RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017
Bolečina v torakalni hrbtenici (M54.6), Bolečina v križu (M54.5), Druga dorzalgija (M54.8), Išias (M54.3), Lumbago z išiasom (M54.4), Bolezni torakalne korenine, nerazvrščene pod drugimi naslovi (G54.3), Bolezni medvretenčnih ploščic ledvenega in drugih predelov z radikulopatijo (M51.1), Bolezni brahialnega pleksusa (G54.0), Bolezni ledveno-križnega pleksusa (G54.1), Bolezni lumbosakralnih korenin, ki niso uvrščene drugje (G54.4), Bolezni cervikalnih korenin, ki niso uvrščene drugje (G54.2), Radikulopatija (M54.1), Cervikalgija (M54.2)
Nevrologija
splošne informacije
Kratek opis
Odobreno s strani Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 10. novembra 2017
Protokol št. 32
Poraz živčnih korenin in pleksusov ima lahko oboje vretenčni(osteohondroza, ankilozirajoči spondilitis, spondilolisteza, ankilozirajoči spondilitis, lumbarizacija ali sakralizacija v lumbosakralni hrbtenici, zlom vretenc, deformacije (skolioza, kifoza)) in ne-vertebrogena etiologija(neoplastični procesi (tumorji, tako primarni kot metastaze), poškodbe hrbtenice zaradi infekcijskega procesa (tuberkuloza, osteomielitis, bruceloza) in drugo.
Po ICD-10 bolezni vretenc označena kot dorzopatije (M40-M54) - skupina bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva, v kliniki katerih je vodilni bolečinski in / ali funkcionalni sindrom v predelu trupa in okončin nevisceralne etiologije [ 7,11
].
Po ICD-10 so dorzopatije razdeljene v naslednje skupine:
Dorzopatije zaradi deformacije hrbtenice, degeneracije medvretenčnih ploščic brez izrastka, spondilolisteze;
Spondilopatija;
Dorzalgija.
Za poraz živčnih korenin in pleksusov je značilen razvoj tako imenovane dorzalgije (kode po ICD-10 M54.1-
M54.8
). Poleg tega vključuje ICD-10 poškodbe živčnih korenin in pleksusov neposredno vpliva na korenine in pleksuse uvrščeno v naslove ( G 54.0-
G54.4)
(poškodbe brahialnega, lumbosakralnega pleksusa, poškodbe vratnih, torakalnih, lumbosakralnih korenin, ki niso uvrščene drugje).
Dorsalgije so bolezni, povezane z bolečinami v hrbtu.
UVODNI DEL
Koda (i) ICD-10:
| ICD-10 | |
| Koda | ime |
| G54.0 | lezije brahialnega pleksusa |
| G54.1 | lezije lumbosakralnega pleksusa |
| G54.2 | lezije korenin materničnega vratu, ki niso uvrščene drugje |
| G54.3 | poškodbe torakalnih korenin, ki niso uvrščene drugje |
| G54.4 | lezije lumbosakralnih korenin, ki niso uvrščene drugje |
| M51.1 | lezije medvretenčnih ploščic ledvenega in drugih predelov z radikulopatijo |
| M54.1 | Radikulopatija |
| M54.2 | Cervikalgija |
| M54.3 | Išias |
| M54.4 | lumbago z išiasom |
| M54.5 | bolečine v spodnjem delu hrbta |
| M54.6 | bolečine v torakalni hrbtenici |
| M54.8 | druge dorzalgije |
Datum razvoja/revizije protokola: 2013 (revidirano 2017)
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
| cisterna | - | kemija krvi |
| GP | - | splošni zdravnik |
| pregled z računalniško tomografijo | - | pregled z računalniško tomografijo |
| Terapija z vadbo | - | Zdravilni fitnes |
| ICD | - | mednarodna klasifikacija bolezni |
| MRI | - | slikanje z magnetno resonanco |
| nesteroidna protivnetna zdravila | - | nesteroidna protivnetna zdravila |
| UAC | - | splošna analiza krvi |
| OAM | - | splošna analiza urina |
| RCT | - | randomizirano kontrolirano preskušanje |
| ESR | - | hitrost sedimentacije eritrocitov |
| CRB | - | C-reaktivni protein |
| UHF | - | Ultra visoka frekvenca |
| UD | - | raven dokazov |
| EMG | - | Elektromiografija |
Uporabniki protokola: splošni zdravnik, terapevti, nevropatologi, nevrokirurgi, rehabilitologi.
Lestvica ravni dokazov:
| A | Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled, randomizirano kontrolirano preskušanje (RCT) ali veliko RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| V | Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohort ali študij primerov-kontrol z zelo majhnim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki se lahko posploši do ustrezne populacije ... |
| Z |
Kohortna študija ali študija primer-kontrola ali kontrolirana študija brez randomizacije z majhnim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate katerih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo. |
| D | Opis serije primerov ali nenadzorovana raziskava ali strokovno mnenje. |
| GGP | Najboljša klinična praksa. |
Razvrstitev
Po lokalizaciji:
· Cervikalgija;
· torakalgija;
Lumbodinija;
Mešana lokalizacija (cervikotorakalgija).
Glede na trajanje sindroma bolečine :
Akutna - manj kot 6 tednov,
Subakutna - 6-12 tednov,
· Kronična - več kot 12 tednov.
Glede na etiološke dejavnike(Bogduk N., 2002):
· Travma (prenapetost mišic, ruptura fascije, medvretenčnih ploščic, sklepov, zvin ligamentov, sklepov, zlom kosti);
· Infekcijske lezije (absces, osteomielitis, artritis, diskitis);
· Vnetne lezije (miozitis, entezopatija, artritis);
Tumor (primarni tumorji in mestastaze);
· Biomehanske motnje (nastajanje sprožilnih con, tunelski sindromi, disfunkcija sklepov).
Diagnostika
DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI
Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza
Pritožbe:
Za bolečine v inervacijskem območju prizadetih korenin in pleksusov;
· Kršitev motoričnih, senzoričnih, refleksnih in vegetativno-trofičnih funkcij v območju inervacije prizadetih korenin in pleksusov.
Anamneza:
· Dolgotrajna fizična statična obremenitev hrbtenice (sedenje, stoje);
hipodinamija;
· Ostro dvigovanje uteži;
Prekomerno iztegovanje hrbtenice.
Zdravniški pregled
· v inzualny pregled:
- ocena statike hrbtenice - antalgična drža, skolioza, gladkost fiziološke lordoze in kifoze, obramba paravertebralnih mišic prizadete hrbtenice;
- ocena dinamike - omejitev gibov rok, glave, različnih delov hrbtenice.
· PalpatiJaz sem: bolečina pri palpaciji paravertebralnih točk, spinoznih odrastkov hrbtenice, Vallee točk.
· PerkussiJaz sem s kladivom spinoznih izrastkov različnih delov hrbtenice - pozitiven simptom Razdolskega - simptom "spinoznega procesa".
· pozitivno navzorci oreščkov:
- Lassegueov simptom: bolečina se pojavi pri upogibanju zravnane noge v kolčnem sklepu, merjeno v stopinjah. Prisotnost Lasegueovega simptoma kaže na kompresijsko naravo bolezni, vendar ne določa njene stopnje.
- Wassermanov simptom: pojav bolečine pri dvigovanju zravnane noge nazaj v nagnjenem položaju kaže na lezijo korenine L3
- Matskevichov simptom: pojav bolečine pri upogibanju noge v kolenskem sklepu v nagnjenem položaju kaže na poškodbo korenin L1-4
- Simptom ankilozirajočega spondilitisa (Lasegueov križni simptom): pojav bolečine v ležečem položaju pri upogibanju zravnane zdrave noge v kolčnem sklepu in izgine, ko je pokrčena v kolenu.
- Nerijev simptom: pojav bolečine v križu in nogi pri upogibanju glave v ležečem položaju kaže na poškodbo korenin L3-S1.
- simptom kašljanja: bolečina pri kašljanju v ledvenem delu hrbtenice na ravni lezije hrbtenice.
· Otsenkamotorfunkcije o študiju refleksov: zmanjšanje (izguba) sledijo tetivne reflekse.
- fleksijsko-komolčni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poraz korenin CV - CVI.
- ekstenzorsko-ulnarni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poraz korenin CVII - CVIII.
- karpo-radialni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poraz korenin CV - CVIII.
- skapularno-humeralni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poraz korenin CV - CVI.
- zgornji trebušni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poraz korenin DVII - DVIII.
- srednji trebušni refleks: zmanjšanje/odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin DIX - DX.
- spodnji trebušni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin DXI - DXII.
- kremasterični refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poraz korenin LI - LII.
- kolenski refleks: zmanjšanje/odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin L3 in L4.
- Ahilov refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poraz korenin SI - SII.
- Plantarni refleks: zmanjšanje/odsotnost refleksa lahko kaže na lezijo korenin L5-S1.
- Analni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poraz korenin SIV - SV.
Shema ekspresne diagnostike lezij korenin
:
· Podsev korena L3:
- pozitiven Wassermanov simptom;
- šibkost ekstenzorjev nog;
- kršitev občutljivosti na sprednji strani stegna;
· L4 lezija korenine:
- kršitev fleksije in notranje rotacije spodnjega dela noge, supinacija stopala;
- kršitev občutljivosti na stranski površini spodnje tretjine stegna, kolena in anteromedialne površine noge in stopala;
- sprememba kolenskega refleksa.
· L5 lezija korenine:
- kršitev hoje po petah in dorzalni izteg palca;
- kršitev občutljivosti na anterolateralni površini noge, hrbtu stopala in prstov I, II, III;
· S1 lezija korenine:
- kršitev hoje po prstih, plantarna fleksija stopala in prstov, pronacija stopala;
- kršitev občutljivosti na zunanji površini spodnje tretjine noge v predelu bočnega gležnja, zunanje površine stopala, IV in V prstov;
- sprememba Ahilovega refleksa.
· Otsenkaobčutljiva funkcijain(študija občutljivosti za kožne dermatome) - prisotnost občutljivih motenj v inervacijskem območju ustreznih korenin in pleksusov.
· laboratorijuraziskave: ne
Instrumentalne raziskave:
elektromiografija: razjasnitev stopnje poškodbe korenin in pleksusov. Identifikacija sekundarne poškodbe nevronskih mišic omogoča, da se raven segmentne poškodbe določi z zadostno natančnostjo.
Lokalna diagnoza lezij vratnih korenin hrbtenice temelji na testiranju naslednjih mišic:
С4-С5 - supraspinatus in infraspinatus, majhen okrogel;
C5-C6 - deltoid, supraspinatus, biceps ramo;
C6-C7 - okrogli pronator, triceps mišica, radialni fleksor roke;
C7-C8 - skupni ekstenzor roke, mišice tricepsa in dlani, ulnarni fleksor roke, longus mišica, abduktor prvega prsta;
· С8-Т1 - upogibalka roke, dolgi fleksorji prstov roke, lastne mišice roke.
Lokalna diagnoza lezij lumbosakralnih korenin temelji na študiji naslednjih mišic:
L1 - iliopsoas;
L2-L3 - iliopsoas, graciozen, kvadriceps, kratki in dolgi adduktorji stegna;
L4 - iliopsoas, anterior tibial, quadriceps, velike, majhne in kratke adductor stegenske mišice;
L5-S1 - biceps femoris, longus ekstenzor prstov, posterior tibial, gastrocnemius, soleus, glutealne mišice;
S1-S2 - lastne mišice stopala, dolgi fleksorji prstov, gastrocnemius, biceps femoris.
Slikanje z magnetno resonanco:
MR znaki:
- izbočenje fibroznega obroča izven zadnjih površin teles vretenc v kombinaciji z degenerativnimi spremembami v tkivu diska;
- protruzija (prolaps) diska - izboklina pulposnega jedra zaradi stanjšanja vlaknatega obroča (brez rupture) onstran zadnjega roba teles vretenc;
- prolaps diska (ali hernija diska), sproščanje vsebine pulposnega jedra izven fibroznega obroča zaradi njegovega razpoka; hernija diska s sekvestracijo (prolapsirani del diska v obliki prostega fragmenta se nahaja v epiduralnem prostoru).
Posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovanje s travmatologom in/ali nevrokirurgom - če je travma v anamnezi;
· Posvet rehabilitacijskega terapevta - za pripravo algoritma za skupinski/individualni program vadbene terapije;
· Posvetovanje s fizioterapevtom - za rešitev problema fizioterapije;
· Psihiatrični posvet - ob prisotnosti depresije (več kot 18 točk po Beckovi lestvici).
Diagnostični algoritem:(shema)
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnozain utemeljitev dodatnih raziskav
Tabela 1.
| Diagnoza | Utemeljitev diferencialne diagnoze | Ankete | Merila za izključitev diagnoze |
| Landryjeva manifestacija |
· Začetek paralize iz mišic nog; · Postopno napredovanje paralize s širjenjem na zgornje mišice trupa, prsnega koša, žrela, jezika, obraza, vratu, rok; · Simetrična resnost paralize; · Hipotenzija mišic; Arefleksija; · Objektivne senzorične motnje so minimalne. |
LP, EMG |
LP: povečanje vsebnosti beljakovin, včasih pomembno (> 10 g / l), se začne teden dni po začetku bolezni, največ 4-6 tednov, Elektromiografija - znatno zmanjšanje amplitude mišičnega odziva pri stimulaciji distalnih delov perifernega živca. Prevajanje živčnega impulza je upočasnjeno |
| manifestacija multiple skleroze | Oslabitev senzoričnih in motoričnih funkcij | LHC, MRI / CT | Zvišani serumski imunoglobulini G, prisotnost specifičnih razpršenih plakov na MRI / CT |
| lakunarna kortikalna kap | Senzorična in/ali motorična okvara | MRI / CT | Prisotnost žarišča možganske kapi na MRI |
| odraža bolečino pri boleznih notranjih organov | Huda bolečina | UAC, OAM, BAK | Prisotnost sprememb v analizah na strani notranjih organov |
| osteokondritis hrbtenice | Huda bolečina, sindromi: refleksni in radikularni (motorični in senzorični). | CT / MRI, radiografija | Zmanjšana višina medvretenčnih ploščic, osteofiti, skleroza končne plošče, premik sosednjih teles vretenc, simptom "distančnikov", odsotnost izboklin in hernije diskov |
| ekstramedularni tumor hrbtenjače | Progresivni razvoj sindroma prečne poškodbe hrbtenjače. Tri stopnje: radikularna faza, stopnja polovične lezije hrbtenjače. Bolečine so najprej enostranske, nato dvostranske, hujše ponoči. Porazdelitev prevodne hipostezije od spodaj navzgor. Obstajajo znaki blokade subarahnoidnega prostora, kaheksija. Zvišana telesna temperatura nizke stopnje. Stalno napredujoč potek, pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja. | Morda povečanje ESR, anemija. Spremembe krvnih preiskav so nespecifične. | Razširitev medvretenčnega foramena, atrofija korenin lokov in povečanje razdalje med njimi (simptom Elsberg-Dyck). |
| ankilozirajoči spondilitis | Bolečine v hrbtenici so stalne, predvsem ponoči, stanje hrbtnih mišic: napetost in atrofija, omejevanje gibanja v hrbtenici je konstantno. Bolečine v sakroiliakalnih sklepih. Začetek bolezni je med 15 in 30 letom starosti. Tečaj poteka počasi. Učinkovitost zdravil iz serije pirazolona. | Pozitiven CRP test. Povečanje ESR do 60 mm / uro. | Znaki dvostranskega sakroilita. Zoženje sklepov medvretenčnih sklepov in ankiloza. |
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Zdravljenje (ambulanta)
TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULATORNI RAVNI:
Zdravljenje brez zdravil:
· način III;
· Terapija z vadbo;
· Ohranjanje telesne aktivnosti;
· Dieta številka 15.
· Kinezio taping;
Indikacije:
· sindrom bolečine;
Mišični spazem;
· Kršitev motorične funkcije.
Kontraindikacije:
· Individualna nestrpnost;
• kršitev celovitosti kože, povešena koža;
Opomba! V primeru sindroma bolečine se izvaja po mehanizmu estero-, proprioceptivne stimulacije.
Zdravljenje z zdravili:
Z akutno bolečino ( tabela 2 ):
· Nenarkotični analgetiki - imajo izrazit analgetični učinek.
· Opioidni narkotični analgetik ima izrazit analgetični učinek.
Za kronično bolečino( tabela 4 ):
· NSAID - odpravljajo delovanje vnetnih dejavnikov pri razvoju patobiokemičnih procesov;
· Mišični relaksanti - zmanjšajo mišični tonus v miofascialnem segmentu;
· Nenarkotični analgetiki - imajo izrazit analgetični učinek;
· Opioidni narkotični analgetik ima izrazit analgetični učinek;
· Zaviralci holinesteraze - ob prisotnosti gibalnih in senzoričnih motenj izboljša živčno-mišični prenos.
Režimi zdravljenja:
· NSAID - 2,0 / m # 7 e / dan;
Flupirtin maleat v notranjosti 500 mg 2-krat na dan.
Dodatna zdravila: v prisotnosti nociceptivne bolečine - opioidni narkotični analgetiki (v transdermalni in intramuskularni obliki), ob prisotnosti nevropatske bolečine - antiepileptična zdravila, ob prisotnosti gibalnih in senzoričnih motenj - zaviralci holinesteraze.
Seznam esencialnih zdravil za akutno bolečino(s 100-odstotno možnostjo uporabe):
Tabela 2.
| Skupina drog | Način uporabe | Raven dokazov | |
| lornoksikam | A | ||
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Diklofenak | A | |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Ketorolac | A | |
| Nenarkotični analgetiki | Flupirtin | V | |
| Tramadol | V notranjosti, in / in po 50-100 mg | V | |
| fentanil | V |
Pomaknite se dodatna zdravila z akutno bolečino ( manj kot 100 % verjetnost uporabe):
Tabela 3.
| Skupina drog | Mednarodno nelastniško ime zdravila | Način uporabe | Raven dokazov |
| Zaviralci holinesteraze |
Galantamin |
Z | |
| Mišični relaksant | Ciklobenzaprin | V | |
| karbamazepin | A | ||
| Antiepileptično zdravilo | Pregabalin | A |
Seznam esencialnih zdravil za kronično bolečino(s 100-odstotno možnostjo uporabe):
Tabela 4.
| Skupina drog | Mednarodno nelastniško ime zdravila | Način uporabe | Raven dokazov |
| Mišični relaksant | Ciklobenzaprin | V notranjosti dnevni odmerek 5-10 mg v 3-4 deljenih odmerkih | V |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | lornoksikam | V notranjosti, intramuskularno, intravensko 8-16 mg 2-3 krat na dan | A |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM / dan št. 3 s prehodom na peroralno / rektalno dajanje | A |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Ketorolac | 2,0 ml / m št. 5. (za bolnike, stare od 16 do 64 let s telesno maso več kot 50 kg, i / m ne več kot 60 mg; za bolnike, ki tehtajo manj kot 50 kg ali s kronično ledvično odpovedjo, se ne daje več kot 30 mg na 1 injekcijo) | A |
| Nenarkotični analgetiki | Flupirtin | V notranjosti: 100 mg 3-4 krat na dan, s hudimi bolečinami, 200 mg 3-krat na dan | V |
| Opioidni narkotični analgetik | Tramadol | V notranjosti, in / in po 50-100 mg | V |
| Opioidni narkotični analgetik | fentanil | Transdermalni terapevtski sistem: začetni odmerek 12 mcg/h vsakih 72 ur ali 25 mcg/h vsakih 72 ur; | V |
Pomaknite se pomožna zdravila za kronično bolečino(manj kot 100 % možnost uporabe):
Tabela 5
| Skupina drog | Mednarodno nelastniško ime zdravila | Način uporabe | Raven dokazov |
| Antiepileptično zdravilo | Karbamazepin | 200-400 mg / dan (1-2 tableti), nato se odmerek postopoma povečuje za največ 200 mg na dan, dokler bolečina ne preneha (v povprečju do 600-800 mg), nato se zmanjša na najmanjši učinkovit odmerek . | A |
| Antiepileptično zdravilo | Pregabalin | V notranjosti, ne glede na vnos hrane, v dnevnem odmerku 150 do 600 mg v 2 ali 3 deljenih odmerkih. | A |
| Opioidni narkotični analgetik | Tramadol | V notranjosti, in / in po 50-100 mg | V |
| Opioidni analgetik | fentanil | V | |
| Glukokortikoid | Hidrokortizon | Lokalno | Z |
| Glukokortikoid | Deksametazon | v/ v, v / m: | Z |
| Glukokortikoid | Prednizon | Znotraj 20-30 mg na dan | Z |
| Lokalni anestetik | lidokain | B |
Kirurški poseg: ne
Nadaljnje upravljanje:
Dispanzerski dogodki, ki kažejo pogostost obiskov specialistov:
· Pregled pri zdravniku/terapevtu, nevropatologu 2-krat letno;
· Izvajanje parenteralne terapije do 2-krat na leto.
Opomba! Po potrebi učinki brez zdravil: masaža, akupunktura, vadbena terapija, kinesotaping, posvet z rehabilitacijskim terapevtom s priporočili za individualno/skupinsko vadbeno terapijo, ortopedski čevlji, opornice z visečimi nogami, posebej prilagojeni gospodinjski predmeti in pripomočki, ki jih uporablja bolnik.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Odsotnost sindroma bolečine;
· Povečanje motoričnih, senzoričnih, refleksnih in vegetativno-trofičnih funkcij v inervacijskem območju prizadetih živcev.
Zdravljenje (bolnišnica)
TAKTIKA ZDRAVLJENJA:
· Izravnava sindroma bolečine;
· Obnova občutljivosti in motenj gibanja;
· Uporaba perifernih vazodilatatorjev, nevroprotektivnih zdravil, nesteroidnih protivnetnih zdravil, nenarkotičnih analgetikov, mišičnih relaksantov, antiholinesteraznih zdravil.
Tabela opazovanja pacienta, usmerjanje pacienta:št.
Zdravljenje brez zdravil:
način III,
Dieta številka 15,
Fizioterapija (termični postopki, elektroforeza, parafinoterapija, akupunktura, magnetna, laser, UHF terapija, masaža), vadbena terapija (individualna in skupinska), kinezio taping
Zdravljenje z zdravili
Pomaknite se esencialnih zdravil(s 100-odstotno možnostjo uporabe):
| Skupina drog | Mednarodno nelastniško ime zdravila | Način uporabe | Raven dokazov |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | lornoksikam |
V notranjosti, intramuskularno, intravensko 8-16 mg 2-3 krat na dan. |
A |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Diklofenak | 75 mg (3 ml) i / m e / dan št. 3 s prehodom na peroralno / rektalno dajanje; | A |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Ketorolac | 2,0 ml / m št. 5. (za bolnike, stare od 16 do 64 let s telesno maso več kot 50 kg, i / m ne več kot 60 mg; za bolnike, ki tehtajo manj kot 50 kg ali s kronično ledvično odpovedjo, se ne daje več kot 30 mg na 1 injekcijo) | A |
| Nenarkotični analgetiki | Flupirtin |
Odrasli: 1 kapsula 3-4 krat na dan v enakih intervalih med odmerki. Pri hudih bolečinah - 2 kapsuli 3-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 600 mg (6 kapsul). Odmerke izberemo glede na intenzivnost bolečine in individualno občutljivost bolnika na zdravilo. Bolniki, starejši od 65 let: na začetku zdravljenja po 1 kapsulo zjutraj in zvečer. Odmerek se lahko poveča do 300 mg, odvisno od intenzivnosti bolečine in tolerance zdravila. Pri bolnikih s hudimi znaki odpovedi ledvic ali s hipoalbuminemijo dnevni odmerek ne sme preseči 300 mg (3 kapsule). Pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem jeter dnevni odmerek ne sme presegati 200 mg (2 kapsuli). |
V |
Dodatna zdravila: ob prisotnosti nociceptivne bolečine - opioidni narkotični analgetiki (v transdermalnih in intramuskularnih oblikah), ob prisotnosti nevropatske bolečine - antiepileptična zdravila, ob prisotnosti gibalnih in senzoričnih motenj - zaviralci holinesteraze.
Seznam komplementarnih zdravil(manj kot 100-odstotna verjetnost uporabe):
| Skupina drog | Mednarodno nelastniško ime zdravila | Način uporabe | Raven dokazov |
| Opioidni narkotični analgetik | Tramadol | V notranjosti, in / in po 50-100 mg | V |
| Opioidni narkotični analgetik | fentanil | Transdermalni terapevtski sistem: začetni odmerek 12 mcg / h vsakih 72 h ali 25 mcg / h vsakih 72 h). | V |
| Zaviralci holinesteraze |
Galantamin |
Zdravilo je predpisano z 2,5 mg na dan, ki se po 3-4 dneh postopoma povečuje za 2,5 mg, razdeljeno na 2-3 enake odmerke. Največji enkratni odmerek je 10 mg subkutano, največji dnevni odmerek pa 20 mg. |
Z |
| Antiepileptično zdravilo | Karbamazepin | 200-400 mg / dan (1-2 tableti), nato se odmerek postopoma povečuje za največ 200 mg na dan, dokler bolečina ne preneha (v povprečju do 600-800 mg), nato se zmanjša na najmanjši učinkovit odmerek . | A |
| Antiepileptično zdravilo | Pregabalin | V notranjosti, ne glede na vnos hrane, v dnevnem odmerku 150 do 600 mg v 2 ali 3 deljenih odmerkih. | A |
| Glukokortikoid | Hidrokortizon | Lokalno | Z |
| Glukokortikoid | Deksametazon | v/ v, v / m: od 4 do 20 mg 3-4 krat na dan, največji dnevni odmerek je 80 mg do 3-4 dni | Z |
| Glukokortikoid | Prednizon | Znotraj 20-30 mg na dan | Z |
| Lokalni anestetik | lidokain | i / m za anestezijo brahialnega in sakralnega pleksusa se injicira 5-10 ml 1% raztopine | B |
Blokada zdravila glede na spekter delovanja:
analgetik;
mišični relaksanti;
· Angiospazmolitik;
· Trofo-stimulirajoči;
· Vpojno;
· Destruktivno.
Indikacije:
· Sindrom hude bolečine.
Kontraindikacije:
· Individualna nestrpnost do zdravil, uporabljenih v mešanici zdravil;
· Prisotnost akutnih nalezljivih bolezni, ledvične, srčno-žilne in jetrne insuficience ali bolezni centralnega živčnega sistema;
· Nizek krvni tlak;
epilepsija;
· Nosečnost v katerem koli trimesečju;
· Prisotnost poškodb kože in lokalnih infekcijskih procesov do popolnega okrevanja.
Kirurški poseg:št.
Nadaljnje upravljanje:
· Nadzor lokalnega terapevta. Nadaljnja hospitalizacija po načrtu v odsotnosti učinkovitosti ambulantnega zdravljenja.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
· Zmanjšanje sindroma bolečine (ocena na lestvicah VAS, lestvica kineziofobije G. Tampa, McGillov vprašalnik za bolečino, Oswestryjev vprašalnik);
· Povečanje motoričnih, senzoričnih, refleksnih in vegetativno-trofičnih funkcij v inervacijskem območju prizadetih živcev (ocena brez lestvice - glede na nevrološki status);
· Obnova delovne sposobnosti (ocena po Bartelovem indeksu).
Hospitalizacija
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODOM VRSTE HOSPITALIZACIJE
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Neučinkovitost ambulantnega zdravljenja.
Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Sindrom hude bolečine z znaki radikulopatije.
Informacije
Viri in literatura
- Zapisniki sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Uporaba tehnike kinezio tapinga pri nevroloških bolnikih // BC. 2016. št.13. S. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Zdravljenje dorzopatije z vidika učinkovitosti in varnosti // BC. 2014. št.16. P.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Učinkovitost nove oblike flupirtina (Katadolon forte) pri zdravljenju akutne bolečine v hrbtu // Obvladuj bolečino. - 2013. - Št. 1. - S. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinezio taping v medicinski praksi nevrologije in ortopedije. Sankt Peterburg, 2015. –159 str. 5. Klinični protokol "Poškodbe živčnih korenin in pleksusov" z dne 12. 12. 2013. 6. Kryzhanovsky, V.L. Bolečine v hrbtu: diagnoza, zdravljenje in rehabilitacija. - Minsk: DD, 2004 .-- 28 str. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Nevrologija. Priročnik za praktične zdravnike. M .: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Nevrologija. Državno vodstvo. Kratka izdaja / ur. Guseva E.I. M .: GEOTAR - Mediji, 2014 .-- 688 str. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. bolečine v hrbtu. -: GEOTAR-Media, 2014 .-- 368 str. 10. Putilina M.V. Značilnosti diagnoze in zdravljenja dorzopatij v nevrološki praksi // Sopsilium medicum. - 2006.– št. 8 (8). - S. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Lokalna diagnoza bolezni živčnega sistema. SPb. "Politehnika", 2009 12. Subbotin FA Propedevtika funkcionalnega terapevtskega kineziološkega tapinga. Monografija. Moskva, Založba Ortodinamika, 2015, -196 str. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Značilnosti uporabe kinezio traku pri nosečnicah z dorzopatijami // Gradivo 12. mednarodne znanstveno-praktične konference "Izobraževanje in znanost XXI stoletja - 2016". Letnik 6.P.35 14. Erdes S.F. Nespecifična bolečina v spodnjem delu hrbta. Smernice klinične prakse za lokalne zdravnike in splošne zdravnike. - M .: Popolna storitev, 2008 .-- 70. let. 15. Študije primerov Alan David Kaye pri obvladovanju bolečine. - 2015 .-- 545 str. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Protokol študije za pilotno, randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje perinevralnih lokalnih anestetikov in steroidov za kronično posttravmatsko nevropatsko bolečino v gležnju in stopalu: Študija PREPLANS.// BMJ Open / - 2016, 6 (6) ... 17. Škof A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Trenutno obvladovanje bolečin v križu, povezanih z nosečnostjo: nacionalna presečna raziskava fizioterapevtov v Združenem kraljestvu. //Fizioterapija.2016; 102 (1): 78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) za kronično nerakavo bolečino pri otrocih in mladostnikih. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, številka 8 čl. Št.: CD012537. DOI: 10.1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. in Akiki J. Učinkovitost kombinirane terapije pregabalina in ciklobenzaprina pri zdravljenju nevropatske bolečine, povezane s kronično radikulopatijo. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5 (1), 275.20 Grant Cooper Neoperativno zdravljenje ledvene hrbtenice. - 2015 .-- 163r. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Učinkovitost in varnost lornoksikama v primerjavi s placebom in diklofenakom pri akutnem išiasu / lumbo-išiasu: analiza iz randomizirane, dvojno slepe, multicentrične študije z vzporednimi skupinami. // Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613-21. 22. Intervencijski nadzor bolečine pri obvladovanju bolečine pri raku / Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 str. 23. Kachanathu S. J., Alenazi A. M., Seif H. E., et al. Primerjava med kinezio tapingom in tradicionalnim fizioterapevtskim programom pri zdravljenju nespecifične bolečine v križu. // J. Phys Ther Sci. 2014; 26 (8): 1185–88. 24. Koleva Y. in Yoshinov R. Paravertebralna in radikularna bolečina: Zdravilna in/ali fizična analgezija. // Anali fizikalne in rehabilitacijske medicine, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Rehabilitacija travme. - 2005 .-- 300 r. 26. McNicol E. D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidi za nevropatsko bolečino. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, številka 8. čl. Št.: CD006146. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe in Bernd Terhaag. Učinkovitost in varnost flupirtina s prirejenim sproščanjem za obvladovanje zmerne do hude kronične bolečine v križu: rezultati SUPREME, prospektivne randomizirane, dvojno slepe, s placebom in aktivno kontrolirane študije vzporedne skupine IV. oktober 2012, letnik. 28, št. 10, strani 1617-1634 (doi: 10.1185 / 03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Peroralna nesteroidna protivnetna zdravila za nevropatsko bolečino. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, številka 10. čl. Št.: CD010902. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtin pri akutni in kronični bolečini, povezani z mišično napetostjo. Rezultati študije poprodajnega nadzora]. // Fortschr Med Orig. 2003; 121 (1): 11-8. nemški. 30. Nevropatska bolečina - farmakološko zdravljenje. Farmakološko zdravljenje nevropatske bolečine pri odraslih v nespecialističnih okoljih. Klinična smernica NICE 173. Izdano: november 2013. Posodobljeno: februar 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kineziotaping v klinični praksi (Sistematski pregled). - 2014 .-- 210 str. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Klinika za bolečine v križu v smernicah interdisciplinarne prakse. - Direction de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - Str.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA in Linderoth B. Intratekalni klonidin in baklofen povečata učinek lajšanja bolečin stimulacije hrbtenjače: primerjalno, s placebom nadzorovano, randomizirano preskušanje. // Nevrokirurgija, 2010, 67 (1), 173.
Informacije
ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA
Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Kispaeva Tokzhan Tokhtarovna - doktorica medicinskih znanosti, nevropatologinja najvišje kategorije republiškega državnega podjetja pri RHV "Nacionalni center za higieno dela in poklicne bolezni";
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova - kandidatka medicinskih znanosti, nevropatologinja najvišje kategorije, namestnica direktorja Republičkega koordinacijskega centra za težave s možgansko kapjo Nacionalnega centra za nevrokirurgijo JSC;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, vodja oddelka za propedevtiko notranjih bolezni in klinično farmakologijo republiškega državnega podjetja na REM "Zahodnokazahstanska državna medicinska univerza po Maratu Ospanovu."
Brez izjave o navzkrižju interesov:št.
Recenzent:
Baimukhanov Rinad Maratovič - izredni profesor Oddelka za nevrokirurgijo in nevrologijo FNPR RSE na REM "Karaganda State Medical University", zdravnik najvišje kategorije.
Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po njegovi objavi in od dneva začetka veljavnosti ali če obstajajo nove metode z dokazno stopnjo.
Priložene datoteke
Pozor!
- Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.
5299 1
Skoraj vsi ljudje so v nekem trenutku občutili bolečino v predelu vratu.
V medicini se to stanje običajno imenuje "cervikalgija".
Praviloma je ta patologija prvi in najpogostejši znak materničnega vratu.
Brez ustreznega zdravljenja lahko to stanje povzroči resne zaplete in resno poslabša kakovost življenja osebe. Zato je tako pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom, ko se pojavi nelagodje.
Kaj je sindrom cervikalgije?
Ta patologija je vključena v kategorijo najpogostejših bolezni sodobnih ljudi.
Po statističnih podatkih več kot 70% ljudi doživlja bolečine v vratu. Izraz "cervikalgija" se nanaša na bolečino, ki je lokalizirana v vratu in seva v ramo, zadnji del glave in roke. Po ICD-10 ima bolezen oznako M54.2 "Cervikalgija: opis, simptomi in zdravljenje."
Na prisotnost te patologije je mogoče sumiti, ko oseba doživi težave pri gibanju glave - omejeni so, pogosto povzročajo boleče občutke ali jih spremljajo mišični krči.
Razvrstitev patologije
Trenutno je običajno razlikovati dve glavni vrsti cervikalgije :
- Vertebrogena... Povezan je z motnjami v vratni hrbtenici in je posledica spondiloze, medvretenčne kile, revmatoidnega artritisa in drugih vnetnih procesov.
- Vretence... Ta oblika bolezni se razvije kot posledica raztezanja mišic ali ligamentov, miozitisa, nevralgije okcipitalnega živca. Včasih ima ta patologija psihogeni izvor. Lahko je posledica epiduralnega abscesa, meningitisa, subarahnoidne krvavitve.
Vertebralna cervikalgija
Takšna terapija ne sme trajati zelo dolgo, saj lahko povzroči težave s prebavnim sistemom. V posebej hudih primerih je indicirana uporaba mišičnih relaksantov - baklofen, tolperizon, ciklobenzaprin.
Če pride do izrazite mišične napetosti, se lahko predpišejo lokalni anestetiki - novokain ali prokain.
V nekaterih primerih ga je treba uporabiti - nositi ga je treba 1-3 tedne. Za 
za zmanjšanje bolečine je mogoče predpisati vlečno zdravljenje, ki je sestavljeno iz raztezanja hrbtenice.
Za uspešno zdravljenje cervikalgije ni majhnega pomena fizioterapija... Prav tako so številnim bolnikom predpisani fizioterapevtski postopki - masaža, obkladki, blatne kopeli.
Operacija
V nekaterih primerih obstaja potreba po kirurškem zdravljenju patologije. Indikacije za operacijo so naslednje:
- akutne in subakutne lezije vratne hrbtenjače, ki jih spremljajo oslabljena občutljivost, medenične patologije, centralna pareza;
- povečanje pareze na območju inervacije hrbtenične korenine v prisotnosti nevarnosti njene nekroze.
Glavne metode kirurškega zdravljenja v tem primeru vključujejo naslednje:
- laminektomija;
- iscektomija;
- foraminotomija.
Pozor, video 18+! Kliknite, da odprete
Preventivni ukrepi
Da bi preprečili nastanek bolezni, morate biti zelo pozorni na stanje hrbtenice. Če želite, da ostane zdrav, morate narediti naslednje predpisi:
- Pri sedečem delu je nujno vzeti odmor. Zelo pomembno je, da svoje delovno mesto ustrezno opremite.
- Ne trkajte težkih predmetov.
- Postelja mora biti precej čvrsta, poleg tega je priporočljivo izbrati ortopedsko blazino.
- Zelo pomembno je, da se prehranjujete pravilno in uravnoteženo. Če imate prekomerno telesno težo, se je morate znebiti.
- Za krepitev mišičnega steznika se morate ukvarjati s športom. Še posebej pomembno je trenirati mišice hrbta in vratu.
Cervikalgija je precej resna patologija, ki jo spremljajo hude bolečine v predelu vratu in znatno poslabšajo kakovost človeškega življenja.
Da bi preprečili njegov razvoj, se morate ukvarjati s športom, jesti uravnoteženo prehrano in pravilno organizirati režim dela in počitka. Če se znaki bolezni še vedno pojavijo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Zahvaljujoč ustreznemu in pravočasnemu zdravljenju se lahko hitro znebite bolezni.
Lumbodinija je kolektivni bolečinski sindrom, ki je značilen za večino bolezni hrbtenice in je lokaliziran v ledvenem delu in križnici. Patologija je lahko ne le vertebrogena ali spondilogena (povezana s funkcionalnimi značilnostmi hrbtenice), ampak je tudi posledica motenj v delovanju notranjih organov: mehurja, ledvic, reproduktivnega sistema in prebavnega trakta. Ne glede na etiološke dejavnike se lumbodinija po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) nanaša na vretenčne nevrološke diagnoze in ima univerzalno, enotno kodo - M 54.5. Bolniki z akutno ali subakutno lumbodinijo so upravičeni do bolniške odsotnosti. Njegovo trajanje je odvisno od intenzivnosti bolečine, njihovega vpliva na gibljivost človeka in njegove sposobnosti samooskrbe ter ugotovljenih degenerativnih, deformacijskih in distrofičnih sprememb v osteohondralnih strukturah hrbtenice.
Šifra M 54.5. v mednarodni klasifikaciji bolezni je označena vertebrogena lumbodija. To ni samostojna bolezen, zato se ta koda uporablja samo za primarno označevanje patologije, po diagnozi pa zdravnik vnese v karton in bolniški odsot kodo osnovne bolezni, ki je postala glavni vzrok sindroma bolečine. (v večini primerov gre za kronično osteohondrozo).
Lumbodinija je ena od vrst dorzopatije (bolečine v hrbtu). Izraza "dorzopatija" in "dorsalgija" se v sodobni medicini uporabljata za vsako bolečino, lokalizirano v segmentu C3-S1 (od tretjega vratnega vretenca do prvega križnega vretenca).
Lumbodinija se imenuje akutna, subakutna ali ponavljajoča (kronična) bolečina v spodnjem delu hrbta - v predelu lumbosakralnih vretenc. Sindrom bolečine je lahko zmerne ali visoke intenzivnosti, enostranski ali dvostranski potek, lokalne ali razpršene manifestacije.
Lokalna bolečina na eni strani skoraj vedno kaže na žariščno lezijo in se pojavi v ozadju stiskanja hrbteničnih živcev in njihovih korenin. Če bolnik ne more natančno opisati, kje se bolečina pojavi, to je, da nelagodje zajame celotno ledveno regijo, je lahko veliko razlogov: od vretenčnih nevroloških patologij do malignih tumorjev hrbtenice in male medenice.
Kateri simptomi so osnova za diagnosticiranje lumbonije?
Lumbodinija je primarna diagnoza, ki je ni mogoče obravnavati kot samostojno bolezen in se uporablja za označevanje obstoječih motenj, zlasti bolečine. Klinični pomen takšne diagnoze je razložen z dejstvom, da je ta simptom osnova za rentgensko in magnetnoresonančno preiskavo bolnika za odkrivanje deformacij hrbtenice in medvretenčnih ploščic, vnetnih procesov v paravertebralnih mehkih tkivih, mišično-tonični status in različni tumorji.
Diagnozo "vertebrogene lumbodinije" lahko postavi tako lokalni terapevt kot ozki specialist (nevrolog, ortoped, vertebrolog) na podlagi naslednjih simptomov:
- huda bolečina (šivanje, rezanje, streljanje, bolečina) ali pekoč občutek v spodnjem delu hrbta s prehodom na trtico, ki se nahaja v območju medglutealne gube;
- kršitev občutljivosti prizadetega segmenta (občutek vročine v spodnjem delu hrbta, mravljinčenje, mrzlica, mravljinčenje);
- odsev bolečine v spodnjih okončinah in zadnjici (tipično za kombinirano obliko lumbodinije - z išiasom);
- zmanjšana gibljivost in togost mišic v spodnjem delu hrbta;
- povečan sindrom bolečine po telesni aktivnosti ali fizični aktivnosti;
- lajšanje bolečin po dolgotrajni sprostitvi mišic (ponoči).
V večini primerov se napad lumbodinije začne po izpostavljenosti kakršnim koli zunanjim dejavnikom, na primer hipotermiji, stresu, povečanemu stresu, v akutnem poteku pa je možen nenaden začetek brez očitnega razloga. V tem primeru je eden od simptomov lumbago lumbago - akutni lumbago v spodnjem delu hrbta, ki nastane spontano in ima vedno visoko intenzivnost.
Refleksni in bolečinski sindromi pri lumbodiniji, odvisno od prizadetega segmenta
Kljub dejstvu, da se lahko izraz "lumbodynia" uporablja kot začetna diagnoza v ambulantni praksi, je klinični potek patologije zelo pomemben za celovito diagnozo stanja hrbtenice in njenih struktur. Pri lumbarizaciji različnih segmentov lumbosakralne hrbtenice se pri bolniku zmanjša refleksna aktivnost, pareza in reverzibilna paraliza z različnimi lokalizacijami in manifestacijami. Te lastnosti omogočajo, da tudi brez instrumentalne in strojne diagnostike ugotovimo, v katerem delu hrbtenice je prišlo do degenerativno-distrofičnih sprememb.
Klinična slika vertebrogene lumbodinije glede na prizadeti segment hrbtenice
| Prizadeta vretenca | Možno obsevanje (odsev) bolečine v križu | Dodatni simptomi |
|---|---|---|
| Drugo in tretje ledveno vretence. | Območje kolkov in kolenskih sklepov (vzdolž sprednje stene). | Oslabljena je fleksija gležnjev in kolčnih sklepov. Refleksi so običajno ohranjeni. |
| Četrto ledveno vretence. | Poplitealna jama in predel spodnjega dela noge (predvsem s sprednje strani). | Iztegovanje gležnjev je težko, ugrabitev kolka povzroča bolečino in nelagodje. Večina bolnikov ima izrazito zmanjšanje kolenskega refleksa. |
| Peto ledveno vretence. | Celotna površina noge, vključno z nogami in stopali. V nekaterih primerih se bolečina lahko odraža v prvem prstu. | Težave pri upogibanju stopala naprej in ugrabitvi palca. |
| Sakralna vretenca. | Celotna površina noge od znotraj, vključno s stopali, petno kostjo in falangami prstov. | Okvarjen je refleks Ahilove tetive in plantarna fleksija stopala. |
Pomembno! V večini primerov se lumbodinija ne kaže le z refleksnimi simptomi (to vključuje tudi nevrodistrofične in vegetativno-žilne spremembe), temveč tudi z radikularno patologijo, ki se pojavi v ozadju stisnjenih živčnih končičev.
Možni vzroki za bolečino
Eden od glavnih vzrokov akutne in kronične lumbonije pri bolnikih različnih starostnih skupin je osteohondroza. Za bolezen je značilna distrofija medvretenčnih ploščic, ki v navpičnem zaporedju povezujejo vretenca med seboj in delujejo kot blažilec udarcev. Dehidrirano jedro izgubi svojo čvrstost in elastičnost, kar vodi v tanjšanje fibroznega obroča in premik pulpe izven konca hrustančnih plošč. Ta premik ima lahko dve obliki:
Nevrološke simptome pri napadih lumbodinije izzove stiskanje živčnih končičev, ki segajo od živčnih debel, ki se nahajajo vzdolž osrednjega hrbteničnega kanala. Draženje receptorjev, ki se nahajajo v živčnih snopih hrbteničnih živcev, vodi do napadov hude bolečine, ki ima najpogosteje boleč, pekoč ali streljajoč značaj.
Lumbodynijo pogosto zamenjujejo z radikulopatijo, vendar so to različne patologije. (radikularni sindrom) je kompleks bolečinskih in nevroloških sindromov, ki so neposredno posledica stiskanja živčnih korenin hrbtenjače. Pri lumbodiniji lahko bolečino povzročijo tudi miofascialni sindromi, motnje cirkulacije ali mehansko draženje bolečinskih receptorjev s kostno-hrustančnimi strukturami (na primer osteofiti).
Drugi razlogi
Med vzroki kronične bolečine v križu so lahko tudi druge bolezni, ki vključujejo naslednje patologije:
- bolezni hrbtenice (premik vretenc, osteoartritis, osteoskleroza, spondilitis itd.);
- neoplazme različnega izvora v hrbtenici in medeničnih organih;
- infekcijske in vnetne patologije hrbtenice, trebušnih in medeničnih organov (spondilodiscitis, epiduritis, osteomielitis, cistitis, pielonefritis itd.);
- adhezijski proces v majhni medenici (adhezije se pogosto tvorijo po težkih porodih in kirurških posegih na tem področju);
- travme in poškodbe spodnjega dela hrbta (zlomi, dislokacije, modrice);
Oteklina in modrice so glavni simptomi podplutb v spodnjem delu hrbta
- patologija perifernega živčnega sistema;
- miofascialni sindrom pri miogelozi (nastajanje bolečih tesnil v mišicah ob neustrezni telesni aktivnosti, ki ni primerna za starost in telesno pripravljenost bolnika).
Provokacijski dejavniki, ki povečajo tveganje za lumbodinijo, so lahko debelost, zloraba alkohola in nikotina, povečano uživanje pijač in živil, ki vsebujejo kofein, ter kronično pomanjkanje spanja.
Dejavniki za nastanek akutne strelne bolečine (lumbaga) so običajno močna čustvena doživetja in podhladitev.
Pomembno! Lumbodinija med nosečnostjo je diagnosticirana pri skoraj 70% žensk. Če bodoča mati ni imela nobenih nepravilnosti pri delu notranjih organov ali bolezni mišično-skeletnega sistema, ki se lahko poslabšajo pod vplivom hormonov, se patologija šteje za fiziološko določeno. Bolečine v križu pri nosečnicah se lahko pojavijo kot posledica draženja živčnih končičev zaradi povečane maternice ali pa so posledica edema medeničnih organov (edematozna tkiva stisnejo živce in krvne žile, kar povzroča hude boleče občutke). Specifičnega zdravljenja fiziološke lumbonije ni, vsa priporočila in sestanki pa so namenjeni predvsem popravljanju prehrane, življenjskega sloga in spoštovanju dnevnega režima.
Ali je zaradi hudih bolečin v križu mogoče dobiti bolniško?
Bolezen pod oznako M 54.5. je podlaga za odpiranje bolniške zaradi začasne invalidnosti. Dolžina bolniške odsotnosti je odvisna od različnih dejavnikov in je lahko od 7 do 14 dni. V posebej hudih primerih, ko se bolečinski sindrom kombinira s hudimi nevrološkimi motnjami in moti pacientu poklicne dolžnosti (in tudi začasno omejuje sposobnost gibanja in popolne samooskrbe), se bolniška odsotnost lahko podaljša do 30 dni.
Glavni dejavniki, ki vplivajo na trajanje bolniške odsotnosti zaradi lumbodinije, so:
- intenzivnost bolečine. To je glavni kazalnik, ki ga zdravnik oceni pri odločanju o sposobnosti osebe, da se vrne na delo. Če se bolnik ne more premikati ali mu gibi povzročajo hude bolečine, se bolniška odsotnost podaljša, dokler ti simptomi ne izginejo;
- delovni pogoji. Pisarniški delavci se običajno vrnejo na delo prej kot tisti, ki opravljajo težko fizično delo. To je posledica ne le posebnosti motorične aktivnosti teh kategorij zaposlenih, temveč tudi možnega tveganja zapletov v primeru nepopolne odprave vzrokov, ki so povzročili nastanek bolečine;
- prisotnost nevroloških motenj.Če se bolnik pritožuje zaradi kakšnih nevroloških motenj (slabo občutljivost v nogah, povišana telesna temperatura v križu, mravljinčenje v okončinah ipd.), se bolniška odsotnost običajno podaljša do popolnega razjasnitve možnih vzrokov.
Bolnikom, ki potrebujejo hospitalizacijo, se izda bolniška odsotnost od trenutka, ko so sprejeti v bolnišnico. Če je treba nadaljevati ambulantno zdravljenje, se potrdilo o začasni invalidnosti podaljša za ustrezno obdobje.
Pomembno! Če je potrebno kirurško zdravljenje (na primer z medvretenčnimi kilami, večjimi od 5-6 mm), se izda bolniška odsotnost za celotno obdobje hospitalizacije ter poznejše okrevanje in rehabilitacijo. Njegovo trajanje je lahko od 1-2 tednov do 2-3 mesecev (odvisno od glavne diagnoze, izbrane metode zdravljenja, hitrosti celjenja tkiva).
Omejena zmožnost dela z lumbodnijo
Za bolnike s kronično lumbonijo je pomembno, da razumejo, da zaprtje bolniške ne pomeni vedno popolnega okrevanja (še posebej, če patologijo izzovejo osteohondroza in druge bolezni hrbtenice). V nekaterih primerih lahko pri vretenčni lumboniki zdravnik bolniku priporoči lahek porod, če lahko prejšnje delovne razmere zapletejo potek osnovne bolezni in povzročijo nove zaplete. Teh priporočil ni vredno prezreti, saj imajo vertebrogene patologije skoraj vedno kronični potek, težko fizično delo pa je eden glavnih dejavnikov za poslabšanje bolečine in nevroloških simptomov.
Običajno so invalidi priznani kot predstavniki poklicev, navedenih v spodnji tabeli.
Poklici, ki zahtevajo olajšane delovne pogoje pri bolnikih s kronično lumbonijo
| Poklici (položaji) | Razlogi za omejeno delovno sposobnost |
|---|---|
| Prisilni nagnjeni položaj telesa (moti krvni obtok v ledvenem predelu, poveča napetost mišic, poveča stiskanje živčnih končičev). |
| Dvigovanje uteži (lahko izzove povečanje kile ali izbokline, pa tudi rupturo fibrozne membrane medvretenčne ploščice). |
| Dolgotrajno sedenje (poveča intenzivnost sindroma bolečine zaradi hudih hipodinamičnih motenj). |
| Dolgotrajno bivanje na nogah (poveča otekanje tkiva, okrepi nevrološke simptome pri lumbodiniji). |
| Velika nevarnost padca in poškodbe hrbtenice. |
Ali lahko služite v vojski?
Lumbodynia ni vključena na seznam omejitev za služenje vojaškega roka, vendar se nabornik lahko šteje za nesposobnega za vojaško službo zaradi osnovne bolezni, na primer osteohondroze 4. stopnje, patološke kifoze ledvene hrbtenice, spondilolisteze itd.
Zdravljenje: metode in zdravila
Zdravljenje lumbodinije se vedno začne z lajšanjem vnetnih procesov in odpravo bolečih občutkov. V večini primerov se za to uporabljajo protivnetna zdravila z analgetičnimi učinki iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil ("Ibuprofen", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Nimesulide").
Najučinkovitejši režim uporabe je kombinacija peroralnih in lokalnih dozirnih oblik, vendar je pri zmerni lumbodiniji bolje zavrniti jemanje tablet, saj skoraj vsa zdravila v tej skupini negativno vplivajo na sluznico želodca, požiralnika in črevesja.
Bolečine v hrbtu so zaskrbljujoče za večino ljudi, ne glede na starost ali spol. V primeru hude bolečine se lahko izvede injekcijska terapija. Priporočamo, da si preberete, ki vsebuje podrobne informacije o injekcijah proti bolečinam v hrbtu: razvrstitev, namen, učinkovitost, stranski učinki.
Kot pomožne metode za kompleksno zdravljenje lumbodinije se lahko uporabljajo tudi naslednje:
- zdravila za normalizacijo mišičnega tonusa, izboljšanje pretoka krvi in obnovo hrustančne prehrane medvretenčnih ploščic (korektorji mikrocirkulacije, mišični relaksanti, hondroprotektorji, vitaminske raztopine);
- paravertebralna blokada z novokainom in glukokortikoidnimi hormoni;
- sporočilo;
- manualna terapija (metode vlečne vleke, sprostitve, manipulacije in mobilizacije hrbtenice;
- akupunktura;
V odsotnosti učinka konzervativne terapije se uporabljajo kirurške metode zdravljenja.
Video - Vaje za hitro zdravljenje bolečin v križu
Lumbodinija je ena najpogostejših diagnoz v nevrološki, kirurški in nevrokirurški praksi. Patologija s hudo resnostjo je osnova za izdajo lista začasne invalidnosti. Kljub dejstvu, da ima vertebrogena lumbodinija svojo oznako v mednarodni klasifikaciji bolezni, je zdravljenje vedno usmerjeno v odpravo osnovne bolezni in lahko vključuje zdravila, fizioterapijo, manualno terapijo, vadbeno terapijo in masažo.
Lumbago - klinike v Moskvi
Izberite med najboljšimi klinikami glede na ocene in najboljšo ceno ter se dogovorite za termin
Lumbago - specialisti v Moskvi
Izberite med najboljšimi strokovnjaki za preglede in najboljšo ceno ter se dogovorite za termin
Fizioterapija, masaža, vadbena terapija. Če bolečine ni mogoče odpraviti v nekaj mesecih, je bolniku indiciran kirurški poseg.
Kaj je dorzalgija
Dorsalgija ni bolezen. To je tipičen sindrom številnih patologij, katerega vodilni simptom je bolečina. Dorsalgija spremlja potek akutnih, subakutnih, kroničnih bolezni:
- vnetni -,;
- degenerativno-distrofična -, medvretenčna kila.
Vzroki za bolečine v hrbtu so predhodne poškodbe hrbtenice – kompresijski zlomi ali subluksacija vretenc. Dorsalgija vedno spremlja medrebrno nevralgijo, kifozo. Lahko signalizira nastanek tumorjev, razvoj pankreatitisa, pielonefritisa in številnih ginekoloških patologij.
Razvrstitev bolezni
Dorzalgije so razvrščene glede na intenzivnost, trajanje, vzrok in pogostost pojavljanja. Tudi bolečine v hrbtu so razvrščene glede na njihovo lokacijo. Ob obisku zdravnik vedno prosi, da navede točno območje, kjer se najpogosteje čuti nelagodje. Pogosto vam to omogoča, da takoj postavite primarno diagnozo.
materničnega vratu
Imenuje se dorzalgija vratne hrbtenice. Pojavlja se iz patoloških in naravnih razlogov. Slednje vključujejo prekomerno napetost v vratnih mišicah zaradi dolgega bivanja za računalnikom ali mizo. Dorsalgija je v medicini razvrščena v dve veliki skupini:
- diskogena. Bolečina se pojavi kot posledica premika diska ali v ozadju kile;
- spondilogeni. Dorsalgijo izzovejo poškodbe vratnih mišic, ligamentov ali mehkih tkiv.
Torakalna dorzalgija
Dorsalgija v torakalni hrbtenici je redka. Njegovi diski in vretenca med gibanjem niso izpostavljeni obremenitvi, zanesljivo zaščiteni pred poškodbami z rebri. Bolečina v prsnem predelu običajno kaže na osteohondrozo 2-3 stopnje resnosti. Dorsalgija je tipičen znak patologije, vendar še zdaleč ni najbolj specifičen.
Tradicionalna medicina
Vzroka dorzalgije ni mogoče odpraviti s pomočjo. Njihova uporaba pred postavitvijo diagnoze ni le nepraktična, ampak tudi nevarna. Šibek analgetični učinek obkladkov in drgnjenja postane razlog za pozen obisk zdravnika v primeru nepopravljivih zapletov, ki so se že pojavili.
Zapleti in napovedi okrevanja
Dorsalgija sama po sebi ne ogroža bolnikovega zdravja ali življenja, v nasprotju s patologijo, ki jo je izzvala. Če se ne zdravi, bolezen napreduje in prizadene zdrave diske, vretenca, vezi, mišice, kite. Po nekaj letih pride do popolne ali delne nepremičnosti hrbtenice.
Če se bolnik takoj po pojavu bolečin v hrbtu, jih je mogoče znebiti s konzervativnimi metodami. Napoved pri že razvitih zapletih ni tako ugodna. Tudi kirurško zdravljenje ne pomaga vedno obnoviti prejšnje mobilnosti vretenčnih segmentov.
Preventivni ukrepi
Najboljše preprečevanje dorzalgije je popoln zdravniški pregled 1-2 krat na leto. Redni pregledi pomagajo pravočasno odkriti razvoj patologije in jo takoj začeti zdraviti. Prav tako ortopedi, nevrologi, vertebrologi priporočajo prenehanje kajenja, odpravo povečanega stresa na hrbtenici, jemanje uravnoteženih kompleksov vitaminov in mikroelementov - Vitrum, Selmevit, Complivit, Multitabs, Supradin.
Glavni simptomi so:
Dorsalgija - pravzaprav je dejstvo prisotnosti bolečinskih občutkov različnih stopenj intenzivnosti v hrbtu. Iz tega sledi, da to ni ločena patologija, ampak sindrom, ki se pojavlja v kateri koli starostni kategoriji in ne glede na spol.
V skoraj vseh primerih je vir takšne motnje potek ene ali druge bolezni, ki prizadene skeletni sistem ali hrbtenico. Poleg tega zdravniki razlikujejo tudi kategorijo predisponirajočih dejavnikov.
Kar zadeva simptomatologijo, jo bo narekovala bolezen, ki je bila vir dorzalgije. Glavna klinična manifestacija je, v ozadju katere se postopoma razvijejo drugi simptomi.
Klinik bo lahko postavil diagnozo dorzalgije na podlagi podatkov instrumentalnih preiskav pacienta, ki jih lahko dopolnimo tudi s fizičnim pregledom in laboratorijskimi preiskavami.
Taktiko terapije narekuje etiološki dejavnik, vendar pogosto temelji na konzervativnih tehnikah.
Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije je takemu sindromu dodelila ločen pomen. Koda ICD 10 - M 54. Vendar je treba omeniti, da ima neopredeljena dorzalgija vrednost M 54,9.
Etiologija
Veliko število predisponirajočih dejavnikov lahko povzroči nastanek bolečin v hrbtu ali dorzalgije, zato jih običajno delimo v več skupin.
- - To je nalezljiva in vnetna bolezen, ki prizadene predvsem območje kostnega mozga, nato pa se razširi na kostno tkivo;
- benigne ali maligne neoplazme, pa tudi metastaze raka;
- - v tem primeru nastane kila medvretenčne ploščice;
- - za to patologijo je značilna povečana krhkost vseh kosti;
- - v takih primerih pride do pomika enega vretenca glede na ostala;
- zožitev lumena hrbteničnega kanala;
- zlomi in poškodbe.
Druga skupina razlogov vključuje bolezni mišic, med katerimi je treba izpostaviti:
- Crick;
- mišični krči.
Dorzalgija je lahko tudi posledica:
- krvavitve v predelu medenice;
- hematomi, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, v katerem se pojavi gnojni proces;
- poškodbe in bolezni medeničnih organov;
- patologije prebavnega trakta in ledvic;
- revmatološke motnje.
Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja:
- obsežne poškodbe;
- dvigovanje uteži s strani fizično šibke osebe;
- dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju;
- dolgotrajna hipotermija telesa.
Poleg tega lahko pri predstavnicah dorzalgijo povzroči obdobje gestacije in potek menstruacije.
Razvrstitev
Glede na kraj lokalizacije bolečine obstajajo naslednje oblike podobnega sindroma:
- cervikalgija- ima drugo ime "dorsalgija vratne hrbtenice";
- lumbonija- medtem ko je bolečina lokalizirana v ledvenem predelu, zato je motnja znana tudi kot dorzalgija ledvene hrbtenice;
- torakalgija- se razlikuje po tem, da glavna simptomatologija ne presega predela prsnice, kar pomeni, da bo v takih primerih diagnosticirana dorzalgija torakalne hrbtenice.
Glede na trajanje izražanja neprijetnih občutkov se lahko sindrom razvije v več oblikah:
- akutna dorzalgija- je taka, če bolečina moti bolnike največ mesec in pol. Razlikuje se po tem, da ima ugodnejšo prognozo v primerjavi s počasno sorto;
- kronična dorzalgija- diagnosticira se, če bolečina v enem ali drugem delu hrbtenice traja več kot dvanajst tednov. Takšen tečaj je poln izgube delovne sposobnosti ali invalidnosti osebe.
Po izvoru je takšna kršitev dveh vrst:
- vretenčna dorzalgija- za katero je značilno, da je neposredno povezana s poškodbo ali boleznimi hrbtenice;
- nevretenčna dorzalgija- pojav takšne sorte je posledica drugih etioloških dejavnikov, na primer somatskih bolezni ali psihogenih vzrokov.
Simptomi
Klinične manifestacije dorzalgije so izraz sindroma bolečine, ki je lahko trajna ali paroksizmalna, boleča ali ostra. Vendar pa se v vseh primerih bolečina poveča s telesno aktivnostjo.
Glede na dejstvo, da se tak sindrom razvije zaradi poteka različnih bolezni, je naravno, da bodo simptomi v vsakem primeru različni.
S potekom revmatoloških patologij bodo klinične manifestacije naslednje:
- lokalizacija bolečine v ledvenem delu;
- obsevanje neprijetnih občutkov na zadnjici in bokih;
- povečana bolečina s podaljšanim počitkom;
- dvostranska lezija hrbtenice.
V primerih, ko so vir nalezljivih procesov, bodo med značilnimi simptomi:
- ostra bolečina po celotni hrbtenici;
- žarišča bolečine v spodnjem delu hrbta, zadnjici ali spodnjih okončinah;
- otekanje in pordelost kože na problematičnem območju.
Pri mišičnih patologijah, ki so povzročile dorzalgijo hrbtenice, bodo simptomi naslednji:
- širjenje bolečine na levi ali desni strani telesa;
- povečana bolečina med podnebnimi spremembami ali v primeru vpliva stresnih situacij;
- pojav bolečih točk na različnih delih telesa, ki se odkrijejo ob nenamernem pritisku nanje;
- mišična oslabelost.
Pri osteohondrozi in spondiloartrozi so klinični znaki:
- bolečine v hrbtu - poslabšanje opazimo pri obračanju ali upogibanju;
- nelagodje, ki se pojavi pri dolgotrajnem bivanju v enem položaju telesa;
- odrevenelost ali mravljinčenje v rokah ali nogah;
- zmanjšan mišični tonus;
- glavoboli in omotica;
- oslabljen sluh ali vid;
- tonični sindrom;
- motnje motorične funkcije.
V primerih poškodb drugih notranjih organov se izraža naslednje:
- bolečine v trebuhu in pogosto uriniranje - s patologijami ledvic;
- obkrožajoča narava bolečine - z boleznimi prebavil;
- bolečine v prsnem košu in pod lopaticami - s pljučnimi boleznimi.
Diagnostika
Če imate bolečine v hrbtu ali dorzalgijo, morate poiskati kvalificirano pomoč pri nevrologu. Ta specialist bo opravil začetno diagnozo in predpisal dodatne preglede.
Tako prva stopnja diagnoze vključuje:
- zbiranje življenjske zgodovine in analiza bolnikove zdravstvene anamneze - to bo pomagalo ugotoviti, katero patološko stanje je sprožilo pojav takega sindroma. Simptomi in zdravljenje se razlikujejo glede na ugotovljeno bolezen;
- splošni fizični pregled, namenjen palpaciji hrbtenice in oceni obsega gibanja v njej;
- podroben pregled bolnika - ugotoviti naravo bolečine, prisotnost in resnost dodatnih simptomov.
Laboratorijski diagnostični ukrepi so omejeni na izvedbo splošne klinične analize krvi in urina.
Najbolj dragoceni pri postavitvi pravilne diagnoze so naslednji instrumentalni pregledi bolnika:
- radiografija - za odkrivanje patoloških sprememb v vretencah;
- elektromiografija - bo odkrila mišične patologije;
- denzitometrija - določa gostoto kosti;
- CT in MRI - za podrobnejšo sliko hrbtenice. Zahvaljujoč temu je mogoče razlikovati nevretenčno dorzalgijo od sindroma vretenčne geneze;
- radioizotopna scintigrafija kosti - v tem primeru se radioprozorna snov porazdeli po kosteh. Prisotnost žarišč presežnega kopičenja bo kazala na lokalizacijo patologije, na primer na sakralno hrbtenico.
Poleg tega boste morda potrebovali nasvet:
- vertebrolog;
- revmatolog;
- ortoped.
Zdravljenje
V veliki večini primerov za lajšanje bolečin v hrbtu zadostuje odprava osnovne bolezni.
Kljub temu zdravljenje dorzalgije vključuje uporabo cele vrste konzervativnih tehnik, vključno z:
- upoštevanje počitka v postelji od dveh do petih dni;
- nošenje posebnega povoja, namenjenega lajšanju stresa iz hrbtenice;
- jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil - peroralno, z injekcijo ali uporabo kot mazila;
- uporaba mišičnih relaksantov je zdravil, ki sproščajo mišice;
- tečaj terapevtske masaže;
- fizioterapevtski postopki;
- izvajanje vaj vadbene terapije – vendar šele potem, ko bolečina popusti.
Vprašanje kirurškega posega se odloča za vsakega bolnika individualno.
Preprečevanje in prognoza
Za zmanjšanje verjetnosti razvoja sindroma, kot je dorzalgija, je potrebno:
- redno spremljajte pravilno držo;
- pravočasno zdraviti tiste bolezni, ki lahko povzročijo bolečine v hrbtu;
- racionalno opremiti delovno mesto in spalni prostor;
- popolnoma odpraviti hipotermijo telesa;
- preprečiti poškodbe hrbtenice, hrbta in medenice;
- izključiti vpliv težkih fizičnih naporov;
- spremljajte kazalnike telesne mase - po potrebi izgubite nekaj kilogramov ali, nasprotno, povečajte indeks telesne mase;
- večkrat na leto opraviti popoln preventivni pregled v zdravstveni ustanovi.
Dorsalgija sama po sebi ne ogroža bolnikovega življenja. Vendar ne smemo pozabiti, da ima vsaka bolezen, ki povzroča bolečine v hrbtu, svoje zaplete. Najbolj neugodna prognoza je pri vertebrogeni dorzalgiji, saj v takih primerih ni izključeno, da bo bolnik postal invalid.
Ali je z medicinskega vidika vse v članku pravilno?
Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje