Starostne spremembe bioelektrične aktivnosti možganov zajemajo pomembno obdobje ontogeneze od rojstva do mladosti. Na podlagi številnih opazovanj so prepoznane značilnosti, po katerih je mogoče presoditi zrelost bioelektrične aktivnosti možganov. Sem spadajo: 1) značilnosti frekvenčno-amplitudnega spektra EEG; 2) prisotnost stabilne ritmične aktivnosti; 3) povprečna frekvenca prevladujočih valov; 4) značilnosti EEG na različnih področjih možganov; 5) značilnosti generalizirane in lokalne evocirane možganske aktivnosti; 6) značilnosti prostorsko-časovne organizacije možganskih biopotencialov.
V zvezi s tem so najbolj raziskane starostne spremembe frekvenčno-amplitudnega spektra EEG na različnih področjih možganske skorje. Za novorojenčke je značilna nepravilna aktivnost z amplitudo približno 20 μVin pogostost 1-6 HzPrvi znaki ritmičnega reda se pojavijo v osrednjih območjih od tretjega meseca življenja. V prvem letu življenja se poveča pogostnost in stabilizacija glavnega ritma EEG otroka. Težnja k povečanju prevladujoče frekvence se nadaljuje tudi v nadaljnjih fazah razvoja. Do 3. leta je to že ritem s frekvenco 7-8 Hz,do starosti 6 - 9-10 let Hzitd. ... Včasih se je verjelo, da vsak frekvenčni pas EEG zaporedoma prevladuje v ontogeniji. Po tej logiki so pri oblikovanju bioelektrične aktivnosti možganov razlikovali 4 obdobja: 1. obdobje (do 18 mesecev) - prevlada delta aktivnosti, predvsem v osrednjih parietalnih odvodih; 2. obdobje (1,5 leta - 5 let) - prevlada theta dejavnosti; 3. obdobje (6-10 let) - prevladovanje aktivnosti alfa (labilno
faza); 4. obdobje (po 10 letih življenja) - prevlada aktivnosti alfa (stabilna faza). V zadnjih dveh obdobjih se največja aktivnost pojavi v zatilnih predelih. Na podlagi tega je bilo predlagano, da se razmerje med dejavnostjo alfa in theta šteje kot indikator (indeks) zrelosti možganov.
Vendar je problem odnosa med ritmi theta in alfa v ontogeniji predmet razprave. Po nekaterih stališčih se ritem theta šteje za funkcionalni predhodnik alfa ritma, zato je priznano, da v EEG pri majhnih otrocih dejansko ni alfa ritma. Raziskovalci, ki se držijo tega stališča, menijo, da je nesprejemljivo, da prevladujočo ritmično aktivnost v EEG majhnih otrok obravnavamo kot alfa ritem; z vidika drugih je ritmična aktivnost dojenčkov v območju 6-8 Hznjegove funkcionalne lastnosti so analogne alfa ritmu.
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je območje alfa nehomogeno, v njem pa je glede na pogostost mogoče ločiti številne podkomponente, ki imajo očitno različen funkcionalni pomen. Ontogenetska dinamika njihovega zorenja je pomemben argument v prid prepoznavanju ozkopasovnih alfa-pasov. Trije podpasovi vključujejo: alfa 1 - 7,7-8,9 Hz; alfa-2 - 9,3-10,5 Hz; alfa-3 - 10,9-12,5 Hz. Od 4 do 8 let prevladuje alfa-1, po 10 letih alfa-2, do 16-17 let pa v spektru prevladuje alfa-3.
Študije starostne dinamike EEG se izvajajo v mirovanju, v drugih funkcionalnih stanjih (soja, aktivna budnost itd.), Pa tudi pod delovanjem različnih dražljajev (vidnih, slušnih, otipnih).
Preučevanje senzorično specifičnih možganskih odzivov na dražljaje različnih načinov, tj. EP kaže, da se lokalni možganski odzivi v projekcijskih conah skorje beležijo od trenutka rojstva otroka. Vendar njihova konfiguracija in parametri kažejo na različno stopnjo zrelosti in neskladnosti s tistimi pri odraslih v različnih načinih. Na primer, v projekcijskem območju somatosenzoričnega analizatorja, ki je do rojstva funkcionalno pomembnejši in morfološko zrelejši, vsebuje EP enake sestavine kot pri odraslih, njihovi parametri pa dosežejo zrelost že v prvih tednih življenja. Hkrati so vizualni in slušni EP pri novorojenčkih in dojenčkih veliko manj zreli.
Vizualni EP novorojenčkov je pozitivno-negativno nihanje, zabeleženo v projekcijski okcipitalni regiji. Najpomembnejše spremembe v konfiguraciji in parametrih takšnih zračnih prostorov se pojavijo v prvih dveh letih življenja. V tem obdobju se EP v izbruh pretvorijo iz pozitivno negativnega nihanja z zakasnitvijo 150-190 gospav večkomponentno reakcijo, ki na splošno vztraja v nadaljnji ontogenezi. Končna stabilizacija sestave komponent takega VP
se pojavi do starosti 5-6 let, ko so glavni parametri vseh komponent vidnega EP do izbruha v enakih mejah kot pri odraslih. Starostna dinamika EP na prostorsko strukturirane dražljaje (polja šahovnice, rešetke) se razlikuje od odzivov na izbruh. Končna zasnova sestavljene komponente teh EP traja do 11-12 let.
Endogene ali "kognitivne" sestavine EP, ki odražajo zagotavljanje bolj zapletenih vidikov kognitivne dejavnosti, je mogoče registrirati pri otrocih vseh starosti, že od dojenčka, vendar imajo v vsaki starosti svoje posebnosti. Najbolj sistematična dejstva so bila pridobljena pri proučevanju starostnih sprememb komponente P3 v situacijah odločanja. Ugotovljeno je bilo, da se v starostnem razponu od 5-6 let do zrelosti zmanjša latentno obdobje in zmanjša amplituda te komponente. Predpostavlja se, da je nenehna narava sprememb teh parametrov posledica dejstva, da skupni generatorji električne dejavnosti delujejo v vseh starostnih obdobjih.
Tako preučevanje ontogeneze EP odpira možnosti za preučevanje narave starostnih sprememb in kontinuitete pri delu možganskih mehanizmov zaznavne aktivnosti.
ONTOGENETSKA STABILNOST PARAMETROV EEG IN EP
Variabilnost bioelektrične aktivnosti možganov ima tako kot druge posamezne lastnosti dve komponenti: intraindividualno in interindividualno. Intraindividualna variabilnost je značilna ponovljivost (zanesljivost ponovnega testiranja) parametrov EEG in EP v ponavljajočih se študijah. Če so pogoji stalni, je ponovljivost EEG in EP pri odraslih precej visoka. Pri otrocih je obnovljivost istih parametrov nižja, tj. odlikuje jih bistveno večja intraindividualna variabilnost EEG in EP.
Posamezne razlike med odraslimi osebami (interindividualna variabilnost) odražajo delo stabilnih živčnih tvorb in jih v veliki meri določajo dejavniki genotipa. Pri otrocih interindividualna variabilnost ni posledica le individualnih razlik v delu že uveljavljenih živčnih tvorb, temveč tudi individualnih razlik v stopnjah dozorevanja centralnega živčnega sistema. Zato je pri otrocih tesno povezan s konceptom ontogenetske stabilnosti. Ta koncept ne pomeni odsotnosti sprememb absolutnih vrednosti kazalnikov dozorevanja, temveč relativno konstantnost stopnje starostnih sprememb. Stopnjo ontogenetske stabilnosti določenega kazalnika je mogoče oceniti le v longitudinalnih študijah, med katerimi se isti kazalniki primerjajo pri istih otrocih na različnih stopnjah ontogeneze. Dokazi o ontogenetski stabilnosti
stalnost mesta na lestvici, ki ga otrok zaseda v skupini med ponavljajočimi se pregledi, je lahko znak. Za oceno ontogenetske stabilnosti se pogosto uporablja Spearmanov koeficient korelacije ranga, po možnosti s korekcijo glede na starost. Njegova vrednost ne govori o nespremenljivosti absolutnih vrednosti določene značilnosti, temveč o tem, kako subjekt ohrani svoj položaj v skupini.
Tako imajo posamezne razlike v parametrih EEG in EP pri otrocih in mladostnikih v primerjavi s posameznimi razlikami pri odraslih relativno dvojno naravo. Prvič odražajo individualno stabilne značilnosti dela živčnih tvorb in drugič razlike v stopnjah zorenja možganskega substrata in psihofizioloških funkcij.
Obstaja malo eksperimentalnih podatkov, ki kažejo na ontogenetsko stabilnost EEG. Nekaj \u200b\u200binformacij o tem pa je mogoče dobiti iz del, namenjenih proučevanju starostnih sprememb v EEG. V znanem delu Lindsley [cit. po: 33] so preučevali otroke od 3 mesecev do 16 let in EEG vsakega otroka izsledili tri leta. Čeprav stabilnost posameznih značilnosti ni bila posebej ovrednotena, lahko analiza podatkov sklepamo, da je kljub naravnim starostnim spremembam rang osebe približno ohranjen.
Pokazalo se je, da so nekatere značilnosti EEG stabilne v daljšem časovnem obdobju, ne glede na postopek zorenja EEG. Pri isti skupini otrok (13 oseb) smo dvakrat, v presledku 8 let, zabeležili EEG in njegove spremembe med orientacijskimi in pogojnimi refleksnimi reakcijami v obliki depresije alfa ritma. V času prve registracije je bila povprečna starost oseb v skupini 8,5 leta; v drugem - 16,5 leta. Koeficienti korelacije rangov za skupne energije so bili: v pasovih delta in theta ritmov - 0,59 in 0,56; v alfa ritmu -0,36, v beta ritmu -0,78. Podobne korelacije za frekvence niso bile nižje, vendar je bila najvišja stabilnost ugotovljena za frekvenco alfa ritma (R \u003d 0,84).
V drugi skupini otrok je bila ocena ontogenetske stabilnosti istih kazalnikov EEG v ozadju opravljena s premorom 6 let - pri 15 letih in 21 letih. V tem primeru so bile najbolj stabilne skupne energije počasnih ritmov (delta in theta) in alfa ritem (korelacijski koeficienti za vse - približno 0,6). Kar zadeva frekvenco, je alfa ritem spet pokazal največjo stabilnost (R \u003d 0,47).
Sodeč po koeficientih korelacije rangov med obema nizoma podatkov (1. in 2. raziskava), pridobljenih v teh študijah, lahko ugotovimo, da parametri, kot so frekvenca alfa ritma, skupne energije delta in theta ritmov in številni drugi kazalniki so EEG posamično stabilni.
Interindividualno in intraindividualno variabilnost EP v ontogenezi so preučevali razmeroma malo. Vendar eno dejstvo ni dvoma: s starostjo se variabilnost teh reakcij zmanjšuje
in poveča se individualna specifičnost konfiguracije in parametrov zračnega prostora. Razpoložljive ocene zanesljivosti ponovnega testiranja amplitud in latentnih obdobij vidnega EP, endogene komponente P3 in možganskih potencialov, povezanih z gibanjem, na splošno kažejo na razmeroma nizko stopnjo ponovljivosti parametrov teh reakcij pri otrocih v primerjavi z odraslimi. Ustrezni korelacijski koeficienti se spreminjajo v širokem razponu, vendar se ne dvignejo nad 0,5-0,6. Ta okoliščina znatno poveča napako merjenja, kar pa lahko vpliva na rezultate genetsko-statistične analize; kot že omenjeno, je merilna napaka vključena v oceno posameznega okolja. Kljub temu uporaba nekaterih statističnih tehnik v takih primerih omogoča uvedbo potrebnih popravkov in povečanje zanesljivosti rezultatov.
hvala
Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!
Aktivnost možganov, stanje njegovih anatomskih struktur, prisotnost patologij se preučujejo in beležijo z različnimi metodami - elektroencefalografija, reoencefalografija, računalniška tomografija itd. Metode za preučevanje njegove električne aktivnosti, zlasti elektroencefalografija, igrajo veliko vlogo pri ugotavljanju različnih nepravilnosti pri delu možganskih struktur.
Elektroencefalogram možganov - opredelitev in bistvo metode
Elektroencefalogram (EEG) je zapis o električni aktivnosti nevronov v različnih možganskih strukturah, ki je narejen na posebnem papirju z uporabo elektrod. Elektrode so nameščene na različnih delih glave in registrirajo aktivnost tega ali onega dela možganov. Lahko rečemo, da je elektroencefalogram zapis funkcionalne aktivnosti možganov osebe katere koli starosti.Funkcionalna aktivnost človeških možganov je odvisna od aktivnosti srednjih struktur - retikularna tvorba in prednji možgan, ki vnaprej določajo ritem, splošno zgradbo in dinamiko elektroencefalograma. Veliko število povezav med retikularno tvorbo in prednjim možganom z drugimi strukturami in skorjo določa simetrijo EEG in njegovo relativno "enakomernost" za celotne možgane.
EEG se vzame, da se ugotovi aktivnost možganov pri različnih lezijah centralnega živčnega sistema, na primer pri nevroinfekcijah (otroška paraliza itd.), Meningitisu, encefalitisu itd. Na podlagi rezultatov EEG je mogoče iz različnih razlogov oceniti stopnjo poškodbe možganov in razjasniti določeno mesto, ki je bilo poškodovano.
EEG se vzame po standardnem protokolu, ki upošteva posnetke v budnem ali spalnem stanju (dojenčki), s posebnimi testi. Redni testi EEG so:
1.
Fotostimulacija (izpostavljenost bliskavicam močne svetlobe na zaprtih očeh).
2.
Odpiranje in zapiranje oči.
3.
Hiperventilacija (redko in globoko dihanje 3 do 5 minut).
Ti testi se izvajajo za vse odrasle in otroke, ki jemljejo EEG, ne glede na starost in patologijo. Poleg tega se pri jemanju EEG lahko uporabijo dodatni testi, na primer:
- stiskanje prstov v pest;
- test pomanjkanja spanja;
- ostanite v temi 40 minut;
- spremljanje celotnega obdobja nočnega spanca;
- jemanje zdravil;
- izvajanje psiholoških testov.
Kaj kaže elektroencefalogram?
Elektroencefalogram odraža funkcionalno stanje možganskih struktur v različnih človekovih stanjih, na primer v spanju, budnosti, aktivnem duševnem ali fizičnem delu itd. Elektroencefalogram je popolnoma varna metoda, preprosta, neboleča in ne zahteva resnih posegov. Danes se elektroencefalogram pogosto uporablja v praksi nevrologov, saj ta metoda omogoča diagnosticiranje epilepsije, žilnih, vnetnih in degenerativnih možganskih lezij. Poleg tega EEG pomaga ugotoviti poseben položaj tumorjev, cist in travmatičnih poškodb možganskih struktur.
Elektroencefalogram s stimulacijo bolnika s svetlobo ali zvokom lahko razlikuje resnične okvare vida in sluha od histeričnih ali njihovo simulacijo. EEG se uporablja v enotah intenzivne nege za dinamično spremljanje stanja bolnikov v komi. Izginotje znakov električne aktivnosti možganov na EEG je znak človeške smrti.
Kje in kako ga narediti?
Elektroencefalogram lahko vzamemo za odraslo osebo v nevroloških klinikah, na oddelkih mestnih in regijskih bolnišnic ali v psihiatrični ambulanti. Praviloma se v poliklinikah elektroencefalogram ne odstrani, vendar obstajajo izjeme od pravila. Bolje je, da se odpravite v psihiatrično bolnišnico ali na nevrološki oddelek, kjer delajo strokovnjaki s potrebno kvalifikacijo.Elektroencefalogram za otroke, mlajše od 14 let, jemljejo samo v specializiranih otroških bolnišnicah, kjer delajo pediatri. To pomeni, da morate iti v otroško bolnišnico, poiskati nevrološki oddelek in vprašati, kdaj se vzame EEG. Psihiatrične ambulante običajno ne jemljejo EEG za majhne otroke.
Poleg tega so zasebni zdravstveni centri, specializirani za diagnostiko in za zdravljenje nevrološke patologije zagotavljajo tudi EEG storitev za otroke in odrasle. Lahko se obrnete na multidisciplinarno zasebno kliniko, kjer so nevrologi, ki bodo naredili EEG in dešifrirali posnetek.
Elektroencefalogram je treba vzeti šele po polnem nočnem počitku, če ni stresnih situacij in psihomotorične vznemirjenosti. Dva dni pred snemanjem EEG je treba izključiti alkoholne pijače, uspavalne tablete, pomirjevala in antikonvulzive, pomirjevala in kofein.
Elektroencefalogram za otroke: kako se izvaja postopek
Odvzem elektroencefalograma pri otrocih pogosto sproži vprašanja staršev, ki želijo vedeti, kaj čaka na dojenčka in kako poteka postopek. Otrok ostane v temni, zvočno in svetlobno izolirani sobi, kjer je položen na kavč. Otroci, mlajši od 1 leta, so med snemanjem EEG v materinem naročju. Celoten postopek traja približno 20 minut. Za registracijo EEG je na otrokovo glavo nameščen pokrovček, pod katerega zdravnik položi elektrode. Kožo pod elektrodama namočimo z vodo ali gelom. Na ušesa sta nameščeni dve neaktivni elektrodi. Nato so s krokodilskimi sponkami elektrode priključene na žice, povezane z napravo - encefalograf. Ker so električni tokovi zelo majhni, je vedno potreben ojačevalnik, sicer bo možganske aktivnosti preprosto nemogoče registrirati. Majhna jakost tokov je ključna za popolno varnost in neškodljivost EEG tudi za dojenčke.
Za začetek študije je treba otrokovo glavo položiti ravno. Sprednji nagib ne sme biti dovoljen, saj lahko to povzroči napačne interpretacije artefaktov. EEG se zabeleži za dojenčke med spanjem, ki se pojavi po hranjenju. Umijte otrokovo glavo, preden vzamete EEG. Otroka ne hranite, preden zapustite hišo, to se naredi tik pred pregledom, da lahko otrok poje in zaspi - navsezadnje je v tem času odvzet EEG. Za to pripravite adaptirano mleko ali iztisnite materino mleko v steklenički, ki jo uporabljate v bolnišnici. Do 3. leta se EEG jemlje le v stanju spanja. Otroci, starejši od 3 let, lahko ostanejo budni in za pomiritev otroka vzemite igračo, knjigo ali karkoli drugega, kar bo otroka motilo. Med jemanjem EEG mora biti otrok miren.
Običajno se EEG zabeleži v obliki krivulje ozadja, pa tudi testi z odpiranjem in zapiranjem oči, hiperventilacijo (redko in globoko dihanje), fotostimulacijo. Ti testi so del protokola EEG in se izvajajo za popolnoma vse - tako odrasle kot otroke. Včasih zahtevajo, da stisnejo prste v pest, poslušajo različne zvoke itd. Odpiranje oči omogoča oceno aktivnosti zaviralnih procesov, medtem ko zapiranje oči omogoča oceno aktivnosti vzbujalnih procesov. Hiperventilacijo lahko izvedemo pri otrocih po 3. letu starosti kot igro - na primer prosimo otroka, da napihne balon. Tako redki in globoki vdihi in izdihi trajajo 2-3 minute. Ta test vam omogoča diagnosticiranje latentne epilepsije, vnetja možganskih struktur in membran, tumorjev, disfunkcije, prekomernega dela in stresa. Fotostimulacija se izvaja z zaprtimi očmi, ko svetloba utripa. Test vam omogoča, da ocenite stopnjo duševnega, fizičnega, govornega in duševnega zaostanka otroka ter prisotnost žarišč epileptične aktivnosti.
Ritmi elektroencefalograma
Elektroencefalogram mora imeti pravilen ritem določene vrste. Za pravilnost ritmov skrbi delo možganskega dela - talamus, ki jih generira, in zagotavlja sinhronizacijo aktivnosti in funkcionalne aktivnosti vseh struktur centralnega živčnega sistema.EEG človeka vsebuje alfa, beta, delta in theta ritme, ki imajo različne značilnosti in odražajo določene vrste možganske aktivnosti.
Alfa ritem ima frekvenco 8 - 14 Hz, odraža stanje počitka in je zabeležen pri osebi, ki je budna, vendar z zaprtimi očmi. Ta ritem je običajno pravilen, največja intenzivnost je zabeležena v zatilju in kroni. Alfa ritem preneha zaznavati, ko se pojavijo motorični dražljaji.
Beta ritem ima frekvenco 13 - 30 Hz, vendar odraža stanje tesnobe, tesnobe, depresije in uporabe pomirjeval. Beta ritem se zabeleži z največjo intenzivnostjo nad čelnimi režnji možganov.
Theta ritem ima frekvenco 4 - 7 Hz in amplitudo 25 - 35 µV, odraža stanje naravnega spanja. Ta ritem je običajna sestavina EEG odrasle osebe. In pri otrocih prevladuje ta vrsta ritma na EEG.
Delta ritem ima frekvenco 0,5 - 3 Hz, odraža stanje naravnega spanja. Posnamemo ga lahko tudi v stanju budnosti v omejeni količini, največ 15% vseh ritmov EEG. Amplituda delta ritma je običajno nizka - do 40 μV. Če je presežek amplitude nad 40 μV in se ta ritem beleži več kot 15% časa, se to imenuje patološki. Tak patološki delta ritem kaže na disfunkcijo možganov in se pojavi natančno na območju, kjer se razvijejo patološke spremembe. Pojav delta ritma v vseh delih možganov kaže na razvoj poškodb struktur centralnega živčnega sistema, ki jih povzroča disfunkcija jeter, in je sorazmeren z resnostjo oslabljene zavesti.
Rezultati elektroencefalograma
Rezultat elektroencefalograma je zapis na papirju ali v računalniškem pomnilniku. Krivulje se zapišejo na papir in analizira zdravnik. Ocenjujejo se ritem valov na EEG, frekvenca in amplituda, značilni elementi se identificirajo s fiksacijo njihove porazdelitve v prostoru in času. Nato so vsi podatki povzeti in odraženi v zaključku in opisu EEG, ki je prilepljen v zdravstveno izkaznico. Zaključek EEG temelji na obliki krivulj, pri čemer se upoštevajo klinični simptomi, ki so prisotni pri osebi. Tak sklep mora odražati glavne značilnosti EEG in vključuje tri obvezne dele:
1.
Opis aktivnosti in tipične pripadnosti valov EEG (na primer: "Alfa ritem je zabeležen nad obema poloblama. Povprečna amplituda je 57 μV na levi in \u200b\u200b59 μV na desni. Prevladujoča frekvenca je 8,7 Hz. Alfa ritem je prevladujoč v zatilnih odvodih").
2.
Sklep glede na opis EEG in njegovo razlago (na primer: "Znaki draženja skorje in srednjih struktur možganov. Asimetrija med možgansko poloblo in paroksizmalno aktivnostjo ni bila razkrita").
3.
Določitev ujemanja kliničnih simptomov z rezultati EEG (na primer: "Objektivne spremembe v funkcionalni aktivnosti možganov, ki ustrezajo manifestacijam epilepsije").
Dekodiranje elektroencefalograma
Dekodiranje elektroencefalograma je postopek njegove razlage ob upoštevanju kliničnih simptomov bolnika. V procesu dekodiranja je treba upoštevati bazalni ritem, raven simetrije električne aktivnosti nevronov možganov leve in desne poloble, aktivnost adhezij, spremembe EEG v ozadju funkcionalnih testov (odpiranje - zapiranje oči, hiperventilacija, fotostimulacija). Končna diagnoza se postavi le ob upoštevanju prisotnosti nekaterih kliničnih znakov, ki bolnika motijo.Dešifriranje elektroencefalograma vključuje razlago sklepa. Upoštevajmo osnovne pojme, ki jih zdravnik odraža v zaključku, in njihov klinični pomen (torej o čem lahko govorijo ti ali oni parametri).
Alfa ritem
Običajno je njegova frekvenca 8 - 13 Hz, amplituda je do 100 μV. Ta ritem bi moral pri zdravih odraslih prevladovati nad obema poloblama. Patologije alfa ritma so naslednje:- stalna registracija alfa ritma v čelnih delih možganov;
- medhemisferna asimetrija nad 30%;
- kršitev sinusnih valov;
- paroksizmalni ali ločni ritem;
- nestabilna frekvenca;
- amplituda manjša od 20 μV ali večja od 90 μV;
- indeks ritma manj kot 50%.
Huda medhemisferična asimetrija lahko kaže na prisotnost možganskega tumorja, ciste, kapi, srčnega napada ali brazgotine na mestu stare krvavitve.
Visoka frekvenca in nestabilnost alfa ritma kažeta na travmatično poškodbo možganov, na primer po pretresu možganov ali travmatični poškodbi možganov.
Neorganiziranost alfa ritma ali njegova popolna odsotnost kaže na pridobljeno demenco.
O zapoznelem psiho-motoričnem razvoju pri otrocih pravijo:
- neorganiziranost alfa ritma;
- povečana sinhronost in amplituda;
- premikanje težišča aktivnosti iz zatilja in krone;
- šibka kratka reakcija aktivacije;
- pretiran odziv na hiperventilacijo.
Razburljiva psihopatija se kaže z upočasnitvijo frekvence alfa ritma v ozadju normalne sinhronosti.
Inhibitorna psihopatija se kaže z desinhronizacijo EEG, nizko frekvenco in indeksom alfa ritma.
Povečana sinhronost alfa ritma v vseh delih možganov, kratka aktivacijska reakcija - prva vrsta nevroze.
Šibko izražanje alfa ritma, šibke aktivacijske reakcije, paroksizmalna aktivnost - tretja vrsta nevroze.
Beta ritem
Običajno je najbolj izrazit v čelnih režnjih možganov, ima simetrično amplitudo (3 - 5 μV) na obeh poloblah. Patologija ritma beta je naslednja znaka:- paroksizmalni izcedki;
- nizka frekvenca, razširjena po konveksalni površini možganov;
- asimetrija med hemisferami v amplitudi (nad 50%);
- sinusni pogled na beta ritem;
- amplitudo več kot 7 μV.
Prisotnost difuznih beta valov z amplitudo, ki ne presega 50-60 μV, kaže na pretres možganov.
Kratka vretena v beta kažejo na encefalitis. Močnejše kot je vnetje možganov, večja je pogostost, trajanje in amplituda takšnih vreten. Opaženo pri tretjini bolnikov s herpes encefalitisom.
Beta valovi s frekvenco 16 - 18 Hz in visoko amplitudo (30 - 40 μV) v sprednjem in osrednjem delu možganov so znaki zakasnitve psihomotoričnega razvoja otroka.
Desinhronizacija EEG, pri kateri beta ritem prevladuje v vseh delih možganov, je druga vrsta nevroze.
Theta ritem in delta ritem
Običajno je te počasne valove mogoče posneti le na elektroencefalogramu speče osebe. V budnem stanju se takšni počasni valovi pojavijo na EEG le ob prisotnosti distrofičnih procesov v možganskih tkivih, ki so kombinirani s stiskanjem, visokim pritiskom in letargijo. Paroksizmalni valovi theta in delta pri osebi med budnostjo se zaznajo, ko so prizadeti globoki deli možganov.Pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 21 let, lahko na elektroencefalogramu zaznamo difuzne theta in delta ritme, paroksizmalne izpuste in epileptoidno aktivnost, ki so različica norme in ne kažejo na patološke spremembe v možganskih strukturah.
Na kaj kažejo motnje ritma theta in delta na EEG?
Delta valovi z visoko amplitudo kažejo na prisotnost tumorja.
Sinhroni theta ritem, delta valovi v vseh delih možganov, bliski dvostransko sinhronih theta valov z visoko amplitudo, paroksizmi v osrednjih delih možganov - vse to kaže na pridobljeno demenco.
Prevlada teta in delta valov na EEG z največjo aktivnostjo v okcipitalni regiji, bliski dvostransko sinhronih valov, katerih število se s hiperventilacijo povečuje, kažejo na zamudo pri otrokovem psihomotoričnem razvoju.
Visok indeks teta aktivnosti v osrednjih delih možganov, dvostransko sinhrona theta aktivnost s frekvenco 5 do 7 Hz, lokalizirana v čelnih ali časovnih predelih možganov, govori o psihopatiji.
Theta ritmi v sprednjih predelih možganov kot glavni so vznemirljiva vrsta psihopatije.
Paroksizmi theta in delta valov so tretja vrsta nevroz.
Pojav ritmov z visoko frekvenco (na primer beta-1, beta-2 in gama) kaže na draženje (draženje) možganskih struktur. To je lahko povezano z različnimi motnjami cerebralne cirkulacije, intrakranialnega tlaka, migrene itd.
Možganska bioelektrična aktivnost (BEA)
Ta parameter v poročilu EEG je zapletena opisna značilnost možganskih ritmov. Običajno mora biti bioelektrična aktivnost možganov ritmična, sinhrona, brez žarišč paroksizmov itd. V zaključku EEG zdravnik običajno napiše, katere kršitve bioelektrične aktivnosti možganov so bile ugotovljene (na primer desinhronizirane itd.). Na kaj kažejo različne motnje bioelektrične aktivnosti možganov?
Relativno ritmična bioelektrična aktivnost z žarišči paroksizmalne aktivnosti na katerem koli območju možganov kaže na prisotnost določenega območja v njegovem tkivu, kjer vzbujalni procesi presegajo zaviranje. Ta vrsta EEG lahko kaže na prisotnost migrene in glavobola.
Difuzne spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov so lahko različica norme, če niso bile ugotovljene nobene druge nepravilnosti. Če torej sklep govori le o difuznih ali zmernih spremembah bioelektrične aktivnosti možganov, brez paroksizmov, žarišč patološke aktivnosti ali brez zmanjšanja praga napadne aktivnosti, potem je to različica norme. V tem primeru bo nevrolog predpisal simptomatsko zdravljenje in pacienta dal na opazovanje. Vendar pa v kombinaciji s paroksizmi ali žarišči patološke aktivnosti kažejo na prisotnost epilepsije ali nagnjenost k napadom. Pri depresiji lahko zaznamo zmanjšano bioelektrično aktivnost možganov.
Drugi kazalniki
Disfunkcija srednjih možganskih struktur - To je blaga kršitev aktivnosti možganskih nevronov, ki jo pogosto najdemo pri zdravih ljudeh in kaže na funkcionalne spremembe po stresu itd. Ta pogoj zahteva le simptomatsko zdravljenje.Interhemisferna asimetrija je lahko funkcionalna motnja, kar ne kaže na patologijo. V tem primeru je treba opraviti pregled pri nevrologu in potek simptomatske terapije.
Difuzna neorganiziranost alfa ritma, aktivacija možganskih struktur diencefalnih stebel v ozadju testov (hiperventilacija, zapiranje oči, fotostimulacija) je norma, če pacient nima pritožb.
Težišče patološke aktivnosti kaže na povečano razdražljivost določenega območja, kar kaže na težnjo k napadom ali prisotnost epilepsije.
Draženje različnih možganskih struktur (skorja, srednji odseki itd.) je najpogosteje povezan z okvaro možganske cirkulacije zaradi različnih razlogov (na primer ateroskleroza, travma, zvišan intrakranialni tlak itd.).
Paroksizmi govoriti o povečanju vzburjenosti in zmanjšanju zaviranja, ki ga pogosto spremljajo migrene in zgolj glavoboli. Poleg tega je nagnjenost k razvoju epilepsije ali prisotnosti te patologije možna, če je oseba v preteklosti imela napade.
Znižanje praga napadov govori o nagnjenosti k napadom.
Naslednji znaki kažejo na prisotnost povečane razdražljivosti in nagnjenosti k napadom:
- spremembe električnih potencialov možganov glede na preostalo dražilno vrsto;
- izboljšana sinhronizacija;
- patološka aktivnost srednjih možganskih struktur;
- paroksizmalna aktivnost.
Draženje možganske skorje vzdolž konveksne površine možganov, povečana aktivnost struktur srednje črte v mirovanju in med testi je mogoče opaziti po pretrganih travmatičnih poškodbah možganov, s prevlado vzbujanja nad zaviranjem, pa tudi pri organski patologiji možganskega tkiva (na primer tumorji, ciste, brazgotine itd.).
Epileptiformna aktivnost kaže na razvoj epilepsije in povečano nagnjenost k napadom.
Povečan tonus sinhronizacijskih struktur in zmerna aritmija niso izrazite motnje in patologija možganov. V tem primeru se zatečejo k simptomatskemu zdravljenju.
Znaki nevrofiziološke nezrelosti lahko govori o zakasnitvi otrokovega psihomotoričnega razvoja.
Izrazite spremembe v ostankovno-organskem tipu s povečano neorganiziranostjo v ozadju testov, paroksizmi v vseh delih možganov - ti znaki običajno spremljajo močne glavobole, povečan intrakranialni tlak, hiperaktivnostno motnjo pri otrocih.
Okvarjena aktivnost možganskih valov (pojav beta aktivnosti v vseh delih možganov, disfunkcija srednjih struktur, theta valovi) se pojavi po travmatičnih poškodbah in se lahko kaže kot omotica, izguba zavesti itd.
Organske spremembe v možganskih strukturah pri otrocih so posledica nalezljivih bolezni, kot sta citomegalovirus ali toksoplazmoza, ali hipoksičnih motenj, ki so se pojavile med porodom. Potreben je celovit pregled in zdravljenje.
Regulativne cerebralne spremembe so registrirani s hipertenzijo.
Prisotnost aktivnih izpustov v katerem koli delu možganov , ki se med vadbo stopnjujejo, pomeni, da se lahko kot odziv na fizični stres razvije reakcija v obliki izgube zavesti, okvare vida, sluha itd. Specifični odziv na telesno aktivnost je odvisen od lokalizacije žarišča aktivnih izpustov. V tem primeru bi morala biti telesna aktivnost omejena na razumne meje.
Ko se odkrijejo možganski tumorji:
- pojav počasnih valov (theta in delta);
- dvostranske sinhrone kršitve;
- epileptoidna aktivnost.
Desinhronizacija ritmov, izravnava EEG krivulje se razvije s cerebrovaskularnimi patologijami. Kapo spremlja razvoj ritmov theta in delta. Stopnja motenj elektroencefalograma je povezana z resnostjo patologije in stopnjo njenega razvoja.
Theta in delta valovi v vseh delih možganov, na nekaterih področjih se med travmo oblikujejo beta ritmi (na primer pretres možganov, izguba zavesti, poškodbe, hematomi). Pojav epileptoidne aktivnosti v ozadju možganske poškodbe lahko v prihodnosti povzroči razvoj epilepsije.
Znatno upočasnitev alfa ritma
lahko spremlja parkinsonizem. Fiksacija theta in delta valov v čelnem in sprednjem temporalnem delu možganov, ki imajo različne ritme, nizko frekvenco in veliko amplitudo, je možna pri Alzheimerjevi bolezni
Pri preučevanju nevrofizioloških procesov
uporabljajo se naslednje metode:
Kondicionirana refleksna metoda,
Način registracije aktivnosti možganskih tvorb (EEG),
izzvani potencial: optični in elektrofiziološki
metode registracije večcelične aktivnosti skupin nevronov.
Študija možganskih procesov, ki zagotavljajo
vedenje duševnih procesov z uporabo
elektronska računalniška tehnologija.
Nevrokemijske metode za določanje
spremembe v hitrosti tvorbe in količini nevrohormonov,
ki vstopajo v kri.
1. način implantacije elektrod,
2. Metoda razdeljenih možganov,
3. Metoda opazovanja ljudi z
organske lezije centralnega živčnega sistema,
4. Testiranje,
5. Opazovanje.
Trenutno se uporablja metoda študije
dejavnost funkcionalnih sistemov, ki zagotavlja
sistematičen pristop k preučevanju BND. Torej vsebina
VND - študija pogojne refleksne aktivnosti
v medsebojnem vplivanju + in - pogojenih refleksov med seboj
Ker pri določanju pogojev za to
interakcija pride do prehoda iz običajnega
na patološko stanje funkcij živčnega sistema:
ravnovesje med živčnimi procesi je moteno in nato
sposobnost ustreznega odzivanja na vplive je oslabljena
uvedeno okolje ali notranji procesi, ki provocirajo
mentalni odnos in vedenje.
Starostne značilnosti EEG.
Električna aktivnost možganov ploda
pojavi se v starosti 2 mesecev, je majhne amplitude,
ima občasno, nepravilen značaj.
Opažen je medemisferični sklop EEG.
Tudi EEG novorojenčka je
aritmična nihanja, opazimo reakcijo
aktivacija za dovolj močne dražljaje - zvok, svetloba.
Za EEG dojenčkov in malčkov je značilen
prisotnost phi ritmov, gama ritmov.
Amplituda valov doseže 80 µV.
EEG predšolskih otrok prevladuje
dve vrsti valov: alfa in phi ritem, slednji se zabeleži
v obliki skupin nihanj visoke amplitude.
EEG šolarjev, starih od 7 do 12 let. Stabilizacija in pospeševanje
glavni ritem EEG, stabilnost alfa ritma.
Do starosti 16-18 let je EEG otrok enak EEG odraslih. 31. Medulla oblongata in most: zgradba, funkcije, starostne značilnosti.
Podolgovata medula je neposredno nadaljevanje hrbtenjače. Njegova spodnja meja se šteje za izhodno točko korenin 1. vratnega hrbteničnega živca ali presečišče piramid, zgornja meja je zadnji rob mostu. Dolžina podolgovate možgane je približno 25 mm, njegova oblika se približuje okrnjenemu stožcu, pri čemer je podstavek obrnjen navzgor. Medulla oblongata je zgrajena iz bele in sive snovi, sive snovi podolgovate možgane pa predstavljajo jedra IX, X, XI, XII parov lobanjskih živcev, oljke, mrežaste tvorbe, centri za dihanje in krvni obtok. Belo snov tvorijo živčna vlakna, ki tvorijo ustrezne poti. Motorne poti (padajoče) se nahajajo v sprednjih predelih podolgovate možgane, senzorične (naraščajoče) pa ležijo bolj hrbtno. Retikularna tvorba je skupek celic, celičnih grozdov in živčnih vlaken, ki tvorijo mrežo v možganskem deblu (podolgovata medula, pons in srednji možgani). Retikularna tvorba je povezana z vsemi čutili, motoričnimi in senzoričnimi področji možganske skorje, talamusom in hipotalamusom, hrbtenjačo. Uravnava stopnjo razdražljivosti in tonusa različnih delov živčnega sistema, vključno z možgansko skorjo, sodeluje pri uravnavanju ravni zavesti, čustev, spanca in budnosti, avtonomnih funkcij, namenskih gibov.Mostišče se nahaja nad podolgovato možgino, za njim pa se nahaja mali možgani. Most (Varoliev most) je videti kot ležeč prečno odebeljen greben, s stranske strani katerega se v desno in levo razprostirajo srednji možganski kraki. Zadnja površina mostu, prekrita z malim možganom, sodeluje pri nastanku romboidne jame. V zadnjem delu mostu (pnevmatika) je retikularna tvorba, kjer ležijo jedra parov kranialnih živcev V, VI, VII, VIII, potekajo vzponske poti mostu. Sprednji del mostu sestavljajo živčna vlakna, ki tvorijo poti, med katerimi so jedra sive snovi. Poti sprednjega dela mostu povezujejo možgansko skorjo s hrbtenjačo, z motoričnimi jedri lobanjskih živcev in možgansko skorjo, podolgovata možgana in most opravljata najpomembnejši funkciji. Senzorična jedra lobanjskih živcev, ki se nahajajo v teh delih možganov, prejemajo živčne impulze iz lasišča, sluznice ust in nosne votline, žrela in grla, prebavnih in dihalnih organov, organa vida in organa sluha, vestibularnega aparata, srca in krvnih žil ... Vzdolž aksonov celic motoričnih in avtonomnih (parasimpatičnih) jeder podolgovate možgane in mostu ne sledijo impulzi le skeletnim mišicam glave (žvečilne, obrazne, jezikovne in žrela), temveč tudi gladkim mišicam prebavnega, dihalnega in kardiovaskularnega sistema, slinavki in druge številne žleze. Skozi jedra podolgovate možgane se izvajajo številna refleksna dejanja, tudi zaščitna (kašljanje, mežikanje, solzenje, kihanje). Živčna središča (jedra) podolgovate možgane so vključena v refleksna dejanja požiranja, sekretorno funkcijo prebavnih žlez. Vestibularna (vestibularna) jedra, v katerih izvira vestibularno-hrbtenični trakt, izvajajo zapletena refleksna dejanja prerazporeditve tonusa skeletnih mišic, ravnotežja in zagotavljajo "stoječo držo". Ti refleksi se imenujejo refleksi stava. Najpomembnejši dihalni in vazomotorični (kardiovaskularni) centri, ki se nahajajo v podolgovati možgani, sodelujejo pri uravnavanju dihalne funkcije (prezračevanje pljuč), aktivnosti srca in ožilja. Poškodbe teh središč vodijo v smrt. S poškodbami podolgovate možgane lahko opazimo motnje dihanja, srčno aktivnost, vaskularni tonus, motnje požiranja - bulbarne motnje, ki lahko vodijo v smrt. Njegova masa skupaj z mostom pri novorojenčku je 8 g, kar je 2℅ masa možganov. Živčne celice novorojenčka imajo dolge procese, njihova citoplazma vsebuje tigroidno snov. Celična pigmentacija se intenzivno kaže od 3. do 4. leta starosti in narašča do pubertete. Do enega leta in pol otrokovega življenja se poveča število celic v središču vagusnega živca in celice podolgovate možgane so dobro diferencirane. Dolžina nevronskih procesov se znatno poveča. Do 7. leta življenja se jedra vagusnega živca oblikujejo na enak način kot pri odrasli osebi.
Most pri novorojenčku se nahaja višje v primerjavi s položajem pri odrasli osebi, do 5. leta starosti pa je na isti ravni kot pri odrasli osebi. Razvoj ponsa je povezan z nastankom možganskih pecljev in vzpostavitvijo povezav med malim možganom in drugimi deli osrednjega živčnega sistema. Notranja zgradba mostu pri otroku nima nobenih posebnosti v primerjavi z zgradbo pri odraslem. Jedra živcev, ki se nahajajo v njem, nastanejo ob rojstvu.
Stran 48 od 59
Video: Magnetoencefalografija (MEG) - Tatiana Strogonova
11
ELEKTROENCEFALOGRAMI OTROK V NORMALNEM IN PATOLOGIJSKEM
STAROSNE LASTNOSTI EEG ZDRAVIH OTROK
EEG otroka se bistveno razlikuje od EEG odraslega. V procesu individualnega razvoja se električna aktivnost različnih področij skorje pretvori v številne pomembne spremembe zaradi heterokronizma zorenja skorje in subkortikalnih tvorb ter različne stopnje udeležbe teh možganskih struktur pri tvorbi EEG.
Med številnimi študijami v tej smeri so najbolj temeljna dela Lindsleyja (1936), F. Gibbsa in E. Gibbsa (1950), G. Walterja (1959), Lesnyja (1962), L. A. Novikove
, N. N. Zislina (1968), D. A. Farber (1969), V. Alferova (1967) itd.
Posebnost EEG pri majhnih otrocih je prisotnost počasnih oblik aktivnosti v vseh delih poloble in šibek izraz pravilnih ritmičnih nihanj, ki zasedajo glavno mesto na EEG odraslega.
Za EEG budnosti novorojenčkov je značilna prisotnost nihanj nizke amplitude nihanj različnih frekvenc na vseh področjih skorje.
Na sl. 121, A predstavlja EEG otroka, zabeležen 6. dan po rojstvu. V vseh delih polobel je prevladujoč ritem odsoten. Asinhroni delta valovi nizke amplitude in enojna nihanja theta se zabeležijo z nizkonapetostnimi beta nihanji, ohranjenimi v njihovem ozadju. V obdobju novorojenčka med prehodom v spanje opazimo povečanje amplitude biopotencialov in pojav skupin ritmičnih sinhroniziranih valov s frekvenco 4-6 Hz.
S starostjo ritmična aktivnost zavzema vse večjo vlogo na EEG in se bolj enakomerno kaže v okcipitalnih predelih skorje. Do starosti enega leta je povprečna frekvenca ritmičnih nihanj v teh delih poloble od 3 do 6 Hz, amplituda pa doseže 50 μV. V starosti od 1 do 3 let otrokov EEG pokaže nadaljnje povečanje pogostosti ritmičnih nihanj. V okcipitalnih predelih prevladujejo vibracije s frekvenco 5-7 Hz, število vibracij s frekvenco 3-4 Hz pa se zmanjšuje. Počasna aktivnost (2-3 Hz) se enakomerno kaže v sprednjih poloblah. V tej starosti EEG kaže prisotnost pogostih nihanj (16-24 Hz) in sinusoidnih ritmičnih nihanj s frekvenco 8 Hz.
Slika: 121. EEG majhnih otrok (po Dumermulh et a)., 1965).
A - EEG otroka v starosti 6 dni - asinhroni delta valovi z nizko amplitudo in enojna nihanja theta so zabeleženi na vseh predelih skorje; B - EEG 3-letnega otroka; ritmična aktivnost s frekvenco 7 Hz je zabeležena v zadnjih poloblah; polimorfni delta valovi so razpršeni v sprednjih predelih se pojavljajo pogosta nihanja beta.
Na sl. 121, B prikazuje EEG 3-letnega otroka. Kot je razvidno iz slike, je v zadnjih delih polobel zabeležena enakomerna ritmična aktivnost s frekvenco 7 Hz. Polimorfni delta valovi različnih obdobij so difuzno izraženi. V čelno-osrednjih območjih se stalno beležijo nizkonapetostna beta nihanja, sinhronizirana z beta ritmom.
Po 4 letih v okcipitalnih predelih skorje dobijo vibracije s frekvenco 8 Hz trajnejši značaj. Vendar v osrednjih regijah prevladujejo theta valovi (5-7 vibracij na sekundo). Delta valovi se stalno kažejo v sprednjih predelih.
Prvič se na EEG otrok, starih od 4 do 6 let, pojavi jasno izražen alfa ritem s frekvenco 8-10 Hz. Pri 50% otrok te starosti je alfa-ritem stabilno zabeležen v zatilnih predelih skorje. EEG sprednjih predelov je polimorfen. Na čelnih območjih opazimo veliko število počasnih valov visoke amplitude. Na EEG te starostne skupine so najpogostejša nihanja s frekvenco 4-7 Hz.
Slika: 122. EEG 12-letnega otroka. Alfa ritem se redno beleži (po Dumermuth in sod., 1965).
V nekaterih primerih je električna aktivnost otrok, starih od 4 do 6 let, polimorfna. Zanimivo je, da lahko EEG otrok te starosti registrira skupine theta nihanj, ki so včasih posplošena na vse dele poloble.
Do 7. do 9. leta se število teta valov zmanjša in poveča število alfa nihanj. Pri 80% otrok te starosti je alfa-ritem vztrajno prevladujoč v zadnji polobli. V osrednji regiji predstavlja alfa-ritem 60% vseh nihanj. V sprednjih predelih je zabeležena nizkonapetostna politmična aktivnost. Na EEG nekaterih otrok na teh območjih so pretežno izraženi visoko amplitudni dvostranski izpusti teta-valov, ki se občasno sinhronizirajo na vseh delih poloble. Prevlado teta valov v parietalno-osrednjih regijah, skupaj s paroksizmalnimi dvostranskimi izbruhi teta aktivnosti pri otrocih, starih od 5 do 9 let, obravnavajo številni avtorji (D.A. Farber, 1969; V. V. Alferova, 1967; N. Zislina, 1968; S. S. Mnukhnn in A. I. Stepanov, 1969 in drugi) kot indikator povečane aktivnosti diencefalnih struktur možganov na tej stopnji ontogeneze.
Študija električne aktivnosti možganov pri otrocih, starih 10-12 let, je pokazala, da alfa ritem v tej starosti postane prevladujoča oblika dejavnosti ne le v kavdalni, temveč tudi v rostralni regiji možganov. Njegova frekvenca se poveča na 9-12 Hz. Hkrati se občutno zmanjšajo nihanja theta, vendar so še vedno zabeležena v sprednjih poloblah, pogosteje v obliki enojnih theta valov.
Na sl. 122 prikazuje EEG otroka, starega 12 let. Opaziti je mogoče, da se alfa ritem redno snema in se pojavlja z nagibom od zatilnih predelov do čelnih predelov. V nizih alfa ritma opazimo ločena izostrena nihanja alfa. V čelno-centralnih vodih so zabeleženi posamezni theta valovi. Delta aktivnost je izražena difuzno in ne grobo.
V starosti 13-18 let se na EEG na vseh delih poloble pojavi en sam dominantni alfa ritem. Počasne aktivnosti skoraj ni - značilnost EEG je povečanje števila hitrih nihanj v osrednjih predelih skorje.
Primerjava resnosti različnih EEG ritmov pri otrocih in mladostnikih različnih starostnih skupin je pokazala, da je najbolj splošna tendenca razvoja električne aktivnosti možganov s starostjo zmanjšanje do popolnega izginotja neritmičnih počasnih nihanj, ki prevladujejo na EEG pri otrocih mlajših starostnih skupin, in redno nadomeščanje te oblike dejavnosti izrazit alfa ritem, ki je v 70% primerov glavna oblika EEG aktivnosti pri odrasli zdravi osebi.
Video: Vseukrajinsko združenje za nevrologijo in refleksoterapijo
Ritmična aktivnost na EEG zdravih otrok je zabeležena že v povojih. Pri 6-mesečnih otrocih v okcipitalnih conah možganske skorje ritem s frekvenco 6-9 Hz z načinom 6 Hz, potlačen na svetlobno stimulacijo, in ritem s frekvenco 7 Hz v osrednjih conah skorje, ki reagira na motorične teste [Stroganova T. A., Posiker I. N., 1993]. Poleg tega je opisan 0-ritem, povezan s čustvenim odzivom. Na splošno glede značilnosti moči prevladuje aktivnost počasnih frekvenčnih območij. Pokazalo se je, da proces oblikovanja bioelektrične aktivnosti možganov v ontogenezi vključuje "kritična obdobja" - obdobja najintenzivnejših preureditev večine frekvenčnih komponent EEG [Farber DA, 1979; Galkina N. S. et al., 1994; Gorbachevskaya N. L. et al., 1992, 1997]. Predlagano je bilo, da so te spremembe povezane z morfološko reorganizacijo možganov [Gorbachevskaya NL et al., 1992].
Upoštevajte dinamiko oblikovanja vizualnega ritma. Obdobje nenadne spremembe frekvence tega ritma je bilo predstavljeno v delih NS Galkina in AI Boravova (1994, 1996) pri otrocih, starih od 14 do 15 mesecev; spremljala ga je sprememba frekvence ritma s 6 Hz na 7-8 Hz. Do starosti 3-4 let se frekvenca ritma postopoma povečuje in pri veliki večini otrok (80%) prevladuje ritem s frekvenco 8 Hz. Do 4. do 5. leta se način prevladujočega ritma postopoma spreminja pri 9 Hz. V istem starostnem intervalu opazimo povečanje moči 10-herc EEG komponente, vendar vodilni položaj zaseda šele v starosti 6-7 let, kar se zgodi po drugem kritičnem obdobju. To drugo obdobje smo zabeležili pri starosti 5-6 let in se je pokazalo s pomembnim povečanjem moči večine komponent EEG. Po njem se aktivnost frekvenčnega pasu a-2 (10-11 Hz) začne postopoma povečevati na EEG, ki postane prevladujoč po tretjem kritičnem obdobju (10-11 let).
Tako sta pogostost prevladujočega ritma in razmerje med značilnostmi moči različnih komponent lahko pokazatelj normalne ontogeneze.
Tabela 1 prikazuje porazdelitev pogostosti prevladujočega β-ritma pri zdravih otrocih različnih starosti kot odstotek skupnega števila preiskovancev v vsaki skupini, na EEG katerih je bil navedeni ritem prevladujoč (glede na vizualno analizo).
Tabela 1. Porazdelitev prevladujočega β-ritma po pogostnosti v skupinah zdravih otrok različnih starosti
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | |||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | |
| 3-5 | ||||
| 5-6 | ||||
| 6-7 | ||||
| 7-8 |
Kot lahko vidite iz tabele. 2, v starosti 3-5 let prevladuje ritem s frekvenco 8-9 Hz. Do starosti 5-6 let se zastopanost 10-hercne komponente znatno poveča, vendar je bila zmerna prevlada te pogostosti opažena šele v starosti 6-7 let. Od 5. do 8. leta je bila pri polovici otrok v povprečju razkrita prevlada frekvence 9-10 Hz. V starosti 7-8 let se resnost komponente 10-11 Hz poveča. Kot smo že omenili, bomo močno povečali značilnosti moči tega frekvenčnega pasu v starosti od 11 do 12 let, ko se pri veliki večini otrok zgodi še ena sprememba prevladujočega ritma.
Rezultati vizualne analize potrjujejo kvantitativni podatki, pridobljeni z uporabo sistemov EEG-kartiranja (Brain Atlas, Brainsys) (tabela 2).
Tabela 2. Velikost amplitude spektralne gostote posameznih frekvenc ritma (v absolutnih in relativnih enotah,%) v skupinah zdravih otrok različnih starosti
| V malignem poteku procesa se na EEG razkrijejo najbolj izrazite spremembe, vendar se na splošno, tako kot za celotno skupino, ne kažejo z nenormalnimi oblikami aktivnosti, temveč s kršitvijo amplitudno-frekvenčne strukture EEG [Gorbachevskaya NL et al., 1992; Bashina V. M. et al., 1994]. Za te bolnike, zlasti v zgodnjih fazah poteka bolezni, je za EEG značilno odsotnost pravilnega ritma, zmanjšanje amplitude nihanja, povečanje indeksa aktivnosti in gladkost zonskih razlik. Opazili so zmanjšanje reaktivnosti na dražljaje. Tipološka analiza EEG pri teh bolnikih je pokazala, da je bilo pri 3-4 letih le 15% vseh EEG (običajno 62%) mogoče pripisati organiziranemu tipu s prevlado β-ritma. V tej starosti je bilo večino EEG pripisanih desinhronskemu tipu (45%). Kartiranje EEG pri teh bolnikih je pokazalo (v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti) pomembno (str<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот. |
EEG otrok z avtizmom proceduralne geneze z začetkom od 0 do 3 let (srednje progresivni potek).
S srednje progresivnim potekom procesa so bile spremembe na EEG manj izrazite kot pri malignem poteku, čeprav je glavni značaj teh sprememb ostal. Tabela 4 prikazuje razporeditev pacientov različnih starosti po EEG.
Tabela 4. Porazdelitev tipov EEG pri otrocih različnih starosti z avtizmom proceduralne geneze (zgodnji pojav) s srednje progresivnim potekom (kot odstotek skupnega števila otrok v vsaki starostni skupini)
| Tip EEG | Starost, leta | |||||
| 3-5 | 5-6 | 6-7 | 7-9 | 9-10 | ||
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. |
Kot lahko vidite iz tabele. 4 je pri otrocih s tovrstnim potekom bolezni znatno povečana zastopanost desinhronskih EEG (tip 3) s fragmentiranim β-ritmom in povečano β-aktivnostjo. Število EEG, razvrščenih kot tip 1, se s starostjo povečuje in doseže 50% za 9-10 let. Opozoriti je treba na starost 6-7 let, ko je bilo ugotovljeno povečanje EEG tipa 4 z okrepljeno počasno valovno aktivnostjo in zmanjšanje števila desinhronskih EEG tipa 3. Tak porast sinhronizacije EEG smo opazili pri zdravih otrocih že prej, v starosti 5-6 let; lahko kaže na zamudo pri starostnih spremembah kortikalnega ritma pri bolnikih te skupine.
Tabela 5 prikazuje porazdelitev prevladujočih frekvenc v območju ritmov pri otrocih različnih starosti s proceduralnim avtizmom kot odstotek celotnega števila otrok v vsaki skupini.
Tabela 5. Porazdelitev dominantnega ritma po pogostnosti pri skupinah otrok različnih starosti z avtizmom proceduralne geneze (zgodnji začetek, srednje progresivni potek)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 30 (11) | 38 (71) | 16 (16) | 16 (2) | |
| 5-7 | 35 (4) | 26 (40) | 22 (54) | 17 (2) | |
| 7-10 |
Opomba: Podobni podatki za zdrave otroke iste starosti so prikazani v oklepajih
Analiza frekvenčnih značilnosti ritma kaže, da so bile razlike pri normi pri otrocih s to vrsto procesa precej pomembne. Pokazali so se s povečanjem števila tako nizkofrekvenčnih (7-8 Hz) kot visokofrekvenčnih (10-11 Hz) komponent β-ritma. Posebej zanimiva je starostna dinamika porazdelitve prevladujočih frekvenc v β-pasu.
Opozoriti je treba na nenaden upad frekvenčne zastopanosti 7-8 Hz po 7 letih, ko so se, kot smo že omenili, bistveno spremenile tipologije EEG.
Posebej smo analizirali korelacijo med frekvenco β-ritma in tipom EEG. Izkazalo se je, da so pri otrocih z EEG tipa 4 bistveno pogosteje opazili nizko frekvenco β-ritma. Starostni β-ritem in visokofrekvenčni β-ritem sta bili enako pogosto opaženi pri otrocih z EEG tipa 1 in 3.
Študija starostne dinamike indeksa β-ritma v okcipitalnih conah skorje je pokazala, da do 6 let pri večini otrok te skupine indeks β-ritma ni presegel 30%, po 7 letih pa je bil tako nizek indeks zabeležen pri 1/4 otrok. Najvišji indeks (\u003e 70%) je bil največ predstavljen v starosti 6-7 let. Šele pri tej starosti so opazili močno reakcijo na test HS; v drugih obdobjih je bila reakcija na ta test šibka ali pa je sploh niso zaznali. V tej starosti je bila opažena najbolj izrazita reakcija, ki sledi ritmu stimulacije, in sicer v zelo širokem frekvenčnem območju.
Paroksizmalne motnje v obliki izpustov ostrih valov, kompleksov "akutni val - počasen val", bliskavice največjih nihanj a / 0 so bile zabeležene v aktivnosti ozadja v 28% primerov. Vse te spremembe so bile enostranske in v 86% primerov so prizadele okcipitalno skorjo, v polovici primerov - časovne odvode, redkeje parietalne in zelo redko - osrednje. Tipično epiativnost v obliki generaliziranega paroksizma kompleksov vršnih valov so med testom HB opazili le pri enem otroku, starejšem od 6 let.
Tako so bile za EEG otrok s srednje progresivnim potekom procesa značilne enake značilnosti kot za celotno skupino kot celoto, vendar je podrobna analiza omogočila, da smo opozorili na naslednje starostne vzorce.
1. Veliko število otrok v tej skupini ima desinhrono vrsto dejavnosti in največji odstotek takih EEG smo opazili pri starosti 3-5 let.
2. Glede na porazdelitev prevladujoče frekvence a-rit-1ma jasno ločimo dve vrsti motenj: s povečanjem visokofrekvenčnih in nizkofrekvenčnih komponent. Slednje se praviloma kombinirajo z visoko amplitudo počasnega valovanja. Na podlagi podatkov iz literature lahko domnevamo, da imajo lahko ti bolniki drugačen postopek - paroksizmalni pri prvem in neprekinjen pri drugem.
3. Razlikuje se starost 6-7 let, pri kateri pride do pomembnih sprememb v bioelektrični aktivnosti: sinhronizacija nihanj se poveča, pogostejši so EEG z okrepljeno počasno valovno aktivnost, ponovitev odziva je opazna v širokem frekvenčnem območju in končno po tej starosti se nizkofrekvenčna aktivnost na EEG močno zmanjša ... Na tej podlagi lahko to starost štejemo za ključno za oblikovanje EEG otrok te skupine.
Za razjasnitev vpliva starosti pojava bolezni na značilnosti bioelektrične aktivnosti možganov bolnikov je bila posebej izbrana skupina otrok z atipičnim avtizmom, pri kateri se je začetek bolezni zgodil v starosti več kot 3 leta.
Značilnosti EEG pri otrocih z avtizmom procesne geneze z nastopom od 3 do 6 let.
EEG pri otrocih z atipičnim avtizmom, ki so se začeli po treh letih, so se razlikovali v precej dobro oblikovanem ritmu. Pri večini otrok (v 55% primerov) je indeks ritma presegel 50%. Analiza porazdelitve EEG glede na tipe, ki smo jih identificirali, je to pokazala pri 65%podatki EEG so v nekaterih primerih pripadali organiziranemu tipu; pri 17% otrok se je povečala aktivnost počasnega valovanja, hkrati pa se je ohranil β-ritem (tip 4). V 7% primerov je bila predstavljena desinhrona različica EEG (tip 3). Analiza porazdelitve en herc segmentov -ritma je hkrati pokazala motnje v starostni dinamiki spremembe njegovih frekvenčnih komponent, kar je značilno za zdrave otroke (tabela 6).
Tabela 6. Porazdelitev pogostosti prevladujočega ritma v skupinah otrok različnih starosti z atipičnim avtizmom proceduralne geneze, ki se je začela po 3 letih (kot odstotek skupnega števila otrok v posamezni starostni skupini)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 40 (11) | 30(71) | 30(16) | 0(2) | |
| 5-7 | 10(4) | 10(40) | 50(54) | 30(2) |
Opomba... Podobni podatki za zdrave otroke iste starosti so navedeni v oklepajih.
Kot lahko vidite iz tabele. 6, pri otrocih, starih 3-5 let, so bili vsi razponi β-ritma približno enaki. V primerjavi z normo se nizkofrekvenčne (7-8 Hz) in visokofrekvenčne (9-10 Hz) komponente znatno povečajo, komponente 8-9 Hz pa se znatno zmanjšajo. Po 6 letih so opazili opazen premik k visokim vrednostim ritma, razlike v normi pa pri zastopanosti segmentov 8-9 in 10-11 Hz.
Reakcija na test HB je bila najpogosteje zmerna ali blaga. Jasna reakcija je bila zabeležena šele v starosti 6-7 let v majhnem odstotku primerov. Reakcija sledenja ritmu svetlobnih bliskavic je bila običajno v starostnem razponu (tabela 7).
Tabela 7. Prikaz naslednjega odziva med ritmično fotostimulacijo na EEG otrok različnih starosti z avtizmom proceduralne geneze z začetkom od 3 do 6 let (kot odstotek skupnega števila EEG v vsaki skupini)
Paroksizmalne manifestacije so predstavljali dvostransko-sinhroni utripi / -aktivnosti s frekvenco 3-7 Hz in po svoji resnosti niso bistveno presegli starostnih. Spoznale so se lokalne paroksizmalne manifestacije v 25%primeri in so se pokazali z enostranskimi ostrimi valovi in \u200b\u200bkompleksi "akutni - počasni val", predvsem v okcipitalnem in parietalno-časovnem odvodu.
Primerjava narave motenj EEG pri 2 skupinah bolnikov z avtizmom proceduralne geneze z različnimi časi začetka patološkega procesa, vendar z istim napredovanjem bolezni, je pokazala naslednje.
1. Tipološka struktura EEG je bistveno slabša s zgodnejšim začetkom bolezni.
2. Ob zgodnjem začetku procesa je zmanjšanje indeksa β-ritma veliko bolj izrazito.
3. Ob kasnejšem nastopu bolezni se spremembe kažejo predvsem v kršenju frekvenčne strukture ritma s premikom proti visokim frekvencam, veliko pomembnejšim kot ob nastopu bolezni v zgodnjih fazah.
Če povzamemo sliko motenj EEG pri bolnikih po psihotičnih epizodah, je mogoče izpostaviti značilne lastnosti.
1. Spremembe EEG se kažejo v kršitvi amplitudno-frekvenčne in tipološke strukture EEG. Izrazitejši so pri zgodnejšem in bolj naprednem poteku procesa. V tem primeru se največje spremembe nanašajo na amplitudno strukturo EEG in se kažejo v znatnem zmanjšanju amplitude spektralne gostote v frekvenčnem pasu, zlasti v območju 8-9 Hz.
2. Vsi otroci te skupine imajo povečan ASP frekvenčnega pasu.
Na enak način smo preučevali značilnosti EEG pri otrocih drugih avtističnih skupin, jih primerjali z normativnimi podatki v vsakem starostnem intervalu in opisovali starostno dinamiko EEG posamezne skupine. Poleg tega smo primerjali podatke, pridobljene pri vseh opazovanih skupinah otrok.
EEG pri otrocih s Rettovim sindromom.
Vsi raziskovalci, ki so preučevali EEG pri bolnikih s tem sindromom, ugotavljajo, da se patološke oblike bioelektrične aktivnosti možganov na prelomu 3-4 let pojavijo v obliki epileptičnih znakov in / ali počasnih valov, bodisi v obliki monoritmične aktivnosti bodisi v obliki visokih amplitudnih izbruhov - valovi s frekvenco 3-5 Hz. Vendar nekateri avtorji opažajo odsotnost spremenjenih oblik dejavnosti do 14 let. Počasi valovna aktivnost na EEG pri otrocih s Rettovim sindromom se lahko kaže v zgodnjih fazah bolezni v obliki nepravilnih izbruhov valov visoke amplitude, katerih pojav lahko časovno sovpada z obdobjem apneje. Največ pozornosti raziskovalcev pritegnejo epileptoidni znaki na EEG, ki se pogosteje pojavijo po 5 letih in so običajno povezani s kliničnimi konvulzivnimi manifestacijami. Monoritmična aktivnost 0-frekvenčnega pasu se zabeleži v starejših letih.
V naših študijah otrok z Rettovim sindromom, starih od 1,5 do 3 let [Gorbachevskaya NL et al., 1992; Bashina VM et al., 1993, 1994], praviloma tako imenovani patološki znaki na EEG niso bili zaznani. V večini primerov so zabeležili EEG z zmanjšano amplitudo nihanj, pri katerem je bila v 70% primerov aktivnost v obliki drobcev nepravilnega ritma s frekvenco 7-10 Hz, pri tretjini otrok pa je bila frekvenca nihanj 6-8 Hz, v 47% primerov pa več 9 Hz. Frekvenca 8-9 Hz je prisotna le pri 20% otrok, medtem ko se običajno pojavi pri 80% otrok.
V primerih, ko je bila prisotna β-aktivnost, je bil njen indeks pri večini otrok manjši od 30%, amplituda pa ni presegla 30 μV. Rolandov ritem so opazili pri 25% otrok v tej starosti v osrednjih conah skorje. Njegova frekvenca in ritem sta bila znotraj 7-10 Hz.
Če EEG teh otrok obravnavamo v okviru določenih tipov EEG, potem lahko v tej starosti (do 3 leta) 1/3 vseh EEG pripišemo organiziranemu prvemu tipu, vendar z nizko amplitudo nihanja. Preostali del EEG je bil razdeljen med drugi tip s hipersinhrono 0-aktivnostjo in tretji - desinhroniziran tip EEG.
Primerjava podatkov vizualne analize EEG otrok z Rettovim sindromom naslednjega starostnega obdobja (3-4 leta) in zdravih otrok je pokazala pomembne razlike v zastopanosti nekaterih vrst EEG. Torej, če je bilo med zdravimi otroki 80% primerov pripisanih organizirani vrsti EEG, za katero je značilna prevlada ritma z indeksom več kot 50% in amplitudo najmanj 40 μV, potem je med 13 otroki z Rettovim sindromom le 13%. Nasprotno, desinhronizirani tip je bil 47% EEG v primerjavi z 10% v normi. Pri 40% otrok te starosti s Rettovim sindromom so opazili hipersinhroni 0-ritem s frekvenco 5-7 Hz s poudarkom na parietalno-osrednjih conah možganske skorje.
V 1/3 primerov v tej starosti so na EEG opazili epiativnost. Reaktivne spremembe učinka ritmične fotostimulacije so opazili pri 60% otrok in so se pokazale v precej izrazitem ponovitvenem odzivu v širokem frekvenčnem območju od 3 do 18 Hz, v pasu 10 do 18 Hz pa so ponavljanje opazili 2-krat pogosteje kot pri zdravih otrocih iste starosti.
Študija spektralnih značilnosti EEG je pokazala, da v tej starosti obstajajo kršitve le v -1-frekvenčnem pasu v obliki pomembnega zmanjšanja amplitude spektralne gostote v vseh conah možganske skorje.
Tako se EEG na tej stopnji poteka bolezni kljub odsotnosti tako imenovanih patoloških znakov bistveno spremeni in močno zmanjšanje ASP se kaže prav v delovnem frekvenčnem območju, to je na območju normalno prevladujočega ritma.
Po 4 letih so otroci s Rettovim sindromom pokazali znatno zmanjšanje β-aktivnosti (pojavlja se v 25% primerov); kot ritem popolnoma izgine. Začne prevladovati varianta s hipersinhrono aktivnostjo (drugi tip), ki je praviloma zabeležena v parieto-centralnem ali frontalno-centralnem območju skorje in je precej očitno potlačena zaradi aktivnih gibov in pasivnega stiskanja roke v pest. To nam je omogočilo, da smo to dejavnost obravnavali kot počasno različico Rolandovega ritma. V tej starosti ima 1/3 bolnikov tudi epikaktivnost v obliki ostrih valov, adhezij, kompleksov "akutnega vala - počasnega vala" tako v budnosti kot med spanjem, s poudarkom na temporalno-centralnem ali parietalno-časovnem območju skorje, včasih s posploševanjem vzdolž skorje.
Spektralne značilnosti EEG pri bolnih otrocih te starosti (v primerjavi z zdravimi) kažejo tudi prevladujoče motnje v frekvenčnem pasu a-1, vendar se te spremembe kažejo bolj v okcipitalno-parietalnih predelih skorje kot v frontalno-centralnih. V tej starosti se pojavijo razlike v frekvenčnem pasu a-2 v obliki zmanjšanja njegovih značilnosti moči.
Pri 5-6 letih se EEG kot celota nekoliko "aktivira" - poveča se zastopanost aktivnosti in počasnih oblik aktivnosti. Starostna dinamika pri otrocih s Rettovim sindromom je v tem obdobju podobna smeri kot pri zdravih otrocih, vendar je veliko manj izrazita. Pri 20% otrok te starosti je bila opažena aktivnost v obliki ločenih nepravilnih valov.
Pri starejših otrocih je prevladoval EEG z okrepljeno počasno valovno ritmično aktivnostjo - frekvenčnimi pasovi. Ta prevladovanje se je odražalo v visokih vrednostih TSA pri bolnih otrocih v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti. Primanjkljaj v aktivnosti frekvenčnega pasu a-1 in povečanje -aktivnosti sta ostala; - aktivnost, ki se je povečala pri 5-6 letih, se je v tej starosti zmanjšala. Hkrati dejavnost na EEG v 40% primerov še ni postala prevladujoča.
Tako na EEG pri bolnikih z Rettovim sindromom opazimo določeno starostno dinamiko. Kaže se v postopnem izginjanju ritmične aktivnosti, pojavu in postopnem povečevanju ritmične aktivnosti in pojavu epileptiformnih izcedkov.
Ritmična aktivnost, ki jo imamo za počasno različico rolandskega ritma, se najprej zabeleži predvsem v parietalno-centralnih vodnikih in jo zatirajo aktivni in pasivni gibi, zvok, hrup in klic. Kasneje se reaktivnost tega ritma zmanjša. S starostjo se odziv na sledenje ritmu stimulacije s fotostimulacijo zmanjšuje. Na splošno večina raziskovalcev opisuje enako dinamiko EEG pri Rettovem sindromu. Podobno je tudi starostno obdobje za pojav nekaterih vzorcev EEG. Vendar pa skoraj vsi avtorji EEG, ki ne vsebuje počasnih ritmov in epiaktivnosti, razlagajo kot normalno. Neskladje med "normalnostjo" EEG in grobostjo kliničnih manifestacij na stopnji globalnega razpada vseh višjih oblik duševne dejavnosti kaže na to, da v resnici obstajajo le splošno sprejete "patološke" manifestacije EEG. Tudi z vizualno analizo EEG so pomembne razlike v zastopanosti nekaterih vrst EEG presenetljive v normi in pri Rettovem sindromu (prva varianta - 60 in 13% primerov, druga - se ni pojavila normalno in je bila opažena pri 40% bolnih otrok, tretja - pri 10% v normi in pri 47% bolnih otrok se četrti ni pojavil pri Rettovem sindromu in je bil v normi zabeležen v 28% primerov). Toda to je še posebej očitno pri analizi kvantitativnih parametrov EEG. Obstaja izrazit primanjkljaj v aktivnosti a-1 - frekvenčnega pasu, ki se kaže v mladosti na vseh področjih možganske skorje.
Tako se EEG otrok s Rettovim sindromom v fazi hitrega razpada bistveno in zanesljivo razlikuje od norme.
Študija starostne dinamike ASD pri otrocih s Rettovim sindromom ni pokazala pomembnih sprememb v skupinah starih 2-3, 3-4 in 4-5 let, kar lahko štejemo za razvojni zastoj. Nato je v 5-6 letih prišlo do majhnega izbruha aktivnosti, čemur je sledilo znatno povečanje moči frekvenčnega območja. Če primerjamo sliko sprememb EEG pri otrocih, starih od 3 do 10 let, v normalnih pogojih in z Rettovim sindromom, potem je jasno vidna njihova nasprotna smer v počasnih frekvenčnih območjih in odsotnost sprememb okcipitalnega ritma. Zanimivo je povečanje zastopanosti rolandskega ritma v osrednjih conah skorje. Če primerjamo vrednosti ASP posameznih ritmov v normi in v skupini bolnih otrok, bomo videli, da se razlike v ritmu v okcipitalnih conah skorje ohranijo skozi preučevani interval, v osrednjih odvodih pa se znatno zmanjšajo. V β-pasu se razlike najprej pojavijo v časovno-osrednjem območju skorje, po 7 letih pa so splošne, vendar največ v osrednjih območjih.
Posledično lahko opazimo, da se pri Rettovem sindromu motnje kažejo v zgodnjih fazah poteka bolezni in dobijo "patološke" z vidika klinične nevrofiziologije značilnosti le v starejši starostni skupini.
Uničenje β-aktivnosti je povezano z razpadom višjih oblik duševne dejavnosti in očitno odraža vpletenost možganske skorje v patološki proces, zlasti v njegove sprednje predele. Pomembna depresija rolandskega ritma je povezana z motoričnimi stereotipi, ki so najbolj izraziti v začetni fazi bolezni in se postopoma zmanjšujejo, kar se kaže v njegovem delnem okrevanju na EEG starejših otrok. Pojav epileptoidne aktivnosti in počasen rolandični ritem verjetno odraža aktiviranje podkortikalnih struktur možganov kot posledica motenega zaviralnega nadzora iz skorje. Tu lahko potegnemo določene vzporednice z EEG bolnikov v komi [Dobronravova IS, 1996], ko je v zaključni fazi z uničenjem povezav med skorjo in globokimi možganskimi strukturami prevladovala monoritmična aktivnost. Zanimivo je omeniti, da pri bolnikih z Rettovim sindromom v starosti od 25 do 30 let po mnenju J. Ishezakija (1992) ta dejavnost zunanjih vplivov praktično ne zatira, ostaja pa reakcija le na klic, kot pri bolnikih v komi.
Tako lahko domnevamo, da se pri Rettovem sindromu čelni deli skorje najprej funkcionalno izklopijo, kar vodi do razgradnje območja motorne projekcije in struktur striopalidnega nivoja, kar pa povzroči pojav motorične stereotipije. V poznih stadijih bolezni se oblikuje nov, precej stabilen, dinamičen funkcionalni sistem s prevladovanjem aktivnosti podkortikalnih struktur možganov, ki se na EEG kaže z monoritmično aktivnostjo -območja (počasen rolandični ritem).
Rettov sindrom je v svojih kliničnih manifestacijah zelo podoben otroški psihozi in včasih je le narava poteka bolezni lahko pri pravilni diagnozi. Po podatkih EEG je pri otroški psihozi določen tudi vzorec motenj, podobnih Rettovemu sindromu, ki se kaže v zmanjšanju frekvenčnega pasu α-1, vendar brez naknadnega povečanja β-aktivnosti in pojava epizod. Primerjalna analiza kaže, da je raven motenj pri Rettovem sindromu globlja, kar se kaže v izrazitejšem zmanjšanju frekvenčnega pasu.
Študije EEG pri otrocih s krhkim X sindromom.
Elektrofiziološke študije pri bolnikih s tem sindromom so razkrile dve glavni značilnosti EEG: 1) upočasnitev bioelektrične aktivnosti [Lastochkina NA et al., 1990; Bowen et al., 1978; Sanfillipo et al., 1986; Viereggeet in sod., 1989; Wisniewski, 1991 in drugi], kar velja za znak nezrelosti EEG; 2) znaki epileptične aktivnosti (adhezije in ostri valovi v osrednjem in časovnem predelu skorje), ki se zaznajo tako v budnem stanju kot med spanjem.
Študije heterozigotnih nosilcev mutantnega gena so razkrile številne morfološke, elektroencefalografske in klinične značilnosti, ki so vmesne med normo in boleznijo [Lastochkina N. A. et al., 1992].
Pri večini bolnikov so ugotovili podobne spremembe EEG [Gorbachevskaya NL, Denisova LV, 1997]. Pokazali so se v odsotnosti oblikovanega β-ritma in prevlade aktivnosti v β-območju; -aktivnost je bila predstavljena pri 20% bolnikov z nepravilnim ritmom s frekvenco 8-10 Hz v zatilni skorji. Pri večini bolnikov v okcipitalnih delih možganske poloble je bila zabeležena nepravilna aktivnost v frekvenčnem in frekvenčnem območju, občasno so bili opaženi fragmenti ritma 4-5 Hz (počasna varianta).
V osrednjem parietalnem in / ali osrednjem čelnem predelu možganske poloble je pri veliki večini bolnikov (več kot 80%) prevladoval 0-ritem z visoko amplitudo (do 150 μV) s frekvenco 5,5-7,5 Hz. V čelno-osrednjem območju skorje so opazili nizko amplitudno aktivnost β. V osrednjih območjih skorje pri nekaterih majhnih otrocih (4-7 let) so opazili rolandični ritem s frekvenco 8-11 Hz. Isti ritem so opazili pri otrocih, starih od 12 do 14 let, skupaj z ritmom.
Tako je pri otrocih te skupine prevladoval drugi hipersinhroni tip EEG s prevlado ritmične aktivnosti. Za celotno skupino kot celoto je bila ta možnost opisana v 80% primerov; 15% EEG lahko pripišemo organiziranemu prvemu tipu, 5% primerov (bolniki, starejši od 18 let) pa desinhronem tretjemu tipu.
Paroksizmalno aktivnost so opazili v 30% primerov. Pri polovici so bili zabeleženi ostri valovi v osrednjih časovnih conah skorje. Teh primerov niso spremljali klinični napadi, njihova resnost pa je bila različna od študije do študije. Preostali otroci so imeli enostranske ali splošne komplekse "vršnih valov". Ti bolniki so v preteklosti imeli epileptične napade.
Podatki samodejne frekvenčne analize EEG v ozadju so pokazali, da pri vseh otrocih odstotek aktivnosti v območju β ni presegel 30, vrednosti β-indeksa pri večini otrok pa nad 40%.
Primerjava podatkov samodejne frekvenčne analize EEG pri otrocih s sindromom krhkega X-kromosoma in zdravih otrocih je pokazala znatno zmanjšanje (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].
Ne glede na starost so imeli spektri potenciala moči (PMP) zelo podoben značaj, očitno drugačen od običajnega. V okcipitalnih conah so prevladovali spektralni maksimumi v pasu β, v parietalno-osrednjih regijah pa opazen izrazit prevladujoči vrh s frekvenco 6 Hz. Pri dveh bolnikih, starejših od 13 let, je bil v EMS osrednjih con skorje skupaj z glavnim maksimumom v območju β zabeležen dodaten maksimum pri frekvenci 11 Hz.
Primerjava spektralnih značilnosti EEG bolnikov v tej skupini in zdravih otrok je pokazala izrazit primanjkljaj v aktivnosti β-pasu v širokem frekvenčnem pasu od 8,5 do 11 Hz. Opazili so ga v večji meri v okcipitalnih predelih skorje in manj v parieto-centralnih odvodih. Največje razlike v obliki pomembnega povečanja PFM so opazili v pasu 4-7 Hz v vseh conah skorje, razen v okcipitalni.
Svetlobna stimulacija je praviloma povzročila popolno blokado -aktivnosti in jasneje razkrila poudarek ritmične aktivnosti v parieto-centralnih conah skorje.
Motorni testi v obliki stiskanja prstov v pest so privedli do depresije na označenih predelih.
Sodeč po topografiji in predvsem funkcionalni reaktivnosti, hipersinhroni ritem bolnikov s krhkim kromosomom X ni funkcionalni analog (ali predhodnik) zatilnega ritma, ki pri teh bolnikih pogosto sploh ni oblikovan. Zaradi topografije (osredotočenost v osrednjem parietalnem in osrednjem čelnem predelu skorje) in funkcionalne reaktivnosti (izrazita depresija na motorične teste) obstaja večja verjetnost, da se šteje za počasno varianto rolandskega ritma, kot pri bolnikih z Rettovim sindromom.
Kar zadeva starostno dinamiko, se je EEG v obdobju od 4 do 12 let malo spremenil. V bistvu so se spremenile le paroksizmalne manifestacije. To se je izrazilo v pojavu ali izginotju ostrih valov, kompleksov "vrh - val" itd. Običajno so bili takšni premiki povezani s kliničnim stanjem bolnikov. Med puberteto so nekateri otroci v osrednjih območjih skorje razvili rolandski ritem, ki ga je bilo mogoče na tem območju zabeležiti hkrati z 0-ritmom. Indeks in amplituda 0-nihanj sta se s starostjo zmanjševala.
Pri 20-22 letih so imeli bolniki sploščen EEG z odsotnostjo a-ritma in ločenimi izbruhi ritmične 0-aktivnosti, katerih indeks ni presegel 10%.
Če povzamemo raziskovalne materiale, je treba opozoriti, da je najbolj presenetljiva značilnost EEG pri bolnikih s krhkim sindromom X-kromosoma podobnost vzorca bioelektrične aktivnosti pri vseh bolnikih. Kot smo že omenili, je ta značilnost zajemala znatno zmanjšanje β-ritma v zatilnih predelih skorje (indeks manj kot 20%) in prevladovanje ritma visoke amplitude v frekvenčnem območju (5-8 Hz) v osrednjem parietalnem in osrednjem čelnem predelu (indeks 40% in več). To dejavnost smo obravnavali kot "marker" aktivnost, ki jo lahko uporabimo pri diagnozi sindroma. To se je izkazalo v praksi primarne diagnostike otrok od 4. do 14. leta, ki so jim poslali diagnoze: duševna zaostalost, zgodnji avtizem ali epilepsija.
Drugi raziskovalci so EEG opisali tudi z visoko amplitudo počasnega valovanja pri krhkem X sindromu, vendar ga niso obravnavali kot diagnostično zanesljiv znak. To je mogoče razložiti z dejstvom, da prisotnosti počasnega rolandskega ritma, ki je značilen za določeno stopnjo poteka bolezni, tudi pri odraslih bolnikih ni mogoče zaznati. S. Musumeci et al., Pa tudi številni drugi avtorji kot "EEG marker" obravnavanega sindroma med spanjem dodeljujejo konico v osrednjih conah skorje. Največ zanimanja raziskovalcev je pritegnila epileptoidna aktivnost EEG otrok s tem sindromom. In to zanimanje ni naključno, povezano je z velikim številom (od 15 do 30%) kliničnih epileptičnih manifestacij pri tem sindromu. Če povzamemo literaturne podatke o epileptoidni aktivnosti pri krhkem sindromu X-kromosoma, lahko ločimo jasno topografsko navezanost motenj EEG na parietalno-osrednje in časovno področje skorje ter njihovo fenomenološko manifestacijo v obliki ritmične 0-aktivnosti, akutnih valov, konic in dvostranskih vršnih valov kompleksi.
Tako je za krhki sindrom X-kromosoma značilen elektroencefalografski pojav, ki se izraža v prisotnosti hipersinhronega počasnega ritma (po našem mnenju počasnega ritma) s poudarkom na parietalno-osrednjih conah skorje in akutnih valov, zabeleženih v spanju in budnosti v istih conah ...
Možno je, da oba pojava temeljita na istem mehanizmu, in sicer na primanjkljaju inhibicije v senzomotoričnem sistemu, ki pri teh bolnikih povzroča tako motorične motnje (kot je hiperdinamična) kot epileptoidne manifestacije.
Na splošno so značilnosti EEG v sindromu krhkega kromosoma X očitno določene s sistemskimi biokemičnimi in morfološkimi motnjami, ki se pojavijo v zgodnjih fazah ontogeneze in nastanejo pod vplivom tekočega delovanja mutantnega gena na centralni živčni sistem.
EEG značilnosti pri otrocih s Kannerjevim sindromom.
Naša analiza posamezne porazdelitve po glavnih vrstah je pokazala, da se EEG otrok s Kannerjevim sindromom bistveno razlikuje od EEG zdravih vrstnikov, zlasti v mlajših letih. Prevlada organiziranega prvega tipa s prevlado -aktivnosti je bila pri njih opažena šele v starosti 5-6 let.
Do te starosti prevladuje neorganizirana aktivnost s prisotnostjo razdrobljenega nizkofrekvenčnega ritma (7-8 Hz). Vendar se s starostjo delež takih EEG bistveno zmanjša. V povprečju so v primerih V4 v celotnem starostnem intervalu opazili desinhronizirani EEG tretje vrste, ki presega njihov odstotek pri zdravih otrocih. Opazili so tudi prisotnost (v povprečju v 20% primerov) druge vrste s prevlado ritmične 0-aktivnosti.
Tabela 8 povzema rezultate porazdelitve EEG po vrstah pri otrocih s Kannerjevim sindromom v različnih starostnih obdobjih.
Tabela 8. Zastopanost različnih vrst EEG pri otrocih s Kannerjevim sindromom (kot odstotek skupnega števila EEG v vsaki starostni skupini)
| Tip EEG | Starost, leta | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. |
Število organiziranih EEG se s starostjo opazno poveča, predvsem zaradi zmanjšanja EEG tipa 4 z okrepljeno počasno valovno aktivnostjo.
Kar zadeva frekvenčne značilnosti, se je ritem pri večini otrok te skupine bistveno razlikoval od ritma pri zdravih vrstnikih.
Porazdelitev vrednosti prevladujoče frekvence β-ritma je predstavljena v tabeli. devet.
Tabela 9. Porazdelitev prevladujočega β-ritma po pogostnosti pri otrocih različnih starosti s Cannerjevim sindromom (kot odstotek skupnega števila otrok v posamezni starostni skupini)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 70 (H) | 20 (71) | 10 (16) | 0 (2) | |
| 5-6 | 36 (0) | 27 (52) | 18 (48) | 18 (0) | |
| 6-8 | 6(4) | 44 (40) | 44 (54) | 6(2) |
Opomba: Podobni podatki za zdrave otroke so prikazani v oklepajih.
Kot lahko vidite iz tabele. 9, pri otrocih s Cannerjevim sindromom v starosti 3-5 let je prišlo do pomembnega zmanjšanja frekvence segmenta 8-9 Hz (v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti) in povečanja frekvenčne komponente 7-8 Hz. Takšna pogostost β-ritma v populaciji zdravih otrok je bila v tej starosti ugotovljena v največ 11% primerov, pri otrocih s Kannerjevim sindromom pa v 70% primerov. V starosti 5-6 let se te razlike nekoliko zmanjšajo, vendar ostajajo pomembne. In šele v starosti 6-8 let razlike v porazdelitvi različnih frekvenčnih komponent ex-ritma praktično izginejo, to pomeni, da otroci s Kannerjevim sindromom kljub temu z zamudo tvorijo starostni ritem do starosti 6-8 let.
Odziv na test za hepatitis B je bil izrazit pri m / s bolnikih, kar je nekoliko višje kot pri zdravih otrocih te starosti. Reakcija sledenja ritmu stimulacije med fotostimulacijo se je srečala precej pogosto (pri 69%) in v širokem frekvenčnem pasu (od 3 do 18 Hz).
Zabeležena je bila paroksizmalna aktivnost na EEG pri 12%primeri v obliki izpustov vrste "vršni val" ali "ostri val - počasen val". Vsi so bili opaženi v parietotemporalno-okcipitalnih conah skorje desne možganske poloble.
Analiza značilnosti tvorbe bioelektrične aktivnosti pri otrocih s Kannerjevim sindromom razkrije pomembna odstopanja v razmerju med različnimi komponentami vidnega ritma v obliki zakasnitve pri vključitvi nevronskih mrež v delovanje frekvence ritma 8-9 in 9-10 Hz. Prišlo je tudi do kršitve tipološke strukture EEG, ki je bila najbolj izrazita v mladosti. Opozoriti je treba na izrazito starostno pozitivno dinamiko EEG pri otrocih te skupine, ki se je pokazala kot zmanjšanje indeksa aktivnosti počasnega valovanja in povečanje pogostosti prevladujočega ritma.
Pomembno je omeniti, da je normalizacija EEG očitno časovno sovpadala z obdobjem kliničnega izboljšanja bolnikovega stanja. Zdi se, da obstaja velika povezava med uspehom prilagajanja in zmanjšanjem nizkofrekvenčne komponente - ritma. Verjetno dolgoročno ohranjanje nizkofrekvenčnega ritma odraža prevlado delovanja neučinkovitih nevronskih mrež, ki ovirajo procese normalnega razvoja. Pomembno je, da se obnova normalne strukture EEG zgodi po drugem obdobju izločanja nevronov, ki je opisano v starosti 5-6 let. Prisotnost v 20% primerov vztrajnih regulativnih motenj (vztrajajo v šolski dobi) v obliki prevlade ritmične aktivnosti s pomembnim zmanjšanjem ritma v teh primerih ne omogoča izključitve sindromskih oblik duševne patologije, kot je krhki sindrom X-kromosoma.
Značilnosti EEG pri otrocih z Aspergerjevim sindromom.
Posamezna porazdelitev EEG glede na glavne tipe je pokazala, da je ugotovljeno, da je zelo podoben običajni starosti, ki se kaže v obliki prevlade v vseh starostnih skupinah organiziranega (1.) tipa s prevlado -aktivnosti (tabela 10).
Tabela 10. Zastopanost različnih vrst EEG pri otrocih z Aspergerjevim sindromom (kot odstotek skupnega števila EEG v vsaki starostni skupini)
| Tip EEG | Starost, leta | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. |
Razlika od norme je v odkrivanju do 20% EEG tipa 2 s prevlado ritmične aktivnosti (v starosti 4-6 let) in nekoliko večjo pogostnostjo pojavljanja desinhronega (3.) tipa v starosti 5-7 let. Odstotek otrok z EEG tipa 1 se s starostjo povečuje.
Kljub dejstvu, da je tipološka zgradba EEG otrok z Aspergerjevim sindromom blizu norme, je v tej skupini veliko več aktivnosti kot v normi, predvsem frekvenčni pasovi p-2. V mlajših letih je počasi valovna aktivnost nekoliko izrazitejša od običajne, zlasti v prednjih poloblah; -ritem je praviloma nižje amplitude in ima nižji indeks kot pri zdravih otrocih iste starosti.
Ritem je bil prevladujoča oblika aktivnosti pri večini otrok v tej skupini. Njegove frekvenčne značilnosti pri otrocih različnih starosti so predstavljene v tabeli. enajst.
Tabela 11. Porazdelitev prevladujočega β-ritma po pogostnosti pri otrocih različnih starosti z Aspergerjevim sindromom (kot odstotek celotnega števila otrok v posamezni starostni skupini)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 7(11) | 50(71) | 43(16) | 0(2) | |
| 5-6 | 9(0) | 34(52) | 40(48) | 17(0) | |
| 6-7 | 0(6) | 8(34) | 28(57) | 64(3) | |
| 7-8 | 0(0) | 0(36) | 40(50) | 60(14) |
Opomba... Podobni podatki za zdrave otroke so navedeni v oklepajih.
Kot lahko vidite iz tabele. 11 je pri otrocih z Aspergerjevim sindromom že v starosti 3-5 let prišlo do znatnega povečanja pogostnosti pojavljanja segmenta 9-10 Hz v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti (43% oziroma 16%). V starosti 5-6 let so razlike v porazdelitvi različnih frekvenčnih komponent EEG manjše, vendar je treba opozoriti, da otroci z; Aspergerjev sindrom segmenta 10-11 Hz, ki prevladuje v starosti 6-7 let (v 64% primerov). Pri zdravih otrocih te starosti se praktično ne pojavi, njegova prevlada pa je bila opažena šele pri 10-11 letih.
Tako analiza starostne dinamike oblikovanja vidnega ritma pri otrocih z Aspergerjevim sindromom kaže, da obstajajo pomembne razlike v času spremembe dominantnih komponent v primerjavi z zdravimi otroki. Opaziti je mogoče dve obdobji, v katerih se pri teh otrocih pojavijo najpomembnejše spremembe v prevladujoči frekvenci ritma. Za komponento ritma 9-10 Hz bo tako kritično obdobje starost 3-4 leta, za komponento 10-11 Hz pa starost 6-7 let. Podobne starostne preobrazbe pri zdravih otrocih so opazili pri 5-6 in 10-11 letih.
Amplituda ritma na EEG je v tej skupini nekoliko zmanjšana v primerjavi z EEG zdravih otrok iste starosti. V večini primerov prevlada amplituda 30-50 μV (pri zdravih ljudeh - 60-80 μV).
Odziv na test HB je bil izrazit pri približno 30% bolnikov (tabela 12).
Tabela 12 Zastopanost različnih vrst reakcij na hiperventilacijski test pri otrocih z Aspergerjevim sindromom
| Starost, leta | Reakcija na vzorec GV | ||||
| Neizraženo | Zmerno izraženo | Zmerno izrazito | Izraženo | ||
| 3-5 | |||||
| 5-6 | |||||
| 6-7 | |||||
| 7-8 |
Opomba Odstotek označuje število primerov z eno ali drugo vrsto reakcije
V 11% primerov so bile na EEG zabeležene paroksizmalne motnje. Vsi so bili opaženi v starosti 5-6 let in so se manifestirali v obliki kompleksov "akutnega počasnega vala" ali "vršnega vala" v parietotemporalni in okcipitalni coni skorje desne možganske poloble. V enem primeru je svetlobna stimulacija povzročila pojav izpustov kompleksov "vršnih valov", generaliziranih nad skorjo.
Študija spektralnih značilnosti EEG z uporabo ozkopasovnega EEG preslikave je omogočila predstavitev splošne slike in statistično potrditev sprememb, ugotovljenih med vizualno analizo. Tako je bilo pri otrocih, starih 3-4 let, ugotovljeno znatno povečanje ASP visokofrekvenčnih komponent ß ritma. Poleg tega je bilo mogoče ugotoviti kršitve, ki jih z vizualno analizo EEG ni mogoče zaznati; kažejo se s povečanjem ASP v 5-pasovnem pasu.
Študija kaže, da je osnova sprememb EEG pri otrocih z Aspergerjevim sindromom kršitev časa spremembe dominantnega ritma, značilnega za zdrave otroke; to se kaže v večji frekvenci prevladujočega β-ritma v skoraj vseh starostnih obdobjih, pa tudi v pomembnem povečanju ASP v frekvenčnem pasu 10-13 Hz. V nasprotju z zdravimi otroki je bila pri otrocih z Aspergerjevim sindromom razširjenost frekvenčne komponente 9-10 Hz opažena že v starosti 3-4 let, medtem ko jo običajno opazimo šele v starosti 5-6 let. prevladujoča komponenta s frekvenco 10-11 Hz pri 6-7 letih pri otrocih z Aspergerjevim sindromom in pri 10-11 letih - normalna. Če se držimo splošno sprejetih idej, da frekvenčno-amplitudne značilnosti EEG odražajo procese morfofunkcionalnega zorenja živčnega aparata različnih con možganske skorje, povezane z oblikovanjem novih kortikalnih povezav [Farber V.A. et al., 1990], potem je tako zgodnja vključitev v delovanje živčnih sistemov, ki ustvarjajo visokofrekvenčno ritmično aktivnost, lahko kažejo na njihovo prezgodnjo tvorbo, na primer kot posledica motenj genske regulacije. Obstajajo dokazi, da se razvoj različnih polj možganske skorje, ki sodelujejo pri zaznavanju vida, pojavlja, čeprav heterohrono, vendar v strogem časovnem zaporedju [Vasilyeva V. A, Tsekhmistrenko T. A., 1996].
Zato lahko domnevamo, da lahko kršitev časa zorenja posameznih sistemov vnese disonanco v razvoj in vodi do vzpostavitve morfoloških povezav s strukturami, s katerimi jih v tej fazi normalne ontogeneze ne bi smeli vzpostaviti. To je lahko razlog za razvojno disociacijo, ki jo opazimo pri otrocih s to patologijo.
|
| Od vseh izbranih nozološko začrtanih oblik patologije so Rettov sindrom (SR), sindrom krhkega X-kromosoma (X-FRA) in hude oblike zgodnjega otroškega avtizma (RDA) proceduralne geneze, Kannerjev sindrom, atipični avtizem spremljali izraziti oligofreni podobni napaki, ki je povzročila huda invalidnost bolnikov. V drugih primerih intelektualna okvara ni bila tako pomembna (Aspergerjev sindrom, delno Kannerjev sindrom). V motorični sferi so imeli vsi otroci hiperdinamični sindrom, ki se kaže v izraziti nenadzorovani motorični aktivnosti, v hudih primerih kombinirani z motoričnimi stereotipi. Glede na resnost duševnih in motoričnih motenj lahko vse bolezni, ki smo jih preučevali, razporedimo po naslednjem vrstnem redu: SR, RDA proceduralne geneze, sindrom krhkega X-kromosoma, Kannerjev sindrom in Aspergerjev sindrom. Tabela 13 povzema vrste EEG za različne opisane oblike duševne patologije. Tabela 13. Zastopanost različnih vrst EEG v skupinah otrok z avtističnimi motnjami (kot odstotek skupnega števila otrok v vsaki skupini)
Kot lahko vidite iz tabele. 13 so se vse skupine bolnikov s hudimi oblikami duševne patologije (SR, RDA, Kannerjev sindrom, X-FRA) bistveno razlikovale od norme v močnem zmanjšanju zastopanosti organiziranega tipa EEG. Pri RDA in SR so opazili prevlado desinhroniziranega tipa z razdrobljenim β-ritmom z zmanjšano amplitudo nihanja in določenim povečanjem β-aktivnosti, bolj izrazito v skupini PDA. V skupini otrok s Kannerjevim sindromom je prevladoval EEG z okrepljeno počasno valovno aktivnostjo, pri otrocih s sindromom krhkega X-kromosoma pa je bila izražena hipersinhrona varianta zaradi prevlade ritmične aktivnosti visoke amplitude. In samo v skupini otrok z Aspergerjevim sindromom je bila tipologija EEG skoraj enaka kot v normi, z izjemo majhne količine EEG tipa 2 (s hipersinhrono aktivnostjo). Tako je vizualna analiza pokazala razlike v tipološki strukturi EEG pri različnih boleznih in njegovo odvisnost od resnosti duševne patologije. Starostna dinamika EEG je bila različna tudi pri različnih nozoloških skupinah bolnikov. Pri Rettovem sindromu se je z napredovanjem bolezni povečalo število hipersinhronih EEG s prevlado ritmične 0-aktivnosti s pomembnim zmanjšanjem njegove reaktivnosti v poznih fazah bolezni (25-28 let, glede na podatke iz literature). Do starosti 4-5 let se je pri pomembnem delu bolnikov razvil tipičen epileptoidni izcedek. Takšna starostna dinamika EEG je omogočila povsem zanesljivo razlikovanje med bolniki s SR in RAD procesne geneze s hudim potekom. Pri slednjem ni bilo nikoli opaziti povečanja aktivnosti, epiaktivnost je bila opažena zelo redko in je imela prehodni značaj. Pri otrocih s krhkim sindromom X-kromosomov se je do 14. do 15. leta brez specifične terapije ali prej (z intenzivno falatoterapijo) znatno zmanjšalo ritmično 0-aktivnost, ki je postalo razdrobljeno in se koncentriralo predvsem v frontotemporalne odvode. Splošno amplitudno ozadje EEG je bilo zmanjšano, kar je pri starejših letih privedlo do prevlade EEG desinhronega tipa. Pri bolnikih z zmerno progresivnim potekom procesa, tako v mlajši kot v starejši starosti, je vztrajno prevladoval desinhroni tip EEG. Pri starejših bolnikih s Kannerjevim sindromom se je EEG tipološko približal normalnemu, z izjemo nekoliko večje zastopanosti neorganiziranega tipa. Pri bolnikih z Aspergerjevim sindromom v starejši, pa tudi v mlajši starosti, se tipološka zgradba EEG ni razlikovala od običajne. Analiza zastopanosti različnih frekvenčnih komponent β-ritma je pokazala razlike v starostnih značilnostih v skupinah bolnikov s SR, Aspergerjevim sindromom in Kannerjevim sindromom že v starosti 3-4 let (tabela 14). Pri teh boleznih so visokofrekvenčne in nizkofrekvenčne komponente ritma veliko pogostejše kot običajno, pri zdravih otrocih iste starosti (frekvenčni segment 8,5–9 Hz) pa primanjkuje frekvenčnega pasu. Tabela 14. Zastopanost različnih frekvenčnih komponent ritma (v odstotkih) v skupini zdravih otrok, starih 3-4 let, in otrok iste starosti s sindromom Rett, Asperger in Kanner
Starostna dinamika frekvenčnih komponent -ritma pri skupinah otrok izaspergerjev in Kannerjev sindrom kažeta, da splošne tendence pri spremembi prevladujočih komponent -ritma na splošno še vedno obstajajo, vendar se ta sprememba zgodi bodisi z zamudo, kot pri Kannerjevem sindromu, bodisi vnaprej, kot pri Aspergerjevem sindromu. S starostjo se te spremembe poravnajo. Pri hujših oblikah patološkega procesa se aktivnost ne obnovi. Pri otrocih s sindromom krhkega X-kromosoma je bila v tistih primerih, ko je bilo mogoče registrirati -ritem, njegova pogostnost v starostnem območju ali nekoliko nižja. Opozoriti je treba, da je bila enaka frekvenčna porazdelitev, to je prevlada nizkofrekvenčnih in visokofrekvenčnih komponent s pomembnim zmanjšanjem tistih frekvenčnih pasov, ki so značilni za EEG zdravih otrok iste starosti, značilna tudi za senzomotorični ritem. Po našem mnenju pa so bili najbolj zanimivi rezultati pridobljeni pri analizi spektralnih značilnosti ozkopasovnih komponent EEG z uporabo EEG preslikave. Pri otrocih s Rettovim sindromom spektralne značilnosti EEG pri starosti 3-4 let v primerjavi z zdravimi otroki kažejo prevladujoče zmanjšanje frekvenčnega pasu α-1 na vseh področjih možganske skorje. Podobno sliko smo opazili na EEG in pri otrocih z avtizmom proceduralne geneze (hud potek) z edino razliko, da je poleg primanjkljaja aktivnosti v območju α-1 prišlo do povečanja ASP v pasu β-frekvence. Pri otrocih s sindromom krhkega X-kromosoma je bilo ugotovljeno izrazito pomanjkanje aktivnosti β (8-10 Hz) v zatilno-parietalnih odvodih. Pri majhnih otrocih s Kannerjevim sindromom je EEG pokazal prevlado nizkofrekvenčnih komponent ß-ritma, pri otrocih z Aspergerjevim sindromom v isti starosti pa so visokofrekvenčne komponente (9,5-10 Hz) bistveno bolj zastopane. Dinamika nekaterih ritmov, ki so bili po svojih funkcionalnih in topografskih značilnostih razvrščeni kot senzomotorični, je bila bolj odvisna od resnosti gibalne aktivnosti kot od starosti. Zaključek.Značilnosti motenj EEG in njihova možna povezava z mehanizmi patogeneze so bile obravnavane zgoraj pri opisovanju vsake nozološke skupine bolezni. Če povzamemo splošne rezultate študije, se želimo še enkrat osredotočiti na najpomembnejše in po našem mnenju zanimive vidike tega dela. Analiza EEG pri otrocih z avtističnimi motnjami je pokazala, da kljub odsotnosti patoloških znakov v večini primerov skoraj vse skupine otrok, identificirane v skladu s kliničnimi merili na EEG, kažejo določene kršitve tako v tipologiji kot v amplitudno-frekvenčni strukturi glavnih ritmov. Razkrite so tudi posebnosti starostne dinamike EEG, ki kažejo pomembna odstopanja od normalne dinamike zdravih otrok pri skoraj vsaki bolezni. Rezultati spektralne analize EEG kot celote nam omogočajo, da predstavimo dokaj popolno sliko motenj v vidnem in senzomotoričnem ritmu pri preučevanih vrstah patologije. Tako se je izkazalo, da hude oblike duševne patologije (v nasprotju z lahkotnimi) nujno vplivajo na tista frekvenčna območja, ki prevladujejo pri zdravih otrocih iste starosti. Po našem mnenju je najpomembnejši rezultat opaženo zmanjšanje amplitude spektralne gostote v določenih frekvenčnih pasovih EEG v primerjavi z zdravimi vrstniki, če ni občutnega povečanja ASP v območju d-frekvence. Ti podatki po eni strani kažejo na neprimernost presoje, da EEG pri duševnih boleznih ostaja v mejah normale, po drugi strani pa, da lahko primanjkljaj aktivnosti v tako imenovanih delovnih frekvenčnih območjih odraža pomembnejše motnje v funkcionalnem stanju možganske skorje kot povečanje ASP v počasnih frekvenčnih območjih. V klinični sliki so bolniki vseh skupin pokazali povečano neobvladljivo gibalno aktivnost, kar je povezano z motnjami v strukturi senzomotoričnih ritmov. To je omogočilo domnevo, da ima izrazita motorična hiperaktivnost manifestacije EEG v obliki zmanjšanja ASP v območju β-ritma v osrednjih conah skorje in večja kot je stopnja razpada višjih kortikalnih funkcij, bolj izrazite so te motnje. Če upoštevamo sinhronizacijo ritma v teh conah kot neaktivno stanje senzomotorične skorje (po analogiji z vizualnim ritmom), potem bo njegova aktivacija izražena v depresiji senzomotoričnih ritmov. Očitno je ravno ta aktivacija tista, ki lahko pojasni primanjkljaj ritma ß-območja v osrednjih čelnih conah skorje, opažen pri otrocih s SR in RAD proceduralne geneze v mladosti v obdobju intenzivnih obsesivnih gibov. Ko je stereotipija na EEG oslabela, so opazili obnovo teh ritmov. To se sklada s podatki iz literature, ki kažejo zmanjšanje β-aktivnosti v čelno-centralnih conah skorje pri "aktivnih" otrocih z avtističnim sindromom v primerjavi s "pasivnimi" in obnovo senzomotoričnega ritma pri hiperaktivnih otrocih z zmanjšanjem motorične razgradnje. Razkrite spremembe kvantitativnih značilnosti EEG, ki odražajo povečano aktivacijo senzomotorične skorje, pri otrocih s hiperaktivnostjo lahko razložimo z okvarjenimi inhibicijskimi procesi tako na ravni možganske skorje kot na ravni podkortikalnih tvorb. Sodobne teorije obravnavajo čelne režnje, senzomotorično skorjo, striatum in možgansko deblo kot področje anatomske napake v hiperaktivnosti. Pri otrocih s hiperaktivnostjo je pozitronska emisijska tomografija pokazala zmanjšanje presnovne aktivnosti v čelnih conah in bazalnih ganglijih ter povečanje presnovne aktivnosti v senzomotorični skorji. Nevromorfološki pregled z NMR pregledom je pokazal zmanjšanje velikosti Datum: 02.07.2015; pogled: 998; kršitev avtorskih pravic |