vnetje aorte. Življenjsko nevarna bolezen - vnetje aorte

Anevrizma aorte se običajno imenuje lumen, ki nastane v njej, ki dvakrat (ali več) presega običajni premer žil. Napaka se pojavi kot posledica uničenja elastičnih vlaken (filamentov) osrednje lupine, zaradi česar se preostalo vlaknasto tkivo podaljša, s čimer se širi premer žil in povzroči napetost v njihovih stenah. Z razvojem bolezni in kasnejšim povečanjem lumena obstaja možnost rupture anevrizme aorte.

Razvrstitev anevrizme aorte

V kirurgiji se upošteva več klasifikacij anevrizme aorte: odvisno od izvora, lokalizacije segmentov, narave kliničnega poteka, strukture in oblike anevrizmske vrečke.

Glede na lokalizacijo se razlikujejo naslednje vrste anevrizme torakalne aorte:

anevrizma ascendentne aorte;
Valsalvin sinus;
obločne površine;
padajoči del;
trebušne in torakalne regije.

Upoštevati je treba, da mora biti premer ascendentne aorte običajno približno 3 cm, premer padajoče aorte pa 2,5 cm, trebušna aorta pa ne sme biti večja od 2 cm.

Glede na lokacijo anevrizme trebušne aorte so:

suprarentalne anevrizme (spadajo v zgornji del trebušne aorte z izhodnimi vejami);
infrarenalna anevrizma aorte (brez delitve aorte na skupne iliakalne arterije);
skupno.

Glede na izvor se štejejo:

pridobljene anevrizme (nevnetne, vnetne, idiopatske);
prirojena.

Razvrstitev anevrizme po obliki:

sakularno - predstavljeno v obliki omejene štrline stene (ne zavzema niti polovice premera aorte);
razdelimo na iliakalno, stransko, širjenje in spuščanje v medenični predel arterije;
anevrizma aorte v obliki vretena - nastane kot posledica raztezanja aortne stene vzdolž celotnega oboda ali dela njenega segmenta;

Glede na strukturo vrečke se anevrizme razlikujejo:

lažna anevrizma aorte ali psevdoanevrizma (stena je sestavljena iz brazgotinskega tkiva).
res (struktura takšne anevrizme je podobna strukturi same stene).

Glede na klinični potek se upoštevajo:

piling anevrizma aorte;
anevrizma je asimptomatska;
zapleteno;
tipično.

Izraz "zapletena anevrizma" se nanaša na rupturo vrečke, ki jo običajno spremlja obilna notranja krvavitev in kasnejša tvorba hematoma. V tej situaciji ni izključena tromboza anevrizme, za katero je značilna upočasnitev ali popolno prenehanje krvnega pretoka.

Eden najnevarnejših pojavov se imenuje disekcijska anevrizma arterije. V tem primeru kri prehaja skozi lumen v notranji membrani, ki prodre med plasti aortne stene in se pod pritiskom širi skozi žile. Zaradi tega procesa pride do disekcije anevrizme aorte.

Kaj morate vedeti o anevrizmi aorte?

Kot smo že omenili, so vse anevrizme razdeljene na prirojene in pridobljene. Za razvoj prvega so značilne bolezni sten aorte dedne narave (fibrozna displazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, prirojena pomanjkljivost elastina in Erdheimov sindrom).

Pridobljene anevrizme nastanejo kot posledica potekajočih vnetnih procesov, povezanih s specifičnim (sifilis, tuberkuloza) in nespecifičnim aortitisom (streptokokne okužbe in revmatična mrzlica), pa tudi kot posledica glivičnih okužb in okužb, ki so nastale po operaciji.

V zvezi z nevnetno anevrizmo so glavni vzroki za njen nastanek prisotnost ateroskleroze, prenesena protetika in okvare, ki nastanejo po šivanju.

Obstaja tudi možnost mehanskih poškodb aorte. V tem primeru se pojavijo travmatične anevrizme.

Ne smete prezreti starosti osebe, prisotnosti arterijske hipertenzije, zlorabe alkohola, kajenja. V tem primeru je velika tudi verjetnost razvoja žilnih anevrizem.

Opis anevrizme trebušne aorte

Anevrizme trebušne aorte so najpogostejše pri moških, starejših od 60 let. Zlasti se tveganje za razvoj bolezni poveča z rednim dvigom krvnega tlaka in kajenjem.

Anevrizma trebušne aorte se kaže v obliki tope, boleče in postopoma naraščajoče bolečine v trebuhu. Neprijetni občutki se praviloma pojavijo levo od popka in se prenašajo na hrbet, križnico in spodnji del hrbta. Če se odkrijejo takšni simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom, sicer lahko poči anevrizma trebušne aorte.

Posredni simptomi vključujejo:

nenadna izguba teže;
riganje;
zaprtje, ki traja do 3 dni;
kršitev uriniranja;
napadi ledvične kolike;
motnje gibanja v okončinah.

Tudi pri anevrizmi trebušne votline se lahko pojavijo težave s hojo zaradi okvarjenega krvnega obtoka.

Anevrizma torakalne aorte. Opis bolezni

Z anevrizmo ascendentne aorte se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine za prsnico in v srcu. Če se je lumen znatno povečal, obstaja možnost stiskanja zgornje votline vene, zaradi česar se lahko pojavijo edemi na obrazu, rokah, vratu, pa tudi migrena.

Anevrizma aortnega loka ima številne druge simptome. Bolečina je lokalizirana v lopaticah in za prsnico. Anevrizma torakalne aorte je neposredno povezana s stiskanjem sosednjih organov.

pri čemer:

obstaja močan pritisk na požiralnik, kar moti proces požiranja in pride do krvavitve;
bolnik čuti težko dihanje;
obstaja obilno slinjenje in bradikardija;
za stiskanje povratnega živca je značilen suh kašelj in pojav hripavosti v glasu.

Pri stiskanju kardialnega dela želodca se pojavijo bolečine v dvanajstniku, slabost, obilno bruhanje, nelagodje v želodcu in bruhanje.

Anevrizmo padajoče aorte spremljajo huda bolečina v prsnem košu, kratka sapa, anemija in kašelj.

Kam iti in kako prepoznati bolezen?

Anevrizma aorte srca se diagnosticira z več metodami. Ena izmed najbolj uporabljenih je radiografija. Postopek se izvaja v 3 fazah. Glavna stvar pri izvajanju rentgenskih žarkov je popoln prikaz lumena požiralnika. Na rentgenskem posnetku se anevrizme padajoče arterije izbočijo v levo pljučo.

Treba je opozoriti, da se pri večini bolnikov odkrije rahel premik požiralnika. V preostalem se opazi kalcifikacija - lokalno kopičenje kalcija v obliki soli v anevrizmalni vrečki.

Kar zadeva anevrizmo trebušne votline, v tem primeru radiografija pokaže prisotnost kalcifikacije in Schmorlove kile.

Pri diagnozi anevrizme je zelo pomemben ultrazvok srčne aorte. Študija vam omogoča, da ugotovite velikost naraščajočega lumna, padajočega, pa tudi aortnega loka, trebušnih kapilar. Ultrazvok lahko pokaže stanje krvnih žil, ki segajo iz aorte, pa tudi spremembe v predelu stene.

CT lahko določi tudi velikost nastale anevrizme in ugotovi vzroke anevrizme trebušne arterije.

Verjetnost rupture anevrizme aorte z velikostjo manj kot 5 cm je minimalna. Običajno se v tem primeru bolezen zdravi z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka. Ti vključujejo zaviralce beta. Takšna zdravila zmanjšajo moč srčnih kontrakcij, zmanjšajo bolečino in normalizirajo krvni tlak.

Zdravnik vam lahko predpiše tudi zdravila za zdravljenje visoke ravni holesterola. Dokazano je, da zmanjšujejo tveganje za smrt in možgansko kap.

Če anevrizma doseže velikost več kot 5 cm, bo zdravnik najverjetneje predpisal operacijo, saj obstaja možnost njenega razpoka in nastanka tromboze. Kirurški poseg je odstranitev anevrizme in nadaljnja proteza na mestu njene lokalizacije.

Če je zdravnik odkril anevrizmo aorte, bo najverjetneje priporočil korenito spremembo običajnega načina življenja. Za začetek se morate odreči slabim navadam, zlasti: kajenju in pitju alkohola.

Preprečevanje anevrizme aorte je uživanje hrane, ki je dobra za srce (kivi, kislo zelje, citrusi) in vadba, ki bo povečala srčni utrip.

Simptomi

Simptomi anevrizme trebušne aorte

Najpogosteje se ta patologija pojavi v trebušni votlini. In na bolezen prizadenejo predvsem kadilci moški, starejši od 60 let. V težkih primerih nastanejo številne anevrizme trebušne aorte. Simptomi v tem primeru so bolj izraziti.

Kaj lahko občuti bolnik, ko štrlijo stene posode?Napihnjenost, zaprtje in prebavne motnje, hujšanje. Pri velikih anevrizmah se lahko v epigastrični regiji čuti pulzirajoča tvorba.

Ko ekspanzija pritisne na okoliške živce in tkiva, se lahko pojavijo edemi, disfunkcija sečil in celo pareza noge. Najpogosteje pa je pri anevrizmi trebušne aorte prvi signal napadi bolečine, ki se pojavijo nepričakovano, pogosto se pojavijo v spodnjem delu hrbta, dimljah ali nogah. Bolečina traja več ur in se ne odziva dobro na zdravila. Ko se anevrizma vname, se lahko temperatura dvigne. Včasih se pojavi modrina in hladnost prstov.

Simptomi anevrizme torakalne aorte

Najlažje je diagnosticirati bolezen, če je razširitev žile lokalizirana v predelu aortnega loka. Simptomi so bolj izraziti.

Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi boleče utripajoče bolečine v prsnem košu in hrbtu. Glede na to, kje je aorta povečana, lahko bolečina seva v vrat, ramena ali zgornji del trebuha. Poleg tega običajna zdravila proti bolečinam ne pomagajo odstraniti.

Pojavlja se tudi zasoplost in suh kašelj, če anevrizma pritisne na bronhije. Včasih razširitev posode pritiska na živčne korenine. Nato se pojavi bolečina pri požiranju, pojavi se smrčanje in hripavost.

Zaradi razširitve aorte in upočasnitve krvnega pretoka se pri anevrizmah ascendentne aorte pogosto opazi protodiastolični šum.

Pri veliki anevrizmi je razširitev vidna tudi z vizualnim pregledom. V prsnici je majhna pulzirajoča oteklina. Lahko tudi nabreknejo žile na vratu.

Simptomi anevrizme aorte

Patologija arterije na tem mestu se morda dolgo ne kaže. Bolnik čuti redke bolečine v srcu, ki jih lajša s tabletami. Drugi simptomi: zasoplost, kašelj in težko dihanje se lahko zamenjajo tudi za manifestacije srčnega popuščanja. Pogosto se bolezen diagnosticira šele po hudem napadu angine pektoris med EKG.

Simptomi anevrizme aorte

Podaljški majhnih velikosti se na noben način ne manifestirajo. Lahko se pojavijo glavoboli, vendar bolniki s takšnimi simptomi le redko obiščejo zdravnika. Bolezen lahko zaznate z veliko anevrizmo, ko pritiska na okoliške živce in tkiva. V tem primeru pacient doživi naslednje občutke:

bolečine so lokalizirane ne le v glavi, ampak tudi v zrklih;

lahko pride do zamegljenega vida;

včasih pride do izgube občutljivosti kože obraza.

Znaki disekcije ali rupture anevrizme

V mnogih primerih se bolezen diagnosticira šele, ko se pojavijo zapleti. Pri velikih fuziformnih dilatacijah pride do disekcije anevrizme. To je pogosteje v trebušni aorti. Majhne vrečaste anevrizme lahko počijo, ko se krvni tlak poveča. Kakšni so simptomi takšnih zapletov?

Prvi znak je ostra bolečina. Postopoma se širi z enega mesta po glavi ali skozi trebušno votlino. Pri anevrizmi prsnega koša se bolečina pogosto zamenja za manifestacije srčnega infarkta.

Pacientov krvni tlak močno pade. Obstajajo znaki stanja šoka: oseba bledi, izgubi orientacijo, ne odgovarja na vprašanja, začne se dušiti.

Pretrganje anevrizme se lahko zgodi bolniku kadarkoli. In če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, se to stanje pogosto konča s smrtjo bolnika. Zato ne smemo prezreti kakršnega koli poslabšanja počutja in motečih simptomov.

Diagnostika

Kako prepoznati anevrizmo aorte, če se v nekaterih primerih razvije asimptomatsko in jo po naključju odkrijemo med pregledom ali obdukcijo, vendar ni vzrok smrti? Nekateri primeri imajo posebne znake anevrizme aorte in vodijo do vseh vrst življenjsko nevarnih zapletov. Ta bolezen se najpogosteje pojavlja pri starejših. To je posledica starostnih patologij žilnih sten, prisotnosti hipertenzije ali presnovnih motenj.

Obstajata dve vrsti anevrizme, ki se razlikujeta po lokaciji v človeškem telesu:

Anevrizma torakalne aorte - nahaja se v torakalni regiji;
Anevrizma trebušne aorte - nahaja se v trebušni votlini.

Te anevrizme se razlikujejo po obliki, parametrih in zapletih. Znaki anevrizme aorte določajo potek bolezni in način kirurškega posega. Zaplet v obliki notranje krvavitve v 2 primerih od 5 vodi v smrt.

Vzpostavitev diagnoze

Diagnoza disekcijske anevrizme aorte je precej težka zaradi več razlogov:

Znakov anevrizme aorte ne spremljamo;
Simptomi, ki so skladni z drugimi boleznimi (na primer pri pljučnih boleznih opazimo kašelj in nelagodje v prsnem predelu); Patologija je v medicinski praksi redka.

Če obstajajo znaki bolezni, se morate posvetovati s terapevtom ali kardiologom. Opravili bodo začetni izpit, po rezultatih katerega so izpiti dodeljeni. Po preiskavah se pogosto potrdi diagnoza anevrizme aorte.

Kako diagnosticirati anevrizmo aorte?

Diagnoza disekcijske anevrizme aorte se izvaja z uporabo nekaterih instrumentalnih raziskovalnih metod:

Telesni pregled služi za zbiranje začetnih podatkov (pritožbe) brez uporabe kompleksnih preiskovalnih metod. Diagnozo anevrizme aorte sestavljajo zunanji pregled, tolkanje (tapkanje), palpacija (palpacija), auskultacija (poslušanje s stetoskopom) in merjenje tlaka. Po odkritju značilnih znakov je predpisana nadaljnja diagnostika disekcijske anevrizme aorte;
Rentgenski pregled prikazuje notranje organe prsnega koša in trebuha. Na sliki je jasno razviden izrast aortnega loka ali njegovo povečanje. Za identifikacijo parametrov anevrizme se v žilo injicira kontrastno sredstvo. Zaradi nevarnosti in travmatizma je takšna diagnoza disekcijske anevrizme aorte predpisana za posebne indikacije;
Za ugotavljanje aktivnosti srčne mišice se uporablja elektrokardiografija. EKG anevrizme aorte bo pomagal razlikovati od bolezni koronarnih arterij. Z aterosklerozo, ki povzroči nastanek anevrizme, trpijo koronarne žile, kar lahko povzroči srčni infarkt. Kako odkriti anevrizmo aorte? Na kardiogramu lahko spremljate specifične znake anevrizme aorte, ki ustrezajo tej patologiji srčno-žilnega sistema;
Magnetna resonanca in računalniška tomografija omogočata določitev vseh zahtevanih parametrov anevrizme - njene lokacije, velikosti, oblike in debeline sten posode. Patognomonična ugotovitev CT disekcijske anevrizme aorte kaže zadebelitev stene in nenadno razširitev lumna žile. Na podlagi teh podatkov se določi možno zdravljenje;
Ultrazvok - Ultrazvok anevrizme trebušne aorte je ena izmed pogostih diagnostičnih metod. Pomaga določiti hitrost pretoka krvi in obstoječe vrtince, ki luščijo stene posode;
Laboratorijski testi vključujejo splošno in biokemično preiskavo krvi ter urina. Kako z analizo diagnosticirati anevrizmo aorte? Razkrivajo naslednje znake anevrizme aorte: zmanjšanje ali povečanje števila levkocitov, značilno za akutno ali kronično obliko nalezljivih bolezni, ki so pred nastankom anevrizme aorte. Poveča se tudi število nesegmentiranih nevtrofilcev. Povečano strjevanje krvi se kaže v obliki zvišanja ravni trombocitov, sprememb koagulacijskih faktorjev in kaže na verjetno nastanek krvnih strdkov v votlini anevrizme. Visoka raven holesterola kaže na prisotnost aterosklerotičnih plakov v posodi. Vzorec urina lahko vsebuje majhno količino krvi.

Našteti znaki anevrizme aorte niso značilni simptomi te bolezni in jih ne najdemo pri vseh bolnikih.

Zdravljenje

S skrbno izvedenimi diagnostičnimi ukrepi in diagnozo »anevrizma aorte« je na voljo več možnosti za razvoj dogodkov. Ena od možnosti je lahko dinamično opazovanje žilnega kirurga, druga pa neposredno zdravljenje anevrizme aorte.

Dinamično opazovanje in rentgenski pregled sta indicirana le, kadar je bolezen asimptomatska in nenapredujoča, anevrizma je majhna (do 1-2 cm). Praviloma se takšna diagnoza postavi kot posledica opravljene zdravniške komisije ali zdravniškega pregleda pri delu. Tak pristop je mogoč le pod pogojem stalnega spremljanja in stalnega preprečevanja možnih zapletov (antihipertenzivna in antikoagulantna terapija). Zdravljenje anevrizme aorte z zdravili se ne uporablja zaradi pomanjkanja učinkovitih specifičnih zdravil.

Čeprav obstaja nekaj trditev o učinkovitosti sibirskih zelišč, različnih poparkov kopra in drugega pri zdravljenju anevrizme, zdravljenje z ljudskimi zdravili še vedno ostaja popolnoma neučinkovito in nedokazano ter se lahko uporablja bodisi v procesu pooperativne rehabilitacije bodisi kot nekonvencionalna metoda nespecifične preventive. Za takšne postopke

V drugih primerih je indiciran le kirurški poseg.

Kdaj se operacija ne izvaja?

Kontraindikacije za operacijo so:

Akutne motnje koronarne cirkulacije - prisotnost srčnih napadov v anamnezi, ki se odražajo na EKG v zadnjih treh mesecih;
Akutne motnje možganske cirkulacije s pojavom nevroloških simptomov - možganska in po možganska stanja;
Prisotnost odpovedi dihanja ali aktivne tuberkuloze,
Prisotnost odpovedi ledvic, tako latentne kot obstoječe.
Zavestna zavrnitev osebe in upanje, da bo ozdravljena brez operacije.

Kirurško zdravljenje je precej raznoliko in je neposredno odvisno od vrste anevrizme, njene lokacije, zmogljivosti kardiološke bolnišnice ali centra ter usposobljenosti žilnega kirurga. Kljub dejstvu, da obstaja kar nekaj tehnik (opisane so spodaj), je vsak bolnik z anevrizmo pred operacijo deležen predoperativne priprave. Sestoji iz naslednjega: približno 20-24 ur pred operacijo se izvede specifična antibiotična terapija, ki je občutljiva na stafilokoke in E. coli. Prav tako naj se bolnik pred operacijo vzdrži hrane in poskuša 10-12 ur pred operacijo ničesar ne jesti.

Glede na lokalizacijo obstajajo:

anevrizma neposredno aortnega loka (izstopa iz votline srčnega oddelka), torakoabdominalne anevrizme aorte,
anevrizma ascendentne aorte (od katere odhajajo koronarne arterije)
anevrizma trebušne aorte. Operacija anevrizme aorte, oziroma tehnika, je neposredno odvisna od zgornje razvrstitve.

Zdravljenje anevrizme torakalne in ascendentne aorte.

Kirurško zdravljenje bolnikov z anevrizmo torakalne aorte in ascendentne aorte je razdeljeno na:

Radikalni posegi - pri njih se uporablja robna resekcija in resekcija anevrizmalne votline z njeno zamenjavo s protezo iz sintetičnih materialov.
Paliativno - prijem torakalne aorte s protezo. Takšen poseg se izvaja le v primerih, ko ni mogoče izvesti radikalne operacije in obstaja nevarnost rupture anevrizme.

Opozoriti je treba, da se nujne operacije izvajajo, če je treba zdraviti disekcijsko anevrizme aorte, in nujne operacije, če je anevrizmo zapletena s kredo, povečano bolečino in hemoptizo.

Robna radikalna resekcija se izvaja za sakularne (vrečaste) anevrizme in pod pogojem, da zavzema več kot tretjino polmera aorte. Bistvo takšne operacije je resekcija in odstranitev vrečke anevrizme ter šivanje aortne stene z dvonadstropnimi šivi po začasnem prenehanju lokalnega krvnega pretoka.

Tangencialna resekcija ne zagotavlja zaustavitve pretoka krvi v aorti - sicer je tehnika delovanja enaka.

Radikalna resekcija z artroplastiko se izvede, če je anevrizma vretenasta in zavzema več kot tretjino ali polovico obsega aorte.

Njena tehnika se načeloma ne razlikuje od obrobne resekcije, razen v trenutku, ko se na mesto resecirane anevrizme vgradi endoproteza - po implantaciji proteze se vklopi pretok krvi in če je prehodnost ustrezna, potem proteza se prišije na steno same anevrizme.

Operacija anevrizme ascendentne aorte se izvaja sočasno ali ločeno, pod pogojem, da je aortna zaklopka insuficienca. Pri eni sami operaciji se biomehanska aortna zaklopka prišije na en konec endoproteze. V primerih, ko ni aortne insuficience in je prizadeta le ascendentna aorta, se uporablja posebej izdelana proteza s togimi (statičnimi) okvirji, tako imenovana kombinirana proteza. Bistvo te metode je v tem, da se po rezu v aorti tak eksplant prenese na nepoškodovane robove aorte in ga zunaj pritrdi s posebnimi trakovi. Nato se preko implantirane endoproteze aortna stena tesno zašije. Njena prednost je, da ta tehnika omogoča skrajšanje časa odsotnosti pretoka krvi skozi glavne žile za 25-30 minut.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte.

Kirurško zdravljenje anevrizme trebušne aorte se uporablja za anevrizmalno razširitev aorte več kot dvakrat ali s premerom več kot 4 cm Zdravljenje je indicirano za bolnike vseh starosti in za kakršno koli lokalizacijo anevrizme.

Predoperativna priprava poleg glavnih faz vključuje obvezno korekcijo komorbidnosti, ki lahko zapletejo operacijo (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, nestabilna angina itd.). Infrarenalne anevrizme se operirajo iz pristopa mediane laparotomije, pri nadledvičnih in totalnih anevrizmah se uporablja levostranska torakofrenolumbotomska laparotomija vzdolž devetega medrebrnega prostora. Operacija se lahko izvede na več načinov:

Anevrizma se resecira in vrečka odstrani, nato pa se opravi zamenjava aorte ali obvod.
Anevrizma se resecira, vendar se vrečka ne odstrani, na njeno mesto pa se postavi proteza ali pa se izvede obvod.
Endoprotezna zamenjava anevrizme trebušne aorte: endoproteza je nameščena na okvirje (lahko se kombinira z resekcijo anevrizme ali brez nje).
Stentiranje anevrizme aorte se uporablja, kadar obstaja povečano tveganje za operacijo in tveganje za pooperativne zaplete. Bistvo takšne operacije je namestitev odprtega stojala pod lokalno (pogosteje) ali splošno anestezijo, ki se, ko se približa anevrizmalni vrečki, odpre in jo s tem izklopi iz krvnega obtoka.

Po operaciji anevrizme trebušne aorte je bolnikom prikazana rehabilitacija glede na "malignost" procesa, zaplete, ki so nastali med diagnozo in zdravljenjem, obseg kirurškega posega in splošno stanje bolnika. V osnovi je rehabilitacija sestavljena iz pravilne prehrane, opuščanja slabih navad, zdravega načina življenja in zmerne telesne dejavnosti.

Poleg najpogostejših lokalizacij anevrizme ločimo še eno obliko: anevrizma aorte srca. Zdravljenje s takšno lokalizacijo je običajno indicirano kirurško v primerih razširitve anevrizme nad 6 cm, nezmožnosti konzervativnega zdravljenja in aktivnega napredovanja procesa.

V primerih, ko poleg anevrizme aorte katere koli lokalizacije obstaja insuficienca mitralne zaklopke, se izvede MV plastika. Pri anevrizmi aorte s tako osnovno boleznijo se mitralna zaklopka v splošni anesteziji zamenja z umetnim vsadkom. Takšne operacije se izvajajo s pomočjo srčno-pljučnega aparata z izklopljenim delovanjem srčne mišice.

Zdravila

Bolezen se ne zdravi z zdravili, obstaja pa preventiva in rehabilitacija po operaciji. Jemljejo se nekateri vitamini, zdravila. Pišite o tem. Sklicujte se na zdravljenje s kirurškim posegom.

Ljudska zdravila

Zdravljenje anevrizme aorte z ljudskimi zdravili

Disekcija aorte in ruptura anevrizme zahtevata nujno operacijo. V zgodnji fazi bolezni, če poteka brez nevarnih zapletov, bosta preprečevanje in zdravljenje anevrizme trebušne aorte z ljudskimi zdravili učinkovito.

Učinkovita ljudska zdravila

Alternativno zdravljenje anevrizme aorte bo pomagalo normalizirati počutje osebe in okrepiti krvne žile. Zeliščni poparki so zelo učinkoviti in krepijo.

Glog je najbolj dostopno in učinkovito zdravilo. Človeštvo že od antičnih časov pozna neverjetne lastnosti te rastline. Plodovi in listi gloga vsebujejo veliko pomembnih vitaminov, iz telesa pa so sposobni odstraniti tudi slabe snovi (soli, težke kovine itd.). Glog je najbolj učinkovit pri motnjah srčne aktivnosti. Decocije in infuzije bodo pomagale izboljšati krvni obtok, normalizirati krvni tlak. Za pripravo preproste zdravilne infuzije je treba zdrobljene suhe jagode gloga (4 žlice) preliti z vrelo vodo (3 skodelice) in pustiti, da se dobro vre.
Infuzija viburnuma - ima protivnetne lastnosti, se bori proti zadihanosti, koristna pa je tudi pri vazospazmu in hipertenziji. Plodovi te rastline vsebujejo ogromno vitamina C, ki je potreben za telo, zlasti med boleznijo. Zato mora s takšno kršitvijo, kot je anevrizma trebušne aorte, zdravljenje z ljudskimi zdravili nujno vključevati to čudežno infuzijo. Seveda viburnum ni zdravilo, vendar bo s kompleksnim zdravljenjem prineslo le koristi. Za pripravo infuzije suhe jagode prelijemo z vrelo vodo in infundiramo 3,5 ure.
Celandin - dobro pomaga v boju proti najpogostejšemu vzroku anevrizme - aterosklerozi. Liste, stebla in cvetove te rastline posušimo in nato vztrajamo v vreli vodi. Priporočljivo je piti 50 gramov poparka na dan.
Nič manj koristna ni infuzija kopra. Koper pomaga zniževati krvni tlak, odpravlja glavobole in blagodejno vpliva na delovanje srca. Za infuzijo lahko uporabite tako travo kot semena. 1 žlica koper prelijemo z vrelo vodo (približno 200 ml) in infundiramo eno uro. Zdravljenje anevrizme aorte z ljudskimi zdravili je treba kombinirati z zdravim načinom življenja in uravnoteženo prehrano. Izogibati se je treba fizičnemu in psihičnemu stresu.

Pred začetkom zdravljenja s temi metodami se morate posvetovati z zdravnikom.

Informacije so samo za referenco in niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite. Ob prvih simptomih bolezni se posvetujte z zdravnikom.

Aortitis je bolezen, ki jo spremlja razvoj vnetja v vseh ali nekaterih plasteh aorte. Takšno reakcijo lahko izzovejo nalezljiva ali alergična sredstva.

Aortitis se lahko razvije pri moških in ženskah katere koli starosti. Glavni vzrok te bolezni so različne okužbe. Takšna vnetna bolezen največje žile v človeškem telesu vedno potrebuje pravočasno začetek zdravljenja, saj v odsotnosti terapije bolezen začne napredovati in lahko povzroči nevarne zaplete: bakterijske embolije, nagnjene k disekciji, ruptura aorte.

V tem članku vas bomo seznanili z glavnimi vzroki, simptomi, metodami diagnostike in zdravljenja aortitisa. S temi informacijami boste pravočasno opazili prve znake te bolezni in se boste lahko pravočasno začeli boriti z njo.

Eden od vzrokov za aortitis je Mycobacterium tuberculosis

Običajno vnetje aortne stene povzroči povzročitelj okužbe iz krvi, limfe ali bližnjih tkiv. Aortitis se lahko razvije s takšnimi okužbami:

tuberkuloza;
sifilis;
bruceloza;
streptokokna okužba;
revmatična mrzlica.

Vnetje tkiv aorte je lahko zaplet takšnih vnetnih infekcijskih procesov v prsnem košu:

mediastinitis;
pljučni absces.

V akutnem poteku infekcijskega procesa se stene aorte vnamejo, nabreknejo, postanejo toge in infiltrirane z levkociti. Če vnetje postane kronično, se žilne stene zgostijo, dobijo naguban videz in kalcificirajo.

Poleg povzročiteljev infekcij lahko vnetje sten aorte povzročijo alergijski in avtoimunski procesi. V takih primerih aortitis izzovejo naslednje bolezni:

revmatoidni artritis;
sistemska kolagenoza ();
vnetni keratitis;
ankilozirajoči spondilitis;
Coganov sindrom;
obliteracijski tromboangiitis.

V nekaterih primerih se razvije tako posebna oblika te bolezni, kot je "juvenilni aortitis". Pojavi se lahko samo pri dekletih ali mladih ženskah. Pri takšnem neinfekcijskem aortitisu se stena posode odebeli in odebeli, pod zunanjo lupino žile pa začnejo rasti vlakna vezivnega tkiva. Kasneje se na njih pojavijo področja infiltracije.

Razvrstitev

Glede na etiologijo je aortitis:

nalezljiva;
alergični.

Glede na prevlado določenih sprememb v steni aorte ločimo naslednje oblike aortitisa:

gnojni;
nekrotična;
produktivno;
granulomatozni.

V svojem poteku je aortitis lahko:

akutna - simptomi gnojne ali nekrotične poškodbe sten aorte se pojavijo takoj in hitro napredujejo;
kronična - simptomi produktivne aortne lezije se pojavijo in napredujejo postopoma.

Pri gnojni ali nekrotični obliki ima aortitis akutni ali subakutni potek, vse druge oblike bolezni pa so kronične.

Glede na območje lokalizacije vnetja je aortitis lahko:

torakalni - prizadeta je torakalna aorta;
abdominalni - prizadeta je trebušna aorta.

Glede na stopnjo širjenja vnetja v steni posode ločimo naslednje oblike aortitisa:

endoortitis - vname se le notranja plast aorte;
mezaortitis - vname se le srednja plast aorte;
periaortitis - vname se le zunanja plast aorte;
panaortitis - vnetje prizadene vse plasti aorte.

Najbolj nevarno za zdravje in življenje bolnika je vnetje vseh plasti aorte. S takšnim potekom bolezni bolnik začne trpeti zaradi motenj v delovanju številnih sistemov in organov, stene posode pa se hitro tanjšajo in lahko v vsakem trenutku počijo.

Simptomi

Klinična slika aortitisa se ne kaže s specifičnimi simptomi. Sestavljajo ga znaki osnovne bolezni (sifilis, mediastinitis, tuberkuloza, pljučni absces itd.), Ki izzovejo vnetje sten aorte, in številni simptomi, ki kažejo na vnetje te velike žile.

Infekcijski aortitis

Za infekcijski aortitis so značilni predvsem simptomi splošne zastrupitve telesa: zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, slabo počutje in drugi.

Bolezen se začne akutno in bolnik razvije naslednje simptome vnetnega procesa, ki kažejo na splošno zastrupitev:

dvig temperature;
mrzlica;
splošno slabo počutje;
znojenje;
izguba apetita;
motnje spanja;
boleče občutke v mišicah in sklepih.

Malo kasneje se dodajo simptomi, ki kažejo na odpoved cirkulacije in hipoksijo organov, v katere kri vstopa skozi veje aorte:

ishemija in hipoksija možganov - glavoboli, omotica, predsinkopa in omedlevica, motnje vida (pike pred očmi, zmanjšana ostrina itd.);
miokardna ishemija in hipoksija - znaki (do),;
ledvična ishemija - maligna arterijska hipertenzija;
črevesna ishemija - paroksizmalna bolečina v trebuhu.

Značilen znak torakalnega aortitisa je lahko takšen simptom, kot je aortalgija - pojav bolečine za prsnico. Lahko so pekoče, režejo ali pritiskajo in jih jemanje nitroglicerina ne ublaži. Bolečina je lahko neznosna, stalna in daje v roke, lopatice, vrat ali trebuh.

Z aortitisom prsnega koša se pri bolniku razvije boleč suh kašelj. Pojav takšnih simptomov bolezni je posledica stiskanja sapnika z vneto in povečano aorto.

Pri vnetju trebušne aorte bolnik doživlja različne intenzivnosti bolečine v križu ali trebuhu. So periodične ali trajne, v hujših primerih pa lahko izzovejo klinično sliko akutnega trebuha. Pri sondiranju sprednje trebušne stene lahko zdravnik ugotovi povečano aorto.

Drug specifičen simptom aortitisa je asimetrija pulza, ko ga poskušamo sondirati na simetričnih arterijah - karotidnih, subklavijskih in radialnih. Ko se ugotovi, je lahko pulzacija neenakomerno izražena ali pa popolnoma izgine na desni ali levi arteriji. Poleg tega je pri merjenju krvnega tlaka na različnih rokah mogoče zaznati znatno razliko v njegovih kazalnikih - bodisi se znatno zmanjša ali pa sploh ni določena.

Sifilitični aortitis

Ta vrsta specifičnega infekcijskega aortitisa je izolirana v posebni obliki. Običajno se simptomi takšnega aortitisa prvič pojavijo 5-10 (včasih 15-20) let po prvi okužbi, bolezen pa je dolgo časa skrita. Pogosto vodi do hudih zapletov.

Prvič se vnetje čuti z nenadnim dvigom temperature. Nadalje se bolezen kaže s topimi bolečimi bolečinami za prsnico. Pogosteje se pojavijo po stresnih situacijah, fizični ali psiho-čustveni preobremenitvi. Nekaj kasneje se pri bolniku razvije srčno popuščanje, ki se kaže v zasoposti, aritmijah, napadih oslovskega kašlja ali zadušitve.

Pri sifilitičnem aortitisu pride do sklerotičnih sprememb prizadete plasti posode. Sčasoma se skrči in postane kot lubje drevesa. Na spremenjenih stenah se lahko pojavijo sifilitične gume, ki so nekrotična žarišča z območji infiltracije, sklerotičnih sprememb in razpok elastičnih vlaken.

Alergijski aortitis

Ta vrsta aortitisa se poleg simptomov osnovne bolezni, ki povzroča avtoimunsko reakcijo, kaže tudi z znaki perikarditisa. Bolniki imajo naslednje pritožbe:

bolečine različne intenzivnosti za prsnico;
povečana utrujenost;
zvišanje temperature na subfebrilne številke, ki ni upravičeno z drugimi boleznimi;
povečan srčni utrip.

Pri poslušanju srčnih zvokov se določijo šumi.

Pri alergijskem aortitisu pride do zadebelitve sten aorte. Izgubijo elastičnost, na njih se pojavijo žarišča nekroze in kalcifikacije tkiv. Vezivno tkivo raste skozi vse plasti aorte in na njih nastajajo infiltrati.

Diagnostika

Za odkrivanje aortitisa se lahko bolniku predpišejo naslednje laboratorijske in instrumentalne preiskave:

klinični krvni test;
biokemični krvni testi;
imunološke preiskave krvi;
bakterijska krvna kultura.

Za izključitev specifičnih okužb se izvajajo študije za odkrivanje tuberkuloze, sifilisa in bruceloze:

analiza sputuma s PCR;
krvni test za sifilis;
radiografija in tomografija pljuč;
Brunet test;
imunofluorescenčna analiza za antigene Brucella;
kulture krvi ali cerebrospinalne tekočine.

Za preučevanje sprememb v stenah aorte so dodeljene naslednje študije:

ultrazvočna doplerografija torakalne in trebušne aorte ter njenih vej (USDG);
aortografija;
CT in MSCT torakalne in trebušne aorte.

Zdravljenje

Antibiotiki so običajno osnova zdravljenja. Katere - odvisno od vrste patogena

Taktiko zdravljenja aortitisa določa vzrok vnetja sten aorte. Za terapijo je bolnik hospitaliziran na kardiološkem oddelku ali veneričnem dispanzerju.

Zdravljenje

Če se ugotovi bakterijski vzrok vnetja aorte, se bolniku predpišejo antibiotiki. Praviloma se dajejo v velikih odmerkih intravensko.

Pri sifilitičnem aortitisu je zdravljenje usmerjeno v boj proti osnovni okužbi. Sestoji iz imenovanja antibiotikov penicilinske serije in pripravkov joda, arzena in bizmuta.

Pri aortitisu se za odpravo vnetja lahko predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila: Indometacin, Dicloberl, Ibuklin. Trajanje njihovega sprejema se določi individualno.

Kot simptomatsko zdravljenje so predpisani:

organski nitrati - nitroglicerin, Isoket itd.;
– digoksin;
pripravki za izboljšanje mikrocirkulacije - Cavinton, Trental itd .;
- Fraxiparin, Heparin itd.

Za zdravljenje aortitisa, ki ga povzročajo alergijski in avtoimunski procesi, se uporabljajo glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon). V odsotnosti njihove učinkovitosti so predpisani citostatiki in imunosupresivi - metotreksat, ciklofosfamid itd.

Operacija

V nekaterih primerih lahko bolnik z aortitisom potrebuje operacijo. Potrebo po njegovi izvedbi določajo podatki instrumentalnih študij (aortografija, CT, MSCT), ki razkrivajo znake disekcijske anevrizme aorte ali aortne stenoze. Za odpravo takšnih manifestacij bolezni se mora bolnik posvetovati z žilnim kirurgom.

z luščenjem anevrizme aorte - resekcija anevrizme z naknadno zamenjavo aorte;
z -, balonsko dilatacijo ali ranžiranjem.

Napovedi

Pričakovani izid aortitisa je v veliki meri odvisen od vzrokov, oblike bolezni in pravočasnosti njenega zdravljenja.

Najbolj nevarno je akutno bakterijsko vnetje sten aorte. Prognoza sifilitičnega ali tuberkuloznega aortitisa je v veliki meri odvisna od pravočasnosti zdravljenja osnovne bolezni. Alergijski aortitis je kroničen, njegov izid pa je v veliki meri odvisen od manifestacij in učinkovitosti zdravljenja bolezni, ki izzove avtoimunsko vnetje.

Aortitis lahko povzročijo bakterijske okužbe, alergijske in avtoimunske reakcije. Glavna nevarnost te bolezni je v možnem pojavu hudih zapletov, ki lahko ne le znatno poslabšajo bolnikovo počutje, ampak tudi povzročijo smrt. Da bi preprečili razvoj takšnih posledic, je potrebno pravočasno začeti zdravljenje in stalno spremljati dinamiko bolezni. Ko se pojavijo prvi znaki aortitisa, se morate obrniti na kardiologa. Po potrebi lahko bolniku svetujemo, da se obrne na ftiziatra, venerologa, revmatologa, pulmologa ali žilnega kirurga.

Aortitis je kompleksna polietiološka bolezen, za katero je značilno vnetje posameznih plasti ali celotne debeline aorte. Glavni vzrok patologije je okužba - sifilitična, tuberkuloza, streptokokna. Med drugimi etiološkimi dejavniki veljajo za najpogostejše alergijske reakcije in avtoimunski procesi. S takšnim vaskulitisom se prizadeto območje aorte razširi do nastanka anevrizme.

Aortitis se kaže z bolečino, zvišanim tlakom, mrzlico, zvišano telesno temperaturo, omotico, omedlevico. Aortalgijo je težko ločiti od bolečine. Pri tej bolezni so napadi aortalgije daljši, jih ne ustavi jemanje zdravil iz skupine nitratov.

Pri aortitisu se lahko vname torakalni ali trebušni del aorte. Z vnetjem vseh plasti posode se razvije panaortitis, z vnetjem notranje plasti - endoortitis, srednji - mezaortit, zunanji - periaortitis.

Aortitis pogosto postane zaplet pljučne tuberkuloze, sepse, mediastinitisa ali sistemskega. Z diagnozo in zdravljenjem patologije se ukvarjajo zdravniki različnih specialnosti: kardiologi, revmatologi, venerologi, pulmologi, ftiziatri, travmatologi.

Če težav s srcem ne odkrijete pravočasno in se ne obrnete na izkušene strokovnjake, lahko se razvijejo hudi zapleti.

Etiologija in patogeneza

Aortitis je lahko nalezljiv ali neinfekcijski.

Bakterije in virusi, ki povzročajo infekcijski aortitis:

hemolitični streptokok,
bleda treponema (povzročitelj sifilisa),
bacil tuberkuloze,
gonokok,
rikecije,
Povzročitelj bruceloze.

Patogena biološka sredstva prodrejo v steno aorte s krvjo ali limfo. Širjenje okužbe je možno iz tkiv in organov, ki mejijo na aorto. Za akutno vnetje je značilno otekanje sten aorte, njena togost, infiltracija membran s polimorfonuklearnimi levkociti. Pri kroničnem aortitisu se stene žil zadebelijo, kalcificirajo, postanejo nagubane, nagubane.

Neinfekcijski aortitis povzročajo alergijski in avtoimunski vzroki. Vaskulitis je manifestacija kolagenoze, ankilozirajočega spondilitisa, revmatizma, obliterantnega tromboangiitisa, Coganovega sindroma, vnetnega keratitisa. Juvenilni aortitis se pojavi pri mladih ženskah in deklicah. Stena ascendentnega dela torakalne aorte se zadebeli in zadebeli, pod endotelijem rastejo vezivnotkivna vlakna, pojavijo se limfoidni in plazemski infiltrati.

Po poteku aortitis delimo na akutni in kronični. Akutni aortitis običajno poteka v gnojni ali nekrotični obliki, kronični pa v produktivni ali granulomatozni obliki. Hkrati so patogenetski in patomorfološki procesi, ki se pojavljajo v pacientovem telesu, odvisni od etiologije aortitisa.

Simptomi

Aortitis se po specifičnih simptomih ne razlikuje. Klinična slika vnetja sten aorte je sestavljena iz simptomov osnovne bolezni - sifilitične ali tuberkulozne okužbe, revmatizma, endokarditisa. Akutna oblika patologije se kaže s hudo zastrupitvijo: zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost in splošno slabo počutje, hiperhidroza, nespečnost, izguba apetita.

Simptomi aortitisa so posledica ishemije organov, ki se oskrbujejo s krvjo skozi veje aorte:

Poškodbe možganov se kažejo z glavobolom, okvaro vida, predsinkopskimi stanji,
Vnetje ledvic - razvoj maligne hipertenzije,
Miokardna hipoksija - kardialgija, aritmija,
Črevesna ishemija - paroksizmalna bolečina v trebuhu.

Aortitis se kaže s sindromom bolečine. Pri vnetju torakalne aorte se na prizadetem območju pojavi bolečina. Pri bolnikih ima pritisk, pekoč, rezalni značaj. Neznosna in stalna bolečina seva v zgornje okončine, zadnji del glave, lopatice, epigastrij. Aortitis torakalne aorte spremljajo zasoplost, suh in boleč kašelj, tahikardija. Ti simptomi so posledica stiskanja sapnika z vneto žilo.

Vnetje trebušne aorte se kaže z bolečino v trebuhu ali križu. Občasno se umiri ali pa je konstanten. S palpacijo odkrijemo povečano aorto. V hujših primerih se razvije slika akutnega trebuha.

Glavni dejavnik bolezni je asimetrija pulza na perifernih arterijah. Pri aortitisu pulz postane asimetričen ali popolnoma izgine na eni strani.

Alergijski aortitis se klinično kaže z znaki perikarditisa. Bolniki občutijo bolečine v prsnem košu, subfebrilno stanje, utrujenost, tahikardijo, slišijo se srčni šumi.

Sifilitični mezaortitis - značilnosti poteka

Sifilitični mezaortitis je posebna oblika patologije, za katero je značilen dolg asimptomatski potek in razvoj hudih zapletov. Vaskulitis je pozna manifestacija terciarnega sifilisa. Klinični znaki patologije se pojavijo po 5-10 letih od trenutka okužbe. Topa, stiskajoča in boleča bolečina je lokalizirana za prsnico. Pojavi se po stresu, psihičnem in fizičnem naporu. Nato se pojavijo znaki srčnega popuščanja: aritmija, kratka sapa, oslovski kašelj, napadi astme. Sčasoma se razvije kolateralna cirkulacija.

Nezapletena oblika patologije je pogosto asimptomatska, objektivni podatki so redki ali odsotni. Pri nekaterih bolnikih se meje aorte razširijo. Na EKG ni sprememb.

Aortitis sifilitičnega izvora se običajno razvije v ascendentni aorti. V redkejših primerih se vname aortni lok ali descendentna aorta. Pri bolnikih čez dan se telesna temperatura nenadoma dvigne.

Diagnostika

Diagnoza patologije je sestavljena iz splošnega pregleda in palpacije, tolkal, avskultacije, laboratorijskih in instrumentalnih tehnik. Te metode bodo omogočile oceno stopnje poškodbe aorte, odkrivanje območij ishemije in določitev etioloških trenutkov vnetja.

Splošna in biokemijska analiza krvi.
Imunogram.
Bakteriološka krvna kultura.
Serodiagnoza sifilitične, brucelozne in tuberkulozne okužbe.

V krvi bolnikov z revmatoidnim aortitisom se določijo C-reaktivni proteini, krožeči imunski kompleksi, znaki vnetja. Pri tuberkuloznem aortitisu sta PCR izpljunka in rentgenska slika prsnega koša pozitivna. Za določitev etiologije bakterijskega aortitisa je potreben bakteriološki krvni test. Elektrokardiografija, tomografija, rentgensko-kontrastni pregled lahko potrdijo ali ovržejo domnevno diagnozo.

računalniška tomografija: zadebelitev aortne stene in anevrizma ascendentne aorte

Zdravljenje

Zdravljenje aortitisa je etiotropno, ki je sestavljeno iz odprave glavnega vzroka patologije. Bolniki so hospitalizirani v kardiološki bolnišnici ali venerični ambulanti.

ARTITIS (aortitis; Grška aorta aorta + -itis) - vnetje sten aorte, poseben primer arteritisa s pretežno ali izključno lokalizacijo procesa v aorti.

Enotna klasifikacija aortitisa ni bila razvita. Večina strokovnjakov razlikuje sifilitični aortitis, preostale vnetne lezije aorte označujejo kot nespecifični aortitis. Hkrati se zdi, da je glede na naravo bolezni mogoče razlikovati dve skupini aortitisa: 1) infekcijski in 2) alergijski.

do infekcijskega aortitisa vključujejo sifilitični aortitis, bakterijski endaortitis, bakterijski trombaortitis, atero-ulcerozni aortitis, bakterijsko-embolični, aortitis pri nalezljivih boleznih in se je razvil kot posledica prehoda vnetnega procesa iz okoliških organov.

Alergijski aortitis opazili najpogosteje pri t.i. sistemski vaskulitis in kolagenoza.

Aortitis je pogosta manifestacija visceralnega sifilisa. Po sekcijskih podatkih G. F. Langa in M. I. Khvilivitskaya (1930) je aortitis opažen pri 70-88% bolnikov z visceralnim sifilisom.

Patološka anatomija in patogeneza

Sifilitični mezaortitis: a - spremembe notranje obloge ascendentne aorte

Za aortitis je značilen vnetni proces, ki zajema posamezne plasti (endoortitis, mezaortitis, periaortitis) ali celotno steno aorte (panaortitis).

Poti prodiranja patogenov v steno aorte so različne: predvsem hematogeno iz lumna aorte, vzdolž vasa vasorum, limfogeno skozi zunanjo ovojnico aorte ali sekundarno, ko se vnetje razširi iz sosednjih organov.

Glede na prevlado gnojnih, nekrotičnih, produktivnih, granulomatoznih procesov ločimo ustrezne oblike aortitisa. Prvi dve obliki sta akutni ali subakutni, ostali so kronični. Mnoge od njih spremlja parietalna tromboza.

Sifilitični aortitis (aortitis syphilitica) se kaže s hudo poškodbo aorte. Notranja lupina je videti nagubana s cicatricialnimi umiki, hrustančnimi gubami, ki imajo sijočo razporeditev, kar ji daje videz šagrenskega usnja ali drevesnega lubja (barva sl. a). Spremembe zajamejo nekaj centimetrov odsek aorte ali pa se krožno nahajajo pogosteje v ascendentnem, redkeje v drugih oddelkih, nenadoma se zlomijo na ravni diafragme ali ustja ledvičnih arterij.

Sifilitični mezaortitis: b - vnetni infiltrati iz plazemskih celic in limfocitov v srednji in zunanji lupini; aterosklerotične spremembe v notranji membrani (barvanje s hematoksilin-eozinom; x 80)

Sifilitični mezaortitis: c - ruptura elastičnih vlaken na območjih vnetne infiltracije (orcein madež; x 80).

V proces so vključena ustja koronarnih arterij, kar vodi do njihovega zoženja, same arterije pa niso prizadete. Vnetje prehaja na steno sinusov aorte, območje pritrditve loput pollunarnega ventila na aorto. Posledica napetosti in valjastega odebelitve robov zavihkov s hkratno ektazijo aortne odprtine z naravno razvijajočo se anevrizmo njenega ascendentnega dela vodi do insuficience aortne zaklopke. V poznem obdobju aortitisa nastanejo difuzne ali vrečaste anevrizme, praviloma pa se ateroskleroza, ki se pridruži, znatno izkrivlja spremembe, značilne za mezaortitis. Mikroskopija razkrije kronično produktivno vnetje, predvsem srednje membrane aorte, od koder izvira ime – mesaortitis productiva syphilitica. V srednji in zunanji lupini aorte vzdolž vasa vasorum, redkeje v notranji, so infiltrati limfocitov, plazemskih celic (barva slika b), včasih s prisotnostjo velikanskih večjedrnih in epiteloidnih celic. Redko infiltrati pridobijo značaj miliarnih ali velikih dlesni, zaradi česar je mogoče izolirati gumozno obliko aortitisa. (aortitis gummosa). Notranja lupina je vedno sklerotična. Lokalizacijo infiltratov okoli vasa vasorum spremlja zadebelitev notranje membrane in zožitev njenega lumena (obliteracijski endarteritis), kar skupaj z brazgotinjenjem infiltratov vodi do lize elastičnih vlaken, ki se odkrije z obarvanjem na elastin ( barva sl. c), odmiranje mišičnih celic in posledično nastanek anevrizme. Redko najdemo blede treponeme v steni aorte s srebrom Levaditi.

Purulentni aortitis se razvije ob prehodu vnetja na steno aorte iz okoliškega tkiva ali sosednjih organov, redkeje kot metastatska vasa vasorum ali zaradi parietalne septične tromboze. Včasih ima značaj flegmona ali abscesa in vodi do taljenja aortne stene, nastanka anevrizme in perforacije.

Nekrotizirajoči ulcerozni aortitis s polipoznimi trombi pri sepsi lenta se pojavi pri premikanju iz zaklopke ali pri sistemski poškodbi endokarda in krvnih žil. Razvijajo se mikotične (septične) anevrizme. Možna izolirana lezija aorte. Vnetno-nekrotični, cicatricialni procesi dajejo notranji lupini naguban videz, ki spominja na sifilitični mezaortitis.

Tuberkulozni aortitis se pojavi med prehodom vnetja iz kazeoznih spremenjenih bezgavk mediastinuma, retroperitonealne regije, paravertebralnega otekanja abscesa pri spondilitisu, iz pljuč, s perikarditisom. Razvoj specifičnih granulacij z žarišči kazeozne nekroze vodi do zadebelitve sten, razjed, anevrizme in perforacije. S hematogeno generalizacijo se lahko na notranji membrani razvijejo miliarni tuberkuli ali njihovi konglomerati v obliki polipoznih žarišč s kazeozo.

Pri revmatizmu v vseh plasteh aorte najdemo žarišča dezorganizacije tkiva z zaporednim razvojem mukoidnega edema, fibrinoidnega otekanja in prehoda v granulomatozo in sklerozo. Obravnavana je povezava z revmatizmom žarišč kopičenja mukoidnih snovi, ki jih včasih najdemo v tunica media ob odsotnosti elastičnih vlaken in vnetno reakcijo (medionecrosis idiopathica cystica). Pri odraslih bolnikih prevladuje proliferativna komponenta s prisotnostjo revmatskih granulomov v srednji lupini vzdolž vasa vasorum (revmatični mes-, peri-aortitis). Z poslabšanjem procesa se pojavi skleroze kombinirajo z akutno dezorganizacijo tkiva.

Nadaljnje brazgotinjenje z uničenjem elastičnih vlaken v srednji lupini, limfocitni infiltrati na zunanji strani ustvarijo sliko, ki spominja na sifilitični mezaortitis. Spremembe so lokalizirane predvsem v trebušni aorti, kar daje grbasto olajšanje intime in prispeva k razvoju ateroskleroze (revmatska "arterioskleroza" po Klingeu (F. Klinge)). Anevrizma se redko razvije.

Klinična slika

Klinični znaki aortne lezije se običajno kombinirajo s simptomi osnovne bolezni in jih v nekaterih primerih določajo le-te, saj so lokalizacija, globina poškodbe sten in morfološke značilnosti aortitisa, ki se odražajo v kliničnih manifestacijah, bistveno odvisne od etiologije. procesa, načini prodiranja okužbe v stene aorte pri infekcijskem aortitisu in o naravi osnovne bolezni pri alergijskem aortitisu.

Sifilitični aortitis (sinonim: Dele-Gellerjeva bolezen)

Simptomi bolezni so odvisni od lokalizacije procesa. Obstajajo sifilitični aortitis ascendentne aorte in sifilitični aortitis padajoče in abdominalne aorte. Pri sifilitičnem aortitisu ascendentne aorte je običajno razlikovati tri anatomske in klinične različice. Za prvo je značilna prevlada znakov koronarne insuficience v klinični sliki in je povezana s stenozo ustja koronarnih arterij. Glede na hitrost razvoja okluzije koronarnih arterij, pa tudi od popolnosti interkoronarnih anastomoz, lahko ta varianta klinično poteka na različne načine. V nekaterih razmeroma redkih primerih so za sliko koronarne insuficience značilne anginozne bolečine, ki se ustavijo z jemanjem nitratov, razvoj malo- in veliko žariščne kardioskleroze ter srčno popuščanje. Ta tečaj je popolnoma skladen z manifestacijami koronarne srčne bolezni pri aterosklerozi, katere diagnoza je običajno napačna in postavljena. Diferencialna diagnostična merila za razlikovanje koronarne insuficience sifilitične narave od koronarne srčne bolezni so lahko ustrezni radiografski znaki razširitve ascendentne aorte, možna prisotnost kliničnih manifestacij visceralnega sifilisa in serološke študije. Narava bolezni postane jasna s pojavom insuficience aortne zaklopke. Koronarna angiografija razkrije pravi izvor bolezni ob prvih znakih koronarne insuficience, saj sifilitični aortitis vodi do zožitve lumena koronarnih arterij na mestu njihovega odhoda iz aorte, pri čemer same koronarne arterije ostanejo popolnoma nedotaknjene. Vendar pa močno zoženje lumena koronarnih arterij, ki segajo od aorte, ne dovoljuje uporabe najnaprednejše raziskovalne metode - selektivne koronarne angiografije; potrebno je opraviti torakalno aortografijo, ki omogoča odkrivanje ne le zožitve lumena odprtin koronarnih arterij, temveč tudi začetno stopnjo sifilitične ekspanzije ascendentne aorte veliko pred pojavom izrazitih kliničnih znakov. insuficience aortne zaklopke.

Veliko pogosteje koronarna varianta sifilitičnega aortitisa poteka drugače. Pri počasnem zoženju koronarnih arterij in dobrem razvoju kolateralne oskrbe miokarda s krvjo je angina pektoris odsotna; edini znak bolezni je počasi napredujoče srčno popuščanje, ki ga včasih spremljajo motnje srčnega ritma. V klinični sliki prevladuje kratka sapa. V prihodnosti se pojavijo napadi srčne astme. Kljub resnosti klinične slike so elektrokardiografske spremembe lahko odsotne ali nepomembne in jih je mogoče odkriti le med dinamično študijo. Od motenj ritma se atrijska ali ventrikularna ekstrasistola pojavlja pogosteje kot druge. Atrijska fibrilacija je redka manifestacija sifilitičnega aortitisa. Motnje atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti so opisane vse do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma (glej).

Druga varianta sifilitičnega aortitisa se pojavi s prevlado simptomov insuficience aortne zaklopke in se pojavi pri tretjini ali polovici bolnikov. Pogosteje se manifestira v starosti 40-50 let, kombinira se s koronarno insuficienco in razmeroma hitro vodi v srčno popuščanje. Za to varianto je značilna prisotnost poleg diastoličnega in sistoličnega šuma. Slednje ni posledica stenoze aortne odprtine, temveč širjenja začetnega dela ascendentne aorte.

Pri tretji varianti je v proces vključen višji del ascendentne aorte in njen lok. Bolezen je običajno asimptomatska. Šele po temeljitem zaslišanju bolnikov je mogoče razkriti prisotnost neke vrste sindroma bolečine - aortalgije. Zdi se, da ta sindrom temelji na pomembnih morfoloških spremembah v adventiciji aorte z vpletenostjo paraortalnih živčnih pleksusov v proces. Aortalgijo je težko razlikovati od angine pektoris, saj so narava bolečine, lokalizacija in njihovo obsevanje precej podobni. Hkrati so aortalgične bolečine bolj dolgotrajne, manj jasno povezane s telesno aktivnostjo, redko sevajo v levo roko in niso podvržene delovanju nitratov. Aortalgija ne izčrpava posledic sifilitičnega nevritisa kardio-aortnega pleksusa. Povzročajo tudi simptome, kot so napadi oslovskega kašlja in zadušitve, ki jih ni mogoče razložiti s stanjem srčne mišice. Nekateri avtorji ob natančni analizi kliničnih simptomov sifilitičnega aortitisa posebej poudarjajo vztrajno težko sapo in tahikardijo, značilno za te bolnike, ki ju digitalis ne odpravi, kar opazimo že dolgo pred pojavom simptomov srčnega popuščanja, katerih prve manifestacije pri večini bolnikov povzroči že razvita anevrizma aorte.

S sifilisom aortnega loka se lahko razvije ostro zoženje ustja ene ali več arterij, ki segajo od njega; obstajajo znaki cerebralne ishemije, okvare vida, sindrom povečane reaktivnosti karotidnega glomusa.

Zgodnja diagnoza sifilitičnega aortitisa je težka, zato je treba študije pri bolnikih izvajati previdno in večkrat. V zgodnjih fazah aortitisa se velikost aorte in srca ne spremeni, zato tolkala in običajna rentgenska preiskava ne pomagajo pri razjasnitvi diagnoze. V teh pogojih je izjemnega pomena auskultacija, ki več kot polovici bolnikov omogoča, da že v zgodnji fazi bolezni ujame rahel sistolični šum nad aorto, ki je posledica njene rahle razširitve. Sistolični šum, ki ga povzroča sifilitična lezija ascendentne aorte, se pogosto bolje sliši v središču prsnice in nad ksifoidnim odrastkom. Pri nekaterih bolnikih se lahko sistolični šum pojavi le, ko so roke dvignjene (simptom Sirotinin - Kukoverov). Nad aorto se sliši naglas II tona, ki sčasoma pridobi kovinski ton. Zelo pomembna je fonokardiografska študija oseb, pri katerih obstaja sum, da imajo sifilitični aortitis.

Posebno pozornost je treba nameniti določanju premera ascendentne aorte. Velikost ascendentne aorte določata telerentgenografija in rentgenska tomografija, vendar aortografija daje najbolj natančne podatke (glej). Pomemben, čeprav pozen radiološki znak sifilitičnega procesa je kalcifikacija ascendentne aorte. Sodobna rentgenska oprema (elektronsko-optični pretvorniki, rentgenska kinematografija) lahko znatno poveča odstotek odkrivanja kalcifikacije aorte pri sifilisu. Za diagnozo okluzivnih lezij vej aorte se je treba zateči k aortografiji, še posebej, če zdravljenje z zdravili ne odpravi stenoze in kadar je zaradi resnosti klinične slike kirurški poseg neizogiben. Govorimo o sindromu cerebralne ishemije pri porazu krajev izpusta brahiocefaličnega debla in leve karotidne arterije.

Za sifilitični aortitis padajoče, torakalne in trebušne aorte je značilen kompleksen in svojevrsten kompleks simptomov. Razvoj posteriornega aortitisa (periaortitis – mediastinitis) in vpletenost medrebrnih živcev v vnetni proces pri nekaterih bolnikih povzročita neznosno bolečino v hrbtenici in paravertebralnem predelu. Ko je prizadet spodnji del torakalne aorte, se pogosto opazi bolečina v epigastrični regiji - epigastralgija, ki simulira gastralgični ekvivalent angine pektoris.

Za klinično sliko lezij trebušne aorte so značilni napadi trebušne krastače (glej) in prehodne motnje mezenterične cirkulacije do razvoja ileusa in gastrointestinalne krvavitve. Stenozo ledvičnih arterij spremlja razvoj arterijske hipertenzije.

Diagnoza okluzivnih lezij vej trebušne aorte je možna le z uporabo abdominalne aortografije.

Sifilis, zlasti v prvih letih tečaja, spremlja izrazit dvig temperature. Temperaturna krivulja se pri sifilisu razlikuje po izjemno nestalnosti. Prepoznavanje sifilitične narave aortitisa je v veliki meri v pomoč s serološkimi preiskavami. Pri aktivnem visceralnem sifilisu pa so pri določenem številu bolnikov negativni.

Bakterijski endoortitis

Bakterijski endaortitis se kaže različno, odvisno od oblike.

Bakterijski endokarditis je posledica prehoda bakterijskega endokarditisa iz aortne zaklopke v aorto. Po kirurških posegih na aorti se lahko na mestu aortotomije razvije bakterijski endoortitis.

Pri subakutnem septičnem endokarditisu je povzročitelj bolezni najpogosteje zeleni streptokok, pri pooperativnem endokarditisu - staphylococcus aureus.

Klinična slika ustreza subakutnemu septičnemu endokarditisu (glej); s pooperativnim endaortitisom ni znakov poškodbe zaklopnega aparata srca. Zapleti - trombembolija, bakterijska embolija, ruptura aorte.

Diagnoza temelji na kliničnih simptomih sepse, pozitivnih hemokulturah in učinku antibiotične terapije.

Bakterijski tromb-aortitis

Bakterijski tromb-aortitis nastane zaradi okužbe krvnih strdkov v aorti, običajno z različnimi koki, proteusi in salmonelo. Krvni strdki služijo kot gojišče za bakterije in lahko postanejo gojišče zanje. V aorti se razvije gnojno vnetje do nastanka majhnih abscesov v njeni steni. Ker je razvoj večine krvnih strdkov povezan z ulcerozno aterosklerozo, se bakterijski trombaortitis običajno razvije v trebušni aorti. Okužijo se lahko tudi parietalni trombi ascendentne aorte, prizadeti z revmatskim procesom.

Klinična slika ustreza akutni ali subakutni sepsi (glej). Zapleti - trombembolija, bakterijska embolija, ruptura aorte.

Diagnoza temelji na kliničnih simptomih sepse, odkrivanju patogene flore v krvi in učinku antibiotične terapije.

Atero-ulcerozni aortitis- vrsta bakterijskega tromba-aortitisa; ne krvni strdki, ampak so okužene same aterosklerotične razjede.

Tok in simptomi ustrezajo subakutni sepsi (glej).

Bakterijski embolični aortitis nadaljuje z bakteriemijo zaradi vnosa mikroorganizmov (zeleni streptokok, gram-pozitivni koki, pnevmokoki, gonokoki, bacili tifusa, mikobakterije tuberkuloze) v steno aorte vzdolž vasa vasorum.

Klinične manifestacije aortitisa so povezane z njegovimi zapleti - mikotičnimi anevrizmi, rupturo in disekcijo aorte.

Aortitis pri nalezljivih boleznih, pa tudi poškodbe drugih arterij, pogosteje opazimo pri boleznih, ki se pojavljajo z bakteriemijo. Klinična diagnoza takšnega aortitisa je težka, čeprav lahko obdukcija razkrije morfološke spremembe v vseh plasteh aortne stene.

Auskultatorne spremembe, opažene pri tifusu - sistolični šum na sredini prsnice, tresenje II tona nad aorto in pozitiven simptom Sirotinina - Kukoverov - veljajo za klinične manifestacije aortitisa.

Aortitis zaradi prehoda vnetnega procesa iz okoliških organov. Najpogosteje opazimo pri tuberkulozi torakalne hrbtenice, manj pogosto pri tuberkulozi paraortalnih bezgavk. Tuberkulozni spondilitis povzroči perforacijo aorte in usodno krvavitev v mediastinum ali plevralne votline; včasih pred krvavitvijo nastane vrečasta in disekcijska anevrizem aorte. Razpoke aorte so opisane zaradi prehoda vnetnega procesa iz pljuč v njo med abscesom, pa tudi z mediastinitisom različnega izvora.

Alergijski aortitis

Najpogosteje ga opazimo pri kolagenskih boleznih (glej), pa tudi pri obliteriranem tromboangiitisu (Buergerjeva bolezen), velikanskoceličnem arteritisu in drugih sistemskih vaskulitisih. Aortitis je opisan pri revmatizmu, ankilozirajočem spondilitisu (Bekhterevova bolezen), revmatoidnem artritisu.

Klinična slika alergijskega aortitisa je še posebej podrobno raziskana pri revmatizmu, spominja na začetni stadij sifilitičnega aortitisa, pri katerem koronarne arterije srca niso prizadete. Zanj so značilni različni bolečinski občutki za prsnico, ki jih običajno razlagamo kot manifestacijo perikarditisa, in klinični znaki poškodbe aortne zaklopke in aortne dilatacije. Nad aorto se sliši sistolični šum in manj svetel kot pri aortnem sifilisu, naglas II tona.

Pri Buergerjevi bolezni (glejte obliteracijski tromboangiitis) je občasno prizadeta trebušna aorta. Klinična slika je odvisna od stopnje vpletenosti v proces nastanka ledvičnih arterij in resnosti arterijske hipertenzije, ki je posledica tega. Diagnozo postavimo s pomočjo aortografije (sondo je treba zaradi pogoste obliteracije femoralne in iliakalne arterije vstaviti skozi brahialno arterijo).

Aortitis s tromboangiitisom aortnega loka (glej Takayasujev sindrom) se pojavlja predvsem pri mladih ženskah. Vnetni proces je lokaliziran predvsem v aortnem loku in vejah, ki segajo od njega, lahko pa se pojavi v katerem koli velikem arterijskem deblu, vključno z vsemi deli aorte, možganskih, koronarnih, ledvičnih, mezenteričnih in iliakalnih arterij. V aorti se lahko pojavijo parietalni trombi, ki vodijo v razvoj trombembolije.

Simptomi v zgodnjih fazah bolezni so malo specifični in se zmanjšajo na številne splošne simptome (slabost, palpitacije, utrujenost, subfebrilnost, včasih febrilna temperatura, pospeševanje ESR). Potek bolezni je odvisen od prevladujoče lokalizacije procesa in hitrosti njegovega napredovanja. Ker so najpogosteje prizadeti aortni lok in arterije, ki segajo od njega, se pojavi klinična slika relativno hitro napredujočega sindroma aortnega loka: cerebrovaskularne nezgode in motnje vida.

Simptomi lezij trebušne aorte so odvisni tudi od vpletenosti njenih vej v proces. Zoženje lumena ledvičnih arterij spremlja razvoj arterijske hipertenzije, poškodbe celiakije, zgornje in spodnje mezenterične arterije - simptomi mezenterične insuficience.

Diagnoza se postavi na podlagi znakov ishemije organov bazena aortne loke. Najpomembnejša diagnostična metoda je aortografija.

Aortitis pri velikanskoceličnem arteritisu je razmeroma redka bolezen. Starost večine bolnikov presega 55-60 let. Enako pogosto zbolijo moški in ženske.

Vnetni proces je generaliziran, v skoraj vseh primerih prizadene aorto, v polovici primerov - skupne karotidne, notranje karotidne, subklavijske in iliakalne arterije, v četrtini primerov - površinske temporalne in koronarne arterije, brahiocefalično deblo in femoralne arterije; občasno so prizadete celiakija, mezenterične in ledvične arterije.

Bolezen se začne s splošnimi simptomi: povečana utrujenost, subfebrilna temperatura; nekateri bolniki so zaskrbljeni zaradi nočnega znojenja in mialgije; nato se pojavijo hudi glavoboli; pogosto opazimo zvišanje krvnega tlaka. Ko so prizadete površinske temporalne arterije, postanejo boleče na dotik (glejte arteritis velikanskih celic). Krvni test razkrije zmerno levkocitozo in progresivno hipokromno anemijo.

Pri več kot tretjini bolnikov so vodilna klinična slika očesni simptomi, povezani s trombozo centralne mrežnične arterije, krvavitvijo v mrežnici in nevritisom. Zaradi tega približno četrtina vseh bolnikov oslepi na eno ali obe očesi. Motnje možganske cirkulacije, ki nastanejo zaradi okvarjenega pretoka krvi skozi velika arterijska debla, so pri bolnikih zelo težke.

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem je napoved sifilitičnega aortitisa ugodna; v veliki meri jo določata stopnja insuficience aortne zaklopke in stopnja kardioskleroze, povezane z zožitvijo koronarnih arterij.

Najpogostejši in najhujši zaplet sifilitičnega aortitisa je anevrizma aorte (glej).

Pri različnih oblikah bakterijskega aortitisa se bolezen lahko zaplete s trombembolijo, bakterijsko embolijo in rupturo aorte.

Posebno neugodna je napoved atero-ulceroznega aortitisa, ki se običajno konča z rupturo aorte. Aortno rupturo pogosto opazimo tudi pri bakterijsko-emboličnem aortitisu in pri aortitisu zaradi prehoda vnetnega procesa iz okoliških organov in tkiv.

Prognoza alergijskega aortitisa je odvisna od narave osnovne bolezni in lokalizacije vnetja po dolžini aorte. Pri revmatskem aortitisu je prognoza ugodna, saj se naštete spremembe po okrevanju regresirajo, pri čemer v nekaterih primerih ostanejo sklerotične spremembe na aorti.

Poraz aorte pri obliteriranem tromboangiitisu običajno opazimo pri hudi, neozdravljivi različici tromboangiitisa. Pri Takayasujevem sindromu je napoved neugodna, čeprav so opisani primeri 10-20-letnega trajanja bolezni. Tudi pri velikanskoceličnem arteritisu je napoved aortitisa neugodna. Bolniki umrejo zaradi cerebrovaskularne nesreče ali miokardnega infarkta 1-2 leti po pojavu simptomov bolezni. Miokardni infarkt je pogosteje posledica sočasne ateroskleroze koronarnih arterij srca.

Pri vseh oblikah aortitisa se prognoza izboljša z zgodnjim učinkovitim zdravljenjem osnovne bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje aortitisa je v veliki meri odvisno od njegove etiologije. Pri sifilitičnem aortitisu je identično zdravljenju, ki se izvaja za katero koli obliko visceralnega sifilisa (glej), vendar zahteva posebno skrb, saj začetek zdravljenja včasih povzroči aktivacijo sifilitičnega procesa, ki je preobremenjen z akutno okvaro koronarne cirkulacije za bolniki z aortitisom.

Pri vseh oblikah bakterijskega aortitisa se uporablja množična antibiotična terapija (veliki odmerki antibiotikov).

Pri alergijskem aortitisu je učinkovita le terapija z glukokortikoidnimi hormoni, katerih dnevni odmerek je za različne osnovne bolezni različen (40-60 mg prednizolona pri revmatizmu, do 100 mg ali več pri nekaterih oblikah sistemskega vaskulitisa).

Ob nezadostnem učinku glukokortikoidov, kar se pogosto zgodi pri obliteriranem tromboangiitisu, so dodatno predpisani nehormonski imunosupresivi. Simptomatsko zdravljenje vključuje imenovanje (če je potrebno) vazodilatatorjev, antikoagulantov.

Preprečevanje

Preprečevanje aortitisa sovpada s preprečevanjem večjih bolezni, ki jih spremlja vnetje aorte. Vključuje tudi zgodnjo diagnozo in intenzivno terapijo nalezljivih bolezni, ki se pojavljajo z bakteriemijo, predvsem subakutnega septičnega endokarditisa.

Preprečevanje pooperativnega endaortitisa je upoštevanje pravil asepse in izvajanje profilaktične antibiotične terapije v pooperativnem obdobju.

Bibliografija: Volovik A. B. O revmatskih lezijah aorte (aortitis) pri otrocih, Pediatrija, št. 5, str. 46, 1938; Kogan-Clear V. M. Visceralni sifilis, Kijev, 1939, bibliogr.; Kurshakov N. A. Alergijske bolezni perifernih žil, M., 1962; Lang G. F. in Khvilivits-k in jaz sem M. I. Sifilitični aortitis, v knjigi: Napake pri diagnozi. in terapija, ur. S. A. Brushtein, str. 157, M.-D., 1930; Smolensky V. S. Bolezni aorte, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M. I. Aortitis, Mnogotomn. priročnik za interno bolezni, ur. A. L. Myasnikova, letnik 1, str. 623, M., 1962, bibliogr.

Patološka anatomija a.- Abrikosov A. I. Zasebna patološka anatomija, stoletje. 2, str. 414, M.-D., 1947; Lya ΜΗ e v V. T. Značilnosti morfologije aortne ateroskleroze pri sifilitičnem aortitisu, Arkh. patol., t. 26, št. 4, str. 53, 1964, bibliogr.; Mitin K. S. Histokemija vezivnega tkiva krvnih žil pri revmatizmu, M., 1966; Talalaev V. T. Akutni revmatizem, str. 137, M.-L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. pot. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Patologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Vodnik po kardiologiji, Baltimore, 1966.

V. S. Smolenski; G. A. Čekareva (zastoj. An.).

Vnetni proces, ki zajame posamezne plasti ali celotno debelino aortne stene. Glede na etiologijo in lokalizacijo lezije se aortitis lahko kaže z razvojem aortalgije, trebušne krastače, renovaskularne hipertenzije, ishemije okončin; mrzlica, vročina, omotica in omedlevica. Aortitis diagnosticiramo na podlagi laboratorijskih (biokemijskih, imunoloških) in instrumentalnih študij (aortografija, ultrazvok, CT). Zdravljenje aortitisa najprej vključuje zdravljenje osnovne bolezni (infekcijske, alergijske, avtoimunske lezije).

Splošne informacije

Aortitis je vaskulitis, poseben primer aortoarteritisa z izključno ali prevladujočo lezijo aorte. Zaradi raznolikosti vzrokov, ki vodijo do razvoja aortitisa, bolezen ni le v vidnem polju kardiologije, ampak tudi revmatologije, venerologije, alergologije, pulmologije in ftiziologije, travmatologije.

Običajno je pri aortitisu prizadeta torakalna aorta, redkeje trebušna aorta. Če vnetje zajame posamezne plasti aorte, govorijo o endaortitisu, mezaortitisu, periaortitisu; s poškodbo celotne debeline arterijske stene (intima, media in adventitia) - o panaortitisu. Glede na porazdelitev je aortitis lahko naraščajoči, padajoči in difuzni.

Vzroki za aortitis

Glede na etiologijo ločimo 2 skupini aortitisa: infekcijski in alergijski. Razvoj infekcijskega aortitisa je povezan s prodiranjem infekcijskega patogena v steno aorte po hematogeni ali limfogeni poti ali širjenjem vnetnega procesa v aorto iz sosednjih tkiv. Specifični infekcijski aortitis se najpogosteje razvije s sifilisom, tuberkulozo, manj pogosto z brucelozo. Nespecifični aortitis je običajno bakterijski in je običajno povezan s predhodno okužbo s streptokoki in revmatično vročino. Aorta je lahko vpletena v vnetje pri pljučnem abscesu, mediastinitisu, infektivnem endokarditisu.

Alergijski aortitis najpogosteje povzročajo avtoimunske bolezni, kolagenoze, sistemski vaskulitis (Takayasujeva bolezen). Opisani so primeri aortitisa pri Bechterewovi bolezni (ankilozirajoči spondilitis), revmatoidnem artritisu, obliteracijskem tromboangiitisu. Aortitis je lahko del Coganovega sindroma, za katerega so značilni tudi vnetni keratitis, vestibularna in slušna disfunkcija.

Razvrstitev in patogeneza

Ob upoštevanju prevlade nekaterih patoloških procesov ločimo gnojne, nekrotične, produktivne, granulomatozne oblike aortitisa. Gnojni in nekrotični aortitis imata akutni ali subakutni potek, ostali so kronični. Patološke spremembe v arterijski steni imajo svoje razlike pri aortitisih različnih etiologij.

Pri aortitisu sifilitične narave se intimna plast aorte podvrže vnetnim in sklerozirajočim procesom, zaradi česar postane nagubana, brazgotinjena, z grobimi gubami, ki spominjajo na drevesno lubje. V patološki proces so vključene odprtine koronarnih arterij, pa tudi pollunarne zaklopke aortne zaklopke, ki prispevajo k nastanku aortne insuficience. V poznem obdobju sifilitičnega aortitisa nastanejo sakularne ali razpršene anevrizme aorte. V steni aorte včasih najdemo sifilitično gumo.

Tuberkulozni aortitis se razvije z ustrezno lezijo bezgavk, pljuč, mediastinalnih organov, retroperitonealnega prostora. V žilni steni se oblikujejo specifične granulacije in žarišča kazeozne nekroze. Za tuberkulozni aortitis je značilna prisotnost razjed endotelija, anevrizme, kalcifikacija aortne stene, perforacije.

Revmatična poškodba aorte poteka glede na vrsto panaortitisa. V tem primeru se v vseh slojih aorte razvijejo mukoidni edem, fibrinoidno otekanje, čemur sledita granulomatoza in skleroza. Purulentni aortitis spremlja flegmonozno ali abscesivno vnetje aortne stene, njena disekcija in perforacija. Običajno vnetje prehaja na steno aorte iz sosednjih organov, okoliškega tkiva ali zaradi septične tromboze.

Ulcerozno-nekrotični aortitis je običajno posledica bakterijskega endokarditisa, sepse, redkeje zaplet operacij na aortni zaklopki ali odprtem arterioznem duktusu. Hkrati se v endoteliju aorte odkrijejo vegetacije, trombotične mase, območja ulceracije, delaminacije in perforacije aortne stene. Nespecifični aortoarteritis (Takayasujeva bolezen) poteka kot produktivno vnetje s hiperprodukcijo fibroznega tkiva.

Simptomi aortitisa

Klinična slika aortitisa se razvija v ozadju simptomov osnovne bolezni (sifilis, revmatizem, tuberkuloza, infekcijski endokarditis, sepsa itd.).

Pravzaprav se aortitis v glavnem kaže z znaki ishemije organov, ki prejemajo krv skozi glavne veje aorte. Torej, cerebralno ishemijo spremljajo omotica, glavoboli, motnje vida, omedlevica; ishemija srčne mišice - angina pektoris, miokardni infarkt (pogosto neboleč); ledvična ishemija - arterijska hipertenzija; črevesna ishemija - napadi trebušnih krastač.

Značilen znak aortitisa je aortalgija - bolečina vzdolž prizadetega območja aorte, povezana s prizadetostjo para-aortnih živčnih pleksusov. Poraz torakalne aorte spremljajo stiskajoče ali pekoče bolečine v prsnem košu, ki se lahko premaknejo na vrat, obe roki, med lopaticami, epigastrično regijo. Pojavijo se lahko tahikardija, kratka sapa, oslovski kašelj, katerih vzroki niso jasni. V primeru poškodbe trebušne aorte je bolečina lokalizirana v trebuhu ali križu. Bolečina pri aortitisu je izražena skoraj nenehno, intenzivnost bolečine se občasno spreminja.

Zgodnji patognomonični znak aortitisa je asimetrija pulza na radialni, subklavijski in karotidni arteriji ali njegova popolna odsotnost na eni strani. Pri merjenju krvnega tlaka na eni roki se lahko izrazito zniža ali pa sploh ne zazna.

Zapleti aortitisa so lahko trombembolija, bakterijska embolija, luščenje anevrizme aorte, ruptura aorte. Manifestacije sifilitičnega aortitisa se običajno razvijejo 15-20 let po okužbi. Do razvoja zapletov (aortna insuficienca, kardioskleroza, srčno popuščanje) je sifilitični aortitis skoraj asimptomatski.

Diagnoza aortitisa

Da bi ugotovili vzroke poškodbe aorte, je treba bolnike s sumom na aortitis posvetovati z venerologom, revmatologom, ftiziatrom, kardiologom. Za utemeljitev diagnoze aortitisa je potrebno preučiti klinične, laboratorijske in instrumentalne podatke.

Zdravljenje aortitisa

Zdravljenje aortitisa je neločljivo povezano z aktivnim zdravljenjem osnovne bolezni. Pri infekcijskem aortitisu so antibiotiki zdravila prve izbire; z alergijskim aortitisom - glukokortikoidi, nesteroidna protivnetna zdravila, imunosupresivi; s sifilitičnim aortitisom - pripravki bizmuta, joda, antibiotiki penicilinske serije. Učinkovitost terapije spremljamo z dinamiko kliničnih in laboratorijskih parametrov.

Prisotnost anevrizme aorte, predvsem znakov njene disekcije, je osnova za posvet z žilnim kirurgom in angiokirurško zdravljenje – resekcijo anevrizme, ki ji sledi zamenjava aorte. Z razvojem aortne stenoze bo morda potrebna balonska dilatacija, stentiranje ali obvod.

Napoved in preprečevanje

Resnost napovedi za aortitis je odvisna od njegove oblike in etiologije. Najresnejša prognoza za akutni in subakutni bakterijski aortitis. Potek sifilitičnega in tuberkuloznega aortitisa je ugodnejši, prej se začne specifično zdravljenje. Razvoj drugih oblik kroničnega aortitisa je bolj odvisen od osnovne bolezni. V odsotnosti zdravljenja je bolezen nagnjena k napredovanju in zapletenemu poteku.

Za preprečevanje aortitisa je izjemnega pomena pravočasno zdravljenje primarnih bolezni, preprečevanje spolno prenosljivih bolezni in aktivno odkrivanje tuberkuloze.