Zlom noge je poškodba, ki jo spremlja kršitev celovitosti peronealne in / ali tibialne kosti spodnjega uda. Ta vrsta poškodbe predstavlja 10 % vseh lokacij zlomov. Prometne nesreče so eden najpogostejših vzrokov za zlom golenice. Vedeti morate, da je zlom golenice resna poškodba in jo pogosto spremljajo zapleti. Da bi to preprečili, je potrebno hitro prepoznati poškodbo in opraviti vse potrebne ukrepe prve pomoči ter nujno poiskati specializirano zdravniško pomoč.
Značilnosti strukture spodnjega dela noge
Spodnji del noge je sestavljen iz dveh dolgih cevastih kosti: fibule in golenice. Od zgoraj se povezujejo s stegnenico in pogačico ter tvorijo kolenski sklep, od spodaj pa se členijo s talusom stopala in tvorijo gleženj.
golenica veliko večja od peronealne in se nahaja na notranji strani spodnjega dela noge. Njegov zgornji del ima 2 ravni predeli, ki tvorita sklepne površine za artikulacijo s stegnenico. Med temi kondili je eminenca, na katero so pritrjene intraartikularne kolenske vezi. Telo te kosti ima trikoten prerez. Konča se z majhno kostno izboklino na notranji strani spodnjega dela noge - notranjega gležnja, ki sodeluje pri tvorbi sklepne površine skočnega sklepa.
Fibula veliko manjši in tanjši, ki se nahaja na zunanji strani spodnjega dela noge. V zgornjem delu ima rahlo zadebelitev, ki je pritrjena na stransko površino golenice, od spodaj pa se konča z zunanjim gležnjem, ki prav tako sodeluje pri nastanku gležnja.
Struktura kosti spodnjega dela noge (desna in leva noga)
Vzroki za zlom golenice
Glede na vzrok poškodbe ločimo travmatične in patološke zlome spodnjega dela noge. V prvem primeru se kršitev celovitosti kosti pojavi pod vplivom sile, ki presega odpornost zdravega kostnega tkiva. V drugem se kost zlomi tudi pod vplivom minimalne obremenitve, vendar v ozadju osnovne bolezni, ki znatno zmanjša trdnost kosti, na primer pri osteomielitisu, tuberkuloznih lezijah, osteoporozi, malignih primarnih in metastatskih tumorjih. , genetske napake v razvoju kosti.
V približno 95 % primerov je treba obravnavati travmatske in ne patološke zlome. V takih primerih lahko pride do kršitve celovitosti spodnjega dela noge:
- pri padcu na nogo, ki je pritrjena v enem položaju, na primer v smučarskem čevlju, stisnjena med predmeti;
- z neposrednim udarcem v predel golenice (prometne nesreče, padec težkega predmeta, udarec s palico, noga).
Primer zloma golenice zaradi neposrednega udarca
Razvrstitev travme
Po mednarodni klasifikaciji bolezni 10 revizija (ICD 10) je zlom kosti golenice kodiran s kodo S82.
Glede na to, kateri del kosti je poškodovan, ločimo zlome golenice:
- dvigi med tibialnimi kondili;
- tibialni kondil;
- diafiza (telo) je večja, fibula ali obe naenkrat (zgornja, srednja in spodnja tretjina);
- notranji ali zunanji gležnji.
Glede na prisotnost poškodbe kože med travmo ločimo zaprt zlom spodnjega dela noge in odprt zlom.
Zaprt zlom noge s premikom kostnih fragmentov (opazite lahko izrazito deformacijo noge in njeno skrajšanje)
Če pri razvrstitvi upoštevamo premik kostnih fragmentov, potem ločimo zlom noge s premikom in brez njega.
Glede na to, ali so pri zlomu vpleteni deli kosti spodnjega dela nog, ki sodelujejo pri tvorbi sklepov, so zunajsklepne (kršitev celovitosti diafize kosti) in intraartikularne (zlomljeni kondili, interkondilarji). višina, gležnji). Slednji sodijo v skupino težjih poškodb in so praviloma potrebne kompleksne operacije za uskladitev kostnih fragmentov in obnovitev funkcije poškodovanega sklepa (kolena ali gležnja).
Če upoštevamo naravo črte kršitve celovitosti kosti, potem pride do zlomov spodnjega dela noge (ta parameter je odvisen tudi od mehanizma poškodbe):
- ravna (prelomna črta ima jasno vodoravno smer);
- poševno (črta zloma poteka vzdolž diagonale kosti);
- spirala (prelomna črta je neenakomerna, spominja na spiralo).
Tudi zlomi golenice so lahko enojni, ko je le ena črta zloma in nastaneta največ 2 kostna fragmenta, in večkratni. V slednjem primeru s travmo nastaneta več kot 2 fragmenta.
Simptomi zlomov spodnjega dela noge
Znaki zloma noge se razlikujejo glede na lokacijo poškodbe. Razmislite o simptomih glavnih vrst kršitve celovitosti golenice in fibule.
- akutna bolečina v kolenu;
- otekanje in hitro povečanje premera kolenskega sklepa;
- nezmožnost izvajanja aktivnih gibov in močno povečanje bolečine med pasivnimi gibi v kolenskem sklepu;
- krvavitev v sklepni votlini - hemartroza.
Puščica prikazuje zlom interkondilarne eminence golenice.
Zlom kondilov
- hude bolečine v kolenu;
- otekanje in povečanje kolenskega sklepa v volumnu;
- pomanjkanje aktivne in bolečine s pasivnimi gibi v kolenu;
- odmik spodnjega dela noge v stran, ko so drobci premaknjeni.
Zlom telesa velike in fibule
- intenzivna bolečina;
- otekanje in deformacija noge na mestu zloma;
- zunanji znaki poškodbe - modrice, hematomi, rana na koži z odprtim zlomom, iz katerega lahko štrlijo kostni fragmenti;
- skrajšanje noge vzdolž osi;
- izguba motorične in podporne funkcije okončine;
- kostni crepitus na mestu kršitve celovitosti okostja;
- sondiranje kostnih fragmentov pod kožo;
- pri poškodbi živčnih vlaken pacientovo stopalo visi, ne more ga premikati, motena je tudi občutljivost kože pod mestom poškodbe;
- če so žile poškodovane, pulz na arterijah stopala izgine, koža postane hladna in bleda, razvijejo se parestezije, opazimo znake zunanje ali notranje krvavitve.
Zlomi gležnja
- bolečine v gležnju;
- otekanje območja gležnja, povečanje premera spodnjega dela noge;
- krvavitev pod kožo ali rana v primeru odprtega zloma;
- pomanjkanje aktivnih gibov v gležnju in ostre bolečine pri poskusu pasivnosti;
- deformacija stopala in njegov prisilni položaj - odstopanje navzven ali navznoter.
Slika (bočna in čelna projekcija) jasno kaže zlom male in golenice s pomikom v zgornji tretjini
Diagnozo je zelo enostavno potrditi. Če želite to narediti, morate opraviti rentgenski pregled. Kakovostna rentgenska slika bo omogočila ugotovitev ne le prisotnosti zloma, temveč tudi razjasnitev njegove lokacije, vrste in velikosti.
Možni zapleti po zlomu
Zapleti lahko nastanejo tako zaradi samega zloma kot v primeru zapoznele ali nesposobne prve pomoči, nepravilnega zdravljenja, pomanjkanja potrebnih rehabilitacijskih ukrepov. Razmislimo o glavnih:
- Poškodbe krvnih žil in nevarnost ishemične gangrene z izgubo dela spodnjega uda ali hemoragični šok z zapoznelim prenehanjem zunanje krvavitve iz velike žile.
- Poškodbe živcev, ki jih spremlja kršitev motorične aktivnosti stopala, kršitev hoje.
- Maščobna embolija je življenjsko nevarna nujna situacija, pri kateri delci maščobnega tkiva vstopijo v lumen krvnih žil iz kostnega kanala.
- Infekcijski zapleti odprtih zlomov.
- Posttravmatska deformacija spodnjega uda.
- Tvorba pseudartroze, ki vodi do izgube podporne funkcije noge.
- Nastanek kontrakture ali ankiloze, posttravmatski deformirajoči osteoartritis v primeru intraartikularnih zlomov.
- Osteomielitis, ki je pogosto posledica zdravljenja zlomov z aparatom Ilizarov.
Če so poškodovani živci spodnjega dela noge, bolnik stopala ne more dvigniti k sebi
Vsekakor morate v primeru zloma kosti noge ali suma na to poklicati rešilca, saj se ta poškodba lahko zaplete zaradi krvavitve, ki je smrtno nevarna in zahteva nujno ustavitev. Prav tako bo zdravnik reševalnega vozila lahko predpisal učinkovito anestetično terapijo, izvedel pravilno transportno imobilizacijo, oskrbel morebitno rano in bolnika v pravilnem položaju čim prej dostavil v bolnišnico.
Osnovna načela prve pomoči pri zlomu noge: odstranite oblačila z noge, anestezirajte in popravite zlomljeno nogo
Kaj je treba storiti pred prihodom reševalnega vozila? Upoštevajte osnovna načela prve pomoči:
- Previdno snemite čevlje in oblačila z boleče noge, pri čemer se trudite, da uda sploh ne premikate.
- Dajte tableto proti bolečinam brez recepta, če je na voljo.
- V primeru odprtega zloma ustavite krvavitev na enega od znanih načinov in obdelajte robove rane z antiseptikom.
- Ud pritrdite s posebno opornico ali improviziranimi sredstvi.
Pomembno! V nobenem primeru ne poskušajte sami poravnati zlomljene noge. Takšna dejanja lahko izzovejo razvoj travmatskega šoka, poškodbe krvnih žil z razvojem krvavitve ali živčnih vlaken. To naj opravi le specialist v travmatološki bolnišnici pod anestezijo in po radiografiji in določitvi vrste zloma.
Morda je imobilizacija najpomembnejša faza prve pomoči pri takšni poškodbi. Opornico je treba namestiti tako, da imobilizira ne le golenice, ampak tudi 2 sosednja sklepa (koleno in gleženj).
Za to so primerne standardne pnevmatike: plastične, pnevmatske, plastične, v odsotnosti pa lahko uporabite improvizirana sredstva (deske, vezane plošče, železni trakovi, grmičevje). Opornice se nanesejo od zgornje tretjine stegna do konic prstov, kolenski sklep je iztegnjen za 180°, gleženj pa upognjen pod kotom 90°. Improvizirane pnevmatike ali standardne je treba najprej prekriti s krpo, vato, penasto gumo. Nato je takšna konstrukcija pritrjena na nogo s povoji, kot je prikazano na spodnji sliki.
To naj bo transportna imobilizacija v primeru zloma kosti spodnjega dela noge.
Načela zdravljenja
Metode in metode zdravljenja se razlikujejo glede na vrsto zloma, njegovo lokacijo, resnost poškodbe in prisotnost zapletov. Toda v vsakem primeru je mogoče razlikovati en splošni algoritem zdravljenja, ki je sestavljen iz 4 stopenj.
Repozicija kostnih fragmentov
Sestoji iz pravilnega položaja kostnih fragmentov, kar bo zagotovilo njihovo hitro zlitje in obnovo anatomske celovitosti poškodovane kosti. To je mogoče doseči konzervativno (zaprta redukcija ali redukcija kosti). Uporablja se le v primeru zaprtega, nezapletenega, enkratnega zloma v predelu telesa golenih kosti brez premika.
Toda v veliki večini primerov se je treba zateči k odprti redukciji, ko se fragmenti primerjajo med kirurškim posegom.
Fiksacija zlomljene kosti
Po zmanjšanju je treba kostne fragmente pritrditi v pravilen položaj. V ta namen se za notranjo ali zunanjo fiksacijo uporabljajo različne naprave in naprave: Kirschnerjeve žice, vijaki, plošče za osteosintezo, stranske zanke, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko itd.
Ilizarov aparat za fiksiranje kostnih fragmentov
Dolgotrajna imobilizacija
Potreben je za nastanek kalusa in pravilno celjenje zloma. V ta namen se uporabljajo mavčne obloge, opornice, posebne ortoze in opornice za spodnji del noge. Namestijo tudi posebne naprave za stiskanje-odvračanje pozornosti.
Rehabilitacija
To je zadnja faza pri zdravljenju kakršne koli poškodbe, vključno z zlomom spodnjega dela noge, ki vključuje kombinacijo različnih ukrepov, katerih cilj je popolno hitro obnovitev vseh funkcij uda. Program rehabilitacije praviloma vključuje terapevtsko gimnastiko, masažo, fizioterapevtske postopke, dietno prehrano in poteka v več fazah.
Tako je zlom golenice pogosta vrsta poškodbe, pred katero ni imun nihče. Vsi ljudje, ki niso brezbrižni do svojega zdravja, bi morali vedeti o znakih takšne poškodbe in o načelih prve pomoči pri njej, saj se nikoli ne ve, v kakšni situaciji se človek nahaja, in od njegovega znanja je lahko odvisno življenje nekoga.
- To je popolna ali delna kršitev celovitosti kosti, ki je posledica udarca, ki presega lastnosti trdnosti kostnega tkiva. Znaki zloma so nenormalna gibljivost, crepitus (krčkanje kosti), zunanja deformacija, edem, omejena funkcija in huda bolečina, eden ali več simptomov pa je lahko odsoten. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, pritožb, podatkov pregleda in rentgenskih izvidov. Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno, vključuje imobilizacijo z mavčnimi povoji ali skeletno vleko ali fiksacijo z namestitvijo kovinskih konstrukcij.
ICD-10
S42 S52 S72 S82
Splošne informacije
Zlom je kršitev celovitosti kosti zaradi travmatičnih učinkov. Razširjena škoda. Večina ljudi v življenju doživi enega ali več zlomov. Zlomi cevastih kosti predstavljajo približno 80 % celotnega števila poškodb. Pri poškodbi poleg kosti trpijo tudi okoliška tkiva. Pogosteje pride do kršitve celovitosti bližnjih mišic, manj pogosto pride do stiskanja ali rupture živcev in krvnih žil.
Zlomi so lahko enojni ali večkratni, zapleteni ali nezapleteni zaradi poškodb različnih anatomskih struktur in notranjih organov. Obstajajo določene kombinacije poškodb, ki so pogoste v klinični travmatologiji. Torej, pri zlomih reber se pogosto opazi poškodba pleure in pljuč z razvojem hemotoraksa ali pnevmotoraksa, če je motena celovitost kosti lobanje, nastanek intracerebralnega hematoma, poškodbe možganskih ovojnic in možganov. opazimo materijo itd.. Zdravljenje zlomov izvajajo ortopedski travmatologi.
Vzroki zloma
Kršitev celovitosti kosti se pojavi z intenzivnim neposrednim ali posrednim udarcem. Neposredni vzrok za zlom je lahko neposreden udarec, padec, prometna nesreča, industrijska nesreča, kazenski incident itd. Tipični so mehanizmi zlomov različnih kosti, ki povzročajo nastanek določenih poškodb.
Razvrstitev
Glede na začetno strukturo kosti so vsi zlomi razdeljeni v dve veliki skupini: travmatične in patološke. Travmatski zlomi se pojavijo na zdravi nespremenjeni kosti, patološki - na kosti, ki jo je prizadel neki patološki proces in je posledično delno izgubila svojo moč. Za nastanek travmatskega zloma je potreben pomemben udarec: močan udarec, padec z dovolj velike višine itd. Patološki zlomi se razvijejo z manjšimi učinki: majhen udarec, padec z višine lastne rasti, mišice. napetost ali celo državni udar v postelji.
Ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti komunikacije med območjem poškodbe in zunanjim okoljem so vsi zlomi razdeljeni na zaprte (brez poškodb kože in sluznic) in odprte (s kršitvijo celovitosti kože ali sluznice). membrane). Preprosto povedano, pri odprtih zlomih je rana na koži ali sluznici, pri zaprtih zlomih pa rane ni. Odprte zlome pa delimo na primarne odprte, pri katerih se rana pojavi v času travmatične izpostavljenosti, in sekundarne odprte, pri katerih rana nastane nekaj časa po poškodbi kot posledica sekundarnega premika in poškodbe kože z eden od fragmentov.
Glede na stopnjo poškodbe ločimo naslednje zlome:
- Epifizni(intraartikularni) - spremljajo poškodbe sklepnih površin, ruptura kapsule in sklepnih vezi. Včasih so kombinirani z dislokacijo ali subluksacijo - v tem primeru govorijo o dislokaciji zloma.
- Metafizni(periartikularne) - pojavijo se na območju med epifizo in diafizo. Pogosto so prizadeti (distalni fragment se vstavi v proksimalni del). Praviloma ni premika fragmentov.
- Diafizni- nastanejo v srednjem delu kosti. Najpogostejši. Odlikuje jih največja raznolikost - od relativno nezapletenih do hudih poškodb z več drobci. Običajno ga spremlja premik fragmentov. Smer in stopnjo premika določata vektor travmatskega učinka, vleko mišic, pritrjenih na drobce, teža perifernega dela okončine in nekateri drugi dejavniki.
Glede na naravo zloma so prečni, poševni, vzdolžni, spiralni, zdrobljeni, polifokalni, fragmentirani, kompresijski, udarni in avulzijski zlomi. V metafiznih in epifiznih conah se pogosto pojavijo lezije v obliki črke V in T. Ko je kršena celovitost spužvaste kosti, običajno opazimo vnos enega fragmenta v drugega in stiskanje kostnega tkiva, pri katerem se kostna snov uniči in zdrobi. Pri enostavnih zlomih je kost razdeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) in proksimalni (centralni). Pri polifokalnih (dvojnih, trojnih itd.) Poškodbah nastaneta dva ali več velikih fragmentov vzdolž kosti.
Vse zlome spremlja bolj ali manj izrazito uničenje mehkih tkiv, kar je posledica neposrednega travmatskega učinka in premika kostnih fragmentov. Običajno se na območju poškodbe pojavijo krvavitve, kontuzija mehkih tkiv, lokalne rupture mišic in razpoke majhnih žil. Vse našteto v kombinaciji s krvavitvijo iz kostnih fragmentov povzroči nastanek hematoma. V nekaterih primerih premaknjeni kostni fragmenti poškodujejo živce in velike žile. Možno je tudi stiskanje živcev, krvnih žil in mišic med fragmenti.
Simptomi zloma
Obstajajo absolutni in relativni znaki kršitve celovitosti kosti. Absolutni znaki so deformacija okončin, crepitus (krščanje kosti, ki ga ločimo po ušesu ali pa ga med palpacijo določimo pod zdravnikovimi prsti), patološka gibljivost, pri odprtih poškodbah pa so v rani vidni kostni drobci. Relativni znaki vključujejo bolečino, oteklino, hematom, disfunkcijo in hemartrozo (samo pri intraartikularnih zlomih). Bolečina se intenzivira pri poskusu premikanja in aksialne obremenitve. Oteklina in modrice se običajno pojavijo nekaj časa po poškodbi in se postopoma kopičijo. Funkcionalna okvara se izraža v omejevanju gibljivosti, nezmožnosti ali težavah podpore. Glede na lokacijo in vrsto poškodbe so lahko nekateri absolutni ali relativni znaki odsotni.
Poleg lokalnih simptomov so za velike in večkratne zlome značilne splošne manifestacije, ki jih povzroča travmatski šok in izguba krvi zaradi krvavitve iz kostnih fragmentov in poškodovanih bližnjih žil. V začetni fazi je razburjenje, podcenjevanje resnosti lastnega stanja, tahikardija, tahipneja, bledica, hladen lepljiv znoj. Glede na prevlado določenih dejavnikov se lahko krvni tlak zniža, redkeje - rahlo zviša. Nato bolnik postane letargičen, zavit, krvni tlak se zniža, količina izločenega urina se zmanjša, opazijo se žeja in suha usta, v hujših primerih so možne izguba zavesti in motnje dihanja.
Zapleti
Zgodnji zapleti vključujejo nekrozo kože zaradi neposredne poškodbe ali pritiska kostnih fragmentov od znotraj. S kopičenjem krvi v subfascialnem prostoru se pojavi subfascialni hipertenzivni sindrom, ki ga povzroča stiskanje nevrovaskularnega snopa in ga spremlja motena oskrba s krvjo in inervacija perifernih delov okončine. V nekaterih primerih se lahko zaradi tega sindroma ali sočasne poškodbe glavne arterije razvije nezadostna prekrvavitev uda, gangrena uda, tromboza arterij in ven. Poškodba ali stiskanje živca je polna razvoja pareze ali paralize. Zelo redko je zaprta poškodba kosti zapletena zaradi gnojenja hematoma. Najpogostejši zgodnji zapleti odprtih zlomov so gnojenje rane in osteomielitis. Pri večkratnih in povezanih poškodbah je možna maščobna embolija.
Pozni zapleti zlomov so nepravilna in zapoznela fuzija fragmentov, pomanjkanje fuzije in lažni sklepi. Pri intraartikularnih in periartikularnih poškodbah se pogosto tvorijo heterotopne paraartikularne osifikacije in se razvije posttravmatska artroza. Posttravmatske kontrakture lahko nastanejo pri vseh vrstah zlomov, tako znotraj kot zunajsklepnih. Nastanejo zaradi dolgotrajne imobilizacije uda ali nekongruence sklepnih površin zaradi nepravilnega zlitja fragmentov.
Diagnostika
Ker je klinika za takšne poškodbe zelo raznolika, nekateri znaki pa so v nekaterih primerih odsotni, se pri postavljanju diagnoze veliko pozornosti namenja ne le klinični sliki, temveč tudi razjasnitvi okoliščin travmatskega učinka. Za večino zlomov je značilen tipičen mehanizem, na primer pri padcu s poudarkom na dlani se pogosto zgodi zlom žarka na tipičnem mestu, ko je noga zvita, pride do zloma gležnja in pri padcu na noge ali zadnjico. z višine pride do kompresijskega zloma vretenc.
Ocenjevanje bolnika vključuje temeljit pregled za morebitne zaplete. Pri poškodbah kosti okončin je treba preveriti pulz in občutljivost v distalnih delih, pri zlomih hrbtenice in lobanje ocenimo reflekse in občutljivost kože, pri poškodbah reber pa avskultacijo izvaja se pljuča itd. Posebna pozornost je namenjena bolnikom, ki so nezavestni ali v stanju hude zastrupitve ... Če sumite na zapleten zlom, se predpiše posvetovanje z ustreznimi specialisti (nevrokirurg, žilni kirurg) in dodatne študije (na primer angiografija ali EchoEG).
Končna diagnoza se postavi na podlagi radiografije. Radiološki znaki zloma vključujejo črto osvetlitve v območju poškodbe, premik fragmentov, zlom kortikalne plasti, deformacijo kosti in spremembe v strukturi kosti (osvetlitev, ko se drobci ploščate kosti premaknejo, zbijanje s kompresijo in udarnimi zlomi). Pri otrocih je poleg naštetih rentgenskih simptomov pri epifiziolizi mogoče opaziti deformacijo hrustančne plošče rastnega območja, pri zlomih zelene veje pa omejeno obstojnost kortikalne plasti.
Zdravljenje zloma
Zdravljenje se lahko izvaja v travmatološkem centru ali na travmatološkem oddelku, konzervativno ali operativno. Cilj zdravljenja je čim bolj natančno ujemanje fragmentov za kasnejšo ustrezno fuzijo in obnovo funkcije poškodovanega segmenta. Poleg tega se v primeru šoka izvajajo ukrepi za normalizacijo delovanja vseh organov in sistemov, v primeru poškodb notranjih organov ali pomembnih anatomskih formacij - operacije ali manipulacije za obnovitev njihove celovitosti in normalnega delovanja.
V fazi prve pomoči se anestezija in začasna imobilizacija izvajata s posebnimi opornicami ali improviziranimi predmeti (na primer deske). Pri odprtih zlomih po možnosti odstranite kontaminacijo okoli rane in rano zaprite s sterilnim povojem. Pri intenzivni krvavitvi se nanese podvezek. Izvajajo ukrepe za boj proti šoku in izgubi krvi. Ob sprejemu v bolnišnico se izvede blokada mesta poškodbe, redukcija pa v lokalni ali splošni anesteziji. Redukcija je lahko zaprta ali odprta, torej skozi operacijski rez. Nato se drobci pritrdijo z mavčnimi odlitki, skeletnim vlekom, pa tudi z zunanjimi ali notranjimi kovinskimi konstrukcijami: ploščami, zatiči, vijaki, zatiči, sponkami in napravami za stiskanje in odvračanje pozornosti.
Konzervativne metode zdravljenja so razdeljene na imobilizacijske, funkcionalne in vlečne. Tehnike imobilizacije (mavčne obloge) se običajno uporabljajo pri zlomih brez pomika ali z rahlim premikom. V nekaterih primerih se mavec uporablja tudi za kompleksne poškodbe v končni fazi, po odstranitvi skeletnega vleka ali kirurškem zdravljenju. Funkcionalne tehnike so indicirane predvsem pri kompresijskih zlomih vretenc. Skeletna vleka se običajno uporablja pri zdravljenju nestabilnih zlomov: zdrobljenih, spiralnih, poševnih itd.
Poleg konzervativnih metod obstaja ogromno kirurških metod za zdravljenje zlomov. Absolutne indikacije za operacijo so znatno neskladje med fragmenti, ki izključuje možnost fuzije (na primer zlom pogačice ali olekranona); poškodbe živcev in velikih žil; vstavljanje fragmenta v sklepno votlino v primeru intraartikularnih zlomov; grožnja sekundarnega odprtega zloma z zaprtimi poškodbami. Relativne indikacije vključujejo interpozicijo mehkih tkiv, sekundarni premik kostnih fragmentov, možnost zgodnje aktivacije bolnika, skrajšanje časa zdravljenja in olajšanje oskrbe bolnika.
Kot dodatne metode zdravljenja se pogosto uporabljajo vadbena terapija in fizioterapija. V začetni fazi za boj proti bolečinam, izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje edema je UHF predpisan za odstranitev mavca, sprejmejo se ukrepi za obnovitev zapleteno usklajenih gibov, mišične moči in gibljivosti sklepov.
Pri uporabi funkcionalnih metod (na primer s kompresijskimi zlomi hrbtenice) je vadbena terapija vodilna terapevtska tehnika. Pacienta učijo posebne vaje, namenjene krepitvi mišičnega steznika, dekompresiji hrbtenice in razvoju motoričnih stereotipov, ki izključujejo poslabšanje poškodbe. Najprej se vaje izvajajo leže, nato klečeči in nato v stoječem položaju.
Poleg tega se pri vseh vrstah zlomov uporablja masaža za izboljšanje krvnega obtoka in aktiviranje presnovnih procesov na območju poškodbe. Na zadnji stopnji se bolnike napotijo na zdraviliško zdravljenje, predpišejo jod-brom, radon, natrijev klorid, iglavce-solne in iglavce zdravilne kopeli, izvajajo pa tudi obnovitvene ukrepe v pogojih specializiranih rehabilitacijskih centrov.
21173 0
Zlom
Neželeno poškodbo v obliki zloma lahko dobite kjerkoli in na kakršen koli način.To ni le neznosna bolečina, ampak tudi zamuda pri celjenju. Okrevanje lahko traja do nekaj mesecev.
Torej, kaj je zlom, kakšne so njegove vrste, simptomi, vzroki in zdravljenje?
Zlom je poškodba kosti, delno ali v celoti zaradi mehanskih posegov različnih dejavnikov, pa tudi kot posledica bolezni, ki so nastale zaradi travme. Kljub temu, da je kost eno od trdih telesnih tkiv, ne more vedno vzdržati velike obremenitve.
Vzroki za zlome
- mehanske poškodbe: udarci, prometna nesreča, strelna rana, krčenje mišic- bolezni kosti
- pomanjkanje mineralov in vitaminov v kosteh
- fiziološka stanja: starost, nosečnost.
Vrste zlomov
- Travmatski zlomi- Patološki (netravmatski) zlomi.
Najpogosteje so zlomi kosti večkrat povzročeni zaradi bolezni.
Kot naprimer:
Osteogeneza (genetska bolezen)
- osteomielitis
- kostni rak
- koščene roke
- kostne metastaze
- hiperparatiroidna osteodistrofija.
Zlomi so tudi razvrščeni glede na poškodbe tkiva:
Odprti, ki pa se delijo na primarne odprte in sekundarne odprte zlome
- zaprte, ki jih delimo tudi na popolne in nepopolne.
Napake pri zlomu kosti
- Metafiza- Diafizna
- Epifizni
Zlom kosti je možen na 3 področjih: zgornja tretjina, srednja tretjina, spodnja tretjina.
Glede na razdrobljenost kosti ločimo večkratni in grobo razdrobljeni zlom. Kosti se morda ne zlomijo vedno enakomerno ali pa bodo enakomerno razpokane.
Zato so razdeljeni v 4 skupine glede na navodila:
Prečni zlom
- vzdolžni zlom
- spiralni zlom
- poševni zlom.
Pomaknjeni zlomi:
Offset zlom (širina, dolžina, kot)
- zlom brez premika.
Klinično stanje:
Stabilno
- nestabilen.
Simptomi, ki se pojavijo pri zlomih
Osebi, ki nima ustrezne izobrazbe, ni vedno mogoče ugotoviti, ali res obstaja zlom ali ne. Toda tako ali drugače so prvi znaki še vedno vidni. Najprej, če so to okončine (roke, noge), bodo na prizadetem območju vidne deformacije. Pojavila se bo oteklina, ki jo spremlja huda bolečina. Če so rebra zlomljena, bodo vidni tudi ustrezni znaki (depresija).Tudi sam žrtev med poškodbo lahko sliši škripanje lomljene kosti. Na primer, v primeru zloma kolka bo težko slišati tak zvok, vendar je imobilizacija že signal, da lahko pride do poškodb ne le zunanjega, temveč tudi kostnega tkiva. Bolečina se bo povečala z gibanjem. V nekaterih primerih popolna imobilizacija. Z odprtim zlomom to območje hitro začne nabrekati in pridobivati rdečkast odtenek (pojavi se krvavitev). Posledično pride do šoka. To je najbolj nevaren znak. Lahko povzroči motnje centralnega živčnega sistema (letargija, apatija, aktivnost bolnika ali "letargija"). Krvni obtok je moten. Obraz postane bled in pojavi se prekomerno znojenje.
Končna in zanesljiva potrditev poškodbe bo rentgen.
Metoda zdravljenja
Če dobimo zaprt zlom, se v območje rane injicira anestetik in nanese mavec. Že pri odprtem zlomu bo nekoliko težje. Po zlomu žrtev ustavi krvavitev, z lokalno anestezijo ali anestezijo se kost izravna, fragmenti se pritrdijo. V nekaterih primerih, ko se zazna premik, se uporabi teža. Način uporabe zdravljenja je lahko drugačen.Poznamo jih tri vrste: operativni, konzervativni (fiksacijski ali ekstenzivni) in nadomestni kostni tkivi.
Terapija z udarnimi valovi se pogosto uporablja za rehabilitacijo. V odsotnosti pristojnega zdravljenja so lahko posledice razočarajoče. Glede na vrsto zloma bodo tudi posledice različne. Če ne prejmete potrebne pomoči pravočasno, lahko pride do gnojenja na mestu zloma, zastrupitve krvi, anaerobne okužbe, anemije, nepravilno zraščene kosti, drobci ostanejo v notranjosti in s tem ne le povzročijo akutne bolečine v sklepih, ampak tudi kosti.
Strojna motorična funkcija je oslabljena in pojavi se mišična atrofija.
- gre za poškodbo golenice ali fibule, včasih pa tudi obeh, zaradi prekoračitve obremenitve, ki je večja, kot bi jo lahko vzdržali. Poškodba je precej pogosta in v povprečju predstavlja približno 20 % celotnega števila zlomov.Spodnjo nogo predstavljata dve cevasti kosti, od katerih ima vsaka telo in dva konca. Golenica se na vrhu povezuje s stegnenico, spodaj pa s kostmi stopala. Med zlomom se najpogosteje kost, tako velika kot majhna, zlomi na sredini. Včasih poškodbe spremljajo zapleti. Največkrat gredo ljudje s tako težavo na urgenco po prometni nesreči. Čeprav je vzrok za zlom lahko kakršen koli neposreden in močan udarec v kost. Včasih je dodaten dejavnik, ki igra vlogo pri nastanku zloma, bolezen: oz.
Obstaja več vrst zlomov noge, odvisno od njihove lokacije:
Poškodbe vratu in glave fibule, pa tudi zlomi gomolj in kondilov golenice. Ko so prizadete te cone, govorijo o zlomih kosti spodnjega dela noge v zgornjem delu.
Če je poškodovana diafiza obeh kosti ali ena od njih, potem govorijo o zlomih spodnjega dela noge v njenem srednjem delu.
Če pride do zloma gležnja, potem govorijo o zlomu spodnjega dela noge. Ta vrsta poškodbe je najpogostejša in predstavlja več kot 60 % celotnega števila vseh zlomov na tem področju.
Prav tako je poškodba lahko odprta ali zaprta, z ali brez premika. Glede na njegovo naravo in kompleksnost bo odvisen način zdravljenja, pa tudi njegov čas. Resnost je odvisna od tega, ali so poškodovana okoliška mehka tkiva, ali so poškodovani sklepi, krvne žile, živci in kite. Manjše poškodbe praviloma nastanejo zaradi neprevidnega gibanja na ulici, drsanja, industrijskih nesreč. Hude poškodbe so posledica padca z višine, udeležbe v nesreči ipd.
Zlom z premikom golenice
Zlom spodnjega dela noge, pri katerem je prišlo do premika, najpogosteje nastane kot posledica neposrednega udarca v prečni smeri. V tem primeru nastanejo drobci, ki se lahko premikajo v različnih smereh. Pomik je lahko stranski, obrobni, kotni, z razhajanjem, zagozditvijo in prekrivanjem zlomljenih delov.
Za podobno poškodbo so značilni naslednji simptomi:
Dolžina noge bo krajša v primerjavi z zdravim udom. Najpogosteje to niti ne zahteva dodatnih meritev. Razlika bo vidna s prostim očesom.
Gibanje spodnjega dela noge se lahko izvaja v zanj nenaravni smeri.
Včasih se lahko drobci tako premaknejo, da se prebijejo skozi mehka tkiva in kožo.
Včasih se na mestu, kjer je prišlo do premika drobcev, oblikuje depresija ali depresija.
Bolečina je stalni spremljevalec vsakega zloma, pa tudi škrtanje med poškodbo.
Na mestu lokalizacije zloma nastanejo modrice in otekline z izrazito okvaro motorične funkcije okončine.
Najpogosteje je stanje osebe, ki je prejela zlom spodnjega dela noge s premikom, še vedno zadovoljivo, včasih pa je mogoče opaziti travmatični šok.
Zdravljenje se bo začelo z obvezno primerjavo nastalih fragmentov. To je potrebno za pravilno obliko okončine in njeno kasnejšo normalno fuzijo. Postavitev se izvaja ročno ali s posebnimi instrumenti. Za to je treba žrtev položiti na hrbet in anestezirati z ustreznimi zdravili. Po tem en zdravnik drži pacienta za stegno, drugi pa prime za nogo, tako da ena roka trdno drži peto, druga pa zadnji del stopala. Nato se izvede počasno in sistematično raztezanje mišic, potegnjenih do mesta zloma, hkrati pa se s sondiranjem določi položaj fragmentov, ki so bili premaknjeni. Po končani redukciji bo zdravnik zagotovo preveril dolžino okončine in jo primerjal z dolžino zdrave noge. Če se parametri zbližajo, lahko začnete z nanašanjem mavca.
Za nadzor bo moral bolnik po 10 dneh ponovno opraviti rentgensko slikanje, da bo zdravnik prepričan, da je zraščanje golenih kosti normalno. Včasih je mogoče uporabiti skeletno vleko. Operacija je potrebna v primeru, ko zaprte redukcije ni mogoče izvesti, ker pritrditev fragmentov zahteva uporabo kovinskih konstrukcij.
Posebnost obravnave starejših, pa tudi mladih bolnikov, ki so utrpeli premično poškodbo spodnjega dela noge, je, da jih je treba čim krajše pustiti imobilizirane. Zato morate izbrati najmanj travmatično metodo zdravljenja.
Zlom golenice brez premika
Zlom noge brez premika je resna poškodba, vendar poteka nekoliko lažje kot podobna poškodba, vendar z drobci, ki so se začeli premikati. Pogosto so takšni zlomi subperiostalni, to je, ko celotno periosteum od zgoraj drži drobce, ki ostanejo v notranjosti. Starostna skupina, ki bo najverjetneje doživela tovrstno poškodbo, so otroci. To je razloženo z dejstvom, da so njihove kosti bolj elastične kot kosti odraslih. Zdravniki pogosto označujejo poškodbo brez premikanja kot zlom zelene vejice.
Simptomi zloma noge brez nastanka drobcev so naslednji:
Oteklina na mestu poškodbe.
Boleče občutke.
Skrajšanje okončine, vendar ni izrazito. Opaziti ga bo mogoče le z določenimi meritvami.
Težave pri mobilnosti.
Simptom obsevanja. Ko pritisnete na nogo kjer koli, bo bolečina lokalizirana točno tam, kjer je prišlo do zloma. Prav ta simptom v večini primerov pomaga, da sami postavite pravilno diagnozo.
Pogosto s takšno poškodbo ljudje poskušajo nadaljevati gibanje sami, saj verjamejo, da so preprosto močni. Takšna malomarnost je nevarna, ker se lahko delci, ki jih drži periosteum, premaknejo. To bo poslabšalo resnost poškodbe in podaljšalo čas zdravljenja. Zato morate ob najmanjšem sumu na zlom obiskati zdravnika. Kajti brez rentgenskega pregleda je takšno poškodbo zelo težko diagnosticirati.
Pri zaprtem izoliranem zlomu kosti nog brez premika repozicija ni potrebna.
Dovolj bo, da nanesete mavčni povoj, ki bo nameščen na območju od stopala do kolena ali nekoliko višje - do sredine stegna:
Če je fibularna kost na dnu zlomljena, se na koleno nanese mavčni povoj.
Če je zlom lokaliziran v sredini ali v zgornji tretjini kosti, je prikazana mavčna opornica. Lahko je odstranljiv. Fiksira zlom togo, brez možnosti premikanja.
Najpogosteje imobilizacija traja približno tri mesece. Če je bila diafiza obeh kosti zlomljena, se lahko obdobje poveča na 4 mesece. Po odstranitvi ometa so prikazani najpogostejši postopki: vadbena terapija, masaža, fizioterapija. Možnost za začetek dela se bo pojavila po 14 - 30 dneh, ko se omet odstrani.
Zaprt zlom noge
Zaprt zlom spodnjega dela noge je zelo resna poškodba. Zanj je značilno, da ne pride do poškodb tkiv, ki se nahajajo daleč od kosti, pa tudi stika poškodovanega območja z zunanjim okoljem ni opaziti.
Pri zaprtih zlomih se lahko poškodujejo kosti gležnja, kondili golenice, lahko se odtrga njena tuberoznost, lahko se poškoduje glava peronealne kosti ali diafiza obeh kosti. Če je poškodovan distalni konec noge, je zlom lahko intraartikularen in periartikularen.
Simptomi zaprtega zloma so naslednji:
Ostra omejitev gibljivosti okončin. Oseba preprosto ne bo mogla dvigniti noge.
Če poskušate nekoliko dvigniti spodnji del noge, bo konec golenice (proksimalno) štrlel pod kožo.
Če se pri palpaciji slišijo krepitacije, torej značilni škrtanji, potem ta simptom jasno kaže na prisotnost zloma zaprtega tipa. V tem primeru ne smete povzročiti zvoka namerno, saj lahko takšne manipulacije povzročijo premik drobcev, ki so lahko pod kožo.
Če so pri bolnikih, ki niso dosegli upokojitvene starosti, zaprti zlomi pogosteje razcepljeni, saj imajo kosti trdno strukturo, potem so pri starejših poškodbe depresivne, kar nastane zaradi visoke poroznosti kostnega tkiva.
Diagnostika praviloma za izkušenega zdravnika ni težka in palpacija je dovolj, da ugotovi zaprt zlom. To je zato, ker se kosti spodnjega dela noge nahajajo blizu kože in niso pokrite z debelo plastjo mišic. Vendar pa je rentgenski pregled nepogrešljiv. Razkril bo značilne značilnosti zloma, možen premik drobcev. Slike je treba pridobiti v več projekcijah, največkrat v dveh.
Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju. Naloge, s katerimi se soočajo zdravniki, so obnovitev celovitosti kosti, lajšanje bolečin, vrnitev pacienta k normalnim življenjskim aktivnostim, ki bodo potekale brez omejevanja gibov.
V tem primeru se uporabljajo naslednje metode:
Podaljšanje, ki vključuje raztezanje poškodovane kosti. Lahko je skeletni ali lepilni.
Metoda fiksiranja. Izvaja se z nanosom določene vrste mavca.
Operativna metoda, ki vključuje intraossealno fiksacijo s kovinskimi ploščami, kovinskimi zatiči, kovinskimi palicami ali kovinsko žico.
Seveda pa je pred uporabo te ali one metode pritrditve okončine potrebno prestaviti drobce, če obstajajo. Pogosto se Delbejev povoj uporablja za imobilizacijo mesta zloma. Ima številne prednosti pred običajnim mavcem, saj lahko oseba po nanosu premakne kolenske in skočne sklepe, če niso poškodovani. Takšen povoj omogoča ambulantno zdravljenje, ne da bi bil bolnik privezan na bolniško posteljo.
Odprt zlom noge
Če so odprti zlomi drugih kosti človeškega okostja razmeroma redek pojav, se pri zlomu spodnjega dela noge pojavljajo veliko pogosteje, kar je razumljivo po njegovih anatomskih značilnostih. Sama golenica se nahaja neposredno pod kožo, zato jo pogosto prebije z ostrimi robovi, kar vodi do odprtega zloma. Poleg tega, če je bila poškodba posledica nesreče, je lahko močno kontaminirana. Ta okoliščina močno poslabša njen značaj.
Glavni simptomi odprtih zlomov spodnjega dela noge vključujejo:
Zeva rana s kostmi, ki so prebile kožo in mehka tkiva.
Travmatski šok.
Omejena mobilnost.
Ostra bolečina.
Slabost in omotica, vse do izgube zavesti.
Odprte poškodbe s tvorbo drobcev je najtežje zdraviti. To je posledica dejstva, da so bližnji živci in krvne žile poškodovani. Včasih se lahko celo pojavi vprašanje potrebe po amputaciji okončine.
Odločilni dejavniki so naslednji:
Kako obsežno je območje poškodbe tkiva.
Kakšna je stopnja okvarjene prekrvavitve stopala in spodnjega dela noge.
Brez valovanja.
Območje poškodbe kože. Če je zelo obsežen in ga ni mogoče nadomestiti, bo to postal odločilni dejavnik v prid amputacije okončine.
Dlje ko traja odločitev o amputaciji, večje je tveganje za razvoj dogodkov. Vsak odprt zlom je treba zdraviti čim prej. Po njegovi izvedbi je prikazana uvedba več odtokov. Bolj smiselno jih je spraviti skozi luknje, narejene za ta namen. Rano je treba pritrditi s tankim šivom.
Ko se odprta rana ne tvori takoj, temveč kot posledica vboda z robom fragmenta in je sekundarna, potem se po zdravljenju z antibakterijskimi spojinami takoj nanesejo šivi in ni treba vstaviti drenaže.
Kadar sekundarno rano spremlja poškodba kože v velikem obsegu, je potrebna njena presaditev. Ne morete ga ločiti od tkanine za namene raztezanja. Druga pomembna značilnost odprtega zloma je, da je treba fragmente nastaviti takoj po obdelavi z razkužilnimi spojinami, nikakor pa obratno. Ker lahko to povzroči zastrupitev krvi. V sodobni medicinski praksi se vse bolj kaže uporaba osteosinteze, ki se izvaja tudi po dezinfekciji odprte poškodbe.
Če je zlom prečni, bo dovolj eno zmanjšanje, praviloma se fragmenti varno držijo hkrati. Če je zlom poševno ali spiralno, je treba uporabiti do dva šiva s pritrditev na žico.
Tudi pri zdravljenju odprtih zlomov spodnjega dela noge obstaja težnja, da se v kost vstavi posebna kovinska palica. V notranjosti je prazen, ob straneh ima luknje. Preko njega se bodo v medularni kanal dovajale posebne zdravilne snovi, vključno z antibiotiki. Po namestitvi je prikazan nanos ometa.
Napoved za okrevanje okončine po odprtem zlomu noge je v veliki meri odvisna od tega, kako dobro je bilo izvedeno primarno antiseptično in antibakterijsko zdravljenje. Pravilna imobilizacija okončine igra pomembno vlogo. Zdravljenje po namestitvi mavca poteka podobno kot pri terapiji zaprtega zloma, vendar je naravno, da se odprte poškodbe celijo dlje časa.
Obstaja določen vrstni red dejanj, ki jih je treba najprej zagotoviti osebi, ki je prejela zlom spodnjega dela noge:
Za začetek mu je treba pomagati premagati simptome bolečine. Da bi to naredili, je treba žrtvi dati anestetik. Za to je primerno vsako zdravilo, ki je na voljo. Kot primerna sredstva se razlikujejo: Pentalgin, Analgin, Nimesulid, Sedalgin itd. Če imate medicinske veščine, lahko izvedete intramuskularno injekcijo, ki bo delovala veliko hitreje. Kot primerna zdravila se uporabljajo lidokain, novokain, ultrakan in druga sredstva. Bližje kot je injekcija mestu zloma, močnejši bo analgetični učinek.
Nato je treba odstraniti čevlje s poškodovanega uda. To se naredi tako, da nastali edem ne poslabša krvnega obtoka v okončini. Tudi tesni čevlji bodo privedli do dejstva, da se bo bolečina v nogi samo okrepila. Če je za slečenje žrtve potrebno premakniti nogo, je treba to storiti v skladu z določenimi pravili. Pomembno je, da okončino držite na dveh mestih: v gležnjem in kolenskih sklepih.
Če pride do krvavitve, jo je treba ustaviti, robove rane pa obdelati s katerim koli razpoložljivim antiseptikom. Za določitev stopnje poškodbe je potrebno odrezati plast oblačil, pod katero se nahaja poškodovan ud. Ko je krvavitev prisotna, je pomembno določiti resnost krvavitve. Če kri teče v močnem toku, je to znak poškodbe velike žile. Če ga želite ustaviti, boste morali na rano nanesti tampon, ki je lahko izdelan iz vate ali povoja. Čez nastalo plast je treba nanesti povoj, hkrati pa ga ne smemo pretesno vleči. Pri takšnih poškodbah ni priporočljivo namestiti podveze. To je posledica dejstva, da se bodo mišice pod njim raztegnile, in če se med poškodbo tvorijo drobci, se bodo podvrgli še večjemu premikanju. Poleg tega obstaja nevarnost poškodb drugih žil zaradi ostrih robov in povečane krvavitve. Če kri ne teče iz rane, ampak preprosto teče počasi, se tampona ne sme uporabljati. Njegovo antiseptično zdravljenje bo dovolj. Primerna sredstva, kot so: vodikov peroksid, kalijev permanganat, zelenka ali jod, pa tudi katera koli tekočina na osnovi alkohola. Obdelavi so podvrženi le robovi rane, vanjo je nemogoče vliti kakršno koli sestavo.
Nogo je treba pritrditi z uporabo opornice. To je eden najpomembnejših korakov prve pomoči. Spodnji del noge bo treba varno pritrditi. Namestitev opornice je potrebna, da se poškodovani ud med transportom imobilizira, saj lahko vsak njegov premik poslabša nastalo poškodbo, poškoduje živce in žile, vezi in mišice. Če želite namestiti opornico, boste potrebovali povoj iz blaga ter poljubna dva ravna in dolga predmeta, kot sta dežnik, deska ali trdna palica. Postaviti jih bo treba na zunanji in notranji strani noge. Naramnica se mora končati pri peti in se začeti približno na sredini stegna. Nato jih je treba na več mestih poviti na nogo, vendar vedno v kolenski in gleženj sklep. Čim širši je povoj, bolj varna bo fiksacija. V tem primeru mora biti žrtev v ležečem položaju.
Po opravljenih ukrepih je treba s ponesrečencem oditi v najbližjo zdravstveno ustanovo ali počakati na prihod reševalne ekipe.
Zlomi golenice se lahko pojavijo na različnih mestih. Hkrati se za zdravljenje uporabljajo tehnike terapije zlomov, vendar v različnih kombinacijah. Vendar je zaporedje zdravstvene oskrbe vedno enako.
Zato je mogoče oblikovati več načel za zdravljenje zloma noge:
Sprva se kostni fragmenti vedno prestavijo. Izvaja se pod lokalno anestezijo in samo s strani kirurga. To se naredi s skeletno vleko ali med operacijo.
Nato je treba delce kosti varno pritrditi z eno od najprimernejših naprav.
Nato je potrebna imobilizacija okončine. Za to se uporablja mavec ali specializirana naprava.
Seveda se v posameznem primeru uporabljajo posebne naprave, ki so optimalne za zdravljenje vsakega pacienta. Izbira je odvisna od travmatologa ali kirurga.
Imobilizacija v primeru zloma noge
Pomembno je, da izvedete imobilizacijo golenice v skladu z več pravili:
Ko se namesti opornica, jo je treba pritrditi tako, da sta tako kolenski kot gleženjski sklep imobilizirani.
Pred namestitvijo opornice jo je treba popraviti glede na velikost zlomljene okončine. To je treba storiti ne na poškodovancu, ampak na sebi, da mu ne povzroči nepotrebnega trpljenja in ne poslabša resnosti zloma.
Opornice se ne sme namestiti na golo telo. Oblačila, če je potrebno, je treba odrezati, vendar jih ne sleči.
Če so ostri robovi in izbokline, jih je treba najprej zaviti z mehko krpo.
Če je zlom odprt, se opornica ne namesti s strani, kjer je vidna kostna štrlina.
Bolje je, če imobilizacijo izvajata dve osebi. Hkrati mora ena oseba skrbno držati okončino, druga pa prevezati držalo. To je treba narediti previdno, vendar tesno. Če prsti niso bili poškodovani, jih ne bi smeli povijati. Tako boste lahko nadzorovali krvni obtok in, če je moten, sprostite povoje.
Včasih se zgodi, da pri roki ni mogoče najti nobenega materiala. Nato morate zaviti eno nogo na drugo.
Operacija zloma golenice
Kirurški poseg za zlom noge ni potreben prepogosto in zanj obstajajo jasne indikacije, med katerimi lahko ločimo naslednje:
Če repozicija ni mogoča brez odpiranja, uporabite konzervativne tehnike.
Če pride do dvojnega zloma golenice in pride do znatnega premika fragmentov.
Če je položaj mehkih tkiv močno spremenjen.
Če obstaja velika nevarnost prehoda iz zaprtega zloma v odprtega ali je prišlo do stiskanja živcev in krvnih žil z nastalimi fragmenti.
Odprta narava poškodbe.
Ko opazimo zlom obeh kosti spodnjega dela noge in je potrebna operacija, se izvede na masivnejši kosti, saj se bo manjša kasneje sama zrasla. Pri redukciji se daje prednost pritrditvi fragmentov s kovinskimi konstrukcijami, če kosti ne rastejo skupaj ali če se odkrije psevdoartroza kosti. V drugih primerih je priporočljivo uporabiti specializirane naprave, na primer Tkachenko, Ilizarov itd.
Rehabilitacija po poškodbi je sestavni del procesa, katerega cilj je obnovitev funkcionalnosti uda.
Ima svoje cilje:
Hvala vam
Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s specialistom!
Zlom spodnji del noge je precej pogost travma, tako pri odraslih kot pri otrocih. Ta zlom je lahko relativno blag ali hud, odvisno od števila kostnih fragmentov in njihove relativne lege ter stopnje poškodbe okoliškega mehkega tkiva. Zdravljenje zloma noge izvaja le travmatolog ali kirurg na podlagi dolgotrajne imobilizacije (imobilizacije) okončine v kolenskih in gleženjskih sklepih, ki je potrebna za fuzijo kosti. Pred imobilizacijo se kostni odlomki primerjajo z normalnim položajem, ki ga pritrdimo z iglami, sorniki, mavcem, zatiči in drugimi pripomočki za zdravljenje zlomov. Zdravljenje zloma noge se zaključi z obdobjem rehabilitacije, ki je potrebna za popolno obnovo vseh funkcij noge.Zlom golenice - definicija in splošne značilnosti
Spodnja noga je del noge od kolena do gležnja. Zlom golenice je kršitev celovitosti katerega koli dela kosti, ki sestavlja določen del noge osebe. Ker je človeška golenica sestavljena iz dveh kosti - golenice in golenice, je možen zlom ene od njiju ali obeh hkrati. Načeloma se najpogosteje fiksira le zlom golenice, pri tem pa je ohranjena celovitost peronealne kosti. Pride pa tudi do hkratnega zloma obeh golenic spodnjega dela noge. Zlom le fibule z ohranitvijo celovitosti golenice je izjemno redek.Zlomi golenice so lahko različne resnosti, odvisno od tega, kolikšen del kosti je zlomljen, kako so drobci locirani, kako močno so poškodovana mehka tkiva, krvne žile in sklepi ter ali so zapleti. Zato vseh zlomov spodnjega dela noge ne moremo imenovati relativno blagih ali hudih. Resnost vsakega zloma je treba oceniti posebej, na podlagi naštetih značilnosti.
Pljuča so običajno izolirani zlomi spodnjega dela noge, ki so posledica padca na ulici, drsališču ali kje drugje in niso v kombinaciji z drugimi poškodbami kosti in mehkih tkiv. Zlomi golenice so hudi, ki so posledica zapletenih gibov, padcev z višine, prometnih nesreč itd.
Vzroki
Glavni vzrok zlomov golenice je velika sila, ki deluje na majhno površino kosti. Kost ne prenese zelo močnega pritiska in zlomov. Najpogosteje se pritisk visoke sile pojavi pri padcu na nogo, upognjeno ali pritrjeno v neudobnem položaju, na primer v smučarskem čevlju, drsalkah, med predmeti itd. Manj pogosto se zlom pojavi pri neposrednem in zelo močnem udarcu na nogo, na primer pri padcu težkega predmeta, udarcu itd.Fotografije zlomov golenice
Ta fotografija prikazuje videz noge z zaprtim zlomom golenice brez premika.
Ta fotografija prikazuje videz noge z odprtim zlomom spodnjega dela noge.
Ta fotografija prikazuje pogled na nogo z zaprtim pomaknjenim zlomom.
Razvrstitev zlomov noge in kratek opis sort
Trenutno obstaja več klasifikacij zlomov nog glede na mesto poškodbe, naravo, število in lokacijo kostnih fragmentov ter stopnjo poškodbe mehkih tkiv in sklepov.Enkratni in večkratni zlomi spodnjega dela noge. Glede na število nastalih kostnih fragmentov so zlomi noge razdeljeni na enojne in večkratne. Z enim zlomom noge se celovitost kosti poruši samo na enem mestu. In na tem mestu sta dva prosta konca zlomljene kosti (odlomka). Pri večkratnih zlomih se celovitost kosti prekine hkrati na več mestih, zaradi česar nastaneta več kot dva kostna fragmenta.
Neposredni, poševni in spiralni zlomi. Glede na naravo črte zloma jih delimo na ravne, poševne in spiralne. Če se kost zlomi točno čez, potem gre za neposreden zlom. Če se je zlomil diagonalno, je to poševni zlom. Če je črta zloma neenakomerna, podobna spirali, potem je to torej spiralni zlom.
Gladki in zdrobljeni zlomi. Poleg tega so zlomi glede na obliko roba fragmenta razdeljeni na enakomerne in drobljene. Gladki zlomi imajo enako prelomno črto, ki se zdi, da je lepo piljena. Zdrobljeni zlomi so nepravilni zlomi, ki na zlomu kosti tvorijo zobe različnih oblik in velikosti.
Zlomi golenice s premikom in brez. Glede na lokacijo kostnih fragmentov ločimo zlome s premikom in brez nje. Za zlome brez premika je značilen normalen položaj kostnih fragmentov drug glede na drugega. Če takšne drobce preprosto združimo, potem tvorijo kost. Za zlome s premikom je značilna sprememba položaja kostnih fragmentov drug glede na drugega. Če takšne fragmente primerjamo med seboj, potem ne tvorijo normalne kosti. Najprej jih morate vrniti v običajni položaj in šele nato primerjati. Odmik je lahko vrtljiv, kotni itd.
Odprti in zaprti zlomi noge. Glede na prisotnost ali odsotnost poškodb mehkih tkiv zlome spodnjega dela noge delimo na odprte in zaprte. V skladu s tem so odprti zlomi tisti, pri katerih je poleg poškodbe kosti odprta rana, ki jo tvorijo raztrgane mišice in koža. V lumnu te odprte rane lahko eden od koncev zlomljene kosti štrli. Zaprti zlomi so tisti, pri katerih koža ostane nedotaknjena, mišice pa so minimalno poškodovane, zaradi česar delci kosti ostanejo v debelini tkiv.
Ekstrasklepni in intrasklepni zlomi noge. Poleg tega so lahko zlomi nog, odvisno od prisotnosti poškodb kolenskih ali gleženjskih sklepov, znotrajsklepni ali zunajsklepni. Če so pri zlomu vpletene strukture sklepa, se imenuje intraartikularni in se šteje za hudo. Če je zlomljena le spodnja noga, sklepi pa ostanejo nedotaknjeni, se zlom imenuje ekstrasklepni.
Zlomi ene ali obeh kosti spodnjega dela noge, pa tudi njihove zgornje, srednje in spodnje tretjine. Poleg tega obstaja klasifikacija zlomov noge, ki temelji na tem, kateri del kosti je bil poškodovan. Da bi imeli dobro predstavo o tej klasifikaciji, je treba poznati strukturo golenice in fibule. Torej sta obe kosti sestavljeni iz dolgega glavnega dela, ki se na obeh koncih spremeni v zaobljene in široke tvorbe. Glavni dolgi del kosti, zaprt med obema odebeljenima koncema, se imenuje diafiza... Končne nastavke se imenujejo epifize... Epifize golenice so tiste, ki sodelujejo pri tvorbi kolenskih in gleženjskih sklepov. Del diafize in epifize, ki se nahajata bližje kolenu, imenujemo proksimalni, bližje stopalu pa distalni. Proksimalna epifiza ima dva izrastka, imenovana kondila, ki sta potrebna za nastanek kolenskega sklepa in za pritrditev vezi.
Glede na to, kateri del spodnjega dela noge je bil poškodovan, so zlomi razvrščeni v naslednje tri vrste:
1.
Zlomi proksimalne noge
(zgornja tretjina golenice in fibule). Sem spadajo zlomi kondilov in tuberoznosti golenice ali glave in vratu fibule;
2.
Zlomi srednjega dela noge
(srednja tretjina golenice). Sem spadajo zlomi diafize golenice in fibule;
3.
Zlomi distalne noge
(spodnja tretjina golenice). Ti vključujejo zlome gležnjev.
Zlomi distalne in proksimalne noge so skoraj vedno povezani s poškodbo kolenskega ali skočnega sklepa, zaradi česar je poškodba huda.
Resnost
Trenutno je resnost zloma noge odvisna od njegove pripadnosti eni od treh tipov - A, B ali C. Lahke zlome uvrščamo v tip A, zmerne zlome - na B in hude - na C. Na splošno smo lahko rečemo, da se pljuča štejejo za zaprte zlome brez premika in z minimalno travmo mehkih tkiv. Zlomi srednje resnosti so odprti ali zaprti, s poškodbo mehkih tkiv, vendar brez poškodb sklepov ali živcev. Hudi zlomi so tisti, ki poškodujejo sklepe, živce in krvne žile.Simptomi zloma golenice
Simptomatologija zlomov nog se med seboj nekoliko razlikuje glede na lokacijo poškodbe, obstajajo pa tudi splošni klinični znaki. Torej, s kakršno koli lokalizacijo zloma se pojavijo hude bolečine, oteklina in razbarvanje kože. Ko poskušate premakniti ud ali se ga dotakniti, lahko slišite škripanje kostnih drobcev, ki se drgnejo drug ob drugega. Na zlomljeno nogo se je nemogoče nasloniti. Prav tako je nemogoče narediti kakršno koli aktivno gibanje spodnjega dela noge. Navzven je vidno skrajšanje ali podaljšanje noge ali delci kosti, ki štrlijo iz rane. Če je zlomljena kost poškodovala peronealni živec, potem stopalo začne viseti in ga ni mogoče upogniti. Če kostni fragmenti poškodujejo krvne žile, potem koža spodnjega dela noge postane bleda ali cianotična.
Zgornji simptomi so skupni vsem zlomom spodnjega dela noge. Spodaj bomo obravnavali posebne simptome, značilne za zlome različnih lokalizacij.
Proksimalni zlomi golenice označen s prisilno rahlo upognjenim položajem noge v kolenskem sklepu. Spodnja noga je pomaknjena navzven ali navznoter. Z močnim premikom zlomljenih kondilov neposredno pod kolenskimi sklepi nastane izrazita oteklina in deformacija. Pri otipanju kolenskega sklepa, spodnjega dela noge in mesta poškodbe se odkrijejo naslednji znaki zloma:
- Bolečina na mestu poškodbe, ki se ne razširi na druge dele spodnjega dela noge;
- Hrup kostnih drobcev, ki se drgnejo drug ob drugega;
- gibljivost pogačice;
- Mobilnost v kolenu poravnane noge;
- Poskus aktivnega gibanja s spodnjim delom noge je nemogoč.
Za pojasnitev diagnoze zloma je potrebno opraviti rentgensko, računalniško ali magnetnoresonančno slikanje.
Zlomi gredi značilna huda bolečina, otekanje in cianoza kože nog. Spodnji del noge je deformiran, stopalo je odmaknjeno navzven, v debelini tkiv je slišati škrtanje kosti. Pri zlomih golenice se človek niti minimalno ne more nasloniti na nogo. In pri zlomu le fibule je opora na nogi povsem možna.
Distalni zlomi spodnjega dela noge (zlomi gležnja) za katero je značilna zelo huda bolečina in oteklina. Stopalo je lahko potegnjeno navzven ali navznoter, opora na nogi je nemogoča.
Zdravljenje
Splošna načela zdravljenja zlomov nog
Za zdravljenje različnih vrst zlomov noge se uporabljajo različne modifikacije istih tehnik, ki v najkrajšem možnem času vodijo do celjenja in zlitja kosti. Vendar pa je splošno zaporedje ukrepov pri zdravljenju katerega koli zloma spodnjega dela noge popolnoma enako, zato ga lahko štejemo za načela terapije te poškodbe.Torej, zdravljenje katerega koli zloma noge se izvaja z zaporedno uporabo naslednjih ukrepov:
1.
Repozicija kostnih fragmentov, ki sestoji iz tega, da se koščki kosti normalizirajo, kar je potrebno za kasnejšo pravilno fuzijo. Zmanjšanje se lahko izvaja z rokami kirurga hkrati v lokalni anesteziji, z uporabo skeletnega vlečnega sistema ali med operacijo. Operacija se izvaja bodisi z odprtimi zlomi, bodisi z neuspešno redukcijo z rokami ali z metodo skeletne vleke.
2.
Fiksacija kostnih fragmentov v normalnem položaju z različnimi napravami, kot so Kirschnerjeve žice, stranske zanke, vijaki, plošče, aparat Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman itd.
3.
Imobilizacija okončine z namestitvijo mavca ali namestitvijo kompresijsko-distrakcijskih naprav (na primer Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman itd.) Več tednov ali mesecev, dokler se ne oblikuje kalus in se zlom zaceli.
V vsakem primeru so tehnike in materiali, ki se uporabljajo za redukcijo, fiksacijo kostnih fragmentov in imobilizacijo okončine, lahko drugačni, izbira pa jih kirurg ali travmatolog glede na specifičnost in značilnosti zloma. Če so nekatere metode neučinkovite, jih je mogoče med zdravljenjem zloma nadomestiti z drugimi. Razmislimo o značilnostih zdravljenja zlomov različnih delov noge in metodah, ki so za to optimalne.
Zdravljenje proksimalnih zlomov noge
Takoj po sprejemu v bolnišnico se v območje poškodbe injicira anestetik (novokain, lidokain itd.), sklep se preluknja in odstrani v njem nakopičena kri. Če je zlom zaprt in brez premika, se takoj po anesteziji na nogo nanese mavčni povoj za 1 mesec. Po enem mesecu se omet odstrani in predpišejo rehabilitacijski ukrepi. Nogo lahko v celoti obremenite 2 meseca po poškodbi. Če je zlom premaknjen, se po anesteziji fragmenti ponovno postavijo, nato pa se fiksirajo s hkratno imobilizacijo z uporabo mavčne opornice za 6-7 tednov. Če fragmentov ni mogoče uskladiti z rokami, se redukcija izvaja z metodo skeletne vleke 4 do 8 tednov. Po raztezanju, odvisno od debeline kalusa, se na nogo nanese tesen povoj ali mavčni povoj, tako da ostane, dokler se kosti popolnoma ne zlijejo. Nogo lahko v celoti obremenite 3 mesece po zlomu.
Trenutno nalaganje mavčne opornice pogosto nadomešča namestitev aparata Ilizarov s predhodno vstavitvijo posebnih vijakov in plošč v tkivo, ki po redukciji držijo kostne fragmente v pravilnem položaju. V tem primeru se zlom zaceli brez uporabe mavca.
Zdravljenje zlomov diafize
Pri zlomih golenice ali obeh kosti spodnjega dela noge s premikom je potrebna repozicija v lokalni anesteziji. Po tem se mavec nanaša od sredine stegna do konic prstov 2,5 - 3 mesece. Vendar pa je posledica dolgotrajnega nošenja mavca okorelost kolenskih in gleženjskih sklepov, zato zdravniki, če je mogoče, raje imobilizirajo okončino z uporabo paličnih kompresijsko-distrakcijskih pripomočkov, kot so Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman itd. .Poševne, spiralne, drobci in druge zlome diafize kosti spodnjega dela noge, ki se nagibajo k sekundarnemu premikanju fragmentov, je treba zdraviti s skeletnim vlečnim sistemom. To pomeni, da so jih po repoziciji človeških fragmentov namestili na sistem skeletnega vleka za 3-4 tedne, nato pa so še 1,5-2,5 meseca nanesli mavčno opornico od srednje tretjine stegna do konic prstov.
Popolno okrevanje po poškodbi nastopi v 5-6 mesecih, hoja brez bergel in palic pa se lahko začne v 4-4,5 mesecih.
Zdravljenje zloma gležnja
Zlomi gležnja so hudi, ker vedno poškodujejo gleženj. Zato se med operacijo najpogosteje izvaja repozicija kostnih fragmentov. Fragmenti so pritrjeni s pletilnimi iglami, sorniki ali ploščami, po katerih se od sredine spodnjega dela noge do začetka prstov nanese mavčni odlitek v obliki črke B. Gips se nanaša od 3 do 7 tednov, odvisno od volumna površine, ki je nastala med zlomom kosti.Če se po repoziciji kostnih odlomkov na nogi pojavi zelo velika oteklina, potem golenico namestimo na Belerjevo opornico na skeletni vlečni sistem, dokler se oteklina ne zmanjša. Šele potem, ko se edem konvergira, se na nogo nanese mavec.
Če pride do zloma glave tibie, je ročna repozicija nemogoča in se izvaja med kirurškim posegom, po katerem je oseba nameščena na dvojni skeletni vlečni sistem za 3 do 4 tedne. Nato se na nogo nanese mavčni škorenj 3 - 3,5 meseca. Če skeletne vleke ne izvedemo, se bodo kosti nepravilno zarasle, stopalo pa bo dobilo deformirano obliko, ki jo je mogoče popraviti le z drugo operacijo.
Popolno celjenje zloma gležnja nastopi 6 do 7 mesecev po poškodbi, vendar je za najboljšo rehabilitacijo priporočljivo nositi oporo za nart še eno leto po odstranitvi gipsa.
Operacija zloma golenice
Operacije za zlom noge se izvajajo, če zanje obstajajo naslednje indikacije:
- Zlomi, pri katerih ni mogoče repozicionirati fragmentov s konzervativnimi metodami;
- Dvojni zlomi golenice z močnim premikom;
- Sprememba normalnega položaja mehkih tkiv;
- Nevarnost rupture kože, stiskanja živcev ali žil s kostnimi fragmenti;
- Odprti zlom.
V primeru zloma kosti nog, da bi premestili fragmente in obnovili celovitost mehkih tkiv, se izvedeta dve vrsti operacij:
1.
Redukcija s fiksiranjem fragmentov s kovinskimi konstrukcijami (plošče, zatiči, vijaki itd.), čemur sledi fiksacija z mavcem.
2.
Repozicija fragmentov s hkratno fiksacijo z uporabo kompresijsko-distrakcijskega aparata.
Repozicija kostnih fragmentov s kovinsko ploščo se uporablja za zdravljenje odpovedi kosti ali psevdoartroze golenice. V vseh drugih primerih je bolje zdraviti zlome z uporabo kompresijsko-distrakcijskih naprav, na primer Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman itd.
Po zlomljeni nogi
Po zlomu golenice bi moral človek vse svoje fizične in duševne moči usmeriti v okrevanje po poškodbi. Treba je razumeti, da je zlom resna poškodba, ki krši ne le celovitost kosti, temveč tudi mehka tkiva. In v obdobju imobilizacije okončine, ki je potrebna za fuzijo kostnih fragmentov, se zaradi okvarjenega krvnega in limfnega obtoka v stisnjenih mehkih tkivih dodajo atrofične spremembe v mišicah in zastoji. Vendar pa so z vztrajnostjo vse te kršitve reverzibilne, torej popolnoma odpravljene.Če razumete možnost popolnega okrevanja po poškodbi, morate vedeti in si predstavljati, da je to dolg, težaven, včasih boleč in zelo boleč proces. Konec koncev se boste morali dejansko znova naučiti izvajati najpreprostejše gibe, ki so bili prej opravljeni samodejno, ne da bi nanje sploh pomislili. Ne morete se smiliti sebi, se prepustiti nepripravljenosti hoditi in izvajati vaje, ki lahko prinesejo bolečino, kajti več časa bo minilo po poškodbi, težji bo proces obnavljanja funkcij. Za uspešno rehabilitacijo je zelo pomembno tudi, da odložimo strah pred ponovnim zlomom noge, ki marsikoga, ki je doživel podobno travmo, dobesedno oklepa. Ne pozabite, da je edini dejavnik, ki onemogoča popolno obnovitev funkcij noge po zlomu, nezadostna vztrajnost pri doseganju cilja. Če ne obupate in vsak dan trdo delate na nogi, se bodo njene funkcije čez nekaj časa popolnoma opomogle.
Zlom golenice - rehabilitacija
Proces rehabilitacije zloma golenice je niz ukrepov, katerih cilj je hitro in trajno zlitje kostnih fragmentov ter popolna obnova vseh funkcij okončine. Rehabilitacija je namenjena doseganju naslednjih specifičnih ciljev: - Odprava atrofije mišic spodnjega dela noge in stegna;
- normalizacija tonusa in elastičnosti mišic nog;
- normalizacija krvnega obtoka v mišicah in tetivah spodnjega dela noge;
- Normalizacija gibljivosti kolenskih in gleženjskih sklepov;
- Odprava zastojev v mehkih tkivih spodnjega dela noge;
- Normalizacija motorične aktivnosti noge.
Za doseganje vseh teh ciljev v procesu rehabilitacije se uporabljajo naslednje štiri glavne metode:
1.
fizioterapija. Oseba vsakodnevno izvaja fizične vaje z odmerjeno in izbrano obremenitvijo, ki pomagajo obnoviti strukturo mišic, normalizirati krvni obtok, odpraviti stagnacijo in vnetje ter preprečiti atrofijo mišic in kontrakture sklepov;
2.
Masaže in drgnjenje. Izvajanje vsakodnevnih masaž in drgnjenja je potrebno za preprečevanje togosti sklepov, distrofije mišic spodnjega dela nog in brazgotin v mehkih tkivih;
3.
Fizioterapevtski postopki, namenjeni zmanjšanju vnetnega procesa, izboljšanju celjenja in obnavljanju strukture tkiva, intenziviranju presnove in pretoka krvi v žilah spodnjega dela noge;
4.
Prehrana, ki vključuje živila, bogata s kalcijem, vitamini, železom in drugimi elementi v sledovih.
Naštete tehnike v različnih kombinacijah se uporabljajo v celotnem obdobju rehabilitacije, ki traja 2 - 4 mesece. Ker pa so na različnih stopnjah okrevanja potrebni različni ukrepi za doseganje strogo določenih ciljev, je pogojno mogoče razlikovati tri glavna obdobja rehabilitacije:
1.
Prva faza rehabilitacije traja 2 - 3 tedne od trenutka odstranitve ometa;
2.
Druga faza rehabilitacije traja 2 - 3 mesece in se začne takoj po prvi;
3.
Tretje obdobje rehabilitacije se nadaljuje še en mesec po zaključku drugega.
Na prvi stopnji rehabilitacije obvezno delajte masaže in z rokami drgnite kožo in mišice spodnjega dela noge ter uporabljajte posebne kreme, ki vsebujejo snovi, ki pospešujejo regeneracijo tkiv, kot so cedrovo olje, kolagen plus, hondroksid ipd. Poleg tega se poleg masaže Priporočljivo je narediti kopeli z morsko soljo, voskom in ozokeritnimi oblogami ter seje magnetoterapije. Na prvi stopnji rehabilitacije okončine ne obremenjujte z vajami, saj lahko to povzroči hude bolečine. Priporočljivo je, da preprosto nežno premikate stopalo v različnih smereh, dvignete in spustite nogo, jo upognete v kolenskem sklepu, ter napnete in sprostite mišice teleta.
Na drugi stopnji rehabilitacije potrebno je obnoviti vse funkcije noge. Za to še naprej delajo masaže in tople kopeli, po katerih začnejo z aktivnimi vajami. Nabor vaj za razvoj in obnovo funkcij nog po zlomu tibije je sestavljen iz naslednjih gibov:
- zamah na straneh, naprej in nazaj iz stoječega položaja;
- izmenično vzponi in spusti na petah iz stoječega in sedečega položaja;
- hoja v največji možni in trajni količini;
- križanje nog kot "škarje" v ležečem položaju;
- vrtenje dvignjene noge s stopalom v različnih smereh.
Na tretji stopnji rehabilitacije potrebno je obiskovati tečaje fizioterapije in se udeležiti različnih programov za krepitev mišic nog.
Poleg tega je za uspešno rehabilitacijo po zlomu noge treba oblikovati dieto tako, da vključuje živila, ki vsebujejo veliko silicija in kalcija, kot so mleko, skuta, ribe, soja, lešniki, otrobi, sezamova semena. , fižol., kaki, cvetača, malina, hruška, redkev, ribez itd. Priporočljivo je tudi jemanje vitaminov E, C in D, ki prispevajo k zgodnjemu celjenju zloma in boljši absorpciji kalcija in silicija.
Ločeno je treba povedati o fizioterapiji pri rehabilitaciji po zlomu spodnjega dela noge. Na različnih stopnjah rehabilitacije je priporočljivo uporabiti različne fizioterapevtske tehnike za izboljšanje posebej potrebnih funkcij.
V prvih desetih dneh po zlomu je priporočljivo izvesti naslednje fizioterapevtske postopke:
- Interferenčni tokovi (prispevajo k resorpciji hematomov, konvergenci edema in lajšanju bolečine);
- Ultravijolično obsevanje (uniči patogene bakterije, preprečuje okužbo ran);
- Bromova elektroforeza za hude bolečine.
- Interferenčni tokovi (normalizirajo presnovo in pospešujejo celjenje tkiv in fuzijo kosti);
- UHF terapija (izboljša pretok krvi, krepi imuniteto in pospešuje obnovo strukture tkiva);
- Ultravijolično obsevanje;
- Masoterapijo.
Vaje za zlom noge
Vaje za zlom noge so namenjene obnavljanju normalnega delovanja noge, povečanju mišične moči in pridobivanju celotnega obsega gibanja. Po odstranitvi mavca ali različnih zunanjih struktur, kot je aparat Ilizarov, je priporočljivo izvesti naslednje vaje za razvoj noge po zlomu golenice:
- Hoja po ravni in neravni površini v čevljih in bosi s podporo na poškodovani nogi. Poskusite hoditi čim več in pogosto.
- Stojte na eni nogi, zavrtite stopalo poškodovane noge.
- Če sedite na stolu ali drugi površini, zavrtite stopalo poškodovane noge.
- Zamahni gibi nog v različnih smereh. Če jih želite izvesti, morate stati na obeh nogah in nasloniti roke na naslon stola. Iz tega položaja počasi in previdno dvignite poškodovano nogo navzgor in jo nekaj sekund zadržite v teži, nato pa jo spustite na tla. Za vsako nogo morate izvesti 10 ponovitev. Poleg zamaha z nogami naprej jih je priporočljivo izvajati na enak način nazaj in ob straneh.
- Vstanite naravnost, naslonite se na obe nogi in naslonite roke na mizo, naslon stola, okensko polico ali kateri koli drug stabilen predmet. Počasi se dvignite na prste in prenesite svojo telesno težo nazaj na pete. Naredite vsaj 30 ponovitev.
- Lezite na hrbet in začnite nihati z nogami v različnih smereh.
Prva pomoč pri zlomu noge
Splošno zaporedje prve pomoči pri zlomu noge je naslednje:- Dajte lajšanje bolečin;
- Odstranite čevlje s poškodovanih stopal;
- Ustavite krvavitev in očistite robove rane;
- Nogo pritrdite z opornico ali katerim koli razpoložljivim materialom.
Anestezija
Najprej je treba pri zlomu noge, če obstaja taka možnost, ustaviti sindrom bolečine. Če želite to narediti, lahko daste osebi tableto katerega koli zdravila proti bolečinam (na primer Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG itd.) Ali intramuskularno injicirate raztopino lokalnega anestetika (Novokain, Lidokain, Ultracain itd.). Raztopino anestetika je treba injicirati čim bližje mestu zloma kosti.Nato je treba čevlje odstraniti s stopala osebe, saj bo hitro naraščajoči travmatični edem povzročil močno stiskanje tkiv, kar bo povzročilo povečanje sindroma bolečine. Nogo je treba premikati previdno in jo z obema rokama podpirati za kolenske in gleženjske sklepe (slika 1). Če je treba poškodovano nogo ponovno postaviti, jo je treba vedno premakniti na ta način.
Slika 1- Pravila premikanja noge z zlomom spodnjega dela noge.
Čiščenje ran in nadzor krvavitve
Po tem previdno odrežite ali raztrgajte oblačila na nogi in preglejte površino kože spodnjega dela noge. Če je na njej odprta in krvaveča rana, je treba ugotoviti, ali je krvavitev nevarna. Če se kri izlije v toku, je krvavitev nevarna, saj je bila velika krvna žila poškodovana s kostnimi delci. V tem primeru je treba krvavitev ustaviti s tamponado rane s poljubnim kosom čistega robčka, povojem, vato, gazo itd. Da bi to naredili, v rano previdno potisnemo tkivo ali vato, pri čemer vsako plast nabijemo s prstom ali kakšnim instrumentom. Preko tamponade se nanese ohlapen, navaden povoj. Krvavitve ni priporočljivo ustaviti z namestitvijo podveze, saj lahko pri zapletenem zlomu krčenje mišic povzroči premik kostnih fragmentov, kar bo počilo žilo drugje, kar bo poslabšalo situacijo.Če kri preprosto izteka iz rane, rane ni treba tamponirati. V tem primeru morate robove rane preprosto obdelati s katerim koli antiseptikom (kalijevim permanganatom, klorheksidinom, vodikovim peroksidom, jodom, briljantno zeleno, katero koli tekočino, ki vsebuje alkohol itd.), Ne da bi ga vlili v luknjo za rano.
Opornica za zlom spodnjega dela noge
Po prevezi rane in zaustavitvi krvavitve se začne najpomembnejša faza prve pomoči pri zlomu spodnjega dela noge, ki je imobilizacija noge (imobilizacija), ki je potrebna za fiksiranje trenutnega položaja mehkih tkiv in kosti, da se izogibajte se njihovemu gibanju, med katerim lahko počijo krvne žile, živce, mišice in vezi ter s tem poslabšajo in poslabšajo poškodbo.Na poškodovano nogo je treba namestiti opornico tako, da se kolenski in gleženj sklep imobilizirata (glej sliko 2). Če želite to narediti, morate vzeti poljubna dva (palico, dežnik itd.) razpoložljiva ravna in razmeroma dolga predmeta (vsaj pol metra) in ju pritrditi na poškodovano nogo z zunanje in notranje strani tako, da je en konec na pete, drugi pa je dosegel sredino stegna. Nato te predmete na več mestih tesno privijemo na nogo z vsemi razpoložljivimi sredstvi - vezalkami, kravatami, povoji, kosi tkanine itd. Preden si dolg predmet privežete na nogo, ga je priporočljivo oviti z mehko krpo.