Simptomi kronične odpovedi ledvic pri otrocih. Znaki akutne odpovedi ledvic pri otrocih

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Akutna odpoved ledvic s tubularno nekrozo (N17.0)

Nefrologija za otroke, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis


Akutna odpoved ledvic- akutna, potencialno reverzibilna okvara izločevalne funkcije ledvic, ki se kaže s hitro naraščajočo azotemijo in hudimi motnjami vode in elektrolitov, ki se razvijejo kot posledica akutne prehodne ali nepopravljive izgube homeostatske funkcije ledvic zaradi hipoksije ledvic. tkiva, čemur sledi pretežno poškodba tubulov in otekanje intersticijskega tkiva.

UVOD

Ime protokola:"Akutna odpoved ledvic pri otrocih"
Koda protokola R-R-023

Kode ICD:
N 17 Akutna odpoved ledvic
N17.0 Akutna odpoved ledvic s tubularno nekrozo
N17.1 Akutna odpoved ledvic s kortikalno nekrozo
N17.2 Akutna odpoved ledvic z medularno nekrozo
N17.8 Druga akutna odpoved ledvic
N17.9 Akutna odpoved ledvic, neopredeljena

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
1) OPN - akutna odpoved ledvic
2) CRF - kronična odpoved ledvic
3) GFR - hitrost glomerularne filtracije
4) K/DOQI - Smernice klinične prakse za ustreznost hemodialize
5) KLA - popolna krvna slika
6) HUS - hemolitični uremični sindrom
7) EchoCG - ehokardiografija
8) AD - krvni tlak
9) Ultrazvok - ultrazvočni pregled
10) DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija
11) BCC - volumen krvi v obtoku
12) KShchS - kislinsko-bazično stanje
13) ELISA - encimski imunski test
14) PCR - verižna reakcija s polimerazo
15) EKG - elektrokardiogram
16) MVS - urinski sistem
17) OAM - analiza urina

Kategorija bolnika otroci z boleznimi glomerulov (glomerulonefritis, HUS), tubularnimi boleznimi (tubulointersticijski nefritis, intoksikacija), žilnimi boleznimi (vaskulitisi), postrenalno obstrukcijo in prerenalnimi vzroki akutne odpovedi ledvic.

Uporabniki protokola - nefrologi, reanimatologi.

Ni konflikta interesov

Razvrstitev


Klinična klasifikacijazaradi

:
I. Prerenalno (zmanjšan ledvični pretok krvi, hipovolemija, dehidracija, sepsa)
II. Ledvična (glomerularna, tubularna)
III. postrenalno (obstruktivno)
IV. Mešano (hipovolemija + nefrotoksična zdravila itd.).
V. ARF presadka

RazvrstitevPUŠKApri otrocih

Stopnja poškodbe merila zmanjšanjeGFR merila diureze
R - tveganje Zmanjšanje GFR za 25 % < 0,5 мл/кг/час х 8 час
I - poškodba (nezadostnost) Zmanjšanje GFR za 50 % < 0,5 мл/кг/час х 16 час
F - neuspeh Zmanjšanje GFR za 75 % oz<35 мл/мин/1,73м² < 0,3 мл/кг/час х 24 час или анурия х 12 час
L - izguba funkcije Vztrajna AKI - popolna izguba ledvične izločevalne funkcije > 4 tedne
E - terminalna stopnja kronične odpovedi ledvic Popolna izguba ledvične izločevalne funkcije > 3 mesece.

Faze kliničnega poteka akutne ledvične odpovedi

Stopnja Trajanje Klinične manifestacije
Začetna 1-5 dni Ustreza bolezni ali stanju, ki je povzročilo AKI
Oligo-anurična 1-3 tedne (povprečno 10-14 dni) Oligoanurija, hiperhidracija, arterijska hipertenzija, azotemija, diselektrolitemija, motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja, anemija
Obnovitev diureze (poliurična) 1-10 dni Poliurija, dehidracija, diselektrolitimija, kislinsko-bazične motnje
Obnovitev delovanja ledvic 3-12 mesecev Obnova presnovnih, endokrinih, hematopoetskih funkcij

Etiologija in patogeneza


Glavni vzroki za razvoj akutne odpovedi ledvic

1. Prerenalna insuficienca:
- zmanjšanje intravaskularnega volumna;
- Zmanjšan efektivni intravaskularni volumen.

2. Ledvična insuficienca:
- akutna tubularna nekroza (vazomotorična nefropatija)
- Hipoksična/ishemična možganska kap
- Strupeno:
- endogeni toksini - hemoglobin, mioglobin;
- eksogeni toksini - etilen glikol, metanol.
- Nefropatija povezana z nefropatijo in sindromom tumorske lize
- intersticijski nefritis:
- povzročena z zdravili;
- idiopatsko.
- Glomerulonefritis
- Poškodbe krvnih žil:
- tromboza ledvičnih arterij;
- tromboza ledvične vene.
- Kortikalna nekroza
- Hemolitično-uremični sindrom
- Hipoplazija/displazija z ali brez obstruktivne uropatije:
- idiopatsko;
- izpostavljenost nefrotoksičnih zdravil v sečnici.
- dedna bolezen ledvic.
- Postrenalna insuficienca - obstruktivna uropatija.
- Zapora ene same ledvice.
- Dvostranska obstrukcija sečnice

Diagnostika


METODE, PRISTOPI, DIAGNOSTIKA IN POSTOPKI ZDRAVLJENJA

Seznam diagnostičnih ukrepov

Glavni diagnostični ukrepi:
1. Popolna krvna slika (6 parametrov)
2. Določitev kreatinina, sečnine, skupnih beljakovin
3. Določanje kalija, natrija, kalcija, klora
4. Koagulogram 1 (protrombinski čas, fibrinogen, trombinski čas, APTT)
5. KShchS
6. OAM
7. Ultrazvok trebušnih organov in ledvic
8. EKG
9. Krvna skupina in Rh faktor

Dodatni diagnostični ukrepi


V krvi:
1. Določanje beljakovinskih frakcij, C-reaktivnega proteina
2. Določitev ALT, AST, holesterola, bilirubina, skupnih lipidov
3. Določanje železa, glukoze
4. Določanje laktat dehidrogenaze
5. Krvni test za sterilnost s preučevanjem morfoloških lastnosti in identifikacijo patogena ter občutljivostjo na antibiotike
6. Študija biološkega materiala (urin, žolč, sputum, izcedek iz oči, ušes, ran itd.) Z identifikacijo morfoloških, tinktorialnih, kulturnih, biokemičnih lastnosti in občutljivosti na antibiotike
7. Pregled blata na oportunistično floro z identifikacijo
8. Koagulogram 2 (RFMK, etanolni test, antitrombin III, agregacija trombocitov)
9. ELISA za markerje virusnega hepatitisa A, B, C, D, E
10. ELISA za intrauterine, zoonotske okužbe
11. PCR za HBV-DNA in HCV-RNA
12. ELISA za vsebnost imunoglobulinov A, M, G, E
13. Krvni test za HIV
14. Opredelitev C3, C4, ANA
15. Ultrazvok srca (ehokardiografija)
16. Ultrazvočna dopplerografija ledvičnih žil pri otrocih
17 Navadna rentgenska slika prsnega koša
18. Biopsija ledvic
19. Elektroencefalografija


V urinu:
1. Določanje elektrolitov (kalij, kalcij, fosfor), sečnine, kreatinina
2. Merjenje diureze in vnosa tekočine
3. Urinokultura z izbiro kolonij

Algoritempriodpoved ledvic

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza:šibkost, slabost, bruhanje, edem, oligoanurija, zastajanje urina ali poliurija, encefalopatija, stupor, koma, konvulzije.

Zdravniški pregled: edem, arterijska hipertenzija.

Laboratorijske raziskave:
- v krvi: zvišane vrednosti kreatinina, sečnine, presnovna acidoza, elektrolitske motnje, anemija, trombocitopenija itd.;
- OAM: proteinurija, makro- ali mikrohematurija.

Instrumentalne raziskave:
- Ultrazvok urinarnega sistema: za odkrivanje hidronefroze zaradi postrenalne obstrukcije sečil, pa tudi ledvičnega edema, povezanega z akutnimi boleznimi, ki prizadenejo njegov parenhim;
- EKG, EhoKG - preobremenitev srca.

Indikacije za posvetovanje:
1. Kardiolog - korekcija renokardialnih motenj
2. Kirurg - rešitev vprašanja vgradnje katetra za PD, korekcija morebitne obstrukcije.
3. Nevrolog - korekcija nevroloških motenj
4. Infekcionist - zdravljenje vzroka pri akutnih črevesnih okužbah


Diferencialna diagnoza


S CKD

Indikatorji CRF OPN
Opredelitev Vztrajna ireverzibilna progresivna kršitev homeostatskih funkcij ledvic (filtracija, koncentracija in endokrina) zaradi postopne smrti nefronov. Nenadna izguba bistvenega delovanja ledvic zaradi različnih vzrokov
Začetek postopen Akutna
Anamneza Potrditev kronične narave bolezni ledvic - dolgotrajna proteinurija, polidipsija in poliurija, arterijska hipertenzija, zastoj rasti, ponavljajoče se okužbe sečil. Akutne bolezni: šok, HUS, DIC, tumorji itd.
Družinska zgodovina Glomerularna bolezen, Alportov sindrom, policistična bolezen ali druge prirojene ali dedne bolezni. Pogosteje manjka
Podatki objektivnega pregleda: Bledica in suhost kože, arterijska hipertenzija, patologija oči, zastoj rasti, deformacija okostja, edem. Oligoanurija, arterijska hipotenzija®hipertenzija, edem
Odpoved srca kronično Akutna
Laboratorijski indikatorji: anemija, hiperkreatininemija, hipokalemija v začetnih fazah, nato hiperkalemija, hipernatremija, hipermagneziemija, hiperfosfatemija, hipokalciemija, presnovna acidoza, zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije s 60 ml / min. do 15 ali manj v terminalni fazi Azotemija, hiponatriemija, hiperkaliemija, hipokalciemija, hiperfosfatemija, presnovna acidoza
ultrazvočni pregled Zmanjšanje velikosti ledvic Povečanje ledvic, zadebelitev parenhima
Rentgenski pregled kosti Znaki osteodistrofije b\o
Načelo terapije Upočasnitev napredovanja odpovedi ledvic Okrevanje diureze

diferencialthdiagnoza prerenalne in renalne akutne ledvične odpovedi

Kazalo Prenalna azotemija Ledvična akutna odpoved ledvic
Specifična težnost 1027 1012 in<
Natrij v urinu, mmol/l >20 <20
Izločena frakcija natrija, % <1% >3%
Urin / kri - kreatinin >40 <20
urinski sediment Normalno ali spremenjeno Vedno spremenjena

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje


Cilji zdravljenja:
- Prerenalna akutna odpoved ledvic - okrevanje BCC
- Ledvična akutna ledvična odpoved - odpraviti vzrok akutne ledvične odpovedi, katabolizem in patogenetsko zdravljenje (imunosupresija ipd.)
- Postrenalna akutna odpoved ledvic - odpraviti obstrukcijo

Taktika zdravljenja: poskus odpraviti vzrok, nujna hospitalizacija

Zdravljenje brez zdravil: počitek v postelji, prehrana, vsebnost kalorij 1400 kcal / m² / dan.

Zdravljenje

Splošna načela zdravljenja akutne odpovedi ledvic:
- zdravljenje osnovne bolezni
- korekcija elektrolitskih motenj
- opozorilo o preobremenitvi s tekočino
- preprečevanje napredovanja odpovedi ledvic
- zagotavljanje dobre prehrane
- izračun odmerka zdravil glede na GFR
- nadomestno ledvično zdravljenje

1. Diuretiki niso predpisani za anurijo

2. Imunosupresivno zdravljenje bolezni glomerulov

3. hiperkaliemija pri akutni odpovedi ledvic je posledica sproščanja kalija iz celice v pogojih presnovne acidoze in zmanjšanja njegovega izločanja skozi ledvice. Korekcija hiperkaliemije se začne pri ravni kalija v plazmi >5,5 mmol/l:
1) Intravensko dajanje 4% raztopine natrijevega bikarbonata 1-2 ml / kg 20 minut pod nadzorom CBS krvi - začetek delovanja po 5-10 minutah, trajanje delovanja je 1-2 uri.
2) Intravensko dajanje 20% glukoze v odmerku 1-2 g/kg z insulinom - začetek delovanja po 30-60 minutah, trajanje delovanja 2-4 ure.
3) Intravensko počasno dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata 0,5-1,0 ml/kg s spremljanjem števila srčnih utripov. Ponavljajoče dajanje, dokler spremembe na EKG ne izginejo - začetek delovanja je takojšen, trajanje delovanja je 30-60 minut.
4) Hemodializa, peritonealna dializa

4. Korekcija presnovne acidoze se izvaja ob prisotnosti acidozne dispneje v kliniki in znižanju ravni SB v krvi< 15-12 ммоль/л. Рекомендуется назначать бикарбонат натрия в дозе 0,12-0,15 гр/кг или 3-5 мл/кг 4% р-ра в течение суток дробно в 4-6 приемов под контролем КОС крови. Первый прием из расчета 1/2 дозы.

5. hiponatremija se razvije kot posledica dolgotrajnega uživanja ali uvedbe hipotoničnih motenj. Samo huda hiponatremija je predmet korekcije, ko je plazemski Na pod 125 mmol / l in to spremljajo klinični simptomi, katerih najpomembnejša sestavina je možganski edem. pri akutna hiponatremija(trajanje<48 час.) скорость коррекции около 2 ммоль/л/час до разрешения симптомов: 3% NaCL в дозе 1-2 мл/кг с сопутствующим введением фуросемида. При kronična hiponatremija(trajanje >48 ur): stopnja korekcije ni višja od 1,5 mmol/l/uro ali 15 mmol/dan, pogosto nevrološko spremljanje, spremljanje elektrolitov v urinu in krvni plazmi vsake 1-2 uri. Natrij v urinu ne sme preseči 1,5 mmol / l / uro ali 20 mmol / dan.

6. Antihipertenzivna terapija

zdravila normalno
odmerek 		Odmerek izračuna GFR (ml/min/1,73 m²)
50-30 30-10 pod 10
Ca+ antagonisti
amlodipin 0,05-0,15 mg/kg/dan N N N
diltiazem 1 mg/kg/dan N N N
Nifedipin 0,5-2 mg/kg/dan N N N
zaviralci β
Atenolol 0,5-2 mg/kg/dan N 50% 25-50%
bisoprolol 2 mg/kg/dan N 66% 50%
propranolol 0,5-1 mg/kg/dan N N N
zaviralec ACE Pri akutni odpovedi ledvic se zaviralci ACE ne uporabljajo


Druge vrste zdravljenja: Dializa. V literaturi ni jasnih indikacij za uvedbo dializnega zdravljenja. Odločitev sprejme nefrolog, ki pregleda.

1. Izbira dializne terapije: Glede na starost (pri novorojenčkih, dojenčkih in majhnih otrocih je prednostna peritonealna dializa)

Prisotnost kritičnih simptomov pomeni začetek nadomestnega zdravljenja, ne glede na resnost:
1. Oligoanurija več kot 3 dni.
2. Sečnina v krvi > 30 mmol/l
3. po pRIFLE stadij F in L, če kreatinin hitro narašča
4. Hiperkaliemija (K+ > 7,0 mmol/l)
5. preobremenitveni volumen več kot 10 % teže
6. Uremična encefalopatija
7. Uremični perikarditis
8. zagotoviti ustrezno prehrano

Prednosti in slabosti hemo- in peritonealne dialize

Indikatorji Peritonealna dializa Hemodializa
Nadaljevanje terapije ja ne
Hemodinamska stabilnost ja ne
Doseči ravnotežje tekočine Da/ne spremenljivo Da, nepravilno
Enostaven za izvedbo ja ne
presnovni nadzor ja Da, nepravilno
Nadaljevanje odstranjevanja toksinov Ne/da, odvisno od strukture toksina - visokomolekularni toksini se ne izločajo ne
Antikoagulant ne Da/ne, neredno
Hitro odstranjevanje toksinov ne ja
Potrebna usposobljena medicinska sestra Da/ne, odvisno od situacije ja
Mobilnost pacienta Da, če uporabljate intermitentno PD. ne
Potreben je žilni dostop ne ja
Nedavna abdominalna operacija ne ja
Ventrikuloperitonealni šant Da/ne, relativno kontraindicirano ja
Kontrola ultrafiltracije Da/ne, spremenljivo Da, nepravilno
Možna okužba ja ja


Kirurški poseg:
- kirurg - biopsija ledvice, implantacija peritonealnega katetra, pri obstrukciji MVS
- anesteziolog - kateterizacija centralne vene

Preventivni ukrepi(preprečevanje zapletov):
- preprečevanje virusnih, bakterijskih, glivičnih okužb
- preprečevanje elektrolitskega neravnovesja

Nadaljnje upravljanje

Načela zdravniškega pregleda:
1. Dieta z omejitvijo živil, bogatih s kalijem (rozine, suhe marelice, banane, kompot, čokolada, suho sadje, oreški, grozdje), prekajena, mastna, ocvrta hrana za 1 mesec.
2. Opazovanje nefrologa, okrožnega pediatra v kraju stalnega prebivališča.
3. KLA, OAM 1-krat v 7-10 dneh 1 mesec, nato 1-krat na mesec s stabilnim delovanjem.
4. Kontrolni biokemični krvni testi (kreatinin, sečnina, kalij, kalcij, natrij) 1-krat na teden 1 mesec, nato 1-krat na mesec s stabilnimi indikatorji.
5. Med. opustitev cepljenja za 5 let.
6. Kontrolne krvne preiskave za HIV, virusni hepatitis B, virusni hepatitis C po 6 mesecih, če je bila opravljena transfuzija krvi.
7. Če je prisotna arterijska hipertenzija, glejte odstavek 15.2.6.
8. Hospitalizacija na nefrološkem oddelku po 3 mesecih za oceno delovanja ledvic v dinamiki

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu.
Obnovitev ustrezne diureze
Normalizacija ravnovesja elektrolitov
Normalizacija krvnega tlaka
Korekcija acidoze
Normalizacija ravni hemoglobina
Normalizacija ravni kreatinina in sečnine v biokemičnem krvnem testu
· Okrevanje
Prehod na CRF
Smrtnost

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizacijo: za hospitalizacijo ali posvetovanje otrok z ARF se uporablja klasifikacija RIFLE.

Hospitalizacija je nujna v naslednjih primerih:
- zmanjšanje ali odsotnost urina;
- prisotnost edema;
- azotemija;
- hiperkreatininemija;
- acidoza;
- elektrolitske motnje;
- nevrološke motnje.

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisnik sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
    1. 1) A. Akcan-Arican, M. Zappitelli, LL. Loftis, K.K. Washburn, L.S. Jefferson in S.L. goldstein. Spremenjena merila RIFLE pri kritično bolnih otrocih z akutno ledvično okvaro. Kidney international (2007) 71, 1028-1035 2) Sharon Phillips Anderioli. Akutna okvara ledvic pri otrocih. Pediatric Nephrology (2009) 24:253-263 3) Zappitelli Goldstein, Obvladovanje akutne ledvične odpovedi, v Pediatric Nephrology, poglavje 66, Springer 2009 4) Scott Walters & Craig Porter & Patrick D. Brophy. Dializa in pediatrična akutna ledvična poškodba: izbira ali način podpore ledvic. Pediatrična nefrologija (2009) 24:37-48

Informacije


ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Merila ocenjevanja za spremljanje in presojo učinkovitosti izvajanja protokola
- smrtnost
- rezultat (okrevanje ali prehod na CRF)

Seznam razvijalcev:

Polno ime Naziv delovnega mesta Podpis
Altynova V.Kh. Vodja oddelka za dializo NNCMD
nefrolog najvišje kategorije
glavni samostojni pediatrični nefrolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan

1. in 2. november, Almaty, Hotel Rixos

Sodobni pristopi k zdravljenju neplodnosti. UMETNOST: sedanjost in prihodnost

- Vodilni strokovnjaki na področju UMETNOSTI iz Kazahstana, CIS, ZDA, Evrope, Velike Britanije, Izraela in Japonske
- Simpoziji, razprave, mojstrski tečaji o aktualnih temah

Prijava na kongres

Pozor!

  • S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
  • Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega zdravniškega posveta. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
  • O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
  • Spletno mesto MedElement je samo informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
  • Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Odpoved ledvic pri otroku je redek pojav zaradi disfunkcije organa in hitrega napredovanja. Če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, lahko otrok umre. Zato mora vsak od staršev poznati njene simptome in zdravljenje, ki ga bo otrok potreboval.

Obstaja veliko razlogov, zakaj otrokom začnejo odpovedovati ledvice. To je nastanek anomalije organov med intrauterinim razvojem ali aktivnost patogena v telesu otroka po njegovem rojstvu. Zato je bolezen lahko pridobljena ali prirojena.

Vzroki za razvoj bolezni pri novorojenčku

Pri novorojenčkih se ledvična odpoved diagnosticira, če sta obe ledvici prirojeno odsotni ali če srčna mišica in celoten srčno-žilni sistem nista pravilno oblikovana. Pri novorojenčkih se patologija razvije tudi zaradi pojava krvnih strdkov v venah, vaskularne bolezni arterij sečnega organa.

Akutna odpoved ledvic pri otrocih ali njena kronična oblika se pojavi, ko pride do motenj odtoka urina ali okužbe sečil. Patološko stanje čaka otroka po težkem porodu ali ko je njegovo telo dehidrirano zaradi intrauterine okužbe.

Dojenčki do 12 mesecev

Vzroki za odpoved ledvic pri dojenčkih so presnovne težave, črevesne okužbe, prirojene in pridobljene bolezni, ki izzovejo smrt številnih krvnih elementov.

starejši otroci

Kronična ali akutna vrsta patološkega stanja se razvije kot posledica akutnih nalezljivih bolezni. Zastrupitev telesa z zdravili ali nefrotoksičnimi sredstvi lahko povzroči bolezen v tej starosti. Vzroki so lahko tudi poškodbe organov, sepsa, krvavitve in opekline. Pri mladostnikih lahko akutno ledvično odpoved povzroči nastanek kamnov v ledvicah, kar povzroči motnje odtoka urina.

Simptomatske manifestacije patologije

Znaki odpovedi ledvic pri otroku se ne razlikujejo od manifestacij pri odraslih. Obstajajo naslednji pogosti simptomi odpovedi ledvic pri otrocih:

  • pogosto praznjenje;
  • količina sproščene tekočine ne ustreza normi;
  • slab občutek;
  • simptomi zastrupitve telesa: slabost, bruhanje, driska;
  • zvišanje telesne temperature;
  • sprememba barve povrhnjice v rumeno;
  • nastajanje kamnov in peska v parnih organih;
  • tremor;
  • zmanjšan mišični tonus;
  • otekanje rok, nog.

Študija urina kaže povečanje ravni beljakovin v njem. Nefrotski sindrom je jasen znak razvoja ledvične odpovedi pri otrocih. Pri odraslih se skoraj nikoli ne pojavi.

Akutna bolezen

Akutna odpoved ledvic pri otrocih je zastrupitev telesa s toksini in drugimi škodljivimi snovmi, ki se kopičijo zaradi prenehanja delovanja organov.

V prvih dneh razvoja bolezni opazimo splošno slabo počutje, slabost in druge znake zastrupitve. V prvih dveh tednih bolezni se klinična slika dopolni z uremijo, kri je nasičena z dušikovimi toksini. Nadalje je moteno vodno-elektrolitno ravnovesje, diureza, otrok dramatično izgubi težo. Na stopnji 4 se simptomi zmanjšajo, tako imenovano klinično okrevanje.

Če patologije pri otroku ne začnete zdraviti pravočasno, se bo razvila v kronično obliko.

Kronična odpoved ledvic

Kronična odpoved ledvic pri otrocih lahko napreduje dolgo časa, kar vodi do popolne disfunkcije parnih organov. Patologijo delimo na prirojeno in pridobljeno. Obstajajo 4 stopnje njegovega razvoja: latentna, kompenzirana, občasna in terminalna.

Ob prvih znakih nepravilnega delovanja ledvic pri otrocih se morajo starši nujno posvetovati s pediatrom. Predpisal bo potrebne teste in vas napotil k nefrologu.

Diagnoza patološkega stanja

Akutno obliko insuficience odkrijemo na podlagi zgoraj opisanih simptomov in rezultatov laboratorijskih preiskav. V urinu se poveča kreatinin, sečnina, natrij. Zmanjša se gostota in osmolarnost urina, zazna se prisotnost odlitkov in levkocitov. Krvni test razkrije zmanjšanje filtracijske funkcije za 25%, kreatinin v tekočini se močno poveča, vsebnost kalija pa se zmanjša.

Poleg tega zdravniki predpisujejo strojno preiskavo z ultrazvokom, magnetno resonanco sečil, mehurja in ureterjev. Če je potrebno, se opravijo rentgenski žarki in cistoskopija.

Pri otrocih se diagnosticira na podlagi raziskave, v kateri se razkrije prisotnost bolezni genitourinarnega sistema kroničnega tipa pri otroku. Krvni test kaže zmanjšano raven glomerulne filtracije, levkocitozo, povečanje kalija in znižanje hemoglobina. EKG razkriva hrup in širjenje meja srčne mišice, tahikardijo. Pride do zvišanja krvnega tlaka.

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim glomerulonefritisom in encefalopatijami.

Nujni ukrepi

Z napadom akutne odpovedi ledvic pri dojenčku morajo starši poklicati rešilca. Prepovedano je samostojno ukrepanje.

V zdravstveni ustanovi bo otrok imel izpiranje želodca in v prebavni sistem bodo vneseni sorbenti. Hemodializa ali hemosorpcija se izvaja v skrajni sili, ko je dojenček v smrtni nevarnosti. Po drobtinah se nekaj časa ne morete hraniti, dokler se vsi vitalni znaki ne vrnejo v normalno stanje.

Metode zdravljenja bolezni

Pri akutni obliki odpovedi ledvic je terapija namenjena razstrupljanju telesa, ponovni vzpostavitvi volumna krvi in ​​njenega kroženja v ledvičnem tkivu. S pravočasnim odkrivanjem patologije bodo naslednja zdravila dala dober učinek:

  • diuretiki;
  • vazodilatatorji;
  • zdravila proti šoku;
  • zdravila za redčenje krvi.

V večini primerov je otrokom, mlajšim od enega leta, predpisana hemodializa za akutno odpoved ledvic. Če je bolezen zapletena s hiperglikemijo, pljučnim ali možganskim edemom, hipertenzijo, je "umetna ledvica" tudi tukaj nepogrešljiva.

Mladostnikom je dodatno predpisana plazmafereza, to je filtriranje krvi. Za preprečevanje okužbe se uporabljajo antibakterijska zdravila. V obdobju okrevanja bo primerno jemati mešanice kalija, glukoze in elektrolitov.

Pri kronični obliki patologije se izvaja kompleksno zdravljenje ledvic in vseh prizadetih organov. Režim zdravljenja vključuje takšna zdravila (kot jih je predpisal zdravnik):

  1. Antamicidi. Zmanjšajte količino fosforja v krvi.
  2. D vitamini in kalcij. Normalizirajte metabolizem kalcija.
  3. Sredstva za znižanje krvnega tlaka pri hipertenziji.
  4. Diuretiki (za povečanje diureze).
  5. Železo pri razvoju anemije.

Če uremija napreduje, otroku damo hemodializo. Ko se stanje otroka izboljša, se vrnejo na konzervativno zdravljenje. Da bi dosegli stabilno remisijo več let, je najučinkovitejša metoda presaditev organa.

Zapleti pri ignoriranju bolezni

Odpoved ledvic močno oteži življenje otroka. Potrebuje stalno hemodializo. Patologija povzroča odstopanja v razvoju otroka, invalidnost. Zaradi zanemarjanja bolezni lahko otrok razvije okvare centralnega živčnega sistema, anemijo, ishemijo, aterosklerozo. Rezultat je obžalovanja vreden - smrt drobtin. V primeru presaditve organa mora otrok jemati draga zdravila, da se ledvica ukorenini.

Preventivna pravila

Da bi otrokove ledvice pravilno delovale, morate spremljati njegovo prehrano in količino tekočine, ki jo pije na dan. Dojenček ne sme prehladiti hrbta, poškodovati spodnjega dela hrbta. Z dedno nagnjenostjo k bolezni morate otroka peljati na redne preventivne preglede za pravočasno diagnozo.

Ne pozabite na pomen zdravljenja vseh bolezni genitourinarnega sistema. Vsaka okužba lahko postane provocirni dejavnik za razvoj odpovedi ledvic.

Odpoved ledvic ni smrtna obsodba za otroke. Vendar je pomembno, da pravočasno diagnosticirate in upoštevate vsa navodila zdravnika. Z akutno odpovedjo ledvic pri novorojenčkih se razvijejo številni zapleti, bolezen postane kronična. Tu bo rezultat odvisen od vzroka bolezni in uspeha terapije. Pri starejših otrocih je prognoza boljša. V 75% primerov je mogoče doseči popolno obnovo delovanja sečil.

V otroštvu je akutna ledvična patologija izjemno nevarna za zdravje otroka: v mnogih pogledih bodo spremembe v sečnem sistemu določile prihodnje življenje otroka. Akutna odpoved ledvic pri otrocih se kaže s tipičnim nizom simptomov, vključno z: odsotnostjo ali zmanjšanjem količine urina in znaki zastrupitve telesa s škodljivimi snovmi. In vse to se lahko zgodi takoj po rojstvu. Pri novorojenčkih je odpoved ledvic posledica prirojene patologije ali zapletov pri porodu.

Vzroki bolezni

Možni vzroki AKI pri otrocih so lahko različni dejavniki. Nekaterih ne moremo preprečiti, v večini primerov pa je lahko pravočasno odkritje in zdravljenje bolezni najboljša preventiva za akutno ledvično okvaro.

Pri novorojenčkih so možni naslednji razlogi:

  • odsotnost obeh ledvic;
  • razvojne anomalije v kardiovaskularnem sistemu, z več srčnimi napakami;
  • prirojena vaskularna patologija ledvičnih arterij;
  • blokada ledvične vene s trombom;
  • kršitev prehodnosti v sečnem traktu;
  • okužba v otrokovi krvi z razvojem sepse;
  • izrazita dehidracija v ozadju intrauterine nalezljive bolezni;
  • porodna travma z močno krvavitvijo;
  • akutno pomanjkanje kisika pri porodu, ko otroka takoj po porodu s pomočjo oživljanja vrnemo v življenje.

Za otroka, starega od 1 meseca do 3 let, so značilni naslednji razlogi:

  • prirojene in pridobljene bolezni, pri katerih pride do množične smrti celičnih elementov krvi (hemoliza);
  • okužba ledvic;
  • hude črevesne patologije;
  • hude presnovne motnje.

Pri starejših otrocih, starih od 3 do 14 let, je večja verjetnost, da bodo imeli naslednje vzroke za odpoved ledvic:

  • zastrupitev z nefrotoksičnimi snovmi ali zdravili;
  • hude nalezljive bolezni;
  • travmatske poškodbe in akutne situacije, povezane z zunanjimi vplivi (krvavitev, opekline, sepsa);
  • blokada urinarnega trakta zaradi kamna ali tumorja.

Ne glede na to, ali gre pri novorojenčku ali starejšem otroku akutna odpoved ledvic skozi vrsto stopenj. Pravočasno odkrivanje te patologije in potek terapije bo učinkovit ukrep za okrevanje.

Faze akutne odpovedi ledvic

V otroštvu se odpoved ledvic kaže s standardnimi simptomi, katerih resnost je odvisna od stopnje patologije.

  1. Začetna. Vsi znaki so omejeni na bolezen in stanje, ki je povzročilo okvarjeno delovanje ledvic. Zmanjša se količina urina, kar pa ni vedno opazno, saj 1. stopnja AKI ne traja več kot 6-24 ur.
  1. Oligoanuričen. Na tej stopnji bo imel otrok veliko število simptomov zaradi poškodb skoraj vseh organov in sistemov pri otroku. Najpomembnejši so otekanje, piskanje v pljučih, padec tlaka, težave s črevesjem in močno zmanjšanje uriniranja. Glede na trajanje stopnje (od 1 dneva do 3 tednov) ima zdravnik možnost ugotoviti vzrok in začeti pravilno zdravljenje.
  1. Okrevanje. Stopnja okrevanja funkcije urina traja od 5 do 15 dni. Obstaja hitra vrnitev na normalno količino urina in morda postopno povečanje diureze.
  1. Okrevanje. O popolni rešitvi nevarnega stanja je mogoče govoriti le eno leto po akutni okvari ledvične funkcije. Prednost otroka je najboljša prilagoditev vsaki situaciji in optimalne regenerativne funkcije, zato so možnosti za popolno ozdravitev precej visoke. To je še posebej pomembno za novorojenčke, ki jim prilagoditvene sposobnosti omogočajo, da brez posledic preživijo številne nevarne situacije. Vendar pa je nemogoče zagotoviti popolno odsotnost zapletov: kronična ledvična odpoved pri otrocih se pogosto pojavi po akutnih težavah z ledvicami.

Tipični znaki bolezni

Vsi glavni simptomi, bolj akutni in svetlejši, se kažejo v 2. fazi akutne odpovedi ledvic. Starši in zdravnik bodo iskali naslednje znake in simptome, ki jih bo imel novorojenček ali starejši otrok:

  • hitro povečanje telesne teže z otekanjem in močnim zmanjšanjem količine urina;
  • bleda koža s praskanjem zaradi srbenja;
  • slab zadah iz otrokovih ust;
  • težave s spanjem, nepripravljenost za igro, šibkost in utrujenost;
  • vztrajna suha usta, slabost, bruhanje in driska;
  • zmanjšanje ali povečanje tlaka, pogost utrip;
  • bolečine v trebuhu ali prsih;
  • težko dihanje, piskanje v pljučih in težko dihanje.

Med diagnozo se bo zdravnik osredotočil na značilne simptome in laboratorijske preiskave. Bodite prepričani, da naredite EKG in rentgensko slikanje pljuč. Ko je diagnoza postavljena, je treba zdravljenje začeti takoj.

Terapija akutne odpovedi ledvic

Cilj zdravljenja je čim hitrejša povrnitev otrokove urinarne funkcije, da bi preprečili zaplete. Kronična odpoved ledvic pri otrocih je posledica zapoznelega ali nepravilnega zdravljenja akutnih težav z ledvicami.

Vsi terapevtski ukrepi upoštevajo predvsem glavni vzročni dejavnik akutnih motenj v sečnem sistemu. Če gre za krvavitev ali dehidracijo, morate hitro zapolniti pomanjkanje krvi ali tekočine v otrokovem telesu. Če so težave povezane z vaskularno patologijo, je treba pomagati pri delu srca in ustvariti pogoje za normalen pretok krvi skozi ledvične arterije in vene. V prisotnosti okužbe, ki je vstopila v krvni obtok in povzročila septično stanje, je potrebno izvesti specifično antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje.

Na naslednji stopnji terapije bo potrebno vplivati ​​na uriniranje. Diureza se spodbuja z zdravili, zaradi česar se pri večini otrok obnovi delo urinarnega sistema. V redkih primerih je zaradi globoke poškodbe ledvičnega parenhima potrebna hemodializa, da se otroku reši življenje.

V fazi okrevanja je potrebno izvajati terapijo, namenjeno preprečevanju kronične odpovedi ledvic pri otrocih. V ta namen bo zdravnik predpisal naslednje metode zdravljenja:

  • Dolgotrajna uporaba uroseptikov za boj proti okužbi.
  • Nudenje medicinske pomoči pri zmanjšanem delovanju ledvic.
  • Zagotavljanje dietne prehrane z omejitvijo začinjenih, slanih in mesnih jedi.
  • Zavrnitev obiska vrtca ali šole za 3-6 mesecev.
  • Sprejem vitaminskih in mineralnih kompleksov.
  • Ohranjanje imunosti.
  • Redno spremljanje pri pediatru in nefrologu s preventivnimi pregledi.

Preprečevanje

Vsi ukrepi za preprečevanje življenjsko nevarnih situacij za otroka bodo najboljše preprečevanje odpovedi ledvic. Nekateri ukrepi so izvedljivi - pri porodu je zaželeno odpraviti nevarnost porodne travme, hude krvavitve, akutne motnje krvnega obtoka med materjo in plodom ter okužbe novorojenčka.

Pri starejših otrocih bodo pomembni preventivni ukrepi za preprečevanje zastrupitve z zdravili in strupi (te snovi ne morejo priti do otroka) ter za pravočasno in pravilno zdravljenje vseh nalezljivih bolezni. Diagnoza in zdravljenje ledvičnih patologij, kot so pielonefritis, glomerulonefritis in urolitiaza, sta zelo pomembna.

Napoved

Neugoden izid za okrevanje bo v naslednjih primerih:

  • materina nosečnost je bila težka, kar se je pokazalo s pomanjkanjem teže pri otroku, manj kot 2,5 kg ob rojstvu;
  • prisotnost konvulzij in izguba zavesti pri otroku;
  • visoke vrednosti krvnega tlaka, ki jih zelo dolgo ni bilo mogoče normalizirati ali znižati;
  • resne spremembe v sistemu koagulacije krvi pri otroku;
  • pomanjkanje pozitivne dinamike v biokemični analizi krvi v smislu kreatinina in sečnine.

Vse te možnosti so izjemno nevarne za otroka, zato zahtevajo zdravljenje v enoti intenzivne nege otroške bolnišnice. Če se je otrokovo telo hitro odzvalo s pozitivnimi spremembami v stanju na terapevtske ukrepe, potem lahko z upanjem gledamo v prihodnost: napoved za življenje je ugodna.

Pri otrocih so simptomi akutne ledvične disfunkcije jasno vidni, vendar šele na 2. stopnji bolezni. Optimalno je opaziti težavo na samem začetku, zato morajo biti starši pozorni na vse primere bolezni pri otroku. Neonatolog bo pozoren na težave z ledvicami pri dojenčku takoj po rojstvu. Glavna stvar pri akutni odpovedi ledvic je pravočasno začeti zdravljenje, da preprečimo zaplete in ohranimo zdravje otroka.

Zdravniki redko diagnosticirajo akutno odpoved ledvic pri otrocih, vendar se patologija še vedno pojavlja. Bolezen je zelo nevarna za zdravje in življenje otroka. Patologija poteka precej ostro in je označena z okvarjenim delovanjem ledvic, ki se ne morejo spopasti z delom. Posledično se zmanjša količina urina, telo pa se zastrupi s toksini, ki se kopičijo. Patologija se pogosto diagnosticira pri novorojenčkih zaradi prirojenih nepravilnosti ali kasnejših zapletov med porodom. Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje, saj zamuda in zamuda pri zdravljenju vodi do zapletov in smrti.

Akutna odpoved ledvic v otroštvu

Bolezen te oblike se pojavi kot posledica zaustavitve homeostatskih ledvičnih funkcij. To je posledica hipoksije tkiva notranjega organa, nato se poškodujejo tubule in nastane edem. Pri akutni odpovedi ledvic se pri otroku pojavi elektrolitsko neravnovesje. Zdravniki diagnosticirajo moteno sposobnost izločanja vode.

Brez pravočasnega zdravljenja bo akutna odpoved ledvic povzročila smrt otroka.

Faze bolezni

Simptomi se kažejo glede na stopnjo, v kateri se nahaja patologija. Zdravniki razlikujejo štiri stopnje akutne ledvične odpovedi pri otrocih. Začetna faza se pojavi prvi dan. Glavni znak patološkega procesa te stopnje je zmanjšanje količine urina. Druga stopnja se imenuje oligoanurična in zanjo so značilni živi simptomi. Na tej stopnji je večina notranjih organov in sistemov otrokovega telesa poškodovana. Oligoanurična stopnja bolezni traja od 1 dneva do 3 tednov.

V fazi okrevanja se telo praktično vrne v normalno delovanje, ponovno se vzpostavi normalno izločanje urina. Trajanje te faze je od 5 do 15 dni. O zadnji stopnji okrevanja je mogoče govoriti šele po preteku vsaj enega leta, saj je pred tem izredno težko popolnoma okrevati. Za to fazo je značilna izboljšana prilagoditev akutnim boleznim. Po akutni obliki patologije je težko predvideti nadaljnje stanje, saj se kronična odpoved ledvic pogosto pojavi po akutni bolezni.

Kronična odpoved ledvic


Na zadnji stopnji bolezni se izvede presaditev organa.

Kronična ledvična odpoved pri otrocih se razvije v ozadju prirojenih ali pridobljenih patologij. Pri tej obliki bolezni se pojavi postopna zastrupitev telesa s strupenimi produkti. Patološki proces zaznamujejo koncentracija elektrolitov in spremembe kislinsko-bazičnega ravnovesja. V medicini poznamo štiri stopnje razvoja kronične bolezni pri otrocih:

  1. Kompenzirano;
  2. Subkompenzirano;
  3. Dekompenzirano;
  4. Končna ali dializa.

V začetni fazi ni znakov bolezni in patologijo je mogoče odkriti le v laboratorijski študiji. Naslednjo stopnjo zaznamujeta majhna povečanja teže in višine. Dekompenzirano stopnjo insuficience zaznamujejo obsežni simptomi. Če so prve tri stopnje prepoznane pravočasno in se otrokovo stanje vzdržuje z zdravilnimi postopki in posebnimi dietami, je možen normalen razvoj otroka.

Zadnja stopnja kronične insuficience je najnevarnejša in zanjo je značilna uremija.

Na otrokovem obrazu in telesu se pojavi oteklina, otroka mučijo slabost, mehko blato, konvulzije in drugi znaki bolezni. Ti simptomi se kažejo zaradi kopičenja škodljivih toksinov in tekočin v telesu. Za uremijo je značilno kopičenje vode v pljučih, kar povzroči zadušitev. Če je diagnosticirana zadnja stopnja bolezni, se izvede presaditev notranjih organov.

Glavni razlogi

Nenormalen razvoj ploda je pogost vzrok za odpoved ledvic.

Odpoved ledvic pri otrocih lahko izzovejo številni vzroki, ki so prirojeni, dedni ali pridobljeni. Večina vzrokov je povezana z nenormalnim razvojem med razvojem ploda, ki se mu ni mogoče izogniti. V tem primeru morajo starši vzdrževati otrokovo stanje s pomočjo posebnih diet in preventivnih postopkov.

Vzroki patologije pri novorojenčkih

Vir insuficience pri novorojenčkih so prirojene patologije. Pogosto se patologija diagnosticira v odsotnosti obeh notranjih organov ali v primeru nenormalnega razvoja srca in kardiovaskularnega sistema. Če ima plod vaskularno bolezen arterij ledvic ali vene organa, zamašene s krvnimi strdki, potem obstaja velika verjetnost razvoja insuficience.

Pogosto motnje prehodnosti sečil in nalezljive bolezni krvi vodijo do patologije akutne ali kronične narave. Vzrok patologije je lahko dehidracija novorojenčka kot posledica intrauterine okužbe. Če je prišlo do težkih porodov z zapleti in krvavitvami, se poveča tveganje za patologijo pri novorojenčku.

Za otroke, mlajše od enega leta

Pri dojenčkih se patološki proces pojavi v ozadju prirojenih ali pridobljenih bolezni, zaradi česar umre veliko število celičnih krvnih elementov. Pogosto patologijam pri otrocih do enega leta sledijo nalezljive bolezni v črevesju. V nekaterih primerih patologijo izzovejo presnovne motnje, ki so še posebej izrazite.

Pri starejših otrocih


Odpoved ledvic pri otrocih se lahko pojavi zaradi opeklin.

Pri starejših otrocih (starejših od 3 let) so lahko vir bolezni nalezljive lezije telesa, ki se pojavijo v akutni obliki. Pogosto se patologija diagnosticira po tem, ko je bil otrok zastrupljen z nefrotoksičnimi zdravili ali zdravili. Zaradi travme ali nevarnih situacij, kot so sepsa, opekline ali krvavitve, pride do odpovedi ledvic. Pogosto pri odraslih otrocih je urolitiaza ali maligni tumor, ki je povzročil blokado urinarnega trakta. Posledica tega je odpoved ledvic.

Simptomi patologije

Simptomi odpovedi ledvic pri otrocih se morda dolgo ne pojavijo. Najbolj izraziti simptomi se pojavijo v drugi fazi, ko se začne. Pri odpovedi ledvic se pojavi moteno izločanje urina, kar je prvi znak bolezni. Pri otrocih različnih starosti se simptomi insuficience ne razlikujejo od manifestacij bolezni pri odraslih. Pri patologiji se pojavijo naslednji simptomi:

  • šibkost in stalna utrujenost;
  • povečano izločanje urina;
  • nastanek ledvičnih kamnov;
  • nizek mišični tonus;
  • porumenelost kože;
  • povišana telesna temperatura;
  • slabost in bruhanje;
  • otekanje obraza in udov.

Pri odpovedi ledvic laboratorijski testi urina odkrijejo beljakovine.

Pogosto pri otrocih različnih starosti opazimo tremor in nefrotski sindrom, ki se med boleznijo pri odraslih ne kaže tako jasno. V nekaterih primerih lahko v urinu otroka odkrijemo sluz in kri, kar je povezano s poškodbo sluznice notranjih organov urinskega sistema. Če se odkrijejo zgornji simptomi, se morajo starši nemudoma posvetovati s pediatrom.

(ARF) je klinični sindrom različnih etiologij, za katerega je značilno izrazito in hitro zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije z nezmožnostjo vzdrževanja homeostaze.
Vzroki za akutno odpoved ledvic:

  • Prerenal (funkcionalna akutna odpoved ledvic);
  • Ledvična (organska akutna odpoved ledvic);
  • Postrenalna akutna odpoved ledvic.

prerenalno(funkcionalni prenapetostni odvodnik).
Glavni razlog je hipovolemija (centralizacija krvnega obtoka in ledvična ishemija). Razvijajo se funkcionalne motnje ledvic (brez organskih sprememb). S pravočasno odpravo ishemije ledvic se njihova funkcija popolnoma obnovi. Če je ishemija dolgotrajna (dolgotrajna), se lahko razvije sekundarna organska lezija ledvičnega parenhima.

Funkcionalna akutna odpoved ledvic se razvije, ko:

  • Hipovolemija (dehidracija, zastrupitev,);
  • Kršitev centralne hemodinamike (miokarditis, tamponada srca, miokardni infarkt);
  • Kršitev periferne hemodinamike (sepsa);
  • Okluzija ledvičnih žil.

ledvična(organski OPN).

Obstajajo tri vrste ledvične akutne odpovedi ledvic:

  • kortikalna nekroza.
    Vzroki: hipovolemija, hipoksija, šok, hemoliza, endotoksini;
  • Nekrotični papilitis - nekroza možganskega krogla.
    Vzroki: zastrupitev z etilenglikolom, zastrupitev z nadomestki alkohola, zloraba acetilsalicilne kisline;
  • Intersticijski nefritis.

Postrenalna akutna odpoved ledvic: se razvije, ko je odtok urina pod ledvičnim pelvisom moten. Vzroki: urolitiaza, tumor, nevrogeni mehur, travmatska poškodba sečevodov med ginekološkimi operacijami.

Patogeneza OPN.

Na razvoj akutne odpovedi ledvic vplivata 2 dejavnika: toksični in cirkulatorni, na primer pri zastrupitvi s kemikalijami je neposredni toksični dejavnik, posredni pa cirkulatorni.

Za ledvice je značilna visoka intenzivnost krvnega obtoka. Skozi ledvice teče 92,5 % celotne količine krvi. V ledvicah sta 2 funkcionalna kroga krvnega obtoka. Veliki krog je kortikalen, mali krog pa jukstamedularen. Krvni obtok lahko preide iz velikega kroga v majhen (pride do ranžiranja).

Približne sheme za razvoj OPN:

  • Travmatska agresija - šok - ledvična ishemija - difuzna destrukcija ledvičnih tubulov - anurija - uremija - izid;
  • Toksična agresija - huda zastrupitev - spremembe v proksimalnih tubulih - anurija - uremija - izid;
  • Enterokolitis - dehidracija - kolaps - ledvična ishemija - difuzna destrukcija ledvičnih tubulov - anurija - uremija - izid.

OPN ambulanta

Obstajajo 4 obdobja akutne odpovedi ledvic:

  1. Obdobje delovanja etiološkega dejavnika. Trajanje od nekaj minut do ur;
  2. Obdobje oligoanurije(lahko traja do 21-28 dni). Zanj je značilen razvoj oligurije ali anurije. Razvija se uremična zastrupitev. Oligurija - zmanjšanje diureze za manj kot 0,5 ml / kg na uro. Anurija - izločanje urina manj kot 50 ml na dan ali izločanje urina manj kot 0,3 ml / kg na uro.

V tem obdobju se lahko pojavijo zapleti v drugih sistemih:

  • CNS - lahko pride do encefalopatije (v ozadju uremične zastrupitve, hiperhidracije);
  • Cirkulatorni sistem (lahko se razvije perikarditis, miokarditis);
  • Dihalni sistem (možna pljučnica, plevritis);
  • Jetra (ledvice in jetra so med seboj povezani, če je delovanje ledvic okvarjeno, del njihovih funkcij prevzamejo jetra);
  • Krvni sistem (anemija se lahko razvije zaradi zaviranja tvorbe krvi, pa tudi zaradi zmanjšanja izločanja ledvic - eritropoetina);
  • Kršitev ravnovesja vode in elektrolitov (razvija se hiperK, Na, Mg). Kritično je zvišanje kalija na 6,5 ​​mmol/l;
  • Skeletni sistem (razvoj osteodistrofije, osteomalacije);
  • Endokrini sistem (povečana toleranca za glukozo).

3. Obdobje poliurije(trajanje 5-8 dni). Zanj je značilno povečanje diureze in zmanjšanje azotemije. To obdobje je nevarno, kot obdobje oligurije. Količina izločenega urina se poveča na 10 litrov na dan (pri odraslih). To lahko privede do dehidracije, kar ima za posledico ledvično ishemijo;

4.Obdobje okrevanja(trajanje 1,5-2 leti). Obstaja počasno okrevanje delovanja ledvic. Dolgotrajno se ohranja nizka gostota urina (1002-1004).

Diagnostika (OPN):

1) Hitrost diureze.

Minimalna diureza:

  • Pri odraslih - 30 ml / uro;
  • Pri otrocih, mlajših od 1 leta - 1,5 ml / kg / uro
  • Pri otrocih, mlajših od 5 let - 1 ml / kg / uro;
  • Pri otrocih, starejših od 5 let - 0,5 ml / kg / uro.

Tudi pri normalni količini diureze lahko pride do odpovedi ledvic. Prav tako se morate osredotočiti na indikatorje - sečnino in kreatinin.

2) Indikatorji sečnine in kreatinina:

  • Sečnina ni le marker ledvične odpovedi, ampak tudi indikator jetrnega katabolizma (označuje tudi delovanje jeter).
    S povečanim katabolizmom se lipidi in beljakovine v telesu uničijo. Nastane velika količina amoniaka (lipofilna spojina, strupena), ki se slabo izloča preko ledvic. Cikel uriniranja poteka v jetrih. Z amoniakom nastane sečnina (hidrofilna spojina, nestrupena), ki se dobro izloča preko ledvic.
  • Kreatinin je pomembnejši kriterij za akutno odpoved ledvic. Sintetizira se v mišicah in filtrira v ledvičnih tubulih, v celoti se izloči z urinom (brez adsorpcije). Kreatinin je značilen za glomerularno filtracijo. Običajno 110-170 µmol/l ali 0,11-0,17 mmol/l. Zvišanje kreatinina do 0,4 µmol / l je značilno za akutno funkcionalno odpoved ledvic. Povečanje kreatinina nad 0,4 µmol / l - organska akutna odpoved ledvic.

Pomembno je razmerje med sečnino v krvi in ​​kreatininom v krvi (v mmol/l). Normalno = 20-40. Če je več kot 40, se poveča proizvodnja sečnine (poveča se katabolizem), če je manj kot 20, kaže na odpoved ledvic.

3) Osmolarnost urina (pomemben kriterij).

Osmolarnost urina lahko izračunate po formuli: Uosm.=26 x (S+6), kjer je S zadnji 2 števki specifične teže urina. B N \u003d 540-670 mosmol / l.
Pri funkcionalni AKI bo osmolarnost urina višja od normalne. Pri organski akutni odpovedi ledvic je osmolarnost urina pod 540 mosmol / l. (destruktivne spremembe v proksimalnih tubulih, ni reabsorpcije).

4) Koncentracija natrija v urinu.

  • S funkcionalnim OPN -Na je manj kot 10 mmol / l;
  • Z organsko akutno odpovedjo ledvic - Na je več kot 25 mmol / l.

5) Očistek kreatinina- absolutni kriterij akutne odpovedi ledvic. Pomeni - čiščenje določene količine tekočine dane spojine v 1 minuti.
Norma je 80-180 ml / min.
Zmanjšan očistek kreatinina kaže na odpoved ledvic:

  • 80-50 ml / min - meja;
  • 50-20 ml / min - blaga stopnja odpovedi ledvic;
  • 20-10 ml / min - povprečna stopnja odpovedi ledvic;
  • Manj kot 10 ml / min - huda odpoved ledvic.

6) Prisotnost v analizi urina - urinski lizocim.
Lizocim - beljakovina, ki se sintetizira v levkocitih in ne sme biti v urinu. Če je prisoten v urinu, to kaže na nekrozo ledvičnih tubulov.

Opredelitev anatomske lezije ledvic z analizo urina:

  • Glomeruli - prisotnost eritrocitov, maščobe, krvnih jeklenk v analizi urina, proteinurija (++++);
  • Ledvični tubuli - prisotnost epitelijskih celic ledvičnih tubulov, cilindri so zrnati, pigmentirani;
  • Intersticij - prisotnost levkocitov, eozinofilcev, ledvičnih cilindrov;
  • Ledvične žile (diabetična nefropatija) - majhna količina rdečih krvnih celic.

Zdravljenje.

1) Zdravljenje funkcionalne akutne odpovedi ledvic.
Glavno zdravljenje je infuzijska terapija (). Hitrost rehidracije pri otrocih je v prvi uri 20 ml/kg, naprej 5-10 ml/kg/uro. Po prvi uri infundiranja dajemo furasemid 1-4 mg/kg. Furosemid se daje 2-4 krat na dan.

Na tej stopnji lahko za izboljšanje mikrocirkulacije uporabimo antitrombocitna sredstva: dipiridamol, pentoksifilin.

Uporablja se tudi: aminofilin, dopamin (1-4 mcg / kg / min).

2) Zdravljenje organske akutne ledvične odpovedi.

Izračun tekočine:

  • Pri odraslih - diureza prejšnjega dne + 300 + patološke izgube;
  • Pri otrocih, mlajših od 1 leta -1,5 ml/kg/h + diureza prejšnjega dne + patološke izgube;
  • Pri otrocih, mlajših od 5 let - 1 ml / kg / uro + diureza prejšnjega dne + patološke izgube;
  • Pri otrocih po 5 letih 0,5 ml/kg/h + diureza prejšnjega dne + patološke izgube.

Bodite prepričani, da nadzorujete telesno težo 2-krat na dan. Povečanje telesne mase ne sme presegati 1% na dan.

Diuretiki:

  • Lasix deluje na proksimalne tubule in če so tubuli poškodovani, lasix nima učinka.
    Lasix se uporablja 2-4 krat na dan v odmerku 2 mg / kg, dnevni odmerek ne presega 10 mg / kg. Odrasli 700 mg, razdeljen na 3 injekcije. Če ni učinka - ne povečajte odmerka.
  • Osmodiuretiki. V odsotnosti glomerularne filtracije se osmodiuretiki ne smejo uporabljati.
    Test z manitolom. Terapevtski odmerek - 1 g / kg, za vzorec - 0,5 g / kg (polovica odmerka). Če ta odmerek vodi do povečanja hitrosti diureze, se isti odmerek ponovi za potrditev. Če učinek ni prišel, je uvedba manita kontraindicirana. Manit deluje na proksimalne tubule;
  • Eufillin - poveča hitrost glomerularne filtracije (odmerek 4 mg / kg na dan). Deluje na nedotaknjene nefrone. V organski fazi ni dodeljen.

Če ni učinka diuretikov, se izvaja dializna terapija.

Potrebno:

  • Obnovite strukturo ledvičnih celic (regeneracija). Oligoanurija traja 21 dni. Izboljšajte globularno funkcijo proteina (izboljšajte disulfidne mostove v proteinski molekuli). V ta namen uporabite - Natrijev tiosulfat ali Unitiol;
  • Izboljšati dihanje tkiv - citokrom C;
  • Posindromsko zdravljenje brez polifarmacije;
  • Zagotavljanje energetskega ravnovesja telesa (parenteralna prehrana);
  • Dializa – čim prej, tem bolje;
  • (z odpovedjo ledvic umrejo zaradi bakterijskih zapletov, sepse). Predpisani so v tečajih po 5 dni v polovičnem odmerku, med tečaji je 2-dnevni odmor. Zdravila izbora so oksacilin, eritromicin (izločajo se z žolčem). Lahko vnesete - cefobit. Nefrotoksični antibiotiki (aminoglikozidi, meticilin, tetraciklini, cefalosporini 1. generacije) so kontraindicirani. Če izvajamo zunajtelesno razstrupljanje, dajemo običajne odmerke antibiotikov.

Transfundiramo raztopine glede na osmolarnost plazme:

  • Če je osmolarnost nad 310 - infuzijska terapija je sestavljena iz 5% glukoze, dekstrantov. Med hipoksijo ni mogoče dati 10-20-40% glukoze zaradi razvoja laktacidoze;
  • Če je osmolarnost normalna 280-310 - infuzija z izotonično glukozo 5% in fiziološkimi raztopinami (NaCl-0,9%);
  • Pri hipoosmolarnosti (pod 280) je v infuzijo vključen NaCl -7,5% - 4 ml / kg.

Za vzdrževanje koloidno-osmolarnega tlaka se dajejo - refortam, stabizol. Z anurijo so kontraindicirani beljakovinski pripravki, raztopine, ki vsebujejo kalij (trisol, ascesol, kalijev klorid, Ringerjeva raztopina).

Pri grozeči hiperkalemiji (nad 6 mmol / l) se dajejo:

  • Kalcijev glukonat 10% - 0,2 ml / kg;
  • 20% raztopina glukoze - 4-5 ml / kg z insulinom (1 enota na 5 g glukoze);
  • Raztopina natrijevega bikarbonata 4% - 2-4 ml / kg (ne skupaj s kalcijevim glukonatom v eni brizgi);
  • Osmotsko odvajalo (ksilitol, sorbitol) se daje peroralno.

Indikacije za nujno hemodializo:

  • Hiperhidracija z razvojem možganskega edema ali pljučnega edema;
  • Raven sečnine je več kot 25 mmol / l ali dnevno povečanje sečnine je več kot 6-8 mmol / l;
  • Raven kreatinina v serumu več kot 0,5 mmol / l ali dnevno povečanje kreatinina več kot 0,18 mmol / l;
  • Kalij v krvi 6,0-6,5 mmol/l, natrij manj kot 120 mmol/l;
  • Huda acidoza krvi (pH manj kot 7,2);
  • Povečanje telesne teže na dan za več kot 5%;
  • Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja (anurija več kot 2 dni).

Na koncu bi rad omenil, da je zdravljenje akutne ledvične odpovedi eden najtežjih problemov v pediatriji in zahteva tako konzervativno zdravljenje kot uporabo invazivnih metod nadomestnega ledvičnega zdravljenja.
S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem akutne odpovedi ledvic z uporabo vseh metod je lahko napoved ugodna s popolnim okrevanjem.