Prečne poškodbe hrbtenjače vključujejo enega ali več segmentov in popolnoma ali delno prekinejo hrbtenjačo. Popolna transekcija hrbtenjače na cervikalni ali torakalni ravni povzroči naslednje simptome:
- Popolna, v končni fazi spastična, tetrapalegija ali, če so prizadete le noge, spodnja paraplegija, ki ob popolni poškodbi prevzame značaj paraplegije v upognjenem položaju;
- Popolna anestezija prevodnega tipa pod nivojem lezije;
- Kršitve funkcij medeničnih organov;
- Kršitev vegetativnih in trofičnih funkcij (razjede zaradi pritiska itd.);
- segmentna ohlapna paraliza in mišična atrofija zaradi prizadetosti sprednjih rogov na ravni enega ali več poškodovanih segmentov.
Sindrom nepopolne (delne) prečne lezije je pogostejši.
Simptomi so različni pri poškodbah hrbtenjače na zgornjem nivoju materničnega vratu (segmenti C1 - C4), na nivoju zadebelitev materničnega vratu, v porazu torakalni hrbtenjača, zgornji ledveni(L1 - L3), epikonus(L4 - L5, S1 - S2) in stožci(S3 - S5). Izolirana lezija konusa hrbtenjače je manj pogosta kot v kombinaciji z lezijo čop(v slednjem primeru opazimo hude radikularne bolečine, ohlapno paralizo spodnjih okončin, anestezijo v njih, motnje uriniranja, kot so zadrževanje ali "prava" urinska inkontinenca).
Poškodbe na nivoju spodnjih delov hrbtenjače imajo svoje klinične značilnosti. Torej, za epikonusni sindrom (L4 - S2) je značilna poškodba mišic, ki jih inervira sakralni pleksus, s prevladujočo lezijo peronealne mišice in relativno varnostjo tibije. Ohranite upogib kolka in izteg kolena. Ohlapna paraliza (različne resnosti) mišic glutealne regije, zadnjega dela stegna, spodnjega dela noge in stopala (pomanjkljivo iztegovanje kolka in upogibanje kolena, gibi stopala in prstov). Ahilovi refleksi izpadejo; kolena so nedotaknjena. Senzorične motnje pod segmentom L4. Funkcije mehurja in danke se poslabšajo (»avtonomni mehur«).
Za sindrom stožca hrbtenjače (S3 in bolj distalni segmenti) je značilna odsotnost paralize (z izolirano lezijo stožca); prisotnost sedlaste anestezije, ohlapna paraliza mehurja in paraliza analnega sfinktra, odsotnost analnih in bulbo-kavernoznih refleksov; tetivni refleksi so ohranjeni; piramidnih znakov ni.
Bolezni, ki poškodujejo samo polovico hrbtenjače, vodijo do znanega Brown-Sequardovega sindroma (Brown-Sequard), ki tukaj ni podrobno obravnavan (v večini primerov pride do nepopolnih variant Brown-Sequardovega sindroma).
Pri počasi razvijajočih se lezijah prsnega in vratnega predela je možen razvoj sindroma spinalnega avtomatizma z zaščitnimi refleksi, s katerimi je mogoče določiti spodnjo mejo spinalnega procesa, na primer tumor.
Glavni vzroki za nepopolne (delne) prečne lezije :
- Okluzija sprednje hrbtenične arterije.
- Patologija vretenc (hrbtenice).
- Ekstramedularni in intramedularni tumor (izvira iz hrbtenične hrbtenice, metastaz, sarkoma, glioma, spinalnega angioma, ependimoma, meningioma, nevrinoma).
- Netumorska kompresija (hernija diska, epiduralni absces, epiduralna krvavitev (hematom), ledvena stenoza.
- Mielitis, epiduritis, absces, demielinizirajoče bolezni.
- sevalna mielopatija.
- Poškodba s kontuzijo hrbtenjače (kontuzija) in pozno travmatsko kompresijo hrbtenjače.
Okluzija sprednje hrbtenične arterije
Sprednja hrbtenična arterija, ki poteka vzdolž ventralne površine hrbtenjače, oskrbuje sprednji dve tretjini hrbtenjače skozi številne progasto-komisuralne arterije, ki vstopajo v hrbtenjačo v ventrodorzalni smeri. Te arterije oskrbujejo sprednje in stranske rogove hrbtenjače, spinotalamični, sprednji kortikospinalni in, kar je najpomembneje, stranski kortikospinalni trakt.
Najpomembnejša točka je nevpletenost zadnjih vrvic in zadnjih rogov. Na podlagi teh anatomskih razmerij je sindrom sprednje hrbtenične arterije (identičen sindromu centralne lezije hrbtenice) predstavljen z naslednjimi simptomi: centralna spodnja parapareza (včasih monopareza noge), ki v akutni fazi bolezni je lahko ohlapen (spinalni šok) z arefleksijo, nato pa po nekaj tednih postopoma narašča mišični tonus po spastičnem tipu, razvije se hiperrefleksija, klonusi, simptom Babinskega, zastajanje urina, ki postopoma preide v urinsko inkontinenco ( hiperrefleksni mehur), zmanjšanje bolečine in izguba temperaturne občutljivosti. Za razliko od motene občutljivosti na bolečino in temperaturo se ohrani taktilna občutljivost in sposobnost lokalizacije dražljaja, enako velja za občutljivost na vibracije. Pogosto opazimo radikularne bolečine, ki ustrezajo zgornji ravni lezije. Včasih se pred infarktom hrbtenjače pojavijo prehodni ishemični napadi hrbtenjače.
Vzrok okluzije lahko pride do embolije ali lokalnega aterosklerotičnega procesa. Manj pogosto sistemske bolezni (na primer periarteritis nodosa) postanejo vzrok za infarkt hrbtenice. Bolezen se začne akutno. Nepopolna prečna lezija hrbtenjače se pojavi na spodnjih cervikalnih ali torakalnih ravneh, kjer se velike hranilne žile izlivajo v sprednjo hrbtenično arterijo. Starost bolnikov je pretežno starejša (vendar ne vedno). Obstajajo znaki razširjene ateroskleroze. Pri rentgenskem pregledu ni nobenih nepravilnosti. Alkohol se ne spremeni. Včasih je, kot pri možganski kapi, hematokrit povišan.
Infarkt zadnje hrbtenične arterije ne daje slike prečne lezije hrbtenjače.
Redek vzrok sindroma kompresije hrbtenjače je venski infarkt.
Kompresija hrbtenjače je lahko posledica patologije hrbtenice (tumor, spondilitis, prolaps medvretenčne ploščice), pri kateri pride do vnosa distorofično spremenjenih tkiv vretenc, neoplastičnega ali vnetnega tkiva v hrbtenični kanal. Anamneza lahko kaže na radikularno bolečino na ravni lezije, ki je bila pred akutnim razvojem simptomov, vendar takšne informacije morda niso na voljo. Pogosto se sindrom nepopolne prečne poškodbe hrbtenjače razvije brez predhodnikov. Nevrološki pregled lahko le približno določi stopnjo lezije. Na nevrološki pregled se je mogoče zanesti predvsem za določitev prečne narave lezije in ne stopnje lezije hrbtenjače. Razlog za to je tako imenovana ekscentrična razporeditev dolgih vzpenjajočih se in padajočih vlaken. Vsaka lezija, ki prizadene hrbtenjačo od zunaj navznoter, bo prizadela predvsem ta dolga vlakna, zato se prve klinične manifestacije običajno pojavijo v anatomskih predelih, ki se nahajajo pod nivojem lokalizacije same lezije.
Nekaj koristnih informacij je mogoče dobiti iz laboratorijskih študij (na primer ESR). Drugi ustrezni diagnostični testi ob sprejemu morda ne bodo na voljo (npr. testi presnove kosti).
Biti prepričan diagnoza potrebnih je več raziskav. Tradicionalni metodi sta radiografija in nevroslikovanje v načinu slikanja kosti, ki omogočata odkrivanje destruktivnih sprememb vretenc zaradi lokalnega vpliva nanje neoplazme ali vnetnega procesa. V odsotnosti sprememb na radiografiji ali nevroslikovanju je scintigrafija hrbtenice diagnostično dragocena. Scintigrafska študija deluje kot iskalna metoda, kadar ni mogoče ugotoviti stopnje poškodbe hrbtenice. Pri določanju stopnje poškodbe se stopnja stiskanja hrbtenjače in ekstraspinalnega vpliva presoja po rezultatih mielografije v kombinaciji s CT.
Ekstramedularni ali intramedularni tumor
Za odkrivanje ekstramedularnih intraduralnih prostorskih procesov je najbolj informativna mielografija v kombinaciji s CT ali MRI, Hrbtenica je v takih primerih pogosto nedotaknjena, hkrati pa pride do stiskanja hrbtenjače. Prednost mielografije je njena sposobnost, da dobro vizualizira lokalizacijo patološkega procesa, poleg tega pa lahko hkrati vzamete cerebrospinalno tekočino za raziskave in pridobite diagnostično dragocene informacije. Spekter ekstramedularnih patoloških procesov je širok: od nevrinoma ali meningioma (običajno se nahaja na posterolateralni površini hrbtenjače in zahteva kirurški poseg) do limfoma, ki se bolje odziva na radioterapijo, in arahnoidne ciste.
Intramedularni tumorji hrbtenjače so redki. V klinični sliki ne pride do izraza bolečina, temveč parestezije, parapareza in motnje uriniranja. S takšnimi simptomi, če sploh obstajajo domneve o nevrološki patologiji, se najprej sumi na spinalno obliko multiple skleroze. Vendar pa pri tem stanju ni multifokalnosti, ni poteka z poslabšanji in remisijami. Progresivni potek patologije hrbtenice, ki vključuje različne sisteme (senzorične, motorične, vegetativne), bi moral biti osnova za iskanje volumetričnega procesa.
Netumorska kompresija hrbtenjače
Hernija diska na ravni materničnega vratu običajno vodi do Brown-Séquardovega sindroma, lahko pa se razvije tudi sindrom sprednje hrbtenične arterije. Za prolaps kile ni potreben izreden vpliv: v večini primerov se to zgodi v popolnoma nepomembnih situacijah, na primer pri raztezanju (iztegovanju rok) med ležanjem na hrbtu. Med dodatnimi raziskovalnimi metodami je metoda izbire nevroimaging.
Za epiduralni absces je značilen sindrom nepopolnih prečnih lezij hrbtenjače progredientne narave: lokalna, skoraj neznosna bolečina in napetost zainteresiranega dela hrbtenice; lokalna bolečina; in vnetne spremembe v krvi. V tej situaciji ni časa za dodatne študije, z izjemo radiografije in mielografije. Potreben je nujen kirurški poseg.
Epiduritis zahteva diferencialno diagnozo z mielitisom. Odločilna diagnostična vrednost je MRI ali mielografija. Lumbalna punkcija pri sumu na epiduritis je absolutno kontraindicirana.
Akutni razvoj sindroma prečne poškodbe hrbtenjače pri bolniku, ki prejema antikoagulante, je najverjetneje posledica krvavitve v epiduralni prostor (epiduralni hematom). Takšnim bolnikom je treba nemudoma dajati antagoniste antikoagulantov, saj ta situacija zahteva nevroslikovne študije in mielografijo ter nujni kirurški poseg.
Mielitis in multipla skleroza
Bolj ali manj popolna transverzalna lezija hrbtenjače se pojavi med vnetnim (virusnim, paraneplastičnim, demielinizirajočim, nekrotizirajočim, pocepilnim, mikoplazmatskim, sifilitičnim, tuberkuloznim, sarkoidotičnim, idiopatskim mielitisom) v hrbtenjači. Z drugimi besedami, možne so tako virusne kot druge etiologije mielitisa; pogosto se pojavi kot postinfekcijska imunska reakcija, ki se kaže kot multifokalna perivenska demielinizacija. Tega stanja včasih ni enostavno ločiti od multiple skleroze. Značilen znak slednjega je sindrom ataktične parapareze. Vendar pa je ataktični sindrom v akutni fazi lahko odsoten.
Mielitis se pojavi akutno ali subakutno, pogosto v ozadju splošnih nalezljivih simptomov. V območju inervacije prizadetih korenin so bolečine in parestezije; pridruži se jim tetraplegija ali spodnja paraplegija (parapareza), ki sta v akutnem obdobju počasna. Značilne so motnje v delovanju medeničnih organov, trofične motnje (razjede zaradi pritiska). Funkcije zadnjih stebrov niso vedno kršene.
Pojasnitev etiologije mielitisa zahteva kompleks kliničnih in parakliničnih študij, vključno s študijo cerebrospinalne tekočine, MRI hrbtenjače, izzvanih potencialov različnih modalitet (vključno z vizualnimi), serološko diagnozo virusne okužbe, vključno z okužbo s HIV. V približno polovici primerov izoliranega vnetja hrbtenjače vzroka ni mogoče ugotoviti.
Radiacijska mielopatija
Radiacijska mielopatija se lahko razvije pozno (6-15 mesecev) po radioterapiji tumorjev v prsnem košu in vratu. Periferni živci so bolj odporni na te poškodbe. Postopoma se pojavijo parestezije in disestezije v stopalih ter fenomen Lhermitte; nato se razvije šibkost v eni ali obeh nogah s piramidnimi znaki in simptomi prizadetosti spinotalamičnih poti. Obstaja slika transverzalne mielopatije ali Brown-Séquardovega sindroma. CSF ne kaže opaznih nepravilnosti, razen rahlega povečanja vsebnosti beljakovin. MRI pomaga videti žilna žarišča z nizko gostoto v parenhimu hrbtenjače.
Poškodba hrbtenice in pozno travmatsko stiskanje hrbtenjače
Diagnoza akutne poškodbe hrbtenjače ne povzroča težav, saj obstajajo ustrezni anamnestični podatki. Če se je poškodba zgodila pred mnogimi leti, potem lahko bolnik pozabi o tem obvestiti zdravnika, ker ne sumi, da je ta poškodba lahko vzrok za obstoječe napredujoče simptome hrbtenice. Zato je kronično vaskularno mielopatijo zaradi kompresijske poškodbe vretenc težko diagnosticirati brez pomoči radiografije.
Drugo(redki) vzroki kompresijskega sindroma hrbtenjače: cicatricial adhezije, hematomielija, hematorahija, spinalni sifilis (guma), cisticirkoza, ciste.
POŠKODBE ZGORNJIH VRATNIH SEGMENTOV NA STOPNJI CI-CIV (poškodba zgornjih vratnih vretenc)
Spastična (centralna) tetrapareza/tetraplegija
paraliza ali draženje diafragme (kolcanje, kratka sapa)
Izguba vseh vrst občutljivosti glede na prevodni tip
Centralne motnje urina (retencija, intermitentna inkontinenca)
Radikularna bolečina, ki seva v vrat, vrat, obraz
Bulbarni simptomi (disfagija, omotica, nistagmus, bradikardija, diplopija)
POŠKODBA CERVOKORAKALNEGA ODDELKA CV-D1 (odebelitev materničnega vratu)
Zgornja ohlapna paraplegija
Spodnja spastična paraplegija
Izguba vseh vrst občutljivosti od stopnje poškodbe navzdol glede na prevodni tip
Radikularna bolečina v rokah
Bernard-Hornerjev sindrom (zaradi kršitve simpatičnega centra inervacije očesa)
Travmatski šok (ostro znižanje krvnega tlaka, VD, zgodnja centralna hipertermija, oslabljena zavest)
POŠKODBA TORAKA DII-DXII (poškodba spodnjih prsnih ali zgornjih ledvenih vretenc)
Centralna spodnja paraplegija
Segmentne in prevodne motnje občutljivosti
Objavljajo radikularne bolečine v prsnem košu ali trebuhu
Centralne motnje urina
Izguba trebušnih refleksov
POŠKODBA LUMBALNEGA ZADEBELJENJA LI-SII (na nivoju X-XII prsnih vretenc)
Mlahava spodnja paraplegija z izgubo kolena, Ahilovega refleksa, kremasterskih refleksov
Izguba občutljivosti na ravni dimeljske gube, v presredku
Centralne motnje uriniranja in defekacije (zadrževanje, periodična inkontinenca)
NEVRON, POMEN NJEGOVIH SESTAVIN. KOLENSKI REFLEKS: ŠTEVILO NEVRONOV, KJER JE RECEPTOR, PRINCIP NJEGOVEGA DELOVANJA.
NEURON
O: strukturna in funkcionalna enota živčnega sistema. električno razburljiva celica, ki obdeluje, shranjuje in prenaša informacije z uporabo električnih in kemičnih signalov.
Celica vsebuje jedro, celično telo in procese (dendrite in aksone).
Glede na funkcijo obstajajo:
občutljivo nevroni zaznavajo dražljaje, jih pretvarjajo v živčne impulze in jih prenašajo v možgane.
Efektor- razvijati in pošiljati ukaze delovnim telesom.
Vstavljanje- komunicirajo med senzoričnimi in motoričnimi nevroni, sodelujejo pri obdelavi informacij in generiranju ukazov.
akson- dolg proces nevrona. Prilagojen je za prenašanje vzbujanja in informacij od telesa nevrona do nevrona ali od nevrona do izvršilnega organa.
Dendriti
prenašajo vzbujanje na telo nevrona.
kolenski sunek- to je brezpogojni refleks, ki se pojavi pri kratkem raztegu mišice kvadriceps femoris, ki ga povzroči lahek udarec v tetivo te mišice pod pogačico.
Receptorji so živčno-mišična vretena, ki se nahajajo v 4. mišici glave stegna. Ko se mišična vretena raztegnejo, se živčni impulzi prenašajo vzdolž dendritov do teles senzoričnih nevronov, ki se nahajajo v hrbteničnih ganglijih dorzalnih korenin hrbtenjačnega živca.
Od občutljivih nevronov se ekscitatorni signali prenašajo na alfa motorične nevrone, ki se nahajajo v sprednjih rogovih sive snovi s / m, in od alfa motoričnih nevronov na mišična vlakna iste mišice (glej sliko).
Poleg glavne (monosinaptične) komponente lahko pot prenosa signala, ki zagotavlja sprostitev mišice antagonista (upogibalke kolena), pripišemo tudi refleksnemu loku kolena. Od istih občutljivih nevronov vzdolž kolateralov njihovih aksonov se signal prenaša na zaviralne internevrone stranskih rogov sive snovi, od njih pa se zaviralni signal prenaša na motorične nevrone upogibne mišice.
Hrbtenjača(medulla spinalis) - del centralnega živčnega sistema, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu. Hrbtenjača ima videz bele vrvice, nekoliko sploščene od spredaj nazaj v predelu zadebelitev in skoraj okrogle v drugih oddelkih.
V hrbteničnem kanalu se razteza od nivoja spodnjega roba foramen magnum do medvretenčne ploščice med 1. in 2. ledvenim vretencem. Na vrhu hrbtenjača prehaja v možgansko deblo, na dnu pa se, postopoma zmanjšuje v premeru, konča z možganskim stožcem.
Pri odraslih je hrbtenjača veliko krajša od hrbteničnega kanala, njena dolžina se giblje od 40 do 45 cm. Vratna odebelitev hrbtenjače se nahaja na nivoju III vratnega in I prsnega vretenca; lumbosakralna zadebelitev se nahaja na ravni X-XII torakalnega vretenca.
Sprednja mediana (15) in zadnja sredinska brazda (3) delita hrbtenjačo na simetrične polovice. Na površini hrbtenjače se na izhodnih točkah ventralne (anteriorne) (13) in hrbtne (posteriorne) (2) korenine razkrijeta dve manj globoki brazdi: sprednja stranska in zadnja stranska.
Odsek hrbtenjače, ki ustreza dvema paroma korenin (dvema sprednjima in dvema zadnjima), se imenuje segment. Sprednje in zadnje korenine, ki izhajajo iz segmentov hrbtenjače, se združujejo v 31 parov hrbteničnih živcev. Sprednji koren tvorijo procesi motoričnih nevronov jeder sprednjih rogov sive snovi (12). Sestava sprednjih korenin VIII vratnega, XII torakalnega in dveh zgornjih ledvenih segmentov, skupaj z aksoni motoričnih somatskih nevronov, vključuje nevrite celic simpatičnih jeder stranskih rogov in sprednje korenine II. -IV sakralni segmenti vključujejo procese nevronov parasimpatičnih jeder stranske vmesne snovi hrbtenjače. Zadnji koren predstavljajo osrednji procesi lažnih unipolarnih (občutljivih) celic, ki se nahajajo v spinalnem gangliju. Osrednji kanal poteka skozi sivo snov hrbtenjače po celotni dolžini, ki se kranialno širi v IV ventrikel možganov, v kaudalnem delu možganskega stožca pa tvori končni ventrikel.
Siva snov hrbtenjače, sestavljena predvsem iz teles živčnih celic, se nahaja v središču. Na prečnih prerezih je po obliki podoben črki H ali ima obliko "metulja", katerega sprednji, zadnji in stranski deli tvorijo rogove sive snovi. Sprednji rog je nekoliko odebeljen in se nahaja ventralno. Zadnji rog predstavlja ozek hrbtni del sive snovi, ki sega skoraj do zunanje površine hrbtenjače. Bočna vmesna siva snov tvori stranski rog.
Vzdolžne akumulacije sive snovi v hrbtenjači imenujemo stebri. Sprednji in zadnji stebri so prisotni po celotni hrbtenjači. Bočni steber je nekoliko krajši, začne se na nivoju VIII vratnega segmenta in sega do I-II ledvenih segmentov. V stolpcih sive snovi so živčne celice združene v bolj ali manj ločene skupine-jedra. Okoli osrednjega kanala je osrednja želatinasta snov.
Bela snov zavzema obrobne dele hrbtenjače in je sestavljena iz procesov živčnih celic. Brazde, ki se nahajajo na zunanji površini hrbtenjače, delijo belo snov na sprednjo, zadnjo in stransko vrvico. Živčna vlakna, ki so skupna po izvoru in delovanju, so znotraj bele snovi združena v snope ali trakte, ki imajo jasne meje in zasedajo določen položaj v vrvicah.
V hrbtenjači so trije sistemi poti: asociativni (kratki), aferentni (senzorični) in eferentni (motorični). Kratki asociativni snopi povezujejo segmente hrbtenjače. Občutljivi (naraščajoči) trakti se pošljejo v središča možganov. Descendentni (motorični) trakti povezujejo možgane z motoričnimi centri hrbtenjače.
Ob hrbtenjači sta arteriji, ki jo oskrbujejo: neparna sprednja hrbtenična arterija in parna zadnja hrbtenična arterija, ki ju tvorijo velike radikulomedularne arterije. Površinske arterije hrbtenjače so med seboj povezane s številnimi anastomozami. Venska kri teče iz hrbtenjače skozi površinske vzdolžne vene in anastomozira med njimi skozi radikularne vene v notranji vretenčni venski pleksus.
Hrbtenjača je prekrita z gosto ovojnico dura mater, katere procesi, ki segajo od vsakega medvretenčnega foramena, pokrivajo korenino in hrbtenični ganglij.
Prostor med trdo lupino in vretenci (epiduralni prostor) je napolnjen z venskim pleksusom in maščobnim tkivom. Poleg trde maternice je hrbtenjača prekrita tudi z arahnoidnim in pia mater.
Med pia mater in hrbtenjačo je subarahnoidalni prostor hrbtenjače, napolnjen s cerebrospinalno tekočino.
Obstajata dve glavni funkciji hrbtenjače: lastna segmentno-refleksna in prevodna, ki zagotavlja komunikacijo med možgani, trupom, okončinami, notranjimi organi itd. Senzorični signali (centripetalni, aferentni) se prenašajo skozi zadnje korenine hrbtenice. vrvico, motorični signali pa se prenašajo preko sprednjih korenin (centrifugalnih, eferentnih) signalov.
Ustrezen segmentni aparat hrbtenjače sestavljajo nevroni različnih funkcionalnih namenov: senzorični, motorični (alfa-, gama-motonevroni), vegetativni, interkalarni (segmentni in intersegmentni internevroni). Vsi imajo neposredne ali posredne sinaptične povezave s prevodnimi sistemi hrbtenjače. Nevroni hrbtenjače zagotavljajo reflekse za raztezanje mišic - miotatični refleksi. So edini refleksi hrbtenjače, pri katerih obstaja neposredna (brez sodelovanja interkalarnih nevronov) kontrola motoričnih nevronov s pomočjo signalov, ki prihajajo skozi aferentna vlakna iz mišičnih vreten.
RAZISKOVALNE METODE
Miotatični refleksi se kažejo kot skrajšanje mišice kot odgovor na njeno raztezanje, ko nevrološko kladivo udari v tetivo. Razlikujejo se po lokalizaciji in glede na njihovo stanje se določi tematika lezije hrbtenjače.
Pomembna je študija površinske in globoke občutljivosti. Ob poškodbi segmentnega aparata hrbtenjače pride do motenj občutljivosti v ustreznih dermatomih (disocirana ali totalna anestezija, hipestezija, parestezija), spremenijo se vegetativni spinalni refleksi (viscero-motorni, vegetativno-žilni, urinski itd.).
Glede na stanje motorične funkcije okončin (zgornji in spodnji), pa tudi mišični tonus, resnost globokih refleksov, prisotnost patoloških karpalnih in stopalnih znakov je mogoče oceniti varnost funkcij eferentnih prevodnikov. stranskih in sprednjih možganov hrbtenjače. Določitev območja kršitve bolečine, temperature, taktilne, sklepno-mišične in vibracijske občutljivosti nam omogoča, da predpostavimo stopnjo poškodbe stranskih in zadnjih možganov hrbtenjače. To olajša preučevanje dermografizma, znojenja, vegetativno-trofičnih funkcij.
Za pojasnitev teme patološkega žarišča in njegovega odnosa z okoliškimi tkivi, pa tudi za določitev narave patološkega procesa (vnetnega, žilnega, tumorskega itd.), Za reševanje vprašanj terapevtske taktike se izvajajo dodatne študije. . Med spinalno punkcijo se oceni začetni tlak cerebrospinalne tekočine, prehodnost subarahnoidnega prostora (CSD testi); cerebrospinalna tekočina je podvržena laboratorijskim preiskavam.
Pomembne informacije o stanju motoričnih in senzoričnih nevronov hrbtenjače pridobivamo z elektromiografijo, elektronevromiografijo, ki omogoča ugotavljanje hitrosti prevodnosti impulza po senzoričnih in motoričnih živčnih vlaknih ter beleženje izzvanih potencialov hrbtenice. vrvico.
S pomočjo rentgenskega pregleda se odkrijejo lezije hrbtenice in vsebine hrbteničnega kanala (meninge hrbtenjače, posode itd.).
Poleg anketne spondilografije se po potrebi opravi tudi tomografija, ki omogoča podrobno določitev strukture vretenc, velikosti hrbteničnega kanala, odkrivanje kalcifikacije možganskih ovojnic itd. Zelo informativne metode rentgenske preiskave so pnevmomielografija, mielografija z radiotransparentne snovi, pa tudi selektivna spinalna angiografija, venospondilografija.
Anatomske konture hrbtenice, strukture hrbteničnega kanala hrbtenjače so dobro vizualizirane z uporabo računalniške tomografije, slikanja z magnetno resonanco.
Raven subarahnoidnega prostorskega bloka je mogoče določiti z radioizotopsko (radionuklidno) mielografijo. Termografija se uporablja pri diagnozi različnih lezij hrbtenjače.
Lokalna diagnostika
Poškodbe hrbtenjače se kažejo s simptomi draženja ali izgube funkcije motoričnih, senzoričnih in avtonomno-trofičnih nevronov. Klinični sindromi so odvisni od lokalizacije patološkega žarišča vzdolž premera in dolžine hrbtenjače, lokalna diagnoza temelji na kombinaciji simptomov okvarjenega delovanja tako segmentnega aparata kot prevodnikov hrbtenjače. Ob poškodbi sprednjega roga ali sprednje korenine hrbtenjače se razvije mlahava pareza ali paraliza ustreznega miotoma z atrofijo in atonijo inerviranih mišic, miotatični refleksi zbledijo, na elektromiogramu se zazna fibrilacija ali "bioelektrična tišina".
Pri patološkem procesu v predelu zadnjega roga ali zadnje korenine je motena občutljivost ustreznega dermatoma, zmanjšajo se ali izginejo globoki (miotatični) refleksi, katerih lok prehaja skozi prizadeto korenino in segment hrbtenjače. Pri poškodbi zadnjega korena se najprej pojavijo radikularne strelne bolečine v območju ustreznega dermatoma, nato pa se vse vrste občutljivosti zmanjšajo ali izgubijo. Z uničenjem zadnjega roga so praviloma motnje občutljivosti disociirane narave (izpade občutljivost za bolečino in temperaturo, ohranjena je taktilna in sklepno-mišična občutljivost).
Dvostranska simetrična disociirana motnja občutljivosti se razvije, ko je prizadeta sprednja siva komisura hrbtenjače.
Pri poškodbah nevronov stranskih rogov se pojavijo vegetativno-žilne, trofične motnje in motnje znojenja, pilomotorne reakcije (glejte Avtonomni živčni sistem).
Poškodbe prevodnih sistemov vodijo v pogostejše nevrološke motnje. Na primer, z uničenjem piramidnih prevodnikov v stranskem vzpenjaču hrbtenjače se razvije spastična paraliza (pareza) vseh mišic, ki jih inervirajo nevroni, ki se nahajajo v spodnjih segmentih. Povečajo se globoki refleksi, pojavijo se patološki znaki zapestja ali stopala.
S porazom vodnikov občutljivosti v stranski vrvici se anestezija pojavi navzdol od ravni patološkega žarišča in na nasprotni strani od žarišča. Zakon ekscentrične razporeditve dolgih prevodnikov (Auerbach-Flatau) omogoča razlikovanje razvoja intramedularnih in ekstramedularnih patoloških procesov v smeri porazdelitve motenj občutljivosti: naraščajoča vrsta motenj občutljivosti kaže na ekstramedularni proces, padajoča vrsta. kaže na intramedularno. Aksoni drugih senzoričnih nevronov (celice zadnjega roga) prehajajo v stransko vzpenjačo nasprotne strani skozi dva prekrivajoča segmenta hrbtenjače, zato je treba pri ugotavljanju zgornje meje prevodne anestezije domnevati, da patološko žarišče se nahaja dva segmenta hrbtenjače nad zgornjo mejo senzoričnih motenj.
Ko je zadnja vrv uničena, je motena sklepno-mišična vibracijska in taktilna občutljivost na strani žarišča in pojavi se občutljiva ataksija.
Če je poškodovana polovica premera hrbtenjače, na strani patološkega žarišča pride do centralne paralize, na nasprotni strani pa do prevodne bolečine in temperaturne anestezije (Brown-Sekara sindrom).
Kompleksi simptomov poškodbe hrbtenjače na različnih ravneh
Obstaja več glavnih kompleksov simptomov lezije na različnih ravneh. Poškodba celotnega premera hrbtenjače v zgornji del materničnega vratu (I-IV vratni segmenti hrbtenjače) se kaže z mlahavo paralizo vratnih mišic, paralizo diafragme, spastično tetraplegijo, anestezijo od nivoja vratu in navzdol, disfunkcijo medeničnih organov centralnega tipa (urinarni in zadrževanje blata); možne radikularne bolečine v vratu in vratu.
Poškodba na ravni zadebelitve materničnega vratu (segmenti CV-ThI) vodi v mlahavo paralizo zgornjih okončin z atrofijo mišic, izginotje globokih refleksov v rokah, spastično paralizo spodnjih okončin, splošno anestezijo pod nivojem lezija, disfunkcija medeničnih organov osrednjega tipa.
Uničenje celic stranskih rogov na ravni CVIII-ThI povzroči Bernard-Hornerjev sindrom.
Za poraz torakalnih segmentov je značilna spodnja spastična paraplegija, prevodna paraanestezija, katere zgornja meja ustreza ravni lokacije patološkega žarišča, zadrževanju urina in blata.
Pri prizadetosti zgornjega in srednjega torakalnega segmenta postane dihanje oteženo zaradi paralize medrebrnih mišic; poraz segmentov TX-XII spremlja paraliza trebušnih mišic. Razkriva se atrofija in šibkost hrbtnih mišic. Radikularne bolečine so pasaste narave.
Poraz lumbosakralne zadebelitve (segmenti LI-SII) povzroči ohlapno paralizo in anestezijo spodnjih okončin, zadrževanje urina in blata, moteno potenje in pilomotorno reakcijo kože spodnjih okončin.
Poraz segmentov epikonusa (sindrom Epiconus Minor) se kaže v ohlapni paralizi mišic miotoma LV-SII z izginotjem Ahilovih refleksov (z ohranitvijo kolen), anestezijo na območju enaki dermatomi, zastajanje urina in blata ter impotenca.
Za poraz segmentov stožca (segmentov (SIII - SV) je značilna odsotnost paralize, disfunkcija medeničnih organov perifernega tipa z resnično inkontinenco urina in blata, odsotnost želje po uriniranju in iztrebljanju, anestezija v anogenitalni coni (sedlasta anestezija), impotenca.
Konjski rep (cauda equina) - njegov poraz daje kompleks simptomov, zelo podoben porazu ledvenega odebelitve in conus medullaris. Pojavi se periferna paraliza spodnjih okončin z motnjami uriniranja, kot sta zadrževanje urina ali prava inkontinenca. Anestezija na spodnjih okončinah in v presredku. Zanj je značilna huda radikularna bolečina v nogah in za začetne in nepopolne lezije - asimetrija simptomov.
Kadar patološki proces ne uniči vsega, ampak le del premera hrbtenjače, se klinično sliko sestavljajo različne kombinacije motenj gibanja, koordinacije, površinske in globoke občutljivosti, motenj delovanja medeničnih organov in trofizma (preležanine, itd.) v denerviranem območju.
Najpogostejše različice nepopolnih lezij premera hrbtenjače:
1) poškodba sprednje (ventralne) polovice premera hrbtenjače, za katero je značilna periferna paraliza ustreznih miotomov, centralna paraliza in prevodna bolečina ter temperaturna anestezija pod nivojem patološkega žarišča, disfunkcija medeničnih organov (Preobrazhensky). sindrom);
2) poškodba polovice premera hrbtenjače (desna ali leva), ki se klinično kaže z Brown-Sequardovim sindromom;
3) poškodba zadnje tretjine premera hrbtenjače, za katero je značilna kršitev globoke, taktilne in vibracijske občutljivosti, občutljiva ataksija, prevodna parastezija (Williamsonov sindrom);
4) poškodbe sprednjih rogov hrbtenjače, ki povzročajo periferno paralizo ustreznih miotomov (sindrom otroške paralize);
5) poškodba centromedularne cone ali zadnjega roga hrbtenjače, ki se kaže z disociirano segmentno anestezijo v ustreznih dermatomih (siringomielni sindrom).
Pri topikalni diagnozi lezij hrbtenjače je pomembno zapomniti neskladje med nivojem lokacije segmentov hrbtenjače in teles vretenc. Upoštevati je treba, da pri akutnih lezijah cervikalnih ali torakalnih segmentov (travma, hematomielija, mieloishemija itd.) razvijajoča se paraliza spodnjih okončin spremlja mišična atonija, odsotnost kolenskega in Ahilovega refleksa (Bastianov zakon). ). Za počasen razvoj procesa takšne lokalizacije (na primer s tumorjem) so značilni simptomi spinalnega avtomatizma z zaščitnimi refleksi.
Pri nekaterih lezijah zadnjih možganov na nivoju vratnih segmentov hrbtenjače (tumor, plak multiple skleroze, spondilogena mieloishemija, arahnoiditis) se v trenutku, ko je glava nagnjena naprej, pojavi nenadna bolečina, ki prodira skozi celotno telo. , podobno kot električni udar (Lermitteov simptom). Za lokalno diagnozo je pomembno zaporedje dodajanja simptomov disfunkcije struktur hrbtenjače.
Določanje stopnje poškodbe hrbtenjače
Za določitev stopnje poškodbe hrbtenjače, zlasti njene zgornje meje, je radikalna bolečina, če obstaja, zelo pomembna. Pri analizi senzoričnih motenj je treba upoštevati, da vsak dermatom, kot je navedeno zgoraj, inervirajo vsaj 3 segmenti hrbtenjače (poleg lastnega še en zgornji in en spodnji sosednji segment). Zato je treba pri določanju zgornje meje anestezije upoštevati prizadeto raven hrbtenjače, ki je 1-2 segmenta višja.
Za določitev stopnje poškodbe se enako uporabljajo spremembe refleksov, širjenje segmentnih motenj gibanja in zgornja meja prevodnosti. Včasih je lahko koristno tudi preučevanje simpatičnih refleksov. Tako na primer na predelih kože, ki ustrezajo prizadetim segmentom, lahko pride do pomanjkanja refleksnega dermografizma, piloarrektornega refleksa itd.
Tu je lahko koristen tudi tako imenovani "gorčični" test: ozke trakove papirja iz suhih gorčičnih ometov narežemo, navlažimo in nanesemo na kožo (fiksirate jih lahko s prečno lepljenimi trakovi lepilnega ometa), enega pod drugim, po dolžini, z neprekinjenim trakom. Razlike v žilnih odzivih nad nivojem lezije, na ravni segmentnih motenj in pod njimi, na območju motenj prevodnosti, lahko pomagajo razjasniti temo lezije hrbtenjače.
V primeru tumorjev hrbtenjače je mogoče uporabiti naslednje metode za določitev stopnje njihove lokacije:
Simptom hernije. Pri lumbalni punkciji, če pride do blokade subarahnoidnega prostora, ob iztekanju likvorja nastane razlika v tlaku, ki se zmanjša v spodnjem delu subarahnoidnega prostora, pod blokom. Posledično je možen "premik" navzdol, "zagozditev" tumorja, kar določa intenziviranje radikularne bolečine, poslabšanje prevodnih motenj itd. Ti pojavi so lahko kratkotrajni, včasih pa so vztrajni, kar določa poslabšanje poteka bolezni. Simptom je bolj značilen za subduralne ekstramedularne tumorje, na primer za nevrinome, ki pogosteje izvirajo iz zadnjih korenin in so običajno nekoliko mobilni (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).
blizu opisanega simptom alkoholnega šoka(I.Ya. Razdolsky). Spet se v prisotnosti bloka, pogosteje pa tudi pri subduralnih ekstramedularnih tumorjih, poveča radikularna bolečina in poslabšajo prevodne motnje, ko je glava nagnjena k prsnemu košu ali ko se vratne vene pritisnejo na obeh straneh vratu (kot pri jemanju zdravila Quekenstedt). Mehanizem simptoma je skoraj enak; le pri tem ne vpliva znižanje tlaka tekočine v subarahnoidnem prostoru pod blokom, temveč njegovo povečanje nad njim zaradi venskega zastoja znotraj lobanje.
Simptom spinoznega procesa(I.Ya. Razdolsky). Bolečina pri tapkanju na spinoznem izrastku vretenca, na ravni katerega se nahaja tumor. Simptom je bolj značilen za ekstramedularne, ekstraduralne tumorje. Najbolje je, da ga pokličete tako, da ne stresete s kladivom, ampak z roko izpraševalca ("pulp of a fist"). Včasih se hkrati ne pojavijo (poostrijo) ne le radikularne bolečine, temveč se pojavijo tudi posebne parestezije: "občutek električnega razelektritve" (Cassirer, Lermitte,) - občutek prehoda električnega toka (ali "gosja koža"). po hrbtenici, včasih v spodnjih okončinah.
Lahko je tudi nekaj pomembnega bolečine v radikularnem položaju(Dandy - Razdolsky). V določenem položaju, ki povzroči na primer napetost zadnjega korena, iz katerega izvira nevrinom, nastanejo oziroma se okrepijo radikularne bolečine ustrezne ravni.
Končno omembe vreden Elsbergov simptom - Dyke(radiološko) - nenormalno povečanje razdalje med koreninami lokov od 2 do 4 mm na ravni lokalizacije tumorja (običajno ekstraduralno).
Pri projiciranju prizadetih segmentov hrbtenjače na vretenca je treba upoštevati neskladje med dolžino hrbtenjače in hrbtenice, izračun pa opraviti po zgornjih navodilih. Za orientacijo v spinoznih procesih vretenc lahko služijo naslednji podatki:
- najvišje vidno vretence pod kožo je VII vratno, torej najnižje vratno vretence;
- črta, ki povezuje spodnje vogale lopatic, poteka čez VII torakalno vretence;
- črta, ki povezuje vrhove aliakalnih grebenov (cristae lliacae), poteka med III in IV ledvenim vretencem.
Pri procesih, ki vodijo do polnjenja votline intravertebralnega kanala (na primer s tumorji) ali povzročanja adhezij v subarahnoidnem prostoru (z arahnoiditisom), je včasih mogoče pridobiti dragocene podatke za lokalizacijo procesa z mielografijo, tj. uvedba kontrastnih raztopin v subarahnoidalni prostor. Zaželeno je uvesti s subokcipitalno punkcijo "težke" ali padajoče raztopine (mastne); kontrastno sredstvo, ki se spušča v cerebrospinalni tekočini navzdol, se v primeru oslabljene prehodnosti v subarahnoidnem prostoru ustavi ali začasno zadrži na nivoju bloka in se na radiografiji zazna v obliki sence ("stop" kontrast).
Manj kontrastne slike dobimo s pnevmomielografijo, torej ko sedečemu bolniku skozi lumbalno punkcijo vbrizgamo zrak; zrak, ki se dviga skozi subarahnoidalni prostor, se ustavi pod "blokom" in določi spodnjo mejo obstoječe ovire.
Za določitev ravni lokacije "bloka" (za tumorje, arahnoiditis itd.) se včasih uporablja ledvena punkcija "lestev", običajno le v intervalih med vretenci LIV - LIII - LII (punkcija višjih predelov). je lahko nevarno zaradi možne poškodbe možganov hrbtenične igle). Pod blokado subarahnoidnega prostora opazimo disociacijo beljakovin in celic, zgoraj - normalna sestava cerebrospinalne tekočine; pod blokado - simptomi Quekenstedta in Stukkeija, zgoraj - njihova odsotnost (normalno).
zgornji cervikalni segmenti (Cl-CV) : spastična tetraplegija sternokleidomastoida, trapeznih mišic (XI par) in diafragme, izguba vseh vrst občutljivosti pod nivojem lezije, motnje uriniranja in defekacije centralnega tipa. Ko je segment Ci uničen, se na obrazu v zadnjih dermatomih Zelderja razkrije disociirana anestezija (izklop spodnjih oddelkov trigeminalnega jedra).
zadebelitev materničnega vratu (CVl- Tl) : periferna paraliza spodnjih okončin, izguba vseh vrst občutljivosti z nivoja prizadetega segmenta, disfunkcija medeničnih organov po centralnem tipu, dvostranski sindrom Claude Bernard-Horner (ptoza, mioza, enoftalmus).
torakalni segmenti (Tl- Txll): spastična spodnja paraplegija, izguba vseh vrst občutljivosti pod nivojem lezije, centralna disfunkcija medeničnih organov, izrazite vegetativno-trofične motnje v spodnji polovici trupa in spodnjih okončinah.
ledveno zadebelitev (Ll-Sll): ohlapna spodnja paraplegija, paraanestezija na spodnjih okončinah in v presredku, centralna disfunkcija medeničnih organov.
segmenti epikonusa hrbtenjače (LLV-Sll): simetrična periferna paraliza miotomov Liv - Sp (mišice zadnje skupine stegen, mišice spodnjega dela noge, stopala in glutealne mišice z izgubo Ahilovih refleksov); paraanestezija vseh vrst občutljivosti na nogah, stopalih, zadnjici in presredku, zastajanje urina in blata.
Sindrom lezij segmentov stožca hrbtenjače: anestezija v anogenitalni coni ("sedla" anestezija), izguba analnega refleksa, disfunkcija medeničnih organov po perifernem tipu (urinska in fekalna inkontinenca), trofične motnje v sakralni regiji.
Kadar je torej prizadet celoten premer hrbtenjače na kateri koli ravni, so merila za topikalno diagnozo razširjenost spastične paralize (spodnja paraplegija ali tetraplegija), zgornja meja senzoričnih motenj (bolečina, temperatura). Posebej informativna (v diagnostičnem smislu) je prisotnost segmentnih motenj gibanja (mlahava pareza mišic, ki sestavljajo miotom, segmentna anestezija, segmentne avtonomne motnje). Spodnja meja patološkega žarišča v hrbtenjači je določena s stanjem delovanja segmentnega aparata hrbtenjače (prisotnost globokih refleksov, stanje mišične trofizma in vegetativno-žilne oskrbe, stopnja povzročanja simptomov). avtomatizma hrbtenice itd.).
34. Poti in segmentni aparat hrbtenjače v prečnem prerezu: sestava zadnje, stranske, sprednje vrvi hrbtenjače, sive snovi hrbtenjače.
c pin možgane - najstarejši oddelek NS, v organizaciji katerega so ohranjene značilnosti segmentne strukture. pogled na cev, neenakomerne debeline, stisnjene v anteriorno-posteriorni smeri. Zaprta je v hrbtenični kanal in obdana z membranami, med katerimi kroži cerebrospinalna tekočina. Dolžina pri odraslih je 43 cm, na ravni foramen magnum prehaja v možgane in se konča na ravni 2-3 ledvenih vretenc. Masa - od 34 do 38 gramov \u003d 2% mase možganskih glav. Na sprednji strani čez sredino je globoka sprednja mediana razpoka , na zadnji strani - mediana brazda . Na stranski površini vsake strani so sprednji in zadnji stranski utori . Ustrezajo izstopnim točkam sprednje in zadnje korenine hrbteničnih živcev .sprednja hrbtenica sestavljajo procesi motoričnih (motornih, eferentnih, centrifugalnih) živčnih celic, ki se nahajajo v sprednjem rogu hrbtenjače. hrbtna hrbtenica , občutljiva (aferentna, centripetalna), ki jo predstavlja niz osrednjih procesov, ki prodirajo v hrbtenjačo občutljivih psevdounipolarnih celic, katerih telesa tvorijo hrbtenični ganglij (ganglion).
Hrbtenjača je sestavljena iz 31 parov segmentov (8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih in 1 kokcigealni). Zaradi posebnosti razvoja se hrbtenjača pri odraslih konča na nivoju I-II ledvenega vretenca,
Debelina ni enaka. V cervikalnem in ledvenem predelu so cervikalno in lumbosakralno zadebelitev. Te zadebelitve nastanejo zaradi povečanja števila živčnih elementov, ki sodelujejo pri inervaciji zgornjih in spodnjih okončin. Poleg tega ima hrbtenjača krivine v sagitalni ravnini, ki ustrezajo vratu lordoza in dojenje kifoza hrbtenica.
Notranja struktura hrbtenjače. Osrednji položaj v hrbtenjači zavzema hrbtenični kanal. Okoli tega je Siva snov. Na prečnih prerezih ima značilno obliko "metulja".
Sivo snov predstavljajo predvsem živčne celice, ki tvorijo jedra, ki se združijo v sprednji, stranski in zadnji steber sive snovi. Na prečnih prerezih se projekcije sive snovi pogosto imenujejo rogovi. AT sprednji rogovi se nahajajo motorični nevroni zadaj- senzorični nevroni bočna- nevroni, ki tvorijo središča simpatičnega živčnega sistema.
nastane siva snov hrbtenjačesegmentni aparat hrbtenjače . Njegova glavna funkcija je izvajanje prirojenih refleksov kot odziv na draženje (notranje ali zunanje). Morfološka osnova refleksa je refleksni lok, ki ga predstavlja veriga nevronov, ki zagotavljajo zaznavanje draženja, preoblikovanje energije draženja v živčni impulz, prevajanje živčnega impulza v živčne centre, obdelavo dohodnih informacij in realizacijo odziva. Glede na kompleksnost refleksnega dejanja ločimo preproste in zapletene refleksne loke.
V preprostem refleksnem loku so 3 povezave: aferentna, interkalarna (asociativna) in eferentna
Zunaj obdaja siva snov hrbtenjače bela snov. Tvorijo ga predvsem mielinizirana živčna vlakna. Dodeli sprednje, stranske in zadnje vrvice bele snovi.
Sprednja vzpenjača ki se nahaja med sprednjo mediano razpoko in medialno površino sprednjega roga. Stranski - med stranskimi površinami sprednjih in zadnjih rogov. Zadaj- med sredinsko brazdo in medialno površino zadnjega roga. Vsaka vrvica je sestavljena iz velikega števila snopov živčnih vlaken, ki so združeni v živčne poti (pote) glede na skupno smer in funkcionalni pomen. živčni trakt- to je zbirka živčnih vlaken, ki imajo isto smer in zagotavljajo prenos živčnih impulzov iste funkcije.
Prevodni trakti hrbtenjače:
Propriospinalni način se nahajajo znotraj hrbtenjače, prehajajo na meji bele in sive snovi. Asociativno propriospinalne in povezujejo nevrone enega ali različnih segmentov hrbtenjače ene polovice telesa. komisuralni vlakna, ki povezujejo funkcionalno homogene simetrične in asimetrične odseke različnih strani hrbtenjače.
Supraspinalna prevodnost poti presegajo hrbtenjačo in zagotavljajo njeno povezavo s strukturami možganov. Delimo jih na naraščajoče (spinocerebralne) in padajoče (cerebro-spinalne).
Zadebelitev ledvenega dela (LI - SII) - periferna paraliza spodnjih okončin, anestezija na spodnjih okončinah in v presredku, enake motnje uriniranja (centralni tip)
Na ravni lumbosakralne zadebelitve (L I -L V, S I -S II):
periferna (mlahava) paraliza spodnjih okončin zaradi poškodbe sprednjih rogov L I -S II, iz katerih se izvaja periferna inervacija spodnjih okončin;
paraanestezija vseh vrst občutljivosti spodnjih okončin (glede na segmentni tip) in v predelu presredka (glede na tip prevodnika);
centralna disfunkcija medeničnih organov;
vegetativne motnje v ustreznih segmentih.
64. Sindrom polovice hrbtenjače (Brown-Sekara) na različnih ravneh
Pri tumorjih hrbtenjače, zlasti ekstramedularnih, s svojo stransko lokacijo lahko poleg tipične slike opazimo svojevrstne različice ali izkrivljanja Brown-Sekarjevega sindroma. To je zato, ker lahko potiskanje hrbtenjače na nasprotno stran znotraj hrbteničnega kanala povzroči več stiskanja prevodnikov na drugi strani; stiskanje se pojavi tako na strani tumorja kot na nasprotni strani. Kot rezultat je na primer mogoče opaziti obratno od običajne slike; centralna paraliza na nasprotni strani ter bolečina in temperaturna anestezija samostojno ali pa tako paraliza kot senzorične motnje na strani tumorja; končno, tako piramidne kot občutljive prevodne motnje se lahko bolj jasno izrazijo na nasprotni strani.
* Glede na metodo
Brown-Sequardov sindrom- ta sindrom je posledica polovične prečne lezije hrbtenjače, pri kateri sta na eni strani poškodovana spinotalamični in kortikospinalni trakt. Hkrati opazimo gibalne motnje na strani poškodbe in občutljive (bolečina in temperatura) na nasprotni strani.
Stopnja C I – C II: centralna izmenična paraliza (v spodnjem udu - kontralateralno, v zgornjem udu - ipsilateralno); zmanjšanje temperature in občutljivosti na bolečino na obrazu glede na "bulbozni" tip na ipsilateralni strani - poškodba jedra hrbtenične poti petega para lobanjskih živcev; simptom Bernarda - Hornerja (ptoza, mioza, enoftalmus) - poškodba prevodnikov, ki prihajajo iz možganske skorje in pod gomoljno regijo do celic stranskih rogov hrbtenjače na ravni C VIII -T I (centrum ciliospinale) ; izguba globoke občutljivosti na ipsilateralni strani s poškodbo zadnjih vrvic in posterokolumnarno ataksijo na strani žarišča; izguba bolečine in temperaturne občutljivosti glede na disociirani prevodni tip na nasprotni polovici trupa in okončin. Ta sindrom se nanaša na ekstrakranialne izmenične (križne) sindrome - tako imenovani subbulbarni Opalsky sindrom.
Stopnja C III – C IV: spastična hemiplegija na ipsilateralni strani (zgornji in spodnji ud na strani lezije) zaradi poškodbe kortikospinalnega trakta; ohlapna paraliza mišic diafragme na strani lezije zaradi poškodbe perifernih motoričnih nevronov na ravni C III-C IV, kar povzroči nastanek freničnega živca; izguba globoke občutljivosti na strani lezije glede na "hemi-" tip, saj trpijo zadnje vrvice; izguba bolečine in temperaturne občutljivosti na nasprotni strani po "hemi-" tipu, saj trpi stranska hrbteno-talamična pot, ki se križa na nivoju segmentov hrbtenjače; izguba vseh vrst občutljivosti glede na segmentni tip v coni tega dermatoma na strani lezije; možen je pojav Bernard-Hornerjevega sindroma na strani lezije.
Stopnja C V -T I: ipsilateralna hemiplegija (v roki - glede na periferni tip zaradi poraza ustreznih miotomov, v nogi - vzdolž spastične), izguba globokih vrst občutljivosti na strani lezije glede na tip prevodnosti; kontralateralno - izguba površinskih tipov občutljivosti po "hemi-" - tipu od dermatoma T II -T III; segmentni tip senzoričnih motenj na ipsilateralni strani (vse vrste); Bernard-Hornerjev sindrom na strani lezije s poškodbo ciliospinalnega centra; prevlada tonusa parasimpatičnega živčnega sistema, kar vodi do zvišanja temperature kože obraza, vratu, zgornjih okončin.
Stopnja T IV – T XII: spastična monoplegija (spodnji ud) na ipsilateralni strani; izguba ali zmanjšanje kremasteričnih, plantarnih, abdominalnih (zgornji, srednji in spodnji) refleksov na strani lezije (odprava aktivacijskih učinkov možganske skorje na površinske reflekse zaradi poškodbe kortikospinalne poti); ohlapna paraliza segmentnega tipa v ustreznih miotomih; izguba globoke občutljivosti na strani lezije glede na tip prevodnika z zgornjo mejo vzdolž dermatoma T IV -T XII (izguba kinestetičnega občutka na telesu); kontralateralna - disociirana prevodna anestezija (izguba protopatske občutljivosti) z zgornjo mejo na dermatomu T VII - (L I - L II); izguba vseh vrst občutljivosti glede na segmentni tip v ustreznih dermatomih; vegetativne motnje na strani lezije glede na segmentni tip (slika 6).
Stopnja L I –L V in S I -S II: periferna paraliza po "mono" - tip v nogi na strani lezije (poškodba perifernih motoričnih nevronov); izguba globokih vrst občutljivosti v nogi na ipsilateralni strani zaradi poškodbe zadnje vrvice; kontralateralno - izguba površinske občutljivosti z zgornjo mejo na dermatomu S III -S IV (presredek); izguba vseh vrst občutljivosti glede na segmentni tip na ipsilateralni strani; vegetativne motnje na strani lezije.