Dupuytrenova kontraktura: vzroki in zdravljenje (z in brez operacije). Dupuytrenova kontraktura in njeno zdravljenje Regionalna nekroza kožnega režnja

Dupuytrenova kontraktura (šifra po ICD-10– M72.0) je precej resna starostna bolezen, katere vzrok je cicatricialna degeneracija strukture tkiva palmarne aponeuroze, kar vodi do omejitve in včasih do popolnega prenehanja funkcije upogiba prstov (enega ali več) roke.

Po Wikipediji je to boleče stanje dobilo ime v čast izjemnega francoskega zdravnika in znanstvenika Guillaume Dupuytren, ki je že v 19. stoletju uspel preučiti to patologijo in celo razviti prve metode zdravljenja. V sodobni medicini se Dupuytrenova kontraktura pogosto pojavlja pod imenom palmarna fibromatoza .

Ta bolezen ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje, vendar velja za enega glavnih vzrokov za izgubo sposobnosti osebe za delo. Če se ta patologija odkrije v zgodnjih fazah, je mogoče s konzervativno terapijo do neke mere preprečiti njen nadaljnji razvoj, v primeru pozne diagnoze pa se bo najverjetneje treba zateči k kirurškemu posegu.

Patogeneza

Po svetovni medicinski statistiki palmarna fibromatoza prizadene približno 3% prebivalstva našega celotnega planeta. V veliki večini primerov prizadene zrele moške, stare od 40 do 60 let. Pri ženskah se Dupuytrenova kontraktura pojavi le v 4-8% primerov.

Glede na to, kako huda je kontraktura prstov pri bolniku, obstajajo 4 stopnje razvoja te bolezni.

Prva stopnja

V območju ene od palmarnih tetiv (najpogosteje pod prstancem) se pojavi podkožni pečat v obliki majhnega vozliča. Ta neoplazma ne povzroča bolečine in ne moti nobene manipulacije z roko. Vsi prsti na tej stopnji ohranijo svojo običajno mobilnost. Delovna oseba pogosto zamenja tak vozel za kalus.

Druga stopnja

Bolezen napreduje s preoblikovanjem podkožnega vozla v brazgotinska vrvica s prehodom v proksimalno digitalno falango. Tudi na območju, kjer se pojavi takšna vrvica, opazimo spremembe na koži, ki se izražajo z njihovo otrdelostjo in rdečico. Obstaja kršitev gibljivosti poškodovanega prsta, ki je v upognjenem položaju približno pod kotom 30 ° glede na dlan in ga ni mogoče popolnoma iztegniti. Najpogosteje ni bolečine.

Tretja stopnja

Vlaknasti trak se razteza po celotni površini prsta in lahko sega do njegove distalne falange. Koža vzdolž brazgotine postane nagubana in nagubana. Prizadeti prst je v položaju približno 90 ° glede na dlan, z močno omejitvijo njegove funkcionalnosti in kontrakture roke kot celote. V večini primerov se sindrom bolečine ne manifestira sam ali je blag, vendar je vsaka manipulacija z roko izjemno težka. V tej fazi je že možno, da ankiloza (zlitje sklepnih površin).

Četrta stopnja

Patološki prameni prizadenejo več prstov ali celo celotno dlan. Pogosto se zrastejo v skupno veliko brazgotino. Prvi prizadeti prst je v popolnoma upognjenem položaju brez možnosti iztegovanja, preostali del roke pa je močno deformiran. Lahko se pojavijo subluksacije in dislokacije medfalangealnih sklepov, pri katerih bo bolnik čutil stalno bolečo bolečino. Zmogljivost roke v tem obdobju je tako rekoč nič.

Vzroki

Kljub dejstvu, da je bila takšna bolezen, kot je Dupuytrenova kontraktura, opisana že dolgo in metode boja proti njej z razvojem medicine nenehno dosegajo novo, učinkovitejšo raven, še ni bilo mogoče ugotoviti posebnega vzroka. te patologije. V procesu preučevanja te bolezni je bil jasno dokazan dedni dejavnik tveganja za njen nastanek, saj je bil izoliran gen, ki je prisoten le v genomu ljudi z družinsko anamnezo palmarne fibromatoze. Vendar vsi nosilci tega gena ne kažejo znakov bolezni, mnogi med njimi se s to težavo ne soočijo do konca življenja.

Očitno se kontraktura roke razvije le pri ljudeh, ki so nagnjeni k njej, ko je roka izpostavljena kombinaciji dejavnikov tveganja za njen nastanek, ki vključujejo:

slabe navade ( kajenje , itd.);
poškodbe v predelu roke (vključno z manjšimi večkratnimi in/ali enkratnimi resnimi poškodbami);
poklicna dejavnost (delovne razmere, povezane s stalno in veliko obremenitvijo roke);
starostne spremembe v strukturi tkiv roke;
spol (moški trpijo zaradi palmarne fibromatoze veliko pogosteje);
sočasne sistemske patologije ( itd.).

Po mnenju mnogih zdravnikov ortopedov, ko zgoraj navedeni dejavniki vplivajo na nosilca gena, odgovornega za nastanek Dupuytrenove kontrakture, se aktivirajo patološki procesi v predelu palmarne aponeuroze, kar povzroči degeneracijo kitnega tkiva in posledično nastanek in nadaljnje napredovanje palmarne fibromatoze.

simptomi

Tako kot pri stopnjah razvoja Dupuytrenove kontrakture zdravniki identificirajo 4 običajne stopnje napredovanja te patologije, od katerih vsaka ustreza določenim negativnim simptomom.

Predklinični stadij

V tem obdobju se simptomi, značilni za palmarno fibromatozo, še ne pojavijo, lahko pa bolnik že čuti težo in utrujenost v težavni roki, otrplost prstov, jutranjo okorelost in bolečo bolečino v roki. V nekaterih primerih opazimo suho kožo dlani, njeno rahlo odebelitev in glajenje kožnih gub na njej. Praviloma je prvi cikel precej dolg in lahko traja do 8 let.

Faza začetnih manifestacij

V tej fazi bolnik že opazi prve, največkrat vizualne simptome bolezni, ki se kažejo z začetnimi atrofičnimi spremembami v podkožnem maščobnem tkivu dlani. V tem času se pod enim od prstov (prstan ali sredinec) večinoma pojavi podkožni vozel (včasih več), sam prst pa se nekoliko "potegne" proti dlani. V koži okoli vozlov so lahko tudi majhne vdolbine. Ta stopnja poteka veliko hitreje in v povprečju traja 2 leti.

Faza intenzivnega napredovanja

Prizadeto območje dlani na tej stopnji se postopoma povečuje in širi. Pod kožo niso vidni samo tuberkuli in vozliči, temveč tudi trde vrvice, ki nastanejo iz vezivnega tkiva. Takšne vrvice lahko potekajo vzdolž enega (v večini primerov) ali več prstov in so še posebej opazne, ko jih bolnik poskuša poravnati. V tem primeru obstaja jasna fleksiona kontraktura, z drugimi besedami, nezmožnost popolne poravnave prstov.

Vse to se zgodi zaradi degeneracije kitnega tkiva v brazgotinsko tkivo, zaradi česar ta izgubi elastičnost in se skrajša. Hkrati se na koži dlani pojavijo območja vnetja in luščenja, pa tudi jasno vidne vdolbine na območju njegovih gub in lijakastih "umikov". Sama koža postane gosta in hrapava, v nekaterih primerih pa se lahko razvije.

Pozna faza

Za mejno stopnjo palmarne fibromatoze je značilno širjenje patološkega procesa na skoraj celotno površino dlani. Fleksijske kontrakture opazimo na več ali celo vseh prstih. Fibrozna ankiloza jasno izražena in pogosto spremljajo subluksacije in dislokacije sklepov prstov. Koža je gosta, suha in ima grobo strukturo. Podkožna maščoba je največkrat že atrofirana. Enostavno ni prostora za nadaljnje napredovanje bolezni, saj je v tej fazi funkcionalnost roke maksimalno oslabljena in tudi za njeno delno obnovitev bo potrebna več kot ena operacija.

Ne smemo pozabiti, da se bolečina v prvih fazah Dupuytrenove kontrakture morda praktično ne pojavi, v kasnejših fazah pa jo opazimo le pri 10% bolnikov. Vsi glavni simptomi te bolezni so predvsem vidni. Zaradi tega je zgodnja diagnoza te patologije težka in je v veliki meri odvisna od pozornega odnosa vsakega posameznika do njihovega zdravja.

Testi in diagnostika

Diagnoza palmarne fibromatoze praviloma ne zahteva imenovanja kakršnih koli instrumentalnih ali laboratorijskih testov ali analiz. Takšno diagnozo postavi zdravnik ortoped na podlagi vidne slike stanja roke in bolnikovih posebnih pritožb. V nekaterih primerih se za diferencialno diagnozo uporablja konvencionalna diagnostika. radiografija problematičen del roke.

Da bi neodvisno odkrili Dupuytrenovo kontrakturo, lahko doma opravite majhen test, da odkrijete ali izključite znake nastanka te bolezni. Preskus prisotnosti palmarne fibromatoze je sestavljen iz naslednjih korakov:

Roko pritisnite z dlanjo navzdol na ravno vodoravno površino in preverite, ali je med površino, ki jo uporabljate, in vašo dlanjo razmak.
Če tega ni, je Dupuytrenova kontraktura malo verjetna.
Če se odkrije majhna luknjasta vrzel, je mogoče sumiti na drugo stopnjo bolezni.
Pomembna podobna vrzel v obliki neke vrste "koče" lahko kaže na tretjo stopnjo palmarne fibromatoze.

Zdravljenje Dupuytrenove kontrakture

Zdravljenje kontrakture prstov je usmerjeno v zmanjšanje ali odpravo deformacije brazgotinskega tkiva v predelu dlani in je odvisno od diagnosticirane stopnje bolezni in resnosti negativnih simptomov. Ker to patologijo spremljajo precej resne spremembe v tkivni strukturi, njeno zdravljenje uporablja integriran pristop, vključno s predpisovanjem zdravil, uporabo fizioterapevtskih metod in kirurškega posega.

Relativno učinkovito zdravljenje Dupuytrenove kontrakture brez operacije je možno le na prvi stopnji njenega razvoja, ko so v patološki proces vključena le majhna področja palmarne aponeuroze. Že na drugi stopnji bolezni bo najverjetneje potrebna operacija za odpravo njenih posledic, na tretji in četrti stopnji pa brez ponovnega posega kirurga preprosto ni mogoče. Zato je zelo pomembno, da se bolnik sam ob prvem sumu razvoja te patologije čim prej posvetuje s specialistom in ne samozdravi.

Zdravniki

Zdravila

Vsako zdravljenje z zdravili, to je zdravljenje Dupuytrenove kontrakture brez operacije, ne vodi do popolnega okrevanja bolnika, ampak le zmanjša stopnjo širjenja bolezni. Uporaba zdravil je najbolj učinkovita v začetni fazi razvoja patologije, pa tudi po operaciji v obdobju rehabilitacije.

Po drugi strani pa se lahko bolniku priporoči zdravila, če kategorično zavrne pomoč kirurga, da bi vsaj nekoliko olajšal svoje stanje.

Praviloma poteka zdravljenje brez operacije na kliniki dvakrat letno. V tem primeru so predpisana naslednja zdravila:

glukokortikoidi (, , Betaspan itd.) – uporablja se v obliki injekcij skupaj z anestetikom za zmanjšanje vnetnega procesa in bolečine;
proteolitični encimi (itd.) - se uporabljajo v obliki aplikacije na območju prizadetih tkiv, da aktivirajo presnovne procese v njih, pomagajo zmehčati brazgotine in upočasniti degeneracijo tkiva;
injekcije kolagenaze ( Xiaflex ) neposredno na območje obstoječe kontrakture - so predpisani za uničenje kolagenskih vezi v fibroznih tkivih.

Postopki in operacije

Fizioterapija

Poleg zdravljenja z zdravili so metode, ki se pogosto uporabljajo tudi za boj proti manifestacijam Dupuytrenove kontrakture, predpisane tudi v tečajih sočasno z uporabo zdravil. Kot v prejšnjem primeru ti postopki ne morejo v celoti obvladati te bolezni in se uporabljajo kot sekundarna terapija v začetnih fazah bolezni ali po že opravljeni operaciji.

Pri predpisovanju fizioterapevtskih postopkov pacientu zdravnik ortoped zasleduje naslednje cilje:

aktivira presnovne procese v prizadetih tkivih dlani in prstov;
zmehčajo brazgotine;
v največji možni meri obnoviti gibljivost sklepov rok.

Za izboljšanje stanja že oblikovanega brazgotinskega tkiva lahko uporabimo naslednje tehnike:

parafinska terapija in zdravljenje z ozokeritom (toplotne metode vplivanja na poškodovana tkiva);
zdravljenje z blatom .

Za zmanjšanje napetosti oblikovanih vrvic se lahko predpiše naslednje:

infrardeča laserska terapija ;
lokalna darsonvalizacija (izpostavljenost visokonapetostnemu in frekvenčnemu izmeničnemu toku);
nizkofrekvenčna elektroterapija .

Za upočasnitev procesa brazgotinjenja novih tkiv in resorpcije že nastalih brazgotin se uporablja:

ultrafonoforeza , elektroforeza in/ali obkladki z zgoraj opisanimi proteolitičnimi encimi ali drugimi zdravili po presoji lečečega zdravnika.

Da bi spodbudili delo mišic zapestja, se zatečejo k pomoči:

elektromiostimulacija ;
interferenčna terapija .

Naslednje bo pomagalo razširiti krvne žile v predelu dlani in s tem izboljšati pretok krvi v poškodovanem delu dlani:

ogrevalne obloge;
masažna terapija ;
ultravijolično obsevanje (v eritemskih odmerkih z uporabljeno povprečno valovno dolžino).

Kirurški poseg

Ortopedi še niso dosegli soglasja o optimalnem času za operacijo Dupuytrenove kontrakture, vendar se vsi strinjajo, da je kirurški poseg preprosto potreben, če je funkcija upogiba prsta omejena za več kot 30 °. Kot del takšnih kirurških posegov mora kirurg izrezati vse obstoječe brazgotine in poskušati, kolikor je to mogoče, obnoviti motorično funkcijo roke. V tem primeru je zelo pomemben osebni pristop do vsakega bolnika, ob upoštevanju vseh značilnosti patološkega procesa, vključno s prizadetim območjem roke, hitrostjo napredovanja bolezni, starostjo bolnika, prisotnostjo predispozicijskih dejavnikov. in druge bolezni.

Če je kontraktura lokalizirana na majhnem delu roke, se operacija izvaja v lokalni anesteziji, če je patologija razširjena, pa se uporablja splošna anestezija, saj je takšna operacija precej dolgotrajna. Trenutno se uporabljata dve vrsti operativnih posegov, in sicer zaprti in odprti. V prvem primeru se kite ločijo s posebnim instrumentom, vstavljenim v dlan ( igelna aponeurotomija ), v drugem pa odstranimo vse patološko spremenjeno tkivo po disekciji kože na potrebnih mestih na roki. Pri primerjavi teh kirurških tehnik je treba opozoriti, da je poseg zaprtega tipa manj travmatičen, vendar pogosteje vodi do recidivov. Na podlagi tega imajo ortopedi prednost odprti tip operacije, ki jim omogoča temeljitejšo in popolnejšo odpravo obstoječega fibromatoza .

V tem primeru zdravnik neodvisno izbere taktiko in shemo kirurškega posega, v veliki meri glede na lokacijo brazgotin na dlani in prstih. Glede na vidno razširjenost patologije kirurg naredi potrebne reze na koži roke in izreže spremenjeno tkivo. Najpogosteje se zatečejo k prečnemu rezu v predelu dlanske gube, ki ga kombinirajo z zarezami v obliki črke L ali S, narejenimi na površini obolelih falang. Če se pri bolniku odkrije več adhezij, bo morda potrebno dermoplastika ki se izvaja s prostim kožnim režnjem.

Po eksciziji obstoječe fibromatoze rano dreniramo (če je potrebno), zašijemo in na roko namestimo sterilni stiskalni povoj, da preprečimo nastanek krvnih kopičenj in nastanek svežih brazgotin. Nato z mavčno opornico roko in prste fiksiramo v zanje funkcionalno ugoden položaj. Če ni zapletov, opornico in šive odstranimo po 10 dneh, včasih pa bolniku priporočamo, da nosi mavec še več tednov ali celo mesecev. V zadnjih fazah bolezni lahko odprava njenih posledic zahteva ne eno, ampak več zaporednih operacij. V pooperativnem obdobju je pomembno izvajati redne vaje za ponovno vzpostavitev normalne gibljivosti prstov.

V posebej hudih okoliščinah Dupuytrenove kontrakture lahko kirurgi uporabijo kirurško tehniko, imenovano - artrodeza . Bistvo te operacije je ustvariti fiksni sklep v prizadetem prstu s fiksacijo v najugodnejšem položaju za nadaljnje življenje bolnika. Hkrati sam prst v prihodnosti ne bo deloval, vendar ne bo posebej motil manipulacij, ki jih izvaja roka. V primeru napredovale kontrakture prsta, ki je ni mogoče kirurško odstraniti, jo lahko bolniku ponudimo, v nekaterih primerih je to najboljši izhod iz situacije.

Ne smemo pozabiti, da kljub učinkovitosti kirurškega zdravljenja palmarne fibromatoze v resnici v polovici primerov po njegovem izvajanju pride do recidivov bolezni, ki zahtevajo večkratno kirurško poseganje. Mladi bolniki, pri katerih se patologija hitro napreduje, so najbolj dovzetni za takšne recidive.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Skupaj z zdravljenjem z zdravili zdravljenje Dupuytrenove kontrakture doma s tradicionalnimi metodami ne more popolnoma razbremeniti bolnika vseh manifestacij bolezni, lahko pa do neke mere ublaži njegovo boleče stanje. V tem primeru se najbolj primerna sredstva tradicionalne medicine štejejo za tople obloge, kopeli in gimnastične vaje.

Na primer, kopel na osnovi borovih iglic, ki jo pripravimo tako, da 500 gramov svežih borovih iglic (smreke, bora) pol ure kuhamo v 1 litru vode, bo pomagala zmanjšati bolečino v predelu obstoječe kontrakture. Po tem postopku se nastala decokcija infundira 24 ur, zmeša z morsko soljo (1/6 kozarca) in se uporablja za predvideni namen. Pred uporabo kopeli je priporočljivo segreti borovo decokcijo na temperaturo, ki je nekoliko višja od telesne temperature.
Tudi metoda kalmiške ljudske terapije, ki vključuje uporabo sveže žagovine, gline in konjskega gnoja v obliki aplikacij, pomešanih v enakih razmerjih, je prejela dobre ocene pri zmanjševanju simptomov palmarne fibromatoze. Podobno sestavo je treba toplo nanesti na prizadeto roko dvakrat na dan. Posebnost ene od sestavin takega zdravila nekatere paciente seveda odbija od njegove uporabe, čeprav ljudje, ki so to metodo preizkusili na sebi, ugotavljajo njeno precejšnjo učinkovitost.
Pri tem se je dobro izkazala tudi zeliščna kopel, ki jo pripravimo tako, da enake dele (po 1 žlico) evkaliptusa, ognjiča in kamilice zavremo v 1 litru vode. Po vrenju te mešanice zelišč 10 minut, jo je treba infundirati 2-3 ure, nato precediti in dodati 1 žlico. l. morska sol. Pred postopkom se juha segreje na temperaturo približno 50 ° C in v njej pari problematično krtačo 20-30 minut.
Po drugi strani bo infuzija kostanja pomagala pri obvladovanju negativnih simptomov bolezni. Če ga želite pripraviti, morate sesekljati sveže kostanje in s to kašo napolniti 0,5-litrski kozarec, na vrhu pa pustiti 2-3 centimetre prostega prostora. Po tem napolnite kozarec do vrha z amoniakom in ga postavite v temen prostor 9 dni. Po tem času morate dobljeno mešanico uporabiti kot drgnjenje, ki ga lahko uporabljate 2-3 krat na dan 2 meseca.

Vse te in druge podobne metode tradicionalne medicine je najbolje kombinirati z gimnastičnimi vajami, katerih cilj je izboljšati motorično aktivnost poškodovane roke. V tem pogledu lahko izberete kateri koli trening za svoje prste, med katerim bodo vključene njihove motorične sposobnosti. Na palmarno aponeurozo med drugim pozitivno vplivajo pletenje, modeliranje, tipkanje, igranje na instrumente s tipkami itd.

Kljub obilici termičnih metod vplivanja na prizadeta tkiva in velikega števila različnih vaj, ki pomagajo obnoviti motorično funkcijo prstov, pregledi zdravljenja Dupuytrenove kontrakture z ljudskimi zdravili ugotavljajo njihovo precej šibko učinkovitost. Terapijo tako resne patologije mora izvajati specialist, vendar tudi v tem primeru ni stoodstotnega zagotovila za njeno ozdravitev.

Preprečevanje

Do danes zdravniki niso mogli natančno določiti resničnih vzrokov Dupuytrenove kontrakture, zaradi česar posebni preventivni ukrepi za to bolezen niso zagotovljeni. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek te patologije, ortopedi priporočajo, da vsi (zlasti moški) z družinsko anamnezo palmarne fibromatoze prenehajo kaditi in piti alkohol v velikih količinah. Takšni ljudje bi morali izbrati poklice, ki ne vključujejo težkega fizičnega dela, in se tudi poskušati prehranjevati uravnoteženo.

Posledice in zapleti

Ne pozabite, da je palmarna fibromatoza precej resna bolezen, ki bo, če jo bo zdravnik diagnosticiral nepravočasno ali pa se bolnik ne želi zdraviti, najverjetneje povzročila popolno izgubo funkcionalnosti roke in morda amputacijo prstov. Da bi se izognili tako izjemno negativnim posledicam, mora vsaka oseba, ki sumi na razvoj te patologije, nemudoma poiskati zdravniško pomoč in nato upoštevati vsa priporočila ortopeda, tudi glede kirurškega posega.

Napoved

Napovedovanje poteka Dupuytrenove kontrakture je precej težko, saj se lahko razvoj te bolezni pri posameznih bolnikih pojavi na popolnoma različne načine. V nekaterih primerih lahko bolnika več let spremlja rahla omejitev motorične aktivnosti roke, v drugih pa bolezen preprosto hitro napreduje.

Kakor koli že, palmarna fibromatoza bo prej ali slej dosegla mejno stopnjo in takrat bo edini izhod iz situacije operacija.

Seznam virov

Zdravljenje bolnikov z Dupuytrenovo kontrakturo (klinična priporočila) - "Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo v Nižnem Novgorodu", A.V. Novikov, S.V. Petrov. Nižni Novgorod, 2013
Asfura I.I. Kompleksno zdravljenje Dupuytrenove bolezni. Avtorski povzetek. dr. Minsk. 1986. - 16 str.
Volkova A.M., Kuznetsova H.JI. Dupuytrenova kontraktura (razvrstitev, klinika, diagnoza, zdravljenje, zdravniški pregled). Metodološka priporočila za zdravnike. Sverdlovsk 1986. - 16 str.
Gerasimenko S.I. Dupuytrenova bolezen in njeno kompleksno zdravljenje. Avtorski povzetek. dis. dr. Kijev. 1982. - 20 str.
Mikusev I.E. Dupuytrenova kontraktura (vprašanja etiologije, patogeneze in kirurškega zdravljenja). Kazan. 2001. - 175 str.

Bolezen z lepim imenom lahko človeka naredi nemočnega, pa tudi povzroči veliko moralnega trpljenja in nelagodja. V medicinski terminologiji kontraktura pomeni nezmožnost gibanja. To stanje je prvi opisal francoski kirurg Dupuytren, ki je v 19. stoletju razvil kirurško zdravljenje bolezni, ki je učinkovito še danes.

Kaj je to

Bolezen je kronična s progresivno dinamiko. Podkožna tetivna plošča, aponeuroza, ki se nahaja na dlani, tvori ohišja za kite, ki upogibajo prste.

Poškodba kontrakture povzroči krčenje aponeuroze. To je posledica obsežne rasti brazgotinskega tkiva znotraj kitne plošče. Postopna deformacija vodi do stiskanja kit prstov, njihove stalne napetosti. Nategnjene kite preprečujejo popolno upogibanje in ravnanje prstov.

Dupuytrenova kontraktura po ICD-10

Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ima bolezen kodo M72.0 palmarna fascialna Dupuytrenova fibromatoza. Dupuytrenova kontraktura ima 3 stopnje pretoka.

Na začetku se bolezen manifestira brez vidnih okvar, omejena na videz zgoščenih vozlov in občutek tesnosti pri gibih.

Druga stopnja se kaže s pojavom vrvic, težavami pri prijemanju in iztegovalnih gibih.

Bolezen v tretji fazi ogroža bolnika s tveganjem dislokacij, izgube občutljivosti, neposlušnosti okončin in ukrivljenosti naravnega položaja falangov. Na četrti stopnji so prsti tesno pritisnjeni na dlan in se prenehajo premikati.

Vzroki

Upošteva se glavni vzrok bolezni genetska dispozicija. Med študijo bolezni je bil izoliran gen, ki je odgovoren za sintezo in rast brazgotinskega tkiva. Toda vsak nosilec tega gena ne razvije bolezni. Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu Dupuytrenove kontrakture:

Težko fizično delo.
Prekomerna teža.
Sladkorna bolezen.
Sistematične poškodbe.
Strast do alkoholnih pijač.
kajenje.

Odvisno od življenjskega sloga osebe se resnost bolezni razlikuje. Lahko traja desetletja, včasih tudi mesece, da vaše roke postanejo popolnoma nemočne. Pozornost na vaše zdravje vam bo pomagala opaziti spremembe v gibljivosti okončin in se takoj posvetovati z zdravnikom.

Zakaj je nevarno?

Sama bolezen ne predstavlja nevarnosti za življenje. Ko stanje napreduje, roka izgubi funkcionalnost. Deformacija prstov vodi do nezmožnosti skrbi zase. Ob zanemarjanju se roke spremenijo v neuporaben organ, človek se počuti kot nemočen invalid.

V zanemarjenem stanju občutljivost izgine, prsti so nenehno v nenaravnem položaju, kar vodi do nezmožnosti gibanja in dislokacij. Izpahi in subluksacije so boleči in dolgotrajni dogodki. Spremljajo jih bolečina, premik sklepov in ruptura vezi, pa tudi verjetnost ponovitve.

simptomi

Začetni simptomi vključujejo utrujenost v roki in pojav nodularnih zbijanj. Tesnila na dlani sčasoma postanejo večja in bolj hrapava. Obdobje prvih simptomov lahko traja od 8 do 10 let. Nato se pojavijo brazgotinske vrvice, ki štrlijo kot podkožni tuberkuli.

Prameni se skrajšajo in ne dopuščajo, da bi se prst popolnoma upognil ali zravnal. Deformacija se najpogosteje začne s prstancem in mezincem, postopoma zajame celotno roko. Prsti so upognjeni pod pravim kotom. V končni fazi se prsti tesno pritegnejo k dlani in prenehajo ubogati in se premikati. Ko se odkrijejo prvi simptomi, morate omejiti obremenitev okončin, začeti s preventivnimi ukrepi in se posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Klinično diagnozo postavi ročni kirurg ali ortopedski travmatolog z vizualno oceno videza vozlov ali vrvic ter palpacijo prizadetega območja. Bolezni ni mogoče diagnosticirati s testi.

Zdravniki proti prezgodnjemu posegu. Dupuytrenova kontraktura se lahko ponovi. Po zdravniškem posegu, ne glede na kirurški ali nekirurški način reševanja problema, se simptomi povrnejo po 5-10 letih. Medtem ko so prsti funkcionalni in ni deformacij, ni vredno začeti zdravljenja.

Zdravljenje Dupuytrenove kontrakture

Za to bolezen ni mazil ali tablet. Težavo je mogoče rešiti s pomočjo kirurškega posega, pa tudi z nekirurško metodo. Glavni dejavniki pri izbiri metode zdravljenja so resnost kontrakture in prizadeto območje aponeuroze.

Postopek je alternativa odprti operaciji. Metoda ne zahteva hospitalizacije, izvaja se v 15 minutah in se izvaja v lokalni anesteziji. Igelna aponeurotomija je varna za starejše, tudi ob prisotnosti resnih sočasnih patologij. Osnova tehnike je podkožni rez pramenov prizadete aponeuroze iz več kožnih punkcij.

Kot rezalno orodje se uporablja igla brizge. Odvisno od klinične slike ročni kirurg opravi 6 do 9 punkcij na določenih mestih na dlani. Z gibi naprej in nazaj gre igla v vsak vbod in reže vrvice, dokler prst ni popolnoma iztegnjen. Po posegu se funkcionalnost roke takoj povrne, brez dolge rehabilitacije.

Bolnik lahko dela v 24 urah, s športom in težjo telesno aktivnostjo pa nadaljuje po 6-7 dneh. Prevleke ali zdravniški nadzor niso potrebni.

Odprta operacija je edini način za povrnitev funkcionalnosti okončine pri napredovalih kontrakturah. Namen operacije je sprostitev tetive po celotni dolžini z odstranitvijo ožilnega brazgotinskega tkiva v aponevrozi. Ročni kirurg prereže dlan, odstrani fibrozno vrvico ali predel prizadete aponeuroze in poravna kito.

Operacija je mukotrpna z dolgo rehabilitacijo. Kirurška metoda vam omogoča, da ocenite celotno vrvico za njeno rast in popolno odstranitev. Po celjenju šivov in opravljeni fizioterapevtski rehabilitacijski obravnavi lahko prste poravnamo. Rezultat lahko traja do 10 let.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni je učinkovito v začetni fazi pojava zbijanja in fibroznih vozlov. Za upočasnitev napredovanja kontrakture so priporočene naslednje metode:

Omejite športne aktivnosti. Dajte prednost anaerobni vadbi pred močjo.
Opustite trdo delo. Izogibajte se dvigovanju uteži in delu, povezanemu z vibracijskimi obremenitvami.
Ponoči pritrdite roko z ortozo. Ortoza fiksira raven položaj prstov, mehansko preprečuje krčenje vrvic in upogibanje prsta.
Po posvetu z zdravnikom opravite kuro zmernega rentgenskega obsevanja, da vplivate na rastoče brazgotinsko tkivo.
Injekcija kolagenaze v fibrozne vozle. Encim rešuje tesnila.

Pravočasni preventivni ukrepi lahko zaustavijo razvoj bolezni za desetletja. To bo pomagalo odložiti trenutek kirurškega posega in občutek izgube funkcionalnosti roke.

Posledice in zapleti

Operacija nosi tveganje poškodbe živcev, ki potekajo skozi brazgotino. Nenatančna odstranitev brazgotin ali pomanjkanje izkušenj na tem področju s strani kirurga lahko privede do resnih zapletov. Poškodovani živci odvzamejo občutljivost prstov. Bolniki z neuspešnimi rezultati operacij priznavajo, da se prst iztegne, vendar se ne prilega v rokavico, zmrzne in je breme. Zato je pomembno, da kirurški poseg zaupamo ročnemu kirurgu z izkušnjami na področju mikrokirurgije.

Obdobje okrevanja po operaciji je zaradi anatomsko zapletene strukture roke precej dolgo. Po dvotedenskem obdobju prevez in odstranjevanja šivov je pacient prisiljen nositi fiksacijsko longeto, dokler se posledice posega popolnoma ne pozdravijo. In nato začnite s fizikalno terapijo in obnovite normalne motorične sposobnosti z izvajanjem različnih vaj.

Po igelni aponeurotomiji je priporočljivo izvesti tečaj fizioterapije. Lahko se izvaja doma ali v kliniki. Komplet postopkov vključuje 10-12 parafinskih aplikacij in 10 sej fonoforeze z vpojnimi geli.

Pomembno je biti pozoren na zgodnjo fazo bolezni, ko je mogoče uporabiti preventivne ukrepe in težavo rešiti brez operacije. Dupuytrenova kontraktura je dedna bolezen. Nobena metoda zdravljenja ne bo zaščitila pred ponovitvijo bolezni v 5-10 letih.

Najbolj popolni odgovori na vprašanja na temo: "posttravmatska kontraktura komolca ICD 10."

Vztrajna omejitev gibljivosti sklepov se imenuje kontraktura. Fiziologija temelji na pojavu vnetnih in patoloških sprememb v mehkih tkivih, kitah, obraznih in drugih mišicah. Razvrstitev je povezana z vzroki in naravo motene gibljivosti sklepov nog, rok in obraza.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10) je koda ICD 10 dodeljena M24.5. Obstajajo kontrakture z drugimi označenimi kodami ICD-10. Najpogosteje prizadene najbolj aktivne sklepe - koleno, komolce, temporomandibularni sklep (TMJ).

Fiziologijo, nastanek in vrste kontraktur še preučujejo. Razvrstitev jih deli na prirojene in pridobljene sklepne patologije. Prirojene se pojavijo zaradi malformacij mišic in sklepov (prirojena ploska noga, tortikolis).

Pridobljene patologije so razdeljene na več vrst:

Nevrogeni - se pojavi, ko pride do motenj v osrednjem ali perifernem živčnem sistemu. Obstaja kršitev funkcij obraza (TMJ), inervacija drugih organov.
Za miogene so značilne patološke spremembe v mišicah, ki vodijo do atrofičnih procesov. Funkcija ekstenzorja je pogosto oslabljena.
Desmogena kontraktura je povezana s krčenjem fascije in ligamentov.
Tendogeni se pojavi, ko pride do poškodbe in vnetja tetiv.
Artrogene - posledice patoloških procesov v sklepih.
Imobilizacijska kontraktura se pojavi po dolgotrajni imobilizaciji poškodovanega uda po poškodbi ali operaciji ali anesteziji.

V praksi se pogosto srečujejo mešane vrste. To je posledica dejstva, da nastala kontraktura določene vrste vodi do motenj normalne prehrane in oskrbe s krvjo v prizadetem sklepu, sčasoma pa se dodajo drugi patološki procesi.

Fiziologija procesa poškodb sklepov se razlikuje na primarne in sekundarne. Primarni proces je omejen na prizadeti sklep. Sekundarna kontraktura vključuje zdrav sosednji sklep.

Splošna klasifikacija je razdeljena na fleksijo, ekstenzijo, addukcijo in abdukcijo. Obstaja tudi rotacijska patologija sklepa, ki moti rotacijske gibe.

Etiologija bolezni

Na podlagi zgornjih vrst in vrst je mogoče ugotoviti, da obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo sklepno kontrakturo. Sam izraz je v bistvu simptom, ki pomeni omejitev gibanja sklepa. Kljub temu mu je dodeljena ločena koda ICD-10. Posledično lahko pride do patološkega procesa po bolezni, poškodbi, anesteziji ali prirojeni anomaliji.

Nastala mehanska poškodba povzroči posttravmatsko kontrakturo. To je lahko izpah, modrica, zlom ali celo opeklina. Nastanek brazgotine zmanjša elastičnost okoli sklepnega tkiva in oteži gibljivost sklepa.

Podoben učinek imajo degenerativno-vnetni procesi kosti in sklepov. Poškodovana živčna vlakna in mišično tkivo prav tako negativno vplivajo na normalno delovanje sklepa.

Obdobje dolgotrajne omejitve funkcij določenih delov telesa zaradi namestitve mavca, opornice ali anestezije povzroči imobilizacijsko kontrakturo. Odvisno od obdobja okrevanja po posttravmatski imobilizaciji se razkrije resnost procesa.

Klinična slika prizadene sklepe obraza, okončin in drugih delov telesa.

Lezija spodnje čeljusti

Dokaj pogosta bolezen je kontraktura spodnje čeljusti obraza (TMJ) zaradi dejstva, da so mišice in sklepi obraza nenehno v gibanju. Delovanje obraznih mišic je skoraj konstantno.

Kontraktura spodnje čeljusti je posledica patoloških sprememb v lastnostih mehkih tkiv (zmanjšana elastičnost). Naravne funkcije obraznih in žvečilnih mišic TMJ so motene. Nestabilna kontraktura se pojavi pri vnetnih boleznih spodnje čeljusti obraza, obraznih mišic in po dolgotrajni uporabi opornice. Trajna kontraktura se pojavi po poškodbi obraza, anesteziji med zobozdravstvenimi posegi ali poškodbi obraznih mišic. Obdobje imobilizacije vpliva na razvoj bolezni in stanje obraznih mišic. Po ICD-10 se nanaša na druge bolezni čeljusti.

Simptomi kontrakture spodnje čeljusti temeljijo na težavah pri prehranjevanju, disfunkciji obraznih mišic in govoru. Oseba se počuti kot po anesteziji pri zobozdravniku.

Zdravljenje kontrakture spodnje čeljusti obraza (TMJ) se izvaja s kirurškimi metodami. Nastale brazgotine se secirajo, kar vodi do povrnitve normalne funkcije obraznih mišic in žvečilne aktivnosti. Posebno pomembno je obdobje okrevanja po operaciji, ki vključuje terapevtske vaje in fizioterapijo.

Poškodba roke

Volkmannova kontraktura se kaže kot vztrajna omejitev gibljivosti roke. Roka začne spominjati na živalsko taco s kremplji. Leva roka je manj prizadeta kot desna.

Za Volkmannovo ishemično kontrakturo je značilen hiter razvoj in prizadene sklepe rame in podlakti. Po ICD-10 ima številko M62-23; M62-24. Stanje lahko povzroči bolečino, povezano s poškodbo sklepov roke. Obstaja motnja inervacije in motorične aktivnosti, občutek kot po anesteziji.

Fiziologija temelji na kršitvi ekstenzorskih in fleksijskih funkcij. Položaj roke je nenehno upognjen in negiben. Posledica patološkega procesa je motnja oskrbe s krvjo zaradi zloma ali dislokacije v komolčnem ali ramenskem sklepu. Dolgotrajno stiskanje povoja lahko vodi tudi do kontrakture.

Glavni simptomi:

vrsta krempljeve šape;
težave pri normalnem gibanju roke;
motnje inervacije (stanje kot po anesteziji);
deformacija roke.

Obdobje motenj prekrvavitve vpliva na potek in posledice bolezni. Če je to posledica predmetov ali povojev, ki stisnejo površino, je treba roko čim prej sprostiti. V posttravmatskih stanjih je zdravljenje usmerjeno v zaustavitev nadaljnjih patoloških procesov in delno ohranitev normalne mišične funkcije. Dovoljene so tudi kirurške metode zdravljenja z uporabo anestezije.

Volkmannova ishemična kontraktura zahteva individualen pristop k zdravljenju. Konzervativne metode, kot so fizikalna terapija, fizioterapija in nežna masaža, so precej učinkovite. Pozitiven učinek ima obdobje okrevanja, ki vključuje zdraviliško zdravljenje z uporabo obkladkov, vodikovih sulfidnih kopeli in zdravljenja z blatom.

Palmarna fibromatoza

V praksi je Dupuytrenova kontraktura precej pogosta - bolezen, ki vodi do deformacije in motenj normalne funkcije gibanja roke. Ima ločeno oznako ICD-10 M72.0. Pogosto sta prizadeta prstanec in mezinec. Dupuytrenova bolezen ni popolnoma razumljena in je kronična bolezen.

Zaradi degenerativno-vnetnih procesov se tetive dlani nagubajo in iztegovalna sposobnost prstov je okrnjena.

Za Dupuytrenovo kontrakturo so značilne tri stopnje resnosti, za katere je značilna oslabljena občutljivost in resnost motorične funkcije sklepov. Z napredovanjem procesa se povečata bolečina in okorelost sklepov in mišic.

Zaradi dejstva, da predispozicijski dejavniki niso natančno določeni, se Dupuytrenova kontraktura pogosto pojavi s sočasnimi boleznimi. En primer je skleroderma (pigasta idiopatska atrofoderma).

Idiopatska atrofoderma ponavadi prizadene mlada dekleta, mlajša od 20 let, in otroke. Ena od stopenj bolezni je poškodba majhnih sklepov nog in rok. Zanj je značilen simptom, kot je Dupuytrenova kontraktura. Pri otrocih obstaja kombinacija bolezni, kot so Raynaudov sindrom, idiopatska atrofoderma in Dupuytrenova kontraktura.

Algoritem zdravljenja Dupuytrenove bolezni določi ortoped. V blagih fazah je predpisana konzervativna terapija. Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja sklepov se uporablja kirurško zdravljenje z uporabo anestezije.

Kontraktura prstov

Weinsteinova kontraktura po ICD-10 je vključena v skupino M24. Povezano s poškodbo vrha prsta. Vzrok je posttravmatsko stanje, po neposrednem udarcu v prst.

S pravočasnim zdravljenjem ne predstavlja nevarnosti.Če pa odlašate z odhodom v zdravstveno ustanovo, to ogroža proces deformacije in motnje motorične aktivnosti poškodovanega prsta in njegovih mišic.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Področja medicine: pediatrija, travmatologija in otroška ortopedija

Medicinska razstava v Astani

Medicinska razstava Astana Zdorovie 2018

Splošne informacije Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenega varstva
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 28. junija 2016
Protokol št. 6

Kontraktura sklepa- omejitev pasivnih gibov v sklepu, to je stanje, ko okončine ni mogoče popolnoma upogniti ali zravnati v enem ali več sklepih, ki je posledica brazgotinskega zategovanja kože, tetiv, bolezni mišic, sklepov, bolečinskega refleksa in drugi razlogi.

Korelacija kod ICD-10 in ICD-9: Priloga 1 k CP.

Datum razvoja protokola: 2016

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, pediatri, pediatri travmatologi in ortopedi.

Lestvica stopnje dokazov:

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
IN	Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki se lahko posploši na ustrezno populacijo .
Z	Kohortna študija ali študija primera-kontrole ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultati, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Serija primerov ali nenadzorovana študija ali strokovno mnenje.

Zobozdravstvena razstava CADEX-2018

Razvrstitev

Po anatomski lokaciji: kontraktura ramenskega sklepa;

kontraktura komolčnega sklepa;

kontraktura zapestnega sklepa;

kontraktura prstov;

kontraktura kolčnega sklepa;

· kontraktura kolenskega sklepa;

kontraktura gleženjskega sklepa;

Kontraktura prstov na nogi.

Funkcionalno: adduktor;

· preusmeritev;

· fleksija;

· ekstenzor.

Po stopnji škode:· artrogeni;

· miogeni;

· dermatogeni;

Desmogeno.

Diagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIAGNOSTIKA

Diagnostična merila:Pritožbe:

Zgodovina:

Zdravniški pregled:

Laboratorijske raziskave:· splošna analiza krvi;

· splošna analiza urina;

· Rentgen prizadetega sklepa - z namenom določitve meritve meja omejitve, izražene v stopinjskem ekvivalentu, morebitne prisotnosti kotne deformacije kosti, ki mejijo na sklep.

· Elektromiografija - za prepoznavanje patologije v mišičnem sistemu.

· Računalniška tomografija – za določitev prostorskega razmerja v prizadetem sklepu.

· Slikanje z magnetno resonanco - za prepoznavanje intraartikularnih in zunajsklepnih lezij mehkih tkiv.

· Scintigrafija - izvajanje radioizotopske študije za identifikacijo žarišča poškodbe kostnega tkiva.

Diagnostični algoritem

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA BOLNIŠNIČNEM NIVOJU

Diagnostična merila na ravni bolnišnice:Pritožbe:· omejiti gibanje v prizadetem sklepu.

Zgodovina:

· travma, opeklina ali druga travma, ki povzroči nastanek brazgotine keloidne kontrakture sklepa;

· zaprta ali odprta poškodba periartikularnih mišic, prisotnost zloma na ravni sklepa ali osteoepifizioliza;

· gnojno-vnetne lezije sklepov.

Zdravniški pregled: meritev meja omejitve, izražena v stopinjah.

Laboratorijske raziskave:· splošna analiza krvi;

· splošna analiza urina;

· pregled blata na jajca helmintov.

Instrumentalne študije:· radiografija prizadetega sklepa - z namenom določitve meje omejitve, izražene v stopinjskem ekvivalentu, morebitne prisotnosti kotne deformacije kosti, ki mejijo na sklep.

· elektromiografija - za prepoznavanje patologije v mišičnem sistemu.

· računalniška tomografija – za določitev prostorskega razmerja v prizadetem sklepu.

· slikanje z magnetno resonanco – za ugotavljanje intraartikularnih in zunajsklepnih lezij mehkih tkiv.

Dupuytrenova kontraktura je fibrozna degeneracija palmarne aponeuroze, ki vodi do fleksione kontrakture prstov. Drugo ime bolezni je palmarna fibromotoza. Bolezen je pogostejša pri moških, starejših od 40 let. Patološki proces ima počasen progresivni potek, povzroča motnje motorične aktivnosti roke in oblikuje invalidnost, ko je poškodovan delovni zgornji ud. V večini kliničnih primerov sta prizadeta 4. in 5. prst (prstanec in mezinec) na isti roki. Manj pogosto so vsi prsti na obeh rokah ali nogah vključeni v patološki proces. V mednarodni klasifikaciji bolezni ali ICD 10 je patologiji dodeljena koda M 72.0.

Vzroki bolezni

Dupuytrenova kontraktura se razvije kot posledica sklerotičnih procesov v tkivu palmarne fascije. Pod kožo dlani je palmarna aponevroza, ki ščiti kite roke, krvne žile in živce pred poškodbami in sodeluje pri upogibno-iztegovalnih gibih prstov. V redkih primerih se patološki proces razvije v plantarni fasciji stopala, ki opravlja podobne funkcije.

Palmarna fibromatoza običajno prizadene prstanec in mezinec roke.

Pod vplivom neugodnih dejavnikov se v fasciji tvorijo fibrozni vozli in vrvice, ki povzročajo gubanje in deformacijo aponeuroze. Posledica je patološko prisiljen položaj prstov v stanju fleksije pod različnimi koti dlani. Iztegovanje prstov postane oteženo ali onemogočeno, kar sčasoma povzroči ankilozo (negibljivost) medfalangealnih in metakarpofalangealnih sklepov. V tem primeru roka izgubi funkcionalno aktivnost. To povzroči izgubo sposobnosti za delo in spretnosti samooskrbe.

Sodobna medicina meni, da je glavni vzrok bolezni dedna nagnjenost. Patologija je povezana z okvarjenim genom, kar poveča tveganje za kontrakturo pri članih iste družine in bližnjih sorodnikih.

Da se genetska mutacija manifestira, je potrebna izpostavljenost neugodnim dejavnikom:

poškodbe roke ali stopala;
težko fizično delo;
endokrine patologije (tirotoksikoza, diabetes mellitus);
kronične bolezni jeter;
zloraba alkohola;
zasvojenost z nikotinom;
epilepsija.

Bolezen je dobila ime po francoskem kirurgu Guillomeu Dupuytrenu, ki je v začetku 19. stoletja predlagal radikalno metodo zdravljenja kontrakture - operacijo aponeurotomije.

Klinična slika

Dupuytrenova kontraktura je pri moških pogostejša po 40. letu. V tem primeru ima bolezen počasen napredujoč potek. Če se bolezen razvije v mladosti, je običajno značilen akuten začetek in hitro povečanje sklerotičnih sprememb v palmarni aponeurozi. Klinične manifestacije kontrakture vključujejo motnje roke zaradi prisilnega upogibanja prstov. Anatomske in funkcionalne motnje se pojavijo več let ali desetletje po pojavu prvih simptomov patologije.

Klinične manifestacije kontrakture napredujejo počasi

Začetne manifestacije bolezni spremlja nastanek nebolečih zbijanj na dlančni površini roke, ki nastanejo med žariščno sklerozo fascije. Napredovanje patološkega procesa vodi do povečanja območij fibroze, ki se širijo na območje prstov. Gubanje palmarne aponeuroze povzroči spremembe na koži dlani in daje koži videz pergamentnega papirja.

Skrajšana fascija prispeva k pojavu fleksione kontrakture in otežuje samostojno poravnavo prstov.

Dolgotrajno držanje roke v nenaravnem položaju tvori ankilozo sklepov. Napredovanje patologije vodi do pojava bolečine v območju fibroznih vrvic, zaradi česar bolniki poiščejo zdravniško pomoč.

Stiskanje živcev in krvnih žil z vrvicami povzroča trofične motnje kože (suhost, luščenje, mrzle roke) in zmanjšano občutljivost prstov. Ko sta prizadeta prstanec in mezinec, roka dobi obliko "porodniške roke". Takšna oblika roke vodi do trajne okvare funkcije zgornje okončine in povzroči zmanjšanje delovne sposobnosti.

Fibroza mehkih tkiv dlani in prstov z Dupuytrenovo kontrakturo

Glede na naravo okvare motorične funkcije prstov se razlikujejo 4 stopnje Dupuytrenove kontrakture.

Prvo stopnjo ne spremlja kršitev razširitve prstov.
Druga stopnja - primanjkljaj iztegnjenosti prstov ne presega 30 stopinj.
Tretja stopnja - primanjkljaj ekstenzije prstov se giblje od 30 do 90 stopinj.
Četrta stopnja - primanjkljaj iztegnjenosti prstov je več kot 90 stopinj.

Da bi povečali učinkovitost terapije, se morate v prvih fazah bolezni posvetovati z zdravnikom. V naprednejših primerih bolezni pride do poškodbe žil in živcev roke, popolne nepremičnosti prstov, kar zahteva amputacijo prizadetih anatomskih struktur.

Diagnoza in zdravljenje

Ko se pojavijo klinični znaki bolezni, zdravnik običajno nima težav s postavitvijo diagnoze. Pri prvem iskanju zdravniške pomoči pri travmatologu ali kirurgu zdravnik ugotovi bolnikove pritožbe, vzroke bolezni in oceni gibljivost prstov. Za potrditev diagnoze so predpisani rentgenski žarki in ultrazvok roke, ki pomaga ugotoviti obseg poškodbe sklepov in palmarne fascije.

Dupuytrenovo kontrakturo zdravimo konzervativno in kirurško. Začetne oblike bolezni, ki jih ne spremlja izrazita fleksiona kontraktura prstov, se zdravijo brez kirurškega posega. Konzervativno zdravljenje je namenjeno preprečevanju napredovanja patologije, odpravljanju bolečine in izboljšanju motorične aktivnosti roke.

Linija reza mehkega tkiva med operacijo

Konzervativne metode zdravljenja Dupuytrenove kontrakture:

injiciranje encima kolagenaze v palmarno aponeurozo za odstranitev fibroznih vrvic;
kožna aplikacija ali elektroforeza raztopine kolalizina za preprečevanje brazgotin na koži dlani in stopal;
opornice na roki za podaljšanje prstov (namestijo se ponoči);
novokainske blokade z dodatkom glukokortikoidov (diprospan, kenalog) za zmanjšanje bolečine v roki;
tople kopeli za roke in noge;
masaža rok in stopal;
fizioterapija (elektroforeza z novokainom, UHF, parafinske kopeli);
terapevtske vaje za razvoj sklepov in povečanje elastičnosti palmarne fascije.

Konzervativno zdravljenje le ustavi razvoj bolezni. Učinkovitost zdravljenja poveča opustitev slabih navad. Da bi se radikalno znebili kontrakture, se izvede operacija, katere obseg je odvisen od resnosti anatomskih in funkcionalnih motenj. Kirurški poseg je običajno predpisan za bolezen 3-4 stopnje. Med operacijo se izvede delna ali popolna odstranitev palmarne aponeuroze.

Vrste operacij Dupuytrenove kontrakture:

delna ekscizija palmarne aponeuroze na območju lokalizacije fibroznih vrvic;
popolna odstranitev palmarne fascije s pomembno fleksijsko kontrakturo prstov;
artrodeza v napredni fazi bolezni, ki jo spremlja oslabljena gibljivost metakarpofalangealnih in falangealnih sklepov;
amputacija prstov, ko so sklepi, živci in krvne žile vključeni v patološki proces.

Rehabilitacija po operaciji je sestavljena iz predpisovanja konzervativnih metod terapije: fizioterapije, masaže, fizikalne terapije (fizikalne terapije).

[lokalizacijska koda glej zgoraj (M00-M99)]

Izključeno:

trenutna poškodba - glej poškodbe sklepov v predelu telesa ganglija (M67.4)
škrtanje v kolenu (M23.8)
bolezni temporomandibularnega sklepa (K07.6)

Izključeno: ohlapno telo v kolenskem sklepu (M23.4)

Izključeno:

hondrokalcinoza (M11.1-M11.2)
intraartikularna lezija kolena (M23.-)
motnje presnove kalcija (E83.5)
ohronoza (E70.2)

Nestabilnost zaradi stare poškodbe vezi

Ohlapnost vezi NOS

Izključeno: premik ali izpah sklepa:

prirojeno - glej prirojene anomalije in deformacije mišično-skeletnega sistema (Q65-Q79)
tok - glej poškodbe sklepov in vezi po predelih telesa
ponavljajoče se (M24.4)

Izključeno:

pridobljene deformacije okončin (M20-M21)
kontraktura vaginalne tetive brez kontrakture sklepa (M67.1)
Dupuytrenova kontraktura (M72.0)

Izključeno:

hrbtenice (M43.2)
okorelost sklepov brez ankiloze (M25.6)

Izključuje: sindrom iliotibialnega ligamenta (M76.3)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letih 2017–2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Bolečine v sklepih omejujejo vaše gibanje in polno življenje...
Skrbi vas nelagodje, škrtanje in sistematična bolečina...
Morda ste poskusili že kup zdravil, krem in mazil...
A sodeč po tem, da berete te vrstice, vam niso kaj dosti pomagale ...

Razlogi za razvoj

Trenutno je vodilni dejavnik pri pojavu Dupuytrenove bolezni konstitucionalna, dedna predispozicija vezivnega tkiva, pa tudi genetski dejavnik. Nekatere bolezni (sladkorna bolezen, nevroze, cervikalna osteohondroza, travmatske lezije ulnarnega živca itd.), Kot tudi posamezna in kronična poškodba roke, so predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni.

Opazimo ga v 1-3% primerov lezij in poškodb mišično-skeletnega sistema. Pogosteje se pojavlja pri moških nad 30 let; Kontrakture prstov pogosto opazimo na obeh rokah, pri čemer so patološke spremembe običajno lokalizirane na četrtem in petem prstu, vendar je z enostransko lokalizacijo desna roka prizadeta pogosteje kot leva.

Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu Dupuytrenove kontrakture:

starost. Dupuytrenova kontraktura se najpogosteje pojavi po 50. letu starosti.
Nadstropje. Moški so bistveno bolj dovzetni kot ženske. Hude stopnje bolezni so pogostejše pri moških.
Dednost in genetika. Bolezen je pogosto podedovana. Dupuytrenova kontraktura je značilna za prebivalce severne Evrope.
Tobak in alkohol. Kajenje poveča tveganje za razvoj Dupuytrenove kontrakture, verjetno zaradi poškodbe kapilar in kronične ishemije tkiva. Tudi zloraba alkohola poslabša prognozo.
Težko fizično delo.
Prekomerna teža.
Sladkorna bolezen.
Sistematične poškodbe.
Strast do alkoholnih pijač.
kajenje.

Očitno se kontraktura roke razvije le pri ljudeh, ki so nagnjeni k njej, ko je roka izpostavljena kombinaciji dejavnikov tveganja za njen nastanek, ki vključujejo:

slabe navade (kajenje, alkoholizem itd.);
poškodbe v predelu roke (vključno z manjšimi večkratnimi in/ali enkratnimi resnimi poškodbami);
poklicna dejavnost (delovne razmere, povezane s stalno in veliko obremenitvijo roke);
starostne spremembe v strukturi tkiv roke;
spol (moški trpijo zaradi palmarne fibromatoze veliko pogosteje);
sočasne sistemske patologije (diabetes mellitus, bolezen jeter, epilepsija itd.).

Kratek opis

Dupuytrenova kontraktura je neboleča zadebelitev in skrajšanje palmarne fascije zaradi proliferacije fibroznega tkiva, kar povzroči deformacijo fleksije in izgubo funkcije roke. Prevladuje starost nad 40 let. Prevladujoči spol je moški (10:1).

Bolezen ima različno napredovanje, od rahlega gubanja kože, ki lahko traja več let, do hitrega nastanka kontrakture (fiksen položaj).

Razvrstitev in stopnje

Patološke spremembe z Dupuytrenovo kontrakturo nastanejo v dlančni aponevrozi, ki brazgotinsko degenerira, se zadebeli, naguba, podkožno maščobno tkivo postopoma izginja, koža, ponekod lijakasto oblikovana, pa se zlije s spremenjeno zadebeljeno aponevrozo. Zaradi preoblikovanja tankih aponeurotičnih vlaken v goste vrvice pride do upogibanja in skrajšanja prstov.

Glede na resnost simptomov obstajajo tri stopnje Dupuytrenove kontrakture:

najprej Na dlani najdemo gost vozel s premerom 0,5-1 cm, ki se nahaja na dlani ali doseže območje metakarpofalangealnega sklepa. Včasih se zazna bolečina pri palpaciji.
drugič Žica postane bolj groba in trda ter se razširi na glavno falango. Koža postane tudi bolj hrapava in se prilepi na palmarno aponeurozo. Na prizadetem območju se pojavijo vidne lijakaste vdolbine in umaknjene gube. Prizadeti prst (ali prsti) je upognjen v metakarpofalangealnem sklepu pod kotom 100 stopinj, ekstenzija je nemogoča.
Tretjič. Vrvica sega do sredine, manj pogosto - do nohtne falange. Metakarpofalangealni sklep kaže fleksijsko kontrakturo 90 stopinj ali manj. Razširitev v interfalangealnem sklepu je omejena in stopnja omejitve je lahko različna. V hudih primerih so falange nameščene pod ostrim kotom drug proti drugemu. Možna je subluksacija ali celo ankiloza.

Dupuytrenova kontraktura po stopnjah	Opis
Začetna	Pride do rahlega zbijanja in nastanka majhnega vozliča s premerom največ centimeter. Drugih simptomov ni opaziti in obstoječi ne ovirajo vsakodnevnega življenja osebe.
Srednje težka	Obstaja povečanje vrvice in kršitev funkcije fleksije. Pozitiven učinek zdravljenja je mogoče doseči brez operacije.
Težko	Napaka podaljšanja lahko doseže 90 stopinj. Za popolno vzpostavitev normalnega delovanja prizadetega segmenta je potreben kirurški poseg.
Zapleteno	Tudi kirurško zdravljenje ne daje pozitivnih rezultatov v vseh primerih, včasih se zatečejo k amputaciji prstov.

Patologija je lahko enostranska ali dvostranska - pogostnost pojavljanja vsake vrste je 50%.

Zapleti

Glavni zapleti Dupuytrenove kontrakture so:

deformacija roke;
delna okvara njenih funkcionalnih sposobnosti;
popolna imobilizacija roke.

Med pooperativnimi zapleti so pogosto opaženi hematomi, otekline roke in obrobne nekroze kože, ki ob pravočasnem in pravilnem zdravljenju ne vplivajo na izid operacije. Pri uporabi neracionalnega reza kože ali njegovem prerezu dlansko-digitalne gube se pojavijo brazgotine na koži.

Bolezni: palmarna fascialna fibromatoza [Dupuytrenova bolezen]. Koda ICD-10

Nižni Novgorod, 2013

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Bainbridge C. et al., 2012.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Nekroza kožnega režnja

Fedutinov D.A. et al., 2008.

Marginalna nekroza kožnega režnja

Sindrom trajne bolečine

Število recidivov bolezni po kirurškem zdravljenju se giblje od 7 do 27 % (Abe Y. et al., 2004; Anwar M.U., Al Ghazal S.K., Boome R.S., 2007; Högemann A. et al., 2009). Tveganje za ponovitev kontrakture se ne zmanjša niti pet ali več let po operaciji (Meinel A., 1999).

Nezadostno poznavanje anatomije roke. Poškodba živcev in arterij se pojavi, ko so te strukture premaknjene z brazgotinami in kirurg, ki sledi standardom anatomije, izloči brazgotine, kjer po njegovem mnenju ne bi smeli biti živci in žile;

Neracionalni pristopi, ki ne upoštevajo virov oskrbe kože roke s krvjo in lokacije brazgotinskih pramenov aponeuroze;

Pomembna poškodba tkiva med operacijo zaradi pomanjkanja instrumentov, opreme in nezadostnih izkušenj;

Zanemarjanje temeljite hemostaze, kar vodi v nastanek obsežnih hematomov v ležiščih rok, upočasnjuje proces celjenja ran, kar vodi do nastanka velikih brazgotin;

Ekscizija le močno spremenjenega dela aponeuroze ali njena disekcija, kar zelo hitro povzroči ponovitev;

Podcenjevanje pomena terapevtskih ukrepov v pooperativnem obdobju.

Diagnoza in zdravljenje

Dupuytrenovo kontrakturo zdravimo konzervativno in kirurško. Začetne oblike bolezni, ki jih ne spremlja izrazita fleksiona kontraktura prstov, se zdravijo brez kirurškega posega. Konzervativno zdravljenje je namenjeno preprečevanju napredovanja patologije, odpravljanju bolečine in izboljšanju motorične aktivnosti roke.

Konzervativne metode zdravljenja Dupuytrenove kontrakture:

injiciranje encima kolagenaze v palmarno aponeurozo za odstranitev fibroznih vrvic;
kožna aplikacija ali elektroforeza raztopine kolalizina za preprečevanje brazgotin na koži dlani in stopal;
opornice na roki za podaljšanje prstov (namestijo se ponoči);
novokainske blokade z dodatkom glukokortikoidov (diprospan, kenalog) za zmanjšanje bolečine v roki;
tople kopeli za roke in noge;
masaža rok in stopal;
fizioterapija (elektroforeza z novokainom, UHF, parafinske kopeli);
terapevtske vaje za razvoj sklepov in povečanje elastičnosti palmarne fascije.

delna ekscizija palmarne aponeuroze na območju lokalizacije fibroznih vrvic;
popolna odstranitev palmarne fascije s pomembno fleksijsko kontrakturo prstov;
artrodeza v napredni fazi bolezni, ki jo spremlja oslabljena gibljivost metakarpofalangealnih in falangealnih sklepov;
amputacija prstov, ko so sklepi, živci in krvne žile vključeni v patološki proces.

Rehabilitacija po operaciji je sestavljena iz predpisovanja konzervativnih metod terapije: fizioterapije, masaže, fizikalne terapije (fizikalne terapije).

Palmarno fascialna Dupuytrenova fibromatoza je nevnetna bolezen, ki povzroča brazgotinjenje palmarnih tetiv. Ta bolezen prizadene ljudi v Skandinaviji, na Irskem in v vzhodni Evropi. Za Dupuytrenovo kontrakturo je značilno, da se pacientov en ali dva prsta prenehata zravnati, na območju prizadetih tetiv se oblikuje nekakšna grudica in roka delno izgubi svoje funkcije.

Postavitev diagnoze se začne z razgovorom s pacientom: zdravnik mora vedeti o bolnikovih pritožbah, vplivu kontrakture na kakovost življenja in trajanju bolezni. Zdravnik lahko vpraša, ali bolnik zlorablja alkoholne pijače in kajenje ali o primerih kontrakture pri bolnikovih sorodnikih.

Diagnozo Dupuytrenove kontrakture v večini primerov ni težko postaviti - pomembno vlogo igrajo bolnikove pritožbe, anamneza in značilni rezultati pregleda.

Fizični pregled oceni:

ob pregledu - splošno stanje roke kot celote in prstov ločeno, lokacija prstov drug glede na drugega, stanje kože, prisotnost ali odsotnost deformacij, funkcionalnost (zdravnik prosi pacienta, da opravi preproste manipulacije z roko kot celoto in prsti ločeno);
ob palpaciji - prisotnost podkožnih deformacij, bolečina v roki in če je prisotna - njena povezava s poskusi izvajanja kakršnih koli dejanj. Če je funkcionalna aktivnost roke in prstov ohranjena, se oceni amplituda (razpon) gibov v vsakem sklepu.

V nekaterih primerih so za določitev vzroka Dupuytrenove kontrakture potrebni splošni laboratorijski in instrumentalni pregledi:

splošni klinični in biokemični krvni testi;
hormonski testi;
krvni test za glukozo;
splošna analiza urina;
ultrazvok;
radiografija;
biopsija;

Linija reza mehkega tkiva med operacijo

Kako zdraviti Dupuytrenovo kontrakturo doma, se lahko naučite iz tega članka.

Za palmarno fascialno fibromatozo (Dupuytrenova kontraktura) je značilna fibroza palmarne fascije in fascije prstov.

Dupuytrenova kontraktura najpogosteje prizadene prstanec, redkeje mezinec in sredinec (palec in kazalec običajno nista prizadeta).

Dupuytrenova kontraktura je očitno genetska epidermalna motnja.

Najzgodnejši klinični znaki so neboleče vrvice ali vozliči v debelini kože ali pod njo v predelu dlani bližje metakarpofalangealnim sklepom, omejitev pasivnega iztegovanja prstov, občutek nelagodja, bolečina, občutek tiščanja, zategovanje dlan pri premikanju prstov, jutranja okorelost.

Za začetne manifestacije Dupuytrenove kontrakture je priporočljivo:

občasno opazovanje pri ortopedu;
izvajanje fizioterapije;
fizikalna terapija (fizikalna terapija), namenjena raztezanju palmarne aponeuroze;
Uporaba opornice na roki za fiksiranje prstov v iztegnjenem položaju med spanjem.

Konzervativne metode zdravljenja ne vodijo do okrevanja bolnika, ampak le upočasnijo napredovanje njegove bolezni. Najbolj učinkoviti so na stopnji I patološkega procesa, vendar se lahko predpišejo tudi bolniku, če kategorično zavrne operacijo, pa tudi na stopnji rehabilitacije po njej.

Zdravljenje poteka brez operacije v kliniki dvakrat letno. Njegove komponente so:

jemanje zdravil;
fizioterapija.

Med zdravili je bolniku običajno predpisano:

injekcije glukokortikoidov - deksametazon, diprospan in drugi (zavirajo vnetni proces in zmanjšajo bolečino);
aplikacije na prizadeto območje proteolitičnih encimov - lidaze, tripsina, ronidaze in drugih (aktivirajo presnovne procese v prizadetih tkivih, mehčajo brazgotinsko tkivo, upočasnijo degeneracijo);
Xiaflex je specifično kombinirano zdravilo, katerega sestavine uničujejo kolagen. Zasnovan posebej za zdravljenje Dupuytrenove kontrakture, se daje z injekcijo v območje kontrakture.

Konzervativno zdravljenje se uporablja za stabilizacijo patološkega procesa in preprečevanje razvoja kontraktur. Uporabljajo različne metode konzervativne terapije - različne vrste fizioterapije, hormonska zdravila, injekcije vitamina E, tkivno in encimsko terapijo, antisklerozno zdravljenje, radioterapijo itd.

Med njimi je najučinkovitejša encimska terapija s hialuronidazno aktivnimi zdravili živalskega izvora - ronidazo in lidazo - ter rastlinskim proteolitičnim encimom drevesa melone - lekozimom (papainom). Delovanje teh zdravil temelji na lastnosti hialuronidaz, da vplivajo na določen substrat, specifičen za njih - hialuronsko kislino, ki je del glavne medcelične snovi vezivnega tkiva.

Režim zdravljenja po metodi, ki smo jo razvili, je sestavljen iz zunanje uporabe ronidaze in lokalnih injekcij ali elektroforeze zdravila Lidza ali Lekozim v kombinaciji s parafinskimi aplikacijami, masažo dlani in podlakti, terapevtskimi vajami in vazodilatacijskimi zdravili.

Zdravljenje se izvaja ambulantno:

Ronidaza se uporablja za zunanjo uporabo v obliki mokrih obkladkov 7-10 ur (ponoči) 30-40 dni. Pred namestitvijo povoja naredimo toplo kopel rok s temperaturo 36-37°C, z milom ali sodo bikarbono, 10-15 minut. Ko se začne kontraktura prsta, nad povojem z ronidazo utrdimo opornico iz plastike, lesa ali kovine, da upogibni prst spravimo v normalen položaj.
Elektroforeza lidaze ali lekozima se uporablja v primerih rahlo izraženih vrvic in zmerne gostote vozličev spremenjene palmarne aponeuroze, pa tudi v fazi remisije patološkega procesa. Potek zdravljenja je 12-15 sej elektroforeze, ki se izvajajo dnevno. Za boljše prodiranje zdravila v spremenjena tkiva je priporočljivo najprej narediti parafinsko aplikacijo.
Injekcije lidaze ali likozima se izvajajo na stopnji aktivnega procesa in z izrazitimi spremembami v palmarni aponeurozi in še posebej, če se vrvice nahajajo na dnu prsta. Injekcije je treba izvajati ob strogem upoštevanju aseptičnih pravil. Kožo dlani dvakrat obdelamo z 2% alkoholno raztopino joda. Mesta injiciranja zdravila se infiltrirajo z 1% raztopino novokaina. Lidazo (0,1 g suhega praška, aktivnost 64 UE) neposredno pred injiciranjem raztopimo v 2-4 ml 1% raztopine novokaina in injiciramo v vozliče ali vrvice spremenjene aponeuroze ali okoliškega tkiva.
Po injiciranju nanesite aseptični alkoholno-rivanolni povoj za 1 dan. Injekcije se izvajajo 2-krat na teden ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja je sestavljen iz 12-15 injekcij. Po potrebi se lahko ponovi po 2-3 mesecih. Enkratni odmerek in število injekcij zdravila Lekozim sta odvisna od stopnje bolezni in resnosti patoloških sprememb. Torej, v začetni fazi je enkratni odmerek 1-3 mg, potek zdravljenja pa je sestavljen iz 5-6 injekcij; v fazi kontrakture se odmerki povečajo na 6-8 mg in do 12 injekcij na tečaj.

Zdravljenje z lidazo in lekozimom običajno spremlja lokalna in celo splošna alergijska reakcija. Hkrati je odziv telesa na uvedbo lekozima vedno bolj izrazit. Lokalna reakcija se kaže z otekanjem roke ali prstov, hiperemijo dlani in opazimo pri uvedbi lekozima običajno po 1-2 urah in lidaze - nekoliko kasneje.

Pri zdravljenju Dupuytrenove kontrakture se aktivno uporabljajo fizioterapevtski ukrepi: terapija z udarnimi valovi, elektroforeza, magnetna terapija, laserska terapija. Postopki izboljšajo prekrvavitev tetive s hranili in bioaktivnimi snovmi ter pomagajo mehčati fibrozne tvorbe. Domače aplikacije pomagajo povečati terapevtsko aktivnost.

Kaj lahko nanesemo na bolečo kito:

glina - modra, zelena, rdeča. Izdelek se proizvaja v obliki praška, v katerega se po delih dodaja tekočina, dokler ne nastane viskozna gosta zmes. Enakomerno se porazdeli po prizadetem območju, prekrije s celofansko folijo, pritrdi s povojem in pusti 1-2 uri. Glino razredčimo z rastlinskimi ali kozmetičnimi olji, kefirjem z nizko vsebnostjo maščob in mineralno vodo. Za segrevanje in analgetični učinek med mešanjem dodajte 2-3 kapljice eteričnega olja jelke ali bora;
ozokerit ali parafin. Aplikacije s temi spojinami imajo močan učinek segrevanja, kar pozitivno vpliva na gibljivost sklepov in mikrocirkulacijo. Ozokerit in parafin se prodajata v obliki suhih mešanic, ki se stopita v vodni kopeli. Nato ohladite na udobno temperaturo, s širokim čopičem nanesite 5-10 plasti na kito in pustite 1-3 ure.

Fizioterapija

Cilj terapevtskih vaj za Dupuytrenovo kontrakturo je izboljšati elastičnost aponeuroze in povečati motorično aktivnost sklepov prstov. Vsaki dve uri morate poravnati in upogniti prste približno 20-krat. Pred in na koncu vadbe zmasirajte roke, za boljši učinek pa je priporočljiva uporaba gumijastega ekspanderja. Vsak dan morate povečati število ponovitev, dovoljene so bolečine v mišicah in vezeh.

Ljudska zdravila

Zeliščne kopeli:

Dve žlici zeliščne mešanice (kamilica, ognjič, evkaliptus) prelijemo z enim litrom vode in pustimo vreti 5 - 10 minut.
Pustite dve do tri ure in precedite, v juho dodajte žlico namizne ali morske soli.
Pred postopkom juho temeljito segrejte na sprejemljivo temperaturo.
Krtačo parite v kopeli 20 - 30 minut.

Obkladek z dimeksidom:

Dimeksid razredčite z vodo v enakih razmerjih.
Navlažite povoj ali gazo, pokrijte s celofanom, nanesite na dlan in na vrhu zavijte brisačo.
Obkladek držite 30-40 minut.

Uporabite lahko tudi obkladke iz lekarniškega žolča, naribanega hrena, tinkture pekoče rdeče paprike itd. Uporabite lahko vse rastlinske in živalske izdelke, ki imajo dražilni učinek. Obkladke je dobro izmenjevati z vtiranjem: obkladke nalagamo zvečer, čez dan pa večkrat mažemo.

Recepti za drgnjenje rok:

Za pripravo zavremo 250 g masla in 100 g čebeljega voska, nato dodamo 100 g borove smole (v prahu) in pustimo vreti še 10 minut, dodamo 30 g prahu celandina, pustimo vreti 5 minut, prelijemo z 0,5 l Olje šentjanževke, zavrite in filtrirajte. Dobljeno mazilo dajte v kozarce s pokrovom in uporabite za vtiranje.
500 g drobno sesekljanega divjega kostanja vlijemo v temno steklenico, prilijemo vodo in pustimo stati 14 dni. Dobljeno infuzijo vtrite v boleče mesto pred spanjem.

Delovanje

Ortopedi raje uporabljajo dve najpogostejši metodi:

Aponeurotomija. Z njo zabrazgotinjeno aponeurozo enostavno razrežemo in sprostimo napetost ter nato zravnamo prste. Lahko se izvaja skozi kožo ali odprto.
Aponevrektomija. Radikalen način reševanja problema, pri katerem se zabrazgotinjena aponevroza popolnoma odstrani.

Aponeurotomija se lahko uporablja v najrazličnejših možnostih in modifikacijah. Je lahko uporabljen:

igelna ali perkutana fasciotomija;
odprta fasciotomija;
aponevrektomija (delna ali popolna).

Kako poteka operacija Dupuytrenove kontrakture?

Za začetek se izvaja prevodna anestezija radialnega in ulnarnega živca v predelu zapestja:
Ker se operacija izvaja v pogojih ishemije zgornje okončine (krvni pretok je blokiran s podvezo za vizualizacijo vseh operiranih struktur), je treba mesto namestitve podveze anestezirati in nato aplicirati:
Po obdelavi kirurškega polja se naredijo kožni zarezi vzdolž naravnih anatomskih gub dlani (izboljša kozmetični učinek po operaciji):
Palmarna aponevroza je odrezana od baze in postopoma izstopa vzdolž celotne dolžine tetive:
Za popolno ekstrakcijo se naredijo dodatni kožni zarezi.
Skozi oblikovane kožne tunele prepeljemo izrezano palmarno aponeurozo
Aponeuroza je bila odstranjena. (Podatki povzeti s strani: Pikabu)

Operacija je mukotrpna z dolgo rehabilitacijo. Po celjenju šivov in opravljeni fizioterapevtski rehabilitacijski obravnavi lahko prste poravnamo. Rezultat lahko traja do 10 let. Po končanem posegu kirurg na rez namesti šive, ki jih odstrani po 10 dneh.

Pooperativno obdobje pri bolnikih z Dupuytrenovo kontrakturo lahko razdelimo na dve stopnji.

Prva faza - pred odstranitvijo kožnih šivov, traja do 14-15 dni. V tem obdobju se rana zaceli in nastane brazgotina.
Za drugo fazo pooperativnega obdobja je značilna postopna resorpcija nastalih gostih kožnih brazgotin in infiltratov ter ponovna vzpostavitev funkcije roke.

Na fotografiji Dupuytrenova kontraktura rok pred in po operaciji

Kaj je igelna aponeurotomija? Igelna aponeurotomija je minimalno invazivna metoda kirurškega zdravljenja Dupuytrenove kontrakture, ki vam omogoča, da obnovite podaljšanje prsta iz majhnih vbodov kože. Za razliko od odprte operacije se lahko bolnik že naslednji dan vrne na lažje delo, na šport in težka fizična dela pa 4.-7.

Prvič sta tovrsten poseg leta 1970 izvedla francoska kirurga Lermusiaux in Badois. Vendar te operacije ni bilo mogoče uvesti v široko prakso zaradi pomanjkanja opreme, ki bi lahko sledila poteku krvnih žil in živcev v območju brazgotinske aponeuroze. Konec devetdesetih let, s prihodom visokofrekvenčnih Dopplerjevih senzorjev z delovnimi frekvencami 20, 25, 30 MHz, se je situacija korenito spremenila. Zaradi tega je danes igelna aponevrotomija v svetu vse bolj priljubljena.

Na prvi stopnji se vlaknasta vrvica razprostira s pomočjo punkcij, praviloma je ni mogoče spraviti v raven položaj, vendar je možno prenesti 4. stopnjo na drugo. Osebi takoj postane bolj udobno uporabljati roko. In po 5-6 mesecih je že mogoče izvesti popolno odprto aponeurotomijo in "prilagoditi prst".

Pod splošno anestezijo kirurg vstavi iglo pod kožo. In postopoma secira brazgotinske vrvice aponeuroze na različnih ravneh dlani in prstov. To omogoča, da se prst poravna v normalno stanje. Ta metoda je indicirana za bolnike, ki klasično operacijo kategorično zavračajo iz osebnih razlogov (pooperativne brazgotine, strah pred operacijo, nezmožnost zapustiti delo) ali bolnike s kakršnimi koli kroničnimi boleznimi, ki so kontraindikacija za odprto operacijo. Na primer, dekompenzirana sladkorna bolezen, hipertenzija (s sistoličnim tlakom nad 200 mmHg)

Prednosti igelne aponeurotomije so:

Nizka invazivnost operacije;
Hitro obdobje rehabilitacije in sposobnost razvoja prstov takoj po operaciji;
Brez reza;
Operacijo lahko izvajamo na obeh rokah hkrati;
Nizko tveganje (približno 1%) zapletov;
Pomanjkljivost je visoka stopnja ponovitve, ker se aponevrotsko tkivo ne odstrani in lahko še naprej brazgotini pod kožo, kar povzroči povrnitev fleksione kontrakture, vendar pogosto v manjšem obsegu.

Uporablja se pri težji različici Dupuytrenove kontrakture in je v primerjavi s prejšnjo različico učinkovitejša in usmerjena v prihodnost. Operacija je obsežnejša, zato so tveganja pri njeni izvedbi veliko večja.

Obstaja pa tudi negativna stran, ta je, da se aponevroze ne odstrani in se lahko ponovno zaceli. To se zgodi v 90% primerov, kar vodi do ponavljajočih se obiskov pri zdravniku.

Aponevrektomija

Aponevrektomija je radikalna metoda zdravljenja, sama operacija pa je tehnično precej zapletena in od kirurga zahteva izkušnje in poznavanje možnih zapletov pri njeni izvedbi. Da bi se izognili negativnim posledicam, mora specialist izbrati pravi dostop, odpraviti možnost poškodbe živčnih debel roke in krvnih žil ter opraviti plastično operacijo kožnih napak.

Med operacijo se aponeuroza odstrani fragmentarno ali v celoti, odvisno od resnosti patologije. Takšna intervencija se izvaja na stopnjah 3 in 4. Med posegom mora kirurg skrbno spremljati lokacijo živčnih končičev in vaskularne mreže, da jih ne poškoduje.

Dermofasciektomija

Dermofasciektomija, tako kot aponevrektomija, se izvaja v splošni anesteziji z uporabo medicinskega zavoja in vključuje izrez patološko deformiranega aponevrotskega tkiva. Njegova razlika je v tem, da se med operacijo izreže koža dlani. Na koncu kirurškega posega kirurg pokrije rano s kožnim zavihkom, ki ga vzame z drugega dela pacientovega telesa.

Aponeurotomija in aponeurektomija sta operaciji odprtega tipa, zato je po takšni medicinski intervenciji potrebna postoperativna rehabilitacija. V tem obdobju so potrebni prelivi in nadzor lečečega zdravnika. Običajno traja dva tedna, da se pooperativne rane popolnoma zacelijo in odstranijo šivi. Poleg tega se po dveh dneh po operaciji uporabi funkcionalna opornica za pritrditev prstov v želenem položaju.

Postopek okrevanja po operaciji Dupuytrenove kontrakture vključuje zdravljenje. Poleg nošenja opornice zdravniki predpišejo tudi fizikalno terapijo. Do odstranitve šivov se bolnikom priporoča zdravljenje z magnetnim laserjem, po njihovi odstranitvi pa elektroforeza s hidrokortizonom. Poleg fizioterapije je fizikalna terapija vedno vključena v recept ortopeda.

Nekaj ur po operaciji se pacient vrne v sposobnost upogibanja in ravnanja prstov. Popolna obnovitev funkcije roke se pojavi po 6 tednih. Aponevrektomija ne zagotavlja popolne ozdravitve palmarne fibromatoze. Stopnja ponovitve po njej je 39%.

Če je postoperativni potek gladek, 2. dan naredimo prvo prevezo, pregledamo rano in odstranimo gumijaste odtoke ali drene. Med oblačenjem se uporablja ultravijolično sevanje, na oddelku pa se uporablja magnetna terapija. 3-5 dan se začnejo odmerjene aktivne terapevtske vaje z odstranitvijo opornice. Od 7-10. dne se imobilizacija podnevi ustavi. Opornico v položaju iztegnjenega prsta čez povoj utrjujemo z Ronidazo 1 mesec samo ponoči.

Pri napredovalih oblikah bolezni, v primerih trdovratne artrogene kontrakture, običajno petega prsta, se opravi amputacija (po predhodnem dogovoru z bolnikom). Pneč prsta je prekrit s hrbtno kožno režnjo. Paliativne operacije so indicirane za blago izražene spremembe na koži in dlani z izrazito napetostjo v podkožni vrvici palmarne aponeuroze;

Obnovitev delne ali popolne funkcije roke lahko zahteva dolgo obdobje po operaciji. Običajno obsežnejša operacija Dupuytrenove kontrakture zahteva daljši čas okrevanja. Okrevanje je lahko boleče in morda bodo potrebna zdravila proti bolečinam. Običajno bo aktivnost omejena približno en mesec zaradi bolečine, okorelosti in otekline.

Rehabilitacija in okrevanje po operaciji Dupuytrenove kontrakture

Vsem bolnikom pred odpustom z oddelka, skupaj s priporočili za nadaljevanje rehabilitacijskega zdravljenja, naročimo tudi, da upoštevajo režim dela, zaščitijo operirane roke pred hudimi poškodbami in uporabljajo zaščito za roke (palčniki, rokavice).
Do 3 mesecev po operaciji ni bilo priporočljivo delati z vibrirajočimi in pnevmatskimi orodji, udarnimi kladivi, lomi, kladivi, tesarstvom.
Poleg tega se bolnikom ob odpustu iz oddelka dodeli en dan hospitalizacije zaradi operacije na drugi strani (če obstaja kontraktura prsta) in vsem priporočamo, da se udeležijo posvetovanja 6 mesecev po odpustu ali nujno v enem letu po operaciji (do pregledati operirano roko in spremljati neoperirano roko).
Če bolezen napreduje na neoperirani roki, se bolniku po pregledu dodeli dan hospitalizacije.