Kaj je obsesivno fobični sindrom. Fobične anksiozne motnje Zdravljenje fobije in anksiozne motnje

Nevroza je psihogena nevropsihiatrična motnja, ki se pojavi kot posledica kršitve posebno pomembnih življenjskih odnosov osebe, se kaže v specifičnih kliničnih pojavih v odsotnosti psihotičnih pojavov. Za nevrozo je značilno:

1 - reverzibilnost patoloških motenj, ne glede na njegovo trajanje;

2.- psihogena narava bolezni, ki jo določa obstoj povezave med: klinično sliko nevroze, značilnostmi sistema odnosov in patogeno konfliktno situacijo bolnika;

3. - specifičnost kliničnih manifestacij, ki je sestavljena iz prevlade čustveno-afektivnih in somatovegetativnih motenj.

V preteklosti obstajajo 3 oblike nevroze: nevrastenija, obsesivno-kompulzivna motnja, histerija.

Koncept psihološkega konflikta je osrednji pri preučevanju nevroz. Vsak človek ima ideje o sebi, svojih zmožnostih, svojih željah, svoji odgovornosti. V vseh interakcijah z drugimi ima vsak najbolj smiseln ali pomemben odnos. Psihološki konflikt se pojavi, ko smiselni odnosi z drugimi ne potrjujejo samopodobe. Izkušnje, ki izhajajo iz konflikta, postanejo vir nevroze. Upoštevamo tri glavne vrste nevrotičnih konfliktov: 1-histerični, 2-obsesivno-psihastenični in 3-nevrastenični. Prvo določajo pretirano napihnjene trditve posameznika v kombinaciji s podcenjevanjem ali popolnim neupoštevanjem realnosti; presežek zahtevnosti do drugih nad zahtevnostjo do sebe. Histerični značaj se kaže v egocentrizmu in afektivnosti, nagnjenosti k zvijačem za doseganje cilja, simulaciji, teatralnosti in demonstrativnosti. Druga vrsta je posledica protislovij: boj med željo in dolžnostjo, med moralnimi načeli in osebnimi navezanostmi. Oblikuje se občutek manjvrednosti, nasprotujočih si življenjskih odnosov, kar vodi v ločitev od življenja. Konflikt tretje vrste je protislovje med zmožnostmi posameznika na eni strani in pretiranimi zahtevami do sebe na drugi strani. Značilnosti tovrstnega konflikta se najpogosteje oblikujejo v razmerah, ko se nenehno spodbuja nezdrava želja po osebnem uspehu brez pravega upoštevanja moči in zmožnosti posameznika.

Fobične anksiozne motnje

Skupina motenj, pri katerih tesnobo sprožijo določene situacije ali predmeti (zunanji subjektu), ki trenutno niso nevarni. Posledično se tem situacijam izogibamo ali jih prenašamo z občutkom strahu.

Fobična anksioznost se subjektivno, fiziološko in vedenjsko ne razlikuje od drugih vrst anksioznosti in se lahko razlikuje po intenzivnosti od blagega nelagodja do groze.

Bolnikova tesnoba se lahko osredotoči na posamezne simptome, kot so palpitacije ali občutek omedlevice, in je pogosto povezana s sekundarnimi strahovi pred smrtjo, izgubo samokontrole ali norosti.

Tesnobe ne razbremeni vedenje, da drugi ljudje ne menijo, da je situacija nevarna ali grozeča. Že sama ideja o vstopu v fobično situacijo običajno sproži vnaprejšnjo anksioznost.

Fobična anksioznost je pogosto sočasna z depresijo.

Večina fobičnih motenj, razen socialnih fobij, je pogostejša pri ženskah.

Agorafobija

Izraz "agorafobija" vključuje strahove ne le pred odprtimi prostori, temveč tudi pred situacijami blizu njih, kot sta prisotnost množice in nezmožnost takojšnje vrnitve na varno mesto (običajno domov). To pomeni, da vključuje cel sklop med seboj povezanih in običajno prekrivajočih se fobij: strah pred zapuščanjem hiše, vstopom v trgovine, gnečo ali na javnih mestih, potovanje sam z vlakom, avtobusom ali letalom.

Intenzivnost tesnobe in resnost izogibanja se lahko razlikujeta. To je najbolj neprilagojena fobična motnja in nekateri bolniki postanejo popolnoma vezani na hišo. Mnogi bolniki se zgrozijo ob misli, da bi padli in ostali nemočni v javnosti. Pomanjkanje takojšnjega dostopa in izstopa je ena ključnih značilnosti številnih agorafobičnih situacij.

Večina bolnikov je žensk, začetek motnje pa se običajno pojavi v zgodnji odrasli dobi.

socialne fobije

Socialne fobije se pogosto začnejo v adolescenci in so osredotočene na strah, da bi jih drugi opazili v relativno majhnih skupinah ljudi (v nasprotju z množicami), kar vodi v izogibanje družbenim situacijam.

Za razliko od večine drugih fobij so socialne fobije enako pogoste pri moških in ženskah.

Lahko so izolirani (na primer omejeni le na strah pred prehranjevanjem v javnosti, javnim nastopanjem ali srečanjem z nasprotnim spolom) ali razpršeni, vključno s skoraj vsemi družbenimi situacijami izven družinskega kroga. Strah pred bruhanjem v družbi je lahko pomemben. V nekaterih kulturah je lahko soočenje iz oči v oči še posebej zastrašujoče.

Socialne fobije so običajno združene z nizko samopodobo in strahom pred kritiko.

Pojavljajo se lahko s pritožbami zaradi zardevanja obraza, tresenja rok, slabosti ali želje po uriniranju, pri čemer je bolnik včasih prepričan, da je eden od teh sekundarnih izrazov njegove tesnobe osnovni problem; simptomi lahko napredujejo v napade panike. Izogibanje tem situacijam je pogosto pomembno, kar v skrajnih primerih lahko privede do skoraj popolne družbene izolacije.

Pogosto so izražene tako agorafobija kot depresivne motnje, ki lahko prispevajo k dejstvu, da bolnik postane vezan na hišo.

Specifične (izolirane) fobije

To so fobije, omejene na strogo določene situacije, kot so v bližini določenih živali, višina, nevihta, tema, letenje z letalom, zaprti prostori, uriniranje ali iztrebljanje v javnih straniščih, uživanje določene hrane, zdravljenje pri zobozdravniku, videnje krvi ali poškodbe in strah pred izpostavljenostjo določenim boleznim.

Čeprav je sprožilna situacija izolirana, lahko ujetost v njo povzroči paniko, kot je agorafobija ali socialna fobija.

Specifične fobije se običajno pojavijo v otroštvu ali adolescenci in, če se ne zdravijo, lahko trajajo desetletja.

Resnost motnje, ki je posledica zmanjšane produktivnosti, je odvisna od tega, kako enostavno se lahko subjekt izogne ​​fobični situaciji.

Strah pred fobičnimi predmeti ne kaže nagnjenosti k nihanju intenzivnosti, v nasprotju z agorafobijo.

Radiacijska bolezen, venerične okužbe in v zadnjem času AIDS so pogoste tarče bolezni fobij.

generalizirana anksiozna motnja

Glavna značilnost je anksioznost, ki je posplošena in vztrajna, vendar ni omejena na posebne okoljske okoliščine in se v teh okoliščinah niti ne pojavlja z jasno prednostjo (to je, da je »nefiksna«).

Kot pri drugih anksioznih motnjah so prevladujoči simptomi zelo različni, vendar so pogosti pritožbi zaradi stalne živčnosti, tresenja, mišične napetosti, znojenja, palpitacije, omotice in epigastričnega nelagodja. Pogosto se izrazijo strahovi, da bo bolnik ali njegov sorodnik kmalu zbolel ali doživel nesrečo, ter razne druge skrbi in slutnje.

Ta motnja je pogostejša pri ženskah in je pogosto povezana s kroničnim okoljskim stresom. Potek je drugačen, vendar obstajajo težnje po valoviti ™ in kronizaciji.

Obsesivno kompulzivna motnja

Glavna značilnost so ponavljajoče se obsesivne misli ali kompulzivna dejanja. Obsesivne misli so ideje, podobe ali nagoni, ki v stereotipni obliki vedno znova prihajajo na misel pacienta. Skoraj vedno so boleče (ker imajo agresivno ali nespodobno vsebino ali preprosto zato, ker jih dojemajo kot nesmiselne), bolnik pa se jim pogosto neuspešno skuša upreti. Kljub temu jih dojemamo kot lastne misli, četudi nastanejo nehote in so neznosne.

Kompulzivna dejanja ali rituali so stereotipna dejanja, ki se ponavljajo vedno znova. Ne prinašajo notranjega užitka in ne vodijo k opravljanju bistvenih uporabnih nalog. Njihov pomen je preprečiti kakršne koli objektivno malo verjetne dogodke, ki povzročajo škodo bolniku ali njegovi strani.

Obstaja močna povezava med obsesivnimi simptomi, zlasti obsesivnimi mislimi, in depresijo. Bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo imajo pogosto simptome depresije.

Obsesivno-kompulzivna motnja lahko enako prizadene moške in ženske, anancastne lastnosti pa so pogosto osnova osebnosti. Začetek je običajno v otroštvu ali adolescenci.

Anksiozno-fobična motnja se ne kaže le na duševni, ampak tudi na fiziološki ravni. Za bolezen so značilni povečan občutek tesnobe in strahu, poslabšanje splošnega počutja in vegetativno-somatski simptomi. Motnja nastane zaradi delovanja psihogenih dejavnikov, kot so stalen stres, izkušnje, medosebni in znotrajosebni konflikti, psihotravme. Glede na posebnosti anksioznosti obstajajo različne vrste tega sindroma. Ženske so bolj nagnjene k anksioznosti, vrhunec motnje se pojavi v adolescenci. Tesnobno-fobičnih simptomov se lahko znebite s pomočjo pravilno izbranih zdravil in psihoterapije.

Klasifikacija anksiozno-fobičnih motenj

Obstaja več znanstvenih pogledov na razlikovanje fobičnih anksioznih motenj, vendar se v mednarodni psihiatrični praksi uporablja naslednja klasifikacija:

• socialna fobija,
• specifična fobija,
• druge motnje (panika, generalizirane).

Strah pred odprtimi površinami ali agorafobija prizadene več kot 4 % svetovnega prebivalstva, število bolnikov vsako leto narašča. Značilnost motnje je pojav prevladujočega strahu v gnečih (na trgih, v prometu, na ulicah). Ko se sooči z izzivalnimi dejavniki, človeka prevzame obsesivna panika, srčni utrip se pospeši, težko je dihati, stanje se približuje omedlevici. Takoj, ko je vir stresa izoliran, napad panike postopoma izgine. Motnja je nagnjena k prehajanju v kronično obliko, zato je, če se pojavita vsaj dva napada panike, nujno poiskati pomoč pri specialistih.

Strah pred pozornostjo javnosti je v psihiatrični praksi pogostejši kot druge anksiozne motnje. Glede na nedavne znanstvene študije približno 10 % prebivalstva trpi za socialno fobijo. Za motnjo je značilen strah pred povečano pozornostjo velikega števila ljudi. Oseba s socialno fobijo se boji nastopanja na odru, nikoli ne izbira poklicev, v katerih je lahko v središču pozornosti. Večina sociofobov se zaveda neracionalnosti svojega strahu, a pod vplivom provocirajočih dejavnikov zapade v bolečo neobvladljivo paniko.

Nespecifične fobije so motnje, ki jih spremlja strah le ob soočenju s stresorjem.

Raven tesnobe se poveča v omejenih, specifičnih situacijah, na primer arahnofobija se kaže v obliki fiziološkega strahu le, ko je posameznik v bližini pajkov.

Ameriški psihologi že vrsto let zbirajo informacije o vrstah človeških strahov in odkrili veliko število nenavadnih in absurdnih fobij. Med najbolj nesmiselne strahove sodijo: antikofobija – strah pred starinarnicami in starodavnimi kulturnimi predmeti; verbofobija - strah pred posameznimi frazami in besedami; arkusofobija - strah pred prehodom pod mostom ali lokom; amarufobija - strah pred grenkim okusom.

Druge anksiozno-fobične motnje vključujejo napade panike, ki se pojavijo ne le v stresnih situacijah, ampak tudi v pričakovanju provokativnega dogodka. Simptomatologija tega pojava ni omejena le na napade panike, pogosto opazimo depresivna stanja in vegetativno-somatske manifestacije. Ta vrsta pa je razdeljena na naslednje vrste motenj:

• panika,
• posplošeno.

Panična motnja je v veliki meri odvisna od genetskih dejavnikov, obstaja neposredna povezava med prisotnostjo fobične anksiozne motnje pri starših in otrocih, verjetnost razvoja bolezni je 15-odstotna. Glavni simptomi bolezni so: strah pred smrtjo, pomanjkanje sape, temnenje v očeh in stiskanje v prsih. Stanje se lahko poslabša z zlorabo alkohola, psiho-čustvenim stresom, prekomerno motorično aktivnostjo. Generalizirani tip se najpogosteje pojavlja pri ženskah, zlasti pri tistih, ki so doživele poporodno depresijo. Glavni simptomi so nenehna skrb za zdravje in življenje otrok in sorodnikov, brezvzročna tesnoba, omotica in psihosomatske bolečine v želodcu. Pogosto se stanje poslabša zaradi depresije in agresivnih nagnjenj.

Oseba lahko trpi za eno ali več fobij hkrati. Glede na resnost strahu ločimo naslednje vrste fobij:

• zapleteno,
• preprosta.

Kompleksna vrsta fobije je precej zapletena kombinacija številnih strahov. Primer je, ko se človek boji pojavljati na javnih mestih, sodelovati na tekmovanjih ali tekmovanjih, govoriti pred skupino ljudi, tudi najmanjšo. Odločilni dejavnik v tem primeru je dejstvo, da je oseba, ki trpi za fobijo, lahko v mnogih življenjskih situacijah v središču pozornosti. Preprosta vrsta strahu se kaže v strahu pred neposredno fobičnim dražljajem (situacija, predmet), stopnja tesnobe se poveča z neposrednim stikom. Enostavne fobije vključujejo strah pred zdravniki ali injekcijami ali arahnofobijo.

Klinična slika in glavni vzroki motnje

Med glavnimi kliničnimi manifestacijami anksiozno-fobičnih motenj ločimo naslednje simptome:

• iracionalen, nerazumen strah na določenih mestih ali v stiku s predmeti,
• vegetativno-somatske manifestacije (pordelost kože, želja po uriniranju, omotica),
• panični napad,
• izogibanje srečanjem z negativnimi dražljaji,
• povečanje ravni anksioznosti v pričakovanju stika s stresorjem.

Glavni razlog za razvoj bolezni je vpliv negativnih psihogenih dejavnikov, ki negativno vplivajo na stopnjo odpornosti na stres in splošno somatsko stanje osebe. Motnja se lahko pojavi nenadoma ali se razvije več let, posebnosti pojava prvih simptomov so odvisne od intenzivnosti vpliva negativnega stresorja. Če je travmatična situacija za posameznika precej pomembna, obstaja možnost spontanega pojava motnje. S ponavljajočim se, a nepomembnim delovanjem stalnih stresorjev, se lahko bolezen razvije veliko dlje in poteka v prikriti obliki, preden doseže vrhunec kliničnih manifestacij. Ljudje z naslednjimi značilnostmi so najbolj nagnjeni k anksioznosti in napadom panike:

• pretirana čustvenost,
• nizka toleranca na stres
• sramežljivost, plašnost,
• zaskrbljen in sumljiv značaj,
• kolerik, melanholik (v večji meri),
• konflikt.

Obstaja tudi več znanstvenih teorij o pojavu predpogojev za fobične anksiozne motnje:

• psihoanalitik,
• biokemični,
• kognitivni,
• psihološki,
• dedno.

Predstavniki psihoanalitičnega pristopa menijo, da so možni vzroki fobij napačen slog vzgoje semen, ki se kaže v preveliki zaščiti in izolaciji otroka od vrstnikov. Če starši otroku preprečijo samostojne korake in na vsak način zavračajo kakršno koli manifestacijo zdrave osebne avtonomije, obstaja nevarnost strahu pred družbo v prihodnosti. Psihoanalitiki tudi predlagajo, da se potlačene spolne želje in fantazije lahko spremenijo v nevroze in napade panike. Biokemični pristop meni, da je možno, da je razvoj strahu lahko kršitev delovanja biogenih aminov v različnih nevrotransmiterskih in hormonskih sistemih.

Kognitivno-vedenjska teorija kaže, da je anksioznost, ki se lahko spremeni v paniko, pogostejša pri ljudeh, ki so pretirano zaskrbljeni za svoje zdravje. Psihološki razlogi so lahko: pretirana konfliktnost in agresivnost, negativna miselnost, socialna izoliranost posameznika in napeto vzdušje v družini. Dedna hipoteza kaže na možen vpliv genov na razvoj fobičnih anksioznih motenj. Obstaja nekaj dokazov, da je verjetnost za razvoj bolezni veliko večja, če je vsaj nekaj sorodnikov trpelo zaradi napadov panike in nerazumne tesnobe.

Obstaja več dejavnikov, ki vplivajo na možen razvoj anksioznih motenj, in sicer:

• travmatske poškodbe možganov,
• nenehno prekomerno delo, pomanjkanje ustreznega počitka,
• zloraba alkohola, drog, kofeina,
• živčni stres, konflikti,
• zastrupitev,
• bolezni notranjih organov.

Zdravljenje bolezni

Najučinkovitejše zdravljenje anksiozno-fobičnega sindroma je kombinacija farmakoterapije s pravilno izbrano psihoterapijo. Le celosten pristop lahko pomaga znebiti fizioloških in duševnih manifestacij tesnobe. Kot zdravila so bolnikom predpisani antidepresivi in ​​pomirjevala, slednja pa se uporabljajo največ 2 tedna za preprečevanje odvisnosti. Če v simptomih motnje prevladujejo tudi depresivna stanja, se antidepresivi predpisujejo dalj časa. Od psihoterapevtskih praks so najučinkovitejši naslednji pristopi:

• psihoanaliza,
• kognitivno-vedenjska psihoterapija,
• hipnoza, sugestija.

Psihoanalitik išče globoke probleme anksioznosti, pomaga spoznati resnične vzroke strahov. Za korekcijo anksioznih stanj je najpogostejša kognitivno-vedenjska psihoterapija, ki uporablja metode desenzibilizacije, izpostavljenosti in dihalne vaje. Ta pristop klienta neposredno sooči z lastnimi strahovi, oblikuje zaščitne tehnike in pomaga razumeti pravi razlog za njegov iracionalni strah. Metode sugestije in hipnoze delujejo na nezavedni del klientove psihe in ga programirajo, da preneha čutiti strah, ko se sooči s stresorji. Hipnotične prakse niso vedno učinkovite, saj se ne zavedajo v celoti izvora motnje.

Ob prvih znakih anksiozno-fobičnih motenj se morate nemudoma obrniti na specialista, saj ima ta bolezen nagnjenost k kronični. Na splošno je napoved za zdravljenje sindroma ugodna, več kot 80% bolnikov, ki pravočasno poiščejo pomoč, je popolnoma ozdravljenih.

Specifičnost obsesivnih simptomov je v psihološki reakciji posameznikovega zavračanja istovrstnega ponavljanja simptoma. V zvezi s tem se, prvič, oblikuje vsaj začasen kritičen odnos do bolečega pojava kot neustreznega, nehotenega in slabo nadzorovanega, in drugič, obstaja možnost čustvenega zavračanja simptoma s strani osebe [Tsirkin S.Yu., 2012].

Za označevanje obsesivno-kompulzivnih simptomov v strukturi motenj spektra shizofrenije so bili predlagani številni izrazi: "obsesivno-kompulzivna ali shizo-obsesivna motnja", "shizopanična motnja", "shizofobična motnja ali shizofrenija z anksiozno-fobično motnjo", itd.

Med motnjami spektra shizofrenije so obsesivno-kompulzivni simptomi ne le eni najpogostejših, ampak jih je tudi težko zdraviti. Kljub velikemu številu znanstvenih publikacij in raznolikosti pristopov problem kvalifikacije in zdravljenja te patologije trenutno še zdaleč ni rešen.

Obsesivno-kompulzivni in anksiozno-fobični simptomi so zabeleženi pri približno 76-85% bolnikov z diagnozo shizofrenije, zato mnogi raziskovalci te motnje obravnavajo kot povezane psihopatološke sindrome.

Vendar pa obstaja še eno stališče, po katerem se obsesivne motnje lahko vključijo v širok spekter blodnih motenj, kompulzivno vedenje - ki ga obravnavamo kot simptome katatonije, paroksizmalne panike in fobij - pripišemo psihotični anksioznosti in vzburjenju ter izogibajočemu vedenju - razlaga v številnih negativnih spremembah.

Torej, kljub dejstvu, da so bili vidiki psihopatologije shizofrenih motenj z obsesivno-kompulzivnimi vključki v številnih publikacijah precej v celoti obravnavani kot domači [Nadzharov R.A.1956; Zavidovskaya G.I. 1971; Snezhnevsky A.V. 1983; Smulevič A.B., 1987; Didenko A.V., 1999; Fink G.F., 2001; Kolyutskaya E.V., 2001] in tujih avtorjev še vedno ni enotnega stališča glede vloge obsesivno-kompulzivnih simptomov pri motnjah spektra shizofrenije.

Nekateri raziskovalci obravnavajo obsesije v okviru psevdo-nevrotične oblike shizofrenije [Nadzharov RA, 1955; Snezhnevsky A.V., 1983], so nagnjeni k prepričanju, da pojav obsesij v klinični sliki procesne bolezni kaže na relativno ugoden potek le-te. Drugi, nasprotno, menijo, da je pojav obsesivno-kompulzivnih simptomov v shizofreničnem procesu najbolj informativen pokazatelj neprekinjenega poteka in napovedovalec neugodne prognoze [Mazo G.E., 2005; Fenton W., McGlashan T., 1986; Skoog G., Skoog I., 1999; Lysaker P., Bryson G., Marks K., 2002; Nechmad A., Ratzoni C., Poyurovsky M., 2003]

Številni avtorji [Ozeretskovsky D.S., 1950; Golovan L.I., 1965; Zavidovskaya G.I., 1971; Rasmussen S., Eisen J., 1994; Craig T., Hwang Y., Bromet J., 2002] meni, da je struktura obsesivno-kompulzivnih motenj ključna v smislu razvoja stereotipov in prognoze bolezni. Torej, če v strukturi obsesivnih stanj prevladujejo fobije, je pogosteje nagnjena k "stabilnemu" poteku procesa z nizkim napredovanjem in počasnim naraščanjem pomanjkljivih simptomov, obilo ritualov pa običajno pred neugodno prognozo.

Obsesivno-fobičnim simptomom v okviru shizotipskih motenj, ki jih predstavlja širok spekter shizoobsesivnih motenj, so posvečena številna dela domačih avtorjev, ki so bila izvedena v zadnjih letih [Dorozhenok I.Yu., 1999; Yastrebov D.V., 1999; Volel B.A., 2003; Yastrebov D.V., 2012b]. Vendar pa vprašanja diferencialnih diagnostičnih meril za ta stanja pri shizotipski in dejansko nevrotični (izven shizofreničnega spektra) bolezni ostajajo predmet razprave.

V večini del je jasno razlikovati med anksiozno-fobičnimi in obsesivnimi sindromi kot glavno klinično manifestacijo ustrezne različice endogenega procesa, z razvrščanjem "shizo-obsesivnih" ali shizopaničnih/shizofobičnih" variant. V zvezi s tem lahko ločimo 2 različici obsesivno-fobičnih motenj:

· fobičen:"shizopanična motnja", "shizofobična motnja", "fobična anksiozna motnja";

· obsesivno: " obsesivno-kompulzivna motnja pri shizofreniji, "shizoobsesivna motnja" .

fobična varianta .

V premorbidnosti se takšni mladostniki ne razlikujejo od vrstnikov ali pa so opisani kot pasivni shizoidi, za katere je značilna revščina notranjega sveta, podrejenost in brezbrižnost do ljubljenih.

Fobije pri shizotipskih motnjah so redko izolirane, omejene na strogo določene situacije (strah pred višino, nevihta, tema, letenje z letalom, zaprti ali odprti prostori, velika gneča, potreba po obisku javnih stranišč, določena hrana ali bolezen, zdravljenje pri zobozdravniku , pogled krvi ali poškodbe, strah pred pojavom strahu - fobofobija). Ta vrsta izolirane fobije se običajno pojavi v otroštvu ali adolescenci in lahko traja desetletja. .

Na splošno se izolirane fobije pri bolnikih s shizotipskimi motnjami praktično ne razlikujejo od tistih v nevrotičnih stanjih, vendar za razliko od njih ne kažejo nagnjenosti k nihanju intenzivnosti (v nasprotju z nevrotično povzročeno agorafobijo). Poleg tega izolirane fobije hitro »prerastejo« z drugimi psihopatološkimi pojavi in ​​se z njimi v veliki meri »prekrivajo«.

V strukturi shizotipskih motenj prevladujejo psevdonevrotične fobije, ki jih je mogoče kombinirati z varnostnim faktorjem [Gomozova A.K., 2010], torej namenjenim "zaščiti" sebe ali ljubljenih pred različnimi nevarnostmi.

1. Najpogosteje se med psevdonevrotičnimi fobijami pojavlja agorafobija s kompleksnim sistemom zaščitnih ritualov: strah pred odprtim prostorom, prečkanjem ulic, trgov. Poleg tega ta patologija v nasprotju s prvotnim pomenom izraza vključuje številne podobne fobije - klavstrofobijo, fobijo pred samostojno uporabo javnega prevoza, gnečo ali kakršnim koli zbiranjem ljudi in druge situacije, ki otežujejo vrnitev na varno mesto. (ki so skupaj opredeljeni kot fobije položaja). Agorafobijo lahko spremljajo komorbidne psevdopsihopatske motnje.

2. Med drugimi psevdo-nevrotičnimi fobijami ima pomembna vloga nozofobija . Z nozofobijo obstaja strah pred zbolevanjem za resno boleznijo samega sebe ali svojega sorodnika, torej strah pred hipohondrijsko vsebino (strah za življenje in zdravje) . Pogosti predmeti hipohondričnih fobij so rak, spolne okužbe in aids. Predpostavka, da ima človek hudo neozdravljivo bolezen, vodi v ponavljajoče se preglede pri različnih specialistih, pa tudi v obsesivno željo po ponovnem »pregledovanju« teh delov telesa. telo, kjer bi se lahko razvil domnevni tumor.

Pri nekaterih bolnikih so na prvem mestu verske obsedenosti, povezane s strahom pred kaznijo za »grehe«. Vendar tudi v tem primeru pogosto govorimo o precenjenih hipohondrija, saj bi morala biti »kazen za grehe« kakšna huda bolezen. Hipohondrijski radikal je torej podlaga teh, na prvi pogled, verskih fobij.

Opazimo lahko tudi prisotnost v klinični sliki nozofobije elementov senzohipohondrije [po K. Leonhard, 1981], ki jih predstavljajo predvsem senestopatije (heteronomski telesni občutki, torej občutki, ki so tuji glede na normalno zaznavanje človeka). lastno telo).

3. Dobro izstopa strah pred zunanjo (»izventelesno«) grožnjo na katero se nanaša mizofobija in socialna fobija.

mizofobija (strah pred onesnaženjem) za katerega je značilen strah pred onesnaženjem in okužbo z različnimi patogeni, ki lahko motijo ​​fizično zdravje in socialno delovanje: kemikalije (pralni praški, detergenti za pomivanje posode), majhni predmeti (delci stekla, igle, "posebne" vrste prahu, umazanija), nedefinirana bakterijska flora , strupene snovi, različne nevarne snovi (azbest, radioaktivno sevanje itd.).

Treba je opozoriti, da ne prevladujejo toliko tesnobni strahovi pred zbolevanjem za določeno boleznijo kot z nozofobijo, temveč strah pred zbolevanjem "na splošno z mikrobi", "črvi", "kakršno koli nalezljivo boleznijo", pa tudi anksioznost. da se bo »sepsa razvila«, »padla v organizem z rjo. Vendar nadaljnji razvoj tega, kaj lahko ogrozijo "mikrobi", "črvi", "prah", "umazanija", ni opaziti.

S posplošitvijo mizofobije, zlasti v začetnih fazah, je možna fragmentarna vključitev izoliranih specifičnih fobij, tesno povezanih s prevladujočim zapletom v obliki strahu pred ostrimi predmeti (oksifobija), injekcijami, hrano (zaradi strahu pred nenamernim požiranjem). "klici", "po nesreči se okužijo"), pa tudi situacijsko izzvane napade panike, patološke dvome o "navadni" vsebini, posamezne bogokletne misli. Mizofobijo lahko spremljajo senestopatije.

socialne fobije (socialne fobije)(lat. socio - družba; grško phobos - strah) - obsesiven strah pred "izgubo obraza", biti v središču pozornosti in / ali povzročiti negativen odnos ljudi do sebe (zasmehovanje, neodobravanje, jeza itd.).

Glavni simptom je strah pred pozornostjo od drugih v relativno majhnih skupinah ljudi (v nasprotju z množico), kar vodi v izogibanje družbenim situacijam (komunikacija, javno nastopanje, prehranjevanje ali opravljanje kakršne koli dejavnosti v javnosti). Socialne fobije se lahko kažejo s pritožbami na zardevanje obraza (ereitofobija), tresenje rok, slabost ali željo po uriniranju/iztrebljanju, včasih pa je bolnik prepričan, da je eden od teh sekundarnih izrazov njegove tesnobe glavna težava; simptomi lahko napredujejo v napade panike

Socialne fobije se pojavijo v šolski starosti in se sprva pojavljajo v obliki strahu pred specifičnimi situacijami (strah pred ustnim odgovarjanjem na lekcijo pred celim razredom, osebnim spoznavanjem, strahom pred prehranjevanjem v javnosti, javnim nastopanjem ali srečanjem z nasprotnim spolom) .

V puberteti se v vsaki situaciji že pojavi strah. , povezana s potrebo po nastopu v javnosti ["generalizirana socialna fobija" po mnenju M.R. Liebovitz, D.F. Klein, 1981] in zadeva bodisi domnevno duševno pomanjkljivost (»Ne morem pravilno odgovoriti na nepričakovano vprašanje«, drugi bodo opazili značilnosti »neustreznega« vedenja) ali namišljeno telesno prizadetost (»potopljen prsni koš«, » rokovanje).

Socialne fobije pogosto spremljajo nestabilne, občutljive predstave o odnosu (pacient "opaža" neodobravanje, sovražnost v pogledih in vedenju drugih) in blodnje fantazije.

4. Posamezne fobije (strah pred gibanjem v transportu ali strah pred odprtimi prostori) je mogoče preoblikovati v panagorafobija, vključno s skoraj vsemi socialnimi situacijami izven družinskega kroga, ko vedenje izogibanja ne samo omejuje gibanje, ampak sega tudi na vsako situacijo, v kateri se lahko znajde bolnik brez pomoči. Hkrati je idejna vsebina strahov lahko zelo nedoločena ali naključna. Posledično lahko v skrajnih primerih to privede do skoraj popolne socialne izolacije, kar nam omogoča, da takšne pogoje obravnavamo kot mejne s subpsihotičnimi manifestacijami bolezni.

Psevdo-nevrotične fobije hitro "rastejo" z obsedenostmi in jih spremljajo zaščitna dejanja. Oblikuje se sistem ritualov, ki ga pri nekaterih bolnikih v določeni fazi spremljajo manifestacije kompulzivnosti (občutki nasilja in bolečega boja motivov). Sčasoma prizadevanja za boj proti lastnim ritualom oslabijo in prenehajo, medtem ko se oblikujejo jasne predstave (v primeru mizo- in nozofobije) o načinih širjenja patogenih snovi in ​​ukrepih za boj proti njim [Pavlichenko A.V., 2007].

Hitro se pojavijo tudi reakcije izogibanja. Fobično izogibanje se nanaša na "nalezljive situacije" (pri mizofobiji) ali stike z vsemi tujci (pri socialni fobiji). Da bi se izognili morebitni nevarnosti, bolniki zapustijo delo ali šolo, več mesecev ne zapuščajo domov, se izolirajo tudi od najbližjih sorodnikov in se počutijo relativno varne le v svoji sobi.

Pogosto se fobije poslabšajo zaradi prisotnosti depersonalizacijskih motenj, predvsem v obliki avtopsihične in alopsihične depersonalizacije. Z avtopsihično depersonalizacijo se pojavi fenomen kontrasta (pojav fobij, ki so v nasprotju z moralnimi in etičnimi stališči bolnikov) in hitro rast strahov z obsedenostmi. Somatopsihična depersonalizacija je veliko manj pogosta.

Subpsihotična stopnja fobij."Mikropsihopatološka študija" subpsihotične amplifikacije shizofobičnih motenj razkriva naslednje klinične značilnosti.

1. Posebnost motenj mišljenja [Pavlichenko A.V., 2007] se začne kazati v izraziti dvojnosti in relativnosti kritičnosti do lastnih izkušenj in vedenja: prisotna je, čeprav v nepopolni meri, v mirnem stanju, vendar izgine ob višina izkušenj.

2. Značilna lastnost anksiozno-fobičnih manifestacij je lebdeča ("oklepanje" nečesa) narava tesnobe, ki jo spodbuja širok spekter nepomembnih averzivnih (s škodljivimi lastnostmi) zunanjih dražljajev.

Ena izmed najbolj zanimivih razlag tega pojava je, da motnje strategij obvladovanja pri teh bolnikih vključujejo težave pri filtriranju zunanjih dražljajev z nemožnostjo presejanja le-teh glede na stopnjo subjektivne pomembnosti. Posledica tega je situacijska anksiozna reakcija v bolj ali manj neznanih ali težkih situacijah, ki se kaže kot razširjena alarmantna simptomatologija.

3. Ugotovljena je posebnost paroksizmalne anksioznosti, ki jo bolniki označujejo kot "smrtni strah", "horor" (iz angleškega "terror"), namesto da bi jo opredelili kot "paniko", tradicionalno za čisto nevrotične motnje. Kot ključni znak za prepoznavanje anksioznega sindroma se v bolnikovem stanju upoštevajo značilni somatski simptomi anksioznosti: palpitacije, hladen znoj, kratka sapa in zadušitev, cmok v grlu itd.

Integracija anksioznosti lahko včasih doseže stopnjo »popolnega raztapljanja« v duševnih izkušnjah bolnika, za končno klinično sliko pa je značilna hiperbolična vznemirjenost, ki ne ustreza intenzivnosti drugih komponent duševnega stanja.

4. Značilna lastnost je tesna »solidnost« anksioznosti s kratkotrajnimi epizodami zaznavnih blodnj, ki se pojavijo na vrhuncu, občutljivimi idejami o odnosu, elementi blodnih idej o škodi in preganjanju.

5. Nujnost fobij se sčasoma zmanjšuje, postanejo premalo izrazite in v ospredje pridejo zaščitni ukrepi, ki dobijo značaj obsesivnih nagonov. Raznovrstni rituali, namenjeni »ograjevanju« in »čiščenju«, se hitro zapletejo in preidejo v večurne manipulacije s skrbno obdelavo ali celo dezinfekcijo oblačil v stiku z »kontaminiranimi« predmeti, rokami, telesom, ohišjem. Na primer, strah pred onesnaženjem, ki temelji na logičnem razmišljanju, je skoraj pozabljen, pacient pa doživlja v bistvu obsesivno željo po umivanju rok ob vsaki priložnosti in na najbolj temeljit način, zaradi česar doživlja nevšečnosti in bi se ga rad znebil. it [Tsirkin S.V., 2012] .

Postopoma rituali zavzamejo vodilno mesto v klinični sliki, postajajo vse bolj pretenciozni, popolnoma določajo vedenje bolnikov in včasih vodijo v popolno izolacijo od družbe.

Na oddaljenih stopnjah bolezni so rituali skupek običajnih dejanj, ki zagotavljajo ohranjanje ustaljenega načina življenja in ki jim je podrejeno življenje bolnika in njegovega bližnjega okolja.

Obsesivna varianta.

Vse obsesije lahko pogojno razdelimo v tri skupine.

K prvi skupini obsesij povezati idejne obsesije v obliki obsesivne prefinjenosti, obsesivnih spominov in dvomov. Ključna motnja je boleč občutek nezavedne tesnobe, napetosti, »nerodnosti«, »zategnjenosti«, zadrege in nezmožnosti polnega delovanja, ki moti intelektualno dejavnost in določa obsesivno »mletje« vsakdanjih vprašanj ali dogodkov. Te obsesije se od avtomatizmov ločijo po pomanjkanju občutka »dokončanosti«, kljub nasilni naravi, od delirija pa po kritičnem odnosu do njih samega pacienta.

Z vidika A.K. Gomozova , takšne obsesije nastanejo kot posledica nezadovoljstva s potrebo po ohranjanju in uveljavljanju lastnega "jaz", njegove konstantnosti, polnosti izvajanja svojih življenjskih načrtov in fantazij.

Posebne manifestacije obsesij so naslednje:

· abstraktne obsesije [Snezhnevsky A.V., 1983] ali "abstraktne obsesije" [Sobolevsky S.V., 2006] po vrsti brezplodne obsesivne prefinjenosti(ponovno sklicevanje na neuporabna ali nerešljiva vprašanja, vztrajni poskusi sklepanja, ponovnega odkrivanja pomena določenega pojma ali izraza, etimologija izraza, obsesivno »pomikanje« po glavi prihajajočih dogodkov in njihovih načrtovanih dejanj, obsesivni poskusi strukturira potek svojega miselnega razmišljanja o nekaterih ali vsakdanjih težavah), občutek potrebe po iskanju odgovora na nerešljivo vprašanje, »mentalni žvečilni gumi« brez notranjega odpora. Bolniki se pritožujejo nad nesmiselnostjo svojih misli. Pri minimiziranju obsesivne komponente spominjajo na manifestacije "metafizične zastrupitve" (prekomerno navdušenje nad sklepanjem s hkratno površnostjo in neproduktivnostjo filozofskih študij ter prisotnostjo znakov kognitivnega primanjkljaja) in jih je sčasoma mogoče upoštevati v strukturi te variante bolezen;

Raztresene obsesije vrsta eksistencialnih strahov kaj je razlog za obsesivno spomin na dogodke, izraze, formulacije ipd., kljub njihovi nevtralni vsebini;

· obsesivni (psihastenični) dvomi ali predstavitve, ki temeljijo na izgubi občutka zaupanja v pravilnost njihovega izvajanja nekaterih dejanj, ki se nanašajo na:

1) prihajajoča dejanja običajne vsebine (preventivne nadzorne obsesije - "alarm vnaprej", "ugibanje" za srečo), ko se bolniki bojijo, da bi izgubili nadzor in poškodovali sebe ali nekoga v prihodnosti, kar se zgodi v ozadju neprostovoljnih (in niso vedno jasno uresničene ) želje (nekakšna agresivna ali avtoagresivna privlačnost). Hkrati pa so ponavljajoče se obsesivne misli, domneve, dvomi in ideje o prihodnjih dogodkih in njihovem sodelovanju v njih praviloma neprijetne za bolnika. Obsesivne misli imajo značaj nepopolnega miselnega procesa, ko je pozornost raztresena, so bolniki prisiljeni vse od samega začetka "skroljati". Včasih se bolniki, da bi se znebili neprijetnih obsesivnih dvomov in idej, zatečejo v boj, ki je sestavljen iz ponavljanja nasprotujočih si misli in idej. V nekaterih primerih bolniki za lajšanje dolgotrajnega bolečega obdobja "ponovnega nadzora" (pregledi in zaradi njihove neučinkovitosti ponovni pregledi) prosijo svojce, naj izgovorijo fraze, ki pomagajo znebiti ponavljajočih se duševnih dvomov, neprijetnih obsesivnih idej. Zavedanje nelegitimnosti njihovih dvomov jim omogoča, da se včasih zadovoljijo s formalnimi preverjanji, ki so pogojni (na primer petkratno izvedbo dejanja). Nadaljnji razvoj obsesivno-kompulzivnih motenj teži k posploševanju in prihaja do ambivalence in ambivalence (patološki obsesivni dvomi).

2) v preteklosti zaključena dejanja običajne vsebine, ki so izražena v obliki dvomov o popolnosti dejanj, ki so se že zgodila (tesnoba nazaj). V tem primeru je primarna negotovost, zaradi katere se bolniki bojijo, da naj bi v preteklosti povzročili škodo (ne z zlonamernim namenom). To spremljajo rituali in ponovna preverjanja [ponovno obvladovanje obsedenosti; Smulevič A.B. et al., 1998], da bi preverili neutemeljenost obsesivnih strahov, segajo tudi v ambivalentnost in ambivalentnost.

Druga skupina obsesij lahko označimo kot motorične obsedenosti. Najprej gre v tem primeru za obsedenost nepopolnosti dejanja [Gomozova A.K., 2010], ko v ospredje pridejo rituali v obliki "motoričnega perfekcionizma". . Manifestacije "motoričnega perfekcionizma" so egosintonične, subjektivno obravnavane kot značajske lastnosti, vendar klinično predstavljajo zapletene, nenavadne, nabrane navade, ki zelo spominjajo na uroke.

Klinična slika teh obsesij odraža eno glavnih ključnih izkušenj pri obsesivno-kompulzivnih motnjah – boleč občutek »nedokončanosti« nekega dejanja ali fiziološke funkcije, zaradi česar so izjemno dolge.

Kot kaže analiza teh motenj, so tesno povezane z motnjami v regulaciji vedenja s povratnimi mehanizmi, zato so takšne obsesije podobne psihasteničnemu izkustvu, pri bolnikih običajno izzovejo anksioznost, ki jih spodbudi k kompulzivnemu reproduciranju ustreznega dejanja in pojavu motenj. rituali ponavljanja. Kompulzivna motnja se kaže s ponavljajočim se ponavljanjem dejanj, ki se izvajajo v določenem zaporedju, ki predstavljajo rutinske gospodinjske operacije (higienski postopki, preoblačenje, ličenje itd.).

Ista ključna izkušnja »nepopolnosti« je pogosto združena s kompulzivnim štetjem (kompulzivnim štetjem), pa tudi z obsedenostmi in prisilami reda in simetrije: posebna, včasih večurna ceremonija, s končnim ciljem zadovoljstva s pravilnim zaporedjem dejanja, razporeditev predmetov na mizi ali knjižni polici v skladu s popolno simetrijo (po barvi ali velikosti tiskanih publikacij, diskov itd.).

Ista skupina poleg obsesij ponavljajočega delovanja šteje tudi kompulzije, za katere je značilna neustavljivo obsesivna privlačnost do dejavnosti, ki so praviloma v skladu z običajnimi interesi pacienta, vendar jih zaradi intenzivnosti in trajanja njihove ralizacije zaznavajo potrpežljiv kot »neumnost, da ne delam, česar ne morem, tako kot se ne morem ustaviti, ko to počnem«.

V istem kontekstu se upoštevajo motorična dejanja (dotikanje, božanje, vrtenje okoli sebe), ki so brez pomenske vsebine, vendar so za razliko od katatoničnih pojavov značilna prisotnost elementov boja z vzporednim naraščanjem nezadovoljstva in napetosti, in po izvršitvi motorične obsedenosti - izkušnja kesanja. .

Tretja skupina obsesij povezana s pojavom kontrastno razmerje (kontrastne obsesije, obsesivne bogokletne misli, obvladovanje idej, obvladovanje želja) in jih lahko imenujemo obsesije prepovedanih nagonov [Gomozova A.K., 2010].

Obsesije nasprotne vsebine so moralno nesprejemljive ideje, predstave ali podobe, ki se pojavljajo proti njihovi volji v glavah pacientov, povzročajo občutek krivde in strah, da lahko storijo ta dejanja. Podobne izkušnje se pojavijo v primeru spolnih obsesij. Tako so obsesije s kontrastom povezane s prepovedanimi agresivnimi nuji in močnimi občutki, ki jih bolniki neuspešno skušajo obvladovati, kar vodi v pogosto nastajanje »reakcije izogibanja«.

Posebne manifestacije obsedenosti s kontrastom so naslednje:

· suicidofobija(strah pred samomorom) in homocidofobija(strah pred umorom), ko se bolniki bojijo, da bi "lahko znoreli" (lizofobija), izgubijo nadzor nad sabo in izvajati samouničujoča dejanja (vreči pod vlak, obesiti se, skočiti skozi okno) in/ali nezakonita dejanja, usmerjena v neposredno okolje (potisniti ljubljeno osebo pod vlak, ubiti ženo ali otroka - ga zabodti, vrziti ga z balkona). Hkrati se bolniki boleče bojijo, da se bo to ali ono dejanje uresničilo. Te strahove spremljajo tanatofobija(strah pred smrtjo) , izražena tesnoba in poskusi aktivnega odvračanja, odvračanja pozornosti od vsebine fobij.

· obsesivne bogokletne misli, odsev agresivnih nagonov: spremlja ga strah pred izgubo nadzora nad sabo in izvajanjem kakršnih koli dejanj (na primer kričanje prekletstva), ki ustrezajo vsebini teh izkušenj. V tem primeru obsedenost predstavljajo cinične bogokletne misli pretežno religiozne vsebine: žalitve predmeta čaščenja in duhovnikov, hvalnica hudiča. V nekaterih primerih pride do izgovorjave molitev z obsesivno željo po vstavljanju besed nasprotnega, bogokletnega pomena. Pogosto se takšne misli pojavijo pri bolnikih, povezanih s pogledom na predmete verskega čaščenja ali cerkvene pripomočke. Hkrati pa obsedenosti ne ovirajo le molitve, ampak pogosto popolnoma nadomestijo izvajanje cerkvenega obreda.

Včasih se v odnosu do bližnjih ljudi pojavijo cinične, "sramotne" misli in jih spremlja občutek krivde in / ali antipatije do ljubljene osebe, ki je neupravičen in odgnan od sebe:

· nasprotni dvomi v storitvi nasilja ali umora v preteklosti ali možnosti, da bi ga storili v prihodnosti, ki se vsiljivo pojavljajo v nasprotju z logiko in razumom . Obsesivni strahovi v tej vrsti kontrastnih obsesij so naslovljeni na neznane, večinoma naključne ljudi. Bolniki se bojijo, da bi lahko postali krivci nesreče, zbili pešca; razbiti stol ali razbiti steklo - povzročiti nekomu poškodbo; biti priče nesreči – ne pomagati in s tem uničiti človeka. Zavedajoč se absurdnosti svojih strahov, se bolniki ne morejo znebiti obsesivnih misli, povezanih s smotrnostjo že izvedenih in s povečanjem akutnosti stanja načrtovanih dejanj v prihodnosti. Obsesivne dvome spremljajo antagonistične težnje, ki dosežejo raven ambivalence.

· kontrastno bogokletno obvladovanje figurativnih predstav(spolne, kriminalne ali samodestruktivne vsebinsko vizualizirane predstave): lahko delujejo kot samostojni pojavi, vendar praviloma spremljajo kontrastne obsesije in obsesivne bogokletne misli – svetle figurativne tragične prizore, ki se v mislih pojavljajo proti volji, v katerem nasprotujoče obsesije in hudobne misli. Bolniki nazorno "vidijo" rezultat domnevno uresničene obsesivne želje v obliki krutega dejanja. Kljub svoji volji si pisano predstavljajo, kako si zadajo nožne rane, skačejo skozi okno, ubijejo otroka ali enega od družinskih članov.

Obstajajo lahko tudi obsesivne ideje »obvladovanja« v obliki neverjetnih, absurdnih situacij, ki jih pacienti dojemajo kot resnične. Primer je obsesivna ideja, da je bil pokopan sorodnik živ, bolnik pa si boleče predstavlja in doživlja muke pokojnika v grobu. Včasih se pojavljajo tudi žive ideje o lastnih prizadetih notranjih organih telesa, nesrečah s sorodniki. Figurativne predstavitve spremljajo huda tesnoba, poskusi, da bi se aktivno odvrnili, odvrnili pozornost.

· kontrastne mojstrske želje : lahko delujejo kot samostojni pojavi, vendar praviloma spremljajo kontrastne obsesije in bogokletne misli ter se izražajo v pojavu želja in nagnjenj k temu ali drugačnemu krutemu ali izjemno nevarnemu dejanju. Te pojave, ki se pojavljajo paroksizmalno, v nasprotju z razumom, voljo, čustvi in ​​so po vsebini absolutno nemotivirani, abstraktni ali metaforični, spremljajo občutek groze, zmedenost z nezmožnostjo, da se jih znebi in povzroči, da se bolnik boji spoznanja. te pogone.

V zvezi z obsedenostmi tretje skupine je treba opozoriti na naslednje. S kontrastnimi obsedenostmi in bogokletnimi mislimi, izogibanje vedenju[Stas S.Yu., 2007] in se pojavi zaščitno delovanje, namenjena preprečevanju možnosti zagreševanja protidružbenih ali avtoagresivnih dejanj. Iz vsakdanjega življenja so izključena morebitna orožja za samomor ali umor, stiki s potencialnimi žrtvami so omejeni, za preprečitev možnosti nevarnih dejanj pa je potrebna stalna prisotnost tretjih oseb.

Če povzamemo naravo vseh obsesij, ki se pojavijo v strukturi shizotipske motnje, je mogoče razlikovati več značilnosti.

1. Počasen, moten začetni razvoj s težnjo obsedenosti po "sistematizaciji" [ Smulevich A.B., 1999], združevanje okoli primarne obsedenosti več sekundarnih obsesij. Hkrati, kot je povedal S.V. Sobolevskega so pri shizotipski motnji pogosteje opazili obsesije v celotnem poteku bolezni, kar je določalo resnost klinične slike, so bili vodilni sindrom, medtem ko so se obsesivno-kompulzivne motnje pri psihotični shizofreniji pojavljale za kratek čas v začetnem obdobju bolezni in je le redko igral vodilno vlogo v klinični sliki.

2. Pojav monotonih, inertnih, domišljijskih in absurdnih zaščitnih ritualov, njihova metafizičnost (abstraktnost). Kompulzivne motnje postopoma nadomeščajo motorični (katatonični) stereotipi in jih v nekaterih primerih spremlja samopoškodljivo vedenje (grizenje rok, praskanje kože, zoženje grla). Bolniki so prisiljeni večkrat izvajati iste operacije (strogo simetrično postavljati predmete na mizo, večkrat zapreti pipo, si umiti roke, zaloputniti vrata dvigala itd.). Pacient lahko izvaja te obrede brez zadrege zunanjih in postane zelo jezen, če mu to preprečijo. Na primer, ko vstopi v sobo, kjer so ljudje, ki so mu neznani, se bolnik, ne da bi jim bil pozoren, z roko dotakne nog stolov, miz, zofe in šele nato sede in vstopi v pogovor. Takšni rituali, ki postopoma zasedajo vodilni položaj v klinični sliki, popolnoma določajo vedenje bolnikov in včasih vodijo do popolne izolacije od družbe.

3. Pri teh obsedenjih, za razliko od nevrotičnih, temeljita psihogenetska analiza po V.N. Myasishchevu praviloma ne omogoča prepoznavanja psihogenih dejavnikov, na katerih temeljijo, same obsesije pa se lahko manifestirajo v obliki smešnih abstraktnih sistemov - številčnih , abecedno. Možno je, da je pri nastanku obsesij v nevrozi podobni obliki prisoten psihogeni dejavnik, vendar je njegov pomen že dolgo izgubljen, sam po sebi ni samo amnezičen, kot je lahko pri nevrozah, ampak tudi zakrit z naknadno abstrusijo. simbolične konstrukcije.

4. Za razliko od obsesij pri nevrozi hitro izgubijo svojo čustveno komponento, pridobijo značilnosti inercije in monotonosti - njihova vsebina postaja vse bolj smešna, celo izgublja zunanje znake psihološke jasnosti. Posledično obsesivne strahove preneha spremljati čustvena spremljava, ki ustreza njihovi vsebini, hkrati pa se ne spremenijo v precenjene ali blodnje ideje brez kančka obsedenosti.

Z drugimi besedami, diferencialno diagnostična značilnost obsesivno-fobičnih motenj je prisotnost v klinični sliki sprememb, podobnih negativnim. Ti vključujejo: odsotnost elementov boja in premagovanja vedenja z oblikovanjem izrazite omejitve aktivnosti, avtizem in popolno izogibanje, pa tudi nepopravljivo stereotipno, monotono in togo naravo nevrotičnih simptomov in njihovo zapletanje zaradi pojava obsežen sistem ritualov z zapleteno in ne vedno razložljivo motivacijo.

5. V nekaterih primerih hitro nastajanje polimorfnih obsesij [Sobolevsky S.V., 2006].

6. Prisotnost povezave med motnjami pri obsesivno-fobičnem sindromu in psihopatskimi stanji. Tako se reakcije izogibanja kažejo v obliki eksplozivnih izbruhov v odnosu do najbližjih sorodnikov, egocentričnosti in manipulativnosti. V tem primeru vsi poskusi svojcev, da spremenijo nabor običajnih dejanj, ki jih bolniki dojemajo kot edine udobne, vodijo do eksplozije draženja, groženj ali agresije. Z obsedenostjo "ponovnega nadzora" se povečujejo psihastenične motnje: nagnjenost k dvomu, ki se pojavi iz kakršnega koli razloga, poslušna podrejenost sorodnikom, omejevanje dejavnosti na opravljanje le osnovnih gospodinjskih dolžnosti.

7. Prisotnost pri obsesivnih bolnikih holotimskega afekta (povezanega z vsebino obsesivno-fobičnih izkušenj), dnevnih nihanj razpoloženja ali anhedonije [negativna afektivnost po sistematiki A.B. Smulevich et al., 1976], ki jim sledijo kratkotrajne hipomanične epizode.

8. Pojav (pogosteje v začetku bolezni) somatoformnih duševnih motenj takoj v obliki "polisimptomatike" in njihovo relativno hitro razraščanje in "prekrivanje" z drugimi psihopatološkimi pojavi.

Poleg tega je treba opozoriti na izrazitejšo okvaro socialnega delovanja teh bolnikov, pa tudi na povečano tveganje za poskuse samomora v primerjavi s temi indikatorji pri bolnikih s psihotično shizofrenijo.

Subpsihotični obsesivni pojavi. Poleg zgoraj opisanih manifestacij nepsihotičnih obsesivno-kompulzivnih motenj ločimo skupino stanj, katerih klinična slika je skozi celoten potek bolezni omejena na nepsihotične (subsindromalne) okvire, ki imajo na po eni strani določena afiniteta do obsesij, po drugi strani pa do nekaterih psihotičnih manifestacij endogenega psihotičnega procesa.

Med temi stanji je treba omeniti tiste, ki se po svoji naravi približujejo halucinantnim, blodnjavim in katatonskim simptomom.

1. Subsindromski halucinacijski simptomia. V tem V tem primeru najbolj labilne komponente obsesivnega sindroma nadomestijo zaznavne prevare, ki jih mnogi imenujejo halucinantne (nekateri avtorji raje uporabljajo izraz »senzorni OK fenomeni«, da poudarijo njihovo razliko od popolne halucinoze). V prvih fazah bolezni prevladujejo čustveno nasičene predstave (na primer podobe krvavih prizorov umora), ki jih spremlja »jemanje neverjetnega za resnično« (»vsiljivost posebnega pomena« po K. Jaspersu, 1923], zamenjane s podobami, ki so brezbrižne do zavesti (geometrijske figure, gospodinjski predmeti).

Prevladujočim obsesivno-kompulzivnim manifestacijam bolezni se lahko pridružijo tudi nerazširjeni halucinacijski pojavi v obliki »obsesivnih halucinacij«, ko bolniki izjavijo, da »vidijo« napisane besede na steni, v prostoru, na oblakih in lahko preberi jih. Hkrati je opaziti občutek izključnega namena teh »besed«.

Značilnosti zaznavnih motenj pri shizoobsesijah nam omogočajo, da govorimo o njihovi izvirnosti. Ena od teh značilnosti je njihova prehodna narava z ostrim prehodom iz normalnega v popačeno zaznavanje, ki se zgodi med izpostavljenostjo dražljaju, ki povzroča tesnobo. Postavljene so bile hipoteze o splošnih mehanizmih obsesivno-kompulzivnih in senzoričnih motenj pri shizofreniji.

Poleg tega so za zaznavne prevare značilne naslednje značilnosti: konkretnost, psihološka »izvedljivost«, »navezanost« na vsebino obvladovanja idej, neposredna povezanost z obsedenostmi.

Obstaja posebna oblika poteka bolezni, ko so obsesivne manifestacije delno povezane s subpsihotičnimi psevdohalucinatornimi pojavi in ​​pojavi duševnega avtomatizma [Zagorodnova Yu.B., 2010], ki se zelo razlikujejo, vse do "zvoka misli". ” (Gedankenlautwerden). Njihova natančna psihopatološka kvalifikacija, kot tudi legitimnost uporabe koncepta "halucinacij" zanje, je še vedno predmet razprave.

Pomembno je poudariti, da pri tej varianti poteka bolezni v klinični sliki bolezni prevladujejo podsindromni psevdohalucinatorni simptomi z nastankom duševnih avtomatizmov le v obdobjih močnega povečanja obsesij.

Značilen je poseben, ambivalenten odnos bolnikov do njihovih psihopatoloških motenj. Po eni strani pacienti priznavajo, da so obsesivne misli produkt njihove lastne zavesti (kar odraža mehanizem, ki je neločljivo povezan z obsesivno-kompulzivno motnjo), po drugi strani pa se domneva, da zunanji vpliv, ki moti potek naravnega mišljenja ( značilnosti duševnega avtomatizma) je možno.

V tem primeru:

a) poleg bolnikove volje se pojavljajo kletvice in psovke, ki dobijo značaj zvenečih stavkov v obliki »zvočnih« nasprotnih misli ali slišanih s strani »obtoževalnih« glasov, ki jih izreče glas enega ali drugega bolnik sam ali druga (pogosto neznana) oseba. Na splošno so ti pojavi podobni psevdohalucinacijam [Sukhanov S.A. 1904/1905, 1912; O'Dwyer A., ​​Marks I.2000];

b) "zvočne misli" so komentatorske narave - nepristranske izjave, usmerjene v samega pacienta, vse do pojava pojavov, primerljivih z imperativnimi psevdohalucinacijami: ukazi, ki jih izreče pacientov glas za izvajanje smešnih dejanj ritualne narave, katerih cilj je preprečiti možna nesreča;

c) obvladovanje idej kontrastne ali subjektivno neprijetne vsebine se v zavesti združuje z občutkom zunanjega vpliva, tujega vpliva, »gnezdenja«, predstav o neki sili, ki pošilja zastrašujoče podobe, torej se oblikujejo po mehanizmu miselnega delovanja. avtomatizem.

Tako je subpsihotična komponenta kompleksa simptomov obsesivnih halucinacij sekundarna [po E.A. Popov, 1941] v zvezi z obsesivnimi pojavi.

Vendar pa kljub psevdohalucinatornim in avtomatiziranim pojavom za veliko večino proučenih primerov ni značilno nastanek blodnje vpliva. Ni domnev ne le o namenu morebitnega zunanjega vpliva, temveč tudi o njegovem viru in načinu prenosa. »Tujost« obsedenosti se kaže predvsem na ravni občutkov. Zablodno vedenje v ožjem pomenu besede se ne oblikuje.

Prevladuje zaščitno-ritualno in izogibajoče se vedenje, bolj značilno za obsesivno-kompulzivne motnje. Obrambno vedenje je lahko omejeno na idejne rituale v obliki poskusov zamenjave bolečih »tujih« misli in podob s subjektivno prijetnimi ali nevtralnimi, pa tudi na večkratno izgovarjanje »pozitivnih«, pomirjujočih izjav.

Včasih zaščitno-ritualno vedenje vključuje ne le idejne, ampak tudi motorične rituale. Za "boj" proti vplivu se izvajajo kompleksna motorična dejanja, ki so veriga ponavljajočih se dejanj (včasih podobnih grobo izraženim kompleksnim motorično-tikoidnim fenomenom). Ko se pojavijo kontrastne misli in podobe ter s tem povezan občutek udarca, se vsako začetno gibanje večkrat ponovi do trenutka redukcije psevdohalucinantnih, avtomatiziranih in obsesivnih manifestacij (kompulzivnih ritualov).

Tako je kljub prisotnosti duševnih avtomatizmov in halucinatornih motenj v klinični sliki bolezni klinična in psihopatološka struktura zaščitnih dejanj omejena na ukrepe, značilne za obsesivno-kompulzivne motnje.

Poudariti je treba tudi, da izogibanje vedenju, povezano s strahovi pred realizacijo kontrastnih obsesij in obsesivnih bogokletnih misli, okrepljeno s prisotnostjo obvladovanja vizualiziranih reprezentacij in obvladovanja želja, posredno kaže na odnos kontrastnih obsesij z impulzivnimi nagoni. Kontrastne obsesije, ki združujejo patološke premočne želje (neustavljive hrepenenja) s strahom pred realizacijo impulzov, se zdijo kompleksna psihopatološka tvorba, katere kvalifikacija je ustrezna za opredelitev »prehodnega« (med obsesivnim in impulzivnim) sindromom.

2. Subsindromski blodnjasti simptomi. V nekaterih primerih je na vrhuncu izkušenj obsesivne narave opažen fenomen "jemanja neverjetnega za resnično", ki je povezan z magičnim razmišljanjem ("obsesije posebnega pomena" po Jaspersu K., 1923). Hkrati pa lahko za bolnika delujejo kot "škodljivi" ne samo fizični, ampak tudi moralni dejavniki (moralna oslabitev), v zvezi s katerimi se oblikuje različna stopnja prepričanja o resničnosti njihovega patološkega vpliva. To te obsesije približa akutnim blodnim stanjem. Hkrati jih ni mogoče pripisati zablodnim pojavom, saj obstaja določen kritičen odnos do obsesivno-fobičnih motenj, ni jasnih konceptov, ki bi razlagali načine prodiranja tujih snovi v telo, pa tudi hipohondrijski delirij [Pavlichenko A.V., 2007].

Med napadi, ki se pojavljajo s prevlado afektivnih (depresivnih) motenj, imajo obsesivne ideje samoobtoževanja obliko motečih razmišljanj (»žvečenje, ponavljanje«), na vrhuncu izkušenj, ki dosežejo raven blodnega prepričanja; v okviru slednjega se realizira večkratno naštevanje tako preteklih dejanj, ki prejmejo negativno oceno, kot tudi morebitnih napačnih dejanj v prihodnosti. Bolniki so prisiljeni, da se večkrat vračajo na kraj, kjer bi se po njihovem mnenju lahko zgodila nesreča [obsesije ponavljajočega se nadzora, Smulevič A.B. et al., 1998], poskušajo najti znake nesreče, madeže krvi, druge obremenilne dokaze, pogosto v neživih predmetih »razločijo« pohabljeno truplo nekoga.

V nekaterih primerih obsesije dosežejo blodnjo "dvomno norost" - folie du doute, ko se v ozadju generalizirane anksioznosti z nespečnostjo in idejnim vzburjenjem obsesivni dvomi močno povečajo in posplošijo [Volel B.A., 2003].

Ampak bolj tipično obsesivne blodnje izkušnje (obsesivne blodnje). Ta različica sindroma je opredeljena kot nekakšen "hibrid obsesij in blodnj", pri katerem lahko zunanja fasada obsesivnih manifestacij skriva psihotično vsebino, v tem primeru pa stališče o prisotnosti komorbidnega odnosa med prevladujejo nevrotične manifestacije obsesivno-kompulzivnih motenj in blodnih simptomov.

Posebnost teh variant je, da so bile v veliki (vendar ne absolutni) večini opisane pri bolnikih s psihotično shizofrenijo.

V tem primeru obstaja zlitje obsesivnih in blodnih pojavov, ki doseže vrhunec s tvorbo skupnih shizo-obsesivnih (obsesivno-blodnih) kompleksov simptomov [Zavidovskaya GI, 1971; Masihina S.N., 2001; Stas S.Yu., 2008; Yarura-Tobias J.A. et al., 1997; O'Dwyer A., ​​Marks I., 2000]. O fenomenološki bližini obsesivnih in zablodnih idej pravi I.V. Ščerbakov.

Tako lahko govorimo o enem samem (obsesivno-blodnem) kompleksu simptomov, ki ga interpretiramo kot "obsesivni delirij" [po R. Kraft-Ebing, 1897] ali "paranoja ideo-obsessiva" [v terminologiji S.S. Korsakov, 1893] in zaradi tega v večini primerov zunaj okvira shizotipskih motenj (preoblikovanje v paranoidno shizofrenijo).

Za označevanje obsesivnih zablod so predlagani posebni izrazi, ki se v sodobni znanstveni in praktični literaturi redko omenjajo: »obsesivno prepričanje«, »obsesivnost posebnega pomena« [Jaspers K., 1997]. V zadnjih letih se uporablja koncept "psihotičnih obsesij". Njeni dve ključni značilnosti sta: minimalna zastopanost elementov boja in premagovanje ob odsotnosti kritičnega zavedanja svojega stanja (tako se potegne vzporednica s klasično definicijo »maligne obsedenosti«). ).

Osnova so znaki blodnega razpoloženja, ki delujejo v ozadju splošne anksioznosti:

a) fiksiranje nejasnih sprememb v sebi z občutkom pripravljenosti na izvedbo neke nove nenavadne vloge;

b) neizoblikovani sumi z ulovom namernosti dejanj in besed drugih, ki so namenjene bolniku, pa tudi skritega pomena v okoliškem objektivnem svetu;

c) spremenljiv bloden zaplet, ki ga bolnik še ni "odkril", v katerem je nenavadnost in nenavadnost, zasnovana za njegovo pozornost;

d) nestabilna kritika obstoječih motenj.

Hkrati pa je v nasprotju z monosimptomatskimi precenjenimi blodnjami (za katere je po mnenju številnih avtorjev [Smulevich A.B., 2009a; Birnbaum K., 1919] značilna znana »verjetnost« ali »psihološka jasnost«) v proučevanih primerih , so patološke ideje bodisi sprva smešne, bodisi so za razliko od paranoidnih konstrukcij izjemno slabo razvite. Predmeti suma so zdaj določene osebe, nato pa celotno okolje bolnika. Ideje o namerni škodi nadomesti predstava, da lahko zastrašujoči dogodki ogrozijo tudi katero koli drugo osebo.

V strukturi nerazširjenih blodnih motenj se razkrijejo značilnosti, ki pričajo o njihovi psihopatološki afiniteti z obsesivnimi pojavi: vsiljiva (prodorna, invazijska) narava patoloških idej, njihova tesna povezanost z obvladovanjem idej in generalizirana anksioznost, agorafobija in zaščitni rituali, ki delujejo v okviru blodnjega vedenja.

V prid tesne povezave med blodnjami in obsesivnimi motnjami priča vzporednost v njihovem razvoju. Tako se stopnja kritičnosti do države razlikuje glede na resnost obvladovanja idej in/ali tesnobe. Prepričanje v upravičenost strahov (občutek preganjanja, zaupanje, da je ponujena hrana zastrupljena) se pojavi na vrhuncu tesnobe. Ko se resnost stanja zmanjša, se pojavi formalna kritika: prepoznata se pretirana in nesmiselnost strahov.

Vsiljive misli o motečih dogodkih se porajajo proti volji, spremlja jih huda tesnoba z nezmožnostjo preklopa pozornosti, s prizadevanjem volje, da se jih znebi. V vseh opazovanjih je opažen nastanek motečih razmišljanj ("žvečenje", ponavljanje) - pritoki nenadzorovanih misli, ki se subjektivno dojemajo kot boleče, tuje zavesti.

Opozoriti je treba na dvojnost kritičnega odnosa bolnikov do obstoječih motenj. Kljub temu, da blodnje izkušnje razlagajo kot resnične podlage, se figurativne predstave, ki jih prekrivajo ali soobstajajo z njimi in vztrajno ponavljajoče misli, ter manifestacije generalizirane anksioznosti dojemajo kot boleče.

Motnje idej so neločljivo povezane s sistemom zaščitnih akcij. Hkrati pa mesto zablodnega vedenja (usmerjeni ukrepi za preprečevanje potencialno nevarnih dogodkov) zasedajo agorafobija, kompulzivno čiščenje in drugi zaščitni rituali. Tako je zavrnitev odhoda na ulico, bivanja v množici ali prevozu, jesti na javnih mestih povezana ne le z neposrednim izogibanjem morebitnemu napadu ali zastrupitvi, temveč tudi s strahom, da bi bili v situaciji, ki povzroča tesnobo. in prevzema ideje. Najbolj demonstrativno vedenje bolnikov z idejami ljubosumja, namerno omejevanje stikov z drugimi zaradi strahu pred posredno potrditev dejstva nezvestobe in s tem začetek verige obsesivnih misli in idej.

Značilna je delnost blodnega izogibanja: bolnik, ki je doživel strah pred napadom na avtobusu, kategorično zavrača uporabo samo te vrste prevoza, bolnik z zamislimi o zastrupitvi iz prehrane izključi določen nabor izdelkov, ne glede na to, kje in od kod. ki so jih kupili. Hkrati pa ravno tiste okoliščine, v katerih so se prej pojavljale figurativne predstave ali tesnoba, veljajo za najbolj nevarne.

Z določeno konvencionalnostjo lahko to vrsto obrambnega vedenja primerjamo s fobičnim izogibanjem (namerno izključitev situacij, ki so polne povečane anksioznosti), v nekaterih primerih (predvsem s preganjajočim delirijem) pa s pojavom agorafobije: zavrnitvijo zapustitve hiše, ki temelji na o želji, da bi se izognili situacijam, ki izzovejo tako tesnobo kot poslabšanje blodnih simptomov. Torej, da bi se izognili morebitnemu preganjanju, se pred odhodom na ulico izvede zapleteno zaporedje dejanj: posebni gibi rok in trupa, teptanje, preskok, manipulacije z gospodinjskimi predmeti itd.

Motorični rituali se pogosto dopolnjujejo z idejnimi v obliki miselne zamenjave bolečih figurativnih predstav s subjektivno prijetnimi ali nevtralnimi, izgovarjanja »pozitivnih« izjav, ki zavračajo moteče strahove in sume.

Psihopatološka slika obsesivno-blodnih motenj je podobna nepopolnim pojavom paranoičnega kroga [Kameneva EN, 1970]. V skladu s tem so psihopatološke motnje te skupine predstavljene z abortivnimi kompleksi simptomov paranoidne serije (predstave o razmerju, preganjanju, zastrupitvi, grešnosti, ljubosumju), brez nagnjenosti k oblikovanju interpretativnih zablod. V to skupino spada tudi blodnjasta stopnja prepričanja o kontaminaciji (okužba z mikrobi, kontaminacija s produkti vitalne dejavnosti telesa, "moralna onesnaženost").

Hkrati obstaja majhna sistematizacija zablode:

Pri »uresničevanju« grožnje od zunaj ni motivov in ciljev za preganjanje ali okužbo;

Za obstoječo razpršeno sumničnost je značilno pomanjkanje konkretiziranosti idej preganjanja, ciljev in načinov morebitne škode (umor, telesna poškodba itd.) s pričakovanjem nevarnosti od kogar koli od okolice (tujci, naključno srečani ljudje, ne glede na to). njihovega spola, starosti, videza);

Ideje o zastrupitvi niso podprte s konceptom, ki pojasnjuje, kdo in za kakšen namen se izvaja namensko kvarjenje hrane v trgovinah in javnih gostinskih lokalih;

Pri blodnjah ljubosumja sumi ne padejo na določene posameznike, temveč se razširijo na širok krog ljudi, med drugim tako na znance (tudi družinske člane) kot na popolne neznance (mimoidoči, sopotniki ipd.); ni znakov blodnjega prebliskanja.

Minimalno je predstavljena tudi zablodna interpretacija aktualnih dogodkov. Zabeležene so samo ločene »posredne« ​​manifestacije sovražnosti drugih (grožeči pogledi, agresivne kretnje) ali »sumljivo« vedenje zakonca (pogoste odsotnosti, hladnost v odnosih), ne pa očitnih znakov preganjanja ali izdaje. Za razliko od paranoičnega delirija, za katerega je značilna nagnjenost k kristalizaciji delirija z njegovo kasnejšo sistematizacijo [Tsirkin S.Yu. 2012; Huber G., Gross G. 1977; Andrewsen N. 2005; Lauronen E. 2007], v preučenih opažanjih nenaden pojav patološke ideje ne spremlja nastanek interpretativne zablode.

Z vidika Yu. B. Zagorodnove je za kompleks simptomov obsesivnih blodnj značilna stabilnost, odsotnost težnje po nadaljnjem širjenju in sistematizaciji paranoidne komponente. Uresničuje se kot samostojna psihopatološka tvorba in predstavlja »prekrivanje« nesistematiziranih blodnih idej z obsesivno-kompulzivnimi pojavi. Lahko rečemo, da v tem primeru zamenjava najbolj labilnih komponent paranoidnega sindroma (to je obsesivne blodnje) z obsesijami "preprečuje" nadaljnjo sistematizacijo blodnih idej, nastanek naprednih paranoidnih motenj.

V nekaterih primerih se obsesivno-blodnje ideje pojavijo nenadoma, kot je "vpogled" [Kannabikh Yu.V., 1934], vendar jih za razliko od blodnega vpogleda ne spremljajo napačni spomini in blodnjasta retrospekcija prejšnjih dogodkov. Poleg tega v nasprotju s psihotičnimi oblikami shizofrenije v obsesivno-fobični varianti pojav obsesivnih blodnj tipa "vpogled" sledijo akutna anksiozna stanja, podobna atipičnim napadom panike, pri katerih so:

a) depersonalizacijske krize z občutkom spremenjene percepcije;

b) občutek nemotivirane sovražnosti do drugih;

c) napadi tanatofobije.

Na vrhuncu tesnobe se razkrijejo figurativne (obvladujoče) predstave, ki odražajo vsebino blodnih idej - slike možnih posledic preganjanja, prizori izdaje itd. slutnja neskončne katastrofe) in somatske (hiperventilacija, tahikardija, hiperhidroza itd.) sfere, vedno spremlja obsesivno-blodnje motnje.

Tako imenovani "prehodni delirij" (iz angleščine "okrevanje blodnje") je opisan kot ločena skupina stanj. Zanj so značilna obsedenost podobna razmišljanja ter izmenično zaupanje in dvom o pravilnosti svojih prepričanj. Deluzijske motnje lahko dobijo tako nihajoč značaj v fazi subpsihotičnih remisij, ko se proces obrne.

Zgornji podatki kažejo, da so obsesivne blodnje samostojen psihopatološki pojav, ki se razlikuje tako od obsesivno-kompulzivnih motenj kot tudi od naprednih blodnih motenj. V prid takšne kvalifikacije pričajo naslednje psihopatološke značilnosti.

Patološke ideje niso podobne nobeni od znanih oblik zablod (vključno z nepopolnimi paranoičnimi pojavi) niti po mehanizmu nastanka niti po psihopatološki strukturi. Obsesivne blodnje kažejo bolj psihopatološko sorodnost z obsesivno-kompulzivnimi motnjami kot z blodnjami. To potrjuje vsiljivo naravo patoloških idej, dvojno kritičnost, izrazito zaščitno-ritualno vedenje, stabilne povezave (na ravni splošnih simptomov) z generalizirano anksioznostjo, napadi panike in agorafobijo.

Domnevamo lahko, da je obsesivni delirij "polarna" motnja v povezavi z nepopolnimi paranoičnimi pojavi [Kameneva EN, 1970], ki se med potekom bolezni razvijajo v razširjene blodnje manifestacije. Stabilna povezava z obsesivnimi manifestacijami po eni strani zagotavlja stabilnost paranoidnih motenj, po drugi strani pa preprečuje razvoj psihopatološko zaključenih blodnih simptomskih kompleksov, ki temeljijo na njih.

3. Subsindromski katatonični simptomi. Posebej je treba omeniti fenomenološko podobnost izrazitih obsesivnih stanj (tako imenovanih malignih obsesij), ki jih številni avtorji ugotavljajo s simptomi katatonije. V tem primeru imajo bolniki s shizoobsesivnimi motnjami značilen niz simptomov, opredeljenih kot motnje motoričnih funkcij. Sem spadajo pojavi, ki so »na stičišču« obsesivnih in katatoničnih motenj: stereotipni gibi in diskinezije, grimase, manire in negativizem, odmevni fenomeni in katalepsija.

Takšna stanja so praviloma le prva (predpsihotična) stopnja poteka endogenega procesa in jih lahko kasneje popolnoma nadomestijo našteti sindromi psihotične ravni, ki določajo nadaljnji stereotip razvoja bolezni. .

Obstajajo dokazi, ki kažejo, da so skupni mehanizmi vključeni v patogenezo katatoničnih in obsesivnih simptomov, lokaliziranih na ravni čelnih rež in bazalnih ganglijev.

Na splošno dinamika endogenega procesa, tako pri obsesivnih blodnjah kot v primerih obsesivnih halucinacij, ustreza dinamiki nevroze podobni shizofreniji, ki se pojavlja s prevlado obsesivno-kompulzivnih motenj [Kolyutskaya E.V. 2001; Železnova M.V., Koljutskaja E.V., 2007; Stas S.Yu 2008; Železnova M.V., 2008]. Ugotovljene razlike v dinamiki obsesivnih blodnj (kronična obstojnost skupaj z obsesivno-kompulzivnimi motnjami) in obsesivnih psevdohalucinacij (nastajanje obsesivno-kompulzivnih motenj izključno v pogojih poslabšanj) kažejo na različne mehanizme za razvoj preučenih kompleksov simptomov.

Z nadaljnjim potekom obsesivnih shizotipskih motenj so za stanje bolnikov značilne manifestacije nedvomne endogenosti procesa.

1. Obstaja preobrazba obsesij:

· Hitro izgubijo nekdanjo čustveno obarvanost, pridobijo lastnosti inertnosti in monotonosti. Posledično se obsesije v kasnejših fazah približajo motoričnim stereotipom in jih v nekaterih primerih spremlja samopoškodljivo vedenje.

· Motorični rituali simbolne narave se pogosto nadomeščajo ali soobstajajo z verbalnimi rituali (ponavljanje določenih besed, pesmi, obsesivno štetje).

2. Postopoma se s shizotipskimi motnjami pojavljajo negativne motnje, v strukturi katerih je treba posebej poudariti znake astenične okvare (manifestacije shizoastenije [Ey N., 1967]) s povečanjem izolacije, avtizma osebnosti. stališča in nezadostna motiviranost za čustveni odziv, osebnostne motnje anksioznega tipa, nagnjenost k introspekciji, refleksiji, reaktivna labilnost s sočasno obstoječimi elementi ambivalence in zmanjšanje kritičnosti mišljenja. Takšna dinamika je eden od pomembnih dokazov o endogenosti duševne motnje, katere klinična vsebina so fobične in obsesivne manifestacije.

Te značilnosti obsesivnih motenj pri shizotipskih motnjah jih razlikujejo od obsesij v neendogenih nepsihotičnih stanjih (psihopatije ali različne oblike psihopatoloških diatez).

Kot ugotavlja M.V. Zheleznova in E.V. Kolyutskaya s potekom bolezni pridobijo zaščitni rituali značilnosti, značilne za blodnje motnje, kar dokazuje pojav patološkega prepričanja o potrebi po izvajanju ritualov in popolnoma zavračanju boja proti njim. V številnih primerih je za dinamiko obsesivno-kompulzivnih motenj značilno odcepitev motoričnih obsesij (kompulzij) od idejne komponente (obsesije), medtem ko kompulzije postanejo monotone, stereotipne, spominjajo na katatonične pojave. Vendar se zdi, da takšna preobrazba obsesivno-kompulzivnih motenj prej nakazuje, da jih je treba obravnavati v okviru paranoidne shizofrenije.

Prelomna črta med normalnimi in obsesivnimi stanji se lahko spremeni v brezno, če OCD ne diagnosticiramo pravočasno (iz latinščine obsessive - obsedenost z idejo, obleganje in kompulzivno - prisila).

Kaj je obsesivno-kompulzivna motnja

Želja, da bi ves čas nekaj preverjali, občutek tesnobe, strahu imajo različne stopnje resnosti. O prisotnosti motnje je mogoče govoriti, če se obsesije (iz latinskega obsessio - "predstave z negativno obarvanostjo") pojavljajo z določeno pogostostjo, kar izzove pojav stereotipnih dejanj, imenovanih kompulzije. Kaj je OCD v psihiatriji? Znanstvene definicije se spuščajo v razlago, da gre za nevrozo, sindrom obsesivno-kompulzivnih motenj, ki jih povzročajo nevrotične ali duševne motnje.

Opozicijska kljubovalna motnja, za katero so značilni strah, obsedenost, depresivno razpoloženje, traja dlje časa. Ta specifičnost obsesivno-kompulzivnega slabega počutja otežuje diagnozo in hkrati enostavna, vendar se upošteva določen kriterij. Po sprejeti klasifikaciji po Snezhnevskem, ki temelji na značilnostih poteka, je motnja značilna:

• en sam napad, ki traja od enega tedna do več let;
• primeri ponovitve kompulzivnega stanja, med katerimi so zabeležena obdobja popolnega okrevanja;
• stalna dinamika razvoja s periodičnim intenziviranjem simptomov.

Kontrastne obsesije

Med obsesivnimi mislimi, ki se pojavljajo pri kompulzivnem slabem počutju, se pojavljajo tuje resničnim željam posameznika samega. Strah pred tem, da bi storil nekaj, česar oseba zaradi značaja ali vzgoje ne zmore, na primer bogokletje med verskim obredom, ali človek misli, da lahko škodi svojim bližnjim - to so znaki obsedenosti s kontrastom. Strah pred škodo pri obsesivno-kompulzivni motnji vodi v marljivo izogibanje temi, ki je povzročila takšne misli.

obsesivna dejanja

Na tej stopnji lahko obsesivno motnjo označimo kot potrebo po izvajanju nekega dejanja, ki prinaša olajšanje. Pogosto imajo brezumne in iracionalne kompulzije (kompulzije) takšno ali drugačno obliko in tako široka variacija otežuje postavitev diagnoze. Pred nastankom dejanj so negativne misli, impulzivna dejanja.

Nekateri najpogostejši znaki obsesivno-kompulzivne motnje so:

• pogosto umivanje rok, tuširanje, pogosto z uporabo antibakterijskih sredstev - to povzroča strah pred onesnaženjem;
• vedenje, ko strah pred okužbo prisili osebo, da se izogiba stiku z kljukami, straniščnimi školjkami, umivalniki, denarjem kot potencialno nevarnimi trgovci umazanije;
• večkratno (kompulzivno) preverjanje stikal, vtičnic, ključavnic, ko bolezen dvoma prečka mejo med mislimi in potrebo po ukrepanju.

Obsesivno-fobične motnje

Strah, čeprav neutemeljen, izzove pojav obsesivnih misli, dejanj, ki dosežejo točko absurda. Anksioznost, pri kateri obsesivno-fobična motnja doseže takšne razsežnosti, je ozdravljiva, racionalna terapija pa je štiristopenjska metoda Jeffreyja Schwartza oziroma študija travmatskega dogodka, izkušnje (averzivna terapija). Med fobijami pri obsesivno-kompulzivni motnji je najbolj znana klavstrofobija (strah pred zaprtimi prostori).

obsesivnih ritualov

Ko se pojavijo negativne misli ali občutki, a je kompulzivna bolezen bolnika daleč od diagnoze - bipolarna afektivna motnja, je treba iskati način, kako nevtralizirati obsesivni sindrom. Psiha oblikuje nekatere obsesivne rituale, ki se izražajo z nesmiselnimi dejanji ali potrebo po ponavljajočih se kompulzivnih dejanjih, podobnih vraževerju. Takšne rituale človek sam morda smatra za nelogične, a anksiozna motnja ga prisili, da vse ponovi.

Obsesivno kompulzivna motnja - simptomi

Obsesivne misli ali dejanja, ki se dojemajo kot napačna ali boleča, so lahko škodljiva za fizično zdravje. Simptomi obsesivno-kompulzivne motnje so lahko samotni, imajo neenakomerno resnost, če pa sindrom zanemarite, se bo stanje poslabšalo. Obsesivno-kompulzivno nevrozo lahko spremljajo apatija, depresija, zato morate poznati znake, po katerih lahko diagnosticirate OCD (OCD):

• pojav nerazumnega strahu pred okužbo, strahu pred onesnaženjem ali težavami;
• ponavljajoča se obsesivna dejanja;
• prisilna dejanja (obrambna dejanja);
• pretirana želja po ohranjanju reda in simetrije, obsedenost s čistočo, pedantnost;
• "zataknjeni" na misli.

Obsesivno kompulzivna motnja pri otrocih

Manj pogosta je kot pri odraslih, ob diagnozi pa se kompulzivna motnja pogosteje odkrije pri mladostnikih, le majhen odstotek pa je otrok, starih 7 let. Spol ne vpliva na pojav ali razvoj sindroma, medtem ko se obsesivno-kompulzivna motnja pri otrocih ne razlikuje od glavnih manifestacij nevroze pri odraslih. Če starši opazijo znake OKM, se je treba obrniti na psihoterapevta, da izbere načrt zdravljenja z zdravili in vedenjsko, skupinsko terapijo.

Obsesivno kompulzivna motnja - vzroki

Celovita študija sindroma, številne študije niso mogle dati jasnega odgovora na vprašanje o naravi obsesivno-kompulzivnih motenj. Psihološki dejavniki (stres, težave, utrujenost) ali fiziološki (kemično neravnovesje v živčnih celicah) lahko vplivajo na človekovo počutje.

Če se podrobneje posvetimo dejavnikom, potem so vzroki za OCD videti tako:

1. stresna situacija ali travmatični dogodek;
2. avtoimunska reakcija (posledica streptokokne okužbe);
3. genetika (Tourettov sindrom);
4. kršitev biokemije možganov (zmanjšanje aktivnosti glutamata, serotonina).

Obsesivno kompulzivna motnja - zdravljenje

Skoraj popolno okrevanje ni izključeno, vendar bo za odpravo obsesivno-kompulzivne nevroze potrebna dolgotrajna terapija. Kako zdraviti OCD? Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje poteka v kompleksu z zaporedno ali vzporedno uporabo tehnik. Kompulzivna osebnostna motnja pri hudi OCD zahteva zdravljenje z zdravili ali biološko terapijo, medtem ko se pri blagi OCD uporabljajo naslednje tehnike. to je:

• Psihoterapija. Psihoanalitična psihoterapija pomaga pri soočanju z nekaterimi vidiki kompulzivne motnje: popravljanje vedenja med stresom (metoda izpostavljenosti in opozorila), usposabljanje v tehnikah sproščanja. Psihoedukativno zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje mora biti usmerjeno v dešifriranje dejanj, misli, ugotavljanje vzrokov, za katere je včasih predpisana družinska terapija.
• Popravek življenjskega sloga. Obvezna revizija prehrane, še posebej, če obstaja kompulzivna motnja hranjenja, odpravljanje slabih navad, socialna ali poklicna prilagoditev.
• Fizioterapija doma. Utrjevanje v katerem koli letnem času, kopanje v morski vodi, tople kopeli s povprečnim trajanjem in naknadno brisanje.

Zdravljenje OCD

Obvezen element v kompleksni terapiji, ki zahteva previden pristop specialista. Uspeh medicinskega zdravljenja OKP je povezan s pravilno izbiro zdravil, trajanjem dajanja in odmerkom med poslabšanjem simptomov. Farmakoterapija predvideva možnost predpisovanja zdravil ene ali druge skupine, najpogostejši primer, ki ga lahko uporabi psihoterapevt za okrevanje bolnika, pa je:

• antidepresivi (paroksetin, sertralin, citalopram, escitalopram, fluvoksamin, fluoksetin);
• atipični antipsihotiki (risperidon);
• normotimiki (Normotim, litijev karbonat);
• pomirjevala (diazepam, klonazepam).

Video: obsesivno-kompulzivna motnja

Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali v članku ne zahtevajo samozdravljenja. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Simptomi in zdravljenje obsesivne nevroze

Obsesivna nevroza je duševna osebnostna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja, bolezen, ki jo spremljajo stres, depresija in bistveno moti človekovo življenje. Obsesivno stanje vzame veliko časa in postane tako boleče, da ne trpi le družinsko, ampak tudi družbeno življenje. V večini primerov bolni ljudje zaradi fobij, sramu, zmedenosti ne iščejo pomoči in trpijo.

Primer takšne motnje je lahko želja po nenehnem umivanju rok.

Opis bolezni

Ime izvira iz latinske besede "obsession", kar pomeni "obleganje", "ovijanje", "obsedenost z idejo". Osebo lahko motijo ​​pogosto pojavljajoče se nezaželene ideje, misli, strahovi, podobe. V psihoanalizi obstajata dve možnosti:

1. "Mentalni žvečilni gumi" - obsesivne misli, razmišljanja, izgovorjave. Tako pacienti zapadejo v filozofsko razmišljanje, sprašujejo: kaj je življenje, kdo smo?
2. "Inkubacija". To počne ptica. To je tiho in moteče razmišljanje o določenem vprašanju.

S pomočjo teh duševnih pojavov človek poskuša rešiti čustveni konflikt, se znebiti tesnobe s stereotipno ponavljajočimi se dejanji ali rituali (kompulzije), vendar se izogne ​​rezultatu. Zato se postopek ponovi.

Kompulzije »prisiliti«, »prisiliti« so neusmiljena želja po nesmiselnih dejanjih. Manifestirajo se kot motor obsesivnih misli.

Oseba, ki trpi za obsesivno-kompulzivno nevrozo, razume, da dejanja in misli niso povsem normalni, vendar ne more storiti ničesar glede tega.

• čisto obsesivna motnja, bolj fizična kot čustvena;
• izolirana kompulzivna motnja, ki ne povzroča strahu.

OCD prizadene 3 odrasle od 100 in 2 otroka od 500.

Duševne patologije se kažejo na različne načine:

• pojavljajo občasno;
• napredek skozi leta
• so kronične.

Prvi simptomi se lahko pojavijo ne prej kot 10 let, pogosto ne zahtevajo takojšnjega zdravljenja. Začetna faza je predstavljena v obliki različnih fobij, čudnih stanj, človek pa mora samostojno spoznati njihovo iracionalnost.

Do 30. leta se lahko razvije takšna klinična slika, v kateri bolnik noče ustrezno zaznati strahov, ki so se pojavili. V tako naprednih primerih je treba osebo hospitalizirati in zdraviti z učinkovitejšimi metodami kot običajne psihoterapevtske seje.

Vzroki bolezni

Do danes natančni dejavniki za nastanek nevroze niso znani. Obstaja le nekaj teorij.

• motnje avtonomnega živčnega sistema;
• značilnost prenosa impulzov v možganih;
• kršitev presnove serotonina za delovanje nevronov;
• travmatska poškodba možganov;
• zapleti po nalezljivih boleznih;
• genetsko dedovanje.

Opozorite lahko tudi na psihološke in socialne vzroke za nastanek:

• družinske težave;
• stroga verska vzgoja;
• stresno delo;
• doživel strah.

Bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo so zelo sumljivi ljudje, zanje so značilni:

• strah pred onesnaženjem, okužbo;
• strah pred škodo nekomu ali sebi;
• spolno eksplicitne misli in slike;
• verske ideje;
• strah pred izgubo stvari;
• red in simetrija;
• pretirano vraževerje.

Obsesije in kompulzije so opredeljene kot tuje, bolnik trpi in se jim upira.

• vsiljive, ponavljajoče se misli;
• tesnoba, nemir;
• nenehno ponavljajoča se dejanja.

Motnja se še posebej poslabša na javnih mestih.

Film Letalec, glavni junak Leonardo DiCaprio je trpel za OKM, nevrozo, kompulzivnimi motnjami.

Kaj je treba storiti?

Obsesivno-fobična nevroza se lahko občasno pojavi pri vsakem, tudi pri duševno zdravi osebi. Zelo pomembno je, da začetne simptome prepoznate v zgodnjih fazah in pravočasno začnete zdravljenje ali pa si poskusite pomagati z razvojem zaščite:

1. Preberite več o obsesivno kompulzivni motnji.
2. Zahtevajte ocene od ljubljenih.
3. Premagati strah.
4. Pohvalite se.

Če se človek težko znebi bolezni sam, se mora posvetovati s psihologom.

Danes psihologi zdravijo s pomočjo psihoterapevtskih sej:

1. Kognitivno vedenjska terapija. Sestoji iz zatiranja kompulzij, dokler popolnoma ne izginejo.
2. Tehnika ustavljanja misli. Pacientu se ponudi, da pogleda na problem od zunaj, da ga obravnava z vseh zornih kotov.

Zdravljenje z zdravili

V težkih situacijah se zatečejo k zdravniški intervenciji.

Glavna zdravila so:

• fluvoksamin ali escitalopram;
• triciklični antidepresivi;
• paroksetin.

V osnovi so predpisani običajni antidepresivi, ker so sredstva simptomatskega delovanja, za odpravo nevroze, ki nastane kot posledica pogostih obsesivno-kompulzivnih motenj ali duševnih motenj.

Kaj so psihoze in nevroze?

Značilni simptomi in zdravljenje želodčne nevroze

Kakšne so vrste nevroz?

Kaj je hipohondrijska nevroza in kako se zdravi?

Dodaj komentar:

kategorije

Nedavni vnosi

Video

Kaj je anksiozno depresivna motnja?

Obsesivna fobična nevroza

Razvija se v ozadju psihastenične, občutljive in manj pogosto astenonevrotične akcentuacije. Pogosteje se začne že pred puberteto, v prvih razredih šole, nato se lahko omehča ali popolnoma izgine, z nastopom pubertete pa se poslabša ali ponovi.

Glavni simptomi so obsesivni strahovi (fobije) in obsesivne misli, redkeje ideje (obsesije).

Najpogostejši je strah pred onesnaženjem (mizofobija) z obsesivnim umivanjem rok in neverjetnim gnusom. Pogosto se pojavljajo obsesivni strahovi, da te bodo "vsi pogledali" - zato se izogibajo gnečim, nočejo odgovarjati za tablo v razredu in se bojijo javnega nastopanja (tako imenovane socialne fobije). Fobija se lahko nanaša na verbalni odziv v razredu, potrebo, da se na lastno pobudo obrnemo na tujca ali neznano osebo. Nadalje je treba opozoriti na strah pred ostrimi predmeti (oksifobija), strah pred zardevanjem pred ljudmi (ereitofobija).

Med hipohondričnimi strahovi pri mladostnikih prevladuje kardiofobija - pričakovanje možne resne srčne bolezni in z njo pogosto povezan obsesivni strah pred skorajšnjo smrtjo (tanatofobija). Manj pogosti pri mladostnikih so strahovi, da bi zboleli za rakom (karcinofobija) ali zboleli za sifilisom (sifilofobija).

V adolescenci so neločljivi strahovi pred nenadno smrtjo bližnjih, pri fantih zlasti strah pred smrtjo matere (pred nesrečo, nenadno boleznijo sredi polnega zdravja).

Najrazličnejši strahovi se lahko spremenijo v fobije, ki so v adolescenci s psihološkega vidika povsem razumljive.

Na primer strah, da v šoli ne bi dobili dovolj visoke ocene, naleteli na huligane na ulici, izgubili pomemben dokument, se pojavili v javnosti z odpetimi hlačami zaradi pozabljivosti itd.

Za fanta postane nekakšna obsesija, da ne more urinirati v javno stranišče iz strahu, da te bodo pogledali.

Številne pogoste otroške fobije med adolescenco zbledijo v ozadje. Sem spadajo strah pred temo, strah pred nekaterimi živalmi, strah pred zaklenjenimi vrati, sam v sobi itd.

V adolescenci obsesije.

Najpogosteje se kažejo z obsesivnimi prepovedmi, znaki in rituali, ki jih je izumil sam najstnik.

Najstnik si prepoveduje določena dejanja in dejanja.

Na primer, stopiti na pokrove jaškov na ulici, hoditi na določene kraje, prebrati določeno vsebino knjige, gledati določene programe na televiziji, vstopiti na avtobus, ki ima določeno številko v številki itd. Te prepovedi, pridobivanje lastnine starodavnega »tabuja«, se strogo izvajajo, da se »ne zgodi nič slabega«.

Izumljanje lastnih znakov služi za "ugibanje usode". Na primer, če je registrska tablica bližajočega se avtobusa enaka, vas na potovanju čaka sreča, če je čudna, je bolje, da ne greste itd.

Rituali se izvajajo, da bi se usmilili usode, da bi se izognili nesrečam in neuspehom. Pri najstniku so rituali najpogosteje osredotočeni na oblačila: strogo določen vrstni red oblačenja zjutraj; Za kontrolo in izpite se oblečejo enake, pogosto že stare in precej oprijete, “srečne” majice, majice, spodnje hlače itd. Druga pogosta vrsta obreda je “dotikanje” - vogalov pohištva, nečesa kovinskega. , na črno ali na belo itd.

Med obsesije sodijo tudi obsesivne misli (obsesivno štetje korakov, okna v hišah ipd., obsesivno ponavljanje istih besed). Vendar so obsesivni uroki tesneje povezani z zaščitnimi rituali. Nespodobne kletvice stojijo narazen, neprijetne za najstnika in se trmasto plezajo v glavo, poleg tega v najbolj neprimernih trenutkih. Precej manj pogoste so obsesivne vizualne predstave – običajno spolne vsebine v zvezi z osebami, ki so blizu ali jih najstnik zelo spoštuje.

Za nevrotičnimi obsedenostmi praviloma stojijo fobije:

za obsesivnim umivanjem rok - strah pred okužbo, za prepovedmi, "znamenitvami", "ugibanjem usode" - obsesivnimi strahovi pred prihodnjimi nesrečami in stiskami.

Dve obliki obsesivno-fobične nevroze pri mladostnikih.

Glede na razširjenost in značilnosti fobij in obsesij lahko ločimo naslednje oblike obsesivno-fobične nevroze v adolescenci: fobična nevroza in obsesivna nevroza.

Za fobično nevrozo je značilno, da fobije ostanejo v svoji čisti obliki, ne pridobijo drugih obsesij.

Pogosto so tesno povezani s tesnobno sumničavostjo v zvezi z njihovo oceno v očeh drugih. V sodobni ameriški psihiatriji je ta skupina fobij dobila posebno ime - socialne fobije.

Ta nevroza se najpogosteje razvije v ozadju občutljivega poudarka značaja.

Za obsesivno nevrozo je značilno, da so fobije skoraj popolnoma zakrite z obsedenostmi, ki jih povzroča tesnobna sumničavost glede možnih, a malo verjetnih nesreč in neuspehov. Ta nevroza se pogosto razvije na podlagi psihastenične poudarke značaja.

Pretok. Za obsesivno-fobično nevrozo je običajno značilen dolgotrajen potek s podaljšanimi remisijami in recidivi pod vplivom duševne travme. Ob ugodnih razmerah z nastopom družbene zrelosti običajno pride do občutnega izboljšanja. Katamneza je pokazala, da vsi, ki so imeli to nevrozo kot najstniki, so postali odrasli, študirali ali delali [Shevchenko Yu. S., 1979].

Najprej je treba razlikovati od obsesivno-fobičnega sindroma pri počasni nevrozi podobni shizofreniji. Za razliko od slednjih najstnika težijo nevrotične obsedenosti, razume njihovo nesmiselnost, rad bi se jih znebil, se počutil mirnejšega, bolj samozavestnega, trdnejšega. Najstnik se sramuje svojih obsesij - poskuša izvajati obrede tako, da ni pozoren na druge; jih prikrije z lažno potrebo po ustreznem ukrepanju. Nazadnje, temeljita psihogenetska analiza po V. N. Myasishchevu (1960) v primeru nevroze omogoča razjasnitev psihogeneze obsesij.

Pri endogeni depresiji pri mladostnikih se lahko pojavijo obsesivni spomini na prejšnja dejanja in "sramotno" vedenje. Opisane so tudi obsesije pri epilepsiji pri mladostnikih. Slednje so same po sebi bližje nasilnim dejanjem, neustavljive hrepenenja, so povezane z disforijo.

Obsesivna dejanja je treba ločiti od nasilnih, ki jih najpogosteje najdemo pri rezidualnih organskih poškodbah možganov in progresivni shizofreniji. Za nasilnimi dejanji (trganje las, želja po otresu nevidnega prahu s sebe, neskončno ponavljanje iste besede ali fraze ipd.) se ne skriva fobija, to so neustavljive želje. Ta dejanja se lahko izvajajo kot nehote in neopazno za samega najstnika.

Klinične vrste nevrotičnih motenj. Anksiozno-fobične in obsesivno-kompulzivne motnje.

Problem fobij in obsesij je pritegnil pozornost klinikov že v prenosološkem obdobju psihiatrije. Obsesivni strah pred smrtjo je bil opisan v začetku 17. stoletja. . Sklicevanja na obsesije najdemo v spisih dr. Pinel (1829). I. Balinsky je predlagal izraz "obsesivne ideje", ki se je ukoreninil v ruski psihiatrični literaturi. Leta 1871 je C. Westphal uvedel izraz "agorafobija", ki je označeval strah pred bivanjem na javnih mestih. Vendar pa šele na prelomu XIX-XX stoletja. (1895-1903) so po zaslugi študij študentov J. Charcota- Z. Freuda in P. Janeta, na podlagi različnih teoretičnih postavitev, poskušali anksiozno-fobične motnje združiti v samostojno bolezen - anksiozno nevrozo (Z. Freud ), psihastenija (P. Janet). Trenutno se izraz P. Janet "psihastenia" uporablja predvsem za označevanje ene od vrst ustavne psihopatije. Nekaj ​​kasneje je P. Janet (1911) združil agorafobijo, klavstrofobijo, transportne fobije z izrazom »pozicijske fobije«. Avtor je predstavil koncept binarne strukture fobij, ki poleg strahu pred določenimi situacijami vključuje tudi komplekse simptomov, ki odražajo bolnikovo reakcijo na ta pojav.

Koncept P. Janet je služil kot osnova za nekatere sodobne sistematike obsesivno-fobičnih motenj. Zlasti A. B. Smulevič, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) razlikujejo dve vrsti obsesij. Prva vrsta - obsesije z reakcijo izogibanja (sistem ukrepov-ritualov, ki preprečujejo morebitne stike s subjektom fobij) so povezani z dogodki, ki se lahko zgodijo v prihodnosti (anksioznost "naprej" - agorafobija, strah pred možnostjo tujega predmeti, ki vstopajo v telo, pojav resne bolezni). Drugo vrsto - obsesije z reakcijo ponavljajočega se nadzora (ponovno preverjanje storjenih dejanj, večkratno umivanje rok) predstavljajo dvomi o resničnosti dogodkov, ki so se že zgodili (tesnoba "nazaj" - norost dvomov, mizofobija - dvomi o čistoči telesa, oblačil, strahu pred neozdravljivo boleznijo).

V skladu z ICD-10 psihopatološke manifestacije anksioznih motenj vključujejo naslednje komplekse simptomov: panična motnja brez agorafobije, panična motnja z agorafobijo, hipohondrijske fobije (v ICD-10 se nanašajo na hipohondrijske motnje (F45.2), socialne in izolirane fobije , obsesivno-kompulzivna motnja.

Anksiozno-fobične motnje- ena najpogostejših oblik duševne patologije.

Razširjenost. Po mnenju R. Noyes et al. (1980), se fobične anksiozne motnje pojavijo v 5 % primerov. Hkrati je največ bolnikov opaženih v splošni zdravstveni mreži, kjer njihova razširjenost doseže 11,9 %.

Klinične manifestacije. Med psihopatološkimi manifestacijami anksiozno-fobičnih motenj je treba najprej upoštevati napade panike, agorafobijo in hipohondrične fobije, saj so največja komorbidna razmerja v dinamiki teh kompleksov simptomov.

Napadi panike- nepričakovano nastajajoči in hitro, v nekaj minutah, naraščajoči kompleks simptomov avtonomnih motenj (vegetativna kriza - palpitacije, stiskanje v prsih, občutek zadušitve, pomanjkanje zraka, potenje, omotica), v kombinaciji z občutkom bližajoče se smrti, strahu pred izgubo zavesti ali izguba samokontrole, noro. Trajanje manifestnih napadov panike je zelo različno, čeprav običajno ne presega 20-30 minut.

Agorafobija v nasprotju s prvotnim pomenom izraza ne vključuje le strahu pred odprtimi prostori, temveč tudi vrsto podobnih fobij (klavstrofobija, fobija od transporta, množice itd.), ki jih je P. Janet (1918) opredelil kot pozicijske fobije. (avtor združuje ta koncept z agora-, klavstrofobijo in transportnimi fobijami). Agorafobija se praviloma kaže v povezavi z (ali po) napadih panike in je v bistvu strah, da bi bili v situaciji, ki je polna nevarnosti napada panike. Kot tipične situacije, ki izzovejo pojav agorafobije, so potovanje v podzemno železnico, bivanje v trgovini, med veliko množico ljudi itd.

Hipohondrijske fobije(nozofobija) - obsesiven strah pred kakšno resno boleznijo. Najpogosteje so opažene kardio-, karcino-fobije in možganske kapi, pa tudi sifilo-fobije in AIDS-fobije. Na vrhuncu tesnobe (fobični raptus) bolniki včasih izgubijo kritičen odnos do svojega stanja - obrnejo se na zdravnike ustreznega profila, zahtevajo pregled.

Osrednje mesto v številnih anksiozno-fobičnih motnjah zasedajo panična motnja(epizodna paroksizmalna anksioznost). Panična motnja najpogosteje določa nastanek bolezni. Hkrati je mogoče razlikovati tri različice dinamike psihopatoloških motenj serije anksioznosti, ki se kažejo z napadi panike.

Pri prvi varianti anksiozno-fobičnih motenj, ki je relativno redka (6,7 % vseh bolnikov), njihovo klinično sliko predstavljajo le napadi panike. Napadi panike se kažejo kot izoliran kompleks simptomov s harmonično kombinacijo znakov kognitivne in somatske anksioznosti (hipertipični napadi panike) z minimalnim številom komorbidnih odnosov in jih ne spremlja nastanek trajnih duševnih motenj. Klinična slika napadov panike se širi le zaradi prehodnih hipohondrijskih fobij in pojavov agorafobije, ki so sekundarne narave. Po preteku akutnega obdobja in zmanjšanju napadov panike se njihov razvoj obrnejo tudi spremljajoče psihopatološke motnje.

Pri drugi možnosti (33,3 % vseh bolnikov z anksiozno-fobičnimi motnjami) anksiozne motnje vključujejo napade panike in vztrajno agorafobijo. Napadi panike se v teh primerih razvijejo kot eksistencialna kriza. Njihove posebnosti so odsotnost predhodnih psihopatoloških motenj (spontani napadi panike, po M. Kyrios, 1997); prevlada kognitivne anksioznosti z občutkom nenadne telesne katastrofe, ki se razvije sredi popolnega zdravja (z minimalno resnostjo avtonomnih motenj); hiter pojav agorafobije.

Napadi panike se pojavijo nenadoma, brez predhodnikov, zanje so značilni vitalni strah, generalizirana anksioznost in hitro (včasih po prvem napadu) nastanek fobofobije in izogibanja. Ko se napadi panike umirijo, ni popolnega zmanjšanja psihopatoloških motenj. V klinični sliki pridejo v ospredje pojavi agorafobije, ki ne le, da se ne zmanjša, ampak dobi značaj, ki je vztrajen in neodvisen od napadov panike. Te značilnosti dinamike anksiozno-fobičnih motenj (obstoj agorafobije in njena neodvisnost od drugih manifestacij) so tesno povezane s komorbidnimi duševnimi motnjami, med katerimi prevladujejo hipohondrijski pojavi.

Poudariti je treba, da v teh primerih ne govorimo o povezavi z nevarnostjo namišljene bolezni (nevrotična hipohondrija), ne o razvoju metod zdravljenja in načinov okrevanja (zdravstvena hipohondrija), temveč o posebni varianti precenjena hipohondrija. Prevladujoča ideja, ki je podvržena celotnemu življenjskemu slogu bolnikov, je odprava pogojev za nastanek bolečih manifestacij, to je napadov panike. Ukrepi za preprečevanje napadov panike se izvajajo od trenutka, ko se pojavi strah pred drugim napadom, in se postopoma zapletajo v kompleksen hipohondrijski sistem. Razvija se nabor zaščitnih in adaptivnih ukrepov, vključno s spremembo službe (do odpuščanja), selitvijo na »ekološko čisto« območje itd. Oblikovane hipohondrične naravnanosti (varčen življenjski slog, omejevanje stikov, izogibanje določenim oblikam dejavnosti, vključno s poklicnimi) podpirajo in poslabšajo takšne manifestacije fobične serije, kot so strah pred gibanjem v transportu, strah pred množico, bivanjem na javnih mestih. V skladu s tem se agorafobija ne le ne zmanjša, ampak pridobi vztrajen značaj.

Tretja možnost (60 % celotnega števila bolnikov) vključuje fobične anksiozne motnje z napadi panike, ki se razvijejo kot vegetativna kriza (sindrom Da Costa) in dosežejo vrhunec s hipohondričnimi fobijami. Značilnosti napadov panike: dolga prodromalna faza - subklinične manifestacije anksioznosti v kombinaciji z algijo in simptomi konverzije; psihogena provokacija epileptičnih napadov (v 50% primerov izzove - "pripisljivi napadi panike", po M. Kyriosu, 1997); prevlado somatske anksioznosti s prevlado simptomov iz srčno-žilnega in dihalnega sistema brez vitalnega strahu (»aleksitimična panika«, po M. Kushnerju, B. Beitman, 1990); razširitev slike zaradi hipohondrijskih fobij z minimalno resnostjo izogibanja fobicam in agorafobije.

Po preteku naprednih napadov panike (akutno obdobje) ni popolnega zmanjšanja psihopatoloških motenj anksiozne serije, kot pri drugi varianti dinamike anksiozno-fobičnih motenj. V ospredje pridejo hipohondrijske fobije (kardio-, možganska kap, tanatofobija), ki določajo klinično sliko več mesecev in celo let. Poudariti je treba, da je nastajanje tako vztrajnih strahov tesno povezano s pojavi hipohondrije, ki naraščajo vse od manifestacije napadov panike - povečane introspekcije in nenehne hipohondrične skrbi za svoje zdravje (nevrotična hipohondrija). Ob hipohondrijski preobčutljivosti lahko postanejo vzrok za zaostrovanje strahov in anksioznih strahov že manjša odstopanja v telesni aktivnosti - vegetativne, algične in pretvorbene manifestacije, ki bi v normalnih razmerah ostale neopažene.

Aktualizacija hipohondrijskih fobij se pojavi tako v povezavi s psihogenimi (iatrogenimi) kot somatogenimi (somatske bolezni) provokacijami in spontano, praviloma pa jo spremljajo pogosti obiski zdravnikov in nadaljevanje zdravljenja (hipohondrijska nevroza).

socialne fobije- strah pred biti v središču pozornosti, ki ga spremljajo strahovi pred negativnimi ocenami drugih in izogibanjem socialnim situacijam. Podatki o razširjenosti socialnih fobij v populaciji se gibljejo od 3-5% [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] do 13,3%. Te bolnike redko pritegnejo psihiatri. Po mnenju E. Weillerja et al. (1996), le 5 % bolnikov z »nekompliciranimi« socialnimi fobijami uporablja specializirano oskrbo. Med tistimi, ki niso zajeti v terapevtski ukrepi, prevladujejo osebe s subpragovnimi socialnimi fobijami, ki ne vplivajo bistveno na vsakodnevno aktivnost. Najpogosteje se tisti, ki trpijo za to motnjo, ob stiku z zdravnikom osredotočijo na komorbidne (predvsem afektivne) psihopatološke komplekse simptomov. Socialne fobije se običajno pojavijo v puberteti in adolescenci. Pogosto pojav fobij sovpada s škodljivimi psihogenimi ali socialnimi vplivi. Hkrati pa le posebne situacije delujejo kot provocirajoče (odgovarjanje pri tabli, opravljanje izpitov - šolske fobije, nastop na odru) ali stik z določeno skupino ljudi (učitelji, vzgojitelji, predstavniki nasprotnega spola). Komunikacija z družino in bližnjimi prijatelji praviloma ne povzroča strahu. Socialne fobije se lahko pojavijo prehodno ali se nagibajo k kroničnemu razvoju. Bolniki s socialnimi fobijami pogosteje kot zdravi ljudje živijo sami in imajo nižjo stopnjo izobrazbe.

Za socialne fobije je značilna visoka stopnja komorbidnosti z drugimi duševnimi motnjami (v 70 % primerov po R. Tyrer, 1996). V večini primerov se kombinirajo z manifestacijami anksiozno-fobične serije (preproste fobije, agorafobija, panična motnja), afektivno patologijo, alkoholizmom, odvisnostjo od drog in motnjami hranjenja. Komorbidne kombinacije katere koli druge duševne motnje in socialne fobije poslabšajo prognozo bolezni in povečajo tveganje za samomorilne poskuse.

Obstajata dve skupini stanj - izolirane in generalizirane socialne fobije. Prva med njimi je monofobija, ki jo spremljajo relativne omejitve na področju poklicne ali družbene dejavnosti (strah pred javnim nastopanjem, komuniciranjem z nadrejenimi, opravljanjem delovnih operacij v navzočnosti drugih, prehranjevanjem na javnih mestih). V bistvu so izolirane socialne fobije strah pred neizvajanjem običajnih dejanj pri ljudeh, ki je povezan z anksioznimi pričakovanji neuspeha (nevroza pričakovanj po E. Kraepelin, 1915) in posledično izogibanje specifičnim življenjskim situacijam. Hkrati pa izven tako ključnih situacij ni težav v komunikaciji. V to skupino fobij spada ereitofobija - strah pred zardevanjem, izkazovanjem nerodnosti ali zmedenosti v družbi. Ereitofobijo lahko spremljajo strahovi, da bodo drugi opazili spremembo polti. V skladu s tem se pri ljudeh pojavijo sramežljivost, zadrega, ki jih spremlja notranja togost, napetost mišic, tresenje, palpitacije, potenje, suha usta. Generalizirana socialna fobija je bolj kompleksen psihopatološki pojav, ki poleg fobija vključuje tudi ideje nizke vrednosti in občutljive predstave o odnosu. Motnje te skupine najpogosteje delujejo v okviru sindroma skoptofobije [Ivanov S. V., 1994; Dosuzkov F.N., 1963]. Scoptophobia (grško scopto - šaliti se, posmehovati; phobos - strah) - strah pred tem, da bi se zdeli smešni, da bi našli znake namišljene manjvrednosti pri ljudeh. V teh primerih je v ospredju afekt sramu, ki ne ustreza realnosti, ampak določa vedenje (izogibanje komunikaciji, stikom z ljudmi). Strah pred sramoto je lahko povezan z idejami o sovražni oceni ljudi o »pomanjkljivosti«, ki si jo pripisujejo bolni, in ustreznimi interpretacijami vedenja drugih (posmehljivi nasmehi, posmeh itd.).

Specifične (izolirane) fobije- fobije, omejene na strogo določeno situacijo - strah pred višino, slabost, nevihta, hišni ljubljenčki, zdravljenje pri zobozdravniku. Ker stik s predmeti strahu spremlja intenzivna tesnoba, je v teh primerih značilna želja po izogibanju.

Obsesivno kompulzivne motnje,( obsessio, compulsio (lat.) - obsedenost ) pa tudi anksiozno-fobične, so v populaciji precej razširjene.

Razširjenost jih v populaciji določa kazalnik 1,5-1,6% (to pomeni tiste, ki trpijo za to motnjo v zadnjem mesecu oziroma 6 mesecih) oziroma 2-3% (če se upoštevajo tisti, ki trpijo v življenju) . Bolniki z obsesivno-kompulzivnimi motnjami predstavljajo 1 % vseh bolnikov, ki se zdravijo v psihiatričnih ustanovah [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]. Takšne bolnike najpogosteje opazujemo v PND ali v psihiatričnih bolnišnicah. Njihov delež v nevroznih sobah splošne poliklinike je razmeroma nizek [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998].

Klinične manifestacije. Začetek bolezni se pojavi v adolescenci in zgodnji odrasli dobi. Manifestacija klinično opredeljenih manifestacij obsesivno-kompulzivnih motenj pade na starostni interval od 10 do 24 let.

Obsesije so izražene v obliki obsesivnih misli in kompulzivnih dejanj, ki jih pacient dojema kot nekaj, kar mu je psihološko tuje, absurdno in iracionalno. obsesivne misli - boleče ideje, podobe ali želje, ki se porajajo proti volji, ki v stereotipni obliki vedno znova prihajajo na misel bolnika in se jim skuša upreti. Kompulzivna dejanja - ponavljajoča se stereotipna dejanja, ki včasih pridobijo značaj zaščitnih ritualov. Slednji so namenjeni preprečevanju morebitnih objektivno malo verjetnih dogodkov, ki so nevarni za bolnika ali njegove svojce. Kljub raznolikosti kliničnih manifestacij se pri številnih obsesivno-kompulzivnih motnjah razlikujejo začrtani kompleksi simptomov, med katerimi so obsesivni dvomi, kontrastne obsesije in obsesivni strah pred onesnaženjem (okužbami).

S prevlado kompleksa simptomov obsesivnih dvomov bolnike preganjajo vztrajne misli o pravilnosti sprejetih dejanj ali sprejetih odločitev. Vsebina dvomov je različna: obsesivni vsakdanji strahovi (ali so vrata zaklenjena, ali so okna ali pipe dovolj tesno zaprte, ali so plin, elektrika izklopljeni), dvomi v zvezi z uradnimi dejavnostmi (so naslovi na poslovnih listih). pomešane, so navedene netočne številke, pravilno, ali so naročila oblikovana ali izvršena). Bolniki uporabljajo različne strategije za skrajšanje časa ponovnega pregleda. V zvezi s tem se pogosto razvijejo rituali štetja, sistem "dobrih" in "slabih" številk. Fenomen nenadnih introspektivnih občutkov lahko deluje kot ritual. Kompulzije v teh primerih prenehajo šele po ponovni vzpostavitvi notranjega občutka popolnosti motoričnega dejanja. Takšen občutek se pogosteje pojavi nenadoma, kot uvid glede na vrsto pridobitve, tako rekoč, prej izgubljene telesne samozavedanja.

Redko, na vrhuncu razvoja bolezni, obsesije dosežejo raven »manije dvoma« – folie du doute. Stanje bolnikov določa prisotnost generaliziranih tesnobnih dvomov, povezanih s popolnostjo katerega koli idejnega ali motoričnega dejanja, ki ga spremlja popolna potopitev v "testne" rituale.

Kontrastne obsesije(»agresivne obsesije«, po S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) – bogokletne, bogokletne misli, strah pred škodo sebi in drugim. Psihopatološke formacije te skupine se nanašajo predvsem na figurativne obsesije z izrazito afektivno nasičenostjo in obvladovanjem idej [Snezhnevsky A. V., 1983; Jaspers K., 1923]. Odlikuje jih občutek odtujenosti, absolutno pomanjkanje motivacije vsebine, pa tudi tesna kombinacija z obsesivnimi nagoni in dejanji, ki so zapleten sistem zaščitnih ritualov in magičnih dejanj.

Bolniki s kontrastnimi obsedenostmi in se pritožujejo nad neustavljivo željo, da bi pravkar slišanim pripombam dodali določene končnice in dali izrečenemu neprijeten ali grozeč pomen, ponavljajo za drugimi, vendar s pridihom ironije ali zlobe, religiozne fraze, kričijo cinične besede, ki so v nasprotju z njihovimi lastnimi stališči in splošno sprejeto moralo. ; lahko občutijo strah pred izgubo nadzora nad sabo in morebitnim nevarnim ali smešnim dejanjem, samoagresijo, poškodbo lastnih otrok. V slednjih primerih se obsesije pogosto kombinirajo s predmetnimi fobijami (strah pred ostrimi predmeti – noži, vilice, sekire itd.). V kontrastno skupino so delno tudi obsesije spolne vsebine (obsesije vrste prepovedanih predstav o perverznih spolnih dejanjih, katerih predmet so otroci, predstavniki istega spola, živali).

Obsedenost z onesnaževanjem (mizofobija). Ta skupina obsesij ne vključuje le strahu pred onesnaženjem (zemlja, prah, urin, blato in druge nečistoče), temveč tudi fobije pred prodiranjem v telo škodljivih in strupenih snovi (azbest, strupeni odpadki), majhnih predmetov (delci stekla, igle, posebne vrste prahu), mikroorganizmi, to je fobije zunajtelesne grožnje [Andryushchenko A. V., 1994; Efremova M.D., 1998]. V nekaterih primerih je strah pred kontaminacijo lahko omejen, ostane več let na subklinični ravni in se kaže le v nekaterih značilnostih osebne higiene (pogosta menjava perila, večkratno umivanje rok) ali v gospodinjstvu (temeljno ravnanje s hrano, dnevno pranje tal). , "tabu" na hišne ljubljenčke). Tovrstna monofobija ne vpliva bistveno na kakovost življenja in jo drugi ocenjujejo kot navade (pretirana čistoča, pretiran gnus).

Klinično zaključene različice mizofobije spadajo v skupino hudih obsesij, pri katerih se pogosto pojavlja nagnjenost k zapletom in celo posploševanju [Zavidovskaya GI, 1971]. V teh primerih v klinični sliki prihajajo v ospredje vse bolj zapleteni zaščitni rituali: izogibanje virom onesnaženja, dotikanje »nečistih« predmetov, obdelava stvari, ki bi se lahko umazale, določeno zaporedje pri uporabi detergentov in brisač, ki omogoča vzdrževanje "sterilnost" v kopalnici. Bivanje zunaj stanovanja je opremljeno tudi z vrsto zaščitnih ukrepov: izhod na ulico v posebnih oblačilih, ki čim bolj pokrivajo telo, posebna obdelava nosljivih predmetov ob vrnitvi domov. V kasnejših fazah bolezni bolniki, ki se izogibajo stiku z umazanijo ali kakršnimi koli škodljivimi snovmi, ne le da ne gredo ven, ampak tudi ne zapustijo svojega prostora. Da bi se izognili stikom in stikom, ki so nevarni z vidika kontaminacije, bolniki ne dovolijo, da bi se jim približali niti najbližji.

fobična motnja (fobija)- Nenaden intenziven strah, ki se vztrajno pojavlja v povezavi z določenimi predmeti, dejanji ali situacijami. V kombinaciji z izogibanjem zastrašujočih situacij in pričakovane tesnobe. Blage oblike fobij so zelo razširjene, vendar se diagnoza »fobična motnja« postavi šele, ko strah omejuje bolnika in negativno vpliva na različne vidike njegovega življenja: osebne odnose, družbeno dejavnost, poklicno izvajanje. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze. Zdravljenje - psihoterapija, farmakoterapija.

Splošne informacije

Fobične motnje so intenziven nerazumen strah, ki se pojavi ob stiku z določenimi predmeti, vstopu v določene situacije ali potrebi po izvajanju določenih dejanj. Hkrati pa bolniki s fobično motnjo ohranjajo kritično dojemanje realnosti in se zavedajo neutemeljenosti lastnih strahov. Natančno število fobij ni znano, vendar obstajajo seznami, ki označujejo več kot 300 vrst te motnje. Fobične motnje so zelo razširjene. En sam napad panike, povezan s padcem v fobično situacijo, doživi vsak deseti prebivalec Zemlje.

Klinično pomembne fobične motnje najdemo pri približno 1% populacije, vendar se stopnja njihovega vpliva na življenje bolnikov lahko močno razlikuje glede na vrsto in resnost fobije, pa tudi verjetnost stika s predmetom strahu. . Ženske trpijo zaradi fobičnih motenj dvakrat pogosteje kot moški. Običajno se fobije pojavijo v starosti od 15-20 do 30-35 let, manifestacija nad 40 let je izjemno redka. Zdravljenje te patologije izvajajo strokovnjaki s področja psihoterapije, psihiatrije in klinične psihologije.

Vzroki za fobične motnje

Natančen vzrok za razvoj fobij ni bil ugotovljen. Obstaja več konceptov, ki pojasnjujejo pojav te motnje. Z biološkega vidika fobične motnje izzove dedno ali pridobljeno neravnovesje določenih snovi v možganih. Ugotovljeno je bilo, da se pri ljudeh s fobičnimi motnjami poveča raven kateholaminov, blokada receptorjev, ki uravnavajo presnovo GABA, prekomerna stimulacija beta-adrenergičnih receptorjev in nekatere druge motnje.

Psihoanalitiki menijo, da je fobična motnja zaščitni mehanizem psihe, ki vam omogoča nadzor nad stopnjo skrite tesnobe in simbolično odraža določene tabu ideje pacienta. Predmet, ki povzroča tesnobo, a ga ni mogoče nadzorovati, se skupaj s samim občutkom tesnobe prisili v nezavedno in prenese na drug objekt, ki nekoliko spominja na prvega, kar izzove razvoj fobične motnje. Na primer, tesnoba ob občutku brezizhodnosti lastne situacije v odnosih z drugimi se spremeni v strah pred zaprtimi prostori (klavstrofobija).

Vedenjski terapevti verjamejo, da je fobična motnja posledica ohranjanja pacientovega nenormalnega odziva na dražljaj. Ko pacient v neki situaciji doživi paniko, svoje stanje poveže z določenim predmetom, nato pa ta predmet postane dražljaj, ki izzove panično reakcijo. Iz tega sledi, da se je za odpravo fobične motnje potrebno "ponovno naučiti", razviti novo reakcijo na znani dražljaj.

Včasih odrasli prenašajo svoje strahove na otroke. Na primer, če otrok vidi, kako se njegova mama boji pajkov, lahko kasneje razvije tudi arahnofobijo. Če starši otroku nenehno govorijo, da so psi nevarni, in zahtevajo, da se jim izogiba, je pri otroku večja verjetnost, da bo razvil kinofobijo. Pri nekaterih bolnikih je jasna povezava med fobično motnjo in akutno psihično travmo. Klavstrofobija se lahko na primer razvije po zaprtem prevrnjenem avtomobilu ali pod ruševinami zaradi potresa ali industrijske nesreče.

Klasifikacija fobičnih motenj

Obstajajo tri skupine fobičnih motenj: socialna fobija, agorafobija in specifične (enostavne) fobije. Psihologi in psihoterapevti imajo več sto preprostih fobij, med katerimi so tako splošno znane - klaustrofobija (strah pred zaprtimi prostori) ali aerofobija (strah pred letenjem na letalih) in za večino ljudi precej eksotična arktofobija (strah pred plišastimi igračami), tetrafobija (strah pred številkami). štiri) ali megalofobija (strah pred velikimi predmeti).

Agorafobija je fobična motnja, ki se kaže v strahu, da bi bili na mestu ali situaciji, iz katere je nemogoče zapustiti neopažen ali iz katere je nemogoče takoj poiskati pomoč, ko se pojavi intenzivna anksioznost. Bolniki, ki trpijo za to fobično motnjo, se lahko izogibajo trgom, širokim ulicam, natrpanim nakupovalnim središčem, javnemu prevozu, gledališčem, železniškim postajam, učilnicam in drugim podobnim krajem. Resnost fobije je lahko zelo različna. Nekateri bolniki ostanejo delovno sposobni in vodijo dokaj aktiven življenjski slog, drugi pa imajo tako izrazito fobično motnjo, da bolniki prenehajo zapuščati hišo.

Socialna fobija je fobična motnja, za katero sta značilna intenzivna tesnoba in strah, ko smo izpostavljeni določenim družbenim situacijam. Anksioznost in strah se razvijeta v povezavi s strahovi pred doživljanjem ponižanja, neizpolnjevanjem pričakovanj drugih, prikazovanjem drugim ljudem svoje šibkosti in neuspešnosti s trepetanjem, pordelostjo obraza, slabostjo in drugimi fiziološkimi reakcijami. Bolniki s to fobično motnjo se morda bojijo govoriti v javnosti, uporabljati javna kopališča, jesti z drugimi ljudmi itd.

Specifične fobije so fobične motnje, ki se kažejo v strahu ob soočenju z določenim predmetom ali situacijo. Najpogostejše motnje v tej skupini so akrofobija (strah pred višino), zoofobija (strah pred živalmi), klavstrofobija (strah pred zaprtimi prostori), aviofobija (strah pred letenjem na letalu), hemofobija (strah pred krvjo), tripanofobija (strah pred bolečina). Vpliv fobične motnje na življenje bolnika ni določen le z resnostjo strahu, temveč tudi z verjetnostjo trka s predmetom fobije, na primer za mestnega prebivalca je ofidofobija (strah pred kačami) praktično nepomemben, a za podeželskega prebivalca je lahko resen problem.

Simptomi fobičnih motenj

Pogosti simptomi fobičnih motenj so intenziven akutni strah ob soočenju s predmetom fobije, izogibanje, anticipatorna tesnoba in zavedanje iracionalnosti lastnega strahu. Strah ob stiku s predmetom povzroči zoženje zavesti in ga običajno spremljajo burne vegetativne reakcije. Bolnik s fobično motnjo se popolnoma osredotoči na zastrašujoč predmet, v takšni ali drugačni meri preneha spremljati okolje in delno izgubi nadzor nad lastnim vedenjem. Možno je povečano dihanje, povečano potenje, omotica, šibkost v nogah, palpitacije in drugi avtonomni simptomi.

Prva srečanja s predmetom fobične motnje izzovejo napad panike. Kasneje se strah poslabša, izčrpa bolnika, moti njegov normalen obstoj. V prizadevanju, da bi odpravili neprijetne občutke in naredili življenje bolj sprejemljivo, se bolnik s fobično motnjo začne izogibati zastrašujočim situacijam. Nato se izogibanje učvrsti in postane običajen vzorec vedenja. Napadi panike prenehajo, vendar razlog za njihovo prenehanje ni izginotje fobične motnje, temveč pomanjkanje stika s predmetom.

Anksioznost pričakovanja se kaže v strahu ob predstavitvi strašljivega predmeta ali spoznanju, da je treba priti v situacijo stika s tem predmetom. Obstajajo izbrisane vegetativne reakcije, obstajajo misli o nestrpnosti do takšne situacije; bolnik s fobično motnjo načrtuje ukrepe za preprečevanje stika. Na primer, bolnik z agorafobijo, če je treba obiskati velik nakupovalni center, razmišlja o alternativnih možnostih (obisk majhnih trgovin, ki prodajajo podobno blago), bolnik s klavstrofobijo, preden obišče pisarno v zgornjih nadstropjih stavbe, ugotovi, ali so v tej stavbi stopnice, ki se lahko uporabljajo namesto dvigala itd.

Bolniki s fobičnimi motnjami se zavedajo neracionalnosti lastnih strahov, vendar običajni racionalni argumenti (svoji in tisti okoli njih) ne vplivajo na zaznavanje strašljivega predmeta ali situacije. Nekateri bolniki, ki so prisiljeni redno bivati ​​v zastrašujočih situacijah, začnejo jemati alkohol ali pomirjevala. S fobičnimi motnjami se poveča tveganje za razvoj alkoholizma, odvisnosti od pomirjeval in drugih zdravil. Izčrpavajoč strah, omejitve v družbenem, poklicnem in osebnem življenju pogosto izzovejo depresijo. Poleg tega fobične motnje pogosto obstajajo skupaj z generalizirano anksiozno motnjo in obsesivno-kompulzivno motnjo.

Diagnoza in zdravljenje fobičnih motenj

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, razjasnjene iz bolnikovih besed. V procesu diagnosticiranja fobičnih motenj se uporabljajo Zangova lestvica za samooceno anksioznosti, Beckova lestvica anksioznosti in depresije ter druge psihodiagnostične metode. Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo kriteriji DSM-4. Taktike zdravljenja se določijo posamezno, ob upoštevanju vrste, trajanja in resnosti fobične motnje, prisotnosti sočasnih motenj, psihološkega stanja bolnika in njegove pripravljenosti za uporabo določenih metod.

Kognitivno vedenjska terapija velja za najučinkovitejšo psihoterapevtsko metodo za zdravljenje fobičnih motenj. V procesu zdravljenja se uporabljajo različne tehnike. Najpogosteje se sistemska desenzibilizacija uporablja v ozadju globoke mišične sprostitve. Najprej psiholog ali psihoterapevt bolnika s fobično motnjo nauči posebnih tehnik sproščanja, nato pa mu pomaga, da se postopoma potopi v zastrašujoče situacije. Ob sistemski senzibilizaciji se lahko uporablja načelo vidnosti (opazovanje drugih ljudi v situacijah, ki prestrašijo bolnika) in druge tehnike.

Psihoanalitiki menijo, da je fobična motnja zunanji simptom, izraz hudega notranjega konflikta. Za odpravo fobije je treba prepoznati in odpraviti konflikt, na katerem temelji. Pogovori in analiza bolnikovih sanj se uporabljajo kot sredstvo za prepoznavanje problema, ki stoji za fobično motnjo. V procesu dela pacient ne le odkrije in izdeluje notranji konflikt, ampak tudi okrepi svoj "jaz", prav tako pa se znebi običajne reakcije patološke regresije kot odziva na travmatične zunanje vplive.

Po potrebi se izvajata kognitivno-vedenjska terapija in psihoanaliza za fobične motnje ob ozadju antidepresivov in pomirjeval. Zdravila se običajno dajejo v kratkih tečajih, da se izognemo odvisnosti. Prognoza je odvisna od resnosti fobične motnje, prisotnosti sočasnih bolezni, stopnje bolnikove motivacije in njegove pripravljenosti za aktivno delo. Z ustrezno terapijo je v večini primerov mogoče doseči izboljšanje ali dolgotrajno remisijo.