Ti virusi so le v daljnem sorodu z virusi človeške parainfluence, ki so virusi RNA iz družine paramiksovirusov, ki so pogost vzrok za okužbe dihal pri otrocih, kot je krup, lahko pa povzročijo tudi gripi podobno bolezen pri odraslih. Predlagana je četrta družina virusov gripe, gripa D. Vrsta te družine je virus goveje gripe D, ki je bil prvič izoliran leta 2012.
Virus gripe A
Ta rod ima eno vrsto, virus gripe A. Divje vodne ptice so naravni gostitelji najrazličnejših virusov gripe A. Včasih se virusi prenesejo na druge vrste, nato pa lahko povzročijo uničujoče izbruhe pri perutnini ali povzročijo pandemijo gripe pri ljudeh. . Virusi tipa A so najbolj virulentni človeški patogeni med tremi vrstami gripe in lahko povzročijo hude bolezni. Viruse gripe A lahko razvrstimo v različne serotipe glede na odziv protiteles na te viruse. Serotipi, ki so bili potrjeni pri ljudeh, razvrščeni po številu človeških smrti zaradi pandemije:
H1N1, ki je povzročil špansko gripo leta 1918 in prašičjo gripo leta 2009
H2N2, ki je leta 1957 povzročil azijsko gripo
H3N2, ki je leta 1968 povzročil hongkonško gripo
H5N1, ki je leta 2004 povzročil ptičjo gripo
H7N7, ki ima nenavaden zoonotski potencial
H1N2, endemična za ljudi, prašiče in ptice
Virus gripe B
Gripa B okuži ljudi skoraj izključno in je manj pogosta kot gripa A. Edine živali, razen ljudi, ki sta dovzetni za okužbo z gripo B, sta tjulnje in dihur. Ta vrsta gripe mutira 2–3 krat počasneje kot tip A in je zato manj genetsko raznolika. Obstaja samo en serotip gripe B. Zaradi tega pomanjkanja antigenske raznolikosti se stopnja imunosti na gripo B običajno pridobi že v zgodnji starosti. Vendar pa gripa B mutira dovolj pogosto, da trajna imunost ni mogoča. Ta zmanjšana stopnja antigenskih sprememb v kombinaciji z omejenim obsegom gostiteljev (antigenski premik med vrstami je inhibiran) zagotavlja, da ne pride do pandemije gripe B.
Virus gripe C
Ta rod ima eno vrsto, virus gripe C, ki okuži ljudi, pse in prašiče, včasih povzroči hude bolezni in lokalne epidemije. Vendar pa je gripa C manj pogosta kot druge vrste gripe in pri otrocih običajno povzroča le blago bolezen.
Struktura, lastnosti in nomenklatura podtipov
Virusi gripe A, B in C so po strukturi zelo podobni. Virusni delec ima premer 80-120 nm in je na splošno približno sferičen, čeprav se lahko pojavijo tudi nitaste oblike. Te nitaste oblike so pogostejše pri gripi C, ki lahko na površini okuženih celic tvori strukturo vrvi, dolgo do 500 mikronov. Kljub tem raznolikim oblikam pa so virusni delci vseh virusov gripe podobni po sestavi. Virusni delci so sestavljeni iz ovojnice, ki vsebuje dve glavni vrsti glikoproteinov, ovita okoli osrednjega jedra. Osrednje jedro vsebuje genom virusne RNA, drugi virusni proteini pa to RNA stiskajo in ščitijo. RNA je običajno enoverižna, v posebnih primerih pa dvoverižna. Nenavadno za virus, njegov genom ni en kos nukleinske kisline. Namesto tega vsebuje sedem ali osem kosov segmentirane negativno polarne RNA, pri čemer vsak kos RNA vsebuje enega ali dva gena, ki kodirata genski produkt (beljakovine). Na primer, genom gripe A vsebuje 11 genov za osem delov RNA, ki kodirajo 11 beljakovin: hemaglutinin (HA), nevraminidazo (NA), nukleoprotein (NP), M1, M2, HC1, NS2 (NEP: jedrski izvozni protein), PA , PB1 (polimeraza bazična 1), PB1 -F2 in PB2. Hemaglutinin (HA) in nevraminidaza (NA) sta dva velika glikoproteina na zunanji strani virusnih delcev. HA je lektin, ki posreduje pri vezavi virusa na tarčne celice in prodiranju virusnega genoma v ciljno celico, medtem ko NA sodeluje pri sproščanju potomstva virusa iz okuženih celic z razgradnjo sladkorjev, ki vežejo zrele virusne delce. Tako so te beljakovine tarče protivirusnih zdravil. Poleg tega so antigeni, proti katerim se lahko dvignejo protitelesa. Virusi gripe A so razvrščeni v podtipe glede na odziv protiteles na HA in NA. Te različne vrste HA in NA so osnova za razlike med H in N, na primer virus H5N1. Obstaja 16 podtipov H in 9 podtipov N, vendar se pri ljudeh običajno nahajajo le H 1, 2 in 3 ter N 1 in 2.
Replikacija
Virusi se lahko razmnožujejo le v živih celicah. Okužba in razmnoževanje gripe sta večstopenjski proces: najprej se mora virus vezati na celico in vstopiti v njo, nato dostaviti svoj genom na mesto, kjer lahko naredi nove kopije virusnih beljakovin in RNA, te komponente sestavi v nove virusne delce, in končno zapusti gostiteljsko celico. Virusi gripe se preko hemaglutinina vežejo na sladkorje sialične kisline na površini epitelijskih celic, običajno v nosu, grlu in pljučih sesalcev ter v črevesju ptic. Potem ko hemaglutinin razcepi proteaza, celica uvozi virus z endocitozo. Intracelularne podrobnosti so še pojasnjene. Znano je, da virioni konvergirajo v mikrotubule, organizirajo središče, medsebojno delujejo s kislimi endosomi in na koncu prodrejo v ciljne endosome, da sprostijo genom. Ko je v celici, kislo okolje v endosomu povzroči dva dogodka: prvič, del proteina hemaglutinina zlije virusno ovojnico z vakuolno membrano, nato ionski kanal M2 omogoča, da se protoni premikajo vzdolž virusne ovojnice in oksidirajo virusno jedro, kar povzroči ločitev jedra in sproščanje virusne RNA in jedrnih proteinov. Molekule virusne RNA (vRNA), pomožni proteini in RNA-odvisna RNA polimeraza se nato sprostijo v citoplazmo (2. stopnja). Ionski kanal M2 blokira amantadin, kar preprečuje razvoj okužbe. Ti osnovni proteini in vRNA tvorijo kompleks, ki se transportira v celično jedro, kjer od RNA odvisna RNA polimeraza začne prepisovati dodatno pozitivno polarnost vRNA (koraka 3a in b). vRNA se bodisi izvozi v citoplazmo in prevede (4. korak) bodisi ostane v jedru. Na novo sintetizirani virusni proteini se bodisi izločajo skozi Golgijev aparat na celično površino (v primeru nevraminidaze in hemaglutinina, korak 5b) ali pa se transportirajo nazaj v jedro, da vežejo vRNA in tvorijo nove delce virusnega genoma (korak 5a). Drugi virusni proteini imajo več učinkov na gostiteljsko celico, vključno z razgradnjo celične mRNA in uporabo sproščenih nukleotidov za sintezo vRNA, kot tudi zaviranje prevajanja mRNA gostiteljske celice. Negativno polarne vRNA, ki tvorijo genome bodočih virusov, od RNA odvisne RNA polimeraze in drugih virusnih proteinov, so sestavljene v virionu. Molekule hemaglutinina in nevraminidaze so združene v izboklino v celični membrani. vRNA in virusni proteini jedra zapustijo jedro in vstopijo v to vejo (korak 6). Zrele virusne ledvice zapustijo celico in se premaknejo v fosfolipidno kroglo gostiteljske membrane, ki daje hemaglutininu in nevraminidazi to membransko prevleko (korak 7). Kot prej se virusi oprimejo celic s pomočjo hemaglutinina. Zreli virusi se ločijo od celice takoj, ko njihova nevraminidaza odcepi ostanke sialične kisline iz gostiteljske celice. Po sproščanju novih virusov gripe gostiteljska celica odmre. Zaradi pomanjkanja encimov za korekcijo RNA RNA-odvisna RNA polimeraza, ki kopira virusni genom, naredi napako približno na vsakih 10.000 nukleotidov, kar je približno dolžina vRNA gripe. Posledično je večina novo proizvedenih virusov gripe mutantnih; to povzroči antigenski drift, kar je počasna sprememba antigenov na površini virusa skozi čas. Razdelitev genoma na osem različnih segmentov vRNA omogoča mešanje ali preureditev vRNA, če več kot ena vrsta virusa gripe okuži eno celico. Posledica hitre spremembe virusne genetike povzroči antigenske premike, ki so nenadne spremembe iz enega antigena v drugega. Te nenadne velike spremembe omogočajo virusu, da okuži novega gostitelja in hitro premaga zaščitno imunost. To je pomembno, ko pride do pandemije.
mehanizem
Prenos
Ko okužena oseba kiha ali kašlja, se lahko na bližnje ljudi razširi več kot pol milijona virusnih delcev. Pri zdravih odraslih se širjenje virusa gripe (čas, ko je oseba lahko nalezljiva) močno poveča za polovico dneva po okužbi, z vrhom na 2. dan in vztraja v povprečju pet dni, lahko pa traja tudi do devet dni. . Pri tistih ljudeh, ki razvijejo simptome zaradi poskusne okužbe (samo 67 % zdravih eksperimentalno okuženih posameznikov), simptomi in izločanje virusa kažejo podoben vzorec, vendar je izločanje virusa en dan pred boleznijo. Otroci so veliko bolj nalezljivi kot odrasli in širijo virus od trenutka, ko se simptomi razvijejo, do dva tedna po okužbi. Pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom lahko izločanje virusa traja dlje kot dva tedna. Gripa se lahko širi na tri glavne načine: z neposrednim prenosom (ko okužena oseba kihne in izpljunek pride neposredno v oči, nos ali usta druge osebe); s kapljicami v zraku (ko nekdo vdihne zrak, ki ga je oseba onesnažila s kašljanjem ali kihanjem), in skozi roke v oči, skozi roke v nos ali skozi roke v usta, ali prek kontaminiranih površin ali z neposrednim osebnim stikom (npr. , rokovanje). Relativni pomen teh treh načinov prenosa ostaja nejasen in vsi lahko prispevajo k širjenju virusa. Ko se prenašajo s kapljicami v zraku, so kapljice dovolj majhne za človekovo vdihavanje, premera 0,5 do 5 mikronov. Vdihavanje je lahko dovolj, da povzroči okužbo. Kljub temu, da se v enem kihanju sprosti do 40.000 kapljic, je večina kapljic dovolj velikih in se hitro usede. Zdi se, da je to, kako dolgo gripa preživi v kapljicah v zraku, odvisno od vlažnosti in ravni UV sevanja, pri čemer nizka vlažnost in pomanjkanje sončne svetlobe pozimi spodbujata preživetje. Ker lahko virus gripe vztraja zunaj telesa, se lahko prenaša tudi prek kontaminiranih površin, kot so bankovci, kljuke na vratih, stikala za luči in drugi gospodinjski predmeti. Dolžina časa, v katerem bo virus obstojen na površinah, je različna. Virus preživi en do dva dni na trdih, neporoznih površinah, kot so plastika ali kovina, petnajst minut na suhih papirnatih brisačah in le pet minut na koži. Če pa je virus prisoten v sluzi, jo lahko zaščiti za daljša obdobja (do 17 dni na bankovcih). Virusi aviarne influence lahko preživijo neomejeno, ko so zamrznjeni. Inaktivirajo se s segrevanjem na 56 °C (133 °F) za najmanj 60 minut ali s kislino (pri pH<2).
Patofiziologija
Mehanizmi, s katerimi okužba z gripo povzroča simptome pri ljudeh, so bili intenzivno proučevani. Eden od mehanizmov naj bi bila inhibicija adrenokortikotropnega hormona (ACTH), ki vodi v znižanje ravni kortizola. Poznavanje, katere gene nosi določen sev, lahko pomaga napovedati, koliko bo okužil ljudi in kako huda bo okužba (torej napovedati patofiziologijo seva). Na primer, del procesa, ki virusom gripe omogoča vstop v celice, je cepitev virusnega proteina hemaglutinina s človeško proteazo. V primeru pljučnih in avirulentnih virusov struktura hemaglutinina pomeni, da ga lahko cepijo le proteaze, ki jih najdemo v grlu in pljučih, zato ti virusi ne morejo okužiti drugih tkiv. Vendar pa lahko v primeru zelo virulentnih sevov, kot je H5N1, hemaglutinin cepijo različne proteaze, kar omogoča širjenje virusa po telesu. Virusni protein hemaglutinin je odgovoren za določanje, katere vrste sev lahko okuži in kje se bo sev gripe vezal v človeških dihalih. Sevi, ki se zlahka prenašajo med ljudmi, imajo proteine hemaglutinina, ki se vežejo na receptorje v zgornjih dihalnih poteh, kot so nos, grlo in usta. Nasprotno pa se zelo smrtonosni sev H5N1 veže na receptorje, ki se večinoma nahajajo globoko v pljučih. Ta razlika v mestu okužbe je lahko eden od razlogov, zakaj sev H5N1 povzroča hudo virusno pljučnico v pljučih, vendar se pri ljudeh ne prenaša zlahka s kašljem in kihanjem. Pogosti simptomi gripe, kot so zvišana telesna temperatura, glavoboli in utrujenost, so posledica velike količine pro-vnetnih citokinov in kemokinov (kot je interferon ali faktor tumorske nekroze) v celicah, okuženih z gripo. Za razliko od rinovirusa, ki povzroča prehlad, gripa povzroči poškodbe tkiva, zato simptomi niso povsem povezani z vnetnim odzivom. Ta močan imunski odziv lahko povzroči življenjsko nevarno hipercitokinemijo. Ta učinek naj bi bil odgovoren za nenavadno smrtnost virusa aviarne influence H5N1 in pandemskega seva iz leta 1918. Druga možnost pa je, da so te velike količine citokinov le posledica velikega števila virusnih replikacij, ki jih povzročajo ti sevi, sam imunski odziv pa ne prispeva k bolezni.
Profilaksa
Presaditev
Cepivo proti gripi priporočata Svetovna zdravstvena organizacija in Center Združenih držav za nadzor in preprečevanje bolezni za skupine z visokim tveganjem, kot so otroci, starejši, zdravstveni delavci, pa tudi ljudje s kroničnimi boleznimi, kot so astma, sladkorna bolezen in bolezni srca, žilne bolezni ali osebe z oslabljenim imunskim sistemom. Pri zdravih odraslih je cepivo zmerno učinkovito pri zmanjševanju števila gripi podobnih simptomov v splošni populaciji. Dokazi podpirajo upad stopnje gripe pri otrocih, starejših od dveh let. Pri ljudeh s kronično obstruktivno pljučno boleznijo cepljenje zmanjša število izbruhov, ni pa jasno, ali zmanjša število izbruhov zaradi astme. Dokazi podpirajo nižjo incidenco gripi podobnih bolezni pri številnih imunsko oslabljenih skupinah, kot so bolniki s HIV/aidsom, bolniki z rakom in bolniki po presaditvi organa. Pri ljudeh z visokim tveganjem lahko cepljenje zmanjša tveganje za srčno-žilne bolezni. Ni jasno, ali cepljenje zdravstvenih delavcev vpliva na rezultate zdravljenja. Zaradi visoke stopnje mutacij virusa določeno cepivo proti gripi običajno zagotavlja zaščito največ nekaj let. Svetovna zdravstvena organizacija vsako leto napoveduje, kateri sevi virusa bodo najverjetneje krožili v naslednjem letu, kar omogoča farmacevtskim podjetjem, da razvijejo cepiva, ki zagotavljajo boljšo imunost proti tem sevom. Cepivo se vsako sezono preoblikuje za več specifičnih sevov gripe, vendar ne vključuje vseh sevov, ki so v tej sezoni aktivni po vsem svetu. Za razvoj in izdelavo milijonov odmerkov, potrebnih za boj proti sezonskim epidemijam, je potrebnih približno šest mesecev; občasno postane v tem času opazen nov ali spregledan sev. Poleg tega se je možno okužiti neposredno pred cepljenjem, pa tudi zboleti za sevom, ki naj bi ga cepivo preprečilo, saj traja približno dva tedna, da cepivo začne delovati. Cepiva lahko povzročijo, da se imunski sistem odzove, kot da bi bilo telo dejansko okuženo, in lahko se razvijejo splošni simptomi okužbe (številni simptomi prehlada in gripe so le splošni simptomi okužbe), čeprav ti simptomi običajno niso tako hudi ali dolgotrajni kot pri gripa. Najnevarnejši stranski učinek je huda alergijska reakcija, bodisi na sam virusni material bodisi na ostanke piščančjih jajc, ki se uporabljajo za gojenje gripe; vendar so te reakcije izjemno redke. Stroškovna učinkovitost cepljenja proti sezonski gripi je bila široko ocenjena za različne populacije in situacije. Ugotovljeno je bilo, da je cepljenje stroškovno učinkovito, zlasti pri otrocih in starejših, vendar so rezultati ekonomskih ocen cepljenja proti gripi pogosto odvisni od ključnih predpostavk.
Preprečevanje gripe
Razumno učinkoviti načini za zmanjšanje prenosa gripe vključujejo dobro osebno higieno in navado, da se ne dotikate oči, nosu ali ust; Pogosto umivanje rok (z milom in vodo ali alkoholno osnovo za umivanje rok) navada zapiranja ust pri kašljanju in kihanju; izogibanje tesnemu stiku z bolnimi ljudmi; in razumevanje, da morate ostati doma, če ste bolni. Priporočljivo je tudi, da se izognete pljuvanju. Medtem ko lahko obrazne maske pomagajo preprečiti prenos v zdravstveni negi, obstajajo mešani dokazi o koristnih učinkih teh mask v družbi. Kajenje poveča tveganje za okužbo z gripo in povzroči tudi hujše simptome bolezni. Ker se gripa širi po zraku in v stiku z kontaminiranimi površinami, lahko razkuževanje površine pomaga preprečiti nekatere okužbe. Alkohol je učinkovito razkužilo proti virusom gripe. Kvartarne amonijeve spojine se lahko uporabljajo skupaj z alkoholom, zaradi česar razkuževalni učinek traja dlje. V bolnišnicah se kvartarne amonijeve in klorove spojine uporabljajo za razkuževanje prostorov ali opreme, ki so jo zasedli bolniki s simptomi gripe. Doma je to mogoče učinkovito narediti z dodajanjem klorovega belila. Med preteklimi pandemijami je zaprtje šol, cerkva in gledališč upočasnilo širjenje virusa, vendar je imelo majhen vpliv na splošno smrtnost. Ni jasno, ali je zmanjšanje gneče, na primer z zapiranjem šol in delovnih mest, učinkovito pri zmanjševanju širjenja gripe, saj je ljudi z gripo mogoče preprosto preseliti z ene lokacije na drugo; takšni ukrepi bodo tudi v praksi težko izvedljivi in morda nepriljubljeni. Ko je okuženo majhno število ljudi, lahko izolacija bolnih zmanjša tveganje za prenos.
Zdravljenje gripe
Ljudem, ki zbolijo za gripo, svetujemo, da veliko počivajo, pijejo veliko tekočine, se izogibajo alkoholu in tobaku ter jemljejo zdravila, kot je acetaminofen (paracetamol), kadar je to potrebno za zmanjšanje vročine in bolečin v mišicah, povezanih z gripo. Otroci in mladostniki s simptomi, podobnimi gripi (zlasti zvišano telesno temperaturo), naj se med okužbo z gripo (zlasti tipa B) izogibajo jemanju aspirina, saj lahko to povzroči Reyejev sindrom, redko, a potencialno smrtno bolezen jeter. Ker gripo povzroča virus, antibiotiki ne vplivajo na okužbo; če niso predpisana za zdravljenje sekundarnih okužb, kot je bakterijska pljučnica. Protivirusna zdravila so lahko učinkovita, če jih vzamemo zgodaj, vendar so nekateri sevi gripe lahko odporni na standardna protivirusna zdravila in obstajajo pomisleki glede kakovosti raziskav.
Protivirusna sredstva
Dva razreda protivirusnih zdravil, ki se uporabljata proti gripi, sta zaviralci nevraminidaze (oseltamivir in zanamivir) in zaviralci beljakovin M2 (derivati adamantana).
Zaviralci nevraminidaze
Na splošno se zdi, da koristi zaviralcev nevraminidaze pri zdravih posameznikih ne odtehtajo tveganj. Ni dokazov o koristih teh zdravil pri ljudeh z drugimi zdravstvenimi težavami. Pri bolnikih, za katere velja, da imajo gripo, ta zdravila skrajšajo trajanje simptomov za nekaj manj kot en dan, vendar se zdi, da ne vplivajo na tveganje zapletov, kot sta hospitalizacija ali pljučnica. Do leta 2013 ugodnost ni bila ugotovljena, saj je proizvajalec (Roche) zavrnil predložitev testnih podatkov za neodvisno analizo. Bolj razširjena odpornost na zaviralce nevraminidaze je raziskovalce pripeljala do iskanja alternativnih protivirusnih zdravil z različnimi mehanizmi delovanja.
Zaviralci M2
Protivirusni zdravili amantadin in rimantadin zavirata virusni ionski kanal (protein M2), s čimer zavirata razmnoževanje gripe A. Ti zdravili so včasih učinkoviti proti gripi A, če jih damo v zgodnji fazi okužbe, neučinkoviti pa proti virusom gripe B, ki nimajo cilja. zdravil M2 ... Izmerjena odpornost amantadina in rimantadina v ameriških izolatih H3N2 se je leta 2005 povečala na 91 %. Ta visoka stopnja odpornosti je lahko posledica enostavne razpoložljivosti amantadinov kot del zdravil proti prehladu brez recepta v državah, kot sta Kitajska in Rusija, in njihove uporabe za preprečevanje izbruhov gripe pri perutnini. CDC ni priporočil uporabe zaviralcev M2 med gripo 2005–2006. zaradi visoke stopnje odpornosti na zdravila.
Napoved
Učinki virusa gripe so veliko hujši in trajajo dlje kot navadni prehlad. Večina ljudi popolnoma okreva v 1 do 2 tednih, drugi pa lahko razvijejo življenjsko nevarne zaplete (kot je pljučnica). Tako je gripa lahko usodna, predvsem za šibke, mlade in stare ali kronično bolne. Ljudje s šibkim imunskim sistemom, kot so ljudje z napredovalo okužbo z virusom HIV ali bolniki s presaditvijo (čigar imunski sistem je potlačen, da bi se izognili zavrnitvi presajenega organa), trpijo za posebno hudo boleznijo. Nosečnice in majhni otroci so prav tako izpostavljeni povečanemu tveganju za zaplete. Gripa lahko poslabša kronične zdravstvene težave. Ljudje z emfizemom, kroničnim bronhitisom ali astmo lahko med gripo razvijejo kratko sapo, gripa pa lahko poslabša koronarno arterijsko bolezen ali kongestivno srčno popuščanje. Kajenje je še en dejavnik tveganja, povezan z resnejšimi boleznimi in povečano smrtnostjo zaradi gripe. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije »na desetine milijonov ljudi vsako zimo zboli za gripo. Večina je odsotna z delovnega mesta le en teden, vendar so starejši ljudje bolj izpostavljeni tveganju smrti zaradi bolezni. Vemo, da število smrtnih žrtev po svetu presega več sto tisoč ljudi na leto, a tudi v razvitih državah ta številka ni natančno določena, saj zdravstvene službe običajno ne preverjajo, kdo je dejansko umrl za gripo in kdo je umrl zaradi gripi podobnih bolezni.« Tudi zdravi ljudje se lahko okužijo, resne težave z gripo pa se lahko razvijejo v kateri koli starosti. Ljudje, starejši od 50 let, zelo majhni otroci in ljudje vseh starosti s kroničnimi boleznimi, imajo večjo verjetnost za zaplete zaradi gripe, kot so pljučnica, bronhitis, sinusitis in vnetja ušes. V nekaterih primerih lahko avtoimunski odzivi na okužbo z virusom gripe prispevajo k razvoju Guillain-Barréjevega sindroma. Ker pa lahko številne druge okužbe povečajo tveganje za to bolezen, je gripa lahko le eden od glavnih vzrokov epidemij. Ta sindrom naj bi bil tudi redek stranski učinek cepiva proti gripi. En pregled navaja pogostost približno enega na milijon cepiv. Okužba z gripo sama po sebi poveča tveganje smrti (do 1 od 10.000) in tveganje za razvoj GBS na veliko višje ravni od najvišje pričakovane izpostavljenosti cepivu (pribl. 10-krat višje po zadnjih ocenah).
Epidemiologija
Sezonska nihanja
Vrhunec gripe doseže pozimi, in ker se zima pojavlja na severni in južni polobli v različnih letnih časih, sta dejansko vsako leto dve različni sezoni gripe. Zato Svetovna zdravstvena organizacija (s pomočjo nacionalnih centrov za gripo) priporoča uporabo dveh različnih izdelkov cepiv vsako leto; eno za severno poloblo in eno za južno poloblo. Že dolgo ni jasno, zakaj se izbruhi gripe pojavljajo sezonsko in ne enakomerno skozi vse leto. Ena od možnih razlag je, da so ljudje pozimi pogosteje v zaprtih prostorih, v tesnem stiku med seboj, kar prispeva k prenosu virusa s človeka na človeka. Povečanje potovanj zaradi zimske praznične sezone na severni polobli ima lahko tudi vlogo. Drugi dejavnik je, da nizke temperature naredijo zrak bolj suh, kar lahko izsuši sluz in telesu prepreči učinkovito izločanje virusnih delcev. Virus tudi dlje preživi na površinah pri nizkih temperaturah. Prenos virusa po zraku je najvišji pri nizkih temperaturah (pod 5 °C) z nizko relativno vlažnostjo. Zdi se, da je nižja vlažnost pozimi glavni vzrok sezonskega prenosa gripe v zmernih regijah. Vendar pa se v tropskih regijah pojavljajo tudi sezonske spremembe stopnje okužb. V nekaterih državah se ti vrhovi okužbe pojavljajo predvsem v deževnem obdobju. Sezonske spremembe v stopnjah interakcije s šolskimi četrti, ki močno prispevajo k drugim otroškim boleznim, kot so ošpice in oslovski kašelj, lahko igrajo tudi vlogo pri gripi. Kombinacijo teh majhnih sezonskih učinkov je mogoče okrepiti z dinamično resonanco s cikli endogenih bolezni. H5N1 kaže sezonske spremembe tako pri ljudeh kot pri pticah. Alternativna hipoteza za razlago sezonskih nihanj pri okužbi z gripo je učinek ravni vitamina D na imunost proti virusu. To idejo je prvi predlagal Robert Edgar Hope-Simpson leta 1965. Predlagal je, da so vzroki za epidemijo gripe pozimi lahko povezani s sezonskimi nihanji vitamina D, ki nastaja v koži pod vplivom sončne (ali umetne) UV sevanje. To lahko pojasni, zakaj se gripa pojavlja predvsem v zimskem in tropskem deževnem obdobju, ko ljudje ostanejo v zaprtih prostorih, stran od sonca, in njihova raven vitamina D pade.
Širjenje epidemij in pandemij
Antigenski drift ustvarja viruse gripe z rahlo spremenjenimi antigeni, medtem ko antigenski drift ustvarja viruse s popolnoma novimi antigeni. Ker gripo povzročajo najrazličnejše vrste in sevi virusov, lahko nekateri sevi izumrejo vsako leto, drugi povzročijo epidemije, drugi sevi pa lahko povzročijo pandemijo. Običajno je v običajnih dveh sezonah gripe na leto (ena na hemisfero) po vsem svetu tri do pet milijonov primerov hude bolezni in približno 500.000 smrti, kar je po nekaterih definicijah letna epidemija gripe. Čeprav se lahko pojavnost gripe iz leta v leto zelo razlikuje, je v Združenih državah vsako leto približno 36.000 smrti in več kot 200.000 hospitalizacij povezanih z gripo. Eden od načinov za izračun smrti zaradi gripe je pokazal povprečno letno stopnjo smrtnosti 41.400 v Združenih državah med letoma 1979 in 2001. Različne metode centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so iz leta 2010 poročale o razponu od najnižje približno 3.300 smrti do najvišje 49.000 na leto. Približno trikrat na stoletje se pojavi pandemija, ki okuži večino svetovnega prebivalstva in lahko ubije na desetine milijonov ljudi. Ena študija je pokazala, da če bi se danes pojavil sev z virulenco, podobno gripi iz leta 1918, bi lahko ubil od 50 do 80 milijonov ljudi. Novi virusi gripe se nenehno razvijajo kot posledica mutacije ali rekombinacije. Mutacije lahko povzročijo majhne spremembe v antigenih hemaglutinina in nevraminidaze na površini virusa. Temu pravimo antigenski drift, ki počasi ustvarja vse več sevov, medtem ko se eden od njih razvija, kar lahko okuži ljudi, ki so imuni na že obstoječe seve. Ta nova različica nato nadomesti stare seve, saj se hitro razširi na svetovno populacijo, kar pogosto vodi v epidemije. Ker pa bodo sevi, ki jih proizvaja drift, še vedno precej podobni starejšim sevom, so nekateri ljudje nanje še vedno imuni. Nasprotno, ko se virusi gripe rekombinirajo, pridobijo popolnoma nove antigene, na primer z rekombinacijo med sevi aviarne influence in sevi človeške gripe; to se imenuje antigenski premik. Če nastane virus človeške gripe, ki ima popolnoma nove antigene, bodo vsi izpostavljeni, novi virus gripe pa se bo nenadzorovano širil, kar bo povzročilo pandemijo. V nasprotju s tem modelom pandemij, ki temelji na antigenskem premikanju in premikanju, je bil predlagan alternativni pristop, pri katerem občasne pandemije nastanejo z interakcijo fiksnega niza virusnih sevov s človeško populacijo z nenehno spreminjajočim se naborom imunosti na različni virusni sevi. Čas, potreben za nastanek gripe (čas od začetka ene okužbe do začetka druge), je zelo kratek (le 2 dni). To pojasnjuje, zakaj se epidemije gripe začnejo in končajo v kratkem času, v samo nekaj mesecih. Z vidika javnega zdravja se epidemije gripe hitro širijo in jih je zelo težko nadzorovati. Večina sevov virusa gripe ni zelo nalezljiva in vsaka okužena oseba bo okužila le 1 ali 2 osebi (osnovno razmnoževalno število za gripo je običajno okoli 1,4). Vendar pa je čas nastanka gripe izjemno kratek: čas okužbe od osebe do osebe je le dva dni. Kratek generacijski čas pomeni, da epidemije gripe običajno dosežejo vrhunec po približno 2 mesecih in po 3 mesecih popustijo: zato je treba odločitev za posredovanje v epidemijah gripe sprejeti prej, zato se ta odločitev pogosto sprejme, če podatki niso popolni. Druga težava je, da ljudje postanejo nalezljivi, preden se pojavijo simptomi, kar pomeni, da karantena ljudi po tem, ko zbolijo, ni učinkovita metoda. Pri povprečnem človeku širjenje virusa običajno doseže vrhunec po dveh dneh, simptomi pa tretji dan.
Zgodba
Etimologija
Beseda "Influenza" prihaja iz italijanščine in pomeni "vpliv" in se nanaša na vzrok bolezni; sprva so bolezen pripisovali škodljivim astrološkim vplivom. Spremembe medicinske misli so privedle do spremembe imena v "influenza del freddo", kar pomeni "vpliv mraza". Besedo influenca je v angleščini za bolezen, ki jo poznamo danes, leta 1703 prvič uporabil J. Hugger z Univerze v Edinburghu v svoji disertaciji »De Catarrho epidemio, vel Influenza, prout in India occidentali sese ostendit«. Arhaični izrazi za gripo vključujejo epidemijski katar, grippe (iz francoščine, ki jo je prvič uporabil Molino leta 1694), bodičasto vročino in špansko mrzlico (zlasti za sev pandemije gripe iz leta 1918).
Pandemije
Človeške simptome gripe je jasno opisal Hipokrat pred približno 2400 leti. Čeprav se zdi, da je virus povzročal epidemije skozi celotno človeško zgodovino, je zgodovinske podatke o gripi težko razlagati, saj so simptomi lahko podobni tistim pri drugih boleznih dihal. Bolezen se je morda razširila iz Evrope v Ameriko na začetku evropske kolonizacije Amerike. Skoraj celotno avtohtono prebivalstvo Antilov je pobilo gripi podobna epidemija, ki je izbruhnila leta 1493 po prihodu Krištofa Kolumba. Prvi prepričljivi zapis o pandemiji gripe sega v leto 1580. Izbruh se je začel v Rusiji in se preko Afrike razširil v Evropo. V Rimu je bilo ubitih več kot 8.000 ljudi, več španskih mest pa je bilo skoraj uničenih. Pandemije so se sporadično nadaljevale skozi 17. in 18. stoletje, pri čemer je bila pandemija 1830-1833 še posebej razširjena; okužila je približno četrtino vseh izpostavljenih ljudi. Najbolj znan in smrtonosni izbruh je bila pandemija gripe iz leta 1918 (španska gripa) (influenca tipa A, podtip H1N1), ki je trajala od leta 1918 do 1919. Ni natančno znano, koliko ljudi je umrlo zaradi te gripe, vendar je število umrlih po ocenah od 50 do 100 milijonov ljudi. Ta pandemija je bila opisana kot "največji medicinski holokavst v zgodovini" in je morda ubila toliko ljudi kot črna smrt. To veliko število smrtnih žrtev je bilo povezano z izjemno visoko stopnjo okužbe do 50 %, izjemno resnost simptomov pa je lahko povzročila hipercitokinemija. Simptomi leta 1918 so bili tako nenavadni, da je bila gripa sprva napačno diagnosticirana kot denga, kolera ali tifus. En opazovalec je zapisal: »Eden najhujših zapletov je bila krvavitev iz sluznic, zlasti iz nosu, želodca in črevesja. Pojavile so se tudi krvavitve iz ušes in petehialne krvavitve v koži.« Večina smrti je bila pripisana bakterijski pljučnici, sekundarni okužbi z gripo, vendar je virus tudi neposredno ubil ljudi, kar je povzročilo velike krvavitve in otekline v pljučih. Pandemija gripe iz leta 1918 (španska gripa) je bila resnično globalna in se je razširila celo na Arktiko in oddaljene pacifiške otoke. Nenavadno huda bolezen je povzročila smrt od 2 do 20 % okuženih, v nasprotju s pogostejšo stopnjo umrljivosti zaradi epidemije gripe, ki je znašala 0,1 %. Druga nenavadna značilnost te pandemije je, da je ubijala predvsem mlade. 99 % smrti zaradi pandemije gripe se je zgodilo v starostni skupini, mlajši od 65 let, in več kot polovica smrti med mladimi odraslimi, starimi od 20 do 40 let. To je nenavadno, saj je gripa najbolj škodljiva za najmlajše (mlajše od 2 let) in zelo stare (starejše od 70 let). Celotna stopnja umrljivosti zaradi pandemije 1918-1919 ni znana, vendar se ocenjuje, da je umrlo med 2,5 % in 5 % svetovnega prebivalstva. V prvih 25 tednih je morda umrlo kar 25 milijonov; v nasprotju s tem je HIV/aids v prvih 25 letih zahteval 25 milijonov življenj. Novejše pandemije gripe so bile manj uničujoče. Med njimi sta bila azijska gripa iz leta 1957 (tip A, sev H2N2) in hongkonška gripa iz leta 1968 (tip A, sev H3N2), a tudi ti manjši izbruhi so zahtevali življenja milijonov. Med kasnejšimi pandemijami so bili antibiotiki na voljo za nadzor sekundarnih okužb, kar je morda prispevalo k nižji stopnji umrljivosti v primerjavi s špansko gripo iz leta 1918. Prvi izoliran virus gripe je bil virus perutnine, ko je leta 1901 povzročitelj bolezni, imenovan The bird kuga je bila prepuščena skozi Chamberlainove filtre, ki imajo premajhne pore, da bi jih lahko prestopile bakterije. Etiološki vzrok za gripo, družino virusov Orthomyxoviridae, je pri prašičih prvič odkril Richard Shop leta 1931. Temu odkritju je kmalu sledila izolacija virusa iz človeškega telesa s strani skupine znanstvenikov pod vodstvom Patricka Laidlawa iz Združenih držav. Kingdom Medical Research Council leta 1933. Wendell Stanley je prvič uspel kristalizirati virus tobačnega mozaika leta 1935 in šele nato je bila ocenjena neporozna narava virusov. Prvi pomemben korak k preprečevanju gripe je bil razvoj inaktiviranega cepiva proti gripi leta 1944 Thomas Francis Jr. Znanstvenik se je opiral na delo Avstralca Franka McFarlana Burneta, ki je pokazal, da je virus izgubil svojo virulenco, ko so ga gojili v oplojenih piščančjih jajcih. Francisova uporaba te ugotovitve je omogočila njegovi raziskovalni skupini na Univerzi v Michiganu, da je s podporo ameriške vojske razvila prvo cepivo proti gripi. Vojska je aktivno sodelovala v raziskavi zahvaljujoč izkušnjam, pridobljenim med epidemijo gripe med prvo svetovno vojno, ko je virus v nekaj mesecih umrl na tisoče vojakov. V primerjavi s cepivi je bil razvoj zdravil proti gripi počasnejši. Amantadin je bil licenciran leta 1966, skoraj trideset let pozneje pa se je začel razvoj naslednjega razreda zdravil (zaviralcev nevraminidaze).
Družba in kultura
Gripa je povezana z neposrednimi stroški zaradi izgube produktivnosti in s tem povezanim zdravljenjem ter posrednimi stroški preventivnih ukrepov. V Združenih državah je gripa povezana s stroški, ki presegajo 10 milijard dolarjev na leto, medtem ko se ocenjuje, da bi lahko prihodnja pandemija povzročila na stotine milijard dolarjev neposrednih in posrednih stroškov. Vendar gospodarski vpliv pretekle pandemije ni bil obsežno raziskan in nekateri avtorji menijo, da je španska gripa dejansko dolgoročno pozitivno vplivala na rast dohodka na prebivalca, kljub znatnemu zmanjšanju delovno sposobnega prebivalstva in hudim kratkotrajni depresivni učinek. Druge študije so poskušale napovedati stroške pandemije, tako hude kot španska gripa iz leta 1918 za ameriško gospodarstvo, ko je bilo 30 % vseh delavcev bolnih in 2,5 % umrlo. Stopnja incidence 30 % in tritedensko trajanje bolezni bi povzročila 5 % padec bruto domačega proizvoda. Dodatne stroške bo povzročilo zdravljenje 18 milijonov za 45 milijonov ljudi, skupna gospodarska izguba pa bo približno 700 milijard dolarjev, visoki so tudi stroški profilakse. Vlade po vsem svetu so porabile milijarde ameriških dolarjev za pripravo in načrtovanje strategij za odziv na potencialno pandemijo aviarne influence H5N1, vključno s stroški nakupa zdravil in cepiv ter razvoj načrta in strategije vaj za izboljšanje nadzora meja. 1. novembra 2005 je ameriški predsednik George W. Bush razkril nacionalno strategijo za obrambo pred nevarno pandemično gripo in od kongresa zahteval, naj zagotovi 7,1 milijarde dolarjev za začetek izvajanja načrta. Na mednarodni ravni so države donatorke 18. januarja 2006 med dvodnevno mednarodno donatorsko konferenco o aviarni in človeški gripi, ki je potekala na Kitajskem, obljubile 2 milijardi ameriških dolarjev za boj proti aviarni influenci. Pri ocenjevanju pandemije H1N1 iz leta 2009 v izbranih državah na južni polobli podatki kažejo, da so vse države doživele nekaj časovno omejenih in/ali geografsko izoliranih družbenih/ekonomskih učinkov ter začasno znižanje prihodkov od turizma, najverjetneje zaradi strahu pred boleznijo. 2009. Prezgodaj je reči, ali je imela pandemija H1N1 kakšne dolgoročne gospodarske posledice.
Raziskave
Raziskave gripe vključujejo raziskave v molekularni virologiji, kako virus povzroča bolezen (patogeneza), imunski odziv, virusno genomiko in kako se virus širi (epidemiologija). Ta raziskava pomaga razviti odzive na gripo; na primer zagotoviti boljše razumevanje odziva imunskega sistema telesa, ki olajša razvoj cepiv, in podrobno razumevanje, kako gripa okuži celice, kar prispeva k razvoju protivirusnih zdravil. Eden najpomembnejših temeljnih raziskovalnih programov – Projekt zaporedja genoma gripe, ustvarja knjižnico zaporedij gripe; ta knjižnica bi morala pomagati ugotoviti, kateri dejavniki naredijo en sev smrtonosnejši od drugega, kateri geni najbolj vplivajo na imunogenost in kako se virus sčasoma razvija. Raziskave novih cepiv so še posebej pomembne, ker je proizvodnja cepiv trenutno zelo počasen in drag proces, zato je treba cepiva vsako leto preoblikovati. Zaporedje genoma gripe in tehnologija rekombinantne DNK lahko pospešita nastajanje novih sevov cepiva, kar omogoča znanstvenikom, da nadomestijo nove antigene v predhodno razvitem sevu cepiva. Razvijajo se tudi nove tehnologije za gojenje virusov v celični kulturi, ki obljubljajo večji pridelek, nižje stroške, boljšo kakovost in boljši potencial. Walter Firs, Xavier Salens in njihova ekipa na Univerzi v Gentu izvajajo študijo univerzalnega cepiva proti gripi A, usmerjenega proti zunanji domeni transmembranskega virusnega proteina M2 (M2e), ki je zdaj uspešno zaključila I. fazo kliničnih preskušanj. Določen uspeh je bil opažen pri študiji "generičnega cepiva proti gripi", ki proizvaja protitelesa proti beljakovinam na virusni ovojnici, ki mutirajo manj hitro, zato bi lahko ena sama injekcija zagotovila daljši zaščitni učinek. Za zdravljenje virusnih okužb se raziskujejo tudi številna biološka zdravila, terapevtska cepiva in imunobiološka zdravila. Terapevtska biološka zdravila so zasnovana tako, da aktivirajo imunski odziv na virus ali antigene. Običajno biološka zdravila ne ciljajo na presnovne poti, kot so protivirusna zdravila, ampak stimulirajo imunske celice, kot so limfociti, makrofagi in/ali celice, ki predstavljajo antigen, s čimer poskušajo izzvati imunski odziv proti citotoksičnim učinkom proti virusu. Modeli gripe, kot je mišja gripa, so priročni modeli za testiranje učinkov preventivnih in terapevtskih bioloških zdravil. Na primer, imunomodulator limfocitov T celic zavira rast virusa v modelu mišje gripe.
Druge živali
Gripa prizadene številne vrste živali, lahko pa pride tudi do prenosa virusnih sevov med vrstami. Menijo, da so ptice glavni rezervoarji virusov gripe pri živalih. Ugotovljenih je bilo 16 oblik hemaglutinina in devet oblik nevraminidaze. Vse znane podtipe (HxNy) najdemo pri pticah, številne podvrste pa so endemične pri ljudeh, psih, konjih in prašičih; populacije kamel, dihurjev, mačk, tjulnjev, kun in kitov kažejo tudi dokaze o predhodni okužbi ali izpostavljenosti gripi. Različice virusa gripe so včasih poimenovane po vrstah, za katere je sev endemski ali prilagojen: ptičji gripi, človeški gripi, prašičji gripi, konjski gripi in pasji gripi. (Mačja gripa se običajno nanaša na mačji rinotraheitis ali kalicivirus, ne na okužbo z virusom gripe.) Pri prašičih, konjih in psih so simptomi gripe podobni tistim pri človeški gripi in vključujejo kašelj, zvišano telesno temperaturo in izgubo apetita. Pojavnost živalskih bolezni ni tako dobro razumljena kot okužbe ljudi, vendar je izbruh gripe pri tjulnjih v letih 1979-1980 povzročil približno 500 smrti tjulnjev ob obali Nove Anglije. Vendar so izbruhi pri prašičih pogosti in ne povzročajo visoke umrljivosti. Razvita so bila tudi cepiva za zaščito perutnine pred aviarno influenco. Ta cepiva so lahko učinkovita proti več sevom in se uporabljajo bodisi kot del previdnostne strategije ali v kombinaciji s selekcijo živali, da bi poskušali izkoreniniti izbruhe.
Ptičja gripa
Simptomi aviarne influence so različni in so lahko nespecifični. Simptomi nizko patogene okužbe z aviarno influenco so lahko blagi in vključujejo nabrano perje, rahlo zmanjšanje proizvodnje jajc ali izgubo teže v kombinaciji z manjšo boleznijo dihal. Ker lahko ti blagi simptomi otežijo diagnosticiranje na terenu, je za sledenje širjenju aviarne influence potrebno laboratorijsko testiranje vzorcev okuženih ptic. Nekateri sevi, kot je azijski H9N2, so zelo virulentni za perutnino in lahko povzročijo hujše simptome in znatno umrljivost. V svoji najbolj patogeni obliki gripa pri piščancih in puranih povzroči nenaden pojav hudih simptomov in skoraj 100-odstotno smrtnost v dveh dneh. Ker se virus hitro širi v prenatrpanih kmetijskih okoljih pri piščancih in puranih, so ti izbruhi lahko povezani z velikimi gospodarskimi izgubami za pridelovalce perutnine. Ptičjem prilagojen, visoko patogeni sev H5N1 (tako imenovani HPAI A (H5N1), "visoko patogeni sev aviarne influence tipa A, podtip H5N1") povzroča gripo H5N1, splošno znano kot "ptičja gripa" ali preprosto "ptičja gripa". gripa« in je endemična v številnih populacijah ptic, zlasti v jugovzhodni Aziji. Ta azijski sev HPAI A (H5N1) se širi po vsem svetu. Je epizootična (nečloveška epidemija) in panzootska (bolezen, ki prizadene številne vrste, zlasti velika območja) in lahko ubije na desetine milijonov ptic in spodbudi zastrel na stotine milijonov drugih ptic, da bi nadzoroval njeno širjenje. . Večina omenja "ptičjo gripo" v medijih, večina sklicevanj na H5N1 pa se nanaša na ta sev. Trenutno je HPAI A (H5N1) ptičja bolezen in ni dokazov o učinkovitem prenosu HPAI A (H5N1) s človeka na človeka. V skoraj vseh primerih imajo okuženi obsežen fizični stik z okuženimi pticami. V prihodnosti lahko H5N1 mutira ali rekombinira v sev, kar olajša učinkovit prenos virusa s človeka na človeka. Natančne spremembe, ki so za to potrebne, niso popolnoma razumljene. Vendar pa je virus H5N1 zaradi visoke smrtnosti in virulence virusa H5N1, njegove endemične prisotnosti in velikega in naraščajočega rezervoarja bioloških gostiteljev predstavljal svetovno pandemično grožnjo med gripo 2006–2007 in milijarde dolarjev je bilo porabljenih za raziskave na tem področju. Virus H5N1 in priprava na morebitno pandemijo gripe. Kitajska vlada je marca 2013 poročala o treh primerih okužbe z gripo H7N9 pri ljudeh. Dva sta umrla, tretji pa je bil hudo bolan. Čeprav se ni verjelo, da bi se sev virusa lahko učinkovito širil med ljudmi, je do sredine aprila vsaj 82 ljudi zbolelo za H7N9, od katerih jih je 17 umrlo. Ti primeri vključujejo tri majhne družinske skupine v Šanghaju in eno skupino med sosedovo deklico in fantom v Pekingu, kar kaže na možnost prenosa virusa z osebe na osebo. WHO ugotavlja, da ni bilo dveh laboratorijsko potrjenih primerov v enem grozdu, in nadalje kaže, da so nekateri virusi sposobni povzročiti omejen prenos s človeka na človeka v okoljih tesnega stika, vendar ne dovolj, da bi povzročili velike izbruhe.
Prašičja gripa
Pri prašičih prašičja gripa povzroča zvišano telesno temperaturo, letargijo, kihanje, kašljanje, težko dihanje in zmanjšan apetit. V nekaterih primerih lahko okužba povzroči splav. Čeprav je umrljivost običajno nizka, lahko virus povzroči izgubo teže in slabo rast, kar povzroči gospodarsko škodo kmetom. Okuženi prašiči lahko v 3 do 4 tednih izgubijo do 12 funtov telesne teže. Včasih je možen neposreden prenos virusa gripe s prašičev na ljudi (imenovana zoonotska prašičja gripa). Od odkritja virusa sredi 20. stoletja je znanih 50 primerov pri ljudeh, kar je povzročilo šest smrti. Leta 2009 je sev virusa H1N1 prašičjega izvora, ki ga običajno imenujemo "prašičja gripa", vzrok za pandemijo gripe iz leta 2009, vendar ni dokazov, da je endemična pri prašičih (t.j. pravzaprav prašičja gripa) oz. se prenaša s prašičev na ljudi, namesto da bi se širil od osebe do osebe. Ta sev je rekombinacija več sevov H1N1, ki jih običajno najdemo ločeno pri ljudeh, pticah in prašičih.
: Oznake
Seznam uporabljene literature:
Skoraj 95 % nalezljivih bolezni predstavljajo akutne respiratorne virusne okužbe, med katerimi je tudi gripa. Epidemije gripe se pojavljajo skoraj vsako leto, običajno jeseni, pozimi in zboli je več kot 15 % prebivalstva.
Imuniteta po gripi ne traja dolgo, prisotnost različnih oblik virusa pa vodi v dejstvo, da lahko oseba to okužbo prenaša večkrat med letom. Zaradi zapletov gripe vsako leto umre več kot 2 milijona ljudi. Izvedemo vse o tej bolezni v tem članku.
Etiologija gripe
Gripo povzroča skupina virusov iz družine Orthomyxoviridae. Obstajajo trije veliki rodovi - A, B in C, ki so razdeljeni na serotipa H in N, odvisno od tega, kateri proteini se nahajajo na površini virusa, hemaglutinin ali nevraminidaza. Skupno je 25 takih podtipov, vendar jih 5 najdemo pri ljudeh, en virus pa lahko vsebuje obe vrsti beljakovin različnih podtipov.
Virusi gripe se zelo hitro spreminjajo, vsako leto odkrijejo nove vrste s spremenjenimi lastnostmi. Včasih se pojavijo takšni patogeni podtipi, da so epidemije, ki jih povzročajo, opisane v zgodovinskih knjigah. Ena od teh podtipov je "španska gripa", ki je pogosto ubila človeka v 24 urah in na začetku prejšnjega stoletja zahtevala življenja 20 milijonov ljudi.
Epidemiološko najbolj nevarni so virusi gripe A, ki vsako leto povzročajo epidemije. Virus tipa B lahko povzroči tudi hudo gripo, vendar se ne širi tako močno, običajno z izbruhi, ki se pojavijo v ozadju tipa A ali malo prej. Obe skupini vsebujeta proteina H in N, zato pri razvrščanju navajata ne le skupino, ampak tudi podtip, pa tudi kraj odkritja, leto in serijsko številko. Virus gripe C ne vsebuje beljakovin tipa H in ima običajno blag potek.
Kako se okuži gripa?
Okužba se običajno pojavi s kapljicami v zraku, čeprav stik z gospodinjskimi potmi prenosa ni izključen. Virus vstopi v telo skozi sluznico zgornjih dihalnih poti. Menijo, da se gripa lahko okuži tudi na razdalji 2-3 metre od bolnika, zato je osebna zaščitna oprema med epidemijami še posebej pomembna.
Na človeški koži virus gripe hitro umre - po 4–6 minutah, na gospodinjskih predmetih pa se sposobnost preživetja poveča, na primer na kovini, plastiki. Če se oseba dotakne površine, okužene z virusom gripe, in nato obraza, študije pa kažejo, da se ljudje čez dan dotaknejo obraza več kot 300-krat, to dramatično poveča verjetnost okužbe.
Kako dolgo je nekdo z gripo nalezljiv, je odvisno od vrste in resnosti bolezni, običajno pa se je mogoče okužiti v 5-6 dneh po začetku bolezni. Poleg tega lahko pride do okužbe z izbrisano obliko gripe. Okužba prispeva k zmanjšanju vlažnosti v prostoru. Svež zrak preprečuje vstop virusa v dihala, vendar se pri nizkih temperaturah, okoli 0 °C, v ozadju hipotermije in suhega zraka poveča tveganje za okužbo z gripo.
Za širjenje okužbe je pomembno, pri kateri temperaturi virus gripe umre. Različni sevi se na temperaturne spremembe odzivajo na različne načine, vendar segrevanje nad 70 °C ubije virus v 5 minutah, vrenje pa skoraj takoj. Virus lahko ostane sposoben preživetja na gospodinjskih predmetih do 7 dni. K njegovi smrti prispeva tudi visoka vlažnost.
Klinična slika in resnost bolezni
Od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov bolezni lahko mine od tri ure do tri dni, običajno inkubacijska doba traja 1-2 dni. Bolezen se začne akutno, prvi znaki gripe so močan dvig temperature in simptomi zastrupitve. Bolnik se lahko pritožuje zaradi splošne šibkosti, glavobola, bolečin v mišicah. Pogosto se pojavi izcedek iz nosu, kašelj, to stanje traja 3-4 dni, nato pa, če ni zapletov, se simptomi postopoma zmanjšujejo.
Obstajajo 3 stopnje resnosti bolezni.
Pri nezapleteni gripi se simptomi postopoma zmanjšujejo od 3-4 dni bolezni, do 7-10 dni bolnik okreva, vendar ga splošna šibkost, hitra utrujenost lahko motijo 2 tedna.
Simptomi gripe
Prvi simptomi gripe so subjektivni: šibkost, šibkost, bolečine v telesu. Nato se temperatura močno dvigne in pojavijo se simptomi zastrupitve telesa. Bolnikove pritožbe lahko razdelimo v več skupin:
- simptomi zastrupitve;
- kataralni pojavi in poškodbe zgornjih dihalnih poti;
- abdominalni sindrom.
Zastrupitev se izraža z glavobolom, bolečinami v mišicah, splošno šibkostjo in zvišano telesno temperaturo. Kako dolgo traja temperatura pri gripi, je pogosto odvisno od serotipa in splošne imunosti telesa. Njegovo povečanje spremljata mrzlica in povečano potenje. Visoke temperature nad 39 °C so nevarne, saj lahko povzročijo krče in otekanje možganov. Pri bolnikih z visoko vročino v ozadju zastrupitve se lahko pojavijo delirij in halucinacije.
Temperatura se nadaljuje 2-4 dni, nato pa se zniža in bolnik postopoma okreva. Če temperatura traja dlje ali se ponovno pojavi 5-6. dan, to kaže na dodajanje okužbe in razvoj zapletov. V takih primerih se morate nujno posvetovati z zdravnikom.
Pri majhnih otrocih je povišana temperatura nevarnejša ne le zaradi možnosti krčev in možganskega edema, otrok pri temperaturi zelo hitro izgubi tekočino zaradi znoja. In ko se pridružijo trebušni simptomi (slabost, driska, bruhanje, bolečine v trebuhu), postane izguba tekočine še večja, pride do dehidracije. Zato zdravljenje hude gripe pri otrocih običajno spremlja dajanje raztopin za infundiranje.
Pri zdravljenju gripe doma je treba posebno pozornost posvetiti režimu pitja. Piti je treba čim več sokov, čaja, in ko se pojavijo simptomi dehidracije, je to suha koža in sluznice, to je še posebej opazno na jeziku – nemudoma se posvetujte z zdravnikom.
Objektivni simptomi gripe pri ljudeh pogosto niso izraženi, razen temperature, opazite lahko bledico kože, pordelost grla, hiperemijo sluznice oči. Obstajajo vrste okužb, ki potekajo brez izcedek iz nosu, vendar tudi pri "suhi" gripi pogosto opazimo suhost in vneto grlo. Kašelj je sprva suh, nato lahko postane vlažen, pri ljudeh s kroničnimi pljučnimi boleznimi (bronhitis) virus povzroči poslabšanje procesa.
Zdravljenje
Zdravljenje gripe pri odraslih in otrocih poteka po enakih načelih, vendar je verjetnost zapletov pri otrocih in starejših veliko večja. To je posledica zmanjšane imunosti. Pri starejših se zmanjša v ozadju staranja telesa, zmanjšanju reparativnih procesov. V otroštvu se imuniteta še razvija, kar pogosto vodi do različnih bolezni.
Protivirusna zdravila
Zdravljenje okužbe je treba začeti čim prej. To velja tudi za protivirusna zdravila proti gripi, ki jih je tretji dan bolezni praktično neuporabno jemati. Zato morate ob prvih simptomih in še bolje pred njihovo manifestacijo, ko je prišlo do stika z bolnikom z gripo, vzeti protivirusno zdravilo, na primer amantadin (Midantan), Rimantadin, Tamiflu; pripravki interferona (Interferon, Aflubin). To vam omogoča, da preprečite bolezen ali skrajšate trajanje bolezni za 1-3 dni.
Jemanje protivirusnih zdravil za gripo ne bo pomagalo le skrajšati trajanja bolezni, ampak tudi preprečiti razvoj zapletov, zato jih je treba uporabljati pri ljudeh z zmanjšano imuniteto. Za zdravljenje zapletov se uporabljajo tudi protivirusna zdravila.
način
Pri zdravljenju bolezni je pomembno upoštevati režim pitja v postelji. Počitek v postelji je potreben tudi pri blagi gripi, saj se zapleti pogosto pojavijo ravno v ozadju neupoštevanja posteljnega počitka. Pri bolnikih z zmerno gripo lahko počitek v postelji bistveno izboljša bolnikovo stanje. Priporočljivo je ustvariti udobno okolje, šibko svetlobo, tišino, saj pogosto močna svetloba in hrup dražita bolnike z gripo.
Počitek v postelji je potreben tudi za omejevanje bolnikove komunikacije in za zmanjšanje nevarnosti okužbe drugih. Negovalci naj uporabljajo osebno zaščitno opremo (maske) za profilakso.
Za zmanjšanje tveganja okužbe je potrebno izvesti mokro čiščenje prostora, ga prezračiti, saj visoka vlažnost in svež zrak povzročita smrt virusa. Osebne predmete, posodo, perilo, igrače pri otrocih je treba obdelati z dezinfekcijskimi raztopinami ali detergenti.
Simptomatsko zdravljenje
Zdravila proti gripi lahko razdelimo v več skupin:
Simptomatsko zdravljenje je, da se vsaka vrsta zdravila jemlje za določene simptome.
Značilnosti bolezni med nosečnostjo in dojenjem
Virus gripe lahko vpliva na potek nosečnosti, še posebej, če se ženska z njim okuži v prvem trimesečju. Verjetnost patologij pri plodu se poveča, in ker se imuniteta med nosečnostjo zmanjša, se zapleti pogosteje pojavljajo.
Zato se morajo nosečnice truditi, da se ne okužijo:
Tudi če nosečnica ne zapusti hiše, lahko virus prinesejo njeni bližnji.
Če je prišlo do okužbe, je treba nujno upoštevati počitek v postelji, piti več sokov, ki vsebujejo vitamine. Pomanjkanje vitaminov je mogoče nadomestiti z zdravili. Nosečnicam je priporočljivo jemati protivirusna zdravila.
Zdravljenje gripe med nosečnostjo je treba izvajati pod nadzorom zdravnika in uporabljati zdravila, ki vključujejo zelišča, tradicionalne metode.
Gripa je nevarna ne le med nosečnostjo, ampak tudi med dojenjem. V tem primeru je pomembno upoštevati pravila higiene. Otroka v tem času sploh ni treba odstaviti. Hranjenje se lahko nadaljuje, če se ne uporabljajo zdravila, ki lahko prehajajo v materino mleko in mati poskuša preprečiti okužbo otroka med hranjenjem. Uporabite masko, pred hranjenjem si temeljito umijte roke in prsi.
Zdravljenje gripe med dojenjem je treba izvajati z zdravili, ki vključujejo naravne snovi. Zdaj se proizvajajo kapljice proti prehladu, ki vsebujejo samo naravne sestavine, zeliščne čaje proti kašlju. Zdravljenje za hranjenje mora predpisati le zdravnik.
Zapleti
Gripa lahko povzroči zaplete drugih organov in sistemov v telesu, ki se lahko razvijejo takoj ali zaradi dodajanja bakterijske okužbe. Torej je lahko huda oblika bolezni zapletena:
Vzrok teh zapletov je vstop virusa v krvni obtok in njegovo širjenje po telesu. Če bolnik zazna simptome, kot so konvulzije, izpuščaj, hemodinamske motnje (padec krvnega tlaka, moten srčni utrip), izguba zavesti, je treba nujno poklicati rešilca.
Pozni zapleti so:
- vnetje srednjega ušesa, sinusitis (frontalni sinusitis, sinusitis);
- bronhitis, pljučnica, plevritis;
- meningitis, encefalitis;
- endokarditis, miokarditis.
Običajno so pozni zapleti gripe povezani z dodatkom bakterijske okužbe, ki zahteva povezavo z zdravljenjem z antibiotiki.
Profilaksa
Značilnosti te nalezljive bolezni, njeno hitro širjenje, zapleti med potekom so postali razlog za razvoj cepiva proti gripi. Otroci so zdaj cepljeni proti številnim virusnim okužbam, razvoj cepiva proti gripi pa bi moral biti za farmacevtsko industrijo enostaven.
Žal je nemogoče razviti univerzalno cepivo, saj gripo predstavljajo različne skupine, serotipi virusov. Trenutno se za cepljenje proti gripi uporablja cepivo, ki vsebuje antigene virusa skupine A. Z njegovo pravočasno uvedbo lahko preprečimo okužbo, a ker se virusa B in C pogosto odkrijeta med epidemijo virusa A, je gripe nemogoče popolnoma izključiti.
Druga težava je kratkotrajnost cepiva. Imuniteta proti gripi je kratkotrajna, pogosto ščiti pred okužbo le 6–8 mesecev. Zato je bolje cepiti jeseni, da protitelesa proti njej krožijo v krvi skozi vse hladno, zimsko obdobje.
Profilaksa gripe za otroke in starejše je brezplačna, ker so ogroženi in lahko povzročijo usodne zaplete gripe. Cepljenje je kontraindicirano, če ste alergični na piščančje beljakovine ali če ste imeli alergijsko reakcijo na prejšnje cepljenje.
Na ruskem farmacevtskem trgu je veliko cepiv proti gripi tujih in domačih proizvajalcev:
Poleg cepljenja za preprečevanje se uporabljajo protivirusna zdravila. Katero je najboljše protivirusno sredstvo za preprečevanje gripe? - najpogosteje uporabljeni izdelki vključujejo naravne snovi. Njihova uporaba ne povzroča neželenih stranskih učinkov pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Sem spadajo "Arbidol", "Immunal", "Kagocel", "Cycloferon" in drugi. Razvoj in raziskave zdravil proti tej okužbi se nadaljujejo.
Nespecifična profilaksa gripe vključuje:
- uporaba imunostimulirajočih zdravil za preprečevanje gripe (Anaferon, Immunal);
- med epidemijo sredstva za zaščito pred gripo;
- povečana imuniteta in higiena.
Protivirusna zdravila se uporabljajo vsak dan, v skladu z navodili ("Arbidol", "Amiksin", "Cycloferon").
Najboljše zdravilo za gripo je povečanje splošne imunosti telesa. Imunitet se poveča s kaljenjem, uporabo vitaminov skupine C. Ne smemo pozabiti na osebno higieno in tradicionalno medicino za preprečevanje okužbe. Torej je med epidemijo gripe priporočljivo:
Če povzamemo, naj spomnimo, da je gripa nalezljiva, nalezljiva bolezen, ki lahko povzroči različne zaplete. Jeseni in pozimi se verjetnost okužbe poveča. Gripa je najpogostejša pri otrocih in ogroženih starejših. Pravočasno cepljenje proti najverjetnejšim serotipom, ki povzročajo epidemijo, pomaga preprečiti bolezen.
influenca) je akutna nalezljiva virusna okužba dihalnih poti. Virusi se običajno prenašajo od osebe do osebe s kašljanjem in kihanjem. Inkubacijska doba bolezni običajno traja 1-4 dni, nato pa se pri človeku začnejo pojavljati prvi simptomi bolezni, vključno z: glavobolom, zvišano telesno temperaturo, izgubo apetita, šibkostjo in splošno slabo počutje. Bolezen traja približno en teden. Večini bolnikov pri okrevanju pomaga upoštevanje posteljnega počitka in jemanje aspirina, včasih pa se pojavijo zapleti v obliki pljučnice (to je lahko primarna virusna pljučnica po gripi ali sekundarna bakterijska pljučnica). Vsaka vrsta pljučnice lahko povzroči smrt bolnika zaradi nastale krvavitve v pljučih. Glavne bakterije, ki povzročajo razvoj sekundarne okužbe pri človeku, so bakterije vrste Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae in Staphylococcus aureus, za zatiranje katerih se uporablja ustrezna antibiotična terapija. Prenesena gripa ustvari imunost v človeškem telesu le na določen sev ali eno vrsto virusa; enako velja za imunizacijo.
GRIPA
akutna nalezljiva bolezen, ki poteka s prevladujočo lezijo sluznice dihalnih poti in pojavi zastrupitve - mrzlica, zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol, bolečine v mišicah in sklepih. Je najpogostejša epidemija bolezni.
Virusi gripe so razvrščeni kot ortomiksovirusi in so razvrščeni v 3 serološke tipe. Za virus tipa A je značilna znatna antigenska variabilnost, zaradi česar so se pojavili novi sevi, ki povzročajo epidemije na 2 do 3 leta in pandemije na vsakih 10 do 30 let. Virusi tipa B in C so bolj stabilni. Virus tipa B lahko povzroči epidemijo običajno po 3 do 4 letih, virus gripe C - le občasne bolezni ali omejene izbruhe. Obstojnost virusov gripe v okolju je nizka. Toplota, izsušitev, sončna svetloba jih hitro ubije. Virusi gripe so bolj odporni na nizke temperature.
Vir povzročitelja okužbe je bolna oseba, zlasti v prvih 5 dneh bolezni. Okužba se pogosteje pojavlja s kapljicami v zraku, virus iz poškodovanih epitelijskih celic dihalnih poti bolnik sprosti v zrak s kapljicami sline, sluzi, sputuma, pri dihanju, kašljanju, govorjenju, joku, kašljanju, kihanju; redkeje pride do prenosa virusa preko gospodinjskih predmetov (brisače, robčki, posode ipd.), kontaminiranih s pacientovimi izločki, ki vsebujejo virus. Občutljivost za gripo je zelo visoka. Pogostost epidemij je odvisna od stopnje imunosti populacije in variabilnosti antigenskih lastnosti virusov.
Klinična slika. Inkubacijska doba traja od 12 ur do 3 dni, običajno 1-2 dni. V tipičnih primerih se bolezen začne nenadoma. Pojavijo se mrzlica, temperatura se hitro dvigne na 38 - 40 ° C. Bolniki se pritožujejo nad močnim glavobolom, motnjami spanja, bolečinami pri premikanju zrkla, bolečinami po celem telesu, šibkostjo, šibkostjo, zamašenim nosom, fotofobijo, solzenjem, vneto grlo, letargijo, zaspanostjo, omotico. V hujših primerih so možni bruhanje, omedlevica, delirij, konvulzije, izguba zavesti, huda kratka sapa, znižanje krvnega tlaka, dušenje srčnih tonov, labilnost pulza. Lahko se pojavijo meningealni pojavi. Zanj je značilna hiperemija in zabuhlost obraza, hiperemija konjunktive. Povišana telesna temperatura pri nezapleteni gripi traja 2 do 5 dni, redko več.
Po 2-3 dneh se pojavi serozno-gnojni izcedek iz nosu. Pri pregledu žrela se opazi hiperemija s cianotičnim odtenkom, otekanje mehkega neba, lokov in uvule. Značilna je tudi drobna zrnatost mehkega neba, žilna injekcija, točkovne krvavitve. Pri večini bolnikov opazimo kašelj zaradi razvoja traheitisa in traheobronhitisa, prevladujejo pa pojavi traheitisa, zato je kašelj pri gripi boleč, suh ("praskanje"), izpljunek se pojavi po nekaj dneh. Včasih se gripa pojavi brez vročine ali znakov poškodb dihalnih poti.
Najpogostejši zaplet je pljučnica, ki je lahko zgodnja (zgodnji dnevi bolezni) ali pozno. Razvoj pljučnice spremlja poslabšanje splošnega stanja, povečana kratka sapa, cianoza in zvišanje telesne temperature. Pogosto se pojavijo bolečine v prsnem košu, kašelj z izpljunkom, v katerem je lahko primesi krvi; fizičnih podatkov je običajno malo.
Hudi zapleti so hemoragični pljučni edem, možganski edem, hemoragični encefalitis. Možne so krvavitve v možganih, miokardni infarkt itd.. Pogosti zapleti gripe so sinusitis, vnetje srednjega ušesa, evstahitis, cistitis. Gripa pogosto vodi v poslabšanje različnih kroničnih bolezni.
Diagnoza temelji na podatkih epidemiološke anamneze (navedba stika z vročinskimi bolniki, prisotnost izbruhov bolezni, epidemij), klinični sliki in rezultatih laboratorijskih preiskav. V krvi najdemo levkopenijo z relativno limfocitozo in monocitozo. ESR - v mejah normale ali zmerno povečan. Z dodatkom zapletov, ki jih povzroča bakterijska flora, opazimo levkocitozo, nevtrofilijo in znatno povečanje ESR.
Zdravljenje. Bolniki s hudim potekom bolezni in zapleti, pa tudi tisti, ki trpijo za hudimi kroničnimi boleznimi srčno-žilnega sistema, dihal itd., so predmet hospitalizacije; ostali bolniki se zdravijo doma. Bolniki morajo biti v postelji ves čas vročine. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, mora biti topel in dobro prezračen. Bolnika je treba po potrebi pokriti s toploto (v primeru znojenja), zamenjati posteljnino in spodnje perilo, dati obilno topel napitek z malinami, medom, lipovim cvetom (za povečanje znojenja in razstrupljanje), pa tudi toplo mleko z alkalno mineralno vodo ali natrijevim bikarbonatom (soda bikarbona) za zmanjšanje bolečine v grlu. Hudo bolno osebo je treba obrniti v postelji, ponuditi mu, da globoko vdihne, da ne pride do zastojev v pljučih, da si očisti usta in kožo. Priporoča se mlečno-rastlinska prehrana, bogata z vitamini, pitje veliko tekočine.
Bolnikom s hudo zastrupitvijo, ne glede na dan bolezni, injiciramo intramuskularno donorski imunoglobulin proti gripi (gama globulin). V odsotnosti imunoglobulina proti gripi se daje normalni humani (ošpic) imunoglobulin. Za razstrupljanje se uporablja tudi hemodez ali reopoliglucin. Intravensko dajanje 5% raztopine glukoze, fizioloških raztopin se izvaja previdno v volumnu največ 500 ml. Hkrati se lasix uporablja za preprečevanje razvoja pljučnega ali možganskega edema.
Ob nastopu bolezni uporabimo človeški levkocitni interferon v obliki raztopine, ki jo vkapamo po 5 kapljic v nosne poti vsake 1 do 2 uri 2 do 3 dni ali v obliki aerosola za inhalacijo. .
Izrazit terapevtski učinek na začetku bolezni, zlasti pri gripi A, daje rimantadin. Prvi dan zdravljenja se odraslim predpiše 300 mg remantadina: 100 mg (2 tableti) 3-krat po obroku; drugi in tretji dan - 200 mg (100 mg 2-krat na dan); četrti dan - 100 mg enkrat na dan, Remantadin je kontraindiciran pri akutni bolezni jeter, akutni in kronični bolezni ledvic, tirotoksikozi in nosečnosti. Oksolinum se uporablja v obliki 0,25% mazila, ki ga nanesemo na sluznico nosnih poti 3-4 krat na dan. Osebe z alergijskimi manifestacijami ne smejo uporabljati oksolina.
Pri zamašenosti nosu vkapamo 2-3 kapljice 2-3% raztopine efedrina ali 1-2% raztopine mentolovega olja, sanorina, naftizina, galazolina itd. Uporaba antipiretikov (acetilsalicilna kislina, analgin itd.) indicirano samo s hipertermijo.
Za zmanjšanje žilne prepustnosti so predpisani kalcijevi pripravki, askorbinska kislina, rutin. Prikazana je terapija s kisikom. Glede na indikacije se daje korglikon ali strofantin. Za nespečnost, vznemirjenost se uporabljajo pomirjevala. Pri kašljanju so predpisani ekspektoranti, gorčični obliži, alkalne tople inhalacije, pa tudi solutan, bromheksin, libeksin itd. Po indikacijah se uporabljajo antihistaminiki - difenhidramin, suprastin, tavegil itd.
Antibakterijskih zdravil (sulfonamidov in antibiotikov) pri nezapleteni gripi ne smemo predpisovati, saj ne delujejo na viruse gripe in ne preprečujejo zapletov, zlasti pljučnice. Po drugi strani pa je pljučnica, ki se razvije med jemanjem antibiotikov, manj ozdravljiva.
Antibiotiki za gripo se uporabljajo le v primerih dolgotrajnega bronhitisa, pljučnice, vnetja srednjega ušesa in drugih zapletov, ki jih povzroča sekundarna bakterijska okužba, ali ob poslabšanju sočasnih bolezni, ki zahtevajo antibiotike.
Prognoza je ugodna, s hudim potekom in zapleti pa je resna, zlasti pri starejših in otrocih.
Preprečevanje. Bolnike, ki se zdravijo doma, je treba izolirati (v ločeni sobi, za zaslonom). Pri oskrbi bolnikov je treba nositi masko iz 4 do 6 plasti oprane in zlikane gaze. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, mora biti prezračen, mokro očiščen z 0,5 % raztopino kloramina, razkužena posoda, brisače, robčki in drugi predmeti, ki jih uporablja bolnik. Za dezinfekcijo zraka je priporočljivo obsevati prostore bolnišnic in klinik (oddelke, zdravniške ordinacije, hodnike ipd.) z baktericidnimi ultravijoličnimi žarnicami. Ljudje z gripo naj ne hodijo na kliniko. Med epidemijami se izvajajo omejevalni ukrepi: vrtce in vrtce prevedejo v 24-urno delo, zaprejo šole, prepovejo množične zabavne dogodke, obiskujejo bolnike v bolnišnicah itd., ki služijo prebivalstvu.
Specifična profilaksa gripe se izvaja s cepljenjem v predepidemičnem obdobju, pa tudi s predpisovanjem protivirusnih zdravil osebam v stiku z bolniki (nujna profilaksa). Za specifično profilakso gripe se uporabljajo inaktivirana in živa cepiva.
Za nujno profilakso uporabljamo remantadin, ki ima izrazit učinek na gripo A. 2 dni, če je bil bolnik takoj izoliran, ali 5 - 7 dni, če se stik nadaljuje (na primer v družinah, ko bolnika zapustijo na zdravljenje na domu). Za profilaktične namene se dibazol pogosto uporablja v majhnih odmerkih (na primer 1 tableta na dan), včasih levkocitni interferon in darovalec proti gripi gama globulin, na primer hudo bolni bolniki z nenalezljivimi boleznimi, ki so bili v stiku z bolnik z gripo, še posebej, če obstajajo kontraindikacije za uporabo remantadina ...
Pomembni ukrepi za preprečevanje gripe so utrjevanje telesa, telesna vzgoja in šport, pravočasno zdravljenje bolezni obnosnih sinusov.
Nekateri ljudje za gripo zbolijo več dni, drugi pa trajajo dlje in s hudimi zapleti. Skupno obstajajo tri vrste virusa gripe, za katere je značilna neskončna variabilnost, medtem ko je zaščita pred gripo in njenimi posledicami v moči vsakega.
Kaj je gripa in kakšna je njena nevarnost?
Gripa je nalezljiva bolezen, ki jo lahko zboli vsak. Povzročitelj gripe je virus, ki iz okuženih ljudi vstopi v nazofarinks drugih.
Večina ljudi zboli za gripo le nekaj dni, nekateri pa dobijo resnejšo, morda hudo bolezen in celo smrt.
Z gripo se poslabšajo obstoječe kronične bolezni, poleg tega ima gripa obsežen seznam možnih zapletov:
Pljučni zapleti (pljučnica, bronhitis). Pljučnica je vzrok za večino smrti zaradi gripe.
Zapleti zgornjih dihal in ORL organov (otitis media, sinusitis, rinitis, traheitis).
Zapleti srčno-žilnega sistema (miokarditis, perikarditis).
Zapleti živčnega sistema (meningitis, meningoencefalitis, encefalitis, nevralgija, poliradikulonevritis).
Da bi se izognili morebitnim zapletom, je pomembno pravočasno preprečiti gripo in pravilno zdraviti samo bolezen.
Gripa se običajno začne nenadoma. Povzročitelji gripe, virusi tipov A in B, se odlikujejo po agresivnosti in izjemno visoki stopnji razmnoževanja, zato virus v nekaj urah po okužbi povzroči globoke poškodbe sluznice dihalnih poti, ki se odprejo. možnosti, da bakterije prodrejo vanj.
Simptomi gripe vključujejo zvišano telesno temperaturo, temperaturo 37,5-39 °C, glavobol, bolečine v mišicah, sklepih, mrzlico, utrujenost, kašelj, izcedek iz nosu ali zamašen nos, bolečine in vneto grlo.
Gripo je mogoče zamenjati z drugimi boleznimi, zato mora jasno diagnozo postaviti zdravnik, ki predpiše tudi taktiko zdravljenja.
Kaj storiti, če zbolite za gripo?
Ob prvih simptomih mora bolnik sam ostati doma, da ne bi le okužil drugih, ampak tudi pravočasno začel zdravljenje, za kar se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Da bi preprečili nadaljnje širjenje okužbe, je treba bolno osebo izolirati od zdravih oseb, priporočljivo je dodeliti ločen prostor.
Starši! V nobenem primeru ne pošiljajte bolnih otrok v vrtec, šolo, kulturne dogodke. Pri gripi je izjemno pomembno ostati v postelji, saj se z boleznijo poveča obremenitev srčno-žilnega, imunskega in drugih sistemov telesa.
Samozdravljenje gripe je nesprejemljivo, zdravnik pa mora diagnosticirati in predpisati potrebno zdravljenje, ki ustreza stanju in starosti bolnika.
Za pravilno zdravljenje je treba strogo upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika in pravočasno jemati zdravila. Poleg tega je priporočljivo piti veliko vode - lahko je topel čaj, brusnični ali brusnični sok, alkalne mineralne vode. Piti morate pogosteje in čim več.
Pomembno!
Pri temperaturi 38 - 39 ° C pokličite lokalnega zdravnika na dom ali rešilca.
Pri kašljanju in kihanju naj si bolnik usta in nos pokrije z robčkom ali robčkom.
Prostor, v katerem se nahaja bolnik, je treba redno prezračevati in v njem čim pogosteje izvajati mokro čiščenje, po možnosti z uporabo razkužil, ki delujejo na viruse.
Omejite izpostavljenost gripi in pri skrbi zanje uporabite medicinsko masko ali povoj iz gaze.
Kako se lahko zaščitite pred gripo?
Po stališču Svetovne zdravstvene organizacije je najučinkovitejše zdravilo proti gripi cepljenje, saj je cepivo tisto, ki zagotavlja zaščito pred tistimi vrstami virusa gripe, ki so v tej epidemiološki sezoni najbolj relevantne in so vključene v njegovo sestavo.
Vnos cepiva v telo ne more povzročiti bolezni, vendar s tvorbo zaščitnih protiteles spodbuja imunski sistem, da se bori proti okužbi. Učinkovitost cepiva proti gripi je neprimerljivo višja od vseh nespecifičnih zdravil, ki jih lahko jemljemo v zimskih mesecih, kot so imunomodulatorji, vitamini, homeopatska zdravila, »tradicionalna medicina« ipd.
Cepljenje je priporočljivo za vse skupine prebivalstva, še posebej pa je indicirano za otroke od 6. meseca starosti, osebe s kroničnimi boleznimi, nosečnice, pa tudi osebe iz poklicno ogroženih skupin - zdravstvene delavce, učitelje, študente, serviserje in prevoznike. delavci.
Cepljenje je treba opraviti 2-3 tedne pred pojavom povečanja incidence, cepljenje lahko opravi le v zdravstveni ustanovi posebej usposobljeno zdravstveno osebje, pred cepljenjem pa je potreben zdravniški pregled.
Za cepljenje proti gripi je malo kontraindikacij. Cepiva proti gripi se ne sme dajati pri akutnih vročinskih stanjih, med poslabšanjem kroničnih bolezni, s povečano občutljivostjo telesa na jajčni beljak (če je del cepiva).
Ko ste cepljeni proti gripi, zaščitite svoje telo pred napadom najnevarnejših virusov – virusov gripe, vendar je še vedno več kot 200 vrst virusov, ki so za človeka manj nevarni, lahko pa povzročijo tudi SARS. Zato je v obdobju epidemijskega porasta incidence ARVI in gripe priporočljivo izvajati nespecifične preventivne ukrepe.
Pravila za preprečevanje gripe:
Cepite se proti gripi pred sezono izbruha.
Zmanjšajte čas, preživet v gnečih in javnem prevozu.
Uporabite masko na območjih z veliko ljudi.
Izogibajte se tesnemu stiku z ljudmi, ki imajo znake bolezni, kot sta kihanje ali kašljanje.
Redno si temeljito umivajte roke z milom in vodo, še posebej po sprehodu zunaj in po javnem prevozu.