Izrezovanje fistule v lumen rektuma. Kaj je rektalna fistula, kako izgleda, kaj je nevarno? Rektalna fistula pri odraslih in otrocih: simptomi, vzroki, zdravljenje, odstranitev, operacija

Bolezen, ki se imenuje rektalna fistula, nastane zaradi razvoja vnetnega procesa v črevesju. Pogosto je bolezen posledica akutnega paraproktitisa. Absces, ki je nastal v anusu, poči in na njegovem mestu se oblikuje fistula. Pojavlja se tako pri moških kot pri ženskah.

Vzroki za nastanek:

• prepozno napotitev k specialistu;
• nepravilno izbrana terapija;
• črevesna travma;
• neupoštevanje s strani zdravnika pravil asepse in antiseptikov med operacijo šivanja hemoroidov;
• porodna poškodba;
• raka na črevesju.

Rektalna fistula se pojavi zaradi prodiranja okužbe v poškodovano črevesno sluznico. Paraproktitis in rektalna fistula sta neločljivo povezana. Skoraj vedno je ena bolezen posledica druge.

Vrste bolezni

Razvrstitev bolezni je raznolika in se razlikuje glede na vrsto fistule, izvor in resnost bolezni. Nemogoče je samostojno diagnosticirati bolezen, za to se boste zagotovo morali obrniti na proktologa.

Obstajajo različne vrste fistul:

• poln (ima 2 luknji, ena je usmerjena navzven, druga navznoter);
• nepopolna fistula (tvorjena samo z eno luknjo);
• preprosto (obstaja ena poteza);
• kompleks (obstaja več potez in lukenj).

Prav tako je vrsta bolezni razdeljena glede na lokacijo glede na sfinkter.

1. Intrasfinkterična fistula - njena lokacija se dotika nekega dela vlaken sfinktra.
2. Transfinkterični. To vrsto je najlažje diagnosticirati zaradi dejstva, da transfinkterične fistule popolnoma sekajo sprednjo črevesno steno in sfinkter.
3. Ekstarsfinkterični. Popolnoma notranja fistula, ki jo je težko diagnosticirati in težko zdraviti.

Bolezen ima 4 stopnje razvoja, ki se razlikujejo glede na stopnjo gnojenja in resnost težave v danki.

Simptomi

Klinična slika je precej izrazita. Ni priporočljivo zamuditi simptomov, saj bolezen le redko mine sama od sebe. Pogosto je potrebna kirurška ekscizija rektalne fistule.

Glavni znak, ki kaže na bolezen, je pojav izcedka iz anusa s primesjo blata in krvi. Pacient doživlja fizično in duševno nelagodje, prisiljen je pogosto menjati spodnje perilo, posteljnino in nositi blazinice. Izločeni eksudat lahko povzroči nelagodje v presredku, pekoč občutek in srbenje.

Nekatere fistule rektuma lahko spremlja huda bolečina, ki se intenzivira med defekacijo, kihanjem in kašljanjem.

Z nastopom remisije simptomi izginejo in osebi ne dajejo razloga za zaskrbljenost. Vendar pa se med poslabšanjem rektalnih fistul ponovno pojavijo boleče občutke.

Dolg potek bolezni se kaže z naslednjimi simptomi:

• apatija in šibkost;
• nespečnost;
• z vnetnim procesom se splošna telesna temperatura dvigne;
• zmanjšan libido;
• deformacija sfinktra, črevesja;
• brazgotinjenje;
• hudi glavoboli;
• fekalna inkontinenca;
• videz gnojnega eksudata, ločenega od črevesja.

Rektalna fistula ima izrazite simptome, ki jih je zelo težko spregledati. Če opazite takšne simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje brez operacije skoraj nemogoče, če pa je proces odložen, bo kirurgu veliko težje odstraniti fistulo. Tudi verjetnost pooperativnih zapletov je v tem primeru veliko večja.

Diagnostika

Ob obisku pri proktologu je treba čim bolj natančno odgovoriti na vprašanja o simptomih, času razvoja in naravi bolezni. Ni priporočljivo biti sramežljiv in molčati o pomembnih informacijah, ki vam bodo pomagale najbolj natančno diagnosticirati težavo. Bolezen je mogoče pozdraviti le s čim boljšim sodelovanjem z zdravnikom.

Pregled vključuje vizualni in prstni pregled. O vseh bolečih občutkih je treba povedati ob pregledu pri proktologu. Pred zdravljenjem fistule lahko predpiše tudi dodatne preglede za potrditev diagnoze.

• Zvok. Postopek se izvaja s kovinsko sondo, ki se vstavi v lumen fistule. Pomaga pri diagnosticiranju fistule in predpisovanju zdravljenja glede na njeno lokacijo in dolžino. Izvaja se pod lokalno anestezijo.
• Kolonoskopija. Ta metoda pregleda celotno debelo črevo. Pacientu se ponudi lokalna ali splošna anestezija. Med postopkom se lahko opravi biopsija tkiva, da se izključijo maligne novotvorbe.
• irigoskopija. Postopek je študija rektalne fistule z vnosom kontrastnega sredstva v notranjost. Poleg tega se bolezen diagnosticira na rentgenskem pregledu. Predpisan je pri bolečinah v anusu, pa tudi pri ločevanju krvi in ​​gnojne vsebine iz anusa.
• Ultrazvok. Postopek se izvaja z uporabo ultrazvoka. Za prevajanje se v anus vstavi sonda s senzorjem na koncu, ki pomaga videti vse nepravilnosti v črevesju. Neboleča, a dovolj informativna študija.
• Pregled z računalniško tomografijo. Gre za pridobivanje rentgenskih žarkov notranjih organov. Daje popolnejšo sliko bolezni kot običajni rentgenski pregled. Pacienta namestimo v posebno kapsulo s senzorji, ki na preseku »fotografirajo« želeni organ.
• Rektromanoskopija. Vizualni pregled notranjih sten debelega črevesa. To je najpogostejši postopek pri sumu na paraproktitis in rektalne fistule. Zdravnik vstavi rektromanoskop v lumen anusa, ki omogoča pregled sten organa na razdalji 40 cm od anusa.
• Sfinkterometrija. Podoben postopek ocenjuje funkcionalnost sfinktra. Izvaja se v bolnišničnem okolju s posebno napravo.
• Fistulografija. To je uvedba kontrastnega sredstva v votlino fistule, dokler ni popolnoma napolnjena, nato se opravi rentgen.

Izbira postopka je odvisna od razpoložljivosti določene opreme v zdravstveni ustanovi, pa tudi na podlagi individualnih značilnosti pacienta in resnosti bolezni.

Zdravljenje

V večini primerov je indicirana operacija za odstranitev rektalne fistule. To se zgodi zaradi dejstva, da se bolezen nagiba k razvoju vnetnega procesa in poslabšanju splošnega počutja bolnika. S terapijo z zdravili je skoraj nemogoče vplivati ​​na fistulo.

Če nujna operacija ni potrebna, se priprava na operacijo izvede v nekaj tednih:

• predpisane so črevesne študije na opremi;
• bolnik opravi splošno in biokemično analizo krvi, urina;
• opravi preglede pri specializiranih zdravnikih (ginekolog, terapevt, kardiolog);
• popravi se resnost kroničnih bolezni;
• v primeru nalezljive lezije se izvaja antibiotična terapija;
• laboratorijski asistent poseje gnojno vsebino iz fistule;
• nekaj dni pred operacijo je predpisana prehrana, ki omejuje vlaknine in izdelke, ki tvorijo plin;
• pred posegom pacient obišče klistirnico.

Vendar se operacija za izrezovanje fistule rektuma ne izvaja ob popolni odsotnosti vnetnega procesa v črevesju. V takem primeru postopek disekcije morda ne bo mogoč zaradi zaprtja luknje z granulacijskim tkivom.

Zdravnik lahko izbere različne vrste posegov, ki so primerni za posamezen primer. Obstajajo naslednje vrste kirurških posegov:

1. Izrezovanje z naknadnim šivanjem rane ali brez njega, pa tudi s plastičnim odpiranjem. Fistulo je treba izrezati po celotni dolžini.
2. Laserska kauterizacija vhodne luknje fistule.
3. Disekcija votline.
4. Prekrivanje ligature.
5. Polnjenje votline z biomateriali, polnjenje.

Fistulo odstranimo pod lokalno (epiduralno) ali splošno anestezijo. Med postopkom pacient leži na hrbtu, sedi na ginekološkem stolu.

Po operaciji

Rektalna fistula se po operaciji popolnoma ustavi. Obdobje okrevanja traja od 6 do 10 dni počitka v postelji in uporabe antibiotikov določene skupine. Če so prisotni zunanji šivi, jih odstranimo po enem tednu. Celjenje pooperativne rane v celoti nastopi v enem mesecu.

V prvih dneh pooperativnega obdobja je priporočljiva prehrana brez žlindre. Pacientu so dovoljene lahke juhe, ribe na pari, zdrob, kuhan v vodi, omleta. Čez nekaj časa se uvede kuhana zelenjava in juhe.

Izdelki, ki so prepovedani za uporabo:

• alkoholne pijače;
• surova zelenjava in sadje;
• ocvrto, maščobno, slano, dimljeno;
• proizvodi, ki tvorijo plin (zelje, stročnice);
• marinade, začimbe, omake;
• hitra hrana.

Prehrana v prvem mesecu mora biti lahka, z nizko vsebnostjo maščob, sestavljena predvsem iz puste hrane, kuhane na pari.

Prvič po operaciji lahko bolnik doživi blago inkontinenco blata in plinov. To stanje izgine po približno 2 mesecih. Za treniranje sfinktra bo zdravnik svetoval niz vaj.

V nekaterih primerih ni izključena ponovitev nastanka fistulozne votline, gnojenje šivov, nenadzorovana krvavitev ali poškodba sečnice. Dobra novica je, da so takšni zapleti izjemno redki.

Obstaja kategorija bolezni, za katere se zdi, da ne predstavljajo velike nevarnosti za zdravje, a so hkrati izjemno neprijetne, zaradi česar bolnik izpade iz običajnega življenjskega ritma. Tipičen predstavnik te skupine je rektalna fistula. Kdo ve o tem iz prve roke, se bo strinjal, saj je na sebi izkusil vse "užitke" te bolezni.

Kaj je rektalna fistula in zakaj se pojavi

Fistula je odprtina (fistula), ki se odpira navzven ali v votel organ, skozi katero izstopa tekočina (gnoj, sluzasto-krvava vsebina itd.). Luknja je povezana z votlino, najpogosteje vnetne narave, s pomočjo prehoda, obloženega z epitelijem.

Kar zadeva fistulo rektuma, je v resnici kronični gnojni proces (paraproktitis), ki se odpira neodvisno navzven ali v njegov lumen. Ta proces se nahaja v pararektalnem (perirektalnem) maščobnem tkivu in je posledica njegovih različnih bolezni:

• akutni paraproktitis;
• škoda;
• razpadajoči tumor;
• tuberkuloza;
• ulcerozni kolitis;
• operacija črevesja.

Razvoj paraproktitisa olajšajo razpoke v anusu, hemoroidi, ki pa se pojavijo pri osebah z zaprtjem, telesno nedejavnostjo in so pogosti "spremljevalci" ljubiteljev alkohola in privržencev netradicionalne spolne usmerjenosti. Več kot 80 % bolnikov je moških.

Včasih je vzrok lahko tudi dolgotrajen, ko pride do draženja kože anusa, razpok, vnetnega procesa - paraproktitisa.

Kakšne so fistule

Rektalne fistule so dveh vrst:

1. polna, ko sta dve odprtini: ena se odpre navzven blizu anusa, druga v lumen črevesja;
2. nepopolne, odpirajo se le navznoter ali navzven, delijo se na notranje in zunanje.

Nepopolne notranje fistule se pogosto pojavijo kot posledica razpada tumorja, črevesne tuberkuloze in tudi pri nestrokovnem izvajanju z globokimi poškodbami njegove stene in širjenjem črevesne mikroflore v pararektalno tkivo.

Simptomi bolezni

Če je bolezen nastala kot posledica akutnega paraproktitisa, bodo simptomi naslednji. Pojavijo se hude bolečine v anusu, oteklina, težave pri iztrebljanju, zvišanje telesne temperature. To lahko traja od nekaj dni do 1,5-2 tednov, nato pa pride olajšanje. Absces izbruhne, gnoj odide skozi odprtino v analnem predelu ali iz anusa z blatom. Hkrati pride olajšanje - bolečina se zmanjša, telesna temperatura se normalizira.

Bolečine postopoma pojenjajo, pojavi pa se še ena nadloga - izcedek. Lahko imajo neprijeten gnilen vonj, dražijo kožo okoli anusa, povzročajo srbenje, pekoč občutek in zahtevajo pogosto higieno.

Ko se fistula razvije kot posledica tuberkuloze ali črevesnega tumorja, se postopoma razvije sindrom bolečine, pridruži se mukozni ali krvavi izcedek iz anusa.

Nasvet: v primeru kakršnih koli težav v anusu se nemudoma posvetujte s specialistom. Zamuda lahko povzroči zaplete, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Pregled in diagnostika

Ko se bolnik s temi pritožbami obrne na proktologa, se pregled praviloma začne z digitalnim pregledom. Omogoča vam določitev širine lumena, prisotnost infiltratov, sindrom bolečine. Nato se izvede rektoskopija - pregled spodnjega dela z ogledalom. Nato po posebni pripravi bolnik opravi sigmoidoskopijo - pregled rektuma in sigmoidnega debelega črevesa. Določijo se infiltrati, tumorji, polipi in fistulozne odprtine.

Če pride do lezije s tuberkulozo, tumorjem, ulceroznim kolitisom, se bolniku dodeli razširjen pregled - irigoskopija, fibrokolonoskopija.

Video

Pozor! Informacije na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Pogosto proktološke bolezni zahtevajo radikalne ukrepe, ena izmed njih je operacija odstranitve rektalne fistule, včasih pa edina metoda za odpravo bolezni. Fistulozni prehod nastane v podkožnem tkivu rektuma in se izloča, v večini primerov nedaleč od anusa. Zaradi vstopa fekalnih mas se prehodi vnamejo in nabirajo gnoj. Z boleznijo se morate boriti, ko se pojavijo prvi znaki.

Operacija rektalne fistule se ne izvaja vedno, ampak zaradi nevarnosti za zdravje in neučinkovitosti drugih metod.

Vrste fistul

Razvrščen je:

• Poln. Dva ali več izhodov, od katerih se eden nahaja v analnem lumnu, drugi pa se izvleče. Takih potez je več in vsi so povezani.
• Nepopolna fistula. Na obeh koncih nima odprtega kanala, je nekakšna vrečka, v kateri se nabira gnoj, izloča pa se lahko tako znotraj črevesja kot zunaj v anus.
• Notranje fistule. Odpirajo se izključno v lumnu rektuma, veliko jih je tudi.

Črevesne fistule se razlikujejo po svoji lokaciji, lahko so lokalizirane ob strani, za in pred anusom. Razlikujejo se tudi po resnosti, ki so predstavljene v tabeli:

Po statističnih podatkih je ta bolezen pogostejša pri ženskah. V večini primerov se pojavi v odsotnosti zdravljenja paraproktitisa ali po odstranitvi hemoroidov, ko kirurg pri šivanju pomotoma zajame mišično tkivo. Okužba se pridruži poškodovanemu mišičnemu tkivu in nastane fistula s tvorbo gnojne vrečke. Drugi razlogi za odstopanje:

• solze med porodom;
• odstranitev organa genitourinarnega sistema;
• klamidija;
• Crohnova bolezen;
• onkologija;
• nalezljive bolezni;
• tuberkuloza;
• vztrajno zaprtje, driska;
• črevesna kila.

Simptomi analne fistule so izraziti. Če je to postalo vzrok, se bo pojavila izrazita bolečina v anusu, rahlo otekanje in težave pri iztrebljanju. Telesna temperatura se dvigne, pojavi se mišična oslabelost. Ti simptomi trajajo od enega do 2 tedna. Nadalje fistula tvori izhod in bolečina se umiri, nadomestiti pa jo pride neprijeten gnojni izcedek, ki draži kožo in neprijeten vonj. Če se je bolezen pojavila iz drugega razloga, lahko bolnik opazi:

• zamuda pri izločanju urina in blata;
• krvav izcedek, sluz in gnoj iz črevesja;
• občutek tujega predmeta.

Indikacije za operacijo

Operacija rektalne fistule se bo izognila zapletom in popolnoma odpravila težavo.

Omeniti velja, da zdravljenje z zdravili in tradicionalna medicina za kratek čas lajšata nelagodje. Za odpravo bolezni je potrebna ekscizija fistule rektuma. S pomočjo intervencije je mogoče doseči popolno okrevanje. V nekaterih primerih proces traja več let, vendar je s pogostim gnojenjem ali prehodom skozi mišično tkivo sfinktra potrebno kirurško odstraniti patološki potek.

Ne smete izgubljati časa z metodami tradicionalne medicine, rektalna fistula se ne raztopi, zdravljenje se doseže s kirurško ekscizijo.

Odstranitev rektalne fistule poteka v splošni anesteziji za popolno sprostitev mišic. Pacient prevzame ležeči položaj z upognjenimi koleni za popoln dostop do anusa. Izbira kirurškega posega ostane pri zdravniku in je odvisna od zanemarjenosti bolezni in bolnikovega stanja. Vrste operacij:

• odpiranje fistule;
• odstranitev fistule na celotnem območju z ali brez nadaljnjega šivanja;
• ligaturna metoda;
• lasersko žarenje fistule;
• polnjenje tunela z različnimi biomateriali.

Operacije rektalne fistule se lahko izvajajo z različnimi metodami, ki se razlikujejo po kakovosti in obdobju okrevanja.

Odstranitev fistule vzdolž celotne votline se izvaja z intrasfinkternimi in transsfinkternimi primeri. Premike se odstranijo s klinasto metodo skupaj z vlakni in usnjico. Če je potrebno, se mišice zapiralke zašijejo, če je gnoj zajel globoke plasti kože. Če obstajajo gnojne vrečke, se vse očistijo, v črevo se vstavi plinska cev, v prehod pa se vstavijo tamponi z antiseptičnimi sredstvi.

Ekstrasfinkterične fistule se odstranijo z ligaturno metodo. To je težka operacija, saj ima veliko prehodov in gnojnih kopičenja. Namen posega je enak: očistiti in zašiti votlino. Po odstranitvi fistuloznega kanala se svilena nit potegne in potegne navzven, nato pa zategne, dokler se mišice anusa tesno ne primejo. Pooperativno obdobje je dolgo in boleče.

Minimalno invazivne metode

Uporabljajo se za enostavne fistule: brez razvejanja in gnojnih kopičenja. Najbolj priljubljen je postopek laserskega sežiganja. Operirajte ambulantno brez nepotrebnih rezov in šivov. Rehabilitacijski tečaj poteka veliko hitreje kot pri radikalni metodi terapije. In tudi način polnjenja je priljubljen. Razvit je poseben implantat, ki s pomočjo zdravega tkiva zapolni votlino in jo zategne. Postopek je sposoben zaceliti kanal. Inovacije se aktivno uporabljajo v medicini, vendar niso popolnoma razumljene.

Kronični vnetni proces v analni kripti, intersfinkteričnem prostoru in pararektalnem tkivu s tvorbo fistuloznega trakta. Prizadeta kripta je v tem primeru notranja odprtina fistule.

Rektalne fistule so lahko različne etiologije, zlasti posttravmatske, pooperativne (na primer po prednji resekciji rektuma). Pravzaprav govorimo o kroničnem vnetnem procesu (kronični paraproktitis), ki je neposredno povezan s kriptogenim izvorom rektalne fistule.

Vzroki za rektalno fistulo

Po statističnih podatkih približno 95% bolnikov z rektalnimi fistulami povezuje začetek bolezni z akutnim paraproktitisom. Po podatkih SSCC gredo bolniki z akutnim paraproktitisom k zdravniku po spontanem odpiranju abscesa, po katerem se pogosto razvije fistula rektuma, približno 30 % bolnikov sploh ne poišče zdravniške pomoči, dokler se po akutni fistuli ne pojavi fistula. paraproktitis. Le 40% bolnikov z akutnim paraproktitisom se pravočasno posvetuje z zdravnikom, vendar vsi zaradi različnih razlogov ne delujejo radikalno.

Približno 50% bolnikov v tej skupini opravi samo odpiranje in drenažo abscesa brez odstranitve vhodnih vrat okužbe, kar pogosto vodi v nastanek fistule rektuma. Obstaja stalna okužba iz črevesnega lumna, gnojni prehod je obdan s steno vezivnega tkiva - to je že fistulozni prehod. Zunanja odprtina fistule se običajno odpre na koži presredka, pri nezadostni drenaži lahko nastanejo infiltrati in gnojne votline.

Simptomi rektalne fistule

Kirurški material je običajno podvržen morfološkemu pregledu, ki ga praviloma predstavlja kožna površina z zunanjo fistulozno odprtino in spodaj ležeče tkivo s fistuloznim prehodom.

Na prerezih se premer udarca giblje od 1 do 5 mm, včasih se vzdolž poteka fistule pokažejo razširitve ali veje. Mikroskopski pregled pokaže, da je steno fistuloznega trakta tvorjeno iz skleroziranega vezivnega tkiva s fokalnimi akumulacijami limfocitov ali difuzno infiltracijo.

Notranja površina fistule je predstavljena z granulacijskim tkivom različnih stopenj zrelosti. V nekaterih primerih opazimo delno epitelizacijo lumena zaradi plazenja stratificiranega skvamoznega epitelija s kože na območju zunanje odprtine. Včasih se med vnetnim infiltratom določijo velikanske celice tujih teles, ki nastanejo predvsem okoli majhnih delcev, ki prodrejo v fistulozni prehod iz lumena rektuma.

Običajni simptomi rektalne fistule so prisotnost fistulozne odprtine (rane) na koži v anusu, izcedek gnoja, želodca, zaradi česar je bolnik prisiljen nositi blazinico, umiti presredek ali sedeti 1-2 kopeli. krat na dan. Včasih je izcedek obilen, kar povzroča draženje kože, srbenje.

Bolečina z dobro drenažo popolne fistule redko moti, saj je značilna za nepopolno notranjo fistulo. Nastane zaradi kroničnega vnetnega procesa v debelini notranjega sfinktra, v medsfinkterskem prostoru in neustrezne drenaže z zaprtim anusom. Običajno se bolečina intenzivira v času iztrebljanja in postopoma popusti, saj se ob raztegovanju analnega kanala ob prehodu fekalne kepe nepopolna notranja fistula bolje izsuši.

Zelo pogosto bolezen poteka valovito, v ozadju obstoječe fistule lahko pride do poslabšanja vnetja v pararektalnem tkivu. To se zgodi, ko je fistulozni trakt blokiran z gnojno-nekrotičnimi masami ali granulacijskim tkivom.

V tem primeru se lahko pojavi absces, po odprtju in praznjenju katerega se akutni vnetni pojavi umirijo, količina izcedka iz rane se zmanjša, bolečina izgine, splošno stanje se izboljša, vendar se rana ne zaceli popolnoma, rana ostane brez več kot 1 cm v premeru, iz katerega še naprej teče kri.gnojni izcedek je zunanja odprtina fistule.

Pri kratkem fistulnem poteku je izcedek običajno redek, če je izcedek obilen gnojne narave, je najverjetneje vzdolž poteka fistule gnojna votlina. Krvavi izcedek bi moral biti zaskrbljujoč v zvezi z malignostjo fistule.

V obdobjih remisije je bolečina redka za simptome rektalne fistule. Splošno stanje bolnika v tem času je zadovoljivo. S skrbnim upoštevanjem higienskih ukrepov bolnik morda dolgo časa ne trpi zaradi prisotnosti fistule. Toda obdobja poslabšanj, ki se pojavijo v 60 % primerov, močno motijo ​​kakovost življenja.

Pojav novih žarišč vnetja, vpletenost sfinkterja anusa v proces vodi do pojava novih simptomov bolezni, dolgotrajen vnetni proces vpliva na splošno stanje bolnika, astenizacija, glavobol, slab spanec, zmanjšan zmogljivost, trpi za psihi, zmanjšuje potenco.

Zapleti rektalne fistule

Prisotnost rektalne fistule, zlasti zapletene, z infiltrati in gnojnimi votlinami, ki jo spremljajo pogosta poslabšanja vnetnega procesa, lahko povzroči znatno poslabšanje splošnega stanja bolnika.

Poleg tega se lahko pojavijo hude lokalne spremembe, ki povzročijo znatno deformacijo analnega kanala in presredka, cikatrične spremembe v mišicah, ki stisnejo anus, zaradi česar se razvije insuficienca analnega sfinktra.

Drug zaplet kroničnega paraproktitisa je pektenoza - cicatricialne spremembe v steni analnega kanala, ki vodijo do zmanjšanja elastičnosti in cicatricial strikture. Pri dolgotrajnem obstoju bolezni (več kot 5 let) v nekaterih primerih opazimo malignost fistule.

Zdravljenje rektalne fistule

Zdravljenje rektalnih fistul je le kirurško. Pri preprostih fistulah so operacije tehnično razmeroma enostavne. Več mišičnih vlaken »zajame« fistula, bolj kompleksna je po naravi fistula in težji je kirurški poseg. Vsekakor je za danes edina metoda operativna, ki vam omogoča, da radikalno odstranite celoten fistulni potek in ozdravite bolnika iz fistule.

Poleg tega je pri operaciji fistule zaželeno odstraniti sočasne hemoroide, analne razpoke in druge bolezni, kar omogoča, da se bolnik naenkrat razbremeni vseh ali vsaj večine proktoloških bolezni. Operacijo fistule je relativno enostavno prenašati. Po odstranitvi celo zapletenih fistul sindrom bolečine ni zelo izrazit, bolniki praktično ne potrebujejo počitka v postelji.

V pooperativnem obdobju je bolnik več ur pod nadzorom zdravstvenega osebja v dnevni bolnišnici Centra, dokler se splošno stanje popolnoma ne normalizira. Po 4-8 urah se opravi končni pregled, zamenja se povoj, poda se podrobna priporočila o aktivnosti, prehrani, oskrbi ran in bolnika odpustijo domov.

Po operaciji bolniki običajno več dni jemljejo nenarkotične analgetike (ketanov, ketarol, ketonal, zaldiar v obliki brez injekcij). Od naslednjega dne po operaciji se bolniki dvakrat ali večkrat dnevno pričnejo s tople (bolj vroče) ležeče kopeli, ki izboljšajo počutje in pospešijo celjenje ran.

Po kopeli se nanese povoj z levomikol ali pasteurizan mazilom. Pred vsakim blatom se prve dni jemljejo protibolečinske tablete in odvajala (duphalac, mukofalk itd.), ki olajšajo iztrebljanje. Po blatu se bolnik kopa z vročo vodo.

Popolno celjenje rane običajno nastopi v 25 do 30 dneh. Pri kompleksnih fistulah se ta obdobja podaljšajo. Tukaj deluje načelo - bolje je pustiti, da se rana zaceli pozneje, a hkrati - z minimalno travmo sfinktra. To vam omogoča, da ohranite normalen ton rektalne zapiralke.

Vzroki za ponovitev paraproktitisa

V osnovi pride do ponovitve bolezni zaradi prisotnosti fistulozne odprtine, ki je ostala po odprtju abscesa. Pri kompleksnih oblikah paraproktitisa, zlasti ko gnojno vnetje zajame in uniči okoliška tkiva, je zelo težko najti vhodno luknjo, skozi katero prodira okužba. V tem primeru povzroči ponovitev:

• Neupoštevanje pravil osebne higiene.
• Travmatična poškodba.
• Druge nalezljive bolezni, vključno z ARVI.
• Zloraba alkohola, mastna, začinjena, slana hrana.
• Oslabitev imunosti, gnojne kožne bolezni.

Za preprečevanje ponavljajočega se paraproktitisa s spontanim odpiranjem abscesa ob prvih znakih vrnitve bolezni je nujno, da se obrnete na specialiste v zdravstveni ustanovi za operacijo. Neupoštevanje teh priporočil lahko privede do resnih posledic in motenj v normalnem delovanju telesa.

Izjemnega pomena za preprečevanje ponovitve paraproktitisa v pooperativnem obdobju je prehranska prehrana in strogo upoštevanje priporočil za higieno telesa. Metode tradicionalne medicine učinkovito spodbujajo celjenje ran po operaciji. Lahko so zeliščne tinkture, decokcije, mešanice, snovi z antiseptičnimi lastnostmi in povečanjem imunosti.

V zvezi s prehrano zdravnik daje posebna priporočila ob upoštevanju značilnosti organizma. Možno je tudi zdravljenje z zdravili. To so predvsem supozitorije in klistirji z zdravili. Kopeli z mumijo in kopeli z zdravilnimi rastlinami so učinkovite pri preprečevanju ponovitve bolezni. Takoj po operaciji uporabimo obloge, namočene v antiseptične raztopine ali mazila na osnovi propolisa in drugih zdravil.

Vprašanja in odgovori o "Rektalni fistuli"

vprašanje:Moj mož je bil novembra 2018 urgentno operiran z akutnim parapraktitisom. Marca 2019 je bila operirana rektalna fistula. Pred 2 dnevoma je spet počilo in se je pojavil gnoj in srbečica. Kaj naj storimo?

vprašanje:Dober večer. Pred 3 tedni sem bil na operaciji odstranitve rektalne fistule. Izdelujem kopeli s kalijevim permanganatom 2-krat na dan, sveče z rakitovcem in blazinice z levometilom. Rana se malo celi, skrbi pa, da iz nje pride sivo-zelenkast izcedek, zdi se mi, da gre za gnojni izcedek.

odgovor: Zdravo. Če se pojavi gnojni izcedek, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

vprašanje:Dober večer. Po operaciji za odstranitev akutnega paropraktitisa. Kot je rekel kirurg, se je odprla fistula. Poskušal sem zdraviti z ljudskimi metodami. Kopal sem se z 1 žlico. žlica morske soli za 1 žlico. žlico sode in 5 litrov vode - sedite 10 minut, nato pa vstavite ultraprojektno svečo. Vseeno pride malo gnoja ven. Po 2 tednih zdravljenja pride do odvajanja krvi, vendar ne vedno. Bolečine med praznjenjem Ne čutim, da iztrebki prosto izstopajo, včasih pa moram sedeti, vendar se trudim, da ne potiskam. Prosim, povejte mi, kaj bi lahko bil razlog, ali je vredno nadaljevati s takšnim zdravljenjem. In če poznate kakšne radikalne metode zdravljenja fistule, prosim napišite? Ali drugih načinov razen operacije ni.

odgovor: Dober večer. Če imate pogosto ponavljajočo se rektalno fistulo, bo konzervativno zdravljenje neučinkovito. Najbolj optimalen in radikalen način zdravljenja za vas bo operacija - ekscizija fistule. Kompleksnost ekscizije, pooperativno obdobje, možna ponovitev bolezni so odvisni od kompleksnosti anatomije fistule.

vprašanje:Dober dan! Opravila sem se z izrezovanjem transsfinkterične fistule rektuma z ligaturo. Zunanja rana se še ni zacelila. Doma delam kopeli, dajem sveče z rakitovcem, nanesem na rano mazilo Biopin. Rad bi vedel od vas, da je minil že skoraj mesec dni in še vedno čutim neprijetne občutke v notranjosti. Je to lahko? Koliko časa traja, da govorimo o popolnem zdravljenju?

odgovor: Dober večer. Bistvo ligaturne metode, kot verjetno že veste, je v tem, da ligatura, ki postopoma stisne most med fistulo in lumnom rektuma, pripelje fistulo ven in izbruhne. Zato je prvo merilo zavrnitev ligature. Drugič, tudi po odstranitvi preprostih fistul bradavice je povprečno obdobje celjenja ran 1,5-2 meseca. pri visokih fistulah pa je skupno več. Tako da vam gre vse po načrtih.

vprašanje:Pozdravljeni, imam veliko prošnjo za vas, prosim povejte mi? V danki imam fistulo. Zdravniki so rekli, da je potrebna operacija, mi boste povedali, če ne more preiti v raka?

odgovor: Dober večer. Obstaja tveganje za dolgotrajen prehod v rakavo obolenje že dolgo delujoče fistule (več kot 15 let).

vprašanje:Zdravo! Junija letos sem opravil operacijo ekscizije fistule rektuma, v 1,5 mesecih se je vse zacelilo, nato pa se je enkrat na teden primarni prehod v bližini sfinkerja nenehno vneval, zaceljena brazgotina je počila in skozi njo je iztekel gnoj. to. Pred tednom dni je bila opravljena operacija izrezovanja primarnega poteka, globina reza je več kot 1 cm v obliki lijaka. Postopki: peroksid, jod in levomikol, vendar vidim, da se med celjenjem oblikuje kormančik, kjer se nabira gnoj in boli. Kako se izogniti nastanku žepka, da se rana zaceli čisto brez nastanka gnoja. Vnaprej hvala za popoln odgovor!

odgovor: Operacija je pol uspeha. ostalo je pravilno vodenje kirurške rane, da ni žepkov depresij in drugih stvari. To je vsa skrivnost, rana naj se zaceli z ravno brazgotino. In to omogoča vsakodnevno bugienažo rane z redčenjem lepljive sluznice. Drugi možen trenutek je neustrezna disekcija fistule. In nobena mazila ne igrajo v tem no rodli. Se pravi, pravilna izvedba operacije plus pravilno upravljanje kanala rane z celjenjem od znotraj, zahvaljujoč bougienage.

vprašanje:Možova fistula je bila operirana že 6 let, 3x, v 2-3 mesecih je vse natančno izbito! Povej mi kaj naj naredim? Vmes nanesemo Ichthyol, da izvlečemo gnoj! Že moj mož nima moči za hojo z blazinicami, ne jaz! In star je komaj 52 let!

odgovor:Žal so lahko rektalne fistule zaradi določenih anatomskih stanj zelo težko zdraviti. Na žalost pri zapletenih fistulah tveganje za ponovitev ostaja veliko več let. V vašem primeru je to verjetno ravno tak primer. In to je posledica dejstva, da ima kirurg vedno dilemo: kako odstraniti največ poškodovanih tkiv in kako ne odstraniti tkiv, brez katerih bo človek postal invalid. In težava te bolezni je, da so včasih prizadeta tista tkiva, odstranitev katerih je človek obsojen na resnejšo bolezen - inkontinenco. To pojasnjuje nenehno iskanje novih načinov zdravljenja. V tujini se že uporabljajo številne nove tehnologije. M. b. se je začelo delo na uvedbi teh metod pri nas, vendar zaenkrat še ni poročil. V kateri koli regiji in v Moskvi so vodilni specializirani proktološki oddelki, klinike in inštituti. Priporočam, da če iščete rešitev za težavo, vztrajate, da vas zdravnik napoti na vodilne specializirane klinike.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posvetovanja z zdravnikom.

Rektalna fistula je odprtina v steni črevesja, ki se nadaljuje skozi mehka tkiva z izhodom navzven (najpogosteje v kožo presredka). Fekalna vsebina nenehno vstopa v ta fistulozni prehod in se izloča skozi odprtino v koži.

Analne fistule predstavljajo 20-30% vseh proktoloških bolezni.

Fistule na tem področju so najpogosteje posledica akutnega paraproktitisa. Približno tretjina bolnikov z akutnim paraproktitisom ne obišče zdravnika. To je polno posledic (včasih zelo resnih in celo usodnih). Akutni absces perirektalnega tkiva se lahko odpre sam od sebe brez operacije. Toda v tem primeru se v 85% primerov pojavi nastanek fistule in kronični paraproktitis.

V primeru neradikalne operacije (samo odpiranje abscesa brez odstranitve gnojnega prehoda) je tvorba fistule možna v 50% primerov.

In tudi pri radikalnih operacijah v 10-15% je možen izid kronične fistule.

Manj pogosto se fistule oblikujejo pri drugih boleznih - kroničnem ulceroznem kolitisu, Crohnovi bolezni, raku danke.

Kaj so rektalne fistule

Fistule so lahko:

Glede na sfinkter so fistule razdeljene

1. Intrasfinkterični (prečkajo le del vlaken zunanjega sfinktra).
2. Transsifikterna (prečka sfinkter).
3. Ekstrasfinkter (premik gre izven sfinktra, praviloma gre visoko, najpogosteje težko).

Kakšna je taktika v prisotnosti rektalne fistule

Prisotnost fistule v katerem koli organu je nenaravna in vodi do vseh vrst škodljivih posledic. Fistula v danki je prehod, skozi katerega njena fekalna vsebina nenehno teče navzven, okuži mehka tkiva vzdolž fistule in vzdržuje kronični vnetni proces.

Iz odprtine fistule nenehno teče izcedek - blato, gnoj, srbečica. To ne povzroča samo nevšečnosti, nenehno morate uporabljati blazinice, vse to spremlja neprijeten vonj. Pacient začne doživljati socialne težave, omejuje komunikacijo.

Sama prisotnost žarišča kronične okužbe negativno vpliva na telo kot celoto in oslabi imunski sistem. V ozadju fistul se lahko razvije proktitis, proktosigmoiditis. Pri ženskah je možna okužba genitalij z razvojem kolpitisa.

Pri dolgotrajnem obstoju fistule se del vlaken zapiralke nadomesti z brazgotinami, kar vodi do odpovedi analnega sfinktra in delne inkontinence blata in plinov.

Poleg tega se kronični paraproktitis občasno poslabša in pojavijo se bolečine, zvišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve. V takih primerih bo potrebna nujna operacija.

Fistula, ki obstaja že dolgo, lahko postane maligna.

Ne pričakujte, da se bo fistula zacelila sama. To je izjemno redko. Kronična fistula je votlina v tkivih, obdana z brazgotinami. Da se zaceli, je treba to brazgotinsko tkivo izrezati na zdravo, nespremenjeno.

Zato je edina metoda radikalnega zdravljenja fistule operacija.

Priprava na operacijo odstranitve fistule

Operacija za odstranitev fistule rektuma je običajno predpisana načrtovano. Pri poslabšanju kroničnega paraproktitisa se običajno nujno odpre absces, fistula pa se odstrani po 1-2 tednih.

Za diagnosticiranje poteka fistule in določitev obsega prihodnje operacije izvedite:

Priprava na operacijo se ne razlikuje veliko od priprave na druge kirurške posege: predpisane so krvne preiskave, preiskave urina, biokemične analize, fluorografija, EKG, pregledi pri terapevtu in ginekologu za ženske.

Če ima bolnik spremljajoče kronične bolezni, je treba njihovo zdravljenje korigirati, da se doseže kompenzacija osnovnih funkcij telesa (srčno popuščanje, sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, dihalna funkcija).

Setev fistuloznih izločkov (v prisotnosti gnoja) je zaželena za identifikacijo glavnega patogena in določitev občutljivosti na antibiotike.

Pri počasnem vnetnem procesu se običajno izvaja predhodna protivnetna terapija - glede na rezultate inokulacije so predpisana antibakterijska zdravila, pa tudi lokalna terapija (pranje fistule) z antiseptičnimi raztopinami.

Tri dni pred operacijo je predpisana dieta z omejevanjem vlaknin in živil, ki povzročajo nastajanje plinov (surova zelenjava, sadje, sladkarije, črni kruh, stročnice, mleko, gazirane pijače).

Čiščenje črevesja na predvečer operacije se izvaja s čistilnimi klistirji (zvečer in zjutraj) ali jemanjem odvajal. Lasje v predelu mednožja so obriti.

Kontraindikacije za operacijo:

1. Resno splošno stanje.
2. Nalezljive bolezni v akutnem obdobju.
3. Dekompenzacija kroničnih bolezni.
4. Motnje strjevanja krvi.
5. Okvara ledvic in jeter.

Operacije odstranitve fistule v obdobju vztrajnega umirjanja vnetnega procesa (ko ni izcedka iz fistule) ni priporočljivo izvajati. Dejstvo je, da se v tem trenutku lahko notranja luknja zapre z granulacijskim tkivom in je ni mogoče zaznati.

Vrste operacij

Operacija se izvaja v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji, saj je potrebna popolna sprostitev mišic.

Položaj pacientke je ležeča na hrbtu s pokrčenimi nogami v kolenih (kot na ginekološkem stolu).

Izbira načina delovanja je odvisna od vrste fistule, njene kompleksnosti, lokacije glede na sfinkter.

Vrste operacij za odstranitev rektalne fistule:

• Disekcija fistule.
• Izrezovanje fistule po celotni dolžini z ali brez šivanja rane.
• Ligaturna metoda.
• Izrezovanje fistule s plastično notranjo odprtino.
• Laserska kauterizacija fistuloznega trakta.
• Polnjenje fistuloznega trakta z različnimi biomateriali.

Intrasfinkterične in transsfinkterične fistule izrezan v rektalno votlino klinasto skupaj s kožo in tkivom. Šivanje mišic zapiralke je mogoče izvesti, vendar ne vedno, če so prizadete le globoke plasti. Ob prisotnosti gnojne votline vzdolž poteka fistule jo odpremo, očistimo in izsušimo. Rano tamponiramo z gazo z mazilom (Levomekol, Levosin). Plinska cev se vstavi v danko.

Ekstrasfinkterične fistule so za kirurga bolj zahtevne. Nastanejo po globokem (medenično-rektalnem in išiatično-rektalnem) paraproktitisu. Takšne fistule so praviloma precej dolge, imajo veliko vej in gnojnih votlin vzdolž poteka. Namen operacije je enak - treba je izrezati fistulozni prehod, gnojne votline, odpraviti povezavo z danko, hkrati pa zmanjšati poseg na sfinkterju (da preprečimo njegovo odpoved po operaciji).

Pri takšnih fistulah se pogosto uporablja ligaturna metoda. Po izrezu fistule se v njeno notranjo odprtino potegne svilena nit in se izvleče vzdolž fistule. Ligatura je nameščena bližje srednji črti anusa (spredaj ali zadaj). Za to je včasih kožni rez podaljšan. Ligatura je vezana na stopnjo tesnega obsega mišične plasti anusa.

Pri naslednjih prelivih se ligatura povleče navzgor, dokler mišična plast ni popolnoma izbruhana. Tako se sfinkter secira postopoma in se njegova insuficienca ne razvije.

Druga metoda kirurškega posega je ekscizija fistule in zaprtje njene notranje odprtine z mobiliziranim zavihkom rektalne sluznice.

Minimalno invazivno zdravljenje kroničnega paraproktitisa

V zadnjem času je metoda izgorevanja fistule z visoko natančnostjo laserski žarek... Ta postopek je precej privlačen, saj se izvaja brez velikih rezov, brez šivov, praktično brez krvi, pooperativno obdobje poteka hitreje in skoraj brez bolečin.

Laser lahko zdravi le preproste fistule, brez razvejanja, brez gnojnih prog.

Še nekaj najnovejših metod zdravljenja analne fistule je napolnite jih z biomateriali.

Obturator Fistula Plug je biotransplant, posebej zasnovan za zapiranje fistule. Namesti se v fistulozni trakt, stimulira kalitev fistule z zdravim tkivom, fistulozni kanal je zaprt.

Obstaja tudi metoda "tesnitve fistule" s posebnim fibrinskim lepilom.

Učinkovitost novih metod je dobra, dolgoročni rezultati pa še niso raziskani.

Postoperativno obdobje

Po operaciji je običajno več dni predpisan posteljni počitek. Antibakterijsko zdravljenje se izvaja 7-10 dni.

Po odstranitvi analne fistule je potrebno blato zadržati 4-5 dni. Za to je predpisana prehrana brez žlindre. Pri povečani peristaltiki je mogoče v notranjosti predpisati norsulfazol ali kloramfenikol.

Prvo oblačenje se običajno opravi 3. dan. Obloge na tem področju so precej boleče, zato se izvajajo v ozadju protibolečinskih zdravil. Tampone v rani namočimo v vodikov peroksid in jih odstranimo. Rano zdravimo z vodikovim peroksidom, antiseptiki in ohlapno napolnimo s tamponi z mazilom (Levomekol, mazilo Višnevskega). Trak mazila se vbrizga tudi v danko.

Od 3-4 dni lahko v danko vstavimo supozitorije z izvlečkom beladone in novokainom.

Če blata ni 4-5 dni, se naredi čistilni klistir.

Od izdelkov takoj po operaciji so dovoljene zdrobova kaša v vodi, juhe, parni kotleti, omlete, kuhane ribe. Pitje ni omejeno. Hrana naj bo nesoljena, brez začimb. Po 3-4 dneh se prehrana razširi z dodatkom pire krompirja iz kuhane zelenjave (krompir, pesa), fermentiranih mlečnih izdelkov, sadnih pirejev ali pečenih jabolk. Izključuje surovo zelenjavo in sadje, stročnice, gazirane pijače, alkohol.

Če obstajajo zunanji kožni šivi, jih običajno odstranimo 7. dan.

Popolno celjenje rane se pojavi v 2-3 tednih.

Delno inkontinenco plinov in tekočega blata lahko opazimo 2-3 mesece, na to je bolnik opozorjen. Obstaja poseben sklop vaj za treniranje mišic sfinktra.

Možni zapleti

Kompetentno opravljena operacija v specializirani bolnišnici zagotavlja popolno ozdravitev v 90%. Toda, kot pri vsaki operaciji, lahko pride do neželenih posledic:

1. Krvavitev med operacijo in po njej.
2. Poškodba sečnice.
3. Suppuracija pooperativne rane.
4. Odpoved analnega sfinktra (fekalna in plinska inkontinenca).
5. Ponovitev fistule (v 10-15% primerov).