Kirurške smeri v medicini. Kdo je kirurg in kaj počne? Katere druge bolezni zdravi kirurg?

Kirurgija je veja medicine, ki proučuje človeške bolezni (tako akutne kot kronične), ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Klinična kirurgija je ena najstarejših medicinskih ved. Že pred našim štetjem so mojstri svoje obrti znali zdraviti zlome, odstraniti kamne iz mehurja in narediti carski rez. Že v tistih časih je bilo dovolj instrumentov za izvajanje operacij. Tako se je postopoma razvijala kirurgija do 13.-14. V tem kratkem času so bile prepovedane operacije, pri katerih je obstajala nevarnost krvavitve. In to so skoraj vsi posegi. Razvoj novih metod zdravljenja je bil prepovedan. Vendar se je v času renesanse spet vse spremenilo na bolje. Pojavljalo se je vedno več novih tehnik in instrumentov, učili so se transfuzije krvi ob velikih izgubah krvi.

Leto 1846 je prelomno na področju kirurgije. Letos je bila prvič uporabljena anestezija. To je omogočilo razširitev zmogljivosti kirurgov in izvajanje daljših in težjih operacij. Stopnja preživetja bolnikov se je večkrat povečala. In ko so na začetku 20. stoletja odkrili antibiotike, se je postalo mogoče boriti proti okužbam in umrljivost po kirurških zapletih se je desetkrat zmanjšala. Koncepti asepse in antiseptikov so postali precej razširjeni in pojavile so se številne metode za obdelavo instrumentov in kirurškega področja.

Trenutno je kirurgija tako dobro razvita, da so smrti čim manjše. Operacije se skoraj vedno izvajajo z nizko travmatičnimi pristopi z uporabo sodobne opreme. Celjenje pooperativnih šivov poteka precej hitro, zaradi česar je obdobje rehabilitacije minimalno.

Faze in vrste operacij

Postopek zdravljenja v kirurgiji obsega več kot samo operacijo. To je niz zaporednih dejanj zdravnika:

• Pripravljalno obdobje. V tem trenutku se bolniku vzamejo testi, ki bodo pokazali stanje notranjih organov, in se izvajajo druge metode pregleda. Če pred operacijo obstajajo vnetni procesi, jih po možnosti odpravimo, stabiliziramo delovanje dihalnih in kardiovaskularnih sistemov;
• Obdobje uporabe anestezije. Anesteziolog izbere možno zdravilo za lajšanje bolečine, ki je primerno za določeno operacijo in za določenega bolnika;
• Obdobje operacije. Vključuje izbiro dostopa za rez, sam proces zdravljenja (odstranitev, vzpostavitev integritete) in aplikacijo šivalnega materiala;
• Obdobje okrevanja. V tem obdobju je bolnik podvržen rehabilitaciji, med katero se šivi zacelijo in se bolnik (če je potrebno) prilagodi novim življenjskim razmeram.

Obstajajo tri vrste kirurških posegov

• Diagnostični. Izvajajo se z namenom diagnosticiranja bolezni, če druge metode niso zelo informativne;
• Radikalno. Zahtevani organ se zdravi, popolnoma odpravi bolezen;
• Paliativno. Nemogoče je odstraniti vir bolezni. Operacija se izvaja za olajšanje in podaljšanje bolnikovega življenja.

Kirurgija deli operacije glede na čas njihove izvedbe v 3 vrste:

• Nujno (nujno). Izvajajo se takoj po sprejemu bolnika na oddelek, po minimalni pripravi (obdelava kirurškega polja). Uporablja se za reševanje pacientovega življenja;
• Nujno. Izvajajo se v prvih urah po sprejemu bolnika na oddelek. V tem času je mogoče bolnika dovolj pripraviti na operacijo in razjasniti diagnozo;
• Načrtovano. Izvajajo se nekaj dni ali tednov po odločitvi za operacijo. V tem času se vzpostavi natančna diagnoza in opravijo vsi potrebni testi;

Veje kirurgije

Sodobno kirurgijo delimo na naslednje veje oziroma področja:

• Torakalna kirurgija. Zdravi bolezni prsnega koša. Sem spadajo ruptura pljuč, operacije namestitve umetne srčne zaklopke, travmatske poškodbe prsnega koša itd.;
• Abdominalna kirurgija. Zdravi trebušne organe in retroperitonealni prostor. Na primer vnetje slepiča, črevesna obstrukcija, odstranitev želodčnih in črevesnih razjed itd.;
• nevrokirurgija. Zdravi bolezni možganov in hrbtenjače ter perifernih živcev. Primeri takšnih bolezni so hemoragična kap, tumor dela možganov, poškodba možganov, hrbtenjače, pretrganje živčnih končičev ali velikih živčnih vrvic zaradi poškodb in drugih patologij;
• Maksilofacialna kirurgija. Zdravi bolezni obrazne lobanje in mehkih tkiv na tem področju. To so vse vrste poškodb obraza, razpoke mehkih tkiv (koža, mišice) na tem področju;
• Vaskularna kirurgija. Zdravi bolezni velikih in malih žil. Sem sodijo poškodbe z rupturo žilja, bypass operacija, krčne žile itd.;
• Srčna kirurgija. Zdravi bolezni srca. Namestitev srčnih spodbujevalnikov, umetnih zaklopk, žilnih obvodov itd.;
• Plastična operacija. Ukvarja se s korekcijo videza iz estetskih razlogov;
• transplantologija. Specializiran za presaditev organov, če druge metode zdravljenja niso mogoče;
• Endoskopska kirurgija. Različne bolezni zdravi z mikropristopi, v katere je vstavljena tanka cevka s kamero na koncu. Celoten pregled zahtevane metaoperacije se prikaže na zaslonu posebnega televizorja. Primer takšnih operacij je odstranitev žolčnika, ciste jajčnikov itd.;
• Laserska kirurgija. Zdravi bolezni z laserjem (namesto skalpela);
• Purulentna operacija. Zdravi gnojne bolezni, ki jih ni mogoče pozdraviti z zdravili. Na primer jetrni absces, furunkel, karbunkul, gnojna rana itd.;
• Pediatrična kirurgija. Izvaja kirurško zdravljenje otrok od rojstva do 18 let. Kirurgi na tem področju operirajo vse mogoče bolezni, ki se pojavijo v otroštvu;
• Operacija radijskih valov. Ukvarja se z zdravljenjem kirurških bolezni, dostop do katerih poteka z uporabo valov določene dolžine;

S kirurgijo so povezane tudi naslednje veje medicine:

• Ginekologija- zdravi ženske spolne organe;
• Oftalmologija- ukvarja se z boleznimi organov vida;
• Otorinolaringologija (ENT)- profili bolezni organov sluha, voha (nosna votlina) in žrela;
• Travmatologija in ortopedija- obravnava različne poškodbe, zlome in druge bolezni kosti in sklepov;
• Endokrinologija- zdravi bolezni endokrinega sistema (endokrinih žlez);
• Urologija- zdravi bolezni sečil;
• Onkologija- obravnava bolezni, ki jih povzročajo maligne in benigne novotvorbe;

Strokovnjaki na vseh teh področjih lahko vodijo svoje bolnike tako medicinsko kot kirurško, izvajajo kirurške posege na ustreznih organih.

V preprostem jeziku kirurgija pomeni vejo medicine, ki se ukvarja s proučevanjem akutnih in kroničnih bolezni, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje s kirurškimi metodami. Nekateri patološki procesi v telesu pa morda ne zahtevajo operacije, ampak jih morajo nadzorovati kirurgi. Ta odsek ima zelo obsežne meje, ki se še širijo. Znanstveniki povečujejo kirurške zmogljivosti z razvojem novih pristopov in tehnik kirurškega zdravljenja.

Mehanizem razvoja kirurških patologij je tema, ki je zelo zanimiva za kirurge.

Vse znanje in zmožnosti, ki jih ima na voljo sodobna kirurgija, omogočajo ozdravitev ljudi pred strašnimi boleznimi in jim podaljšujejo življenje ter jih lajšajo neprijetnih simptomov.

Zgodovina operacije

Klinična kirurgija upravičeno velja za najstarejšo medicinsko vedo. Z njegovo pomočjo so že pred našim štetjem izkušeni zdravniki izvajali operacije odstranjevanja kamnov iz mehurja, zdravili zlome in izvajali carske reze. Iz arheoloških najdb je znano, da je bila v antiki velika izbira kirurških instrumentov.

V razvoju se je ustavila šele v 13. stoletju, nato pa je morala za celo stoletje nekoliko prestati. To je posledica dejstva, da je v tem obdobju prišlo do nekaterih sprememb, zaradi česar so bile vse operacije s tveganjem za krvavitev (in to so skoraj vsi večji kirurški posegi) popolnoma prepovedane. Prepovedan je bil tudi kakršen koli razvoj na tem področju dejavnosti.

Renesansa se je izkazala za stopnjo "ponovnega rojstva" medicine, zlasti kirurgije. Znanstveniki so se lotili izboljševanja tehnik in izumljanja novih orodij. Toda bolj pomembno je, da se je zdravnikom uspelo naučiti izvajati transfuzijo krvi. To se je izkazalo za rešilno v primeru velike izgube krvi.

Prelomnica se je zgodila sredi 19. stoletja. Leta 1846 je bila prvič uporabljena anestezija, s pomočjo katere je bilo mogoče izvajati težke in dolgotrajne kirurške posege. To je vplivalo tudi na zmanjšanje umrljivosti operiranih bolnikov.

Odkritje antibiotikov v začetku 20. stoletja je stanje še izboljšalo, saj se je zaradi tega začel aktiven boj proti okužbam, ki bi se lahko pojavile v pooperativnem obdobju in povzročile smrt bolnika. Antiseptiki in aseptiki so se začeli uporabljati za razkuževanje instrumentov in zdravljenje ran, kar je privedlo do zmanjšanja smrti v kirurgiji.

Veje kirurgije

Sodobne kirurške veje vključujejo:

Sorodne smeri

Nekatere veje medicine so tesno povezane s kirurgijo, pri čemer velja omeniti:

• Ginekologija, ki uporablja kirurške metode za zdravljenje bolezni ženskega reproduktivnega sistema;
• Oftalmologija, za operacije na organih vida;
• Otorinolaringologija, za resne patologije ENT organov;
• Endokrinologija, za kirurške posege v endokrini sistem;
• Urologija za zapletene patološke procese v genitourinarnem sistemu;
• Onkologija, če v telesu najdemo tumorje, ki so indicirani za odstranitev;
• Travmatologija in ortopedija, za kirurško korekcijo kostnega aparata in sklepov.

Vrste kirurških posegov

Vse kirurške operacije so razdeljene na:

1. Diagnostični, z njihovo pomočjo lahko ocenite stanje določenega organa, da postavite natančno diagnozo;
2. Simptomatsko, proizvedeno za lajšanje bolnikovega stanja. Lahko je del kompleksnega zdravljenja;
3. Radikalno, med takim zdravljenjem je vzrok bolezni popolnoma odpravljen;
4. Paliativno, ki se uporablja, kadar popolna ozdravitev ni mogoča, je pomožni ukrep za začasno izboljšanje bolnikovega stanja.

Faze operacije

Kirurško zdravljenje je niz zaporednih dejanj in ne le obdobje operacije. Vse se začne s pripravljalno fazo, med katero se bolnik temeljito pregleda, ugotovi vnetje in stabilizira delovanje nekaterih notranjih organov.

Faza dajanja anestezije je zelo pomembna komponenta, saj je potek dogodkov med operacijo odvisen od tega zdravila. Mora biti pravilno izbran glede na normalno reakcijo telesa na določeno vrsto protibolečinskega sredstva.

Kirurška faza vključuje izdelavo reza, dejansko zdravljenje in šivanje.

Stopnja okrevanja pomeni obdobje rehabilitacije, ki je potrebno za celjenje šivov in splošno prilagoditev pacienta.

Sodobna kirurgija

Kljub starodavnemu izvoru od teh izvirnih metod v sodobni kirurgiji ni ostalo nič. Nič več je ne povezujejo s skalpelom in ogromnimi, površnimi brazgotinami.

Kaj zmore sodobna kirurgija - o tem boste izvedeli iz videoposnetka:

Minimalno invazivne kirurške metode se med kirurgi pogosto uporabljajo za zmanjšanje površine poškodovanega tkiva. To je postalo mogoče po uvedbi visokotehnološke opreme v kirurgijo, vključno z: elektrokoagulatorji, endoskopi, ultrazvočnimi noži in laserji.

V svetu znanstvenikov poteka delo za izboljšanje kirurških tehnik za zmanjšanje stresa, ki ga telo prejme med operacijami.

Kirurške bolezni

In čeprav je farmakologija precej razvito področje, nekaterih bolezni ni mogoče pozdraviti konzervativno. Razlog za to je lahko, da je bolnik pozno poiskal zdravniško pomoč ali da se je preprosto razvil zapleten patološki proces, ki zahteva kirurško poseganje. Govorimo o kirurških boleznih, kot so.

Zgodovina kirurgije je ločeno, najbolj zanimivo poglavje, ki si zasluži veliko pozornosti. Zgodovino kirurgije je mogoče zapisati v več delih v obliki intrigantnega trilerja, kjer včasih komične situacije sobivajo z dogodki, polnimi tragedije, žalostnih, tragičnih dejstev pa je bilo v razvoju kirurgije seveda več. Zgodovina medicine je posebna specialnost, ki se poučuje na univerzah. Toda enostavno je nemogoče začeti seznanjati s kirurgijo, ne da bi omenili njeno zgodovino in razvoj. Zato vas bomo v tem poglavju opozorili na najpomembnejša temeljna odkritja in dogodke, ki so pomembno vplivali na nadaljnji razvoj kirurgije in celotne medicine; spomnili se bomo najsvetlejših osebnosti kirurgov, ki jih noben usposobljen zdravnik ne more poznati.

Pojav kirurgije sega v same začetke človeške družbe. Ko je človek začel loviti in delati, se je moral soočiti s potrebo po celjenju ran, odstranjevanju tujkov, zaustavitvi krvavitev in drugih kirurških posegih. Kirurgija je najstarejša medicinska specialnost. Hkrati pa je večno mlad, saj si ga ni mogoče zamisliti brez uporabe najnovejših dosežkov človeške misli, napredka znanosti in tehnologije.

Glavne faze razvoja kirurgije

Razvoj kirurgije je mogoče predstaviti v obliki klasične spirale, katere vsak obrat je povezan z določenimi velikimi dosežki velikih mislecev in praktikov medicine. Zgodovina kirurgije je sestavljena iz petih glavnih obdobij:

Empirično obdobje, ki zajema čas od 6.-7. tisočletja pred našim štetjem do konca 16. stoletja našega štetja;

Anatomsko-morfološko obdobje - od konca 16. do konca 19. stoletja;

Obdobje velikih odkritij konec 19. in začetek 20. stoletja;

Fiziološko obdobje - kirurgija dvajsetega stoletja;

Sodobna kirurgija poznega 20. in zgodnjega 21. stoletja.

Najpomembnejša prelomnica v razvoju kirurgije je konec 19. in začetek 20. stoletja. V tem času so se pojavile in začele razvijati tri kirurške smeri, ki so določile kakovostno nov razvoj celotne medicine. Ta področja so vključevala asepso in antiseptiko, anesteziologijo ter študij boja proti izgubi krvi in ​​transfuzijo krvi. Prav te tri veje kirurgije so poskrbele za izboljšanje metod kirurškega zdravljenja in prispevale k preobrazbi obrti v natančno, visoko razvito in skoraj vsemogočno medicinsko vedo.

Empirično obdobje Kirurgija antičnega sveta

Začetki zdravilstva so nastali v najzgodnejših fazah človekovega obstoja. I.P. Pavlov je zapisal: "Zdravniška dejavnost je iste starosti kot prvi človek."

Kaj so ljudje lahko storili v starih časih?

Preučevanje hieroglifov, rokopisov, preživelih mumij in izkopavanj je omogočilo oblikovanje dokončne predstave o kirurgiji od 6. do 7. tisočletja pr. Potreba po razvoju kirurgije je bila povezana z osnovno željo po preživetju, pomoči ranjenemu sorodniku.

Starodavni ljudje so vedeli, kako ustaviti krvavitev: za to so uporabljali stiskanje ran, tesne povoje, vlivali vroče olje v rane in jih posipali s pepelom. Suhi mah in listi so bili uporabljeni kot neke vrste obloga. Za lajšanje bolečin so uporabljali posebej pripravljen mak in konopljo. V primeru poškodb so tujke odstranili. Obstajajo podatki o prvih operacijah, ki so bile opravljene v tem času: kraniotomija, amputacija okončin, odstranitev kamnov iz mehurja, kastracija. Še več, po trditvah arheologov so nekateri operirani bolniki umrli šele mnogo let po kirurških posegih! Primer je odkrito okostje neandertalca, ki ima sledove večkratnih zlomov reber, ki so se med življenjem zacelili, in hudo rano s poškodbo stegnenice. Vseživljenjsko celjenje tako hudih poškodb je zahtevalo ustrezno pomoč in dolgotrajno oskrbo. Poleg tega je bila delovna sposobnost žrtev po okrevanju omejena, zato so morali biti odvisni od ekipe.

Najbolj znana kirurška šola starih Indijancev. Rokopisi, ki so prišli do nas, opisujejo klinično sliko številnih bolezni (črnih koz, tuberkuloze, erizipel, antraksa itd.). Starodavni indijski zdravniki so uporabljali več kot 120 instrumentov, ki so jim omogočali izvajanje precej zapletenih posegov, zlasti carskega reza. Plastična kirurgija je postala še posebej znana v stari Indiji. V zvezi s tem je zanimiva zgodovina »indijske rinoplastike«. Za tatvino in druge prekrške so sužnjem v starodavni Indiji običajno odrezali nos. Kasneje, da bi odpravili napako, so usposobljeni zdravilci začeli nadomeščati nos s posebnim pečkastim kožnim zavihkom, odrezanim s področja čela. Ta metoda »indijske plastične kirurgije« se je zapisala v anale kirurgije in se uporablja še danes.

Splošno znani so tudi dosežki starih Egipčanov v anatomiji in kirurgiji.

Vojaški zdravniki, ki so spremljali egiptovsko vojsko na pohodu, so zdravili rane, zlome in druge poškodbe. Na stenah grobnic Starega kraljestva so slike operacij na udih. Eden najstarejših papirusov (iz leta 3000 pr. n. št. in pripisan zdravniku Imhotepu, pozneje pobožanstvenemu) vsebuje opis kirurških operacij.

Zgodovina starodavne kirurgije ne more brez omembe prvega slavnega zdravnika Hipokrat(460-377 pr. n. št.). Hipokrat je bil izjemen človek svojega časa, od njega izvira vsa moderna medicina. Zato je Hipokratova prisega tista, ki jo izrekajo ljudje, ki so pripravljeni vse svoje življenje posvetiti temu težkemu in čudovitemu poklicu.

Hipokrat je razlikoval med ranami, ki so se zacelile brez gnojenja, in ranami, ki so bile zapletene zaradi gnojnega procesa. Menil je, da je vzrok okužbe zrak. Pri menjavi oblog je priporočal vzdrževanje čistoče, uporabo prekuhane deževnice in vina. Pri zdravljenju zlomov je Hipokrat uporabljal neke vrste opornice, vleko in gimnastiko. Še vedno je znana Hipokratova metoda za odpravo izpahnjenega ramenskega sklepa. Za zaustavitev krvavitve je predlagal dvignjen položaj uda. Hipokrat je izvajal drenažo plevralne votline že pred našim štetjem. Morda je Hipokrat ustvaril prva dela o različnih vidikih kirurgije, ki so postala nekakšni učbeniki za njegove privržence.

Očitno je podoba Hipokrata tista, ki se najbolj ujema s čudovitimi besedami iz Homerjeve Iliade: "Eden je vreden več ljudi."

spreten zdravilec: izsekal bo puščico in na rano poškropil zdravilo.«

V starem Rimu so bili najbolj znani privrženci Hipokrata Kornelij Celzij(30 pr. n. št. - 38 n. št.) in Klavdij Galen(130-210).

Celsus je ustvaril temeljito razpravo o kirurgiji, v kateri je opisal številne operacije (rezanje kamna, kraniotomija, amputacija), zdravljenje dislokacij in zlomov ter metode za zaustavitev krvavitev. Vendar pa moramo biti najprej hvaležni Korneliju Celsusu za njegova dva glavna dosežka:

Celsus je bil prvi, ki je predlagal uporabo ligature na krvaveči žili. Ligacija (podvezovanje) krvnih žil še vedno ostaja ena od osnov kirurškega dela. Med operacijo so kirurgi včasih prisiljeni več desetkrat podvezati žile različnih premerov in se tako pokloniti velikemu kirurgu antike.

Celsus je prvi opisal klasične znake vnetja calor(toplota), dolor(bolečina), tumor(edem, oteklina) rubor(rdečina), brez katere si ni mogoče zamisliti preučevanja vnetnega procesa in diagnostike kirurških nalezljivih bolezni.

Galen je kljub svojim idealističnim filozofskim nazorom postal dolgoletni vladar medicinske misli. Zbral je veliko gradiva o anatomiji in fiziologiji ter uvedel eksperimentalno raziskovalno metodo. Kako je kirurg predlagal operacijo okvare v razvoju zgornje čeljusti (tako imenovana "razcepa ustnica") in uporabil metodo zasuka krvaveče žile, da bi zaustavil krvavitev.

Največji predstavnik starodavne vzhodne medicine je bil Ibn Sina, v Evropi bolj znan kot Avicena(980-1037). Ibn Sina je bil enciklopedist, poznavalec filozofije, naravoslovja in medicine ter avtor približno sto znanstvenih del. Ibn Sina je napisal »Kanon medicinske umetnosti« v petih zvezkih, kjer je orisal vprašanja teoretične in praktične medicine. Ta knjiga je postala glavno vodilo za zdravnike v naslednjih nekaj stoletjih.

Kirurgija v srednjem veku

V srednjem veku se je razvoj kirurgije, zlasti v Evropi, močno upočasnil. Prevlada cerkve je onemogočala znanstvene raziskave, prepovedali so operacije, povezane z »osipanjem«.

kri« in obdukcije. Cerkev je Galenove poglede kanonizirala, najmanjše odstopanje od njih je postalo razlog za obtožbe krivoverstva. Mnoge evropske univerze so odprle medicinske fakultete, vendar uradna medicina ni vključevala kirurgije. Kirurgi so se oblikovali v krogu brivcev, rokodelcev in rokodelcev, ki so morali vrsto let doseči priznanje sebe kot polnopravnih zdravnikov.

Dosežki nekaterih kirurgov srednjega veka so bili precej pomembni. Že v 13. stoletju je italijanski kirurg Lucca za lajšanje bolečin uporabljal posebne gobice, namočene v snovi, katerih vdihavanje hlapov je povzročilo izgubo zavesti in občutljivost za bolečino. Bruno de Langoburgo je v istem 13. stoletju identificiral temeljno razliko med primarnim in sekundarnim celjenjem ran in uvedel izraza »celjenje s primarnim namenom« in »celjenje s sekundarnim namenom«. Francoski kirurg Mondeville je predlagal namestitev zgodnjih šivov na rano, nasprotoval njenemu sondiranju in povezal splošne spremembe v telesu z naravo lokalnega procesa. Bili so še drugi vidni dosežki, a vseeno so bila osnovna načela kirurgije v srednjem veku: »Ne škodi« (Hipokrat), »Najboljše zdravljenje je počitek« (Celsus), »Narava sama celi rane« (Paracelsus), "Medicus curat, deus sanat"(zdravnik skrbi, Bog zdravi).

Stagnacija srednjega veka se je umaknila razcvetu renesanse – času hitrega razvoja umetnosti, znanosti in tehnologije. Tako kot na drugih področjih medicine se je začel boj proti verskim kanonom in avtoritetam starodavnih znanstvenikov. Pojavila se je želja po razvoju medicine, ki bi temeljila na proučevanju človeškega telesa.

Empirični pristop k kirurgiji se je končal in začela se je anatomska doba kirurgije.

Anatomsko in morfološko obdobje

Prvi izjemen anatom-raziskovalec zgradbe človeškega telesa je bil Andreas Vesalius (1515-1564). Dolgoletne študije človeških trupel, ki se odražajo v njegovem delu "De corporis humani fabrica" omogočil, da je ovrgel številne določbe srednjeveške medicine in označil začetek nove stopnje v razvoju kirurgije. Takrat je bil zaradi tega dela A. Vesalius izgnan s padovanske univerze v Palestino, da bi se odkupil za svoje grehe pred Bogom in na poti tragično umrl.

K razvoju kirurgije tistega časa sta veliko prispevala švicarski zdravnik in naravoslovec Paracelsus (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493 - 1541) in francoski kirurg Ambroise Pare.

(1517-1590).

Paracelsus, ki je sodeloval v številnih vojnah, je bistveno izboljšal metode zdravljenja ran z uporabo adstringentov in različnih kemikalij. Predlagal je tudi zdravilne napitke za izboljšanje splošnega stanja ranjencev.

Ambroise Pare, tudi vojaški kirurg, je še naprej izboljševal proces zdravljenja ran. Zlasti je predlagal nekakšno hemostatsko objemko in nasprotoval zdravljenju ran z vrelim oljem. A. Paré je razvil tehniko amputacije in poleg tega uvedel novo porodniško manipulacijo - obračanje ploda na nogo. Najpomembnejša stvar v delu A. Pare je bila študija strelnih ran. Dokazal je, da niso bile zastrupljene s strupi, ampak so bile vrsta obtolčene rane. Za nadaljnji razvoj kirurgije je bilo pomembno tudi to, da je A. Pare ponovno predlagal uporabo do takrat že pozabljene metode vaskularne ligacije, ki jo je uvedel C. Celsus že v 1. stoletju.

Najpomembnejši dogodek v razvoju medicine v renesansi je bilo odkritje zakonov krvnega obtoka leta 1628 Williama Harveyja (1578-1657). Na podlagi raziskav A. Vesaliusa in njegovih privržencev je W. Harvey ugotovil, da je srce neke vrste črpalka, arterije in vene pa so en sam žilni sistem. V svojem klasičnem delu "Exertitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus" Bil je prvi, ki je identificiral sistemski in pljučni obtok ter ovrgel ideje, ki so prevladovale od Galenovih časov, da zrak kroži v pljučnem ožilju. Priznanje Harveyjevega odkritja ni potekalo brez boja, vendar je prav to ustvarilo predpogoje za transfuzijo krvi in ​​ves nadaljnji razvoj fiziologije, kirurgije in sploh celotne medicine.

Za razvoj kirurgije je bil velik pomen napredek fiziologije, kemije in biologije. Najprej je treba opozoriti na izum A. Leeuwenhoeka (1632-1723) povečevalne naprave, prototipa sodobnega mikroskopa, opis kapilarnega obtoka M. Malpighija (1628-1694) in njegovo odkritje »krvi«. celice« leta 1663. Pomemben dogodek 17. stoletja je bila prva transfuzija krvi človeku, ki jo je leta 1667 opravil Jean Denis.

Hiter razvoj kirurgije je povzročil potrebo po reformi sistema usposabljanja kirurgov in spremembi njihovega poklicnega statusa. Leta 1731 je bila v Parizu ustanovljena Kirurška akademija, ki je za dolga leta postala središče kirurške misli. Po tem so v Angliji odprli kirurške bolnišnice in medicinske šole za usposabljanje kirurgov. Operacija je začela hitro napredovati. Število in obseg opravljenih operativnih posegov se je močno povečal, njihova tehnika, ki temelji na odličnem poznavanju topografije, pa se je postopoma izboljševala. To je bilo v veliki meri posledica ogromnega števila vojn v Evropi v tistem času. Težko si je zdaj sploh predstavljati, kako je francoski kirurg, Napoleonov zdravnik D. Larre, po bitki pri Borodinu osebno opravil dvesto (!) amputacij udov v enem dnevu. Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881) je izvajal operacije, kot so amputacija mlečne žleze ali odprtje mehurja v 2 minutah (!) in osteoplastična amputacija stopala (ki je ohranila svoj pomen do danes in se v zgodovino zapisala kot osteoplastična). amputacija stopala po N.I. Pirogovu) - v 8 minutah (!). Seveda je bila takšna hitrost v marsičem izsiljena zaradi nezmožnosti popolnega lajšanja bolečine med operacijo.

Vendar hitrega razvoja kirurške tehnologije ni spremljal enako pomemben napredek v rezultatih zdravljenja. Tako je v 60. letih 19. stoletja v Domu hospica grofa Šeremetjeva v Moskvi (zdaj Inštitut za nujno medicino N. V. Sklifosovskega) stopnja umrljivosti po operacijah znašala 16%, kar pomeni, da je umrl vsak šesti bolnik. In to je bil eden najboljših rezultatov v tistem času (!). "Usoda znanosti ni več v rokah operativne kirurgije ... ugoden izid operacije ni odvisen samo od spretnosti kirurga, ampak tudi od sreče" (N.I. Pirogov).

Tri glavne težave so postale ovire za razvoj kirurgije:

Nemoč kirurgov pri preprečevanju okužbe rane med operacijo in nepoznavanje načinov boja proti okužbi.

Pomanjkanje metod za lajšanje bolečin, ki bi zmanjšale tveganje za razvoj kirurškega šoka.

Nezmožnost popolne zaustavitve krvavitve in nadomestila izgube krvi.

Vsi trije problemi so bili temeljito rešeni ob koncu 19. in v začetku 20. stoletja.

Obdobje velikih odkritij konec 19. in začetek 20. stoletja

Razvoj kirurgije v tem obdobju je povezan s tremi temeljnimi dosežki:

Uvedba asepse in antisepse v kirurško prakso.

Pojav lajšanja bolečine.

Odkrivanje krvnih skupin in možnosti transfuzije krvi.

Zgodovina asepse in antisepse

Nemoč kirurgov pred infekcijskimi zapleti v 19. stoletju je bila naravnost grozljiva. Torej, N.I. Pirogova je 10 vojakov umrlo zaradi sepse, ki se je razvila takoj po krvavitvi (1845), od 400 bolnikov, ki jih je operiral v letih 1850-1852, pa jih je 159 umrlo predvsem zaradi okužbe. Istega leta 1850 je v Parizu po 560 operacijah umrlo 300 bolnikov.

Stanje kirurgije v tistih časih je zelo natančno opisal veliki ruski kirurg N.A. Veljaminov. Po obisku ene od velikih moskovskih klinik je zapisal: "Videl sem briljantne operacije in ... kraljestvo smrti."

To se je nadaljevalo, dokler se v kirurgiji ob koncu 19. stoletja ni razširil nauk o aseptiki in antiseptiki. Nastanek te doktrine so pripravili številni dogodki.

Pri nastanku in razvoju asepse in antisepse lahko ločimo pet stopenj:

Empirično obdobje (obdobje uporabe posameznih, znanstveno neutemeljenih metod);

Prelisterski antiseptiki 19. stoletja;

Lister antiseptik;

Pojav asepsije;

Sodobna asepsa in antiseptiki.

Empirično obdobje

Prve, kot jih zdaj imenujemo, »antiseptične« metode najdemo v številnih opisih dela zdravnikov v starih časih. Tukaj je le nekaj primerov:

Starodavni kirurgi so menili, da je obvezno odstraniti tujek iz rane.

Starodavna hebrejska zgodovina: V Mojzesovih zakonih je bilo prepovedano dotikati se rane z rokami.

Hipokrat je pridigal načelo čistoče zdravnikovih rok in govoril o potrebi po kratkem striženju nohtov; za zdravljenje ran uporabljali kuhano deževnico in vino; obril lase s kirurškega polja, govoril o potrebi po čistoči obveznega materiala.

Vendar so se namenska, smiselna dejanja kirurgov za preprečevanje gnojnih zapletov začela veliko pozneje - šele sredi 19. stoletja.

Prelisterski antiseptiki 19. stoletja

Sredi 19. stoletja, še pred deli J. Listerja, so nekateri kirurgi pri svojem delu začeli uporabljati metode za uničevanje okužbe. Posebno vlogo pri razvoju antiseptikov v tem obdobju sta imela I. Semmelweis in N.I. Pirogov.

Leta 1847 je madžarski porodničar Ignaz Semmelweis predlagal možnost, da bi ženske zbolele za porodno vročino (endometritis s septičnimi zapleti) zaradi vnosa kadverskega strupa s strani študentov in zdravnikov med vaginalnim pregledom (študentje in zdravniki so študirali tudi v anatomskem gledališču).

Semmelweis je pred interno študijo predlagal zdravljenje rok z belilom in dosegel fenomenalne rezultate: v začetku leta 1847 je bila poporodna smrtnost zaradi sepse 18,3 %, v drugi polovici leta je padla na 3 %, naslednje leto pa na 1,3 %. . Vendar Semmelweis ni bil podprt, preganjanje in ponižanje, ki ga je doživel, je pripeljalo do tega, da so porodničarja namestili v psihiatrično bolnišnico, nato pa je po žalostni ironiji usode leta 1865 umrl zaradi sepse zaradi panariciuma, ki je razvil po rani na prstu med izvajanjem ene od operacij.

Nikolaj Ivanovič Pirogov ni ustvaril obsežnega dela za boj proti okužbi. Bil pa je blizu ustvarjanju doktrine antiseptikov. Že leta 1844 je N.I. Pirogov je zapisal: "Ni daleč od nas čas, ko bo temeljita študija travmatske in bolnišnične miazme dala operaciji drugačno smer." (miazma- onesnaženje, grško). N.I. Pirogov je spoštoval dela I. Semmelweisa in v nekaterih primerih sam uporabljal antiseptične snovi (srebrov nitrat, belilo, vinski kamen in kafrov alkohol, cinkov sulfat) za zdravljenje ran.

Dela I. Semmelweisa in N.I. Pirogov ni mogel narediti revolucije v znanosti. Takšna revolucija je bila mogoča le s pomočjo metode, ki temelji na bakteriologiji. Nastanek antiseptikov Lister je nedvomno prispevalo delo Louisa Pasteurja o vlogi mikroorganizmov v procesih fermentacije in gnitja (1863).

Lister antiseptik

V 60. letih 19. stoletja v Glasgowu je angleški kirurg Joseph Lister, ki je poznal dela Louisa Pasteurja, prišel do zaključka, da mikroorganizmi vstopajo v rano iz zraka in iz rok kirurga. Leta 1865 je, prepričan o antiseptičnem delovanju karbolne kisline, ki jo je leta 1860 začel uporabljati pariški farmacevt Lemaire, uporabil povoj z njeno raztopino pri zdravljenju odprtega zloma in karbolno kislino razpršil v zrak operacijske sobe. Leta 1867 je Lister v reviji Lancet objavil članek "O novi metodi zdravljenja zlomov in razjed s pripombami o vzrokih gnojenja." Opisal je osnove antiseptične metode, ki jo je predlagal. Lister je kasneje izboljšal tehniko. V polni obliki je že vključeval nabor aktivnosti.

Antiseptični ukrepi po Listerju:

Pršenje delujoče karbolne kisline v zrak;

Obdelava instrumentov, šivalnega in obveznega materiala, pa tudi rok kirurga z 2-3% raztopino karbolne kisline;

Zdravljenje kirurškega polja z isto raztopino;

Uporaba posebne obloge: po operaciji je bila rana prekrita z večplastno oblogo, katere plasti so bile impregnirane s karbolno kislino v kombinaciji z drugimi snovmi.

Tako je bila zasluga J. Listerja najprej v tem, da ni preprosto uporabil antiseptičnih lastnosti karbolne kisline, temveč je ustvaril popolno metodo boja proti okužbam. Zato se je Lister v zgodovino kirurgije zapisal kot utemeljitelj antiseptikov.

Listerjevo metodo so podpirali glavni kirurgi tistega časa. Posebno vlogo pri širjenju antiseptikov Lister v Rusiji je imel N.I. Pirogov, P.P. Pelekhin in I.I. Burcev.

N.I. Pirogov je uporabil zdravilne lastnosti karbolne kisline pri zdravljenju ran, podpiral, kot je zapisal, "antiseptik v obliki injekcij."

Pavel Petrovič Pelekhin je po pripravništvu v Evropi, kjer se je seznanil z Listerjevimi deli, začel vneto pridigati antiseptike. Postal je avtor prvega članka o antiseptičnih vprašanjih v Rusiji. Takšna dela so obstajala že prej, a zaradi konservativnosti urednikov kirurških revij dolgo niso bila objavljena.

Ivan Ivanovič Burtsev je prvi kirurg v Rusiji, ki je leta 1870 objavil rezultate lastne uporabe antiseptične metode in naredil previdne, a pozitivne zaključke. I.I. Burcev je takrat delal v orenburški bolnišnici, kasneje pa je postal profesor na Vojaškomedicinski akademiji v Sankt Peterburgu.

Treba je opozoriti, da so Listerjevi antiseptiki poleg gorečih zagovornikov imeli tudi veliko nezdružljivih nasprotnikov. To je bilo posledica dejstva, da je J. Lister "slabo" izbral antiseptično snov. Toksičnost karbolne kisline, njen dražilni učinek na kožo pacientovih in kirurgovih rok je včasih prisilil kirurge v dvom o vrednosti same metode.

Slavni kirurg Theodor Billroth je antiseptično metodo ironično poimenoval "listing". Kirurgi so to metodo dela začeli opuščati, saj njena uporaba ni ubijala toliko mikrobov kot živega tkiva. Sam J. Lister je leta 1876 zapisal: "Antiseptik sam po sebi, ker je strup, škodljivo vpliva na tkivo." Listerjevo antiseptiko je postopoma nadomestila asepsa.

Pojav asepse

Napredek v mikrobiologiji je predstavil nova načela za preprečevanje kirurških okužb. Glavna je preprečiti, da bi bakterije kontaminirale kirurgove roke in predmete v stiku z rano. Tako je kirurgija vključevala čiščenje rok kirurga, sterilizacijo instrumentov, oblog, perila itd.

Razvoj aseptične metode je povezan predvsem z imeni dveh znanstvenikov: E. Bergmana in njegovega študenta K. Schimmelbuscha. Ime slednjega je ovekovečeno z imenom bixa - škatle, ki se še vedno uporablja za sterilizacijo - Schimmelbusch bix.

Na X. mednarodnem kongresu kirurgov v Berlinu leta 1890 so bila načela asepse pri zdravljenju ran univerzalno priznana. Na tem kongresu je E. Bergman prikazal bolnike, ki so bili uspešno operirani v aseptičnih pogojih brez uporabe listov.

rovskaya antiseptiki. Tu je bil uradno sprejet osnovni postulat asepse: "Vse, kar pride v stik z rano, mora biti sterilno." Najprej smo za sterilizacijo obveznega materiala uporabili visoko temperaturo. R. Koch in E. Esmarch (1881) sta predlagala metodo sterilizacije s "tekočo paro". Hkrati je v Rusiji L.L. Heidenreich je prvi na svetu dokazal, da je najpopolnejša parna sterilizacija pod visokim pritiskom in je leta 1884 predlagal uporabo avtoklava za sterilizacijo.

Istega leta 1884 je A.P. Dobroslavin, profesor na Vojnomedicinski akademiji v Sankt Peterburgu, je za sterilizacijo predlagal solno peč, v kateri je bila učinkovina solna raztopina, vrela pri 108 °C. Sterilni material je zahteval posebne pogoje shranjevanja in čisto okolje. Tako se je postopoma oblikovala struktura operacijskih dvoran in garderob. Tu gre velika zasluga ruskim kirurgom M.S. Subbotin in L.L. Levshina, ki je v bistvu ustvaril prototip sodobnih operacijskih dvoran. N.V. Sklifosovski je prvi predlagal razlikovanje operacijskih dvoran za operacije z različnimi stopnjami okužbe.

Izjava slavnega kirurga Volkmanna (1887) se zdi zelo nenavadna: "Oborožen z antiseptično metodo sem pripravljen opraviti operacijo v železniškem latrineu", vendar še enkrat poudarja ogromen zgodovinski pomen Listerjevih antiseptikov.

Rezultati uporabe asepse so bili tako impresivni, da se je uporaba antiseptikov začela šteti za nepotrebno, ki ne ustreza ravni znanstvenega znanja. Toda to napačno prepričanje je bilo kmalu premagano.

Sodobna asepsa in antisepsa

Visoke temperature, ki je postala glavna metoda asepse, ni bilo mogoče uporabiti za zdravljenje živega tkiva ali zdravljenje okuženih ran. Zahvaljujoč uspehom kemije pri zdravljenju gnojnih ran in infekcijskih procesov je bilo predlaganih več novih antiseptikov, ki so veliko manj strupeni za tkiva in telo bolnika kot karbolna kislina. Podobne snovi so začeli uporabljati za zdravljenje kirurških instrumentov in predmetov, ki obdajajo bolnika. Tako se je asepsa postopoma tesno prepletala z antiseptiki, zdaj pa je kirurgija preprosto nepredstavljiva brez enotnosti teh dveh disciplin.

Zaradi širjenja aseptičnih in antiseptičnih metod je isti Theodor Billroth, ki se je nedavno smejal Listerjevim antiseptikom, leta 1891 dejal: »Zdaj lahko neizkušen kirurg s čistimi rokami in mirno vestjo doseže boljše rezultate kot prej. najbolj znan profesor kirurgije." In to ni daleč od resnice. Zdaj lahko navaden kirurg veliko bolj pomaga pacientu kot Pirogov, Billroth in drugi, ravno zato, ker pozna metode asepse in antisepse. Naslednje številke so okvirne: pred uvedbo asepse in antisepse je pooperativna umrljivost v Rusiji leta 1857 znašala 25%, leta 1895 pa 2,1%.

V sodobni aseptiki in antiseptiki se široko uporabljajo metode toplotne sterilizacije, ultrazvok, ultravijolični in rentgenski žarki, obstaja cel arzenal različnih kemičnih antiseptikov, antibiotikov več generacij, pa tudi ogromno drugih metod za boj proti okužbam.

Odkritje lajšanja bolečin in zgodovina anesteziologije

Kirurgija in bolečina sta vedno hodili vzporedno od prvih korakov v razvoju medicine. Po mnenju slavnega kirurga A. Velpa je bilo nemogoče izvesti operacijo brez bolečin, splošna anestezija je veljala za nemogočo. V srednjem veku je katoliška cerkev popolnoma zavračala samo idejo o odpravljanju bolečine in jo predstavljala kot kazen, ki jo je Bog poslal v odkup za grehe. Vse do sredine 19. stoletja kirurgi niso mogli obvladati bolečine med operacijo, kar je močno zaviralo razvoj kirurgije. V sredini in koncu 19. stoletja so se zgodile številne prelomnice, ki so pripomogle k hitremu razvoju anesteziologije - vede o obvladovanju bolečine.

Pojav anesteziologije Odkritje opojnih učinkov plinov

Leta 1800 je Devi odkril nenavaden učinek dušikovega oksida in ga poimenoval "smejalni plin".

Leta 1818 je Faraday odkril opojne in desenzibilizacijske učinke dietiletra. Devy in Faraday sta predlagala možnost uporabe teh plinov za lajšanje bolečin med kirurškimi posegi.

Prva operacija pod anestezijo

Leta 1844 je zobozdravnik G. Wells uporabil dušikov oksid za lajšanje bolečin, sam pa je bil pacient pri puljenju (odstranjevanju) zoba. Kasneje je enega od pionirjev anesteziologije doletela tragična usoda. Med javno anestezijo z dušikovim oksidom, ki jo je v Bostonu izvedel H. Wells, je pacient med operacijo skoraj umrl. Kolegi so Wellsa zasmehovali in je kmalu pri 33 letih naredil samomor.

Opozoriti je treba, da je prvo operacijo pod anestezijo (eter) izvedel ameriški kirurg Long leta 1842, vendar o svojem delu ni poročal medicinski skupnosti.

Datum rojstva anesteziologa

Leta 1846 sta ameriški kemik Jackson in zobozdravnik Morton dokazala, da vdihavanje hlapov dietilnega etra izklopi zavest in povzroči izgubo občutljivosti za bolečino, ter predlagala uporabo dietilnega etra za ekstrakcijo zob.

16. oktobra 1846 je v bostonski bolnišnici 20-letnemu Gilbertu Abbottu, pacientu na univerzi Harvard, profesor John Warren s harvardske univerze v anesteziji (!) odstranil tumor submandibularne regije. Zobozdravnik William Morton je pacienta narkotiziral z dietil etrom. Ta dan velja za rojstni dan sodobne anesteziologije, 16. oktober pa vsako leto praznujemo kot dan anesteziologa.

Prva anestezija v Rusiji

7. februarja 1847 je prvo operacijo v Rusiji pod etrsko anestezijo izvedel profesor moskovske univerze F.I. Inozemcev. A.M. je igral tudi pomembno vlogo pri razvoju anesteziologije v Rusiji. Filomafitsky in N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov je uporabljal anestezijo na bojišču, proučeval različne načine dajanja dietiletra (v sapnik, kri, prebavila) in postal avtor rektalne anestezije. Dejal je: »Eterična para je resnično odlično zdravilo, ki lahko v določenem pogledu da popolnoma novo smer razvoju celotne kirurgije« (1847).

Razvoj anestezije

Uvedba novih substanc za inhalacijsko anestezijo

Leta 1847 je profesor J. Simpson iz Edinburgha uporabil anestezijo s kloroformom.

Leta 1895 so začeli uporabljati kloretilno anestezijo. Leta 1922 sta se pojavila etilen in acetilen.

Leta 1934 so za anestezijo uporabili ciklopropan in Waters je predlagal vključitev absorberja ogljikovega dioksida (natrijevega apna) v dihalni tokokrog aparata za anestezijo.

Leta 1956 je v anesteziološko prakso vstopil halotan, leta 1959 pa metoksifluran.

Trenutno se za inhalacijsko anestezijo pogosto uporabljajo halotan, izofluran in enfluran.

Odkritje zdravil za intravensko anestezijo

Leta 1902 je V.K. Kravkov je prvi uporabil intravensko anestezijo s hedonalom. Leta 1926 je hedonal zamenjal avertin.

Leta 1927 so pernokton, prvo barbiturično zdravilo, prvič uporabili za intravensko anestezijo.

Leta 1934 so odkrili natrijev tiopental, barbiturat, ki se še vedno pogosto uporablja v anesteziologiji.

Natrijev oksibat in ketamin sta bila predstavljena v šestdesetih letih prejšnjega stoletja in se uporabljata še danes.

V zadnjih letih se je pojavilo veliko število novih zdravil za intravensko anestezijo (metoheksital, propofol).

Pojav endotrahealne anestezije

Pomemben dosežek v anesteziologiji je bila uporaba umetnega dihanja, za katero je glavna zasluga R. Mackintosh. Leta 1937 je postal tudi organizator prvega oddelka za anesteziologijo na Univerzi v Oxfordu. Med operacijami so začeli uporabljati kurareju podobne snovi za sproščanje mišic, kar povezujemo z imenom G. Griffithsa (1942).

Ustvarjanje naprav za umetno prezračevanje pljuč (ALV) in uvedba mišičnih relaksantov v prakso je prispevalo k široki uporabi endotrahealne anestezije - glavne sodobne metode lajšanja bolečin med velikimi travmatičnimi operacijami.

Od leta 1946 se je v Rusiji začela uspešno uporabljati endotrahealna anestezija, že leta 1948 pa je izšla monografija M.S. Grigoriev in M.N. Anichkova "Intratrahealna anestezija v torakalni kirurgiji."

Zgodovina lokalne anestezije

Odkritje ruskega znanstvenika V.K. Anrep leta 1879, lokalne anestetične lastnosti kokaina in uvedba manj strupenih

prokaina (A. Eingorn, 1905) je služil kot začetek razvoja lokalne anestezije.

Velik prispevek k doktrini lokalne anestezije je dal ruski kirurg A.V. Višnevski (1874-1948).

Po odkritju lokalnih anestetikov je A. Beer leta 1899 razvil osnove spinalne in epiduralne anestezije. V Rusiji je metodo spinalne anestezije prvič široko uporabil Ya.B. Zeldovich.

V kratkem stoletju in pol je razvoj anesteziologije pripeljal do dejstva, da lahko sodobni kirurgi s pomočjo anesteziologov izvedejo kateri koli, tudi najbolj zapleten kirurški poseg, medtem ko je travmatična narava kirurškega posega in negativni učinki anestezije so zmanjšani.

Odkritje krvnih skupin in razvoj transfuziologije

Zgodovina transfuzije krvi sega stoletja nazaj. Ljudje že dolgo cenijo pomen krvi za delovanje telesa, prve misli o uporabi krvi v medicinske namene so se pojavile že dolgo pred našim štetjem. V starih časih je kri veljala za vir vitalnosti in z njeno pomočjo so iskali zdravljenje hudih bolezni. Vzrok smrti je bila velika izguba krvi, kar se je med vojnami in naravnimi nesrečami večkrat potrdilo. Vse to je prispevalo k nastanku ideje o premikanju krvi iz enega organizma v drugega.

Za zgodovino transfuzije krvi je značilen valovit razvoj z vzponi in padci. Lahko ga razdelimo na tri glavna obdobja:

Empirično;

Anatomski in fiziološki;

Znanstveno.

Empirično obdobje

Empirično obdobje v zgodovini transfuzije krvi je bilo najdaljše, a najbolj revno z dejstvi o uporabi krvi v terapevtske namene. Znano je, da so že med staroegipčanskimi vojnami črede ovac preganjale vojake, da bi z njihovo krvjo zdravili ranjene vojake. V spisih starogrških pesnikov so informacije o uporabi krvi za zdravljenje bolnih. O uporabnosti mešanice

Hipokrat je zapisal, da se sokovi bolnih ljudi mešajo s krvjo zdravih ljudi. Bolnikom z epilepsijo in duševno bolnim je priporočal pitje krvi zdravih ljudi. Rimski patriciji so pili svežo kri mrtvih gladiatorjev kar v arenah, da bi se pomladili.

Prvo omembo transfuzije krvi najdemo v Libaviusovih delih, objavljenih leta 1615, kjer je opisan postopek transfuzije krvi od osebe do osebe tako, da se njihove žile povežejo s srebrnimi cevkami, vendar ni dokazov, da je bila taka transfuzija krvi opravljena kdorkoli.

Anatomsko in fiziološko obdobje

Začetek anatomskega in fiziološkega obdobja v zgodovini transfuzije krvi je povezan z odkritjem zakonov krvnega obtoka Williama Harveyja leta 1628. Zahvaljujoč pravilnemu razumevanju načel gibanja krvi v živem organizmu sta infuzija zdravilnih raztopin in transfuzija krvi dobila anatomsko in fiziološko osnovo.

Leta 1666 je izjemen angleški anatom in fiziolog R. Lower uspešno transfuziral kri od enega psa do drugega s pomočjo srebrnih cevi, kar je služilo kot spodbuda za uporabo te manipulacije pri ljudeh. R. Lower ima prednost pri prvih poskusih intravenske infuzije zdravilnih raztopin. Psom je v žile vbrizgal vino, pivo in mleko. Dobri rezultati transfuzije krvi in ​​dajanja nekaterih tekočin so Lowerju omogočili, da je priporočil njihovo uporabo pri ljudeh.

Prvo transfuzijo krvi živali človeku je leta 1667 v Franciji izvedel J. Denis. Duševno bolnemu mladeniču, ki je umiral zaradi večkratnega puščanja krvi, je transfuziral kri jagnjeta - modna metoda zdravljenja. Mladenič je ozdravel. Vendar pa na tej stopnji razvoja medicine transfuzije krvi seveda ne morejo biti uspešne in varne. Transfuzija krvi četrtemu bolniku je umrla. J. Denis je bil priveden pred sodišče, transfuzije krvi pa so bile prepovedane. Leta 1675 je Vatikan izdal prepovedni edikt in raziskave transfuziologije so bile za skoraj stoletje ustavljene. Skupaj so v 17. stoletju opravili 20 transfuzij krvi za bolnike v Franciji, Angliji, Italiji in Nemčiji, potem pa je bila ta metoda za dolga leta pozabljena.

Poskusi izvajanja transfuzij krvi so se nadaljevali šele ob koncu 18. stoletja. In leta 1819 je angleški fiziolog in porodničar J. Blendel izvedel prvo transfuzijo krvi od osebe do osebe in uvedel

postavil aparat za transfuzijo krvi, s katerim je zdravil krvaveče porodnice. Skupaj je s svojimi učenci opravil 11 transfuzij krvi, kri za transfuzijo pa so vzeli svojcem bolnikov. Blendel je že takrat opazil, da v nekaterih primerih med transfuzijo krvi bolniki doživijo reakcije, in prišel do zaključka, da je treba transfuzijo takoj prekiniti, če se razvijejo. Pred vlivanjem krvi je Blendel uporabil nekaj podobnega sodobnemu biološkemu testu.

Za pionirja ruske medicinske znanosti na področju transfuziologije veljata Matvey Paken in S.F. Khotovitsky, ki je konec 18. in v začetku 19. stoletja podrobno opisal tehniko transfuzije krvi in ​​učinek transfuzirane krvi na bolnikovo telo.

Leta 1830 je moskovski kemik Herman predlagal intravensko infuzijo nakisane vode za zdravljenje kolere. V Angliji je zdravnik Latta leta 1832 med epidemijo kolere dal intravensko infuzijo raztopine kuhinjske soli. Ti dogodki so pomenili začetek uporabe krvnih nadomestkov.

Znanstveno obdobje

Znanstveno obdobje v zgodovini transfuzije krvi in ​​krvno nadomestnih zdravil je povezano z nadaljnjim razvojem medicinske znanosti, pojavom doktrine imunosti, pojavom imunohematologije, katere predmet proučevanja je bila antigenska struktura človeške krvi. , njen pomen v fiziologiji in klinični praksi.

Najpomembnejši dogodki tega obdobja so naslednji:

1901 - dunajski bakteriolog Karl Landsteiner odkrije tri človeške krvne skupine (A, B, C). Vse ljudi je razdelil v tri skupine – glede na sposobnost krvnega seruma in rdečih krvničk, da povzročijo pojav izohemaglutinacije (lepljenje rdečih krvničk).

1902 - Uslužbenca K. Landsteinerja A. Decastello in A. Sturli sta našla ljudi, katerih rdeče krvničke in serumi so se razlikovali od treh omenjenih skupin. Na to skupino so gledali kot na odstopanje od Landsteinerjeve sheme.

1907 - češki znanstvenik J. Jansky je dokazal, da je nova krvna skupina neodvisna in da so vsi ljudje glede na imunološke lastnosti krvi razdeljeni ne v tri, ampak v štiri skupine in jih označil z rimskimi številkami (I, II, III in IV).

1910-1915 - odkritje metode za stabilizacijo krvi. V delih V.A. Yurevich in N.K. Rosengart (1910), Gusten (1914), Levinso-

(1915), Agote (1915) je razvil metodo za stabilizacijo krvi z natrijevim citratom, ki veže kalcijeve ione in tako preprečuje strjevanje krvi. To je bil najpomembnejši dogodek v zgodovini transfuzije krvi, saj je omogočil ohranjanje in shranjevanje krvi darovalcev.

1919 - V.N. Šamov, V.N. Elansky in R.R. Črnci so prejeli prvi standardni serum za določanje krvne skupine in opravili prvo transfuzijo krvi ob upoštevanju izohemaglutinacijskih lastnosti darovalca in prejemnika.

1926 - v Moskvi je bil ustanovljen prvi Inštitut za transfuzijo krvi na svetu (zdaj Centralni inštitut za hematologijo in transfuzijo krvi). Po tem so se v mnogih mestih začeli odpirati podobni inštituti, pojavile so se postaje za transfuzijo krvi, vzpostavljen je bil skladen sistem krvodajalstva in krvodajalstva, ki je zagotavljal ustanovitev krvne banke (zaloge), njen temeljit zdravniški pregled in zagotovilo varnosti za oba. darovalca in prejemnika.

1940 - K. Landsteiner in A. Wiener sta odkrila Rh faktor - drugi najpomembnejši antigenski sistem, ki ima pomembno vlogo v imunohematologiji. Skoraj od tega trenutka so v vseh državah začeli intenzivno preučevati antigensko sestavo človeške krvi. Poleg že znanih eritrocitnih antigenov so leta 1953 odkrili še trombocitne antigene, leta 1954 levkocitne antigene, leta 1956 pa so odkrili antigenske razlike v krvnih globulinih.

V drugi polovici 20. stoletja so se razvile metode za konzerviranje krvi in ​​v prakso uvedla tarčna zdravila, pridobljena s frakcioniranjem krvi in ​​plazme.

Hkrati se je začelo intenzivno delo na ustvarjanju krvnih nadomestkov. Pridobljeni so bili pripravki, ki so zelo učinkoviti v svojih nadomestnih funkcijah in nimajo antigenskih lastnosti. Zahvaljujoč napredku kemijske znanosti je postalo mogoče sintetizirati spojine, ki modelirajo posamezne sestavine plazme in krvnih celic, in postavilo se je vprašanje o ustvarjanju umetne krvi in ​​plazme. Z razvojem transfuziologije klinika razvija in uporablja nove metode za uravnavanje telesnih funkcij med operativnimi posegi, pa tudi pri šoku in izgubi krvi v pooperativnem obdobju.

Sodobna transfuziologija ima veliko učinkovitih metod za popravljanje sestave in funkcij krvi ter lahko vpliva na delovanje različnih organov in sistemov pacienta.

Fiziološko obdobje

Asepsa in antiseptika, anesteziologija in nauk o transfuziji krvi so postali trije stebri, na katerih se je kirurgija razvila v novi kakovosti. Kirurgi so poznali bistvo patoloških procesov in začeli popravljati oslabljeno delovanje različnih organov. Hkrati se je znatno zmanjšalo tveganje za nastanek usodnih zapletov. Prišlo je fiziološko obdobje razvoja kirurgije.

V tem času so živeli in plodno delali največji nemški kirurgi B. Langenbeck, F. Trendelenburg in A. Bier. Dela Švicarjev T. Kocherja in Ts. Rua bodo za vedno zapisana v zgodovino kirurgije.

T. Kocher je predlagal hemostatsko objemko, ki se uporablja še danes, in razvil tehniko za operacije na ščitnici in številnih drugih organih.

Številne operacije in črevesne anastomoze nosijo ime Ru. Predlagal je plastiko požiralnika s tankim črevesom, metodo operacije dimeljske kile.

Francoski kirurgi so bolj znani na področju žilne kirurgije. R. Leriche je veliko prispeval k preučevanju bolezni aorte in arterij (njegovo ime je ovekovečeno v imenu Lerichejev sindrom). A. Carrel je leta 1912 prejel Nobelovo nagrado za razvoj vrst žilnih šivov, od katerih eden trenutno obstaja kot Carrelov šiv.

V ZDA je uspehe dosegla galaksija kirurgov, katere ustanovitelj je bil W. Mayo. Njegovi sinovi so ustvarili največji kirurški center na svetu. V ZDA je bila kirurgija že od vsega začetka tesno povezana z najnovejšimi dosežki znanosti in tehnologije, zato so ameriški kirurgi stali pri izhodiščih srčne kirurgije, sodobne žilne kirurgije in transplantologije.

Značilnost fiziološke stopnje: kirurgi, ki se niso več bali smrtnih zapletov anestezije in infekcijskih zapletov, so si lahko privoščili, da bi na eni strani mirno in dolgo delovali na različnih področjih in votlinah človeškega telesa, včasih izvajajo zelo zapletene manipulacije, po drugi strani pa uporaba kirurške metode ni le kot zadnja možnost za rešitev pacienta, kot zadnja priložnost, ampak tudi kot alternativna metoda zdravljenja bolezni, ki neposredno ne ogrožajo bolnikovega življenja.

V 20. stoletju se je kirurgija hitro razvijala.

Sodobna kirurgija

Sodobno obdobje razvoja kirurgije na začetku 21. stoletja lahko imenujemo tehnološko obdobje. To je posledica dejstva, da napredek kirurgije v zadnjih letih ne določa toliko razvoj nekaterih anatomskih in fizioloških konceptov ali izboljšanje ročnih kirurških sposobnosti, temveč naprednejša tehnična podpora in močna farmakološka podpora.

Kateri so najbolj osupljivi dosežki sodobne kirurgije?

transplantologija

Tudi pri najzahtevnejših kirurških posegih ni mogoče v vseh primerih obnoviti funkcij organa. In operacija je šla dlje - prizadeti organ je mogoče nadomestiti. Trenutno uspešno presajajo srca, pljuča, jetra in druge organe, precej pogosta pa je postala tudi presaditev ledvic. Takšne operacije so se še pred nekaj desetletji zdele nepredstavljive. In tu ne gre za težave s kirurško tehniko izvajanja posegov. Transplantologija je ogromna panoga. Za presaditev organa je treba rešiti vprašanja darovanja, ohranitve organa, imunološke združljivosti in imunosupresije. Posebno vlogo imajo anesteziologija, reanimatologija in transfuziologija.

Srčna kirurgija

Ali je bilo mogoče prej predstavljati, da je srce, katerega delo je bilo vedno povezano s človeškim življenjem, mogoče umetno ustaviti, popraviti različne okvare v njem (zamenjati ali spremeniti zaklopko, zašiti defekt ventrikularnega septuma, ustvariti obvodne presadke koronarnih arterij). za izboljšanje prekrvavitve miokarda), in ga nato znova zagnati? Zdaj se takšne operacije izvajajo zelo razširjeno in z zelo zadovoljivimi rezultati. Toda za njihovo izvedbo je potreben dobro delujoč sistem tehnične podpore. Namesto srca, medtem ko je ustavljeno, deluje aparat za umetno krvni obtok, ki krvi ne le razprši, ampak jo tudi nasiči s kisikom. Potrebujemo posebna orodja, visokokakovostne monitorje, ki spremljajo delo srca in telesa kot celote, naprave za dolgotrajno ventilacijo in še veliko več. Vse te probleme v temelju rešili, kar

srčnim kirurgom omogoča, da kot pravi čarovniki resnično delajo čudeže.

Žilna kirurgija in mikrokirurgija

Razvoj optične tehnologije in uporaba posebnih mikrokirurških instrumentov sta omogočila rekonstrukcijo najtanjših krvnih in limfnih žil ter šivalnih živcev. Postalo je mogoče ponovno pritrditi (presaditi) okončino ali njen del, ki je bil odrezan zaradi nesreče, s popolno obnovitvijo funkcije. Metoda je zanimiva tudi zato, ker vam omogoča, da vzamete del kože ali kakšen organ (na primer črevesje) in ga uporabite kot plastični material, tako da povežete njegove žile z arterijami in venami na ustreznem področju.

Endovideokirurgija in druge metode minimalno invazivne kirurgije

Z uporabo posebne opreme je mogoče izvajati precej zapletene operacije pod nadzorom video kamere brez izvajanja tradicionalnih kirurških rezov. Tako lahko pregledate votline in organe od znotraj, odstranite polipe, kamne in včasih cele organe (slepič, žolčnik itd.). Brez velikega reza, s posebnimi ozkimi katetri, je mogoče obnoviti njegovo prehodnost iz notranjosti posode in v nekaterih primerih, na primer z anevrizmo, zamašiti žilo - jo embolizirati (endovaskularna kirurgija). Pod ultrazvočno kontrolo lahko opravimo drenažo cist, abscesov in kavitet. Uporaba takšnih metod bistveno zmanjša obolevnost kirurškega posega. Pacienti z operacijske mize vstanejo praktično zdravi, pooperativna rehabilitacija pa je hitra in enostavna.

Tu so navedeni najbolj presenetljivi, a seveda ne vsi dosežki sodobne kirurgije. Poleg tega je hitrost razvoja kirurgije zelo visoka - kar se je še včeraj zdelo novo in je bilo objavljeno le v posebnih kirurških revijah, danes postane rutinsko, vsakdanje delo. Kirurgija se nenehno izpopolnjuje in vi in ​​jaz bomo v 21. stoletju, v novem tisočletju, gotovo priča nadaljnjemu napredku.

Obstajajo bolezni, poškodbe in patologije, pri katerih konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov. V takih situacijah se kirurg, specialist za izvajanje kirurških posegov na človeškem telesu, pridruži boju za življenje in zdravje bolnika. Izvajanje operacij je glavna usmeritev njegove zdravstvene dejavnosti.

Kirurgija je zelo široka veja medicine. To je posledica dejstva, da obstaja ogromno bolezni in motenj, ki jih je mogoče učinkovito odpraviti z operacijami. Vse te bolezni se lahko manifestirajo v različnih organih in delih človeškega telesa. Zato je vsak kirurg specializiran za določeno ozko področje, na primer za žilno, srčno ali maksilofacialno kirurgijo.

Kirurg: kakšen specialist in kaj počne?

Izvajanje kirurških posegov zahteva posebno usposobljenost in stopnjo usposobljenosti zdravnika. Kirurg je zdravnik z višjo medicinsko izobrazbo, ki je po diplomi na univerzi opravil specializacijo ali pripravništvo iz kirurgije. V prihodnosti je za pridobitev kvalifikacij v določeni veji kirurgije potrebno opraviti usposabljanje na posebnih tečajih. Kirurgi poleg splošnih medicinskih ved preučujejo asepso in antisepso, desmurgijo in nekatere druge posebne veje medicine, ki jim bodo zagotovo koristile pri njihovem praktičnem delu. Ta zdravnik neposredno vpliva na organe in tkiva v telesu, do njih dostopa z ustreznimi instrumenti. Operacije, ki jih izvaja, so lahko lokalne (lokalne) ali kompleksne.

Pristojnost kirurga vključuje začetno diagnozo bolnikovega stanja. Pogosto pridejo bolniki k njemu na napotnico lečečega specialista, v nekaterih primerih pa visoko specializirani kirurg sam sprejema bolnike v klinikah, bolnišnicah in zasebnih zdravstvenih ustanovah.

Vendar pa je glavni poudarek dejavnosti tega zdravnika zdravljenje akutnih in kroničnih zdravstvenih motenj. Poleg tega lahko zagotovi tudi nujno zdravljenje v primeru, da oseba prejme različne poškodbe, na primer zaradi nesreč ali nesreč.

Operacija je kompleksen medicinski proces, med katerim poseg poteka neposredno v človeško telo. Ne vključuje samo kirurga, čeprav je on zagotovo glavni junak. Kirurgu pomaga medicinska sestra, v hujših primerih sta lahko dve ali tri. Drug zdravnik, brez katerega je nemogoče izvesti večino kirurških posegov, je anesteziolog. Pred začetkom operacije pacienta spravi v stanje medikamentoznega spanja ali pa uporabi zdravila, ki popolnoma blokirajo občutljivost določenega področja ali dela telesa. Med celotno operacijo ostane v bližini bolnika in spremlja njegovo stanje, tako da v primeru nujnih situacij, ki ogrožajo življenje bolnika, sprejme ustrezne ukrepe, na primer oživljanje. Vendar pa je glavna odgovornost za izvedbo operacije na kirurgu. Pacientovo stanje preverja in spremlja tudi po operaciji.

Sama operacija vključuje določene kirurške posege:

• neposredno rezanje mišic ali tkiv za namen diagnoze ali operacije;
• amputacije;
• zdravljenje in zdravljenje ran, površinska zelišča;
• nameščanje endoskopskih pripomočkov in sond v telo;
• transfuzije krvi;
• ustavitev krvavitve;
• zdravljenje opeklin.

Katere organe in dele telesa zdravi kirurg?

Glede na obsežnost te industrije lahko mirno rečemo, da kirurg dela z vsemi deli človeškega telesa: trupom, glavo, okončinami.

Izvaja operacije na:

• prebavni organi;
• koža;
• organi živčnega sistema;
• organi mišično-skeletnega sistema;
• čutni organi;
• dihalni organi;
• organi genitourinarskega sistema;
• žleze (na primer ščitnica, mlečna in druge).

Glavne vrste specializacij kirurgov

Kirurgija se uporablja kot oblika zdravljenja kroničnih in akutnih bolezni ter kot kozmetični poseg za izboljšanje videza. Obstaja veliko vrst kirurgov.

Plastični kirurgi

Plastična kirurgija je danes zelo priljubljena veja medicine. V primerih, ko je oseba kategorično nezadovoljna z določenim delom svojega telesa (njegova velikost, lokacija, oblika), ni vedno mogoče popraviti situacije s pomočjo samoprepričevanja, krem ​​ali vaj. In nihče ni preklical procesa naravnega staranja. Poleg tega takšni zdravniki dajejo upanje ljudem, ki so trpeli na primer zaradi nesreče ali katastrofe, kar je negativno vplivalo na njihov videz.

Najbolj priljubljene operacije, ki jih izvaja plastični kirurg, so:

• zategovanje kože, odpravljanje gub;
• blefaroplastika;
• rinoplastika;
• mamoplastika;
• liposukcija;
• plastična kirurgija zunanjih genitalij;
• odprava kozmetičnih napak.

Ta zdravnik svoje delo opravlja ne samo v bolnišnicah in klinikah, ampak tudi v kozmetičnih centrih ali kozmetičnih salonih. Vsekakor sta specializirana izobrazba in specializacija glavni zahtevi za zdravnika.

Laserski kirurg ne zdravi samo enega določenega organa ali dela telesa. Lahko izvaja operacije za bolezni različnih organov, pa tudi za odpravo kozmetičnih napak. Pri svojem delu uporablja posebno lasersko napravo z visoko natančnimi nastavki.

Glavna področja uporabe:

• oftalmologija;
• dermatologija;
• zobozdravstvo;
• nevrokirurgija.

Pediatrični kirurg

Posebna veja kirurgije je pediatrična kirurgija. Znano je, da se anatomija otroka bistveno razlikuje od anatomije odraslega, poleg tega se pri otrocih pojavljajo prirojene malformacije, nekatere "odrasle" diagnoze, kot sta holecistitis ali pankreatitis, pa so za otroke izjema, redkost, in posebnosti njihove identifikacije in zdravljenja lahko Samo pediater bo vedel. Zato večino operacij pri majhnih bolnikih opravi specializiran kirurg. Otroka lahko k njemu napoti:

• pediater;
• neonatolog;
• terapevt;
• kirurgi sorodnih profilov.

Operacija vsadkov v zobozdravstvu

Implatolog je zdravnik zelo ozke specializacije, ki se ukvarja z zobno protetiko. Poleg kirurškega posega lahko zdravnik izvaja konzervativno zdravljenje, odstrani zobe ali jih zapolni. Mimogrede, zobne vsadke pacientu lahko vgradi tudi splošni zobozdravnik, vendar se domneva, da bo s to nalogo bolje kos kirurg, specializiran za ta postopek.

Kaj je transplantologija?

Ta ozek del kirurgije je odgovoren za proces presaditve organov od darovalca k prejemniku - pacientu, ki brez take operacije morda ne bo preživel. Poleg tega, da je sama panoga zelo specializirana, v njej obstaja tudi kvalifikacijska delitev zdravnikov. Tako se kirurg, ki se ukvarja s presaditvijo srca, ne bo lotil operacije presaditve na primer ledvice.

Takšne operacije veljajo za ene najbolj zapletenih, zahtevajo ogromno izkušenj in znanja ter se običajno izvajajo le v specializiranih zdravstvenih centrih, opremljenih z najnovejšo medicinsko znanostjo.

Poleg samega postopka presaditve je zdravnik odgovoren tudi za pooperativno stanje pacienta, spremlja potek njegove rehabilitacije, preverja, ali se je organ ukoreninil in ali deluje normalno.

Transplantacijski kirurg lahko opravi presaditev:

• jetra;
• ledvice;
• srca;
• trebušna slinavka;
• pljuča.

Za presaditev kože je običajno odgovoren kirurg, ki skrbi za bolnike z opeklinami.

Opeklinski kirurg

Glavno področje delovanja tega zdravnika je zdravljenje ran in presaditev kože pri bolnikih z obsežnimi kožnimi lezijami zaradi opeklin. Poleg kirurga s takšnimi bolniki hkrati delajo številni drugi zdravniki: terapevti, reanimatologi, travmatologi in drugi.

Žilni kirurg

Pristojnost žilnega kirurga obsega kirurško zdravljenje težav v delovanju krvnih in limfnih žil. Glede na to, da lahko kirurški poseg v takšnih primerih poteka z neposredno disekcijo tkiva ali skozi samo žilo, mora imeti kirurg te specializacije različna znanja in tehnike za šivanje poškodovanih žil. Pogosti razlogi za obisk žilnega kirurga so diagnosticirane anevrizme in tromboflebitis. Poleg tega je specialist vključen v kompleksne operacije na različnih organih, ko je potrebno sodelovanje skupine kirurgov različnih specialnosti.

Maksilofacialni kirurg

Medicinska specializacija tega zdravnika so bolezni in poškodbe obraznega dela lobanje. Deloma je njegovo delo blizu delu plastičnega kirurga, saj se ukvarja tudi z mukotrpnim obnavljanjem tkiv. Bistvena razlika je v tem, da je za oralnega in maksilofacialnega kirurga primarna naloga odpraviti poškodbo, rano ali bolezen, tako da človekov maksilofacialni aparat lahko normalno deluje. Lepota v tem primeru zbledi v ozadje. Zdravnik dela z naslednjimi motnjami in boleznimi:

• zlomi obraznih kosti;
• poškodbe mehkih obraznih tkiv;
• abscesi in flegmoni;
• osteomielitis;
• periostitis;
• zapleti zobnih bolezni.

Kaj počne torakalni ali prsni kirurg?

Posebnost tega zdravnika je zdravljenje patologij in bolezni prsnega koša. Posebnost dela s tem delom človeškega telesa je v prisotnosti v prsnem košu ne le mehkih tkiv, ki so prosto podvržena kirurškemu posegu, ampak tudi reber, ki zdravniku otežujejo dostop do organov.

Treba je opozoriti, da torakalni kirurg ne opravlja operacij srca - to je pristojnost kardiokirurga. Torakalni kirurg je lahko vključen v operacijo srca, da kardiokirurgu omogoči dostop do prsnega koša.

Zdravnikova neposredna specializacija je:

• pljučne bolezni;
• potreba po odstranitvi dela ali celotnega pljuča;
• gnojne bolezni mediastinuma;
• poškodbe prsnega koša;
• pojav kopičenja gnoja v plevralni votlini;
• ruptura diafragme in diafragmalna kila.

K torakalnemu kirurgu bolnike običajno napoti splošni zdravnik, pulmolog ali kardiolog.

Abdominalni kirurg

Eno najbolj priljubljenih področij sodobne kirurgije je abdominalna kirurgija, področje medicine, ki se ukvarja z zdravljenjem patologij, bolezni in motenj v trebušni votlini človeškega telesa. Ti zdravniki izvajajo preventivne preglede v šolah in vrtcih, pogosto so člani zdravniških komisij pri vojaških uradih.

Kirurgi te kvalifikacije izvajajo kirurške posege, povezane z naslednjimi boleznimi:

• vnetje slepiča;
• holecistitis;
• kile;
• črevesna obstrukcija;
• pankreatitis;
• vranice rupture;
• divertikulitis;
• peptični ulkus želodca ali dvanajstnika;
• peritonitis.

Kaj zdravi onkolog?

Tumorske lezije se lahko pojavijo v skoraj vseh organih človeškega telesa, lahko so benigne ali maligne. Vsaka operacija odstranitve ima svoje posebnosti, odvisno od lokacije tumorjev. Zato se onkologi kirurgi delijo tudi glede na svoja področja kvalifikacij. Zdravnik kostnega mozga ne more izvesti operacije za odstranitev možganskih tumorjev.

travmatolog

Pogosto ima večina travmatologov kirurško ozadje in lahko izvede nekatere operacije, saj veliko ran zahteva primarno kirurško čiščenje, da se prepreči okužba in pospeši proces celjenja tkiva.

Delo z zlomi zahteva tudi kirurške veščine: sposobnost združevanja kostnih kosov in drobcev ter nameščanja pletilnih igel. Zato travmatolog preživi veliko časa v operacijski sobi.

Zdravnik te specializacije zdravi naslednje poškodbe in motnje:

• zlomi kosti (okončine, rebra);
• raztrganine vezi in mišic;
• različne rane: vbodi, streli, ureznine;
• tkiva, prizadeta zaradi opeklin;
• notranja krvavitev.

Poleg tega je v njegovi pristojnosti kirurški poseg amputacije okončin, odstranitev tujkov in operacije zamenjave sklepov.

Katere druge bolezni zdravi kirurg?

Poleg zgoraj navedenih področij delovanja zdravnika se lahko ukvarja s kirurškim zdravljenjem naslednjih poškodb in bolezni:

• vre, karbunkul, abscesi, gangrena, gnojne rane (gnojni kirurg);
• motnje mišično-skeletnega sistema (ortopedski kirurg);
• bolezni ščitnice, spolnih žlez, hipofize, nadledvične žleze (kirurg endokrinolog);
• vnetni procesi maternice in jajčnikov, malformacije in abscesi v genitalnem področju, adhezije medeničnih organov, zunajmaternična nosečnost, ciste na jajčnikih, maternični polipi (kirurg-ginekolog);
• urolitiaza, tumorji ledvic, zoženje ureterjev, patologije mehurja, vnetje perinefričnega tkiva (urološki kirurg);
• poškodbe oči, katarakta, odstop mrežnice, strabizem (oftalmolog);
• paraproktitis, analne razpoke, hemoroidi, rektalni polipi, tumorske tvorbe v črevesju (kirurg-proktolog);
• motnje srca (kardiokirurg);
• patologije moških spolnih organov (kirurg-androlog);
• poškodbe in patologije roke (ročni kirurg).

Pri katerih simptomih se morate posvetovati s kirurgom?

Običajno posvetovanje z zdravnikom tega profila predpiše lečeči zdravnik v primerih, ko je potrebna operacija:

Poleg tega se morate dogovoriti za sestanek z zdravnikom:

• ko se pojavi ostra bolečina neznane etiologije;
• ko se v blatu in urinu odkrijejo tuje nečistoče;
• z pordelostjo mehkih tkiv, območij okoli sklepov, z nastankom edema na teh mestih;
• ko se na telesu pojavijo bradavice, tumorji, kondilomi;
• z dolgotrajnim bruhanjem krvi, če je v anamnezi peptični ulkus;
• v prisotnosti dolgotrajnih nezdravljivih ran in razjed, zlasti na okončinah;
• ko se pri ženskah odkrijejo boleče grudice na območju bezgavk in mlečnih žlez.

Drugi razlogi za obisk zdravnika so patologije in poškodbe, kot so vraščeni nohti, kurja očesa in boleči otiščanci.

Metode, ki jih zdravnik uporablja za diagnozo in zdravljenje

Za določitev bolezni, zaradi katere se bolnik obrne na kirurga, mora zdravnik najprej natančno ugotoviti, kateri vzroki so postali razlog za skrb. Kirurg opravi razgovor z osebo in se seznani z vsemi manifestacijami in občutki, ki se razlikujejo od norme. Po tako zbranih podatkih zdravnik začne pregled: pregleda zunanje stanje kože, sluznice, plombe, rane, razjede, okončine in trup ter jih otipa.

V večini primerov podatki, pridobljeni na ta način, niso dovolj za postavitev diagnoze, zato zdravnik predpiše krvne preiskave (biokemijo, celovito splošno analizo), PCR teste za viruse hepatitisa, splošni test urina in teste za prisotnost spolno prenosljive bolezni. Med drugimi preiskavami v "arzenalu" kirurga so: anoskopija, ultrazvok, funkcionalno testiranje obtočil, endoskopija, bronhoskopija, cistoskopija, laparoskopija, plevroskopija, radiografija želodca in črevesja, elektrokardiogram in druge metode preučevanja stanja telo.

Po postavitvi diagnoze zdravnik določi, katere ukrepe zdravljenja je treba sprejeti v določenem primeru. Če govorimo o potrebi po nujni operaciji, zdravnik to potrebo za bolnika utemelji in ga pošlje v bolnišnico na pripravljalne ukrepe.

Kirurško zdravljenje se lahko izvaja na različne načine. Obstajajo splošne in specializirane kirurgije. Slednja vključuje mikrokirurgijo, nevrokirurgijo, lasersko kirurgijo in endoskopsko kirurgijo. Splošna kirurgija vključuje akutno, abdominalno kirurgijo in travmatologijo.

Kirurg izvaja specializirano zdravstveno oskrbo pacientov, pri katerih so vse druge metode zdravljenja, razen operacije, neustrezne ali neuporabne. Za ta poklic je med drugimi zdravstvenimi poklici značilna povečana odgovornost in zahteve do specialista. Kirurg mora imeti železno vzdržljivost, potrpežljivost, visoko natančnost, natančnost, odlično ročno motoriko, stoodstoten vid, vzdržljivost in vzdržljivost. Pacientovo življenje je v veliki meri odvisno od tega, kako hitro in jasno lahko ta zdravnik sprejme prave odločitve v težkih, nevarnih situacijah, ki se pojavijo med operacijo. Kljub dejstvu, da v procesu operacije ni vključen le kirurg, pogosto vsa odgovornost za izid tega dogodka pade nanj.

Pojem "kirurška operacija" je grški izraz, prilagojen ruskemu jeziku, ki dobesedno pomeni "to delam z roko". Od časov stare Grčije je minilo veliko let, danes pa kirurgija vključuje različne vplive na živo tkivo, pri katerih se popravlja delovanje celotnega organizma. Med operacijo se tkiva ločijo, premaknejo in ponovno povežejo.

Ozadje

Prve omembe kirurških posegov segajo v 6. stoletje pr. e. Že od nekdaj so ljudje ustavljali krvavenje, negovali rane in rezali zdrobljene ali gangrene ude. Medicinski zgodovinarji vedo, da so že dolgo pred našim štetjem takratni zdravilci lahko izvajali kraniotomijo, imobilizirali zlomljene kosti in celo ... odstranili žolčnik.

V vseh učbenikih zgodovine medicine je starodavna izjava, da so v arzenalu zdravnika nož, trava in beseda. Od antičnih časov do danes je bil na prvem mestu nož - zdaj seveda njegovi analogi. Kirurški poseg je najbolj radikalna metoda zdravljenja, ki človeku omogoča, da se za vedno znebi bolezni. Kirurgijo so bolj kot drugi razvili Hipokrat, Galen in Celzus.

Najboljši ruski kirurg je bil Nikolaj Ivanovič Pirogov, čigar grobnico skrbno hranijo v Vinnici. Za njegovo nekdanjo posest še danes brezplačno skrbijo svojci tistih, ki jih je zdravil in rešil smrti. Nekoč je veliki kirurg brez plačila pomagal sosedom – in še vedno se ga spominjajo. Pirogov je odstranil žolčnik v 40 sekundah, v grobu se vidijo njegove roke - z dolgimi in tankimi prsti.

Lajšanje bolečin ali anestezija

Vsaka operacija je predvsem bolečina. Živo tkivo se na bolečino odzove s krčem in poslabšanjem krvnega obtoka, zato je odprava bolečine primarna naloga med operacijo. Do nas so prišli zgodovinski podatki o tem, kaj so naši predniki uporabljali za lajšanje bolečin: rastlinske decokcije, ki vsebujejo narkotične snovi, alkohol, marihuano, mraz in stiskanje žil.

Preboj v kirurgiji se je zgodil sredi 19. stoletja z odkritjem dušikovega oksida, dietiletra in nato kloroforma. Od takrat se je začela uporabljati, nekoliko kasneje so kirurgi posvetili pozornost kokainu v smislu, da ta snov lokalno anestezira tkivo. Uživanje kokaina lahko štejemo za začetek lokalne – prevodne in infiltracijske – anestezije.

Odkritje mišičnih relaksantov oziroma snovi, ki lahko mišice imobilizirajo, sega v sredino prejšnjega stoletja. Od takrat je anesteziologija postala samostojna medicinska veda in specialnost, neločljivo povezana s kirurgijo.

Sodobna kirurgija je kompleks tehnik iz različnih vej medicine. Lahko rečemo, da je to sinteza znanja, ki ga je nabrala medicina.

Kirurgija: vrste operacij

Obstajajo klasifikacije operacij glede na naravo posega, nujnost in faznost.

Narava operacije je lahko radikalna, simptomatska ali paliativna.

Radikalna operacija je popolna odprava patološkega procesa. Klasičen primer je odstranitev vnetega slepiča pri akutnem vnetju slepiča.

Simptomatika je odprava najbolj bolečih znakov bolezni. Na primer, pri raku danke je samostojna defekacija nemogoča in kirurg odstrani zdravi del rektuma na sprednjo trebušno steno. Odvisno od splošnega stanja bolnika se tumor odstrani istočasno ali kasneje. Ta vrsta vključuje paliativne, ki odpravljajo tudi različne zaplete.

Nujna in načrtovana operacija

Včasih bolnik potrebuje nujno operacijo. Nujne operacije se izvajajo čim hitreje, potrebne so za reševanje življenj. To je traheotomija ali konikotomija za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, votlin v primeru življenjsko nevarnega hemotoraksa in drugo.

Nujna operacija se lahko odloži za največ 48 ur. Primer je ledvična kolika, kamni v sečevodu. Če pacientki kljub konzervativnemu zdravljenju kamna ne uspe »roditi«, ga je treba kirurško odstraniti.

Načrtovana operacija se izvede, ko ni drugih načinov za izboljšanje zdravja in ni neposredne nevarnosti za življenje. Tak kirurški poseg je na primer odstranitev razširjene vene pri kroničnem venskem popuščanju. Predvidena je tudi odstranitev cist in benignih tumorjev.

Kirurgija: vrste operacij, faze operacije

Poleg naštetega je glede na vrsto delovanje lahko eno- ali večstopenjsko. Rekonstrukcija organov po opeklinah ali poškodbah, presaditev kožnega režnja za odpravo okvar tkiva lahko poteka v več fazah.

Vsaka operacija se izvaja v treh fazah: kirurški dostop, kirurški vstop in izhod. Dostop je odpiranje bolečega žarišča, disekcija tkiva za dostop. Tehnika je dejanski odvzem ali premik tkiva, izhod pa šivanje vseh tkiv po plasteh.

Operacija vsakega organa ima svoje značilnosti. Tako operacija možganov najpogosteje zahteva kraniotomijo, saj je za dostop do možganske snovi treba najprej odpreti kostno ploščo.

Na stopnji kirurškega izhoda so povezane žile, živci, deli votlih organov, mišice, fascije in koža. Vse skupaj tvori pooperativno rano, ki zahteva skrbno nego do zacelitve.

Kako zmanjšati travme za telo?

To vprašanje skrbi kirurge vseh časov. Obstajajo operacije, ki so po svoji travmatični naravi primerljive s samo boleznijo. Dejstvo je, da ni vsako telo sposobno hitro in dobro obvladati poškodbe, ki so nastale med operacijo. Na mestih rezov se oblikujejo kile, suppurations in goste nevpojne brazgotine, ki motijo ​​​​funkcije organa. Poleg tega se lahko šivi razidejo ali pa pride do krvavitve iz poškodovanih žil.

Vsi ti zapleti prisilijo kirurge, da zmanjšajo velikost reza na najmanjšo možno mero.

Tako se je pojavila posebna veja kirurgije - mikroinvazivna, ko se na koži in mišicah naredi majhen rez, v katerega se vstavi endoskopska oprema.

Endoskopska kirurgija

To je posebna kirurška operacija. Vrste in stopnje v njej so različne. Pri tem posegu je natančna diagnoza bolezni izjemno pomembna.

Kirurg vstopi skozi majhen rez ali punkcijo in vidi organe in tkiva, ki se nahajajo pod kožo, skozi video kamero, nameščeno na endoskopu. Tja so nameščeni tudi manipulatorji oziroma manjši instrumenti: klešče, zanke in sponke, s pomočjo katerih se odstranijo obolele dele tkiva ali cele organe.

Široko so jih začeli uporabljati v drugi polovici prejšnjega stoletja.

Brezkrvna operacija

To je način za ohranitev bolnikove krvi med operacijo. Ta metoda se najpogosteje uporablja v kardiokirurgiji. Med operacijo srca se pacientova lastna kri zbira v zunajtelesni krog, ki vzdržuje krvni obtok po telesu. Po končani operaciji se kri vrne v svoj naravni tok.

Takšen kirurški poseg je zelo zapleten proces. Vrste operacij in njihove stopnje so določene glede na specifično stanje telesa. S tem pristopom se izognemo izgubi krvi in ​​potrebi po uporabi krvi darovalca. Takšen poseg je postal mogoč na stičišču kirurgije in transfuziologije – vede o transfuziji darovane krvi.

Tuja kri ni le odrešitev, ampak tudi tuja protitelesa, virusi in druge tuje sestavine. Tudi najbolj skrbna priprava krvi darovalca se ne izogne ​​vedno negativnim posledicam.

Vaskularna kirurgija

Ta veja sodobne kirurgije je pomagala rešiti mnoga življenja. Njegovo načelo je preprosto - obnovitev krvnega obtoka v problematičnih žilah. Pri aterosklerozi, srčnem napadu ali poškodbah se na poti krvnega pretoka pojavijo ovire. To je preobremenjeno s pomanjkanjem kisika in na koncu s smrtjo celic in tkiv, ki jih sestavljajo.

Obstajata dva načina za obnovitev krvnega obtoka: namestitev stenta ali šanta.

Stent je kovinski okvir, ki potiska stene žile narazen in preprečuje spazem. Stent vgradimo, ko so žilne stene dobro ohranjene. Stent se pogosto namesti relativno mladim bolnikom.

Če stene žil prizadene aterosklerotični proces ali kronično vnetje, jih ni več mogoče razmakniti. V tem primeru se za kri ustvari obvod ali šant. Da bi to naredili, vzamejo del femoralne vene in pustijo, da kri teče skozi to, mimo neprimernega območja.

Bypass operacija za lepoto

To je najbolj znana kirurška operacija, fotografije ljudi, ki so jo opravili, se pojavljajo na straneh časopisov in revij. Uporablja se za zdravljenje debelosti in sladkorne bolezni tipa 2. Oba stanja sta povezana s kroničnim prenajedanjem. Med operacijo se iz območja želodca, ki meji na požiralnik, oblikuje majhen ventrikel, ki lahko zadrži največ 50 ml hrane. Nanj je pritrjeno tanko črevo. Dvanajstnik in naslednje črevo še naprej sodelujeta pri prebavi hrane, saj je ta regija pritrjena spodaj.

Po takšni operaciji bolnik lahko malo poje in izgubi do 80% prejšnje teže. Potrebna je posebna prehrana, obogatena z beljakovinami in vitamini. Nekaterim taka operacija res spremeni življenje, obstajajo pa bolniki, ki jim uspe raztegniti umetno oblikovan ventrikel skoraj do prejšnje velikosti.

Kirurški čudeži

Sodobne tehnologije omogočajo ustvarjanje pravih čudežev. V novicah se tu in tam pojavijo poročila o nenavadnih intervencijah, ki so se končale z uspehom. Tako so pred kratkim španski kirurgi iz Malage pri pacientu izvedli operacijo možganov, med katero je pacient igral saksofon.

Francoski strokovnjaki že od leta 2005 izvajajo presaditve obraznih tkiv. Za njimi so maksilofacialni kirurgi iz vseh držav začeli presajati kožo in mišice na obraz z drugih delov telesa ter povrniti videz, izgubljen po poškodbah in nesrečah.

Kirurške posege izvajajo tudi ... v maternici. Opisani so primeri, ko so plod odstranili iz maternične votline, odstranili tumor in vrnili plod. Donošen zdrav otrok, rojen pravočasno, je najboljša nagrada za kirurga.

Znanost ali umetnost?

Na to vprašanje je težko odgovoriti nedvoumno. Kirurški poseg je spoj znanja, izkušenj in osebnih kvalitet kirurga. Eden se boji tvegati, drugi naredi vse mogoče in nemogoče iz prtljage, ki jo trenutno ima.

Nazadnje je Nobelovo nagrado za kirurgijo prejel leta 1912 Francoz Alexis Carrel za svoje delo na žilnem šivu in od takrat Nobelov odbor za kirurške dosežke ni zanimal več kot 100 let. Vendar pa se vsakih 5 let v kirurgiji pojavijo tehnologije, ki korenito izboljšajo rezultate. Tako laserska kirurgija, ki se hitro razvija, omogoča odstranjevanje medvretenčnih kil skozi drobne reze, "izhlapevanje" adenoma prostate in "spajkanje" ščitničnih cist. Popolna sterilnost laserjev in njihova zmožnost varjenja žil dajeta kirurgu možnost zdravljenja številnih bolezni.

Pravega kirurga danes ne kličejo po številu nagrad in bonusov, temveč po številu rešenih življenj in zdravih bolnikov.