Roch akutni pankreatitis. Klasifikacije kroničnega pankreatitisa

Razumemo vprašanje, katere vrste pankreatitisa se pojavljajo, njihov opis in manifestacije.

Obstaja veliko klasifikacij pankreatitisa. Po poenostavljeni klasifikaciji lahko ločimo naslednje vrste pankreatitisa:

1. Preberite tudi o temi:

Mednarodna klasifikacija bolezni trebušne slinavke.

Bolezni trebušne slinavke (ICD-10)

• K 85 Akutni pankreatitis

- Absces trebušne slinavke
- Nekroza trebušne slinavke (akutna, infekcijska)
- Pankreatitis (akutni, ponavljajoči se, hemoragični, subakutni, gnojni).

• K 86 Druge bolezni trebušne slinavke
• K 86,0. Alkoholni kronični pankreatitis
• K 86.1. Druge oblike kroničnega pankreatitisa
• K 86.2. cista trebušne slinavke
• K 83.3. Psevdocista trebušne slinavke
• K 86,8. Druge bolezni trebušne slinavke
• Do 90.1. Steatoreja trebušne slinavke

Sodobna klasifikacija pankreatitisa temelji na Mednarodna klasifikacija Marseille, ki poudarja pet glavnih skupin pankreatitisa: akutna, akutna ponavljajoča se (s kliničnim in biološkim okrevanjem trebušne slinavke), kronična ponavljajoča se (kronični pankreatitis z akutnimi napadi, podobni akutnemu pankreatitisu z nepopolnim okrevanjem tkiva trebušne slinavke), obstruktivna (s prisotnostjo kamnov, striktur, okluzij in dilatacije v duktalnega sistema žlez) in neobstruktivnega kroničnega (z anatomskimi in funkcionalnimi lezijami trebušne slinavke) ter kot neke vrste neobstruktivnega kroničnega - kalcificirajočega - pankreatitisa z odlaganjem kalcifikacije na mestih predhodne majhne nekroze trebušne slinavke.

Na II mednarodnem simpoziju o problemu pankreatitisa, ki je potekal v Marseillu leta 1983, dve klinični in morfološki različici kroničnega pankreatitisa.

Kronični neobstruktivni pankreatitis za katero je značilna lokalna nekroza s segmentno ali difuzno fibrozo, uničenje eksokrinega tkiva, dilatacija kanalov trebušne slinavke, celična vnetna infiltracija, pogosto s tvorbo psevdocist. Otočke trebušne slinavke pri tej obliki kroničnega pankreatitisa manj prizadene acinarni del. Opisane spremembe v trebušni slinavki vodijo do progresivnega zmanjšanja ekso- in včasih endokrinih funkcij, ki se lahko pojavijo tudi po odpravi etioloških dejavnikov bolezni.

Kronični obstruktivni pankreatitis za katero je značilna prisotnost kamnov v dukularnem sistemu in / ali razširitev kanalov trebušne slinavke proksimalno od mesta okluzije v kombinaciji z atrofijo, njeno difuzno fibrozo.

Kot samostojna oblika 1. variante kroničnega neobstruktivnega pankreatitisa, kronični kalcificni pankreatitis, katere patogeneza je povezana z uničenjem, pogosteje z nekrozo trebušne slinavke in kasnejšim poapnenjem parenhima trebušne slinavke. Ta vrsta pankreatitisa ni obstruktivna, ker se kalcifikacije nahajajo zunaj kanalov trebušne slinavke, v nasprotju s kroničnim obstruktivnim (kalcifikacijskim) pankreatitisom, ko se kamni nahajajo v kanalih trebušne slinavke.

Glavni etiološki dejavniki kroničnega kalcificirajočega (neobstruktivnega) pankreatitisa so zloraba alkohola ali obščitnična adenomatoza, ki ju spremlja zvišanje ravni obščitničnega hormona in kalcija v krvi.

Glede na etiološke dejavnike, ki običajno spremljajo to obliko pankreatitisa, se zdravnik sooča s težavo pri izbiri taktike zdravljenja bolnika: kirurška resekcija glave trebušne slinavke s kasnejšim razvojem eksokrine insuficience ali zdravljenje v pričakovanju, ki je lahko zelo tvegano. , saj je ta oblika bolezni nagnjena k poslabšanju in zapletom (nekroza trebušne slinavke), ki ogrožajo življenje bolnika.

Razlika med akutnim, akutnim ponavljajočim se in kroničnim ponavljajočim se pankreatitisom (akutnim napadom kroničnega pankreatitisa) je v tem, da po akutnem pankreatitisu pride do popolnega okrevanja tkiva trebušne slinavke. Kronični ponavljajoči se pankreatitis spremljajo preostale strukturne in funkcionalne motnje. Tako vse oblike kroničnega pankreatitisa povzročajo nepopravljive spremembe.

Leta 1988 je bila na kongresu gastroenterologov v Rimu marseilska klasifikacija izpopolnjena in postala znana kot marseilsko-rimska klasifikacija. Med letom je to klasifikacijo dokončala skupina vodilnih svetovnih pankreatologov, nato pa je bila objavljena. Razlika med to klasifikacijo in Marseillom je v odsotnosti konceptov akutnega ponavljajočega se in kroničnega ponavljajočega se pankreatitisa. Hkrati so pankreatologi izhajali iz dejstva, da so etiologija, patogeneza, patomorfologija, klinika, diagnoza in zdravljenje akutnega in akutnega ponavljajočega se pankreatitisa podobni, t.j. akutnega ponavljajočega se pankreatitisa ni treba izolirati kot neodvisno različico bolezni. Kronični ponavljajoči in kronični pankreatitis sta združena v en sam koncept "kroničnega pankreatitisa", saj sta stopnji istega procesa.

Glavne oblike kroničnega pankreatitisa.
Sodobna marsejsko-rimska klasifikacija (1989)

Kalcificirajoči kronični pankreatitis. Ta oblika bolezni predstavlja 45-90% vseh primerov. Zanj je značilna morfološko neenakomerna porazdelitev lezije, ki se razlikuje po intenzivnosti v sosednjih lobulah, atrofija in stenoza kanalov. Patogeneza je v veliki meri povezana s pomanjkanjem izločanja litostatina (proteina trebušne slinavke – PSP), ki preprečuje nastanek kristalov kalcijeve soli.

Obstruktivni kronični pankreatitis - posledica obstrukcije glavnega kanala trebušne slinavke. Lezija se razvije distalno od mesta obstrukcije, je enotna (v nasprotju s kalcificiranjem). Zanj je značilna razpršena atrofija in fibroza eksokrinega dela trebušne slinavke z ohranjenim duktalnim epitelijem na mestu obstrukcije, odsotnost kalcifikacije in pankreasnih kamnov. Predmet kirurškega zdravljenja.

Vnetni kronični pankreatitis za katero je značilna atrofija parenhima trebušne slinavke, ki jo nadomestijo področja fibroze, infiltrirane z mononuklearnimi celicami (kronični fibrozno-indurativni pankreatitis).

Fibroza trebušne slinavke— difuzna (peri- in intralobularna), ki jo spremlja izguba pomembnega dela parenhima. Zanj je značilna progresivna zunanja in intrasekretorna insuficienca trebušne slinavke in je posledica drugih oblik kroničnega pankreatitisa. Če perilobularne fibroze, včasih v kombinaciji z intralobularno fibrozo, ne spremlja atrofija eksokrinega parenhima, je ne smemo šteti za znak kroničnega pankreatitisa.

V klasifikaciji so retencijske ciste in psevdociste trebušne slinavke, pa tudi abscesi organov, ločene kot samostojne oblike kroničnega pankreatitisa, čeprav jih v literaturi pogosteje razlagajo kot zaplete pankreatitisa.

Formulacija diagnoze pankreatitisa po Marseillesko-rimski klasifikaciji v reviziji iz leta 1989 zahteva morfološko študijo trebušne slinavke, ERCP. Te metode, zlasti prva, v praksi niso splošno dostopne. Zato se bo kljub očitnim prednostim te klasifikacije v prihodnosti pri predstavitvi gradiva uporabljala terminologija Marseilske klasifikacije iz leta 1983: akutni, akutni ponavljajoči se, kronični in kronični ponavljajoči se pankreatitis. Diagnoza je možna za zdravnika ob analizi klinike in rezultatov razpoložljivih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Bistveno pomembno je, da je izbira zdravljenja z zdravili največkrat določena z diagnozo po Marseilski klasifikaciji.

Akutni pankreatitis lahko razumemo kot vnetno-nekrotično lezijo trebušne slinavke, ki se razvije kot posledica encimske avtolize njenega tkiva.

Klasifikacije akutnih oblik pankreatitisa, ki jih predlagajo kirurgi, niso vedno sprejemljive za terapevtsko prakso, saj kirurgi pogosto postavijo diagnozo, ki določa obliko destruktivnega pankreatitisa po operaciji. Za terapevte in gastroenterologe, zdravnike sorodnih specialnosti je priporočljivo razvrstiti akutni pankreatitis glede na resnost.

Razlikujemo dolgotrajen akutni pankreatitis, ki je podoben hudemu trdovratnemu ali subakutnemu pankreatitisu.

Razvrstitev akutnega pankreatitisa glede na resnost.

Vrste pankreatitisa glede na resnost in klinične znake:

Resnost pankreatitisa	Klinični znaki	Biokemične motnje
1., edematozni pankreatitis	Pritožbe: bolečina v epigastričnem predelu (+) Fizični podatki: bolečina v epigastričnem predelu (+) napetost trebušnih mišic (+) zlatenica (+) normalen krvni tlak tahikardija (do 100 v 1 minuti) tok: hitro okrevanje z zdravljenjem	Ni pomembnih sprememb v koncentraciji glukoze, kalcija in sečnine v krvi, hematokrita; hiperamilazurija, hiperlipisemija, hiperamilazemija, hipertripsinemija. Prisotnost PRF v krvi (+) C-reaktivni protein (+) Zmanjšanje koncentracije a2-makroglobulina v krvi Normalizacija sprememb pod vplivom zdravljenja
2., omejena nekroza trebušne slinavke	Pritožbe: bolečina v epigastričnem predelu (++) Fizični podatki: difuzna bolečina v trebuhu z največjo občutljivostjo v epigastričnem predelu (++) napetost trebušnih mišic (+) napenjanje (+) črevesna obstrukcija (+) zlatenica (++) blaga arterijska hipotenzija (13,3 kPa ali 100 mm Hg) tahikardija (več kot 100 v 1 minuti) vročina (telesna temperatura 38°C) tok: rahlo izboljšanje z ali brez zdravljenja	Hiperglikemija (blago izražena), hipokalcemija,

Žolčni pankreatitis je ena od oblik akutnega pankreatitisa, ki se razvije v ozadju holelitiaze ali v ozadju bolezni dvanajstnika in velike duodenalne papile, ki jo spremlja stagnacija žolča v kanalih.

Ta pankreatitis je relativno nedavno izločen kot ločena nozološka oblika. To je posledica dejstva, da ima bolezen poseben klinični potek, jasno etiologijo in patogenezo. In to pomeni, da ima pristop k zdravljenju, diagnosticiranju in preprečevanju te bolezni svoje značilnosti.

Bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Če je v bolnikovem telesu akutni proces, potem je običajno govoriti o žolčnem pankreatitisu, če je bolezen prevzela kronično obliko, potem govorijo o pankreatitisu, ki je odvisen od žolča.

Etiologija

Žolčni pankreatitis je razširjen po vsem svetu. Anatomska in funkcionalna podobnost pankreatobiliarnega sistema povzroči nastanek bolezni v ozadju patologije žolčnega sistema v 50% primerov.

Bolezen ima polietiološko naravo. V svojem bistvu se vnetje organa pojavi sekundarno, to je, da se povzročitelji okužb prinesejo iz drugih organov in sistemov, sam pankreatitis pa se pojavi v ozadju druge patologije. Lahko bi bilo:

• Bolezen žolčnih kamnov (kronični kalkulozni holecistitis, holedoholitiaza).
• Diskinezija žolčevodov.
• Prirojene strikture in druge anomalije žolčevodov in žolčnika.
• Funkcionalne ali organske motnje dvanajstnika in velikega dvanajsternika (med glavnim žolčevodom in črevesno votlino).
• Bolezni jeter (hepatitis, ciroza).

Patogeneza

Mehanizmi razvoja vnetja pri biliarno odvisnem pankreatitisu so različni. Obstajajo trije načini okužbe:

1. Limfogena. V tem primeru se povzročitelji okužb prinesejo v trebušno slinavko iz jeter, žolčnika ali žolčevodov skozi limfne žile. Ko pride do gnojne fuzije tkiva organa, bolezen prevzame akutno obliko in, če se ne posreduje pravočasno, lahko hitro povzroči smrt.
2. Hipertenzivna. Žolč je agresiven agent. Vsebuje posebne spojine, ki lahko razgradijo katero koli organsko snov. Če je okvarjeno delo žolčevodov (ali je motena funkcija Oddijevega sfinktra), pride do stagnacije žolča. Nenehno kopičenje žolča vodi v dejstvo, da se vrže nazaj v kanale trebušne slinavke, nato pa začne agresivno delovati na samo žlezo. Pojavi se aseptično kronično vnetje, ki ga imenujemo biliarno odvisen pankreatitis.
3. Duadenopankreatični refluks. Pri boleznih dvanajstnika pride do motenj črevesne gibljivosti, povečanja intra-črevesnega tlaka. Vse to prispeva k kršitvi odtoka žolča iz skupnega žolčevoda v črevesno votlino in pojavi se pankreatitis, odvisen od žolča.

Klinične oblike žolčnega pankreatitisa

Bolezen poteka v več fazah:

• Blaga oblika (edematozna).
• Sterilna nekroza trebušne slinavke.
• Okužena nekroza trebušne slinavke.

Vnetje lahko prizadene tako del žleze (glava, telo, rep) kot celoten organ.

Klinična slika bolezni

Klinika žolčnega pankreatitisa je sestavljena iz več simptomov.

• Bolečina je prvi simptom, zaradi katerega bolniki obiščejo zdravnika. Lahko je skodle narave ali seva v hrbet ali hipohondrij. Pri žolčnem pankreatitisu se bolečina pojavi po jemanju ocvrte, mastne hrane, saj so takšne jedi choleretic. Bolečina se pojavi nekaj ur po zadnjem obroku, lahko pa jo opazimo tudi ponoči na prazen želodec. Zaradi dolge prebave maščob lahko bolečino opazimo več ur.
• Dispeptične motnje (bruhanje, slabost, napenjanje, grenkoba v ustih, občutek teže v želodcu, grenko bruhanje, zadrževanje ali odsotnost blata). Bolniki pogosteje opazijo večkratno bruhanje hrane, ki se pojavi na vrhuncu bolečine. Bruhanje ne prinese olajšanja, po nekaj minutah pa se pojavijo nove želje.
• Simptomi zastrupitve: zvišana telesna temperatura, šibkost, izguba apetita.
• Zlatenica: ikterično obarvanje beločnice, ustne sluznice, nohtnih plošč, kože.

Pomembno! Če imajo ti simptomi dolgotrajno naravo in bolnika motijo ​​mesec ali več, je to znak kroničnega vnetnega procesa. Od te točke naprej govorijo o kroničnem biliarno odvisnem pankreatitisu.

Preberite tudi: Kronični pankreatitis - sodoben pogled na problem

Diagnostika in laboratorijske raziskovalne metode

Diagnoza pankreatitisa, odvisnega od žolčnika, se postavi po zbiranju bolnikovih pritožb in anamneze, objektivnem pregledu bolnika. Prisotnost predispozicijskih bolezni pri bolniku (holelitiaza, bolezen jeter ali dvanajstnika) bo pomagala sumiti na okvaro trebušne slinavke.

Pri pregledu je vredno biti pozoren na obarvanje beločnice in sluznice, na palpacijo trebuha. Praviloma pri žolčnem pankreatitisu trebuh ni na voljo za globoko palpacijo v epigastričnem in hipohondralnem predelu. Poleg tega je bolečina v projekcijskih točkah žolčnika.

Za potrditev prisotnosti bolezni so predpisane dodatne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode:

• Splošna klinična analiza krvi (izven poslabšanja žolčnega pankreatitisa opazimo zmerno povečanje števila levkocitov, med poslabšanjem - izrazito levkocitozo s premikom formule levkocitov v levo).
• Kemija krvi. Tukaj gledajo na količino jetrnih encimov: amilaze (pri poslabšanju žolčnega pankreatitisa je lahko vrednost 10-krat višja ali višja), transferaze (AsAT, AlAT), alkalne fosfataze, lipaze.
• Analiza blata na prisotnost maščobe v njem.
• Ultrazvok je zlati standard za diagnozo. Hkrati se pojavijo volumetrične goste tvorbe v žolčniku ali v njegovih kanalih, stagnacija žolča, zadebeljena stena žolčnika, difuzne spremembe v trebušni slinavki (heterogena struktura, neenakomerne konture, edem, kalcifikacije in okamenitve v tkivu organa). ) so odkriti.
• Dinamična holecistografija in ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) bosta pomagala ugotoviti, ali obstajajo spremembe v veliki papili dvanajstnika in terminalnem telitvi kanalov trebušne slinavke. Med ERCP se pogosto izvaja papilosfinkterotomija za odstranitev kamna in lajšanje hipertenzije v žolčevodih.
• EFGDS (esophagogastroduodenoscopy) se izvaja pri vseh bolnikih s sumom na biliarni pankreatitis. Med pregledom se prebavni trakt v celoti pregleda. Posebno pozornost namenjamo predelu velike dvanajsterne papile, pri čemer ga pregledamo na prisotnost fibroznih sprememb, striktur in drugih patoloških procesov.

Preberite tudi: Steatoza trebušne slinavke: značilnosti poteka in diagnoze

Zdravljenje pankreatitisa, odvisnega od žolčevodov

V blagih primerih se daje prednost konzervativnemu zdravljenju. Glavna stvar pri tem je strogo upoštevati dieto in jemati antisekretorna zdravila.

Če so v žolčniku ali njegovih kanalih kamni, se zatečejo k kirurškemu posegu, med katerim jih odstranimo. Operacijo izvajamo tudi pri napredovalih oblikah biliarno odvisnega pankreatitisa, ko že opazimo nekrozo žleznega tkiva. Operacija je nujna in se izvaja po vitalnih indikacijah.

Prehrana

Ob poslabšanju žolčnega pankreatitisa je bolnikom predpisana lakota prvih 4-5 dni. To zmanjša encimsko obremenitev trebušne slinavke, ustvari funkcionalni počitek za njo. Potem je bolniku predpisana varčna prehrana (tabela št. 5) z omejitvijo maščobne, slane, ocvrte, konzervirane hrane.

Pomembno! Iz prehrane so popolnoma izključene gazirane in alkoholne pijače, jedi, ki povečujejo obremenitev trebušne slinavke, in neprebavljiva živila.

Pri žolčnem pankreatitisu je poudarek na beljakovinski hrani, ki prihaja iz pustega mesa in rib, žit in mlečnih izdelkov. Od pijač so dovoljeni čaji, decokcije, kompoti iz suhega sadja, žele. Čez dan lahko zaužijete do 50 gramov sladkorja in kos posušenega (ne svežega) kruha.

Konzervativno zdravljenje

Vzporedno z dieto je predpisana terapija z zdravili:

• Boj proti bolečini. Ob prisotnosti bolečine so predpisani spazmolitiki (no-shpa, papaverin, platifilin itd.) Morda je bolečina posledica atonije žolčnika. V tem primeru se, nasprotno, uporabljajo snovi, ki krčijo gladke mišice (domperidon, cerukal itd.), Slednji izboljšajo gibljivost črevesja in s tem izboljšajo prebavo.
• antisekretorna terapija. Pri poslabšanju pankreatitisa, ki je odvisen od žolčevodov, je pomembno zatreti delovanje trebušne slinavke, ki tvori encime. Če želite to narediti, predpišite Famotidin, Ranitidin ali zdravilo zadnje generacije - Oktreotid. Hkrati omeprazol blokira želodčno izločanje, ki pomaga pri obnovi trebušne slinavke.
• Antikoagulantna terapija. Izvaja se s heparini z nizko molekulsko maso, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v žilah žleze, izboljšajo mikrocirkulacijo in povečajo pretok krvi v organ.

Če pride do krča sfinktra glavne papile, je predpisan miotropni antispazmodik - Mebeverin. To izboljša cirkulacijo žolča, lajša hipertenzijo in zastoje v kanalih.

Ob prisotnosti kamnov majhnega premera se terapiji pankreatitisa, odvisnega od žolčnika, dodajo pripravki deoksiholne kisline, ki pomagajo raztapljati kamne in jih odstraniti v črevesno votlino (npr. Ursosan).

Pomanjkanje izločanja trebušne slinavke se nadomesti z nadomestno terapijo. Hkrati se predpisujejo encimski pripravki (npr. Creon), ki izboljšajo trebušno prebavo, lajšajo hipertenzijo. Tako pospešujejo odtok žolča in normalizirajo delo prebavnega trakta.

Pri zdravljenju katere koli bolezni je zelo pomemben element pravilna diagnoza. Nadaljnja izbira zdravil in terapevtskih ukrepov je v veliki meri odvisna od tega trenutka. Že več stoletij so zdravniki poskušali najbolj natančno opisati tako težko bolezen, kot je pankreatitis. Sčasoma, z razvojem medicinske znanosti in odkrivanjem novih diagnostičnih možnosti, se je klasifikacija pankreatitisa spremenila. Razmislimo o njegovih glavnih pristopih.

Zakaj razvrstiti vnetje trebušne slinavke

Pankreatitis ali vnetje trebušne slinavke je skupina bolezni in simptomov. Razvrstitev akutnega pankreatitisa in kroničnega pankreatitisa temelji na naslednjih podatkih:

• etiologija (izvor) bolezni
• stopnja poškodbe organov;
• Narava poteka bolezni;
• vpliv, ki ga ima patologija na druge telesne sisteme.

Takšna specifikacija pomaga specialistu pri postavitvi natančne diagnoze, kar je pomembno za razvoj učinkovitega načrta za boj proti patologiji.

Zastarele možnosti klasifikacije

Prva klasifikacija je bila predlagana leta 1946. Označila je kronično obliko patologije, ki jo povzroča zloraba alkohola. Naslednja klasifikacija iz leta 1963 je bila oblikovana na konferenci v Marseillu. Tukaj je bila podrobneje opisana etiologija bolezni in morfološke značilnosti. V naslednjih letih so mednarodne zdravstvene organizacije spremenile in dopolnile klasifikacijo bolezni.
Glede na naravo poteka bolezni so od leta 1983 začele razlikovati naslednje vrste pankreatitisa:

• latentno, za katerega je značilna odsotnost kliničnih manifestacij;
• bolečina, kar kaže na prisotnost stalne ali občasne bolečine;
• neboleč, kar kaže na resne morfološke in funkcionalne motnje, možne zaplete.

Takšna razvrstitev se ni upravičila zaradi težav pri določanju stopnje poškodbe tkiv organa na podlagi podatkov študij sevanja.

Leta 1988 je bila v Rimu predlagana naslednja klasifikacija:

• vnetni pankreatitis;
• indurativna ali fibrosklerotična;
• obstruktivni;
• kalcificiran.

Vnetna oblika bolezni le v nekaterih primerih izzove hude zaplete. Redko opazimo tudi fibrozno-sklerotično obliko bolezni. Zanj je značilno povečanje koncentracije izločanja trebušne slinavke.

Po zbiranju neštetih informacij je medicinska skupnost prišla do najnovejše različice klasifikacije. Zadnje spremembe so izvedli znanstveniki iz Nemčije leta 2007.

Obstruktivna varianta je diagnosticirana z zapletom iztoka soka trebušne slinavke. Kalcifikacijo opazimo v večini primerov alkoholnega izvora bolezni, za katero je značilno heterogeno uničenje organa s tvorbo kamnov.

Drugi pristopi

Glavna klasifikacija pankreatitisa temelji na razvoju bolezni:

• začinjeno;
• akutna ponavljajoča se;
• kronična;
• poslabšanje kroničnega

Pogosto je težko potegniti črto, ki razlikuje akutni ponavljajoči se pankreatitis od poslabšanja kroničnega.

Za vrste pankreatitisa trebušne slinavke so značilni tudi povezani patološki procesi ali stanja.

Lokalni zapleti:

• peritonitis;
• psevdocista;
• krvavitve v peritoneju;
• pankreatogeni absces;
• fistule.

sistemsko:

• pankreatogeni šok;
• infekcijsko-toksični šok;
• odpoved več organov.

Določitev glavnih oblik bolezni po V. T. Ivashkinu

Leta 1990 je doktor medicinskih znanosti V. T. Ivashkin skupaj s svojimi sodelavci predlagal sistematizacijo vrst pankreatitisa v skladu z različnimi dejavniki, zaradi česar je pri postavljanju diagnoze patologija opisana čim bolj natančno.

V. T. Ivashkin - na desni

Zaradi pojava:

• odvisen od žolča;
• alkoholik;
• dismetabolični;
• nalezljiva;
• droga;
• idiopatsko.

Glede na potek bolezni:

• redko ponavljajoča se;
• pogosto ponavljajoča se;
• z vztrajnimi simptomi.

Po morfologiji:

• intersticijski edematozni;
• parenhimski;
• fibrozno-sklerotična (indurativno);
• psevdotumorozni (lažni tumor, hiperplastični);
• cistična.

Glede na simptome bolezni:

• boleče;
• hiposekretorni;
• astenonevrotični;
• skrito;
• kombinirano.

Intersticijski edematozni

Vnetni proces traja več kot 6 mesecev. Študije tkiv trebušne slinavke kažejo heterogenost strukture in ehogenost, povečanje volumna žleze. Pri tretjini bolnikov se pojavijo zapleti.

Ponavljajoča se kronična

Zanj so značilna pogosta poslabšanja, vendar praktično ni sprememb v morfološki sliki in zapletih. Bolnika pogosto skrbi driska, ki se po jemanju encimov hitro odpravi.

Indurativno kronično

Pojavijo se prebavne motnje in povečana bolečina. Polovica bolnikov razvije sekundarne patološke procese. Ultrazvočni pregled pokaže povečanje širine kanala in zbijanje žleze.

Psevdotumorozna kronična

7 od 10 bolnikov se pritožuje zaradi poslabšanja dobrega počutja, hitre izgube teže in drugih zapletov. Študije kažejo pomembne spremembe v velikosti organa in širjenje kanalov.

Cistična varianta kronične

Študije kažejo povečanje organa, rast vezivnega tkiva zaradi dolgotrajnega vnetja, kanali so razširjeni. Bolečina je precej znosna, vendar ima več kot 50% bolnikov druge patologije.

Podtipi glede na dejavnike pojava

Ker koncept pankreatitisa povzema različne oblike bolezni in njihove simptome, je pomemben vidik klasifikacije etiologija (izvor) bolezni in prve klinične manifestacije, povezane z njo.

Žolč

Žolčni pankreatitis ali holecistopankreatitis se pojavi v ozadju poškodb jeter in žolčevodov.

Klinične manifestacije: žolčne kolike, zlatenica, prebavne motnje, izguba telesne mase, diabetes mellitus.

Alkoholičar

Velja za enega najtežjih. Pojavi se zaradi kronične odvisnosti in včasih - po enkratni uporabi alkohola.

Klinične manifestacije: hude bolečine v zgornjem delu trebuha, bruhanje, zvišana telesna temperatura, driska.

destruktivno

Zaradi destruktivnega pankreatitisa ali nekroze trebušne slinavke se tkiva trebušne slinavke uničijo, kar vodi do odpovedi vseh organov.

Klinična slika: akutna bolečina, bruhanje, pospešen srčni utrip, moteno delovanje možganov, spremembe v preiskavah krvi in ​​urina.

Droge

Pankreatitis, ki ga povzročajo zdravila, se pojavi po jemanju nekaterih zdravil.

Klinične manifestacije: bolečina, prebavne motnje.

Parenhimsko

Parenhimski pankreatitis je razvrščen kot kronični. S to boleznijo se žlezno tkivo trebušne slinavke vname.

Klinične manifestacije: bolečina, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje, prekomerno slinjenje.

psevdotumorozni

Zanj je značilno povečanje volumna organa, zaradi česar obstaja sum na onkološki tumor. Pravzaprav ni rak.

Simptomi: obstruktivna zlatenica, bolečina, prebavne motnje.

Razvrstitev akutnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis je akutni vnetni proces, ki se pojavi v trebušni slinavki. Nevarno je zaradi nepopravljivih sprememb v tkivih organa z njihovo smrtjo (nekroza). Nekrozo običajno spremlja gnojna okužba.

Po obrazcih

Sodobna klasifikacija glede na obliko patologije razlikuje naslednje vrste pankreatitisa:

• edematozni pankreatitis;
• sterilna nekroza trebušne slinavke;
• difuzna nekroza trebušne slinavke;
• totalna subtotalna nekroza trebušne slinavke.

Zaradi

Etiološka klasifikacija razlikuje:

• prehranska ali hrana se razvije zaradi uživanja preveč mastne, začinjene, ocvrte hrane;
• alkoholik - vrsta hrane ali ločena vrsta bolezni, ki se pojavi zaradi uživanja alkoholnih pijač;
• žolč se pojavi kot posledica patologije jeter, žolčnika in njegovih kanalov;
• zdravilna ali toksično-alergična, nastane zaradi izpostavljenosti alergenom ali zastrupitve z zdravili;
• nalezljiva - patologija je posledica izpostavljenosti virusom, bakterijam;
• travmatično se razvije po poškodbi peritoneja;
• prirojena je posledica genetskih motenj ali patologij intrauterinega razvoja.

Glede na resnost bolezni ločimo blagi, zmerni in hudi pankreatitis.

1. Blaga različica ne vključuje več kot dve poslabšanji na leto, rahle spremembe v funkciji in strukturi žleze. Teža bolnika ostane normalna.
2. Povprečje se poslabša do štirikrat na leto. Pacientova telesna teža se zmanjša, bolečina se intenzivira, opazimo znake hiperfermentemije, spremenijo se vrednosti preiskav krvi in ​​blata. Ultrazvočni pregled pokaže deformacijo tkiva trebušne slinavke.
3. Hud pankreatitis se s hudo bolečino poslabša več kot petkrat na leto. Teža bolnika se zmanjša, moten je proces prebave in druge vitalne funkcije telesa. Možna smrt bolnika.

Kronični pankreatitis in njegova klasifikacija

V večini primerov se pojavi kronični pankreatitis, ki velja za posledico akutne bolezni in je razdeljen na dve fazi: remisijo in poslabšanje.

Glede na pogostost poslabšanj so bile razdeljene naslednje sorte:

• redko ponavljajoča se;
• pogosto ponavljajoča se;
• vztrajno.

Po stopnji napredovanja in resnosti

Druga vrsta klasifikacije deli spremembe v resnosti in njihov učinek na telo:

• fibroza - proliferacija vezivnega tkiva in njegova zamenjava tkiv trebušne slinavke;
• fibrozno-indurativni pankreatitis - sprememba tkiva organa in poslabšanje odtoka soka trebušne slinavke;
• obstruktivni pankreatitis se pojavi kot posledica zamašitve kanalov žleze zaradi žolčnih kamnov ali tumorjev trebušne slinavke;
• kalcificirajoči pankreatitis - kalcifikacija območij žleze z zamašitvijo kanalov.

Po obrazcih

Glede na stopnjo poškodbe organov in spremembe v preiskavah krvi in ​​urina ločimo naslednje vrste pankreatitisa:

1. edematozni pankreatitis. Lahka oblika, struktura organa se ne spremeni. Krvni test pokaže prisotnost vnetja. Klinične manifestacije: epigastrična bolečina, slabost, zvišana telesna temperatura, zlatenica.
2. Majhna žariščna nekroza trebušne slinavke. Eden od delov organa je vnet in podvržen uničenju. Klinična slika: močnejša bolečina, bruhanje, napenjanje, povišana telesna temperatura, zaprtje, zvišan krvni sladkor, znižan hemoglobin.
3. Srednje žariščna nekroza trebušne slinavke. Ima večjo površino poškodbe tkiva. Klinične manifestacije dopolnjujejo zmanjšanje količine urina, zastrupitev, notranje krvavitve. Krvni test kaže znižanje ravni kalcija. Zahteva nujno medicinsko pomoč.
4. Totalna subtotalna nekroza trebušne slinavke. Prizadet je celoten organ, kar vpliva na motnje delovanja drugih organov. Velika verjetnost smrti.

Zaradi

Zaradi pojavljanja razvrstitve kroničnega in akutnega pankreatitisa sta si podobni:

• droga;
• nalezljiva;
• žolčni;
• alkoholik;
• dismetabolični.

Sodobna klasifikacija kroničnega pankreatitisa po Khazanov et al.

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa, ki jo je leta 1987 razvil zdravnik A. I. Khazanov, vključuje naslednjo razdelitev bolezni:

1. Subakutna. Gre za poslabšanje kroničnega pankreatitisa, klinična slika je podobna akutnemu pankreatitisu, le da traja več kot 6 mesecev. Bolečina in zastrupitev nista zelo izraziti.
2. Ponavljajoča se. Po drugi strani pa se deli na redko ponavljajoče se, pogosto ponavljajoče se in trajne. Bolečina ni močna, oblika in velikost organa nista spremenjeni. Obstaja le rahlo zbijanje strukture žleze.
3. Psevdotumorozni. Del telesa se poveča in odebeli. Bolezen spremlja zlatenica zaradi kršitve odtoka žolča kot posledica obstruktivnega vnetja organa.
4. Induktivna. Organ se skrči in zgosti, izgubi normalno obliko. Kaže na kopičenje kalcifikacije v kanalih trebušne slinavke, zlatenico, hude bolečine.
5. Cistična. Najdejo se ciste ali absces, najpogosteje majhne velikosti. Bolečina je nedosledna.

Druge nianse razvrščanja

Glede na raznolikost manifestacij in poteka bolezni lahko številne vrste pankreatitisa v vsaki klasifikaciji nadalje razdelimo na podtipe.

Na primer, ciste lahko opredelimo kot zaplet bolezni ali njeno različico:

Obstajajo takšne oblike nekroze trebušne slinavke:

• hemoragični;
• maščobni;
• mešano.

Pri ustvarjanju vsake različice klasifikacije bolezni so zdravniki upoštevali značilnosti, kot so vzroki za njen nastanek, sistemski zapleti, insuficienca drugih organov. V nekaterih primerih postane razvrstitev preveč zapletena in nepraktična, vendar uporaba več kriterijev odpira možnost postavitve najbolj objektivne diagnoze.

Pankreatitis je bolezen, pri kateri je prizadet glavni organ prebavnega sistema, trebušna slinavka. Kljub dejstvu, da se vnetje lahko pojavi le v dveh oblikah (akutni in kronični), je klasifikacija pankreatitisa precej velika. Tako akutna oblika bolezni kot kronična oblika imata svoje podskupine, o katerih bomo zdaj razpravljali.

Vrste bolezni

Z razvojem pankreatitisa se prebavni encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka, ne sproščajo v dvanajstnik, kot bi moralo biti, ampak ostanejo znotraj organa in začnejo prebavljati lastna tkiva. Posledično se bolnikovo stanje močno poslabša. Pojavi se huda bolečina v desnem hipohondriju, pogosti so napadi slabosti, bruhanja in driske.

Hkrati se v telesu pojavijo različne okvare, ki povzročijo kršitev funkcionalnosti drugih notranjih organov in sistemov. In če oseba ne začne pravočasno zdraviti pankreatitisa, lahko to povzroči različne zaplete, med katerimi so najnevarnejši diabetes mellitus, perikarditis, odpoved ledvic in jeter.

Pomembno! Kljub dejstvu, da je za pankreatitis značilna izrazita klinična slika, bo za postavitev natančne diagnoze potreben popoln pregled, saj se lahko enaki simptomi pojavijo pri razvoju drugih bolezni.

V primeru, da so se po rezultatih pregleda odkrili vnetni procesi v trebušni slinavki, ne glede na obliko (akutna ali kronična), mora bolnik nemudoma začeti zdravljenje, saj ga lahko zamuda v tem primeru stane življenja.

Ko govorimo o vrstah te bolezni, je treba opozoriti, da danes obstajajo različne klasifikacije pankreatitisa, ki jih predlagajo različni znanstveniki. Vendar pa večina zdravnikov uporablja najbolj poenostavljeno različico klasifikacije, ki razlikuje naslednje vrste pankreatitisa:

• začinjeno;
• obstruktivna, pri kateri opazimo patološko širjenje kanalov, okluzije in kamne v trebušni slinavki;
• akutna ponavljajoča se;
• neobstruktivna kronična;
• kalcificirajoča kronična, med razvojem katere se v žlezi kopičijo soli;
• kronično ponavljajoče se, ki se kaže v akutni obliki (z razvojem takšnega pankreatitisa so celice trebušne slinavke poškodovane in se ne opomorejo več).

Vizualne razlike med zdravo trebušno slinavko in vneto

Najpreprostejšo klasifikacijo pankreatitisa so znanstveniki predstavili na mednarodnem medicinskem simpoziju v Marseillu leta 1983, ki jo zdravniki uporabljajo še danes. Predlaga naslednjo delitev te bolezni:

• akutna;
• akutna ponavljajoča se;
• kronična;
• poslabšanje kroničnega

Vsaka od teh oblik pankreatitisa ima svoje značilnosti, zato se mora z njihovim zdravljenjem ukvarjati le usposobljen specialist.

Kronična oblika

Glede na vzrok je lahko kronična oblika bolezni primarna in sekundarna. Poleg tega se sekundarni pankreatitis pojavlja pri bolnikih veliko pogosteje kot primarni, vzrok za njegov razvoj pa so predvsem druge bolezni, ki prizadenejo organe prebavil, na primer želodec ali žolčnik. Kronična oblika bolezni se lahko pojavi tudi zaradi neustreznega ali nepravočasnega zdravljenja akutnega pankreatitisa, vendar je ta pojav zelo redek, saj se, ko se bolezen razvije v akutni obliki, manifestira s sindromom nenadne bolečine, zaradi česar bolnike takoj hospitalizirajo.

Razvrstitev pankreatitisa v Atlanti, ki so jo predstavili znanstveniki leta 1992

Vendar pa je splošno sprejeto, da so glavni vzrok za razvoj kroničnega pankreatitisa različne okvare v prebavilih v ozadju podhranjenosti in slabih navad. Posebno vlogo pri njegovem razvoju igra zloraba alkoholnih pijač.

Kot je navedeno zgoraj, ima vsaka oblika te bolezni svojo klasifikacijo. Veliko jih je, najbolj priljubljena pa je rimska klasifikacija te bolezni. Vključuje razdelitev kroničnega pankreatitisa na naslednje podvrste.

Kronično kalcificiranje

Je najpogostejša oblika pankreatitisa, za katero je značilno hkratno vnetje več ločenih odsekov trebušne slinavke, katerega intenzivnost se lahko znatno razlikuje (organ je prizadet točkovno). Z razvojem kroničnega pankreatitisa pankreatitisa se lahko kanali trebušne slinavke zamašijo in odmrejo, kar vodi do popolne disfunkcije organa. Praviloma se pojav te bolezni pojavi v ozadju močnega zmanjšanja proizvodnje litostatina, ki je beljakovina z nizko molekulsko maso, ki jo izloča eksokrini del trebušne slinavke. Litostatin je zaviralec rasti kristalov kalcijevega karbonata. In ko je sok trebušne slinavke prenasičen s to soljo, rastejo kristali, kar povzroči blokado kanalov trebušne slinavke in motnje sproščanja prebavnih encimov v dvanajstnik.

Kronična obstruktivna

Razvoj te oblike bolezni se pojavi v ozadju obstrukcije velikih kanalov trebušne slinavke. V tem primeru pride do popolne lezije organa, pa tudi do pomembnih sprememb v njegovem endokrinem delu. Na žalost kronični obstruktivni pankreatitis ni mogoče zdraviti. Z njegovim razvojem je potrebna nujna kirurška intervencija.

Kronična fibrozno-indurativna

V tem primeru pride tudi do popolne lezije trebušne slinavke, pri kateri opazimo vlaknaste spremembe v strukturi njenih tkiv. Hkrati organ ohrani svojo sekretorno funkcijo, vendar je ne opravlja v celoti.

Fibroza trebušne slinavke

Ko se pojavi ta bolezen, se fibrotične spremembe opazijo tudi v tkivih žleze, vendar so v tem primeru zelo izrazite in vodijo do izgube sposobnosti opravljanja sekretorne funkcije, čemur sledi odmrtje tkiv organa ( pojav nekroze).

Poleg zgoraj opisanih podtipov kroničnega pankreatitisa ta bolezen vključuje tudi ciste trebušne slinavke in abscese, ki se pojavljajo v njej. Ta patološka stanja povzročajo tudi motnje proizvodnje prebavnih encimov, otekanje kanalov in njihovo blokado, kar povzroča razvoj te bolezni.

Akutni pankreatitis je razvoj hudega vnetja trebušne slinavke, ki vodi do pojava akutnega bolečinskega napada, ki se praviloma pojavi v zgornjem delu trebuha in sega do desnega hipohondrija. V tem primeru postane bolečina po jedi še bolj izrazita. Lahko jih spremljajo napadi slabosti, bruhanja, driske in napenjanja.

Posebna klinična značilnost akutnega pankreatitisa je, da se med njegovim razvojem koža in beločnica spremenijo - pridobijo rumenkast odtenek. Lahko pride tudi do povečanja srčnega utripa in pojava cianotičnih madežev na rokah in nogah.

Z drugimi besedami, klinične manifestacije akutnega pankreatitisa se bistveno razlikujejo od znakov kroničnega razvoja. In imajo tudi svojo klasifikacijo in več kot eno. Prvo klasifikacijo uporabljajo kirurgi in vključuje določitev vrste bolezni šele po izvedbi operacije.

Vrste akutnega pankreatitisa

Ta razvrstitev vključuje razdelitev akutnega pankreatitisa na naslednje vrste:

• svetloba;
• zmerno;
• težka.

Z razvojem blage oblike akutnega pankreatitisa ne opazimo pomembnih patoloških sprememb v delu in strukturi trebušne slinavke. Ko pride do zmernega pankreatitisa, opazimo prehodno odpoved organov in sistemske usedline. Toda pri hudi obliki bolezni je vztrajna insuficienca diagnosticirana z lokalnimi sistemskimi zapleti, ki lahko vodijo v smrt.

Kot smo že omenili, obstaja še ena klasifikacija akutnega pankreatitisa, ki jo aktivno uporabljajo terapevti in gastroenterologi. Predlaga razdelitev te bolezni na 4 podvrste:

• edematozna. Velja za eno najlažjih oblik akutnega pankreatitisa. Z razvojem v tkivih trebušne slinavke ni opaziti resnih sprememb. Je zlahka ozdravljiva in se kaže z rahlim porumenelostjo kože in beločnice, povečanim srčnim utripom in bolečinami v zgornjem delu trebuha. V laboratorijski preiskavi krvi opazimo povišano raven fibrina (PRF).
• Omejena nekroza trebušne slinavke. Huda oblika bolezni, ki jo je zelo težko zdraviti. S svojim razvojem se v parenhimu trebušne slinavke pojavijo žarišča nekroze različnih velikosti (lahko so majhne, ​​srednje in velike). Klinika te bolezni vključuje slabost, močno bruhanje, napenjanje, zvišano telesno temperaturo, znake tahikardije, hude bolečine v epigastrični regiji, pa tudi odkrivanje povišane ravni glukoze v analizah in znižanje koncentracije hematokrita.
• Difuzna nekroza trebušne slinavke. Ima več imen - segmentno in distalno. Z njenim razvojem so prizadete vse anatomske regije trebušne slinavke. Hkrati so opažene nekrotične spremembe ne le v parenhimu organa, temveč tudi v posodah, pa tudi v velikih izločilnih kanalih. Klinično se razpršena nekroza trebušne slinavke manifestira na enak način kot omejena, le da v tem primeru lahko pride do močnega zmanjšanja količine izločenega urina na dan (oligurija), zvišane telesne temperature in želodčne krvavitve, ki se kaže s sindromom akutne bolečine. In pri izvajanju laboratorijskih študij opazimo hipoksijo, hiperglikemijo in hipokalcemijo. Bolnikovo stanje z razvojem difuzne nekroze trebušne slinavke je hudo.
• Popolna nekroza trebušne slinavke. Za to vrsto bolezni so značilne nekrotične spremembe v vseh tkivih trebušne slinavke, ki prehajajo v retroperitonealno tkivo. Z njenim razvojem se močno poveča raven kislosti želodca, zastrupitev telesa, zmanjšana občutljivost in šok (najhujši zaplet nekroze trebušne slinavke).

Takole izgleda trebušna slinavka pri razvoju totalne nekroze trebušne slinavke

Razvrstitev pankreatitisa glede na mehanizem razvoja

Obstaja še ena klasifikacija, ki pomeni razdelitev pankreatitisa na podvrste, odvisno od vzroka njegovega pojava:

• posttravmatsko. Opazimo ga pri 8% bolnikov. Glavni razlogi za njen razvoj so odprte in zaprte poškodbe trebušne votline, pridobljene med kirurškimi posegi, diagnostičnimi instrumentalnimi ukrepi, kemičnimi in toplotnimi opeklinami. Za najbolj nevarne veljajo zaprte mehanske poškodbe, ki lahko privedejo do rupture organa. Vendar je treba opozoriti, da ko jih prejmemo, ni vedno opaziti hude notranje krvavitve. V večini primerov se poškodba kaže kot rahla deformacija žleze in rahlo poslabšanje splošnega stanja. Akutni napadi bolečine so odsotni, kar preprečuje pravočasno diagnozo. In to pogosto vodi do usodnih posledic.
• Žolč. Pojavi se pri 9% bolnikov. Mehanizem razvoja te oblike pankreatitisa temelji na prirojenih anomalijah v strukturi trebušne slinavke in žolčevodov, cist in kamnov, ki preprečujejo normalen odtok žolča. Žolčni pankreatitis lahko poteka v zaprtem in odprtem tipu, hitrost njegovega razvoja pa je odvisna od stanja duktalnega sistema. Poleg tega, da se med nastankom v tkivih žleze opazijo nekrotične spremembe, so lahko izpostavljene tudi gnojenju.
• Holecistogena. Ta oblika bolezni se razvije zaradi kršitve odtoka žolča v dvanajstnik in njegovega izstopa v kanale trebušne slinavke. Posledično se proizvodnja soka trebušne slinavke poveča in močno obremeni duktalne sisteme, zaradi česar ne morejo vzdržati in se uničijo, kar povzroči razvoj nekrotičnih procesov v tkivih žleze.
• imunoodvisne. Za to obliko pankreatitisa je značilna povečana občutljivost limfocitov na antigene, zaradi česar se migrirajo v žlezo in izzovejo razvoj hemoragičnega edema v njej. Vendar pa odtok prebavnih encimov pri imunsko odvisnem pankreatitisu ni moten, kar ga razlikuje od drugih oblik bolezni.
• Kontakt. Je izjemno redka, pojavlja se le pri 1,5% bolnikov. Glavni razlog za njegov razvoj je peptična razjeda želodca in dvanajstnika s prodiranjem v trebušno slinavko, kar izzove kršitev njenih tkiv in nastanek kraterja.
• Angiogena. Glavni "provokatorji" angiogenega pankreatitisa so patološka stanja, kot so arterioloskleroza, ekstravaskularna okluzija in tromboangiitis, ki povzročajo ishemijo in vaskularno embolijo, pa tudi moteno oskrbo s krvjo v organu s kasnejšim razvojem nekrotičnih procesov.

Nekatere oblike pankreatitisa se ne odzivajo na zdravljenje in zahtevajo nujni kirurški poseg.

Razvrstitev pankreatitisa je zelo široka. Toda kljub temu zdravniki še vedno uporabljajo bolj poenostavljene možnosti in to bolezen delijo le na dve skupini - akutno in kronično. Seveda bo za predpisovanje zdravljenja treba določiti natančno vrsto bolezni, vendar se ne glede na obliko bolezni (akutna ali kronična) prva pomoč v primeru bolečinskega napada izvaja v enak način. In nadaljnje zdravljenje se določi individualno šele po lajšanju bolečine.

Mednarodna klasifikacija pankreatitisa

Pomanjkanje klasifikacije, primerne za klinično uporabo, je privedlo do sklica prve mednarodne konference v Marseillu (1963), ki jo je začel Sarles H. Rezultat dela mednarodne skupine strokovnjakov pankreatologov je bila prva mednarodna klasifikacija, ki je vključevala predvsem klinično kategorije. Odlikovala ga je preprostost in je v tujini prejela široko priznanje. Šele 20 let pozneje se je zaradi nadaljnjega poglabljanja idej o akutnem pankreatitisu pojavila potreba po revidiranju na mednarodnih konferencah v Cambridgeu leta 1983 in ponovno v Marseillu leta 1984.

Mednarodna klasifikacija pankreatitisa v Marseillu (1963).

V skladu s konvencijami, sprejetimi na tej konferenci, se obravnavajo 4 oblike pankreatitisa: akutna, ponavljajoča se, kronična ponavljajoča se in kronična.

Tabela 1. Razdelitev oblik pankreatitisa v skladu z odločitvami mednarodnih konferenc

Marseille, 1963	Cambridge, 1984
Akutni pankreatitis Ponavljajoči se pankreatitis Kronični ponavljajoči se pankreatitis Kronični pankreatitis	Akutni pankreatitis flegmon lažna cista absces Kronični pankreatitis
Marseille, 1984	Atlanta, 1992
Akutni pankreatitis klinični morfološki Kronični pankreatitis klinični morfološki	Akutni pankreatitis svetloba težka sterilna nekroza okužena nekroza absces trebušne slinavke akutna lažna cista

Mednarodne klasifikacije se ne razlikujejo le po rubrikaciji spektra oblik pankreatitisa, temveč tudi po definicijah, navedenih v tabeli 2.

Na konferenci v Cambridgeu je bila glavna pozornost udeležencev usmerjena v značilnosti anatomskih struktur trebušne slinavke pri kroničnih lezijah tega organa, metode za njihovo odkrivanje in objektivno oceno ter uporabo pridobljenih podatkov za kategorizacijo patološkega stanja. .

Udeleženci konference v Cambridgeu niso mogli oblikovati definicije vmesne recidivne oblike, so pa ugotovili, da se akutni pankreatitis lahko ponovi in ​​da se pri bolniku s kroničnim pankreatitisom lahko pojavijo poslabšanja.

V Cambridgeu in Marseillesu (1984) so ​​bili oblikovani klinični opisi akutnega pankreatitisa podobne vsebine. V Cambridgeu je bil v definicijo hudega OP uveden koncept "odpovedi sistema" - "odpoved organskih sistemov". Nobena od teh konferenc ni razvila definicij zapletov akutnega pankreatitisa, ki bi ustrezale potrebam klinične prakse.

Leta 1988 je Glazer G. oblikoval glavne probleme, klasifikacijo OP:

Morfološke spremembe ne dajejo vedno zanesljive indikacije verjetnega izida;

Makroskopska ali radiološka semiotika lezij trebušne slinavke ne ustreza vedno histološkim spremembam in bakteriološkim podatkom;

Objektivni kriteriji za razlikovanje med "blagi" in "hudimi" OP, ki odražajo "sistemske motnje", nimajo natančnosti in stopnjevanja intenzivnosti teh motenj, tako na splošno kot sistemsko;

V definicijah lokalnih zapletov izraza "absces" in "okužene tekočinske zbirke" nista natančno opredeljena.

Obenem sta konferenci v Marseillu in Cambridgeu zaznamovali »spremembo mejnikov« v pankreatologiji in predvsem v klasifikacijah akutnega in kroničnega pankreatitisa. Za zamenjavo večbarvnega "kalejdoskopa" izrazov, ponderiranih, dogovorjenih s strani mednarodnih strokovnih skupin, so bile predlagane kriterijsko določene kategorije, ki vnaprej določajo izbiro pristopa k zdravljenju teh bolezni.

Priznati je treba, da te klasifikacije še zdaleč niso popolne, domačim avtorjem niso dovolj poznane, kar je omogočeno zaradi nezadostnih informacij o njih v pankreatološki literaturi v ruščini.

Poskus odpraviti te pomanjkljivosti je naredil Glazer G. v modern klinično in morfološko razvrstitev ki ustreza načelom, ki jih uporabljajo mednarodne strokovne skupine.

Analiza klasifikacij akutnega pankreatitisa kaže, da je najbolj sporna točka v njih opredelitev gnojnih oblik. Za njihovo karakterizacijo se uporablja 12 izrazov. Zmedo še poslabša dodajanje izrazov "primarni" in "sekundarni", poskusi upoštevanja morfoloških in topografsko-anatomskih različic infekcijske patologije trebušne slinavke, resnosti kliničnega poteka v zgodnjih fazah bolezni. bolezen, velikost in lokacijo abscesov ter identifikacijo skupin z različnimi načini prodiranja okužbe v patološko žarišče. Po drugi strani pa je terminološki "kalejdoskop" posledica spremembe lastnosti patologije, povečanja njene pogostosti, raznolikosti in resnosti, odvisno od narave zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni.

Tabela 2. Definicije oblik pankreatitisa v skladu z odločitvami mednarodnih konferenc

MEDNARODNE KLASIFIKACIJE pankreatitisa

Marseille, 1963

Z dvema akutnima oblikama na strani trebušne slinavke se pričakuje popolna obnova strukture in funkcije. Kronizacija pankreatitisa po njih je malo verjetna, čeprav ni izključena. Z dvema kroničnima oblikama obstajajo vztrajne spremembe v strukturi trebušne slinavke, vendar so možna poslabšanja. Kronični pankreatitis se lahko razvije iz kronične ponavljajoče se oblike, redkeje iz akutne oblike ali primarne.v Glavna pomanjkljivost Ta razvrstitev zahteva podatke o histološki strukturi trebušne slinavke, ki praviloma niso na voljo.

Cambridge, 1984

Akutni pankreatitis- akutno stanje, ki se običajno kaže z bolečino v trebuhu, ki jo običajno spremlja povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu. Svetloba– brez večsistemskih motenj Težka– multisistemske motnje in/ali zgodnji ali pozni lokalni ali sistemski zapleti Flegmon- tvorba vnetne mase v ali okoli trebušne slinavke Napačno cista- lokalizirano kopičenje tekočine z visoko koncentracijo encimov znotraj, blizu ali stran od trebušne slinavke. Absces- gnoj v ali okoli trebušne slinavke Kronični pankreatitis- trajajoča vnetna bolezen trebušne slinavke, za katero so značilne nepopravljive morfološke spremembe in običajno povzroča bolečino in/ali trajno zmanjšanje funkcije.

Marseille, 1984

Akutni pankreatitis Klinična- za katero je značilna akutna bolečina v trebuhu, ki jo spremlja povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi, urinu ali v krvi in ​​urinu. Čeprav je potek običajno benigen, lahko hudi napadi povzročijo šok z ledvično in dihalno odpovedjo, kar lahko privede do smrti. Akutni pankreatitis je lahko ena epizoda ali ponavljajoča se epizoda. Morfološki- pride do stopnjevanja lezij. V blagih primerih se pojavi peripankreasna maščobna nekroza in edem, vendar je nekroza trebušne slinavke običajno odsotna. Blaga oblika se lahko razvije v hudo obliko z razširjeno peripankreatično ali intrapankreatično maščobno nekrozo, parenhimsko nekrozo ali krvavitvijo. Lezije so lahko lokalne ali razpršene. Korelacija med resnostjo kliničnih manifestacij in morfološkimi spremembami je včasih lahko nepomembna. Notranje in zunanje izločanje trebušne slinavke se zmanjšata v različnih stopnjah in za različna obdobja. V nekaterih primerih ostanejo brazgotine ali lažne ciste, vendar akutni pankreatitis redko vodi v kronično. Če se odpravi osnovni vzrok ali zaplet (na primer lažna cista), se struktura in delovanje trebušne slinavke praviloma obnovita. Kronični pankreatitis - Klinična-zanj so značilne vztrajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu, vendar so lahko neboleče. Lahko se pojavijo znaki insuficience trebušne slinavke (steatoreja, sladkorna bolezen). Morfološki- neenakomerna skleroza z uničenjem in stalno izgubo mase eksokrinega parenhima - žariščna, segmentna ali difuzna. Spremembe lahko spremljajo segmentne razširitve duktalnega sistema različne resnosti. Opisani so bili tudi drugi (duktalne strikture, intraduktalne usedline beljakovin – beljakovinski čepi, kamni ali kalcifikacije. Vnetne celice različnih vrst lahko najdemo v različnem številu skupaj z edemom, žariščno nekrozo, cistami ali psevdocisti (z okužbo ali brez), ki lahko komunicirajo s kanali Langerhansovi otočki so na splošno razmeroma dobro ohranjeni. Na podlagi teh opisov so bili za uporabo predlagani naslednji izrazi: Kronični pankreatitis s fokalno nekrozo Kronični pankreatitis s segmentno ali difuzno fibrozo Kronični pankreatitis, kalkulozni ali akalkulozni Dobro opredeljena morfološka oblika kroničnega pankreatitisa je obstruktivni kronični pankreatitis, za katero je značilna razširitev duktalnega sistema nad okluzijo (tumor, brazgotine), difuzna atrofija acinarnega parenhima in enaka vrsta difuzne fibroze. Konkrementi so netipični. Pri tej patologiji se funkcionalne spremembe regresirajo z odpravo obstrukcije, medtem ko pri drugih oblikah kroničnega pankreatitisa ireverzibilne morfološke spremembe vodijo v progresivno ali trajno zmanjšanje zunanje in intrasekretorne funkcije trebušne slinavke.

Atlanta, 1992

Akutni pankreatitis - akutni vnetni proces v trebušni slinavki z različno prizadetostjo drugih regionalnih tkiv in oddaljenih organskih sistemov. Svetloba– spremlja ga minimalna disfunkcija organov in nemoteno okrevanje. Glavni patološki pojav je intersticijski edem trebušne slinavke. Težka- spremljajo ga disfunkcija organov in/ali lokalni zapleti (nekroza z okužbo, lažne ciste ali absces. Najpogosteje je to manifestacija razvoja nekroze trebušne slinavke, čeprav imajo bolniki z edematoznim OP lahko klinično sliko hudega OP. Akutna kopičenja tekočine se pojavijo zgodaj v razvoju AP, se nahajajo znotraj in zunaj trebušne slinavke in nikoli nimajo sten iz granulacije ali vlaknastega tkiva. Pankreasna in okužena nekroza- nekroza trebušne slinavke - difuzna ali žariščna cona(a) nesposobnega parenhima, ki jo praviloma spremlja peripankreasna maščobna nekroza. Pristop okužbe vodi do okužena nekroza, ki ga spremlja močno povečanje verjetnosti smrti. akutna lažna cista- kopičenje soka trebušne slinavke, obdano s stenami vlaknastega ali granulacijskega tkiva, ki se razvije po napadu akutnega pankreatitisa. Nastanek lažne ciste traja 4 ali več tednov od začetka razvoja OP. absces trebušne slinavke - omejeno intraabdominalno kopičenje gnoja, običajno v neposredni bližini trebušne slinavke, ki vsebuje malo ali nič nekrotičnega tkiva, ki se razvije kot posledica AP.

Nič manj "sinonimov" (18) ni v opisu "hemoragičnega pankreatitisa".

Netočnost nozoloških opredelitev oblik in zapletov akutnega pankreatitisa, ki ovira razvoj metod za njihovo zdravljenje, je postala predmet obravnave mednarodne konference v Atlanti (1992) (tabela 1 in 2). Odločitev konference je priporočila razlikovanje med dvema oblikama infekcijskih zapletov pri OP:

"Okužena nekroza" (Infected necrosis)- podvržen kolikaciji in/ali supuraciji, bakterijsko posejani infiltrirani nekrotični niz trebušne slinavke in/ali retroperitonealnega tkiva, ki nima razmejitve od zdravih tkiv.

"Absces trebušne slinavke" (absces trebušne slinavke)- omejeno intraabdominalno kopičenje gnoja, običajno v bližini trebušne slinavke, ki ne vsebuje nekrotičnega tkiva ali ga vsebuje v majhnih količinah in nastane kot zaplet akutnega pankreatitisa.

Treba je opozoriti, da je izraz "okužena nekroza" po definiciji in značilnostih, ugotovljenih v nadaljnjih študijah, veliko bližje izrazu "gnojno-nekrotični pankreatitis", ki se v ruski literaturi pogosto uporablja od zgodnjih 70-ih let, kot bolj priljubljen izraz na Zahodu "absces trebušne slinavke".

Udeleženci konference v Atlanti so sprejeli tudi definicije za "akutni pankreatitis", "hud akutni pankreatitis", "blagi akutni pankreatitis", "akutno kopičenje tekočine", "nekrozo trebušne slinavke" in "akutno psevdociste". Ni priporočljivo uporabljati izrazov, ki omogočajo dvoumno razlago, na primer "flegmon" in "hemoragični". V domači literaturi nismo našli publikacij, ki bi uvajale te definicije, zato jih citiramo na podlagi gradiv "Smernic Združenega kraljestva za zdravljenje akutnega pankreatitisa", ki sta jih objavila Glazer G. in Mann D.V. 1998 v imenu delovne skupine British Society of Gastroenterology.

« Akutni pankreatitis- akutni vnetni proces trebušne slinavke z različnimi prizadetostmi drugih regionalnih tkiv ali oddaljenih organskih sistemov.

« Hud akutni pankreatitis- ki jih spremlja odpoved organa in/ali lokalni zapleti, kot so nekroza (z okužbo), psevdocista ali absces. Najpogosteje je to posledica razvoja nekroze trebušne slinavke, čeprav imajo bolniki z edematoznim pankreatitisom lahko klinične znake hude bolezni.

« Blagi akutni pankreatitis- je povezana z minimalno disfunkcijo organov in nemotenim okrevanjem. Prevladujoča manifestacija patološkega procesa je intersticijski edem (trebušne slinavke).

« Akutne tekočine- pojavijo se v zgodnjih fazah razvoja akutnega pankreatitisa, se nahajajo znotraj in blizu trebušne slinavke in nikoli nimajo sten iz granulacije ali vlaknastega tkiva.

« Pankreasna nekroza- razpršeno ali žariščno območje(-a) nesposobnega(-ih) parenhima trebušne slinavke, ki(-a) je(so) običajno povezana s peripankreatično maščobno nekrozo.

« Akutna lažna cista (akutna psevdocista)- kopičenje soka trebušne slinavke, obdano s steno iz vlaknastega ali granulacijskega tkiva, ki se pojavi po napadu akutnega pankreatitisa. Nastajanje lažne ciste se nadaljuje 4 ali več tednov od začetka akutnega pankreatitisa.

Praktični pomen odločitev konference v Atlanti je v tem, da se zgornje definicije nanašajo na patološka stanja, ki so "nodalne točke" medicinsko-taktičnih in diagnostičnih algoritmov. "Definicije" vključujejo le najpomembnejše - značilne lastnosti koncepta - njegove diskriminante, ki so namenjene identifikaciji diagnostičnih metod.

Ta mednarodna klasifikacija omogoča oblikovanje bolj homogenih skupin v kontroliranih preskušanjih, jasnejšo oceno rezultatov izvajanja terapevtskih in preventivnih ukrepov ter razvoj metod za napovedovanje, zdravljenje in preprečevanje zapletov.