Dolgoletne izkušnje pri zdravljenju levkemije s klasičnimi kemoterapevtiki so pokazale, da je dolgotrajna uporaba istega zdravila povezana ne le z visoko toksičnostjo tega načina obravnave bolnika, ampak povzroča tudi nastanek odpornosti, tj. odpornost na določeno učinkovino.

V zvezi s tem, prvič, ko je klinična in hematološka remisija dosežena z enim zdravilom, je potem potrebna uporaba drugih. Drugič, upoštevati je treba, da lahko kombinirana uporaba antilevkemičnih zdravil z različnimi smermi delovanja zagotovi boljši učinek kot njihova ločena uporaba. Tretjič, nadaljevati je treba z aktivnim razvojem novih, sodobnih zdravil.

V zadnjih letih so se v medicinski literaturi pojavila poročila o citostatičnih lastnostih zdravil, kot so metil-glioksalbis-gvanil-hidrazon (metil-GAG), L-asparaginaza, citozin-arabinoza itd.

L-asparaginaza, na primer, je encim, ki ga proizvajajo sevi E. coli (E. coli) in hidrolizira asparagin, potreben za rast vseh hitro delečih se celic, vključno s tumorskimi celicami. Normalne, zrele celice lahko proizvajajo lasten asparagin, nekatere maligne celice pa te sposobnosti sploh nimajo. Asparaginaza moti tudi sintezo nukleinskih kislin (DNA, RNA) in je najverjetneje ciklično specifično zdravilo, ki vpliva na celice v fazi G1. To zdravilo bistveno zmanjša število blastnih oblik v periferni krvi in ​​kostnem mozgu ter ima imunosupresivne lastnosti.

Citozin-arabinoza je specifično antiproliferativno sredstvo, ki vpliva na neoplastične elemente le med S-fazo celične delitve. Pravzaprav, kot že ime pove, gre za spojino arabinoze in citozina, ki zavira biosintezo DNA.

Pripravki na osnovi monoklonskih protiteles so postali nova beseda pri zdravljenju onkopatologije. Na primer rituksimab, ki se veže na antigen CD20, lokaliziran na zdravih plazemskih celicah, pre-B-limfocitih, zrelih B-limfocitih in normalnih celicah drugih tkiv, ter sproži imunološke reakcije, ki spodbujajo lizo B-celic. CD20 ni na hematopoetskih izvornih celicah in pro-B celicah in je izražen v več kot 95 % vseh B-celičnih ne-Hodgkinovih limfomov. Ko se ta antigen veže na protitelo, ni več ponotranjen in ne pride v okolje iz celične membrane.

Nekatera zdravila, v nasprotju s temi že uradno registriranimi zdravili, šele zdaj prestajajo vrsto predkliničnih in kliničnih preskušanj, po katerih bo mogoče podati nekaj dokončnih zaključkov o njihovi učinkovitosti in varnosti. Na splošno je cilj vseh znanstvenih raziskav v smislu izboljšanja kemoterapije najti nova, učinkovita zdravila, ki dajejo največji učinek v boju proti levkemiji z dobro toleranco bolnikov in minimalnimi neželenimi učinki. Poleg tega se za lažjo uporabo izboljšujejo tudi obrazci za sproščanje.

Kemoterapija je standardno zdravljenje več vrst levkemije (druga imena so levkemija, krvni rak). Tudi če je bolezen neozdravljiva, kemoterapija bolniku omogoča daljše življenje in boljše počutje. Kemoterapija, ki se uporablja za levkemijo, običajno vključuje uporabo več zdravil. To je zato, ker nekatera zdravila vplivajo na rakave celice na različne načine. Prav tako kombinacija več zdravil pri kemoterapiji pomaga preprečiti zasvojenost rakavih celic z določenim zdravilom. Druga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje levkemije, pomagajo preprečevati okužbe in pomagajo telesu tvoriti nove krvne celice (npr. Epoetin in hematopoetska sredstva).

Najpogostejša stranska učinka kemoterapije pri levkemiji sta slabost in bruhanje. Toda ne v vseh primerih bo bolnik, ki se zdravi s kemoterapijo, trpel zaradi slabosti in bruhanja. Zdravnik vam lahko predpiše zdravila proti slabosti in bruhanju. Obstajajo tudi priporočila, katere ukrepe je mogoče sprejeti, če je bolnik doma.

Za akutno levkemijo

Program zdravljenja vključuje uporabo zdravila, ki je najbolj učinkovito za določeno vrsto levkemije.

Zdravila za zdravljenje akutne limfoblastne levkemije so: prednizon, metotreksat, L-asparaginaza, vinkristin, doksorubicin ali daunorubicin.

Zdravila za zdravljenje akutne mieloične levkemije vključujejo daunorubicin in citarabin. Namesto daunorubicina lahko uporabimo idarubicin ali mitoksantron.

Akutno mielocitno levkemijo zdravimo s trans-retinojsko kislino in kemoterapijo na osnovi arzenovega trioksida, idarubicina ali daunorubicina. Uporaba all-trans retinojske kisline pomaga nadzorovati tveganje smrtno nevarne krvavitve zaradi diseminirane intravaskularne koagulacije.

Za kronično levkemijo

Zdravila za zdravljenje kronične limfocitne levkemije se jemljejo peroralno (na usta) ali intravensko omejeno časovno obdobje. Če pride do ponovitve, je ponovno predpisana uporaba teh zdravil. Pri kronični mieloični levkemiji se zdravila jemljejo peroralno potrebno obdobje.

Obstaja več načinov zdravljenja:

Za kemoterapijo pri kronični limfocitni levkemiji lahko uporabimo eno zdravilo ali kombinacijo več. Na primer, bolniku se lahko predpiše kombinacija ciklofosfamida, vinkristina in prednizona. Druge možnosti zdravljenja lahko vključujejo fludarabin in klorambucil ali monoklonska protitelesa rituksimab in alemtuzumab.

Zaviralci tirozin kinaze za zdravljenje kronične mieloične levkemije. Ta zdravila vključujejo imatinib, dasatinib ali nilotinib. Bolniki s kronično mieloično levkemijo, pri katerih je presaditev matičnih celic kontraindicirana, ne smejo jemati zaviralcev tirozin kinaze. Lahko jemljejo interferon alfa (s citarabinom ali brez), hidroksisečnine ali busulfan.

Zdravila proti slabosti in bruhanju

Slabost in bruhanje sta pogosta stranska učinka kemoterapije. Ti neželeni učinki so začasni in izginejo po prekinitvi zdravljenja. Zdravnik bolniku predpiše zdravila proti slabosti. Ta zdravila vključujejo: aprepitant, dimenhidrinat, fenotiazin ali antagoniste serotonina.

Levkemija (levkemija) je maligna bolezen belih krvničk. Bolezen se začne v kostnem mozgu in se nato razširi v kri, bezgavke, vranico, jetra, centralni živčni sistem (CNS) in druge organe. Levkemija se lahko pojavi pri otrocih in odraslih.

Levkemija je kompleksna bolezen in ima veliko različnih vrst in podtipov. Vrsta zdravljenja in izid bolezni sta zelo različna glede na vrsto levkemije in druge individualne dejavnike.

krvožilni in limfni sistem

Da bi razumeli različne vrste levkemije, je koristno imeti osnovne informacije o cirkulacijskem in limfnem sistemu.

Kostni mozeg je mehak, gobast notranji del kosti. Vse krvne celice nastajajo v kostnem mozgu. Pri dojenčkih se kostni mozeg nahaja v skoraj vseh kosteh v telesu. Do adolescence je kostni mozeg ohranjen predvsem v ravnih kosteh lobanje, lopatic, reber in medenice.

Kostni mozeg vsebuje krvotvorne celice, maščobne celice in tkiva, ki pomagajo pri rasti krvnih celic. Zgodnje (primitivne) krvne celice imenujemo matične celice. Te matične celice rastejo (zorijo) v določenem vrstnem redu in proizvajajo rdeče krvne celice (eritrocite), bele krvne celice (levkocite) in trombocite.

rdeče krvne celice prenašajo kisik iz pljuč v druga tkiva v telesu. Odstranjujejo tudi ogljikov dioksid, odpadni produkt delovanja celic. Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (anemija, slabokrvnost) povzroča šibkost, težko dihanje in povečano utrujenost.

Levkociti v krvi pomaga zaščititi telo pred mikrobi, bakterijami in virusi. Obstajajo tri glavne vrste levkocitov: granulociti, monociti in limfociti. Vsaka vrsta ima posebno vlogo pri zaščiti telesa pred okužbo.

trombocitov preprečiti krvavitev zaradi ureznin in modric.

Limfni sistem sestavljajo limfne žile, bezgavke in limfa.

Limfne žile spominjajo na vene, vendar ne prenašajo krvi, temveč bistro tekočino - limfo. Limfa je sestavljena iz odvečne tkivne tekočine, odpadnih produktov in celic imunskega sistema.

Bezgavke(včasih imenovane limfne žleze) so organi v obliki fižola, ki se nahajajo vzdolž limfnih žil. Limfne vozle vsebujejo celice imunskega sistema. Pogosteje se lahko povečajo z vnetjem, zlasti pri otrocih, včasih pa je njihovo povečanje lahko znak levkemije, ko je tumorski proces presegel kostni mozeg.

Kako pogosta je akutna levkemija pri odraslih?

Leta 2002 je bilo v Rusiji odkritih 8149 primerov levkemije. Od tega so akutne levkemije predstavljale 3257 primerov, subakutne in kronične pa 4872 primerov.

Ocenjuje se, da bo leta 2004 v ZDA diagnosticiranih 33.440 novih primerov levkemije. Približno polovica primerov bo akutna levkemija. Najpogostejša vrsta akutne levkemije pri odraslih je akutna mieloična levkemija (AML). Hkrati naj bi odkrili 11920 novih primerov AML.

Leta 2004 bi lahko 8870 bolnikov v Združenih državah umrlo zaradi akutne levkemije.

Povprečna starost bolnikov z akutno mieloično levkemijo (AML) je 65 let. To je bolezen starejših. Možnost razvoja levkemije pri 50-letniku je 1 proti 50.000, pri 70-letniku pa 1 proti 7000. AML se pogosteje pojavi pri moških kot pri ženskah.

Akutna limfoblastna levkemija (ALL) se pri otrocih pojavlja pogosteje kot pri odraslih in je najpogostejša pred 10. letom starosti. Možnost diagnoze ALL pri 50-letniku je 1 proti 125.000, pri 70-letniku pa 1 proti 60.000.

Afroameričani imajo 2-krat manjšo verjetnost, da bodo dobili ALL, kot belo prebivalstvo Amerike. Imajo tudi nekoliko manjše tveganje za razvoj AML kot bela populacija.

Pri AML in ALL pri odraslih je dolgoročno remisijo ali okrevanje mogoče doseči v 20-30 % primerov. Odvisno od nekaterih značilnosti levkemičnih celic je lahko prognoza (izid) pri bolnikih z AML in ALL boljša ali slabša.

Kaj povzroča akutno levkemijo in ali jo je mogoče preprečiti?

Dejavnik tveganja je nekaj, kar poveča verjetnost bolezni. Nekatere dejavnike tveganja, kot je kajenje, je mogoče odpraviti. Drugih dejavnikov, kot je starost, ni mogoče spremeniti.

kajenje je dokazan dejavnik tveganja za akutno mieloično levkemijo (AML). Medtem ko veliko ljudi ve, da kajenje povzroča pljučnega raka, se le redki zavedajo, da lahko kajenje vpliva na celice, ki niso v neposrednem stiku z dimom.

Rakotvorne snovi, ki jih najdemo v tobačnem dimu, vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu. Ena petina primerov AML je posledica kajenja. Kadilci bi morali poskušati prenehati kaditi.

Nekateri okoljski dejavniki so povezani z razvojem akutne levkemije. na primer dolgotrajen stik z bencinom je dejavnik tveganja za AML, izpostavljenost visokim odmerkom sevanja (eksplozija atomske bombe ali incident v jedrskem reaktorju) pa poveča tveganje za AML in akutno limfoblastno levkemijo (ALL).

Ljudje, ki so imeli druge vrste raka in so jemali določena zdravila proti raku, imajo večje tveganje za razvoj AML. Večina teh primerov AML se pojavi v 9 letih po zdravljenju Hodgkinove bolezni (limfogranulomatoza), ne-Hodgkinovih limfomov (limfosarkomov), ALL ali drugih vrst raka, kot sta rak dojk in jajčnikov.

Obstaja nekaj skrbi glede visokonapetostni daljnovodi kot dejavnik tveganja za levkemijo. Po nekaterih poročilih se v teh situacijah tveganje za levkemijo ne poveča ali pa se rahlo poveča. Jasno je, da večina primerov levkemije ni povezana z visokonapetostnimi daljnovodi.

Pri manjšem številu ljudi z zelo redkimi boleznimi oz virus HTLV-1 povečano tveganje za akutno levkemijo.

Vendar večina ljudi z levkemijo nima ugotovljenih dejavnikov tveganja. Vzrok njune bolezni do danes ostaja neznan. Ker je vzrok levkemije nejasen, je ni mogoče preprečiti, razen dveh pomembnih točk: izogibajte se kajenju in stiku s snovmi, ki povzročajo raka, kot je bencin.

Kako so razvrščene akutne levkemije pri odraslih?

Večina tumorjev je stopenjskih (I, II, III in IV) glede na velikost tumorja in njegovo razširjenost.

Ta stopnja ni primerna za levkemijo, ker je levkemija motnja krvnih celic, ki običajno ne tvori tumorja.

Levkemija prizadene celoten kostni mozeg in v mnogih primerih do diagnoze v proces zajame že druge organe. Pri levkemiji laboratorijske študije tumorskih celic omogočajo razjasnitev njihovih značilnosti, kar pomaga pri ocenjevanju izida (prognoze) bolezni in izbiri taktike zdravljenja.

Ugotovljeni so bili trije podtipi akutne limfoblastne levkemije in osem podtipov akutne mieloične levkemije.

RAZLIČNE VRSTE LEUKOZ.

Obstajajo štiri glavne vrste levkemije:

akutno proti kroničnemu

limfoblastno v primerjavi z mieloično

"Akutno" pomeni hitro. Čeprav celice hitro rastejo, ne morejo pravilno dozoreti.

"Kronično" pomeni stanje, pri katerem so celice videti zrele, vendar so dejansko patološke (spremenjene). Te celice živijo predolgo in nadomestijo nekatere vrste belih krvnih celic.

"Limfoblastna" in "mieloidna" se nanašata na dve različni vrsti celic, iz katerih je nastala levkemija. Limfoblastna levkemija se razvije iz limfocitov kostnega mozga, mieloična levkemija nastane iz granulocitov ali monocitov.

Levkemija se lahko pojavi pri otrocih in odraslih, vendar v eni ali drugi skupini prevladujejo različne vrste levkemije.

Akutna limfoblastna levkemija (ALL)

Pojavlja se pri otrocih in odraslih

Pogosteje se diagnosticira pri otrocih

Predstavlja nekaj več kot polovico vseh primerov levkemije v otroštvu

Akutna mieloična levkemija (AML) (pogosto imenovana akutna ne-limfoblastna levkemija)

Vpliva na otroke in odrasle

Predstavlja manj kot polovico vseh primerov levkemije v otroštvu

Kronična limfocitna levkemija (KLL)

Pojavlja se samo pri odraslih

Odkrita dvakrat pogosteje kot kronična mieloična levkemija (CML)

kronična mieloična levkemija (CML)

Prizadene predvsem odrasle, pri otrocih pa je zelo redka.

CLL se diagnosticira dvakrat redkeje.

Ali je možno zgodnje odkrivanje levkemije?

Trenutno ni posebnih metod za diagnosticiranje akutne levkemije v zgodnji fazi. Najboljše priporočilo je, da takoj obiščete zdravnika, če se pojavijo nepojasnjeni simptomi. Osebe v skupinah z visokim tveganjem je treba redno in natančno spremljati.

Kako se diagnosticira akutna levkemija?

Levkemijo lahko spremljajo številni znaki in simptomi, od katerih so nekateri nespecifični. Upoštevajte, da se naslednji simptomi pogosteje pojavijo pri drugih boleznih kot pri raku.

Pogosti simptomi levkemije lahko vključujejo večjo utrujenost, šibkost, izgubo teže, vročino (zvišano telesno temperaturo) in izgubo apetita.

Večino simptomov akutne levkemije povzroči zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, ki je posledica zamenjave normalnega kostnega mozga, ki proizvaja krvne celice, z levkemičnimi celicami. Zaradi tega procesa se pri bolniku zmanjša število normalno delujočih eritrocitov, levkocitov in trombocitov.

anemija (slabokrvnost) je posledica zmanjšanja števila rdečih krvničk. Anemija vodi v težko dihanje, utrujenost in bledo kožo.

Zmanjšanje števila levkocitov povečuje tveganje za razvoj nalezljivih bolezni. Čeprav imajo ljudje z levkemijo lahko zelo visoko število belih krvnih celic, te celice niso normalne in ne ščitijo telesa pred okužbo.

Nizko število trombocitov lahko povzroči podplutbe, krvavitve iz nosu in dlesni.

Širjenje levkemije izven kostnega mozga v druge organe ali centralni živčni sistem lahko povzroči različne simptome, kot so npr. glavobol, šibkost, konvulzije, bruhanje, motnje hoje in vida.

Nekateri bolniki se lahko pritožujejo bolečine v kosteh in sklepih zaradi njihove poškodbe z levkemičnimi celicami.

Levkemija lahko povzroči povečanje jeter in vranice. Če so prizadete bezgavke, se lahko povečajo.

Pri bolnikih z AML bolezen dlesni povzroči otekanje, bolečino in krvavitev. Poškodbe kože se kažejo v prisotnosti majhnih večbarvnih madežev, ki spominjajo na izpuščaj.

Pri T-celični ALL pogosto timus je prizadet. Ob žlezi timus poteka velika vena (superior vena cava), ki teče kri iz glave in zgornjih okončin v srce. Povečana žleza timus lahko stisne sapnik, kar povzroči kašelj, težko dihanje in celo zadušitev.

Pri kompresiji zgornje vene cave je možno otekanje obraza in zgornjih okončin (sindrom zgornje vene cave). To lahko prekine dotok krvi v možgane in je življenjsko nevarno. Bolniki s tem sindromom morajo takoj začeti zdravljenje.

METODE DIAGNOSTIKE IN KLASIFIKACIJE LEUKOZ.

Prisotnost nekaterih od zgoraj navedenih simptomov ne pomeni, da ima bolnik levkemijo. Zato se izvajajo dodatne študije za razjasnitev diagnoze in, če je potrjena levkemija, njena vrsta.

Študija krvi.

Sprememba števila različnih vrst krvnih celic in njihov videz pod mikroskopom lahko nakazujeta na levkemijo. Večina ljudi z akutno levkemijo (ALL ali AML) ima na primer preveč belih krvnih celic ter malo rdečih krvnih celic in trombocitov. Poleg tega so številne bele krvničke blastne celice (vrsta nezrele celice, ki običajno ne kroži v krvi). Te celice ne opravljajo svoje funkcije.

Raziskave kostnega mozga.

S tanko iglo se za pregled vzame majhna količina kostnega mozga. Ta metoda se uporablja za potrditev diagnoze levkemije in oceno učinkovitosti zdravljenja.

Biopsija bezgavke.

Pri tem postopku odstranimo celotno bezgavko in jo nato pregledamo.

Spinalna punkcija.

Med tem postopkom se tanka igla vstavi v spodnji del hrbta v hrbtenični kanal, da se pridobi majhna količina cerebrospinalne tekočine, v kateri se pregledajo celice levkemije.

Laboratorijske raziskave.

Za diagnosticiranje in razjasnitev vrste levkemije se uporabljajo različne posebne metode: citokemija, pretočna citometrija, imunocitokemija, citogenetika in molekularno genetske študije. Strokovnjaki pod mikroskopom preučujejo kostni mozeg, tkivo bezgavk, kri, cerebrospinalno tekočino. Ocenjujejo velikost in obliko celic ter druge značilnosti celic, da določijo vrsto levkemije, stopnjo zrelosti celic.

Večina nezrelih celic so blastne celice, ki se borijo proti okužbam in nadomestijo normalne zrele celice.

DRUGE RAZISKOVALNE METODE.

• Rentgenski žarki se izvajajo za odkrivanje tumorskih tvorb v prsni votlini, poškodbe kosti in sklepov.
• Računalniška tomografija (CT) je posebna rentgenska metoda, ki vam omogoča pregled telesa iz različnih zornih kotov. Metoda se uporablja za odkrivanje lezij prsnega koša in trebušne votline.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) uporablja močne magnete in radijske valove za izdelavo podrobnih slik telesa. Metoda je še posebej upravičena za oceno stanja možganov in hrbtenjače.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) vam omogoča razlikovanje med nastankom tumorja in cistami ter stanjem ledvic, jeter in vranice ter bezgavk.
• Skeniranje limfnega in skeletnega sistema: pri tej metodi se radioaktivna snov vbrizga v veno in se kopiči v bezgavkah ali kosteh. Omogoča razlikovanje med levkemičnimi in vnetnimi procesi v bezgavkah in kosteh.

Zdravljenje akutne levkemije pri odraslih

Akutna levkemija pri odraslih ni ena bolezen, ampak več, bolniki z različnimi podtipi levkemije pa se na zdravljenje različno odzivajo.

Izbira terapije temelji tako na specifičnem podtipu levkemije kot na nekaterih značilnostih bolezni, ki jih imenujemo prognostični znaki. Te značilnosti vključujejo bolnikovo starost, število belih krvnih celic, odziv na kemoterapijo in ali je bil bolnik že zdravljen zaradi drugega tumorja.

Kemoterapija

Kemoterapija se nanaša na uporabo zdravil, ki uničujejo tumorske celice. Zdravila proti raku se običajno dajejo intravensko ali peroralno (na usta). Ko zdravilo vstopi v krvni obtok, se porazdeli po telesu. Kemoterapija je glavno zdravljenje akutne levkemije.

Kemoterapija za akutno limfoblastno levkemijo (ALL).

Indukcija. Cilj zdravljenja v tej fazi je uničiti največje število levkemičnih celic v minimalnem času in doseči remisijo (brez znakov bolezni).

Utrjevanje. Naloga v tej fazi zdravljenja je uničenje tistih tumorskih celic, ki so ostale po indukciji.

Podporna nega. Po prvih dveh fazah kemoterapije lahko levkemične celice še vedno ostanejo v telesu. Na tej stopnji zdravljenja so dve leti predpisani nizki odmerki kemoterapije.

Zdravljenje poškodb centralnega živčnega sistema (CNS). Ker se ALL pogosto razširi na sluznico možganov in hrbtenjače, ljudje prejemajo kemoterapevtska zdravila v hrbtenični kanal ali radioterapijo v možgane.

Kemoterapija za akutno mieloično levkemijo (AML):

Zdravljenje AML je sestavljeno iz dveh faz: indukcije remisije in terapije po remisiji.

V prvi fazi je večina normalnih in levkemičnih celic v kostnem mozgu uničenih. Trajanje te faze je običajno en teden. V tem obdobju in v naslednjih nekaj tednih bo število belih krvničk zelo nizko, zato bodo potrebni ukrepi proti možnim zapletom. Če remisija ni dosežena zaradi tedenske kemoterapije, so predpisani ponavljajoči se tečaji zdravljenja.

Cilj druge faze je uničenje preostalih levkemičnih celic. Tedenskemu zdravljenju nato sledi obdobje okrevanja kostnega mozga (2-3 tedne), nato se kemoterapije nadaljujejo še večkrat.

Nekateri bolniki prejmejo zelo visoke odmerke kemoterapije, da ubijejo vse celice kostnega mozga, čemur sledi presaditev matičnih celic.

Stranski učinki.

V procesu uničenja levkemičnih celic se poškodujejo tudi normalne celice, ki imajo poleg tumorskih prav tako hitro rast.

Celice v kostnem mozgu, ustni in črevesni sluznici ter lasnih mešičkih hitro rastejo in so zato izpostavljene kemoterapiji.

Zato imajo bolniki, ki prejemajo kemoterapijo, povečano tveganje za okužbe (zaradi nizkega števila belih krvnih celic), krvavitev (nizko število trombocitov) in utrujenost (nizko število rdečih krvnih celic). Drugi neželeni učinki kemoterapije vključujejo začasno izpadanje las, slabost, bruhanje in izgubo apetita.

Ti neželeni učinki običajno izzvenijo kmalu po prekinitvi kemoterapije. Praviloma obstajajo metode za odpravo stranskih učinkov. Na primer, antiemetiki se dajejo s kemoterapijo za preprečevanje slabosti in bruhanja. Faktorji rasti celic se uporabljajo za povečanje števila belih krvnih celic in preprečevanje okužb.

Tveganje za nalezljive zaplete je mogoče zmanjšati z omejitvijo stika z mikrobi s skrbnim umivanjem rok, uživanjem posebej pripravljenega sadja in zelenjave. Bolniki, ki se zdravijo, naj se izogibajo množicam in okuženim bolnikom.

Med kemoterapijo lahko bolniki dobijo močne antibiotike za nadaljnje preprečevanje okužbe. Antibiotike lahko dajemo ob prvih znakih okužbe ali celo prej, da preprečimo okužbo. Z zmanjšanjem števila trombocitov je možna njihova transfuzija, prav tako transfuzija rdečih krvničk z zmanjšanjem in pojavom zasoplosti ali povečane utrujenosti.

Sindrom tumorske lize je stranski učinek, ki ga povzroči hitra razgradnja levkemičnih celic. Ko tumorske celice odmrejo, sproščajo v krvni obtok snovi, ki poškodujejo ledvice, srce in centralni živčni sistem. Predpisovanje velike količine tekočine in posebnih zdravil pacientu bo pomagalo preprečiti razvoj hudih zapletov.

Pri nekaterih bolnikih z ALL se lahko po koncu zdravljenja kasneje razvijejo druge vrste malignih tumorjev: AML, ne-Hodgkinov limfom (limfosarkom) ali drugi.

PRESADITEV MATIČNIH CELIC (SCT)

Kemoterapija poškoduje tumorske in normalne celice. Presaditev matičnih celic zdravnikom omogoča uporabo visokih odmerkov zdravil proti raku za povečanje učinkovitosti zdravljenja. In čeprav zdravila proti raku uničijo bolnikov kostni mozeg, presajene matične celice pomagajo obnoviti celice kostnega mozga, ki proizvajajo krvne celice.

Matične celice se vzamejo iz kostnega mozga ali iz periferne krvi. Takšne celice se pridobijo tako od bolnika samega kot od ustreznega darovalca. Pri bolnikih z levkemijo se najpogosteje uporabljajo donorske celice, saj so tumorske celice lahko prisotne v kostnem mozgu ali periferni krvi bolnikov.

Bolniku predpišemo kemoterapijo z zelo visokimi odmerki zdravil za uničevanje tumorskih celic. Poleg tega se izvaja radioterapija za uničenje preostalih levkemičnih celic. Po takem zdravljenju se shranjene izvorne celice dajo bolniku v obliki transfuzije krvi. Postopoma se presajene izvorne celice ukoreninijo v bolnikovem kostnem mozgu in začnejo proizvajati krvne celice.

Bolniki, ki so jim presajene donorske celice, dobijo zdravila za preprečevanje zavrnitve teh celic, pa tudi druga zdravila za preprečevanje okužb. 2-3 tedne po presaditvi matičnih celic začnejo proizvajati bele krvne celice, nato trombocite in nazadnje rdeče krvne celice.

Bolnike s TSC je treba zaščititi pred okužbo (v izolaciji) do potrebnega povečanja števila levkocitov. Takšni bolniki so v bolnišnici, dokler število levkocitov ne doseže približno 1000 na kubični meter. mm krvi. Potem skoraj vsak dan takšne bolnike več tednov opazujejo v ambulanti.

Presaditev matičnih celic je še vedno nova in zahtevna možnost zdravljenja. Zato je treba takšen postopek izvajati v specializiranih oddelkih s posebej usposobljenim osebjem.

Stranski učinki TSC.

Stranske učinke TSC delimo na zgodnje in pozne. Zgodnji neželeni učinki se malo razlikujejo od zapletov pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo z visokimi odmerki zdravil proti raku. Povzročajo jih poškodbe kostnega mozga in drugih hitro rastočih telesnih tkiv.

Stranski učinki lahko obstajajo dolgo časa, včasih tudi več let po presaditvi. Od poznih neželenih učinkov je treba opozoriti na naslednje:

• Poškodba pljuč zaradi sevanja, ki povzroči težko dihanje.
• Bolezen presadka proti gostitelju (GVHD), ki se pojavi le, ko celice presadimo od darovalca. Do tega resnega zapleta pride, ko celice imunskega sistema darovalca napadejo bolnikovo kožo, jetra, ustno sluznico in druge organe. V tem primeru so: šibkost, utrujenost, suha usta, izpuščaj, okužba in bolečine v mišicah.
• Poškodbe jajčnikov, ki vodijo v neplodnost in menstrualne nepravilnosti.
• Poškodbe ščitnice, ki povzročajo presnovne motnje.
• Katarakta (poškodba očesne leče).
• poškodbe kosti; pri hujših spremembah bo morda treba zamenjati del kosti ali sklepa.

TERAPIJA Z SEVANJEM.

Zdravljenje z obsevanjem(uporaba visokoenergijskih rentgenskih žarkov) ima omejeno vlogo pri zdravljenju bolnikov z levkemijo.

Pri odraslih bolnikih z akutno levkemijo se lahko obsevanje uporablja za lezije centralnega živčnega sistema ali testisov. V redkih nujnih primerih je predpisana radioterapija za lajšanje stiskanja sapnika s tumorskim procesom. Toda tudi v tem primeru se namesto radioterapije pogosto uporablja kemoterapija.

OPERATIVNO ZDRAVLJENJE.

Pri zdravljenju bolnikov z levkemijo, za razliko od drugih vrst malignih tumorjev, se operacija običajno ne uporablja. Levkemija je bolezen krvi in ​​kostnega mozga in je ni mogoče pozdraviti s kirurškim posegom.

V procesu zdravljenja bolnika z levkemijo se lahko s pomočjo majhnega kirurškega posega vstavi kateter v veliko veno za vnos protitumorskih in drugih zdravil ter odvzem krvi za raziskave.

Kaj se zgodi po zdravljenju akutne levkemije?

Po končanem zdravljenju akutne levkemije je potrebno dinamično spremljanje v kliniki. Takšno opazovanje je zelo pomembno, saj zdravniku omogoča opazovanje morebitne ponovitve (vrnitve) bolezni, pa tudi stranskih učinkov terapije. Pomembno je, da takoj obvestite svojega zdravnika, če se pojavijo simptomi.

Običajno se ponovitev akutne levkemije, če se pojavi, pojavi med zdravljenjem ali kmalu po njegovem koncu. Relaps se zelo redko razvije po remisiji, ki traja več kot pet let.

Zdravljenje akutne levkemije mora biti kompleksno, vključno s kortikosteroidnimi hormoni, 6-merkaptopurinom, transfuzijo krvi in ​​antibiotiki. Kortikosteroidi delujejo "dealergizirajoče", zmanjšujejo prepustnost žilne stene, predvsem pa zavirajo mitotične procese predvsem v matičnih celicah. Običajno se uporabljajo v največjih odmerkih (prednizolon - od 60 do 100 mg na dan) do začetka klinične in hematološke remisije, čemur sledi prehod na vzdrževalne odmerke (15-20 mg) za več mesecev in celo let. V takih primerih je priporočljivo občasno zamenjati zdravila (prednizolon, triamcinolon, deksametazon) in jih kombinirati z anaboličnimi hormoni (dianabol, nerobol, metandrostenolon itd.).

Antimetaboliti se pogosto uporabljajo pri akutni levkemiji, zlasti 6-merkaptopurin, ki zavira razmnoževanje nediferenciranih celic in moti sintezo nukleinskih kislin v njih. Predpisano je v odmerku 2,5-3 mg na 1 kg telesne mase bolnika (za odraslega 3-4 tablete po 50 mg na dan), dokler ne pride do remisije. Če po 2-3 tednih od začetka zdravljenja ni izboljšanja, se lahko dnevni odmerek poveča na 4-5 mg na 1 kg telesne mase. V fazi remisije je priporočljivo vzdrževalno zdravljenje ambulantno (50 mg na dan), saj se z ukinitvijo zdravila v kostnem mozgu in periferni krvi po enem in pol do dveh tednih pojavijo nediferencirane celice. Hkrati je priporočljivo dati največ 5-7 g zdravila za potek zdravljenja.

Merkaptopurin je indiciran tudi pri levkopenični obliki levkemije, saj referenčna točka pri odločanju o njegovem predpisovanju ni periferna kri, temveč stanje hematopoeze kostnega mozga. Kontraindikacije za to so le izrazita levkopenija (manj kot 2000 v 1 μl) in trombocitopenija s hemoragičnimi manifestacijami, pa tudi okvarjeno delovanje jeter in ledvic.

V zadnjih letih so v klinično prakso vstopili novi citostatiki (metotreksat, vinkristin ali vinblastin, ciklofosfamid itd.), Pri čemer se izvaja sočasna uporaba več antilevkemičnih zdravil, glede na različne mehanizme njihovega citostatičnega delovanja, na primer kombinacija vinkristina, aminopterina (metotreksata), 6-merkaptopurina in prednizolona (imenovanega režim VAMP) ali ciklofosfamida, aminopterina, 6-merkaptopurina in prednizolona (imenovanega režim CAMP). Metoda kombinirane terapije je učinkovitejša, saj poveča pogostost in čas remisije ter posledično pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

Od hemoterapevtskih sredstev imajo prednost sistematične kapalne transfuzije mase eritrocitov 125-250 ml v intervalu od 2 do 10 dni, odvisno od stopnje anemije. Kontraindikacije za hemoterapijo so akutni infarkt vranice, možganska krvavitev in huda okvara jeter.

Nedavno je bila za zdravljenje akutne levkemije predlagana presaditev kostnega mozga, vendar je zapletenost same metode, ki zahteva imunološko združljivost, in nepomemben simptomatski učinek resna ovira za široko uvedbo mieloterapije v kliniki.

Pri akutni levkemiji ni majhnega pomena simptomatsko zdravljenje, namenjeno zaustavitvi krvavitve in odpravi sekundarne okužbe. V prvem primeru je najučinkovitejša transfuzija plazme in trombocitne mase. V prisotnosti infekcijsko-septičnih zapletov so indicirani antibiotiki, predvsem penicilin v velikih odmerkih (200.000 ie 3-4 krat na dan). Z neučinkovitostjo so predpisani antibiotiki širokega spektra v kombinaciji z nistatinom za preprečevanje kandidiaze. Z razvojem nekroze v ustni votlini in žrelu se izvaja namakanje s penicilinom in izpiranje z raztopino gramicidina (1:50) ali furacilina (1: 5000).

V Centru za krvne bolezni na kliniki Herzliya Medical Center v Izraelu učinkovito zdravijo vse vrste levkemije z uporabo najnovejših in najučinkovitejših zdravil. Pri zdravljenju levkemije pomembno mesto zasedajo steroidi, ki so snovi živalskega izvora (manj pogosto - rastlinskega) in za katere je značilna visoka biološka aktivnost. Steroidi se lahko uporabljajo za obvladovanje levkemije kot monoterapija ali kot del kompleksnega zdravljenja. Takšna zdravila so na voljo v obliki intravenskih injekcij ali tablet. Najpogostejša steroida sta prednizolon in deksametazon.

Hormonska terapija za levkemijo pozitivno vpliva na klinične manifestacije bolezni in izboljša hematološke parametre kostnega mozga in periferne krvi. Pri zdravljenju akutne levkemije s kortikosteroidnimi zdravili se mitotični procesi v primarnih blastnih celicah zavirajo, kar ima protitumorski učinek.

Značilnosti hormonske terapije za levkemijo

Zdravljenje predpisuje zdravnik v zmernih odmerkih, v odsotnosti pozitivne dinamike pa se odmerek zdravila postopoma povečuje. V hudih primerih bolezni in izrazitem hemoragičnem sindromu je indicirano imenovanje velikih odmerkov zdravila. V primeru razvoja rezistence (odpornosti) na predpisani steroid in zmanjšanja terapevtskega učinka se predpiše drugo zdravilo. Pravočasna sprememba zdravila omogoča doseganje največjega terapevtskega učinka.

Hormonsko zdravljenje se uporablja brez prekinitev, dokler ni doseženo stabilno izboljšanje bolnikovega stanja, nato pa se dnevni odmerek predpisanega zdravila postopoma zmanjšuje.

Steroidi s kemoterapijo

Uporaba steroidov pri zdravljenju levkemije je pokazala visoko učinkovitost pred ali med kemoterapijo. V takih primerih so odmerki hormonskih zdravil precej nizki, vendar jih je treba jemati dolgo časa brez prekinitev. Odločitev o spremembi odmerka zdravila ali popolni prekinitvi zdravljenja s steroidnimi zdravili sprejme le lečeči zdravnik.

Steroidi za zdravljenje akutnih oblik levkemije

Steroidi nadzorujejo levkemične celice in se pogosto predpisujejo za anemijo in nizko število trombocitov. Visoke odmerke kortikosteroidov lahko predpišemo, če kemoterapija ni več učinkovita, če ima bolnik povečane bezgavke ali če so odkrite genske mutacije v levkemičnih celicah. Kortikosteroidi v takih primerih omogočajo dober nadzor nad boleznijo za več mesecev ali celo let.

Neželeni učinki steroidnega zdravljenja levkemije

Dolgotrajna steroidna zdravila povečajo tveganje za okužbo, zato vam lahko zdravnik predpiše protivirusna zdravila. Poleg tega lahko hormonska zdravila povzročijo draženje želodčne sluznice, zato morate, če se pojavijo nenavadni simptomi, o tem obvestiti svojega zdravnika.

Pri neprekinjeni dolgotrajni uporabi steroidov se lahko pojavi prehodna arterijska hipertenzija, čustvena labilnost, Cushingov sindrom ali prekomerna poraščenost. Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov, je treba v bolnikovo prehrano vključiti veliko količino beljakovin, ki vsebujejo aminokislino triptofan, pa tudi živila, bogata s kalijevimi solmi.

Da bi se izognili razvoju neželenih učinkov med dolgotrajno hormonsko terapijo levkemije, so predpisani tečaji anaboličnih steroidnih zdravil, kot so nerobol, metilandrostenediol itd.

Vendar morebitni neželeni učinki, ki jih povzročajo steroidna zdravila, niso kontraindikacija za zdravljenje levkemije, saj so običajno začasni in se le redko opazijo.

Na podlagi temeljite laboratorijske diagnostike se za bolnika sestavi individualni načrt zdravljenja.