Diroton 10mg navodila za uporabo. Diroton - prednosti in značilnosti uporabe zdravila pred pritiskom

Navodila za uporabo

Aktivne sestavine

Obrazec za sprostitev

Tablete

Sestava

Lizinopril dihidrat 5,44 mg, kar ustreza vsebnosti 5 mg lizinoprila pomožnih snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

Farmakološki učinek

Zaviralec ACE zmanjša tvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I. Zmanjšanje vsebnosti angiotenzina II vodi do neposrednega zmanjšanja sproščanja aldosterona. Zmanjša razgradnjo bradikinina in poveča sintezo prostaglandinov. Zmanjša OPSS, krvni tlak, predobremenitev, tlak v pljučnih kapilarah, povzroči povečanje minutnega volumna krvi in povečanje tolerance miokarda na stres pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Razširi arterije bolj kot vene. Nekateri učinki se pripisujejo učinku na tkivne sisteme renin-angiotenzin. Pri dolgotrajni uporabi se zmanjša hipertrofija miokarda in sten uporovnih arterij. Izboljša oskrbo s krvjo v ishemičnem miokardu Zaviralci ACE podaljšajo pričakovano življenjsko dobo pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, upočasnijo napredovanje disfunkcije levega prekata pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt brez kliničnih manifestacij srčnega popuščanja. Začetek delovanja zdravila - po 1 uri, doseže maksimum po 6-7 urah in vztraja v 24 urah Trajanje učinka je odvisno tudi od velikosti zaužitega odmerka. Pri arterijski hipertenziji se učinek opazi v prvih dneh po začetku zdravljenja, stabilen učinek se razvije po 1-2 mesecih. Z ostrim umikom zdravila niso opazili izrazitega zvišanja krvnega tlaka, Diroton zmanjša albuminurijo. Pri bolnikih s hiperglikemijo pomaga normalizirati delovanje poškodovanega glomerularnega endotelija. Ne vpliva na koncentracijo glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo in ne vodi do povečanja primerov hipoglikemije.

Farmakokinetika

Absorpcija Po zaužitju lizinoprila v notranjosti je Cmax dosežen po 7 urah, povprečna stopnja absorpcije lizinoprila je približno 25 %, s pomembno interindividualno variabilnostjo (6-60 %). Zaužitje hrane ne vpliva na absorpcijo lizinoprila Porazdelitev Lizinopril se šibko veže na beljakovine v krvni plazmi. Prepustnost skozi BBB in placentno pregrado je nizka Presnova Lizinopril se ne presnavlja Izločanje Izloča se izključno preko ledvic v nespremenjeni obliki. Po večkratnem dajanju je učinkovit T1/2 12 ur Farmakokinetika v posebnih kliničnih primerih Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem se zmanjšata absorpcija in očistek lizinoprila.Okvarjeno delovanje ledvic vodi do povečanja AUC in T1/2 lizinoprila, vendar te spremembe postanejo klinično pomembne šele, ko je hitrost glomerulne filtracije manjša od 30 ml/min. Pri starejših bolnikih je koncentracija zdravila v krvni plazmi in AUC 2-krat večja kot pri mladih bolnikih. Lizinopril se iz telesa izloča z hemodializa.

Indikacije

Esencialna in renovaskularna arterijska hipertenzija (kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi); - kronično srčno popuščanje (kot del kombiniranega zdravljenja); - akutni miokardni infarkt (v prvih 24 urah s stabilnimi hemodinamskimi parametri za vzdrževanje teh parametrov in preprečevanje ostankov ventrikularno in srčno popuščanje); - diabetična nefropatija (za zmanjšanje albuminurije pri bolnikih z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo z normalnim krvnim tlakom in pri bolnikih z inzulinsko neodvisnim diabetesom mellitusom z arterijsko hipertenzijo).

Kontraindikacije

Idiopatski angioedem v anamnezi (vključno z uporabo zaviralcev ACE); - dedni angioedem; - otroci in mladostniki do 18. leta starosti (učinkovitost in varnost nista bili ugotovljeni); - preobčutljivost na lizinopril ali druge zaviralce ACE. Previdno zdravilo je treba predpisati za dvostransko stenozo ledvičnih arterij ali stenozo arterije ene ledvice, stanje po presaditvi ledvice, ledvično odpoved (CC manj kot 30 ml/min), stenozo aortne odprtine, hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo, primarni hiperaldosteronizem arterijska hipotenzija, cerebrovaskularne bolezni, vključno z insuficienco cerebralne cirkulacije), ishemična bolezen srca, hude oblike sladkorne bolezni, hudo kronično srčno popuščanje, sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sklerodermo, sistemski eritematozni lupus), supresija hipovolemične hematopoeze kostnega mozga, stanja (vključno z drisko, bruhanjem); hiponatremija (pri bolnikih na dieti z nizko vsebnostjo soli ali brez soli se poveča tveganje za arterijsko hipotenzijo), pri starejših bolnikih med hemodializo z uporabo dializnih membran z visokim pretokom (AN69).

Previdnostni ukrepi

V obdobju zdravljenja je možno poslabšanje luskavice. V primeru feokromocitoma se propranolol lahko uporablja le po jemanju zaviralca alfa. Po daljšem zdravljenju je treba propranolol prekiniti postopoma, pod nadzorom zdravnika. Izogibati se je treba zdravljenju s propranololom, intravenskim verapamilom, diltiazemom Več dni pred anestezijo je treba prenehati jemati propranolol ali izbrati zdravilo za anestezijo z minimalnim negativnim inotropnim učinkom. Vpliv na sposobnost vožnje vozil in nadzornih mehanizmov Pri bolnikih, katerih dejavnosti zahtevajo večjo pozornost, je treba vprašanje uporabe propranolola v ambulanti rešiti šele po oceni bolnikovega individualnega odziva.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba zdravila Diroton med nosečnostjo je kontraindicirana. Lizinopril prehaja skozi placentno pregrado. Ko se ugotovi nosečnost, je treba zdravilo prekiniti čim prej. Jemanje zaviralcev ACE v II in III trimesečju nosečnosti negativno vpliva na plod (možno je izrazito znižanje krvnega tlaka, odpoved ledvic, hiperkalemija, hipoplazija lobanje, intrauterina smrt). Ni podatkov o negativnih učinkih zdravila na plod pri uporabi v prvem trimesečju. Za novorojenčke in dojenčke, ki so bili izpostavljeni intrauterini izpostavljenosti zaviralcem ACE, je priporočljivo vzpostaviti skrbno spremljanje za pravočasno odkrivanje izrazitega znižanja krvnega tlaka, oligurije, hiperkalemije Podatkov o prodiranju lizinoprila v materino mleko ni. . Če je potrebno, je treba zdravilo predpisati med dojenjem, dojenje je treba prekiniti.

Način uporabe in odmerjanje

Zdravilo se jemlje peroralno 1-krat na dan, za vse indikacije, ne glede na vnos hrane, po možnosti ob istem času dneva.V primeru esencialne hipertenzije se bolnikom, ki ne prejemajo drugih antihipertenzivov, predpiše 10 mg 1-krat na dan. Običajni dnevni vzdrževalni odmerek je 20 mg. Največji dnevni odmerek je 40 mg.Popoln učinek se običajno razvije v 2-4 tednih od začetka zdravljenja, kar je treba upoštevati pri povečanju odmerka. Če klinični učinek ni zadosten, je mogoče zdravilo kombinirati z drugimi antihipertenzivi. Če je bolnik prejel predhodno zdravljenje z diuretiki, je treba njihov vnos prekiniti 2-3 dni pred začetkom uporabe zdravila Diroton. Če diuretikov ni mogoče preklicati, začetni odmerek zdravila Diroton ne sme presegati 5 mg / dan. V tem primeru je po zaužitju prvega odmerka priporočljiv zdravniški nadzor več ur (največji učinek je dosežen po približno 6 urah), ker lahko pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka.Pri renovaskularni hipertenziji ali drugih stanjih s povečano aktivnostjo RAAS je priporočljivo predpisati tudi nižji začetni odmerek - 2,5-5 mg/dan pod okrepljenim zdravniškim nadzorom (nadzor krvnega tlaka, ledvičnega funkcija, koncentracija kalija v serumu). Vzdrževalni odmerek je treba določiti glede na dinamiko krvnega tlaka. Pri ledvični odpovedi zaradi dejstva, da se lizinopril izloča preko ledvic, je treba začetni odmerek določiti glede na CC, nato pa v skladu z reakcijo vzdrževalni odmerek je treba določiti v pogojih pogostega spremljanja delovanja ledvic, koncentracije kalija in natrija v serumu. Pri kroničnem srčnem popuščanju je začetni odmerek 2,5 mg 1-krat na dan, ki ga lahko po 3-5 dneh postopoma povečate do običajnega vzdrževalni dnevni odmerek 5-20 mg. Odmerek ne sme preseči največjega dnevnega odmerka 20 mg. Pri sočasni uporabi z diuretiki je treba odmerek diuretika predhodno zmanjšati, če je mogoče. Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Diroton in pozneje med zdravljenjem je treba redno spremljati krvni tlak, delovanje ledvic, koncentracijo kalija in natrija v krvi, da se izognemo razvoju arterijske hipotenzije in s tem povezane motnje delovanja ledvic.) prvi dan 5 mg je predpisan, drugi dan - ponovno 5 mg, tretji dan - 10 mg, vzdrževalni odmerek - 10 mg 1-krat na dan. Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je treba zdravilo uporabljati najmanj 6 tednov. Pri nizkem sistoličnem krvnem tlaku (manj kot 120 mm Hg) se zdravljenje začne z majhnim odmerkom (2,5 mg / dan). V primeru arterijske hipotenzije, ko je sistolični krvni tlak manjši od 100 mm Hg. Art., se vzdrževalni odmerek zmanjša na 5 mg / dan, če je potrebno, lahko začasno predpišete 2,5 mg / dan. V primeru dolgotrajnega izrazitega znižanja krvnega tlaka (sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg za več kot 1 uro) je treba zdravljenje z zdravilom prekiniti. Pri diabetični nefropatiji pri bolnikih z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo se zdravilo Diroton uporablja pri odmerek 10 mg 1-krat na dan. Če je potrebno, se lahko odmerek poveča na 20 mg 1-krat na dan, da se doseže diastolični krvni tlak pod 75 mm Hg. Umetnost. v sedečem položaju. Bolnikom z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina, je zdravilo predpisano v enakem odmerku, da dosežemo vrednosti diastoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. v sedečem položaju.

Stranski učinki

Najpogostejši neželeni učinki: omotica, glavobol (5-6%), šibkost, driska, suh kašelj (3%), slabost, bruhanje, ortostatska hipotenzija, kožni izpuščaj, bolečine v prsnem košu (1-3%) neželeni učinki - manj več kot 1%. S strani srčno-žilnega sistema: izrazito znižanje krvnega tlaka, bolečine v prsnem košu; redko - ortostatska hipotenzija, tahikardija, bradikardija, pojav simptomov srčnega popuščanja, motena AV prevodnost, miokardni infarkt S strani prebavnega sistema: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, suha usta, driska, dispepsija, anoreksija, motnje okusa, hepatitis (hepatocelularni in holestatski), zlatenica (hepatocelularna ali holestatska), hiperbilirubinemija, povečana aktivnost jetrnih transaminaz Na strani kože: urtikarija, povečano znojenje, fotosenzitivnost, pruritus, izpadanje las parestezija, povečana utrujenost, zaspanost, konvulzivni krči mišic okončin in ustnic; redko - astenični sindrom, zmedenost S strani dihal: dispneja, suh kašelj, bronhospazem, apneja Na strani hematopoetskega sistema: levkopenija, trombocitopenija, nevtropenija, agranulocitoza, anemija (zmanjšana koncentracija hemotopenitrogenita) : alergijske reakcije edem obraza, okončin, ustnic, jezika, epiglotisa in/ali grla, intestinalni angioedem, vaskulitis, pozitivne reakcije na antinuklearna protitelesa, zvišana ESR, eozinofilija; v zelo redkih primerih - intersticijski angioedem (edem intersticijskega tkiva pljuč brez sproščanja transudata v lumen alveolov). Iz genitourinarnega sistema: uremija, oligurija, anurija, okvarjeno delovanje ledvic, akutna odpoved ledvic, zmanjšana moč Laboratorijski kazalniki: hiperkalemija in/ali hipokalemija, hiponatriemija, hipomagneziemija, hipokloremija, hiperkalcemija, hiperurikemija, zvišana koncentracija sečnine in kreatinina v krvni plazmi, hiperholesterolemija, hipertrigliceridemija, zmanjšana toleranca glukoze, toleranca na glukozo, artikularna artroza. .

Preveliko odmerjanje

Simptomi: izrazito znižanje krvnega tlaka, suha usta, zaspanost, zastajanje urina, zaprtje, tesnoba, povečana razdražljivost. Zdravljenje: izpiranje želodca, vnos aktivnega oglja, dajanje bolnika v vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, dopolnitev BCC (intravensko dajanje raztopine, ki nadomeščajo plazmo), simptomatsko zdravljenje, nadzor funkcij srčno-žilnega in dihalnega sistema, BCC, sečnine, kreatinina in serumskih elektrolitov ter diurezo. Lizinopril se lahko odstrani iz telesa s hemodializo.

Interakcija z drugimi zdravili

Pri sočasni uporabi z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren, amilorid), kalijevimi pripravki, nadomestki soli, ki vsebujejo kalij, se poveča tveganje za hiperkalemijo, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Zato je skupni predpis mogoč le na podlagi odločitve posameznega zdravnika ob rednem spremljanju serumskega kalija in delovanja ledvic.Pri sočasni uporabi z zaviralci beta, počasnimi zaviralci kalcijevih kanalčkov, diuretiki in drugimi antihipertenzivnimi zdravili se antihipertenzivni učinek poveča. ACE in pripravkov zlata (natrijev aurotiomalat) intravensko, je opisan kompleks simptomov, vključno z zardevanjem obraza, navzeo, bruhanjem in arterijsko hipotenzijo.Ob sočasni uporabi z vazodilatatorji, barbiturati, fenotiazini, triciklični antidepresivi, antidepresivi, učinek zdravila se poveča, vključno s selektivnimi zaviralci COX-2), estrogeni, pa tudi adrenergični agonisti, se antihipertenzivni učinek lizinoprila zmanjša. rotoksičen učinek litija). Pri sočasni uporabi z antacidi in holestiraminom se zmanjša absorpcija v prebavilih. Zdravilo poveča nevrotoksičnost salicilatov, oslabi učinek hipoglikemikov za peroralno dajanje, noradrenalina, epinefrina in zdravil proti protinu, poveča Učinki (vključno s stranskimi učinki) srčnih glikozidov, učinek Zmanjša izločanje kinidina Zmanjša učinek peroralnih kontraceptivov Ob sočasni uporabi metildope se poveča tveganje za hemolizo.

Posebna navodila

Najpogosteje pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka z zmanjšanjem volumna tekočine zaradi diuretične terapije, zmanjšanja soli v hrani, dialize, driske ali bruhanja. Pri kroničnem srčnem popuščanju s sočasno ledvično odpovedjo ali brez nje je možno izrazito znižanje krvnega tlaka. Pogosteje se izrazito znižanje krvnega tlaka odkrije pri bolnikih s hudo stopnjo kroničnega srčnega popuščanja zaradi uporabe diuretikov v velikih odmerkih, hiponatremije ali okvarjenega delovanja ledvic. Pri takšnih bolnikih je treba zdravljenje z zdravilom Diroton začeti pod strogim nadzorom zdravnika (s previdnostjo pri izbiri odmerka zdravila in diuretikov) Podobna pravila je treba upoštevati pri predpisovanju zdravila Diroton bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo, cerebrovaskularno insuficienco, pri pri katerem lahko močno znižanje krvnega tlaka povzroči miokardni infarkt ali možgansko kap. reakcija ni kontraindikacija za jemanje naslednjega odmerka zdravila. Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Diroton, če je mogoče, morate normalizirati koncentracijo natrija in/ali dopolniti izgubljenega volumna tekočine, skrbno spremljajte učinek začetnega odmerka zdravila Diroton na bolnikov krvni tlak Zdravljenje simptomatske arterijske hipotenzije sestoji iz zagotavljanja počitka v postelji in, če je potrebno, intravenske tekočine (infuzija fiziološke raztopine). Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za zdravljenje z zdravilom Diroton, vendar ga bo morda treba začasno prekiniti ali zmanjšati odmerek Zdravljenje z zdravilom Diroton je kontraindicirano v primeru kardiogenega šoka in pri akutnem miokardnem infarktu, če se lahko predpisovanje vazodilatatorja znatno poslabša hemodinamski parametri, na primer, ko sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je zmanjšanje ledvične funkcije (koncentracija kreatinina v plazmi več kot 177 μmol / L in / ali proteinurija več kot 500 mg / 24 h) kontraindikacija za uporabo zdravila Diroton. V primeru razvoja ledvične odpovedi med zdravljenjem z lizinoprilom (koncentracija kreatinina v krvni plazmi je več kot 265 μmol/L ali dvakrat večja od začetne vrednosti), se mora zdravnik odločiti, ali bo zdravljenje prekinil. hiponatremija in/ali a. zmanjšanje BCC ali odpoved krvnega obtoka. V primerih okvarjenega delovanja ledvic je mogoče opaziti rahlo začasno povečanje koncentracije sečnine v krvi in kreatinina, zlasti ob sočasnem zdravljenju z diuretiki. V primerih znatnega zmanjšanja ledvične funkcije (CC manj kot 30 ml/min) je potrebna previdnost in nadzor delovanja ledvic. Pri bolnikih so redko opazili angionevrotični edem obraza, okončin, ustnic, jezika, epiglotisa in/ali grla. zdravljeni z zaviralci ACE, vključno z zdravilom Diroton, ki se lahko pojavijo v katerem koli obdobju zdravljenja. V tem primeru je treba zdravljenje z zdravilom Diroton čim prej prekiniti in bolnika spremljati, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. V primerih, ko je prišlo do otekanja samo obraza in ustnic, stanje najpogosteje mine brez zdravljenja, vendar je možno predpisati antihistaminike. Angioedem z edemom grla je lahko usoden. Ko so jezik, epiglotis ali grlo pokriti, lahko pride do obstrukcije dihalnih poti, zato je treba nemudoma izvesti ustrezno terapijo (0,3-0,5 ml raztopine adrenalina 1:1000 sc, dajanje kortikosteroidov, antihistaminikov) in/ali ukrepe zagotoviti prehodnost dihalnih poti. Bolniki, ki že imajo angioedem v anamnezi, ki ni povezan s predhodnim zdravljenjem z zaviralci ACE, imajo lahko povečano tveganje za njegov razvoj med zdravljenjem z zaviralci ACE (AN69). V takih primerih je treba razmisliti o možnosti uporabe drugačnega tipa membrane za dializo ali drugega antihipertenzivnega sredstva.V nekaterih primerih desenzibilizacije proti alergenom členonožcev so zdravljenje z zaviralci ACE spremljale preobčutljivostne reakcije. Temu se lahko izognemo tako, da začasno prekinemo dajanje zaviralcev ACE.Pri bolnikih z obsežno operacijo ali med splošno anestezijo lahko zaviralci ACE (zlasti lizinopril) blokirajo tvorbo angiotenzina II. Znižanje krvnega tlaka, povezano s tem mehanizmom delovanja, se popravi s povečanjem BCC. Pred operacijo (vključno z zobozdravstvom) je treba anesteziologa opozoriti na uporabo zdravila Diroton.Uporabo zdravila v priporočenih odmerkih pri starejših bolnikih lahko spremlja povečanje koncentracije lizinoprila v krvi, zato Izbira odmerka zahteva posebno pozornost in se izvaja glede na delovanje ledvic in krvni tlak bolnika. Hkrati je pri starejših in mladih bolnikih antihipertenzivni učinek zdravila Diroton izražen v enaki meri. Pri uporabi zaviralcev ACE so opazili kašelj (suh, dolgotrajen, ki izgine po prenehanju zdravljenja z zaviralci ACE). Pri diferencialni diagnozi kašlja je treba upoštevati kašelj, ki ga povzroča uporaba zaviralcev ACE. V nekaterih primerih je bila opažena hiperkaliemija. Dejavniki tveganja za razvoj hiperkalemije so odpoved ledvic, sladkorna bolezen, jemanje kalijevih dodatkov ali zdravil, ki povzročajo zvišanje kalija v krvi (na primer heparin), zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Redno spremljanje kalijevih ionov v Med zdravljenjem z zdravilom je potrebna krvna plazma., glukoza, sečnina, lipidi Med zdravljenjem ni priporočljivo piti alkoholnih pijač, ker etanol poveča hipotenzivni učinek zdravila. Pri vadbi, v vročem vremenu (nevarnost dehidracije in prekomernega znižanja krvnega tlaka zaradi zmanjšanja BCC) je potrebna previdnost Ker ni mogoče izključiti možnega tveganja za agranulocitozo, periodično potreben je nadzor krvne slike vožnja vozil in upravljanje mehanizmov V primeru neželenih učinkov iz centralnega živčnega sistema ni priporočljivo voziti vozil, kot tudi opravljati dela, povezana s povečanim tveganjem.

zaviralec ACE

Aktivna snov

lizinopril (lizinopril)

Oblika sproščanja, sestava in embalaža

Tablete bela ali umazano bela, ravna, v obliki diska, posneta, z oznako "2,5" na eni strani in z zarezo na drugi strani.

Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

Tablete bele ali sivobele, ploščate, diskaste oblike, posnete, z oznako "5" na eni strani in zarezo na drugi.

14 kos. - pretisni omoti (2) - kartonske škatle.

Tablete bela ali skoraj bela, pravokotna, bikonveksna, z oznako "10" na eni strani in z zarezo na drugi strani.

Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

14 kos. - pretisni omoti (2) - kartonske škatle.
14 kos. - pretisni omoti (4) - kartonske škatle.

Tablete bela ali skoraj bela, peterokotna, bikonveksna, z oznako "20" na eni strani in zarezo na drugi.

Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

14 kos. - pretisni omoti (2) - kartonske škatle.
14 kos. - pretisni omoti (4) - kartonske škatle.

Tablete bela ali skoraj bela, podolgovata, bikonveksna, z oznako na obeh straneh in vtisnjeno oznako "CN" levo od oznake in številko "5" desno od oznake na eni strani.

Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

14 kos. - pretisni omoti (1) - kartonske škatle.
14 kos. - pretisni omoti (2) - kartonske škatle.
14 kos. - pretisni omoti (4) - kartonske škatle.

farmakološki učinek

Mehanizem delovanja

Lizinopril zavira encim peptidil peptidazo (angiotenzin konvertirni encim (ACE)), ki katalizira pretvorbo angiotenzina I v vazokonstriktorski peptid, angiotenzin II. Angiotenzin II spodbuja tudi izločanje aldosterona v skorji nadledvične žleze. Zaviranje ACE vodi do zmanjšanja koncentracij angiotenzina II, zaradi česar se zmanjša aktivnost vazopresorjev in zmanjša izločanje aldosterona. Zmanjšanje slednjega lahko povzroči zvišanje serumskega kalija.

Klinična učinkovitost in varnost

Arterijska hipertenzija

Menijo, da je mehanizem, s katerim lizinopril znižuje krvni tlak (BP), predvsem inhibicija renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema (RAAS), lizinopril znižuje krvni tlak tudi pri hipertenzivnih bolnikih z nizko koncentracijo renina. ACE je identičen kininazi II, encimu, ki razgrajuje bradikinin, močan vazodilatacijski peptid. Lizinopril preprečuje razgradnjo bradikinina.

Začetek antihipertenzivnega delovanja - po 1 uri Največji učinek opazimo po 6-7 urah in traja 24 ur Trajanje učinka je odvisno tudi od odmerka. Pri arterijski hipertenziji se učinek opazi v prvih dneh po začetku zdravljenja, stabilen učinek se razvije po 1-2 mesecih. Pri dolgotrajni uporabi lizinopril zmanjša resnost hipertrofije miokarda in sten uporovnih arterij. Z ostrim umikom lizinoprila ni izrazitega zvišanja krvnega tlaka.

- kronično srčno popuščanje (kot del kombiniranega zdravljenja);

- zgodnje zdravljenje akutnega miokardnega infarkta (pri bolnikih s stabilnimi hemodinamskimi parametri v prvih 24 urah za preprečevanje disfunkcije levega prekata in srčnega popuščanja) (razen 30 mg tablet);

- diabetična nefropatija (za zmanjšanje albuminurije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 z normalnim krvnim tlakom in pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z arterijsko hipertenzijo).

Kontraindikacije

- preobčutljivost za lizinopril in druge sestavine zdravila;

- angioedem v anamnezi (vključno z uporabo zaviralcev ACE);

- idiopatski angioedem;

- dedni Quinckejev edem;

- nosečnost;

- obdobje dojenja;

- starost do 18 let (učinkovitost in varnost nista bili ugotovljeni);

- sočasna uporaba z aliskirenom in pripravki, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih z diabetesom mellitusom in/ali zmerno ali hudo okvaro ledvic (GFR manj kot 60 ml/min/1,73 m 2 telesne površine);

- sočasna uporaba z antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II) pri bolnikih z diabetično nefropatijo.

Previdno: aortna stenoza, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, mitralna stenoza, dvostranska stenoza ledvičnih arterij, stenoza arterije ene ledvice, stanje po presaditvi ledvice, odpoved ledvic (CC manj kot 30 ml/min), primarni hiperaldosteronizem, arterijska hipotenzija, sočasna supresija supresije kostnega mozga, hemopoeze pri uporabi alopurinola ali prokainamida ali kombinacije teh zapletenih dejavnikov (tveganje nevtropenije in agranulocitoze), hiponatremije (povečano tveganje za arterijsko hipotenzijo pri bolnikih na dieti z nizko vsebnostjo soli ali brez soli), hipovolemijo stanja (vključno z drisko, bruhanje), sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermo), diabetes mellitus, protin, hiperurikemija, hiperkalemija, koronarna srčna bolezen, cerebrovaskularne bolezni (vključno s cerebrovaskularno nesrečo), kronično srčno popuščanje, hemodija liza z uporabo visokopretočnih dializnih membran z visoko prepustnostjo (AN69), starost (nad 65 let), sočasna uporaba z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kalijevimi pripravki, nadomestki soli, ki vsebujejo kalij, sočasna uporaba z litijevimi pripravki, zmanjšana alergijska anamneza, sočasna desenzibilizacija z alergenom iz strupa Hymenoptera, sočasna afereza lipoproteinov nizke gostote (LDL-afereza) z uporabo dekstran sulfata, uporaba pri večjih kirurških posegih ali med splošno anestezijo, uporaba pri temnopoltih bolnikih.

Odmerjanje

Zdravilo se jemlje peroralno 1-krat na dan, ne glede na vnos hrane, po možnosti ob istem času dneva.

Ob upoštevanju spodaj navedenega režima odmerjanja je treba za izbiro optimalnega odmerka lizinoprila za vse indikacije za uporabo uporabiti zdravilo Diroton tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in 20 mg. Zdravilo Diroton tablete 30 mg je treba predpisati le tistim bolnikom, pri katerih je predhodno izbran optimalni stabilen dnevni odmerek lizinoprila 15 mg, 30 mg, 45 mg, 60 mg ali 75 mg.

Tablete Diroton 30 mg so pakirane v pretisnem omotu s koledarsko lestvico. Pretisni omot označuje dan v tednu, na katerega je treba vzeti vsako tableto. Pretisni omot s koledarjem vam pomaga, da ne pozabite vzeti tablet vsak dan.

Esencialna hipertenzija

Priporočeni začetni odmerek lizinoprila za bolnike, ki ne jemljejo antihipertenzivnih zdravil, je 10 mg 1-krat na dan. Če ni terapevtskega učinka, se odmerek poveča vsake 2-3 dni za 5 mg / dan na povprečni terapevtski odmerek 20-40 mg / dan. Običajni vzdrževalni odmerek je 20 mg enkrat na dan; Glede na parametre krvnega tlaka se lahko odmerek poveča na 30 mg / dan. Največji dnevni odmerek lizinoprila je 40 mg 1-krat / dan (v kliničnih študijah je bil največji odmerek lizinoprila 80 mg / dan, vendar povečanje odmerka nad 40 mg / dan običajno ne vodi do nadaljnjega znižanja krvnega tlaka ). Terapevtski učinek se razvije v 2-4 tednih od začetka zdravljenja, kar je treba upoštevati pri povečanju odmerka. Če je terapevtski učinek nezadosten, je možno kombinirati lizinopril z drugimi antihipertenzivi.

Če se je bolnik predhodno zdravil z diuretiki, je treba njihov vnos prekiniti 2-3 dni pred začetkom uporabe lizinoprila. Če to ni mogoče, začetni odmerek zdravila Diroton ne sme preseči 5 mg / dan. Po zaužitju prvega odmerka je potrebno nekaj ur opazovati zdravnika, ker lahko pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka (največji učinek se pokaže 6 ur po jemanju zdravila).

Renovaskularna hipertenzija in druga stanja, povezana s povečano aktivnostjo RAAS

Priporočeni začetni odmerek je 2,5-5 mg/dan, pri čemer je priporočljivo zagotoviti skrben zdravniški nadzor bolnika, nadzor krvnega tlaka, delovanja ledvic in koncentracije kalija v serumu. Vzdrževalni odmerek je izbran glede na dinamiko krvnega tlaka, bolnik pa mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Ker se lizinopril izloča preko ledvic, je začetni odmerek zdravila Diroton odvisen od parametrov CC: CC 30-80 ml / min- 5-10 mg / dan, at CC 10-30 ml / min- 2,5-5 mg / dan, at CC manj kot 10 ml / min, vklj. pri bolnikih na hemodializi- 2,5 mg / dan. Vzdrževalni odmerek je odvisen od kliničnega učinka in se izbere ob rednem spremljanju kazalcev ledvične funkcije, koncentracije kalija in natrija v krvnem serumu.

Priporočila za odmerjanje za bolniki z blago do zmerno okvaro jeterše niso bili razviti, zato je treba izbiro odmerka pri takih bolnikih izvajati previdno in začeti z najmanjšim možnim odmerkom.

Kronično srčno popuščanje

Pri CHF je začetni odmerek lizinoprila 2,5 mg 1-krat na dan. Prvi odmerek lizinoprila je treba začeti pod strogim zdravniškim nadzorom, da se oceni učinek zdravila na krvni tlak. V prihodnosti je treba odmerek lizinoprila postopoma povečevati za 2,5 mg v intervalih 3-5 dni na 5-10-20 mg / dan. Ni priporočljivo preseči največjega dnevnega odmerka lizinoprila 20 mg (v kliničnih študijah je bil največji odmerek lizinoprila pri bolnikih s CHF 35 mg 1-krat na dan). Pri sočasni uporabi z diuretiki je treba odmerek diuretika predhodno zmanjšati, če je mogoče.

Za bolnike s kroničnim srčnim popuščanjem je največji odmerek zdravila Diroton 30 mg 1/2 tablete / dan (15 mg lizinoprila).

Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Diroton in med zdravljenjem je treba redno spremljati krvni tlak, delovanje ledvic ter koncentracijo kalija in natrija v serumu, da se prepreči razvoj arterijske hipotenzije in s tem povezane ledvične disfunkcije.

Zgodnje zdravljenje akutnega miokardnega infarkta

Začetna terapija (prve 3 dni akutnega miokardnega infarkta)

V prvih 24 urah po akutnem miokardnem infarktu se enkrat predpiše 5 mg lizinoprila. Po 24 urah (en dan) se enkrat predpiše 5 mg lizinoprila, po 48 urah (dva dni) - 10 mg lizinoprila enkrat.

Zdravljenja ne morete začeti s sistoličnim krvnim tlakom, manjšim od 100 mm Hg. Bolniki z nizkim sistoličnim krvnim tlakom (<120 мм рт. ст.) в начале лечения и в течение первых 3 суток после острого инфаркта миокарда назначают меньшую дозу лизиноприла - 2.5 мг 1 раз/сут.

Podporna terapija

Vzdrževalni odmerek lizinoprila je 10 mg 1-krat na dan. Potek zdravljenja je najmanj 6 tednov. V prihodnosti je treba oceniti smiselnost nadaljnjega zdravljenja. Bolnikom s simptomi srčnega popuščanja svetujemo, naj nadaljujejo z jemanjem lizinoprila.

V primeru arterijske hipotenzije (sistolični krvni tlak<100 мм рт.ст.) суточную дозу лизиноприла временно снижают до 5 мг, при необходимости - до 2.5 мг. В случае длительного выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. в течение более 1 ч) применение лизиноприла необходимо прекратить.

Diabetična nefropatija

Začetni odmerek lizinoprila je 10 mg / dan, ki ga po potrebi povečamo na 20 mg / dan, dokler ne dosežemo ciljnih vrednosti diastoličnega krvnega tlaka (diastolični krvni tlak je pri bolnikih pod 75 mm Hg v sedečem položaju). z diabetesom mellitusom tipa 1 in pod 90 mm Hg v sedečem položaju pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2).

Izbira odmerka za bolnike z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo, poteka po zgornji shemi, vendar mora biti optimalni diastolični krvni tlak pod 90 mm Hg.

Za bolnike z diabetično nefropatijo je največji odmerek zdravila Diroton 30 mg 1/2 tablete / dan (15 mg lizinoprila).

Pri okvarjeno delovanje ledvic (CC manj kot 80 ml / min) začetni odmerek se določi glede na CC (glejte zgoraj).

Imeti starejši bolniki (starejši od 65 let) zdravilo je treba uporabljati previdno.

Stranski učinki

Med zdravljenjem z lizinoprilom so poročali o naslednjih neželenih učinkih zdravila (ADR). Neželeni učinki so predstavljeni po sistemsko-organskih razredih v skladu s klasifikacijo MedDRA in s pogostostjo pojavljanja: zelo pogosto - 1/10 obiskov (> 10 %), pogosto - 1/100 obiskov (> 1 %, vendar<10%), нечасто - 1/1000 назначений (>0,1 %, vendar<1%), редко - 1/10 000 назначений (>0,01 %, vendar<0.1%), очень редко - менее 1/10 000 назначений (<0.01%), частота неизвестна - невозможно оценить на основании имеющихся данных.

V vsaki skupini pogostnosti so neželeni učinki predstavljeni v padajočem vrstnem redu glede na resnost.

Iz hematopoetskega sistema: zelo redko - zaviranje hematopoeze kostnega mozga, agranulocitoza, levkopenija, nevtropenija, trombocitopenija, hemolitična anemija, anemija, limfadenopatija.

Iz imunskega sistema: zelo redko - avtoimunske motnje; pogostnost neznana - anafilaktična/anafilaktoidna reakcija.

Iz endokrinega sistema: redko - sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona.

S strani metabolizma in prehrane: zelo redko - hipoglikemija.

Duševne motnje: redko - spremembe razpoloženja, motnje spanja, halucinacije; redko - duševne motnje; pogostnost neznana - depresija.

Iz živčnega sistema: pogosto - omotica, glavobol; redko - vrtoglavica, parestezija, disgevzija; redko - zmedenost, zaspanost, mišični krči, bolečine v hrbtu, parosmija (oslabljen vonj); frekvenca neznana - sinkopa.

Na strani srčno-žilnega sistema: pogosto - izrazito znižanje krvnega tlaka, ortostatska hipotenzija in povezani simptomi; redko - miokardni infarkt (zaradi izrazitega znižanja krvnega tlaka v skupinah bolnikov z visokim tveganjem), tahikardija, palpitacije srca, akutna cerebrovaskularna nesreča (zaradi izrazitega znižanja krvnega tlaka v skupinah z visokim tveganjem), Raynaudov sindrom.

Iz dihalnega sistema: pogosto - kašelj; redko - bolečine v prsih, rinitis; zelo redko - bronhospazem, alergijski alveolitis / eozinofilna pljučnica, sinusitis.

Iz prebavnega sistema: pogosto - driska, bruhanje; redko - bolečine v trebuhu, slabost, prebavne motnje; redko - suha usta; zelo redko - pankreatitis, anoreksija, angioedem črevesja.

Iz jeter in žolčevodov: zelo redko - odpoved jeter, hepatocelularni ali holestatski hepatitis, zlatenica.

Na delu kože in podkožja: redko - kožni izpuščaj, srbenje kože; redko - luskavica, urtikarija, alopecija, preobčutljivost / angioedem obraza, rok in stopal, ustnic, jezika, glotisa in / ali grla; zelo redko - toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem, pemphigus vulgaris, hiperhidroza, kožni psevdolimfom *.

Iz mišično-skeletnega sistema: redko - bolečine v okončinah.

Iz urinarnega sistema: pogosto - okvarjeno delovanje ledvic; redko - akutna odpoved ledvic, uremija; zelo redko - oligurija / anurija.

Na strani genitalij in mlečne žleze: redko - impotenca; redko - ginekomastija, spolna disfunkcija.

Splošne motnje in motnje na mestu injiciranja: redko - povečana utrujenost, astenija.

Laboratorijski in instrumentalni podatki: redko - povečanje koncentracije sečnine in kreatinina v krvnem serumu, hiperkalemija, povečanje aktivnosti jetrnih encimov; redko - znižanje hemoglobina in hematokrita, hiperbilirubinemija, hiponatremija.

* Poročali so o kompleksu simptomov, ki lahko vključuje enega ali več naslednjih simptomov: zvišana telesna temperatura, vaskulitis, mialgija, artralgija/artritis, pozitiven odziv protinuklearnih protiteles (ANA), povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), eozinofilija in levkocitoza, kožni izpuščaj , fotosenzibilnost ali druge spremembe na koži.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: podatki o prevelikem odmerjanju pri ljudeh so omejeni. Simptomi, povezani s prevelikim odmerjanjem zaviralcev ACE, lahko vključujejo hipotenzijo, cirkulacijski šok, neravnovesje elektrolitov, odpoved ledvic, hiperventilacijo, tahikardijo, palpitacije srca, bradikardijo, omotico, tesnobo in kašelj.

Zdravljenje: izpiranje želodca, jemanje aktivnega oglja, dajanje bolnika v vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, obnavljanje volumna krožeče krvi (BCC) - intravensko dajanje, simptomatsko zdravljenje, spremljanje funkcij srčno-žilnega in dihalnega sistema, BCC, spremljanje sečnine, kreatinina in elektrolitov v serumu, kot tudi diureza. Z razvojem bradikardije, odporne na zdravljenje z zdravili, je indicirana nastavitev srčnega spodbujevalnika. Lizinopril se lahko odstrani iz telesa s hemodializo.

Interakcije z zdravili

Dvojna blokada RAAS

Pri bolnikih z aterosklerotično boleznijo, srčnim popuščanjem ali diabetesom mellitusom s poškodbo ciljnih organov je sočasno zdravljenje z zaviralcem ACE in antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II) povezano z večjo incidenco arterijske hipotenzije, sinkope, hiperkaliemije in poslabšanja ledvične funkcije. funkcije (vključno z akutno ledvično insuficienco) v primerjavi z uporabo samo enega zdravila, ki vpliva na RAAS.

Dvojno blokado (na primer, ko se zaviralec ACE kombinira z ARA II) je treba omejiti na posamezne primere s skrbnim spremljanjem delovanja ledvic, vsebnostjo kalija in rednim spremljanjem krvnega tlaka.

Sočasna uporaba zaviralcev ACE z zdravili, ki vsebujejo aliskiren, je kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo in/ali z zmerno ali hudo ledvično odpovedjo (GFR manj kot 60 ml / min / 1,73 m2 telesne površine) in ni priporočljiva pri drugih bolnikih.

Sočasna uporaba zaviralcev ACE z antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II) je kontraindicirana pri bolnikih z diabetično nefropatijo in ni priporočljiva pri drugih bolnikih.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, pripravki kalija, nadomestki kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij, in druga zdravila, ki lahko povečajo serumski kalij

Ob sočasni uporabi lizinoprila z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), kalijevimi pripravki ali nadomestki kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij, in drugimi zdravili, ki lahko povečajo vsebnost kalija v serumu (vključno z ARA II, heparinom, takrolijem). ciklosporin, ki vsebuje kotrimoksazol [trimetoprim + sulfametoksazol]), se poveča tveganje za hiperkalemijo (zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic). Zato se te kombinacije predpisujejo previdno, pod nadzorom kalija v plazmi in delovanja ledvic.

Pri starejših bolnikih in bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic je sočasno uporabo zaviralcev ACE s sulfametoksazolom / trimetoprimom spremljala huda hiperkaliemija, za katero se domneva, da jo povzroča trimetoprim, zato je treba lizinopril uporabljati previdno z zdravili, ki vsebujejo trimetoprim. redno spremljanje vsebnosti kalija v krvni plazmi.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

Ob hkratni uporabi lizinoprila z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se lahko zmanjša hipokaliemija, ki jo povzroča njihova uporaba.

Druga antihipertenzivna zdravila

Ob sočasni uporabi z vazodilatatorji, zaviralci beta, počasnimi zaviralci kalcijevih kanalčkov, diuretiki in drugimi antihipertenzivnimi zdravili se resnost antihipertenzivnega učinka lizinoprila poveča.

Sočasno jemanje lizinoprila z gliceril trinitrat (nitroglicerin) in drugi nitrati lahko dodatno zniža krvni tlak.

Litijevi pripravki

Ob hkratni uporabi lizinoprila z litijevimi pripravki se izločanje litija iz telesa upočasni (tveganje povečanja kardiotoksičnih in nevrotoksičnih učinkov litija). Sočasna uporaba lizinoprila z litijevimi pripravki ni priporočljiva. Če je treba uporabiti to kombinacijo, je treba redno spremljati koncentracijo litija v krvni plazmi.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno s selektivnimi zaviralci ciklooksigenaze-2 (COX-2) in visokimi odmerki (> 3 g / dan)

Nesteroidna protivnetna zdravila (vključno s selektivnimi zaviralci COX-2) in acetilsalicilna kislina v odmerkih, večjih od 3 g / dan, zmanjšajo antihipertenzivni učinek lizinoprila.

Pri nekaterih bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (na primer pri starejših bolnikih ali bolnikih z dehidracijo, vključno s tistimi, ki jemljejo diuretike), ki prejemajo zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (vključno s selektivnimi zaviralci COX-2), lahko sočasna uporaba zaviralcev ACE ali ARA II povzroči nadaljnje poslabšanje delovanje ledvic, vključno z razvojem akutne ledvične odpovedi in hiperkalemijo. Ti učinki so običajno reverzibilni. Pri sočasni uporabi zaviralcev ACE in nesteroidnih protivnetnih zdravil je potrebna previdnost (zlasti pri starejših bolnikih in bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic). Bolniki morajo prejemati zadostno količino tekočine. Priporočljivo je skrbno spremljati delovanje ledvic, tako na začetku kot med zdravljenjem.

Uporaba lizinoprila v kombinaciji z acetilsalicilno kislino kot antiagregacijskim sredstvom ni kontraindicirana.

Hipoglikemična zdravila

Sočasna uporaba lizinoprila in insulina ter peroralnih hipoglikemikov lahko povzroči razvoj hipoglikemije. Največje tveganje za razvoj opazimo v prvih tednih skupne uporabe, pa tudi pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.

Triciklični antidepresivi / antipsihotiki / splošni anestetiki / narkotična zdravila

Pri sočasni uporabi s tricikličnimi antidepresivi, nevroleptiki, sredstvi za splošno anestezijo, barbiturati, mišičnimi relaksanti je opaziti povečanje antihipertenzivnega učinka lizinoprila.

Alfa in beta adrenomimetiki

Alfa- in beta-adrenergični agonisti (simpatikomimetiki), kot so epinefrin (adrenalin), izoproterenol, dobutamin, dopamin, lahko zmanjšajo antihipertenzivni učinek lizinoprila.

Baclofen

Krepi antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE. Krvni tlak je treba skrbno spremljati in po potrebi prilagoditi odmerek antihipertenzivov.

Etanol

Ob hkratni uporabi etanol poveča antihipertenzivni učinek lizinoprila.

Estrogeni

Estrogeni oslabijo antihipertenzivni učinek lizinoprila zaradi zadrževanja tekočine.

alopurinol, prokainamid, citostatiki, imunosupresivi, GCS (s sistemsko uporabo)

Kombinirana uporaba zaviralcev ACE z alopurinolom, prokainamidom, citostatiki poveča tveganje za nevtropenijo/agranulocitozo.

Zlati preparati

Ob hkratni uporabi lizinoprila in pripravkov zlata IV (natrijev aurotiomalat) je opisan kompleks simptomov, vključno z zardevanjem obraza, slabostjo, bruhanjem in znižanjem krvnega tlaka.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina

Kombinirana uporaba lizinoprila s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina lahko povzroči hudo hiponatremijo.

Zdravila, ki lahko povečajo tveganje za razvoj angioedema

Zaviralci MTOR (tarče rapamicina pri sesalcih) (npr. temsirolimus, sirolimus, everolimus)

Pri bolnikih, ki so sočasno jemali zaviralce ACE in zaviralce mTOR (temsirolimus, sirolimus, everolimus), se je povečala incidenca angioedema.

Zaviralci dipeptidideptidaze tipa IV (DPP-IV) (gliptini), npr. sitagliptin, saksagliptin, vildagliptin, linagliptin

Pri bolnikih, ki so sočasno jemali zaviralce ACE in zaviralce dipeptidil peptidaze tipa IV (gliptine), so opazili povečanje incidence angioedema.

Estramustin

Povečanje incidence angioedema ob sočasni uporabi z zaviralci ACE.

Zaviralci nevtralne endopeptidaze (NEP)

Pri sočasni uporabi zaviralcev ACE in racekadotrila (zaviralca enkefalinaze) so poročali o povečanem tveganju za angioedem.

Ob hkratni uporabi zaviralcev ACE z zdravili, ki vsebujejo sakubitril (zaviralec neprilizina), se poveča tveganje za nastanek angioedema, zato je sočasna uporaba teh zdravil kontraindicirana. Zaviralce ACE je treba predpisati ne prej kot 36 ur po prenehanju jemanja zdravil, ki vsebujejo sakubitril. Imenovanje pripravkov, ki vsebujejo sakubitril, je kontraindicirano pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE, pa tudi v 36 urah po prenehanju jemanja zaviralcev ACE.

Aktivatorji tkivnega plazminogena

Opazovalne študije so pokazale povečano incidenco angioedema pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE po uporabi alteplaze za trombolitično terapijo ishemične možganske kapi.

Farmakokinetične interakcije

Antacidi in holestiramin zmanjšajo absorpcijo lizinoprila v prebavilih.

Posebna navodila

Simptomatska arterijska hipotenzija

Do izrazitega znižanja krvnega tlaka se najpogosteje pojavi znižanje BCC, na primer zaradi uporabe diuretikov, diete, ki omejuje kuhinjsko sol, dialize, driske ali bruhanja. Pri bolnikih s CHF in z ledvično odpovedjo ali brez nje je možno izrazito znižanje krvnega tlaka. Pogosteje se odkrije pri bolnikih s hudo kronično srčno popuščanje zaradi uporabe velikih odmerkov diuretikov, hiponatremije ali okvarjenega delovanja ledvic. Pri takšnih bolnikih je treba zdravljenje začeti pod strogim zdravniškim nadzorom (previdno izbrati odmerek zdravila in diuretikov). Enaka priporočila veljajo za bolnike s koronarno srčno boleznijo, cerebrovaskularno insuficienco, pri katerih lahko močno znižanje krvnega tlaka povzroči miokardni infarkt ali možgansko kap. Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za jemanje naslednjega odmerka zdravila. Pred začetkom zdravljenja je treba, če je mogoče, napolniti BCC in/ali koncentracijo natrija v krvnem serumu, skrbno spremljati stanje bolnikov, pri katerih obstaja povečano tveganje za razvoj simptomatske hipotenzije na začetku zdravljenja in med prilagajanjem odmerka. . Če se razvije arterijska hipotenzija, je treba bolnika položiti na hrbet in mu po potrebi dati intravensko infuzijo fiziološke raztopine.

Prehodna hipotenzivna reakcija ni kontraindikacija za nadaljnjo uporabo zdravila Diroton, ki se običajno lahko uporabi takoj po zvišanju krvnega tlaka po povečanju BCC.

Arterijska hipotenzija pri akutnem miokardnem infarktu

Zdravljenje z zdravilom Diroton je kontraindicirano v primeru kardiogenega šoka in akutnega miokardnega infarkta, če lahko imenovanje vazodilatatorja znatno poslabša hemodinamske parametre, na primer, ko sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg.

Pri akutnem miokardnem infarktu se zdravljenja z lizinoprilom ne sme začeti pri bolnikih z znaki ledvične disfunkcije, ki so bili opredeljeni kot koncentracija kreatinina v serumu nad 177 μmol/L in/ali proteinurija, ki presega 500 mg/24 h v času zdravljenja z lizinoprilom ( koncentracija kreatinina v serumu, ki presega 265 μmol/l ali 2-kratno ustrezno vrednost pred začetkom zdravljenja), mora zdravnik pretehtati možnost prekinitve zdravljenja z lizinoprilom.

Stenoza aorte in mitralne zaklopke / hipertrofična kardiomiopatija

Kot pri drugih zaviralcih ACE je treba lizinopril uporabljati previdno pri bolnikih z mitralno stenozo in obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata, kot sta aortna stenoza ali hipertrofična kardiomiopatija.

Ledvična odpoved

V primeru odpovedi ledvic (QC<80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла следует подбирать в зависимости от КК у пациента, а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. Рутинный контроль концентрации калия и креатинина в сыворотке крови является частью стандартной медицинской практики лечения таких пациентов.

Pri nekaterih bolnikih z dvostransko stenozo ledvične arterije ali stenozo solitarne ledvične arterije, ki so prejemali zaviralce ACE, je prišlo do povečanja koncentracije sečnine in kreatinina v serumu, ki je običajno reverzibilno po prekinitvi zdravljenja. To je še posebej verjetno pri bolnikih z okvaro ledvic. V primeru sočasne vazorenalne arterijske hipertenzije obstaja povečano tveganje za hudo arterijsko hipotenzijo in odpoved ledvic. Pri teh bolnikih je treba zdravljenje začeti pod strogim zdravniškim nadzorom z majhnimi odmerki in previdno titrirati odmerek. Ker lahko zdravljenje z diuretiki prispeva k razvoju zgoraj navedenih stanj, je treba diuretik prekiniti, v prvih tednih zdravljenja z lizinoprilom pa spremljati delovanje ledvic.

Pri nekaterih bolnikih z arterijsko hipertenzijo brez izrazite predhodne renovaskularne hipertenzije je prišlo do povečanja koncentracije sečnine in kreatinina v krvnem serumu, običajno nepomembno in prehodno, zlasti v primerih, ko so lizinopril uporabljali sočasno z diuretikom. To je še posebej verjetno pri bolnikih z že obstoječo okvaro ledvic. Morda bo potrebno zmanjšanje odmerka in/ali ukinitev diuretika in/ali lizinoprila.

Preobčutljivost, angioedem

Pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, vključno z zdravilom Diroton, so redko opazili angionevrotični edem obraza, okončin, ustnic, jezika, epiglotisa in/ali grla. Angioedem se lahko pojavi kadar koli med zdravljenjem. V takih primerih morate takoj prekiniti zdravljenje z zdravilom Diroton, predpisati ustrezno zdravljenje in zagotoviti zdravniški nadzor do popolne regresije simptomov. Tudi v primerih edema jezika, ki ga ne spremlja odpoved dihanja, bodo bolniki morda potrebovali dolgotrajno spremljanje, saj zdravljenje z antihistaminiki in kortikosteroidi morda ne bo zadostovalo. Angioedem, ki ga spremlja edem grla, je lahko usoden. Otekanje jezika, vokalnih gub ali grla lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti. Ko se pojavijo takšni simptomi, je potrebna nujna terapija: dajanje adrenalina (0,3-0,5 ml raztopine epinefrina (adrenalina) 1: 1000 sc, dajanje kortikosteroidov, antihistaminikov) in/ali zagotovitev prostega dihanja. Bolnik mora biti pod zdravniškim nadzorom, dokler simptomi popolnoma in trajno ne izginejo.

V zelo redkih primerih se je med zdravljenjem z zaviralci ACE razvil angioedem črevesja. Hkrati so imeli bolniki bolečine v trebuhu kot izoliran simptom ali v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, v nekaterih primerih brez predhodnega angioedema obraza in pri normalni ravni C1-esteraze. Diagnoza je bila postavljena z računalniško tomografijo trebušne votline, ultrazvokom ali operacijo. Simptomi so izginili po prekinitvi zdravljenja z zaviralcem ACE. Zato je treba pri bolnikih z bolečinami v trebuhu, ki prejemajo zaviralce ACE, pri izvajanju diferencialne diagnoze upoštevati možnost razvoja črevesnega angioedema.

Bolniki, ki so že imeli angioedem, ki ni bil povezan z zdravljenjem z zaviralci ACE, so lahko pri uporabi zaviralca ACE izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj angioedema (glejte poglavje "Kontraindikacije").

Zaviralci ACE pogosteje povzročajo angioedem pri temnopoltih bolnikih kot pri bolnikih drugih ras.

Sočasna uporaba zaviralcev mTOR (target rapamicina pri sesalcih), na primer sirolimus, everolimus, temsirolimus

Pri bolnikih, ki sočasno prejemajo zaviralce ACE in zaviralce mTOR (npr. sirolimus, everolimus, temsirolimus), se lahko poveča tveganje za razvoj angioedema (npr. otekanje sluznice dihalnih poti ali jezika, z odpovedjo dihanja ali brez nje).

Anafilaktoidne reakcije pri bolnikih na hemodializi

Poročali so o anafilaktoidnih reakcijah pri bolnikih, ki so bili na dializi z uporabo dializnih membran z visokim pretokom in visoko prepustnostjo (npr. AN69) in sočasno prejemali zaviralec ACE. Pri takih bolnikih je treba razmisliti o smotrnosti uporabe druge vrste dializne membrane ali antihipertenzivnega zdravila drugega razreda.

Anafilaktoidne reakcije med aferezo lipoproteinov nizke gostote (LDL)

V redkih primerih so se pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE med aferezo LDL z dekstran sulfatom, pojavile življenjsko nevarne anafilaktoidne reakcije. Takšne reakcije je mogoče preprečiti z začasno ukinitvijo zaviralca ACE pred vsakim postopkom afereze.

Desenzibilizacija

Včasih so se pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE, med desenzibilizacijo s strupom himenoptera (na primer ose ali čebele) razvile anafilaktične reakcije. Takšnim življenjsko nevarnim situacijam se je mogoče izogniti s pravočasnim ukinitvijo zaviralca ACE.

Presaditev ledvice

Izkušenj z uporabo lizinoprila pri bolnikih po presaditvi ledvice ni. Zdravljenje z lizinoprilom pri bolnikih s presaditvijo ledvice ni priporočljivo.

Odpoved jeter

V zelo redkih primerih je uporabo zaviralcev ACE spremljal sindrom, ki se je začel s holestatsko zlatenico, napredoval v fulminantno nekrozo jeter in (včasih) bil usoden. Mehanizem razvoja tega sindroma ni jasen. Bolniki, ki prejemajo lizinopril, pri katerih se razvije zlatenica ali znatno poveča aktivnost jetrnih encimov, morajo prenehati jemati lizinopril in biti pod ustreznim zdravniškim nadzorom.

Nevtropenija / agranulocitoza

Pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, so poročali o nevtropeniji/agranulocitozi, trombocitopeniji in anemiji. Pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic brez drugih oteževalnih dejavnikov se nevtropenija redko razvije. Nevtropenija in agranulocitoza sta reverzibilni in izgineta po ukinitvi zaviralca ACE.

Lizinopril je treba zelo previdno predpisovati bolnikom s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva, med zdravljenjem z imunosupresivi, med zdravljenjem z alopurinolom ali prokainamidom ali kombinacijo teh oteževalnih dejavnikov, zlasti ob predhodni ledvični disfunkciji. Nekateri od teh bolnikov so razvili resne nalezljive bolezni, ki se v več primerih niso odzvale na intenzivno antibiotično terapijo. Med zdravljenjem z zdravilom Diroton je pri takšnih bolnikih priporočljivo izvajati laboratorijske preiskave (krvni test s štetjem formule levkocitov) in jih tudi opozoriti, da je treba poročati o prvih znakih nalezljive bolezni.

Primarni hiperaldosteronizem

Pri bolnikih s primarnim hiperaldosteronizmom so zaviralci ACE neučinkoviti, zato uporaba lizinoprila ni priporočljiva.

Dirka

Zaviralci ACE pogosteje povzročijo razvoj angioedema pri temnopoltih bolnikih kot pri bolnikih druge rase. Zaviralci ACE so manj učinkoviti kot antihipertenzivi pri temnopoltih bolnikih. Ta učinek je verjetno povezan s prevlado statusa z nizko vsebnostjo korenin pri bolnikih negroidne rase z arterijsko hipertenzijo.

Kirurgija / splošna anestezija

Pri bolnikih, ki so podvrženi večji operaciji ali med splošno anestezijo z zdravili, ki vodijo do arterijske hipotenzije, lahko lizinopril blokira tvorbo angiotenzina II po kompenzacijskem sproščanju renina. Če se arterijska hipotenzija razvije, verjetno kot posledica zgornjega mehanizma, se lahko popravi s povečanjem BCC.

Starejši bolniki

Pri starejših bolnikih uporaba standardnih odmerkov lizinoprila vodi do višje koncentracije lizinoprila v krvni plazmi, zato je pri določanju odmerka potrebna posebna previdnost, kljub temu, da ni razlik v antihipertenzivnem učinku lizinoprila pri starejših. in mladim bolnikom.

kašelj

Kašelj je bil pogost pri uporabi zaviralcev ACE. Kašelj je praviloma neproduktiven, vztrajen in preneha po ukinitvi zaviralca ACE. Pri diferencialni diagnozi kašlja je treba upoštevati kašelj, ki ga povzroča uporaba zaviralcev ACE.

Hiperkalemija

Pri nekaterih bolnikih, ki so prejemali zaviralce ACE, vključno z lizinoprilom, so opazili zvišanje koncentracije kalija v serumu. Skupina tveganja za razvoj hiperkalemije vključuje bolnike z odpovedjo ledvic, sladkorno boleznijo tipa 2 ali bolnike, ki sočasno jemljejo diuretike, ki varčujejo s kalijem (na primer spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), prehranska dopolnila, ki vsebujejo kalij ali sol, ki vsebujejo kalij. nadomestki, kot tudi tisti, ki jemljejo druga zdravila, ki lahko povzročijo zvišanje serumskega kalija (npr. heparin, kombinacija trimetoprima/sulfametoksazola, znana tudi kot kotrimoksazol). Če je potrebno, je priporočljiva sočasna uporaba zgornjih zdravil za redno spremljanje koncentracije kalija v krvnem serumu.

Bolniki z diabetesom mellitusom

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki jemljejo hipoglikemična zdravila peroralno ali prejemajo insulin, je treba v prvem mesecu zdravljenja z zaviralcem ACE skrbno nadzorovati glikemijo.

Litijevi pripravki

Etanol

Dvojna blokada RAAS z antagonisti receptorjev angiotenzina II, zaviralci ACE ali aliskirenom

Dokazano je, da se ob hkratni uporabi ARA II, zaviralcev ACE ali aliskirena poveča tveganje za arterijsko hipotenzijo, hiperkalemijo in ledvično disfunkcijo (vključno z akutno odpovedjo ledvic). Zaradi tega kombinirana uporaba ARA II, zaviralcev ACE ali aliskirena ni priporočljiva. Če je uporaba te terapije nujna, se priporoča strokovni nadzor, skrbno spremljanje delovanja ledvic, krvnega tlaka in koncentracije elektrolitov v serumu.

Sočasna uporaba zaviralcev ACE z aliskirenom in zdravili, ki vsebujejo aliskiren, je kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo in/ali zmerno ali hudo okvaro ledvic (GFR manj kot 60 ml / min / 1,73 m 2 telesne površine) in ni priporočljiva pri drugih bolnikih. .

Sočasna uporaba zaviralcev ACE z antagonisti receptorjev angiotenzina II je kontraindicirana pri bolnikih z diabetično nefropatijo in ni priporočljiva pri drugih bolnikih.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in upravljanja z mehanizmi

Pri vožnji ali upravljanju s stroji upoštevajte možnost omotice ali utrujenosti. Z razvojem teh simptomov ni priporočljivo voziti vozil in mehanizmov.

Nosečnost in dojenje

Nosečnost

Uporaba lizinoprila med nosečnostjo je kontraindicirana. Ko se ugotovi nosečnost, je treba zdravilo prekiniti čim prej. Lizinopril prehaja skozi placentno pregrado. Jemanje zaviralcev ACE v II in III trimesečju nosečnosti negativno vpliva na plod (možno je izrazito znižanje krvnega tlaka, odpoved ledvic, hiperkalemija, hipoplazija kosti lobanje, intrauterina smrt). Epidemiološki podatki o tveganju teratogenosti, povezanem z jemanjem zaviralcev ACE v prvem trimesečju nosečnosti, niso prepričljivi, vendar rahlega povečanja tveganja ni mogoče izključiti. Za novorojenčke in dojenčke, ki so bili izpostavljeni intrauterini izpostavljenosti zaviralcem ACE, je priporočljivo spremljati pravočasno odkrivanje izrazitega znižanja krvnega tlaka, oligurije, hiperkalemije.

Pogoji izdajanja iz lekarn

Zdravilo je na voljo na recept.

Pogoji in obdobja skladiščenja

Zdravilo je treba hraniti izven dosega otrok pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C. Rok uporabnosti - 3 leta, 30 mg tablete - 2 leti. Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je natisnjen na embalaži.

Zdravilo, ki uravnava krvni tlak, je Diroton. Navodila za uporabo pojasnjujejo, pri kakšnem pritisku jemati tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in 20 mg, KO-Diroton v kombinaciji z diuretiki za njegovo zmanjšanje. Pregledi kardiologov poročajo, da zdravilo pomaga pri srčnem popuščanju, arterijski hipertenziji.

Oblika in sestava sproščanja

Diroton je na voljo v obliki ploščatih tablet z vodoravno črto na eni strani in gravuro na drugi strani. Zdravilo je pakirano v pretisnih omotih po 14 kosov, 1-2 pretisnih omota v kartonski škatli s priloženimi navodili.

Glavna aktivna sestavina zdravila je lizinopril dihidrat, vsaka tableta pa vsebuje pomožne snovi.

farmakološki učinek

Diroton ima zaradi učinkovine lizinoprila periferno vazodilatacijske in izrazito hipotenzivne (znižuje krvni tlak) lastnosti.

Zaradi uporabe zdravila se predobremenitev in tlak v pljučnih kapilarah zmanjšata, minutni volumen krvi pa se poveča. Učinek se pojavi 60 minut po nanosu zdravila Diroton. Največji učinek je opazen po šestih do sedmih urah in traja en dan.

Indikacije za uporabo

Od česa pomaga Diroton? Tablete so učinkovite:

z diabetično nefropatijo (zmanjša albuminurijo);
s kroničnim srčnim popuščanjem (kot del kombiniranega zdravljenja);
če je treba preprečiti disfunkcijo levega prekata, srčno popuščanje, pa tudi vzdrževati stabilne hemodinamske parametre - uporabljajo se tablete Diroton - od katerih so učinkovite, vklj. z akutnim miokardnim infarktom;
indikacije za uporabo so tudi esencialna in renovaskularna arterijska hipertenzija (kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi).

Navodila za uporabo (pri kakšnem tlaku je predpisan)

Diroton se jemlje peroralno enkrat na dan, za vse indikacije, ne glede na vnos hrane, po možnosti ob istem času dneva.

Z esencialno hipertenzijo bolnikom, ki ne prejemajo drugih antihipertenzivnih zdravil, predpišemo 10 mg 1-krat na dan. Običajni dnevni vzdrževalni odmerek je 20 mg. Največji dnevni odmerek je 40 mg. Popoln učinek se običajno pojavi v 2-4 tednih od začetka zdravljenja, kar je treba upoštevati pri povečanju odmerka. V primeru nezadostnega kliničnega učinka je možno zdravilo kombinirati z drugimi antihipertenzivi.

Če se je bolnik predhodno zdravil z diuretiki, je treba njihov vnos prekiniti 2-3 dni pred začetkom zdravljenja z zdravilom Diroton. Če diuretikov ni mogoče preklicati, začetni odmerek zdravila Diroton ne sme presegati 5 mg na dan. V tem primeru je po zaužitju prvega odmerka priporočljiv zdravniški nadzor več ur (največji učinek je dosežen po približno 6 urah), ker lahko pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka.

V primeru renovaskularne hipertenzije ali drugih stanj s povečano aktivnostjo RAAS je priporočljivo predpisati tudi nižji začetni odmerek - 2,5-5 mg na dan pod poostrenim zdravniškim nadzorom (nadzor krvnega tlaka, delovanja ledvic, koncentracije kalija v serumu). . Vzdrževalni odmerek je treba določiti glede na dinamiko krvnega tlaka.

Pri kroničnem srčnem popuščanju je začetni odmerek 2,5 mg enkrat na dan, ki ga lahko postopoma povečamo po 3-5 dneh do običajnega vzdrževalnega dnevnega odmerka 5-20 mg. Odmerek ne sme preseči največjega dnevnega odmerka 20 mg.

Pri sočasni uporabi z diuretiki je treba odmerek diuretika predhodno zmanjšati, če je mogoče. Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Diroton in pozneje med zdravljenjem je treba redno spremljati krvni tlak, delovanje ledvic, koncentracijo kalija in natrija v krvi, da se izognemo razvoju arterijske hipotenzije in s tem povezane ledvične disfunkcije.

Pri akutnem miokardnem infarktu (kot del kombiniranega zdravljenja) se prvi dan predpiše 5 mg, drugi dan 5 mg, tretji dan 10 mg, vzdrževalni odmerek je 10 mg enkrat na dan. Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je treba zdravilo uporabljati najmanj 6 tednov.

Pri nizkem sistoličnem krvnem tlaku (manj kot 120 mm Hg) se zdravljenje začne z majhnim odmerkom (2,5 mg na dan). V primeru arterijske hipotenzije, ko je sistolični krvni tlak manjši od 100 mm Hg. Art., se vzdrževalni odmerek zmanjša na 5 mg na dan, če je potrebno, lahko začasno predpišete 2,5 mg na dan.

V primeru dolgotrajnega izrazitega znižanja krvnega tlaka (sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg več kot 1 uro) je treba zdravljenje z zdravilom prekiniti. Za diabetično nefropatijo pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki je odvisen od insulina, se zdravilo Diroton uporablja v odmerku 10 mg enkrat na dan.

Če je potrebno, se lahko odmerek poveča na 20 mg enkrat na dan, da dosežemo vrednosti diastoličnega krvnega tlaka pod 75 mm Hg. Umetnost. v sedečem položaju. Bolnikom z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina, je zdravilo predpisano v enakem odmerku, da dosežemo vrednosti diastoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. v sedečem položaju.

Glejte tudi: pri kakšnem tlaku se vzame analog -.

Kontraindikacije

Navodilo prepoveduje uporabo zdravila Diroton, kadar:

dekompenzirana ledvična odpoved;
spremembe biokemičnih parametrov krvi;
stenoza (zožitev) ledvičnih arterij;
primarni aldosteronizem (tumor skorje nadledvične žleze s tvorbo prekomernih količin aldosterona);
preobčutljivost za lizinopril;
aortna stenoza.

Uporaba zdravila Diroton je kontraindicirana med nosečnostjo, dojenjem in otroki, mlajšimi od 16 let.

Stranski učinki

Med jemanjem tega zdravila se pri bolnikih pogosto pojavijo naslednji neželeni učinki:

Na delu dihal - motnje dihanja, bronhospazem, suh kašelj.
Alergijske kožne reakcije - Quinckejev edem, urtikarija, izpuščaj in zardevanje kože.
Na strani prebavnega trakta - slabost, bolečine v želodcu, bruhanje, pomanjkanje apetita, nenormalno delovanje jeter, vnetje trebušne slinavke in jetrnega parenhima, povečana aktivnost jetrnih transaminaz.
S strani srca in krvnih žil - znižanje kazalnikov krvnega tlaka, bolečine v predelu srca, povečan srčni utrip, srčni napad, razvoj srčnega popuščanja.
Na strani živčnega sistema - zmanjšana koncentracija, konvulzije, zaspanost in letargija, oslabljena občutljivost okončin, nihanje razpoloženja.
Spremembe klinične slike krvi - zmanjšanje števila levkocitov in trombocitov, anemija, povečana ESR, agranulocitoza, znižan hematokrit;

Med pogostimi stranskimi učinki med terapijo so opažene tudi bolečine v mišicah, razvoj ledvične odpovedi, moten odtok urina in artralgija.

Otroci, med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba zdravila Diroton med nosečnostjo je kontraindicirana. Lizinopril prehaja skozi placentno pregrado. Ko se ugotovi nosečnost, je treba zdravilo prekiniti čim prej.

Jemanje zaviralcev ACE v 2. in 3. trimesečju nosečnosti negativno vpliva na plod (možno je izrazito znižanje krvnega tlaka, odpoved ledvic, hiperkalemija, hipoplazija lobanje, intrauterina smrt). Ni podatkov o negativnih učinkih zdravila na plod pri uporabi v 1. trimesečju.

Za novorojenčke in dojenčke, ki so bili izpostavljeni intrauterini izpostavljenosti zaviralcem ACE, je priporočljivo vzpostaviti skrbno spremljanje za pravočasno odkrivanje izrazitega znižanja krvnega tlaka, oligurije, hiperkalemije. Podatkov o prodiranju lizinoprila v materino mleko ni. Če je potrebno, je treba zdravilo predpisati med dojenjem, dojenje je treba prekiniti.

Zdravilo je kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 16 let.

Posebna navodila

V obdobju zdravljenja ni priporočljivo piti alkoholnih pijač, ker etanol poveča hipotenzivni učinek zdravila. Pri vadbi v vročem vremenu je treba biti previden (nevarnost dehidracije in prekomernega znižanja krvnega tlaka zaradi zmanjšanja BCC).

V primeru neželenih učinkov centralnega živčnega sistema vožnja ni priporočljiva, pa tudi opravljanje dela, ki je povezano s povečanim tveganjem.

Interakcije z zdravili

Z metildopo se poveča tveganje za hemolizo. Antacidi in kolestiramin zmanjšajo hitrost absorpcije iz prebavil.

Lizinopril lahko poveča nevrotoksičnost salicilatov, oslabi učinek hipoglikemikov, adrenalina, norepinefrina, zdravil proti protinu, poveča učinke (vključno z neželenimi) srčnih glikozidov, perifernih mišičnih relaksantov in zmanjša hitrost izločanja kinidina.

Z vazodilatatorji, tricikličnimi antidepresivi, barbiturati, fenotiazini, sredstvi, ki vsebujejo etanol, se hipotenzivni učinek okrepi.

Zmanjša učinek peroralnih kontraceptivov. Z natrijevim aurotiomalatom se pojavi kompleks simptomov, vključno s slabostjo, bruhanjem, zardevanjem obraza in arterijsko hipotenzijo.

Pri litijevih pripravkih se izločanje litija upočasni, kar poveča njegove kardiotoksične in nevrotoksične učinke. Z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, vključno s selektivnimi zaviralci COX-2, estrogeni, adrenomimetiki, se antihipertenzivni učinek zmanjša.

Sočasna terapija z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (na primer Spironolakton, Triamteren, Amilorid) in drugimi zdravili, ki vsebujejo kalij, poveča verjetnost hiperkaliemije.

β-blokatorji, zaviralci počasnih Ca-kanalov, diuretiki in druga antihipertenzivna zdravila okrepijo antihipertenzivni učinek.

Analogi zdravila Diroton

Analoge določa struktura:

Diropress.
Rileys-Sanovel.
Dapril.
Lizoril.
Listril.
Lisonorm.
lizinopril.
Lizigama.
Sinopril.
lizinoton.
Irumed.
Lithen.
Lizacard.
Sprejeto.
lizinopril dihidrat.

Pogoji dopusta in cena

Povprečna cena zdravila Diroton (2,5 mg tablete št. 28) v Moskvi je 110 rubljev. Tablete se izdajajo v lekarnah na zdravniški recept.

Rok uporabnosti zdravila ni daljši od 3 let, po katerem je treba tablete zavreči. Diroton je priporočljivo hraniti izven dosega otrok, pri sobni temperaturi.

Ogledov objave: 1 192

Zdravilo Diroton spada v posebno kategorijo sodobnih učinkovitih zaviralcev ACE. Med jemanjem tega zdravila se izkaže, da popolnoma zmanjša skupni volumen naravnega naravnega upora atrija in pogostost krčenja srčne mišice.

Pomembno pravilo pri terapiji s tem zdravilom je imenovanje zdravnika in strogo upoštevanje njegovih navodil in priporočil. Vse možnosti samozdravljenja lahko povzročijo neželene učinke pri človeku in prinesejo precej resno škodo splošnemu stanju.

Oblika in sestava glavnega vprašanja

To zdravilo je izdelano in izdelano v kategoriji standardnih tablet. Kar zadeva glavne oblike sproščanja, se zdravilo proizvaja v eni obliki, vendar v različnih odmerkih.

Tu so najosnovnejši:

Na eni strani zdravila je posebna oznaka glede celotnega volumna učinkovine, na drugi strani je običajno tveganje.

Učinkovitost tega zdravila temelji na njegovi edinstveni sestavi. Glavna aktivna sestavina tukaj je komponenta. Med uporabnimi sestavinami je mogoče omeniti magnezijev stearat, lekarniški manitol, smukec, navadni škrob in druge snovi v majhnih količinah.

Splošni farmakološki učinki

V navodilih za terapevtsko uporabo zdravila Diroton je navedeno, da to zdravilo spada v standardno zaviralno kategorijo ACE. Zaradi tega je verjetnost procesa metamorfoze angiotenzina II in I znatno zmanjšana.

Proces proizvodnje takšne komponente, kot je aldosteron, se zmanjša. To je posebna snov, ki pomaga povečati proizvodnjo pomembnih sestavin, kot so prostaglandini.

Po jemanju tega zdravila se raven krvnega tlaka znatno zmanjša, poveča pa se tudi splošna odpornost žil. Mnogi strokovnjaki opažajo takšno prednost in učinek zdravljenja kot povečanje minutnega volumna krvi s hkratnim povečanjem celotne odpornosti miokarda na povečanje obremenitve.

Hkrati zdravilo znatno zmanjša stopnjo predobremenitve in zmanjša pritisk v pljučih in krvnih žilah.

Uporaba zdravila omogoča, da se arterije hitro in precej hitro odprejo, hkrati pa na vene ni takšnega učinka. Glede na dobljene posamezne rezultate ugotavljamo možnost pozitivnega učinka na posebne renin-angiotenzivne sisteme v telesu.

Po sorazmerno dolgotrajni uporabi zdravila se zmanjša hipertrofija sten arterij in miokarda. Če oseba trpi zaradi ishemije, učinkovine v zdravilu učinkovito normalizirajo celoten proces krvnega obtoka v venah.

Mnogi bolniki opazijo znatno upočasnitev razvoja različnih motenj levega prekata pri tistih bolnikih, ki so utrpeli srčni napad, lajša simptome srčnega popuščanja.

Pomembno! Diroton, če ga jemljemo pravilno, znatno podaljša celotno pričakovano življenjsko dobo osebe, ki trpi za kroničnim srčnim popuščanjem.

Splošni pozitivni učinek zdravila se začne približno eno uro po uporabi. Največji rezultat je dosežen v približno 6 urah in traja 24 ur. Skupni čas prisotnosti snovi zdravila v telesu je neposredno odvisen od odmerka zaužitega zdravila, pa tudi od splošnega zdravstvenega stanja.

Če bolnik vzame zdravilo takoj po odkritju visokega krvnega tlaka, se pozitiven učinek opazi takoj po zaužitju tabletke v odmerku, ki ga je predpisal zdravnik. Skupni krvni tlak se stabilizira v približno 1,5 mesecih. Z ostrim umikom zdravila resnega povečanja tlaka ni opaziti.

Med drugimi pozitivnimi lastnostmi zdravila je mogoče opaziti zmanjšanje albuminurije, normalizacijo delovanja prizadetega glomerularnega endotelija v telesu, kar je značilno za hiperglikemijo.

Zdravilo ne vpliva na celotno glukozo pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo, niti ne izzove povečanja incidence hipoglikemije.

Glavne indikacije za uporabo

Številne bolnike, ki jim je zdravilo predpisano, zanima vprašanje, pri katerih boleznih je Diroton predpisan in pomaga. Sodobni strokovnjaki predpisujejo zdravilo za kršitve, kot so:

Nič manj učinkovito ni zdravilo za tako neprijetno bolezen, kot je nefropatija posebnega diabetičnega načrta.

Zahvaljujoč temu zdravilu se krvni tlak pri bolnikih zniža tudi pri ljudeh, ki so razvrščeni kot odvisni od insulina. Zaradi tega je zdravilo predpisano za ljudi, ki trpijo za hipertenzijo in sladkorno boleznijo.

Način uporabe zdravila

Zdravilo Diroton se jemlje ena tableta v predpisanem odmerku enkrat na dan. Kot vsa podobna zdravila je treba tableto vzeti zjutraj z vodo, ne glede na obrok. Če ima oseba samo primarno hipertenzijo, bo odmerek 10 mg. Po tem se začne postopno povečevanje odmerka na 20 mg.

Pomembno! Največji volumen pri povišanem tlaku ne sme presegati 40 mg na dan. To je povsem dovolj za pozitiven rezultat v približno 30 dneh splošne učinkovite sistematične terapije.

Obstajajo tudi druga pomembna pravila za uporabo zdravila, ki jih je treba upoštevati. Tu so najosnovnejši:

Če ima oseba v vseh zgoraj navedenih situacijah vztrajno znižanje parametrov tlaka, se zdravilo prekine in nadomesti z analogi.

Pomembno! Ne glede na splošni predpisani odmerek je med zdravljenjem z zdravilom Diroton potrebno stalno nadzorovati splošno stanje in delovanje ledvic. Enako pomembno je spremljati skupni standard natrija in kalija.

Značilnosti uporabe

V splošni množici primerov je lahko prisotno močno zmanjšanje kazalnikov tlaka z zmanjšanjem količine porabljene tekočine. To pogosto temelji na sočasni uporabi diuretikov, zmanjšanem vnosu soli in motnjah, kot sta driska ali hudo bruhanje.

Med drugimi, nič manj pomembnimi značilnostmi jemanja zdravila, izstopajo naslednji dejavniki:

Pri uporabi zdravila Diroton je potrebno skrbno spremljati celotno raven naravnih lipidov glukoze. Pomembno je nadzorovati raven sečnine, ki je prisotna v telesu, pa tudi kalijevih ionov.

Enako pomembno pravilo je kategorična prepoved uporabe alkohola z opisano drogo. Razlog je v tem, da lahko alkohol povzroči znatno povečanje splošne hipotenzije.

Pri običajnih športnih aktivnostih, ko hodimo v dovolj vročem vremenu, je potrebna previdnost. Takšne okoliščine znatno povečajo splošno nevarnost procesa dehidracije, poleg tega pa obstaja nevarnost močnega padca tlaka.

Zdravniki posvečajo posebno pozornost imenovanju Dirotona starejšim. V njihovem telesu se lahko skupni volumen zdravilne snovi znatno poveča. Specialist mora biti pozoren pri določanju skupnega odmerka, ki temelji na stanju ledvic in standardnih kazalnikih tlaka.

Združljivo s standardnimi zdravili

Po navodilih je mogoče sklepati, da med jemanjem zdravila s posebnimi diuretiki, ki varčujejo s kalijem, takšne vrste ali pa je mogoče opaziti, da povečajo tveganje za tako neprijeten pojav, kot je hiperkalemija. Podoben učinek dosežemo pri jemanju zdravila z nadomestki solnih izdelkov in standardnih kalijevih pripravkov.

Za ljudi z okvarjenim delovanjem ledvic je to najpomembnejše. Kombinacijo takšnih komponent lahko dovoli le specialist, ki mora hkrati preverjati količino kalija v krvi in spremljati delovanje ledvic.

Med osnovnimi pravili, povezanimi s hkratno uporabo zdravil različnih kategorij, je mogoče razlikovati številna druga precej pomembna pravila. Tu so najosnovnejši:

Dejavnikov interakcije z zdravili je veliko, zato mora lečeči zdravnik biti prepričan, da obvešča o vseh zdravilih, ki se nenehno jemljejo za zdravljenje različnih vzporednih bolezni. Zdravnik bo popravil sistem terapije, pustil nekatera zdravila, zamenjal druga.

Stranski simptomi

Zdravilo Diroton ima številne stranske učinke. Da bi se jim izognili, ne jemljite tablet sami.

Med glavnimi stranskimi učinki je mogoče izpostaviti naslednje dejavnike:

Če imate te simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Specialist lahko zmanjša odmerek ali popolnoma prekliče zdravilo. Vse je odvisno od bolnikovega stanja in sočasnih bolezni.

Glavne kontraindikacije

Diroton v določenih primerih ni mogoče predpisati, torej obstajajo določene kontraindikacije za njegovo uporabo.

Med najpomembnejšimi so:

Diroton ima poseben teratogen učinek na telo. Zdravila se predpisujejo zelo previdno, če gre za zdravstvene težave, kot je dvostranska ledvična aortna stenoza ali zapletena oblika sladkorne bolezni.

V primeru srčnega popuščanja, zlasti kroničnega, je potrebna previdnost. Poleg tega omembe vredne omejitve vključujejo različne vrste patologij, ki so lastne vezivnim elementom tkiv.

Če terapijo z Dirotonom izvaja izkušen specialist, se ne morete bati nekaterih neželenih stranskih učinkov. Kompetentno strukturirano zdravljenje vam bo omogočilo, da obnovite zdravje brez težav in ne naletite na neprijetne pojave.

Možno preveliko odmerjanje

Če je bil Diroton zaradi določenih okoliščin zaužit nad dovoljeno količino, obstaja nevarnost, da naletite na takšne neprijetne pojave, kot so:

V primeru prevelikega odmerjanja bo potrebna splošna simptomatska terapija.

Strokovnjaki predpisujejo standardno izpiranje želodca, uporabo sorbentov in spoštovanje počitka v postelji. Če je bolnik sprejet v ambulanto s hudimi simptomi prevelikega odmerjanja, je hemodializa nepogrešljiva.

Analogi zdravil

Diroton je relativno poceni zdravilo. Lahko ga kupite po ceni od 100 do 150 rubljev. Kljub temu je pogosto treba najti analoge tega zdravila. Razlog je pogosto nestrpnost sestavin, pa tudi razvoj stranskih učinkov.

Sodobni farmacevtski izdelki ponujajo veliko zdravil s podobno sestavo snovi, pa tudi podobnim mehanizmom vpliva na telo.

Med najbolj priljubljenimi analogi so:

Analog, tako kot glavno zdravilo, mora izbrati specialist. To bo pomagalo preprečiti resne težave s splošnim počutjem, pa tudi preprečiti razvoj neprijetnih dodatnih učinkov.

Gedeon Richter Gedeon Richter - Rus, CJSC Gedeon Richter A.O. Gedeon Richter OJSC Gedeon Richter OJSC / "Gedeon Richter-RUS", CJSC

Država izvora

Madžarska Madžarska / Rusija Rusija

Skupina izdelkov

Srčno-žilna zdravila

zaviralec angiotenzinske konvertaze (ACE).

Oblike izdaje

14 - pretisni omoti (1) - kartonske škatle. 14 - pretisni omoti (1) - kartonske škatle. 14 - pretisni omoti (2) - kartonske škatle. 14 - pretisni omoti (4) - kartonske škatle. 14 - pretisni omoti (2) - škatle iz kartona 14 - pretisni omoti (2) - škatle iz kartona. 14 - pretisni omoti (4) - škatle iz kartona 14 - pretisni omoti (4) - škatle iz kartona. tablete po 10 mg - 14 kosov v pakiranju. 10 mg tablete - 28 kosov. 5 mg tablete - 14 kosov v pakiranju. pakiranje 56 tablet

Opis dozirne oblike

bele ali sivobele ploščate tablete, v obliki diska, posnete, z oznako "5" na eni strani in zarezo na drugi. Tablete Tablete Tablete so bele ali sivobele, peterokotne, bikonveksne, z oznako "20" na eni strani in z zarezo na drugi. Tablete so bele ali skoraj bele, štirikotne, bikonveksne, z oznako "10" na eni strani in s črto na drugi strani.

farmakološki učinek

Zaviralec ACE zmanjša tvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I. Zmanjšanje vsebnosti angiotenzina II vodi do neposrednega zmanjšanja sproščanja aldosterona. Zmanjša razgradnjo bradikinina in poveča sintezo prostaglandinov. Zmanjša OPSS, krvni tlak, predobremenitev, tlak v pljučnih kapilarah, povzroči povečanje minutnega volumna krvi in povečanje tolerance miokarda na stres pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Razširi arterije bolj kot vene. Nekateri učinki se pripisujejo učinku na tkivne sisteme renin-angiotenzin. Pri dolgotrajni uporabi se zmanjša hipertrofija miokarda in sten uporovnih arterij. Izboljša oskrbo s krvjo v ishemičnem miokardu. Zaviralci ACE podaljšajo pričakovano življenjsko dobo pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, upočasnijo napredovanje disfunkcije levega prekata pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt brez kliničnih manifestacij srčnega popuščanja. Začetek delovanja zdravila - po 1 uri, doseže maksimum po 6-7 urah in traja 24 ur. Trajanje učinka je odvisno tudi od velikosti zaužitega odmerka. Pri arterijski hipertenziji se učinek opazi v prvih dneh po začetku zdravljenja, stabilen učinek se razvije po 1-2 mesecih. Pri nenadni prekinitvi zdravila niso opazili izrazitega zvišanja krvnega tlaka. Diroton® zmanjša albuminurijo. Pri bolnikih s hiperglikemijo pomaga normalizirati delovanje poškodovanega glomerularnega endotelija. Ne vpliva na koncentracijo glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo in ne vodi do povečanja primerov hipoglikemije.

Farmakokinetika

Absorpcija Po zaužitju lizinoprila v notranjosti je Cmax dosežen po 7 urah, povprečna stopnja absorpcije lizinoprila je približno 25 %, s pomembno interindividualno variabilnostjo (6-60 %). Vnos hrane ne vpliva na absorpcijo lizinoprila. Porazdelitev Lizinopril se šibko veže na beljakovine v krvni plazmi. Prepustnost skozi BBB in placentno pregrado je nizka. Presnova Lizinopril se ne presnavlja. Izločanje Izloča se izključno preko ledvic v nespremenjeni obliki. Po večkratni uporabi je učinkovit T1/2 12 ur Farmakokinetika v posebnih kliničnih situacijah Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem se zmanjšata absorpcija in očistek lizinoprila. Okvara ledvic vodi do povečanja AUC in T1/2 lizinoprila, vendar te spremembe postanejo klinično pomembne šele, ko je hitrost glomerulne filtracije manjša od 30 ml/min. Pri starejših bolnikih je koncentracija zdravila v krvni plazmi in AUC 2-krat višja kot pri mladih bolnikih. Lizinopril se iz telesa izloča s hemodializo.

Posebni pogoji

Sestava

lizinopril dihidrat 10,89 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 10 mg Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. lizinopril dihidrat 10,89 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 10 mg Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. lizinopril dihidrat 10,89 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 10 mg Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. lizinopril dihidrat 2,72 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 2,5 mg Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat lizinopril dihidrat 21,77 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila dihidrata 21,77 mg, magnezijev stearat 20 mg, magnezijev stearat 20 mg , kalcijev hidrogenfosfat dihidrat lizinopril dihidrat 21,77 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 20 mg Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. lizinopril dihidrat 21,77 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 20 mg Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. lizinopril dihidrat 5,44 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 5 mg Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat lizinopril dihidrat 5,44 mg, kar ustreza vsebnosti lizinopril stearat 5 mg, magnezijev manitol, eksnitol , loj, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

Indikacije za uporabo zdravila Diroton

- esencialna in renovaskularna arterijska hipertenzija (v obliki monoterapije ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi); - kronično srčno popuščanje (kot del kombiniranega zdravljenja); - akutni miokardni infarkt (v prvih 24 urah s stabilnimi hemodinamskimi parametri za vzdrževanje teh parametrov in preprečevanje disfunkcije levega prekata in srčnega popuščanja); - diabetična nefropatija (za zmanjšanje albuminurije pri bolnikih z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo z normalnim krvnim tlakom in pri bolnikih z inzulinsko neodvisnim diabetesom mellitusom z arterijsko hipertenzijo).

Kontraindikacije za uporabo zdravila Diroton

- idiopatski angioedem v anamnezi (vključno z uporabo zaviralcev ACE); - dedni Quinckejev edem; - starost do 18 let (učinkovitost in varnost nista bili ugotovljeni); - preobčutljivost za lizinopril ali druge zaviralce ACE. Zdravilo je treba predpisati previdno v primeru dvostranske stenoze ledvičnih arterij ali stenoze arterije ene ledvice, stanja po presaditvi ledvice, ledvične odpovedi (CC manj kot 30 ml / min), stenoze aortne odprtine, hipertrofične obstruktivne kardiomiopatija, primarni hiperaldosteronizem, arterijska hipotenzija, cerebrovaskularna bolezen (vaskularna, vključno z insuficienco cerebralne cirkulacije), ishemična srčna bolezen, hude oblike sladkorne bolezni, hudo kronično srčno popuščanje, sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sklerodermo, sistemski eritematozni lupus kostnega tkiva), pri hematopoeza, hipovolemična stanja (vključno kot posledica driske, bruhanja); hiponatremija

Odmerjanje Diroton

10 mg 10 mg 2,5 mg 2,5 mg 14 kos., 2,5 mg 14 kos., 20 mg 20 mg 14 kos., 20 mg 5 mg 5 mg 5 mg 5 mg 14 kos.,

Neželeni učinki zdravila Diroton

Najpogostejši neželeni učinki: omotica, glavobol (5-6%), šibkost, driska, suh kašelj (3%), slabost, bruhanje, ortostatska hipotenzija, kožni izpuščaj, bolečine v prsih (1-3%). Pogostnost drugih neželenih učinkov je manjša od 1 %. S strani srčno-žilnega sistema: izrazito znižanje krvnega tlaka, bolečine v prsnem košu; redko - ortostatska hipotenzija, tahikardija, bradikardija, simptomi srčnega popuščanja, motena AV prevodnost, miokardni infarkt. Iz prebavnega sistema: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, suha usta, driska, dispepsija, anoreksija, motnje okusa, pankreatitis, hepatitis (hepatocelularni in holestatski), zlatenica (hepatocelularna ali holestatska), hiperbilirubinemija, povečana jetrna transaminaza. Na delu kože: urtikarija, povečano znojenje, fotosenzitivnost, pruritus, izpadanje las. S strani centralnega živčnega sistema: labilnost razpoloženja, oslabljena koncentracija, parestezija, utrujenost, zaspanost, konvulzivni trzanje mišic okončin in ustnic; redko - astenični sindrom, zmedenost. Iz dihal: dispneja, suh kašelj, bronhospazem, apneja. Na strani hematopoetskega sistema: levkopenija, trombocitopenija, nevtropenija, agranulocitoza, anemija (zmanjšanje koncentracije hemoglobina, hematokrita, eritrocitopenija), pri dolgotrajnem zdravljenju je možno rahlo znižanje hemoglobina in hematokrita, v nekaterih primerih - agranulocitoza.

Interakcije z zdravili

Preveliko odmerjanje

izrazito znižanje krvnega tlaka, suha usta, zaspanost, zastajanje urina, zaprtje, tesnoba, povečana razdražljivost

Pogoji skladiščenja

hranite stran od otrok

Zagotovljene informacije