Sposobnost ženske, da zanosi, je v veliki meri odvisna od delovanja njenih jajčnikov, v katerih mora jajčece dozoreti vsak menstrualni cikel.

Stabilno delovanje ženskih spolnih žlez zagotavlja redno menstruacijo in ovulacijo, vendar so nekatere ženske prisiljene soočiti se z diagnozo PCOS, ki ne postane le resna ovira za nosečnost, ampak tudi izzove pojav drugih endokrinih patologij.

Kaj je to? PCOS je bolezen, ki pomeni sindrom policističnih jajčnikov in vključuje prisotnost številnih majhnih foliklov, ki znatno povečajo volumen ženske spolne žleze.

Klinična slika na ultrazvoku

Ultrazvočni pregled razkrije več foliklov do premera 10 mm. Lokalizirani so vzdolž roba jajčnika in na svoji lokaciji spominjajo na ogrlico.

Pri merjenju parametrov tega reproduktivnega organa se izkaže, da je njegova širina več kot 30 mm, dolžina več kot 37 mm in debelina več kot 22 mm. Na splošno volumen policističnega jajčnika presega 10 cm3. Kapsula folikla je pogosto zadebeljena, kar preprečuje, da bi počila med valom LH pred ovulacijo.

Simptomi sindroma policističnih jajčnikov (PCOS)

Znaki disfunkcije jajčnikov in prisotnost policistične bolezni bodo opazni pri vsaki ženski, saj ta patologija ne more biti asimptomatska. Za popolnejši prikaz klinične slike bo zdravnik poleg rezultatov ultrazvoka upošteval tudi bolnikove pritožbe.

Simptomi sindroma policističnih jajčnikov vključujejo:

Neplodnost - je posledica pomanjkanja ovulacije. Morda se sploh ne pojavijo ali pa so zelo redki: 2-3 krat na leto. Nezmožnost zanositve otroka je lahko tudi posledica dejstva, da je dominantni folikel pri PCOS nagnjen k regresiji ali razvoju v folikularno cisto.

Slednja možnost je veliko pogostejša, saj je kapsula folikla s to diagnozo znatno odebeljena.

Velike zamude pri menstruaciji - so povezani bodisi z anovulatornimi cikli bodisi s podaljšanjem prve faze cikla, ko prevladujoči dolgo časa ne izstopa iz številnih antralnih foliklov.

Visok testosteron - nastane kot posledica disfunkcije jajčnikov in skorje nadledvične žleze, ki začnejo proizvajati preveč androgenov. Preseganje norme teh hormonov upočasni zorenje jajčeca, prepreči povečanje plasti endometrija in povzroči zgostitev kapsule dominantnega folikla.

Poleg tega povečanje ravni androgenov vpliva tudi na videz ženske v obliki pojava hirzutizma in moške debelosti.

Redna bolečina v medenici - imajo boleč značaj in se pojavijo zaradi dejstva, da povečani jajčniki stisnejo medenične organe.

Bolečina je lahko intenzivna bližje sredini cikla, ko se več foliklov v jajčnikih začne povečevati in presega prostornino 10 cm3.

Bolečine v prsih - V celotnem ciklusu so mlečne žleze občutljive, včasih čutijo mravljinčenje, občutek otekanja. Običajno so lahko ti simptomi prisotni pri ženskah nekaj dni pred menstruacijo, pri policističnih jajčnikih pa so stalni.

PCOS v ginekologiji velja za enega najpomembnejših. In če lahko na primer IVF pomaga pri obstrukciji jajcevodov, potem v primeru disfunkcije jajčnikov celo spočetje v epruveti pogosto postane nemogoče: bodisi ni mogoče spodbuditi superovulacije ali pa bo nepravilna proizvodnja hormonov ubila vsajeni zarodek je že pritrjen na maternico.

Vrste policističnih jajčnikov

Ginekologi na podlagi rezultatov ultrazvoka razlikujejo 2 vrsti policistoze: difuzno in periferno. Imajo različne simptome in na različne načine vplivajo na počutje bolnikov.

• Difuzna lokacija foliklov (policistični tip I) - kaže na to, da folikli nimajo posebne lokacije v jajčniku in so razpršeni v stromi.

Te bolnice imajo pogosto normalno telesno težo, blag hirzutizem, sekundarno amenorejo in odpornost na zdravilo klomifen (spodbuja ovulacijo). Pri 10–12 % žensk s PCOS tipa I lahko jajčniki redno ovulirajo.

• Periferna lokacija foliklov (II policistična) je pogostejša, v porodniški praksi velja za klasični PCOS.

Folikli se nahajajo ob robu strome, izgledajo kot ogrlica. Takšni bolniki so pogosto debeli, imajo v preteklosti nosečnosti, ki so se v zgodnjih fazah končale s splavi.

Občasno ženske celo ovulirajo, skoraj vedno pa se diagnosticira insuficienca lutealne faze (LFP).

Vrsto policistoze je mogoče določiti le s pomočjo ultrazvoka. Režim zdravljenja PCOS je treba predpisati šele po preučitvi lokalizacije foliklov v jajčnikih in pogostosti ovulacije.

Če želite ugotoviti, koliko lahko policistični jajčniki vplivajo na proces rojstva otroka, morate upoštevati dva glavna učinka, ki jih takšna patologija povzroča na reproduktivno sfero:

1. Povečana raven androgenov;
2. Prisotnost tankega endometrija.

Oboje je nevarno za zarodek. Visok testosteron lahko povzroči spontani splav v zgodnji in pozni nosečnosti.

Zato je ženski predpisana posebna hormonska terapija in priporočljivo je stalno spremljati koncentracijo androgenov v krvi.

Tanek endometrij je lahko ovira za implantacijo plodovega jajčeca in povzroči njegov odstop v prvih 3-4 tednih nosečnosti. Sluznica maternice, ki ima majhno debelino, ne more vedno ustrezno hraniti zarodka in ustvariti dobro mrežo krvnih žil zanj.

Diagnoza PCOS

Trenutno je v svetu običajno, da diagnosticiramo policistične jajčnike, če zdravnik odkrije dva od treh naslednjih simptomov:

• Oligomenoreja (redka menstruacija) - pojavi se s PCOS v ozadju anovulacije. To potrjujejo rezultati folikulometrije, ki se izvaja 7-8 mesecev.
• Hiperandrogenizem - pojavi se s PCOS zaradi disfunkcije jajčnikov in nadledvične skorje. Potrjuje se s preiskavami krvi za androgene (testosteron in dehidrotestosteron).
• Sonografski znaki policističnih jajčnikov - predlagajo oceno rezultatov ultrazvočne diagnoze. Poleg tega je treba to diagnozo opraviti vsaj dvakrat na cikel: na začetku in na koncu.

Prisotnost dveh od treh stanj povzroči diagnozo PCOS, če ženska izključi morebitne druge razloge za nastanek policistične bolezni.

Zdravljenje PCOS (sindroma policističnih jajčnikov)

Disfunkcijo jajčnikov je precej težko zdraviti. Navsezadnje si moramo prizadevati za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja ne le ženskih spolnih žlez, temveč celotnega endokrinega sistema.

V nasprotnem primeru bo zdravljenje PCOS prineslo le začasen učinek. Zato se ginekolog-endokrinolog sooča z naslednjimi nalogami, ki zahtevajo dosledno rešitev:

1. normalizacija metabolizma in telesne teže pacienta;
2. Obnovitev redne menstruacije v ozadju ovulacijskih ciklov;
3. Obnova strukture endometrija v maternici;
4. Boj proti hirzutizmu

Pred tem so zdravniki za zdravljenje policističnih bolezni poleg predpisovanja zdravil aktivno uporabljali kirurško zdravljenje. Toda sčasoma je postalo jasno, da operacije niso vedno možne, in ginekologi so se osredotočili na izboljšanje terapije z zdravili. Trenutno se za boj proti PCOS uporabljajo tako konzervativne metode zdravljenja kot kirurške metode.

Medicinsko zdravljenje PCOS

• 1 stopnja zdravljenja: normalizacija metabolizma in telesne teže

Bolje kot bo telo absorbiralo hrano, manj bo težav s prekomerno telesno težo – za to trpi veliko bolnic s PCOS. Za to se lahko predpišejo naslednja zdravila:

1. Sibutramin - delovanje je usmerjeno v povečanje občutka sitosti, zaradi česar se bolnik znebi stalne želje po jedi. Jemanje zdravila je kontraindicirano pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, tudi če so se že pojavile.
2. Orlistat - preprečuje absorpcijo maščob. To pozitivno vpliva na proces izgube teže.

Normalizacija telesne teže povzroči, da hipofiza in hipotalamus začneta delovati na nov način, proizvajata hormone v potrebni koncentraciji oziroma omogočita, da je telo dovzetno za nadaljnje zdravljenje.

• Zdravljenje 2. stopnje: obnovitev menstruacije, ovulacijskih ciklov

Ko telo preneha biti obremenjeno s prekomerno težo, postane mogoče vzpostaviti delovanje endokrinih žlez. Za obnovitev ovulacije pri PCOS se uporabljajo zdravila:

1. Klomifen - zdravilo že dolgo dokazuje svojo učinkovitost, zdravljenje z njegovo udeležbo pa ginekologi aktivno uporabljajo do danes. Vendar je treba upoštevati, da so zanj dovzetni le predstavniki klasičnega (drugega) tipa PCOS.
2. Pripravki HCG se dajejo, če ima bolnik prvo vrsto sindroma policističnih jajčnikov, pa tudi v primerih, ko ultrazvok odkrije odebeljeno kapsulo folikla, katere celovitosti ni mogoče prekiniti brez posebne stimulacije. Pripravki HCG se dajejo intramuskularno, ko dominantni folikel doseže velikost 18 mm.
3. Sintetični analogi progesterona - predpisani za vzdrževanje druge faze menstrualnega cikla.
4. Puregon (analog - GonalF) - zdravilo folikle stimulirajočega hormona (FSH), je predpisano bolnikom z odpornostjo na klomifen. Posebnost teh zdravil je, da je bilo glede na njihovo uporabo ugotovljeno najmanjše število primerov sindroma hiperstimulacije jajčnikov (OHSS).

• 3 stopnja zdravljenja: obnova strukture endometrija

Izbira zdravil bo odvisna od uspešnosti 1. faze zdravljenja PCOS, ki je vključevala zmanjšanje telesne teže bolnice.

1. Estrogengestageni - predpisani so bolnikom brez prekomerne telesne teže. To so lahko pripravki COC (kombinirani peroralni kontraceptivi): Jeanine, Novinet, Regulon.
2. Progestageni - predpisani so bolnikom, katerih telesna teža je nad normalno. Med njimi so Duphaston, Megestron, Medroxyprogesterone-LANS, Utrozhestan. Pomembno je, da se izberejo takšni gestagenski pripravki, ki nimajo androgenega delovanja.

• 4. stopnja zdravljenja: boj proti hirzutizmu

Zadnja stopnja zdravljenja PCOS se pogosto izvaja sočasno z obnovo strukture endometrija, vključuje tudi uporabo COC z antiandrogenimi učinki.

1. Deksametazon - uravnava aktivnost nadledvične skorje, ima močan antiandrogeni učinek. Odmerjanje mora predpisati le zdravnik. Upoštevati je treba, da se lahko z nenadno ukinitvijo velikih odmerkov deksametazona poveča proizvodnja androgenov.
2. Diane-35 - kontracepcijska sredstva. Za zdravljenje hirzutizma se uporablja 21 dni, 1 tableta na dan. Ima izrazit antiandrogeni učinek.
3. Kortizol je steroidni hormon, ki uravnava skorjo nadledvične žleze. Sam hormon začne aktivno izločati skorja nadledvične žleze, ko se pojavijo stresne situacije.

Kirurško zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov

Uporablja se predvsem za bolnike, ki so odporni na klomifen. V tem primeru ni mogoče spodbuditi ovulacije z zdravili, zato ženske opravijo laparoskopijo.

Med operacijo se izvede klinasta resekcija jajčnika in kauterizacija (uničenje strome jajčnika). Najpogosteje pa se pri zdravljenju PCOS uporabljajo konzervativne metode in celo kirurški poseg dopolnjuje imenovanje pripravkov klomifena.

S kompetentnim pristopom k zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov ta diagnoza ni stavek. Ustrezna terapija bo dala vsaj začasen učinek in pomagala stabilizirati stanje reproduktivnega sistema za nekaj mesecev, tako da pride do zasnove.

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je najpogostejša težava, povezana s hormonskim neravnovesjem, čeprav simptomi tega stanja niso vedno enaki pri različnih ženskah. Policistični jajčniki niso ena bolezen, ampak skupek simptomov. Diagnosticira se na podlagi številnih znakov, od katerih je glavni odsotnost redne ovulacije.

Drugi pogosti simptomi, ki jih imajo ženske s PCOS, so izguba las in hirzutizem (prekomerna rast dlak po telesu in obrazu). Prav tako imajo ženske pri PCOS zelo pogosto težave z zanositvijo, saj ovulacija poteka izjemno neredno, kar lahko vpliva tudi na kakovost jajčec. Nezmožnost ovulacije je posledica nezadostne količine estradiola in progesterona. Zaradi tega se poveča testosteron in razvijejo se sekundarni simptomi PCOS, kot so izpadanje las, akne in neplodnost.

Če so vam diagnosticirali PCOS, ugotovite, za katero vrsto PCOS trpite. Zahvaljujoč temu je mogoče korenito spremeniti način terapije in doseči hitrejši uspeh pri zdravljenju.

Za pravilno diagnozo PCOS mora imeti bolnica kateri koli dve od naslednjih treh lastnosti (v skladu z uveljavljenimi merili, Rotterdam, 2003):

1. Oligomenoreja, amenoreja (menstrualna disfunkcija) ali anovulacija (pomanjkanje redne ovulacije).
2. Presežek androgenov (»moških hormonov«) – merjen z laboratorijskim testiranjem (testosteron, DHEA in androstendion) in na podlagi simptomov, kot so akne in izpadanje las.
3. Policistični jajčniki so vizualizirani z ultrazvokom: folikli rastejo, vendar ne ovulirajo ("biserna ogrlica").

Glavno pravilo: nikoli ne postavljajte ali sprejemajte zdravnika diagnoze "sindrom policističnih jajčnikov", ki temelji samo na podatkih ultrazvoka. Bolje je, da se posvetujete z izkušenim zdravnikom, ki lahko pravilno diagnosticira vse simptome in ugotovi vzrok motnje.

Policističnih jajčnikov je neuporabno zdraviti, dokler se ne ugotovi glavni vzrok pomanjkanja ovulacije v vsakem primeru. Vzroki PCOS se lahko razlikujejo od dekleta do dekleta. Zato tako pogosto naravna zdravila dobro delujejo pri eni ženski s PCOS, pri drugi pa ne.

Spodaj je kratek pregled štirih vrst PCOS, tako da lahko najprej ugotovite, ali ga imate in kaj ga povzroča.

VRSTE PCOS: VZROKI ZA POLICISTOZO JAJČNIKOV

1. Inzulinsko odporni policistični jajčniki

To je "klasična" in najpogostejša možnost. Krivec za nastanek te vrste PCOS je, da telo postane manj občutljivo na inzulin, kar povzroči neuravnoteženost ravni sladkorja in tega hormona v krvi. Visok inzulin in leptin preprečujeta ovulacijo in spodbujata jajčnike, da proizvajajo testosteron.

Kakšen je razlog? Inzulinsko rezistenco povzročajo debelost, čezmerno uživanje sladkorja in transmaščob, kajenje, toksini iz okolja.

Diagnostika. Preverite raven insulina in glukoze na tešče. Povišane so lahko tudi ravni LH (luteinizirajočega hormona) ali holesterola. Lahko je prisotna debelost. Normalna teža pri inzulinski rezistenci se lahko pojavi po dieti ali motnjah hranjenja.

Zdravljenje. Prvi korak je izogibanje visokemu vnosu sladkorja. Najboljši dodatki za insulinsko rezistenco so magnezij, lipoična, alfa-lipoična ali R-lipoična kislina in berberin. OC niso zdravljenje te vrste PCOS, saj samo poslabšajo občutljivost za insulin. Izboljšanje pri tej vrsti policističnih jajčnikov se začne pojavljati postopoma, po približno šestih mesecih zdravljenja.

1. PCOS, povezan z imunskim sistemom

To je druga vrsta policističnih jajčnikov, ki se pojavi zaradi kroničnega vnetja. Vnetje prepreči ovulacijo in uniči hormonske receptorje, kar spodbuja proizvodnjo nadledvičnih androgenov, kot je DHEA sulfat. Ženske, ki so v preteklosti imele imunske disfunkcije in avtoimunske bolezni (vključno z družinskimi člani), imajo večjo verjetnost za razvoj te vrste PCOS. Vnetje ali kronična aktivacija imunskega sistema je lahko posledica stresa, okoljskih toksinov, prepustnosti črevesja in vnetnih živil, kot sta gluten ali A1 kazein.

Vzrok. Disfunkcija imunskega sistema povzroči kronično vnetje, ki sčasoma vodi do povišanih androgenov. Običajno ima v takšnih primerih nekdo v družini avtoimunske bolezni ali pa ima ženska v preteklosti kožne bolezni, ponavljajoče se okužbe ali bolečine v sklepih. Drugi simptomi lahko vključujejo ponavljajoče se okužbe in glavobole.

Diagnostika. Najprej je treba razmisliti o krvnih preiskavah za označevalce vnetja, kot so CRP (C-reaktivni protein), ESR, pomanjkanje vitamina D, ščitnična protitelesa (anti-TPO) in občutljivost/alergije na hrano. Možna so odstopanja v splošni klinični analizi krvi. Prav tako ima lahko deklica v tem primeru povišane DEA-S04 in nadledvične androgene.

Zdravljenje. Zmanjšajte stres in izpostavljenost okoljskim toksinom, kot so pesticidi in plastika. Iz prehrane izločite »vnetna« živila – pšenico, mlečne izdelke in sladkor. Zdravite puščajoče črevesje s cinkom, berberinom in probiotiki. Jemljite dodatke magnezija – delujejo protivnetno in normalizirajo nadledvične hormone. Izboljšanje nastopi počasi in postopno v 6-9 mesecih.

1. Policistični jajčniki po jemanju hormonskih kontraceptivov

Ta vrsta PCOS je ena najpogostejših in nekoliko lažja za zdravljenje. Vsaj lažje ga je diagnosticirati, njegov vzrok pa je precej očiten. Poleg tega je takšno policistično bolezen veliko bolje in hitreje zdraviti s pomočjo naravnih zdravil. Pojavi se po uporabi peroralnih kontraceptivov. Kontracepcijske tablete zavirajo ovulacijo. pri večini žensk se telo vrne v normalno stanje v približno prvih šestih mesecih, pri nekaterih pa se to obdobje vleče več let in zahteva zdravljenje.

To je druga najpogostejša vrsta PCOS. In ker obstaja razlog, zakaj se pojavi, mora biti reverzibilen.

Kakšen je razlog? Po dolgotrajnem jemanju tablet in prisilnem »počitku« telo težko znova zažene lasten proces proizvodnje estrogena in progesterona.

Diagnostika. Pogosto se zgodi, da je imela deklica pred jemanjem COC redne menstruacije, tablete pa so ji predpisali za kontracepcijo ali za boj proti aknam. Te ženske imajo lahko tudi povišano raven LH (luteinizirajočega hormona) in morda prolaktina.

Zdravljenje. Če je LH povišan, je najbolje uporabiti naravno zdravljenje z zelišči, kot sta potonika in sladki koren. Če je prolaktin visok, potem trava zelo pomaga. Vitexa pa ne smemo jemati, če je LH v krvi povišan! Vitex stimulira LH, zato se lahko situacija s PCOS samo poslabša. Zaradi tega se mnoge ženske s PCOS po jemanju zdravila Vitex počutijo še slabše. Ne jemljite ga, če je vaš luteinizirajoči hormon že visok v krvi.

Tako potonika kot viteks delujeta na os hipofiza-jajčnik in sta močni zelišči. Ni jih priporočljivo uporabljati prezgodaj zjutraj ali pozno zvečer. Ne jemljite jih, če še niste v puberteti ali šele opuščate OC. Po prenehanju jemanja tablet počakajte vsaj 3-4 mesece. Ne uporabljajte potonike ali vitexa več kot 10-12 zaporednih tednov. Ne bi smeli trajati tako dolgo. Če vam ustrezajo, bodo začeli delovati dokaj hitro (v 3-4 mesecih). Poleg tega mora menstruacija po ukinitvi njihovega vnosa ostati redna. Ne jemljite sladkega korena, če imate visok krvni tlak. Pred začetkom zdravljenja je najbolje, da se posvetujete z izkušenim zdravnikom.

1. Policistični jajčniki, povezani s slabo ekologijo in zunanjimi okoliščinami, ali PCOS neznane etiologije

V tem primeru je pomembno najti točen vzrok policističnih jajčnikov. Ugotoviti morate, katera hrana, zdravila ali navade so vplivale na hormonsko ozadje in ovulacijo. Običajno v tem primeru obstaja en razlog, ki ga blokira. Ko ga najdemo, PCOS običajno izgine v 3-4 mesecih. Pogosti skriti vzroki PCOS najpogosteje vključujejo:

• preveč soje v prehrani, ker je tudi antiestrogen in lahko pri nekaterih ženskah blokira ovulacijo (majhna količina ne škodi);
• bolezen ščitnice, saj jajčniki potrebujejo hormon T3;
• vegetarijanska prehrana, ker povzroča pomanjkanje cinka;
• pomanjkanje joda - jod potrebujejo jajčniki;
• umetna sladila, saj poslabšajo občutljivost na inzulin in leptin
• premalo škroba v prehrani, saj hormonski sistem potrebuje dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Če je vzrok pravilno ugotovljen, mora zdravljenje hitro pomagati obnoviti endokrini sistem.

Vzrok. Te ženske so preobčutljive, zato lahko tudi izbira hrane vpliva na sposobnost telesa za ovulacijo. Nekatera dekleta obnovijo ovulacijo, potem ko opustijo vse sojine izdelke ali sladila. Prav tako je pomembno izključiti bolezen ščitnice, saj lahko hipotiroidizem moti normalno ovulacijo.

Policistični jajčniki so sindrom, katerega morfološka manifestacija so številne cistične tvorbe v spolnih žlezah.

Tako je delovanje ženskega reproduktivnega sistema zagotovljeno z usklajenim delovanjem hipotalamusa, hipofize, jajčnikov, nadledvičnih žlez in ščitnice. Pri policističnih jajčnikih gre ta mehanizem po zlu, kar na koncu vodi v neplodnost.

Posledica policistoze je nastanek številnih cist na površini in znotraj jajčnika, ki so lahko posamezne ali se združijo v zapletene "grozde".

Nastanek takšnih benignih novotvorb na telesu jajčnika vodi v dejstvo, da prevladujoči folikel v njem ne dozori, posledično pri ženskah prevladujejo anovulacijski cikli, zaradi česar je nosečnost nemogoča.

Vzroki

Zakaj se razvijejo policistični jajčniki in kaj je to? Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je zelo pogosta ginekološka bolezen, pri kateri žensko telo pride do naslednjih kršitev:

1. V jajčnikih je zorenje jajčec moteno, zaradi česar lahko ženska doživi znatne težave pri spočetju otroka.
2. V jajčnikih se lahko tvorijo številne ciste (mehurčki, napolnjeni s tekočino).
3. Menstruacije redko pridejo z dolgimi prekinitvami ali se popolnoma ustavijo.
4. Žensko telo proizvaja veliko količino moških spolnih hormonov (androgenov).

Natančen vzrok še preiskujejo. Obstaja več teorij, ki poskušajo pojasniti mehanizem razvoja policističnih jajčnikov, vendar nimajo zadostne dokazne baze, zato jih v nadaljevanju ne bomo podali.

Verjame se, da dejavniki predispozicije za razvoj tega stanja v jajčnikih so ti dejavniki:

• vnetje reproduktivnih organov;
• dedni dejavniki (če so imele ženske v družini takšno patologijo);
• poškodbe genitalij (zlasti jajčnikov);
• debelost;
• pogosti splavi;
• zapleten in težek porod.

Obstajata tudi primarni sindrom policističnih jajčnikov (Stein-Leventhalov sindrom) in sekundarni sindrom policističnih jajčnikov. Sekundarni sindrom policističnih jajčnikov se razvije v ozadju hiperplazije nadledvične skorje, bolezni ščitnice, sladkorne bolezni, debelosti.

Ali je možno zanositi s policističnimi jajčniki

Pri ženskah v rodni dobi opazimo hormonsko motnjo, ki povzroča sindrom policističnih jajčnikov. Zaradi kršitve naravnega procesa zorenja foliklov se zrelo jajčece ne sprosti iz jajčnika.

Dodatna »ovira« je zadebeljena ovarijska kapsula, ki nastane ob policistični bolezni. Tako se ovulacija pojavi veliko manj pogosto, kot kaže zdrav cikel (oligoovulacija) ali pa se sploh ne pojavi (anovulacija). Navzven se to kaže z odsotnostjo ali nerednostjo menstruacije in neplodnostjo. Ženske pogosto izvejo za sindrom policističnih jajčnikov že na začetku zdravljenja neplodnosti. Včasih takim bolnicam uspe zanositi, pogosto pa se zaradi hormonske motnje nosečnost konča predčasno.

Vendar pa je v večini primerov po zdravljenju policistične bolezni možno zanositi in uspešno prenašati in roditi zdravega otroka. V večini primerov policistična bolezen bolj ovira spočetje otroka kot njegovo nošenje. Če je bila nosečnica že diagnosticirana s policistično boleznijo, je treba opraviti tečaj hormonske in zdravilne terapije, da ohranite normalno zdravje in uspešno nosite plod.

Prvi znaki

Začetni znaki policistični jajčnik:

1. menstrualne motnje;
2. Prekomerna teža;
3. Povečanje telesne dlake.

Zdravniki težko prepoznajo primarne znake policistične bolezni. Pomembna vloga pri preverjanju je dodeljena ženski. Če imate neredne ali dolgotrajne menstruacije, takoj obiščite zdravnika.

Simptomi policističnih jajčnikov

Obstaja več simptomov, značilnih za policistične jajčnike, ki jih lahko opazimo v različnih kombinacijah, imajo različno resnost:

1. Nereden menstrualni cikel: za katerega so značilni dolgi premori (več kot 35 dni) med menstruacijami; občasno pri policističnih jajčnikih opazimo vaginalno krvavitev 2-3 krat na mesec.
2. Redke (pogosteje) ali močne (manj pogosto) ciklične krvavitve.
3. Trajanje menstruacije je različno: od 2-3 do 7-10 dni.
4. Rast opaznih temnih dlak na obrazu, prsih, trebuhu - hirzutizem. Obstaja simptom zaradi prekomerne količine androgenov v krvi ženske.
5. Grob (moški) glas.
6. debelost. Razporeditev odvečnega maščobnega tkiva poteka po moškem vzorcu (v spodnjem delu trebuha in v trebušni votlini, medtem ko roke in noge ostanejo normalne velikosti).
7. Mastna koža in akne ali mozolji na telesu.
8. . Značilna je moška plešavost lasišča (plešasti predeli na čelu in temenu).
9. Fibrocistična mastopatija.
10. Hiperinzulinemija. Povišane ravni insulina v krvi zaradi insulinske rezistence tkiv.
11. Neplodnost. Razlaga se s kronično anovulacijo ali redko ovulacijo (med razpadom folikla in sproščanjem jajčeca ne more prebiti pregoste membrane jajčnika).

Kot lahko vidite, se policistična bolezen kaže na različne načine, odvisno od vzrokov, ki so jo povzročili. Najpogosteje so za to bolezen značilni simptomi, kot so povečanje velikosti jajčnikov in nereden menstrualni ciklus. Ženska, ki skrbi zase, se mora paziti dolgih zamud. To je resen razlog za obisk zdravnika. Vredno je biti pozoren na bazalno temperaturo, ki naj bi se običajno povečala v drugi polovici cikla, pri policističnih pa ostane ves čas enaka.

Diagnostika

Diagnozo policističnih jajčnikov postavimo na podlagi ultrazvoka, vendar to ni dovolj za pravilno diagnozo. Policistični jajčniki dajejo svojevrstno značilno sliko na ultrazvoku, včasih pa je enako sliko mogoče opaziti tudi pri popolnoma zdravi ženski. V zvezi s tem je nepravilno postaviti diagnozo policistične bolezni le na podlagi ultrazvoka.

Zato je potrebno naredite krvni test za te hormone:

• luteinizirajoči (LH);
• folikle stimulirajoči (FSH);
• testosteron;
• insulin;
• kortizol;
• 17-OH-progesteron;
• DEA sulfat;
• tiroksin (T4);
• trijodtironin (T3);
• tirotropina (TSH).

Diagnoze policističnih jajčnikov ni mogoče postaviti, dokler niso izključene bolezni, ki dajejo popolnoma enako klinično sliko:

• Cushingov sindrom - povečana količina kortizola;
• androgenitalni sindrom - povečana vsebnost testosterona;
• hiperprolaktinemija - presežek prolaktina;
• - Zmanjšano delovanje ščitnice.

Na splošno bo diagnoza policističnih jajčnikov zanesljiva le, če temelji na rezultatih laboratorijskih in ultrazvočnih študij ter upošteva celoten kompleks simptomov, to je klinične manifestacije bolezni. Sindrom policističnih jajčnikov je zbirka simptomov, vključno z menstrualnimi nepravilnostmi, neplodnostjo in manifestacijami androgene dermatopatije.

Zdravljenje policističnih jajčnikov

Pri diagnosticiranih policističnih jajčnikih je zdravljenje kompleksen večstopenjski proces zaporedne obnove fizioloških parametrov celotnega organizma. Policistični jajčniki niso le ginekološka bolezen, zato mora biti zdravljenje usmerjeno tudi v odpravo tistih motenj, ki so privedle do razvoja patologije jajčnikov. Obseg terapevtskih ukrepov se določi ob upoštevanju resnosti procesa in želje ženske po zanositvi.

Policistični jajčniki zahtevajo zdravljenje, pri katerem upoštevajo se naslednje točke:

• regulacija presnovnih procesov v možganih (to je terapija, ki vpliva na hipotalamično-hipofizni sistem);
• zatiranje androgenov, ki jih prekomerno proizvajajo jajčniki;
• normalizacija teže, odprava dejanskih presnovnih motenj;
• terapija, osredotočena na obnovo menstrualnega cikla, pa tudi na odpravo neplodnosti, ki je nastala v ozadju policistične neplodnosti.

Kako zdraviti? Med zdravili sta trenutno metformin in glitazoni (pioglitazon, rosiglitazon) zdravila prve izbire pri zdravljenju policističnih jajčnikov. Po potrebi jim lahko dodamo antiandrogena zdravila (spironolakton, ciproteronacetat), estrogene (etinilestradiol kot samostojno zdravilo ali v kontracepcijskih tabletah), progestine, majhne odmerke deksametazona (0,5-1 mg zvečer za zatiranje izločanja). nadledvičnih androgenov).

Zdravljenje prekomerne poraščenosti

Vaš zdravstveni delavec vam lahko priporoči kontracepcijske tablete za zmanjšanje proizvodnje androgenov ali zdravilo, imenovano spironolakton (Aldactone), ki blokira delovanje androgenov na koži. Vendar pa lahko spironolakton povzroči prirojene okvare, zato je pri uporabi tega zdravila potrebna učinkovita kontracepcija. Spironolakton ni priporočljiv, če ste noseči ali nameravate zanositi.

Krema z eflornitinom (Vaniqa) je še ena možnost za upočasnitev rasti dlak na obrazu pri ženskah. Možne so možnosti za odstranjevanje dlak brez uporabe zdravil: to sta elektroliza in lasersko odstranjevanje dlak. Lasersko odstranjevanje dlak najbolje deluje na zelo temnih dlakah in pokriva velike površine.

Normalizacija telesne teže

Ženske, ki trpijo zaradi policističnih jajčnikov na ozadju debelosti, morajo telesno aktivnost združiti z določeno prehrano in prehrano:

• omejitev vsebnosti kalorij v hrani na 1500 - 1800 kcal na dan s 5-6 obroki na dan;
• uživanje nizkokalorične hrane (sadje, zelenjava);
• povečanje vsebnosti beljakovin v prehrani (ribe, morski sadeži, meso, skuta);
• omejitev hrane z ogljikovimi hidrati (pecivo, sladkor, marmelada, med, sladke pijače);
• izključitev živalskih maščob in njihova zamenjava z rastlinskimi. Dnevni vnos maščob ne presega 80 g;
• izključitev začimb, začimb, omak, prekajene in vložene hrane;
• popolna izključitev alkohola;
• postni dnevi 2-3 krat na teden (jabolko, kefir, skuta, zelenjava).

Posebno pozornost je treba nameniti sladkarijam, torej jih na splošno izključiti iz prehrane. Poleg diete je treba izvajati fizične vaje (gimnastika, bazen, tek, joga).

Regulacija menstrualne funkcije

Za to se uporabljajo COC (kombinirani peroralni kontraceptivi), ki nimajo androgenih učinkov. Na primer, Marvelon, Janine itd. 1 tableta od 5. do 25. dne cikla, tri mesece. Nato odmor za en mesec.

Učinkovito obnovijo cikel, hkrati pa ščitijo pred »nabiranjem« nedeskvamirajočega endometrija. Če je vpliv androgenov izrazit, je bolje uporabiti antiandrogen (v kombinaciji z estrogenom) - zdravilo.

Delovanje

V primeru, da je šestmesečno hormonsko zdravljenje neučinkovito, je bolniku prikazan kirurški poseg. Lahko se predpiše tudi, če obstaja tveganje za razvoj endometrioze.

Najpogostejši sta dve vrsti operacij:

1. Klinasta resekcija- sestoji iz odstranitve določenega dela jajčnikov na obeh straneh. Ta metoda ima visoko stopnjo učinkovitosti - v 85% primerov je mogoče doseči začetek ovulacije.
2. Laparoskopska elektrokoagulacija jajčnikov- na več mestih se naredijo posebne zareze z igelno elektrodo. V primerjavi z resekcijo je ta metoda veliko bolj nežna, saj je verjetnost nastanka adhezij minimalna.

Včasih se izbira metode delovanja pojavi med diagnostično laparoskopijo, ki omogoča kirurško zdravljenje takoj po pregledu jajčnikov. Druga prednost laparoskopske kirurgije je zmožnost odprave adhezij in / ali ponovne vzpostavitve prehodnosti jajcevodov.

Alternativne metode zdravljenja policističnih jajčnikov

Zdravljenje policističnih jajčnikov z ljudskimi zdravili ni priporočljivo zaradi nizke učinkovitosti slednjih. Glede na vrsto hormonskih motenj v telesu ženske s sindromom policističnih jajčnikov zdravljenje z zelišči ne more prinesti učinka, ki se pojavi pri pravilnem hormonskem ali kirurškem zdravljenju.

Prognoza zdravljenja

PCOS je nemogoče popolnoma pozdraviti, zato je cilj terapije ustvariti ugodne možnosti za spočetje. Pri načrtovanju nosečnosti morajo ženske z diagnozo policističnih jajčnikov opraviti tečaj zdravljenja za obnovitev in spodbujanje ovulacije.

S starostjo policistični jajčniki napredujejo, zato je treba vprašanje nosečnosti obravnavati čim prej.

sindrom policističnih jajčnikov

Kaj je sindrom policističnih jajčnikov -

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je patologija strukture in delovanja jajčnikov v ozadju nevrometabolnih motenj s kronično anovulacijo in hiperandrogenizmom. PCOS se pojavi pri 5-10 % žensk v rodni dobi, pri čemer ima 73 % teh bolnic anovulacijsko neplodnost, 85 % hirzutizem in 95 % hiperandrogenizem. PCOS ostaja najpogostejši vzrok menstrualne in reproduktivne disfunkcije pri ženskah v rodni dobi.

Najbolj praktična za uporabo v klinični praksi je klasifikacija, ki jo predlaga ML. Krimski. Temelji na dodelitvi treh oblik sindroma policističnih jajčnikov. "Tipično" obliko spremlja hiperandrogenizem jajčnikov ("primarni" policistični jajčniki); "kombinirana" ali "mešana" oblika vključuje hiperandrogenizem jajčnikov in nadledvične žleze; "Centralna" oblika povzroča hiperandrogenizem in hudo disfunkcijo osrednjih delov reproduktivnega sistema s prevlado nevroendokrinoloških motenj ("sekundarni" policistični jajčniki).

Kaj izzove / Vzroki za sindrom policističnih jajčnikov:

Sedanje razumevanje patogeneze PCOS poleg motenj hipotalamo-hipofiznega kompleksa, jajčnikov in nadledvičnih žlez vključuje presnovne motnje in avtoparakrine dejavnike, ki uravnavajo steroidogenezo v jajčnikih.

Pri PCOS je kronična anovulacija z menstrualnimi nepravilnostmi povezana s kliničnimi in/ali biokemičnimi manifestacijami hiperandrogenizma. Možna, vendar ne obvezna diagnostična merila so povišanje razmerja LH/FSH, ehografske značilnosti policističnih jajčnikov in insulinska rezistenca.

Obstajajo endogeni in eksogeni dejavniki, ki prispevajo k disfunkciji hipotalamično-hipofiznega sistema in povečani sintezi LH: genetika, debelost, presnova insulina, intraovarijski dejavniki in končna reakcija hipotalamično-hipofiznega sistema na periferne steroide.

Povečanje frekvence in amplitude izločanja LH vodi predvsem do spremembe v sintezi GnRH. Kršitev cirkoralnega ritma sproščanja GnRH iz obdobja menarhe je lahko posledica stresnih dejavnikov. Povečana sinteza in sproščanje endogenih opioidov moti dopaminergično regulacijo izločanja GnRH in vodi do povečanja bazalne ravni izločanja LH in relativnega zmanjšanja proizvodnje FSH. Povečanje amplitude sproščanja LH pri PCOS je posledica primarne kršitve sinteze GnRH in kronične anovulacije. Oba učinka se medsebojno potencirata.

Stimulacija LH vodi do povečanja sinteze androgenov pri bolnicah s PCOS kot posledica encimskih motenj v steroidogenezi. Vendar pa po zdravljenju z GnRH za zatiranje gonadotropne funkcije ni zmanjšanja izločanja androgenov v teka celicah policističnih jajčnikov, kar potrjuje domnevo, da na avtonomno izločanje androgenov v policističnih jajčnikih vplivajo lokalni dejavniki.

Študija biosinteze hormonov v granuloznih celicah policističnih jajčnikov je pokazala, da luteinizirane celice izgubijo sposobnost sintetiziranja progesterona. To je eden od možnih mehanizmov anovulacije pri bolnicah s PCOS.

Debelost pri bolnikih s PCOS ima osrednji izvor in je razložena s kršitvijo opioidne regulacije hipotalamičnih centrov, odgovornih za občutek lakote in sitosti. Povečana koncentracija endorfinov aktivira hipotalamo-hipofizno-nadledvični sistem in poveča sintezo kortikosteroidov in androgenov, ki so odgovorni za nastanek debelosti in insulinske rezistence. Kronični stres velja za glavni etiološki dejavnik debelosti. Debelost nima odločilne vloge v patogenezi PCOS, vendar zaradi hiperinzulinemije in insulinske rezistence poslabša obstoječe endokrine motnje.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med sindromom policističnih jajčnikov:

Patogenetske mehanizme inzulinske rezistence pri bolnicah s PCOS povzročajo motnje na postreceptorski ravni. Inzulinski receptorji se ne spremenijo, zmanjša pa se izraba glukoze v celici. Eksperimentalno je dokazano, da imata inzulin in inzulinu podoben rastni faktor (IGF) mitogeni učinek na jajčnike s proliferacijo granuloznih celic in krepita delovanje gonadotropinov. V procesih steroidogeneze v jajčnikih niso vključeni le gonadotropni hormoni, temveč tudi IGF, epidermalni rastni faktor, rastni faktor fibroblastov. Presnovne motnje pri PCOS, predvsem hiperinzulinemija in insulinska rezistenca, poslabšajo motnje endokrinega statusa, kar se klinično kaže s povečanim hirzutizmom in povečanjem pogostnosti sekundarne amenoreje.

Več kot 50 % bolnic s PCOS ima povišano raven DHEA-C-androgena, ki se v večji meri sintetizira v nadledvičnih žlezah. Neučinkovitost klinaste resekcije jajčnikov pri nekaterih bolnikih kaže na kombinirano nadledvično-ovarijski hiperandrogenizem.

Simptomi sindroma policističnih jajčnikov:

Glavni klinični simptomi pri vseh oblikah PCOS so menstrualne in reproduktivne disfunkcije. PCOS spremljajo menstrualne motnje, kot so menometroragija, oligomenoreja, sekundarna amenoreja.

Pri "tipični" obliki PCOS s prevlado hiperandrogenizma jajčnikov opazimo oligomenorejo, manj pogosto sekundarno amenorejo. Pri tej obliki je menstrualni cikel moten od obdobja menarhe, saj se hormonska disfunkcija začne v obdobju pubertete. Starost menarhe je 12-13 let, kot v populaciji.

Pri "mešani" obliki PCOS se menarha pojavi pozneje, menstrualni cikel je moten zaradi sekundarne amenoreje. V rodni dobi opazimo kronično anovulacijo in pogosteje primarno neplodnost.

Pri "centralni" obliki PCOS se menarha pojavi ob normalnem času. Vendar ima menstrualni cikel "nestabilen" značaj, ki posledično vodi do oligo- ali amenoreje. Kršitve reproduktivne funkcije se kažejo v kratkih splavih in sekundarni neplodnosti. Poleg menstrualne disfunkcije obstajajo manifestacije disfunkcije hipotalamično-hipofiznega sistema. Stres, adenovirusna okužba, možganska poškodba in začetek spolne aktivnosti lahko povzročijo bolezen.

Glavni razlog za obisk zdravnika pri mladih bolnicah je prekomerna poraščenost, katere pogostnost pri PCOS je po mnenju različnih avtorjev od 50 do 100 %.

Hirzutizem v "tipični" obliki PCOS se razvija postopoma od obdobja menarhe, v nasprotju z adrenogenitalnim sindromom, ko se hirzutizem razvije pred menarho, od trenutka aktivacije hormonske funkcije nadledvične žleze. Možna je prekomerna rast las na zgornji ustnici, bradi, vzdolž bele črte trebuha. Izrazit hirzutizem in hipertrihoza nista značilna za to obliko PCOS.

Pri bolnikih z "mešano" obliko hirzutizem opazimo v 100%. Prekomerna rast las je opazna na notranji in zunanji površini stegen, beli liniji trebuha, golenih, "antenah" na obrazu. Rast las se začne ob ali pred menarho.

Pri 60-90% bolnikov s "centralno" obliko PCOS se hirzutizem pojavi pozneje, 3-5 let po menstrualni disfunkciji, pojavi se že v ozadju debelosti in postane bolj izrazit v reproduktivni dobi. Ti bolniki imajo tudi distrofične spremembe: strije na prsih, trebuhu, stegnih, krhke nohte in lase.

Pri 50% bolnic s »tipično« obliko PCOS je prekomerna telesna teža že od adolescence, porazdelitev podkožnega maščobnega tkiva je enakomerna. Debelost je pri mešanem PCOS redka. V osrednji obliki je vodilna pritožba prekomerna teža. Debelost doseže II-III stopnjo, maščobno tkivo se nahaja predvsem na ramenskem obroču, spodnjem delu trebuha in stegnih.

Diagnoza sindroma policističnih jajčnikov:

Diagnoza PCOS se začne s temeljitim zbiranjem anamneze. PCOS se oblikuje v puberteti in je značilna kršitev nastajanja menstrualne funkcije. Neredne menstruacije od pubertete dalje ločijo med "primarnimi" in "sekundarnimi" policističnimi jajčniki. Kršitve menstrualne funkcije od oligomenoreje in sekundarne amenoreje do menometroragije kažejo na anovulacijo. Kronična anovulacija je vzrok neplodnosti, večinoma primarne.

Klinični kriterij za diagnozo PCOS je hirzutizem (pri 69 % bolnic s PCOS), ki se pojavi sočasno z nastopom pubertete. Resnost drugih kliničnih manifestacij hiperandrogenizma je drugačna. Napredovanje simptomov virilizacije - hipertrofija klitorisa, defeminizacija figure, znižanje tembra glasu zahteva izključitev hormonsko aktivnih tumorjev jajčnikov in nadledvičnih žlez in ni značilno za PCOS. Debelost je pomemben klinični diagnostični kriterij za PCOS.

Ultrazvok je zelo informativna metoda pri diagnozi PCOS. Obstajajo jasna merila za ehoskopsko sliko jajčnikov s transvaginalnim ultrazvokom:

• povečanje volumna jajčnikov za več kot 9 cm3, v povprečju 16-20 cm3;
• hiperplastična stroma, ki predstavlja 25% volumna;
• več kot 10 atretičnih foliklov, ki se nahajajo vzdolž periferije pod odebeljeno kapsulo.

Multifolikularni jajčniki, značilni tudi za puberteto in amenorejo v ozadju izgube telesne teže, se od jajčnikov PCOS razlikujejo po manjšem številu majhnih foliklov.

Hormonska merila za diagnozo PCOS vključujejo razmerje LH/FSH več kot 3-3,5. Vendar nedavne študije kažejo, da normalne ravni gonadotropnih hormonov ne izključujejo diagnoze PCOS (povečanje razmerja LH / FSH je odkrito le pri 20% bolnikov s tipično obliko PCOS). Pri diagnosticiranju hiperandrogenizma, zlasti ovarijskega hiperandrogenizma, pomaga določitev prostega testosterona. Povečanje ravni prostega testosterona pri PCOS je v korelaciji z resnostjo hirzutizma. Ravni DHEA-C in 17-hidroksiprogesterona so normalne v "tipični" obliki in povišane v nadledvični komponenti ("mešana" oblika PCOS). Pri »centralni« obliki PCOS je razmerje LH/FSH enako kot pri tipični obliki, vendar značilna anamneza in klinični simptomi omogočajo verifikacijo te oblike PCOS.

Obvezen korak pri pregledu bolnikov s PCOS je diagnoza presnovnih motenj - hiperinzulinemije in insulinske rezistence. Vrednost indeksa insulin/glukoza, večja od 3, kaže na hiperinzulinemijo. Določanje vsebnosti glukoze pomaga pri diagnozi sladkorne bolezni, ki ni odvisna od insulina. Študija presnovnega profila krvi je pomembna za nadaljnjo terapijo, saj je pri hiperglikemiji stimulacija ovulacije kontraindicirana, da bi se izognili sindromu hiperstimulacije jajčnikov.

Laparoskopija vam omogoča vizualno oceno jajčnikov. Tipična laparoskopska slika jajčnikov: povečana na 5-6 cm v dolžino in 4 cm v širino, kapsula je zglajena, zadebeljena, biserno belkasta. Odsotnost prosojnih folikularnih ščetk in ovulacijskih stigm kaže na povečano debelino ovarijske kapsule, kar oteži biopsijo.

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov:

Zaporedje terapevtskih ukrepov pri bolnikih s PCOS je odvisno od pritožb, kliničnih manifestacij bolezni in starosti bolnika. Ker je glavni razlog za iskanje zdravniške pomoči pri bolnicah v rodni dobi neplodnost, je cilj zdravljenja hkrati obnoviti menstrualne in reproduktivne funkcije, preprečiti hiperplastične procese v tarčnih organih in popraviti prevladujoči kompleks simptomov. V ta namen se uporabljajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja.

Prva faza zdravljenja debelosti, ne glede na obliko bolezni, je normalizacija telesne teže. Kombinacija dietoterapije z masažo, fizioterapevtskimi vajami, akupunkturo daje največji učinek. Terapevtsko stradanje je kontraindicirano pri bolnikih z znaki hipotalamično-hipofizne disfunkcije.

Debelost pri bolnicah s PCOS poslabša hiperinzulinemijo in inzulinsko rezistenco, zaradi česar se spremeni metabolizem androgenov in razvije se hiperandrogenizem. Izguba teže povzroči normalizacijo endokrinega krvnega profila, znižanje ravni inzulina in androgenov ter ponovno vzpostavitev redne menstruacije. Vendar pa je pri nekaterih bolnicah s PCOS in genetsko pogojeno debelostjo težko doseči trajno hujšanje. Pri PCOS "centralne" geneze je uporaba zdravil, ki uravnavajo presnovo nevrotransmiterjev (difenin, klorakon), patogenetsko upravičena.

Strokovnjaki svetujejo tudi jemanje zdravila Quinofolic. Sestava: 1 kapsula vsebuje: mio-inozitol - 500 mg, D-hiro-inozitol - 12,5 mg, Quatrefolic® [(6S) -5-metiltetrahidrofolat] - 250 mcg.

Fiziološko razmerje inozitolov (40:1) + folna kislina 4. generacije (Quatrefolic®) ˭ sinergistično delovanje komponent.

kinofolne:

• spodbuja plodnost;
• izboljša občutljivost na inzulin pri inzulinski rezistenci;
• znižuje raven celotnega in prostega testosterona v krvi s hiperandrogenizmom;
• pomaga pri odpravljanju kožnih težav (akne, seboreja, prekomerna poraščenost);
• spodbuja obnovo menstrualnega cikla in ovulacijo pri bolnikih s PCOS, oligo- / amenorejo;
• izboljša jedrno-citoplazmatsko zorenje in kakovost jajc;
• poveča število visoko kakovostnih zarodkov pri ženskah s PCOS.

Način uporabe: 2 kapsuli 1-2 krat na dan.

Naslednja faza zdravljenja je stimulacija ovulacije, ki se začne z uporabo klomifena. Klomifen ima antiestrogene lastnosti z blokiranjem estradiolnih receptorjev. Po prenehanju jemanja zdravila se gonadotropna funkcija vrne v normalno stanje. Klomifen ne stimulira neposredno jajčnikov, ampak povzroči ovulacijo s kratkotrajno normalizacijo sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Zdravilo je predpisano 100 mg od 5. do 10. dne. Zdravljenje s klomifenom obnovi ovulacijo pri 48-80% bolnic, nosečnost nastopi pri 20-46%. Z odpornostjo na klomifen se njegovega odmerka ne sme povečati. Stimulacijo ovulacije v takih primerih lahko izvajamo z gonadotropnimi zdravili (Pergonal, Humegon) po posameznih shemah. Vendar pa stimulacija ovulacije, zlasti pri povišanih ravneh inzulina in debelosti, poveča tveganje za razvoj hiperstimulacijskega sindroma ali odsotnosti odziva. V zvezi s tem se uporabljajo kirurške metode stimulacije ovulacije z endoskopskim dostopom.

Kirurško zdravljenje temelji na normalizaciji gonadotropnega izločanja zaradi zmanjšanja volumna tkiv policističnih jajčnikov, ki izločajo androgene, in posledično zmanjšanja ravni ekstragonadnih estrogenov, ki povečajo občutljivost hipofize na GnRH. . Kirurške metode za korekcijo PCOS vključujejo klinasto resekcijo, termokavterizacijo, termovaporizacijo in dekapsulacijo policističnih jajčnikov. Kirurško zdravljenje je najbolj učinkovito pri tipični obliki PCOS. Prednost kirurških metod ovulacije je odsotnost tveganja za nastanek večplodne nosečnosti in sindroma hiperstimulacije jajčnikov. Metoda izbire kirurškega zdravljenja ostaja endoskopski dostop, ki zmanjša pojavnost adhezij. Učinkovitost različnih metod kirurške korekcije je približno enaka. Ovulacija se obnovi v 64-92%, plodnost - v 53-85% primerov.

Zdravljenje žensk, ki ne načrtujejo nosečnosti, ima dva cilja: odpravo hirzutizma in menstrualnih nepravilnosti ter preprečevanje dolgotrajnih zapletov PCOS, ki zmanjšujejo kakovost življenja. Menstrualne nepravilnosti po vrsti menometroragije so indikacija za ločeno diagnostično kiretažo. Nadaljnja terapija je odvisna od rezultatov morfološkega stanja endometrija. Za normalizacijo menstrualnega ciklusa se uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi (COC), ki znižujejo raven androgenov, normalizirajo menstrualni ciklus in prispevajo k preprečevanju hiperplastičnih procesov, atipične hiperplazije in raka endometrija. Pri bolnicah s sindromom policističnih jajčnikov v kombinaciji z moteno presnovo maščob je priporočljivo kombinirati kombinirane peroralne kontraceptive z zdravili za inzulinsko rezistenco. Kombinacija COC z antiandrogeni potencira zmanjšanje izločanja androgenov. Antiandrogeni blokirajo androgene receptorje v ciljnem tkivu in zavirajo gonadotropno izločanje. Diane-35, ki ima tudi kontracepcijski učinek, spada med antiandrogene. Krepitev antiandrogenega učinka Diane-35 je lahko dodatno imenovanje androcurja 25-50 mg od 5. do 15. dne menstrualnega cikla. Trajanje zdravljenja od 6 mesecev do 2 let ali več.

Antiandrogeni učinek daje veroshpiron, ki blokira periferne receptorje in sintezo androgenov v nadledvičnih žlezah in jajčnikih. Njegova dolgotrajna uporaba 100 mg na dan zmanjša hirzutizem. Vendar zdravljenje hirzutizma z zdravili ni vedno učinkovito, zato se uporabljajo kozmetična sredstva.

Pogostost hiperplastičnih procesov endometrija in tveganje za atipično hiperplazijo in rak endometrija pri bolnikih s PCOS, zlasti "tipičnimi" in "centralnimi" oblikami, določajo aktivno taktiko obvladovanja teh bolnikov tudi v odsotnosti pritožb. Identifikacija in zdravljenje bolnic s PCOS služita kot ukrep za preprečevanje razvoja raka endometrija. Zaradi nevarnosti raka endometrija, zlasti pri presnovnih motnjah, je bolnikom s PCOS prikazana diagnostična kiretaža maternične sluznice.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate sindrom policističnih jajčnikov:

ginekolog

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o sindromu policističnih jajčnikov, vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in dieti po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij da boste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Druge bolezni iz skupine Bolezni urogenitalnega sistema:

"Akutni abdomen" v ginekologiji

Algodismenoreja (dismenoreja)

Sekundarna algodismenoreja

amenoreja

Amenoreja hipofiznega izvora

Ledvična amiloidoza

Apopleksija jajčnika

Bakterijska vaginoza

Neplodnost

Vaginalna kandidoza

Zunajmaternična nosečnost

Intrauterini septum

Intrauterine sinehije (združenja)

Vnetne bolezni spolnih organov pri ženskah

Sekundarna ledvična amiloidoza

Sekundarni akutni pielonefritis

Genitalne fistule

Genitalni herpes

genitalna tuberkuloza

Hepatorenalni sindrom

tumorji zarodnih celic

Hiperplastični procesi endometrija

Gonoreja

Diabetična glomeruloskleroza

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v perimenopavzi

Bolezni materničnega vratu

Zakasnjena puberteta pri dekletih

Tujki v maternici

Intersticijski nefritis

Vaginalna kandidoza

Cista rumenega telesa

Črevesno-genitalne fistule vnetne geneze

Kolpitis

Mielomska nefropatija

maternični fibroidi

Genitourinarne fistule

Kršitve spolnega razvoja deklet

Dedne nefropatije

Urinska inkontinenca pri ženskah

Nekroza miomskega vozla

Nepravilni položaji genitalij

Nefrokalcinoza

Nefropatija nosečnosti

nefrotski sindrom

Primarni in sekundarni nefrotski sindrom

Akutne urološke bolezni

Oligurija in anurija

Tumorjem podobne tvorbe materničnih dodatkov

Tumorji in tumorjem podobne tvorbe jajčnikov

Stromalni tumorji spolnih vrvic (hormonsko aktivni)

Policistični jajčniki so bolezen, za katero je značilen pojav velikega števila cističnih novotvorb na obeh jajčnikih hkrati. Diagnoza PCOS (sindrom policističnih jajčnikov) je eden glavnih vzrokov neplodnosti. V tem članku si bomo podrobneje ogledali, kaj PCOS je in kako ga zdraviti.

Reproduktivni sistem ženske deluje zaradi pravilnega delovanja endokrinih žlez (ščitnice in nadledvične žleze), hipotalamusa, hipofize in jajčnikov. V primeru disfunkcije katerega koli od zgoraj navedenih sistemov je aktivnost celotnega reproduktivnega sistema motena. Žensko telo postane bolj občutljivo na okužbe in vnetja. Tako se lahko pojavi ne samo preprosta cista rumenega telesca, ampak tudi številne majhne ciste - policistične.

Številne ciste na jajčniku so lahko posamične ali tvorijo cele "grozde". Posledično je zorenje folikla moteno in ovulacija se ne pojavi. V skladu s tem postane zasnova nemogoča.

Po statističnih podatkih se sindrom policističnih jajčnikov pojavi pri 5-10% žensk v rodni dobi. Obstajajo primeri, ko se simptomi PCOS pojavijo pri najstnici po začetku prve menstruacije. Vrhunec bolezni je 30 let. Pri ženskah te starosti so znaki PCOS izraziti, bolezen hitro napreduje in zahteva takojšnje zdravljenje. Po 50 letih se sindrom policističnih jajčnikov najpogosteje ne pojavi.

PCOS po porodu ni nič nenavadnega. To je razloženo z dejstvom, da ženska med nosečnostjo popolnoma spremeni hormonsko ozadje za rojstvo otroka. In po porodu poteka prestrukturiranje in obnova telesa. Na tej točki se lahko začnejo razvijati policistični jajčniki, ki jih spodbuja povečanje / zmanjšanje estrogena, progesterona, androgenov in neravnovesje moških in ženskih hormonov. Mnoge bolnike skrbi vprašanje, kako zdraviti policistične jajčnike in ali je s to diagnozo mogoče zanositi. V obeh primerih je odgovor pritrdilen. Vendar pa morate upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Pravočasna diagnoza in imenovanje kompetentnega zdravljenja sindroma policističnih jajčnikov pomaga ne le znebiti bolezni, ampak tudi preprečiti razvoj zapletov.

Dejavniki izvora

Vzroki policističnih jajčnikov niso popolnoma razumljeni. Vendar pa sodobna medicina ugotavlja številne dejavnike, ki prispevajo k razvoju bolezni.

Vzroki policističnih jajčnikov:

• okužbe in dolgotrajno vnetje materničnih dodatkov (jajčnikov in jajcevodov);
• prekomerna teža, debelost;
• splav;
• diabetes;
• motnje v delovanju endokrinih žlez;
• dednost;
• težka delovna aktivnost;
• nepravilna namestitev intrauterine naprave;
• poškodbe medeničnih organov;
• hormonske motnje.

Zdravljenje policističnih jajčnikov ni samo odstranitev in odstranitev bolečih simptomov, temveč tudi obvezno odpravo osnovnega vzroka bolezni. Kakšni so torej simptomi sindroma policističnih jajčnikov in kdaj je potrebna nujna medicinska pomoč?

Znaki bolezni

Vsaka ženska ima različne simptome PCOS. Nekateri bolniki občutijo boleče, včasih ostre bolečine v spodnjem delu trebuha. Drugim je popolnoma vseeno. Vendar pa se prve manifestacije patologije štejejo za:

• kršitev menstrualnega ciklusa;
• brez razloga povečanje telesne teže;
• pojav las na telesu po moškem vzorcu (prsi, obraz, trebuh).

Če se pojavi kateri od zgornjih simptomov, mora ženska razmisliti o pravilnem delovanju telesa in se posvetovati z zdravnikom.

Obstajajo tudi takšni znaki policističnih jajčnikov:

• pomanjkanje ovulacije;
• izcedek med menstruacijo;
• "mazanje" sredi cikla;
• različno trajanje menstruacije;
• pogoste zamude;
• povečanje velikosti prirastkov;
• boleča bolečina v spodnjem delu trebuha;
• mastna koža in lasje, akne na vratu, ramenih ali hrbtu;
• otekanje mlečnih žlez, pojav fibrocistične mastopatije;
• povečana raven insulina v krvi;
• kronična anovulacija;
• nezmožnost zanositve otroka več kot eno leto.

Tako so vzroki policističnih jajčnikov različni in jih je precej enostavno zamenjati s simptomi druge bolezni medeničnih organov. Vendar pa mora ženska najprej opozoriti nenavaden izcedek in redne zamude pri menstruaciji. Izmerite lahko tudi BBT (bazalno temperaturo), ki naj bi se povečala v drugi fazi menstrualnega cikla. Pri sindromu policističnih jajčnikov (PCOS) se bazalna temperatura ne spremeni.

Pomembno! Če ženska doživi ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, slabost, bruhanje, zvišano telesno temperaturo ali izgubo zavesti, mora takoj obiskati zdravnika!

Ultrazvočna slika jajčnikov s policističnimi

Kako prepoznati bolezen

Diagnoze policističnih jajčnikov je nemogoče postaviti le na podlagi rezultatov ultrazvoka. To je razloženo z dejstvom, da je klinično sliko te motnje mogoče opaziti tudi pri zdravi ženski, torej je možna napaka. Poleg tega se pogosto na ultrazvoku določi policistični desni jajčnik, v resnici pa cistične neoplazme, ki prizadenejo en privesek, kmalu prizadenejo drugega. Izključiti je treba tudi bolezni, ki dajejo podobne odmeve. Ti vključujejo hipotiroidizem, Cushingov sindrom, hiperprolaktinemijo. Zato diagnoza PCOS vključuje:

1. Ginekološki pregled;
2. Zbiranje anamneze in določitev vseh simptomov;
3. Ultrazvok medeničnih organov;
4. Splošna analiza krvi in ​​urina;
5. Krvni test za hormone (LH, FSH, T4, TSH, T3 itd.);
6. Laparoskopija.

Šele popolna interpretacija zgornjih analiz in preiskav omogoča uvid v spremembe v velikosti, strukturi in obliki jajčnikov, njihovo funkcionalnost, potrditev/ovržljivost bolezni in morebitno tveganje za zaplete.

Zdravljenje

Zdravljenje policističnih jajčnikov je dolgotrajno in večstopenjsko. Na žalost je nemogoče popolnoma ozdraviti. Naloga ginekologa ni le obnoviti normalno delovanje prirastkov, temveč tudi odpraviti vse motnje, ki so povzročile to bolezen.

Na začetku zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam za lajšanje simptomov policističnih jajčnikov in zdravljenje hipotalamično-hipofiznega sistema. Nato je treba vzpostaviti proizvodnjo androgenov s prirastki, odpraviti prekomerno težo in obnoviti menstrualni cikel.

Sindrom policističnih jajčnikov se zdravi konzervativno in kirurško. Na podlagi rezultatov preiskav, bolečine simptomov in želje ženske po zanositvi lečeči zdravnik izbere najprimernejši način zdravljenja.

Zdravljenje

Kako zdraviti policistične jajčnike s konzervativnimi metodami? Najprej morate izboljšati prehrano in življenjski slog. Obstaja celo posebna prehrana za sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), ki je sestavljena iz izključitve alkohola, kave, maščobne, ocvrte, prekajene in začinjene hrane. Priporočljivo je izvajati tudi postne dni. Skupno število kalorij je 1200-1800 na dan. Pet obrokov na dan. Sindrom policističnih jajčnikov zahteva tudi obvezno uporabo zelenjave, sadja, zelišč, rib, skute, kefirja. Odpovedati se morate sladkarijam, izdelkom iz moke, medu.

Če imate prekomerno telesno težo ali debelost, je telesna aktivnost nujna. To morajo biti lahke vaje, ki pacientu ne povzročajo nelagodja.

Ne pozabite! Če se med treningom pojavijo bolečine pri policističnih jajčnikih, takoj prenehajte s telesno aktivnostjo in se posvetujte z zdravnikom za ponoven pregled!

Kar zadeva zdravila, zdravnik predpisuje ne le zdravila proti bolečinam, ampak tudi hormonska zdravila. Peroralni kontraceptivi (kontracepcijske tablete) obnovijo menstrualni ciklus in endokrini sistem, odpravijo hiperandrogenizem. Nekateri od njih spodbujajo ovulacijo in spodbujajo pravilno sproščanje jajčeca. Takšna zdravila, kot so Janine, Marvelon, Yarina, Jess, so dokazala svojo učinkovitost pri PCOS.

Klinasta resekcija policistične bolezni

Operacija

Kako zdraviti policistične jajčnike s kirurškimi metodami? To lahko storite na dva načina:

1. klinasta resekcija. Poškodovana tkiva se odstranijo, vključno s kapsulo in stromo. Pomaga obnoviti ovulacijo in zmanjšati proizvodnjo androgenov.
2. koagulacija. Zdravnik naredi zareze na kapsuli jajčnika in zažge ciste. Ta metoda velja za najbolj nežno.

Kirurški poseg se izvaja po metodi. Operacija se izvaja le, če konzervativne metode zdravljenja ne dajejo želenega rezultata ali pacient začne razvijati hiperplazijo endometrija.

Alternativno zdravljenje

Na žalost mnoge ženske ne zaupajo sodobni medicini in še posebej trenutnim zdravnikom. Zato je veliko tistih, ki jih zanima, ali je mogoče zdraviti policistične jajčnike z ljudskimi metodami.

Neučinkovitost ljudskih zdravil za PCOS je že dolgo dokazana. Vendar ženske še vedno jemljejo zeliščne poparke in zeliščne čaje. Da, nekatera zelišča odlično lajšajo boleče simptome, prispevajo k zmanjšanju in samoresorpciji posamezne cistične tvorbe (na primer cista rumenega telesa jajčnika). Sem spadajo gorska maternica in rdeča krtača. Ampak! Z več cistami so ljudske metode nemočne, v kombinaciji s hormonsko terapijo pa lahko celo povzročijo nepopravljive posledice. Zato vam bo le usposobljen specialist povedal, kako zdraviti policistične jajčnike in kakšna prehrana je potrebna.

Kaj ogroža PCOS?

Če ni ustreznega zdravljenja ali se ženska ne drži vseh predpisov zdravnika, posledice policističnih jajčnikov ne bodo dolgo čakale. Poleg pojava telesnih dlak, mastne kože, aken in povečanja telesne teže PCOS prispeva k razvoju množice bolezni.

Zakaj so policistični jajčniki nevarni? Najprej je to:

• neplodnost;
• adhezivni procesi v medeničnih organih;
• hipertenzija, možganska kap;
• endometrioza;
• rak endometrija;
• rak materničnega vratu;
• mastopatija in rak dojke.

Če se med nosečnostjo odkrije policistična transformacija dodatkov, je bodoča mati v nevarnosti:

• huda nosečnost;
• spontani splav (spontani splav) v zgodnjih fazah;
• prezgodnji in težak porod (pred 36-38 tednov);
• pozna toksikoza;
• sladkorna bolezen v nosečnosti.

Zato je pomembno, da ženska ve, kakšna je manifestacija bolezni, kaj je in kako zdraviti PCOS. Zgodnja diagnoza in pravilno zdravljenje bosta pomagala zmanjšati možne zaplete in preprečiti neplodnost.