Diroton spada v kategorijo zaviralcev ACE. Pri uporabi zdravila je mogoče zmanjšati količino atrijske odpornosti, ne da bi to vplivalo na pogostost kontrakcij. Le zdravnik mora predpisati to zdravilo. Vsaka možnost samozdravljenja lahko resno škoduje zdravju. Kako jemati diroton?
Zdravilo se proizvaja v obliki tablet. Po količini aktivne sestavine razlikujemo več vrst zdravil:
- Diroton 2,5 mg je bela, zaobljena tableta.
- Diroton 5 mg - na voljo v obliki belih ploščatih tablet.
- Diroton 10 mg - te tablete imajo konveksno obliko.
- Diroton 20 mg je bela konveksna tableta.
Na eni strani zdravila je zapisano o količini aktivne snovi, na drugi pa o tveganju. Zdravilna učinkovina zdravila je lizinopril. Dodatne komponente vključujejo magnezijev stearat, manitol. Sestava vsebuje škrob, smukec in druge snovi.
farmakološki učinek
Navodila za uporabo dirotona ugotavljajo, da je zdravilo vključeno v kategorijo zaviralcev ACE. Zahvaljujoč njegovemu sprejemu se pretvorba angiotenzina II iz I. zmanjša, proizvodnja aldosterona pa se zmanjša. Uporaba snovi povečuje proizvodnjo prostaglandinov.
Zaradi uporabe zdravila se znižata pritisk in vaskularna odpornost, minutni volumen krvi se poveča in odpornost miokarda na večji stres. Poleg tega zdravilo zmanjša prednapetost in zmanjša pritisk v posodah pljuč.
Uporaba zdravila povzroči, da se arterije razširijo bolj kot vene. Nekatere rezultate je mogoče razložiti z učinkom na renin-angiotenzinske sisteme. Po dolgotrajni uporabi se hipertrofija miokardnih in arterijskih sten zmanjša. Snov normalizira krvni obtok v miokardu, ki trpi zaradi ishemije.
Takšna zdravila pomagajo povečati življenjsko dobo ljudi s kroničnim srčnim popuščanjem. Zahvaljujoč uporabi snovi upočasni razvoj motenj levega prekata pri ljudeh, ki so utrpeli srčni infarkt brez znakov srčnega popuščanja.
Delovanje zdravila se začne po 1 uri. Največji učinek zdravila dosežemo po 6-7 urah in je prisoten en dan. Trajanje rezultatov je določeno s odmerkom zdravila. S povečanim pritiskom rezultat dosežemo takoj po začetku terapije. Tlak se stabilizira po 1-2 mesecih. Po nenadni prekinitvi vnosa ni opaziti pomembnejšega povečanja.
Zahvaljujoč dirotonu se albuminurija zmanjša. Pri ljudeh s hiperglikemijo se delo prizadetega glomerularnega endotelija normalizira. Sredstvo ne vpliva na raven glukoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo in ne izzove povečanja pojavnosti hipoglikemije.
Indikacije
Mnogi se sprašujejo, kaj pomaga diroton. Zdravniki predpisujejo to zdravilo za zdravljenje različnih motenj.
Indikacije za uporabo dirotona vključujejo naslednje:
- Hipertenzija - lahko je obnovitvena ali nujna. Zdravilo je edino zdravljenje ali se uporablja v kombinaciji z drugimi snovmi.
- Srčno popuščanje kronične narave. V tej situaciji se diroton pred pritiskom uporablja kot del celovitega zdravljenja.
- Akutni srčni infarkt. Sredstvo je predpisano s stabilno hemodinamiko prvi dan. Pogosto postane del celovitega zdravljenja za preprečevanje disfunkcije levega prekata in srčnega popuščanja.
- Diabetična nefropatija. Zahvaljujoč drogi se albuminurija zmanjša pri inzulinsko odvisnih ljudeh, ki imajo normalen krvni tlak. Predpisana je tudi za osebe, ki niso odvisne od insulina s hipertenzijo.
Način uporabe
Tablete Diroton je treba piti 1-krat na dan, priporočljivo pa je, da to storite zjutraj. Zdravilo se uživa ne glede na hrano in ga spere z vodo.
Za primarno hipertenzijo zdravniki v začetni fazi zdravljenja predpišejo 10 mg snovi. Nato morate preiti na 20 mg na dan.
Dnevna količina dirotona s takšno diagnozo ne sme presegati 40 mg. Največji učinek je dosežen po 14-30 dneh sistematične uporabe izdelka.
Če so bolniku predpisali diuretike, se njihova uporaba odpove 2-3 dni pred začetkom zdravljenja z dirotonom. Če tega ni mogoče storiti, se dnevna količina zdravila zmanjša - ne sme biti večja od 5 mg.
V primeru obnovitvene hipertenzije, ki jo povzročajo težave s preskrbo ledvic v krvi, se na začetku terapije uporabi 2,5-5 mg snovi. Vzdrževalni odmerek se izračuna iz odčitkov tlaka.
Ko se pojavi srčno popuščanje, lahko diroton uporabljamo z diuretiki ali zdravili digitalis. Začetni odmerek za težave z ledvicami določa očistek kreatinina. Ta indikator je lahko od 2,5 do 10 mg. Količina vzdrževanja je določena s stopnjo tlaka.
V primeru akutne oblike srčnega infarkta bi moralo biti to sredstvo del kombinirane terapije. Prvi dan je običajno predpisano 5 mg zdravila, ki ga moramo jemati z odmorom na dan. Nato se po 2 dneh uporabi 10 mg, po katerem se predpiše enaka količina enkrat na dan. Pri bolnikih s to diagnozo je treba snov uporabljati vsaj 1,5 meseca.
Z znižanim sistoličnim tlakom je začetna terapija 2,5 mg. Če dolgotrajno in trajno upada kazalnike, je treba uporabo zdravila ukiniti.
Ne glede na količino uporabe snovi mora biti stanje ledvic pod nadzorom. Pomembna je tudi količina kalija in natrija.
Značilnosti sprejema
V večini situacij opazimo velik padec tlaka s pomembnim zmanjšanjem količine tekočine. To je posledica uporabe diuretikov, zmanjšanja količine soli v hrani, bruhanja, driske ali dialize.
Pred začetkom terapije morate normalizirati vrednosti natrija ali napolniti izgubljeno količino tekočine. Prav tako morate imeti pod nadzorom vpliv začetne prostornine zdravila na indikatorje tlaka.
Ob pomembnih kirurških posegih ali uporabi drugih zdravil, ki znižujejo pritisk, lahko lizinopril privede do močnega padca tlaka.
Ker ni mogoče izključiti grožnje z agranulocitozo, je treba občasno spremljati krvno sliko. S kroničnim srčnim popuščanjem, ki ga spremlja odpoved ledvic, obstaja tveganje za pomemben padec krvnega tlaka.
Običajno se to stanje opazi pri hudih oblikah srčnega popuščanja. To je posledica uporabe velike količine diuretikov, hiponatremije ali težav z ledvicami.
Pri ljudeh s takšnimi motnjami se zdravljenje začne pod strogim nadzorom specialista. Odmerjanje zdravil in diuretikov je izbrano zelo previdno.
Pri uporabi dirotona pri posameznih bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, vendar normalnim ali nizkim krvnim tlakom, pogosto opazimo znižanje tega kazalca. Vendar to ne bi smelo biti razlog za prekinitev terapije.
Če imate stenozo ledvične arterije ali težave s prekrvavitvijo, ki so posledica pomanjkanja natrija ali tekočine, lahko zdravilo povzroči poškodbe ledvic. Pogosto se razvije akutna odpoved tega organa. Takšne kršitve lahko postanejo nepopravljive tudi po odvzemu zdravila.
Pri jemanju zdravila v pogojih dialize z poliakril-nitrilno membrano obstaja tveganje za razvoj anafilaktičnega šoka. V takšnih pogojih postane potrebna uporaba drugačne vrste membrane ali predpisovanje drugih zdravil za zdravljenje hipertenzije.
Pri uporabi zdravila je zelo pomembno sistematično spremljati raven glukoze in lipidov v plazmi. Pomembno je tudi nadziranje ravni sečnine in kalija.
Med terapijo s to snovjo ne smete piti alkohola. Etanol izzove povečanje antihipertenzivnega učinka zdravila. Pri igranju športa morate biti previdni. Enako je v vročem vremenu. Ti dejavniki povečajo tveganje za dehidracijo in preveč znižanje krvnega tlaka.
Ker potencialna nevarnost razvoja agranulocitoze ostaja, je pomembno, da krvne slike ostanejo pod nadzorom. Če se v obdobju terapije pojavijo reakcije živčnega sistema, je prepovedano voziti vozila ali opravljati dela, ki so povezana s povečanimi grožnjami.
Za starejše bolnike, ki jemljejo zdravila, je lahko značilno povečanje vsebnosti zdravilne učinkovine v telesu. Zato je tako pomembno posvetiti posebno pozornost izbiri odmerka ob upoštevanju dela ledvic in pritiska pacienta.
Združljivost z drugimi zdravili
Navodila za diroton pravijo, da sočasna uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem, kot so spironolakton, amilorid, povečuje tveganje za hiperkalemijo. Enak učinek izzove kombinacija z nadomestki soli, ki vključujejo kalij in kalijeve pripravke. Takšna tveganja so še posebej pomembna za bolnike z ledvičnimi težavami.
Zato je kombinacija takšnih snovi dovoljena le na podlagi individualnega imenovanja specialista. Poleg tega je zelo pomembno zagotoviti sistematično spremljanje ravni kalija v krvi in \u200b\u200bspremljanje dela ledvic.
Če se snov kombinira z zaviralci beta, diuretiki in drugimi snovmi zaradi pritiska, obstaja tveganje za povečanje hipotenzivnega učinka. Podoben učinek opazimo v kombinaciji z zaviralci kalcijevih kanalov.
Pri kombinaciji zaviralcev ACE in zdravil na osnovi zlata, kot je natrijev aurotiomalat, intravensko obstaja tveganje za slabost, zardevanje obraza, bruhanje in hipotenzijo.
Kombinacija z vazodilatatorji in fenotiazini poveča antihipertenzivni učinek zdravila. Isti rezultat opazimo pri jemanju zdravila z etanolom, barbiturati, tricikličnimi antidepresivi.
Sočasna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in adrenergičnih agonistov zmanjšuje antihipertenzivni učinek. Enak učinek zagotavlja kombinacija z estrogeni.
Kombinacija z litijevimi pripravki upočasni izločanje tega elementa iz telesa. Hkrati se povečujejo kardiotoksični in nevrotoksični učinki litija. V kombinaciji s kolestiraminom in antacidnimi snovmi se absorpcija v prebavnem traktu zmanjša.
Zdravilo izzove povečanje toksičnega učinka salicilatov in zmanjša učinkovitost hipoglikemičnih snovi. Zmanjšuje učinke epinefrina, norepinefrina in zdravil proti protinu.
Snov poveča učinke glikozidov, učinek perifernih mišičnih relaksantov in upočasni odvzem kinidina. Pri uporabi se učinkovitost peroralnih kontraceptivov zmanjša. Ob hkratni uporabi metildope obstaja nevarnost hemolize.
Stranski učinki
Prepovedano je jemati zdravilo brez recepta zdravnika. Neželeni učinki dirotona vključujejo naslednje:
- Bolečine v prsih, bradikardija, izrazit padec tlaka, tahikardija, srčni infarkt.
- Pojavi se lahko alergija, ki se kaže kot občutek srbenja, koprivnice, prekomernega znojenja in otekanja obraza in okončin. Obstaja nevarnost vaskulitisa.
- Bolečine v želodcu, motnje v blatu, bruhanje. Nekateri doživljajo recepte za suha usta in nefunkcionalne okuse. Včasih se pojavijo znaki pankreatitisa ali hepatitisa.
- Kašelj, bronhospazem, apneja.
- Težave z živčnim sistemom, ki se kažejo v obliki utrujenosti, zmanjšane koncentracije, zaspanosti. Nekateri ljudje imajo živčne tike, oslabljeno zavest, astenijo.
- Težave v genitourinarni sferi, ki jih spremlja oslabljeno delovanje ledvic, poslabšanje potenc, uremija. Nekateri razvijejo odpoved ledvic.
- Znižanje ravni hemoglobina v krvi, zvišanje ESR. Obstaja tveganje za trombocitopenijo in nevtropenijo.
- Vročina.
- Ponovitev protina.
Kontraindikacije
Zdravila Diroton ni mogoče vedno uporabljati. Obstajajo določene kontraindikacije za njegovo uporabo:
- Alergijske reakcije na lizinopril ali druge zaviralce ACE;
- Stanje po operaciji za presaditev ledvic;
- Primarna oblika aldosteronizma;
- Stenoza ledvične arterije z azotemijo;
- Odpoved ledvic na stopnji dekompenzacije;
- Starost, mlajša od 16 let;
- Kršitev biokemičnih parametrov - zvišanje ravni kalija, razvoj azotemskega sindroma;
- Aortna stenoza;
- Prekomerna občutljivost za sestavine zdravil ali druge zaviralce ACE.
Diroton ima teratogeni učinek na telo. Uporaba zdravila med nosečnostjo je strogo prepovedana. Zdravnik ga lahko predpiše le, kadar je življenje bodoče matere ogroženo. Če je med dojenjem potrebna terapija, bo treba dojenje otroka opustiti.
Ta snov je predpisana zelo previdno v primeru dvostranske stenoze ledvičnih arterij, zapletenih oblik sladkorne bolezni. To velja tudi za hudo srčno popuščanje, ki je kronično. Tudi omejitve vključujejo resne patologije vezivnega tkiva - vključujejo lupus eritematozus in sklerodermo.
Pri zatiranju hematopoeze v kostnem mozgu, hipovolemije, hiponatremije je priporočljiva previdnost. Enako velja za starejše bolnike in potrebo po hemodializi z uporabo membran z velikim pretokom.
Predoziranje
S čezmernim uživanjem zdravila se pojavijo neprijetni simptomi. Vključujejo naslednje:
- Cirkulacijski šok;
- Težave z ravnotežjem elektrolitov;
- Znižani tlak;
- Hiperventilacija;
- Odpoved ledvic;
- Bradikardija;
- Kašelj;
- Tahikardija;
- Povečana tesnoba;
- Omotičnost.
V primeru prevelikega odmerka je potrebno izvesti simptomatsko terapijo. Zdravniki predpisujejo nujno odpiranje želodca, uporabo sorbentov, posteljni počitek. V primeru hudega prevelikega odmerjanja ne moremo storiti brez hemodialize.
Analogi
Če zaradi katerega koli razloga ni mogoče jemati zdravila, so predpisani analogi dirotona. Te snovi imajo podobno sestavo in mehanizem delovanja.
Najbližji analogi vključujejo hidroklorotiazid, snov, ki zaradi ekspanzije arteriolov znižuje krvni tlak. Poleg tega analogi zdravila diroton vključujejo naslednje:
- Dapril;
- Irumed;
- Sinopril.
Diroton(Lisinopril) je inhibitor angiotenzinskega pretvorbenega faktorja (ACE). Prekine verigo tvorbe angiotenzina II iz angiotenzina I. Lisinopril zmanjša vazokonstriktorski učinek angiotenzina II, zmanjša koncentracijo aldosterona v krvni plazmi.
Zmanjša količino atrijske odpornosti. Ne vpliva na srčni utrip, medtem ko se minutni volumen krvi poveča. Ledvični pretok krvi pod vplivom lizinoprila se poveča. Največji učinek opazimo po 6 urah in traja približno en dan po nanosu. Trajanje ukrepa lizinoprilustreza odmerku zdravila. Pri dolgotrajni uporabi se učinkovitost ne zmanjša.
Lisinoprilabsorbira se iz prebavil, vstopi v krvno plazmo, kjer se ne veže na beljakovine. Biološka uporabnost je 25-30%. Uživanje hrane med jemanjem zdravila ne spremeni hitrosti absorpcije lizinoprila. Karenca zdravila je 12 ur. V telesu se metabolizem ne pojavi - izloči se nespremenjen z urinom. Ob nenadnem prenehanju lizinoprila se sindrom umika ne razvije.
Indikacije za uporabo
Uporablja se kot monoterapija ali kot del kompleksnega zdravljenja arterijske hipertenzije. Pri kroničnem srčnem popuščanju se uporablja kot dodatna terapija v primeru terapije digitalisov in / ali diuretikov.Način uporabe
Dirotonz esencialno hipertenzijo jemljite 10 mg na dan. (kot začetna terapija). Vzdrževalni odmerek je 20 mg / dan. Najvišji dnevni odmerek je 40 mg. Največji učinek zdravila dosežemo po 2-4 tednih stalne uporabe, kar je treba upoštevati, če antihipertenzivni učinek ne zadostuje in obstaja želja po povečanju odmerka.Brez učinka zdravljenja dirotonpri najvišjem dnevnem odmerku morate za znižanje krvnega tlaka uporabiti drugo zdravilo. Odpovedati je treba diuretična zdravila (če jih je bolnik prejel) 2-3 dni pred jemanjem lizinoprila. Če tega ni mogoče, začetni odmerek lizinoprilje treba zmanjšati na 5 mg / dan.
Renovaskularna hipertenzija ali hiperfunkcija sistema renin-angiotenzin-aldosteron: začetni odmerek je 2,5-5 mg / dan, vzdrževalni odmerek je odvisen od ravni krvnega tlaka.
V primeru srčnega popuščanja uporabite kombinacijo lizinoprilz diuretiki in / ali drogami za digitalis. Vendar je priporočljivo zmanjšati odmerek diuretika.
Pri ledvični odpovedi ali v primeru kronične hemodialize je začetni odmerek odvisen od očistka kreatinina. Z očistkom 30-70 ml / min - 5-10 mg / dan, pri 10-30 ml / min. - 2,5-5 mg / dan, očistek manjši od 10 ml / min - 2,5 mg / dan. lizinopril. Vzdrževalni odmerek je odvisen od ravni krvnega tlaka. Potrebno je spremljati funkcionalno stanje ledvic, vsebnost kalija in natrija v krvnem serumu.
Dirotonvzemite 1-krat na dan z malo vode. Priporočljivo ga je zaužiti istočasno, ne glede na obrok, po možnosti zjutraj.
Stranski učinki
Srčno-žilni sistem: ortostatski kolaps, bolečine v prsih.Osrednji živčni sistem: glavoboli, omotica.
Prebavila: dispeptični simptomi, bruhanje, slabost.
Alergijske reakcije: izpuščaj, srbenje, Quinckejev edem.
Hematopoeza: znižanje hemoglobina, zmanjšanje števila hematokritov, agranulocitoza, pospeševanje ESR (pogosto opazimo le pri dolgotrajni uporabi).
Biokemična slika indikatorjev v serumu: povečan kreatinin, povišan kalij, sečnina dušik (pogosteje ga opazimo pri sladkorni bolezni, ledvični patologiji, obnovitveni hipertenziji).
Drugi učinki: splošna šibkost, bolečine v sklepih.
Kontraindikacije
Alergija na lizinopril ali druge zaviralce faktorjev, ki pretvorijo angiotenzin;primarni aldosteronizem;
stanje po operaciji presaditve ledvic;
stenoza ledvične arterije na eni ali dveh straneh z azotemijo;
stenoza arterije posamezne ledvice;
dekompenzirana odpoved ledvic;
spremembe biokemijskih parametrov (zvišane ravni kalija, azotemski sindrom);
otroci do 16 let;
aortna stenoza;
preobčutljivost za sestavine zdravila ali druge zaviralce faktorjev, ki pretvorijo angiotenzin.
Nosečnost
Dirotonima teratogeni učinek. Uporaba med nosečnostjo je strogo prepovedana (ali se uporablja izključno iz zdravstvenih razlogov). Če je med dojenjem potrebno predpisati zdravilo, je treba dojenje odpovedati.Medsebojno delovanje z drugimi zdravili
Jemanje lizinoprila skupaj s spironolaktonom, amiloridom, triamterenom in drugimi diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kalijeva zdravila povečujejo tveganje za hiperkalemijo. To je treba upoštevati tudi pri uživanju nadomestkov soli, ki vsebujejo kalij. Najpogosteje se hiperkalemija razvije pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic. V primeru kombinacije teh zdravil je potrebno laboratorijsko spremljanje ravni kalija v krvi in \u200b\u200bspremljanje delovanja ledvic.Hkratna uporaba antihipertenzivnih zdravil, diuretikov z lizinoprilom je potencirana antihipertenzivna učinka lizinoprila. Nesteroidna protivnetna zdravila (in zlasti indometacin) - zmanjšujejo antihipertenzivni učinek lizinoprila.
Učinke etanola potencira lizinopril. Med jemanjem zdravil, ki vsebujejo litij, opazimo zmanjšanje izločanja litija (priporočljivo je med jemanjem nadzorovati vsebnost litija dirotona).
Predoziranje
V primeru prevelikega odmerjanja lizinoprila opazimo arterijsko hipotenzijo. Zdravljenje je simptomatsko, popravljanje ravnovesja vnosa-elektrolita. V hudih primerih je potrebna hemodializa.Obrazec za sprostitev
Tablete, 5; deset; 20 mg.Pogoji skladiščenja
Suh, temen prostor, zaščiten pred otroki, pri temperaturi od 25 do 30 ° C. Na voljo samo na recept. Rok uporabnosti je največ 3 leta.Sinonimi
Lizinopril (Lizinopril)Sestava
Zdravilna učinkovina: lizinopril.Pomožne sestavine: škrob, magnezijev stearat, manitol, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.
Poleg tega
Lisinopril se uporablja previdno v primeru prekomerne izgube tekočine z znojem, bruhanjem, drisko, kadar uporabljate diuretike. V takih primerih obstaja povečano tveganje za arterijsko hipotenzijo. Pred jemanjem zdravila morate stabilizirati sestavo elektrolitov v krvi in \u200b\u200bobnoviti pomanjkanje tekočine. Bolnikom starejše in senilne starosti so predpisani previdno. Delovanje ledvic se lahko znatno poslabša v primeru stenoze ledvičnih arterij, hudih kršitev v ravnovesju vnosa-elektrolita. Ledvična odpoved, ki se lahko razvije v tem primeru, je reverzibilna (zdravilo je treba ukiniti).Dirotonzavira sintezo angiotenzina II po kompenzacijskem zvišanju renina med uporabo zdravil za anestezijo (na primer med volumetričnimi kirurškimi operacijami). Takšna hipotenzija se odpravi z uvedbo izotoničnih raztopin.
Upoštevati je treba, da se pri jemanju zdravila na ozadju hemodialize lahko razvijejo anafilaktične reakcije, če se uporablja poliakril-nitrilna membrana. Priporočljivo je, da uporabite membrano iz drugega materiala.
Možnost jemanja lizinoprila med vožnjo avtomobila ali upravljanjem zapletenega mehanizma se odloči posamično po oceni bolnikovega odziva na to zdravilo.
glavni parametri
| Ime: | DIROTON |
| ATX koda: | C09AA03 - |
Diroton v svoji farmakologiji spada v skupino angiotenzin pretvorbe faktorjev ali zaviralcev ACE.
Če ga jemljemo, zmanjšuje volumen atrijske odpornosti, hkrati pa ne vpliva na srčni utrip.
Ko ga vzamemo, se poveča ledvični pretok krvi, s čimer se poveča volumen krvi, ki v minuti prehaja skozi bolnikovo srce.
Oblike sproščanja, sestava
Proizvaja se v obliki tablet, odvisno od vsebnosti aktivne snovi so 4 oblike:
- 2,5 mg... Okrogle bele tablete. Disk na eni strani ima oznako "2,5", na drugi tveganje;
- 5 mg... Beli ploščat disk. Na eni strani je oznaka "5", na drugi - ogroženo;
- 10 mg... Ta oblika sproščanja ima štirikotno dvokonveksno obliko bele ali skoraj bele barve. Na eni strani tablice je oznaka "10", na drugi - ogroženo;
- 20 mg... Dvokonveksne peterokotne bele ali skoraj bele tablete. Na eni strani so označeni z "20", na drugi pa tveganje.
Zdravilna učinkovina v tabletah je lizinopril, pomožne snovi pa so talk, magnezijev stearat, koruzni škrob, manitol, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. Odstotek sestavin zdravila je v sorazmerju z obliko sproščanja.
Postopek sprejema
Kot začetno terapijo za nujno hipertenzijo mora bolnik začeti jemati z 10 mg na dan z največjim dnevnim odmerkom 40 mg. Pri vzdrževalnem zdravljenju je dnevni odmerek 20 mg.
Pogosto se bolniki pritožujejo, da tlak pade prepočasi, in zdravnika prosijo, naj poveča odmerek.
Takšni bolniki bi morali vedeti, da se največji učinek jemanja zdravila pojavi šele po 2-4 tednih ob stalnem jemanju.
In če še vedno ni učinka, potem za zmanjšanje tlaka uporabimo drug izdelek. Preden začnemo jemati lizinopril, mora bolnik prekiniti diuretike v približno 2-3 dneh.
Če tega ni mogoče, se začetni odmerek dirotona zmanjša na 5 mg. na dan.
Pri obnovitveni hipertenziji naj bi bil začetni odmerek 2,5-5 mg. S to vrsto srčnega popuščanja jemanje zdravila kombinirano z diuretiki.
Pri kronični hemodializi ali odpovedi ledvic se začetni odmerek razlikuje glede na vrednosti kreatinina:
- Očistek je 30-70 ml / m, potem je dnevni odmerek 5-10 mg na dan;
- Z očistkom 10-30 ml / m - 2,5-5 mg / m.
- Če je očistek manjši od 10 ml / s, se na začetku bolezni odvzame le 2,5 mg / s.
Med sprejemom je potreben popoln nadzor nad funkcionalnostjo bolnikovih ledvic.
Zdravilo se jemlje v vseh primerih po istem programu - enkrat na dan. Pijte z malo vode. Sprejem mora biti izveden istočasno. V tem primeru vnosa zdravila ni treba prilagajati obroku.
In priporočljivo je izvesti postopek za jemanje zdravila zjutraj.
Koristne lastnosti ali farmakološko delovanje
Glavna komponenta zdravila, lizinopril, ima antihipertenzivne in periferno vazodilatacijske lastnosti. Z eno besedo, učinkovito znižujejo krvni tlak.
Med sistematičnim dajanjem zdravila se tako zmanjša stopnja prednapetosti, kot tudi tlak v pljučnih kapilarah, zaradi česar se minutni volumen krvi poveča.
Zdravilo začne delovati ne prej kot eno uro po aplikaciji, njegov učinek pa traja ves dan.
Dolgoročno največji učinkovit učinek zdravila opazimo po njegovem rednem vnosu za dvomesečni tečaj zdravljenja.
Zdravilo Diroton je predpisano bolnikom z diagnozo:
- Srčno popuščanje v kronični obliki kot del kompleksne terapije;
- Z miokardnim infarktom v akutni obliki prvič po napadu;
- S kronično hipertenzijo;
- Za zmanjšanje albuminurije pri diabetični nefropatiji.
Stranski učinki
Uporaba zdravila samostojno brez posvetovanja z zdravnikom ni priporočljiva, ker lahko daje neželene učinke naslednje narave:
- Bolečine v prsih, bradikardija, tahikardija, miokardni infarkt, močan padec krvnega tlaka;
- Alergijske reakcije v obliki izpuščajev v obliki urtikarije, srbenja, pa tudi povečanega znojenja, otekanja okončin in obraza, vaskulitisa;
- Zdravilo lahko povzroči želodčne bolečine, slabost, drisko, bruhanje, suha usta, motnje okusa, holestatični ali hepatocelularni hepatitis, simptome pankreatitisa ali ikterične znake;
- Dihalni organi lahko reagirajo na jemanje zdravila z manifestacijami suhega kašlja, apneje in bronhospazma;
- Za centralni živčni sistem so značilne takšne manifestacije, kot so povečana utrujenost, zmanjšana koncentracija pozornosti, živčni tiki, zaspanost, astenični sindrom, zmedenost;
- Za genitourinarno sfero so značilne takšne manifestacije, kot so disfunkcija ledvic, simptomi odpovedi ledvic, uremija, zmanjšana potenca;
- Znižani hemoglobin v krvi, povečana ESR, nevtropenija, trombocitopenija;
- Vročina, poslabšanje protina.
V primeru prevelikega odmerjanja se zdravilo manifestira kot občutki suhih ust, oster padec krvnega tlaka, težave z uriniranjem, zaspanost ali, nasprotno, razdražljivost in tesnoba.
Kontraindikacije
Strogo je prepovedano jemati diroton bolnikom, ki so alergični na glavne sestavine zdravila, zlasti na lizonopril in podobne elemente. Dekompenzirana odpoved ledvic je tudi ovira pri predpisovanju zdravila. Nesprejemljivo je predpisovanje dirotona otrokom, mlajšim od 16 let.
Bolniki, ki so bili na operaciji presaditve ledvic s stenozo ledvične arterije, s primarnim aldosteronizmom, stenozo aortne odprtine, s spremembami biokemičnih parametrov, kot je povečana raven kalija.
Diroton je prepovedan za uporabo med nosečnostjo in poznejšim dojenjem.
Po zaužitju droge ni priporočljivo voziti avtomobila ali drugih vozil ali opravljati drugih del, povezanih s tveganjem.
Stopnja združljivosti dirotona z drugimi zdravili
Hkratna uporaba dirotona z zdravili, ki varčujejo s kalijem, je nesprejemljiva, saj obstaja tveganje za hiperkalemijo.
Če je potrebno, sočasno jemanje zdravil zahteva sistematične laboratorijske študije za spremljanje ravni kalija v krvnem serumu.
Enako velja za bolnike z anamnezo ledvične odpovedi.
Če ga jemljemo skupaj z diuretiki in hipertenzivnimi zdravili, se kaže njegov povečan hipertenzivni učinek.
Pri sočasni uporabi z zlatimi pripravki opazimo arterijsko hipotenzijo, obrazno hiperemijo, slabost in bruhanje.
Sočasno jemanje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili opaža zmanjšanje učinka antihipertenzivne narave lizinoprila.
Izdajanje iz lekarn in skladiščenje
Cena
Zdravilo Diroton se prodaja v odmerku 2,5 - 5,10 in 20 mg, število tablet v pakiranju je 14, 28, 56 kosov.
Diroton je v srednjem cenovnem razredu. Ob upoštevanju proizvajalca in števila tablet v pakiranju se stroški zdravila gibljejo od 90 do 650 rubljev.
V Kijevu se stroški dirotona gibljejo od 70 do 250g.
Analogi
Če zdravila ni na zalogi ali zaradi drugih razlogov, je mogoče uporabiti njegove analoge - zdravila, podobna po sestavi in \u200b\u200bspektru delovanja, ki spadajo v zaviralno skupino zdravil.
Torej, med najbližjimi analogi lahko imenujemo hidroklorotiazid - zdravilo z antihipertenzivnimi lastnostmi, ki pomaga zniževati krvni tlak z razširitvijo arteriolov.
Drugi analogi vključujejo:
- Diropress;
- Zonixem;
- Lizacard;
- Lizinatona;
- Lisonorm;
- Sinopril.
Zdravilo, ki uravnava krvni tlak, je Diroton. Navodila za uporabo pojasnjujejo, pod kakšnim pritiskom jemati tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in 20 mg, KO-Diroton v kombinaciji z diuretiki, da ga zmanjšate. Pregledi kardiologov poročajo, da zdravilo pomaga pri srčnem popuščanju, arterijski hipertenziji.
Oblika in sestava sprostitve
Diroton je na voljo v obliki ravnih tablet z vodoravno črto na eni strani in graviranjem na drugi. Zdravilo je pakirano v pretisnih omotih po 14 kosov, 1-2 pretisnih omota v kartonski škatli s priloženimi navodili.
Glavna učinkovina zdravila je lizinopril dihidrat, vsaka tableta pa vsebuje pomožne snovi.
farmakološki učinek
Diroton ima zaradi aktivne snovi - lizinoprila periferno vazodilatacijske lastnosti in izrazite hipotenzivne (znižuje krvni tlak) lastnosti.
Zaradi uporabe zdravila se prednapetost in tlak v pljučnih kapilarah zmanjšata, minutni volumen krvi pa se poveča. Učinek se pojavi 60 minut po nanosu zdravila Diroton. Največji učinek se opazi po šestih do sedmih urah in traja en dan.
Indikacije za uporabo
Kaj pomaga Diroton? Tablete so učinkovite:
- z diabetično nefropatijo (zmanjšuje albuminurijo);
- s kroničnim srčnim popuščanjem (kot del kombinirane terapije);
- če je potrebno preprečiti disfunkcijo levega prekata, srčno popuščanje, pa tudi ohraniti stabilne hemodinamične parametre - uporabljajo se tablete Diroton - od katerih so učinkovite, vklj. z akutnim miokardnim infarktom;
- indikacije za uporabo vključujejo tudi esencialno in obnovitveno arterijsko hipertenzijo (kot monoterapija ali kombinirano zdravljenje z drugimi antihipertenzivnimi zdravili).
Navodila za uporabo (pri katerem tlaku je predpisan)
Diroton se jemlje peroralno enkrat na dan, za vse indikacije, ne glede na vnos hrane, po možnosti ob istem času dneva.
Z esencialno hipertenzijo bolnikom, ki ne prejemajo drugih antihipertenzivnih zdravil, predpišemo 10 mg 1-krat na dan. Običajni dnevni vzdrževalni odmerek je 20 mg. Najvišji dnevni odmerek je 40 mg. Popolni učinek se običajno razvije v 2-4 tednih od začetka zdravljenja, kar je treba upoštevati pri povečanju odmerka. V primeru nezadostnega kliničnega učinka je mogoče kombinirati zdravilo z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.
Če je bolnik prejel predhodno zdravljenje z diuretiki, potem mora njegov vnos prekiniti 2-3 dni pred začetkom uporabe zdravila Diroton. Če diuretikov ni mogoče preklicati, začetni odmerek Dirotona ne sme presegati 5 mg na dan. V tem primeru je po prvem odmerku zdravniški nadzor priporočljiv več ur (največji učinek je dosežen po približno 6 urah), ker lahko se razvije izrazito znižanje krvnega tlaka.
V primeru obnovitvene hipertenzije ali drugih stanj s povečano aktivnostjo RAAS je priporočljivo predpisati tudi nižji začetni odmerek 2,5-5 mg na dan pod okrepljenim zdravniškim nadzorom (nadzor krvnega tlaka, ledvične funkcije in koncentracije kalija v serumu). Vzdrževalni odmerek je treba določiti glede na dinamiko krvnega tlaka.
Pri kroničnem srčnem popuščanju je začetni odmerek 2,5 mg 1-krat na dan, ki ga lahko po 3-5 dneh postopoma zvišamo na običajni vzdrževalni dnevni odmerek 5-20 mg. Odmerek ne sme presegati največjega dnevnega odmerka 20 mg.
Če se hkrati uporablja z diuretiki, je treba predhodno zmanjšati odmerek diuretika, če je mogoče. Pred začetkom zdravljenja z Dirotonom in kasneje med zdravljenjem je treba redno spremljati krvni tlak, ledvično delovanje, raven kalija in natrija v krvi, da se izognemo razvoju arterijske hipotenzije in s tem povezane ledvične disfunkcije.
Pri akutnem miokardnem infarktu (kot del kombiniranega zdravljenja) se prvi dan predpiše 5 mg, drugi dan spet 5 mg, tretji dan 10 mg, vzdrževalni odmerek 10 mg enkrat na dan. Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je treba zdravilo uporabljati vsaj 6 tednov.
Z nizkim sistoličnim krvnim tlakom (manj kot 120 mm Hg) se zdravljenje začne z nizkim odmerkom (2,5 mg na dan). V primeru arterijske hipotenzije, ko je sistolični krvni tlak nižji od 100 mm Hg. Čl., Se vzdrževalni odmerek zmanjša na 5 mg na dan, če je potrebno, lahko začasno predpišete 2,5 mg na dan.
V primeru dolgotrajnega izrazitega znižanja krvnega tlaka (sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg več kot 1 uro) je treba zdravljenje z zdravili ukiniti. Pri diabetični nefropatiji pri bolnikih z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom se Diroton uporablja v odmerku 10 mg 1-krat na dan.
Po potrebi se lahko odmerek poveča na 20 mg enkrat na dan, da se dosežejo vrednosti diastoličnega krvnega tlaka pod 75 mm Hg. Umetnost. v sedečem položaju. Bolnikom z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina, je zdravilo predpisano v istem odmerku, da bi dosegli vrednosti diastoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. v sedečem položaju.
Glej tudi: pri kakšnem tlaku se vzame analog -.
Kontraindikacije
Navodilo prepoveduje uporabo zdravila Diroton, kadar:
- dekompenzirana odpoved ledvic;
- spremembe biokemijskih parametrov v krvi;
- stenoza (zoženje) ledvičnih arterij;
- primarni aldosteronizem (tumor nadledvične skorje z nastankom prevelikih količin aldosterona);
- preobčutljivost za lizinopril;
- aortna stenoza.
Uporaba zdravila Diroton je kontraindicirana pri nosečnosti, dojenju in otrocih, mlajših od 16 let.
Stranski učinki
Med jemanjem tega zdravila imajo bolniki pogosto naslednje neželene učinke: 
- Na delu dihal - oslabljeno delovanje dihal, bronhospazem, suh kašelj.
- Alergijske kožne reakcije - Quinckejev edem, urtikarija, izpuščaji in zardevanje kože.
- Na delu prebavnega trakta - slabost, bolečine v želodcu, bruhanje, pomanjkanje apetita, oslabljeno delovanje jeter, vnetje trebušne slinavke in jetrnega parenhima, povečana aktivnost jetrnih transaminaz.
- S strani srca in krvnih žil - znižanje kazalcev krvnega tlaka, bolečine v predelu srca, povečan srčni utrip, srčni napad, razvoj srčnega popuščanja.
- S strani živčnega sistema - zmanjšana koncentracija, krči, zaspanost in letargija, oslabljena občutljivost v okončinah, nihanje razpoloženja.
- Spremembe klinične slike krvi - zmanjšanje števila levkocitov in trombocitov, anemija, povečana ESR, agranulocitoza, zmanjšan hematokrit;
Med pogostimi neželenimi učinki med terapijo so opaženi tudi bolečine v mišicah, razvoj odpovedi ledvic, moten odtok urina in artralgija.
Otroci, med nosečnostjo in dojenjem
Uporaba zdravila Diroton med nosečnostjo je kontraindicirana. Lisinopril prestopi placento pregrado. Ko se vzpostavi nosečnost, je treba zdravilo prekiniti čim prej.
Jemanje zaviralcev ACE v 2. in 3. trimesečju nosečnosti škodljivo vpliva na plod (možen je izrazit padec krvnega tlaka, odpoved ledvic, hiperkalemija, kranialna hipoplazija, intrauterina smrt). Podatkov o negativnih učinkih zdravila na plod ni, ko se uporablja v 1. trimesečju.
Pri novorojenčkih in dojenčkih, ki so bili izpostavljeni intrauterini izpostavljenosti zaviralcem ACE, je priporočljivo vzpostaviti skrbno spremljanje za pravočasno odkrivanje izrazitega znižanja krvnega tlaka, oligurije, hiperkalemije. Podatkov o prodiranju lizinoprila v materino mleko ni. Če je potrebno, je treba zdravljenje med dojenjem, dojenjem prekiniti.
Zdravilo je kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 16 let.
Posebna navodila
V obdobju zdravljenja ni priporočljivo uživati \u200b\u200balkoholnih pijač, ker etanol okrepi hipotenzivni učinek zdravila. Pri vadbi v vročem vremenu je potrebna previdnost (nevarnost dehidracije in čezmernega znižanja krvnega tlaka zaradi zmanjšanja BCC).
V primeru neželenih učinkov centralnega živčnega sistema ne priporočamo vožnje vozil, pa tudi dela, povezanega s povečanim tveganjem.
Interakcije z drogami
Z metildopo se poveča tveganje za hemolizo. Antacidi in Kolestiramin zmanjšujejo hitrost absorpcije iz prebavil.
Lisinopril lahko poveča nevrotoksičnost salicilatov, oslabi učinek hipoglikemičnih zdravil, epinefrina, norepinefrina, sredstev proti protinu, poveča učinke (vključno z nezaželenimi) srčnimi glikozidi, perifernimi mišičnimi relaksanti in zmanjša hitrost izločanja kinidina.
Z vazodilatatorji, tricikličnimi antidepresivi, barbiturati, fenotiazini, sredstvi, ki vsebujejo etanol, je potenciran tudi hipotenziven učinek.
Zmanjša učinek peroralnih kontraceptivov. Z natrijevim aurotiomalatom nastane simptomski kompleks, ki vključuje slabost, bruhanje, zardevanje obraza in arterijsko hipotenzijo.
Z litijevimi pripravki se izločanje litija upočasni, kar poveča njegove kardiotoksične in nevrotoksične učinke. Z nesteroidnimi antirevmatiki, vključno s selektivnimi zaviralci COX-2, estrogeni, adrenomimetiki, se antihipertenzivni učinek zmanjšuje.
Izvedba terapije z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (na primer Spironolakton, Triamteren, Amilorid) in drugimi zdravili, ki vsebujejo kalij, povečuje verjetnost hiperkalemije.
β-blokatorji, zaviralci počasnih Ca-kanalov, diuretiki in druga antihipertenzivna zdravila potencirajo antihipertenzivni učinek.
Analogi zdravila Diroton
Analogi so določeni po strukturi:
- Diropress.
- Rileys-Sanovel.
- Dapril.
- Lizoril.
- Listril.
- Lisonorm.
- Lisinopril.
- Lizigamma.
- Sinopril.
- Lizinoton.
- Irumnirano.
- Lithen.
- Lizacard.
- Sprejeto.
- Lisinopril dihidrat.
Počitniški pogoji in cena
Povprečni stroški zdravila Diroton (2,5 mg tablete št. 28) v Moskvi znašajo 110 rubljev. Tablete se izdajajo v lekarnah po zdravnikovem receptu.
Rok uporabnosti zdravila je največ 3 leta, po katerem je treba tablete zavreči. Priporočljivo je shranjevanje zdravila Diroton izven dosega otrok, pri sobni temperaturi.
Ogledi prispevkov: 1 192
ACE inhibitor
Zdravilna učinkovina
Lizinopril (lizinopril)
Oblika, sestava in embalaža
Tablete bela ali sivo bela, ravna, diskovna oblika, oklepljena, na eni strani z oznako "2,5" in na drugi strani.
Pomožne snovi: magnezijev stearat, talk, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.
Tablete bela ali sivo bela, ravna, diskovna oblika, oklepana, na eni strani z oznako "5" in na drugi strani.
14 kosov. - pretisni omoti (2) - kartonski paketi.
Tablete bela ali skoraj bela, pravokotna, dvokonveksna, na eni strani je označena z "10", na drugi pa pika.
Pomožne snovi: magnezijev stearat, talk, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.
14 kosov. - pretisni omoti (2) - kartonski paketi.
14 kosov. - pretisni omoti (4) - kartonski paketi.
Tablete bela ali skoraj bela, peterokotna, dvokonveksna, na eni strani je označena z „20“, na drugi pa je bila poudarjena.
Pomožne snovi: magnezijev stearat, talk, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.
14 kosov. - pretisni omoti (2) - kartonski paketi.
14 kosov. - pretisni omoti (4) - kartonski paketi.
Tablete bela ali skoraj bela, podolgovata, bikonveksna, z oznako na obeh straneh in graviranjem "CN" na levi strani znamke in številko "5" na desni strani oznake na eni strani.
Pomožne snovi: magnezijev stearat, talk, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.
14 kosov. - pretisni omoti (1) - kartonski paketi.
14 kosov. - pretisni omoti (2) - kartonski paketi.
14 kosov. - pretisni omoti (4) - kartonski paketi.
farmakološki učinek
Mehanizem delovanja
Lisinopril zavira encim peptidil peptidazo (encim za pretvorbo angiotenzina) (ACE), ki katalizira pretvorbo angiotenzina I v vazokonstriktorski peptid, angiotenzin II. Angiotenzin II spodbuja tudi izločanje aldosterona s pomočjo nadledvične skorje. Inhibicija ACE povzroči zmanjšanje koncentracije angiotenzina II, zaradi česar se aktivnost vazopresorja zmanjša in izločanje aldosterona zmanjša. Zmanjšanje slednjih lahko povzroči zvišanje serumskega kalija.
Klinična učinkovitost in varnost
Arterijska hipertenzija
Menijo, da mehanizem, s katerim lizinopril znižuje krvni tlak (BP), predvsem zavira sistem renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), lizinopril znižuje krvni tlak tudi pri hipertenzivnih bolnikih z nizko koncentracijo renina. ACE je identičen kininazi II, encimu, ki razgradi bradikinin, ki je močan vazodilatacijski peptid. Lisinopril preprečuje razgradnjo bradikinina.
Začetek antihipertenzivnega delovanja - po 1 uri Največji učinek opazimo po 6-7 urah in traja 24 ur, trajanje učinka pa je odvisno tudi od odmerka. Z arterijsko hipertenzijo se učinek opazi v prvih dneh po začetku zdravljenja, stabilen učinek se razvije po 1-2 mesecih. Z dolgotrajno uporabo lizinopril zmanjša resnost hipertrofije miokarda in sten uporovnih arterij. Z ostrim umikom lizinoprila ni izrazitega zvišanja krvnega tlaka.
- kronično srčno popuščanje (kot del kombinirane terapije);
- zgodnje zdravljenje akutnega miokardnega infarkta (pri bolnikih s stabilnimi hemodinamičnimi parametri v prvih 24 urah za preprečevanje disfunkcije levega prekata in srčnega popuščanja) (razen 30 mg tablet);
- diabetična nefropatija (za zmanjšanje albuminurije pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1 z normalnim krvnim tlakom in pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z arterijsko hipertenzijo).
Kontraindikacije
- preobčutljivost za lizinopril in druge sestavine zdravila;
- anamneedem v anamnezi (vključno z uporabo zaviralcev ACE);
- idiopatski angioedem;
- dedni Quinckejev edem;
- nosečnost;
- obdobje dojenja;
- starost do 18 let (učinkovitost in varnost nista bili ugotovljeni);
- hkratna uporaba z aliskirenom in pripravki, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih z diabetesom mellitusom in / ali zmerno ali hudo okvaro ledvic (GFR manj kot 60 ml / min / 1,73 m 2 telesne površine);
- hkratna uporaba z antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II) pri bolnikih z diabetično nefropatijo.
Previdno: aortna stenoza, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, mitralna stenoza, dvostranska stenoza ledvičnih arterij, stenoza arterije posamezne ledvice, stanje po presaditvi ledvic, ledvična odpoved (CC manj kot 30 ml / min), primarni hiperaldosteronizem, arterijska hipotenzija, hkratna inhibicija zatiranja kostnega mozga, hemopoeza uporaba alopurinola ali prokainamida ali kombinacija teh zapletenih dejavnikov (nevarnost nevtropenije in agranulocitoze), hiponatremija (povečano tveganje za arterijsko hipotenzijo pri bolnikih z nizko solno ali brez solno dieto), hipovolemična stanja (vključno z drisko, bruhanjem), sistemska bolezni vezivnega tkiva (vključno s sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermijo), diabetes mellitus, protin, hiperuricemija, hiperkalemija, ishemična bolezen srca, cerebrovaskularne bolezni (vključno s cerebrovaskularno nesrečo), kronično srčno popuščanje, hemodia liza z uporabo dializnih membran z visoko pretočnostjo (AN69), starejša starost (nad 65 let), hkratna uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem, kalijevih pripravkov, nadomestkov soli, ki vsebujejo kalij, sočasna uporaba z litijevimi pripravki, tehtanje alergijske anamneze, hkratna desenzibilizacija z alergenom iz Hymenoptera strup, hkratna afereza lipoproteinov z nizko gostoto (LDL-afereza) z uporabo dekstran sulfata, uporaba med večjimi kirurškimi posegi ali med splošno anestezijo, uporaba pri črnih bolnikih.
Odmerjanje
Zdravilo se jemlje peroralno 1-krat na dan, ne glede na vnos hrane, po možnosti ob istem času dneva.
Ob upoštevanju spodaj navedenega režima odmerjanja je treba za izbiro optimalnega odmerka lizinoprila za vse indikacije za uporabo uporabiti tablete zdravila Diroton 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in 20 mg. Zdravilo Diroton tablete 30 mg je treba predpisati samo tistim bolnikom, pri katerih je bil predhodno izbrani optimalni stabilni dnevni odmerek lizinoprila 15 mg, 30 mg, 45 mg, 60 mg ali 75 mg.
30 mg tablete Diroton so pakirane v pretisnem omotu s koledarsko lestvico. Pretisni omot označuje dan v tednu, ko je treba vzeti vsako tableto. Koledar pretisni omot vam pomaga, da ne pozabite vzeti tablet vsak dan.
Bistvena hipertenzija
Priporočeni začetni odmerek lizinoprila za bolnike, ki ne jemljejo antihipertenzivnih zdravil, je 10 mg 1-krat na dan. Če terapevtskega učinka ni, se odmerek na vsake 2-3 dni poveča za 5 mg / dan do povprečnega terapevtskega odmerka 20-40 mg / dan. Običajni vzdrževalni odmerek je 20 mg enkrat na dan; odvisno od parametrov krvnega tlaka se lahko odmerek poveča na 30 mg / dan. Najvišji dnevni odmerek lizinoprila je 40 mg 1-krat na dan (v kliničnih študijah je bil največji odmerek lizinoprila 80 mg / dan, vendar povečanje odmerka nad 40 mg / dan običajno ne vodi do nadaljnjega znižanja krvnega tlaka). Terapevtski učinek se razvije v 2-4 tednih od začetka zdravljenja, kar je treba upoštevati pri povečanju odmerka. Z nezadostnim terapevtskim učinkom je mogoče kombinirati lizinopril z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.
Če je bolnik že prej prejel zdravljenje z diuretiki, potem mora njegov vnos prekiniti 2-3 dni pred začetkom uporabe lizinoprila. Če to ni mogoče, začetni odmerek zdravila Diroton ne sme presegati 5 mg / dan. Po zaužitju prvega odmerka je potrebno več ur opazovati zdravnika. lahko pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka (največji učinek se kaže 6 ur po jemanju zdravila).
Renovaskularna hipertenzija in druga stanja, povezana s povečano aktivnostjo RAAS
Priporočeni začetni odmerek je 2,5-5 mg / dan, medtem ko je priporočljivo skrbeti zdravniški nadzor bolnika, nadzor krvnega tlaka, delovanja ledvic in koncentracije kalija v serumu. Vzdrževalni odmerek se izbere glede na dinamiko krvnega tlaka, bolnik pa mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom.
Ker se lizinopril izloča z ledvicami, je začetni odmerek Dirotona odvisen od parametrov CC: QC 30-80 ml / min - 5-10 mg / dan, na CC 10-30 ml / min - 2,5-5 mg / dan, na CC manj kot 10 ml / min, vklj. pri bolnikih na hemodializi - 2,5 mg / dan. Vzdrževalni odmerek je odvisen od kliničnega učinka in je izbran z rednim spremljanjem kazalcev ledvične funkcije, koncentracije kalija in natrija v krvnem serumu.
Priporočila za odmerjanje za bolniki z blago do zmerno okvaro jeter še niso bili razviti, zato je treba izbiro odmerkov za take bolnike izvajati previdno in začeti z najmanjšim možnim odmerkom.
Kronično srčno popuščanje
Pri CHF je začetni odmerek lizinoprila 2,5 mg 1-krat na dan. Prvi vnos lizinoprila je treba začeti pod natančnim zdravniškim nadzorom, da se oceni učinek zdravila na krvni tlak. V prihodnosti je treba odmerek lizinoprila postopoma povečevati za 2,5 mg v intervalu od 3-5 dni do 5-10-20 mg / dan. Ni priporočljivo presegati največjega dnevnega odmerka 20 mg lizinoprila (v kliničnih študijah je bil največji odmerek lizinoprila pri bolnikih s CHF 35 mg 1-krat na dan). Če se hkrati uporablja z diuretiki, je treba predhodno zmanjšati odmerek diuretika, če je mogoče.
Za bolnike s kroničnim srčnim popuščanjem je največji odmerek zdravila Diroton 30 mg 1/2 tablete na dan (15 mg lizinoprila).
Pred začetkom zdravljenja z Dirotonom in nadalje med zdravljenjem je treba redno spremljati krvni tlak, ledvično delovanje, koncentracijo kalija in natrija v krvnem serumu, da se prepreči razvoj arterijske hipotenzije in s tem povezana ledvična disfunkcija.
Zgodnje zdravljenje akutnega miokardnega infarkta
Začetna terapija (prvi 3 dni akutnega miokardnega infarkta)
V prvih 24 urah po akutnem miokardnem infarktu je enkrat predpisano 5 mg lizinoprila. Po 24 urah (en dan) se predpiše 5 mg lizinoprila enkrat, po 48 urah (dva dni) - 10 mg lizinoprila enkrat.
Zdravljenja s sistoličnim krvnim tlakom nižjim od 100 mm Hg ne morete začeti. Bolniki z nizkim sistoličnim krvnim tlakom (<120 мм рт. ст.) в начале лечения и в течение первых 3 суток после острого инфаркта миокарда назначают меньшую дозу лизиноприла - 2.5 мг 1 раз/сут.
Podporna terapija
Vzdrževalni odmerek lizinoprila je 10 mg 1-krat na dan. Potek zdravljenja je najmanj 6 tednov. V prihodnosti bi morali oceniti izvedljivost nadaljevanja terapije. Bolnikom s simptomi srčnega popuščanja svetujemo, naj nadaljujejo z jemanjem lizinoprila.
Če se razvije arterijska hipotenzija (sistolični krvni tlak<100 мм рт.ст.) суточную дозу лизиноприла временно снижают до 5 мг, при необходимости - до 2.5 мг. В случае длительного выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. в течение более 1 ч) применение лизиноприла необходимо прекратить.
Diabetična nefropatija
Začetni odmerek lizinoprila je 10 mg / dan, ki se po potrebi zviša na 20 mg / dan, dokler se ne dosežejo ciljne vrednosti diastoličnega krvnega tlaka (diastolični krvni tlak je v sedečem položaju pod 75 mm Hg v sedečem položaju pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in pod 90 mm. Hg v sedečem položaju pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2).
Izbira odmerka za bolnike z insulinsko odvisnim diabetesom mellitusom, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije, poteka po zgornji shemi, vendar naj bi bil optimalni diastolični krvni tlak pod 90 mm Hg.
Za bolnike z diabetično nefropatijo je največji odmerek zdravila Diroton 30 mg 1/2 tablete na dan (15 mg lizinoprila).
Kdaj oslabljeno delovanje ledvic (CC manj kot 80 ml / min) začetni odmerek se določi glede na CC (glej zgoraj).
Imej starejši bolniki (starejši od 65 let) zdravilo je treba uporabljati previdno.
Stranski učinki
Med zdravljenjem z lizinoprilom so poročali o naslednjih neželenih učinkih (ADR). ADR predstavljajo sistemski organi v skladu s klasifikacijo MedDRA in pogostostjo pojavljanja: zelo pogosto - 1/10 sestankov (\u003e 10%), pogosto - 1/100 sestankov (\u003e 1%, vendar<10%), нечасто - 1/1000 назначений (>0,1%, vendar<1%), редко - 1/10 000 назначений (>0,01%, vendar<0.1%), очень редко - менее 1/10 000 назначений (<0.01%), частота неизвестна - невозможно оценить на основании имеющихся данных.
V vsaki skupini pogostnosti so neželeni učinki navedeni po padajočem zaporedju resnosti.
Iz hematopoetskega sistema: zelo redko - inhibicija hematopoeze kostnega mozga, agranulocitoza, levkopenija, nevtropenija, trombocitopenija, hemolitična anemija, anemija, limfadenopatija.
Iz imunskega sistema: zelo redko - avtoimunske motnje; frekvenca ni znana - anafilaktična / anafilaktoidna reakcija.
Iz endokrinega sistema: redko - sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona.
S strani presnove in prehrane: zelo redko - hipoglikemija.
Duševne motnje: redko - spremembe razpoloženja, motnje spanja, halucinacije; redko - duševne motnje; frekvenca neznana - depresija.
Iz živčnega sistema: pogosto - omotica, glavobol; redko - vrtoglavica, parestezija, disgevzija; redko - zmedenost, zaspanost, krči v mišicah, bolečine v hrbtu, parosmija (moten vonj); frekvenca neznana - sinkopa.
Na delu srčno-žilnega sistema: pogosto - izrazito znižanje krvnega tlaka, ortostatska hipotenzija in pridruženi simptomi; redko - miokardni infarkt (zaradi izrazitega znižanja krvnega tlaka pri skupinah z visokim tveganjem), tahikardija, srčni utrip, akutna cerebrovaskularna nesreča (zaradi izrazitega znižanja krvnega tlaka pri skupinah z visokim tveganjem), Raynaudov sindrom.
Iz dihal: pogosto - kašelj; redko - bolečine v prsih, rinitis; zelo redko - bronhospazem, alergijski alveolitis / eozinofilna pljučnica, sinusitis.
Iz prebavnega sistema: pogosto - driska, bruhanje; redko - bolečine v trebuhu, slabost, prebavne motnje; redko - suha usta; zelo redko - pankreatitis, anoreksija, angioedem črevesja.
Iz jeter in žolčevodov: zelo redko - odpoved jeter, hepatitis hepatocelularni ali holestatični, zlatenica.
Na delu kože in podkožja: redko - kožni izpuščaji, srbenje; redko - luskavica, urtikarija, alopecija, preobčutljivost / angioedem obraza, rok in nog, ustnic, jezika, glotisa in / ali grla; zelo redko - toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem, pemphigus vulgaris, hiperhidroza, kožni psevdolimfom *.
Iz mišično-skeletnega sistema: redko - bolečine v okončinah.
Iz sečil: pogosto - oslabljeno delovanje ledvic; redko - akutna odpoved ledvic, uremija; zelo redko - oligurija / anurija.
Iz spolovil in mlečnih žlez: redko - nemoč; redko - ginekomastija, spolna disfunkcija.
Splošne motnje in motnje na mestu injiciranja: redko - povečana utrujenost, astenija.
Laboratorijski in instrumentalni podatki: redko - povečanje koncentracije sečnine in kreatinina v krvnem serumu, hiperkalemija, povečanje aktivnosti jetrnih encimov; redko - zmanjšanje hemoglobina in hematokrita, hiperbilirubinemija, hiponatremija.
* Poročali so o simptomskem kompleksu, ki lahko vključuje enega ali več naslednjih simptomov: zvišana telesna temperatura, vaskulitis, mialgija, artralgija / artritis, pozitiven odziv na antinuklearno protitelo (ANA), povečana stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR), eozinofilija in levkocitoza, kožni izpuščaji, fotosenzibilnost ali druge spremembe na koži.
Predoziranje
Simptomi: podatki o prevelikem odmerjanju pri ljudeh so omejeni. Simptomi, povezani s prevelikim odmerkom zaviralcev ACE, so lahko hipotenzija, obtočni šok, neravnovesje elektrolitov, odpoved ledvic, hiperventilacija, tahikardija, hiter srčni utrip, bradikardija, omotica, tesnoba in kašelj.
Zdravljenje: izpiranje želodca, jemanje aktivnega oglja, dajanje pacienta v vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, obnavljanje volumna krvnega obtoka (BCC) - intravensko dajanje, simptomatska terapija, spremljanje funkcij kardiovaskularnega in dihalnega sistema, BCC, spremljanje sečnine, kreatinina in elektrolitov v serum, pa tudi diureza. Z razvojem bradikardije, odporne na zdravljenje z zdravili, je indicirana nastavitev spodbujevalnika. Lisinopril lahko odstranimo iz telesa s hemodializo.
Interakcije z drogami
Dvojna blokada RAAS-a
Pri bolnikih z aterosklerotično boleznijo, srčnim popuščanjem ali diabetesom mellitusom s poškodbo ciljnih organov je sočasno zdravljenje z zaviralcem ACE in antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II) povezano z večjo incidenco arterijske hipotenzije, sinkopa, hiperkalemije in poslabšanja delovanja ledvic (vključno z akutno ledvico) pomanjkljivost) v primerjavi z uporabo le enega zdravila, ki vpliva na RAAS.
Dvojna blokada (na primer, ko se zaviralec ACE kombinira z ARA II) je treba omejiti na posamezne primere s skrbnim spremljanjem delovanja ledvic, vsebnosti kalija in rednim nadzorom krvnega tlaka.
Sočasna uporaba zaviralcev ACE z zdravili, ki vsebujejo aliskiren, je kontraindicirana pri bolnikih z diabetesom mellitusom in / ali z zmerno ali hudo ledvično odpovedjo (GFR manj kot 60 ml / min / 1,73 m 2 telesne površine), zato ga drugim bolnikom ne priporočamo.
Hkratna uporaba zaviralcev ACE z antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II) je kontraindicirana pri bolnikih z diabetično nefropatijo in se drugim bolnikom ne priporoča.
Kalijev diuretiki, kalijevi pripravki, nadomestki kalija za namizno sol in druga zdravila, ki lahko povečajo serumski kalij
Ob hkratni uporabi lizinoprila s kalijevimi diuretiki (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), kalijevi pripravki ali nadomestki, ki vsebujejo kalij, namizno sol in druga zdravila, ki lahko povečajo vsebnost kalija v serumu (vključno z ARA II, heparinom, takrolimusom, ciklosporinom ki vsebuje ko-trimoksazol [trimetoprim + sulfametoksazol]), se poveča tveganje za hiperkalemijo (zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic). Zato so te kombinacije predpisane previdno, pod nadzorom plazemskega kalija in delovanja ledvic.
Pri starejših bolnikih in bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic je sočasno uporabo zaviralcev ACE s sulfametoksazolom / trimetoprimom spremljala huda hiperkalemija, za katero domneva, da jo povzroča trimetoprim, zato je treba lizinopril previdno uporabljati z zdravili, ki vsebujejo trimetoprim. redno spremljati vsebnost kalija v krvni plazmi.
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem
S hkratno uporabo lizinoprila s kalijevimi diuretiki se lahko zmanjša hipokalemija, ki jo povzroči njihova uporaba.
Druga antihipertenzivna zdravila
Ob hkratni uporabi z vazodilatatorji, zaviralci beta, počasnimi zaviralci kalcijevih kanalov, diuretiki in drugimi antihipertenzivnimi zdravili se poveča resnost antihipertenzivnega učinka lizinoprila.
Hkratni sprejem lizinoprila z gliceril trinitrat (nitroglicerin) in drugi nitrati lahko dodatno zniža krvni tlak.
Litijevi pripravki
Ob hkratni uporabi lizinoprila z litijevimi pripravki se izločanje litija iz telesa upočasni (tveganje za povečane kardiotoksične in nevrotoksične učinke litija). Sočasna uporaba lizinoprila z litijevimi pripravki ni priporočljiva. Po potrebi je treba z uporabo te kombinacije redno spremljati koncentracijo litija v krvni plazmi.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno s selektivnimi zaviralci ciklooksigenaze-2 (COX-2) in visokimi odmerki (\u003e 3 g / dan)
NSAID (vključno s selektivnimi zaviralci COX-2) in acetilsalicilna kislina v odmerkih nad 3 g / dan zmanjšata antihipertenzivni učinek lizinoprila.
Pri nekaterih bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic (na primer pri starejših bolnikih ali bolnikih z dehidracijo, vključno s tistimi, ki jemljejo diuretike), prejemajo zdravljenje z nesteroidnimi antirevmatiki (vključno s selektivnimi zaviralci COX-2), sočasno uporabo zaviralcev ACE ali ARA II lahko povzroči nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic, vključno z razvojem akutne odpovedi ledvic in hiperkalemije. Ti učinki so običajno povratni. Sočasno uporabo zaviralcev ACE in nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba izvajati previdno (zlasti pri starejših bolnikih in pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic). Bolniki morajo dobiti zadostno količino tekočine. Priporočljivo je skrbno nadzorovati delovanje ledvic, tako na začetku kot med zdravljenjem.
Uporaba lizinoprila v kombinaciji z acetilsalicilno kislino kot protiplazemskim zdravilom ni kontraindicirana.
Hipoglikemična zdravila
Hkratna uporaba lizinoprila in insulina ter peroralnih hipoglikemičnih zdravil lahko privede do razvoja hipoglikemije. Največje tveganje za razvoj opazimo v prvih tednih skupne uporabe, pa tudi pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.
Triciklični antidepresivi / nevroleptiki / splošni anestetiki / narkotiki
Ob sočasni uporabi tricikličnih antidepresivov, nevroleptikov, sredstev za splošno anestezijo, barbituratov, mišičnih relaksantov opazimo povečanje antihipertenzivnega učinka lizinoprila.
Alfa in beta adrenomimetiki
Alfa in beta adrenomimetiki (simpatomimetiki), na primer epinefrin (adrenalin), izoproterenol, dobutamin, dopamin, lahko zmanjšajo antihipertenzivni učinek lizinoprila.
Baclofen
Krepi antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE. Krvni tlak je treba skrbno spremljati in po potrebi prilagoditi odmerek antihipertenzivnih zdravil.
Etanol
Ob hkratni uporabi etanol poveča antihipertenzivni učinek lizinoprila.
Estrogeni
Estrogeni oslabijo antihipertenzivni učinek lizinoprila zaradi zastajanja tekočine.
Alopurinol, prokainamid, citostatiki, imunosupresivi, GCS (s sistemsko uporabo)
Kombinirana uporaba zaviralcev ACE z alopurinolom, prokainamidom, citostatiki povečuje tveganje za razvoj nevtropenije / agranulocitoze.
Zlati pripravki
Ob hkratni uporabi lizinoprila in preparatov zlata IV (natrijev aurotiomalat) je bil opisan kompleks simptomov, ki vključuje rdečico obraza, slabost, bruhanje in znižanje krvnega tlaka.
Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina
Sočasna uporaba lizinoprila s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina lahko povzroči hudo hiponatremijo.
Zdravila, ki lahko povečajo tveganje za nastanek angioedema
Zaviralci MTOR (sesalca Target of Rapamycin) (npr. Temsirolimus, sirolimus, everolimus)
Pri bolnikih, ki jemljejo sočasno zaviralce ACE in zaviralce mTOR (temsirolimus, sirolimus, everolimus), se je pojavnost angioedema povečala.
Zaviralci dipeptidideptidaze tipa IV (DPP-IV) (gliptini), npr. Sitagliptin, saksagliptin, vildagliptin, linagliptin
Pri bolnikih, ki jemljejo sočasno zaviralce ACE in zaviralce dipeptidil peptidaze tipa IV (gliptini), so opazili povečano pojavnost angioedema.
Estramustin
Povečanje pojavnosti angioedema ob hkratni uporabi z zaviralci ACE.
Inhibitorji nevtralne endopeptidaze (NEP)
Poročali so o povečanem tveganju za angioedem ob sočasni uporabi zaviralcev ACE in racecadotrila (zaviralca enkefalinaze).
Ob hkratni uporabi zaviralcev ACE z zdravili, ki vsebujejo sakubitril (zaviralec neprilisina), se poveča tveganje za nastanek angioedema, zato je sočasna uporaba teh zdravil kontraindicirana. Zaviralce ACE je treba predpisati najpozneje 36 ur po ukinitvi zdravil, ki vsebujejo sakubitril. Predpisovanje zdravil, ki vsebujejo sakubitril, je kontraindicirano pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE, pa tudi v 36 urah po ukinitvi zaviralcev ACE.
Tkivni aktivatorji plazminogena
Opazovalne študije so pokazale povečano pojavnost angioedema pri bolnikih, ki so jemali zaviralce ACE po uporabi alteplaze za trombolitično zdravljenje ishemične kapi.
Farmakokinetične interakcije
Antacidi in holestiramin zmanjšujejo absorpcijo lizinoprila v prebavilih.
Posebna navodila
Simptomatska arterijska hipotenzija
Izrazito znižanje krvnega tlaka se najpogosteje pojavi z znižanjem BCC, na primer zaradi uporabe diuretikov, diete, ki omejuje namizno sol, dializo, drisko ali bruhanje. Pri bolnikih s CHF in z ali brez ledvične odpovedi je možno izrazito znižanje krvnega tlaka. Pogosteje ga odkrijemo pri bolnikih s hudim KZS zaradi uporabe velikih odmerkov diuretikov, hiponatremije ali okvarjenega delovanja ledvic. Pri takšnih bolnikih je treba zdravljenje začeti pod strogim zdravniškim nadzorom (previdno izberite odmerek zdravila in diuretike). Ista priporočila veljajo za bolnike z ishemično srčno boleznijo, cerebrovaskularno insuficienco, pri katerih lahko močno znižanje krvnega tlaka privede do miokardnega infarkta ali možganske kapi. Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za jemanje naslednjega odmerka zdravila. Pred začetkom zdravljenja je treba, če je le mogoče, napolniti BCC in / ali koncentracijo natrija v krvnem serumu, natančno spremljati stanje bolnikov, pri katerih obstaja povečano tveganje za razvoj simptomatske hipotenzije na začetku zdravljenja in med prilagoditvijo odmerka. Če se razvije arterijska hipotenzija, je treba bolnika postaviti na hrbet in po potrebi dati intravensko infuzijo fiziološke raztopine.
Prehodna hipotenzivna reakcija ni kontraindikacija za nadaljnjo uporabo zdravila Diroton, ki ga lahko običajno uporabimo takoj po zvišanju krvnega tlaka po zvišanju BCC.
Arterijska hipotenzija pri akutnem miokardnem infarktu
Zdravljenje z zdravilom Diroton je kontraindicirano v primeru kardiogenega šoka in akutnega miokardnega infarkta, če lahko imenovanje vazodilatatorja znatno poslabša hemodinamične parametre, na primer, kadar sistolni krvni tlak ne presega 100 mm Hg.
Pri akutnem miokardnem infarktu ne smemo začeti zdravljenja z lizinoprilom pri bolnikih z znaki ledvične disfunkcije, ki so bili opredeljeni kot koncentracija kreatinina v serumu, ki presega 177 µmol / L in / ali proteinurijo nad 500 mg / 24 h. čas terapije z lizinoprilom (koncentracija kreatinina v serumu presega 265 µmol / l ali 2-kratnik ustrezne vrednosti pred začetkom zdravljenja), mora zdravnik razmisliti o priporočljivosti za ukinitev lizinoprila.
Stenoza aortne in mitralne zaklopke / hipertrofična kardiomiopatija
Tako kot pri drugih zaviralcih ACE je treba tudi lizinopril pri bolnikih s stenozo mitralne zaklopke in obstrukcijo iztoka levega prekata, kot sta stenoza aorte ali hipertrofična kardiomiopatija, uporabljati previdno.
Odpoved ledvic
V primeru odpovedi ledvic (CC<80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла следует подбирать в зависимости от КК у пациента, а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. Рутинный контроль концентрации калия и креатинина в сыворотке крови является частью стандартной медицинской практики лечения таких пациентов.
Pri nekaterih bolnikih z dvostransko stenozo ledvične arterije ali stenozo samotne ledvične arterije, ki so prejemali zaviralce ACE, je prišlo do povečanja serumske sečnine in kreatinina, ki je običajno reverzibilna s prekinitvijo zdravljenja. To je še posebej verjetno pri bolnikih z ledvično okvaro. V primeru sočasne vazorenalne arterijske hipertenzije obstaja večje tveganje za hudo arterijsko hipotenzijo in odpoved ledvic. Pri teh bolnikih je treba zdravljenje začeti z nizkimi odmerki pod natančnim zdravniškim nadzorom in odmerek skrbno titrirati. Ker lahko zdravljenje z diuretiki prispeva k razvoju zgornjih stanj, je treba diuretik ukiniti, medtem ko je treba v prvih tednih zdravljenja z lizinoprilom nadzorovati delovanje ledvic.
Pri nekaterih bolnikih z arterijsko hipertenzijo brez izrazite predhodne obnovitvene hipertenzije je prišlo do povečanja koncentracije sečnine in kreatinina v serumu, običajno nepomembnega in prehodnega, zlasti v primerih, ko so lizinopril uporabljali hkrati z diuretikom. To je še posebej verjetno pri bolnikih s predhodno ledvično odpovedjo. Morda bo potrebno zmanjšanje odmerka in / ali ukinitev diuretika in / ali lizinoprila.
Preobčutljivost, angioedem
Pri bolnikih, ki se zdravijo z zaviralci ACE, vključno z Dirotonom, so redko opazili angionevrotični edem obraza, okončin, ustnic, jezika, epiglotisa in / ali grla. Angionevrotični edem se lahko pojavi kadar koli med zdravljenjem. V takih primerih morate nemudoma ukiniti zdravilo Diroton, predpisati ustrezno zdravljenje in zagotoviti zdravniški nadzor, dokler se simptomi popolnoma ne ponovijo. Tudi v primerih edema jezika, ki jih ne spremlja odpoved dihanja, bodo bolniki morda potrebovali dolgotrajno spremljanje, saj zdravljenje z antihistaminiki in kortikosteroidi morda ne bo zadostno. Angionevrotični edem, ki ga spremlja edem larinksa, je lahko usoden. Otekanje jezika, glasovnih gub ali grla lahko privede do obstrukcije dihalnih poti. Ko se pojavijo takšni simptomi, je potrebno nujno zdravljenje: dajanje epinefrina (0,3-0,5 ml epinefrina (adrenalina) raztopine 1: 1000 sc, uporaba GCS, antihistaminikov) in / ali zagotovitev proste dihalne poti. Bolnik mora biti pod zdravniškim nadzorom, dokler simptomi ne izginejo popolnoma in trajno.
V zelo redkih primerih se je med zdravljenjem z zaviralci ACE razvil angioedem črevesja. Obenem so imeli bolniki bolečine v trebuhu kot izoliran simptom ali v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, v nekaterih primerih brez predhodnega angioedema obraza in pri normalni ravni C1-esteraze. Diagnoza je bila narejena s trebušno računalniško tomografijo, ultrazvokom ali operativnim posegom. Simptomi so izginili po ukinitvi zaviralca ACE. Zato je pri bolnikih z bolečino v trebuhu, ki prejemajo zaviralce ACE, pri izvajanju diferencialne diagnoze potrebno upoštevati možnost razvoja angioedema črevesja.
Pri bolnikih, ki prej niso imeli angioedema, ki ni bil povezan z zdravljenjem z zaviralcem ACE, je lahko pri uporabi zaviralca ACE večje tveganje za nastanek angioedema (glejte poglavje "Kontraindikacije").
Zaviralci ACE povzročajo angioedem pri negroidnih bolnikih pogosteje kot pri bolnikih drugih ras.
Sočasna uporaba zaviralcev mTOR (sesalca Target of Rapamycin - tarča rapamicina v celicah sesalcev), na primer sirolimus, everolimus, temsirolimus
Pri bolnikih, ki sočasno prejemajo zaviralce ACE in zaviralce mTOR (npr. Sirolimus, everolimus, temsirolimus), se lahko poveča tveganje za nastanek angioedema (npr. Otekanje sluznice dihalnih poti ali jezika, z ali brez dihalne odpovedi).
Anafilaktoidne reakcije pri bolnikih na hemodializi
Poročali so o anafilaktoidnih reakcijah pri bolnikih na dializi z uporabo dializnih membran z visoko pretočnostjo, z visoko prepustnostjo (npr. AN69) in sočasno prejemali zaviralec ACE. Pri takih bolnikih je treba razmisliti o priporočljivosti uporabe drugačne dializne membrane ali antihipertenzivnega zdravila drugega razreda.
Anafilaktoidne reakcije med aferezo lipoproteina nizke gostote (LDL)
V redkih primerih so se pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, med aferezami z LDL z dekstran sulfatom pojavile življenjsko nevarne anafilaktoidne reakcije. Takšne reakcije je mogoče preprečiti z začasno ukinitvijo zaviralca ACE pred vsakim postopkom afereze.
Desenzibilizacija
Včasih pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE, se med desenzibilizacijo s strupom hymenoptera razvijejo anafilaktične reakcije (na primer osa ali čebele). Takšnim življenjsko nevarnim situacijam se je mogoče izogniti s pravočasno odpovedjo zaviralca ACE.
Presaditev ledvic
Izkušenj z uporabo lizinoprila pri bolnikih po presaditvi ledvic ni. Zdravljenje z lizinoprilom pri bolnikih po presaditvi ledvic ni priporočljivo.
Odpoved jeter
V zelo redkih primerih je uporabo zaviralcev ACE spremljal sindrom, ki se je začel s kolestatično zlatenico, napredoval do fulminantne jetrne nekroze in (včasih) bil usoden. Mehanizem za razvoj tega sindroma je nejasen. Bolniki, ki prejemajo lizinopril in razvijejo zlatenico ali znatno povečajo aktivnost jetrnih encimov, morajo prenehati jemati lizinopril in biti pod ustreznim zdravniškim nadzorom.
Nevtropenija / agranulocitoza
Pri bolnikih, ki se zdravijo z zaviralci ACE, so poročali o nevtropeniji / agranulocitozi, trombocitopeniji in anemiji. Pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic brez drugih oteževalnih dejavnikov se nevtropenija redko razvije. Nevtropenija in agranulocitoza sta reverzibilni in izgineta po umiku zaviralca ACE.
Lizinopril je treba predpisati izredno previdno pri bolnikih s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva, med zdravljenjem z imunosupresivi, med zdravljenjem z alopurinolom ali prokainamidom ali s kombinacijo teh oteževalnih dejavnikov, zlasti ob predhodni disfunkciji ledvic. Nekateri od teh bolnikov so razvili resne nalezljive bolezni, ki se v več primerih niso odzvale na intenzivno antibiotično terapijo. Med zdravljenjem z zdravilom Diroton občasno priporočamo, da pri takih bolnikih opravimo laboratorijske preiskave (krvni test s štetjem formule levkocitov) in jih tudi opozorimo, da morajo poročati o prvih znakih nalezljive bolezni.
Primarni hiperaldosteronizem
Pri bolnikih s primarnim hiperaldosteronizmom zaviralci ACE niso učinkoviti, zato uporaba lizinoprila ni priporočljiva.
Dirka
Zaviralci ACE pogosteje povzročajo razvoj angioedema pri bolnikih negroidne rase kot pri bolnikih druge rase. Zaviralci ACE so manj učinkoviti kot antihipertenzivno sredstvo pri črnih bolnikih. Ta učinek je verjetno povezan s prevlado nizkorenovnega statusa pri bolnikih negroidne rase z arterijsko hipertenzijo.
Kirurgija / splošna anestezija
Pri bolnikih, ki se operirajo ali med splošno anestezijo z zdravili, ki vodijo do arterijske hipotenzije, lahko lizinopril prepreči nastanek angiotenzina II po kompenzacijskem sproščanju renina. Če se razvije arterijska hipotenzija, verjetno zaradi zgornjega mehanizma, je mogoče popraviti s povečanjem BCC.
Starejši bolniki
Pri starejših bolnikih uporaba standardnih odmerkov lizinoprila vodi v višjo koncentracijo lizinoprila v krvni plazmi, zato je pri določanju odmerka potrebna posebna previdnost, kljub temu da ni razlik v antihipertenzivnem učinku lizinoprila pri starejših in mladih bolnikih.
Kašelj
Kašelj je bil pogost med uporabo zaviralcev ACE. Kašelj je praviloma neproduktiven, trdovraten in se ustavi po umiku zaviralca ACE. Pri diferencialni diagnozi kašlja je treba upoštevati kašelj, ki ga povzroča uporaba zaviralcev ACE.
Hiperkalemija
Pri nekaterih bolnikih, ki so prejemali zaviralce ACE, vključno z lizinoprilom, so opazili povečanje koncentracije kalija v serumu. Skupina tveganja za razvoj hiperkalemije vključuje bolnike z ledvično odpovedjo, diabetes mellitus tipa 2 ali paciente, ki jemljejo sočasno diuretike, ki ohranjajo kalij (na primer spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), prehranske dodatke, ki vsebujejo kalij ali kalijeve nadomestke soli, ter tiste bolnike, ki jemljejo druge zdravila, ki lahko povzročijo povečanje serumskega kalija (npr. kombinacija heparina, trimetoprima / sulfametoksazola, znana tudi kot ko-trimoksazol). Po potrebi se priporoča sočasna uporaba zgornjih zdravil za redno spremljanje koncentracije kalija v krvnem serumu.
Bolniki z diabetesom mellitusom
Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki jemljejo hipoglikemična zdravila skozi usta ali prejemajo inzulin, je treba v prvem mesecu zdravljenja z zaviralcem ACE opraviti natančen nadzor glikemije.
Litijevi pripravki
Etanol
Dvojna blokada RAAS z antagonisti receptorjev angiotenzina II, zaviralci ACE ali aliskiren
Dokazano je, da se ob hkratni uporabi ARA II, zaviralcev ACE ali aliskirena poveča tveganje za arterijsko hipotenzijo, hiperkalemijo in ledvično disfunkcijo (vključno z akutno ledvično odpovedjo). Zaradi tega kombinirana uporaba ARA II, zaviralcev ACE ali aliskirena ni priporočljiva. Če je uporaba te terapije potrebna, priporočamo specialistični nadzor, skrbno spremljanje delovanja ledvic, krvnega tlaka in koncentracije elektrolita v serumu.
Sočasna uporaba zaviralcev ACE z aliskirenom in zdravili, ki vsebujejo aliskiren, je kontraindicirana pri bolnikih z diabetesom mellitusom in / ali zmerno ali hudo okvaro ledvic (GFR manj kot 60 ml / min / 1,73 m2 telesne površine) in se ne priporoča pri drugih bolnikih.
Sočasna uporaba zaviralcev ACE z antagonisti receptorjev angiotenzina II je kontraindicirana pri bolnikih z diabetično nefropatijo in se drugim bolnikom ne priporoča.
Vpliv na sposobnost vožnje vozil in uporabe mehanizmov
Med vožnjo ali upravljanjem strojev upoštevajte možnost omotice ali utrujenosti. Z razvojem teh simptomov ni priporočljivo voziti vozil in mehanizmov.
Nosečnost in dojenje
Nosečnost
Uporaba lizinoprila med nosečnostjo je kontraindicirana. Ko se vzpostavi nosečnost, je treba zdravilo prekiniti čim prej. Lisinopril prestopi placento pregrado. Jemanje zaviralcev ACE v II in III trimesečju nosečnosti škodljivo vpliva na plod (možen je izrazit padec krvnega tlaka, odpoved ledvic, hiperkalemija, hipoplazija kosti lobanje, intrauterina smrt). Epidemiološki podatki o tveganju za teratogenost, povezani z jemanjem zaviralcev ACE v prvem trimesečju nosečnosti, niso prepričljivi, vendar rahlega povečanja tveganja ni mogoče izključiti. Pri novorojenčkih in dojenčkih, ki so bili izpostavljeni intrauterini izpostavljenosti zaviralcem ACE, priporočamo spremljanje pravočasnega odkrivanja izrazitega znižanja krvnega tlaka, oligurije, hiperkalemije.
Pogoji izdaje iz lekarn
Zdravilo je na voljo na recept.
Pogoji in obdobja skladiščenja
Zdravilo je treba hraniti izven dosega otrok pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C. Rok uporabnosti - 3 leta, tablete 30 mg - 2 leti. Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.