1. UVOD

1.1 Aktualnost problematike razvoja primarnega zdravstvenega varstva po načelu splošne medicinske sestre

Družbeno-ekonomske preobrazbe zgodnjih devetdesetih let prejšnjega stoletja so vplivale na vse vidike življenja, ki določajo zdravje prebivalstva. Psiho-čustveno napetost, zmanjšanje ravni in kakovosti življenja spremljajo poslabšanje kazalnikov javnega zdravja, povečanje obolevnosti in umrljivosti, sprememba vrste patologije ter povečanje števila socialnih in nalezljivih bolezni. .

Po drugi strani pa je pomanjkanje finančnih sredstev povzročilo kopičenje težav v zdravstvu, predvsem pa v njegovi ambulantno-poliklinični povezavi, ki prebivalstvu trenutno ne more v celoti zagotoviti cenovno dostopne kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Poleg tega je nedavni proces specializacije privedel do neracionalne porabe sredstev, do oslabitve osebne odgovornosti zdravnikov za rezultate zdravljenja bolnikov. Pomembni dejavniki, ki zahtevajo preoblikovanje ambulantne oskrbe, so zožitev obsega okrožnega zdravnika, padec njegove avtoritete, neskladje med številnimi funkcijami, ki so mu dodeljene, in zakonskimi možnostmi za njihovo izvajanje. Stopnja usposobljenosti lokalnega terapevta mu ne omogoča, da bi zdravil bolnike s številnimi pogostimi boleznimi, obravnaval bolnika z vidika njegovega socialnega statusa, zakonskega statusa, delovne aktivnosti in drugih vidikov, ki vplivajo na zdravje in življenje. Te težave zahtevajo izboljšanje primarnega zdravstvenega varstva.

Eno izmed prioritetnih področij reforme je po mnenju številnih organizatorjev zdravstva družinska ali splošna medicina, katere osrednja osebnost je splošni zdravnik/družinski zdravnik.

Za uspešno izvajanje sistema družinske ali splošne medicine pri nas pa je treba rešiti vrsto vprašanj, med katerimi so znanstvena utemeljitev dejavnosti splošnega zdravnika in medicinske sestre, razvoj vprašanj njenega delovanja. Bistveni so financiranje, logistika, organizacija dela, vrste računovodstva in poročanje dokumentacije, iskanje in ustvarjanje metodoloških temeljev za celovito medicinsko in socialno študijo družine, oblikovanje javnega mnenja in zanimanja prebivalstva v novi obliki. zdravstvene oskrbe.

1. Izvedite primerjalno analizo prednosti izvajanja zdravstvene nege na podlagi splošne medicinske sestre.

1. Študij načel delovanja splošne medicinske sestre v Rusiji in tujini.

2. Izvedite primerjalno analizo dejavnosti splošne medicinske sestre in okrožne medicinske sestre na primeru dela NHI oddelčne bolnišnice na postaji Taishet JSC Ruskih železnic.

1.3 Predmeti in metode raziskovanja

Objekt - prebivalstvo, zdravstveno in zdravstveno osebje NZZ Oddelčne bolnišnice st. Taishet JSC Ruske železnice.

Metode - sociološko raziskovanje, obdelava podatkov, statistična metoda obdelave podatkov.

2. Pregled literature

2.1 Zdravstvena nega v sedanji fazi

Končalo se je dvajseto stoletje - stoletje znanstvenega in tehnološkega napredka, revolucionarnih sprememb v družbi in človeštvu kot celoti. Morda ni takšne sfere človeške dejavnosti, na katero te spremembe ne bi prizadele. To v celoti velja za medicino kot znanost in sistem medicinskega izobraževanja kot najpomembnejšo komponento zdravstvene dejavnosti.

Človekovo zdravje je posebna trajna vrednota, ki mu jo je podarila narava. Ohranjanje telesnega, duševnega, čustvenega zdravja mora biti v središču pozornosti, tako posameznika kot civilizirane države.

Odnos med zdravnikom in medicinsko sestro je eden ključnih v medicinski praksi. Z razvojem tehnične opremljenosti panoge se vloga zdravstvene nege v zdravstvu nenehno izboljšuje in povečuje. Zdravstveno osebje za delo s pacienti mora danes imeti poleg kompleksnih tehničnih manipulacij in veščin tudi sodobno medicinsko in naravoslovno znanje.

Besede A.P. Čehov: "Poklic zdravnika je podvig. Zahteva samopožrtvovanje, čistost duše in čistost misli. Tega ni sposoben vsak." Samopožrtvovanje in podvig nista bila le obvezna zahteva, ampak sta bila tudi norma vedenja naših velikih rojakov. I.I. Mečnikov in D.K. Zabolotny je doživel delovanje vibrijev kolere. S.A. Andrievsky je s samookužbo potrdil zoonotično naravo antraksa.

Prihajajoče XXI stoletje spremlja nadaljnje povečevanje vloge in odgovornosti zdravnika v družbi. Zaradi grožnje in prisotnosti regionalnih oboroženih spopadov, povečanja števila kaznivih dejanj, je problem morale in morale postal bolj opazen v dejavnosti zdravstvenega in zdravstvenega osebja. Skladno s tem se je povečala vloga vsestransko izobraženih, strokovno usposobljenih in moralno čistih ljudi v belem plašču.

Problem odnosa med zdravnikom in medicinsko sestro je eno ključnih vprašanj medicinske etike. Hkrati pa velika večina avtorjev ta problem obravnava s stališča paternalizma – »očetovske« skrbi medicinskega razreda nad zdravstvenim osebjem. Zdravniki antičnega obdobja so se izobraževali v družinskih šolah, kjer so znanje in veščine bodisi podedovali bodisi posredovali zaupanja vrednim osebam.

S pojavom prvih univerz v 9. stoletju se je izobraževanje zdravnikov začelo postopoma premikati v znanstveno smer. Hkrati so skoraj vse do 18. stoletja med zdravnike pripadali le terapevti. Kirurgi so izstopili iz sfere brivcev in so bili na nižji ravni. Z razvojem znanosti in tehnologije se je spremenil obraz medicine. Znotraj nje so se oblikovale ločene smeri z naknadno specializacijo diplomantov. To načelo se je dejansko ohranilo do danes.

Zdravnik je bil in ostaja ena ključnih osebnosti vsakega zdravstvenega sistema.

Tudi zdravstvena nega je šla skozi dolgo in težko pot razvoja. Prvič v Rusiji je bila ženska delovna sila za negovanje v bolnišnicah uporabljena pod Petrom I. Začetek zdravstvene nege v Rusiji velja za leto 1803, ko se je pojavila služba sočutnih vdov. Leta 1818 je bil v Moskvi organiziran inštitut za sočutne vdove, v bolnišnicah pa so začeli organizirati posebne tečaje za medicinske sestre. V tem obdobju se začne posebno usposabljanje zdravstvenega osebja. Prvo službo medicinskih sester v Rusiji je organiziral Christopher von Oppel, ki je v predgovoru k priročniku za izobraževanje medicinskih sester zapisal: "Brez ustrezne oskrbe in podpore pacientom tudi najboljši zdravnik ne more povrniti zdravja in preprečiti smrti."

K širšemu vključevanju ženskega dela pri oskrbi bolnikov v Rusiji so se zatekli med krimsko vojno 1853-1856. V tem obdobju so prvič v svetovni zgodovini medicinske sestre pomagale ranjencem na bojišču. Leta 1885 je N.I. Pirogov je razvil zbirko navodil za medicinske sestre. V prihodnosti se je zdravstvena nega v Rusiji razvila pod znakom Rdečega križa. Od leta 1926 se je izraz "sestra usmiljenja" spremenil v "medicinska sestra". Leta 1953 so bile zdravstvene šole reorganizirane v medicinske šole, ki izobražujejo medicinsko sestro do danes.

Od leta 1991 se je začelo usposabljanje zdravstvenega osebja tudi na fakultetah po 4-letnem programu. V istem obdobju so bile na medicinskih univerzah odprte fakultete za višjo zdravstveno nego.

Zdravstvena nega v Rusiji je del splošne zdravstvene dejavnosti. Potreba po izpostavitvi zdravstvene nege je posledica številnih organizacijskih, psiholoških in etičnih vidikov.

S prehodom na izvajanje primarne zdravstvene oskrbe po principu zdravnika splošne medicine (družinskega zdravnika) se je pojavila potreba po izobraževanju medicinskih sester splošnih zdravnikov. Splošna zdravnica bi morala imeti pri svojem delu večjo avtonomijo, ne pa biti le pomočnica zdravnika. Delo zdravstvene nege ima lahko dve ravni delovanja. Ena stopnja je delo v skupini splošne prakse. Zdravstveno osebje v tem primeru dela med sprejemom pacientov, izvaja diagnostične in terapevtske postopke ter skrbi za patronacijo pacientov na domu. Druga raven dela medicinskih sester, ki se v Rusiji šele pojavlja, bi morala zagotoviti večjo njihovo neodvisnost.

Eno glavnih področij zdravstvene reforme, ki se izvaja z namenom izpolnjevanja ustavnih jamstev prebivalstvu na področju zdravstva, je reforma primarnega zdravstvenega varstva. Zaradi dejstva, da skoraj 80 % prebivalstva začne in konča preglede in zdravljenje v primarnem zdravstvenem varstvu, je učinkovitost in kakovost celotnega zdravstvenega sistema, ohranjanje delovnega potenciala države, pa tudi rešitev večine zdravstvenih in zdravstvenih storitev. socialne težave so v veliki meri odvisne od stanja ambulantne oskrbe.težave na družinski ravni.

Zdravnik splošne medicine (družinski zdravnik) in medicinska sestra splošne medicine skrbita za vse bolnike, ne glede na spol in starost, ob upoštevanju družinskih odnosov in socialnega statusa. Ena od glavnih prioritet splošne prakse je dostopnost in preventivna usmerjenost, ki pomaga preprečevati razvoj bolezni v rizičnih skupinah in njihovih zapletov, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje. Dobro usposobljen splošni zdravnik je sposoben samostojno oskrbeti 80 % pacientov, ki obiskujejo ambulante, kar bistveno zmanjša potrebo po subspecialistih v tej fazi oskrbe.

Ena glavnih težav je pomanjkanje natančnih podatkov o potrebah po zdravstveni negi, značilnostih njenega načrtovanja, moralni in pravni odgovornosti medicinskih sester splošne prakse. Strokovni odbor SZO za zdravstveno nego jo je v šestdesetih letih prejšnjega stoletja opredelil kot "prakso človeških odnosov", menil, da bi morala biti medicinska sestra sposobna prepoznati potrebe pacientov, "paciente obravnavati kot individualna človeška bitja." Zdravstvena nega naj bo usmerjena v posameznika, v telesne, psihične in socialne težave, ki se pojavijo pred tem posameznikom v zvezi z boleznijo, pa tudi v družino kot celoto.

Medicinska sestra skupaj s pacientom in njegovimi svojci, ne le z zdravnikom, oriše aktivnosti, ki jih je treba izvesti za dosego določenega cilja. Predvideti mora rezultat teh dejavnosti. Ker medicinska sestra preživi več časa s pacientom in svojci v razmerah družine, bo uspeh medicinske sestre odvisen od predstav pacienta in njegove družine o zdravju, bolezni in potrebi po uspehu.

2.2 Odredba Ministrstva Ruske federacije z dne 26.8.92. št. 237 "O postopnem prehodu na organizacijo primarne zdravstvene oskrbe po načelu splošnega zdravnika"

Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov razglašajo pravico do izbire splošnega zdravnika in medicinske sestre, ki bo zagotovila PZD vsakemu od svojih članov, ne glede na starost in spol.

Ministrstvo za zdravje Rusije je razvilo Koncept razvoja zdravstvenega varstva in medicinske znanosti v Ruski federaciji (odobren z Odlokom vlade Ruske federacije z dne 5. novembra 1997 št. 1387), ki upošteva razvoj primarne zdravstvena oskrba, vključno s splošno zdravstveno (družinsko) oskrbo, kot prioriteta pri izboljšanju organizacije zdravstvene oskrbe. ) praksi.

Prednost reformiranja "primarnega člena" zdravstvenega varstva je posledica lastnosti, kot so:

dostopnost javnosti;

dobičkonosnost;

Izvajanje vseh glavnih faz zdravstvene oskrbe

prebivalstvo - preprečevanje, zdravljenje in rehabilitacija;

Zagotavljanje stalnega spremljanja zdravja prebivalstva.

Da bi pospešili reforme v zdravstvu in prilagodili industrijo razmeram tržnega gospodarstva, je bila ustvarjena odredba Ministrstva Rusije z dne 26.08.92. št. 237 »O postopnem prehodu na organizacijo primarnega zdravstvenega varstva po načelu zdravnika splošne medicine (družinskega zdravnika)«, s katerim je bil potrjen pravilnik o splošnem zdravniku in medicinski sestri, kvalifikacijskih značilnostih in standardni učni načrt za usposabljanje specialistov.

Dodatek št. 5 k odredbi Ministrstva Ruske federacije z dne 26. avgusta 1992 št. 237.

Pravilnik o medicinski sestri splošne medicine.

1. Splošni položaj .

1.1 Medicinska sestra splošnega zdravnika je specialistka zdravstvene nege, deluje v sodelovanju s splošnim zdravnikom (družinskim zdravnikom) in zagotavlja zdravstveno oskrbo navezani populaciji, vključno s preventivnimi in rehabilitacijskimi ukrepi.

1.2 Na delovno mesto medicinske sestre splošne medicine se imenujejo medicinske sestre, ki so se izšolale po programu specializacije »Splošna medicinska sestra«.

1.3 Splošna medicinska sestra dela pod vodstvom splošnega zdravnika ali samostojno po dogovoru (pogodbi).

Splošna medicinska sestra se imenuje in razreši v skladu z veljavno zakonodajo.

2. Odgovornosti splošne medicinske sestre. Glavne odgovornosti splošne medicinske sestre so:

2.1 Izvajanje preventivnih, terapevtskih, diagnostičnih ukrepov, ki jih predpiše zdravnik v polikliniki in na domu, sodelovanje pri ambulantnih operacijah.

2.2 Zagotavljanje prve pomoči bolnikom in ponesrečencem v primeru poškodb, zastrupitev, akutnih stanj, organizacija hospitalizacije bolnikov in ponesrečencev po nujnih indikacijah.

2.3 Organizacija ambulantnega obiska pri splošnem zdravniku (družinskem zdravniku), priprava delovnega mesta, instrumentov, inštrumentov, priprava individualnih ambulantnih kartonov, recepturnih obrazcev, pregled bolnika, predhodni odvzem anamneze.

2.4 Upoštevanje sanitarno-higienskega režima v prostoru, aseptičnih in antiseptičnih pravil, sterilizacijskih pogojev za instrumente in materiale, ukrepov za preprečevanje zapletov po injiciranju, serumskega hepatitisa, aidsa, v skladu z veljavnimi navodili in odredbami.

2.5 Vzdrževanje zdravstvenih kartotek (statistični kuponi, izkaznice za nujne primere, napotnice za diagnostične študije, poštne liste v VTEK, sanatorijske in letoviške kartice, kontrolne kartice ambulantnega opazovanja itd.).

2.6 Oskrba ordinacije splošnega zdravnika (družinskega zdravnika) s potrebnimi zdravili, sterilnimi instrumenti, povoji, kombinezoni. Obračunavanje stroškov zdravil, oblog, orodij, posebnih računovodskih obrazcev. Spremljanje varnosti in uporabnosti medicinske opreme in opreme, njihovo pravočasno popravilo in odpis.

2.7 Izvajanje osebnega obračuna oskrbenega prebivalstva, ugotavljanje njegove demografske in socialne strukture, obračunavanje državljanov, ki potrebujejo zdravstvene in socialne storitve na domu.

2.8 Opravljanje predzdravniških preventivnih pregledov prebivalstva v polikliniki (ambulanti) in na domu.

2.9 Organizacija registracije ambulantnih bolnikov, invalidov, pogosto in dolgotrajno bolnih itd.; nadzor njihovih obiskov, pravočasno vabilo na sprejem.

2.10 Sodelovanje pri izvajanju sanitarno-izobraževalnega dela na lokaciji: spodbujanje higienskega znanja, zdravega načina življenja, racionalne prehrane, kaljenja, telesne dejavnosti itd.

2.11 Priprava sanitarnega prostora, izvajanje pouka o samopomoči in medsebojni pomoči ob poškodbah, zastrupitvah, akutnih stanjih in nesrečah; usposabljanje svojcev hudo bolnih bolnikov o metodah oskrbe, zagotavljanju primarne prve pomoči.

2.12 Priprava bolnikov na laboratorijske in instrumentalne študije.

2.13 Pravočasno vzdrževanje vzpostavljenih računovodskih in poročevalskih, statističnih dokumentov

2.14 Nenehno izpopolnjevanje, izboljševanje strokovne ravni, znanja, poklicne kulture

2.15 Skladnost z internimi delovnimi predpisi, zdravstveno etiko, varstvom dela in varnostnimi zahtevami

3. Pravice splošne medicinske sestre .

3.1 Dajati predloge o organizaciji dela, zagotavljanju potrebnih medicinskih zdravil, orodij, oblog ter izboljšanju zdravstvene in preventivne oskrbe prebivalstva v okviru svoje pristojnosti.

3.2 Sodelovati na sestankih (sestankih) o vprašanjih zdravstvenega, preventivnega in organizacijskega dela na priloženem mestu

3.3 Nenehno izpopolnjevati svoje znanje, najmanj enkrat na 5 let na podlagi šol (oddelkov) za izpopolnjevanje zaposlenih v srednjem specialističnem medicinskem in farmacevtskem izobraževanju.

4. Odgovornost splošne medicinske sestre

Splošna medicinska sestra je odgovorna: za tekoče poklicne dejavnosti, neoskrbo zdravstvene oskrbe pacientom v življenjsko ogroženem stanju, za nezakonita dejanja ali opustitve, ki so povzročila škodo zdravju ali smrt pacienta, na način, ki ga določa zakon.

Vse to zahteva strokovno posebno usposabljanje in prekvalifikacijo medicinskih sester v splošni praksi. Oblikovanje novih učnih načrtov ne bi smelo predvideti preprosto »nadgrajevanje« znanja in povečevanje števila vrednot, temveč usposabljanje strokovnjakov z »različnimi ravnmi kategorij in funkcij, ki zagotavljajo pravico do samostojnega odločanja«.

2.3 Odredba glavnega zdravstvenega oddelka Irkutska z dne 23.10. 2003 št. 630 "O izboljšanju ambulantne oskrbe za prebivalstvo regije Irkutsk"

V regiji Irkutsk, pa tudi v Ruski federaciji kot celoti, je analiza glavnih kazalnikov sredstev v dejavnosti zdravstvenih ustanov pokazala, da ima, tako kot prej, prednost pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe dražja bolnišnična oskrba. . Hkrati je bilo ugotovljeno, da se število delovnih mest, ki jih zasedajo okrožni splošni zdravniki, zmanjšuje, delež zdravnikov specialistov, ki delajo v bolnišnicah, pa nenehno narašča.

Organizacija primarne zdravstvene oskrbe, usmerjene v okrajno in specializirano okrožno službo, ne zagotavlja potrebne učinkovitosti. Funkcije okrožnega zdravnika mu ne omogočajo stalne in celovite oskrbe glavnim kategorijam bolnikov, ne glede na spol in starost. Zdravnik ni odgovoren za zdravje družine kot celote in kontinuiteto pri vodenju pacientov pri prehodu iz otroških poliklinik v storitve za odrasle.

Ključna naloga pri reševanju teh problemov je razvoj načel družinske medicine in povečanje vloge splošne zdravstvene (družinske) prakse v primarnem zdravstvenem varstvu. V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. novembra 2002 št. 350 "O izboljšanju ambulantne oskrbe prebivalstva Ruske federacije"; z dne 21. marca 2003, št. 112 »O kadrovskih standardih Centra, oddelka splošne zdravstvene (družinske) prakse; z dne 12. 8. 2003 št. 402 »O potrditvi in ​​izvajanju primarne zdravstvene dokumentacije zdravnika splošne medicine (družinskega zdravnika)« ter z namenom nadaljnjega izboljšanja in učinkovite organizacije ambulantne oskrbe prebivalstva s postopnim uvajanjem splošne zdravstvene oskrbe. praksa (družinska medicina)

2.4Organizacija dela splošnega zdravnika v tujini

Različne države imajo različne prakse ustvarjanja novih mest za splošne zdravnike: nekatere države imajo določene pravne akte, ki urejajo ustanavljanje novih krajev (Italija, Avstrija itd.), druge ne (Belgija, Nizozemska itd.). V številnih državah, na primer na Švedskem, Finskem, kjer splošni zdravniki prejemajo fiksno plačo, sprejemajo nove splošne zdravnike le, če so prosta delovna mesta. Opozoriti je treba, da ima Italija ob prisotnosti takšne uredbe največjo gostoto splošnih zdravnikov in nizko delovno obremenitev na splošnega zdravnika, v odsotnosti te uredbe (Nizozemska) pa najnižjo gostoto splošnih zdravnikov in največje število zdravnikov splošne medicine. bolnikov na zdravnika.

Število prebivalcev na splošnega zdravnika se giblje od 850 do 2430, ločimo pa lahko tri skupine:

Prvi - do 1000 ljudi (Avstralija, Španija in nekateri drugi),

Drugi - od 1000 do 2000 ljudi (Kanada, Francija, Velika Britanija, ZDA, Nemčija, Japonska),

Tretja skupina - več kot 2000 ljudi na splošnega zdravnika (Švedska, Nizozemska, Singapur, Hong Kong).

Število posvetov na osebnega zdravnika na teden se je v večini držav gibalo med 100 in 200 posvetovanji. V državah jugovzhodne Azije (Japonska, Singapur, Hongkong), pa tudi v Nemčiji je bilo število posvetovanj veliko večje - od 220 do 375 na teden.

Značilnosti primarne zdravstvene oskrbe v različnih državah.

Število ur na teden, porabljenih za posvetovanja z zdravnikom na Danskem, v Španiji, Franciji, je od 25 do 32, medtem ko je v večini držav povprečje približno 45 ur (42-48), v Nemčiji in državah jugovzhodne Azije (Japonska, Singapur, Hong Kong) - ta čas je 50 ur ali več na teden.

Delo splošnega zdravnika je prestižen poklic in to potrjuje dejstvo, da njegov povprečni dohodek presega povprečne dohodke delavcev v zasebnem sektorju.

Med splošnimi zdravniki je najpogosteje, da sami organizirajo zdravstveno oskrbo izven uradnih ur, vendar v nekaterih državah, na primer v Italiji, obstajajo posebne službe, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo in reševalna vozila, ko splošni zdravniki ne delajo.

V Avstriji, denimo, morajo biti splošni zdravniki ob delavnikih na voljo javnosti od 9. do 19. ure. Med vikendi pomoč nudijo tudi posebne službe. V Italiji morajo biti splošni zdravniki pacientu na voljo od ponedeljka do petka od 8. do 20. ure z 2-urnim odmorom, v soboto pa od 8. do 14. ure.

Izbira splošnega zdravnika je resen dejavnik v konkurenci med zdravniki. Med razlogi, ki igrajo določeno vlogo pri izbiri splošnega zdravnika, po mnenju številnih raziskovalcev lahko štejemo za najpomembnejše naslednje:

Privlačnost zdravnikovih delovnih metod,

Dober odnos do otrok

Primernost (prej levo)

Pri njem se zdravi že od otroštva, je zdravnik svoje žene/moža;

Nezadovoljstvo s prejšnjim zdravnikom,

Nemogoče najti drugega.

Splošni zdravnik lahko dela sam – tako imenovano samotno ordinacijo, v partnerstvu (2 splošna zdravnika) in kot del določene »timske« – skupinske prakse. V zadnjem času je vse bolj razširjena taka oblika organizacije splošne prakse, kot so zdravstveni domovi.

V zadnjem času se pojavlja trend širše distribucije skupinske prakse, ki je bolj zaželena kot solo ali v partnerstvu. Tako je po nekaterih podatkih v Združenem kraljestvu leta 1951 81 % splošnih zdravnikov delalo sami ali skupaj in le 6 % v splošni ordinaciji, sestavljeni iz 4 ali več ljudi; leta 1983 je bilo to razmerje že 29 % oziroma 49 %, trenutno se je število samskih praks zmanjšalo na 10 %. Pri delu v skupinski praksi je manjša obremenitev dežurstva, večja možnost in trajanje počitka (dopust), več možnosti za diagnostiko, zdravljenje (zaradi boljše opreme, možnosti nakupa opreme). Poleg tega gre za širitev možnosti za strokovno komunikacijo, medsebojno svetovanje, študij itd. Zdravstvene domove (CH) je priporočljivo upoštevati na primeru Finske. Primarna oskrba je v finskem zdravstvu od leta 1972 prednostna naloga. Značilno je, da je bilo v zgodnjih sedemdesetih letih skoraj 90 % vseh zdravstvenih sredstev porabljenih za specializirane bolnišnične storitve, le približno 10 % pa je ostalo za primarno oskrbo. Vendar se zdravstveno stanje prebivalstva ni izboljšalo, čeprav so izdatki za zdravstvo rasli dvakrat hitreje kot bruto nacionalni dohodek.

Zdravstveni dom je sprejet kot glavni zdravstveni objekt v sistemu primarnega zdravstvenega varstva skupnosti. Zdravstveni dom ne pomeni le stavbe ali kompleksa stavb, temveč predstavlja celostni sistem organiziranja primarne zdravstvene oskrbe. Najmanjše število postreženih ljudi je približno 10.000 ljudi. Na Finskem je več kot 200 HC in večina jih ima vsaj 4 zdravnike splošne medicine, ki zagotavljajo dežurstvo. Podporno osebje je v povprečju 11 ljudi. Nekateri zdravstveni delavci imajo svoje specializirane svetovalce, v vsakem primeru pa lahko svetovanje izvajajo zunanji svetovalci. Zdravstveni dom ima laboratorij, rentgenske in lokalne bolnišnice (postelje) za akutne in kronične bolnike. Storitve se izvajajo v različnih podružnicah, razpršenih po vsem ozemlju. Nekatere so odprte tako podnevi kot ponoči, nekatere pa 2-krat na teden. 75 % stikov med zdravniki in bolniki poteka na ravni centralnega zdravstvenega doma, ostalo prek zavarovalnic in zasebnih zdravnikov. Med storitvami, ki jih zagotavlja CH, je treba omeniti: varstvo materinstva in otroštva. Ženska med nosečnostjo in po porodu obišče HC približno 16-krat. 95 % jih pride na pregled do 4 mesecev, več kot 99 % žensk pa rodi v bolnišnici. Poudarek je na zdravju starejših, načrtovanju družine, zdravstveni vzgoji. Izvajajo se fizioterapija, opazovanje duševno bolnih in številne druge skupine.

Značilno je, da na splošno obiske na domu opravljajo medicinske sestre iz zdravstvenih domov, splošni zdravniki pa opravljajo obiske na domu le pri starejših ali kroničnih bolnikih, za katere je organizirana bolnišnica na domu.

Zdravstveni domovi nimajo osebnega sistema registracije pacientov, saj so vsi zdravniki kolektivno odgovorni znotraj storitvenega območja zdravstvenega doma. To ne omogoča kontinuitete oskrbe, zato vse več ljudi zdaj išče bolj personalizirano oskrbo pri izbranem zdravniku. Te trende organizatorji zdravstvene dejavnosti upoštevajo in v prihodnje načrtujejo zamenjavo kolektivne odgovornosti z individualno odgovornostjo za paciente, ki so prijavljeni pri določenem zdravniku.

95 % vseh zdravnikov v zdravstvenih domovih dela 37 ur na teden in so plačani. Doplačilo obstaja za nočno in telefonsko dežurstvo. Zdravnikom je v prostem času dovoljen dodaten zaslužek v zasebni praksi, ki se plača po principu »plačilo za storitev«. Le 5 % jih dela kot zasebni zdravniki. Pacienti lahko po potrebi uporabljajo zasebni sektor, delno povrnejo stroške zdravljenja iz javnih zavarovalnih skladov, namenjenih zasebnemu sektorju.

Po definiciji Ameriške akademije družinskih zdravnikov je PZZ vrsta zdravstvene oskrbe prvega stika in vključuje odgovornost do pacienta za ohranjanje njegovega zdravja in zdravljenje bolezni. Vključuje edinstveno interakcijo in povezavo med pacientom in zdravnikom. Ta vrsta oskrbe, ki je celovite narave, vključuje obvladovanje bolnikovih težav: bioloških, vedenjskih in socialnih. Uporaba svetovalcev in virov skupnosti je pomemben del učinkovitega primarnega zdravstvenega varstva.

Zagotavljanje PZZ v gospodarsko razvitih državah izvajajo zdravniki splošne medicine ali FD. Na zdravnika je v povprečju 2000 ljudi, on pa reši do 80 % vseh zdravstvenih težav pacientov in jih osvobodi nepotrebnih obiskov specialistov.

Priziv SZO v sedemdesetih letih 20. stoletja k problemom PZZ je pomenil izjemno pomembno spremembo v strategiji organiziranja najbolj množične zdravstvene oskrbe. Izvedena na podlagi novega koncepta transformacije v PZZ je privedla do resnih pozitivnih premikov v zdravstvenem stanju prebivalstva tako v državah v razvoju kot v razvitih državah. Paradoksalno je, da so v ZSSR, ki je organizirala prvo konferenco WHO o PZZ, avtoritarne strukture oblasti ignorirale problem radikalne preobrazbe množične zdravstvene oskrbe, kar je skupaj s krizo povzročilo znatno poslabšanje kazalnikov javnega zdravja v 80-90.

Angleški znanstvenik W. Stephan, ki je leta 1982 povzel izkušnje organiziranja PZZ v 22 državah, je oblikoval osnove njenega koncepta in združil mnenja specialistov splošne in družinske medicinske prakse. Poudaril je, da je problem oskrbe na primarnih ravneh problem zadovoljstva prebivalstva s celotnim sistemom zdravstvene oskrbe. Zdravniki so se že od nekdaj soočali z dilemo med zagotavljanjem najboljše zdravstvene oskrbe in njeno finančno sprejemljivostjo, ki se rešuje z iskanjem pravega ravnotežja vsebine in obsega zdravstvene oskrbe na primarni (PZZ), sekundarni (specializirani) in kasnejši (visoko specializirani) ravni. in edinstven). Vendar bistvo problema ni v finančnih mejah, temveč v izogibanju napakam v zdravstveni praksi na primarni ravni.

Zdravnik splošne medicine, kot nihče drug, pozna potrebe bolnikov, ocenjuje prednosti in slabosti diagnostičnih in terapevtskih metod. Zdravnik splošne medicine torej ne sme biti podvržen nobenim finančnim in birokratskim omejitvam, deluje kot posrednik med pacientom in zdravstvenim sistemom. W. Stefan trdi, da noben zdravstveni sistem ne more učinkovito delovati in zadovoljiti potreb ljudi, če ne zagotavlja dobro organizirane primarne zdravstvene oskrbe. Danska, Finska, Nova Zelandija in Združeno kraljestvo imajo dobro razvit sistem primarnega zdravstvenega varstva za zdravnike splošne medicine. Priprava splošnih zdravnikov je dobro izvedena v vseh skandinavskih državah, Franciji, Nemčiji, ZDA in še posebej v Kanadi, kjer je družinska medicina tradicionalna in izhaja edina revija na svetu »Family Doctor«.

Svetovni zdravstveni forum (1982) je poudaril, da je tipična napaka pri organizaciji zdravstvenega varstva zmanjšanje deleža izdatkov na primarnih ravneh zdravstvenega varstva, ki jih dejansko uporablja 80-90 % bolnikov. Ob upoštevanju očitnega uspeha izkušenj PZZ forum meni, da idealnega modela zaradi geografskih in etnografskih razlik ni.

Edino splošno merilo za dostopnost je kompetenten zdravnik ali drug zdravstveni delavec, ki pacientu pomaga oceniti situacijo in se pravilno odločiti – kako se zdraviti in kam se po potrebi obrniti. Sposobnost zagotavljanja koristi zdravstvenega sistema ljudem je predvsem doseganje trajnostnega razumevanja med splošnimi zdravniki, njihovimi pomočniki in rednimi strankami. Zagotavljanje potrebne količine odgovornosti podpornemu osebju je bistvena značilnost pravilnega delovanja primarne ravni. Stališče zdravnikov, ki vztrajajo, da lahko bolnika pregleda in zdravi le zdravnik, je paralizirajoče vplivalo na razvoj strukture in delovanja zdravstvenih služb.

Osebni stik je eden najboljših vidikov splošnega zdravnika. Pobuda za stik med zdravnikom in pacientom lahko enakopravno pripada obema stranema, oblike stikov ne smejo biti omejene (na domu, vabila na termine, telefonski posvet, obiski pri bolnišničnem zdravljenju, usposabljanje za samozdravljenje in samokontrolo). sheme). Glavno vprašanje je dati družini možnost, da poišče pomoč pri eni osebi, največkrat FD. Znati mora diagnosticirati in zdraviti večino bolezni, biti sposoben izvajati preproste preventivne ukrepe in se ukvarjati z zdravstveno vzgojo. To zahteva zadostno usposobljenost in sposobnost zanašanja na dobro delujoč sistem sekundarne (specializirane) oskrbe.

Zdravnike splošne medicine najamejo praviloma lokalne oblasti s sredstvi iz državnih in teritorialnih davčnih skladov, namenjenih za zdravstveno varstvo. Poleg plače mu je v banki zagotovljen skrbniški račun za vzdrževanje podpornega osebja, najem prostorov, nakup opreme in zdravil. S fakturiranjem opravljenih storitev pacientom tako porabi izdano posojilo, da ga ob koncu leta v celoti odplača. Čeprav je primarna oskrba v večini evropskih držav brezplačna, so za to namenjena sredstva nenehno v obtoku, kar je edini pravilen način za oceno učinkovitosti njihove porabe. Le sistem, ki je sposoben izkoristiti celotno količino razpoložljivih in predvsem ogromnih, relativno poceni virov, lahko pravilno usmeri sredstva, ki so mu zaupana, na kontingente bolnikov, ki potrebujejo poseben pristop. Sredstva se še posebej racionalno uporabljajo tam, kjer je lokalna pobuda, tradicije neformalne pomoči, brez birokratskih omejitev.

2.5 Usposabljanje in preusposabljanje medicinskih sester splošne medicine

Po literaturnih podatkih so očitne prednosti sistema splošne zdravstvene prakse zmanjšanje obolevnosti in izboljšanje kakovosti življenja, kar vodi v obetavno znižanje stroškov zdravstvene oskrbe, kar je povezano s predvidljivim zmanjšanjem potreba po dragem bolnišničnem in specializiranem zdravljenju zaradi sistematičnega preventivnega dela in stalnega opazovanja ekip splošne zdravstvene prakse nad nivojem in zdravstvenim stanjem pridruženega kontingenta.

V podporo razvoju primarnega zdravstvenega varstva, ki temelji na splošni praksi, je Ministrstvo za zdravje leta 1999 potrdilo panožni program "Splošna (družinska) praksa". Opredeljuje zahteve za usposabljanje, pravice in obveznosti splošnih zdravnikov, določa pravne, organizacijske in finančne podlage za obstoj splošne prakse.

Družinska medicina vključuje delo ekipe zdravnikov s celotno družino in z vsakim njenim članom dolgo časa. V sistemu splošne zdravstvene prakse so funkcije zdravnika in medicinske sestre veliko širše od nalog okrožnih terapevtov in pediatrov ter medicinskih sester, ki delajo z njimi, tukaj je na voljo bolj raznolik nabor zdravstvenih storitev, od katerih jih veliko tradicionalno izvajajo zdravniki specialisti, zato bolnikom ni treba uporabljati z njihovo pomočjo, na primer za ugotavljanje ostrine vida ali menjavo pooperativnega povoja. V bolj zapletenih primerih, ki zahtevajo specialistični poseg, lahko splošni zdravnik, ki ugotovi potrebo po posvetovanju, pacienta napoti k njemu, vendar bi moral imeti isti specialist več časa za delo s tistimi, ki potrebujejo njegovo pomoč, in ta čas se bo pojavil, če je del njegovega. funkcije bo prevzel splošni zdravnik.

Pomembna vloga pri delu splošne zdravstvene prakse je namenjena zdravstveni negi. Ob poznavanju socialnega statusa družine, stopnje zdravja vsakega njenega člana, značilnosti razvoja in poteka bolezni, uživanja zaupanja in avtoritete svojih pacientov se lahko družinska medicinska sestra učinkoviteje ukvarja ne le z usklajevanjem dejavnosti, pa tudi pri razvoju in izvajanju specifičnih preventivnih ukrepov, potrebnih za vsako družino, v skladu z življenjskimi razmerami te družine, kot tudi pri razvoju in izvajanju načrtov zdravstvene nege pacientov.

Medicinska sestra splošne prakse potrebuje za uspešno delo obsežna znanja in veščine, ki presegajo tiste, pridobljene na osnovni ravni izobrazbe, saj so funkcije družinske medicinske sestre veliko bolj raznolike od funkcij medicinskih sester v bolnišnicah in medicinskih sester, ki delajo na terapevtskem in pediatričnem področju. ambulante.

Funkcije splošne medicinske sestre med drugim vključujejo:

Vodenje osebnih evidenc, zbiranje demografskih in zdravstveno-socialnih informacij o dodeljeni populaciji;

Identifikacija dejavnikov tveganja, izvajanje aktivnosti za zmanjševanje njihovega vpliva na zdravje prebivalstva;

Izvajanje ukrepov za higiensko vzgojo in izobraževanje prebivalstva: poučevanje zdravstvene nege, poučevanje nosečnic in njihovih družin, učenje prebivalstva zdravega načina življenja, znanja in veščin v zvezi s specifičnimi boleznimi, skrb za otroke in invalide;

Učenje prebivalstva samopomoči in medsebojne pomoči v primeru poškodb, zastrupitev, izrednih razmer;

Svetovanje o zdravstvenih in socialnih vidikih družine, načrtovanju družine;

Organizacija zdravstvene in psihološke podpore družinskim članom ob upoštevanju zdravstvenega stanja in starostnih značilnosti;

Izvajanje preventivnih, terapevtskih, diagnostičnih in rehabilitacijskih ukrepov, ki jih predpiše zdravnik v ambulanti in na domu.

Trenutno je izobraževanje sester usmerjeno predvsem v delo z ljudmi, ki so že bolni; za bolnišnice se izobražuje predvsem osebje, kar ne omogoča zadostne pozornosti preventivni dejavnosti medicinskih sester, čeprav je treba na vseh ravneh usposabljanja zdravstvenega osebja velik pomen nameniti ohranjanju zdravja zdravih ljudi, pa tudi preprečevanju nadaljnjega razvoj obstoječih bolezni. Vendar je takšna usmeritev pri usposabljanju medicinskih sester splošne prakse nesprejemljiva: poleg poznavanja značilnosti zdravstvene nege za različne bolezni potrebujejo obsežno znanje s področja družinskih odnosov, s področja psihologije in s področja preventivna medicina. Poznavati bi morala posebnosti zdravstvene nege v sistemu primarnega zdravstvenega varstva, znati izvajati paliativno oskrbo, pomoč invalidnim družinam in še marsikaj. Zato je glavna naloga pri pripravi medicinskih sester splošne prakse ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo maksimalno približevanje realnosti sodobne družbe, sodobne družine z njihovimi zdravstvenimi in socialnimi problemi, zagotavljanje celostnega pristopa k dejavnosti medicinske sestre pri delu z družina.

Prav ta pristop k usposabljanju - širina veščin, znanj in pogledov, potrebnih za medicinsko sestro v splošni zdravstveni praksi - zagotavlja državni izobraževalni standard, v skladu s katerim se šolajo družinske medicinske sestre. Trenutno velja državni izobraževalni standard, sprejet leta 2004. Gre za standard druge generacije (prvi izobraževalni standard je veljal od leta 1997 do 2003), upošteva spremembe, ki so se v zadnjih letih zgodile v družbi in zdravstvu.

Usposabljanje medicinskih sester splošne zdravstvene prakse se izvaja od leta 1992, ko je bila izdana Odredba ministrstev št. . V tem času so se nabrale pomembne izkušnje pri usposabljanju splošnih medicinskih sester v smeri poglobljenega usposabljanja »Družinska medicina«.

V skladu z državnim izobrazbenim standardom se medicinske sestre z izkušnjami in tiste, ki so pravkar končale izobraževanje na osnovni stopnji, študirajo na višji stopnji izobrazbe.

Strokovnjaki zdravstvene nege v strukturah družinske medicine vključujejo:

S splošnim zdravnikom sodeluje medicinska sestra splošne medicine (srednja izobrazba plus tri leta fakultete, 1. stopnja);

Bolničar (srednja izobrazba plus štiri leta fakultete, 2. stopnja) dela kot pomočnik splošnega zdravnika v podeželskih zdravstvenih strukturah in v ločenih ordinacijah - samostojno;

Akademska medicinska sestra (visoka izobrazba, 3. stopnja) deluje kot vodja oddelka splošnih zdravnikov, glavna ali glavna medicinska sestra.

Družinska medicina, sestavni del zdravstvene nege, se osredotoča na posameznika, družino, družbo kot celoto, temelji na konceptu javnega zdravja v dani državi in ​​najpomembnejših socialnih in higienskih problemih. Usposabljanje in prekvalifikacija medicinske sestre splošne prakse mora vključevati poglobljeno poznavanje predmetov zdravstvene nege horizontalno (terapija, kirurgija, porodništvo in ginekologija itd.) in interdisciplinarno sodelovanje navpično (pedagogija, psihologija ipd.). Temelj mnogih disciplin bi moral biti proces zdravstvene nege kot na dokazih podprta metoda za medicinsko sestro za reševanje težav bolnikov.

S prehodom na organizacijo primarnega zdravstvenega varstva prebivalstva (PMSPN) na družinski osnovi se močno povečata vloga in obremenitev splošne medicinske sestre, poveča se njena odgovornost do pacienta, hkrati pa tudi odgovornost pacienta do svojega zdravje se poveča.

Proces prehoda v družinsko medicino zahteva revizijo načel medicinske vzgoje in pristopov k njej. Za razliko od sedanjega sistema usposabljanja medicinskega osebja s prioriteto študija kliničnih disciplin. Zdravstveno izobraževanje v sedanji fazi mora nujno vključevati ne le individualno medicinsko, temveč tudi medicinsko in socialno preventivo, preučevanje družinskih problemov.

Oblikovanje inštituta splošnih zdravnikov (družinskih zdravnikov) vključuje širitev funkcij zdravstvenega osebja, usposabljanje medicinskih sester in vodij splošnih zdravstvenih ambulant.

Vodja medicinska sestra z diplomo zdravstvene nege služi kot povezovalni most med zdravniki in zdravstvenimi delavci srednje ravni. Poznavanje osnov praktične psihologije, marketinga, prava in ekonomije bistveno poveča vrednost tega specialista za delovanje splošne zdravstvene prakse.

Bodoči organizatorji različnih oddelkov zdravstvenih ustanov (namestnik glavnega zdravnika za zdravstveno nego, predstojnica in starejša sestra bolnišnice, vodja oddelka splošnih zdravnikov) se poglobljeno izobražujejo na vseh področjih delovanja kolektiva splošnih zdravnikov, ob upoštevanju posebnosti njihovega dela na oddelkih, pisarnah in ambulantah.

Program "Zdravstvena nega v družinski medicini" za Fakulteto za visoko šolstvo za zdravstveno nego je bil sestavljen ob upoštevanju kvalifikacijskih lastnosti teh specialistov. Glavna naloga usposabljanja visokošolskih medicinskih sester za organizacijo zdravstvene nege v družinski medicini je učenje tehnologij za organizacijo primarnega zdravstvenega varstva prebivalstva v splošni zdravstveni praksi.

V zvezi s tem mora glavna medicinska sestra jasno razumeti značilnosti dela vseh oddelkov splošne medicinske prakse, trenutne trende v razvoju zdravstvene nege in družinske medicine v Rusiji in v tujini, smer razvoja zavarovalne medicine, vlogo in naloge. splošne medicinske sestre v sistemu zdravja družine in družbe, glavne socialne in psihološke težave družine.

Družinska sestra je z družinskim zdravnikom enakovredna udeleženka vseh vrst zdravstvenega in preventivnega dela na lokaciji.

Medicinske sestre z višjo izobrazbo morajo vedeti:

Osnove zdravstvene zakonodaje;

Odloki vlade Ruske federacije;

Odredbe ministrstva Rusije;

Odredbe glavnega oddelka za zdravje pri regionalni upravi;

Drugi dokumenti, ki urejajo delo splošne zdravstvene prakse.

Prav tako lahko:

Uporabite jih, ko delate kot vodje splošne zdravstvene prakse;

Zagotavljati nemoteno in nemoteno delo ekipe splošnih zdravnikov;

Pripraviti programe za medicinsko, psihološko, socialno in strokovno rehabilitacijo bolnikov v splošni zdravstveni praksi.

2.5 Zahteve glede usposobljenosti za delo splošne medicinske sestre. Spretnosti in sposobnosti

V skladu z odredbo Ministrstva Rusije z dne 26. avgusta 1992 št. 237 "O postopnem prehodu na organizacijo primarne zdravstvene oskrbe po načelu splošnega zdravnika (družinskega zdravnika)" reorganizacija vključuje spremembo strukture in bistvo dela poliklinik, preoblikovanje njihovih ambulant, pisarn in oddelkov splošnih zdravnikov (družinskih zdravnikov).

Obseg problemov, ki jih mora reševati medicinska sestra splošne medicine, je veliko širši kot pri okrožni medicinski sestri. (Osnovne zahteve za delo splošne medicinske sestre // revija "Ruski družinski zdravnik" št. 2 - Sankt Peterburg, 2000)

Naloge splošne medicinske sestre vključujejo:

Izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih del;

Izvajanje imunoprofilakse;

Izobraževanje prebivalstva o najpreprostejših metodah samopomoči in medsebojne pomoči; organizacija skrbi za otroke in bolne;

Izvajanje diagnostičnih in rehabilitacijskih ukrepov po zdravniškem receptu v mejah svoje pristojnosti;

Nudenje prve pomoči pri akutnih boleznih, poškodbah, zastrupitvah, nesrečah, tudi pri otrocih;

Organiziranje in nadzor dela mlajših kadrov;

Vse to zahteva posebno strokovno izpopolnjevanje, ki je bilo upoštevano pri oblikovanju novih učnih načrtov, ki predvidevajo težko »nagrajevanje« znanja in povečanje števila disciplin ter usposabljanje specialistov z različnimi ravnmi kategorij funkcij, ki zagotavljajo pravico do samostojne odločitve.

Kratek seznam spretnosti in sposobnosti splošne medicinske sestre, ki jo kvalitativno razlikuje od običajne "namizne" medicinske sestre, je mogoče predstaviti v naslednji obliki:

Snemanje elektrokardiograma, dihalnih funkcij na prenosni napravi;

Določanje ostrine vida in sluha;

tonometrija očesa;

Ekspresna analiza krvi, urina, določanje bilirubina, žolčnih pigmentov;

Izvajanje fizioterapevtskih postopkov;

Poznavanje osnov terapevtske masaže;

Kardiopulmonalno oživljanje, električna defibrilacija za vitalne indikacije;

Osnovno znanje medicinske statistike;

Delo na osebnem računalniku v obsegu uporabnika.

Splošna medicinska sestra, ki izvaja program varovanja in spodbujanja zdravja družine, bi morala poznati in biti sposobna ovrednotiti družino kot sistem, njene kulturne in etnične značilnosti, odnose med člani, naravo prehrane v družini, slabe navade in tveganje. dejavniki, določajo vpliv sprememb sestave družine na zdravje. Če so v družini verniki, bi morala medicinska sestra najti pristop do njih, da bi pozitivno vplivala na zdravje članov te družine. Splošna medicinska sestra podrobno oceni zdravstveno stanje družine in priporočila za odpravo ugotovljenih kršitev, skupaj z družino oceni rezultate preventivnih ukrepov, ki jih izvajajo ona, splošni zdravnik in družina. To pomeni, da medicinska sestra splošne prakse izvaja primarni pregled različnih vidikov zdravja družine.

Medicinska sestra splošne medicine je tako s splošnim zdravnikom enakopraven udeleženec pri vseh vrstah zdravstvenega in preventivnega dela na lokaciji. V skladu s svetovnimi standardi naj medicinska sestra splošne medicine obravnava paciente kot edinstvene posameznike; biti sposobni prepoznati svoje težave, vključno s tistimi v družini, za usklajevanje zdravstvene oskrbe skozi celotno življenje pacientov. Dobro, prijazno delo tandema: zdravnik in medicinska sestra splošne prakse je ključ do zmanjševanja obolevnosti in izboljšanja zdravja družine.

2.6 Ureditev dela splošne medicinske sestre

Ureditev dela splošne medicinske sestre je podrobno opredeljena z Odredbo št. 237 Ministrstva za zdravje Ruske federacije. Medicinska sestra splošne medicine lahko opravlja svojo dejavnost tako v državnih zdravstvenih ustanovah kot v nedržavnih v zasebni praksi. Splošna medicinska sestra dela po pogodbi (dogovoru). Hkrati se oskrbovani kontingent oblikuje ob upoštevanju pravice do proste izbire zdravnika in splošne medicinske sestre.

Obseg dela medicinske sestre splošne prakse določa licenca: gre za ambulantni pregled, obiske na domu, nujno pomoč, izvajanje preventivnih, terapevtskih in diagnostičnih ukrepov ter pomoč pri reševanju zdravstveno-socialnih problemov družine.

Najuspešneje na oddelkih splošne zdravstvene prakse (GP) medicinske sestre rešujejo vprašanja izpolnjevanja zdravniških receptov. Usposobljenost medicinskih sester in opremljenost ambulant omogoča pravočasno in ustrezno izvedbo obiska pri zdravniku: zbiranje in opravljanje preiskav, izvajanje diagnostičnih ukrepov (snemanje EKG, merjenje krvnega in očesnega tlaka, določanje ostrine vida, dihalne funkcije itd.). ), pa tudi zdravljenje.

Delo družinskih medicinskih sester na domu predvideva enega od glavnih ciljev - izpolnjevanje pogojev za najdaljše in najuspešnejše bivanje invalida ali upokojenca na domu s pomočjo različnih negovalnih izdelkov in tehničnih pripomočkov.

To je mogoče doseči z rešitvijo naslednjega naloge :

1. Zagotavljanje varnosti pacientov:

· Požarna varnost;

električna varnost;

Odstranitev ovir pri skrbi za gibanje;

· montaža ograj, ročajev, ojačitev blazinic ipd.;

· varno shranjevanje čistil, belil, barvil ipd.;

Zanesljivost polkna na oknih in vratih;

Varno shranjevanje zdravil, nadzor nad vsebino kompleta prve pomoči, shranjevanje zdravil;

ujemanje višine stolov, postelj itd. glede na višino pacienta.

2. Spoštovanje človekovega dostojanstva, spoštovanje človekovih pravic.

3. Spoštovanje zaupnosti (skrivnosti osebnih zadev, diagnoze, vsebine pogajanj itd.).

4. Zagotavljanje kakovosti komunikacije s pacientom (razpoložljivost za pogovor, čustvena podpora).

5. Širiti komunikacijski krog pacienta, ustvariti okolje za to (dostopnost telefona, dostopnost naslovov, pisarniškega materiala, spodbujanje k širitvi komunikacije).

6. Spodbujanje neodvisnosti in samostojnosti pacienta, ki mu omogoča, da naredi, kolikor lahko.

7. Poraba sredstev za širitev samopostrežbe in večjo samostojnost (oprema prostorov, uporaba naprav: podporne palice, bergle, invalidski vozički ipd.).

8. Odobritev pacientovih dejanj.

9. Preprečevanje in diagnosticiranje katere koli populacije (duševne, spolne, finančne, fizične).

10. Pomoč pri prehranjevanju, premikanju, negi nohtov in las, umivanju, oblačenju, dostavi in ​​pripravi hrane, izvajanju higienskih postopkov, čiščenju prostorov ipd. odvisno od potreb pacienta.

11. Zagotavljanje infekcijske varnosti bolnika.

12. Organizacija popravil gospodinjskih aparatov.

Ne pozabimo, da naj družinska medicinska sestra poleg zgoraj naštetih nalog oskrbe na domu bolnika ne uči le pravil in metod za dvig stopnje samooskrbe, temveč tudi njegovo ožje okolje pri skrbi za tega družinskega člana. Pogosto je to delo psihološko najtežje pri starejših, katerih število pri nas vztrajno narašča.

Sodobna družba potrebuje strokovno medicinsko in socialno prilagajanje starejših, da bi prepoznali in odpravili dejavnike, ki zmanjšujejo njihovo sposobnost samopostrežbe. Brez reševanja teh problemov je dejavnosti družinskih medicinskih sester težko šteti za uspešno. Njen glavni predmet bi morali biti starejši, invalidi in otroci. Te naloge je mogoče izvesti le, če: pogoji :

1. reševanje nalog celotne ekipe: zdravnik - medicinska sestra - socialna delavka;

2. izdelava baze podatkov ne le o pacientih, temveč tudi o družinah, ki jih oskrbuje oddelek za splošno medicinsko prakso;

3. zadostno število usposobljenih strokovnjakov, ki so sposobni nuditi vse vrste pomoči vsem, ki jo potrebujejo.

3. Lastni podatki

Da bi uredili problematiko primarnega zdravstvenega varstva po principu splošne medicinske sestre na primeru Oddelčne bolnišnice NHI na postaji Taishet in odnosa do zdravstvenih kadrovskih reform, je bilo 20 zdravnikov in 28 medicinskih sester ter 64 pacientov, ki jih oskrbuje bolnišnica. Oddelčna bolnišnica NHI na postaji Taishet JSC Ruske železnice so bili intervjuvani.

3.1 Organizacijska struktura NZZ Oddelčne bolnišnice pri st. Ruske železnice Taishet

Za organizacijo problematike primarnega zdravstvenega varstva po principu medicinske sestre splošne prakse je bila oblikovana in kadrovska struktura NZZ Oddelčne bolnišnice pri sv. Taishet.

Tabela št. 2. Struktura zdravstvenega osebja.

Tabela št. 1. Organizacijska struktura vodstvenega osebja zdravstvene dejavnosti Oddelčne bolnišnice NHI na postaji Taishet.

Analiza organizacijske strukture in kadrovske sestave nam omogoča, da pridemo do naslednjih zaključkov. Za 55 zdravnikov je 64 medicinskih sester, kar ustreza 1: 1,2 in ne ustreza svetovnim standardom (1: 4). Naloge in dejavnosti zdravstvene nege NZZ oddelčne bolnišnice pri sv. Taishet JSC Ruske železnice.

Tabela št. 3. Primerjalna analiza delovnih obveznosti in dejavnosti zdravstvene nege

dejavnost	družina medicinska sestra	Okrožje medicinska sestra
Organizacija ambulantnega obiska, priprava delovnega mesta, orodja, individualne kartice ambulante.	+	+
Izpolnjevanje predpisov zdravnika.	+	+
Manipulativne aktivnosti - injekcije, merjenje krvnega tlaka itd.	+	+
Izvajanje predzdravniških preventivnih pregledov prebivalstva.	+	+
Vzdrževanje vzpostavljenih računovodskih in poročevalskih, statističnih dokumentov.	+	+
Sodelovanje pri izvajanju sanitarno-izobraževalnega dela na mestu.	+	+
Sistematično se izpopolnjujejo s preučevanjem ustrezne literature, sodelovanjem na konferencah, seminarjih.	+	+
Izvajanje fizioterapevtskih postopkov.	+	_
Snemanje elektrokardiograma, dihalnih funkcij na prenosni napravi (peak flowmetry);	+	_
Študija intraokularnega tlaka.	+	_
Določanje ostrine vida in sluha.	+	_
Express - krvni testi, preiskave urina, določanje bilirubina, žolčnih pigmentov.	+	_
Poznavanje osnov terapevtske masaže.	+	_

Tako primerjalna analiza nalog in dejavnosti družinske in okrajne medicinske sestre pokaže bistveno premoč v obsegu dejavnosti splošne medicinske sestre.

3.3 Rezultati ankete zdravstvenih delavcev NHI Oddelčne bolnišnice na postaji Taishet JSC Ruskih železnic

Tabela št. 4. Kadrovska sestava anketirane zdravniške

Tako je analiza strukture osebja pokazala, da je za 20 zdravnikov število medicinskih sester z višjo izobrazbo 10 %, s srednjo specialno izobrazbo - 90 %.

Analiza odnosa zdravstvenega osebja do reform ruskega zdravstva v smeri splošne prakse je predstavljena v tabeli št. 5.

Tabela št. 5. Odnos do reform v ruskem zdravstvu v smeri splošne prakse.

Tako je od 20 anketiranih zdravnikov in 28 medicinskih sester le 50 % zdravnikov in 57 % medicinskih sester pozitivno glede reform. 40 % zdravnikov in 25 % medicinskih sester je odgovorilo negativno.

Analiza dejavnosti zdravstvene nege po anketi zdravstvenega osebja je pokazala naslednje rezultate.

Tabela št. 6. Analiza dejavnosti zdravstvene nege po anketi zdravstvenega osebja.

Tako je po anketi zdravnikov MHI GP št. 1 večina (80 %) zadovoljnih z delom svoje medicinske sestre in le 20 % zdravnikov ni zadovoljnih.

Analiza ankete zdravstvenega osebja je pokazala, da je večina (90 %) z visoko izobrazbo zdravstvene nege seznanjena iz prve roke, le 60 % zdravnikov pa meni, da je potrebno izboljšati izobrazbeno raven medicinskih sester.

Tako 60 % zdravnikov meni, da je treba izboljšati raven izobrazbe sodobne medicinske sestre, kar bo izboljšalo kakovost zdravstvene oskrbe.

3.4 Rezultati ankete o populaciji, ki jo oskrbuje Oddelčna bolnišnica NZZ na ul. Ruske železnice Taishet

Tabela št. 7. Struktura anketirane populacije.

Tako je od 64 anketiranih bolnikov 34 % moških in 66 % žensk. Z visokošolsko izobrazbo - 45 %, s srednjo - posebno - 37 % in 18 % ima srednješolsko izobrazbo.

Tabela št. 8. Rezultati ankete bolnikov.

Tako med anketirano populacijo večina (45 %) redno uporablja pomoč specialistov. Povprečna starost bolnikov je 62,4 leta.

Najpogosteje obiskani terapevti - 33%, kirurgi - 22%, revmatolog - 16%.

Tabela št. 9. Analiza zadovoljstva s kakovostjo zdravstvene oskrbe oskrbljene populacije.

Tako je bilo od 64 anketiranih pacientov le 50 % anketiranih pacientov zadovoljnih s kakovostjo zdravstvene oskrbe, 40 % jih je negativno govorilo o kakovosti oskrbe. Razlogi za nezadovoljstvo so bili: dolga čakalna doba na termin, slabši pregled in kratek čas za pregled.

Tabela št. 10. Analiza zadovoljstva s kakovostjo zdravstvene nege oskrbovane populacije

Analiza dejavnosti zdravstvene nege je pokazala visok odstotek zadovoljstva (70 %) s kakovostjo zdravstvene nege, 20 % pa ni bilo zadovoljnih. Razlog so pojasnili z nezmožnostjo pridobitve zdravstvene nege na domu in kratkim časom komunikacije.

Tabela 11. Analiza zadovoljstva z dejavnostjo področne medicinske sestre.

Tako je le 50 % anketiranih pacientov (20 oseb) zadovoljnih z delom okrožne medicinske sestre.

Tabela 11. Analiza zadovoljstva z dejavnostjo družinske medicinske sestre.

Tako je večji odstotek anketiranih pacientov (20 pacientov) zadovoljnih z delom družinske medicinske sestre, predvsem z vsestranskostjo njenih dejavnosti.

Zaključek

1. Primerjalna analiza dejavnosti splošne medicinske sestre v Rusiji in tujini je pokazala, da ima družinska praksa v tujini močan položaj, v Rusiji pa se po literarnih virih šele začenja široko uporabljati v praksi.

2. Po opravljeni primerjalni analizi dejavnosti splošne medicinske sestre in področne medicinske sestre se je pokazalo, da je za naloge družinske medicinske sestre značilna večja vsestranskost in globina dejavnosti.

Analiza dejavnosti in kakovosti zdravstvene nege na primeru Oddelčne bolnišnice na postaji Taishet JSC Ruske železnice.

3. je pokazala, da je večji odstotek anketiranih pacientov (80 %) dal pozitivne odgovore glede dejavnosti splošne medicinske sestre.

Zaključki:

Na podlagi dobljenih rezultatov je mogoče sklepati naslednje:

1. Za dejavnost medicinske sestre splošne prakse je značilna visoka stopnja strokovnosti, visoka učinkovitost, vsestranskost in kompleksnost manipulacijskih dejavnosti.

2. Zdravstveno osebje naše bolnišnice ima pozitiven odnos do reform ruskega zdravstva, vendar je navedena nizka stopnja ozaveščenosti.

3. Za osebje medicinskih sester je značilna nizka izobrazbena raven, le 2 medicinski sestri imata višjo izobrazbo.

4. Glavni odstotek zdravstvenega osebja meni, da je treba izboljšati izobrazbo sodobne medicinske sestre, kar bo izboljšalo kakovost zdravstvene oskrbe.

1. Za izboljšanje izobraževanja zdravstvenega osebja je treba organizirati stalne seminarje za medicinske sestre.

2. Vodje srednje medicinske ravni morajo izpopolnjevati svojo izobrazbeno raven s študijem na Fakulteti za višjo zdravstveno nego v smeri višje stopnje in višješolskega izobraževanja.

3. Uvesti »Šolo zdravja« v izobraževalne programe s prebivalstvom in uporabiti strokovna znanja specialistov z višjo izobrazbo zdravstvene nege.

Bibliografija

1. Avanesov A. Družinski zdravnik (dve leti izkušenj) // Zdravnik. - 1994.-št.10.

2. Bekish O.-Ya.L., Sachek M.G. Usposabljanje zdravstvenega osebja v večstopenjskem izobraževalnem sistemu // I kongres socialnih higienikov, organizatorjev zdravstvenega varstva, medicinskih zgodovinarjev: zbornik. poročilo - Minsk, 1993.

3. Beasley G. Vloga oddelkov družinske medicine v dodiplomskem medicinskem izobraževanju // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskih zdravnikov: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

4. Boril A. Neprekinjen med. izobraževanje kot alternativa podiplomskemu usposabljanju iz družinske medicine. Ocenjevanje prakse // Družinska medicina in sodobni problemi izobraževanja družinskih zdravnikov: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

5. Boyd R.D. Kanadski zdravstveni sistem - vloga družinskega zdravnika // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskih zdravnikov: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991

6. Vasilchenko S.A., Mostipan A.V. Prva faza zdravstvene reforme: prerazporeditev virov // Medicina Ukrajine. - 1995. - N 3.

7. Vishnyakov N.I., Penyugina E.N. Glavni problemi pristopa k organizaciji primarne zdravstvene oskrbe po načelu GP (SV) // St. Petersburg, vrach. izjave. - 1994. - N 9-10.

8. Galkin V.A. Pomen oddelka za poliklinično terapijo pri pripravi zdravnika splošne medicine // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

9. Galkin V.A., Krivosheee G.G., Namakanov B.A. Družinska medicina: teorija in praksa: Pregled, informacije / Soyuzmeinform. - M., 1991.

10. Galkin R.A., Shevskiy V.I. Nov gospodarski mehanizem kot faza prehoda na zdravstveno zavarovanje // Probl. socialna higiena in zgodovina medicine - 1994. - Št.

11. Gubačov Yu.M. Kdo bo družinski zdravnik? // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

12. Dvoynikov S.I., Karaseeva L.A. "Zdravstvena nega" // Samara, 1998 Zhildiaeva E.P. Proces reforme zdravstvenega varstva na Švedskem. // Prob. socialna higiena in zgodovina medicine. - 1994. - N 5.

13. Ivanov A.I., Sidorova I.S. Izkušnje podiplomskega usposabljanja splošnih zdravnikov iz kontingenta usposobljenih okrajnih terapevtov // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

14. Cameron A, Kirk P. Dodiplomsko medicinsko izobraževanje. Programi usposabljanja iz družinske medicine // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko - kanadsko. seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

15. Kerk P. Trenutna in končna ocena izobrazbe družinskega zdravnika // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

16. Kozlitin V.M., Demchenkova G.Z. Zdravnik družinske medicine v ambulantni oskrbi mestnega prebivalstva // Sov. skrb za zdravje. - 1988. - N 9.

17. Krichagin V.I. Kje, kdaj in kdo potrebuje družinskega zdravnika?: Pregled, informacije / Soyuzmedinform. - M., 1989.

18. Kubarko A.I., Denisov S.D. Načini izboljšanja usposobljenosti zdravstvenega osebja v sodobnih razmerah // 1. kongres socialnih higienikov, organizatorjev zdravstvenega varstva, zgodovinarjev medicine: Zbornik. poročilo - Minsk, 1993. Na vprašanja o usposabljanju medicinskih sester v splošni praksi (družinske medicinske sestre) // zhur. "Medicinska sestra" št. 1, 2006

19. Koncept razvoja družinske medicine // revija. "Medicinska sestra" št. 1, 2006

dvajset.. Krasnov A.F. "Zdravstvena nega" (2. zvezek) // Moskva, 1999. Krasnov A.F. "Družinska medicina" // Samara, 1995

21. Mylnikova I.S. "Zbirka regulativnih dokumentov" // Moskva, 1999

22. Movshovich B. L. R. A. Galkin, PeterToon, A. I. Ivanova, "Organizacija splošne medicinske prakse". Samara 1997

23. Laptev Yu.A., Poševni GA. Prva izkušnja organiziranja dela družinskega zdravnika v regiji Penza // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

24. Lectorov V.N., Orekhov A.V. Izkušnje pri uvajanju novih oblik vodenja v zdravstvenih ustanovah regije // I kongres socialnih higienikov, organizatorjev zdravstvenega varstva, medicinskih zgodovinarjev: Zbornik. poročilo - Minsk, 1993.

25. Moslakov D.A., Vasiliev B.C. Problematika podiplomskega izobraževanja zdravnikov in njegova povezava z razvojem specializirane oskrbe // I kongres socialnih higienikov, organizatorjev zdravstva, zgodovinarjev medicine: Zbornik. poročilo - Minsk, 1993.

26. Melyanchenko N.B. Temeljni vidiki koncepta zdravstvene reforme teritorialnega stanja // I kongres socialnih higienikov, organizatorjev zdravstvenega varstva, zgodovinarjev medicine: zbornik. poročilo - Minsk, 1993

27. Menzie S. D. Podiplomska specializacija iz družinske medicine // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991

28. Moore K. Stalno medicinsko izobraževanje v Kanadi // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

29. Naigovzina N.B., Lebedeva N.N. O vprašanju uvedbe sistema splošnih zdravnikov v Rusiji // Med. zavarovanje. - 1995. - N 3.

30. Organizacija zdravstvene in preventivne oskrbe prebivalstva v sistemu PZZ: Poročilo o raziskavi / A.I. Sedykh, B.C. Eleinikova in drugi - Minsk, 1994.

31. Pavlovsky M.P. et al. O problemih usposabljanja GP // Vrach. posel. - 1989. - N 5.

32. Palmer W.G. Oblike in metode poučevanja družinskih zdravnikov // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991. Nove oblike organizacije zdravstvene oskrbe // revija. "Ruski družinski zdravnik" št. 3 - Sankt Peterburg, 2000

33. Osnovne zahteve za delo splošne medicinske sestre // revija. "Ruski družinski zdravnik" št. 2 - Sankt Peterburg, 2000

34. Usposabljanje zdravstvene nege za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe prebivalstva v okviru delovanja splošne zdravstvene prakse //zhur. "Glavna medicinska sestra" št. 3-Moskva, 2000

35. Dodatek št. 5.6 k odredbi Ministrstva Ruske federacije z dne 26.8.92. št. 237

36. Odredba glavnega zdravstvenega oddelka Irkutska z dne 23.10. 2003 "O izboljšanju ambulantne oskrbe za prebivalstvo regije Irkutsk."

37. Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznecov S.I. "Reorganizacija primarne medicinske in socialne oskrbe v regiji Samara", Samara, 1997

38. Raz D.W. Družinska medicina: pregled mednarodnih izkušenj // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. sova.-ka-prek. seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

39. Rutsky A. V. Problemi izpopolnjevanja zdravstvenega osebja // I kongres socialnih higienikov, organizatorjev zdravstvenega varstva, zgodovinarjev medicine: Zbornik. poročilo - Minsk, 1993.

40. Sedykh A. I. Študija organizacijskih in ekonomskih oblik dejavnosti zdravstvenih organov in institucij, ki delujejo v pogojih metod ekonomskega upravljanja: Poročilo o raziskavah / et al. - Minsk, 1994.

41. Simonova N.N. Koncept organiziranja PZZ za urbano populacijo v skladu z novimi pristopi k reformi zdravstvenega varstva // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

42. Starfield B. Ali je primarna oskrba pomembna? // Lancet. - 1994. - V. 344. - R. 1129-1133.

43. Stefan W. J. Primarna oskrba in prihodnost medicinske stroke // Svet. zdravstveni forum. - 1982. - V. 2, št. 4.

44. Zdravstvena nega v družinski medicini - upanje in realnost // revija. "Ruski družinski zdravnik" št. 1 - Sankt Peterburg, 2000. Priročnik za medicinske sestre // Moskva, 1998.

45. Družinska medicina je naložba v prihodnost. // dnevnik. "Zdravstvena nega" številka 6, 2004

46. ​​Ushakov G.N., Cvetkova I.N. Učinkovitost zdravnikovega dela po družinskem načelu // Sodobna poliklinična oskrba: Sob. znanstveni tr. - M., 1992.

47. Frank D. Družinska medicina in specializirana zdravstvena oskrba: kontrasti v stroškovni učinkovitosti // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko - kanadsko. seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

48. Hunt V. R. Družinska medicina: retrospektiva in osnovna načela // Vrach. - 1994. - N 2.

49. Holmes F.F., Chuvakov T. Primarno zdravstveno varstvo: podoba mednarodne medicinske prakse prihodnjega stoletja // Naše zdravje. - 1995. - Pomlad.

50. Hujsen B., Kristi-Sily D. Stalno medicinsko izobraževanje // Družinska medicina in sodobni problemi usposabljanja družinskega zdravnika: Intern. Sovjetsko-kanadski seminarju. - Vladikavkaz, 1991.

51. Tsybin A.K. O vprašanju managementa in trženja v zdravstvu // 1. kongres socialnih higienikov, organizatorjev zdravstvenega varstva, medicinskih zgodovinarjev: Povzetki poročil. - Minsk, 1993.

52. Shabrov A.V., Polyakov I.V., Akulin I.M. O postopnem prehodu na organizacijo primarnega zdravstvenega varstva po načelu splošne prakse (družinski zdravnik) v Sankt Peterburgu // Med. zavarovanje. - 1995. - N 12(3).

Vloga št. 1

Statistični zemljevid za preučevanje bolnikovega mnenja

Spoštovani pacienti,

Prosimo vas, da odgovorite na predlagana vprašanja, ki bodo pomagala pri preučevanju poklicne dejavnosti zdravstvenih delavcev: medicinskih sester in izboljšanju oskrbe bolnikov z vašo boleznijo. Anonimnost odgovorov je zagotovljena.

1. Leto rojstva __________________________________

3. Izobraževanje:

srednje - posebno,

povprečno.

4. Kako pogosto obiskujete ambulanto?

letno,

težko odgovorim.

5. S katerimi specialisti se najpogosteje obrnete?

terapevt,

- ______________

6. Kako pogosto pokličete zdravnika na dom?

Redno (enkrat na šest mesecev),

letno,

težko odgovorim.

7. Kako pogosto uporabljate pomoč okrajne medicinske sestre?

Redno (enkrat na šest mesecev),

letno,

težko odgovorim.

8. Kako se vam zdijo dejavnosti splošnega zdravnika?

pozitivno,

Negativno.

težko odgovorim.

9. Kako se počutite glede dejavnosti splošne medicinske sestre?

pozitivno,

Negativno.

težko odgovorim.

10. Ali ste zadovoljni s pomočjo lokalnega zdravnika in medicinske sestre?

težko odgovorim.

11. Vam je ljubše delo družinske ali okrajne medicinske sestre?

težko odgovorim.

12. Se tudi vam zdi, da je družinska medicinska sestra bolj usposobljena?

težko odgovorim.

13. Ali poznate višjo izobrazbo zdravstvene nege?

težko odgovorim.

14. Ali mora imeti medicinska sestra višjo medicinsko izobrazbo?

težko odgovorim.

Vloga št. 2

1. Položaj:

medicinska sestra.

2. Izobrazba:

Srednje posebno.

3. Kako se počutite glede dejavnosti splošnega zdravnika?

pozitivno,

Negativno.

težko odgovorim.

4. Kako se počutite glede dejavnosti splošne medicinske sestre?

pozitivno,

Negativno.

težko odgovorim.

5. Se tudi vam zdi, da je družinska medicinska sestra bolj usposobljena?

težko odgovorim.

6. Ali menite, da bi bilo v okviru reforme ruskega zdravstva smotrno preiti na družinsko medicino?

težko odgovorim.

7. Ali poznate višjo izobrazbo zdravstvene nege?

težko odgovorim.

8. Ali mora imeti medicinska sestra višjo medicinsko izobrazbo?

težko odgovorim.

9. Ali ste zadovoljni z delom vaše medicinske sestre?

težko odgovorim.

ODOBRITE:

[Naziv delovnega mesta]

_______________________________

_______________________________

[Ime podjetja]

_______________________________

_______________________/[POLNO IME.]/

"______" _______________ 20___

OPIS DELA

Splošna medicinska sestra

1. Splošne določbe

1.1. Ta opis delovnega mesta opredeljuje in ureja pooblastila, funkcionalne in delovne naloge, pravice in odgovornosti splošne medicinske sestre [Naziv organizacije v rodniku] (v nadaljnjem besedilu: zdravniška organizacija).

1.2. Medicinska sestra splošnega zdravnika se na delovno mesto imenuje in razreši po postopku, ki ga določa veljavna delovna zakonodaja, z odredbo vodje zdravniške organizacije.

1.3. Medicinska sestra splošnega zdravnika sodi v kategorijo specialistov in je podrejena [ime delovnih mest podrejenih v dativu].

1.4. Medicinska sestra splošnega zdravnika je neposredno podrejena [ime delovnega mesta neposrednega vodje v dativnem padežu] Zdravniške organizacije.

1.5. Na delovno mesto medicinske sestre se imenuje oseba, ki ima srednjo poklicno izobrazbo na specialnosti "Medicina", "Porodništvo", "Zdravstvena nega" in potrdilo specialista specialnosti "Splošna praksa", ne da bi predložili zahteve za delovne izkušnje. splošni zdravnik.

1.6. Zdravstvena sestra je odgovorna za:

• učinkovito opravljanje dela, ki ji je zaupano;
• izpolnjevanje zahtev delovne, delovne in tehnološke discipline;
• varnost dokumentov (informacij), ki so v njegovem hrambi (ki mu postanejo znani), ki vsebujejo (sestavljajo) poslovno skrivnost Zdravniške organizacije.

1.7. Splošna medicinska sestra mora vedeti:

• zakoni in drugi regulativni pravni akti Ruske federacije na področju zdravstvenega varstva;
• teoretične osnove zdravstvene nege;
• osnove zdravljenja in diagnostike, preprečevanja bolezni, spodbujanja zdravega načina življenja ter družinske medicine;
• pravila za delovanje medicinskih instrumentov in opreme;
• pravila za zbiranje, shranjevanje in odlaganje odpadkov iz zdravstvenih ustanov;
• statistični kazalniki, ki označujejo zdravstveno stanje prebivalstva in dejavnosti zdravstvenih organizacij;
• osnove delovanja proračunsko-zavarovalne medicine in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja;
• osnove kliničnega pregleda;
• družbeni pomen bolezni;
• pravila za vodenje računovodske in poročevalske dokumentacije strukturne enote;
• glavne vrste medicinske dokumentacije;
• medicinska etika;
• psihologija poklicnega komuniciranja;
• osnove delovne zakonodaje;
• notranji delovni predpisi;
• pravila o varstvu dela in požarni varnosti.

1.8. Medicinsko sestro splošnega zdravnika pri svojem delu vodi:

• lokalni akti ter organizacijski in upravni dokumenti Zdravniške organizacije;
• notranji delovni predpisi;
• pravila varstva in varnosti dela, zagotavljanje industrijskih sanitarij in požarne zaščite;
• navodila, odredbe, sklepi in navodila neposrednega vodje;
• ta opis delovnega mesta.

1.9. V času začasne odsotnosti medicinske sestre splošnega zdravnika so njene naloge razporejene na [namestniški položaj].

2. Delovne obveznosti

Splošna medicinska sestra opravlja naslednje delovne naloge:

2.1. Organizira ambulantni sprejem splošnega zdravnika, mu zagotovi individualne kartice ambulant, recepturne obrazce, napotnice, pripravlja pripomočke in orodja za delo.

2.2. Vodi osebno evidenco, informacijsko (računalniško) bazo zdravstvenega stanja oskrbovanega prebivalstva, sodeluje pri oblikovanju skupin ambulantnih bolnikov.

2.3. Izvaja preventivne, terapevtske, diagnostične, rehabilitacijske ukrepe, ki jih predpiše splošni zdravnik v polikliniki in na domu, sodeluje pri ambulantnih operacijah.

2.4. Splošnemu zdravniku zagotavlja potrebna zdravila, sterilne instrumente, obloge, kombinezone.

2.5. Upošteva porabo zdravil, oblog, orodij, posebnih obračunskih obrazcev.

2.6. Spremlja varnost in uporabnost medicinske opreme in opreme, pravočasnost njihovega popravila in odpisa.

2.7. Opravlja predzdravniške preglede, vključno s preventivnimi, z zapisom rezultatov v individualnem kartonu ambulante.

2.8. V okviru kompetenc ugotavlja in rešuje zdravstvene, psihološke težave pacienta.

2.9. Nudi in izvaja zdravstvene nege za bolnike z najpogostejšimi boleznimi, vključno z diagnostičnimi ukrepi in manipulacijami (samostojno in v sodelovanju z zdravnikom).

2.10. Izvaja pouk (po posebej razvitih metodah ali načrtu, izdelanem in dogovorjenem z zdravnikom) z različnimi skupinami bolnikov.

2.11. Sprejema paciente v okviru svoje pristojnosti.

2.12. Izvaja preventivne ukrepe:

• izvaja preventivna cepljenja pritrjene populacije po cepilnem načrtu;
• načrtuje, organizira, nadzoruje preventivne preglede kontingentov, ki jih je treba pregledati z namenom zgodnjega odkrivanja tuberkuloze;
• sprejema ukrepe za preprečevanje nalezljivih bolezni.

2.13. Organizira in izvaja higiensko vzgojo in izobraževanje prebivalstva.

2.14. Zagotavlja prvo pomoč v nujnih primerih in nesrečah bolnim in poškodovanim.

2.15. Pravočasno in natančno vodi zdravstveno dokumentacijo.

2.16. Prejema informacije, potrebne za kakovostno opravljanje funkcionalnih nalog.

2.17. Nadzira delo mlajšega zdravstvenega osebja, nadzoruje obseg in kakovost njihovega dela.

2.18. Zbira in odlaga medicinske odpadke.

2.19. Izvaja ukrepe za spoštovanje sanitarno-higienskega režima v prostoru, pravil asepse in antisepse, pogojev za sterilizacijo instrumentov in materialov, preprečevanje zapletov po injiciranju, hepatitisa, okužbe s HIV.

V primeru uradne potrebe se lahko medicinska sestra splošne medicine vključi pri opravljanju svojih službenih nalog nadurno na način, določen z določbami zveznega delovnega zakona.

3. Pravice

Splošna medicinska sestra ima pravico:

3.1. Dajte podrejenim zaposlenim in službam navodila, naloge o vrsti vprašanj, ki so vključena v funkcionalne naloge.

3.2. Nadzor nad izvajanjem proizvodnih nalog, pravočasno izvedbo posameznih naročil in nalog s strani podrejenih služb.

3.3. Zahtevati in prejemati potrebna gradiva in dokumente v zvezi z dejavnostjo splošne medicinske sestre, podrejenih služb in enot.

3.4. Sodelujte z drugimi podjetji, organizacijami in ustanovami o proizvodnih in drugih vprašanjih, povezanih s pristojnostjo medicinske sestre splošnega zdravnika.

3.5. Podpisujejo in overjajo dokumente v okviru svoje pristojnosti.

3.6. predložiti v obravnavo vodji zdravstvene organizacije stališča o imenovanju, premestitvi in ​​razrešitvi delavcev podrejenih enot; predloge za njihovo napredovanje ali za izrekanje kazni.

3.7. Uživate druge pravice, določene z delovnim zakonikom Ruske federacije in drugimi zakonskimi akti Ruske federacije.

4. Odgovornost in ocena uspešnosti

4.1. Medicinska sestra splošnega zdravnika nosi upravno, disciplinsko in materialno (in v nekaterih primerih, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije - in kazensko) odgovornost za:

4.1.1. Neizpolnjevanje ali nepravilno izpolnjevanje uradnih navodil neposrednega vodje.

4.1.2. Neizpolnjevanje ali nepravilno opravljanje svojih delovnih funkcij in dodeljenih nalog.

4.1.3. Nedovoljena uporaba podeljenih uradnih pooblastil, pa tudi njihova uporaba v osebne namene.

4.1.4. Netočne informacije o statusu dela, ki mu je bilo zaupano.

4.1.5. Neupoštevanje ukrepov za zatiranje ugotovljenih kršitev varnostnih predpisov, požarnih in drugih pravil, ki ogrožajo dejavnosti podjetja in njegovih zaposlenih.

4.1.6. Neuveljavljanje delovne discipline.

4.2. Ocenjevanje dela medicinske sestre splošnega zdravnika se izvaja:

4.2.1. Neposredni vodja - redno, med vsakodnevnim izvajanjem svojih delovnih funkcij s strani zaposlenega.

4.2.2. Potrditvena komisija podjetja - občasno, vendar vsaj enkrat na dve leti na podlagi dokumentiranih rezultatov dela za ocenjevalno obdobje.

4.3. Glavno merilo za ocenjevanje dela medicinske sestre splošnega zdravnika je kakovost, popolnost in pravočasnost njegovega opravljanja nalog, predvidenih s tem navodilom.

5. Delovni pogoji

5.1. Urnik dela splošne medicinske sestre se določi v skladu z internimi delovnimi predpisi, ki jih določa Zdravstvena organizacija.

6. Pravica do podpisa

6.1. Medicinska sestra splošnega zdravnika ima zaradi zagotavljanja svoje dejavnosti pravico podpisovanja organizacijskih in administrativnih aktov o zadevah, ki so v njeni pristojnosti s tem opisom delovnega mesta.

Seznanjen z navodili ___________ / ____________ / "____" _______ 20__

Opis delovnega mesta splošne medicinske sestre

1. Splošne določbe

1. Ta opis delovnega mesta opredeljuje naloge, pravice in odgovornosti splošne medicinske sestre.

2. Na delovno mesto medicinske sestre splošne medicine se imenuje oseba, ki ima srednjo medicinsko izobrazbo in ustrezno usposobljenost na specialnosti "splošna praksa".

3. Splošna medicinska sestra mora poznati osnove zakonodaje Ruske federacije o zdravstvenem varstvu; pravni akti, ki urejajo dejavnost zdravstvenih zavodov; strukturo in glavne dejavnosti zdravstvenih in preventivnih ter sanitarnih in epidemioloških ustanov; zdravstveno stanje oskrbovane populacije; osnove delovne zakonodaje; notranji delovni predpisi; pravila in norme varstva dela, varnostnih ukrepov, industrijske sanitarije in varstva pred požarom.

4. Splošna medicinska sestra se imenuje in razreši z odredbo vodje ustanove v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije.

5. Splošna medicinska sestra poroča neposredno splošnemu zdravniku.

2. Delovne obveznosti

Izvaja zdravljenje, preventivne in diagnostične ukrepe, ki jih predpiše zdravnik v ambulanti in doma, sodeluje pri ambulantnih operacijah. Nudi prvo pomoč bolnikom in poškodovancem v primeru poškodb, zastrupitev, akutnih stanj. Organizira hospitalizacijo bolnikov in ponesrečencev po nujnih indikacijah. Organizira ambulantni pregled pri splošnem zdravniku (družinskem zdravniku), pripravi delovno mesto, instrumente, orodje, ambulantne kartice bolnikov, recepturne liste. Izvaja predhodni pregled bolnika in zbiranje anamneze. Upošteva sanitarno-higienski režim v prostorih zdravstvene ustanove, pravila asepse in antiseptike, pogoje za sterilizacijo instrumentov in materialov, ukrepe za preprečevanje zapletov po injiciranju, serumskega hepatitisa in aidsa v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti. Izpolnjuje zdravstveno kartoteko (statistični kuponi, izkaznice za nujne primere, napotnice za diagnostične preiskave, poštne liste na zdravstveno-socialno strokovno komisijo, sanatorijske in letoviške kartice, izkaznice za nadzor ambulantnega opazovanja itd.). Zagotavlja ordinacijo splošnega zdravnika (družinskega zdravnika) s potrebnimi zdravili, sterilnimi instrumenti, oblogami, kombinezoni. Vodi evidenco stroškov zdravil, oblog, orodja, posebnih računovodskih obrazcev. Spremlja varnost in uporabnost medicinske opreme in opreme, njihovo pravočasno popravilo in odpis. Vodi osebno računovodstvo oskrbovanega prebivalstva, ugotavljanje njegove demografske in socialne strukture, evidentiranje državljanov, ki potrebujejo zdravstvene in socialne storitve na domu. Izvaja predzdravstvene preventivne preglede prebivalstva v ambulanti (ambulanta) in na domu. Organizira evidentiranje ambulantnih bolnikov, invalidov, pogosto in dolgotrajno bolnih ipd., jih sproti vabi na ambulantni pregled, spremlja njihove obiske v zdravstvenih ustanovah. Na lokaciji izvaja sanitarno-izobraževalna dela (širjenje higienskega znanja, promocija zdravega načina življenja, racionalna prehrana, kaljenje, telesna aktivnost itd.). Pripravi sanitarno opremo mesta, izvaja pouk o samopomoči in medsebojni pomoči v primeru poškodb, zastrupitev, akutnih stanj in nesreč. Usposablja svojce hudo bolnih bolnikov o metodah oskrbe, zagotavljanju primarne prve pomoči. Pripravi paciente na laboratorijske in instrumentalne študije. Pravočasno dokončanje računovodske in poročevalske dokumentacije, ki jo določajo veljavni regulativni pravni akti. Kvalificirano in pravočasno izvršuje ukaze, odredbe in navodila vodstva zavoda ter pravne akte o svoji poklicni dejavnosti. Upošteva pravila internih predpisov, požarne varnosti in varnosti, sanitarnega in epidemiološkega režima. Hitro sprejema ukrepe, vključno s pravočasnim obveščanjem vodstva, za odpravo kršitev varnostnih, požarnih in sanitarnih pravil, ki ogrožajo delovanje zdravstvene ustanove, njenih zaposlenih, pacientov in obiskovalcev. Sistematično izboljšuje svoje sposobnosti.

3. Pravice

Splošna medicinska sestra ima pravico:

1. daje vodstvu zavoda predloge za izboljšanje procesa diagnostike in zdravljenja, vklj. o organizaciji in pogojih njihove delovne dejavnosti;

2. nadzoruje delo mlajšega zdravstvenega osebja (če obstaja), jim daje ukaze v okviru službenih dolžnosti in zahteva njihovo natančno izvajanje, daje vodstvu zavoda predloge za njihovo spodbujanje ali izrekanje kazni;

3. zahtevati, prejemati in uporabljati informacijsko gradivo in pravne dokumente, potrebne za opravljanje svojih nalog;

4. se udeležuje znanstvenih in praktičnih konferenc in srečanj, na katerih obravnavajo vprašanja v zvezi z njegovim delom;

5. opraviti certificiranje po ustaljenem postopku s pravico do pridobitve ustrezne kvalifikacijske kategorije;

Splošna medicinska sestra uživa vse delovne pravice v skladu z delovnim zakonikom Ruske federacije.

6. zagotavljanje po ustaljenem postopku statističnih in drugih informacij o svoji dejavnosti;

7. hitro ukrepanje, vključno s pravočasnim obveščanjem vodstva, za odpravo kršitev varnostnih, požarnih in sanitarnih pravil, ki ogrožajo delovanje zdravstvenega zavoda, zaposlenih, pacientov in obiskovalcev.

Za kršitev delovne discipline, zakonskih in podzakonskih aktov je lahko medicinska sestra splošne medicine v skladu z veljavno zakonodajo, odvisno od teže kršitve, privedena na disciplinsko, materialno, upravno in kazensko odgovornost.

1. Splošne določbe

1. Ta opis delovnega mesta opredeljuje delovne naloge, pravice in odgovornosti splošne medicinske sestre.

2. Na delovno mesto se imenuje oseba, ki ima srednjo strokovno izobrazbo specialnosti "Medicina", "Porodništvo", "Zdravstvena nega" in spričevalo specialista specialnosti "Splošna praksa", ne da bi predložili zahteve za delovne izkušnje. medicinska sestra splošnega zdravnika.

3. Splošna medicinska sestra mora vedeti:

zakoni in drugi regulativni pravni akti Ruske federacije, ki veljajo na področju zdravstvenega varstva; teoretične osnove zdravstvene nege; osnove zdravljenja in diagnostike, preprečevanja bolezni, spodbujanja zdravega načina življenja ter družinske medicine; pravila za delovanje medicinskih instrumentov in opreme; pravila za zbiranje, skladiščenje in odlaganje odpadkov iz zdravstvenih ustanov; statistični kazalniki, ki označujejo zdravstveno stanje prebivalstva in dejavnosti zdravstvenih organizacij; osnove delovanja proračunsko-zavarovalne medicine in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja; osnove kliničnega pregleda; družbeni pomen bolezni; pravila za vodenje računovodske in poročevalske dokumentacije strukturne enote; glavne vrste medicinske dokumentacije; medicinska etika; psihologija poklicnega komuniciranja; osnove delovne zakonodaje; notranji delovni predpisi; pravila o varstvu dela in požarni varnosti.

4. Medicinska sestra splošnega zdravnika se imenuje in razreši z odredbo vodje organizacije v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije.

5. Medicinska sestra pri splošnem zdravniku je neposredno podrejena splošnemu zdravniku.

2. Delovne obveznosti

Organizira ambulantni pregled pri splošnem zdravniku (družinskem zdravniku), mu zagotovi individualne izkaznice ambulant, recepturne liste, napotnice, pripravi pripomočke in orodja za delo. Vodi osebno evidenco, informacijsko (računalniško) bazo zdravstvenega stanja oskrbovanega prebivalstva, sodeluje pri oblikovanju skupin ambulantnih bolnikov. Izvaja preventivne, terapevtske, diagnostične, rehabilitacijske ukrepe, ki jih predpiše splošni zdravnik (družinski zdravnik) v polikliniki in na domu, sodeluje pri ambulantnih operacijah. Zagotavlja splošnega zdravnika (družinskega zdravnika) s potrebnimi zdravili, sterilnimi instrumenti, oblogami, kombinezonom. Upošteva porabo zdravil, oblog, orodij, posebnih obračunskih obrazcev. Spremlja varnost in uporabnost medicinske opreme in opreme, pravočasnost njihovega popravila in odpisa. Opravlja predzdravniške preglede, vključno s preventivnimi, z zapisom rezultatov v individualnem kartonu ambulante. V okviru kompetenc ugotavlja in rešuje zdravstvene, psihološke težave pacienta. Nudi in izvaja zdravstvene nege za bolnike z najpogostejšimi boleznimi, vključno z diagnostičnimi ukrepi in manipulacijami (samostojno in v sodelovanju z zdravnikom). Izvaja pouk (po posebej razvitih metodah ali načrtu, izdelanem in dogovorjenem z zdravnikom) z različnimi skupinami bolnikov. Sprejema paciente v okviru svoje pristojnosti. Izvaja preventivne ukrepe: izvaja preventivna cepljenja pritrjene populacije po koledarju cepljenja; načrtuje, organizira, nadzoruje preventivne preglede kontingentov, ki jih je treba pregledati z namenom zgodnjega odkrivanja tuberkuloze; sprejema ukrepe za preprečevanje nalezljivih bolezni. Organizira in izvaja higiensko vzgojo in izobraževanje prebivalstva. Zagotavlja prvo pomoč v nujnih primerih in nesrečah bolnim in poškodovanim. Pravočasno in natančno vodi zdravstveno dokumentacijo. Prejema informacije, potrebne za kakovostno opravljanje funkcionalnih nalog. Nadzira delo mlajšega zdravstvenega osebja, nadzoruje obseg in kakovost njihovega dela. Zbira in odlaga medicinske odpadke. Izvaja ukrepe za spoštovanje sanitarno-higienskega režima v prostoru, pravil asepse in antisepse, pogojev za sterilizacijo instrumentov in materialov, preprečevanje zapletov po injiciranju, hepatitisa, okužbe s HIV.

3. Pravice

Splošna medicinska sestra ima pravico:

1. daje vodstvu predloge za izboljšanje organizacije in pogojev za njihovo delo;
2. v okviru svojih pristojnosti nadzira delo mlajšega zdravstvenega osebja (če obstaja), jim daje ukaze in zahteva njihovo dosledno izvajanje, daje vodstvu predloge za njihovo spodbujanje ali izrekanje kazni;
3. zahtevati, prejemati in uporabljati informacijsko gradivo in pravne dokumente, potrebne za opravljanje svojih nalog;
4. sodeluje na znanstvenih in praktičnih konferencah in srečanjih, na katerih obravnavajo vprašanja v zvezi z njegovim delom;
5. opraviti certificiranje po ustaljenem postopku s pravico do pridobitve ustrezne kvalifikacijske kategorije;
6. izpopolnjevati svojo kvalifikacijo na obnovitvenih tečajih vsaj enkrat na 5 let.

Splošna medicinska sestra uživa vse delovne pravice v skladu z delovnim zakonikom Ruske federacije.

4. Odgovornost

Zdravstvena sestra je odgovorna za:

1. opravljanje nalog, ki so mu dodeljene;
2. neizvedba zdravstvene oskrbe pacientom v življenjsko nevarnih stanjih, za nezakonita dejanja ali nedelovanje, ki je povzročilo okvaro zdravja ali smrt bolnika;
3. pravočasno in kvalificirano izvajanje ukazov, navodil in navodil poslovodstva, regulativnih pravnih aktov o njihovem delovanju;
4. skladnost z notranjimi predpisi, požarna varnost in varnost;
5. pravočasna in kakovostna izvedba medicinske in druge uradne dokumentacije, ki jo predvidevajo veljavni regulativni dokumenti;
6. zagotavljanje po ustaljenem postopku statističnih in drugih informacij o svoji dejavnosti;
7. hitro ukrepanje, vključno s pravočasnim obveščanjem vodstva, za odpravo kršitev varnostnih, požarnih in sanitarnih pravil, ki ogrožajo dejavnosti zdravstvene organizacije, njenih zaposlenih, pacientov in obiskovalcev.

Za kršitev delovne discipline, zakonodajnih in podzakonskih aktov se lahko medicinska sestra splošnega zdravnika v skladu z veljavno zakonodajo, odvisno od teže kršitve, privede do disciplinske, materialne, upravne in kazenske odgovornosti.

Teoretična lekcija №3/1

Z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 541 z dne 23. julija 2010 so bile odobrene funkcionalne naloge medicinske sestre in bolničarja splošne medicine. Stopnja odgovornosti do pacienta se je povečala. Razširitev funkcionalnih nalog zdravnika, medicinske sestre je potekala na naslednjih področjih: izvajanje pouka z bolniki v obliki »šole« po nozološkem principu, delo v »domačih bolnišnicah« = - skrb in zdravljenje bolnikov, preprečevanje nalezljivih bolezni za vse družinske člane in nekatere manipulacije drugih specialnosti . Splošna medicinska sestra bi morala narediti vse, kar počne negovalno osebje, v ambulanti dela s pediatrom, kirurgom, porodničarjem-ginekologom. To je specialist, ki v okviru svojih pristojnosti zagotavlja preventivno, rehabilitacijsko, predmedicinsko diagnostično in terapevtsko pomoč vsem družinskim članom na dodeljenem območju.

Med uvedbo družinske (splošne) zdravstvene prakse na ozemlju Ruske federacije so že omenjeni modeli skupinske, individualne prakse (pogosteje na podeželju) in samostojnih pravnih oseb (nedržavno zdravstveno varstvo) po sporazumu z obveznim zdravstvene organizacije zdravstvenega zavarovanja še naprej delujejo.

Težave pri delu zdravnikov in medicinskih sester nasploh (družinska praksa) pa je dovolj. In zdravnik družinske prakse še ni postal družinski zdravnik z veliko začetnico, deluje v okviru razširjenega obsega okrožnega terapevta: danes je zdravniška oprema še vedno nezadostna, razmerje med zdravniki in medicinskimi sestrami je le redko 1: 2, vendar je potrebno 1 : 4. In plačila strokovnjakov te kategorije niso diferencirana. Vendar bo ob upoštevanju pozitivne dinamike stanja javnega zdravja širitev preventivnega dela med prebivalstvom na območjih nadaljevala uvajanje (na številnih območjih) in razvoj družinske medicine.

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 20. novembra 2002 št. 350 "O izboljšanju ambulantne oskrbe za prebivalstvo Ruske federacije" pravi, da je "ključna naloga pri izboljšanju in učinkoviti organizaciji PZZ nadaljnji razvoj načel družinske medicine, povečanje vloge zdravnika splošne (družinske) prakse . S tem sklepom je bil sprejet pravilnik o organizaciji dejavnosti zdravnika in medicinske sestre zdravnika splošne (družinske) medicine, o organizaciji dejavnosti Centra za splošno zdravstvo, dopolnjen seznam opreme za Center, vključno z opremo. za zdravniško pakiranje.

Pri praktični medicinski sestri dejavnosti splošne (družinske) prakse lahko izpostavimo 3 glavne dejavnosti:

1. Znanja in veščine izvajajo samostojno.

2. Poklicna dejavnost skupaj z zdravnikom.

3. Vprašanja zdravstvene in socialne pomoči prebivalstvu,/o določenih socialnih vprašanjih lahko družinski m/s pomaga družini s kvalificiranim svetovanjem. Če povzamemo, lahko rečemo, da ima družina m / s v procesu dejavnosti na fiksnem mestu:

1. Zdravstvena in socialna pomoč;

2. Preventivni;

3. Svetovalni;

4. Zdravstveno vzgojne dejavnosti.

Družinski m/s, ki dela v družini, dojema hišo kot kraj, kjer je položena ali ne dobro zdravje. Poznavanje odnosov v družini, življenjskega sloga, življenjskega sloga in prehrane družine lahko m/s prepozna dejavnike tveganja za številne bolezni že od zgodnjega otroštva, kar prispeva k hitremu prepoznavanju in odpravljanju številnih zdravstvenih težav.

V bistvu vsak družinske obiske lahko koristi družinski m/s za svetovanje o zdravem načinu življenja, različne preventivne ukrepe in odpravo ugotovljenih kršitev. S svetovanjem družinskim m/s o vsakdanjem življenju, s prehrano lahko preprečimo škodljive učinke določenih dejavnikov na družinske člane in pripomoremo k krepitvi odpornosti na bolezni. Zahvaljujoč svojemu poznavanju družine, gradnji zaupljivih odnosov z družinskimi člani, lahko družinski m/s izvedejo raziskavo o presejalnih programih, ugotavljajo slabosti, dejavnike tveganja. Takšni pregledi so že bili razviti za ugotavljanje tveganja za hipertenzijo, razvoj ateroskleroze, sladkorne bolezni in alergijskih bolezni.

Torej, med obveznimi manipulacijami družinske medicinske sestre je dnevno merjenje krvnega tlaka pri bolnikih, starejših od 35 let, vendar se to ne izvaja vedno.

Z izvajanjem programa imunizacije prebivalstva družinski m/s izvaja preprečevanje nalezljivih bolezni, ustvarja plast ljudi, imunskih na določene okužbe, s čimer pomaga zmanjšati pojav in širjenje te patologije. Družinski m/s sodeluje pri aktivnostih za rehabilitacijo, obnavljanje zdravja družinskih članov, pomaga posameznim družinskim članom pri soočanju s posledicami bolezni, ne le s svetovanjem pri opazovanju in širitvi gibalnega režima, metodami poučevanja samozavesti. spremljanje zdravja, pa tudi neposredna zdravstvena oskrba družinskih članov na domu po odpustu iz bolnišnice, naknadna oskrba na domu. Izvajati mora številne manipulacije, ki jih predpiše zdravnik: poučevati metode samooskrbe bolnike, družinske člane - metode oskrbe glede na naravo bolezni, zagotavljati poliaktivno oskrbo, delo s specifičnim bolnikom, zagotavljati medicinsko, rehabilitacijo oskrbo in psihosocialno podporo.

Za reševanje teh nalog mora družinski m/s imeti usposobljenost za samostojna zdravniška in taktična (upravljavska) dejanja ter imeti ustrezno poglobljeno znanje na različnih področjih medicine (terapija, kirurgija, porodništvo, pediatrija) ter analitične in kritične sposobnosti razmišljanja. . Le priprava takšnega družinskega m/s mu bo omogočila kompetentno interakcijo s posamezniki, družinami in skupinami prebivalstva. To zahteva posebno izobrazbo specialista, tu ne potrebujemo le poglobljenega študija zdravstvene nege v terapiji, kirurgiji, porodništvo, temveč tudi vprašanja psihologije, sociologije, etike, prava, kulturologije. Treba je usposobiti strokovnjaka, ki je sposoben samostojno sprejemati odločitve in jih izvajati.

Ni dvoma, da mora delo tandema družinski zdravnik - družinski m/s imeti pravno podlago, podprto z zakonodajo in dokumenti, ki urejajo dejavnosti zdravstvenega in zdravstvenega osebja. Pravna podlaga družinske medicine določeno:

V ustavi - čl. 41 - družina je pod zaščito države;

Zakonodaja o "varstvu zdravja državljanov v Ruski federaciji" (nova izdaja 2011);

"Družinski zakonik", ki zagotavlja zagotavljanje medu. Pomoč prebivalstvu;

Industrijska odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 237 z dne 26. avgusta 1992 "O postopnem prehodu na organizacijo primarne zdravstvene oskrbe po načelu splošnega (družinskega) zdravnika";

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 350 z dne 20. novembra 2002 "Pravila o organizaciji dejavnosti medicinske sestre, zdravnika, splošne prakse";

Obstajajo ukazi Ministrstva za zdravje Ruske federacije o vzdrževanju poročevalske in računovodske dokumentacije o dnevnih dejavnostih družinskih m / s.

Poleg tega z odredbami Ministrstva za zdravje Ruske federacije, ki urejajo postopek za dejavnosti družinskega m / s (in zdravnika) za med. oskrba delovno aktivnega prebivalstva, opravljanje zdravstvenih pregledov in strokovnih pregledov tega kontingenta, ki se po dogovoru z vodstvom podjetij in organizacij dodatno plača k proračunskemu (osnovnemu) doplačilu.

Naj se podrobneje osredotočimo na funkcije družinskih m / s in njihovo izvajanje v praksi. V praksi se pri vsakodnevnih dejavnostih družinskih m/s vse 3 vrste dejavnosti ne izvajajo zaporedno - preventiva, zdravljenje, posvetovanje itd., so prepletene, združene, vendar je vsaka vrsta dejavnosti urejena z ukazi. št. 237 in št. 500, o katerih smo govorili prej. Torej. Družinski m/s vodi:

1. Organizacija ambulantnih pregledov pri splošnih (družinskih) zdravnikih vključuje:

a) izbira skupaj z zdravnikom profil sprejem - otroci, kirurški bolniki, nosečnice. Nedvomno je treba načrtovati vnaprej - načrtovati dneve in ure sprejema novorojenčkov in otrok 1 leta življenja, zgodnjega otroštva in bolnikov z drugimi boleznimi.

b) priprava instrumentov, instrumentov, sterilnega materiala, sterilne mize in garderobe.

c) iskanje in priprava ambulantnih kartic, kartic razvoja otroka, menjalnih izkaznic nosečnosti, obrazci smeri, recepti in druge zdravstvene kartoteke.

2. Vodenje osebne evidence – obhodi od vrat do vrat in vodenje profila
revije, ki izvaja sociološko študijo družine.

3. Oblikovanje podatkov o zdravstvenem stanju oskrbovanega prebivalstva, oblikovanje dispanzerskih opazovalnih skupin. skupaj z zdravnikom.

4. Opravljanje predzdravniških pregledov (merjenje PS, krvnega tlaka, določanje sluha, ostrine vida (po tabelah posebej za odrasle in otroke), zunanje porodniške meritve, določanje teže, višine otroka, odraslega).

5. Zagotavljanje in zagotavljanje zdravstvenih storitev bolniku po predpisu zdravnika, tako terapevtskih kot diagnostičnih (injekcije, masaže, EKG, kapalne infuzije, izpiranje, preprečevanje preležanin itd.; opravljanje potrebnih preiskav - (kri, urin, sputum, kultura itd.) - vse to se odraža na seznamu manipulacij v vrstnem redu št. 237.

6. Zagotavljanje prve pomoči v nujnih primerih in nesrečah.

7. Organizacija in sodelovanje pri zdravniških pregledih za otroke v šolah in vrtcih.

8. Izvajanje preventivnih ukrepov:

Cepljenje med navezano populacijo; otroci v okviru nacionalnega cepilnega načrta, dodatno kategorizirana populacija proti gripi (starost, otroci), rdečkam (dekleta od 18 do 25 let, hepatitisu B (18-35 let);

Načrtovanje organizacije, spremljanje izvajanja preventivnih pregledov določenih skupin prebivalstva za zgodnje odkrivanje tuberkuloze (fluorografija, mantoux) in HIV, virusnega hepatitisa, delo v pregledovalnici;

Organizacija in izvedba pouka (skupaj z zdravnikom) »zdravstvenih šol«, šol »mlade družine« itd.

Prenatalna patronaža nosečnic (dvakrat);

Aktivni obiski invalidnih otrok, novorojenčkov in otrok do 1 leta starosti ter osamljenih starejših z boleznimi.

10. Organizacija in izvajanje higienske vzgoje prebivalstva po načrtu, dogovorjenem z zdravnikom.

11. Zagotavljanje splošnega zdravnika s potrebnimi zdravili, sterilnimi instrumenti, oblogami, special. oblačil, njihovo pravočasno prenovo.

12. Izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje in širjenje nalezljivih bolezni na mestu (gre za anketo o rizičnih skupinah prebivalstva, ki so v stiku z nalezljivimi bolniki, spoštovanje sanitarnega in protiepidemskega režima v središču, predvsem za opazovanje hladne verige).

13. Vodenje evidence porabe zdravil, oblog, instrumentov, obračunskih obrazcev, ambulantnih kartic, recepturnih obrazcev, b/listov.

14. Spremljanje varnosti in uporabnosti medicinske opreme in opreme, njihovo pravočasno popravilo in odpis.

15. Vodenje pravočasne in kakovostne računovodske in poročevalske dokumentacije.

16. Pri zdravstvenem varstvu žensk naj splošni zdravnik seznani ženske s pravili ohranjanja reproduktivnega zdravja, pozna rizične skupine za nosečnost in porod, svetuje, kako se obrniti na centre za uporabo kontracepcijskih sredstev. Medicinska sestra mora spremljati pravilen potek nosečnosti in normalen razvoj ploda, v družini pa ustvarjanje ugodne psihološke klime in spoštovanje nosečnice. Pred porodom organizirajte porodniške šole, kjer se ženska pripravi na porod, dobi nasvete o uravnoteženi prehrani. Gre za dejavnosti, ki jih terapevtska medicinska sestra ne izvaja.

17. Pri negi novorojenčkov na domu naj bi splošni zdravnik znal odgovoriti na vsa vprašanja: o negi otroka, kopanju, hoji, prostem previjanju, prehrani med dojenjem, načinih kontracepcije po porodu.

Medicinska sestra splošne medicine, ki skrbi za otroka prvega leta življenja, spremlja spoštovanje higienskih pravil in povečanje telesne mase, razlaga staršem potrebo po cepljenju, preprečevanju rahitisa. Naloga medicinske sestre je naučiti starše biti pozorni na različne manifestacije otrokovega slabega zdravja, naučiti starše preprostih postopkov (vkapanje v oči, čiščenje nosu in ušes, nastavitev plinske cevi in ​​klistir), gimnastiko in masažo. tehnike po predpisu zdravnika.

V družini, ki vzgaja otroka, je pomembno, da s starši razvijemo enotno linijo preprečevanja slabih navad, oblikovanje higienskih veščin (omejevanje gledanja televizije, računalniških iger, nega telesa itd.).

Zelo resno vprašanje je delo z zdravstveno in socialno ogroženimi družinami (enostarševske družine, velike družine, revni, družine z invalidnimi otroki). Več pozornosti in sodelovanja, potrpežljivosti pokaže medicinska sestra v teh družinah, več možnosti ima družina, da se spopade s svojimi težavami.

Posebej pomembna je vloga družinske medicinske sestre pri izvajanju preventivnih dejavnosti - povedali smo že, da mora sama cepiti tako odrasle kot otroke, sodelovati pri zdravniških pregledih otrok v šolah in vrtcih - na podeželju.

Družinska medicinska sestra skupaj z zdravnikom poskrbi za zdravstveno oskrbo poškodb in ran (imobilizacija, previjanje ipd.), odpre manjše abscese, kar pomeni pripravo sterilne mize, izdelavo oblog, injiciranje tetanusnega toksoida itd. Spet je to nenavadno delo. za lokalno terapevtsko sestro.

Zdaj razumete, koliko dela ima družinska medicinska sestra, zato se je treba tukaj držati načela - na 1 splošnega (družinskega) zdravnika morata biti vsaj 2 medicinski sestri splošne medicine in morajo biti zamenljivi in ​​se občasno "rotirati", tj. , delo izmenično v centru in doma, enakomerno razporejanje dolžnosti, delo v timu z zdravnikom.