Gpod: vzroki, simptomi in zdravljenje. Kako zdraviti hiatalno kilo (hiatalno kilo) doma. Zdravljenje hiatalne kile

Običajno organi, ki se nahajajo pod diafragmo v trebušni votlini, ne morejo vstopiti v prsni del. To preprečujejo anatomske značilnosti. Ligamentne strukture, ki jih tvorijo vlakna vezivnega tkiva, krepijo diafragmatično odprtino požiralnika.

Podpira ga tudi maščobno tkivo, ki se nahaja neposredno pod diafragmatičnim septumom. Premik dela želodca, požiralnika in celo črevesnih zank v prsno votlino se imenuje hiatalna kila. Diagnoza te bolezni je še posebej težka, saj so njeni simptomi zelo podobni manifestacijam holecistitisa, gastritisa in želodčnih razjed. Bolnik lahko dolgo časa zdravi te bolezni, ne da bi vedel, da ima hiatalno kilo.

Kaj je to?

Hiatalna kila (HHH, hiatalna kila, pogovorno - hiatalna kila, požiralnik) je kronična gastroenterološka bolezen, pri kateri pride do razširitve diafragmalne odprtine požiralnika in posledično odmika proti prsni votlini spodnjega (trebušnega) dela požiralnika oz. zgornji (fundalni) del želodca .

Vzroki

Ko se bolezen razvije, se v odprtini diafragme ob požiralniku pojavijo razširitve različnih velikosti (hernialne odprtine), ki pod nekaterimi pogoji omogočijo vstop delu požiralnika ali želodca. Glavni vzroki kile so: povečan pritisk v trebušni votlini, motnje gibljivosti prebavnega trakta v njegovem ezofagealnem delu, pa tudi oslabitev vezivnega tkiva.

Na podlagi teh razlogov je razvoj hiatalne kile bolj značilen za starejše ljudi zaradi degenerativnih (involucijskih) sprememb v tkivih diafragme in ligamentih želodca in požiralnika. To domnevo potrjuje pogosta prisotnost drugih kil pri bolnikih s hiatalno kilo (dimeljska, femoralna itd.).

K pojavu hiatalne kile so nagnjeni tudi ljudje z naslednjimi kroničnimi boleznimi, ki prizadenejo vezivno tkivo:

hemoroidi.
Krčne žile
Ploska stopala.

Dejavniki tveganja, povezani s povečanim intraabdominalnim tlakom, vključujejo:

Obstruktivne pljučne bolezni.
Bolezni, ki jih spremlja hudo bruhanje.
Nosečnost.
Težko fizično delo.
Poškodbe trebuha.
Hudo napenjanje, driska (na primer z disbakteriozo, nalezljive bolezni prebavil), pogosto zaprtje.
Tumorji trebušne stene.
Prekomerna teža.

Hiatalno kilo, ki nastane zaradi motenj v prebavnem traktu, lahko spremljajo naslednja stanja:

Razjede požiralnika in fundusa želodca, včasih dvanajstnika.
Opekline požiralnika in želodca.
Refluksni ezofagitis.
Prirojeno skrajšanje požiralnika.
Kronične bolezni vranice in trebušne slinavke.

Pri otrocih je hiatalna kila redek pojav, ki je v večini primerov povezan s prirojeno okvaro v strukturi prebavnega trakta ali diafragme (mediastinuma).

Vrste hiatalne kile

Primerjalne značilnosti najpogostejših hiatalnih kil:

Aksialni (drsni). Labilna penetracija celotnega trebušnega organa ali njegovega dela v odprtino za hrano diafragme. Obstajajo: ezofagealni (premik trebušnega dela požiralnika), srčni (premik požiralnika, kardije želodca), kardiofundalni (premik požiralnika, kardije in fundusa želodca). Aksialna kila se šteje za lažno kilo, ker ni hernialne vrečke.
Paraezofagealni je fiksni premik celotnega želodca ali njegovega dela skozi prehransko odprtino diafragme poleg požiralnika. Obstajajo: antralni (premik končnega dela želodca) in fundal (premik fundusa želodca). Šteje se za pravo kilo (prisoten je hernialni mešiček) s tveganjem zadavljenja.

Z dolgotrajnim potekom patologije brez zdravljenja se kila lahko razlikuje kot popolna ali subtotalna velikanska, ki ni več predmet konzervativnega zdravljenja.

simptomi

Simptomi hiatalne kile so v mnogih primerih blagi ali pa jih sploh ni. To je razloženo z majhno velikostjo štrline.

Najpogosteje se manifestacija patologije opazi pri bolnikih z velikimi kilami. Znaki bolezni vključujejo:

zgaga (pojavi se po jedi);
bolečine v prsnici;
spahovanje, občutek polnosti v želodcu;
dolgotrajno kolcanje;
težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik.

Pogosto se pojavijo simptomi hiatalne kile, kot so pekoč občutek v jeziku (glosalgija), kisel okus v ustih, bolečina pri upogibanju ali obračanju telesa. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi občutka cmoka v grlu, povečanega slinjenja in nenadnih napadov kašlja, zlasti ponoči. Pojav kile lahko povzroči bolečino v predelu srca. Takšni znaki otežujejo diagnosticiranje bolezni, saj bolniki patologijo zamenjujejo s srčnimi motnjami.

V ozadju nastanka bolezni se bolnikom diagnosticira anemija. Bolezen je posledica prikrite notranje krvavitve v požiralniku in zgornjem delu želodca.

Možni zapleti in posledice

Če se diafragmalna kila razvija dlje časa in se ne zdravi pravilno, lahko bolnik razvije zaplete in resne posledice:

refluksni ezofagitis;
nastanek cicatricialne stenoze požiralnika;
skrajšanje požiralnika;
skrite krvavitve;
gastritis, razjeda;
bolezni srca in ožilja;
aspiracijska pljučnica;
zoženje želodčne komore.

Diagnostika

Ker se kila lahko pojavi v kombinaciji s številnimi drugimi boleznimi, je diagnoza te bolezni lahko zapletena zaradi podobnosti simptomov.

Za diagnosticiranje kile zdravniki uporabljajo naslednje metode za njeno prepoznavanje:

Rentgenski aparat je zasnovan za pregled notranjih votlin telesa. Ker ima telo dele različnih gostot, so ti na rentgenski sliki videti različno. Gostejši deli so kosti, ki so dobro vidne na sliki. Za prepoznavanje patologij organov je potrebno dati posebno kontrastno sredstvo. "Osvetljeni" notranji organi omogočajo ugotavljanje prisotnosti patologij;
Za določitev kakovosti gibljivosti požiralnika se uporablja intraezofagealna manometrija. Hrano, ki vstopi v požiralnik, je treba s krčenjem mišic dostaviti v prebavne organe. Ta postopek pomaga ugotoviti disfunkcijo mišičnega sistema, določiti kakovost pritiska med kontrakcijami in opazovati amplitudo gibov. Za to se skozi nazofarinks vstavi sonda s senzorji, ki zaznavajo pritisk.

Kaj početi doma?

Pravila vedenja bolnika z diafragmalno kilo morajo izključevati izpostavljenost dejavnikom, ki povzročajo zvišanje intraabdominalnega tlaka, da se prepreči nadaljnji premik organov v prsno votlino in napredovanje bolezni:

Vzemite hrano v delnih obrokih vsakih nekaj ur;
Pred in po obroku je priporočljivo piti žličko nerafiniranega rastlinskega olja;
Bolnikom svetujemo, da sledijo posebni prehrani, ki izključuje živila, ki povzročajo draženje črevesja;
Ne zategnite si pasu premočno ali nosite oblačil, ki vam stiskajo želodec – to ustvarja dodaten pritisk v trebušni votlini;
Izogibajte se upogibanju telesa naprej, nenadnim spremembam položaja telesa - to lahko povzroči bolečine v prsnici in zgago;
Normalizirajte blato - zaprtje in driska povečata intraabdominalni tlak in prispevata k nastanku hiatalne kile.
Izogibajte se težkim telesnim naporom, hkrati pa redno izvajajte fizikalne vaje, ki krepijo mišični steznik in obnavljajo ton diafragme;
Bolečina in zgaga z diafragmalno kilo se okrepita ponoči in postaneta bolj izrazita, ko se telo premakne v vodoravni položaj, zato se morate pred počitkom vzdržati hrane - zadnji odmerek je vsaj tri ure pred spanjem.

Alkalne mineralne vode, kot je Borjomi, pomagajo odpraviti simptome zgage in obnoviti kislinsko-bazično ravnovesje v požiralniku. Zdravilo za nevtralizacijo želodčnega soka pri diafragmalni kili je Almagel. Pije se na tešče, 20-30 minut pred jedjo, po dve čajni žlički. Redna uporaba zdravila vam omogoča, da nevtralizirate negativne učinke želodčnega soka na stene požiralnika in preprečite razvoj zapletov diafragmatične kile.

Kako zdraviti hiatalno kilo brez operacije?

Za odpravo kliničnih manifestacij vseh sočasnih bolezni prebavnega sistema (gastritis, gastroezofagealni refluks, razjede, diskinezija in erozije) se za vsakega bolnika razvije individualni program kompleksne terapije z zdravili, vključno z uporabo:

Zaviralci protonske črpalke (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
Antacidi (ki jih predstavljajo Almagel, Maalox in Gastal).
Prokinetiki, ki izboljšujejo stanje sluznice požiralnika (ganaton, motilium, trimebutin, motilac).
H2-antihistaminiki (najpogosteje ranitidin).
Vitamini B, ki lahko pospešijo obnovo želodčnih struktur.

Za lajšanje bolečin lahko bolnikom predpišemo nesteroidna protivnetna zdravila (ki jih predstavljajo paracetamol, ibuprofen, nurofen). V nekaterih primerih lahko jemanje teh zdravil povzroči povečanje kliničnih manifestacij, značilnih za gastroenterološke bolezni.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili se bolnikom priporoča:

držite se nežne prehrane;
začnite normalizirati svojo težo;
med nočnim spanjem zavzemite polsedeč položaj (zahvaljujoč dvignjenemu vzglavju postelje);
izogibajte se kakršni koli telesni dejavnosti.

Indikacije za potrebo po kirurškem posegu so prisotnost:

popoln neuspeh zdravljenja z zdravili;
zapletene oblike diafragmatične kile;
predrakave (imenovane tudi displastične) spremembe sluznice požiralnika.

Obstaja precej veliko možnosti za kirurško zdravljenje diafragmatične kile.

Gimnastika

Lezite na bok in naslonite glavo na blazino. Globoko vdihnite in čim bolj napihnite trebuh, nato pa počasi izdihnite in se sprostite. Ponovite 4-5 krat.
Postavite se na kolena, zravnajte hrbet, vdihnite in se počasi upognite v desno, izdihnite in se vrnite v začetni položaj, ponovite vajo 6-7 krat.
Lezite na hrbet. Dihanje je enakomerno in mirno. Počasi se obrnite na levo in nato na desno stran, poskušajte ne izgubiti diha.

Prehranska pravila in prehrana

Poleg jemanja zdravil za hiatalno kilo zdravljenje vključuje predpisovanje prehrane, prilagoditev dnevne rutine, recepti tradicionalne medicine pa se uporabljajo kot dodaten ukrep.

Za hitrejšo odpravo negativnih simptomov je priporočljivo upoštevati določena pravila prehrane:

Obroki naj bodo majhni, večerni obroki naj bodo končani nekaj ur pred spanjem.
Specialist lahko predpiše mineralno vodo, prednost imajo alkalne vode, zaužijejo se 30 minut pred obroki v eni količini 100 ml.
Izključiti je treba možnost prenajedanja, za kar se izvaja dnevno štetje kalorij - ne sme presegati 1800-2000 kilokalorij.

Bolnik s hiatalno kilo se mora izogibati uporabi:

Vsaka mastna, ocvrta in začinjena hrana.
Maščobni izdelki iz kravjega mleka.
Maslo in rastlinsko olje.
Kava, čokolada in kakav.
Čebula (tako zelena kot čebula) in česen.
Groba vlakna, ki jih najdemo v celih oreščkih in zrnih, trdem surovem sadju in zelenjavi, otrobi.
Jedi (vključno s pijačami in omakami) iz paradižnika.
Kisle kumarice.
Krekerji in čips.
Sladoled.
Gorčica, kečap in kis.
Vse gazirane pijače.

Prehrana bolnika s hiatalno kilo zahteva prisotnost:

Kaše, pripravljene na posnetem mleku ali vodi.
Jedi iz kozjega in kravjega mleka z nizko vsebnostjo maščob.
Pusto meso in ribe.
Pečena ali pire jabolka.
Sveže banane.
Pečen krompir in korenje.
Beljaki.
Stročji grah in stročji fižol.
Dušen brokoli.
Mehki piškoti.
Pekovski izdelki iz riževe moke.
Marmelada, marshmallows, žele in marshmallows.

Ker se hiatalna kila pojavi v ozadju neznosne zgage, je treba iz bolnikove prehrane izključiti živila, ki lahko povzročijo njen pojav. Enako nezaželene so pijače in jedi, katerih uživanje vodi v napenjanje.

Tradicionalne metode zdravljenja

Iz tradicionalne medicine se je vredno naučiti, kako zdraviti kilo le kot dodatno metodo za izboljšanje dobrega počutja, če zdravnik, ki je določil taktiko zdravljenja z dieto in zdravili, odobri pomožni poseg.

Dober dodatek vaši prehrani bi bila uporaba blagega, protivnetnega kamilice ali rahlo kuhanega zelenega čaja. Pri izbiri poparkov in zelišč je treba iskati možnost, ki bo zmanjšala kislost želodca, zgago in nelagodje v trebuhu. Pogosto priporočeni čaji z ingverjem in limono za kilo in druge gastroenterološke bolezni so kontraindicirani.

Delovanje

Namen operacije je vzpostaviti anatomski položaj in normalno delovanje kardije. Osnovno načelo je odstranitev hernialnega ustja in izvedba antirefluksne operacije. To se naredi z mobilizacijo in spuščanjem ezofagealno-želodčnega stičišča v trebušno votlino, zožitvijo ezofagealne odprtine diafragme in izvedbo ene od vrst fundoplikacije, ki vam omogoča obnovitev spodnjega ezofagealnega sfinktra, območja visokega tlaka v njem in kot Njegov.

Najpogostejša je operacija po Nissenu, ki je predlagal 360° fundoplikacijo za zdravljenje hiatalne kile, zapletene z ezofagitisom. Sestavljen je iz oblikovanja krožne manšete iz sprednje in zadnje stene fundusa želodca, ki obdaja mobiliziran trebušni del požiralnika, v katerem je nameščena sonda 30-32F1. Robovi želodca so zašiti skupaj s steno požiralnika. Širina manšete je najmanj 2,5-3 cm, če je hernialna odprtina široka (več kot 3,5 cm), se noge diafragme zašijejo skupaj za ali pred požiralnikom (posteriorna ali anteriorna krurorafija) do normalne vrednosti. velikosti POD. Če je POD premer večji od 5 cm, je za preprečitev ponovitve kile priporočljivo ojačati krurorafijo z mrežasto protezo iz nevpojnega sintetičnega materiala.
Tudi pri fundoplikaciji po Nissen-Rossettiju gre za 360° fundoplikacijo s to razliko, da se želodčna manšeta ne fiksira na diafragmo (preprečevanje kolcanja in bolečine pri dihalnih gibih), ampak se med požiralnik in želodčno manšeto namesti 1-2 šiva. na nasprotni strani od šivov same manšete (preprečevanje širjenja manšete v fundusu želodca). Pomanjkljivost operacij Nissen in Nissen-Rosetti je zasuk požiralnika vzdolž osi, ko pod njim poteka fundus želodca. Temu se je mogoče izogniti s spremembo Nissenove operacije, pri kateri se mobilizirajo prve kratke arterije želodca, zadnja (ne pokrita s peritoneumom) stena kardije in sodelujejo sprednja in zadnja stena fundusa želodca. pri ustvarjanju manšete.
Toupetova fundoplikacija vključuje tvorbo simetrične manšete iz sprednje in zadnje stene fundusa želodca, ki ovije požiralnik pod kotom 240-270 °, pri čemer njegova sprednja desna površina ostane prosta (lokalizacija levega vagusnega živca). Uporablja se za fundus majhnega želodca. Mnogi avtorji dajejo prednost tej metodi fundoplikacije zaradi manjše incidence disfagije v zgodnjem pooperativnem obdobju (v primerjavi s postopkom po Nissenu). Ta prednost se v prihodnosti izravna zaradi večjega števila recidivov refluksne bolezni.
Fundoplikacija po Dor. Vključuje tudi delno fundoplikacijo, pri kateri je sprednja stena fundusa želodca nameščena pred trebušno steno požiralnika in jo pritrdi na desno steno požiralnika. Ta operacija je neučinkovita, redko se uporablja kot prisilni ukrep, ko je nemogoče v celoti mobilizirati ezofagogastrični spoj in izvesti druge vrste fundoplikacije.
Operacija Cuschieri (1991) je ustvarjanje akutnega kota Hisa z okroglim ligamentom jeter, ki se po delni mobilizaciji iz popka izvede s prostim koncem pod trebušnim segmentom požiralnika in ga potegne na desno in spredaj (tvori se oster Hisov kot). Redko se uporablja zaradi nizke učinkovitosti.

Pri hernijah v kombinaciji z izrazitim skrajšanjem požiralnika (prirojeno ali zaradi ezofagitisa) daje najboljše rezultate operacija Collis-Nissen. Operacija je sestavljena iz podaljšanja abdominalnega požiralnika zaradi male ukrivljenosti želodca, čemur sledi gastrofundoracija (ovijanje novonastale ezofagealne cevke iz male ukrivljenosti s stenami fundusa želodca po Nissenovem fundoplikacijskem tipu).

Kakšna je cena?

Cene so objavljene pacientom po posvetu z zdravnikom. Same operacije kile se lahko izvajajo v univerzitetnih klinikah, zasebnih zdravstvenih centrih in javnih bolnišnicah.

Na končni znesek vpliva stopnja bolezni, vrsta kile, prisotnost zapletov in številni drugi dejavniki. V Moskvi se na primer cena ene operacije giblje med 18.000 in 135.000 rubljev. Pri otrocih se kile odstranjujejo v ustanovah, kjer so pediatrični kirurgi.

Pooperativno obdobje

V primeru nezapletenega poteka bolezni in uspešne laparoskopske operacije pooperativno zdravljenje bolnikov ne presega standardnih ukrepov (lajšanje bolečin glede na indikacije, antibiotična profilaksa med operacijo in prvi dan po njej, prehrana s tekočo hrano od prvega dne , odstranitev varnostne drenaže skozi 12-24 ur). Trajanje hospitalizacije je v povprečju od 2 do 5 dni.

Če se razvijejo zapleti, je zagotovljena ustrezna terapija. Za oceno rezultatov zdravljenja je priporočljivo po 3-6 mesecih. opravite rentgensko slikanje želodca, endoskopijo in spremljanje pH.

Napoved

V primeru nepravočasne diagnoze in nepravilne taktike zdravljenja lahko hiatalna kila povzroči nastanek:

Peptični ulkusi požiralnika in želodca.
Refleksna angina.
Perforacija ezofagealne cevi.
Različne oblike (erozivni, kataralni, ulcerativni) ezofagitis.
Cicatricialna stenoza požiralnika.

Pri 30 % bolnikov lahko nezdravljena hiatalna kila povzroči raka požiralnika. Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem diafragmalne kile se v 80% primerov stanje bolnikov bistveno izboljša. Bolezni stopnje I so popolnoma ozdravljene. Primeri ponovitve bolezni so izjemno redki.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti hiatusni kili vključujejo sledenje preprostim pravilom:

skladnost s podobnimi priporočili za konzervativno zdravljenje;
pravočasno odpravljanje bolezni ali motenj, ki lahko privedejo do takšne bolezni;
redni sprehodi, zlasti po obroku;
opraviti redne preventivne preglede, zlasti rentgenske žarke.

Prognoza hiatalne kile je neposredno povezana z razvojem zapletov. Po operaciji so recidivi bolezni izjemno redki. Vendar pa bo moral bolnik do konca življenja spremljati gastroenterolog.

Ko hrano pogoltnete, gre skozi požiralnik in v želodec. Požiralnik prehaja iz prsne votline v trebušno votlino skozi ezofagealno odprtino. Hiatalna kila se pojavi, ko se organi premaknejo iz trebušne votline v prsno votlino skozi oslabljeno odprtino požiralnika. V večini primerov majhne hiatalne kile ne povzročajo težav. Če je kila velika, se želodčna vsebina vrne nazaj v požiralnik, kar povzroči zgago, spahovanje, disfagijo in bolečine v prsih. Če so vam diagnosticirali hiatalno kilo, ne skrbite, obstaja več načinov za zdravljenje tega stanja.

Koraki

Diagnoza hiatalne kile

Vprašajte svojega zdravnika o rentgenskem slikanju požiralnika in želodca.Če imate zgago, spahovanje, disfagijo ali bolečine v prsnem košu, za katere menite, da so posledica hiatalne kile, se posvetujte s svojim zdravnikom za potrebne preiskave. Najverjetneje bo zdravnik naročil rentgensko slikanje požiralnika in želodca. Za potrditev diagnoze hiatalne kile vam bo zdravnik naredil rentgensko slikanje požiralnika in želodca. Med postopkom pacient pije tekočino, ki vsebuje barij, ki prekriva notranjost prebavil. Na rentgenskem slikanju bo zdravnik lahko videl jasno sliko obrisa požiralnika in želodca.

Spoznajte endoskopsko metodo. Zdravnik vam lahko predpiše to diagnostično metodo. Med posegom se endoskop vstavi v usta in naprej v požiralnik in želodec. Endoskop je tanka upogljiva cev z video kamero in osvetljevalno napravo na koncu. Ta test vam omogoča, da vidite vnetje ali spremembe v tkivu, ki so lahko posledica hiatalne kile.

Naredi krvni test. Zdravnik vam bo morda priporočil krvni test, katerega rezultati lahko pokažejo zaplete, ki so posledica hiatalne kile. Hiatalna kila, ki jo pogosto spremlja refluks kisline, lahko povzroči krvavitev, če je sluznica požiralnika vneta, pa tudi počene krvne žile. Krvavitev lahko povzroči anemijo in nizko raven rdečih krvnih celic. Zdravnik vas bo pozval, da opravite test za določitev ravni rdečih krvničk v krvi.

Sprememba življenjskega sloga

Nehaj kaditi. Ker je najpogostejši zaplet hiatalne kile razvoj refluksa, mora biti zdravljenje najprej usmerjeno v odpravo refluksa, zmanjšanje proizvodnje kisline in izboljšanje očistka požiralnika. Če želite to narediti, morate spremeniti življenjski slog in zmanjšati dejavnike tveganja, ki povzročajo refluks kisline. Kajenje poslabša simptome kile. Raziskave kažejo, da kajenje sprošča gastroezofagealni sfinkter in mišice okoli njega, kar spodbuja premik organov iz trebušne votline v prsno votlino. Običajno ezofagealni sfinkter preprečuje, da bi kisla želodčna vsebina vstopila v požiralnik.
- Opustitev kajenja je težka naloga. Pogovorite se z družino, prijatelji in zdravnikom, če ste odločeni prenehati kaditi. Lahko vam pomagajo doseči vaš cilj z različnimi sredstvi, kot so nikotinski obliži, nikotinski žvečilni gumi in zdravila.
Iz prehrane izločite določena živila. Nekatera živila povečajo izločanje želodčnega soka, kar posledično povzroči poškodbe sluznice požiralnika in želodca. Sčasoma lahko to privede do motenj ezofagealnega sfinktra in pojava refluksa in kile. Da bi se temu izognili, izločite ali omejite uživanje naslednjih živil:

V svojo prehrano vključite zdrava živila.Čeprav se boste morda morali odpovedati nekaterim živilom, v svojo dnevno prehrano vključite živila, ki bodo pomagala preprečiti simptome hiatalne kile. Vključite pusto meso, piščanca brez kože, rdeče meso z malo maščobe, mleto puranje namesto mlete govedine in ribe. Pri izbiri govejega mesa dajte prednost fileju, plečetu ali hrbtu. Pri izbiri svinjine dajte prednost fileju ali kotletu. Upoštevajte tudi spodnje nasvete:

Bodite pozorni na druge težave, povezane s prehrano.Če imate hiatalno kilo, morate pri izbiri hrane upoštevati nekaj stvari. Pri nakupu tega ali onega izdelka bodite pozorni na njegovo sestavo. Če niste prepričani, ali je določen izdelek pravi za vas, ga lahko pojeste majhno količino in nato ocenite rezultat. Jejte tudi majhne in pogoste obroke. Če se omejite na manjše porcije, bo vaš želodec lažje prebavil zaužito.

Zmanjšajte pritisk v želodcu. Znatno povečanje intraabdominalnega tlaka lahko negativno vpliva na ezofagealni sfinkter, kar lahko posledično povzroči refluks kisline ali kilo. Za znižanje krvnega tlaka se izogibajte zaprtju. Če ste nagnjeni k zaprtju, v svojo prehrano vključite živila, bogata z vlakninami, kot so sadje in žitarice. Poskusite tudi ne dvigovati težkih predmetov, saj lahko to poveča intraabdominalni pritisk, kar lahko poslabša simptome in povzroči kilo.

Izgubiti težo.Če imate prekomerno telesno težo ali debelost, lahko to poslabša simptome, povezane s hiatalno kilo. Študije so pokazale, da so hiatalne kile pogostejše pri ljudeh s prekomerno telesno težo kot pri ljudeh z normalno težo. Po jedi hodite približno 30 minut, da se hrana hitreje prebavi in tudi ne odlaga dodatnih centimetrov v vašem pasu. Študija je pokazala, da hoja 30 minut po jedi pomaga hitreje izgubiti odvečne kilograme, kot če bi to storili eno uro po jedi.
- Postopoma povečujte obremenitev. V svojo vadbeno rutino vključite kardio vaje, kot so tek, tek, skoki in kolesarjenje, da boste porabili več maščob in kalorij.
- Če se držite pravilnega urnika vadbe in naredite potrebne spremembe v svojem življenjskem slogu, boste lahko hitreje shujšali.

Uporaba zdravil

Jemljite zdravila brez recepta. Obstajajo številna zdravila, ki jih lahko vzamete za zmanjšanje simptomov hiatalne kile. Vzemite antacide, kot so Mylanta, Tums in Maalox. Ta zdravila je treba jemati pred, med ali po obroku, da nevtralizirajo želodčno kislino. Antacidi so v različnih oblikah. Na voljo so v tabletah, žvečljivih in tekočih oblikah. Lahko jemljete tudi zaviralce H2, kot sta ranitidin in pepcid, ki zavirajo nastajanje kisline v želodcu. Največji učinek se razvije 30 do 90 minut po zaužitju zdravila. Zdravila iz te skupine je priporočljivo jemati pred prvim obrokom. Trajanje delovanja je 24 ur.

V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija.Čeprav se večina ljudi z diafragmalno kilo lahko izboljša z zdravili in spremembami življenjskega sloga, je v nekaterih primerih morda potrebna operacija. Če se pojavijo zapleti zaradi gastroezofagealne refluksne bolezni, kot so krvavitve in razjede, ali respiratorni simptomi, kot so astma, aspiracijska pljučnica ali kronični kašelj, povezan s hiatalno kilo, vam lahko zdravnik priporoči operacijo.

Vprašajte svojega zdravnika o vrstah operacij hiatalne kile. Obstajajo tri vrste kirurških posegov za zdravljenje hiatalne kile. Eden od njih je Nissenova fundoplikacija, antirefluksna operacija, ki vključuje ovijanje fundusa želodca za 360 stopinj okoli požiralnika. Pri izvajanju fundoplikacije se obnovi anatomska struktura in funkcionalno stanje spodnjega ezofagealnega sfinktra. Belseyjeva fundoplikacija vključuje obračanje fundusa želodca glede na požiralnik za 270 stopinj, da se zmanjšajo naslednji simptomi: disfagija in napenjanje.

O sodobnih kirurških tehnikah povprašajte svojega zdravnika. Najbolj obetavno področje minimalno invazivne kirurgije je laparoskopska kirurgija. Glavni instrument pri laparoskopski kirurgiji je laparoskop – teleskopska cev, pritrjena na video kamero. Med operacijo zdravnik na zaslonu monitorja vidi kirurško polje. Ta pristop, za razliko od tradicionalne odprte možnosti, ne zahteva obsežnih rezov, zato ne ostanejo grde brazgotine. Poleg tega ta metoda spodbuja hitro okrevanje bolnika. Med operacijo bo zdravnik naredil tri do pet punkcij na sprednji trebušni steni. V enega od rezov vstavimo laparoskop, tanko svetlobno cevko z drobno kamero na koncu, v druge pa potrebne kirurške instrumente.

Zdravljenje kile požiralnika brez operacije se izvaja v 90% primerov ljudi, ki razvijejo to patologijo. Bolezen se pojavi pri bolnikih s šibkimi mišičnimi stenami ali v primeru motenj v delovanju želodca in črevesja. Največja nevarnost je lahko strangulirana hiatalna kila, ki je ne moremo pravočasno odkriti.

Simptomi bolezni

Če se odkrije hiatalna kila, je treba biti pozoren na nekatere simptome, ki niso značilni za to bolezen, in le v njihovi odsotnosti se lahko začne konzervativno zdravljenje. Takoj se morate posvetovati z zdravnikom, če imate naslednje simptome:

občutek nelagodja v območju diafragme;
zasoplost in težko dihanje;
pojav bolečine v želodcu po jedi;
dolgotrajno kolcanje:
bolečine v prsih in zgaga:
tahikardija.

Vsi zgoraj navedeni simptomi lahko kažejo ne le na prisotnost hiatalne kile, zato morate obiskati zdravnika, ki lahko postavi natančno diagnozo. Pri diagnozi nestrangulirane hiatalne kile se lahko začne konzervativno zdravljenje.

V tem primeru bolnik ne potrebuje kirurškega posega, vendar je treba upoštevati, da lahko samozdravljenje brez predhodnega posvetovanja z lečečim zdravnikom le poslabša situacijo.

Kako se znebiti hiatalne kile brez operacije? To je vprašanje, ki skrbi večino bolnikov. Zdravljenje kile požiralnika je sestavljeno iz kompleksne terapije, vključno s fizioterapevtskimi postopki, uporabo zdravil in tradicionalne medicine. K glavnemu zdravljenju lahko dodate tudi nabor posebnih učinkovitih vaj, ki lahko odpravijo bolečino, normalizirajo prebavo in povečajo bolnikov mišični tonus.

Zdravljenje hiatalne kile je običajno razdeljeno na več glavnih stopenj:

Zdravljenje z zdravili, namenjeno odpravljanju bolečin.
Specializirane dihalne vaje, ki krepijo mišice in odpravljajo težave z dihanjem.
Terapevtske vaje za preprečevanje, ki izboljšajo krvni obtok in povečajo mišični tonus.
Zavrnitev slabih navad (prenajedanje, nezdrava prehrana, spanje po jedi).
Uporaba tradicionalne medicine za odpravo simptomov, kot so zgaga, visoka kislost in drugi.
Sledite posebni dieti, med katero se je treba izogibati uživanju določenih živil. V nekaterih primerih je uspešno zdravljenje hiatalne kile odvisno predvsem od skladnosti s to točko.

Zdravljenje hiatalne kile z zdravili

Zdravila so ena glavnih sestavin kompetentnega nekirurškega zdravljenja kile. Tablete in posebne rešitve lahko odstranijo večino simptomov bolezni. Ko se odkrije ta bolezen, lečeči zdravnik običajno predpiše naslednja zdravila:

zdravila za zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline (famotidin, nizatidin);
zdravila, ki vežejo kislino, kar povzroča draženje bolnikove želodčne sluznice (Gastal, Rennie, Almagel);
zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje kisline (omeprazol);
zdravila, ki normalizirajo gibljivost požiralnika (metoklopramid).

Če ima bolnik poleg hiatalne kile še druge bolezni gastrointestinalnega trakta, bo morda potrebno dodatno zdravljenje z zdravili. Če pride do notranje krvavitve, lečeči zdravnik predpiše hemostatska zdravila.

V vsakem primeru zdravljenje z zdravili izbere specialist posebej za vsakega posameznega bolnika.

Tradicionalna medicina za zdravljenje hiatalne kile

Zdravljenje z zdravili lahko spremlja uporaba tradicionalne medicine.

Za odpravo zgage je priporočljivo pripraviti učinkovito zdravilo iz sode bikarbone in navadne vode. Morate vzeti 1 žličko. soda in jo raztopite v 0,4 litra vode. Tega izdelka ne smejo uporabljati nosečnice zaradi visoke vsebnosti soli.

Zdravilno raztopino lahko pripravite z uporabo zdravilnih zelišč. Morate vzeti dva dela kosmulje in cvetov kamilice, en del listov mete in semena kumine. Vse sestavine je treba dati v mešalnik in temeljito premešati. Iz nastale kaše vzemite 1 žličko. in ga prelijemo s kozarcem vrele vode. Končano decokcijo je treba jemati v majhnih porcijah ves dan, vsak dan, dokler simptomi bolezni popolnoma ne izginejo.

Namesto takega prevretka lahko v lekarni kupite kamilični čaj in ga pijete namesto običajnega črnega čaja vsak dan ali ob značilnem pekočem občutku v požiralniku.

Laneno seme, listi mabelja, brestovo lubje in korenina močvirskega sleza bodo pomagali odpraviti napenjanje in nelagodje z izboljšanjem prebave. Za pripravo takšne decokcije boste potrebovali dva dela močvirskega sleza in podlage, en del semen in lubja. Vse sestavine je treba zmešati in dodati 1 žlico. l. V to zeliščno mešanico vlijemo 1 liter vroče vrele vode. Posodo z decokcijo je treba postaviti v temen prostor približno eno uro, nato pa jemati namesto navadnega črnega čaja vsak dan. Zdravljenje je treba nadaljevati, dokler vsi znaki bolezni ne izginejo.

Pripravite si lahko zelo učinkovit in prijetnega okusa metin zeliščni čaj. Morate vzeti nekaj suhih listov mete in jih preliti z vrelo vodo, po želji dodajte malo sladkorja. Končni čaj je treba piti v majhnih požirkih ves dan in po nekaj dneh bo bolečina v požiralniku izginila.

Jabolčni kis se uporablja tudi za zdravljenje hiatalne kile. V nobenem primeru ga ne smete zaužiti v čisti obliki, temveč ga morate razredčiti z navadno vodo (v razmerju 2 žlički kisa na 100 ml vode). Razredčenemu kisu je priporočljivo dodati malo lipovega medu.

Korenčkova semena lahko pomirijo stene požiralnika. Za pripravo izdelka iz njih boste morali vzeti 1 žlico. l. sestavino in jo napolnite s 300 ml hladne vode. Posodo z mešanico je treba postaviti na ogenj, zavreti, odstraniti s štedilnika in rahlo ohladiti. Toplo juho je treba piti v majhnih požirkih, skrbno žvečiti semena korenja, ki so lahko v njej. Priporočljivo je, da to zdravilo uporabljate vsak dan po jutranjem obroku 4 tedne.

Če je bolezen v akutni fazi, lahko vsak dan pojeste majhno pest mandljev.

Če imate hiatalno kilo, je pitje limoninega soka zelo koristno. To zdravilo je sposobno tvoriti alkalijo v želodcu, ki popolnoma nevtralizira negativne učinke kisline na stene želodca. Dodajte 1 čajno žličko v pol kozarca navadne, ne vroče vode. limoninega soka in to tekočino popijte, ko se pojavi zgaga.

Sok zelene (ne več kot 50 ml na dan) ali majhen košček zelene bo lajšal pekoč občutek v predelu požiralnika. To zdravilo je kot nalašč za dekleta, ki pričakujejo otroka, saj mnogih od zgornjih receptov ne morejo uporabljati nosečnice.

Operaciji se je mogoče izogniti, če ingver uporabljamo za zdravljenje hiatalne kile. Ko se pojavi zgaga, morate piti ingverjev sok, ga dodati kot začimbo različnim jedem ali žvečiti korenino v čisti obliki.

Naravni jogurt in kefir bosta pomagala znebiti značilne bolečine v predelu prsnega koša in slabosti, katere pojav izzove hernialna vrečka. Ob pojavu enega od simptomov bo dovolj, da pojeste nekaj žlic jogurta ali popijete kozarec fermentiranega mlečnega izdelka. Ta metoda je kot nalašč za zdravljenje kile pri nosečnicah.

Kljub dejstvu, da se recepti tradicionalne medicine zdijo precej varni, se morate pred uporabo posvetovati s strokovnjakom.

Posebna prehrana za hiatalno kilo

Uravnotežena prehrana in upoštevanje posebne diete za hiatalno kilo sta obvezna pri zdravljenju te bolezni. Zahvaljujoč terapevtski prehrani se bo bolnik lahko veliko hitreje znebil te bolezni.

Porcije za to dieto morajo biti majhne, bolnik v nobenem primeru ne sme prejedati in preobremeniti želodca. Če želite pretentati telo in se počutiti zadovoljne z manj hrane, morate jesti počasi, v majhnih kosih, hrano temeljito prežvečiti. Eno porcijo je treba pojesti v 10 minutah, nato pa bo želodec hitro prejel signal nasičenosti.

V prehrano je treba vključiti živila, ki lahko zmanjšajo kislost želodčnega soka. Zato je treba iz dnevnega menija popolnoma izključiti začinjeno hrano in zmanjšati porabo začinjene, sladke, prekajene in ocvrte hrane na minimum. Takšne jedi izzovejo aktivno proizvodnjo soka, ki se sprosti v pacientov požiralnik in s tem povzroči vnetje.

Veliko kopičenje plinov poslabša hiatalno kilo. Če imate težave z odvajanjem blata, je treba iz prehrane izključiti škodljivo hrano, ki vključuje koruzo, gazirano vodo, izdelke iz moke na osnovi kvasa, fižol in zelje.

Brez posebne prehrane, ki vam jo bo pomagal sestaviti specialist, se lahko zdravljenje hiatalne kile znatno odloži, v nekaterih primerih pa bolezen celo začne napredovati in vsak dan poslabša bolnikovo stanje.

Kontraindikacije za samozdravljenje hiatalne kile

Če obstaja vsaj minimalno tveganje zapletov, bolečine, ki izhaja iz te bolezni, ne morete lajšati sami. Znaki zapletene hiatalne kile so:

huda slabost in bruhanje s krvjo in blatom;
povečanje in zgostitev trebuha;
težave z gibanjem črevesja več dni;
kri v blatu;
huda bolečina v predelu prsnega koša;
odpoved dihanja in tahikardija.

Če se pojavi kateri od teh simptomov, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku.

Hitra navigacija po straneh

Mnogi verjamejo, da je kila tvorba, ki se pojavi pod kožo na trebuhu, v dimljah ali celo nižje. Dejansko se tako pojavljajo "klasične" oblike: popkovna, dimeljska, femoralna, kila bele črte trebuha.

Vsak od njih ima hernialno vrečko, vsebino v obliki črevesnih zank, pa tudi hernialno odprtino, v katero se vsebina lahko zadavi. Obstaja celo posebna veja kirurgije - herniologija, ki preučuje kirurške metode zdravljenja kile, pa tudi različne metode plastične kirurgije hernialnega ustja.

Obstaja pa kila, katere znaki so nevidni, saj je popolnoma oblikovana v telesu - to je hiatalna kila (skrajšano hiatalna kila).

HHH - kaj je to?

foto diagram hiatalne kile

Znano je, da med organi prsnega koša in organi trebušne votline obstaja torako-trebušna pregrada - diafragma, ki je tudi velika dihalna mišica. Ko se spusti, nastane vakuum zaradi pojava podtlaka v prsni votlini in pride do vdihavanja. Ko se dvigne, pride do izdiha.

Zanimivo je, da moški dihajo s trebušno prepono, dihajo trebušno. Ženske so obvladale tip prsnega koša - dihajo zaradi širjenja medrebrnih prostorov.

Požiralnik poteka skozi diafragmo, v njej pa je posebna odprtina, ki ji pravimo požiralnik. Običajno diafragmalna mišica tesno pokriva požiralnik in ko skozenj preide bolus hrane, ga diafragma »prevozi« in odprtina se ponovno zoži.

Če je tonus diafragme nizek in je pritisk v trebušni votlini visok, potem lahko skozi to povečano odprtino požiralnik in celo rob želodca "iztisnemo" v prsno votlino. Gre torej za nepopolno kilo, ker manjka hernialni mešiček.

Obstajajo pa vrata - to je odprtina v diafragmi, vsebina pa je del dna želodca, ki se včasih imenuje forniks (fundus et fornix).

Vzroki hiatusne kile

Kljub isti lokaciji kile nastanejo zaradi različnih vzrokov. Najpogostejši vključujejo:

Patološke spremembe v ligamentnem aparatu, ki pritrjuje anastomozo med požiralnikom in želodcem na odprtino diafragme. Pogosto se ta motnja pojavi v prenatalnem obdobju razvoja;
Spremembe, povezane s starostjo. Vezi začnejo izgubljati elastičnost, tako kot star amortizer postane tog;
Bolezni vezivnega tkiva: Marfanov sindrom, sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis;
Astenična postava;
Situacije, v katerih pride do močnega povečanja intraabdominalnega tlaka. Sem spadajo kronično zaprtje, epizode nenadzorovanega bruhanja, dvigovanje težkih predmetov ali neprimerno velike športne obremenitve, na primer med dvigovanjem uteži;
Nosečnost, zlasti ponavljajoča se nosečnost, in težak spontani porod;
Poškodbe trebuha in prsnega koša;
Napadi dolgotrajnega kašlja (astma, kronični bronhitis);
Kronične bolezni požiralnika, ki ovirajo njegovo gibljivost (ahalazija, divertikuloza, diskinezija), stenoza, brazgotinasta deformacija, na primer po opeklinah.

Stopnje hiatalne kile

Hiatalno kilo lahko razvrstimo glede na stopnjo razvoja:

Pri prvi, najblažji stopnji, se del požiralnika dvigne v prsno votlino, ki se običajno nahaja v trebušni votlini (abdomin). Velikost luknje ne dovoljuje, da se želodec dvigne, ostane na mestu;
V drugi stopnji se že v odprtini pojavi zgornji pol želodca;
V tretji (najhujši stopnji) se pomemben del želodca, včasih do njegovega pilorusa, ki prehaja v dvanajsternik, premakne v prsno votlino.

Hiatalna kila 1. stopnje se praviloma lahko pojavi z manjšimi simptomi ali pa je popolnoma asimptomatska. Za normalizacijo stanja in premik trebušnega dela požiralnika na svoje mesto najpogosteje ni potreben kirurški poseg: konzervativne metode zdravljenja so povsem dovolj.

Kot že omenjeno, znakov hiatalne kile pri prvi in celo drugi stopnji bolezni sploh ni mogoče zaznati. V skrajnih primerih pacient doživi rahlo nelagodje.

Skupaj se to zgodi v približno 50% vseh primerov. Seveda je to zato, ker se večina pojavlja v blagi obliki patološkega procesa.

Če ima bolnik pritožbe, se simptomi hiatalne kile najpogosteje kažejo na naslednji način:

Pojavijo se napadi bolečine. Najpogosteje spremljajo vnos hrane in so boleče in spazmodične narave. Lokalizirani so v epigastrični regiji, lahko pa tudi izžarevajo med lopaticami, včasih simulirajo poslabšanje kroničnega pankreatitisa;
V redkih primerih je bolečina lokalizirana za prsnico. V starosti to zelo spominja na napad miokardne ishemije, zato se lahko predpiše nitroglicerin, ki seveda ne bo pomagal;
Značilen simptom te bolezni, zlasti v hudih primerih, je stiskanje srčne sluznice (osrčnika) s protruzijo želodca. Posledično se pojavijo različne vrste aritmij;

Na hernijo lahko posumimo, če je bolečina povezana z jedjo ali če se pojavi po jedi ali če se pojavijo epizode povečanega pritiska v trebušni votlini.

Bolečina se poveča po naporu med odvajanjem blata, pri kašljanju, kihanju, po napadih slabosti in bruhanja ter celo po globokem vdihu. Značilen simptom kile je povečana bolečina pri upogibanju naprej.

Značilna povečana bolečina fotografije hiatalne kile

Druga skupina simptomov je povezana z motnjami v prebavnem traktu. Imenujejo se simptomi želodčne dispepsije in vključujejo:

Belhanje zraka, kislega ali gnilega, odvisno od kislosti želodčne vsebine;
Občutek zgage, grenkobe v ustih;
Pojavi se nočna regurgitacija. To se imenuje regurgitacija hrane, zlasti v vodoravnem položaju. Ta simptom se pojavi še posebej pogosto, če gre bolnik v posteljo po obilni večerji;
Pojavi se disfagija - težave pri požiranju, pa tudi motnje gibanja bolusa hrane po požiralniku. Najpogosteje se manifestira z "ekstremnimi" dražljaji - pitjem ledene vode, hitrim požiranjem, uživanjem vroče hrane, pa tudi s hitrim požiranjem z "velikim požirkom".

Tretja skupina simptomov je povezana z možnim draženjem dolgega freničnega živca: pojavi se frenikus - simptomi:

Vztrajno, boleče kolcanje, pekoča bolečina se pojavi v korenu jezika, lahko se pojavi hripavost.

Nazadnje, z zapletenim potekom kile se razvije vnetje, pri katerem se želodčni sok vrže v požiralnik: razvije se refluks - ezofagitis. V tem primeru se pojavijo erozije in krvaveče razjede ter majhna, a stalna izguba krvi.

Zato se pojavijo laboratorijski simptomi, ki posredno kažejo na poškodbe prebavil: pojavi se anemija, pojavijo se pozitivni testi na okultno kri v blatu.

Zdravljenje hiatalne kile - zdravila, prehrana in operacija

Večina bolnikov ne potrebuje operacije, zato se po posvetu z abdominalnim kirurgom vrnejo k gastroenterologu, ki zdravi hiatalno kilo. Glavni cilji terapije so:

Preprečevanje razvoja refluksnega ezofagitisa kot najpogostejšega zapleta;
Lajšanje simptomov vnetja sluznice požiralnika;
Preprečevanje napredovanja stopnje kile;
Odprava neprijetnih in bolečih simptomov.

Osnovna načela pravilne terapije so spoštovanje režima, pravilna prehrana in zdravila.

Prehrana za hiatalno kilo

Glavna stvar pri terapevtski prehrani je zmanjšati deleže, ki vstopajo v požiralnik, in zagotoviti toplotno, fizično, mehansko in kemično počitek stene požiralnika in želodca. Morate pogoltniti v majhnih porcijah, počasi. Hrana ne sme biti začinjena, vroča, hladna ali groba.

Omejene so tudi živalske maščobe, konzervirana hrana, klobase, prekajeno meso, zelenjava in sadje z grobimi vlakni, gazirane in gazirane pijače. Ne da bi se spuščali v podrobnosti, lahko rečemo, da sta prehrana za hiatalno kilo in za želodčno razjedo skoraj enaki.

Način

Pri upoštevanju režima je pomembno biti pozoren na naslednje:

Ne pojdite v posteljo in ne zavzemite vodoravnega položaja telesa prej kot 3 ure po jedi, dvignite vzglavje postelje;
Poskusite, da ne povzročite povečanja intraabdominalnega tlaka. Poleg zavestnega omejevanja telesne dejavnosti se na primer predpiše odvajalo za lažje odvajanje blata;
Opustitev slabih navad - kajenje in pitje alkohola.

Zdravljenje z zdravili in zdravila

Pri zdravljenju se uporabljajo antispazmodiki za lajšanje bolečin, zdravila proti ulkusu in zaviralci protonske črpalke. Pri sočasnem erozivnem gastritisu so predpisane obloge in antacidi, po potrebi pa se okužba s Helicobacter pylori izkorenini po obstoječih režimih.

S sočasno prebavno insuficienco se uporabljajo prokinetiki in encimski pripravki za olajšanje delovanja trebušne slinavke.

Metode kirurške korekcije

Če konzervativno zdravljenje ne daje pričakovanega učinka, se hiatalna kila odstrani. Indikacije za operacijo so tudi zapleti v obliki krvavitve, nastanek velikanske razjede, pojav brazgotinskih struktur s klinično obstrukcijo.

Operacija je radikalno zdravljenje hiatalne kile. Da bi preprečili recidive, so kirurgi iznašli številne vrste krepitve mesta okvare kile.

Na primer, priljubljena je transtorakalna ezofagofundoplikacija. Med to operacijo se želodec spusti, vzpostavi se konstanten ostri kot med kardijo in trezorjem želodca, po katerem se organi pritrdijo s posebnimi šivi na diafragmo.

S sodobnimi tehnikami stopnja ponovitve običajno ne presega 10%, nato pa z nezadostnim upoštevanjem režima v pooperativnem obdobju.

Kirurško zdravljenje hiatalne kile je učinkovito v drugi in tretji fazi bolezni.

Prognoza in zapleti

Ugotovljeno je bilo že, da je najpogostejši zaplet refluksni ezofagitis s hiatalno kilo, katerega zdravljenje se v vsakem primeru izvaja v preventivne namene. Drugi, manj pogosti zapleti so:

Pojav razjed požiralnika in želodca;
Zožitev ali striktura brazgotine;
Krvavitev, tako akutna, ki zahteva operacijo zaradi nujnih razlogov, kot kronična;
Everzija želodčne sluznice v požiralnik (invaginacija).

Lahko pride tudi do perforacije stene požiralnika z obsežnim ulceroznim defektom, možna pa je tudi strangulacija in nekroza dela želodca. Ti zapleti vodijo v razvoj peritonitisa in mediastinitisa z visoko smrtnostjo pri prepoznem iskanju zdravniške pomoči.

Na splošno je napoved za to bolezen zagotovo ugodna za življenje in za poznejše okrevanje, vendar z enim pogojem - s pravočasnim zdravljenjem in skrbnim upoštevanjem vseh zdravniških navodil.

Hiatalna kila je patologija, ki se kaže kot posledica nenormalnega premika notranjih organov, ki se fiziološko nahajajo pod diafragmo (črevesne zanke, kardija želodca, trebušni segment požiralnika in drugi elementi).

Ta bolezen se v medicini pojavlja precej pogosto. Tveganje za napredovanje te patologije se znatno poveča s starostjo bolnika. Vendar je treba omeniti, da je v tem času medicinska statistika takšna, da se ta vrsta kile pogosteje diagnosticira pri ženskah srednjih let.

V več kot polovici primerov se hiatalna kila nikakor ne manifestira, v nekaterih primerih pa ostane popolnoma neidentificirana. Statistični podatki so takšni, da natančno diagnozo "hiatalne kile" postavi le tretjina bolnikov od celotnega števila primerov. Običajno se patologija diagnosticira naključno, med letnimi preventivnimi pregledi ali med zdravljenjem v bolnišnici, vendar iz povsem drugega razloga.

Anatomija

Diafragma je pritrjena na notranje površine reber, hrbtenice in prsnice. Ima dve kupoli, katerih osrednji del je sestavljen iz močnega vezivnega tkiva. Neposredno nad kupolami diafragme so pljuča in srce, pod njimi pa trebušni del požiralnika, želodec in jetra.

Požiralnik ima obliko cevi in povezuje žrelo z želodcem, njegova dolžina je približno 25 cm, majhen del požiralnika leži na vratu, nato se spusti v prsni koš, ki se nahaja med pljuči, in nato prodira skozi ezofagealno odprtino diafragme se povezuje z želodcem. V trebušni votlini je dolžina požiralnika približno 3-4 cm, postopoma prehaja v srčni del želodca. Na tem mestu se oblikuje Hisov kot, kar je zelo pomembno pri izbiri metode kirurškega zdravljenja hiatalne kile. Želodec je razdeljen na naslednje dele:

srčni;
fundus želodca;
telo želodca;
pyloric regija;
pilorus (sfinkter, ki ločuje želodec od dvanajstnika).

Razvrstitev

Ezofagealna kila je razdeljena na dve vrsti:

Drsna kila. Za to vrsto bolezni je značilno prosto prodiranje delov želodca skozi odprtino diafragme v prsno votlino in vrnitev na svoje mesto. Podoben pojav je jasno izražen pri spreminjanju položaja telesa. Vendar pa obstaja fiksna kila, ki se ne more "vrniti" na svoje mesto. Ta pojav je lahko posledica njegove prevelike velikosti. Ta vrsta bolezni, ki poteka brez zapletov, morda ne povzroča nobenih simptomov.
Aksialna kila. V tem primeru odsek požiralnika ostane na svojem mestu, vendar fundus želodca ali njegovi veliki deli izstopajo skozi veliko odprtino diafragme. Ta položaj organa se lahko nahaja ob torakalnem delu požiralnika. Ta lokacija vodi do premika želodca v prsnico, ki je kasneje postala znana kot "torakalni želodec", sam požiralnik pa postane kratek. Ta patologija velja za precej redko. V večini primerov se požiralnik skrajša zaradi sprememb brazgotinskega tkiva.
Mešane hiatalne kile so kombinacija prejšnjih dveh vrst.

Razdeljen je na tri stopnje resnosti, ki so določene z velikostjo in prostornino same tvorbe:

Le majhen del požiralnika vstopi v torakalni del, sam želodec pa se rahlo dvigne in se tesno prilega diafragmi.
Deli organa vstopijo v diafragmatično odprtino.
Želodčni fundus ali njegovo telo se konča v prsni votlini.

Razlogi za razvoj

Po statističnih podatkih je hiatalna kila pogosta pri ljudeh, starejših od 55 let. To je razloženo s starostno prekomerno raztezanjem ali oslabitvijo ligamentno-sklepnega aparata. Poleg tega so asteniki (t.j. fiziološko nerazviti ljudje) nagnjeni k tej bolezni.

Premik organov v mediastinum lahko povzroči motnje v delovanju človeškega srca in pljuč. Obstajajo številni dejavniki, ki vodijo do manifestacije značilne bolezni:

1) Motnje kontrakcij črevesja in drugih organov prebavil (perilstatiki). Bolezen se lahko manifestira kronično zaradi naslednjih "provokatorjev":

razjede želodca in dvanajstnika;
vnetje trebušne slinavke (pankreatitis);
vnetje želodčne sluznice in dvanajstnika;
kronični holecistitis.

2) Obstajajo predpogoji, da se hiatusna kila lahko pojavi kot posledica nenormalnega razvoja telesa med nosečnostjo. Posledično je lahko oseba z okvarami torakalnega želodca, kratkim požiralnikom in drugimi podobnimi anatomskimi značilnostmi dovzetna za to bolezen;

3) Ker je kila povezana z diafragmo, lahko njen razvoj povzročijo vse vrste okvar v organu:

razvoj mišične oslabelosti;
povečanje hernialne odprtine;
raztezanje diafragmalne odprtine.

4) Povečan pritisk v trebušnem prostoru lahko povzroči tudi hiatalno kilo. To lahko olajša:

tumorji ali neoplazije v trebušni votlini;
napenjanje (povečana tvorba plinov v črevesju);
dolgotrajen in hud kašelj z izpljunkom, pa tudi s tem povezane bolezni;
zaprte ali odprte poškodbe trebuha;
nosečnost;
močno in pogosto bruhanje;
disbakterioza, driska;
bolezni dihalnega sistema.

5) Možno je, da življenjski slog lahko vpliva tudi na razvoj hiatalne kile. Dokazano je, da ljudje z astenično postavo, ki pogosto dvigujejo uteži, pogosto postanejo žrtve te bolezni.

Poleg tega obstaja teorija (še ne dokazana) o posrednem vplivu alkohola in nikotina na razvoj te bolezni. Ne pozabite na prehrano med hiatalno kilo, saj sta prenajedanje in požrešnost tudi njena »zaveznika«. Ena od značilnosti človeškega prebavnega sistema je njegova nezmožnost predelave velikih količin hrane. Želodčna komora ne more hitro prenesti hrane v črevesje, kar vodi do prenatrpanosti in neželenega pritiska na diafragmo.

simptomi

Simptomi hiatalne kile so v mnogih primerih blagi ali pa jih sploh ni. To je razloženo z majhno velikostjo štrline. Najpogosteje se manifestacija patologije opazi pri bolnikih z velikimi kilami.

Znaki bolezni vključujejo:

zgaga (pojavi se po jedi);
bolečine v prsnici;
spahovanje, občutek polnosti v želodcu;
dolgotrajno kolcanje;
težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik.

Faze razvoja

Glede na stopnjo premika želodca v prsno votlino ločimo tri stopnje aksialne diafragmalne kile.

Abdominalni segment se nahaja nad diafragmo, kardija je na ravni diafragme, želodec je neposredno ob kardiji.
Spodnji del požiralnika štrli v prsno votlino, želodec se nahaja na ravni odprtine požiralnika.
Večina subfreničnih struktur sega v prsno votlino.

Zakaj je to kilo težko prepoznati?

Pogosto je res zelo težko posumiti na hiatalno kilo.

V polovici primerov se patologija sploh ne manifestira.
V 35% primerov je glavna pritožba bolnikov motnje v delovanju srca in bolečine v prsih, ki so pogosto zelo podobne tistim, ki se pojavijo pri koronarni bolezni srca.
Večino bolnikov predstavljajo starejši ljudje, ki imajo običajno že cel »šopek« zdravstvenih težav.
Prisotnost hiatalne kile nikakor ne izključuje prisotnosti kardiovaskularne patologije.

Vse to povzroča resne diagnostične težave. Mnogi bolniki se še leta zdravijo pri kardiologu, a vse brez uspeha, medtem ko dejanska bolezen še naprej napreduje.

Kako razlikovati bolečine v prsih s hiatusno kilo od bolečin v srcu?

Narava bolečine pri teh zelo različnih patologijah je lahko zelo podobna: po mnenju bolnikov je boleča ali pekoča, pojavi se za prsnico ali med lopaticami in jo lahko izzove fizična aktivnost.

Bolečina zaradi hiatalne kile ne izgine pri jemanju nitratov (zdravila za hitro lajšanje bolečin pri angini pektoris) in jo pogosto spremljajo spremembe v elektrokardiogramu. Zato bolniki pogosto končajo v bolnišnici s sumom na akutni miokardni infarkt. V takšni situaciji je diagnoza kile zapletena zaradi dejstva, da je endoskopski pregled (FGS), ki bi lahko pomagal pri postavitvi pravilne diagnoze, kontraindiciran do izključitve diagnoze "infarkt".

Obstajajo razlike med simptomi hiatalne kile in simptomi bolezni koronarnih arterij, ki jih je pomembno poznati.

Bolečina s hiatalno kilo	Bolečina zaradi koronarne srčne bolezni
Pojavi se, ko oseba leži ali se nagne naprej in navzdol	Med bolečino in temi položaji telesa ni povezave
Razvija se po zaužitju velike količine hrane	Ni povezano z uživanjem hrane
Povezan s povečanjem intraabdominalnega tlaka: pojavi se pri kašljanju, zaprtju, težavah z uriniranjem.	Kašelj, kihanje, zaprtje ne povzročajo bolečine v prsih
Po riganju in bruhanju popolnoma izgine ali se izboljša; zmanjša, če oseba globoko vdihne	Belhanje in bruhanje nimata pozitivnega vpliva na intenzivnost bolečine
Pojavi se s povečanim nastajanjem plinov	Prekomerno nastajanje plinov v črevesju ne povzroča bolečine
Izboljša ali olajša s pitjem vode ali alkalnih pijač	Pitje tekočine ne vpliva na bolečino
Lahko postane pasavec, zato lahko hiatalno kilo zamenjamo s pankreatitisom	Široka bolečina v zgornjem delu trebuha ni značilna za angino in miokardni infarkt
Ne izgine pri jemanju nitratov (nitroglicerin, izoket)	Nitrati pomagajo
	Bolečino lahko sproži telesna aktivnost

Diagnostika

Pri diagnosticiranju hiatalnih kil imajo vodilno vlogo metode instrumentalne vizualizacije:

ezofagogastroskopija;
intraezofagealna in intragastrična pH-metrija;
ezofagomanometrija;
impedancemetrija;
Rentgen požiralnika, želodca in prsnega koša.

Z endoskopskim pregledom ugotovimo zanesljive znake hiatalne kile: razširitev ezofagealne odprtine, pomik ezofagogastrične linije navzgor in spremembe na sluznici požiralnika in želodca, značilne za kronični ezofagitis in gastritis. Ezofagogastroskopija se pogosto kombinira z merjenjem pH; če se odkrijejo hude razjede in erozije, je indiciran tudi izbor vzorca biopsije, da se izključi onkopatologija in predrakavih stanj.

Na rentgenskih slikah so jasno vidni znaki aksialne kile: visoka lokacija požiralnika, štrlina kardije nad diafragmo, izginotje subfreničnega dela požiralnika. Pri dajanju kontrastnega sredstva pride do zadrževanja suspenzije v predelu kile.

Za oceno stanja zgornjega in spodnjega ezofagealnega sfinktra ter gibljivosti požiralnika se izvaja ezofagomanometrija - funkcionalna študija z uporabo vodno-perfuzijskega katetra, opremljenega s senzorjem za registracijo. Indikatorji tlaka v skrčenem stanju in v mirovanju omogočajo presojo moči, amplitude, hitrosti in trajanja kontrakcij sfinkterjev in gladkih mišic sten požiralnika.

Impedansometrija vam omogoča, da dobite predstavo o kislinsko-tvorni, motorično-motorični in evakuacijski funkciji želodca na podlagi indikatorjev elektrostatičnega upora med elektrodami ezofagealne sonde. Merjenje impedance velja za najzanesljivejši način prepoznavanja gastroezofagealnega refluksa ob hkratni oceni njegove vrste – glede na pH vrednost ločimo kisli, alkalni ali šibko kisli refluks.

V primeru hudega anemičnega sindroma se dodatno opravi preiskava blata na okultno kri. Za izključitev kardiovaskularne patologije ob prisotnosti kardioloških težav se bo morda treba posvetovati s kardiologom in opraviti gastrokardiomonitoring - kombinirano dnevno spremljanje kislosti želodca in Holter EKG.

Zakaj je hiatusna kila nevarna?

Posledice kile so nevarne za zdravje. Če obstaja sum, je bolnik hospitaliziran na kirurškem oddelku za operacijo. Kila pri ženskah med nosečnostjo lahko ogrozi zdravje otroka.

Kršitev

Strangulirana kila je akutna patologija, za katero je značilna huda bolečina. Zaradi krčenja mišičnih struktur pride do kršenja organa, ki se nahaja v kili. Živci in krvne žile so stisnjeni. Zaradi slabe cirkulacije se razvije nekroza.

Znaki, da je kila zadavljena:

močna bolečina;
krvavitev;
bruhanje s krvjo;
dispneja;
tahikardija;
hipotenzijo.

Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, se razvije gnojni peritonitis s perforacijo požiralnika ali želodca.

razjeda

V ozadju peptičnega ezofagitisa se razvije razjeda požiralnika. Zaradi vpliva klorovodikove kisline nastane okvara na steni organa. Bolnika muči intenzivna bolečina v prsnem košu, ki se poveča pri požiranju. Sredstva proti bolečinam ne olajšajo, ampak poslabšajo vnetje. Za diagnozo se uporablja ezofagoskopija.

Perforacija

Perforacija je perforacija stene požiralnika s tvorbo skoznje okvare. Za to patologijo je značilen vstop kislega želodca v mediastinum. Razvije se gnojni mediastinitis. Zaplet je hud in zahteva nujno medicinsko pomoč.

krvavitev

Hiatalna kila je pogosto zapletena s krvavitvijo. S stalno izpostavljenostjo klorovodikovi kislini na sluznici požiralnika so žile izpostavljene. Stene arterij so poškodovane - odpre se obilna krvavitev. Težko je ustaviti krvavitev iz ezofagealnih arterij. Pacient hitro zapade v hemoragični šok. Krvni tlak pade in srčni utrip se poveča. Bolnik je nezavesten. Potrebna je nujna hospitalizacija v kirurški bolnišnici.

Drugi zapleti

Hernija je vedno zapletena zaradi ezofagitisa. Vnetje požiralnika nastane zaradi refluksa kisline. Kavstična vsebina želodca uniči stene organa. Za refluksni ezofagitis sta značilna bolečina in težave pri požiranju.

S hudim uničenjem nastanejo adhezije, ki zožijo lumen požiralnika. Te spremembe vodijo do Barrettovega sindroma. Ko se pojavi, se tveganje za nastanek raka požiralnika poveča za 100-krat.

V ozadju oslabljene gibljivosti se razvije kronični holecistitis in holecistopankreatitis. Te bolezni so posledica zastoja v venskih pletežih.

Zdravljenje hiatalne kile brez operacije

Konzervativno zdravljenje je simptomatsko. Treba je odpraviti znake gastroezofagealnega refluksa. Za to uporabo:

antacidi: almagel, maalox itd.;
antisekretorna zdravila - zaviralci protonske črpalke: dekslansoprazol, omeprazol itd.;
zaviralci histaminskih receptorjev: ranitidin.

Zelo pomembno je, da se izogibate stresu in sledite nežni dieti. Obroki naj bodo majhni, zadnji obrok naj bo nekaj ur pred spanjem.

Praviloma je zdravljenje diafragmalne kile 99% enako taktiki zdravljenja refluksnega ezofagitisa. Pravzaprav so vsa dejanja usmerjena izključno v odpravo simptomov. Bolnik lahko jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik, sledi posebni dieti in se drži vseh zdravnikovih navodil. Med tem zdravljenjem je bolnikovo stanje relativno zadovoljivo. Toda takoj, ko se potek terapije konča, se vsi simptomi spet vrnejo. V takšni situaciji bolnik začne razmišljati o odločitvi o kirurškem posegu. Strokovnjaki ugotavljajo, da so bolniki z nefiksiranimi kilami majhne velikosti podvrženi konzervativnemu zdravljenju, vendar pod pogojem, da so pripravljeni jemati predpisana zdravila do konca življenja.

Za kirurške metode se uporabljajo pri zapletenih oblikah hiatalne kile (zožitev požiralnika, strangulacija diafragmalne kile itd.), neuspešnem zdravljenju z zdravili ali displastičnih spremembah sluznice požiralnika. Med različnimi metodami, predlaganimi za kirurško zdravljenje hiatalne kile, ločimo naslednje skupine posegov: operacije s šivanjem ustja kile in krepitvijo ezofagealno-diafragmatičnega ligamenta (popravilo diafragmalne kile, krurorafija), operacije s fiksacijo kile. želodec (gastropeksija), operacije za ponovno vzpostavitev akutnega kota med dnom želodca in abdominalnim požiralnikom (fundoplikacija). Ko se razvije cicatricialna stenoza, bo morda potrebna resekcija požiralnika.

Koliko stane operacija?

Cene so objavljene pacientom po posvetu z zdravnikom. Same operacije kile se lahko izvajajo v univerzitetnih klinikah, zasebnih zdravstvenih centrih in javnih bolnišnicah. Na končni znesek vpliva stopnja bolezni, vrsta kile, prisotnost zapletov in številni drugi dejavniki.

V Moskvi se na primer cena ene operacije giblje med 18.000 in 135.000 rubljev. Pri otrocih se kile odstranjujejo v ustanovah, kjer so pediatrični kirurgi.

Prehrana in prehrana

Glavni cilj diete za hiatalno kilo je boj proti zgagi. Prehranska priporočila:

Bolje je jesti pogosto v majhnih porcijah ves dan.
Izogibajte se živilom, ki povzročajo zgago, kot so čokolada, čebula, začinjena hrana, citrusi in živila na osnovi paradižnika.
Izogibajte se alkoholu.
Zadnji obrok naj bo najkasneje 2-3 ure pred spanjem.
Ohranjajte zdravo težo. Če imate prekomerno telesno težo ali debelost, morate shujšati.
Nehaj kaditi.
Dvignite vzglavni del postelje, tako da bo 15 cm višji od vznožja.

Napoved

Pri konzervativnem zdravljenju so hiatalne kile nagnjene k ponovitvi, zato so bolniki ob koncu glavnega zdravljenja podvrženi spremljanju gastroenterologa. Po operaciji je verjetnost ponovitve minimalna.

Ustrezna izbira terapevtskih shem in redno preprečevanje poslabšanj refluksnega ezofagitisa omogočata doseganje dolgotrajne remisije in preprečevanje zapletov. Če je velikost kile majhna in je odziv na zdravljenje z zdravili dober, obstaja možnost popolnega okrevanja. Pomanjkanje zdravljenja, nasprotno, izzove zaplete in poveča stopnjo tveganja za nastanek raka.