Uspešen izid katere koli bolezni je v veliki meri odvisen od tega, kako hitro se je začelo zdravljenje. Vse metode pregleda prsnega koša lahko razdelimo v dve veliki skupini: splošne klinične in laboratorijsko-instrumentalne metode pregleda.

Včasih mora zdravnik za postavitev diagnoze le auskultirati pljuča ali, z drugimi besedami, "poslušati" bolnika. V nekaterih primerih je potreben resnejši pregled organov z uporabo računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco.

Metode kliničnega pregleda prsnih organov

Pred začetkom pregleda mora zdravnik zbrati anamnezo. Zdravnik ugotovi, nad čim se bolnik pritožuje, vpraša, kdaj so se pojavili prvi simptomi bolezni, preuči bolnikovo zdravstveno kartoteko, da razjasni podatke o preteklih ali kroničnih boleznih.

Metode splošnega pregleda prsnega koša vključujejo: pregled bolnika, palpacijo, tolkanje in avskultacijo.

Pregled in palpacija prsnega koša

Pri pregledu prsnega koša zdravnik določi njegovo velikost, obliko in simetrijo, stopnjo sodelovanja pri dihalnih gibih obeh polovic, pogostost, globino in vrsto dihanja, razmerje in trajanje vdiha in izdiha, sodelovanje pomožnih mišice v procesu dihanja.

Med palpacijo se razjasni stanje podkožja, morebitne poškodbe reber, boleča mesta. Preveri tudi tako imenovano glasovno tresenje. Pacienta prosimo, da izgovori določene fraze. V tem času zdravnik preveri simetrijo vibracij za prsnico.

Tolkala

Tolkalna metoda temelji na tapkanju po organih prsnega koša, kar povzroči oscilatorne premike tkiv. Po naravi nastalega zvoka lahko zdravnik določi gostoto organov, njihovo zračnost, elastičnost in volumen.

Tolkala se lahko izvajajo na povprečen in neposreden način. Povprečen način vključuje tapkanje s prstom ene roke po prstu druge roke, pritrjenem na pacientovo telo, z neposrednim tolkanjem pa zdravnik neposredno tapka s prsti na različnih točkah na prsnem košu. Glede na intenzivnost udarca je mogoče približno določiti globino lokalizacije patološkega procesa: od 7 cm z močnim udarcem do 1,5 - 2 z najtišjim. Razen v primerih dvostranske pljučnice se perkusija izvaja simetrično na obeh straneh.

Auskultacija

Ta metoda preiskave temelji na poslušanju fizioloških zvokov prsnih organov med dihanjem. Auskultacija se izvaja s stetoskopom ali fonendoskopom.

Ves nastajajoči hrup je razdeljen na osnovni in dodatni. Glavne so povezane s fiziologijo procesa dihanja. In dodatni, kot so suhi ali mokri hripi, se pojavijo le pri vnetnih procesih v prsnih organih ali kot posledica njihove travmatične poškodbe pri zlomih reber.

Metode sevalne diagnostike

Radiacijska diagnostika je sestavni del celovitega pregleda prsnega koša. Najprej se opravi pregledni rentgenski pregled organov, nato pa se po potrebi izvedejo nadaljnje študije.

Metode radiacijske diagnostike vključujejo:

• Radiografija.
• Fluorografija.
• Fluoroskopija, vendar se z razvojem sodobnejših metod sevalne diagnostike uporablja vse manj zaradi precej močne sevalne obremenitve bolnikovega telesa.
• Računalniška in magnetna resonanca.
• Kontrastne raziskovalne metode.
• Raziskave radionuklidov.

Fluorografija

Široko se uporablja pri preventivnih pregledih za zgodnje odkrivanje tuberkuloze. Praktično se ne uporablja za diagnosticiranje drugih bolezni prsnih organov.

Pri izvajanju radiografije se slike posnamejo v dveh projekcijah - stranski in sprednji. Za izboljšanje kontrasta pljuč se študija izvaja z globokim vdihom in zadrževanjem diha.

Na rentgenskem posnetku so jasno vidni vsi organi in skelet prsnega koša, velike krvne žile. Odstopanja od norme so žarišča zatemnitve ali posvetlitve na pljučih, sprememba njihove oblike in pljučnega vzorca. Glede na velikost in lokacijo takšnih odstopanj je mogoče diagnosticirati pljučnico, plevritis, pnevmotoraks, kopičenje tekočine in tumorje. Prav tako slika prikazuje poškodbe reber.

Kontrastne in radionuklidne metode sevalne diagnostike

Za jasnejšo sliko je potreben rentgenski pregled s hkratnim dajanjem radiotransparentnega sredstva. Dejstvo je, da takšno orodje postopoma napolni vse dele prsnih organov in vam omogoča, da dobite vrsto podrobnih slik. Metode diagnostike kontrastnega žarka vključujejo:

• Angiografija. Med tem postopkom se pregleda pljučni krvni obtok. Da bi to naredili, se s katetrom v pacientovo telo vnese v vodo topen pripravek, ki vsebuje jod. Nato se naredi serija posnetkov, na katerih se najprej določi arterijska faza krvnega pretoka, nato pa venska faza. Ta tehnika vam omogoča, da ugotovite prisotnost krvnih strdkov, anevrizme, zožitve ali anatomske motnje v strukturi krvnih žil.
• Pnevmomediastinografija. Ta metoda se uporablja v onkološki praksi za določitev natančne lokalizacije tumorjev.
• Plevrografija, pri kateri se kontrastno sredstvo injicira skozi drenažo neposredno v plevralno votlino.
• Fistulografija se izvaja z zunanjimi fistulami prsnega koša, da se določi njihova vrsta, velikost in tudi za odkrivanje izvora gnojnega procesa.

Radionuklidni pregled organov, ki se nahajajo v prsnem košu, je nekoliko podoben pregledu s kontrastom. Bistvo te metode je vnos radioaktivnih izotopov v pacientovo telo. Na prvi stopnji se vdihavajo kot del mešanice plinov, v drugi pa se dajejo intravensko. Porazdelitev izotopov spremljamo z ultrazvokom. Takšen pregled se izvaja predvsem za oceno učinkovitosti zdravljenja malignih novotvorb v pljučih.

Računalniška in magnetna resonanca, ultrazvok

Ultrazvočni pregled za diagnozo bolezni dihal se uporablja redko. V bistvu se ultrazvok izvaja za nadzor uvedbe punkcijske igle.

CT in MRI sta se pojavila relativno nedavno, vendar sta postala zelo razširjena zaradi relativne varnosti in visoke kakovosti dobljenih slik v primerjavi z rentgenskimi in kontrastnimi študijami.

Z računalniško tomografijo dobimo serijo večplastnih rentgenskih slik organov prsnega koša, ki jih računalniško analizira in prikaže na zaslonu monitorja. Včasih se za izboljšanje kakovosti slike vbrizgajo tudi radiopropustna sredstva.

Metoda MRI temelji na dejstvu, da lahko tkiva telesa oddajajo elektromagnetno polje pod vplivom radiofrekvenčnih impulzov. Prejete signale računalniško pretvori v kakovostne slike odsekov organov.

Instrumentalne metode za pregled organov prsnega koša

Takšni pregledi se izvajajo v primerih, ko je potrebna klinična analiza tkiva pljuč ali bronhijev, pa tudi tam nakopičene tekočine. Poleg tega vam nekatere od teh tehnik omogočajo vizualno oceno stanja dihalnih poti.

• Bronhoskopija se izvaja s posebnim orodjem - bronhoskopom. Tako lahko zdravnik ne samo pregleda grla in bronhijev, temveč tudi injicira zdravila neposredno v prsno votlino, vzame sputum za analizo ali opravi punkcijo. Prav tako se med bronhoskopijo odstranijo kopičenja sluzi, gnoja ali tujih predmetov, ki so prišli v dihala.
• Bronhoalveolarno izpiranje se izvaja za analizo izpljunka iz majhnih dihalnih poti. Da bi to naredili, se med bronhoskopijo napolnijo s fiziološko raztopino, ki se nato aspirira skozi bronhoskop. Nato se izvede bakposev in mikroskopski pregled dobljene tekočine. Tako je mogoče prepoznati maligne tumorje in določiti bakterijskega povzročitelja pljučnice.
• Med biopsijo se eksudat, nakopičen v plevralni votlini, vzame za analizo majhni koščki plevralnega ali pljučnega tkiva. Izvaja se v splošni ali lokalni anesteziji s posebno biopsijsko iglo, ki ima na koncu napravo za zajem tkiva organa. V procesu manipulacije se po potrebi aspirira nakopičena tekočina v prsnem košu.
• Torakoskopija je vizualni pregled površine pljuč in pleure. Postopek se izvaja samo v splošni anesteziji. Zdravnik naredi majhen rez v prsnem košu in vstavi torakoskop. Med postopkom je možno tudi dajanje zdravila ali odstranjevanje eksudata.
• Mediastinoskopija vam bo omogočila, da pregledate prostor med pljuči in ugotovite vzrok za povečanje bezgavk ali določite stopnjo rasti tumorja. Manipulacija poteka na enak način kot torakoskopija.
• Torakotomija je diagnostična operacija na prsnem košu. Izvaja se v izjemnih primerih, ko so vse druge raziskovalne metode neuspešne.

Danes ima skoraj vsak zdravnik dostop do številnih metod za celovit pregled prsnega koša. To vam omogoča, da hitro in natančno diagnosticirate ter predpišete potrebno zdravljenje.

3021 0

Rentgenski pregled žrtev ob najmanjšem sumu na poškodbo prsnega koša je obvezen. Za uporabo te metode praktično ni kontraindikacij. Tudi šok ne more biti razlog za zavrnitev nujnega rentgenskega pregleda, ki se izvaja sočasno z ukrepi proti šoku.

Glavna metoda, ki določa taktiko zdravljenja in nadaljnji pregled žrtve, je rentgensko slikanje prsnega koša. V primerih, ki zahtevajo nujni kirurški poseg, je študija praviloma omejena na izvedbo rentgenskih posnetkov v dveh projekcijah. V enoti intenzivne nege se v ta namen uporablja mobilna naprava, v rentgenski diagnostični sobi - stacionarna naprava. Uporaba posebnega invalidskega vozička, katerega paluba je sestavljena iz rentgenskega kontrastnega materiala in vzmetnice iz penaste gume, ki dvigne pacientovo telo, močno olajša izdelavo rentgenskih posnetkov.

Pregledne slike na takšnem nosilcu se izvajajo brez spreminjanja položaja pacienta, premikajo se le cev rentgenskega aparata in kaseta. V tem primeru imajo lahko veliko diagnostično vrednost rentgenski posnetki, narejeni v poznejši legi, ki jih je treba narediti, če to dopušča stanje bolnika.

Z masivnimi plevralnimi izlivi, hematomi, mediastinumom, rupturami bronhijev je indicirana uporaba super izpostavljenih slik prsnega koša, ki se proizvajajo s hkratnim dvigom napetosti na 80-90 kV in izpostavljenostjo, približno dvakrat večjo od običajnih panoramskih slik. Na takšnih radiografijah je praviloma mogoče izslediti lumen sapnika in glavnih bronhijev. Pri nujnem rentgenskem pregledu lahko supereksponirane slike delno nadomestijo tomografijo.

Fluoroskopija

Ob hudi poškodbi prsnega koša v pogojih enote intenzivne nege, ki ni opremljena s prenosnim rentgenskim televizijskim sprejemnikom, ni mogoče izvesti radiografije prsnega koša. Po drugi strani pa transiluminacija organov prsnega koša in trebušne votline bolnika, ki je v razmeroma zadovoljivem stanju, bistveno dopolnjuje podatke, pridobljene z analizo rentgenskih posnetkov.

Prenos mora biti polipozicijski, saj več rotacijskih osi in sprememb položaja pacienta uporablja radiolog, več anatomskih in funkcionalnih značilnosti najde v preučevanem organu. Za odkrivanje majhnih napak v diafragmi je bolj racionalno, da bolnika prosojnimo v položaju Trendelenburg. Zaužitje več požirkov vodotopnega kontrastnega sredstva vam omogoča, da ugotovite relief premaknjenega organa.

Uporaba ojačevalnika slike med prenosom ne samo razširi diagnostične zmogljivosti metode, ampak tudi zmanjša izpostavljenost sevanju. Rentgenska televizija, rentgenska kinematografija in snemanje na video kasete so zelo obetavni v nujni rentgenski diagnostiki.

Elektroradiografija se od običajne radiografije razlikuje po napravi rentgenskega detektorja in načinu zaznavanja latentne slike. Čas za pridobitev elektroroentgenograma na papirju traja 2-3 minute.

Takšna hitrost pridobivanja informacij je nedvomna prednost metode, zlasti v primerih, ki zahtevajo nujni kirurški poseg. Poleg tega se na elektrorentgenogramih prsnega koša pri bolnikih s travmo prsnega koša veliko bolje odkrijejo spremembe v mehkih tkivih prsne stene, zlomi reber in struktura pljučnega vzorca kot na navadnih rentgenskih posnetkih. Upamo, da bo ta zelo obetavna metoda kmalu našla široko uporabo v urgentni torakalni kirurgiji.

Tomografija pljuč v nujni rentgenski diagnostiki se ne uporablja široko. Naloge, ki jih ima radiolog med nujnim pregledom, je mogoče uspešno rešiti s pomočjo supereksponiranega rentgenskega posnetka prsnega koša. Vendar to ne izključuje uporabe tomografije za preučevanje strukture pljučnih formacij v procesu dinamičnega spremljanja bolnikov s poškodbo pljuč. Metoda plastične radiografije je še posebej dragocena pri diagnostiki intrapulmonalnih hematomov, mediastinalnih hematomov.

Za določitev strukture patološke sence se uporablja tomografija v dveh standardnih projekcijah. Pri preučevanju velikih bronhijev se projekcija tomografije izbere glede na njihovo anatomsko lokacijo. Pri uporabi tomografskega nastavka na domačem rentgenskem aparatu RUM-10 se tomogrami pljučnega tkiva izdelajo s kotom razmaza 30%.

Bronhografije za nujno radiodiagnostiko razpok velikih bronhijev ni mogoče priporočiti kot obremenjujočo in nevarno metodo za bolnika.

Ker sta pri travmatski poškodbi pljuč motena ventilacija in hemodinamika, je poleg rentgenskih posnetkov zelo obetavna uporaba perfuzijskega radioizotopskega skeniranja, ki omogoča bolj popolno razkritje stopnje in narave žilnih motenj v pljučih.

Metoda perfuzijskega skeniranja temelji na začasni obstrukciji kapilarnega ležišča pljuč z makroagregatom humanega serumskega albumina, označenega s 13H. Delci radionuklida, ki se zadržujejo v kapilarah, omogočajo reprodukcijo grafične ravninske slike pljuč. Vrednost metode je v njeni preprostosti in jasnosti. Glede na prejete informacije lahko skeniranje primerjamo z angiografijo.

Skeniranje se izvede po intravenskem dajanju 250-300 µCi albuminskega makroagregata, označenega z 131I, v 4-5 ml izotonične sterilne raztopine natrijevega klorida. Radionuklid pogosteje injiciramo v kubitalno veno bolnika v ležečem položaju v času globokega vdiha. Vodoravni položaj subjekta zagotavlja bolj enakomerno porazdelitev snovi v pljučih. Skenogrami se izdelajo na katerem koli od razpoložljivih skenerjev ali na scintilacijski gama kameri.

Skanograme je treba dobiti v sprednji, zadnji, desni in levi stranski projekciji, kar omogoča pojasnitev lokalizacije in razširjenosti patološkega procesa. V času radioizotopske študije je treba pljuča popolnoma razširiti (če je bil pnevmotoraks), plevralna votlina se posuši, kar pomeni, da je v praksi skeniranje pljuč v primeru poškodbe možno šele 5-6. bolnika sprejmejo v bolnišnico.

Zelo obetavna je uporaba ultrazvočne eholokacije pri diagnozi travmatičnih poškodb prsnega koša, na smotrnost kombiniranja z rentgenskimi metodami preiskave sta navedla A.P. Kuzmichev in M.K. Shcherbatenko (1975). Določene izkušnje pri uporabi ultrazvočne eholokacije (naprava UDA-724 z enodimenzionalnim senzorjem impulznega ultrazvoka s frekvenco 1,76 MHz) za diagnosticiranje poškodb prsnega koša so se nabrale v zgodnjih 70. letih [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky M.V. et al., 1972]. Vendar pa žal še ni prejela širokega priznanja s strani praktičnih kirurgov.

Ultrazvočna preiskava za pacienta ni obremenjujoča - izvaja se neposredno ob postelji ali v urgenci. Omogoča vam razlikovanje prisotnosti krvi v plevralni votlini od pljučnice, atelektaze, pa tudi od plevralnih prekrivanj vnetne narave. Če z rentgenskim pregledom ni mogoče zaznati prisotnosti tekočine do 200 ml v plevralni votlini (in celo do 500 ml v odsotnosti zraka), potem je s pomočjo ultrazvoka mogoče odkriti tekočino z debelina sloja 5 mm. Dimenzije cone brez odmeva ustrezajo debelini plasti tekočine v plevralni votlini.

Diagnostične punkcije imajo pomembno vlogo pri diagnostiki poškodb prsnega koša. S to preprosto in vedno dostopno metodo je mogoče zaznati kopičenje krvi v plevralnih votlinah, zaznati prisotnost pnevmotoraksa itd. Ta metoda je seveda ob upoštevanju dobro znanih pravil praktično varna. Zlasti spodnjih medrebrnih prostorov ne smemo izbrati kot mesto punkcije prsne stene. To je polno nevarnosti poškodb jeter, želodca ali vranice. S punkcijo celo zgornjega nivoja tekočine in ustvarjanjem vakuuma v plevralni votlini z aspiracijo je mogoče razjasniti naravo pnevmotoraksa in hilotoraksa.

Punkcija perikardne votline potrdi prisotnost hemoperikarda in prepreči tamponado srca, kar daje kirurgu dragocene minute za izvedbo operacije.

Za prepoznavanje poškodb glavnega dihalnega trakta je bronhoskopija zelo pomembna. Omogoča ne samo določitev lokalizacije in narave rupture sapnika in bronhijev, ampak v nekaterih primerih omogoča tudi določitev, s katere strani je porušena celovitost pljuč, da se ugotovi vzrok zapore dihalnih poti, itd. Vendar pa ob upoštevanju vseh prednosti te metode nikoli ne smemo pozabiti na nevarnosti, ki so povezane z njeno uporabo pri hudih zaprtih poškodbah prsnega koša.

V primerih tenzijskega pnevmotoraksa in mediastinalnega emfizema lahko bronhoskopijo izvedemo šele po odpravi dihalne odpovedi z dobro drenažo plevralne votline in mediastinuma.

Določene informacije v primeru poškodbe prsnega koša daje torakoskopija. Pri zaprti poškodbi prsnega koša se indikacije za torakoskopijo pojavijo v primeru hemopnevmotoraksa s kompresijo pljuč za več kot tretjino, pri prodornih ranah pa, če sumimo na rano srca, glavnih žil, diafragme in tudi za določitev resnost poškodbe pljuč [Kutepov SM, 1977]. Torakoskopi imajo neposredno in stransko optiko. Če je načrtovano pregled mediastinuma ali korenine pljuč, je bolj priročna uporaba neposredne optike, pri totalnem pnevmotoraksu je bolj primerna stranska optika [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Študija se izvaja v lokalni anesteziji v garderobi ali operacijski sobi, ob strogem upoštevanju pravil asepse. Tulec torakoskopa je vstavljen v četrti-šesti: medrebrni prostor vzdolž sprednje ali srednje aksilarne črte; skozi stranski izhod rokava lahko iz plevralne votline aspiriramo kri in zrak, kar je še posebej pomembno v primeru tenzijskega pnevmotoraksa. Pri poškodbah prsnega koša se torakoskop običajno vstavi skozi rano. G. I. Lukomsky in Yu. E. Berezov (1967) priporočata naslednjo tehniko pregleda.

Po vnosu torakoskopa v plevralno votlino se vrti okoli osi v navpičnem položaju, kar vam omogoča, da pregledate okoliški prostor, ugotovite vzrok plinskega mehurčka, ugotovite prisotnost ali odsotnost patoloških formacij v v bližini torakoskopa. Z obsežnim pnevmotoraksom lahko pregledate skoraj celotno plevralno votlino in organe, ki se nahajajo v njej. Najprej preglejte zgornji del plevralne votline.

V ta namen se torakoskop pomakne pod velikim kotom v steni prsnega koša do vrha pljuč, pri čemer ves čas opisuje polkroge, optika pa naj bo usmerjena navzgor. Nato se pregledajo sprednji, spodnji in zadnji prostori med pljuči in steno prsnega koša ter ugotovimo tudi položaj pljuč glede na diafragmo. Nato, usmerijo optiko navzdol in medialno, začnejo pregledovati od zgoraj navzdol proti diafragmi. Po tem se pregleda spodnji rob pljuč pri diafragmi in sama diafragma. Nato sledite drugemu robu pljuč proti vrhu.

Samoumevno je, da je v pogojih specializiranega) torakalnega oddelka pri pregledu žrtve s hudo poškodbo prsnega koša poleg naštetih osnovnih metod in ekspresnih diagnostičnih orodij mogoče uporabiti številne druge bolj zapletene metode in orodja, katerih število se nenehno povečuje. Vendar, kot smo že večkrat ugotovili, še zdaleč ni vedno mogoče uporabiti tega arzenala sredstev tudi delno. Resnost žrtvinega stanja prisili kirurga, da brez izgube minute postavi lokalno diagnozo poškodbe, ki je že na operacijski mizi.

E.A. Wagner

3. POGLAVJE SEVALNA DIAGNOSTIKA BOLEZNI ORGANOV PRSNE VOTLINE

3. POGLAVJE SEVALNA DIAGNOSTIKA BOLEZNI ORGANOV PRSNE VOTLINE

UTEMELJITEV POTREBE PO PREUČAVANJU TEME

Opozoriti je treba, da se enaki klinični simptomi pljučnih bolezni (zvišana telesna temperatura, kašelj, zasoplost, bolečine v prsnem košu, hemoptiza itd.) pojavljajo s številnimi patološkimi spremembami, kar povzroča težave pri diferencialni diagnozi.

Za pravilno diagnozo mora lečeči zdravnik najprej predpisati rentgenski pregled pljuč, ki ostaja glavna diagnostična metoda. V tem poglavju bomo obravnavali informacijsko vsebino rentgenskih in drugih sevalnih metod pri diagnostiki določene pljučne bolezni.

POMOŽNI MATERIAL

Naslednje gradivo je podano v obliki temeljnih vprašanj in odgovorov nanje. Pomagali bodo pri pridobivanju potrebnih informacij o rentgenski anatomiji organov.

prsne votline, o metodah in tehnikah obsevanja, o njihovi informativnosti pri različnih boleznih pljuč in mediastinuma, o rentgenski semiotiki glavnih patoloških stanj in njihovi diferencialni diagnozi.

Temeljna vprašanja in odgovori

Vprašanje 1. Kako izgledajo organi prsne votline na rentgenskih slikah v čelni projekciji?

Odgovori.V neposredni projekciji desno in levo pljuča pogled v obliki razsvetljenja zaradi zraka v alveolah, med njimi pa je vidna senca mediastinuma (temu pravimo naravni kontrast).

V ozadju pljuč so tako imenovana pljučna polja, sence reber, ključnice (nad ključnice zgornjega dela pljuč), pa tudi senčne črte žil in bronhijev, ki tvorijo risanje pljuč, v obliki pahljače, ki odstopa od korenin pljuč.

Sence korenin pljuč na obeh straneh mejijo na senco srednjega mediastinuma. Korenine pljuč tvorijo velike žile in bezgavke, kar določa njihovo strukturo. Korenina ima glavo (proksimalni del), telo in rep, dolžina korenine je od II do IV reber vzdolž sprednjih koncev, njena širina je 2-2,5 cm.

Senca mediastinuma ima tri oddelke:

Zgornji (do ravni aortnega loka);

Povprečna (na ravni aortnega loka, tu se pri otrocih nahaja timusna žleza);

Spodnji (srce).

Običajno je 1/3 sence spodnjega mediastinuma desno od hrbtenice, 2/3 pa levo (to je levi prekat srca).

Pljuča so omejena od spodaj zaslonka, vsaka polovica ima kupolasto obliko, ki se nahaja na ravni VI rebra (na levi, 1-2 cm nižje).

Pleura tvori v neposredni projekciji desno in levo kostalno-diafragmatično in kardio-diafragmatično sinusi, ki običajno dajejo trikotno obliko razsvetljenja.

2. vprašanje. Ali so v senčni sliki organov prsne votline v stranski projekciji kakšne značilnosti?

Odgovori. Na senčni sliki organov prsne votline v stranski projekciji je značilnost, da sta obe pljuči naloženi eno na drugo, zato te projekcije ni mogoče samostojno analizirati,

in mora biti kombiniran z direktno projekcijo, da se ploskovna slika predstavi kot tridimenzionalna.

Bočne projekcije je treba narediti v dveh (levo in desno): v tem primeru je bolje vidna polovica prsnega koša, ki meji na film.

Na ozadju se vizualizirajo pljučna polja sence kostnih tvorb: spredaj - prsnica, zadaj - III-IX torakalna vretenca in lopatica, rebra gredo v poševni smeri od zgoraj navzdol.

pljučno polje videti v obliki razsvetljenja, ki je razdeljeno na dva trikotnika, ločena s senco srca, ki sega skoraj do prsnice:

Zgornji - retrosternalno (za prsnico);

Spodnji je retrokardialni (za senco srca).

korenska senca ustrezne strani (v desni stranski projekciji - desni koren) je vidna v središču slike na ozadju srednjega mediastinuma. Tu se široko trakasto razsvetljenje sapnika, ki prihaja iz vratu, prekine, saj delitev sapnika na bronhije poteka v predelu korenin.

Sinusi pleure v obliki trikotnih razsvetlitev, omejenih spodaj z diafragmo, spredaj - s prsnico, zadaj - s hrbtenico, to sta sprednji in zadnji:

Kardio-diafragmatični;

Rebro-diafragmatično.

3. vprašanje. Koliko rež in segmentov je v desnem in levem pljuču? Kakšne so interlobarne razpoke na neposrednih in stranskih rentgenskih posnetkih pljuč in kakšna je njihova projekcija?

Odgovori.Število rež in segmentov pljuč:

Desno pljučo ima 3 režnje (zgornji, srednji, spodnji) in 10 segmentov;

Na levi - 2 režnja (zgornji, spodnji) in 9 segmentov (brez VII). Obstajajo poševne in vodoravne interlobarne razpoke.

Poševna interlobarna razpoka ločuje:

Zgornji reženj desno od spodnjega in srednjega režnja;

Na levo - od spodnjega režnja;

Potek reže je odvisen od projekcije;

V neposredni projekciji gre od hrbtenice III torakalnega vretenca do zunanjega dela IV rebra in naprej navzdol do najvišje točke diafragme (v njeni srednji tretjini);

V stranski projekciji poteka od zgoraj (od III torakalnega vretenca) skozi koren navzdol do najvišje točke diafragme.

Vodoravna razpoka se nahaja na desni, ločuje zgornji reženj od sredine:

V neposredni projekciji je njen potek vodoravno od zunanjega roba IV rebra do korena;

V stranski projekciji se odmika od poševne razpoke v višini korenine in gre vodoravno proti prsnici.

4. vprašanje. Kakšen je algoritem za uporabo sevalnih metod in tehnik pri boleznih organov prsne votline in kakšni so cilji njihove uporabe?

Odgovori. Za bolezni prsne votline algoritem za uporabo žarkovnih metod in tehnik Naslednji.

rentgenski pregled

- Fluorografija pljuča - preventivna diagnostična metoda; se uporabljajo enkrat letno pri celotni populaciji, od 15. leta dalje, za odkrivanje tuberkuloze, zgodnjih oblik raka in drugih bolezni.

- Fluoroskopija organi prsne votline dajejo predstavo o njihovem funkcionalnem stanju:

Dihalni gibi reber in diafragme;

Premiki in spremembe oblike patološke sence med dihanjem;

Senčne pulzacije v žilnih formacijah;

Spremembe v vzorcu pljuč med dihanjem;

Gibanje tekočine v patoloških votlinah in v plevralni votlini s spremembo položaja telesa;

Krčenje srca.

Večosni polipozicijski pregled omogoča izbiro optimalne projekcije za radiografijo, vključno s točnimi slikami

Uporablja se fluoroskopija v intervencijski radiologiji, tiste. pod njenim nadzorom se izvajajo punkcije različnih formacij prsne votline, kardioangiografija itd.

- Navadna radiografija organi prsne votline v neposredni in stranski (desni in levi) projekciji omogočajo:

odkrivanje patoloških sprememb;

Nastavite njihovo lokalizacijo;

Pojasniti različne simptome bolezni pljuč, pleure in mediastinuma.

- Tomografija- večplastna vzdolžna študija, v dveh projekcijah (direktni in stranski), prispeva k:

Pridobitev jasnejše slike patoloških senc, saj odpravlja plastenje okoliških tkiv;

Ugotavljanje kakršne koli morfološke vrste sprememb v organih prsne votline;

Vizualizacija lumena bronhijev.

Ta tehnika je obvezna in najbolj informativna za vse bolezni organov prsne votline. Običajno se izvaja po navadni radiografiji, pri kateri se izmeri globina potrebnih tomografskih rezov.

- Bronhografija zahvaljujoč vnašanju visokokontrastnih snovi v bronhije, vam omogoča, da jih vizualizirate in ocenite njihovo stanje. Ta tehnika je predpisana po tomografiji, pri kateri ni bilo mogoče videti lumena bronhusa, ki nas zanima.

- Angiopulmonografija sestoji iz vnosa visokokontrastnih snovi v žile pod nadzorom fluoroskopije, nato se izvede radiografija v dveh projekcijah in analiza nastale slike. Tehnika: skozi arterijo komolčnega upogiba se kateter spelje naprej skozi desni atrij in desni prekat srca v pljučno deblo, kontrastira se žile pljuč in srca, ugotovi se njihovo stanje.

CT daje prečne odseke organov prsne votline (prečno), medtem ko ocenjuje stanje:

alveoli;

plovila;

Bronchov;

bezgavke korenin;

Anatomske strukture mediastinuma;

Gostota in drugi parametri vseh anatomskih in patoloških struktur.

Spiralna Računalniška tomografija je naslednji korak v razvoju metode, uporablja tri projekcije (prečno, frontalno, sagitalno) in je zato bolj informativna pri ocenjevanju stanja zgornjih objektov.

ultrazvok pljuč se trenutno praktično ne uporabljajo zaradi dejstva, da študijo ovira zrak v alveolah, zato

Ultrazvok se uporablja predvsem za pregled srca (glej 2. poglavje). V nekaterih primerih omogoča vzpostavitev nevrinoma iz medrebrnih živcev, ki ustvarja vtis vzdolž roba rebra. 5. vprašanje. Kakšne vrste kršitev bronhialne prehodnosti obstajajo, kaj so in kaj se odraža pri rentgenskem pregledu?

Odgovori. Obstajajo tri vrste bronhialne obstrukcije: delna, valvularna in popolna.

Delna obstrukcija sestoji iz zožitve bronha, zaradi česar v alveole, ki jih ta bronhus prezračuje, vstopi nezadostna količina zraka, medtem ko se alveoli delno zrušijo, zmanjša se volumen ustreznega odseka pljuč in njegova gostota se poveča. Radiološke manifestacije:

Hipoventilacija pljuč;

Zatemnitev nizke ali srednje intenzivnosti;

Premik interlobarnih razpok proti zatemnitvi;

Mediastinum pri vdihu je pomaknjen na prizadeto stran.

Valvularna obstrukcija se pojavi, ko je bronh zožen, vendar rahlo, medtem ko se med vdihom bronhus razširi in zrak vstopi v alveole v zadostnih količinah, pri izdihu pa zaradi zožitve bronha zrak ne uide povsem, alveole se prelijejo z zraka in se pojavi obstruktivni emfizem. Radiološke manifestacije valvularne obstrukcije.

Povečana preglednost pljučnega polja na območju okvarjenega prezračevanja.

Oslabitev pljučnega vzorca.

Povečanje volumna pljučnega območja, kar dokazuje:

Premik interlobarnih razpok v nasprotni smeri;

Izbočenje pljučnega tkiva skozi medrebrne prostore;

Horizontalna razporeditev reber;

Mediastinalni premik na nasprotno stran.

Popolna obstrukcija bronhus vodi do zmanjšanja volumna ustreznega dela pljuč zaradi ugrezanja, saj zrak ne vstopi v alveole. Se imenuje atelektaza in na rentgenskem pregledu ima naslednje manifestacije:

Intenzivno enakomerno zatemnitev;

Premik interlobarnih razpok proti leziji;

Premik mediastinuma v smeri zatemnitve.

6. vprašanje. Kateri so glavni patološki radiološki sindromi, odkriti med pregledom organov prsne votline, pri katerih boleznih se pojavijo?

Odgovori. Glavni patološki radiološki sindromi, odkriti med pregledom prsnih organov, in bolezni, pri katerih se pojavijo, so naslednji.

Obsežna zatemnitev(zaradi stiskanja pljučnega tkiva ali pljučnega polja):

Atelektaza celotnega pljuča (mediastinum se premakne proti leziji);

Stanje po pulmonektomiji, ko opazimo fibrotoraks (mediastinum se premakne na prizadeto stran);

Vnetna infiltracija - pljučnica (mediastinalni organi niso premaknjeni ali rahlo premaknjeni v nasprotni smeri);

Tuberkuloza (z dvostranskimi lezijami je mediastinum pomaknjen v smeri bolj masivnih sprememb): infiltrativna, fibrozno-kavernozna, hematogeno diseminirana, kazeozna pljučnica;

Pljučni edem (mediastinum ni premaknjen);

Hidrotoraks, ko tekočina napolni celotno plevralno votlino (mediastinum je premaknjen v nasprotni smeri).

Omejeno zatemnitev z lobarnimi lezijami (mediastinum je premaknjen v eno ali drugo smer, odvisno od narave sprememb):

Lobarna ali segmentna atelektaza;

Lobarna ali segmentna pljučnica;

Tuberkulozni infiltrat;

pljučni infarkt;

Diafragmatska kila z dostopom do prsne votline trebušnih organov skozi okvaro diafragme (mediastinum je premaknjen v nasprotni smeri);

Delni izliv v plevri (pri majhni količini se mediastinum ne premakne, pri večji količini pa se premakne v nasprotno smer);

Kalcifikacija pleure je pogostejša pri tuberkulozi (mediastinum ni premaknjen).

sindrom okrogle sence(mediastinum ni premaknjen):

Sferična pljučnica;

Ehinokokna neodprta cista (enojne ali večkratne sence);

Tuberkulom (enojne ali večkratne sence);

Benigni tumor (enojna senca);

Periferni rak (enojna senca);

Metastaze (enojne ali večkratne sence).

sindrom obročaste sence tvorijo različne votline v pljučih ali v volumetričnih tvorbah med razpadom (tumorji) ali odpiranjem (ciste), pogosteje mediastinum ni premaknjen:

Zračna cista (enojna obročasta senca);

policistična pljučna bolezen (več obročastih senc);

Emfizematozne bule (več obročastih senc);

Ehinokokna cista v fazi odprtja (enojne ali večkratne obročaste sence);

Kavernozna pljučna tuberkuloza (enojne ali večkratne obročaste sence);

Absces v fazi odpiranja (enojne ali večkratne obročaste sence);

Periferni rak z razpadom (enojna obročasta senca).

sindrom razsvetljenja pljučno polje se kaže s povečanjem njegove prosojnosti zaradi pojava zraka v plevri ali njegovega povečanja v alveolah:

otekanje pljuč (emfizem);

Pnevmotoraks (z različnimi stopnjami kolapsa pljuč proti korenini);

Lahko je kot stanje po pulmonektomiji.

diseminacijski sindrom vizualizirano v obliki razširjenih dvostranskih žariščnih (do 1 cm) senc. Lahko bi bilo:

Hematogena diseminirana tuberkuloza;

žariščna akutna pljučnica (bronhopneumonija);

Pljučni edem;

Več metastaz;

Poklicne bolezni (silikoza, sarkoidoza).

Sindrom patoloških sprememb v pljučnem vzorcu opazimo pri številnih boleznih:

Akutna in kronična pljučnica;

Kršitev krvnega obtoka v majhnem krogu;

Peribronhialni rak;

intersticijske metastaze;

tuberkuloza;

Poklicne bolezni itd.

Obstajajo tri glavne možnosti za spreminjanje vzorca pljuč.

- Dobiček pljučni vzorec - povečanje števila linearnih senc na enoto površine, na primer z vnetno ali tumorsko intersticijsko infiltracijo.

- Deformacija pljučni vzorec - sprememba lokacije (smer) in oblike (skrajšanje, razširitev) elementov vzorca. To se zgodi na primer pri bronhiektazijah (zbliževanje, skrajšanje in razširitev bronhijev).

- Slabitev pljučni vzorec opazimo manj pogosto, medtem ko je zmanjšanje števila linearnih senc na enoto površine opaženo, na primer pri emfizemu.

Sindrom patoloških sprememb v koreninah pljuč se pojavlja v dveh različicah.

- koreninski podaljšek, kaj bi lahko bilo povezano:

S stagnacijo krvi v velikih žilah;

S povečanjem pljučnih bezgavk se v tem primeru v korenini pojavijo okrogle sence, zunanja meja korenine pa postane valovita ali policiklična.

- Pomanjkanje koreninske strukture ko posamezni elementi korenine niso diferencirani, kar je povezano z infiltracijo celuloze ali njeno fibrozo (na primer vnetne narave).

7. vprašanje. Kateri so vzroki za nujna stanja pljuč in diafragme, katere bolezni so z njimi povezane, kako se kažejo in kako potreben je rentgenski pregled?

Odgovori. Nujna stanja pljuč in diafragme so povezana z:

Z zaprto ali odprto poškodbo prsnega koša;

S spontanim odpiranjem pljučne votline (cista, bula itd.) V pleuro.

Rentgenski pregled se opravi takoj v rentgenski sobi, enoti za intenzivno nego, operacijski sobi in drugje, saj brez te metode ni mogoče razjasniti narave poškodbe.

Nujne bolezni vključujejo stanja, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje.

tujki, Rentgenski pregled določa njihove parametre:

Znak (kovina, kontrastno steklo itd.);

količine;

lokalizacije;

Velikosti;

Stanje okoliških tkiv.

zlomi rebra, ključnice, prsnica, vretenca. Z rentgenskim pregledom se ugotovi:

Njihova lokalizacija

Smer črte zloma

premik fragmentov,

Prisotnost hematoma itd.

Pnevmotoraks(zrak v plevri) se pojavi:

V primeru poškodbe pljuč v primerih zaprte poškodbe;

Z odprto poškodbo s poškodbo pleure (na primer zlomljeno rebro);

Spontano odpiranje pljučne votline v pleuro. Rentgenski znaki pnevmotoraksa:

Zrak v plevri v obliki parietalne razsvetljenja ene ali druge širine, proti kateri ni pljučnega vzorca;

Propad ustreznega pljuča v celoti ali delno, proti korenu (videti je kot zatemnitev nizke intenzivnosti, ob kateri je viden povečan pljučni vzorec);

Mediastinalni premik na nasprotno stran.

Hidropnevmotoraks ima enake vzroke in radiografske manifestacije kot pnevmotoraks, vendar je v plevralni votlini poleg zraka tekočina (kri ali drugo). Radiološko se poleg splošnih znakov s pnevmotoraksom pojavijo še dodatni:

Zatemnitev visoke intenzivnosti in homogene strukture, katere spodnja meja se zlije z diafragmo, zgornja, ko je navpična, tvori vodoravni nivo, ki je glede na količino tekočine določen z nivojem katerega koli rebra ali polnila. celotno plevralno votlino;

Mediastinum je močno premaknjen v nasprotni smeri.

Hemotoraks se pojavi, ko je pleura poškodovana, nato se v njej nabira kri ali tekočina in ni zraka, zato se radiografsko v navpičnem položaju ne oblikuje vodoravna, temveč poševna raven tekočine, ki se širi v vodoravnem položaju in ustvarja razpršeno zatemnitev pljučnega polja, kot pri eksudativnem plevritisu, je mediastinum premaknjen na nasprotno stran.

Emfizem mehkih tkiv prsnega koša se pojavi, ko se plin iz plevralne votline porazdeli med mišična vlakna, kar pri rentgenskem pregledu ustvari tako imenovani "pernati" vzorec.

Mediastinalni emfizem je povezan s prodiranjem zraka skozi intersticijski prostor pljuč v mediastinalno tkivo, nato se na rentgenskem posnetku pojavi trak zraka, ki razmejuje mediastinum v obliki lahkega "roba".

Krvavitev v pljučnem parenhimu se pri rentgenskem pregledu kaže v obliki območij zatemnitve, različnih po intenzivnosti, velikosti in obliki.

Poškodba diafragme. radioskopski znaki.

Visoka lokacija.

Omejitev mobilnosti.

Pojav tekočine v plevralnih sinusih ustrezne strani.

Diskontinuiteta konture kupole diafragme.

Penetracija trebušnih organov v prsni koš skozi okvaro diafragme, nato upoštevajte:

Neenakomerno zatemnitev ustreznega pljučnega polja;

V navpičnem položaju je vidnih ena ali več patoloških ravni zaradi zraka in tekočine v prolapsiranem želodcu ali črevesju;

Pri jemanju barijevega sulfata per os ali s kontrastnim klistirjem se kontrastni želodec ali črevesje vidi v prsni votlini.

8. vprašanje. Kaj je bistvo in radiografske manifestacije policistoze?

Odgovori. policistični- prirojena bolezen, povezana z nerazvitostjo pljučnega tkiva, pogosto znotraj režnja ali segmenta. V tem primeru se pljučno tkivo nadomesti z več zračnimi cistami, zmanjša se volumen ustreznega območja pljuč.

Radiološke manifestacije policističnih bolezni:

Več obročastih senc s tankimi enotnimi stenami, kar ustvarja simptom "milnih mehurčkov";

Na dnu votlin se pojavijo vodoravne ravni tekočine, če se na tem ozadju pojavi vnetni proces;

Interlobarne razpoke so premaknjene proti leziji, kar kaže na zmanjšanje volumna lezije;

Tudi senca mediastinuma se iz istega razloga premakne proti patološkim spremembam;

Na tomogramih in bronhogramih je razvidno, da so bronhi zaradi nerazvitosti deformirani, anatomsko popolnoma oblikovani bronhi v coni sprememb niso določeni.

9. vprašanje. Obstajata dve glavni obliki akutne bakterijske (pnevmokokne) pljučnice, odvisno od obsega in narave lezije pljučnega parenhima. Kakšne so te oblike, kakšna je njihova rentgenska semiotika in kakšen je čas za rentgenski pregled pri diagnostiki teh stanj?

Odgovori. Glede na obseg in naravo lezije pljučnega parenhima se razlikujejo: oblike akutne bakterijske (pnevmokokne) pljučnice:

Parenhimska pljučnica zavzema del segmenta, segmenta, režnja ali celo celotno pljuča.

patoanatomsko pojavi se hiperemija, potenje tekočega dela krvi v alveole, zaradi česar njihova zračnost postane manjša.

rentgenska semiotika:

Zatemnitev ustreznega območja pljuč;

Volumen lezije pljuč se nekoliko poveča, kar dokazuje premik interlobarnih razpok, včasih pa tudi premik mediastinuma v nasprotni smeri;

Zatemnitev, če je omejena na pleuro (segmentno ali lobarsko), ima jasne konture, subsegmentalno zatemnitev pa mehke konture;

Intenzivnost zatemnitve je povprečna, narašča proti obrobju;

Heterogena struktura, na ozadju zatemnitve so vidne svetle črte nespremenjenih bronhijev;

Korenina na strani lezije je zaradi vnetne infiltracije razširjena in nestrukturna (»podmazana«);

Na korenu so vidne bezgavke, povečane zaradi hiperplazije v obliki okroglih senc;

V plevri se lahko pojavi poševna raven tekočine, običajno malo čez zunanji kostofrenični sinus (z zapletom eksudativnega plevritisa).

Lobularna pljučnica (bronhopneumonija) razlikuje od parenhimskega po tem, da so prizadeti posamezni lobuli pljuč. Radiološki simptomi:

Več žariščnih ali okroglih senc, v povprečju velikosti 1-1,5 cm, kar ustreza velikosti lobulov;

Zatemnitev srednje intenzivnosti;

Struktura je heterogena;

Konture so mehke;

Sence se lahko združijo.

Težave nastanejo pri diferencialni diagnozi s tuberkulozo, katere značilnosti so naslednje:

Število žarišč s tuberkulozo se poveča proti vrhu pljuč, s pljučnico pa proti diafragmi (vrhovi niso prizadeti);

Z dinamičnim opazovanjem pri tuberkulozi žarišča izginejo po 12 mesecih, pri pljučnici pa po 2 tednih.

Čas rentgenskega pregleda pri diagnozi pljučnice je sestavljen iz naslednjih stopenj.

Ob prvem obisku pri zdravniku, če pa gre klinično za pljučnico in je ne odkrijemo rentgensko, je ponovni pregled obvezen po 2-3 dneh od začetka bolezni, saj prvi dan še vedno ni infiltrat v pljučih (ni zatemnitve), obstaja pa le hiperemija (povečan pljučni vzorec zaradi žilne komponente), ki je pogosto spregledana.

Študija po 2 tednih za dinamični nadzor in reševanje vprašanja narave poteka bolezni:

Če akutna potek bolezni, infiltrat izgine;

Če subakutna- infiltrat ne izgine, ampak je razdrobljen, njegova intenzivnost in heterogenost se povečata;

Če zapleteno seveda, potem se pojavi nastanek abscesa, plevritis itd.

Če po 2 tednih ni sprememb infiltrata (temnitve) v smeri njegovega zmanjševanja, je to indikacija za tomografija,

kar vam bo omogočilo ugotoviti primarno ali sekundarno naravo vnetnih sprememb.

Študija po 1 mesecu se izvede s subakutnim ali dolgotrajnim potekom bolezni. V tem času bi moral infiltrat (zatemnitev) izginiti, če ne, se ponovi tomografija in po potrebi bronhografija in CT.

Po 2 mesecih se opravi rentgenski pregled z dolgotrajnim potekom, in če infiltrat po 1 mesecu ne izgine, se lahko sumi na prehod bolezni v kronični potek ali sekundarni proces, tomografi, bronhogrami, in za pojasnitev se lahko predpiše računalniška tomografija.

10. vprašanje. Kot posledica kakšnega patološkega procesa v pljučih bronhiektazije, Kolikšen je obseg prizadetega območja pljuč, radiološki znaki in najbolj racionalen algoritem za uporabo radioloških tehnik za odkrivanje teh sprememb v bronhih in pljučnem parenhimu?

Odgovori.bronhiektazije nastanejo kot posledica razvoja vezivnega in vlaknastega tkiva v pljučnem parenhimu zaradi večkrat prenesene akutne pljučnice, t.j. kronično vnetje. Hkrati se ustrezno območje pljučne lezije zmanjša v volumnu zaradi fibroatelektaza.

radiološki znaki.

Zatemnitev je intenzivna.

Struktura zatemnitve je heterogena, volumen zatemnitvenega območja je zmanjšan, kar dokazuje premik interlobarnih razpok in mediastinuma proti fibroatelektazi.

Bronhi na tomogramih in bronhogramih se združijo, skrajšajo, deformirajo v obliki "perlaste vrvice", ki odraža sliko deformirajočega bronhitisa, nato se vse bolj širijo in obstajata dve vrsti bronhiektazij:

Cilindrična (razširitev vzdolž bronhijev);

Sakularni (podaljški na koncih bronhijev).

Koren je običajno fibrotiziran, t.j. strnjena in njene strukturne enote so jasno vidne.

Deformacija bronhijev je opažena tudi v sosednjih segmentih. Racionalno algoritem Rentgenske tehnike za odkrivanje bronhiektazij.

Najprej naredi pregledne radiografije v neposrednih in ustreznih stranskih projekcijah razkrivajo zatemnitev režnja oz

segmentu z zmanjšanjem njihove velikosti in drugimi zgoraj navedenimi znaki atelektaze.

Neposredna supereksponirana radiografija(s pomočjo žarkov povečane togosti) vam omogoča, da določite strukturo zatemnitve in po možnosti vidite lumen bronhijev.

Tomogrami v neposredni in stranski projekciji so bolj informativni za vizualizacijo lumna bronhijev, medtem ko je mogoče sumiti na prisotnost bronhiektazije.

Bronhografija(uvedba kontrasta v lumen bronhijev) v dveh projekcijah vam omogoča najbolj natančno določitev prisotnosti, narave in razširjenosti bronhiektazij.

CT se opravi po bronhografiji ali namesto nje v dvomljivih primerih za končno določitev narave in obsega patološkega procesa.

11. vprašanje. Kaj je pljučni absces, kakšni so njegovi radiološki znaki, od česa so odvisni?

Odgovori.pljučni absces- omejeno žarišče gnojnega vnetja, patoanatomsko predstavlja votlino, napolnjeno z gnojno tekočino. Rentgenski znaki abscesa so odvisni od tega, v kateri fazi je: neodprt, odprt ali obrnjen razvoj po protivnetni terapiji.

Rentgenski znaki neodprt absces:

Simptom "okrogle sence";

Velikosti senc 3-8 cm;

Obrisi sence so mehki;

Intenzivnost je povprečna;

Struktura je homogena;

V korenini na strani lezije so vidne povečane bezgavke zaradi hiperplazije, korenina je nestrukturna zaradi infiltracije vlaken.

Rentgenski znaki odprto absces:

Simptom "obročaste sence";

Razpadna votlina v obliki osrednje locirane razsvetljenja;

Stene votline so debele, neenakomerne zaradi parietalnih senc ("sekvestri");

Znotraj votline na vrhu je zrak v obliki razsvetljenja, saj se odpiranje abscesa pogosto pojavi v bronhu, spodaj pa

(na dnu votline) - vodoravna raven tekočine v obliki zatemnitve;

Zunanji in notranji obrisi stene votline so mehki;

Pri bronhografiji kontrast vstopi v abscesno votlino, okoliški bronhi so deformirani do bronhiektazije;

V korenini so vidne hiperplastične bezgavke, struktura korenine zaradi infiltracije ni določena.

Rentgenski znaki abscesa v fazi obratnega razvoja po protivnetni terapiji:

Pri akutnem poteku se po 2 tednih velikost sence zmanjša, stena votline se tanjša, količina tekočine se zmanjša;

Po 3-4 tednih - popolno izginotje votline in normalizacija korenine;

Pri dolgotrajnem in kroničnem poteku je proces odložen, čez 4-8 tednov.

12. vprašanje. Kdo od domačih radiologov je pomembno prispeval k opisu rentgenske slike pljučnega ehinokoka, kako pride do okužbe, nastanka ehinokokne ciste in njenih zapletov? Katere so faze razvoja ciste in rentgenska semiotika v vsaki od teh faz pri običajnem rentgenskem pregledu?

Odgovori. N.E. Stern in V.N. Stern - doktorji medicinskih znanosti, vodje oddelka za radiologijo Saratovske medicinske univerze v obdobju 1935-1952. in 1952-1972 V.N. Stern je napisal monografijo o ehinokokozi, ki je znana tako pri nas kot v tujini.

stisne te žile in bronhije, kar povzroči lastno smrt in namakanje z apnenimi solmi. Zapleti ciste:

V plevri s tvorbo hidropnevmotoraksa (redko),

V bronhu (pogosto) s sekundarnim sejanjem,

V pljučih (bronhogeno sejanje),

V posodah s hematogenim sejanjem v jetrih, kosteh, ledvicah itd.;

Na rentgenski sliki, dve fazi razvoja ehinokokne ciste pljuč, ki se pri običajnem rentgenskem pregledu kažejo z naslednjimi znaki.

Faza neodprte ciste, popolnoma napolnjena s tekočino. rentgenska semiotika:

Simptom "okrogle sence", ki je pravzaprav vedno ovalna;

Oblika sence se spreminja z globokim dihanjem, kar kaže na vsebnost tekočine;

Posamezna ali večkratna (v količini 2-3), v slednjem primeru enostranska ali dvostranska lezija;

Konture so jasne, enakomerne ali neenakomerne zaradi divertikulom podobnih izboklin in zarez;

Velikosti od 1 do 20 cm;

Struktura je homogena;

Intenzivnost je povprečna;

Okoli sence se zaradi potiskanja okoliških tkiv določi rob razsvetljenja;

Rast ciste je počasna, vendar krčevito.

Z majhno količino zraka v pericistični reži, ruptura ciste, medtem ko je na obrobju sence ciste

(med vlaknasto kapsulo in hitinozno membrano) se zaznajo mehurčki ali trakovi razsvetljenja (zrak). Klinično se bolečina ne manifestira in edina diagnostična metoda je rentgen. Pred nastopom naslednje faze - rupture ciste, je potrebna operacija (odstranitev ciste), da ne pride do sejanja.

V procesu nadaljnjega kopičenja zraka v pericistični reži se pojavi simptom "polmesečno razsvetljenje" na zgornjem polu ciste. To je že znak ruptura ciste. Nato se nenadoma pojavi kašelj z veliko količino tekočega izpljunka in bolečina v strani. V tej fazi se izvaja diferencialna diagnoza z tuberkuloma v fazi razpadanja, vendar bo v slednjem primeru razsvetljenje v obliki polmeseca povezano z ustjem drenažnega bronhusa (v spodnjem polu sence), bo tudi pot do korenine in žarišča izpadov v okoliško tkivo.

Nato se s še večjim kopičenjem zraka v pericistični reži vizualizira tako imenovani simptom. "dvojni loki" ki nastane: na vrhu - vlaknasta kapsula, spodaj - hitinska lupina v obliki kupole (zaradi podtlaka v cisti), delno vstopi tudi zrak v votlino ciste.

Na zadnji stopnji se pojavi simptom "hidropnevmociste", ko je v cisti zrak (zgoraj) in vodoravni nivo tekočine (spodaj), nad katerim je vidna senca nepravilne oblike zaradi lebdeče nagubane hitinske membrane (simptom "plavajoče lilije"), ki se premika ob spremembi položaja telesa (simptom "kalejdoskopa").

13. vprašanje. Kakšni so tomografski in bronhografski znaki ehinokokne ciste in v kateri fazi razvoja jih je mogoče odkriti?

Odgovori.Tomografski in bronhografski znaki ehinokokna cista.

Simptom "prijemalne roke" zaradi potiskanja in širjenja bronhijev s cisto se odkrije v kateri koli fazi razvoja ciste, čeprav ima največjo diferencialno diagnostično vrednost z neodprto cisto.

ruzhivayut tako v fazi neodprte kot v fazi odprte ciste.

Uhajanje kontrasta iz bronhijev v pericistično režo bronhografija v fazi neodprte ciste je patognomonični znak ehinokoka.

Vstopnina skozi bronhije v votlino ciste kontrast z bronhografijo v fazi odprte ciste, medtem ko v ozadju visokokontrastne snovi v votlini, nagubana hitinska lupina v obliki nepravilno oblikovanih napak pri polnjenju.

14. vprašanje. Kaj je hamartom? Kakšne so njegove radiografske značilnosti?

Odgovori.Hamartoma - benigni tumor, ki se najpogosteje pojavlja v pljučih.

Rentgenski znaki hamartoma:

Simptom "okrogle sence";

Oblika sence je okrogla, ovalna ali hruškasta;

Velikosti do 5 cm;

Konture so jasne in enakomerne;

Na ozadju sence (v sredini) so vidne velike kepe apna;

V tumorju ni razpada;

Okoli sence je rob razsvetljenja zaradi potiskanja sosednjih tkiv;

Bronhi niso spremenjeni;

Rast je počasna.

15. vprašanje. Iz katerih elementov pljuč izvira centralni rak? Katere vrste centralnega raka se razlikujejo glede na smer rasti tumorja glede na steno bronha, kakšne rentgenske simptome se kažejo?

Odgovori.Centralni rak izvira iz velikih bronhijev

Glavni;

Pravičnost;

Segmentno.

Sorte centralnega raka odvisno od smeri njegove rasti glede na steno bronha.

eksobronhialni rak raste navzven od stene bronhusa, zato je njegov glavni rentgenski simptom tumorsko vozlišče v predelu ustrezne korenine, sestavljeno iz velikih bronhijev:

Zatemnitev hemisferične oblike;

Zunanja kontura je neenakomerna, nejasna, sijoča;

Notranji obris sence je sosednji in se združuje z mediastinumom;

Na tomogramih in bronhogramih je jasno, da bronhi, ki prehajajo skozi senco, na začetku niso spremenjeni.

Endobronhialni rak preraste v lumen bronha precej hitro, zato se v večini primerov kaže kot simptom popolne obstrukcije bronha z razvojem atelektaze. Na radiografiji:

Atelektazo vidimo kot temnenje celotnega pljuča, režnja ali segmenta visoke intenzivnosti;

Njegova struktura je homogena;

Interlobarne razpoke in mediastinum so premaknjene proti leziji zaradi zmanjšanja volumna ustreznega dela pljuč;

Na tomogramih in bronhogramih - panj bronha zaradi njegove obstrukcije s tumorjem.

peribronhialni ali razvejani rak se širi po steni bronha. Radiološko določeno:

Glavni patološki simptom na navadnih rentgenskih posnetkih je razpršeno povečanje pljučnega vzorca s pahljačastim izpustom linearnih senc iz korenine v pljučno tkivo;

Zadebelitev sten bronhijev v velikem obsegu, kar je vidno na tomogramih;

Pogosta povezava z eksobronhialnim rakom.

16. vprašanje. Iz katerih anatomskih struktur pljuč izhaja periferni rak in kako se radiološko manifestira? Odgovori.periferni rak prihaja iz majhnih bronhijev. Rentgenski simptomi periferni rak.

Simptom "okrogle sence".

Velikosti so odvisne od časa detekcije in se gibljejo od 0,5 cm do 4-5 cm in več.

Oblika sence je nepravilno zaobljena, zvezdasta, ameboidna ali v obliki uteži.

Konture so neenakomerne, neravne, mehke, njihov sijaj je značilen.

Intenzivnost sence je šibka, narašča z naraščajočo velikostjo.

Struktura je heterogena, kar je lahko posledica naslednjih razlogov.

Multinodularnost zaradi rasti tumorja iz več centrov, zaradi česar je tumor tako rekoč sestavljen iz več združenih okroglih senc.

Razpad, ki se pogosto zgodi, potem senca postane obročasta, medtem ko se pojavi razpadna votlina, njena značilnost:

Lokacija je ekscentrična, manj pogosto - osrednja;

Oblika je napačna;

Stene votline so neenakomerne, debele;

V votlini ni tekočine ali pa je njena količina majhna;

Notranji obris stene je jasen;

V votlini so lahko predelne stene.

Kalcifikacija majhne kepe (redko).

Interlobarna razpoka, ki meji na tumor, je umaknjena ali izbočena.

17. vprašanje. Kaj lahko zaplete pljučnega raka, ne glede na naravo njegove rasti?

Odgovori. Pljučni rak, ne glede na naravo rasti, ima lahko naslednje zaplete.

Kršitev bronhialne prehodnosti različnih stopenj zaradi stiskanja ali kalitve glavnih, lobarnih ali segmentnih bronhijev z nastankom pojavov v pljučih:

Hipoventilacija (z nepopolno obturacijo bronhijev);

Atelektaza (s popolno obturacijo).

Razpad v tumorju (ekscentrična ali centralna v votlini oblika perifernega raka).

Pljučnica, ki se imenuje parakankrotična ali pnevmonitis.

Plevritis, katerega vzroki so lahko:

Stiskanje limfnih žil;

blokada bezgavk;

Metastaze v plevri.

Metastaze v bezgavkah korenine.

Metastaze v bezgavkah mediastinuma.

Kalenje s tumorjem sosednjih organov in tkiv:

mediastinum;

stena prsnega koša.

Najpogosteje so oddaljene metastaze:

v jetrih;

V možganih;

V kosti.

18. vprašanje. V katerih organih in tkivih metastazira pljučni rak in s kakšnimi radiološkimi simptomi se kaže?

Odgovori. Pljučni rak metastazira v naslednje organe in tkiva, kar se kaže radiografsko, kot je opisano spodaj.

V koreninske bezgavke:

Rast korenin;

Pojav okroglih senc v ustreznem korenu;

Brez izgube strukture korenin, saj ni infiltracije.

V mediastinalne bezgavke:

Razširitev sence mediastinuma predvsem v zgornjem in srednjem delu;

valovitost in policikličnost zunanje konture mediastinuma;

Povečanje kota bifurkacije sapnika, kot je vidno na tomogramih.

V pljučno tkivo:

Enojne ali več okroglih senc;

Obrisi senc so jasni in enakomerni;

Struktura je homogena;

Sence se ne združijo;

Število senc se povečuje proti odprtini;

Po protivnetni terapiji sence ne izginejo.

V rebra, hkrati pa je možna kalitev in ne metastaziranje, kar se zgodi predvsem pri perifernem raku. Na rentgenskem posnetku se to kaže z odsotnostjo dela rebra tako v primerih metastaz kot v primerih kalitve.

V plevra s plevritisom, ki je lahko:

Metastatski kot posledica zasejanja pleure;

Reaktiven.

Rentgenska slika se ne razlikuje od plevritisa katere koli druge etiologije:

Tekočina v plevri v obliki zatemnitve;

Zgornja raven tekočine je poševna, nahaja se znotraj sinusa (rebreno-diafragmatična) in zgoraj, do popolne zatemnitve celotnega pljučnega polja, ki je odvisna od količine tekočine;

Spodnja meja zatemnitve se vedno zlije z zaslonko;

Zatemnitev ima enotno strukturo;

Intenzivnost zatemnitve je visoka;

Mediastinum je do neke mere premaknjen v nasprotni smeri.

19. vprašanje. Kakšen je algoritem rentgenskih metod za odkrivanje pljučnega raka, razjasnitev narave njegove rasti in razširjenosti? Kakšna je potreba po uporabi vsake od metod?

Odgovori. Zdi se, da je algoritem rentgenskih metod, namenjenih odkrivanju pljučnega raka, razjasnitvi narave njegove rasti in razširjenosti, naslednji.

Za odkrivanje pljučnega raka v zgodnji fazi, fluorografija, ki se izvaja vsako leto, od 15. leta dalje, je posebna pozornost namenjena skupinam z visokim tveganjem, kjer so pomembni naslednji dejavniki:

Dednost;

Kajenje;

Ponavljajoča se enostranska pljučnica;

Hemoptiza itd.

Po prepoznavanju znakov na fluorogramih, ki sumijo na pljučni rak, je treba pregledne radiografije v neposredni in stranski projekciji, ki vam omogoča, da prepoznate:

Hipoventilacija ali atelektaza;

Senca v korenu ali parenhima pljuč;

Razširitev korenin in mediastinuma;

Uničenje reber itd.

rentgensko slikanje.

Pojasnitev lokalizacije tumorja zaradi polipozicijske preiskave.

Prepoznavanje funkcionalnih simptomov.

Identifikacija tekočine v votlinah (po njenem gibanju).

Določanje gibljivosti diafragme (njena nepremičnost se opazi med stiskanjem ali kalitvijo freničnega živca).

Izvajanje diferencialne diagnoze:

Z žilnimi tvorbami, ki utripajo;

S tekočimi tvorbami, ki pri dihanju spremenijo svojo obliko.

Tomografija vam omogoča, da določite naslednje parametre.

Možnosti zatemnitve:

konture;

Strukture, vključno z identifikacijo in ugotavljanjem narave razpada.

Stanje okoliških tkiv.

Metastaze v bezgavke korenine in mediastinuma.

Bronhialno stanje:

Bronhialni panj pri endobronhialnem raku;

Zoženje bronhijev pri eksobronhialnem in perifernem raku;

Večkratne zožitve pri peribronhialnem raku.

Povečanje kota bifurkacije sapnika.

Bronhografija izdelano po tomografiji, ko ni bilo mogoče videti lumena bronhijev, hkrati pa identificirati ali razjasniti zgornje spremembe v bronhih.

CT izvedeno po prejšnjih metodah, če obstajajo dvomi o naravi in ​​razširjenosti patološkega procesa.

Preverite raka.

Diferencialna diagnoza se izvaja s tekočimi volumetričnimi tvorbami po gostoti z uporabo Hounsfieldove lestvice:

Z abscesom;

S cistami;

Določite smer rasti tumorja.

Metastaze se odkrijejo v bezgavkah korenine in mediastinuma.

Določi se kalitev reber in pleure.

Odkrijejo se oddaljene metastaze (v jetrih, možganih itd.).

20. vprašanje. Tumorji katere lokalizacije so najpogostejši metastazirajo v pljuča S katerimi metastazami v prsni votlini se lahko kombinirajo in kako se kažejo rentgensko?

Odgovori. Najpogosteje v pljuča metastazirajo tumorji naslednjih lokalizacij:

mlečna žleza;

želodec

črevesje;

prostata itd.

Metastaze v pljučih se lahko kombinirajo z drugimi metastazami v prsni votlini:

V bezgavkah korenine;

V bezgavkah mediastinuma;

V rebrih;

V vretencih.

Rentgenske manifestacije metastaz v pljučih.

Miliarne metastaze(večkratni, dvostranski), radiografsko izgledajo tako:

V obliki žariščnih senc;

Konture so jasne in enakomerne;

Centri se ne združijo;

Število senc se poveča proti diafragmi, vrhovi pljuč pa niso prizadeti (za razliko od tuberkuloze);

Metastaze v obliki okroglih senc:

Posamezna ali večkratna;

Enostranski ali dvostranski;

Velikosti senc do 1-2 cm;

Konture so jasne in enakomerne;

Struktura je homogena;

Intersticijske metastaze(plazijo po bronhih).

Difuzno izboljšanje pljučnega vzorca;

Odebelitev sten bronhijev (na tomogramih).

Isti znaki so opaženi pri primarnem peribronhialnem raku, vendar klinične informacije pomagajo pri diagnozi metastaz:

Operacija raka v anamnezi;

Prisotnost primarnega tumorja itd.

SITUACIJSKE NALOGE

1. naloga. Pri bolniku D., starem 44 let, je fluorografija pokazala simptom okrogle sence.

Kakšen bi moral biti algoritem metod in tehnik raziskav sevanja, da bi ugotovili naravo te sence?

2. naloga. Na rentgenskih posnetkih in tomogramih prsnih organov bolnika T., stare 67 let, se odkrije več dvostranskih okroglih senc, katerih število narašča proti diafragmi, njihove konture so enakomerne, do 1 cm v premeru, se ne zlijejo, struktura je homogena. Korenine na obeh straneh so povečane zaradi povečanih bezgavk, strukturne, policiklične.

Zaključek: pljučna tuberkuloza.

Se strinjate s to ugotovitvijo, na podlagi česa jo potrjujete ali ovržete?

3. naloga. Na rentgenskih posnetkih in tomogramih organov prsne votline bolnika Z., starega 48 let, je bila ugotovljena atelektaza srednjega režnja v obliki zatemnitve nehomogene strukture. V sosednjih segmentih je viden ojačan in deformiran pljučni vzorec. Na bronhogramih na desni strani so bronhi segmentov S IV-V vseskozi kontrastni, združeni, skrajšani in izgledajo kot "perlasta vrvica".

Kakšen bi moral biti zaključek zgornje slike?

4. naloga. Rentgenski posnetki prsnih organov pri 25-letni pacientki Zh. kažejo patološke simptome, ki vodijo v sum na povečanje mediastinalnih bezgavk.

Predlagajte tehnike in metode sevalne diagnostike, ki bi razjasnile zgornji sum.

5. naloga. Na rentgenskih posnetkih prsnih organov bolnika L., stare 44 let, je na desni ugotovljena popolna zatemnitev, ki ima visoko intenzivnost, homogeno strukturo, mediastinalna senca je pomaknjena v levo.

Kaj mislite, kaj je razlog za to sliko?

6. naloga. Pri bolniku A., 24 let, je rentgenski pregled prsnih organov v levi plevralni votlini odkril tekočino v obliki visokointenzivne homogene zatemnitve, katere spodnja kontura se zlije z diafragmo, mediastinum je premaknjen v nasprotni smeri.

V katerih primerih bo imela zgornja meja tekočine poševno in v katerih vodoravno raven?

7. naloga. Rentgenska slika prsnega koša pri bolniku D., 36 let, na desni, zaobljena senca, srednje intenzivnosti, heterogena struktura, do 2 cm v premeru, njene konture so jasne, vendar neenakomerne. Opažena je povezava sence z repnim delom korenine. Obstaja sum o vaskularni naravi te tvorbe (angiom).

Določite metodo rentgenskega pregleda, ki bo pripomogla k pravilnemu zaključku na podlagi prejetih dodatnih simptomov (kaj?).

8. naloga. Na rentgenskih posnetkih organov prsne votline v neposredni in stranski projekciji bolnika U., stare 69 let, je v desni korenini patološka senca hemisferične oblike z zunanjo neenakomerno sijočo konturo. Na dodatno izdelanih tomogramih je razvidno, da bronhi, ki prehajajo skozi senco, niso spremenjeni.

Kaj povzroča senco v korenu: centralni eksobronhialni rak ali povečane bezgavke?

Naloga 9. Pri začetnem rentgenskem pregledu bolnika D., 57 let, je bil v levem pljuču v S VI ugotovljen simptom "okrogle sence", do 5 cm v premeru, konture so meglene. Daje vtis perifernega raka, zapletenega s parakankrotično pljučnico, saj so klinični znaki vnetja (zvišana telesna temperatura, kašelj, levkocitoza). Po protivnetni terapiji se je po 1 tednu med kontrolno radiografijo okrogla senca spremenila v obročasto, t.j. razpad se je pojavil v obliki votline razsvetljenja, ki ima osrednjo lokacijo, stene votline so neenakomerne, mehke, votlina vsebuje veliko tekočine, na tomogramih je tuberoznost kontur in predelnih sten v votlini ni določeno.

Ali je narava razpada spremenila vaš začetni vtis o patološkem procesu?

Naloga 10. Pacientu M., 43 let, ki je prišel iz vasi, kjer ima svojo kmetijo (psi, kokoši, krava ipd.), je bil zaradi subfebrilne temperature in kašlja rentgensko slikanje organov prsne votline v dveh projekcijah. Na desni, v S VIII, je bila najdena obročasta ovalna senca, velika 3x4,5 cm, konture so jasne, enakomerne, stena votline je tanka, enotna, vsebuje vodoravno raven tekočine, pod katero določi se dodatna senca nepravilne oblike, ki se premika ob spremembi položaja telesa.

Zaključek: odprt absces.

Se strinjate s sklepom?

POVZETEK TEME ZA SAMOSTOJNO DELO,

NIRS IN WIRS

1. Sorte anomalij v razvoju pljuč in njihove radiografske manifestacije.

2. Značilnosti rentgenske diagnostike akutne pljučnice pri otrocih.

3. Senčna slika pri različnih oblikah akutne pljučnice pri odraslih, algoritem uporabe sevalnih metod in tehnik ter njihova informacijska vsebina pri odkrivanju patoloških sprememb.

4. Značilnosti rentgenske slike v različnih fazah razvoja ehinokokne ciste pljuč.

5. Rentgenska diagnostika destruktivne pljučnice pri otrocih.

6. Nekateri diagnostični vidiki pri radiografskem odkrivanju abscesa in abscesne pljučnice.

7. Računalniška in rentgenska tomografija pri diagnostiki centralnega pljučnega raka in njegovih regionalnih metastaz.

8. Diferencialna radiodiagnoza okroglih senc v pljučih.

9. Rentgenske manifestacije kronične pljučnice.

10. Sevalna diagnostika pri odkrivanju in oceni narave intrabronhialnih in ekstrabronhialnih benignih tumorjev.

11. Diferencialna rentgenska diagnostika pljučnih diseminacija.

12. Fluorografija in tomografija pri ocenjevanju različnih oblik pljučne tuberkuloze.

13. Informativnost sevalnih metod pri diagnostiki tumorjev in cist mediastinuma.

14. Rentgenska diagnostika bolezni pleure.

SHEMA OPISA RADIOGRAMSKE IN FLUOROSKOPIJE ORGANOV PRSNE VOTLINE

JAZ. Ime in starost bolnika.

II. Splošna ocena rentgenskega posnetka.

Metodologija.

rentgensko slikanje.

radiografija:

Navadna radiografija;

Ciljna radiografija;

Supereksponirana radiografija.

Tomogram.

Bronhogram.

Računalniški tomogram.

Angiogram.

Navedba preučenih organov (organov prsne votline).

Raziskovalna projekcija:

Bočna;

Lateropozicija.

Kvaliteta slike:

Kontrast;

ostrina;

togost žarkov;

Pravilna namestitev itd.

III. Študija pljuč.

Določanje oblike prsnega koša:

navaden;

v obliki zvonca

V obliki soda itd.

Ocena volumna pljuč:

Ni spremenjeno;

Pljuča ali njegov del se poveča;

Zmanjšano.

Ugotavljanje stanja pljučnih polj:

pregleden;

zatemnitev;

Razsvetljenje.

Analiza pljučnega vzorca:

Ni spremenjeno;

Oslabljen;

Deformirana.

Analiza korenin pljuč:

strukturnost;

Lokacija;

Povečane bezgavke;

Premer plovila.

Dihalni gibi reber, diafragme;

Sprememba vzorca pljuč med dihanjem.

Identifikacija in opis patoloških sindromov:

senčna slika:

zatemnitev;

Razsvetljenje.

Lokalizacija:

Po delnicah;

Po segmentih.

Mere v centimetrih (navedeni sta vsaj dve velikosti).

zaokroženo;

ovalni;

narobe;

trikotne itd.

Obrisi:

Gladka ali neenakomerna;

Jasno ali nejasno.

Intenzivnost:

srednje;

visoko;

gostota apna;

kovinska gostota.

Struktura sence:

Homogena;

Heterogen zaradi razpadanja ali vključkov apna itd.

Funkcionalni znaki pri fluoroskopiji:

Spremembe oblike okrogle sence med dihanjem - s tekočimi tvorbami (ciste);

Senčna pulzacija v žilnih formacijah (anevrizme, angiomi) itd.

Povezava patoloških sprememb z okoliškimi tkivi:

Krepitev pljučnega vzorca v okoliških tkivih;

Rob razsvetljenja okrog okrogle sence zaradi odrivanja sosednjih tkiv;

Potiskanje ali odrivanje bronhijev ali krvnih žil itd.

Presejalni centri itd.

IV. Študija organov mediastinuma.

Lokacija:

Ni razseljen;

Zamaknjena (proti patološkim spremembam v pljučih ali v nasprotni smeri).

dimenzije:

ni povečan;

Razširjen zaradi levega prekata ali drugih delov srca;

Razširjeno na desno ali levo v zgornjem, srednjem ali spodnjem delu.

konfiguracija:

Ni spremenjeno;

Če se spremeni, je to lahko posledica volumetričnih tvorb srca, krvnih žil, bezgavk itd.

Obrisi:

Neenakomerno.

Funkcionalno stanje med fluoroskopijo:

Ritem srčnih kontrakcij;

Trden premik mediastinuma med izdihom proti atelektazi itd.

v. Pregled sten prsne votline.

Stanje sinusov pleure:

Prost;

Imajo pleurodiafragmatične adhezije.

Stanje mehkih tkiv:

ni spremenjeno;

Povečana;

Obstaja podkožni emfizem;

Tujki itd.

Stanje skeleta prsnega koša in ramenskega obroča:

Lokacija kosti;

Njihova oblika;

konture;

struktura;

Prisotnost zraščenih ali nezraščenih zlomov.

Stanje diafragme:

Lokacija je običajna;

Premik proksimalno za en medrebrni prostor itd.;

Kupole imajo enakomerne konture ali so deformirane s plevrodiafragmatičnimi adhezijami;

Gibanje diafragme med fluoroskopijo.

VI. Zaključek o stanju prsne votline.

V odsotnosti patoloških sprememb se lahko brez zaključka omejimo na opisno sliko.

Supereksponirani radiografi;

Tomogrami;

Bronhogrami;

angiogrami;

VIII. Opis dodatnih tehnik in metod, potrditev ali razjasnitev prej opisane slike, opis na novo ugotovljenih patoloških znakov.

IX. Končni sklep o naravi bolezni, na primer:

Pnevmotoraks;

Parenhimska pljučnica;

Centralni eksobronhialni rak brez metastaz;

periferni rak;

Ehinokok v neodprti fazi itd.

V primerih, ki jih je težko diagnosticirati, lahko uporabite alternativno možnost. Treba je opozoriti, da kadar koli patološki

logični sindrom v pljučih, plevri, mediastinumu, prsnem košu, je vedno opisan na prvem mestu, nato pa se po zgornji shemi opiše stanje okoliških tkiv.

VZORCI PROTOKOLOV ZA OPIS NEKATERIH RADIOGRAMOV ORGANOV PRSNE VOTLINE

Protokol? 21

Pacient Sh., star 15 let. Rentgenski pregled organov prsne votline v neposredni projekciji(slika 3.1).

Desno pljučo je v strnjenem stanju (približno 1/3 njegove prostornine), levo pljučo je v zravnanem stanju. Na obeh straneh je razpršena okrepitev pljučnega vzorca in njegova deformacija predvsem glede na celični tip. Korenine pljuč so fibrotizirane. Sinusi pleure so prosti. Senca mediastinuma je pomaknjena v levo, ne razširjena. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: desnostranski pnevmotoraks, očitno zaradi rupture alveolov zaradi fibrozirajočega alveolitisa.

riž. 3.1. Pacient Sh., star 15 let. Rentgenski pregled organov prsne votline v neposredni projekciji.

Desnostranski pnevmotoraks, očitno zaradi rupture alveolov zaradi fibrozirajočega alveolitisa

Protokol? 22

Pacient K., star 30 let (slika 3.2).

(slika 3.2 a) in desnih stranskih projekcijah(slika 3.2 b).

Desni spodnji reženj je zatemnjen, normalnega volumna. Zatemnitev srednje intenzivnosti, ki narašča proti obrobju, heterogena

riž. 3.2. Bolnik K., star 30 let. Desnostranska parenhimska pljučnica spodnjega režnja:

a - rentgenski posnetek organov prsne votline v neposredni projekciji; b - radiografija organov prsne votline v desni stranski projekciji. Izginotje patoloških sprememb po 10 dneh, kar kaže na ugoden, akutni potek desnostranske parenhimske pljučnice spodnjega režnja: c - rentgen prsne votline v neposredni projekciji; d - radiografija organov prsne votline v desni stranski projekciji

strukture, na njenem ozadju so vidne lahke črte bronhijev (v medialnih delih). Desna korenina je razširjena, ne strukturna. V drugih oddelkih na desni in levi so pljučna polja prozorna, pljučni vzorec ni spremenjen, leva korenina ni razširjena, strukturna. Senca mediastinuma ni premaknjena, ni razširjena, aorta ima običajno lokacijo in premer. Sinusi pleure so prosti. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: desnostranska parenhimska pljučnica spodnjega režnja.

Rentgenski pregled prsnih organov v ravni črti(slika 3.2 c) in desna stranska projekcija(slika 3.2 d) po 10 dneh.

Zatemnitev, opisana prej, ni opredeljena. Pljučna polja so prozorna. Vzorec pljuč se ne spremeni. Korenine pljuč niso razširjene, strukturne. Senca mediastinuma običajne lokacije, velikosti in konfiguracije. Sinusi pleure so prosti. Diafragma, kostni skelet in mehka tkiva niso spremenjeni.

zaključek: izginotje zgornjih sprememb po 10 dneh kaže na ugoden akutni potek desnostranske spodnjerežne parenhimske pljučnice.

Protokol? 23

Bolnik D., star 58 let (slika 3.3).

Rentgenski pregled prsnih organov v ravni črti(slika 3.3 a), prav(slika 3.3 b) in leva stran(slika 3.3 c) projekcije.

Na obeh straneh, bolj na levi, predvsem v S IV-V, najdemo zatemnitve srednje intenzivnosti, heterogene strukture, na njenem ozadju so vidne svetle trakove bronhijev, volumen prizadetih segmentov ni spremenjen. Obe korenini sta povečani, ne strukturni, v njih so vidne povečane bezgavke. V drugih oddelkih na desnem in levem pljučnem polju sta prozorna, pljučni vzorec ni spremenjen. Senca mediastinuma ni premaknjena, nekoliko razširjena zaradi levega srčnega prekata, aorta ima običajno lokacijo in premer ter je zgoščena. Sinusi pleure so prosti. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: dvostranska parenhimska pljučnica predvsem v trstičnih segmentih, starostne spremembe v srcu in aorti.

Rentgenski posnetki organov prsne votline v neposredni, desni in levi stranski projekciji po 10 dneh.

riž. 3.3. Bolnik D., star 58 let. Dvostranska parenhimska pljučnica, predvsem v trstičnih segmentih, starostne spremembe v srcu in aorti:

a - rentgenski posnetek organov prsne votline v neposredni projekciji; b - radiografija organov prsne votline v desni stranski projekciji; c - Rentgen prsne votline v levi stranski projekciji. Spiralna računalniška tomografija po 10 dneh (d) - potrditev radiološkega zaključka, podatki o prisotnosti maligne narave patološkega procesa niso bili prejeti

Rentgenska slika zgoraj se spreminja brez dinamičnih premikov. Za izključitev maligne narave patološkega procesa je priporočljiva spiralna računalniška tomografija.

Spiralna računalniška tomografija(slika 3.3 d).

Zaznane spremembe v celoti ustrezajo rentgenskim podatkom. Na obeh straneh, bolj na levi, v S IV-V, najdemo infiltrativne spremembe srednje gostote, heterogene strukture, na njihovem ozadju so vidni nespremenjeni bronhialni lumni, volumen prizadetih segmentov ni spremenjen. Obe korenini sta povečani, ne strukturni, v njih so vidne povečane bezgavke. V drugih oddelkih na desni in levi se patološke spremembe v pljučih ne vizualizirajo. Senca mediastinuma ni premaknjena, nekoliko razširjena zaradi levega srčnega prekata, aorta ima običajno lokacijo in premer ter je zgoščena. V plevralni votlini tekočina ni določena. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: dvostranska parenhimska pljučnica predvsem v trstnih segmentih, prehod v dolgotrajen potek. Starostne spremembe v srcu in aorti. Podatki o maligni naravi patološkega procesa niso bili prejeti.

Protokol? 24

Bolnik B., star 66 let (slika 3.4).

Rentgenski pregled prsnih organov v ravni črti(slika 3.4 a) in leva stran(slika 3.4 b) projekcije.

Na levi strani, v bazalnih segmentih spodnjega režnja, je šibko intenzivna zatemnitev, ob kateri se vizualizira povečan, sosednji in deformiran pljučni vzorec neenakomernega premera. Na preostalem delu levega, pa tudi v desnem pljuču, so pljučna polja prozorna, pljučni vzorec ni spremenjen. Korenine niso razširjene, strukturne. Senca mediastinuma je pomaknjena v levo. Sinusi pleure so prosti. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika ni spremenjena.

zaključek: atelektaza S VII-IX-X na levi, za pojasnitev njene narave se priporoča rentgenska tomografija v čelni in levi stranski projekciji.

Rentgenski tomogrami v čelni in levi stranski projekciji.

Na tomogramih je zatemnitev S VII-IX-X na levi videti heterogena, lumen bronhijev ni vizualiziran, zato je bronhografija potrebna za rešitev vprašanja prisotnosti fibroatelektaze ali obstruktivne atelektaze.

riž. 3.4. Bolnik B., star 66 let. Atelektaza S VIII-IX-X na levi med rentgenskim slikanjem: a - rentgen prsne votline v neposredni projekciji; b - radiografija organov prsne votline v levi stranski projekciji. Vzpostavitev fibroatelektaze in mešane bronhiektazije v S VIII-IX-X med bronhografijo: c - bronhogram v neposredni projekciji; d - bronhogram v levi stranski projekciji

Bronhogrami levega pljuča v ravni črti(slika 3.4 c) in leva stran(slika 3.4 d) projekcije.

Na levi je razkrita konvergenca in skrajšanje bronhijev S VII-IX-X, njihova neenakomerna širitev po dolžini in v obliki vrečk na koncih

(cilindrične in sakularne bronhiektazije), ostali bronhi niso spremenjeni.

zaključek: fibroatelektaza spodnjega režnja levega pljuča, mešana bronhiektazija S VII-IX-X.

Protokol? 25

Pacient F., star 45 let (slika 3.5).

Rentgenski pregled prsnih organov v ravni črti(sl. 3.5 a) in desne stranske projekcije.

Na desni je zgornji reženj zatemnjen, zmanjšan v velikosti. Zatemnitev je intenzivna, narašča proti korenu, enakomerna. Levo pljučno polje je prozorno, pljučni vzorec je normalen. Desna korenina se potegne navzgor, njena senca se zlije z zgoraj opisano temnenjem, leva korenina se ne spremeni. Sinusi pleure so prosti. Senca mediastinuma ni premaknjena, običajna velikost in konfiguracija. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: atelektaza zgornjega režnja desnega pljuča, se priporoča rentgenska tomografija v dveh projekcijah za razjasnitev narave atelektaze.

Rentgenski tomogrami v neposredni projekciji 9,5 cm od hrbta (slika 3.5 b) in v desni stranski projekciji 5 cm od spinoznih izrastkov (slika 3.5 c).

Na desni najdemo palico zgornjega režnja bronha, kar kaže na obstruktivno atelektazo. Povečane bezgavke se določijo v desni korenini.

zaključek: centralni, pretežno endobronhialni, rak desnega zgornjega bronhusa, zapleten z atelektazo režnja in metastazami v bezgavke desne korenine.

Rentgenski pregled prsnih organov v ravni črti(slika 3.5 d) in desno stranske projekcije po 2 mesecih(po kemoterapiji).

Pri širjenju zgornjega režnja desnega pljuča atelektaza skoraj popolnoma izgine. Limfne vozle desne korenine so se nekoliko zmanjšale.

Rentgenski posnetki organov prsne votline v neposredni in desni stranski projekciji. Rentgenski tomogrami v direktni projekciji 9,5 cm od hrbta (slika 3.5 e) in v desni stranski projekciji 5 cm od spinoznih izrastkov 1 mesec po predhodnem rentgenskem pregledu.

riž. 3.5. Pacient F., 45 let. Atelektaza zgornjega režnja desnega pljuča na RTG (a - RTG prsne votline v neposredni projekciji). Centralni, pretežno endobronhialni rak, zapleten z obstruktivno atelektazo in metastazami v bezgavkah desne korenine med tomografijo (b - rentgenski tomogram v neposredni projekciji 9,5 cm od hrbta; c - rentgenski tomogram v desni stranski projekciji 5 cm od bodičastih izrastkov). Po kemoterapiji - skoraj popolno izginotje atelektaze, zmanjšanje bezgavk desne korenine (d - rentgen prsne votline v neposredni projekciji). Po 1 mesecu od prejšnjega rentgenskega pregleda - napredovanje procesa: totalna atelektaza desnega pljuča, viden je štor desnega glavnega bronha (d - rentgenski tomogram v direktni projekciji 9,5 cm od zadaj)

Vizualizirana je popolna intenzivna in enotna zatemnitev desnega pljuča z ostrim premikom mediastinuma proti leziji, viden je panj desnega glavnega bronha.

zaključek: napredovanje centralnega, pretežno endobronhialnega raka z razvojem totalne atelektaze desnega pljuča.

Protokol? 26

Bolnik M., star 37 let (slika 3.6).

Rentgenski pregled prsnih organov v ravni črti(slika 3.6 a) in leva stran(slika 3.6 b) projekcije.

Na levi v S IV najdemo zaobljeno obročasto senco, premera 5 cm, z mehkimi zunanjimi in notranjimi obrisi. Stena votline neenakomerne debeline (od 0,5 do 1,0 cm) zaradi sekvestra vzdolž zgornje stene vsebuje vodoravno raven tekočine, ki zavzema 2/3 prostornine. V obodu votline je povečanje, mehkost in deformacija pljučnega vzorca. Levi koren je razširjen,

riž. 3.6. Bolnik M., star 37 let. Rentgenski posnetki organov prsne votline v neposredni (a) in levi stranski (b) projekciji. Absces levega pljuča v S IV.

nestrukturno. Desno pljučno polje je prozorno, pljučni vzorec in korenina nista spremenjena. Senca mediastinuma ni premaknjena, običajna velikost in konfiguracija. Sinusi pleure so prosti. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: absces levega pljuča v S IV . Potreben je dinamičen nadzor med zdravljenjem.

Protokol? 27

Bolnik S., star 18 let. Rentgenski pregled prsnih organov v ravni črti(slika 3.7) projekcije.

Desno v S III najdemo obročasto senco zaobljene oblike, premera 6 cm, s tankimi, 0,1 cm debelimi, enakomernimi stenami, jasnimi zunanjimi in notranjimi obrisi. Tekočina v votlini ni določena, okoliško tkivo se ne spremeni. Levo pljučno polje je prozorno.

zaključek: posamezna zračna cista levega pljuča v S III.

riž. 3.7. Bolnik S., star 18 let. Rentgen desne polovice organov prsne votline v neposredni projekciji. Solitarna zračna cista levega pljuča v S TTT

Protokol? 28

Bolnik M., star 9 let. Rentgenski pregled organov prsne votline v ravni črti(slika 3.8) projekcije.

Na levi, ki zavzema skoraj celotno pljučno polje, najdemo senco ovalne oblike, velikosti 15x4 cm z jasnimi, mestoma nerazločnimi konturami homogene strukture. V krogu sence opazimo zatemnitev povprečne intenzivnosti nehomogene strukture, ki se zlije z opisano senco. Leva korenina je razširjena, ne strukturna. Desno pljučo je prozorno, pljučni vzorec in korenina nista spremenjena. Mediastinalna senca ni premaknjena, normalne velikosti in

riž. 3.8. Bolnik M., star 9 let. Rentgenski pregled organov prsne votline v neposredni projekciji. Neodprta ehinokokna cista levega pljuča, zapletena s perifokalno pljučnico

konfiguracijo. Sinusi pleure so prosti. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: neodprta ehinokokna cista levega pljuča, zapletena s perifokalno pljučnico.

Protokol? 29

Bolnik Z., star 24 let (slika 3.9).

Rentgenski pregled prsnih organov v ravni črti(slika 3.9 a) in leva stran(slika 3.9 b) projekcije.

Na levi v S III najdemo zaobljeno senco do 3 cm v premeru z jasnimi, enakomernimi konturami, srednje intenzivnosti, vtis heterogenosti strukture se ustvari zaradi več centralno lociranih velikih kalcifikacija. V obodu sence so pljučna polja prozorna, kot v desnem pljuču. Pljučni vzorec na obeh straneh ni spremenjen. Korenine niso razširjene, strukturne. Sinusi pleure so prosti. Senca mediastinuma ni premaknjena, običajna velikost in konfiguracija. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: hamartom levega pljuča v S III, vendar je za razjasnitev strukture sence potrebna rentgenska tomografija.

Rentgenski tomogram v neposredni projekciji 9,5 cm od hrbta(slika 3.9 c) in v levi stranski projekciji 5 cm od spinoznih izrastkov(slika 3.9 d).

Potrjuje se zgoraj opisana značilnost patološke sence s prisotnostjo v njej več centralno lociranih velikih grudastih kalcifikacija.

zaključek:

Radiografija zdravila, odstranjene med operacijo(slika 3.9 e).

Rentgenska slika preparata v celoti ustreza predoperativnim rentgenskim podatkom.

zaključek: hamartom levega pljuča v S III s poapnenjem.

riž. 3.9. Bolnik Z., star 24 let. Hamartom levega pljuča v S III na rentgenskem posnetku: a - rentgen prsne votline v neposredni projekciji; b - radiografija organov prsne votline v levi stranski projekciji. Hamartom levega pljuča v S III s kalcificiranjem med tomografijo: c - rentgenski tomogram prsnih organov v neposredni projekciji 9,5 cm od hrbta; d - rentgenski tomogram v levi stranski projekciji, 5 cm od spinoznih procesov. Hamartom levega pljuča v S III s kalcifikacijo na rentgenskem posnetku zdravila, odstranjenega med operacijo (e)

Protokol? trideset

Bolnik B., star 61 let.

Rentgenski posnetki organov prsne votline v neposredni in levi stranski projekciji.

Na levi strani najdemo senco nepravilne oblike bučice, velike 4x6 cm, ki je tako rekoč sestavljena iz več združenih vozlov, z neenakomernimi, neravnimi in sijočimi konturami. Od sence do korena je vidna "pot". Leva korenina je strukturna, razširjena zaradi dveh okroglih senc premera 1,5 cm, ki tvorita policikličnost zunanje konture korenine. V preostalem delu dolžine sta levo in desno pljuča prozorna, pljučni vzorec ni spremenjen. Desna korenina ni razširjena, strukturna. Senca mediastinuma običajne lokacije, nekoliko razširjena zaradi levega srčnega prekata, aorta ima običajno lokacijo in premer, zgoščena. V plevralni votlini tekočina ni določena. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: periferni rak levega pljuča v S, zapleten zaradi metastaz v bezgavkah korenine. Za pojasnitev parametrov tumorja se priporoča rentgenska tomografija organov prsne votline.

Rentgenski tomogrami organov prsne votline v ravni črti levega pljuča na globini 6 cm(slika 3.10) in levo stransko (za 5 cm) projekcije.

Zgoraj opisana značilnost tumorja je potrjena, bolj jasno so opredeljeni: simptom multinodularnosti patološke sence, gomoljastost in sijaj kontur, odsotnost razpadanja, umik interlobarne razpoke.

zaključek: periferni rak levega pljuča v S, zapleten zaradi metastaz v bezgavkah korenine.

riž. 3.10. Bolnik B., star 61 let. Rentgenski tomogram organov prsne votline v neposredni projekciji levega pljuča na globini 6 cm.

Periferni rak levega pljuča v S VI

Protokol? 31

Bolnik B., star 61 let. CT prsne votline (slika 3.11).

Študija je bila izvedena v rezinah, debelih 8 mm, s korakom tomografa 1,6 cm od nivoja I prsnega do XII torakalnega vretenca.

Na levi v S VI najdemo hiperdenzno tvorbo nepravilne oblike, velike 3x4 cm, nehomogene strukture z gomoljastimi in sijočimi konturami, ekscentrično locirano hipodenzno žarišče nepravilne oblike, veliko 1,5x2 cm, brez nivo tekočine. Opažena je intimna povezava zadnjega obrisa tvorbe s parietalno pleuro, slednja je v tem območju odebeljena, v plevri pa ni tekočine. Drugi oddelki desnega pljuča in levega pljuča niso bili spremenjeni. Od opisane tvorbe do desne korenine je "pot", pri korenu so vidne povečane bezgavke. V mediastinumu niso bile ugotovljene povečane bezgavke, pa tudi druge patološke spremembe.

zaključek: periferni rak desnega pljuča v S, zapleten zaradi propadanja, kalitve parietalne pleure in metastaz v bezgavke leve korenine

riž. 3.11. Bolnik B., star 61 let. CT skeniranje prsnega koša.

Periferni rak levega pljuča v S VI, zapleten zaradi propadanja, kalitve parietalne pleure in metastaz v bezgavke leve korenine

Protokol? 32

Bolnik M., star 56 let (slika 3.12).

Rentgenski posnetki organov prsne votline v ravni črti (levo pljučo, riž. 3.12 a) in leva stran(slika 3.12 b) projekcije.

riž. 3.12. Bolnik M., star 56 let. Centralni, pretežno eksobronhialni rak levega pljuča brez bronhialne obstrukcije na radiografiji:

a - rentgenski posnetek organov prsne votline v neposredni projekciji; b - radiografija organov prsne votline v levi stranski projekciji. Centralni, pretežno eksobronhialni rak levega pljuča brez motene bronhialne prehodnosti z metastazami v bezgavke korenine med tomografijo: c - rentgenski tomogram prsnih organov v neposredni projekciji 9,5 cm od hrbta; d - rentgenski tomogram v levi stranski projekciji 9 cm od spinoznih procesov

V levem korenu najdemo senco nepravilne hemisferične oblike, velike 4x6 cm, z neenakomernimi, grbinastimi in sijočimi konturami. V preostalem delu dolžine sta levo in desno pljuča prozorna, pljučni vzorec ni spremenjen. Leva korenina se združi z zgoraj opisanim temnenjem. Desna korenina ni razširjena, strukturna. Senca mediastinuma običajne lokacije, nekoliko razširjena zaradi levega srčnega prekata, aorta ima običajno lokacijo in premer, zgoščena. V plevralni votlini tekočina ni določena. Diafragma se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: centralni, pretežno eksobronhialni, rak levega pljuča brez motene bronhialne prehodnosti. Za pojasnitev parametrov tumorja se priporoča rentgenska tomografija organov prsne votline.

Rentgenski tomogrami organov prsne votline v ravni črti (na globini 9,5 cm, riž. 3.12 c) in levo stran (za 9 cm, riž. 3,12 g) projekcije.

Zgoraj opisana značilnost tumorja je potrjena, bolj jasno se razkrijeta gomoljastost in sijaj njegovih kontur. Poleg tega se odkrije povečanje bezgavk v levem korenu.

zaključek: centralni, pretežno eksobronhialni, rak levega pljuča brez motene bronhialne prehodnosti, zapleten zaradi metastaz v bezgavke korenine.

Protokol? 33

Pacient H., star 32 let (slika 3.13).

Rentgenski pregled prsnih organov v ravni črti(slika 3.13 a) in desno stran(slika 3.13 b) projekcije.

Na desni je spodnja polovica pljučnega polja zatemnjena. Zatemnitev je intenzivna, homogena, njena spodnja meja se zlije z diafragmo, zgornja je konkavna, poševno se dviga od sprednjega konca III rebra do stranske površine I rebra (Damuazo linija). V desni stranski projekciji je ugotovljeno, da zatemnitev zavzema obrobne dele pljučnega polja. Levo pljučno polje je prozorno, pljučni vzorec ni spremenjen. Sinusi pleure so prosti. Senca mediastinuma je pomaknjena v levo, običajne velikosti in konfiguracije. Desna kupola diafragme ni diferencirana, leva se nahaja na nivoju VI rebra, njegova oblika je kupolasta.

zaključek: desnostranski eksudativni plevritis.

riž. 3.13. Bolnik H., star 32 let. Desnostranski eksudativni plevritis: a - rentgenski posnetek prsne votline v neposredni projekciji; b - radiografija organov prsne votline v levi stranski projekciji

Protokol? 34

Bolnik M., star 56 let. Rentgenski pregled prsnih organov v ravni črti(slika 3.14) in leve stranske projekcije.

Na levi je vseskozi zatemnitev pljučnega polja. Zatemnitev je intenzivna, homogena, njena spodnja meja se zlije z diafragmo, zgornja - z apikalno pleuro. Desno pljučno polje je prozorno, pljučni vzorec ni spremenjen. Sinusi pleure so prosti. Senca mediastinuma je pomaknjena v desno, njegove velikosti in konfiguracije ni mogoče oceniti. Leva kupola diafragme ni diferencirana, desna se nahaja na ravni VI rebra, njena oblika je kupolasta.

zaključek: levostranski totalni eksudativni plevritis.

riž. 3.14. Bolnik M., star 56 let. Rentgenski pregled organov prsne votline v neposredni projekciji. Levostranski totalni eksudativni plevritis

Glavni

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radiacijska diagnostika in sevalna terapija: Uč. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 str.

Medicinska radiologija: 2. izd., revidirano. in dodatno - M.: Medicina, 1984. - 384 str.

Medicinska radiologija in radiologija (osnove sevalne diagnostike in radioterapije): Uč. - M.: Medicina, 1993. - 560 str.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Medicinska radiologija (Osnove sevalne diagnostike in sevalne terapije): Uč. - M.: Medicina,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. in itd. Praktično usposabljanje iz medicinske radiologije: Učno-metodični priročnik. - Saratov: Založba SSMU, 1990. - 48 str.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Testni program za potek sevalne diagnostike. - Saratov: Založba SSMU, 1996. - 33 str.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Osnove radiologije: Izobraževalno-metodološki priročnik za učitelje medicinskih univerz. - Saratov: Založba SSMU, 2003. - 77 str.

Dodatni

Viner M.G., Šulutko M.L. Sferične formacije pljuč (klinika, diagnoza, zdravljenje). - Sverdlovsk: Srednji Ural knjižna založba, 1971. - 307 str.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Nujni rentgenski posnetek. - L.: Medgiz, 1957. - 395 str.

Klinična rentgenska radiologija / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Medicina, 1987. - T. I. - 436 str.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Rentgenska diagnostika bolezni dihal pri otrocih. - L.: Medgiz, 1957. - 409 str.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Rentgenski sindromi in diagnoza pljučnih bolezni. - M.: Medicina, 1972. - 390 str.

za citiranje: Kotlyarov P.M. Sevalne metode pri diagnostiki bolezni dihal // RMZH. 2001. št.5. S. 197

Ruski znanstveni center za rentgensko radiologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije

D Diagnoza številnih bolezni bronhopulmonalnega sistema temelji na radiografiji, rentgenski računalniški tomografiji (RCT), ultrazvoku (ultrazvoku), slikanju z magnetno resonanco (MRI) prsnega koša. Metode medicinskega slikanja (sevalne diagnostike) kljub različnim načinom pridobivanja slike odražajo makrostrukturo ter anatomske in topografske značilnosti dihal. Kombinirana analiza njihovih podatkov omogoča povečanje občutljivosti in specifičnosti vsakega od njih, prehod od verjetnostne do nozološke diagnoze. Analizirali smo podatke, pridobljene v študiji več kot 4000 bolnikov s pljučnico različne etiologije, kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB), tuberkulozo in pljučnim rakom. Rentgenski in CT sta najpogosteje uporabljeni metodi medicinskega slikanja pri patologiji dihal. Pogostost uporabe longitudinalne tomo- in sonografije, angiopulmonografije z uvedbo CT v klinično prakso se je zmanjšala.

Radiografija in longitudinalna tomografija

Tradicionalna rentgenska slika prsnega koša ostaja glavna metoda primarnega pregleda prsnega koša. To je posledica nizke izpostavljenosti bolniku sevanju in nizkih stroškov študije v primerjavi z drugimi metodami s precej visoko vsebnostjo informacij. Rentgenska oprema se izboljšuje, naprave z digitalno obdelavo slike so zmanjšale dozo sevanja za red velikosti, s čimer se je povečala kakovost slike, ki jo je postalo mogoče računalniško obdelati in shraniti v pomnilnik. Ni bilo potrebe po rentgenskem filmu, arhivih. Obstajala je možnost prenosa slike po kabelskih omrežjih, obdelava na monitorju. Opozoriti je treba na visoko kakovost digitalne rentgenske opreme vodilnih domačih proizvajalcev, ki po svojih tehničnih značilnostih ni slabša od tujih analogov. Tako digitalni sprejemniki NIPK Elektron, nameščeni na rentgenskih diagnostičnih in fluorografskih kompleksih, ki jih proizvaja to podjetje, zagotavljajo ločljivost, primerljivo z ločljivostjo rentgenskega filma: 2,5-2,8 parov črt na mm. Navadna radiografija se izvaja pri vseh bolnikih s sumom na patologijo dihal.

Longitudinalna tomografija pljuč- večplastna metoda preiskave - se uporablja v tradicionalni radiologiji pri 10-15% bolnikov za pojasnitev raziskovalnih radiografskih podatkov o makrostrukturi cone patoloških sprememb v pljučnem tkivu, pljučnih koreninah, mediastinumu in danes, glede na pomanjkanje CT. naprave v praktičnem zdravstvu, je to glavna metoda »fine« ocene bronhopulmonalne patologije v odsotnosti rentgenskega CT aparata.

Rentgenska računalniška tomografija

CT je zaradi svoje visoke ločljivosti bistveno izpodrinil longitudinalno tomografijo. Tanki deli prsnih organov, računalniška obdelava informacij, izvajanje študije v kratkem času (10-20 sekund) odpravljajo artefakte, povezane z dihanjem, pulziranjem prenosa itd., možnost povečanja kontrasta pa lahko bistveno izboljša kakovost slike. CT slika na napravah najnovejših generacij. Volumetrična rekonstrukcija daje predstavo o bronhopulmonalnem sistemu v načinu virtualne resničnosti. Relativna pomanjkljivost rentgenske CT je visoka cena raziskave v primerjavi s konvencionalnimi rentgenskimi metodami. To omejuje široko uporabo RCT. Študije, opravljene na RRCRR, so pokazale, da je škodljiv učinek izpostavljenosti sevanju med CT veliko manjši kot pri običajni longitudinalni tomografiji. Absolutne indikacije za CT prsnega koša so:

Spontani pnevmotoraks nejasne etiologije;

Tumorji pleure, plevralnih plasti;

Pojasnitev narave in razširjenosti žariščne patologije pljuč;

Študija stanja bezgavk v mediastinumu, koreninah pljuč;

Volumetrične formacije v mediastinumu;

Odsotnost patoloških sprememb v pljučih, mediastinumu s konvencionalno radiografijo, ob prisotnosti kliničnih in laboratorijskih podatkov za to;

Študija fine makrostrukture pljuč pri kroničnih procesih.

Slikanje z magnetno resonanco

MRI so številni avtorji obravnavali kot alternativo CT pri preučevanju bronhopulmonalnega sistema. Opozoriti je treba, da je metoda znatno napredovala pri izboljšanju kakovosti vizualizacije pljučnega in limfoidnega tkiva z izboljšanjem tehnike in skrajšanjem časa, potrebnega za pridobitev slike. Prednosti MRI vključujejo jasno diferenciacijo žilnih in tkivnih struktur, tekočin, sposobnost razjasnitve lastnosti tumorjev v procesu povečanja kontrasta, njihovo kalitev v žile, sosednje organe in odsotnost izpostavljenosti sevanju bolnika. Spodbudni podatki o vizualizaciji patoloških sprememb v limfoidnem tkivu. Vendar pa takšne pomanjkljivosti metode, kot so pomanjkanje vizualizacije bronho-alveolarnega tkiva, trajanje študije (od 40 minut ali več), klavstrofobija pri 30-50% bolnikov, ki je višja kot pri CT, ovirajo stroške. uporaba MRI v pulmološki praksi. Absolutne indikacije za MRI - sum na vaskularno genezo patoloških sprememb v pljučih, spremembe v mediastinumu, žariščne spremembe, ki vsebujejo tekočino (ciste različnega izvora, tumorji pleure, plevritis neznanega izvora).

Fluoroskopija pljuč

Rentgenska slika pljuč se uporablja za diferencialno diagnozo tekočine v plevralni votlini in starih plevralnih plasteh, študijo dihalne funkcije pljuč s sumom na majhen tumor bronhusa, pri izvajanju ciljnih rentgenskih žarkov za oceno fino notranjo makrostrukturo žarišča, zlasti z njegovo parietalno lokalizacijo. Pomanjkljivost metode je velika izpostavljenost bolniku sevanju, ki je odvisna od številnih dejavnikov (vrste aparata, izkušenj radiologa, resnosti bolnikovega stanja) in lahko doseže 10-15 R na kožo. Za zmanjšanje izpostavljenosti sevanju pacienta in osebja je potrebna uporaba rentgenskih diagnostičnih naprav, opremljenih z digitalnimi ojačevalniki rentgenske slike. Ojačevalniki rentgenske slike URI-612, ki jih proizvaja NIPC Elektron, se uporabljajo za opremljanje novih rentgenskih diagnostičnih kompleksov in za posodobitev že delujočih. Absolutna indikacija za fluoroskopijo je študija prezračevanja pljuč v primeru suma na majhen bronhialni tumor po navadni radiografiji. Rentgen za določitev tekočine se nadomesti z ultrazvočnim skeniranjem, za preučevanje fine strukture - CT.

Ultrazvok

Ultrazvok pljuč in mediastinalnih organov je trdno uveljavljen v vsakdanji praksi. Indikacije za uporabo metode so določene z radiografskimi podatki. Absolutni so: prisotnost tekočine v plevralni votlini; nahaja parietalno, nad tvorbami diafragme v pljučih, mediastinum; potreba po razjasnitvi stanja bezgavk vzdolž velikih žil mediastinuma, supraklavikularnih in aksilarnih.

Ultrazvok trebušne votline, male medenice, ščitnice in mlečnih žlez močno olajša razumevanje narave žariščnih sprememb v pljučih in mediastinalnih bezgavkah. Pri pljučnem raku je sonografija metoda izbire pri razjasnitvi širjenja tumorja na plevralne liste, prsno steno. Ultrazvok je zlati standard pri diagnostiki cističnih sprememb, minimalno invazivnem zdravljenju perikardnih cist, mediastinuma in drugih lokalizacij. Metodo bi bilo treba širše uporabljati v pediatriji za spremljanje pljučnice.

Bronhografija

Taktika in tehnika izvajanja bronhografije sta se z uvedbo bronhoskopije korenito spremenila. Transnazalna kateterizacija enega od glavnih bronhijev z uvedbo oljnih kontrastnih sredstev je preteklost. Optimalno je kombinirati bronhoskopijo z bronhografijo skozi fiberskop z uvedbo 20 ml 76% urografina, verografina ali drugega vodotopnega kontrastnega sredstva. V tem primeru se kontrastno sredstvo natančno injicira v lobarni ali segmentni bronhus območja zanimanja. Nizka viskoznost vodotopnih snovi zagotavlja njihovo prodiranje do bronhiolov. Kontrastna sredstva se absorbirajo skozi bronhialno sluznico in izginejo iz njenega lumna v 5-10 sekundah. Ta čas zadostuje za rentgensko slikanje in vizualizacijo makrostrukture bronhijev na preučevanem območju. Kombinirana analiza vizualnih in drugih informacij, pridobljenih med bronhoskopijo z bronhografijo, poveča občutljivost, natančnost in specifičnost metod.

Radionuklidne metode

Radionuklidne metode za preučevanje makrostrukture pljuč v povezavi z uvedbo CT v klinično prakso so se začele uporabljati bolj selektivno. Indikacija za uporabo tehnecijeve scintigrafije je sum na pljučno embolijo. Galijeva scintigrafija je eden od načinov za razjasnitev narave žariščne lezije v pljučih: povečano kopičenje radionuklida v leziji v kombinaciji s podatki tradicionalne radiografije, CT skeniranje z visoko stopnjo verjetnosti lahko kaže na malignost lezije. Uporaba radionuklidnih študij v pulmologiji je trenutno omejena zaradi visokih stroškov izotopov, težavnosti njihovega pridobivanja in zožitve indikacij za njihovo uporabo.

Tako ima medicinsko slikanje široko paleto tehnik za identifikacijo, lokalizacijo, razjasnitev narave patološkega žarišča, dinamike njegovega razvoja. Algoritem za pregled določenega bolnika naj določi diagnostik po analizi podatkov običajne radiografije ter kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Diagnostični algoritmi

Analiza rentgenskih posnetkov prsnega koša razkrije številne radiološke sindrome. Po naših podatkih je mogoče v 75 % primerov ugotoviti nozologijo sprememb s primerjavo s klinično in laboratorijsko sliko bolezni ter podatki predhodne rentgenske ali fluorografije. Tako se v glavnem prepoznajo pljučnica, tuberkuloza, pljučni rak in drugi patološki procesi. V 25% primerov se za pristop k nozološki diagnozi uporabljajo običajna tomografija, ultrazvok, CT in celo fluoroskopija pljuč. Vzpostavitev nozologije ne omogoča vedno zavrnitve CT, saj se pri pljučnem raku, tumorjih pleure, mediastinuma postavlja vprašanje o razširjenosti procesa.

Predlagamo algoritem za radiološko preiskavo bolnikov glede na ugotovljene radiološke sindrome. Na primeru sindroma pljučne infiltracije (najpogostejši v praksi) bomo obravnavali možnosti kombinirane analize klinične in laboratorijske slike ter podatkov radiološke preiskave.

Mlada starost, akutni začetek, krvna slika vnetja, podatki fizičnega pregleda in prisotnost infiltrativnih sprememb v pljučih omogočajo postavitev diagnoze akutne pljučnice z natančnostjo 90-95% in praviloma ne zahtevajo druge metode obsevanja za dodatno preiskavo (slika 1). Infiltracija pljučnega tkiva z izbrisano klinično sliko, odsotnostjo plevralne reakcije postavljajo vprašanje pljučnega raka in drugih patoloških procesov. V teh situacijah je za pojasnitev notranje makrostrukture, oceno stanja bezgavk korenin, mediastinuma potrebno opraviti CT. Podatki CT pojasnjujejo makrostrukturo sprememb: lokalizacijo, notranjo strukturo cone patoloških sprememb, prisotnost ali odsotnost drugih sprememb. Nozološka interpretacija CT in rentgenskih podatkov je možna pri 60-70 % bolnikov, pri ostalih je postavljena diagnostična verjetnostna serija nozologij.

riž. 1. Rentgenski posnetek prsnega koša: infiltrat heterogene strukture z mehkimi konturami, klinika akutne pljučnice.

riž. 2. Isti bolnik po okrevanju: karnifikacija dela režnja, kot izid akutne abscesne pljučnice.

Nadaljnji napredek v smeri diagnoze je možen z dinamičnim spremljanjem – periodičnim ponavljanjem rentgenskega pregleda in primerjavo podatkov s prejšnjimi (slika 2). Za infiltrativne procese v pljučih vnetne etiologije (akutna bakterijska, glivična pljučnica, infiltrativna tuberkuloza) je značilna različna dinamika med zdravljenjem, kar je pomemben diagnostični kriterij za ugotavljanje etiologije procesa. Razmerje med pogostnostjo pljučnice bakterijskega izvora z glivično in tuberkulozo je 10-20:1. Zato so seveda tako kliniki kot diagnostiki sprva osredotočeni na zdravljenje bakterijske pljučnice. V večini primerov je diagnostiku v fazi začetnega pregleda težko presoditi natančno nozologijo na podlagi rentgenske slike, vendar ga lahko opozorijo številni nestandardna dejstva (velika intenzivnost zatemnitve, prisotnost starih tuberkuloznih sprememb v pljučih, lokalizacija infiltrata v zgornjem režnju). V tem primeru mora biti v končnem sklepu po diagnozi akutne pljučnice sum na infiltrativno obliko tuberkuloze. V drugi situaciji, ko je na primarnih rentgenskih posnetkih ogromen infiltrat s poškodbo režnja ali celotnega pljuča, masivni izliv in žarišča gnilobe, izrazita koreninska reakcija, je Friedlanderjeva pljučnica nedvomna.

Ponovljeni rentgenski pregled pri bolnikih z akutno pljučnico se izvaja glede na klinični potek bolezni. Izboljšanje kliničnih in laboratorijskih parametrov pod vplivom zdravljenja, hitro okrevanje dajejo razlog za odložitev kontrolne radiografije do odpusta bolnika. Nasprotno, poslabšanje klinične in laboratorijske slike, pomanjkanje učinka terapije nujno zahtevajo kontrolno rentgensko študijo (sl. 3, 4). V tem primeru je možnih več scenarijev:

riž. 3. Bočna rentgenska slika: infiltrativne spremembe v koreninskem območju desnega pljuča, klinika slabega počutja.

riž. 4. CT istega bolnika: infiltrativne spremembe v pljučih brez pozitivne dinamike po zdravljenju pljučnice, s preverjanjem pljučnici podobne oblike bronhioloalveolarnega raka.

Negativna rentgenska dinamika

Pomanjkanje dinamike

Rahlo pozitivna ali rahlo negativna dinamika.

Negativna dinamika se praviloma izraža v povečanju infiltrativnih sprememb, pojavu gnilobe, pogosto se poveča plevritis, reakcija korenin pljuč in vnetna žarišča se lahko pojavijo v nasprotnih pljučih. Ta rentgenska slika kaže na neustreznost terapije, oslabitev bolnikovih obrambnih mehanizmov. Za pojasnitev obsega lezije, zgodnje diagnoze možnega plevralnega empijema, za pojasnitev narave izliva (pojav vključkov povečane ehogenosti, plinskih mehurčkov, motnosti tekočine, nastanek prog v pljučnem tkivu je neugodna diagnostika znak), je treba opraviti ultrazvok prsnega koša. CT je metoda izbire za določanje obsega infiltracije, razjasnitev območja propadanja pljučnega tkiva. CT nima majhnega pomena pri ugotavljanju možnega vzroka hudega poteka pljučnice: prvič odkrije različne anomalije v razvoju pljuč (cistične spremembe, hipoplazija režnja itd.), ki jih prej niso prepoznali. Naknadno diagnostično spremljanje te skupine bolnikov je odvisno od poteka bolezni.

V situaciji z rahlo negativno dinamiko rentgenske slike je treba razmišljati o glivični genezi pljučnice ali tuberkulozni etiologiji procesa. Tu je prikazan tudi CT pljuč: odkrivanje starih tuberkuloznih sprememb (kalcifikacije v infiltratu, zgornjih režnjih pljuč, bezgavkah korenin) bo dalo nekaj zaupanja v tuberkulozno naravo lezije. Odsotnost zgornjih sprememb ne omogoča izključitve glivične geneze bolezni.

Zaradi šibke pozitivne dinamike v večini primerov sumimo na pljučni tumor z moteno ventilacijo režnja (segmenta) in razvojem sekundarne pljučnice. Precej pogosto se s kontrolno radiografijo v ozadju zmanjšanja intenzivnosti infiltrata odkrije tumorsko vozlišče z ali brez območij razpada. V odsotnosti očitnih znakov tumorja se je treba zateči k bronhoskopiji, CT pljuč. CT lahko razkrije dejansko nodularno tvorbo, prisotnost metastatskih lezij pljuč, pleure in bezgavk.

Sindrom tvorbe (tvorbe) v pljučih je najpomembnejši z vidika nozološke interpretacije. Treba je rešiti vprašanje benigne ali maligne, pa tudi tuberkulozne narave izobraževanja (izključiti tuberkulom). Za diagnostika to ni le problem, saj v večini primerov klinično-laboratorijskih podatkov za bolezen ni ali pa so spremembe splošne narave. Naloga je olajšana, če obstajajo anamneza, rentgenski ali fluorogrami preteklih let, tipična rentgenska semiotika benignega ali malignega tumorja (slika 5), ​​tuberkulom itd. Vendar to ne izključuje uporabe dodatnih raziskovalnih metod - CT, ultrazvoka, MRI, scintigrafije. CT pljuč je potreben za iskanje žarišč, ki so na običajnem rentgenskem posnetku nevidna, kar lahko spremeni interpretacijo diagnoze ali nakaže maligni proces s presejanjem v pljučnem tkivu, plevri in regionalnih bezgavkah; za razjasnitev fine notranje makrostrukture žarišča - majhne razpadne votline, kalcifikacije, neenakomerne konture, povezava s pljučnim tkivom. Tradicionalna rentgenska in tomografija zaradi nižje ločljivosti zajemata le izrazite spremembe 1-2 cm ali več.

riž. 5. Tipična slika perifernega pljučnega raka na CT.

Pred zaključkom bi se rad podrobneje osredotočil na vlogo in mesto preventivnih fluorografskih študij v populaciji pri odkrivanju pljučnih bolezni. Metoda se pri zgodnji diagnozi pljučnega raka ni upravičila – stroški so ogromni, rezultati pri odkrivanju tumorjev I-II stopnje pa minimalni. Metoda pa je učinkovita pri prepoznavanju tuberkuloze dihalnih organov in jo je danes treba uporabljati v populacijskih skupinah v regijah, ki so neugodne za okužbo s tuberkulozo.

Tako se kombinirana analiza rentgenskih in CT podatkov pri žariščnih lezijah v pljučih dopolnjujeta tako v smislu interpretacije narave lezije kot njene razširjenosti, če je maligna. Poudariti je treba, da če rentgenske makrostrukturne znake malignosti preučujemo in razdelujemo že dlje časa, potem CT znaki še vedno zahtevajo svoje razumevanje. To je pomembno v luči nenehnega izboljševanja tehnologije, pojava "spiralnega" CT, ki daje visoko ločljivost, bolj subtilno sliko žariščnih sprememb, ki razkriva žarišča velikosti 2-3 mm. V tej situaciji se je postavilo vprašanje o njihovi nozološki oceni, ko je žarišče suma pljučnega raka. Pri presejanju CT visoke ločljivosti pri kadilcih jih 30-40% odkrije drobno žariščna pljučna subplevralna tesnila, katerih nozološka interpretacija je nemogoča brez spremljanja CT. CT spremljanje »majhnih« sprememb v pljučnem tkivu bo kmalu postalo globalni problem.

Reference najdete na http://www.site

Literatura:

1. Dmitrieva L.I., Šmelev E.I., Stepanyan I.E. Načela sevalne diagnostike intersticijskih pljučnih bolezni. Pulmologija, 1999; 4:11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. in drugi Slikanje z magnetno resonanco pri vizualizaciji dihalnih organov, mediastinuma in pri nekaterih patoloških stanjih. Pulmologija, 1999; 4:26-30.

3. Kotlyarov P.M. Radiacijska diagnoza akutne pljučnice. Materia medica, 1995;4:19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Rentgenska diagnostika bolezni dihal. M., Medicina, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diferencialna diagnoza v računalniški tomografiji. New York, Thieme med. publ. inc., 1996, 184-254.

1. 1. ALGORITMI RAZISKOVALNIH METODE ŽARKOV Prof. B.N. Sapranov Državna medicinska akademija Iževsk Tečaj sevalne diagnostike in radioterapije Prof.
3. - Standard..." target="_blank"> 2. STOPNJE ALGORITMOV SEVANJA
   • - Standardna radiografija
   • - Splošni ultrazvok
   • - Linearna tomografija
   • Televizijska fluoroskopija
   • - Vse metode stopnje I
   • - Spec. radiografske tehnike
   • - Spec. ultrazvočne tehnike, vključno z doplerografijo
   • - Mamografija
   • - Osteodensitometrija
   • - Angiografija
   • - CT
   • - Radionuklidne metode
   • - Vse metode stopnje I in II
   • - MRI
   • - HIŠNE ŽIVALI
   • - Imunoscintigrafija
   I. stopnja II. stopnja III. stopnja
5. Informativnost..." target="_blank"> 3. Načela za izbiro načina vizualizacije
   • informativno
   • Najnižja stopnja izpostavljenosti
   • Minimalni stroški
   • Kvalifikacija radiologa
   MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
7. Bolezni..." target="_blank"> 4. Sindrom glavobola Glavni vzroki
   • bolezni CNS
   • Anomalije QUO
   • Hipertonična bolezen
   • Vertebrobazilarna insuficienca
   MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
8. 5.
   • Radiografija lobanje stopnje I
   • Norm Intrakranialna Intrakranialna hipertenzija Kalcifikacija
   • Radiografija materničnega vratu
   • hrbtenica
   • Stopnja II CT, MRI CT, MRI CT
   Algoritem obsevanja za sindrom glavobola MeduMed.Org - Medicina - Naša poklicanost
9. 6. Intrakranialne kalcifikacije MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
10. 8. Lateralna sinostoza in spondiloliza C6-C7
12. ORGANI PRSNEGA KOŠA
MeduMed.Org - Draga ..." target="_blank"> 9.
• ORGANI PRSNEGA KOŠA
MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
14. Akutna pljučnica
• Akutni plevritis..." target="_blank"> 10.
  • Akutna pljučnica
  • Akutni plevritis
  • Spontani pnevmotoraks
  • TELA
  • Akutni trebuh (apendicitis, holecistitis)
  • Patologija skeletnega sistema
  Slikovni algoritem za nekardialni sindrom akutne bolečine v prsnem košu Glavni vzroki MeduMed.Org - Medicina - Naša poklicanost
• 11. Algoritem radiološke preiskave pri sindromu akutne bolečine v prsnem košu nesrčne lokalizacije NORMALNA PAT.KOSTI? PAT ZA POŽIRALNIK? PNEVMOTORAKS? TELA? MEDIASTINUM? PLEVRIZIJA? CENA SLIKA PREGLED GRAFIKA SLIKA ULTRAZVOK Ur. II CT CT APG SCINTIGRAFIJA SKELETA MeduMed.Org - Medicina - Naša poklicanost
• 12. Akutni plevritis
• 13. Akutna pljučnica MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 14. Pljučni infarkt MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 15. Mali pnevmotoraks MeduMed.Org - Medicina - Naša poklicanost
• 16. Zlomi reber pri multipli mielomu
• 17. Akutna bolečina v prsnem košu srčne lokalizacije (najprej je treba izključiti AMI) Glavni vzroki
  • Disekcijska anevrizma aorte
  • TELA
  • Akutni perikarditis
  • Akutni plevritis
  • Refluksni ezofagitis
  • Zaklep diafragmalne kile
  • Akutni trebuh (perforacija želodčne razjede, holecistitis).
  MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 18. Algoritem radiološke preiskave akutne bolečine v prsnem košu srčne lokalizacije
  • Ultrazvok stopnje I (sonografija)
  SLIKA JASNA PODATKI ZA MIOKARDNI INFARKT ŠT (miokardni infarkt, akutni perikarditis, RTG GR. CELICE itd.) SLIKA JASNA SLIKA NI JASNA (DISK. Periferna PE?) Ultrazvok trebuha TOGRAM II. stopnje APGOR
• 19. Koronaroskleroza MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 20. Diafragmatična kila MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 21. Kronična ali ponavljajoča se bolečina v predelu srca
  • Glavni razlogi
  • 1) bolezen koronarnih arterij
  • 2) Kardiomiopatija
  • 3) Suhi perikarditis
  • 4) Stenoza ustja aorte
  • 5) Bolezni pljuč in diafragme
  • 6) Refluksni ezofagitis
  • 7) Aksialna hiatalna kila
  • 8) Sprostitev diafragme
  • 9) Interkostalna nevralgija
  MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 22. Algoritem radiacijske preiskave za kronično bolečino v predelu srca
  • Stopnja I Rentgen prsnega koša, ultrazvok
  • Ni sprememb. Zaznane spremembe Pljuča Srce Anevrizma aorte
  • Ultrazvok trebuha Glej diagrame Rentgen. gr. razredu odložen Lv. II RDI požiralnika, Doppler želodca AKG, Aortografija Koronarna angiografija. CT s kontrastom.
  • Stopnja III
  • MRI
  MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 23. Pljučna hipostaza MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 24. Anevrizma levega prekata MeduMed.Org - Medicina - Naš poklic
• 25. Anevrizma aorte MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 26. Kardiomegalija
• 27. Aortna stenoza
• 28. Konstriktivni perikarditis MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 29. Sprostitev diafragme
• Glavni razlogi
• 1) KOPB<..." target="_blank">30. Zasoplost
  • Glavni razlogi
  • 1) KOPB
  • 2) Obstrukcija dihalnih poti (intrabronhialni tumorji, mediastinalna limfadenopatija)
  • 3) TELA
  • 4) Bolezen srca
  • 5) Difuzne intersticijske žariščne pljučne bolezni (toksični in alergijski alveolitis, fibrozirajoči alveolitis, pnevmokonioza, večkratne metastaze)
  • 6) Primarna pljučna hipertenzija
  • 7) Anemija
  • 8) Debelost
  MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• Raven..." target="_blank"> 31. Algoritem slikanja za zadihanost
  • RADIOGRAFIJA PRSNEGA KOSA I. stopnje
  DIAGNOZA JE JASNA SLIKA NI JASNA ZDRAVLJENJE DIOBL? Pljučna hipertenzija? Zakasnjena funkcijska rentgenska slika Ultrazvok, Doppler rentgen (Valsalva Ave.) Stopnja II APH CT MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 32. Emfizem
• 33. Wegenerjeva granulomatoza
• 34. Primarna pljučna hipertenzija
• 35. Tujek v bronhu
• 36. Eksogeni alveolitis
• 37. Skleroderma MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 38. Skleroderma
• 39. Pljučna berilioza
• 40. Sarkoidoza pljuč MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 41. TELA MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 42. Limfadenopatija mediastinuma MeduMed.Org - Medicina - Naša poklicanost
• Glavni razlogi
<..." target="_blank">43. Kronični kašelj
• Glavni razlogi
• 1) pljučna tuberkuloza
• 2) KOPB (kronični bronhitis, bronhiektazije)
• 3) Centralni pljučni rak
• 4) Kompresija sapnika in glavnih bronhijev (tumorska limfadenopatija, virusni bronhoadenitis)
• 5) Anomalije pljuč
MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 44. Algoritem radiološke preiskave kroničnega kašlja
  • Rentgenska slika prsnega koša I stopnje Diagnoza je jasna Diagnoza ni jasna Linearna tomografija Funkcionalna rentgenska slika (Sokolov test)
  • Stopnja II CT, APG
  MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 45. Hematogena diseminirana pljučna tuberkuloza
• 46. ​​Bronhiektazije
• 47. Bronhiektazije
• 48. Bronholitiaza MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 49. Kronični bronhitis I stopnja. MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 50. Kronični bronhitis III stopnja.
• 51. Centralni pljučni rak MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 52. Hipoplazija leve pljučne arterije MeduMed.Org - Medicina - Naš poklic
• Glavni razlogi..." target="_blank"> 53. Hemoptiza in pljučna krvavitev
  • Glavni razlogi
  • 1) Tumorji pljuč (centralni rak, bronhusni adenom)
  • 2) PE, pljučni infarkt
  • 3) Krupozna pljučnica
  • 4) Pljučna tuberkuloza
  • 5) Anomalije pljuč (AVA, krčne žile)
  • 6) Aspergiloza
  • 7) Hemosideroza (prirojena, srčna bolezen)
  MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 54. Algoritem radiološke preiskave za hemoptizo in pljučno krvavitev
  • Stopnja I rentgensko slikanje prsnega koša Vir ugotovljen Ni ugotovljen Periferno TELA? zapozneli posnetek
  • Stopnja II CT APG
  MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 55. Tuberkulozna votlina MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 56. Pljučna aspergiloza MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 57. Krčne žile pljuč MeduMed.Org - Medicina - Naša poklicanost
• 58. Periferni rak v fazi razpadanja
• 59. Trebušni organi MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• Glavni razlogi
• 1) ..." target="_blank"> 60. Oster trebuh
  • Glavni razlogi
  • 1) Perforacija votlega organa
  • 2) Črevesna obstrukcija
  • 3) Akutni apendicitis
  • 4) Holelitiaza
  • 5) Akutni pankreatitis
  • 6) Absces trebušne votline
  • 7) Ledvična kolika
  MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 61. Algoritem radiološke preiskave pri sindromu akutnega abdomena
  • Stopnja I Navaden radiografija trebuha, ultrazvok Slika je jasna Slika ni jasna
  • Laterogram
  • Rentgensko-kontrastna študija stopnje II, CT
  MeduMed.Org - Medicina je naša poklicanost
• 62. Perforacija votlega organa MeduMed.Org - Medicina - Naš poklic
• 63. Črevesna obstrukcija MeduMed.Org - Medicina - Naš poklic
• 64. Desni subfrenični absces MeduMed.Org - Medicina - Naša poklicanost
• 65. Akutni apendicitis
• 66. Tromboza mezenteričnih žil