo turunde, namočene v emulziji sintomicina ali raztopine antibiotikov širokega spektra, pomešane s hidrokortizonom. Enako zdravljenje sledi globljim poškodbam kože in membransko-hrustančnega tkiva zunanjega slušnega kanala. Obloge se naredijo enkrat na dan z obveznim straniščem zunanjega slušnega kanala in odstranjevanjem ostankov uporabljenih zdravil (mazila, emulzije, liniment). V primeru razpok kožno-membranskih tvorb zunanjega slušnega kanala poskušajo z analizo z endoskopsko metodo z mikroinstrumenti obnoviti anatomsko celovitost, čemur sledi 48-urna pritrditev tamponade zunanjega slušnega kanala s turundami s sintomicinovim linimentom. ne odmikajte drobcev zunanjega slušnega kanala, položenih v zahtevanem vrstnem redu.

V primeru zlomov kostnih sten zunanjega slušnega kanala se zgoraj opisani ukrepi izvajajo s hkratno imobilizacijo spodnje čeljusti za 1-2 tedna, medtem ko je predpisana le tekoča hrana, razen žvečenja. V prihodnosti se med utrjevanjem mehkih in kostnih tkiv, da se prepreči striktura in atrezija zunanjega slušnega kanala, vanj vstavi bougie cev iz indiferentne plastike, na primer polivinilklorida. Ker se postopek brazgotinjenja po epidermizaciji poškodovane kože nadaljuje več tednov, se ta zaščitnik približno istočasno zadrži v ušesnem kanalu z rednim odstranjevanjem za razkuževanje in stranišče zunanjega ušesnega kanala.

Prognoza je na splošno ugodna, vendar v primeru nepravočasnega zagotavljanja specializirane oskrbe ali nepravilnega zdravljenja okuženih lezij v pomembnem številu primerov pride do iznakaženosti ušes ali stenoze ali do atrezije zunanjega slušnega kanala, kar zahteva nadaljnjo ustrezno plastično operacijo.

24645 0

Poklicne bolezni ušes so eden glavnih predmetov proučevanja poklicne patologije. Te bolezni se pojavljajo med delavci v panogah, kjer sta hrup in vibracije glavni poklicni nevarnosti. Poleg tega pospeševanje, kemični dejavniki, elektromagnetne vibracije in kombinacije teh dejavnikov lahko negativno vplivajo na slušni organ.

Vpliv hrupa na organ sluha

Spodaj industrijski hrup razumeti kaotično kombinacijo zvokov, ki se razlikujejo po intenzivnosti, frekvenci in časovnih parametrih, združeni v neskladen, običajno moteč ali moteč zvok za osebo (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Škodljive učinke hrupa določa več dejavnikov: jakost, pogostost, trajanje, narava (stabilno, impulzivno, nestabilno).

Glede na spektralno sestavo hrup delimo na nizko, srednjo in visoko frekvenco. Hrup z največjo zvočno energijo pod 300 Hz je uvrščen med nizka frekvenca... Takšne zvoke ustvarjajo enote brez udarcev pri nizkih hitrostih. Dobro prodirajo skozi zvočno izolirane ograje. Srednja frekvencavelja, da imajo šumi največjo jakost v frekvenčnem območju od 300 do 800 Hz. Ti hrupi se pojavijo med delovanjem večine strojev, obdelovalnih strojev in brez udarcev. Visoka frekvencahrup odlikuje najvišja stopnja jakosti v frekvenčnem pasu nad 800 Hz. Ustvarjajo jih tolkalne enote, hitri obdelovalni stroji ter močni pretoki zraka in plina. Poleg zvočnih valov v slišnem frekvenčnem območju lahko vključuje tudi industrijski hrup infrazvoki(manj kot 16 Hz) in ultrazvok(nad 20 tisoč Hz), ki jih človeško uho običajno ne zazna kot zvočne signale, niso pa ravnodušni do slušnega analizatorja in telesa kot celote.

V skladu s sanitarnimi standardi hrup na delovnih mestih, v prostorih stanovanjskih, javnih zgradb in na ozemlju stanovanjskih zgradb delimo v naslednje kategorije:

1) po naravi spektra:

širokopasovni hrup z neprekinjenim spektrom, širokim več kot 1 oktavo;
tonski šum, v spektru katerih so izraziti toni, katerih presežek v enem pasu nad sosednjimi ni manjši od 10 dB;

2) po časovnih značilnostih:

stalni hrupkaterih raven zvoka se med delovno izmeno spremeni za največ 5 dBA;
občasno hrup, katerega raven med delovno izmeno se spremeni za več kot 5 dBA.

Prekinitveni zvoki so razvrščeni v:

1) nihanje, katerega intenzivnost se nenehno spreminja;

2) občasni zvoki, katerih raven zvoka se spreminja postopoma (za 5 dBA ali več), trajanje intervalov, v katerih raven hrupa ostaja enaka 1 s ali več;

3) impulzni hrup, sestavljen iz enega ali več zvočnih signalov, ki trajajo manj kot 1 s, medtem ko se ravni zvoka teh zvokov od zvoka v ozadju razlikujejo vsaj za 7 dB.

Kot dovoljeno raven industrijskega hrupa, odvisno od njegove pogostosti v naši državi, so sprejemljivi:

za nizkofrekvenčni hrup (od 31,5 do 250 Hz) - 85-100 dB;
za srednjefrekvenčni hrup (več kot 250 Hz in do 1000 Hz) - 80-90 dB;
za visokofrekvenčne (več kot 1000 Hz) - 75-80 dB.

Raven industrijskega hrupa, ki presega MPL za 10-15 dBA, je napovedno najneugodnejša glede na razvoj poklicne izgube sluha. Prepovedano je tudi kratkotrajno bivanje na območjih z ravnmi zvočnega tlaka nad 135 dB v katerem koli oktavnem pasu.

Viri hrupa

Skoraj vsi mehanizmi in stroji, ki imajo gibljive dele, ki povzročajo vibracije ali aerodinamične motnje, so lahko viri hrupa. Za nekatere proizvodne procese v sodobni inženirski industriji je značilen hrup z največjo zvočno energijo pri frekvencah v območju 250-4000 Hz, ki presega dovoljene ravni za 20-25 dBA, na nekaterih območjih pa za 25-40 dB. Najbolj hrupna dela se izvajajo v delavnicah s hladnimi smeri (hrup doseže 101-105 dB A), v žebljanju (104-110 dB A), kovanju in štancanju (115 dB A), poliranju (115-118 dB A). Uporabo pnevmatskega orodja spremlja hrup, katerega raven doseže: med podiranjem - 118-130 dB A, med brušenjem - 110-118, med nabijanjem - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Preskusi zmogljivosti motorja spremljajo visoke ravni industrijskega hrupa.

V ladjedelniški industriji velik del industrijskega hrupa ustvarjajo pnevmatska orodja. Njegova povprečna raven je 85 dB A; nekatera dela spremlja hrup z jakostjo 120-130 dB A.

Na ladjah so glavni vir hrupa glavni in pomožni motorji. V strojnicah ladij je raven zvočnega tlaka za 30-40 dB višja kot v drugih prostorih.

Reaktivni motorji raket in letal so močan vir hrupa in infrazvoka. Tako je znano, da so med vzletom turboreaktivnih letal tipa TU-154 s skupnim hrupom v kabinah približno 100 dB A stopnje infrazvoka 80 dB.

Raven hrupa na različnih odsekih železniškega prometa presega MPL za 5-30 dB (Pankova V.B., 2002; Drozdova T.V., 2006; in drugi).

V lesarski industriji so električna orodja glavni vir hrupa. Hrup je pretežno visokofrekvenčne narave (1600-3200 Hz), njegova intenzivnost ustreza 85-90 dBA.

Hrup v tekstilni industriji, povezan z delovanjem glavne opreme, v nekaterih primerih presega sanitarne standarde za 5-30 dB.

Posebno mesto zaseda proizvodnja, katere tehnološke procese spremlja nastajanje impulzni hrup... Sem spadajo dela sestavljalcev pištol, žigosajočih strojev, stiskalcev, kovačev itd. Pri streljanju iz strelnega orožja, reaktivnega in drugih vrst orožja se pojavijo visokointenzivni impulzni zvoki (100-115 dBA). Prispevek impulza k skupni obremenitvi s hrupom doseže več kot 65%. Hitrost ponavljanja impulzov hrupa, ki ga ustvarja večina stiskalnic, ustreza 15-60 na minuto, največja intenzivnost doseže 114 in 135 dBA. Impulzna zvočna stimulacija je bolj agresivna in se ji je težje prilagoditi.

Izguba sluha zaradi delovanja ultrazvok, razvijajo se hitreje, so bolj izraziti in vztrajni. Učinek ultrazvoka na biološke strukture lahko razdelimo na mehanski (mikromasaža tkiva); fizikalno-kemični (pospeševanje difuzijskih procesov skozi biološke membrane in sprememba hitrosti bioloških reakcij); toplotni in kavitacijski postopek (uničenje celic).

Patogeneza poklicne izgube sluha

Hrup kot ustrezen dražljaj ima neposreden učinek na obodni del slušnega analizatorja in v njem povzroča distrofične in atrofične spremembe. receptorske celice spiralni organ polža in nevroni spiralnega vozlišča... Odreagira tudi na močne zvoke slušna skorja možgani, v celicah katerih se pojavijo biokemične in histološke spremembe, podobne tistim, ki jih opazimo v hudih stresnih situacijah.

Določena je določena vloga v patogenezi okvare sluha zaradi hrupne etiologije subkortikalni slušni centri in njihov regulativni trofični učinek na strukture slušnega analizatorja.

Akustična travma

Pojavi se kot posledica dolgotrajnega ali impulznega hrupa ali vibracij na slušni organ, ki po intenzivnosti presega dovoljene higienske standarde ali individualno toleranco receptorskih struktur notranjega ušesa na te dražljaje. Hkrati z okvarami sluha med vibroakustično izpostavljenostjo se pojavijo tudi okvare vestibularne funkcije.

Kronična akustična travma

Etiologija... Kronične akustične travme povzroča močan in dolgotrajen hrup skozi ves delovni čas.

Patogenezadoločata dva glavna dejavnika: značilnosti hrupa (frekvenčni spekter in jakost) in občutljivost ali nasprotna lastnost - individualna odpornost slušnega organa na škodljiv učinek hrupa. Najbolj škodljivi učinki so visokofrekvenčne komponente hrupa. Izpostavljenost izpostavljenosti hrupu določa "kopičenje" škodljivega učinka in je dejansko dejavnik pri usposabljanju določenega posameznika v določeni produkciji. V procesu izpostavljenosti hrupu je slušni organ izpostavljen tri faze razvoja poklicne izgube sluha: in) stopnja prilagoditve, pri katerem se rahlo zmanjša slušna občutljivost (za 10-15 dB); prenehanje hrupa na tej stopnji vodi do obnovitve sluha na normalno (začetno) raven v 10-15 minutah; b) pri daljši izpostavljenosti hrupu stopnja utrujenosti (izguba sluha za 20-30 dB, pojav visokofrekvenčnega subjektivnega hrupa v ušesu; obnova slušne funkcije se pojavi po nekaj urah bivanja v mirnem okolju); v) stopnja organskih sprememb v spiralnem organu, v katerem izguba sluha postane pomembna in nepopravljiva.

Patološka anatomija... Vpliv hrupa ima uničujoč učinek na strukture spiralnega organa. Najprej trpijo zunanji lasje in podporne celice, nato pa v degenerativni proces sodelujejo tudi notranje lasne celice. Dolgotrajna in intenzivna izpostavljenost zvoku vodi do popolne smrti spiralnega organa, ganglijskih celic živčnega spiralnega vozla in živčnih vlaken.

Klinična slika poklicna izguba sluha je sestavljena iz specifičnih in nespecifičnih simptomov. Specifični simptomi se nanašajo na slušno funkcijo, katere okvara napreduje glede na delovne izkušnje in je značilna zaznavna narava. Bolniki se pritožujejo zaradi subjektivnega visokofrekvenčnega hrupa v ušesih, zmanjšanega tonskega in govornega sluha. Za nespecifične simptome je značilna splošna utrujenost, povečan stres pri reševanju delovnih nalog, zaspanost med delovnim časom in motnje spanja ponoči, zmanjšan apetit, povečana razdražljivost in naraščajoči znaki žilne distonije.

Za mehanizem motenj v telesu oseb, ki delajo z impulznim hrupom, je značilen močnejši in trajnejši dražilni učinek in težave pri prilagajanju na hrup. Glede na rezultate številnih študij se pri izpostavljenosti impulznemu hrupu odkrije zmerna in pomembna stopnja poklicne izgube sluha 2-5 krat pogosteje kot pri ljudeh, ki delajo v pogojih stalne izpostavljenosti hrupu.

Tabela 1 prikazuje podatke slušnega potnega lista za poklicno izgubo sluha, na sl. 1 - vrednost izgube sluha v dB pri različnih stopnjah poklicne izgube sluha.

Preglednica 1 Slušni potni list bolnika s poklicno senzorinevralno izgubo sluha zaradi nastanka hrupa

Desno uho	Testi	Levo uho
	Subjektivni hrup
	Šepet govor
	Govorim
	Krik (z ragljo)
	Prevodnost zraka С 128 (norma 60 s)
	Zračna prevodnost С 128 (norma 30s)
	Kostna prevodnost C 128	Norma 20 s
	Weberjev test
	Rinnov test
	Bingov test
Skrajšano	Schwabachov test	Skrajšano

Slika: 1.Avdiogrami prevajanja zraka pri poklicni senzorinevralni izgubi sluha (po NN Petrova, AT Pakunov, 2009): a - blaga izguba sluha; 6 - zmerno; v - izrazita stopnja

Zdravljenjekompleksna, večplastna, vključno z uporabo zdravil, individualno in kolektivno profilakso, pa tudi ukrepi za rehabilitacijo okvare sluha. Zdravljenje in drugi ukrepi za preprečevanje razvoja poklicne izgube sluha so najučinkovitejši, če se izvajajo v zgodnjih fazah bolezni.

Zdravljenje bolnikov z zdravili vključuje uporabo nootropnih zdravil (piracetam, nootropil), spojin γ-aminomaslene kisline (aminalon, gamalon) v kombinaciji z ATP, vitamini B, zdravili, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (bencyclan, vencyclan, trental, cavinton, ksantinol nikotinat), antihipoksanti (kompleksi vitaminov in mikroelementov). Priporočljivo je, da zdravljenje z zdravili izvajamo sočasno s hiperbarično oksigenacijo. Ukrepi za rehabilitacijo vključujejo zdraviliško zdravljenje, preventivne tečaje ambulantnega zdravljenja ali v ambulantah. Pomembna so sredstva za kolektivno (inženirsko) in individualno (uporaba zaščitnih čepkov, kot so "čepi"), preprečevanje, izključitev kajenja in zlorabe alkohola.

Akutna akustična travma

Pod vplivom močnih kratkotrajnih zvokov (več kot 130 dB), pa tudi med eksplozijo, strelom v povezavi z industrijskimi ali izrednimi industrijskimi razmerami, lahko pride do določenih sprememb v slušnem analizatorju, ki se štejejo za akutna zvočna travma... V tem primeru je v mehanizmu uničenja odločilnega pomena visoka jakost zvočnega tlaka, ki ga po fizikalnih parametrih bistveno razlikuje od običajnega industrijskega hrupa.

Pri akutni akustični travmi v notranjem ušesu se določijo ruptura, premik in celo uničenje posameznih elementov polža. Takšne spremembe so lokalizirane v glavnem zvitku polža, kar vodi do zmanjšanja zaznavanja visokih zvokov (peta oktava). Opazimo motnje mikrocirkulacije, lahko se pojavijo krvavitve v peri- in endolimfatičnem prostoru, kar ustvarja tudi neugodne pogoje za delovanje nevroepitelija. Difuzna narava lezije, opažena sprva po akutni zvočni poškodbi, povzroča znatno okvaro slušne funkcije. Ko se krvavitev razreši, lahko slušni prag mozaično obnovimo. Ko se del tromba nadomesti z vezivnim tkivom, ostane trajno prizadet ločen odsek polža z okvaro sluha pri določenih frekvencah. Klinične in eksperimentalne študije so pokazale, da intenzivna izpostavljenost zvoku, ki presega prag bolečine v človeškem ušesu, povzroča razširjene spremembe, najbolj izrazite pri tistih polževih kodrih, ki ustrezajo zaznavanju spektralne sestave vplivnih zvokov. V spiralnem vozlišču izrazitih sprememb običajno ne opazimo pri kratkotrajni izpostavljenosti močnemu zvoku.

Eksplozivna poškodba ušesa je skupek poškodb, ki jih telesu povzroči impulzna mehanična energija, ki se sprosti v trenutku eksplozije in jo prenaša zrak ali voda. Poleg udarnega vala je močan zvok stalna sestavina eksplozije. Vendar je njegov učinek pri eksploziji sekundarne narave, kar je povezano s počasnejšim širjenjem zvočnega vala v organ sluha kot s širjenjem udarnega vala nanj. Pri eksploziji z intenzivnim udarnim valom se razvije splošna poškodba telesa zaradi vpletenosti vseh povezav analizatorja zvoka v postopek. Povišanje atmosferskega tlaka, ki ga povzroči eksplozija ali strel, lahko povzroči znatno škodo na zvočnoprevodnem aparatu: ruptura timpane, slušne verige koščic, ruptura sekundarne membrane polžnega okna, krvavitve v debelini bobnične membrane, mišice, sluznice bobnične votline in mastoidnih celic, vaskularne strije ... Spremembe v notranjem ušesu povzročijo poškodbe njegovih senzoričnih elementov zaradi hidrodinamičnega šoka (neposredno delovanje skozi polževo okno, ko mu membrana poči) in žilnih motenj, ki jih povzroči eksplozijski val (posredno delovanje).

Klinična slika akutne zvočne travme... Simptomi akutnega poklicnega "kohleonevritisa" so izraziti. S kombiniranim učinkom zvočnih in barometričnih dejavnikov, skupaj s poškodbami aparata za sprejem zvoka, opazimo simptome poškodbe srednjega ušesa. Klinično se lahko akustična travma (akutna poklicna senzorinevralna izguba sluha) kaže z začasnim omamljanjem, pri katerem se močno povečajo slušni pragovi in \u200b\u200bzvoni v ušesih. Takoj po poškodbi bolniki poročajo o izgubi sluha, pogosto obojestranski, in zastojih v ušesih, ki jih spremlja kratkotrajna nesistemska omotica, nestabilnost hoje, razpršen glavobol. Poraz je enostranski in dvostranski, odvisno od položaja glave osebe glede na vir zvoka.

S kombiniranim učinkom zvočnih in barometričnih dejavnikov je prevodna izguba sluha najpogosteje diagnosticirana z zračno-kostno režo 20-35 dB. Največji interval med zrakom med kostmi in zrakom (do 50-60 dB) so opazili pri bolnikih z rupturo kostne verige. Na drugem mestu po frekvenci je mešana izguba sluha z največjim zvišanjem pragov sluha za prevodnost kosti pri govornih frekvencah do 45 dB, pri frekvencah 4-8 kHz - do 60 dB. Na tretjem najpogostejšem mestu je opažena visokofrekvenčna senzorinevralna izguba sluha. Po podatkih govorne avdiometrije se pokaže dvig pragov razumljivosti govora, ki je bolj izrazit pri bolnikih z mešano izgubo sluha.

Zdravljenjepri akutni akustični travmi je določena s stopnjo splošnih in lokalnih znakov poškodbe. S splošnim sindromom kontuzije - ukrepi zdravljenja v skladu z nevrološkimi indikacijami. V primeru travmatične poškodbe srednjega ušesa je zdravljenje namenjeno preprečevanju okužbe in lajšanju bolečin.

Vpliv vibracij na organ sluha

Vibracije, kot industrijski hrup, poleg dolgotrajne izpostavljenosti telesu, poleg različnih manifestacij bolezen vibracij, za katero so značilne osteoartikularne lezije, oslabljena aktivnost živčnega sistema, pa tudi patološke spremembe v receptorskem aparatu slušnega organa, njegove prevodnosti in jedrsko-kortikalnih centrov.

Patogeneza bolezni je posledica vpliva energije mehanskih vibracij na človeško telo pri delu z različnimi vibracijskimi enotami (ročni mehanični instrumenti za udarce ali vrtenje), pa tudi pri zadrževanju na vibrirajočih ploščadih ali v premičnih vozilih (traktorji, kombajni, železniška vozila, motorni predel, helikopterji itd.) itd.).

Za oceno vibracij se uporabljajo naslednji kazalniki: amplituda, hitrost, pospešek, frekvenca. Predpostavlja se, da je učinek vibracij na človeško telo posledica količine energije, ki se prenaša v biološka tkiva. To količino energije določajo nastajajoči premiki v organih, tkivih in telesu kot celoti.

Na človeka v industrijskih razmerah vplivajo vibracije v širokem frekvenčnem območju, ki ustreza 8-10 oktavnim pasom. Vibracije, ki prizadenejo osebo, delimo na splošne in lokalne (lokalne, kontaktne). Lokalne vibracije se razumejo kot nanašanje vibracij na omejeno območje telesa, splošne vibracije pa so vibracije telesa, ki se prenašajo z delovnega mesta. Tako imenovani resonančne frekvencekadar je frekvenca vibracij blizu ali sovpada s frekvenco naravnih vibracij posameznih delov telesa in človeških organov. V tem pogledu je organ sluha (spiralni organ) najbolj dovzeten za nevarne učinke visokofrekvenčnih vibracij, pri katerih se razvije senzorinevralna izguba sluha, ki je po patogenezi blizu izgubi sluha zaradi hrupa.

Etiologija... Vibracije so mehanske vibracije, ki jih telo ustvari ali doživi. Njegove fizikalne značilnosti so obdobje, frekvenca, pospešek in energija. Frekvenca vibracijskih vibracij, tako kot zvočne vibracije, je izražena v hercih, energija - v relativnih enotah dB, amplituda vibracij - v milimetrih. Vibracije s frekvenco v območju od 30 do 1000 Hz imajo najpogosteje škodljive učinke. Za sanitarne in higienske značilnosti industrijskih vibracij se določi spekter sestavnih frekvenc, hitrost vibracij ali pospešek vibracij.

Glede na spekter so industrijske vibracije razdeljene na širokopasovne povezavez neprekinjenim spektrom več kot eno oktavo in sinusno, v spektru katerih izstopa ena frekvenca.

Avtor časovne značilnosti razlikovati med:

in) stalne vibracije, pri katerem se frekvenca spremeni največ dvakrat;

b) občasno vibriranje, katerih pogostost se spremeni za več kot 2-krat.

Nestabilne vibracije se delijo na:

nihanje v času;
občasno;
pulz.

Avtor metoda izpostavljenosti ljudi proizvodne vibracije delimo na lokalnoin splošno.

Splošne vibracije, ki jih ustvarjajo nosilne površine vibracijskih naprav, ploščadi, vplivajo na telo sedeče ali stoječe osebe. Glede na frekvenčno sestavo je označen kot nizka frekvenca(2 in 4 Hz), srednje frekvence(8 in 16 Hz), visoka frekvenca(31,5 in 63 Hz).

Avtor izvor izvora splošne vibracije so razdeljene na promet, prometno-tehnološki, tehnološki.

Nizkofrekvenčne vibracije prevladujejo pri vozilih in samohodni opremi z najvišjimi ravnmi od 1 do 8 Hz. Za vibracije delovnih mest upravljavcev tehnološke opreme je značilen srednjefrekvenčni spekter z največjo intenzivnostjo v območju 20-63 Hz. Splošne vibracije so stalni dejavnik procesa v obratih za proizvodnjo cementa in armiranega betona.

Na delovnih mestih voznikov tovornih vozil ravni vibracij presežejo največjo dovoljeno vrednost najnižje vrednosti (107 dB ali 1,1 m / s 2) za 4-6 dB in dosežejo te vrednosti v območju od 4 Hz - 122 in 8 Hz - 115 dB. Ravni vibracij na traktorjih različnih razredov presegajo dovoljene vrednosti za 6-15 dB znotraj 2-4 Hz, ki so odmevne za človeško telo. Navpične in vodoravne vibracije delovnih mest voznika tramvaja in trolejbusa predstavljajo širokopasovne nizkofrekvenčne procese z največjo hitrostjo vibracij, ki ustreza 4-8 Hz in intenzivnostjo do 108 dB. Najvišje stopnje hitrosti vibracij so bile zabeležene na sedežu voznika bagra med polnjenjem in obračanjem žlice - s frekvenco 4 Hz nad normo za 16-18 dB in 8 Hz za 3-4 dB. Na rotacijskih bagrih se zabeležijo širokopasovne, predvsem nizkofrekvenčne vibracije, ki presegajo MPL za 28 dB v območju 8 Hz. Na gradbenih bagerjih je raven hitrosti tresljajev na sedežih višja kot na tleh in presega normo 18 dB. Navpične vibracije na voznikovih sedežih in tleh kabine na glavnih vrstah nadzemnih dvigal presegajo standardno raven v območju od 8-16 Hz do 16 dB.

Klinična slika... Vpliv vibracij na organ sluha vodi do senzoriinevralne izgube sluha različne stopnje. Ker je širokopasovni hrup stalni spremljevalec vibracij, je treba v tem primeru opredeliti škodljiv dejavnik kot vpliv hrupa vibracij z medsebojnim okrepitvijo škodljivih učinkov obeh komponent. Klinični znaki med izpostavljenostjo vibracijskim hrupom se razvijejo v okviru vibracijske bolezni in so značilni hiter razvoj senzorinevralne izgube sluha, tinitusa in pogosto pojavov kronične vestibulopatije.

Zdravljenjepredvideva enake ukrepe kot za splošno vibracijsko bolezen in za senzorično nevralno izgubo sluha zaradi hrupa in toksične geneze.

Preprečevanje... Bolnike je treba preusmeriti na delo, ki ni povezano z izpostavljenostjo faktorju vibracij hrupa. Predpisani so individualni in kolektivni načini zaščite, rehabilitacijski ukrepi v ambulantah in sanatorsko-letoviško zdravljenje.

Otorinolaringologija. V IN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinin