Slušni aparat je implantiran v možgane. Kohlearna implantacija: indikacije, pregledi

Kakšna je razlika med kohlearnim vsadkom in slušnim aparatom?

Otroci z okvaro sluha slabo razumejo govor in druge zvoke. Slišijo jih kot tihe, nerazumljive. V večini primerov jim pomaga slušni aparat, ki ojača zvoke (slika 1). Če pa ima otrok hudo poškodovane ali izgubljene lasne celice, slušni aparat morda ne bo pomagal. V takih primerih lasne celice ne morejo pretvoriti niti ojačanih zvokov v električne signale, kar je potrebno za zaznavanje zvokov v možganih. Toda polžev vsadek to zmore.

CI je v bistvu vrsta slušnega pripomočka. Njena razlika je v tem, da ne ojača zvoka, ampak nadomešča lasne celice notranjega ušesa ter prenaša zvoke in govor s pomočjo šibkih električnih razelektritev neposredno v slušni živec (slika 1). Uporaba CI temelji na dejstvu, da so pri senzorinevralni izgubi sluha običajno prizadeti polževi receptorji, vlakna slušnega živca pa ostanejo dolgo časa nepoškodovana. CI omogoča dobro zaznavanje visokih zvokov, ki jih otroci s hudo okvaro sluha tudi z močnimi slušnimi aparati ne slišijo ali slišijo slabo.

CI je sestavljen iz 2 delov - implantabilnega in zunanjega (slika 2). Implantirani del vsebuje sprejemnik in verigo aktivnih elektrod. Nima zunanjih kablov, baterij in drugih delov, ki bi jih bilo treba zamenjati..

Zunanji del CI vključuje mikrofon in govorni procesor, nameščen v ohišju, ki spominja na zaušesni slušni aparat, ter oddajnik z anteno. Oddajnik se nosi za ušesom pod lasmi. Skozi kožo ga z magnetom privlači na implantirani del. Govorni procesor je glavni in najbolj zapleten del CI. Je majhen zmogljiv računalnik. Na zunanjem delu CI so kontrole, ki omogočajo prilagajanje glasnosti zvokov, izbiro programa za njihovo obdelavo itd. Obstajajo tudi indikatorji, ki nadzorujejo njegovo delovanje, vključno z indikatorjem prazne baterije (običajno svetloba in zvok). Poleg tega se nanj lahko priključijo različne zunanje naprave – televizor, telefon itd. V polževem vsadku OPUS 2 regulatorja sta nameščena v daljinskem upravljalniku, kot TV.

CI napajajo baterije za ponovno polnjenje ali baterije za enkratno uporabo. Baterije za enkratno uporabo običajno zagotavljajo dovolj energije za več dni delovanja CI.

Notranjost CI je zasnovana za doživljenjsko uporabo. CI so zasnovani tako, da je pri izdelavi novih, naprednejših modelov možno zamenjati zunanji del CI z novim brez druge operacije. Pri mnogih predhodno implantiranih bolnikih je bil žepni CI procesor zamenjan z modelom za ušesom. Razvijajo se tudi novi modeli notranjega implantabilnega dela. Namestijo jih bolnikom, ki so pred kratkim zaprosili za pomoč.

Modeli CI različnih proizvajalcev se razlikujejo po številu elektrod, strategijah obdelave govornih signalov in številnih drugih tehničnih podatkih. Strategije obdelave govora so glavne značilnosti KI, ki določajo razumljivost zaznanega govora. Število elektrod v različnih modelih CI se giblje od 8 do 24. Vsaka elektroda oddaja informacije o določenem območju zvočnih frekvenc. Študije so pokazale, da za prenos govora zadostuje 8 kanalov.

Proizvajalci CI jih nenehno izboljšujejo, izboljšujejo različne parametre: kakovost zaznave govora v tišini in hrupu, dimenzije itd. Ustvarjene so bile različne modifikacije elektrod (skrajšane, razcepljene). Namenjene so otrokom z delno zakostenelitvijo (po meningitisu) ali anomalijo polža, ki ne morejo vstaviti elektrode standardne dolžine. Skrajšana elektroda se uporablja tudi za implantacijo pri ljudeh z dobrim sluhom v nizkofrekvenčnem območju. Hkrati CI prenaša informacije o visokih frekvencah govora, nizke frekvence pa človek zazna s pomočjo slušnega aparata na istem ušesu. Študije so pokazale, da govor zveni bolj naravno in razumljivo.

Razvija se popolnoma implantiran model CI. Trenutno je glavna težava pri ustvarjanju takšnega CI pomanjkanje baterij, ki bi lahko zagotovile njegovo delovanje.

Za povrnitev sluha pri ljudeh s poškodovanimi slušnimi živci, ki jim polžev vsadek ne more pomagati, je bil ustvarjen implantat možganskega debla. Vsadi se v kohlearna jedra možganskega debla med nevrokirurško operacijo. Takšen vsadek v svetu uporablja več sto ljudi.

Kako deluje kohlearni vsadek?

· Zvoke najprej zajame mikrofon.

· Signal iz mikrofona se nato pošlje v govorni procesor.

· Govorni procesor pretvarja zvoke v kodiran signal, ki je sestavljen iz zaporednih električnih impulzov.

· Kodiran signal se preko kabla prenaša na oddajnik.

· Oddajnik pošlje kodiran signal v obliki radijskih signalov skozi lasišče do sprejemnika pod kožo.

· Implantirani sprejemnik dekodira signal in ga kot električne signale pošlje na elektrode v polžu.

· Šibki električni signali, ki jih prenašajo elektrode, stimulirajo slušni živec. V odgovor slušni živec prenaša živčne impulze v možgane, ki jih zaznavajo kot zvoke in govor.

"Kohlearna implantacija in otroci"

Kohlearna implantacija je namestitev posebne naprave, ki osebi, ki trpi zaradi izgube sluha ali gluhosti, omogoča boljše zaznavanje zvokov iz okolja.

Oglejmo si metode kohlearnega vsadka, koristi za slušno prizadete in možna tveganja, povezana z operacijo.

Kaj je kohlearni vsadek

kohlearni implantat- to pripomoček, ki nadomešča normalno delovanje ušesa, in ga je treba obravnavati kot "elektronsko" ali "bionično" uho, saj se po implantaciji obnovi slušna funkcija . Za razliko od običajnega slušnega aparata, ki ojača zvoke, polžev vsadek prenaša električne dražljaje neposredno na slušni živec.

Kako deluje kohlearni vsadek?

Na tehnični ravni, polžev vsadek sestavljen iz dveh komponent, zunanji in notranji:

Notranja komponenta imenujemo "vsadek" in se s pomočjo kirurškega posega namesti subkutano na nivo slušnega živca. Sestavljen je iz sprejemnika, ki sprejema informacije od zunanje komponente, in elektrod, vstavljenih v polž, ki stimulirajo slušni živec. Sprejemnik je lahko izdelan iz titana ali keramike in vključuje anteno za sprejem signalov in čip, ki ima nalogo dešifrirati signale in jih kot električne impulze oddajati na elektrode v polžu.
Zunanja komponenta imenovan "procesor" in je nameščen za ušesom. Zvočne valove spremeni v električni signal. Sestavljen je iz sprejemnega mikrofona in »zvočnega procesorja«, torej je instrument, ki sprejema zvočne signale iz zunanjega okolja in jih s pomočjo oddajne antene prenaša na notranjo komponento.

Ukrep kohlearni implantat se lahko prikaže korak za korakom:

Uporabi se lahko kohlearna implantacija le v nekaterih primerih izgube sluha ali gluhosti. Izbor pacientov za polževo implantacijo je zelo strog in se izvaja s serijo testov.

Dvostranska izguba sluha (to je izguba sluha v obeh ušesih), pridobljena po učenju govora.
Dvostranska huda in globoka senzorinevralna izguba sluha z okvaro sluha večjo od 80 dB in zmožnostjo obdelave besedil manj kot 35 %.
Izguba sluha pred govornimi spretnostmi ali prirojena gluhost pri otrocih, mlajših od 6 let.
Odrasli z zmerno ali hudo izgubo sluha ali gluhostjo manj kot 20 let.
Osebe z različnimi težavami s sluhom, ki jim uporaba slušnih pripomočkov ne koristi.
Izguba sluha pri vseh tistih posameznikih, ki lahko zaznajo manj kot 50 % besed.

Tistim, ki imajo trajna nepopravljiva poškodba slušnega živca, ki, če je poškodovan, še vedno ne bo mogel prenašati električnih impulzov v možgane.
Pri osebah s izguba sluha zaradi meningitisa, kar je povzročilo okostenitev labirinta in fizično nezmožnost vstavljanja elektrod v polž.
V primerih ageneza slušnega živca, to je, ko je slušni živec odsoten od rojstva ali z aplazijo (pomanjkanje razvoja) ali hipoplazijo (nepopoln razvoj ali razvoj z okvarami) polža.

Izbira pacientov za polževo implantacijo

Izbor pacientov za vgradnjo polževega vsadka je sestavljen iz vrste kliničnih preskušanj, analiz in nevropsihiatričnih testov.

Ta postopek vključuje skupino strokovnjakov:

kirurg
Otorinolaringolog
Tehnični sistemski krmilnik
ortofonist
Govorni terapevt
Otroški psihiater ali psiholog

Po temeljitem zbiranju anamneze zdravnik nadaljuje z prva klinična preskušanja, pri katerem se ocenjujejo:

Prednosti ali težave, ki izhajajo iz uporabe standardnih slušnih pripomočkov.
Avdiometrija bolnikovega stanja z uporabo avdioloških testov.
Prevajanje slušnega živca za ugotavljanje, ali lahko živec prenaša živčne impulze v možgane.
Preverjanje prehodnosti (tj. sluhovod mora biti prost, da se omogoči vstavljanje elektrod) labirinta in polža s CT ali MRI.
Zdravstveni pregled, namenjen preizkušanju sposobnosti prenašanja operacij in anestezijskih postopkov.

Po zaključku teh testov pojdite na druga stopnja nevropsihiatričnih testov:

Razumevanje bolnikove osebnosti.
Ocenjevanje kognitivnih veščin (inteligenca, logika in sklepanje).
Zaznavne sposobnosti, vizualne in motorične funkcije.
Motivacija pacienta.
Ocena psiho-čustvene sfere (prisotnost ali odsotnost anksioznosti, depresije in zmožnosti vzdrževanja socialnih odnosov).

končno, tretja stopnja testiranja vključuje logopedske teste:

Ocena sluha in spomina.
Sposobnost branja z ustnic in analiziranja fonetičnih, morfoskladenjskih in leksikalnih značilnosti jezika.

Kako se izvaja kohlearni implantat?

Zdaj pa si poglejmo nekaj praktičnih informacij o delovanju vsadka in kasnejših rehabilitacijskih metodah, potrebnih za normalno delovanje naprave.

Operacija se izvaja na ravni temporalne kosti in je v splošni anesteziji in vključuje naslednje korake:

Kožni rez nad in za ušesom implantirati napravo, ki jo kirurg izdela po skrbnem britju dlak.
Iskanje in priprava pristopnih poti na bobnič, hkrati pa ustvari okrogle luknje, skozi katere bodo vstavljene elektrode.
Priprava votline kjer bo sprejemnik nameščen. Odvisno od vrste kohlearnega vsadka lahko ta korak vključuje vrtanje v temporalno kost.
Postavitev elektrod na nivoju polža in test stapedičnega učinka (nehoten refleks stapediusne mišice), da se preveri, ali notranjost vsadka pravilno deluje.
Namestitev sprejemnika.
Šivanje rane.

Čas operacije je v vsakem primeru drugačen, vendar praviloma nikoli ne presega treh ur. Pacient ostane v bolnišnici približno 2-3 dni, brazgotina pa se zaceli v 3-5 tednih.

Po obdobju celjenja se namesti zunanji del vsadka. Opozoriti je treba, da po operaciji in vključitvi vsadka pacient še vedno ne bo mogel slišati.

Metode kalibracije in rehabilitacije

Mesec dni po operaciji se izvede pozicioniranje zunanje komponente kohlearnega sistema in pacient prilagodi in rehabilitira:

Praznovanje je čas, ko so elektrode vklopljene. Aktivacija elektrod poteka postopoma, najprej se aktivirajo elektrode, ki se nahajajo na notranji strani polža, nato pa elektrode, ki se nahajajo na zunanji strani. Za vsako elektrodo se išče minimalni prag slišnosti in prag največje tolerance s strani pacienta, kar mu bo omogočilo optimalno slišati zvoke. Tako nastane pravi zemljevid elektrod, ki bo shranjen na ravni procesorja.
Faza rehabilitacije služi temu, da se subjekt postopoma navadi slišati zvoke in rekonstruirati ali ustvariti svoj govor. Ta stopnja se izvaja s pomočjo logopeda, ki s pacientom izvaja slušne stimulacijske vaje (izpostavljenost zvokom in hrupom, glasovom različnih ljudi itd.). Rednost rehabilitacije se bo z izboljševanjem kakovosti sluha postopoma zmanjševala.

Prednosti in tveganja elektronskega ušesa

Ko se odločite za polžev vsadek, se morate zavedati prednosti in slabosti, ki so lahko posledica uporabe te naprave, da bi razumeli, ali ustreza potrebam določene osebe.

Prednosti kohlearnega vsadka

Uporaba polževega vsadka ima vsekakor prednosti pred običajnimi slušnimi aparati.

Zlasti po namestitvi:

Oseba bo zaznala veliko več zvokov, ki prihajajo iz zunanjega okolja, znala bo precej jasno in jasno razlikovati zvoke živali, zvočne signale, alarme in mestni hrup.
Pacient bo lahko jasno slišal svoj glas in prav tako jasno slišal glasove drugih ljudi, kar mu bo omogočilo sodelovanje v pogovorih brez branja z ustnic.
Lahko uporabite telefon.
Možno se bo osredotočiti na en zvok, tudi če ste v okolju, polnem hrupa.
Naprava se implantira takoj za vse življenje ali vsaj za dovolj dolgo.

Slabosti kohlearnega vsadka

Kljub očitnim prednostim, ki izhajajo iz uporabe polževega vsadka, obstajajo tudi slabosti, povezane z uporabo takšne naprave.

Zlasti se lahko pojavijo naslednje težave:

Vsadek je treba namestiti s kirurškim posegom, ki vključuje standardna tveganja operacije in anestezije.
Oteklina in bolečina po operaciji.
Možnost pojava pooperativne okužbe, ki lahko ogrozi uspeh operacije.
Nepravilna namestitev ali premik vsadka po operaciji, ki bo zahtevala drugo operacijo.
Vnetje, paraliza ali travma obraznega živca zaradi namestitve vsadka.
Morda razvoj vnetja srednjega ušesa ali meningitisa, pojav tinitusa (šikanje in prasketanje).
Začasna oslabitev sposobnosti ohranjanja ravnotežja (videz vrtoglavice).
V primeru okvare notranjega dela bo treba ponoviti posege za popravilo ali zamenjavo vsadka.
Pri športu, zlasti pri stiku z vodo, se zunanji del odstrani in zato predmet ne bo slišal.
Potrebna je periodična zamenjava baterije zunanjega dela polževega sistema.

Raziskave in inovacije

Trenutno izvajajo številne študije za ustvarjanje polževega sistema nove generacije.

Raziskave imajo predvsem dve smeri:

Izključitev baterije, tj. popolna avtonomija naprave, brez potrebe po redni menjavi baterije.
Izključitev zunanje opreme tako da se celotna naprava popolnoma prilega v uho in je nevidna, kar omogoča povečano fizično in psihično udobje.

Kohlearna implantacija velja za najučinkovitejšo metodo za obnovitev zaznave zvoka. Tudi popolnoma gluhim pomaga obnoviti sluh. Takšen vsadek je elektronska naprava, namenjena ljudem vseh starosti. Uporablja se v primeru, da uporaba običajnih slušnih pripomočkov ne omogoča doseganja želenega rezultata.

kohlearni implantat

Ta izraz razumemo kot edinstven visokotehnološki pripomoček nove generacije, ki je zasnovan posebej za bolnike s hudo oz. S to napravo je mogoče doseči izboljšano zaznavanje zvoka in sposobnost prepoznavanja govora, ko uporaba običajnih naprav ne deluje.

Pomanjkanje učinka ni posledica dejstva, da ne ojačajo zvoka preveč dobro. Ne dajejo rezultatov v primeru poškodb ali popolne smrti lasnih celic v organu sluha. Posledično ojačanih zvokov ni mogoče normalno zaznati in vstopiti v možgane.

Polžev vsadek ne služi za ojačanje zvoka, temveč za popolno zamenjavo prizadetega dela slušnega organa. Zahvaljujoč njegovi uporabi je mogoče neposredno oddajati zvok. V tem primeru se uporablja tehnika električnih impulzov.

Na fotografiji načelo delovanja polževega vsadka

Indikacije

Glavne indikacije za takšno intervencijo vključujejo naslednje:

Dvostranski. V tem primeru je povprečni prag zaznave več kot 95 dB.
Pomanjkanje rezultatov pri uporabi slušnih pripomočkov.
Odsotnost kognitivnih in psiholoških motenj.
Odsotnost resnih somatskih patologij.
Pripravljenost za dolgo obdobje rehabilitacije.

Obstajajo nekateri dejavniki, ki vplivajo na uspeh polževega vsadka. Običajno se ta operacija izvaja pri bolnikih, ki imajo hudo stopnjo senzorinevralne izgube sluha v ozadju delujočega slušnega živca.

Bolniki, ki imajo, običajno ne opravijo takšnega postopka. To je posledica dejstva, da po posegu zvok ne more normalno priti v notranje uho.

Za normalno delovanje vsadka je pomembno ohraniti strukturo dlačic slušnega živca. Ko so uničeni, ni reakcije na električne impulze naprave, zato ne bo mogla delovati. Poleg tega se lahko polževa implantacija uporablja za zdravljenje slušne nevropatije.

Vrste

Obstaja kar nekaj kohlearnih naprav, ki se bistveno razlikujejo po videzu in tehničnih lastnostih.

Glede na možnosti nošenja so lahko standardni, kompaktni, polnilni. Obstajajo tudi različne vrste naprav glede na razumljivost govora, zmogljivost naprave v ozadju hrupa, globino vstavljanja v polž.

Kako izbrati dobro napravo

Če želite izbrati kakovostno orodje, se morate obrniti na strokovnjaka. Samo zdravnik bo lahko dal ustrezen nasvet.

Obstaja več vrst kohlearnih naprav. Izbira določene naprave pa je odvisna od podatkov pregleda bolnika. Zato lahko to stori le zdravnik. Oseba brez posebne izobrazbe ne bo mogla narediti ustrezne in pravilne izbire.

Ocena proizvajalca

Danes je več podjetij specializirano za ustvarjanje takšnih naprav. Ti vključujejo naslednje:

МХМ (Neurelec) (Nurelek) - Francija;
Cohlear (Kohler) - Avstralija;
Nurotron (Nuroton) - Kitajska;
Med'El (Medel) - Avstrija;
Advanced Bionics (Byoniks, Bioniks) - ZDA;
iEnjoy Sound (Enjoy) - Južna Koreja.

V Rusiji imajo naprave Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec) ustrezne certifikate. Vsa navedena podjetja imajo približno enako tehnološko razvitost.

Vendar pa glede na razširjenost Cochlear zaseda vodilni položaj. Približno 70% kohlearnih vsadkov te znamke je nameščenih pri ljudeh. Drugo mesto zaseda Med'El. Hkrati je Advanced Bionics vodilni v ZDA.

Dobre ocene so prejeli vsadki "Azimuth", "Euromax", "Opus".

Vsekakor pa ocene ljudi s takšnimi vsadki kažejo, da zagotavljajo približno enako kakovost zvoka, čeprav so njihovi stroški precej različni. Pri izbiri morate upoštevati svoje finančno stanje, možnost uporabe rezervnih delov in razpoložljivost sprejemnika.

Primerjalna tabela vsadkov različnih proizvajalcev

Priprava pred operacijo

Da bo operacija uspešna, se morate nanjo dobro pripraviti. Če želite to narediti, je priporočljivo opraviti naslednje korake:

Otološki pregled - zdravnik pregleda zunanje in srednje uho, da ugotovi nalezljive procese ali anomalije v strukturi.
– zahvaljujoč njegovi izvedbi je mogoče preizkusiti sluh in razumeti, kako dobro pacient sliši brez naprave.
– s pomočjo teh postopkov je mogoče oceniti strukturo notranjega ušesa.
Analiza anamneze in pregled - omogočata oceno varnosti splošne anestezije.
Psihološka ocena - vam omogoča, da ugotovite, ali bo oseba zadovoljna z rezultati takšne intervencije.

Da bi se izognili negativnim posledicam, boste morali teden dni pred operacijo opustiti takšna zdravila:

drugo ;
zdravila za redčenje krvi, kot sta varfarin in klopidogrel.

Zvečer pred operacijo lahko pojeste nekaj lahkega. Hkrati je bolje zavrniti pijačo in hrano po polnoči.

Metodologija

Postopek zahteva splošno anestezijo. Kirurgija ima dve komponenti:

implantacija sprejemnika. Da bi to naredil, zdravnik naredi rez za ušesom, po katerem se v kosti naredi luknja, da pride v polž. Skozi njo je speljana elektroda, ki prenaša zvok na slušni živec. Sprejemnik je nameščen na kost za ušesom in nanj je priključena elektroda. Rez se nato zapre s šivi.
Zunanja povezava. 4-6 tednov po celjenju operiranega predela se povežeta oddajnik in govorni procesor.

Pregledi strokovnjakov o polževi implantaciji v našem videu:

Obdobje okrevanja

Po koncu postopka je nujno upoštevati vsa imenovanja specialista. Zdravnik vam bo povedal, kdaj se lahko tuširate ali prizadeto območje izpostavite vodi.

Nekaj tednov po koncu postopka se pooperativni šivi zacelijo. V tem obdobju lahko zdravnik prilagodi sistem, kar zagotavlja popolno obnovo sluha.

Značilnosti rehabilitacije

Po končanem postopku morate še večkrat obiskati zdravstveno ustanovo. Zdravnik naredi naslednje:

povezuje zunanje naprave - to se naredi 4-6 tednov po posegu;
prilagaja govorni procesor;

Poleg tega mora pacient opraviti usposabljanje za izboljšanje učinkovitosti vsadka. Zahvaljujoč temu boste lahko:

natančneje prepoznati zvoke;
razširiti govorne sposobnosti;
brati z ustnic.

Življenje z vsadkom, kaj morate vedeti

Implantat ne nalaga nobenih omejitev pri vsakodnevnih aktivnostih. Zdravniki priporočajo le omejevanje športov, ki vključujejo udarce v glavo.

Mnogi bolniki ves čas uporabljajo govorne procesorje. Na začetku je proces prilagajanja dolg. Vendar pa ljudje običajno ne odstranijo naprave po tem, ko je končana.

Značilnosti prilagajanja po kohlearni implantaciji v našem videu:

Kontraindikacije

Omejitve delovanja vključujejo:

varnost lasnih celic - glede na rezultate otoakustične emisije;
popolna obliteracija polža;
predlingvalna gluhost - starost nad 6-7 let;
postlingvalna gluhost - trajanje gluhosti je daljše od obdobja normalnega sluha;
retrokohlearna motnja;
kontraindikacije za kirurški poseg.

Pomembno je upoštevati, da je treba pri akutnih respiratornih virusnih okužbah operacijo odložiti, dokler bolnik popolnoma ne okreva.

Pravila delovanja in popravila

Vsaka tehnika ima določeno obdobje delovanja. Številnih vsadkov po zaključku ni mogoče popraviti ali zamenjati.

Če se izdelek pokvari pred iztekom garancije, ga brezplačno zamenjamo z novim.

Ne smemo pozabiti, da je bolnikom strogo prepovedano samostojno popravljati poškodovane elemente naprave.

Prednosti in slabosti naprave

Ta naprava ima številne prednosti:

Pomaga obnoviti sluh tudi v težkih primerih, ki jih spremljajo poškodbe notranjega ušesa.
Popolnoma spremeni življenje. Imajo sposobnost komuniciranja z drugimi.
Omogoča vam razlikovanje med ozadjem, prepoznavanjem govora in branjem z ustnic.

Poleg tega je implantat majhen, zato ga je enostavno skriti pod lasmi. Operacija v večini primerov daje pozitiven rezultat.

Prednosti kohlearnega vsadka

Vendar ima ta postopek tudi številne pomanjkljivosti:

dolgo obdobje prilagajanja;
individualna nestrpnost do naprave;
kovinski zvok, ki preprečuje natančen prenos zapletenih kombinacij zvokov;
pooperativni zapleti – poškodba obraznega živca, izguba občutljivosti za ušesi, povečan hrup, motnja okusa oz.

Polžev vsadek velja za učinkovito napravo, ki pomaga pri soočanju z različnimi okvarami sluha. Vendar pa je tak poseg mogoče izvesti le pod strogimi indikacijami.

Uporaba je povezana z zgoraj opisanimi težavami pri tradicionalnih slušnih aparatih, poleg tveganja operacije, ki se posledično odraža v stroških. Glede na dodatna tveganja in stroške so lahko vsadljivi slušni aparati privlačna možnost le, če je funkcionalni rezultat bistveno boljši (vsaj v nekaterih pogledih) kot uporaba najboljšega, kar je na voljo bolniku.

Čeprav skupno število naglušne osebe narašča po vsem svetu, je 0,09 % celotnega števila bolnikov trenutno dobri kandidati za implantacijo in ne tradicionalnih slušnih pripomočkov. Glede na to sorazmerno majhno povpraševanje glede na stroške pridobitve regulativne odobritve za implantacijo pripomočka in podporo dolgoročni podpori majhnega podjetja, ki ponuja novo vsadljivo napravo, morata biti kirurg in pacient kritična pri razmišljanju o implantaciji.

Nenadna finančna kriza Symphonix Sogr. leta 2002, prvo podjetje, ki je tržilo vsadljive slušne aparate na trgu ZDA in za to prejelo dovoljenje FDA, je to poudarilo, ker so bolniki s slušnimi pripomočki (kot tudi njihovi kirurgi) in avdiologi začasno ostali brez tehnične podpore. (Na srečo sta kasnejši nakup s strani Med-Ela in uspešen ponovni zagon linije izdelkov Symphonix obnovila stabilno podporo pacientom.)

Naslednji razdelki obravnavajo skupne in značilne značilnosti vsadljivi akustični/mehanski slušni aparati ki so na ameriškem trgu od leta 2008. Dva nedavna pregleda sta zagotovila dodatne podatke o teh napravah, tehnologijah, ki se ne uporabljajo več v klinični praksi, in zgodovini implantiranih slušnih pripomočkov v srednjem ušesu.

a) Glavne oblikovne značilnosti vsadljivih slušnih pripomočkov za srednje uho. Zasnova aktuatorja. Tradicionalni slušni aparati delujejo tako, da sprejemajo zvočno energijo prek mikrofona, obdelajo, ojačajo signal in ga oddajo na telefon, ki se nahaja v bližini bobniča. Ta ojačan zvok se nato prenese iz bobniča skozi kostno verigo v notranje uho. Vsadljivi slušni aparati za srednje uho se od običajnih slušnih aparatov razlikujejo po tem, da prenašajo vibracije zvočnih valov neposredno v verigo kosti.

V enem od več mehanizmov, edinstvenih za vsako napravo, implantirano v srednje uho, slušni aparat sprejema električne signale in s pomočjo aktuatorja poganja slušne koščke. Obstajata dve glavni vrsti pretvornikov slušnih aparatov, ki so implantirani v srednje uho: elektromagnetni in piezoelektrični.

Mikrofon kodira signal v zaporedje električnih impulzov, potem elektromagnetni pretvorniki ustvarijo magnetno polje z uporabo žične tuljave, ki sprejema te impulze. To magnetno polje inducira gibanje bližnjega magneta, ki ga je mogoče ločiti od tuljave in pritrditi na kostnico ali kombinirati s tuljavo, da postane vibrirajoča osnova, pritrjena na kostnice. Piezoelektrične naprave premikajo kostnice s pomočjo piezoelektričnega kristala, ki se skrči ali raztegne glede na spremembe napetosti, ki se nanaša nanj.

Piezoelektrični aktuatorji običajno dajejo več moči z manj popačenja v primerjavi z elektromagnetnimi napravami; vendar so ponavadi večji in zahtevajo natančno postavitev, da zagotovijo ustrezno tlačno silo med aktuatorjem (integriran v telo, tesno povezan s temporalno kostjo) in kostmi, s katerimi je v stiku.

Enak vsadki uporabljajo se različni načini prenosa vibracij na notranje uho. Nekateri uporabljajo piezoelektrični pretvornik za pritisk na kost, drugi pa uporabljajo magnet, pritrjen na kost, ki vibrira s tokom, ki teče skozi žično tuljavo. Vsak dizajn je mogoče prilagoditi tako, da se dotakne nakovala, glave stremena, nožne plošče stremena ali okroglega okna.

b) Delno in v celoti implantirani slušni aparati. Slušni aparati za vsaditev srednjega ušesa so lahko delno ali v celoti implantirani. Delno implantirane naprave so sestavljene iz zunanjega procesorja, ki vsebuje mikrofon, govorni procesor, baterijo in oddajno tuljavo, ki zagotavlja transkutano prevajanje signala in napajanje notranji napravi. Ta pristop olajša zamenjavo baterije, servis, nadgradnjo procesorja in zmanjša velikost notranje naprave, vendar od pacienta zahteva, da nosi viden procesor. Nasprotno pa slušni aparati, ki jih je mogoče v celoti vsaditi, vsebujejo vse komponente v implantiranem delu naprave, vključno z baterijami in mikrofonom.

S tem se bolnik osvobodi nošenja viden zunanji procesor, vendar povečuje velikost in kompleksnost implantiranih naprav, zahteva petletni kirurški poseg za zamenjavo baterij in otežuje oblikovanje in namestitev mikrofona.

(A) Zunanji mikrofon je perkutano povezan preko induktivne spojke na aktuator,
"vibrirajoča proteza slušne koščice", ki je pritrjena na dolgem odrastku inkusa.
(B) Komponente naprave za vsaditev.
(B) Vibrirajoči aktuator kostne proteze.
(D) Programator in zunanje vezje.
(E, F) Povezovalni kabel je implantiran v skorjo posteriorno od mastoidnega izrastka, podobno kot namestitev procesorja kohlearnih vsadkov.
(G) VORP se zaskoči na mestu na nakovalu blizu poglobitve obraznega živca.

v) Živahni zvočni most (Vibrant Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge je bil prvi delno implantabilni slušni aparat za srednje uho, ki je na voljo v Evropi in ZDA. Sprva je na trg vstopila Symphonix Corporation, po stečaju pa je linijo izdelkov kupila Med-El Corporation (Innsbruck, Avstrija). Med-El je nadaljeval prodajo Vibrant Soundbridge™ v Evropi od leta 2004 in v ZDA od leta 2007.

Naprava uporablja vibrirajoča kostna proteza» (VORP) - elektromagnetni pretvornik, ki je kombinacija tuljava/magnet, običajno pritrjen na dolgo roko nakovala in povezan preko tanke žice z implantiranim sprejemnikom. Tok, ki teče skozi tuljavo, povzroči, da magnet vibrira, s prenosom na dolgo roko nakovala, na katerega je pritrjen. Zunanji avdio procesor zagotavlja napajanje in signale implantiranim napravam z uporabo induktivne povezave. Zunanji procesor vsebuje mikrofon in standardno cinkovo baterijo; drži se za ušesom s trajnim magnetom.

Notranji napravo običajno implantirano skozi mastoidni izrast, blizu poglobitve obraznega živca v srednjem ušesu. Vgrajeni sprejemnik je nameščen v koščeno vdolbino, nekaj centimetrov za ušesom, podobno kot namestitev procesorja polževega vsadka. VORP je pritrjen na dolgo roko inkusa. Tako kot pri stapedektomiji mora stiskanje med pritrditvijo proteze na dolg proces inkusa zagotoviti ravnovesje med tesnim oprijemom za prenos vibracij in odsotnostjo ishemije in nekroze inkusa. Modifikacije tipičnih kirurških pristopov omogočajo zdravljenje mešane izgube sluha zaradi otoskleroze in/ali erozije ali ageneze slušnih kostnic z neposredno namestitvijo VORP na nadgradnje streme, okroglo ali ovalno okno.

Kratkoročni pooperativni rezultati z Živahni Soundbridge™ primerljivo z optimalno prilegajočimi se tradicionalnimi slušnimi pripomočki. Pri 53 odraslih bolnikih z zmerno do hudo senzorinevralno izgubo sluha je bila izvedena prospektivna, enopredmetna, multivariatna študija ponavljajočih se meritev, pri čemer so ocenili sluh pred in po implantaciji, ocenili povečanje sluha, razumljivost govora, akustične povratne informacije, okluzijo, osebno oceno bolnikov, in izbiro želene naprave v primerjavi Vibrant Soundbridge™ in pravilno nameščenih akustičnih slušnih pripomočkov.

Implantacija je postala povzročajo manj kot 10 dB razlike po čisti tonski avdiometriji pri 96 % preiskovancev, v dveh primerih pa je prišlo do poslabšanja za 12-18 dB. Statistično pomembne izboljšave so opazili v smislu povečanja sluha (mejne razlike med lastnim sluhom in sluhom pri uporabi vsadljivih slušnih pripomočkov) na vseh frekvencah od 250 kHz do 8000 kHz, zadovoljstvo pacientov, dobro kirurško delovanje, pa tudi okluzijo, povratne informacije in nastavitev naprave. (R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

statistično pomembno Razlika kar zadeva razumljivost govora v hrupnem okolju z Vibrant Soundbridge in običajnimi slušnimi pripomočki, ni bilo, čeprav je 24 % preiskovancev opazilo znatno izboljšanje s slušnim aparatom, vstavljenim v srednje uho, in 14 %, nasprotno, opazilo poslabšanje. Več evropskih študij je poročalo o podobnih rezultatih.

Do leta 2008 več 2500 bolnikov po vsem svetu že več kot deset let vgrajujejo slušne aparate v srednje uho in dolgoročni rezultati za to skupino so manj kot idealni od preliminarnih podatkov, a še vedno precej ugodni. V multicentrični študiji prvih 97 bolnikov z implantiranim slušnim aparatom v Franciji, ki so jo spremljali 5-8 let, je bilo ugotovljeno, da je bilo sedem zgodnje implantiranih bolnikov ponovno vstavljenih zaradi okvare naprave (vsi pred rekonstrukcijo leta 1999). leto), sedem bolnikom so implantat odstranili brez ponovne implantacije, pet drugih bolnikov je potrebovalo revizijsko operacijo (štirje so bili uspešni), osem pa jih ni uporabljalo vsadljivega slušnega aparata (zaradi progresivne izgube sluha, neustreznega odnosa do naprave ali okvare naprave).

Podatki pomenijo funkcionalni dobiček ostal nespremenjen glede na zgodnje pooperativne rezultate. Delež bolnikov, ki so privolili v ponovitev postopka (72 %), je ostal enak kot 18 mesecev po operaciji, približno 40 % pa je dejalo, da bi razmislili o binavralnih vsadkih. Najpogostejši neželeni učinki so bili trajna zamašena ušesa (27 %) in vztrajna sprememba okusa (8 %).

V povzetku 2005 na 1.000 vsadkov Vibrant Soundbridge je poročalo o 0,3-odstotni okvari naprave od leta 1999 (razen 27 od 200 starih naprav, ki so pred tem odpovedale) in 5-odstotni revizijski operaciji zaradi slabe učinkovitosti kirurškega vodila (večina je povezana s fibrozo, napačnim položajem pretvornika, ali neustrezna pritrditev). Ustrezna izvedba je bila dosežena v 12 primerih od 16 revizij. Zdravstveni zapleti so bili redki, čeprav je bila nekroza kožnega zavihka opažena pri 1 %.

V kolikor VORP vključuje magnetno komponento, proizvajalec ne priporoča MRI po implantaciji VORP. Vendar sta vsaj dva bolnika z vsadki opravila 1,5 T MRI brez vidnih zapletov ali poškodb naprave.

Živahni zvočni most primerno za bolnike z izgubo sluha do 70 dB in odobreno v ZDA za bolnike z zmerno do hudo senzorinevralno izgubo sluha, ustrezno razumljivost govora s slušnimi pripomočki in tiste z medicinskimi kontraindikacijami ali intoleranco za običajne slušne aparate. Klinična študija bolnikov z mešano izgubo sluha z uporabo Soundbridgea (še ni odobrena v ZDA) se je začela leta 2008.

Avdiološka merila izbire za Soundbridge.
Soundbridge je indiciran za bolnike z zmerno do hudo senzorinevralno izgubo sluha s slušnimi pragovi do 70 dB, merjeno z avdiometrijo praga čistega tona.
Zasenčeno območje ustreza avdiometričnim kriterijem za kandidate za implantate.

G) Slušni aparati MET in Carina (Otologis LLC). MET je elektromagnetna naprava za srednje uho, ki uporablja mehanizem, ki ga je prvotno razvila raziskovalna skupina pod vodstvom Johna M. Fredricksona v sodelovanju s Storz Instrument Co. Trenutno jih proizvaja Otologics. Prvotni delno implantabilni MET je bil med kliničnimi preskušanji zamenjan s popolnoma vsadljivim slušnim aparatom Carina. Vsak od njih uporablja isti aktuator; Glavna razlika med obema napravama je v tem, da je Carina™ popolnoma vsadljiva naprava, ki vključuje mikrofon in baterijo, ki sta nameščena pod kožo, tako da zunanji procesor ni potreben.

Medtem Živahni Soundbridge VORP Na podlagi inercialne vibracijske obremenitve "plavajočih mas" MET/Carina po omejeni mastoidektomiji premakne nakovalo z linearnim aktuatorjem, ki je togo povezan z robovi votline v mastoidu. Ohišje aktuatorja vsebuje elektromagnetni pretvornik, ki pretvarja tokovni signal v aksialno gibanje palice, ki je neposredno povezana s telesom nakovala in ga premika. Ta pristop omogoča večjo silo na nakovalu kot metoda "plavajoče mase", vendar je operacija bolj zapletena, saj je potrebna posebna natančnost, da se zagotovi optimalna tlačna obremenitev na povezavi palica/nakovalo.

Vsaditev slušni aparat Carina v splošni anesteziji traja približno 2-3 ure. Skozi rez za ušesom se pripravi ležišče z brusi za namestitev telesa vsadka, nato se izvede kortikalna mastoidektomija za ogled telesa inkusa in glave malleusa. Faza namestitve je podobna kranioplastiki titanove plošče, pritrjene s kostnimi vijaki. Laser se uporablja za izdelavo majhne vdolbine na zadnji-zgornji površini telesa nakovala, nato se linearni aktuator premakne v montažni sistem in njegov položaj se nastavi, dokler se njegova gred natančno ne poravna z vdolbinami nakovala, da se ustvari optimalno tlačna sila. Sprejemna kapsula in elektronika pretvornika sta nameščena v škatli, mikrofon pa se nahaja subperiostalno v intaktnem delu kortikalne plasti mastoidnega odrastka.

Je potekala mednarodni več neodvisna študija centra z 282 odraslimi bolniki z zmerno do hudo senzorinevralno izgubo sluha, ki je ocenjevala razumljivost govora, povečanje sluha in osebno oceno bolnikov pred in po implantaciji delno implantabilnih MET. 77 bolnikov je štiri tedne pred operacijo nosilo optimalno nameščene običajne digitalne slušne aparate. Implantacija ni povzročila pomembnih sprememb v skupini z rupturo zračne kosti, čeprav je nekaj bolnikov pokazalo rahlo poslabšanje. V povprečju je bilo povečanje sluha pri frekvencah 0,5/1/2/4 kHz (pri 160 pregledanih bolnikih 2 in 12 mesecev po operaciji) 28 dB. Razumljivost govora in subjektivna ocena 77 bolnikov se nista bistveno razlikovali med običajnimi digitalnimi slušnimi aparati in MET. V tej študiji niso poročali o stopnji okvare naprave, ponovnega delovanja in drugih zapletov.

Prva faza testi izvedeni v več neodvisnih centrih na 20 primerih bolnikov, ki uporabljajo popolnoma implantirane naprave Carina do 12 mesecev, so ugotovili povprečno spremembo praga skupine manj kot 10 dB pri vseh frekvencah od 0,25 do 8 kHz tri mesece po operaciji; ta sprememba je bila kompenzirana 12 mesecev po operaciji pri vseh frekvencah nad 500 Hz. Povečanje sluha je bilo manjše pri vseh frekvencah, razen pri 4 in 6 kHz v vseh kontrolnih preskušanjih kot pri bolnikih, ki so pred operacijo uporabljali slušni aparat. Razumljivost govora je pri uporabi slušnih aparatov ostala skoraj na enaki ravni kot v predoperativnem obdobju, kljub občutnemu zmanjšanju razumljivosti govora zaradi odmika mikrofona pri nekaterih bolnikih, kar je bilo kompenzirano z reprogramiranjem.

Ocenjeni bolniki prednosti vsadka glede na odsotnost okluzije zunanjega sluhovoda, videz in enostavnost uporabe. Pomembni zapleti so bili ekstruzija naprave (delna v treh napravah in popolna, kljub ponovni operaciji, v dveh od teh treh primerov) in okvara elektronike v vsaj dveh primerih. Avtorji niso priporočali implantacije pri bolnikih s tanko ali ohlapno kožo, postopek izdelave pripomočka pa je bil spremenjen.

Kako popolnoma implantabilne naprave enote Carina, ki so odvisne od baterije, zahtevajo zamenjavo baterije približno vsakih pet let (s ponovnim delovanjem).

carina prejela CE oznaka(European Compliance) za uporabo v Evropi, v Združenih državah potekajo preskusi faze 2. Do leta 2008 je bilo več kot 50 pacientom implantiranih s prenovljenimi napravami, napake, ugotovljene na prvi stopnji študije, pa se niso ponovile. Različice v velikosti in dolžini verige kostnic so razširile uporabo zdravila Carina pri bolnikih z atrezijo ušesa in razpokom verige kostnice z neposrednim pritrjevanjem pripomočka na glavo stremena, podnožje stremena in okroglo okno.

Otologija Carina:
(A) Postavitev glede na anatomske strukture.
(B) Notranje in zunanje komponente vsadka srednjega ušesa Otologics Carina.

Implantacija Otologics Carina se začne z omejeno antrotomijo:
(A) prihranijo izrastki kortikalne kosti za pritrditev kovinskega dela (B), ki stabilizira laser (D), da ustvari majhno luknjo na zadnji-nadgornji površini inkusa.
(E) Laser se nato odstrani in nadomesti z MET aktuatorjem, katerega konica je vstavljena v vdolbine na nakovalu (E).
Aktuator je zavarovan (G), preostanek implantirane naprave je pritrjen na kortikalno kost posteriorno od mastoidnega izrastka (H);
zunanji procesor je na to območje povezan preko induktivne sklopke (AND).

e) Slušni vsadek Esteem (Envoy Medical Corp.). Slušni implantat Esteem, ki ga je razvilo podjetje Envoy Medical (Envoy Device) na kliniki St. Croix, Inc., Minneapolis, MN, je popolnoma implantabilna piezoelektrična naprava, ki je leta 2006 prejela oznako CE v Evropi in je bila v fazi II kliničnih preskušanj od 2008 v ZDA.

Ena najbolj opaznih oblikovnih značilnosti je uporaba bobnič in malleus, kot so membrane mikrofona, in piezoelektrični senzor (v bistvu se aktuator vrti v nasprotni smeri) pretvarja premike kladiva v napetostni signal, ki se ojača in uporablja za premikanje drugega piezoelektričnega aktuatorja, pritrjenega na nakovalo in / ali stremena. Napajanje zagotavlja litij-ionska baterija za enkratno uporabo s petletno dobo uporabe, napravo pa krmili RF transkutana transkutana komunikacija z ročno napravo.

Z uporabo akustičnih podatkov, izmerjenih na malleusu, Spoštovati mora podpirati oblikovanje spektra in značilnosti ušesa, zunanjega sluhovoda in bobniča pri lokalizaciji zvoka. Vendar implantacija Esteem zahteva delno odstranitev nakovala, da se prepreči povratna informacija od aktuatorja do senzorja. To zagotavlja znatno prevodno izgubo sluha v primeru okvare ali odstranitve naprave, dokler se ne izvede naknadna osikuloplastika. Notranjo baterijo je treba zamenjati vsakih pet let.

Esteem je namenjen bolnikom z zmerno do hudo izguba sluha. Indikacije vključujejo starost > 18 let, zmerno do hudo (35-85 dB) senzorinevralno izgubo sluha med 0,5 in 4 kHz v implantiranem ušesu, ki je enaka ali slabša od izgube sluha v nevsajenem ušesu, zdravo uho z normalno pnevmatizacijo , in dovolj prostora za implantacijo naprave na CT, normalna timpanometrija in razumljivost govora > 60 %.

Prva faza testiranja odposlanec v ZDA in Nemčiji je bila dokončana leta 2003. V prvem letu po implantaciji so trije od sedmih bolnikov še naprej uporabljali vsadke, trem so vsadke odstranili, eden pa je čakal na ponovno operacijo. Trije bolniki z delujočimi vsadki niso imeli pomembnih sprememb v kostni prevodnosti, štirje pa so imeli avdiometrični prag 17 ± 6 dB, kar je primerljivo z običajnimi slušnimi pripomočki, razen pri 3 kHz, pri katerem je Envoy deloval manj uspešno kot tradicionalni slušni aparati. aparat. Zmanjšanje kakovosti je povezano s postopnim kopičenjem vlage v pretvornikih.

Do leta 2008 naprava prejela oznako CE za prodajo na evropskem trgu, je bil na voljo v več državah zunaj Evrope in je bil v drugi fazi testiranja v Združenih državah.

Esteem/Envoy je popolnoma vsadljiv piezoelektrični slušni aparat.
(A) V tehniki implantacije namesto mikrofona zvok vstopi v napravo preko piezoelektričnega oddajnika, ki je povezan z maljem in bobničem.
Piezoelektrični aktuator ojača vibracije stremena. Treba je opozoriti, da je nakovalo odstranjeno, da se prepreči povratna informacija.
(B) Priložen instrument.

Kohlearna implantacija je postopek, s katerim se soočajo ljudje, ki so zaradi tega ali drugačnega razloga izgubili sluh. Glede na to, da ima po statističnih podatkih približno 12 milijonov ljudi v Rusiji tovrstne težave, je ta manipulacija precej pogosta.

Običajno ima večina bolnikov po potrebi nameščene slušne aparate. Če pa te naprave ne dajo pričakovanega rezultata, potem strokovnjaki predlagajo namestitev polževega vsadka za izboljšanje sluha. Komu in v katerih situacijah lahko ta postopek pomaga in kakšna so tveganja pri namestitvi?

Indikacije za namestitev

Sodobna medicina ne miruje, za ljudi z zmanjšanim ali odsotnim sluhom so izumili polžev vsadek.

Prikazane so v naslednjih primerih:

če ima bolnik globoko senzorično (nevrosenzorično) gluhost;
če ima bolnik po binavralni protetiki nizek prag za zaznavanje zvokov;
v popolni odsotnosti zaznave govora v pogojih optimalno izbranega slušnega aparata (če situacija traja približno 3 mesece);
pri diagnosticiranju bolnika z globoko dvostransko senzornevralno izgubo sluha.

Namestitev kohlearnega vsadka je možna, če:

bolnik nima kognitivnih težav (duševnih motenj) različnih etiologij;
oseba ne trpi zaradi duševne bolezni;
diagnoza ni pokazala somatskih obolenj.

Kontraindikacije

Kohlearna implantacija rešuje težave ljudi, ki imajo težave s sluhom, vendar obstajajo situacije, ko je operacija lahko škodljiva. Namestitev vsadkov ne bo pomagala doseči želenega rezultata v naslednjih situacijah:

Če je do izgube sluha prišlo zaradi nevritisa (vnetja) slušnega živca, možganske krvavitve (temporalne, stebelne režnje).
S kalcificiranjem (odlaganjem kalcijeve soli) polža.
Z osifikacijo, to je procesom kalitve kostnega tkiva polža.
Če so bili bolniki dlje časa v popolni tišini, pride do nepopravljive atrofije veje slušnega živca in je neuporabno izvajati kohlearno implantacijo.

Kontraindikacije vključujejo naslednje pogoje:

vnetje srednjega ušesa;
perforacija (pretrganje filma) bobniča;
lasne celice so ohranjene in v delovnem stanju (pregledano z metodo otoakustične emisije).

Kohlearna implantacija pri otrocih se ne izvaja, če je otrok starejši od 6 let in ima diagnozo predlingvalne naglušnosti.

Poleg tega se tovrstna operacija ne izvaja v primeru postlingvalne naglušnosti, ki traja dlje kot obdobje normalnih slušnih funkcij.

Možni pooperativni zapleti

Kohlearna implantacija je kirurški poseg, poleg tega pa prizadene območje blizu možganov, zato tveganje zapletov, čeprav redko, še vedno obstaja. Ti vključujejo naslednja stanja:

poškodba obraznega živca (pareza) ali njegova paraliza na strani obraza, ki je bila podvržena operaciji;
disfunkcija okusnih brbončic;
motnje v aktivnosti vestibularnega aparata (pacient lahko občasno čuti omotico, izgubi stabilnost pri hoji, manifestira se slabost z bruhanjem);
po operaciji so možni glavoboli, tinitus (zvonjenje in hrup v ušesih);
procesi okostenitve ali kalcifikacije polža z vsadkom.

Komponente in funkcije polževega vsadka

Slušni vsadek te vrste vključuje 2 dela, ki med seboj nimata nobene fizične povezave.

Eden od delov je od zunaj pritrjen za ušesom. Njegove komponente: mikrofon, procesor (novejši modeli vsadkov se proizvajajo s temi komponentami skupaj), pa tudi oddajnik, katerega pritrditev na kožo spominja na magnet.

Obstaja tudi notranji del, ki je sprejemnik. Med operacijo se pritrdi v temporalno kost, to je odgovor na vprašanje, kaj je kohlearna implantacija.

Struktura deluje takole:

Mikrofon, pritrjen na zunanje uho, zajame zvoke in jih pošlje govornemu procesorju.
Procesor pa kodira zvoke in jih pretvarja v električne impulze.
S pomočjo oddajnika, ki se nahaja na koži, se impulzi dostavijo sprejemniku, ki se nahaja v temporalni kosti.
Od tu skozi elektrodo vstopijo v polž in prizadenejo določene dele slušnega živca.

Celoten cikel, ki ga izvaja polžev vsadek, omogoča pacientu zaznavanje zvokov.

Predoperativni pregled

Ta proces je v veliki meri odvisen od tega, kako se bolnik počuti in kakšna je zgodovina njegovih bolezni. Na primer, če je bila oseba diagnosticirana z meningitisom, mu je kot dodaten ukrep predpisan MRI (slikanje z magnetno resonanco), ki določa stanje kosti časovnega dela lobanje. Drugi bolniki tega postopka ne potrebujejo.

Pogosto, ni pa nujno, se bolniku pred načrtovano operacijo priporoča posvetovanje z genetikom, nevrologom.

Zahtevane dejavnosti vključujejo naslednje:

Pregledi in posveti s specialisti: otorinolaringolog, otonevrolog, gluhoučitelj.
Izvedba nekaterih meritev in ugotavljanje stanja ušesa: avdiometrija (merjenje ostrine sluha); impedancemetrija (diagnoza stanja srednjega ušesa); promontorno testiranje (preverjanje stanja slušnega živca); otoakustična emisija (metoda preverjanja sluha pri pacientu).
Akustični slušni evocirani potenciali (diagnosticiranje, ki omogoča oceno ravni in kakovosti zvokov, ki jih prejme podkorteks možganov).
Računalniška tomografija temporalne kosti.

Za vgradnjo polževega vsadka boste morali opraviti teste, potrebne za vsak kirurški poseg - splošno analizo urina, biokemijo in splošni krvni test, krvni test za raven glukoze.

Okrevanje po operaciji

Kirurški poseg traja približno 90 minut, v tem času implantat pritrdimo na temporalno kost v zaušesnem predelu, elektrode pa namestimo v polž.

Včasih operacija vključuje namestitev neodvisnih modelov naprav na obeh ušesih, in to se izvede hkrati. Nato se za okrevanje daje 1-1,5 tedna, med katerim pacient obišče garderobo, po zaključku pa se šivi odstranijo.

Sistem se lahko vklopi šele po 3-4 tednih, včasih tudi kasneje. Ta trenutek zahteva večjo natančnost, tako da je pacient pripravljen na vrnitev v svet zvoka in ne bo pod stresom.

Po namestitvi kohlearnega vsadka bolnik potrebuje rehabilitacijo. Oseba se mora naučiti uporabljati govorni procesor, ki pa potrebuje kvalificirano nastavitev.

Ta faza je dolga in naporna, pri premagovanju pa jo bolniku pomagajo strokovnjaki z različnih področij medicine, kot so otokirurgi, avdiologi, tolmači znakovnega jezika. Ljudje pogosto potrebujejo pomoč psihologa.

Rehabilitacija se izvaja po posebej razvitih metodah in jo nenehno spremljajo posvetovanja z zdravniki. Osebe, ki so imeli nameščeno napravo, se v zdravstvenih centrih doživljenjsko spremljajo in redno opravljajo rutinsko diagnostiko.

Poleg tega je treba bolnike opozoriti, da je treba polžev vsadek redno reprogramirati.

Postopek vgradnje ušesnih vsadkov je relativno nova tehnika in se je že uveljavila kot dober način za povrnitev sluha ljudem. Ali je kohlearna implantacija primerna za določeno patologijo, se lahko po skrbnih diagnostičnih ukrepih odloči le zdravnik.