Klinika razlikuje med kvantitativnimi in kvalitativnimi vrstami motenj občutljivosti. Kvantitativne vrste vključujejo anestezijo, hipoestezijo in hiperestezijo.
Anestezija je popolna izguba katere koli vrste občutljivosti. Razlikujemo med anestezijo bolečine (analgezija), temperaturno (termanestezijo), mišično-sklepno (batianestezijo). Izguba občutka za lokalizacijo se imenuje topanestezija, stereognostični občutek pa astereognoza. Obstaja tudi popolna anestezija, ko izginejo vse vrste občutljivosti.
Hipestezija je zmanjšanje občutljivosti, zmanjšanje njene intenzivnosti. Lahko se nanaša tudi na druge vrste občutljivosti.
Hiperestezija ali povečano zaznavanje občutljivosti se pojavi zaradi zmanjšanja praga razdražljivosti občutljivih točk kože.
Disociacija ali delitev občutljivosti se imenuje izolirana izguba nekaterih vrst občutljivosti, medtem ko druge vrste občutljivosti ostanejo na istem območju. Do disociacije pride v primeru poškodbe zadnjih rogov in sprednje bele komisure hrbtenjače.
Kvalitativne kršitve površinske občutljivosti so povezane s sprevrženostjo vsebine zaznanih informacij in se v kliniki kažejo s hiperpatijo, disestezijo, poliestezijo, sinestezijo, aloheirijo.
Za hiperpatijo je značilno povečanje praga razdražljivosti. Pacient ne zazna posameznih svetlobnih draženja in ne razlikuje med njimi.
Ponavljajoče se draženje, ki se povečuje, lahko vodi do nejasno lokaliziranih, neprijetnih, pogosto bolečih občutkov. Poleg tega se pojavijo nekaj časa po nanosu draženja in ostanejo po njegovem prenehanju (dolgotrajni učinek). Razdraženost se nagiba k obsevanju občutkov, to pomeni, da se zdi, da se zamegli z bolečimi odtenki bolečine. Hiperpatija nastane kot posledica poškodbe različnih nivojev kožnega analizatorja – od periferne do možganske skorje. Hiperpatija je še posebej izrazita, ko je talamus poškodovan in s travmatsko delno poškodbo debla medianega in tibialnega živca (s kavzalgijo).
Za disestezijo je značilna motnja v zaznavanju draženja, ko se na primer toplotno draženje čuti kot boleče ali ko dotik povzroči občutek bolečine itd.
Poliestezija je kršitev, ko posamezne dražljaje zaznamo kot več.
Sinestezija je občutek draženja ne le na mestu dražljaja, ampak tudi na katerem koli drugem področju.
Allocheiria - pacientovo draženje ni lokalizirano tam, kjer se nanese, temveč na simetričnem območju nasprotne strani.
Senzorične motnje se lahko pojavijo same od sebe, brez zunanjega draženja. To so predvsem parestezije in tako imenovana spontana bolečina.
Parestezija je občutek otrplosti, plazenja, plazenja, pekočega ali mraza, mravljinčenja, trpkosti, ki se pojavijo brez zunanjih vplivov.
Bolečina zavzema posebno mesto med drugimi vrstami občutkov. Za bolečino ni enega samega ustreznega dražljaja. Bolečina se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov in v različnih organih.
V skladu s sodobnimi koncepti je bolečina subjektivno zaznavanje sistemskih procesov, ki vključujejo senzorično oceno informacij o nociceptivnih (bolečinskih) dražljajih in refleksnih reakcijah, katerih namen je zaščititi telo pred delovanjem teh dražljajev.
Kakršen koli občutek, ki ga poznamo, ni povezan s tako negativnimi čustvi, kot je bolečina. Vendar je še vedno potreben in uporaben do določenih meja. Za razliko od drugih senzoričnih modalitet bolečina obvešča telo o nevarnosti, ki mu grozi. V figurativnem izrazu starih Grkov je bolečina čuvaj zdravja. Žal bolečina ne preneha vedno, ko je njena zaščitna funkcija končana. Slavni francoski kirurg R. Lerish (1955) je menil, da bolečina pripada občutku, ki ga povzroča patološki proces.
Občutek bolečine se lahko pojavi, ko so prizadete različne ravni aferentnega sistema. Bolečina je še posebej intenzivna, če so prizadeti periferni živci, zadnje senzorične korenine hrbtenjače in korenine čutnih lobanjskih živcev ter talamus.
Razlikovati med lokalno bolečino, projekcijsko bolečino, sevajočo in refleksno bolečino.
Lokalna bolečina se pojavi na območju bolečega draženja, zlahka jo je lokalizirati. Primer bi bila periferna bolečina, ki je posledica poškodbe živčnega debla ali hrbtne korenine hrbtenjače.
Projekcijska bolečina v lokalizaciji ne sovpada z mestom draženja živčnih debel in korenin. Z drugimi besedami, bolečina se ne čuti na mestu draženja, temveč na območju, ki ga ti živci inervirajo. Primer je bolečina, ki jo povzroči poškodba korenin hrbtenjače (z radikulitisom), pa tudi fantomska bolečina pri osebah z amputacijo uda (občutek bolečine v manjkajočih delih okončine).
Obsevajoča bolečina nastane, ko se zaradi draženja s patološkim procesom bolečina iz ene veje živca razširi na drugo neposredno nepoškodovano vejo istega živca. Na primer, ko je ena od vej trigeminalnega živca razdražena, lahko bolečina seva v drugo vejo.
Refleksna bolečina je boleč občutek, ki nastane zaradi nociceptivnega draženja notranjih organov. Zaradi draženja prevodnikov občutljivosti na bolečino se bolečina ne pojavi na mestu patološkega procesa, temveč v določenih delih telesa - dermatomih. Koža na teh območjih postane še posebej občutljiva na stimulacijo bolečine (hiperalgezija). Ta področja kože se imenujejo cone Zakharyin-Ted, bolečina, ki se pojavi v njih, pa se imenuje viscerosenzorični fenomen. Primer tega je lahko bolečina v levi roki, levi lopatici, ki se pojavi pri boleznih srca, v popku - pri boleznih želodca, v ušesu - pri boleznih grla itd.
Bolečina se lahko pojavi kot odziv na stiskanje ali napetost živca ali korenine. Ta bolečina se imenuje reaktivna.
Obstaja še ena vrsta motnje občutljivosti na bolečino - tako imenovana kavzalgija (pekoča bolečina). Pojavi se v primeru travmatične delne poškodbe debla medianega in tibialnega živca. Popolna ruptura živčnega debla skoraj nikoli ne vodi do razvoja kavzalgije. Bolečina nastane zaradi draženja simpatičnih vlaken avtonomnega živčnega sistema, kar vnaprej določa razvoj simpatičnega (vegetalgije). Značilen je simptom mokre krpe - bolniki občutijo olajšanje, če nanesejo mokro krpo na boleče mesto. Pojav kavzalgije je prvi opisal kijevski kirurg Yu.K. Shimanovsky (1861). Med krimsko vojno M.I. Pirogov je opazil podobne primere in jih opisal pod imenom "travmatična hiperestezija". Bolj popoln opis tega sindroma je podal S. Weir-Mitchell (1864).
Nociceptivni in antinociceptivni sistemi. Bolečino zaznavajo specifični receptorji za bolečino (nocireceptorji). V skladu s sodobnimi pojmi so v koži (povrhnjici) povezani s prostimi živčnimi končiči. Nocireceptorji so prisotni tudi v notranjih organih in drugih delih telesa. Podatki o bolečini se zaznavajo in obdelujejo v želatinasti snovi zadnjih rogov hrbtenjače. To so nekakšna "vrata", ki prenašajo signale bolečine v možgane. To vlogo igra presinaptična inhibicija aferentnih sistemov. V prisotnosti bolečega vpliva se ta inhibicija zatre in "vrata" se odprejo.
Aferentna nociceptivna vlakna vključujejo mielinizirana vlakna A in nemielinizirana vlakna C. Prva prenašajo zgodnjo bolečino, ki jo telo zazna kot signal nevarnosti. Pozno bolečino nemielinizirana vlakna izvajajo veliko počasneje, kar omogoča, da telo razume njen izvor in sprejme ukrepe za odpravo bolečega dražljaja.
V mejah hrbtenjače se nociceptivne informacije prenašajo po spinalno-talamični, spinalno-retikularni in spinalno-mezencefalni poti, pa tudi po poti, ki gre do jeder zadnjih možganov. Bolečinski impulzi, ki prihajajo iz glave, obraza, ustnih organov, dosežejo centralni receptor za bolečino prek senzoričnih vlaken lobanjskih živcev, zlasti trigeminalnega, in iz visceralnih organov - predvsem preko vagusnega živca.
Osrednji nociceptivni aparati vključujejo jedra talamusa, hipotalamusa, retikularno formacijo, limbični sistem, skorjo postcentralnega girusa in parietalni reženj. Čustvena obarvanost občutka bolečine je povezana z aktiviranjem funkcije limbično-hipotalamičnih struktur možganov, pa tudi čelne skorje.
Nociceptivni nevrohumoralni sistem predstavljajo nevroni diencefalona in srednjih možganov, most in podolgovata medula.
Informacij o bolečini centralni živčni sistem ne zazna pasivno. V odgovor se aktivirajo obrambni mehanizmi. To so najprej refleksne reakcije, ki so namenjene zaustavitvi delovanja bolečega dražljaja. Če se boleči vplivi nadaljujejo, potem nociceptivni tok sproži prilagoditvene mehanizme, zaradi katerih centralni živčni sistem prilagaja funkcije vseh organov in sistemov aktivnosti v pogojih obstoječega bolečega vpliva.
Znano je, da so prilagoditvene reakcije organizma zelo raznolike. Med njimi imajo glavno vlogo endogeni analgetični ali antinociceptivni sistemi. Sem spadajo živčne strukture, ki so koncentrirane predvsem v možganskem deblu. Osrednje mesto v antinociceptivnem sistemu imajo nevroni, ki vsebujejo opioidne peptide: endorfin, met- in leenkefalin. Po svojem delovanju spominjajo na narkotična zdravila, podobna morfiju.
Opioidni peptidi z vezavo na specifične opiatne receptorje nevronov, ki jih najdemo v hrbtenjači, notranjih jedrih talamusa, hipotalamusu, limbičnem sistemu, skorji čelnega režnja, dajejo analgetični učinek. Aktivacija delovanja teh delov centralnega živčnega sistema, pa tudi vnos endorfina v telo, vnaprej določa zaviranje ali zaustavitev aktivnosti različnih ravni aferentnega sistema, ki prenašajo nociceptivne impulze v osrednji aparat bolečine. sprejem.
2.1. Vrste občutljivosti. Nevroni in poti
Občutljivost - sposobnost živega organizma, da zazna draženja, ki izhajajo iz okolja ali lastnih tkiv in organov, in se nanje odzove z različnimi oblikami reakcij. Večinoma človek prejete informacije zazna v obliki občutkov, za posebej zapletene vrste pa obstajajo specializirani čutilni organi (vonj, vid, sluh, okus), ki se štejejo za del jeder lobanjskih živcev.
Vrsta občutljivosti je povezana predvsem z vrsto receptorjev, ki določene vrste energije (svetloba, zvok, toplota itd.) pretvarjajo v živčne impulze. Konvencionalno obstajajo 3 glavne skupine receptorjev: eksteroceptorji (otipni, bolečinski, temperaturni); proprioceptorji, ki se nahajajo v mišicah, kitah, ligamentih, sklepih (zagotavljajo informacije o položaju okončin in trupa v prostoru, stopnji krčenja mišic); interoceptorji (kemoceptorji, baroceptorji, ki se nahajajo v notranjih organih) [sl. 2.1].
Bolečina, temperatura, mraz, vročina in delno taktilna občutljivost je površinska občutljivost. Občutek položaja trupa in okončin v prostoru - mišično-sklepni občutek; občutek pritiska in telesne teže - dvodimenzionalni prostorski občutek; kinestetično, se nanaša na občutljivost na vibracije globoka občutljivost. V procesu evolucije živali je občutljivost postajala vse bolj diferencirana in zapletena ter dosegla največjo popolnost pri človeku zaradi skupne aktivnosti različnih tipov receptorjev in višjih kortikalnih centrov.
riž. 2.1.Porazdelitev receptorjev, ki se nahajajo v koži, brez dlak: 1 - Pacinijeva telesca; 2 - Ruffinijevo telo; 3 - Merklovi diski; 4 - Meissnerjeva telesa; 5 - povrhnjica; 6 - periferni živec; 7 - usnjica
Širjenje impulzov površinske in globoke občutljivosti od receptorjev do kortikalnih delov analizatorjev poteka po tri-nevronskem sistemu, vendar po različnih poteh. Vse vrste občutljivosti se izvajajo skozi periferni živec, hrbtenjačo in zadnje korenine hrbtenjače. Bella-Magendiejev zakon navaja, da vse vrste občutljivosti prehajajo skozi zadnje korenine, vlakna motoričnih živcev izhajajo iz sprednjih korenin. V hrbteničnih vozlih (medvretenčnih ganglijih) se nahajajo prvi nevroni za vse občutljive poti (slika 2.2). V hrbtenjači potek prevodnikov različnih vrst občutljivosti ni enak.
Poti površinske občutljivosti skozi zadnje korenine vstopite v zadnje rogove istoimenske strani hrbtenjače, kjer se nahaja drugi nevron. Vlakna iz celic zadnjega roga prehajajo skozi sprednjo komisuro na nasprotno stran, poševno se dvigajo 2-3 segmente višje v prsnem predelu (v predelu materničnega vratu korenine potekajo strogo vodoravno) in kot del sprednje stranske
riž. 2.2.Živčna vlakna dorzalne korenine hrbtenjače: 1, 2 - bipolarni nevroni, katerih aksoni gredo v zadnje vrvice, aferentna vlakna pa se začnejo iz Paccinijevih telesc in mišičnih vreten; 3, 4 - bipolarni nevroni, katerih aksoni se končajo v zadnjih rogovih hrbtenjače, od koder se začneta spinotalamična in spinocerebelarna pot; 5 - bipolarni nevroni, katerih aksoni se končajo v zadnjih rogovih hrbtenjače, od koder se začne sprednja spinotalamična pot; 6 - tanka vlakna občutljivosti na bolečino, ki se končajo v želatinozni snovi: I - medialni del; II - stranski del
riž. 2.3.Poti občutljivosti (diagram):
a- poti površinske občutljivosti: 1 - receptor; 2 - hrbtenično (občutljivo) vozlišče (prvi nevron); 3 - cona Lissauer; 4 - zadnji rog;
5 - stranska vrvica; 6 - stranska spinotalamična pot (drugi nevron); 7 - medialna zanka; 8 - talamus; 9 - tretji nevron; 10 - možganska skorja;
6 - načini globoke občutljivosti: 1 - receptor; 2 - hrbtenično (občutljivo) vozlišče (prvi nevron); 3 - zadnja vrvica; 4 - sprednja spinotalamična pot (drugi nevron taktilne občutljivosti); 5 - notranja ločna vlakna; 6 - tanka in klinasta jedra (drugi nevron globoke občutljivosti); 7 - medialna zanka; 8 - talamus; 9 - tretji nevron; 10 - možganska skorja
vrvice hrbtenjače so usmerjene navzgor in se končajo v spodnjem delu zunanjega jedra optičnega tuberkula (tretji nevron). Ta pot se imenuje lateralni spinotalamični (slika 2.3).
Tema prevodnikov občutljivosti kože v stranskih vrvicah hrbtenjače je v skladu z zakonom ekscentrična razporeditev dolgih poti, po katerem se prevodniki, ki prihajajo iz spodnjih segmentov hrbtenjače, nahajajo bolj bočno kot prevodniki, ki prihajajo iz zgornjih segmentov.
Tretji nevron se začne s celicami ventrolateralnega jedra optičnega tuberkula, ki tvorijo talamokortikalno pot. Skozi zadnjo tretjino zadnjega kraka notranje kapsule in nato kot del sijoče krone se pošlje v projekcijsko občutljivo območje - zadnji centralni gyrus(1, 2, 3, 43 polj po Brodmanu). Poleg zadnjega osrednjega girusa se lahko senzorična vlakna končajo v skorji. zgornja parietalna regija(7, 39, 40 polj po Brodmanu).
V zadnjem osrednjem girusu so projekcijske cone posameznih delov telesa (nasprotna stran) nameščene tako, da v
riž. 2.4.Prikaz občutljivih funkcij v zadnjem osrednjem girusu (diagram):
I - žrelo; 2 - jezik; 3 - zobje, dlesni, čeljust; 4 - spodnja ustnica; 5 - zgornja ustnica; 6 - obraz; 7 - nos; 8 - oči; 9 - I prst na roki; 10 - II prst roke;
II - III in IV prsti roke; 12 - V prst na roki; 13 - krtača; 14 - zapestje; 15 - podlaket; 16 - komolec; 17 - rama; 18 - glava; 19 - vrat; 20 - trup; 21 - stegno; 22 - golen; 23 - stopalo; 24 - prsti; 25 - genitalije
v najbolj zgornjih delih girusa, vključno s paracentralnim lobulom, so kortikalni centri občutljivosti za spodnji ud, v srednjih delih za zgornji ud, v spodnjih delih za obraz in glavo (slika 2.4). Obstaja tudi somatotopska projekcija v občutljivih jedrih talamusa. Poleg tega je načelo funkcionalnega pomena pri somatotopski projekciji zelo značilno za osebo - največje število nevronov in s tem prevodnikov in območij skorje zasedajo tisti deli telesa, ki opravljajo najbolj zapleteno funkcijo.
Poti globoke občutljivosti imajo številne pomembne razlike od poteka poti površinske občutljivosti: pridejo skozi hrbtne korenine v hrbtenjačo, osrednja vlakna medvretenčnih celic
ganglija (prvi nevron) ne vstopajte v zadnje rogove, ampak pojdite na zadnje vrvice, v katerih se nahajajo na istoimenski strani. Vlakna, ki prihajajo iz spodnjih odsekov (spodnjih okončin), se nahajajo bolj medialno in tvorijo tanek šop ali Gaullov šop. Vlakna, ki prenašajo draženje iz proprioceptorjev zgornjih okončin, zasedajo zunanji del posteriornih vrvic in tvorijo klinasti snop ali snop Burdakh. Ker vlakna iz zgornjih okončin prehajajo v klinasti snop, se ta pot v glavnem oblikuje na ravni vratnega in zgornjega torakalnega segmenta hrbtenjače.
Kot del tankih in klinastih snopov vlakna dosežejo podolgovato medulo in se končajo v jedrih zadnjih stebrov, kjer se začnejo drugi nevroni poti globoke občutljivosti, ki tvorijo bulbotalamično pot.
Poti globoke občutljivosti se križajo na nivoju podolgovate medule in tvorijo medialna zanka, na katerega so na nivoju prednjih odsekov mostu pritrjena vlakna spinotalamične poti in vlakna, ki prihajajo iz senzoričnih jeder lobanjskih živcev. Posledično so vodniki vseh vrst občutljivosti, ki prihajajo iz nasprotne polovice telesa, koncentrirani v medialni zanki.
Prevodniki globoke občutljivosti vstopijo v ventrolateralno jedro optičnega grička, kjer tretji nevron, iz optičnega grička kot dela talamokortikalne poti globoke občutljivosti skozi zadnji del zadnjega kraka notranje kapsule pridejo do zadnjega osrednjega girusa možganskih hemisfer, zgornjega parietalnog režnja in deloma do nekaterih drugih delov parietalne reženj.
Poleg poti tankih in klinastih tramov (Gaulle in Burdach) potekajo proprioceptivni impulzi (možganska propriocepcija) po spinalno-možganskih poteh - ventralni (Fleksig) in dorzalni (Govers) v možganskega črva, kjer se nahajajo. vključen v zapleten sistem koordinacije gibov.
tako, tri nevronsko vezje struktura poti površinske in globoke občutljivosti ima številne skupne značilnosti:
Prvi nevron se nahaja v medvretenčnem vozlišču;
Vlakna drugega nevrona se križajo;
Tretji nevron se nahaja v jedrih talamusa;
Talamokortikalna pot poteka skozi zadnji del zadnje noge notranje kapsule in se konča predvsem v zadnjem osrednjem girusu možganske skorje.
2.2. Sindromi senzorične okvare
Glavne razlike v poteku prevodnikov površinske in globoke občutljivosti so opažene na ravni hrbtenjače in podolgovate medule ter spodnjih delov mostu. Patološki procesi, lokalizirani v teh oddelkih, lahko v izolaciji vplivajo na poti le površinske ali samo globoke občutljivosti, kar vodi do nastanka disociiranih motenj - izgube nekaterih vrst občutljivosti ob ohranjanju drugih (slika 2.5).
Disociirane segmentne motnje opaženo s poškodbami zadnjih rogov, sprednjimi sivimi komisurami; disociirana prevodna- stranske ali posteriorne vrvice hrbtenjače, kiazma in spodnji deli medialne zanke, stranski odseki podolgovate medule. Za njihovo prepoznavanje je potrebna ločena študija različnih vrst občutljivosti.
riž. 2.5.Senzorične motnje na različnih ravneh poškodb živčnega sistema (diagram):
I - polinevritični tip; 2 - poškodba cervikalne korenine (C VI);
3 - začetne manifestacije intramedularnih lezij torakalne hrbtenjače (Th IV -Th IX);
4 - izrazite manifestacije intramedularnih lezij torakalne hrbtenjače (Th IV -Th IX);
5 - popoln poraz segmenta Th VII; 6 - lezija leve polovice hrbtenjače v predelu materničnega vratu (C IV); 7 - lezija leve polovice hrbtenjače v torakalni regiji (Th IV); 8 - poraz cauda equina; 9 - leva stranska lezija v spodnjem delu možganskega debla; 10 - lezija na desni strani v zgornjem delu možganskega debla;
II - poraz desnega parietalnega režnja. Rdeča barva označuje kršitev vseh vrst občutljivosti, modra - površinsko občutljivost, zelena - globoko občutljivost
Kvalitativne vrste motenj občutljivosti
analgezija - izguba občutljivosti na bolečino.
Toplotna anestezija- izguba temperaturne občutljivosti.
Anestezija- izguba taktilne občutljivosti (v pravem pomenu besede). Nekakšen kompleks simptomov je boleča anestezija (anesthesia dolorosa), pri katerem je zmanjšanje občutljivosti, ugotovljeno med študijo, kombinirano s spontano nastalo bolečino.
Hiperestezija - povečana občutljivost, se pogosto kaže v obliki prekomerne občutljivosti na bolečino (hiperalgezija).Že najmanjši dotik povzroči bolečino. Hiperestezija, tako kot anestezija, se lahko razširi na polovico telesa ali na nekatere njegove dele. Pri poliestezija posamezno draženje se dojema kot večkratno.
Allocheiria- kršitev, pri kateri bolnik lokalizira draženje ne na mestu, kjer se nanaša, ampak na nasprotni polovici telesa, običajno na simetričnem območju.
Disestezija- sprevrženo zaznavanje "pripadnosti receptorja" dražljaja: toploto zaznamo kot mrzlo, vbod kot dotik vročega itd.
Parestezije- občutki pečenja, mravljinčenja, zožitve, plazenja, plazenja itd., ki nastanejo spontano, brez vidnih zunanjih vplivov.
Hiperpatija označen s pojavom ostrega občutka "neprijetnega" pri nanosu draženja. Prag zaznave pri hiperpatiji je običajno znižan, ni občutka natančne lokalizacije izpostavljenosti, zaznavanje časovno zaostaja od trenutka stimulacije (dolga latenca), se hitro posploši in se čuti še dolgo po prenehanju delovanja. izpostavljenost (dolgotrajni učinek).
Simptomi bolečine zavzemajo pomembno mesto med motnjami občutljivosti.
Bolečina je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, povezana z resničnimi ali zaznanimi poškodbami tkiva, in hkrati odziv telesa, ki mobilizira različne funkcionalne sisteme, da ga zaščitijo pred patogenim faktorjem. Razdelite akutno in kronično bolečino. Akutna bolečina kaže na težavo v primeru travme, vnetja; ustavi se z analgetiki in je njegova prognoza odvisna od etiološke
faktor a. Kronična bolečina traja več kot 3-6 mesecev, izgubi svoje pozitivne zaščitne lastnosti in postane samostojna bolezen. Patogeneza kronične bolečine je bolj povezana le s somatogenim patološkim procesom, pa tudi s funkcionalnimi spremembami v živčnem sistemu, pa tudi s psihološkimi reakcijami osebe na bolezen. Po izvoru ločimo nociceptivno, nevrogeno (nevropatsko) in psihogeno bolečino.
Nociceptivna bolečina je posledica poškodbe mišično-skeletnega sistema ali notranjih organov in je neposredno povezana z draženjem receptorjev.
Lokalna bolečina nastanejo na območju uporabe bolečega draženja.
Odražena (refleksna) bolečina se pojavijo z boleznimi notranjih organov. Lokalizirani so na določenih predelih kože, imenovanih območja Zakharyin-Ged. Pri nekaterih notranjih organih so kožni predeli, ki so najpogostejši odraz bolečine. Torej je srce v glavnem povezano s segmenti in C 3 -C 4 in Th 1 - Th 6, želodec - s Th 6 -Th 9, jetra in žolčnik - s Th 1 -Th 10 itd.; na mestih lokalizacije odsevane bolečine pogosto opazimo tudi hiperestezijo.
Nevropatska bolečina nastane, ko je okvarjen periferni ali centralni živčni sistem, in sicer tisti njegovi deli, ki so vključeni v vedenje, zaznavanje ali modulacijo bolečine (periferni živci, pleksusi, dorzalne korenine, optični tuberkul, zadnji osrednji girus, avtonomni živčni sistem).
Projekcijska bolečina opazimo, ko je živčno deblo razdraženo in se tako rekoč projicira v predel kože, ki ga inervira ta živec.
Obsevajoča bolečina nastanejo v coni inervacije ene od vej živca (na primer trigeminusa), ko se draženje pojavi v območju inervacije druge veje istega živca.
Kavzalgija- paroksizmalne pekoče bolečine, ki se poslabšajo ob dotiku, pihanju vetra, vznemirjenju in so lokalizirane na območju prizadetega živca. Hlajenje in vlaženje zmanjšata trpljenje. Značilen je simptom Pirogove "mokre krpe": bolniki nanesejo vlažno krpo na boleče mesto. Kavzalgija se pogosto pojavi s travmatskimi poškodbami medianega ali tibialnega živca na območju njihove inervacije.
Fantomska bolečina opazili pri bolnikih po amputaciji okončine. Zdi se, da pacient nenehno čuti neobstoječe
uda, njegov položaj, težo, neprijetne občutke v njem - bolečina, pekoč občutek, srbenje itd. Fantomske občutke običajno povzroči cicatricialni proces, ki vključuje živčni panj in podpira draženje živčnih vlaken in s tem patološko žarišče vzbujanja v projekcijsko območje skorje. Psihogena bolečina (psihalgija)- bolečina v odsotnosti bolezni ali vzrokov, ki bi lahko povzročili bolečino. Za psihogeno bolečino je značilen vztrajen, kroničen potek in spremembe razpoloženja (anksioznost, depresija, hipohondrija itd.) Diagnoza psihogene bolečine je težka, vendar je obilica bizarnih ali nespecifičnih pritožb ob odsotnosti objektivnih žariščnih sprememb zaskrbljujoča. v njenem odnosu.
Vrste senzoričnih motenj in sindromov lezij Popolna izguba vseh vrst občutljivosti se imenuje popolna ali popolna, anestezija, zmanjšati - hipestezija, porast - hiperestezija. Anestezija polovice telesa se imenuje hemianestezija, en ud - kot monoanestezija. Možna je izguba nekaterih vrst občutljivosti.
Obstajajo naslednje vrste motenj občutljivosti:
periferni (kršitev občutljivosti v območju inervacije perifernega živca), se pojavi, ko:
Periferni živec;
Pleksus;
segmentno, radikularno-segmentno (kršitev občutljivosti v območju segmentne inervacije), se pojavi, ko:
Spinalni ganglij;
Hrbtenica za hrbet;
Zadnji hup;
Sprednje adhezije;
prevodni (kršitev občutljivosti vzdolž celotne dolžine pod nivojem lezije poti), se pojavi, ko je lezija:
Zadnja in stranska vrvica hrbtenjače;
Možgansko deblo;
Vizualni hrib (talamični tip);
Zadnja tretjina noge notranje kapsule;
Bela subkortikalna snov;
tip skorje (kršitev občutljivosti je določena s porazom določenega območja projekcijsko občutljivega območja možganske skorje) [sl. 2.5].
Periferna vrsta motnje globoke in površinske občutljivosti se pojavi s poškodbo perifernega živca in pleksusa.
Ob porazu deblo perifernega živca kršene so vse vrste občutljivosti. Območje motenj občutljivosti v primeru poškodbe perifernih živcev ustreza ozemlju inervacije tega živca (slika 2.6).
S polinevritičnim sindromom (večkratne, pogosto simetrične lezije živčnih debel okončin) oz. mononevropatije
riž. 2,6 a.Inervacija občutljivosti kože s perifernimi živci (desno) in segmenti hrbtenjače (levo) (diagram). sprednja površina:
I - optični živec (I veja trigeminalnega živca); 2 - maksilarni živec (II veja trigeminalnega živca); 3 - mandibularni živec (III veja trigeminalnega živca); 4 - prečni živec vratu;
5 - supraklavikularni živci (lateralni, vmesni, medialni);
6 - aksilarni živec; 7 - medialni kožni živec rame; 8 - zadnji kožni živec rame; 8a - medrebrni brahialni živec; 9 - medialni kožni živec podlakti; 10 - stranski kožni živec podlakti;
II - radialni živec; 12 - srednji živec; 13 - ulnarni živec; 14 - stranski kožni živec stegna; 15 - sprednja veja zapiralnega živca; 16 - sprednje kožne veje stegneničnega živca; 17 - skupni peronealni živec; 18 - safeni živec (veja femoralnega živca); 19 - površinski peronealni živec; 20 - globok peronealni živec; 21 - femoralni genitalni živec; 22 - ilio-ingvinalni živec; 23 - sprednja kožna veja ilio-hipogastričnega živca; 24 - sprednje kožne veje medrebrnih živcev; 25 - stranske kožne veje medrebrnih živcev
lahko pride do: 1) senzoričnih motenj in anestezije v inervacijskem območju tipa "nogavice in rokavice", parestezije, bolečine vzdolž živčnih debel, simptomi napetosti; 2) motnje gibanja (atonija, atrofija mišic, pretežno distalnih okončin, zmanjšanje ali izginotje tetivnih refleksov, kožnih refleksov); 3) avtonomne motnje (motnje trofizma kože in nohtov, povečano znojenje, prehlad in edem rok in nog).
Za nevralgični sindrom za katero je značilna spontana bolečina, ki jo poslabša gibanje, bolečina na izstopnih točkah korenin, simptomi živčne napetosti, bolečina vzdolž živčnih debel, hipestezija na področju inervacije živcev.
riž. 2,6 b.Inervacija občutljivosti kože s perifernimi živci (desno) in segmenti hrbtenjače (levo) [diagram]. Zadnja površina: 1 - velik okcipitalni živec; 2 - majhen okcipitalni živec; 3 - velik ušesni živec; 4 - prečni živec vratu; 5 - subokcipitalni živec; 6 - stranski supraklavikularni živci; 7 - medialne kožne veje (od zadnjih vej prsnih živcev); 8 - stranske kožne veje (od zadnjih vej prsnih živcev); 9 - aksilarni živec; 9a - medrebrno-brahialni živec; 10 - medialni kožni živec rame; 11 - zadnji kožni živec rame; 12 - medialni kožni živec podlakti; 13 - zadnji kožni živec podlakti; 14 - stranski kožni živec podlakti; 15 - radialni živec; 16 - srednji živec; 17 - ulnarni živec; 18 - stranska kožna veja ilio-hipogastričnega živca;
19 - stranski kožni živec stegna;
20 - sprednje kožne veje stegneničnega živca; 21 - obturatorski živec;
22 - zadnji kožni živec stegna;
23 - skupni peronealni živec;
24 - površinski peronealni živec;
25 - safeni živec; 26 - suralni živec; 27 - stranski plantarni živec; 28 - medialni plantarni živec; 29 - tibialni živec
Ob porazu pleksus obstaja ostra lokalna bolečina na točkah pleksusa in kršitev vseh vrst občutljivosti v območju inervacije živcev, ki izhajajo iz tega pleksusa.
Segmentni tip izguba globoke občutljivosti opazimo s poškodbo zadnje korenine in hrbtenične ganglije, in segmentni tip izgube površinske občutljivosti- s poškodbo zadnjega korena, medvretenčnega ganglija, zadnjega roga in sprednjih sivih adhezij hrbtenjače (slika 2.6).
Ganglionitisse razvije, ko je vključen v patološki proces hrbtenjača:
Herpetični izbruhi v segmentnem območju (herpes zoster);
Spontana bolečina;
Bolečina, ki se povečuje z gibanjem;
Antalgična poza;
Meningo-radikularni simptomi (Neri, Dejerine);
Napetost dolgih mišic hrbta;
Hiperestezija v coni segmentne inervacije, ki jo nato nadomesti anestezija, motnja globoke občutljivosti segmentnega tipa.
Izolirana lezija medvretenčnega ganglija je redka, pogosto v kombinaciji z lezijo zadnjega korena.
Ob porazu na zadnjih koreninah hrbtenjače se razvije išias, v nasprotju s porazom ganglije z njim:
Opaženi so vsi zgoraj navedeni simptomi, razen herpetičnih izbruhov;
Simptomi poškodbe sprednjih korenin (pareza perifernih mišic v coni segmentne inervacije) se dodajajo simptomim poškodbe zadnjih korenin.
Stopnjo segmentne inervacije je mogoče določiti z uporabo naslednjih mejnikov: nivo pazduhe - drugi torakalni segment - Th 2, nivo bradavic - Th 5, nivo popka - Th 10, nivo dimeljskega dela pregib - Th 12. Spodnje okončine inervirajo ledveni in zgornji sakralni segmenti. Pomembno si je zapomniti, da se segmenti hrbtenjače in vretenc med seboj ne ujemajo. Na primer, ledveni segmenti se nahajajo na ravni treh spodnjih prsnih vretenc, zato stopnje segmentne poškodbe hrbtenjače ne smemo zamenjevati s stopnjo poškodbe hrbtenjače.
riž. 2.7.Segmentna inervacija kože trupa in okončin
Območja segmentne inervacije na trupu se nahajajo prečno, na okončinah pa vzdolžno. Na obrazu in v presredku so segmentne inervacijske cone v obliki koncentričnih krogov (slika 2.7).
S poškodbo zadnjih korenin (radikularni sindrom, išias) opazil:
Huda spontana bolečina v pasu, ki se poslabša z gibanjem;
Bolečina na izstopnih točkah korenin;
Simptomi vlečenja korenin;
Segmentne motnje občutljivosti na področju inervacije korenin;
Parestezije.
S poškodbo zadnjega roga hrbtenjače - segmentno disociirana motnja občutljivosti: izguba površinske občutljivosti v ustreznem segmentnem območju na istoimenski strani ob ohranjanju globoke občutljivosti, saj poti globoke občutljivosti ne vstopajo v zadnji rog: C 1 -C 4 - pol- čelada, C 5 -Th 12 - pol jakna, Th 2 -Th 12 - pol pas, L 1 -S 5 - pol teža.
Z dvostranskimi lezijami zadnjih rogov, in tudi pri poraz sprednje sive komisure, kjer je presečišče poti površinske občutljivosti, se na obeh straneh pokaže segmentni tip motnje površinske občutljivosti: C 1 -C 4 - čelada, C 5 -Th 12 - jakna, Th 2 -Th 12 - pas, L 1 -S 5 - pajkice.
Globoka občutljivost prevodnega tipa opazimo od osrednjega procesa prvega nevrona, ki tvori zadnje vrvice, in površinska občutljivost - v primeru poškodbe, začenši z aksonom drugega nevrona, ki tvori stransko spinotalamično pot v stranskih vrvicah hrbtenjače.
Pri poraz bela snov hrbtenjače na tem območju zadnje vrvice obstajajo motnje globoke občutljivosti (mišično-sklepni občutek, vibracije, delno otipne
Noah občutljivost) glede na prevodni tip na strani žarišča, po celotni dolžini pod nivojem njegove lokalizacije. Hkrati se razvije tako imenovana posteriorna stebrasta ali občutljiva ataksija - kršitev koordinacije gibov, povezana z izgubo proprioceptivnega nadzora nad gibi. Hoja pri takih bolnikih je nestabilna, koordinacija gibov je motena. Ti pojavi se še posebej intenzivirajo, ko so oči zaprte, saj nadzor organa vida omogoča kompenzacijo pomanjkanja informacij o izvedenih gibih - "pacient ne hodi z nogami, ampak z očmi." Opaža se tudi nekakšna "štampajoča hoja": bolnik s silo stopi na tla, kot da bi "tipkal" korak, saj se je izgubil občutek položaja okončin v prostoru. Pri blažjih motnjah mišično-sklepnega občutka bolnik ne more prepoznati le narave pasivnih gibov v prstih.
S poškodbo hrbtenjače v predelu stranske vrvi obstaja motnja površinske občutljivosti (bolečina in temperatura) glede na prevodni tip na strani, nasprotni žarišču, pod mestom lezije. Zgornja meja oslabljene občutljivosti je določena 2-3 segmente pod mestom lezije v torakalni regiji, saj stranska spinotalamična pot prečka 2-3 segmente nad ustreznimi občutljivimi celicami v zadnjem rogu. V primeru delne poškodbe lateralne spinotalamične poti se je treba spomniti, da se vlakna iz spodnjih delov telesa nahajajo v njej bolj bočno.
Če je celotno deblo lateralnega spinotalamičnega trakta poškodovano na ravni katerega koli segmenta hrbtenjače, na primer na nivoju Th 8, bodo vključeni vsi prevodniki, ki prihajajo sem iz zadnjega roga nasprotne strani, vključno z Th 10 segment (vlakna iz Th 8 segmenta zadnjega roga se pridružijo lateralni spinotalamični poti nasprotne strani le na nivoju segmentov Th 5 in Th 6). Zato pride do izgube površinske občutljivosti na nasprotni polovici telesa povsem pod nivojem Th 10-11, t.j. kontralateralno in 2-3 segmente pod nivojem lezije.
Pri polovična poškodba hrbtenjače se razvija BrownSequardov sindrom, za katero je značilna izguba globoke občutljivosti, centralna pareza na strani žarišča in oslabljena površinska občutljivost na nasprotni strani, segmentne motnje na ravni prizadetega segmenta.
S prečno poškodbo hrbtenjače obstaja dvostranska lezija vseh vrst občutljivosti glede na prevodni tip.
Sindrom ekstramedularne lezije. Sprva je sosednja polovica hrbtenjače stisnjena od zunaj, nato je prizadet celoten premer; cona motnje površinske občutljivosti se začne od distalnih delov spodnjega uda, z nadaljnjo rastjo tumorja pa se širi navzgor. (naraščajoča vrsta motnje občutljivosti). V njem se razlikujejo tri stopnje: 1 - radikularna, 2 - stopnja Brown-Séquardovega sindroma, 3 - popolna prečna lezija hrbtenjače.
Sindrom intramedularne lezije. Najprej so prizadeti medialno locirani prevodniki, ki prihajajo iz zgornjih segmentov, nato pa bočno locirani prevodniki, ki prihajajo iz spodnjih segmentov. Zato se segmentne motnje - disociirana anestezija, periferna paraliza predvsem v proksimalnih predelih in prevodne motnje temperaturne in bolečinske občutljivosti širijo z nivoja lezije od zgoraj navzdol. (padajoča vrsta motnje občutljivosti, simptom "oljnega madeža"). Poraz piramidnega trakta je manj izrazit kot pri ekstramedularnem procesu. Stopnja radikularnih pojavov in Brown-Séquardov sindrom nista.
Pri popolni poškodbi lateralne spinotalamične poti v obeh primerih pride do kontralateralne izgube občutljivosti 2-3 segmente pod nivojem lezije. Na primer, z ekstramedularnim fokusom na nivoju Th 8 na levi strani se bo motnja površinske občutljivosti na nasprotni polovici telesa razširila od spodaj na raven Th 10-11, z intramedularnim procesom pa na ravni Th 8. , se bo razširil na nasprotno polovico telesa od nivoja Th 10-11 navzdol (simptom "oljnega madeža").
V primeru poškodb vodnikov občutljivosti na nivoju možgansko deblo,še posebej medialna zanka, pride do izgube površinske in globoke občutljivosti v nasprotni polovici telesa (hemianestezija in občutljiva hemiataksija). Z delno poškodbo medialne zanke se na nasprotni strani pojavijo disociirane prevodne motnje globoke občutljivosti. S hkratno vpletenostjo v patološki proces lobanjskih živcev lahko opazimo izmenične sindrome.
Ob porazu vizualni hrib kršitev vseh vrst občutljivosti se razkrije na strani, nasprotni žarišču, hemianestezija in občutljiva hemiataksija pa sta združeni s simptomi hiperpatije, trofičnih motenj, okvare vida (homonimna hemianopsija).
Talamični sindrom značilna hemianestezija, občutljiva hemiataksija, homonimna hemianopsija, talamusna bolečina (hemialgija) na nasprotni strani. Prisotna je talamusna roka (roka je nepokrčena, glavne falange prstov so upognjene, koreoatetoidni gibi v roki), vegetativno-trofične motnje na strani, nasprotni žarišču (Harlekinov sindrom), silovit smeh in jok.
V primeru poraza zadnja 1/3 zadnjega kraka notranje kapsule pojavijo se hemianestezija, občutljiva hemiataksija, na nasprotni strani žarišča - in homonimna hemianopsija; ob porazu celotno zadnje stegno- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (na paralizirani strani ni zaznana občutljiva hemiataksija); ob porazu sprednja noga- Hemiataksija na nasprotni strani (prekinitev kortikalno-mostočne poti, ki povezuje možgansko skorjo z malimi možgani).
Ob porazu skorja možganskih hemisfer v predelu zadnjega centralnega girusa in zgornjega parietalne lobule na nasprotni strani opazimo izgubo vseh vrst občutljivosti. Ker so delne lezije zadnjega osrednjega girusa pogostejše, imajo kortikalne senzorične motnje obliko monoanestezije – izguba občutljivosti le na roki ali nogi. Kortikalne senzorične motnje so bolj izrazite v distalnih predelih. Draženje predela zadnjega osrednjega girusa lahko privede do pojava t.i senzorični jacksonovski napadi- paroksizmalno pekoč občutek, mravljinčenje, odrevenelost v ustreznih predelih nasprotne polovice telesa.
Ob porazu desno zgornjo parietalno regijo pojavijo se kompleksne motnje občutljivosti: astereognoza, kršitev telesne sheme, ko ima bolnik napačno predstavo o razmerjih svojega telesa, o položaju okončin. Pacient lahko čuti, da ima "odvečne" okončine (psevdopolimelija) ali, nasprotno, manjka eden od udov (psevdoamelija). Drugi simptomi poškodbe zgornje parietalne regije so avtotopagnozija- nezmožnost prepoznavanja delov lastnega telesa, "dezorientiranost" v lastnem telesu, anozognozija -»Neprepoznavanje« lastne napake, bolezni (pacient na primer zanika, da ima paralizo).
Hiperpatija je kršitev občutljivosti, pri kateri prag zaznave ne ustreza ravni dražljaja. Za to stanje je značilno, da oseba ne more določiti kraja izpostavljenosti, pa tudi vira bolečine, dotika, ne more otipljivo prepoznati temperaturnih sprememb, občutek vibracij se močno zmanjša.
Da se občutek pokaže, je treba preseči koncentracijo zunanjega dražljaja in obratno.
Če osebo, ki trpi za to motnjo, prosimo, da pokaže mesto draženja, bo to povzročilo težave. Obstajajo znaki, po katerih lahko določite lokacijo patogena, med katerimi so najbolj očitni: povečano znojenje, hiperemija kože, tahikardija, zvišan pritisk.
Omeniti velja, da imajo vsi občutki vztrajno negativno konotacijo, kar poslabša že tako nestabilno psihično stanje bolne osebe.
Sorte motnje
V medicini je običajno hiperpatijo razdeliti na ločene vrste motenj občutljivosti, najpogostejše so naslednje:
- hiperestezija- povečana občutljivost, ki ni utemeljena z dejanskim učinkom na čutila;
- alodinija- minimalni učinek dražljaja se kaže s simptomom bolečine, medtem ko se v normalnem stanju to ne bi smelo zgoditi;
- hiperalgezija- pretirano visoko zaznavanje bolečine;
- za katero je značilna kršitev prevodnosti živčnih impulzov, ki se kaže z otrplostjo okončin, mravljinčenjem, občutkom plazenja po koži.
Senzorične motnje nastanejo pri motnjah v delovanju osrednjega živčnega sistema in možganov, ki so povezane predvsem s prekinjeno prehodnostjo živcev, pa tudi z njihovo poškodbo.
Pri poškodbi talamusa (optičnega grička) je možna tudi izguba občutljivih con. Talamus je področje možganov, ki je odgovorno za dostavo informacij iz organov vida, sluha, kožnih receptorjev v možgansko skorjo.
Za katere bolezni je značilen simptom?
Široko se uporabljajo konzervativne metode, fizioterapija, pa tudi psihološka korekcija in rehabilitacija. Včasih je v hudih primerih potrebna operacija.
Kot rezultat, sklepi:
- hiperpatija je nevrološki simptom in ne samostojna bolezen, ki se kaže z oslabljeno občutljivostjo;
- se lahko razvije pri kateri koli osebi, ne glede na spol in starost;
- je posledica motenj v delovanju možganov, živčnega sistema in drugih telesnih sistemov.
Opozoriti je treba, da se najpogosteje ni mogoče popolnoma znebiti manifestacij hiperpatije, vendar je povsem mogoče znatno zmanjšati simptome in izboljšati kakovost bolnikovega življenja.
1. Vrste motenj občutljivosti:
ü Anestezija- popolna izguba ene ali druge vrste občutljivosti, lahko je taktilna, toplotna (termalna anestezija), bolečina (analgezija), se kaže kot izguba občutka za lokalizacijo (topanestezija), stereognoza.
ü Hipestezija- zmanjšanje občutljivosti, zmanjšanje intenzivnosti občutkov
ü Hiperestezija- povečana občutljivost na različne vrste dražljajev
ü Hiperpatija- sprevržena občutljivost s spremembo kakovosti občutka; točkovna draženja razpadejo, kvalitativne razlike med dražljaji se izbrišejo, vsak občutek je obarvan v neprijeten ton z bolečim odtenkom, zaznavanje občutkov ostane po prenehanju draženja (po učinku)
ü Parestezije- patološki občutki brez zunanjega draženja v obliki občutka plazenja, vročine ali mraza, mravljinčenja, pekočega
ü Poliestezija- posamezno draženje se dojema kot večkratno
ü Disestezija- sprevrženost zaznave draženja: dotik se zaznava kot bolečina, mraz kot toplota itd.
ü Sinestezija- občutek draženja ne samo na mestu nanosa, temveč tudi na katerem koli drugem področju
ü Allocheiria- draženje ni lokalizirano tam, kjer je bilo uporabljeno, ampak na nasprotni strani telesa, običajno na simetričnem območju.
ü Termalgija- boleče občutke mraza in toplote
ü disociirana motnja občutljivosti - motnja nekaterih vrst občutljivosti, medtem ko so druge nedotaknjene
ü Bolečina- gre za resničen subjektivni občutek, ki ga povzroči aplicirano (premočno) draženje ali patološki proces v telesu. Bolečine so tope, režejo, streljajo, boleče; somatski in visceralni; lokalne (sovpadajo z lokalizacijo patološkega procesa), projekcije (niso lokalizirane v žarišču lezije, ampak projicirane v inervacijskem območju), reflektirane (nastanejo zaradi širjenja draženja bolečine z visceralnih receptorjev na zadnje rogove SM in na somatski senzorični živci - tako imenovane Zakharyinove cone - Geda)
ü Krize- napadi ostre bolečine z disfunkcijo enega ali drugega organa (tabes dorzalno)
2. Sindromi poraza:
Periferna vrsta motnje občutljivosti- opaženo s poškodbo perifernih živcev in živčnih pleksusov, je značilna motnja vseh vrst občutljivosti (saj skozi periferne živce prehajajo prevodniki vseh vrst občutljivosti). Ker obstajajo anastomoze med živci, so cone senzoričnih motenj veliko manjše v primerjavi z conami dejanske inervacije določenega živca.
Polinevritični (distalni) tip motnje občutljivosti- opaženo pri večkratnih poškodbah perifernih živcev, je občutljivost motena v distalnih delih rok in nog kot "rokavice, nogavice"
Segmentna (disociirana) vrsta motnje občutljivosti- opazimo pri poškodbi občutljivega aparata hrbtenjače (zadnji rog, bela komisura, zadnja korenina, hrbtenični ganglij) in občutljivih jeder lobanjskih živcev možganskega debla, prizadeta je le občutljivost na bolečino in temperaturo, ostane globoka občutljivost.
Prevodna senzorična motnja- opazimo, ko so poškodovane občutljive poti, se motnje občutljivosti odkrijejo navzdol od nivoja lezije; hkrati je globoka občutljivost vznemirjena na strani istega imena in površinska - na nasprotni.
Kortikalna vrsta motnje občutljivosti- za katero je značilna motnja občutljivosti na nasprotni strani telesa, kot je hemihipestezija ali hemianestezija. Opaziti je mogoče ne le simptomatologijo prolapsa, temveč tudi draženje območja skorje, ki se kaže s senzoričnimi Jacksonovi napadi.
3. Območja segmentne inervacije človeškega telesa: