To je prva funkcija beločnice - zagotavljanje visokokakovostnega vida, saj svetlobni žarki ne morejo prodreti v tkivo beločnice, kar bi povzročilo slepoto. Glavne funkcije beločnice so zaščita notranjih očesnih membran pred zunanjimi poškodbami in podpora struktur in tkiv očesa, ki se nahajajo zunaj zrkla: okulomotornih mišic, vezi, krvnih žil in živcev. Ker je beločnica gosta struktura, poleg tega sodeluje pri vzdrževanju očesnega tlaka in zlasti pri odtoku intraokularne vlage zaradi prisotnosti Schlemovega kanala.
Struktura beločnice
Sklera je zunanja gosta neprozorna lupina, ki sestavlja večino celotne vlaknaste lupine zrkla. Zavzema približno 5/6 njegove površine in ima debelino na različnih območjih od 0,3 do 1,0 mm. Najmanjšo debelino beločnice ima v predelu ekvatorja očesa - 0,3-0,5 mm in na izstopni točki vidnega živca, kjer notranje plasti beločnice tvorijo tako imenovano kribriformno ploščo, skozi katero poteka približno 400 procesov nastanejo ganglijske celice mrežnice, tako imenovani aksoni.Na mestih redčenja je beločnica nagnjena k izrastku - tvorbi tako imenovanih stafilomov ali tvorbi izkopa optičnega diska, ki ga opazimo pri glavkomu. Pri topih poškodbah zrkla opazimo tudi rupture sklere na mestih redčenja - najpogosteje med mesti pritrditve očesnih mišic.
Beločnica opravlja naslednje pomembne funkcije: okostje - služi kot podpora za notranjo in zunanjo lupino zrkla, mesto pritrditve okulomotornih mišic in vezi zrkla, pa tudi krvnih žil in živcev; zaščita pred zunanjimi negativnimi vplivi; in ker je beločnica neprozorno tkivo, ščiti mrežnico pred prekomerno zunanjo osvetlitvijo, to je stransko svetlobo, kar zagotavlja dober vid.
Beločnica je sestavljena iz več plasti: episclera, to je zunanja plast, sama beločnica in notranja plast - tako imenovana rjava plošča.
Episkleralna plast ima zelo dobro oskrbo s krvjo in je povezana tudi z zunanjo precej gosto tenonsko kapsulo očesa. Sprednji deli episklere so najbogatejši s pretokom krvi, saj krvne žile prehajajo v sprednji del zrkla v debelini rektusnih okulomotornih mišic.
Tkivo beločnice je sestavljeno iz gostih kolagenskih vlaken, med njimi so celice, tako imenovani fibrociti, ki proizvajajo kolagen.
Notranja plast beločnice je navzven opisana kot rjava plošča, saj vsebuje veliko število celic, ki vsebujejo pigment - kromatofore.
Skozi debelino beločnice poteka več skoznih kanalov, tako imenovanih emisarjev, ki so nekakšni prevodniki za krvne žile in živce, ki vstopajo ali izstopajo iz zrkla. Na sprednjem robu, na notranji strani beločnice, je krožni utor, širok do 0,8 mm. Njegov zadnji štrleči rob, skleralna izboklina, služi kot mesto pritrditve ciliarnega telesa. Sprednji rob utora je v stiku z Descemetovo membrano roženice. Večino utora zaseda trabekularna diafragma, na dnu pa je Schlemmov kanal.
Zaradi strukture, ki je vezivno tkivo, je beločnica nagnjena k razvoju patoloških procesov, ki se pojavljajo pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva ali kolagenozah.
Metode za diagnosticiranje bolezni beločnice
- Vizualni pregled.
- Biomikroskopija je študija pod mikroskopom.
- Ultrazvočna diagnostika.
Simptomi bolezni beločnice
Prirojene spremembe:- Melanoza beločnice.
- Prirojene motnje strukture kolagena, na primer pri bolezni Van der Heve.
- Stafilomi sklere.
- Pri glavkomu opazimo izkop optičnega diska.
- Episkleritis in skleritis sta vnetja tkiva beločnice.
- Razpoke sklere.
- To je vnetni proces, ki prizadene celotno debelino zunanje vezivnotkivne membrane zrkla. Klinično se kaže s hiperemijo, vaskularno injekcijo, edemom, bolečino pri palpaciji prizadetega območja ali gibom zrkla. Diagnoza skleritisa se zmanjša na zunanji pregled, biomikroskopijo, oftalmoskopijo, visometrijo, tonometrijo, fluoresceinsko angiografijo, ultrazvok (UZ) v B-načinu in računalniško tomografijo. Glede na obliko bolezni shema zdravljenja vključuje lokalno ali sistemsko uporabo glukokortikoidov in antibakterijskih zdravil. Pri gnojnem skleritisu je prikazana odprtina abscesa.
Splošne informacije
Skleritis je vnetna bolezen beločnice, za katero je značilen počasi napredujoč potek. Med vsemi oblikami je najpogostejši sprednji skleritis (98 %). Poraz zadnje beločnice opazimo le pri 2% bolnikov. Variante poteka patologije brez nekroze prevladujejo nad nekrotizirajočimi, kar je povezano z ugodno prognozo. Pri revmatoidnem in reaktivnem klamidijskem artritisu so pogoste difuzne variante bolezni. V 86% primerov ankilozirajočega spondilitisa se diagnosticira nodularni skleritis. Pri 40-50% bolnikov se patološke spremembe v beločnici kombinirajo z okvaro sklepov vnetnega izvora, v 5-10% primerov pa artritis spremlja skleritis. Bolezen je pogostejša pri ženskah (73 %). Najvišja incidenca je med 34 in 56 leti. Pri otrocih se patologija opazi 2-krat manj pogosto.
Vzroki za skleritis
Etiologija skleritisa je neposredno povezana z anamnezo sistemskih bolezni. Sprožilci za lezije sklere so revmatoidni artritis, Wegenerjeva granulomatoza, juvenilni idiopatski, reaktivni klamidijski ali psoriatični artritis, nodozni poliartritis, ankilozirajoči spondilitis in polihondritis, za katerega je značilen ponavljajoč se potek. Manj pogosto se ta patologija razvije v pooperativnem obdobju po kirurški odstranitvi pterigija ali travmatski poškodbi. Opisani so klinični primeri infekcijskega skleritisa pri bolnikih z anamnezo vitreoretinalnih operacij.
Skleritis infekcijske etiologije pogosto vodi do širjenja procesa iz območja ulceracije na roženici. Tudi vnetje obnosnih sinusov je lahko vir okužbe. Najpogostejši povzročitelji bolezni so Pseudomonas aeruginosa, virus Varicella-Zoster in Staphylococcus aureus. V redkih primerih je skleritis glivičnega izvora. Med jemanjem mitomicina C se pogosto razvije lezija beločnice. Dejavniki tveganja - osteoartikularne oblike tuberkuloze v anamnezi, sistemske vnetne bolezni.
Simptomi skleritisa
S kliničnega vidika v oftalmologiji ločimo sprednji (nekrotizirajoči, nekrotizirajoči), zadnji in gnojni skleritis. Nenekrotične lezije beločnice so difuzne ali nodularne. Nekrotizacijo lahko spremlja vnetni proces ali pa tudi ne. V nekaterih primerih so za potek skleritisa značilne kratkotrajne samoprekinitvene epizode. Hkrati patološki proces v skleri izzove njeno nekrozo, ki vključuje osnovne strukture. Za to bolezen je značilen akuten začetek, manj pogosto opazimo počasnejše različice. Pri difuznem skleritisu je v vnetni proces vključen celoten sprednji del zunanje vezivne membrane zrkla. Nodularne lezije spremlja zmanjšanje ostrine vida.
Za sprednji skleritis je značilen počasi progresiven potek. To obliko spremlja binokularna lezija vidnega organa. Bolniki opazijo hudo bolečino ob dotiku območja projekcije edema, fotofobijo. Dolgotrajen potek bolezni vodi do poškodb beločnice po obodu limbusa (obročasti skleritis) in do pojava hudega keratitisa, iritisa ali iridociklitisa. Pri gnojnem skleritisu je možna ruptura abscesnih membran, kar vodi do razvoja iritisa ali hipopiona.
Pri nekrotičnih lezijah beločnice bolniki opazijo naraščajočo bolečino, ki kasneje postane trajna, seva v temporalno regijo, superciliarni lok in čeljust. Sindroma bolečine se ne ustavi z jemanjem analgetikov. Nekrotizirajoči skleritis je zapleten s perforacijo beločnice, endoftalmitisom ali panoftalmitisom. Pri zadnji obliki patologije se bolniki pritožujejo zaradi bolečine pri premikanju zrkla, kar omejuje njegovo mobilnost. Pooperativni skleritis se razvije v 6 mesecih po operaciji. V tem primeru nastane mesto lokalnega vnetja, ki ga nadomesti nekroza. Zmanjšanje ostrine vida opazimo le, ko se vnetni proces razširi na sosednje strukture zrkla ali se razvije sekundarni glavkom.
Diagnoza skleritisa
Diagnoza skleritisa vključuje zunanji pregled, biomikroskopijo, oftalmoskopijo, visometrijo, tonometrijo, fluoresceinsko angiografijo, ultrazvok B-mode (UZ) in računalniško tomografijo. Zunanji pregled bolnikov s sprednjim skleritisom pokaže oteklino, hiperemijo in vaskularno injekcijo. Območje edema ima začrtane meje. Pri palpaciji se opazi bolečina. Izvajanje biomikroskopije z "želatinoznim" skleritisom vam omogoča, da prepoznate območje previsa kemozirane konjunktive nad limbusom. To območje ima rdeče-rjav odtenek in želatino podobno konsistenco. Na površini roženice lahko najdemo infiltrate z izrazito vaskularizacijo. Metoda biomikroskopije z špranjsko svetilko z difuznim skleritisom določa kršitev fiziološke radialne smeri žilnega vzorca. Pri nodularni obliki viziometrija kaže na zmanjšanje ostrine vida.
Pri gnojnem skleritisu zunanji pregled razkrije gnojni infiltrat in injekcijo krvnih žil. Poraz zadnje beločnice spremlja otekanje vek, konjunktiva in rahel eksoftalmus. Metoda oftalmoskopije določa prominentnost glave vidnega živca, subretinalno izločanje lipidov, odmik mrežnice in žilnice zaradi kopičenja eksudata. Ultrazvok v B-načinu kaže zadebelitev zadnjega dela zunanje vezivnotkivne membrane zrkla, kopičenje eksudata v Tenonovem prostoru. Spremembe debeline sklere lahko potrdimo tudi s CT.
Pri nekrotizirajočem skleritisu se s fluoresceinsko angiografijo določi vijugast potek, območja žilne okluzije in avaskularna območja. Izvajanje biomikroskopije s špranjsko svetilko vam omogoča vizualizacijo nekrotičnih sprememb v beločnici, razjed sosednje konjunktive. V dinamiki se odkrije razširitev območja nekroze. Metoda tonometrije pri bolnikih s skleritisom pogosto razkrije zvišanje očesnega tlaka (več kot 20 mm Hg).
Zdravljenje skleritisa
Režim zdravljenja skleritisa vključuje lokalno uporabo glukokortikoidnih in antibakterijskih kapljic za instilacijo. Če bolezen spremlja zvišan očesni tlak, je treba kompleks zdravljenja dopolniti z lokalnimi antihipertenzivnimi zdravili. Potek zdravljenja vključuje jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. Če so nestrpni, se priporoča predpisovanje zdravil iz skupine glukokortikosteroidov. Pri skleritisu brez nekrotičnih lezij je treba glukokortikoide in antibakterijska zdravila dajati kot subkonjunktivalne injekcije. Alternativa temu načinu dajanja je dajanje podaljšanih oblik glukokortikoidov.
Z razvojem skleralne nekroze je indicirano kombinirano zdravljenje z glukokortikosteroidi in imunosupresivi. V primerih alergijske reakcije se vzporedno s temi zdravili uporabljajo antialergijska in desenzibilizacijska zdravila. Pri gnojni obliki skleritisa se taktika zdravljenja zmanjša na obsežno antibiotično terapijo. V tem primeru se uporabljajo peroralni in subkonjunktivalni načini dajanja zdravil iz skupine fluorokinolonov, aminoglikozidov in polsintetičnih penicilinov. Dodatna metoda dajanja je elektroforeza. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili je indicirano kirurško odpiranje abscesa. Tudi režim zdravljenja mora vključevati zdravila za zdravljenje osnovne patologije, na podlagi katere se je razvil skleritis. Če je etiološki dejavnik Mycobacterium tuberculosis, se topična protituberkulozna sredstva obravnavajo kot pomožna.
Napoved in preprečevanje skleritisa
Posebno preprečevanje skleritisa ni bilo razvito. Nespecifični preventivni ukrepi so zmanjšani na pravočasno zdravljenje osnovne patologije, preprečevanje vnetja obnosnih sinusov (sinusitis), skladnost s pravili asepse in antisepse med kirurškimi posegi. Bolnike s sistemskimi boleznimi v anamnezi mora oftalmolog pregledati 2-krat na leto. Napoved za življenje in delovno sposobnost je odvisna od pravočasnosti diagnoze, ustreznosti zdravljenja, vrste patogena v primeru infekcijske lezije in oblike bolezni. Najbolj ugodna možnost so difuzne oblike bolezni. Za skleritis, ki ga povzroča Pseudomonas aeruginosa, je pogosteje značilna neugodna prognoza.
Sklera je zunanja ovojnica zrkla, ki pokriva 5/6 njegove površine. Zaradi velike gostote tkiva sklera deluje kot nekakšna neprozorna kapsula s spremenljivo debelino.
Struktura beločnice
Struktura sklere ima tri plasti:
- Zunanji, ki se imenuje episclera;
- Srednji ali sklera pravilno;
- Notranji (rjava plošča).
Episklera vsebuje veliko število krvnih žil, ki zagotavljajo oksigenirano kri. V zgornjih predelih je pretok krvi močnejši kot v drugih delih. Ta vzorec je povezan z dejstvom, da večina žil izvira iz mišičnih vlaken sprednjega dela zrkla.
V srednji plasti je veliko kolagenskih vlaken in fibrocitov. Slednji po potrebi proizvajajo kolagen.
Rjava plošča vsebuje veliko količino pigmenta, ki daje tkivom te plasti specifično barvo. Pigmentne celice, ki so v notranji plasti beločnice, se imenujejo skromatofori. Na vrhu rjave plošče je endotelij.
Beločnica je skozi celotno debelino prežeta z živčnimi vlakni in žilnimi snopi, ki potekajo skozi posebne kanale (emisarje).
Fiziološka sklera
Glavna vloga beločnice je zaščitna, preprečuje negativni vpliv zunanjih dejavnikov (mehanskih in fizičnih) na notranje strukture očesa. Zaradi tega je zagotovljeno normalno delovanje očesa in jasen vid predmetov. Poleg tega so na beločnico pritrjena nekatera mišična vlakna, ki pomagajo pri premikanju očesa pri preučevanju zunanjega sveta. Ta pomembna funkcija beločnice se imenuje podporna funkcija.
Video o strukturi očesne beločnice
Simptomi poškodbe beločnice
Za bolezen beločnice so značilni naslednji simptomi:
- Ruptura beločnice;
- Nastajanje temnih madežev na površini;
- Zmanjšana splošna ostrina vida;
- Spremembe v strukturi kolagenskih vlaken.
Diagnostične metode za lezije sklere
Za identifikacijo patologije, če obstaja sum na bolezen sklere, se izvajajo naslednje manipulacije:
- Zunanji vizualni pregled;
- oči;
- oči z uporabo mikroskopa.
Še enkrat je treba opozoriti, da je glavna funkcija beločnice zaščitna, zaradi česar ščiti oko pred mehanskimi vplivi in negativnimi okoljskimi dejavniki. V zvezi s tem je zelo pomembno, da pravilno skrbimo za to strukturo očesa in opravimo preglede pri zdravnikih za odkrivanje patologije.
Bolezni beločnice
Zaradi dejstva, da sklera ščiti oko pred zunanjimi vplivi in zagotavlja podporno funkcijo, kršitev njenega dela negativno vpliva na celoten optični sistem. Med boleznimi beločnice ločimo naslednje skupine:
- prirojena (zlasti melanoza);
- Pridobljeno (na primer stafilom,).
Z zmanjšanjem debeline se spremeni barva beločnice. Včasih je to posledica kršitve na področju slušnega aparata. Z melanozo se na površini beločnice pojavijo temne lise.
Z vnetjem zrkla lahko proces vpliva na druge telesne sisteme in zato zahteva posredovanje.
Neprozoren del vlaknaste membrane je očesna sklera. Pokriva 85 % vseh površin in je primarno odgovoren za prenos vizualnih informacij v možgane. Značilnosti njegove strukture zagotavljajo široko paleto funkcij. Z anomalijami in razvojem patologij obstaja nevarnost izgube vida. Težave z beločnico povzročajo številne značilne simptome, če so prisotni, se morate posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje je odvisno od trenutne bolezni in stopnje njenega razvoja, v večini primerov se uporablja lokalno zdravljenje z zdravili.
Anatomija beločnice
Sklera je bela očesna membrana, ki se nahaja zunaj in je skupaj z roženico vlaknasto tkivo. Ko doseže šarenico, tvori gost zaščitni obroč. Glede na fizične značilnosti ima belo barvo in neprozorno strukturo, zaradi katere ima oseba vid. To je precej gosto tkivo iz več plasti, običajno debelina beločnice doseže 1 mm. Kljub tej strukturi se lahko beljakovinska lupina zrkla raztegne, vendar se ta lastnost s starostjo zmanjšuje.
struktura lupine
Gostota je zagotovljena zaradi značilnosti anatomije. Struktura beločnice je zelo zapleten proces. Glavna sestavina je kolagen, ki se nahaja na kaotičen način, kar povzroča motnost očesa. Popolna funkcionalnost je mogoča zaradi večplastne lupine, medtem ko se plasti sklere razlikujejo po sestavi in gostoti:
Lupina ima zelo zapleteno in zapleteno strukturo.
- Zunanji sloj. Najtanjša kroglica, napolnjena z velikim številom krvnih žil.
- srednji sloj. Imenuje se tudi scleral, vsebuje največjo količino kolagena.
- Notranji sloj. Je vezivno tkivo v kombinaciji s pigmentnim delom.
Vidni del beločnice je le zgornja plast, naslednje se nahajajo v notranjosti, vendar je pri izčrpanosti možna izboklina. Ta proces opazimo pri oftalmoloških patologijah.
Katere funkcije opravlja?
Vsestranskost lupine zagotavlja zapletena struktura. Vsaka od 3 plasti ima svojo vlogo in le celosten učinek zagotavlja popoln vid. Vse funkcije albuginee očesa so precej raznolike. Najprej govorimo o zaščiti učenca pred zunanjimi poškodbami. Sonce negativno vpliva na stanje oči. Zaradi loma svetlobe v lupini zenica ne slepi in se pojavi slika. Poleg tega beločnica opravlja naslednje funkcije:
Sklera omogoča premikanje oči v smeri, ki jo potrebujemo. - Razplete se z zapenjanjem za žilno in mišično napravo.
- Zagotavlja odtok krvi s pomočjo venskih vej.
- Odgovoren za gibanje oči.
- Prenaša vlago skozi venski sinus beločnice.
- Zagotavlja varen prehod živcev v zrklo.
Kako izgleda zdrava beločnica?
Bolno stanje beljakovinske krogle od zdravega lahko ločite po barvi. V otroštvu je beločnica tanka, zato so školjke videti modre. To stanje se ne šteje za patološko in sčasoma mine samo od sebe. Kakšna barva beljakovin pri odraslem lahko kaže na genetsko naravo težave, distrofične spremembe, ki so nastale na intrauterini ravni.
Porumenelost beločnice priča o možnih patologijah. V tem primeru je lupina videti dolgočasna in motna. Takšne spremembe lahko kažejo na vpliv okužbe. Lezije niso samo lokalne narave, bolezni ledvic vplivajo na barvo beljakovin. V starosti so lahko v očeh velike količine maščobnih celic, lahko spremenijo barvo v rumeno.
bolezni
Telo je izpostavljeno vnetnim procesom, ki izzovejo bakterije. Patologije, ki se razvijejo v očeh na ravni beločnice, so najpogosteje vnetne narave, ki jih izzovejo okužbe. Hkrati se primarni viri ne nahajajo vedno neposredno v organu. Boleče manifestacije v očesni lupini so lahko le simptomi glavnih procesov. Najprej oftalmolog išče glavne bolezni beločnice, ki vključujejo naslednje:
- Skleritis. Patologija vnetne narave, pri kateri so prizadete notranje plasti membrane.
- Stafiloma. Bolezen povzročajo destruktivni procesi, zaradi česar je lupina izčrpana.
- Episkleritis. Poraz zgornje plasti, ki ga spremlja nastanek vozličev.
Anomalije razvoja
Prirojene patološke oblike predstavljajo veliko nevarnost, težko jih je diagnosticirati in niso vedno primerne za konzervativno zdravljenje. Ti vključujejo sindrom modre sklere. Ta barva lahko kaže na nezadostno količino železa v krvi. Pogosto je takšna bolezen neenak razvojni odklon, opazimo tudi druge patologije oči, ušes in mišično-skeletnega sistema.
Pri presežni količini melanina plasti porumenijo. Druga prirojena patologija je melanoza ali melanopatija. Ta bolezen je povezana tudi s pigmentacijo, le lupina postane rumena zaradi nasičenosti z melaninom. Ta proces se pojavi kot posledica kršitve presnove ogljikovih hidratov. Spremembe barve se lahko manifestirajo na različne načine, pri čemer se na zgornji plasti pojavijo izrazite plasti ali lise.