NAČRT SEJ #7
datum po koledarsko-tematskem načrtu
Skupine: Medicina
Število ur: 2
Tema lekcije:Sindrom krvavitve in izgube krvi
Vrsta lekcije: lekcijo učenje novega učnega gradiva
Vrsta treninga: predavanje
Cilji usposabljanja, razvoja in izobraževanja: Oblikovati znanje o vzrokih, vrstah, klinični sliki,diagnostika in načela zdravljenja različnih vrst krvavitev;znanje o pravilih zagotavljanja primarne oskrbe pri akutni izgubi krvi.
tvorba: znanje o:
1 . Definicija krvavitve. Vzroki za krvavitev.
2. Razvrstitev krvavitev.Izguba krvi, resnost izgube krvi.Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode.
3. Splošni in lokalni simptomi krvavitve. Načela prve pomoči pri krvavitvah. Osnovna načela zdravljenja akutne izgube krvi.
razvoj: neodvisno mišljenje, domišljija, spomin, pozornost,govor dijakov (bogati besedišče besed in strokovnih izrazov)
Vzgoja: čustva in osebnostne lastnosti (ideološke, moralne, estetske, delovne).
ZAHTEVE ZA PROGRAMSKO OPREMO:
Kot rezultat obvladovanja učnega gradiva bi morali študentje vedeti: vrste krvavitev, njihovi klinični znaki, diagnostične metode, pravila za zagotavljanje prve pomoči pri krvavitvah, pravila za zagotavljanje primarne oskrbe pri akutni izgubi krvi. .
Logistična podpora usposabljanju: predstavitev, situacijske naloge, testi
ŠTUDIJSKI PROCES
1. Organizacijsko-izobraževalni trenutek: preverjanje prisotnosti pri pouku, videza, zaščitne opreme, oblačil, seznanjanje z urnikom pouka - 5 minut .
2. Spoznavanje teme, vprašanja (glej besedilo predavanja spodaj), postavljanje izobraževalnih ciljev - 5 minut:
4. Predstavitev novega gradiva (pogovor) - 50 minut
5. Pritrditev materiala - 8 minut:
6. Refleksija: kontrolna vprašanja o predstavljenem gradivu, težave pri njegovem razumevanju - 10 minut .
2. Anketa študentov o prejšnji temi - 10 minut .
7. Domača naloga - 2 minuti. Skupaj: 90 minut.
Domača naloga: str. 29-31, str. 31-36
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovič S.I., Yaromich I.V. Splošna kirurgija - Minsk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Kirurgija. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgija z osnovami oživljanja - Sankt Peterburg: Pariteta, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Zdravstvena nega v kirurgiji, Minsk, Višja šola, 2007
5. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 109 "Higienske zahteve za ureditev, opremo in vzdrževanje zdravstvenih organizacij ter za izvajanje sanitarno-higienskih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje nalezljivih bolezni v zdravstvenih organizacijah.
6. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 165 "O dezinfekciji, sterilizaciji s strani zdravstvenih ustanov
Učitelj: L.G. Lagodich
BESEDILO PREDAVANJA
tema: k sindromkrvavitev in izguba krvi
vprašanja:
1. Definicija krvavitve. Vzroki za krvavitev.Razvrstitev krvavitev.
1. Krvavitev, definicija. Vzroki za krvavitev.Razvrstitev krvavitev.Splošni in lokalni simptomi krvavitve.
Krvavitev- sproščanje krvi iz krvnega obtoka. Lahko je primarna, če se pojavi takoj po poškodbi žil, in sekundarna, če se pojavi čez nekaj časa.
Obstajajo arterijske krvavitve, venske, kapilarne, mešane, parenhimske krvavitve.
Vrsta krvavitve je ocenjena po naravi tekočega curka in barvi krvi. Najnevarnejša arterija.
arterijska krvavitev - škrlatna kri, ki teče v pulzirajočem toku (slika na levi, a).
Venski - lahko bije z močnim curkom s hrupom, vendar je venski curek vedno šibkejši od arterijskega, medtem ko je barva krvi temnejša, temno češnjeve barve (slika levo, b).
kapilarno - nastane, ko so poškodovane majhne krvne žile kože, podkožja in mišic. V primeru poškodbe ni curka, krvavitev celotne površine rane. Barva krvi, pomešana z medeno škrlatno in temno češnjo
Parenhimsko - nastane ob poškodbi notranjih organov. Ta krvavitev je tako ali tako življenjsko nevarna. V bistvu gre za kapilarno krvavitev, vendar iz notranjih organov, kjer je bogata kapilarna mreža in je krvavitev močna. Poleg tega je težko diagnosticirati, saj ni lokalnih simptomov krvavitve.
Krvavitev je lahko zunanja in notranja.
Pri zunanja krvavitev - kri teče skozi rano kože in vidne sluznice ali iz votlin.Zunanje krvavitve - so zaplet poškodb mehkih tkiv na sluznici ustne votline, nosnih poti, zunanjih spolnih organov. Poškodbe velikih arterijskih in venskih debel, odmiki okončin lahko povzročijo hitro smrt žrtve. Pomembna je lokacija rane. Tudi površinske rane obraza in glave, dlani na dlaneh, podplatih, kjer je veliko žil, spremlja obilna krvavitev. Na intenzivnost izlivanja krvi vplivajo kaliber posode, raven krvnega tlaka, prisotnost oblačil, čevljev.
Pri notranja krvavitev - v tkivo, organ ali votlino se vlije kri, kar imenujemo krvavitev. Ko pride do krvavitev v tkivu, jih kri prepoji in nastane modra oteklina, imenovana modrice. Če kri neenakomerno impregnira tkivo in zaradi potiskanja narazen nastane omejena votlina, ki jo napolni, se imenuje hematom.
Vzroki za krvavitev: poškodbe, opekline, poškodbe, sevalna bolezen, nekroza (dekubitus), z eno besedo - vse, kar poškoduje tkiva in stene žil.
Če so tkiva nasičena s krvjo in na površini kože nastane "modrica", se to stanje imenujemodrice.
Če kri izlije iz posode, lušči tkiva in se kopiči v nastali votlini, se ta tvorba imenujehematom.
Če kri izlije iz posode in se kopiči v votlinah, se to stanje imenuje:
hemiperitoneum - če kri izlije iz posode in se kopiči v trebušni votlini;
hemotoraks - če kri izlije iz posode in se kopiči v plevralni votlini;
hemartroza - če kri teče iz posode in se kopiči v sklepni votlini;
Lokalni simptomi krvavitve
Prisotnost rane;
Dejstvo krvavitve;
Barva krvaveče krvi;
Narava curka;
Splošni simptomi krvavitve
Vrednost splošnih simptomov pri krvavitvah je zelo velika. Najprej je treba diagnosticirati notranjo krvavitev, ko je bolnikovo stanje slabo, razlog za to pa ni jasen, saj ni lokalnih simptomov krvavitve. Drugič, identifikacija splošnih simptomov je potrebna za oceno resnosti (obsega) izgube krvi, kar je izjemno pomembno za določitev taktike zdravljenja in narave terapije.
Klasični pogosti znaki krvavitve:
1. Nenavadna, takoj očitna, bledica in vlaga kože.
2. Tahikardija, pulz nad 90 utripov na minuto.
3. Znižani krvni tlak (BP) pod 120/80.
Seveda je resnost simptomov odvisna od količine izgube krvi. Pri natančnejšem pregledu lahko klinično sliko krvavitve predstavimo takole.
4. Pritožbe:
Slabost;
Vrtoglavica, zlasti pri dvigovanju glave, "temno v očeh", "muhe" pred očmi, pri spreminjanju položaja telesa
Ortostatski kolaps: omedlevica pri prehodu iz vodoravnega v navpični položaj;
Občutek zadihanosti;
Anksioznost;
slabost.
5. Z objektivno študijo:
Bleda koža, hladen znoj, akrocianoza;
hipodinamija;
Letargija in druge motnje zavesti;
Tahikardija, nitasti pulz;
Znižani krvni tlak;
dispneja;
Zmanjšana diureza.
Na podlagi materialov spletnega mesta http://neboleem.net/
2. Izguba krvi, resnost izgube krvi. Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode.
Volumen in masa krvi od mase osebe je 8%. 80% krvi deluje, 16-20% pa v depoju. Ob hkratni izgubi krvi za 50% pride do smrti (1-2 litra), zlasti pri hudih kombiniranih lezijah (250 ml v 1 minuti).
Znaki izgube krvi (splošni):
Žeja (razpokane ustnice, jezik in ustna sluznica suha);
Hrup v ušesih;
Krogi pred očmi;
Zaspanost (zehanje);
Koža bleda, hladen, hladen, lepljiv znoj;
Znižanje krvnega tlaka, sprememba dihanja (normalno 16-krat na minuto), hiter utrip, bradikardija.
Proces strjevanja krvi se pojavi v 5-6 minutah.
Posledice krvavitve za osebo določata 2 dejavnika:količina izgube krvi in čas krvavitve. Najbolj nevarna je akutna izguba krvi.
Po volumnu je izguba krvi razdeljena na 3 stopnje, ki določajo njeno resnost: I - do 15% BCC - blaga; II - od 15 do 50% hudo; Izguba krvi III nad 50% se šteje za previsoko, saj se s takšno izgubo krvi, tudi s takojšnjim polnjenjem, oblikujejo nepopravljive spremembe v sistemu homeostaze.
Laboratorijska diagnoza izgube krvi izvaja se v skladu z naslednjimi kazalniki: BCC - volumen krožeče krvi, najbolj zanesljiv kazalnik; hemoglobin - pri akutni izgubi krvi se prvi dan morda ne spremeni, hematokrit - razmerje med tekočim in celičnim delom krvi.
Hemoragični šok je reakcija telesa na travmatični dejavnik (več kot 10 minut).
Kolaps je žilna reakcija (10 minut).
Hemoragični šok se razvije s hitro izgubo velike količine krvi. To je nenadno hudo stanje.telesa, zaradi česar trpijo vse telesne funkcije, zlasti vitalne: pulz, krvni tlak, temperatura, uriniranje, tip kože. Izguba krvi do 15% na telesu se ne odraža, od 15% do 25% - obstajajo znaki hemoragičnega šoka. V šoku je zavest ohranjena.
travmatski šok- hud proces, ki se razvije kot odziv na poškodbo in prizadene vse organe in sisteme telesa, predvsem krvni obtok. V središču nastanka šoka je hemodinamski faktor (zmanjšanje volumna krožeče krvi) - kot posledica njenega uhajanja iz žilne postelje in odlaganja. Poleg tega lahko pride do poškodb notranjih organov. Za razliko od kolapsa (omedlevice) travmatični šok poteka v obliki faznega procesa.
Klasičen opis stopenj šoka je podal N. I. Pirogov (1810-1881):
EREKTILNA FAZA »Če se od ranjenca zasliši močan krik in stokanje, katerega obrazne poteze so spremenjene, obraz je krčevito zvit, bled, moder in otekel od joka, če je utrip napet in hiter, dihanje kratko in pogosto, ne glede na njegovo škodo, mora pohiteti s pomočjo"
TORPIDNA FAZA »Z odtrgano nogo ali roko takšen negibno leži na previjalnici. Ne kriči in ne vpije, se ne pritožuje, ne sodeluje pri ničemer in ničesar ne zahteva, telo je hladno, obraz je bled, kot mrlič, pogled je negiben in obrnjen v daljavo. Utrip kot nit, komaj opazen pod prsti in s pogostimi menjavami. Otopeli na vprašanja sploh ne odgovarja ali pa le sam sebi s komaj slišnim šepetanjem. Tudi dihanje je komaj zaznavno. Rana in koža skoraj sploh nista občutljivi, če pa oboleli živec, ki visi iz rane, kaj razdraži, potem bolnik z enim rahlim krčenjem osebnih mišic razkrije znak občutka. Včasih to stanje izgine po nekaj urah po uporabi stimulansov, včasih se nadaljuje do smrti.
Simptomi . V začetnem obdobju šoka, še posebej pri preobremenjenosti, je žrtev lahko vznemirjena, evforična, ne zaveda se resnosti svojega stanja in prejete škode - erektilna faza. Nato nastopi topidna faza: žrtev postane letargična, apatična. Zavest je ohranjena, koža in vidne sluznice so blede.
Opis N. I. Pirogova
Obstajajo stopnje šoka:
I stopnja- morda ni očitnih kršitev geodinamike, krvni tlak ni znižan (120/80), pulz je pospešen.
II stopnja- BP se zmanjša na 90-100 mm. rt. Art., pulz se je pospešil, periferne žile so propadle.
III stopnja- resno stanje, krvni tlak - 60/80, pogost pulz do 120 utripov na minuto, ostra bledica kože, hladen lepljiv znoj.
IV stopnja- stanje je izjemno resno. Zavest se zmede in izgine. V ozadju bledice kože se na koži pojavi vzorec (cianoza), krvni tlak je pod 60, pulz se palpira le na velikih žilah.
Razvrstitev resnosti izgube krvi, ki temelji tako na kliničnih kriterijih (stopnja zavesti, znaki periferne discirkulacije, krvni tlak, srčni utrip, frekvenca dihanja, ortostatska hipotenzija, diureza) kot na temeljnih kazalnikih rdeče krvne slike - hemoglobinu in vrednosti hematokrita (Gostishchev VK, Evseev M.A., 2005). Razvrstitev razlikuje 4 stopnje resnosti akutne izgube krvi:
I stopnja (blaga izguba krvi)- značilni klinični simptomi so odsotni, možna je ortostatska tahikardija, raven hemoglobina je nad 100 g/l, hematokrit ni manjši od 40%. BCC primanjkljaj do 15%.
II stopnja (izguba krvi zmerne resnosti)- ortostatska hipotenzija z znižanjem krvnega tlaka za več kot 15 mm Hg. in ortostatska tahikardija s povečanjem srčnega utripa za več kot 20 na minuto, raven hemoglobina v območju 80-100 g/l, hematokrit v območju 30-40%. Pomanjkanje BCC 15-25%.
III stopnja (huda izguba krvi)- znaki periferne cirkulacije (distalne okončine so hladne na dotik, močna bledica kože in sluznic), hipotenzija (sistem krvnega tlaka 80-100 mm Hg), tahikardija (srčni utrip nad 100 na minuto), tahipneja (hitrost dihanja preko 25 na minuto), pojavi ortostatskega kolapsa, diureza je zmanjšana (manj kot 20 ml / h), raven hemoglobina je v območju 60-80 g / l, hematokrit je znotraj 20-30%. Pomanjkanje BCC 25-35%.
IV stopnja (izguba krvi skrajne resnosti)- motnje zavesti, globoka hipotenzija (BPsyst manj kot 80 mm Hg), izrazita tahikardija (HR več kot 120 na minuto) in tahipneja (hitrost dihanja več kot 30 na minuto), znaki periferne cirkulacije, anurija; raven hemoglobina pod 60 g/l, hematokrit - 20%. Primanjkljaj BCC je več kot 35%.
Razvrstitev temelji na najpomembnejših kliničnih simptomih, ki odražajo odziv telesa na izgubo krvi. Določanje ravni hemoglobina in hematokrita je zelo pomembno tudi pri ocenjevanju resnosti izgube krvi, zlasti pri III in IV stopnji resnosti, saj v takšni situaciji postane hemična komponenta posthemoragične hipoksije zelo pomembna. Poleg tega je raven hemoglobina še vedno odločilno merilo za transfuzijo rdečih krvnih celic.
Resnost izgube krvi je mogoče približno izračunati iz indeks šoka (SHI) Algoverja:
razmerje srčnega utripa in sistoličnega tlaka. Običajno je 0,5-0,6,
Z blago izgubo krvi - 1,0;
Z zmerno izgubo krvi - 1,5;
S hudo izgubo krvi - 2,0.
Opozoriti je treba, da je obdobje od pojava prvih simptomov krvavitve, še bolj pa od njenega dejanskega začetka do hospitalizacije, ki praviloma traja vsaj en dan, naredi vrednosti hemoglobina in hematokrita povsem realne. zaradi hemodilucije, ki se je razvila. V primeru neskladja med kliničnimi merili za hemoglobin in hematokrit je treba oceniti resnost izgube krvi glede na kazalnike, ki se najbolj razlikujejo od normalnih vrednosti.
Predlagana klasifikacija resnosti izgube krvi se zdi sprejemljiva in priročna za kliniko nujne kirurgije iz vsaj dveh razlogov. Prvič, ocena izgube krvi ne zahteva zapletenih posebnih študij. Drugič, določitev izgube krvi takoj v urgentnem oddelku omogoča, glede na indikacije, začetek infuzijske terapije in hospitalizacijo bolnika v enoti za intenzivno nego.
3. Načela prve pomoči pri krvavitvah. Osnovna načela zdravljenja akutne izgube krvi.
Prva pomoč pri akutni izgubi krvi
1. Začasna zaustavitev zunanje krvavitve (glejte "Metode začasne zaustavitve krvavitve"), dostava bolnika v najbližjo kirurško bolnišnico za dokončno zaustavitev krvavitve.
2. G hospitalizacija bolnika z reševalnim vozilom (klic reševalnega vozila)
Za notranje krvavitve:
Vodoravni položaj bolnika, počitek;
mraz na mestu krvavitve, 30 minut, vsaki 2 uri;
Vikasol, decinon intramuskularno, kalcijev glukonat intravensko;
Intravenska kapljična infuzija katerega koli krvnega nadomestka, aminokaprojske kisline
Hospitalizacija bolnika z reševalnim vozilom, v ležečem položaju (klic reševalnega vozila)
Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije se razvije z izgubo krvi, šokom, vzrok so lahko tudi toksični učinki (kačji strupi).
Razlikovati 4 stopnje v patogenezi DIC:
- 1. Faza hiperkoagulabilnosti- v tej fazi se močno poveča adhezivnost trombocitov in v zvezi s tem aktiviranje prve faze koagulacije in povečanje koncentracije fibrinogena. Te kazalnike je mogoče določiti s pomočjo koagulograma, ki vam omogoča, da določite stanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema v perifernih žilah, nastanejo krvni strdki: trombociti se držijo skupaj, začnejo se tvoriti fibrinske globule, v majhnih žilah nastanejo krvni strdki. Ta tromboza majhnih žil praviloma ne vodi do nekroze, vendar povzroča znatno ishemijo tkiv različnih organov, tromboza se pojavlja po vsem telesu, zato se sindrom imenuje diseminiran (razširjen). Faza hiperkoagulacije pogosto traja kratek čas - nekaj minut, in da je ne bi zamudila, je nujna vsem bolnikom, ki so v fazi hudega šoka, ki uporabljajo masivno infuzijsko terapijo, ki imajo znake sepse, čim prej izdelati koagulogram, sicer bo proces prešel v naslednjo fazo.
- 2. Porabna koagulopatija. Zaradi diseminirane intravaskularne koagulacije, ki pušča glavne vire dejavnikov krvnega koagulacijskega sistema (fibrinogen, protrombin), postanejo redki. Takšno izčrpavanje faktorjev strjevanja krvi vodi do razvoja krvavitve, če se ne ustavi potem iz glavnega vira, možna pa je tudi krvavitev iz drugih žil - v sluznico, v maščobno tkivo. Majhna poškodba je dovolj, da povzroči zlom plovila. Toda na koagulogramu so znaki hipo- ali afibrinogenemije, vendar se še bolj poveča koncentracija fibrinogena S, ki se že spremeni v fibrin in pospešuje tvorbo peptidaz, kar ima za posledico vazospazem, kar dodatno krepi ishemijo različnih organov. Odkrijete lahko tudi hipoprotrombinemijo, število trombocitov se bo zmanjšalo. Posledično kri izgubi sposobnost strjevanja. In v isti fazi se aktivira fibrinolitični sistem. To vodi v dejstvo, da se nastali krvni strdki začnejo topiti, topiti, vključno s taljenjem strdkov, ki zamašijo krvavitvene žile.
- 3. Tretja stopnja - fibrinoliza. Začne se kot obrambna reakcija, vendar se zaradi taljenja strdkov krvavečih žil krvavitev intenzivira, ki postane obilna. Kazalniki koagulograma v fazi fibrinolize se ne razlikujejo veliko od tistih na stopnji konzumne koagulopatije, zato je ta stopnja prepoznana po kliničnih manifestacijah: vsa tkiva, kot goba, začnejo krvaveti. Če so terapevtski ukrepi učinkoviti, se lahko ta proces ustavi na kateri koli stopnji, včasih tudi v fazi fibrinolize. Nato se razvije - 4 faza
- 4. faza okrevanja. Tu se začnejo pojavljati znaki večorganske odpovedi. Zaradi dolgotrajne ishemije se pojavi srčno-žilna insuficienca. Možna cerebrovaskularna nesreča. In zato je začetek te stopnje zabeležen na koagulogramu: kazalniki se lahko izboljšajo ali normalizirajo.
Glede na fazo DIC, v kateri se zdravljenje začne, je smrtnost približno 5% v fazi hiperkoagulacije, 10-20% v fazi koagulopatije porabe, 20-50% v fazi fibrinolize in do 90% v fazi okrevanja. .
Osnova preprečevanja je pravočasna določitev parametrov koagulograma in odprava etiološkega dejavnika: nadzor okužbe, terapija proti šoku. Pri sindromu DIC ima reopoliglucin izjemno ugoden učinek ne le kot snov, ki nadomešča plazmo, ki lahko dopolni volumen krožeče krvi, temveč tudi kot zdravilo, ki zmanjšuje adhezijo trombocitov in zmanjšuje viskoznost krvi.
Zdravljenje:
učinek na koagulacijski - antikoagulacijski sistem krvi se začne z uporabo heparina. Heparin se predpisuje v odmerku 20-30 enot na kg telesne mase bolnika, zaželeno pa je dajati v obliki kapljične infuzije. Uporaba heparina je upravičena ne le na stopnji hiperkoagulabilnosti, temveč tudi na vseh stopnjah DIC. V zadnjem času se uporabljajo zaviralci proteaz. Proizvajajo se iz trebušne slinavke živali in imajo depresivni učinek na proteolitske encime. Uporablja se tudi epsilon-kaprojska kislina. Aplicira se tako intravensko kot lokalno. To zdravilo zavira fibrinolizo, zato je predpisovanje aminokaprojske kisline upravičeno že v drugi fazi. Zelo učinkovit ukrep je transfuzija sveže krvi (citrat). Upoštevati je treba le, da to zdravilo ne jamči za okužbo z virusno okužbo, zato ga je mogoče uporabljati le s privolitvijo bolnika. Transfuzija krvi mora biti enaka volumnu, izgubljenemu med krvavitvijo, sicer bo zvišanje krvnega tlaka povzročilo povečano krvavitev. Če opazimo odpoved več organov, je treba obnoviti vse funkcije: v primeru odpovedi dihanja - mehansko prezračevanje, zdravila, ki zmanjšujejo adhezijo alveolov - površinsko aktivne snovi, pri odpovedi ledvic - diuretike, plazmafereza itd.
Opredelitev krvavitve.
Glede na obseg izgube krvi se oblikujejo terapevtski ukrepi. Če je krvavitev nepomembna, količina izgubljene krvi ne presega 10% njene celotne količine, oseba sploh ne potrebuje nadomestila. Samo pri dojenčkih (njihovo telo je najbolj občutljivo na izgubo krvi) izguba 5 % krvi vodi do nevarnih zapletov. Če je izguba krvi zmerna - do 25%, je treba dopolniti količino izgubljene tekočine. Prvič, pri krvavitvi telo trpi zaradi hipovolemije, to je zaradi zmanjšanja celotne količine tekočine v telesu. Pri izgubi krvi od 25% do 50% se krvavitev imenuje močna in v tem primeru mora oseba napolniti ne le izgubljeno tekočino, ampak tudi izgubljene rdeče krvne celice. Če izguba krvi presega 35-40%, se to imenuje obilna krvavitev ali transcendentalna izguba krvi. v takem stanju so lahko tudi najnujnejši ukrepi pomoči neučinkoviti. Nobena od metod za določanje izgubljene krvi ni točna. Te izgubljene krvi ni mogoče zbrati, da bi določili njeno maso, prostornino, zato ko plazma izteče, ostanejo strdki.
V kirurški praksi so poskušali določiti količino izgube krvi z različnimi metodami - najpreprostejša med njimi je tehtanje. Stehtajte kirurški material - prtičke, gazo, tampone itd. pred in po operaciji ter po razliki v teži lahko ugotovite, koliko tekočine se je prelilo v tampone in gazo. Ta metoda je napačna, saj so kroglice in tamponi nasičeni ne le s krvjo, ampak tudi z drugimi tekočinami, ki se sproščajo iz različnih organov in votlin.
Tehtanje bolnika. S to metodo je stopnja ugotovljene izgube krvi močno precenjena, saj oseba izgubi do 0,5 kg teže na uro zaradi tekočine, ki se sprošča z znojem in izdihanim zrakom.
Laboratorijska diagnostika.
Evans je predlagal metodo za določanje količine krvi v človeku. V veno vbrizgajo 1% raztopino metilen modrega, po 10 minutah pa vzamejo kri iz druge vene, centrifugirajo in nato ugotovijo, koliko tega barvila je ostalo v krvi. Toda potem se je izkazalo, da je ta metoda zelo netočna. Modra je za telo tujka, zato jo fagociti, makrofagi, granulociti intenzivno absorbirajo in to podmazuje rezultat. Določite tako imenovano hematokritno število. za to vzamemo tanko stekleno kapilaro, v katero damo 0,1 ml krvi, nato pa kapilaro damo v majhno centrifugo, centrifugiramo 3 minute. Po tem bodo eritrociti zasedli določen del tega volumna, s pomočjo ravnila pa se določi, kolikšen odstotek celotnega volumna krvi predstavljajo eritrociti.
Celoten krožni volumen je vsota dveh volumnov - krogle in plazme. Pri zdravi osebi je volumen krožeče krvi odvisen od spola in telesne teže, hematokrit pa je treba določiti individualno. Pri moških je normalno hematogeno število 49-54, pri ženskah 39-49%. V povprečju je masa krvi 1/12 mase celotnega organizma. Če poznate telesno težo, lahko določite ustrezen volumen krvi v obtoku. Z odštevanjem od ustreznega volumna krožeče krvi ločeno dejanskega in še posebej potrebnega globularnega volumna lahko ugotovimo, kakšen je primanjkljaj krvi. Moram reči, da je tudi laboratorijska diagnoza netočna. Kazalniki hemoglobina, eritrocitov so odvisni od časa izgube krvi. Dejstvo je, da se v pol ure od začetka krvavitve kompenzacijski mehanizmi še nimajo časa vklopiti, pride do postopnega zgoščevanja krvi, ker tkiva vzamejo enako količino tekočine iz krvnega obtoka, ne vedoč, da je potrebno za varčevanje s tekočino. Nato se razredči v volumnu plazme. To pomeni, da so ti kazalniki vredni le, če vemo, koliko časa je minilo od začetka krvavitve. Zato je treba kliniko uporabiti kot osnovo za diagnosticiranje stopnje izgube krvi: uporablja se Algoverjev indeks šoka, ki je utrip, deljen s sistoličnim tlakom. Če je Algoverjev indeks od 0,5 do 1, je to majhna izguba krvi. Od 1 do 1,5 - zmerna izguba krvi, od 1,5 do 2 - huda. Pomemben je tak diagnostični indikator, kot je barva konjunktive. Za določitev se spodnja veka umakne, pri blagi izgubi krvi je svetlo rožnata, pri zmerni izgubi krvi je bledo oranžna, če je izguba krvi močna, veznica postane siva.
Zaustavitev krvavitve (hemostaza).
Hemostaza je razdeljena na spontano (s sodelovanjem samo koagulacijskega sistema krvi in kompenzacijskih mehanizmov samega telesa). Aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema vodi v vazospazem. Vendar pa se lahko krvavitev nadaljuje nekaj časa po prenehanju.
Začasna zaustavitev krvavitve. Za arterijske krvavitve se lahko uporablja podvezek in samo z njim. Pri venski krvavitvi zadostuje tlačni povoj, da preprečimo krvavitev. V primeru poškodbe žil v kubitalni ali poplitealni jami lahko dosežemo največjo fleksijo okončine, tako da v foso vstavimo bris iz gaze. Ko je subklavijska arterija poškodovana, je največja ekstenzija učinkovita, ko se komolčni sklepi konvergirajo na hrbtu.
Namestitev objemke v rano. Veliko varnejša metoda kot nanos podveze. Za to vzamemo hemostatsko objemko, vstavimo v rano z zaprtimi vejami, dosežemo krvavečo posodo, veje se razredčimo in počasi združimo, da ne stisnemo živčnih debel. Med drugo svetovno vojno so vsakemu tretjemu ranjencu brez zadostne podlage naložili hemostatski podvezek, pri vsakem desetem ranjencu, ki so mu naložili podvezo, pa se je pojavil devaskularizacijski sindrom (sindrom tourniquet), podoben sindromu podaljšane kompresije ali travmatične toksikoze. To stanje je bilo v tistih dneh neozdravljivo, ranjenci so umrli zaradi akutne odpovedi ledvic.
Po praznjenju žil je treba namestiti podvezo, da se krvavitev ne nadaljuje, najprej pritisnemo s prstom. S pravilno nanesenim podvezjem koža na okončinah ne bo vijolično modrikasta, ampak bela. Podvezju je treba priložiti opombo, ki navaja čas, ko je bil podvezek naložen. Če je trajanje podveze poteklo, jo je treba odstraniti s prstnim pritiskom (nekaj časa bo oskrba uda s krvjo zaradi kolateralne cirkulacije), nato pa se podvezica ponovno zategne.
Hemoragični sindrom je kompleks simptomov, ki temelji na krvavitvah (notranjih in zunanjih; venskih, arterijskih, kapilarnih) in krvavitvah (hemoragična diateza).
Glavni simptomi:
omedlevica (včasih prvi znak krvavitve);
krvavitev;
Krvavitev.
Etiologija. Vzroki za krvavitev so kršitve celovitosti žilne stene zaradi travme; različne bolezni, ki se kažejo s tvorbo razjed; pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi.
Diagnoza okultne krvavitve
(po M.G. Veilo, G. Shubin, 1971)
Tabela 55
|
klinična slika. Krvavitve so arterijske, venske in kapilarne; zunanje, notranje in skrite.
Simptomi arterijske krvavitve:
Barva krvi je škrlatna;
Izteka v hitro utripajočem curku;
Pogosto zapleten zaradi šoka (akutne izgube krvi).
Simptomi venske krvavitve:
Barva krvi je temno rdeča;
Izteka v enotnem toku;
Zapleteno zaradi akutne izgube krvi in embolije.
Pri kapilarni krvavitvi se kri sprošča počasi, v obliki "gobice".
Simptomi notranje krvavitve (v votlino): šibkost, omotica, žeja, kratka sapa, bleda koža in vidne sluznice, tahikardija, arterijska hipotenzija, možna je izguba zavesti.
Skrite krvavitve - postopoma se pojavijo šibkost, omotica, razvije se anemija. Krvavitev iz naravnih ust je dolgo časa neopažena.
Obstajajo 3 stopnje resnosti krvavitve.
Simptomi 1. stopnje: šibkost, tahikardija (100 utripov / min), bledica kože, vendar je koža topla. BP niso Simptomi 2. stopnje: huda šibkost, P> 100 utripov / min, BP - 80-100 mm Hg, koža je vlažna.
Simptomi 3. stopnje: hemoragični šok, huda šibkost, koža je bleda, hladna, P - filiformna, krvni tlak - 80 mm Hg, anurija.
dmi. KLA, BAC, "protrombinski indeks", faktorji strjevanja krvi, trajanje krvavitve, merjenje krvnega tlaka, rentgenske preiskave organov, ultrazvok notranjih organov.
OAM, test fekalne okultne krvi.
Glede na indikacije: sternalna punkcija, biopsija.
Diferencialna diagnoza
Treba je ugotoviti vzroke krvavitve ali krvavitve.
Hemoragična diateza Drugi vzroki za krvavitev
1. trombocitopenični 1. nosni (rinitis, arterijska hipertenzija)
purpura 2. Iz dlesni (parodontalna bolezen)
2. Hemoragični vaskulitis 3. Menoragija (erozija, polipi)
3. Hemofilija 4. Maternica (tumorji, porod)
4. DIC 5. Hematurija (urolitiaza, tumorji, polipi)
6. Gastrointestinal (ulcerativne lezije, vnetja, tumorji)
7. Hemoptiza (PE, tuberkuloza, pljučni rak)
Nujna pomoč (osnovna načela)
Zaustavitev krvavitve (tlačni povoj, vnos tampona, namočenega v 3% raztopini vodikovega peroksida v rano, nanos ledenega obkladka, podveze - odvisno od vrste krvavitve).
V primeru notranje krvavitve uvesti hemostatike: etamzilat (dicinon) 12,5% raztopina 2 ml intravensko,
5% raztopina aminokaprojske kisline 100 ml intravensko s curkom ali kapljanjem, krvni nadomestki z intravensko kapljanjem med dolgotrajnim transportom.
V primeru kapilarne krvavitve vnesite Adroxon 0,025% raztopino 1-2 ml intramuskularno.
Taktike reševalcev
Hospitalizacija je indicirana za arterijske, venske krvavitve in odvisno od vzroka in stopnje krvavitve. Več podrobnosti - v razdelkih, ki opisujejo vsako krvavitev. Krvavitev iz nosu
Vzroki: hipertenzija, travma nosu, SARS, nalezljive bolezni, krvne bolezni, tumorji nosu. Simptomi:
Krvavitev iz nosu;
Kašljanje krvnih strdkov pri vrženju glave nazaj;
Bruhanje temne krvi in strdkov;
Bledica kože;
Težavo ali izklop nosnega dihanja na eni ali obeh straneh;
Pri pihanju - primesi sveže krvi.
Nujna oskrba
Pacientu omogočite sedeči položaj, ne da bi zavrnil glavo nazaj.
Pacienta prosite, naj izpihne vsebino iz obeh polovic nosu.
V obe polovici nosu kapnite 5-6 kapljic Naphthyzinum, Sanorin ali Galazolin.
Po vkapanju - kapnite še 10-15 kapljic 3% raztopine vodikovega peroksida.
Hladno položite na mostiček nosu (leden obkladek, mokra hladna brisača).
Pacienta povabite, naj diha: vdihnite skozi nos, izdihnite skozi usta.
Če se krvavitev nadaljuje, vstavite vato ali majhno palčko v nos in pritisnite krilo nosu ob nosni septum na eni ali obeh straneh 4-8 minut.
Pacienta povabite, naj izkašlja vsebino ustne votline, da se prepriča, da se krvavitev ustavi ali nadaljuje.
Če se je krvavitev ustavila, razbremenite pritisk na bris in, ne da bi ga odstranili, nanesite povoj, podoben vrvi.
Če se krvavitev nadaljuje, bolniku ponudite drugi udarec.
Nosno votlino anestezirajte z 10 % raztopino lidokaina iz pločevinke in opravite sprednjo nosno tamponado (glejte protokol). Nanesite povoj.
Glejte 5-8 minut.
Opomba. Če je krvni tlak visok, ga znižajte.
Taktike reševalcev
Če se krvavitev skozi bris nadaljuje, prepeljite bolnika v urgenco klinike.
V primeru močne krvavitve injicirajte hemostatike intravensko (glejte zgoraj) in bolnika prepeljite na oddelek ORL bolnišnice.
Prevoz - na nosilih v polsedečem položaju.
KRVAVITVE IZ RAZŠIRJENIH VEN POŽIRALKA
Vzrok je ciroza jeter.
Simptomi:
Krvavitev iz ust.
zlatenica.
Teleangiektazije na koži.
Povečana vranica (jetra).
Razširjene žile na sprednji steni prsnega koša in
Nujna oskrba
Etamsilat (dicinon) 12,5% raztopina 2 ml IV, IM. Aminokaprojska kislina 5% raztopina 100 ml IV.
Taktike reševalcev
Poklic posebne ekipe za reanimacijo (zaustavitev krvavitve s posebno sondo z napihljivim balonom). Prevoz na enoto za intenzivno nego.
ŽELOČREBNE KRVAVIVE
Vzroki: razjeda na želodcu, ulcerozni kolitis, korozivni hemoragični gastritis, tumorji prebavil, hemoragična diateza.
Simptomi želodčne krvavitve:
Bruhanje mase barve "kavne usedline".
Slabost, omotica.
Bledica kože.
Simptomi krvavitve iz debelega črevesa:
Nespremenjena kri v blatu.
Odsotnost bruhanja.
Splošna šibkost.
Simptomi akutne izgube krvi:
Simptomi hemoragičnega šoka (glejte ustrezen sindrom).
Stanja omedlevice.
Pregled, taktika, zdravila za gastrointestinalne krvavitve.
Zbiranje anamneze in pritožb.
Vizualni pregled je splošni terapevtski.
Palpacija je splošno terapevtska.
Tolkala je splošna terapevtska.
Auskultacija je splošno terapevtska.
Študija pulza.
Merjenje hitrosti dihanja.
Imenovanje zdravljenja z zdravili za bolezni požiralnika, želodca, razjede 12 dvanajstnika.
Kateterizacija kubitalnih in drugih perifernih ven. Palpacija pri patologiji sigmoida in rektuma.
Tabela 56
Zdravila
Nujna oskrba
Položaj bolnika je ležeč na hrbtu.
Z veliko izgubo krvi - dvignite noge. Prepovedati uživanje hrane in zdravil za želodčne krvavitve, razen peroralno 5% aminokaprojske kisline, 1 žlica. ponovno žlico.
Prehlad na trebuhu.
Etamsilat 12,5% 2-4 ml IV ali IM.
POZOR!
1. Uvedba kalcijevega klorida je nezaželena, saj povzroča vazodilatacijo (povečana krvavitev).
2. Vikasol - ne bo imel hemostatičnega učinka, ker ni vit. K-pomanjkanje.
Hemostatična sredstva splošnega delovanja
Aminokaprojska kislina 5% - 100 ml IV.
Etamsilat (dicinon) 12,*5% - 2-4 ml in/in ali/m.
Adroxon 0,025% 1-2 ml IM (uporablja se za kapilarne in parenhimske krvavitve).
Za boj proti hipovolemiji - raztopine, ki nadomeščajo plazmo: dekstroza 400 ml, hidroksietil škrob 400 ml.
Taktike reševalcev
Obvezna hospitalizacija na kirurškem oddelku, v spremstvu. Prevoz, ki leži na nosilih,
z veliko izgubo krvi - s spuščeno glavo. Med transportom nadaljujte z jemanjem aminokaprojske kisline z žlicami.
Hospitalizacija se izvaja glede na osnovno bolezen na oddelku za intenzivno nego, travmo ali kirurški oddelek.
KRVAVE IZ ZUNANJEGA ZVOČNEGA KANALA
Vzroki: poškodba sluhovoda, bobničnega septuma ali medialne stene bobnične votline, poškodba lobanje (zlom dna lobanje), travma mandibularnega sklepa (udar v spodnjo čeljust), vnetje srednjega ušesa etiologije gripe .
Glavni simptom je krvav izcedek iz zunanjega sluhovoda.
Simptomi otitisa:
Bolečina v ušesu; .
Izguba sluha;
vrtoglavica;
Motnje ravnotežja.
Simptomi zloma lobanje:
Nenadna izguba sluha
Vestibularne motnje (omotica, slabost, bruhanje);
Pareza obraznega živca.
Nujna oskrba
Tamponada ušesnega kanala s suho sterilno gazno turundo ali vato.
Za bolečine, slabost, bruhanje - 0,1% raztopina atropin sulfata 1 ml subkutano.
Aseptični povoj na ušesu.
Taktike reševalcev
Prepeljite bolnika na oddelek ORL bolnišnice.
Pri poškodbah glave - na kirurški (nevrokirurški) oddelek v ležečem položaju na nosilih.
KRVAČEVANJE PO EKTRAKCIJI ZOBA
To je obilna, neprekinjena krvavitev iz ekstrakcijske rane.
Vzroki: pokanje in rahljanje dlesni v času ekstrakcije; paraliza krvnih žil po uporabi adrenalina; motnje strjevanja krvi.
Simptomi:
Očitna krvavitev iz vtičnice zoba;
Obarvanje sline s krvjo.
Krvavitev lahko traja dan ali več in je zapletena zaradi anemije.
Nujna oskrba
Krvni strdek odstranite iz vdolbinice s pinceto. Izperite usta s 3% raztopino vodikovega peroksida.
Vdolbino zapakirajte z gazo ali jodoformno turundo ali hemostatsko gobo.
Na bris nanesite valj z gazo in prosite pacienta, da ga stisne tako, da zapre zobe.
Opazovanje - po 1 uri, ob nadaljevanju krvavitve, zamenjajte tampon v luknji.
Taktike reševalcev
Po opravljeni pomoči pacienta pustimo doma s priporočilom za nadaljevanje zdravljenja v zobozdravstveni ambulanti.
Hospitalizacija je indicirana za hemofilne ali obilne krvavitve, ki jih ne moremo sprejeti.
OB/GINEKOLOŠKI
KRVAČEVANJE
Krvavitev v prvi polovici nosečnosti
Vzroki: spontani splav, zunajmaternična nosečnost.
Simptomi:
Krvavi izcedek iz genitalnega trakta.
Teža v spodnjem delu trebuha.
Krčne bolečine.
Obilna krvavitev pri nepopolnem splavu.
Zvišanje temperature, ko se pojavi okužba.
Nujna oskrba
Z grožnjo splava
Magnezijev sulfat 25% 10-15 ml / m (zmanjša mišični tonus) v kasnejših fazah - 20-30 tednov.
V zgodnjih fazah - no-shpa 2% 2 ml / m ali papaverin hidroklorid 2% 2 ml / m.
S splavom v teku
Kalcijev klorid 10% - 10 ml IV.
Askorbinska kislina 5% 2-3 ml z 20 ml 40% glukoze. Dicynon 12,5 % raztopina 2 ml IV.
POZOR! Uporaba redukcij ni indicirana (lahko povzroči povečano krvavitev).
Taktike reševalcev
Vse pacientke s spontanim splavom so nujno hospitalizirane v specializirani bolnišnici. Prevoz poteka peš ali na nosilih, odvisno od stopnje krvavitve.
Krvavitev med nosečnostjo
Razlog je prednja posteljica.
Simptomi:
Krvavi izcedek na koncu nosečnosti ali na začetku poroda.
Odsotnost bolečine.
BP se zmanjša.
Nujna oskrba
Pri hudi krvavitvi: izotonična raztopina natrijevega klorida 300-400 ml IV bolus.
Nujna hospitalizacija na oddelku za patologijo nosečnosti.
Krvavitev med porodom (v tretjem obdobju - atonična krvavitev)
Anketa, taktika.
Splošna termometrija.
Vizualni pregled v ginekologiji.
Palpacija v ginekologiji.
Merjenje hitrosti dihanja.
Študija pulza.
Merjenje srčnega utripa.
Merjenje krvnega tlaka v perifernih arterijah.
Študija ravni celotnega hemoglobina v krvi z analizatorjem.
Intramuskularno dajanje zdravil.
Intravensko dajanje zdravil.
Prevoz pacienta z reševalno službo.
Tabela 57
Zdravila
Krvavitev v poporodnem obdobju
Razlog so kršitve pri ločevanju posteljice. Simptomi. Če pritisnete rob dlani nad maternico, se popkovina umakne, kar pomeni, da se porod ni ločil.
Izguba krvi več kot 400 ml zahteva nujno oskrbo!
Nujna oskrba
Kateterizacija mehurja.
Pri ločevanju posteljice - preverite njeno celovitost. Ne poskušajte izolirati posteljice, če ni znakov njene dodelitve.
Terapija s kisikom (in med prevozom).
Krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju (od rojstva posteljice čez dan)
Vzroki: hipotenzija ali atonija maternice, poškodba mehkega porodnega kanala (ruptura materničnega vratu, vaginalne stene), prisotnost ostankov posteljice v maternični votlini, motnje strjevanja krvi.
klinična slika. Krvavitev se začne po rojstvu posteljice ali nekaj časa po tem. Izguba krvi je lahko do 1 liter ali več.
Simptomi:
Bleda koža in sluznice;
tahikardija;
Znižani krvni tlak;
Omotičnost;
Splošna šibkost.
Opomba. Kri se zbere v pladenj in določi
številko.
Fiziološka izguba krvi - 200-250 ml, dovoljena - 0,5% telesne mase, patološka - več kot 0,5% telesne mase.
Pregled, taktike in zdravila za disfunkcionalno krvavitev iz maternice, ki jo zaplete hemoragični šok.
Zbiranje anamneze in pritožb v ginekologiji.
Merjenje hitrosti dihanja.
Študija pulza.
Merjenje srčnega utripa.
Merjenje krvnega tlaka v perifernih arterijah.
Predpisovanje zdravljenja z zdravili za bolezni ženskih spolnih organov.
Intravensko dajanje zdravil.
Prevoz pacienta z reševalno službo.
Tabela 58
Zdravila
Nujna oskrba
Spustite vzglavje postelje (nosila).
Na spodnji del trebuha položite vrečko ledu.
Izvedite zunanjo masažo maternice.
V primeru hipotenzije maternice injicirajte 5-10 ie oksitocina v 5% raztopini 500 ml glukoze intravensko.
Taktike reševalcev
Ko ste osebje porodnišnice opozorili na krvavitev, bolnika nujno hospitalizirajte v najbližjo porodnišnico. Med transportom - infuzijska terapija s krvnimi nadomestki in stiskanje trebušne aorte s pestjo.
Maternične (ginekološke) krvavitve
Vzroki: patološki procesi v maternici pri ženskah različnih starostnih skupin, poškodbe.
Vodilni simptom je krvavitev iz genitalnega trakta, ki običajno ne sovpada z obdobjem menstruacije.
Simptomi:
Znaki travme maternice, vagine.
Odkrivanje drugih razlogov.
Prisotnost krvavitve.
Akutna posthemoragična anemija.
Znižani krvni tlak.
Šibek utrip.
tahikardija
Nujna oskrba
Predstavljen:
Zdravila za zmanjšanje maternice:
Pituitrin 5 U 1 ml IM;
Ergotal 0,05% 1 ml IM;
Hemostatična sredstva:
Etamsilat 12,5% 2~4 ml IV;
Aminokaprojska kislina 5% 100 ml IV kapljično;
Prehlad v spodnjem delu trebuha.
Pri krvavitvi materničnega vratu - tesna tamponada nožnice z gazo, namočeno v raztopino furacilina (glej protokol o ravnanju reševalca).
POZOR!
Če sumite na maternične fibroide, ne dajajte kontrakcij.
Taktike reševalcev
Ob manjši krvavitvi in zadovoljivem splošnem stanju ni suma na zunajmaternično nosečnost, je priporočljiv obisk pri ginekologu.
Z močno krvavitvijo - prevoz na ginekološki oddelek bolnišnice.
Ledvična krvavitev
Vzroki - poškodbe ledvic, mehurja. Simptomi.
dolgotrajna makrohematurija;
disurija; .
Bolečina v ledvenem predelu;
Obsevanje bolečine v dimljah;
Lahko pride do ledvične kolike;
Sindrom krvavitve in izgube krvi Načela diagnoze in zdravljenja. Organizacija procesa zdravstvene nege. Vzroki za krvavitev, razvrstitev. Metode začasne in končne zaustavitve krvavitve. Značilnosti prevoza žrtev. Pripravila študenta 302 SD Birulina Alena in Borodenok Daria
Od učinkovitosti krvnega obtoka je odvisno človeško življenje, normalno delovanje vseh organov. Kazalniki ustreznosti krvnega obtoka so bolnikovo počutje, normalna barva kože in sluznic, normalen utrip (60-80 utripov na minuto), dobro polnjenje, normalen arterijski in venski tlak itd. Eden glavnih razlog, ki vodi do motenj cirkulacije, je zmanjšanje volumna obtočne krvi (CBV). Pomemben pogoj za ustreznost krvnega obtoka je zadostna BCC. Pomembna sprememba BCC, ki jo najpogosteje opazimo pri izgubi krvi, je nevarna za človeško življenje.
Krvavitev je izlivanje krvi iz krvnega obtoka v zunanje okolje ali telesno votlino. Izguba krvi je izguba krvi iz telesa zaradi krvavitve. V krvnem obtoku človeka, odvisno od telesne teže in starosti, kroži v povprečju od 2,5 do 5 litrov. Približno BCC se določi s formulo: BCC = telesna teža * 50. Približno 60% krvi kroži skozi žile, preostalih 40% pa je v krvnem depoju (vranica, kostni mozeg itd.)
Razvrstitev krvavitev 1. Za arterijsko krvavitev je značilen pulzirajoč tok rdeče krvi; Venska krvavitev - počasen pretok krvi temne ali temne češnje; vrste: kapilarna - rahla krvavitev s celotne površine rane, se ustavi sama; Parenhimska - vrsta kapilarne krvavitve iz parenhimskih organov, vendar se ne ustavi sama; Mešano.
2. Zaradi: Posttravmatskega - kot posledica poškodbe ali rane, vključno z operacijo; Erozivna - zaradi razjede sten posode s patološkim procesom (razjeda želodca, gnojna fuzija, razpad tumorja itd.) Diapedetska - krvavitev brez poškodb celovitosti sten posode - s krvnimi boleznimi (hemofilija) in beriberi ( skorbut).
3. Glede na komunikacijo z zunanjim okoljem: Zunanje – kri se pretaka v zunanje okolje. Notranja - krvaveča kri nima komunikacije z zunanjim okoljem Latentna - krvaveča kri ima posredno komunikacijo z zunanjim okoljem.
Notranja krvavitev pa je lahko: V tkivu: ü Krvavitev - razpršeno omakanje tkiva s krvjo ü Hematom - kopičenje krvi v tkivu z nastankom votline. V telesni votlini: v V trebušni votlini - hemoperitonij - v primeru poškodbe parenhimskih organov; v V sklepni votlini - hemartoza. v V plevralni votlini - hemotoraks - z zlomi reber ali vbodnimi ranami. v V votlini srčne vrečke - hemoperikardij - kopičenje znatne količine krvi v perikardni votlini, ki povzroči stiskanje srca.
Skrite krvavitve vključujejo: krvavitve v prebavilih (peptična razjeda, krčne žile požiralnika, erozivni gastritis) - ki se kažejo z bruhanjem v barvi kavne usedline ali katranskim blatom; Pljučna krvavitev se kaže s hemoptizo; Krvavitev iz sečil, hematurija.
4. Po pojavu: Primarni - takoj po poškodbi ali spontani poškodbi sten krvnih žil; Zgodnji sekundarni - v prvih urah po poškodbi posode, zaradi zavrnitve tromba, z visokim krvnim tlakom, zdrsom ali izbruhom ligatur iz žil; Pozno sekundarno - nekaj dni, tednov po poškodbi žile, zaradi gnojnega zlitja sten krvnih žil in tkiv.
Klinične manifestacije krvavitev: Lokalni simptomi: ü Pri zunanji krvavitvi se kri izlije v zunanje okolje; ü Pri krvavitvi v trebušno votlino se razvijejo simptomi peritonealnega draženja, tope bolečine v različnih delih trebuha; ü S krvavitvijo v plevralno votlino opazimo stiskanje pljuč, težko dihanje, dolgočasnost tolkalnega zvoka, oslabitev dihanja med auskultacijo; ü Pri krvavitvah v prebavilih - slabost, bruhanje "kavne usedline", barva blata "milena". Splošni simptomi: bledica kože, hladen znoj, šibkost, omotica, omedlevica, suha usta, muhe pred očmi, znižan krvni tlak, tahikardija.
RESNOST: I stopnja blaga - kompenzirana šok izguba BCC 10 -15%, srčni utrip 80 -90 na minuto, s. BP 100 mm Hg II stopnja: zmerna - subkompenzirana šok izguba BCC 20 -30%; Srčni utrip 120140/min; Z. BP 80-90 mm Hg. Umetnost. III stopnja: huda - dekompenzirani reverzibilni šok - izguba BCC 40 -45%; Srčni utrip nad 140/min; Z. BP 60-70 mm Hg. Umetnost. ; ostra bledica kože in sluznic, cianoza ustnic, kratka sapa. IV stopnja: izredno hud dekompenzirani šok - izguba BCC > 45 %, pulz ni otipljiv ali nitast, str. PEKLEN
Dodatne diagnostične metode Popolna krvna slika; Fibroduadenoskopija (če obstaja sum na krvavitev želodca, požiralnika, črevesja tipa 12); Prstni pregled rektuma; Sigmoidoskopija in fibrokolonoskopija - če sumite na krvavitev iz debelega črevesa; Ultrazvok - s kopičenjem tekočine v trebušni votlini; Punkcija zadnjega vagine nožnice pri ženskah - kri med zunajmaternično nosečnostjo, razpoke ciste jajčnikov; Punkcija plevralne votline - s hemotoraksom; Laparocenteza - laparoskopija pri sumu na intraperitonealno krvavitev.
Zapleti 1. Hemoragični šok; 2. Nekroza organov, ki nimajo krvnega obtoka; 3. Krvni tlak na vitalnih organih; 4. Okužba s hematomi; 5. Kronična anemija - anemija, s podaljšano majhno izgubo krvi (razjeda na želodcu, krvavitev iz maternice).
Metode za zaustavitev krvavitve: Začasne: ü Namestitev tesnega tlačnega povoja; ü povišan položaj uda; ü Največja fleksija okončine v sklepu; ü Prstni pritisk žile na kost; ü nalaganje Esmarchovega podvezka; ü Tesna tamponada rane; ü uporaba hemostatskih sponk; ü Začasno ranžiranje velikih žil z različnimi cevmi za vzdrževanje oskrbe s krvjo v času transporta v zdravstveno ustanovo. Končno: Mehansko: Povijanje žile v rani; Ligacija posode po vsem; Dolgotrajna tamponada ran; Vaskularni šiv. Fizični - vpliv temperature. ü Kemikalija: pribl. Cl; adrenalin; aminokaprojska kislina. ü Biološki: § Hemostatska gobica; § fibrinski film; § Mišična tamponada; § Transfuzija krvi, plazme, trombocitov, vit. S in K, Vikasol. ü § § ü
Značilnosti izgube krvi pri otrocih: Izguba 500 ml je lahko usodna. Znaki: Obraz je bled, ustnice so modrikaste, koža je lepljiva in hladna. Če je otrok pri zavesti, želi nenehno piti. Pulz je pogost, šibek. Lahko se začne mrzlica. Če otrok zna govoriti, se pritožuje, da vidi okolje nejasno, prestrašen, zaskrbljen, otrok lahko zeha in hlasta. Z veliko izgubo krvi izgubi zavest.
Značilnosti prevoza: 1. 2. 3. Pacienta dostavimo v zdravstveno ustanovo v najkrajšem možnem času; Ustvarite popoln mir; Prevoz žrtev v stanju akutne izgube krvi v ležečem položaju, z brizgalno intravensko infuzijo krvnih nadomestkov, se nožni konec nosila dvigne; Če sumite na notranjo krvavitev, je treba na območje suma krvavitve nanesti mraz; Kot je predpisal zdravnik, uvedite hemostatična zdravila - Ca. Cl, vitamin K in C, Vikasol. Med prevozom je treba spremljati stanje žrtve, videz, zavest, nadzor srčnega utripa in krvnega tlaka.
Krvavitev in izguba krvi. Mehanizmi krvavitve. Lokalni in splošni simptomi krvavitve. Diagnostika. Ocena resnosti izgube krvi. Odziv telesa na izgubo krvi.
Krvavitev je odtok (odtok) krvi iz lumna krvne žile zaradi poškodbe žile ali kršitve prepustnosti njene stene. Hkrati se razlikujejo 3 koncepti - dejanska krvavitev, krvavitev in hematom.
O krvavitvi pravijo, ko kri aktivno teče iz posode (žile) v zunanje okolje, votli organ, telesne votline.
V primerih, ko kri, ki zapusti lumen posode, impregnira, vpije okoliška tkiva, govorijo o krvavitvi, njen volumen je običajno majhen, hitrost pretoka krvi pa se zmanjša.
V primerih, ko odtok krvi povzroči razslojevanje tkiv, potisne organe narazen in zaradi tega nastane umetna votlina, napolnjena s krvjo, govorijo o hematomu. Nadaljnji razvoj hematoma lahko privede do treh rezultatov: resorpcije, gnojenja in organizacije.
V primeru, da hematom komunicira s lumnom poškodovane arterije, govorijo o pulzirajočem hematomu. Klinično se to kaže z določitvijo pulzacije hematoma pri palpaciji in prisotnostjo sistoličnega hrupa med auskultacijo.
Razvrstitev krvavitev.
Anatomska klasifikacija
Vse krvavitve se razlikujejo po vrsti poškodovane žile in jih delimo na arterijske, venske, kapilarne in parenhimske. arterijska krvavitev. Kri izteka hitro, pod pritiskom, pogosto v utripajočem toku. Kri je svetlo škrlatna. Precej visoka je stopnja izgube krvi. Obseg izgube krvi je določen s kalibrom posode in naravo poškodbe (bočna, popolna itd.). Venska krvavitev. Stalni pretok krvi češnjeve barve. Hitrost izgube krvi je manjša kot pri arterijski krvavitvi, vendar je pri velikem premeru poškodovane vene lahko zelo pomembna. Šele ko se poškodovana vena nahaja ob veliki arteriji, lahko zaradi pulzacije prenosa opazimo pulzirajoč curek. Pri krvavitvi iz vratnih žil se morate spomniti nevarnosti zračne embolije. kapilarna krvavitev. Krvavitve mešane narave, zaradi poškodb kapilar, malih arterij in ven. V tem primeru praviloma zakrvavi celotna površina rane, ki je po sušenju spet prekrita s krvjo. Običajno manj masivna kot pri poškodbah večjih plovil. Parenhimska krvavitev. Opazimo ga pri poškodbah parenhimskih organov: jeter, vranice, ledvic, pljuč. V bistvu gre za kapilarno krvavitev, vendar običajno bolj nevarno, kar je povezano z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi parenhimskih organov.
Glede na mehanizem nastanka
Glede na vzrok, ki je privedel do sproščanja krvi iz žilnega korita, obstajajo tri vrste krvavitev: Haemorrhagia per rhexin - krvavitev z mehanskimi poškodbami (ruptura) žilne stene. Najpogosteje se pojavlja. Hemoragija po diabrozinu - krvavitev med erozijo (uničenje, ulceracija, nekroza) žilne stene zaradi kakršnega koli patološkega procesa. Takšna krvavitev se pojavi pri vnetnem procesu, razpadu tumorja, encimskem peritonitisu itd. Hemoragija per diapedesin - krvavitev, ki krši prepustnost žilne stene na mikroskopski ravni. Povečanje prepustnosti žilne stene opazimo pri boleznih, kot so avitaminoza C, Shenlein-Genochova bolezen (hemoragični vaskulitis), uremija, škrlatinka, sepsa in druge. Določeno vlogo pri razvoju krvavitev igra stanje koagulacijskega sistema krvi. Kršitev procesa nastajanja trombov sama po sebi ne vodi do krvavitve in ni njen vzrok, ampak bistveno poslabša situacijo. Poškodba majhne vene, na primer, običajno ne vodi do vidne krvavitve, saj se sproži sistem spontane hemostaze, če pa je stanje koagulacijskega sistema moteno, lahko vsaka, tudi najmanjša poškodba povzroči smrt krvavitev. Najbolj znana bolezen s kršitvijo procesa strjevanja krvi je hemofilija.
V odnosu do zunanjega okolja
Na podlagi tega so vse krvavitve razdeljene na dve glavni vrsti: zunanje in notranje.
V primerih, ko kri iz rane izteče v zunanje okolje, govorijo o zunanji krvavitvi. Takšna krvavitev je očitna, hitro se diagnosticira. Zunanja krvavitev se imenuje tudi drenaža iz pooperativne rane.
Notranja krvavitev se imenuje krvavitev, pri kateri se kri vlije v lumen votlih organov, v tkiva ali v notranje votline telesa. Notranje krvavitve delimo na očitne in skrite.
Notranje očitne krvavitve imenujemo tiste krvavitve, ko se kri, tudi v spremenjeni obliki, po določenem času pojavi zunaj in je zato diagnozo mogoče postaviti brez kompleksnega pregleda in ugotavljanja posebnih simptomov. Takšna krvavitev vključuje krvavitev v lumen gastrointestinalnega trakta.
Med notranjo očitno krvavitev sodijo tudi krvavitve iz žolčnega sistema - hemobilija, iz ledvic in sečil - hematurija.
Pri skritih notranjih krvavitvah kri teče v različne votline in zato očesu ni vidna. Glede na lokacijo krvavitve imajo takšne situacije posebna imena.
Odtok krvi v trebušno votlino se imenuje hemoperitoneum, v prsni koš - hemotoraks, v perikardialno votlino - hemoperikard, v sklepno votlino - hemartroza.
Značilnost krvavitve v serozne votline je, da se plazemski fibrin odlaga na serozni pokrov. Zato iztekajoča kri postane defibrinirana in se običajno ne strdi.
Diagnoza skrite krvavitve je najtežja. Hkrati se poleg splošnih simptomov določijo lokalni, naredijo diagnostične punkcije (punkcije) in uporabljajo se dodatne raziskovalne metode.
Po času nastanka
Po pojavu krvavitve so primarne in sekundarne.
Pojav primarne krvavitve je povezan z neposredno poškodbo žile med poškodbo. Pojavi se takoj ali v prvih urah po poškodbi.
Sekundarna krvavitev je zgodnja (običajno od nekaj ur do 4-5 dni po poškodbi) in pozna (več kot 4-5 dni po poškodbi).
Obstajata dva glavna razloga za razvoj zgodnje sekundarne krvavitve:
Drsenje ligature, uporabljene med primarno operacijo, iz posode.
Izpiranje tromba iz žile zaradi zvišanja sistemskega tlaka in pospeševanja krvnega pretoka ali zaradi zmanjšanja spastičnega krčenja žile, ki se običajno pojavi pri akutni izgubi krvi.
Pozna sekundarna ali arozivna krvavitev je povezana z uničenjem žilne stene zaradi razvoja infekcijskega procesa v rani. Takšni primeri so eni najtežjih, saj je na tem področju spremenjena celotna žilna stena in je kadar koli možna ponovitev krvavitve.
S tokom
Vse krvavitve so lahko akutne ali kronične. Pri akutni krvavitvi se odtok krvi opazi v kratkem času, pri kronični krvavitvi pa postopoma, v majhnih delih. Včasih več dni pride do rahle, včasih periodične krvavitve. Kronične krvavitve se lahko pojavijo pri razjedah želodca in dvanajstnika, malignih tumorjih, hemoroidih, materničnih fibroidih itd.
Glede na resnost izgube krvi
Ocena resnosti izgube krvi je izjemno pomembna, saj določa naravo motenj krvnega obtoka v pacientovem telesu in na koncu tveganje za krvavitev za bolnikovo življenje.
Smrt zaradi krvavitve nastane zaradi motenj krvnega obtoka (akutna srčno-žilna insuficienca), veliko redkeje pa tudi zaradi izgube funkcionalnih lastnosti krvi (prenos kisika, ogljikovega dioksida, hranil in produktov presnove). Odločilnega pomena pri razvoju izida krvavitve sta dva dejavnika: obseg in hitrost izgube krvi. Enkratna izguba približno 40 % volumna krvi v obtoku (BCV) velja za nezdružljivo z življenjem. Hkrati obstajajo situacije, ko bolnik v ozadju kronične ali periodične krvavitve izgubi veliko večji volumen krvi, rdeča krvna slika se močno zmanjša, bolnik pa vstane, hodi in včasih dela. Pomembno je tudi splošno stanje bolnika - ozadje, na katerem se krvavitev razvije: prisotnost šoka (travmatična), začetna anemija, izčrpanost, insuficienca srčno-žilnega sistema, pa tudi spol in starost.
Obstajajo različne klasifikacije resnosti izgube krvi.
Najbolj priročno je določiti 4 stopnje resnosti izgube krvi: blago, zmerno, hudo in masivno.
Blaga stopnja - izguba do 10-12% BCC (500-700 ml).
Povprečna stopnja je izguba do 15-20% BCC (1000-1400 ml).
Huda stopnja - izguba 20-30% BCC (1500-2000 ml).
Velika izguba krvi - izguba več kot 30% BCC (več kot 2000 ml).
Ugotavljanje resnosti izgube krvi je izjemno pomembno pri odločanju o taktiki zdravljenja in določa tudi naravo transfuzijske terapije.
Lokalni simptomi krvavitve.
Pri zunanji krvavitvi je diagnoza zelo preprosta. Skoraj vedno je mogoče ugotoviti njegovo naravo (arterijsko, vensko, kapilarno) in ustrezno po količini iztekle krvi določiti količino izgube krvi.
Diagnoza notranje očitne krvavitve je nekoliko težja, ko kri v takšni ali drugačni obliki vstopi v zunanje okolje ne takoj, ampak po določenem času. Pri pljučni krvavitvi opazimo hemoptizo ali pa se iz ust in nosu sprosti penasta kri. Pri krvavitvah požiralnika in želodca se pojavi bruhanje krvi ali kavne usedline. Krvavitve iz želodca, žolčevodov in dvanajstnika se običajno kažejo s katranasto blato. Iz različnih virov krvavitev v debelem črevesu ali danki se lahko v blatu pojavi malinova, češnjeva ali škrlatna kri. Krvavitev iz ledvic se kaže v škrlatni barvi urina - hematuriji. Opozoriti je treba, da pri očitni notranji krvavitvi izpust krvi postane očiten ne takoj, ampak nekoliko kasneje, zaradi česar je potrebna uporaba splošnih simptomov in uporaba posebnih diagnostičnih metod.
Najtežja diagnoza latentne notranje krvavitve. Lokalne simptome z njimi lahko razdelimo v 2 skupini:
odkrivanje prelite krvi,
sprememba delovanja poškodovanih organov.
Znake odtoka krvi lahko zaznate na različne načine, odvisno od lokacije vira krvavitve. Pri krvavitvi v plevralno votlino (hemotoraks) pride do otopelosti tolkalnega zvoka nad ustrezno površino prsnega koša, oslabitve dihanja, mediastinalnega pomika in odpovedi dihanja. S krvavitvijo v trebušno votlino - napenjanje, oslabitev peristaltike, dolgočasnost tolkalnega zvoka v nagnjenih predelih trebuha in včasih simptomi draženja peritoneja. Krvavitev v sklepno votlino se kaže s povečanjem volumna sklepa, hudo bolečino, disfunkcijo. Krvavitve in hematomi se običajno kažejo z oteklino in hudimi bolečinskimi sindromi.
V nekaterih primerih so spremembe v delovanju organov, ki so posledica krvavitve, in ne same izgube krvi, vzrok za poslabšanje in celo smrt bolnikov. To velja na primer za krvavitev v perikardialno votlino. Razvija se tako imenovana perikardialna tamponada, ki vodi do močnega zmanjšanja minutnega volumna in srčnega zastoja, čeprav je količina izgube krvi majhna. Za telo je izjemno težko krvavitev v možgane, subduralne in intracerebralne hematome. Izguba krvi je tu nepomembna in vsi simptomi so povezani z nevrološkimi motnjami. Tako krvavitev v bazenu srednje možganske arterije običajno vodi v kontralateralno hemiparezo, okvaro govora, znake poškodbe lobanjskih živcev na strani lezije itd.
Za diagnozo krvavitev, zlasti notranjih, so posebne diagnostične metode zelo pomembne.
Splošni simptomi krvavitve.
Klasični znaki krvavitve:
Bleda vlažna koža.
tahikardija.
Znižani krvni tlak (BP).
Resnost simptomov je odvisna od količine izgube krvi. Pri natančnejšem pregledu lahko klinično sliko krvavitve predstavimo takole.
šibkost,
omotica, zlasti pri dvigovanju glave,
"tema v očeh", "muhe" pred očmi,
občutek kratke sape
anksioznost,
Z objektivnim pregledom:
zmanjšana diureza.
bleda koža, hladen znoj, akrocianoza,
hipodinamija,
letargija in druge motnje zavesti,
tahikardija, nitasti pulz,
znižanje krvnega tlaka,
Klinični simptomi z različnimi stopnjami izgube krvi.
Blaga - brez kliničnih simptomov.
Zmerna - minimalna tahikardija, znižan krvni tlak, znaki periferne vazokonstrikcije (blede mrzle okončine).
Huda - tahikardija do 120 na minuto, krvni tlak pod 100 mm Hg, tesnoba, hladen znoj, bledica, cianoza, kratka sapa, oligurija.
Masivna - tahikardija več kot 120 na minuto, krvni tlak - 60 mm Hg. Umetnost. in nižji, pogosto nedefiniran, stupor, huda bledica, anurija.
| " |