Hernija diska je ena najnevarnejših patologij mišično-skeletnega sistema. Ta pojav je zelo pogost, zlasti pri bolnikih, starih 30–50 let. Pri kili hrbtenice se v bolnikovo zdravstveno kartoteko vnese koda ICD 10. Zakaj je to potrebno? Ko se obrne v bolnišnico, bo zdravnik takoj videl, kakšno diagnozo ima bolnik. Hernija diska spada v trinajsti razred, ki vsebuje vse patologije kosti, mišic, kit, lezije sinovialnih membran, osteopatije in hondropatije, dorzopatije in sistemske lezije vezivnega tkiva. ICD 10 je referenčna mreža, zasnovana za udobje klinikov. Vodnik po medicinskih informacijah ima naslednje cilje:

• oblikovanje pogojev za udobno izmenjavo in primerjavo podatkov, pridobljenih v različnih državah;
• da bo zdravnikom in drugemu zdravstvenemu osebju bolj udobno shranjevanje podatkov o bolnikih;
• primerjava podatkov v eni bolnišnici v različnih obdobjih.

Zahvaljujoč Mednarodni klasifikaciji bolezni je priročno štetje smrti in poškodb. Tudi 10. revizija ICD vsebuje informacije o vzrokih hrbtenične kile, simptomih, poteku bolezni in patogenezi.

Glavne vrste izboklin

Hernija diska je degenerativna patologija, ki je posledica protruzije medvretenčne ploščice in pritiska na hrbtenični kanal in živčne korenine. Glede na lokalizacijo obstajajo naslednje vrste kile:

• materničnega vratu;
• prsni koš;
• ledveno;
• sakralno.

Najpogosteje se bolezen pojavi v materničnem vratu in ledvenem delu, nekoliko manj pogosto patologija prizadene prsni del. Človeško hrbtenico sestavljajo prečni in trnasti procesi, medvretenčne ploščice, obalne sklepne površine, medvretenčne odprtine. Vsak del hrbtenice ima določeno število vretenc, med katerimi so medvretenčne ploščice s prisotnostjo pulpoznega jedra v notranjosti. Upoštevajte dele hrbtenice in število segmentov v vsakem od njih

1. Cervikalni predel je sestavljen iz atlasa (1. vretenca), osi (2. vretenca). Nato se številčenje nadaljuje od C3 do C7. Obstaja tudi pogojno okcipitalna kost, označena je s C0. Cervikalni del je zelo mobilen, zato ga pogosto prizadene kila.
2. Torakalna hrbtenica ima 12 segmentov, označenih s črko "T". Med vretenci so diski, ki opravljajo funkcijo blaženja udarcev. Medvretenčne ploščice porazdelijo obremenitev na celotno hrbtenico. ICD 10 kaže, da se v torakalni regiji kila pogosteje oblikuje med segmenti T8-T12.
3. Ledveni del je sestavljen iz 5 vretenc. Vretenca na tem območju so označena s črko "L". Pogosto kila prizadene ta poseben oddelek. Za razliko od materničnega vratu je bolj mobilen, bolj verjetno je poškodovan.

Razlikuje se tudi sakralni del, ki ga sestavlja 5 zlitih segmentov. Manj pogosto se bolezen pojavi v torakalni in sakralni regiji. Vsak del hrbtenice je povezan z različnimi organi pacienta. To je treba upoštevati, to znanje bo pomagalo postaviti diagnozo.

Kako je izboklina v predelu materničnega vratu označena na bolnikovem kartonu? Katere organe prizadene bolezen s to lokalizacijo?

Koda ICD 10 je določena glede na vrsto poškodbe hrustančnih medvretenčnih ploščic. S hernijo v vratni hrbtenici je pacientov zdravstveni karton označen s kodo M50. Poraz medvretenčnih segmentov po mednarodni klasifikaciji bolezni je razdeljen na 6 podrazredov:

• M50.0;
• M50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• M50.8;
• M50.9.

Takšna diagnoza pomeni začasno invalidnost bolnika. Pri kili v materničnem vratu ima bolnik naslednje simptome:

• glavobol;
• motnje spomina;
• hipertenzija;
• zamegljen vid;
• izguba sluha;
• popolna gluhost;
• bolečine v ramenskih mišicah in sklepih;
• otrplost obraza in mravljinčenje.

Kot lahko vidite, degenerativna bolezen vpliva na delovanje oči, hipofize, možganske cirkulacije, čela, obraznih živcev, mišic, glasilk. Če se vratna kila ne zdravi, povzroči popolno paralizo. Bolnik ostane invalid za vse življenje. Patologi za diagnozo uporabljajo rentgensko slikanje, CT ali MRI.

Razredi s poškodbami medvretenčnih ploščic v prsnem, ledvenem in križnem delu

Pri torakalni, ledveni ali sakralni kili hrbtenice je dodeljen razred ICD M51. Nanaša se na poškodbe medvretenčnih ploščic drugih oddelkov z mielopatijo (M51.0), radikulopatijo (M51.1), lumbago zaradi premika medvretenčnega segmenta (M51.2), kot tudi določeno (M51.8) in nespecificirane (M51.9) lezije medvretenčne ploščice. Obstaja tudi koda v ICD 10 M51.3. M51.3 je degeneracija medvretenčne ploščice, ki se pojavi brez spinalnih in nevroloških simptomov.

Ta list je običajno potreben za zdravnike, medicinske sestre in druge zdravstvene delavce, uradnike za socialno varnost in predstavnike človeških virov. Informacije lahko dobi vsak, so v javni domeni.

Simptomi bolezni v prsnem, ledvenem in križnem delu v obliki tabele

Človeška hrbtenica ima določene krivulje, pravzaprav ni stolpec, čeprav v mnogih virih najdete ime "vretenca". Fiziološki zavoji niso znak patološkega procesa v telesu, obstajajo določene norme in odstopanja pri različnih patologijah. Hernija hrbtenice v torakalnem predelu povzroči, da se oseba skloni, zato je bolečina manj izražena, zato se lahko pojavi kifoza ali lordoza. Da preprečite, da bi bolezen povzročila takšne zaplete, morate pravočasno prepoznati simptome patologije in se posvetovati z zdravnikom. Poglejmo si znake degenerativne bolezni glede na lokacijo. Vse je podrobno opisano v tabeli, tudi neznana oseba bo lahko postavila predhodno diagnozo, da bo vedela, pri katerem zdravniku se je treba dogovoriti za sestanek.

Spinalna kila v sakralnem predelu se najpogosteje pojavi med segmenti L5-S1. V tem primeru se pojavi bolečina, ki seva v zadnjico, spodnje okončine, ledveni del, otrplost v stopalu, pomanjkanje refleksov, sprememba občutljivosti, občutek "kurje kože", mravljinčenja, "potiska kašlja" (ko bolnik zakašlja oz. kihne, pojavi se ostra bolečina).

Kako so Schmorlova vozlišča označena v uradnih dokumentih?

Mednarodna klasifikacija bolezni označuje Schmorlovo kilo s kodo M51.4. Schmorlovi vozli so potiskanje hrustančnega tkiva končnih plošč v gobasto kost segmenta. Ta bolezen moti gostoto hrustanca medvretenčne ploščice in presnovo mineralov. Posledično lahko pride do zmanjšanja gostote vretenc, elastičnosti medvretenčnih vezi. Obstaja poslabšanje lastnosti amortizacije, rast fibroznega tkiva na lokaciji Schmorlovih vozlov in nastanek medvretenčne patologije.

Vključuje: paraumbilikalno kilo

Vključeno:

• hernija odprtine diafragme (ezofagealna) (drsna)
• paraezofagealna kila

Izključuje: prirojeno kilo:

• diafragma (Q79.0)
• hiatalna odprtina diafragme (Q40.1)

Vključeno: kila:

• trebušna votlina, določena lokacija NEC
• ledveno
• obturator
• ženske zunanje genitalije
• retroperitonealno
• sedalni

Vključeno:

• enterocela [črevesna kila]
• epiplocela [omentalna kila]
• kila:
  • ŠT
  • intersticijski
  • črevesni
  • intraabdominalni

Izključuje: vaginalno enterocelo (N81.5)

V Rusiji je Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten regulativni dokument za obračunavanje obolevnosti, razlogov za prijavo prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št.170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letih 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

K40-K46 Hernije

• pridobljena kila
• prirojena kila (razen diafragmalne ali ezofagealne odprtine diafragme)
• ponavljajoča se kila

Opomba: kila z gangreno in obstrukcijo je razvrščena kot kila z gangreno

• dimeljska kila (enostranska) brez gangrene: povzroča obstrukcijo, strangulirano, nereducibilno, strangulacijsko

• femoralna kila (enostranska) brez gangrene: povzroča obstrukcijo, strangulirano, nereducibilno, strangulacijsko

Hernija hrbtenice po mikrobiološki 10

Koda medvretenčne kile hrbtenice po ICD 10

Hernija hrbtenice prejme kodo ICD 10 v strogem skladu z vrsto poškodbe hrustančnih medvretenčnih ploščic in krajem njihove lokalizacije. Tako so patologije, ki niso povezane s travmo, ki se nahajajo v predelu materničnega vratu, postavljene v ločeno enoto in so v uradni medicinski dokumentaciji označene s kodo M50. To oznako je mogoče pritrditi na diagnostično polje na listu začasne invalidnosti, statističnem poročilu in nekaterih vrstah napotitev na instrumentalne metode nadzora.

Medvretenčna kila, ki se nahaja v torakalni, ledveni in sakralni regiji v ICD 10, je označena s kodo M51. Obstaja oznaka M51.3, ki označuje hudo degeneracijo (protruzijo hernije) hrustančnega diska brez spinalnih sindromov in nevroloških znakov. Z radikulopatijo in hudo bolečino med poslabšanjem lahko hernijo označimo s kodo M52.1. Šifra M52.2 pomeni hudo degeneracijo (uničenje) hrustančnega diska z nestabilnostjo položaja teles vretenc, ki se nahajajo poleg njega.

Vozlišča ali medvretenčna kila Schmorla ima kodo ICD - M51.4. V primeru, da diagnoza ni določena in je potrebna dodatna diferencialna laboratorijska diagnostika, je v uradni medicinski dokumentaciji navedena šifra M52.9.

Za dešifriranje takšnih podatkov se uporablja posebna tabela. Običajno zanima zaposlene v zdravstveni ustanovi, zaposlene na oddelku za socialno varnost in predstavnike kadrovske službe. Vse potrebne informacije so javno dostopne in jih lahko preuči vsak, ki ga to zanima. Če imate kakršne koli težave, se lahko obrnete na našega strokovnjaka. Povedal vam bo vse o tej bolezni hrbtenice, ki je po kodi ICD 10 šifrirana kot medvretenčna kila.

Trubnikov Vladislav Igorevič

Kandidat medicinskih znanosti

Nevrolog, kiropraktik, rehabilitolog, specialist refleksoterapije, fizioterapije in terapevtske masaže.

Saveliev Mihail Jurijevič

Kiropraktik najvišje kategorije, ima več kot 25 let izkušenj.

Ima metode aurikulološke in telesne refleksologije, farmakopunkture, hirudoterapije, fizioterapije, vadbene terapije. Odlično uporablja osteopatijo pri odraslih in otrocih.

Znaki hrbtenične kile v ledvenem delu

Intervertebralna kila je degenerativna bolezen medvretenčne ploščice, za katero je značilna kršitev njene celovitosti in strukture.

Hernija ledvene hrbtenice je izboklina ali izboklina fragmentov medvretenčne ploščice v hrbtenični kanal. Koda bolezni ICD - 10 # 8212; M51 (poškodbe medvretenčnih ploščic drugih oddelkov). Pojavi se s poškodbami ali osteohondrozo, vodi do stiskanja živčnih struktur.

Kila v ledvenem delu se pojavlja s frekvenco 300:100 tisoč prebivalstva, predvsem pri moških od 30 do 50 let.

Lokalizacija kile - L5-S1 (predvsem) in L4-L5. V redkih primerih najdemo kilo ledvene hrbtenice L3-L4 in s hudimi poškodbami zgornjih ledvenih diskov.

Sistematizacija (glede na stopnjo penetracije v hrbtenični kanal):

Glede na lokacijo kile v čelni ravnini: lateralna, mediana, paramediana kila.

Glavna klinična slika

Na samem začetku bolezni se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu. Radikularni in vretenčni sindrom se pojavi veliko kasneje, v nekaterih primerih je "izkušnja" bolečine več let.

V tej fazi pride do stisnjenja korenine in nastane diskus hernija: lumbalgija (bolečina v ledvenem predelu). Sprva - muhasto in boleče. Sčasoma se resnost bolečine poveča, pogosteje zaradi raztezanja zadnjega vzdolžnega ligamenta in preobremenitve ligamentnega aparata in mišic. Bolnik občuti povečano bolečino pri kakršni koli mišični napetosti, kašljanju, kihanju in dvigovanju uteži. Za lumbalgijo so značilna ponavljajoča se poslabšanja, ki trajajo več let.

Spinalna kila se lahko pojavi v skoraj katerem koli delu hrbtenice.

1. napetost paravertebralnih mišic preprečuje popolno poravnavo hrbta in povzroča bolečino;
2. omejena gibljivost ledvenega dela;
3. glajenje ledvene lordoze (pogosto pride do prehoda v kifozo);

Pri mediani in paramediani kili opazimo skoliozo, odprto na obolelo stran (manjše raztezanje posteriornega vzdolžnega ligamenta). Pri lateralni kili (zmanjšanje stiskanja živčne korenine) opazimo skoliozo, odprto v nasprotni smeri.

Radikularni sindrom (radikulopatija):

• bolečinski občutki se pojavijo v območju inervacije ene ali več korenin, se razširijo na zadnjico in spodaj - vzdolž sprednje, posteriorne (posteriorne) površine noge in stegna (išias). Po naravi je bolečina boleča ali streljajoča;
• bolečina se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe, z neuspešnim obratom telesa ali pri dvigovanju uteži;
• pojavijo se spremembe v območju inervacije živčne korenine;
• mišice oslabijo, opazimo hipotonijo, razvije se atrofija (včasih fascikulacije). Pacient čuti otrplost, pojavijo se parestezije;
• "simptom kašlja". Pri napenjanju (kašelj, kihanje) se v območju inervacije stisnjene korenine pojavi streljajoča bolečina ali njeno močno povečanje;
• izguba proprioceptivnih refleksov.

1. bolečina se pojavi tudi pri rahlem dvigu noge;
2. bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta in v dermatomu prizadete korenine. Bolnik lahko občuti odrevenelost ali "kurjo polt", ko dvigne zravnano nogo;
3. bolečina oslabi (izgine) pri pokrčenju noge v kolenskem sklepu, poveča pa se pri dorzalni fleksiji stopala.

Hernija ledvene hrbtenice se najpogosteje pojavi v ozadju osteohondroze

Patologija Cauda equina (akutna kompresija korenine):

• razlog: velika mediana kila, bolečina se pojavi pri znatnem fizičnem naporu in težki obremenitvi hrbtenice (včasih med ročno terapijo). Znaki: zastoj urina (oslabljena občutljivost v anogenitalni regiji), spodnja mlahava parapareza.

Sindrom kavdogene intermitentne klavdikacije:

• pri hoji v spodnjih okončinah je bolečina (zaradi prehodne kompresije cauda equina). Bolnik se mora med gibanjem pogosto ustaviti.

Diagnostični ukrepi

Pri postavljanju diagnoze je pomembno upoštevati vse simptome, ki "govorijo" o prisotnosti kile ledvene hrbtenice. Spinalno kilo prepoznamo z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• lumbalna punkcija (zmerno povečanje beljakovin);
• radiografija hrbtenice;
• MRI in mielografija, ki ji včasih sledi CT z visoko ločljivostjo;
• elektromiografija (zmožnost razlikovanja periferne nevropatije od kompresije korenin).

Diferencialna diagnoza

Pri razlikovanju od ledvene kile je pomembno izključiti: tumorje in metastaze v hrbtenici, Bechterewovo bolezen, tuberkulozni spondilitis, presnovne spondilopatije, motnje krvnega obtoka v dodatni hrbtenični arteriji Desproges-Gotteron, diabetično nevropatijo.

Pravočasna diagnoza in začeto zdravljenje lahko popolnoma obnovita medvretenčni disk. S poznim zdravljenjem so vsi terapevtski ukrepi na žalost usmerjeni le v zmanjšanje intenzivnosti simptomov.

Dorzopatija in bolečine v hrbtu

2. Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici

Degenerativne spremembe hrbtenice so sestavljene iz treh glavnih možnosti. To so osteohondroza, spondiloza, spondilartroza. Različne patološke različice se lahko kombinirajo med seboj. Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici do starosti opazimo pri skoraj vseh ljudeh.

Osteokondritis hrbtenice

Koda ICD-10: M42 - Osteohondroza hrbtenice.

Osteohondroza hrbtenice je zmanjšanje višine medvretenčne ploščice zaradi distrofičnih procesov brez vnetnih pojavov. Posledično se razvije segmentna nestabilnost (prevelika stopnja fleksije in ekstenzije, drsenje vretenc naprej pri fleksiji ali nazaj pri ekstenziji), spremeni se fiziološka ukrivljenost hrbtenice. Konvergenca vretenc in s tem sklepnih procesov, njihovo prekomerno trenje bo v prihodnosti neizogibno povzročilo lokalno spondilartrozo.

Osteohondroza hrbtenice je rentgenska, ne pa klinična diagnoza. Pravzaprav osteohondroza hrbtenice preprosto navaja dejstvo staranja telesa. Imenovanje bolečine v hrbtu osteohondroza je nepismeno.

Spondiloza

Koda ICD-10: M47 - Spondiloza.

Za spondilozo je značilen pojav obrobnih kostnih izrastkov (vzdolž zgornjega in spodnjega roba vretenc), ki so na rentgenskih slikah videti kot navpične konice (osteofiti).

Klinično je spondiloza nepomembna. Menijo, da je spondiloza adaptivni proces: robni izrastki (osteofiti), fibroza diska, ankiloza fasetnih sklepov, zadebelitev ligamentov - vse to vodi do imobilizacije problematičnega gibalnega segmenta hrbtenice, razširitve podporne površine vretenc. telesa.

Spondilartroza

Koda ICD-10. M47 - Spondiloza Vključuje: artrozo ali osteoartritis hrbtenice, degeneracijo fasetnih sklepov

Spondilartroza je artroza medvretenčnih sklepov. Dokazano je, da se procesi degeneracije v medvretenčnih in perifernih sklepih bistveno ne razlikujejo. To pomeni, da je spondilartroza pravzaprav vrsta osteoartritisa (zato bodo pri zdravljenju primerna hondroprotektivna zdravila).

Spondilartroza je najpogostejši vzrok za bolečine v hrbtu pri starejših. V nasprotju z diskogeno bolečino pri spondilartrozi je bolečina dvostranska in lokalizirana paravertebralno; poveča se pri dolgotrajnem stanju in iztegu, zmanjša pri hoji in sedenju.

3. Protruzija in hernija diska

Koda ICD-10: M50 - Poškodbe medvretenčnih ploščic cervikalne regije; M51 - Poškodbe medvretenčnih diskov drugih oddelkov.

Protruzija in hernija diska nista znaka osteohondroze. Poleg tega manj izrazite degenerativne spremembe v hrbtenici, bolj aktiven je disk (torej, večja je verjetnost pojava hernije). Zato so diskus hernije pogostejše pri mladih (in tudi otrocih) kot pri starejših.

Schmorlova kila se pogosto šteje za znak osteohondroze, ki nima kliničnega pomena (ni bolečin v hrbtu). Schmorlova kila je premik fragmentov diska v gobasto snov telesa vretenc (intrakorporalna kila) zaradi kršitve tvorbe teles vretenc med rastjo (to je pravzaprav Schmorlova kila - displazija).

Medvretenčna ploščica je sestavljena iz zunanjega dela - to je fibrozni obroč (do 90 plasti kolagenskih vlaken); notranji del pa je želatinasto jedro pulposus. Pri mladih je nucleus pulposus 90% vode; pri starejših nucleus pulposus izgubi vodo in elastičnost, možna je fragmentacija. Protruzija in hernija diska se pojavita tako kot posledica distrofičnih sprememb diska kot zaradi ponavljajočih se povečanih obremenitev hrbtenice (prekomerno ali pogosto upogibanje in iztegovanje hrbtenice, vibracije, poškodbe).

Zaradi preoblikovanja navpičnih sil v radialne sile se pulpozno jedro (ali njegovi razdrobljeni deli) premakne na stran, upogne vlaknasti obroč navzven - razvije se protruzija diska (iz latinščine Protrusum - potiskanje, potiskanje). Izboklina izgine takoj, ko se navpična obremenitev ustavi.

Spontano okrevanje je možno, če se procesi fibrotizacije razširijo na nucleus pulposus. Pride do fibrozne degeneracije in protruzija postane nemogoča. Če se to ne zgodi, se s pogostejšimi in ponavljajočimi se izboklinami fibrozni obroč vse bolj zapleta in na koncu poči – to je diskus hernija.

Hernija diska se lahko razvije akutno ali počasi (ko delci nucleus pulposusa v majhnih delih pridejo ven v rupturo fibroznega obroča). Posteriorne in posterolateralne hernije diska lahko povzročijo utesnitev hrbtenične korenine (radikulopatija), hrbtenjače (mielopatija) ali njihovih žil.

Najpogosteje se diskus hernija pojavi v ledvenem delu hrbtenice (75 %), sledita najpogostejši vratni (20 %) in torakalni del hrbtenice (5 %).

• Cervikalna regija je najbolj mobilna. Pogostnost hernij vratne hrbtenice je 50 primerov na 100.000 prebivalcev. Najpogostejša diskus hernija se pojavi v segmentu C5-C6 ali C6-C7.
• Največjo obremenitev nosi ledveni del, ki drži celotno telo. Pogostnost hernij v ledvenem delu hrbtenice je 300 primerov na 100.000 prebivalcev. Najpogosteje se diskus hernija pojavi v segmentu L4-L5 (40% vseh herniacij v ledvenem delu hrbtenice) in v segmentu L5-S1 (52%).

Diskus hernija mora biti klinično potrjena, asimptomatske diskus hernije po CT in MRI se pojavijo v 30-40% primerov in ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Ne smemo pozabiti, da odkrivanje hernije diska (zlasti majhnih) na CT ali MRI ne izključuje drugega vzroka bolečine v hrbtu in ne more biti osnova klinične diagnoze.

Vsebina datoteke Dorzopatije in bolečine v hrbtu:

Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici. Protruzija in hernija diska.

Manifestacije ventralne kile so odvisne od njihove lokacije, glavni simptom je prisotnost neposredno hernialne tvorbe na določenem območju. Dimeljska kila trebuha je poševna in ravna. Poševna dimeljska kila je prirojena napaka, ko se nožnični odrastek trebušne votline ne zarašča, zaradi česar je ohranjena komunikacija trebušne votline s skrotumom skozi dimeljski kanal. Pri poševni dimeljski kili trebuha črevesne zanke potekajo skozi notranjo odprtino dimeljskega kanala, sam kanal in izstopijo skozi zunanjo odprtino v mošnjo. Hernialna vrečka poteka poleg semenčične vrvice. Običajno je takšna kila desnostranska (v 7 primerih od 10).
Neposredna dimeljska kila trebuha je pridobljena patologija, pri kateri se oblikuje šibkost zunanjega dimeljskega obroča, črevo pa skupaj s parietalnim peritoneumom izhaja iz trebušne votline neposredno skozi zunanji dimeljski obroč, ne poteka poleg semenčic. Pogosto se razvije na obeh straneh. Neposredna dimeljska kila je kršena veliko manj pogosto kot poševna, vendar se po operaciji pogosteje ponovi. Dimeljske kile predstavljajo 90% vseh trebušnih kil, 95-97% vseh bolnikov pa so moški, starejši od 50 let. Približno 5% vseh moških trpi zaradi dimeljske kile. Kombinirana dimeljska kila je precej redka - pri njej obstaja več hernialnih izrastkov, ki niso medsebojno povezani, na ravni notranjega in zunanjega obroča samega dimeljskega kanala.
Pri femoralni kili črevesne zanke zapustijo trebušno votlino skozi femoralni kanal na sprednjo površino stegna. V veliki večini primerov ta vrsta kile prizadene ženske, stare 30-60 let. Femoralna kila predstavlja 5-7% vseh ventralnih kil. Dimenzije takšne kile so običajno majhne, ​​vendar je zaradi tesnosti hernialne odprtine nagnjena k poškodbam.
Pri vseh zgoraj opisanih vrstah kile bolniki opazijo zaokroženo elastično tvorbo v dimeljski regiji, ki se zmanjša v ležečem položaju in poveča v stoječem položaju. Ob stresu, naprezanju se pojavi bolečina v predelu kile. S poševno dimeljsko kilo lahko v skrotumu določimo črevesne zanke, nato pa, ko se kila zmanjša, čutimo ropotanje črevesja, med avskultacijo nad mošnjo se sliši peristaltika, med tolkalom pa se določi timpanitis. Te vrste kile je treba razlikovati od lipoma, dimeljskega limfadenitisa, vnetnih bolezni testisov (orhitis, epididimitis), kriptorhidizma, abscesov.
Popkovna kila - premikanje hernialne vrečke navzven skozi popkovni obroč. V 95% primerov se diagnosticira v zgodnji starosti; odrasle ženske trpijo za to boleznijo dvakrat pogosteje kot moški. Pri otrocih, mlajših od 3 let, je možna spontana krepitev popkovničnega obroča s celjenjem kile. Pri odraslih so najpogostejši vzroki za nastanek popkovne trebušne kile nosečnost, debelost in ascites.

Izključuje: ledveni išias NOS (M54.1)

Lumbago zaradi premika medvretenčne ploščice

V Rusiji je Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten regulativni dokument za obračunavanje obolevnosti, razlogov za prijavo prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št.170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letih 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Hernija hrbtenice po mikrobiološki 10

Hernija hrbtenice prejme kodo ICD 10 v strogem skladu z vrsto poškodbe hrustančnih medvretenčnih ploščic in krajem njihove lokalizacije. Tako so patologije, ki niso povezane s travmo, ki se nahajajo v predelu materničnega vratu, postavljene v ločeno enoto in so v uradni medicinski dokumentaciji označene s kodo M50. To oznako je mogoče pritrditi na diagnostično polje na listu začasne invalidnosti, statističnem poročilu in nekaterih vrstah napotitev na instrumentalne metode nadzora.

Trubnikov Vladislav Igorevič

Kandidat medicinskih znanosti

Nevrolog, kiropraktik, rehabilitolog, specialist refleksoterapije, fizioterapije in terapevtske masaže.

Saveliev Mihail Jurijevič

Kiropraktik najvišje kategorije, ima več kot 25 let izkušenj.

Ima metode aurikulološke in telesne refleksologije, farmakopunkture, hirudoterapije, fizioterapije, vadbene terapije. Odlično uporablja osteopatijo pri odraslih in otrocih.

Znaki hrbtenične kile v ledvenem delu

Intervertebralna kila je degenerativna bolezen medvretenčne ploščice, za katero je značilna kršitev njene celovitosti in strukture.

Hernija ledvene hrbtenice je izboklina ali izboklina fragmentov medvretenčne ploščice v hrbtenični kanal. Koda bolezni ICD - 10 # 8212; M51 (poškodbe medvretenčnih ploščic drugih oddelkov). Pojavi se s poškodbami ali osteohondrozo, vodi do stiskanja živčnih struktur.

Kila v ledvenem delu se pojavlja s frekvenco 300:100 tisoč prebivalstva, predvsem pri moških od 30 do 50 let.

Lokalizacija kile - L5-S1 (predvsem) in L4-L5. V redkih primerih najdemo kilo ledvene hrbtenice L3-L4 in s hudimi poškodbami zgornjih ledvenih diskov.

Sistematizacija (glede na stopnjo penetracije v hrbtenični kanal):

Glede na lokacijo kile v čelni ravnini: lateralna, mediana, paramediana kila.

Glavna klinična slika

Na samem začetku bolezni se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu. Radikularni in vretenčni sindrom se pojavi veliko kasneje, v nekaterih primerih je "izkušnja" bolečine več let.

V tej fazi pride do stisnjenja korenine in nastane diskus hernija: lumbalgija (bolečina v ledvenem predelu). Sprva - muhasto in boleče. Sčasoma se resnost bolečine poveča, pogosteje zaradi raztezanja zadnjega vzdolžnega ligamenta in preobremenitve ligamentnega aparata in mišic. Bolnik občuti povečano bolečino pri kakršni koli mišični napetosti, kašljanju, kihanju in dvigovanju uteži. Za lumbalgijo so značilna ponavljajoča se poslabšanja, ki trajajo več let.

Spinalna kila se lahko pojavi v skoraj katerem koli delu hrbtenice.

1. napetost paravertebralnih mišic preprečuje popolno poravnavo hrbta in povzroča bolečino;
2. omejena gibljivost ledvenega dela;
3. glajenje ledvene lordoze (pogosto pride do prehoda v kifozo);

pri palpaciji paravertebralnih mišic in interspinoznih procesov opazimo bolečino;

obstaja izrazita sprememba drže (prisilni položaj), da se zmanjša bolečina;

simptom klica. Dotikanje interspinoznega prostora, ki ustreza lokalizaciji kile, povzroči streljanje v nogi;

vegetativne manifestacije (marmoriranje kože, znojenje).

Pri mediani in paramediani kili opazimo skoliozo, odprto na obolelo stran (manjše raztezanje posteriornega vzdolžnega ligamenta). Pri lateralni kili (zmanjšanje stiskanja živčne korenine) opazimo skoliozo, odprto v nasprotni smeri.

Radikularni sindrom (radikulopatija):

• bolečinski občutki se pojavijo v območju inervacije ene ali več korenin, se razširijo na zadnjico in spodaj - vzdolž sprednje, posteriorne (posteriorne) površine noge in stegna (išias). Po naravi je bolečina boleča ali streljajoča;
• bolečina se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe, z neuspešnim obratom telesa ali pri dvigovanju uteži;
• pojavijo se spremembe v območju inervacije živčne korenine;
• mišice oslabijo, opazimo hipotonijo, razvije se atrofija (včasih fascikulacije). Pacient čuti otrplost, pojavijo se parestezije;
• "simptom kašlja". Pri napenjanju (kašelj, kihanje) se v območju inervacije stisnjene korenine pojavi streljajoča bolečina ali njeno močno povečanje;
• izguba proprioceptivnih refleksov.

1. bolečina se pojavi tudi pri rahlem dvigu noge;
2. bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta in v dermatomu prizadete korenine. Bolnik lahko občuti odrevenelost ali "kurjo polt", ko dvigne zravnano nogo;
3. bolečina oslabi (izgine) pri pokrčenju noge v kolenskem sklepu, poveča pa se pri dorzalni fleksiji stopala.

Hernija ledvene hrbtenice se najpogosteje pojavi v ozadju osteohondroze

Patologija Cauda equina (akutna kompresija korenine):

• razlog: velika mediana kila, bolečina se pojavi pri znatnem fizičnem naporu in težki obremenitvi hrbtenice (včasih med ročno terapijo). Znaki: zastoj urina (oslabljena občutljivost v anogenitalni regiji), spodnja mlahava parapareza.

Sindrom kavdogene intermitentne klavdikacije:

• pri hoji v spodnjih okončinah je bolečina (zaradi prehodne kompresije cauda equina). Bolnik se mora med gibanjem pogosto ustaviti.

Diagnostični ukrepi

Pri postavljanju diagnoze je pomembno upoštevati vse simptome, ki "govorijo" o prisotnosti kile ledvene hrbtenice. Spinalno kilo prepoznamo z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• lumbalna punkcija (zmerno povečanje beljakovin);
• radiografija hrbtenice;
• MRI in mielografija, ki ji včasih sledi CT z visoko ločljivostjo;
• elektromiografija (zmožnost razlikovanja periferne nevropatije od kompresije korenin).

Diferencialna diagnoza

Pri razlikovanju od ledvene kile je pomembno izključiti: tumorje in metastaze v hrbtenici, Bechterewovo bolezen, tuberkulozni spondilitis, presnovne spondilopatije, motnje krvnega obtoka v dodatni hrbtenični arteriji Desproges-Gotteron, diabetično nevropatijo.

Pravočasna diagnoza in začeto zdravljenje lahko popolnoma obnovita medvretenčni disk. S poznim zdravljenjem so vsi terapevtski ukrepi na žalost usmerjeni le v zmanjšanje intenzivnosti simptomov.

Dorzopatija in bolečine v hrbtu

2. Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici

Degenerativne spremembe hrbtenice so sestavljene iz treh glavnih možnosti. To so osteohondroza, spondiloza, spondilartroza. Različne patološke različice se lahko kombinirajo med seboj. Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici do starosti opazimo pri skoraj vseh ljudeh.

Osteokondritis hrbtenice

Koda ICD-10: M42 - Osteohondroza hrbtenice.

Osteohondroza hrbtenice je zmanjšanje višine medvretenčne ploščice zaradi distrofičnih procesov brez vnetnih pojavov. Posledično se razvije segmentna nestabilnost (prevelika stopnja fleksije in ekstenzije, drsenje vretenc naprej pri fleksiji ali nazaj pri ekstenziji), spremeni se fiziološka ukrivljenost hrbtenice. Konvergenca vretenc in s tem sklepnih procesov, njihovo prekomerno trenje bo v prihodnosti neizogibno povzročilo lokalno spondilartrozo.

Osteohondroza hrbtenice je rentgenska, ne pa klinična diagnoza. Pravzaprav osteohondroza hrbtenice preprosto navaja dejstvo staranja telesa. Imenovanje bolečine v hrbtu osteohondroza je nepismeno.

Spondiloza

Koda ICD-10: M47 - Spondiloza.

Za spondilozo je značilen pojav obrobnih kostnih izrastkov (vzdolž zgornjega in spodnjega roba vretenc), ki so na rentgenskih slikah videti kot navpične konice (osteofiti).

Klinično je spondiloza nepomembna. Menijo, da je spondiloza adaptivni proces: robni izrastki (osteofiti), fibroza diska, ankiloza fasetnih sklepov, zadebelitev ligamentov - vse to vodi do imobilizacije problematičnega gibalnega segmenta hrbtenice, razširitve podporne površine vretenc. telesa.

Spondilartroza

Koda ICD-10. M47 - Spondiloza Vključuje: artrozo ali osteoartritis hrbtenice, degeneracijo fasetnih sklepov

Spondilartroza je artroza medvretenčnih sklepov. Dokazano je, da se procesi degeneracije v medvretenčnih in perifernih sklepih bistveno ne razlikujejo. To pomeni, da je spondilartroza pravzaprav vrsta osteoartritisa (zato bodo pri zdravljenju primerna hondroprotektivna zdravila).

Spondilartroza je najpogostejši vzrok za bolečine v hrbtu pri starejših. V nasprotju z diskogeno bolečino pri spondilartrozi je bolečina dvostranska in lokalizirana paravertebralno; poveča se pri dolgotrajnem stanju in iztegu, zmanjša pri hoji in sedenju.

3. Protruzija in hernija diska

Koda ICD-10: M50 -; M51 - Poškodbe medvretenčnih diskov drugih oddelkov.

Protruzija in hernija diska nista znaka osteohondroze. Poleg tega manj izrazite degenerativne spremembe v hrbtenici, bolj aktiven je disk (torej, večja je verjetnost pojava hernije). Zato so diskus hernije pogostejše pri mladih (in tudi otrocih) kot pri starejših.

Schmorlova kila se pogosto šteje za znak osteohondroze, ki nima kliničnega pomena (ni bolečin v hrbtu). Schmorlova kila je premik fragmentov diska v gobasto snov telesa vretenc (intrakorporalna kila) zaradi kršitve tvorbe teles vretenc med rastjo (to je pravzaprav Schmorlova kila - displazija).

Medvretenčna ploščica je sestavljena iz zunanjega dela - to je fibrozni obroč (do 90 plasti kolagenskih vlaken); notranji del pa je želatinasto jedro pulposus. Pri mladih je nucleus pulposus 90% vode; pri starejših nucleus pulposus izgubi vodo in elastičnost, možna je fragmentacija. Protruzija in hernija diska se pojavita tako kot posledica distrofičnih sprememb diska kot zaradi ponavljajočih se povečanih obremenitev hrbtenice (prekomerno ali pogosto upogibanje in iztegovanje hrbtenice, vibracije, poškodbe).

Zaradi preoblikovanja navpičnih sil v radialne sile se pulpozno jedro (ali njegovi razdrobljeni deli) premakne na stran, upogne vlaknasti obroč navzven - razvije se protruzija diska (iz latinščine Protrusum - potiskanje, potiskanje). Izboklina izgine takoj, ko se navpična obremenitev ustavi.

Spontano okrevanje je možno, če se procesi fibrotizacije razširijo na nucleus pulposus. Pride do fibrozne degeneracije in protruzija postane nemogoča. Če se to ne zgodi, se s pogostejšimi in ponavljajočimi se izboklinami fibrozni obroč vse bolj zapleta in na koncu poči – to je diskus hernija.

Hernija diska se lahko razvije akutno ali počasi (ko delci nucleus pulposusa v majhnih delih pridejo ven v rupturo fibroznega obroča). Posteriorne in posterolateralne hernije diska lahko povzročijo utesnitev hrbtenične korenine (radikulopatija), hrbtenjače (mielopatija) ali njihovih žil.

Najpogosteje se diskus hernija pojavi v ledvenem delu hrbtenice (75 %), sledita najpogostejši vratni (20 %) in torakalni del hrbtenice (5 %).

• Cervikalna regija je najbolj mobilna. Pogostnost hernij vratne hrbtenice je 50 primerov na 100.000 prebivalcev. Najpogostejša diskus hernija se pojavi v segmentu C5-C6 ali C6-C7.
• Največjo obremenitev nosi ledveni del, ki drži celotno telo. Pogostnost hernij v ledvenem delu hrbtenice je 300 primerov na 100.000 prebivalcev. Najpogosteje se diskus hernija pojavi v segmentu L4-L5 (40% vseh herniacij v ledvenem delu hrbtenice) in v segmentu L5-S1 (52%).

Diskus hernija mora biti klinično potrjena, asimptomatske diskus hernije po CT in MRI se pojavijo v 30-40% primerov in ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Ne smemo pozabiti, da odkrivanje hernije diska (zlasti majhnih) na CT ali MRI ne izključuje drugega vzroka bolečine v hrbtu in ne more biti osnova klinične diagnoze.

Spinalna kila po ICD 10. reviziji

Ta bolezen je zelo nevarna in zahrbtna, bodite previdni

Hernija diska je ena najnevarnejših patologij mišično-skeletnega sistema. Ta pojav je zelo pogost, zlasti pri bolnikih, starih 30–50 let. Pri kili hrbtenice se v bolnikovo zdravstveno kartoteko vnese koda ICD 10. Zakaj je to potrebno? Ko se obrne v bolnišnico, bo zdravnik takoj videl, kakšno diagnozo ima bolnik. Hernija diska spada v trinajsti razred, ki vsebuje vse patologije kosti, mišic, kit, lezije sinovialnih membran, osteopatije in hondropatije, dorzopatije in sistemske lezije vezivnega tkiva. ICD 10 je referenčna mreža, zasnovana za udobje klinikov. Vodnik po medicinskih informacijah ima naslednje cilje:

• oblikovanje pogojev za udobno izmenjavo in primerjavo podatkov, pridobljenih v različnih državah;
• da bo zdravnikom in drugemu zdravstvenemu osebju bolj udobno shranjevanje podatkov o bolnikih;
• primerjava podatkov v eni bolnišnici v različnih obdobjih.

Zahvaljujoč Mednarodni klasifikaciji bolezni je priročno štetje smrti in poškodb. Tudi 10. revizija ICD vsebuje informacije o vzrokih hrbtenične kile, simptomih, poteku bolezni in patogenezi.

Glavne vrste izboklin

Hernija diska je degenerativna patologija, ki je posledica protruzije medvretenčne ploščice in pritiska na hrbtenični kanal in živčne korenine. Glede na lokalizacijo obstajajo naslednje vrste kile:

Najpogosteje se bolezen pojavi v materničnem vratu in ledvenem delu, nekoliko manj pogosto patologija prizadene prsni del. Človeško hrbtenico sestavljajo prečni in trnasti procesi, medvretenčne ploščice, obalne sklepne površine, medvretenčne odprtine. Vsak del hrbtenice ima določeno število vretenc, med katerimi so medvretenčne ploščice s prisotnostjo pulpoznega jedra v notranjosti. Upoštevajte dele hrbtenice in število segmentov v vsakem od njih

1. Cervikalni predel je sestavljen iz atlasa (1. vretenca), osi (2. vretenca). Nato se številčenje nadaljuje od C3 do C7. Obstaja tudi pogojno okcipitalna kost, označena je s C0. Cervikalni del je zelo mobilen, zato ga pogosto prizadene kila.
2. Torakalna hrbtenica ima 12 segmentov, označenih s črko "T". Med vretenci so diski, ki opravljajo funkcijo blaženja udarcev. Medvretenčne ploščice porazdelijo obremenitev na celotno hrbtenico. ICD 10 kaže, da se v torakalni regiji kila pogosteje oblikuje med segmenti T8-T12.
3. Ledveni del je sestavljen iz 5 vretenc. Vretenca na tem območju so označena s črko "L". Pogosto kila prizadene ta poseben oddelek. Za razliko od materničnega vratu je bolj mobilen, bolj verjetno je poškodovan.

Razlikuje se tudi sakralni del, ki ga sestavlja 5 zlitih segmentov. Manj pogosto se bolezen pojavi v torakalni in sakralni regiji. Vsak del hrbtenice je povezan z različnimi organi pacienta. To je treba upoštevati, to znanje bo pomagalo postaviti diagnozo.

Kako je izboklina v predelu materničnega vratu označena na bolnikovem kartonu? Katere organe prizadene bolezen s to lokalizacijo?

Koda ICD 10 je določena glede na vrsto poškodbe hrustančnih medvretenčnih ploščic. S hernijo v vratni hrbtenici je pacientov zdravstveni karton označen s kodo M50. Poraz medvretenčnih segmentov po mednarodni klasifikaciji bolezni je razdeljen na 6 podrazredov:

Takšna diagnoza pomeni začasno invalidnost bolnika. Pri kili v materničnem vratu ima bolnik naslednje simptome:

• glavobol;
• motnje spomina;
• hipertenzija;
• zamegljen vid;
• izguba sluha;
• popolna gluhost;
• bolečine v ramenskih mišicah in sklepih;
• otrplost obraza in mravljinčenje.

Kot lahko vidite, degenerativna bolezen vpliva na delovanje oči, hipofize, možganske cirkulacije, čela, obraznih živcev, mišic, glasilk. Če se vratna kila ne zdravi, povzroči popolno paralizo. Bolnik ostane invalid za vse življenje. Patologi za diagnozo uporabljajo rentgensko slikanje, CT ali MRI.

Razredi s poškodbami medvretenčnih ploščic v prsnem, ledvenem in križnem delu

Pri torakalni, ledveni ali sakralni kili hrbtenice je dodeljen razred ICD M51. Nanaša se na poškodbe medvretenčnih ploščic drugih oddelkov z mielopatijo (M51.0), radikulopatijo (M51.1), lumbago zaradi premika medvretenčnega segmenta (M51.2), kot tudi določeno (M51.8) in nespecificirane (M51.9) lezije medvretenčne ploščice. Obstaja tudi koda v ICD 10 M51.3. M51.3 je degeneracija medvretenčne ploščice, ki se pojavi brez spinalnih in nevroloških simptomov.

Ta list je običajno potreben za zdravnike, medicinske sestre in druge zdravstvene delavce, uradnike za socialno varnost in predstavnike človeških virov. Informacije lahko dobi vsak, so v javni domeni.

Simptomi bolezni v prsnem, ledvenem in križnem delu v obliki tabele

Človeška hrbtenica ima določene krivulje, pravzaprav ni stolpec, čeprav v mnogih virih najdete ime "vretenca". Fiziološki zavoji niso znak patološkega procesa v telesu, obstajajo določene norme in odstopanja pri različnih patologijah. Hernija hrbtenice v torakalnem predelu povzroči, da se oseba skloni, zato je bolečina manj izražena, zato se lahko pojavi kifoza ali lordoza. Da preprečite, da bi bolezen povzročila takšne zaplete, morate pravočasno prepoznati simptome patologije in se posvetovati z zdravnikom. Poglejmo si znake degenerativne bolezni glede na lokacijo. Vse je podrobno opisano v tabeli, tudi neznana oseba bo lahko postavila predhodno diagnozo, da bo vedela, pri katerem zdravniku se je treba dogovoriti za sestanek.

Spinalna kila v sakralnem predelu se najpogosteje pojavi med segmenti L5-S1. V tem primeru se pojavi bolečina, ki seva v zadnjico, spodnje okončine, ledveni del, otrplost v stopalu, pomanjkanje refleksov, sprememba občutljivosti, občutek "kurje kože", mravljinčenja, "potiska kašlja" (ko bolnik zakašlja oz. kihne, pojavi se ostra bolečina).

Kako so Schmorlova vozlišča označena v uradnih dokumentih?

Mednarodna klasifikacija bolezni označuje Schmorlovo kilo s kodo M51.4. Schmorlovi vozli so potiskanje hrustančnega tkiva končnih plošč v gobasto kost segmenta. Ta bolezen moti gostoto hrustanca medvretenčne ploščice in presnovo mineralov. Posledično lahko pride do zmanjšanja gostote vretenc, elastičnosti medvretenčnih vezi. Obstaja poslabšanje lastnosti amortizacije, rast fibroznega tkiva na lokaciji Schmorlovih vozlov in nastanek medvretenčne patologije.

Hernija diska

Hernija diska je morfološko in funkcionalno stanje hrbtenice, pri katerem medvretenčna ploščica sega čez fibrozni obroč. Je znak izrazitih degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici, lahko je posledica poškodbe hrbtenice.

Mnogi mislijo, da je prolaps diska, manjši od 6 milimetrov, protruzija, medtem ko je prolaps diska 6 milimetrov ali več hernija.

Sama po sebi hernije diska ni mogoče obravnavati kot ločeno neodvisno bolezen, temveč je posledica osteohondroze, travme. Disk hernijo je mogoče obravnavati v okviru različnih sindromov, ki se razlikujejo glede na lokalizacijo, vpletenost korenin v proces ali samo snov hrbtenjače.

Pogosteje kot druge lokalizacije so lokalizacije medvretenčnih kil na ravni segmenta LV-SI. Na tej ravni pride do prehoda enega gibljivega dela hrbtenice v drugega fiksnega in obremenitev medvretenčnih segmentov je največja.

Informacije za zdravnike. V ICD 10 obstaja več kod, pod katerimi je običajno kodirati diskogene lezije hrbtenice. Pod oznako M50.0 je šifriran poraz cervikalnih medvretenčnih diskov. Pod kodo M51.1 so šifrirane lokalizacije kile v ledvenem, torakalnem predelu. Tretja številka nič pomeni prisotnost mielopatije, 1 - radikulopatijo, 2 - drugo določeno lezijo, 3 - druge degeneracije diska.

simptomi

Simptomatologija bolezni je odvisna od lokalizacije procesa, velikosti kile, njene lokalizacije neposredno v medvretenčnem segmentu. Torej hernija diska, ki je izpadla spredaj, ne more povzročiti niti poškodbe korenin niti kompresije hrbtenjače in je asimptomatska. Medtem ko lahko kila, ki stisne koren hrbtenjače, povzroči radikulopatijo. Potem bodo simptomi kile šibkost v nogi ali roki, oslabljena občutljivost v njej, konvulzije, omejitev gibanja okončin. V kasnejših fazah radikulopatije se razvije mišična hipotrofija.

Velike kile lahko povzročijo stiskanje hrbtenjače. V primeru lokalizacije v lumbosakralni regiji lahko bolnik razvije medenične motnje, kavdogeni intermitentni klavdikacijski sindrom. Tudi stiskanje hrbtenjače ogroža razvoj mielopatije, pri kateri je moten nevromuskularni prenos, pot živčnih impulzov iz možganov v hrbtenjačo trpi.

Invalidnost pri kili se določi pri bolnikih s hudo funkcionalno okvaro. Tako se invalidnost lahko dodeli osebi z radikulopatijo, bolnikom po nevrokirurškem posegu, ob prisotnosti mielopatije.

Diagnostika

Kilo je mogoče diagnosticirati le z visoko ločljivo slikovno študijo. Takšne študije so MSCT ali MRI. Hkrati je treba upoštevati, da je magnetna resonanca kot celota, zlasti opravljena na napravah najnovejše generacije (3 Tesle in več), veliko bolj natančna. MSCT ne more vedno določiti prisotnosti kile z lokalizacijo v cervikalni regiji.

Nemogoče je določiti hernijo diska z "rokami" z običajnim rentgenskim pregledom. Lahko samo domnevamo verjetnost poškodbe medvretenčne ploščice.

Nevrološki pregled razkriva znake napetosti hrbteničnih korenin, za prepoznavanje refleksnega mišičnega krča. Tudi izguba refleksov, sprememba občutljivosti radikularnega tipa, zmanjšanje moči mišic okončin kažejo na prisotnost radikulopatije.

Video od avtorja

Zdravljenje

Vse zdravljenje hernije diska lahko razdelimo na več stopenj - konzervativno zdravljenje, blokade, nevrokirurško zdravljenje.

V prvi fazi je zdravljenje z zdravili standardno za sindrome vertebrogene bolečine. Uporabljajo se nesteroidna protivnetna zdravila, mišični relaksanti s centralnim delovanjem, vitamini B. Pogosto se zdravljenje dopolnjuje z vazoaktivnimi zdravili (na primer trental). Pri sindromu dolgotrajne bolečine velja, da je uporaba antikonvulzivov, kot sta pregabalin, gabapentin, podprta z dokazi.

V prisotnosti radikulopatije se lahko uporabi dodatna nevroprotektivna terapija (pripravki tioktične kisline). Poleg tega uporabite zdravila, kot je prozerin, ki izboljšajo prevodnost živčnega impulza.

Včasih, zlasti v primerih zmerne bolečine, dolgotrajne narave procesa, čustvenih sprememb pri bolniku, se zatečejo k zdravljenju z antidepresivi. Številna zdravila se uporabljajo kot antidepresivi, izbira je narejena na podlagi finančnih zmožnosti bolnika, prisotnosti somatske patologije in drugih meril.

Poleg zdravljenja z zdravili se uporabljajo ročne intervencije, fizioterapija, vadbena terapija in splošna preventivna priporočila. Lahka masaža kot dodatno sredstvo za lajšanje mišičnih krčev in bolečin se lahko predpiše skoraj vsem bolnikom, če ni neposrednih kontraindikacij za masažo. Manj jasno je vprašanje manualne terapije.

Ročno terapijo lahko predpišemo le v majhnem številu primerov. V nasprotju s splošnim prepričanjem manualna terapija ne more "nastaviti" hernije diska in bolnika rešiti pred boleznijo. Sama imam zelo rada manualno terapijo, v mnogih situacijah posegam po različnih manualnih tehnikah, kile pa je nemogoče odstraniti. Da bi razumeli, zakaj, morate samo natančno preučiti patogenezo procesa. S prsti ne morete priti do mesta lokalizacije kile, tudi medvretenčne ploščice ne boste mogli "nastaviti" navznoter, pa tudi "preklepati" fibroznega obroča. Toda spet je mogoče premakniti obstoječo kilo, kar povzroči dodatno stiskanje korenin ali same hrbtenjače. Zato je z grožnjo takšnega procesa, z lokalizacijo kile na materničnem vratu, ročna terapija kontraindicirana.

Od fizioterapevtskih učinkov se v odsotnosti kontraindikacij najpogosteje uporabljajo DDT, elektroforeza z različnimi zdravili in magnetoterapija. Potreben je tečaj zdravljenja, vsaj 5-10 postopkov.

Razrede vadbene terapije je najbolje izvajati po posvetovanju z inštruktorjem vadbene terapije. Posebne vaje za lokalizacijo procesa na določeni ravni so podane v poglavju Rehabilitacija, pododdelek vadbene terapije. Za krepitev mišičnega steznika, lajšanje krčev in preprečevanje poslabšanj priporočamo redno (in idealno dnevno) izvajanje.

Z neučinkovitostjo vseh zgoraj navedenih metod zdravljenja preidejo na naslednjo stopnjo - metodo blokade. Blokade v glavnem delimo na naslednje vrste: paravertebralne, epiduralne, fasetne sklepne blokade. Paravertebralna - najpreprostejša od vseh blokad - pravzaprav so intramuskularne injekcije zdravil v dolge mišice hrbta. Zdravnik poišče najbolj boleče točke in injicira različna zdravila, ki zmanjšujejo bolečino.

Blokade fasetnih sklepov se redko uporabljajo za hernijo diska. Namenjeni so zmanjšanju bolečine pri spondilartrozi fasetnih medvretenčnih sklepov. Epiduralne blokade so način dostave zdravila v epiduralni prostor hrbtenjače in imajo izrazit protivnetni in analgetični učinek. Potek blokade je običajno sestavljen iz treh postopkov, najpogosteje uporabljenih zdravil, kot so kenalog, diprospan v kombinaciji z lokalnimi anestetiki, vitamin B12.

Nevrokirurški poseg je indiciran v primeru nezadostne učinkovitosti zgoraj navedenih načinov zdravljenja, hude mišične hipotrofije pri radikulopatskih stanjih, medeničnih motenj, manifestacij mielopatije in nevarnosti razvoja sindroma kavdalne intermitentne klavdikacije. Običajno se uporabljajo posegi laminektomije z odstranitvijo hernije diska, krepitev mesta hernije se lahko izvede s transpedikularno fiksacijo. Bolniku po operaciji ni priporočljivo sedeti 3-6 mesecev zaradi velike obremenitve vretenc v sedečem položaju.

Prav tako je vsem bolnikom prikazana skladnost s splošnimi preventivnimi ukrepi. Ti vključujejo: omejitev dvignjenih uteži, delo v naklonu. Pri uporabi dvigal, javnega prevoza je priporočljivo, da se s hrbtom naslonite na steno, da zmanjšate morebitne obremenitve zaradi pospeševanja. Spati je treba na trdni postelji, izogibati se neudobnim položajem.

Koda medvretenčne kile hrbtenice po ICD 10

Hernija hrbtenice prejme kodo ICD 10 v strogem skladu z vrsto poškodbe hrustančnih medvretenčnih ploščic in krajem njihove lokalizacije. Tako so patologije, ki niso povezane s travmo, ki se nahajajo v predelu materničnega vratu, postavljene v ločeno enoto in so v uradni medicinski dokumentaciji označene s kodo M50. To oznako lahko vnesete v polje "diagnoza" v listu začasne invalidnosti, statističnem poročilu, nekaterih vrstah napotitev na instrumentalne metode nadzora.

Medvretenčna kila, ki se nahaja v torakalni, ledveni in sakralni regiji v ICD 10, je označena s kodo M51. Obstaja oznaka M51.3, ki označuje hudo degeneracijo (protruzijo hernije) hrustančnega diska brez spinalnih sindromov in nevroloških znakov. Z radikulopatijo in hudo bolečino med poslabšanjem lahko hernijo označimo s kodo M52.1. Šifra M52.2 pomeni hudo degeneracijo (uničenje) hrustančnega diska z nestabilnostjo položaja teles vretenc, ki se nahajajo poleg njega.

Vozlišča ali medvretenčna kila Schmorla ima kodo ICD - M51.4. V primeru, da diagnoza ni določena in je potrebna dodatna diferencialna laboratorijska diagnostika, je v uradni medicinski dokumentaciji navedena šifra M52.9.

Za dešifriranje takšnih podatkov se uporablja posebna tabela. Običajno zanima zaposlene v zdravstveni ustanovi, zaposlene na oddelku za socialno varnost in predstavnike kadrovske službe. Vse potrebne informacije so javno dostopne in jih lahko preuči vsak, ki ga to zanima. Če imate kakršne koli težave, se lahko obrnete na našega strokovnjaka. Povedal vam bo vse o tej bolezni hrbtenice, ki je po kodi ICD 10 šifrirana kot medvretenčna kila.

Prvi pregled pri zdravniku je brezplačen. telefonsko posvetovanje

Pridruži se brezplačno

Opis in zdravljenje mikrobne diskus hernije 10

Najhujša in nevarna bolezen mišično-skeletnega sistema je hernija diska. Po mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) imajo oznako M51. Bolezen se diagnosticira pri vsakem 3 od 1000 ljudi. Letečim moškim je običajno diagnosticirana hernija diska ICD10. Otroške kile so povezane s prirojeno patologijo hrbtenice.

Opis

Ko nastane hernija diska, diski hrbtenice izpadejo (prolaps) ali štrlijo (protruzija), živčni končiči hrbtenjače pa se uščipnejo. Na prvem mestu so kile, ki nastanejo med prehodom mobilne hrbtenice v stacionarno. Naslednja najpogostejša je hernija diska L3-4. Najbolj redka kila medvretenčne ploščice zgornje ledvene hrbtenice. Običajno se pojavijo pri bolnikih, ki so utrpeli hudo travmo.

Nemogoče je ugotoviti prisotnost kile pri bolniku z rezultati nevrološkega pregleda.

In ker so simptomi medvretenčne kile ledvenega diska odvisni od lokacije, velikosti in stopnje bolezni, je edini pravilen način za postavitev diagnoze MRI ali MSCT.

Simptomi bolezni

V začetni fazi bolezni, ko je hernija medvretenčne ploščice majhna, korenina ni stisnjena in bolnik ne čuti hude bolečine. Običajno je na tej stopnji bolečina dolgočasne narave in se pojavlja občasno:

V nekaterih primerih v začetni fazi bolezni hernijo diska spremljajo napadi lumbaga. Z rastjo kile opazimo stiskanje korenine hrbtenjače in poškodbe medvretenčnih ploščic. To vodi do manifestacije vretenčnih in radikularnih sindromov. Če ne pride do nenadnega preboja hernije ledvenega diska, potem od začetne stopnje bolezni do pojava sindromov mine več let.

Pri vertebralnem sindromu je gibljivost ledvenega dela hrbtenice omejena, medtem ko so paravertebralne mišice ves čas napete, zaradi česar ima bolnik hude bolečine in ne more zravnati hrbta. Bolnik s tem sindromom ima pogosto skoliozo, v nekaterih primerih pa tudi kifozo. Bolniki se močno znojijo, koža ima marmornat odtenek. Pri tapkanju na mestu kile pacient doživi ostro streljajočo bolečino v nogi.

Pri radikularnem sindromu se streljanje in boleča bolečina širi v zadnjico in stegno, v nekaterih primerih pa v spodnji del noge. Ko bolezen napreduje, bolnik doživi otrplost okončin, hudo mišično oslabelost, ki se brez ustreznega zdravljenja spremeni v atrofijo. Običajno se bolečina pojavi z ostrim gibanjem trupa, padcem. Eden od simptomov ledveno radikularnega sindroma je nenadna huda bolečina, ki se pojavi pri kihanju ali kašljanju.

Bolniki z medvretenčno kilo ledvenega dela občutijo bolečino pri dvigu noge tudi na majhno višino, medtem ko se bolečina zmanjša ali izgine, ko je noga upognjena v kolenu, in postane močnejša, ko je stopalo upognjeno.

Včasih tudi dovolj velike kile ne povzročajo bolečine. Če je prišlo do izgube spredaj, potem ni ščipanja hrbtenice. Vendar pa lahko že majhna diskus hernija, če uščipne koren hrbtenjače, povzroči hude bolečine. Pri mediani diskus herniji so lahko težave z blatom, inkontinenca ali zastoj urina, impotenca.

Metode zdravljenja

Odvisno od stopnje bolezni in velikosti diskus hernije se zdravljenje izvaja konzervativno ali kirurško. Kirurško zdravljenje hernije diska se uporablja le, če je konzervativno, huda mišična oslabelost neučinkovita ali v nujnih primerih z akutno stiskanjem korenine hrbtenjače.

Tradicionalno zdravljenje hernije diska vključuje:

• vleka hrbtenice;
• blokada novokaina ali lidokaina;
• jemanje protivnetnih zdravil in vitaminov;
• fizioterapija;
• sporočilo.

Pri medvretenčni kili ledvenega diska ročna terapija ni priporočljiva.

Kako pozdraviti sklepe in se za vedno znebiti bolečin v hrbtu - domača metoda

Ste se že sami poskušali znebiti bolečin v sklepih? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda iz prve roke veste, kaj je:

• z bolečino in škripanjem upognite noge in roke, obrnite se, upognite.
• se zjutraj zbudite z občutkom bolečine v hrbtu, vratu ali okončinah
• za vsako spremembo vremena trpeti zaradi tega, kar zvija in zvija sklepe
• pozabite, kaj je svoboda gibanja in vsako minuto se bojte novega napada bolečine!

Intervertebralna kila

Intervertebralna kila (hernija diska, koda ICD 10 M51.2) je končna stopnja osteohondroze hrbtenice, ki je degenerativno-distrofična bolezen. V zadnjem času je pogostost pojavljanja tega patološkega stanja vse večja.

Medvretenčna kila je bolezen, pri kateri pride do štrline medvretenčne ploščice navzven ali navznoter od hrbtenice zaradi nestabilnosti ligamentnega aparata in drugih pritrdilnih struktur.

Simptomi medvretenčne kile so predvsem določeni s prisotnostjo stiskanja živčnih korenin zaradi ugrezanja medvretenčne ploščice in zmanjšanja razmika med vretenci. Zato so glavne klinične manifestacije medvretenčne kile naslednje:

• Bolečine, ki so lahko stalne ali občasne in se povečujejo s spremembo položaja človeškega telesa (nagibi na stran, na primer)
• Simptomi draženja živčnih korenin, ki se kažejo s povečano občutljivostjo, bolečino po poteku živca, mravljinčenjem in plazenjem po koži.
• Kronična kompresija živčne korenine lahko povzroči atrofijo kože in mišic v območju njene inervacije, saj ima živčno tkivo trofično funkcijo.
• Kršitev motorične aktivnosti in občutljivosti z izgubo določenih območij inervacije z izgubo sposobnosti samopostrežbe.

Najbolj zanesljivi vzroki za nastanek medvretenčne kile niso dokončno ugotovljeni. Obstajajo številni predispozicijski dejavniki, ki povečujejo verjetnost za nastanek te bolezni. Ti vključujejo naslednje:

Tako je glavni mehanizem za razvoj medvretenčne kile presežek kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizmov pritrdilnega aparata nad obremenitvijo, ki jo doživlja hrbtenica.

Diagnostično iskanje suma medvretenčne kile vključuje naslednje študije:

• Rentgenski pregled, ki vam omogoča, da vidite štrline med določenimi vretenci
• Računalniška tomografija (MRI, PET-CT, NMRI)
• Elektroneuromiografija, ki vam omogoča, da ocenite stopnjo vpletenosti ene ali druge živčne korenine v patološki proces.

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja medvretenčne kile lahko privede do razvoja določenih zapletov, ki vplivajo na kakovost življenja bolnika. Ti vključujejo naslednje:

• Pareza in paraliza
• sindrom kronične bolečine
• Inkontinenca urina in blata ter nekatere druge, ki so povezane s stiskanjem živčnih korenin, odgovornih za inervacijo notranjih organov.

Zdravljenje medvretenčne kile je lahko operativno in konzervativno. Ker pa je to zadnja stopnja osteohondroze, je konzervativna terapija nizka učinkovitost. Operacija je namenjena ponovni vzpostavitvi normalne anatomske zgradbe in krepitvi hrbtenice, da preprečimo ponovno izbočenje medvretenčne ploščice.

Fizioterapevtsko zdravljenje ima določeno učinkovitost. Te tehnike izboljšajo mikrocirkulacijo v vezivnem tkivu, kar nekoliko okrepi hrbtenico.

Skupina tveganja vključuje naslednje kategorije bolnikov:

• Z obremenjeno dednostjo
• Prekomerna teža
• Tisti, ki se ukvarjajo s poklicnimi dejavnostmi, ki so povezane s težkim fizičnim delom (na primer dvigovalci uteži, nakladalci).

Preventivni ukrepi so usmerjeni v morebitno odpravo predispozicijskih dejavnikov. Če je bolnik v skupini z visokim tveganjem, mora opraviti preventivne preglede pri nevrologu, vključno z obveznim rentgenskim ali tomografskim pregledom hrbtenice. Poleg tega je priporočljivo upoštevati naslednja priporočila:

• Uporabite odmerjeno telesno aktivnost
• Izogibajte se prenajedanju in hipodinamiji.

• Izogibanje pretirani telesni dejavnosti
• Nošenje posebnega ortopedskega steznika
• Redno spremljanje pri nevrologu
• Prehrana praktično nima omejitev, razen uporabe visokokalorične hrane, saj prekomerna teža vodi v napredovanje bolezni.

• hrbet boli
• Bolečine v spodnjem delu hrbta
• bolečina v spodnjem delu hrbta seva v nogo
• bolečine v spodnjem delu hrbta
• bolečine v zgornjem delu hrbta
• bolečine v ledvenem delu
• bolečine v spodnjem delu hrbta se poslabšajo z upogibanjem, dvigovanjem in zvijanjem trupa.
• Bolečine v spodnjem delu hrbta

Catad_tema Kirurške bolezni - članki

Standard oskrbe bolnikov s strangulirano kilo

26. november 2007 Ministrstvo za zdravje je potrdilo protokole za diagnozo in zdravljenje strangulirane kile.

Strangulirana kila(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - nenadno ali postopno stiskanje vsebine kile v njenih vratih.

Prizadetost je najpogostejši in nevarnejši zaplet hernialne bolezni. Letalnost bolnikov s starostjo narašča in se giblje med 3,8 in 11 %. Nekrozo stranguliranih organov opazimo v vsaj 10% primerov.

Oblike kršitev so različne. Med njimi se razlikujejo:
1) kršitev elastičnosti;
2) fekalna kršitev;
3) parietalna kršitev;
4) retrogradna kršitev;
5) Litrejeva kila (kršitev Meckelovega divertikuluma).

Po pogostosti pojavljanja opazimo:
1) strangulirana dimeljska kila
2) strangulirane femoralne kile;
3) strangulirane popkovne kile;
4) strangulirane pooperativne ventralne kile;
5) strangulirane kile bele črte trebuha;
6) strangulirane kile redkih lokalizacij.

Strangulirano kilo lahko spremlja akutna črevesna obstrukcija, ki poteka po mehanizmu strangulacijske črevesne obstrukcije, katere resnost je odvisna od stopnje strangulacije.
Pri vseh vrstah in oblikah strangulirane kile je resnost motenj neposredno odvisna od časovnega dejavnika, ki določa nujnost diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Protokoli za diagnosticiranje strangulirane kile na urgentnem oddelku (AEMP)

Bolnike, sprejete v AEMC s pritožbami glede bolečine v trebuhu, simptomov akutne črevesne obstrukcije, je treba namensko pregledati za prisotnost hernialnih izrastkov na njihovih tipičnih mestih.

Na podlagi pritožb, anamneze klinične slike in podatkov objektivnega pregleda je treba bolnike s strangulirano kilo razdeliti v 4 skupine:
skupina 1 - nezapletena strangulirana kila;
2. skupina - zapletena strangulirana kila

Pri zapleteni strangulirani kili ločimo 2 podskupini:
a) strangulirana kila, zapletena z akutno črevesno obstrukcijo;
b) strangulirana kila, zapletena s flegmonom hernialne vrečke.
skupina 3 - zmanjšana strangulirana kila;

Nezapletena strangulirana kila;

Merila za diagnosticiranje nezapletene strangulirane kile pri OEMT:

Strangulirano nezapleteno kilo prepoznamo po:
- nenadna bolečina v območju predhodno zmanjšane kile, katere narava in intenzivnost sta odvisna od vrste poškodbe, prizadetega organa in starosti pacienta;
- nezmožnost repozicioniranja predhodno prosto zmanjšane kile;
- povečanje volumna hernialne protruzije;
- napetost in bolečina v območju hernialne protruzije;
- pomanjkanje prenosa "potiska kašlja";

Simptomi in znaki akutne črevesne obstrukcije pri nezapleteni strangulirani kili so odsotni.

Laboratorijske raziskave:
- klinični krvni test,
- krvna skupina in Rh faktor,
- krvni sladkor
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- sečnina,
- kri na RW,
- klinična analiza urina.

- EKG

Posvetovanja terapevta

Protokoli predoperativne priprave za nezapleteno strangulirano kilo v OEMT

Protokoli kirurške taktike nezapletene strangulirane kile.

1. Edina metoda zdravljenja bolnikov z zaprto nezapleteno kilo je nujna operacija, ki jo je treba začeti najkasneje 2 uri od trenutka, ko bolnik vstopi v OEMP. Za operacijo strangulirane kile ni kontraindikacij.
2. Glavne naloge operacije pri zdravljenju nezapletenih stranguliranih kil so:
- odprava kršitve;
- pregled ukleščenih organov in ustrezni posegi na njih;
- plastika hernialnega obroča.
3. Naredi se zadosten rez v skladu z lokalizacijo kile. Hernialna vrečka se odpre in v njej zadavljeni organ se fiksira. Disekcija zadrževalnega obroča pred odprtjem hernialne vrečke je nesprejemljiva.
4. V primeru spontanega zmanjšanja zadavljenega organa v trebušno votlino ga je treba odstraniti za pregled in oceno njegove oskrbe s krvjo. Če je ni mogoče najti in odstraniti, je indicirana razširitev rane (herniolaparotomija) ali diagnostična laparoskopija.
5. Po disekciji zadrževalnega obroča se oceni stanje zadrževalnega organa. Življenjsko črevo hitro dobi normalen videz, njegova barva postane rožnata, serozna membrana je sijoča, peristaltika je izrazita, žile mezenterija utripajo. Pred premestitvijo črevesja v trebušno votlino je treba v njegov mezenterij vnesti 100 ml 0,25% raztopine novokaina.
6. Če obstaja dvom o sposobnosti preživetja črevesja, je treba v mezenterij injicirati 100-120 ml 0,25% raztopine novokaina in segreti dvomljivo območje s toplimi tamponi, namočenimi v 0,9% NaCl. Če ostajajo dvomi o sposobnosti preživetja črevesja, je treba črevo resecirati znotraj zdravega tkiva.
7. Znaki nesposobnosti črevesja in nesporne indikacije za njegovo resekcijo so:
- temna barva črevesja;
- motna serozna membrana;
- mlahava stena;
- pomanjkanje črevesne peristaltike;
- pomanjkanje pulzacije žil njenega mezenterija;
8. Resekciji je podvržen poleg stranguliranega dela črevesa celoten makroskopsko spremenjeni del adduktorja in eferentnega kolona ter 30 - 40 cm nespremenjenega dela adduktorja črevesa in 15 - 20 cm nespremenjenega segmenta. eferentnega kolona. Izjema so resekcije v bližini ileocekalnega kota, kjer je te zahteve dovoljeno omejiti z ugodnimi vizualnimi značilnostmi črevesa v območju predlaganega preseka. V tem primeru se nujno uporabljajo kontrolni indikatorji za krvavitev iz posod stene na njenem presečišču in stanje sluznice. Za oceno oskrbe s krvjo je mogoče uporabiti tudi transiluminacijo ali druge objektivne metode. Med resekcijo črevesja, ko je raven anastomoze nameščena na najbolj distalnem ileumu - manj kot 15 - 20 cm od cekuma, se je treba zateči k nalaganju ileoascendo - ali ileotransverzalne anastomoze.
9. Če obstaja dvom o sposobnosti preživetja črevesja, zlasti v njegovem velikem obsegu, je dovoljeno preložiti odločitev o resekciji s programirano laparoskopijo po 12 urah.
10. V primerih parietalne poškodbe je treba opraviti resekcijo črevesa. Potopitev spremenjenega predela v svetlino črevesja je nevarna in se je ne sme izvajati, saj lahko pride do razhajanja potopnih šivov, potopitev večje površine znotraj nespremenjenih delov črevesa pa lahko povzroči mehansko oviro z moteno črevesno prehodnostjo. .
11. Obnova kontinuitete gastrointestinalnega trakta po resekciji se izvaja:
- z veliko razliko v premerih lumna zašitih delov črevesja z anastomozo "od strani do strani";
- če premeri lumna zašitih delov črevesja sovpadajo, je možno uporabiti anastomozo "od konca do konca".
12. Če je omentum prizadet, so indikacije za njegovo resekcijo podane, če je edematozen, ima fibrinozne depozite ali krvavitve.
13. Kirurški poseg se konča s plastiko ustja kile, odvisno od lokacije kile.

Protokoli pooperativnega zdravljenja bolnikov z nezapleteno strangulirano kilo

2. Vsem bolnikom je predpisana intramuskularna injekcija zdravil proti bolečinam (analgin, ketarol) 3-krat na dan 3 dni po operaciji; antibiotiki širokega spektra (cefazolin 1 g x 2 r / dan) 5 dni po operaciji.

Zapletena strangulirana kila

Strangulirana kila, zapletena z akutno črevesno obstrukcijo

Merila za diagnosticiranje strangulirane kile, zapletene s črevesno obstrukcijo pri OEMT:

Lokalnim simptomom okvare se pridružijo simptomi akutne črevesne obstrukcije:
- krčne bolečine v območju hernialne protruzije
- žeja, suha usta,
- tahikardija > 90 bpm v 1 min.
- ponavljajoče se bruhanje;
- zakasnitev odvajanja plinov;
- med pregledom se ugotovi napenjanje, povečana peristaltika; m.b. "šum brizganja";
- na preglednem rentgenskem posnetku se določijo Kloiberjeve sklede in loki tankega črevesa s prečnimi črtami, možna je prisotnost "izolirane zanke";
- med ultrazvočnim pregledom se določijo razširjene črevesne zanke in peristaltika v obliki "nihala";

Protokoli pregleda v OEMP

Laboratorijske raziskave:
- klinični krvni test,
- krvna skupina in Rh faktor,
- krvni sladkor
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- sečnina,
- kri na RW,
- klinična analiza urina.

Instrumentalne raziskave:
- EKG
- Navadni rentgen prsnega koša
- Pregledna radiografija trebušne votline.
- Ultrazvok trebuha.

Posvetovanja terapevta

Protokoli za predoperativno pripravo strangulirane kile, zapletene s črevesno obstrukcijo v OEMT

1. Pred operacijo je nujno nameščena želodčna sonda in evakuirana želodčna vsebina.
2. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.
3. Prisotnost izrazitih kliničnih znakov splošne dehidracije in endotoksikoze je indikacija za intenzivno predoperativno pripravo z namestitvijo katetra v glavno veno in infuzijsko terapijo (intravensko 1,5 litra kristaloidnih raztopin, Reamberin 400 ml, 10 ml razredčen na 400 ml 5% raztopine glukoze. Antibiotike v tem primeru dajemo intravensko 30 minut pred operacijo.

Protokoli kirurške taktike strangulirane kile, zapletene s črevesno obstrukcijo.

1. Operacijo zapletene strangulirane kile vedno opravi v anesteziji tričlanski zdravstveni tim ob sodelovanju najizkušenejšega dežurnega kirurga ali odgovornega dežurnega kirurga najkasneje 2 uri od trenutka, ko pacient vstopi v OEMP.
2. Glavni cilji operacije pri zdravljenju strangulirane kile, zapletene s črevesno obstrukcijo, so:
- odprava kršitve;
- ugotavljanje sposobnosti preživetja črevesja in določanje indikacij za njegovo resekcijo;
- določitev meja resekcije spremenjenega črevesa in njena izvedba;
- določitev indikacij in načina drenaže črevesja;
- sanacija in drenaža trebušne votline
- plastika hernialnega obroča.

3. Začetne faze operacije za odpravo strangulirane kile, zapletene s črevesno obstrukcijo, ustrezajo določbam iz odstavkov. 5 - 12 kirurških taktik za nezapleteno strangulirano kilo.
4. Indikacija za drenažo tankega črevesa je prelivanje vsebine vodilnih črevesnih zank.
5. Prednostna metoda drenaže tankega črevesa je nazogastrointestinalna intubacija iz ločene sredinske laparotomije.
6. Kirurški poseg se konča z drenažo trebušne votline in plastiko kilnega obroča, odvisno od lokacije kile.

Protokoli pooperativnega zdravljenja bolnikov s strangulirano kilo, zapleteno s črevesno obstrukcijo

1. Enteralna prehrana se začne s pojavom črevesne peristaltike z vnosom mešanic glukoze in elektrolitov v črevesno sondo.
2. Ekstrakcija nazogastrointestinalne drenažne sonde se izvede po vzpostavitvi stabilne peristaltike in samostojnega blata 3-4 dni. Drenažna cev, nameščena v tankem črevesu skozi gastrostomo ali retrogradno po Velch-Zhitnyuku, se odstrani malo kasneje - 4. - 6. dan.
3. Za boj proti ishemični in reperfuzijski poškodbi tankega črevesa se izvaja infuzijska terapija (intravensko 2-2,5 litra kristaloidnih raztopin, Reamberin 400 ml, 10,0 ml, razredčen s 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, trental 5, 0 - 3-krat na dan, kontrykal - 50.000 enot / dan, askorbinska kislina 5% 10 ml / dan).
4. Antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju mora vključevati aminoglikozide II-III, cefalosporine III generacije in metronidazol ali fluorokinolone II generacije in metronidazol.
5. Da bi preprečili nastanek akutnih razjed na prebavilih, mora terapija vključevati antisekretorna zdravila.
6. Kompleksna terapija mora vključevati heparin ali nizkomolekularne heparine za preprečevanje trombemboličnih zapletov in motenj mikrocirkulacije.
Laboratorijske študije se izvajajo glede na indikacije in pred odpustom. Izvleček iz nezapletenega poteka pooperativnega obdobja se naredi 10-12 dni.

Strangulirana kila, zapletena s flegmonom hernialne vrečke

Merila za diagnosticiranje strangulirane kile, zapletene s flegmonom hernialne vrečke v OEMT:
- prisotnost simptomov hude endotoksikoze;
- prisotnost vročine;
- hernialna izboklina je edematozna, vroča na dotik;
- hiperemija kože in otekanje podkožnega tkiva, ki sega daleč preko hernialne izbokline;
- možna prisotnost krepitusa v tkivih, ki obkrožajo hernialno izboklino.

Protokoli pregleda v OEMP

Laboratorijske raziskave:
- klinični krvni test,
- krvna skupina in Rh faktor,
- krvni sladkor
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- sečnina,
- kri na RW,
- klinična analiza urina.

Instrumentalne raziskave:
- EKG
- Navadni rentgen prsnega koša
- Pregledna radiografija trebušne votline.

Posvetovanja terapevta

Protokoli za predoperativno pripravo strangulirane kile, zapletene s flegmono hernialne vrečke v OEMT

1. Pred operacijo je nujno nameščena želodčna sonda in evakuirana želodčna vsebina.
2. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.
3. Indicirana je intenzivna predoperativna priprava z namestitvijo katetra v glavno veno in infuzijsko terapijo (intravensko 1,5 l kristaloidne raztopine, Reamberin 400 ml,
4. Obvezno aplicirajte antibiotike širokega spektra (cefalosporini III generacije in metronidazol) 30 minut pred operacijo intravensko.

Protokoli kirurške taktike strangulirane kile, zapletene s flegmonom hernialne vrečke.

1. Operacijo komplicirane strangulirane kile vedno opravi v anesteziji ekipa treh zdravnikov ob sodelovanju najizkušenejšega dežurnega kirurga ali odgovornega dežurnega kirurga najkasneje v 2 urah od trenutka, ko pacient vstopi v OEMP.
2. Operativni poseg se začne z mediano laparotomijo. Če so zanke tankega črevesa kršene, se izvede njegova resekcija z nalaganjem anastomoze. Vprašanje, kako dokončati resekcijo debelega črevesa, se odloči individualno. Konci črevesja, ki jih je treba odstraniti, so tesno zašiti. Nato se na peritoneum okoli notranjega obroča hernialnega obroča nanese šiv v obliki mošnje. Intraabdominalna faza operacije je začasno prekinjena.
3. Izvede se herniotomija. Strangulirani nekrotični del črevesa odstranimo skozi herniotomski rez s hkratnim zategovanjem vretenčnega šiva znotraj trebušne votline. Hkrati je posebna pozornost namenjena preprečevanju vdora vnetnega gnojno-gnilobnega eksudata hernialne vrečke v trebušno votlino.
4. Primarna hernioplastika se ne izvaja. V herniotomski rani se izvede nekrektomija, ki ji sledi ohlapno pakiranje in drenaža.
5. Po indikacijah se izvede drenaža tankega črevesa.
6. Operacija se konča z drenažo trebušne votline.

Protokoli pooperativnega zdravljenja bolnikov z strangulirano kilo, zapleteno s flegmono hernialne vrečke.

1. Lokalno zdravljenje herniotomijske rane poteka v skladu z načeli zdravljenja gnojnih ran. Obloge so vsakodnevne.
2. Detoksikacijska terapija vključuje intravensko dajanje 2-2,5 litra kristaloidnih raztopin, Reamberin 400 ml, 10,0 ml v razredčitvi 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, trental 5,0 - 3-krat na dan, kontrakal - 50.000 enot / dan, askorbinska kislina 5% 10 ml / dan.
3. Antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju mora vključevati aminoglikozide II-III, cefalosporine III generacije in metronidazol ali fluorokinolone II generacije in metronidazol.
4. Da bi preprečili nastanek akutnih razjed na prebavilih, mora terapija vključevati antisekretorna zdravila.
5. Kompleksna terapija mora vključevati heparin ali nizkomolekularne heparine za preprečevanje trombemboličnih zapletov in motenj mikrocirkulacije.
Laboratorijske študije se izvajajo glede na indikacije in pred odpustom.

Zmanjšana strangulirana kila.

Merila za diagnosticiranje zmanjšane strangulirane kile OEMP:

Diagnozo "ukleščene kile, stanje po utesnitvi" lahko postavimo, če obstajajo jasni znaki samega pacienta o dejstvu kršitve predhodno zmanjšane kile, časovnem intervalu njenega nezmanjšanja in dejstvu njenega neodvisnega zmanjšanja.

Zmanjšano strangulirano kilo je treba šteti tudi za kilo, katere dejstvo samozmanjšanja se je zgodilo (in je zabeleženo v medicinskih dokumentih) v prisotnosti zdravstvenega osebja (v predbolnišnični fazi - v prisotnosti medicinskega osebja reševalnega vozila). , po hospitalizaciji - v prisotnosti dežurnega kirurga OEMP).

Protokoli pregleda v OEMP

Laboratorijske raziskave:
- klinični krvni test,
- krvna skupina in Rh faktor,
- krvni sladkor
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- sečnina,
- kri na RW,
- klinična analiza urina.

Instrumentalne raziskave:
- EKG
- Navadni rentgen prsnega koša
- Pregledna radiografija trebušne votline.

Posvetovanja terapevta

Protokoli za predoperativno pripravo zmanjšane strangulirane kile v OEMP

1. Pred operacijo je nujno nameščena želodčna sonda in evakuirana želodčna vsebina.
2. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.

Protokoli kirurške taktike za zmanjšano strangulirano kilo.

1. Ko se strangulirana kila zmanjša in je trajanje strangulacije manj kot 2 uri, je indicirana hospitalizacija na kirurškem oddelku, ki ji sledi dinamično opazovanje 24 ur.
2. Če se med dinamičnim opazovanjem pojavijo simptomi poslabšanja splošnega stanja opazovanega, pa tudi peritonealni simptomi, je indicirana diagnostična laparoskopija.
3. S samo-zmanjšanjem strangulirane kile pred hospitalizacijo, če je dejstvo kršitve nedvomno in trajanje kršitve je 2 uri ali več, je indicirana diagnostična laparoskopija.

Protokoli za obravnavo bolnikov z zmanjšano strangulirano kilo.

Postoperativno vodenje bolnic po diagnostični laparoskopiji je določeno z diagnostičnimi izvidi in obsegom kirurškega posega pri njih.

Strangulirana pooperativna ventralna kila

Merila za diagnosticiranje strangulirane pooperativne ventralne kile OEMT:
- klinična slika je odvisna od njegove velikosti, vrste kršitve in resnosti črevesne obstrukcije. Obstajajo fekalne in elastične kršitve.
- s fekalno kršitvijo opazimo postopen začetek bolezni. Nenehno prisotne bolečine v območju hernialne izbokline se povečajo, postanejo krčne narave, nato pa se pridružijo simptomi akutne črevesne obstrukcije - bruhanje, zastajanje plina, pomanjkanje blata, napenjanje. Hernialna izboklina v ležečem položaju se ne zmanjša, pridobi jasne konture.
- elastična kršitev je značilna za kile z majhnimi hernialnimi odprtinami. Pride do nenadnega pojava bolečine zaradi vnosa velikega segmenta črevesa v hernialno vrečko skozi majhno napako v sprednji trebušni steni. Nato se sindrom bolečine poveča in simptomi črevesne obstrukcije se pridružijo.
- glavni simptomi strangulirane pooperativne ventralne kile so:
- bolečina v območju hernialne protruzije;
- neustavljiva kila;
- ostra bolečina pri palpaciji hernialne izbokline;
- pri dolgotrajni kršitvi so možni klinični in radiološki znaki črevesne obstrukcije.

Protokoli pregleda v OEMP

Laboratorijske raziskave:
- klinični krvni test,
- krvna skupina in Rh faktor,
- krvni sladkor
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- sečnina,
- kri na RW,
- klinična analiza urina.

Instrumentalne raziskave:
- EKG
- Navadni rentgen prsnega koša
- Pregledna radiografija trebušne votline.

Posvetovanja terapevta

Protokoli za predoperativno pripravo strangulirane pooperativne ventralne kile v OEMT.

1. Pred operacijo je nujno nameščena želodčna sonda in evakuirana želodčna vsebina.
2. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.
3. Pri intestinalni obstrukciji je indicirana intenzivna predoperativna priprava z namestitvijo katetra v glavno veno in infuzijsko terapijo (intravensko 1,5 l kristaloidne raztopine, Reamberin 400 ml, 10 ml razredčen s 400 ml 5% raztopine glukoze). ) 1 uro ali na operacijski mizi ali v OHR.

Protokoli kirurške taktike strangulirane pooperativne ventralne kile.

1. Zdravljenje strangulirane pooperativne ventralne kile je sestavljeno iz izvajanja nujne laparotomije v 2 urah od trenutka sprejema v bolnišnico.
2. Naloge kirurškega zdravljenja strangulirane pooperativne ventralne kile:
- temeljita revizija hernialne vrečke ob upoštevanju njene večkomorne narave in odprave adhezivnega procesa;
- ocena sposobnosti preživetja organa, zadavljenega v kili;
- če obstajajo znaki nesposobnosti preživetja stranguliranega organa - njegova resekcija.
3. V primeru kršenja velikih večkomornih pooperativnih ventralnih kil trebušne stene se operacija konča z disekcijo vseh fibroznih septumov in šivanjem le kože s podkožnim tkivom.
4. Pri obsežnem hernialnem defektu s premerom več kot 10 cm je mogoče hernialno odprtino zapreti z mrežastim eksplantom, da bi preprečili sindrom trebušnega prostora.

Protokoli pooperativnega zdravljenja bolnikov s strangulirano pooperativno ventralno kilo.

1. Zdravljenje bolnikov s strangulirano pooperativno ventralno kilo do stabilizacije hemodinamike in ponovne vzpostavitve spontanega dihanja poteka v OCR.
2. Terapevtski ukrepi v pooperativnem obdobju morajo biti usmerjeni na:
- zatiranje okužbe s predpisovanjem antibakterijskih sredstev;
- boj proti zastrupitvi in ​​motnjam presnovnih procesov;
- zdravljenje zapletov iz dihalnega in kardiovaskularnega sistema;
- obnovitev delovanja prebavnega trakta.

Strangulirana kila, zapletena s peritonitisom

Merila za diagnosticiranje strangulirane kile, zapletene s peritonitisom pri OEMT:
- splošno stanje je hudo;
- simptomi hude endotoksikoze: zmedena zavest, suha usta, tahikardija > 100 utripov. v 1 min., hipotenzija 100 - 80/60 - 40 mm. Hg;
- periodično bruhanje stagnantne ali črevesne vsebine;
- med pregledom se ugotovi napenjanje, odsotnost peristaltike, pozitiven simptom Shetkin-Blumberga;
- na rentgenskem posnetku se določi več nivojev tekočine;
- med ultrazvočnim pregledom se določijo razširjene črevesne zanke;

Protokoli pregleda v OEMP

Laboratorijske raziskave:
- klinični krvni test,
- krvna skupina in Rh faktor,
- krvni sladkor
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- sečnina,
- kri na RW,
- klinična analiza urina.

Instrumentalne raziskave:
- EKG
- Navadni rentgen prsnega koša
- Pregledna radiografija trebušne votline.

Posvetovanja terapevta
Pregled reanimatorja

Protokoli za predoperativno pripravo strangulirane kile, zapletene s peritonitisom pri OEMT

1. Predoperativna priprava in diagnostika potekata v pogojih OCR.
2. Namesti se želodčna sonda in želodčna vsebina se evakuira.
Prikazana je intenzivna predoperativna priprava z namestitvijo katetra v glavno veno in infuzijsko terapijo (intravensko 1,5 l kristaloidnih raztopin, Reamberin 400 ml, 10 ml razredčenega s 400 ml 5% raztopine glukoze) 1 uro bodisi na operacijski mizi. ali v OHR.
3. Obvezno aplicirajte antibiotike širokega spektra (cefalosporini III generacije in metronidazol) 30 minut pred operacijo intravensko.
4. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.

Protokoli kirurške taktike strangulirane kile, zapletene s peritonitisom.
1. Operacijo komplicirane strangulirane kile vedno opravi v anesteziji tričlanski zdravstveni tim ob sodelovanju najizkušenejšega dežurnega kirurga ali odgovornega dežurnega kirurga.
2. Operativni poseg se začne z mediano laparotomijo.

Poskusi zmanjšanja strangulirane kile so kontraindicirani.

Diagnozo zmanjšane zaprte kile je mogoče postaviti, če obstajajo jasni znaki samega bolnika o dejstvu kršitve predhodno zmanjšane kile, časovnem intervalu njenega nezmanjšanja in dejstvu njenega neodvisnega zmanjšanja. Zmanjšano strangulirano kilo je treba šteti tudi za kilo, katere dejstvo samozmanjšanja se je zgodilo (in je zabeleženo v medicinskih dokumentih) v prisotnosti zdravstvenega osebja (v predbolnišnični fazi - v prisotnosti medicinskega osebja reševalnega vozila). , po hospitalizaciji - v prisotnosti dežurnega kirurga OEMP).

Skupina 4 - strangulirana pooperativna ventralna kila

Prizadetost pooperativne ventralne kile opazimo v 6-13% primerov. Klinična slika je odvisna od njegove velikosti, vrste kršitve in resnosti črevesne obstrukcije. Obstajajo fekalne in elastične kršitve.
Pri fekalni kršitvi opazimo postopen pojav bolezni. Nenehno prisotne bolečine v območju hernialne izbokline se povečajo, postanejo krčne narave, nato pa se pridružijo simptomi akutne črevesne obstrukcije - bruhanje, zastajanje plina, pomanjkanje blata, napenjanje. Hernialna izboklina v ležečem položaju se ne zmanjša, pridobi jasne konture.
Elastična inkarceracija je značilna za kile z majhnimi hernialnimi odprtinami. Pride do nenadnega pojava bolečine zaradi vnosa velikega segmenta črevesa v hernialno vrečko skozi majhno napako v sprednji trebušni steni. Nato se sindrom bolečine poveča in simptomi črevesne obstrukcije se pridružijo.

Protokoli pregleda v OEMP

Laboratorijske raziskave:
- klinični krvni test,
- krvna skupina in Rh faktor,
- krvni sladkor
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- sečnina,
- kri na RW,
- klinična analiza urina.

Instrumentalne raziskave:
- EKG
- Navadni rentgen prsnega koša
- Pregledna radiografija trebušne votline.
- Ultrazvok trebušne votline in hernialne protruzije - po indikacijah

Posvetovanja terapevta
Posvet z anesteziologom (če je indicirano)

Z ugotovljeno diagnozo se pacientova strangulirana kila takoj pošlje v operacijsko sobo.

Protokoli predoperativne priprave v OEMP

1. Pred operacijo je nujno nameščena želodčna sonda in evakuirana želodčna vsebina.
2. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.
3. Če obstaja zapletena strangulirana kila in resno stanje, se bolnik pošlje v kirurško enoto za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija 1-2 uri, vključno z aktivno aspiracijo želodčne vsebine, infuzijsko terapijo, namenjeno stabilizaciji hemodinamike. in ponovna vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov, kot tudi ali antibiotična terapija. Po predoperativni pripravi se bolnik pošlje v operacijsko sobo.

II. Protokoli za anestezijsko izvedbo operacije

1. V primeru zaprtja dimeljske in femoralne kile s kratkimi obdobji kršitve, splošnega zadovoljivega stanja, odsotnosti simptomov akutne črevesne obstrukcije, se lahko začne operacija pod lokalno infiltracijsko anestezijo, da se vizualno oceni sposobnost preživetja organa, zadavljenega v kili.
2. Metoda izbora je endotrahealna anestezija.

III. Protokoli za diferencirano kirurško taktiko

13. Pri stranguliranih kilah, zapletenih z obstrukcijo tankega črevesa, se tanko črevo drenira z nazogastrointestinalno cevko.
14. S flegmonom hernialne vrečke se operacija izvaja v 2 fazah. Prva faza je laparotomija. V trebušni votlini se izvede resekcija stranguliranega organa z razmejitvijo hernialne vrečke in njene vsebine iz trebušne votline s šivanjem v obliki vrvice. Druga stopnja je herniotomija z odstranitvijo zadavljenega organa izven trebušne votline. Plastika hernialne odprtine s flegmonom hernialne vrečke se ne izvaja.
15. Kirurški poseg se konča s plastičnim zaprtjem hernialne odprtine. Narava plastike je odvisna od lokacije in vrste kile. Hernioplastika se ne izvaja pri ogromnih večkomornih pooperativnih ventralnih kilah.

VI. Protokoli pooperativnega vodenja bolnikov z nezapletenim potekom

1. Popolna krvna slika je predpisana dan po operaciji in pred odpustom iz bolnišnice.
2. Vsem bolnikom je predpisana intramuskularna injekcija zdravil proti bolečinam (analgin, ketarol) 1. - 3. dan po operaciji; antibiotiki širokega spektra (cefazolin 1 g x 2 r / dan) 5 dni po operaciji.
3. Šive odstranimo 8. - 10. dan, dan pred odpustom bolnika na zdravljenje v kliniko.
4. Zdravljenje nastalih zapletov se izvaja v skladu z njihovo naravo