Arahnoidna cista je votlina, napolnjena s tekočino, obložena s celicami v arahnoidni membrani. Takšne formacije se nahajajo med površino možganov in arahnoidno membrano.
Arahnoidna cista je lahko prirojena ali pridobljena. Slednji nastanejo kot posledica resnih bolezni, kot so vnetje membran možganov in hrbtenjače, Marfanova bolezen, prirojena popolna ali delna odsotnost corpus callosum, pa tudi po kirurških posegih. Stene takšnih cist so prekrite z arahnoidnimi brazgotinami.
Po statističnih podatkih se takšni tumorji pogosteje oblikujejo pri moških. Običajno se nahajajo v tekočinskih prostorih, ki vsebujejo številne arahnoidne membrane, in povečujejo njihov volumen. Najpogosteje se arahnoidne ciste nahajajo v delu notranje baze lobanje, ki ga tvorijo sfenoidne in temporalne kosti, zunaj temporalnih rež.
Arahnoidna cista možganov je votla, zaobljena tvorba, napolnjena s tekočino, katere stene so sestavljene iz arahnoidnih celic. Takšna tvorba nastane med meningami in s pritiskom cerebrospinalne tekočine v tumorju na katerikoli del možganov lahko povzroči simptome, kot so omotica, glavobol, zvonjenje v ušesih itd. Večja kot je cista, več izrazite simptome bolezni, vse do razvoja tako resnih motenj, kot so motnje sluha in vida, govorne in spominske funkcije, konvulzije itd.
Vnetje, poškodba možganov in povečanje količine tekočine v cisti lahko izzovejo rast tumorja. Metoda slikanja z magnetno resonanco, pa tudi računalniška tomografija, omogoča diagnosticiranje bolezni ter določanje velikosti in lokacije tumorja.
Vzroki
Arahnoidna cista je lahko prirojena patologija ali se razvije kot posledica poškodb in resnih bolezni. Vzroki za arahnoidno cisto sekundarnega izvora so lahko povezani z vnetjem membran hrbtenjače in možganov, agenezo pleksusa živčnih vlaken v možganih, ki združujejo desno in levo hemisfero (corpus callosum), dedno avtosomno dominantno vezivo. bolezni tkiva (Marfanova bolezen), kirurški posegi.
Glavni razlogi za rast takšnih formacij so lahko v povečanju tlaka intrakavitarne tekočine, v razvoju vnetja možganskih ovojnic in so lahko povezani tudi s travmo, na primer s pretresom možganov.
Simptomi
Simptomi arahnoidne ciste in njihova resnost so odvisni od lokacije in velikosti neoplazme. Praviloma se simptomi bolezni pojavijo pred dvajsetim letom, takšni tumorji pa lahko obstajajo tudi brez kakršnih koli simptomov.
Glavni simptomi nastanka arahnoidne ciste so glavoboli, slabost, bruhanje, motena koordinacija gibov, delna paraliza polovice telesa, halucinacije, epileptični napadi, duševne motnje.
Retrocerebelarna cista
Obstaja več vrst cist, ki se lahko tvorijo v možganih. Glavne vključujejo retrocerebelarno, arahnoidno cisto. Pri nastanku tovrstnega tumorja se tekočina nabira med plastmi možganskih ovojnic, medtem ko se z razvojem retrocerebelarne ciste tvori znotraj možganov.
Arahnoidna cista je lokalizirana na površini možganov, retrocerebelarna cista se nahaja v njenem prostoru. Praviloma se arahnoidna cista pojavi kot posledica vnetnih procesov v možganskih ovojnicah, krvavitve in poškodbe možganov.
Retrocerebelarna cista je lokalizirana na že prizadetem območju možganov. Da bi preprečili poškodbe celotnih možganov, je izredno pomembno pravočasno ugotoviti vzroke, ki so privedli do smrti njegovega dela. To je predvsem okvara možganske oskrbe s krvjo, vnetni procesi možganov, pa tudi intrakranialni kirurški posegi.
Arahnoidna cista temporalnega režnja
Arahnoidna cista temporalnega režnja na levi je lahko asimptomatska ali se kaže kot simptomi, kot so:
- glavobol
- občutek utripanja in stiskanja v glavi
- pojav hrupa v levem ušesu, ki ga ne spremlja okvara sluha
- okvara sluha
- slabost
- bruhanje
- pojav napadov
- težave s koordinacijo
- delna paraliza
- odrevenelost različnih delov telesa
- halucinacije
- duševne motnje
- omedlevica
Arahnoidna cista hrbtenice
Arahnoidna cista hrbtenice je sferična votlina s tekočo vsebino, katere stene so obložene s pajkovimi celicami. Arahnoidna cista hrbtenice se nanaša na benigne formacije, ki lahko povzročijo bolečino v spodnjem delu hrbta.
V fazi nastanka je bolezen asimptomatska. Prvi znaki se praviloma pojavijo pred dvajsetim letom starosti. Ker se arahnoidne ciste hrbtenice razlikujejo po velikosti in lokaciji, je pogosto treba opraviti diferencialno diagnozo, da v celoti preverimo prisotnost ciste. V nekaterih primerih tumorji spominjajo na simptome hernije diska.
Arahnoidna cista zadnje lobanjske jame
Arahnoidna cista zadnje lobanjske jame je po rezultatih ehografije podobna cisti, ki je nastala z anomalijo v razvoju malih možganov in likvorskih prostorov okoli njega. Mali možgani zavzemajo skoraj celotno zadnjo lobanjsko foso. Pri izvajanju diferencialne diagnostike se analizira struktura malih možganov in v primeru okvare njegovega črva se izključi arahnoidna cista zadnje lobanjske jame.
Arahnoidna cista in cerebelarna cista
Arahnoidna cista in cerebelarna cista se razlikujeta po strukturi in lokaciji.
Cerebelarna cista se nanaša na tumorje, ki nastanejo v možganih in so kopičenje tekočine na mestu prizadetega območja možganov. Da bi preprečili nadaljnje poškodbe možganov, je treba ugotoviti vzroke za takšno patologijo. Najpogosteje se intracerebralne ciste pojavijo kot posledica motenj cirkulacije v možganih, kapi, travme, vnetnih procesov, pa tudi kirurških posegov v lobanji.
Za razliko od intracerebralnega cističnega tumorja je arahnoidna cista vedno lokalizirana na površini možganov, na območju njegovih membran.
Perineuralna arahnoidna cista
Perinevralna arahnoidna cista je lokalizirana v hrbteničnem kanalu in je značilna kopičenje tekočine v predelu korenine hrbtenjače.
Najpogosteje se perineuralna cista nahaja v ledvenem delu in križnici. Glavni razlogi za pojav takšnih formacij vključujejo vnetje, pa tudi travmo. Obstajajo tudi primeri spontanega pojava perinevralnih cist.
Cistično tvorbo, veliko do enega in pol centimetra, morda ne spremljajo nobeni simptomi, njeno odkrivanje pa je možno le med preventivnim pregledom. S povečanjem volumna tumorja pritiska na korenino hrbtenjače, v območju katere je lokaliziran. V tem primeru se pojavijo simptomi, kot so bolečine v ledvenem predelu in križnici, spodnjih okončinah, občutek plazenja, pa tudi motnje v delovanju medeničnih organov in sečil.
Diferencialno diagnozo v primeru suma na nastanek perinevralne ciste lahko izvedemo z boleznimi, kot so črevesne kolike, apendicitis, vnetje dodatkov maternice, osteohondroza.
Najbolj natančno diagnozo perinevralne ciste omogočajo takšne raziskovalne metode, kot sta računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Med rentgenskim pregledom takih tumorjev ne odkrijemo.
Zdravljenje majhne perinevralne ciste je lahko konzervativno (ne zahteva kirurškega posega). Operacija je indicirana v primeru hudega poteka bolezni, ki negativno vpliva na delovanje katerega koli organa. Vendar je treba opozoriti, da med operacijo obstajajo tveganja, kot so poškodba hrbtenjače, nastanek adhezij, razvoj pooperativnega meningitisa in ponovitev tumorja. Primernost operacije določi lečeči zdravnik na podlagi splošnega pregleda in spremljajočih simptomov.
Arahnoidna cista silvijeve razcepe
Arahnoidna cista silvijevega razcepa je razvrščena glede na številne značilne značilnosti in je lahko več vrst:
- majhna, običajno dvostranska, ki komunicira s subarahnoidnim prostorom
- pravokoten, delno komunicira s subarahnoidnim prostorom
- ki prizadenejo celotno silvijevo špranjo, ne komunicirajo s subarahnoidnim prostorom
Simptomi ciste silvijeve razpoke vključujejo povečan intrakranialni tlak, izbočene lobanjske kosti, epileptične napade, hidrocefalus zaradi stiskanja možganskih ventriklov in motnje vida.
Arahnoidna CSF cista
Arahnoidna cista cerebrospinalne tekočine nastane v sluznici možganov in je zaobljena votlina, napolnjena s tekočo vsebino (likvor). Po statističnih podatkih se takšne neoplazme pogosteje pojavljajo pri moških. Bolezen se praviloma diagnosticira v odrasli dobi, saj v zgodnejšem obdobju simptomi niso dovolj izraziti.
Arahnoidna cista CSF je lahko prirojena ali pridobljena. Prirojena oblika te nozologije nastane kot posledica kršitev v obdobju embriogeneze (embrionalni razvoj). Domnevni razlog za nastanek takšne tvorbe je poškodba ploda med razvojem možganskih ovojnic. Takšno tvorbo je mogoče odkriti med ultrazvočnim pregledom.
Pridobljena arahnoidna CSF cista je posledica vnetnega procesa v možganskih membranah, poškodbe ali možganske krvavitve.
Parietalna arahnoidna cista
Arahnoidna cista parietalne regije je benigna volumetrična neoplazma z votlino, napolnjeno s tekočino, kot je cerebrospinalna. Ta vrsta tumorja je lahko posledica razvoja vnetnih procesov v možganih, pa tudi travme. Posledica takšne neoplazme ob nepravočasnem zdravljenju so lahko resne motnje duševnih funkcij, spomina, govora, pa tudi organov sluha in vida.
Glede na indikacije lahko arahnoidno cisto parietalne regije odstranimo endoskopsko ali kirurško. Indikacije za odstranitev takšne tvorbe so praviloma hitra rast in povečanje velikosti tumorja, razvoj izrazitih simptomov, pritisk neoplazme na možganska področja.
Diagnoza arahnoidne ciste parietalne regije se izvaja z metodami računalniške tomografije ali MRI.
Konveksalna arahnoidna cista
Konveksalna arahnoidna cista se tvori na površini možganskih hemisfer in je votla zaobljena tvorba s tekočo vsebino, katere stene so sestavljene iz celic arahnoidne membrane.
Z majhno velikostjo ciste in odsotnostjo hudih simptomov se zdravljenje v večini primerov ne izvaja. Vendar pa lahko s povečanjem količine intrakavitarne tekočine tumor pritiska na možganske predele in s tem povzroči številne značilne simptome, kot so: glavoboli in omotica, bruhanje in slabost, halucinacije, hrup ali zvonjenje v ušesih, kršitve različnih telesnih funkcij itd.
V takih primerih lahko tumor odstranimo kirurško, endoskopsko ali z obvodno operacijo.
Arahnoidna cista sella turcica
Turško sedlo se nahaja v projekciji sfenoidne lobanjske kosti in je majhna vdolbina, ki je videti kot sedlo.
Arahnoidna cista sella turcica je tumorju podobna tvorba z votlino, sestavljeno iz celic arahnoidne membrane in tekoče vsebine. Takšno patologijo je mogoče diagnosticirati s pomočjo računalniške tomografije ali MRI. Zdravljenje je predpisano glede na velikost in napredovanje neoplazme in se lahko izvaja z endoskopskimi ali kirurškimi metodami, pa tudi z obvodno operacijo.
Lumbalna arahnoidna cista
Arahnoidna cista ledvene hrbtenice se tvori v lumnu hrbteničnega kanala in lahko pritiska na živčne končiče hrbtenjače in s tem izzove razvoj sindroma bolečine. V večini primerov se takšne formacije odkrijejo po naključju med pregledom ledvene hrbtenice.
Osteohondroza, vnetje ledvene hrbtenice, zaradi katerega se korenina živčnih končičev hrbtenjače razširi in je napolnjena s cerebrospinalno tekočino, lahko povzroči razvoj arahnoidne ciste ledvene hrbtenice.
Tudi travma tega področja lahko izzove tovrstni tumor. V nekaterih primerih pojav takšnih formacij nima jasno prepoznavnih razlogov.
Arahnoidna cista sakralne regije
Arahnoidna cista sakralne regije je napolnjena s cerebrospinalno tekočino, njene stene pa so obložene z arahnoidnimi celicami.
Ta vrsta tumorja je lahko prirojena tvorba. Pri majhnem tumorju simptomatologija običajno ni izrazita. Ko tumor raste, lahko pritisne na živčne končiče, ki izhajajo iz hrbtenjače, in povzroči zmerno do hudo bolečino.
V tem primeru se bolečina lahko čuti tako med telesno aktivnostjo kot v mirovanju, na primer med sedenjem. Bolečina lahko seva v zadnjico, ledveni del, čuti se v trebuhu in jo spremljajo motnje blata in uriniranja. V spodnjih okončinah se lahko pojavi občutek plazenja, oslabitev mišic.
Prirojena arahnoidna cista
Prirojena arahnoidna cista (prava ali primarna) se pojavi med embrionalnim razvojem in jo lahko sproži travma ali kakršne koli razvojne anomalije. Domnevno je pojav primarnih arahnoidnih cist povezan s kršitvijo tvorbe arahnoidne membrane ali subarahnoidnega prostora v embriogenezi. Natančni vzroki za razvoj prirojenih arahnoidnih cist niso popolnoma razumljeni. Prirojena arahnoidna cista se lahko kombinira s hujšo patologijo osrednjega živčnega sistema. Njegovo odkrivanje je lahko naključno pri diagnosticiranju drugih bolezni, saj so takšne ciste lahko asimptomatske. Vendar pa z napredovanjem tumorja simptomi postanejo precej izraziti, pojavijo se glavoboli, hrup ali zvonjenje v ušesih, krči, okvare sluha in vida ter drugi resni simptomi, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč.
Arahnoidna cista pri otrocih
Arahnoidna cista pri otrocih se lahko oblikuje kot posledica vnetnih procesov, ki so bili preneseni v prenatalnem obdobju. Tudi vzrok za pojav takšne neoplazme je lahko travma med porodom, motnje v razvoju ploda med nastankom zarodka in meningitis.
Tumor zahteva stalen zdravniški nadzor. S hitrim napredovanjem in hudimi simptomi bolezni se lahko odločimo za odstranitev tumorja. Diagnoza arahnoidne ciste omogoča ultrazvočno metodo.
Sizannova železa (J. G. Syzanne)- glej Rivinusova žleza.
Silviev vodovod (kanal)- možganski akvadukt (aqueductus cerebri) - votlina srednjih možganov v obliki ozkega kanala, ki povezuje tretji in četrti možganski prekat; S. v kroži cerebrospinalna tekočina.
Silvijev kanal (F. Sylvius)- glej Sylviev vodovod.
Sylvius ventil (F. Sylvius)- glej Evstahijev ventil.
Sylvijeva arterija (F. Sylvius)- srednja možganska arterija (a. cerebri media); se začne iz notranje karotidne arterije, oskrbuje čelni, parietalni in temporalni reženj možganov, otoček, optični trakt, amigdalo, peduncle hipokampusa, talamus itd.
Silvijeva brazda (razpoka) (F. Sylvius)- stranski utor (sulcus lateralis) - najgloblji utor zgornje stranske površine možganske hemisfere; se začne na spodnji površini poloble v stranski jami in v obliki globoke reže preide na njeno zgornjo stransko površino, kjer se kmalu razdeli na tri veje; ločuje čelni in parietalni reženj od temporalnih.
Sylvieva za brco (F. Sylvius)- Dolina Sylvian Fossa (vallecula fossae Sylvii) - lijakasta depresija med čelnim in temporalnim režnjem možganov.
Sylvian mišica (Sylvian kvadratno meso) (F. Sylvius)- kvadratna mišica podplata (m. quadratus plantae) - mišica plantarne površine stopala, ki popravlja delovanje m. flexor digitorum longus, ki daje svojemu potisku neposredno smer glede na prste; se začne na kalkaneusu, pritrdi na m. dolgi fleksor digitorum.
Sylvian cistern (F. Sylvius)- cisterna stranske jame velikih možganov (cisterna fossae lateralis cerebri); ki se nahaja v subarahnoidnem prostoru na dnu možganov.
Sylvian Gap (F. Sylvius)
- glej Sylvian brazda.
Z ilvian fossa (F. Sylvius)- stranska fossa velikih možganov (fossa lateralis cerebri) - depresija med čelnim in temporalnim režnjem velikih možganov, na območju dna katerega se nahaja otoček; iz S. i. začne se silvijanska brazda.
Sylvian substanca (F. Sylvius)- osrednja siva snov (substantia grisea centralis) - kopičenje sive snovi okoli možganskega vodovoda; izhaja iz krilnih in glavnih plošč embrionalne nevralne cevi, ki mejijo na možganske votline; kot del S. stoletja. izločajo jedra okulomotoričnih in blokirnih živcev.
Sylvian kvadratno meso (F. Sylvius)- glej Sylvian mišico.
Sylvian vene (F. Sylvius)- srednje možganske vene (površinske in globoke) - tečejo v zgornje kamnite in kavernozne sinuse dura mater možganov.
Simonov trikotnik (W. Simon)- trikotnik v sprednjem predelu vratu; tvori ga medialno povratni živec grla, lateralno skupna karotidna arterija, od zgoraj spodnja ščitnična arterija. S. od t. Topografsko-anatomski mejnik in omejeno območje med kirurškimi posegi na ščitnici.
Scarpa luknja (A. Scarpa)- luknja na vrhu polža (helicotrema), skozi katero stopnišče vestibule komunicira s bobničnim stopniščem.
Scarpa trikotnik (Scarpa large fossa) (A. Scarpa)
- femoralni trikotnik (trigonum femorale) na sprednji površini stegna, ki ga od zgoraj omejuje dimeljski ligament, od zunaj notranji rob mišice sartorius, od znotraj zunanji rob dolge adduktorske mišice. Višina S. t. Pri abdukciji okončine in obračanju navzven je enaka 8-10 cm, vsebuje fascialno-celični tkivni prostor, napolnjen z žilami, živci in bezgavkami.
Scarpa luknje (A. Scarpa)- luknje v medčeljustnem šivu, skozi katere potekajo krvne žile in živci.
Scarpa ganglia (A. Scarpa)- 1) temporalni ganglij (jgangl. Temporale) - ganglij zunanjega karotidnega pleksusa, ki se nahaja na mestu, kjer zadnja ušesna arterija zapusti zunanjo karotidno arterijo; oddaja vlakna v zunanji karotidni pleksus; 2) vestibularni ganglij (gangl. Vestibular) - občutljiv ganglij vestibularnega kohlearnega živca, ki se nahaja v notranjem slušnem kanalu; daje živčna vlakna vestibularnemu delu vestibularnega kohlearnega živca.
Scarpa živec (A. Scapra)- nazopalatinski živec (postavka nasopalatinus); se začne od pterygopalatinskega vozla maksilarnega živca, inervira sluznico nosnega septuma in po njej prodre skozi incizalni kanal v ustno votlino, kjer inervira tudi sluznico prednjega dela trdega neba.
Scarpa membrana (A. Scarpa)- sekundarna bobnična membrana (membrana tympani secundaria) - plošča vezivnega tkiva, ki pokriva okno polža notranjega ušesa.
Scarpa fascia (A. Scarpa)- glej Cooperjevo fascijo. Scarpa velika jama (A. Scarpa) - glej trikotnik Scarpa.
Scarpa mala fossa (A. Scarpa)- ilio-glavna jama (fossa iliopectinea, BNA, JNA) - vdolbina na sprednji površini stegna v zgornjem delu stegneničnega trikotnika med ilio-lumbalno, dolgo adduktorsko in pokrovno mišico; osnova S. i. m. usmerjeno v dimeljsko gubo, vrh - navzdol; vsebuje vlakna, femoralne žile, bezgavke.
Silvijev akvadukt je del osrednjega možganskega kanala in služi za povezovanje votlin tretjega in četrtega ventrikla v možganih. Nahaja se pod četverico, okoli nje je siva snov, jedra lobanjskih (okulomotornih in blokovnih) živcev in drugih struktur možganov. Na delu srednjih možganov spominja na romb ali trikotnik.
Funkcije oskrbe z vodo Sylvian
Sylvian aqueduct, ki povezuje ventrikle med seboj, zagotavlja izvajanje trofične funkcije teh struktur. Prihajajoča hranila tvorijo pravilno delovanje možganskih celic. Zaradi silvijevega akvadukta kroži likvor (likvor) in ustvarja se pritisk. CSF je brezbarvna tekočina, ki se nahaja v možganskih prekatih v subarahnoidnem prostoru.
Zadrževal bo možgane in hrbtenjačo v visečem stanju, zagotavljal njeno zaščito in ustvarjal pogoje za njeno vitalno aktivnost. Poleg tega je cerebrospinalna tekočina vključena v presnovne procese, ki prenašajo kisik in hranila iz krvnega obtoka v živčne celice. Obstaja proizvodnja hormonov in regulacija procesov v telesu s strani možganov.
Vrste patologij in klinični simptomi
Sylviev akvadukt opravlja pomembne funkcije, zato patološki procesi vodijo do motenj v možganih.
Najpogostejši vzroki za disfunkcijo akvadukta so zožitev (stenoza), obturacija lumena s tumorjem, prirojene anomalije v razvoju vodovoda.
Najpogostejša bolezen, ki jo povzročajo spremembe v strukturi kanala, je hidrocefalus.
Gre za kopičenje cerebrospinalne tekočine v votlinah (ventriklih) možganov. Lahko se razvije tako pri otrocih kot pri odraslih.
V otroštvu se razvije pri novorojenčkih.
Vzrok za nastanek možganske kapi so anomalije v razvoju akvadukta Sylvian, ki jih izzovejo hud stres, slabe navade, nalezljivi procesi pri materi, porodna travma in neupoštevanje priporočil zdravnika.
Možganski hidrocefalus pri dojenčku je enostavno prepoznati: glava je povečana, nemiren (nenehno joka). Čelo se poveča, žile se izbočijo v čelnem in časovnem predelu, počasi raste in počasi pridobiva na masi, počasi se razvija (začne sedeti pri 10 mesecih, plaziti do 12), ne zna se nasmehniti. Značilno je divergentno mežikanje, globoko postavljene oči zaradi previsnega čela itd. Do enega leta imajo dojenčki popadke.
Pri otrocih, starejših od 2 let, je hidrocefalus posledica poškodbe glave in tumorjev. Klinična slika je drugačna. Otroke skrbijo glavoboli, ki jih spremljajo krvavitve iz nosu, stiskalne bolečine v predelu oči, nemiren spanec, motena koordinacija s poškodbami malih možganov. So hiperaktivni, razdražljivi (želijo več pozornosti). Prav tako ne morejo nadzorovati uriniranja, med katerim se sprosti velika količina urina (poliurija), sčasoma izgubijo vid, pred očmi se pojavijo modrikasti kolobarji, debelost, krči.
Pri odraslih se hidrocefalus razvije kot zaplet drugih bolezni.
Po možganski kapi, travmatski poškodbi možganov, tumorjih, degenerativnih spremembah pri demenci in encefalopatiji je verjetnost razvoja možganske kapi zelo velika.
Prepoznati ga je mogoče z naslednjimi simptomi:
- glavoboli, ki se pojavijo po spanju (povzročeni zaradi stiskanja velike odprtine in povečanega intrakranialnega tlaka;
- dispeptične motnje (slabost, bruhanje zjutraj);
- zaspanost;
- depresija zavesti od stuporja do kome, ki je posledica stiskanja podolgovate medule;
- disfunkcija okulomotornih mišic;
- stagnacija v glavi optičnega živca, kar povzroči zmanjšanje ostrine vida.
Hidrocefalus v ozadju demence (demence) se razvije v 20-30 dneh in se kaže kot apatija do vsega, kar se zgodi, izguba spomina (ne spomni se svoje starosti), zamenjuje dan z nočjo.
Pojavi se tudi apraksija, ležeča oseba lahko posnema hojo, v stoječem položaju pa mu to ne uspe. Hidrocefalus se pri demenci razlikuje po tem, da ni težav z uriniranjem in vidom.
Diagnoza bolezni
Ko se pojavijo prvi simptomi, se morate nemudoma posvetovati z nevrologom. Po zbiranju pritožb in zaslišanju o možnih vzrokih za razvoj patologije bodo dodeljene instrumentalne raziskovalne metode.
Računalniška tomografija se uporablja za določanje norme / patoloških procesov v strukturah možganov. Z njegovo pomočjo se odkrijejo benigne in maligne novotvorbe, spremembe v konturah ventriklov in subarahnoidnega prostora.
MRI se uporablja za določitev vrste hidrocefalusa.
Cisternografija se izvaja za določitev smeri pretoka cerebrospinalne tekočine in lokalizacije njenega kopičenja.
Angiografija cerebralnih žil - prisotnost okluzije v arterijah.
Metode zdravljenja
Zdravljenje patologije možganskega akvadukta temelji na odpravi osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja stenoze ali okluzije.
Za odpravo kliničnih simptomov se uporablja konzervativno zdravljenje.
Za boj proti bolečinam so učinkovita nesteroidna protivnetna zdravila (ketolak, ketanov, nimesil).
Za boj proti edematoznemu sindromu se uporabljajo diuretična zdravila (furosemid, veroshpiron, manitol).
Za razširitev žil so potrebne vazoaktivne snovi, ki preprečujejo tudi razvoj možganskega edema (magnezijev sulfat).
Za miren spanec - fenobarbital.
Najbolj učinkovito je kompleksno zdravljenje, ki združuje konzervativne in kirurške ukrepe.
Za boljši odtok cerebrospinalne tekočine v predelu medularnega kanala in ventriklov se kirurško ustvarijo dodatne odprtine. Nato se izvede obvodna operacija (povezava z desnim atrijem, trebušno votlino itd.), da se znebimo kopičenja cerebrospinalne tekočine v možganskih votlinah.
Če je na območju Sylvian vodovoda tumor, se odstrani kirurško.
Preprečevanje bolezni, povezanih s patologijami silvijevega vodovoda
Preprečevanje hidrocefalusa pri otrocih:
- skladnost s priporočili pediatrov, mesečni / letni zdravniški pregledi otrok;
- upoštevanje varnostnih ukrepov pri prevozu otrok;
- pravilno nego otroka;
- letni pregledi pri nevrologu.
Skoraj nemogoče je preprečiti razvoj hidrocefalusa pri odraslih.
Preprečevanje:
- Zdrav način življenja;
- pravilna prehrana;
- zadostna telesna aktivnost;
- jemanje vitaminov skupine B.
Prirojene arahnoidne ciste imenujemo tudi leptomeningealne ciste. Ta izraz ne vključuje sekundarnih "arahnoidnih" cist (na primer posttravmatskih, postinfekcijskih itd.), Niti glioepindemalnih cist, obloženih z glialnim tkivom in epitelijskimi celicami.
Opredelitev in etiologija... Prirojene arahnoidne ciste so razvojna nepravilnost, ki je posledica delitve ali podvajanja arahnoidne membrane (torej so pravzaprav intraarahnoidne ciste).
Etiologija teh lezij je že dolgo predmet razprave. Po najpogostejši teoriji se razvijejo zaradi rahlega odstopanja v razvoju arahnoidne membrane okoli 15. tedna gestacije, ko se začne proizvajati cerebrospinalna tekočina (CSF), da postopoma nadomesti zunajcelično snov med zunanjo in notranjo arahnoidne membrane (endomeni).
Hipotezo o razvojnih anomalijah potrjujejo običajna lokacija arahnoidnih cist na ravni normalnih arahnoidnih cistern, njihov naključni pojav pri bratih in sestrah, prisotnost sočasnih anomalij v arhitektoniki žil (na primer odsotnost silvijeve vene) in spremljajoče druge prirojene anomalije (ageneza corpus callosum in Marfanov sindrom).
Še vedno ni jasno, zakaj se arahnoidne ciste nagibajo k povečanju. Elektronska mikroskopija in ultracitokemična analiza sta pokazali povečano aktivnost Na + in K + črpalke v steni ciste v primerjavi z normalno arahnoidno membrano, kar podpira teorijo aktivne proizvodnje cerebrospinalne tekočine z membrano, ki obdaja cisto, ki ima morfološko podobnost s subduralnim nevroepitelijem in nevroepitelno oblogo arahnoidne granulacije. Po drugi strani pa sta cine-MPT in direktni endoskopski video pokazala, da se lahko nekatere arahnoidne ciste povečajo, ko je cerebrospinalna tekočina ujeta z ventilskim mehanizmom.
Gradient tlaka za premik cerebrospinalne tekočine v arahnoidno cisto bo zagotovljen s prehodnim zvišanjem tlaka cerebrospinalne tekočine zaradi sistoličnega nihanja možganskih arterij ali prenosnega utripa ven.
Posebne težave pri določanju patogeneze se nanašajo na intraventrikularne ciste. Nekateri avtorji jih predstavljajo kot nekakšno »notranjo« meningokelo; po drugih nastanejo iz arahnoidne plasti in se prevažajo skupaj s horoidnim pleksusom, ko ta štrli skozi horoidno razpoko.
Anatomska klasifikacija in topografska porazdelitev intrakranialnih arahnoidnih cist.JAZ. Intrakranialne arahnoidne ciste:
a) Pogostost pojavljanja... Poročajo, da prirojene arahnoidne ciste predstavljajo približno 1% netravmatskih intrakranialnih mas. Ta precej star kazalnik je bil pridobljen s povezovanjem kliničnih izkušenj v obdobju pred CT/MRI (0,7–2 % mase) in obdukcijskimi podatki (0,1–0,5 % naključnih obdukcijskih izvidov); v zadnjih letih je opisano povečanje pogostosti pojavljanja teh formacij. Intrakranialne arahnoidne ciste so skoraj vedno samotne in sporadične.
Pojavijo se 2-3 krat pogosteje pri moških kot pri ženskah in 3-4 krat pogosteje na levi strani možganov kot na desni. Opisan je pojav dvostranskih bolj ali manj simetričnih cist pri zdravih otrocih, pa tudi pri otrocih z nevrološkimi motnjami, čeprav redko. V slednjem primeru, zlasti pri bolnikih z bitemporalnimi cistami, je treba diferencialno diagnozo izvesti s lezijo, ki je posledica perinatalne hipoksije.
Glede na informacije iz velike mešane serije (vključno z otroki in odraslimi) je bilo ugotovljeno, da se največji delež primerov v otroštvu zgodi v prvih dveh letih življenja.
b) Anatomska porazdelitev... Lokalizacija arahnoidnih cist je značilna znotraj srednje lobanjske jame, kjer je bilo ugotovljenih 30-50% lezij. Še 10 % pade na možganski konveks, 9-15 % se nahaja v supraselarni regiji, 5-10 % v cisterni kvadrimenalne plošče, 10 % v predelu cerebelopontinskega kota in 10 % v srednji črti zadnja lobanska fosa. Anatomska klasifikacija in topografska porazdelitev različnih vrst arahnoidnih cist sta prikazani v spodnji tabeli.
II. Supratentorialne arahnodalne ciste:
a) Ciste Sylvijeve razpoke... Ciste bočnih žlebov predstavljajo približno polovico vseh primerov pri odrasli populaciji in tretjino primerov pri otrocih. Galassi et al. razdelili ciste silvijeve razpoke na tri vrste, odvisno od njihove velikosti in razmerja (CT z metrizamidom) z normalnimi prostori cerebrospinalne tekočine:
- Tip I: ciste so majhne, bikonveksne ali polkrožne, prosto komunicirajo s sosednjimi cisternami.
- Tip II: srednje velike ciste, pravokotne oblike, povezane s sprednjim in srednjim delom temporalne jame z zmernim masnim učinkom; komunicirajo ali ne komunicirajo s sosednjimi rezervoarji.
- Tip III: ciste so velike, okrogle ali ovalne, skoraj v celoti zasedajo srednjo lobanjsko jamo, kar povzroča stalno in močno stiskanje sosednjih živčnih struktur, s premikom ventriklov in srednje črte; povezave s subarahnoidnim prostorom so odsotne ali nefunkcionalne.
Ciste lateralnega sulkusa se lahko klinično manifestirajo v kateri koli starosti, vendar je bolj verjetno, da postanejo simptomatske v otroštvu in adolescenci kot pri odraslih, v večini študij pa dojenčki in malčki predstavljajo približno 1/4 primerov.
Diagnoza se pogosto postavi po naključju. Simptomi, ki se pojavijo, so pogosto nespecifični, najpogostejša pritožba pa je glavobol. Med žariščnimi simptomi v napredovalih primerih sta možna rahla proptoza in kontralateralna pareza centralnega tipa. Epileptični napadi in znaki zvišanega intrakranialnega tlaka predstavljajo klinični začetek pri približno 20-35 % bolnikov. Ko se znaki povečanega intrakranialnega tlaka pojavijo akutno, so običajno posledica močnega povečanja volumna ciste zaradi subduralne ali intracistične krvavitve.
Duševne motnje najdemo le v 10 % primerov, vendar so zaostanek v razvoju in vedenjske motnje pogosti pri otrocih z velikimi cistami in so skoraj trajni in hudi pri bolnikih z dvostranskimi cistami.
Lokalne izbokline lobanje in/ali asimetrični makrokranij so značilne značilnosti, opažene pri polovici bolnikov. V takih primerih CT razkrije izboklino navzven, tanjšanje časovnih lusk in sprednji premik malega in velikega krila sfenoidne kosti. Ciste se pojavljajo kot jasne tvorbe med dura mater in deformiranimi možgani z gostoto cerebrospinalne tekočine in brez povečanja kontrasta. Možganski ventrikli so običajno normalne velikosti ali rahlo razširjeni. Na MRI se določijo T1-hiperintenzivne in T2-hiperintenzivne tvorbe.
Vaskularni pregled je koristen za ugotavljanje razmerja arterij in ven s steno ciste. Za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti povezave med cisto in subarahnoidnim prostorom je bilo pred kratkim uporabljeno kinematografsko zaporedje toka, ki omogoča zamenjavo CT z metrizamidom. To je lahko še posebej pomembno pri asimptomatskih bolnikih in pri bolnikih z nespecifičnimi kliničnimi simptomi. V zvezi s tem je pri spremljanju ICP mogoče pridobiti dodatne informacije, ki lahko kažejo na potrebo po kirurškem posegu. Uporabljata se tudi perfuzijska MRI in SPECT, pri čemer slednji pomaga oceniti cerebralno perfuzijo okoli stene ciste.
Obstajajo tri kirurške možnosti, bodisi samostojno ali v kombinaciji:
- Marsupijalizacija s kraniotomijo
- Endoskopsko odstranjevanje ciste
- Obvod ciste
Odprta odstranitev ciste velja za optimalno operacijo. Uspešni izidi se gibljejo od 75 do 100 %, kirurška umrljivost je praktično nič. V zvezi z odprto transakcijo je treba upoštevati dve vprašanji:
- Popolna odstranitev arahnoidne ciste ni več priporočljiva, zadostujejo velike luknje v steni ciste, da se zagotovi prehod cerebrospinalne tekočine skozi votlino ciste in zmanjša tveganje za poškodbe sosednjih možganskih struktur. Poleg tega lahko delno odpiranje ciste prepreči odtok cerebrospinalne tekočine v subduralni prostor in razvoj pooperativnih subduralnih higrom.
- Vse žile, ki prečkajo votlino ciste ali ležijo na steni ciste, so normalne in jih je zato treba ohraniti.
V zadnjih letih je bila endoskopska odstranitev ciste predlagana kot alternativa odprti operaciji. Endoskopija se uporablja tudi kot dodatek k odprti operaciji za zmanjšanje velikosti kirurškega pristopa. Pozitivni rezultati endoskopske tehnike se gibljejo od 45 do 100%.
Prenavljanje cist je očitno varnejše, vendar ga spremljata visoka stopnja dodatnih kirurških posegov (približno 30 %) in vseživljenjska odvisnost od šanta.
Primeri arahnoidnih cist Silvijevega razcepa po Galassiju.
b) Sellarne ciste... Selarne ciste so drugo najpogostejše supratentorialno mesto med intrakranialnimi arahnoidnimi cistami. Prizadetih je nekoliko več moških kot žensk: razmerje je približno 1,5 / 1. Ciste lahko razdelimo v dve skupini:
- Supraselarne ciste, ki se nahajajo nad diafragmo turcica sella.
- Intraselarne ciste, ki se nahajajo v votlini turcice sella.
Slednji so veliko manj pogosti in izključno pri otrocih.
Izraz sella turcica ciste ne vključuje sindroma praznega sella turcica, intraselarne in/ali supraselarne divertikule arahnoidne membrane. CT z metrizamidom ali cine-MPT pomaga pri diferencialni diagnozi, saj kaže na odsotnost povečanja kontrasta in odsotnost pretoka cerebrospinalne tekočine znotraj prave ciste.
Intraselarne arahnoidne ciste so v približno polovici primerov asimptomatske. Glavobol je najpogostejša pritožba pri simptomatskih bolnikih, pri tej lokaciji ciste pa pogosto opazimo endokrinološke nepravilnosti. Supraselarne ciste pa se najpogosteje kažejo z glavobolom, značilni so okvaro vida in nevroendokrini simptomi. Hidrocefalus se praviloma pojavi, ko je zaradi širjenja ciste oviran pretok cerebrospinalne tekočine iz ustja Monroe in / ali bazalnih cistern. Pri velikih cistah se lahko razvije posteriorna dislokacija možganskega debla s sekundarno kompresijo Sylvijevega akvadukta, kar lahko privede do razširitve ventriklov.
Ta proces poteka razmeroma počasi, zato se pojavijo znaki intrakranialne hipertenzije (edem glave vidnega živca, atrofija optičnega živca, čeprav pogosto, vendar relativno pozno).
Hipopituitarizem je pogost, večinoma z moteno presnovo rastnega hormona in ACTH. Opaziti so lahko tudi zapoznele menstruacije. Redka, a tipična manifestacija ciste nad turcica sella je simptom "glave lutke", za katerega so značilni počasni, ritmični premiki glave v anteroposteriorni smeri.
V pred- in neonatalnem obdobju ter v zgodnjem otroštvu je ehoencefalografija uporabno diagnostično orodje za spremljanje razvoja te vrste lezij v prvih mesecih življenja. Če je mogoče, je treba opraviti MRI skeniranje za oceno večnivojskih povezav med cisto in okoliškimi živčnimi strukturami in ventrikli, kar je potrebno za načrtovanje kirurškega zdravljenja. MRI (ali kontrastni CT kot alternativa) je pomemben tudi za diferencialno diagnozo med arahnoidnimi cistami, ki se nahajajo nad turškim sedlom, in drugimi možnimi cističnimi lezijami selarne regije (na primer Rathkejeva žepna cista, cistični kraniofaringiom, epidermoidna cista itd. ).
Hiter razvoj endoskopske tehnologije je bistveno spremenil zdravljenje selarnih cist. Endoskopski transnazalni pristop je idealen za intraselarne ciste in nadomešča tradicionalni mikrokirurški pristop k tem lezijam. Ciste, ki se nahajajo nad turškim sedlom, zdravimo le z odpiranjem strehe ciste (endoskopska transventrikularna vengrikulocistostomija) v primerjavi z odpiranjem tako strehe ciste kot dna ciste (ventrikulocisternostomija), slednja metoda dejansko velja za varnejšo in je povezana z več ventrikulocistostomijo kot ventrikulocistostomija pogostnost recidivov (5-10% proti 25-40%).
Operacija obvoda se praktično ne izvaja. Kljub temu, da so relativno varni, so povezani s presenetljivo visoko stopnjo ponovne operacije. Mikrokirurška ekscizija, disekcija ali marsupializacija so rezervirani za primere, ko endoskopskih tehnik ni mogoče uporabiti, ali za bolnike s cistami, ki segajo preko ventrikla (npr. supraselarna arahnoidna cista, ki vključuje medialni temporalni reženj).
Pomembno si je zapomniti, da se obstoječe endokrinološke motnje ne glede na kirurško zdravljenje redko odpravijo, kar zahteva ustrezno zdravljenje z zdravili. Vizualni znaki in simptomi intrakranialne hipertenzije po operaciji izginejo.
v) Cerebralne konveksne ciste... So relativno redke (4-15% vseh intrakranialnih arahnoidnih cist), ženske trpijo pogosteje kot moški. Ločimo dve glavni vrsti teh cist:
- Hemisferične ciste, ogromne akumulacije tekočine vzdolž celotne ali skoraj celotne površine ene hemisfere možganov.
- Fokalne ciste so običajno majhne tvorbe, povezane z možgansko površino hemisfer.
Hemisferne ciste veljajo za razširjene ciste stranskega žleba, za katere je značilen stisnjen in ne povečan stranski utor in odsotnost aplazije temporalnega režnja. Najpogosteje jih najdemo pri otrocih z makrokranijo, konveksno sprednjo fontanelo in asimetrijo lobanje. CT in MRI v večini primerov omogočata diferencialno diagnozo s kroničnim nabiranjem tekočine v subduralnem prostoru (subduralni higrom in hematom).
Lokalizirano izbočenje lobanje običajno kaže na prisotnost solitarne ciste. Otroci na splošno nimajo nevroloških simptomov, odrasli pa imajo pogosto žariščne nevrološke pomanjkljivosti in/ali epileptične napade. Diferencialna diagnoza se opravi z nevroglialnimi tumorji nizke stopnje, običajno z MRI.
Zdravljenje izbire je mikrokirurška marsupijalizacija. Medialne stene ciste, ki je tesno povezana z možgansko skorjo, ni treba odstraniti. Implantacija šanta je priporočljiva le v primeru ponovitve, čeprav je ta metoda zaradi nezrelosti absorpcijske sposobnosti in velikega tveganja za neuspešno odprto operacijo predlagana tudi kot glavni poseg pri otrocih s hemisfernimi cistami. V takih primerih je priporočljivo namestiti šant s programabilnim ventilom, da učinkovito nadzoruje tlak v cisti in spodbuja razvoj naravnih poti za odtok CSF.
G) Interhemisferne ciste... Interhemisferne ciste so precej redke in predstavljajo 5-8% intrakranialnih arahnoidnih cist v vseh starostnih skupinah. Obstajata dve glavni vrsti:
- Interhemisferne ciste, povezane z delno ali popolno agenezo corpus callosum
- parasagitalne ciste, ki jih ne spremljajo napake pri tvorbi corpus callosum
Makrokranij opazimo v velikem odstotku primerov, dve tretjini bolnikov pa razvijeta simptome intrakranialne hipertenzije. Lokalizacija konveksne lobanje je druga najpogostejša manifestacija. Hidrocefalus je zmeren ali odsoten pri bolnikih s parasagitalnimi cistami, vendar relativno pogost pri bolnikih z interhemisfernimi cistami.
Na MRI se medhemisferne arahnoidne ciste razlikujejo po tipičnem klinastem videzu na koronarnih odsekih, ki ostro delijo srp na eni strani. Primarna ageneza corpus callosum in tip IC holoprozencefalije se lahko na MRI zdita podobni; vendar je mogoče zlahka razlikovati medhemisferno cisto okcipitalnih rogov stranskih ventriklov, saj so okcipitalni rogovi s cisto premaknjeni, bazalni gangliji pa so normalno razdeljeni.
Izbira metode je kraniotomija z odstranitvijo ciste. To pomaga normalizirati intrakranialni tlak. Zaradi precejšnje visoke stopnje zapletov je treba ranžiranje obravnavati le kot drugo izbiro v težkih primerih.
e) Ciste na območju štirih plošč... Ciste v regiji štirikotne plošče predstavljajo 5-10% vseh intrakranialnih arahnoidnih cist. Večina jih je diagnosticiranih pri otrocih z večjo pogostnostjo pri deklicah kot pri dečkih.
Klinične manifestacije so odvisne od smeri rasti ciste. Večina teh cist se razvije navzgor v zadnji del interhemisferne razpoke ali navzdol v foso zgornjega možganskega črevesa, v nekaterih primerih z možnostjo supratentorialne infratentorialne ekspanzije. Zaradi bližine cerebrospinalne tekočine jih običajno diagnosticiramo v otroštvu zaradi sekundarnega obstruktivnega hidrocefalusa. Lahko se odkrijejo nenormalnosti v odzivu zenice ali gibanju oči zaradi stiskanja štirikratne plošče ali raztezanja trohlearnega živca; vendar je motnja pogleda navzgor relativno redko diagnosticirana. S smerjo rasti na stranski strani in v cisternah je hidrocefalus praviloma odsoten, vendar so določeni žariščni simptomi.
Sagitalni in koronarni MRI pregledi jasno kažejo povezavo ciste s supratentorialnimi in infratentorialnimi strukturami in ventrikli.
Kar zadeva ciste sella turcica, so sodobne nevroendoskopske metode bistveno spremenile taktiko zdravljenja takšnih lezij, ki so se prej štele za tehnično težke. V primeru majhnih formacij (< 1 см), вызывающих вторичную тривентрикулярную гидроцефалию, вентрикулостомию третьего желудочка следует рассматривать как необходимое хирургическое лечение. При крупных образованиях должна быть выполнена вентрикулоцистостомия, по возможности в сочетании с вентрикулостомией третьего желудочка у пациентов с гидроцефалией. Хотя на момент написания в литературе описаны небольшие серии наблюдений, исследователи однозначно пришли к выводу, что эндоскопическое удаление кист области четверохолмной пластины является безопасным и успешным практически во всех случаях.
III. Subtentorialne arahnoidne ciste... Arahnoidne ciste zadnje lobanjske jame so precej redke in predstavljajo približno 15% vseh intrakranialnih cist. Treba jih je razlikovati od drugih cističnih malformacij zadnje jame, in sicer od Dandy-Walkerjeve malformacije in cistične evaginacije horoidnega pleksusa. Glavne diferencialne značilnosti teh različnih patoloških stanj so prikazane v spodnji tabeli.
Meningiomi se lahko štejejo za najpogostejše tumorje, lokalizirane v intrakranialnem prostoru - predstavljajo približno 30% celotnega števila vseh primarnih možganskih novotvorb. Ti tumorji nastanejo iz celic arahnoidne (arahnoidne) membrane možganov in so večinoma benigni. Svetovna zdravstvena organizacija razvršča meningiome v tri stopnje, odvisno od njihove malignosti: 1 stopnja - tipično(popolnoma benigni); 2. stopnja - netipično(pogojno benigni); 3. stopnja - anaplastični(maligni).
Medicinska statistika kaže, da so atipični in anaplastični meningiomi precej redki – v 5 odstotkih primerov oba.
Najpogosteje se meningiomi razvijejo pri bolnikih, starih od 40 do 70 let, poleg tega so veliko pogostejši pri ženskah kot pri moških. Pri otrocih so takšni možganski tumorji izjemno redki - 1-1,5% celotne statistike.
2. Glavna mesta lokalizacije meningiomov
Meningiomi imajo »raje« področja možganov, kjer so arahnoidne ovojnice dobro razvite. V večini primerov so te novotvorbe lokalizirane na konveksalni površini možganov (v čelnem, parietalnem in okcipitalnem predelu), v parasagitalnem sinusu / falk, v piramidah temporalnih kosti, v kavernoznem sinusu, vohalni jami, silvijevi razpoki, kanal optičnega živca itd. Veliko manj pogosto so ti tumorji prisotni v votlinah ventriklov ali na kostnem tkivu. Glede na lokacijo se meningiomi delijo na:
- konveksalni;
- parasagitalno;
- bazalni.
3. Simptomi meningioma Sylvian cleft
Silvijeva špranja (utor) ločuje časovni in fronto-parietalni reženj možganov. Ta utor je eden najglobljih v možganih, poteka vzdolž stranskega oboda hemisfere od zgoraj navzdol / spredaj in se deli na tri veje.
Meningiom Sylvian creft ima simptome, ki so značilni za skoraj večino tumorjev čelnega režnja možganov:
- duševne motnje (čustvena nestabilnost, primitivno vedenje);
- osebnostne spremembe;
- epileptični napadi;
- Brocina afazija (motnja govora/težave);
- motena koordinacija gibov;
- motnje voha;
- hiperkinezija (nenadzorovana gibanja);
- konvulzije.
4. Zdravljenje meningioma
Izbira optimalne možnosti zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi so glavni:
- velikost tumorja;
- stopnja njegove infiltracije v sosednja tkiva;
- bližina vitalnih možganskih trustov;
- stopnja malignosti itd.
Najučinkovitejše zdravljenje benignih možganskih novotvorb je transkranialna kirurgija, ki operacijskemu kirurgu omogoča popoln dostop do mesta operacije.
Kot dodatna metoda zdravljenja meningioma Sylvian cleft, stereotaktično radioterapijo... Če zaradi določenih okoliščin kraniotomija ni mogoča, se lahko kot glavna metoda zdravljenja uporabi obsevanje.